Leta 1961 je Selk predstavil koncept pritiska na perverzno hrustanca (recepcija SILIK) (CP - Cricoid pritisk; nadalje v članku, bo uporabljeno to zmanjšanje). V svoji publikaciji je opisal način uporabe CP med uvodnimi anesteziji pri 26 bolnikih, ki jih je obravnaval visoko tvegano skupino v zvezi s pljučno težnjo. V 23 od njih ni bilo regurgitacije ali bruhanja pred ali med uporabo CP, ali potem, ko je bila uporabljena za napihnjenost endotrahealne cevi manšeta. Pri preostalih treh bolnikih je prenehanje CP po intubaciji sapnika takoj pripeljalo do regurgusa vsebnosti želodca ali požiralnika v grlu. Selk je slednje razlagal kot dokaz o učinkovitosti njegovega sprejema pri preprečevanju aspiracije.
V skladu s tem je na kratko opisal svoje sklepe, kot sledi: pritisk na zlaganje hrustanca skupaj z vretenc vratu se lahko uporabi za zapiranje požiralnika, da se prepreči regurgitacijo vsebine želodca ali požiralnika med uvodno anestezijo ali na Preprečite, da se želodec razteza od prezračevanja do uporabljenega pozitivnega tlaka. Pri izvajanju IVL maske ali iz ust do ust.
Študija je imela več resnih omejitev. Prvič, Selk ni preprečil koli kvantitativnih podatkov o moči, ki se uporablja za CP na različnih fazah uvodne anestezije. Drugič, ni bilo prejetih informacij o vplivu CP o kakovosti in udobju laringoskopije in intubacije med njegovo uporabo. Tretjič, bolniki ne randizirajo na podlagi uporabe ali neuporabe CP. Tehnologija CP naenkrat še ni bila uvedena v klinično prakso in zato ni bil standard zdravstvene oskrbe, bi bilo ta dejstva odličen razlog za izvedbo randomizirane študije pri bolnikih sumljivih glede aspiracije; Zlasti študije učinkovitosti CP med uvodnimi anesteziji. Četrtič, Selik je predlagal, da "podaljšanje vratu in uporaba pritiska na perverzno hrustanec stisne lumen požiralnika na telesni ravni petih vratolnih vretenc." Ta predpostavka je temeljila le na dveh stranskih x-žarkih vratu v enem bolniku pod anestezijo, v kateri so bile vstavljene lateksne cevi v požiralnik. Cev je bila raztegnjena in napolnjena z vsebnostjo pod tlakom pri 100 mm. RT. Umetnost. Po hipereknezirnosti glave in uporabe CP je posnetek pokazal izbrisati lumen cevi na ravni 5. materničnega vretenca. Petič, Selik je predlagal, da se CP "lahko uporabi za zaprtje požiralnika ... da se prepreči regurgitacijo vsebine želodca ali požiralnika med uvodne anestezije." Ta sklep je temeljil na primeru treh bolnikov, ki so bili regurgited po prenehanju CP, in raziskave na trupla, ki kažejo, da "ko je želodec napolnjen z vodo in CP je bil uporabljen, položaj Trendellurga ni povzročil tekočine Pridružite se grlu. Poleg tega se lahko tok vode iz želodca nadzoruje s spreminjanjem stopnje tlaka na kustom hrustanca. "
Sellik je zaključil, da se lahko uporablja ... ... da se prepreči, da se želodec razteza med prezračevanjem s pozitivnim pritiskom maske ali "ust v usta". " To je čista špekulacija. Celotna publikacija ne daje nobenih dokazov v podporo temu sklepu. Ta vidik preprosto ni bil predmet raziskav. Tako poročilo poroča o nerangealu, slabo nadzorovano študijo, ki se izvaja v razmeroma majhni skupini bolnikov. Odsotnost več delov potrebnih informacij omogoča koristno razlago rezultatov nemogoče. Nekatere predpostavke podjetja Selk niso podprte s svojimi sklepi. Zaradi vseh teh razlogov se lahko obravnavana publikacija upravičeno dodeli kategoriji "predhodne raziskave".
Kljub tem hudim pomanjkljivostim je bila v praksi CP sprejeta hitro in, ne pa kritično, na pobudo anesteziološke skupnosti po vsem svetu. Kmalu je postal standard med hitrim zaporedno indukcijsko (RSI) anestezijo. V času sprostitve padal je bila velika zaskrbljenost zaradi umrljivosti zaradi aspiracije v uvodni anesteziji v kirurgiji kot celoti in zlasti porodništva.
V trenutku je njegov pristop izgledal zelo privlačen. Vendar se lahko več kot 45 let kasneje odnos do tega vprašanja in načela anesteziološke podpore bistveno spremenijo.
CP in anatomija respiratornega trakta
Od objave podjetja Selk je verjel, da je požiralnik neposredno za hrustancem ročnega pogleda, in da so perverzne hrustanca, požiralnik in telo vretenc v bližini aksialne ravnine.
Odobritev učinkovitosti CP temelji na neposredni stiskanju požiralnika s pisnoidnim hrustancem. Vendar pa je v retrospektivnem pregledu 51 CT iz vratu, do neke mere, je bil bočni premestitev (1,4-5,7 mm) esophagus v 49% primerov. Poleg tega so MRI slike vratu v 22 zdravih odraslih prostovoljcih pokazale bočni premik požiralnika glede na srednjo črto telesa vretenc v 53% bolnikov brez CP in v 91% bolnikov z dvema rokama CPS.
Erophagus ni bil sploh med robustnimi organi hrustancami in vretenc v 48% bolnikov brez CP in pri 71% bolnikov s CP. Dihalniki so bili premaknjeni glede na sredino telesa vretenc v 33% bolnikov brez in pri 67% bolnikov s CP. Stiskanje dihalnega trakta (je bilo določeno kot zmanjšanje premera prednjega zadnjega, vsaj 1 mm) v 81% predmetov med CP. Ti podatki kažejo, da lahko CP poveča frekvenco in stopnjo stranske premika požiralnika in vam omogoča, da prosto premaknete požiralnik med dihalnimi potezami in telesa vretenc, tako da celo spodbuja regurgitacijo vsebnosti želodca. Poleg tega lahko CP izkrivlja anatomijo dihalnega trakta in povzroči njihovo oviranje pri uporabi priporočene sile v 20-30 newtonih (H). Uporaba priporočene sile v 20 urah, ki se uporablja pri bolnikih iz anestezije, privedla do okluzivne deformacije ročno oblikovanega hrustanca (ki je bila določena kot uvedba sprednje površine ročno oblikovanega hrustanca v stiku z zadaj) Opazili smo zaprtje glasovnih gub (z uporabo fibbronchoscoscopa, ki je bil predstavljen skozi grla maska) v 7 (24%) in 12 (40%) 30 bolnikov. Pogostost teh neželenih učinkov se je povečal na 43 in 50%, pri uporabi sile v 30 N., s tlakom 20 N in 30 N, je bilo prezračevanje skozi grla masko težko 50% oziroma 73%. V odsotnosti CP so vsi bolniki prezračili brez težav. Ta dejstva nedvoumno kažejo, da lahko uporaba CP privede do znatnega popačenja anatomije zgornjega dihalnega trakta.
PALLICK IN LARRINGOSCOPY.
V nekaterih primerih se lahko optimalni laringoskopski vzorec doseže le zaradi zunanjih manipulacij pod-bandy kostnega in ščitničnega hrustanca, ki ga izvaja prosta roka intobulanta. Takšne zunanje manipulacije lahko zmanjšajo število neuspelih intubacij. Pistivoidni hrustanec se nahaja na 2-3 cm, ki je resiventno iz grla; Pomembno je razumeti, zlasti v okviru te razprave, da CP ni optimalna v smislu ustvarjanja pogojev za najboljši pregled larinskega. Tudi brez sistematične ocene bi lahko predhodno domnevali, da je CP poslabšal laringoskopski pregled in zato bi povečal pogostost težke in nemogoče intubacije. Na podlagi pomembnih razlik v osnovni anatomiji dihalnega trakta in zaradi pritiska na gore od zunaj (ko poskušate izvesti CP), je treba pričakovati, da bo učinek pritiska na pogoje za laringoskopijo kompleks. Dve randomizirani študiji sta obravnavali to vprašanje. Ni presenetljivo, da so izdal nasprotujoče si rezultate. V odgovor na CP, tako izboljšanje laringoskopskega slikarstva in pomanjkanja sprememb, kot tudi poslabšanje in kombinacijo celotne naštete enega je bilo zabeleženo. Tudi s pravilno uporabo ali spremembo manevra BURP je CP poslabšal laringoskopsko sliko.
Učinek CF za laringoskopijo je spreminjal z opazovanjem in fotografiranjem skozi endoskop s hkratnim sprejemom. V nekaterih primerih se je laringoskopska slika izboljšala, v drugih pa se je poslabšala. Za skupino kot celoto, ena uporaba sile od 0 do 10 h zadostuje za izboljšanje (n \u003d 19) ali poslabšano (n \u003d 12) sliko med vizualizacijo grla, medtem ko je slika ostala enaka v nekaterih primerih (n \u003d 9). Poslabšanje laringoskopskega pregleda je bilo opaženo v povezavi s premikom struktur navzdol, zlaganje epiglitov, prinaša glasovne gube, stiskanje mehkih tkiv pharynx, kot tudi gibanje in rotacijo grla. Treba je zabeležiti večjo aksialno moč za dvig ladij Larngoscope, ko uporabljate CP do in v celoti obnoviti laringoskopski pregled. Ta trenutek je intubacija težje sama po sebi.
Zadnja večja randomizirana študija pri 700 bolnikih, ki so prejemali CP, ali fiktivnega CP med laringoskopijo in intubacijo, ni pokazala razlike med skupinami glede na število bolnikov, ki niso mogli biti intubirani za 30 sekund, kakovost laringoskopskega pregleda ali Težave z intubacijo. Zdi se, da te ugotovitve nasprotujejo skupnemu klinični vtis, da CP nepredvidljivo poslabša laringoskopsko sliko in je težje intubacijo. Zdi se, da se zaključek v nasprotju z več poročili in študijami dokumentiranih primerov težkih dihalnih poti, oslabljene anatomije in povečanju težavnosti intubacije z uporabo CP. Nekateri dejavniki lahko pojasnijo odsotnost vpliva CP za hitrost uspešne intubacije v tej študiji. Prvič, osnovni intubacijski pogoji so bili optimizirani z izključevanjem nujnih operacij, nosečih in zelo maščobnih bolnikov. Drugič, osnovni pogoji anatomije dihalnih poti so bili običajno ugodni. Optimalni osnovni pogoji za gladko intubacijo se odražajo v srednjem času, porabljenem za intubacijo - nekaj več kot 11 sekund v kontrolni skupini. Tretjič, in to je verjetno najpomembnejša stvar, CP je bil uporabljen s pomočniki, ki so bili usposobljeni na dan študije, ki je primerno identificirati prvo hrustanec in pri uporabi sile 30 h (~ 3 kg) z uporabo simulatorja . Posledično se pridobljeni rezultati razlagati tako, da kažejo, da je uporaba Wed dobro usposobljenega osebja pri zdravih bolnikih z normalno anatomijo zgornjega dihalnega trakta, je malo verjetno, da bi preprečili intubacijo Sachea. Vendar pa se v resnični klinični praksi, CP pogosto uporablja za manj pripravljene osebe in za bolnike s težkimi dejavniki tveganja za intubacije. Torej, če bo ročno uporabljen pritisk pretirano, se bo larinks premaknil predaleč od srednje črte, ali pa se bo pritisk na področju hrustanca ščitnice napačno uporabljal, laringoskopski pregled se bo poslabšal intubacija bo težko.
Zapleti snemanja podjetja Sella
Uporaba CP je povezana s številnimi neželenimi učinki in nekaj resnih zapletov, vključno z izkrivljanjem anatomije zgornjega dihalnega trakta, izkrivljanja videza grla, potrebe po uporabi introgenusserja, laringe poškodbe, odmor Erophagus, težave pri namestitvi grla masko, težave z prezračevanjem skozi obrazno ali grlomeno masko in oviranje dihalnih načinov. Zmanjšanje tona spodnjega esophageal Sphincster prispeva k regurgu vsebnosti želodca. CP je bil opisan tudi kot vzrok neuspešnega intubacije. Zaradi številnih škodljivih učinkov CP na anatomijo zgornjega dihalnega trakta, ni presenetljivo. V primeru neuspešne intubacije in oksigenacije je lahko nadaljevanje CP nemogoče.
Primeri privlačnosti vsebnosti želodca, kljub CP. Razlogi za neučinkovito CP, da se prepreči regurgitacija vključujejo: nepravilna uporaba tlaka, anatomske spremembe v dihalnem traktu razseljenih porodov in anatomskih razlik med ljudmi. Predvidevam, da lahko v nekaterih primerih CP sama prispeva k regurgitaciji z zmanjšanjem tona spodnjega ezofagealnega sfinkterja, poveča potrebo po prezračevanju z masko zaradi večjega števila neuspešnih poskusov intubiranja, ko se uporablja in podaljša Čas do uspešne intubacije. Rezultat: Potreba po ponovni uporabi depolarizacije mišičnih relaksantov, simpatične stimulacije in hipoksemije.
Praktična uporaba prodajalca
V nacionalnem pregledu RSI prakse (hitro dosledno indukcijo - pribl.) 220 anketirancev anketirancev (60% višjih anesteziologov in 40% pripravnikov) so poročali o uporabi CP med RSI. Čeprav prim. To je bila univerzalno uporabljena, se je aplikacijska tehnika razlikovala. Dokler se pacient zaspaje spreminja od 1 do 44 N, je pacient, ki se je gibal od 2 do 80 N. Pomembno število anketirancev ni evidentiralo kvantitativnih kazalnikov sile, ni vedel, katere sile uporabljajo ali uporabljajo opisne pogoje (za Primer, "dovolj", "moč za hranjenje jajc", "moč prsta", "drugače"). Zanimivo je, čeprav je bil CP uporabljen univerzalno, je 28% anketirancev videlo 99 primerov regurgitacije med RSI (kot tudi 15 poškodb, eno požiralno vrzel in tri smrti). Poleg tega je polovica anketirancev doživela nezmožnost intubate. Tlak na hrustancu Painswing, ki se je začel prezgodaj in se preveč nasilno izvedel, lahko povzroči kašelj, napetost ali bruhanje med uvodnimi anesteziji, katerih posledice so lahko pljučna aspiracija ali raztrganje požiralnika. Toda kaj je "prezgodaj" in "preveč nasilno"? V uvodni anesteziji se ta lahko definiramo kot uporaba stiskalne sile več kot 20 N. Po pojavu nezavednega stanja, lahko uporaba sile več kot 40 ur privede do ovire dihalnih poti in težav z intubacijo sapnika. Priporočila glede pritiska se razlikuje od 10 h (~ 1 kg) in 20 h (~ 2 kg), ko bolnik ne spi, in med 30 N in 40 N, ko bolnik spi. Če se nekdo želi pridružiti različnim obstoječim priporočilom, je potrebno usposabljanje, vključno z usposabljanjem na tehtnicah. Menijo, da uporaba Bimunual Wed (dodajanje podpore vratu od spodaj) zagotavlja boljšo laringoskopsko sliko.
Nekatere od respiratornih smernic in smernic za uporabo CP z RSI odražajo negotovost okoli tega vprašanja. Priporočljivo je, da se priporoča uporaba sile v 20 N v budnem pacientu in 30 n po izgubi zavesti. Zanimivo je, da se v primeru prvotno slabe laringoskopske pregleda ali nezmožnosti intubacije, priporočila o nadaljnjih ukrepih odvisna od nasičenosti periferne kisika (SP0). Če SpO2 ostane stabilen, se avtorji priporočajo, da podprejo sredo, vendar jih je treba zmanjšati na 20 N., če pa po drugi strani pa pade SpO2 med prvim poskusom intubirajočega sapnika ali pa je okvara med drugim poskusom, vendar CP Avtorji so podprti, priporočajo zaustavitev CP.
Smernice za primere nepredvidene težke intubacije med RSI pri odraslih odraslih, ki jih je izdala družba za težke dihalne naprave (DAS), se priporočajo, da se uporabijo za pritisk na hrustanca v obliki črpanja v 10 N v budnem pacientu. Med laringoskopijo, bolnik pod anestezijo priporoča, da sile 30 N, kot tudi uporabo zunanjih manipulacij z larinks. Če je laringoskopski pregled slab ali obstaja težava z prezračevanjem za masko, priporočamo, da se zmanjša sreva.
Priporočila zmanjšujejo in na koncu ustavi CP pod težkimi intubacijskimi pogoji, očitno priznavajo resnično možnost, da lahko CP poslabša laringoskopijo, intubacijsko in prezračevalno masko. Na podlagi obstoječe literature nihče ne more narediti nedvoumnih zaključkov, temveč mislim, da je vztrajanje pri porodu, najverjetneje prispevalo k nedosedekmu številu neuspešnih intubacij z vsemi posledicami posledic populacije bolnikov s povečanim tveganjem regurgitacije.
Recepcija Sellik: Kje smo trenutno?
Več kot 45 let je minilo po opisu SERIK-tehnike CP, vendar kljub temu, da je bila to nobena randomizirana kontrolirana študija izvedena, da bi jo ocenili, da ne omenjam dokazov o učinkovitosti CP pri preprečevanju pljučne aspiracije vsebnosti želodca. Čeprav se zdi, da je uporaba CP učinkovita, njegova znanstvena podlaga na najboljših šibkih, in v najhujšem ne. Čeprav obstaja nekaj omejenih dokazov, da lahko CP prepreči regurgitacijo vsebnosti želodca, je njena uporaba povezana s pomembnimi tveganji.
Kljub pomanjkanju dokazov o učinkovitosti so številni anesteziologi še vedno prepričani o pomembni vlogi CP.
Optimalni način uporabe CP, kot tudi njegovo varnost in učinkovitost v klinični praksi ostaja negotov. Zelo malo verjetno je, da bo kdaj lahko ugotovila potrebne sile pri bolnikih, da bi ustvarila stiskanje požiralnika (netogega cevaste strukture različnih debelin) proti telesom vretenc (trdna struktura z ukrivljeno površino) v prisotnost potencialno velikih razlik v zapletenem tlaku (v požiralniku). S pomočjo CP, lahko bolj ogrožamo bolnika, ki se sooča s težavami pri zagotavljanju naselij dihalnega trakta, kot da reši življenja z uporabo preprečevanja teže vsebnosti želodca. V primeru kompleksne intubacije trahete postane učinkovitost prezračevanja pljuč. Nadaljevanje CP lahko vpliva na učinkovito prezračevanje. To lahko nato privede do nastanka situacije "Ne morem setubiral, ne morem prezračiti". Tveganja težav pri zagotavljanju dihalnih poti lahko umakne željo po uporabi CP. Navsezadnje je morda bolj pomembno, da se izognete kašlju, napetosti ali bruhanju med uvodnim anestezijo, ki zagotavlja hiter pojav anestezije in sprostitve mišic kot uporaba CP. Vse to je, da je uporaba Wed precej nevarna in daje podlago, da se uvrščajo na dejavnike, ki prispevajo k regurgitaciji in aspiraciji. Po današnjih standardih, CP ni mogoče šteti za znanstveno utemeljen sprejem. Zato vedno več anesteziologov (vključno z menoj) zavrnejo uporabo CP.
Pritisk na prvo hrustanec je bil uveden v anesteziološko prakso na podlagi opisa ene serije primerov, ki ne vsebuje informacij o moči tlaka in metode uporabe med uvodnimi anesteziji.
Obstajajo podatki iz nekontroliranih, randomiziranih študij, da uporaba trdnega tlaka zmanjšuje pogostost regurgitacije, pljučne aspiracije in zmanjšuje obolevnost in umrljivost.
Številne študije so pokazale, da ima pritisk na perverzno hrustanec veliko stranskih učinkov, od katerih je najpomembnejše kršitev anatomije dihalnega trakta.
Številne študije so pokazale, da večina anesteziologov pokaže pomanjkanje zadostnega znanja o vseh vidikih uporabe prodajalca.
Bolj verjetno bo povzročil resno škodo bolniku (vključno s hipoksičnimi poškodbami možganov in smrti) zaradi težav pri zagotavljanju izgube dihalnega trakta, ne pa pljučne aspiracije. Z uporabo pritiska na perverzno hrustanec lahko nosimo resnejšo grožnjo za življenje, odhajajo iz optimalnega upravljanja dihalnega trakta, kot z zavrnitvijo preprečevanja regurgitacije in pljučne aspiracije.
Obstaja seznam bolezni, ki ne dajejo možnosti, da nadaljujejo svoje življenje. Stene so precej nenadoma, popolnoma spremenijo osebo, in postane zelo malo možnosti za nadaljevanje običajnega življenja. Eden od teh patoloških stanj je kislinski sindrom, ki je še vedno znan kot Mendelssohn sindrom.
Opis
Pojav bolezni je povezan z vstopom v dihalni trak kislega želodčnega soka, zaradi česar oseba razvije akutno vnetje. Večina primerov videza patološkega stanja je znana v porodniški anesteziologiji. Pri bolnikih z različnimi diagnozami, ki so pod anestezijo ali brez, se lahko v spodnjih respiratornih organih bogati z encimi kislimi vsebnostjo želodca.
To je smrtonosni nevarni zaplet anestezije. V splošni študentski praksi skoraj 60% primerov je usoden rezultat. V obstetrični anesteziji ta številka dosega 70%.
Razlogov
Glavni dejavnik, ki izzove pojav simptoma kislinskega aspiracije, se regurgitacijo ali bruhanje, ki se je zgodilo med anestezijo, ko se zmanjša funkcionalnost zaščitnih refleksov larinskega. Mendelssohn sindrom je pretežno posledica regurgitacije, s pasivnim potekom v rotoglot vsebnosti želodca.
Povečano tveganje zapletov se pojavi s polnim želodcem, narkotično zastrupitev, inhibicijo. Regurgitacija se lahko pojavi med nosečnostjo (od 22-23 tednov), ko se proizvodnja iz gastrina zmanjša zaradi hormonske perestroike, ki vodi do razvoja hipertenzije želodca. Med drugimi dejavniki: povečanje intragastričnega in znotraj trebušnega tlaka, napihnjenih, vnetnih procesov v požiralniku, debelosti, prisotnosti ostrega kirurških bolezni prebavnih organov. Največje tveganje sindroma pride do obratovalne dostave v porodništvu ali v praksi nujne operacije.
Patogeneza
Mendelssohn sindrom ima nekakšen razvojni mehanizem. Prva možnost je, da se delci neprebavljene hrane padejo v dihalne poti skupaj s želodčnim sokom. Na ravni medija Bronhija, mehanska blokada vodi do razvoja v drugem primeru, zelo kisli želodčni sok pri vnosu dihalnih trakt lahko povzroči kemično opekline sluznice Bronchi in Trachea. Nato je otekanje sluznice povzročilo razvoj bronhialne ovire.
Mendelssohn sindrom: Simptomi
Klinična slika v bolezni skoraj sovpada s simptomi hude respiratorne odpovedi. Za bolnikovo stanje je značilna pljučna edem, tahikardija, disnae, cianoza, bronhospazem. Glede na ozadje močno izrecne začetne spremembe se lahko pojavi srce. V telesu pacienta je v celotnem in pljučnem pretoku krvi motena, arterijska hipertenzija napreduje. Skupaj z izrazito hipoksomijo, pritisk v arteriji pljuč s hkratnim povečanjem pljučne žilne odpornosti se povečuje. Dihalna alkaloza se razvija kot posledica motenj tkivnega perfuzije.
Klinične spremembe in patofiziološke motnje so povezane z lezijo pljučne tkanine. Včasih so simptomi manj izrazit. Morfološke spremembe v respiratornih organih se izrecno manifestirajo dan po aspiraciji. Samo vsak drugi dan ali dva trenutka, ko je nastala Mendelssohn sindrom, se simptomi respiratorne odpovedi začnejo napredovati. Shranite osebo, ki mu lahko zagotovi samo nujno zdravstveno oskrbo.
Mendelssohn sindrom v porodništvu
Pri ženskah z porodniškimi operacijami ali z generalno anestezijo se ta bolezen najpogosteje pojavi. Za aspiracijo v dihalnem traktu mora obstajati dva pogoja. Prva je splošna anestezija (z porodniškimi operacijami, porod, kirurška patologija trebuha), druga je kršitev mehanizma burbarja v komatoznih stanjah, regurgitaciji, bruhanju. V večini primerov pacient čaka, če ima sindrom Mendelssohn. To pravico daje pravico, da bolezen v eno vrstico z najbolj nevarnimi, usodnimi zapleti anestezije, ne dvomite.
Hrana v želodcu v ženskih inhantovih je treba odložiti zaradi upočasnitve njegovega prehoda med nosečnostjo zaradi zmanjšanja ravni presadka in povečanja notranjega tlaka znotraj trebuha. ITAR Gastrin uravnava želodčni motor, njegov nezadosten znesek pa vodi do razvoja kislinskega sindroma aspiracije med anestezijo.
Nujna oskrba
Prva stvar, ki mora biti potrpežljiva s sindromom Mendelssohn, je, da odstranite vse vsebine želodca iz dihalnega trakta. Ustna votlina očistimo s sesanjem ali gaze tampona. Intubacija Trachee je treba izdelati na pred-bolnišnični fazi. Nato je nujno, da je nujna bronhoskopija pod anestezijo v kombinaciji z injiciranjem umetnega prezračevanja pljuč. Za pranje Bronchija se raztopina natrijevega bikarbonata (2%) uporablja s pripravo hidrokortizona ali toplo izotonično raztopino natrijevega klorida. Po intubaciji je trabela temeljito oprana želodec z alkalno raztopino skozi sondo. Intravensko uvedene rešitve "Atropin" in "EUFILIN".
V primeru, ko je stanje pacienta zdravilno, se lahko umetno prezračevanje pljuč nadomesti s spontano dihanjem z odpornostjo na izdih. Za ta postopek boste potrebovali posebno masko, če to ni, morate naučiti pacienta, da izdihnite skozi gumijasto cev, ki jo deponiramo na koncu.
Mendelssohn sindrom (fotografije od zgoraj kažejo, kateri del sistema bo trpel predvsem), lahko pripelje do smrti pacienta, če mu ne pomagate v času. Tudi s hitrim reševanjem liringo in bronhospazma mora biti bolnika hospitalizirana, da bi preprečila razvoj hudih zapletov.
Zdravljenje
Če je bolnik odkril sindrom Mendelssoh, mora zdravljenje vključevati tiste ukrepe, ki bodo pomagali ustavitvi varčevanja dihalne odpovedi in preprečili razvoj nalezljivih zapletov. Izvaja se, ko arterijska hipoksija ne odpravi v spontanem dihanju. Z izjemno resno stanje bolnika se postopek izvede več dni, dokler se ne bodo izboljšali kazalniki izmenjave pljučnega plina. Včasih uporablja hiperbarično oksigenacijo, ki v nekaterih primerih daje pozitivne rezultate. Zdravljenje Medicase je uporaba simptomatskih sredstev, antibiotikov in kortikosteroidov v velikih odmerkih.
Mendelssohn sindrom v 30-60% primerov vodi do smrti bolnika. Za tiste, ki so ga prenesli, se lahko v različnih stopnjah razvijejo hude omejevalne ali obstruktivne motnje.
Preprečevanje
Obstajajo številni ukrepi, ki lahko preprečijo razvoj takšnih hudih zapletov kot sindrom Mendelssohn. Preprečevanje je sestavljeno iz več korakov. Prva je uporaba zdravil, katerih ukrepanje je namenjeno zmanjšanju izločanja želodca ("ranitidin", "cimetidin"). Prednostna in pravilna dejanja anesteziologa zdravnika lahko prepreči nastanek zapletov. Pripravek "Atropin" je treba nadomestiti s sredstvi "metacina", pacienta na anestezijo je treba uvesti gladko in hitro. Zdravnik bi moral imeti lastno tehniko intubacije in laringoskopije sapnika in uporabiti sprejem Selik.
Včasih ga pustite skozi celotno operacijo, da se prepreči skrite vsebine na dihal. Nekateri strokovnjaki proti takšnemu sprejemu, ker lahko sonda igra vlogo stenja in poslabša državo. V porodništvu mora biti preprečevanje na pravem položaju ženske na delovni tabeli, katerega konec glave je treba dvigniti malo.
Recepcija Sellik in namestitev LM
Študija, ki je bila izvedena na 42 ženskah s kirurškimi intervencijami, ni porodniški profil, ki je pokazal, da vgradnje LM ne sme izvajati na podlagi izvršitve togega nastopanja. Zaradi dejstva, da bi morala konico maske namestiti za hrustancem ročnega pogleda, lahko ta recepcija prepreči, da vzame pravi položaj. Predlagana je bila začasna ukinitev pritiska v času uvedbe maske. Očitno je, da je tveganje prizadevanja v tej fazi anestezije super, po drugi strani pa je potrebno, da se izognete temu zapletu in v prihodnosti. V izrednih razmerah ima izjema ali zmanjšanje hipoksije ključno vlogo, ki jo je mogoče doseči le, če je respiratorni trakt obnovljen. Kljub resnični nevarnosti aspiracije je tveganje hipoksije še vedno pomembnejše. Večina anesteziologov, ki se ukvarjajo s težkim intubiranjem v porodništvu, je podana z vprašanjem pravočasnega ustavljanja recepcije Selolika, saj lahko njena nepravilna izvedba privede do spremembe konfiguracije ("izkrivljanje") larinskega. Aspiracija ni neizogiben zaplet, sprejem pa se lahko takoj nadaljuje takoj, ko se LM izkaže in situ.
LM kot razlog za neučinkovitost sprejemu Selolika?
V študiji, ki se izvaja na materialnem materialu, po uvedbi LM, je bil pritisk izvedena na ročno oblikovanem hrustancu s silo 43 Newton. Sprejem Sellike je opozoril v Rotohlotka tekočino, ki je pod pritiskom v požiralniku. Pridobljeni podatki kažejo, da je vsaj v trupla, pravilno nameščen LM ne zmanjša učinkovitost spustnega stiskanja.
Uporabite LM za izvajanje intubacije
Randomizirano ločevanje bolnikov ni porodniški profil na skupinah z uporabo pikaksa in brez njega. V skupini, kjer je bila ta metoda uporabljena kot prezračevanje prek LM in naknadno intubacijo skozi fibrobronchoscospop, ki je bil predstavljen na njem, so bili konjugirani z velikimi težavami kot v drugi skupini. Na bronhoskopiji so bili fantje vizualizirani pri vseh bolnikih kontrolne skupine in le 4 od 20 bolnikov, ki so v tem času vzeli prodajalec. V predstavitvi dela, pritisk na perverzno hrustanca se je začel pred uvedbo LM, očitno, uporaba tega sprejeda po namestitvi LM bi lahko povečala uspeh poskusov, da bi vizualizirali grlo in ustrezno izvedite intubacijo.
Posledica tega je, da so na voljo potrjeni podatki kažejo, da je treba sprejem PALLIK ustaviti v času namestitve maske in nato ponovno nanese. Poleg tega se lahko pojavi potreba po prenehanju prejemanja, ko poskus izvajati intubacijske cevi ali pojav težav s prezračevanjem pljuč.
Prezračevanje skozi lm.
Uniča, ne ustvarja visokega tlaka v dihalnem traktu, prezračevanje je metoda, ki vam omogoča, da zmanjšate tveganje za napihovanje želodca. Razlogi za težave z IVL so lahko površinska anestezija bolnika, ko kašljanje, požiranje ali zapiranje glasovne reže moti normalno napihovanje pljuč. Takšne težave se lahko pojavijo po indukciji in izvedbi v naslednjih poskusih z enetra-zdravim intubacijo. V trčenju s takšnimi težavami je treba stanje olajšati z intravenskim dajanjem majhnih odmerkov opioidov, na primer Alpentanyan.
Intubacija skozi LM.
Originalni opis tehnike vključuje slepo prevajanje skozi standardno LM dolgi in endotrahealne cevi z notranjim premerom 6 mm. Nekatere cevi niso dovolj dolge, da preidejo za glasovne pakete pri vodenju maske. Avtorji predavanja potrjujejo visoko pogostost uspeha te metode. Vendar pa je potrebno dovolj izkušenj pri izvajanju manipulacije. Ne uporabljajte intubacije skozi masko, če je anesteziolog prvič naletel na težko intubacijo v porodništvu.
Potrebni so dodatni previdnostni ukrepi. Mnogi težki algoritmi intubacije ne priporočajo dodatne uporabe mišičnih relaksants. Pri obnovitvi dihalnih trakt z LM poskusi izvesti intubacijsko cev na podlagi izteka suukamenije in obnovitev spontanega dihanja lahko povzroči kašelj in laringospazma in, v skladu s tem prezračevalne motnje. Aspiracija vsebnosti želodca ni neizogiben satelitski LM v porodništvu, vendar je treba upoštevati tveganje.
Ženske v opazovanju lakote in preventivnega imenovanja antacidov ne bi zavarovala , stopnja anestezije in oksigenacijo prihodnje matere.
Od prvič, ko je bila intubacija opisana prek LM, je bila možnost intubacije uvedena v prakso.
Intubacija laringealna maska \u200b\u200b(ILM)
Slika 2. Intubacija laringealna maska
ILM je zasnovan tako, da olajša intubacijo na trachu v primeru neuspešnega tradicionalnega laringoskopije ali nezmožnosti njegove usmrtitve. Sestoji iz anatomsko ukrivljene toge cevi, opremljene s 15-milimetrskim priključkom, skozi katero se lahko izvede cev s premerom do 8,0 mm. Prisotnost togega ročaja vam omogoča, da vstavite cev z eno roko in jo manipulirate, da izberete želeni položaj (sl. 2).
V zaslonki, ILM sta dva posebna, povišana, ko je tubacijska cev, plošče. S svojo pomočjo se epiglotter dvigne v času intubacije (slika 3).
Slika 3. ILM z izboljšano silikonsko nitjo Endotra-Heal Cev: dvignjen zapis je viden za izpust domačega.
Prezračevanje prek ILM se ne razlikuje v nobenih posebnih funkcijah in se lahko nadaljuje, ko poskušate intubacijo. Izdelano z Intravent Oxford Ltd. Izboljšana silikonska navoja in cevi za intubacije, ki so opremljene z manšeto, ki je posebej zasnovana za dajanje prek ILM (Sl. 3). Uporaba standardnih ukrivljenih plastičnih cevi ni priporočljiva. Intubacija, praviloma, se lahko izvede v slepih, intubacijska cev mora biti dobro zamegljen. Druge zahteve vključujejo izbor želene velikosti in ustrezne ravni anestezije bolnika, vendar ima vodilna vrednost izkušnjo izvajanja te manipulacije. Po njihovih lastnih opazovanjih avtorja se tehniko zlahka reproducira na manekenščini, vendar za doseganje sprejemljivih rezultatov pri bolnikih zahteva določeno prakso. Pri 110 bolnikih je uspelo izpolniti sapnik iz prvega poskusa 40%, v drugih primerih pa so potrebovali ponavljajoče se poskuse. Povprečni čas od trenutka, ko je epruveta začela izključiti ILM iz respiratornega tokokroga je bila 79 (12-135) sekund.
Očitno se ta metoda ne sme uporabljati s prvimi izrednimi razmerami. To je veliko varnejše, da prepoznajo ustrezno prezračevanje prek LM, čeprav poti dihalnih trgovcev niso zaščiteni, kot da nimajo ustreznih izkušenj, ki poskušajo porabiti intubacijsko cev skozi masko. Visoka verjetnost ponderiranja že neprijetne situacije.
Dejanje LM in algoritmov z neuspešno intubacijo v porodništvu
V zvezi s tem je vzorec protokola o težkem intubaciji Kraljeve bolnišnice za matere v Glasgowu. Če je potrebno, je treba nadaljevati operativno posredovanje na podlagi slabe intubacije, LM v zgodnji fazi. Po izvedbi te manipulacije, potrditev ustrezne izgube dihalnega trakta in odsotnost težav s prezračevanjem pljuč v poskusih intubacije Trachea intubacije ni prikazan. Če dihalne trakt ohranja zaradi nevarnosti zapletov in če ima anesteziolog ustrezne izkušnje, z uporabo ILM, poskusite opraviti intubacijo. Danes je kompetenca pri izvajanju takšne manipulacije daleč od povsod. Anesteziolog na stopnji seznanjanja z metodologijo bi se moral začeti z bolniki, ki niso porodniški profil, ki je stradal za načrtovane operacije.
Zaključek
Z izjemo nujnih primerov, ko je bilo izpolnjevanje splošno sprejete intubacije nemogoče, ne smejo uporabljati LM pri ženskah v 2. in 3. trimesečju nosečnosti. V takih situacijah je treba masko uporabiti čim prej pred razvojem hipoksije, je treba izvajati čisto prezračevanje ženske do obnove ustreznega spontanega dihanja. Osmerna vsebnost želodca je možna, vendar dokumentirane primere tega zapleta pri uporabi LM v porodništvu danes ni. Glede na možnosti, da uporaba LM, tveganje za razvoj hipoksije ob rojstvu otroka in zapleti drugih metod za obnovo dihalnih poti, očitno višje. Poskusi intubacije preko ILM, če ni primerne izkušnje in neustrezne anestezije bolnika v odsotnosti anesteziologa.
Literatura.
1. Oddelek za zdravje Welsh Office, Škotska pisarna Domov in Zdravstvena služba, Oddelek za zdravstveno in socialno varnost Poročilo o zdravju in socialni subjektih (1991) Poročilo o zaupnih poizvedbah v maternih smrtnih primerih v Združenem kraljestvu 1985-87, HMSO, London.
Oddelek za zdravstveno pisarno, škotsko pisarniško in zdravstveno službo, oddelek za zdravstveno in socialno varnost Poročilo o zdravju in socialni subjektih (1991) Poročilo o zaupnih poizvedbah v maternih smrtnih primerih v Združenem kraljestvu 1988-1990, HMSO, London.
3. Oddelek za zdravstveno pisarno, škotsko pisarniško in zdravstveno službo, oddelek za zdravstveno in socialno varnost Poročilo o zdravju in socialni subjektih (1991) Poročilo o zaupnih poizvedbah v maternih smrtnih primerih v Združenem kraljestvu991-1993, HMSO, London.
4. McGrady E težave z intubacijo. V: Russell, če, Lyons G, Eds klinične težave v obstrični anesteziji. London: Chapman in Hall, 1997; 133-148.
5. Lyons G. Neuspešna intubacija. Šest let izkušenj na učni materinski enoti. Anestezija 1985, 40: 759-62.
6. Samsoon GLT, mladi JRB. Težka intubacija: retrospektivna študija. Anestezija 1987; 42: 487-90.
7. GATAURE PS, HUGHES JA. Grla maska \u200b\u200bdihalne poti v obmetrični anesteziji. Kanadski Journal of Anestezia 1995; 42: 130-33.
8. McClune S, REGAN M, MOORE J. Laryngeal Mask Airway za Caesaarean odsek. Anestezija 1990; 45: 227-228.
9. Priscu V, Priscu L, Soroker D. Laryngeal Maska Airway za neuspešno intubacijo v razdelku V sili Caesaarean. Kanadski Journal of Anestezije 1992; 39: 893.
10. URN W, WAREHAM C, DE M / LO WF, Kocan M. Laringealna maska \u200b\u200bna prostem intubaciji. Anestezija 1990; 41: 689-690.
11. McFarlane C. Neuspešna intubacija v debelih porodniških bolnikih in masko laringealne maske. Mednarodni list porodniške anestezije 1993; 2: 183-184.
12. GODLEY M, "REDDY ARR. Uporaba LMA za budno intubacijo za kaarean odsek. Kanadski Journal of Anestezia 1996; 43: 299-302.
13. El Mikatti N, Luthhra Ad, Healy TEJ, Mortimer AJ. Želodčni regurgitacija v splošni anesteziji na različnih položajih z grloško masko Airway. Anestezija 1995; 50: 1053-1055.
14. Barker P, Langton JA, Murphy PJ, Rowbotham DJ. Regurgitacija želodčnih vsebin na področju splošne anestezije z uporabo grla maske. Britanska Journal of Anestezije 1992; 69: 314-315.
15. Brain AJ. Uporaba grla maske v obstetrih anesteziji. V: VAN ZUNDERT A, OSTHEIMER GW, EDS lajšanje bolečin v Koncestesijo in porodništvo. New York: Churchill Livingstone, 1996; 657-662.
16. ansemino jm, blogg CE. Krikoidni tlak lahko prepreči vstavitev liringealne maske. Britanska Journal of Anestezije 1992; 69: 465-467.
17. Stran od. Ali grla maska \u200b\u200bairway ogrozi backeid pritisk? Anestezija 1992; 47: 829-831.
18. ASA / T, Barclay K, Power I, Vaughan Rs. Krikoid pritisk ovira umestitev grla maske in kasnejši sapnik! Intubacija skozi masko. Britanska Journal of Anestezije 1994; 72: 47-51.
19. Heath Ml Endotrachea / Intubacija skozi grla masko - koristno, ko je laringoskopija težka ali nevarna. Euro Anasht 1991m (SUP); 4: 41-45.
20. AGRO F, Brimacombe J, Carassiti M, Marchionni L, Morelli A, Catalad R. Intubiranje grla maska. Anestezija 1998; 53: 1084-1090.
Leta 1961 je Selk opisal pritisk na ročno oblikovano hrustanec, da bi preprečil regurgitacijo med anestezijo, in od takrat je ta metoda postala znana kot sprejem Sellika (v angleški jezikovni literaturi, pogostejekritk kožilni tlak, Cricoid Force). Zunanji napor, pritrjen na robustno hrustanca, stiskajo požiralnik na vratno vretence. V teoriji mora biti ta tehnika elastičen požiralnik, hkrati pa ohraniti osupljivo dihalne poti zaradi togosti zložljivega hrustanca.
Sl. 1 - Splošno načelo sprejeda Sellika
Sprva je Selk ponujal pritisk na zlaganje hrustanca za preprečevanje napihnjenja želodca med prezračevanjem maske. Opozoriti je treba, da ameriško kardiološko združenje (AHA) ne priporoča, da se prezračuje Selk, ko prezračuje z vrečko in masko v procesu kardiovaskularne intenzivne nege. V okviru rezitacijskih ukrepov za preprečevanje napihnjenja želodca se prezračevanje uporablja majhen volumen (6 - 8 ml / kg) in dolgo časa umetnega vdihavanja (1 sekundo).
Trenutno se sprejem prodajalca uporablja za zaščito dihalnih poti iz vsebnosti želodca v časovnem obdobju od izklopa pacientove zavesti, dokler se nenehna manšeta Endotraheal cevi vnese. V priporočilih družbe o težkih respiranicah (DAS) je sprejem PALSK naveden kot obvezen sestavni del hitrega dosledne indukcije v Združenem kraljestvu.
Obvestila o publikacijah na naši spletni strani in drugih nujnih medicinskih novic - na kanalu telegrama "Deveti izziv"
Recepcija Selk se običajno nauči kot sestavni del nujne intubacije v programih medicinske oskrbe v nujnih primerih v Ruski federaciji. V tem primeru je treba opozoriti, da droge, ki se uporabljajo za hitro dosledno indukcijo, niso vključene v polaganje splošnega profila, da zagotovi nujno zdravstveno oskrbo.
Občutek tehnike
Pomočnik anesteziologa, ki izvaja intubacijo, najde barve v obliki barv (stiskanja ščitničnega hrustanca, pod njo v vdolbini - črpana membrana, celo nižja - črna hrustanca) in ima indeksni prst vzdolž središča, velikega in srednjega - lateralnega .
Sl. 2. Cartoons Gortani. 
Sl. 3. Položaj prstov pri izvajanju pickaxe Medtem ko je bolnik v zavesti, se napora 10 Newton uporablja, kar je enako učinku na podporo telesa za počitek, ki tehta 1 kilogram. Po sedaciji se sila povečuje na 30 Newton (3 kg). Menijo, da pritisk na perverzno hrustanec izboljšuje vizualizacijo govornih vezi v neposredni laringoskopiji, vendar mora v nekaterih primerih pritisk na hrustanca oblikovanega obroča, da oslabi, da lahko anesteziolog vidi glasovne ligamente. Lahko sproščamo tlak le pod pogojem nadaljevanja laringoskopije, da ne bi zamudili regurga. Če ste "izpuščeni" hrustanec, potem pripravljeni na uporabo aspiratorja (obstajajo dokazi, da pritisk na listinasta hrustanca oslabi ton ezofagealnega sfinkterja). Če se je začela regurgitacija, je treba pritisk na perverzno hrustanec nadaljevati.
Razumeti, kaj je napor 30 Newton, je možno z usposabljanjem.
Vzamemo 50 ml injekcijske brizge. Zaposlimo 40 ml zraka, blokiramo Luer Lock. Namestite brizgo navpično bat. I, II in III prsti izpustijo bat na 33 ml, premagovanje tlaka stisljivega v zračni brizgi.
Prav tako je verjel, da je 40 Newton prag bolečega občutka, ko pritisnete na zadnji del nosu (to je, je malo šibkejše na obroč v oblikovanem hrustancu).
Nekateri strokovnjaki, tako v tujini kot v Rusiji, se sprašujeta z učinkovitostjo sprejema Sellika, da se zaščiti pred aspiracijo med intubacijo sapnika, saj v njegovo korist ni prepričljivih znanstvenih podatkov. Dokaj podrobna kritika sprejema Selk v ruščini.
Skupina francoskih raziskovalcev je poskušala pokazati vrednost sprejema Selika na dokaj resen vzorec bolnikov. Njihovi rezultati so bili objavljeni oktobra 2018 v operaciji Jama. Poskusimo ugotoviti, kaj so storili:
IRIS - Prodajalna interesa za hitro indukcijo sekvence - Polge poučevanja prodajalca med hitrim konceptom indukcijo.
Namen študije je ček za hipotezo "Pojavnost pljučne aspiracije se ne poveča, če se tlak ne izvede na hrustancu v obliki hendikepa."
Študija je bila izvedena od februarja 2014 do februarja 2017 v 10 akademskih medicinskih centrih. Kontrolna skupina je uporabila placebo-postopek, posnemanje tlaka na zlaganje hrustanca brez uporabe sile. Da bi prikrili motnje zdravnika, je bil uporabljen neprozorni zaslon, ki zapira roke pomočnika. Študija je organizirana kot neusklajenost sojenja, to pomeni, da raziskovalci poskušajo dokazati, da nova intervencija (zavrnitev SELIK) ni slabša od starega (izvršitev Sella).
Študija je vključevala bolnike 18 let in več, ki je bila izvedena z operacijo pod splošno anestezijo s hitro dosledno indukcijo. Merila za vključitev so bila dovolj široka:
- manj kot 6 ur od zadnjega obroka,
- Ali vsaj 1 od naslednjih dejavnikov:
- nujni pogoji;
- indeks telesne mase nad 30;
- prenese intervencijo v želodec;
- črevesna obstrukcija;
- zgodnje postumsko obdobje (manj kot 48 ur);
- diabetična gastroparta;
- gastroezofageal refluks;
- diafragalna kila;
- predoperativna slabost in bruhanje;
- boin sindrom.
Treba je poudariti, da so bolniki, ki ne ločujejo nujne medicinske oskrbe (oddelek za nujne primere), in ločevanje oživljanja in intenzivne terapije.
Niso vključili v študijo v primeru nosečnosti, kontraindikacije za sprejem selolika, kontraindikacije za sukcinilcholine, pljučnice, pljučne modrice, anomalije zgornjega dihalnega trakta, motnje zavesti, kot tudi bolnike, ki so načrtovali alternativne načine Prehodnost dihalnega trakta.
Anestezija in intubacija sta bila standardizirana v skladu s francoskimi priročniki. Po iznašanje, indukcija je bila izvedena s hipnotikom visoke hitrosti (izbira propofola, tiopental, iTeade ali ketamine) in sukcinilholina (1 mg / kg). Rocuroni ni bilo dovoljeno uporabljati v okviru te študije. Intubacija je bila izdelana v "položaju sniffing" (izboljšan položaj Jacksona) z uporabo kovinskega rezila tipa Makintosh. Položaj cevi je potrdil kapnote. Odločitev o imenovanju anesteziologa opioidov je sprejela neodvisno.
Recepcija Selk je bila izvedena posebej pripravljena in usposobljena glede na metodo 50-ml pomočnikov za brizge.
Za izračun velikosti vzorca raziskovalcev je napovedana pogostost aspiracije 2,8% na podlagi predhodnih raziskav. Vendar se je ta kazalnik izkazal za napačen, ker Ta pogostost aspiracije je bila najdena v bolj "nujnih" pogojih bolnikov.
Rezultati raziskav IRIS.
Skupaj je bilo randomiziranih 3472 bolnikov.
Tab. 1. Porazdelitev bolnikov po skupinah. Primarna končna točka - pljučna aspiracija:
- v skupini Selk pri 10 bolnikih (0,6%);
- v skupini lažnih postopkov pri 9 bolnikih (0,5%).
Relativno tveganje 0,90; 95% DI, 0,33 - 2.38.
Zgornja meja enostranskega 95-odstotnega intervala zaupanja je presegla omejitev, ki ni slabša učinkovitost, ki jo določa 1,5. Tako ni poslabšana učinkovitost (neveljavnost) ni bila dokazana.
Pogostost težke intubacije je bila višja v skupini Selk, vendar ni dosegla statističnega pomena. Primerjava ocenjevanja Cormack in Lehane in povečan čas intubacije vključuje povečana težava intubacije v skupini Sellik.
V skupini Selk je anesteziolog bolj verjetno naredil navodilo za oslabitev pritiska na zlaganje hrustanca, diplomo iz Cormack in Lehana pa je praviloma izboljšala.
Tab. 2. Primerjava rezultatov skupin. Avtorji študije sklepajo, da niso pokazali "ne najhujše učinkovitosti" lažnega postopka v primerjavi s sprejemom Selolika, to je, da ni razloga, da bi opustili pritisk na čisto hrustanec.
V penastih dnevnikih je bila ta študija razpravljala in ugotovljena, da napačni obeti na frekvenci pljučne aspiracije pripelje do premajhnega vzorca. Oblikovanje študije "ne slabša učinkovitost" ni omogočilo doseganja rezultata, ki je nekako mogoče razlagati v praktičnih dejavnostih.
Viri
1. James R. Roberts, Catherine B. Po meri, Todd W. Thomsen: Roberts in Hedges "Klinični postopki v nujni medicini in akutno oskrbo. Elsevier, 2019.
2. C. FRANK et al.: Smernice za upravljanje dihalnih poti 2015 za upravljanje nepričakovane težke intubacije pri odraslih. BJA: Britanska Journal Anestezije, Zvezek 115, številka 6, 1. december 2015, Strani 827-848, https://doi.org/10.1093/Bja/aev371
na voljo na podlagi referenc
3. American Heart Association Smernice za CPR & Smerne kardiovaskularne oskrbe Na voljo na podlagi referenc
4. Učinek kožilnega tlaka v primerjavi s pomenam postopkom v indukciji hitre zaporedje na antehesiji. Iris randomizirano klinično preskušanje.
Aurélie Birenbaum, MD; David HAJAGE, MD, PhD; Sabine Roche, MD; Alexandre Ntouba, MD; Mathilde, MD, MD; Philippe Cuvilllon, MD, dr. Aurélien Rohn, MD; Vincent Compere, dr. Dan Benhamou, MD; Dr. Matthieu Biais, dr. Remi Menut, MD; Sabiha Benachi, MD; François Lenfant, dr. Dr. Bruno Riou, dr
Jamair. DOI: 10.1001 / Jamasurg.2018.3577
Objavljeno spletno 17. oktober 2018
na voljo na podlagi referenc
5. Življenje v hitri stezi - Krikoid pritisk. Na voljo na podlagi referenc
6. EM NERD - Primer spodnje superiornosti Na voljo na podlagi referenc
7. St. Emyn's Blog - JC: Krikoid pritisk in RSI, ga še vedno potrebujemo? Na voljo na podlagi referenc
8. Stran bolnišnice Vulyn - Recepcija Sellik - ritual ali učinkovit ukrep?na voljo na podlagi referenc
Pogledi: 5 135
Recepcija Selika, kaj je? Postopek za držanje, odčitki. In dobil najboljši odgovor
Odgovor iz Vaal [Guru]
Sprejem podjetja Selk uporablja anesteziologi-oživitvena, med neposredno laringoskopijo pri bolnikih z "polnim želodcem". Pomočnik pritisne na hrustanca ščitnice. S tem stisnemo območje vhoda v požiralnik in preprečuje vdor vsebine želodca v ustno votlino in sapljo. Zelo enostavno in učinkovito sredstvo za profilakso regurgitacije in aspiracijskega pnevmonitisa.
Odgovor iz 2. \\ t[guru]
Zdravo! Tukaj je izbor tem z odgovori na vaše vprašanje: recepcija Selika, kaj je? Postopek za držanje, odčitki.
Odgovor iz Azize Reshitova.[Novinec]
Sprejem, ki ga je predlagal Selk leta 1961, je pritisnjen s prvim in drugim prstom na hrustancu ščitnice. Stiskanje požiralnika med obročem ščetin in šestim vratnim vretencem opozarja na pasivno uhajanje vsebnosti želodca (to se imenuje regurgitacija). Ohranjanje vratu iz zadaj druge roke je nepogrešljiv pogoj za učinkovitost tega sprejeda.
Uporablja se z umetno svetlobno prezračevanjem
Odgovor iz Fanatalex.[Novinec]
Vladimir, ki ste ga zamenjali s Safarjem.