Sodobna klasifikacija parodontitisa. Razvrstitev parodontitisa in vzroki za nastanek problema Kronični parodontitis v fazi poslabšanja mcb 10

Akutni apikalni parodontitis.
Za akutni parodontitis je značilna prisotnost ostre lokalizirane bolečine stalne narave. Sprva pri akutnem parodontitisu obstaja blaga bolečina, ki je lokalizirana in ustreza območju prizadetega zoba.
Kasneje bolečina postane intenzivnejša, raztrga in utripa, včasih obseva, kar kaže na prehod v gnojno vnetje. Akutni apikalni proces traja od 2-3 dni do 2 tedna. Običajno je mogoče identificirati 2 stopnji ali fazi poteka akutnega vnetja obzobnega tkiva:
Prva stopnja. Faza obzobne zastrupitve nastopi na samem začetku vnetja. Zanj je značilen pojav dolgih, neprekinjenih bolečin. Včasih se temu pridruži povečana občutljivost pri grizenju bolečega zoba. S strani tkiv, ki obdajajo zob, vidne spremembe niso določene, pri navpični tolkali je povečana občutljivost obzobnega tkiva.
Druga stopnja. Za fazo izrazitega eksudativnega procesa je značilna stalna bolečina. Pri ugrizu v zob je bolečina; tudi rahel dotik jezika z bolečim zobom povzroča bolečino. Tolkanje zob je močno boleče. Opaženo je obsevanje bolečine. Pojav eksudata in vnetna acidoza prispevata k otekanju in taljenju kolagenskih vlaken obzobnega tkiva, kar vpliva na fiksacijo zoba, postane gibljiv (simptom zraslega zoba). Širjenje seroznega in serozno-gnojnega infiltrata spremlja pojav edema mehkih tkiv in reakcija regionalnih bezgavk.
Splošno stanje bolnikov trpi: slabo počutje, glavobol, telesna temperatura (zaradi zobne bolečine) se dvigne na 37-38 ° C, opazimo levkocitozo, povečano ESR.
Rentgensko gledano pri akutnem parodontitisu ni opaziti sprememb v obzobnem tkivu.
Kronični apikalni parodontitis.
Kronični fibrozni parodontitis. Diagnoza te oblike je težka, saj se bolniki ne pritožujejo in tudi zato, ker lahko podobno klinično sliko da na primer kronični gangrenozni pulpitis.
Objektivno pri kroničnem vlaknatem parodontitisu opazimo spremembe v barvi zoba, zobna krona je lahko nedotaknjena, globoka kariozna votlina in sondiranje je neboleče. Tolkanje zoba je pogosto neboleče, na mraz in toploto ni reakcij. V zobni votlini pogosto najdemo nekrotično spremenjeno kašo z gangrenoznim vonjem.
V kliniki se diagnoza kroničnega vlaknastega parodontitisa postavi na podlagi rentgenske slike, ki prikazuje deformacijo obzobne reže v obliki njene ekspanzije na vrhu korenine, ki je običajno ne spremlja resorpcija kostna stena alveolov, pa tudi cement zobne korenine.
Vlaknasti parodontitis se lahko pojavi kot posledica akutnega parodontalnega vnetja in kot posledica ozdravitve drugih oblik kroničnega parodontitisa, pulpitisa ali pa nastane kot posledica preobremenitve z izgubo velikega števila zob ali travmatične artikulacije.
Kronični granulatni parodontitis. Pogosto se kaže v obliki neprijetnih, včasih šibkih bolečih občutkov (občutek teže, napihnjenost, nerodnost); pri grizenju bolečega zoba se lahko pojavi rahla bolečina, ti občutki se pojavljajo občasno in jih pogosto spremlja pojav fistule z gnojnim izcedkom in izmet granulacijskega tkiva, ki čez nekaj časa izgine.
Določeno s hiperemijo dlesni v obolelem zobu; pri pritisku na to področje dlesni s topim koncem instrumenta se pojavi vdolbina, ki po odstranitvi instrumenta ne izgine takoj (simptom vazopareze). Pri otipanju dlesni pacient doživi nelagodje ali bolečino. Tolkanje nezdravljenega zoba povzroča občutljivost in včasih bolečino.
Pogosto pride do povečanja in bolečine v regionalnih bezgavkah.
Rentgensko pri kroničnem granulirajočem parodontitisu najdemo žarišče redčenja kosti na območju vrha korenine z nejasnimi obrisi ali neenakomerno črto, uničenjem cementa in dentina na območju vrha zoba. Kronični granulomatozni parodontitis pogosto prodre asimptomatsko, redkeje se bolniki pritožujejo zaradi nelagodja in rahle bolečine pri ugrizu.
Anamnestično obstajajo znaki predhodne parodontalne poškodbe ali bolečine, povezane z razvojem pulpitisa. Ko so granulomi lokalizirani v predelu bukalnih korenin zgornjih molarjev in premolarjev, bolniki pogosto nakazujejo izboklino kosti oziroma projekcijo vrha korenin.
Objektivno vzročni zob morda nima kariozne votline, krona je pogosto spremenjena v barvi, opazimo prisotnost kariozne votline z razpadom celuloze v kanalih in na koncu je mogoče zdraviti zob, vendar s slabo napolnjenim kanalov. Tolkanje zoba je pogosto neboleče, pri palpaciji dlesni z vestibularne površine je mogoče opaziti bolečo oteklino, ki ustreza projekciji granuloma.
Rentgenski pregled razkrije sliko dobro opredeljene okrogle oblike redčenja kostnega tkiva. Včasih lahko opazimo uničenje zobnega tkiva na vrhu in hipercementozo v stranskih delih korenine.
Ugoden izid granulomatoznega parodontitisa s pravočasnim in pravilnim zdravljenjem je prehod v vlaknasto obliko. V odsotnosti zdravljenja ali nepopolnem polnjenju koreninskega kanala se granulom preoblikuje v cistogranulom ali koreninsko cisto zoba.
Poslabšan kronični parodontitis. Pogosteje se poslabša granulacijski in granulomatozni parodontitis, manj pogosto - vlaknasti. Ker se poslabšanje pojavi ob prisotnosti destruktivnih sprememb v obzobnem tkivu, bolečina pri grizenju zoba ni tako ostra kot pri akutnem gnojnem parodontitisu. Kar zadeva ostale simptome (stalna bolečina, kolateralni edem mehkih tkiv, reakcija bezgavk), se lahko povečajo v istem zaporedju kot pri akutnem gnojnem parodontitisu.
Objektivno obstaja globoka kariozna votlina (zob je lahko nezdravljen ali napolnjen), med sondiranjem ni bolečin, ostre bolečine med tolkanjem, tako navpično kot vodoravno, v manjši meri. Zob se lahko spremeni v barvi, je premičen. Pri pregledu se ugotovi edem, hiperemija sluznice in pogosto kože; na območju vzročnega zoba se ugotovi gladkost prehodnih gub, palpacija tega območja je boleča. Zobna tkiva ne reagirajo na temperaturne dražljaje.

UDK 616.314.17-036.12

SISTEMATIKA KRONIČNEGA PERIODONTITISA IN MESTO V MKB-10

Galina Innokentievna Sablina, Petr Alekseevich Kovtonyuk, Natalia Nikolaevna Soboleva,

Tamara Grigorievna Zelenina, Elena Nikolaevna Tatarinova (Irkutski državni inštitut za izpopolnjevanje zdravnikov, rektor, doktor medicinskih znanosti, prof. V. V. Shprakh, Oddelek za otroško zobozdravstvo in ortodontijo, predstojnica - doktorica znanosti, izr. N. Soboleva)

Povzetek. Poročilo utemeljuje pojasnilo terminologije kliničnih oblik kroničnega parodontitisa. Klinična klasifikacija parodontitisa je povezana z MKB-10.

Ključne besede: ICD-10, parodontitis.

KLASIFIKACIJA KRONIČNEGA PERIODONTITISA IN NJEGOVEGA POLOŽAJA V MKB-10

G.I. Sablina, P.A. Kovtonyuk, N.N. 8oboleua, T.G. Zelenina, E. N. Tatarinova (Irkutski državni inštitut za podiplomsko medicinsko izobraževanje)

Povzetek. Utemeljena je bila terminologija kliničnih oblik kroničnega parodontitisa. Klinična klasifikacija parodontitisa je povezana z MKB-10.

Ključne besede: kronični destruktivni parodontitis, Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10).

V zvezi s pojavom odredbe Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 170 z dne 27.05.1997 "O prehodu zdravstvenih organov in institucij Ruske federacije na ICD-10" se je pojavil problem vzdrževanja zobozdravstva. so bili ugotovljeni zapisi, povezani s potrebo po uporabi dveh klasifikacij: statistične in klinične.

Klinična klasifikacija omogoča registracijo nosološke oblike patologije, njeno razlikovanje od drugih oblik, določitev optimalne metode zdravljenja in napovedovanje njenega rezultata.

Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10) je sistem naslovov, v katerega so vključena posamezna patološka stanja v skladu z določenimi uveljavljenimi merili. ICD-10 se uporablja za pretvorbo besednih formulacij diagnoz bolezni in drugih zdravstvenih težav v alfanumerične kode za enostavno shranjevanje, iskanje in analizo podatkov.

Znanstvene šole v Ruski federaciji so dvoumne glede skladnosti istih nosoloških oblik klinične klasifikacije s kodami ICD-10. Po našem mnenju najpogosteje pride do nesoglasij pri diagnosticiranju različnih oblik kroničnega parodontitisa in določanju njihovega mesta v MKB-10. Na primer, T.L. Redinova (2010) predlaga razvrstitev kroničnega granulirajočega parodontitisa kot kodo 04.6 - periapikalni absces s fistulo, medtem ko E.V. Borovsky (2004) meni, da ta nozološka oblika ustreza kodi 04.5 - kronični apikalni parodontitis.

Namen poročila je bil utemeljiti spremembe v klinični klasifikaciji kroničnega parodontitisa in njegovo prilagoditev ICD-10.

Od leta 1936 do danes pri nas je glavna klasifikacija lezij obzobnih tkiv klasifikacija I.G. Lukomsky.

Akutne oblike:

Akutni serozni apikalni parodontitis,

Akutni gnojni apikalni parodontitis.

Kronične oblike:

Kronični apikalni fibrozni parodontitis,

Kronični apikalni granulatni parodontitis,

Kronični apikalni granulomatozni parodontitis.

Poslabšan kronični apikalni parodontitis.

Koreninska cista.

Treba je opozoriti, da je sprva I.G. Lukomsky je identificiral le dve obliki kroničnega parodontitisa: vlaknasto in granulomatozno. Kasneje so granulomatozni parodontitis razlikovali v granulomatozni in granulacijski, odvisno od stopnje aktivnosti procesa kroničnega vnetja in stopnje toksičnosti žarišč.

Razvrstitev I.G. Lukomsky temelji na patoloških morfoloških spremembah v obzobnem tkivu. Hkrati je klinično pogosto težko določiti naravo vnetnega procesa. Kronični parodontitis se pogosto pojavi s skromnimi simptomi. Razlike v kliničnem poteku granulacijskih in granulomatoznih oblik so zanemarljive in ne zadoščajo za diferencialno diagnozo teh oblik, fibrozni parodontitis pa nima lastnih kliničnih znakov.

Odvisno od klinične in patološke slike je kronični parodontitis lahko predstavljen v dveh oblikah: stabiliziran in aktiven. Stabilizirana oblika vključuje vlaknasti parodontitis, aktivna (destruktivna) - granulacijska in granulomatozna oblika. Aktivno obliko kroničnega parodontitisa spremlja nastanek granulacij, fistuloznih prehodov, granulomov, pojav gnojenja v peri-maksilarnih tkivih.

Ob tej priložnosti je leta 2003 častni znanstvenik Ruske federacije, profesor E.V. Borovsky je trdil, da ni treba deliti kroničnega parodontitisa na granulacijski in granulomatozni. Podpiramo to stališče, da je te oblike kroničnega parodontitisa priporočljivo opredeliti z eno klinično diagnozo »kronični destruktivni parodontitis«, ki temelji na dejstvu, da je za morfološko sliko značilno uničenje kostnega tkiva pri obeh oblikah patologije. Izraz "uničenje" pomeni uničenje kostnega tkiva in njegovo zamenjavo z drugim (patološkim) tkivom (granulacija, gnoj, tumor). Hkrati pa vsi zobozdravniki v sistemu univerzitetnega in podiplomskega izobraževanja ter v praktičnem zdravstvu ne sprejemajo te razlage diagnoze. Strokovnjaki se tako kot doslej držijo klasifikacije I.G. Lukomskega, pri katerem je glavni diferencialni simptom kroničnega parodontitisa še vedno prepoznan kot rentgenska slika, značilna za lezije kostnega tkiva čeljusti.

Zobozdravniški priročniki in učbeniki ponujajo tradicionalni opis radioloških značilnosti kroničnega granulacijskega in granulomatoznega parodontitisa.

Skladnost s klasifikacijami kroničnega parodontitisa

Nozološke oblike parodontitisa po klasifikaciji I.G. Lukomsky Nozološka oblika v skladu s predlaganim kodeksom taksonomije po ICD-10

Kronični granulatni parodontitis, kronični granulomatozni parodontitis Kronični destruktivni parodontitis K 04.5. Kronični apikalni parodontitis (apikalni granulom)

Kronični fibrozni parodontitis Kronični vlaknasti parodontitis K 04.9. Druge nedoločene bolezni pulpe in periapikalnih tkiv

Zaostreni kronični parodontitis Zaostreni kronični parodontitis K 04.7. Periapikalni absces brez fistule

Glavni razlikovalni znak v razlikah med temi oblikami parodontalne patologije je priporočljiv za jasnost, enakomernost kontur žarišča uničenja in njegovo velikost. V praksi je zdravniku precej težko in včasih celo nemogoče narisati objektivno mejo obrisov lezije s stališča nejasnih meja. Poleg tega je N.A. Rabukhina., L.A. Grigoryants., V.A. Badalyan (2001) menijo, da oblika uničenja na rentgenskem difrakcijskem vzorcu ni določena z aktivnostjo procesa (širjenje - granuliranje, razmejeno - granulom), temveč z njegovo lokacijo glede na kortikalno ploščo. Avtorja sta ugotovila, da ko se žarišče vnetja približa kortikalni plošči, na roentgenogramu dobi zaobljeno obliko, s polno vpletenostjo pa se pojavi kortikalni rob. Poleg tega se v kliniki, včasih z rentgensko sliko, ki jo zaznamo kot granulatni parodontitis, pri odstranjevanju zoba v skladu s kliničnimi indikacijami odkrije fiksni granulom na vrhu korenine.

Kot je zapisal N.A. Rabukhina, A.P. Arzhantsev (1999) „Patomorfološki podatki kažejo, da je več kot 90% radiografsko zaznavnih periapikalnih razredčitev, ki nimajo jasne klinične slike, granulomi. Rentgenske značilnosti granulatnega in granulomatoznega parodontitisa so nespecifične in zato ne morejo biti podlaga za prepoznavanje morfoloških tipov parodontitisa, kot to pogosto počnejo zobozdravniki v praksi. Na I mednarodnem kongresu maksilofacialnih radiologov leta 1969 je bila sprejeta posebna odločitev o napačni uporabi radioloških podatkov za ugotavljanje histopatološkega bistva območij resorpcije periapikalne kosti. "

Morfološki podatki, ki so na voljo v literaturi, prepričljivo dokazujejo, da kronične parodontoze ni treba deliti na granulirano in granulomatozno, ker to so različne stopnje istega procesa. Z zmanjšanjem reaktivnosti telesa se granulacijsko tkivo aktivno razvija z izhodom v kostno tkivo alveolov brez jasnih meja, njegova preobrazba v zrelo vezivno tkivo pa se upočasni. V granulomatozni obliki na vrhu korenine prizadetega zoba rast makroorganizem omeji z nastankom zrelega vlaknastega vezivnega tkiva v obliki kapsule, ki nima nobene povezave z zobnimi alveoli kosti. Ta tvorba se imenuje apikalni granulom.

E.V. Borovsky (2003) kaže, da se velikost in oblika granuloma lahko spreminjata. V primeru prevlade dražilnih snovi koreninskega kanala se proces aktivira, kar se radiološko kaže z resorpcijo kostnega tkiva, kar se odraža v izgubi jasnosti obrisov žarišča redčenja in njegovem povečanju. Če obrambni mehanizmi zmagajo, se osredotočenost redčenja kostnega tkiva na rentgenski pregled stabilizira in ima jasne konture. Avtor meni, da so te spremembe različne stopnje istega procesa.

Tabela 1 Opisane spremembe v fokusu uničenja so skladne z njegovimi morfološkimi značilnostmi, ki jih opisuje Fisch (1968). Avtor v periapikalnem žarišču opredeljuje štiri morfološke cone:

Območje okužbe

Območje uničenja

Območje vnetja

Območje stimulacije.

Zgoraj navedeni morfološki in

Rentgensko utemeljitev za kombinacijo granuliranega in granulomatoznega parodontitisa v destruktivno nosološko obliko potrjuje tudi dejstvo, da izbira metode zdravljenja in izid tega parodontitisa nista odvisna od oblike uničenja patološkega žarišča. Pri granuliranem in granulomatoznem parodontitisu bi morali biti terapevtski ukrepi usmerjeni v odpravo infekcijskega žarišča, zmanjšanje infekcijsko strupenih, alergijskih in avtoimunskih učinkov na telo ter preprečevanje širjenja okužbe.

Prav tako je treba opozoriti, da z vidika sodobne zobozdravstvene terminologije pri klasifikaciji parodontitisa beseda "apikalno" ni vedno uporabljena za pojasnitev lokalizacije procesa. Mnogi strokovnjaki glede na patologijo obzobnega tkiva razumejo lokalizacijo uničenja v peri-apikalni ali furkacijski coni zoba. To je posledica dejstva, da je uničenje, ki se pojavi v obrobnem parodonciju, ki je bilo prej označeno kot "obrobni parodontitis", po sprejetju klasifikacije parodontalnih bolezni leta 1986 diagnosticirano kot lokaliziran parodontitis.

Zato menimo, da je primerno razlikovati med naslednjimi nozološkimi oblikami kroničnega parodontitisa:

Kronični fibrozni parodontitis

Kronični destruktivni parodontitis

Poslabšan kronični parodontitis.

Predlagano taksonomijo smo povezali z

kode MKB-10 (tabela 1).

Nismo sprejeli kode 04.6 - periapikalnega abscesa s fistulo, ki ga priporočajo nekateri avtorji. Menimo, da je nerazumno uporabljati izraz "fistula" za sklicevanje na kronični granulatni parodontitis. Fistulo opazimo pri granulatnem in granulomatoznem parodontitisu. Izraz "absces" v Enciklopedičnem slovarju medicinskih izrazov (1982, letnik 1) se razlaga kot "ločiti, kopati; sin .: apostema, absces, absces «, ki ne ustreza vedno klinični sliki granulatnega parodontitisa.

Znano je, da je kronični fibrozni parodontitis lahko posledica zdravljenja pulpitisa, parodontitisa, travme, funkcionalne preobremenitve obzobnega tkiva itd. Vlaknaste spremembe v obzobnem tkivu nimajo svojih kliničnih manifestacij, zato po ICD-10 lahko ga pripišemo kodi 04.9 - druge nedoločene bolezni celuloze in periapikalna tkiva.

Granulirajoči in granulomatozni kronični parodontitis, združeni z izrazom destruktivni parodontitis, ustrezajo oznaki 04.5 - kronični apikalni parodontitis (apikalni granulom).

Koda 04.7 - periapikalni absces brez fistule ustreza poslabšanju vseh oblik kroničnega parodontitisa.

Tako utemeljena sistematika kroničnega parodontitisa ustreza klasifikaciji SZO za 10. revizijo. Poenostavlja klinično diagnozo, vodenje evidenc, interno kontrolo zdravljenja in ocenjevanje kakovosti zdravljenja (CQL) s strani zavarovalnic.

1. Alimova M.Ya., Borovskiy E.V., Makeeva I.M., Bondarenko I.V. Analiza klasifikacijskih sistemov razdelka "Karies in njegovi zapleti" // Endodontija danes. - 2008. - št.2. - S. 49-54.

2. Boykova S.P., Zayratyants O.V. Klinične morfološke značilnosti in razvrstitev kariesa ter njegovih in njegovih zapletov (pulpitis, parodontitis, radikularna cista) v skladu z zahtevami Mednarodne klasifikacije zobnih bolezni // Endodoncija danes. - 2008. - št.1. - S. 3-11.

3. Borovskiy E.V. Terminologija in klasifikacija zobnega kariesa in njegovih zapletov // Klinično zobozdravstvo. - 2004. - št. 1. - S. 6-9.

4. Galanova T.A., Tsepov L.M., Nikolaev A.I. Algoritem za zdravljenje kroničnega apikalnega parodontitisa // Endodontija danes. 2009. - št. 3. - str.74-78

5. Gofung E.M. Učbenik terapevtskega zobozdravstva. - M.: Medgiz, 1946.-510 str.

6. Grinin V.M., Bulyakov R.T., Matrosov V.V. Peroralna antibiotična terapija pri zdravljenju destruktivnih oblik apikalnega parodontitisa v ozadju sistemske osteoporoze. // Endodontija danes. - 2011. - št. 1. - S. 49-51

7. Otroško terapevtsko zobozdravstvo: nat. roke. / Ed. VC. Leontiev, L.P. Kiselnikov. - M.: GEOTAR-Media, 2010.- 896 str.

8. Zhurochko E. I., Degtyareva L. A. Celovita metoda za ocenjevanje stanja peri-apikalnih zobnih tkiv pri kroničnem apikalnem parodontitisu // Endodontija danes. - 2008. - št. 2. - S. 27-31.

9. Zvonnikova L.V., Georgieva O.A., Nisanova S.E., Ivanov D.S. Uporaba sodobnih antioksidantov v kompleksnem zdravljenju apikalnega parodontitisa // Endodontija danes. - 2008. - št.1. - S. 85-87

10. Ivanov V.S., Ovrutskiy G.D., Gemonov V.V. Praktična endodontija. - M.: Medicina, 1984.- 224 str.

11. Lavrov I.K. Izbira metode zdravljenja kroničnega apikalnega parodontitisa pri starejših bolnikih, odvisno od komorbidnosti // Endodontija danes. - 2010. - št.2. - S. 68-72.

12. Lukinykh L.M., Livšits Yu.N. Apikalni parodontitis. - Nižni Novgorod, 1999.- str.

13. Lukomski I.G. Terapevtsko zobozdravstvo: Učbenik. - M., 1955.- 487 str.

14. Radiacijska diagnostika v zobozdravstvu: nacionalna

priročnik / Ed. Tom A.Yu. Vasiliev. - M.: GEOTAP-Media, 2Q1Q. - 288 str.

15. Makeeva I.M. Zapleti kariesa v različici Mednarodne klasifikacije bolezni (M ^ -lQ) // Endodontija danes. - 2QQ9. - št. 3. - S. 17-2Q.

16. Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in z njimi povezanih zdravstvenih težav. 3. revizija. Letnik 1, letnik 2, zvezek 3 - Ženeva: Svetovna zdravstvena organizacija, l995.

17. Migunov B.I. Patološka anatomija bolezni zobno-čeljustnega sistema in ustne votline. - M., 1963.- 136 str.

18. Mumponin A.B., Boponin K.Yu. Izkušnje z endodontskim zdravljenjem kroničnega parodontitisa ob prisotnosti perforacije v furkaciji korenin // Endodontija danes. - 2 kvadratnih metrov. - št. 4. - S. 3-5.

19. Rabukhuna H.A., Apzhanuev A.n. Rentgenska diagnostika v zobozdravstvu. - M.: Agencija za medicinske informacije, 1999.- 452 str.

2Q. Rabukhina H.A., Gpugopyanu LL., Badalyan B.A. Vloga rentgenskega pregleda pri endodontskem in kirurškem zdravljenju zob // Shvoe v zobozdravstvu. - 2QQ1. - št. 6. - S. 39-41.

21. T. L. Pedunova ^ Ries in njegovi zapleti: skladnost ruskih znanstvenih klasifikacij in mednarodne klasifikacije bolezni (M ^ -III) // Endodontija danes. - 2 kvadratnih metrov. - št. 1. - S. 37-43.

22. T. L. Pedunova, N. A. Prilukova. Stopnja učinkovitosti imenovanja zdravil, ki vsebujejo kalcij, sistemskega delovanja pri zdravljenju destruktivnih oblik parodontitisa // Endodontija danes. - 2Q11. - št. 1. - S. 15-18.

23. Zobozdravstvo: Učbenik za medicinske univerze in podiplomsko usposabljanje specialistov / Ur. VA. ^ zlo. - SPb.: SpetsLit., 2QQ3. - C19Q-195.

24. Terapevtsko zobozdravstvo: Učbenik za študente medicine / Ur. E.V. Borovsky. - M.: Agencija za medicinske informacije, 2QQ3. - 64Q str.

25. Terapevtsko zobozdravstvo: nacionalne smernice / Ur. LA. Dmitrieva, YM. Maximovskogo. - M.: GEOTAP-Media, 2QQ9. - 912 str.

26. Tokmakova S.I., Zhukova E.Q., Bondarenko O.B., Sysoeva O.B. Optimizacija zdravljenja destruktivnih oblik kroničnega parodontitisa z uporabo pripravkov kalcijevega hidroksida // Endodoncija danes. - 2Q1Q. - št. 4. - S. 61-64.

Galina Innokentievna Sablina - izredna profesorica, kandidatka medicinskih znanosti,

Petr Alekseevich Kovtonyuk - izredni profesor, kandidat medicinskih znanosti,

Soboleva Natalya Nikolaevna - vodja oddelka, kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica;

Tamara Grigorievna Zelenina - izredna profesorica, kandidatka medicinskih znanosti,

Elena Nikolaevna Tatarinova - asistentka. Tel. 89025695566, [zaščiteno po e -pošti]

Parodontitis- vnetna bolezen obzobnih tkiv (slika 6.1). Po izvoru ločimo infekcijski, travmatični in z zdravili povzročeni parodontitis.

Riž. 6.1. Kronični apikalni parodontitis zoba 44

Infekcijski parodontitis se pojavi s prodorom mikroorganizmov (nehemolitičnih, ozelenitvenih in hemolitičnih streptokokov, zlatih in belih stafilokokov, fuzobakterij, spirohet, veilonele, laktobacilov, kvasovk podobnih gliv), njihovih toksinov in produktov razpadanja celuloze v obzobnik iz koreninskega kanala ali dlesni žep.

Travmatični parodontitis lahko nastanejo kot posledica akutne travme (podplutba zoba, grizenje trdega predmeta) in kronične travme (pretirano polnjenje, redna izpostavljenost ustniku kadilske cevi ali glasbila, slabe navade). Poleg tega se pri zdravljenju koreninskih kanalov, pa tudi zaradi odstranitve polnilnega materiala ali intrakanalnega stebra ob vrhu korenine zoba pogosto opazijo parodontalne travme z endodontskimi instrumenti.

Parodontalno draženje pri akutni travmi v večini primerov hitro mine samo od sebe, včasih pa poškodbe spremljajo krvavitve, motnje krvnega obtoka v pulpi in posledična nekroza. Pri kronični travmi se parodoncij poskuša prilagoditi naraščajoči obremenitvi. Če so adaptivni mehanizmi kršeni, se v obzobnem tkivu razvije kronični vnetni proces.

Parodontitis z zdravili nastane zaradi vdora močnih kemikalij in zdravil v obzobnik: arzenove paste, fenola, formalina itd. Parodontalna bolezen vključuje tudi parodontalno vnetje, ki se je razvilo kot posledica alergijskih reakcij na različna zdravila, ki se uporabljajo pri endodontskem zdravljenju (eugenol, antibiotiki, protivnetna zdravila itd.).

Razvoj parodontitisa je najpogosteje posledica vdora mikroorganizmov in endotoksinov v obzobno razpoko, ki nastanejo ob poškodbi membrane bakterij, ki imajo toksičen in pirogeni učinek. Z oslabitvijo lokalnih imunoloških obrambnih mehanizmov se razvije akutni razpršen vnetni proces, ki ga spremlja nastanek abscesov in flegmonov s tipičnimi znaki splošne zastrupitve telesa. Obstajajo poškodbe celic vezivnega tkiva obzobnega tkiva in sproščanje lizosomskih encimov ter biološko aktivnih snovi, ki povzročajo povečanje vaskularne prepustnosti. Posledično je motena mikrocirkulacija, poveča se hipoksija, opazimo trombozo in hiperfibrinolizo. Posledica tega je vseh pet znakov vnetja: bolečina, oteklina, hiperemija, lokalna zvišana telesna temperatura in disfunkcija.

Če je proces lokaliziran na povzročitelju zoba, se razvije kronični vnetni proces, pogosto asimptomatičen. Z oslabitvijo imunološkega stanja telesa se kronični proces poslabša z manifestacijo vseh značilnih znakov akutnega parodontitisa.

6.1. KLASIFIKACIJA PERIODONTITISA

V skladu z ICD-S-3 ločimo naslednje oblike parodontitisa.

K04.4. Akutni apikalni parodontitis pulpnega izvora.

K04.5. Kronični apikalni parodontitis

(apikalni granulom).

K04.6. Periapikalni absces s fistulo.

K04.7. Periapikalni absces brez fistule.

Ta razvrstitev vam omogoča prikaz klinične slike bolezni. V praksi terapevtskega zobozdravstva je najpogosteje osnova

sprejel klinično klasifikacijo parodontitisa I.G. Lukomsky, ob upoštevanju stopnje in vrste poškodbe obzobnih tkiv.

I. Akutni parodontitis.

1. Serozni parodontitis.

2. Gnojni parodontitis.

II.Kronični parodontitis.

1. Fibrozni parodontitis.

2. Granulomatozni parodontitis.

3. Granulacijski parodontitis.

III. Poslabšan parodontitis.

6.2. DIAGNOSTIKA PERIODONTITISA

6.3. DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA PERIODONTITISA

Bolezen

Splošni klinični znaki

Lastnosti

RAZLIČNA DIAGNOSTIKA AKUTNEGA APIJSKEGA PERIODONTITISA

Gnojni pulpitis (pulpni absces)

Globoka kariozna votlina, ki komunicira z zobno votlino. Dolgotrajna bolečina, boleče tolkanje vzročnega zoba in palpacija prehodne gube v projekciji vrha korenine.

Rentgen lahko pokaže nejasnost kompaktne kostne plošče

Bolečina ima nerazumen, paroksizmalni značaj, pogosto se pojavi ponoči, se vroče okrepi in se zaradi mraza umiri; obstaja obsevanje bolečine vzdolž vej trigeminalnega živca; grizenje zoba je neboleče. Sondiranje dna kariozne votline je na eni točki močno boleče. Temperaturni testi povzročijo izrazito bolečino, ki traja nekaj časa po odstranitvi dražljaja. Indikatorji EDI so običajno 30-40 μA

Globoka kariozna votlina, ki komunicira z zobno votlino. Bolečina pri grizenju zoba v mirovanju, s tolkalom

Možne so bolečine z globokim sondiranjem v koreninskih kanalih, boleča reakcija na temperaturne dražljaje, širjenje obzobne reže. Indikatorji EDI - običajno 60100 μA

Periapikalni absces s fistulo

Bolečina pri grizenju v mirovanju in s tolkalom, občutek "zraslega" zoba. Povečanje regionalnih bezgavk in njihova bolečina pri palpaciji, hiperemija in edem sluznice v projekciji vrha korenin, patološka gibljivost zob. Indikatorji EDI - več kot 100 μA

Trajanje bolezni, razbarvanje krone zoba, rentgenska slika, značilna za ustrezno obliko kroničnega parodontitisa, po možnosti prisotnost fistuloznega trakta

Periostitis

Možna gibljivost prizadetega zoba, povečanje regionalnih bezgavk, njihova bolečina pri palpaciji

Oslabitev bolečinske reakcije, zobno tolkanje je rahlo boleče. Gladkost prehodne gube na območju vzročnega zoba, nihanje pri palpaciji. Asimetrija obraza zaradi kolateralnega vnetnega edema peri-maksilarnih mehkih tkiv. Telesna temperatura se lahko dvigne do 39 ° C.

Akutni odontogeni osteomielitis

Bolečina pri grizenju v mirovanju in s tolkalom, občutek "zraslega" zoba. Povečanje regionalnih bezgavk in njihova bolečina pri palpaciji, hiperemija in otekanje sluznice v projekciji vrha korenin, patološka gibljivost zob. Indikatorji EDI - do 200 μA

Boleče tolkanje na območju več zob, medtem ko se vzročni zob odzove na tolkala v manjši meri kot sosednji. Vnetna reakcija v mehkih tkivih na obeh straneh alveolarnega grebena (alveolarni del) in telesu čeljusti na območju več zob. Možno znatno povečanje telesne temperature

Suppuration

peri-koreninske ciste

Enako

Trajanje bolezni in prisotnost občasnih poslabšanj, izguba občutljivosti čeljustne kosti in sluznice na območju povzročitelja in sosednjih zob (Vincentov simptom). Možno je omejeno otekanje alveolarnega grebena in premik zob. Rentgen prikazuje uničenje kostnega tkiva z jasnimi zaobljenimi ali ovalnimi obrisi

Lokalni parodontitis

Bolečina pri grizenju v mirovanju in s tolkalom, občutek "zraslega" zoba. Možno je povečanje regionalnih bezgavk in njihova bolečina pri palpaciji

Prisotnost obzobnega žepa, gibljivost zob, krvavitev dlesni; možen izcedek gnojnega eksudata iz obzobnega žepa. Odčitki EDI so običajno 2-6 μA. Na rentgenskem posnetku - lokalna resorpcija kortikalne plošče in medzobnih pregrad v navpičnem ali mešanem tipu

DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA KRONIČNEGA APIKALNEGA PERIODONTITISA

(APIKALNA GRANULA)

Nekroza celuloze (gangrena pulpe)

Sondiranje sten in dna zobne votline, ustja koreninskih kanalov je neboleče

Dentinski karies

Boleča reakcija na temperaturne dražljaje, kratkotrajna bolečina pri sondiranju vzdolž meje sklenine in dentina, odsotnost rentgenskih sprememb v tkivih obodnega korena. Odčitki EDI so običajno 2-6 μA

Kariozna votlina, napolnjena z mehkim dentinom

Radikularna cista

Ni pritožb. Sondiranje kariozne votline, zobne votline in koreninskih kanalov je neboleče. V koreninskih kanalih se razkrije propadanje celuloze z gnilim vonjem ali ostanki koreninske polnitve. Možna hiperemija dlesni v povzročitelju zoba s pozitivnim simptomom vazopareze, bolečina pri palpaciji dlesni v projekciji vrha korenine. Pogosto se povečujejo regionalne bezgavke, njihova bolečina pri palpaciji. Indikatorji EDI - več kot 100 μA. Grizenje zoba in tolkanje sta neboleča. Rentgensko se na območju koreninskega vrha, včasih s prehodom na njegovo stransko površino, odkrije okroglo ali ovalno žarišče redčenja kostnega tkiva z jasnimi mejami

Posebnih kliničnih znakov ni. Diferencialna diagnoza je možna le glede na rezultate histološkega pregleda (radikularna cista ima epitelno membrano). Relativna in ne vedno zanesljiva značilnost je velikost lezije periapikalnih tkiv.

RAZLIČNA DIAGNOSTIKA PERIAPIČNIH ABSES S FISTULO

Kronično

apikalno

parodontitis

Ni pritožb. Sondiranje sten in dna zobne votline, ustja koreninskih kanalov je neboleče. V koreninskih kanalih se razkrije propadanje celuloze z gnilim vonjem ali ostanki koreninske polnitve. Možna hiperemija dlesni v povzročitelju zoba s pozitivnim simptomom vazopareze, bolečina pri palpaciji dlesni v projekciji vrha korenine. Indikatorji EDI - več kot 100 μA

Pogosto se povečujejo regionalne bezgavke, njihova bolečina pri palpaciji. Možna je tvorba sinusnega trakta. Tolkanje zob je neboleče. Rentgensko se na območju koreninskega vrha, včasih s prehodom na njegovo stransko površino, odkrije okroglo ali ovalno žarišče redčenja kostnega tkiva z jasnimi mejami

Nekroza celuloze (gangrena pulpe)

Sondiranje sten in dna zobne votline, ustja koreninskih kanalov je neboleče. Na rentgenskem pregledu v predelu vrha korenine lahko zaznamo žarišče redčenja kostnega tkiva z nejasnimi obrisi

Lahko se pojavi vroča bolečina in bolečina brez očitnega razloga. Bolečina med globokim sondiranjem koreninskih kanalov. Odčitki EDI so običajno 60-100 μA

Bolezen

Splošni klinični znaki

Lastnosti

Dentinski karies

Kariozna votlina, napolnjena z mehkim dentinom

Boleča reakcija na temperaturne dražljaje, kratkotrajna bolečina pri sondiranju vzdolž stika sklenine in dentina, odsotnost rentgenskih sprememb v perikoreninskih tkivih. Odčitki EDI so običajno 2-6 μA

Hiperemija celuloze (globok karies)

Kariozna votlina, napolnjena z mehkim dentinom

Boleča reakcija na temperaturne dražljaje, enakomerna šibka bolečina pri sondiranju po dnu kariozne votline, odsotnost radioloških sprememb v tkivih obodne korenine. Odčitki EDI so običajno manjši od 20 μA

RAZLIČNA DIAGNOSTIKA PERIAPIČNIH OBSOKOV BREZ FISTULE

Akutni apikalni parodontitis

Bolečina pri grizenju, v mirovanju in na tolkalu, občutek "zraslega" zoba. Povečanje regionalnih bezgavk in njihova bolečina pri palpaciji, hiperemija in otekanje sluznice v projekciji vrha korenin, patološka gibljivost zob. Možna zvišana telesna temperatura, slabo počutje, mrzlica, glavobol. Levkocitoza in povečana ESR. Indikatorji EDI - več kot 100 μA

Odsotnost fistuloznih poti, radiološke spremembe na rentgenskem pregledu

Lokalni parodontitis

Bolečine pri grizenju, v mirovanju in med tolkanjem, občutek "zraslega" zoba, lokalna hiperemija dlesni. Možno je povečanje regionalnih bezgavk in njihova bolečina pri palpaciji

Iz obzobnega žepa se lahko sprosti prisotnost obzobnega žepa, gibljivost zob, krvavitev dlesni, gnojni eksudat. Odčitki EDI so običajno 2-6 μA. Na rentgenskem posnetku - lokalna resorpcija kortikalne plošče in medzobnih pregrad v navpičnem ali mešanem tipu

6.4. ZDRAVLJENJE PERIODONTITISA

ZDRAVLJENJE AKUTNE APIKE

PERIODONTITIS IN PERIAPIJSKI

ABSESSA

Akutni apikalni parodontitis in periapikalni absces vedno zdravimo v več obiskih.

Prvi obisk

2. Za odstranitev zmehčanega dentina uporabite sterilne vodno hlajene karbidne burge. Po potrebi se odpre ali odpre zobna votlina.

3. Odvisno od klinične situacije se odpre zobna votlina ali pa se iz nje odstrani plombast material. Če želite odpreti zobno votlino, je priporočljivo uporabiti burge z neagresivnimi konicami (na primer "Diamendo", "Endo-Zet"), da se izognete perforaciji in spremembi

topografija dna zobne votline. Vsaka sprememba topografije dna zobne votline lahko oteži iskanje odprtin koreninskih kanalov in negativno vpliva na kasnejšo prerazporeditev žvečilne obremenitve. Za odstranjevanje polnilnega materiala iz zobne votline se uporabljajo sterilne bore, ki ustrezajo situaciji.

7. Določite delovno dolžino koreninskih kanalov z elektrometričnimi (apexlocation) in rentgenskimi metodami. Za merjenje delovne dolžine na kroni zoba je treba izbrati zanesljivo in priročno referenčno točko (gomolj, zarezni rob ali zadrževana stena). Treba je opozoriti, da niti rentgen niti vrh

ne zagotavljajo 100% natančnosti rezultatov, zato se morate osredotočiti le na kumulativne rezultate, dobljene z uporabo obeh metod. Dobljena delovna dolžina (v milimetrih) se zabeleži. Trenutno se upravičeno domneva, da je treba za delovno dolžino vzeti odčitke merilnika vrhov v območju od 0,5 do 0,0.

8. S pomočjo endodontskih instrumentov se izvaja mehanska (instrumentalna) obdelava koreninskih kanalov z namenom čiščenja ostankov in razpada celuloze, izrezovanja demineraliziranega in okuženega intra-koreninskega dentina ter širjenja lumena kanala in daje mu stožčasto obliko, ki je potrebna za popolno medicinsko zdravljenje in obturacijo. Vse metode instrumentalnega zdravljenja koreninskih kanalov lahko razdelimo v dve veliki skupini: apikalno-koronalno in koronalno-apikalno.

9. Zdravljenje koreninskih kanalov se izvaja hkrati z mehansko obdelavo. Naloge zdravljenja z zdravili so razkuževanje koreninskih kanalov ter mehansko in kemično odstranjevanje gnilobe celuloze in žagovine dentina. Za to se lahko uporabljajo različna zdravila. Najučinkovitejša raztopina je 0,5-5% raztopina natrijevega hipoklorita. Vse raztopine se injicirajo v koreninski kanal le z uporabo endodontske brizge in endodontske kanile. Za učinkovito raztapljanje organskih ostankov in antiseptično obdelavo koreninskih kanalov mora biti čas izpostavljenosti raztopine natrijevega hipoklorita v koreninskem kanalu najmanj 30 minut. Za povečanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili je priporočljivo uporabiti ultrazvok.

10. Odstranite razmazano plast. Pri uporabi katere koli tehnike instrumentalne obdelave se na stenah koreninskega kanala oblikuje tako imenovana razmazana plast, sestavljena iz žagovine dentina, ki potencialno vsebuje patogene mikroorganizme. Za odstranitev razmazanega sloja uporabimo 17% raztopino EDTA ("Largal"). Izpostavljenost raztopine EDTA v kanalu mora biti vsaj 2-3 minute. Ne smemo pozabiti, da se raztopine natrijevega hipoklorita in EDTA medsebojno nevtralizirajo, zato je pri njihovi izmenični uporabi priporočljivo, da pred zamenjavo zdravila sperite kanale z destilirano vodo.

11. Zaključna obdelava kanala z zdravili se izvede z raztopino natrijevega hipoklorita. Na zadnji stopnji je potrebno inaktivirati raztopino natrijevega hipoklorita z vnosom velikih količin izotonika

raztopino natrijevega klorida ali destilirano vodo.

12. Koreninski kanal se posuši s papirnatimi konicami in vanj se vnesejo začasni materiali za polnjenje. Danes je priporočljivo uporabljati paste s kalcijevim hidroksidom (Calasept, Metapaste, Metapex, Vitapex itd.). Ta zdravila imajo zaradi visokega pH izrazit antibakterijski učinek. Zobna votlina je zaprta z začasno plombo. Z izrazitim eksudativnim procesom in nezmožnostjo popolnega zdravljenja z zdravili in sušenjem koreninskih kanalov lahko zob ostane odprt največ 1-2 dni.

13. Predpišite splošno protivnetno terapijo.

Drugi obisk(po 1-2 dneh) Če ima bolnik pritožbe ali boleče tolkanje zoba, se izvede ponavljajoče se zdravljenje z zdravili koreninskih kanalov in zamenjava začasnega materiala za plombiranje. Če bolnik nima kliničnih simptomov, se endodontsko zdravljenje nadaljuje.

1. Izvedite lokalno anestezijo. Zob je izoliran iz sline z bombažnimi zvitki ali gumijastim jezom.

2. Odstranimo začasno plombo in izvedemo temeljito antiseptično obdelavo zobne votline in koreninskih kanalov. S pomočjo endodontskih instrumentov in namakalnih rešitev odstranimo ostanke začasnega polnilnega materiala iz kanalov. V ta namen je priporočljivo uporabiti ultrazvok.

3. Za odstranitev razmazanega sloja in ostankov začasnega polnilnega materiala iz sten kanala raztopino EDTA vnesemo v kanale 2-3 minute.

4. Zaključna obdelava kanala se izvede z raztopino natrijevega hipoklorita. Na zadnji stopnji je treba inaktivirati raztopino natrijevega hipoklorita z vnosom velikih količin izotonične raztopine ali destilirane vode v koreninski kanal.

5. Koreninski kanal se posuši s papirnatimi konicami in zapečati. Za polnjenje koreninskih kanalov se uporabljajo različni materiali in metode. Danes je močno priporočljivo uporabljati gutaperčo s polimernimi tesnilnimi sredstvi za obturacijo koreninskih kanalov. Nameščen je začasni pečat. Priporočljivo je vzpostaviti trajno obnovo pri uporabi polimernih tesnilnih sredstev ne prej kot 24 ur, pri uporabi pripravkov na osnovi cinkovega oksida in eugenola - ne prej kot 5 dni.

ZDRAVLJENJE KRONIČNEGA APIČNEGA PERIODONTITISA

Obturacijo koreninskih kanalov pri zdravljenju kroničnega apikalnega parodontitisa priporočamo, če je mogoče, že ob prvem obisku. Medicinska taktika se ne razlikuje od tiste pri zdravljenju različnih oblik pulpitisa.

1. Izvedite lokalno anestezijo. Zob je izoliran iz sline z bombažnimi zvitki ali gumijastim jezom.

2. Za odstranitev zmehčanega dentina uporabite sterilne vodno hlajene karbidne burge. Po potrebi se odpre zobna votlina.

3. Odvisno od klinične situacije se odpre zobna votlina ali pa se iz nje odstrani plombast material. Za odpiranje zobne votline je priporočljivo uporabiti burge z neagresivnimi konicami (na primer "Diamendo", "Endo-Zet"), da se izognete perforaciji in spremembam topografije dna zobne votline. Vsaka sprememba topografije dna zobne votline lahko oteži iskanje odprtin koreninskih kanalov in negativno vpliva na kasnejšo prerazporeditev žvečilne obremenitve. Za odstranjevanje polnilnega materiala iz zobne votline se uporabljajo sterilne bore, ki ustrezajo situaciji.

4. Izvedite temeljito antiseptično obdelavo zobne votline z 0,5-5% raztopino natrijevega hipoklorita.

5. Odprtine koreninskih kanalov se razširijo z instrumenti Gates-glidden ali posebnimi ultrazvočnimi konicami, prevlečenimi z diamanti.

6. Material za polnjenje iz koreninskih kanalov odstranimo z ustreznimi endodontskimi instrumenti.

7. Določite delovno dolžino koreninskih kanalov z elektrometričnimi (apexlocation) in rentgenskimi metodami. Za merjenje delovne dolžine na kroni zoba je potrebno izbrati zanesljivo in priročno referenčno točko (tuberkel, zarezni rob ali ohranjena stena). Treba je opozoriti, da niti radiografija niti apekslokacija ne zagotavljata 100% natančnosti rezultatov, zato se je treba osredotočiti le na kumulativne rezultate, dobljene z uporabo obeh metod. Dobljena delovna dolžina (v milimetrih) se zabeleži.

8. S pomočjo endodontskih instrumentov se izvaja mehanska (instrumentalna) obdelava koreninskih kanalov za čiščenje ostankov in razpad celuloze, izrezovanje demineraliziranega in okuženega znotrajkoreninskega dentina ter širjenje lumena kanal in mu dajte potrebno stožčasto obliko

za popolno zdravljenje in obturacijo. Vse metode instrumentalnega zdravljenja koreninskih kanalov lahko razdelimo v dve veliki skupini: apikalno-koronalno in koronalno-apikalno.

9. Zdravljenje koreninskih kanalov se izvaja hkrati z mehansko obdelavo. Naloge zdravljenja z zdravili so razkuževanje koreninskih kanalov ter mehansko in kemično odstranjevanje gnilobe celuloze in žagovine dentina. Za to se lahko uporabljajo različna zdravila. Najučinkovitejša je 0,5-5% raztopina natrijevega hipoklorita. Vse raztopine se injicirajo v koreninski kanal le z uporabo endodontske brizge in endodontske kanile. Za učinkovito raztapljanje organskih ostankov in antiseptično obdelavo kanalov mora biti čas izpostavljenosti raztopine natrijevega hipoklorita v koreninskem kanalu najmanj 30 minut. Za povečanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili je priporočljivo uporabiti ultrazvok.

10. Odstranite razmazano plast. Pri uporabi katere koli tehnike instrumentalne obdelave na stenah koreninskega kanala nastane tako imenovana razmazana plast, sestavljena iz žagovine dentina, ki potencialno vsebuje patogene mikroorganizme. Za odstranitev razmazanega sloja uporabimo 17% raztopino EDTA ("Largal"). Izpostavljenost raztopine EDTA v kanalu mora biti vsaj 2-3 minute. Ne smemo pozabiti, da se raztopine natrijevega hipoklorita in EDTA medsebojno nevtralizirajo, zato je pri njihovi izmenični uporabi priporočljivo, da pred zamenjavo zdravila sperite kanale z destilirano vodo.

12. Koreninski kanal se posuši s papirnatimi konicami in zapečati. Za polnjenje se uporabljajo različni materiali in metode. Danes je močno priporočljivo uporabljati gutaperčo s polimernimi tesnilnimi sredstvi za obturacijo koreninskih kanalov. Nameščen je začasni pečat. Priporočljivo je vzpostaviti trajno obnovo pri uporabi polimernih tesnil najpozneje v 24 urah, pri uporabi pripravkov na osnovi cinkovega oksida in eugenola - ne prej kot 5 dni.

6.5. ENDODONTNI INSTRUMENTI

Endodontski instrumenti so namenjeni:

Za odpiranje in širjenje odprtin koreninskih kanalov (CC);

Odstraniti zobno kašo iz CC;

Opraviti QC;

Za prehod in razširitev QC;

Za razširitev in izravnavo (glajenje) sten vesoljskega plovila;

Za dodajanje tesnila v QC;

Za polnjenje.

V skladu z zahtevami ISO imajo vsa orodja, odvisno od velikosti, določeno barvo ročaja.

6.6. TERENSKI MATERIALI KORENSKIH KANALOV

1. Plastične paste, ki se ne strdijo.

Uporablja se za začasno polnjenje koreninskega kanala z namenom zdravilnih učinkov na mikrofloro endodontije in parodoncija. Na primer jodoformne in timolne paste.

2. Utrjevalne paste iz plastike.

2.1. Cementi. Uporablja se kot neodvisen material za trajno polnjenje koreninskega kanala. Ta skupina ne ustreza sodobnim zahtevam glede materialov za polnjenje koreninskih kanalov in se je ne sme uporabljati v endodonciji.

2.1.1 Cink-fosfatni cementi: "fosfatni cement", "lepilo", "Argil" itd. (V zobozdravstvu se praktično ne uporabljajo.)

2.1.2 Cinkovi oksid-eugenolni cementi: "Evgetsent-V", "Evgetsent-P", "Endoptur", "Karyosan"

itd.

2.1.3 Stekloionomerni cementi: "Ketak-Endo", "Endo-Jen", "Endion", "Stiodent" itd.

2.2. S kalcijevim hidroksidom.

2.2.1 Za začasno polnjenje koreninskega kanala: "Endocal", "Kalasept", "Calcecept" itd.

2.2.2 Za trajno polnjenje koreninskih kanalov: "Biopulp", "Biokaleks", "Diaket", "Radent".

2.3. Vsebuje antiseptike in protivnetna zdravila:"Kresodent paste", "Cresopate", "Treatment Spad", Metapex itd.

2.4. Na osnovi cinkovega oksida in eugenola: cinkov oksid evgenol pasta (ex tempore),"Evgedent", "Biodent", "Endometazon", "Estezon"

itd.

2.5. Resorcinol-formalinske paste:

mešanica resorcinola in formalina (npr tempore),"Rezodent", "Forfenan", "Foredent" itd. (V zobozdravstvu se praktično ne uporablja.)

2.6. Tesnila ali tesnila. V bistvu se uporabljajo hkrati s primarnimi trdnimi polnilnimi materiali. Nekateri ga lahko uporabljajo kot neodvisen material za trajno polnjenje koreninskega kanala (glej navodila za uporabo).

2.6.1 Na osnovi epoksidnih smol: epoksi tesnilna masa NKF "Omega", "AN-26", "AN Plus", "Topseal".

2.6.2 S kalcijevim hidroksidom: "Apexit Plus", "Guttasiler Plus", "Fosfadent" itd.

3. Primarni trdi polnilni materiali.

3.1. Težko.

3.1.1 Kovinski (srebrni in zlati) zatiči. (V zobozdravstvu se praktično ne uporablja.)

3.1.2 Polimerni. Narejen je iz plastike in se uporablja kot nosilec za plastično obliko gutaperke v a-fazi (glej poglavje 3.2.2). Tehnika "Thermophil".

3.2. Plastika.

3.2.1 Gutaperča v ft-fazi (zatiči se uporabljajo v "hladni" tehniki stranske in navpične kondenzacije hkrati s tesnilnimi sredstvi; gl.

str. 2.6).

3.2.2 Gutaperča v a-fazi se uporablja v "vroči" tehniki stiskanja gutaperče.

3.2.3 Raztopljeni gutaperča "Chloropercha" in "Eucopercha" nastaneta, ko se raztopita v kloroformu in evkaliptolu.

3.3. Kombinirano- "Thermafil".

6.7. METODE OBDELAVE IN TESNILENJA

KORENSKI KANALI

6.7.1. METODE ZA ZDRAVLJENJE KORENSKIH KANALOV

Metoda

Namen aplikacije

Način uporabe

Korak nazaj (apikalna koronalna metoda)

Po določitvi delovne dolžine se določi velikost začetne (apikalne) datoteke, koreninski kanal pa se razširi na vsaj velikost 025. Delovna dolžina naslednjih datotek se zmanjša za 2 mm

Stopnja navzdol (od krone navzdol)

Za mehansko obdelavo in razširitev ukrivljenih koreninskih kanalov

Začnite tako, da razširite odprtine koreninskega kanala z Gates-drsnimi burs. Določite delovno dolžino QC. Nato se zaporedno obdela zgornja, srednja in spodnja tretjina QC

6.7.2. METODE ZAPIŠČENJA KORENSKIH KANALOV

Metoda

Material

Način polnjenja

Polnjenje s pasto

Cink-eugenol, endometazon itd.

Po sušenju koreninskega kanala s papirnato konico na vrhu koreninske igle ali K-datoteke, pasto večkrat nanesite, kondenzirajte in napolnite koreninski kanal do delovne dolžine

Tesnila z enim zatičem

Standardni guttapercha žebelj, ki ustreza velikosti zadnjega endodontskega instrumenta (glavna datoteka). Siler AN +, Adseal itd.)

Stene koreninskega kanala se skozi vselej obdelujejo s tesnilom. Gutapercha zatič, obdelan s tesnilnim sredstvom, se počasi vstavi na delovno dolžino. Štrleči del zatiča je odrezan z ogrevanim instrumentom na ravni odprtin koreninskega kanala

Stranski (bočni)

kondenzacijska gutaperča

Standardni noht iz gutaperče, ki ustreza velikosti zadnjega endodontskega instrumenta (glavna datoteka). Dodatni manjši zatiči iz gutaperče. Siler (AN +, Adseal itd.). Razpršilci

Gutapercha zatič je vstavljen na delovno dolžino. Razpršilec vstavite v koreninski kanal, preden dosežete apikalno zožitev za 2 mm. Pritisnite gumb za gutaperčo in pritrdite instrument v tem položaju za 1 minuto. Pri uporabi dodatnih guttapercha zatičev se globina vstavljanja trosilnika zmanjša za 2 mm. Štrleče dele zatičev iz gutaperče odrežemo z ogrevanim instrumentom

KLINIČNO STANJE 1

35-letni bolnik se je posvetoval z zobozdravnikom in se pritožil nad utripajočo bolečino v zobu 46, bolečino pri grizenju, občutkom "zraslega" zoba. Prej opažene bolečine v zobu, bolečine zaradi temperaturnih dražljajev. Zdravniške pomoči ni poiskal.

Pri pregledu: submandibularne bezgavke na desni so povečane, pri palpaciji boleče. Dlesni na področju zoba 46 so hiperemične, pri palpaciji boleče, simptom vazopareze je pozitiven. Kruna zoba 46 ima globoko kariozno votlino, ki komunicira z zobno votlino. Sondiranje dna in sten votline, ustja koreninskih kanalov je neboleče. Tolkanje zob je močno boleče. EDI - 120 μA. Na intraoralni kontaktni radiografiji opazimo izgubo jasnosti vzorca gobaste snovi, kompaktna plošča je ohranjena.

Postavite diagnozo, izvedite diferencialno diagnostiko, naredite načrt zdravljenja

KLINIČNO STANJE 2

26-letni bolnik se je posvetoval z zobozdravnikom glede prisotnosti kariozne votline v zobu 25. Zob je bil predhodno zdravljen zaradi akutnega pulpitisa. Polnilo je izpadlo pred 2 tednoma.

Regionalne bezgavke so bile nespremenjene. Na področju zoba 25 je na dlesni sinusni trakt. Zobna krona je razbarvana, ima globoko kariozno votlino, ki komunicira z zobno votlino. Sondiranje dna in sten votline je neboleče. V odprtini koreninskega kanala so ostanki polnilnega materiala. Tolkala so neboleča. EDI - 150 μA. Intraoralna kontaktna radiografija je pokazala: korenino

kanal je zaprt za 2/3 dolžine, na območju vrha korenine je redčenje kostnega tkiva z jasnimi obrisi.

Postavite diagnozo, naredite diferencialno diagnozo, naredite načrt zdravljenja.

DAJ ODGOVOR

1. Značilnost prisotnosti fistuloznega trakta:

3) periapikalni absces;

4) kronični pulpitis;

5) lokalni parodontitis.

2. Diferencialna diagnoza kroničnega apikalnega parodontitisa se izvaja z:

1) akutni pulpitis;

2) fluoroza;

3) skleninski karies;

4) kariesa cementa;

5) radikularna cista.

3. Diferencialna diagnoza akutnega apikalnega parodontitisa se izvaja z:

1) nekroza celuloze (gangrena pulpe);

2) hiperemija celuloze;

3) dentinski karies;

4) kariesa cementa;

5) skleninski karies.

4. Intraoralna kontaktna radiografija s periapikalnim abscesom s fistulo razkrije:

5. Intraoralna kontaktna radiografija pri kroničnem apikalnem parodontitisu razkrije:

1) širitev obzobne vrzeli;

2) žarišče redčenja kostnega tkiva z nejasnimi obrisi;

3) žarišče redčenja kostnega tkiva je okrogle ali ovalne oblike z jasnimi mejami;

4) žarišče zbijanja kostnega tkiva;

5) sekvestracija kostnega tkiva.

6. Značilne so bolečina pri grizenju zoba, občutek "zraslega" zoba:

1) za akutni apikalni parodontitis;

2) kronični apikalni parodontitis;

3) akutni pulpitis;

4) periapikalni absces s fistulo;

5) kariesa cementa.

7. Kazalniki elektrodontodiagnostike za parodontitis so:

1) 2-6 μA;

2) 6-12 μA;

3) 30-40 μA;

4) 60-80 μA;

5) več kot 100 μA.

8. Delovna dolžina koreninskih kanalov se določi z uporabo

1) elektroodontodiagnostika

2) elektrometrija;

3) laserska fluorescenca;

4) luminescentna diagnostika;

5) laserska pletizmografija.

9. Za odstranitev razmazanega sloja v koreninskem kanalu uporabite:

1) raztopina ortofosforne kisline;

2) raztopina EDTA;

3) vodikov peroksid;

4) kalijev permanganat;

5) raztopina kalijevega jodida.

10. Za raztapljanje organskih ostankov in antiseptično obdelavo koreninskih kanalov uporabite raztopine:

1) fosforjeva kislina;

2) EDTA;

3) natrijev hipoklorit;

4) kalijev permanganat;

5) kalijev jodid.

PRAVI ODGOVORI

1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.

Parodontitis je pogosta vnetna bolezen v periapikalnih tkivih. Po statističnih podatkih je več kot 40% bolezni dentoalveolarnega sistema parodontalno vnetje, pred njimi le karies in pulpitis.

Parodontalne bolezni prizadenejo dobesedno vse starostne skupine - od mladih do starejših. Odstotki, ki temeljijo na 100 obiskih zobozdravnika zaradi zobne bolečine:

Starost od 8 do 12 let - 35% primerov.
Starost 12-14 let-35-40% (izguba 3-4 zob).
Od 14 do 18 let - 45% (z izgubo 1-2 zob).
25-35 let - 42%.
Osebe, starejše od 65 let - 75% (izguba 2 do 5 zob).

Če parodontitisa ne zdravimo, kronična žarišča okužbe v ustni votlini vodijo do patologij notranjih organov, med katerimi vodi endokarditis. Vse parodontalne bolezni na splošno tako ali drugače vplivajo na stanje zdravja ljudi in bistveno zmanjšujejo kakovost njegovega življenja.

Koda ICD 10

V zobozdravstveni praksi je običajno razvrstiti bolezni periapikalnih tkiv po ICD-10. Poleg tega obstaja notranja klasifikacija, ki so jo sestavili strokovnjaki z Moskovskega medicinskega stomatološkega inštituta (MMOM), sprejeta je v številnih zdravstvenih ustanovah postsovjetskega prostora.

Vendar pa je ICD-10 še vedno uradno priznan in uporabljen v dokumentaciji, parodontitis je v njem opisan na naslednji način:

	Ime
	Bolezni periapikalnih tkiv
	Akutni apikalni parodontitis pulpnega izvora
	Akutni apikalni parodontitis NOS
	Kronični apikalni parodontitis
	Apikalni granulom
	Periapikalni absces s fistulo: Zobni Dentoalveolarna
	Fistula komunicira z maksilarnim sinusom
	Fistula komunicira z nosno votlino
	Fistula v komunikaciji z ustno votlino
	Fistula komunicira s kožo
	Periapikalni absces, nedoločen, s fistulo
	Periapikalni absces brez fistule: Zobni absces Dentoalveolarni absces Parodontalni absces pulpne etiologije Periapikalni absces brez fistule
	Koreninska cista (koreninska cista): Apikalno (parodontalno) Periapikalno
	Apikalna, lateralna cista
	Preostala cista
	Paradentalna vnetna cista
	Koreninska cista nedoločena
	Druge nedoločene motnje periapikalnega tkiva

Treba je priznati, da je pri klasifikaciji parodontalnih bolezni še vedno nekaj zmede, to je posledica dejstva, da poleg notranje sistematizacije MMIS, ki so jo sprejeli zobozdravniki v državah nekdanjega CIS, poleg ICD -10, obstajajo tudi priporočila WHO glede razvrstitve. Ti dokumenti, ki si zaslužijo spoštovanje in pozornost, se ne razlikujejo veliko, kljub temu pa lahko razdelek "kronični parodontitis" razlagamo spremenljivo. V Rusiji in Ukrajini obstaja klinično upravičena definicija "vlaknastega, granuliranega, granulomatoznega parodontitisa", medtem ko je v MKB-10 opisana kot apikalni granulom, poleg tega v mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije ni nosološke oblika "kronični parodontitis v akutni fazi", ki ga uporabljajo skoraj vsi domači zdravniki. Ta definicija, sprejeta v naših izobraževalnih in zdravstvenih ustanovah, v MKB -10 nadomešča kodo - K04.7 "periapikalni absces brez nastanka fistule", ki popolnoma sovpada s klinično sliko in patomorfološko utemeljitvijo. Kljub temu je ICD-10 v smislu dokumentiranja bolezni periapikalnih tkiv splošno sprejet.

Vzroki za parodontitis

Etiologijo, vzroke za parodontitis razdelimo v tri kategorije:

Infekcijski parodontitis.
Parodontitis zaradi travme.
Parodontitis, ki ga povzročajo zdravila.

Patogenetska terapija je odvisna od etioloških dejavnikov, njeno učinkovitost neposredno določajo prisotnost ali odsotnost okužbe, stopnja sprememb trofizma obzobnih tkiv, resnost poškodbe ali izpostavljenost kemično agresivnim sredstvom.

Parodontitis, ki ga povzroča okužba. Najpogosteje parodontalno tkivo prizadenejo mikrobi, med katerimi vodijo hemolitični streptokoki (62-65%), pa tudi saprofitni streptokoki in stafilokoki, nehemolitični (12-15%) in drugi mikroorganizmi. Epidermalni streptokoki so običajno prisotni v ustni votlini, ne da bi povzročali vnetje, vendar obstaja podvrsta - tako imenovani "zeleni" streptokok ", ki vsebuje element površinske beljakovine. Ta beljakovina se lahko veže s slinavnimi glikoproteini, veže se z drugimi patogenimi mikroorganizmi (glivicam podobnim kvasu, vejonela, fusobakterije) in tvori posebne zobne obloge. Bakterijske spojine uničujejo zobno sklenino in hkrati sproščajo toksine neposredno v obzobnik skozi gingivalne žepe in koreninske kanale. Karij in pulpitis sta med glavnimi vzroki infekcijskega parodontitisa. Drugi dejavniki so lahko virusne in bakterijske okužbe, ki vstopijo v obzobnik s krvjo ali limfo, na primer gripa, sinusitis, osteomielitis. V zvezi s tem so nalezljivi vnetni procesi v obzobnem tkivu združeni v naslednje skupine:

Intradentalni parodontitis.
Ekstradentalni parodontitis.

Parodontitis, ki ga povzroča travmatična poškodba. Takšna poškodba je lahko udarec, podplutba, udarjanje v trden element (kamenček, kost) med žvečenjem. Poleg posameznih poškodb obstaja tudi kronična travma, ki jo povzroči nepravilno zdravljenje zob (nepravilno uporabljena plomba), pa tudi kršitev ugriza, pritisk na številne zobe v procesu poklicne dejavnosti (ustnik pihalnega instrumenta) , slabe navade (grizenje trdih predmetov z zobmi - oreščki, navada grizenja ročajev, svinčniki). V primeru kronične poškodbe tkiva se najprej pojavi prisilna prilagoditev preobremenitvi, ponavljajoča se travma postopoma prevede proces kompenzacije v vnetje.
Parodontitis, ki ga povzroča dejavnik zdravila, je praviloma posledica nepravilne terapije pri nadzoru pulpitisa ali parodoncija samega. Močne kemikalije prodrejo v tkiva in povzročijo vnetje. Lahko je trikresolfor, arzen, formalin, fenol, resorcinol, fosfatni cement, paracin, polnilni materiali itd. Poleg tega vse alergijske reakcije, ki se razvijejo kot odziv na uporabo antibiotikov v zobozdravstvu, spadajo tudi v kategorijo parodontitisa z zdravili.

Najpogostejši vzroki za parodontitis so lahko povezani s patologijami, kot so kronični gingivitis, parodontitis, pulpitis, ko se lahko parodontalno vnetje šteje za sekundarno. Pri otrocih se parodontitis pogosto razvije v ozadju kariesa. Dejavniki, ki izzovejo parodontalno vnetje, so lahko tudi posledica neupoštevanja pravil ustne higiene, pomanjkanja vitaminov in pomanjkanja elementov v sledovih. Treba je opozoriti, da obstajajo tudi somatske bolezni, ki prispevajo k razvoju parodontitisa:

Sladkorna bolezen.
Kronične patologije endokrinega sistema.
Bolezni srca in ožilja, ki lahko povzročijo tudi kronično žarišče okužbe v ustni votlini.
Kronične patologije bronho-pljučnega sistema.
Bolezni prebavnega trakta.

Če povzamemo, obstaja 10 najpogostejših dejavnikov, ki povzročajo parodontitis:

Vnetni proces v pulpi, akutni ali kronični.
Gangrenozna lezija pulpe.
Preveliko odmerjanje zdravil pri zdravljenju pulpitisa (obdobje zdravljenja ali količina zdravila).
Travmatične poškodbe obzobnih tkiv med zdravljenjem pulpe ali kanala. Kemične travme med sterilizacijo, sanacija kanala.
Travmatične poškodbe obzobnega tkiva med polnjenjem (potiskanje polnilnega materiala).
Preostali pulpitis (korenina).
Penetracija okužbe, ki se nahaja v kanalu za vrhom.
Alergijska reakcija obzobnih tkiv na zdravila ali produkte razpadanja mikroorganizmov - povzročiteljev vnetja.
Parodontalna okužba s krvjo, limfo, redkeje s stikom.
Mehanske poškodbe zoba - funkcionalne, terapevtske (ortodontske manipulacije), okvarjen ugriz.

Patogeneza parodontitisa

Patogenetski mehanizem razvoja vnetja obzobnega tkiva je posledica širjenja okužbe in toksinov. Vnetje je lahko lokalizirano le v mejah prizadetega zoba, lahko pa zajame tudi sosednje zobe, ki obdajajo mehka tkiva dlesni, včasih celo tkiva nasprotne čeljusti. Patogeneza parodontitisa je značilna tudi za razvoj flegmonov, periostitisa s tekočim kroničnim procesom in njegovo poznejše poslabšanje. Akutni parodontitis se razvija zelo hitro, vnetje poteka po anafilaktičnem, hiperergičnem tipu z ostrim reaktivnim odzivom telesa, povečano občutljivostjo za najmanjši dražljaj. Če je imunski sistem oslabljen ali dražilno sredstvo ni preveč aktivno (nizko virulentne bakterije), parodontitis postane kroničen, pogosto asimptomatičen. Nenehno delujoče periapikalno žarišče vnetja deluje na telo senzibilizirajoče, kar vodi v kronične vnetne procese v prebavnih organih, srcu (endokarditis) in ledvicah.

Pot okužbe v obzobnem tkivu:

Zapleten pulpitis povzroči vdor strupene vsebine v obzobni del skozi apikalno odprtino. Ta postopek aktivira vnos hrane, funkcijo žvečenja, zlasti pri nepravilnem ugrizu. Če je votlina prizadetega zoba zapečatena in so se v pulpi že pojavili produkti nekrotičnega razpada, vsako žvečenje premakne okužbo navzgor.
Poškodba zoba (udarec) povzroči uničenje zobne postelje in obzobnega tkiva, okužba lahko prodre v tkivo s stikom, če se ne upošteva ustna higiena.
Hematogena ali limfogena pot okužbe obzobnega tkiva je možna pri virusnih boleznih - gripi, tuberkulozi, hepatitisu, medtem ko parodontitis poteka v kronični, pogosto asimptomatski obliki.

Statistika pravi, da je najpogostejša padajoča pot okužbe s streptokoki. Podatki za zadnjih 10 let so naslednji:

Sevi nehemolitičnih streptokokov-62-65%.
Sevi alfa-hemolitičnih zelenih streptokokov (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis)-23-26%.
Hemolitični streptokoki - 12%.

Zobni parodontitis

Parodoncij je kompleksno vezivno tkivo, ki je del kompleksa obzobnega tkiva. Parodontalno tkivo zapolnjuje prostor med zobmi, tako imenovane obzobne vrzeli (med ploščo, steno alveolov in cementom korenine zoba). Vnetni procesi na tem področju se imenujejo parodontitis, iz grških besed: približno - peri, zob - odontos in vnetje - itis, bolezen lahko imenujemo tudi pericmentitis, saj neposredno vpliva na zobni cement korenine. Vnetje je lokalizirano na vrhu - v apikalnem delu, to je na vrhu korenine (vrh v prevodu navzgor) ali vzdolž roba dlesni, manj pogosto je vnetje razpršeno, razpršeno po celotnem obzobnem predelu. Parodontitis zoba velja za žariščno vnetno bolezen, ki se nanaša na bolezni periapikalnih tkiv na enak način kot pulpitis. Po praktičnih opazovanjih zobozdravnikov je parodontalno vnetje najpogosteje posledica kroničnega kariesa in pulpitisa, ko iz koreninske luknje v luknjo padejo razpadli produkti bakterijske okužbe, toksini, mikrodelci odmrle celuloze, kar povzroči okužbo zob vezi in dlesni. Velikost žariščne poškodbe kostnega tkiva je odvisna od obdobja, trajanja vnetja in vrste mikroorganizma - povzročitelja. Vneta koreninska membrana zoba, sosednja tkiva motijo normalen proces prehranjevanja, stalna prisotnost infekcijskega žarišča izzove bolečinski simptom, ki je med poslabšanjem procesa pogosto nevzdržen. Poleg tega toksini vstopijo v krvni obtok v notranje organe in so lahko vzrok številnih patoloških procesov v telesu.

Parodontitis in pulpitis

Parodontitis je posledica pulpitisa, zato sta patogenetsko ti dve bolezni dentoalveolarnega sistema povezani, vendar veljata za različni nosološki obliki. Kako razlikovati med parodontitisom in pulpitisom? Najpogosteje je težko razlikovati akutni potek parodontitisa ali pulpitisa, zato ponujamo naslednja merila za razlikovanje, predstavljena v tej različici:

Serozni parodontitis, akutna oblika	Akutni pulpitis (lokaliziran)
Povečanje simptomov bolečine Bolečina ni odvisna od dražljajev Sondiranje ne boli Sluznica se spremeni	Bolečina je paroksizmalna, spontana Sondiranje povzroča bolečino Sluznica je nespremenjena

Akutni gnojni proces v obzobnem tkivu	Akutni difuzni pulpitis
Stalna bolečina, spontana bolečina Bolečina je jasno lokalizirana v povzročitelju zoba Sondiranje - brez bolečin Sluznica se je spremenila Poslabšanje splošnega stanja Rentgen kaže spremembe v strukturi obzobnega tkiva	Paroksizmalna bolečina Bolečina seva v trigeminalni kanal Sluznica je nespremenjena

Kronični parodontitis, vlaknasta oblika	Karies, začetek pulpitisa
Razbarvanje krone zoba Sondiranje - brez bolečin Ni odziva na temperaturno izpostavljenost	Barva krone zoba je ohranjena Sondiranje je boleče Vzorci izražene temperature

Kronični granulatni parodontitis	Gangrenozni pulpitis (delni)
Prehodna spontana bolečina Sondiranje - brez bolečin Sluznica se je spremenila Splošno stanje trpi	Bolečina je hujša zaradi vroče, tople hrane, pijače Sondiranje povzroča bolečino Sluznica je nespremenjena Splošno stanje v mejah normale

Kronični granulomatozni parodontitis	Enostaven pulpitis v kronični obliki
Bolečina je nepomembna, znosna Razbarvanje zob Sondiranje brez bolečin Ni odziva na temperaturne dražljaje	Bolečina z draženjem temperature Barva krone zoba je nespremenjena Sondiranje je boleče Vzorci povišane temperature

Parodontitis in pulpitis je treba nujno razlikovati, saj to pomaga pri oblikovanju pravilne terapevtske strategije in zmanjšuje tveganje poslabšanj in zapletov.

Parodontitis pri otrocih

Na žalost se vse pogosteje diagnosticira parodontitis pri otrocih. Praviloma vnetje obzobnih tkiv izzove karies - civilizacijsko bolezen. Poleg tega se otroci redko pritožujejo zaradi zobnih težav, starši pa zanemarjajo preventivni pregled otroškega zobozdravnika. Zato po statističnih podatkih otroški parodontitis predstavlja približno 50% vseh primerov zdravljenja v zobozdravstvenih ustanovah.

Parodontalno vnetje lahko razdelimo v dve kategoriji:

Parodontitis mlečnih zob.
Parodontitis stalnih zob.

Sicer je razvrstitev vnetja periapikalnih tkiv pri otrocih sistematizirana na enak način kot parodontalna bolezen pri odraslih bolnikih.

Zapleti parodontitisa

Zaplete, ki povzročajo vnetje periapikalnih tkiv, običajno razdelimo na lokalne in splošne.

Zapleti parodontitisa splošne narave:

Stalni glavobol.
Splošna zastrupitev telesa (najpogosteje z akutnim gnojnim parodontitisom).
Hipertermija včasih doseže kritične vrednosti 39-40 stopinj.
Kronični potek parodontitisa izzove številne avtoimunske bolezni, med katerimi vodita revmatizem in endokarditis, ledvične patologije so manj pogoste.

Zapleti lokalnega parodontitisa:

Ciste, fistule.
Gnojne tvorbe v obliki abscesov.
Razvoj gnojnega procesa lahko privede do flegmona vratu.
Osteomijelitis.
Odontogeni sinusitis, ko vsebina prodre v čeljustni sinus.

Najnevarnejši zapleti nastanejo zaradi gnojnega procesa, ko se gnoj širi v smeri kostnega tkiva čeljusti in ven v pokosnico (pod pokosnico). Nekrotizacija in taljenje tkiv izzoveta razvoj obsežnega flegmona v vratu. Pri gnojnem parodontitisu zgornje čeljusti (premolarji, molarji) sta najpogostejša zapleta submukozni absces in odontogeni sinusitis.

Izid zapletov je zelo težko napovedati, saj se migracija bakterij zgodi hitro, lokalizirane so v čeljustni kosti in se razširijo na bližnja tkiva. Reaktivnost procesa je odvisna od vrste in oblike parodontitisa, stanja telesa in njegovih zaščitnih lastnosti. Pravočasna diagnoza in terapija pomagata zmanjšati tveganje zapletov, vendar pogosto ni odvisno od zdravnika, ampak od samega pacienta, torej od časa iskanja zobozdravstvene oskrbe.

Diagnoza parodontitisa

Diagnostični ukrepi niso samo pomembni, ampak so morda glavno merilo, ki določa učinkovito zdravljenje parodontalnega vnetja.

Diagnoza parodontitisa vključuje zbiranje anamnestičnih podatkov, pregled ustne votline, dodatne metode in metode pregleda za oceno stanja vrha in vseh periapikalnih con. Poleg tega bi morala diagnostika odkriti osnovni vzrok vnetja, kar je včasih zelo težko narediti pri vili nepravočasnega iskanja pomoči pri pacientu. Akutna stanja je lažje oceniti kot diagnosticirati napreden kronični proces.

Poleg etioloških razlogov, ocene kliničnih manifestacij parodontitisa so pri diagnozi pomembne še naslednje točke:

Odpornost ali nestrpnost do zdravil ali zobnega materiala, da bi se izognili reakcijam na zdravila.
Splošno stanje pacienta, prisotnost sočasnih patoloških dejavnikov.
Akutno vnetje ustne sluznice in ocena rdeče obrobe ustnic.
Prisotnost kroničnih ali akutnih vnetnih bolezni notranjih organov in sistemov.
Grožnje - srčni infarkt, cerebrovaskularna nesreča.

Glavno diagnostično breme pade na rentgenski pregled, ki pomaga natančno razlikovati diagnozo bolezni periapikalnega sistema.

Diagnoza parodontitisa vključuje določanje in beleženje takšnih informacij v skladu s priporočenim protokolom pregleda:

Faza procesa.
Faza procesa.
Prisotnost ali odsotnost zapletov.
Razvrstitev po ICD-10.
Kriteriji za določitev stanja zobovja - stalni ali začasni zobje.
Prehod kanalov.
Lokalizacija bolečine.
Stanje bezgavk.
Mobilnost zob.
Stopnja bolečine med tolkanjem, palpacijo.
Spremembe strukture periapikalnega tkiva na rentgenskem posnetku.

Pomembno je tudi pravilno oceniti značilnosti bolečinskega simptoma, njegovo trajanje, pogostost, lokalizacijsko območje, prisotnost ali odsotnost obsevanja, odvisnost od vnosa hrane in temperaturnih dražljajev.

Kateri ukrepi se izvajajo za pregled vnetja obzobnega tkiva?

Vizualni pregled in pregled.
Palpacija.
Tolkala.
Zunanji pregled obraza.
Instrumentalni pregled ustne votline.
Zvok kanala.
Termični diagnostični test.
Ocena ugriza.
Slikanje žarkov.
Elektroodontometrični pregled.
Lokalni rentgenski posnetek.
Ortopantomogram.
Metoda radijskega slikanja.
Ocena indeksa ustne higiene.
Določitev obzobnega indeksa.

Diferencialna diagnoza parodontitisa

Ker je parodontitis patogenetsko povezan s prejšnjimi vnetnimi destruktivnimi stanji, je po kliničnih manifestacijah pogosto podoben svojim predhodnikom. Diferencialna diagnoza pomaga ločiti podobne nosološke oblike in izbrati pravo taktiko in strategijo zdravljenja, kar je še posebej pomembno za nadzor kroničnih procesov.

Akutni apikalni parodontitis se razlikuje z razpršenim pulpitisom, gangrenoznim pulpitisom, poslabšanjem kroničnega parodontitisa, z akutnim osteomielitisom, periostitisom.
Gnojno obliko parodontitisa je treba glede na simptome ločiti od podobnih perikoreninskih cist. Znaki resorpcije kosti so značilni za perikoreninsko cisto, kar se pri parodontalnem vnetju ne zgodi. Poleg tega se perikoreninska cista močno izboči na območju alveolarne kosti, kar povzroči premik zob, kar ni značilno za parodontitis.

Zdravljenje parodontitisa

Zdravljenje parodontitisa je namenjeno reševanju naslednjih težav:

Lajšanje žarišča vnetja.
Največja ohranitev anatomske strukture zoba in njegovih funkcij.
Izboljšanje splošnega stanja pacienta in kakovosti življenja na splošno.

Kaj vključuje zdravljenje parodontitisa?

Lokalna anestezija, anestezija.
Zagotavljanje dostopa do vnetega kanala z odpiranjem.
Razširitev zobne votline.
Zagotavljanje korenskega dostopa.
Sondiranje, mimo kanala, pogosto odpenjanje.
Merjenje dolžine kanala.
Mehansko in medicinsko zdravljenje kanala.
Odstranitev nekrotične celuloze, če je potrebno.
Zagotavljanje začasnega polnilnega materiala.
Po določenem času se namesti trajna plomba.
Obnova zobovja, vključno s poškodovanim zobom, endodontska terapija.

Celoten proces zdravljenja spremlja redno spremljanje z rentgenskimi žarki, v primeru, ko standardne konzervativne metode ne vodijo do uspeha, se zdravljenje izvede kirurško do amputacije korenin in ekstrakcije zoba.

Kakšna merila upošteva zdravnik pri izbiri metode za zdravljenje parodontitisa?

Anatomska posebnost zoba, struktura korenin.
Huda patološka stanja - travma zoba, zlom korenine itd.
Rezultati prejšnjega zdravljenja (pred nekaj leti).
Stopnja dostopnosti ali izoliranosti zoba, njegove korenine, kanala.
Vrednost zoba z vidika funkcionalnosti in estetike.
Možnost ali pomanjkanje le -te v smislu obnove zoba (zobne krone).
Parodontalno in periapikalno stanje tkiva.

Ukrepi zdravljenja so praviloma neboleči, izvajajo se pod lokalno anestezijo, pravočasen obisk zobozdravnika pa naredi zdravljenje učinkovito in hitro.

Medicinski parodontitis je konzervativno zdravljenje, kirurški poseg se redko uporablja.
Travmatični parodontitis - konzervativno zdravljenje, po možnosti kirurški poseg za izrezovanje kostnih delcev iz dlesni.
Infekcijski gnojni parodontitis. Če se bolnik pravočasno pojavi, se zdravljenje izvaja konzervativno, gnojni proces, ki teče, pogosto zahteva kirurške manipulacije do odstranitve zoba.
Fibrozni parodontitis zdravimo z lokalnimi zdravili in fizikalno terapijo; standardno konzervativno zdravljenje je neučinkovito in nima indikacij. Kirurgija se redko uporablja za izrezovanje grobih vlaknastih tvorb na dlesni.

Projekt

Kronični parodontitis

2. Koda protokola: P-T-St-012

Koda (kode) za ICD-10: K04

4. Opredelitev: Kronični parodontitis je kronična vnetna bolezen obzobnih tkiv.

5. Razvrstitev:

5.1. Razvrstitev parodontitisa po Kolesovu in sod. (1991):

1. Kronični parodontitis:

· Vlaknaste;

Granulacija

Granulomatozni

2. Zaostreni kronični parodontitis

6. Dejavniki tveganja:

1. Akutno ali kronično vnetje celuloze

2. Preveliko odmerjanje ali dolgotrajna izpostavljenost delovanju devitalizacijskih sredstev pri zdravljenju pulpitisa

3. Parodontalna poškodba med ekstirpacijo pulpe ali predelavo koreninskega kanala

4. Odstranitev polnilnega materiala za vrh korenine pri zdravljenju pulpitisa

5. Uporaba močnih antiseptikov

6. Potiskanje okužene vsebine koreninskega kanala preko koreninskega vrha

7. Alergijska reakcija parodoncija na izdelke bakterijskega izvora in zdravila

8. Mehanska preobremenitev zoba (ortodontski poseg, pregriz na plombi ali kroni).

7. Primarno preprečevanje:

Sistem socialnih, zdravstvenih, higienskih in izobraževalnih ukrepov, namenjenih preprečevanju bolezni z odpravo vzrokov in pogojev njihovega pojavljanja in razvoja ter povečanjem odpornosti telesa na učinke neugodnih dejavnikov naravnega, industrijskega in gospodinjskega okolja.

8. Diagnostična merila:

8.1. Pritožbe in anamneza:

Ponavadi ni pritožb, bolezen je asimptomatska. Lahko se pojavi kot posledica akutnega parodontitisa in kot posledica zdravljenja drugih oblik parodontitisa, lahko je posledica predhodno zdravljenega pulpitisa, lahko pa je posledica preobremenitve ali travmatične artikulacije.

Lahko je asimptomatski. Običajno izvira iz akutnega ali je lahko ena od stopenj razvoja kroničnega vnetja. Lahko se pojavijo blage bolečine (občutek teže, napihnjenost, nerodnost), rahla bolečina pri grizenju bolnega zoba. Iz anamneze je mogoče ugotoviti, da se ti boleči občutki občasno ponavljajo, lahko pride do fistule, iz fistule se lahko sprosti gnojni izcedek.

Pogosteje so subjektivni in objektivni podatki odsotni. Včasih lahko daje simptome kroničnega granulirajočega parodontitisa.

Od kroničnih oblik se granulatni in granulomatozni parodontitis pogosteje poslabšajo, vlaknasti - manj pogosto. Stalna bolečina, otekanje mehkih tkiv, gibljivost zob. Lahko se pojavi slabo počutje, glavobol, slab spanec, zvišana telesna temperatura.

8.2. Zdravniški pregled:

Kronični fibrozni parodontitis. Tolkanje zoba je neboleče, v sluznici dlesni na področju obolelega zoba ni sprememb.

Kronični granulatni parodontitis. Hiperemijo dlesni najdete pri povzročitelju zoba. Pojavi se simptom vazoporeze. Pri palpaciji dlesni se pojavijo neprijetni ali boleči občutki. Tolkala so boleča. Pogosto pride do povečanja in bolečine v regionalnih bezgavkah.

Kronični granulomatozni parodontitis. Pogosteje so subjektivni in objektivni podatki odsotni.

Poslabšanje kroničnega parodontitisa. Kolateralni edem mehkih tkiv, povečanje in občutljivost regionalnih bezgavk, gibljivost zob, boleča palpacija vzdolž prehodne gube na območju obolelega zoba.

8.3. Laboratorijske raziskave: ne drži

8.4. Instrumentalne raziskave:

- sondiranje;

- tolkala;

- Metode rentgenskih raziskav

Kronični fibrozni parodontitis. Na roentgenogramu lahko najdete deformacijo obzobne reže v obliki njegove ekspanzije na vrhu korenine. Resorpcija kostne stene alveolov in cementa zoba ni.

Kronični granulatni parodontitis. Na rentgenskem posnetku je prišlo do redčenja kosti v predelu vrha korenine z nejasnimi obrisi ali neenakomerno lomljeno črto, ki omejuje granulacijsko tkivo iz kosti.

Kronični granulomatozni parodontitis. Na rentgenskem posnetku je majhno žarišče redčenja z jasno omejenimi robovi okrogle ali ovalne oblike, s premerom približno 0,5 cm.

Poslabšanje kroničnega parodontitisa. Na rentgenskem pregledu se določi oblika vnetja, ki je pred poslabšanjem. Jasnost meja redčenja kostnega tkiva se zmanjšuje s poslabšanjem kroničnega vlaknastega in granulomatoznega parodontitisa. Kronični granulatni parodontitis v fazi poslabšanja se kaže z večjim zamegljenim vzorcem.

8.5. Indikacije za posvet s specialistom:

V primeru večkratnih lezij zob z karioznim procesom - posvet zobozdravnika, endokrinologa, terapevta, otorinolaringologa, revmatologa, gastroenterologa, nutricionista.

8.6. Diferencialna diagnoza:

Kronični parodontitis razlikujemo od srednjega kariesa, globokega kariesa, kroničnega gangrenoznega pulpitisa.

9. Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov:

Osnovno:

- zbiranje anamneze in pritožb;

- zunanji pregled maksilofacialnega področja;

- določanje ugriza;

- sondiranje zoba;

- tolkanje zob;

- termodiagnostika zob;

Dodatno:

- Metode rentgenskih raziskav.

10. Taktika zdravljenja:Žarišča vnetja v obzobnem tkivu so vir preobčutljivosti telesa, zato bi morali izvedeni terapevtski ukrepi aktivno vplivati na žarišče okužbe in preprečiti preobčutljivost telesa.

Osnovna načela zdravljenja parodontitisa so skrbno in skrbno mehansko zdravljenje okuženih koreninskih kanalov, zdravljenje supraapikalnega žarišča vnetja do prenehanja izločanja, čemur sledi polnjenje kanala.

Uporabljajo se naslednje metode zdravljenja:

1. instrumentalna metoda (vključno z zdravljenjem z zdravili);

2. Metoda fizioterapije (intrakanalni UHF, metoda diatermokoagulacije, iontoforeza, elektroforeza, depoforeza koreninskega kanala, laser itd.);

3. Metoda delnega endodontskega posega (metoda resorcinol-formalin);

4. Kirurške metode zdravljenja - resekcija vrha korenine, hemisekcija, presaditev zoba, koronarna ločitev.

10.1. Cilji zdravljenja: Ustavitev patološkega procesa, preprečevanje preobčutljivosti telesa, obnova anatomske oblike in funkcije zoba, preprečevanje razvoja zapletov, obnavljanje estetike zobovja.

10.2. Zdravljenje brez zdravil:

Usposabljanje za ustno higieno,

Profesionalno čiščenje zob (glede na indikacije),

Odpiranje zobne votline,

Mehansko zdravljenje koreninskega kanala,

Brušenje polnil

Operacija resekcije vrha zobne korenine po indikacijah,

Operacija presaditve zoba po indikacijah,

Operacija hemisekcija glede na indikacije

Operacija koronarne ločitve glede na indikacije

10.3. Zdravljenje z zdravili(zdravila, registrirana v RK) :

Lokalna anestezija (anestetiki),

Splošna anestezija (glede na indikacije) - (sredstva za anestezijo),

Zdravljenje kariozne votline z zdravili,

Zdravila za koreninski kanal,

Antiseptiki (vodikov peroksid, klorofilipt, klorheksidin itd.),

Encimski pripravki (tripsin, kimotripsin itd.),

Pripravki, ki vsebujejo jod (jodinol, kalijev jodid itd.),

Analgetična in nesteroidna protivnetna zdravila,

Protimikrobna zdravila (antibiotiki, sulfonamidi, antihistaminiki itd.),

Pripravki, ki vsebujejo formaldehid,

Pripravki kalcijevega hidroksida,

Polnjenje koreninskega kanala

Retrogradno polnjenje koreninskega kanala glede na indikacije

Polnjenje karijesne votline (stekloionomerni cementi, kompozitni polnilni materiali (kemično in svetlobno utrjevanje)),

Elektroforeza koreninskega kanala

Depoforeza koreninskega kanala

Diatermokoagulacija gingivalne papile, vsebina kanala

10.4. Indikacije za hospitalizacijo: Ne

10.5. Preventivni ukrepi:

Higiensko izobraževanje in usposabljanje za ustno higieno;

Uporaba zobnih past z fluoridi (v primeru pomanjkanja fluorida v vodi);

Racionalna prehrana (okrepitev, uživanje zelenjave in sadja ter mlečnih izdelkov, omejevanje živil z ogljikovimi hidrati);

Sanacija ustne votline;

Remineralizacijska terapija;

Ponavljajoči se letni pregledi glede na stopnjo aktivnosti karioznega procesa;

Preventivno zapiranje razpok in slepih jam (fissuritis itd.),

10.6. Nadaljnje vodenje, načela kliničnega pregleda: Ni zadržano

11. Seznam osnovnih in dodatnih zdravil: