Aorto-koronarna ranžirna. IBS.

Profil Komisija v posebnosti "Patološka anatomska" Ministrstva za zdravje Ruske federacije

Rusko društvo patologov

FGBNU "Raziskovalni inštitut Man morfologije"

GBOU DPO "Ruska medicinska akademija podiplomskega izobraževanja" Ministrstva za zdravje Rusije

GBOU VPO "Moskva državna medicinska in zobozdravstvena univerza, imenovana po A.I. EVDokimova "Ministrstvo za zdravje Rusije

GBOU VPO "Ruska nacionalna raziskovalna medicinska univerza, imenovana po N.I.Pirogov" Ministrstvo za zdravje Rusije

GBOU VPO "Prvi St. Petersburg Državna medicinska univerza, imenovana po akademiku IP Pavlova "Ministrstvo za zdravje Rusije

Formulacija
diagnoza patologa
z ishemično boleznijo srca
(Razred IX »Blazinskega sistema cirkulacije« MKB-10)

Moskva - 2015.

Prevajalniki:

Frank G.A., Akademik iz ruske akademije znanosti, dr., Profesor, vodja oddelka za patološko anatomijo, GBOU DPO Rmapo Mains of Rusije, glavni svobodni patolog Ministrstva za zdravje Rusije, prvi podpredsednik Rusko društvo patologov;

Timeyanz O.V., D.M., profesor, vodja oddelka za patološko anatomijo GBOU VPO MGMS. A.I. EVDokimova Ministrstvo za zdravje Rusije, podpredsednika ruskega in predsednik moskovskih družb patologov;

Shpektor a.v., D.M., profesor, vodja oddelka za kardiologijo FDI GBOU VPO MGMS. A.I. EVDokimova Ministrstvo za zdravje Rusije, šef samostojni kardiolog Oddelka za zdravje mesta Moskve;

Katttsky l.v., Ustrezni član Ruske akademije znanosti, d.m., vodja NPAL FGBNA morfologije morfologije človeka, glavni tuji patolog za Roszdravnadzor, predsednik ruskega društva patologov;

Mishnev od., D.M., profesor, vodja oddelka za patološko anatomijo in klinično patološko anatomijo GBOU VPO RNYMU. N.I.Pirogov Ministrstvo za zdravje Rusije, podpredsednik ruskega društva patologov;

Rybakova mg., D.M., profesor, vodja oddelka za patološko anatomijo, GBOU VPO, prvi SPGMU. Acad. I.P. Pavlova Ministrstvo za zdravje Rusije, glavni svobodni patolog Odbora za zdravje Sankt Petersburg;

Chernyaev a.l., D.M., profesor, vodja oddelka za patologijo FMBA Pulmologije FMBA Rusije;

Ohmen oh., Dr., Vodja urada Patoloanatomije GKB št. 67, šef samostojni patolog Oddelka za zdravje mesta Moskve;

Lossev a.v., Doktorat, vodja patoanatomičnega oddelka za regionalno klinično bolnišnico GBUZ na Ministrstvu za zdravje regije Tula, glavni svobodni patolog Ministrstva za zdravje Tula regije in Ministrstva za zdravje Rusije v osrednjem Banka Ruske federacije.

Kratica

AKCH - Aorticorona Shunitacije
IBS - Ishemične bolezni srca
Im - miokardni infarkt
MKB-10 - Mednarodna statistična klasifikacija zdravstvenih pogojev in težav
MNB - Mednarodna nomenklatura bolezni
Ox - akutni koronarno sindrom
CVD - Kardiovaskularne bolezni
CHKV - Perkutana koronarna intervencija

Metodologija

Metode, ki se uporabljajo za zbiranje / izbor dokazov: \\ t

Iskanje v elektronskih bazah podatkov.

Opis metod, ki se uporabljajo za zbiranje / izbor dokazov: \\ t

Metode, ki se uporabljajo za ocenjevanje kakovosti in sile dokazov: \\ t

- CONSENSS strokovnjaki
- Obatrastruction MKB-10
- Študij MNS.

Metode, ki se uporabljajo za oblikovanje priporočil:

Strokovnjaki za soglasje

Posvetovanja in strokovna ocena:

Predhodna različica je bila obravnavana na sestanku Profil komisije v posebnosti "Patološka anatomija" ruskega ministrstva za preiskavo Rusije 02/19/2015, na sestanku moskovskega društva patologov 04/21/2015, po katerem Razstavljena je bila na spletni strani ruskega društva patologov (www.patolog.ru) za široko razpravo, da bi strokovnjaki, ki, ki niso sodelovali v Profil komisiji in pripravo priporočil, imeli priložnost spoznati sebe z njimi in jih razpravljati. Končna odobritev priporočil je bila izvedena v Plenumu VIII ruskega društva patologov (22. do 23. maja, 2015, Petrozavodsk).

Delovna skupina:

Za končni uredniški odbor in nadzor kakovosti priporočil so bili ponovno analizirani s člani delovne skupine, ki so ugotovili, da so bile upoštevane vse pripombe in pripombe strokovnjakov, je zmanjšano tveganje sistematičnih napak pri razvoju priporočil.

Formula metode:

Podana so pravila za oblikovanje končnih kliničnih, patologa in forenzičnih diagnoz, ki izpolnjujejo statistični računovodski dokument - zdravniško potrdilo o smrti v ishemični srčni bolezni v skladu z zahtevami sedanje zakonodaje Ruske federacije in ICD -10. Domača pravila za oblikovanje diagnoze in diagnostične terminologije za zahteve in kode ICD-10 so bila prilagojena.

Indikacije za uporabo:

Poenostavljena pravila za oblikovanje končnega kliničnega, patologa in forenzične diagnoze, zdravniško potrdilo smrti v ishemični srčni bolezni v skladu z zahtevami sedanje zakonodaje Ruske federacije in ICD-10 po vsej državi, so potrebni za zagotovitev medregionalno in mednarodno primerljivost pojavnosti in razlogov smrt prebivalstva.

Materialna in tehnična podpora:

Mednarodna statistična klasifikacija zdravstvenih bolezni in problemov, povezanih z zdravjem, deseto revizijo (ICD-10) z dodatki za obdobje 1996-2015.

"" - odobrena s sklepom Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 241 z dne 07.08.1998

označevanje

Klinična priporočila so namenjena patolovi, forenzičnim strokovnjakom, kardiologom in zdravnikom drugih specialitet, pa tudi za učitelje kliničnih oddelkov, podiplomskih študentov, naročil in študentov višjih tečajev medicinskih univerz.

Priporočila so posledica soglasja med zdravniki, patolovi in \u200b\u200bforenzičnimi strokovnjaki in so namenjeni izboljšanju kakovosti diagnoze nosoloških enot, vključenih v koncept skupine "ishemične srčne bolezni" (IBS) in njihovo statistično računovodstvo med vzroki umrljivost prebivalstva. Namen priporočil je uvesti v prakso enotno pravila za oblikovanje diagnoze patologa in registracijo zdravniških spričeval smrti v skladu z določbami zveznega prava z dne 21.11.2011 št. 323-FZ "ON Osnove zdravja državljanov v Ruski federaciji "in zahteve mednarodnih statističnih klasifikacijskih bolezni in problemov, povezanih z zdravjem 10. revizije (ICD-10). Pravila veljajo za končne klinične in forenzične diagnoze v zvezi s splošnimi zahtevami za splošne zahteve za formulacijo in potrebo po primerjavi (primerjava) med kliničnim in strokovnim delom. Primeri gradnje (besedilo) patologije analitične diagnostike in registracijo zdravniških spričeval smrti so podani.

Klinična priporočila se pripravijo na podlagi posploševanja te literature in lastnih izkušenj avtorjev. Avtorji se zavedajo, da se lahko gradnja in formulacija diagnoz v prihodnosti razlikujejo, ko se kopičijo nova znanstvena znanja. Zato, kljub potrebam poenotenja besedila diagnoze patologa, lahko nekateri predlogi služijo kot razlog za razpravo. V zvezi s tem bodo avtorji z hvaležnostjo dojemali vsa druga mnenja, pripombe in želje strokovnjakov.

Uvod

Diagnoza je eden najpomembnejših predmetov standardizacije v zdravstvenem varstvu, podlaga za upravljanje kakovosti zdravstvenih storitev, dokumentarna dokazila o poklicnih kvalifikacijah zdravnika. Natančnost podatkov, ki jih zagotavljajo zdravstveni organi na pojavnosti in umrljivosti prebivalstva, je odvisen od združitve in natančne skladnosti s pravili za oblikovanje diagnoz in oblikovanje zdravniških spričeval smrti. Posebej visoka odgovornost, dodeljena patolovi in \u200b\u200bforenzičnim strokovnjakom.

Njihova potreba je posledica:

- Statistični podatki o večkratni in nesorazmerni preseganju umrljivosti zaradi bolezni srca in ožilja (CVD), IBS in miokardnega infarkta (IM) v Rusiji v primerjavi z državami EU in ZDA, ki lahko kažejo na različne pristope k njihovi diagnosticiranju in računovodstvu. Tako so bolezni skupine IBS v Rusiji izbrane kot začetni vzrok smrti 3-krat pogosteje kot v Evropi. Kot posledica hiperdiagnoze kroničnih ibs obrazcev, so različice kardioskleroze velika večina (do 20%) med vsemi nosološkimi enotami - začetni vzroki smrti. Njihov delež med usodnimi rezultati v skupini IBS dosega 90%, večkrat presega stopnje umrljivosti od teh bolezni v EU in Združenih državah. Smrtnost, tako iz IBS na splošno, doseganje 30% in iz CVD, ki presega 60% med vsemi vzroki smrti, je 3-krat višja kot v EU in Združenih državah.
- Izvajanje v zadnjih letih v mednarodni klinični praksi novih definicij in klasifikacij akutnega koronarnega sindroma (OC) in njih.
- izdelavo strokovnjakov v ICD-10 v zadnjih desetletjih več kot 160 sprememb in posodobitev.
- Objava centralnega bančništva Organizacije in informatizacije Zdravje Ministrstva za zdravje Ruske federacije in Ministrstva za zdravje Rusije novih priporočil za kodiranje bolezni ICB-10 "Bolezni cirkulacijskega sistema razreda IX".

Bolezen koronarnih arterij

IBS (ali koronarna bolezen srca) - concept (generični) koncept, vključno s patološkimi procesi (nozološkimi oblikami), ki nastanejo zaradi akutne ali kronične miokardne ishemije (nedoslednosti na ravni oskrbe s kisikiranimi stopnjami krvi srčne mišice), zaradi krčev, zoženja ali obstrukcije koronarnih arterij z aterosklerozo .

IBS v ICB-10 je vključen v "Bolezni prometnih bolezni razreda IX", ki združuje veliko število skupinskih (generičnih) konceptov in nosoloških enot, dodeljenih na podlagi njihove etiologije in patogeneze, in na podlagi zdravnikov SOCIALNA MERILA (Mnoge patogenetske zastopajo, da se zapletujo ateroskleroza, arterijska hipertenzija, diabetes mellitus). Zlasti koncept skupine je IBS. Vključuje številne nozološke oblike, in sicer vrste angine, im, kardioskleroze itd. V ICD-10, celo takšne nozološke enote, kot akutne in ponavljajoče, so razdeljene na lokalizacijo patološkega procesa in nekaterih drugih meril za posameznika Obrazci, ki jih je treba priznati pri kodiranju.

Ker se ne morejo razstaviti neodvisne nosološke oblike, hipertonične bolezni in sekundarne arterijske hipertenzije, ki jih povzročajo njihove bolezni, če so nosološke enote iz skupine IBS (tudi od cerebrovaskularnih bolezni, ishemične lezije črevesja, udov in drugih deblanih arterij) diagnosticirane.

Razred IX vključuje številne izraze, kot so "hipertenzivna bolezen", "aterosklerotična srčna bolezen", "miokardio trpela v preteklosti", itd Za njih, obstajajo domači analogi: "hipertenzivna bolezen" ali "arterijska hipertenzija", "aterosklerotic Kardioskleroza "ali" razpršena fina srčna srca "," post-infarkt kardioskleroza "ali" velike kardioskleroze ". Z oblikovanjem diagnoze je dovoljeno uporabljati izraze, sprejete v domačih klasifikacijah, in za oblikovanje zdravniškega spričevala smrti - njihovi sogovorniki iz ICD-10 z ustreznimi kodami.

Ni uporabljen v diagnozahKer obstajajo skupine in / ali nedoločene patološke pogoje z IHD (podano v ICD-10, ne za njihovo uporabo v podrobni diagnozi): akutna ishemična bolezen srca (i24.9), aterosklerotična kardiovaskularna bolezen, tako opisana (i25 .0 ), kronično ishemične bolezni srca nedoločene (i25.9).

Ne more biti kot glavna bolezen Patološki procesi, ki so zapleti ali manifestacije IHD in nekaterih drugih nozoloških oblik (sindromi, simptomi): trenutni zapleti akutnega miokardnega infarkta (I23.0-I23.8), srčno popuščanje (I50), možnosti prihoda (I44-i49), Poleg prirojenih motenj ritma in prevodnosti, ki vodijo do usodne Asistolije, večina patoloških procesov iz skupine "zapletov in netočne označene bolezni srca" (I51), akutna (vendar ne kronična) anevrizma srca, pljučne embolije (pulmonalno arterijo tromboembolizem, razen za porodniško prakso, za katero v ICD-10 je poseben razred XV "nosečnost, porod in poročanje" in sorodne kode), pljučno srce (akutno ali kronično), pljučno hipertenzijo (razen primarne, idiopatske, ki je Nosološka oblika), flebotromboza (vendar ne tromboflebitis) in itd.

Kot nozološka enota - osnovna bolezen v smrti (začetni vzrok smrti) se ne uporabljajo Naslednji patološki procesi, ki obstajajo v skupini IBS v razredu IX MKB-10: Koronarna tromboza, ki ne vodi do miokardnega infarkta (I24.0), kršitve cirkulacijskega sistema po medicinskih postopkih, ki niso razvrščeni v druge kategorije (I97).

Z vsako omembo v razdelkih klinične diagnoze ateroskleroze koronarnih arterij je priporočljivo (če so bili izvedeni ustrezni preskusi plovil, na primer, angiografija), in v patoanatomiji ali forenzičnih diagnozah - je treba navesti:

- lokalizacija in stopnja maksimalne stenoze določenih arterij (v%), \\ t
- lokalizacija in značilnosti (možnost zapletov) nestabilnih ("ekstremnih") aterosklerotičnih plošč.

Poleg tega je priporočljivo tudi navesti stopnjo ateroskleroze in njegove stopnje (lezijska površina). 4 faze ateroskleroze so izolirane: i - lipidne lise, ii - lipidne lise in vlaknene plošče, III - lipidni madeži, vlaknene plošče in "zapletene lezije" (krvavitve v vlaknastih ploščih, ateromatozi, njihova ulceracija, trombotični zapleti), IV - prisotnost aterokalcinoze skupaj s spreminjanjem preexisting. Obstaja 3 stopinj resnosti ateroskleroze aortika in arterij: zmerna, poraz do 25% intime območje, izgovorjeno, lezijsko območje od 25% do 50%, močno izrazito, lezijske površine več kot 50%.

Nesprejemljivo je zamenjati izraz "ateroskleroza" izrazov "calcine" ali "skleroza" arterije, saj se takšne lezije lahko povzročijo ne le ateroskleroze, ampak tudi vaskulitis ali dedne bolezni.

Nolni enoti iz skupine IBS so izključene, če je identificirana miokardna škoda (angina sindrom, IM, kardioskleroza), ne za aterosklerozo koronarnih arterij, ampak z drugimi razlogi (koronogena in ne-korona nekroze in njihove rezultate). V takih primerih poraza miokardov kaže na diagnozo v kategoriji "zapletov glavne bolezni", ali ko narekuje logiko gradnje diagnoze v sestavi manifestacij osnovne bolezni.

Pri oblikovanju diagnoze je treba izbrati eno od nozoloških oblik, ki pripadajo Cha. Nesprejemljivo je istočasno označiti več takšnih enot v različnih diagnoznih rubrikih, na primer, v naslovu "Primarna bolezen" in post-infarkt kardioskleroza je "spremljevalna bolezen", ali post-infarkt in aterosklerotična kardioskleroza tudi v eni rubriki.

Sodobna klinična klasifikacija IBS se ne ujema z morfološkim in ICB-10:

1. Akutne oblike IBS:

1.1. Stavba (nenadna) koronarna smrt;

1.2. Akutni koronarni sindrom:

1.2.1 .. nestabilna angina;

1.2.2. Brez dviganja segmenta ST (miokardni infarkt brez sv. ESTEMI);

1.2.3. To je s povišanjem miokardnega infarkta - stemi segment.

2. Kronične oblike IBS:

2.1. Angina (razen nestabilne),

2.2. Aterosklerotična (razpršena finoocopy) kardioskleroza;

2.3. Ishemična kardiomiopatija;

2.4. Največja (post-infarkt) kardioskleroza;

2.5. Kronični srčni anevrizmi.

2.6. Druge redke oblike (slovesna ischemia miokardium et al.).

Izključeno iz uporabe in odsotnosti v klasifikacijah in ICD-10 izraz "Kontaktna distrofija miokarda" ("Akutna fokalna ishemična miokardna distrofija"), ki jo predlaga A.L. MyASNIKOV (1965). V diagnozi, namesto tega naj bi izraz označil (kot ishemična faza) in ne vedno kot del IBS.

Stenzardija je skupina izvoljenih klinično nosoloških enot, vključenih v ICD-10 (I20.0-I20.9). Njegov morfološki substrat je lahko različne akutne in kronične miokardne spremembe. V zadnjem kliničnem, patoanatomiji in forenzični diagnoza se ne uporabljata.

Ishemična kardiomiopatija (I25.5 koda) je ekstremna manifestacija dolgoročne kronične miokardne ishemije s svojo razpršeno lezijo (huda difuzna aterosklerotična kardioskleroza, podobna dilatacijski kardiomiopatiji). Diagnoza ishemične kardiomiopatije je vzpostavljena z izrazito dilatacijo leve votline votline z motnjami sistolične funkcije (delnica izmetala je 35% in nižja). Uporaba te diagnostike je primerna le v specializiranih kardioloških zdravstvenih ustanovah.

Diagnoza "Kronični srčni anevrizmi" (v ICD-10 - "Anevrizma srca" S kodo I25.3) ne zahteva dodatnih smernic o prisotnosti kardioskleroze post-infarkta, če je omejena na stene anevrizme. Diagnoza "Post-infarkt (obsežna) kardioskleroza Ne zahteva dodatnih smernic na prisotnosti aterosklerotičnega (razpršena fina se bojala) kardioskleroza.

Ishemija miokarda (Asimptomatska ishemija, oznaka I25.6) je diagnosticirana pri bolniku, ko identificira epizode miokardne ishemije, vendar v odsotnosti angina napadov. Kot angina, slovesna miokardna ishemija ne se lahko pojavi v končnem kliničnem, patologu in forenzični diagnozi.

X. Sindrome.v klinični diagnozi je pacient vzpostavljen, v prisotnosti angina napadov, škoda koronarnih arterij (angiografsko, itd) ni zaznana, ni znakov vazospazma, in drugih vzrokov angine sindroma, ki niso vključeni v Skupina IBS ni izključena. "Omamljanje" (omamljanje) miokarda - disfunkcija levega prekata srca po epizodah akutne ishemije brez miokardne nekroze (vklj. Po miokardni revaskularizaciji). "Hibernacijo", "Spi" (mirovanje) miokarda - rezultat dolgega zmanjšanja koronarne perfuzije, hkrati pa ohranja sposobnost preživetja miokarda (vendar z izraženo disfunkcijo). Pri diagnozi izraza "sindrom X", "omamljanje" in "mirovanje" miokardium se ne uporabljajo, ni kode ICB-10.

V tuji literaturi namesto izrazov "Aterosklerotična kardioskleroza" in "razpršena fina srčna srčna srca"uporablja se podobno, v bistvu, koncepti: "Razpršena ali drobno živila Atrofija kardiomiocitov z intersticijsko fibrozo minokarda" ali "Aterosklerotična srčna bolezen." Zadnjičvključeni v MKB-10 (koda I25.1).

Treba se je izogibati neupravičena hiperdiagnoza aterosklerotične (razpršene majhne) ali post-infarkcionalne (velike) kardioskleroze kot osnovne ali konkurenčne ali kombinirane bolezni. Torej, pogosto ta diagnoza je pomotoma nameščena z ne profesionalno obdukcijo in površinsko analizo tanatogeneze, zlasti v opazovanjih akutne smrti, ko je pravi začetni vzrok smrti oster (nenadna) koronarna smrt. Prav tako je pomembno razlikovati atrofijo miokarda (z izraziti perivaskularno sklerozo in miofibrozo) z različnimi hudimi boleznimi in umrla senilna starost, in razpršeno fino hrano kardiosklerozo kot IBS obrazec. Pogosto so nosološke enote iz skupine kroničnih IBS, ki ne igrajo pomembno vloge v tanatogenezi, nepravilno zabeležene kot konkurenčne ali kombinirane bolezni. Navedejo jih je treba v "povezanih boleznih" naslovu (primeri 1 - 5).

Glavna bolezen: dvostranska žariščna pnevmatika Pnevmonija v VI-X svetlobnih segmentih z abscesom (bakteriološko - S. Pneumoniae, datum) J13.
Bolezen ozadja: kronična alkoholna zastrupitev s poliorganskimi lezijami: .... (F10.1)
Zapleti osnovne bolezni: akutna skupna venska polna vrsta. Otekanje možganov glave.
Spremljevalne bolezni: Razpršena fina srčna kardioskleroza. Petje ateroskleroze koronarnih arterij srca (2. stopnja, faza II, stenoza pretežno veje leve arterije do 50%). Ateroskleroza aorte (3. stopnja, IV faza).

Zdravstvena smrt potrdila

I. a) otekanje možganov.

b) pnevmokokna dvostranska pljučnica (J 13)

II. Kronično zastrupitev alkohola (F10.1).

Glavna bolezen:Aterosklerotična (diskirculatorna) encefalopatija. Stenzing ateroskleroza možganskih arterij (2. stopnja, faza II, stenoza je pretežno notranje karotidne arterije do 50%) (I67.8).
Bolezen ozadja: Hipertenzivna bolezen: arteriolosklerotična nefrokaroza (I10).
Cachexia: miokardni svetli atrofija, Jetra, skeletne mišice.
Spremljevalne bolezni: Ateroskleroza aorte (3. stopnja, IV faza).

Zdravstvena smrt potrdila

I. a) Cachexia

b) aterosklerotična (diskirculacijska) encefalopatija (i67.8).

Glavna bolezen: Intraindose ne-antimicalni hematom na področju subortičnih jeder desno polobla možganov (volumen hematoma). Ateroskleroza arterij možganov (2. stopnja, faza II, stenoza pretežno levo srednje cerebralno arterijo do 30%) (i61.0).
Bolezen ozadja: Hipertenzivna: koncentrična hipertrofija miokarda (teža srčne mase 430 g, debelina levega prekatorja stene 1.8 cm, desno - 0,3 cm), arterioloskoslotična nefrokaroza (I10).
Zapleti glavne bolezni: Krvni preboj v votlini desne strani in iii-t možganov. Nabrekanje možganov z dislokacijo njenega soda.
Spremljevalne bolezni: Veliko gledano kardioskleroza Zadnja stena levega prekata. Petje ateroskleroze koronarnih arterij srca (2. stopnja, faza II, stenoza pretežno veje leve arterije do 50%). Ateroskleroza aorte (3. stopnja, IV faza).

Zdravstvena smrt potrdila

b) krvni preboj v možganih.

c) intraceredene hematoma (i61.0).

II. Hipertenzivna bolezen (I10).

Glavna bolezen: Ishemični cerebralni infarkt (aterothromičnost) v čelnih, parietalnih frakcijah in subortičnih jeder leve hemisfere (velikost nekroze Focus). Umeščanje ateroskleroze možganskih arterij (3. stopnje, faza faze, stenoza je pretežno anteriorna in srednja leva možganska arterija do 30%, rdeča linija 2 cm dolga, dolga 2 cm in nestabilna aterosklerotična plošča leve srednje cerebralne arterije) ( I63.3).
Zapleti glavne bolezni: Nabrekanje možganov z dislokacijo njenega soda.
Spremljevalne bolezni: Razpršite drobno hrano Kardioskleroza. Postavitev ateroskleroze koronarnih arterij srca (2. stopnja, faza II, stenoza je pretežno desna arterija do 50%). Ateroskleroza aorte (3. stopnja, IV faza).

Zdravstvena smrt potrdila

I. a) Edemu možganov z dislokacijo njenega soda.

Glavna bolezen: Preostali pojavi po prenosu intracerebralne krvavitve (datum - glede na zgodovino bolezni): Buray Cyst na območju subortical jeder desno polosles možganov. Stenzing ateroskleroza možganskih arterij (2. stopnja, faza II, stenoza pretežno zadnjih zadaj, srednje in basilar možganske arterije do 30%) (I69.1).
Bolezen ozadja: Hipertenzivna: koncentrična hipertrofija miokard (teža srčne mase 390 g, debelina leve prekatne stene 1,7 cm, desno 0,2 cm), arterioloskoslotična nefrokaroza (I10).
Zapleti glavne bolezni: Dvostranska skupna žariščna pnevska pnevmonija (etiologija).
Spremljevalne bolezni: Veliko gledano kardioskleroza Zadnja stena levega prekata. Petje ateroskleroze koronarnih arterij srca (2. stopnja, faza II, stenoza je pretežno levo ovojnica arterije do 50%). Ateroskleroza aorte (3. stopnja, IV faza).

Zdravstvena smrt potrdila

I. A) Osvetljena pnevmatika.

b) Preostale pojave po intracerebral krvavitve (I69.1).

II. Hipertenzivna bolezen (I10).

Akutni koronarno sindrom

Izraz "akutni koronarni sindrom" (Ox) je predlagal V.Fuster et al. (1985) Vendar je njegova opredelitev v zadnjih letih doživela številne spremembe. Trenutno Ox je skupinski klinični koncept kot del IBS, ki združuje različne manifestacije akutne miokardne ishemije zaradi zapletena nestabilna aterosklerotična steklenica koronarne srčne arterije . Uvod v prakso OKS je privedel do izjeme pri uporabi izraza "akutna koronarna insuficienca", ki se še vedno pojavlja v ICD-10 v skupini "Drugi akutni IBS" skupina s splošno kodo I24.8. Takšni pogoji kot stanje "pred-infarkt" in "akutno koronarno neuspeh" se ne uporabljata pri diagnozi.

Volu vključuje naslednje nosološke oblike:

Nestabilna angina;

Brez dviganja segmenta ST (miokardni infarkt brez sv. ESTEMI);

To je s povišanjem miokardnega infarkta - stemi segment.

Lahko se končajo z akutno (nenadno) koronarno (srčno) smrtjo, ki je v nekaterih klasifikacijah vključena v sestavo vola. Vendar pa bi morala imeti v mislih, da je ostra koronarna, in poleg tega, da je srčna smrt ni omejena na vola, kot tudi njih. Znak, ki je bil prej uporabljen v kliniki v obliki videza na patološkem zobu EKG Q, ni več merilo za diagnozo in razvrščanje vola. Ox, kot koncept skupine, ki manjka v ICD-10, se ne more pojaviti v diagnozi. To je predhodna diagnoza, "logistični" koncept, ki kaže na potrebo po izvedbi nekaterih nujnih medicinskih in diagnostičnih ukrepov. S smrtnim izidom ni mogoče določiti v diagnozi in nestabilni angini. V končnem kliničnem, patologu ali forenzični diagnozi, odvisno od posebnih razmer, bodisi akutno (nenadno) koronarno smrt (kodeks ICD-10 - I24.8), ali pa (kode na ICD-10 - I21-- in I22 .-). V patologiji in forenzičnih diagnozah sprememb v segmentu ST, je navedeno le, če obstajajo ustrezni podatki v končni klinični diagnozi, z referenco "Glede na zemljevid stacionarnega ali ambulantnega pacienta", "glede na zgodovino bolezen").

Razlog za razvoj vola je akutno razvit delno (z nestabilno angino in njej, ne da bi dvignil segment ST) ali popolna okluzija (z njim s segmentom ST) koronarne arterije srca s trombom z zapletenim nestabilna aterosklerotična steklenica. Zapleti nestabilne aterosklerotične plošče vključuje krvavitev v ploščo, erozijo ali vrzel, snop njegovih pnevmatik, tromb, tromb-ali atheroembolizma distalnih oddelkov iste arterije. Klinična merila za diagnosticiranje vzrokov OKS v smislu škode na koronarnih srčnih arterij so omejena na koncepte "zapletene nestabilne aterosklerotične plošče" ali "aterotrombooze", ki se pogosto uporabljajo kot sopomenke. Vendar je treba pojasniti, da je škoda na endoteliju z razvojem koronarne arterijske tromboze mogoče opaziti pri aterosklerotičnih ploščah, ki ne ustrezajo morfološkim merilom za njihovo nestabilnost. V zvezi s tem je iz stališča Skupnosti bolj pravilen govoriti o "zapleteni aterosklerotični plošči."

Zapletena (pogosteje nestabilna) aterosklerotična plošča koronarne arterije srca je obvezno morfološko merilo za diagnozo nozoloških oblik, vključenih v OKS. Pomembno je omeniti, da stenoza koronarnih arterij aterosklerotičnih plaž za razvoj njihovih zapletov pri 50% bolnikov, izraženih rahlo in je manj kot 40%. Zaradi autoTromball ali trombolitične terapije na obdukciji, se ne morejo več zaznati v času življenja (angiografsko itd.) Klomi koronarnih arterij srca. Tudi brez trombolitične terapije po 24 urah, trombom ostaja le pri 30% bolnikov. Zato je odkritje zapletene nestabilne aterosklerotične plošče na odprtju zapletene vrednosti, tudi brez koronarne arterijske tromboze.

Opredelitve pojmov vola in tipa 1 (glej spodaj) narekujejo zahteve za študijo koronarnih arterij srca na obdukciji: Potrebno je prestaviti koronarne arterije vzdolžno, omejevanje le prečnih kosov je nesprejemljivo . Priporočljivo je uporabiti način odpiranja srca v G.AVANDILOV. V patologu in forenzičnih diagnozah je treba navesti lokalizacijo, obliko (stabilno, nestabilno) in naravo zapletov aterosklerotičnih plašč, stopnjo stenoze določenih arterij, in opis faze in stopnjo (območje) aterosklerotične lezije arterij je neobvezna.

Torej, na primer, račun je nesprejemljiv: "Akutna (lokalizacija, recept, dimenzije). Ateroskleroza koronarnih arterij srca (2. stopnja, faza II, stenoza do 30%, tromboza leve koronarne arterije). " Primer priporočenega vnosa je lahko naslednja formulacija: "Akutna (lokalizacija, recept, dimenzije). Petje ateroskleroze koronarnih arterij srca (zapletena nestabilna aterosklerotična plošča z lomljenjem pnevmatik, rdeča obloga z dolžino 1 cm leve koronarne arterije na razdalji 1,5 cm od ust; aterosklerotične plake pretežno levo ovojnico arterije do 40%). "

Za diagnozo patologa nozoloških oblik je potrebno morfološko preverjanje fokalne miokardne ishemije. Čeprav se ireverzibilne nekrotične spremembe kardiomiocitov razvijejo po 20-40 minutah ishemije, stanje zavarovanj in mikrocirkulacijskih kanalov, pa tudi kardiomiociti sami in posamezne občutljivosti na hipoksijo vplivajo na hitrost nekroze. Poleg tega, makro in mikroskopski morfološki znaki nekroze, ki ne zahtevajo uporabe posebnih diagnostičnih metod, se pojavljajo ne prej kot 4-6 ur (do 12 ur).

Če je miokardna ishemija sumljiva do kakršne koli geneze, je treba izvesti makroskopski vzorec, na primer z nitrosimi tetrazolium ali kalijevo televizijo.Histološka diagnoza miokardne ishemije je manj specifična in bolj zahtevna, odvisna od prave izbire sumljivih na ishemiji miokardnega dela in raziskovalnih metod. Bolj zanesljiva polarizacijska mikroskopija, ki lahko do določene mere nadomesti makroskopski vzorec.

Upoštevati je treba, da se pozitivni rezultati makroskopskih vzorcev ali relativno specifične histološke spremembe pojavijo približno 30 minut od začetka razvoja akutne miokardne ishemije. Prav tako niso merilo za kvalifikacije o središču ishemije ali nekroze kot nozološka oblika miokardske škode iz skupine IBS.

Akutna (nenadna) koronarna smrt

V skladu z njim "Akutna (nenadna) koronarna smrt" Klinika pomeni nenadno smrt za eno uro (v skladu z drugimi definicijami - od 6 do 12 ur.) Od trenutka prvih simptomov (znakov) miokardne ishemije z IHD. V ICD-10, vstopi v "druge akutne oblike IBS" skupine (koda I24.8). Patološka ali forenzična diagnoza akutne (nenadne) koronarne smrti način izključevanja drugih vzrokov smrti na podlagi klinične in morfološke analize. Treba je izključiti fokalno miokardno ishemijo. V primerih, ko obstajajo klinični in laboratorijski podatki o volu ali IM, in na obdukciji, se odkrijejo zapletena aterosklerotična plošča koronarnih arterij in fokalne miokardne ishemije, ki jih diagnosticirajo tipa I, ishemični korak. Če ni koronogene ali ne-koronske kontaktne miokardne zaznavanje obdukcije, so diagnosticirali povzročila njegove bolezni, ki postanejo glavna bolezen.

Koncept."Akutna (nenadna) Smrtna smrt" Ugotovite kot nenadno "srčno" smrt (primarna cirkulacijska postaja), nepričakovana z naravo in čas pojava, tudi v primeru predhodno uveljavljene bolezni srca, katere prva manifestacija je izguba zavesti v eni uri (po mnenju Druge opredelitve - od 6 do 12 ur.) Od pojava prvih simptomov. Pogosteje je to posledica smrtonosne aritmije (ventrikularna tahikardija, ki se premika v fibrilacijo pretoka, primarno fibrilacijo prelilnic, bradaritmov z asistolisom). V kliniki se pogoji "akutna srčna smrt" in "akutna koronarna smrt" pogosto uporabljajo kot sinonimi, akutno (nenadno) smrt srca - kot širši koncept, klinični sindrom s katerimi koli srčnimi lezijami. zvezek v ICD-10 izraz "akutna (nenadna) Srčna smrt" odpravlja akutno koronarno smrt in prisotnost IBS . Diagnoza "akutne (nenadne) srčne smrti" (koda ICD-10 - I46.1) - "Diagnostika izjeme", To je dovoljeno po absolutni izključenosti nasilne narave smrti, akutne koronarne smrti, morebitnih bolezni srca in drugih nosoloških oblik, ko narava patološkega procesa in ustreznega morfološkega substrata, ki temelji na škodi srca ni mogoče (primeri 6 , 7).

Glavna bolezen: Akutna koronarna smrt (Recimo, izraz "nenadna koronarna smrt").Žarišča neenakomernega pretoka krvi miokarda v interventrikularni particiji. Higosing ateroskleroza koronarnih arterij srca (3. stopnje, faza II, stenoza do 50% vej levo in desnih arterij) (I24.8).
Zapleti glavne bolezni: Ventrikularna fibrilacija (s kliničnimi podatki). Akutna skupna venski polna vrsta. Tekoča kri v votlinah srca in lumen aorte. Zvišanje pljuč in možganov. Dvorišča majhne točke pod Epikardom in Pleverro.
Spremljevalne bolezni: Kronični račun Cholecistitis, stopnja remisije.

Zdravstvena smrt potrdila

I. a) Akutna koronarna smrt (recimo izraz »nenadna koronarna smrt«) (i24.8).

Glavna bolezen: Nenadna smrt srca. Fibrilacija srčnih ventil (klinični podatki) (I46.1).
Zapleti glavne bolezni: Akutna skupna venski polna vrsta. Tekoča kri v votlinah srca in glavnih plovil. Zvišanje pljuč in možganov.
Spremljevalne bolezni: Kronični bronhitis.

Zdravstvena smrt potrdila

I. a) Nenadna smrt srca (i46.1).

Miokardni infarkt

To je koronarna (ishemična) miokardna nekroza, ki je lahko tako nosološka oblika v sestavi IBS in manifestacijo ali zaplembo različnih bolezni ali poškodb, ki jih spremljajo koronarne perfuzijske motnje (koronarne arterije, tromboza in tromboembolizem koronarnih arterij razvojne nepravilnosti itd.).

Sodobna definicija, merila za klinično diagnostiko in razvrstitev z njimi, imenovano ime "Tretja univerzalna določitev miokardnega infarkta" Rezultat 3. mednarodnega soglasja, doseženega v letu 2012 med Evropskim kardiološkim društvom, Skladom American College of Cardiologists, American Heart Association in Svetovna Srčna zveza (Skupni ESC / ACCF / AHA / WHF delovne skupine za univerzalno definicijo Miokardni infarkt). Temeljijo na rafiniranih določbah, ki so bile prvič določene v materialih 2. mednarodnega soglasja v letu 2007 (skupni ESC / ACCF / AHA / WHF naloga za redefiniranje miokardnega infarkta, 2007). Ohranjene so nekatere opredelitve, predstavljene v ICD-10.

Akutna se šteje za kot 28 dni. in manj.

Ponavljajoče se jih je treba poklicati Pri ponavljanju ishemičnega napada več kot 3 dni. in manj kot v 28 dneh. Po prejšnji.

Ponovil Po 28 dneh se priznava v svojem razvoju. Po primarni. In ponavljajoče se in ga je ponovil v ICD-10, ima splošno kodo (i22), ki je četrti znak, ki je odvisen od lokalizacije v središču nekroze.

V skladu z "tretjo univerzalno opredelitvijo", \\ t "Izraz akutna, jih je treba uporabiti z dokazanimi znaki miokardne nekroze, ki se je razvila zaradi njegove zategnjene akutne ishemije." Razvrstitev Vključuje 5 njenih vrst. Vrste, ki jih je priporočljivo, da navesti diagnozo, čeprav nimajo posebnih kod v ICD-10 .

Spontano nanje (tip 1) Določena z razbijanjem, razjemom ali snopom nestabilne aterosklerotične plošče z razvojemtranoronarnim trombozo v eni ali več koronarnih arterijah, ki vodi do zmanjšanja perfuzije miokarda, ki ji sledi kardiomiocitna nekroza. Kot je bilo že omenjeno v poglavju "Akutni koronarni sindrom" zaradi trombolize (spontanega ali induciranega), se intracoronarne tromboms ne sme zaznati. Po drugi strani pa se lahko tromboza koronarne arterije razvije med poškodbami stabilne aterosklerotične plošče. Poleg tega se lahko vtipkajo 1 med aterokalcinozo koronarnih arterij srca zaradi plazmorgije in razpok petrifuteric, kar vodi do hitrega povečanja stopnje stenoze arterij in / ali tromboze.

Tip 1 je vključen v koncept skupine OXC in je vedno nosološka oblika kot del IBS, zato diagnoza kaže pod kategorijo "primarne bolezni" ali kombinirane bolezni (primeri 8 - 11).

Glavna bolezen: Akutni transmuralni miokardni infarkt (tip 1) Stena prednjega vetra in vrhovi levega prekata (pred približno 4 dnevi, velikost nekroze v središču). Petje ateroskleroze koronarnih arterij srca (stenoza do 50% levo in nestabilno, s krvavico aterosklerotično ploščo levo navzdol arterije) (I21.0).
Bolezen ozadja: Ledvična arterijska hipertenzija: ekscentrična hipertrofija miokarda (teža srčne mase 390 g, debelina stene levega prekata 2.0 cm, desno - 0,3 cm). Kronični dvostranski pilonefritis v fazi remisije, pielonefritska nefrokaroza (masa ledvic - ... G.) (I15.1).
Recimo tudi možnost: 2. Bolezen ozadja: kronični dvostranski pilonefritis v fazi remisije, pilonefritska nefroceleroza (masa ledvic - ... G.). Ledvična arterijska hipertenzija: ekscentrična hipertrofija miokarda (teža srčne mase 390 g, debelina stene levega prekata 2.0 cm, desno - 0,3 cm).
Zapleti glavne bolezni: Momatacija in razbijanje sprednje stene levega prekata srca. Hemotamponada perikarda (prostornina pralne krvi, ml). Akutna skupna venski polna vrsta. Zvišanje pljuč in možganov.
Spremljevalne bolezni: Ulgerozna bolezen želodca, faza remisije: kronična celična epitelizijska razjeda (premer ulcerozne napake) telesa želodca v majhnem območju ukrivljenosti. Kronični induktivni pankreatitis pri remisiji.

Zdravstvena smrt potrdila

I. A) Hemotamponada Pericada.

b) Razbijanje sprednje stene levega prekata srca.

c) Rezervacije akutnega miokardnega infarkta (I21.0).

II. Arterijska hipertenzija (I15.1).

Glavna bolezen: Ponavljajoči obsežni miokardni infarkt (tip 1) Posteriorna stena levega prekata s prehodom na zadnjo steno desnega prekata (do približno 3 dni, velikost nekroze v središču nekroze), veliko kardioskleroza stranske stene levega prekata (velikosti brazgotine). Ekscentrična hipertrofija miokarda (teža srčne mase 360 \u200b\u200bg, debelina stene levega prekata je 1,7 cm, desno - 0,3 cm). Stenzing ateroskleroza koronarnih arterij srca (3. stopnje, faza II, nestabilna s krvavico aterosklerotično ploščo padajoče veje leve arterije, stenoza do 60% ustja leve arterije) (i21.2).
Bolezen ozadja: Sladkorna sladkorna bolezen tipa 2, v fazi dekompenzacije (glukoza v krvi - ..., datum). Diabetična makro in mikroangiopatija: aortno ateroskleroza (3. stopnje, faza faze), možganske arterije (3. stopnja, faza, stenoza arterij iz brušenih možganov do 25%), diabetična retinopatija (glede na zgodovino bolezni), diabetić Neskleroza (arterijska hipertenzija - klinično) (E11.7).
Zapleti glavne bolezni: Akutna skupna venski polno območje. Pljučni edem.

Zdravstvena smrt potrdila

I. A) Oteklina e-pošte.

b) Ponovljeni miokardni infarkt, posteriorni prostor s prehodom na desni prekat (I21.2).

Glavna bolezen: Ponavljalni miokardni infarkt (tip 1): Sveže (približno 3 dni stare - ali »od ... datuma«) in organskih žarišča nekroze (do približno 25 dni) na območju zadnje stene in zadnjo stran plemstva mišice levega prekata in interventrikularna particija (velikost nekroze se osredotoča). Petje ateroskleroze koronarnih arterij srca (2. stopnja, faza II, nestabilna s krmo aterosklerotično ploščo leve arterije ovojnice, stenoza vej leve arterije do 60%) (I22.1).
Bolezen ozadja: HyperTrofijska hipertrofija obnovljive arterijske hiperTrofijske hipertrofija (težja srca 360 g, debelina stene levega prekata je 1,9 cm, desno - 0,2 cm). Stenzing ateroskleroza ledvičnih arterij (3. stopnje, faza III, fascinantno organizirano krvni strdek, levo in stenozo do 25% desnih arterij). Primarna nagubana leva ledvica (teža 25 g), atheroarteriokletska nefroklaze desne ledvice (I15.0).
Recimo tudi možnost: 2. Ozadje Ozadje: Steklenje ateroskleroze ledvičnih arterij (3. stopnja, faza III, plezanje organizirano krvni strdek in stenoza do 25% desnih arterij). Primarna nagubana leva ledvica (teža 25 g), atheroarterioleotclerotic nefroklaze desne ledvice. HyperTrofijska hipertrofija obnovljive arterijske hiperTrofijske hipertrofija (težja srca 360 g, debelina stene levega prekata je 1,9 cm, desno - 0,2 cm).
Zapleti glavne bolezni: Tarrow zadnje puffy mišice levega prekata. Kardiogeni udar (klinično), tekoča temna kri v votlinah srca in lumen velike plovila. Spot krmo v bližini Pleverre in Epikarda. Akutna skupna venski polna vrsta. Sindrom dihalne stiske.
Spremljevalne bolezni: Aterosklerotična demenca (pogled, druga karakteristična - klinično), kasteling ateroskleroza arterij možganov (2. stopnja, faza II, stenoza pretežno levo srednje cerebralno arterijo do 50%), zmerno izrazito atrofijo velikih polobles možganov in notranjega hidrocefalusa . Ateroskleroza aorte (3. stopnja, IV faza).

Zdravstvena smrt potrdila

I. a) Kardiogeni šok.

b) Razlika zadnja puffy mišice levega ventricle Hearts

c) Ponavljalni miokardni infarkt zadnje stene in interventrikularna particija (I22.1).

II. Hypertension Hypertension (I15.0).

Glavna bolezen: Ishemični cerebralni cerebral (aterotrombot) na področju subortical jeder desnih hemisferjev možganov (velikost nekroze fokus). Stenzing ateroskleroza možganskih arterij (3. stopnje, odrska faza, stenoza pretežno spredaj in srednje leve možganske arterije do 30%, rdeča obloga, thromble in nestabilna, s krmo aterosklerotično ploščo levo srednje cerebralno arterijo) (i63.3).
Konkurenčna bolezen:Akutna sub-endokardialna miokardna infarkt (tip 1) Zadnja stena levega prekata (do približno 15 dni, velikost jedra nekroze). Petje ateroskleroze koronarnih arterij srca (2. stopnja, faza II, stenoza do 50% in nestabilne, s krvavitvami aterosklerotičnih plaž ovojne veje leve koronarne arterije) (I21.4).
Bolezen ozadja: Hipertenzivna: ekscentrična hipertrofija miokarda (teža srčne mase 430 g, debelina stene levega prekata je 1,8 cm, desno - 0,3 cm), arterioloskoslotična nefroceroza (I10).
Zapleti glavne bolezni: Dvostranska fokarna pljučna pljučnica v srednjem in nižjem deležu desnega pljuč (etiologija). Akutna skupna venski polna vrsta. Zvišanje pljuč in možganov.

Zdravstvena smrt potrdila

I. A) Osvetljena pljučninska pljučnica.

b) Koronarne možgane srčnega utripa (I63.3).

II. Akutna področna miokardna infarkt (i21.4). Hipertenzivna bolezen (I10).

Oni, sekundarni glede na ishemično neravnovesje (tip 2) Razvija se v primeru, ko druga država, poleg IBS, vodi do neravnovesja med potrebo po kisiku in / ali njegovi dobavi (endotelijska disfunkcija, koronaropazem, embolizem, tahija / braditeritmijo, anemijo, odpoved na dihal, hipotenzija ali hipertenzija z ali brez hipertrofije miokardne). Zapletene nestabilne aterosklerotične plakete ali aterotromboza na obdukciji so odsotne.

V večini primerov tipajo 2 ni nosološka oblika kot del IBS in v diagnozi je treba navesti pod naslovom "Zapleti osnovne bolezni". Vodilna vrednost v njegovi patogenezi (in diagnostiki) ima komorbidnost: prisotnost, poleg ateroskleroze koronarnih arterij in IBS, kombiniranih bolezni in / ali njihovih zapletov, ki prispevajo k razvoju ishemičnih miokardnih neravnovesij. Takšne kombinirane bolezni so lahko pljučne bolezni, onkološke bolezni itd. Tudi z resnim sindromom kronične kardiovaskularne insuficience v umrlih z aterosklerotično ali post-infarkt kardiosklerozi z IHD, hehmijo ali miokardnim nekrozo (s post-infarkt kardiosklerozo, običajno na obrobju brazgotin), je treba obravnavati kot zaplet Osnovna bolezen in ne s ponovljenimi IBS. Ponavljajo se diagnosticirani, ko najdete znake tipa 1.

Formulacija diagnoze temelji na rezultatih klinične in morfološke analize. Ni posebnih meril, ki bi lahko morfološko razlikujejo majhne velikosti CHD iz velikega nenormalnega miokarda miokarda in mešane geneze, ki se lahko razvije pri bolnikih, na primer s hudo anemijo in aterosklerozo (vendar ne aterotromability , kot pri tipa 1) koronarne arterije srca. V takih opazovanjih v diagnozi patologa v naslovu "zaplete osnovne bolezni" je bolj priporočljivo uporabiti izraz tipa 2, in ne "miokardna nekroza", čeprav je ne-koroniran hipoksičen faktor pomembno vlogo v svojem patogeneza (primeri 12, 13).

Glavna bolezen: COPB: kronični obstruktiven gnojni bronhitis v fazi poslabšanja. Kontaktna pljučnica v segmentih III-IX obeh pljuč (etiologija). Razpršena mreža Pneumoscleroza, kronična obstruktivna pljučna emfizema. Sekundarna pljučna hipertenzija. Pljučno srce (debelina debelega prekata srca je 0,5 cm, y, 0,8) (J44.0).
Kombinirana bolezen: največja kardioskleroza zadnje stene levega prekata. Petje ateroskleroze koronarnih arterij srca (2. stopnja, faza II, stenoza pretežno levo ovojnico arterije do 40%) (I25.8).
Bolezen ozadja: Hipertenzivna: ekscentrična hipertrofija miokarda (teža srčne mase 390 g, debelina stene levega prekata je 1,7 cm), arterioloskoslotična nefroceroza (I10).
Zapleti glavne bolezni:Akutna skupna venski polna vrsta. Miokardni infarkt Vrsta 2 na območju zadnje stene levega prekata in vrhovi srca. Brown Lung Induration, Nutsetic jeter, cianotična induracija ledvic, vranica. Zvišanje pljuč in možganov.

Zdravstvena smrt potrdila

b) COPD pod poslabšanjem z bronhopneumonia (J44.0).

II. Lokalna kardioskleroza (I25.8)

Hipertenzivna bolezen (I10).

Glavna bolezen: Veličarna kardioskleroza zadnje stene levega prekata. Petje ateroskleroze koronarnih arterij srca (2. stopnja, faza II, stenoza pretežno levo ovojnico arterije do 40%) (I25.8).
Bolezen ozadja:
Zapleti glavne bolezni:Kronično celotno vensko polno območje: Brown Lung Induration, Nutmetic jeter, cianotična induracija ledvic, vranica. Suženjske žarišča miokardne nekroze (Myokardni infarkt tip 2) Na območju zadnje stene levega prekata. Zvišanje pljuč in možganov.

Zdravstvena smrt potrdila

I. a) Kronična kardiovaskularna insuficienca

b) Veličarna kardioskleroza (I25.8)

II. Hipertenzivna bolezen (I10).

V redkih primerih, ki jih vnesejo 2, se lahko kvalificira kot obrazec IBS in je postavljen v naslovu "Osnovna bolezen", če ni vseh bolezni in njihovih zapletov, ki povzročajo hipoksično ali metabolično škodo na miokardu (odsotnost komorbidnosti) in prisotnosti Ateroskleroza koronarnih arterij srca s stenozo jih povzetek za več kot 50%. Tak primer je krožni zavezanci, ki se je razvil pod aterosklerotično lezijo 2 ali 3 koronarnih arterij srca brez zapletene plošče ali aterotromabilnosti (primer 14).

Glavna bolezen: Akutni miokardni infarkt (tip 2) Posteriorna stena levega prekata s prehodom na zadnjo steno desnega prekata (pred približno 2 dnevi, velikost nekroze Focus), steneling ateroskleroza koronarnih arterij srca (3. stopnje, faza III, stenoza je pretežno levo ovojnica arterije do 70%) (i21. 2).
Bolezen ozadja: Hipertenzivna: ekscentrična hipertrofija miokarda (teža srčne mase 390 g, debelina levega prekatorja stene je 1,7 cm, desno 0,2 cm), arterioloskoslotična nefroceleroza (I10).
Zapleti glavne bolezni:Akutni general. vensous poln doseg. Zvišanje pljuč in možganov.

Zdravstvena smrt potrdila

I. a) Akutna kardiovaskularna napaka

b) Akutna miokardna infarkt, zadaj-gumb s prehodom na desni prekat (I21.2).

II. Hipertenzivna bolezen (I10).

Tipijo 3 (z njimi, odhajajo na smrt, ko kardiospecifični biomarkerji niso na voljo)- to je srčno smrt s simptomi sumljivih na miokardno ishemijo in, verjetno, nove ishemične spremembe na EKG ali nove blokade leve noge GIS stopal, v primeru, da je smrt prišla pred jemanjem vzorcev krvi, ali pred nivojem Kardiospecifični biomarkerji bi se morali povečati ali v tistih redkih situacijah, ko jih ne preiskujejo.

Tip Tip 3 so klinični koncept. Akutna koronarna smrt lahko diagnosticiramo na obdukciji, tipi 1 ali 2, kot tudi druge koronogene ali ne-kulturne miokardne nekroze različnih patogeneze. Glede na to se lahko ta vrsta miokardne nekroze pojavi v različnih diagnoznih rubrikih.

Tipte 4 in so povezani s perkutano koronarno intervencijo (CCV) ali CCV-združenja.

Tipte 4 B - so povezani s stenarizirano arterijo srca.

Tip 5 so povezani z delovanjem aortikoronarne arterije ranžiranja (AKSH), ali AKS-povezane.

Vrste 4 A, 4 B in 5 so nosološke oblike v sestavi IBS, razviti kot zaplet različnih vrst perkutanih koronarnih intervencij ali poslovanja ACH, ki se izvajajo o aterosklerotični poškodbi koronarnih arterij srca pri bolnikih z IHD . Pri diagnozi ti vrste jih označujejo kot glavno bolezen, in spremembe v koronarnih arterijih srca in vrsto intervencije - kot njeno manifestacijo, če ni razloga za oblikovanje diagnoze kot na neenaško patologijo.

Tako se lahko pri zaključevanju kliničnih, patoloških in forenzičnih diagnozmi predstavljajo kot glavna bolezen (ali kot konkurenčna ali kombinirana bolezen), le takrat, ko se kvalificira kot nosološka oblika iz skupine IBA. Vse druge vrste miokardne nekroze (vključno z navidezno, večina od njih tipa 2) so manifestacija ali zaplet različnih bolezni, poškodb ali patoloških pogojev.

Miokardna nekroza je heterogena v etiologiji, patogenezi in morfogenezi, pa tudi v smislu lezije, kliničnih manifestacij in napovedane skupine fokalne nepopravljive poškodbe miokarda.S stališča splošne patologije se miokardna nekroza razdeli v koronarno (ishemično ali [izraz ", ki jih" ne ustreza svoji nosološki obliki v sestavi IBS]) in nekulturnega (hipoksičnega, presnovnega, itd.). V skladu s kliničnimi merili, v skladu z "tretje mednarodno soglasje", obstaja škoda miokardu (predvsem ne-corona) in to. V zvezi z vnosom v klinično prakso visoko občutljivih preskusov za določanje koncentracij krvi kardiospecifičnih biomarkerjev (zlasti srčnega troponina I ali T) je treba upoštevati, da se lahko povečajo z minimalno koronarno in ne-koronsko škodo do miokarda (tabela 1).

Tabela 1.

Miokardna škoda, ki jo spremlja povečanje ravni srčnega troponina

Škoda zaradi primarne miokardne ishemije

Vrzel nestabilne aterosklerotične plakete koronarnega arterijskega srca

Intratoronarna tromboza

Škoda na sekundarnem v zvezi z ishemičnim neravnovesjem v miokardu

Tahi- / BradiarHythmia.

Razen aneurizma, aintično aneurizmo raztrgajo ali hudo aortično lezijo

Hipertrofična kardiomiopatija

Kardiogeni, hipovolemični ali septični šok

Težko dihanje

Težka anemija

Arterijska hipertenzija z ali brez miokardne hipertrofije

Spazm koronarnih arterij

Tromboembolija koronarnih arterij srca ali koronaranca

Endotelijska disfunkcija z poškodbami koronarnih arterij srca brez hemodinamično pomembne stenoze

Porazi, ki niso povezani z miokardnim ishemijo

Miokardna modrica, kirurgija srca, radiofrekvenčna ablatacija, srčni spodbujevalniki in defibrilacija

Rabmioliza z vključevanjem miokarda

Miokardatis.

Učinek kardiotoksičnih zdravil (na primer antraciklina, hrycetin)

Multifaktorska ali nejasna gena škoda miokarda

Odpoved srca

Poudarja kardiomiopatijo (takso)

Masivna telesna ali huda pljučna hipertenzija

Pogoj sepsa in terminala bolnika

Odpoved ledvic

Težka nevrološka patologija (kap, subarahnoidna krvavitev)

Infiltrativne bolezni (na primer, amiloidoza, sarkoidoza)

Fizično prenapetostno

Patogeneza miokardne nekroze se pogosto meša, zato je dodelitev njihovih koronarnih in nekurturnih vrst pogosto dovolj pogojno. Na primer, patogeneza miokardne nekroze v sladkorni bolezni je povezana z ishemičnimi in mikrocirkulacijskimi motnjami, presnovnimi, hipoksičnimi in nevrogenimi dejavniki.

Koronogena (ishemična) miokardna nekroza Zaradi kršitve oskrbe krvi miokardu, povezane z porazom koronarnih arterij srca. Glavni razlogi za razvoj ishemične nekroze, ki niso vključeni v skupino IBS, so naslednji:

- (Thrombo) Vaskulitis (koronarna) in skleroza koronarnih arterij (revmatične bolezni, sistemski viskuliji, nalezljive in alergijske bolezni itd.);
- Vasculopatija je zgoščevanje spola in medijev koronarnih arterij v presnovnih motnjah, širjenje njihovih intimov (homokideinurije, Hurler sindrom, orgija bolezen, amiloidoza, mladoletnikastične arterije itd.);
- miokardi različnih etiologij;
- tromboembolizem koronarnih arterij (z endokardo, krvnimi strdki levega srca, paradoksalnega trombembolizma);
- travmatične poškodbe srca in njegovih plovil;
- primarni tumor ali metastaze drugih tumorjev v miokardu (embolija tkiva);
- prirojene nepravilnosti razvoja srca in koronarnih arterij srca, neredraclerotičnih anevrizmov s trombozo ali vrzeli;
- sistemske bolezni z razvojem zoženja koronarnih arterij različnih geneze, vendar ne aterosklerotika;
- nesorazmerje med potrebo po potrebi miokarda v kisiku in njenem vnosu (aortno stenozo, aortno odpoved, tirotoksikoza itd.);
- prirojena in pridobljena koagulopatija s hiperkoagulacijo (tromboza in tromboembolism: DVS-sindrom, paranoplastični sindrom, antifosfolipidni sindrom, eritremija, trombocitoza, zgoščevanje v krvi itd.);
- kršitev strukturne geometrije srca z lokalnim izrazitim zmanjševanjem toka koronarnega krvi med kardiomiopatijo, miokardno hipertrofijo kakršne koli geneze, \\ t
- uporaba drog (na primer, jih je pridruženo kokain itd.).

Zlasti kongenitalna anevrizma koronarne arterije srca s vrzeli (koda Q24.5 na ICD-10) in razvoj hemotamponads srca ne smemo obravnavati iz skupine IBS. Diagnoza je dovoljena kot uporaba izraza "njih", ki je bolj skladna z njihovim pomožnim subjektom in "miokardni nekroze" (primeri 15, 16).

Glavna bolezen: Rabljeni rak v podtoškem želodcu z obsežno razpadom tumorja (biopsija - zmerno difonirano adenokarcinom, ni datuma). Rak metastaza v perigastrskih bezgavskih vozliščih, v jetrih, pljučih (T4N1M1). C16.8.
Zapleti glavne bolezni: Paranoplastični sindrom (Hypercoagulacijski sindrom ...). Flipping rdeča trombom ... koronarna arterija. Miokardni infarkt Sprednja stena levega prekata.
Spremljevalne bolezni:Kronični ročni holecistitis, stopnja remisije

Zdravstvena smrt potrdila

I. a) Myokardni infarkt

b) Paranoplastični sindrom

c) Rak v podtoškem želodcu (adenokarcinom) z metastazami, T4N1M1 (C16.8)

Glavna bolezen: NODULE poliarteritis (periatnettis) s prevladujočim porazom koronarnih arterij srca, mezenteričnih arterij, .... (M.30.0)
Zapleti glavne bolezni: Miokardni infarkt Na območju zadnjih in stranskih sten levega prekata, ....

Zdravstvena smrt potrdila

I. a) Myokardni infarkt

b) NODULE POLYARTERITE (M30.0)

Nekrobalna nekroza Razvijte pri shranjevanju toka koronarne krvi zaradi:

- hipoksija (absolutno ali relativno, s povečano potrebo po miokardu v kisiku), značilne za številne bolezni in njihove zaplete, \\ t
- učinki kardiotropnih strupenih snovi, kot so eksogeni, vključno z zdravili (srčni glikozidi, triciklični antidepresivi, antibiotiki, citostatski, glikokortikoidi, kemoterapija itd.) In endogeni, \\ t
- različne motnje presnovnih in elektrolitov (v patologiji metabolizma, okvare organov itd.), \\ t
- dorMone (s sladkorno boleznijo, hipo- in hipertiroidizmom, hiperparatiroidizmom, akromegalija), \\ t
- nevrogene motnje, na primer, s CEREBROV-CARDIAL-CARDIALNIM sindromom pri bolnikih s hudimi možganskimi lezijami (ishemični infarkt, travmatični in nekmetijski hematomi) in kršitev oskrbe krvi miokardu (coronogeni, ishemične komponente), \\ t
- nalezljive in vnetne in imunske (avtoimunske, imunocomplex) miokardne lezije in pogosto krvne žile, tj. Z coronogeno, ishemično komponento (nalezljive bolezni, sepsa, revmatične in avtoimunske bolezni, miokardits).

Relativna hipoksija se pojavi pri različnih aritmijih, hiokardni hipertrofiji, arterijski hipo- in hipertenzija, pljučna hipertenzija, srčne napake, kot tudi številne druge države, vključno s kirurškimi intervencijami in poškodbami. Ne-monogena miokardna nekroza lahko opazimo v kardiomiopatiji, hudih bolezni s srčnim, ledvičnim, jetrno, pljučno ali polioorgansko insuficienco, hudo anemijo, sepso in šokom kakršne koli geneze, pa tudi v pooperativnem obdobju, terminalski državi in \u200b\u200bpri oživljanju oživitve ( Primeri 17-23).

Glavna bolezen: Alkoholna podtotana mešana trebušna sredina. Delovanje laparotomije, rehabilitacije in drenaže torbe za žleze in trebušne votline (datum) (K85).
Bolezen ozadja: Kronična alkoholna zastrupitve s polifestacijami iz poliorganov: alkoholna kardiomiopatija, alkoholna encefalopatija, polinevropatija, maščobna hepatoza (F10.2).
Zapleti glavne bolezni: Pancreamogenic (encimski) šok. Miokardna nekroza Na področju spredaj in stranskih sten levega prekata. Sindrom dihalne stiske. Nekrotično nefirično. Otekanje možganov glave.
Spremljevalne bolezni:Veličarna kardioskleroza zadnje stene levega prekata. Ateroskleroza koronarnih arterij srca (2. stopnja, faza II, stenoza pretežno levo ovojnica arterije do 40%).

Zdravstvena smrt potrdila

I. a) Pancreamogeni šok

b) Alkoholna pancreonenecoza (K85)

II. Kronična alkoholna zastrupitev (F10.2)

Delovanje lapatorija, rehabilitacije in drenaže torbe za žleze in trebušne votline (datum).

Glavna bolezen: Nodal-razvejan rak toplega bronhusa levega pljuča z masivno razčlenitvijo tumorja (... - histološko). METAPLETNE METASTASIS V ... Bezmetične vozlišča, kosti (...), jetra, ... (T4N1M1) (C34.1).
Bolezen ozadja: KOPD v fazi poslabšanja: (c) kronični obstruktiven gnojni bronhitis. Razpršena mreža in peribroscialna pneumoskleroza. Kronično obstruktivno emfizem pljuč. Osrednja pljučna pljučnica v ... segmenti obeh svetlobnih (etiologija). Žarišča displazije in metaplazije epitelija Bronchija (histološko) (J44.0).
Zapleti glavne bolezni: Sekundarna pljučna hipertenzija, pljučno srce (teža srčne uteži - ... g, debelina stene desnega prekata - ... glej, ventrikularni indeks - ...). Akutna skupna venski polna vrsta. Empiama Pleura levo. Srca miokardne nekroze na vrhu srca in zadnja stena levega prekata.Pljučni edem. Otekanje možganov glave.
Spremljevalne bolezni:

Zdravstvena smrt potrdila

I. A) žarišča miokardne nekroze

b) Empiama Pleura

c) rak bronhova levega prekata s skupnimi metastazami (T4N1M1) (C34.1).

II. KOPB v fazi poslabšanja z bronhopneumonia (J44.0).

Glavna bolezen: Rak dojke (... - histološko). Metastaze v ... Bezmetične vozlišča, pljuča, jetra. Sevanje in kemoterapija (....) (T4N1M1) (C50.8).
Kombinirana bolezen:Kronični dvostranski pilonefritis v fazi poslabšanja .... (N10).
Bolezen ozadja: Sladkorna sladkorna bolezen drugega tipa, dekompenzirana (biokemija krvi - ..., datum). Atrofija in lipomatoza trebušne slinavke. Diabetična makro in mikroangiopatija (...).
Zapleti glavne bolezni: Akutna skupna venski polna vrsta. Osvetljena pljučna pljučnica v ... segmenti levega pljučnega pljuč (etiologija). Žarišča miokardne nekroze na vrhu srca. Pljučni edem.
Spremljevalne bolezni: Veličarna kardioskleroza zadnje stene levega prekata. Petje ateroskleroze koronarnih arterij srca (2. stopnja, faza II, stenoza je pretežno levo ovojnica arterije do 50%).

Zdravstvena smrt potrdila

I. A) žarišča miokardne nekroze

b) Kontaktna pljučnica

c) Leav leve prsi s skupnimi metastazami (T4N1M1) (C50.8).

II. Kronični dvostranski pilonefritis v fazi poslabšanja (N10)

Glavna bolezen: Hipertenzivna bolezen s prevladujočimi lezijami srca in ledvic. Ekcentrična hipertrofija miokarda (teža srčne mase 510 g, debelina stene levega prekata 2.2 cm, desno - 0,4 cm) z izrazito dilatacijo votlinga srca. Neoblažena ateroskleroza koronarnih arterij srca (1 stopinj, faza II). Arterioloosotska nefroceleroza, ki sega v primarno krčenje ledvic (masa ledvic 160 g) (I13.1).
Zapleti glavne bolezni: CPN, Uremia (biokemija v krvi - ..., datum): sezom erozijsko-ulcerobno pengastrit, fibrinozni eksterocolitis, fibrinozni perikarditis, distrofija jeter. Kronična splošna venski polna vrsta. Srca miokardne nekroze V sprednjih in zadnjih stenah levega prekata (velikosti). Zvišanje pljuč in možganov.
Spremljevalne bolezni: Ateroskleroza aorta, arterije možganov (2. stopnja, faza II).

Zdravstvena smrt potrdila

I. a) Uremia.

b) hipertenzivna bolezen z lezijo srca in ledvic (I13.1).

Glavna bolezen: Rak ustne votline (... - histološko). Rak metastaze v materničnih in submandibularnih bezgavskih vozliščih na obeh straneh (T4N1M0) (C04.8).
Zapleti glavne bolezni: Nekroza metastaze na levi podmordibularni bezgavk z arozijo ... arterija. Ogromna arrozivna krvavitev. Krvavitev ustavitve (datum). Hemoragični šok (...). Akutna postgroragična anemija (podatki o kliničnih analizah). Akutne splošne anemije notranjih organov. Žarišča miokardne nekroze na zadnji strani levega prekata. Sindrom dihalne stiske. Nekrotično nefirično.
Spremljevalne bolezni: Razpršena fina srčna kardioskleroza. Petje ateroskleroze koronarnih arterij srca (2. stopnja, faza II, stenoza pretežno veje leve arterije do 50%). Ateroskleroza aorte (3. stopnja, IV faza).

Zdravstvena smrt potrdila

I. a) hemoragični šok

b) nekroza metastaze v limfnem vozlišču z arterijo arzike in

krvavitev.

c) Rak kaviže raka z metastazami (T4N1M0) (C04.8).

Glavna bolezen: Flegmon zgornje in srednje tretjine kolka (L03.1).
Bolezen ozadja: Sladkorna sladkorna bolezen drugega tipa, faza dekompenzacije (biokemija krvi - ..., datum). Atrofija, skleroza in lipotoza trebušne slinavke. Diabetična makro in mikroangiopatija, retinopatija, polinevropatija, diabetična nefroceleroza. E11.7.
Zapleti glavne bolezni: Sepsis (bakteriološko - ..., datum), septikemija, septični šok: Sistem vnetni odziv sindrom (kazalniki ...). Gyperplasia vranica (masa ...). Polyorgan Pomanjkljajev sindrom (kazalniki ...). Sindrom dihalne stiske. Nekrotično nefirično. Sindrom DVS. Miokardna nekroza Nazaj in stranske stene levega prekata.

Zdravstvena smrt potrdila

I. a) Sepsa, septični šok

b) Flegmon zgornje in srednje tretjine stegna (L03.1)

II. Sladkorna bolezen tipa 2 (E11,7)

Glavna bolezen: Akutni flegmonični perforen holecistitis. Delovanje laparotomije, holecistektomije, sanacij in drenaže trebušne votline (datum) (K80.0).
Zapleti glavne bolezni: Okvara za jetrno ledvico, motnje elektrolitov (kazalniki - s kliničnimi podatki). Srca miokardne nekroze Na območju zadnjih in stranskih sten levega prekata.
Spremljevalne bolezni:Veličarna kardioskleroza zadnje stene levega prekata. Ateroskleroza koronarnih arterij srca (2. stopnja, faza II, stenoza pretežno levo ovojnica arterije do 40%). Hipertenzivna: koncentrična hipertrofija miokard (teža srčne mase 390 g, debelina leve prekatne stene 1,7 cm, desno 0,2 cm), arterioloskoslotična nefrokaroza (I10). Ateroskleroza aorte (3. stopnja, IV faza).

Zdravstvena smrt potrdila

I. A) žarišča miokardne nekroze

b) Okvara jeter in ledvic

c) Akutni flegmonilen perforen holecistitis (K80.0)

II. Delovanje laparotomije, holecistektomije, sanacij in drenaže trebušne votline (datum)

Z razvojem miokardne nekroze v prvih 4 tednih po operativnem posredovanju in odsotnosti zapletenih nestabilnih aterosklerotičnih plošč v koronarnih arterijih srca (aterotromability), jih je treba obravnavati kot zaplet in navesti v kategoriji "zapletov osnovnega učinka bolezen". Izjema je odkrivanje morfoloških znakov tipa 1.

Tako je edina specifična morfološka diagnostična merilo za njih kot nozološka oblika v sestavi IBS, zapletena, večinoma nestabilna aterosklerotična plošča iz koronarne arterije srca. V drugih primerih bi morala biti kvalifikacije miokardne nekroze posledica klinične in morfološke analize.

Z diferencialno diagnozo koronogene in nekrobele nekroze z njimi kot nozološko obliko, bi bilo treba naslednja klinična in morfološka merila obravnavati kot nozološko obliko v sestavi IBS. :

- Anamnistični in klinični laboratorijski podatki (če so na voljo, in IWC v zgodovini in / ali manjšem povečanju ravni srčnega troponina ne morejo biti merila za diagnosticiranje iz skupine IBS);
- prisotnost bolezni in njihovih zapletov, ki so lahko vzrok za razvoj nekaterih vrst miokardne nekroze (komorbidnost je bolj značilna za tip 2);
- spremembe koronarnih in intramuralnih arterij srca (vendar prisotnost ketonizacije ateroskleroze brez zapletene aterosklerotične plošče ali aterotromabilnosti ne morejo biti merilo diagnoze iz skupine IBS);
- morfološke (makro in mikroskopske) značilnosti srca in njenih ventilovh (spremembe strukturne geometrije srca, poškodbe ventila itd.);
- število, dimenzije, lokalizacija in histološke značilnosti nekroze žarišča (netrota netrota, ki ne-kulturna nekroza, so običajno več, majhne velikosti, ki se nahajajo istočasno v bazenih krvi različnih arterij, včasih s posebnimi spremembami, ki so del glavne bolezni ali ne ustrezajo morfologija nekroze);
- morfološke značilnosti miokarda zunaj območja nekroze (sprememba kardiomiocitov - maščobne distrofije itd., Stromas so vnetne infiltracije, itd, vaskularni vaskulitis, vaskulopatijo, itd, pogosto značilne za glavno bolezen).

Literatura.

Yoganov r.g. Kardiovaskularne bolezni na začetku XXI stoletja: Medicinski, socialni, demografski vidiki in poti preprečevanja. http://federalbook.ru/files/fs/soderghanie/tom.2013/iv/. PDF.
Nerzhovskaya i.v. Kardiovaskularne bolezni: statistična računovodska načela v različnih državah. Zdravje. 2009; 7: 49-55. www.zdrav.ru.
Thygesen K. et al. Skupni ESC / ACCF / AhaiwHf naloga za ponovno opredelitev miokardnega infarkta. EUR. Srce J. 2007; 28: 2525-2538 (JACC. 2007; 50: 2173-2195; Circulation. 2007; 116: 2634-2653).
Thygesen K., et al. Skupina pisanja v imenu skupnega ESC / ACCF / AHA / WHF delovne skupine za univerzalno definicijo miokardnega infarkta. NAT. Rev. Cardiol. Vnaprej spletna publikacija. 25. avgust 2012; DOI: 10.1038 / NRCARDIO.2012.122.
Mednarodna statistična klasifikacija zdravstvenih pogojev in težav; 10. Revizija: Posodobitve 1998-2012. http://www.who.int/classification/icd/ icd10updat / en / index.html.
Weizman d.sh. Vodnik za uporabo mednarodne klasifikacije bolezni v praksi zdravnika: v 2 zvezkah, prostornina 1. M.: RIO TSNIIOIZ, 2013.
O značilnosti kodiranja nekaterih bolezni iz razreda IX MKB-10 / Pismo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 04.26.2011 št. 14-9 / 10/2-4150.
Postopek za izdajo "potrdil o medicinske smrti" v primerih smrti zaradi nekaterih bolezni cirkulacijskega sistema / metodičnih priporočil. M.: TSNIAIZ, 2013. - 16 str.
Tyutyanz O. V., Kattsky L. V. Besedilo in primerjava kliničnih in patoanatomičnih diagnoz: imenik. 2. ed., Pererab. In dodatna. - MIA, 2011.
Nacionalni patološki vodnik za anatomijo. Ed. M.A. Paltseva, L.V. KAKTURSKY, O.V. Zaishyanka. M.: Goeotar Media, 2011.
Mednarodna statistična klasifikacija zdravstvenih pogojev in težav; 10. revizija: pri 3 t. / Kdo. - Ženeva, 1995.
Zbiranje regulativnih in metodoloških dokumentov in standardov za patologa. Sistem prostovoljnega certificiranja procesov izvajanja patologov in patoanatomičnih storitev v zdravstvu. Zvezna služba za nadzor zdravja in socialnega razvoja Ruske federacije. - M., Roszdravnadzor, 2007.
Sektorski standard "Pogoji in opredelitve sistema standardizacije v zdravstvenem varstvu", Osto № 91500.01.0005-2001, ki je bila uvedena s sklepom Ministrstva za zdravje Ruske federacije 22. januarja, 01. Ne. 12.
Vrstni red Ministrstva za zdravje ZSSR št. 4 od 03.01.1952, Dodatek 7.
Sklep Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 04.04.1983 št. 375 "O nadaljnjem izboljšanju storitve patoanatomije v državi."
Metodična priporočila Ministrstva za zdravje pravil ZSSR "Za registracijo medicinske dokumentacije PJSC" (oddelek oddelek). D.S. SARKISOV, A.V.SMOLIANNIKOV, A.M.VIHERRT, N.K. MARTMYAKOV, V.V. SERERSER, G.G.AVTADILOV, Itd, 1987
Storitev zveznih državnih statistik (Rosstat). www.gks.ru.
Kdo / Evropa, Evropska baza podatkov smrtnosti (MDB), aprila 2014. http://data.euro.who.int/hfamdb.
Shevchenko O.P., Mishnev O.D., Shevchenko a.o., Trowers O.A., Salanikova I.D. Bolezen koronarnih arterij. M.: Reafarm, 2005.
KAKORINA E.P., ALEXANDROVA G.A., Frank G.A., Malkov P.G., Zaishyanz O.V., Weizman d.sh. Postopek za kodiranje vzrokov smrti pri nekaterih boleznih obtočnem sistemu - arhiv patologije. - 2014. - T.76. - № 4. - str.45-52.
Tyutyanz O.V., Mishene O., Kattsky L.V. Miokardni infarkt in akutni koronarni sindrom: definicije, klasifikacija in diagnostična merila. - Arhiv patologije. - 2014. - T.76. - № 6. - P. 3-11.
Škotska intercololegiate Smernica Network (2007). Akutne koronarne sindrome. Znak; Edinburgh. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign96.pdf. Oktober 2009.
Kumar V., Abbas A.K., Astor J.c. Robbins osnovna patologija. 9. ed. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: Elsevier Inc., 2013.
Avtandilov g.g. Osnove patoanatomične prakse. Priročnik: 2. ed. M.: RMAPO, 1998.
British Heart Foundation. FactFile: Ne-aterosklerotični vzroki za miokardni infarkt (2010). http // bhf.org.uk / fajci
EGRER, M., Viswanathan G., Davis G. Myokardni infarkt pri mladih odraslih. Podiplomski med. J. 2005; 81 (962): 741-755.
Kardasz I., De Casina R., Myokardni infarkt z običajnimi koronarnimi arterijami: zagon z več aetiologijo in spremenljivo prognozo: posodobitev. J. Inont. Med. 2007; 261 (4): 330-348.

Kardioskleroza aterosklerotične geneze je posledica kršitve lipidne metabolizma z odlaganjem holesterola plošč na intimah elastičnih tipov žil. V nadaljevanju članka bo obravnavan zaradi razlogov, simptomov, zdravljenja aterosklerotične kardioskleroze in njene klasifikacije v skladu z ICD-10.

Merila za razvrščanje

Hkrati pa je običajno upoštevati vse nosologije po mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije (ICD-10). Ta referenčna knjiga je razdeljena na tarifne številke, kjer je vsaka patologija dodeljena digitalna in abecedna oznaka. Gradacija diagnoze je naslednja:

I00-I90 - Krževalne bolezni.
I20-I25 - Ishemična bolezen srca.
I25 - Kronična ishemična bolezen srca.
I25.1 - Aterosklerotična srčna bolezen

Etiologija

Kot je navedeno zgoraj, je glavni vzrok patologije razčlenitev izmenjave maščob.

Zaradi ateroskleroze koronarnih arterij se slednji zmanjša, znaki atrofije miokardnih vlaken pa se pojavijo v miokardu z nadaljnjimi necrotičnimi spremembami in tvorbo brazgotin.

Spremlja ga tudi smrt receptorjev, ki povečuje potrebo po miokardu v kisiku.

Podobne spremembe prispevajo k napredovanju ishemične bolezni.

Običajno je razlikovati dejavnike, ki vodijo k kršitvi izmenjav holesterola, ki so:

Psiho-čustvena preobremenitev.
Sedeči življenjski slog.
Kajenje.
Povišan krvni tlak.
Večna prehrana.
Presežek telesne mase.

Klinična slika

Klinične manifestacije aterosklerotične kardioskleroze so značilne naslednje simptome:

Motnje koronarnega pretoka krvi.
Motnje srčnega ritma.
Okvara kronične krvnega obtoka.

Kršitev pretoka koronarne krvi se kaže na Ischemia miokarda. Bolniki čutijo bolečino za prsnico ali vlečni značaj z obsevanjem v levi roki, ramo, spodnja čeljust. Manj pogosto se bolečine lokalizirajo v medpasični regiji ali obsevani v desno zgornje okončine. Napad angioze izzvano s psihomocionalnim reakcijo, in ker bolezen napreduje, se pojavi v mirovanju.

Možno je ustavitev bolečine z nitroglicerinskimi pripravki. Srce se izvaja v srcu, ki zagotavlja stalno in ritmično sposobnost zmanjševanja miokarda.

Električni impulz se premika po določeni poti, postopoma pokriva vse oddelke. Sklerotske spremembe in brazgotine so ovira za širjenje vzbujanja vala.

Posledično se smer gibanja impulza spreminja in krši se pogodbena aktivnost miokardnega.

Bolniki z aterosklerotično aterosklerozo se ukvarjajo s takšnimi vrstami aritmijev kot ekstrasistola, utripajoče aritmijo, blokade.

Ihd in njegova nozološka oblika aterosklerotična kardioskleroza ima počasi progresivnega poteka, bolniki že več let pa morda ne čutijo simptomov.

Vendar pa vse tokrat v miokarjih pojavljajo nepopravljive spremembe, kar na koncu vodi do kroničnega srčnega popuščanja.

V primeru stagnacije v majhnem krogu krvnega obtoka, kratkost dihanja, kašelj, ortopnoe. Z zemljo v velikem krogu krvnega obtoka, niccountated, hepatomegaly, edema noge.

Terapija

Zdravljenje aterosklerotične kardioskleroze pomeni popravljanje življenjskega sloga in uporabo zdravil. V prvem primeru se je treba osredotočiti na ukrepe za odpravo dejavnikov tveganja. V ta namen je treba normalizirati način dela in rekreacije, zmanjšati težo z debelostjo, ne izogibajte se z merjenim fizičnim naporom, v skladu z prehrano hipoholesterola.

V primeru neučinkovitosti zgoraj navedenih dejavnosti so predpisane zdravila, ki prispevajo k normalizaciji lipidne metabolizma. V ta namen je bilo razvitih več skupin zdravil, vendar uživate bolj priljubljene s statini.

Mehanizem njihovega delovanja temelji na zatiranju encimov, vključenih v sintezo holesterola. Sredstva zadnje generacije prav tako prispevajo k povečanju lipoproteinov visoke gostote in preprosto dal, "dober" holesterol.

Druga pomembna značilnost statinov je, da izboljšajo reološko sestavo krvi. To preprečuje nastanek tromb in preprečuje ostre vaskularne nesreče.

Morbidnost in umrljivost kardiovaskularne patologije raste vsako leto, in vsakdo mora imeti idejo o takšni nosologiji in pravilne metode popravka.

Ishemična srčna bolezen aterosklerotična kardioskleroza. Kaj je aterosklerotična kardioskleroza?

Obstaja veliko bolezni, ki se razlikujejo po tajnem in zato nevarni razvoj. Ena od takih bolezni je aterosklerotična kardioskleroza.

To je resna srčna bolezen, neresničen odnos do nje je pomran z najbolj negativnimi posledicami. Zato je izjemno pomembna za uspeh boja proti temu pravočasno, da se diagnosticira bolezen in organizira ustrezno zdravljenje.

Da bi rešili to nalogo, je treba jasno predstavljati vzroke in patogenezo, da poznajo simptome bolezni, pa tudi glavne metode zdravljenja. Najprej pa je treba razumeti v samem naravi kardioskleroze.

Kaj so kardioskleroza in njegova aterosklerotična sorta?

Pod kardiosklerozo se takšni patuvni morfološki procesi v srcu razumejo, zaradi katerih se pojavi različni dejavniki (na primer s kroničnim vnetnim procesom), rast srčne tkiva do določenega znatnega stanja kompakcij. Zdravilna kardioskleroza je skoraj nemogoča, sama zdravljenja se dejansko zmanjša za zatiranje večjih simptomov.

Pogosto v medicinski praksi je aterosklerotična kardioskleroza identificirana z ishemično boleznijo. Toda določena kardioskleroza dejansko predstavlja le eno od manifestacij bolj splošne in vsestranske bolezni, imenovane IBS. Razvija se na ozadju kisika lakote (Ishemia), na katero je izpostavljena srčna mišica.

Obstajajo akutne in kronične faze razvoja IHD. V akutni ishemiji se lahko pojavi angina, ki se naknadno nalije v miokardni infarkt. V tej fazi pacient čuti veliko bolečino v srcu.

Nasprotno, kronična ishemija se ponavadi postopoma razvija, oseba pa se lahko počuti popolnoma normalno in sploh ne sumi na pristop nevarne bolezni. Za ta čas, medtem ko bolnik ne izvaja ustreznega zdravljenja, se morfološke spremembe pojavijo v arterijah, aterosklerotične plošče se nabirajo na svojih stenah. Zaradi tega je pretok krvi slabši v krvnih žilah in se pojavi kisik stradanje miokarda.

Zaradi nenehnega okvaranja cirkulacijskega sistema in funkcionalnih vlaken srčne mišice, povezane s to ishemijo, so organske spremembe in postopoma zamenjane z vezno tkivo.

Takšna tkanina se ne more več skrčiti, obračanja v gosto ne-delovno strukturo. Postopek je zaključen z oslabljenim živčnim prevodnostjo na srčni mišici, ki jasno kaže elektrokardiogram.

Nazaj v kategorijo

Vzroki in patogeneza aterosklerotične kardioskleroze

To srčno bolezen lahko izzvane z več razlogi. Glavni dejavniki, ki vplivajo na zdravje srca, vključujejo:

Povečana vsebnost holesterola v krvi. Ta parameter je neposredno odvisen od količine holesterola, ki vstopa v človeško telo od zunaj, predvsem skozi hrano. Poraba izdelkov z veliko količino holesterola vodi do sedimentacije te snovi na stenah krvnih žil, po kateri se pojavijo znaki ateroskleroze.
Teža telesne mase, debelost. To vodi nezdravo strast do maščob, umetne in nepravilno predelane hrane.
Nezmožnost boja s slabimi navadami. Na primer, zloraba alkoholnih pijač in tobačnih vžiga krči v plovilih, povečajo vsebino "slabega" holesterola. Kot rezultat, lepljenje in povečanje trombocitov, ki kršijo normalno pretok krvi.
Hydodine. Zaradi pomanjkanja dejavnosti mišičnega sistema v telesu poslabša potrebno presnovo.
Bolezni diabetes. Spremlja ga oslabljena bilanca ogljikovih hidratov.
. V kombinaciji s sladkorno boleznijo močno poveča tveganje aterosklerotične kardioskleroze.

Razvoj na kardiovaskularnem sistemu aterosklerotičnih dejavnikov oblikuje odseke neredratov z zelo majhnimi brazgotinami na srčnem tkivu. Odstranjevalci zmanjšajo splošno občutljivost tkiv srčne mišice na kisik dohod na telo.

Ta vrsta kardioskleroze je značilna neprekinjen in progresiven. Celoten potek bolezni vodi do nastanka kompenzacijske hipertrofije levega prekata s svojo kasnejšo dilatacijo (povečanje obsega) in znakov srčnega popuščanja.

Nazaj v kategorijo

Glavni simptomi aterosklerotične kardioskleroze

Navedena kardiološka bolezen je nevarna predvsem v tem, da v zgodnjih fazah razvoja ni lahko diagnosticirati zaradi pomanjkanja posebnih simptomov. Ker je ta bolezen oblika ishemične bolezni srca, so zdravniki običajno osredotočeni na znake IBS.

Kljub temu strokovnjaki identificirajo več simptomov, ki kažejo na večjo verjetnost bolezni aterosklerotične kardioskleroze. Zlasti nenadne ali buty Ruddish bolečine lahko kažejo, bolečine pa se lahko ne samo iz srčnega območja, ampak tudi da dajo lopato ali levo roko. Kardiooskleroza pogosto spremlja glavobole, hrup v ušesih in hiter nastop utrujenosti.

Še en značilen simptom je videz za dihanje. Postopenj napreduje, prvič, ki se pojavljajo po pomembnem fizičnem napetosti (trdo delo, športno usposabljanje), in sčasoma, ki se je težko motil, da moti osebo tudi med počasnim sprehodom.

Slab znak je tretji simptom - poslabšanje srčne astme. Če je vzporedno z njim v spodnjem delu pljuč, se spreminjajoče, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Drug možni znak aterosklerotične kardioskleroze je pomemben hiter srčni utrip (tahikardija). Pri bolniku, ki trpi zaradi določene bolezni, impulzno meritve pogosto kažejo 160 in več posnetkov na minuto.

Težko je, da je najsvetlejša manifestacija kardioskleroze tvorba otekanja na okončinah, ki jih povzročajo težave s povečanim povzročanjem jeter.

Zelo pogosto, zlasti pri starejših v medicinski kartici, lahko najdete diagnozo "IBS. Aterosklerotična kardioskleroza. Popolne komentarje, zdravnik, praviloma nima časa, da bi dali, zato bomo razločili, da je za "bolečine".

Ishemične bolezni srca (IBS) - To je bolezen srca, ki se razvija v ozadju kisika lakote srčne mišice.

Zveni enako? Da, vendar je splošni koncept CDS in "aterosklerotična kardioskleroza" je ena od manifestacij IBS.

Slovarjanje kisika srčne mišice je lahko nenadna orotkasta (akutna) in postopoma razvija in dolga (kronična). Pri akutnem testu kisika (Ishemia) se razvije Angina napad. Če je napad angine zakasnjen, se lahko razvije miokardni infarkt. V kronični ishemiji se lahko oseba počuti precej normalno in nobena druga manifestacija ne sme biti.

S kronično miokardno ishemijo (srčne mišice) se nekatera mišična vlakna postopoma preuredijo v povezovalno tkivo. Povezovalno tkivo je gosta struktura, kot je mišična ligament, ki je ni mogoče zmanjšati. Zaradi dejstva, da je del mišičnih vlaken v srcu obnovljen v povezovalno tkivo in se ne zmanjša, živčni impulz moteče z miokardium. Te motnje so vidne na elektrokardiogramu (EKG). To je "kardioskleroza". In "aterosklerotična" je zato, ker je vzrok kronične miokardne ishemije pojav holesterola (aterosklerotičnih) plakov v srčnih plovilih. Bolj aterosklerotična plošča zapre očistek plovila, manj kri v srčno mišico in začne testiranje post kisika.

Kaj lahko povzroči aterosklerotična kardioskleroza?

1. Kršitev ritma srca. Običajno je živčni impulz enakomerno pokriva srčno mišico in vsa mišična vlakna se hkrati zmanjšajo. S kardiosklerozo se del mišičnih celic nadomesti s povezovalno tkanino, ki ne more izvajati živčnih impulzov. Posledično se mišica neenakomerno zmanjša, nekatere mišične celice pa se ne smejo zmanjšati zaradi dejstva, da jih živčni impulz ne doseže. Ta del celic se lahko začne skrčiti v svojem načinu, ki moti celotno sliko zmanjšanja srca. To "Focus" od časa do časa lahko prenašajo impulze iz kosov do drugih celic in na celotni srčni mišici. Posledica tega je, da se celotna srčna mišica med normalnimi rezami ponovno zmanjša. Eno od takšnega izrednega zmanjšanja srca se imenuje "ekstrasistola", pogost pojav ekstrasistola je "ekstrasistola". Extrasystole se lahko pojavi ne samo s kardiosklerozo, ampak tudi z drugimi boleznimi srca, in celo s pomanjkanjem nekaterih mikroelementov, zlasti magnezija. Poleg ekstrasystole, aterosklerotične kardioskleroze je možna utripajoča aritmija, pa tudi blokada.

2. Aterosklerotična kardioskleroza lahko privede tudi do srčnega popuščanja. Če število mišičnih vlaken, ki preskusne ishemije postane preveč, potem srce ne more močno zmanjšati. Kot rezultat, del krvi, ki je bil v srcu v trenutku okrajšave, ostaja v srcu. Srce preprosto ne more potiskati vse krvi samega sebe v plovilih. Predstavljajte si, da je kri reka, srce pa je jez na reki. Vsak dan jezu leti 1000 ton vode navzdol po reki. Če jezu nenadoma postane slab in bo razdelil celotno 500 ton vode, se bo voda kopičila na jezu, osnovna naselja pa ne bo primanjkuje sveže vode. Prav tako se kri začne kopičiti v žilah, ki segajo v nogah, rokah. Če je voda obtičala na jezu, izpolni vse okoli in tvori močvirje. Tudi kri s stag v nogah začne poudariti vodo v tkivu in otekanje nastane. Poleg tega je kri v žilah, vse organe in tkiva začnejo trpeti zaradi pomanjkanja dohodne krvi. Zato ljudje, ki trpijo zaradi srčnega popuščanja, običajno doživljajo šibkost in imajo edemo na nogah, ki ne prehajajo po nočnem spanju.

Aterosklerotična kardioskleroza. Zdravljenje.

Zdravljenje aterosklerotične kardioskleroze se zmanjša samo na zdravljenje simptomov - srčno popuščanje in aritmijo. Če te manifestacije niso, potem zdravljenje kardioskleroze ni mogoče. Če je bila mišična celica ponovno rojena v povezovalno tkivo, tudi če obnovijo pretok kisika, se ne bo spremenil v mišično celico. Morda v prihodnosti, ko se pojavi masna izkoriščenost matičnih celic, in zmožnost obnovitve kakršne koli škode na srcu se bo pojavila, vendar bo do sedaj na robu fikcije.

Veliko starejših, ki se dodajo zdravniku, s pritožbami o bolečinah srca, so diagnosticirane aterosklerotične kardioskleroze. Težave z delovanjem plovil sčasoma povzročajo takšno bolezen. Zato bi bilo treba redno preučiti ljudi, starejše od 50 let, in dajejo preventivne ukrepe, da bolezen ne vodi do prezgodnje smrti.

Kardioskleroza je nastavljena na več bolnikov z IHS. To je ena od oblik manifestacije te bolezni. To se pojavi zaradi kisika lakote mišic srca, ki jo povzroča zoženje koronarnih plovil. Mnogi starejši ljudje trpijo zaradi tega, zato v mednarodni medicinski praksi ta diagnoza ne daje, določajo stanje bolnika kot IBS. Toda dekodiranje omogoča natančnejše vzroke in značilnosti bolezni.

Aterosklerotična kardioskleroza se pogosteje pojavlja pri moških po 45 letih, in tisti, ki vodijo nezdravo življenjski slog. Toda ženske z nastopom menopavzalnega obdobja so dovzetne tudi za bolezen. Kardioskleroza je razvoj brazgornega vezivnega tkiva v srčnih plovilih. Diagnoza "aterosklerotika" se nato postavi, ko vzrok za to postane na stenah arterij. Posledično se plovila zmanjšajo, srce pa ne more normalno delovati. Bolezen se šteje za neozdravljiva, taka država pa je ohranjena na smrt.

Simptomi

Nevarnost te manifestacije IHD je, da se v začetnih fazah postopek nadaljuje skoraj asimptomatsko. Oseba čuti hitre utrujenosti, šibkost in omotico. Toda sčasoma se vedno več koronarnih plovil preseneti. Srce se poveča in doživlja kisik stradanje. Diagnoza je nameščena v primeru, da oseba pritožuje na takšne simptome:

Sadding, ki se najprej kaže v hudo fizičnem delu. S povečanjem števila prizadetih plovil se pojavi tudi pri hoji.
Nenehno šibkost in povečanje utrujenosti.
V srcu je zaskrbljena bolečina. Tipični napadi Angine, navadni na IHS so možni. Bolečina postavlja v roki in pod rezilom.
Glavoboli, hrup v ušesih in omotica (vodi kisik stradanje).
Nastajajoči edemi v nogah zaradi nezadostnosti krvnega obtoka.
Motnje srčnega ritma (pogosto, kot pri vseh manifestacijah IBS) - utripajoče aritmije, tahikardija ali ekstrasistolizem.

Ti simptomi se postopoma razvijajo. Če se pravilna diagnoza ne dostavi pravočasno in se zdravljenje ne začne, sprememba koronarnih plovil nenehno napreduje. Srce zaradi pomanjkanja krvnega obtoka dela slabše in slabše, kar vodi do smrti.

Na podlagi tega, kar je diagnosticirano?

Zmanjšanje zmogljivosti, kratka diha in bolečine v srcu osebe piše iz utrujenosti. Zato nekateri ne gredo k zdravniku, če ne postane zelo slabo. Toda takšen odnos do lastnega zdravja vodi do prezgodnje smrti iz srčnega napada ali drugih zapletov. Zato morajo ljudje, ki so v skupini tveganj za kardiovaskularne bolezni, redno podrobno opraviti raziskave.

Na podlagi, kaj diagnostični postopki določajo, da je bolnik kardioskleroza aterosklerotična in ne IBS?

Diagnozo je mogoče dati na rezultate EKG. Pomembno je oceniti dinamiko sprememb, ki skrbijo po prejšnjih rezultatih ankete.
Pri izvajanju ultrazvoka srca ali ehokarografije je mogoče ugotoviti insuficienco krvnega obtoka in kršitev pri delu mišic srca. Te raziskave pomagajo ugotoviti, ali ima bolnik miokardni infarkt.
Potrebujete krvne preiskave na glukozi, lipoproteinov in koagulaciji.
Veloergometrija bo pomagala določiti stopnjo prenosljivosti tovora in prisotnosti.

Kakšni so vzroki bolezni?

Kot Ihd, aterosklerotična kardioskleroza izhaja iz večine starejših. Vendar obstajajo drugi razlogi, ki vodijo do patoloških sprememb v srčnih plovilih. Mnogi od njih in brez njega vodijo do smrti, kot so negativno odražali v stanju telesa. Kateri dejavniki prispevajo k razvoju kardioskleroze?

Starejša starost starosti osebe, v kateri se pojavljajo patološki procesi, se plovila izgubijo elastičnost in sedimente soli, ki se kopičijo na stenah.
Arterijska hipertenzija - povečani tlak. To vodi do zožnje plovil, zaradi dejstva, da se oblikujejo aterosklerotične plakete.
Škodljive navade kajenje in pogosta uporaba alkohola negativno vplivajo na delovanje kardiovaskularnega sistema in kršijo presnovo.
Zloraba maščobnih izdelkov in odvečne mase vodi do kopičenja holesterola na stenah plovil.
Nizka motorna aktivnost poslabša hitrost kisika in zmanjšuje metabolizem. To prispeva tudi k kopičenju holesterola.
Bolniki sladkorne bolezni so v skupini tveganja zaradi motene metabolizma maščob.
Devetnost ima tudi vlogo: če so starši imeli hipertenzijo ali IBS, se lahko kardioskleroza razvije v mladih letih.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni se izvaja le pod nadzorom zdravnika. Nepravilno zdravljenje lahko povzroči smrt iz srčnega napada. Zdravnik predpisuje zdravila za izboljšanje dela srca in preprečevanje napredovanja sprememb plovil. Zdravljenje vključuje spreminjanje življenjskega sloga in prehrane.

Imenovane droge nenehno. Zato jih je treba izbrati odgovorna, glede na vse kontraindikacije in neželene učinke. Zdravljenje z zdravilom vključuje več smeri:

v krvi. To je nikotinska kislina, blokatorji maščobnih kislin in sredstva Statin Group - Simvastatin, atorvastatin ali rosavastatin.
Za zdravljenje srčnega utripa in bolečine sindroma so predpisani blokatorji beta - karvedilol, anaprilin, Concorp in drugi.
Med edemom se uporabljajo diuretične droge, ki so izbrane posamično.
Učinkovito s pripravki bolezni kalija in magnezija, na primer, ASPI.
Če je potrebno, zdravnik imenuje antidepresive in pomirjevalce.
V napadu bolečine se uporablja nitroglicerin.
Sprejem polivitaminov, drog, ki vsebujejo jod in vitamine skupin, in pomeni, da je prikazan izboljšanje presnove.

Kako preprečiti napredovanje bolezni?

Preprečevanje hudih zapletov in prezgodnje smrti pri zdravljenju aterosklerotične kardioskleroze je zelo pomembno. Samo tako lahko preprečite nadaljnji razvoj patoloških sprememb v plovilih in izboljšati oskrbo s krvjo srcem. Pogosto morajo bolniki popolnoma spremeniti svoj življenjski slog in opustiti številne navade. Kaj je potrebno za to?

Fizični napor. Treba je izboljšati krvni obtok in obogatitev krvi s kisikom. Toda težko delo je nezaželeno, vaje z obremenitvami in tečejo. Boljša hoja in mirno plavanje.
Treba je izključiti kajenje in alkohol.
Pomembno je, da nadzorujete težo, kot tudi redno organizirate nekaj dni razkladanja in spremljate obroke.
Pravilna prehrana je ena od glavnih smeri zdravljenja bolezni. Potrebno je opustiti uporabo mastne in ocvrte jedi, ostrih in pločevinčnih živil, začimb, gaziranih pijač, sladkarij, močnega čaja in kave. Pomembno je jesti več zelenjave in sadja, kaše, fermentiranih mlečnih izdelkov in pijejo dovolj vode.

Večina starejših trpi zaradi bolezni srca in plovil. Motnje krvnega obtoka srčne mišice zaradi aterosklerotičnih sprememb koronarnih arterij vodi do močnega zmanjšanja delovne zmogljivosti. Toda bolnik bo izboljšal dobro počutje, če bo zdravniški recept in bo spremenil življenjski slog.

Bolezen aterosklerotična kardioskleroza je resna okvara, ki je povezana s spremembo mišičnih tkiv mišic. Za bolezen je značilna tvorba holesterola plošč na stenah žil in arterij, ki povečujejo velikosti in v hudih primerih začnejo posegati v normalno krvni obtok v organih. Pogosto so druge bolezni kardiovaskularnega sistema pogosto posledica kardiovascpleroze kardioskleroza.

Kaj je aterosklerotična kardioskleroza

Zdravstveni koncept "kardioskleroze" pomeni hude bolezni srčne mišice, povezane s procesom razpršenega ali žariščnega povečanja vezivnega tkiva v miokardnih mišičnih vlaknih. Obstajajo sorte bolezni na mestu oblikovanja motenj - aortikardioskleroze in koronaryleroze. Za bolezen, počasen širjenje, je značilen po dolgem toku.

Ateroskleroza koronarnih arterij, ali keronoroskleroze, povzroča resne presnovne spremembe v miokardu in ishemiji. Sčasoma so mišična vlakna atrofija in umirajoča, ishemična srčna bolezen je ostrenjena zaradi zmanjšanja vzbujanja impulzov in motenj ritma. Kardiooskleroza se bolj pogosto preseneča moške starejših ali srednjih let.

Koda ICD-10

V deseti mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD 10), ki pomaga določiti diagnozo v zgodovini bolezni in izbiro zdravljenja, ni natančne kode za kardiosklerozo aterosklerotiko. Zdravniki uporabljajo kodiranje I 25.1, kar pomeni aterosklerotično bolezen srca. V nekaterih primerih se oznaka 125,5 uporablja - ishemična kardiomiopatija ali I20-i25 - ishemična srčna bolezen.

Simptomi

Že dolgo, kardioskleroza aterosklerotika ni mogoče zaznati. Simptomi v obliki neprijetnih občutkov se pogosto sprejemajo za preprosto slabo počutje. Če se znaki kardioskleroze začnejo motiti redno, je vredno posvetovati z zdravnikom. Za pritožbo se uporabljajo naslednji simptomi: \\ t

šibkost, zmanjšana zmogljivost;
kratkost dihanja se pojavlja med počitkom;
boleče občutke v epigastrikah;
kašelj brez znakov hladnega, ki ga spremlja otekanje pljuč;
arritmija, tahikardija;
akutne bolečine v polju prsnice, ki dajejo levo podlaket, roko ali rezilo;
povečana anksioznost.

Redki znak aterosklerotične kardioskleroze je rahlo povečanje jeter. Klinična slika bolezni je težko ugotoviti, vodena le s občutkom bolnika, so podobne simptomom drugih bolezni. Razlika je v tem, da se sčasoma razvija napredovanje napadov, se začnejo pogosteje manifestirati, nosijo redni značaj. Pri bolnikih z aterosklerotičnimi plakami v državi post-infarkt, je verjetnost ponovnih zapletov odlična.

Glavni vzrok aterosklerotične kardioskleroze je videz brazgotin, kršitev polnega priliva krvi v srce. Aterosklerotična ali maščobna plošča povečajo velikost, prekrivanje plovil in resno grožnjo bolniku. Zaradi nezadostne proizvodnje hranil, povečanje lipidov v krvi, rast patološkega vezivnega tkiva, dimenzije srca povečanje, oseba začne čutiti naraščajoče simptome bolezni.

Na tej spremembi vplivajo na notranje dejavnike, ki jih povzročajo druge bolezni v telesu, in zunanji, zaradi napačnega načina življenja osebe. Seznam možnih razlogov vključuje:

Škodljive navade kadijo, pitje alkohola, droge;
nepravilna rutina dneva;
različne bolezni kardiovaskularnega sistema;
povečan fizični napor;
poraba maščobne hrane, ki vsebuje holesterol;
sedeči življenjski slog;
presežna teža;
hiperholesterolemijo;
arterijska hipertenzija;
dedni dejavniki.

Opozoriti je bilo, da ženske pred pokrovom srčne kartice kardioskleroze aterosklerotika izhaja manj pogosto kot pri moških. Po doseganju, rasle, možnosti za obravnavo zdravnika je diagnoza "kardioskleroza aterosklerotic" je izenačen. Ljudje s srčnimi patologi pripadajo skupini s povečanim tveganjem. Te bolezni se imenujejo vzrok in posledica kardioskleroze. Ko se plovila pojavijo v plovilih, ki povzročajo kisik stradanje, verjetnost zapletov, ki lahko pripelje do smrti pacienta poveča.

Diagnostika

Da bi dosegli diagnozo, se zdravnik ravna z anamnesi podatkov - prisotnost ali odsotnost prenesenih srčnih bolezni in pritožb bolnikov. Analize, ki so imenovani za pojasnitev klinične slike, vključujejo:

biokemični krvni test - Potreba po razkrivanju ravni holesterola in EE;
analiza urina - določa raven levkocitov;
kolesarska ergometry vam omogoča, da pojasnite stopnjo miokardnih motenj;
EKG pomaga vzpostaviti patologijo intrakardrske prevodnosti in ritma, prisotnosti koronarne insuficience, hipertrofijo levega prekata.

Kot dodatni pregled s kardiosklerozo aterosklerotiko, dnevni nadzor je predpisan z ehokardiografijo, koronarno in ritmitsko sobo. Po presoji zdravnika se izvedemo MRI srca in plovil, radiografija prsnega koša, ultrazvočne raziskave plevralnih in trebušnih votlin. Popolna diagnostika prispeva k hitri izbiri ustreznega zdravljenja.

Zdravljenje

Aterosklerotična kardioskleroza Metode terapije so namenjene obnovitvi kronarnega krvnega obtoka, izločanje holesterolnih plošč v arterijah in plovilih, kot tudi za zdravljenje posameznih bolezni - atrioventrikularna blokada, aritmije, srčnega popuščanja, IBS, Angina. V ta namen zdravnik predpisuje zdravila:

acetilsalicilna kislina;
diuretika;
statini;
antiaritmična zdravila;
perifernih vazodilatorjev;
sedativna zdravila;
nitrati.

Za ljudi, ki imajo prekomerno telesno težo, izbor posebne prehrane z zamenjavo maščobnih izdelkov, sprememba rutine dneva, se znebiti fizičnega napora ob času zdravljenja. Ko se oblikujejo aneurizmatska srčna napaka, kirurške ukrepe za odstranitev anevrizma. Uvedba spodbujevalca bo pomagala rešiti problem z okvaro ritma.

Napoved in preprečevanje

Pri pripravi nadaljnje napovedi se zdravnik vodeni s kliničnimi podatki diagnostične študije. V večini primerov, če se je bolnik uspešno obdelal in v skladu s priporočili, se lahko vrne v normalno življenje. Vendar pa je med ljudmi zanemarjanje svetov zdravnika, je stopnja umrljivosti odlična. Po opravljenem poteku zdravljenja je treba bolniku dolgo opaziti od strokovnjaka, da poroča o vsaki bolezni.

Preprečevanje kardioskleroze Aterosklerotic se priporoča, da se začne z mladimi, če obstaja genetska predispozicija bolezni. Popolna prehrana, pravočasna obdelava prehladov, pravilnega načina dneva, zavrnitev slabih navad ne bo dovolila aterosklerotičnih sprememb v srčnih plovilih. Ljudje s težnjo k bolezni srca se izkažejo, da se vključijo v fizične vaje, ki povečujejo vzdržljivost.

Video: Kardioskleroza Aterosklerotična

07/13/2012 Mož je umrl, v medicinskem specializaciji je nastavila isto diagnozo (aterosklerotična kardioskleroza), vendar se je človek nikoli niti pritožil v svojem srcu ali pritisku.

Umrli v 53 letih od take diagnoze, ne verjamem. Umrl je na rokah v moji sprejemni sobi. Izgubil je zavest, obtičal, malo pene iz ust je šla, valjala oči in vse, 20 minut je poskušala črpati, ampak ...

Povejte mi, in stresni položaj je lahko vzrok? Od nedavnega je bilo pri delu veliko negativnosti.

230 komentarjev.

Dober dan, Lyudmila, sprejmite sožalje.

Mislim, da je vaš mož imel miokardni infarkt, zapletena ventrikularna fibrilacije, ki ji sledi srce ustavi. Če se razmere pojavijo zelo hitro, do nekaj ur, potem srčni napad na obdukciji ni mogoče najti, v tem primeru se imenuje "nenadna koronarna smrt". Vendar pa klasifikacija patologov in zdravnikov ne sovpadata vedno.

Kar zadeva vlogo stresa v nevarnosti razvoja miokardnega infarkta, je gotovo, da lahko psiho-emocionalna obremenitev povzroči tudi takšne posledice v 20 in 30 letih, vendar stres je le faktor predispozicije.

Smrt v taki mladosti je praviloma dedna predispozicija. Če imate odrasle otroke, potem morajo skrbno slediti svojemu zdravju in enkrat na leto, da bi opravili pregled: posvetovanje z zdravnikom, EKG, srčnim ultrazvokom (vsaka 2-3 leta. Če ni odstopanj) lipid spekter, in bo post Načrtovani test obremenitve (VEM ali TREDMIL).

Kardiovaskularni sistem je vitalni organski mehanizem, ki zagotavlja različne funkcije. Za diagnostiko se uporabljajo različni kazalniki, od katerih je odstopanje kaže na prisotnost.

Aterosklerotična kardioskleroza - vzroki in zdravljenje bolezni

Ateroskleroza je skupna bolezen, ki trpi tretjino svetovnega prebivalstva. Aterosklerotična kardioskleroza - sindrom, katerega nastanek je posledica napredovanja ishemične bolezni srca proti razvoju ateroskleroze. Aterosklerotična poškodba koronarnih arterij vodi do razvoja brazgotin v miokardu. Zaradi takšnih sprememb je kršena delovanje srčne mišice. V začetku faze bolezni se notranji organi začnejo trpeti zaradi nezadostne oskrbe s krvjo.

Kaj je aterosklerotična kardioskleroza?

V medicini pod kardiosklerozo, razpršeno kaljenje vezivnega tkiva v vlaknih miokardnih mišic. To je resna patologija srčne mišice, ki je, odvisno od lokacije lezije, razdeljen na: koronaryleroza in aortikardioskleroza. Kot manifestacija IBS je aterosklerotična kardioskleroza značilna počasen in dolg pretok.

Pri aterosklerozi koronarnih arterij ali Stenzing CoroNarrikerosis je v miokardu neuspešnih presnovnih procesov. Če zdravljenje ni pravočasno, bo bolezen napredovala in s časom bo privedla do atrofije mišic mišičnih vlaken. V prihodnosti, motnje srčnega utripa in napake pri prenosu impulzov vodijo k razvoju koronarne bolezni srca. Najpogosteje se ta bolezen nahaja pri moških srednjih in starosti.

Mednarodna klasifikacija bolezni (koda MKB-10) ne vsebuje natančne kode za določitev te bolezni. Vendar pa za ICD-10, aterosklerotični kardiosklerozi zdravniki so označeni kot aterosklerotična srčna bolezen z kodiranjem I25.1.

Vzroki aterosklerotične kardioskleroze

Natančen vzrok zdravnikov bolezni ni znan. Vendar pa je odločilni dejavnik pri razvoju bolezni, strokovnjaki zahtevajo povečanje števila lipidov z nizko gostoto (slab holesterol) v krvi in \u200b\u200bpatologijo plovil (vnetni procesi, kapljice krvnega tlaka itd.). Posebna vloga pri razvoju bolezni igra proces oblikovanja aterosklerotičnih plošč, ki prekrivajo plovila.

Zaradi rasti vezivnega tkiva in povečanja koncentracije lipidov v krvi se srčna mišica postopoma povečuje. Vse to vodi do povečanja simptomov bolezni. Patološke spremembe se razvijajo pod vplivom številnih neugodnih dejavnikov:

Starost. S starostjo, metabolični procesi v telesu upočasnijo, se pojavijo spremembe v stenah plovil in zmanjšanje delovanja jeter. Očitno je, da se po 50 letih lipidov v krvi hitreje kopičijo. Plakete lažje pritrdite stene poškodovanih arterij, krožijo dlje v krvnem obtoku.
Genetski. Dedni dejavnik ima tudi odločilno vlogo. Če je nekdo iz družine imel aterosklerozo, je verjetnost nastanka bolezni in potomcev odlična.
Spolno. Zdravstvena praksa kaže, da so moški pogosteje predmet bolezni. Pred pojavom vrhunca pri ženskah so hormoni zaščitna pregrada. Vendar pa je po pojavu menopavze, so možnosti zaslišanja te diagnoze izenačene.
Slabe navade. Kajenje in uporaba alkoholnih pijač je destruktivni učinek na plovila in povzroča kršitev presnove.
Prekomerno telesno težo. Težnja uporaba maščobnih proizvodov in sedečim življenjskim slogom vodijo do kopičenja slabega holesterola v krvi in \u200b\u200bupočasnitvi presnove.
Spremljajoče bolezni. Pogosto se takšne bolezni, kot so diabetes mellitus, odpoved jeter in patologija ščitnice, pogosto vzrok aterosklerotične kardioskleroze. Skupina visokega tveganja vključuje ljudi s srčnimi boleznimi. Te bolezni so lahko istočasno vzrok in posledica kardioskleroze.

Prisotnost vsaj enega dejavnika poveča tveganje za aterosklerotične spremembe v mišičnem tkivu. Hkrati se ta patologija vedno razvija postopoma, njena pravočasna odkritja je v veliki meri odvisna od pozornega odnosa do lastnega zdravja. Zato je pomembno vedeti, kako se pojavi razvoj aterosklerotične kardioskleroze.

Kako se bolezen razvija

Prvi znak razvoja bolezni je sprememba krvnega sestavka. Obstaja postopno povečanje obsega "slabega" holesterola v krvi, ki je destruktivno za plovila. Hkrati se zmanjša število lipoproteinov visoke gostote. Takšne spremembe vodijo do nastanka na stenah arterij maščobnih trakov. V začetni fazi je njihovo odkrivanje nemogoče in še vedno ne povzročajo karakterističnih simptomov.

V prihodnosti je kombinacija škodljivih lipidov s trombociti. Skupaj so se naselili na območju Strip. Tako je nastajanje plakov, katerih rast lahko vodi do delne prekrivanja arterije. Na tej stopnji je mogoče motiti prve simptome ishemične bolezni.

Če se bolnik ne odziva na takšne spremembe in ne sprejema hipolipidemičnih zdravil za zmanjšanje ravni holesterola, bolezen napreduje. Nazadnje, aterosklerotična kardioskleroza pridobi obris polnopravne bolezni. Narava distribucije žarišča škode Diffuse - Plakate se lahko nahaja v različnih delih srčne mišice.

S hitrim razvojem bolezni se pojavi povečanje prostornine vezivnega tkiva. Sčasoma raste in nadomešča normalno miokarda. Preostale mišične celice poskušajo ohraniti funkcionalnost srca, naraščajoče. Takšne spremembe vodijo do insuficience organa in povzročajo videz ostrih simptomov.

Simptomi bolezni

V začetnih fazah patološkega procesa se simptomi bolezni ne manifestirajo. V prihodnosti je pacient označil bolečine na nabavnem območju. To je najpomembnejše diagnostično merilo. Bolečina najpogosteje nosi vlečenje ali več znakov. Bolnik postopoma povečuje občutek nelagodja na območju prsnega koša. Nekateri bolniki se pritožujejo nad obsevanjem bolečine v levi strani, levo ramo ali v levem redu.

Z nadaljnjim napredovanjem scar-sklerotičnih procesov se pojavljajo pritožbe na splošno dobro počutje. Bolniki se pritožujejo zaradi povečane utrujenosti in zasode, tudi z običajnim hojo. Pogosto imajo bolniki simptomi srčne astme in bronhospazma.

Maslo in vlečenje bolečine se začnejo pridobivati \u200b\u200bdolgo časa (do nekaj ur). Sočasni simptomi se pojavijo v obliki glavobolov, omotice in hrupa v ušesih, ki kažejo motnje prevoz kisika v možganih.

V začetni fazi razvoja bolezni pri nekaterih bolnikih opazimo otekanje. Praviloma najprej manifestirajo le območja ustavitve in nog. V prihodnosti se lahko Edema razširi po vsej telesu in vpliva na notranje organe.

Z izrazito kardiosklerozo se pojavi sprememba stanja kože in nohtov. Bolniki se pritožujejo s suhimi kožami in hladilnimi okončinami. Z veliko spremembo v miokardu je zmanjšanje krvnega tlaka. Kazalniki bolnikov - pod 100/700 mm. RT. Umetnost. Omotičnost je hitro, periodična omedlevica je možna.

Aterosklerotična kartica Kardioskleroza napreduje počasi. Bolnik ima lahko obdobja relativnega izboljšanja države že več let. Kljub temu je treba na prvi znak bolezni posvetovati z zdravnikom. Bolnik bi moral opraviti celovit diagnostični pregled, pridobiti potrebna priporočila in začeti zdravljenje, namenjeno preprečevanju zapletov, ki vodijo do znatnega poslabšanja države.

Diagnoza bolezni

Na primarni sprejem, kardiolog posluša pacientove pritožbe in zbira anamnezo. Bolnik mora prenesti kri na biokemično študijo. Po prejemu rezultata analize zdravnik nujno preučuje več kazalnikov:

Pri aterosklerotični kardiosklerozi, vrednost holesterola, LDL in trigliceridov nad normo, in število HDL v krvi se zmanjšuje. Hkrati z biokemično analizo krvi lahko zdravnik dodeli analizo urina, da bi identificirala raven levkocitov in kibernetstva, da bi pojasnila faze miokardnih motenj.

Za potrditev diagnostike aterosklerotične kardioskleroze, zdravniki se zatekajo k diagnosticiranjem orodja. Najpogostejše tehnike so:

EKG. Ta postopek vam omogoča prepoznavanje bolezni, tudi z dobrim zdravjem bolnika in odsotnosti pritožb od njegovega dela. EKG Zdravnik lahko zazna znake motenj srčnega utripa, za katere so značilni posamezni ekstrasystoles. Tudi v postopku se določi sprememba prevodnosti, zobe v ločenih vodih. Pomemben dejavnik v končnem obsegu EKG je prisotnost rezultatov preteklih raziskav. Za to študijo je pomembno oceniti dinamiko slike. Zato zdravniki pogosto zahtevajo bolnika o rezultatih prejšnjega elektrokardiograma.
Ultrazvok srca (ECHOCG). Postopek vam omogoča, da prepoznate kršitev pretoka krvi in \u200b\u200bšibke mišične kontrakcije. Prav tako monitor zazna zamenjavo miokarda z vezno tkivo, se določi število in velikost patoloških žarišč.
Koronarna angiografija. Najdražji način za odkrivanje bolezni, vendar hkrati najbolj natančen. Za raziskave se uporabljajo dragi potrošni material, in izvede se lahko le usposobljen strokovnjak. Med postopkom bolnik uvaja poseben kateter skozi femoralno arterijo in usmerja tanko cevko skozi aorto do koronarnih arterij. Nato se za prepoznavanje lezij uporablja neškodljivo kontrastno sredstvo. Za analiziranje rezultatov je izdelana posnetek srčne regije.

Če je bila zaradi kompleksa diagnostičnih ukrepov, je bila diagnoza potrjena, zdravnik imenuje zdravljenje. Pravočasen prehod vseh postopkov, ki prepoznajo bolezen in terapevtski ukrepi, pomagajo ustaviti razvoj bolezni, zmanjšati resnost simptomov in zmanjšati tveganje miokardnega infarkta.

Zdravljenje aterosklerotične kardioskleroze

Zdravljenje te bolezni se zniža na terapijo posameznih sindromov. Zdravnik predpisuje zdravila za zdravila za odpravo srčnega popuščanja, aritmije, hiperholesterolemije, spuščanjem vznemirljivosti patoloških žarišč in širitev koronarnih arterij. Praviloma je celovito obravnavo sestavljeno iz več skupin drog:

Zmanjšati raven lipidov v krvi. V ta namen so statini sprejeti: simvastatin, atorvastatin, rosavastatin. Pripravki te skupine ne morejo le zmanjšati stopnjo škodljivega holesterola v krvi, ampak tudi povečati vsebino uporabnih lipidov.
Pripravki, ki razredčujejo kri. Zavorejo rast plošč v plovilih in njihovo blokado, aspirin kardio ali kardiomagnet se uporablja. To so odlična sredstva za preprečevanje miokardnega infarkta.
Odstraniti zasege IBS. Za ta namen se lahko uporabi nitroglicerin. Izpuščen je v različnih oblikah (razpršilec ali tablični računalnik). Zdravilo ima kratkoročni učinek, tako da pri pogostih napadih priporočamo, da se zdravila sprejemajo z dolgimi ukrepi (10-12 ur). Praviloma zdravniki predpisujejo mononitrate ali izosorbidadenitrat.
Odstraniti otekanje. Uregeneralna zdravila se uporabljajo - Spironolactone ali VeroshPiron. Če je EDEMA pogost po vsej telesu, zdravniki kot nujna pomoč predpisala močan diurek furosemid.
Za izboljšanje napovedi. Da bi olajšali manifestacije srčnega popuščanja in stabilizacijo arterijskega tlaka, lahko zdravniki predpisujejo priprave kaptoprila, enalaprila ali zakupljenega.

Tradicionalni diagram zdravljenja aterosklerotične kardioskleroze lahko dopolnjujejo druge droge. Potreba po sprejemu teh ali drugih zdravil, njihovem odmerku in trajanju zdravljenja določajo zdravnika.

Če zdravljenje aterosklerotične kardioskleroze ne izboljša in ne zmanjša resnosti simptomov, bolnik priporoča kirurški poseg. Kirurško zdravljenje se izvaja za izboljšanje oskrbe krvi miokardu in se izvaja na dva načina:

Pomemben dejavnik pri uspehu integrirane terapije bolezni je dieterapija. Bolniki morajo spreminjati običajne prehrane. Zdravniki priporočajo opuščanje uporabe mastne hrane, ocvrte mesne jedi, sladkarije, močne kave in čaja, gazirane pijače. Od pijač, prednost daje čaj s kovnico, atrocijo ali tveganjem raztrosa. Meni vključuje sorte z nizko vsebnostjo maščob, ribe, zelenjavne solate z rastlinskim oljem. Vse vrste žit, fermentiranih mlečnih izdelkov (skuta, kefir) in sadje, kot vir vitaminov.

Pomembna vrednost za obnovo srčnega ritma in metabolizma se igra z vadbo. Za bolnika je izbrana niz vaj, priporočamo dolgoročne sprehode na svežem zraku. Prekomerna fizična napoved je prepovedana.

Napoved in preprečevanje

Praviloma z uspešnim zdravljenjem in skladnostjo z vsemi priporočili se bolnik vrne v normalno polnopravno življenje. Hkrati je odstotek umrljivosti med ljudmi, ki zanemarjajo nasvete zdravnikov, precej visok. Zato, ko je potekal terapijo tečaja, je treba bolnika dolgo časa opaziti pri zdravniku. Če se odkrijejo ponavljajoči se simptomi, mora bolnik takoj prijaviti svojemu zdravniku.

Verjetnost razvijanja te bolezni je velika, zlasti v prisotnosti dedne predispozicije. Zato je treba preventivne ukrepe izvesti iz mlade starosti. Sestavljeni so na preprostih načinih za pravilno življenjski slog. Zdravniki dajejo več priporočil, ki opazujejo, da lahko preprečite nevarnost ateroskleroze in poškodbe plovil:

Zavrnitev slabih navad. Kajenje, uporaba alkohola in narkotičnih zdravil destruktivno vpliva na stanje kardiovaskularnega sistema.
Aktivni življenjski slog. Potrebno je, da določen čas na določen čas za satue fizični napor. Priporočeno redno predvajajte šport vsaj 3-krat na teden. Popolnoma tek, športna hoja, smučanje in plavanje.
Nadzor nad stanjem telesa. Posebno pozornost je treba nameniti merjenju krvnega tlaka in ravni glukoze v krvi. Če želite to narediti, lahko kupite posebne naprave ali občasno obiščete zdravnika.
Redni sprejem vitaminov. Polivitaminski kompleksi je treba jemati vsaj dvakrat na leto.
Pravilna prehrana. Ni potrebno sedeti na strogi prehrani. Dovolj je, da se postopoma omejimo uporabo mastne, moke, visoko kalorične hrane. Tudi strokovnjaki priporočajo, da omejite sol, preprosto brez pitne jedi.

IHD in aterosklerotična kardiosklerozna koda na ICD 10: Kaj je to?

Kardioskleroza je patološka sprememba v strukturi srčne mišice in ga nadomešča na povezovalnem tkivu, se pojavi po vnetnih boleznih - miokarditisu, infektivnem endokarditisu, po miokardnem infarktu. Tudi ateroskleroza vodi do nastanka kardioskleroze, patološke spremembe se pojavijo zaradi tkiva ishemije in pretoka krvi. To stanje se najpogosteje pojavlja pri odraslih ali starejših, s takšnimi sočasnimi boleznimi kot angina in hipertenzivna bolezen.

Aterosklerotična kardioskleroza se razvija kot posledica kombinacije več dejavnikov, kot so dietne motnje - prevladujoča proizvode, bogate z maščobami in holesterolom ter zmanjšanjem prehrane zelenjave in sadja, zmanjšane telesne dejavnosti in sedežev, kajenje in zlorabe alkohola, redne Stres, družinska težnja za bolezni srčno-žilnih bolezni.

Razvoj ateroskleroze je bolj nagnjen, saj imajo ženske spolne hormone, kot je estrogen, zaščitni učinek na stene plovil in preprečujejo nastanek plakov. Ženske imajo ishemične bolezni srca in hiperlipidemijo, vendar po 45 - 50 letih po menopavzi. Ti dejavniki vodijo v krč in zožitev lumen koronarnih plovil, ishemije in hipoksije miocytes, njihovo distrofijo in atrofijo.

Na podlagi pomanjkanja kisika, fibroblastov, ki tvorijo kolagen in elastična vlakna, namesto uničenih mišičnih celic se aktivirajo. Postopoma spremenjene mišične celice nadomeščajo z vezno tkivo, ki ne opravlja pogodbenega in prevodnega funkcije. Z napredovanjem bolezni, vedno več mišičnih vlaken je atrofija in deformirana, kar vodi do razvoja kompenzacijske hipertrofije levega prekata, nevarno za življenje aritmij, kot so ventrikularna fibrilacija, kronična kardiovaskularna insuficienca, pomanjkanje krvnega obtoka.

Klasifikacija ateroskleroze in IBS na ICD 10

Aterosklerotična kardioskleroza v ICD 10 ni neodvisna nosologija, ampak ena od oblik ishemične bolezni srca.

Da bi olajšali oblikovanje diagnoze v mednarodni obliki, je običajno upoštevati vse bolezni glede na razvrstitev ICD 10.

Urejena je kot referenčna knjiga z abecedno in digitalno kategorizacijo, kjer je vsaka skupina bolezni dodeljena svoji edinstveni kodi.

Bolezni kardiovaskularnega sistema so označeni s kodami iz I00 do I90.

Kronična ishemična bolezen srca, v skladu z ICD 10, ima takšne oblike:

I125.1 - Aterosklerotična bolezen koronarnih arterij.
I125.2 - Miokardni infarkt Infarkt, diagnosticiran na kliničnih simptomih in dodatnih raziskavah - encimi (ALT, AST, LDH), Troponin Test, EKG.
I125.3 - Anevrizma srca ali aorta - prekata ali stena.
I125.4 - Anevrizma koronarne arterije in njegovega svežnja, pridobljena koronarna arterioverna fistula.
I125.5 - Ishemična kardiomiopatija.
I125.6 - Asimptomatska miokardna ishemija.
I125.8 - Druge oblike ishemične bolezni srca.
I125.9 - Kronična ishemična neudobna srčna bolezen.

Lokalizacija in razširjenost procesa odlikuje tudi razpršena kardioskleroza - povezovalna tkanina se nahaja v enakomerni miokardu, žgarb ali žariščni - sklerotični deli so bolj gosta in se nahajajo velika območja.

Prvi tip se pojavi po infekcijskih procesih ali zaradi kronične ishemije, drugi - po miokardnem infarktu na mestu nekroze mišičnih src.

Obe ti vrsti poškodb lahko nadaljujeta istočasno.

Klinične manifestacije bolezni

Simptomi bolezni se kažejo le s precejšnjim spoštovanjem lumna žilne in ishemije miokarda, odvisna od distribucije in lokalizacije patološkega procesa.

Prvi manifestacije bolezni so kratke bolečine za prsnico ali občutek neugodja na tem področju po fizični ali čustveni obremenitvi, hipotermiji. Bolečina v naravi stiskanja, Novaya ali šiva spremlja skupna slabost, omotica, hladen znoj je mogoče opaziti.

Včasih ima bolnik bolečine na drugih območjih - na levo rezilo ali roko, ramo. Trajanje bolečine za ishemične srčne bolezni od 2 do 3 minute do pol ure, se umiri ali ustavi po počitku, nitroglicerin recepcija.

Pri napredovanju bolezni se dodajo simptomi srčnega popuščanja - otekanje, otekanje nog, cianoza kože, kašelj z akutno pomanjkanje levega prekata, povečanje jeter in vranice, tahikardija ali bradikardija.

Dispneja se pojavi pogosteje po fizičnih in čustvenih obremenitvah, v ležečem položaju, se zmanjšuje na počitku, sedenje. Z razvojem akutnega levega občutljivega neuspeha, je povečana zasotev dihanja, ki se mu pridruži suhi boleči kašelj.

Edema - to je simptom razkupanja srčnega popuščanja, se pojavi, ko preplavijo venske žite nog s krvjo in zmanjšajo funkcijo črpalke. Na začetku bolezni, je nabrekanje samo stopala in noge, z napredovanjem, ki se uporabljajo zgoraj, in se lahko lokalizirajo tudi na obrazu in v prsih, perikardial, trebušno votlino.

Opazili so tudi simptomi ishemije in hipoksije možganov - glavoboli, omotico, hrup v ušesih, rahlo. Z veliko nadomestjo miocitov prevodnega srčnega sistema, lahko vezivno tkivo lahko pride do prevodnih motenj - blokade, aritmije.

Subjektivno aritmije se lahko manifestirajo s čustvi prekinitve v delu srca, prezgodnjih ali poznih znižanj, občutka srčnega utripa. Ob ozadju kardioskleroze, takšnih pogojev, kot so tahikardija ali bradikardija, blokada, utripajoče aritmijo, ekstrasystoles atrial ali preventrično lokalizacijo, ventrikularno fibrilacijo.

Aterosklerotična geneza Cardioskleroza je počasi progresivna bolezen, ki lahko nadaljuje z poslabšanjem in odstranjevanjem.

Metode diagnostike kardioskleroze

Diagnoza bolezni je sestavljena iz anamnestičnih podatkov - čas začetka bolezni, prvi simptomi, njihov značaj, trajanje, diagnostiko in zdravljenje. Tudi za diagnozo, je pomembno, da ugotovimo v pacientu zgodovino življenja - prenesenih bolezni, poslovanja in poškodb, družina naseljuje na bolezni, prisotnost slabih navad, način življenja, profesionalni dejavniki.

Klinični simptomi so osnovni pri oblikovanju diagnoze aterosklerotične kardioskleroze, je pomembno pojasniti prevladujoče simptome, pogoje za njihov pojav, dinamiko po vsej bolezni. Dopolnitev informacij, ki jih prejmejo laboratorijske in instrumentalne metode raziskav.

Uporabite dodatne metode:

Skupna analiza krvi in \u200b\u200burina - z rahlim potekom bolezni te analize ne bodo spremenjene. S hudo kronično hipoksijo se opazimo znižanje hemoglobina in eritrocitov pri analizi krvi, povečanje glej.
Analiza krvi na glukozi, preskus za toleranco glukoze - odstopanja so na voljo samo s spremljajočim diabetesom in kršitvijo tolerance glukoze.
Biokemični krvni test - Določite profil lipidov, z aterosklerozo pa se bo povečal splošni holesterol, lipoproteine \u200b\u200bnizke in zelo nizke gostote, trigliceride, zmanjšane - visoke gostote liproteinov.

V tem preskusu so opredeljeni tudi vzorci jeter in ledvic, ki lahko navedejo poškodbe teh organov z dolgoročno ishemijo.

Dodatne instrumentalne metode

Rentgenski žarek na prsih - omogoča določitev kardiomegalije, deformacije aorte, anevrizme srca in krvnih žil, kongestivnih pojavov v pljučih, njihovi edemu. Angleščina - invazivna metoda se izvaja z Uvedba intravensko kontrastnega sredstva vam omogoča, da določite raven in lokalizacijo izbrisanja plovila, oskrbo krvi na posamezne oddelke, razvoj zavarovanj. Doppler plovil ali skeniranje Triplex se izvaja z uporabo ultrazvočnih valov, omogoča določanje narave pretoka krvi in \u200b\u200bstopnjo ovire.

Bodite prepričani, da vodite elektrokardiografijo - določa prisotnost aritmij, hipertrofije levega ali desnega prekata, sistolične preobremenitve srčnih oddelkov, začetek miokardnega infarkta. Ishemične spremembe se vizualizirajo na elektrokardiogramu z zmanjšanjem napetosti (velikosti) vseh zob, depresijo (zmanjšanje) ST segmenta spodaj je stopnja, negativna T. T.

Dopolnjuje EKG Ekhokardiografski izpit, ali vodja srca - določa dimenzije in obliko, zmanjšanje miokarda, prisotnost nepremičninskih mest, kalcifikacije, delovanje ventilnega sistema, vnetnih ali presnovnih sprememb.

Najbolj informativna metoda za diagnozo vseh patoloških procesov je scintigrafija - grafična podoba kopičenja miokarda kontrastov ali označenih izotopov. Običajno je distribucija snovi enotna, brez ploskev povečane ali zmanjšane gostote. Povezovalno tkivo ima zmanjšano zmožnost zajemanja kontrasta in območja sklerozacije se ne vizualizirajo na sliki.

Če želite diagnosticirati škodo na plovilih katere koli območja, skeniranje magnetnega resonanca, multipiralno računalniško tomografijo ostaja. Njihova prednost je v velikem kliničnem pomenu, sposobnost prikazovanja natančne lokalizacije obstrukcije.

V nekaterih primerih se za natančnejše diagnostike izvedejo hormonske preskuse, na primer, da bi določili hipotiroidizem ali sindrom Cushing.

Zdravljenje ishemične bolezni srca in kardioskleroze

Zdravljenje in preprečevanje IHD se začne s spremembo življenjskega sloga - skladnost s hipokalorično uravnoteženo prehrano, zavrnitvijo slabih navad, telesne kulture ali levcev.

Prehrana ateroskleroze temelji na prehrani z mlekarnimi zelenjavo, s popolno zavrnitvijo hitre hrane, mastne in ocvrte hrane, polizdelke, maščobne sorte mesa in rib, slaščic, čokolade.

Prednostno so izdelki prednostno - viri vlakna (zelenjave in sadja, žita in stročnice), uporabne nenasičene maščobe (rastlinska olja, ribe, oreški), metode kuhanja - kuhanje, pečenje, gašenje, gašenje.

Zdravilna pripravka, ki se uporabljajo pri povišanem holesterolu in IBS, so nitrati za odstranjevanje napadov angine (nitroglicerin, nitro-dolga), anti-agregati za preprečevanje tromboze (asprina, trombo rit), antikoagulanti v prisotnosti hiperkoagulacije (heparin, etocipher), as Inhibitorji s hipertenzijo (Enalapril, ramipril), diuretik (furosemid, VeroShapirius) - odstraniti nabrekne.

Statini (atorvastatin, lovastatin) ali fibracije, nikotinska kislina za preprečevanje hiperholesterolemije in progresivne bolezni se uporabljajo.

V aritmijih so predpisane anti-imic droge (Verapamil, amiodarone), beta blokatorji (metoprolol, atenolol), za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja - srčni glikozidi (digoksin).

Kardioskleroza je v videoposnetku v tem članku povedana.

Zaradi njegovega večfaktorske akcije in primerjalne varnosti se Siphor ne upošteva vedno neposrednega namena - za zdravljenje sladkorne bolezni. Lastnost zdravila se stabilizira, in v nekaterih primerih in zmanjšuje vse večjo težo, vam omogoča, da ga uporabite za izgubo teže. Te študije kažejo, da se najboljši učinek opazi pri posameznikih z metaboličnim sindromom in visokim deležem visceralne maščobe.

Po mnenju pregledov, sifarn brez prehrane vam omogoča, da izgubite do 4,5 kg. Poleg tega je sposoben zmanjšati apetit in izboljšati presnovo, zato olajšuje izgubo teže z nizkokalorično prehrano in športom.

Poleg vpliva na težo se trenutno šteje, da je izvedljivost prejemanja SIOFOR za zdravljenje naslednjih bolezni: \\ t

Ko je Sofor protin, zmanjšuje manifestacijo bolezni in zmanjšuje raven sečne kisline. Med poskusom so bolniki 6 mesecev vzeli 1500 mg metformina, so bile izboljšave opažene v 80% primerov.
Z odraslim distrofijo jeter je bil opažen tudi pozitiven vpliv metformina, vendar končni rezultat še ni zastopan. Do sedaj je bilo zanesljivo, da zdravilo povečuje učinkovitost prehrane na maščobno hepatozo.
V primeru policističnih jajčnikov se zdravilo uporablja za izboljšanje ovulacije in obnove menstrualnega cikla.
Obstajajo predpostavke, da imajo lahko metformin proti-rak učinek. Predhodne študije so pokazale zmanjšanje tveganja onkologije pri 2 vrstah sladkorne bolezni.

Kljub dejstvu, da ima sifrant najmanj kontraindikacij in se prodaja brez recepta, se ne sme vključiti v samozdravljenje. Metformin deluje dobro samo pri bolnikih z odpornostjo proti insulinom, zato je zaželeno, da predajo analize vsaj glukozo in insulin, ter določi raven Homa-IR.

Dodatne \u003e\u003e Krvni test za insulin - Zakaj to storiti prav?

Simphorn za hujšanje Kako se prijaviti

Sladkorna raven

SyPhorus se lahko vzame za hujšanje ne samo diabetike, temveč tudi pogojno zdravo ljudi s prekomerno telesno težo. Učinek zdravila temelji na zmanjšanju odpornosti proti insulinu. Manj, nižja je raven insulina, lažje maščobnih tkiv so razcepljeni. Z veliko prekomerno težo, nizko mobilnostjo, nepravilna prehrana, odpornost proti insulina je na tak ali drugačen način, je vsakdo prisoten, tako da lahko računate na dejstvo, da bo Sofor pomagal ponastaviti nekaj dodatnih kilogramov. Najboljši rezultati se pričakuje pri ljudeh z debelostjo na moških tipu - na trebuhu in straneh, glavna maščoba se nahaja okoli organov in ne pod kožo.

Potrdilo o odpornosti na insulin je precenjeno raven insulina v plovilih, ki jo določi z analizo venske krvi, ki jo izvede prazen želodec. Lahko prenesete kri v katerem koli komercialnem laboratoriju, navodila zdravnika niso potrebna za to. Na pisma je navedena referenčna (ciljna, normalna) vrednosti, s katerimi se lahko primerjamo z nastalem rezultatom.

Predpostavlja se, da zdravilo vpliva na apetit z več strani:

Vpliva na mehanizme regulacije lakote in sitosti v hipotalamusu.
Poveča koncentracijo leptina, hormon-regulatorja izmenjave energije.
Izboljša občutljivost insulina, zaradi česar celice pravočasno prejemajo energijo.
Prilagodi izmenjavo maščob.
Verjetno odpravlja okvare cirkadian ritmov, s čimer normalizira prebavo.

Ne pozabite, da je prvič lahko težave z gastrointestinalnim traktom. Ko je telo navajeno, se ti simptomi ustavijo. Če ni izboljšav za več kot 2 tedna, poskusite zamenjati Sioform podaljšano metformo, na primer, dolgo glukofag. V primeru popolne nestrpnosti do zdravila, dnevna telesna vzgoja in prehrana z majhnim avtomobilom - menija med diabetesom tipa 2 bo pomagala spopadati z odpornostjo proti insulinom.

V odsotnosti kontraindikacij se lahko zdravilo nenehno vzame dolgo časa. Odmerjanje V skladu z navodili: Začnemo s 500 mg, postopoma prinašamo na optimalen odmerek (1500-2000 mg). Prenehajte piti sifurno, ko je dosežen namen izgube teže.

Analogi zdravila

V Rusiji se nabijejo obsežne izkušnje z uporabo Siofor s sladkorno boleznijo. Naenkrat je bilo še bolj znano kot prvotno glukofag. Cena Siofor je majhna, od 200 do 350 rubljev za 60 tablet, zato ni smiselno, da bi cenejši nadomestki.

Zdravila, ki so popolne analogi Siofore, tablet se razlikujejo samo z dodatnimi sestavinami:

Vsi analogi imajo odmerjanje 500, 850, 1000; Metformin Richter - 500 in 850 mg.

Ko Siofro kljub prehrani ne zmanjšuje sladkorja, ga ne smiselno nadomestiti z analogi. To pomeni, da se je diabetes preklopil na naslednjo stopnjo, trebušna slinavka pa je začela izgubljati svoje funkcije. Bolnik je predpisan tablet, ki spodbuja sintezo insulina, ali hormon v injekcijah.

Sifory ali Glucophage - kaj je bolje?

Prvo trgovsko ime metformina, ki je prejelo patent, je bilo glukofag. Šteje se za prvotno zdravilo. Siphorn - visokokakovostni, učinkovit generični. Običajno so analogi vedno slabše od izvirnikov, v tem primeru je stanje drugačno. Zahvaljujoč visoki kakovosti in kompetentni promociji je Sioform lahko prepoznal bolnike s sladkorno boleznijo in endokrinologom. Zdaj je imenovan le malo manj pogosto kot glukofag. Po mnenju pregledov ni razlike med drogami, oba sta dobro zmanjšana sladkor.

Edina temeljna razlika med temi zdravili: Glukofage ima različico z daljšim dejanjem. Po raziskavah, daljša zdravila zmanjšuje tveganje neprijetnih občutkov v prebavo organov, tako, s slabo toleranco, tablete Sofor mogoče zamenjati z glukofagom dolgo.

Siphorn ali ruski metformin - kaj je bolje?

V večini primerov so ruska zdravila z metformini le konvencionalno. Tablete in embalažo proizvajajo domačo podjetje, izvaja tudi izhod. Toda farmacevtska snov, najbolj metformin, kupljen v Indiji in na Kitajskem. Če menite, da ta zdravila niso veliko cenejša od prvotnega glukofaga, ne smiselno, kljub deklarirani identiteti.

Pravila sprejema

Sifarne tablete, popišejo na prazen želodec, izboljšajo težave s prebavo, zato se odpeljejo med ali po obroki, in izberite najbolj bogate obroke. Če je doziranje majhno, lahko tablete pijejo enkrat za večerjo. V odmerku 2000 mg je Sofor razdeljen na 2-3 sprejeme.

Trajanje zdravljenja

Siofor Sprejmite toliko, kot to zahteva pričevanje. Z diabetes mellitus ga pije že leta: prvi sam, nato pa z drugimi zdravili za sušenje. Dolgoročna metoda metformina lahko privede do pomanjkanja B12, zato diabetiki priporočajo dnevno uporabo visokih vitaminskih izdelkov: govejega in svinjskega jeter, morske ribe. Priporočljivo je, da analizo odpravite na kobalamin letno, in ko je dovolj kratek, da bi oskrboval potek vitamina.

Če je zdravilo sprejeto, da stimulacijo ovulacije, je preklicano takoj po pojavu nosečnosti. Ko izguba telesne teže - takoj, ko se učinkovitost zdravil zmanjšuje. Če je prehrana opažena, je običajno dovolj polovico recepcije.

Največji odmerek

2000 mg metformina se šteje za optimalno odmerjanje v sladkorni bolezni mellitus, saj je natančno takšna količina, za katero je značilna najboljša odnos "Srednji učinki na sladkoru". Študije o učinku Siofor na težo so bile izvedene s 1500 mg metformina. Brez zdravstvenega tveganja se odmerek lahko poveča na 3000 mg, vendar morate biti pripravljeni, da se lahko pojavijo prebavne motnje.

Združljiv z alkoholom

Navodila za zdravilo govori o nedopustnosti akutne zastrupitve zaradi alkohola, saj lahko povzroči laktoacidozo. Hkrati so dovoljeni majhni odmerki, ki ustrezajo 20-40 g alkohola. Ne pozabite, da etanol poslabša odškodnino sladkorne bolezni.

Vpliv na jetra

Delovanje Siofrova vpliva na jetra. Zmanjšuje sintezo glukoze iz glikogen in nezanesljivih povezav. V veliki večini je ta učinek varen za organ. V izjemno redkih primerih se povečuje dejavnost jetrnih encimov, razvija hepatitis. Če prenehate jemati sifrož, se obe kršitve potekata sami.

Če bolezen jeter ne spremlja pomanjkanje, je metformin dovoljen in v maščobno hepatoza je celo priporočljivo za uporabo. Zdravilo preprečuje oksidacijo lipidov, zmanjšuje raven trigliceridov in holesterola, zmanjšuje pretok maščobnih kislin v jetra. Po raziskavah je 3-krat večja učinkovitost prehrane, ki je imenovana med maščobno hepatozo.

Ihd in stres Angina v ICD-10 imata svoje mesto. Obstajajo bolezni, ki temeljijo na kršitvah v procesu pretoka krvi do mišic srca. Takšne bolezni se imenujejo ishemične bolezni srca. Poseben kraj v tej skupini, ki zavzema Angino, saj signalizira, da je bolnikovo stanje nevarno. Sama bolezen ne vodi do smrti, ampak je predhodnik bolezni, ki imajo smrtni rezultat.

Sprejeta mednarodna klasifikacija

V mednarodni dokumentaciji IBS zavzema kategorije iz I20 do I25. I20 je angina, ki se imenuje tudi prsni koš. Če ni stabilen, je označena številka 20,0. V tem primeru se lahko povečuje, kot tudi stresno angino, tako prvič, ki nastane kot v progresivni fazi. Za bolezen, ki je značilna tudi krči, je nameščena številka 20.1. V tem primeru je lahko bolezen angiospestic, varianta, žlindra ali tiskani sindrom. Preostale sorte bolezni so navedene po številu 20.8, in če patologija ni nikoli pojasnjena, se uporablja CIPER 20.9.

Če ima bolnik akutno stopnjo miokardnega infarkta, je to oddelek I21. To vključuje rafinirano akutno bolezen ali vzpostavljeno v enem mesecu (vendar ne več kot). Nekateri neželeni učinki so izključeni po srčnem napadu, pa tudi bolezen, prenesena v preteklosti, kronična, trajna, ki traja več kot en mesec, kot tudi naslednjo. Poleg tega ta razdelek ne vključuje sindroma post-infarkta.

Če ima bolnik ponavljajoča se miokardni infarkt, je to oddelek I22. Takšna šifra se uporablja za vse sorte miokardnega infarkta, ki je lokalizirana kjerkoli, vendar se pojavi v 28 dneh od trenutka prvega napada. To vključuje ponavljajoče se, ponavljajoče se in rastoče vrste. Toda kronična država je izključena. Za nekatere trenutne zaplete akutnega miokardnega infarkta, se uporablja oddelek I23.

Klasifikacija vključuje druge oblike akutne ishemične bolezni srca. Vse informacije o tem je vsebovanih v oddelku I24. Če ima bolnik koronarna vrsta tromboze, ki ne vodi do miokardnega infarkta, nato je številka 24,0 napisana. Hkrati pa je tromboza izločena v kronični obliki ali traja več kot 28 dni. Za Dresler sindrom se uporablja številka 24.1. Preostale oblike akutne ishemične bolezni srca so napisane na številko 24.8, in če bolezen ni v celoti rafinirana, se šifra uporabljena 24,9.

Za kronično obliko ishemične bolezni se uporablja I25 koda. Če ima bolnik aterosklerotična bolezen srca in krvnih žil, je napisana številka 25.0. Razen če je ateroskleroza srca, nato 25.1. Če je bil miokardni infarkt v preteklosti premaknjen, je napisana številka 25.2. Za srčni anevrizma se uporablja CIPER 25.3. Če ima bolnik anevrizma koronarnega arterialnega plovila, je označena številka 25.4. Vendar je prirojena oblika tega airilola izključena. Če ima bolnik kardiomiopatija ishemične vrste, se uporablja številka 25,5. Ko Ischemia nadaljuje brez vidnih simptomov, je diagnoza narejena s kodo 25.6. Preostale oblike koronarne bolezni srca s kroničnim tokom so podpisane s številko 25,8, in če bolnikovo stanje ni določeno, se uporablja CIPER 25,9.

Obstoječe sorte bolezni

Angina je vrsta srčne bolezni. Ta bolezen se šteje za specifično, tako da jo lahko določijo nekatere značilnosti. Patologija se razvija zaradi dejstva, da se pritok krvi v srce zmanjša, saj so koronarne arterije zožene. Odvisno od tega, koliko je ta proces moten, se razlikujejo različne oblike bolezni.

Če ima pacient srčno mišično tkivo postopoma uničeno, je nekroza. V tem primeru lahko obstaja skupna, transmunalna ali površinska infarkt. Če miokardija ni uničena, se tak stanje imenuje Ishemija. Odlikuje ga angina stres in počitek. Za prvo obliko je značilna pojav hudega fizičnega napore. To vključuje nestabilne in stabilne oblike angine. Kar zadeva korensko angino, se pojavi tudi brez fizičnega napore. Obstajata 2 glavna podvrsta - vazospadična angina in tiskana.

Stenzardia se zgodi:

1. Napetosti. Zanj je značilen pojav bolečine v žiti v območju napredovanja, ko ima oseba intenziven fizični napor. Bolečina se lahko daje na levi strani prsnega koša, leva roka, rezilo, vrat. Takoj, ko se pojavijo takšni neprijetni občutki, je potrebno ustaviti vse obremenitve. Po določenem času bo bolečinski sindrom samostojno prešel. Poleg tega lahko sprejmete nitrati. Če patološki pogoj ne gre, potem je možganska angina stabilna.
2. počitek. Boletni grelnik se pojavi, ko je oseba v mirovanju. To se zgodi v dveh primerih. Prvič, če refleksor krči koronarno plovilo. To je vzrok za ishemične bolezni. Drugič, treba je upoštevati stene tiskane. To je posebna vrsta, ki se zgodi močno zaradi dejstva, da se enliweives of coronarary arterije prekrivajo. Na primer, to je posledica zlomljenih plakov.
3. Nestabilno. Tak izraz je označen z angino napetostjo, ki postopoma napreduje, ali grah angina, ki je spremenljivka. Če sindrom bolečine ne ustavi sprejem nitratov, se patološki proces ne more več nadzorovati, to pa je zelo nevarno.

Vzroki in zdravljenje patologije

Za takšne patologije so značilni naslednji skupni simptomi:

občutek šibinja prsnice in na levi strani prsnega koša;
potek bolezni se kaže na napade;
neprijeten simptomi se pojavljajo močno in ne le pri fizičnem naporu, temveč tudi v mirovanju;
napad traja običajno pol ure, in če je več, potem je to že srčni napad;
odpravlja simptome nitroglicerinskega napada ali drugih podobnih sredstev, ki temeljijo na nitratih.

Ključna točka v razvoju ishemične bolezni srca je zoženje lumna v koronarnih arterijih.

Kardiologi so diagnosticirani s kardiologi pod pogoji kardiološke bolnišnice ali ambulant z uporabo specifičnih instrumentalnih tehnik. Pri anketiranju bolnika, pritožb in prisotnosti simptomov, značilne za bolezni srca, so značilne za ishemično bolezen. V primeru inšpekcijskega pregleda, prisotnost edema, cianosoza kože, hrup v srcu, ritem motnje.
Laboratorijske in diagnostične analize kažejo na študijo specifičnih encimov, ki povečujejo nestabilno angino in infarkt (kreatinetfosfocinat (za prvih 4-8 ur), troponin-i (7-10 dni), troponin-t (10-14 dni), aminotransferase , laktat dehidrogenaza, mioglobin (prvi dan)). Ti intracelularni beljakovinski encimi pri uničenju kardiomiocitov se sprostijo v krvi (resorpcijski necrotični sindrom). Raziskamo se tudi raven skupnega holesterola, nizke (aterogene) in visoke (anti-tatregene) gostote, trigliceride, krvni sladkor, alt in ast (nonspecifične oznake citolize).
Najpomembnejša metoda diagnosticiranja kardioloških bolezni, v t. Ishemične bolezni srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, ki omogoča odkrivanje kršitev običajnega načina delovanja miokarda. ECHOCG - Postopek ultrazvoka srca vam omogoča, da vizualizirate velikost srca, stanje votlin in ventilov, oceniti zmanjšanje miokarda, akustičnega hrupa. V nekaterih primerih se ehokardiografija izvaja z ehokardiografijo - ultrazvočna diagnostika z odmerjeno vadbo, registracijo miokardne ishemije.
Pri diagnozi ishemične bolezni srca se pogosto uporabljajo funkcionalni preskusi z obremenitvijo. Uporabljajo se za identifikacijo zgodnjih faz IHD, ko so motnje še vedno nemogoče določiti v mirovanju. Hoja, dvigala vzdolž po stopnicah, obremenitev simulatorjev (vadbena kolesa, tekalna steza), ki jo spremljajo ECG fiksacijo kazalnikov uspešnosti srca, se uporabljajo kot preskusi obremenitve. Omejena uporaba funkcionalnih vzorcev v nekaterih primerih povzroča nezmožnost izvajanja zahtevanega obsega obremenitve s strani bolnikov.
HOLTER Dnevni nadzor EKG kaže na registracijo EKG, ki se izvaja čez dan in odkrivanje redno nastajajočih motenj v srcu srca. Za raziskave se uporablja prenosni aparat (HOLTER monitor), pritrjen na rami ali pasu bolnika in lajša odčitki, pa tudi samozavodni dnevnik, v katerem bolnik označuje svoja dejanja in se pojavljajo spremembe v blaginje. Podatki, pridobljeni med spremljanjem, se obdelujejo na računalniku. Spremljanje EKG ne omogoča le prepoznavanja manifestacij koronarne bolezni srca, temveč tudi vzroke in pogoje za njihov pojav, ki je še posebej pomembna pri diagnozi angine.
Spolna elektrokardiografija (CPEKG) vam omogoča, da natančno ocenite električno razburljivost in prevodnost miokarda. Bistvo metode je uvedba senzorja v požiralniku in registraciji uspešnosti srca, ki obiskuje motnje, ki ga ustvari pokrov kože, podkožno maščobno tkivo, prsni koš.
Koronarnografija v diagnozi ishemične bolezni srca vam omogoča, da nasprotujejo miokardnim plovilom in določi kršitve njihove prehodnosti, stopnjo stenoze ali okluzije. Koronarnografija se uporablja za reševanje vprašanja krvnih žil. Z uvedbo kontrastnega sredstva so možni alergijski pojavi, v t. Anafilaksija.