O odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe pri akutnih črevesnih okužbah neidentificirane etiologije hude resnosti. Bakterijske črevesne okužbe pri raziskovanju otrok in zdravljenju Standardi črevesne infekcije

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Naročilo

V skladu s členom 37 zveznega prava 21. novembra 2011, N 323-FZ "o osnovah zdravja državljanov v Ruski federaciji" (seja zakonodaje Ruske federacije, 2011, N 48, člen. 6724; 2012, N 26, člen 3442, 3446)

naročilo:

Da bi odobrili standard specializirane zdravstvene oskrbe pri akutnih črevesnih okužbah neidentificirane etiologije hude resnosti v skladu s Prilogo.

Minister
V.I.SKVORTS.

Registrirani
na Ministrstvu za pravosodje
Ruska federacija
21. januar 2013,
registracija N 26608.

Uporaba. Standard specializirane zdravstvene oskrbe pri akutnih črevesnih okužbah neidentificirane etiologije hude resnosti

Uporaba
naročiti
Ministrstvo za zdravje
Ruska federacija
9. novembra 2012 N 732N

Tla: kaj

Faza: Akutna

Stopnja: Težka resnost

Zapleti: ne glede na zaplete

Vrsta zdravstvene oskrbe: Specializirana medicinska oskrba.

Pogoji za zdravstveno oskrbo: stacionarno

Obrazec za medicinsko pomoč: V sili

Povprečni čas zdravljenja (število dni): 10

	Koda poМКК X. * Nonsološke enote		Driska in gastroenteritis domnevnega nalezljivega izvora
	_______________ * Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in problemov, povezanih z zdravjem, X revizijo.

1. Zdravstvene dejavnosti za diagnozo bolezni, stanje

Recepcija (inšpekcija, posvetovanje) strokovnjaka
Zdravstvena koda
Verjetnost zagotavljanja zdravstvenih storitev ali imenovanje zdravil za medicinsko uporabo (medicinske pripomočke), ki je vključen v standard zdravstvene oskrbe, ki lahko vzame vrednosti od 0 do 1, kjer 1 pomeni, da je ta dogodek izveden 100% bolnikov, Ustreza temu modelu in številke so manj 1 - odstotek bolnikov z ustreznim medicinskim pričevanjem, določenim v standardu zdravstvene oskrbe.
	Sprejem (pregled, posvetovanje) Akusher-Ginekolog Primarni zdravnik
	Recepcija (pregled, posvetovanje) nalezljiv zdravnik
	Sprejem (pregled, posvetovanje) Primarni kirurški zdravnik

Koda medical. storitve	Ime zdravstvenih storitev	Povprečna frekvenca	Povprečen obseg uporabe
	Študija ravni Sterkobilija v Calaisu
	Študija Cala na najpreprostejših in jajcih Helminta
	Wassermanska reakcija (RW)
	Zanimiva študija mikrobiocenoze (disbakterioza)
	Opredelitev antigena do virusa hepatitisa B (HBsAg hepatitis v virusu) v krvi
	Definiranje protiteles razredov M, G (IGM, IgG) za virusni hepatitis C (hepatitis z virusom) v krvi
	Opredelitev protiteles razredov M, G (IGM, IGG) na virus HIV-1 humane imunske pomanjkljivosti (virus humane imunske pomanjkljivosti) v krvi
	Določanje protiteles razredov M, G (IGM, IGG) do virusa imunske pomanjkljivosti HIV-2 (virus humane imunske pomanjkljivosti HIV 2) v krvi
	Bakteriološki pregled iztrebkov na vzročenem agentu Dyzeny (Shigella spp.)
	Bakteriološki pregled kala na salmonelo (Salmonella spp.)
	Raziskave mikroskopske Cala na najpreprostejši
	Mikroskopska kala na kriptosporium (Cryptosporidium Parvum)
	Analiza preskusa urina
	COPROLOŠKA ŠTUDIJA

Koda medical. storitve	Ime zdravstvenih storitev	Povprečna frekvenca	Povprečen obseg uporabe
	Ezophagogastroduodenoscopy.
	Tolstock Endoscopy.
	Fluorografija svetlobne digitalne

2. Medicinske storitve za zdravljenje bolezni, stanja in nadzora zdravljenja

Recepcija (inšpekcija, posvetovanje) in opazovanje zdravnika
Koda medical. storitve	Ime zdravstvenih storitev	Povprečna frekvenca	Povprečen obseg uporabe
	Dnevni pregled zdravnika infekcijska oseba z opazovanjem in odhodom sekundarnega in mladinega medicinskega osebja v bolnišničnem oddelku

Laboratorijske raziskovalne metode
Koda medical. storitve	Ime zdravstvenih storitev	Povprečje indeks. frekvenca -	Povprečen obseg uporabe
	Splošni (klinični) krvni test
	Biokemična analiza krvi krvi
	Analiza preskusa urina

Instrumentalne raziskovalne metode
Koda medical. storitve	Ime zdravstvenih storitev	Povprečna frekvenca	Povprečen obseg uporabe
	Ezophagogastroduodenoscopy.
	Ultrazvočni pregled trebušnih organov (kompleksno)
	Registracija elektrokardiograma
	Lahka radiografija

3. Seznam zdravil za medicinske aplikacije, registrirane na ozemlju Ruske federacije, navajajo povprečne dnevne in terminalne odmerke

	Anatomijo terapevtsko kemijska klasifikacija	Ime zdravil **	Povprečje okvirna frekvenca tel. spotaknite	Enote rhenoum.
_______________ ** Mednarodno ime, ki ni certificirano ali kemijsko ime zdravila, in v primerih njihove odsotnosti - trgovsko ime zdravilnega pripravka. *** Povprečni dnevni odmerek. **** Povprečni dozi.
	Sintetična antiholinergična sredstva, estri s terciarno amino skupino
		Platifilain.
	Papaverin in njegovi derivati
		Drotaverin.
		Drotaverin.
	Priprave iz premoga
		Aktiviran ogljik
	Adsorbing črevesni pripravki drugi
		Hidroliza lignin.
	Antiodeary mikroorganizmi
		Bifidobakterije Bifidum.
	Encimski pripravki
		Pancreatin.
	Pripravki kalcija
		Kalcijev glukonat.
	Rešitve vplivajo na ravnotežje vodnega elektrolita
		Dekstroza +. Kalijev klorid +. Natrijev klorid +. Natrijev citrat.
		Kalijev klorid +. Natrijev acetat +. Natrijev klorid

4. Vrste terapevtske prehrane, vključno s specializiranimi živili

Ime vrste zdravilne hrane	Povprečna frekvenca	Znesek
Opcijska prehrana z mehanskim in kemičnim genom

Opombe:

1. Zdravilna pripravka za medicinske aplikacije, registrirane v Ruski federaciji, so imenovane v skladu z navodili za uporabo zdravila za medicinsko uporabo in farmakoterapevtsko skupino na anatomo-terapevtsko-kemijski klasifikaciji, ki jo priporoča Svetovna zdravstvena organizacija, kot upoštevati način uvajanja in uporabe zdravilnega pripravka.

2. Imenovanje in uporaba zdravil za medicinsko uporabo, medicinske pripomočke in specializirane živilske proizvode, ki niso vključeni v standard zdravstvene oskrbe, so dovoljeni v primeru medicinskega pričevanja (posamezna nestrpnost, glede na znake življenjske dobe) z odločitvijo Zdravstvene komisije (5. del 37. člena Zveznega zakona 21. novembra 2011 N 323-FZ "o osnovah zdravja zdravja državljanov v Ruski federaciji" (seja zakonodaje Ruske federacije, 2011, N 48 , Člen.6724; 2012, N 26, člen 3442, 3446)).



Elektronsko besedilo dokumenta
pripravil CJSC Codex in vrtal:
uradna spletna stran Ministrstva za pravosodje Rusije
www.minJust.ru (Kopirni skener)
od 01/24/2013

RCRZ (Republikanski center za razvoj zdravja MD RK)
Različica: Klinični protokoli MH RK - 2017

Virusne in druge rafinirane bemestinalne okužbe (A08), driska in gastroenteritis domnevno nalezljivega izvora (A09), druge bakterijske črevesne okužbe (A04), druge okužbe salinelaze (A02), kolera (A00), Shigelloza (A03)

Nalezljive bolezni pri otrocih, pediatrika

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno.
Skupna komisija za zdravstvene storitve
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
iz 18. avgusta 2017
Protokol št. 26. \\ T

Bakterijske črevesne okužbe- to je skupina človeških nalezljivih bolezni z ENTERL (FECAL-ustni) mehanizma za okužbo, ki jo povzroča patogena (Shigella, Salmonella, itd) in konvencionalne patogene bakterije (beljakovine, Klebsiella, Klostridija, itd), za katere je značilna prednostno poškodbe gastrointestinalni trakt in se kaže v zastrupitvi in \u200b\u200bdriske sindrome.

Vhodni del

Koda (-e) μB-10:

MKB-10.
Koda	Ime
A00.	kolera
A00.0.	Kolera, ki jo povzroča Cholera Vibrine 01, BioVar Chorare
A00.1.	Kolera, ki jo je povzročil kolera Vibrine 01, Biovar Eltor
A00.9.	Chool neudoben
A02.	Druge okužbe salinels.
A02.0.	Salmonellian Eleteritis.
A02.1.	Salmonellična septikemija
A02.2.	Lokalizirana okužba salineloze
A02.8.	Druga rafinirana okužba s salmonelozo
A02.9.	Okužba s salmonelozo
A03.	Shigelis.
A03.0.	Shigelloza, ki jo je povzročila Shigella Dysenteriae
A03.1.	Shigelloza, ki jo je povzročila Shigella Flexneri
A03.2.	Shigelloza, ki jo je povzročila Shigella Boydii
A03.3.	Shigelles, ki ga je povzročila Shigella Sonnei
A03.8.	Drugo shigelis.
A03.9.	Shigelloza je nečista
A04.	Druge bakterijske črevesne okužbe
A04.0.	Enteropatogena okužba, ki jo povzroča Escherichia coli
A04.1.	Enserichia coli, ki jo povzroča Escherichia coli
A04.2.	Enteroinvazivna okužba, ki jo povzroča Escherichia coli
A04.3.	Enterohemorgična okužba, ki jo povzroča Escherichia coli
A04.4.	Druge črevesne okužbe, ki jih povzroča Escherichia coli
A04.5.	Enteritis, ki ga je povzročil Campylobacter
A04.6.	Enetitis, ki ga je povzročil Ensinia Enterocolitica
A04.7.	Enterolitis, ki se imenuje Clostridium difficile
A04.8.	Druge rafinirane bakterijske črevesne okužbe
A04.9.	Infektivna okužba z bakterijsko infekcijo
A08.	Virusne in druge rafinirane črevesne okužbe
A09.	Driska in gastroenteritis domnevnega nalezljivega izvora

Datum razvoja / revizije Protokola: 2017 leto.

Kratice, uporabljene v Protokolu: \\ t

Zhkt.	-	prebavil
Jaz.	-	mednarodne enote
Hrast	-	splošna analiza krvi
Oam.	-	analiza splošnega urina
Iwbdv.	-	Integrirano bolezen otroškega varstva
ČE	-	povezani imunosorbent test.
Ok	-	akutne črevesne okužbe
OPO.	-	splošni znaki nevarnosti
OS.	-	sredstva oralne rehidracije
ESPGHAN.	-	Evropska družba za pediatrično gastroenterologijo, hepatologijo in nucciologijo
PCR.	-	reakcija polimeraze
HR.	-	splošni zdravnik
SOE.	-	stopnja sedimentacije eritrocitov
DVS.	-	razširjena intravaskularna koagulacija

Protokol uporabnikov: Splošni zdravniki, Otroški infekcijski, pediatri, bolničarji, zdravniki nujne medicinske oskrbe.

Obseg dokazov:

Zvezek	Visokokakovostna meta-analiza, sistematičen pregled RCA ali velikih RCC z zelo nizko verjetnostjo (++) sistematično napako, katerih rezultati se lahko razdelijo na ustrezno populacijo.
At.	Visokokakovostni (++) Sistematični pregled kohorte ali študije Control Control ali visokokakovostne (++) COTHORT ali študije Control Control z zelo majhnim tveganjem za sistematično napako ali kamen z nizko (+) sistematično tveganje napake, rezultatov od tega se lahko distribuirajo ustrezni populaciji.
Z.	COTHORT ali SUDIŠČE KONTROLA ODDELAVA ALI NADVErjena študija brez randomizacije z nizkim tveganjem za sistematično napako (+), katerih rezultati se lahko razdelijo na ustrezno populacijo ali kamen z zelo nizko ali nizko tveganje za sistematično napako (++ ali + ), katerih rezultati ni mogoče neposredno razdeliti ustrezni populaciji.
D.	Opis vrste primerov ali nenadzorovane študije ali mnenja strokovnjakov.
GPP.	Najboljša farmacevtska praksa.

Razvrstitev

Razvrstitev :

Z etiologijo:	. kolera; . Slike; . salmoneloza; . Escherihioza; . Kampylobakterioza in drugi OKI, ki jih povzročajo anaerobne patogene; . EnterOcolitica yersinia; . Oki, ki jih povzročajo pogojno patogeni mikroorganizmi (Staphylococci, Klebseyellalla, Citrobacter in cinična palica, proto, itd).
Z resnostjo	enostavne, srednje in težke oblike
Na vrhu lezije gastrointestinala	. Gastritis; . enteritis; . gastroenteritis; . gastroenterokolit; . Enterocolitis; . Kolitis.
S pretokom	. akutno (do 1 mesec); . dolgotrajno (1- 3 mesece); . kronično (več kot 3 mesece).

Klasifikacija salmonellaza:

Klasifikacija Sligelize:

Razvrstitev escherihioze:

Klasifikacija črevesne dediščine:

Klasifikacijska kolera:

Klasifikacija pogojne in patogene črevesne okužbe:

Diagnostika

Metode, pristopi in diagnostični postopki

Diagnostična merila

Pritožbe:
· Vročina;
· Slabost, bruhanje;
· Izgubljeno;
· bolečina v trebuhu;
· Tekoče blato 3-krat ali več kot en dan;
· Meteorizem.

Anamnesis:

Zdravniški pregled:

Epidemiološka zgodovina: Poraba izdelkov z nizkimi kakovostnimi proizvodi; poročila o lokalnih izbruhih črevesnih okužb, vključno z bivanjem v drugih bolnišnicah; Družinski ali otroški člani ekipe imajo podobne simptome. Anamneza bolezni: Prisotnost simptomov zastrupitve, zvišane telesne temperature, pojava gastritisa, gastroenteritisa, enterocolitisa, kolitisa.

SIRTROM SPLOŠNI PRIKLJUČEK: . kršitev splošnega stanja; . vročina; . šibkost, letargija; . upad apetita; . bruhanje; . slabost; . Izračun jezika. Sindrom missa: . Slabost, bruhanje, prinaša olajšavo, povezano z obroki, pri majhnih otrocih, trmasto pridružnika; . Videz patološkega stola v Enenitetu - bogat, brez vonja, z neobdelanimi grudami, po možnosti z zelenjavo, zlitis z kolitisom: skromne tekoče blato s sluzjo, zelenjami, proge krvi; . tresenje v tankem in / ali velikem črevesju; . napenjanje; . Draženje kože okoli anusa, na zadnjici, mednožje. Boin sindrom: . z gastritisom - bolečino v zgornjih delih trebuha, predvsem v epigastriju; . INTEITIS - stalna bolečina v regiji zrakoplovov ali v celotnem trebuhu; . Kolitis na območju sigmoidnega črevesa. Exicosis: . Znaki dehidracije telesa v obliki suhosti sluznice in usnja, žeje ali zavrnitve pitja, zmanjšane kožne elastičnosti in tkivnega turgore, \\ t . Dih velikih izvirov (v prsih otroci); . kršitev zavesti; . Zmanjšanje telesne teže; . Zmanjšana diureze. Nevrotoksikoza: . Vročina, ki je slabo odgovorna za antipiretične droge; . videz bruhanja, ki ni povezan s sprejemom hrane in ne prinaša olajšave; . konvulzije; . Kršitev perifernih hemodinamikov; . tahikardija. Sindrome izmenjave (metaboliznega) motenj: . Znaki hipotenzije hipokalemije, Adamiya, . hiphoteksia, črevesna pareza; . Znaki metabolne acidoze so marmor in cianoza kože, hrupno strupeno dihanje, zmedenost.

Patogeni	Osnovni simptomi
Kolera	Bolečine v trebuhu ni značilna. Stol je voden, barva riža pogumnega vonja, včasih z vonjem surovih rib. Po driski se pojavi bruhanje. Hiter razvoj izgledu. Incixation je nepomemben ali odsoten, normalna telesna temperatura.
Salmoneles.	Vodni stol z neprijetnim vonjem, pogosto z mešanjem Zelenih in barv močvirja Tine. Dolga vročina, hepatosplegeGaly.
Črevesna dediščina	Dolga vročina. Intenzivne bolečine okoli popka ali desne Iliacske regije. Bogat, Sticer, pogosto z mešanjem sluzi in krvnega blata. Na splošno analizo krvne levkocitoze z nevtropilom.
OKI, ki ga povzročajo konvencije in patogeni mikroorganizmi	Glavne možnosti za lezijo gastrointestinalnega trakta pri otrocih so starejše od leta, so gastroenteritis in enteritis, manj pogosto - gastroenterokolit, enterocolit. Otroci prvega leta življenja, klinika je odvisna od etiologije in rokov za okužbo. Pri bolnikih v prvem letu življenja, je črevesno obliko pogosto spremlja razvoj toksikoze in ekspotoze stopnje I-II. Driska je pretežno sekretna invazivna narava.
Shigelis.	Simptomi zastrupitve, pogostih, skromnih, z veliko blatne sluzi, pogosto - zelenja in tekoči stol krvi.
Enteropatogeni escherichia (EPE) Enteroinvasive Escherichia (EIA) Enterotoxigen ECERICHII (ETE)	EPE: Starost zgodnjega otroka; Postopni začetek; Ne trmasto bruhanje; napenjanje; obilen vodni stol; ETE: Začetek bolezni je običajno akutna, z videzom ponovnega bruhanja, "voda" driska. Telesna temperatura je najpogostejša v normalnih mejah ali podfebriju. Feling naprave Posebni vtičnica, patološke nečistoče v njih manjkajo, spominjajo na decoction Rice. Exicosis se hitro razvija. EIE: Pri starejših otrocih se bolezen začne, praviloma, z dviganjem telesne temperature, glavobolov, slabost, pogosto - bruhanje, zmerne bolečine v želodcu. Hkrati ali po nekaj urah se s patološkimi nečistočami pojavi tekoči stol.

Kdo in ESPGHAN / EPPID (2008, 2014) Merila (2008, 2014): \\ t

Ocena primanjkljaja tekočine v otroku, ki:

Resnost dehidracije v odstotku telesne mase otroka na bolezen

ESPGHAN priporoča uporabo klinične dehidracijske lestvice (klimatska lestvica - CD-jev), kjer manjka 0 točk - dehidracija, od 1 do 4 točke - svetlobno dehidracijo, 5-8 točk ustreza dehidraciji hude resnosti.

Klinična dehidracijska lestvica (CDS):

Znak	Točka
	0	1	2
Videz.	Normalno	Žeja, tesnoba, razdražljivost	Izgubljena, zaspanost
Oči jabolka	Ne iskrenje	Rahlo razmazan	Split.
Sluznice	Mokra	suhe hiše	Suha
Solze	V normalnem času	Solze se zmanjša	Solze so odsotne

Resnost dehidracije pri otrocih z IWBDV pri otrocih, mlajših od 5 let: \\ t
Opomba! Če obstajajo znaki težke dehidracije, preverite simptome šoka: hladne roke, čas kapilarnega polnjenja več kot 3 s., Šibek in pogost impulz.

Vrste dehidracije in kliničnih simptomov:

sektor	vrsta kršitve	klinična slika
intracelular.	dehidracije	Žeja, suhi jezik, razburjenje
	hiperhidracijo	slabost, gnus za vodo, smrt
interstitial.	dehidracije	slabe gube, screples, splash, koničast obraz
	hiperhidracijo	everyy.
vaskularna	dehidracije	hypovolemia, vene, ki padajo, CVD, tahikardija, mikrocirkulacijska motnja, hladne okončine, marmor, akrilikacija
	hiperhidracijo	BCC, CVD, otekalne žile, zasoplost, piskanje v pljučih

Klinična merila za ocenjevanje stopnje eksikoze :

Simptomi	Stopnja ekscicoze
	1	2	3
Predsednik	redke	do 10-krat na dan, entertious	pogosta, vodna
VOMOT.	1-2 krat	ponovil	multi-Time.
Splošna država	srednja resnost	od zmerne gravitacije na težke	težko
Izguba telesne teže	do 5% (\u003e 1 leto do 3%)	6-9% (\u003e 1 y do 3-6%)	več kot 10% (\u003e 1 leto do 6-9%)
Žeja	zmerna	strmo izgovarja	morda odsoten

Tkanine TURGOR.	shranjena	fold se počasi spreminja (do 2 p.)	prečka je razpokana Zelo počasno (več kot 2 str.)
Sluznico	mokra	suha, rahlo hiperična	suha, svetla
Velika pomlad	Na nivoji kosti lobanje	rahlo smrdela	sestavljen
Oči jabolka	norma	zahod	zahod
Tone srca	glasno	rahlo zmrzljen	Muffled.
Arterijski tlak	normalno ali rahlo povečano	systolic Normal, Diastolic se je povečal	zmanjšano
Cianoza	ne	Zmerna	izražen
Zavest, odziv na druge	norma	Vzbujanje ali zaspanost	Letargic ali nezavedno
Reakcija na bolečino	izražen	Oslabljeno	je odsoten
Glasuj	norma	Oslabljeno	pogosto Afonya.
Diuresis.	shranjena	Zmanjšano	Bistveno zmanjšano
Dih	norma	zmerno kratkost	toksično
Telesna temperatura	norma	pogosto postavljeno	pogosto pod normalno
Tahikardija	ne	Zmerna	izražen

Laboratorijske raziskave:
· Oak - leukocitoza, nevtrofilena, pospešek ESP;
· Coprogram: prisotnost neprebavljenih vlaken, sluzi, levkocitov, eritrocitov, nevtralnih maščob;
· Bakteriološki pregled bruhalne mase ali pranje želodca in iztrebkov se sprosti s patogeno / pogojno patogeno floro.

Dodatne laboratorijske in instrumentalne raziskave:
· B / x krvni test: koncentracija elektrolitov v serumu, sečnina, kreatinina, preostali dušik, skupni protein (z dehidracijo);
· Koagulogram (v sindromu DVS);
· Bakteriološki pregled krvi in \u200b\u200burina - sproščanje patogene / pogojno patogene flore;
· RPGA (obroč) krvi s specifičnimi antigenskimi diagnosticiikumi - povečanje titrov protiteles pri ponovnih reakcijah v 4 ali večkrat.
· PCR - Določanje DNK črevesnih okužb bakterijske etiologije.

Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:
· Posvetovanje s kirurgom - z osumljenim apendicitisom, črevesno obstrukcijo, črevesne invaginacije.

Diagnostični algoritem:

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza in utemeljitev dodatnih raziskav:

Diagnoza	Obrazložitev za diferencialno diagnozo	Raziskave	Merila za izključitev diagnoze
Okužba z rotavirusom		ELISA - Določanje antigenov rotavirus v blatu.	Vodni stol, bruhanje, kratkotrajna vročina.
Enterovirusna okužba	Vročina, bruhanje, tekoči stol.	PCR je definicija RNA Enterovirus v blatu.	Gaidgin, Exanthem, gastroenteritis.
Povabivanje črevesa	Tekoči blat, bolečine v trebuhu.	Posvetovalni kirurg.	Crying napadi z bledo otrokove kože. Kri v stolu ("Raspberry" ali "RUILANT VELY") brez iztrebkov po 4-6 urah od začetka bolezni. Sova trebuha, tesnjenje v trebušni votlini. Mehko elastična doslednost. V dinamiki ponovno bruhanje.
Adenoviralna okužba	Vročina, bruhanje, tekoči stol.	PCR je definicija DNK adenovirusov v blatu.	Dolga vročina. Farinitis, tonzilitis, rinitis, konjunktivitis, enterititis, hepatosplegeGaly.
Akutni dodatek	Vročina, bruhanje, tekoči stol.	Posvetovanje s kirurgom.	Epigastrična bolečina s premikanjem na desno regijo Iliac. Konstanta bolečine je okrepljena s kašljem. Stool je tekočina, brez patoloških nečistoč, do 3-4-krat, pogosteje zaprtje.

Zdravljenje v tujini

Zdravljenje v Koreji, Izrael, Nemčija, ZDA

Pridobite nasvet o zdravniškem pregledu

Zdravljenje

Priprave (aktivne snovi), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Skupine pripravkov po ATX, ki se uporabljajo pri zdravljenju

Zdravljenje (ambulanta)

Taktika zdravljenja na ambulantni ravni

Na ambulantni ravni je zdravljenje pridobljeno z otroki s svetlobo in srednje krilo (otroci, starejši od 36 mesecev) OKI bakterijska etiologija.
Načela zdravljenja bolnikov z OKI vključuje: način, rehidracijo, prehrana, patogenetsko in simptomatsko terapijo.
V primeru neučinkovitosti ambulantne obravnave ali njene nezmožnosti se upošteva vprašanje hospitalizacije otroka v profile bolnišnice.

Nezdravstveno zdravljenje:
· Seuming režim (za celotno obdobje za vročino);
· Prehrana - odvisno od starosti otroka, njegove preference v prehrambenih in prehranjevalnih navadah pred začetkom bolezni;
· Otroci o dojenju je treba tako pogosto in tako dolgo, kot hočejo;
· Otroci o umetni hranjenju, še naprej hranijo običajno prehrano za njih;
· Otroci, stari 6 mesecev do 2 leti - Tabela številka 16, od 2 leti in starejša - tabela številka 4;

Zdravljenje z zdravilom
Za lajšanje hipertermičnega sindroma nad 38,5 0 s:
. Paracetamol 10-15 mg / kg z interval najmanj 4 ure, ne več kot tri dni skozi usta ali na rektum ali ibuprofen v odmerku 5-10 mg / kg ne več kot 3-krat na dan skozi usta.

V Driski brez dehidracije - načrt A:
· Pogosteje dojenje in povečanje trajanja vsakega vira, če je otrok izjemno dojenje, dajte dodatno ali čisto vodo poleg materinega mleka.
· Če je otrok na mešanem ali umetnem krmljenju, navedite naslednje tekočine v kateri koli kombinaciji: acc raztopino, tekoča hrana (na primer juha, riževo decoction) ali čisto vodo.
· Pojasnite svojo mamo, koliko tekočine je treba dati dodatno na običajnem sprejemu:
· Do 2 leti 50-100 ml po vsakem tekočem blatu;
· 2 leti in starejši od 100-200 ml po vsakem tekočem blatu.
· Nadaljujte s hranjenjem;
· Svetujemo, da bo vaša mama takoj dostavila otroku v bolnišnico, če se bo pojavil kateri koli od spodaj navedenih znakov:
· Ne moremo piti ali sesati prsnega koša;
· Stanje otrok se poslabša;
Pojavila se je vročina;
· Otrok ima kri na stolu ali pije slabo.

Ko driska z zmerno dehidracijo - načrt B:
· Obseg potrebnih ali izmed ML) se lahko izračuna, pomnoži maso otroka (v kg) za 75.
· Nalijte izračunano tekočino 4 ure.
· Če otrok s lovsko raztopino pije rešitev ARC in zahteva drugo, lahko daš več kot priporočeni znesek. Dojenje je treba nadaljevati na zahtevo otroka. Dojenčki na umetno hranjenje v prvih 4 uri hrani so preklicani in izvedejo ustno rehidracijo.
· Po 4 urah, ponovno ovrednotiti otrokovo stanje in določiti stanje hidracije: Če se shranijo 2 ali več znakov zmerne dehidracije, nadaljujte načrt na 4 druge 4 ure in dajte obroke po starosti.
· Če ni učinka ustne rehidracije v ambulantnih pogojih bolnika, se pošljejo na bolnišnično zdravljenje.
· Z nadomestnim ciljem za popravek eksokrinega pomanjkanja pankreatičnih pankreatin 1000 enot / kg / dan med obroki za 7-10 dni.
· Za namen etiotropske terapije, OCI: azitromicin prvi dan 10 mg / kg, od drugega do petega dne 5 mg / kg enkrat na dan znotraj;
· Otroci, starejši od šestih let - Ciprofloksacin 20 mg / kg / dan v dveh vnosih v 5-7 dneh.

Seznam osnovnih zdravil:

Farmakološka skupina		Način uporabe	Ud
Anilide.	Paracetamol.	Sirup za zaužitje 60 ml in 100 ml, v 5 ml - 125 mg; Tablete za sprejem v višini 0,2 g in 0,5 g; Rektalne sveče; Raztopina za vbrizgavanje (v 1 ml 150 mg).	Zvezek
	Dekstroza + kalij Klorid + natrij. Klorid + natrij. citrat		Z.
	Azitromicin		At.

Seznam dodatnih zdravil:

Farmakološka skupina	Mednarodno ime ne-bolnika LS	Način uporabe	Ud
Derivate propionske kisline	Ibuprofen.	Vzmetenje in tablete za vnos. Vzmetenje 100 mg / 5ml; Tablete 200 mg;	Zvezek
Encimski pripravki	Pancreatin.		At.
	Ciprofloksacin.	tablete 0,25 g in 0,5 g; V nihanjih infuzijo v 50 ml (100 mg) in 100 ml (200 mg)	Zvezek

Kirurški intervencija.: Ne.

Nadaljnje vzdrževanje[ 1-4,19 ] :
· Izvleček v otroško skupino pod klinično in laboratorijsko okrevanje;
· Enotna bakteriološka preučitev ponovnih dajatev po dizenteriji in drugih ostrih okužb driske se izvajajo po kliničnem predelavi, vendar ne prej kot dva koledarska dneva po koncu terapije z antibiotikom;
· S ponovitvijo bolezni ali pozitivnim rezultatom laboratorijske raziskave, so osebe, ki so utrpele z dizenterijo, ponovno zdravita. Po koncu zdravljenja te osebe v treh mesecih potekajo laboratorijsko raziskavo. Osebe, katerih bakterijskasa se nadaljuje več kot tri mesece, se obravnavajo kot bolniki s kronično obliko nasipa;
· Osebe s kroničnimi dizenterijami so v celotnem letu. Bakteriološki pregledi in pregled z zdravnikom nalezljive osebe s kroničnim dizenterijem se izvaja mesečno;
· Otroci, ki še naprej dodelijo salmonelo po koncu zdravljenja, udeleženec zdravnik odpravlja organizacijo predšolskega izobraževanja za petnajst koledarskih dni, v tem obdobju, trikratno študijo kala se izvaja z intervalom enega ali dveh dni . S pozitivnim rezultatom se isti postopek za odstranjevanje in raziskave ponovi še petnajst dni.

[ 1-4,7 ] :




· Negativni rezultati bakterioloških raziskav;
· Normalizacija stola.

Zdravljenje (bolnišnica)

Taktika zdravljenja na stacionarni ravni
Osnova terapevtskih ukrepov na bakterijski etiologiji OKA je terapija, vključno z: režimom, rehidracijo, prehrana, sredstva etiotropske, patogenetske in simptomatske terapije.

Oralna rehidracija se izvaja v dveh fazah:
· Stopnja I - V prvih 6 urah po prihodu bolnika je pomanjkanje vodne soli pred zdravljenjem zdravljenja;
· Z dehidracijo I Art. Obseg tekočine je 40-50 ml / kg, z dehidracijo II čl. - 80-90 ml / kg telesne teže v 6 urah;
· II Faza - podpora oralni rehidraciji, ki se izvaja celotno naslednjo obdobje bolezni v prisotnosti nenehnega izgube tekočin in elektrolitov. Približni volumen raztopine za podporo rehidracije je 80-100 ml / kg telesne mase na dan. Učinkovitost ustne rehidracije se ocenjuje po naslednjih značilnostih: zmanjšanje obsega izgube tekočine; Zmanjšajte hitrost hujšanja telesne mase; izginotje kliničnih znakov dehidracije; normalizacija diureze; Izboljšanje splošnega stanja otroka.

Indikacije za vodenje parenteralne rehidracije in raztezanja:
· Težke oblike dehidracije z znaki hipovolemičnega šoka;
· Nalezljiv strupeni šok;
· Nevrotoksikoza;
· Težke oblike dehidracije;
· Kombinacija natančnosti (bodisi) s hudo zastrupitev;
· Neodko bruhanje;
· Neučinkovitost ustne rehidracije 8 ur z načrtom B ali prehodom zmerne dehidracije na hudo dehidracijo.

Program vodenja parenteralne rehidracije terapije na prvi dan temelji na izračunu zahtevane količine tekočine in določanja kvalitativne sestave rehidracijskih rešitev. Zahtevana glasnost se izračuna na naslednji način:
Skupna prostornina (ml) \u003d FP + PP + D, kjer je FP dnevna fiziološka potreba po vodi; PP - Patološke izgube (z bruhanjem, tekočim stolom, perpurement); D je pomanjkanje tekočine, ki ima otroka pred začetkom infuzijske terapije.
Količina tekočine, ki je potrebna za kompenzacijo obstoječega primanjkljaja tekočine, je odvisna od resnosti dehidracije in je približno določena na podlagi pomanjkanja telesne teže. Z eksakkozo I stopnje, da nadomesti primanjkljaj, je potreben 30-50 ml / kg na dan, z izjemo II stopnje - 60-90 ml / kg na dan, in z dehidracijo III stopnje - 100- 150 ml / kg na dan. Obseg obstoječega primanjkljaja se popravlja postopoma, samo z dehidracijo I. stopnje je možen primanjkljaj za en dan. Za bolj natančno računovodstvo patoloških izgub, skrbno ob upoštevanju vseh zunanjih izgub (bruhanje, tekoči stol) z merjenjem ali tehtanjem. Dopolnitev trenutnih patoloških izgub se izvaja z izrazitimi velikimi izgubami vsakih 4-8 ur, z zmernimi izgubami - vsakih 12 ur.
Izbira začetne rešitve infuzijske terapije se določi z stopnjo hemodinamskih motenj in vrsto dehidracije. Izrazite hemodinamične motnje z vsemi vrstami dehidracije se popravijo z uravnoteženimi izosmolarnimi soli (slanica, raztopina zvonjenja itd.), In po potrebi v kombinaciji z koloidnimi raztopinami. Osnovno načelo infuzijske terapije v sindromu dehidracije je, da je treba vračila izgub izvesti iz infuzijskega medija, podobnega izgubljenemu.
No Low-Oolar Rešitve ne smejo uporabljati kot začetna rešitev (5% raztopin, nizko osmolarne polionske rešitve). V zvezi s tem je najbolj nevarno 5% dekstroznih raztopin. Najprej zaradi svoje hiposmolarnosti; Drugič, izkoriščenost glukoze spremlja nastajanje "proste" vode, ki še dodatno povečuje intracelularno hypenersydration (nevarnost možganov Edema); Tretjič, adhezija glukoze v tkanine hipoperfusion vodi do celo večje laktat acidoze.

Zemljevid nadzora pacienta, usmerjanje bolnika:

Ne-medijska obdelava[ 1-4 ] :
. Način polnjenja (za celotno obdobje za vročino);
. Diet - odvisno od starosti otroka, njegove preference v prehrambenih in prehranjevalnih navadah pred začetkom bolezni;
. Otroke o dojenju je treba tako pogosto napolniti z materinim mlekom in tako dolgo, dokler želijo;
. Otroci o umetni hranjenju, še naprej hranijo običajno prehrano za njih;
. Otroci, stari 6 mesecev do 2 leti - Tabela številka 16, od 2 leti in starejša - tabela številka 4;
. Otroci z laktozo insuficienco so predpisane nizke / laktotične zmesi.

Zdravljenje:
Za lajšanje hipertermičnega sindroma, je dodeljena več kot 38,5 ° C:
· Paracetamol 10-15 mg / kg z interval najmanj 4 ure, ne več kot tri dni skozi usta ali na danko;
· Or.
· Ibuprofen pri odmerku 5-10 mg / kg ne več kot 3-krat na dan skozi usta;

V Driski brez dehidracije - načrt A, z zmerno dehidracijo - načrt B.

S hudo dehidracijo - načrt v: v / v tekočini do otroka<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

Za namene razkuževanja terapije, intravenske infuzije po stopnji 30 - 50 ml / kg / dan z vključitvijo rešitev:
· 10% dekstroza (10-15 ml / kg);
· 0,9% natrijevega klorida (10-15 ml / kg);
· Ringer (10-15 ml / kg).

Z namestniškim ciljem za korekcijo eksokrinega pomanjkanja pankreatičnega pankreatina 1000 u / kg / dan med obroki 7-10 dni.
Antibakterijska zdravila so predpisana v starostnih odmerkih, ob upoštevanju etiologije Oka. Pri izbiri protibakterijskega zdravila se upošteva resnost bolezni, starost otroka, prisotnost sočasne patologije in zapletov. Če temperatura pri pacientu s potrjenim OCI se ne zmanjša v 46-72 urah, je treba razmisliti o alternativnih metodah protimikrobnih zdravil.

Etiotropska antibakterijska terapija[ 1-5 ] :

Etiologija Oka.	Antibiotiki prve vrstice			Antibiotiki druge vrstice
	Antibiotik	Dnevni odmerek (mg / kg)	Dnevi	Antibiotik	Dnevni odmerek(Mg / kg)	Dnevi
Shigelis.	azitromicin		5	Ciprofloksacin.	20- 30	5-7
				Norfloksacin.	15	5-7
Salmoneles.	Ceftriaxon.	50-75	5-7	azitromicin	1sut.-10 mg / kg, nato 5-10 mg / kg	5
	Cefotaksime.	50-100	5-7
				norfloksacin.	15	5-7
Escherichiosis.	azitromicin	1sut. -10mg / kg, nato 5-10 mg / kg	5	zefisim.	8	5
Kolera	azitromicin	1sut.-10 mg / kg, nato 5-10 mg / kg	5	Ciprofloksacin.	20-30	5-7
Črevesna dediščina	Ceftriaxon.	50-75	5-7	Ciprofloksacin.	20-30	5-7
	Cefotaksime.	50-100	5-7	norfloksacin.	15	5-7
Campylobakterioza	azitromicin	1 dan. - 10 mg / kg, nato 5-10 mg / kg	5	ciprofloksacin.	20-30	5-7
Infekcija Staphylococcus.	azitromicin		5	cefuroxime.	50-100	5-7
				amicacin.	10-15	5-7
OKI je povzročil UPB	azitromicin	1 dan-10 mg / kg, nato 5-10 mg / kg	5	ceftriaxon.	50-75	5-7
				cefotaksiim.	50-100	5-7
				amicacin.	10-15	5-7

· Azitromicin prvi dan 10 mg / kg, od drugega do petega dne 5 mg / kg enkrat na dan znotraj;
· Otroci, starejši od šest let, ciprofloksacin 20-30 mg / kg / dan v dveh vnosih v 5-7 dneh;
· Ceftriaxone 50-75 mg / kg na dan v / m ali V / B, na enega grama - enkrat na dan, več kot en gram - dvakrat na dan. Potek zdravljenja 5-7 dni; ali
· Cefotaxim 50-100 mg / kg na dan v / m ali w / v, na dveh ali treh sprejetih. Potek zdravljenja 5-7 dni; ali
· Amicacin 10-15 mg / kg na dan v / m ali v / v dveh sprejemih. Potek zdravljenja 5-7 dni; ali
· Cefroxime 50-100 mg / kg na dan v / m ali v / v dveh ali treh sprejetih. Potek zdravljenja 5-7 dni.

Seznam osnovnih zdravil[1- 5 ,11-18 ]:

Farmakološka skupina	Mednarodno ime ne-bolnika LS	Način uporabe	Ud
Anilide.	paracetamol.	Sirup za zaužitje 60 ml in 100 ml, v 5 ml - 125 mg; Tablete za sprejem v višini 0,2 g in 0,5 g; Rektalne sveče;	Zvezek
Rešitve, ki vplivajo na ravnotežje voda-elektrolit	dekstroza + kalij Klorid + natrij. Klorid + natrij. citrat *	Prašek za pripravo raztopine znotraj.	Z.
Antibakterijska sistemska zdravila	azitromicin.	prašek za pripravo suspenzije za sprejem znotraj 100 mg / 5 ml, 200 mg / 5 ml; Tablete 125 mg, 250 mg, 500 mg; 250 mg kapsule, 500 mg	At.

Seznam dodatnih zdravil :

Druge namakalne rešitve	dekstroza	Raztopina za infundiranje 5% 200 ml, 400 ml; 10% 200 ml, 400 ml	Z.
Rešitve	raztopina natrijevega klorida	Rešitev za infundiranje 0,9% 100 ml, 250 ml, 400 ml	Z.
Rešitve	ringerjeva rešitev *	Rešitev za infundiranje 200 ml, 400 ml	Z.
Cefalosporini druge generacije	cefuroxime.	prašek za pripravo raztopine za injiciranje 250 mg, 750 mg in 1500 mg	Zvezek
	ceftriaxon.	prašek za pripravo raztopine za v / v in / m administracijo 1 g	Zvezek
Tretja generacija cefalosporins.	zefisim.	tablete, prevlečene z lupino 200 mg, prah za pripravo suspenzije za sprejem v notranjosti 100 mg / 5 ml	Zvezek
Tretja generacija cefalosporins.	cefotaksiim.	prašek za pripravo raztopine za v / v in na / m administracijo 1 g	Zvezek
Drugi aminoglycosides.	amicacin.	prašek za pripravo raztopine za injiciranje 500 mg; Rešitev za injiciranje 500 mg / 2 ml 2 ml	Zvezek
Antibakterijska zdravila - Hinolonski derivati	ciprofloksacin.	tablete, prevlečene s filmsko lupino 250 mg, .500 mg za vnos	Zvezek
Antibakterijska zdravila - Hinolonski derivati	norfloksacin.	400, 800 mg tablete za vnos	Zvezek
Encimski pripravki	pancreatin.	Kapsule 10.000 in 25000 enot za vnos.	At.

Kirurški intervencija.: Ne.

Nadaljnje vzdrževanje :
· Izvleček ponovnih dajatev po dizenteriji in drugih akutnih diarurnih okužb (razen salmoneloze) se izvede po popolni klinični obnovitvi.
· Enotni bakteriološki pregled rekonkulumentov dizenterije in drugih akutnih drobnih okužb (razen toksina-posredovanega in posledica pogojno patogenih patogenov PROREUS, Citrobacter, Enterobacter, itd) se izvede na ambulantnih pogojih za sedem koledarskih dni po Odvajanje, vendar ne prej dva dni po koncu terapije z antibiotikom.
· Uparstvo Opazovanje se izvaja v enem mesecu, po katerem je potreben en bakteriološki pregled.
· Množilnost obiskov Zdravnik se določi s kliničnimi indikacijami.
· Udarjanje opazovanja izvaja VD / pediater na kraju bivanja ali doktorja kabineta nalezljivih bolezni.
· S ponovitvijo bolezni ali pozitivnim rezultatom laboratorijske raziskave, so osebe, ki so utrpele z dizenterijo, ponovno zdravita. Po koncu zdravljenja te osebe v treh mesecih potekajo laboratorijsko raziskavo. Osebe, ki imajo bakterijo, ki trajajo več kot tri mesece, se obravnavajo kot bolniki s kronično obliko dizenterije.
· Osebe s kroničnimi dizenterijami so v celotnem letu. Bakteriološke raziskave in pregled z zdravnikom nalezljivost teh posameznikov se izvaja mesečno.
· Izjava o obnovi salmonelleze se izvaja po popolni klinični izterjavi in \u200b\u200benkratna negativna bakteriološka študija Cala. Študija se proizvaja ne prej kot tri dni po koncu zdravljenja.
· Pomanjkljivo kontingent je izpostavljen opazovanju razmotega po bolezni.
· Otroci, ki še naprej dodelijo salmonelo po koncu zdravljenja, se zdravnik udeleži odstranjevanja od obiska organizacije predšolskega izobraževanja petnajst dni, v tem obdobju je v tem obdobju trikratni del iztrebkov z intervalom enega ali dva dni . S pozitivnim rezultatom se isti postopek za odstranjevanje in raziskave ponovi še petnajst dni.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja[ 1-4 ] :
· Normalizacija telesne temperature;
· Obnova ravnotežja z vodo in elektrolit;
· Shranjevanje opojnosti simptomov;
· Rezanje gastrointestinalnega sindroma;
· Normalizacija stola.

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo, ki označuje vrsto hospitalizacije

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo: Ne

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
· Otroci s hudimi in zdravilnimi oblikami (do 36 mesecev) virusni gastroenteritis;
· Vse oblike bolezni pri otrocih, mlajših od dveh mesecev;
· Oblike bolezni s hudo dehidracijo, ne glede na starost otroka;
· Poraba driske z dehidracijo bodisi stopnje;
· Kronične oblike dizenterije (z poslabšanjem);
· Ogrevano oporbidno ozadje (prisotnost, kronične bolezni itd.);
· Povišana telesna temperatura\u003e 38 ° С za otroke<3 месяцев или> 390 C za otroke od 3 do 36 mesecev;
· Izgovoran diarhealn sindrom (pogost in pomemben stol);
· Trmast (ponavljajoče se) bruhanje;
· Pomanjkanje učinka iz ustne rehidracije;
· Ni učinka ambulantnega zdravljenja 48 ur;
· Klinični fotomptance kompleksa hude nalezljive bolezni s hemodinamično motnjo, pomanjkljivostjo funkcije organov;
· Epidemiološko pričevanje (otroci iz "zaprtih" institucij z okroglim uram, iz velikih družin itd.);
· Primeri bolezni v zdravstvenih organizacijah, vkrcanje, sirotami, otroškimi domovi, sanatoriji, penzioni za starejše in invalide, poletne rekreativne organizacije, počitniške domove;
· Nezmožnost zagotavljanja ustrezne oskrbe na domu (socialne težave).

Informacije

Viri in literatura.

1. Srečanje protokolov Skupne komisije o kakovosti zdravstvenih storitev MD RK, 2017
   1. 1) Roberg M.Kliegman, Bonita f.stanton, Joseph W.St.geme, Nina F.Schoor / Nelson učbenik pediatrije. Twenteth Edition. International Edition.// Elsevier-2016, Vol. 2-th. 2) Passkin V.F., Ničevich N.I., Shamshieva O.V. Nalezljive bolezni pri otrocih: učbenik - Moskva, Gootar Media, 2011 - 688 str. 3) Zdravljenje driske. Vadnica za zdravnike in druge kategorije višjih zdravstvenih delavcev: Svetovna zdravstvena organizacija, 2006 4), ki zagotavlja bolnišnico za otroke (ki upravljajo najpogostejše bolezni v bolnišnicah primarne ravni, prilagojene pogojem Republike Kazahstan) 2016. 450 s. Evropa. 5) Farthing M., Salam M., Lindberg G. et al. Akutna driska pri odraslih in otrocih: globalna perspektiva. Svetovna gastroenterologija organizacija, 2012 // www.worldgastrologtology.org/ 6) Svetovna gastroenterologija organizacija (WGO). Smernica WGO Practice: Akutna driska. München, Nemčija: Svetovna gastroenterologija organizacija (WGO); 2008 Mar.28p. 7) Izvajanje novih priporočil o kliničnem upravljanju driske. Vodnik za sprejemanje odločitev in upravljavce programske opreme. Top 2012.// www.euro.who.int/__data/sses/pdf_file/0007/../9244594218R.pdf. 8) Nacionalni sodelujoči center za zdravje žensk in otrok. Driska in bruhanje pri otrocih. Driska in bruhanje, ki ga povzročajo gastroentis: diagnosticiranje, ocenjevanje in upravljanje pri otrocih, mlajših od 5 let. London (UK): Nacionalni inštitut za zdravje in klinično odličnost (lepo); 2009 Apr 9) Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Salmonella Senftenberg okužbe, Srbija. Nastajajoče nalezljive bolezni 2010; 16 (5): 893-894. 10) Majowowicz Se, Musto J, Scallan E, Angulo FJ, Kirk M, O'Brien SJ, et al.; Mednarodno sodelovanje na področju bremena Enteric Disse 'Bremen bolezni bolezni. Globalno breme NONTYFHOIDAL SALMONELLA Gastroenteteris. Klint okužbe dis. 2010; 50: 882-9. http://dx.doi.org/ 10.1086 / 650733 11) Petrovska l, Mather Ae, Abuun M, Branchu P, Harris Sr, Connor T, et al. Microevolution monophasic Salmonella Typhimurium med epidemijo, Združeno kraljestvo, 2005-2010. Emery okužbe. 2016; 22: 617-24. http://dx.doi.org/10.3201/ EID2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield, Jackie Benschop, Patrick J. Biggs, Jonathan C. Marshall, David T.S. Hayman, Philip E. Carter, Anne C. Midwinter, Alison E. Mather, Nigel P. Francozinje J, Sun L, Fang L, Yang F, Mo Y, Lao J, et al. Genomska analiza Salmonella Entelica Serovar Typhimurium DT160, povezana s 14-letnim izbruhom, Novo Zelandijo, 1998-2012 nastajajočih nalezljivih bolezni www.cdc.gov/eid vol. 23, št. 6., junij 2017 13) G. Gigante, G. Caracciolo, M. Campanale, V. Cesario, G. Gasbarrini, G. CAMMAROTA, A. GASHBARRINI OSPEDALE Gemelli, Rim, Italija; Fondazione Italiana Ricerca v medicini, Rimu, Italija Želatine tannate zmanjšuje antibiotike, povezane stranske učinke anti-helicobacter pylori prve-line terapije Copyright © 2014 Cochrane Collaboration. Objavil John Wiley & Sons, Ltd. 14) Želatinarni tannat za zdravljenje akutnega gastroenteritisa: Sistematični center za preglede in razširjanje Originalni avtor (-ji): ruszczynski M, Urbanska M in SzaJewska h Anali gastroenterologije, 2014, 27 (2), 121-124 15) Esteban Carretero j , Durban Reguera F, López-Argüeta Ál - Varez S, López Montes J. Primerjalna analiza odziva na ORS (raztopina ustne rehidracije) VS. Ors + želatinarja v dveh kohortih pediatričnih bolnikov z akutno drisko. Rev Esp Enferm Dig 2009; 101: 41-49. 16) Velika referenčna knjiga zdravil / ED. L. E. ZIGANSHINA, V. K. LEPAKHINA, V. I. Petrova, R. W. Habrieva. - M.: Gootar Media, 2011. - 3344 od 17) BNF za otroke 2014-2015 18) Odredbe ministra za nacionalno gospodarstvo Republike Kazahstana z dne 12. marca 2015 št. 194. Registrirano na Ministrstvu za pravosodje Republika Kazahstan 16. aprila 2015 št. 10741 Odobritev sanitarnih pravil "Sanitarni - epidemiološke zahteve za organizacijo in vodenje sanitarnih - antiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje nalezljivih bolezni" \\ t

Informacije

Organizacijski vidiki protokola

Seznam razvijalcev protokola: \\ t
1) EFENDIYEV IMDATE MUSA OGLY - Kandidat medicinske vede, vodja oddelka za otroške nalezljive bolezni in phthisiology, RGP na PVV "Državna medicinska univerza v družinah."
2) Baheeva Dynagool Ayapbekovna - Doktor medicinskih ved, izrednega profesorja, vodja oddelka za otroške nalezljive bolezni, Astana Medical University JSC.
3) KUTTYUUUANA GALIA GABDULLAEVNA - Doktor medicinskih znanosti, profesor, profesor oddelka za otroške nalezljive, bolezni RSP na kazahni nacionalni medicinski univerzi. S.D. Ashendiyarova.
4) DavrDariari Hatun Georgievna - Kandidat medicinske vede, izredni profesor oddelka za otroške nalezljive bolezni, RSP na PVV "Karaganda State Medical University".
5) Zhumagaliyeva Galina DAUTOVNA - Kandidat medicinske vede, izredni profesor vodja otroških okužb, RSP na PFV "West Kazahstan državne univerze. Marat Ozapona. "
6) Majitov Talgat Mansurovich - Doktor medicinskih ved, profesor, profesor oddelka za klinično farmakologijo, JSC Medical University Astana.
7) Komsheva kumuscul Abdullayevna - Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor oddelka za otroške nalezljive bolezni, RGP na PVV "KAZAHH National Medical University. S.D. Ashendiyarova. "
8) ALSHYNBEKOVA GULSHARBAT CANHAGATOVNA - Kandidat medicinske vede, i.o.professor oddelka za otroške nalezljive bolezni, RGP na PKV "Karaganda State Medical University".

Navedba za odsotnost navzkrižja interesov:ne .

Pregledovalci:
1) Kosherova Bakhyt Nurgaliyevna - Doktor medicinskih ved, profesor RGP na PVV "Karaganda State Medical University" vice-rektor za klinično delo in stalni strokovni razvoj, profesor oddelka za nalezljive bolezni.

OPOMBA Pogoji pregleda protokola:revizija Protokola 5 let po objavi in \u200b\u200bod datuma začetka veljavnosti ali v prisotnost novih metod s stopnjo dokazov.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko nanesite nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletnem mestu Medelement in v aplikacijah Medelement Mobile, "Lekar Pro", "Darige Pro", "Bolezni: Therapedist's Directory", ne more in ne bi smela nadomestiti s polnim delovnim časom zdravnika posvetovanja. Bodite prepričani, da se obrnete na zdravstvene ustanove v prisotnosti kakršnih koli bolezni ali moteče simptome.
• Izbira zdravil in njihovih odmerkov je treba navesti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletna stran Medelement in mobilne aplikacije "Medelement (Medlelement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: imenik terapevta" so izključno informacijske in referenčne vire. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravnikovih receptov.
• Uvodnik Medelementa ni odgovoren za škodo na zdravje ali materialni škodi, ki izhaja iz uporabe tega spletnega mesta.

V celotni strukturi nalezljivih bolezni, ostrih črevesnih okužb (OKI) predstavljajo več kot 40% vseh hospitaliziranih bolnikov, in v strukturi infekcijske incidence, so naleteli na sekundo po ostrih respiratornih virusnih okužb (Arvi) in gripo, ki predstavlja resno Problem pediatrične prakse.

Algoritem za izbiro terapevtske taktike na OCI se začne z ustanovitvijo etiopatogenetske skupine driske. Najbolj optimalen je, da se določi etiologija bolezni z uporabo Express Diagnostične metode (na primer preskuse za diagnozo virusa OTS SD BIOLINE ROTAVIRUS, RIDA QUICK ROTAVIRUS R-BIOPHARM AG, CITO test Rota in drugi), ki omogočajo patogenu takoj in izberite drug terapijski algoritem.

Na žalost, v rutinski klinični praksi, etiologija OCI v večini primerov ostane ne vzpostavljena in terapevtska taktika se določi na podlagi etiopatogenetske skupine driske, katerih diagnoza se izvaja na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov. Tako je vodna driska v večini primerov posledica virusnih sredstev in zahtevajo imenovanja kot etitropska terapija z antivirusnimi zdravili, invazivnimi bakterijskimi, kar pomeni antibakterijsko terapijo v prisotnosti ustreznih indikacij.

Klinična diferencialna diagnoza OCE temelji na kliničnih značilnostih vodilnih sindromov (tabela 1).

Epidemiološki podatki o etiološki strukturi OKI je trenutno značilna prevlada virusnih sredstev nad bakterijskimi in prisotnostjo kombiniranih oblik v 26,0 ± 1,6% bolnikov z virusno-bakterijsko in virusno virusno etiologijo.

Med virusnimi sredstvi pri otrocih med primarno okužbo, okužbo z rotavirusom (87,6 ± 1,4% med črevesnimi monotacijami virusne etiologije), med bakterijsko-salmonelo, in, kot rezultat, je najpogostejša oblika kombiniranih oblik a Kombinirana oblika okužbe z rotavirusom in salmonelozo (9,2% ± 1,1% v celotni strukturi dešifriranih OCI). Med virusnimi Oys so najpomembnejši etiološki dejavniki rotavirus in norivirusne okužbe, ki to kombinacijo določajo kot najpogostejše ne le s hkratno nalezljivostjo z dvema virusnimi sredstvi, ampak tudi z okuženjem velikega števila patogenov (4,8 ± 0,8% v Splošna struktura dešifriranega Oka).

Vrednotenje epidemiološke zgodovine bolezni se izvaja v skladu z naslednjo shemo (tabela 2). Potrebuje zdravnika, da prevzame etiologijo bolezni. Tako so prenos hrane in prenosa vode bolj značilna za bakterijske ojo, kontaktno gospodinjstvo - za virusna sredstva. V jesensko-zimskem obdobju se poleti - bakterijsko povečuje pojavnost virusnih oj.

Pri izvajanju klinične in epidemiološke analize mora bolnik upoštevati starostno strukturo Oka. Za otroke je okužba z rotavirusom znatno registrirana pri vseh starostnih obdobjih, medtem ko je njegov delež bolnikov, mlajših od 3 let, predstavlja 83% vseh bolnikov z uveljavljeno okužbo z rotavirusom (P< 0,01) (рис.). Для норовирусной инфекции характерно наибольшее количество пациентов в возрасте от 3 до 7 лет — 43,6 ± 6,7%.

V obliki resnosti je Oka razdeljen na svetlobo, srednjo in težko. Vzpostavitev teže bolezni se izvaja z integralno analizo kliničnih podatkov: \\ t

1) razširjenost lezije prebavnega trakta (gastrointestinalni trakt) in drugih organov;
2) intenzivnost manifestacije glavnih kliničnih simptomov bolezni;
3) Intenzivnost manifestacije glavnih pritožb bolnika (tabela 3).

Vzpostavitev gravitacijskega obrazca se lahko izvede vizualno: Več elementov, ki so bili opaženi v bloku 1, in večje je skupno število točk v blokih 2 in 3, bolj huda oblika bolezni opazimo pri bolniku.

Vendar pa je bolj prednostno izračun integralnega indeksa kliničnih simptomov, ki se izvajajo s formulo:

kjer je kazalnik A vsota pozitivnih vrednosti za vsako točko bloka 1; B in C - vsota pozitivnih vrednosti za vsako točko blokov 2 in 3.

Vrednosti tega kazalnika segajo od 1% do 35% se nanašajo na blago bolezni, od 36% do 70% do srednjega krila, 71% in več v hudo obliko bolezni.

Resnost akutne črevesne okužbe pri otrocih je v veliki meri določena glede na količino izgube tekočine s strani pacienta, medtem ko je pravilnost stopnje dehidracije dehidracije pri otroku, pacient očesa, pridobi poseben pomen.

Za diagnosticiranje dehidracije "zlato" je ocena pacientove dinamike telesne mase. Tako Exicose I Stopnja ustreza izgubi do 5% telesne teže, ki je do 50 ml / kg tekočine, izenačnosti stopnje stopnje - izguba 6-10% telesa Teža (60-100 ml / kg), exicose III stopnje - izguba več kot 10% telesnih mas (110-150 ml / kg). Dehidracija, označena z izgubo telesne mase več kot 20%, ni združljiva z življenjem.

Vendar, za pediatrično prakso, uporaba metode ocenjevanja telesne teže ni vedno sprejemljiva. V tem primeru je prvo mesto klinično vrednotenje simptomov dehidracije.

V tujini se pogosto uporabljajo lestvice znakov M. H. Gorelicka:

• sprememba splošnega stanja (vrste) bolnika;
• prisotnost solz;
• kapilarna Reperfuzija\u003e 2 sekundi;
• potopljene oči;
• zmanjšana diuresis;
• stanje (suho, turneja) kože in sluznice;
• glavni hemodinamični parametri (frekvenca in obdelava impulza);
• dihalne motnje.

Ocena oblike dehidracije na tej lestvici pomeni štetje števila funkcij, ki so na voljo pri bolniku:

• lung (< 5%) обезвоживание ≤ 2 признаков;
• zmerna (6-9%) dehidracija 3-5 znakov;
• močna (\u003e 10%) dehidracija - 6-7 znakov.

Vendar pa pomen vsakega od simptomov dehidracije v klinični praksi morda ni vedno dovolj visok, zlasti z exicose I stopnje (tabela 4).

Terapevtske taktike pri pristopu pri določenem bolniku temeljijo na znanju ali predpostavki (na podlagi kliničnih značilnosti, epidemiološke zgodovine podatkov) o etiologiji bolezni: bakterijska ali virusna okužba. Poleg tega je treba upoštevati starost bolnikov, značilnosti njenega premoženjskega ozadja in obdobja bolezni.

Diagram terapevtskih taktik med OCI, odvisno od vrste driske in obdobja bolezni, je podana v tabeli. 6.

Vsi bolniki, ne glede na etiologijo in oblike teže bolezni, kot eden od pomembnih vidikov etiotropske terapije, morajo biti imenovani za sorbente (premog, sintetične, mineralne, vlaknene). Trenutno ima ruski farmacevtski trg dovolj veliko drog s sorpcijskimi lastnostmi v različni meri. Namen enkratnikov je prikazan v zgodnjem trajanju bolezni - pred identifikacijo patogena, ki vam omogoča, da poiščete "odpiranje" ukrepa za potek OCA. Uporaba enterosorbentov na kasnejših datumih bolezni (po 5-7 dneh), zlasti z invazivnimi OKI, manj vpliva na sindrom driske, vendar ima izrazito razkritje in enteropretektivni učinek. Pomembno pozitivnost uporabe enterosorbentov bi moralo vključevati tudi pomanjkanje vpliva teh zdravil na sestavo mikrobiote črevesne vezi. Potek zdravljenja z enterosorbi je običajno 5-7 dni. Merilo zgodnjega odpovedi drog je vztrajno normalizacija stola ali zakasnitve za 2 dni.

Za virusne oys se priporoča protivirusna zdravila. Antivirusna zdravila, priporočena za spretnosti in dokazana njena učinkovitost v kliničnih študijah: Agendno prečiščena protitelesa na človeški gama-interferon, interferon alfa-2b v kombinaciji s Taurin, umifenovir.

Vprašanja protibakterijske terapije Oka za zdravnika zdravnika ostanejo med najbolj perici. Na žalost večina zdravnikov približuje imenovanje predloge antibiotikov, ne da bi upoštevala etiologijo bolezni, ki jih priporoča tudi z virusnimi Oys, in brez vedenja občutljivosti in odpornosti glavnih bakterijskih patogenov.

Indikacije za namene antibakterijskih zdravil so razdeljene na absolutno, osnovno in dodatno (tabela 7).

Absolutni odčitki na imenovanje antibakterijske terapije imajo absolutno moč - antibakterijska terapija je prikazana vsem bolnikom, ki so nameščeni. Prisotnost osnovnih indikacij v kombinaciji z enim od dodatnih postavk je znak za namene antibakterijske terapije. Prisotnost le dodatnih indikacij ni znak za namene antibakterijske terapije.

Antibakterijska sredstva, ki so priporočena za OCI, so razdeljena na dve vrsti: črevesne antiseptike in pripravke, namenjene za sistemsko delovanje. Prvo skupino je mogoče priporočiti za imenovanje v ambulantorifno-poliklinični praksi, kjer je najbolj utemeljena taktika začetnega zdravljenja oči uporaba nitrofurana (nifuroksazid, nudil). Hinolon (nalitiska kislina, ciprofloksacin) se je dobro dokazala v terapiji salmoneloze. Cefalosporini se priporočajo za sistemsko protibakterijsko terapijo z zmernimi in težkimi oys v bolnišnici. Možno je predpisati tetraciklin, metronidazola, aminoglikozide, kloramphenicol.

V primeru diagnoze kampylobakterioze, makrolidov (eritromicin, azitromicin, klaritromicin) je najbolj optimalen za začetno etiotropsko terapijo.

Trajanje poteka protibakterijske terapije v akutni fazi lokaliziranega OCI določa klinične razmere in praviloma je vsaj 5-7 dni. Indikacije za spreminjanje zdravila splošno sprejete - klinična neučinkovitost zdravila 3 dni.

Poudariti je treba, da imajo v zadnjih letih najbolj invazivni patogeni nafte odpornost na furazolidon. Salmonellas obdrži visoko občutljivost na fluorokinolone (na primer ciprsko-phloksacin - 96,7% sevov je občutljivo, vendar je zmerno odporen na Peflochescin (17,2% stabilen), vendar je njihova uporaba v pediatrični praksi omejena; Navlaksična kislina (53,1%), amikatin (61,1%), nevutilmicin (63,9%), nekateri cefalosporini II (cefoksitin, cefuroksime) - 86,7-57,9%, III (CEFTATISCON, Cefotaksiim, ceftazidim) - 84,4%, 85,0%, 81,7% in IV generacija (Cefepim) - 91,3% občutljivih sevov.

Obvezni sestavni del antibakterijske terapije od datuma njenega namena in v obdobju konkonvizacije je imenovanje probiotikov.

Med patogenetskimi metodami terapije, najpomembnejšimi sredstvi za rehidracijo (oralno, parenteralno), droge, ki vplivajo na postopke dehidracije (tanat želatine) in probiotike, so najpomembnejše.

Oralna rehidracija je nujen sestavni del zdravljenja, ki je vključen na seznam terapevtskih ukrepov, ki jih priporoča Svetovna zdravstvena organizacija, in je imenovana za vse bolnike z OCI. Za ustno rehidracijo, uporaba končnih oblik raztopin uravnotežene z elektrolitsko sestavo in osmolarnostjo (75 MEKV / L natrija in 75 Mekv / L glukoza in osmolarnost 245 MOSM / L).

Oralna rehidracija se izvaja v dveh fazah.

Prva faza - primarna rehidracija predstavlja dopolnitev izgub, ki so se zgodile, dokler se ni zgodila zdravniška pomoč, in se izračuna 6 ur. Skupna količina tekočine je predpisana 50-80 ml / kg 6 ur.

2. stopnja je podporna rehidracija, ki je naloga, da dopolnjuje trenutne izgube tekočine med OKA. Na dan se predpiše 80-100 ml / kg tekočine. Trajanje druge faze ustne rehidracije se nadaljuje do predelave ali videza indikacij za popravek parenteralnega dehidracije.

Upoštevati je treba, da je korekcija dehidracije nemogoča brez uporabe posebnih rešitev, med katerimi je treba dati prednost pitni vodi (ne mineralov!), Mogoče je uporabiti decoction, ki vsebuje pektin (Apple kompote brez sladkorja, Korenček-riž decoction. Razmerje iz glukoze-plinskih raztopin in pitne vode mora biti 1: 1 z vodno drisko, 2: 1 z izrazitim bruhanjem, 1: 2 z invazivno drisko.

Težke oblike Oka, pomanjkanje učinka iz ustne rehidracije ali prisotnosti bogatega bruhanja, edema, razvoj funkcionalnega (akutne) ledvične odpovedi so znaki za vodenje parenteralne rehidracije, ki se lahko izvede z uporabo ene od sodobnih domačih rešitev - 1,5% raztopina meglumina natrijevega sukcinata, ki je dokazala svojo učinkovitost v intenzivni terapiji teh držav.

Uporaba antiodearnih sredstev (loperamida) pri OCI Patogenetsko ni upravičena, saj mehanizem teh zdravil pomeni zmanjšanje motoričnega prebavnega trakta (izboljšava gibljivosti je zaščitna reakcija telesa z akutno nalezljivo črevesno lezijo) in lahko prispeva k poslabšanje sindroma zastrupitve na OCI.

OKI Vse oblike gravitacije so vzrok pomembnih sprememb v mikrobiocenozi GCT - na primer, z dizenterijo območja v 67.8-85,1% bolnikov, med salmonelami - v 95,1%, jezijoza - v 94,9%, okužbo z rotavirusom - v 37, 2-62,8% bolnikov.

Probiotiki morajo biti imenovani na celovito začetno zdravljenje, ne glede na etiologijo bolezni čim prej. Ta zdravila se izkazujejo tudi vsem bolnikom v izvidniškem obdobju, da bi obnovili parametre mikrobiocenoze. Njihova uporaba v OCI pri otrocih ni le patogenetsko razumno, ampak se nanaša tudi na najvišjo raven dokazov A - v skladu z načeli medicine, ki temelji na dokazih.

Sodoben pogled na probiotiki terapijo pomeni pristop, ki je specifičen za sevo, ki pomeni vzpostavitev terapevtskih učinkov v kliničnih študijah, značilnih za nekatere gensko overjene seve in njihovo nadaljnjo uporabo, pri čemer se upoštevajo lastnosti probiotikov, specifičnih za sevorje v različnih kliničnih situacijah.

V zvezi z akutnimi črevesnimi okužbami pri otrocih, delovna skupina Evropske društva pediatrik? Gastroenterologi, hepatologi in hranila (evropska družba za pediatrično gastroenterologijo, hepatologijo in prehrano, ESPGHAN) v letu 2014, ki temelji na analizi objavljenih sistematičnih pregledov in rezultatov od randomiziranih kliničnih raziskav, vključno s placebom, objavljamo memorandum, ki je priporočil (kljub nizki ravni dokazov po mnenju strokovnjakov) pri zdravljenju akutnih črevesnih okužb, več probiotičnih sevov: Lactobacillus gg, saccharomyces bouldii, lactobacillus reutereri DSM 17938 (vir seva 55730), kot tudi to skupino probiotikov, toplotno inaktiviranega seva je bila pripisana Lactobacillus acidophilus. Lb, ki je formalno za probiotike kot živi mikroorganizmi z določenimi uporabnimi lastnostmi, ne more biti na voljo, vendar je pokazal njegovo učinkovitost pri akutnem infekcijskem gastroenteritisu.

Trenutno probiotični sevi Bifidobacterium lactis. BB-12, Escherichia coli. Nisle 1917, Lactobacillus acidophilus, Bacillus clausii Spodaj na skupino mikroorganizmov, za katere podatki o učinkovitosti njihove uporabe v akutnem obdobju OCI ni dovolj. Vendar pa so predhodno izvedene študije pokazale prisotnost klinično pomembnih pozitivnih lastnosti, učinkovitost in varnost njihove uporabe z OCI, post-infekcijskim sindromom presežnega bakterijske rasti in preprečevanje motenj mikrobiocenoze prebavnega trakta ob ozadju Antibakterijska terapija. Tako je spekter sevov, ki jih je mogoče priporočiti v terapiji OKA, zahteva nadaljnje študije.

V zvezi s tem so najbolj obetavni probiotični sevi mikroorganizmov, za katere je značilna visoka adhezijska sposobnost, odporna na delovanje agresivnih medijev človeškega trakta (klorovodikova kislina, žolč) in kategorije, povezane z donatorjem.

Med takšnimi probiotičnimi sevi lahko poudarjajo mikroorganizme vrste Bifidobacterium.. Bifidobakterije pripadajo prevladujoči obliki v mikrobiocenozi človeškega trakta - njihov delež v mikrobiocenozah sega od 85% na 98%. Za to, je visoka sposobnost za oprijem, je značilna vodilna vloga pri zagotavljanju kolonizacije upornosti organizma, ki ureja izmenjavo maščob, beljakovin in mineralov, sintezo biološko aktivnih snovi, vključno z vitamini. Najbolj preučevanih sevov Bifidobacterium Longum in Bifidobacterium ainimas lactis.

Ena od omejitev probiotičnih zdravil, ki jih je mogoče priporočiti za kompleksno zdravljenje očesa pri otrocih, so probiotične sredstvi befiform.

Kratke baby vključuje Bifidobacterium.BB-12 1 × 10 8 jedro in Streptococcus Termofilus.TH-4 1 × 10 7 koda.

Predklinično raziskavo Bifidobacterium lactis. BB-12, ki je sestavni del naravnega biofilmovega črevesja zdravih ljudi, je pokazala svojo sposobnost za visoko stopnjo oprijema na površine z Muzinom (uporabljene polikarbonatne plošče, brez mucina in celične kulture (CACO-2 , HT29? MTX), vključno z ozadjem okužbe z rotavirusom in po njej.

Za ta sev se antagonistična aktivnost prikazuje na celotnem patogenih patogenih ( Bacillus Cereus, Clostridium Difficile, Clostridium Perfringens Tip A, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Pseudomonas Aeruginosa, Salmonella Enternica Subsp Enternica serovar Typhimurium, Salmonella Enternica Subsp. Entelica Serovar Typhi, Shigella Flexneri, Shigella Sonnei, Campylobacter jejuni in Candida albicans), zaradi česar je zaželeno z OKI bakterijske etiologije.

Bifidobacterium lactis. BB-12, odporna na delovanje agresivnih medijev človeškega telesa - klorovodikove kisline in žolča, zaradi sinteze PH-odvisnega ATP-AZA, ki ureja kislinsko balanco v bakteriji in prisotnost hidrolilaze žolčnih kislin , ki omogoča bakterijam, da ohranijo dejavnost v prisotnosti žolča.

Bolniki, ki potrebujejo antibakterijsko zdravljenje, si zaslužijo posebno pozornost. Spremenjeno s potekom infekcijskega procesa spreminjanja gastrointestinalnega trakta Microbiote gastrointestinal, ki se je poslabšalo pod delovanjem antibiotikov. Zato je treba to kategorijo bolnikov vključiti v kompleksno zdravljenje probiotičnih zdravil, namenjenih ohranjanju mikrobiocenoze. Bifidobacterium lactis. BB-12 ima odpornost na takšne antibiotike kot gentamicin, streptomicin, polimixin B, notrium kislino, kanamicin, neomicin, cikloserin, tetraciklin, zaradi česar je na voljo izbiro pri predpisovanju podatkov protibakterijskim podatkom bolnikom, na primer, z akutnimi črevesnimi okužbami (salmoneloza, šibeloza).

Izvedene študije s placebom spremljanje so pokazale, da poleg terapevtskih lastnosti, seva Bifidobacterium lactis. BB-12 je neločljivo povezana in profilaktična. Zlasti njena uporaba zmanjša tveganje za razvoj okužb prebavil, vključno z rotavirusom, povezanim z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe.

Opozoriti je treba, da je z visokim varnostnim profilom tega seva odobril regulativni organi v Evropi - v letu 2008, Evropska agencija za varnost hrane (Evropska agencija za varnost hrane, EFSA) mu je podelila status kvalificirane domneve varnosti (brezpogojna varnost) - V Združenih državah, kjer je priznana s strani nadzora nad hrano in zdravila za zdravila (administracija hrane in zdravil, FDA) varna (na splošno velja za varne (GRAS)).

Streptococcus Termofilus.Kratko krstiformo, študije so pokazale antagonistični učinek na občutke Oka, zlasti je bila dokazana njena učinkovitost pri preprečevanju potniške driske.

Za ta sev so bili prikazani simbiotični odnosi Lactobacillus Bulgarisus..

Kratko dojenček je namenjen otrokom iz prvih dni življenja in do 2 leti. Dnevni odmerek (žig na pipeti ustreza 1 odmerku) je 0,5 g ~ 0,5 ml. Uporablja 1 čas na dan med obroki. Najbolj optimalna je, da ga uporabimo pri izvajanju antibakterijske terapije OCI, v času konkonvizacije, kot tudi s profilaktičnim ciljem (na primer, ko zapuščate otroka na dopust, obisk javnih dogodkov, bazen).

Bebiformne kapsule vključujejo Bifidobacterium Longum.Tudi to je deformacija donatorja in je značilna huda antagonistična aktivnost proti patogenim in pogojno patogenim mikroorganizmom. Vključitev v pripravo apatogena Enterococcus foecium.Ni priporočljivo za uporabo pri pediatrični praksi, ampak v normi kolonizacije okusnega črevesja, vam omogoča, da pozitivno vpliva na stanje in prebavne funkcije ne le debela, ampak tudi občutljivo črevo, zlasti v prisotnosti Fermentacija dispepsia in fenomeni meteorizma.

Zdravilo je prikazano za otroke, starejše od 2 let. Z akutno drisko zdravilo traja 1 kapsulo 4-krat na dan pred normalizacijo blata. Nato prejmemo zdravilo, je treba nadaljevati z odmerkom 2-3 kapsul na dan, dokler se simptomi popolnoma ne izginejo. Za normalizacijo črevesnih mikrobiotov in podpiranje imunskega sistema se zdravilo predpiše pri odmerku 2-3 kapsul na dan 10-21 dni. Otroci z 2 leti 1 kapsula 2-3 krat na dan.

Simptomatska terapija vključuje terapijo z vročino. Antipiretični sredstvi niso prikazani vsem bolnikom, saj je dvig temperature prilagodljiv odziv telesa na okužbo, ki ustvarja optimalne pogoje za imunsko preureditev telesa. Namen te kategorije zdravil je prikazan vsem bolnikom s hipertermijo in v prisotnosti hudo sočasne patologije - z vročino kot 38,5 ° C.

Razvoj sekundarne trebušne insuficience, poslabšanje patologije kronične trebušne slinavke se pogosto opazi v obdobju popravila in rekonstrukcije Oka. Opozoriti je treba, da je z norivirusno okužbo, škoda za trebušne slinavke, pogosteje kot z Oka druge etiologije. V takih primerih je prikazan namen encimskih pripravkov, prednostno v minimikrosphorični obliki. Opozoriti je treba, da v akutnega obdobja OCI, encimski pripravki niso prikazani. Najbolj optimalno obdobje njihovega namena v prisotnosti indikacij je 5-6 dni, merilo destinacije je apetit pri bolniku.

Za lajšanje vztrajnega bruhanja, lahko uporabite prokinetiko in antiemetic droge: metoklopramid, Domperidone, Prometazin, 0,25% Novokain - 1 žlico (čaj, sladico, jedilnica po starosti).

Merila za ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja: \\ t

• klinični (ustavitev sindroma zastrupitve, normalizacija temperature, nenaklonjenost, driska in drugi simptomi);
• klinični laboratorij (odporna normalizacija hemograma, koprocitogramov, negativni rezultati v bakteriološki in PCR izpit).

Zaradi dejstva, da se rehabilitacija vzročno sredstvo, popolna odškodnina črevesja in obnovitev njenih motenih funkcij pojavlja veliko kasneje, kot klinične manifestacije bolezni izginejo, je priporočljivo, da izvede dinamično opazovanje bolnikov, ki so podvrženi OKI.

Tako akutne črevesne okužbe zahtevajo posebne pristope k diagnozi, taktiki vzdrževanja in zdravljenja. V primeru zlorabe bolnikov z akutnimi črevesnimi okužbami je treba opozoriti, da so tudi svetlobne oblike pripelje do pomembnih sprememb v mikrobiotu GTS pri otrocih, ki zahtevajo uporabo probiotičnih drog, ne samo v akutnem obdobju bolezni, ampak tudi v obdobju konkonvizacije.

Literatura.

A. A. Plovenia 1, kandidat medicinskih znanosti
A. V. Gorelov, doktor medicinskih ved, profesor

FBUN CNII epidemiologija Rospotrebnadzorja, Moscow.

Glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije

Sklep

O odobritvi SP 3.1.1.3108-13 "Preprečevanje akutnih črevesnih okužb" \\ t

Dokument s spremembami:
(Uradni internet Portal pravnih informacij www.pravo.gov.ru, 12/28/2017, N 0001201712280059).
____________________________________________________________________

V skladu z zveznim zakonom z dne 30.03.99 N 52-FZ "o sanitarnem in epidemiološkem počutju prebivalstva" (seja zakonodaje Ruske federacije, 1999, N 14, člen 1650; 2002, N1 (CH. I), člen 2; 2003, N 2, člen 167; N 27 (del 1), člen 2700; 2004, N 35, člen 3607; 2005, N 19, člen 1752; 2006, N1, člen.10; N 52 (CH.I), čl. 5498; 2007 n 1 (Ch.i), člen 21; N1 (CH.I), člen 29; N 27, člen 3213; N 46, člen 5554; N 49 , Člen 6070; 2008, N 24, člen 2801; N 29 (CH.I), člen 3418; N13 (C.II), člen 3616; N 44, člen 4984; N 52 (h .i), člen 6223 2009, n 1, člen 17; 2010, N 40, člen 4969; 2011, N1, člen 6; N 30 (CH.I), člen 4563, 4590, 4591, 4596; N 50, člen.7359; 2012, n 24, člen 3069; N 26, člen 3446; 2013, N 27, člen 3477; N 30 (CH.I), člen 4079 in odločba vlade ruskih zvez z dne 24.07.2000 N 554 "ON \\ t Odobritev uredbe o državni sanitarni in epidemiološki službi Ruske federacije in Uredbe o državni sanitarni in epidemiološki ureditvi "(seja zakonodaje Ruske federacije, 2000, \\ t N 31, člen 3295; 2004, n 8, člen 663; N 47, člen 4666; 2005, n 39, člen.3953)

odlok:

1. Odobriti sanitarna in epidemiološka pravila skupnega podjetja 3.1.1.3108-13 "Preprečevanje akutnih črevesnih okužb" (Dodatek).

2. Prepoznati vpliv sanitarnih in epidemioloških pravil "preprečevanje akutnih črevesnih okužb. SP 3.1.1.1117-02"

________________
Registrirana na Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 8. maja 2002, registracija N 3418.

Bronischenko.

Registrirani
na Ministrstvu za pravosodje
Ruska federacija

registracija N 31602.

Uporaba. Sanitarna in epidemiološka pravila skupnega podjetja 3.1.1.3108-13. Preprečevanje akutnih črevesnih okužb

Uporaba

3.1.1. Preprečevanje nalezljivih bolezni
Črevesne okužbe

Preprečevanje akutnih črevesnih okužb

Sanitarna in epidemiološka pravila
SP 3.1.1.3108-13.

I.

1.1. Ta sanitarna in epidemiološka pravila določajo zahteve za kompleks organizacijskih, preventivnih, sanitarnih in antiepidemičnih ukrepov, ki zagotavljajo preprečevanje in razširjanje primerov akutnih črevesnih okužb (OKI) med prebivalci Ruske federacije.

1.2. Skladnost s sanitarnimi in epidemiološkimi pravili je obvezna na celotnem ozemlju Ruske federacije državnih organov, lokalnih oblasti, pravnih oseb, uradnikov, državljanov, posameznih podjetnikov.

1.3. Nadzor nad izvajanjem teh sanitarnih pravil izvajajo organi, pooblaščeni za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora države.

II. Splošne določbe

2.1. Sanitarna pravila veljajo za okužbe (zastrupitev z mikrobiološkim etiologijo), ki se kažejo z diarinskim sindromom na predhodni diagnostični fazi - do videza karakterističnih simptomov bolezni ali v odsotnosti epidemiološke zgodovine, ki kaže na povezavo bolezni z registriranimi žarišča nalezljivih bolezni ali pred vzpostavitvijo vrste patogena.

2.2. Pri vzpostavljanju etiologije bolezni ali verjetne diagnoze na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov se uporabljajo sanitarna in epidemiološka pravila za izvajanje potrebnih aktivnosti za nekatere vrste nalezljivih bolezni (kolera, trebušne tyquidhoids, salmoneloza, jajzijooza, campylobakterioza, enterovirus okužbe in drugi).

2.3. V odsotnosti sanitarnih in epidemioloških pravil za posamezne nozološke oblike bolezni, ki se manifestirajo z driski sindrom, ali v odsotnosti odkrivanja patogena (OCI z neidentificirano etiologijo), se dejavnosti izvajajo v skladu s temi sanitarnimi in epidemiološkimi Pravila.

2.4. Za Oka je preferencialni prenosni mehanizem fekal-ustni, ki ga uresničuje gospodinjstvo (kontaktno gospodinjstvo), prenosa hrane in vode patogena. Za posamezne bolezni (virusne okužbe) je možen mehanizem za prenos okužbe aerosol.

2.5. Po oblikah potek nalezljivega procesa se razlikujejo očitne ciklične oblike pretoka bolezni, v kateri se inkubacijsko obdobje odlikuje akutna faza bolezni in obdobja rekonkulacije in podmašnih (asimptomatskih) obrazcev. Izbor patogena se lahko opazi v akutni fazi bolezni (najbolj aktivna), v obdobju konkonvizacije po trpljenju, z asimptomatskimi oblikami okužbe in pod številnimi nosologiji, v primerih tvorbe kronične Pridobivanje patogena.

2.6. Epidemični proces Oka se kaže s flare in sporendično obolevnostjo. Glede na vrsto patogenih, sezonskih in epidemičnih stopenj obolevnosti na ločenih ozemljih ali v klimatskih conah.

III. Dejavnosti za zagotavljanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora za akutne črevesne aplikacije

3.1. Da bi zagotovili zvezni sanitarni in epidemiološki nadzor države, se nenehno spremljanje procesa EKO epidemije izvede, da se oceni stanje, pravočasno sprejetje odločitev o upravljanju, razvoj in prilagoditev sanitarnih-antiepidemičnih (preventivnih) ukrepov Preprečiti nastanek in razširjanje primerov OCI med prebivalstvom, oblikovanje epidemičnih žarišč s pojavom skupine.

3.2. Dejavnosti za zagotavljanje zvezne države sanitarni-epidemiološki nadzor za OKI vključujejo:

- spremljanje obolevnosti;

- opazovanje vezij Oka v populaciji ljudi in okoljskih objektov;

- analiza parametrov okoljskih habitatnih dejavnikov, ki lahko služijo kot dejavniki prenosa očesa;

- ocena učinkovitosti opravljenih sanitarnih-antiepidemičnih (preventivnih) ukrepov;

- retrospektivna in operativna analiza dinamike pojavnosti OKI;

- napovedovanje razvoja epidemioloških razmer.

IV. Identifikacija primerov akutnih črevesnih okužb med ljudmi

4.1. Odkrivanje primerov bolezni OCI, kot tudi primere prevoznika vzročnih uslužbencev oči, izvajajo zaposleni zdravstvenih organizacij med ambulantnimi sprejemi, obiski doma, z zdravniškimi pregledi.

4.2. Ograja kliničnega materiala od bolnika (na primer: iztrebke, krvi, bruhanje, želodčno vodo) izvajajo strokovnjaki za medicinske organizacije, ki so bolniku identificirali na dan cirkulacije in pred začetkom etiotropskega zdravljenja. Klinični material od bolnika s kliniko akutne črevesne okužbe se pošlje laboratoriju za laboratorijsko študijo, da se določi vzročno sredstvo okužbe.
(Točka uredniškega urada je začela veljati 8. januarja 2018 s sklepom načelnega držav sanitarni zdravnik Ruske federacije 5. decembra 2017 N 149.

4.3. Pri zdravljenju bolnika doma se zbiranje gradiva za študijo izvaja osebje zdravstvenih organizacij, zapisano v geografsko ali višjih.

4.4. V žarišču OCI s pojavom skupine, se izbor in laboratorijski test materiala iz bolnikov izvaja tako zaposleni zdravstvenih organizacij in zaposlenih institucij, ki zagotavljajo državni sanitarni epidemiološki nadzor.

4.5. Material iz kontaktnih oseb in obrazov med osebjem živilskih orodij, organizacij za proizvodnjo in prodajo živilskih proizvodov, otroških institucij in zdravstvenih organizacij (v nadaljnjem besedilu, ki se nanašajo iz dekotnega kontingenta) v epidemiji žarišča se preiskujejo v laboratorijih za institucije, ki zagotavljajo državno sanitarno \\ t in epidemiološki nadzor. Obseg in seznam materiala določa strokovnjak, odgovoren za izvajanje epidemiološke preiskave.

4.6. Dostava kliničnega materiala v laboratorij, da bi ugotovili etiologijo patogena in njenih bioloških lastnosti se izvaja v 24 urah.

Če je nemogoče za pravočasno dostavo v laboratorij materiala, se ohranja z uporabo metod, določenih na podlagi zahtev, ki jih je treba uporabiti diagnostični preskusi.

4.7. Diagnoza je določena na podlagi kliničnih znakov bolezni, rezultati laboratorijske študije, epidemiološke anamneze.

4.8. V primeru pacienta iz epidemije osredotočenosti OCI z dokazano etiologijo lahko diagnoza razstavi na podlagi klinične in epidemiološke zgodovine brez laboratorijske potrditve.

4.9. V velikih žarišča Oka (več kot 100 primerov bolezni) z več primeri bolezni za odkrivanje etiološkega sredstva, vzorec bolnikov, ki so utrpeli istočasno z istim simptomatom (vsaj 20% števila bolnikov ) preiskujejo.

V epidemičnih žariščih na 20 primerov so vse bolezni predmet laboratorijskih raziskav.

V epidemijskem žarišču od 20 do 100 primerov bolezni, je vsaj 30% ublatenja, je predmet laboratorijskih raziskav.

V. Laboratorijska diagnostika

5.1. Laboratorijska diagnostika OCI se izvaja v skladu z veljavnimi regulativnimi in metodološkimi dokumenti, odvisno od vrste sumljivega patogena.

5.2. Laboratorijske študije materialov iz bolnikov bolnih OCI izvajajo laboratorije z dovoljenji za opravljanje dela z mikroorganizmi patogenih skupin III-IV.

5.3. Študije o sprostitvi materiala iz bolnikov z vzročnimi dejavniki okužbe ali genoma, povezane z kopičenjem patogenih patogenih skupin I-II (mikrobiološke, molekularne genetske študije), se izvajajo v laboratorijih, ki so licencirani za delo s patogeni patogenosti I-II skupine.

5.4. Serološke študije, molekularne genetske študije brez kopičenja patogena za mikroorganizme skupine II patogenosti se lahko izvedejo v bakterioloških laboratorijih z dovoljenji za delo s patogeni patogene patogenosti skupin III-IV.

5.5. Eden od pogojev za kvalitativno izvajanje bakterioloških in molekularnih genetskih raziskav je pravilna jemanje materiala in njegove predhodne priprave na študijo v skladu z veljavnimi regulativnimi metodami.

5.6. Potrditev etiologije Eli se izvaja z vsemi metodami, ki so na voljo laboratoriju.

5.7. Za diagnozo OCI se diagnostični sistemi, registrirani v Ruski federaciji, uporabljajo na predpisanem načinu.

5.8. Metode za potrditev etiologije OCI so izolacija in identifikacija patogena s pomočjo hranilnih medijev in biokemičnih preskusov, polimerazne verižne reakcije (PCR), serološke metode raziskav (RPGA, ELFA in druge) in druge metode, ki omogočajo označujejo in identificiramo patogene in toksine.

5.9. Material za raziskave o odkrivanju povzročiteljev povzročiteljev OKI lahko služi popravku, bruhanje mase, pranje vode želodca in črevesja, krvi.

5.10. V smrti se preiskujejo bolezni, pridobljene med patološko in anatomsko študijo (vzorci črevesnih tkiv, vranica, jetra in drugih). Študije se lahko izvajajo v medicinski organizaciji in institucijah, ki zagotavljajo javni sanitarni epidemiološki nadzor.

Patološki in anatomski material v primeru suma bolezni, ki ga povzročajo mikroorganizmi skupin I-II patogenosti, je izbran v prisotnosti strokovnjakov institucij, ki zagotavljajo zvezni sanitarni in epidemiološki nadzor, in preiskuje v laboratorijih institucij Nudenje zveznega stanja sanitarni epidemiološki nadzor.

VI. Anti-epidemični dogodki za akutne črevesne okužbe

6.1. V epidemijskem žarišču OKI med epidemičnimi stopnjami pojavnosti OCI na nekaterih ozemljih se organizirajo protiepidemični ukrepi, katerih cilj je lokalizacija osredotočenosti in preprečevanje nadaljnjega razširjanja okužbe.

6.2. Zdravstvena organizacija, ki identificira pacienta ali prevoznik patogenov OCI (vključno pri spreminjanju diagnoze), je dolžan sprejeti ukrepe za izolacijo bolnika in pošljejo obvestilo o nujnih primerih teritorialnemu telesu, ki izvaja zvezni sanitarni in epidemiološki nadzor.

Pri identifikaciji bolnikov z Oka v šolah, otroških predšolskih organizacij, rekreacijskih organizacij za otroke in odrasle, socialne ustanove (vkrcanje v šolah), odgovornost za pravočasno obveščanje o teritorialnih telesih Zveznega izvršnega organa, ki izvajajo zvezno državo sanitarni in epidemiološki Nadzor, ki je dodeljen vodje organizacije. Medicinski delavec organizacije, ki je identificiral pacienta, je dolžan sprejeti ukrepe za izolacijo bolnika in organizacije dezinfekcije.

6.3. Epidemiološka preiskava epidemije osredotočenosti očesa izvajajo organi, ki izvajajo zvezni sanitarni in epidemiološki nadzor, da bi ugotovili meje ostrenja, odkrivanje vzročno sredstvo OKE in njegovega vira, osebe, ki so bile okužene s tveganjem okužbe, določanje poti in dejavnikov prenosa patogena, kot tudi pogoje, ki so prispevali k nastanku osredotočenosti.

Namen epidemiološke preiskave je razvoj in sprejetje ukrepov za odpravo osredotočenosti in stabilizacije razmer.

6.4. Epidemiološka preiskava vključuje inšpekcijski pregled (epidemiološki pregled) ognjišča, zbiranje informacij (ankete) v prizadetih osebah, ki imajo tveganje za okužbo, osebje, študij dokumentacije, laboratorijske študije. Obseg in seznam potrebnih informacij določi strokovnjak, ki je odgovoren za organizacijo in vodenje epidemiološke preiskave.

6.5. Med epidemiološko preiskavo je oblikovana predhodna in končna epidemiološka diagnoza, na podlagi katerih se ukrepi razvijajo na lokalizaciji in odpravljanju ognjišča.

Epidemiološka preiskava se zaključi z oblikovanjem konca epidemiološke preiskave z vzpostavitvijo vzročne zveze pri oblikovanju fiksnega obrazca.

6.6. V primeru registracije epidemičnih žarišč do 5 primerov, epidemiološke raziskave o osredotočenosti izvajajo strokovnjaki institucij, ki zagotavljajo izvajanje držav sanitarni in epidemiološki nadzor z zbiranjem zemljevida epidemiološkega pregleda uveljavljene oblike in zagotavljanje organov, da izvajajo državni sanitarni epidemiološki nadzor.

Epidemiološki pregled družine (stanovanje) Žalost z enojnimi primeri bolezni se izvaja z boleznijo (nosilcem) hrasti uradnikov in zaposlenih organizacij, katerih dejavnosti so povezane s proizvodnjo, skladiščenjem, prevozom in prodajo hrane in pitne vode, izobraževanje in izobraževanje otrok, gospodarskih služb in domačega populacije (definirana kontingent), kot tudi pri bolezni oseb (otrok in odraslih), ki živijo skupaj z njimi. Poleg tega se preučujeta vse večkratno družinsko (stanovanje) epidemične žarišča s istočasno ali večkrat, kar je več primerov OCIS.

6.7. V primeru registracije povečanja incidence hrasta hrasta na ozemlju, ki jih organi, pooblaščeni za izvajanje države sanitarni epidemiološki nadzor, se sprejmejo ukrepi za opredelitev vzrokov in pogojev epidemije prikrajšanosti in kompleksa ukrepov za stabilizacijo stanja organizirane.

6.8. Anti-epidemični dogodki v OCI FOCHI in ko je treba usmeriti epidemijo, ki se je povečala pojavnost OCI:

na vir okužbe (izolacija, hospitalizacija);

o prenehanju prenosnih poti okužbe;

povečati zaščitne sile telesa oseb, ki imajo tveganje okužbe.

6.9. Osebe s simptomi Oka se tolerirajo.

6.10. Hospitalizacija identificiranih bolnikov (bolniki z osumljenimi OCI) in prevozniki eksperjev oči se izvajajo na kliničnih in epidemioloških indikacijah.

Hospitalizacija je predmet bolnikov s težkimi in srednje žičnimi oblikami OCA pri otrocih, mlajših od 2 let, in pri otrocih z obremenjenim predpomnilnikom premogovnika, bolniki z vsemi starostmi s prisotnostjo sočasnih bolezni, bolnikov z dolgotrajnimi in kroničnimi (z poslabšanjem) Oblike bolezni, bolnikov z različnimi oblikami v primeru nezmožnosti skladnosti proti epidemijskega režima na kraju stalnega prebivališča (bolniški zaznavanje), bolniki z dekretino, bolniki z različnimi starostmi v zaprtih prostorih.

6.11. Identificirani bolniki s simptomi (ali vzorčenjem bolnikov z enako simptomatologijo, bolan za eno inkubacijsko obdobje), so predmet obvezne laboratorijske raziskave o OKI v epidemiji osredotočenosti), osebe, ki komunicirajo z bolniki izmed dekrepnega kontingenta.

Seznam in obseg laboratorijskih študij v epidemiji osredotočenosti ali z epidemičnim dvigalom obolevnosti določata specialist, ki je odgovoren za izvajanje epidemiološke preiskave.

6.12. V epidemiji osredotočenosti, da bi prepoznali poti in dejavnike prenosa patogena, se izvede tudi laboratorijska študija o okoljskih vzorcih, vključno z ostanki hrane ali posodami, surovinami, voda, pranje s kuhinjsko opremo, inventarjem in drugim.

Laboratorijske študije zunanjih okoljskih objektov (voda, prehrambene proizvode in druge) izvajajo organizacije, ki zagotavljajo zvezni sanitarni in epidemiološki nadzor. Obseg in seznam laboratorijskih študij določa strokovnjak, ki je odgovoren za izvajanje epidemiološke preiskave.

6.13. Inšpekcijski pregled in identifikacija bolnikov v epidemiji FOCTI izvajajo zdravnike kliničnih specialitet (infektivisti, terapevti, pediatri in drugi).

Opazovanje oseb, ki se obnašajo na okužbo v epidemičnih žariščih (kontaktne osebe), izvajajo zdravstveni delavci na kraju stalnega prebivališča ali na kraju delovanja kontaktne osebe.

Za kontaktne osebe, ki pripadajo depuščeni kontingent, otroci, ki obiskujejo otroške predšolske organizacije in poletne zdravstvene organizacije, se medicinsko opazovanje izvaja ne le na kraju stalnega prebivališča, ampak tudi na delovnem mestu (študija, počitek).

Rezultati medicinskega opazovanja se odražajo v ambulantnih zemljevidih, v zgodovini razvoja otroka, v bolnišnicah - v zgodovini bolezni (pri registraciji ognjišča v bolnišnici).

Trajanje medicinskega opazovanja je 7 dni in vključuje raziskavo, pregled, spremljanje značaja stola, termometrije.

6.14. V primeru neskladnosti kakovosti vode z obstoječimi higienskimi standardi, razpoložljivost informacij o oskrbi z vodo za prebivalstvo, izredne razmere, ki izvajajo zvezni sanitarni in epidemiološki nadzor, izdajo recept pravnim osebam in posameznim podjetnikom, da opravijo revizijo vode Uporaba sistemov (oskrba z vodo in kanalizacijo), pri čemer ukrepi za odpravo tehničnih napak, uvedbo načina hiperkloriranja in režima pitja v organizacijah, ki prinašajo pitno vodo prebivalstvu.

S kontaminacijo odprtih rezervoarjev se ukrepi sprejmejo po njihovem čiščenju, če je potrebno, se vnesejo omejitve uporabe vode.

6.15. Prenosni faktor (specifična sumljiva okužba živilskega proizvoda ali vode) je izključena iz uporabe, dokler se celoten kompleks antiepidemičnih dogodkov v ostrenju ni zaključen.

6.16. Empire osebe, ki so bile v nevarnosti za okužbo, se lahko izvajajo za preprečevanje nujnih primerov z imenovanjem bakteriofagov, imunomodulatorjev, protivirusnih in antibakterijskih sredstev v skladu z navodili za uporabo zdravil.

Če pride do cepiv proti vzročnemu dejavniku okužbe, imunizacijo posameznikov, ki so bili obdelani s tveganjem okužbe, ali pa se lahko izvedejo določene kontingente iz števila razvil skupin.

6.17. Za obdobje laboratorijskih raziskav, osebe, ki so prenesle tveganje za okužbo in niso povezane z dečkom, ni mogoče odstraniti iz dela in obiskov organizacije v odsotnosti kliničnih simptomov bolezni, razen če so druge zahteve za posamezne patogene ne predvideva sanitarne zakonodaje.

6.18. V primeru, da je v skladu z rezultati epidemiološke preiskave predvidena prevzema živilske poti izvajanja prenosnega mehanizma, se sprejmejo ukrepi za začasno prekinitev dejavnosti objekta, s katerim je pojavnost skupine povezana, ali začasna odstranitev osebja Povezano s pripravo in prodajo živil, ki se pričakujejo kot dejavnik pri prenosu okužbe (pred prejemom rezultatov laboratorijskih raziskav).

6.19. V primeru morebitne grožnje širjenju OCI, zlasti v ozadju ekstremnih naravnih območij (ostro povečanje zraka, poplava, poplave, tuš in drugi) in socialno (odklop električne energije mest in naselij, epidemije Pomembnejši predmeti, zamenjava beguncev in drugih) Fenomena Antiepidemic Dejavnosti bi morala biti usmerjena v:

- krepitev ukrepov za nadzor epidemije pomembnih predmetov, predvsem s strani organizacij živilske industrije, gostinstvo, uporabo vode in drugih na določenem ozemlju z uporabo laboratorijskih metod nadzora;

- organizacija sanitarnega in epidemiološkega nadzora v odstavkih začasnega lokacije prizadetega prebivalstva;

- aktivna identifikacija bolnikov (prevoznikov) med osebami, ki se nanašajo na dejčene kategorije;

- imunizacija na epidemijskem pričevanju;

- imenovanje nujnega preprečevanja osebam, ki so izpostavljene tveganju okužbe;

- izvajanje dezinfekcije, dezinficiranja in zziranja za epidemijo pomembne predmete;

- Pojasnilo s prebivalstvom.

VII. Postopek za pridobivanje, sprejem na delo in razmotenje oseb, ki so bili sprejeti Oka

7.1. Facials iz števila definiranih kategorij po kliničnem izterjavi in \u200b\u200benotni laboratorijske raziskave z negativnim rezultatom, ki se izvajajo 1-2 dni po koncu zdravljenja v bolnišnici ali doma, razen če sedanji regulativni regulativni ne predvidevajo druge zahteve za posamezne patogene metode. Z nedoločeno etiologijo OCI, se bolniki, ki se nanašajo na to kategorijo, odvajajo iz bolnišnice s klinično izterjavo (odsotnost vročine, normalizacija stola, ustavljanje bruhanja).

7.2. Pri identifikaciji prevoznikov vzročnih sredstev OKI, ki so lahko viri okužbe (definirane kategorije), kot tudi osebe z boleznimi, povezanimi s hudo patogeno floro (MINECRAFT bolezni, žrela, angns in drugo), njihovo začasno odstranitev iz dela in smer medicinskih organizacij za vzpostavitev diagnoze in zdravljenja (rehabilitacija). Sprejem na delo se izvaja na podlagi sklepa (referenca) zdravnika o kliničnem izterjavi, ob upoštevanju podatkov o raziskavah nadzornega laboratorija.

7.3. Osebe, ki so bile podvržene OKI in niso povezane z definiranimi kontingenti, se po klinični izterjavi izpraznijo. Potreba po njihovi laboratorijski anketi pred odvajanje se določi z zdravnikom, ob upoštevanju značilnosti kliničnega potek bolezni in postopka predelave.

7.4. V primeru pozitivnega rezultata laboratorijskih raziskav, opravljenih pred odvajanjem, se potek zdravljenja ponovi s prilagoditvami terapije, imenovanih v skladu z značilnostmi peculena patogena. S pozitivnimi rezultati nadzornega laboratorijske raziskave, ki se izvaja po ponovnem zagonu zdravljenja posameznikov iz števila dečknenj, obstaja opazovanje razmoteljev z začasnim prevodom, s svojim soglasjem, na drugo delo, ki ni povezano z epidemijo TVEGANJE.

Bolniki s kronično obliko sišenske okužbe ne smejo delati v zvezi s pripravo, proizvodnjo, transportom, shranjevanjem, prodajo hrane in vzdrževanja objektov za oskrbo z vodo.

7.5. Pri odvajanju oseb, ki imajo suptered Oka, bolnišnični zdravnik pripravlja in prenaša izvleček iz zdravstvene zgodovine na kliniko, ki vključuje diagnozo bolezni, podatki o zdravljenju, rezultati bolnikove ankete, preglede za razdeljevanje.

7.6. Ostrih ostrih tvorb hrasta iz dekrepske kategorije je dovoljeno, da delajo po izpustu iz bolnišnice ali zdravljenja doma na podlagi potrdila o izterjavi, ki ga izda medicinska organizacija, in če obstaja negativen rezultat laboratorijske ankete, če Druge zahteve za posamezne patogene niso predvidene z obstoječimi regulativnimi akti.

Obrazi se od števila definiranih kategorij, ki so bili podvrženi hrastovi neidentificirane etiologije, ne smejo delati ne prej kot 7 dni od začetka bolezni.

7.7. Otroci in mladostniki, študenti v izobraževalnih organizacijah, ki so v poletnih wellness ustanovah, v domovih v dveh mesecih po trpljenju, ne smejo dajatve na hrano.

7.8. Obrazi se iz števila razkrepnih kategorij, ki so nosilci vzročnih sredstev Oka, s svojim soglasjem, se začasno prenesejo na drugo delo, ki ni povezana s tveganjem za distribucijo OCI. Če je nemogoče prevesti na podlagi predpisov glavnega stanja sanitarnih zdravnikov in njihovih poslancev, se začasno odstranijo z dela s plačilom dajatev za socialno zavarovanje (odstavek 2 33. člena Zveznega zakona "na sanitarni in Epidemiološko blaginjo prebivalstva ").

7.9. Facials iz števila definiranih kontingentov, prekomerno-way OCI in so nosilci OKI patogeni, so predmet ambulantnega opazovanja v enem mesecu s kliničnim pregledom in laboratorijsko raziskavo, ki se izvaja ob koncu opazovanja.

7.10. Okii Otroci in najstniki, ki obiskujejo otroške predšolske organizacije, penzionalne šole, poletne wellness organizacije in druge vrste zaprtih institucij s 24-urnim bivanjem, so predmet ambulantnega opazovanja v roku enega meseca po izterjavi z dnevnim zdravniškim pregledom. Laboratorijska raziskava je imenovana v skladu z indikacijami (prisotnost črevesnih disfunkcij v obdobju izvajanja opazovanja razmotelja, zmanjšanje telesne teže, nezadovoljivo splošno stanje).

7.11. Osebe - Unovčevanje kroničnih oblik OKI so predmet razmotelja v treh mesecih od datuma diagnoze z mesečnim pregledom in laboratorijsko raziskavo. Če je potrebno, se podaljša čas opazovanja razmotelja.

{!LANG-a9e8dfa2419dc0db085e3e786fdc82a7!}

{!LANG-ee5dc1421c93f0c47f3de231d4a24f3b!}

{!LANG-e6751cc1f7722f1c7b0c7dd0203174b3!}

{!LANG-6f75ab97047f604820cd3b2ae0f42045!}

{!LANG-4044155c10ba833a1fbd3369646ab129!}

{!LANG-dc56a892f0118ed9b77d1eaba6514e3d!}

{!LANG-ad73f867d62548c05d5415a3e2592acf!}

{!LANG-5658322e9942f218ae574fead3dd7290!}

{!LANG-1776935e51364aaa315ae50106523983!}

{!LANG-0b6fadb049ef0226d23b3550450b8f7e!}

{!LANG-6d1f9ddae1ee02a2ce4eda089860ecce!}

{!LANG-2030c3296c3d7af3e7c6f3f8e4740c59!}

{!LANG-e1eba18a1f32ee603228527ab9ce3a05!}

{!LANG-1a791d26f2360c511e7be4e41cfd6acf!}

{!LANG-95da3c1cce3f637fbecb336673b0e4e3!}

{!LANG-4b6feed0c48437f3656d62fb38beb430!}

{!LANG-1e92bc441d3a422f5a30a1d7e5882e00!}

{!LANG-162606014fa32f3804d13508af9d2812!}

{!LANG-8896e667189f6ad881016e36e346a53f!}

{!LANG-9cfdfb463806f0355a77b9f03c554303!}

{!LANG-5e6ad00e64deb29b348617dc5eec6e46!}

{!LANG-a2ecde7594404534117005350bfb0815!}

{!LANG-bf82ea126cd86ccacff9ca627fc1dccb!}

{!LANG-7edc606d76bd255fddcc022cb92baf18!}

{!LANG-673bea899dcbbe215b82086055e8c220!}

{!LANG-ed63ec616fd3bc050487d472ec21fe45!}

{!LANG-55454c1251f77052b6258fc2d2a94e69!}

{!LANG-b734caca1be34ab524843e079e28d5ca!}

{!LANG-f0345f4049dd20939d2853decf59b120!}

{!LANG-fcf2f099cde899d51498e961aced4584!}

{!LANG-6f24ef6a4752b613630c256d79d47402!}

{!LANG-5f49232d05eb1c5ffa3455041ee7b37f!}

{!LANG-915a9181c926266d7c523327012f6ce4!}

{!LANG-c5bdbe1e374c5587309a272e02006bb9!}

{!LANG-1306a31508622cc412f81314369cf630!}

{!LANG-a0edae6fe75d64ce3f4c553be5b9cdf9!}

{!LANG-cf3b7f082581557afb183272948cd29b!}

{!LANG-3c2d8506c97718a34ee042f0c88312d8!}

{!LANG-44975b135844d51c5860194b1407335c!}

{!LANG-b6fd7dc204af265fd6c098ea8cfbb396!}

{!LANG-28df4ecc3e3b3cbf66040ce0575918ad!}

{!LANG-6abdb747be79e3b7522ad7a17f764cfb!}

{!LANG-8e026459787c2567cb79404ab9c84dfa!}

{!LANG-e86054fa0ff26331670eb08c57642be0!}

{!LANG-10ec2ba4bc1dd8e67327010c7e9da726!}

{!LANG-2bc94ecee665ca6c732159c71740e0a8!}

{!LANG-a126ce6047f12fb79674168889ae7747!}
{!LANG-12b6f1c279def6d21b67e7758bab05e6!}

{!LANG-2abcb7e448b5703f832ec0ad67975739!}

{!LANG-7d321bcace2bb77bae8667c9c02c22b4!}

{!LANG-515b796a823adf70ee93c63069068084!}

{!LANG-ad6e86acf2a3dc76341ba5d484c64c49!}

{!LANG-5fe1140dfb2ca159eabf5ed8248c89b8!}

{!LANG-6cd276aa9641f202a6b7c19f971be16e!}

Uporaba
{!LANG-433e808dd4b91ceebf7ec14dc310c303!}

{!LANG-c5b0cb2ba85fe49ce56b9bb6a57a70a8!}

{!LANG-acee6eeafbc8636f9dfdfcee3b4b7b0e!}

{!LANG-813146121fc324d9a3c0ec548eef06c8!}

{!LANG-708b979f981558199321c6eab60f7fef!}

{!LANG-e3e2452e7b22ba4132ca9fceff960f10!}

{!LANG-4e3b0af06586bb1596f6de11e36b945b!}

{!LANG-c72bc51de952355103813ccb068fefc8!}

{!LANG-da64207c27eebc1f7a0fff1c0eea8be3!}

{!LANG-1ecb8d5d9ae78fe94220858086f32d3b!}

{!LANG-4cac9e4d1106bbdfebe8f4d611990d16!}

{!LANG-feb13af7b260fee3ccd1bdab9856996c!}

{!LANG-71a66d1d917a4b3d6c8f39b783268d70!}

{!LANG-d4b04c38ed9d22dc8da67a14d8b19ad0!}

{!LANG-93791b094e0e9535fcbd9fc41e641451!}

{!LANG-fbb3a91a25a231b1afb143e17b95aca5!}

{!LANG-208dcdd9b04aa937516746824055f093!}

{!LANG-bd74b76365feeffc61f11c9dfc814b88!}

{!LANG-f4990ec2b8a7315cf1ddb5dfe15840f0!}

{!LANG-9582eb5a01ecd8277ac4bc7e3919b0e7!}

{!LANG-a0de7bdf16109c9a59c100c800aebba1!}

{!LANG-b2c00f733f8c4b84cef279d99367393f!}

{!LANG-2bb45a1da0a8d09bcb64e8d3dc6223fa!}

{!LANG-ec80edb4a690b39f101a87969f8b8807!}

{!LANG-8aadae50ac47bec30ccb0308b19be9a6!}

{!LANG-d963f9a89183e88d9ad161117adffc01!}

{!LANG-c345a7d1ba740840fa9bcb5914e17383!}

{!LANG-f3bd39fe09ea6481ba08fe519271a8e3!}

{!LANG-9b3ea004271d587852bac4c6c84b3d9d!}

{!LANG-c84886bcdf1ed554fa94d63cf627e6ed!}

{!LANG-c3e1c3c0a6878862e860dd01eb734ef3!}

{!LANG-27d8217ece9a53c2b22deb8de089048c!}

{!LANG-64ad7bd667a3f1b4990b1ce1825a1c14!}

{!LANG-9bae43f08f55d26bd437b43495eb69df!}

{!LANG-b400de0b2435f927da78f5f41b559e13!}

{!LANG-0f0e79cbae54ebaa18a9a72249823936!}

{!LANG-c71d3696332cfeca2c0a3b069538e0d8!}

{!LANG-ff2e30a6527a48aaa1c67681bc2dfab4!}

{!LANG-a624b04b2081b234e3b2729ff12f5b76!}

{!LANG-0527d24a70335d1cc457f67d742f4d44!}

{!LANG-ee895243c122b58fa1062a88ab0df72a!}

{!LANG-4f9f4792763951bd253fb87b763d2a9d!}

{!LANG-2727052debee2d3d1c551d1ea3f4b54a!}

{!LANG-453d229d04ffd26aba1f38c5d2750a0d!}

{!LANG-5ea75f4958ddea6185aaa07c5b22783b!}

{!LANG-4799fc5c9df3c9075b53dbd1a53f4d58!}

{!LANG-afe2d7cadfd524dd69614fa8b7ab2c1a!}

{!LANG-03bd59ce297c21be4271c2aa6191db9e!}

{!LANG-f0c05e1f571adee7a64b82636fb7fdfb!}

{!LANG-f52d911ff8c0c702b35f9316263c764b!}

{!LANG-6a9e4b9daab82d801c0c2dd8a099c4e9!}

{!LANG-311454e14de69adc7606b62ec6b37084!}

{!LANG-97f57f4463d487a1f009b9df950c7fea!}

{!LANG-07a08e31a40a341f49085371cce6403b!}

{!LANG-73a9c3947f11a836abb6464ca017b9ef!}

{!LANG-607a3f3ad766eecd2c7607964cf6798f!}

{!LANG-f100f78e0936b417e9c63139d772ef38!}

{!LANG-3eeb646cfffb97f4be322eca5fd6f2ad!}

{!LANG-68ec0b875a28f10b321a388dcb06905d!}

{!LANG-e12044702b2b12f532f5d5fbece7e359!}

{!LANG-0599156a0966f6fb75a780abe74af477!}

{!LANG-4c99ae4f169721369109cbd1642d6f16!}

{!LANG-99c456dddad823da264fc296543dd331!}

{!LANG-320628912a13cad4e25dc1ff04199287!}

{!LANG-478b2364dae3eb26203191247403d671!}

{!LANG-8df511b090139bbaaac6a8b3f5a0a2fd!}

{!LANG-fd4007e30318f2dfa895a9074e021674!}

{!LANG-57435c56f4713534efecd5c53f91decf!}

{!LANG-360edaaeac7bcda8beb1b34779ee0b8e!}

{!LANG-f7da700b18c7db3f01f00337b0d19f2a!}

{!LANG-2535fabab5bdc11777863b89e3bc8ecb!}



{!LANG-06db193d45ef24427564136c9bc459e3!}
{!LANG-bfb00ab44e9378569e193892692f516e!}
{!LANG-0f0d013b4d37b86d53daec6945345ab7!}