PSORIJAZA. psoriatična triada:
1. Fenomen "stearinske pike" - obilno luščenje z majhnimi ploščami s površine papule, ki spominja na sliko drgnjenega stearinskega madeža. Odkrito s strganjem.
2. Fenomen "terminalnega psoriatičnega filma" - z nadaljnjim strganjem površine papule je izpostavljena sočna, hiperemična površina.
3. Fenomen "krvave rose, ali pegaste krvavitve" - s še nadaljnjim strganjem površine papule se pojavijo majhne kapljice krvi v obliki rose, ki se med seboj ne zlijejo.
Izomorfna reakcija (fenomen Kebner) - z mehanskimi poškodbami povrhnjice, zlasti med praskanjem, strogo vzdolž poškodovane povrhnjice, se po 10-12 dneh pojavijo papule, značilne za to bolezen. j
PARAPSORIJAZA.
Simptom gostitelja luske s parapsoriazo so suhe, sedijo tesno, se pogosto ne zlomijo, ko jih previdno odstranimo, so popolnoma ločene, medtem ko imajo tako rekoč videz gostitelja.
simptom purpure z metodičnim strganjem izpuščajev parapsoriaze na njihovi površini in blizu nje se na klinično zdravi koži pojavijo najmanjše točne krvavitve.
eritematoza.
Simptom Benier-Meshcherskyja- znak diskoidnega eritematoznega lupusa: luske sedijo na papulah zelo tesno in njihovo odstranjevanje je boleče.
Simptom "ženske pete" - ko se luske odstranijo, se na njihovem dnu pogosto najdejo bodice in izpostavljeni so lijaki ustja foliklov. To je posledica folikularne hiperkeratoze.
RDEČA RAVNA LYSHAI.
Wickhamova mreža - majhne mreže ali črte na površini papul kot posledica žariščne granuloze; zlahka zaznamo z mazanjem površine teh nodul z oljem ali fiziološko raztopino.
HIVES.
Urtikarni dermografizem (neke vrste rdeči dermografizem) - v središču rdečega traku po 1-2 minutah. pojavi se bel dvignjen valj, ki zdrži kar dolgo.
Test občutljivosti na mraz se uporablja za diagnosticiranje mrzle urtikarije z nanosom koščka ledu na predel stegna, rame ali zadnjice. Pri zdravih ljudeh se na mestu nanosa ledu pojavi bledenje, okoli njega pa eritem (ne pa mehur), ki izgine po 15-30 minutah. Pri bolnikih s hladno urtikarijo nastane velik mehurček.
Unnin simptom - obarvanje v bolj sočno rdečo barvo in otekanje madežev pri drgnjenju (z brisačo), jok samega otroka, vročo kopel. Pozitiven je na pigmentozo urtikarije (heparin in histamin se sproščata iz celic).
PEMFIGUS
Asbo-Hansenov simptom- pri pritisku na neodprt mehur s prstom lahko pogosto takoj zaznate povečanje mehurja vzdolž periferije, saj tekočina lušči sosednja področja povrhnjice. Pozitiven je pri pemfigusu vulgaris, buloznem pemfigoidu, Ritterjevi bolezni, Lyellovem sindromu, prirojeni epidermolizi.
simptom hruške- videz mehurčka, ki je dobil takšno obliko s pemphigus vulgaris, spominja na tanko gumijasto vrečko, napolnjeno s tekočino.
Simptom Nikolskega - se pojavlja v 3 različicah:
a) če povlečete za kos pokrova mehurja, se povrhnjica odlepi v obliki traku na navidez zdravi koži (I stopnja);
b) trenje navidez zdrave kože ali njeno strganje s topim predmetom med mehurji ali erozijo prav tako zlahka vodi do zavrnitve - "premika" zgornjih plasti povrhnjice (II stopnja);
c) z drsnim pritiskom zdravih delov kože, ki se nahajajo daleč od lezij, se zlahka poškodujejo tudi zgornje plasti povrhnjice, pojavi se erozija (III. stopnja).
HERPETIFORMNA DUHRINGOVA DERMATOZA.
Yadassonov test- pojav novih izpuščajev (mehurji, vezikli, madeži itd.), ki so patognomonični za to bolezen po 24-48 urah, ko zaužijemo 3-5 % raztopino kalijevega ali natrijevega jodida ali nanesemo 50 % kalij na kožo z obližem metoda - mazilo z jodom. Pozitiven test na Dühringovo herpetiformno dermatozo.
MIKOZA
Balzerjev jodni test - ko kožo namažemo s 5 % alkoholno raztopino joda ali anilinskih barvil, se prizadeta mesta, kjer je roževina plast zrahljana, obarvajo intenzivneje kot zdrava mesta brez izpuščajev. Pozitiven na večbarvne lišaje.
Simptom Besnierja(fenomen ostružkov ali udarca z nohtom) - pri strganju madežev raznobarvnih lišajev in parapsoriatičnih papul se zaradi rahljanja roženice luske zgornje plasti lusk luščijo in luščenje postane bolj izrazito.
Keryon Celsus- izcedek gnoja iz vsakega folikla posebej, ki spominja na izcedek medu iz satja. Je simptom infiltrativne gnojne trihofitoze.
TUBERKULOZA LUPUUS.
Fenomen jabolčnega želeja - med diaskopijo tuberkuloznega tuberkuloze se kri odvzame iz razširjenih žil; barva tuberkula iz rdeče postane rjavo-rumena in spominja na jabolčni žele, gomolji postanejo prosojni.
Fenomen okvare sonde - glava sonde, ko pritisnemo na lezijo, prodre v tuberkulozo tuberkuloznega lupusa, ki ima posebno mehko, testasto teksturo zaradi odmiranja kolagenskih in elastičnih vlaken v tuberkulu.
LAS DEVERZHI.
simptom strganja- tipičen občutek pri tinea pilaris, ki ga dobimo, ko z dlanjo vodimo po površini izpuščaja.
SIFILIS.
Reakcija Herxheimer-Yarish-Lukashevich - se pojavi nekaj ur po začetku specifične terapije za sifilis, se izraža s povišanjem temperature, svetlo rdečico in otekanjem izcvet, povečanjem njihove velikosti in števila. Ta reakcija temelji na množičnem sproščanju endotoksina iz blede treponzme, ki je posledica njihovega razpada.
Yadassonov simptom - znak sekundarnega sifilisa: pri pritisku na sifilitično papulo s topim predmetom bolnik občuti akutno bolečino.
Sinelnikova diagnostična tehnika - uporablja se za prepoznavanje sifilitične rozeole. Zaradi intravenskega dajanja 3-5 ml 0,5% raztopine nikotinske kisline postanejo prej nejasne lise sifilitične rozeole svetlejše in bolj opazne, za razliko od madežev marmorirane kože.
GONOREJA
Dvostekleni Thompsonov test - uporablja se za lokalno diagnostiko pri uretritisu: pri sprednjem uretritisu je urin moten v prvem delu, pri skupnem (zadaj) - motna sta oba dela urina.
DIASKOPIJA
(vitropritisk) - izvaja se s pritiskom s stekleno lopatico ali urnim steklom na prizadeto območje kože, iz katerega se izloča kri. Ta metoda omogoča razlikovanje med vnetnimi in nevnetnimi madeži: vnetne lise pod vplivom pritiska bledijo, nevnetne pa skoraj ne spremenijo barve. Diaskopija ima veliko diagnostično vrednost pri prepoznavanju tuberkuloznega lupusa (simptom »jabolčnega želeja«).
ODDELEK.
Ta posebna "metoda v praktični dermatologiji se uporablja pri diagnosticiranju kožnih lezij, za katere je značilna prisotnost lusk in luščenje. Rahlo strganje s skalpelom, drsnikom ali nohtno ploščo kazalca določa naravo luščenja, povečano krhkost sloja papilarnih kapilar dermisa (točkovne ali razpršene krvavitve).Strganje določi ali povzroči psoriatične pojave, simptome Besnier in Besnier-Meshchersky.
DERMOGRAFIZEM.
Reakcija kožnih žil na mehansko draženje se uporablja za preučevanje stanja avtonomnega živčnega sistema. Nastane zaradi udarnega pritiska lopatice z majhno silo na kožo. Kaže na pomembno funkcionalno okvaro centralnega in avtonomnega živčnega sistema (prevladuje tonus simpatične inervacije). Dermografizem je rdeč (z urtikarijo, akutnim ekcemom, luskavico - v progresivni fazi), refleksni (s poškodbo perifernega živca, zadnjih korenin hrbtenjače ta refleks izpade; kaže na prevlado tonusa parasimpatičnega živčevja sistem), bela (s prevlado tona simpatičnega živčnega sistema - nevrodermatitis, pruritus).
MIŠIČNO-LASNI REFLEKS - "gosje meso". Določeno z držanjem hladnega predmeta nad kožo. MINISTRSTVO ZA ZDRAVJE IN SOCIALNI RAZVOJRUSKA FEDERACIJA
DRŽAVNA IZOBRAŽEVNA USTANOVA
VISOKA STROKOVNA IZOBRAŽEVANJA
"DRŽAVNA MEDICINSKA Univerza Kuban"
Oddelek za dermatovenerologijo
PRAKTIČNE VEŠTINE DERMATOVENEROLOGA
del I
Priročnik za usposabljanje za klinične pripravnike in rezidente
Mesto Krasnodar
UDK 616.5+616.97(075.8)
Sestavil:
Glava Oddelek za dermatovenerologijo Kubanske državne medicinske univerze, dr. Tlish M. M.,
^ Čečula I.L.
Asistent Oddelka za dermatovenerologijo KSMU, dr. Kartashevskaya M.I.
Asistent Oddelka za dermatovenerologijo KSMU, dr. Ševčenko A.G.
Asistent Oddelka za dermatovenerologijo KSMU, ^ Kuznetsova T.G.
Uredil Tlish M. M.
Ocenjevalci:
Glava Oddelek za infekcijske bolezni in epidemiologijo, FPC in PPS
Kubanska državna medicinska univerza,
profesor, dr.med. ^ Lebedev V.V.
Glavni zdravnik Regijske specializirane nalezljive bolnišnice Državnega zdravstvenega zavoda,
dr Gorodin V.N.
"Praktične veščine dermatovenerologa": učni pripomoček
št. protokola Vzgojno-metodična navodila « Praktične veščine dermatovenerologa« je sestavljena na podlagi standardnega učnega načrta in programa specializacije (pripravništvo in rezidenca) za diplomante zdravstvenih inštitutov in medicinskih fakultet univerz z diplomo iz dermatovenerologije. (Moskva. 1989)
Protokol št. 10 z dne 01.02.2011
PREDGOVOR
Oddelek tečaja dermatovenerologije "Praktične veščine dermatovenerologa" za klinične pripravnike in rezidente vključuje naslednje pododdelke:
1. Metodologija za izvajanje diagnostičnih raziskovalnih metod v dermatologiji.
2. Primarna medicinska dokumentacija, pravila polnjenja.
^ Cilji študija oddelka:
Oblikovati pri kliničnih pripravnikih in študentih znanja, veščine in sposobnosti na podlagi vsebine sekcije ter vrednostni odnos do pridobljenih znanj in veščin kot strokovno usmerjenih.
^ 1. Študenti morajo prejeti:
Pripravniki bi morali poznati: krioterapijo s tekočim dušikom in snegom ogljikove kisline
Stanovalci se morajo zavedati: krioterapije s tekočim dušikom in snegom ogljikove kisline.
^ 2. Študenti s pomočjo supervizorja uporabljajo pridobljene praktične veščine pri superviziji pacientov:
- pripravniki: izvajanje ločitve po Arievichu, branje rentgenskih posnetkov, odstranjevanje nohtnih plošč;
-prebivalci: izvedba odvajanja po Arievichu, odvzem biopsije kože, interpretacija glavnih histomorfoloških sprememb na koži, določitev biodoze UVR, uporaba metod fizioterapije, izdaja sanatorijske kartice, izdaja bolniške odsotnosti, izdaja medicinske dokumentacije za bolnike na ITU .
^ 3. Študenti morajo samostojno uporabiti pridobljena praktična znanja pri pregledu, diagnostiki in zdravljenju bolnikov:
- pripravniki: diagnostični pregled kože in vidnih sluznic, diaskopija, palpacija, strganje elementov izpuščaja, reprodukcija in ocena dermografizma, določitev bolečine in otipne občutljivosti kože, reprodukcija Balzerjevega testa, določitev simptoma Nikolskega, določitev psoriatična triada simptomov, zbiranje patološkega materiala za identifikacijo gliv, z diagnostiko glivičnih obolenj, luminiscentno diagnostiko glivičnih bolezni, testiranje na garje in železne pršice, testiranje na akantolitične celice, izpis receptov, izpolnjevanje obvestila (prijavnica 089-U-KV) za bolnika z garjami, mikozami, izdaja potrdila o začasni invalidnosti, izpolnjevanje sanatorijske kartice.
- prebivalci: priprava in izpolnjevanje letnega obrazca Državnega statističnega poročanja št. 9, št. 34, priprava in izdelava letnega poročila dermatovenerološke službe ozemlja (mesta, okraja), zdravstvene ustanove, Državnega zdravstvenega zavoda za notranje zadeve , izvedba obvestila (obrazec 0-89-U/KV) o bolniku z na novo ugotovljeno diagnozo nalezljive kožne bolezni, diagnostični pregled kože in vidnih sluznic, vpis primarne zdravstvene dokumentacije (bolnišnični zdravstveni karton, ambulantno zdravstveni karton), diaskopija, palpacija, strganje elementov izpuščaja, reprodukcija in ocena dermografizma, določitev bolečine, otipne, hladne in hladne občutljivosti, reprodukcija Balzerjevega testa, določitev simptoma Nikolskega, določitev psoriatične triade simptomov, reprodukcija simptoma "jabolčnega želeja", namestitev in reprodukcija fenomena sonde Pospelov, ocena hiperkeratotičnih lusk na prisotnost fenomena "ženske pete", namestitev Yadassonovega testa, vzorčenje in pregled diagnostike material za identifikacijo gliv pri diagnostiki glivičnih bolezni; luminiscenčna diagnostika glivičnih bolezni, fakomatoze, vitiliga, eritematoznega lupusa, porfirije; dezinfekcija čevljev, pregled na garje in železne pršice, pregled na akantolitične celice, ocena stanja in zagotavljanje nujne pomoči pri anafilaktičnem šoku, ocena stanja in zagotavljanje nujne oskrbe pri anafilaktoidnih reakcijah (Hinejev sindrom), načini uporabe različnih obloge, losjoni, dermatološki obkladki, praški, paste, mešane suspenzije, ometi, mazila, aerosoli, laki, izpisovanje, izdajanje receptov za glavna zdravila, ki se uporabljajo v dermatologiji.
Ta priročnik vsebuje kratek teoretični del v obliki opisa usposabljanja manipulacij, shem, obrazcev medicinske dokumentacije in seznama referenc.
UVOD
Ena od glavnih nalog, ki jih sistem visokega zdravstvenega izobraževanja rešuje v sodobnih razmerah, je izboljšanje usposabljanja v praktičnih veščinah kliničnih pripravnikov in rezidentov.
Posebnosti dela dermatovenerologa določajo visoko raven praktičnega usposabljanja, saj se samo bistvo te specialnosti razkriva s strokovnim obvladovanjem veščin in sposobnosti, njihovim nenehnim izboljševanjem v procesu dela.
Praktične veščine, potrebne bodočemu dermatovenerologu za klinični pregled bolnika, vključujejo tradicionalne metode, kot so pregled kože in vidnih sluznic, identifikacija, palpacija, strganje in diaskopija elementov kožnega izpuščaja, reprodukcija in ocenjevanje dermografizma, določanje otipnosti. , bolečina in temperaturna občutljivost prizadetega predela kože in drugo.
Ena od glavnih oblik samostojnega dela kliničnih pripravnikov in rezidentov je izpit z uporabo praktičnih veščin, pridobljenih na seminarjih.
Specifičnost dermatoveneroloških metod za diagnosticiranje in zdravljenje bolnikov zahteva posebno deontološko usmerjenost kliničnih pripravnikov, stanovalcev pri izvajanju različnih manipulacij. Osnova kvalitativnega razvoja strokovnih veščin in sposobnosti je maksimalno približevanje učnega procesa pogojem praktične zdravstvene oskrbe. Nobene situacijske naloge in uprizoritvene igre vlog in poslovne igre ne morejo nadomestiti kliničnih in organizacijskih situacij, ki se vsako uro pojavljajo v življenju. Na podlagi tega bi morali klinični pripravniki in študenti obvladati praktične veščine z delom v polikliniki na dermatološkem pregledu, v sobi za zdravljenje, mazilo, na oddelkih dermatološkega oddelka pri praktičnih poukah, pa tudi v nočnih izmenah. Nadzorniki pripravnikov ali rezidentov nadzorujejo učinkovitost obvladovanja veščin.
Razvoj medicinske znanosti zahteva obvladovanje praktičnih veščin na sodobni visokotehnološki ravni.
Razvoj katere koli praktične spretnosti ali sposobnosti zahteva visoko odgovornost bodočega specialista, katerega glavne lastnosti morajo biti poklicni interes, državljanska dolžnost in visok občutek odgovornosti do pacientov.
LITERATURA
Klinične smernice. Dermatovenerologija / Ed. A.A. Kubanova. - M.2007.
Serija "Knjižnica zdravnika - dermatovenerologa". – 3. številka / ur.
Kožne in venerične bolezni: priročnik / ur. O.L. Ivanova. - M. 1997.
Adaskevič V.P., Myadelets O.D. Dermatoze so eozinofilne in nevtrofilne.
Sodobna zunanja in fizioterapija dermatoz / N.G. Kratko, A.A. Tikhomirov, O.A. Sidorenko; ur. N.G. Kratko - 2. izd., popravljeno in dodatno. M.: 2007.
^ DIAGNOSTIČNE RAZISKOVALNE METODE V DERMATOLOGIJI
№ 1. Diagnostični pregled kože in vidnih sluznic.
Pregled kože in vidnih sluznic je najbolje opraviti z razpršeno dnevno svetlobo ali dokaj močno električno svetlobo. Temperatura v prostoru naj bo 22-23 stopinj.
Bodite pozorni na barvo kože, ki je običajno lahko bleda, rožnata, temna. Pri pregledu kože se določijo morfološki elementi, ki so v njej prisotni - primarne (pike, papule, tuberkule, vozlišča, vezikli, mehurčki, pustule) in sekundarne (pigmentacije, luske, skorje, erozije, razjede, razpoke, lihenizacija, brazgotine). ).
Pri pregledu ugotovimo monomorfizem (psoriaza, lichen planus, vezikularni lišaj, pemphigus vulgaris, urtikarija) ali polimorfizem (ekcem, Dühringov herpetiformis) izpuščaja. Bodite pozorni na lokacijo izpuščaja, saj je v nekaterih primerih za določeno dermatozo značilna priljubljena lokalizacija (eritematozni lupus - obraz, luskavica - zadnje površine komolcev in sprednje - kolenski sklepi, lasišče itd. ), kot tudi njegove značilnosti lokacije: žariščno (elementi se ne združujejo, obdani so z normalno kožo), difuzno (združevanje elementov v velika žarišča); njegova razširjenost: omejena (žariščni nevrodermatitis, žariščna skleroderma, nevus, herpes simpleks itd.), razširjena (lichen rosea, luskavica), popolna (eritroderma); simetrija in asimetrija izpuščajev. Preglejte lase, nohte, zunanje genitalije, anus. Pri pregledu rdečega roba ustnic bodite pozorni na njegovo barvo, suhost, prisotnost lusk, razpok, erozije, skorje. Pregleduje se tudi sluznica ustne votline, na kateri se lahko odkrijejo izpuščaji (s kandidozo, lichen planusom, pemfigusom).
№ ^ 2. Diaskopija, palpacija, strganje elementov izpuščaja.
Diaskopija je metoda, s katero lahko ugotovite naravo elementa (žilni, pigmentni itd.).
Metoda: pritisnite na prizadeto območje kože s stekelcem ali posebno napravo - diaskopom, ki je prozorna plastična plošča. Če je eritem posledica vazodilatacije, z diaskopijo izgine in pojavi se normalna obarvanost kože. Pri krvavitvah in pigmentaciji se barva ne spremeni.
Palpacija je metoda, ki vam omogoča, da določite elastičnost, ton kože, zvišanje ali znižanje temperature kože (erizipela, globoka stafiloderma, eritroderma, Raynaudova bolezen, skleroderma itd.), Lokacija elementa (povrhnjica, dermis, podkožna baza). ), njegova velikost, oblika, konsistenca, oprijem na okoliška tkiva, bolečina. Z edemom se določi njegova intenzivnost, prisotnost nihanj (absces, hidradenitis) in odsotnost bolečine (primarni sifilom). V primeru suma na sifilis je treba palpacijo opraviti z rokavicami ali skozi 2-3 plasti gaze.
Strganje (strganje) je metoda, ki vam omogoča odkrivanje luščenja kože, določanje njene narave (mukoidna, pitiriaza, drobnolamelna, velika lamela), gostoto pritrjevanja lusk na površino kože, stopnjo suhosti in vlažnost, narava površine kože pod njimi. Proizvedeno s stekelcem ali s topim skalpelom. Uporablja se za luskavico, večbarvno (pityriasis) versicolor, parapsoriazo in druge dermatoze.
№ ^ 3. Reprodukcija in vrednotenje dermografizma.
Metoda, ki vam omogoča, da določite stanje avtonomnega živčnega sistema, zlasti refleksne reakcije žilne stene kot odgovor na draženje kože.
Metoda: S topim koncem palice ali robom lopatice se po koži nariše trak. Po 10-20 sekundah se s strogim ponavljanjem gibanja lopatice pojavi bela ali rdeča črta.
Z belim dermografizmom, značilnim za nevrodermatitis, pruritus, trak izgine po 2-8 minutah. Rdeči dermografizem (ekcem) se pojavi nekoliko prej in traja veliko dlje, včasih tudi do 1 ure ali več. Manj pogost je urtikarijski dermografizem, značilen za urtikarijo, in refleks, pri katerem se pojavi hiperemija v obliki do 3 cm širokega traku.
№^ 4. Ugotavljanje občutljivosti na bolečino, tipno, hladno in hladno.
Pri pregledu taktilne občutljivosti se zrahljano vato dotakne določenega predela pacientove kože, odgovori: "Čutim" ali "Ne čutim." Hkrati pa ne sme videti zdravnikovih rok. Posebno dragocena je študija taktilne občutljivosti (pa tudi temperature in bolečine) pri gobavosti, siringomijeliji, Recklinghausenovi bolezni (nevrofibromatoza).
Za testiranje občutljivosti na bolečino uporabite običajno iglo. Bolje je, da so pacientove oči med pregledom zaprte. Vbadanje je treba opraviti s konico ali z glavo igle. Pacient odgovori: "akutno" ali "neumno". Iz območij z manj občutljivosti bi morali "iti" v območja z več. Če se injekcije aplicirajo preblizu in pogosto, je možno njihovo seštevanje; če je prevajanje počasno, odziv bolnika ustreza prejšnjemu draženju.
Temperaturno občutljivost preverjamo z epruvetami s hladno (5–10 °C) in vročo (40–45 °C) vodo. Pacienta prosimo, da odgovori: "vroče" ali "hladno". Obe vrsti temperaturnih občutkov izpadeta hkrati, čeprav je včasih eden delno ohranjen. Običajno je območje kršitev toplotne občutljivosti širše kot pri mrazu.
№ ^ 5. Reprodukcija Balzerjevega testa.
(Opravite teste s tinkturo joda za latentno luščenje).
Uporablja se za diagnosticiranje pityriasis (raznobarvnega) lišaja.
Metoda: madeže namažemo s 5% raztopino joda (če ni anilinskih barvil, lahko uporabite).Zaradi rahljanja rožene plasti v predelu izpuščajev se raztopina joda v te predele močneje absorbira in madež se obarva intenzivneje kot okoliška zdrava koža
№ ^ 6. Opredelitev simptoma Nikolskega.
Nikolskyjev fenomen ima diagnostično vrednost predvsem pri pravem pemfigusu.
Z drsnim pritiskom (trenjem) s prstom v območju navidezno nespremenjene kože v bližini lezije se zgornja plast epitelija v obliki tankega filma premakne pod prstom in tvori erozijo. Obrobni simptom Nikolskega - pri vlečenju s pinceto za ostanke pokrova mehurja pride do obrobnega odvajanja epitelija čez vidne meje mehurja za več kot 0,5 cm. Ko pritisnete s prstom na nepoškodovan mehur, se njegova površina poveča. , saj pritisk tekočine vodi do ločitve pokrova mehurja vzdolž periferije (simptom v Asbojevi modifikaciji -Hansen).
№ ^ 7. Opredelitev psoriatične triade simptomov.
Strganje se izvaja s stekelcem ali s topo stranjo skalpela. Strganje papul razkrije triado pojavov, značilnih za bolezen.
Fenomen stearinske pege: povečano luščenje pri strganju tudi gladkih papul, medtem ko je nekaj podobnosti zdrobljeni kapljici stearina (hiperkeratoza, parakeratoza, kopičenje lipidov in lipoidov v zgornjih plasteh povrhnjice).
Fenomen psoriatičnega "terminalnega" filma: po popolni odstranitvi lusk nadaljnje strganje (do zrnate plasti) razkrije in odlušči najtanjšo občutljivo prosojno folijo, ki pokriva celoten element.
Fenomen Polotebnove krvne rose (Fenomen krvavitve Auspitzove točke): z nadaljnjim strganjem (do papilarnega dermisa) se po zavrnitvi terminalnega filma na izpostavljeni mokri površini pojavi točkovna (kapna) krvavitev.
№ ^ 8. Ponovite pojav "jabolčnega želeja".
Za eritematozni lupus je značilen pojav "jabolčnega želeja". Metoda diaskopije - pri pritisku na stekelce na lupoma se iz razširjenih kapilar tuberkuloze iztisne kri, prizadeto tkivo se izkrvavi in pojavi se rjavkasto rumena barva, podobna barvi jabolčnega želeja. Včasih lahko vidite prosojnost tuberkuloze.
№ ^ 9. Postavite fenomen Pospelove sonde.
Pri tuberkuloznem lupusu mehka, testasta konsistenca lupoma zaradi odmiranja elastičnega in vezivnega tkiva vodi do dejstva, da se ob pritisku s trebušno sondo zlahka potopi v globino tkiva, kot da pade skozi (simptom Pospelove sonde ). V tem primeru se pojavi rahla krvavitev in rahla bolečina.
№ ^ 10. Ocenite hiperkeratotične luske glede prisotnosti fenomena "ženske pete".
Opažen pri diskoidnem eritematoznem lupusu. Hiperkeratoza, značilna za to dermatozo, prodre v ustje lasnega mešička in na hrbtni strani luske tvori stožčaste trne, ki so jasno vidne s prostim očesom. Pri strganju (odstranjevanju) lusk z notranje strani so vidne luske - konice - štrleče kot žeblji iz odprtine pete (simptom "daminske pete"). Pri pritisku na žarišče ali strganju z luske opazimo bolečino zaradi draženja živčnih končičev v foliklu s bodicami (znak Besnier-Meshchersky).
№ ^ 11. Postavite vzorec Yadasson.
Yadassonov test s kalijevim jodidom ima veliko diagnostično vrednost za razlikovanje Duhringove dermatoze herpetiformis od pravega pemfigusa. Za herpetiformno dermatozo je značilna povečana občutljivost bolnikov na halogene, vključno z jodom. Test se izvaja v dveh različicah.
1. Bolnik vzame peroralno eno žlico 5 % raztopine kalijevega jodida. Test se šteje za pozitivnega v primeru poslabšanja kožnega procesa.
2. 50% mazilo s kalijevim jodidom, pripravljeno na lanolinu, se nanese na predel kože podlakti brez izpuščajev. Skozi
24, manj kot 48 ur na mestu stika z mazilom, se pojavi eritem, včasih mehurji, papule, podobni izpuščajem pri Dühringovi herpetiformni dermatozi, ali pa se izven mesta nanosa mazila opazi poslabšanje glavnega procesa.
Več je test z vnosom kalijevega jodida v notranjost, negativen je tudi kožni test pri nekaterih bolnikih s tipičnimi manifestacijami dermatoze herpetiformis. Vendar pa je treba test z vnosom kalijevega jodida v notranjost izvajati previdno, zlasti pri otrocih.
№ ^ 12. Vzorčenje in pregled diagnostičnega materiala za identifikacijo gliv pri diagnostiki glivičnih bolezni.
Za boljšo diagnozo morate: prenehati zdraviti prizadete površine s kakršnimi koli sredstvi, jemati protiglivična zdravila, ne zmočiti preučevanega območja 3 dni.
Metoda vzorčenja: kožne luske se odstranijo s skalpelom ali pinceto. Pri jemanju materiala z lasišča je bolje izbrati dlake z belkasto ovojnico na dnu ali odlomljene, kratke, zvite dlake in jih zbrati skupaj z okoliško lusko. Ko je prizadeta gladka koža, je priporočljivo vzeti luske, delce povrhnjice, pokrove mehurčkov ali pustul, predvsem z obrobnega dela lezije. Nohtne plošče se strižejo s škarjami ali kleščami, prizadeto območje je mogoče odstraniti s skalpelom. Nastali material damo na stekelce, v suho petrijevko. Za zdravljenje in osvetlitev poroženelih tvorb kože se uporablja jedka alkalija. Majhne delce testnega materiala položimo na sredino stekelca, nanje spustimo kapljico jedke alkalije, nato pa previdno nanesemo pokrovno stekelce. Odvečno alkalijo odstranimo s filtrirnim papirjem in pregledamo pod mikroskopom.
№ ^ 13. Luminescenčna diagnostika glivičnih bolezni.
Pregled z Woodovo svetilko se izvaja v temnem prostoru.
Luminescenčna diagnostika mikrosporije.
Metoda temelji na lastnosti las, ki jih prizadenejo glive iz rodu Microsporum, da ob obsevanju s kratkovalovno dolžino ultravijoličnih žarkov dajejo svetlo zelen sijaj. Vir slednjega je prenosna živosrebrno-kvarčna svetilka posebne zasnove domače proizvodnje. Za zakasnitev dolgovalovnega dela žarkov se uporablja lesni filter - steklo, impregnirano z nikljevimi solmi. tole Metodo je mogoče zaznati po značilnem sijaju las na glavi, ki jih je prizadela gliva, pa tudi po puhu na gladki koži. Po mazanju lezij z mazili, 5% alkoholno raztopino joda se lahko barva ali luminiscenca popači, oslabi ali popolnoma izgine. V teh primerih si je treba lase temeljito umiti z milom in pregled ponoviti po 3-4 dneh. Zanesljivost zgornje metode je treba potrditi z mikroskopijo las, odvzetih iz lezije. Pri pregledu opazimo zelenkasto-smaragdni sijaj las, kar kaže na mikrosporijo. Rjavi mikrosporum povzroča svetlo zelen sijaj las, puhasti mikrosporum je bledo zelen, belkast, zaradi česar je mogoče razlikovati antropofilno in zooantropofilno mikrosporijo lasišča. Pri favusu opazimo temnejši sijaj, ki spominja na malahit.
^ Luminescenčna diagnostika pityriasis versicolor.
Metoda se uporablja za odkrivanje lezij na lasišču. V temnem prostoru je lasišče osvetljeno z Woodovo svetilko. Lezije imajo zlato rumen, rumeno rjav ali rjavkast sijaj. Prepoznavanje lezij na lasišču je pomembno za zdravljenje pityriasis versicolor, saj zdravniki pogosto pozabijo na to lokalizacijo, kar vodi v nadaljnje ponovitve bolezni.
^ Luminescenčna diagnostika eritrazme.
Metoda se uporablja za razlikovanje eritrazme od dimeljske epidermofitoze, rubromikoze. Lezije se pregledajo v žarkih Woodove svetilke. Pri eritrasmi (lezij predhodno ne bi smeli podvrgati lokalni terapiji) opazimo značilen koralno-rdeč sijaj, ki je bolj izrazit v perifernem območju.
№ ^ 14. Luminescenčna diagnostika v dermatologiji.
Luminescenčna diagnostika fakomatoz (tuberozna skleroza), vitiliga.
Pregled se opravi v zatemnjenem prostoru z uporabo Woodsove svetilke prilagajanje raziskovalca temi. Metoda omogoča odkrivanje kožnih površin na samem začetku depigmentacije (s tuberozno sklerozo: lise - "listje", lise - "konfeti"). Na ozadju temne kože se jasno oblikujejo svetla, svetlo bela območja različnih velikosti in oblik, ki so pri normalni osvetlitvi nevidna. Robovi madežev so ostro pigmentirani.
^ Luminescenčna diagnostika eritematoznega lupusa rdečega roba ustnic .
Pri osvetlitvi z Woodovo svetilko so jasno vidne konture prizadetih žarišč, njihove dimenzije so večje kot pri običajni osvetlitvi. Območja hiperkeratoze svetijo snežno belo, območja atrofije - belkasta. V lezijah na ustnicah je opažen bel sijaj z modrikastim odtenkom, z akutnim procesom in odsotnostjo atrofije je opažen modrikast sijaj. Pri aktiničnem heilitisu in levkoplakiji, ki je lahko nekoliko podobna eritematoznemu lupusu, ni sijaja.
^ Luminescenčna diagnoza pozne kožne porfirije.
Pacient zbira dnevni urin v temno stekleno posodo. Da bi preprečili gnilobe v urinu, ki lahko spremenijo njegovo barvo in prosojnost, se v posodo doda 10-15 ml toluena. Iz zbranega dnevnega urina (po nočnem zadrževanju lahko vzamete enkratno količino urina) nalijte 5 ml v epruveto in jo postavite pod Woodovo fluorescenčno sijalko, najbolje v aparat za | fluorescenčna analiza vitaminov. Reakcija se šteje za pozitivno, če ima preučevani urin rdečo fluorescenco, pri zdravih ljudeh daje modrikasto bel sijaj.
№ ^ 15. Dezinfekcija čevljev.
Dezinfekcija čevljev na javnih mestih se izvaja v parno-formalinski komori.
Osebna preventiva:
1.) Z vatirano palčko, navlaženo s 25 % raztopino formalina, obrišite notranji podplat in podlogo čevlja. Nato damo v plastično vrečko za 2 uri. Nogavice, nogavice razkužimo z vrenjem 10 minut.
2.) Čevlje od znotraj namažite z palčko, namočeno v raztopino 40% ocetne kisline (esence). Za en dan zavijte v plastično vrečko, v vrečko položite nogavice, hlačne nogavice. Sušite na zraku 2 dni. Železne nogavice, hlačne nogavice z vročim likalnikom na obeh straneh.
№ ^ 16. Raziskave garje pršice.
Obstajata dve metodi laboratorijske diagnoze garje:
Odstranjevanje klopa z iglo - sumljivi element namažite s 5% alkoholno raztopino joda, anilinskih barvil. Barvilo prodre skozi luknje v strehi prehoda, so obarvane in dobro vidne. Ostanke barvil odstranimo z blazinico, navlaženo z alkoholom. S sterilno iglo za enkratno uporabo se odpre slepi konec udarca na mestu rjavkaste pikčaste vzpetine, konica igle se pomakne v smeri udarca. Odstranimo samico klopa, ki se s sesalci pritrdi na iglo, položi na stekelce v kapljico 40 % mlečne kisline in pregleda pod mikroskopom.
Metoda strganja vam omogoča odkrivanje vsebine prehoda za garje (samica, jajca, jajčne lupine, ličinke, nimfe, iztrebki). S stekleno paličico se kapljica 40-odstotne mlečne kisline nanese na garje, papulo, vezikulo ali skorjo. Po 5 minutah zrahljano povrhnjico postrgamo s skalpelom, dokler se ne pojavi kri. Nastali material prenesemo na stekelce v kapljici mlečne kisline, pokrijemo s pokrovnim stekelcem in mikroskopiramo.
№ ^ 17. Raziskave železovih pršic.
Akne žleza (demodex folliculorum) je pršica, ki povzroča poškodbe kože.
Metoda vzorčenja: za raziskavo se vzamejo trepalnice ali izcedek iz kožnih elementov na obrazu, strgani s kože obraza ali skrivnost lojnih lasnih mešičkov v predelu nazobukalnih gub. Pacienta prosimo, naj si zvečer pred študijo ne umiva obraza. Material se položi na suho stekelce in se šteje za naravna v prvih 5-10 minutah po vzorčenju materiala. Če je predviden transport, dobljeni material prelijemo z glicerinom in dostavimo v laboratorij (nekaj kapljic glicerina kapnemo na stekelce z materialom, ko se nanese glicerin), nato material pokrijemo s pokrivnim stekelcem (ko je pokrit). s pokrivnim stekelcem, glicerin ni iztekel izpod njega) damo v petrijevko . Izogibajte se prevračanju petrijevke med transportom!
№ ^ 18. Raziskave akantolitičnih celic.
Citološka diagnostična metoda (citodiagnostika po Tzanku) vključuje pridobivanje brisov-odtisov z dna sveže erozije. Metoda je nepogrešljiva pri diferencialni diagnostiki pemfigusa in Dühringove dermatoze herpetiformis.
Tehnika: s površine dna svežega mehurja s skalpelom ali z nanosom in rahlim pritiskom s kosom sterilizirane študentske žvečilke.
(metoda odtisa) vzemite material in ga prenesite na sterilna stekelca brez maščobe, fiksirajte 1 minuto z metil alkoholom, posušite pri sobni temperaturi in obarvajte po Romanovsky-Giemsa, nanesite sveže pripravljeno raztopino tazur-eozina za 20- 25 min, nato barvo speremo z destilirano vodo in posušimo pri sobni temperaturi. Po pripravi in barvanju pripravke pregledamo pod mikroskopom pri povečavi 10X40. Naknadna mikroskopija pripravkov razkrije akantolitične celice - to so spremenjene celice trnaste plasti, ki so bile podvržene akantolizi in degenerirane in se razlikujejo od normalnih celic te plasti:
1) so okrogle (ovalne), ločene, velikost je manjša od običajnih epidermocitov,
2) jedra so intenzivno obarvana,
3) v povečanem jedru lahko najdemo 2-3 velike jedrce,
4) citoplazma celic je močno bazofilna, neenakomerno obarvana; okoli jedra se oblikuje svetlo modra cona, po obodu pa zgostitev barve v obliki intenzivno modrega roba (rob koncentracije),
5) akantolitične celice v pemfigusu lahko tvorijo celice simplasta, ki vsebujejo več jeder.
№ ^ 19. Ocena stanja in zagotavljanje nujne pomoči pri anafilaktičnem šoku.
Zanj so značilni strah pred smrtjo, vrtoglavica, tinitus, občutek vročine v celem telesu, izguba zavesti, bleda koža, hladen lepljiv znoj, koničaste poteze, hitro plitvo dihanje, nitkast utrip, nizek krvni tlak.
Nujna oskrba:
1.) epinefrin 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine IM ali subkutano vsakih 10-15 minut. Prekinite vnos alergena v telo, mesto injiciranja prebodite z 0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina v 5 ml fiziološke raztopine, nanesite led.
2.) zagotovite intravensko dajanje adrenalina 0,1-0,5 ml 0,1% raztopine na 20 ml fiziološke raztopine. Če se je med intravenskim dajanjem zdravila pojavil šok, je treba izvesti ukrepe proti šoku, ne da bi iglo odstranili iz vene.
3.) obnovitev prehodnosti dihalnih poti: bolnika položimo na hrbet, dvignemo spodnji del telesa, glavo obrnemo na stran, spodnjo čeljust potiskamo navzdol in naprej.
4.) Prednizolon 60-90-120 mg ali deksametazon 4-8 mg IV ali IM;
5.) bolniki so podvrženi obvezni hospitalizaciji.
№ 20. Ocena stanja in zagotavljanje nujne pomoči pri anafilaktoidnih reakcijah (Hinejev sindrom).
Zanj je značilen strah pred smrtjo, omotica, tinitus, zamegljen vid, kratkotrajna izguba zavesti, visok krvni tlak. Takoj po injiciranju se lahko pojavijo halucinacije ali napadi. Traja manj kot 20 minut.
Zdravljenje: 1.) Prednizolon 60-90 mg ali deksametazon 4-8 mg IV ali IM;
2.) supratin ali difenhidramin 1 ml 1% raztopine v / m;
3.) z visokim krvnim tlakom - papaverin 2 ml 2% raztopine in dibazol 2 ml 1% raztopine i/m.
Št. 21. Način nanašanja različnih oblog, losjonov, dermatoloških obkladkov, praškov, past, mešanih suspenzij, obližov, mazil, aerosolov, lakov.
Losjoni v obliki vodnih in alkoholnih raztopin v dermatologiji se pogosto uporablja kot protivnetno, adstrigentno ali razkužilo. Način uporabe: 4-6 gaznih robčkov ali mehko krpo navlažimo z ohlajenimi zdravilnimi raztopinami, iztisnemo in nanesemo na prizadeto jokasto mesto. Losjoni se zamenjajo po 5-15 minutah. (ko se posuši in segreje) 1-1,5 ure; celoten postopek se ponovi večkrat na dan. Najpogosteje 1-2% raztopina tanina, 0,25-0,5%, raztopina srebrovega nitrata (lapis), 2-3% raztopina borove kisline, 0,25-0,3% svinčeva voda (Aq. Plumbi 2%).
Če pride do gnojne okužbe v žariščih akutne vnetne lezije, se uporabljajo dezinfekcijski losjoni: 0,1% raztopina etakridin laktata (rivanol), furacilin (1: 5000), kalijev permanganat (0,05%), resorcinol (1- 2 %).
Otrokom se losjoni z raztopino borove kisline predpisujejo previdno zaradi možnih toksičnih učinkov.
Preliv za mokro sušenje. Uporabljajo se za močno vlaženje na površini kože v kombinaciji s pomembnim infiltratom, pa tudi za hude subjektivne občutke (bolečina, pekoč občutek, srbenje). Nanesejo se na naslednji način: na prizadeta področja kože položite gazo, navlaženo z eno od tistih raztopin, ki se uporabljajo za losjone, na vrhu pa plast vate in gazni povoj. Obloge, ki se mokro sušijo, zamenjamo vsakih 4-5 ur.V tem primeru raztopina zdravila počasi izhlapi in nekoliko ohladi površino kože, na katero se nanaša.
Praški sestavljeni iz praškastih snovi, ki se nanesejo na prizadeto območje v enakomerni tanki plasti. Prašek posuši in razmasti (zaradi higroskopnosti) kožo, jo ohladi (zaradi povečanega prenosa toplote) in prispeva k zoženju površinskih žil kože. Praški se predpisujejo pri akutnem vnetju kože, da se zmanjša hiperemija, oteklina (zlasti v predelu kožnih gub), občutek vročine in srbenje. Če je v lezijah jok, se praški ne uporabljajo, saj skupaj z eksudatom tvorijo skorje, ki povečajo vnetni proces in dražijo kožo. Uporabljamo jih proti čezmernemu potenju in pri povečanem izločanju sebuma.
Za prah se uporabljajo mineralne ali rastlinske praškaste snovi. Od mineralov so najpogosteje v sestavi praškov: magnezijev silikat - smukec (Talcum), cinkov oksid (Zinci oxydatum), iz rastlinskega - pšenični škrob (Amylum tritici). Škrob je lahko fermentiran, zato ga ne smemo uživati ob pretiranem potenju, še posebej v kožnih gubah. Sulfinalamidi in drugi v obliki praška, kseroforma, dermatola se uvajajo v praške za zdravljenje erozij in razjed.
Oljni praški, ki vsebujejo naftalan olje, so učinkoviti pri nekaterih srbečih dermatozah, različnih vrstah dermatitisa, ki niso preakutni, pri nekaterih fazah ekcema - pri akutnih in subakutnih ekcemih brez nagnjenosti k jokanju in impetiginizaciji itd.
Paste so mešanica v enakih masnih delih indiferentnih praškov (cinkov oksid, smukec, škrob itd.) in maščobne baze (lanolin, vazelin itd.). Paste delujejo globlje od govorcev, vendar manj aktivno kot mazila, imajo protivnetni in sušilni učinek. Testna konsistenca past omogoča, da jih nanesemo brez povoja. Ne uporabljajo se na lasišču ob prisotnosti jokanja. Pasta se nanese na kožo 1-2 krat na dan; Enkrat na 3 dni ga odstranimo z blazinico, namočeno v rastlinsko olje. Z zmanjšanjem količine praškastih veses lahko pripravimo mehke paste. Po indikacijah se pasti dodajajo naftalan, ihtiol, žveplovi pripravki, katran itd.
Razburjene suspenzije (govorniki) sta voda in olje. To so enaki praški, le da suspendirani v vodi in glicerinu in se zato ne drobijo hitro s površine kože. Po izhlapevanju vode se praški (sestavljajo 30-45 % celotne mase drozge) nanesejo na kožo v tanki, enakomerni plasti in se na njej obdržijo dolgo časa zahvaljujoč glicerinu. Tako imajo govorci, tako kot losjoni, protivnetni in sušilni učinek. Kot praškaste snovi se najpogosteje jemljejo cinkov oksid, smukec, bela glina in škrob. Vodni govorci delujejo na enak način kot praški: delujejo protivnetno, blažijo srbenje in pekoč občutek. Vodno-alkoholni govorci vsebujejo 96 % etilnega alkohola. Oljni govorci so sestavljeni iz praškastih snovi in tekoče maščobne baze (sončnično, breskev ali vazelinsko olje). Zelo pogosto uporabljajo oljno kašo, imenovano "cinkovo olje", ki vsebuje 30 % cinkovega oksida in 70 % rastlinskega olja. Oljni govorci zmehčajo kožo, zmanjšajo občutek napetosti, zategovanja in pomagajo odstraniti luske in skorje. Govorcem lahko dodamo žveplove pripravke, ihtiol, katran, mentol itd.
mazilo vsebuje eno ali več zdravilnih učinkovin, enakomerno pomešanih z maščobno mazilno osnovo (vazelin, lanolin, mast, naftalan itd.), ki morajo biti kemično nevtralne (da ne povzročajo draženja kože) in imeti mehko, elastično konsistenco, ki ne povzroča sprememba pod vplivom telesne temperature. Vse pogosteje se uporabljajo mazilne baze iz sintetičnih snovi: polimeri etilen oksida, derivati celuloze, estri sorbitana in višjih maščobnih kislin itd. Mazila s takšno osnovo bolje prodrejo v kožo in se lažje znebijo zdravil, ki so v njih vključena. ne oksidirajo in se ne razgradijo, dobro se prenašajo s kožo. Mazila imajo globok učinek, zato jih predpisujemo pri kroničnih in subakutnih boleznih, ob prisotnosti vnetnega infiltrata v koži (vpojna ali keratoplastična mazila). Keratoplastične snovi vključujejo naftalan, katran, ihtiol. Snovi, ki povzročajo odmik rožene plasti (keratolitične), vključujejo salicilno (v mazili v koncentraciji 5%) in mlečno kislino. Uporabljajo 2-10% žveplovo mazilo, 2-3% katran, 1-3% belega živega srebra, 2% salicilno, 2-5% ihtiolno, 2-3% naftalansko mazilo itd. Uporabljajo mazila z antibiotiki (eritromicin 2, 5-5%, tetraciklin, linkomicin itd.).
Krema uporablja se za suho kožo, zmanjšanje njene elastičnosti in manjša vnetja. Lanolin (živalska maščoba) v kremi naredi kožo mehkejšo in bolj elastično. Voda, ki jo vsebuje krema, hladi kožo in s tem zagotavlja protivnetni učinek. Koža kremo dobro prenaša, pri otrocih pa vazelin, ki kožo draži, nadomestimo z ricinusovim ali sončničnim oljem.
Obliž - njegova osnova (emplastrum) poleg maščobe vključuje vosek ali kolofonijo, pogosto smole, gumo in druge snovi. Ko so v obliž vključene zdravilne snovi, nastanejo terapevtski obliži (na primer obliž z sečnino, salicilno, fenolno itd.). Torej, za zdravljenje onihomikoze se uporablja salicilni obliž (Ac. Salicylici, Emplastri plumbi aa 50.0). Obliž je v primerjavi z mazilom gostejše in lepljivejše konsistence, deluje globlje. Pred uporabo se segreje, se prilepi na kožo in se tesno drži na njej.
lak - tekočina, ki se na površini kože hitro suši s tvorbo tankega filma. Najpogosteje je lak sestavljen iz kolodija (Collodii 97,0 01. Ricini 3,0), v katerega so uvedene različne zdravilne snovi (Ac. Salicylici, Resorcini, Gryseofulvini itd.). Običajno se lak uporablja, če želite doseči globok učinek na tkivo (na primer na nohtno ploščo) in na omejenem območju.
№22. Elektrokoagulacija.
Elektrokoagulacija je terapevtska metoda kauterizacije tkiv z električnim tokom. V ta namen se lahko uporablja enosmerni tok (galvanokaustika), pa tudi visokofrekvenčni tokovi (diatermokoagulacija, darsonvalizacija, UHF - Brevilux terapija). Enosmerni tok je manj učinkovit kot visokofrekvenčni tok in se v kliniki redkeje uporablja za glajenje brazgotin, kurjenje aken itd. v kombinaciji z lokalno anestezijo. Visokofrekvenčni tokovi povzročijo nepopravljivo koagulacijo beljakovinskih tkiv pri temperaturi 20-80°C. Toplota se ne pojavi v elektrodi, kot pri enosmernem toku, ampak v tkivih. Slednji pobelijo, se skrčijo, izgubijo strukturo in pooglenijo. Prednost te metode je v koagulaciji vseh plasti žilne stene, strjevanju krvi, trombozi, kar preprečuje krvavitev in okužbo. Diatermokoagulacija temelji na tem principu.
Indikacije za elektrokoagulacijo: kauterizacija aken, rozacea, telangiektazij, odstranitev benignih novotvorb, bradavic, senilnih keratomov.
Metoda: z bipolarno napravo se elektrode (iglice, skalpeli, konice las, kavlji, zanke) pritrdijo v izolacijski delovni ročaj, pasivna elektroda v etuiju pa se namesti pod pacientov križ. Naprava se vklopi s pedalom. Trenutna moč ne sme biti velika, sicer lahko ovira koagulacijo, povzroči znatno poškodbo tkiva s tvorbo brazgotine. Za koagulacijo globljih plasti tkiva je treba povečati čas trenutne izpostavljenosti in ne njegove moči.
Pri koagulaciji telangiektazij, majhnih kavernoznih angiomov, je bolje uporabiti višji tok, da preprečimo krvavitev. Koagulacija novotvorb na pedikulu poleg lokalne anestezije zahteva poplastni učinek na element s postopnim odstranjevanjem površinskih nekrotičnih mas s topim skalpelom, škarjami in obdelavo teh formacij s kalijevim permanganatom. Kožo okoli operiranega območja obrišemo z alkoholom, nastalo skorjo namažemo s fukorcinom ali kalijevim permanganatom. Celjenje se pogosto pojavi pod krasto v 8-10 dneh. Gosta suha skorja kaže na dobro epitelizacijo. Po 12-14 dneh izgine sam. Na mestu lezije ostane gladka rožnata lisa, ki sčasoma pridobi normalno barvo, značilno za zdravo kožo. Ponavljajoča se elektrokoagulacija izvedemo za izravnavo površine ne prej kot po 3 mesecih.
№ ^ 23. Krioterapija s tekočim dušikom in snegom ogljikove kisline.
Krioterapija ali izpostavljenost mrazu na živčnih končičih kože in refleksno na avtonomnem živčnem sistemu se že dolgo uporablja pri zdravljenju različnih kožnih bolezni in kozmetičnih pomanjkljivosti. V kozmetologiji krioterapija uporablja tekoči dušik in sneg ogljikove kisline. Tekoči dušik ima nizko temperaturo (-195,8 °C), je nestrupen, neeksploziven, kemično inerten, negorljiv, skladiščen in prevažan v posebnih Dewarovih posodah. Med hladnim zdravljenjem pride do obliteracije majhnih žil, ki preprečuje dotok krvi v lezijo, poveča se prepustnost sten žil, poveča se eksudacija plazme in krvnih celic, patološki elementi se resorbirajo. Krioterapija ima antipiretične, protivnetne, antipruritične in dezinfekcijske učinke.
Indikacije za uporabo krioterapije so hiperkeratoza, akne, staranje kože, molluscum contagiosum, difuzna krožna alopecija, bradavice, papilomi, kondilomi in keloidne brazgotine.
Za manipulacije se uporabljajo različni aplikatorji, katerih oblika in čas izpostavljenosti sta odvisna od diagnoze. Tako se pri odstranjevanju bradavic in papilomov kot aplikator uporablja 30 cm dolga lesena palčka s koničastim koncem, na katero se navije majhna vatirana palčka. Aplikator spustimo v termos s tekočim dušikom, hitro nanesemo na bradavico z majhnim pritiskom in držimo 10-20 sekund. Manipulacija se ponovi 2-3 krat. Pojavi se mehurček s serozno tekočino, ki traja 5-7 dni, nato pa, ko se zmanjša, tvori skorjo. Po 10-12 dneh lahko postopek ponovite.
Masažo s tekočim dušikom (za staranje kože ali alopecijo) izvajamo s širokim aplikatorjem 3-4 sekunde, dokler blanširanje hitro ne izgine. Postopke ponovimo po 2-3 dneh, 15-20 postopkov na tečaj. Poleg tekočega dušika lahko hladno obdelavo izvedemo s snegom ogljikove kisline. Ogljikov dioksid v tekočem stanju je shranjen v jeklenki. Na ventil se natakne vreča iz gostega blaga in počasi, odpiranje in zapiranje pipo, se sprosti ogljikov dioksid, ki se spremeni v sneg s temperaturo - 78 ° C. Pred postopkom kožo obdelamo s 70% etilnim alkoholom, nato pa s krožnimi gibi 1-5 sekund izvajamo kriomasažo s kepo snega v gazi. Postopek se izvaja tudi 2-3 krat na teden po 15-20 sej.
№ ^ 24. Odred po Arievichu.
Odcepitev po Arievichu: Arievich peeling mazilo se nanese pod kompresijski povoj, da se 48 ur odlepi stratum corneum. Zdravo kožo okoli lezij namažemo s cinkovo pasto, da preprečimo vdor mazila.
Rp: Ac. salicili 12.0
Ac. lactici 6.0
Vaselli oglas 100.0
M.D.S. zunaj pod obkladkom 48 ur.
№ ^ 25. Izpisati, izdati recepte za osnovna zdravila, ki se uporabljajo v dermatologiji.
Državna visokošolska izobraževalna ustanovazvezna agencija za zdravje in socialni razvoj
Severnoosetinska državna medicinska akademija
Oddelek za dermatovenerologijo
Betrozov V.T., Kobaidze L.M., Belikova Z.F.
PRAKTIČNE VEŠTINE V DERMATOVENEROLOGIJI
za študente medicine, pediatrije, med
preventivne in stomatološke fakultete
Ocenjevalci:
* glava. kavarna porodništva in ginekologije, dr.med Profesor L.V. Tsallagova
* glava. kavarna mikrobiologija, virologija in imunologija,
MD Profesor L.Ya. Plachtius
VSEBINA stran
^ 1. ŠTUDENT MORA ZMOŽEN 3
11. SEZNAM PRAKTIČNIH VEŠTIN:
Medicinske in preventivne fakultete 4
Fakulteta za pediatrijo 5
Stomatološka fakulteta 6
^ 111. PRAKTIČNE VEŠTINE 7
1. ŠTUDENT MORA BITI ZMOGO:
Zberite anamnezo pri bolniku s kožno in venerično boleznijo.
Preglejte kožo, lase, nohte, sluznice bolnikov.
Klinično določite morfološke elemente izpuščaja na koži,
Določite po sekundarnih elementih pred njimi
Opišite klinično sliko kožnih lezij in
Sestavite ambulantno anamnezo dermatološke in
Napišite recepte za bistvene generične in
Uporabite zunanje dozirne oblike za različne dermatoze.
Definirajte dermografizem.
Odkrijte psoriatične pojave.
Ocenite izomorfno Koebnerjevo reakcijo.
Uporabite Woodovo fluorescenčno sijalko.
Prepoznajte simptom Nikolskega.
Vzemite material za raziskave o pršicah in
11. PREVOD
^ MEDICINSKA IN PREVENTIVNA FAKULTETA:
Diaskopija, tehnika (št. 1).
Dermografizem, definicija (#2).
Pregled bolnika pod Woodovo svetilko (št. 4).
Izvedba testa Balzer in Besnier (št. 6, 7).
Simptomi: Benier-Meshchersky, Nikolsky, Asbo-Hansen, Koebner,
9. Priprava pripravkov in mikroskopija za mikoze (št. 14).
10. Pregled za garje, mikroskopija (št. 15).
Predpisovanje in uporaba zunanjega zdravljenja dermatoze (št. 20).
Dezinfekcija čevljev za mikoze stopal (št. 22).
Izdelava ambulantnega kartona za kožo in žile. bolnik (št. 23).
Študija žensk in moških na Neisserjevih gonokokih št. 26, 27).
Sodobna načela zdravljenja bolnikov s sifilisom (št. 31).
Metoda 2-trenutnega intramuskularnega dajanja zdravil (št. 32).
Zdravljenje bolnikov s sifilisom (št. 34) in gonorejo (št. 35).
^ FAKULTETA ZA PEDIATRIJO:
1. Diaskopija, tehnika (št. 1).
2. Definicija dermografizma (št. 2).
3. Metoda za določanje primarnih elementov izpuščaja (št. 3).
4. Pregled bolnika pod Woodovo svetilko (št. 4).
Opredelitev psoriatične triade pojavov (#5).
Izvedba testa Balzer in Besnier (št. 6, 7).
Pojavi (simptomi): Besnier - Meshchersky, Nikolsky, Asbo - Hansen,
8. Test za akantolitične Tzankove celice (št. 13).
Pregled na glive (vzorčenje materiala, priprava zdravil,
Študija o mikroskopiji garje pršice (št. 15).
Metoda pregleda kožnega bolnika (št. 24).
Metode fizičnega pregleda spolno bolnega otroka (št. 29).
Pisanje dermatološkega statusa (št. 25).
Priprava načrta zdravljenja bolnikov z dermatozami (št. 16).
Načela splošne terapije dermatoz (št. 17).
Načela zunanje terapije dermatoz pri otrocih (št. 18, 19).
Izpis osnovnih receptov za zunanjo terapijo (št. 20).
Metoda dezinfekcije čevljev za mikozo stopal (št. 22).
Izdelava ambulantnega kartona za kožne in spolne bolezni (št. 23).
Papa testi za dekleta (#28), ženske (#26) in moške (#27) za gonorejo.
Vzorčenje materiala za bledo treponemo (št. 30).
Sodobna načela zdravljenja bolnika s sifilisom (št. 31).
Metoda 2-trenutnega impliciranja antisifilitikov (št. 32).
Obdelava rok in orodja pri delu na veneričnem oddelku (št. 33).
Ozdravitev bolnika s sifilisom (št. 34) in gonorejo (št. 35).
Provokacije med pregledom za gonorejo (št. 36).
Pravila oskrbe otrok s kroničnimi alergijskimi dermatozami (št. 38).
Splošna načela dietetike za otroke z alergijskimi dermatozami (št. 39).
Zdravljenje z zdravili za anafilaktični šok (št. 37).
^ DENTALNA FAKULTETA:
Diaskopska tehnika (št. 1) .
Metoda za določanje primarnih elementov izpuščaja (št. 3).
Pregled erozij ustne sluznice in kože na akantolitične Tzankove celice (št. 13).
Pregled bolnikov pod Woodovo svetilko (št. 4).
Zunanja terapija za piodermo (št. 21).
Načela zunanje terapije dermatoz (št. 18, 19).
Načela splošne terapije dermatoz (št. 17).
Opredelitev triade psoriatičnih pojavov (št. 5).
Diagnostični testi (simptomi): Asbo - Hansen, Besnier, Nikolsky, Koebner, (št. 7, 9, 10, 11).
Mikroskopski pregled za glive
Pisanje dermatološkega statusa (št. 25).
Papa testi pri ženskah in moških za gonorejo (št. 26, 27).
Test Treponema pallidum:
Obdelava rok in orodja pri delu z spolnim bolnikom (št. 33).
Ozdravitev bolnika s sifilisom (št. 34) in gonorejo (št. 35).
Zdravljenje z zdravili za anafilaktični šok (št. 37).
^ PRAKTIČNE VEŠTINE.
1. Diaskopija - vitropritisak, vitroskopija: pritiskanje na prizadeto območje kože s stekelcem ali posebno napravo - diaskopom ali urnim steklom, stekleno lopatico, stekleno ploščo v obliki plessimetra. S to metodo lahko določite naravo elementa izpuščaja (žilni, pigmentni itd.). Vnetni elementi pod vplivom pritiska bledijo, hemoragični elementi pa skoraj ne spremenijo barve.
Z diaskopijo izgine eritem zaradi vazodilatacije in pojavi se normalna obarvanost kože. Pri krvavitvah in pigmentaciji se barva ne spremeni. Ta metoda je v pomoč tudi pri diagnosticiranju eritematoznega lupusa (fenomen jabolčnega želeja), roseoloznega izpuščaja, Beckove sarkoidoze (simptom luščenja), prstaste telangiektatske purpure Mayocchi in drugih vrst purpure.
^ 2. Dermografizem - reakcija kožnih žil na mehansko draženje kože z robom lopatice; Študija dermografizma vam omogoča, da določite stanje avtonomnega živčnega sistema in zlasti refleksne reakcije žilne stene kot odgovor na draženje kože. Ta vaskularno-motorični refleks je bolj priročno povzročiti na koži prsnega koša, trebuha, hrbta. To naredimo s topim koncem palice ali robom lopatice, ko na kožo nanesemo draženje z risanjem linearnega traku.
Za normalni dermografizem je značilna tvorba bolj ali manj široke rožnato rdeče črte, ki nekoliko štrli nad kožo in izgine po 2-3 minutah.
Pri dermatozah, ki jih spremlja nevrovaskularna reakcija ali povečana krhkost in prepustnost kapilar, je dermografizem lahko rdeč, bel, mešan in urtikarni. Z belim dermografizmom, značilnim za nevrodermatitis, pruritus, eritrodermo, trak izgine po 2-8 minutah.
Pri rdečem dermografizmu je nastajajoči trak videti kot širok trak, ki se jasno dviga nad nivojem kože, traja do 15-20 minut, včasih pa tudi do 60 minut (ekcem).
Pri mešanem dermografizmu se rdeča črta nadomesti z belo ali pa se na njenih robovih pojavi bela črta.
Redko opazimo povišan (urtikarni) dermografizem, zlasti značilen za urtikarijo. Hkrati se na mestu mehanskega draženja kože pojavijo močno povišani, edematozni, široki in vztrajno (30-40 minut) zadrževalni trakovi rdeče barve.
^ 3. Metoda za določanje primarnih elementov izpuščaja.
Izpuščaje na koži je treba pri dobri svetlobi natančno pregledati in ugotoviti relief, prisotnost votline, mehanizem nastanka, globino lokalizacije in izid.
Relief elementov izpuščaja se pogosto določi vizualno, v dvomljivih primerih se uporablja metoda vodenja s prstom po zdravi koži s prehodom v cvetenje. Vsi infiltrativni elementi so reliefni, razen pege.
Prisotnost votline je mogoče zaznati s prebodom sterilne igle.
Vsi elementi eksudativne votline, razen mehurja, so posledica sproščanja tekočine in enotnih elementov iz žil zaradi povečane prepustnosti žilne stene.
Infiltrativni elementi izpuščaja so proliferativni, posledica množenja tkivnih komponent.
Za določitev globine elementa s prsti vzemite kožno gubo: površinski element je določen na njegovem vrhu, tuberkul je v debelini gube, vozel pa na dnu gube.
Vsi površinski elementi izpuščaja prehajajo brez sledu, globoki (tuberkul, ektim in vozlišče) pa s tvorbo brazgotine ali cicatricialne atrofije. Včasih se lahko vozlišče zaceli brez sledu.
^ 4. Pregled bolnika pod Woodovo svetilko.
Luminescenčna diagnostika se izvaja v temnem prostoru s pomočjo Woodove svetilke, kjer je nameščen filter, ki je steklo, impregniran z nikljevimi solmi. Pri tej raziskovalni metodi se v dolgovalovnem delu luminiscenčnega žarka uporablja "hladni" sijaj prizadetih las ali kože.
Pege pityriasis versicolor fluorescirajo s temno rjavo ali rdečkasto rumeno svetlobo.
Pri mikrosporiji se prizadeti lasje odlikujejo po svetli zelenkasto-srebrni barvi.
Poleg tega v žarkih Woodove svetilke elementi nekaterih bolezni pridobijo le svojo značilno barvo: vitiligo - lahek, svetlo bel, eritematozni heilitis - bel z modrikastim odtenkom, kandidoza - rožnato-oranžna, genitalne bradavice in eritrasma ( povzročitelj bolezni izloča vodotopne porfirine) - opečnato rdeča; "Nevidni" elementi gobavosti in luskavice postanejo očitni.
Urin bolnikov s pozno porfirijo pod žarki Woodove svetilke sveti rdeče, pri zdravih bolnikih pa je modrikasto bel.
^ 5. Opredelitev psoriatične triade pojavov.
Luskavico triado lažje odkrijemo s strganjem kratkoživih papul. Z rahlim strganjem papule s stekelcem ali skalpelom se na njeni površini pojavi obilno lamelno luščenje srebrno belih lusk, ki spominja na zdrobljeno kapljico zamrznjenega stearina (fenomen "stearinske pege"). Z nadaljnjim močnejšim strganjem iste papule se izpod lusk pojavi rdeča lakirano sijoča površina (fenomen »terminalnega filma«), pri strganju filma pa se pojavijo majhne, ki se ne zlijejo, kapljice krvi (»pikčasta krvavitev«). ” ali fenomen “krvave rose” Polotebnova). Triada pojavov temelji na parakeratozi, akantozi in papilomatozi.
^ 6. Balzerjev test oz "jodni test" uporablja se za diagnosticiranje pityriasis versicolor: lise namažemo z 2-5% raztopino jodne tinkture (ali 1-2% raztopino anilinskih barv). Zaradi rahljanja roženice na območju izpuščajev se raztopina joda intenzivneje absorbira, zato so lise obarvane intenzivneje kot zdrava področja kože.
Prav tako je treba vedeti, da je pri rezidualni levkodermi po pityriasis versicolor, zlasti pri bolnikih, ki so bili podvrženi ultravijoličnemu obsevanju, Balzerjev test negativen.
7. Besnierjev znak - pojav "čipov" ali "udara z nohti": pri strganju z nohtom lise raznobarvnih lišajev in parapsoriatičnih papul se zaradi rahljanja rožene plasti luščijo zgornje plasti lusk in luščenje postane bolj izrazito .
^ 8. Fenomen Besnier - Meshchersky - znak diskoidnega eritematoznega lupusa: luske (zaradi folikularne hiperkeratoze) zelo tesno sedijo na papulah in njihovo odstranjevanje je boleče.
Z nadaljnjim strganjem se pojavi simptom "dame zlomljene pete": ko se luske odstranijo s površine papule z eritematoznim lupusom, se na njihovem dnu najdejo pincete in izpostavljeni so lijaki ustja foliklov.
^ 9. Fenomen Nikolskega kaže na prisotnost akantolize ali epidermolize v koži, je pomemben klinični diagnostični znak akantolitičnega pemfigusa, prirojene bulozne epidermolize, Ritterjeve bolezni, Lyellovega sindroma.
Pojavlja se v treh ravneh:
1. stopnja - s pinceto vzemite rob pokrova mehurčkov ali njegove drobce in potegnite na stran. S pozitivnim Nikolskyjevim fenomenom opazimo odmik povrhnjice na navidezno zdravi koži zunaj mehurja.
2. stopnja - ko med mehurji ali erozijami drgnemo zdravo kožo, opazimo tudi zavrnitev zgornjih plasti povrhnjice.
stopnja - z izrazitim simptomom Nikolskega se zavrnitev zgornjih plasti povrhnjice odkrije tudi pri drgnjenju zdrave kože, ki se nahaja daleč od lezij.
^ Asbo-Hansenov fenomen je modifikacija simptoma Nikolskyja: pri pritisku na neodprt mehur (z akantolizo ali epidermolizo) s stekelcem eksudat lušči sosednja področja povrhnjice, dno mehurja pa se poveča vzdolž periferije. Povezan s simptomom Nikolskega
^ 11. Koebnerjev fenomen "Izomorfna reakcija" je razvoj izpuščajev na predelih kože, ki so nagnjeni k poslabšanju (poškodbam) zaradi mehanskih in kemičnih dejavnikov (praske, injekcije, praske, ureznine, opekline itd., pozitivne v progresivni fazi luskavice, lišajev planus in mladostne bradavice v povprečju 7-12 dni po poškodbi.
Pojav sifilitičnih dlesni na območju poškodbe pri bolnikih s terciarnim sifilisom lahko pripišemo tudi izomorfni reakciji.
^ 12. Pojava "padanja skozi sondo" in "jabolčnega želeja" značilen za tuberkulozni (vulgarni) lupus. Ob pritisku sonde na tuberkul (lupomu) nastane vztrajna depresija v obliki jamice, pri intenzivnejšem pritisku pa trebušna sonda odpove, kar povzroči boleč pojav krvnih kapljic (Pospelovov simptom).
Nič manj pomemben za diagnozo lupus vulgaris ni pojav "jabolčnega želeja", ki ga odkrijemo med diaskopijo. Ob pritisku s stekelcem na lupom ta zakrvavi in spremenjeno tkivo je prosojno v obliki voskastih rumeno-rjavih madežev, ki spominjajo na "jabolčni žele".
^ 13. Test za akantolitične celice Tzank.
Pokrov mehurja na pacientovi koži je treba odrezati s sterilnimi škarjami, nato z vatirano palčko odstranimo eksudat in na dno erozije nanesemo sterilno stekelce.
Na dno erozije lahko nanesete in rahlo pritisnete gumi za pranje steriliziranega študenta in nato material prenesete na čisto stekelce. Tako pripravljen razmaz - odtis fiksiramo 1 minuto z metil alkoholom, posušimo pri sobni temperaturi in obarvamo po Romanovsky - Giemsa.
V pripravkih, pridobljenih pri bolnikih z akantolitičnim pemfigusom, najdemo akantolitične celice in spremenjene keratinocite.
^ 14. Priprava pripravkov in mikroskopija za mikoze.
Za ugotavljanje specifične etiologije glivičnih bolezni se izvajajo tudi posebne laboratorijske študije. Pred jemanjem materiala lezije ne smemo zdraviti z zunanjimi terapevtskimi sredstvi 1-2 dni.
Predpogoj za mikroskopsko preiskavo je pravilen odvzem patološkega materiala (dlake, luske, strganje nohtne plošče, skorje itd.). S porazom dolgih las na glavi se material zbira s posebno pinceto (ciliarno).
Pri mikrosporiji se epilirajo močno polomljene dlačice (5-7 mm nad nivojem kože), ki imajo na dnu belkasto kapico, sestavljeno iz glivičnih spor.
Pri površinski trihofitozi najdemo zlomljene dlake in jih v kratkem epiliramo (1-2 mm nad nivojem kože); lahko so v obliki "vejic", "kavljev", "vprašalcev". Pri kronični trihofitozi morate iskati dlake, ki so odlomljene na isti ravni kot koža, tako imenovane "črne pike".
Ob prisotnosti glivičnih lezij le na gladki koži je priporočljivo s skalpelom postrgati luske z oboda žarišč.
V primeru poškodb nohtnih plošč se material vzame s prostega roba nohta. Pohotene mase odrežemo s škarjami, patološki material pa s skalpelom odstranimo iz globokih plasti nohta.
V primeru mikoze stopal je treba vzeti na pregled macerirano luščeno povrhnjico po obodu žarišč ali pa s sterilnimi škarjami odrezati pokrove mehurjev. Pri skvamozni obliki bolezni se s skalpelom odstrgajo luske.
Nastale luske, poroženele mase, pacientove lase položimo na posneto steklo, prelijemo z 1-2 kapljicama 10-30 % raztopine kavstičnega kalija ali natrija, rahlo segrejemo nad plamenom alkoholne svetilke in pokrijemo s pokrovnim stekelcem. Pripravek iz kosmičev zdrobimo s pokrovnim stekelcem, dokler ne nastane bel ali »siv oblak«. Pri pregledu las se ne uniči, ampak le dovede do otekline. Pripravka ni priporočljivo segrevati z las. Običajno mikroskopirajo s "suhim sistemom" mikroskopa pod nizko in nato veliko povečavo. Elementi glive imajo videz različnih dolžin dvokrožnih filamentov micelija in okroglih ali kvadratnih spor.
^ 15. Raziskave garje pršice.
Če obstaja sum na garje, je treba opraviti posebno laboratorijsko študijo. V ta namen z ostrim koncem skalpela ali igle prebodemo mehurček na koncu giba srbenja. Konica orodja je rahlo pomaknjena v smeri garje in postrga kožo. Povrhnjico čez mehurček ali garje lahko odrežete z varnostnim rezilom.
Tako ekstrahiran material položimo na stekelce in nanesemo kapljico 20 % raztopine kavstične alkalije, pokrijemo s pokrovnim stekelcem in mikroskopiramo s »suhim sistemom« pri majhni povečavi in spustimo kondenzator. Pripravek vsebuje pršice ali njihove presnovne produkte - jajčeca, iztrebke v obliki temno rjavih pik. Telo klopa je ovalne oblike s štirimi pari sklepanih nog.
^ 16. Izdelava načrta zdravljenja bolnikov z dermatozami.
Na začetku zdravljenja posameznega kožnega bolnika, zlasti tistega s kronično dermatozo, je treba načrt zdravljenja graditi v 3 smereh:
1. Pojasnitev etiološkega faktorja, senzibilizacija, specifični dražljaj, tj. vzročni dejavnik bolezni ali njeno ponovitev in odpravo, če je mogoče.
2. Uporaba splošnih terapevtskih metod z namenom povečanja odpornosti telesa in aktiviranja njegovih kompenzacijskih in zaščitnih mehanizmov. 3. Metode lokalnega vpliva na lezije(zunanje zdravljenje), ki ugodno vpliva na eksteroreceptorje kože in refleksno preko Državnega zbora deluje na celotno telo. Poleg tega ni izključen ugoden učinek zunanjih sredstev na patološki proces v koži.
Kombinacija teh treh smeri je uspeh zdravljenja.
^ 17. Načela splošne terapije dermatoz
Učinkovito zdravljenje kožnih bolezni je nedvomno vrhunec strokovne spretnosti dermatologa.
Zaradi velikega števila in raznolikosti dermatoz, pogosto nejasnosti njihove etiologije in patogeneze, nagnjenosti k dolgotrajnemu poteku, je naloga zdravljenja pogosto težka in od specialista zahteva ne le širok splošni zdravstveni pogled, ampak tudi veliko osebnih izkušenj. in visoko stopnjo kliničnega razmišljanja.
1. Posebno dragoceno je klinično razmišljanje – zdravnikova sposobnost, da to opazovanje čim bolj individualizira in strogo izbere individualno zdravljenje, ki ustreza obliki in stadiju bolezni, spolu in starosti bolnika, komorbidnosti, vsakodnevnim in strokovnim značilnostim primera. Le takšna ustrezna terapija obeta največji uspeh.
2. Najuspešnejše je zdravljenje, ki je namenjeno odprava vzroka bolezni- se imenuje etiološka. Takšna je na primer uporaba akaricidnih zdravil za garje (uničenje povzročitelja bolezni - garje). Etiološko zdravljenje pa je žal možno le pri omejenem obsegu dermatoz, ki imajo jasno ugotovljeno etiologijo, medtem ko je pri številnih kožnih boleznih pravi vzrok bolezni še vedno nejasen.
3. Pri večini dermatoz se je nabralo dovolj informacij o mehanizmih njihovega razvoja, zaradi česar je izvajanje patogenetskizdravljenje namenjen popravljanju določenih vidikov patološkega procesa (na primer uporaba antihistaminikov za urtikarijo, ki jo povzroča presežek histamina v koži).
4. Pogosto se morate zateči k simptomatskoterapija namenjen zatiranju posameznih simptomov bolezni, kadar sta njena etiologija in patogeneza nejasna (na primer uporaba hladilnih losjonov ob prisotnosti edema in jokanja v žariščih).
5. V kompleksna terapija Etiološke, patogenetske in simptomatske metode zdravljenja se pogosto kombinirajo. V tem primeru se uporabljajo skoraj vse sodobne metode terapevtskega vpliva:
način
Prehrana
Zdravljenje z zdravili (splošno in lokalno)
fizioterapija
Psihoterapija
Zdravilna terapija
Zaradi izjemne raznolikosti etioloških in patogenetskih dejavnikov kožnih bolezni sistemsko zdravljenje dermatoze vključuje vse glavne metode in sredstva sodobne klinične medicine: protimikrobna, hiposenzibilizirajoča, psihotropna in hormonska zdravila, vitamini, anaboliki, imunokorektorji, biogeni stimulansi in enterosorbenti, citostatiki in nespecifična protivnetna zdravila, encimi, kinolini in itd.
^ 18. Načela zunanje terapije dermatoz.
Lokalna terapija kožnih bolezni običajno do neke mere predstavlja splošen učinek na telo. Zmanjšanje in nato izginotje neprijetnih občutkov (srbenje, bolečina, pekoč občutek itd.), ki nastanejo pod njegovim vplivom, zelo pozitivno vpliva na stanje bolnikov, vključno z njihovo čustveno sfero, kar samo po sebi že prispeva k okrevanju. Hkrati pa seveda racionalno izvedeno lokalno zdravljenje prispeva k razrešitvi patološkega procesa v koži.
Tako kot splošno zdravljenje je tudi lokalno zdravljenje vedno potrebno individualni pristop; je treba upoštevati posamezne lastnosti kože, zlasti lezije. Za kožo na različnih delih telesa je značilna različna občutljivost. Najbolj občutljiva koža na obrazu, vratu, genitalijah, upogibnih površinah okončin, veliko manj občutljiva - na lasišču, podplatih in dlaneh. Pri prizadetosti slednjih, zlasti pri ljudeh s fizičnim delom, je treba upoštevati zadebelitev rožene plasti, ki lahko prepreči prodiranje zdravil.
^ Na začetku zdravljenja je treba bolnike dnevno pregledovati. ali po 1-2 dneh, saj lahko s spremembo stanja kože predpisana zdravila postanejo neuporabna, na primer zaradi odvisnosti, ali celo škodljiva zaradi nestrpnosti posameznih sestavin, ki sestavljajo določeno zdravilo.
Lokalna zdravila bi morala biti najprej nanesite na omejeno območje in šele nato, da se prepričamo o njegovi dobri toleranci, - na celotno prizadeto kožo.
Pri zdravljenju številnih dermatoz je potrebno spremeni naravo lokalne terapije na različnih stopnjah njihovega poteka. To se nanaša predvsem na dermatoze, ki jih spremljajo vnetni pojavi, saj so v vsaki fazi bolezni potrebna različna zdravila in načini njihove uporabe.
Eno od osnovnih pravil za lokalno zdravljenje številnih kožnih bolezni, kot so akutni, subakutni in kronični poslabšani ekcem, dermatitis, akutne in poslabšane oblike luskavice (progresivna faza) itd. "ne jeziti razdražljivih", z drugimi besedami, bolj akutni kot je proces, blažja mora biti terapija. V zvezi s tem je treba na začetku zdravljenja takšnih bolnikov uporabljati nizke koncentracije zdravil, nato pa jih postopoma povečevati in preiti na bolj aktivna zdravila.
Hkrati pa obstajajo oblike in stopnje kožnih bolezni, pri katerih uporaba močnih lokalnih zdravil, na primer pri nekaterih infekcijskih dermatozah (trihomikoza, garje itd.). Iritativno lokalno terapijo včasih izvajamo tudi pri kroničnem ekcemu s izrazitim infiltratom, omejenim nevrodermatitisom, stacionarnimi oblikami luskavice ipd., da bi odpravili obstoječe infiltrativne izpuščaje.
Pri izbiri oblik za lokalno uporabo zdravil morate upoštevati stopnjo porazdelitveproces bolezni in njena lokalizacija,stopnja bolezni, narava in globina vnetnega procesa, anamnestikaklinični podatki o toleranci različnih vrst in sredstevlokalna terapija itd.
Za akutne in subakutne oblike vnetnega procesa, je treba uporabljati predvsem dozirne oblike, v katerih zdravila, ki jih vsebujejo, delujejo površinsko (losjoni, mešane mešanice, praški in paste).
^ S kroničnimi in globokimi procesi dati prednost dozirnim oblikam, pri katerih imajo zdravila globlji učinek (mazila, obkladki itd.). Vendar pa obstajajo izjeme od te sheme. Na primer, kortikosteroidna mazila se lahko uporabljajo v akutni fazi vnetnega procesa, saj delovanje steroida, vključenega v njih, pokriva "škodljiv" učinek baze mazila.
Pri zagotavljanju učinkovitosti lokalne terapije dermatoz igra pomembno vlogo dozirna oblika in način uporabe predpisano zdravilo, pri izbiri katerega je treba upoštevati naravo in lokalizacijo lezije, pa tudi življenjske pogoje bolnika. Tako na primer paste ni mogoče nanašati na lasišče, saj z lepljenjem las ne omogoča, da bi zdravilne snovi, ki so v njej raztopljene, vplivale na kožo.
Iz dozirnih oblik najbolj površen praški, losjoni in pretresene mešanice (talkerji), globlje - v zaporedju: paste, olja, mazila, obkladki, lepila, ometi, laki in mila. Stopnja globinskega delovanja je odvisna tudi od narave in koncentracije tistih zdravilnih učinkovin, ki so vključene v to dozirno obliko. Na primer, ko je dimeksid vključen v katero koli dozirno obliko, se globina prodiranja zdravilne snovi v kožo močno poveča, 5% salicilni alkohol deluje veliko globlje kot katero koli indiferentno mazilo, cinkovo olje pa ima bolj površinski učinek kot 10% resorcinol. paste itd.
V ambulantni praksi, izogibajte se uporabi mazil, ki slabo dišijo in obarvajo perilo, kot tudi oblog, ki motijo bolnikovo gibanje.
Kako začetidoza čiščenje kože je potrebna lokalna terapija- odstraniti luske, skorje, ostanke uporabljenih zdravilnih učinkovin. Z nabiranjem skorje na prizadetih predelih kože, kar je še posebej pogosto opaženo na lasišču, lahko uporabite ogrevalne obkladke z 1-2% salicilnega olja:
Rp.: Ac. salicilci 2.0
01. Helianthi ad 100.0
Za številne kožne bolezni je potrebno previdno zamenjajte povoj z zdravilno snovjo, preprečite poškodbe, mehansko draženje prizadete kože. V tem primeru ne smemo odtrgati tesno pritrjenih skorje.
Pomembno pri zagotavljanju učinkovitosti zdravljenja je pravilna uporaba lokalnih zdravil. Tako lahko na primer pri vtiranju mazila v prizadeto kožo opazimo učinek, ki je nasproten tistemu pri mazanju z istim mazilom.
Enako pomembna pri zdravljenju dermatoloških bolnikov je pravilna uporaba povoja, zlasti okluzivnega. Dobro nanešen povoj z mazilom prepreči dostop zraka do prizadete kože, kar vodi v globlji učinek zdravil, ki jih vsebuje mazilo, in to je pravzaprav glavni namen predpisovanja zdravil v mazilih. Vendar se je treba izogibati prelivom za bolnike s piodermo, razen ihtiolnih pogač. Tako se povoj, naložen na žarišče pioderme, premakne, drgne kožo in, če je mokra, macerira zdravo kožo okoli in prispeva k širjenju pioderme.
Nenehno se morajo zavedati možnosti razvoja zastrupitve pri bolnikih z bolj ali manj dolgotrajno uporabo na velikih površinah zdravil, ki vsebujejo pripravke katrana, živega srebra, resorcinola, pirogalola, krizarobina, β-naftola, zlasti pri majhnih otrocih. Pri zastrupitvi z večino teh zdravil so prizadete predvsem ledvice.
^ Nekatera sredstva, kot sta katran in antracen, povečajo občutljivost občutljivost kože na svetlobo, zato jih spomladi in poleti ne priporočamo za uporabo na izpostavljeni koži. V drugih primerih je prav ta lastnost številnih zdravil koristna. To velja predvsem za lokalno uporabo fotosenzibilizatorjev pri zdravljenju bolnikov z vitiligom in zimsko obliko luskavice.
Zdravila lahko povzroči kontaktni dermatitis, običajno alergijskega izvora, na primer dermatitis zaradi antibiotikov, alkoholne raztopine joda, psoriazina, katrana itd.
V zelo redkih primerih na mestu dolgotrajne uporabe katranskih pripravkov se razvije kožni rak.
^ 19. Načela zunanje terapije dermatoz pri otrocih (glej tudi št. 18).
Otroška koža je izjemno občutljiva in občutljiva na eksogene dejavnike, zato je posebna pozornost namenjena naravi manifestacij dermatoze (akutna, subakutna, kronična), širjenju lokalizacije lezij, dozirni obliki zunanjega sredstva. , način njegove uporabe in koncentracijo vključenih farmakoloških pripravkov.
Splošno pravilo je postopno izvajanje zunanje terapije ob upoštevanju resnosti vnetne reakcije, njene globine.
Pri otrocih z ekcematoznimi in buloznimi lezijami je še posebej upoštevano načelo »razdražen ne draži«. Bolj akutni kot je vnetni proces, bolj varčna mora biti zunanja terapija in bolj površinsko delovanje se mora razlikovati med farmakološkim pripravkom in obliko odmerka.
^ 20. Predpisovanje in uporaba zunanjega zdravljenja dermatoz.
Zunanje zdravljenje je predpisano v kombinaciji z racionalno prehrano in splošno terapijo z zdravili, odvisno od stopnje patološkega procesa na koži, oblike bolezni, splošnih lastnosti kože in individualne tolerance.
Dozirne oblike zunanje terapije v pediatrični praksi so tako raznolike kot pri odraslih.
LOSIONI- tekoča dozirna oblika, pridobljena z raztapljanjem trdne ali tekoče zdravilne snovi v destilirani vodi.
^
Rp.: Acidi borici 4.0
Aq. destil. oglas 200,0
M.D.S. Kako uporabljati: 5-6 plasti gaze navlažimo v ohlajeni raztopini, rahlo stisnemo in nanesemo na jokasto območje kože za 15-20 minut za dve uri, nato dve uri odmora in tako naprej 4- 5-krat na dan.
Za losjone uporabljajo: resorcinol 1-2%, tanin 2%, borova kislina 2-3%, srebrov nitrat - (lapis) 0,25%, mangan 1: 5000-10000 (0,05%), furatsilin 0,02%, rivanol 0,1- 0,05%, svinčena voda 0,5% itd.
PRAŠKI je mešanica praškastih snovi (običajno 2/3 mineralnega in 1/3 rastlinskega izvora), ki se nanesejo na lezije v tankem sloju.
Praški imajo zaščitni, higroskopičen, hladilni učinek. Praški so indicirani za akutna vnetna stanja kože brez joka, prisotnost hiperemije, otekline, z občutki vročine, pekočega, srbenja.
Praške injiciramo: difenhidramin 1-5%, mentol 1-2%, timol 0,5-1%, anestezin do 5%, urotropin 10%, naftalan do 3%, ihtiol do 3%, tanin do 50 % itd.
Indiferentni prašek (brez zdravilnega delovanja):
Rp.: Zinci oxydi
Amyli tritici ana 10.0
Prašek, ki ni ravnodušen (z zdravilnim delovanjem):
Rp.: Mentoli 0,3
Amyli tritici ana 10.0
M.D.S. Lezije v prahu 5-6 krat na dan.
^ KLEPTI - stresane mešanice so mešanica oljne, vodne ali vodno-alkoholne raztopine s praškastimi snovmi v razmerju 30-45 % praškov in 55-70 % tekoče baze.
Govorec vode (ravnodušen):Rp.: Zinci oxydi
Amyli tritici ana 10.0
Aq. destil. oglas 100,0
Govorec masla (ravnodušno):
Rp.: Zinci oxydi
Amyli tritici ana 30.0
Ol. Helyanthi oglas 300.0
M.D.S.Vodni neravnodušni govornik:
Rp.: Mentoli 3.0
^
Zinci oksidi
Talci Veneti
Amyli tritici ana 10.0
Aq. destil. oglas 100,0
M.D.S. Pred uporabo pretresite inNanesite na lezije 3-krat na dan.
PRILEPI- enaka mešanica praškastih snovi z maščobo ali maščobi podobne snovi (razmerje 1:1).
Indiferentna pasta - (cink):
Rp.: Zinci oxydi
Amyli tritici ana 10.0
^
vazelini 30,0
M.f. testenine
Ni ravnodušna pasta:
Rp.: Laevomycetini 6.0
Zinci oksidi
Talci Veneti
Amyli tritici ana 20.0
vazelini 60,0
M.f. testenineD.S. Nanesite z lopatico v tankem sloju na lezijo 1-krat na dan. Odstranite z vatirano palčko, namočeno v rastlinskem olju.
^
MAZILO - so kombinacija zdravilne snovi z maščobno bazo (vazelin, lanolin).
Keratoplastic - obnavlja roženico, hkrati ima protivnetni, antipruritični, razkuževalni učinek. Vsebujejo: ihtiol do 5-10%, žveplo do 10%, katranske pripravke 5-10%, naftalan 5-10%, resorcinol do 2%.
Keratoplastično mazilo:Rp.: Acidi salicilici 1.0
Vazelin ad 50.0
M.f. ung.
^
D. S. Poškodbe namažite 2-krat na dan.
Keratolitik - raztapljanje ali luščenje rožene plasti. Keratolitična mazila vključujejo: salicilno, benzojsko, karbolično, mleko nad 2 % itd.
Keratolitična mazila:
Rp.: Acidi salicilici 5.0
^
Vazelin ad 50.0
M.f. ung.
KREME- hladilna mazila (hladne kreme) so kombinacija brezvodnega lanolina in vode v razmerju 2:1. Od maščob v kremah se poleg lanolina uporabljajo vazelin in (ali) spermaceti.
Krema je mehke, nežne teksture, dobro mehča, ne moti znojenja kože in se bolje prenaša kot mazila.
Neindiferentna krema:
Rp.: Acidi Borici 1.0
Aq. destil. 30.0
M.D.S. Kožo namažite 2-3 krat na dan.
Unna hladilna krema:
Aq. Calcis ana 20.0
M.D.S. Žarišča namažite 2-3 krat na dan.
Krema je indicirana za suho kožo, kronične infiltrativne procese. Kreme se pogosto uporabljajo v kozmetologiji.
^ 21. Zunanja terapija za piodermo:
Nogavice je treba vsakih 5-7 dni kuhati v raztopini pralnega praška 10-20 minut.
^ 23. Izdelava ambulantnega kartona za kožne in venerične bolezni (obrazec št. 25)
Potni del izkaznice se izda v matičnem uradu KVD po predložitvi potnega lista in zdravstvenega zavarovanja z obveznim izpolnjevanjem vseh stolpcev (priimek, ime, patronim, starost, naslov, kraj dela, poklic, položaj).
Ob sestanku v ordinaciji zdravnik zapiše datum obiska, pacientove pritožbe, kratko anamnezo: dednost in pretekle bolezni, nato pa - potek bolezni, objektivne podatke; po pregledu se postavi diagnoza in iz zgornjega besedila izhajajo termini.
Diagnoza (po razjasnitvi) se vpiše na seznam končnih diagnoz z obvezno navedbo datuma: prvič - z znakom (+), ponovno - z znakom (-) in prisotnostjo čitljivega podpisa zdravnika .
Če se bolnik ponovno prijavi na termin, se vodi evidenca kot kratek dnevnik bolezni, ki odraža dinamiko patološkega procesa in ustrezne spremembe v terapiji.
^ 24. Metoda pregleda kožnega bolnika.
V kliniki za kožne bolezni ima metoda pregleda bolnika nekatere značilnosti, za razliko od drugih klinik, pri izpolnjevanju dela potnega lista zdravstvene anamneze, morate ugotoviti bolnikove pritožbe:
1) na strani splošnega stanja se lahko pojavijo - splošna šibkost, občutek šibkosti, utrujenost, slabo zdravje;
2) na delu kože - občutek vročine, pekoč občutek, srbenje, parestezija, njihova obstojnost, lokalizacija, čas pojava in največja intenzivnost - dan in noč;
3) po evidentiranju bolnikovih pritožb v zvezi z osnovno boleznijo usmeriti na druge organe in sisteme.
Nato morate ugotoviti trajanje bolezni, primarno lokalizacijo procesa, nagnjenost k ponovitvi dermatoze in njihove vzroke. Če se ta bolezen ponovi, je treba ugotoviti prejšnje laboratorijske ali posebne študije ter ugotoviti naravo prejšnjega zdravljenja in njegovo učinkovitost.
Za pravilno diagnozo številnih dermatoz je pomembno ugotoviti dejstvo sezonskosti bolezni. Včasih je pomembno vedeti, kje je bolnik prej živel.
Nadalje se zbirajo informacije o predhodno prenesenih boleznih, s poudarkom na alergijskih boleznih, tuberkulozi, Botkinovi bolezni, operacijah, poškodbah, pretresih možganov itd., ki lahko vodijo v oslabitev obrambe telesa. Podatki o zdravstvenem stanju žene (moža) in otrok (družinska anamneza) so lahko koristni, zlasti pri odločanju o vlogi dednih dejavnikov oziroma o kužnosti bolezni.
Odvisnost kožnih bolezni od poškodb notranjih organov pri posameznih bolnikih narekuje potrebo po preučevanju stanja visceralnih organov, kostnega in sklepnega aparata, bezgavk itd.
Tako se študija splošnega stanja dermatološkega bolnika izvaja po načrtu pregleda terapevtskega bolnika.
Po zaključku klinične študije notranjih organov in živčnega sistema začnejo pregledovati celotno kožo in vidne sluznice, nato pa predele kožnih lezij.
Pomembna točka je spoštovanje naslednjih inšpekcijskih pogojev:
Temperatura v prostoru ne sme biti nižja od +18 - 20 C.
Pregled bolnika je treba opraviti pri dnevni svetlobi, razpršeni svetlobi (izogibajte se padanju sončnih žarkov na pacientovo kožo).
Pri pregledu bolnika mora zdravnik postaviti hrbet proti viru naravne svetlobe. Pregledati je treba celotno kožo in vidne sluznice, ne glede na lokacijo lezij.
Pri lezijah začnite pregled in opis s primarnimi morfološkimi elementi, nato pa s sekundarnimi kožnimi izpuščaji, ki so nastali kot posledica evolucije primarnih eflorescenc.
1. Barva (meso z mat odtenkom, bledo, modrikasto,
ikterična, zemeljska, rjava).
Turgor in elastičnost (zmanjšana, povečana, ohranjena).
Vlažnost (zmerno vlažno, mokro, suho).
Risba in relief kože (gladkost, povečani kožni utori).
^ 25. Pisanje dermatološkega statusa.
Pozorni morate biti na lokalizacijo izpuščaja: območje največjega izpuščaja, njegove najljubše lokacije. Po tem se ugotovi razširjenost izpuščaja: lahko je žariščna, prizadene katero koli eno ali več področij kože ali pa se razširi na celotno kožo. Izpuščaji so lahko univerzalni, včasih dobijo značaj eritroderme.
Prav tako je treba določiti simetrijo lezij. Če se lezija nahaja na obeh polovicah telesa (na primer na rokah, nogah, zadnjici, na obeh straneh pogojno narisane srednje črte vzdolž človeškega telesa), se tak izpuščaj imenuje simetričen; če je lokaliziran na katerem koli delu kože strogo na eni strani, je asimetričen.
Meje lezije so v nekaterih primerih lahko jasne, ostro opredeljene, v drugih pa nejasne, nejasne, nerazločne.
Nato nadaljujejo s karakterizacijo lastnosti primarnih elementov kože.
Nastavitev: vrednost (v mm ali cm); barva (rdeča, rjava, cianotična, opalna itd.); obrisi (pravilni, zaobljeni, ovalni, poligonalni); oblika (označuje papule, tuberkule, vozlišča, mehurje, pustule; ploska, stožčasta, polkrogla, pogrezana v središču, leča); narava površine (gladka, erozivna, ulcerozna, bradavičasta); periferna rast (odsotna, na voljo); dinamika razvoja (izgine brez sledu, pusti brazgotine, cicatricialna atrofija); okoliška koža (nespremenjena, hiperemična, pigmentirana itd.).
Izvede se opis sekundarnih elementov izpuščaja (skorje - serozne, gnojne, hemoragične; brazgotine - umaknjene, ravne, hipertrofične itd.); luske - moke podobne, pityriasis, lamelne (majhne in velike lamelne), listne oblike; sekundarne lise - pigmentirane in depigmentirane; lihenifikacija; vegetacijo.
Opis zunanjih manifestacij kožnih bolezni je narejen zaporedoma od zgoraj navzdol v naslednjem vrstnem redu: glava, vrat, prsni koš, trebuh, hrbet, zadnjica, zgornji in spodnji udi. V tem primeru je najprej opisana glavna lezija, ne glede na lokalizacijo. Nato je opisana klinična slika poškodb prirastkov kože - las, nohtov in končno sluznice.
^ 26. Način odvzema materiala ženskam pri pregledu na gonorejo
(Iz odredbe Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 415 z dne 20. avgusta 2003 "O odobritvi protokola za vodenje bolnikov z "gonokokno okužbo").
Odvzem kliničnega materiala od žensk se izvaja:
- : iz sečnice, cervikalnega kanala, spodnjega rektuma, orofarinksa; iz stranskega forniksa vagine, velike vestibularne in parauretralne žleze - glede na indikacije;
- : iz sečnice, cervikalnega kanala, iz sluznice očesne veznice, spodnjega rektuma, orofarinksa; nožnico ter velike vestibularne in parauretralne žleze - glede na indikacije.
Za zbiranje izcedka je zaželeno, da ženska ne urinira 3 ure. Pred odvzemom izcedka se sečnica in maternični vrat obrišeta s sterilnim suhim bombažem. Nato sečnico masiramo s kazalcem (skozi sprednjo steno nožnice) v smeri od znotraj navzven in z žlebasto sondo ali Volkmannovo žličko, vstavljeno v sečnico za 2 cm, odvzamemo njen izcedek iz stene in nanesemo v tankem sloju v obliki črke "U" na levem robu predmetnega stekla.
Za prevzem materiala iz materničnega vratu uporabite vaginalna spekuluma. Sondo ali veje ginekološke pincete vstavimo v cervikalni kanal do globine 1 - 1,5 cm, nato pa, ko jih odpremo, zberejo izcedek in ga nanesejo na isto steklo v obliki črke "C".
Hkrati se nativni material z vatirano palčko odvzame iz zadnjega forniksa nožnice v epruveto za testiranje na Trichomonas.
Za prevzem materiala iz rektuma topo žlico ali sondo vstavimo 4-5 cm v analni kanal in jo previdno poganjamo od strani do strani, da zberemo vsebino analnih kript. Da preprečimo fekalno kontaminacijo, se sonda odstrani iz anusa brez vrtenja.
Kot rezultat, pripravimo dve 2 kozarci - eno za barvanje z metilensko modro, drugo za Gram.
Pri bolnikih s klinično sliko diseminirane gonokokne okužbe so kri, sečnica, cervikalni kanal, žrelo, kožni izpuščaji, sklepna tekočina in danka potencialna mesta za testiranje N. gonorrhoeae. Obseg in naravo pregleda določimo skupaj s specializiranimi specialisti (okulist, proktolog, otorinolaringolog, nevropatolog itd.) in se izvedeta po ustreznem protokolu.
^ Orofaringealni material vzeti iz tonzil, mehkega neba in zadnje stene žrela.
sklepna tekočina je treba aspirirati s sterilno iglo. V prisotnosti kožnih izpuščajev se opravi biopsija, kot transportni medij uporabimo juho ali sterilno 0,9% raztopino natrijevega klorida.
^ Če obstaja sum na gonokokni meningitis vzemite vsaj 1 ml cerebrospinalne tekočine, saj količinska vsebnost gonokoka tam ni velika.
^ 27. Odvzem brisov moškim za testiranje na gonorejo.
Pri heteroseksualnih moških sta lahko primarna žarišča sečnica in žrelo, pri homoseksualnih moških pa še danka. Skrivnost prostate se pregleda, če je indicirano.
Mikrobiološka diagnoza gonoreje se opravi pred zdravljenjem, nato 2 in 14 dni po zdravljenju.
Odvzem kliničnega materiala od moških se izvaja:
- za mikroskopsko preiskavo iz sečnice, iz spodnjega rektuma in orofarinksa;
- za raziskovanje kulture: iz sečnice, iz sluznice očesne veznice, spodnjega rektuma in orofarinksa.
Odvzem brisa za namen diagnosticiranja gonoreje je najbolje opraviti zjutraj pred uriniranjem ali popoldan po daljši zamudi pri uriniranju, vsaj 3 ure po zadnjem uriniranju.
Prvo kapljico, ki prosto teče iz sečnice, odstranimo z gazo. Nato: s sterilno mikrobiološko zanko ali stekleno lopatico odvzamemo izcedek iz sečnice in naredimo dva tanka brisa na dveh stekelcah: na enem steklu bris za obarvanje z metilensko modro, na drugem po Gramu.
Če izcedka iz sečnice ni, se opravi strganje iz sluznice sečnice s sterilno žlebljeno sondo na globini 3-4 cm, po mehki masaži sečnice proti njeni zunanji odprtini.
Po odvzemu kliničnega materiala pri moških se opravi 2-stekleni test (glej Thompsonov test).
^ 28. Odvzem brisov deklet za mikroskopsko preiskavo
za gonokoke
Pri deklicah in devicah se material vzame iz vaginalne odprtine.
Pri deklicah se mikroskopske in kulturne študije izvajajo pred nastopom menarhe, vendar diagnoza gonoreje se postavi na podlagi študije kulture(rast gonokoka z določitvijo njegovih encimskih lastnosti).
Preden vzamete izpust na pregled iz sečnice deklica se ne sme izvajati higienskega umivanja čez dan in ni priporočljivo urinirati 3 ure pred pregledom.
Z žlebljeno sondo s sterilno vatirano palčko, navito okoli njenega konca, nežno vstavljeno v nožnico skozi himenično odprtino brez napora, iztisnemo izcedek iz sečnice in iz njega pripravimo razmaz v obliki črke "U". . Nato z drugo žlebljeno sondo (ali ušesno žličko ali mikrotamponom) odvzamemo izcedek iz zadnje jame vestibula neposredno za himen in pripravimo bris v obliki črke "V".
Material za pregled rektuma boljši so izpirki, iz katerih lovimo kosmiče in naredimo bris na 2 stekelcah v obliki črke “R”, posušimo in pošljemo v laboratorij.
Pri neonatalna oftalmija material za raziskavo vzamemo s sondo iz spodnje veke konjunktivalne vrečke. Vzorce je treba jemati s sterilnimi plastičnimi, dakronskimi ali viskoznimi sondami ali platinastimi zankami.
^ 29. Metode fizičnega pregleda spolnoporočnega bolnika - otroka.
Telesni pregled venerično bolnika - otroka se opravi v prisotnosti staršev, ožjih sorodnikov ali vzgojitelja /
Bodite pozorni na lokalizacijo izpuščaja: območje največjega izpuščaja, njegove najljubše lokacije, razširjenost izpuščaja: lahko je žariščni, prizadene eno ali več področij kože ali razširjen, ki vključuje kožo. in sluznice.
Določi se simetrija lezij, njihove meje in značilnosti primarnih elementov izpuščaja: velikost (v mm ali cm); barva (rdeča, rjava, cianotična, opalna itd.); obrisi (pravilni, zaobljeni, ovalni, poligonalni), oblika (ploska, stožčasta, polkrogla, potopljena v sredini, leča); narava površine (gladka, erozivna, ulcerozna, bradavičasta); periferna rast (odsotna, na voljo).
Treba je opisati sekundarne elemente izpuščaja: skorje, brazgotine, sekundarne lise - pigmentirane in depigmentirane.
V tem primeru je najprej opisana glavna lezija, ne glede na lokalizacijo.
Nato je opisana klinična slika poškodb prirastkov kože - las, nohtov in končno sluznice.
^ 30. Vzorčenje materiala za bledo treponemo.
Vzorčenje materiala za raziskavo se izvaja predvsem s površine erozij, razjed ali erodiranih papul.
Predhodno je treba z njihove površine s tamponom s fiziološko raztopino odstraniti različne onesnaževalce in prej uporabljena zunanja zdravila. Nato subjekt posušimo z gazo, infiltrat zajamemo z dvema prstoma leve roke (v gumijasto rokavico) in ga rahlo stisnemo s stranic, erozijo pa previdno "pogladimo" s platinasto zanko, dokler se ne pojavi tkivna tekočina, vendar brez krvi.
Kapljico nastalega izcedka s sterilno zanko prenesemo na tanko, predhodno razmaščeno stekelce, pomešamo z enako količino tople fiziološke raztopine in pokrijemo s tankim pokrovnim stekelcem. Pripravljeni pripravek se mikroskopira v temnem polju.
Iz nemaceriranih eruptivnih elementov pridobimo material za raziskave blede treponeme s škarifikacijo s skalpelom. Vendar pa zaradi znatne primesi krvi v tkivni tekočini, zaradi česar je težko najti blede treponeme, se ta metoda ne uporablja široko.
Pri zaceljenem šankrju ali njegovi odsotnosti se lahko priporoči punkcija bezgavke (običajno dimeljske) za odkrivanje blede treponeme. Za to uporabite brizgo s tesno prilegajočim se batom in iglo z rahlo topim koncem. Mesto vboda obdelamo z alkoholom in 3% alkoholno raztopino joda. Bezgavka je pritrjena med prvim in drugim prstom leve roke. Z desno roko se igla injicira v bezgavko; Ne da bi odstranili iglo, z levo roko rahlo masiramo bezgavko. Iglo nato počasi izvlečemo iz bezgavke z aspiracijo bata brizge, na koncu pa vsebino brizge prenesemo na stekelce za pregled v "temnem vidnem polju".
^ 31. Sodobni principi zdravljenja bolnikov s sifilisom.
Načela zdravljenja bolnikov s sifilisom:
Zdravljenje bolnikov s sifilisom poteka v skladu z veljavno metodo. priporočila
Specifično zdravljenje je predpisano po postavitvi diagnoze na podlagi kliničnih manifestacij, odkrivanja povzročitelja bolezni in rezultatov serološke preiskave (RCC, MCI, RPHA, ELISA, RIBT),
Priporočljivo je, da se zdravljenje začne čim prej (z zgodnjimi aktivnimi tvorbami sifilisa - v prvih 24 urah), saj "prej ko se zdravljenje začne, ugodnejša je prognoza in učinkovitejši so njeni rezultati",
Kot glavno zdravljenje sifilisa se uporabljajo različni pripravki penicilina. Penicilin ostaja zdravilo izbire pri zdravljenju sifilisa – diferencirano dajanje različnih penicilinskih pripravkov (durantnih, srednjetrajnih in topnih) glede na stadij bolezni,
Kontraindikacija za uporabo penicilinskih pripravkov za zdravljenje sifilisa je lahko njihova individualna nestrpnost. Pred začetkom zdravljenja morate ugotoviti prenašanje penicilinskih pripravkov, o tem zabeležiti v anamnezi,
Pred prvim injiciranjem penicilina in pred injiciranjem durantnih zdravil je predpisana tableta antihistaminikov,
V primerih, ko obstajajo anamnestične indikacije intolerance na penicilin, je priporočljiva izbira alternativne (rezervne) metode zdravljenja za bolnika,
Pri zdravljenju bolnika s sifilisom in izvajanju preventivne terapije je treba pred in po zdravljenju preučiti CSR (MRP).
V primeru šoka alergijske reakcije na penicilin je v sobi za zdravljenje nujno imeti antišok komplet prve pomoči.
^ C in d s zdravljenja:
1. Specifično zdravljenje bolnikov s sifilisom z ugotovljeno in potrjeno diagnozo. Priprave za zdravljenje bolnikov s sifilisom imenujemo antisifilitični.
2. Preventivno zdravljenje se izvaja za preprečevanje sifilisa pri osebah, ki so bile v tesnem gospodinjstvu ali spolnih stikih z bolniki z zgodnjim stadijem sifilisa, če od trenutka stika ni minilo več kot 2 meseca.
3. Profilaktično zdravljenje za preprečevanje prirojenega sifilisa se izvaja po indikacijah nosečnic, ki so bolne ali bolne za sifilisom, in otrok, rojenih tem ženskam.
4. Poskusno zdravljenje (ex juvantibus) se lahko predpiše, če obstaja sum na specifično okvaro notranjih organov, NS, čutil, mišično-skeletnega sistema ipd., ko diagnoze ni mogoče potrditi s prepričljivimi laboratorijskimi podatki, klinična slika pa ne omogočiti izključitev prisotnosti sifilitične okužbe.
5. Dodatno zdravljenje se izvaja s serorezistence.
^ 32. Tehnika 2-trenutnega intramuskularnega dajanja zdravil.
Suspenzije - biciline, prokain - benzilpenicilin, novokainsko sol penicilina, ekstencilin in retarpen - je treba dajati strogo v dveh fazah, da preprečimo vstop v krvno žilo, kar lahko povzroči mikroembolijo žil možganov in pljuč.
Pacientu v ležečem položaju v zgornjem zunanjem kvadrantu zadnjice injiciramo globoko "debelo" (premer 0,8 mm) iglo brizge in počakamo 20 sekund, da se kri pojavi v kanili. Nato se v odsotnosti krvi pritrdi brizga in suspenzija se počasi injicira.
^ 33. Obdelava rok in orodja pri delu na veneričnem oddelku.
Roke obrišemo z vatirano palčko, navlaženo z 1% raztopino kloramina ali etilnega alkohola 2 minuti, nato speremo s toplo vodo in individualnim milom, obrišemo s posamezno brisačo (dnevno menjavamo) ali prtičkom za enkratno uporabo.
Po uporabi rokavice 1 uro razkužimo v 3 % raztopini kloramina, v 4 % raztopini vodikovega peroksida ali v 0,5 % raztopini vodikovega peroksida, nato speremo pod tekočo vodo, posušimo, prekrijemo s smukcem, zavijemo. v gazo, da se rokavice ne dotikajo, in zložen v bix. Nato jih steriliziramo s paro v avtoklavu pri temperaturi 120 stopinj (ena atmosfera) 45 minut. Sterilnost se ohranja 3 dni.
Brez pranja potopite v 3 % raztopino kloramina (ali 6 % raztopino vodikovega peroksida, 1,5 % raztopino kalcijevega hipoklorita) za 60 minut;
Sperite pod tekočo vodo 0,5 minute.
^ 34. Ozdravitev bolnika s sifilisom.
Kot merila za zdravljenje sifilisa je treba upoštevati:
1. Popolnost opravljenega zdravljenja in njegova skladnost z veljavnimi navodili.
2. Podatki kliničnega pregleda (pregled kože in sluznic, če je indicirano, stanje notranjih organov in Državnega zbora).
3. Rezultati laboratorijske (serološke, če je indicirano - likvorološke) študije.
^ 35. Ozdravljen bolnik z gonorejo .
Zdravljenje gonoreje se ugotavlja s pomočjo kliničnih, bakterioskopskih in bakterioloških študij. Vendar pa odsotnost izločkov in izginotje gonokokov s površine sluznice urogenitalnega trakta ne kaže vedno na okrevanje, ker. gonokoki lahko dolgo časa ohranijo svojo sposobnost preživetja in virulenco v encisiranih žariščih okužbe.
^ Iz Protokola za obvladovanje gonokoknih okužb iz leta 2003:
Merila za ozdravitev gonoreje so: odsotnost subjektivnih in objektivnih simptomov bolezni, negativni rezultati mikroskopskih in kulturnih študij.
Vzpostavitev kliničnih in mikrobioloških meril za ozdravitev gonoreje se izvede 2 in 14 dni po koncu zdravljenja.
Z ugotovljenim virom okužbe in negativnimi rezultati preiskave na gonorejo bolniki niso predmet nadaljnjega opazovanja.
^ 36. Provokacije med pregledom za gonorejo .
V skladu s prejšnjimi metodološkimi priporočili Ministrstva za zdravje Ruske federacije "Zdravljenje in preprečevanje gonoreje z dne 23.12.1993": "zaradi težav pri odkrivanju GN med bakterioskopskim pregledom izločkov se uporabljajo različne vrste provokacij na podlagi na draženje tkiva, da bi odkrili okužbo v skritih žariščih."
biološki- pri odraslih se enkrat v \ m daje 500 milijonov mikrobnih teles. Če je bil med zdravljenjem uporabljen gonovaccina, je za provokacijo predpisan dvojni zadnji terapevtski odmerek, vendar ne več kot 2 milijardi mikrobnih teles. Otroci, mlajši od 3 let, ne uporabljajo gonovaccine, medtem ko starejši otroci dobijo 100-200 milijard mikrobnih teles.
V odsotnosti gonovaccine se daje pirogenal 25 mcg.
Za povečanje provokacije lahko odrasli uporabljajo gonovaccino hkrati s pirogenalom v eni brizgi (500 milijonov mikrobnih teles gonovaccina in 20 μg pirogenala).
Ženske v bolnišnici lahko istočasno vnesejo gonovaccino regionalno v submukozno plast materničnega vratu in sečnice (100 milijonov mikrobnih teles v vsakem žarišču).
kemični- pri ženskah se sečnica namaže z 1% in cervikalni kanal s 5% raztopino srebrovega nitrata, rektum se namaže z Lugolovo raztopino na glicerinu. V odsotnosti srebrovega nitrata se za zdravljenje vseh lezij uporablja Lugolova raztopina na glicerinu.
Pri moških se uporablja vkapanje v sečnico 0,5% raztopine srebrovega nitrata.
Za namen provokacije se deklicam v nožnico injicira skozi gumijasti kateter s 3-5 ml Lugolove raztopine ali 0,5-1% raztopine srebrovega nitrata, sečnico in danko zdravimo z Lugolovo raztopino na glicerinu.
Mehanski- pri ženskah se na maternični vrat nanese kovinski pokrovček, po 24 urah se iz pokrovčka vzame material za raziskavo.
Pri moških se v sečnico za 10 minut vstavi ravno bougie ali pa se opravi anteriorna ureteroskopija.
Toplotni- ženskam predpišemo diatermijo s trebušno-sakralno razporeditvijo elektrod 3 dni: vsaka 30-40-50 minut ali induktotermijo tudi 3 dni po 10-15-20 minut. Eno uro po vsakem ogrevanju se vzame ločljiv vzorec za raziskavo.
fiziološki- po nastopu menstruacije 2-3 dni, ko se zaradi povečanega pretoka krvi v medenične organe ustvarijo ugodni pogoji za aktivacijo vnetnega procesa, se vzame material za brise in setev.
Med menstruacijo ni mogoče izvajati drugih vrst provokacij. Za večjo učinkovitost je bila uporabljena kombinirana provokacija, ki je najpogosteje združevala kemične in prehranske metode s hkratnim dajanjem gonovaccina.
Po kombinirani provokaciji s kemično izpostavljenostjo se opravi bakteriološka preiskava (cepljenje) po 48 ali 72 urah, če se izvaja samo biološka provokacija, se inokulacija opravi najkasneje v 24 urah.
V skladu s Protokolom za obvladovanje gonokoknih okužb iz leta 2004: »Nadzorovane študije ne podpirajo uporabe provokacij za izboljšanje učinkovitosti diagnoze gonokokne okužbe.« Zdi se, da je slednje priporočljivo v povezavi z uporabo visoko učinkovitih antibiotikov.
^ 37. Zdravljenje z zdravili za anafilaktični šok.
Adrenalin: injicirajte s.c. 0,5 ml 0,1 % raztopine na mesto injiciranja oz.
Če krvni tlak ostane nizek, po 10-15 minutah
dajanje adrenalina se ponovi.
IV prednizolon 75-150 mg ali več (ali deksametazon 4-20 mg IV,
Če teh steroidov ni mogoče dajati intravensko, jih dajemo intramuskularno.
Antihistaminiki: - pipolfen 2-4 ml 2,5% s.c. oz
suprastin 2-4 ml 2% raztopine i / m, oz
difenhidramin 5 ml 1% raztopina i.m.
Eufillin: intravensko za asfiksijo in zadušitev 10-20 ml 2,4% raztopine
Če je alergična. reakcija se je razvila ob uvedbi penicilina, nato injiciranega
Zdravilo po uporabi ima hiter učinek
in se dolgo časa (do 4 dni) shranjuje v telesu, kar zagotavlja inaktivacijski učinek.
Cordiamin: 1,0 s / c ali / m (stimulira centralni živčni sistem, vzbuja dihalne in vazomotorne centre).
^ 38. Pravila oskrbe otrok s kroničnimi alergijskimi dermatozami.
Alergijske reakcije pri otrocih so najpogosteje povezane s prehranskimi dejavniki: v otroštvu lahko kazeinogen v materinem ali kravjem mleku, pri starejših otrocih povzročijo razvoj alergijskih reakcij jajca, citrusi, čokolada, jagode, med in druge prehranske snovi.
Poudariti je treba, da je za dojenčke pomembno, da v prehrano čim prej uvedejo zelenjavne odvarke, sokove (korenček, pesa), materino mleko postopoma nadomestimo s kislim kravjim mlekom (kefir, acidofil, skuta).
Iz prehrane starejših otrok je treba izključiti živila, ki povzročajo ali poslabšajo alergijske reakcije. Ženske, zlasti tiste, ki so nagnjene k alergijskim boleznim, med nosečnostjo ne smejo uživati velikih količin naravnega kravjega mleka (nadomeščanje s fermentiranimi mlečnimi izdelki), jajc, medu, citrusov, čokolade, ekstraktivov. Pomembno je, da pred nosečnostjo pri takih ženskah sledi dolgotrajna remisija po popolni odpravi njihovih alergijskih manifestacij, sanacija možnih žarišč žariščne okužbe in dehelmintizacija. Nedavne dogodke je treba izvesti pri otrocih.
Pomembno je preprečiti fizično, mehansko in kemično draženje kože z grobimi oblačili, trenjem, onesnaženjem, sredstvi za čiščenje kože; izogibati se je treba trenju v gubah kože, njihovi maceraciji.
Če je mogoče, je treba odpraviti vpliv neugodnih podnebnih dejavnikov, kot so močno sonce, vročina, močan veter, snežna nevihta, vlaga itd., t.j. vse, kar prispeva k pregrevanju ali ohlajanju otroka.
V neakutni fazi procesa, zlasti v obdobju remisije, je prikazano možno dolgo bivanje otrok na jugu (ne v vlažnem območju): na južni obali Krima, Kaspijsko morje.
V obdobju remisije je prikazano morsko kopanje v kombinaciji z racionalno helioterapijo, vodikov sulfid ali radonske kopeli, bivanje v visokogorju (več kot 1200 m nadmorske višine).
V primeru alergijskega dermatitisa, ekcema, nevrodermatoze in drugih alergijskih bolezni je treba preprečiti stik otrok z vdihanimi alergeni (hišni prah, puh, perje blazin, dlake, plesni, cvetni prah rastlin itd.), stik z volnenimi tkaninami (obleka , odeja), krzno in krzneni izdelki (zlasti barvani), sintetični materiali, barve, nekatera zdravila in rastline. Pomembno je, da čim prej odkrijemo in nato odstranimo tiste alergene (poleg prehranskih), ki poslabšajo potek kronične alergijske dermatoze in so morda vzrok njenega nastanka. Za popolno odpravo stika z gospodinjskimi alergeni je včasih priporočljivo spremeniti kraj bivanja.
Zaradi dejstva, da otroci z ekcemom v akutni fazi ne prenašajo mila in celo vode, hkrati pa potrebujejo higienske kopeli, se priporočajo terapevtske kopeli brez mila - s kalijevim permanganatom, otrobi, škrobom, z odvarki rastlin - serije , hrastovo lubje, rman, šentjanževka, žajbelj, z Zinci sulfurici (5 g na pol vedra vode) ali Cupri sulfurici (10 g na kopel, torej na pol vedra vode). V prihodnosti se v fazi remisije uporablja samo otroško milo.
Ker je zaradi srbenja in draženja pri otrocih z alergijsko dermatozo več vhodnih vrat za sekundarno okužbo, poleg tega pa se zmanjša imunobiološka odpornost telesa, je treba paziti na absolutno čistočo. Otroci s kroničnimi alergijskimi dermatozami ne smejo komunicirati z bolniki z nalezljivimi kožnimi procesi (pioderma) in otroki s kožnimi reakcijami na cepljenje (cepljenje). Skrbnike je treba skrbno poučiti, naj upoštevajo ta pravila.
V neakutnem obdobju bolezni je priporočljivo, da se racionalno zadržujete na svežem zraku, utrdite telo in odpravite pregrevanje, ki je posledica prekomernega zavijanja. V tem primeru se otrok seveda ne sme ohladiti. Otroci morajo razviti splošne higienske veščine, zjutraj si umiti zobe z otroškim zobnim prahom. Velike gube kože potresemo s pudri "Otroški". Šampon "Baby" ali "Children's" se uporablja za umivanje las in kože, ki ne dražijo očesne veznice.
V akutnem obdobju alergijske dermatoze so cepljenja nesprejemljiva. Preventivno cepljenje proti nalezljivim boleznim je treba opraviti šele po nastopu remisije. Poenostavitev urnika cepljenja, strogo upoštevanje indikacij in kontraindikacij zanje pomagajo zmanjšati alergijske reakcije pri otrocih.
^ 39. Splošna načela dietetike za otroke z alergijskimi dermatozami.
Racionalno zdravljenje številnih kroničnih alergijskih kožnih bolezni pri otrocih je možno le s pravilno prehrano z vnosom potrebnih živil, ki ustrezajo fiziološkim potrebam rastočega otrokovega telesa in povečujejo imunogenezo.
Glavne sestavine hrane so beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati, minerali, vitamini, elementi v sledovih in voda v zahtevani količini in v pravilnem razmerju. Glavni vir energije v otrokovem telesu so ogljikovi hidrati. Hitro se absorbirajo in spodbujajo uporabo maščob in beljakovin. Maščobe so pomemben strukturni del mnogih tkiv. Skupaj z beljakovinami tvorijo kompleksne spojine, potrebne za izvajanje fizioloških funkcij in sodelujejo pri presnovi ogljikovih hidratov, aminokislin, soli, vode in elementov v sledovih.
Za otroke je še posebej pomemben beljakovinski del prehrane, saj v otroštvu prihaja do intenzivne rasti tkiv, beljakovine pa so glavni strukturni element, potreben za izgradnjo novih celic in tkiv. Beljakovine so bistvena sestavina vsake prehrane in lahko nadomestijo maščobe in ogljikove hidrate. Otroški organizem je še posebej občutljiv na pomanjkanje beljakovin. Pomanjkanje beljakovin vodi do zamude in nato do popolnega prenehanja rasti, zmanjšanja oksidativnih procesov v tkivih, anemije, motenj višjega živčnega delovanja, sprememb v delovanju jeter in trebušne slinavke, pojava hipovitaminoze in zmanjšanja odpornosti. na nalezljive bolezni.
Bistvena sestavina hrane so mineralne soli in elementi v sledovih. Potrebni so za izgradnjo kostnega, mišičnega in živčnega tkiva, za sintezo hormonov, encimov, vitaminov in pomembno vplivajo na sposobnost tkivnih beljakovin, da vežejo vodo in vzdržujejo osmotski tlak krvi in tkivnih tekočin na določeni ravni.
Voda je glavno okolje telesa, v katerem se izvajajo potrebne reakcije cepljenja, sinteze in proizvodnje hranil, encimov, vitaminov, hormonov, protiteles. Rastoče telo otroka še posebej potrebuje vodo, zato je prehrana otrok zgrajena ob upoštevanju vnosa zadostne količine tekočine in vzdrževanja racionalnega vodnega režima.
Zelo težko je hraniti novorojenčke in dojenčke, ki niso prilagojeni na samostojno asimilacijo živil v običajni kulinarični obdelavi.
Najboljša hrana zanje je materino mleko, ki vsebuje vse potrebne sestavine hrane v najboljši možni kombinaciji. Obstajajo dojenje, ko ima mati dovolj mleka, mešano hranjenje, če materinega mleka ni dovolj, in umetno hranjenje, ko materino mleko popolnoma ni.
Za prehrano novorojenčkov, dojenje v prvem letu življenja, mešano hranjenje, umetno hranjenje in hranjenje otrok od 1. do 3. leta glejte ustrezne smernice.
^ 1U. PRIPOROČANO BRANJE
DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA KOŽNIH BOLEZNI.
^ N.F. ATLAS BOLEZNI USTNE MUCOZE
SLOVAR - REFERENČNI DERMATOVENEROLOG
^ METODA PREGLEDA ZA VENERALNE BOLEZNI.
Vladikavkaz, 1994. - 29 str. (na voljo na tečaju)
^
Moskva, 1995. - 463 str.
KOŽNE IN VENERALNE BOLEZNI.
^ KOŽNE IN VENERALNE BOLEZNI.
Ed. Yu.K. Skripkin in V.N. Mordovtsev. Moskva, 1999.
SPOLNO PRENOSIVE OKUŠBE.
Praktični vodnik. Moskva, 2001. - 363 str.
KOŽNE BOLEZNI IN SPOLNO PRENOSIVE OKUŠBE. Vodnik za zdravnike, ki ga je uredil Yu.S. Butov.
KOŽNE IN VENERALNE BOLEZNI. Učbenik za študente medicine. univerze, urednik O. L. Ivanov. Moskva, 2002 - 478 str.
11. KOŽNE IN VENERALNE BOLEZNI.
Skripkin Yu.K., Kubanova A.A., Akimov V.G.
Učbenik za študente medicine. univerze. Moskva, 2007. - 538 str.
Te informacije so namenjene zdravstvenim in farmacevtskim delavcem. Bolniki teh informacij ne smejo uporabljati kot zdravniški nasvet ali priporočila.
Glavni klinični diagnostični simptomi v dermatologiji
Kirchenko Alina
Zdravnik pripravnik, Harkov, [email protected]
Atopijski dermatitis
Simptom "zimskega stopala" je hiperemija in zmerna infiltracija podplatov, luščenje, razpoke.
Morganov simptom (Denier-Morgan, Denier-Morgan gube) - globoke gube na spodnjih vekah pri otrocih.
Simptom "poliranih nohtov" je izginotje vzdolžne proge in značilen videz nohta zaradi nenehnega praskanja kože.
Simptom "krznenega klobuka" - distrofija las okcipitalne regije.
Simptom Pseudo Hertog - začasno izginotje dlačic, najprej v zunanji tretjini, nato pa v drugih delih obrvi pri nekaterih bolnikih.
Vaskulitis
Marshal-Whiteov simptom (Beerove lise) je zgodnji znak, blede in hladne na dotik lise angiospastične narave na koži rok.
Gljivična mikoza
Simptom Pospelov (tretji) - občutek gostote kartona med palpacijo kožnih lezij v 2. stopnji mikoze.
Diskeratoza
Simptom "dlakavega jezika" - papule na sluznici jezika - možen znak Darierjeve bolezni.
Simptom Pospelov (drugi) - občutek praskanja, ko papir prehaja čez lezije - bodičasta, folikularna keratoza.
Ihtioza
Simptom Kuklin-Suvorova - "lakirane" konice prstov, ki jih povzroča anomalija keratinizacije kože - lamelna ihtioza.
eritematozni lupus
simptom. Benier-Meshchersky - bolečina med ločevanjem in strganjem lusk v žariščih diskoidnega eritematoznega lupusa.
Simptom Meshcherskyja ("raztrgana peta") - pri pečenju (strganju) žarišč eritematoznega lupusa - bolečina in težave pri odstranjevanju lusk, na notranji strani katerih se odkrijejo poroženele bodice.
simptom. vaskularna pljučnica (Ro-znaki pri SLE) - prisotnost bazalne diskoidne atelektaze v ozadju povečanega in deformiranega pljučnega vzorca + visok položaj diafragme.
Khachaturianov simptom (možen simptom) - vdolbine z majhnimi vdolbinami s folikularno keratozo v predelu zunanjega sluhovoda.
Lichen planus
Simptom Besnier - bolečina z nabiranjem papul.
Kreibachov simptom (Kernerjeva izomorfna reakcija) – ko je koža poškodovana ali razdražena, se na mestu poškodbe pojavijo sveži izpuščaji.
Simptom Pospelov-Neumann - belkaste papule na sluznici notranje površine lic.
Wickhamov simptom (Wickhamova mreža) - na površini papul, ko so namazane z oljem, nastane vidna mreža sekajočih se črt.
Gobavost
Simptom "vnetja in otekanja madežev" (Pavlovov simptom) - draženje (otekanje, povečanje volumna) žarišč po intravenskem dajanju nikotinske kisline.
Simptomi gobavosti
Reaktivno stanje akutne ali subakutne preobčutljivosti, ki se pojavi tako med aktivno hiperinfekcijo kot v procesu specifične okužbe - kot sorta - "obraz gobavosti".
Parapsoriaza
Bernhardtov simptom (fenomen "bele črte") - se pojavi na koži na koži v obliki bele črte, široke 3-6 mm pri bolnikih po lopatici ali kladivu.
Simptom "vafla" (pospelov fenomen, Brokkov fenomen) je gosta suha luska v obliki rezine ali koloidnega filma na papulah ali pa je biserna barva papul po nanosu obkladka kapljasta parapsoriaza.
Simptom purpure (Brocca-Ivanov) - točne krvavitve med grotažo, ki niso skrite z luskami, razkrije se skrito luščenje.
Luskavica
Simptom "stearinske pege" - pri glodanju psoriatičnih izpuščajev površina elementov izpuščaja postane intenzivno bela, stearinske luske se ločijo.
Simptom "psoriatični film" ("terminalni film") - pri odstranjevanju lusk iz psoriatičnih papul se zaradi akantoze pojavi briljantno rdeča površina.
Auspitzov simptom (fenomen "krvave rose", pojav točkovne krvavitve) - s pikanjem psoriatičnih izpuščajev, po pojavu "stearinske pege" in "terminalnega filma", se pojavi točkovna krvavitev.
Progresivna faza psoriaze
Pilnovov simptom (Pilnov obod) je rdeči rob hiperemije vzdolž periferije psoriatičnih papul, ki v teh žariščih niso pokrite z luskami.
Koebnerjev simptom je izomorfna reakcija, ko je koža poškodovana ali razdražena, na mestu poškodbe se pojavijo sveži izpuščaji.
Stacionarna faza psoriaze
Simptom Kartomyshev - pri palpaciji - občutek jasnih meja vzdolž periferije psoriatičnih plakov na lasišču, v nasprotju z žarišči seboroičnega dermatitisa, katerih razmejitev od poškodovane kože ni določena s palpacijo.
stopnja regresije
Simptom Voronov (psevdo-atrofični rob) - okoli psoriatičnih papul - sijoč, svetel obroč rahlo nagubane kože.
Pemfigus
Simptom Azboye-Ganzen - vrsta simptoma Nikolskega s pemfigusom: širjenje mehurja ob pritisku na pnevmatiko.
Neposredni simptom Nikolskega - z intenzivnim drsenjem v bližini mehurčka je opaziti rahel odmik povrhnjice.
Posredni simptom Nikolskyja - rahla zavrnitev povrhnjice pri srkanju na pokrov mehurja.
Šeklov simptom (simptom "hruške") - pretok tekočine iz neodprtega mehurja pod vplivom lastne gravitacije navzdol, medtem ko sam mehur dobi obliko hruške - pemphigus vulgaris.
versicolor
Balserjev simptom je diagnostični test, ki sestoji iz intenzivnejšega obarvanja lezij pri mazanju z jodom.
Besnierov simptom (simptom "čipsa") - luščenje plasti zrahljane povrhnjice med nabiranjem lezij.
skleroderma
Gyfordov simptom je nezmožnost zasuka vek.
Simptom "vrečka" - linearne brazgotine v obliki pahljače blizu ust, usta je nemogoče široko odpreti.
Simptom "satovje" (Ro-znak) - dvostranska krepitev in deformacija pljučnega vzorca s fino mrežasto strukturo.
Toksikoderma
Burtonov simptom - siva obroba na dlesni blizu spodnjih sekalcev - zastrupitev s svincem.
Tuberkulozni lupus
Symp. Pospelova (prva, simptom "sonde") - okvara sonde pri pritisku na lupom.
Simptom "jabolčnega želeja" je svetlo rjava ali rjava obarvanost tuberkuloze med diaskopijo.
Garje
Ardijev simptom je prevlada posameznih gnojnih skorj v predelu enega od komolcev ali nekaj pastul okoli komolčnih sklepov.
Bazinov simptom (povišane ravni Bazina, ki jih prenašajo klopi) je majhen mehurček s črno piko (samica klopa) na koncu poteka garje.
Cesarijev simptom - srbenje se pri palpaciji rahlo dvigne
1. način uporabe v kliniki in interpretacija diagnostičnih vzorcev (dermografizem, simptom Besnier-Meshchersky, simptom "dame pete", Khachaturianov simptom, Ardi-Gorchakovov simptom, Wickhamova mreža, "CockadeG te Motchinsthins" simptom, "simptom" zob".)
Dermografingp reakcija nevrovaskularnega aparata kože na mehansko draženje, kar kaže na vazomotorno inervacijo kože. Pojav rdeče črte po prehodu s topim predmetom čez kožo, ki po 2-3 minutah izgine brez sledu, se šteje za normalen dermografizem. Rdeči razlit dermografizem opazimo pri ekcemih, psoriazi, beli - pri bolnikih s pruritusom, eksfoliativnim dermatitisom; obstojna bela ali mešana, ki hitro preide v belo - pri bolnikih z atopijskim dermatitisom, urtikarijo (široke edematozne, močno naraščajoče rdeče črte po celo rahlem mehanskem draženju kože, včasih izginejo po 40-60 minutah) - pri bolnikih z urtikarijo, pruritusom.
Simptom Benier-Meshcherskyja.
Značilnost bolezni je diskoidni eritematozni lupus. Ko se luske odstranijo iz eritematozno-infiltrativnih žarišč, se pojavi bolečina.
Simptom ženske pete.
Značilnost bolezni je diskoidni eritematozni lupus. Ko se luske odstranijo, so na njihovi spodnji površini jasno vidne poroženele bodice, s katerimi so jih vnesli v ustja lasnih mešičkov ali žlez lojnic.
Simptom Khachaturian.
Značilnost bolezni je diskoidni eritematozni lupus. Čepki iz lojnic v ušesih spominjajo na površino naprstnika.
Simptom Ardi-Gorchakov
značilnost garje. Na ekstenzorni površini komolčnih sklepov najdemo suhe skorje in luske, ki pokrivajo papulo-vezikularne elemente.
Wickhamova mreža.
Za bolezen je značilen lichen planus. Pri mazanju površine papul in zlasti plakov z rastlinskim oljem so skozi roženico vidne majhne belkaste pike in črte, prepletene v obliki pajčevine.
"Gatchinsonovi zobje"
S poznim prirojenim sifilisom. Zobna patologija v obliki distrofije zgornjih osrednjih stalnih sekalcev in hipoplazije njihove žvečilne površine. Vzdolž rezalnega roba zob se oblikujejo polmesečne zareze v obliki polmeseca, zaradi česar se rezalna površina sekalcev nekoliko zoži, zobni vrat pa postane širši, zobje postanejo ledvičasti ali izvijačni. Emajl na rezalnem robu je pogosto odsoten.
Lunin zob.
nerazvitost žvečilnih tuberkulov prvih molarjev, se pojavi pri poznem prirojenem sifilisu.
simptom "kokarde"
2. Metode uporabe v kliniki in interpretacija diagnostičnih kožnih testov (Kebnerjev fenomen, Nikolsky in Azba-Ganzenov simptom, psoriatični pojavi, Gachetov diastem, Carebellijev tuberkul, simptom satja).
Koebnerjev fenomen
s psoriazo. izomorfna reakcija (pojav novih elementov na mestu poškodbe kože)
simptom Nikolskega in Azba-Ganzena
opaženo pri pemphigusu vulgaris.
Nikolsky - 1. Ko srkamo kos pnevmatik mehurja, se povrhnjica odlepi na navidez zdravi koži.
Nikolsky-2. Ko s prstom potegnete med oba mehurčka, se povrhnjica odlepi.
Nikolsky-3. Ko s prstom potegnete po na videz zdravi koži, se povrhnjica lušči.
Azba-Hansen. Ko s prstom pritisnete na neodprt mehurček, lahko vidite, kako tekočina lušči sosednja področja povrhnjice in se mehurček poveča vzdolž periferije.
psoriatični pojavi
Pri strganju psoriatične papule se nenehno pojavlja obilno luščenje v obliki srebrno belih lusk, ki spominjajo na stearin (fenomen »stearinske pege«).
Po odstranitvi lusk ostane sijoča površina vlažna (fenomen psoriatičnega filma)
Pri nadaljnjem strganju pride do kapljične krvavitve (fenomen krvne rose).
diastema Gachet- s poznim prirojenim sifilisom. Široko razmaknjeni zgornji sekalci.
tuberkuloze Carebelli s poznim prirojenim sifilisom. 5. pomožni tuberkul na žvečilni površini maksilarnega molara.
simptom satja
Določiti taktiko vodenja bolnikov s površinsko kandidozo ustne sluznice. Navedite glavna sredstva za lokalno zdravljenje in zaporedje njihove uporabe.
Glede na to, da se kandidiaza nanaša na oportunistično mikozo, je treba najprej ugotoviti in po možnosti odpraviti patogenetske dejavnike bolezni (preučevanje imunskega in endokrinega statusa, gastrointestinalnega trakta in korektivno zdravljenje). kandidiaza; prehrana z izključitvijo sladkarij, omejevanjem ogljikovih hidratov, bogata z beljakovinami; vitamini B2, B6, C in PP. Pomembna je skrbna sanacija ustne votline, izključitev kakršne koli travme na sluznici.
Priprave za lokalno etiotropno zdravljenje kandidiaze so razdeljene na antimikotiki in antiseptiki.
1. Antimikotiki - polienski antibiotiki in imidazoli - se predpisujejo v obliki raztopin, aerosolov, gelov, kapljic, navadnih in žvečljivih tablet, karamel z derivati imidazola. Izdelane so bile tudi karamele z dekaminom 0,15 in levorin bukalne tablete 500.000 enot.
Lokalni polienski antimikotiki, ki se uporabljajo za zdravljenje kandidiaze, vključujejo nistatin, levorin, natamicin in amfotericin. Za derivate imidazola - mikonazol, ekonazol, klotrimazol itd.
Pacientu je treba pojasniti, da mora katero koli zdravilo za lokalno zdravljenje ostati v ustni votlini čim dlje. Tablete nistatina je treba žvečiti in dolgo hraniti v ustih, vendar je iz njih bolje pripraviti suspenzijo. Neprijeten okus suspenzije lahko zmanjšate z dodatkom do 50 % saharoze. Tuji avtorji dovoljujejo uporabo vaginalnih supozitorijev s pripravki nistatina ali imidazola. Raztopine in suspenzije ostanejo dlje v ustni votlini, če so predpisani obkladki in ne namakanje.
uporabite katero koli protiglivično mazilo, prednostno 2% vsebnosti aktivne snovi, ki se nanese med dve plasti vate in položi za lice (nanos sendviča po Yu.V. Sergeevu).
Trajanje zdravljenja akutnih oblik z lokalnimi antimikotiki je običajno 2-3 tedne, z antiseptiki nekoliko dlje. Splošno priporočilo je zdravljenje, dokler pritožbe in klinične manifestacije ne izginejo, nato pa še en teden.
2. Antiseptiki s protiglivičnim delovanjem se običajno predpisuje v obliki mazanja ali izpiranja. Mazanje se izvaja z 1-2% vodnimi raztopinami briljantno zelene ali metilensko modre, ki jih nanesemo na predhodno posušeno površino sluznice. Ta zdravila se pogosto uporabljajo, vendar so po učinkovitosti slabša od antimikotikov, hitro se razvije odpornost nanje, stalna uporaba pa vodi do draženja sluznice. Najboljši učinek je 2-3 krat razredčen z Lugolovo raztopino, 10-15% raztopino boraksa v glicerinu. Lokalne antiseptike je priporočljivo zamenjati vsak teden.
A) Izpiranje z raztopinami kalijevega permanganata (1:5000), 1% borove kisline, jodne vode (5-10 kapljic jodne tinkture na kozarec) je običajno predpisano za preprečevanje recidivov po sistemskem ali lokalnem zdravljenju ali hkrati z imenovanjem sistemskega droge. Priporočljivo je izpiranje 2-3 krat na dan ali po vsakem obroku.
B) Učinkovitejša je uporaba sodobnih antiseptikov - 0,05 % klorheksidinijevega biglukonata ali 0,1 % raztopine heksetidina (heksoral, na voljo tudi v obliki aerosola). Izpiranje grla (10-15 ml katere koli od teh raztopin) se izvaja v 30-60 sekundah po obroku dvakrat na dan. Aerosol se nanese v 1-2 sekundah. Za razliko od antimikotičnih izpiranja se antiseptičnih raztopin ne sme pogoltniti.
C) Nistatin - vodna suspenzija 100.000 ie / ml. Odraslim je predpisano izpiranje z nistatinom (5-10 ml) 1 minuto 4-krat na dan. Otrokom dajemo s kapalko 5 ml / dan po hranjenju. Tablete po 500.000 - 1.500.000 ie 4-krat na dan.
D) Levorin - vodna suspenzija 20.000 ie / ml. Odraslim je prikazano izpiranje 10-20 ml 2-4 krat na dan. Otroci - kot nistatin. V notranjosti se odraslim predpiše 500.000 ie 4-krat na dan.
D) Natamicin - suspenzija 2,5% pimafucina. Odraslim je predpisana uporaba 1 ml 4-6 krat na dan. Otroci - ne več kot 4 ml na dan.
E) Amfotericin - suspenzija 100.000 ie / ml. Uporaba za odrasle 1 ml 4-krat na dan.
G) Klotrimazol - 1% raztopina. Uporaba za odrasle 1 ml 4-krat na dan.
H) Pri kandidoznih napadih so sredstva izbire zdravila, ki vsebujejo protiglivično, antibakterijsko snov in hkrati kortikosteroidne hormone - triderm, lorinden C, pimafucort, mikozolon, candide B.
4. Zagotovite nujno oskrbo za Quinckejev edem (navedite zaporedje dajanja zdravila).
Nujna oskrba:
1) epinefrin 0,5-1 ml 0,1% raztopine subkutano;
2) pipolfen 2 ml 2,5% raztopine intramuskularno; suprastin - 2 ml 2% raztopine ali difenhidramin - 2 ml 5% raztopine;
3) prednizolon - 60-90 mg intramuskularno ali intravensko;
4) salbutamol, alupent - vdihavanje;
5) vroče kopeli za stopala;
6) lasix - 2-4 ml 1% raztopine intravensko s tokom v izotonični raztopini natrijevega klorida;
7) aminokaprojska kislina 100-200 ml 5% raztopine intravensko;
8) contrical (trasilol) - 3 ie intravensko v 300 ml izotonične raztopine natrijevega klorida;
9) z dednim Quinckejevim edemom je indicirana transfuzija sveže krvi, sveže zamrznjene plazme (ki vsebuje zaviralec Cl komponente komplementa). Potrebna je hospitalizacija. Z otekanjem grla - na oddelku ORL, saj lahko kadar koli pride do potrebe po traheostomiji. V primeru abdominalnega sindroma je obvezna hospitalizacija na kirurškem oddelku. Z nevrološkimi simptomi je indicirana hospitalizacija na nevrološkem oddelku.
5. Določite taktiko in režim vodenja bolnikov z nalezljivimi kožnimi boleznimi (garje, pedikuloza), navedite zdravila in metode za njihovo uporabo.
Garje. Nanesite sredstva, ki zrahljajo zunanjo plast kože in prodrejo neposredno v garje, uničijo pršice.
Učinkovitost zdravljenja ni odvisna toliko od izbire zdravila, temveč od temeljitosti izvajanja sanitarnih in higienskih ukrepov in skladnosti s pravili za uporabo zdravil, da bi se izognili ponovni okužbi ali samookužbi pri zdravljenju. samo prizadeta območja in ne celotne kože.
Pred drgnjenjem zdravila proti krastam se mora bolnik toplo tuširati, kar prispeva k mehanskemu odstranjevanju pršic s površine kože in rahljanju roženice. Med zdravljenjem je prepovedano pranje. Sredstva proti gastim vtremo v kožo trupa in okončin.
Pripravki za zdravljenje garje:
Zdravilo "Spregal" (piperonil butoksid + esdepaletrin) - se uporablja enkrat, ne zahteva predhodnega kopanja, izpere se po 12 urah.
Žveplovo mazilo (Unguentum sulfuratum simplex), 20-33% - za odrasle, 10% - za otroke - ga je treba uporabljati 5 dni, predhodno s toplo prho ali kopeljo, med zdravljenjem je prepovedano umiti.
Emulzija benzil benzoata (benzil benzoat) (20% raztopina - za odrasle, 10% - za otroke) - dvakrat vtrite (z 10 minutnim odmorom), nato - naslednji dan, nato ne umivajte še 2 dni.
Demyanovichova metoda (mešanica raztopine natrijevega tiosulfata (Natrii thiosulfas) in razredčene klorovodikove kisline (Acidum hydrochloricum)) - sestavek drgnemo dva dni zapored. Nato je treba še 2 dni ne umivati.
Vse spodnje perilo in posteljnina bolnika je treba razkužiti. Zdravilo "A-PAR" (piperonil butoksid + esdepaletrin) omogoča uporabo stvari že 2-3 ure po zdravljenju.
V primeru neuspeha pri prvem poskusu zdravljenja je treba naslednji poskus izvesti v 3-5 dneh.
Pedikuloza.
Za najučinkovitejšo terapijo, skrajšanje ali britje las . Pri zdravljenju prizadetih predelov kože se je treba gnid znebiti s česanjem ali mehanskim odstranjevanjem z las. Prav tako je treba razkužiti spodnja in zgornja oblačila, posteljnino. Zdravila proti pedikulozi predstavljajo različna zdravila, ki škodljivo vplivajo tako na odrasle kot na gnide.
Zelo učinkovita sredstva so nittifor, para-plus, itax, nix, 20% raztopina benzil benzoata, antiscrub in itd.
Par plus - Izdelek pustimo na obdelanih površinah 10 minut, nato speremo in odstranimo gnide. Para-plus se uporablja tudi za obdelavo stvari, s katerimi je pacient prišel v stik.
Nix - krema, ki se nanese na prizadeta območja 10 minut, spere na običajen način, medtem ko je gnide potrebno odstraniti.
Antiskab - kompleksen hidrofilni gelu podoben pripravek, ki vsebuje benzil benzoat, učinkovine rastlinskega izvora. To zdravilo se 1., 3. in 7. dan zvečer vtre v prizadeta in sosednja območja. Izperemo 8. dan.
Nittifor Zdravilo se uporablja za uničenje naglavnih, sramnih uši in njihovih gnid. Nittifor se nanese na prizadeta območja in po sušenju las, 40 minut po tretmaju, se spere s šamponom, po potrebi se tretma ponovi.