Tiskana dela raka ščitnice. Rak ščitnice (maligna neoplazma ščitnice, maligni tumor ščitnice)

Glavni

dejstva

O

raka

ščitnice

žleze

www.thyca.org
ThyCa: Preživeli rak ščitnice
’
Združenje, Inc.
(Društvo za podporo raku ščitnice)
Telefon:
1-877-588-7904
(brezplačno)
Faks:
1-630-604-6078
E-naslov:
[zaščiteno po e -pošti]
Prenesi

brošuro

JE BREZPLAČEN

naprej

Spletna stran
www.thyca.org.
ThyCa
tudi

mogoče

pošlji

tebi

njo

po pošti.

Deliti

z

drugi!

Osnovna dejstva o raku
Ščitnica
V to brošuro opisuje osnovna dejstva v zvezi
raka ščitnice, pa tudi diagnozo tega
bolezni in pogoste možnosti zdravljenja.
Ta brošura vsebuje pomembne informacije o raku
ščitnice, pa potek pregleda, zdravljenja in
spremljanje pri vsakem posamezniku
primer se lahko zaradi različnih razlogov razlikuje.
Zahvala
Vsem zdravnikom se zahvaljujemo
svetovalci, ki so sodelovali pri urejanju
besedilo, pa tudi člani založniške skupine, ki so prispevali
prispeval k nastanku te brošure. Hvala vsem za vaš trud in
podpora.

Brezplačne storitve in publikacije ThyCa, vključno z
ta brošura obstaja zahvaljujoč velikodušni podpori
naši prostovoljci, člani društva in posameznik
donatorjev, pa tudi zahvaljujoč neomejenemu
izobraževalne štipendije organizacij, kot so
AstraZeneca, Asuragen, Bayer HealthCare, Exelixis, Inc.,
Genzyme in Veracyte
. hvala.
Opomba: Informacije v tej brošuri
je namenjen izobraževanju in je namenjen
za splošne informacije. Ne služi in ne sme
služijo kot zdravniški nasvet oz
zdravstvene indikacije in ne nadomešča priporočil
zdravnik. Za vsa vprašanja v zvezi z zdravjem in zdravljenjem,
morate k zdravniku.
Avtorske pravice © 2011, 2012
ThyCa: Društvo za preživetje raka ščitnice, Inc.

Osnovna dejstva o raku ščitnice
www.thyca.org


3 3
Vsebina
P.
Uvod. Niste sami …………………….
5 1. Rak ščitnice: osnovne informacije ... .... ...
6 2. Vrste raka ščitnice. ………………… ...
7 3. Prognoza raka ščitnice …………………….
10 4. Vozlički ščitnice ……… ..
11 5. Faze raka ščitnice in skupine tveganja za ponovitev bolezni ……. ………. . …………. ……
13 6. Metode zdravljenja raka ščitnice ...............
16 7. Kirurško zdravljenje raka ščitnice ... 17 8. Kako stopnja bolezni vpliva na zdravljenje papilarnega in folikularnega raka in njihovih podtipov ……………………………………………… ..
22
Zdravljenje ponavljajočih se ali trdovratnih papilarnih in folikularnih rakov ter njihovih podtipov …………………………………………………….
23 9. Ablacija z radioaktivnim jodom kot zdravljenje diferenciranega raka ščitnice ...
24
Priprava na zdravljenje z radiodinom: odpoved ali tirogen
25
Zobna nega pred zdravljenjem z radioaktivnim jodom
………….........
26
Dieta z nizko vsebnostjo joda
….………..……….
27
Malo pred prejemom radioaktivnega joda …………………………………….
29
Po prejemu radioaktivnega joda. V bolnišnici ali doma ………
29
Možni stranski učinki zdravljenja z radioaktivnim jodom ...
34 10. Zdravila: nadomestno zdravljenje s ščitničnimi hormoni ………………… ....
37 11. Kako prebrati krvni test ………… ... …………… .......
39 12. Terapija z zunanjim žarkom ……………….… .............
42 13. Kemoterapija, vključno s ciljno usmerjenim ……………… ..
43 14. Klinična preskušanja …………… .. ………… ...
44 15. Dolgotrajno opazovanje ………………. ………… ..
45 16. Splošni podatki o ščitnici ... ... ...........
47 17. Kako najti pravega zdravnika …………… .................
49 18. Namigi za pripravo na obisk zdravnika ..........
50 19. Kako komunicirati z zdravnikom ………………… ... ………… ..
51 20. Vprašanja, ki jih morate zastaviti zdravniku …………….
52 21. Življenje z rakom ščitnice …………………………
53 22. Dodatne informacije ………… ... ………… ...
53 23. Rak ščitnice? ThyCa je pripravljen pomagati ......
54
Vaš ideje in želje za objave ThyCa se obrnite [zaščiteno po e -pošti]

www.thyca.org

4

Osnovna dejstva o raku ščitnice
www.thyca.org


5 5
Uvod. Niste sami
Slišati diagnozo raka ščitnice je težko. Vendar vedite, da niste sami.
Pripravljeni smo vam ponuditi pomoč in podporo. Naša naloga:

vam zagotoviti dodatno znanje;

Pomagajte se počutiti kot skupnost preživelih raka in se spopasti s čustvenimi in praktičnimi izzivi.

vam predstavi številne brezplačne storitve, vire in dejavnosti, ki se vam bodo zdele koristne.
Ta brošura je namenjena tistim, ki živijo z diagnozo
rak ščitnice.
V njem boste našli:

Osnovna dejstva in koristni nasveti, kako živeti s tem kaj
zaradi raka ščitnice

Za več informacij o zdravljenju in spremljanju diferenciranega raka ščitnice (papilarnega, folikularnega in njihovih podtipov). Imejte 9 od
10 bolnikov z rakom ščitnice ima diferenciran rak ščitnice.

Osnovna dejstva o raku ščitnice
www.thyca.org

6
1. Rak ščitnice: osnovne informacije

Rak ščitnice je najpogostejši rak endokrinih žlez.

Rak ščitnice je maligni tumor ali neoplazma ščitnice. Imenuje se tudi karcinom ščitnice.

Rak ščitnice je eden redkih rakov, ki se je v zadnjih letih povečal. Leta 2012 bodo v ZDA raka ščitnice prvič odkrili pri 56 tisoč ljudeh. Po vsem svetu bo 200.000 ljudi v istem letu prvič slišalo takšno diagnozo.

Rak ščitnice se pojavlja pri ljudeh vseh starosti, od majhnih otrok do starejših. Približno dva od treh ljudi z rakom ščitnice sta diagnosticirana v starosti
20-55 let.

Bolezen pogosteje prizadene ženske kot moške. Na vsakih 10 ljudi z diagnozo raka ščitnice jih je več
7 žensk.

Vzroki za večino vrst raka ščitnice niso ugotovljeni.

Ljudje, ki so bili v otroštvu močno izpostavljeni sevanju ali so v zgodnjem otroštvu prejemali radioterapijo glave in vratu, pogosteje zbolijo za rakom ščitnice. Rak se lahko razvije 20 ali več let po izpostavljenosti sevanju. Vendar večina ljudi, ki so bili izpostavljeni takšni izpostavljenosti, ne razvije raka ščitnice in večina bolnikov z rakom ščitnice ni bila izpostavljena sevanju.

Napoved zdravljenja raka ščitnice je odvisna od več dejavnikov, vključno z obliko bolezni, velikostjo tumorja, prisotnostjo metastaz v drugih organih.
(zlasti oddaljene metastaze), pa tudi bolnikovo starost v času diagnoze raka.

Ko se rak ščitnice odkrije zgodaj, se običajno dobro odzove na zdravljenje.

Osnovna dejstva o raku ščitnice
www.thyca.org


7 7
2. Vrste raka ščitnice
Obstajajo štiri vrste raka ščitnice:
papilarne, folikularne, medularne in
anaplastični.
Diferencirano (papilarno in
folikularni) rak ščitnice

Papilarna in folikularni oblike imenujemo diferenciran rak ščitnice. To pomeni, da celice v tem raku izgledajo in se obnašajo podobno kot normalne ščitnične celice.

Papilarne in folikularne oblike predstavljajo več kot 90% vseh rakov ščitnice. Zanje je značilna zelo počasna rast.

Različice (podtipi) teh vrst raka vključujejo
stebričasta, razpršena skleroza,
folikularni podtip papilarnega raka, grenkanje
celični in visoka celica... Druga dva podtipa
(otoški in trdno / trabekularno) zasedajo vmesni položaj med diferencirano in slabo diferencirano obliko raka ščitnice. Za te podtipe je značilna hitrejša rast in metastaze v primerjavi s konvencionalnim papilarnim rakom.

S zgodnjo diagnozo je v večini primerov napoved za zdravljenje papilarnega in folikularnega raka ugodna.
Zdravljenje teh vrst raka se izvaja po podobnih shemah in je odvisno od stopnje razvoja bolezni in individualne stopnje tveganja za bolnika.

Papilarna rak je najpogostejša vrsta raka ščitnice. Računa približno
80% malignih tumorjev tega organa. Papilarni rak ščitnice je običajno zelo počasen, pogosto pa je značilen za prizadetost bezgavk na vratu. Možne so tudi poškodbe drugih organov in tkiv.

Najpogostejša vrsta papilarnega raka je folikularni rak (ne smemo ga zamenjati s folikularnim rakom ščitnice). V večini primerov je zanj značilna tudi zelo počasna rast. Drugi papilarni raki ščitnice (stebrična, razpršena skleroza in visokocelični) so manj pogosti in rastejo bolj agresivno in metastazirajo.

Osnovna dejstva o raku ščitnice
www.thyca.org

8

Vklopljeno folikularni rak ščitnice predstavlja 10
15% vseh primerov raka ščitnice. O njegovem zdravljenju bomo razpravljali kasneje. Podvrsta folikularnega raka ščitnice je Hürthlejev celični karcinom.

Folikularni rak ščitnice se običajno ne razširi na bezgavke, v nekaterih primerih pa lahko prizadene druge dele telesa, na primer pljuča in kosti.

Zdravljenje folikularnega raka ščitnice je podobno zdravljenju papilarnega raka. Gürtlejev celični karcinom
(imenovan tudi onkocitni ali oksifilni), za razliko od drugih diferenciranih rakov ščitnice ima nižjo sposobnost koncentracije radioaktivnega joda, ki se pogosto uporablja pri zdravljenju diferenciranega raka ščitnice.

Beljakovine se uporabljajo kot označevalec za uspešno odstranitev diferenciranega raka ščitnice tiroglobulin (TG). Redno testiranje ravni tiroglobulina v krvi zdravnikom omogoča, da ugotovijo, kako uspešno je zdravljenje. Nekateri bolniki razvijejo protitelesa proti tiroglobulinu (AT-TG), kar samo po sebi ni nevarno, lahko pa vpliva na zanesljivost indikatorja TG.
Medularni rak ščitnice

Vklopljeno medularni rak ščitnice predstavlja 5-7% vseh rakov tega organa. Razvija se v celicah C ščitnice. Medularni rak ščitnice je bolje zdraviti in nadzorovati, če ga odkrijemo, preden se metastaze razvijejo drugje po telesu. Pri nekaterih bolnikih do trenutka, ko se odkrije vozlišče v ščitnici, že obstajajo metastaze.

Obstajata dve obliki medularnega raka ščitnice:
občasno in dedno.

Sporadično obrazec predstavlja približno 80% primerov medularnega raka ščitnice in ni podedovan.

Dedno oblike medularnega raka ščitnice lahko spremljajo hiperkalcemija in nadledvični tumorji (feokromocitom).

Osnovna dejstva o raku ščitnice
www.thyca.org


9 9

Za vse bolnike z diagnozo medularnega raka
ščitnice, je treba izvesti genetsko
anketo. Genetsko testiranje je standard v zdravstvu in se ne izvaja za raziskovalne namene. Če je bolniku diagnosticiran dedni medularni karcinom, je treba opraviti genetsko preiskavo njegovih krvnih sorodnikov, da se ugotovijo možni genetski dejavniki, povezani z razvojem medularnega raka ščitnice.

Če se pri pregledanih sorodnikih, vključno z otroki in dojenčki, pojavijo značilne genetske mutacije, se priporoča profilaktična odstranitev ščitnice. Medularni rak ščitnice se v skoraj 100% primerov razvije pri bolnikih z mutacijo (motnja protoonkogenskega zaporedja RET).
Odvisno od posebne vrste mutacije je mogoče ugotoviti, kdaj je zaželeno odstraniti ščitnico.

Celice medularnega karcinoma običajno proizvajajo kalcitonin in antigen embrionalnega karcinoma (CEA), ki ga je mogoče izmeriti s krvnimi preiskavami.

Medularne celice raka ščitnice ne morejo absorbirati joda. Iz tega razloga se pri medularnem raku ščitnice ne sme uporabljati radioaktivnega joda.

Metoda zdravljenja medularnega raka ščitnice -
kirurški poseg. Dolgoročna prognoza je manj ugodna kot pri diferenciranem raku ščitnice.

Vendar pa klinične študije novih zdravil, izvedene v zadnjih nekaj letih, kažejo, da so nekatera od teh zdravil obetavna pri zdravljenju progresivnega medularnega raka ščitnice.

Tako je ameriška uprava za hrano in zdravila (FDA) odobrila uporabo zdravila Caprels (vandetanib) pri nekaterih bolnikih z medularnim rakom ščitnice.

Osnovna dejstva o raku ščitnice
www.thyca.org

10
Nediferenciran rak ščitnice:
anaplastični rak

Anaplastika karcinom je najmanj pogosta vrsta raka ščitnice. Bolezen predstavlja le 1-2% vseh primerov.

Pogostejša je pri starejših ljudeh, starejših od 60 let.

Pri mnogih bolnikih ga opazimo v ozadju drugih rakov ščitnice, tudi v ozadju diferenciranega raka.

Imenuje se tudi anaplastični karcinom
nediferencirano raka ščitnice, kar pomeni, da te rakave celice izgledajo in se obnašajo drugače kot normalne ščitnične celice. V zvezi s tem se tumor ne odziva na zdravljenje z radioaktivnim jodom.

Informacije o zdravljenju in kliničnih preskušanjih v zvezi z anaplastičnim rakom ščitnice najdete na www.thyca.org

Zaradi svoje agresivnosti je to najredkejšo obliko raka ščitnice težko zdraviti in nadzorovati in se lahko hitro razširi na vrat in druge dele telesa.
3. Prognoza raka ščitnice
Čeprav lahko vsaka diagnoza raka zveni kot razsodba, imajo najpogostejše oblike diferenciranega raka ščitnice (papilarni in folikularni) zelo dolgoročno stopnjo preživetja (več kot 90%), še posebej, če se odkrijejo zgodaj.
Napoved za večino bolnikov z rakom ščitnice je dobra, vendar je stopnja ponovitve ali obstojnost bolezni lahko tudi do 30%, sami recidivi pa se pojavijo tudi desetletja po začetnem zdravljenju.
Zato je pomembno, da redno obiskujete zdravnika, da ugotovite morebitno ponovitev. To spremljanje zdravja je treba nadaljevati vse življenje.

Osnovna dejstva o raku ščitnice
www.thyca.org


11 11
4. Vozlički ščitnice
Simptomi

Pogosti so vozli ščitnice. V večini primerov so benigne (niso rakave).

Pri odraslih je manj kot 5% vozlišč ščitnice malignih. Pri otrocih je 20-30% teh vozlov malignih.


V zgodnjih fazah je rak ščitnice običajno neboleč in asimptomatičen.

V odsotnosti grudice na vratu, vidne s prostim očesom, vozlišča večinoma odkrijemo po naključju med preventivnim fizičnim pregledom ali obiskom zdravnika iz drugega razloga.

Možni simptomi vključujejo:
- neutemeljena in vztrajna hripavost,
Težko dihanje ali težko dihanje
- težave pri požiranju ali nenavadni občutki ("grudica") pri požiranju,
- vozel ("grudica") ali zamašitev v vratu,
- povečane bezgavke, ki se več mesecev ne vrnejo v normalno stanje.

Osnovna dejstva o raku ščitnice
www.thyca.org

12
Več informacij o vozliščih
subjekti
Klinična ocena vozlišč in diagnoza raka
Za oceno ščitničnega vozla lahko
uporabiti:

pregled, vključno z laringoskopijo (pregled glasilk);

Ultrazvok vratu;

Aspiracijska biopsija s tanko iglo (TAB), ki se pogosto izvaja pod nadzorom ultrazvoka;

laboratorijski testi delovanja ščitnice
(krvni test);

rentgen prsnega koša;

CT (računalniška tomografija) brez kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod, ali drugih slikovnih metod;

skeniranje ščitnice z majhnim odmerkom radioaktivnega joda ali tehnecija;

dodatni krvni test za molekularne označevalce (pri bolnikih z nedoločenimi vozli ščitnice).
Zapomni si:

Zdravnik določi diagnostične metode, ki so za vas primerne.
Ne bojte se postavljati vprašanj o prednostih in slabostih vsake metode.

Biopsija s tanko iglo velja za najbolj zanesljiv način ugotavljanja, ali je vozlišče benigno, maligno ali morda maligno.
(Zavihek).

S pomočjo TAB ni vedno mogoče z absolutno gotovostjo ugotoviti prisotnost raka. V tem primeru se za določitev diagnoze uporabi analiza tkiva po operaciji ščitnice.

Osnovna dejstva o raku ščitnice
www.thyca.org


13 13
5. Faze raka ščitnice in skupine
tveganje ponovitve bolezni
Za določitev strategije zdravljenja mora zdravnik določiti stopnjo razvoja bolezni.
Rimljani označujejo štiri stopnje (I, II,
III, IV) ali arabske številke. Stadij je odvisen od velikosti raka, njegove vrste in prisotnosti metastaz v času diagnoze. Operacija (če jo imate) in nadaljnja diagnostika bosta ugotovila, v kateri fazi je vaša bolezen.
Pri raku ščitnice: vodnik za paciente "ugotavlja:" Tumorji, ki so razvrščeni kot stopnja I ali II, na splošno veljajo za tumorje z nizkim tveganjem z odlično ali dobro prognozo. Tumorji stopnje III ali IV so pogosto označeni kot tumorji z visokim tveganjem, kar pomeni večjo verjetnost nadaljevanja bolezni ali ponovitve po začetnem zdravljenju. Na srečo je velika večina bolnikov v stadijih I in II, kar pomeni odlično prognozo z nizkim tveganjem ponovitve ali smrti. "
Vsaka vrsta raka ščitnice ima svoj sistem delitve stopnje. Spodaj je kratek opis.
Priporočljivo je tudi, da se o stopnjah raka pogovorite s svojim zdravnikom. Za več informacij glejte smernice Ameriškega združenja za ščitnico in drugih strokovnih teles.
Podatki o stopnji razvrstitve:
1. Tu obravnavana klasifikacija velja samo za
odrasli bolniki z rakom ščitnice
žleze. Te klasifikacije ni mogoče uporabiti za napovedovanje verjetnega poteka bolezni pri otrocih.
2. Obstaja več stopenjskih klasifikacijskih sistemov.
Noben od njih se ne zdi idealen in ne odraža vseh vidikov, potrebnih za napovedovanje razvoja raka ščitnice. Poleg tega klasični sistemi, ki so statični, upoštevajo le eno časovno točko. Bolnika se ne ocenjuje 2 leti ali 12 let po zdravljenju. Zaradi teh omejitev se zdravniki ne zanašajo posebej na razvrstitev po stopnjah.

Osnovna dejstva o raku ščitnice
www.thyca.org

14
Faze diferenciranega raka ščitnice
žleze

(papilarne, folikularne in njihove podvrste)
Bolniki, mlajši od 45 let, so uvrščeni v skupino nižjih
tveganje kot bolniki, stari 45 let in več.
I (prva) stopnja

Pri bolnikih, mlajših od 45 let: Tumor (katere koli velikosti) se nahaja v ščitnici. Rakove celice se lahko razširijo tudi na bezgavke na vratu in v bližnjih tkivih. Hkrati ni oddaljenih metastaz.

Pri bolnikih, starih 45 let in več: Lokacijo tumorja omejuje le ščitnica, njegova velikost pa ne presega 2 cm v premeru. V bližnjih tkivih in bezgavkah na vratu ni rakavih celic. Oddaljene metastaze niso prisotne.
II (druga) stopnja

Pri bolnikih, mlajših od 45 let: Tumor se je razširil izven ščitnice in vratu (t.j. prisotne so oddaljene metastaze).

Rak je omejen le na ščitnico, tumor pa je velik 2-4 cm. Rak se ni razširil na bezgavke, bližnja vratna tkiva ali oddaljene dele telesa.
III (tretja) stopnja

Bolniki, stari 45 let in manj se nanašajo samo na I in II
obdobja.

Pri bolnikih, starih 45 let in več: Tumor katere koli velikosti in rak se je razširil na bližnje bezgavke na vratu, vendar oddaljenih metastaz ni, ali pa je tumor večji od 4 cm, ampak le ščitnica in majhna količina vratnega tkiva v neposredni bližini prizadeta bližina ščitnice.
IV (četrta) stopnja

Pri bolnikih, starih 45 let in več: Rak se je razširil zunaj vratu, na primer v pljuča in kosti ali globoko prizadel okoliška tkiva (razen bližnjih bezgavk na vratu), vključno z velikimi žilami.

Osnovna dejstva o raku ščitnice
www.thyca.org


15 15

Pogostost raka ščitnice se po mnenju različnih avtorjev zelo razlikuje od 1 do 23% vseh bolezni tega organa. Pogosteje opazimo ženske - 3,5: 1 (9: 1) v starosti 40-60 let. Izboljšanje diagnostike, večja seznanjenost zdravnikov s kliniko bolezni je privedla do občutnega povečanja števila opazovanj, objavljenih v zadnjih letih.

Etiologija in patogeneza ni pojasnjeno. Ugotovljeno je bilo, da se v 80-90% primerov rak razvije v ozadju že obstoječe golše. Na območjih, ki so endemična za golšo, je incidenca raka ščitnice 10 -krat večja. Chr. vnetni procesi v žlezi, prisotnost nodularne in mešane golše, stimulacija TSH hiperplastičnih procesov v žlezi, rentgensko obsevanje vratu in uporaba terapevtskega odmerka 131I v otroštvu in mladosti, pa tudi hormonski neravnovesje v telesu (ženske - nosečnost, dojenje, menopavza).

Rak ščitnice je primarni ko tumor izvira iz same žleze in sekundarno ko tumor preraste v žlezo iz sosednjega organa.

Glede na morfološko strukturo raka ščitnice delimo na diferencirane in nediferencirane.

V prvo skupino navezati papilarni, alveolarni, folikularni rak in njihove različne kombinacije. Ti tumorji imajo relativno ugoden potek. Najdemo jih pri relativno mladih ljudeh. Nastale metastaze se običajno razvijejo v cervikalnih regionalnih bezgavkah.

Diferencirane tumorje (razen papilarnih) je mogoče zdraviti z radioaktivnim jodom. Funkcija žleze se pogosto poveča. Dolgoročni rezultati so pri večini bolnikov ugodni.

Za nediferencirane vrste raka navezati trdna, ploščata, okroglocelična tumorji itd. Ti tumorji so 2 -krat manj pogosti od diferenciranih in imajo silovit neugoden potek. Oddaljene metastaze se pojavijo zgodaj v pljučih, manj pogosto v kosteh in jetrih. Radioaktivni jod nima terapevtskega učinka. Tudi pri kombinirani terapiji je izid slab.

Pogosto obstajajo raki z mešano strukturo, v kateri prevladujejo nekateri celični elementi.

Stopnje raka ščitnice so razdeljene glede na sistem TNM:

T 1 N 0 M 0- tumorsko vozlišče se nahaja v enem režnju ščitnice, ne presega kapsule, v regionalnih bezgavkah ni metastaz.

Na oder T 2 N 0-1 M 0 vključeni tumorji, ki zasedajo celoten reženj žleze, imajo infiltrirano rast, kalijo kapsulo in praviloma dajejo regionalne metastaze. V fazi T3N2M0 se tumor razširi na celotno žlezo, vdre v kapsulo in okoliška tkiva, stisne sapnik in ponavljajoče se živce. Je negibna, v regionalnih in paratrahealnih bezgavkah so metastaze.

V T 4 N 1-2 M 1 stopnji, je tumor lahko majhen, vendar daje oddaljene metastaze (pljuča, kosti, jetra). Pogosteje velik tumor vdre v najpomembnejše organe vratu: sapnik, požiralnik, nevrovaskularni snop itd.

Klinična slika diferenciran in nediferenciran rak ščitnice ima razlike. Pri bolnikih z diferenciranim rakom je skoraj stalna in včasih edina pritožba znak razpoložljivost izobraževanja na vratu. Večina bolnikov kaže progresivno rast že obstoječe golše. Včasih se razvijejo znaki stiskanja vratnih organov: težave pri požiranju, pojav zasoplosti zaradi stiskanja sapnika, napadi zadušitve in neznosne streljajoče bolečine v zadnjem delu glave, bradi, rami. Sapnik je lahko tako stisnjen, da v enem od teh napadov zadušitve bolnik umre. Z rastjo tumorja v globoka tkiva se ponavlja (popolna izguba glasu) in simpatični živci ( Hornerjev simptom- umik očesa, povešanje zgornje veke in zoženje zenice). Opazimo tudi splošne simptome: šibkost, izguba teže, zmanjšan apetit... Za večino bolnikov v tej skupini je značilen dolg potek bolezni. Njihov rak se razvije v ozadju nodularne golše. Z objektivnim pregledom je mogoče zaznati večjo ali manjšo vrednost enojnega ali večkratnega vozlov v obeh režnjih in popolna sprememba v celotni žlezi. Zanj je značilna adhezija tumorja z okoliškimi tkivi, omejitev njegove mobilnosti, gosta konsistenca in neravna površina. Poleg zelo gostih površin je pogosto mogoče najti mehke elastične vozle. Razpoložljivost regionalne metastaze- zanesljiv znak raka. Pogosto se pri teh bolnikih ugotovi anemija, pospešeno ESR, povečano ali normalno delovanje žlez.

Ob nediferenciran rak tumor običajno zaseda celotno žlezo, konsistenca je zelo gosta, površina je grbava, gibljivost žleze je močno omejena. Oddaljene metastaze v drugih organih se odkrijejo zgodaj. Pogosto imajo ti bolniki anemijo in pospešeno ROE. Funkcija žleze je normalna ali zmanjšana.

Pri otrocih rak ščitnice ima relativno ugoden počasen potek. Pogosto imajo zelo diferencirane tumorje - papilarni rak. Hkrati so regionalne vratne bezgavke široko vključene v tumorski proces. Slednji lahko pridejo celo do izraza, ko je tumor v žlezi in je majhen.

Posebnost raka ščitnice pri mladih bolnikih je nagnjenost k metastazam vzdolž limfnega trakta. Pri bolnikih zrelejše starosti tumorji pridobijo sposobnost vdora v okoliške organe vratu. Napoved za raka ščitnice pri otrocih je razmeroma ugodna.

Pri starejših bolnikih je rak ščitnice pogostejši kot pri otrocih. Zanj je značilna resnost splošnih znakov, hitro napredovanje bolezni. Rak visoke stopnje je pogost.

Diagnoza raka ščitnice se postavi predvsem na podlagi analize kliničnega poteka bolezni, podatkov ročnega pregleda vratu, študije histološke strukture tumorja ali sekundarnih tvorb, gamatopografskih podatkov, med katerimi so študija narave porazdelitve I 131 v žlezi, pa tudi rentgenski pregled grla in začetnega oddelka sapnika.

Diferencialna diagnoza je treba izvesti s xp. tiroiditis, nodularna golša... Pri raku se tumor razvije v enem od režnjev. Tako kot pri Hashimotovem tiroiditisu ni enakomernega, razpršenega povečanja žleze. Rak lahko vdre v okoliško tkivo in povzroči regionalne metastaze, česar pri avtoimunskem tiroiditisu ne opazimo. Za razliko od avtoimunskega tiroiditisa uporaba prednizolona pri raku ni učinkovita. V nasprotju z nodularno golšo je rakavo vozlišče zelo gosto, grbasto, hitro raste ali požene v okoliško tkivo. Poleg tega je treba upoštevati tuberkulozne in sifilitične lezije žleze. Metastaze v ščitnici v bezgavke je treba razlikovati od TJ vratnih bezgavk in limfogranulomatoze.

Zdravljenje raka ščitnice mora biti celovit. Vključuje radikalno operacijo kot glavno metodo zdravljenja, obsevanje, hormonsko terapijo in citostatično kemoterapijo. Obseg operacije mora biti individualen. Pri raku ščitnice 1-2 stopnje, ko infiltracija ne presega kapsule in je lokalizirana v enem režnju, se lahko omejite na odstranitev slednjega, prevlake in sumljivih področij drugega režnja.

Razširitev operacije z odstranitvijo vratnih mišic, izrezom vratne vene (če je vpletena v tumorski proces) in vseh regionalnih bezgavk skupaj z maščobnim podkožjem in tiroidektomijo je indicirana pri raku ščitnice 3-4 stopnje .

Sevalna terapija je dragocena dopolnilna metoda zdravljenja. Rentgenska in telegamska terapija 60 Co se pogosto uporablja. Po operaciji je priporočljivo izvesti rentgensko terapijo (v skupnem odmerku 2000-3000 na tečaj), zlasti v primerih, ko ni zaupanja v ablastičnost posega. Folikularni rak je običajno dovzeten za zdravljenje z radioaktivnim jodom. Absolutni pokazatelj uporabe radioaktivnega joda je prisotnost metastaz, ki lahko koncentrirajo I 131, če odstranimo ščitnico. Radioterapija z jodom je še posebej indicirana pri občutljivosti na metastaze I 131 v vratu ali paratrahealnem prostoru, kadar ni bilo mogoče izvesti radikalne operacije. Relativni znaki so neozdravljivi tumorji, ponavljajoči se raki in primeri zavrnitve operacije. I 131 se daje tudi za preprečevanje ponovitve tumorja po radikalni operaciji.

Ugotovljeno je bilo zaviranje rasti tumorja ščitnice z vplivom ščitnice. To je posledica zaviranja izločanja TSH, pa tudi možnega zaviralnega učinka hormona na tumor (do 2-3 g na dan).

Še posebej je priporočljivo predpisati hormone po operaciji in kasnejših velikih odmerkih rentgenske terapije. Pri predpisovanju zdravil je pomembno, da telo podpremo na robu razvoja znakov blage tirotoksikoze.

Pri kompleksnem zdravljenju raka ščitnice s širjenjem procesa in prisotnostjo oddaljenih metastaz je priporočljiva kemoterapija, regionalna infuzija - v zgornjo ščitnično arterijo - pa ima večjo prednost.

Literatura:

1. I. I. Neimark. Izbrana poglavja zasebne kirurgije. Atlas. Barnaul: Altajsko regionalno združenje "ANTI-AIDS", 1992.- 368 str. P. 39-42.

2. A.T. Lidskiy Simptomatska diagnostika kirurških bolezni. M.: Medicina, 1973.- 228 str. Stran 38.

3. Zasebna kirurgija (vodnik za zdravnike) ur. prof. A.A. Višnevskega in prof. V.S. Levit. Letnik 1. M., 1962.- 782 str. P. 484-486.

4. Enciklopedija družinskega zdravnika (v dveh knjigah). Knjiga 2.K.: Zdravje, 1993.- 670 str. P. 115-117.

5. Robert Hagglin Diferencialna diagnoza notranjih bolezni. M.: Miklos, 1993.- 794 str. P. 478.

6. Velika medicinska enciklopedija. Letnik 27.M.: Sovjetska enciklopedija, 1986.- 576 str. P. 527-529.

7. V.V. Potemkinova endokrinologija.- M.: Medicina, 1987.- 432 str. str. 168-174.

8. L.V. Ivanova, A.I. Strashinin. Radiacijska terapija neoperabilnega raka ščitnice.- Moskva: Medicina, 1977.- 28 str. P. 8-10.

9.R.M. Propp klinika in zdravljenje malignih tumorjev ščitnice.- M.: Medicina, 1966.- 164 str. P. 100-124, 17-24.

Današnja medicina lahko precej dobro določi zgodnje stopnje te bolezni in jo zdravi. Tudi po končni potrditvi diagnoze ima bolnik vse možnosti, da si opomore in živi dolgo življenje, vendar le pod enim pogojem - bolnik mora aktivno rešiti nastali problem.

Vzroki raka ščitnice

Vzrok te bolezni na tej stopnji razvoja medicine ni povsem znan. Znanstveniki, ki se ukvarjajo s tem vprašanjem, pogosto grešijo zaradi sevanja. Dejstvo je, da se je v zadnjih letih izpostavljenost radioaktivnosti povečala, vendar ne tako katastrofalno. Domnevamo lahko, da je znatno povečanje števila ljudi z rakom ščitnice posledica dejstva, da so se zdravniki naučili natančnejše diagnoze, vse diagnostike pa so postale dostopnejše. Spomnite se, kako je bilo pred petnajstimi leti resna težava opraviti standardni ultrazvočni pregled za diagnosticiranje ščitnice, ki je danes standard pri pregledu pacienta. Na splošno je rak ščitnice po splošnih statistikah precej redka bolezen. Ne predstavlja več kot enega odstotka vseh bolnikov z rakom in manj kot enega odstotka smrti.

V večini primerov lahko to bolezen odkrijemo s pregledom bolnika z nodularno golšo. Tumor najpogosteje odkrijemo pri štiridesetih letih, manj pogosto pri otrocih in mladostnikih. Na splošno se tumor pri ženskah pojavlja dvakrat pogosteje, vendar je relativna pogostost njegovega pojavljanja v stari in senilni starosti pri moških nekoliko višja.

Vrste raka ščitnice

Danes se razlikujejo naslednje vrste tumorjev ščitnice:

● Osemdeset odstotkov diagnoz rak ščitnice lahko papilarna in folikularna. Obe vrsti raka se razvijeta iz folikularnih celic naše ščitnice. Pri papilarnem in folikularnem raku ščitnice napoved tumorja in njegovo pravočasno odkrivanje v zgodnjih fazah njegovega razvoja, kot kaže statistika, omogočata njegovo ozdravitev brez resnih posledic.

● Kar zadeva medularno rak ščitnice- potem doseže deset odstotkov primerov raka na tem področju. Tumor se pojavi v celicah C in za razliko od folikularnega tipa ne v folikularnih celicah. Ta rak ščitnice je lažje ozdraviti, če ga odkrijemo zgodaj in zdravimo, preden začne metastazirati.

● Naslednja najbolj nevarna vrsta bolezni je anaplastična, ki je med vsemi vrstami raka ščitnice precej redka (približno dva odstotka diagnoz). Razvija se tudi iz folikularnih celic. Poleg tega se takšne celice dostojno spreminjajo in jih je precej težko prepoznati. To vrsto raka je običajno zelo težko zdraviti, ker zelo hitro širi rakave celice.

Če rak ščitnice se še naprej širi (metastazira) zunaj območja žleze, nato pa se lahko pojavijo rakave celice v sosednjih živcih, bezgavkah in krvnih žilah. V primeru, ko je tumor zrasel in dosegel te bezgavke, njegove rakave celice še naprej rastejo v druge bezgavke ali organe, na primer v pljuča ali kosti reber.

Na primer, če rak ščitnice metastazira v pljuča, se bodo rakave celice v pljučih nadomestile s ščitničnimi celicami. Med zdravniki se praviloma uporablja izraz "oddaljene metastaze" (za boljše razumevanje bolnikove prognoze).

Znaki in zdravljenje raka ščitnice

Prvi klinični znaki manifestacije rak ščitnice običajno vključujejo lokalno povečanje te žleze-nastanek trdega na dotik vozlišča, ki se najpogosteje pojavi v predelu prevlake, to je v njegovem srednjem delu. Od zunaj se bo to pokazalo v obliki asimetrije vratu ali netipičnega premikanja vratnih tkiv med požiranjem. S palpacijo se lahko ugotovi tudi vozličasta odebelitev tkiva na ščitnici, ki ima mimogrede lahko določeno gibljivost in je praviloma običajno neboleča. Prav tako je treba opozoriti, da je od vseh takšnih možnih vozlov, ki se pojavijo v ščitnici, le pet odstotkov lahko malignih. Preostalih petindevetdeset odstotkov pogojev so pogosti benigni tumorji in timusni vozli, s katerimi se tumorji lahko razlikujejo. Včasih prvi tak simptom pojav raka ščitnice lahko pride do hitrega povečanja ene ali več bezgavk v predelu materničnega vratu hkrati in v ozadju skoraj nespremenjene oblike žleze od zunaj. Sprememba glasu, njena poznejša hripavost ali celo pojav simptomov hiper- ali hipofunkcije žleze lahko postanejo podobni izraziti simptomi.

Treba je opozoriti, da se pogosto takšna diagnostična študija začne s postopkom Ultrazvok ščitnice, ki lahko bolje predstavijo strukturo njegovega tkiva, pa tudi prisotnost majhnih ali globoko lociranih vozlišč, ki jih med zunanjim pregledom ni bilo mogoče zaznati. Koncentracija hormona TS in protiteles v tkivih ščitnice lahko pomaga tudi pri odpravljanju avtoimunskega tiroiditisa in možnih tumorjev endokrine žleze - hipofize, ki mimogrede lahko da podobno klinično isto sliko o hipo -oz. hiperfunkcija. Kar zadeva končno diagnozo raka, jo običajno postavimo na podlagi rezultatov postopka punkcijske biopsije, ki je histološki pregled bolnikovega žleznega tkiva po aspiraciji s posebno iglo. Tudi biopsija vam omogoča, da določite obliko poteka bolezni in v skladu s tem napovedujete nadaljnji izid in najučinkovitejši potek zdravljenja.

Maligni tumor se lahko razširi na kateri koli organ. Ščitnica ni izjema. Preoblikovanje celic žleznega epitelija v onkološke celice, njihova nenadzorovana delitev prispeva k razvoju življenjsko nevarne bolezni. Iz materialov tega članka boste izvedeli, kateri simptomi spremljajo rak ščitnice, s takšno diagnozo, kako lahko preprečite to patologijo.

Opis bolezni

Ščitnica je sestavni del endokrinega sistema telesa. Tako kot mnogi drugi organi nenehno proizvaja hormone. Tiroksin in trijodotironin sta odgovorna za regulacijo možganov, presnovne procese in hitrost nastajanja krvnih celic.

Ščitnica se nahaja v predelu grla. Kljub svoji majhnosti se ta organ dobro čuti. Njegovo delo nadzira hipofiza. Višja kot je aktivnost žleze, manj hipofiza proizvaja hormone in obratno.

Rak ščitnice je maligni tumor, ki se postopoma oblikuje iz celic organa. Bolezen velja za zelo redko. Predstavlja približno 1% vseh malignih novotvorb in manj kot 0,5% smrti.

Največja incidenca je zabeležena pri starosti 45-60 let. To vrsto onkologije najdemo tudi pri otrocih in mladostnikih. pri ženskah se diagnosticira trikrat pogosteje kot pri močnejšem spolu. V starosti moški pogosteje zbolijo kot vrstniki.

Rak ščitnice spada v skupino neagresivnih tumorjev. Že leta se lahko neoplazma ne pojavi, ne poveča. Vendar to ni razlog za ignoriranje bolezni in preložitev zdravljenja. Sodobne diagnostične metode pomagajo prepoznati onkologijo v začetnih fazah razvoja in takoj začeti terapijo.

Vrste raka ščitnice

Ta organ velja za resnično edinstvenega. Žleza proizvaja veliko hormonov, ki so odgovorni za uravnavanje osnovnih procesov v človeškem telesu. Posamezne celice postanejo nekakšna podlaga za razvoj nekaterih vrst raka ščitnice: papilarnega, folikularnega, anaplastičnega, medularnega.

Papilarni karcinom predstavlja do 85% celotnega števila malignih novotvorb. Za tumor je značilna počasna rast in se običajno pojavi v enem režnju organa. Pri 15% bolnikov opazimo dvostranski rak ščitnice. Težko je reči, kako dolgo živijo bolniki s takšno diagnozo. Neoplazma na svoji površini ima veliko izboklin, ki navzven spominjajo na papile. Če pregledate ščitnico pri popolnoma zdravih ljudeh, lahko v 10% primerov odkrijete drobne tumorje. Na noben način se ne manifestirajo, včasih pa dosežejo impresivne velikosti, kar zahteva takojšnje zdravljenje.

Folikularni karcinom velja za drugega najpogostejšega raka žleze. Bolezen se najpogosteje odkrije v tistih državah, kjer primanjkuje joda v hrani. Običajno tumor ne presega ščitnice, včasih pa lahko metastazira v druge organske sisteme. S pravočasnim zdravljenjem bolniki z rakom okrevajo.

Anaplastični karcinom je zelo redek tip tumorja, pri katerem se v žlezi razvijejo atipične celice. Izgubljajo svoje primarne funkcije in si lahko le delijo. Za neoplazmo je značilna hitra rast in širjenje po telesu. Napoved pri bolnikih je v večini primerov neugodna, rak je usoden.

Medularni karcinom predstavlja 5% celotnega števila malignih novotvorb žleze. Tumor lahko prizadene bezgavke in pljuča. Bolezen spremljajo "vročinski utripi", pordelost obraza, motnje blata. običajno odkrijejo pri ljudeh po 45 letih. Enako vpliva na ženske in moške. Dokazano je, da je bolezen dedna.

Glavni vzroki raka ščitnice

Vzroki za to zahrbtno bolezen še niso dokončno ugotovljeni. Zdravniki imenujejo več dejavnikov, ki lahko večkrat povečajo verjetnost za razvoj tumorja maligne narave.

1. Študije, ki so bile izvedene na območjih, ki jih je prizadela černobilska nesreča, so pokazale, da se je po eksploziji incidenca povečala 15 -krat.
2. Sevalna terapija. Dolgotrajna izpostavljenost sevanju lahko desetletja kasneje povzroči težave s ščitnico. Celice telesa postanejo nagnjene k različnim mutacijam, aktivni delitvi in ​​rasti.
3. Dedna nagnjenost. Znanstveniki so odkrili poseben gen, ki se prenaša od bližnjih sorodnikov in je odgovoren za razvoj te bolezni. Njegova prisotnost v telesu skoraj 100% zagotavlja pojav onkologije. V preventivne namene po diagnozi zdravniki priporočajo operacijo za odstranitev žleze.
4. Delo v nevarni proizvodnji.
5. Pogost stres. Resna psiho-čustvena preobremenitev negativno vpliva na obrambo človeškega telesa. Za uničenje rakavih tumorjev so odgovorne imunske celice.
6. Odvisne navade.
7. Spremembe hormonskih ravni zaradi nosečnosti ali menopavze.

Kombinacija enega ali več dejavnikov hkrati vodi do raka. Pravočasno odkriti razlogi omogočajo izbiro najučinkovitejše možnosti za zdravljenje patologije.

Simptomi bolezni

Ta organ izgleda kot metulj. Nahaja se na sprednji strani vratu in je prekrit s kožo, zaradi česar je ščitnica jasno vidna.

Prvi znak razvoja tumorja je pojav majhnega vozlička na sami žlezi. Jasno je viden pod kožo in spominja na rahlo dvig. Na začetnih stopnjah je mobilnost vozlišča omejena, ni bolečega nelagodja. Ko bolezen napreduje, se začne povečevati in postaja vse gostejša.

Ne bi smeli paničariti, če na vratu najdete takšen vozel. Mnogi ljudje imajo pečate, vendar le v 5% primerov je tako

Napovedi zdravnikov

Napoved za raka ščitnice je bolj optimistična kot za druge maligne formacije. Na primer, bolniki, mlajši od 45 let in z volumnom zbijanja do 3 cm, imajo velike možnosti za popolno okrevanje. Pri starejših bolnikih je napoved manj ugodna. Seveda je veliko odvisno od vrste raka ščitnice.

• Kako dolgo živijo bolniki s papilarno onkologijo? Petletna stopnja preživetja v tem primeru je 95-100%.
• Pri ljudeh s 4. stopnjo folikularnega karcinoma ta številka ne presega 55%.
• Z medularnim rakom zdravniki zagotavljajo dokončno okrevanje 98% bolnikov. Če je bolezen v poznih fazah, ta komaj presega 25%.
• Za anaplastični rak ščitnice je značilna neugodna prognoza. Po operaciji za odstranitev tumorja bolniki s takšno diagnozo najpogosteje umrejo v enem letu po potrditvi bolezni.

Ne glede na obliko bolezni in stopnjo njenega razvoja se je treba spomniti, da pravočasno zdravljenje in neomejena želja po življenju omogočata premagovanje katere koli patologije!

Za citiranje: Podvyaznikov S.O. RAK ŠČITNICE // pr. 1998. št. 10. Str. 8

Rak ščitnice je v povprečju 1 - 1,5% vseh malignih novotvorb, vendar obstaja težnja po povečanju pogostosti te bolezni, zlasti na območjih z večfaktorskim onesnaževanjem okolja. Bolezen pogosto prizadene mlade delovno sposobne. V večini primerov na ščitnico vplivajo različne oblike tumorja, pri pravilnem zdravljenju katerih lahko zdravniki dosežejo povsem zadovoljive rezultate. Vendar se bolniki z rakom ščitnice pogosto obračajo k zdravnikom različnih specialnosti (kirurgi, endokrinologi, terapevti, otorinolaringologi, radiologi), ki ne poznajo posebnosti in izvirnosti kliničnega poteka te patologije, ki ima posebne biološke lastnosti. V zvezi s tem se uporabljajo različne in včasih neustrezne metode diagnoze in zdravljenja.

NS Razumevanje problema razvoja tumorjev ščitnice, njihovih kliničnih manifestacij in diagnostike je odvisno od poznavanja funkcionalnih značilnosti in morfogeneze tega organa.
Glavni ščitnični hormon, tiroksin, ki ga je Kendal odkril leta 1915, v glavnem deluje kot regulator oksidacijskega procesa v celicah. Proizvaja se, kopiči in izloča v skladu s potrebami tkiv in oskrbuje telo z jodom. V 1952 A. Pitt-Rivers in J. Gross sta odkrila trijodotironin, hormon, ki deluje močneje in hitreje kot tiroksin. Ti hormoni v lumnu mešička so povezani s tiroglobulinom in spodbujajo vse vrste presnove.
Tudi koncepti morfogeneze ščitnice so doživeli evolucijo. Do leta 1962 je ščitnica veljala za organ z monomorfno celično strukturo, ki jo predstavljajo le folikularne celice (pozneje imenovane A-celice), katerih funkcija je povezana s sintezo tiroksina. V obdobju od 1962 do 1968 so v ščitnici našli in opisali parafolikularne celice, ki proizvajajo polipeptidni hormon kalcitonin (C-celice). Te celice so nevroektodermalne narave. Proizvajajo polipeptidne hormone, ki so sposobni aktivnega kopičenja predhodnikov monoaminov in njihove dekarboksilacije (privzem in dekarboksilacija prekurzov amina), zato so navedeni v sistemu APUD. 1970-1972 v ščitnici so odkrili močan celični sistem, ki nabira biogeni monoamin - serotonin, ki se zdaj imenuje B -celice.
Tabela 1. Histogenetska klasifikacija tumorjev ščitnice

Ob upoštevanju zgornjih podatkov in na podlagi kliničnih in histogenetskih načel je bila razvita klasifikacija tumorjev, ki se lahko razvijejo v tkivu ščitnice (tabela 1).
Tako so histološke oblike tumorjev povezane z različnimi celičnimi predstavniki ščitnice, tvorijo ločene skupine, ki jih je mogoče razlikovati z mikroskopskim pregledom in se razlikujejo po kliničnem poteku.
Rak ščitnice zavzema skromno mesto v strukturi pojavnosti malignih tumorjev. Predstavlja 0,4 - 2% vseh malignih novotvorb. Incidenca raka ščitnice v Ruski federaciji (1996) je bila 1,1 na 100 tisoč pri moški populaciji in 3,8 na 100 tisoč pri ženskah. Vendar pa pojavnost raka ščitnice v regijah Rusije ni enotna. Tako je bila med moško populacijo najvišja incidenca v regijah Ivanovskaya (2,5% LLC), Bryansk (2,7% LLC), Oryol (3,1% LLC), med ženskami - v Bryansku (7,2% LLC), Sverdlovsku (8,2) % LLC), regije Arkhangelsk (9.4% LLC).
Tabela 2. Pogostost dejavnikov, ki prispevajo k razvoju bolezni ščitnice,%

Povečanje incidence se pojavi v 4. desetletju pri moških in ženskah, vendar razmerje pojavnosti ostaja 1: 3. Incidenca raka ščitnice v vseh državah ima dva vrha: manjši - v starostnem obdobju od 7 do 20 let, večji - pri 40 - 65 letih.
Etiologija raka ščitnice. Podrobna študija bolnikov s ščitničnimi boleznimi nam omogoča, da naredimo določene sodbe o vzrokih raka ščitnice.
Hormonski vplivi. Poskus je prepričljivo pokazal, da je povečana vsebnost ščitničnega stimulirajočega hormona hipofize (TSH) v krvi pomemben etiološki in patogenetski dejavnik pri razvoju tumorjev ščitnice. Hkrati zatiranje izločanja TSH s ščitničnimi hormoni povzroči terapevtski učinek pri diferenciranem raku ščitnice. Ugotovljeno je, da je začetna raven TSH pri raku ščitnice bistveno višja kot v odsotnosti patologije v organu.
Ionizirajoče sevanje. V zadnjem času vse več opazovanj kaže na ionizirajoče sevanje kot vzrok raka v ščitnici. Leta 1978 so I. Cerlethy in sod. je pokazala, da so pri osebah, ki so bile v otroštvu izpostavljene rentgenskim žarkom glave in vratu (za limfadenitis, povečanje tonzil, adenoide itd.), odkrili raka ščitnice v 19,6% primerov. Med Japonci, izpostavljenimi eksploziji atomskih bomb v Herasimi in Nagasakiju, so raka ščitnice opazili 10 -krat pogosteje kot pri preostalem prebivalstvu Japonske (R. Sempson et al., 1974). V zvezi s tem je treba opozoriti na povečanje pojavnosti raka ščitnice pri osebah, izpostavljenih ionizirajočemu sevanju po nesreči v jedrski elektrarni v Černobilu. V Rusiji (regije Bryansk, Tula, Ryazan in Oryol) po mnenju V.V. Dvoirina in E.A. Axel (1993), se je incidenca raka ščitnice pri otrocih, starih 5-9 let po nesreči, povečala 4,6–15,7-krat v primerjavi z nacionalnim povprečjem.
Tabela 3. Pogostost zgodnjega raka ščitnice ob prisotnosti drugih bolezni

Vendar so rezultati nedavno opravljenih študij za ugotavljanje tveganja za razvoj patologije ščitnice pri otrocih, ki živijo v pogojih večfaktorskega onesnaževanja okolja (V. G. Polyakov et al., 1997), pokazali, da imajo takšni otroci dedno nagnjenost po materini liniji. nastanek golše. Med povečanjem ščitnice pri otrocih in dejstvom očetove udeležbe pri likvidaciji nesreče v jedrski elektrarni Černobil ni bila ugotovljena neposredna povezava.
Drugi dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni ščitnice. Študija problema raka ščitnice je v zadnjih letih omogočila ugotovitev številnih dejavnikov, ki so neposredno povezani z razvojem bolezni (tabela 2) .
Ugotovljeno je bilo, da so bili pri bolnikih s papilarnim in folikularnim rakom ščitnice predisponirajoči dejavniki ugotovljeni v 84 - 86% primerov, medtem ko se pri večini bolnikov (60,5%) pojavi kombinacija več dejavnikov.
Vprašanje razmerja med rakom in "ozadnimi" procesi je eno glavnih v onkologiji, saj zadeva vzročno-posledično razmerje v rakotvornosti. Ugotovljeno je bilo, da je pomanjkanje joda v telesu glavni vzrok za hiperplazijo ščitnice. Običajno je takšna hiperplazija kompenzacijska, včasih pa postane nepopravljiva. Ta proces lahko olajšajo tudi dejavniki, ki blokirajo sintezo ščitničnih hormonov. Tako razvoj malignih novotvorbam v žlezi pogosto sledijo nodularna golša, razpršena in nodularna hiperplazija, benigni tumorji (adenom).
Trenutno se široko razpravlja o značilnostih klinične manifestacije raka ščitnice in možnosti predoperativne diagnoze »zgodnjega« raka, to je tumorjev velikosti do 1,0 cm v ozadju nespremenjene ali timusno transformirane žleze.(Tabela 3) ... Obstaja oblika, podobna tiroiditisu, klinično zelo podobna Hashimotovemu tiroiditisu ali Riedelovi golši.
Največji odstotek zgodnjega odkrivanja raka je bil zabeležen v ozadju adenomov in adenomatoze ščitnice, vendar so lahko hiperplastične bolezni tudi ozadje za razvoj raka ščitnice v 23,6% primerov. To še enkrat dokazuje potrebo po morfološkem preverjanju vseh vozličastih tvorb v ščitnici.
Ob upoštevanju razpoložljivih podatkov o etiopatogenezi raka ščitnice je treba opozoriti, da bi morala skupina z visokim tveganjem vključevati:
... ženske, ki dolgo časa trpijo zaradi vnetnih ali tumorskih bolezni genitalij in mlečnih žlez;
... osebe z dedno nagnjenostjo k tumorjem in disfunkcijo endokrinih žlez;
... bolniki z adenomom ali adenomatozo ščitnice;
... ponavljajoča se eutiroidna golša na epidemičnih območjih;
... osebe, ki so bile ionizirajoče na področju glave in vratu izpostavljene ionizirajočemu sevanju na splošno ali lokalno, zlasti v otroštvu.
Klinična slika in diagnoza raka ščitnice. Klinične manifestacije raka ščitnice so zelo raznolike in so odvisne od morfološke oblike tumorja. Diferenciran rak ščitnice se morda dolgo ne razlikuje od kliničnega poteka nodularne golše. Ta oblika se imenuje "latentni" rak ali lokalna klinična varianta. Odsotnost očitnih sprememb v ščitnici vodi mnoge strokovnjake k napačni taktiki opazovanja, nerazumnemu predpisovanju hormonske terapije, neradikalnim kirurškim posegom itd. Pogosto so lahko prva klinična manifestacija diferenciranih adenokarcinomov (zlasti papilarnega raka) metastaze raka v bezgavke na vratu. Hkrati se metastaze raka povečajo 10 -krat hitreje od primarnega žarišča v žlezi. V zvezi s tem lahko papilarni rak ščitnice poteka kot metastatska klinična varianta, ki jo v posebni literaturi pogosto opredeljujejo kot "skriti rak" ščitnice. Treba je opozoriti, da je za papilarni adenokarcinom značilen visok odstotek metastatskih lezij bezgavk na vratu, kar znaša 40 - 81,3%. Oddaljene metastaze opazimo v 40 - 44% primerov.
Folikularni raki so manj pogosti kot papilarni. Klinično je edina manifestacija bolezni počasi naraščajoč tumor v ščitnici, ki se razvija z leti in pri bolnikih ne povzroča drugih pritožb. Ob upoštevanju redkih metastaz v regionalne bezgavke (2-10%) imajo folikularne oblike raka ščitnice lokalno klinično varianto.
Nediferencirane oblike raka ščitnice so redke, v 4 - 5% primerov.Tumor je tako rekoč sestavljen iz več vozlišč, združenih v en sam konglomerat brez jasnih meja. Proces poteka hitro, tumor se infiltrira v okoliške anatomske strukture in pogosto (do 70%) metastazira v regionalne bezgavke. Klinično nediferencirani raki imajo lokalno metastatski potek.
Medularni rak ščitnice se imenuje "apudomi", glede na dejstvo, da C-celice, ki proizvajajo kateholamine, so predstavniki sistema APUD. Pri bolnikih z medularnim rakom ščitnice je mogoče odkriti feokromocitom nadledvičnih žlez, hiperplastične obščitnične žleze, več nevrinomov sluznice, ganglionevromatozo prebavil, divertikulozo in mekolon, marfanoidni tip obraza. Kombinacija medularnega raka s to patologijo je opredeljena kot Sipplejev sindrom, ki ga je treba obravnavati kot družinsko bolezen, ki se prenaša v avtosomno dominantnem načinu dedovanja.
Medularni rak ščitnice je lahko večhormonski in poleg kateholaminov (epinefrin, norepinefrin, DOPA dekarboksilaza) proizvaja kalciotonin, serotonin in prostaglandin, katerih presežek včasih vodi v drisko. Opaženo je pri 25 - 32% bolnikov z medularnim rakom ščitnice.
Za to obliko raka je značilna visoka pogostnost regionalnih metastaz (40 - 55%), pogosto pa obstaja obojestranska lezija metastaz v bezgavkah.
Ploščatocelični karcinom ščitnice je histološko povezan z ostanki zarodnih celic elementov ščitnično-jezičnega kanala, izredno redek je. Pogosteje ga lahko opazimo zaradi rasti tumorskega procesa v žlezo iz grla, požiralnika in drugih organov zgornjih dihal-prebavnega trakta. V zvezi s tem je pomembna diferencialna diagnoza primarnega tumorja, ki se razvije v sami ščitnici, in sekundarna, torej maligna neoplazma drugega organa, ki je presegla svoje meje in vdre v ščitnico.
Sarkomi ščitnice prav tako niso značilna morfološka oblika za ščitnico, pa tudi ploščatocelični karcinom. Hkrati v posebni literaturi obstajajo opisi posameznih opazovanj fibrosarkomov, leiomiosarkomov, tumorjev vaskularne geneze. Znani so primeri razvoja limfosarkoma v ozadju Hashimotovega tiroiditisa in limfogranulomatoze.
Različne klinične manifestacije raka ščitnice označuje variabilnost poteka te bolezni in zahteva onkološko budnost za vse bolnike, ki trpijo zaradi katere koli patologije v ščitnici.
Če ocenimo glavne pritožbe bolnikov z različnimi oblikami raka ščitnice (papilarni in folikularni adenokarcinom), se bolniki pogosto pritožujejo zaradi prisotnosti tumorja v predelu žleze (50 - 63%), zaradi anaplastičnega raka, pritožbe, povezane s razširjenostjo Za proces, ki vpliva na sosednje anatomske strukture, so značilnejše (spremembe v barvi glasu, zadušitev, moteno požiranje), pa tudi splošni klinični simptomi (hitra rast tumorja, zvišana telesna temperatura, izguba telesne mase, splošna šibkost, znojenje, itd.).
Klinična diagnoza raka ščitnice temelji na podatkih anamneze (čas pojava tumorja v žlezi), spremembah v hitrosti rasti tumorja, asimetriji lezije, spremembi sferičnosti obrisov žleze in tumorju gostoto. Za adenom ščitnice je običajno značilna sferična oblika tumorja, maligna neoplazma preraste v tkivo žleze in izgubi svojo sferičnost. Pojav tumorskega vozlišča v zdravem tkivu žleze povzroči sum na njegovo maligno naravo, zlasti pri osebah, starejših od 40 let. V tem primeru pomembno vlogo igra hitra rast tumorja, sprva asimetrično nameščenega v enem režnju žleze. Neoplazma ima gosto elastično konsistenco.
Instrumentalna diagnostika temelji na podatkih ultrazvočne tomografije in / ali radioizotopske metode. V obeh primerih se praviloma vzpostavi lokalna diagnoza, torej natančna lokalizacija tumorja ter njegova resnična velikost in odnos do okoliških tkiv. Z radioizotopsko metodo je mogoče določiti "funkcionalno" aktivnost neoplazme, torej se ugotovi stopnja kopičenja radionuklida tkivo žleze in tumor. Pri neoplastičnih procesih se odkrijejo "hladna" vozlišča, pri hiperplastičnih procesih - "topla" ali "vroča". Verjetnost diagnosticiranja raka pri pregledu punktata iz tako imenovanega hladnega vozla pa je veliko večja Poudariti je treba, da je treba vsak vozel, ki ga najdemo v tkivu ščitnice, podvrzati punkcijski aspiracijski biopsiji. Najbolj priporočljivo je, da tumor, ki je velik najmanj 0,8 cm, prebijemo. Natančnost citološkega pregleda je 96%, medtem ko je celična identiteta tumorja določena v 78% primerov.
Rak ščitnice in tirotoksikoza. Še pred 20 leti je bila takšna kombinacija redkost, še več, tirotoksikoza je veljala za jamstvo pred nastankom malignega tumorja, kar kaže, da presežek ščitničnih hormonov preprečuje nastanek raka v žlezi. V zadnjem času se je pojavilo kar nekaj objav o kombinaciji raka ščitnice s tirotoksikozo. Slednje je lahko posledica tako razpršene ali adenomatozne hiperplazije kot tudi funkcionalne aktivnosti samega tumorja. To dokazuje ponovitev tirotoksikoze pri bolnikih, operiranih zaradi raka ščitnice, ko se pri njih pojavi ponovitev ali metastaze raka.

Napake pri diagnozi raka ščitnice

Zdravniki so pogosteje pozorni na izrazite znake raka ščitnice: hitro rast tumorja, nepremičnost neoplazme, prisotnost metastatskih lezij. Medtem se začetni simptomi izmikajo pozornosti zdravstvenih delavcev, kar zamuja postopek pregleda bolnika in lahko privede do nerazumnega konzervativnega ali neustreznega kirurškega zdravljenja.
Konzervativno zdravljenje bolnikov z rakom ščitnice z jodidi in hormonskimi zdravili v nekaterih primerih pomaga izboljšati splošno stanje bolnika, v nekaterih primerih celo vodi do zmanjšanja velikosti tumorja (običajno zaradi odprave perifokalnega vnetja) . To zavaja zdravnike in bolniki z rakom ščitnice se dolgo časa zdravijo konzervativno.
Patologija ščitnice med prebivalci Ruske federacije je vse pogostejša in se je v zadnjih 10 letih podvojila. V zvezi s tem so se bolniki s to patologijo pogosteje začeli zdraviti v splošnih kirurških bolnišnicah. V specializiranih onkoloških ustanovah se je skupina bolnikov z rakom ščitnice po radikalnih primarnih operacijah začela povečevati, saj 90,8% takih bolnikov deluje na splošnih kirurških oddelkih in le 9,2% v onkoloških ustanovah v državi. Napake pri predoperativni diagnostiki neizogibno vodijo do taktičnih napak. Zlasti je analiza taktike zdravljenja bolnikov z rakom ščitnice na splošnih kirurških oddelkih bolnišnic v moskovski regiji pokazala, da so bile radikalne operacije izvedene v 84,9% primerov, t.j. kirurški posegi v volumnu enukleacije vozlišča, resekcija režnja žleze, hemitiroidektomija brez resekcije isthmusa, operacije po Nikolaevu (A.I. Paches et al., 1990).

Zdravljenje raka ščitnice

Treba je operirati vozliče ščitnice neoplastične narave, pa tudi hiperplastične procese v odsotnosti očitne pozitivne dinamike zaradi potekajoče konzervativne terapije. Hkrati je treba glede na precej veliko tveganje za odkrivanje raka ščitnice v tem ozadju opraviti ekstrakapsularno operacijo v volumnu hemitiroidektomije z resekcijo isthmusa. Preostali reženj žleze v celoti kompenzira telesne potrebe po ščitničnih hormonih, in če se v odstranjeni makropreparaciji odkrije maligni tumor, se lahko ta obseg kirurškega posega šteje za radikalen.
Vodilna metoda zdravljenja raka ščitnice je kirurška, obseg njenega izvajanja pa je odvisen od obsega procesa in morfološke oblike tumorja. Vsi kirurški posegi se izvajajo ekstrakapsularno. Kljub velikemu odstotku metastatskih lezij regionalnih bezgavk se preventivne operacije na vratu ne izvajajo, vprašanje kirurškega zdravljenja pa se odloči, ko se odkrijejo metastaze. Prisotnost metastaz raka ščitnice v regionalnih conah z različnimi oblikami tumorja (papilarni in folikularni adenokarcinom) ne poslabša prognoze za bolnika.
Sevalna terapija za diferencirane oblike raka ščitnice ni učinkovita in ne izboljša dolgoročnih rezultatov zdravljenja bolnikov, zato je njena uporaba pri zdravljenju papilarnega in folikularnega adenokarcinoma neprimerna. Sevalna terapija je indicirana za bolnike z nediferenciranim rakom ščitnice in se uporablja v kombinaciji s kirurškim posegom pri zdravljenju medularnega raka ščitnice.
Za nadomestno zdravljenje je predpisana hormonska terapija. Priporočljivo ga je uporabiti pri zdravljenju neoperabilnih diferenciranih tumorjev ščitnice ali njihovih metastaz. Pri predpisovanju hormonske terapije je treba poznati raven ščitničnih hormonov v krvi operiranega bolnika, odmerke zdravil izberemo individualno in pod nadzorom endokrinologa.
Radioaktivni jod (131I) se lahko uporablja pri zdravljenju oddaljenih metastaz pri diferenciranih tumorjih ščitnice po opravljeni tiroidektomiji pri takšnih bolnikih.
Možnosti kemoterapije pri raku ščitnice so omejene, njen recept pa je najbolj primeren za neoperabilnega raka, zdravljenje razširjenih oblik tumorja in nediferenciranega raka ščitnice.

Literatura:

Paches A.I., Propp R.M. Rak ščitnice. - M., 1995.
A. I. Paches Tumorji glave in vratu. - 3. izd., 1997.
Cobin RH, Sirota DK. Maligni tumorji ščitnice. Klinični koncepti in polemike. Springer-Verlag, New York, 1992.