Dejavniki, ki vplivajo na razvoj hude dehidracije pri otrocih. Rehidracijska terapija - osnova zdravljenja akutnih črevesnih okužb pri otrocih Klinična dehidracijska lestvica

Označevanje

Študija je izvedela retrospektivno analizo primerov drivnih bolezni pri otrocih, mlajših od 5 let z dehidracijo. Vsi primeri so bili ocenjeni na tri sprejete ocene gravitacije za dehidracijo (ki lestvice, CDC lestvice, klinično dehidracijsko lestvico), izračunani epidemiološki kazalniki (občutljivost, specifičnost) vsakega faktorja, ki sodelujejo pri razvoju dehidracije med drihskimi boleznimi pri otrocih: starost, distrofija in stopnja njegova resnost, prisotnost kosila črevesja, raven kalija, natrija, sečnine v krvi, natrijevo raven v urinu, vzorci elektrokardiogramov, spremljajoče dislektricolum. Analiza anamnestičnih in kliničnih kazalnikov je pokazala zmerno občutljivost in specifičnost teh dejavnikov: starost do 6 mesecev (občutljivost - 62%, specifičnost - 53%), starost 6-12 mesecev (občutljivost - 59%, specifičnost - 44%), 2-stopinjska distrofija (občutljivost - 55%, specifičnost - 33%), distrofija 3 stopinje (občutljivost - 74%, specifičnost - 69%), hipokalemija s črevesno parezo (občutljivost - 68%, specifičnost - 57%), hiponatremijo z natrijevim serumom Koncentracija v serumu 140 mmol / l hiponatemije v urinu, ki je manjša od 10 mmol / l (občutljivost - 60%, specifičnost - 51%), hiponatremija stopnja rasti manj kot 12 ur (občutljivost - 84%, specifičnost - 64%), sečnina Vsebina v serumu nad 9 mmol / l (Občutljivost - 52%, specifičnost - 40%), hiperkalemija 6.0-6,5 mmol / L (Občutljivost - 54%, specifičnost - 42%), visoki zobje T (Občutljivost - 55%, specifičnost - 44%), široka QRS Oplex (občutljivost - 77%, specifičnost - 63%), poplavljanje segmenta S-T na vlačilec (občutljivost - 59%, specifičnost - 43%).

Ocenjevanje prognostične vrednosti lestvice po preverjenih retrospektivnih podatkih je pokazala, da niso dokaj natančno diagnostično orodje za napovedovanje izida diarurnih bolezni pri otrocih. Delo dokazuje, da problem zahteva nadaljnje raziskave o razvoju natančnega diagnostičnega orodja.

Povzetek

V raziskavi se izvede retrospektivna analiza primerov drivnih bolezni pri otrocih, mlajših od 5 let, z dehidracijo. Vsi primeri se ocenjujejo po treh sprejetih lestvicah resnosti ocene dehidracije (lestvica ECOG, CDC lestvice, klinični lestvici dehidracije), epidemiološki parametri (občutljivost, specifičnost) vsakega faktorja, ki sodeluje pri razvoju dehidracije med drihskimi boleznimi pri otrocih, so Izračunano: starost, prisotnost degeneracije in stopnjo njegove resnosti, prisotnosti črevesnega papa, ravni kalija, natrija, sečnine v krvnem serumu, raven natrija v urinu, elektrokardiogram vzorcev, ki spremljajo dysetrolytemia.

Analiza anamnestičnih in kliničnih parametrov Spe zmerno občutljivost in specifičnost teh dejavnikov: starost 6 Monhs (občutljivost - 62%, specifičnost - 53%), starost 6-12 mesecev (občutljivost - 59%, specifičnost - 44%), 2-stopinjska degeneracija (občutljivost - 55%, specifičnost - 33%), degeneracija 3-stopinj (občutljivost - 74%, specifičnost - 69%), hipokalemija s črevesno premestitev (občutljivost - 68%, specifičnost - 57%), hiponatremijo Koncentracija natrija v krvnem serumu 140 mmol / l v urinu hiponatremijo manj kot 10 mmol / l (občutljivost - 60%, specifičnost - 51%), hiponatremijo polnila manj kot 12 ur (občutljivost - 84%, specifičnost - 64% ), Serumske sečnine vsebnost več kot 9 mmol / L (občutljivost - 52%, specifičnost - 40%), 6,0-6,5 mmol / l hiperkalemije / L (občutljivost - 54%, specifičnost - 42%), visok T val ( Občutljivost - 55%, specifičnost - 44%), širok kompleks QRS (občutljivost - 77%, specifičnost - 63%), poplavljanje segmenta ST na TA WAVE (SENSITIVIT Y - 59%, specifičnost - 43%).

Ocena prognostične vrednosti lestvice po preverjenih zgodovinskih podatkih je pokazala, da niso dovolj natančno diagnostično orodje za napovedovanje izida diarenskih bolezni pri otrocih. Delo dokazuje, da to vprašanje zahteva nadaljnje raziskave o razvoju natančnega diagnostičnega orodja.

Ustreznost

Dripija je druga, ki je pomembna vzrok smrti otrok, mlajših od petih let: 760 tisoč otrok vsako leto umre. Vzrok smrti je hipovolemijo zaradi hude dehidracije. Največje tveganje za bolezni driske z grožnjo za življenje so otroci, ki trpijo zaradi podhranjenosti ali slabosti imunitete.

Vsako leto je zabeleženo 1,7 milijarde drivnih epizod pri otrocih po vsem svetu, kar vodi do 124 milijonov ambulantnih obiskov in 9 milijonov hospitalizacij.

V letu 2010 je bilo v svetu registriranih 1.731 milijard epizod driske pri otrocih, od katerih je bilo v 36 milijoni napredovanje simptomov diareje do hudega toka. Po drugi strani pa študije, izvedene v letu 2011, pokazale 700.000 smrtnih primerov, ki jih povzroča driska.

Ker resnost driske pri otrocih niha velike omejitve, je natančna ocena dehidracijskega stanja ključnega pomena za preprečevanje umrljivosti in obolevnosti. Otroci s hudo dehidracijo zahtevajo takojšnje intravenske infuze, da se prepreči hemodinamske kršitve, ishemije organov in smrt.

Natančna ocena dehidracijskega stanja lahko poveča tudi gospodarsko učinkovitost zdravljenja driske.

Velika meta-analiza je pokazala, da ni nobenega kliničnega znaka, simptoma ali laboratorijskega testa dokazal zadostne občutljivosti, specifičnosti in zanesljivosti za odkrivanje dehidracije pri otrocih.

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) v smernicah za integrirane bolezni otroškega varstva (IWBDV) priporoča uporabo kombinacije kliničnih znakov za prepoznavanje in razvrščanje otrok z dehidracijo.

Vendar pa algoritem, ki ga je razvil, ki temelji predvsem na strokovnih mnenjih, in nedavne študije niso bile našli dovolj, da bi razmislili o točni predvideti pretok dehidracije pri otrocih.

Na splošno bo le 2% primerov driske pri otrocih napredovalo do hudega.

Razvoj škodljivega toka in izid v bolezni driske je verjetno odvisen od etiološkega faktorja, ki je drugačna patogenost. Vendar pa obstajajo verjetno endogeni dejavniki, ki jih povzročajo značilnosti držav ozadja. Identifikacija dodatnih dejavnikov in njihovo uporabo kot diagnostična merila lahko izboljšajo kakovost napovedi in zmanjšajo verjetnost razvoja hude dehidracije, bo pomagala pri izbiri ukrepov za nujne primere.

Namen: Določite diagnostično vrednost dejavnikov, ki sodelujejo pri razvoju dehidracije, na poteku in njenem izidu med boleznimi driske pri otrocih.

Bolniki in metode

Da bi premagali omejeno natančnost posameznih kliničnih znakov, Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) priporoča, da nebeška dehidracija pri otrocih z drisko uporabljajo kombinacijo štirih različnih kliničnih znakov, ki se šteje za standard zdravljenja v mnogih državah.

Hkrati pa ameriški center za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) priporoča uporabo bolj zapletenega obsega 12 znakov in simptomov, da oceni stanje dehidracije pri otrocih z drisko.

Tudi v Kanadi je razvila klinično dehidracijsko lestvico (klimatska lestvica).

Več študij, ki se izvajajo v mestnih bolnišnicah v državah z visokim in srednjim dohodkom, je ugotovilo, da lahko klinične lestvice, ki so sestavljene iz različnih kombinacij znakov in simptomov, natančno napovejo resnost dehidracije pri otrocih z drisko.

Vendar pa natančnost teh kliničnih lestvic ni bila potrjena v državah z omejenimi viri, kjer se zabeleži visoka obolevnost in umrljivost zaradi bolezni driske, zato je vprašljiva natančnost kliničnih lestvic, pridobljenih v richer državah.

Izvedli smo študij primera-nadzor na retrospektivnem gradivu, ki je sestavljen iz 98 zgodb o otroških boleznih, ki so umrli pri zdravljenju drivne bolezni, in 102 bolezni z ugodnim izidom.

Dokumenti, ki so bili v študiji izbrani v treh urbanih infekcijskih bolnišnicah mesta Taškent za obdobje 2011-2015. V oddelkih črevesnih okužb in intenzivne terapije. V zgodovini bolezni je bilo kliničnih in končnih diagnostic virusa (norovirs - 22%, rotovirus - 18%, črevesni sevi Adenovirusa 7%, drugi - 5%), bakterij (predvsem strupeni sevi črevesnih palic - 18%, Schigel - 12%, Salmonella - 7%, Iranse - 4%, Other 3%), Protozoic (Giardia - 2%, Amoeba - 2%) okužbe. Vsi so imeli opis dehidracije različnega resnosti (1 stopinj - 14%, 2 stopinja - 18%), 68% pa je imelo opis hipovolemičnega šoka, od tega 48% - z merili hude distrofije. Neugoden rezultat se je končal z 0,5% otrok z dehidracijo 1 stopnjo, 2% z dehidracijo 2 stopinj, s hipovolemičnim šokom - 82% (od tega 65% - s hudo distrofijo).

Merila za vključitev so bila prisotnost znakov bolezni driske, dehidracije, izvajanje priporočil WHO (načrti A, B, B, proti udarcem s šokom s prisotnostjo in brez hude distrofije, ki se odražajo v zdravstvenih standardih in naročilih Ministrstva za zdravje Republike Uzbekistan).

Merila izjeme so bile bolezni z visoko stopnjo umrljivosti, kirurških in endokrinoloških primerov.

Vsi primeri so ocenili trije teže ocenjevalne lestvice (tabela 1):

Tabela 1.

Dehidracijska ocena tehtnic pri otrocih

Vse anamnestične in klinične kazalnike so bili analizirani v obeh skupinah, navedenih v zgodovini bolezni. Podatki, ki so na voljo za njihovo analizo, so bili izbrani: starost, odkrivanje distrofije, zaznano zaradi pomanjkanja teže in debelino zgibanje usnja (manj kot 1 cm za zmerne distrofije in manj kot 7 mm za hudo distrofijo), znaki črevesje pareze (bruhanje, pomanjkanje iztrevanja več kot Dan, otečen trebuh, oslabljen perlikalski hrup ali odsotnost), kalijevo raven, natrij v krvni serumu, hitrost njihovega vzpona, vzorci elektrokardiogramov, ki odražajo dislektriciranje (QRS širino kompleks, ki označuje nizko stopnjo magnezija ali kalija, višine Zobje T glede na zobe R in njegovo obliko, polaganje ST segmenta na TOSCOM T, povezano z vsebnostjo seruma kalija).

Občutljivost, specifičnost, razmerje med možnostmi vsakega dejavnika je bilo izračunano.

Rezultati raziskav

Dejavniki z intervalom zaupanja 95%, zadostna reprezentativnost Skupine (20 in več primerov) in odnos možnosti za več kot eno (povečano tveganje) za naslednje dejavnike: \\ t

• starost do 6 mesecev (občutljivost - 62%, specifičnost - 53%),
• starost 6-12 mesecev (občutljivost - 59%, specifičnost - 44%),
• distrofija 2 stopinj (občutljivost - 55%, specifičnost - 33%),
• distrofija 3 stopinje (občutljivost - 74%, specifičnost - 69%), \\ t
• hipokalemija s črevesno parezo (občutljivost - 68%, specifičnost - 57%) hiponatremijo z koncentracijo natrijevega seruma v serumu več kot 140 mmol / l hiponatremije v urinu manj kot 10 mmol / l (Občutljivost - 60%, specifičnost - 51%),
• stopnja naraščajoče hiponatremije je manj kot 12 ur (občutljivost - 84%, specifičnost - 64%), \\ t
• vsebina sečnine v serumu je več kot 9 mmol / l (občutljivost - 52%, specifičnost - 40%), \\ t
• hypercalemia 6.0-6,5 mmol / L (Občutljivost - 54%, specifičnost - 42%), \\ t
• visoki zobje t (občutljivost - 55%, specifičnost - 44%), \\ t
• Širok kompleks QRS (občutljivost - 77%, specifičnost - 63%),
• okvir segmenta S-T na vlačilcu (občutljivost - 59%, specifičnost - 43%)

Ocena prognostične vrednosti lestvice po preverjenih retrospektivnih podatkih, so pokazali, da se malo razlikujejo s podatki, pridobljenimi z Adam C. et al. in niso precej natančno diagnostično orodje (tabela 2).

Tabela 2.

Delež pozitivnih primerov, vključenih v 95% interval zaupanja

sklepe

Opredeljeni dejavniki zanesljivo napovedujejo neugoden izid po poteku driske pri majhnih otrocih, vendar potrjujejo zaključek Steiner M et al, ki ni kliničnega znaka, simptoma ali laboratorijskega testa dokazuje zadostne občutljivosti, specifičnosti in zanesljivosti za dehidring dehidracijo in napovedovanje trdega toka pri otrocih.

To je verjetno posledica obstoja različnih vzrokov in mehanizmov za oblikovanje hude dehidracije.

To zahteva nadaljnje raziskave za razvoj natančnega diagnostičnega orodja za rešitev tega problema.

1. Driska. Kdo Newsletter št. N ° 330 April 2013 / [Elektronski vir]. - Način dostave: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/ru/ (Datum ravnanja: 07/27/2016).

3. Farthing M, Salam Ma, Lindberg g, Dite P, Khalif I, Salazar-Lindo E, et al. WGO. Akutna driska pri odraslih in otrocih: globalna perspektiva. J Clint gastroenterol. 2013; 47 (1): 12-20. . 10.1097 / MCG.0B013E31826DF662.
4. Fischer Walker Cl, Perin J, Aryee MJ, Boschi-Pinto C, Black Re .. Pojavnost driske v državah z nizkimi in srednjimi dohodki v letih 1990 in 2010: sistematičen pregled. BMC javno zdravje. 2012; 12 (1): 220 .. 10.1186 / 1471-2458-12-220.
6. JAUREGUI J, Nelson D, Choo E, Stearns B, Levine AC, Liebmann O, et al. Zunanja potrjevanje in primerjava treh pediatričnih klimatskih dehidracijskih lestvic. PLOS ONE. 2014; 9 (5): E95739. . 10.1371 / Journal.pone.0095739).

8. Levine AC, Munyaneza RM, Glavis-Bloom J, Redditt V, Cocrell HC, Kalimba B, et al. Napoved hude dis-lahke pri otrocih z drisko v omejenem okolju omejenega vira. PLOS ONE. 2013; 8 (12): E82386. 10.1371 / Journal.pone.0082386.


11. Parashar ud, Hummelman, npr. Bresee JS, MILLER MA, Steklena rit Emery okužbe. 2003; 9 (5): 565-572. 10.3201 / EID0905.020562)