Delam v kliniki, zelo pogosto prihajajo ljudje, ki so zaskrbljeni zaradi stanja svojega srčno-žilnega sistema in ga želijo le preveriti. V bistvu se bojijo, da ne bi prišlo do srčnega infarkta itd. Nekdo se želi testirati za šport, obstajajo tudi takšni ljudje.
Najprej je to elektrokardiografija. Tako stara metoda do zdaj ni izgubila svoje pomembnosti, je precej informativna, vendar ne nosi izčrpnih informacij, ima določeno diagnostično nišo. Naredi se elektrokardiografija v mirovanju, pacient pride, se uleže, namestijo elektrode, naredijo elektrokardiogram. To je ena glavnih diagnostičnih metod.
Druga rutinska diagnostična metoda je ultrazvok srca ali ehokardiografija. Rutinska ehokardiografija se izvaja v redni kliniki. Ker obstaja veliko različnih podvrst ehokardiografije, glavna stvar, ki jo počnemo v ambulanti, obstaja v kateri koli zdravstveni ustanovi, kjer so aparati za ehokardiografijo in specialisti. To je zelo resna metoda, ki zagotavlja veliko informacij.
Elektrokardiografija daje informacije o električni aktivnosti srca, srce pa ima električno aktivnost. O tem, kako se impulz izvaja, srce pa je generator impulzov, je prevodni sistem, zato spremljamo, kako nastajajo impulzi, kako se izvajajo. Pojavljajo se motnje pri generiranju impulzov, motnje v prevodnosti impulzov in druge motnje. Vse to so električne motnje srca, ki jih pokaže kardiogram.
Kardiogram lahko posredno poda informacijo, da so nekatere komore srca povečane. To pomeni, da je levi prekat povečan, hipertrofija levega prekata.
Elektrokardiogram lahko razkrije nevarne kršitve, lahko navedem primer iz prakse. K nam je iz banalnega razloga prišel mlad bolnik, naredili so kardiogram, na kardiogramu pa so našli znake Brugadinega sindroma, ki lahko kadar koli pripelje do nenadne smrti. Ta nevaren sindrom je mogoče prepoznati preprosto brez dragih raziskovalnih metod. Pacienta so napotili v specializirano ustanovo, kjer so to diagnozo potrdili in bolniku namestili kardioverter, napravo, ki jo v primeru nevarne aritmije ustavi z električnim razelektritvijo in bolnik ne umre.
Nato ultrazvočni pregled srca. Obstajajo naprednejše raziskovalne metode. Mislim, da bi bilo za vse bolnike lepo narediti elektrokardiogram in ultrazvočni pregled srca. Ker ultrazvočni pregled srca dovolj natančno poda podatke o velikosti srca. Ultrazvok daje zelo natančne podatke o delu srčnih zaklopk, prepoznamo lahko prirojene, pridobljene srčne napake. Nekatere srčne napake zahtevajo nujno operacijo srca. Tako kardiogram kot ultrazvočna metoda lahko odkrijeta brazgotine zaradi srčnih napadov in drugih bolezni. Na primer po ultrazvoku srca lahko sumimo, da ima bolnik povečan pljučni tlak. In pljučni tlak se lahko poveča s pljučno embolijo, nato pa se lahko bolnik preprosto reši pred smrtjo. To so na videz rutinske, a po drugi strani zelo pomembne raziskovalne metode.
Rad bi poudaril, da se obisk pri zdravniku začne s pritožbami, ocenimo pritožbe pacienta. Pritožbe so veliko informacij. Včasih preprosto zaslišanje pacienta omogoča postavitev diagnoze. V prihodnosti zdravnik posluša srce, pljuča s stetoskopom, pregleda bolnika in to doda še več informacij.
Želim vam podati zanimiv primer. Prišel je bolnik s pritožbami zaradi kratke sape in šibkosti. In zdravnik, ki jo je zdravil, je slišal od nje zelo nevljuden hrup. Se pravi, med pregledom je zdravnik že posumil, da je nekaj narobe. Poslušala sem hrup, posumila, da gre recimo za srčno napako, in me napotila k specialistu za ultrazvok. Zdravnik ultrazvoka je po preiskavi zapisal, da je vse v redu.
To pomeni, da je zaradi tega prišlo do neravnovesja. Zdravnik sliši zelo grobo šumenje, sumi na srčno napako, v določenem primeru pa sumi na aortno stenozo, stenozo aortne zaklopke. Po opravljeni raziskavi aortne stenoze niso odkrili, nato je bil bolnik odpuščen z zdravniškimi priporočili, z diagnozo aortne stenoze pa se je zdravnik odločil, da svojega koncepta ne bo odpovedal. Kljub temu, da ultrazvočna preiskava te diagnoze ni potrdila, je bila pacientka odpuščena z diagnozo aortne stenoze. Toda njeno stanje se je slabšalo, zadihanost se je povečala, šibkost je napredovala in pacientka je prišla na pregled v našo ambulanto. Zdravnik posluša šumenje, ponovimo ultrazvok srca, na ultrazvočnem pregledu srca pa vidim, da ima bolnik prirojeno srčno napako. Poleg tega je to precej očitno, napaka pa je zelo, zahteva nujno kirurško posredovanje. To nakazuje, da obstajajo neusklajenosti.
Včasih je na podlagi takšnega hrupa mogoče diagnosticirati prirojeno napako, ker obstajajo določena metodološka priporočila in pravila, pa še vedno lahko postavite diagnozo brez ultrazvoka. Seveda je pri sestanku bolje uporabiti takšne rutinske diagnostične metode. Prvič, te metode so zelo preproste, lahko jih uporabite in takoj postavite dokaj natančno diagnozo. V idealnem primeru bi moral to storiti kardiolog sam in biti sposoben interpretirati rezultate metod.
Prav tako je treba opraviti ultrazvočni pregled žil. Na primer, žile vratu, brahiocefalne arterije ali žile drugih regij, kjer so jasno vidne, katere koli arterije. Običajno so narejene arterije nog, ker te žile ne ležijo globoko, njihove stene so jasno vidne, imajo velik premer in viden je proces ateroskleroze.
Kardiološki profil je sklop specifičnih krvnih preiskav, ki ocenjujejo verjetnost nedavnih poškodb miokardnih celic in ocenjujejo dejavnike tveganja za razvoj bolezni srca in ožilja.
Zakaj morate narediti srčni profil?
Kardiološki profil omogoča prepoznavanje zgodnjih in latentnih lezij srčno-žilnega sistema, tveganje za aterosklerozo, koronarno srčno bolezen in srčno popuščanje ter oceno verjetnosti miokardnega infarkta.
Kakšne so indikacije za srčni profil?
- vaskularna ateroskleroza;
- srčna ishemija;
- visok krvni pritisk;
- motnje srčnega ritma - tahikardija, aritmija;
- možganska kap, srčni infarkt.
Kaj pomenijo kazalniki kardiološkega profila?
Lipidni profil(lipidogram) je nujen za diagnozo ateroskleroze in koronarne bolezni srca.
Koagulogram določa povečanje viskoznosti krvi, kar kaže na povečano tveganje za zaplete hipertenzije in koronarne srčne bolezni - srčni infarkt in možganska kap.
KOT PRI(AST, aspartat aminotransferaza) je znotrajcelični encim, ki sodeluje pri izmenjavi aminokislin v tkivih jeter, srčne mišice in drugih organov. Pri miokardnem infarktu se lahko aktivnost AST v serumu znatno poveča, še preden se pojavijo značilni znaki infarkta na EKG.
Normalne vrednosti AST:
- Ženske - do 31 U / l
- Moški - do 37 U / l.
Kreatin kinaza(kreatin fosfokinaza, KK, KFK) - encim, ki je katalizator - pospeševalec hitrosti transformacije ATP.
KFK-MV ki jih vsebujejo celice srčne mišice. V primeru poškodb miokardnih celic se poveča aktivnost CK-MB 4 ure po srčnem napadu.
Normalne vrednosti CPK-MB:
- ženske -< 145 Ед/л
- moški -< 171 Ед/л
LDH(Laktat dehidrogenaza) je encim, ki vsebuje cink, ki sodeluje v končnih fazah pretvorbe glukoze in se nahaja v skoraj vseh človeških organih in tkivih. Največjo aktivnost tega encima opazimo v celicah srčne mišice, jeter in ledvic. Pri akutnem miokardnem infarktu se aktivnost LDH v 8-10 urah po pojavu bolečine močno poveča.
Normalne vrednosti LDH:< 247 Ед/л
Kakšna priprava je potrebna za študij?
Dan pred odvzemom krvi je treba izključiti uživanje alkohola, za 1 uro - kajenje. Priporočljivo je odvzem krvi zjutraj na prazen želodec. Med zadnjim obrokom in odvzemom krvi mora preteči najmanj 12 ur. Sok, čaj, kava niso dovoljeni. Lahko pijete vodo. Izključiti je treba povečan psiho-čustveni in fizični stres.
Velikost človekovega srca ustreza njegovi pesti. Nekdo ima več, nekdo manj, a kljub temu vsako srce vsak dan skozi sebe prepusti na stotine litrov krvi, ki jo usmeri v vse notranje organe, v vse dele telesa. Delo srca je neposredno povezano z našim življenjem, zato je zelo pomembno, da se občasno zatečemo k njegovemu pregledu in, če je potrebno, k zdravljenju. Bolečine v prsih, pekoč občutek, mravljinčenje, kratka sapa, prehitro bitje srca - vse to kaže na okvaro srca in je nesporen razlog za pregled.
Kakovosten, natančen in celovit pregled srca je mogoče opraviti le v zdravstveni ustanovi. Za izvedbo takšnega pregleda se morate obrniti na kardiologa. Ob obisku pri zdravniku mu jasno in izčrpno opišite občutke, ki vas motijo - to bo pomagalo prihraniti malo časa in pospešiti določitev pravilne diagnoze. Najlažje ugotoviti, ali obstajajo težave s srcem, ki jih lahko kardiolog uporabi kar v svoji ordinaciji, je merjenje krvnega tlaka. Če je tlak previsok ali, nasprotno, prenizek, to kaže na resnično prisotnost nepravilnosti v delu srca in služi kot razlog za imenovanje temeljitega pregleda. Da bi bili rezultati meritev krvnega tlaka resnični – dve uri pred posegom ne kadite in ne pijte tonikalnih napitkov.
Ni pomembno, kje najdete neprijetne občutke v predelu srca - doma ali v službi, takoj opustite vse in se obrnite na strokovnjake. Pravočasen pregled srca vam ne bo pomagal le preprečiti bolezni, ampak vam bo tudi rešil življenje.
26.01.2017 10:11:01
Bolezni srčno-žilnega sistema v medicinski praksi so najbolj zapletene in nevarne, ki človeka najpogosteje vodijo v smrt, ne glede na starost bolnika.
V zadnjem četrt stoletja v Ukrajini se je umrljivost zaradi teh bolezni podvojila, kar ne more povzročiti resne zaskrbljenosti.
Zato je treba stalno nadzorovati stanje vašega srčno-žilnega sistema, opraviti preventivne preglede pri kardiologu, še posebej, če obstajajo določeni predpogoji za nastanek patologij, na primer dednost, prekomerno delo, težki fizični napori itd.
Eden glavnih simptomov bolezni srca je pojav bolečine v predelu srca, ki ima lahko različno moč in smer, odvisno od srčne bolezni in njene resnosti.
Drugi značilen simptom bolezni srca je kratka sapa, ki nastane zaradi odpovedi krvnega obtoka.
Tretji znak težav s srcem je pospešen srčni utrip, pa tudi prekinitev delovanja srca.
Vsi zgoraj navedeni simptomi so znaki pritožbe na kardiologa, ki bo za natančno diagnozo nujno poslal bolnika na dodaten pregled, ki vključuje dostavo določenih testov.
Kateri testi se opravljajo za bolezni srca?
Upoštevati je treba tudi, da so številni patološki procesi v srčno-žilnem sistemu asimptomatski. Zato, tudi če vas ne skrbijo bolečine v predelu srca, kratka sapa, hiter srčni utrip ali aritmija, je treba redni obisk pri kardiologu vključiti na seznam obveznih preventivnih ukrepov, ki vam bodo pomagali ohraniti vaše zdravje v prihodnjih letih. .
Kot pri vseh boleznih različnih organov in sistemov, pravočasna diagnoza in kompetentno predpisano učinkovito zdravljenje srčnih bolezni ne bosta le pozdravila določenih bolezni, ampak tudi preprečila resne zaplete, izboljšala kakovost življenja, ga podaljšala in celo rešila.
Za bolezni srca in krvnih žil je predpisana celovita analiza - kardiološki profil.
Kardiološki profil: zakaj je potreben?
Kardiološki profil je niz posebnih krvnih preiskav, ki vam omogočajo:
Oceniti dejavnike tveganja za nastanek bolezni srca in ožilja;
Odkriti zgodnje in latentne lezije srčno-žilnega sistema;
Ugotovite tveganje za razvoj ateroskleroze, koronarne srčne bolezni in srčnega popuščanja;
Ocenite verjetnost miokardnega infarkta.
Kardiološki profil: indikacije
Indikacije za imenovanje dostave kompleksa analiz kardiološkega profila so:
Ateroskleroza žil;
Srčna ishemija;
Visok krvni pritisk;
Motnje srčnega ritma, vključno z:
možganska kap;
aritmija;
Srčni napad;
tahikardija.
Katere analize so vključene v kardiološki profil?
- Troponin je kvantitativen;
kalij (K);
Lipidogram;
Koagulogram;
AsAT (AST, aspartat aminotransferaza);
Kreatin kinaza (kreatin fosfokinaza, CC, CPK);
Laktat dehidrogenaza (LDH).
Kaj pomenijo kazalniki kardiološkega profila?
- Troponin lahko diagnosticira miokardni infarkt. Troponin- To je posebna beljakovina, ki jo vsebujejo samo celice srčne mišice (kardiomiociti), v normalnih pogojih pa je v krvi praktično ne zaznamo. Če pa kardiomiociti začnejo umirati in se razpadati, najpogosteje pa se to zgodi zaradi razvitega miokardnega infarkta, potem troponin začne prodirati v splošni krvni obtok, zaradi česar se njegova koncentracija v krvi poveča na stotine, včasih pa tudi tisočkrat. Ta lastnost je postala ključni dejavnik pri zgodnji ali pozni diagnozi miokardnega infarkta.
- NT-proBNP- možganski natriuretični hormon - beljakovina, ki nastane v levem prekatu srca. Ima pomembno vlogo pri diagnozi srčnega popuščanja. Krvni test na D-dimerju nepogrešljiv pri pregledu bolnikov zaradi različnih trombotičnih motenj. D-dimer je majhen proteinski fragment, ki nastane kot posledica razgradnje fibrina (fibrin je beljakovina krvne plazme. Fibrin služi kot strukturna osnova za krvni strdek - ur.). Povišana raven D-dimera v krvi pomeni, da je človeško telo nagnjeno k nastanku krvnih strdkov ali drugim težavam s strjevanjem krvi.
- kalij(K) je bistven element v sledovih v človeškem telesu. Sodeluje pri krčenju mišic, normalni srčni aktivnosti, prevajanju impulzov po živčnih vlaknih, presnovi in aktivnosti encimov. Pomanjkanje kalija vodi do motenj srčno-žilnega sistema, lahko povzroči oslabelost mišic. Dolgotrajno pomanjkanje kalija lahko povzroči srčni zastoj. Veliki odmerki kalija povzroči paralizo srca.
- INR je indikator zgolj za oceno učinkovitosti in pravilnosti zdravljenja z antikoagulanti ( zdravila, ki zmanjšujejo aktivnost koagulacijskega sistema in preprečujejo prekomerno nastajanje krvnih strdkov - ur.). Bolniki, ki so prisiljeni nenehno jemati zdravila za redčenje krvi, morajo nadzorovati njeno koagulacijsko sposobnost. To je potrebno ne le za oceno učinkovitosti zdravljenja, temveč vam omogoča tudi izbiro ustreznega odmerka sredstev. Na enak način je mogoče zaščititi osebo pred prevelikim odmerkom antikoagulantov in preprečiti razvoj ustreznih zapletov v tem ozadju. Ena izmed sodobnih metod takšnega nadzora je INR (International Normalized Ratio).
- Lipidogram(lipidni profil) pomaga pri diagnosticiranju ateroskleroze in koronarne bolezni srca.
- S pomočjo koagulogrami določi se raven viskoznosti krvi. Povečana vrednost nivoja viskoznosti krvi kaže na povečano tveganje za zaplete hipertenzije, koronarne srčne bolezni, srčnega infarkta ali možganske kapi.
- Porast ASAT vrednosti, znotrajcelični encim, ki sodeluje pri izmenjavi aminokislin v jetrnih tkivih, srčni mišici in drugih organih, kaže povečano tveganje za srčni infarkt.
- To kaže tudi encim kreatin kinaza, ki je katalizator hitrosti pretvorbe ATP. Povečanje aktivnosti CPK-MB, encima, ki ga najdemo v celicah srčne mišice, kaže na povečano tveganje za miokardni infarkt.
- Najbolj aktiven LDH(laktat dehidrogenaza), encim, ki vsebuje cink, je opažen v celicah srčne mišice, jeter in ledvic. Aktivnost LDH se močno poveča tudi pri akutnem miokardnem infarktu.
Kako se pripraviti na srčni profil?
Srčni profil je obsežen krvni test, ki išče določene encime. Kri za kardiološki profil vzamemo zjutraj, na tešče.
Dan pred odvzemom krvi je treba izključiti uporabo alkohola, pa tudi psiho-čustveni in fizični stres.
Kronično srčno popuščanje
Kronično srčno popuščanje (CHF) je bolezen, pri kateri srce ne more črpati dovolj krvi za oskrbo telesa s kisikom. Nastane lahko kot posledica številnih bolezni srčno-žilnega sistema, med katerimi so najpogostejše koronarno srčno bolezen, hipertenzija, revmatoidna bolezen srca in endokarditis. Oslabljena srčna mišica ne more črpati krvi, zato v žile meče vse manj krvi.
Srčno popuščanje se razvija počasi in se v začetnih fazah kaže le s fizičnim naporom. Značilni simptomi v mirovanju kažejo na hudo stopnjo bolezni. Napredovanje, CHF znatno poslabša bolnikovo stanje, vodi do zmanjšanja zmogljivosti in invalidnosti. Lahko povzroči kronično jetrno in ledvično odpoved, krvne strdke in možgansko kap.
Pravočasna diagnoza in zdravljenje lahko upočasni razvoj bolezni in prepreči nevarne zaplete. Pomembno vlogo pri stabilizaciji stanja ima pravilen življenjski slog: hujšanje, prehrana z nizko vsebnostjo soli, omejevanje fizičnega in čustvenega stresa.
Sinonimi ruščina
Kongestivno srčno popuščanje, srčno popuščanje.
Srčno popuščanje, kongestivno srčno popuščanje.
Klinične manifestacije srčnega popuščanja so odvisne od njegovega trajanja in resnosti ter so precej raznolike. Razvoj bolezni je počasen in traja več let. Če se ne zdravi, se lahko bolnikovo stanje poslabša.
Glavni simptomi kroničnega srčnega popuščanja vključujejo:
- kratka sapa pri naporu, pri premikanju v vodoravni položaj in nato v mirovanju;
- omotica, utrujenost in šibkost;
- pomanjkanje apetita in slabost;
- otekanje nog;
- kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites);
- povečanje telesne mase zaradi edema;
- hiter ali nepravilen srčni utrip;
- suh kašelj z rožnatim izpljunkom;
- zmanjšana pozornost in inteligenca.
Splošne informacije o bolezni
Srce s krčenjem zagotavlja neprekinjeno prekrvavitev skozi žile. Skupaj s krvjo se kisik in hranila dovajajo v vse organe in tkiva ter odstranijo končne produkte presnove, vključno s tekočino. To dosežemo z izmenično dvema fazama: krčenje srčne mišice (imenovano sistola) in sprostitev (diastola). Glede na to, katera od faz srčne aktivnosti moti njegovo delo, govorijo o sistoličnem ali diastoličnem srčnem popuščanju.
- Sistolično srčno popuščanje je posledica oslabelosti srčne mišice in je značilno nezadostno sproščanje krvi iz srčnih votlin. Najpogostejša vzroka sta ishemična srčna bolezen in razširjena miokardiopatija. Pogosteje pri moških.
- Diastolično srčno popuščanje se razvije, ko srčna mišica izgubi sposobnost raztezanja. Posledično v atrije priteče veliko manj volumna krvi. Najpogostejši vzroki so arterijska hipertenzija, hipertrofična miokardiopatija in stenozirajoči perikarditis.
Človeško srce lahko v grobem razdelimo na desno in levo polovico. Črpanje krvi v pljuča in njeno nasičenje s kisikom zagotavlja delo desnega srca, levo pa je odgovorno za dostavo krvi v tkiva. Glede na to, kateri oddelki se ne spopadajo s svojo nalogo, govorijo o srčnem popuščanju desnega prekata ali levega prekata. Pri okvarjenem delu levih oddelkov prideta v ospredje zasoplost in kašelj. Desnostranska insuficienca se kaže s sistemskim edemom.
Za izbiro potrebnih zdravil je zelo pomembno določiti mehanizem srčnega popuščanja in njegovo vrsto.
Kdo je ogrožen?
Za razvoj kroničnega srčnega popuščanja zadostuje prisotnost vsaj enega od naslednjih dejavnikov tveganja. Kombinacija dveh ali več dejavnikov bistveno poveča verjetnost zbolevanja.
Skupina tveganja vključuje bolnike z:
- visok krvni pritisk;
- ishemična bolezen srca;
- miokardni infarkt v preteklosti;
- motnje srčnega ritma;
- sladkorna bolezen;
- prirojena srčna bolezen;
- pogoste virusne bolezni skozi vse življenje;
- kronična ledvična odpoved;
- odvisnost od alkohola.
Diagnozo kroničnega srčnega popuščanja postavimo na podlagi anamneze bolezni, značilnih simptomov ter rezultatov laboratorijskih in drugih preiskav.
Laboratorijske raziskave
- V splošni analizi krvi najpogosteje ni sprememb. V nekaterih primerih je mogoče določiti zmerno hudo anemijo.
- Hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) se lahko poveča, zlasti če je srčno popuščanje posledica revmatske srčne bolezni ali infektivnega endokarditisa.
- Splošna analiza urina je pomembna za diagnosticiranje zapletov zaradi ledvic in za izključitev ledvičnega izvora edema. Ena od možnih manifestacij kroničnega srčnega popuščanja je visoka raven beljakovin v urinu.
- Skupne beljakovine in beljakovinske frakcije v krvi se lahko znižajo zaradi njihove prerazporeditve v edematozno tekočino.
- Glukoza v krvi. Pomembno je izključiti diabetes mellitus kot enega od dejavnikov tveganja za srčno popuščanje.
- holesterola. lipoproteini visoke in nizke gostote. Obstaja jasna povezava med povišanimi ravnmi holesterola in razvojem ateroskleroze, koronarne srčne bolezni in hipertenzije. Visoke ravni holesterola in lipoproteinov pri srčnem popuščanju lahko kažejo na hujšo bolezen.
- Natrij in kalij v krvi. Pri kroničnem srčnem popuščanju se lahko njihova serumska raven zaradi edema bistveno spremeni. Kontrola krvi je še posebej pomembna pri predpisovanju diuretikov.
- Natrij v možganih
Kardiološki pregled
Pogosto se oseba, ki je prvič začutila kakršne koli pritožbe iz srčno-žilnega sistema, ob začetnem zdravljenju v ambulanti takoj zdravi, mimo popolnih kardioloških in sočasnih pregledov, ki bi morali vključevati tako instrumentalne kot laboratorijske diagnostične metode.
Glede na razširjenost kliničnih simptomov lahko konvencionalno ločimo tri glavne skupine bolnikov:
1. Bolniki s pritožbami zaradi bolečine v predelu srca
2. Bolniki z visokim krvnim tlakom
3. Bolniki z motnjami ritma, motnjami pri delu srca
Možne so tudi različne kombinacije kliničnih simptomov (motnje ritma in bolečine v srcu ob ozadju visokega krvnega tlaka).
Minimalni pregled mora vključevati:
- Pregled pri kardiologu s podrobno zbirko pritožb in fizični pregled (avskultacija, tolkala)
- EKG (EKG z 12 odvodi, EKG z dolgim trakom, kardiotopografija, EKTG-60, izometrična vadba EKG)
- Ultrazvok (ultrazvok) srca, vaskularna doplegrafija, transezofagealni ultrazvok (pogosto potreben v primeru motenj ritma, da se izključi prisotnost krvnih strdkov v srčnih votlinah), ultrazvok ledvic, nadledvične žleze, ščitnice
- 24-urno spremljanje krvnega tlaka in EKG (Holter monitoring)
- vadbeni testi (veloergometrični, test na tekalni stezi, informativni in farmakološki testi)
- Posvetovanje s sorodnimi specialisti (endokrinolog, ginekolog, oftalmolog, gastroenterolog, nevrolog, nefrolog itd.)
- Laboratorijske preiskave: biokemični krvni test (glukoza, elektroliti, lipidni spekter, holesterol in drugi srčni encimi), določanje ravni nekaterih hormonov (ščitnica, možganski natriuretični peptid).
Srčna bolečina
Najpogostejši razlogi so:
- koronarna arterijska bolezen (CHD)
- Valvularna srčna bolezen
- Nevrocirkulacijska distonija (NCD)
Posebno vlogo je treba nameniti diferencialni diagnozi bolečine pri boleznih hrbtenice (osteohondroza).
Pomembno vlogo pri pregledu imajo spremembe EKG, tudi med obremenitvenimi testi in dnevnim spremljanjem, pa tudi spremembe v biokemični preiskavi krvi (lipoproteini, trigliceridi). Če je potrebno, se izvede koronarna angiografija za postavitev končne diagnoze in določitev nadaljnje taktike zdravljenja. Zdravljenje je lahko konzervativno (zdravila), endovaskularno (angioplastika in namestitev stenta v koronarne arterije skozi brahialno ali femoralno arterijo), kirurško (presaditev koronarnih arterij z umetnim obtokom ali utripajočim srcem).
Če sumite na osteohondrozo hrbtenice, je potreben posvet z nevrologom, ki določi količino potrebnih študij (CT, MRI itd.).
Visok krvni pritisk
Najprej je treba izključiti simptomatsko naravo arterijske hipertenzije (hipertenzije, ki jo povzročajo bolezni določenih organov). Takšna hipertenzija vključuje hipertenzijo v ozadju bolezni ledvic in njihovih žil, tumorjev ledvic in nadledvične žleze, možganskih tumorjev, žilnih bolezni (koarktacija aorte, druge žilne patologije.) Endokrini vzroki zvišanja krvnega tlaka, zlasti pri. ženske po 45 letih, si zaslužijo posebno pozornost.
Če vzroka hipertenzije ni mogoče najti (in to se zgodi v približno 95% primerov), se taka hipertenzija šteje za idiopatsko ali nujno (je samostojna bolezen) in zahteva zdravljenje s posebnimi zdravili. Zelo pomembno je razumeti, da ta bolezen zahteva sistematično, pogosto vseživljenjsko zdravljenje. Zelo pogosta napaka je jemanje antihipertenzivnih zdravil samo za znižanje visokega krvnega tlaka, namesto da bi jih jemali dosledno in redno. (Glejte Smernice za zniževanje krvnega tlaka).
Motnje ritma, motnje v delovanju srca
Ključno vlogo pri diagnostiki imajo podatki elektrokardiograma (EKG). Da bi ugotovili vzroke za aritmijo, je treba izključiti organske vzroke (poškodbe zaklopnega aparata srca) - za to se opravi ultrazvok srca - in koronarno srčno bolezen. Nekatere aritmije so lahko prirojene Pogost vzrok za aritmije je lahko motnje v delovanju ščitnice, ki zahteva popoln endokrinološki pregled (posvet endokrinologa, določitev ravni hormonov v krvi). Pri ugotavljanju vzroka in ugotavljanju narave motnje ritma bo morda potrebna elektrofiziološka študija (EPI) srca.
Kaj pravijo kazalniki klinične preiskave krvi?
Težko je najti osebo, ki vsaj enkrat v življenju ni opravila klinične (ali splošne) krvne preiskave. To je eden najpogosteje uporabljenih testov za diagnosticiranje različnih bolezni, taka študija, opravljena strokovno, lahko zdravniku veliko pove o zdravstvenem stanju pacienta.
Najpogosteje ljudje, ki neodvisno prejemajo rezultate klinične preiskave krvi v laboratoriju ali poslušajo njihovo razlago od zdravnika, ne razumejo, kaj pomeni ta ali oni indikator in kako so povezani z njihovim stanjem. Pacient seveda ne sme »nadomeščati« zdravnika in si na podlagi pridobljenih izvidov poskušati postaviti diagnozo ipd. Namen tega članka je širok krog bralcev seznaniti z glavnimi kazalniki splošne preiskave krvi, tako da terminologija, ki jo zdravniki uporabljajo pri komunikaciji s pacienti, ni "skrivnost za sedmimi pečati", zdravnik in pacient pa bi se bolje razumeli.
Za splošno preiskavo krvi vzamemo kri iz prsta (ali iz vene) zjutraj na prazen želodec. Priporočljivo je, da se zvečer vzdržite mastne hrane, saj lahko to vpliva na število belih krvnih celic. Stres lahko tudi popači krvno sliko – tudi prepir z nekom na poti na kliniko.
Za analizo se uporabljajo sterilni instrumenti za enkratno uporabo. Laborant, ki odvzema kri, mora delati z rokavicami za enkratno uporabo ali gumijastimi rokavicami, ki jih po vsakem odvzemu krvi razkužimo z razkužilnimi raztopinami in jih po potrebi menja.
Tradicionalno se kri vzame iz četrtega prsta leve roke, ki ga previdno podrgnemo z vato in alkoholom, nato pa se s posebno iglo vbrizga v meso prsta do globine 2-3 mm. Prvo kapljico krvi odstranimo z vato, namočeno v eter. Najprej se odvzame kri za določitev hemoglobina in ESR, nato - za določitev števila eritrocitov in levkocitov, nato pa s pomočjo očal odvzamemo krvne brise in pod mikroskopom preučimo strukturo celic.
Poleg tega je treba upoštevati, da ima vsak laboratorij svoje "norme" splošnega (kliničnega) krvnega testa, zato je bolje, da vsa vprašanja postavite zdravniku.
Popolna krvna slika pomaga zdravniku katere koli specialnosti. Na podlagi rezultatov krvnega testa (hemograma) lahko zdravnik kompetentno oceni stanje telesa, postavi predhodno diagnozo in pravočasno predpiše ustrezno zdravljenje.
torej splošni (klinični) krvni test kaže:
- število rdečih krvnih celic,
- hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR),
- vsebnost hemoglobina,
- število levkocitov,
- levkocitna formula
- in drugi kazalniki, na katerih se bomo podrobneje posvetili.
Eritrociti znane tudi kot rdeče krvne celice. Pri človeku 1 mm³ krvi vsebuje 4,5-5 milijonov eritrocitov. Rdeče krvne celice vsebujejo hemoglobin, prenašajo kisik in ogljikov dioksid. Povečanje števila rdečih krvnih celic je znak bolezni, kot so levkemija, kronična pljučna bolezen, prirojena srčna bolezen. Anemijo (zmanjšanje števila rdečih krvnih celic) lahko povzročijo stres, povečana telesna aktivnost in post. Če ni mogoče takoj ugotoviti razloga za zmanjšanje števila rdečih krvnih celic, je bolje iti k hematologu in opraviti dodaten pregled.
Znatno povečanje vsebnosti rdečih krvnih celic lahko kaže na eritremijo (ena od krvnih bolezni). Poleg tega opazimo povečanje števila eritrocitov (eritrocitoza, policitemija) pri akutni zastrupitvi, ko zaradi hudega bruhanja in driske pride do velikega primanjkljaja tekočine v telesu; z acidozo (zaradi presnovnih motenj med poslabšanjem nekaterih bolezni); z izgubo tekočine iz različnih razlogov (zvišana telesna temperatura, bolezen, intenzivna telesna aktivnost); pri dolgotrajnih boleznih srca in ožilja ali pljuč, ko telo ni dovolj oskrbljeno s kisikom in poveča število rdečih krvnih celic, da bi še vedno dovajalo kisik v tkiva; ali ko je človek v visokogorju, ko preneha imeti dovolj kisika.
Barvni indeks- njegova normalna vrednost pri ljudeh katere koli starosti je 0,85-1,15. Barvni indeks krvi je pokazatelj stopnje nasičenosti rdečih krvnih celic s hemoglobinom in odraža razmerje med številom rdečih krvnih celic in hemoglobinom v krvi. Ko se njegove vrednosti razlikujejo od norme, to v bistvu kaže na prisotnost anemije. V tem primeru so anemije razdeljene na:
- hipokromno - barvni indeks je manjši od 0,85;
- hiperkromno - barvni indikator je več kot 1,15.
Anemije pa so lahko tudi normokromne - ko barvni indikator ostane v normalnem območju.
Retikulociti So mlade oblike eritrocitov. Otroci jih imajo več, odrasli manj, saj je nastajanje in rast organizma že končana. Povečanje števila retikulocitov lahko opazimo pri anemiji ali malariji. Zmanjšanje števila retikulocitov ali njihova odsotnost je neugoden znak anemije, kar kaže, da je kostni mozeg izgubil sposobnost tvorbe rdečih krvnih celic.
Hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR) določa, kako hitro se eritrociti usedejo v epruveto in se ločijo od krvne plazme. Pri ženskah je stopnja ESR nekoliko višja kot pri moških, med nosečnostjo se ESR poveča. Običajno vrednost ESR pri moških ne presega 10 mm / h, pri ženskah pa 15 mm / h.... Kazalnik ESR se lahko razlikuje glede na različne dejavnike, tudi zaradi različnih bolezni.
Povečanje ESR v krvnem testu je eden od kazalcev, zaradi katerega zdravnik domneva, da ima bolnik akutni ali kronični vnetni proces (pljučnica, osteomielitis, tuberkuloza, sifilis), povečanje ESR pa je značilno za zastrupitev, miokardni infarkt. , poškodbe, zlomi kosti, anemija, bolezen ledvic, rak. Opaža se tako po opravljenih operacijah kot zaradi jemanja določenih zdravil. Zmanjšanje ESR se pojavi med postom, z zmanjšanjem mišične mase med jemanjem kortikosteroidov.
Hemoglobin- kompleksna beljakovina, ki vsebuje železo, ki jo vsebujejo rdeče krvne celice - eritrociti - živali in ljudi, ki se lahko reverzibilno veže na kisik in zagotavlja njegov prenos v tkiva. Normalna vsebnost hemoglobina v človeški krvi se šteje: pri moških 130-170 g / l, pri ženskah 120-150 g / l; pri otrocih - 120-140 g / l. Hemoglobin v krvi sodeluje pri transportu kisika in ogljikovega dioksida, vzdržuje pH ravnovesje. Zato je določanje hemoglobina ena najpomembnejših nalog splošnega krvnega testa.
Nizek hemoglobin (anemija) je lahko posledica velike izgube krvi, znižanje hemoglobina se pojavi ob pomanjkanju železa, ki je nujno za izgradnjo hemoglobina. Tudi nizek hemoglobin (anemija) je posledica bolezni krvi in številnih kroničnih bolezni, ki z njimi niso povezane.
Nad normalno raven hemoglobina je lahko pokazatelj številnih krvnih motenj, celotna krvna slika pa bo pokazala tudi povečanje rdečih krvnih celic. Povečan hemoglobin je značilen za ljudi s prirojenimi srčnimi napakami, pljučno srčno boleznijo. Povečanje hemoglobina je lahko posledica fizioloških razlogov - pri pilotih po poletih, plezalcih, po večjih fizičnih naporih je raven hemoglobina višja od normalne.
levkociti- to so zagovorniki našega telesa pred tujimi komponentami. V krvi odrasle osebe levkociti vsebujejo povprečno 4-9x10 9 / l... Levkociti se borijo proti virusom in bakterijam ter čistijo kri umirajočih celic. Obstaja več vrst levkocitov (monociti, limfociti itd.). Formula levkocitov vam omogoča izračun vsebnosti teh oblik levkocitov v krvi.
Če se v krvnem testu odkrijejo levkociti v povečani količini, to lahko pomeni prisotnost virusnih, glivičnih ali bakterijskih okužb (pljučnica, tonzilitis, sepsa, meningitis, apendicitis, absces, poliartritis, pielonefritis, peritonitis) in je tudi znak zastrupitve telesa (protin). Odložene opekline in poškodbe, krvavitve, pooperativno stanje telesa, infarkt miokarda, pljuč, ledvic ali vranice, akutna in kronična anemija, maligni tumorji, vse te "težave" spremlja povečanje števila levkocitov v krvi.
Pri ženskah opazimo rahlo povečanje levkocitov v krvi tudi v obdobju pred menstruacijo, v drugi polovici nosečnosti in med porodom.
Zmanjšanje števila levkocitov, ki ga lahko pokaže krvni test, je lahko znak virusnih in bakterijskih okužb (gripa, tifusna mrzlica, virusni hepatitis, sepsa, ošpice, malarija, rdečke, mumps, AIDS), revmatoidni artritis, odpoved ledvic , sevalna bolezen, nekatere oblike levkemije, bolezni kostnega mozga, anafilaktični šok, izčrpanost, anemija. Zmanjšanje števila levkocitov lahko opazimo tudi pri jemanju nekaterih zdravil (analgetiki, protivnetna zdravila).
Trombociti- te celice imenujemo tudi krvne plošče. So najmanjše krvne celice. Glavna vloga trombocitov je sodelovanje v procesih strjevanja krvi. V krvnih žilah se trombociti nahajajo blizu sten in v krvnem obtoku. V stanju mirovanja so trombociti v obliki diska. Po potrebi postanejo kroglasti in tvorijo posebne izrastke (psevdopodije). Z njihovo pomočjo se trombociti lahko prilepijo drug na drugega ali oprimejo poškodovano žilno steno.
Pri ženskah med menstruacijo in normalno nosečnostjo opazimo zmanjšanje števila trombocitov, povečanje pa se pojavi po vadbi. Tudi število trombocitov v krvi ima sezonska in dnevna nihanja. Običajno je nadzor trombocitov predpisan ob jemanju določenih zdravil, ko človeku brez razloga pokajo kapilare, pogoste so krvavitve iz nosu ali ob pregledu zaradi različnih bolezni.
Povečanje števila trombocitov v krvi (tako imenovana trombocitoza) se pojavi, ko:
- vnetni procesi (akutni revmatizem, tuberkuloza, ulcerozni kolitis);
- akutna izguba krvi;
- hemolitična anemija (ko so rdeče krvne celice uničene);
- stanja po odstranitvi vranice;
- opazili med zdravljenjem s kortikosteroidi;
- nekatere bolj redke bolezni.
Zmanjšanje števila trombocitov (trombocitopenija) opazimo pri številnih dednih boleznih, vendar se veliko pogosteje pojavlja pri pridobljenih boleznih. Število trombocitov se zmanjša, ko:
- huda anemija zaradi pomanjkanja železa;
- nekatere bakterijske in virusne okužbe;
- bolezni jeter;
- bolezni ščitnice;
- uporaba številnih zdravil (vinblastin, kloramfenikol, sulfonamidi itd.);
- sistemski eritematozni lupus.
Hematokrit- to je delež (v odstotkih) celotnega volumna krvi, ki ga sestavljajo eritrociti. Običajno je ta številka 40-48% za moške, 36-42% za ženske.
Volumen eritrocitov v primerjavi s plazmo se poveča z:
- dehidracija (dehidracija), ki se pojavi s toksikozo, drisko, bruhanjem;
- prirojene srčne napake, ki jih spremlja nezadostna oskrba tkiv s kisikom;
- iskanje osebe v razmerah na visoki nadmorski višini;
- Insuficienca skorje nadledvične žleze.
Volumen rdečih krvnih celic v primerjavi s plazmo se zmanjša z redčenjem krvi (hidremija) ali z anemijo.
Hidremija je lahko fiziološka, če je oseba spila veliko tekočine naenkrat. Po večji izgubi krvi pride do kompenzacijske hidremije, ko se obnovi volumen krvi. Patološka hidremija se razvije s kršitvijo presnove vode in soli in se pojavi pri glomerulonefritisu, akutni in kronični odpovedi ledvic, s srčnim popuščanjem v obdobju konvergence edema.
Krvna formula... Študija formule levkocitov ima pomembno diagnostično vrednost, saj kaže značilne spremembe pri številnih boleznih. Toda te podatke je treba vedno oceniti skupaj z drugimi kazalniki krvnega sistema in splošnega stanja bolnika.
Pri različnih boleznih se gleda kombinacija naslednjih znakov: skupno število levkocitov; prisotnost jedrskega premika nevtrofilcev (tako imenovani "premik po formuli v levo", to je pojav v krvi mladih, nezrelih oblik nevtrofilcev); odstotek posameznih levkocitov; prisotnost ali odsotnost degenerativnih sprememb v celicah.