Endometrioza - To je patološki proces širjenja endometrija (notranji sloj maternice), ki presega normalno lokacijo. Endometrium se lahko razširi na vse organe in tkanine, na primer, rastejo v steno maternice, ceternice cevi, črevesja, jajčnika, mehur, oči. Najpogosteje se endometrioza lokalizira na medeničnih organih.
Endometrium Swees Notranja površina maternice in med menstruacijo je piling njegovega funkcionalnega sloja, ki ga spremlja menstrualna krvavitev. Vendar pa lahko z endometriozo, krvi in \u200b\u200bendometrijem pade v cevi maternice v trebušno votlino, kjer je endometrij pritrjen na organe in se začne delovati kot v votlini maternice.
Razlogi, zaradi katerih se razvoj endometrioze še vedno začne. Toda najbolj znani razlogi so naslednji:
Mens. - Endometrioza praviloma pride do mladih žensk reproduktivne starosti, ki je najpogosteje stara od 30 do 50 let. Začnemo svojo razvojno endometriozo med menstruacijo. Na tej točki se kri z endometrijo vstopi v trebušno votlino, po kateri je endometrij pritrjen na organe in tkiva v trebušni votlini;
Metaplasia endometrial.(Transformacija enega tkiva na drugo). Obstaja tudi mnenje, da se iz maternice v trebušni votlini, lahko endometrium spremeni v drugo tkivo. Čeprav še vedno ni enotnega mnenja o relativni teoriji, ni jasno, kako je to omejitev tkiva.
Hormonska okvare - Skoraj vsi bolniki z endometriozo se začnejo spreminjati hormonsko ozadje. Namreč, razmerje med steroidnimi hormoni se spreminja (hormon brez folikularnosti in povečanje hormona luteiniziranja. In hkrati se začne zmanjševanje ravni hormona progesterona.
Genetika - V nekaterih primerih ima endometrioza "družinski" značaj, to je, vse ženske so bolni v eni družini. Znanstveniki so že uspeli identificirati te genetske označevalce, ki so odgovorne za predispozicijo v endometriozo.
Zmanjšanje imunosti - Če je imuniteta normalna, endometrijske celice ne bodo mogle preživeti zunaj maternice. To je imuniteta, vključno z zaščitnimi funkcijami telesa, ki uničuje endometrijeve celice, ki zadenejo maternico in jih ne dovolijo, da se vsadijo in razvijajo.
Klicanje endometrioza lahko nekaj dejavnikov, ki izzovejo svoj videz:
- pomanjkanje železa v telesu;
- splav;
- slaba ekologija;
- debelost;
- operacije na organih majhne medenice (kavstriranje erozije materničnega vratnice, Cesane odseka);
- nošenje intrauterine spirale;
- vnetne bolezni ženskih genitalnih organov;
- kršitev funkcije jeter itd.
Skupine za tveganje:
- starost od 30 do 40 let;
- Ženske, ki niso imele otrok;
- z dolgoročno menstruacijo - več kot 7 dni ali na kratko, 28 dni;
- zgodnji začetek menstruacije - do 12 let;
- Če bodo naslednji sorodniki (mati ali sestra) trpijo; endometrioza.
Večina žensk se izboljša med menopavzo ali nosečnostjo. Simptomi endometrioze se lahko preprosto neštejejo. Približno tretjina žensk z nizko stopnjo endometrioze je opozorila, da so njihovi simptomi minili neodvisno, brez medicinskih posegov.
Oblike endometrioza
Obstaja več oblik endometrioze, ki se razlikujejo na lokaciji lokalizacije endometrija:
- spoznanja
- extgazenital.
- mešana oblika endometrioza: kombinacija genitalnih in ekstragentalnih oblik endometrioze
Najpogosteje pojavlja genitalna oblika endometrioze.
Simptomi
Manifestacija endometrioze je odvisna od njegove oblike in stopnje, pa tudi na sočasnih boleznih. Glavni simptomi endometrioze so močne bolečine na dnu trebuha žaganja, napihnjenost pred začetkom in na prvi dan menstruacije, bolečine med spolnim odnosom. V nekaterih primerih so njegovi simptomi lahko odsotni, zlasti v začetni fazi.
Toda še vedno obstajajo značilne klinične manifestacije te bolezni:
- bolečine v spodnjem delu trebuha in ledvenega območja različnih intenzivnih
- krepitev bolečine med menstruacijo, spolnim odnosom
- bolečine v danku
- kršitve menstruacije (pojav tovora rjave izpust za 1-3 dni in v 1-7 dneh po menstruaciji
- povečanje številčnosti menstruacije in njenega trajanja
- videz intervencije krvavitve
- neplodnost
- simptomi zastrupitve (slabost, bruhanje, šibkost, dvig temperature, mrzlica, povečanje levkocitov in SOE v krvi)
Diagnostika
Za natančno diagnozo je treba opraviti raziskavo, da bodo naslednje diagnostične metode vključevale:
- Uzi majhne medenice organe
- Histerosalpingografija (z uporabo kontrastnega sredstva)
- Histeroskopija.
- Laparoscopy.
- Krvni test na CA-125 (marker endometrioza)
Zahtevani nabor raziskav je določen z ginekologom. Pogosto je za diagnozo endometrioze dovolj pregleda na stolu in ultrazvoku, v drugih primerih pa lahko pomaga le laparoskopija.
Zdravljenje endometrioze
Zdravljenje endometrioze Lahko je konzervativna, operativna in kombinirana (oboje).
Konzervativno zdravljenje endometrioze
Konzervativno zdravljenje temelji na dolgi hormonski terapiji. Običajno se za zdravljenje te bolezni predpiše:
- Kok - enofazni kombinirani peroralni kontraceptivi (Zhanin, prijave, Diana-35, redni), neprekinjeno 6-9 mesecev.
- derivati \u200b\u200bza medicinske medije - LNG (levonorgestrel). Zelo pogosto uporablja hormonska intrauterina spirala "Mirena", ki je nameščena za 5 let.
- Podaljšana MPa (skladišče), zdravilo je uvedeno intramuskularno 1 čas v 2-3 mesecih, skupni potek zdravljenja pa je 6-9 mesecev.
- Androgen derivati: (danazol, gestrinon), za 3-6 mesecev.
- aGNRG - Agonisti Gonadotropin-rilizing Gormon (Zoladex, Busushelin) Tečaj na 6 mesecev.
Skupaj s hormonsko terapijo, protivnetna zdravila, antispazmodike, sedativov, encimskih pripravkov, vitaminske terapije so zelo pogosto predpisane.
Kirurško zdravljenje endometrioze
V primerih, ko hormonska terapija v nekaterih oblikah te bolezni ni učinkovita, je prikazana strogo operativno obravnavo:
- v prisotnosti endometrioidne ciste jajčnika in zapletov, ki vodijo do pelvioperitonitisa;
- z retrokalno endometriozo;
- s kombinacijo adenomioze, miške in krvavitve maternice;
- z neučinkovitostjo konzervativne terapije;
- z onkološkim budnostjo - verjeten tumor jajčnikov;
- pri kršitvi funkcije sosednjih organov.
Za kirurško zdravljenje endometrioze se metoda laparoskopije najpogosteje uporablja, v redkih primerih pa se izvede laparotomija (razsek trebušne stene).
Med laparoskopijo se izvede elektrokaagulacija ali migracija / odstranjevanje endometrioze z laserjem. Toda praviloma je kirurško zdravljenje endometrioze vedno v kombinaciji z konzervativno. Ponavadi za 3-6 mesecev je dodeljena potek hormonske terapije, po katerem se izvede laparoskopija. Tudi zdravljenje je možno in v obratnem vrstnem redu - najprej operacija in po - potek hormonov.
Po uspešnem zdravljenju endometrioze je mogoče obnoviti žensko funkcijo ženske, med menstruacijo je bolečina.
V naslednjem obdobju je treba nenehno spremljati ginekologa - 1 čas v treh mesecih
» Kontakti.
Kje zdraviti endometriozo?
Švicarska ginekologija klinika v Moskvi
Endometriosis.ru - stran
Ki jih vodijo voditelji na svetovnih kirurgih v tradiciji medicine Zahodne Evrope. Strokovnjaki za klinike sodelujejo z vodilnimi zdravniki Francije, Švice in Nemčije.
V švicarski kliniki, visoko usposobljeni strokovnjaki delajo v Moskvi. Specialisti klinike so razvili približno sto operacij. Nekatere vrste kirurške ginekološke obravnave v državi se izvajajo samo v tej kliniki. Poleg tega, številne operacije, osebje klinike, ki je prvič v Rusiji.
Klinika je zagotovljena visoka kakovost, stroga spoštovanje medicinske tehnologije, izvajanje zakonodaje o ruski in evropski zakonodaji na področju zdravja bolnikov. Vsako leto je na najvišji ravni približno 1.500 edinstvenih kirurških posegov, katerih metodologija je izbrana individualno za vsakega bolnika.
V švicarski kliniki v Moskvi potekajo medicinska posvetovanja, kirurško in konzervativno zdravljenje na različnih boleznih ginekologije.
- mioma maternica in večja miotografija
- zunanja endometrioza - poraz trebušnih organov in majhne medenice, peritoneum
- notranja endometrioza teles maternice (adenomiza)
- pisarna Histeroskopija, kirurška histeroskopija in histerorezectoskopska.
- Živalske bolezni (Leukoplakia, Dysplasia, Cyste itd.)
- intrauterina patologija (polipi in hiperplazija endometrija, submukozična mioma, intrauterina particije, sinofeha itd.)
- bolezni jajčnikov (ciste, policistične, tumorji)
- Ženska neplodnost (konice, skleropolikistoza itd.)
- patologija cevi ceternice (konice, hidrosalpinx, ektopirske nosečnosti itd.)
- onkološke bolezni v ginekologiji (rak telesa in jajčnika)
- izhod in izguba notranjih genitalnih organov
- operativna obdelava stresne inkontinence urina
- intimna plastika
Švicarska ginekologija klinika v Moskvi Ponuja pacientom z vsemi diagnostičnimi zmogljivostmi, kot so video Concloscopy, histeroskopija, diagnostična mini-laparoskopija, ultrazvok, biopsija, sledi citološki in histološki pregled, laboratorijski testi.
Zahvaljujoč najnovejšim tehnologijam je učinkovito integrirano zdravljenje ginekoloških bolezni, medtem ko poskuša zagotoviti minimalne poškodbe in ohranjanje organov med poslovanjem. Na primer, pri odstranjevanju cista največjih velikosti, klinični zdravniki poskušajo ohraniti zdravo jajčno tkivo, pri zdravljenju endometrioze, najvišje delo se izvaja, da ohranja funkcijo reprodukcije ženske, in ko je moma je Odstranjeno, se bori za shranjevanje maternice.
Najbolj izkušen ginekolog z zdravniškimi izkušnjami za več kot 20 let. Laureate mednarodnih premij. Diplomsko delo kandidata, namenjeno študijam oblikovanja cikla jajčnikov. V zdravniškem Arsenal - široko paleto medicinskih diagnostičnih postopkov z uporabo sodobne opreme.
Doktor najvišje kvalifikacijske kategorije. Kandidat medicinskih znanosti.
Izobraževanje: Podiplomski študij (1999), rezidencnost (1996), Medicinska akademija za državno državo o dodatnem izobraževanju; Chelyabinsk državni medicinski inštitut, posebnost - terapevtski primer (1993).
Doktorska disertacija o specifičnosti oblikovanja cikla jajčnikov pri dekletih v velikem industrijskem mestu.
Tečaji kvalifikacij: Ultrazvočna diagnostika (2009); Prenatalna diagnoza, pregledovanje anket fetusa za neplačilo razvoja; Patologija materničnega vratu (2010); Ginekološka endokrinologija; Mamologija (2011); Disfunkcija jajčnikov, oslabljenega menstrualnega cikla; Raziskava in zdravljenje mladostnikov z oslabljenim menstrualnim ciklusom (2012).
Tečaji kvalifikacij V tujini: ultrazvočna diagnostika, operativna ginekologija na podlagi diagnostičnega centra Münchna (2012).
Laureate Mednarodne nagrade, v nominaciji za zvestobo stroke (2010).
Član: Rusko združenje OBSTENER-Ginekologov; Združenja zdravnikov za ultrazvočno diagnostiko; Društvo porodniških ginekologov na perinatalno diagnostiko; Združenja na patologiji materničnega vratu.
Stalni udeleženec letnih konferenc: mati in otrok; Ne nosečnost; Ambulantna in poliklinska pomoč v porodništvu in ginekologiji.
Avtor več kot 15 člankov v znanstvenih medicinskih revijah.
Zdravstvena izkušnja - 20 let.
Ocene
Lep zdravnik! Zelo pozorno, poslušanje bolnika. Celoten sprejem je bil zelo udoben in razumljiv: zdravnik je pojasnil za kaj in zakaj so potrebni vsi preskusi in raziskave. Edina želja: ponujajo analize, morate glasovati vnaprej. Kar me je usmerjal
na telefonu in nato v pogovoru, zdravnik sam daleč od dejstva, da sem bil izplačan. Jasno je, da so vsi testi smiselno, še posebej, ker klinika ne dela samega, vendar pa je potrebno laboratorij v vsej Moskvi. Toda bolnik bi moral imeti vnaprej in razumevanje, na katerega je pripravljen.
Endometrioza - To je patološki proces, v katerem se upogljiva krekiranje tkanine pojavi zunaj maternice maternice v svojih lastnostih, kot endometrija (maternica sluznice). Pogostost endometrioze med ginekološkimi bolniki reproduktivnega (jedra) starosti niha od 7 do 50%.
Značilne značilnosti endometrioze je sposobnost infiltralne rasti, odsotnost kapsule okoli ognjišča in možnosti metastaze. Endometrioza je razdeljena na spolota (tj., Ki se nanaša na majhne medenice) in izvensod (lahko kjerkoli na področju popka, na črevesju, peritoneum).
Klinika endometrioze je raznolika in je odvisna od lokalizacije.
Pogosteje se pojavi v starosti od 25 do 45 let. Endometrioidne ciste običajno do 30-35 let. Adenomiza (endometrioza v maternici do 45 let.
Pogosto v kombinaciji z maternico.
Pri nekaterih bolnikih, endometrioza nadaljuje asimptomatsko, predvsem na začetnih fazah. Z napredovanjem procesa se pojavijo simptomi.
Simptomi endometrioze
- bolečina različnih intenzivnosti, ki nosi ciklični značaj;
- oslabitev menstrualnega cikla (obilno menstruacija, ki spreminja trajanje cikla);
- temno krvavitev, se pojavlja nekaj dni pred menstruacijo in v nekaj dneh po njem;
- boleče občutke med spolnim odnosom;
- pogosto obstaja razdražljivost, federacija, glavobol (sindrom astenonevironment);
- eden od strašnih simptomov endometrioze je neplodnost. Njegova frekvenca v povprečju je 46-50%.
Vzroki adenomioze
- stres;
- solarno kopališče, sončenje;
- blatne kopeli v neomejenih količinah;
- splavi, mehanske poškodbe;
- vnetni procesi genitalij.
Diagnoza adenomioze
- zbiranje anamneza in preučitev ginekologa;
- Ultrazvok majhne medenice, če je potrebno, MRI;
- colposcopy (pregled s pomočjo mikroskopa);
- Kri na monaCar SA-125;
- po potrebi dodatno raziskavo želodca in črevesja.
Obstajata dva načina zdravljenja endometrioze:
- operacija;
- hormonsko zdravljenje.
Hormonsko zdravljenje je izbrano ob upoštevanju posameznih značilnosti bolnika, če ni navedb za operativno obravnavo in v pooperativnem obdobju za preprečevanje ponovitve ali napredovanja postopka.
Kirurško zdravljenje je odstraniti cisto jajčnikov ali žarišča endometrioze, ki daje možnost zanositve.
Endometrioza je domorskosna imunska odvisna in gensko deterministična bolezen, za katero je značilna prisotnost ektopirskega endometrija z znaki celične aktivnosti in njenega raziskovanja. Delež endometrioze v ginekološki patologiji pri ženskah v reproduktivni starosti. Visoka cena in nezadostna obdelava Učinkovitost, visoka obolevnost med ženskami reproduktivne starosti, težko fizično in psihomomocionalno trpljenje določajo pomembnost problema endometrioza.
Koda ICD-10
N80 endometrioza.
N80.0 Endometrioza maternice.
N80.1 endometrioza jajčnikov.
N80.2 Endometrioza maternice cevi.
N80.3 Endometrioza medeničnega peritonema.
N80.4 endometrioza rektovaginske particije in vagine.
N80.5 črevesna endometrioza.
N80.6 Endometrioza kože.
N80.8 Druga endometrioza.
N80.9 endometrioza neudobna.
Epidemiologija endometrioza
Endometrioza se pojavi v kateri koli starosti. Endometrioza Trpijo do 10% žensk. V strukturi vztrajne bolečine medeničnega endometrioze sindroma, eno od prvih mest (80% bolnikov) zaseda, med bolniki z neplodnostjo endometriozo Pojavi se v 30%. Najpogosteje opazimo, genitalno endometrioza, 6-8% bolnikov zazna extgazenitcial Forms endometrioza. Laparoskopija Podatki iz pomnoženih bolnikov, ki so bili izpostavljeni postopku DHC, kažejo na odsotnost ali vsaj izjemno nizko frekvenco zunanja endometrioza V tej skupini žensk.
Preprečevanje endometrioze
Ukrepi preprečevanje endometrioze Končno ni razvit. Razpravljanje o vlogi realizirane reproduktivne funkcije, preprečevanje in pravočasno zdravljenje motenj menstruolov pri mladostnikih pa so podatki, pridobljeni z metodami, ki temeljijo na dokazih, izjemno majhna. Tveganje endometrioze se zmanjša po presečišču cevi maternice z namenom DHS, je možno zaradi odsotnosti refluksa menstrualne krvi. Zmanjšanje pogostosti endometrioze maternice lahko dosežemo s preprečevanjem instrumentalnega splava, zmanjšanjem frekvence diagnostičnega strganja, gha drugih invazivnih intrauterijskih manipulacij.
Pregledovanje
Pregled ni zasnovan. Nekateri avtorji verjamejo, da bi bilo treba poglobljeno preučiti vse ženske, dolgo časa in ne vpliva na OVPM, ki trpi zaradi bolečega medeničnega sindroma, neplodnosti, ponavljajočih se jajčnih cist, dysmenorea. Možno je raziskati raven nastopa, zlasti CA125, vendar je njeno povečanje nespecifično.
Klasifikacija endometrioze
Tradicionalno genitalna endometrioza Razdeljen na zunanjo, ki se nahaja zunaj maternice, in v maternici - notranji.
Endometrioza jajčnikov, maternice cevi, medeničnega peritoneuma, rektovaginske particije in vagine se nanašajo na zunanjo in endometriozo maternice (adenomioza) - do notranjega. Ekstragenitalna endometrioza je topografsko ni povezana z genitalnimi organi in lahko vpliva na vse organe in tkiva, vendar so dokazi o nekaterih opisih extragenital endometrioze trenutno poškodovana. Uvedba endoururških diagnostičnih in metod zdravljenja je omogočila razkritje tako imenovanih majhnih oblik zunanje genitalne endometrize, ko premer ognjišča ne presega 5 mm, vendar se lahko spremembe brazgotin v peritoneumu opravijo. Korelacija resnosti procesa s klinično sliko ni zabeležena.
Odvisno od lokalizacije heterotopov endometrioidov, dodeli:
- genitalna endometrioza;
- ekstragenitalna endometrioza.
Trenutno se trenutno uporablja naslednja klasifikacija adomize (notranja endometrioza) razpršena oblika (V.I. Kulakov, l.v. Adamyan, 1998).
- stopnja I - Patološki proces je omejen na sluznico telesa maternice;
- faza II - prehod patološkega procesa na mišične plasti;
- faza III - širjenje patološkega procesa na celotni debelini mišične stene maternice do seroznega pokrova;
- stopnja IV - Vključevanje v patološki proces, poleg maternice, parietalni peritoneum majhne medenice in sosednjih organov.
Pomembno je razlikovati v vozlišču adenomize, ko se endometrijeva tkiva raste v maternici v obliki vozlišča, ki spominja mm.
Klasifikacija ciste endometrija jajčnikov:
- stopnja I - manjše točke endometrija na površini jajčnikov, peritonealnega prostora za preprost prostor brez nastanka cističnih votlin;
- faza II - Endometrioidna cista enega od jajčnikov ni večja od 5-6 cm z majhnimi endometrioidi, vključenosti na majhni medenični kuriry. Rahlo adhezijski proces na področju ceterinskih dodatkov brez črevesnega vključevanja;
- fazi III - endometrioidne ciste obeh jajčnikov. Endometrium heterotopija majhnih velikosti na seroznem pokrovu maternice, cevi maternice in na parietal peritoneum majhne medenice. Izraziten proces adhezije na področju ceterinskih dodatkov z delnim črevesnim sodelovanjem;
- stopnja IV - dvostranske endometrijeve ciste žarnic velikih velikosti (več kot 6 cm) s prehodom patološkega procesa na sosednje organe: mehurja, direktno in sigmoidno črevo. Kombinirani proces adhezije.
Kot pravilo, endometrioidne ciste velikih velikosti, ne spremlja lepilni proces.
Klasifikacija rekonkulirane lokalizacije endometrioze:
- faza i je razporeditev endometrioid žari v reptovaginalnem vlaknu;
- faza II - kalitev tkiva endometrija v materničnem vratu in steni vagine z tvorbo majhne ciste;
- faza III - porazdelitev patološkega procesa na sambatralne vezi in seroznega pokrova rektuma;
- stopnja IV - Vključevanje v patološki proces sluznice rektuma, porazdelitev postopka do peritoneja prostora za recikliranje z tvorbo lepilnega procesa v območju oddelkov maternice.
Klasifikacija družbe ameriške plodnosti
Ocena lezije peritoneja, jajčnikov, razčlenjevanja predelanega prostora, lepilni proces na območju jajčnikov se izvaja v točkah, ki so nato povzetki (tabela 24-5).
Tabela 24-5. Ocena škode za endometriozo organov majhne medenice
| Endometrioza | < 1 см | 1-3 cm. | \u003e 3 cm. | ||
| Peritoneum. | Površina | 1 | 2 | 4 | |
| Globoko | 2 | 4 | 6 | ||
| Jajčar | Prav | Površina | 1 | 2 | 4 |
| Globoko | 4 | 16 | 20 | ||
| Levo | Površina | 1 | 2 | 4 | |
| Globoko | 4 | 16 | 20 | ||
| Zastarel prostor | Delno | Poln | |||
| 4 | 40 | ||||
| Konice | <1/3 запаяно | 1/3-2 / 3 je objavljeno | \u003e 2/3 POSNA. | ||
| Jajčar | Prav | Tender. | 1 | 2 | 4 |
| Gost | 4 | 8 | 16 | ||
| Levo | Tender. | 1 | 2 | 4 | |
| Gost | 4 | 8 | 16 | ||
| Cevi | Prav | Tender. | 1 | 2 | 4 |
| Gost | 4 | 8 | 16 | ||
| Levo | Tender. | 1 | 2 | 4 | |
| Gost | 4 | 8 | 16 | ||
Rezultat v točkah:
- Stopnja I - 1-5 točk;
- Faza II - 6-15 točk;
- III Stage - 16-40 točk;
- IV faza - več kot 40 točk.
Etiologija (vzroki) endometrioza
Etiologija ni povsem dokazana in še vedno velja razprave.
Dejavniki tveganja:
- nerealizirana reproduktivna funkcija, "do prve nosečnosti";
- motnje menstrualne funkcije pri mladostnikih;
- genetski in družinski dejavniki.
Patogeneza endometrioza
V klasični medicinski literaturi se pojavijo naslednje teorije endometrioze:
- embrion, ki pojasnjuje razvoj endometropioze iz heterotopije paramenih kanalov, ki izhajajo na embrional;
- implantacija, prevzela refluks menstrualne krvi in \u200b\u200bdelcev endometrija v trebušni votlini;
- metaplastična mesotelium metaplacia;
- dormricon;
- immunalne bilančne motnje.
Menijo, da mehanizmi vstopa endometrija v trebušno votlino nimajo odločilne vrednosti, saj se refluks menstrualne krvi pojavi, v skladu z različnimi podatki, v 15-20% zdravih žensk. Prisotnost imunosupresije zaradi zatiranja dejavnosti naravnih celičnih kalkolarjev in močnega povečanja koncentracije žilnega ranskega faktorja endotelija in metaloproteinaze, ki uničujejo ekstracelično matriko v endometrioid heterotopes, se dokaže. Na žarišču endometrioze je apoptoza depresivna, in povečana koncentracija aromatomov, ki povečujejo pretvorbo na estradiolioliolioliolilje predhodnikov predhodnikov. Morda se vsi ti mehanizmi izvajajo na podlagi genetske občutljivosti.
Vzrok neplodnosti pri endometriosis je lahko sindrom luteinizacije ne-nenavadnega folikla, fagocitoze sperme peritoneal makrofagov, luteoliza. Nazadnje, vzrok neplodnosti med endometriozo ni nameščen.
Klinična slika (simptomi) endometrioza
Klinična slika ima temeljne razlike z različnimi oblikami endometrioze. Pri bolnikih z endometriozo peletov peritoneum, jajčnikov, cevi za maternice, rektovaginalne particije je vodilni simptom, da so stalne bolečine medenice, ko se ne spreminjajo pod vplivom pogosto nerazumno izvedene protivnetne in antibakterijske terapije, povečanje spolnega odnosa In med menstruacijo, pogosto ženska invalid med menstruacijo. Bolečina med spolnimi stiki pogosto, da se bolnik izogiba spolnim življenjem. Pri nekaterih bolnikih lahko pride do disurskih pojavov, medtem ko je med laparoskopijo endometrioza medenice medenica, vendar ne mehur.
Radikalna ekscizija žarišča endometrioze vodi do ozdravljive. Endometrioza rektovaginske particije lahko kalijo zadnjo steno vagine, in je vizualizirana pri pregledu z ogledali v obliki modrega žarišča, ki zahteva diferencialno diagnozo s horiokarcinom.
Neplodnost se šteje za značilen simptom endometrioze. Pomembno je, da z majhnimi oblikami, nobenih drugih znakov ali kliničnih simptomov ne sme biti. Endomoterioza maternice se večinoma manifestira z oslabitvijo menstrualnega ciklusa, ki se pogosto vodi zaradi hiperpolulitija do izrazite animacije bolnika. 40% zaznavanje endometrijskih hiperplastičnih procesov. Prezazana izpust krvi je možna. Kontakt izpust krvi je značilen za endometriozo materničnega vratu.
Ekstragenitalne oblike se lahko kažejo s hemoptalom, lepilnimi boleznimi trebušne votline, izpust krvi iz popka, mehurja in rektuma, zlasti v perimstrualu.
Diagnoza endometrioze
Anamnesis.
Pri preučevanju družine Anamneza pri bolnikih z tumorjem jajčnikov je treba posebno pozornost nameniti prisotnosti endometrioze v sorodnikih. Bolnikova najpomembnejša je treba sestaviti spolno anamnezo. Posebna pozornost je namenjena dolgotrajni neuspešni obravnavi "vnetja".
Laboratorijske raziskave
Posebna laboratorijska diagnostika ni razvita.
Instrumentalna raziskava
Radiološke metode
Histerografska metoda ni izgubila vrednosti pri diagnozi adenomioze. Študija se izvaja na 5-7-dnevu menstrualnega cikla z vodotopnim kontrastom. Za rentgenski vzorec je značilna prisotnost klasičnih senc.
CT daje določene informacije pri določanju meja lezije. Po modernih predstavništvih lahko MRI v endometrioza zagotovi veliko pomoč pri diagnozi.
Ultrazvok se pogosto uporablja za diagnostiko. Razvita so določena merila za endometrioidno cisto jajčnikov. Zanj je značilna gosta kapsula, dimenzije do 10-12 cm, hiperheogenska vsebnost v obliki finega vzmetenja. V primeru endometrioze maternice, območja povečane echegerity v mirometriju, neravnosti in mejah meje Mio in endometrija, zaokrožene anohogene vključbe do 5 mm premera, z nodalnimi oblikami - tekoče votline do 30 mm v premeru premera.
Endoskopske metode
Colposcopy vam omogoča natančno diagnosticiranje endometrioze materničnega vratu.
S pomočjo histeroskopije so endometrium gib vsekakor identificiran, grobo lajšanje stene v obliki grebenov in grob.
Hkrati je priporočljivo uporabiti histeroskopsko klasifikacijo stopnje razširjenosti endometrioze, ki jo predlaga V.G. Breusenko et al. (1997):
- Stopnja I: Relief na stenah se ne spreminja, Endometrium premakne se določijo v obliki "pogekov" barve barve ali odprtega krvavitve. Ob steno maternice, ko strah običajne gostote.
- Faza II: Oprostitveni stene maternice so neenakomerne, ima obliko vzdolžnih ali prečnih grebenov ali promoviranega mišičnega tkiva, ki se pregledajo endometrija premakne. Stene maternice Togina, maternica je močno raztegnjena. Ko je strganje stene maternice gostov kot običajno.
- III Stopnja: Na notranji površini maternice določajo otekanje različnih velikosti brez jasnih obrisov. Na površini teh otekanja so včasih vidne odprte ali zaprte premike endometrija. Ko je strganje, se neenakomerna površina stene čuti, rebrasta. Stene maternice so gosta, slišana je značilen krik.
Laparoskopija je v veliki meri iz diagnostične metode za dolgo časa, ki se je spremenila v kirurški dostop, vendar se lahko končna diagnoza peritonean endometrioze namesti le med delovanjem, ki določa taktiko.
Končna diagnoza endometrioze na prostem je nastavljena med laparoskopijo, ki je praviloma diagnostika in terapevtska, t.j. Pridobi naravo operativnega dostopa.
V primeru endometrioze je prebavni trakt težko preceniti vrednost gastro in kolonoskopije.
Diferencialna diagnoza endometrioze
Diferencialna diagnoza se izvaja pri bolnikih z endometrioidnimi cistih z tumorjev jajčnikov. Anamneza, ultrazvočni podatki se štejejo za podporo za diagnozo. Vendar pa je pri bolnikih z endometriozo jajčnikov, odporni bolečini sindrom lahko odsoten, in z tumorji jajčnikov, je mogoče prikazati v bolečinah v trebuhu brez jasne lokalizacije.
Raven CA125 se lahko dvigne ne le z tumorjem jajčnikov, temveč tudi v endometrioza. V zvezi s tem, povišane, zlasti meje (35-100 enot / ml) ravni tega markerja ne morejo pričati v korist diagnoze. Preostale označevalce so tudi nespecifične. Končno je diagnoza nastavljena med operacijo. Med odpornim endometriozo je potrebna diferencialna diagnoza horiokarcinskih metastaz v zadnji vaginalni hrbtni strani, ki ima lahko tudi modro barvo. V diagnostiki pomaga zgodovini zgodovine, določitev ravni HCG, dvomljivih in verjetnih znakov nosečnosti.
Tubarial vnetna tvorba (absces) je pogosto težko razlikovati, saj se lahko značilna klinična slika vnetja lahko izvoli, na primer v klamidialni etiologiji vnetja, in velikost in doslednost izobraževanja lahko spominjajo na takšne benigne tumorje in endometridnih cist.
Treba je spomniti, da se formacije jajčnikov, ki jih ne morejo regresirati za 6-8 tednov, razmisliti o absolutni navedbi kirurškega zdravljenja, pogosto pa je razstavljena končna diagnoza morfologov.
V primeru endometrioze maternica zahteva diferencialno diagnozo z mm in hipeometrijev hiperplastični procesi.
Prisotnost krvavitve se šteje za indikacijo za histeroskopijo, ki vam omogoča diagnozo. Regotaginalne lezije in endometrioza splošnih vezi v obliki konic zahteva obvezno izključitev malignih tumorjev prebavnega trakta, zato pravilo njene obvezne raziskave pred operacijo velja tako za te oblike endometrioze in ovarijskih tumorjev.
Indikacije za posvetovanja z drugimi strokovnjaki za endometriozo
Posvetovanje z drugimi strokovnjaki je potrebno v kaliciji s tem povezanih organov.
Primer formulacije diagnoze pri endometriosis
Endometriza maternice. Menometrografija.
Zdravljenje endometrioze
Zdravljenje
V reproduktivnem obdobju je namen zdravljenja obnovo reproduktivne funkcije, pred in pomenopausom, radikalno odstranjevanjem patološkega tkiva, izboljšanje kakovosti življenja.
Indikacije za hospitalizacijo
Endometrioza medeničnega peritoneuma, jajčnikov, cevi, tovoraginalnih. Neplodnost. Adenomiza v prisotnosti menometromarragije za histeroskopijo ali kirurško zdravljenje.
Nezdravstvena endometrioza
S stališča medicine na podlagi dokazov, ki ne-zdravljenja endometrioze pred operacijo ni priporočljiva.
Zdravljenje endometrioze
S stališča medicine, ki temelji na dokazih, protivnetno, hormonsko, hormonsko, encimsko terapijo, ne vpliva bistveno na rezultate zdravljenja. Zdravljenje na prostem endometrioze na prvi fazi, samo operativna uporaba laparoskopskega dostopa.
Endometrioza maternice 1-2 faze zdravljenja, praviloma ne zahteva. Dovoljena dodelitev monophasic COC. Uporabite lahko tudi hormon, ki vsebuje IMD. Z obilnimi kanalizacijo krvavitve v 3-4-stopenj je prikazana operativna obdelava.
Antigonadotropini: danazol in gestrinon se uporabljajo v pooperativnem obdobju pri bolnikih z zunanjo endometriozo za ponovitev najmanj 6 mesecev. Za isti namen je predpisal Agonisti GNVG. Vendar pa odsotnost pooperativnega zdravljenja ne škoduje reproduktivnim rezultatom, tako da s stališča medicine, ki temelji na dokazih, z neplodnostjo, takšno zdravljenje ni mogoče izvesti.
Vse te zdravila se lahko uporabijo in kot začasni ukrep z adomizo za zdravljenje annet krvavitve. Učinek je začasen. Po preklicu zdravljenja se vrnejo simptomi.
Sintetični progestini in progestogen, po sodobnih idejah, lahko spodbujajo žarišča endometrioze, poleg tega pa razpravljajo o svojem spodbujalni učinek v smislu razvoja raka dojk. Njihova uporaba je nepremična.
Inhibitor aromataze - Anastrosol - študija. Ko uporabljate Mifepristone, se ne dosežejo prepričljivih rezultatov. Ocenjevalne raziskave o uporabi antagonistov GNVG je trenutno malo, in ni prepričljivih podatkov v korist njihove uporabe še ni bila prejeta.
Zdravilna terapija Endometrioza je predstavljena v tabeli 24-6.
Tabela 24-6. Zdravilna terapija endometrioza
| Zdravilo | Mehanizem ukrepa | Odmerki in režim | Stranski učinki |
| Gonadotropin posnetek Gormon agonistos so podaljšani, depozit | Blokada gonadotropnega izločanja hipofize, "droge gonadectomion" | Vbrizgavanje 1 Čas v 28 dneh, 4-6 krat | Vegeta Simptomi, značilni za menopavzo sindrom, zmanjšuje mpkt |
| Antigonadotropini: danazol, gestrinon | Gonadotropin blokada, atrofične spremembe endometrija | Danazol: 600-800 mg na dan za 6 messenter: 2,5 mg 2-krat na teden 6 mesecev | Derromatopatija, ki je odvisna od androgena, hiperlipidemija, hipertenzija, povečanje telesne mase |
| Progesteron Analogi: Didrogesteron | Zavorna proliferacija, defidualizacija | 10-20 mg na dan od 5. do 25. dne menstrualnega cikla ali neprekinjeno 6 mesecev | Ni zaznan |
| Sintetični gestagen: Norethisterno | Zavorna proliferacija, decidatizacija in atrofija endometrija | 5 mg na dan 6 mesecev | Povečajte telesno težo, hiperlipidemijo, zakasnitev tekočine |
| Kombinirano monofazično, estrogensko-gestage droge | Zaviranje proliferacije endometrija in gonadotropin ovulacijski vrh | Stalna tehnika za 6-9 mesecev | Hypercoagulacija, zakasnitev tekočine |
Kirurško zdravljenje endometrioze
Po modernih idejah je vsaka hormonska, protivnetna, encimska obdelava na prostem endometrioza neučinkovita. Prva faza zdravljenja mora biti kirurška motnja, ki vam omogoča natančno diagnosticiranje, stopnjo distribucije in razmnoževalne perspektive. Namen te faze v reproduktivni starosti: maksimalna ekscizija vsadkov endometrija in obnovitve reproduktivne funkcije. Endometrium ciste so običajno LED, rekovaginalne infiltrate izrezane, poškodovani peritoneum je izrezan. Poudariti je treba, da radikalna ekscizija zagotavlja najboljše oddaljene rezultate v primerjavi s koagulacijo, ne glede na vrsto energije (laserski, električni, itd).
Kadar izjemne endometrioidne ciste v reproduktivni dobi, je posebna pozornost namenjena izjemno nežnim ravnanjem s tako imenovano kapsulo, saj je v resnici to kortikalna plast jajca, ki obdaja endometrij. Folikularni rezervat po operaciji bo odvisna, tudi na volumnu koagulacije tega tkiva, zato je priporočljivo uporabljati najbolj nežne tehnike: Izogibajte se monopolarni koagulaciji, aktivno namakati tkanino s hladno tekočino, vsa razčlesnost se izvede samo na Ostro, skrbno identificirati zdravo tkivo s povečanjem povečanja približevanja optike na območje izpostavljenosti. Kljub temu, Eko strokovnjaki trdijo, da se funkcionalne rezerve jajčnika po takih operacijah zmanjšajo. V pred in postmenopavzi, prednostno radikalno zdravljenje: fenostectomion; Podtoška histerektomija pri endometriosis maternice ne proizvaja.
Vse intraoperativne težave je treba pravočasno porabiti pri sodelovanju ustreznih strokovnjakov. Vendar pa je poslovni ginekolog dolžan imeti minimalne potrebne spretnosti za odpravo nastajajočih težav. Regovaginalna endometriza pogosto zahteva izrezovanje z zbiranja iz sprednje stene rektuma, ki je običajno ginekolog neodvisno. Če je kirurg potreben pri njihovi sposobnosti, da pomagajo kirurgu, ki je tehnik v lasti ne le laparoskopija, ampak tudi različne vrste endoshv.
Približni roki za invalidnost za endometriozo
Po konzervativnih operacijah z laparoskopskim dostopom, čas rehabilitacije ne presega 2 tedna, po radikalu - 6-8 tednov. Spolna aktivnost je mogoča po operacijah na sestankih maternice s 7x dnevi pooperativnega obdobja, aerobno fizični napor - s 5-7x dnevi, po radikalnih operacijah, se spolno in telesno aktivnost dovoljuje 6-8 tednov po operaciji.
Informacije za bolnika z endometriozo
Vsaka ženska, dolgo in neuspešno prejemanje zdravljenja za "vnetje", zahteva visoko usposobljeno posvetovanje z odpravo endometrioze. Vse informacije o povečanju jajčnikov zahteva takojšnje posvetovanje z ginekologom.
Napovedi z endometriozo
Napoved je na splošno ugodna, vendar z začetkom obrazcev, lahko izterjavo plodnosti predstavlja problem. Radikalno kirurško zdravljenje v Pre in Postmenopausus zagotavlja sprejemljivo kakovost življenja.