Protiepidemični ukrepi pri izbruhih ooi. Preprečevanje posebno nevarnih okužb

1. Nalezljive bolezni, ki predstavljajo največjo nevarnost za prebivalstvo naše države, so kolera, kuga, malarija, nalezljive virusne hemoragične mrzlice: lasa, marburg, ebola, opičje koze, otroška paraliza, ki jo povzroča divji virus, človeška gripa, ki jo povzroča nov podtip, SARS z določenimi stanji - številnimi zooantroponozami (zlez, melioidoza, antraks, rumena mrzlica, Junin hemoragična mrzlica (argentinska mrzlica), Machupo (bolivijska mrzlica), kot tudi sindromi nalezljivih bolezni neznane etiologije, ki ogrožajo mednarodno širjenje.

2. Primarno dejavnosti vključujejo:

Začasna izolacija z nadaljnjo hospitalizacijo

Pojasnitev diagnoze in klic svetovalcev

Podatki o pacientu uveljavljene oblike

Bolniku nuditi potrebno pomoč

Zbiranje materiala za laboratorijske raziskave

Identifikacija in registracija vseh kontaktnih oseb

Začasna izolacija kontaktnih oseb

Izvajanje tekoče in končne dezinfekcije

3. Vsi LPU morajo imeti zaloge:

Zdravila za simptomatsko zdravljenje, nujno preventivo, kemoprofilakso

Osebna orodja za nujne primere

Osebna varovalna oprema

Razkužila

4. V vsaki zdravstveni ustanovi morajo biti čez dan vidna in dostopna mesta:

Sheme opozoril

Informacije o shranjevanju za zbiranje gradiva od ljudi

Informacije o skladiščenju razkužil in posod za njihovo redčenje in razkuževanje

5. Osebna preventiva je najpomembnejša v sistemu primarnih protiepidemičnih ukrepov.

5.1. Pokrijte usta in nos v ognjišču z masko, brisačo, šalom, povojem itd.

5.2 Razkužimo izpostavljene dele telesa (raztopine, ki vsebujejo klor, 70 alkohola)

5.3. Ob porodu se osebna zaščitna oprema nosi na medicinskih oblačilih (ni kontaminirana s pacientovim biomaterialom)

Zaščitna oblačila (protikužna obleka) so namenjena zaščiti zdravstvenega osebja pred okužbo s povzročitelji kuge, kolere, hemoragične virusne mrzlice, opičje koze in drugimi povzročitelji I-II patogenosti z vsemi glavnimi mehanizmi njihovega prenosa.

Zaščitna oblačila morajo biti primerne velikosti.

Trajanje dela v obleki tipa 1 - 3 ure, v vročem vremenu - 2 uri

Uporabljajo se različna sredstvaindividualna zaščita: kombinezon z omejeno uporabo iz nepremočljivega materiala, maska, medicinske rokavice, škornji (prevleke za medicinske čevlje), obleka proti kugi "Quartz", zaščitni kombinezon "Taikem S", druga dovoljena sredstva.

kombinezoni;

fonendoskop (če je potrebno);

Haljina proti kugi;

Bombažno-gazni povoj;

Kozarci (predhodno namazani s posebnim svinčnikom ali milom);

Rokavice (prvi par);

Rokavice (drugi par);

Naborki za roke;

Brisača (na desni strani - en konec je navlažen z razkužilno raztopino).

Počasi, brez naglice, po vsakem odstranjenem elementu, obdelajte roke z razkužilno raztopino.

Brisačo;

Rokavice (drugi par);

Naborki za roke;

fonendoskop;

Zaščitna očala;

Bombažno-gazni povoj;

Klondike;

Rokavice (prvi par);

Kombinezoni.

Sheme nujnega preprečevanja nevarnih nalezljivih bolezni

Nujno preprečevanje - medicinski ukrepi, namenjeni preprečevanju bolezni ljudi, ko so okuženi s povzročitelji nevarnih nalezljivih bolezni. Izvaja se takoj po ugotovitvi dejstva nalezljivih bolezni, pa tudi množičnih nalezljivih bolezni neznane etiologije.

1.Doksiciklin-0,2, enkrat na dan, 5 dni

2.Ciprofloksacin-0,5, 2-krat na dan, 5 dni.

3.Rifampicin-0,3, 2-krat na dan, 5 dni

4. tetraciklin-0,5 3-krat na dan, 5 dni

5. Trimetoprim-1-0,4, 2-krat na dan, 10 dni

Otorinolaringološki in opazovalec (zdravljenje bolnikov z drugim

oftalmološki oddelek patologija iz zdravstvenih razlogov)

Stanje po začasnem

veje maksimalno obdobje

Zobozdravstveni začasna bolnišnica (zdravljenje bolnikov

veja s signalnimi simptomi še posebej nevarnih

bolezni: kuga, kolera, SARS itd.)

Purulentni oddelek izolacijski oddelek (pod nadzorom

operacija kontaktne osebe z bolniki z AOI)

Infekcijski oddelki bolnišnica za nalezljive bolezni (zdravljenje bolnikov OOI)

Posebno nevarne okužbe so: kuga, kolera, rumena mrzlica in druge virusne hemoragične mrzlice. Tem boleznim je skupno to, da so vse izjemno težke; če se zdravljenje začne pozno, se pogosto končajo s smrtjo ter se hitro in široko razširijo.

kolera- posebno nevarna nalezljiva bolezen, za katero je značilna izguba tekočine, soli, bruhanje in driska. Največje število primerov je zabeleženih v naslednjih regijah sveta: Afrika, Azija (Indija, Vietnam, Irak, Iran, Nepal), Južna Amerika.

Znaki bolezni. Zanj je značilen nenaden začetek, obilna driska, bruhanje, telesna temperatura je običajno normalna ali rahlo znižana. Hitro se razvije dehidracija telesa, kar je vzrok smrti.

Preprečevanje:

  • ne pijte surove vode (uporabite ustekleničeno, kuhano vodo);
  • ne jejte nepredelanih morskih sadežev;
  • ne uporabljajte surove vode za postopke ustne higiene;
  • sadje in zelenjavo poparite z vrelo vodo;
  • pri plavanju v odprtih vodah ne pogoltnite vode;
  • natančno upoštevajte pravila osebne higiene;
  • ne pijte točenih pijač na ulicah;
  • ne poskušajte sadja in zelenjave na tržnicah;
  • ob prvih simptomih bolezni se posvetujte z zdravnikom.
Kuga- akutna nalezljiva bolezen, ki se kaže s hudo zastrupitvijo, poškodbo kože, bezgavk, pljuč in razvojem sepse.

Incidenca pri ljudeh je zabeležena v državah: Azija (Vietnam, Tibet), Amerika (ZDA, Ekvador, Bolivija, Brazilija, Peru), Afrika (Kongo, Madagaskar, Tanzanija, Mozambik, Uganda). Naravna žarišča so registrirana na ozemljih držav, ki mejijo na Rusijo - Kazahstan, Mongolija, Kitajska.

Znaki bolezni. Začne se akutno z mrzlico in močnim zvišanjem telesne temperature na 39-40 ° C, hudimi glavoboli, včasih bruhanjem, kasneje pordelostjo obraza in veznice, bolečinami v mišicah, lahko se pojavi izpuščaj na koži, povečajo se bezgavke.

Preprečevanje:

  • izogibajte se stiku z glodalci in živalmi;
  • v primeru pojava najmanjših, celo nejasnih simptomov bolezni, po ugrizu bolh na območju naravnega žarišča kuge, morate nemudoma poiskati pomoč pri zdravstvenem delavcu.

Rumena mrzlica- akutna posebno nevarna naravna žariščna virusna okužba.

Registrirano v državah: Afrika (Gana, Gvineja, Kamerun, Angola, Kongo, Liberija, Nigerija, Sudan), Amerika (Bolivija, Brazilija, Venezuela, Peru, Ekvador).

Znaki bolezni. Bolezen se začne akutno s povišanjem telesne temperature na 39-40 ° C, po 3-4 dneh se pridružijo zlatenica, epistaksa, krvavitve dlesni.

Preprečevanje:

  • uporabljajte sredstva proti komarjem (repelenti);
  • najbolj zanesljiva zaščita so preventivna cepljenja, ki jih opravimo vsaj 10 dni pred potovanjem v endemične države. Cepljenja se organizirano izvajajo v Centru za cepljenje v Moskvi, st. Neglinnaya, 14, poliklinika številka 13, tel: 8-495-621-94-65.

Virusne hemoragične vročine - VHF (Lassa, Ebola, Marburg itd.).

VHL- skupina akutnih nalezljivih, še posebej nevarnih okužb.

Registrirano: Afrika (Sudan, Zaire, Gvineja, Kongo), Amerika (Argentina, Bolivija), Krim.

Znaki bolezni. Bolezen se vedno začne s hudo zvišano telesno temperaturo z zvišanjem temperature do 40 °C, glavobolom, bolečinami v mišicah, kasneje se pojavijo krvavitve na koži in sluznicah, krvavitve.

Preprečevanje:

  • pazite se pikov komarjev, komarjev, uporabljajte zaščitne kreme, aerosole;
  • izključite stik z opicami, glodalci;
  • ne fotografirajte z eksotičnimi živalmi;
  • uporabljajte strogo individualne izdelke za osebno higieno.

okužba s HIV.

Okužba ruskih državljanov z virusom HIV se vsako leto pojavi pri odhodu v tuje države na službena in turistična potovanja, predvsem s spolnim odnosom. Ne smemo pozabiti, da se okužba s HIV lahko prenaša tudi s krvjo in krvnimi pripravki. To je še posebej pomembno vedeti za turiste, ki potujejo v države, kjer še ni vzpostavljen sistem za preverjanje krvodajalske krvi in ​​obstaja nevarnost uporabe nesterilnih instrumentov.

Virus je v zunanjem okolju nestabilen, ne bo se prenašal prek gospodinjskih stikov, pa tudi z žuželkami in živalmi.

Ko se okuži z virusom imunske pomanjkljivosti, postane oseba nosilec okužbe s HIV in, če ostane dolgo časa popolnoma zdrav, lahko okuži spolne partnerje.

Ko potujejo v tuje države, se morajo vsi turisti spomniti, da je najbolj zanesljiv način, da se izognemo spolno prenosljivim okužbam, vzdržati se dvomljivih spolnih stikov. Kondom je dokaj zanesljivo sredstvo za preprečevanje okužbe.

Da bi preprečili okužbo s krvjo, morate poskrbeti za zalogo brizg za enkratno uporabo. Virusno okužbo določimo s posebnim krvnim testom. Če ste imeli vedenje, ki je tvegano za okužbo s HIV, se posvetujte z zdravnikom.

Zapomni si! Uspeh preprečevanja in zdravljenja za zdravje najnevarnejših nalezljivih bolezni je odvisen od vašega zanimanja za ohranjanje vašega zdravja in popolnosti izvajanja teh priporočil.

E.A. Chinkova - namestnica vodje oddelka za zdravje

Zdravstveni delavec, ki je identificiral bolnika s kugo, kolero, GVL ali opičje koze, se mora preobleči v zaščitno obleko, ki mu je bila dana (protikužna obleka ustrezne vrste), ne da bi odstranila lastno (razen močno kontaminiranih pacientovih izločkov).

* Pred oblečenjem protikužne obleke vse izpostavljene dele telesa obdelamo z dezinfekcijsko raztopino (0,5-1% raztopina kloramina) ali 70° alkoholom.

* Sluznice oči, nosu, ust zdravimo z raztopino antibiotikov: v primeru kuge - raztopina streptomicina, kolera - tetraciklin.

* V primeru stika z bolniki z GVL ali opičje koze se sluznice ust in nosu zdravijo s šibko raztopino (0,05%) kalijevega permanganata, oči speremo z 1% raztopino borove kisline. Usta in grlo dodatno speremo s 70° alkoholom ali 0,05% raztopino kalijevega permanganata.

Primarni protiepidemični ukrepi pri identifikaciji bolnika (trupa), sumljivega na kugo, kolero, nalezljive virusne hemoragične mrzlice, opičje koze.

Na recepciji v ambulanti (posta prve pomoči). Dejanja zdravstvenega delavca, ki je identificiral bolnika:

1. Izvajajo se ukrepi za izolacijo pacienta na mestu odkritja (vrata v ordinacijo se zaprejo, od zunaj se ob prejemu signala postavi postojanka) do njegove hospitalizacije v specializirani zdravstveni ustanovi.

2. Zdravniški delavec, ne da bi zapustil sobo, kjer je identificiran bolnik:

A. po telefonu ali preko kurirja (brez odpiranja vrat), ki ni bil v stiku z bolnikom, obvesti predstojnika ambulante (glavnega zdravnika) o identificiranem bolniku in njegovem stanju,

B. prosi za ustrezna zdravila, zaščitna oblačila, osebno profilakso.

3. Prepovedano je odnašati stvari iz pisarne, prenesti ambulantne kartice v register pred končno dezinfekcijo.

4. V ordinaciji, kjer je pacient identificiran, zaprejo vrata in okna, izklopijo prezračevanje. Prezračevalne luknje so zatesnjene z lepilnim trakom (razen pri bolezni kolere).

5. Zdravstveni delavec mora pred prejemom zaščitnih oblačil, če sumi na: kugo, hemoragične virusne mrzlice, opičje koze, začasno zapreti nos in usta z brisačo ali masko iz odpadnih materialov (vata, gaza, povoj). ). Pred nadevanjem zaščitnih oblačil odprte dele telesa obdelamo z 0,5-1% raztopino kloramina ali 70-stopinjskega alkohola, sluznice pa z raztopino streptomicina (za kugo) ali šibko raztopino kalijevega permanganata ( za GVL, opičje koze). Ko se odkrije bolnik s sumom na kolero, strogo upoštevajte ukrepe za osebno preprečevanje okužb prebavil.

V primeru kolere je prepovedana uporaba umivalnikov (v ta namen so dodeljene ločene posode).

6. Zaščitna oblačila (protikužna obleka ustrezne vrste) je treba nositi brez slečenja lastne halje (razen oblačil, ki so močno kontaminirana z izločki pacienta).

7. Pri identifikaciji bolnika s kugo, GVL. pri opičjih kozah zdravstveni delavec ne zapusti ordinacije (če je ugotovljen bolnik s kolero, lahko zdravnik ali medicinska sestra po potrebi zapusti ordinacijo, potem ko si umije roke in odstrani medicinsko obleko) in ostane pri njem do evakuacije. ekipa pride. epidemiološke ekipe.

8. Ko prepoznamo bolnika s sumom na kolero in prejmemo embalažo, vzamemo material za bakteriološke raziskave. Iztrebki (bruhanje, iztrebki) se zbirajo v ločenih posodah.

9. V ordinaciji, kjer je pacient identificiran, se izvaja tekoča dezinfekcija.

BAKTERIOLOŠKE ŠTUDIJE PATOLOŠKEGA MATERIALA ZA KOLERO.

Ob odkritju bolnika, pri katerem obstaja sum, da ima AOI, se izvedejo vsi primarni protiepidemični ukrepi, ko se na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov postavi predhodna diagnoza. Pri postavitvi končne diagnoze se izvajajo ukrepi za lokalizacijo in odpravo žarišč posebno nevarnih okužb v skladu z veljavnimi odredbami in poučno-metodološkimi navodili za vsako nozološko obliko.

Načela organiziranja protiepidemičnih ukrepov so enaka za vse okužbe in vključujejo:

  • identifikacija pacienta;
  • informacije (sporočilo) o identificiranem pacientu;
  • pojasnitev diagnoze;
  • izolacija bolnika, ki ji sledi njegova hospitalizacija;
  • zdravljenje bolnikov;
  • opazovalni, karantenski in drugi omejevalni ukrepi:identifikacija, izolacija, laboratorijski pregled, nujna profilaksa za osebe v stiku s pacientom; začasna hospitalizacija bolnikov s sumom na AOI; identifikacija smrti zaradi neznanih vzrokov, patološkihobdukcija z vzorčenjem materiala za laboratorij(bakteriološke, virološke) raziskave, dezinfekcija, ustrezen transport in pokop trupel; obdukcija mrtvih zaradi zelo nalezljivih hemoragičnih mrzlic (Marburg, Ebola, JIacca), kot tudi odvzem materiala iz trupla za laboratorijske preiskave zaradi velikega tveganja okužbe ne izvajamo; dezinfekcijski ukrepi; nujno preprečevanje prebivalstva; zdravstveni nadzor prebivalstva;
  • sanitarni nadzor zunanjega okolja (laboratorijske raziskavemožni dejavniki prenosa, spremljanje števila glodalcev, žuželk in členonožcev, izvajanje epizootske študije);
  • zdravstvena vzgoja.

Vse te dejavnosti izvajajo lokalne oblasti in zdravstvene ustanove. skupaj z ustanovami za boj proti kugi, ki zagotavljajo metodološko vodenje in praktično pomoč.

Vse zdravniško-profilaktične in sanitarno-epidemiološke ustanove morajo imeti potrebno zalogo zdravil za izvajanje etiotropne in patogenetske terapije; skladi za zbiranje materiala pri bolnikih, pri katerih sumijo AOI, za laboratorijske raziskave; razkužila in paketi lepilnega ometa na osnovi lepljenja oken, vrat, prezračevalnih odprtin v eni pisarni (boks, oddelek); osebna profilaksa in osebna zaščitna oprema (obleka proti kugi tipa I).

Alarm za primarno zaznavanje pacienta, sum na OOI se izvaja na treh glavnih instancah: glavni zdravnik U30, reševalna postaja in glavni zdravnik teritorialnega CGE in 03.

Glavni zdravnik CGE in 03 aktivira načrt protiepidemičnih ukrepov, o primeru bolezni obvešča pristojne ustanove in organizacije, vključno s teritorialnimi protikužnimi ustanovami.

Bolnika s sumom na kolero vzorči zdravstveni delavec, ki je identificiral bolnika, v primeru suma na kugo pa zdravstveni delavec zavoda, kjer se bolnik nahaja, pod vodstvom specialistov iz oddelkov za posebno nevarne okužbe CGE in 03. Odvzema se material bolnikov z GVL. le na kraju hospitalizacije laboratorijskih delavcev, ki izvajajo te študije. Zbrani material je nujno poslan v raziskave v poseben laboratorij.

Pri prepoznavanju bolnikov s kolero se za stik štejejo le tiste osebe, ki so z njimi komunicirale v obdobju kliničnih manifestacij bolezni. Zdravstveni delavci, ki so bili v stiku z bolniki s kugo, GVL ali opičje koze (če obstaja sum na te okužbe), so izolirani do končne diagnoze oziroma za obdobje, ki je enako najdaljši inkubacijski dobi. Osebe, ki so bile v neposrednem stiku z bolnikom s kolero, po navodilih epidemiologa izolirati ali pustiti pod zdravniškim nadzorom.

Pri postavljanju predhodne diagnoze in izvajanju primarnih protiepidemičnih ukrepov se je treba voditi po naslednjih pogojih inkubacijske dobe:

  • kuga - 6 dni;
  • kolera - 5 dni;
  • rumena mrzlica - 6 dni;
  • Krim-Kongo, opičje koze - 14 dni;
  • vročica Ebola, Marburg, Lasa, bolivijski, argentinski - 21 dan;
  • sindromi nepojasnjene etiologije - 21 dni.

Nadaljnje dejavnosti izvajajo specialisti iz oddelkov za posebno nevarne okužbe TsGE in 03, protikužni zavodi v skladu z veljavnimi navodili in celovitimi načrti.

Protiepidemični ukrepi v zdravstvenih ustanovah se izvajajo po enotni shemi v skladu z operativnim načrtom te ustanove.

Postopek obveščanja glavnega zdravnika bolnišnice, poliklinika ali oseba, ki ga nadomešča, se določi posebej za vsako institucijo.

Obveščanje teritorialnih CGE in 03, višjih organov, klic svetovalcev in evakuacijskih skupin, izvede vodja zavoda ali oseba, ki ga nadomešča o ugotovljenem bolniku (za katerega obstaja sum, da ima bolezen OI).

Ko se v polikliniki ali bolnišnici odkrije bolnik, pri katerem sumijo, da ima AOI, se sprejmejo naslednji primarni protiepidemični ukrepi:

Prevozni bolniki dostavljen z rešilnim vozilom v posebno bolnišnico.

Za neprevozne bolnike je zdravstvena oskrba zagotovljena na licu mesta s klicem svetovalca in popolnoma opremljeno reševalno vozilo.

Izvajajo se ukrepi za izolacijo bolnika na mestu njegovega odkritja, pred hospitalizacijo v specializirani nalezljivi bolnišnici.

Zdravniški delavec, ne da bi zapustil prostore, kjer je pacient identificiran, po telefonu ali ekspresno, o identificiranem bolniku obvesti vodjo svoje ustanove, zahteva ustrezna zdravila, polaganje zaščitne obleke, osebno profilakso.

Če sumite na kugo, nalezljive virusne hemoragične mrzlice, mora zdravstveni delavec pred prejemom zaščitne obleke pokriti nos in usta s kakršnim koli povojem (brisača, ruta, povoj itd.), predhodno obdelal roke in izpostavljene dele telesa s kakršnimi koli antiseptičnimi sredstvi in nuditi pomoč bolniku, počakati na prihod infektologa ali zdravnika druge specialnosti. Po prejemu zaščitnih oblačil (primernih tipov proti kugi) jih nosijo, ne da bi odstranili svoja, razen tistih, ki so močno kontaminirana s pacientovimi izločki.

Prihajajoči infektolog (terapevt) vstopi v sobo kjer je bil identificiran bolnik v zaščitni obleki, spremljevalec pa o prostori morajo razredčiti dezinfekcijsko raztopino. Zdravnik, ki je identificiral bolnika, odstrani obleko, povoj, ki je ščitil njegove dihalne poti, jih položi v rezervoar z razkužilno raztopino ali v vrečko, ki je odporna proti vlagi, čevlje obdela z razkužilno raztopino in se premakne v drug prostor, kjer opravi popolno saniranje. , preoblačenje v rezervni komplet oblačil (osebne stvari se dajo v oljno vrečko za dezinfekcijo). Odprte dele telesa, obdelamo dlake, usta in grlo speremo s 70 ° etilnim alkoholom, v nos in oči vkapamo raztopine antibiotikov ali 1% raztopino borove kisline. O vprašanju izolacije in nujnega preprečevanja se odloča po zaključku svetovalca. Če sumite na kolero, se upoštevajo osebni preventivni ukrepi za črevesne okužbe: po pregledu se roke zdravijo z antiseptikom. Če pacientovi izločki pridejo na oblačila, se njihovi čevlji zamenjajo z rezervnimi, kontaminirane stvari pa so predmet dekontaminacije.

Prihajajoči zdravnik v zaščitni obleki pregleda bolnika, navede epidemiološko anamnezo, potrdi diagnozo, nadaljuje zdravljenje bolnika po indikacijah. Identificira tudi osebe, ki so bile v stiku z bolnikom (bolniki, vključno z odpuščenimi, zdravstveno in storitveno osebje, obiskovalci, vključno s tistimi, ki so zapustili zdravstveno ustanovo, osebe v kraju bivanja, dela, študija.). Kontaktne osebe so izolirane v ločenem oddelku ali boksu ali pa so pod zdravniškim nadzorom. Če obstaja sum na kugo, GVL, opičje okužbe, akutne dihalne ali nevrološke sindrome, se upoštevajo stiki med prostori, ki komunicirajo skozi prezračevalne kanale. Sestavijo se seznami identificiranih kontaktnih oseb (polno ime, naslov, kraj dela, čas, stopnja in narava kontakta).

Vstop in izstop iz zdravstvene ustanove je začasno prepovedan.

Komunikacija med etažami je prekinjena.

Stebričke so postavljene v ordinaciji (oddelku), kjer je bil pacient, pri vhodnih vratih poliklinike (oddelka) in po etažah.

Bolnikom je prepovedano hoditi po oddelku, kjer je pacient identificiran, in izhod.

Sprejem se začasno ustavi, odpust bolnikov, obisk sorodnikov. Prepovedajte odnašanje stvari pred končno dezinfekcijo

Sprejem bolnikov iz zdravstvenih razlogov izvajajo v izoliranih prostorih z ločenim vhodom.

V prostoru, kjer je bolnik identificiran, so okna in vrata zaprta, prezračevanje je izklopljeno, prezračevalne luknje, okna, vrata pa so zatesnjena z lepilnim ometom, se izvede dezinfekcija.

Po potrebi se za zdravstveno osebje izvede nujna profilaksa.

Hudo bolni bolniki so deležni zdravstvene oskrbe do prihoda medicinske ekipe.

S pomočjo polaganja za vzorčenje pred prihodom evakuacijske ekipe zdravstveni delavec, ki je identificiral bolnika, odvzame material v laboratorijsko preiskavo.

V ordinaciji (oddelku), kjer je pacient identificiran, se izvaja tekoča dezinfekcija(razkuževanje izločkov, sredstev za nego itd.).

Po prihodu ekipe svetovalcev ali evakuacijskih ekip zdravstveni delavec, ki je identificiral bolnika, izpolni vsa naročila epidemiologa.

Če je zaradi zdravstvenih razlogov potrebna nujna hospitalizacija bolnika, ga zdravstveni delavec, ki je identificiral bolnika, spremlja v bolnišnico in upošteva ukaze dežurnega zdravnika v infekcijski bolnišnici. Zdravstveni delavec se po posvetu z epidemiologom napoti na sanacijo, v primeru pljučne kuge, GVL in opičjih koz pa v izolacijo.

Hospitalizacijo pacientov v infekcijski bolnišnici izvajajo službe nujne medicinske pomoči, in sicer ekipe evakuatorjev, ki jih sestavljajo zdravnik ali zdravstveni delavec, redar, seznanjen z biološko varnostjo dela in voznik.

Bolnike z dehidracijo III-IV stopnje hospitalizirajo reanimacijske ekipe z rehidracijskimi sistemi in raztopinami za peroralno rehidracijo.

Vse osebe, vključene v evakuacijo osumljenih bolnikov s kugo, KVGL, pljučna oblika saka - obleke tipa I, bolniki s kolero - tip IV (poleg tega je treba zagotoviti kirurške rokavice, predpasnik iz oljne tkanine, medicinski respirator najmanj 2 razreda zaščite, škornje).

Pri evakuaciji bolnikov, sumljivih na bolezni, ki jih povzročajo drugi mikroorganizmi patogenosti skupine II, uporabljajte zaščitna oblačila, predvidena za evakuacijo nalezljivih bolnikov.

Prevoz za hospitalizacijo bolnikov s kolero je opremljen s podložno oljno krpo, posode za zbiranje pacientovih izločkov, dezinfekcijske raztopine v delovni razredčini, pakiranje za zbiranje materiala.

Voznik evakuacijske ekipe, če je izolirana kabina, mora biti oblečen v kombinezon, če ne, v isto vrsto obleke kot drugi člani evakuacijske ekipe.

Po dostavi bolnika v bolnišnico prevoz in predmete, ki se uporabljajo med prevozom, razkuži na posebej opremljenem mestu ekipa evakuatorjev ali razkužilec bolnišnice za kolero, teritorialni CGE.

Ob koncu vsakega leta je osebje, ki streže bolniku, dolžno razkužiti čevlje in roke (z rokavicami), predpasnike, opraviti razgovor z osebo, odgovorno za biološko varnost infekcijske bolnišnice, da bi ugotovili kršitve režima. , saniranje.

Pri prevozu bolnika s pljučno kugo in slivom, KVGL ali ob sumu na te bolezni evakuatorji po vsakem bolniku zamenjajo zaščitno obleko.

V bolnišnici, kjer so vzpostavljeni bolniki z boleznimi, ki jih uvrščamo v skupino II (antraks, bruceloza, tularemija, legioneloza, kolera, epidemični tifus in Brillova bolezen, tifus pri podganah, mrzlica Q, HFRS, psitakoza, psitakoza), se vzpostavi antiepidemični režim. sorodne okužbe. Bolnišnica za kolero po režimu, določenem za oddelke z akutnimi okužbami prebavil.

Naprava, postopek in način delovanja začasne bolnišnice so določeni enako kot pri nalezljivi bolnišnici (bolniki s sumom na to bolezen so nameščeni posamezno ali v manjše skupine glede na čas sprejema in po možnosti glede na klinične oblike in resnost bolezni). Ko je domnevna diagnoza potrjena v začasni bolnišnici, se bolniki premestijo na ustrezen oddelek infekcijske bolnišnice. Na oddelku se po premestitvi bolnika izvede končna dezinfekcija v skladu z naravo okužbe. Preostali bolniki (v stiku) so podvrženi sanaciji, menjajo perilo in izvajajo preventivno zdravljenje.

Naprava in način delovanja izolatorja sta enaka kot v infekcijski bolnišnici.

Izolacija bolnikov in stik(sputum, urin, iztrebki itd.) so predmet obvezne dezinfekcije. Metode dezinfekcije se uporabljajo v skladu z naravo okužbe.

V bolnišnici bolniki ne smejo uporabljati skupnega stranišča. Kopalnice in stranišča morajo biti zaklenjene s ključem, ki ga hrani uradnik za biološko varnost. Odprejo se stranišča za odvajanje razkuženih raztopin, kopeli pa se odprejo za predelavo izpuščenih. V primeru kolere se izvaja sanitarna obravnava bolnika I-II stopnje dehidracije v sprejemnem oddelku (tuš se ne uporablja), sledi sistem za dezinfekcijo splakovalne vode in prostorov, III- Na oddelku se izvede IV stopnja dehidracije.

Bolnikove stvari se zberejo v vrečko iz oljne tkanine in pošljejo na dezinfekcijo v komoro za odspajkanje. V shrambi so oblačila shranjena v posameznih vrečah, zloženih v rezervoarje ali plastične vrečke, katerih notranja površina je obdelana z raztopino insekticida.

Bolnikom (nosilcem vibracij) zagotovimo individualne lončke ali posteljne posode.

Končno dezinfekcijo na mestu odkritja bolnika (nosilec vibracij) je treba izvesti najpozneje 3 ure od trenutka hospitalizacije.

Ob 03, ko najdemo bolnika s kolero (nosilec vibracij), osebje, katerega funkcionalne naloge vključujejo, vodi tekočo dezinfekcijo pacientovih izločkov, ordinacije in drugih prostorov, kjer je bil bolnik (nosilec vibracij), skupnih prostorov, kombinezon osebja, ki je sodelovalo pri sprejemu in pregledu bolnika, instrumentov.

V bolnišnicah rutinsko dezinfekcijo izvaja mlajše medicinsko osebje pod neposrednim nadzorom glavne medicinske sestre oddelka.

Osebje, ki izvaja dezinfekcijo, mora biti oblečeno v zaščitno obleko: snemljiva obutev, protikužna ali kirurška halja, dopolnjena z gumijastimi čevlji, predpasnikom iz oljne tkanine, medicinskim respiratorjem, gumijastimi rokavicami, brisačo.

Hrano za bolne dostavljajo v kuhinjskih pripomočkih do servisnega vhoda neokuženega bloka in ga tam prelijejo in prenesejo iz kuhinjskih pripomočkov v posodo shrambe. Posodo, v kateri je hrana vstopila v oddelek, razkužimo z vrenjem, nato pa posodo s posodo prenesemo v shrambo, kjer jo operemo in shranimo. Območje točenja mora biti opremljeno z vsem, kar je potrebno za dekontaminacijo ostankov hrane. Posamezno posodo razkužimo s prekuhanjem.

Algoritem ukrepov zdravstvenega osebja pri identifikaciji pacienta, sumljivega na AOI

Ko se odkrije bolnik, ki ima sum na AOI, zdravnik organizira delo v izbruhu. Zdravstveno osebje je dolžno poznati shemo protiepidemičnih ukrepov in jih izvajati po naročilu zdravnika in uprave.

Shema primarnih protiepidemičnih ukrepov.

I. Ukrepi za izolacijo bolnika na mestu njegovega odkritja in delo z njim.

Če pri pacientu obstaja sum na AOI, zdravstveni delavci do prihoda svetovalcev ne zapustijo prostora, kjer je bolnik identificiran, in opravljajo naslednje funkcije:

1. Obveščanje o sumu OOI po telefonu ali skozi vrata (potrkajte na vrata, da pritegnete pozornost tistih izven ognjišča in ustno prenesite informacije skozi vrata).
2. Zahtevajte vso embalažo po OOI (embalaža za profilakso zdravstvenega osebja, embalaža za zbiranje materiala za raziskave, pakiranje s protikužnimi oblekami), razkužila zase.
3. Pred prihodom nujnega preventivnega stylinga iz razpoložljivih sredstev (gaza, vata, povoji itd.) naredite masko in jo uporabite.
4. Pred prejemom montaže zaprite okna, prečke, z razpoložljivimi sredstvi (krpe, rjuhe itd.), zaprite razpoke v vratih.
5. Ko prejmete styling, da preprečite lastno okužbo, izvedite nujno preprečevanje okužbe, oblecite obleko proti kugi (za kolero, lahko obleko - halja, predpasnik, po možnosti brez njih).
6. Okna, vrata, prezračevalne rešetke oblepite z lepilnim ometom (razen pri izbruhu kolere).
7. Pacientu zagotovite nujno pomoč.
8. Izvedite vzorčenje materiala za raziskavo in pripravite biksi in navodila za raziskavo v bakteriološkem laboratoriju.
9. Izvedite trenutno dezinfekcijo v prostoru.

^ II. Ukrepi za preprečevanje širjenja okužbe.

Glava oddelek, administrator po prejemu informacij o možnosti identifikacije OOI opravlja naslednje funkcije:

1. Zapre vsa vrata nadstropja, kjer je identificiran bolnik, postavi delovna mesta.
2. Hkrati organizira dostavo vse potrebne embalaže, razkužil in posod zanje, zdravil v bolniško sobo.
3. Sprejem in odpust bolnikov se ustavi.
4. O sprejetih ukrepih obvesti višjo upravo in čaka na nadaljnja navodila.
5. Sestavijo se seznami kontaktnih bolnikov in zdravstvenega osebja (ob upoštevanju tesnih in oddaljenih stikov).
6. Pri kontaktnih bolnikih v izbruhu se opravi pojasnjevalno delo o vzroku njihove zamude.
7. Dovoli svetovalcem vstop v ognjišče, jim zagotovi potrebne obleke.

Zapustitev izbruha je mogoča z dovoljenjem glavnega zdravnika bolnišnice po ustaljenem postopku.

Steklina

Steklina- akutna virusna bolezen toplokrvnih živali in ljudi, za katero je značilna progresivna poškodba osrednjega živčnega sistema (encefalitis), smrtna za ljudi.

^ Povzročitelj stekline nevrotropni virus iz družine Rabdoviridae iz rodu Lyssavirus. Ima obliko krogle, ki doseže velikost 80-180 nm. Nukleokapsid virusa predstavlja enoverižna RNA. Izjemna afiniteta virusa steklina na centralni živčni sistem so dokazala Pasteurjeva dela, pa tudi mikroskopske študije Negrija in Babesha, ki sta v možganskih rezinah ljudi, ki so umrli zaradi stekline, vedno našli posebne vključke, tako imenovana Babesh-Negrijeva telesa.

Vir - domače ali divje živali (psi, mačke, lisice, volkovi), ptice, netopirji.

Epidemiologija.Človeška okužba steklina nastane kot posledica ugrizov pobesnelih živali ali pri slinitvi kože in sluznic, če so na teh kožnih oblogah mikrotravme (praske, razpoke, odrgnine).

Inkubacijska doba je 15 do 55 dni, v nekaterih primerih do 1 leta.

^ Klinična slika. Pogojno so 3 stopnje:

1. Znanilci. Bolezen se začne z naraščanjem temperaturo do 37,2–37,5 ° C in slabo počutje, razdražljivost, srbenje na mestu ugriza živali.

2. Navdušenje. Bolnik je razdražljiv, agresiven, strah pred vodo je močno izražen. Ob hrupu izlivanja vode in včasih celo ob pogledu nanjo se lahko pojavijo krči. Povečano slinjenje.

3. Paraliza. Paralitična stopnja traja od 10 do 24 ur. V tem primeru se razvije pareza ali paraliza spodnjih okončin, pogosteje opazimo paraplegijo. Pacient leži negibno in mrmra neskladne besede. Smrt nastopi zaradi paralize motoričnega centra.

Zdravljenje. Rano (mesto ugriza) operite z milom, obdelajte z jodom, nanesite sterilni povoj. Terapija je simptomatska. Smrtnost je 100%.

Dezinfekcija. Predelava z 2% raztopino kloramina posode, perila, izdelkov za nego.

^ Previdnostni ukrepi. Ker je v pacientovi slini virus stekline, medicinska sestra delati je treba z masko in rokavicami.

Preprečevanje. Pravočasna in popolna cepljenja.

^

Rumena mrzlica

Rumena mrzlica je akutna virusna naravno žariščna bolezen s prenosljivim prenosom povzročitelja preko ugriza komarja, za katero je značilen nenaden pojav, visoka dvofazna vročina, hemoragični sindrom, zlatenica in hepatorenalna insuficienca. Bolezen je pogosta v tropskih regijah Amerike in Afrike.

Etiologija. Povzročitelj, virus rumene mrzlice (flavivirus febricis), spada v rod flavivirusov, družino Togaviridae.

Epidemiologija. Obstajata dve epidemiološki vrsti žarišč rumene mrzlice - naravni ali džungelski in antropurgični ali urbani.
Rezervoar virusov v primeru džungelske oblike so opice marmozete, morda glodalci, torbari, ježi in druge živali.
Komarji Aedes simpsoni, A. africanus v Afriki in Hemagogus sperazzini ter drugi v Južni Ameriki so prenašalci virusov v naravnih žariščih rumene mrzlice. Okužba osebe v naravnih žariščih se pojavi z ugrizom okuženega komarja A. simpsoni ali Nutmagogus, ki je sposoben prenašati virus 9-12 dni po nalezljivem krvosesu.
Vir okužbe v urbanih žariščih rumene mrzlice je bolna oseba v obdobju viremije. Komarji Aedes aegypti prenašajo viruse v mestnih žariščih.
Trenutno so v območju tropskih gozdov v Afriki (Zair, Kongo, Sudan, Somalija, Kenija itd.), Južni in Srednji Ameriki zabeleženi sporadična obolevnost in lokalni skupinski izbruhi.

Patogeneza. Inokulirani virus rumene mrzlice hematogeno doseže celice makrofagnega sistema, se v njih razmnožuje 3-6, redkeje 9-10 dni, nato pa ponovno vstopi v krvni obtok, kar povzroči viremijo in klinično manifestacijo infekcijskega procesa. Hematogeno širjenje virusa zagotavlja njegov vnos v celice jeter, ledvic, vranice, kostnega mozga in drugih organov, kjer se razvijejo izrazite distrofične, nekrobiotične in vnetne spremembe. Najbolj značilen je pojav žarišč kolikvacije in koagulacijske nekroze v mezolobularnih delih jetrnega lobula, nastanek Kaunsilmanovih teles, razvoj maščobne in beljakovinske distrofije hepatocitov. Kot posledica teh poškodb se razvijejo sindromi citolize s povečanjem aktivnosti ALT in prevlado aktivnosti AST, holestaza s hudo hiperbilirubinemijo.
Poleg poškodb jeter je za rumeno mrzlico značilen razvoj motne otekline in maščobne degeneracije v epiteliju ledvičnih tubulov, pojav območij nekroze, ki povzročajo napredovanje akutne odpovedi ledvic.
Ob ugodnem poteku bolezni se oblikuje stabilna imunost.

Klinična slika. Med potekom bolezni ločimo 5 obdobij. Inkubacijsko obdobje traja 3-6 dni, redkeje se podaljša na 9-10 dni.
Začetno obdobje (faza hiperemije) traja 3-4 dni in je značilno nenadno zvišanje telesne temperature na 39-41 ° C, huda mrzlica, intenziven glavobol in razpršene mialgije. Praviloma se bolniki pritožujejo zaradi hude bolečine v ledvenem predelu, imajo slabost in ponavljajoče bruhanje. Od prvih dni bolezni ima večina bolnikov izrazito hiperemijo in zabuhlost obraza, vratu in zgornjega dela prsnega koša. Žile beločnice in konjunktive so svetlo hiperemične ("zajčje oči"), opazimo fotofobijo in solzenje. Pogosto lahko opazimo prostracijo, delirij, psihomotorično vznemirjenost. Pulz je običajno pospešen, v naslednjih dneh se razvijeta bradikardija in hipotenzija. Vztrajnost tahikardije lahko kaže na neugoden potek bolezni. Mnogi imajo povečana in boleča jetra, na koncu začetne faze pa je mogoče opaziti ikterus beločnice in kože, prisotnost petehije ali ekhimoze.
Fazo hiperemije nadomesti kratkotrajna (od nekaj ur do 1-1,5 dni) remisija z nekaj subjektivnega izboljšanja. V nekaterih primerih pride do nadaljnjega okrevanja, pogosteje pa sledi obdobje venske zastoje.
Bolnikovo stanje se v tem obdobju izrazito poslabša. Temperatura se spet dvigne na višjo raven, zlatenica se poveča. Koža je bleda, v hudih primerih cianotična. Na koži trupa in okončin se pojavi pogost hemoragični izpuščaj v obliki petehije, purpure, ekhimoze. Obstaja znatna krvavitev dlesni, ponavljajoče se bruhanje krvi, krvavitev iz melene, nosu in maternice. V hudih primerih se razvije šok. Pulz je običajno redek, šibkega polnjenja, krvni tlak se vztrajno znižuje; razvije se oligurija ali anurija, ki jo spremlja azotemija. Pogosto opazimo toksični encefalitis.
Smrt bolnikov nastopi kot posledica šoka, odpovedi jeter in ledvic 7-9. Dan bolezni.
Trajanje opisanih obdobij okužbe je v povprečju 8-9 dni, nato pa bolezen preide v fazo rekonvalescence s počasnim nazadovanjem patoloških sprememb.
Med lokalnimi prebivalci endemičnih območij se rumena mrzlica lahko pojavi v blagi ali abortivni obliki brez zlatenice in hemoragičnega sindroma, kar otežuje pravočasno prepoznavanje bolnikov.

Napoved. Stopnja umrljivosti zaradi rumene mrzlice se trenutno približuje 5%.
Diagnostika. Prepoznavanje bolezni temelji na identifikaciji značilnega kliničnega simptomatskega kompleksa pri osebah, ki spadajo v kategorijo visokega tveganja za okužbo (necepljeni ljudje, ki so 1 teden pred pojavom bolezni obiskali žarišča rumene mrzlice v džungli).

Diagnozo rumene mrzlice potrdimo z izolacijo virusa iz bolnikove krvi (v začetnem obdobju bolezni) ali protiteles proti njemu (RSK, NRIF, RTPHA) v kasnejših obdobjih bolezni.

Zdravljenje. Bolnike z rumeno mrzlico sprejemajo v bolnišnice, zaščitene pred komarji; preprečevanje parenteralne okužbe.
Terapevtski ukrepi vključujejo kompleks anti-šok in razstrupljevalnih sredstev, korekcijo hemostaze. V primerih napredovanja ledvične odpovedi jeter s hudo azotemijo se izvaja hemodializa ali peritonealna dializa.

Preprečevanje. Specifično profilakso v žariščih okužbe izvajamo z živim oslabljenim cepivom 17 D in redkeje s cepivom Dakar. Cepivo 17 D se injicira subkutano v razredčitvi 0,5 ml v razmerju 1:10. Imuniteta se razvije v 7-10 dneh in traja 6 let. Cepljenja so registrirana v mednarodnih certifikatih. Necepljene osebe z endemičnih območij so v karanteni 9 dni.

^

črne koze

Črne koze so akutna zelo nalezljiva virusna bolezen, ki se pojavi s hudo zastrupitvijo in razvojem vezikularno-pustularnih izpuščajev na koži in sluznicah.

Etiologija. Povzročitelja črnih koz - orthopoxvirus variola iz rodu orthopoxvirus, družina Poxviridae - predstavljata dve sorti: a) O. variola var. glavni - dejanski povzročitelj črnih koz; b) O. variola var. minor je povzročitelj alastrima, benigne oblike človeških črnih koz v Južni Ameriki in Afriki.

Povzročitelj črnih koz se nanaša na viruse, ki vsebujejo DNA, velikosti 240-269 x 150 nm, virus pa odkrijemo v svetlobnem mikroskopu v obliki Paschenovih teles. Povzročitelj črnih koz je odporen na različne fizikalne in kemijske dejavnike; pri sobni temperaturi ne izgubi sposobnosti preživetja niti po 17 mesecih.

Epidemiologija. Črne koze so še posebej nevarna okužba. Rezervoar in vir virusov je bolna oseba, ki je kužna od zadnjih dni inkubacijske dobe do popolnega okrevanja in nastanka skorje. Največjo infektivnost opazimo od 7-9 dneva bolezni. Okužba z noricami se pojavi s kapljicami v zraku, prahom v zraku, stikom z gospodinjstvom, inokulacijo in transplacentarnimi potmi. Najpomembnejši je prenos patogenov po zraku. Občutljivost ljudi za črne koze je absolutna. Po preneseni bolezni ostane obstojna imuniteta.

Patogeneza. Po vstopu v človeško telo se virus razmnožuje v regionalnih bezgavkah, nato se s krvjo razširi v notranje organe (primarna viremija), kjer se razmnožuje v elementih mononuklearnega fagocitnega sistema (v 10 dneh). V prihodnosti pride do generalizacije okužbe (sekundarne viremije), kar ustreza nastopu klinične manifestacije bolezni.
Zaradi izrazitega tropizma v tkivih ektodermalnega izvora virus povzroča v njih edem, vnetno infiltracijo, baloniranje in degeneracijo mrežnice, kar se kaže z izpuščaji na koži in sluznicah. Pri vseh oblikah bolezni se v notranjih organih razvijejo parenhimske spremembe.

Klinična slika. Poznamo naslednje oblike bolezni: hude - hemoragične črne koze (purpura črnih koz, pustularne hemoragične ali črne koze) in konfluentne črne koze; zmerne - razširjene črne koze; pljuča - varioloid, črne koze brez izpuščaja, črne koze brez vročine.
Klinični potek črnih koz lahko razdelimo na več obdobij. Inkubacijska doba traja v povprečju 9-14 dni, lahko pa 5-7 dni ali 17-22 dni. Prodromalno obdobje traja 3-4 dni in je značilno nenadno zvišanje telesne temperature, bolečine v ledvenem predelu, mialgija, glavobol in pogosto bruhanje. V 2-3 dneh se pri polovici bolnikov pojavi prodromalni izpuščaj, podoben ošpicam ali škrlatincu, lokaliziran predvsem v predelu Simonovega femoralnega trikotnika in torakalnih trikotnikov. Do konca prodromalnega obdobja se telesna temperatura zniža: hkrati se na koži in sluznicah pojavi izpuščaj zaradi črnih koz.
Za obdobje izpuščaja je značilno ponavljajoče se postopno zvišanje temperature in postopno širjenje črnih koz: najprej se pojavi na lipi, nato na trupu, na okončinah, prizadene dlanno in plantarno površino, čim bolj se zgosti na obraz in okončine. Na enem delu kože je izpuščaj vedno monomorfen. Elementi izpuščaja so videti kot rožnate lise, ki se hitro spremenijo v papule in po 2-3 dneh v mehurčke črnih koz, ki imajo večkomorno strukturo s popkovim vlekom v središču elementa in obdane z območjem hiperemije.
Od 7-8 dneva bolezni se razvije gnojenje elementov črnih koz, ki ga spremlja znatno zvišanje temperature, močno poslabšanje bolnikovega stanja. Pustule izgubijo svojo večkomorno strukturo, se zrušijo ob prebodu, so izjemno boleče. Do 15-17. dne se pustule odprejo, izsušijo s tvorbo skorje, če;) potem se bolečina zmanjša, pojavi se neznosno srbenje.
V 4-5. tednu bolezni se v ozadju normalne telesne temperature pojavi intenzivno luščenje, odpadanje skorje, na mestu katerih ostanejo globoke belkaste brazgotine, ki dajejo koži hrapav (pikčasti) videz. Trajanje bolezni z nezapletenim potekom je 5-6 tednov. Najtežje so hemoragične oblike črnih koz, ki jih pogosto spremlja razvoj nalezljivo-strupenega šoka.

Napoved. Z nezapletenim potekom bolezni je smrtnost dosegla 15%, pri hemoragičnih oblikah - 70-100%.

Diagnostika. Na podlagi podatkov epidemiološke anamneze so rezultati kliničnega pregleda. Specifična diagnostika vključuje izolacijo virusa iz elementov izpuščaja (elektronska mikroskopija), okužbo piščančjih zarodkov in odkrivanje protiteles proti virusu črnih koz (z uporabo RNGA, RTGA in metode fluorescenčnih protiteles).

Zdravljenje. Uporablja se kompleksna terapija, vključno z uporabo imunoglobulina proti črnim kozam, metizazona, antibiotikov širokega spektra in razstrupljevalnih sredstev.

Preprečevanje. Bolnike je treba izolirati, pa tudi opazovati kontaktne osebe z njihovim cepljenjem v 14 dneh. Karantenski ukrepi se izvajajo v celoti.

^

antraks

Antraks je akutna bakterijska zoonotska okužba, za katero je značilna zastrupitev, razvoj serozno-hemoragičnega vnetja kože, bezgavk in notranjih organov, ki poteka v obliki kože (v večini primerov nastane poseben karbunkel) ali greznice. oblika.

Etiologija. Povzročitelj antraksa - bacillus anthracis - spada v rod bacilov, družino Vacillaceae. Je velik gram-pozitivni bacil, ki tvori spore (5-10) x (1-1,5) mikronov. Bacili antraksa dobro uspevajo na mezopatamijskih medijih. Vsebujejo kapsularne in somatske antigene ter so sposobne izločati eksotoksin, ki je proteinski kompleks, sestavljen iz zaščitnih in smrtonosnih komponent, ki povzročajo edem. Vegetativne oblike bacila antraksa hitro odmrejo, ko so izpostavljene običajnim razkužilom in vrenju. Spori so neprimerljivo bolj vztrajni. V tleh vztrajajo desetletja. Pri avtoklaviranju (110 ° C) umrejo šele po 40 minutah. Aktivirane raztopine kloramina, vročega formaldehida in vodikovega peroksida imajo tudi sporicidni učinek.

Epidemiologija. Vir antraksa so bolne domače živali: govedo, konji, osli, ovce, koze, jeleni, kamele, prašiči, pri katerih se bolezen pojavlja v splošni obliki. Najpogosteje se prenaša s stikom, redkeje s prehranskim, zračnim prahom in prenosom. Poleg neposrednega stika z bolnimi živalmi lahko pride do okužbe ljudi s sodelovanjem velikega števila dejavnikov prenosa. Sem spadajo izločki in kože bolnih živali, njihovi notranji organi, meso in drugi prehrambeni izdelki, zemlja, voda, zrak, okoljski predmeti, posejani s sporami antraksa. Pri mehanskem inokulacijskem prenosu povzročitelja so pomembne krvosesne žuželke (konjevci, muhe).
Občutljivost za antraks je povezana s potmi okužbe in obsegom infekcijskega odmerka.
Obstajajo tri vrste žarišč antraksa: poklicno-kmetijska, poklicno-industrijska in gospodinjska. Za prvo vrsto žarišč je značilna poletno-jesenska sezonskost, ostale se pojavljajo kadar koli v letu.

Patogeneza. Vrata do patogenov antraksa so običajno poškodovana koža. V redkih primerih se v telo vnese skozi sluznico dihal in prebavil. Na mestu vnosa patogena v kožo se pojavi karbunkul antraksa (manj pogosto - adematozne, bulozne in erizipeloidne oblike kožnih lezij) v obliki žarišča serozno-hemoragičnega vnetja z nekrozo, edemom sosednjih tkiv, regionalni limfadenitis. Razvoj limfadenitisa je posledica vnosa patogena z mobilnimi makrofagi z mesta vnosa v najbližje regionalne bezgavke. Lokalni patološki proces je posledica delovanja eksotoksina patogenov antraksa, katerega posamezne sestavine povzročajo hude motnje mikrocirkulacije, edem tkiva in koagulacijsko nekrozo. Nadaljnja posplošitev patogenov antraksa z njihovim prebojom v krvni obtok in razvojem septične oblike se v kožni obliki zgodi izjemno redko.
Sepsa antraksa se običajno razvije, ko se patogen vnese v človeško telo skozi sluznico dihal ali prebavil. V teh primerih kršitev pregradne funkcije traheobronhialnih (bronhopulmonalnih) ali mezenteričnih bezgavk vodi do posploševanja procesa.
Bakteremija in toksinemija lahko povzročita razvoj nalezljivo-toksičnega šoka.

Klinična slika. Trajanje inkubacijske dobe za antraks je od nekaj ur do 14 dni, pogosteje 2-3 dni. Bolezen se lahko pojavi v lokaliziranih (kožnih) ali generaliziranih (septičnih) oblikah. Kožna oblika se pojavi v 98-99% vseh primerov antraksa. Njena najpogostejša vrsta je karbunculozna oblika; manj pogosti so edematozni, bulozni in erizipeloidni. Prizadeta so predvsem izpostavljeni deli telesa. Bolezen je še posebej težka, ko so karbunuli lokalizirani na glavi, vratu, sluznicah ust in nosu.
Običajno je en karbunkul, včasih pa njihovo število doseže 10-20 ali več. Na mestu vhodnih vrat okužbe se zaporedno razvije madež, papula, vezikula, razjeda. Pega s premerom 1-3 mm, rdečkasto-modrikaste barve, neboleča, spominja na znake ugriza žuželke. Po nekaj urah mesto preide skozi bakreno rdečo papulo. Poveča se lokalno srbenje in pekoč občutek. Po 12-24 urah se papula spremeni v mehurček s premerom 2-3 mm, napolnjen s serozno tekočino, ki potemni in postane krvav. Pri praskanju ali spontano mehurček poči, njegove stene se zrušijo, nastane razjeda s temno rjavim dnom, dvignjenimi robovi in ​​serozno-hemoragičnim izcedkom. Sekundarni ("hčerinski") vezikli se pojavijo vzdolž robov razjede. Ti elementi so podvrženi enakim razvojnim fazam kot primarni mehurček in z združitvijo povečajo velikost kožne lezije.
V enem dnevu razjeda doseže premer 8-15 mm. Novi "hčerinski" mehurčki, ki se pojavijo ob robovih razjede, povzročajo njeno ekscentrično rast. Zaradi nekroze se osrednji del razjede po 1-2 tednih spremeni v črno, nebolečo, gosto krasto, okoli katere nastane izrazita vnetna rdeča blazina. Po videzu krasta spominja na premog na rdečem ozadju, kar je bil razlog za ime te bolezni (iz grškega antraksa - premog). Na splošno se ta lezija imenuje karbunkel. Premer karbunkula se giblje od nekaj milimetrov do 10 cm.
Edem tkiva, ki nastane vzdolž periferije karbunkula, včasih zajame velika območja z ohlapnim podkožnim tkivom, na primer na obrazu. Udarci s tolkalnim kladivom na območju edema pogosto povzročijo žele podobne tresenje (simptom Stefanskega).
Lokalizacija karbunkula na obrazu (nos, ustnice, lica) je zelo nevarna, saj se edem lahko razširi na zgornja dihala in povzroči asfiksijo in smrt.
Karbunkel antraksa na območju nekroze je neboleč, tudi če ga z iglo prebodemo, kar služi kot pomembna značilnost diferencialne diagnostike. Limfadenitis, ki se razvije s kožnim antraksom, je običajno neboleč in ni nagnjen k supuraciji.
Za edematozni tip kožnega antraksa je značilen razvoj edema brez prisotnosti vidnega karbunkula. V kasnejših fazah bolezni se pojavi nekroza in nastane velik karbunkul.
Z bulozno raznolikostjo se na mestu vhodnih vrat okužbe tvorijo mehurčki s hemoragično tekočino. Po odprtju pretisnih omotov ali nekrotizaciji prizadetega območja nastanejo obsežne ulcerativne površine, ki imajo obliko karbunkula.
Značilnost erizipeloidne vrste kožne oblike antraksa je razvoj velikega števila mehurčkov s prozorno tekočino. Po odprtju ostanejo razjede, ki se spremenijo v krasto.
Kožni antraks se pojavi pri približno 80% bolnikov v blagi do zmerni obliki, pri 20% - v hudi.
Z blagim potekom bolezni je sindrom zastrupitve zmerno izražen. Telesna temperatura je normalna ali subfebrilna. Do konca 2-3. tedna se krasta zavrne s tvorbo (ali brez) granulirajoče razjede. Po celjenju ostane gosta brazgotina. Blagi potek bolezni se konča z okrevanjem.
Pri zmernem in hudem poteku bolezni opazimo slabo počutje, utrujenost in glavobol. Do konca 2 dni se lahko telesna temperatura dvigne na 39-40 ° C, aktivnost srčno-žilnega sistema je motena. Ob ugodnem izidu bolezni se po 5-6 dneh temperatura kritično zniža, splošni in lokalni simptomi se razvijejo obratno, oteklina se postopoma zmanjšuje, limfadenitis izgine, krasta izgine do konca 2-4 tedna, granuliranje razjeda se zaceli s tvorbo brazgotine.
Hud potek kožne oblike se lahko zaplete zaradi razvoja antraksne sepse in ima neugoden izid.
Septični antraks je redek. Bolezen se začne akutno z močno mrzlico in zvišano telesno temperaturo do 39-40 ° C.
Že v začetnem obdobju opazimo izrazito tahikardijo, tahipnejo, zasoplost. Pogosto imajo bolniki bolečino in občutek stiskanja v prsih, kašelj s sproščanjem penečega krvavega izpljunka. Fizično in radiografsko določite znake pljučnice in izlivnega plevritisa (serozno-hemoragični). Pogosto, zlasti z razvojem infekcijsko-toksičnega šoka, se pojavi hemoragični pljučni edem. Sputum, ki ga izločajo bolniki, se koagulira v obliki češnjevega želeja. V krvi in ​​​​sputumu najdemo veliko število bakterij antraksa.
Nekateri bolniki razvijejo ostre rezalne bolečine v trebuhu. Pridružijo se jim slabost, krvavo bruhanje, tekoče krvavo blato. Nato se razvije črevesna pareza, možen je peritonitis.
Z razvojem meningoencefalitisa se zavest bolnikov zmede, pojavijo se meningealni in žariščni simptomi.
Infekcijsko-toksični šok, edem in otekanje možganov, gastrointestinalne krvavitve in peritonitis lahko povzročijo smrt v prvih dneh bolezni.

Napoved. Pri kožni obliki antraksa je običajno ugoden, v septični obliki je v vseh primerih resen.

Diagnostika. Izvaja se na podlagi kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkov. Laboratorijska diagnostika vključuje bakterioskopske in bakteriološke metode. Za zgodnjo diagnozo se včasih uporablja imunofluorescenčna metoda. Uporablja se tudi alergijska diagnostika antraksa. V ta namen se opravi intradermalni test z antraksinom, ki daje pozitivne rezultate po 5. dnevu bolezni.
Material za laboratorijske raziskave v kožni obliki je vsebina veziklov in karbunkulov. V septični obliki se pregleda sputum, bruhanje, iztrebki, kri. Raziskave zahtevajo skladnost s pravili dela, kot pri posebej nevarnih okužbah, in se izvajajo v posebnih laboratorijih.

Zdravljenje. Etiotropno zdravljenje antraksa se izvaja s predpisovanjem antibiotikov v kombinaciji z antraksnim imunoglobulinom. Penicilin se uporablja v odmerku 6-24 milijonov ie na dan, dokler simptomi bolezni ne prenehajo (vendar ne manj kot 7-8 dni). Pri septični obliki je priporočljivo uporabljati cefalosporine 4-6 g na dan, kloramfenikol natrijev sukcinat 3-4 g na dan, gentamicin 240-320 mg na dan. Izbira odmerka in kombinacije zdravil sta odvisna od resnosti bolezni. Imunoglobulin se daje v blagi obliki v odmerku 20 ml, z zmerno in hudo -40-80 ml. Glavni odmerek lahko doseže 400 ml.
Pri patogenetski terapiji antraksa se uporabljajo koloidne in kristaloidne raztopine, plazma, albumin. Predpisani so glukokortikosteroidi. Zdravljenje infekcijskega toksičnega šoka se izvaja v skladu s splošno sprejetimi metodami in sredstvi.
Pri kožni obliki lokalno zdravljenje ni potrebno, medtem ko lahko kirurški posegi povzročijo posplošitev procesa.

Preprečevanje. Preventivni ukrepi se izvajajo v tesnem stiku z veterinarsko službo. Ukrepi za preprečevanje in odpravo obolevnosti pri domačih živalih so temeljnega pomena. Ugotovljene bolne živali je treba izolirati, njihova trupla pa zažgati, razkužiti kontaminirane predmete (stojnice, krmilnice itd.).
Za dezinfekcijo volne, krznenih izdelkov se uporablja parno-formalinska metoda komorne dezinfekcije.
Osebe, ki so bile v stiku z bolnimi živalmi ali nalezljivim materialom, so pod aktivnim zdravniškim nadzorom 2 tedna. Če sumite na razvoj bolezni, se izvaja antibiotična terapija.
Pomembno je cepljenje ljudi in živali, za katerega se uporablja suho živo cepivo.

kolera

Kolera je akutna antroponska nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo vibriji kolere s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa patogenov, ki nastane z razvojem dehidracije in demineralizacije kot posledica vodne driske in bruhanja.

Etiologija. Povzročitelj kolere - vibrio cholerae - predstavljata dva biovarja - biovar V. cholerae (klasičen) in biovar V. cholerae El -Tor, podobna po morfoloških in tinktorskih lastnostih.

Vibrio kolere izgleda kot majhne (1,5-3,0) x (0,2-0,6) mikronov, ukrivljene palice s polariziranim bičkom (včasih z 2 bičici), ki zagotavljajo visoko mobilnost patogenov, ki se uporabljajo za njihovo identifikacijo, spore in kapsule ne tvorijo, gram-negativne, dobro obarvane z anilinskimi barvili. V Vibrio cholerae so odkrili strupene snovi.

Vibriji kolere so zelo občutljivi na sušenje, ultravijolično sevanje, pripravke, ki vsebujejo klor. Ogrevanje na 56 ° C jih ubije v 30 minutah, vrenje pa takoj. Dolgo lahko vztrajajo pri nizkih temperaturah in v organizmih vodnih organizmov. Vibriji kolere so zelo občutljivi na derivate tetraciklina, ampicilin, kloramfenikol.

Epidemiologija. Kolera je antroponska črevesna okužba, ki je nagnjena k širjenju pandemije. Rezervoar in vir patogenov je okužena oseba, ki z iztrebki izloča vibrije kolere v zunanje okolje. Vibriozerji so bolniki s tipičnimi in izbrisanimi oblikami kolere, rekonvalescenti kolere in klinično zdravi nosilci vibriola. Najintenzivnejši vir patogenov so bolniki z izrazito klinično sliko kolere, ki v prvih 4-5 dneh bolezni izločijo v zunanje okolje do 10-20 litrov blata na dan, ki vsebuje 106-109 vibrionov v 1 ml Bolniki z blagimi in izbrisanimi oblikami kolere izločijo majhno količino blata, vendar ostanejo v kolektivu, zaradi česar so epidemično nevarni.

Rekonvalescenti-vibrio-nosilci oddajajo patogene v povprečju v 2-4 tednih, prehodni nosilci - 9-14 dni. Kronični nosilci V. cholerae lahko več mesecev odstranijo patogene. Morda vseživljenjsko prenašanje vibrijev.

Mehanizem okužbe s kolero je fekalno-oralni, ki se izvaja preko vodnega, prehranskega in kontaktno-gospodinjskega načina širjenja okužbe. Vodilna pot prenosa povzročiteljev kolere, ki vodi do epidemijskega širjenja bolezni, je voda. Okužba se pojavi tako pri pitju okužene vode kot pri uporabi za gospodinjske namene - za pranje zelenjave, sadja in pri kopanju. Zaradi procesov urbanizacije in nezadostne stopnje čiščenja in dezinfekcije odpadne vode lahko številna površinska vodna telesa postanejo samostojno onesnaževalno okolje. Ugotovljena so bila dejstva o ponovni izolaciji vibrionov El-Tor po izpostavljenosti razkužilom iz mulja in sluzi kanalizacijskega sistema v odsotnosti bolnikov in prenašalcev. Vse našteto je omogočilo P. N. Burgasovu, da je prišel do zaključka, da so kanalizacijski izpusti in okužena odprta vodna telesa habitat, razmnoževanje in kopičenje vibrijev El-Tor.

Izbruhi kolere, ki se prenašajo s hrano, se običajno pojavijo pri omejenem številu ljudi, ki uživajo kontaminirano hrano.

Ugotovljeno je bilo, da lahko prebivalci različnih vodnih teles (ribe, kozice, raki, mehkužci, žabe in drugi vodni organizmi) v svojem telesu dolgo časa kopičijo in ohranjajo vibrijo kolere El-Tor (ki delujejo kot začasni rezervoar) patogenov). Uživanje vodnih organizmov za hrano (ostrige ipd.) brez temeljite toplotne obdelave je povzročilo razvoj bolezni. Za prehrambene epidemije je značilen eksploziven začetek s sočasno nastajajočimi žarišči bolezni.

Okužba s kolero je možna tudi pri neposrednem stiku z bolno osebo ali nosilcem vibriola: povzročitelja lahko vnesemo v usta z rokami, kontaminiranimi z vibriji, ali prek predmetov, okuženih z izločki pacienta (posteljnina, posoda in drugi gospodinjski predmeti). Muhe, ščurki in druge gospodinjske žuželke lahko prispevajo k širjenju povzročiteljev kolere. Izbruhi bolezni, ki jih povzroča stik in izpostavljenost v gospodinjstvu, so redki in zanje je značilno počasno širjenje.

Pogosto obstaja kombinacija različnih dejavnikov prenosa, ki povzročajo mešane izbruhe kolere.

Za kolero je, tako kot za druge črevesne okužbe, značilna sezonskost s povečanjem incidence v poletno-jesenskem obdobju leta zaradi aktivacije poti in dejavnikov prenosa patogenov (poraba velikih količin vode, zelenjave in sadja, plavanje, "faktor muhe" itd.).

Občutljivost za kolero je splošna in visoka. Prenesena bolezen za seboj pušča razmeroma obstojno vrstno specifično protitoksično imunost. Ponavljajoči se primeri bolezni so redki, čeprav se pojavljajo.

Patogeneza. Kolera je ciklična okužba, ki povzroči znatno izgubo vode in elektrolitov s črevesno vsebino zaradi prevladujoče poškodbe encimskih sistemov enterocitov. Vibriji kolere, ki vstopijo skozi usta z vodo ali hrano, delno odmrejo v kislem okolju želodčne vsebine, delno, mimo kislinske pregrade želodca, vstopijo v lumen tankega črevesa, kjer se intenzivno razmnožujejo zaradi alkalne reakcije. okolje in visoka vsebnost peptona. Vibrioni so lokalizirani v površinskih plasteh sluznice tankega črevesa ali v njegovem lumnu. Intenzivno razmnoževanje in uničenje vibrijev spremlja sproščanje velikega števila endo- in eksotoksičnih snovi. Vnetni odziv se ne razvije.

Klinična slika. Klinične manifestacije kolere, ki jo povzročajo vibriji, vključno s klasičnim vibriom El Tor, so podobne.

Inkubacijska doba je od nekaj ur do 5 dni, v povprečju okoli 48 ur.Bolezen se lahko razvije v tipičnih in atipičnih oblikah. Pri značilnem poteku se glede na stopnjo dehidracije razlikujejo blage, zmerne in hude oblike bolezni. Z netipičnim potekom se razlikujejo zamegljene in bliskovite oblike. Pri koleri El Tor pogosto opazimo subklinični potek infekcijskega procesa v obliki nosilcev vibrija.

V tipičnih primerih se bolezen razvije akutno, pogosto nenadoma: ponoči ali zjutraj bolniki čutijo nujno potrebo po iztrebljanju brez tenezmov in bolečin v trebuhu. Pogosti so nelagodje, šumenje in transfuzija okoli popka ali spodnjega dela trebuha. Blato je običajno obilno, iztrebljanje je sprva fekalnega značaja z delci neprebavljene hrane, nato postane tekoče, vodeno, rumeno s plavajočimi kosmiči, kasneje se posvetli, dobi videz riževe juhe brez vonja, z vonjem po ribe ali nariban krompir. V primeru blagega poteka bolezni lahko pride do 3 do 10 iztrebkov na dan. Pacientov apetit se zmanjša, hitro se pojavi žeja in mišična oslabelost. Telesna temperatura običajno ostane normalna, pri številnih bolnikih se odkrije subfebrilno stanje. Pri pregledu je mogoče zaznati povečanje pulza, suhost jezika. Trebuh je umaknjen, neboleč, ropotanje in določena transfuzija tekočine vzdolž tankega črevesja. Ob ugodnem poteku bolezni driska traja od nekaj ur do 1-2 dni. Izguba tekočine ne presega 1-3 % telesne teže (I stopnja dehidracije). Fizikalno-kemijske lastnosti krvi niso motene. Bolezen se konča z okrevanjem. V primeru napredovanja bolezni se pogostost blata poveča (do 15-20 krat na dan), blato je obilno, vodeno v obliki riževe vode. Običajno se ponavlja obilno bruhanje "vodnjak" brez slabosti in bolečine v epigastriju. Bruhanje hitro postane vodeno z rumenkastim obarvanjem zaradi primesi žolča (grško chole rheo - "iztok žolča"). Obilna driska in ponavljajoče se obilno bruhanje hitro, v nekaj urah, vodita v hudo dehidracijo (II. stopnja dehidracije) z izgubo tekočine, ki znaša 4-6 % bolnikove telesne teže.

Splošno stanje se slabša. Povečajo se mišična oslabelost, žeja, suha usta. Pri nekaterih bolnikih se pojavijo kratkotrajni krči telečnih mišic, stopal in rok, zmanjša se izločanje urina. Telesna temperatura ostane normalna ali subfebrilna. Koža bolnikov je suha, njen turgor se zmanjša, pogosto opazimo nestabilno cianozo. Suhe so tudi sluznice, pogosto se pojavi hripavost. Zanj je značilno povečanje srčnega utripa, znižanje krvnega tlaka, predvsem pulza. Motnje v sestavi elektrolitov v krvi so spremenljive.

V odsotnosti racionalne in pravočasne terapije, pogosto v nekaj urah, izguba tekočine doseže 7-9% telesne teže (III. stopnja dehidracije). Stanje bolnikov se postopoma slabša, pojavijo se znaki izrazite eksikoze: obrazne poteze se izostrijo, oči ugrezajo, poveča se suhost sluznic in kože, na rokah se skrči ("pralke"), poveča se tudi mišična reliefnost telesa, izražena je afonija, pojavijo se tonične konvulzije določenih mišičnih skupin ... Opažene so huda arterijska hipertenzija, tahikardija in razširjena cianoza. Pomanjkanje kisika v tkivih poslabša acidozo in hipokalemijo. Zaradi hipovolemije, hipoksije in izgube elektrolitov se glomerularna filtracija v ledvicah zmanjša, pojavi se oligurija. Telesna temperatura je normalna ali znižana.

S progresivnim potekom bolezni pri nezdravljenih bolnikih količina izgubljene tekočine doseže 10 % telesne mase ali več (IV stopnja dehidracije), se razvije dekompenzirani dehidracijski šok. V hudih primerih kolere se lahko v prvih 12 urah bolezni razvije šok. Stanje bolnikov se stalno slabša: obilna driska in ponavljajoče se bruhanje, opaženi na začetku bolezni, se v tem obdobju zmanjšajo ali popolnoma ustavijo. Značilna je izrazita difuzna cianoza, pogosto konica nosu, ušes, ustnice, robovi vek dobijo vijolično ali skoraj črno barvo. Obrazne poteze se še bolj izostrijo, okoli oči se pojavi cianoza (simptom »temnih očal«), zrkla globoko potonejo, obrnjena navzgor (simptom »zahajajočega sonca«). Trpljenje se izraža na pacientovem obrazu, prošnja za pomoč je facies chorelica. Glas je brez zvoka, zavest je dolgo ohranjena. Telesna temperatura pade na 35-34 ° C. Koža je hladna na dotik, zlahka se zloži in se dolgo ne poravna (včasih v eni uri) - "kolera guba". Aritmični utrip šibkega polnjenja in napetosti (navoj), skoraj ni otipljiv. Tahikardija je izrazita, srčni toni so skoraj neslišni, krvni tlak praktično ni določen. Dispneja se poveča, dihanje je aritmično, plitvo (do 40-60 vdihov na minuto), neučinkovito. Bolniki zaradi zadušitve pogosto dihajo z odprtimi usti, pri dihanju sodelujejo prsne mišice. Napadi tonične narave se razširijo na vse mišične skupine, vključno z diafragmo, kar vodi v boleče kolcanje. Trebuh potone, boleč med krči njegovih mišic, mehak. Običajno se pojavi anurija.

Suha kolera poteka brez driske in bruhanja, za katero je značilen akutni začetek, hiter razvoj dehidracijskega šoka, močan padec krvnega tlaka, povečano dihanje, afonija, anurija, konvulzije vseh mišičnih skupin, meningealni in encefalitični simptomi. Smrt nastopi v nekaj urah. Ta oblika kolere je pri oslabelih bolnikih zelo redka.

Pri fulminantni obliki kolere pride do nenadnega nastopa in hitrega razvoja dehidracijskega šoka z ostro dehidracijo telesa.

Napoved. S pravočasnim in ustreznim zdravljenjem je ugodno, umrljivost je blizu nič, vendar je lahko pomembna pri fulminantni obliki in zapoznelem zdravljenju.

Diagnostika. Diagnoza temelji na kombinaciji anamnestičnih, epidemioloških, kliničnih in laboratorijskih podatkov.

Zdravljenje. Bolniki z vsemi oblikami kolere so podvrženi obvezni hospitalizaciji v bolnišnicah (specializiranih ali začasnih), kjer se izvaja patogenetsko in etiotropno zdravljenje.

Glavni poudarek zdravljenja je takojšnja zapolnitev pomanjkanja vode in elektrolitov – rehidracija in remineralizacija s fiziološkimi raztopinami.

Sočasno z ukrepi rehidracije se bolnikom s kolero izvaja etiotropno zdravljenje - peroralni tetraciklin (za odrasle 0,3-0,5 g vsakih 6 ur) ali kloramfenikol (odrasli, 0,5 g 4-krat na dan) se predpisuje 5 dni. Pri hudi bolezni z bruhanjem se začetni odmerek antibiotikov daje parenteralno. Glede na jemanje antibiotikov se resnost diarejskega sindroma zmanjša, zato se potreba po raztopinah za rehidracijo skoraj prepolovi.

Bolniki s kolero ne potrebujejo posebne prehrane in morajo po prenehanju bruhanja jemati redno hrano v nekoliko zmanjšanem obsegu.

Bolniki se iz bolnišnice običajno odpustijo na 8-10 dan bolezni po kliničnem okrevanju in treh negativnih rezultatih bakteriološkega pregleda blata in enkratne študije žolča (dela B in C).

Preprečevanje. Sistem ukrepov za preprečevanje kolere je namenjen preprečevanju vnosa te okužbe v našo državo iz prikrajšanih območij, izvajanju epidemiološkega nadzora in izboljšanju sanitarnega in komunalnega stanja naseljenih območij.

Za namene specifične profilakse se uporablja kolerogen - toksoid, ki pri cepljenih ljudeh v 90-98% primerov povzroči ne le proizvodnjo vibriocidnih protiteles, ampak tudi antitoksine v visokih titrih. Cepljenja se izvajajo enkrat z injektorjem brez igle v odmerku 0,8 ml zdravila za odrasle. Revakcinacija za epidemiološke indikacije se lahko izvede najpozneje 3 mesece po primarnem cepljenju. Razvito je bilo učinkovitejše peroralno cepivo.

Kuga

Kuga je akutna naravna žariščna vektorska bolezen, ki jo povzroča Y. pestis, za katero so značilni zvišana telesna temperatura, huda zastrupitev, serozno-hemoragično vnetje bezgavk, pljuč in drugih organov ter sepsa. Gre za posebno nevarno karantensko (konvencionalno) okužbo, za katero veljajo "Mednarodni zdravstveni predpisi". omogočila odpravo epidemij kuge v svetu, vendar se v naravnih žariščih letno beležijo sporadični primeri bolezni.

Etiologija. Povzročitelj kuge yersinia pestis spada v rod yersinia iz družine Enterobacteriaceae in je negibljiva jajčasta kratka palica velikosti 1,5-0,7 mikronov.Obstojnost povzročitelja kuge zunaj telesa je odvisna od narave okolja. dejavniki, ki na to vplivajo. Z znižanjem temperature se čas preživetja bakterij poveča. Pri temperaturi -22 ° C bakterije ohranijo svojo sposobnost preživetja 4 mesece. Pri 50-70 ° C mikrob umre po 30 minutah, pri 100 ° C - po 1 minuti. Na Y. pestis škodljivo vplivajo običajna razkužila v delovnih koncentracijah (živosrebrov klorid 1:1000, 3-5 % raztopina lizola, 3 % karbolna kislina, 10 % raztopina apnenega mleka) in antibiotiki (streptomicin, kloramfenikol, tetraciklini).

Epidemiologija. Razlikovati med naravnimi, primarnimi ("divlja kuga") in sinantropnimi (antropurgičnimi) žarišči kuge ("urbani", "pristanišče", "ladja", "podgana").Naravna žarišča bolezni so se razvila v starih časih. Njihovo oblikovanje ni bilo povezano z osebo in njegovimi gospodarskimi dejavnostmi. Kroženje patogenov v naravnih žariščih vektorskih bolezni poteka med divjimi živalmi in krvosesnimi členonožci (bolhe, klopi). Oseba, ki pride v naravno žarišče, lahko z neposrednim stikom s krvjo okuženih divjadi zboli zaradi ugrizov krvoslednih členonožcev - prenašalcev patogena. Ugotovljenih je bilo približno 300 vrst in podvrst glodalcev, ki prenašajo mikrob kuge. Pri podganah in miših se okužba s kugo pogosto pojavi v kronični obliki ali v obliki asimptomatskega nosilca povzročitelja. Najaktivnejši prenašalci povzročiteljev kuge so podgana, bolha v človeških bivališčih in svizec. Okužba s kugo pri človeku poteka na več načinov: prenosljivo - z ugrizi okuženih bolh, stično - pri odstranjevanju kože okuženih komercialni glodalci in rezanje mesa okuženih kamel; prehransko - pri uživanju hrane, okužene z bakterijami; aerogeni - pri bolnikih s pljučno kugo. Bolniki s pljučno obliko kuge so najnevarnejši za tiste okoli sebe. Bolniki z drugimi oblikami so lahko grožnja, če je zadostna populacija bolh.

Patogeneza je v veliki meri odvisna od mehanizma prenosa okužbe. Primarnega učinka na mestu vnosa praviloma ni. S tokom limfe se bakterije kuge prenašajo v najbližje regionalne bezgavke, kjer se razmnožujejo. V bezgavkah se razvije serozno-hemoragično vnetje s tvorbo bubonov. Izguba pregradne funkcije s strani bezgavke vodi do posploševanja procesa. Bakterije se hematogeno razširijo na druge bezgavke, notranje organe, kar povzroča vnetje (sekundarni mehurčki in hematogene žarišča). Septično obliko kuge spremljajo ekhimoze in krvavitve v koži, sluznicah in seroznih membranah, stenah velikih in srednjih žil. Značilne so hude degenerativne spremembe v srcu, jetrih, vranici, ledvicah in drugih notranjih organih.

Klinična slika. Inkubacijska doba za kugo je 2-6 dni. Bolezen se praviloma začne akutno, s hudo mrzlico in hitrim dvigom telesne temperature na 39-40 ° C. Mrzlica, občutek vročine, mialgija, neznosni glavobol, omotica so značilni začetni znaki bolezni. Obraz in veznica sta hiperemična. Ustnice so suhe, jezik je otekel, suh, trepetajoč, obložen z gostim belim nanosom (kot da bi ga podrgnil s kredo), povečan. Govor je zamegljen, nečitljiv. Značilno strupene poškodbe živčnega sistema, izražene v različnih stopnjah. Zgodnje odkrivanje poškodb srčno-žilnega sistema, tahikardija (do 120-160 utripov na minuto), cianoza, pulzna aritmija, krvni tlak se znatno zniža. Pri hudo bolnih bolnikih je krvavo ali bruhanje v barvi kave, ohlapno blato s sluzom in krvjo. V urinu najdemo primesi krvi in ​​beljakovin, razvije se oligurija. Povečana sta jetra in vranica.

Klinične oblike kuge:

A. Pretežno lokalne oblike: kožne, bubonske, kožno-bubonske.

B. Notranje razširjene ali posplošene oblike: primarna septična, sekundarna septična.

B. Zunaj razširjeno (osrednje, pogosto z obilnim zunanjim razširjanjem): primarno pljučno, sekundarno pljučno, črevesno.

Črevesna oblika kot samostojna oblika večina avtorjev ne priznava.

Opisane so izbrisane, blage, subklinične oblike kuge.

Oblika kože. Na mestu vnosa patogena se pojavijo spremembe v obliki nekrotičnih razjed, vrenja, karbunkula. Za nekrotične razjede je značilna hitra, zaporedna sprememba stopenj: pega, vezikula, pustula, razjeda. Za kužne kožne razjede je značilen dolg potek in počasno celjenje z nastankom brazgotin. Sekundarne kožne spremembe v obliki hemoragičnih izpuščajev, buloznih tvorb, sekundarnih hematogenih pustul in karbunklov lahko opazimo pri kateri koli klinični obliki kuge.

Bubonska oblika. Najpomembnejši znak bubonske oblike kuge je bubo - močno boleče otekanje bezgavk. Praviloma je le en bubo, redkeje se razvijeta dva ali več bubonov. Najpogostejše lokalizacije kuge so v dimljah, aksilarni in cervikalni regiji. Zgodnji znak nastajajočega bubona je ostra bolečina, ki bolnika prisili v nenaravno držo. Majhni buboji so običajno bolj boleči kot veliki. V zgodnjih dneh se na mestu razvijajočega se bubo lahko sondirajo posamezne bezgavke, kasneje se spajkajo z okoliškim tkivom. Koža nad bubo je napeta, postane rdeča, kožni vzorec je zglajen. Limfangitisa ni opaziti. Na koncu faze nastanka bubonov se začne faza njegovega ločevanja, ki poteka v eni od treh oblik: resorpcija, odpiranje in skleroza. S pravočasnim antibakterijskim zdravljenjem pride do popolne resorpcije buba pogosteje v 15-20 dneh oziroma do njegovega strjevanja.Po resnosti kliničnega poteka so na prvem mestu cervikalni bubo, nato pazdušni in dimeljski. Zaradi nevarnosti sekundarne pljučne kuge so najbolj nevarne aksilarne, ob odsotnosti ustreznega zdravljenja pa se umrljivost pri bubonski obliki giblje od 40 do 90 %. Z zgodnjim antibakterijskim in patogenetskim zdravljenjem je smrt redka.

Primarna septična oblika. Hitro se razvije po kratki inkubaciji, ki traja od nekaj ur do 1-2 dni. Pacient čuti mrzlico, telesna temperatura se močno dvigne, pojavi se močan glavobol, vznemirjenost, delirij. Možni so znaki meningoencefalitisa. Pojavi se slika infekcijsko-toksičnega šoka, hitro nastopi koma. Trajanje bolezni je od nekaj ur do treh dni. Primeri okrevanja so izjemno redki. Bolniki umrejo s simptomi hude zastrupitve in hudega hemoragičnega sindroma, kar povečuje srčno-žilno odpoved.

Sekundarna septična oblika. Je zaplet drugih kliničnih oblik okužbe, za katerega je značilen izredno hud potek, prisotnost sekundarnih žarišč, bubonov, izrazite manifestacije hemoragičnega sindroma. Doživljenjska diagnoza te oblike je težka.

Primarna pljučna oblika. Najhujša in epidemiološko najnevarnejša oblika. Obstajajo tri glavna obdobja bolezni: začetno, največje in soporozno (končno) obdobje. Za začetno obdobje je značilno nenadno zvišanje temperature, ki ga spremlja oster mrzlica, bruhanje in močan glavobol. Ob koncu prvega dne bolezni se pojavijo režeče bolečine v prsnem košu, tahikardija, kratka sapa, delirij. Kašelj spremlja sproščanje sluzi, katere količina se precej razlikuje (od nekaj "pljunkov" pri "suhi" kužni pljučnici do ogromne mase v "obilno mokri" obliki). Sprva je sputum prozoren, steklen, viskozen, nato postane penast, krvav in na koncu krvav. Tanka konsistenca sputuma je tipičen simptom pljučne kuge. Ogromna količina kugnih bakterij se izloči z izpljunkom. Fizikalni podatki so zelo skopi in ne ustrezajo splošnemu resnemu stanju bolnikov. Višina bolezni traja od nekaj ur do 2-3 dni. Telesna temperatura ostaja visoka. Pozornost pritegne hiperemija obraza, rdeče, »krvave« oči, huda zasoplost in tahipneja (do 50-60 vdihov na minuto). Srčni toni so pridušeni, pulz je pogost, aritmičen, krvni tlak je nizek. Ko zastrupitev raste, depresivno stanje bolnikov nadomesti splošno vznemirjenost, pojavi se delirij.Za terminalno obdobje bolezni je značilen izredno hud potek. Bolniki razvijejo soporozno stanje. Zasoplost se poveča, dihanje postane plitko. Krvni tlak je skoraj nezaznan. Pulz je hiter, nitast. Na koži se pojavijo petehije in obsežne krvavitve. Obraz postane cianotičen, nato pa zemeljsko siva barva, nos je koničast, oči potopljene. Pacient čuti strah pred smrtjo. Kasneje se razvijeta prostracija in koma. Smrt nastopi 3-5. dan bolezni z naraščajočo odpovedjo krvnega obtoka in pogosto s pljučnim edemom.

Sekundarna pljučna oblika. Razvija se kot zaplet bubonske kuge, klinično podoben primarni pljučni kugi Kuga pri cepljenih bolnikih. Zanj je značilno podaljšanje inkubacijske dobe do 10 dni in upočasnitev razvoja infekcijskega procesa.V prvem in drugem dnevu bolezni je vročina subfebrilna, splošna zastrupitev je blaga, stanje bolnikov je zadovoljiv. Bubo je majhne velikosti, brez izrazitih manifestacij periadenitisa. Vendar pa simptom ostre bolečine bubo vedno vztraja. Če se ti bolniki 3-4 dni ne zdravijo z antibiotiki, se nadaljnji razvoj bolezni ne bo v ničemer razlikoval od kliničnih simptomov pri necepljenih bolnikih.

Napoved. Skoraj vedno resno. Odločilno vlogo pri prepoznavanju kuge imajo laboratorijske diagnostične metode (bakterioskopske, bakteriološke, biološke in serološke), ki se izvajajo v posebnih laboratorijih, ki delujejo v skladu z navodili o režimu delovanja protikužnih institucij.

Zdravljenje. Bolniki s kugo so podvrženi strogi izolaciji in obvezni hospitalizaciji. Glavno vlogo pri etiotropnem zdravljenju imajo antibiotiki - streptomicin, tetraciklinska zdravila, kloramfenikol, predpisani v velikih odmerkih. Poleg antibakterijskega zdravljenja izvajamo tudi razstrupljevalno patogenetsko terapijo, ki vključuje dajanje razstrupljevalnih tekočin (poliglucin, reopoliglucin, hemodez, neocompensan, albumin, suha ali nativna plazma, standardne fiziološke raztopine), diuretikov (furosemid ali lasiks itd.), .telesne tekočine, glukokortikosteroidi, vaskularni in respiratorni analeptiki, srčni glikozidi, vitamini Bolniki so odpuščeni iz bolnišnice po popolnem kliničnem okrevanju in negativnih rezultatih bakteriološke kontrole.

Preprečevanje. V Rusiji in prej v ZSSR je bil ustvarjen edini močan sistem proti kugi na svetu, ki izvaja preventivne in protiepidemične ukrepe v naravnih žariščih kuge.

Preprečevanje vključuje naslednje dejavnosti:

a) preprečevanje bolezni ljudi in pojava izbruhov v naravnih žariščih;

b) preprečevanje okužbe oseb, ki delajo z materialom, okuženim ali sum, da je okužen s kugo;

c) preprečevanje vnosa kuge v državo iz tujine.


^ Postopek uporabe zaščitne (protikužne) obleke

Zaščitna (protikužna) obleka je zasnovana za zaščito pred okužbo s povzročitelji posebno nevarnih okužb v vseh njihovih glavnih vrstah prenosa. Protikužno obleko sestavljajo pižama ali kombinezon, nogavice (nogavice), copati, rute, protikužna halja, kapuca (velik šal), gumijaste rokavice, gumijasti (ponjavi) škornji ali globoke galoše, maska ​​iz bombažne gaze (protiprašni respirator, filtrirna ali kisikova - izolacijska plinska maska), zaščitna očala kot so "flight", brisače. Protikužno obleko lahko po potrebi dopolnimo z gumiranim (polietilenskim) predpasnikom in enakimi rokavi.

^ Postopek oblačenja protikužne obleke: kombinezone, nogavice, škornje, kapuco ali veliko ruto in kužno obleko. Trakovi na ovratniku halje, pa tudi pas halje, so spredaj na levi strani zavezani z zanko, po kateri se trakovi pritrdijo na rokave. Masko nanesemo na obraz tako, da sta nos in usta zaprta, pri čemer mora biti zgornji rob maske v višini spodnjega dela orbite, spodnji rob pa pod brado. Zgornji trakovi maske so vezani z zanko na zadnji strani glave, spodnji pa na temenu (kot povoj v obliki zanke). Ko nosite masko, na straneh kril nosu položite vatirane palčke in sprejmete vse ukrepe za preprečitev vstopa zraka poleg maske. Leče za očala je treba predhodno podrgniti s posebnim svinčnikom ali kosom suhega mila, da se prepreči zameglitev. Nato si nadenite rokavice, predhodno preverite njihovo celovitost. Za pas halje na desni strani je nameščena brisača.

Opomba:če je treba uporabiti fonendoskop, ga nosimo pred kapuco ali veliko ruto.

^ Postopek za odstranitev protikužne obleke:

1. Roke v rokavicah si temeljito umivajte v razkužilni raztopini 1-2 minuti. Nato po odstranitvi vsakega dela obleke roke v rokavicah potopimo v razkužilno raztopino.

2. Počasi odstranite brisačo s pasu in jo spustite v posodo z razkužilom.

3. Predpasnik iz oljne krpe obrišite z vatirano palčko, obilno navlaženo z razkužilno raztopino, jo odstranite in zavijte na glavo.

4. Odstranite drugi par rokavic in trakov.

5. Ne dotikajte se izpostavljenih delov kože, vzemite fonendoskop.

6. Očala odstranimo z gladkim gibom, tako da jih z obema rokama potegnemo naprej, navzgor, nazaj, za glavo.

7. Masko iz bombažne gaze odstranimo, ne da bi se z zunanjo stranjo dotaknili obraza.

8. Odvežite kravate ovratnika halje, pasu in, spustite zgornji rob rokavic, odvežite kravate rokavov, odstranite ogrinjalo, zavijte zunanji del navznoter.

9. Odstranite šal in previdno zberite vse njegove konce v eni roki na zadnji strani glave.

10. Odstranite rokavice, preverite njihovo celovitost v razkužilni raztopini (vendar ne z zrakom).

11. Škornje obrišemo od zgoraj navzdol z vatiranimi palčkami, obilno navlaženimi z razkužilno raztopino (za vsak škorenj se uporablja ločen tampon), odstranimo brez pomoči rok.

12. Odstranite nogavice ali nogavice.

13. Sleci pižamo.

Ko odstranite zaščitno obleko, si roke temeljito umijte z milom in toplo vodo.

14. Zaščitna oblačila se razkužijo po enkratni uporabi z namakanjem v razkužilni raztopini (2 uri) in pri delu s povzročitelji bolezni antraks- avtoklaviranje (1,5 atm - 2 uri) ali vrenje v 2% raztopini sode - 1 ura.

Pri razkuževanju protikužne obleke z dezinfekcijskimi raztopinami so vsi njeni deli popolnoma potopljeni v raztopino. Protikužno obleko je treba odstraniti počasi, brez naglice, na strogo določen način. Po odstranitvi vsakega dela protikužne obleke roke v rokavicah potopimo v razkužilno raztopino.


© 2021 toreents.ru Gliva. Rdečica in rdeče lise. Akne in mozolji. Strije. Brazgotine.