Slabi običajne dnevne aktivnosti in negativno vpliva na duševno zdravje. Omotičnost ni bolezen, ampak le simptom, ki ga je mogoče povezati z različnimi bolezenskimi stanji. To je neke vrste opozorilo, da s telesom nekaj ni v redu in morate poiskati pomoč zdravnika, da najdete vzrok vzroka.
Izraz "omotica" pomeni različne stvari za različne ljudi. Nekateri ga uporabljajo za opis izgube ravnotežja in stabilnosti v vesolju, občutka vrtenja telesa ali okoliških predmetov. Drugi navajajo občutek lahkotnosti, slabost, predsodke izgube zavesti, šibkost. Ker je simptom precej nejasen in ga lahko povzročijo različni dejavniki, ni vedno enostavno določiti vzroka.
Omotičnost je razdeljena s strani specialistov na 2 vrste:
V našem članku se bomo osredotočili na nesistematično obliko, imenovano tudi psevdo-omotica.
Kako se manifestira nesistematična omotica?
V primerjavi s sistemsko vrtoglavico je psevdo vrtoglavica pogostejša in vključuje 3 vrste: lipotimska stanja, mešana vrtoglavica in psihogena vrtoglavica.
1 vrsta. Lipotimski pogoji
Takšne razmere lahko označimo kot svetlobne. Obstajajo slabost, šibkost nog, znojenje, bledica, zoženje vidnega polja, občutek pričakovanja omedlevice. Oseba lahko občuti slabost, izgubo ravnovesja, mrzlico, zvonjenje v ušesih, potemnjenje oči in predmeti se lahko pojavijo zamegljeni. To se pojavi zaradi pojava ortostatske hipotenzije, nenadnega padca krvnega tlaka, zlasti ob ostri spremembi položaja telesa iz položaja na hrbtu. Padec tlaka ponavadi ne traja dolgo in hitro izzveni.
Vendar pa je pri nekaterih ljudeh, zlasti starejših, ta omotica lahko zelo huda in traja nekaj minut. Pogosto nesistemsko omotičnost lahko izkusijo nosečnice, zlasti v prvem trimesečju in bolniki z diabetesom mellitusom.
Razlogov za lipotimske razmere je veliko. V starosti lahko nepravilno delovanje srca kaže na to težavo. Na primer s sindromom nizkega srčnega izhoda. To pomeni, da srce oddaja majhen volumen krvi med sistolo. Pomanjkanje krvnega obtoka je povezano s pomanjkanjem kisika in hranil, ki vstopajo v organe, kar lahko moti možgane.
Omotičnost lahko povzroči aterosklerotične lezije možganskih žil zaradi zoženja arterij, ki oskrbujejo možgane s krvjo (stenoza karotidne arterije, vretenca). Podobna situacija je mogoča s prehodnim ishemičnim napadom, ko možgani primanjkujejo kisika. Drugi vzrok je hipoglikemija ali prenizka glukoza v krvi, ki je glavni vir energije za možgane. Hipoglikemija je pogosta pri ljudeh s sladkorno boleznijo. Vročina, vplivi strupov toksinov iz alkohola, drog, cigaret, vadbe, dehidracija, toplotni udar, slabokrvnost, menopavza in številni drugi razlogi lahko povzročijo vrtoglavico.
Tip 2 Mešana vrtoglavica
Težko razložiti vrsto nesistematične vrtoglavice. Manifestira se pri gibanju in se lahko izrazi v dezorientaciji lastnega telesa v vesolju, motnji hoje, nestabilnosti, izgubi ravnovesja, motnjah vida. Možni vzroki te vrste nesistematičnega vrtoglavice so degenerativne spremembe v vratni hrbtenici, na primer osteohondroza, osteoporoza.
Prirojene nepravilnosti možganov (sindrom Arnold-Chiari), poškodbe vratne hrbtenice (stiskanje vretenčnih arterij) lahko povzročijo tudi omotico.
Tip 3 Psihogena omotica
Anksioznost in panična motnja sta najpogostejša vira vrtoglavice. Za panične napade je značilen nenaden, nerazložljiv občutek strahu. Kar običajno spremlja eden ali več simptomov:
- palpitacije, zasoplost;
- potenje;
- občutek zadušitve ali zasoplost;
- bolečine v prsnem košu ali nelagodje;
- slabost ali stiske v trebuhu;
- parestezija;
- izguba ravnotežja.
Psihogena omotica je lahko vztrajna, ne kratkotrajna in traja mesece, včasih pa tudi leta. Pogosto se pojavijo v okviru številnih duševnih motenj, na primer depresivnega sindroma. Pogosto traja veliko časa, da prepoznamo vzrok teh simptomov. Obstaja še ena vrsta vrtoglavice, ki spada v sistemsko obliko.
Na čem temelji zdravljenje?
Ljudje, ki imajo vztrajno ali pogosto omotico, morajo obiskati zdravnika. Kot smo že omenili, je omotica lahko simptom različnih zdravstvenih stanj. Zato je treba izvesti temeljit pregled.
Zdravljenje nesistematične vrtoglavice je odvisno od vzroka in resnosti vaših simptomov. V akutni fazi se najpogosteje uporablja terapija z zdravili. Predpisani so antihistaminiki, na primer cinarizin, ciklizin, promethazin, pomagali bodo olajšati stanje, zmanjšati ali se znebiti slabosti, lahkotnosti. Za lajšanje tesnobe se uporabljajo pomirjevala, pomirjevala. Včasih so predpisana žilna in vnetna zdravila.
Če vas vrtoglavica redno muči, morate obiskati zdravnika. To je lahko znak resnega zdravstvenega stanja, kot je možganska kap.
Nesistemska omotica
Če upoštevamo vprašanje omotičnosti, je treba opozoriti na njegovo vsestranskost. Prvič, obstaja veliko patologij, ki vodijo do omotice. Drugič, obstajajo značilnosti omotičnosti, ko so prizadete različne strukture vestibularnega analizatorja. Tretjič, vsak človek opisuje ta simptom na svoj način in pogosto z omotičnostjo pomeni nekaj točno določenega, kar sama po sebi ni omotica. In simptom omotičnosti lahko tako razdelimo na dve vrsti - sistemski (vestibularni) in nesistemski (ne vestibularni). V tem članku bomo govorili o nesistematični omotici.
Opredelitev
Omotičnost lahko imenujemo nesistemska, če je ne spremlja vrtenje sveta okoli osebe ali občutek vrtenja same osebe. Se pravi, da lahko omotičnost imenujemo nesistemska, ki nima nobenih jasnih karakterteroloških značilnosti. Pogosto nesistematična omotica pomeni občutek lahkomiselnosti, lahkotnosti, občutek »pijanosti«, občutek lahkotnosti in to vključuje tudi občutke nestabilnosti, nekakšno drsenje na strani nedoločene narave, temnenje v očeh itd.
Po mnenju avtorja sama definicija nesistematičnosti ni povsem pravilna. Boljši (in bolj razumljiv za dinamiko) je opis nesistematične omotičnosti z razdelitvijo na njene značilnosti (lahkotnost, lahkomiselnost itd.).
Razlogi
Lastnosti:
Glavna značilnost nesistematične vrtoglavice je odsotnost jasnih diagnostičnih meril. Lahko je bodisi odvisen ali ne odvisen od položaja telesa v prostoru, je praviloma. odvisno od ravni krvnega tlaka, nikakor pa ni vedno, s psihoemocionalno komponento je lahko odvisno od čustvene napetosti in stresa. Značilnost lahko imenujete tudi dejstvo, da se nesistemska omotica pogosto pojavi brez nevroloških manifestacij (nistagmus, motena koordinacija gibov itd.).
Namesto zaključka bi rad povedal, da nesistematična omotica (tudi z izrazitimi subjektivnimi manifestacijami) ne predstavlja pogosto nobene nevarnosti za človekovo življenje in zdravje, vendar bi jo morali znati ločiti od sistemske omotice (osrednje in obrobne) in bolnikom razložiti značilnosti njenih manifestacij.
POGLAVJE 14. SESTAVNI IN NESISTEMSKI OBISKI
Robert B. Daroff
Omotičnost je pogost in pogosto boleč simptom. Bolniki uporabljajo ta izraz za opis različnih občutkov (na primer občutek lahkotnosti v glavi, šibkost, vrtenje, lahkotnost misli), čeprav nekateri od njih sploh ne ustrezajo tej definiciji, na primer zamegljen vid, slepota, glavobol, mravljinčenje, »hoja po bombažu noge «itd. Poleg tega bodo nekateri bolniki z motnjami v gibanju opisovali svoje težave in jih poimenovali tudi omotica. Vzeti si je treba natančno anamnezo, da se natančno ugotovi, kdo od bolnikov, ki zdravniku povejo, da omotično, to stanje resnično doživlja.
Po izključitvi občutkov, kot je zamegljen vid, je omotica lahko občutek šibkosti (po analogiji z občutki pred omedlevico) ali sistemska omotica (iluzorni občutek gibanja okoliških predmetov ali telesa). V drugih primerih nobena od teh definicij ne daje natančnega opisa bolnikovih simptomov, in šele ko se ob nevrološkem pregledu pojavijo spastičnost, parkinsonizem ali drug vzrok motenja gibanja, postanejo glavni viri pritožb jasni. Za klinične namene se vrtoglavica razdeli v štiri kategorije: sinkopa; sistemska omotica; različne mešane občutke glave in motnje v gibanju.
Nepomembnost. Omedlevica (sinkopa) se imenuje izguba zavesti zaradi ishemije možganskega stebla (glej poglavje 12). Preden se razvije pravi omedlevica, se pogosto opazijo prodromalni znaki (občutek šibkosti), ki odražajo ishemijo do stopnje, ki ne zadostuje za izgubo zavesti. Zaporedje simptomov je dokaj enotno in vključuje vse večji občutek lahkotnosti v glavi, delno ali popolno izgubo vida in težo v nogah, kar narašča do posturalne nestabilnosti. Simptomi se povečujejo, dokler ne pride do izgube zavesti ali odpravi ishemije, na primer bolnika postavimo v vodoravni položaj. Prava sistemska vrtoglavica se v svetlobnem stanju skoraj nikoli ne razvije.
Vzroki omedlevanja so opisani v pogl. 12 in vključujejo zmanjšan srčni izpust različne etiologije, posturalno (ortostatsko) hipotenzijo, pa tudi sinkopsko podobna stanja, kot so vertebrobasilarna insuficienca in napadi.
Sistemska omotica. Sistemska omotica je navidezno gibanje okoliških predmetov ali lastnega telesa. Najpogosteje se manifestira kot občutek hitrega vrtenja okoli svoje osi, praviloma zaradi poškodbe vestibularnega analizatorja. Obrobni del vestibularnega analizatorja, ki se nahaja v koščenem labirintu notranjega ušesa, je sestavljen na vsaki strani treh polkrožnih kanalov in otolitnega aparata (eliptični in sferični vrečki). Polkrožni kanali pretvarjajo kotni pospešek, medtem ko otolitski aparat pretvarja pravokotne pospeške in statične gravitacijske sile, ki zagotavljajo občutek položaja glave v prostoru. Iz perifernega oddelka se informacije prenašajo skozi VIII par kranialnih živcev do vestibularnih jeder možganskega stebla. Glavne projekcije iz vestibularnih jeder segajo v jedra kranialnih živcev III, IV in VI, hrbtenjače, možganske skorje in možganov. Vestibulo-očesni refleks služi ohranjanju konstantnosti vida med premikanjem glave in je odvisen od neposrednih projekcij od vestibularnih jeder do jedra VI kranialnega živca (abducens) v mostu in preko medialnega vzdolžnega snopa do jeder III (okulomotor) in IV (blok) lobanjskih živcev v srednjem možganu ... Te projekcije so odgovorne za nistagmus (ponavljajoče se gibe zrkel), ki je skoraj obvezen sestavni del vestibularne disfunkcije. Vestibulospinalne poti pomagajo ohranjati stabilen položaj telesa v prostoru. Povezave s možgansko skorjo skozi talamus zagotavljajo zavedanje položaja telesa in premikov glave. Vestibularni živci in jedra so povezani s tvorbami možganskega črevesa (predvsem s klopom in vozličkom), ki modulirajo vestibulo-očesni refleks.
Vestibularni analizator je eden od treh senzoričnih sistemov, ki so odgovorni za prostorsko orientacijo in položaj telesa; druga dva vključujeta vizualni analizator (od mrežnice do okcipitalne skorje) in somatosenzorni sistem, ki s kožnega, zgibnega in mišičnega receptorja prenaša informacije s periferije. Ti trije stabilizacijski sistemi se med seboj prekrivajo dovolj, da nadomestijo (delno ali popolno) pomanjkljivost katerega koli od njih. Omotičnost je lahko posledica fiziološkega vzburjenja ali patološkega motenja delovanja katerega koli od teh treh sistemov.
Fiziološka omotica. Razvija se v primerih, ko obstajajo neskladja med tremi zgoraj omenjenimi sistemi ali je vestibularni aparat izpostavljen nenavadnim obremenitvam, na katere nikoli ni bil prilagojen, na primer med gibalno boleznijo. Neskladje med senzoričnimi sistemi pojasnjuje pojav občutkov slabosti pri gibanju med vožnjo v avtomobilu, omotičnost na visoki višini, vidna omotica, ki se najpogosteje pojavi pri gledanju filmov s prizori lova, v slednjem primeru vidnega občutka gibanja okoliških predmetov ne spremljajo ustrezni vestibularni in somatosenzorni motorični signali. Drug primer fiziološke vrtoglavice je vesoljska bolezen, ki jo povzroči aktivno gibanje glave v ničelni gravitaciji.
Patološka omotica. Pojavi se kot posledica poškodbe vidnih, somatosenzornih ali vestibularnih analizatorjev. Vrtoglavica zaradi okvare vida se pojavi pri nošenju novih ali nepravilno izbranih očal ali ob dvojnem vidu zaradi nenadne pareza mišic zrkla, vsekakor pa zaradi kompenzacijske aktivnosti osrednjega živčnega sistema omotica hitro preneha. Somatosenzorna vrtoglavica, ki je pogostejša v kombinaciji z drugimi vrstami vrtoglavice, se običajno pojavi v primeru periferne nevropatije z zmanjšanjem količine občutljivih informacij, potrebnih za aktiviranje osrednjih kompenzacijskih mehanizmov v primerih, ko pride do kršitve aktivnosti vestibularnih ali vidnih analizatorjev.
Najpogosteje se patološka omotica razvije kot motnja vestibularnih funkcij. Vertigo pogosto spremljajo slabost, klonični nistagmus, posturalna nestabilnost in ataksija med hojo.
Poraz labirint. Poraz labirinta vodi v razvoj omotice, kar ustvarja vtis vrtenja ali linearnega gibanja okoliških predmetov ali lastnega telesa, usmerjenega v smer, nasprotno od žarišča lezije. Hitra faza nistagmusa je usmerjena tudi v smeri, ki je nasprotna žarišču, vendar obstaja težnja, da pade proti leziji.
V primeru negibnega položaja glave obrobni deli vestibularnega analizatorja ustvarjajo potenciale toničnega mirovanja z enako frekvenco na obeh straneh. Pri kakršnem koli rotacijskem pospešku se zaradi polkrožnih kanalov na eni strani poveča potencial, na drugi pa kompenzacijsko slabljenje. Te spremembe aktivnosti potencialov se prenašajo v možgansko skorjo, kjer se seštevajo z informacijami iz vizualnih in somatosenzornih analizatorjev ter se razvije ustrezen zavestni občutek rotacijskega gibanja. Po prenehanju podaljšane rotacije se obrobni deli še nekaj časa odzivajo na inhibicijo. Opaziti je zmanjšanje potencialov pod nivojem počitka na strani ob začetnem povečanju aktivnosti in ustreznem povečanju na drugi strani. Obstaja občutek vrtenja v nasprotni smeri. Ker ni bilo pravega gibanja glave, je treba to navidezno občutje šteti za omotico. Vrtoglavica povzroči kakršno koli poškodbo perifernega dela vestibularnega analizatorja, kar spremeni frekvenco potencialov, kar vodi do neenakomerne oskrbe signalov do možganskega stebla in na koncu do možganske skorje. Simptom je mogoče razložiti tako v obliki neustrezne interpretacije možganske skorje patoloških signalov iz možganskega stebla, kot v obliki informacij o gibanju glave v vesolju. Prehodna odpoved vodi do kratkoročnih simptomov. V primeru trdovratne enostranske lezije osrednji kompenzacijski mehanizmi na koncu zmanjšajo manifestacije omotičnosti. Ker je kompenzacija odvisna od plastičnosti povezav med vestibularnimi jedri in možganskim mozgom, se pri bolnikih z lezijami možganskega stebla in možganskega mozga kompenzacijska sposobnost zmanjša in simptomatologija lahko neomejeno časa ostane nespremenjena. V primeru hudih trdovratnih dvostranskih lezij bo okrevanje vedno nepopolno, kljub dejstvu, da so možganske povezave ohranjene; bolniki s takšnimi lezijami bodo ves čas občutili omotičnost.
Akutna enostranska lezija labirinta se pojavi pri nalezljivih boleznih, travmi, ishemiji in zastrupitvah z drogami ali alkoholom. Pogosto ni mogoče ugotoviti etiologije patološkega procesa in ga opisati, se uporablja izraz akutni labirint ali, še bolje, akutna periferna vestibulopatija. Nemogoče je postaviti prognozo o nadaljnjem stanju bolnika s prvim napadom omotičnosti.
Schwannomi, ki vplivajo na vestibularni živec (akustična nevroma), napredujejo počasi in povzročijo tako postopno upadanje funkcije labirinta, da centralni kompenzacijski mehanizmi običajno preprečijo ali zmanjšajo omotico. Najpogostejše manifestacije so izguba sluha in tinitus. Ker se omotica lahko pojavi nenadoma s poškodbo možganskega stebla ali možganskega mozga, jih bodo sočasni objektivni in subjektivni znaki pomagali razlikovati od labirintnih lezij (tabela 14.1). Včasih se z akutnimi lezijami vestibulo-cerebelarnega trakta lahko omotica pojavi kot edini simptom, zaradi česar ga je težko razlikovati od labirintpatije.
Ponavljajoče se enostranske disfunkcije labirinta v kombinaciji z objektivnimi in subjektivnimi znaki kohlearnih lezij (progresivna izguba sluha in tinitus) običajno pojavijo pri Menierejevi bolezni. Če so slušni simptomi odsotni, se za večno vrtoglavico uporablja izraz vestibularni nevronitis, ki je edini simptom. Prehodni ishemični napadi v posteriornem možganskem bazenu (vertebrobasilarna insuficienca) skoraj nikoli ne povzročajo ponavljajočih se napadov omotičnosti brez sočasnih motoričnih in senzoričnih motenj, možganske disfunkcije ali znakov poškodbe kranialnega živca.
Tabela 14.1. Diferencialna diagnoza periferne in osrednje vrtoglavice
* Pri Menierejevi bolezni se smer hitre faze spremeni.
Položaj vrtoglavica slabši, ko leži na boku. Še posebej pogosta je benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica (BPPV). Čeprav so te motnje lahko posledica travmatične poškodbe možganov, v večini primerov provocirajoči dejavniki niso prepoznani. Omotičnost običajno mine sama od sebe v nekaj tednih ali mesecih. Omotičnost in sočasni nistagmus imata značilno latencijsko obdobje, ponovitev in prenehanje, kar ju razlikuje od manj običajne osrednje pozicijske vrtoglavice (CPV) (tabela 14.2), ki se pojavi z lezijami četrtega prekata.
Pozicijsko vrtoglavico je treba razlikovati od pozicijske vrtoglavice. Slednje je posledica gibanja glave v prostoru, kot pa njen položaj, in je sestavni del vseh vestibulopatij, osrednjih in obrobnih. Ker se omotica z nenadnimi gibi povečuje, bolniki poskušajo glavo držati negibno.
Vestibularna epilepsija, omotica, povezana s prisotnostjo epileptične aktivnosti v temporalnem reženju, je redka in je skoraj vedno tesno povezana z drugimi manifestacijami epilepsije.
Psihogena omotica, ponavadi v kombinaciji z agorafobijo (strah pred velikimi prostranimi prostori, gnečo), je značilna za bolnike, ki so po napadu omotičnosti tako "izpadli", da ne morejo dolgo zapustiti svojega doma. Kljub nevšečnostim je večina bolnikov z organsko vrtoglavico nagnjena k temu, da so aktivni. Omotičnost mora spremljati nistagmus. Če ni napada nistagmus med napadom, je omotica najverjetneje psihogene narave.
Pregled bolnikov s patološko vestibularno vrtoglavico. Narava pregleda je določena z možno etiologijo bolezni. Če obstaja sum osrednjega izvora vrtoglavice (glejte tabelo 14.1), je prikazan CT glave glave. Posebno pozornost je treba posvetiti tvorbam zadnje hrbtenice. Takšen pregled je redko informativen v primeru ponavljajoče se izolirane vrtoglavice z odsotnostjo nevroloških simptomov v času pregleda. BPPV po diagnozi ne zahteva dodatnih raziskav (glejte tabelo 14.2).
Tabela 14.2. Benigna paroksizmalna vrtoglavica (BPPV) in centralna pozicijska vrtoglavica (CPV)
a - čas med vzpostavitvijo položaja glave in pojavom simptomov; b - izginotje simptomov med držanjem sprejetega položaja; c - zmanjšanje simptomov med ponavljajočimi študijami; d - verjetnost ponovitve simptomov med pregledom.
Vestibularni testi se uporabljajo za diferencialno diagnozo vrtoglavice organske in psihogene etiologije; vzpostavitev lokalizacije lezije; diferencialna diagnoza vrtoglavice perifernega in osrednjega izvora. Standardni test je elektronistagmografija (ENG) z draženjem timpanskih membran s toplo in hladno vodo (ali zrakom) in primerjavo pogostosti počasnih faz nastalega nistagmusa na desni in levi strani. Zmanjšanje hitrosti na obeh straneh kaže na hipofunkcijo ("kanalna pareza"). Stanje, v katerem nistagmus ni mogoče povzročiti z delovanjem ledene vode, je opredeljeno kot "smrt labirinta". V nekaterih ambulantah lahko zdravniki s pomočjo računalniško podprtih vrtljivih stolov količinsko opredelijo različne elemente vestibulo-očesnega refleksa in natančno beležijo premike oči.
V primeru akutne omotice je treba predpisati počitek v postelji, pa tudi zdravila, ki zavirajo vestibularno aktivnost, na primer antihistaminike [meclizin (meclizin), dimenzidhidrat, diprazin], antiholinergična centralna vrsta delovanja (skopolamin) zdravila, pomirjevala z GABAergičnim učinkom (diazepam). V primerih, ko vrtoglavica traja več kot nekaj dni, večina avtorjev priporoča hojo, da bi spodbudili blagodejni učinek osrednjih kompenzacijskih mehanizmov, kljub temu da to lahko pri bolniku povzroči nekaj začasnih nevšečnosti. Kronično vrtoglavico labirintinskega izvora lahko zdravimo s sistematsko vadbo, ki spodbuja kompenzacijske mehanizme.
Preventivni ukrepi, sprejeti za preprečevanje ponavljajočih se napadov omotičnosti, imajo različne stopnje učinkovitosti. V teh primerih se običajno uporabljajo antihistaminiki. Pri Meniereovi bolezni je priporočljiva dieta z omejenimi solmi v kombinaciji z diuretiki. Z redko vztrajnim (od 4 do 6 tednov) BPPV se po posebnem sklopu vaj opazi očitno izboljšanje, običajno v 7-10 dneh.
Obstaja veliko kirurških terapij za vse oblike trdovratne kronične in ponavljajoče se vrtoglavice, vendar so le redki potrebni.
Mešane občutke iz glave. Ta opredelitev se uporablja za označevanje nesistematične vrtoglavice, ki ni sinkopa ali resnična vrtoglavica. V primerih, ko sta možganska ishemija ali vestibularne motnje nepomembne stopnje, opazimo rahlo znižanje krvnega tlaka ali blage vestibularne nestabilnosti, se lahko pojavijo občutki, razen očitne svetlobne glave ali omotičnost, ki bi jih bilo mogoče pravilno označiti s provokativnimi testi. Drugi vzroki za to vrsto vrtoglavice so lahko hiperventilacijski sindrom, hipoglikemija in somatska manifestacija klinične depresije. Nevrološki pregled takšnih bolnikov ne razkrije sprememb.
Motnje gibanja. V nekaterih primerih se ljudje z motnjami gibanja pritožujejo na omotico, kljub odsotnosti sistemske omotice ali drugih patoloških občutkov iz glave. Vzroki za take pritožbe so lahko periferna nevropatija, mielopatija, spastičnost, parkinsonova togost, možganska ataksija. V teh primerih se za opis motenja mobilnosti uporablja izraz omotica. V glavi lahko pride do občutka lahkotnosti, zlasti v primeru oslabljene občutljivosti v spodnjih okončinah in oslabitve vida; to stanje je opredeljeno kot omotica zaradi več senzoričnih motenj, pojavlja pa se pri starejših, ki se zaradi omotičnosti pritožujejo izključno med hojo. Motorične in senzorične motnje zaradi nevropatije ali mielopatije ali okvare vida s katarakto ali degeneracijo mrežnice povzročajo povečano obremenitev vestibularnega analizatorja. Manj natančen, a bolj tolažen izraz je benigna nestabilnost.
Pregled bolnikov s pritožbami na omotico. Najpomembnejše diagnostično orodje je skrbno zbrana anamneza, katere namen je ugotoviti resnični pomen izraza "omotica" v vsakem primeru. Ali to stanje omedli? Ali ga spremlja občutek predenja? Če se to potrdi in nevrološki pregled ne odkrije patoloških motenj, je treba opraviti ustrezne preiskave, da ugotovimo možne vzroke cerebralne ishemije ali poškodbe vestibularnega analizatorja.
Za prepoznavanje vzroka omotice se uporabljajo provokativni testi. Takšni postopki reproducirajo znake možganske ishemije ali vestibularne insuficience. Ti razlogi so potrjeni, če se omotica pojavi z ortostatsko hipotenzijo. Nato se opravi test Valsalve, ki zmanjša možganski pretok krvi in \u200b\u200bizzove simptome možganske ishemije.
Najenostavnejši provokativni test je hitro vrtenje na posebnem vrtljivem sedežu, ki mu sledi nenadna zaustavitev gibanja. Ta postopek vedno povzroči omotico, ki jo pacient lahko primerja z lastnimi občutki. Intenzivna sistemska omotica, ki jo povzročajo, morda ni podobna spontanim simptomom, vendar kmalu po testu, ko omotica popusti, sledi občutek lahkotnosti v glavi, ki ga bolnik lahko opredeli kot vrsto omotičnosti, ki jo občuti. V takih primerih se bolniku z začetno diagnozo mešanih občutkov glave diagnosticira vestibulopatija.
Kalorični testi so še en način, kako izzvati omotičnost. Ščitnice dražimo z mrzlo vodo, dokler se ne pojavi omotica; potem to občutje primerjamo s pacientovimi očitki. Ker vizualna fiksacija zavira kalorični odziv, je treba bolnika prositi, naj zapre oči ali nosi posebna očala, ki motijo \u200b\u200bfiksiranje pogleda (Frenzel leče), preden opravi provokativni kalorični test (v nasprotju z diagnostičnim kvantitativnim toplotnim testom za ENG). Bolniki z znaki omotice v položaju bi morali opraviti ustrezne teste (glej tabelo 14.2). Tako kot provokativni kalorični testi so tudi položajni testi občutljivejši, če odstranimo fiksacijo pogleda.
Zadnji provokativni test, ki zahteva uporabo Frenzel leč, je močno tresenje glave med ležanjem 10 s. Če se je nistagmus razvil po prekinitvi tresenja, potem tudi v odsotnosti omotice to kaže na kršitev vestibularnih funkcij. Preskus se lahko nato ponovi v pokončnem položaju. Če je s pomočjo provokativnih testov ugotovljeno, da je vrtoglavica vestibularne narave, se izvede zgornja ocena vestibularne vrtoglavice.
Pri mnogih bolnikih z anksioznostjo je hiperventilacija vzrok za omotico; vendar v rokah in obrazu morda ne bodo občutili mravljinčenja. Bolniki z omotico neznane etiologije in pomanjkanjem nevrološke. simptomatologija kaže dvominutno prisilno hiperventilacijo. Simptomi depresije (za katero bolnik trdi, da so sekundarni zaradi omotice) zdravniku kažejo, da je depresija bolj verjetno vzrok kot posledica omotice.
Lezije centralnega živčnega sistema lahko povzročijo vse vrste omotičnosti. Zato je vedno potreben nevrološki pregled, tudi če anamneza in provokativni testi kažejo na srčni, periferni vestibularni ali psihogeni izvor simptomov. Vse spremembe, odkrite pri nevrološkem pregledu, bi morale zdravnike spodbuditi k ustreznim diagnostičnim raziskavam.
Baloh R. W. Omotičnost, izguba sluha in tinitus: osnove nevrologije. -
Philadelphia: Davis, 1984. Brandt T., Daroff R. B. Multisenzorna fiziološka in patološka vrtoglavica
sindromi. - Ann Neurol., 1980, 7, 195. Hinchcliffe F. R. Sluh in ravnotežje pri starejših. - New York: Churchill
Livingstone, 1983, sekta. II, 227–488. Leigh R. /., Zee D. S. Nevrologija očesnih gibanj. - Filadelfija: Davis,
1984, poglavji 2 in 9. Oosterveld W. I Vertigo - trenutni koncepti v upravljanju. - Droge, 1985,
Vzroki in zdravljenje vestibularne vrtoglavice
Takšna motnja vestibularnega aparata, kot je vestibularna omotica, je stanje, v katerem človek občuti namišljeno vrtenje predmetov in prostora okoli sebe ali namišljeno vrtenje lastnega telesa.
Takšni napadi so epizodične narave, izzovejo jih spremembe v položaju glave, energični gibi: vrtenje, ples, nihanje. Najbolj presenetljiv primer te motnje je omotica po vrtiljaku ali nestrpnost vožnje v vozilih.
Vestibularna vrtoglavica se lahko razlikuje po jakosti in intenzivnosti, od blagega nelagodja do izgube zavesti. Hkrati lahko celo napad z minimalno intenzivnostjo bistveno vpliva na uspešnost osebe in občasno ponavlja, celo izzove razvoj bolezni živčnega sistema.
Značilnosti bolezni
Vestibularna omotica je za bolnike značilna kot občutek drsenja, vrtenja, padca okoliškega prostora, predmetov in tudi lastnega telesa. Vzrok za to motnjo je motnja vestibularnega analizatorja.
Ta motnja je sistemske narave, deorganizira delo številnih pomembnih sistemov v telesu: vestibularnega, vidnega, mišičnega.
Sistemska in nesistemska omotica, povezana z okvaro vestibularnega analizatorja, se lahko pojavita iz različnih razlogov. Tako je osrednja omotica posledica nepravilnega delovanja možganov, periferna omotica je posledica okvare srednjega ušesa ali živca, vzrok fiziološke omotice pa je navadna utrujenost, prekomerno delo, močan stres ali dolgotrajna podhranjenost.
Vzroki vestibularne epizodne sistemske vrtoglavice so lahko različne lezije osrednjega in obrobnega dela. Če so napadi vztrajni, je razlog za njihov pojav morda:
- nalezljive in travmatične poškodbe vestibularnih vlaken;
- uporaba zdravil, ki imajo toksičen učinek na receptorje vestibularnega aparata.
Simptomi bolezni
Glavni simptomi bolezni so zaznavanje predmetov, ki se vrtijo okoli ali lastnega telesa, in vibracije zrkel, ki se pogosto izvajajo z vrtenjem.
Poleg tega lahko oseba občuti naslednje pomožne simptome:
- slabost ali bruhanje;
- hitenje ali oster odtok krvi s kože;
- nekoordinirana gibanja;
- zvišanje ali znižanje krvnega tlaka;
- obilno znojenje.
Upoštevati je treba, da je to lahko znak resnejše bolezni, če se ti simptomi pojavijo sami, in ne kot dodatek glavnim simptomom vrtoglavice.
Pogosto se za simptome te bolezni vzamejo različne variacije pred sinkopa, ki jih spremlja temnenje v očeh, potenje, slabost, hiter srčni utrip, občutek odtrganosti in praznine v glavi. Ta pogoj kaže na prisotnost patologije v bolnikovem telesu (anemija, hipoglikemija, različne lezije komponent srčno-žilnega sistema), ki jih je mogoče določiti le s popolnim pregledom.
Motnje vestibularnega aparata in različna neravnovesja v ravnovesju (osupljivo, nestabilnost), ki jih povzročajo organske lezije živčnega sistema: mielopatija, polinevropatija, parkinsonizem itd., Niso vključeni v simptome.
Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica
Več kot 70–80% primerov pritožb na vrtoglavico v klinični praksi povzroči benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica. Ne traja dolgo: od nekaj sekund do nekaj minut, človeku ne škodi in se pojavi le z nenadnimi spremembami položaja telesa in glave v prostoru. Dodatni pregledi in posebno zdravljenje pri predpisovanju diagnoze niso predpisani.
BPPV se lahko pojavi ne glede na starost in spol. Razvija se zaradi nabiranja v regiji receptorjev notranjega ušesa otolitov - majhnih kristalov, ki se prosto gibljejo okoli ušesne votline. Pod vplivom gravitacije se otoliti premaknejo na receptorje in s tem izzovejo vrtoglavico.
Za BPPV je značilna podobna klinična slika: bolnik se pritožuje zaradi ostrih napadov vrtoglavice, ki se pojavijo takoj po spremembi položaja telesa, vržejo glavo nazaj, se upognejo, vstanejo iz vodoravnega položaja.
Diagnozo BPPV je enostavno diagnosticirati, dovolj je, da opravite več položajnih testov: vrtoglavica in nistagmus se pojavijo takoj po spremembi razpolaganja.
Vertigo lahko vztraja več let in celo deset let v nespremenjenem stanju, brez dodajanja drugih simptomov. Čez nekaj časa se lahko začne obdobje remisije, ki lahko traja tudi do deset let, po nekaj mesecih pa ga lahko nadomesti poslabšanje. Težko je določiti kakršne koli vzorce v naravi poteka bolezni.
Možno je mehanično premikati otolit iz posteriornega kanala do neobčutljivega območja notranjega ušesa z naslednjo manipulacijo: sedeti morate na stol in se močno nagniti naprej, začeti napad vrtoglavice, nato pa se prav tako nenadoma vrniti v prvotni položaj in glavo obrniti v levo. Priporočljivo je, da to vajo ponovite 2-3 mesece, po kateri se bo morda vrtoglavica manj mučila.
Če vrtoglavico spremlja okvara sluha ali namišljeni hrup v ušesu, to najpogosteje kaže na to, da je vestibularni živec stisnjen z arterijo. V takih primerih lahko zdravnik predpiše posebno zdravilo finlepsin. Če ne deluje, lahko dekomprimirate živec.
Drugi vzroki vestibularne vrtoglavice
Kot smo že omenili, je približno 70% vseh primerov vestibularnega sistemskega vrtoglavice povezanih z BPH. V drugih primerih so razlogi lahko popolnoma različni:
- vertebro-bazilarna insuficienca je vzrok, značilen predvsem za starejšo kategorijo ljudi. Razvija se na ozadju vaskulitisa, ateroskleroze bazilarne ali subklavijske arterije, kardiogene embolije itd. Hudo vrtoglavico spremljajo bruhanje in diskoordinacija. Razvija se kot posledica ishemične bolezni vestibularnega živca ali debla. Z ishemijo sosednjih oddelkov možganskega debla je možna kršitev vidne funkcije, dvojno videnje vidne slike. Za lajšanje simptomov se pogosto predpisuje aspirin;
- vestibularni nevritis je bolezen, pri kateri je prizadet vestibularni živec ali periferni vestibularni aparat. Glavnemu simptomu vrtoglavice, občutku vrtenja v prostoru, doda hudo bruhanje, pa tudi nistagmus s hitro fazo, usmerjeno izključno v eno smer: od obolelega ušesa do zdravega. Pacient občuti nelagodje pri vsakem gibanju glave, in da se temu izogne, lahko celo nenehno podpira glavo. Če se simptomom dodajo tudi okvare sluha, potem to ni nevritis, ampak labirintitis. Običajno se nevritis zdravi v nekaj tednih, sicer lahko zdravnik sumi, da ima bolnik Menierejevo bolezen. Če se po enem mesecu nevritis ni zacelil, morate opraviti MRI, CT in avdiometrijo. Med zdravili, ki olajšajo potek bolezni, so kortikosteroidi. Njihovo uporabo je treba omejiti izključno na fazo poslabšanja, nato pa jo preklicati in nadomestiti z navadno vestibularno gimnastiko (nadzorovano vrtenje zrkel v različnih položajih: ležanje, stoji, hoja itd. Pomagati pacientu, da ponovno konfigurira svoj vestibularni aparat in se znebi bolezni);
- menierejevo bolezen lahko ločimo po naslednjih pomembnih simptomih: hrup v ušesu, občutek preobremenjenosti, zmanjšana slušna funkcija, epizodna vrtoglavica. Akutna faza napada traja nekaj minut, po kateri se zmanjšuje, postopoma umiri. Z vsakim naslednjim napadom se sluh poslabša. Ta proces je reverzibilen le z ustreznim zdravljenjem bolezni v zgodnji fazi;
- za kronično vestibulopatijo je značilen počasen pojav simptomov. Torej, vrtoglavica se pojavi šele pri 3, 3,5 tednih zdravljenja bolezni. Najpogosteje je bolezen povezana z zastrupitvijo z jemanjem ototoksičnih zdravil;
- blokada zunanje slušne arterije je najnevarnejši možni vzrok vrtoglavice. Bolezen je lahko manifestacija srčnega infarkta v možganov. Če bolniku ne bomo pravočasno pomagali, je najverjetnejši izid smrtni. Ta bolezen je še posebej nevarna zaradi podobnosti zgodnjih simptomov z nevritisom. Lahko se loči možganska kap po takšnih znakih, kot so: dvostranski nistagmus (pri nevritisu je izključno enostranski), bolnikova nezmožnost samostojnosti (tudi z odprtimi očmi);
- omotica po poškodbi (zlom temporalne kosti, pretres labirinta, nastanek perimfatičnih fistul) ali ušesne bolezni: disfunkcija evstahijeve cevi, voskani čepi, otitisni medij, otoskleroza;
- bazilarna migrena je bolezen, značilna predvsem za mladostniška dekleta. Nelagodje blažijo triptani in aspirin. Za preprečevanje recidivov so predpisani beta blokatorji in triciklični antidepresivi.
Najredkejši vzroki vestibularne vrtoglavice so:
- otekanje cerebellopontinskega kota,
- epilepsija,
- kraniovertebralna anomalija.
Ob prisotnosti vrtoglavice, pa tudi drugih simptomov, ki spremljajo vestibularno omotico, je priporočljivo, da takoj odidete v bolnišnico.
Najverjetneje bomo našli DPG, vendar je za izogibanje neprijetnim posledicam bolje, da vzamemo krvni test, elektrokardiogram in rentgenski posnetek vratne hrbtenice ter opravimo popoln pregled vestibularnega sistema (avdiometrija, elektrokohleografija in MRI), da izključimo druge bolezni in patologije. Pomemben vidik zdravljenja in nadaljnjega preprečevanja vestibularne omotice je gimnastika.
Informacije na spletnem mestu so na voljo izključno v referenčne namene in ne morejo nadomestiti nasvetov zdravnika.
Veliko ljudi se občasno pritožuje nad omotico. To stanje znatno poslabša zdravje ljudi in negativno vpliva na njegovo duševno stanje.
Vrtoglavica sama po sebi ni bolezen - deluje le kot simptom različnih patologij.
V vsakem primeru, če se pojavijo takšne kršitve, se morate posvetovati z zdravnikom, ki bo opravil temeljito diagnozo.
Poleg tega je zelo pomembno določiti vrsto vrtoglavice, ki je lahko vestibularna in nesistematična.
- Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NI vodilo za ukrepanje!
- Navedite TAKOJ DIAGNOZO, ki jo lahko samo DOKTOR!
- Iskreno vas prosimo, da NE samozdravite, ampak se dogovorite s strokovnjakom!
- Zdravje vam in vašim najdražjim!
Simptomi
Nesistemska ali, kot jih imenujejo tudi psevdo-omotica, opazimo veliko pogosteje kot sistemske in so lahko različnih vrst.
| 1 vrsta | Ta kategorija vključuje lipothymic stanja, ki jih lahko imenujemo pre-syncope. V tem primeru se oseba pritoži zaradi naslednjih simptomov:
Ta pogoj je razložen z razvojem ortostatske hipotenzije, ki je sestavljena iz močnega znižanja krvnega tlaka. Še posebej pogosto ga opazimo pri nenadni spremembi položaja telesa iz vodoravnega v navpični. Tega stanja običajno ne opazimo dolgo, oseba pa si hitro opomore.
Poleg tega lahko do omotice privedejo naslednji dejavniki:
|
| Tip 2 |
|
| 3 pogled | V to kategorijo sodi psihogena omotica. Najpogostejši viri teh nepravilnosti so panična motnja in anksiozna motnja. Za panične napade je značilen nenaden občutek strahu, ki ga ni mogoče razložiti z ničemer. Običajno se v takšnih situacijah pojavijo naslednji simptomi:
Psihogeno omotičnost lahko nenehno opazujemo in občutimo več mesecev ali celo let. Pogosto se pojavijo z vsemi vrstami duševnih motenj - na primer postanejo simptom depresivnega stanja. Ugotoviti vzroke takšne omotice je lahko težko. |
Diagnostika
Narejeni so številni testi za diagnosticiranje omotice in ugotavljanje vzrokov. Za začetek naj bolnik opiše tipičen napad. Pri zbiranju anamneze mora zdravnik ugotoviti trajanje omotičnosti, povezanost s spremembo položaja telesa, prisotnost slabosti, bruhanja in drugih spremljajočih simptomov.
Pazite, da merite krvni tlak v navpičnem in vodoravnem položaju. Če se v pokončnem položaju znatno zmanjša, lahko govorimo o razvoju lipotimskega stanja.
Pomembno diagnostično merilo je tudi prisotnost nistagmusa - ta pogoj je sestavljen iz neprostovoljnega nihanja zrkel. Ta težava je lahko povezana s spremembo položaja glave.
Otolaringolog lahko opravi posebne temperaturne teste. V tem primeru se ušesni kanal namaka z vodo, katere temperatura se razlikuje za sedem stopinj od temperature krvi navzgor ali navzdol. Takšne študije lahko izzovejo nistagmus in občutek vrtenja trupa.
Zdravnik lahko opravi tudi rotacijsko testiranje. V tem primeru se oseba zasuka na posebnem stolu in se beležijo gibi zrkel.
V zadnjem času se je začela uporabljati študija sledilne funkcije oči, ki se izvaja ob prisotnosti in odsotnosti vidnih motenj. Možnost tega testiranja je povezana s tesno interakcijo vestibularnega in vidnega sistema.
Zdravljenje nesistematične vrtoglavice
Da bi bilo zdravljenje nesistematičnega vrtoglavice učinkovito, mora vključevati zdravila in ne-zdravila. Vsekakor je najprej treba ugotoviti vzrok za razvoj tega stanja.
Glede na rezultate raziskav je bilo ugotovljeno, da uporaba tega sredstva pomaga znatno zmanjšati psihovegetativne motnje in znatno izboljšati kakovost človeškega življenja.
Z razvojem psihogene omotice psihološka podpora človeka nima majhnega pomena. Če ima depresivne ali nevrotične nepravilnosti, se uporabljajo antidepresivi ali anksiolitiki. Vendar to poteka izključno po posvetovanju s psihiatrom ali nevropatologom.
Če se omotica pojavlja nenehno, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Konec koncev lahko ta pogoj kaže na razvoj nevarne bolezni, ki predstavlja resnično nevarnost za življenje.
Nesistemska omotica je precej resna motnja, ki človeku poslabša kakovost življenja in jo spremljajo številni neprijetni simptomi.
Če želite preprečiti pojav nevarnih zapletov in izboljšati zdravje, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Le specialist bo lahko opravil podroben pregled, ki bo pomagal ugotoviti vzroke omotičnosti in izbrati ustrezno terapijo.
Občutek namišljene vrtenja in / ali translacijskega gibanja pacienta v različnih ravninah, redkeje - iluzija premika gibljivega okolja v kateri koli ravnini. V klinični praksi izraz "omotica" razlagamo veliko širše, zato vključuje stanja in občutke, ki jih povzročajo motnje v pretoku senzoričnih informacij (vidni, proprioceptivni, vestibularni itd.) In njegova obdelava. Glavna manifestacija omotičnosti je težava z orientacijo v prostoru. Omotičnost ima lahko različne vzroke. Diagnostična naloga je ugotoviti etiologijo vrtoglavice, ki vam v prihodnosti omogoča, da določite najučinkovitejše taktike njenega zdravljenja.
ICD-10
R42 Omotičnost in izguba stabilnosti
Splošne informacije
Občutek namišljene vrtenja in / ali translacijskega gibanja pacienta v različnih ravninah, manj pogosto - iluzija premika gibljivega okolja v kateri koli ravnini. V klinični praksi izraz "omotica" razlagamo veliko širše, zato vključuje pogoje in občutke, ki jih povzročajo motnje v pretoku senzoričnih informacij (vidni, proprioceptivni, vestibularni itd.) In njegova obdelava. Glavna manifestacija omotičnosti je težava z orientacijo v prostoru.
Etiologija in patogeneza vrtoglavice
Zagotavljanje ravnotežja je možno z vključevanjem aktivnosti vestibularnega, proprioceptivnega, vidnega in taktilnega sistema, ki je tesno povezano s možgansko skorjo in podkortičnimi formacijami. Histamin, ki deluje na histaminske receptorje, igra bistveno vlogo pri prenosu informacij iz receptorjev v polkrožnih kanalih. Kolinergični prenos ima modulacijski učinek na histaminergično nevrotransmisijo. Zahvaljujoč acetilholinu je možen prenos informacij iz receptorjev v lateralna vestibularna jedra in v osrednje dele vestibularnega analizatorja. Dokazano je, da vestibulo-vegetativni refleksi delujejo zaradi interakcije holinskih in histaminergičnih sistemov, medtem ko histaminski in glutamatergični poti zagotavljajo vestibularno aferencijo na medialno jedro.
Razvrstitev vrtoglavice
Dodelite sistemsko (vestibularno) in nesistemsko omotičnost. Nesistemska omotica vključuje psihogeno omotičnost, lahkotnost in neravnovesje. V nekaterih primerih se lahko uporablja izraz "fiziološka omotica". Fiziološka omotica nastane zaradi prekomernega draženja vestibularnega aparata in se pojavi kot posledica dolgotrajnega vrtenja, ostre spremembe hitrosti gibanja in opazovanja premikajočih se predmetov. Je del sindroma gibalne bolezni.
Sistemska omotica je patogenetično povezana z neposredno poškodbo vestibularnega analizatorja. Odvisno od stopnje njegove lezije je izolirana centralna ali periferna sistemska vrtoglavica. Centralna nastane zaradi poškodbe polkrožnih kanalov, vestibularnih ganglijev in živcev, periferna - poškodba vestibularnih jeder možganskega stebla in možganov. V okviru sistemske vrtoglavice obstajajo: proprioceptive (občutek pasivnega gibanja lastnega telesa v prostoru) in taktilni ali taktilni (občutek zibljenja po valovih, dvigovanja ali padanja po telesu, nestabilnost tal, premikanje opore pod nogami).
Za nesistemsko omotičnost je značilen občutek nestabilnosti, težave pri ohranjanju določene drže. Temelji na neusklajenosti aktivnosti vestibularne, proprioceptive, vidne občutljivosti, ki se pojavlja na različnih ravneh živčnega sistema.
Klinična slika omotice
- Sistemska vrtoglavica
Sistemska omotica je opažena pri 35-50% bolnikov s pritožbami na omotico. Pojav sistemske omotice pogosto povzroči poškodba perifernega dela vestibularnega analizatorja zaradi toksičnih, degenerativnih in travmatičnih procesov, veliko redkeje pa akutna ishemija teh formacij. Poškodbe možganskih struktur, ki se nahajajo zgoraj (podkortične strukture, možgansko steblo, možganska skorja in bela snov možganov), se najpogosteje pojavijo v povezavi z vaskularno patologijo, degenerativnimi in travmatičnimi boleznimi. Najpogostejši vzroki sistemske vrtoglavice so vestibularni nevronitis, Menierejeva bolezen, benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica, nevrinoma VIII para CN. Za določitev narave bolezni že ob prvem pregledu bolnika je potrebna ustrezna ocena zgodovine in rezultatov kliničnega pregleda.
- Nesistemska omotica
Neravnovesje lahko povzroči disfunkcija vestibularnega analizatorja različnega izvora. Ena najpomembnejših razlikovalnih značilnosti je poslabšanje bolnikovega stanja z izgubo nadzora vida (zaprte oči). Drugi vzroki za neravnovesje so lahko poškodbe možganca, podkortičnih jeder, možganskega stebla, pomanjkanje multisenzorjev, pa tudi uporaba nekaterih zdravil (fenotiazinski derivati, benzodiazepini). V takih primerih omotičnost spremlja oslabljena koncentracija, povečana zaspanost (hipersomnija). Resnost teh manifestacij se zmanjšuje z zmanjšanjem odmerka zdravila.
Lahkomiselnost - občutek omotičnosti, zvonjenje v ušesih, "temnenje oči", lahkotnost, izguba ravnotežja. Psihogena omotica je eden najpogostejših simptomov paničnih napadov in je eden najpogostejših pritožb bolnikov, ki trpijo za psihogenimi motnjami (histerija, hipohondrični sindrom, nevrostenija, depresivna stanja). Razlikuje se v vztrajnosti in izrazitem čustvenem obarvanju.
Diagnoza in diferencialna diagnoza
Za diagnosticiranje omotice mora nevrolog najprej potrditi samo dejstvo omotice, saj bolniki pogosto pojavijo drugačen pomen v pojmu "omotica" (glavobol, zamegljen vid itd.). Če želite to narediti, pri diferencialni diagnozi med omotico in pritožbami drugačne narave ne smemo bolnika pozivati \u200b\u200bk enemu ali drugemu terminu ali mu nuditi izbire. Veliko pravilneje je slišati od njega podroben opis obstoječih očitkov in občutkov.
Veliko pozornosti je treba nameniti nevrološkemu pregledu bolnika (stanje CN, odkrivanje nistagmusa, koordinacijski testi, odkrivanje nevrološkega primanjkljaja). Vendar pa celoten pregled ne omogoča vedno določitve diagnoze, saj je to opazovanje pacienta v dinamiki. V takih primerih so lahko koristne informacije o prejšnjih zastrupitvah, avtoimunskih in vnetnih boleznih. Bolnik z omotico bo morda potreboval posvetovanje z otonevrologom, vestibulologom in pregledom vratne hrbtenice: vestibulometrija, stabilografija, rotacijski testi itd.
Zdravljenje vrtoglavica
Izbira taktike za zdravljenje omotice temelji na vzroku bolezni in mehanizmih njenega razvoja. Vsekakor mora biti terapija usmerjena k odpravljanju pacientov neprijetnih občutkov in z njimi povezanih nevroloških motenj. Terapija motenj cerebralne prekrvavitve vključuje nadzor krvnega tlaka, imenovanje protibolečinskih sredstev, nootropic, venotonikov, vazodilatatorjev in po potrebi antiepileptičnih zdravil. Zdravljenje Menierejeve bolezni vključuje imenovanje diuretikov, omejitev vnosa namizne soli, ob odsotnosti želenega učinka in nadaljevanju napadov omotičnosti pa se odločijo za vprašanje kirurškega posega. Pri zdravljenju vestibularnega nevronitisa bodo morda potrebna protivirusna zdravila. Ker se pri BPPV uporaba zdravil, ki zavirajo delovanje vestibularnega analizatorja, šteje za neprimerno, je glavna metoda zdravljenja benignih paroksizmalnih pozicijskih vrtoglavic premestitev dražilnih agregatov vestibularnega analizatorja po J.M. Epley.
Kot simptomatsko zdravljenje vrtoglavice se uporabljajo vestibulolitiki (betahistin). Učinkovitost antihistaminikov (promethazin, meklozin) v primeru prevladujoče lezije vestibularnega analizatorja je dokazana. Terapija brez zdravil je zelo pomembna pri zdravljenju nesistematičnega vrtoglavice. Z njegovo pomočjo je mogoče obnoviti koordinacijo gibov in izboljšati hojo. Terapijo psihogene omotice je priporočljivo izvajati skupaj s psihoterapevtom (psihiatrom), saj bo v nekaterih primerih morda potrebno predpisati anksiolitike, antidepresive in antikonvulzive.
Napoved omotičnosti
Znano je, da napad omotičnosti pogosto spremlja občutek strahu, vendar omotica kot stanje ni smrtno nevarna. Zato je v primeru pravočasne diagnoze bolezni, ki je povzročila omotico, pa tudi njegove ustrezne terapije v večini primerov prognoza ugodna.
Raznolikost manifestacij omotičnosti zahteva jasno razvrstitev. Konec koncev ljudje zaradi omotičnosti razumejo različne občutke, opisi pa so pogosto izjemno subjektivni in niso vedno informativni. Hkrati obstaja izjemno veliko patologij, ki vodijo do omotice, obstajajo značilnosti zaznavanja omotice, ko so prizadete različne strukture možganov ali vestibularnega analizatorja. Po najpogostejši klasifikaciji je omotica razdeljena na dve vrsti - sistemsko (resnično, vestibularno) in. Ta članek se bo osredotočil na sistemsko omotičnost.
Opredelitev
Omotičnost lahko imenujemo sistemska, ki jo spremlja vrtenje sveta okoli človeka ali občutek vrtenja telesa osebe po določeni osi (v smeri urinega kazalca, vzdolž sagitalne ravnine itd.). Hkrati je resnična sistemska omotica, ki se pogosto manifestira s številnimi neprijetnimi občutki, povezanimi s čezmernim draženjem vegetativnih struktur, in sicer slabostjo, bruhanjem, znojenjem, včasih okvarjenim usklajevanjem gibov, občutki tesnobe in strahu. Pogosto se sistemska omotica poveča s spremembo položaja telesa ali glave osebe v vesolju.
Vzroki in značilnosti
Razlogov za sistemsko omotico je veliko. Med njimi so najpogosteje (značilna značilnost je dokaj kratkotrajna, ne več kot 1-2 minut, ponavljajoči se pozicijski napadi z razvojem in postopnim izumrtjem nistagmusa med provokativnimi manevri, McClure-Pagnini), (značilni so relativno dolgi ponavljajoči se napadi, ki jih spremljajo manifestacije, značilne za migreno , kot sta foto- in fonofobija itd.) (ki jo povzroči virus herpesa, se pogosto razvije po akutni respiratorni virusni okužbi; značilna je klasična periferna, ki se intenzivira, ko se fiksacija pogleda izključi) (značilna paroksizmalna ponavljajoča se omotica, akustične pritožbe med napadom so tudi zelo značilne hrup ali zvonjenje v ušesih, izguba sluha, ki postopoma napreduje in postane odporna). Pogosto je sistemska omotica znak hemoragične kapi, čeprav pri izolirani (samo omotica brez spremljajočih simptomov) ni tako pogosta. Sistemska omotica se pojavi tudi pri poslabšanju multiple skleroze, vključno (razvija se postopoma; tudi tumorji, ki vodijo do omotice, pogosto se pojavlja z enostranskimi akustičnimi očitki izgube sluha ali glave), pojavi se po TBI (ali), (pogosteje se razvije po travma), lahko pride, še posebej, če obstaja zgodovina epizode prave omotice.
Povedati je treba tudi, da se sistemska omotica skoraj nikoli ne razvije pri kroničnih vaskularnih lezijah možganov (), njegov akutni razvoj v ozadju kroničnih discirkulacijskih procesov lahko signalizira dekompenzacijo stanja (prehodni ishemični napad ali kap).
Zaključek
Za zaključek je treba opozoriti na dejstvo, da ne vedno izolirana sistemska omotica govori o zdravstvenem ali življenjsko nevarnem stanju. Vendar pa je potreben skrben pristop k diferencialni diagnozi in, v idealnem primeru, pravočasno predpisovanje zdravljenja,
Če oseba nima težav s prebavili, vendar ves čas bruha, je visok krvni tlak ena od možnih razlag tega simptoma. Navzea običajno spremlja močan glavobol in omotica. Takšni znaki so še posebej značilni za trdovratno arterijsko hipertenzijo, nihanja tlaka, hipertenzivne krize. Zakaj telo na tak način reagira na zvišanje krvnega tlaka, je omotica vedno povezana s podobnim stanjem? Z odgovorom na ta vprašanja boste lažje razumeli, kako se lahko znebite neprijetnih simptomov.
Kaj slabost pomeni z visokim krvnim tlakom
Navzea z visokim krvnim tlakom je nelagodje v območju žrela in epigastrike. To stanje se pogosto pojavi kot potreba po bruhanju in pogosto se tako konča.
S hipertenzijo se skupaj s slabostjo pojavijo:
- pogoste srčne kontrakcije;
- bolečine v srcu, glavoboli;
- omotica, tančica pred očmi;
- tesnoba, panika;
- prekomerna razdražljivost;
- naporno dihanje.
Kateri razlogi vodijo do napadov slabosti in bruhanja z visokim krvnim tlakom:
- Ker se je srčni iztis povečal in je bilo več krvi, se je povečal pretok cerebrospinalne tekočine. Presežek cerebrospinalne tekočine povzroči zvišanje intrakranialnega tlaka. Kadar visok tlak predstavlja resno grožnjo vitalnim funkcijam telesa, možgani oddajo signal, da odvečno tekočino iz telesa odstranijo na vse možne načine. Tako je mogoče razložiti bruhanje in predhodno slabost ter povečano delo znojnih žlez, pogoste potrebe po naravnem izločanju urina.
- Povišanje tlaka povzroči moteno prekrvavitev krvi, tudi v možganskih tkivih, kar povzroči edeme. Spodbuja draženje centra za bruhanje v možganskem steblu.
- Panično vedenje kaže na močan nalet adrenalina. Ta hormon ustvarja pretirano napetost v simpatičnem živčevju, kar izzove slabost in bruhanje.
Ko odkrijemo visok krvni tlak in slabost, to pomeni, da je hipertenzija prešla v drugo stopnjo razvoja in se v telesu začnejo resne spremembe. V možganih se lahko zaradi motenega krvnega obtoka razvijejo nepopravljivi zapleti (možganska kap). Poveča tveganje za nevarna stanja, strmo zvišanje krvnega tlaka - hipertenzivna kriza.
Nevarni simptomi
Če se možganska kap razvije, slabost spremlja:
- težave z govorno funkcijo;
- bifurkacija vizualnih slik;
- motnja motoričnih funkcij;
- bruhanje, huda omotica;
- oster glavobol;
- omedlevica;
- letargija, zaspanost;
- izguba občutljivosti na določenih delih telesa.
Ugotoviti je mogoče začetek hipertenzivne krize, kadar skupaj s slabostjo in visokim krvnim tlakom:
- poslabšanje jasnosti vizualne zaznave predmetov;
- pordelost določenih delov telesa: vrat, obraz, roke;
- bolečina v prsnem košu;
- dispneja;
- močan srčni utrip;
- mrzlica, tresenje okončin;
- potenje;
- izbruhi bruhanja in omotica;
- strah, tesnoba.
Ne bi smeli prezreti slabosti z visokimi odčitki tonometra, alarmni signal je razlog za takojšnje ukrepanje.
O šibkosti in omotici
Omotičnost pogosto spremlja arterijska hipertenzija. Običajno ta simptom kaže na padec tlaka. Druga oznaka tega stanja je vrtoglavica.
Pravo vrtoglavico (sistemsko, vestibularno) lahko opišemo kot izgubo orientacije v prostoru, ki jo spremlja neravnovesje. V tem primeru ima človek občutek, da "zemlja odhaja izpod nog", vsi vidni predmeti se premikajo ali vrtijo okoli njega, nemogoče se je osredotočiti na ločen predmet. Vrtoglavica lahko privede do motene koordinacije gibov, nestabilnosti položaja telesa, padcev.
Kateri so vzroki za neprijetne simptome, ki spremljajo arterijsko hipertenzijo? Omotičnost in šibkost se lahko pojavita zaradi pomanjkanja možganskega tkiva zaradi znakov trajnega povišanja tlaka. Pri visokih vrednostih tonometra kri v velikih količinah prispe v možgane, kar lahko povzroči otekanje ali rupturo majhnih žil. Da bi preprečili to stanje, obstaja avtonomni sistem regulacije cerebralne cirkulacije.
Vključuje zoženje žil glave s pomembnim povečanjem intenzivnosti krvnega pretoka. Višji kot se tlak dvigne, bolj izrazita bo kompenzacijska reakcija samoregulacijskega sistema, bolj se bodo stene posode zožile. Močni pritiski so vzroki vazospazma in razvoja akutne možganske ishemije, ki se kaže kot omotica in napad šibkosti.
Cerebralna ishemija lahko obstaja v kronični obliki, kadar stalno primanjkuje kisika. Do tega zapleta pride, če hipertenzije ne zdravimo dlje časa. V tem primeru so možganske posode dolgo časa izpostavljene močnim stresom. Ko oslabijo, se ne morejo vrniti v prejšnje stanje, širitev žilnih sten postane nemogoča. Kronično motnjo oskrbe s krvjo v cerebralnih oddelkih spremljata pogosta omotica in kronična izguba moči.
Glava je lahko omotična pri visokem, nizkem in celo normalnem tlaku. Na to stanje se ne nanaša vedno tisto, kar bolnik dojema kot omotico. Človekova subjektivna ocena njegovega počutja lahko le delno spominja na vrtoglavico. V tem primeru govorimo o lažni omotici, najpogosteje zdravniki diagnosticirajo ravno to vrsto patologije.
Tipologija in manifestacije
Vertigo obstaja več vrst. Tudi simptomi, ki jih opisuje oseba, pomagajo pri njihovem določanju.
- Prava vrtoglavica (sistemska ali vestibularna).
- Osrednja oblika patologije (kadar so prizadeta območja možganov - možgan, možganska skorja, možgansko steblo).
- Periferna oblika patologije (motnja perifernega živčnega sistema, povezana s poškodbo vestibularnega aparata ali slušnega živca v notranjem ušesu).
- Lažna omotica (nesistematična ali fiziološka).
Prava omotica pri normalnem tlaku je vedno povezana z disfunkcijo treh sistemov, odgovornih za prostorsko orientacijo: vidnega, vestibularnega in mišično-skeletnega.
Razlogi za pravo omotico:
- cervikalna osteohondroza;
- možganske patologije, ki jih povzročajo travme, okužba, tumor, okvare, moten možganski pretok krvi;
- motnja avtonomnega živčnega sistema;
- vnetni proces v notranjem ušesu, ki ga izzove travma, Minierejev simptom, nalezljiva lezija, otitisni medij.
Najpogostejša kršitev vestibularnega aparata je benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica. Pojavi se z nenadnimi premiki glave, nenadno spremembo položaja telesa. Stanje traja več sekund, simptomi odidejo sami, ta vrsta vrtoglavice ne potrebuje zdravljenja.
Lažne omotice ne povzročajo poškodbe vestibularnega aparata. To stanje je povezano z naslednjimi simptomi:
- šibkost;
- lahkomiselnost;
- slabost;
- zvonjenje v ušesih;
- tančica pred očmi;
- napoved izgube zavesti;
- znoj je bogat;
- tresenje v okončinah;
- nestalna hoja.
- noge "popustijo", človeku se zdi, da bo kmalu padel.
Možni razlogi za to stanje:
- strah pred višino, morsko bolezen, huda utrujenost;
- pomanjkanje vitaminov, povečana raven glukoze pri diabetikih, anemija,
- psihogeni dejavnik (depresija, manija, napadi panike, fobije, histerični sindrom);
- nosečnost.
Zdravila
Zdravljenje simptomov se mora najprej začeti z zdravljenjem patologije, ki jo je povzročila. Kaj storiti v primeru pogostih napadov slabosti in omotičnosti? Potrebno je poiskati nasvet zdravnika, da ugotovi vzrok teh znakov, se izogne \u200b\u200bzapletom in poišče kvalificirano pomoč.
Zdravila, ki se uporabljajo za odpravo neprijetnih manifestacij:
- Če imate omotico z visokim krvnim tlakom, morate jemati diuretike, hipotenzivna, vazodilatacijska zdravila. Jemanje antiemetikov v tem primeru ni povsem primerno.
- Prenehati bruhanje in napade slabosti bodo pomagali "Metoklopramid", "Pirocetam", "Cinnarizin", "Tserukal", "Amizanin".
- Odpravite sindrom tesnobe, ki spremlja slabost in bruhanje, lahko pomirjevalo "Diazepam", "Lorazepam", "Relanium".
- Pri psihogeni in drugi omotici bodo pomagali antihistaminiki: Betahistin, Bonin, Pipolfen, Difenhidramin, Meklozin.
- Homeopatska zdravila: "Avia-more", "Vertigohel".
- Blokatorji M-holinergičnih receptorjev: "Aeron".
Domača sredstva
Česen. To sredstvo učinkovito znižuje krvni tlak, znižuje holesterol, povečuje količino hemoglobina in krepi krvne žile. Vsakodnevna uporaba česna bo pomagala, če se počutite omotični s hipertenzijo.
Morske alge. Lahko ga jeste v kateri koli obliki: posušen, svež, v pločevinkah. Koristna je tudi uporaba alg v obliki praška (na voljo v lekarni). Morski sadeži normalizirajo endokrini sistem, krepijo vestibularni aparat.
Infuzija origana. Potrebno je vztrajati travo ves dan v termosu, pri čemer dve žlici zdrobljene rastline prelijemo s kuhano vodo. Ko se infuzija filtrira, jo porabimo 4-krat na dan po pol kozarca. To zdravljenje pomaga pri vrtoglavici.
Zeliščni čaji. Čaji na osnovi limonine mete, poprove mete, cvetov lipe in detelje pomirjajo in izboljšujejo dobro počutje, povrnejo živčni sistem v normalno stanje.
Sokovi. Granatni sok bo pomagal vzpostaviti postopek proizvodnje krvnih celic v primeru anemije, izboljšati sestavo krvi. Pesni sok se bori proti holesterolom, preprečuje aterosklerozo, znižuje visok krvni tlak in z njim neprijetne simptome.
Koprive v mleku. Suho nasekljano koprivo nalijemo v kozarec kuhanega mleka (čajno žličko). Pustite, da vzhaja in pije: čajno žličko večkrat na dan. Na ta način je potrebno zdraviti slabost, dokler se popolnoma ne ustavi.
Kis. Zdravljenje z jabolčnim kisom, razredčenim v vodi (vzemite en kozarec), bo pomagalo lajšati simptome slabosti različnih etiologij.
Poprove mete. Pomagali bodo hitro odpraviti napad slabosti in bližajočega se bruhanja. Absorpcija metinih bombonov olajša dihanje, učinkoviti so za morsko bolezen.
Olje pelina. Ob prvih napadih slabosti zaradi arterijske hipertenzije lahko vonjate oljni ekstrakt te rastline, stanje se bo opazno izboljšalo.
Čebula. Vdihavanje čebule lahko hitro omili simptome, kot sta šibkost in omotica. Čebulo drobno nasekljamo in vdihavamo njene hlape. Čebulo nasekljamo in prelijemo z medom (v razmerju 1: 1), pustimo stati 5 dni na hladnem. Zdravilo morate jemati zjutraj na prazen želodec. Če je omotica huda, lahko pijete dvakrat na dan. Enkratni odmerek - 2 žlici. Začasne predele lahko zdrgnete s čebulo. Ta metoda pomaga tudi, ko se razvije visok pritisk v arterijah in omotica.
Simptomov, kot so huda šibkost, slabost in omotica pri hipertenziji, ne smemo zanemariti. Ti znaki ne le znatno poslabšajo počutje in motijo \u200b\u200bobičajni način življenja. Pri visokem krvnem tlaku lahko kažejo na razvoj hipertenzivne krize in druga huda stanja. Brez zdravnikovega recepta ne smete jemati tablet za omotico in slabost, saj obstaja veliko razlogov za pojav takšnih simptomov. Toda uporaba tradicionalne medicine je zelo upravičena, preprosti recepti bodo stanje olajšali brez škode za zdravje.