Uvod

Aktivna udeležba anesteziologa pri pregledu in zdravljenju resne bolezni je že v predoperativnem obdobju, kar bistveno zmanjšuje tveganje anestezije in poslovanja.

V tem obdobju je potrebno: 1) oceniti popolnost pacientove raziskave, njenega stanja in funkcionalnih rezerv; 2) ugotoviti naravo in obseg kirurških intervencij; 3) določiti stopnjo tveganja za kirurgijo in anestezijo; 4) sodelovati v pripravi (predhodnim in neposrednim) pacientu za delovanje; 5) Izberite racionalno metodo anestezije bolnikov.

Ocena začetnega stanja bolnika

Ocena stanja bolnika mora biti celovit, ne glede na trajanje domnevne anestezije.

Ko načrtovane kirurške intervencije, bi morali anesteziolog vnaprej preučiti pacienta (najkasneje 1-2 dni pred operacijo), tako da, če je to potrebno, da se pravočasno korekcijo zdravljenja izvede v medicinski enoti. Z velikim tveganjem za kirurgijo in anestezijo, nezadosten pregled ali nezadovoljivo usposabljanje pacienta, je anesteziolog pravico, da vztraja pri odložitvi delovanja za dodatne zdravstvene in diagnostične ukrepe.

V primeru nujnih intervencij bi bilo treba preučiti anesteziolog bolnika tudi čim prej, še preden se dobavi v operacijsko sobo. Bolje je, da to izvedemo takoj po prihodu bolnika v kirurški oddelek ali po odločitvi o operaciji, da bi imeli čas, da imajo čas za dodatni pregled in predoperativno pripravo.

Pred operacijo je treba tudi obvestiti pacienta, ki bo poleg kirurga, se bo obravnaval za anesteziolog oživljanje, in prejemajo soglasje za predlagano anesteziološko pomoč od njega.

Glavni viri informacij, ki vam omogočajo, da idejo o bolnikovem stanju, je zgodovina bolezni, pogovor z bolnimi ali njegovimi bližnjimi sorodniki, podatki fizičnih, funkcionalnih, laboratorijskih in posebnih študij.

Anamneza. Da bi ocenili stanje bolnika, anesteziolog preučuje svoje pritožbe, zgodovina bolezni (škode) in življenje, ki se neposredno izhaja iz njega (če je potrebno, naslednjih sorodnikov ali predhodno zaključenih zgodb bolezni), so pomembne informacije, ki so pomembne Za pripravo anestezije načrta.

1. Starost, telesna teža, rast, bolnik krvne skupine.

2. Povezane bolezni, stopnja funkcionalnih motenj in kompenzacijskih zmožnosti v času pregleda.

3. Sestava nedavnega zdravljenja z zdravili, trajanje sprejema in odmerka zdravil, datum odpovedi (to velja za steroidne hormone, antikoagulante, antibiotike, diuurendične, hipotenzivne droge, antidiabetične droge, -stimulante ali -blers, tablete s spanjem , Analgetics, vključno z narkotiko), bi morali osvežiti mehanizem svojega delovanja v spomin.

4. Alergijska zgodovina (ni bilo pacienta in v najbližjih sorodnikih nenavadnih reakcij na droge in druge snovi; če bi bilo, kakšen je njihov značaj).

5. Ker je bolnik utrpel anestezijo in operacije, če so bili prej izvedeni; Kateri spomini so ostali o njih; Obstajajo zapleti ali neželeni učinki.

6. Izgube tekočine (nedavno prenesene ali v času pregleda): izguba krvi, bruhanje, driska, fistula in drugo, čas zadnjega vnosa tekočine in hrane.

7. Pri ženskah - datum zadnje in pričakovane menstruacije, njegov običajni značaj, pri moških - ni težav pri urinu.

8. Prisotnost poklicnih nevarnosti in slabih navad.

9. Narava in vedenjske značilnosti, njihova sprememba v procesu bolezni. Duševno stanje in raven obveščevalnih podatkov, prenosljivost bolečine; Emocionalni labilni bolniki zahtevajo tudi posebno pozornost in nasprotno, zaprto, "preteklost po sebi".

10. Odnos bolnika do zdravnikov, vključno z anesteziologom.

Fizična raziskava pojasnjuje stanje bolnika, ki temelji na analizi naslednjih podatkov.

1. Posebni simptomi patološkega procesa in splošnega stanja: palor, cianotičnost, jaggilnost, pomanjkanje ali presežek telesne mase, dehidracija, otekanje, kratkost dihanja itd.

2. Vrednotenje zavesti. Treba je ugotoviti, ali je ustrezno ocenjen s položajem pacienta, ki obkroža situacijo in ali je usmerjen skozi čas. Z nezavednim stanjem je treba ugotoviti vzrok njegovega razvoja (alkoholno zastrupitev, zastrupitev, poškodba možganov, bolezni - ledvic, uremična, diabetična, hipoglikemična ali hiperosmolarna koma). Glede na vzrok in resnost koma, ki zagotavlja ustrezne dejavnosti v predoperativnem obdobju, med in po operaciji.

3. Ocene nevrološkega stanja (popolnost gibanja v okončinah, patoloških znakov in refleksov, odziv učencev v svetlobo, stabilnost v romberški drži, vzorcu Palm Carrier itd.).

4. Anatomske značilnosti zgornjega dihalnega trakta, da bi ugotovili, ali lahko pride do težav z ohranjanjem njihove prehoda in intubacije med anestezijo. Treba je ugotoviti, če je osupljivo ali neuspešno nameščeno zob, ki lahko med intubacijo postane tuje telo dihalnega trakta, težave pri odpiranju ust, debelega jezika, omejitve vratu in čeljusti, neoplazme v vratu, spreminjanje anatomija zgornjih dihalnih poti.

5. Bolezni dihalskega sistema, ki se kaže na prisotnost spremembe oblike prsnega koša in funkcijo respiratornih mišic, premik sapnika, premaknjenih, dolgočasno zaradi ateleptaze ali hidrotraksa, žvižganja in pipa v primerih oviranje.

6. Bolezni kardiovaskularnega sistema, ki ga je mogoče zaznati na podlagi merjenja frekvence impulza, vrednosti hudiča in FVD, s tolkanjem in auskultacijo srca. Med pregledom je treba posebno pozornost nameniti znakom srčnega popuščanja na levi strani (nizek krvni tlak, tahikardija, zmanjšan glask šoka in srčni utrip, znaki stagnacije v majhnem krogu krvnega obtoka) in desno Ročni tip (dvig CVD in povečanje jeter, otekanje gležnja in spodnjih nog), ki prepoznajo hipertenzijo in srčne okvare.

7. Znaki patologije trebušnih organov: Povečanje jeter zaradi zlorabe alkohola ali drugih razlogov, nagubana jetra v cirozi, ki povečuje vranico med malarijo, ki povečuje trebuh zaradi tumorja, ASCITA.

8. Stopnja resnosti subkutanih žil žil, zaradi česar je mogoče ugotoviti najprimernejše mesto punkcije in kateterizacije med anestezijo.

Na podlagi študije anamnez in fizičnih raziskav anesteziolog določa, ali so potrebne dodatne raziskave z uporabo metod funkcionalne in laboratorijske diagnostike. Ne smemo pozabiti, da nobena količina laboratorijskih raziskav ne more nadomestiti analize anamneze bolezni in fizičnih raziskav.

Če se kirurški intervencija izvaja v pogojih splošne anestezije v spontanem dihanju bolnikov, mlajših od 40 let, in na načrtovanem načinu in o bolezni, ki je lokalizirana, in ne povzroča sistemskih motenj (praktično zdravih), obseg raziskave Lahko je omejena na opredelitev krvne skupine in resv-faktorja, odstranjevanje elektrokardiograma in rentgenske žarke (-graph (-graph) prsnega organa, "rdeča" študija (količina eritrocitov, hitrost hemoglobina) in "Bela" (število levkocitov, levkelograma) krvi, sistem hemostaza z najpreprostejšimi metodami (na primer v hrastovi), urinski test. Vloga pri takih bolnikih s splošno anestezijo z intubacijo s sapljo dodatno zahteva določitev hematokrita, ocene delovanja jeter vsaj v smislu bilirubina in koncentracije skupnih beljakovin v krvni plazmi.

Pri bolnikih z motnjami svetlobnega sistema, ki v majhnem obsegu kršijo preživetje telesa, dodatno raziščejo koncentracijo osnovnih elektrolit (natrijev, kalijev, klor), dušikove izdelke (sečnina, kreatinin), transaminazo (AST, ALT) in alkal fosfataza v krvni plazmi.

Z zmernimi in hudimi sistemskimi motnjami, ki otežujejo normalno življenjsko dobo telesa, je treba zagotoviti študije, ki omogočajo bolj v celoti določanja stanja glavnih sistemov za podporo življenjske podpore: dihanje, krvni obtok, izbor, osmoregulacija. Zlasti pri takih bolnikih je treba oceniti koncentracijo v plazmi krvi kalcija, magnezija, za preiskavo beljakovin frakcij, izoencimov (LDH1, LDH2, LDG3, itd.), OSMOLATINOST, DRUŽBE DRŽAVLJENJE IN HEMOSTAZIS. Pomembno je, da je ideja o stanju osrednje hemodinamike. Da bi pojasnili stopnjo motenj izmenjave plina, je priporočljivo raziskati funkcijo zunanjega dihanja, in v najhujših primerih - RSO2, PO2, SO2

Na podlagi študije anamnez, fizičnih raziskav, podatkov funkcionalne in laboratorijske diagnostike, anesteziolog ugotavlja sklep o stanju pacienta. Vendar pa mora pred dajanjem priporočil, da se spremenijo načrt za njeno predoperativno pripravo, izvedeti naravo predvidene operacije.

Posebna skrb in opazovanje zahtevata bolnike po anesteziji. Trenutno v velikih kirurških oddelkih, klinike se ukvarjajo s posebej usposobljenimi anestezisti, v majhnih bolnišnicah, spremljanje pacienta vodi sestra garderobe. Bolnik po anesteziji je položen v topli postelji na hrbtni strani s obrnjenim glavo ali na strani (da se prepreči rezervni deli jezika) 4-5 ur brez blazine, položene z ogrevanjem (sl. 43). Ne bi smeli zbuditi bolnika. Pri uporabi višin1 mora biti medicinska sestra zelo pozorna, ne pozabite, da se je občutljivost spustila po anesteziji in v primeru uporabe zelo vročih višin. Preden naredite ogrevanje in ga pustite na bolečini, je bolje, da poskusite sami - to ni preveč vroče!

Zdaj, po operaciji na območju delovalnega prostora, je zaželeno, da na 4-5 ure vrečko s peskom ali gumijastim mehurčkom z ledom. Vreča s peskom je pripravljena vnaprej, postavite na to čisto blazino in služi skupaj z žensko, ki bolnik zažge na oddelku iz operacijske sobe. Ice mehurček navaja (kot je predpisan zdravnik) že na oddelku. Napolnjena je do polovice volumna s koščki ledu, po katerem je zrak stisnjen in pokrivni vijaki. S tem polnjenjem je mehurček boljši v bližini telesa. Pod mehurčkom postavite brisačo ali plenico, saj se ledu topi, je dodana voda in kosov ledu se dodajo. Potrebno je slediti, da mehurček ne teče! Krši aseptiko povoje, uvedene na rano. Uporaba gravitacije in mraza do območja delovanja vodi do stisnjevanja in zožnje majhnih krvnih žil in preprečuje grozd krvi v tkivih delovne sobe. Hladno pomirja bolečino, opozarja na številne zaplete, znižuje izmenjalne procese, zaradi česar je tkivo lažje nositi insuficienco krvnega obtoka, ki jo povzroči delovanje. Dokler se pacient zbudi in ne pride v zavest, bi morala medicinska sestra v bližini nemudoma, opazujte splošno stanje, videz, arterijski tlak, impulz, dihanje. Če se razburjenje nastane z izrazitimi motorjev motorjev, lahko vežete noge in roke pacienta v posteljo s ploščami ali širokimi tkaninami trakovi. Včasih je življenje bolnika odvisno od hitrosti sestrske usmerjenosti, od njegove sposobnosti pomoči. Bolnik ima lahko jezik jezikov, bruhanje, ustavitev dihanja in srčne dejavnosti.

Dejavnost zdravil, mišic relaksantov in ganglio blokatorjev se ne končajo po pacientovi izhodu

1 Po operaciji se višine uporabljajo le od mesta intervencije.

droge. V prvih urah po operaciji bolnik ne more sprostiti sluzi, da pljune slino. Pri takšnih bolnikih je treba pripraviti vsebino sesanja iz zgornjega dihalnega trakta in iz ustne votline.

Bruhanje po anesteziji se pogosto pojavlja kot posledica draženja sluznice želodca narkotskih snovi. Zato bolnik v prvih 2-3 urah po anesteziji ne daje pitja niti ne. Z videzom bruhanja glave glave zavijemo na stran, pladenj je substituiran v ustih ali dal brisačo, iz ustne votline, se bruhanje odstrani, tako da se aspiracija ne pojavi (vnesite dihalne trakt) in nato atelectaze pljuč. Na koncu bruhanja usta obrišite mokro tampon. Po bruhanju po anesteziji, učinek ima uvod pod kožo 1-2 ml 2,5% aminezinske raztopine, 1 ml 2,5% raztopine difrage.

Pooperativno obdobje

Glavni cilj v tem obdobju je pospešiti procese regeneracije in prilagajanja, ki se pojavlja v telesu bolnika, pa tudi preprečevanje, pravočasno odkrivanje in zdravljenje pooperativnih zapletov. V pooperativnem obdobju se lahko pojavijo vse pomanjkljivosti predoperativne priprave in operacije.

Konvencionalno je razdeljen na tri dele:

1) zgodaj (trajanje 3-5 dni);

2) pozno (trajanje 2-3 tedne ali pred izpustom iz kirurške bolnišnice);

3) Daljinsko (rehabilitacija) (trajanje 3 tedne do 2 - 3 mesece).

Potek zgodnjega pooperativnega obdobja je običajno za vse vrste delovanja in malo odvisna od narave glavne bolezni. Bolnikovo telo Prvi dan po operaciji vplivajo poškodbe pri delu, posledice večkomponentne anesteziološke koristi in prisilnega položaja.

Posebnosti poteka pozno-oddaljenega pooperativnega obdobja se določijo z naravo osnovne bolezni in jih preučuje zasebna kirurgija.

Značilnosti poteka zgodnjega pooperativnega obdobja

Obstaja nezapletena in zapletena pooperativna obdobja.

Nezapleteno pooperativno obdobje. Tudi z normalnim (nezapletenim) potnikom pooperativnega obdobja v telesu pacienta, funkcionalne spremembe zaradi vpliva številnih dejavnikov: psihološki stres, anestezijo, bolečine na področju delovanja rane, prisotnost poškodovanih tkiv in nekroze , prisilni položaj bolnika, hipotermije in drugi. Skupne naloge nezapletenega pooperativnega obdobja so: \\ t

Popravek sprememb, ki nastanejo v telesu;

Nadzor nad funkcionalnim stanjem glavnih organov in sistemov;

Izvajanje ukrepov za preprečevanje možnih zapletov.

Z nezapletenim potekom postoperativnega obdobja hude kršitve funkcij sistemov telesa ne upoštevamo. Reaktivne spremembe so izražene zmerno in se praznujejo v 2-3 dneh. V prvih dneh je temperatura podferila (37,0 - 37,8 ° C), sposobnost zavesti, sestava periferne krvi (anemijo, zmerna levkocitoza, trombocitopenijo), se pojavi stanje hiperkoagulacije itd.

Spremembe v bolnikovem telesu po operaciji so fazni znak. Odvisno od smeri sprememb, obstajajo tri faze - katabolični, obratni razvojni fazi in anabolični.

Katabolna faza traja 5-7 dni. Glavna povezava patoloških sprememb v tej fazi je kršitev energetskih procesov. Telo mobilizira potrebne energetske in plastične vire. Odziv simpatičnega oddelka za avtonomnega živčnega sistema prevladuje. Kateholamini, glukokortikoidi, aldo-kap se izboljšajo v krvi. Okrepljena emisija nevrotransmiterjev in hormonov vodi k povečanju presnovnih procesov v miokardu, povečanje srčnega utripa. Vendar pa se med tahikardijo, volumna tolkala in oskrba s krvjo srca zmanjšuje, se menjava žilni ton, kot tudi funkcija sfincters pred-stroka, pretok krvi v območju mikrocirkulacijskega ležišča je moten. Vse to spremlja motnja odkritih postopkov. Anaerobic Glycoliz začne prevladati tkiva, presnovno acidozo razvija in izmenjalni procesi, ki zagotavljajo ravnotežje beljakovin, so moteni, proteinska razpada se pospeši, njegova vsebina v mišicah, vezivni tkiv in encimski sistemi se zmanjša. V krvi poveča raven preostalega dušika. Po hudih operacijah izguba beljakovin na dan doseže 30 - 40 g.

Bolezni izmenjave vode in elektrolitov vodijo do dehidracije telesa. Pospešuje odstranitev skozi kalij ledvic. Hipokalemija se razvija. Postopek se postopoma premika v naslednjo fazo.

Faza Reverse Development. Traja običajno 3-5 dni. V tem obdobju se zmanjšuje dejavnost sistema za sočutje-nadledvig. Normalizira izmenjavo beljakovin in voda-elektrolit. Sinteza beljakovin začne prevladati nad propadom, ki se kaže zaradi pozitivnega dušikovega ravnovesja. Sinteza glikogena in maščob se poveča. Prednost anaboličnih procesov nad catabolic pomeni začetek anabolične faze.

Anabolična faza Zanj je značilna za obnavljanje motenj, razvitih v katabolični fazi. Reakcija parasimpatičnega oddelka za avtonomnega živčnega sistema se začne prevladati. Dejavnost somatotropnega hormona se poveča, sinteza beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov (glikogen) se poveča. Obstaja povečanje in razvoj vezivnega tkiva. Anabolična faza traja približno 3-4 tedne.

Po operacijah svetlobe in zmerne resnosti lahko prilagoditveni reakciji bolnikovega telesa samostojno premagajo učinke kirurškega posredovanja. Po resnih stopnjah se lahko kompenzacijski mehanizmi spremenijo toliko, da postanejo nevzdržni ali celo patološki. V teh primerih mora zdravnik intenzivno posredovati, da bi zmanjšal škodljiv učinek operacije na telesu. Intenzivna terapija v pooperativnem obdobju bi morala biti namenjena ohranjanju osnovnih vitalnih funkcij telesa, ne glede na vrsto operacije, zato se ne more šteti za specifične za nekatere skupine bolnikov. Na splošno je treba v naslednjih glavnih smereh izvajati intenzivna terapija z nezapletenim pooperativnim obdobjem:

1. Boj proti bolečinam.

2. Preprečevanje in zdravljenje dihalne odpovedi.

3. Preprečevanje in zdravljenje akutnih hemodinamskih motenj in mikrocirkulacij.

4. Popravek motnje ravnovesja vode in elektrolitov, kisline in presnove.

5. Preprečevanje in obdelava ponve prebavnega trakta.

6. Dezinfekcijska terapija.

7. Preprečevanje in popravljanje neuspeha beljakovin. Uravnotežena prehrana.

8. Ocenjevanje in vzdrževanje funkcije izločanja sistema.

9. pravočasna diagnoza nastajajočih pooperativnih zapletov.

Upoštevati je treba, da intenzivna terapija odpravlja samo funkcionalne motnje in je uspešna le, medtem ko ohranja anatomska integriteta sistemi organizma.

Povečana želja anesteziologov za napovedovanje rezultatov in boljše načrte Intenzivna terapija je neločljivo povezana z razvojem in izboljšanjem metod za ocenjevanje postopka zdravljenja.
Sodobna napoved rezultatov zdravljenja temelji na uporabi "sistemov za ocenjevanje glob.". Napoved zdravljenja bolnikov oživljanje vključuje Apache II in III, DSS lestvice, teže ocenjevalne lestvice, Glasgow Coma Scale. Napovedovanje rezultatov kirurškega zdravljenja temelji na uporabi "stopnje operativnega in anestetičnega tveganja" in "indeksi napovedovanja perioperativne obolevnosti". Podatki "Sistem napovedovanja" so namenjeni zagotavljanju enotnega pravila za objektivno oceno postopka zdravljenja in spodbujanju ustvarjanja standardov terapije.
Odvračanje od razširjene uporabe "plesni sistemi" v praksi zdravnika anesteziologa je odsotnost možnosti, da se napovedovanje zdravljenja napovedovanje pri enem bolniku. Pomembno je tudi, da ti sistemi zagotavljajo večjo pravno varstvo anesteziologa in malo vpliva na izbiro metode terapije:
1. Lestvica Apache omogoča napovedovanje izida zdravljenja nekaterih kategorij bolnikov, vendar ne ločeno vzeti bolnika.
2. Razširjena uporaba indeksa tveganja Goldmana Neugodno zaradi vmesnih bolnišnic v medicinski taktiki. Anesteziolog lahko oceni le absolutno tveganje izoliranih terapevtskih učinkov.
3. Sistem ocenjevanja intenzivnosti terapevtskih ukrepov (TIS) vam omogoča, da določite resnost bolezni in oceni možnost zagotavljanja potrebnega zneska pomoči za zdravljenje določenemu pacientu, vendar primerjava ocen na tem sistemu ni zaradi specifičnosti terapevtske pomoči v različnih oritah.
4. Predlagane klasifikacije stopnje anestezije tveganja vplivajo na izbiro metode anesteziološke koristi. Resnost bolnikovega stanja v času delovanja, obseg in nujnost operativnega posredovanja, se praviloma ocenjujeta ločeno.

V praktični dejavnosti najpomembnejše je, da izberete optimalno metodo intenzivne terapije na eni, nadzorovani anesteziolog, pacient. Glavno orodje, ki se uporablja pri izbiri metode terapije, kot pri izvajanju zdravljenja, je ocena resnosti bolnikovega stanja. Toda cilji "ocen" so različni. Pri pripravi napovedovanja bolezni je cilj opredeliti dejavnike, ki določajo resnost bolnikovega stanja, in dejavnikov tveganja, ki lahko zapletejo potek bolezni. Pri izbiri programa zdravljenja je namen izbrati metodo zdravljenja. Ta razlika oblikuje različne načine za oceno resnosti bolnikovega stanja. Prav tako je na podlagi te razlike mogoče oblikovati metode objektivne ocene resnosti bolnikovega stanja, ki lahko določijo izbiro metod intenzivne terapije.

Načelo ugotavljanja in odpravljanja vzroka bolezni, ki temelji na razvoju in izboljšanju sodobnih metod zdravljenja. Nosološki pristop, ki se aktivno uporablja pri medicinskih taktikah, se lahko uporablja tudi pri ocenjevanju stanja bolnika.
V skladu z načelom "vzročnosti", nastanka bolezni ali celo smrti, zaradi nezmožnosti telesa, da se uprejo ali, vsaj nadomesti za škodljive mehanizme. Vsak škodljiv učinek vodi do nastanka kompenzacijskih reakcij organizma, katerih smer je ohraniti funkcionalno in morfološko strukturo telesa. Funkcionalne premike, ki nastanejo v odziv na poškodbe, se lahko zabeležijo, kar vodi do morfoloških sprememb, ki lahko kasneje delujejo kot škodljivi dejavnik, ki vodi do vključevanja novih kompenzacijskih mehanizmov. V procesu življenja se oseba nenehno izpostavlja neugodnim dejavnikom in, če ni zaščitnih, kompenzacijskih mehanizmov, ki nastanejo kot odziv na škodo, obsojena na smrt.
Na podlagi zgoraj navedenega se lahko domneva, da je treba oceno bolnikovega stanja upoštevati naslednje točke:
1. Ocena škode
2. Ocena nadomestila
3. Ocena mehanizmov nadomestil
"Ocena škode" pomeni identifikacijo akutne ali kronične motnje v strukturi telesa. Analiza informacij mora vključevati vse organe in sisteme telesa. Količina škode, čas, v katerem se je prišlo do travme, "agresivnost poškodb" (škoda za vitalne organe, množične krvavitve itd. Ima odločilen vpliv na napovedovanje zdravljenja.
"Ocena nadomestila" omogoča ocenjevanje kompenzacijskih zmogljivosti določene osebe in silo škodljivega vpliva. Možnosti vrednotenja vključujejo dva parametra: kompenzirana in ne nadomestila.
"Ocena mehanizmov nadomestil" omogoča, da ugotovite tako kvantitativno - kvalitativno naravo vključenih mehanizmov in napetost kompenzacijskih rezerv.
Ta shema bolnikove ocene vam omogoča, da bolje presodite bolnikovo stanje; Usmerite zdravnika, da izbere optimalno metodologijo za zdravljenje tega, določene osebe; Sledite rezultatom in bolje načrtujte intenzivno terapijo.
Posebnost predoperativnega pregleda je potreba po izbiri anestetične metode, načrtovanje možnosti anestetike zaščite. Težava zdravnika predstavlja dejstvo, da ocena mehanizmov delovanja sistemov telesa v času operativnega posredovanja ne omogoča anesteziologa, da bi opredelil objektivne podatke, ki določajo izbiro metode anestezije, izbiro ustrezne ravni anti - zaščita. Hkrati pa tradicionalna ideja anestetskega priročnika kot "varstvo pacientov pred operativnim stresom", malo upošteva stanje bolnika v času operativne intervencije, smer njenih zaščitnih-adaptivnih reakcij in, kot Rezultat, ne odraža v celoti ustreznosti izbrane anestetične ročne tehnike. Ustvarjanje enotnih pravil za objektivno oceno bolnikove resnosti, ki bi lahko določili izbiro anesteziološke koristi, postane ena od prednostnih nalog pri izboljšanju metod intraoperativne faze zdravljenja.
Uporaba predlagane sheme ocenjevanja resnosti bolnikovega stanja zagotavlja možnost zdravnika, da bolj kvalitativno pripravlja na anesteziološko podporo. Temeljito oceno obsega prejšnje škode, ohranjanje kompenzacijskih rezerv organizma v času operativnega posredovanja omogoča anesteziolog, da izbere optimalne metode intenzivne terapije pacientu pacientu. Razpoložljivost informacij o obliki in obsegu načrtovanega delovanja, značilnosti operativne tehnike, verjetnost zapletov v procesu kirurškega zdravljenja omogoča boljše oblikovanje akcijskega načrta za določitev obsega težav intenzivne terapije Kirurška faza zdravljenja. Glavna naloga intenzivne terapije faze delovanja bi morala ohraniti in / ali popravljanje funkcij telesnih sistemov s predhodno oceno mehanizmov za delovanje slednjega v času operativnega posredovanja.
Izbira metode anesteziološkega priročnika, anesteziolog mora upoštevati, da je postopek izločanja ali popravka oslabljene strukture telesa ali sistema organov z namerno uporabo dodatne poškodbe telesa. Posebnost operacije je, da kompenzacijske reakcije, ki nastanejo kot odziv na operativno poškodbo, se pogosto ne morejo pravočasno in ustrezno odzivati \u200b\u200bna kirurško invazijo in s tem operacijo, katerih namen je pacientovo zdravljenje, je močan škodljiv dejavnik, v odsotnost zadostne zaščite, ki vodi do ponderiranja bolezni ali smrti.
Uporaba sredstev za ocenjevanje in nadzor vitalnih funkcij telesa, možnost v sili, ki pritegnejo dodatne metode intenzivne terapije, omogoča anesteziolog, da pravilno prilagodi nastanek homoostaze na kateri koli fazi operativnega posredovanja, vendar ne vpliva na mehanizme zaščite telesa iz operativne poškodbe. V odsotnosti zadostne zaščite proti raku, uporaba najsodobnejših metod intenzivne terapije "izkrivlja" rezultate operacije in negativno vpliva na proces nadaljnjega zdravljenja. Učinkovitost anestetske zaščite (protikolovno) zaščito postane eden glavnih dejavnikov, ki določajo prognozo zdravljenja.
Anestezija postane aktivni del zdravljenja operativne faze zdravljenja, del intenzivne terapije. Osnova te določbe je anesteziolog sposoben načrtovati opcijsko anestetični priročnik, pri čemer upošteva potrebno raven zaščite pred kirurško poškodbo. Oblikovati naloge izvajanja anestezije za vsakega posameznega pacienta, od minimalne sedacije na skupno analgezijo, ki temelji na glavni ravni - preprečevanje in / ali popravljanje izčrpanja dejavnikov anti-OB-Organizem v odgovor na škodo.
Sodobni anesteziološki priročnik je treba obravnavati kot kompleks medicinskih ukrepov kirurške faze zdravljenja, del pacientovega programa zdravljenja, kjer je "antičrtska zaščita" aktivni del terapevtskih ukrepov.
Ta pogled na anesteziološko nadomestilo vam bo omogočil, da nastavite druge zahteve za kakovost in izboljšanje metod anestezije, in, ki je prav tako pomembno, do izboljšanja metod za ocenjevanje postopka zdravljenja.

Če operacija ni bila spremljana s hudimi zapleti, taktika anesteziologa je bila pravilna, bolnik naj se zbudi takoj po njenem dokončanju, takoj ko je zdravilo izklopljeno.

Če je bila operacija dolga in anestezija izvedela eter, nato se pretok v drugi polovici zmanjša s takšnim izračunom, tako da do konca svoje anestezije oslabi na raven blizu prebujanja. Od trenutka, ko kirurg vkrca na votlino rane, se oskrba narkotične snovi popolnoma ustavi. Brez izklopa naprave, se oskrba kisika poveča na 5-6 litrov na minuto s sočasno odpiranjem izdihanega ventila. Začetek prebujanja pacienta določa anesteziolog, odvisno od potek operativnega posredovanja in značilnosti tečaja anestezije. Spretnost in izkušnje anesteziologa mu predlagajo na kateri točki je treba izklopiti, napravo.

Pravilno vzdrževanje pacienta v obdobju trgovca nima nič manj pomembno kot anestezijo in operacijo. Posebej odgovorni je prehod iz umetno vzdrževanja najpomembnejših funkcij telesa, ki ga izvaja anesteziolog, na naravne dejavnosti telesa po anesteziji. S pravičnim podom in anestezijo, kot tudi s pravilno odstranitvijo od njega, bolnik popolnoma obnavlja aktivno samo-dihanje. Bolnik se odziva na draženje sapnika s cevjo, zavest se obnavlja, izvede zahtevo anesteziologa, da odkrije oči, obrne jezik, itd V tem obdobju je, da bolnik lahko obstaja. Če je bila anestezija izvedena skozi cev, ki jo je preživel skozi usta, potem je pred pojavom, je treba preprečiti pefatiranje cevi v zobe. Za to se uporabljajo kanalizatorji rotorjev in zobni oporniki. Ekubacija se najpogosteje proizvaja na določeni točki, ko je ton mimičnih mišic očitno obnovljen, tihi in hidravlični refleksi, pacient pa se začne zbuditi in reagirati na cev kot tuje telo.

Preden odstranite cev iz sapnika, kot je bilo že omenjeno, mora biti skrbno sesanje sluzi in mokri iz ustne votline, intubacijsko cev in sapnik.

Odločitev o prevajanju bolnika iz operacijskega prostora v oddelku se določi s stanjem.

Anesteziolog mora zagotoviti ustreznost dihanja in odsotnosti kršitev funkcije kardiovaskularnega sistema. Pomanjkanje dihanja se najpogosteje pojavlja kot posledica preostalega učinka mišic relaksantov. Drug vzrok za akutno respiratorno odpoved je kopičenje sluzi v sapnik. Zatiranje dejanja dihanja je včasih odvisno od potapljanja s kisikom (hipoksijo) možganov pri nizkem krvnem tlaku in več drugih razlogov.

Če je na koncu operacije, arterijski tlak, impulz in dihanje pacienta zadovoljiv, ko pride do popolnega zaupanja, da zapleti ne bodo sledili, se lahko premakne v pooperativno senato. Z nizkim arterijskim tlakom, premalo globoko dihanje z znaki bolnikov s hipoksijo, je treba odložiti v operacijskem prostoru, saj boj proti zapletom na oddelku vedno predstavlja velike težave. Gibanje pacienta na oddelku v razmerju dihalne motnje in krvnega obtoka lahko povzroči hude posledice.

Pred dobavo upravljanih v oddelku je treba preučiti. Če se bolnik prevladuje iz znoja ali kontaminiranega med delovanjem, ga je treba skrbno ovijati, spremeniti spodnje perilo in nežno premakniti na komplet.

Prenos pacienta iz operativne tabele je treba narediti spretno sanitarne plošče pod vodstvom sestre ali zdravnika. Pri prenosu bolnika dva ali (pri zaustavitvi zelo težkih, tovora bolnikov), tri osebe: eden od njih pokriva ramenski pas, drugi postavlja obe roki pod medenico in tretji pod desinued kolena spojev. Pomembno je, da neizkušene sanitarije naročite v dejstvu, da mora pri prenašanju vseh na eni strani bolnika.

Pri prevozu iz operacijske sobe v oddelku je potrebno pokriti pacienta, da se hlajenje ne pojavi (to še posebej velja za starejše). Pri prestavljanju pacienta na vozel ali nosilo, nato pa se položaj bolnika spremeni na postelji. Zato je treba zelo previdno zapreti zgornji del telesa, zlasti glavo, ne preveč odpravljena, saj z nizkim krvnim tlakom lahko pride do možganske anemije, dihalne motnje.

Sestra-anestezist in zdravnik, ki je opazil za bolnika med operacijo in anestezijo, je treba vključiti za bolnike na oddelku, samo ga premaknite iz postaje v posteljo in pomaga pravilno položiti. Oddelka se mora vedeti o naravi operativnega posredovanja in mora slediti tudi pravilnemu in priročnemu položaju pacienta. Po splošni anesteziji je bolnik postavljen popolnoma ravno na hrbtni strani, brez blazine in včasih z glavo se je znižala, da se izogne \u200b\u200bmuco bruhanja v dihalnem traktu.

Če je v oddelku hladno, potem morate pacienta dati s toplimi, toplotno toploto. Hkrati pa je nemogoče dovoliti pregrevanje, saj zaradi ojačanega potenja pojavlja dehidracijo telesa.

Medicinska sestra bi morala zagotoviti, da je bolnik prekrit z grelniki, se ne zdi gori. Preverja temperaturo ogrevanja na dotik, ki se izogiba uporabi neposredno na telo.

V oddelku pa bolnik ustanavlja stalno dobavo hidriranega kisika. Kisik, napolnjen s kisikovimi blazinami, mora biti vedno pod roko medicinske sestre. Nekateri kirurški oddelki in klinike so organizirane posebne kisikove komore, v katerih se bolniki postavijo po barokalnem delovanju. Kisik valj je v oddelku ali na spodnjem nadstropju, kjer je nadzorna plošča, od tam pa se kisik v cevi pošlje v komoro in se dobavi v vsako posteljo. Skozi tanko gumijasto cev, ki jo vnesemo v nosne poteze, bolnik prejme znesek odmerjanja kisika. Za vlažilni kisik se prenaša skozi tekočino.

Kisik Po operaciji je potrebna zaradi dejstva, da se lahko, ko se bolnik premakne iz dihanja, se lahko ostre kisik stradanje s pojavom cianoze razvije tudi s postjo kisika s pojavom cianoze in zdravljenja srčnega utripa. Vdihavanje bolnikov s kisikom bistveno izboljša izmenjavo plina in preprečuje nastanek hipoksije.

Večina bolnikov se prenese v pooperativno komoro z infuzijo kapljanja tekočine ali krvi. Pri prenosu bolnika iz tabele na vozel je potrebno povečati stojalo, na katerem so plovila s pretokom krvi ali krvi vezana, tako da je gumijasta cev manj raztegne, kolikor je mogoče, drugače, z brezskrbno, lahko igla podolgovati iz vene in bo treba ponovno ustvariti venofunkcijo ali sel na drugem delu.. Intravenski kamp je pogosteje odšel do naslednjega jutra. To je potrebno za uvedbo potrebnih zdravil, kot tudi za vplivanje na 5% raztopino glukoze ali slane. Potrebno je strogo upoštevati količino uvedbe tekočine, ki ne sme presegati 1,5-2 litra na dan.

Če je bila anestezija izvedena na metoditubacijsko metodo in pacient iz različnih razlogov ni prišel iz anestezije, v teh primerih cevi ostane v madeži, dokler bolnik popolnoma prebuja. Bolnik je preveden iz operacijske sobe do oddelka z nerazisko Endotraheal cev. Takoj po tem, ko jo dostavimo na oddelku na cev, je s kisikovega sistema priključena tanka cev. Potrebno je, da v nobenem primeru ne pokriva celotne namerne cevi. Pri bolnikih v tem obdobju je treba ugotoviti najbolj temeljito opazovanje, saj so resni zapleti možni zaradi prigrizka cevi, ki ga izvlečete z napihom manšeta ali tamponizirano ustno votlino.

Ti bolniki, ki morajo nadaljevati z oskrbo s kisikom in po operaciji, je priporočljivo zamenjati cesto, vneseno skozi nos. Prisotnost cevi omogoča, da odstranite sputum, ki se nabira v sapnik, tako da sesanje skozi tanko cev. Če ne sledite kopičenju Sputuma in ne ukrepajte, na njegovo odstranitev, lahko prisotnost cevi le škoduje pacientu, saj ji prikrajša možnost, da se osvobodi mokrih kašlja.

Sestra-anestezija, ki je sodelovala v anesteziji, bi morala ostati v pacientovi postelji, dokler ne pride do popolnega prebujanja in pride do nevarnosti, povezane z uporabo anestezije. Potem pa pacienta zapusti sestro oddelka, jo prenaša s potrebnimi informacijami in destinacijo.

Za pooperativni bolnik, morate vedno ustvariti ugodne pogoje. Znano je, da ko se medicinska sestra nahaja na oddelku, potem je dejstvo, da je blizu, prinaša olajšanje bolnika. Sestra sledi pogoju dihanja, krvnega tlaka, za impulzom in v primeru spremembe takoj poroča o anesteziologu in kirurgu. V tem obdobju, za eno minuto, je nemogoče pustiti bolnika brez nadzora glede na dejstvo, da se lahko pojavijo neprijetne zaplete, povezane s proizvodnjo samega delovanja kot z anestezijo.

V obdobju komarnega pri bolnikih v stanju manjšega spanja, ko je možen zadnji del hrbta, so možni rezervni deli jezika. Pravilno zadrževanje čeljusti hkrati je ena od odgovornih nalog sestre-anestezije. Da bi preprečili rezervni deli jezika, in hkrati težave z dihanjem, srednji prsti obeh rok ste prosili za kot spodnje čeljusti in rahlega tlaka, ki ga je predstavilo naprej in navzgor. Če je bil bolniški dih Hilse, zdaj takoj postane gladka in globoka, cianoza izgine.

Še ena nevarnost, da se mora sestra spomniti bruhanje. Veliko nevarnosti je za pacienta, da vstopi v bruhanje mase v dihal. Po dolgem delovanju in anesteziji mora biti bolnik pod neprekinjenim opazovanjem medicinskega osebja. V trenutku bruhanja je potrebno vzdrževati glavo pacienta, ga obrnite na stran, namestiti pravočasno bazen v obliki barč ali kuhano brisačo, nato pa upravljate v redu. Sestra bi morala imeti nippers z gaze kroglicami za brisanje ust ali če ni take, potem pa v primeru videza bruhanja morate dati na brisačo na indeks prstom in jih obrišite . Z Slabostjo in bruhanjem je treba pacienta opozoriti že nekaj časa, da se vzdrži pitja.

Ne smemo pozabiti, da so vsa sredstva za preprečevanje bruhanja po anesteziji neučinkovita, zato so najbolj zvesti pomočniki miru, čisti zrak in se vzdržijo pitja.

Eden od pogostih satelitov zgodnjega pooperativnega obdobja je bolečina. Pričakovana bolečina zaradi proizvodnje operacije, zlasti v kombinaciji z čustvom strahu, je ostala za sabo. Zdi se, da bi živčni sistem pacienta po opravljenem delovanju mora biti v stanju popolnega počitka. Vendar pa taka država v pooperativnem obdobju prihaja daleč od vedno, in tu s posebno silo začne delovati faktor bolečine, povezan z izdelavo operacije.

Draženje bolečin, ki so predvsem iz operacijske sobe, zlasti zaskrbljeni bolniki v prvih dneh po operaciji. Bolečina negativno vpliva na vse fiziološke funkcije telesa. Za boj proti lokalnim bolečinam, ki se ukvarjajo z ohranjanjem fiksnega položaja, ki povzroča boleče napetost. Pri poslovanju na organih prsnega koša in zgornjega nadstropja trebušne votline bolečina omejuje gibanje mišic, ki sodelujejo pri dihalnem procesu. Poleg tega bolečina preprečuje obnovitev refleksa kašlja in sputum včasih že več ur in dan. To vodi do grozda sluznic, ki blokirajo majhne bronchi. Pogoji za razvoj pljučnice v pooperativnem obdobju so ustvarjeni, v naslednjih urah po anesteziji in operaciji pa se lahko pojavi z akutno respiratorno odpovedjo različnih stopenj. Če bolečina traja dolgo časa, potem bolnika izčrpajo bolečine, pri čemer vznemirjajo spanec in dejavnosti različnih organov. Zato je odprava bolečine v zgodnjem pooperativnem obdobju najpomembnejši terapevtski faktor.

Za odpravo lokalnih bolečin zaradi operacije obstaja veliko različnih tehnik in sredstev. Da bi zmanjšali bolečino v naslednjih urah po operaciji, pred zapiranjem prsnega koša, je paravrezalna blokada iz parietalnih Pleura 2-3 interkotalnih živcev višja in pod delovno rano. Takšna blokada izvede 1% Novokain rešitev. Za preprečevanje bolečin na področju operativnih odsekov prsnega koša in trebušne stene je bila v delovni tabeli izdelana medvojna blokada živčnih vodnikov 0,5-1% Novokaina.

V prvih dneh po operaciji, ki je delovala predvsem zaradi občutkov bolečine v rani, in delno zaradi nujnosti v jakosti surovine šivov ali drugih zapletov, je zelo previden, neustrašen in se ne odločijo za spremembo položaja, ki so ga odšli.

Od prvega dne po operaciji bi morali bolniki aktivno dihati in očistiti sputum, da bi preprečili pljučne zaplete. Črpanje prispeva k pljučam in pripravlja bolnike z motoričnim režimom.

Različna narkotična in pomirjujoča sredstva se pogosto uporabljajo za odpravo pooperativnih bolečin - morfin, kommotol, scopolominske mešanice in pred kratkim - nevropile. Po majhni kirurški kirurgiji se bolečina bolečine bistveno zmanjša od uporabe teh snovi. Vendar pa je v večini primerov (zlasti po zelo travmatičnih operacijah), akcija drog neučinkovita, in pogosta uporaba in preveliko odmerjanje vodi do zatiranja dihanja, krvnega obtoka. Dolgo uporabe morfina vodi do zasvojenosti, odvisnosti od drog.

Učinkovita metoda boja proti pooperativne bolečine je bila uporaba terapevtskih agencij, ki jih predlagajo profesorji B. V. Petrovsky in S. N. EFUNI. Terapevtska anestezija ali samonarkoza po metodi teh avtorjev se izvaja v pooperativnem obdobju dušika s kisikom v takšnih odnosih, ki so praktično popolnoma neškodljivi. Ta mešanica, tudi z zelo visoko koncentracijo dušikovega oksida (80%), je popolnoma netoksična. Metoda temelji na naslednjih načelih: \\ t

1. uporaba zdravila, ki ne vpliva na bolnikove življenjske funkcije;
2. zagotavljanje zadostne anestezije v pooperativnem obdobju;
3. normalizacija respiratorne funkcije in hemodinamičnih kazalnikov;
4. uporaba dušikove črpalke s kisikom, ki ne vzbuja centrov za bruhanje in kašelj, ne draži sluznice dihalnega trakta in ne poveča izločanja sluzi.

Self-proccose tehnika prihaja do naslednjega. Po vzpostavitvi dušika in kisika na dozimetrih v razmerju 3: 1 ali 2: 1 se predlaga pacient, da vzamete masko iz anestetous aparatov in vdihnemo plinsko mešanico. Po 3-4 minutah občutljivost bolečine izgine (medtem ko ohranja taktilno), zavest je drzna, maska \u200b\u200bpade iz rok. Z vrnitvijo zavesti, če se bolečina spet pojavi, bolnik sam razteza za masko.

Če je bila operacija izvedena pod endotrahealno anestezijo, se pogosto mali bolečine čutijo pri požiranju in pogovoru. To je pojasnjeno s prisotnostjo infiltracije sluznice laringe (iz intubacijske cevi), žvaja (iz tampona). V prisotnosti takih pojavov je treba govor bolnika omejiti, uporabiti različne inhalacije in sperite grlo z antiseptično raztopino.

Skrb za bolnika v pooperativnem obdobju je izjemno pomembno, ni čudno, da obstaja izraz "pacient". V organizaciji oskrbe in v njegovem praktičnem izvajanju je medicinska sestra najbolj neposredno udeležbo. Ob istem času, natančno, pravočasno in kvalitativno izvajanje vseh imenovanj zdravnika je zelo pomembno.

Bivanje bolnikov v pooperativni senat v prvih dneh zahteva še posebej skrbno opazovanje in zdravnikov. V zadnjih letih, skupaj s kirurgom, je anestezist neposredno vključen v najbližjo pooperativno obdobje, saj je v nekaterih primerih veliko lažje kot kirurga, da bi ugotovili vzroke nekaterih zapletov, in skrbno spremlja dinamiko funkcionalno stanje bolnika. Poleg tega je anesteziolog seznanjen z ukrepi preprečevanja in zdravljenja najpogostejših pri bolnikih z motnjami dihal in kardiovaskularnim sistemom.

Ob upoštevanju možnosti akutne odpovedi dihal, bi moral anesteziolog v prvih pooperativnih urah imeti bolnikovo posteljo z vsem, kar je potrebno za intubacijo sapnika in implementacijo umetnega prezračevanja pljuč.

Če respiratorna okvara pridobi dolgotrajen značaj, pacient ne more dobro zavrniti sputum - obstaja potreba po izvedbi traheotomije. Ta majhna operacija običajno veliko izboljša pogoje izmenjave plina. Ne samo, da vam omogoča zmanjšanje škodljivega prostora dihalnega trakta, ampak tudi ustvarja pogoje za sesanje sputuma iz Bronchija. Skozi traheotomično kanilo lahko kadarkoli, upravljano ali pomožno dihanje.

Blokada traheotootomične cevi je skrivnost, če je bolan bogat sputum. Glede na to, da je po traheotomiji, bolnik ne more učinkovito izkopati sputuma, mora biti zelo previden, da se občasno aspirajo.

Ti standardi se nanašajo na vse vrste anesteziološke pomoči, čeprav v izrednih razmerah, prednost dajejo ustreznim ukrepom za ohranjanje življenja. Te standarde se lahko kadar koli dopolnijo z odločbo odgovornega anesteziologa. Namenjeni so zagotavljanju kvalificirane pomoči bolnikom, kljub temu pa njihovo spoštovanje ne more služiti kot jamstvo za ugoden rezultat zdravljenja. Od časa do časa so ti standardi predmet za revizijo, ki je posledica razvoja tehnologije in prakse. Uporabljajo se za vse vrste splošnih, regionalnih anestezij in nadzorovanih anestezioloških ugodnosti. V nekaterih redkih ali nenavadnih okoliščinah 1) so nekatere od teh metod spremljanja klinično nemogoče in 2) ustrezna uporaba opisanih metod spremljanja ne more preprečiti škodljivega razvoja kliničnih razmer. Obstajajo neizogibne kratke prekinitve v stalnem spremljanju (Upoštevajte, da je "stalna" opredeljena kot "redno in se pogosto ponavlja v stalnem hitrem zaporedju", medtem ko "neprekinjeno" pomeni "dolgo, brez kakršnih koli prekinitev"). Z prisilnimi okoliščinami lahko odgovorni anesteziolog zavrne zahteve, označene z zvezdico (*); V primeru, da je taka odločitev narejena, je treba opraviti evidentiranje (vključno z utemeljitvijo) v zdravniški kartici. Ti standardi niso namenjeni za uporabo pri opravljanju nosečnic med porodom ali anestezijo.

Standard I.

Kvalificirano anesteziološko osebje mora biti prisotno v operacijskem prostoru v celotnem času vseh vrst splošne, regionalne anestezije in nadzorovanega anesteziološkega priročnika.

Cilj:
Zaradi hitre spremembe v bolnikovem stanju med anestezijo bi se moralo kvalificirano anesteziološko osebje nenehno udeležiti operacijske sobe za spremljanje stanja bolnika in zagotovili anesteziološko pomoč.

V primerih, ko je osebje lahko predmet neposrednega škodljivega učinka, na primer, učinke rentgenske obsevanja, je morda potrebno za redno spremljanje bolnika na daljavo. Med spremljanjem je treba sprejeti nekatere previdnostne ukrepe. Če kakršna koli nova izredna razmega zahteva začasno odsotnost anesteziologa, ki je odgovoren za izvajanje anestezije, se mora odločiti, kako pomembna je ta izredna razmer v primerjavi s pogojem pacienta pod anestezijo, in imenovati strokovnjaka, ki bo odgovoren za izvajanje anestezije med njegovim odsotnost.

Standard II.

Pri izvajanju vseh vrst anestezije je potrebno nenehno oceniti oksigenacijo, prezračevanje, krvni obtok in temperaturo bolnika.

Oksigenacija

Cilj:
Zagotavljanje ustrezne koncentracije kisika v inhalacijski plinski zmesi in krvi z vsemi vrstami anestezije.

Metode:
1. Vdihavana plinska zmes: Z vsakim izvajanjem splošne anestezije z uporabo dihalnega aparata je treba določiti koncentracijo kisika v dihalnem tokokrogu analizatorja kisika, ki dovoljuje alarm pri nizki koncentraciji kisika. *
2. oksigenacija krvi: Pri izvajanju vseh vrst anestezije je treba uporabiti kvantitativne metode vrednotenja oksigenacije, kot je pulzno oksimetrija. * Za boljšo oceno barve kože so potrebna ustrezna razsvetljava in lokacija bolnikov. *

Prezračevanje

Cilj:
Zagotavljanje zadostnega prezračevanja bolnika med vsemi vrstami anestezije.

Metode:
1. Vsak bolnik pri izvajanju splošne anestezije mora zagotoviti ustrezno prezračevanje, ki ga je treba nenehno ovrednotiti. Čeprav so za takšno oceno pomembni visokokakovostni klinični znaki, kot so izleti prsnega koša, opazovanje respiratorne torbe in auskultacija pljuč pa je treba izvesti kvantitativno spremljanje vsebine socialnega in / ali izdihanega plina.
2. Po intubaciji sapnika, je treba preveriti pravilen položaj endotrahealne cevi v sapnik na klinični oceni in opredelitev izdihane plinske mešanice. Stalna definicija tako na koncu izdihavanja je treba izvesti od intubacije na expubacijo ali prevod v pooperativno komoro z uporabo kvantitativnih metod, kot so kamorygraphy, kapeneetterium ali masna spektrometrija.
3. Ko je prezračevanje zagotovljeno z dihalnim aparatom, je nenehna uporaba monitorja določa, da je potrebna depressurizacija dihalnega vezja. Mora služiti zvočni alarmu.
4. Pri izvajanju regionalne in nadzorovane anestezije je treba oceniti ustreznost prezračevanja, vsaj s pomočjo stalnega spremljanja kliničnih znakov.

Circulation.

Cilj:
Zagotavljanje ustreznega krvnega obtoka pri bolniku pri izvajanju vseh vrst anestezije.

Metode:
1. Vsak bolnik pod anestezijo mora biti stalno spremljanje EKG od začetka anestezije do pacientov prenos iz operacijske sobe. *
2. Vsak pacient med anestezijo je treba določiti in ovrednotiti hudiča in CSS, vsaj vsakih pet minut. *
3. Vsak pacient med anestezijo je poleg zgoraj navedenega potreben, nenehno ocenjuje funkcijo krvnega obtoka z uporabo vsaj ene od naslednjih metod: palpacija impulza, auskultacijo srca, spremljanje intraarterial pritisk krivulje, ultrazvok periferni impulz, parazimografija ali oksimetrija.

Telesna temperatura

Cilj:
Ohranjanje ustrezne telesne temperature med vsemi vrstami anestezije.

Metode:
Instrumenti za spremljanje telesne temperature bolnika morajo biti lahko dostopni in pripravljeni na delo. Temperaturo je treba izmeriti, če se domneva, ali se sumi sprememba.

Standardi za regionalno anestezijo v porodništvu

Ti standardi se nanašajo na regionalno anestezijo ali analgezijo, ko se lokalna anestetika uvede ženska med napadi ali dostavo. Namenjeni so zagotavljanju kvalificirane pomoči, vendar ne morejo služiti kot jamstvo ugodnega izida. Ker se zdravila in oprema, ki se uporabljajo med anestezijo, lahko v vsaki instituciji te standarde potrebujejo njihovo razlago. Od časa do časa so predmet za revizijo v zvezi z razvojem tehnologije in prakse.

Standard I.

Regionalna anestezija bi se morala začeti in se izvajajo samo v prostoru, kjer je primerna, oprema za oživljanje in droge in droge, ki se lahko uporabijo za odpravo težav, povezanih z izvajanjem anestezije.

Seznam opreme za oživljanje mora vključevati: vir kisika in sesanja, oprema za vzdrževanje dihalnih poti in vodenje intubacije trahea, naprav za zagotavljanje prezračevanja s pozitivnim tlakom, kot tudi droge in opremo za kardiovaskularno oživljanje. Odvisno od lokalnih zmogljivosti se lahko seznam razširi.

Standard II.

Regionalno anestezijo bi morala izvajati zdravnik, ki za to ima posebno dovoljenje, ki ga izvaja ali pod njegovim nadzorom.

Zdravnik mora pridobiti dovoljenje za izpolnitev izpolnjevanja anestezije v porodništvu, kot tudi za odpravo zapletov, povezanih z anestezijo.

Standard III.

Regionalna anestezija se ne sme izvajati na: 1) preučitev bolnika s strani usposobljenega strokovnjaka; in 2) ocene stanja matere, fetusa in pogostosti kompletov, ki jih obstje, ki je pripravljen voditi vodilni ob rojstvu otroka in odpraviti vse zaplete, povezane z njimi.

V nekaterih okoliščinah, ki jih definira oddelek, lahko usposobljeno osebje opravi začetni medenični pregled ženske. Zdravnik, ki je odgovoren za pomoč nosečnicam, mora biti obveščen o svojem stanju, da se lahko odloči o nadaljnjih ukrepih, ob upoštevanju tveganja.

Standard IV.

Intravenska infuzija bi morala začeti začeti regionalno anestezijo in vzdrževati ves čas.

Standard V.

Pri izvajanju regionalne anestezije med napadi ali dostavo, preko naravnih generic, je nujno, da kvalificirani specialist nadzoruje merila življenja dekleta in CSS ploda, in jih registrirajo tudi v zdravstvenih evidencah. Dodatno spremljanje, ki ustreza kliničnemu stanju vročine in plod se izvaja v skladu z navedbami. Če se z zapleteno dostavo preko naravnih generic izvaja obsežna regionalna blokada, je treba uporabiti standarde glavnega anesteziološkega spremljanja.

Standard VI.

Regionalna anestezija v okviru carskega oddelka zahteva uporabo osnovnih standardov za spremljanje anestetskega nadzora in priložnost, da takoj povabite zdravnika, ki je specializirano za porodništvo.

Standard VII.

Poleg anesteziologa, opazovanje matere, je treba imeti usposobljeno osebje, ki bo prevzel odgovornost za oživljanje dejavnosti v novorojenčka.

Glavna odgovornost anesteziologa je zagotoviti oskrbo matere. Če je to potrebno, da se ta anesteziolog za kratek čas privlači za zagotavljanje pomoči novorojenčka, je treba primerjati korist, ki jo ti ukrepi lahko prinesejo otroku in tveganje za mater.

Standard VIII.

Pri izvajanju regionalne anestezije je treba, da bi lahko pritegnili usposobljenega strokovnjaka, ki se bo ukvarjal z zdravljenjem zapletov, povezanih z anestezijo, do države, ko država po anesteziji ni zadovoljiva in stabilna.

Standard IX.

Vsi bolniki v obdobju okrevanja po regionalni anesteziji morajo biti opremljeni z ustrezno anestetiko. Po cesanskem oddelku in / ali obsežni regionalni blokadi je treba uporabiti standarde vodenja po anesteziji.

1. Podružnica randolskega opazovanja (OPN) mora biti pripravljena za sprejem bolnikov. Njegova postavitev, oprema in osebje mora izpolnjevati vse regulativne zahteve.
2. Če se ne uporablja, in druga ločitev, je treba zagotoviti enakovredno pomoč.

Standard X.

Komuniciranje z zdravnikom, ki lahko obravnava zaplete in opravlja kardiovaskularno oživljanje pri bolniku v obdobju trgovca, je treba zagotoviti.

Standardi vodenja po anesteziji

(Odobrena 12. oktobra 1988, so bile nanesene spremembe 19. oktobra 1994)

Ti standardi se nanašajo na pomoč po anesteziji v vseh panogah. Lahko jih dopolni z odločbo odgovornega anesteziologa. Standardi so namenjeni zagotavljanju kvalificirane pomoči bolnikom, vendar ne morejo zagotoviti ugodnega rezultata zdravljenja. Od časa do časa se ti standardi revidirajo zaradi razvoja tehnologije in prakse. Z prisilnimi okoliščinami lahko odgovorni anesteziolog zavrne zahteve, označene z zvezdico (*); V primeru, da je taka odločitev opravljena, je treba izvesti evidenco (vključno z utemeljitvijo) v zdravniški kartici.

Standard I.

Vsi bolniki po splošni, regionalni ali nadzorovani anesteziji morajo biti opremljeni z ustrezno oskrbo.

1. Bolniki po anesteziji bi morali prišli na Oddelek za opazovanje Posnarkozny (EPN) ali drugemu oddelku, ki je sposobno zagotoviti enako kvalificirano pomoč. Vsi bolniki po anesteziji bi morali teči v optično ali enakovredno, z izjemo posebnih primerov zaradi vrstnega reda odgovornega anesteziologa.
2. Zdravstvene vidike pomoči v EPN bi morale urediti pravila, ki jih obravnava in odobri oddelek za anesteziologijo.
3. Načrtovanje, oprema in osebje SPNS morajo izpolnjevati vse regulativne zahteve.

Standard II.

Bolnik, ki se prevaža na PNN, mora spremljati eden od članov anesteziološke brigade, ki ve o njenem stanju. Med prevozom je treba nenehno spremljati in izvesti potrebno zdravljenje bolnika, ki ustreza njenemu stanju.

Standard III.

Po dobavi pacienta je treba ponovno oceniti njegovo stanje, in njegova spremljevalka člana anestetike brigade mora verbalno obvestiti odgovorno sestro informacij OPN, ki se nanaša na bolnika.

1. Obveznost bolnika, ko se mora vstop v EPNA odražati v zdravstvenih evidencah.
2. Zdravilo EPNA je treba prenesti informacije o predoperativnem stanju bolnika in naravo kirurške / anestetične pomoči.
3. Član anestetične brigade mora ostati v SPNN, medtem ko medicinska sestra tega oddelka ne bo pomagala dolžnosti, da pomagajo bolniku.

Standard IV.

Bolnikovo stanje nenehno ocenjuje bolnika.

1. Bolnik mora opazovati in spremljati metode, ki ustrezajo njenemu stanju. Posebno pozornost je treba nameniti spremljanju oksigenacije, prezračevanja, krvnega obtoka in telesne temperature. Pri obnovi po vseh vrstah anestezije, v začetnem obdobju, je treba uporabiti kvantitativne metode vrednotenja oksigenacije, kot je impulzna oksimetrija. * Ni treba uporabiti te metode v vročini v obnovi po Regionalni anesteziji za generično anestezijo dejavnosti in dostava po naravnih splošnih poteh.
2. Stopnja obdobja trgovca je treba natančno odražati v zdravstvenih evidencah. Zaželeno je, da uporabite ustrezen sistem točk za ocenjevanje stanja vsakega pacienta, ko v določenem časovnem obdobju (pred odvajanjem) in pri razrešitvi.
3. Splošni zdravniški vodnik in usklajevanje pomoči bolniku v EPN je odgovornost anesteziologa.
4. Bolniki EPNN morajo zagotoviti stalno priložnost, da pomagajo strokovnjaku na področju zdravljenja zapletov in vodenja srčno-žilnega oživljanja.

Standard V.

Zdravnik je odgovoren za prevod bolnika iz Oddelka za opazovanje Posnarkozny.

1. Merila izvlečka, ki se uporabljajo, morajo odobriti medicinske kadrovske uradi anesteziologije. Lahko se razlikujejo glede na to, ali je bolnik preveden v eno od bolnišničnih ločitev, na enoto za intenzivno nego, na oddelka za kratke bivanje ali se odvaja domov.
2. V odsotnosti zdravnika, odgovornega za izvleček, bi morala medicinska sestra EPN odločiti, ali je stanje bolnika odgovorno za merila za razrešnico. Ime zdravnika, ki prevzame odgovornost za bolnikovo izjavo, je treba izvesti v zdravstvene evidence.