In je značilna škoda za lopute mitralnega (dvodimenzionalnega) ventila.

Mitralni ventil je sestavljen iz vezivnega tkiva in je v vlaknastem obroča, ki pokriva atrioventrikularno luknjo med levim atrijem in prekatkom. Običajno je v emisiji krvi iz levega prekata v aorti krila, je popolnoma zaprta, kar preprečuje pretočni pretok krvi v atriju. Mobilnost in fleksibilnost krila je zagotovljena z akordi tetiva - niti, ki izvirajo iz notranje stene prekata iz papilarskih (papilarnih) mišic in pritrditev na krilo, ki jih podpirajo.

Z organskimi (vnetnimi, travmatičnimi, nekrotičnimi) poškodbami vezivnega tkiva lopute ventilov, tetive ali papilne mišice, se pojavi sprememba njihove oblike in strukture, zaradi katere se krilo ni več trdno v bližini drug drugega in prostor prenaša kri v atriju (regurgitacija je država, ki negativno vpliva na stene atrija). Takšna patologija ventila se imenuje pomanjkljivost.

Insuficienca mitralnega ventila je bolezen, ki se pojavi zaradi organske lezije srca, v procesu, ko se pojavijo hemodinamične motnje (krvne premike v srcu in v drugih organih) in razvije izrazito srčno popuščanje. Ta bolezen, v kombinaciji s stenozo mitralnega ventila, je najpogostejša med pridobljenimi srčnimi napakami. Hkrati se izoliramo, tako imenovana "čista" mitralna insuficienca redko najdemo - le 2% primerov iz vseh pridobljenih pregledov.

Vzroki za mitralno insuficienco

V 75% primerov je vzrok insuficience revmatizem, zlasti ponavljajoče se revmatične napade, v drugih primerih bakterijski endokarditis, ateroskleroza vodi do ramena. Izjemno redko akutna mitralna insuficienca lahko povzroči akutni miokardni infarkt, poškodbe srca s poškodbo mišic puff in ponudb tetive.

Simptomi mitralne insuficience

Stopnja manifestacije napak je odvisna od klinične faze bolezni.

V odškodnineKar lahko traja več let, in včasih desetletja, so simptomi običajno odsotni. Bolnik je lahko motena z večjo utrujenostjo, šibkostjo, dišičnostjo in hladilnimi okončinami.

Ker se spremembe v loputah ventilov napredujejo, kot tudi pri ponavljajočih revmatičnih napadih kompenzacijskih mehanizmov v srcu, ni dovolj, zato prihaja faza pododbora. Z vadbo, na primer z dolgimi in hitrimi hoji po dolgih razdaljah, dispnea, bolečine v levi polovici prsnega koša, hitri srčni utrip (tahikardija), prekinitvami srčnega utripa, motnje srčnega utripa se pojavijo v aktivnem dvigalu na stopnicah, in motnje srčnega ritma (najpogosteje utripajo aritmija). V istem obdobju bolnik opazi otekanje postanka in nog.

V poznejših fazah (faze dekompenzacije, izrecna dekompenzacija in terminal) Pritožbe imajo značaj stalnega in se nanašajo na bolnika ne le z navadnim gospodinjstvom, temveč tudi v mirovanju. Dispnea je lahko manifestacija "srčne" astme in edem pljuč - bolnik v položaju laganja ne more dihati, je v pol-bočni položaj; Obstajajo napadi pritrjenega kašlja z možno hemoptijo; Edemi se opazujejo ne le na okončinah, ampak tudi po vsem telesu; Bolnik se nanaša na resnost v desnem hipohondriju in povečanje trebuha v volumnu zaradi izrazitega stagnacije krvi v jetrih. Diropske spremembe v notranjih organih se razvija, saj je srčna mišica tako izčrpana, da ne more zagotoviti krvnih tkiv in organov organizma.

Diagnoza mitralne insuficience

V primerih, ko bolnik opaža prisotnost pritožb s kardiovaskularnega sistema, se lahko diagnoza vzpostavi naključno pri izvajanju načrtovanega zdravniškega pregleda. Če se bolnik pritoži k zdravniku v zvezi z zgoraj opisanimi pritožbami, se diagnoza vzpostavi v skladu s podatki o bolnikih.

Ob predpostavki prisotnosti revmatičnega procesa s porazom srca omogoča rezultate kliničnega pregleda - se ocenjujejo pritožbe in zgodovina bolnikove bolezni; V primeru inšpekcijskega pregleda, cianoza (tvorba phalange nohtov, ušes, nos, ustnic, v poznejših fazah celotne osebe, okončin), edemo okončin, povečanje trebuha; Z auskultacijo prsnega organa je slaba 1 ton poslušala, sistolični hrup na vrhu srca - na točki projekcije mitralnega ventila in stagniranja ali mehurčkov (s pljučno edemo) v pihanju v pljučih. Z laboratorijskimi raziskovalnimi metodami (splošni preskusi krvi in \u200b\u200burina, biokemični krvni test, imunološka analiza krvi), so določeni z označevalci vnetja, kazalniki oslabljenega delovanja jeter in ledvic, kazalnikov, ki so specifični za revmatizem.

Metode inšpekcijskih pregledov so predpisane tudi pacientu: EKG in dnevno spremljanje motenj Rentmov EKG, povečanje (hipertrofija) v začetnih fazah levega srčnega oddelka in nato pravico; X-ray je predpisan za identifikacijo razširjene sence srca in stagnacije krvi v plovilih pljučne tkanine, še posebej, ko je edem pljuč.

Vizualizirajte anatomske strukture srca in potrdite diagnozo pomaga voditi ehokardiografijo (ultrazvok srca). Ta metoda vam omogoča oceno mobilnosti ventila ventila, oceniti motnje intrakardialnega toka krvi z regurgitation, izmerite regurgitacijski frakcijo, tlak v pljučni arteriji, da se določi Ofnovanja emisij krvi v aorti, merite učinkovito območje regurgitacije luknje. Odvisno od teh kazalnikov je pomanjkanje mitralnega ventila razdeljeno na naslednje stopnje:

- manjša napaka: Regurgitacijski delež je manj kot 30% (odstotek krvi, ki se vrže v levi atrij iz prostornine krvi, ki se nahaja v levem prekatu v času njenega zmanjšanja); Območje luknje, skozi katero se kri vrže v atrij, manj kot 0,2 kvadratnih metrov. cm; Navzčilni tok krvi v atriju je na loputah ventilov in ne doseže polovice atrija.
- označena pomanjkljivost: Regurgitacijski delež je 30 - 50%, regurgitacijski odpiranje površine 0,2 - 0,4 kV. Vidite, tok krvi napolni polovico atrija.
- težka insuficienca: Regurgitacijski delež je več kot 50%, območje odprtine več kot 0,4 kV. Glejte, krvni tok zapolni vse levi atrij.

V nejasnih primerih, kot tudi zaradi nezmožnosti vodenja ultrazvoka srca skozi sprednjo pektolovo steno, je lahko imenovan za nujno ehokardiografijo. Za določitev prenašanja telesne aktivnosti se izvede stresna ehokardiografija - vodenje srčnega ultrazvoka pred in po vzorcih s telesno dejavnostjo.

Ehokardiografija z raziskavami DOPPLER. Na sliki na desni puščici je v levem atriju navišan pretok krvi skozi mitralni ventil (MK).

Tako kot v mitralni stenozi, v kompleksnih kliničnih situacijah s spornimi rezultati pregleda ali pred operacijo srčne kirurgije, se lahko kateterializacija srčnih votlin z merjenjem razlika tlaka v kamerah. Če ima bolnik koronarna srčna bolezen pri bolniku s tem vice, lahko zdravnik meni, da je potrebno izvesti koronoagografijo (Kag) z uvedbo rentgenske barve polmera v koronarnih (krepkih) plovilih in njihovi oceni njihove prevzema.

Zdravljenje mitralne insuficience

Zdravljenje tega srčnega okvara vključuje namen zdravil in radikalne metode sušenja vice-kirurškega popravka ventila.

Pri zdravljenju zdravil se uporabljajo naslednje skupine zdravil: \\ t

Da bi zmanjšali celotno periferno upornost plovil, v katerega bo predpisano krva na levi prekat, se predpišejo krvi, ACE in beta inhibitorji: perindopril 2 - 4 mg enkrat na dan, fozinopril 10 - 40 mg enkrat na dan; Carveditilol 12,5 - 25 mg enkrat na dan, bisoprolol 5 - 10 mg enkrat na dan.
- Za zmanjšanje pretoka krvi v raztegnjeni desni atrij, nitrate so predpisani - nitroglicerinski pripravki in njegovi analogi: nitrosprey pod jezikom 1 - 3 odmerke, ko napadi kratkotrajnosti dihanja ali omamljenih bolečin, kardiomot 20 - 40 mg 20 minut prej Vaja v zgodnjih fazah in vsak dan od enega do petkrat na dan v kasnejših fazah (s hudo kratko sapo in pogoste epizode pljučnega edema).
- Za zmanjšanje skupne kroženja krvi in \u200b\u200bposledično izključitev preobremenitve prostornine srca, diuretikov (diuretik zdravil) je predpisana: 2,5 mg indapamid, veroshpirirov 100-200 mg zjutraj itd.
- antiagreginti in antikoagulanti so dodeljeni za zmanjšanje pretoka krvi in \u200b\u200bpovečano koagulacijo krvi: thrombo rit 50 - 100 mg na kosilu po obroku; Warfarin 2. 5 mg, Plaviki 75 mg - odmerek se izračuna individualno pod strogim nadzorom kazalnikov koagulacije krvi.
- V prisotnosti utripajoče aritmije se uporabljajo antiaritmična zdravila, ki prispevajo k ponovni vzpostavitvi pravega ritma (s paroksizmalno obliko) - polarizacijsko zmes intravensko, amiodaron, novokanamid v / c. S stalno obliko utripanja atrija so predpisani srčni glikozidi (Corglikon, Stroofantin) in Beta - adrenabliys.
- Za preprečevanje ponavljajočih se revmatičnih napadov, kot tudi pri izvajanju invazivne (z uvedbo v tkivu telesa), se uporabljajo antibiotike (bicil, amoksicilin s klavulansko kislino itd.).

Diagram zdravljenja se vzpostavi posamično za vsakega bolnika s strani zdravnika.

Od kirurških metod zdravljenja se uporablja plastični ventil (zavijalne lopute za šivanje, tetive akordi) in njene protetike.

Slika prikazuje ventilsko protetiko z mehansko protezo.

Operacija je prikazana na drugi stopnji vice (izrazit neuspeh) in na drugi tretji stopnji procesa (pod-in dekompenzacije). V fazi izrazitega dekompenzacije, uporaba kirurškega zdravljenja, ostaja sporna zaradi hudega splošnega stanja, s terminalom pa je operacija strogo kontraindicirana.

Življenjski slog pri mitralni insuficienci

Bolnik mora biti v skladu s splošnimi načeli vodenja zdravega načina življenja, kot tudi za izpolnjevanje priporočil zdravnika, ki se uporablja v številnih srčnih boleznih - za odpravo alkohola, kajenja, maščobnih, ocvrtih, ostrih jedi; Omejite obseg porabljene tekočine in soli; Spati veliko in pogosteje hoje na prostem.

Z nastankom nosečnosti je treba opazovati žensko s kardio kirurgijo skupaj z porodniškim in kardiologom. V zgodnjih fazah in s hudo stopnjo vice, se lahko konzervirajo nosečnost, s hudimi hemodinamičnimi motnjami pa je strogo kontraindicirana. Rodowwork je verjetno, da bodo izvajali CESAREANski oddelki.

Zapleti mitralne insuficience

Zapleti brez zdravljenja

V primerih, ko bolnik ne moti pritožbe, in stopnja vide, ki jo določa ultrazvok srca, ni huda, pomanjkanje jemanja drog ali kirurškega zdravljenja ne vpliva na stanje hemodinamike. Če se bolnik uporablja z aktivnimi pritožbami, in diagnoza mitralne insuficience je potrjena ali je diagnosticirana s svojo hudo stopnjo, odsotnost zdravljenja povzroči kršitev krvnega obtoka v telesu in funkcije kardiovaskularnega sistema. Brez popravka delovno srčne mišice se lahko zapleti, vključno z življenjsko pridelavo - kardiogeni šok, pljučni edem, sistemski tromboembolizem, utripanje aritmije paroksters so prav tako s tveganjem za tvorbo trombus in sedimentacije v možganskih plovilih, pljučih, črevesja , srca, v femoralni arteriji. Zapleti so bolj redki kot v mitralni stenozi.

Zapleti operacije

Kot pri vsakem operaciji, med protetiko ali plastiko mitralnega ventila, obstaja določeno operativno tveganje. Neuspeh po takih operacijah, v skladu z različnimi avtorji, doseže 8 - 20%. Prav tako lahko pacient razvije pooperativne zaplete, na primer, tvorba krvnih strdkov v votlinah srca, zaradi delovanja mehanskih protezov, razvoj bakterijskih vnetja na ventilskem krilu, vključno z umetno biološkim, tvorbo adhezije med krilom z razvojem zoženja odprtine ventila (stenoza). Preprečevanje zapletov zapletov je ustrezen namen antikestivnih zdravil, terapije z antibiotikom v zgodnjem pooperativnem obdobju, pa tudi med različnimi diagnostičnimi in terapevtskimi ukrepi na drugih področjih medicine (kateteralizacija mehurja, ekstrakcija - odstranitev zob in drugih zob postopki, ginekološke operacije itd.).

Napoved

Tudi v odsotnosti pritožb bolnika je bolnik neugoden, saj se napredovanje bolezni pojavi z razvojem hemodinamskih motenj, ki brez zdravljenja vodijo do hude okvare funkcij telesa in do smrti.

S pravočasnim delovanjem in kompetentnim predpisovanjem zdravil, pričakovana življenjska doba povečuje, kot tudi izboljšano kakovost življenja.

Zdravnik terapevt sazikina O.YU.

Mitralna insuficienca je različne napake srca ventila. Patogeneza je posledica nepopolnega zaprtja mitralne odprtine, ki so pred kršitvami strukture zavihki, tkiva pod ventili.

Za patologijo je značilna regurgitacija krvi v levi atrij z levega prekata. Podrobno upoštevajte, kaj je, narava razvoja in klinična slika pretoka pomanjkanja mitralnega ventila pri 1, 2 in 3 stopinj bolezni, metode zdravljenja in napoved vračanja v normalno življenje.

N imk (mitralna insuficienca ventila) je najbolj priljubljena srčna anomalija. Vseh bolnih pridelkov 70% trpi zaradi izolirane oblike NMC. Običajno je revmatični endokarditis glavni korenski vzrok bolezni. Pogosto leto po prvem napadu, stanje srca, ki je zelo težko zdraviti.

Največja skupina tveganja vključuje ljudi, ki so bolni z Walvulitis. Ta bolezen poškoduje ventilsko krilo, zaradi katerih so izpostavljeni nabavnim postopkom, uničenjem, postopoma postanejo krajši v primerjavi z začetno dolžino. Če je Walvulitis v poznem koraku, se razvija kalcifikacija.

Poleg tega se zaradi naštetih bolezni zmanjša dolžina akorde, distrofične in sklerotične procese se pojavijo v papilarnih mišicah.

Septični endokarditis vodi do uničenja številnih srčnih struktur, zato ima NMC najmočnejše manifestacije. Zavihke ventilov so v bližini drug drugega, niso dovolj tesne. S svojim nepopolnim zaprtjem skozi ventil se pojavi Preveč močna izhoda krviTo izzove, da se ponovno zažene in oblikovanje kongestivnih procesov, povečanje tlaka. Vsi znaki vodijo k vse večji pomanjkljivosti MK.

Vzroki in dejavniki tveganja

NMC trpi od ljudi z eno ali več naslednjih patologij:

1. Prirojena predispozicija.
2. Priključek za priključitev sindroma.
3. Mitralni ventil Prolapse., označena z regurgitation 2 in 3 stopinj.
4. Uničenje in choserjev akord, raztrganje listov MK zaradi poškodbe v prsih.
5. Med razvojem.
6. Uničenje aparata, ki združuje ventile, z endokarditisom, ki se je zgodilo zaradi bolezni vezivnega tkiva.
7. Deli mitralnega ventila, ki mu sledi nastanek brazgotin v območju Sublink.
8. Spreminjanje oblike zavihki in tkiv pod ventili, revmatizem.
9. Povečan mitralni obroč z dilatacijo kardiomiopatija.
10. Insuficience funkcije ventila pri razvoju hipertrofične kardiomiopatije.
11. MC Insuficience zaradi operacije.

Vrste, oblike, faze

Z NMK. ocenjuje se celotni volumen šoka leve prekatne krvi.. Glede na njegovo število je bolezen razdeljena na 4 stopinj težišča (kot odstotek je del krvi, ki je nepravilno prerazporejen):

• I (najbolj mehko) - do 20%.
• II (zmerna) - 20-40%.
• III (srednja oblika) - 40-60%.
• IV (najtežje) - več kot 60%.

Glede na oblike toka se lahko bolezen razdeli na akutno in kronično:

Pri določanju posebnosti gibanja mitralnih lopute 3 vrste klasifikacije patologije:

• 1 - Standardna raven mobilnosti krila (v tem primeru se boleče manifestacije sestavljajo dilatacija vlaknastega obroča, mehčalnih plovil).
• 2 - Uničenje krila (največja poškodba ima akorde, saj se pojavi njihovo vlečenje ali vrzel, kaže tudi motnje v celovitvi integritete neobveznih mišic.
• 3 - Zmanjšanje mobilnosti krila (prisilna povezava Komisije, zmanjšanje dolžine tetive, kot tudi njihovo spajanje).

Nevarnost in zapleti

S postopnim napredovanjem NMC se takšne kršitve kažejo:

1. Trombembolija na podlagi stalne stagnacije velikega dela krvi.
2. Tromboza ventila.
3. Kap. Zelo pomembna v nevarnosti tveganja kapi, ki zavzema, je prej prišlo do tromboze ventila.
4. Čiščenje aritmije.
5. Simptomi kroničnega srčnega popuščanja.
6. Mitralna regurgitacija (delna zavrnitev opravljanja funkcij z mitralnim ventilom).

Pomanjkljivost mitralnega ventila je različna vrednost srca v ventilu. Patogeneza je posledica nepopolnega zaprtja mitralne odprtine, ki so pred kršitvami strukture zavihki, tkiva pod ventili. Za patologijo je značilna regurgitacija krvi v levi atrij z levega prekata.

Simptomi in znaki

Resnost in resnost IKT je odvisna od stopnje njegovega razvoja v telesu:

• 1 faza Bolezni nimajo posebnih simptomov.
• 2. fazapacientom ne omogoča telesne aktivnosti v pospešenem načinu, saj kratko sapo, tahikardija, bolečine v prsih, trkanje srčnega ritma, se nemudoma manifestirajo neprijetne občutke. Auskultacija v mitralni insuficienci določa povečano intenzivnost tona, prisotnosti ozadja hrupa.
• 3. faza Značilna zaradi pomanjkanja levega prekata, patologij hemodinamike. Bolniki trpijo zaradi trajne kratkotrajnosti dihanja, ortopnoe, pospešenega ritma srca, čutijo nelagodje v prsih, njihova koža je bolj palarna kot v zdravem stanju.

Več o mitralni insuficienci in hemodinamiki z njim iz video posnetka:

Kdaj se obrnete na zdravnika in kaj

Pri prepoznavanju simptomov, značilne za MTC takoj obrnite na kardiolog, Za ustavitev bolezni v zgodnjih fazah. V tem primeru se lahko izognete potrebam po posvetovanju z drugimi zdravniki.

Včasih obstajajo sumi revmatoidne etiologije pojava bolezni. Potem bi morali obiskati reumatolog, da bi oblikovali diagnozo in predpisovanje ustreznega zdravljenja. Če obstaja potreba po operativnem posredovanju, zdravljenju in nadaljnjem izločanje problema vodi srčno kirurgijo.

Simptomi Mitralna insuficienca je lahko podobna znakom drugih pridobljenih srčnih napak. Več o tem, kako se manifestirajo, smo napisali.

Diagnostika

Skupne metode za identifikacijo NMK: \\ t

Več o simptomih in diagnostiki izvedite iz videoposnetka:

Potrebno je razlikovati NMC iz drugih patologij srca:

1. Miokarditis v hudi obliki.
2. Prirojene in pridobljene okvare srca sosednjega etiologije.
3. Kardiomiopatija.
4. Prolapse MK.

In kako zdraviti od tega problema? Vse podrobnosti najdete v cenovno ugodnem pregledu.

O simptomih pomanjkanja aortnega ventila in razlike tega srčnega okvara iz materiala, opisanega v tem članku v drugem materialu.

Preberite tudi z informacijami o tem, kako je bolezen je tudi nevarno, z metodami zdravljenja.

Metode zdravljenja

Z izrazite simptome NMC, bolnik kaže kirurški poseg. Uvedena operacija se izvede iz naslednjih razlogov:

1. V drugem in kasnejših stopnjah, kljub dejstvu, da je obseg sproščanja krvi od 40% skupnega zneska.
2. Če ne vpliva na antibakterijsko terapijo in poslabšanje nalezljivega endokarditisa.
3. Okrepljene deformacije, skleroza lopute in tkiva, ki se nahajajo v povezanem prostoru.
4. Če obstajajo znaki progresivne disfunkcije levega prekata skupaj s celotnim srčnim popuščanjem, ki teče na 3-4 stopinj.
5. Srčni popuščanje v zgodnjih fazah je mogoče povzročiti tudi za delovanje, pa je za oblikovanje pričevanja, tromboembolizem, je treba najti v velikosti plovil, ki se nahajajo v velikem krogu cirkulacije.

Operacije se izvajajo:

• Za korekcijo NMC v otroštvu so potrebne rekonstruktivne operacije ventila.
• Commuroplasty in debalcifikacija krila so prikazana v izreku MK insuficience.
• Chordoplasty je zasnovan za normalizacijo mobilnosti krila.
• Prehrazvodni kabel je prikazan v njihovi odlaganju.
• Popravljanje delov papilarne mišice se izvajajo z uporabo teflonskih tesnil. To je potrebno, ko je mišična glava ločena z ostalimi komponentami.
• Protetika akorde je potrebna, ko so popolna degradacija.
• Walvoplasty preprečuje togost krila.
• Analnooplasty je zasnovan tako, da se znebi pacienta od regurgitacije.
• Ventilsko protetiko se izvaja v močni deformaciji ali razvoju nepopravljivega in poseganja normalne vitalne aktivnosti fibroskleroze. Uporabljajo se mehanske in biološke proteze.

Spoznajte minimalno invazivne operacije pri tej bolezni iz video posnetka:

Kaj naj počakate in ukrepi preprečevanja

Z razvojem NMC, napoved določa resnost potek bolezni, to je raven regurgitacije, nastanek zapletov in nepopravljive spremembe v strukturah srca. Preživetje 10 let po diagnozi je višja kot pri podobnih težkih patologijah.

Če se pomanjkanje ventila kaže v zmernem ali mediju, imajo ženske sposobnost vstopa in roditi otrokom. Ko bolezen pridobi kronični tečaj, morajo vsi bolniki vsako leto narediti ultrazvok in obisk kardiologa. Z videzom poslabšanja je treba pogosteje uporabiti obiske bolnišnice.

Z poslabšanjem države, ki je potrebna operacija, zato je treba bolnike vedno pripraviti za dani obseg bolezni.

Preprečevanje NMC je pri preprečevanju ali zgodnjem zdravljenju bolezni, ki povzročajo to patologijo. Vse bolezni ali manifestacije pomanjkanja mitralnega ventila zaradi nepravilnega ali zmanjšanega ventila je treba hitro diagnosticirati in izvesti pravočasno zdravljenje.

NMC je nevarna patologija, ki vodi do hudih uničujočih procesov v srčnem tkivu, zato potrebuje ustrezno zdravljenje. Bolniki, ki so predmet zdravnika, lahko nekaj časa po začetku zdravljenja

• Kašelj, prvi suh, nato z dodatkom odpluma s progami krvi, se pojavi, ko se pojavi resnost stagnacije krvi v pljučnih žilah.
• Dyspnea - nastane kot posledica stagnacije krvi v pljučnih plovilih.
• Hitri srčni utrip, občutek nevrotičnega srčnega utripa, bledenje srca, udarne udarce v levi polovici prsi - se pojavijo med razvojem aritmij (motnje srčnega utripa) zaradi poškodb mišic srca istega procesa To je povzročilo pomanjkljivost mitralnega ventila (na primer, srčna poškodba ali miokarditis - vnetje mišic srca) in s spreminjanjem strukture atrija.
• Splošna šibkost in zmanjšanje delovne zmogljivosti sta povezana s kršitvijo porazdelitve krvi v telesu.

Oblike

Za tečaj (razvojne cene) highlight. Akutna in Kronično pomanjkanje mitralnega ventila.

• Akutna (se pojavi v nekaj minutah in urah po videzu razloga)
  • chord tear-axis (niti, ki povezujejo mišico srca s papilnimi mišicami - notranje mišice srca, ki zagotavljajo premike ventilnega sasha) zaradi poškodb prsnega koša, nalezljivega endokarditisa (vnetje notranje lupine srce) itd.;
  • poškodbe papirnih mišic v akutni miokardni infarkt (smrt srčnega mišičnega mesta zaradi prenehanja pretoka krvi);
  • akutno širitev vlaknastega obroča (gost obroč v srčni steni, na katerega je lopute za ventil) mitralnega ventila pritrjena z miokardnim infarktom;
  • ciljanje mitralnih ventilov zavihkov z nalezljivim endokarditisom ali med projektiranje (kirurška ločitev mitralnih ventilov zavihkov med stenozo (zože)).

• Kronično (se pojavi v mesecih in letih po videzu vzroka) Neuspeh mitralnega ventila izhaja iz naslednjih razlogov:
  • vnetne bolezni (sistemska rdeča lupus in skleroderma so različne vrste neposrednih motenj, kot tudi revmatizem);
  • degenerativne bolezni (prirojene motnje strukture nekaterih organov): mitrična mešanica ventila degeneracija (zgoščevanje in zmanjšana gostota mitralnega ventila sash), Marfan sindrom (dedno vezna tkiva bolezen) itd.;
  • nalezljive bolezni (nalezljivi endokarditis - vnetje notranjega plašča srca);
  • strukturne spremembe (ponudbe tetive in papilne mišice, kršitev strukture implantiranega (dobavljenega) umetnega ventila itd.);
  • prirojene značilnosti strukture mitralnega ventila (sprememba oblike, videz razpok itd.).

S časom highlight. prirojena in Pridobljena pomanjkljivost mitralnega ventila.

• Prirojena pomanjkljivost mitralnega ventila Nastane zaradi vpliva na telo nosečih neželenih dejavnikov (na primer sevanje ali radiografsko obsevanje, okužbo itd.).
• Napaka pridobljenega mitralnega ventila Nastane zaradi učinkov neugodnih dejavnikov (na primer, nalezljive bolezni, poškodbe, tumorje) na telesu odraslega.

Zaradi razvoja Pomanjkanje mitralnega ventila dodeli:

• organska odpoved mitralnega ventila (Prevzan pretok krvi iz levega prekata v levi atrij je povezan z neposredno poškodbo zvit ventil, nepopolnost leve na nestrietrikularni odpiranju med zmanjšanjem prekata srca);
• funkcionalna ali relativna pomanjkljivost mitralnega ventila: povratni pretok krvi iz levega prekata v levi atrij se pojavi z normalnim ventilom z dvojnim ventilom in je povezan z:
  • širitev levega prekata in raztezanje vlaknastega obroča (gost obroč v srčni steni, na katerega je pritrjena lopute ventilov);
  • s spreminjanjem tona papilarskih mišic (notranje mišice srca, ki zagotavljajo gibanje loputov ventilov);
  • vrzel ali raztezanje Chore (Tent niti povezujejo papilarne mišice z mišico srca).

Z stopnjo resnosti pomanjkanja mitralnega ventila razlikuje:

• 1 stopnja - Zanemarljiv: Nasprotno gibanje krvi iz levega prekata v levi atrij se določi z zelo mitralnimi ventilskimi zavihki. Lahko srečujejo pri zdravih ljudeh kot opcijski norma;
• 2. stopnja - zmerna: Nasprotno gibanje krvi iz levega prekata v levi atrij se določi na razdalji 1,0-1,5 cm od mitralnega ventila;
• 3. stopnja - izrecno: Nasprotno gibanje krvi iz levega prekata v levi atrij se določi do sredine atrija;
• 4. stopnja - Težka: Nasprotno gibanje krvi iz levega prekata v levi atrij se določi v vseh levem atriju.

Razlogov

• Priročna pomanjkljivost mitralnega ventila se pogosto pojavlja. Pojavlja se od vpliva na telo nosečih neželenih dejavnikov (na primer, sevanje ali radiografsko obsevanje, okužbo itd.). Variante prirojene pomanjkljivosti mitralnega ventila:
  • zmešana degeneracija (povečanje debeline in zmanjšanja gostote ventilov Sfolders) se pojavi v sindromu odklopnika vezivnega tkiva (prirojena kršitev sinteze beljakovin, v kateri obstajajo motnje pri oblikovanju kolagena in elastin - beljakovin, ki tvorijo okvir notranjih organov). Miktamatska degeneracija prednostno vodi do prolapse mitralnega ventila (PMK - spuščanje enega ali obeh mitralnih ventilov v levo atrij votlino med zmanjšanjem srčnega prekatorja);
  • anomalije (kršitve) strukture mitralnega ventila - na primer, razdeljevanje (ločevanje na dva dela) sprednjega krila mitralnega ventila;
  • značilnost gradnje akord (Tentrske niti pritrdilne mišice na mišico srca) v obliki njihovega raztezanja ali skrajšanja.

• Pridobljena organska (povezana s spremembami loput ventilov) Pomanjkanje mitralnega ventila se lahko pojavi iz naslednjih razlogov:
  • revmatizem (sistemska (i.e. s porazom različnih organov in sistemov organizmov) vnetna bolezen s prevladujočimi poškodbami srca) - najpogostejši vzrok pomanjkanja mitralnega ventila. Mitralna insuficienca v revmatizmu je vedno v kombinaciji z porazom drugih ventilov;
  • nalezljiv endokarditis (vnetna bolezen notranje lupine srca);
  • operativna obdelava mitralne stenoze: v mitralni komisiji (kirurška ločitev sekajočih mitralnih ventilov zavihkov) se lahko pojavi neustrezna mitralni ventil - tako da se povečanje krvnega toka jasno skrije pred to mitralno insuficienco;
  • zaprta poškodba srca z razpadom mitralnih ventilov.

• Pridobljena sorodnika ali funkcionalna (tj. Ni povezana s spremembami loput ventilov) Pomanjkanje mitralnega ventila se lahko pojavi iz naslednjih razlogov.
  • Poraz neobčutljivih mišic (notranje mišice pretoka srca, ki zagotavljajo gibanje ventila) z akutnim miokardnim infarktom (smrt srčnega mišičnega mesta zaradi prenehanja pretoka krvi) levi prekat.
  • Rales akord (Tent niti pritrditev papilnih mišic na srčno mišico).
  • Širitev vlaknastega obroča (gost obroč v stenah srca, na katerega je pritrjena ventilska krila) iz naslednjih razlogov:
    • miokarditis (vnetje mišic srca);
    • dilatacijska kardiomiopatija (bolezen srca, v kateri se njene votline povečajo in zmanjšajo debelino mišic srca);
    • povečanje levega prekata z dolgo obstoječo arterijsko hipertenzijo (vztrajno povečanje krvnega tlaka);
    • tvorba anevrizma (vozil izbočenja) levega prekata pod mitralnim ventilom zaradi miokardnega infarkta levega prekata;
    • ovira krvni tok iz levega prekata (na primer tumor ali aortna stenoza je zoženje ustja aorte - začetni del največjega plovila človeškega telesa, ki odstopa od levega prekata).

Diagnostika

• Analiza anamneze bolezni in pritožb - kako dolgo je bilo težko dihanje, srčni utrip, kašelj (najprej suho, nato z mokro mokro s krvnim vtisom), s katerim bolnik veže svoj pojav.
• Anamnezno analizo življenja. Izkazalo se je, da sta bila bolnik in njegovi bližnji sorodniki bolni, ki so bili po poklicu bolniki (ali je imel stik z vzročnimi agenti nalezljivih bolezni), so bile nalezljive bolezni. Zgodovina lahko znaki revmatičnega procesa, vnetne bolezni, poškodbe prsnega koša, tumorje.
• Fizični pregled. Med inšpekcijskim pregledom, cianoza (Sinushossiness) kože, "Mitral RushEncets" (svetlo rdeča slika papigajočega obraza zaradi motnje obogatitve krvi s kisikom), "Heart Hump", je pulzirajoče izbokline na levi strani prsnice (The Osrednja kost prsnega koša, na katero so rebra fiksne), je račun znatnega povečanja levega prekata srca. Ko je tolkala (plezanje), je širitev srca določena levo. Z auskultacijo (poslušanjem) srca se hrup razkrije v systolu (obdobje zmanjšanja srčnih ventil) na področju srca.
• Preskus krvi in \u200b\u200burina. Izvaja se za identifikacijo vnetnega procesa in sočasne bolezni.
• Kemija krvi. Raven holesterola (Zip podobna snov), sladkor in skupni protein krvi, kreatinina (produkt proteina), sečne kisline (produkt razkroja produkta - snovi iz celičnega jedra), da se določijo sočasno škodo na organih.
• Imunološki preskus krvi. Vsebnost protiteles do različnih mikroorganizmov in mišic srca (ki ga proizvaja telo, posebne beljakovine, ki lahko uničujejo tuje snovi ali celice lastnega organizma) in stopnjo C-reaktivnega proteina (beljakovin, raven, ki se poveča v krvi pri vsakem vnetju).
• Elektrokardiografska študija (EKG) - omogoča ocenjevanje ritmičnega srčnega utripa, prisotnost srčnih utripov (na primer prezgodnjih srčnih kosov), velikost srčnih oddelkov in njeno preobremenitev. Za insuficienco mitralnega ventila je identifikacija levega atrija in levega prekata najbolj značilna za EKG.
• Phonokardiogram (metoda analize hrupa srčnega hrupa) z pomanjkanjem mitralnega ventila dokazuje prisotnost sistoličnega (to je med zmanjšanjem srčnih ventil) hrup v projekciji dvojnega ventila.
• Ehokardiografija (ECHOCG - ultrazvočna študija (ultrazvok) srca) je glavna metoda za določanje stanja mitralnega ventila. Izmerimo območje leve atrertnenčne luknje, krilo mitralnega ventila se preučuje za spremembe v njihovi obliki (na primer, navidez ventili ali prisotnost odmora v njih), ohlapno zaprtje med zmanjšanjem srca Pretvoritve, prisotnost vegetacije (dodatne strukture na ventilnih sfolders). Tudi z EchochG, velikostjo votlinga srca in debeline njegovih sten, stanje drugega srčnega ventila, zgoščevanje endokardium (notranji plašč srca), prisotnost tekočine med perikardijo (z vrečko velikosti). Ko doppleghokg (ultrazvok preučevanje krvi pretok skozi plovila in srčne kamere) povrne pretok krvi iz levega prekata v levem atriju med zmanjšanjem prekata, kot tudi povečanje tlaka v pljučnih arterijih (krvne žile, ki prinašajo na svetlobo).
• Radiografija prsnega koša - ocenjuje velikost in ureditev srca, ki spreminja konfiguracijo srca (izbočenje sence srca v projekciji levega atrija in levega prekata), videz stagnacije krvi v Lukne plovila.
• Kateterizacija votlinga srca je diagnostična metoda, ki temelji na uvedbi katetrov v votlino (medicinski instrumenti v obliki cevi) in meritve tlaka v levem atriju in levem prekatku. Z pomanjkljivostjo mitralnega ventila, tlak v levem atriju postane skoraj enak kot na levem prekatu.
• Spiralna računalniška tomografija (SKT) - metoda, ki temelji na seriji serije rentgenke na različnih globinah, in magnetna resonančna tomografija (MRI) - metoda, ki temelji na gradbenih verigah vode, ko je izpostavljena človeškemu telesu močnih magnetov, vam omogoča Pridobite natančno sliko srca.
• Koronicardiografija (KKG) - Metoda, v kateri se iigencraft in votlina srca vbrizgajo v materine posode srca in votline srca, ki jim omogoča, da pridobijo svojo natančno sliko, kot tudi ocenjujejo pretok pretoka krvi . Izvaja se pri načrtovanju operativne obravnave podpredsednika ali suma spremljajoče ishemične bolezni srca.

Zdravljenje mitralne insuficience

• Potrebno je obravnavati glavno bolezen - vzroke pomanjkanja mitralnega ventila.
• Zdravljenje z drogami je prikazano v zapletih mitralne insuficience (na primer, zdravljenje srčnega popuščanja, motnje srčnega utripa itd.).
• Insuficienca mitralnega ventila je nepomembna ali zmerna ne zahteva posebnega zdravljenja. S hudo in hudo mitralno insuficienco se izvede kirurško zdravljenje: Plastika ali protetika mitralnega ventila.
• Kirurško zdravljenje pomanjkanja ventila Tricuspid se izvaja izključno pod umetno krvni obtok (med operacijo, kri se ne črpa po vsem telesu, ampak električna črpalka). Vrste operacij.
  • Plastične operacije (to je normalizacija pretoka krvi skozi levo atreservantno luknjo z ohranjanjem lastnega mitralnega ventila) se izvede v insuficienco mitralnega ventila 2-3 stopinj in odsotnost izrazite spremembe njegovega krila. Možnosti za plastične operacije v insuficienci mitralnega ventila:
    • ring ARULHOPLASTY (ventilska plastika) s šivanjem referenčnega obroča na dnu mitralnih ventilov lopute. Prstan je sestavljen iz kovinskega podstavka, prekrita s sintetično krpo;
    • skrajšalni akordov (Tent niti, ki so pritrjeni na mišice srčnih papilarskih mišic - notranje mišice srca, ki zagotavljajo gibanje ventilov);
    • odstranitev dela podolgovate zadnje lopute mitralnega ventila.
  • Protetika mitralnega ventila se izvede samo z grobimi spremembami njegovih kril ali sublokiranih struktur, kot tudi v primeru neučinkovitosti predhodno opravljenega ventila plasti. Uporabite dve vrsti proteg:
    • biološke proteze (izdelane iz aorte (to je največje plovilo) živali) - se uporabljajo pri otrocih in ženskah, ki načrtujejo nosečnost;
    • mehanski ventili (izdelani iz posebnih medicinskih zlitin kovin) se uporabljajo v vseh drugih primerih.

• Kirurško zdravljenje je kontraindicirano v prisotnosti nepopravljivih sočasnih bolezni (neizogibno vodi do smrti v bližnji prihodnosti), pa tudi s hudim srčnim popuščanjem, ne-zdravljenjem.
• Postoperativno upravljanje.
  • Po implantaciji (implantacija) mehanske proteze pacienti potrebujejo stalen sprejem zdravil iz skupine posrednih antikoagulantov (pripravke, ki zmanjšujejo koagulacijo krvi z blokiranjem sinteze jeter, potrebnih za koagulacijo).
  • Po vsaditvi biološke proteze se antikoagulantna terapija na kratko izvede (1-3 mesece).
  • Po plastičnem ventilu se antikoagulantna terapija ne izvede.

Zapleti in posledice

• Zapleti v pomanjkanju mitralnega ventila:
  • ​ motnje srčnega ritma, zlasti utripajoče aritmija (takšna kršitev srčnega ritma, v kateri se posamezni deli atrijskih mišic zmanjšajo neodvisno drug od drugega z zelo veliko frekvenco), nastanejo zaradi kršitve običajnega gibanja električnega impulza v srcu;
  • atrioventrikularna (AV), i.e., blokada konzerviranja - poslabšanje napredka električnega impulza iz atrije do prekatorja;
  • sekundarni nalezljiv endokaritis (vnetje notranjega vzgajanja srca z poškodbami njenih ventilov pri bolniku z obstoječo srčno napako);
  • srčni popuščanje (zmanjšanje srčnega utripa z nezadostno oskrbo s krvjo);
  • pljučna hipertenzija (povečanje tlaka v plovilih pljuč zaradi stagnacije krvi v njih).

• Posebni zapleti se lahko razvijejo pri bolnikih, ki delujejo na nezadostnosti mitralnega ventila: \\ t
  • ​ tromboembolizacija arterij notranjih organov (zaprtje krvnega zapiranja - krvni strdek - lumen plovila, ki hrani organ, in trombus je nastal drugje in prinesel pretok krvi). Tromb pri takih bolnikih nastane na področju delovanja (na primer, na lopute umetnega ventila ali na šivih v plastičnem ventilu). Ishemična kap (smrt odseka možganov zaradi prenehanja pretoka krvi) in mesenterično trombozo (smrt črevesnega dela zaradi prenehanja pretoka krvi do njega);
  • nalezljiv endokarditis (vnetje notranjega vzgajanja srca);
  • atrioventrikularna blokada (upočasnitev do popolnoma ustavitve gibanja električnega impulza iz atrije do prekatorja med kirurškimi poškodbami na vodni poti);
  • paravalVullar FISTULAS (gumalni del šivov, ki držijo umetni ventil srca, s prihodom krvnega toka za ventilom);
  • protezno trombozo (tvorba krvnih strdkov v območju proteznega ventila, ki krši normalen pretok krvi);
  • uničenje biološkega (izdelanega iz živalskih plovil) proteza s potrebo po ponovni operaciji;
  • calaine biološka proteza (kalcijeve soli odlaganje v umetnem srčnem ventilu iz živalskih tkiv. Vodi do pečata ventila in poslabšanje njene mobilnosti).

• Napovedi z insuficienco mitralni ventil To je odvisno od resnosti osnovne bolezni, ki je oblikovala to srčno bolezen, kot tudi na stopnji resnosti okvare ventila in na stanju miokarda (mišice srca).
  • Z zmerno mitralno insuficienco, dobro zdravje pacienta in sposobnost, da se shranijo več let.
  • Izrazita mitralna insuficienca, kot tudi zmanjšanje moči mišic srca precej hitro pripelje do razvoja srčnega popuščanja (razvoj krvne stagnacije zaradi zmanjšanja srčnega izhoda). Že več kot 5 let, 9 od 10 bolnikov s prvo uveljavljeno pomanjkljivostjo mitralnega ventila, več kot 10 let - vsakih štiri od petih bolnikov.

Preprečevanje mitralne insuficience

• Osnovna profilaksa Insuficienco mitralnega ventila (to je pred tvorbo tega srčnega okvara).
  • Preprečevanje bolezni, ki jih spremlja poškodbe ventilnega aparata srca, tj srca) itd.
  • V prisotnosti bolezni, ki jih spremlja poškodbe aparata ventila srca, se lahko nastajanja srčne napake opozorimo z zgodnjim učinkovitim zdravljenjem.
  • Utrjevanje telesa (od otroštva).
  • Zdravljenje kronične okužbe žarišča:
    • s kroničnim tonzilitisom (vnetje mandljev neba) - kirurška odstranitev mandljev;
    • v kariesu zob (tvorba mikroorganizmov uničenja zob) - tesnjenje votlin itd.

• Sekundarna profilaksa (To pomeni, da so ljudje z formulirano pomanjkljivostjo mitralnega ventila), namenjeni preprečevanju napredovanja poškodb aparata za ventila srca in kršitev funkcije črpalke srca.
  • Konzervativno zdravljenje (to je brez operacije) bolnikov z mitralno insuficienco. Uporabljene se naslednje zdravila:
    • diuretics (diuretic) - podaljšajte odvečno tekočino iz telesa;
    • za preprečevanje srčnega popuščanja se uporabljajo inhibitorji angiotenzin-pretvorbe encima (ACE);
    • nitrate - Podaljšana plovila, izboljšanje pretoka krvi, zmanjšajte tlak v pljučnih plovilih;
    • pripravki kalija - Izboljšajte stanje mišic srca;
    • srcac glikozide (povečanje moči srčnega koša, izdelavo redkih in ritmičnih srčnih zmanjšanj, se uporabljajo samo na šimer aritmijo - tako kršitev srčnega ritma, v kateri se posamezni deli atrijskih mišic zmanjša z zelo veliko frekvenco) in prisotnosti Srčni popuščanje (zmanjšanje srčnega utripa z nezadostno oskrbo s krvjo organom).
  • Preprečevanje revmatizma ponovitve se uporablja z uporabo:
    • zdravljenje z antibiotiki (uporaba zdravil iz skupine antibiotikov, preobremenjenost mikroorganizmov);
    • utrjevanje;
    • zdravljenje kronične okužbe žarišča;
    • redno opazovanje in kardiolog.

Ishemična mitralna insuficienca - težka bolezen s slabo napovedjo. Progresivni in pogosto zvit pretok, ki ga povzroča koronarna patologija, bistveno odlikuje ishemična mitralna insuficienca od mitralne insuficience, povezane z drugimi razlogi.

Ishemična mitralna insuficienca je posledica miokardnega infarkta, vedno pred pojavom Mitral regurgitation. V tem primeru se stanje krila in struktura podnaborov ne spremenita. Tako izraz ishemična mitralna insuficienca odpravlja druge etiološke vzroke za mitralno insuficienco - nalezljive, degenerativne bolezni povezovalnih tkiv, razlika tetive, prirojena prolapsa krila, itd Mitralna insuficienca, povezana z ishemično kardiomiopatijo in disfunkcijo levega prekata - podobnega pojava , vendar še vedno etiološko odlično iz prave ishemične mitralne insuficience. Intermoring Mitralna insuficienca, zaradi prehodne ishemije, praviloma, se pojavi redko in manifestira vzporedno z angino.

Ishemična mitralna insuficienca se lahko zaradi prekinitve papilarne mišice ali postopoma razvije zaradi predelave post-infarkta leve prekatne votline. Tako ishemična mitralna insuficienca ni bolezen ventila, ampak miokardium. Vendar pa ima mitralna insuficienca, povezana z drugimi razlogi, pa tudi sekundarni vpliv na miokardu.

Pri 17-55% bolnikov po akutnem miokardnem infarktu je prikazan sistolični hrup mitralne insuficience ali ehokardiografske potrditve mitralne regurgitacije. Med bolniki so se srčno zveni v 6 urah po miokardnem infarktu, 18% pa je pokazalo mitralno insuficienco. Pri 3,4% teh bolnikov je prišlo do pomanjkanja mitra III., 7,2% - II čl. Vendar pa pri mnogih bolnikih ti pojavi izginejo skozi čas. Najbolj značilna za nastanek mitralne insuficience po transmularni zadnji miokardnem infarktu.

PAPILLARY MISECLE BREAK je najbolj nevaren prognostični znak. Zadnja papilarna mišica je vključena v miokardni infarkt na 3-6 pogosteje kot spredaj. V večini primerov je značilna delna razlika. Celotna razlika je običajno posledica prvega tedna po akutnem miokardnem infarktu, delno pa se lahko odloži do 3 mesece.

Akutna miokardna infarkt lahko vodi tudi do razvoja hude mitralne insuficience in brez prekinitve papilarne mišice. To je posledica disfunkcije slednjega, ko ga vključuje v območje infarkta, pogosteje hemoragic.

Kronična mitralna insuficienca je povezana z zadnjim izkrivljanjem mišic zaradi dilatacije levice votline prekata, ki pridobi obliko žoge. Vzporedno s tem je podaljšek (\u003e 3 cm premera) leve atrioventrikularne odprtine. Prstan mitralnega ventila se nagiba k sorazmernemu širjenju z volumnom leve prekatne votline.

Mitralni ventil je sestavljen iz šestih anatomskih komponent: krila, akordi, prstan, papilarne mišice, levi prekavinski steni in levi atrij. Mitralni obroč ima čudovito obliko (hiperbolični paraboloid z dvosmerno ukrivljenostjo). Na področju geometrijskega centra ima vlaknatega obročka mitralnega ventila v smeri CEFAL in na področju komisarja - v kavdalu.

Med izoovolumnim zmanjševanjem levega prekata in zaprtje mitralnega ventila se levi atrij polni do odprtine aortnega ventila. V tem času se pretok skozi mitralni ventil hitro zmanjša, lopute so zaprte in navijane na strani atrija. Med systole je levi atrij hitro napolnjen, ventilski obroč je rahlo premaknjen proti atrijem in nato postopoma pade na 1-1,5 cm strani vrha v stezah s sistolom. Poleg tega je obroč asimetrično zmanjšan z zmanjšanjem površina ventila za povprečno 27%. Takoj po koncu atrijskega sistola, ko tlak v levem prekazuje presega tlak v atriju, se krilo za 20-60 milisekund približuje drug drugemu. Ob upoštevanju dejstva, da je območje lopute za mitralne ventile dvakrat na območju leve atrioventrikularne odprtine, je linija njihovega zapiranja v ravnini obroča mitralnega ventila. Pri zapiranju ventila je 30% sprednjega in 50% zadnjih zavihki tesno v stiku med seboj. Napetost Chore omejuje naraščajoče gibanje krila, vrh napetosti sovpada z zgodnjim systole, počasi se zmanjšuje v poznem sistolu in hitro pade na začetku diastola. Papilarne mišice se začnejo skrajšati (2-4 mm) med poznim diastolom sinhrono z miokardijem stene levega prekata. Med želodčnim sistolom, zategnjeno v nasprotni smeri urinega kazalca.

Območje mitralnega ventila doseže največji med diastolom (do 3,9 ± 0,7 cm 2 / m / m 2), njegova oblika pa se giblje asimetrično: največja raztezek perimetra mitralnega obroča se pojavi zaradi povečanja zadnjega dela pol-hitrost. Kljub dejstvu, da je čist pretok krvi skozi ventil posneti v diastoli, se krilo doseže največjo odprto pozicijo, preden se doseže vrhunski pretok in se začne zapreti, medtem ko se pretok še vedno pospeši.

Levi prekat v zgodnjih diastolih in hitrem obdobjem polnjenja se širi predvsem na prečni in veliko manj - vzdolž vzdolžne os. Med zgodnjim diastolom se debelina stene levega želodca zmanjšuje, ventrik pa se hitro vrti, vrtenje v smeri urinega kazalca, s upočasnitvijo do hitrosti s srednjo in konec diastola.

Mehanizem ishemične mitralne insuficience

Akutna ishemična mitralna insuficienca

Številne študije so dokazale, da izguba samo funkcij zmanjševanja papirne mišice kot posledica akutne ishemije ne vodi do regurgitacije mitral. Spremembe, ki nastanejo pri dinamiki zmanjšanja papilarne mišice, povzročajo ne le s prolapsom zavihki zaradi učinka zmanjševanja napetosti, temveč se odražajo tudi na usklajevanju krila. Tako je ishemična mitralna insuficienca posledica kršitve kompleksnih geometrijskih in časovnih parametrov mitralnega aparata, ki niso dokazani s standardnimi diagnostičnimi metodami in ne morejo biti opazni na ustavitvi srca med operacijo.

Kronična ishemična mitralna insuficienca

Kronična ishemična mitralna insuficienca pri večini bolnikov se razvija zaradi omejevanja mobilnosti krila zaradi fibroze in atrofije papilarnih mišic, in ni razširitve akord in papilarskih mišic. Pri bolnikih z obstoječo prolapsom mitralnega ventila lahko miokardni infarkt povzročijo dejstvo, da se regurgitacija pojavi na prejšnjem kompetentnem ventilu. Ob istem času, območje mitralnega obroča se širi 60% v celotnem obdobju sistoličnega izgona zaradi dejstva, da je bolj premični del zadnjega loputa se raztegne hkrati z zadnjo papirno izkrivljanje mišic.

Zato se geometrijske spremembe naprave za mitralne, ki vodijo do akutne insuficience, pogosto ponavljajo, vendar izjemno tanka (< 5 мм) и недоступны клиническим методам исследования. Хроническая митральная недостаточность приводит к большим изменениям (1-2 см), которые вызывают умеренное расширение кольца и комплексное натяжение створок, нарушающее их кооптацию.

Patofiziologija

Akutna mitralna insuficienca takoj vodi do preobremenitve z volumnom levega prekata, poveča njeno prednapetost in zmanjšuje sistolične emisije. Obseg regurgusa je odvisen od stopnje nesposobnosti ventila. Mitralna insuficienca povečuje zgodnje diastolično polnjenje ventricla in zmanjšuje sistolično napetost in elastičnost njene stene. Poraba kisika miokarda se ne spremeni zaradi zmanjšanja stene stresa v poznem systole. Povečanje števila minutnih prostornin krvnega obtoka je doseženo s povečanjem glasnosti šoka. Vendar, če je mitralna regurgitacija dovolj velika, tok skozi aortni ventil, to je, je srčni izhod zmanjša. Tlak v levem atriju in tlak križišča v pljučni arteriji se povečuje, slednja pa vodi do pomanjkanja desne roke.

Naravni pretok

Mitralna insuficienca po akutnem miokardnem infarktu izgine v obdobju bolnišnice pri 15% bolnikov, 15% bolnikov s simptomi mitralne insuficience pa se izloča več mesecev. Ob istem času, med bolniki s pomanjkanjem pomanjkanja mitra v 12%, se zdi v oddaljenem obdobju po miokardnem infarktu.

Tudi zmerna stopnja regurgitacije Mitral podvoji bolnišnico in 3-letno umrljivost v primerjavi z bolniki brez mitralne insuficience. Brez kirurške intervencije, povprečna stopnja preživetja po prekinitvi papilarnih mišic ne presega 3-4 dni. Nekateri bolniki z delno prekinitvijo ali vrzeli ene glave papilarne mišice doživljajo več tednov ali mesecev po miokardnem infarktu. S hudo (III ali IV), stopnjo mitralne insuficience, je umrljivost bolnišnice 24%, in eno leto - 52%.

Kronična mitralna insuficienca I Umetnost. Pri bolnikih s simptomi koronarne insuficience poveča 1-letno umrljivost na 10%, II Art. - do 17%, III. - do 40%, v primerjavi s 6-odstotno umrljivostjo pri bolnikih brez mitralne insuficience.

Klinika, diagnostika in zdravljenje akutne ishemične mitralne insuficience

Akutna huda ishemična mitralna insuficienca otežuje potek bolezni v 0,4-0,9% vseh bolnikov z miokardnim infarktom. Pri 23 bolnikih je povezan z raztrganjem zadnje papilarne mišice, kljub dejstvu, da se sponkoround miokardni infarkt pogosteje razvije. Povprečna starost bolnikov je 60 let. Mitralna insuficienca je pogosteje opažena pri moških kot pri ženskah. Raztrganje papilarne mišice se lahko pojavi že prvi dan po srčnem napadu in skoraj vedno 7 dni (v povprečju - 4 dni).

Akutna ishemična mitralna insuficienca se ponavadi kaže na bolečino v prsih in / ali kratko sapo. Večina bolnikov ima pihanje gola hrupa s poudarkom na vrhu. Raztrganje papilarne mišice se klinično kaže z otekanjem pljuč ali kardiogenim šokom, sistemsko hipotenzijo, oliginijo, acidozo in zahteva hitro posredovanje za varčevanje z življenjem.

Večina bolnikov obdrži sinusni ritem. Pri 50% bolnikov obstajajo spremembe, ki so značilne za akutni miokardni infarkt - vzpon segmenta ST v šifrantski, stranski ali več na zadnji steni leve stene. Blokada desne ali leve noge GIS žarka je značilna za bolnike s post-infarktom DMWP.

Na radiografiji prsnega koša so opazili pojavi venske stagnacije. Senca srca se običajno ne poveča.

Transportni in transpashed EHOCG omogoča ocenjevanje stopnje regurgitacije mitral in potrditev odsotnosti patologije iz mitralnih ventilov in kršitve zmanjšanja stene levega prekata, kot tudi patologijo iz papilarnih mišic. Levi atrij se običajno ne poveča. Emisijska frakcija se zmanjša, vendar ne odraža stopnje lezije levega prekata.

Kljub nestabilnosti hemodinamike večina bolnikov zahteva diagnostično zaznavanje srca, predvsem za določitev koronarne patologije. Približno polovica bolnikov identificira enkratni poraz, pogosteje kot prava koronarna arterija, druga polovica pa je tri-posejan poraz. Leva prezračja kaže povečanje prostornine levega prekata, izrazita pomanjkljivost mitralnega ventila, povečanje CDD levega prekata. Frakcija emisij se običajno ne zmanjša manj kot 40%. Sonding desno-krilga srca se običajno razkrije povečanje tlaka v pljučni arteriji in "V" valovi, ki dosežejo 40 mm Hg in več. Nasičenost mešane venske križne kisik je pogosto bistveno nižja od 50%, kar odraža zmanjšanje srčne emisije z zmanjšanjem indeksa na 1,0-2,9 l. Min / m 2.

Nujnost in agresivnost kirurškega zdravljenja sta odvisna od prisotnosti ali odsotnosti kardiogenega šoka in / ali srčnega popuščanja. Intenzivna enota za nego, nenehno spremljanje EKG, osrednje hemodinamiko (vključno s pritiskom križišča v pljučni arterijski in srčni izhod), periferno nasičenost kisika, krvni plini (arterija in vensko), nasičenost kisika in pH .

Ustreznost hemodinamike je treba ceniti pred razvojem smrtnih posledic. Kardiogeno šok merila so: sistemska hipotenzija (sistolni pritisk< 80 мм рт.ст., среднее давление < 55 мм рт. ст.), насыщение смешанной венозной крови кислородом < 50%, сердечный индекс < 2,0 л.мин/м2, метаболический ацидоз, олигурия и снижение периферической микроциркуляции (бледность кожных покровов, холодные конечности, слабый периферический пульс). В этой связи, все необходимые диагностические исследования должны быть выполнены настолько быстро насколько возможно.

Pri bolnikih s pomanjkanjem kritičnih sprememb hemodinamike lahko dodatno infuzijo kristaloidnih ali koloidnih raztopin poveča srčni izhod in obnovi diurezo. Uporabljajo se narkotične anglekle, ki manj poškodujejo funkcijo miokarda ali povzročajo hipotenzijo. Inotropni pripravki, kot tudi periferne vazodilatatorji, se uporabljajo za vzdrževanje srčnega izhoda. Pri najbolj kritičnih bolnikih je pomanjkanje učinka od terapije o zdravilu osnova za uporabo intraortalnega nasprotja.

Za bolnike z akutnim miokardnim infarktom in pomanjkanjem mitra I ali II. Nujna miokardna revaskularizacija je sposobna preprečiti napredovanje mitralne insuficience, razvoj kardiogenega udarca in srčnega popuščanja. To je mogoče doseči s trombolizo, ki, ali stentiranje. Takojšnja kirurška intervencija je metoda izbire za večino bolnikov, pa pri bolnikih, ne da bi prekinila papilno mišico, se lahko v upanju, da se zmanjša velikost miokardnega infarkta, nekaj ali trombolitične terapije. Teoretično, nekaj ali tromboliza, ki se izdeluje v 4 urah po začetku akutnega miokardnega infarkta, lahko zmanjšata velikost in stopnjo regurgitacije mitral. Vendar pa pri mnogih bolnikih ne morejo zagotoviti ugodnega rezultata.

Delovanje v akutni ishemični mitralni insuficienci je pogosto nujna. V nekaterih primerih kritični bolniki, da bi zmanjšali čas povezovanja umetnega krvnega obtoka, ni ograja notranje arterije prsnega koša. V skladu z običajnim načinom mocya se izvede krvni obtok, zaščita za miokardno zaščito je hipotermična krvavo ante in retrogradno kardioopolegijo. Pred manipulacijami na mitralnem ventilu, je uvedba distalnih anastomosov na posteriorni in stranski površini srca, saj lahko izvedba tega postopka po tem, ko lahko ventil protetika povzroči pretrganje hrbtne stene levega prekata.

Večina bolnikov z akutno ishemično mitralnostjo imajo majhne velikosti levega atrija, zaradi česar je težko manipulirati ventil, zato je za boljšo izpostavljenost, je možno uporabljati dostop po desnem atriju z razkošbo medsebojno particije in streha levega atrija.

Protetika mitralnega ventila je izbor, zlasti za bolnike v kritičnem stanju, saj plastični postopki na ventilu v primeru okvare bodo zahtevali ponovno ustavljanje srca. Izbira proteze (mehanske ali biološke) je odvisna od starosti bolnika, pričakovane življenjske dobe, možne težave s stalnim antikoagulantno terapijo. Med protetiko je treba ohraniti spodnje strukture, da se prepreči poškodba vlaknastega trupa levega prekata in zmanjša frakcijo izmeta.

V obdobju znotraj in zgodnjega pooperativnega obdobja se na začetku uporabljajo inotropne droge in periferne vazodilatatorje, vendar če s pomočjo teh zdravil nemogoče podpirati ustrezne emisije srca, je treba takoj uporabiti protipostavka ali eno od možnosti, ki se izogiba levi ventricle. Če je na predoperativni fazi predviden akutni srčni popuščanje in uporaba mehanske podpore za krvni obtok, potem je v takem primeru bolje uporabiti bioprotezo, saj ni dovzetna za trombozo med delovanjem pomožne naprave.

Rezultati

Takojšnje rezultate nujne protetike mitralnega ventila v ishemični mitralni insuficienci do danes ostanejo boljši. Umrljivost bolnišnice sega od 31% na 69%. Večina kirurgov ne priporoča uporabe plastičnih postopkov v nujnih intervencijah iz zgoraj navedenih razlogov. Ohranjanje aparatov v teku, ki izboljšuje funkcijo levega prekata, zmanjšuje umrljivost na 22%. Hkrati z zdravljenjem zdravil umrljivost se približuje 100%. Dejavniki, ki vplivajo na umrljivost, vključujejo starejše starost, kardiogeni šok, s tem povezane bolezni, število miokardnih infarkt v zgodovini in zakasnitvi obratovanja. 5-letna stopnja preživetja med bolniki je preživela pooperativno obdobje je 50%.

Klinika, diagnostika in zdravljenje kronične ishemične mitralne insuficience

V 10.9-19,0% bolnikov s simptomi koronarne patologije in v 3,5-7,0% bolnikov, v revaskularizaciji miokarda, sočasna mitralna insuficienca je zaznana. Večina jih ima I ali II. Mitralna insuficienca.

Pri bolnikih s kronično ishemično mitralno insuficienco, spekter kliničnih manifestacij določa tri dejavnike:

1) prisotnost in resnost ishemije,

2) stopnja regurgitacije mitralne in

3) resnost disfunkcije levega prekata.

Iz tega članka se boste naučili: kakšna je pomanjkljivost mitralnega ventila, zakaj se razvija, kot se manifestira. Stopnja bolezni in njihovih značilnosti. Kako se znebiti pomanjkanja mitralnega ventila.

Datum objave Člena: 05/22/2017

Datum podaljšanja člena: 05/29/2019

Insuficienc mitralnega ventila je njegova vice, v kateri se njegova krila ne more popolnoma povzpeti. Zaradi tega se pojavi regurgitacija (obratni pretok krvi) od levega prekata v levi atrij.

Bolezen je nevarna, kar vodi do, oslabljena krvni obtok in z njimi povezane motnje notranjih organov.

Valve vice lahko popolnoma ozdravljeni s pomočjo kirurškega posega. Konzervativno zdravljenje - je bolj simptomatsko.

Kardiolog, srčna kirurgija, reumatolog se ukvarjajo z zdravljenjem.

Razlogov

To je pridobilo vice, ne prirojeno. Razlogi so lahko bolezni, ki poškodujejo vezivno tkivo telesa (ker ventili so sestavljeni iz vezivnega tkiva), in anomalije samega ventila.

Možni vzroki okvare mitralnega ventila:

Sistemske bolezni	Srčna bolezen	Analije ventila
Revmatizem - bolezen, v kateri limfociti (celice imunitete) napadajo celice vezivnega tkiva lastnega telesa	Miokardni infarkt	- TSP na eni ali obe poti v levi atrij votline
Rdeča lupus je bolezen, pri kateri protitelesa, ki jo povzroča imunski sistem, poškoduje DNA celic vezivnega tkiva.	Endokarditis (vnetje notranjega plašča)	Starost degenerativne spremembe v mitralnem ventilu
Marfan sindrom je genetska bolezen, v kateri je proizvodnja fibrilina 1 strukturna komponenta vezivnega tkiva, ki ji daje moč in elastičnost.	Bolezen koronarnih arterij
	Heart Poškodbe

Simptomi, stopenj in faze

Bolezen se lahko pojavi v akutnih in kroničnih oblikah.

Akutna mitralna insuficienca se pojavi, ko je tetiva raztrgana ali papirnate mišice v srčnem napadu ali na infekciozni endokardiranci, kot tudi poškodbe srca.

Kronična razvija postopoma (v 5 fazah) zaradi kroničnih bolezni, kot so revmatizem, sistemski rdeči lupus, ishemične srčne bolezni, kot tudi zaradi patologij najbolj mitralnega ventila (njegova prolapsa, degeneracija).

Simptomi akutne invalidnosti dvojnega ventila:

• Oster padec krvnega tlaka do kardiogenega šoka.
• Pomanjkanje levega prekata.
• Sweep pljuč (se manifestira s sekanjem, kašljem, pihanjem, sproščanjem sputuma).
• Atrijske ekstrasystoles.
• Atrijska fibrilacija.

Stopnjo mitralne insuficience

Določite resnost vide, ki se lahko ihokacija (ultrazvok srca). To je odvisno od količine krvi, ki pade nazaj na levi atrij, in na velikosti luknje, ki ostane, ko je loputa ventila zaprta.

Značilnosti resnosti:

Faze bolezni: značilnosti in simptomi

Odvisno od resnosti vice, resnosti obtočnih motenj in simptomov, ki jih moti bolnika, 4 faze so motene:

1. Stopnja nadomestila. Zanj je značilna insuficienca mitralnega ventila iz prvega stopenj (obseg regurgitacije je manjši od 30 ml). V majhnih in velikih krogih ni motenj krvnega obtoka. Bolnik ne moti simptomov. Bolezen lahko razkrije naključno med načrtovanim zdravniškim pregledom.
2. Stopnjo pododdrovstva. Stopnja gravitacije v kazalnikih ECHOCG je zmerna. Povratni pretok krvi v levi atrij vodi do njene širitve (dilatacije). Če želite nadomestiti motnje obtoka, je levi prekat prisiljen, da se bolj skrči, kar vodi do povečanja hipertrofije. Z intenzivnim fizičnim naporom se pojavi pomanjkanje dihanja in ojačanega srčnega utripa, ki označuje manjšo okvaro cirkulacije v pljučnem (majhnem) krogu. Možen majhen edem nog (stop in noge).
3. Faza dekompenzacije. Resnost regurgitacije - 2-3. Na tej stopnji je krvni obtok moten tako v majhnih in velikih krogih. Izraža se s kratkim dihanjem s katerim koli fizičnim naporom, kar je znatno povečanje levega prekata, predvajanja, romana ali zabodne bolečine v levi polovici prsi (običajno po vadbi), periodične napake srčnega utripa.
4. Distrofična faza. Resnost je tretja (regurgitacija več kot 60 ml ali 50%). Delovanje ne le levi, temveč tudi desno pretapljanje. Na Echoco ali rentgenski žarek prsnega koša najdete hipertrofijo obeh prekatov. Bistveno poslabšala krvni obtok v obeh krogih. Zaradi tega hude otekanje na nogah, bolečina tako na levi kot v desnem hipohondriju (se lahko pojavita tako v miru), kratkost dihanja po manjši telesni aktivnosti ali sam, napade srčne astme (zadušitev, kašelj). Pojavijo se obnavljanje in jetrne motnje. Na tej stopnji je lahko tudi pomanjkljivost mitralnega ventila odvisna tudi na ventil Tricuspid.
5. Terminal faza. Ustreza 3 fazam kroničnega srčnega popuščanja. Delovanje vseh delov srca je zlomljeno. Srce ni več dovolj za dobavo vseh organov s krvjo. Bolnik se ukvarja s kratko za dihanje v miru, pogoste napade srčne astme, nestrpnosti do katere koli telesne dejavnosti, edemo okončin in trebuha, bolečine v srcu, aritmijo (atrijska fibrilacija,). Nekoslega distrofične spremembe v notranjih organih (najprej - ledvice in jetri). Napoved je izjemno neugodna. Zdravljenje je že neučinkovito.

Diagnostika

Za identifikacijo bolezni se uporablja en ali več postopkov:

• navadna ECHOCA;
• ekspresivni ECHOCG;
• rentgenske organe v prsni votlini;

Zdravljenje

Lahko je kirurško ali drog. Vendar pa zdravila ni mogoče popolnoma izločiti s patologijo. Možno je popolnoma ozdraviti mitralne insuficience z uporabo operacije.

Taktika zdravljenja bolezni

V primeru akutne oblike mitralne insuficience se zdravila pojavljajo za odstranitev simptomov, nato pa izvedejo delovanje.

V kronični obliki je taktika zdravljenja odvisna od stopnje.

Stopnja	Metoda zdravljenja
Prva faza (odškodninska faza)	Kirurško zdravljenje v večini primerov ni prikazano. Možno je imenovati zdravila.
Druga faza (pododborna faza)	Možno je tako zdravljenje z drogami in kirurškim (večji obseg regurgitacije, bolj potreben kirurški intervencija).
Tretja faza (faza dekompenzacije)	Opravite operacijo.
Četrta faza (distrofična)	Kirurški intervencija je predpisana.
Peta faza (terminal)	Neozdravljivo, saj vodi do nepopravljivih sprememb v notranjih organih. Možno je predpisati zdravila za lajšanje simptomov, vendar to ne vpliva na nadaljnje napovedi in pričakovano življenjsko dobo.

Zdravljenje z zdravilom

Pod akutno obliko bolezni pacienta, nitrate (nitroglicerin) in ne-nevtropnih zdravil (npr. Dobutamin) uvedejo kot prvo pomoč. Po tem se izvede operacija v sili.

V kronični obliki je treba zdravljenje usmeriti tako, da izboljšata delo srca in krvnega obtoka ter se znebite osnovne bolezni.

Diuretics, beta-adrenastorji, antagonisti aldosterona, nitrate, antiaritmična sredstva, inhibitorji ACE se uporabljajo za popravljanje motenj krvnega obtoka. Če se tveganje tromboze poveča - antiagreginti.

Zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročilo patologijo mitralnega ventila:

Bolezen	Priprave
Revmatizem	Kortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), antibakterijska sredstva.
lupus eritematosus.	Kortikosteroidi, NSAID, imunosupresivi, inhibitorji FNF.
Martan Sindrome.	Simptomatsko za preprečevanje kardiovaskularnih zapletov: Beta Adrerencocators.
Endokarditis.	Antibiotiki - kot glavno zdravljenje; in trombolitike - preprečiti napredovanje kardiovaskularnih zapletov.
Bolezen koronarnih arterij	Statini, fibrati, naravni hipolipidemični agenti - za vpliv na patološki proces; Nitrate, zaviralci ACE, antiaritmiki, beta-adrenastorji, antiagrevniki - proti kardiovaskularnim zapletom.

Captopril - razredni predstavnik inhibitorjev ACE

Operacija

Predpisana je v akutni obliki bolezni, kot tudi na drugi in nad stopnjo kronične oblike.

V sodobni kirurški praksi se uporabljajo dve vrsti operacij:

1. Plastični ventil. To je rekonstrukcija lastnega ventila (heaving njegov krila, tetive Chord).
2. Ventil protetika. To je njegova zamenjava za protezo umetnega ali biološkega izvora.

Po opravljenem delovanju lahko preprečite nadaljnje napredovanje napredovanja in srčne napake, povezane z njo.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so skladni z osnovno boleznijo pred nastopom pomanjkanja mitra (pravočasno zdravljenje endokarditisa z antibiotiki, pravi sprejem predpisanih zdravil med revmatizmom itd.).

Izključi dejavnike, ki povečujejo tveganje za bolezni srca: kajenje, alkoholizem, pogosta uporaba mastne, soli in akutne hrane, nepravilnega načina pitja, pomanjkanje spanja, nizka mobilnost, debelost, stres, iracionalna porazdelitev delovnega in rekreacijskega časa.

Življenje z mitralno insuficienco

Če je podkupovanje prve resnosti v fazi odškodnine, je možno odpraviti le opazovanje zdravnika in sprejem minimalnega zneska drog. Udeleženci kardiologa in vsakih šest mesecev naredi ehotre.

Fizična aktivnost v razumnih mejah ni kontraindicirana, vendar so konkurenčne športne obremenitve izključene na kateri koli fazi vice.

Kar se tiče nosečnosti, je v zgodnji fazi vice brez izrazitih obtočnih motenj, je možno, vendar bo porodstvo posredovano skozi Cesane oddelke. Z boleznijo 2 in več je uspešna nosečnost možna šele po odpravi vide.

Po preskusni protetiki v skladu s pravili zdravega načina življenja, da se prepreči srčno-žilne bolezni. Če potrebujete kakršne koli operacije v prihodnosti (vključno z zobnimi) ali invazivnimi diagnostičnimi postopki, opozorite predhodno razpoložljivost zdravila PROTEZEZES, saj boste predpisali posebna zdravila za preprečevanje vnetnega procesa in tromboze v srcu.

Napoved

Napoved je odvisna od vzroka vice.

• V večini primerov je neugodno, saj so glavne bolezni (revmatizem, lupus, Marfan sindrom, ishemična srčna bolezen) težko zdraviti in jih ni mogoče popolnoma ustaviti. Tako lahko bolezen vodi do drugih lezij srca, plovil in notranjih organov.
• Če je vice povzročil endokarditis ali degenerativne spremembe v samem ventilu, je Outlook bolj tolažen. Kuranja je možna v primeru pravočasnega delovanja plastike ali ventilskega protetika. Nastavljena protetika bo služila od 8 do 20 let in več, odvisno od vrste.
• Napoved za začarano 1 gravitacijo, ki jih ne spremljajo motnje obtoka, je lahko ugodna. Z ustreznimi taktikami opazovanja, kot tudi pri zdravljenju osnovne bolezni, mitralna neuspeh morda ne sme napredovati že več let.