Pri 9 od 10 bolnikov, ki poiščejo pomoč na oddelkih za kirurško zobozdravstvo, zdravniki diagnosticirajo vnetne bolezni čeljustne regije. Če je bila v 50. letih prejšnjega stoletja smrtnost popolnoma izključena z množično uporabo antibiotikov, je danes patogena mikroflora manj dovzetna za antibiotično terapijo. Zaradi tega se je problem gnojnih intrakranialnih zapletov vrnil na raven 30-40 let, ko je bila smrtnost več kot 20%.
Kaj je odontogena vnetna bolezen PMO?
Odontogeno vnetje BLO je kompleks hudih in nevarnih bolezni, ki prizadenejo kostno tkivo. Zaradi stalne mutacije piogene mikroflore sta potek bolezni in njihovo zdravljenje zapletena. Patologije pogosto vodijo do resnih posledic:
- sepsa;
- tromboflebitis;
- mediastinitis;
- intrakranialni zapleti.
Otroci so bolj dovzetni za odontogeno vnetje PMO kot odrasli bolniki. Razlog je v imunobioloških značilnostih otrokovega telesa. Bolezni so dolgotrajne in jih je težko zdraviti. Obstaja več možnosti za razvrstitev vnetnih bolezni maksilofacialne regije. Glede na etiologijo se vnetje deli na specifično in nespecifično. Poleg tega se lahko bolezni pojavijo v akutni, subakutni in kronični obliki. Pri majhnih bolnikih se bolezen pogosteje diagnosticira kot subakutna oblika bolezni.
Vzroki vnetja maksilofacialne regije
Piogeni mikroorganizmi prodrejo v maksilofacialno območje na različne načine. Patogena mikroflora lahko vstopi v telo na naslednje načine:
Tudi okužba se pojavi skozi površino odprte rane ali zaradi zapletov karioznih lezij. V redkih primerih okužbo povzroči alveolitis in ciste v ustni votlini v fazi supuracije (glejte tudi: Radikularna cista čeljusti: simptomi, diagnoza in zdravljenje). Potek bolezni je odvisen od vrste njenih patogenov:
- stafilokoki;
- streptokoki;
- Pseudomonas aeruginosa;
- drugih agentov.
Klinična slika za vsako vrsto patologije je drugačna. Vse bolezni spremljajo splošni znaki vnetja. Značilnosti in resnost tečaja določajo:
- stanje imunitete;
- vrsta in lastnosti patogenov;
- dovzetnost telesa za zdravljenje z antibiotiki.
Povečanje števila bolnikov s hudim odontogenim vnetjem maksilofacialne regije in vratu pojasnjujejo prepozno zdravljenje in premajhna ozaveščenost prebivalstva. Tudi stanje poslabšajo pooperativni zapleti, samozdravljenje in nepravilna terapija z zdravili.
Absces in flegmon
Abscesi in flegmoni so specifična vnetja CLO v obliki območij razpršenega ali lokalnega gnojenja. Lezija prizadene mehka tkiva, kaže se v hudi oteklini, okvarjenem požiranju in intenzivni bolečini.
Najpogosteje takšne vnetne procese spremljajo osteomielitis, gnojno-distrofična parodontalna bolezen, gingivostomatitis in zlomi. Mikrobni povzročitelji bolezni vključujejo:
- kokne skupine;
- fusiformna palica;
- colibacillus;
- anaerobne oblike.
Odontogene gnojne vnetne bolezni te vrste zahtevajo nujno kirurško posredovanje. Zdravljenje poteka po naslednji shemi:
Vsa dejanja se izvajajo z lokalno prevodno anestezijo. Vzporedno je bolniku predpisan tečaj zdravljenja z antibiotiki, ki traja do 7-8 dni.
Limfadenitis
Običajno se limfadenitis v maksilofacialni regiji razvije kot posledica okužbe ustne votline ali obraza. Piogena okužba se postopoma širi iz primarnega žarišča, kar vodi do vnetja bezgavk. Bolezen spremlja povečanje velikosti bezgavk, njihova bolečina. Telesna temperatura se dvigne na 37-38 stopinj.
Glede na etiologijo limfadenitisa zdravniki zdravijo vnetje z antibiotično terapijo. Za to se uporabljajo zdravila, ki zavirajo aktivnost patološke mikroflore in uničijo okužbo. Poleg tega je bolniku predpisan niz postopkov z uporabo ultravijoličnega sevanja, UHF, laserske in ultrazvočne terapije.
Ob prisotnosti gnojnih zapletov se izvede kirurška revizija žarišča. Absces se odpre in očisti iz gnojnih mas in odmrlega tkiva, nato se rana obdela z antiseptiki, izsuši in zašije. Glede na zahtevnost se operacija izvaja v splošni ali lokalni anesteziji.
Perikoronaritis
Perikoronitis je vnetni proces, ki pokriva dlesni okoli izraščajočega zoba. Patologija se pogosto pojavi z izraščanjem modrostnih zob pri odraslih bolnikih. Poškodba ustne sluznice poveča tveganje za okužbo. Na zobnem kalčku se oblikuje kapuca, izpod katere se sprosti gnojni infiltrat. Bolezen spremlja huda bolečina, ki seva v čeljust, vrat ali ušesa. Obstaja več vrst klasifikacije bolezni:
- razvrstitev po naravi poteka (akutni ali kronični perikoronitis);
- razvrstitev po obliki (gnojna ali kataralna).
Zdravniki začnejo zdravljenje z zatiranjem vnetnega procesa. Nato se opravi rentgensko slikanje za oceno položaja zoba. Če je nadaljnja normalna erupcija nemogoča, zob odstranimo. V drugih primerih se žep pod kapuco obdela z antiseptičnimi in zdravilnimi raztopinami ter namesti medicinski vložek.
Če konzervativne metode ne pomagajo, se bolniku opravi kirurška ekscizija nape, ki pokriva žvečilno površino krone. Operacija poteka pod lokalno infiltracijsko anestezijo, rano je treba zdraviti in zašiti.
Periostitis
Periostitis je gnojna vnetna lezija, ki ima omejeno lokalizacijo in prizadene periosteum v območju 1-3 zob. Zaradi ločitve in raztezanja fibrozne membrane kosti bolezen spremlja intenzivna bolečina, ki seva v tempelj, uho ali oko. Mehka tkiva nabreknejo, zob se zrahlja in boli, vzporedno se dviguje tudi telesna temperatura.
Periostitis se zdravi samo s kirurškimi metodami. Pod lokalno anestezijo se dlesni prereže in gnojno žarišče izsuši. Nadaljnje zdravljenje poteka doma; da se popolnoma znebite vnetja, je bolniku predpisano redno izpiranje s slanimi raztopinami.
Osteomielitis
Bolezen se izraža z gnojno-nekrotično lezijo, ki prizadene čeljustno kost. Osteomielitis se razvije zaradi okužbe kostnega tkiva pri imunsko oslabljenih odraslih in otrocih. Znaki bolezni so naslednji:
- splošni simptomi zastrupitve - zvišana telesna temperatura in slabo počutje;
- gnojenje v določenih območjih maksilofacialne regije s sproščanjem gnojnih mas skozi fistule;
- patološka mobilnost vzročnih zob;
- hudi napadi bolečine.
Osteomielitis se zdravi na celovit način. Za to se prizadeti zob kirurško odstrani in predpiše zdravljenje z antibiotiki.
Specialist na področju kirurških bolezni in poškodb zob, organov ustne votline, obraza in vratu, kosti obraznega skeleta, pri katerem bo predpisano kompleksno zdravljenje. Maksilofacialna regija, obraz, vrat so predeli, ki so zelo bogato preskrbljeni s krvjo in inervirani, zato morebitni vnetni procesi in poškodbe potekajo burno in pogosto boleče za bolnika, za seboj pa puščajo (zlasti pri nekvalitetnem zdravljenju) velike deformacije in okvare. Omeniti velja bližino teh območij do možganov in mediastinalnih organov, kar govori tudi o absolutni potrebi po pravočasnem zdravljenju vnetja na obrazu.
Kakšna je kompetenca oralnega in maksilofacialnega kirurga
Oralni in maksilofacialni kirurg, ki proučuje kirurške bolezni zob, kosti obraznega skeleta, ustnih organov, obraza in vratu.S katerimi boleznimi se ukvarja maksilofacialni kirurg?
Bolezni lahko razdelimo v štiri skupine, odvisno od vzroka in klinične slike.1) vnetne bolezni zob, čeljusti, tkiv obraza in vratu, ustnih organov (parodontitis, periostitis, osteomielitis čeljusti, abscesi, flegmoni, limfadenitis, oteženo izraščanje zob, odontogeno vnetje maksilarnega sinusa, vnetne bolezni sline žleze, temporomandibularni sklep).
2) Poškodbe mehkih tkiv obraza in vratu, kosti obraznega skeleta.
3) Tumorji in tumorjem podobne tvorbe obraza, čeljusti, ustnih organov.
4) Prirojene in pridobljene okvare in deformacije obraza, čeljusti in plastične kirurgije čeljustne regije (blefaroplastika, otoplastika, rinoplastika, krožni lifting obraza, konturna plastika).
S katerimi organi se zdravnik ukvarja z ustni in maksilofacialni kirurg
Zobje, obraz, vrat, jezik.Kdaj stopiti v stik z maksilofacialnim kirurgom
Simptomi parodontitisa. Glavni simptom akutnega parodontitisa je ostra, nenehno naraščajoča bolečina. Dotik zoba močno poveča bolečino. Zob se zdi "višji" od drugih. Te boleče občutke povzroča pritisk nakopičenega eksudata na tkiva in živčne receptorje obzobne vrzeli.Prizadeti zob je obarvan in gibljiv. Lahko ima votlino ali je nedotaknjen.
Sondiranje je neboleče in odziv na tolkanje je močno boleč. Sluznica v predelu prehodne gube je edematozna, hiperemična, boleča pri palpaciji.
Z napredovanjem procesa se lahko pojavi otekanje mehkih tkiv, kar vodi do asimetrije obraza, moti se splošno stanje (glavobol, šibkost, slabo počutje, telesna temperatura se dvigne na 38 - 39 ° C). Pojavijo se povečane in boleče regionalne bezgavke.
Simptomi periostitisa - vnetje periosteuma čeljusti - so dobro znani številnim otrokom in odraslim: na dlesni v bližini zoba z odmrlo pulpo ali preostalo korenino se pojavi močno boleče trdo zbijanje, ki se hitro povečuje.
Oteklina, ki postaja vse bolj izrazita, prehaja na mehka tkiva obraza. Glede na lokacijo obolelega zoba nabreknejo ustnica in krilo nosu, lica in spodnja veka, temperatura se dvigne, človek se slabo počuti. Ta bolezen je splošno znana kot fluks.
Simptomi osteomielitisa čeljusti
spontana utripajoča bolečina v čeljusti, glavobol, mrzlica, temperatura do 40 "C. Najde se prizadet zob z nekrotizirano pulpo (mogoče s plombo), ki je in sosednji zobje močno boleči, gibljivi. Edematozni asimetrični obraz. Prehodni guba je hiperemična in zglajena, bezgavke so povečane, boleče.
Osteomielitis je pogosto zapleten z abscesom, flegmonom. V krvi nevtrofična levkocitoza; ESR se je povečal. Splošno stanje različne resnosti.
Absces je omejeno kopičenje gnoja v različnih tkivih in organih. Absces je treba razlikovati od flegmona (razpršeno gnojno vnetje tkiv) in empiema (nabiranje gnoja v telesnih votlinah in votlih organih).
Splošne klinične manifestacije abscesov so značilne za gnojno-vnetne procese katere koli lokalizacije: zvišanje telesne temperature s subfebrile na 41 ° (v hudih primerih), splošno slabo počutje, šibkost, izguba apetita, glavobol.
V krvi opazimo levkocitozo z nevtrofilijo in premik levkocitne formule v levo. Stopnja teh sprememb je odvisna od resnosti patološkega procesa.
V klinični sliki imajo abscesi različnih organov specifične znake zaradi lokalizacije procesa. Rezultat abscesa je lahko spontano odpiranje s prebojem navzven (absces podkožja, mastitis, paraproktitis itd.); preboj in praznjenje v zaprte votline (trebušna, plevralna, sklepna votlina itd.); preboj v lumen organov, ki komunicirajo z zunanjim okoljem (črevesje, želodec, mehur, bronhi itd.). Izpraznjena abscesna votlina se pod ugodnimi pogoji zmanjša in postane brazgotinjena.
Z nepopolnim praznjenjem abscesne votline in njeno slabo drenažo lahko proces postane kroničen z nastankom fistule. Preboj gnoja v zaprte votline vodi do razvoja gnojnih procesov v njih (peritonitis, plevritis, perikarditis, meningitis, artritis itd.).
Limfadenitis je vnetje bezgavk.
Akutni limfadenitis se skoraj vedno pojavi kot zaplet lokalnega žarišča okužbe - furuncle, okužena rana ali odrgnina itd. Povzročitelji okužbe (običajno stafilokoki) prodrejo v bezgavke z limfnim tokom skozi limfne žile in pogosto brez vnetje slednjega, torej brez limfagitisa.
Gnojna žarišča na spodnji okončini so zapletena zaradi poškodb dimeljskih, manj pogosto poplitealnih bezgavk; na zgornjem udu - aksilarno, redkeje ulnarno, na glavi, v ustni votlini in žrelu - cervikalno.
Kdaj in kakšne teste je treba opraviti
- histološki pregled biopsije;- splošna analiza krvi;
- splošna analiza urina;
- analize za hormone;
Katere so glavne vrste diagnostike, ki jo običajno izvaja maksilofacialni kirurg?
- rentgen;- Intraoralna radiografija;
- radioviziografski pregled zob in čeljustnega kostnega tkiva;
- Panoramska radiografija;
- Tomografija;
- Cefalometrična rentgenska slika obraza
- rentgenska računalniška tomografija;
- Slikanje z magnetno resonanco;
- Tridimenzionalna vizualizacija obrazne lobanje in mehkih tkiv obraza. Implantacija pomeni vnos v telo materialov nebiološkega izvora, da bi nadomestili izgubljeni organ.
Pri implantaciji zob se uporabljajo posebni vsadki, nameščeni v predelu manjkajočih zob.
Titanov "vijak" se privije v kost, na katero je pritrjena krona. Materiali za vsadke so titan in njegove zlitine, tantal, različne vrste keramike, safir, cirkonij in druge snovi. Vsi ti materiali so zelo bioinertni, torej ne dražijo okoliških tkiv.
Prednosti implantacije
Sosednji zobje niso izostreni;
- mogoče je popraviti napako katere koli dolžine;
- trdnost in zanesljivost (življenjska doba vsadkov je daljša kot pri drugih vrstah protetike, saj že prvi vsadki, nameščeni pred več kot 40 leti, še naprej služijo svojim lastnikom);
- visoka estetika (vsadek se praktično ne razlikuje od zdravega naravnega zoba).
Promocije in posebne ponudbe
Medicinske novice
07.05.2019
Biologi in inženirji z Univerze v Pensilvaniji (ZDA) so skupaj z zobozdravniki razvili nanorobote, ki so sposobni očistiti zobne obloge na zobni sklenini.
Kako odstraniti zobni kamen doma? Zobni kamen je strjen oblog, ki nastane na površini zob. V tem članku bomo obravnavali tradicionalne metode odstranjevanja zobnega kamna doma.
Kako izbrati zobno pasto in katera je najboljša zobna pasta? Tuba zobne paste je običajen gost na polici v kopalnici. Vsi že od otroštva vemo, da je treba zobe, da bi bili zdravi, čistiti s pasto.
Slab zadah je včasih lahko simptom bolezni prebavnega trakta, jeter ali ledvic, še posebej, če je v kombinaciji s riganje, zgago, bolečino, slabostjo in drugimi manifestacijami bolezni.
Med najpogostejšimi poškodbami čeljusti so vnetne bolezni čeljustne regije.
Glavni vzroki za vnetne bolezni PMO so streptokoki in stafilokoki. Poleg teh razlogov se vnetje čeljusti razvije pri majhnem odstotku meningokokov, bacila davice, spirohete in drugih. Vnetne bolezni se lahko pojavijo pri metastatski okužbi, pri akutnih nalezljivih boleznih, kot so škrlatinka, gripa, tifus, ošpice, davica itd.
Odontogene vnetne bolezni maksilofacialne regije
Pogostost - 90 %
Etiologija in patogeneza
- najpogostejši vzroki za razvoj odontogenih vnetnih bolezni MFO so: parodontitis, parodontitis, ciste, zapleti med izraščanjem modrostnega zoba
- anaerobna okužba
Razvrstitev
- Limfadenitis
- Maksilarni sinusitis
Abscesi in flegmoni
Ogledi:
- površinsko in globoko
- lokalizacija - obraz, ključnica, vrat, dno ust, jezik itd.
Klinična slika
Anamneza
- oteklina
- disfagija
- oteženo dihanje
Objektivno
- pordelost kože/sluznic
- otipljiva bolečina
- nihanje
- splošna šibkost
- pospešen srčni utrip
Laboratorijske raziskovalne metode
- pospešen ESR
- levkocitoza z degeneracijo
Zdravljenje
- incizija in drenaža
Limfadenitis
Pogledi
- Akutni - serozni, gnojni (abscesirani) in flegmoni
- Kronična - fibrinozna, granulomatozna, fistulacijska
Klinična slika
Otipljiva boleča infiltracija.
Diferencialna diagnoza
- Infekcijska mononukleoza
- prašič
- rdečke
Zdravljenje
Kirurška odstranitev žarišča okužbe.
Periostitis
Pogledi
- Akutni - serozni in gnojni
- Kronična - fibrinozna in okostenela
Klinika
- pogosteje se razvije v spodnji čeljusti
- odebelitev kosti na omejenem območju
Osteomielitis (akutni - omejen in razpršen)
Lokalni simptomi
- akutna spontana bolečina v predelu enega ali več zob
- zobni jezik
- regionalni limfadenitis
- na koži/ustni sluznici nastanejo fistule
- gnitje okoli zob
- možna patološka
Splošno stanje
- sindrom vročine
- splošna zastrupitev
Neonatalni osteomielitis se bistveno razlikuje od osteomielitisa pri starejših otrocih, mladostnikih in odraslih. Pogosteje je pri nedonošenčkih, redko pa pri dojenčkih. Nedonošenčki so zaradi nezrele imunosti bolj dovzetni za okužbe zaradi pogostih odvzemov krvi, invazivnih postopkov spremljanja itd. Neonatalni osteomielitis nastane zaradi hematogene proliferacije mikroorganizmov, ki je najpogostejša pot okužbe. Pri nedonošenčkih je neonatalni osteomielitis pogosto posledica neposrednega cepljenja proti bakterijam iz vene punkcije, popkovnične kateterizacije itd. Najpogostejši bakterijski povzročitelji osteomielitisa pri otrocih so Staphylococcus aureus v vseh starostnih skupinah, Streptococcus agalactiae skupine B in gram-negativni organizmi. pneumonia Klebsiella) so tudi pomembne bakterije v neonatalnem obdobju. V skupnosti pridobljeni sevi Staphylococcus aureus, ki so odporni na meticilin, so v zadnjih letih zelo pomembni in povzročajo resne okužbe pri novorojenčkih.
Zdravljenje vnetnih bolezni maksilofacialnega predela je treba ustrezno predpisati. Uporaba antibiotikov širokega spektra, kalcija, salicilatov in vitaminov skupaj z zgodnjim zarezovanjem in ekstrakcijo zoba, ki je vzrok za ta proces, daje odlične rezultate.
To zdravljenje je mogoče dopolniti z različnimi. Zdravljenje kroničnega osteomielitisa je predvsem pomagati telesu pri njegovem zaščitnem, izolacijskem odzivu in odstraniti sekvestracijo. V celotnem časovnem obdobju je treba najprej spremljati možnost odtekanja gnoja, saj kakršno koli ohranjanje slednjega vodi v poslabšanje procesa in moti proces celjenja.
1.1. PERIOSTITIS ČELJUSTI
Periostitis je vnetni proces s žariščem vnetja v periosteumu. Vzroki bolezni so zobje s kroničnimi žarišči vnetja v pulpi ali parodontu, supuracija odontogene vnetne ciste, otežen izraščanje tako začasnih kot stalnih zob, travma. Glede na klinični potek in patomorfološko sliko ločimo akutni periostitis (serozni in gnojni) in kronični (preprost in okostenel).
Akutni serozni periostitis ki se kaže z gladkostjo prehodne gube, hudo bolečino pri palpaciji. Sluznica nad vneto pokostnico je hiperemična, edematozna. Proces je lokaliziran na območju "vzročnega" zoba in enega ali dveh sosednjih zob, pogosteje se kaže z vestibularne površine alveolarnega izrastka. V sosednjih mehkih tkivih so opažene perifokalne spremembe v obliki kolateralnega edema.
Ob akutni gnojni periostitis otekanje prehodne gube zaradi nastanka subperiostalnega abscesa, simptom fluktuacije (z uničenjem periosta in širjenjem gnoja pod sluznico), patološka mobilnost "vzročnega" zoba. Perifokalni edem je izražen v mehkih tkivih, ki obkrožajo žarišče vnetja, na mestu neposrednega stika s subperiostalnim abscesom opazimo vnetno infiltracijo mehkih tkiv s kožno hiperemijo.
Ob kronični periostitis opazimo povečanje volumna kosti zaradi plastenja odvečne mlade kosti na površini čeljusti v obliki plasti z različnimi stopnjami aksialne
fikcija. Žarišče kronične okužbe v kosti, travma so vir dodatnega patološkega draženja periosta, ki je pri otrocih že v stanju fiziološkega draženja. Pri preprostem kroničnem periostitisu se novonastala kost po ustreznem zdravljenju podvrže obratnemu razvoju, z okostenenjem se v zgodnjih fazah razvije okostenitev kosti in se praviloma konča s hiperostozo. Na rentgenskih posnetkih spodnje čeljusti je mlado kostno tkivo določeno v obliki občutljivega traku zunaj kortikalne plasti kosti. V kasnejših fazah bolezni je jasno izražena plastnost novozgrajene kosti. Rentgenski pregled zgornje čeljusti redko daje jasno sliko, ki pomaga pri diagnozi.
1.2. ODONTOGENI OSTEOMIELITIS
ČELJUSTI
Akutni osteomielitis čeljustnih kosti. Glede na način prodiranja okužbe v kost in mehanizem razvoja procesa ločimo tri oblike osteomielitisa obraznih kosti: odontogeno, hematogeno in travmatsko. Odontogeni osteomielitis se pojavi v 80% vseh primerov, hematogeni - v 9%, travmatski - v 11%. Pri otrocih, mlajših od 3 let (pogosteje v prvem letu življenja), se razvije pretežno hematogeni osteomielitis, od 3 do 12 let - odontogeni v 84% primerov. Ločimo naslednje oblike bolezni: akutni in kronični osteomielitis, ki ga glede na klinično in radiološko sliko delimo na 3 oblike: destruktivno, destruktivno, produktivno in produktivno.
Akutni osteomielitis- gnojna infekcijska in vnetna bolezen čeljustne kosti (vseh njenih strukturnih komponent), ki jo spremlja liza kosti z gnojnim eksudatom, kršitev njegove trofizma in vodi do osteonekroze. Za kliniko akutnega osteomielitisa so očitni splošni simptomi. Bolezen se začne akutno, s povišanjem telesne temperature na 38-39 ° C, ki jo spremljajo mrzlica, splošna šibkost, slabo počutje. Pri otrocih v mladosti in puberteti se lahko s povišanjem telesne temperature pojavijo krči, bruhanje in motnje v delovanju prebavil, kar kaže na draženje osrednjega živčnega sistema kot posledica visoke splošne zastrupitve telesa. Z odontogeno etiologijo je za bolezen značilno razpršeno vnetje okoli vzročnega zoba, opazimo patološko gibljivost le-tega in sosednjih intaktnih zob. Iz gingivalnih žepov se lahko izloči gnoj, nastanejo subperiostalni abscesi, ki so praviloma lokalizirani na obeh straneh alveolarnega grebena in čeljustne kosti. Osteomielitis spremljajo izrazite vnetne spremembe v mehkih tkivih obraza, v sosednjih tkivih se razvije vnetna infiltracija s hiperemijo in edemom kože. Regionalni limfadenitis je vedno prisoten. Za akutni osteomielitis je značilna tvorba abscesov ali flegmona, pogosteje se razvije adenoflegmon. V naprednih primerih pri starejših otrocih je akutni odontogeni osteomielitis zapleten zaradi perimaksilarne flegmone.
Rentgenski pregled v zgodnjih dneh bolezni ne odkrije znakov sprememb čeljustnih kosti. Do konca tedna se pojavi razpršena redčenje kosti, kar kaže na njeno taljenje z gnojnim eksudatom. Kost postane bolj prozorna, trabekularni vzorec izgine, se tanjša in kortikalna plast se ponekod prekine.
Akutni odontogeni osteomielitis zgornje čeljusti je veliko manj verjetno, da bo dobil kronični potek v primerjavi s procesi v spodnji čeljusti, saj anatomske in fiziološke značilnosti njegove strukture prispevajo k hitremu preboju abscesov in lajšanju procesa osteomielitisa.
Kronični osteomielitis- gnojno ali proliferativno vnetje kostnega tkiva, za katerega je značilna tvorba sekvestra ali brez nagnjenosti k okrevanju
in povečanje destruktivnih in produktivnih sprememb v kosti in pokostnici. Pri kroničnem odontogenem osteomielitisu čeljustnih kosti so v proces vključeni rudimenti stalnih zob, ki se »obnašajo« kot sekvestranti in ohranjajo vnetje. Glede na resnost procesov odmiranja ali gradnje kostne snovi so bile ugotovljene tri klinične in radiološke oblike kroničnega osteomielitisa: destruktivno, destruktivno-produktivno, produktivno. Odontogeni osteomielitis pri otrocih prizadene spodnjo čeljust veliko pogosteje kot zgornjo.
Kronične oblike odontogenega osteomielitisa so najpogosteje posledica akutnega odontogenega osteomielitisa, kronizacija procesa pri otrocih pa poteka v krajšem časovnem okviru kot pri odraslih (proces je pri otrocih razložen kot kroničen že 3-4 tedne od začetek bolezni). Kronični osteomielitis pa se lahko razvije brez predhodne klinično izražene akutne faze, ki je določila njegovo ime kot primarna kronična (produktivna oblika kroničnega odontogenega osteomielitisa).
Destruktivna oblika kroničnega osteomielitisa opazimo pri majhnih otrocih, shujšanih, oslabljenih zaradi splošne nalezljive bolezni, t.j. z zmanjšano imunsko odpornostjo organizma. Simptomi akutnega vnetja izginejo, vendar simptomi splošne zastrupitve telesa ostanejo izraziti in spremljajo celotno obdobje bolezni. Bezgavke ostanejo povečane in boleče. Notranje in / ali zunanje fistule se pojavijo z gnojnim izcedkom in štrlečimi granulacijami. Zakasnitev odtoka eksudata lahko povzroči poslabšanje vnetja (klinika katerega je podobna akutnemu osteomielitisu). Rentgenski pregled določa področja resorpcije gobastih in kortikalnih snovi. Uničenje kosti je hitro in razpršeno. Končne meje lezije se določijo pozneje: do konca 2. - začetka 3. meseca od začetka bolezni. Destruktivno obliko spremlja nastanek velikih, popolnih sekvesterjev, patoloških zlomov. Periostalna struktura kosti v vseh fazah destruktivne oblike je šibko izražena, endostalna struktura ni radiološko določena.
Destruktivno-produktivna oblika kroničnega odontogenega osteomielitisa opaženo pri otrocih, starih 7-12 let, in je najpogostejši izid akutnega odontogenega osteomielitisa. Klinika je podobna kliniki destruktivne oblike kroničnega osteomielitisa. Rentgenski pregled razkrije majhna žarišča redčenja kosti, nastanek številnih majhnih sekvesterjev. V pokostnici je aktivna konstrukcija kostne snovi, ki jo na rentgenskih posnetkih ugotavljamo v obliki (pogosto večplastne) kostne stratifikacije. Znaki preoblikovanja endostalne kosti se pojavijo pozneje – žarišča redčenja se izmenjujejo z območji osteoskleroze, kost pa dobi grobo pikčast vzorec.
Produktivna (primarna kronična) oblika odontogenega osteomielitisa se razvije le v otroštvu in adolescenci, pogosteje pri otrocih, starih 12-15 let. Pri nastanku primarnih kroničnih oblik sta velikega pomena preobčutljivost organizma in zmanjšanje njegovih zaščitnih lastnosti. Nenazadnje igrajo neracionalna uporaba antibiotikov (majhni odmerki, kratki tečaji), napačna taktika zdravljenja pulpitisa in parodontitisa itd. Ker od začetka bolezni do njene manifestacije traja veliko časa (4-6 mesecev), je njegova diagnoza zelo težka. V ustni votlini morda ni "vzročnih" začasnih zob, perikoronitis (pogost vzrok poškodbe) pa je do začetka procesa že končan z izraščanjem intaktnih zob. Običajno se produktivni (hiperplastični) osteomielitis pojavi za bolnika neopaženo. Klasični znaki osteomielitisa - fistule in sekvestri - so odsotni. Na ločenem območju čeljusti se pojavi deformacija, rahlo boleča pri palpaciji. Deformacija raste počasi in se sčasoma lahko razširi na več delov čeljusti. Proces lahko traja več let in ga spremljajo pogosta (do 6-8 krat na leto) poslabšanja. V obdobju poslabšanja se lahko pojavijo infiltrati okoliških mehkih tkiv, trizmus, boleč pri palpaciji. V obdobju poslabšanja se povečajo tudi regionalne bezgavke, boleče pri palpaciji, vendar se redko razvijejo periadenitis, abscesi in perimaksilarna flegmona.
Za rentgensko sliko je značilno povečanje volumna čeljusti zaradi izrazite tvorbe endostalne in periostalne kosti. Sekvestri niso določeni.
Na prizadetem območju se spreminjajo žarišča redčenja z mehkimi mejami in conami osteoskleroze. Kost dobi pester, grobo pikčast, tako imenovan marmorni vzorec. Kortikalna plast ni vidna in se glede na trajanje bolezni zlije z okostenelimi periostalnimi plastmi, ki imajo največkrat vzdolžno plastenje. Za to obliko osteomielitisa je značilna retrogradna okužba nepoškodovanih zob v žarišču lezije (naraščajoči pulpitis in parodontitis).
1.3. HEMATOGENI OSTEOMIELITIS
ČELJUSTI
Hematogeni osteomielitis obraznih kosti pri otrocih se razvije v ozadju septičnega stanja telesa in je ena od oblik septikopiemije, ki se pojavi v ozadju nizke odpornosti. Vir okužbe so lahko vnetne bolezni popkovine, pustularne lezije otrokove kože, vnetni zapleti poporodnega obdobja pri materi (mastitis itd.). To bolezen najdemo pri novorojenčkih in otrocih 1 meseca življenja (77,4%), pri starosti 1-3 let (15,2%) in od 3 do 12 let (7,36%) (Roginsky V.V., 1998) ...
Hematogeni osteomielitis obraznih kosti je pogosteje lokaliziran v zigomatskih in nosnih kosteh, na zgornji čeljusti so prizadeti zigomatični in čelni izrastki, na spodnji čeljusti pa kondilarni proces.
V akutni fazi bolezni se ne glede na lokalizacijo žarišča primarne lezije pri novorojenčkih in dojenčkih razvije izredno hudo splošno stanje in splošna zastrupitev telesa je najbolj izrazita. Kljub pravočasno začeti in aktivno izvedeni terapiji se pogosto pojavljajo nova gnojna žarišča v različnih kosteh okostja ali drugih organov. Pri hudih oblikah bolezni poškodbo kosti spremlja razvoj flegmona. Pri mnogih otrocih bolezen spremlja septična pljučnica. Po kirurškem odpiranju abscesov ali nastanku fistul se splošno stanje otroka ne izboljša takoj. Z intenzivno terapijo nevarnost za življenje izgine do konca 3-4 tedna od začetka bolezni.
V akutni fazi je ozdravitev možna pri nekaj otrocih. Pogosteje hematogena osteomija-
litas postane kroničen in nadaljuje s tvorbo obsežnih sekvetrov, vključno z odmrlimi zobnimi zametki. Regenerativni procesi v kosti so šibko izraženi.
Izidi so odvisni od klinične oblike hematogenega osteomielitisa in časa začetka racionalne terapije. Po prebolelih kroničnem hematogenem osteomielitisu imajo otroci okvare in deformacije čeljusti, povezane z njihovo nerazvitostjo ali obsežno sekvestracijo kosti. Pri osteomielitisu spodnje čeljusti nastane okvara ali nerazvitost kondilarnega izrastka, čemur sledi motena rast celotne spodnje čeljusti ali razvoj primarnih kostnih lezij TMJ (glej poglavje 4.1).
1.4. LIMFADENITIS
Eno prvih mest po pogostnosti med vnetnimi procesi je limfadenitis. Limfadenitis v maksilofacialni regiji pri otrocih je izjemno redka primarna bolezen. Spremljajo odontogene, stomatogene bolezni, bolezni zgornjih dihalnih poti, akutne respiratorne okužbe, akutne respiratorne virusne okužbe, otroške nalezljive bolezni in se v teh primerih štejejo za enega od simptomov osnovne bolezni. Vzrok limfadenitisa je lahko hipotermija, travma, rutinsko cepljenje.
Glede na klinični potek ločimo akutni limfadenitis (serozni, v fazi periadenitisa, gnojni) in kronični (hiperplastični, v fazi poslabšanja).
Akutni serozni limfadenitis poteka burno z izrazito splošno reakcijo in lokalnimi simptomi. Telesna temperatura se dvigne. Pojavijo se splošni znaki zastrupitve, ki so bolj izraziti pri majhnih otrocih (1-3 leta). V začetni fazi je za lokalne simptome značilno rahlo povečanje bezgavk, bolečina pri palpaciji, bezgavka ostane gibljiva, gosta, barva kože se ne spremeni. Nato (2-3 dni od začetka bolezni) so v proces vključena mehka tkiva, vnetje se razširi preko kapsule bezgavke, kar se razlaga kot periadenitis. Na mestu bezgavke se palpira gosta, močno boleča infiltracija. Nato se bezgavka stopi
gnojni eksudat, ki se klinično kaže z žariščem mehčanja s simptomom fluktuacije (akutni gnojni limfadenitis). Pogosteje so prizadete bezgavke na stranski površini vratu, submandibularne in parotidne regije.
Kronični hiperplastični limfadenitis za katero je značilno povečanje bezgavke - je gosta, gibljiva, ni privarjena na okoliška tkiva, neboleča ali rahlo boleča pri palpaciji. Pogosteje je etiologija te oblike limfadenitisa nenontogena. V teh primerih se palpira več regionalnih bezgavk.
Kronični abscesni limfadenitis za katerega je značilen pojav žarišča hiperemije in redčenje kože nad povečano bezgavko, palpacija je določena s simptomom nihanja, kar kaže na gnojno fuzijo vozlišča. Možno je tudi spontano odpiranje abscesa z nastankom fistule. Splošno stanje otrok s kroničnimi oblikami limfadenitisa se ne spremeni.
1.5. ABSCES
Absces- žarišče kopičenja gnoja, ki je posledica taljenja tkiv s tvorbo votline v mehkih tkivih. Absces na obrazu nastane zaradi poškodbe ali vnetja kože obraza, sluznice ust, ustnic, nosu, vek. Manj pogosto se abscesi pri otrocih pojavijo zaradi širjenja okužbe iz odontogenega žarišča. Nastali absces je izbočeno, kupolasto, svetlo hiperemično območje. Koža nad njim je stanjšana. Palpacija je močno boleča, nihanje je enostavno zaznati. Splošno stanje je rahlo moteno. Težji so abscesi, ki se nahajajo globoko v tkivih - periofaringealni, paratonzilarni, infratemporalni prostor, jezik. Spremljajo jih huda zastrupitev, motnje žvečenja, požiranja, dihanja, trizma. V žarišču vnetja nastane infiltrat, na območju katerega je koža ali sluznica hiperemična, napeta. V središču infiltrata se določi fluktuacija. Meje spremenjenih tkiv so jasno začrtane. Pogosto koža ali sluznica na območju abscesa nabrekne nad površino.
1.6. FLEGMON
1.7. FURUNCLE
Flegmon- akutno gnojno difuzno vnetje podkožnega, medmišičnega in medfascialnega ohlapnega maščobnega tkiva. V otroštvu se flegmon pogosto razvije kot zaplet akutnega gnojnega limfadenitisa (adenoflegmon) ali spremlja odontogeni osteomielitis (osteoflegmon). Adenoflegmon opazimo pri otrocih že od zgodnjega otroštva - od 2 mesecev in več. Najpogostejša lokalizacija adenoflegmona je bukalna, supra- in submandibularna, manj pogosto submentalna in parotidno-žvečna regija. Vir okužbe so lahko zobje, ORL organi, travmatične poškodbe, vključno po injiciranju, zaradi kršitve pravil asepse. Pri flegmonu opazimo povečanje stopnje zastrupitve telesa v kombinaciji z izrazitimi lokalnimi simptomi - določi se razpršen vnetni infiltrat, ki se razširi na več anatomskih področij. V središču vnetnega infiltrata se določijo žarišča mehčanja z nihanji. Koža prizadetega območja postane gosta, napeta, hiperemična. Hitrost razvoja flegmona pri otrocih olajša šibka povezava dermisa s bazalno membrano in podkožno maščobno plastjo, dobra oskrba s krvjo. To so glavni razlogi za razvoj gnojno-nekrotičnih procesov razpršene narave pri otrocih. K razvoju vnetja prispeva tudi nezrelost imunskega sistema in preprečuje omejevanje žarišča.
Osteoflegmona poslabša potek akutnega odontogenega osteomielitisa in močno poveča splošno zastrupitev telesa. Z osteo-flegmonom se širjenje gnojnega vnetnega procesa pojavi kot posledica taljenja periosta in preboja gnojnega eksudata v mehka tkiva.
Pri novorojenčkih in dojenčkih je izjemen zaplet hematogenega osteomielitisa zgornje čeljusti nastanek flegmona v votlini orbite ali retrobulbarnem prostoru. Pri akutnem odontogenem osteomielitisu se pogosteje razvije površinski flegmon. Flegmoni globokih medmišičnih prostorov v otroštvu so redki (z dolgotrajno nezdravljenimi kostnimi procesi).
Furuncle- akutno gnojno-nekrotično vnetje lasnega mešička in z njim povezane žleze lojnice z okoliškim vlaknom, ki ga povzročajo piogeni mikrobi - stafilokoki. Razvoj vrenja olajša poškodba kože s kasnejšo okužbo. Predisponirajoči dejavniki so povečana aktivnost znojnic in žlez lojnic kože, pomanjkanje vitaminov, presnovne motnje, oslabitev imunskega sistema. Furuncle se lahko pojavi na katerem koli delu kože, kjer so dlake, pogosteje na vratu, ustnicah in krilih nosu.
Razvoj vrenja se začne s pojavom gostega bolečega infiltrata s premerom 0,5-2 cm svetlo rdeče barve, ki se dviga nad kožo v obliki majhnega stožca. Z ugodnim potekom se 3-4. dan v središču tvori žarišče zmehčanja, ki se lahko samo odpre s pojavom gnoja. Na mestu obdukcije najdemo zelenkasto območje nekrotičnega tkiva - vrelo. V prihodnosti se palica skupaj s gnojem in krvjo zavrne. Okvaro kožnega tkiva nadomestijo granulacije. Po 2-3 dneh pride do celjenja s tvorbo brazgotine. Z nezapletenim potekom cikel razvoja vrenja traja 8-10 dni.
Furuncle na območju ustnic in kril nosu je praviloma težko. Vnetni edem se razširi na okoliška tkiva obraza. Opažena je huda sevajoča bolečina. Telesna temperatura je visoka. Obstaja verjetnost, da se razvijejo tako hudi zapleti, kot so meningitis, mediastinitis, sepsa, zato je treba zdravljenje otrok z vrenjem na obrazu izvajati v bolnišničnem okolju.
Pri oslabelih otrocih je bolezen lahko počasna, s šibko vnetno reakcijo, ob prekomernem kopičenju gnoja pa se lahko nekrotična palica stopi in nastane absces (abscesirajoči furuncle).
1.8. VNETNE BOLEZNI ŽLEZ SPLUNSKIH
1.8.1. PARITIS NOVOROJENČKOV
Bolezen je redka. Etiologija in patogeneza bolezni nista dobro razumljena. Pogosteje se razvije pri nedonošenčkih ali oslabelih otrocih s sočasno somatsko patologijo. Vzrok za razvoj mumpsa je lahko vnos okužbe skozi izločilni kanal žleze slinavke ali po hematogeni poti.
Bolezen se razvije akutno, pogosteje v 1. tednu otrokovega življenja. Začne se s pojavom gostih difuznih vnetnih infiltratov enega ali dveh parotidnih žvečilnih območij, ki jih spremlja izrazita splošna zastrupitev telesa. Po 2-3 dneh pride do gnojnega ali gnojno-nekrotičnega taljenja žleze. Možno je širjenje gnoja na območje temporomandibularnega sklepa, kar lahko privede do odmiranja rastnih con v spodnji čeljusti in posledično do ankiloze TMJ, nerazvitosti spodnje čeljusti.
Zgodovina;
Palpacija;
rentgensko slikanje obraznih kosti;
ultrazvočni pregled;
Analize krvi in urina.
Mumps pri novorojenčkih se razlikuje od:
Adenoflegmonozni.
1.8.2. PAROTITIS
Povzročitelj mumpsa je virus, ki ga je mogoče filtrirati Pneumophilus parotidis. Virus mumpsa se hitro inaktivira, ko je izpostavljen visokim temperaturam, ultravijoličnemu sevanju, šibkim raztopinam formalina, lizola, alkohola. Vir okužbe je bolna oseba. Prenos okužbe poteka s kapljicami v zraku, pa tudi s predmeti, kontaminiranimi s pacientovo slino (posode, igrače). Virus se nahaja v slini ob koncu inkubacijske dobe (18-20 dni) in v prvih 3-5 dneh bolezni, pa tudi v krvi. Možna primarna virusna poškodba možganskih ovojnic, mod in trebušne slinavke.
Bolezen se pogosto kaže v starosti od 5 do 15 let. Še pred pojavom jasnih kliničnih znakov je mogoče zaznati povečano vsebnost amilaze v krvnem serumu in diastazo v urinu, ki izgineta šele po 10. dnevu bolezni. Za začetek bolezni je značilno zvišanje telesne temperature na 38-39 ° C in pojav otekline parotidne žleze slinavke na eni ali obeh straneh. V proces je možno vključiti tudi submandibularne in sublingvalne žleze slinavke, pri čemer je možen obsežen edem tkiva materničnega vratu. Koža nad vnetimi žlezami je napeta, sijoča, vendar običajno ohrani normalno barvo. Pojav otekline parotidne žleze spremlja bolečina, ki seva proti ušesu ali vratu, ki se poslabša pri žvečenju in požiranju. Otekanje prizadetih žlez se poveča v prvih 3-5 dneh, nato se začne zmanjševati do 8-10. Včasih se resorpcija infiltrata odloži za več tednov. Občasno bolezen spremlja bradikardija, ki ji sledi tahikardija. Pogosto povečana vranica. ESR se običajno poveča. Pogosto opazimo poškodbe živčnega sistema (meningitis, encefalitis), včasih s paralizo lobanjskih in hrbteničnih živcev; včasih spremljajo duševne motnje.
Orhitis je pogost zaplet. Ooforitis z mumpsom je manj pogost. Opisan je tudi mastitis, ki ga spremljata otekanje in občutljivost mlečnih žlez.
Diagnoza temelji na:
Pritožbe;
Epidemiološka anamneza;
Klinični pregled (palpacija žlez slinavk, trebušne slinavke, genitalij);
Vizualni pregled sline;
Ultrazvok žlez slinavk.
Mumps je treba razlikovati od:
Različne vrste sialoadenitisa;
Kronični nespecifični parotitis v akutni fazi;
infekcijska mononukleoza;
bukalni absces;
limfadenitis;
Hematogeni osteomielitis;
Limfangiom v fazi vnetja;
Adenoflegmonozni.
1.8.3. KRONIČNI PARENHIMATSKI PAROTITIS
Etiologija bolezni ni pojasnjena.
Za proces je značilen primarni kronični začetek in latentno vnetje parotidnih žlez slinavk.
Bolezen se pogosteje manifestira pri otrocih, starih 3-8 let. Posebnost kroničnega nespecifičnega parenhimskega mumpsa je trajanje tečaja. Poslabšanja se lahko pojavijo 6-8 krat na leto. Zanj je značilno poslabšanje splošnega stanja, pojav bolečine in otekline v parotidnih žlezah na eni ali obeh straneh. Možen je pojav hiperemije in napetosti kože.
Pri palpaciji parotidno-žvečne regije se čuti povečana, boleča (rahlo boleča), gosta, grudasta žleza. Pri masaži parotidne žleze se iz slinskega kanala sprosti viskozna želejasta slina, pomešana z gnojem ali fibrinskimi strdki.
V poteku bolezni ločimo triklinično in radiološko stopnjo: začetno, klinično izrazito in pozno. V vsaki od stopenj ločimo obdobje poslabšanja in remisije ter aktiven in neaktiven potek. Z aktivnim potekom procesa je za bolezen značilna izrazita vnetna reakcija OUSH. Trajanje poslabšanja z aktivnim potekom je od 2-3 tednov do 2 mesecev, število poslabšanj se spreminja od 4 do 8-krat na leto.
Pri neaktivnem poteku pride do poslabšanja kroničnega parenhimskega parotitisa brez izrazitih lokalnih in splošnih simptomov vnetja z manjšim številom poslabšanj na leto (od 1 do 3).
Diagnoza se postavi na podlagi naslednjih podatkov:
Pritožbe;
Zgodovina;
Klinični pregled, vključno s palpacijo žleze slinavke;
Vizualni pregled izločanja žlez slinavke;
Klinična analiza krvi in urina;
Rentgenski pregled OUSG s predhodnim kontrastiranjem kanalov žleze z vodotopnimi kontrastnimi sredstvi: verografin, urografin, omnipak (sialografija, ortopantomozialografija);
Študije gnojnega izcedka iz žlez slinavke za občutljivost na antibiotike (med poslabšanjem);
Citološka preiskava brisov sline in pikčastih OUSH med remisijo;
Ultrazvok.
Kronični parenhimski parotitis je treba razlikovati od mumpsa, limfadenitisa, specifičnega limfadenitisa v parotidno-žvečni regiji, s kroničnim osteomielitisom spodnje čeljusti, limfangiomom in cistami v parotidni regiji, novotvorbami.
1.8.4. CITOMEGALIJA
Citomegalija je virusna bolezen, ki prizadene žleze slinavke, predvsem pri novorojenčkih in dojenčkih, mlajših od 6 mesecev. Povzročitelj je človeški citomegalovirus (cytomegalovirus hominis), ki spada v družino virusov herpesa. Viri okužbe: nosilci virusov in bolniki. Virus se izloča v slino, materino mleko. Citomegalovirus lahko preide skozi posteljico in povzroči intrauterino poškodbo ploda v kateri koli fazi njegovega razvoja. Okužba v prvih tednih nosečnosti lahko povzroči spontani splav ali nastanek prirojenih okvar (na primer razcepljene ustnice in neba). Kasnejša okužba lahko povzroči poškodbe centralnega živčnega sistema, jeter in prebavil. Okužba ploda se lahko pojavi, ko okužena ženska preide skozi porodni kanal. Mesto primarne fiksacije virusa so žleze slinavke. Parotidne žleze so pogosteje prizadete kot submandibularne, sublingvalne žleze slinavke in regionalne bezgavke.
V žlezi slinavki zožitev in celo zamašitev majhnih slinavk določajo velikanske epitelijske celice, ki štrlijo v njihov lumen. V jedru in citoplazmi teh celic so jasno vidni vključki. Podobne velikanske celice v citomegaliji najdemo v slini, urinu in blatu.
Z lokalnim potekom citomegalije žleze slinavke nabreknejo zaradi vnetja in nastanka majhnih cist. Pri generaliziranem poteku bolezni lahko patološki proces prizadene pljuča, ledvice, trebušno slinavko, možgane in druge organe. Po trpljenju citomegalije v
pri otrocih se lahko pojavijo prirojene srčne napake in velike žile, kožni angiomi, miokarditis.
Pri dojenčkih se v redkih primerih pojavi kožna lezija v obliki velikega lamelnega luščenja, dolgotrajnega pleničnega izpuščaja ali nezdravljenih razjed. V nekaterih primerih se lahko bolezen razvije kot sepsa.
Napoved je bila prej ocenjena kot absolutno neugodna. Trenutno so diagnosticirane blage oblike, dokazane virološko, z ugodnim izidom.
Diagnoza temelji na:
pritožbe staršev;
Zgodovina;
Klinični pregled;
Klinična analiza krvi in urina;
PCR in serološka diagnostika. CMV okužbe žlez slinavk pri otrocih je treba razlikovati od:
Herpetična okužba;
Glivično vnetje (aktinomikoza, kandidoza);
Ehinokokna okužba;
okužba s HIV;
hemolitična bolezen novorojenčka;
Toksoplazmoliza.
1.8.5. Bolezen slinavke podmandibularne žleze pri otrocih
Mehanizem nastanka kalkulusa ni popolnoma razumljen. Pri nastanku bolezni slinavnih kamnov je zelo pomembna kršitev presnove kalcija, včasih opazimo travmo ali vdor tujka v izločilne kanale žlez slinavk.
Glavni diagnostični simptom je odkrivanje zobnega kamna, bolečine, ki se pojavi pri jedi, povezana z motenim odtokom sline. Sialodokitis in sialodenitis sta povezana simptoma. Navedeni simptomi se povečujejo s starostjo otroka.
Diagnozo postavimo na podlagi splošnih kliničnih pregledov (pritožbe, anamneza, pregled otroka, palpacija žleze, vizualni pregled izločkov, klinična analiza krvi in urina, rentgenski pregled podmandibularnih žlez slinavk, ultrazvok ).
Bolezen slinavnih kamnov submandibularnih žlez slinavk se razlikuje z retenciono cisto sublingvalne žleze slinavke, hemangiomom in limfangiomom podjezične regije, sialodokitisom z abscesom maksilofacialnega utora.
riž. 1.1. Otrok star 3 leta. Poslabšanje kronične riž. 1.2. Otrok star 5 let. Poslabšanje kroničnega parodontitisa zoba 84, akutnega parodontitisa zoba 54, akutnega gnojnega gnojnega periostitisa spodnje čeljusti na desni, periostitisa zgornje čeljusti na desni
riž. 1.3. Povečana panoramska radiografija spodnje čeljusti 9-letnega otroka. Kronični okostenelni periostitis spodnje čeljusti na desni v predelu zob 46, 47
riž. 1.4. Otrok star 6 let. Poslabšanje kroničnega parodontitisa zoba 64, akutni serozni periostitis zgornje čeljusti na levi
riž. 1.5. Otrok star 5 let. Poslabšanje kroničnega parodontitisa zoba 75, akutni serozni periostitis spodnje čeljusti na levi
riž. 1.6. Otrok star 6 let. Poslabšanje kroničnega parodontitisa zoba 75, akutni gnojni periostitis spodnje čeljusti na levi: a - stanje v ustni votlini; b- ortopantomogram
riž. 1.7. Otrok je star 13 let. Kronični destruktivno-produktivni osteomielitis spodnje čeljusti na desni: a- videz otroka; b- ortopantomogram. Določena so žarišča uničenja kostnega tkiva v predelu veje, kota in telesa spodnje čeljusti na desni; v - pogled na telo spodnje čeljusti na desni v fazi operacije
riž. 1.8. Otrok je star 13 let. Kronični produktivni osteomielitis spodnje čeljusti na desni. Trajanje bolezni 6 mesecev: a- videz otroka; b- splošna rentgenska slika kosti obraznega skeleta v neposredni projekciji
riž. 1.9. Otrok star 15 let. Kronični produktivni osteomielitis spodnje čeljusti na levi. Trajanje bolezni 2 leti: ortopan tomogram. Območja osteoskleroze so opažena zaradi predhodno večkrat prenesenega vnetnega procesa brez znakov sekvestracije. Kortikalna plošča ni jasno vidna. Značilen marmorni vzorec kosti
riž. 1.10. Kronični destruktivni osteomielitis spodnje čeljusti v fazi sekvestracije. Zobni volumetrični tomogram 16-letnega otroka. Kostno tkivo spodnje čeljusti v območju manjkajočih zob 45-48 ima heterogeno strukturo. V projekciji manjkajočega zoba 46 se ugotovi nepravilno oblikovano žarišče destrukcije kostnega tkiva do velikosti 5,5 x 4,5 x 3,5 mm, v votlini katerega se vizualizira dodatno zbijanje kostnega tkiva (kostna sekvestracija). Kortikalna plošča spodnje čeljusti v predelu 46 ni zasledljena po celotni dolžini. Na vestibularnih in lingvalnih površinah spodnje čeljusti v območju 45-48 so izrazite linearne periostalne plasti
riž. 1.11. Kronični destruktivno-produktivni osteomielitis spodnje čeljusti. Zobni volumetrični tomogram 12-letnega otroka. Obstaja sprememba strukture kosti (v ozadju osteoskleroze spodnje čeljusti na desni se odkrijejo več žarišč uničenja različnih velikosti in oblik) in večplastne periostalne plasti
riž. 1.12. Kronični destruktivno-produktivni osteomielitis spodnje čeljusti. Multispiralni računalniški tomogram 17-letnega otroka (a. b- aksialna projekcija; v- 3D rekonstrukcija). V telesu spodnje čeljusti se vizualizirajo več žarišč uničenja kostnega tkiva, ki segajo od 2,5 do 9,8 mm. Na lingvalnih in vestibularnih površinah so linearne in obrobne periostalne plasti, bolj izrazite v predelu telesa spodnje čeljusti v projekciji manjkajočih zob 36-46, obstajajo območja ostrega zbijanja (od 173 do 769 N enot) mehkih tkiv, do njihove kalcifikacije
riž. 1.13. Kronični destruktivno-produktivni osteomielitis spodnje in zgornje čeljusti. Multispiralni računalniški tomogrami 9-letnega otroka: a- aksialni rez; b- MPR v koronarni projekciji; v- MPR v sagitalni projekciji; G- 3D rekonstrukcija. Struktura kosti celotne spodnje čeljusti, zgornje čeljusti, glavne kosti, tako zigomatskih kosti kot zigomatskih lokov je izrazito spremenjena zaradi prisotnosti različnih žarišč in žarišč redčenja in osteoskleroze, z neenakomernimi, nejasnimi konturami, ki praktično niso ločene od nespremenjeno okoliško kostno tkivo, ki krši celovitost kortikalnih plošč ... Volumen zgornjih kosti je povečan (več v spodnji čeljusti), razmerje se ne spremeni. Pri obeh TMJ razmerja niso motena, sklepne glave so otekle, celovitost kontur je mestoma porušena. V levem maksilarnem sinusu in celicah etmoidnega labirinta je vsebina mehkega tkiva z gostoto približno 16 enot. N
riž. 1.14. Otrok star 4 leta. Akutni serozni limfadenitis leve submandibularne regije: a- videz otroka; b- Ultrazvok, B-način: bezgavka nizke ehogenosti, skorja je odebeljena; v- Ultrazvok, način CDK: krepitev žilnega vzorca v projekciji vrat bezgavke
riž. 1.15. Ultrazvok, način CDK: bezgavka zaobljene oblike, zmanjšana ehogenost, heterogena struktura, vzdolž periferije - hipoehogeni rob (edemsko območje). Akutni limfadenitis v fazi periadenitisa
riž. 1.16. Otrok star 6 let. Akutni gnojni limfadenitis desne submandibularne regije
riž. 1.17. Otrok star 5 let. Akutni gnojni limfadenitis levega submandibularne regije
riž. 1.18. Otrok star 15 let. Kronični hiperplastični limfadenitis submentalne regije
riž. 1.19. Otrok star 1,5 leta. Abscedni limfadenitis levega submandibularnega predela po akutni respiratorni virusni okužbi: a - videz; b- Ultrazvok, B-način: zmanjša se ehogenost bezgavke, v projekciji se določi območje tekočine (območje abscesa); v- Ultrazvok, način CDK: v projekciji bezgavke se poveča žilni vzorec, območje abscesa je avaskularno
riž. 1.20. Abscesirajoči limfadenitis desne submandibularne regije z razvojem adenoflegmona. Ultrazvok, način CDK: kapsula bezgavke je prekinjena, v okoliških tkivih se določijo tekočinska območja
riž. 1.21. Otrok star 15 let. Specifični limfadenitis (aktinomikotični) desne submandibularne regije
riž. 1.22. Otrok star 4 leta. Absces leve infraorbitalne regije po ugrizu žuželke
riž. 1.23. Otrok star 14 let. Absces stranske površine vratu na desni: a- videz otroka; b- Ultrazvok, B-način: določi se območje zmanjšane ehogenosti z neenakomernimi konturami, v projekciji - tekoča območja
riž. 1.24. Otrok star 14 let. Absces spodnje ustnice: a, b - videz otroka; v- Ultrazvok, B-način: ugotavlja se nastanek zmanjšane ehogenosti s prisotnostjo tekočega odseka
riž. 1.25. Otrok star 16 let. Absces desne submandibularne regije
riž. 1.26. Otrok star 10 let. Odontogeni flegmon desne submandibularne regije: a, b- videz otroka; v- ortopantomogram
riž. 1.27. Otrok star 7 let. Furuncle leve infraorbitalne regije
riž. 1.28. Infiltracija levega bukalne regije z znaki nastanka abscesa. Ultrazvok, B-način: določi se območje zmanjšane ehogenosti s prisotnostjo tekočine
riž. 1.29. Otrok star 16 let. Abscesirajoči furuncle desnega zigomatskega predela
riž. 1.30. Otrok star 6 let. Poslabšanje kroničnega parenhimskega levostranskega parotitisa
riž. 1.31. Otrok je star 13 let. Poslabšanje kroničnega levostranskega parenhimskega parotitisa
riž. 1.32. Kronični levostranski parenhimski parotitis, začetna klinična in radiološka faza. Ortopantozialogram 9-letnega otroka
riž. 1.33. Kronični dvostranski parenhimski parotitis, začetna klinična in radiološka faza. Ortopantozialogram 6-letnega otroka
riž. 1.34. Kronični dvostranski parenhimski parotitis, izrazita klinična in radiološka faza. Orto-pantomozialogram 7-letnega otroka
riž. 1.35. Kronični desni parenhimski parotitis, izrazita klinična in radiološka faza. Ortopantozialogram 15-letnega otroka
riž. 1.36. Kronični dvostranski nespecifični parotitis, remisija. Ultrazvok, način CDK: žleza slinavka je povečana, zmanjšana ehogenost s prisotnostjo majhnih cist; vaskularizacija se ne spremeni
riž. 1.37. Kronični dvostranski nespecifični parotitis, poslabšanje. Ultrazvok, način CDC: v projekciji parenhima žleze se poveča vaskularizacija.
riž. 1.38. Bolezen slinavnih kamnov leve submandibularne žleze slinavke. Rentgen 10-letnega otroka (aksialna projekcija)
riž. 1.39. Bolezen slinavnih kamnov desne submandibularne žleze slinavke. Rentgenski posnetek otroka, starega 11 let (aksialna projekcija)
riž. 1.40. Bolezen slinavnih kamnov leve submandibularne žleze slinavke. Ultrazvok, B-način: kanal žleze je povečan, v njegovem lumnu se določi kamen
riž. 1.41. Bolezen slinavnih kamnov desne submandibularne žleze slinavke. Sialogram otroka, starega 8 let. Določi se razširitev kanala, kamen na ustju kanala
riž. 1.42. Bolezen slinavnih kamnov leve submandibularne žleze slinavke. Multispiralna računalniška tomografija 16-letnega otroka (a - MPR v sagitalni projekciji; b- aksialna projekcija; v- 30-rekonstrukcija). V mehkih tkivih ustne votline vzdolž lingvalne površine spodnje čeljusti v predelu čelne skupine zob in v predelu vogala so kamni velikosti 2,5 in 8,5 mm, z jasnimi valovitimi konturami, z gostoto 1826 enot so vizualizirane. N
Vsak dan se zobozdravniki ali čeljustni kirurgi soočajo z vprašanji postavitve diagnoze na podlagi kliničnega pregleda, določitve lokacije žarišča bolezni in diagnostike, ki loči obstoječo bolezen od drugih. Strokovnjaki morajo hitro oceniti stopnjo poškodbe, bolnikovo fizično počutje in njegovo psiho-čustveno stanje. Zdravnik mora predvideti možen potek napredovalih vnetnih procesov.
Zobozdravniki nove generacije z visoko stopnjo klinične izobrazbe, erudicijo, dobrim razmišljanjem uspešno rešujejo težave težkih pacientov. To je postalo še posebej opazno v okoliščinah, ko protivnetna zdravila in sulfonamidi, ki so igrali glavno vlogo, niso upravičili zaupanja zdravnikov. Ta zdravila, ki kažejo zdravilni učinek, uničijo obrambo telesa.
Vzroki za pojav vnetja maksilofacialne regije
Trenutno se povečuje število odontogenih vnetnih bolezni. Pri otrocih se bolezen pojavlja pogosteje kot pri starejših, to je posledica imunobioloških značilnosti telesa. Vnetne bolezni odontogene etiologije so dolgotrajne in težko ozdravljive.
Ta proces je posledica kariesnih bolezni ustne votline in posledica zapletenih oblik poteka bolezni. Specifična mikroflora kariesnega procesa prispeva k resnosti poteka odontogene vnetne bolezni. Vnetni proces je lahko nespecifičen in specifičen. Anaerobna mikroflora povzroča nespecifično vnetje. Glede na način poteka ločimo akutni in kronični proces, subakutno obliko. Najpogostejša je subakutna oblika, ki je pogostejša pri otrocih. Patologije nastanejo v odsotnosti pravočasnega in kakovostnega zdravljenja, travme, hematogenih in odontogenih okužb.
Obstajajo trije pogledi na klasifikacijo vnetnih bolezni v čeljustni regiji. S preučevanjem različnih manifestacij akutnih odontogenih vnetnih bolezni je slavni znanstvenik G. A. Vasiliev ugotovil nekatere njihove značilnosti. Procese je uspel razdeliti na parodontitis, periostitis, osteomielitis, abscese in flegmone.
Bolezni s prevladujočo lezijo kostnih struktur čeljusti
Vnetje kostnih struktur čeljusti nastane zaradi poškodbe kosti zaradi zunanjih vplivov, prisotnosti vnetja, cističnih sprememb ali rasti tumorja. Vnetje zajema kosti, periosteum in celo kostni mozeg. Vzroki za patologijo so akutni vnetni proces na vrhu korenine vzročnega zoba, poslabšanje počasnega parodontitisa ali parodontalne bolezni.
Tumorje delimo na odontogene in neodontogene. So benigni in maligni. Čeljustne kosti lahko prizadenejo metastaze raka.
Akutni ali kronični parodontitis v akutni fazi
Akutno parodontalno vnetje se izraža s hudo spontano bolečino, ki se povečuje s pritiskom na zob ali tapkanjem. Pojavijo se edem, infiltracija vzdolž prehodne gube in boleča statika. Hkrati trpi splošno stanje telesa: rahlo zvišanje telesne temperature za daljše obdobje in povečanje regionalnih bezgavk. Klinika počasnega procesa nima jasnih simptomov. Glavne nevšečnosti so vnos hrane in zadah. Vzdolž prehodne gube se lahko pojavi patološki kanal za odtok izločkov iz žarišča vnetja, ki se začne v kariozni votlini uničenega ali obnovljenega zoba. Uporablja se naslednja klasifikacija:
- parodontitis koreninskega vrha (apikalni);
- obrobni (obrobni) parodontitis.
Marginalni parodontitis velja za bolezen tkiv, ki obdajajo zobno korenino. Po isti tehniki se izvaja terapija zaostrenih počasnih procesov in akutnih supuracij. Prva pomoč je ustvarjanje prostega odtoka gnojnega izcedka iz kanalov prizadetega zoba.
Apikalni parodontitis vodi do okvare ligamentnega aparata zoba, uničenja kosti. V nekaterih primerih se lahko razvije zlom čeljusti.
Po odpravi vnetnih procesov se izvaja endodontsko in protimikrobno-instrumentalno zdravljenje. Enak princip se uporablja za zdravljenje kroničnih oblik parodontitisa. Uporabite lahko tudi impregnacijo in fizikalne metode.
Akutni odontogeni osteomielitis
Poraz kostnega mozga zgornje in spodnje čeljusti v zobozdravstvu se imenuje osteomielitis. Razvoj bolezni je odvisen od načina vnosa patološke mikroflore v kosti in poteka vnetnega procesa.
Vnetja kostnega mozga čeljustnih kosti imajo svojo klasifikacijo:
- akutne okužbe (odontogene) - 80% vseh bolezni;
- prodiranje okužbe iz krvnega obtoka (hematogeno) - 9% primerov;
- prodor okužbe iz travmatskega žarišča - 11%.
Razvrstitev glede na klinični potek osteomielitisa in rezultate rentgenskega pregleda je naslednja:
- uničenje strukture kosti (destruktivna oblika);
- uničenje strukture kosti z njeno naknadno obnovo;
- produktivna vrsta osteomielitisa, ki po vnetnem procesu tvori nove plasti.
Akutni potek osteomielitisa se začne s prodiranjem patogene mikroflore v žarišče vnetja kosti, poškodbo celotne strukture in gnojno fuzijo. Prehrana kosti je oslabljena, sledi nekroza. Kliniko akutnega procesa osteomielitisa spremlja zvišanje telesne temperature bolnika, pojav mrzlice in splošne bolečine.
V prvih dneh bolezni spremembe v slikah čeljusti niso opažene. Po sedmih ali več dneh se pojavi žarišče izgube kosti, ki je posledica gnojnega zlitja kosti. Njegova preglednost je posledica izginotja lamelarnega vzorca, redčenja in razpoka kortikalne plošče. Osteomielitis zgornje čeljusti odontogene etiologije je redko počasen. Akutni razvoj bolezni je posledica anatomske in fiziološke strukture zgornje čeljusti, hitrega odpiranja abscesa in nenadnega konca procesa.
Bolezni s prevladujočo lezijo perimaksilarnih mehkih tkiv
Bolezni PMO, ki jih povzroča patogena mikroflora pokvarjenih zob, imenujemo odontogene bolezni. Ne vplivajo le na kosti, ampak tudi na regionalni limfni sistem. Manifestacija simptomov je odvisna od splošnega stanja bolnika, stopnje patogenosti mikroflore vnetnega žarišča, od lokalizacije vzročnega zoba in razširjenosti vnetnega procesa.
Odontogeni periostitis
Vnetni proces periosta se imenuje periostitis. Povzročajo ga slabi zobje ali njihovo nekvalitetno zdravljenje, vnetje pulpe (akutno ali kronično), gnojni procesi v perikoreninskih cistah, perikoronitis trajnega in mlečnega ugriza, zunanji mehanski učinek.
Razdelite akutni serozni periostitis in akutni gnojni. Proces kroničnega poteka je lahko preprost in poteka z zbijanjem kosti.
Akutni serozni periostitis se kaže z edemom vestibularne gube z bolečo palpacijo. Nad mestom edema je izrazito pordelost sluznice. Proces je koncentriran na območju prizadetega zoba in sosednjih zob, pri čemer prevladuje lokalizacija vnetnega eksudata vzdolž prehodne gube.
Za akutni gnojni periostitis je značilno povečanje edema vestibularne površine in razvoj organiziranega vnetnega procesa v subperiostalnem prostoru. S kršitvijo celovitosti periosteuma in odtokom gnojnega eksudata. Nad nabiranjem tekočine v nastali votlini se določijo nihanja, pordelost sluznice v ustih in zunanji koži, lokalna induracija.
Kronični periostitis se kaže s povečanjem kosti zaradi povečanja proliferativnega procesa v pokostnici različnih stopenj okostenelosti (priporočamo branje: linearni periostitis: simptomi in metode zdravljenja). V otroštvu so kosti v nenehnem fiziološkem draženju zaradi izraščanja zob in rasti čeljusti.
Perikoronaritis
Vnetje dlesni se imenuje perikoronitis. Proces poteka s hudo bolečino v predelu izraščajočega zoba, trizmom čeljusti različnih stopenj, bolečino pri požiranju, zadahom iz ust. Splošno stanje bolnika trpi. Vnetje sluznice pri izraščanju zob nastane zaradi koncentracije mehkih oblog v nastali defektu dlesni. Distopija modrostnega zoba vodi v nastanek patoloških procesov v zobnem loku: uničenje sosednjega zoba, razvoj travmatskega stomatitisa, vnetje kosti v območju rasti "osmice".
Odontogeni absces
Absces je lokalno gnojno vnetje, omejeno s kapsulo, ki se pojavi pri akutni ali kronični žariščni okužbi. Začne se z vnetjem kože obraza, stomatitisom različnih etiologij, heilitisom, rinitisom, konjunktivitisom in travmatskimi posegi.
Najpogosteje najdemo abscese ustne votline. Začnejo se z vnetjem v vzročnem zobu. Na problematičnem področju je koža stanjšana, bolnik ob palpaciji občuti boleče občutke in čuti valovanje tekočine pod kožo. Splošno stanje se ni spremenilo.
Flegmon
Celulitis je lokalno vnetje, ki ga spremljajo pordelost, boleča oteklina in povečanje lokalnih bezgavk. Zdravljenje se začne s kirurškim posegom, nato se izvede drenaža, ki spere žarišče vnetja z antiseptičnimi raztopinami. Po potrebi predpiše kompleksno terapijo. Hiter razvoj procesa v otroški praksi je posledica slabo razvitega podkožnega vezivnega tkiva in slabe komunikacije s podkožno maščobo in kapilarno plastjo. To je etiologija hitrega razvoja procesa, ki ga otežujejo slabo razvite zaščitne sile telesa.
Odontogeni vnetni infiltrat
Lokalno zbijanje mehkih tkiv, povečanje njihove prostornine zaradi kopičenja krvnih celic, limfe in drugih elementov v vnetnem žarišču - vse to so manifestacije odontogenega vnetnega infiltrata. Nekateri strokovnjaki imenujejo proces infiltracije "začetni flegmon". Odontogeno okuženo vnetje seroznega tipa s pomočjo kompleksne terapije popolnoma odpravimo. Infiltrativni procesi se obravnavajo kot lokalna reakcija. Pri postavljanju diagnoze je pomembno razlikovati serozno od gnojnega vnetja in izvesti kakovostno terapijo.
Bolezni s prevladujočo lezijo regionalnega limfnega aparata
Najpogosteje so pri odontogenih vnetnih boleznih prizadete submandibularne bezgavke. Študije so pokazale, da so bile pri večini bolnikov (več kot 60%) prizadete podmandibularne bezgavke. Manj pogosto je prizadeta brada (približno 9 %). Prav tako lahko bolezen prizadene ustne, parotidne in vratne bezgavke. Najpogostejši je limfadenitis, manj pogosto - adenoflegmon. Ločeno ločimo posebno skupino vnetnih bolezni maksilofacialne regije. To vključuje bolezen, kot je aktinomikoza. Specifične bolezni prizadenejo bezgavke in se lahko pojavijo v ozadju odontogenih vnetnih bolezni.
Odontogeni limfadenitis (serozni, gnojni)
Limfadenitis se pogosto pojavlja v ozadju drugih bolezni (za več podrobnosti glejte članek: submandibularni limfadenitis pri otrocih in odraslih). Vse okužbe, akutne okužbe dihal ali akutne respiratorne virusne okužbe, pa tudi bolezni ENT organov lahko kadar koli izzovejo limfadenitis. Pogosto ga zdravniki pripisujejo enemu od simptomov. Pogosto so primeri, ko vnetje povzroči hipotermija, travma ali se pojavi po cepljenju. Glede na kliniko je potek limfadenitisa razdeljen na: serozni, gnojni ali kronični.
Pri akutnem seroznem limfadenitisu opazimo hiter potek bolezni z manifestacijo lokalnih simptomov in izrazito reakcijo telesa. Bolnik z vročino začne kazati znake zastrupitve. V začetni fazi se rahlo povečajo bezgavke, ki ob palpaciji povzročijo bolečino bolniku. Bezgavke so lahko mobilne, medtem ko so goste, koža na mestu vnetja ne spremeni barve. Če v tej fazi ne sprejmemo ustreznih ukrepov, preide limfodenitis v naslednjo stopnjo s poškodbo mehkih tkiv, ki obkrožajo bezgavke (periadenitis). Pri palpaciji bezgavke oseba doživi ostro bolečino, na mestu vnetja se čuti infiltracija. Nato se pojavi akutni gnojni limfadenitis s sproščanjem gnojnega eksudata.
Pri kroničnem poteku bolezni se bezgavka palpira kot mobilna, gosta, neboleča, v nekaterih primerih pa lahko bolnik občuti nelagodje. Pri kroničnem abscesnem limfadenitisu se lahko tvori fistula s sproščanjem gnojne vsebine.
Adenoflegmon
Otroci so bolj nagnjeni k adenoflegmonu, vendar se lahko pojavi kot posledica limfadenitisa pri bolnikih vseh starosti. Tudi majhni otroci, od dveh mesecev dalje, lahko doživijo neprijetne simptome bolezni. Pogosteje adenoflegmon prizadene bukalne, submandibularne bezgavke. Manj pogosto lokaliziran v predelu brade in parotidov.
Najpogostejši viri razvoja bolezni so: nezdravljeni zobje, vnetje zgornjih dihalnih poti, travma. Adenoflegmon ima izrazite simptome, bolnik ima vse večjo zastrupitev. Pri palpaciji je žarišče vnetja opredeljeno kot infiltracija. Koža na prizadetem območju postane gosta, napeta, hiperemična.
Zapleti odontogenih vnetnih bolezni
Včasih lahko vnetje v maksilofacialnem predelu povzroči resne in življenjsko nevarne zaplete. Pogosto se kažejo kot mediastinitis, tromboflebitis obrazne vene, tromboza in intrakranialni procesi. Podobni zapleti pri PMO so povezani s širjenjem okužbe na vitalne organe: mediastinalno regijo, možgane. Intrakranialni zapleti zahtevajo takojšnje zdravljenje, saj je zaradi hudega poteka bolezni opažena smrtnost. Po statističnih podatkih umre 20-60% ljudi.
Mediastinitis
Mediastinitis se razvije pri bolnikih z razvojem flegmona. Odontogena okužba se lahko hitro razširi iz maksilofacialne regije v mediastinum od periokcipitalnega prostora in korenine jezika v retropno, nato pa v žrelo in požiralnik. Najprej okužba prizadene zadnji mediastinum, nato pa se razširi na sprednji.
Mediastinitis v prisotnosti flegmona je mogoče prepoznati po naslednjih znakih:
- vnetni proces je lokaliziran v predelu materničnega vratu;
- drenaža gnojnih žarišč ne prinese želenega rezultata, bolnik ima visoko temperaturo, opazimo tahikardijo.
Glavni simptomi mediastinitisa:
- Pri bolniku se pri palpaciji določijo vnetni infiltrati na mestih, kjer prehaja nevrovaskularni snop.
- Bolnik je vedno v sedečem položaju s spuščeno glavo ali leže s pokrčenimi koleni.
- V mirovanju ima bolnik težko sapo.
- Pojavlja se simptom Ravich-Scherbo.
- Bolnik boli pri kašljanju, vzdihovanju in vrženju glave nazaj. Postopoma se krepijo.
- Zaradi hipersekrecije sluzi bolnik začne kašljati, spremlja pa ga bolečina.
- Ko zdravnik tapka določena področja, zlasti prsnico in pete, pacient doživi bolečino.
- Na rentgenskih slikah se senca mediastinuma poveča v velikosti, pri gnojni okužbi pa se odkrije prisotnost plina v retrosternalnem prostoru.
Tromboflebitis obraznih žil, sinusov dura mater
Glavna manifestacija tromboflebitisa je tvorba infiltratov, sprememba barve kože, pojav edema, ki sega čez infiltrate, vzdolž kotne ali obrazne vene. Telesna temperatura se dvigne, krvni test kaže na vnetni proces v telesu.
Eden od zapletov tromboflebitisa je tromboza kavernoznega sinusa. To vnetje poteka v notranjosti lobanje. Pacient se pritožuje zaradi močnih glavobolov, telesna temperatura lahko doseže 38-40 stopinj. ESR se poveča na 40-60 mm / h. Bolezen spremljajo edemi in hiperemija na vekah, čelu in tudi fundusu. Zenice so razširjene. Pri nekaterih bolnikih postanejo okcipitalne mišice toge.
Pri otrocih se ta bolezen lahko pojavi zaradi dehidracije in zvišane telesne temperature. Pogosti so tudi primeri sinusne tromboze z zapleti, ki jih povzročajo srpastocelična anemija, huda kaheksija, eritrocitoza in levkemija. Včasih se bolezen pojavi pri ženskah v poporodnem obdobju, povezana s peroralnimi kontraceptivi.
Meningitis, meningoencefalitis, možganski absces
V primerih taljenja sten kavernoznega sinusa zaradi tromboze ima bolnik drugo vrsto zapletov - gnojni meningitis. Ta zaplet spremlja hitro zvišanje telesne temperature, glavoboli, slabost in bruhanje. Oseba je v depresivnem stanju, njegove okcipitalne mišice postanejo toge, opazimo spremembe v cerebrospinalni tekočini.
Meningoencefalitis v svoji kliniki je podoben meningitisu, njegova značilnost je dodatek žariščnih simptomov. Oseba lahko izgubi zavest. Ta zaplet spremljajo tahikardija, aritmija in nizek krvni tlak.