Algoritem ukrepov v primeru nujnih primerov HIV. Nujni primeri krvi

1. Sprejmite ukrepe za preprečevanje okužbe v nujnih primerih (odstranite biomaterial, obdelajte prizadeto območje, ki ustreza stopnji nesreče).

2. Takoj obvestite višjo medicinsko sestro oddelka, vodjo oddelka, ponoči in ob vikendih pa dežurnega zdravnika.

3. Izpolnite računovodsko dokumentacijo:

Register zdravstvenih nesreč;

Uradno poročilo o preiskavi v primeru izrednih razmer;

Napišite lastno obrazložitev v prosti obliki s podrobnostmi o okoliščinah in razlogih za to, kar se je zgodilo.

6. Ambulantno opazovanje z darovanjem krvi za HIV in označevalcev hepatitisa B in C v 3, 6 in 12 mesecih od datuma nesreče.

Sestava kompleta prve pomoči "Anti-HIV". Osebni preventivni ukrepi.

Sestava kompleta prve pomoči "Anti-HIV":

5% alkoholna raztopina joda - 10 ml;

Sterilni robčki iz gaze;

Baktericidni omet 3-4 kosi .;

Dodatni par rokavic.

V primeru poškodbe kože (rez, injekcija) takoj odstranite rokavice, roke umijte z milom in tekočo vodo, roke obdelajte s 70% alkoholom, rano namažite s 5% alkoholno raztopino joda.

Če kapljice krvi in ​​drugih bioloških tekočin pridejo na kožo, to mesto obdelamo s 70% alkoholom, speremo z vodo in milom ter ponovno obdelamo s 70% alkoholom.

Če okuženi material pride v stik s sluznico oči, jih takoj sperite z veliko vode. Ne drgnite!

Če okužen material pride v stik s sluznico orofarinksa, usta in grlo takoj sperite z veliko vode in sperite s 70% alkoholom.

O poškodbi takoj obvestite vodjo oddelka, višjo medicinsko sestro oddelka (ponoči - dežurni zdravnik).

Če okuženi material pride na oblačila, čevlje; slecite delovna oblačila in potopite v razkužilo ali v bix (rezervoar) za avtoklaviranje.

Kožo rok in drugih delov telesa pod kontaminirano obleko obdelajte s 70% alkoholom.

Za zdravljenje čevljev dvakrat obrišite s krpo, namočeno v raztopino enega od razkužil.

Če biološke tekočine pridejo na tla, stene, pohištvo, opremo, onesnaženo mesto, nalijte razkužilo (vzdrži čas izpostavljenosti), nato obrišite s krpo, namočeno v razkužilo. Rabljene krpe zavrzite v posodo z razkužilom.

Kdaj se zdravstveni delavci najpogosteje okužijo?

Kako preprečiti nujne primere in poklicno okužbo zdravstvenih delavcev?

Kakšno osebno zaščitno opremo naj uporabljajo zdravstveni delavci?

Kakšen je algoritem ukrepov v primeru izrednih razmer?

V Ruski federaciji drugo mesto (več kot 30%) v celotni strukturi poklicne obolevnosti zdravstvenega osebja zasedajo okužbe, ki se prenašajo s krvjo, na drugem mestu le tuberkuloza. V zvezi s tem bi morale zdravstvene ustanove uvesti sistem preventivnih ukrepov za preprečevanje nastanka zdravstvenih nesreč in poklicne okužbe osebja.

Zdravstveni delavci se lahko v nujnih primerih okužijo s krvnimi okužbami, ki vključujejo poškodbe in mikrotraume, okužene z ostrimi medicinskimi instrumenti, vdor krvi in ​​drugih bioloških tekočin na sluznice in nezaščiteno kožo.

Najpogosteje se pojavijo izredne razmere, povezane z verjetnostjo okužbe zdravstvenih delavcev:

• pri izvajanju injekcij;
• zbiranje venske krvi;
• prenos ostrih kirurških instrumentov iz roke v roko, nepravilno ravnanje z epidemiološko nevarnimi medicinskimi odpadki;
• čiščenje delovnega mesta;
• neskladnost z zahtevami nalezljive varnosti med delom.

Tveganje za okužbo s HIV z injekcijo s kontaminirano iglo je 0,3%, hepatitis B - od 1 do 30%, hepatitis C - do 7%.

Potencialno nevarne telesne tekočine bolnikov vključujejo:

• kri;
• sperma;
• izcedek iz nožnice;
• limfa;
• sinovialna tekočina;
• cerebrospinalna tekočina;
• plevralna tekočina;
• perikardna tekočina;
• amnijska tekočina.

Naslednji so izpostavljeni velikemu tveganju za okužbo s krvjo:

• medicinske sestre, ki izvajajo invazivne manipulacije, vključno s proceduralnimi, stražarskimi, oddelčnimi, operativnimi sestrami;
• zdravniki kirurških specialnosti, ki izvajajo kirurške posege;
• porodničarji-ginekologi;
• anesteziologi-oživljalci;
• patologi;
• zobozdravniki in zobozdravniki;
• laboratorijsko osebje;
• reševalno osebje;
• mlajše medicinsko osebje, ki sodeluje pri predelavi enojnih medicinskih pripomočkov za večkratno uporabo in ravnanju z medicinskimi odpadki.

Naslednji dejavniki prispevajo k pojavu nujnih primerov med zdravstvenimi delavci:

• pomanjkanje delovnega časa;
• delo ponoči;
• poklicna neizkušenost zdravstvenega delavca;
• pomanjkanje nalezljive budnosti.

UKREPI ZA PREPREČEVANJE NUJNIH SITUACIJ IN STROKOVNE INFEKCIJE MEDICINSKIH STROKOVNIKOV

Zdravstvenim delavcem je dovoljeno delo, pri katerem je stik z okuženim biološkim materialom možen le po ustreznih navodilih na delovnem mestu, kar je treba zapisati v dnevniku navodil.

Učenje zdravstvenih delavcev o vprašanjih varnosti pri delu, tudi na področju preprečevanja poklicne okužbe in varnega ravnanja z medicinskimi odpadki, vodi vodja strukturne enote najmanj enkrat letno.

Uprava zdravstvene organizacije je dolžna organizirati režim dela in počitka zdravstvenih delavcev v skladu z delovno zakonodajo, osebju zagotoviti potrebno osebno zaščitno opremo, sredstva za higieno rok, varne medicinske izdelke (vključno z vakuumskimi cevmi za odvzem venske krvi ( Slika 1), kirurške igle s tupim šivom, skalpeli z zaščitnimi pokrovi (slika 2) itd.).

Pri opravljanju poklicnih nalog mora osebje zdravstvenih organizacij vsakega bolnika obravnavati kot potencialni vir okužbe, vključno z okužbo s HIV, virusnim hepatitisom. Med manipulacijami, ki vključujejo stik z biološkimi tekočinami, mora zdravstveni delavec strogo upoštevati varnostne ukrepe in uporabljati potrebno osebno zaščitno opremo.

Zdravstveni delavci z eksudativnimi lezijami kože rok v času trajanja bolezni so odstranjeni iz invazivnih manipulacij.

Če so na koži rok ureznine, praske, odrgnine itd., Pred začetkom dela poškodovana območja previdno zapremo z lepilnim ometom, po potrebi uporabite konice prstov.

Pomembno!

Ne glede na uporabo rokavic je zdravstveni delavec pred vsakim stikom s pacientom ali predmeti njegovega okolja, pa tudi po takem stiku dolžan opraviti higiensko obdelavo rok in po potrebi zdravljenje rok kirurgov.

Da bi preprečili razvoj dermatitisa in poškodb kože, mora zdravstveno osebje upoštevati številna priporočila:

• ne zatekajte se k pogostemu umivanju rok z milom, pri higienski obdelavi rok dajte prednost kožnim antiseptikom, ki vsebujejo alkohol;
• med umivanjem rok se izogibajte uporabi tople vode;
• za umivanje rok ne uporabljajte trdih ščetk;
• pri uporabi brisač ne drgnite kože rok, da se izognete nastanku mikro razpok;
• po rokovanju z rokami ne nosite rokavic, dokler niso popolnoma suhe;
• redno uporabljajte kreme, losjone, balzame in druge izdelke za nego rok.

Medicinske instrumente in medicinske pripomočke, onesnažene s telesnimi tekočinami bolnikov, je mogoče razstaviti, oprati in sprati šele po predhodni dezinfekciji.

Med kirurškimi posegi in drugimi invazivnimi posegi je treba biti še posebej previden pri uporabi ostrih medicinskih instrumentov, zlasti pri šivanju med šivanjem ran in krvnih žil.

Med operacijami je prepovedano usmerjati točko instrumenta v območje lastne neprevladujoče roke ali v roke pomočnika.

Pri prenosu medicinskih instrumentov uporabite pladenj (slika 3) ali nevtralno območje na operacijski mizi (slika 4).

Za transport kontaminiranih instrumentov v delovni enoti je priporočljivo uporabljati magnetne preproge.

Če kri in druge epidemiološko nevarne biološke tekočine bolnikov pridejo na tla, stene, pohištvo, opremo in druge okoliške predmete, je treba onesnaženo območje obdelati z razkužilom, ki je aktivno proti povzročiteljem okužb, ki se prenašajo s krvjo.

Vsi oddelki zdravstvene organizacije, v katerih je možen stik osebja s krvjo bolnikov, morajo biti opremljeni s paketi za nujno preprečevanje parenteralnih okužb (kompleti prve pomoči "Anti-AIDS"; slika 5), ​​pa tudi opomniki z algoritmom za ukrepe po izpostavljenosti v izrednih razmerah.

Sestava embalaže za nujno preprečevanje parenteralnih okužb:

70% etilnega alkohola;

5% alkoholna raztopina joda;

sterilni medicinski povoj iz gaze (5 m × 10 cm) - 2 kosa;

baktericidni lepilni omet (najmanj 1,9 cm × 7,2 cm) - 3 kosi;

sterilni medicinski prtiček iz gaze (najmanj 16 × 14 cm, št. 10) - 1 pakiranje;

Praviloma so za razpoložljivost in dokončanje oblikovanja odgovorne starejše medicinske sestre zavoda.

Opomba:

1. Pakiranje za nujno preprečevanje parenteralnih okužb je nameščeno v pokrovu ali posodi z močnimi ključavnicami (sponami). Material in konstrukcija posode morata zagotoviti možnost razkuževanja.

2. Oblikovanje je treba dopolniti z medicinskimi pripomočki, registriranimi v Ruski federaciji. Po datumu izteka roka uporabnosti se zdravila in medicinski pripomočki odpišejo in odstranijo v skladu z veljavno zakonodajo.

OSEBNA ZAŠČITNA OPREMA ZA ZDRAVSTVENE DELAVCE

Vse manipulacije, pri katerih obstaja nevarnost prenosa okužb, ki se prenašajo s krvjo, je treba izvesti z uporabo zaščitne opreme, ki vključuje medicinsko obleko ali obleko (kombinezon), zaprte čevlje, kapo (kapo), masko, rokavice.

Kot dodatno sredstvo za zaščito pri visokem tveganju okužbe lahko uporabite trakove in predpasnike, odporne proti vlagi.

Pri izvajanju zdravstvenih posegov, med katerimi lahko pride do brizganja krvi in ​​drugih bioloških tekočin, mora osebje uporabljati posebne ščitnike za obraz ali zaščitna očala (slika 6).

Na območjih, kjer se izvajajo invazivni posegi, je treba hraniti rezervni komplet medicinskih oblačil.

Pranje kombinezona se izvaja centralizirano, pranje kombinezona doma je prepovedano.

Pri izvajanju invazivnih posegov z visoko stopnjo epidemiološkega tveganja se uporabljajo rokavice, ki zmanjšujejo verjetnost okužbe zdravstvenega delavca:

• dvojne rokavice, vključno s tistimi z indikacijo prebadanja (slika 7);

• rokavice z notranjo protibakterijsko prevleko (slika 8);

• Rokavice "verižna pošta" (slika 9).

Če je celovitost rokavic kršena, jih je treba čim prej odstraniti in ročno higienično.

Tudi če je poškodovana le ena od rokavic, je treba obe zamenjati. Za preprečitev neželenih kožnih reakcij je treba na roke, ki so popolnoma suhe, nositi nove rokavice.

Če so rokavice kontaminirane s krvjo ali izločki pacientov, jih odstranite z brisom ali prtičkom, navlaženim z razkužilom ali antiseptično raztopino, da preprečite kontaminacijo rok pri odstranjevanju rokavic.

Pomembno!

Ponovna uporaba rokavic je strogo prepovedana. Rokavic ni priporočljivo obdelati z alkoholom in drugimi antiseptičnimi sredstvi - v tem primeru se poveča poroznost in prepustnost materiala.

ZDRAVSTVENI PREGLEDI IN CELJENJE OSEBJA

Ob sprejemu na delo morajo biti vsi zdravstveni delavci cepljeni v skladu z veljavnim urnikom cepljenj, tudi proti virusnemu hepatitisu B.

Cepljenje zdravstvenih delavcev proti virusnemu hepatitisu B se izvaja ne glede na starost. Z zmanjšanjem napetosti imunosti po cepljenju se izvede revakcinacija proti virusnemu hepatitisu B, ki je predmet zdravstvenih delavcev, ki so v stiku s krvjo in / ali njenimi sestavinami, vključno z:

• osebje oddelkov za krvno službo, oddelkov za hemodializo, presaditev ledvic, kardiovaskularno in pljučno kirurgijo, opekline in hematologijo;
• osebje klinično diagnostičnih in biokemijskih laboratorijev;
• zdravniki, srednje in mlajše zdravstveno osebje kirurškega, urološkega, porodniško-ginekološkega, anestetičnega, oživljalnega, zobozdravstvenega, onkološkega, infekcijskega, terapevtskega, vključno z gastroenterološkimi bolnišnicami, oddelki in pisarnami poliklinik;
• zdravstveno osebje postaj in urgenc.

Serološke študije o intenzivnosti imunosti po cepljenju proti hepatitisu B je priporočljivo izvajati vsakih 5-7 let.

Pregled prisotnosti HBsAg z ELISA in IgG proti HCV v krvnem serumu med zaposlitvijo in nadalje letno opravijo zdravstveni delavci naslednjih ustanov in oddelkov zdravstvenih organizacij:

• ustanove za krvodajalstvo in njegove sestavine;
• centri, oddelki za hemodializo, presaditev organov, hematologijo;
• klinično diagnostični laboratoriji;
• kirurške, urološke, porodniško-ginekološke, oftalmološke, otolaringološke, anestetične, oživljalne, zobozdravstvene, infekcijske, gastroenterološke bolnišnice, oddelki in pisarne (vključno s prelivi, postopki, cepljenjem);
• ambulante;
• perinatalni centri;
• reševalne postaje in oddelki;
• centri za medicino nesreč;
• FAP, zdravstveni domovi.

Zdravstveni delavci naslednjih ustanov in oddelkov zdravstvenih organizacij so pri zaposlovanju in nadalje letno obvezni testi na okužbo s HIV po metodi ELISA:

• Centri za preprečevanje in nadzor aidsa;
• zdravstvene ustanove, specializirani oddelki in strukturne enote zavodov, ki se ukvarjajo z neposrednimi pregledi, diagnozo, zdravljenjem, službovanjem ter opravljajo sodno -medicinske preglede in drugo delo z osebami, okuženimi s HIV, ki so z njimi v neposrednem stiku;
• kirurške bolnišnice in oddelki;
• laboratoriji, ki prebivalstvo pregledujejo zaradi okužbe s HIV in preučujejo kri in biološke materiale, pridobljene od oseb, okuženih z virusom humane imunske pomanjkljivosti.

RAVNANJE Z MEDICINSKIMI ODPADKI

Zbiranje, kopičenje, skladiščenje, razkuževanje (nevtralizacija) medicinskih odpadkov je treba izvesti v skladu z zahtevami SanPiN 2.1.7.2790-10 "Sanitarne in epidemiološke zahteve za ravnanje z medicinskimi odpadki".

Osebe, stare najmanj 18 let, ki so bile imunizirane proti hepatitisu B, lahko delajo z medicinskimi odpadki.

Osebe, ki ravnajo z medicinskimi odpadki, morajo pri zaposlovanju in nato letno opraviti obvezno usposabljanje o varnosti pri delu z odpadki.

Osebje, ki dela z medicinskimi odpadki, je opremljeno s kombinezonom in osebno zaščitno opremo.

Za zbiranje ostrih medicinskih odpadkov uporabite posode, ki niso odlomljene, odporne na vlago, opremljene s strgali za igle in zamaški, ki preprečujejo spontano odpiranje (slika 10).

Posode za zbiranje akutnih medicinskih odpadkov je treba zamenjati vsaj enkrat na 72 ur, v operacijskih dvoranah - po vsaki operaciji.

Pri ravnanju z medicinskimi odpadki je prepovedano:

• ročno uničite, razrežite odpadke razredov B in C, vključno z uporabljenimi sistemi za intravenske infuzije, hemakone z ostanki krvi, da jih razkužite;
• po uporabi ročno odstranite iglo iz brizge, po injiciranju namestite pokrovček na iglo;
• pretovarjanje in ponovno nalaganje nepakiranih odpadkov razredov B in C iz enega zabojnika v drugega;
• tamp odpadki razredov B in C;
• izvajati kakršne koli operacije z odpadki brez rokavic ali potrebne osebne zaščitne opreme in kombinezona;
• za zbiranje ostrih medicinskih instrumentov in drugih ostrih predmetov uporabite mehko embalažo za enkratno uporabo;
• namestite posode za enkratno uporabo in večkratno uporabo za zbiranje odpadkov na razdalji manj kot 1 m od grelnih naprav.

PRAVILA ZA DELO Z BIOLOŠKIM MATERIALOM

Biološke materiale je treba dostaviti v laboratorij v zaprtih posodah ali v hladnejših vrečah, katerih zasnova omogoča pranje in obdelavo z razkužilnimi sredstvi (slika 11).

Vpojni material (gazni prtiček, krpa, vata itd.) Je nameščen na dno posode za prevoz. Posoda mora biti označena in imeti mednarodni znak "Biohazard".

Dostava materiala v nakupovalnih vrečah, kovčkih, aktovkah in drugih osebnih predmetih ni dovoljena.

Vse dobavljene posode s tekočimi materiali je treba zapreti z zamaški (pokrovi), pri čemer je izključena možnost spontanega odpiranja med prevozom. Cevi z biološkimi tekočinami so dodatno postavljene v stojalo.

Pri prejemu in razstavljanju materiala, dostavljenega v laboratorij, je treba upoštevati previdnostne ukrepe.

Posode postavimo na pladenj ali pladenj, prekrit z večplastno gazno krpo, namočeno v razkužilo.

Laboratorijsko osebje mora pri sprejemanju in razstavljanju biološkega materiala uporabljati osebno zaščitno opremo - maske in gumijaste rokavice.

Pri delu z biološkim materialom ni dovoljeno uporabljati cevi z zlomljenimi robovi, prepovedano je pipetiranje z usti (potrebno je uporabiti avtomatske pipete, hruške), prepovedano je polivanje tekočega materiala po robu cevi (steklenica).

Centrifugiranje bioloških tekočin in druge operacije z veliko verjetnostjo nastanka aerosola je treba izvajati v zabojih za biološko varnost ali v ločenih škatlah. Nerazkuženih krvnih strdkov ne odstranite iz epruvet tako, da jih stresete.

Za razkuževanje je treba epruvete s krvnimi strdki potopiti v razkužilo v nagnjenem položaju s pinceto.

Vsa dela z biološkim materialom se izvajajo z osebno zaščitno opremo: rokavice, maske, kape, medicinske obleke ali obleke, medicinski čevlji.

Po končanem delu z biološkim materialom osebje opravi obvezno higiensko obdelavo rok.

UKREPI ZDRAVSTVENEGA OSEBJA OB NUJNIH POMOČIH

Algoritem ukrepov zdravstvenega osebja v nujnih primerih:

1. V primeru injekcij in ureznin z instrumenti, onesnaženimi z biološkimi tekočinami bolnikov, je treba nemudoma zdraviti in previdno odstraniti rokavice, roke umiti z milom in vodo pod tekočo vodo, nato pa jih obdelati s 70% raztopino etilnega alkohola , rano namažite s 5% alkoholno raztopino joda ... Po potrebi poškodovano površino kože pokrijte z baktericidnim lepilom ali nanesite aseptični povoj.

2. Če kri ali druge biološke tekočine pridejo na kožo, je treba površino kože na mestu stika z biološkim materialom obdelati s 70% raztopino etilnega alkohola, nato pa jo umiti z milom in vodo ter ponovno zdravite z alkoholno raztopino.

3. V primeru stika s krvjo in drugimi biološkimi tekočinami na sluznici ust, oči in nosu: izperite ustno votlino z veliko vode in sperite s 70% raztopino etanola, takoj sperite sluznico nosu in oči z veliko vode (ne drgnite!).

4. V primeru kontaminacije delovnih oblačil z biološkimi tekočinami, ki so potencialno nevarne v zvezi z okužbo s krvnimi okužbami, jih je treba odstraniti in potopiti v delovno raztopino razkužila (na primer "Abacteril", "Alaminol", " Wendelin "," Hexaquart Forte "," Lizarin "," Mistral "itd.) Ali avtoklav; čevlje obdelajte z delovno raztopino razkužila v skladu s priloženimi navodili.

DOKUMENTACIJA NUJNEGA STANJA

V nujnih primerih je zdravstveni delavec dolžan o dogodku obvestiti svojega neposrednega nadzornika ali vodjo strukturne in funkcionalne enote. Podatki o nujnih primerih so med zdravniškimi posegi zabeleženi v Journal of Emergency Situations.

Sestavi se akt o zdravstveni nesreči v zavodu.

PREGLED ŽRTVE IN BOLNIKA

Da bi rešili vprašanje potrebe po nujni kemoprofilaksi, poškodovanega zdravstvenega delavca in bolnika, ki je potencialni vir okužbe, takoj pregledamo z ekspresnim testiranjem na protitelesa proti HIV z obveznim pošiljanjem vzorcev iz istih delov krvi za testiranje na HIV standardna metoda ELISA.

Če zdravstvena organizacija nima svojega laboratorija, lahko hitre teste protiteles proti HIV opravi usposobljen zdravstveni delavec, ki je bil poučen v skladu z naročilom zavoda. Hitro testiranje shranjujte v skladu s pogoji, navedenimi v navodilih za njihovo uporabo.

Vzorci plazme (ali seruma) bolnika, ki je potencialni vir okužbe, in poškodovanega zdravstvenega delavca se 12 mesecev prenesejo v skladišče v Center za preprečevanje in obvladovanje aidsa.

Takoj, ko je to mogoče po nujnem primeru, osebo, ki je lahko potencialni vir okužbe, in zdravstvenega delavca, ki mu grozi okužba, pregledajo za označevalce virusnega hepatitisa B in C. Če je v nujnem primeru poškodovana zdravstvena delavka , potem je treba opraviti test nosečnosti in ugotoviti, ali doji.

PREPREČEVANJE PO POKONTAKTU IN Opazovanje razprševalca po nujnem primeru

Po izpostavitvi kemoprofilaksa okužbe s HIV

Optimalen čas za začetek kemoprofilakse prenosa virusa HIV sta prvi 2 uri po nujnem primeru.

Preventivno jemanje zdravil je treba začeti najkasneje 72 ur po stiku poškodovanega zdravstvenega delavca z biološkim materialom.

Po izpostavitvi kemoprofilaksa prenosa virusa HIV na zdravstvenega delavca, poškodovanega v nujnih primerih, se začne, ko bolnik, ki je potencialni vir okužbe:

• Okužen s HIV;
• pri pregledu z metodo ekspresnega testiranja na protitelesa proti HIV ima pozitiven rezultat;
• ne poznano;
• spada v rizične skupine (uporabniki drog za injiciranje ali psihoaktivnih snovi, naključni spolni odnosi, spolno prenosljive bolezni itd.).

Za izvajanje protiepidemičnih ukrepov in kemoprofilakse prenosa HIV v nujnih primerih je treba v vsaki zdravstveni organizaciji oblikovati zalogo protiretrovirusnih zdravil. Dostop zdravstvenega osebja do zdravil za kemoprofilaksijo mora biti neoviran kadar koli v dnevu, tudi med vikendi in prazniki.

Za odpravo režima kemoprofilakse žrtev naslednji delovni dan pošljejo v center za preprečevanje in obvladovanje aidsa.

Preprečevanje post -izpostavljenosti virusnemu hepatitisu

V primeru pozitivnih rezultatov testa na virusni hepatitis B in C pacienta, z biološkimi tekočinami, s katerimi je bil stik, poškodovanega zdravstvenega delavca napotijo ​​na posvet k specialistu za nalezljive bolezni. Ob prisotnosti epidemioloških indikacij se izvede nujna imunoprofilaksa hepatitisa B.

Necepljeni zdravstveni delavci prejmejo cepivo proti hepatitisu B in po možnosti specifični imunoglobulin v 48 urah po nujni pomoči. Cepljenje proti hepatitisu B in specifični imunoglobulin se dajeta hkrati, vendar v različnih delih telesa. Imunoglobulin se daje v odmerku 0,06-0,12 ml (najmanj 6 ie) na 1 kg telesne mase enkrat, nujno cepljenje se izvede po shemi 0-1-2-6 mesecev.

Pri cepljenih proti hepatitisu B zdravstveni delavci določijo moč imunskega sistema (če je mogoče). Če je titer zaščitnih protiteles v času stika večji od 10 mIU / ml, se prepreči hepatitis B, če je koncentracija protiteles manjša od 10 mIU / ml, se žrtvi v sili injicira z obnovitvenim odmerkom cepiva in 1 odmerkom imunoglobulina.

Dispanzerno opazovanje zdravstvenih delavcev, poškodovanih v izrednih razmerah

Obdobje ambulantnega opazovanja je določeno z največjim trajanjem inkubacijske dobe okužbe s HIV in je 1 leto.

Med opazovanjem poškodovanega zdravstvenega delavca pregledajo na okužbo s HIV po metodi ELISA po 3, 6, 12 mesecih od trenutka nujne primere. Če so bili pri pacientu, ki je potencialni vir okužbe, ugotovljeni označevalci virusnega hepatitisa B in / ali C, je treba poškodovanega zdravstvenega delavca pregledati na te okužbe 3 in 6 mesecev po nujni pomoči.

Poškodovanega zdravstvenega delavca je treba opozoriti, da je lahko kljub negativnim rezultatom testa vir okužbe za druge v celotnem obdobju opazovanja zaradi obstoja seronegativnega (serokonverzijskega) okna. 12 mesecev zdravstveni delavec v nujnih primerih ne more imeti nezaščitenega seksa ali postati darovalec.

Po 12 mesecih z negativnimi rezultati laboratorijskih preiskav je žrtev odstranjena iz ambulante.

Opomba!

Če med pregledom žrtve dobimo pozitiven rezultat, se opravi preiskava okoliščin in razlogov za pojav poklicne bolezni pri zaposlenem na način, ki ga določa zakonodaja Ruske federacije.

ORGANIZACIJSKI IN METODOLOŠKI UKREPI ZA PREPREČEVANJE URGENTNIH UČINKOV V ZDRAVILNI ORGANIZACIJI

Zdravniška organizacija bi morala voditi evidenco in analizo nujnih primerov, povezanih s tveganjem okužbe zdravstvenega osebja. Računovodstvo in analizo opravi epidemiolog zdravstvene organizacije, glavna medicinska sestra ali drug specialist v skladu z odredbo zavoda.

Odgovorni specialist med retrospektivnimi epidemiološkimi študijami oceni pogostost nujnih primerov v zdravstveni organizaciji kot celoti, pa tudi v okviru oddelkov, ugotovi dejavnike tveganja, skupine tveganja med zdravstvenim osebjem.

Pri izvajanju analize je treba izračunati delež nujnih primerov, v katerih so bili po izpostavljenosti izvedeni preventivni ukrepi v skladu z algoritmi, razvitimi v zdravstveni organizaciji.

Na podlagi rezultatov študije se razvijajo ukrepi za zmanjšanje tveganja okužbe zdravstvenih delavcev.

Opomba!

Algoritmi za profilakso po izpostavitvi v izrednih razmerah, ukrepi za preprečevanje poklicne okužbe, seznam oseb, odgovornih za ta del dejavnosti, je treba določiti v naročilu za zavod, ki ga odobri vodja zdravstvene organizacije.

Da bi preprečili nesreče in poklicne okužbe, se redno usposablja zdravstveno osebje. Najbolj učinkoviti so izobraževanja, poslovne in izobraževalne igre vlog, vizualni pripomočki.

Ocenjevati raven znanja zdravstvenega osebja o preprečevanju nujnih primerov je treba vsako leto.

P. Ye. Sheprinsky, glavni zdravnik, BUZ VO "Mestna bolnišnica Vologda št. 1"
E. V. Dubel, vodja. epidemiološki oddelek - zdravnik -epidemiolog BUZ VO "Mestna bolnišnica Vologda št. 1"

Splošne določbe

Ta postopek za zagotavljanje zdravstvene oskrbe medicinskim delavcem in izvajanje kemoprofilakse okužbe s HIV, preprečevanje drugih okužb, ki se prenašajo s krvjo v primeru nujnosti v javnih zdravstvenih organizacijah regije Novosibirsk, ureja zagotavljanje zdravstvene oskrbe in druge ukrepe, ki se izvajajo v nujnih primerih v javnih zdravstvenih organizacijah Novosibirske regije, da bi preprečili poklicno okužbo z okužbo s HIV in drugimi okužbami zdravstvenih delavcev, ki se prenašajo s krvjo.

II. Ukrepi za preprečevanje poklicne izpostavljenosti okužbi s HIV in okužbami, ki se prenašajo s krvjo

2.1. Glavna naloga preprečevanja poklicne okužbe zdravstvenih delavcev je maksimalno preprečevanje stika s krvjo (telesnimi tekočinami) katerega koli bolnika. V zdravstvenem okolju je treba vse bolnike obravnavati kot potencialne vire okužbe.

2.2. Če delo zdravstvenega osebja ne izključuje stika s krvjo, telesnimi tekočinami in tkivi na delovnem mestu, je treba dopolniti komplet prve pomoči. Vključuje:

70% raztopina etilnega alkohola (200,0 ml.);

5% alkoholna raztopina joda (50,0 ml.);

Lepilni omet - 1 kos;

Sterilne gazne prtičke - 10 kosov;

Kirurška vata - 50,0 g;

Sterilni povoj iz gaze - 2 kosa;

2.3. Pri parenteralnih manipulacijah je potrebno zagotoviti celovitost kože. Če so odprte rane, je potrebno poškodovano kožo zaščititi z nepremočljivimi povoji. Zdravstveno osebje mora biti cepljeno proti hepatitisu B.

2.4. Če lahko med delom pride do stika s krvjo ali drugimi biološkimi tekočinami pacienta, morate vedno uporabljati osebno zaščitno opremo: masko, očala (ali zaslon), obleko, rokavice, kapo, predpasnik, če je potrebno. Pred parenteralno manipulacijo bolnika je treba nositi rokavice.

2.5. Pri zagotavljanju zdravstvene pomoči je prepovedano:

a) odstranitev igel za enkratno uporabo z nezaščitenimi rokami;

b) namestitev zaščitnih pokrovov na igle za enkratno uporabo po uporabi;

c) prepovedano je pipetiranje bioloških tekočin skozi usta v laboratorijih;

2.6. Pri zbiranju medicinskih odpadkov je prepovedano:

a) ročno uniči, razreže odpadke razredov B in C, vključno z uporabljenimi sistemi za intravensko infuzijo, da jih razkuži;

b) iglo po uporabi ročno odstranite iz brizge, po injiciranju namestite pokrovček na iglo;

c) prenos (ponovno nalaganje) nepakiranih odpadkov razredov B in C iz enega zabojnika v drugega;

d) kompaktni odpadki razredov B in C;

e) izvajajte kakršne koli operacije z odpadki brez rokavic ali potrebne osebne zaščitne opreme in kombinezona;

f) za zbiranje ostrih medicinskih instrumentov in drugih ostrih predmetov uporabite mehko embalažo za enkratno uporabo;

g) namestite zabojnike za enkratno uporabo in večkratno uporabo za zbiranje odpadkov na razdalji manj kot 1 m od grelnih naprav.

III. Nujni ukrepi

3.1. Nujne situacije, povezane s stikom s krvjo in drugimi telesnimi tekočinami.

Da bi se izognili okužbi s parenteralnim virusnim hepatitisom, okužbo s HIV, je treba upoštevati pravila varnega ravnanja z zabodnimi in rezalnimi instrumenti.

3.1.1. v primeru ureznin in injekcij: nemudoma odstranite rokavice, roke umijte z milom pod tekočo vodo, roke obdelajte s 70% raztopino alkohola, rano namažite s 5% raztopino joda.

3.1.2. Če kri ali druge biološke tekočine pridejo na kožo: to mesto obdelajte s 70% raztopino alkohola, sperite z milom in vodo ter ponovno obdelajte s 70% raztopino alkohola.

3.1.3. Če kri pride na sluznico oči in (ali) sluznico nosu: nemudoma sperite sluznice z veliko vode, strogo prepovedano drgnjenje; v primeru stika s sluznico ust izperite ustno votlino z veliko vode in sperite s 70% raztopino etilnega alkohola.

3.2. Nesreče z razlitjem in brizganjem krvi in ​​drugih bioloških tekočin.

3.2.1. Če kri ali biološke tekočine z primesjo pacientove krvi pridejo v delovna oblačila zdravstvenega delavca, slecite kontaminirana oblačila ob upoštevanju pravil odstranjevanja, jih potopite v razkužilo ali v bix (rezervoar) za avtoklaviranje.

3.2.2. Če je posoda s krvjo uničena (epruveta je zlomljena ali prevrnjena itd.):

a) oblecite rokavice (če niso bile nošene);

b) omejiti kraj nesreče s krpo, ki je obilno navlažena z razkužilom (koncentracija v skladu z režimom, določenim za inaktivacijo virusov okužb, ki se prenašajo s krvjo), za čas izpostavljenosti;

c) po izpostavitvi v rokavicah zlomljeno posodo z žlico in krtačo zberite in odložite v odpadke razreda B;

d) slecite rokavice in jih odstranite v skladu z varnostnimi zahtevami med odpadke razreda B.

3.2.3. Če je krvna cev poškodovana med delovanjem centrifuge:

a) pokrov odprite počasi, le 40 minut po popolni ustavitvi;

b) vse kozarce za centrifugiranje in razbito steklo postavite v razkužilo (koncentracija po režimu, predvidenem za inaktivacijo virusov hepatitisa, ki se prenaša s krvjo) za čas izpostavljenosti;

c) obrišite notranjo in zunanjo površino centrifuge in pokrov s prtičkom z razkužilom, obrišite dvakrat v presledku 15 minut.

3.3. Algoritem dejanj pri registraciji izrednih razmer.

3.3.1. Izvedite protiepidemične ukrepe v skladu z nastalo situacijo:

a) nudenje prve pomoči v nujnih primerih, povezanih s stikom s krvjo in drugimi biološkimi tekočinami;

b) omejevanje vpliva biološkega sredstva v nujnih primerih, povezanih z razlitjem in brizganjem krvi in ​​drugih bioloških tekočin.

3.3.2. Takoj obvestite vodjo oddelka, njegovega namestnika ali nadrejenega.

3.3.3. Preglejte HIV in virusni hepatitis B in C, spolno prenosljive bolezni, ki so lahko potencialni vir okužbe, in osebo, ki je bila z njim v stiku. V nujnih primerih se zdravstveni delavec in bolnik pregledata na HIV s kodo 120 (nujno).

3.3.4. Testiranje na HIV potencialnega vira okužbe s HIV in osebo, ki je v stiku, je treba opraviti po metodi hitrega testiranja na protitelesa proti HIV po nujnem primeru z obveznim pošiljanjem vzorca iz istega dela krvi za standardno testiranje na HIV v ELISA , z obvezno izvedbo informiranega soglasja za testiranje na HIV v 2 izvodih ter svetovanje pred in po testiranju z oznako v medicinski dokumentaciji (na obrazcu za informirano privolitev). Vzorce krvne plazme (ali seruma) osebe, ki je potencialni vir okužbe, in kontaktno osebo je treba 12 mesecev prenesti v skladišče v laboratorij državne proračunske zdravstvene ustanove Novosibirske regije "Mestna klinična bolnišnica za nalezljive bolezni N" 1 "(v nadaljevanju - GBUZ NSO" GIKB N 1 ").

3.3.5. Obrazce za informirano privolitev z oznako vedenja pred in po testnem svetovanju je treba shraniti s paketom dokumentov (dejanje zdravstvene nesreče v zdravstveni organizaciji, rezultati testiranja na HIV, VH, spolno prenosljive bolezni poškodovanega zdravstveni delavec in potencialni vir okužbe) v zdravstveni organizaciji z odgovorno osebo.

3.3.6. Komisija za preiskavo nujnih razmer v zdravstveni organizaciji (v nadaljnjem besedilu "Komisija"):

a) epidemiološka preiskava:

Vzroki za poškodbe in vzpostavitev povezave med vzrokom poškodbe in opravljanjem službenih nalog zdravstvenega delavca;

Možnost okužbe poškodovanega zdravstvenega delavca;

b) nadzor nad popolnostjo in pravočasnostjo nujnih ukrepov, imenovanjem profilakse po izpostavitvi in ​​pripravo dokumentov o nujnosti v zdravstveni organizaciji v skladu z veljavno zakonodajo Ruske federacije;

3.3.7. Med epidemiološko preiskavo s potencialnim virom za razjasnitev prenosa virusnega hepatitisa, spolno prenosljivih bolezni, vnetnih bolezni genitourinarnega sistema, drugih bolezni, cepljenja proti hepatitisu B, če je vir okužen s HIV, ugotovite, ali je prejel protiretrovirusno zdravljenje.

Če je žrtev ženska, je treba opraviti test nosečnosti, da ugotovimo, ali doji. Ker ni razjasnjenih podatkov, je treba takoj po začetku izpostavljenosti začeti profilaksi; ko se pojavijo dodatne informacije, se shema prilagodi.

3.3.8. Posvetovanje z epidemiologi GBUZ NSO "GIKB N 1" po telefonu 218-20-17 o imenovanju profilakse po izpostavitvi in ​​pripravi dokumentov za nujno in zdravstveno organizacijo.

3.3.9. Po izpostavitvi profilaksi okužbe s HIV s protiretrovirusnimi zdravili je treba začeti v prvih dveh urah po nesreči, vendar najkasneje v 72 urah.

3.4. Nujna profilaksa po izpostavitvi okužbi s HIV s protiretrovirusnimi zdravili.

3.4.1. Odločitev o začetku kemoprofilakse sprejme Komisija ob upoštevanju vseh značilnosti registriranega primera v zdravstveni organizaciji.

3.4.2. Indikacije za začetek kemoprofilakse:

a) če je prišlo do stika z biološkim materialom bolnika z okužbo s HIV;

b) če HIV-status bolnika, s krvjo katerega je bil stik, ni znan in je rezultat testiranja na protitelesa proti HIV z odobrenimi hitrimi testi pozitiven;

c) v odsotnosti hitrih testov za hitro diagnozo je treba nemudoma začeti profilakso po izpostavitvi; ko se pojavijo dodatne informacije, se shema prilagodi.

3.4.3. Standardni režim za profilakso okužbe s HIV po izpostavitvi je lopinavir / ritonavir + zidovudin / lamivudin.

Če teh zdravil ni, za začetek kemoprofilakse uporabite katera koli druga protiretrovirusna zdravila; če ni mogoče takoj predpisati popolnega režima HAART, začnite jemati eno ali dve razpoložljivi zdravili.

3.4.4. Za profilakso okužbe s HIV po izpostavitvi:

a) zaviralci nukleozidne reverzne transkriptaze (v nadaljevanju NRTI): azidotimidin (retrovir 100 mg); kombivir (lamivudin 150 mg + zidovudin 300 mg);

b) zaviralci proteaz (PI): kaletra (200 mg lopinavirja + 50 mg ritonavirja).

3.4.5. Za zmanjšanje tveganja poklicne okužbe s HIV uporabite standardni režim kemoprofilakse ne glede na stopnjo tveganja:

Combivir N 60 - 1 zavihek. x 2 -krat na dan (per os) + Kaletra N 120 - 2 kap. x 2 -krat na dan (per os) - 4 tedne.

3.4.6. Če teh zdravil ni, za začetek kemoprofilakse uporabite azidotymidine 200 mg x 3 -krat na dan ali combivir - 1 zavihek. x 2 -krat na dan.

Nevirapin in abakavir se lahko uporabljata le v odsotnosti drugih zdravil. Če je nevirapin edino zdravilo, ki je na voljo, predpišite le en odmerek zdravila - 0,2 g (ponavljajoča se uporaba je nesprejemljiva), nato pa, ko prispejo druga zdravila, predpišite polnopravno kemoprofilaksijo.

Če se kemoprofilaksa začne z abakavirjem, je treba čim prej opraviti preobčutljivostni test ali pa abakavir zamenjati z drugimi NRTI.

3.4.7. Za pravočasno izvedbo kemoprofilakse je treba imeti na osebo nepremagljivo zalogo protiretrovirusnih zdravil v količini:

· Zavihek Combivir. N 60 - (1 paket);

Kaletra kapsula N 120 - (1 pakiranje);

3.4.8. V času praznikov in vikendov se nujna oskrba z zdravili za kemoprofilaksijo po izpostavitvi izvaja v državni proračunski organizaciji novosibirske regije "Mestna klinična infekcijska bolnišnica N 1": Novosibirsk, st. S. Shamshinykh, 40, 24 ur na dan pri zdravniku urgentnega oddelka (tel.: 218-17-79).

3.5. Postekspozicijska profilaksa virusnega hepatitisa B

3.5.1. Zdravniški delavec (necepljen proti hepatitisu B), ki je prišel v stik z okuženim materialom, mora injicirati cepivo proti hepatitisu B.

3.5.2. Če je prišlo do stika s predhodno cepljenim zdravstvenim delavcem, določite serumske ravni anti-HBs. Če je koncentracija protiteles v titru 10 ie / l in več, se profilaksa s cepivom ne izvaja, v odsotnosti protiteles je treba dati obnovitveni odmerek cepiva.

3.6. Registracija v sili.

3.6.1. Poškodbe ali nujne primere je treba vnesti v register nujnih primerov med zdravniškimi manipulacijami, ki se vodi v vsaki strukturni enoti zdravstvene organizacije. Dnevnik se vodi v obliki, odobreni z odlokom glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije z dne 21. julija 2016. N95.

3.6.2. Vsaka zdravstvena nesreča v zdravstveni organizaciji je sestavljena z zakonom o zdravstveni nesreči v ustanovi v dveh izvodih, sestavljenem v obrazcu, odobrenem z odlokom glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije z dne 21. julija 2016. N 95. En izvod se pošlje epidemiologu Centra za boj proti aidsu, drugi ostane v zdravstveni organizaciji, kjer je prišlo do nujne primere.

1. Pri pripravi na izvajanje manipulacij se bolniki prepričajo o tem

celovitost kompleta prve pomoči v sili (obrazec 50).

2. Izvedite manipulacije v prisotnosti drugega zdravstvenega delavca, ki bo lahko nadaljeval z izvajanjem manipulacije v primeru zloma ali prereza rokavice.

3. Kožo nohtnih falang pred nanosom rokavic obdelajte z jodom.

4. Pri rezanju ali luknjanju orodje v stiku z

telesne tekočine, kožo rok ali rok z rokavicami, je potrebno:

Odstranite rokavice, jih položite v posodo za dezinfekcijo;

Roke si umijte z antiseptičnim milom in dvakrat spenite pod tekočo vodo,

Rano obdelajte s sterilno krpo iz gaze, navlaženo s 70% etilnim alkoholom ali drugim alkoholnim antiseptikom (vsaj 30 sekund);

Rano obdelajte s sterilno gazno krpo, navlaženo s 5% alkoholno raztopino joda,

Zatesnite z baktericidnim lepilnim ometom.

5. V primeru stika z biološkimi tekočinami na nezaščitena koža:

Kožo obdelajte s sterilno gazo, navlaženo s 70% etilnim alkoholom;

Kožo operemo pod tekočo vodo, dvakrat namažemo z antiseptičnim milom;

6. Z veliko kontaminacijo kože krvi in ​​drugih

biološke tekočine:

Biološko tekočino sperite s kože pod tekočo vodo;

Obdelajte s sterilno gazo, navlaženo s 70% etilnim alkoholom;

Kontaminirano površino kože sperite s tekočo vodo

dvojno namakanje z antiseptičnim milom;

Posušite z brisačo ali prtičkom za enkratno uporabo;

Ponovno obdelajte s sterilno gazo, navlaženo s 70% etilnim alkoholom.

7. V primeru stika z biološkimi tekočinami v nos:

v očeh:

Obilno sperite s curkom vode, lahko uporabite brizgo za enkratno uporabo,

Oči posušite s sterilno gazo.

8. V primeru stika z biološkimi tekočinami v ustih:

Sperite z veliko vode;

Izperite usta s 70% etilnim alkoholom.

Pred odstranitvijo oblačil se rokavice dekontaminirajo.

Ob neznatnem onesnaženju z biološko tekočino se oblačila odstranijo, dajo v plastično vrečko in pošljejo v perilo brez predhodne obdelave, dezinfekcije.

V primeru znatne kontaminacije se oblačila namočijo v vodi iz razkužil, ki se uporabljajo v ustanovi (razen 6% vodikovega peroksida in nevtralnega kalcijevega klorida, ki uničujeta tkiva).

Osebna oblačila, onesnažena z biološko tekočino, operemo v vroči vodi (70 ° C) z detergentom.

Koža rok in drugih delov telesa pod kontaminiranim oblačilom se obriše s 70% alkoholom. Po tem se spere z milom in ponovno obriše z alkoholom.

Onesnažene čevlje dvakrat obrišemo s krpo, namočeno v raztopino enega od razkužil, ki se uporabljajo v zavodu.

• 17. V primeru stika s sluznicami

Ustna votlina - sperite s 70% raztopino etilnega alkohola.

Nosna votlina - kapnite 20-30% raztopino albucida.

Oči - sperite z vodo, nato kapnite 20-30% raztopino albucida.

• 18. V primeru stika s krvjo in drugimi tekočinami z nepoškodovano kožo

mesto kontaminacije nujno obdelajte z enim od razkužil (70% alkoholna raztopina, 3% raztopina vodikovega peroksida, 3% raztopina kloramina);

nato sperite z milom in vodo ter ponovno obdelajte z alkoholom

• 19. V primeru poškodbe kože

odstranite rokavice z notranjo delovno površino;

iztisniti kri iz rane, injekcija;

prizadeto območje obdelajte z enim od razkužil (70% etilni alkohol, 5% raztopina joda - za reze, 3% raztopina vodikovega peroksida - za injekcije);

roke temeljito umijte z milom pod tekočo vodo, nato pa jih obrišite s 70% raztopino etilnega alkohola, na rano nanesite obliž, nanesite na konico prsta;

po potrebi nadaljujte z delom - oblecite nove rokavice

• 20. Načela kemoprofilakse parenteralnega prenosa virusa HIV

Lopinovir / ritonovir, 3 kapsule 2 -krat na dan + zidovudin 0,3 2r na dan + lamivudin 0,15 2 -krat na dan (bolje je uporabiti kombinirano obliko zidovudina / lamivudina).

Če glavne sheme ni mogoče pravočasno začeti (vključno z nestrpnostjo do zdravil, vključenih v glavno shemo, ali prisotnostjo kontraindikacij zanje), se uporabljajo alternativne sheme. Druga možnost je, da uporabite kateri koli visoko aktivni protiretrovirusni režim zdravljenja, ki vključuje zaviralce proteaze HIV.

Če se razvije nestrpnost do enega od zdravil, ga nadomestimo v skladu s splošnimi pravili, opisanimi v smernicah za protiretrovirusno zdravljenje okužbe s HIV.

Za sheme, ki vključujejo ne-nukleozidne zaviralce reverzne transkriptaze HIV, obstajajo nekatere omejitve.

Posebnosti uporabe efavirenza.

Ker je efavirenz teratogen, je v prvem trimesečju nosečnosti kontraindiciran. Ni priporočljivo za nosečnice in ženske v rodni dobi.

Posebnosti uporabe nevirapina.

Ker lahko ponovna uporaba nevirapina pri ljudeh z normalnim številom limfocitov CD4 v krvi povzroči smrtno nevarne stranske učinke (nekroza jetrnega tkiva), njegova uporaba pri shemah kemoprofilakse za parenteralno in spolno okužbo s HIV ni priporočljiva. Če ni drugih protiretrovirusnih zdravil, je sprejemljiv en odmerek nevirapina, ki mu sledi drugačna shema.

Pri predpisovanju kemoprofilakse se opravijo krvni testi zdravstvenega delavca za morebitno kasnejšo korekcijo režima zdravljenja:

Biokemični (kreatinin, sečnina, bilirubin, ALT, AST);

Klinično (hemoglobin, eritrociti, trombociti, nevtrofilci, levkocitna formula);

Test nosečnosti.