Kakšen ekg. Kaj prikazuje EKG srca, prepis pri odraslih

Elektrokardiografija ali skrajšano EKG je grafični zapis električne aktivnosti srca. Ime je dobil po treh besedah: elektrika - elektrika, električni pojavi, kardio - srce, grafika - grafična registracija. Danes je elektrokardiografija ena najbolj informativnih in zanesljivih metod raziskovanja in diagnosticiranja srčnih motenj.

Teoretični temelji elektrokardiografije

Teoretični temelji elektrokardiografije temeljijo na tako imenovanem Einthovnovem trikotniku, v središču katerega je srce (ki je električni dipol), oglišča trikotnika pa tvorijo proste zgornje in spodnje okončine. V procesu širjenja akcijskega potenciala po membrani kardiomiocita ostanejo nekateri njegovi odseki depolarizirani, preostali potencial pa se zabeleži v drugem. Tako je en del membrane od zunaj pozitivno nabit, drugi pa negativno.

To omogoča obravnavo kardiomiocita kot enega samega dipola in z geometrijsko seštevanjem vseh dipolov srca (tj. Niza kardiomiocitov v različnih fazah akcijskega potenciala) dobimo skupni dipol, ki ima smer ( zaradi razmerja med razburjenimi in neuzbujenimi predeli srčne mišice v različnih fazah srčnega cikla). Projekcija tega skupnega dipola na straneh Einthovnovega trikotnika določa videz, velikost in smer glavnih zob EKG ter njihovo spremembo pri različnih patoloških stanjih.

Glavni odvodi EKG -ja

Vsi odvodi v elektrokardiografiji so običajno razdeljeni na tiste, ki beležijo električno aktivnost srca v čelni ravnini (I, II, II standardni vodi in izboljšani vodi aVR, aVL, aVF) in beležijo električno aktivnost v vodoravni ravnini (prsni vodi V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Obstajajo tudi dodatne specializirane sheme vodnikov, kot so kabli Sky itd., Ki se uporabljajo pri diagnozi atipičnih stanj. Če lečeči zdravnik ne določi drugače, se kardiogram srca zabeleži v treh standardnih odvodih, treh ojačanih vodih in šestih prsnih odvodih.

Hitrost snemanja EKG

Odvisno od modela uporabljenega elektrokardiografa se lahko snemanje električne aktivnosti srca izvede hkrati iz vseh 12 vodnikov in v skupinah po šest ali tri, pa tudi z zaporednim preklapljanjem med vsemi vodi.

Poleg tega lahko elektrokardiogram posnamemo pri dveh različnih hitrostih papirnega traku: pri hitrosti 25 mm / s in 50 mm / s. Pogosto se za shranjevanje elektrokardiografskega traku uporablja registrska hitrost 25 mm / s, če pa je treba pridobiti podrobnejše informacije o električnih procesih v srcu, se srčni kardiogram zabeleži s hitrostjo 50 mm / s.

Načela tvorbe EKG valov

Srčni spodbujevalnik prvega reda v sistemu za prevodnost srca so atipični kardiomiociti sinoatrijskega vozlišča, ki se nahajajo ob ustju spodnje in zgornje vene kave v desni atrij. To vozlišče je odgovorno za ustvarjanje pravilnega sinusnega ritma s frekvenco pulza od 60 do 89 na minuto. Ko nastane v sinoatrijskem vozlišču, električno vznemirjenje najprej zajame desni atrij (v tem trenutku se na elektrokardiogramu oblikuje naraščajoči del vala P), nato pa se po medceličnih snopih Bachmanna, Wenkenbacha in Torela razširi v levi atrij (trenutno nastaja padajoči del vala P) ...

Po vzbujanju atrijskega miokarda pride do atrijske sistole, električni impulz pa je usmerjen v miokardni prekat vzdolž atrioventrikularnega snopa. V trenutku prehoda impulza iz atrija v prekate v atrioventrikularnem stiku pride do njegove fiziološke zamude, ki se na elektrokardiogramu odrazi z videzom izoelektričnega PQ segmenta (EKG se spremeni, tako ali drugače povezan z zamudo) pri prevodu impulza v atrioventrikularnem stiku se bo imenoval atrioventrikularni blok) ... Ta zamuda pri prehodu impulza je izredno potrebna za normalen pretok naslednjega dela krvi iz atrijev v prekate. Ko električni impulz preide skozi atrioventrikularni septum, se po prevodnem sistemu pošlje na vrh srca. Z vrha se začne vzbujanje ventrikularnega miokarda, ki na elektrokardiogramu tvori val Q. Nadalje vzbujanje zajema stene levega in desnega prekata, pa tudi interventrikularni septum, ki tvori val E na EKG -ju. Nazadnje bo vzbujanje zajelo del prekatov in medceličnega septuma, bližje dnu srca, ki tvori val S. Potem ko je celoten ventrikularni miokard prekrit z vzbujanjem, se na EKG -ju oblikuje izoelektrična linija ali segment ST.

Trenutno poteka elektromehansko povezovanje vzbujanja s krčenjem v kardiomiocitih in na membrani kardiomiocitov se pojavljajo procesi repolarizacije, ki se v elektrokardiogramu odražajo v T -valu. Tako nastane stopnja EKG. Če poznamo podatke o pravilnosti širjenja vzbujanja vzdolž prevodnega sistema srca, tudi s površnim pogledom ni težko ugotoviti prisotnosti velikih sprememb na EKG traku.

Vrednotenje srčnega utripa in EKG

Po snemanju srčnega elektrokardiograma se prepis posnetka začne z določanjem srčnega utripa in vira ritma. Če želite šteti število srčnih utripov, pomnožite število majhnih celic med valovi R-R s trajanjem ene celice. Ne pozabite, da je pri registracijski hitrosti 50 mm / s njeno trajanje 0,02 s, pri registracijski hitrosti 25 mm / s pa 0,04 s.

Razdalja med zobmi RR se oceni vsaj med tremi ali štirimi elektrokardiografskimi kompleksi, vsi izračuni pa se izvedejo v drugem standardnem odvodu (saj je v tem odvodu celoten prikaz standardnih odvodov I in III ter elektrokardiogram srce, dekodiranje njegovih kazalcev je najbolj priročno in informativno).

Tabela "EKG: norma"

Ocena pravilnega ritma

Ocena pravilnosti ritma se izvaja glede na stopnjo variabilnosti sprememb v zgornjem intervalu R-R. Spremenljivost sprememb ne sme presegati 10%. Vir ritma je nastavljen na naslednji način: če je oblika EKG pravilna, je val pozitiven in je val P na samem začetku, izoelektrična črta sledi temu valu in nato se nahaja kompleks QRS, potem velja, da je ritem izvira iz atrio-ventrikularnega stika, tj je predstavljena norma EKG. V primeru migracije srčnega spodbujevalnika (na primer, ko nekatere ali druge skupine atipičnih kardiomiocitov prevzamejo funkcijo ustvarjanja vzbujanja, se bo čas prehoda impulza skozi atrije spremenil, kar bo povzročilo spremembo trajanja interval PQ).

Spremembe EKG pri nekaterih vrstah srčnih patologij

Danes lahko EKG naredimo skoraj v kateri koli kliniki ali majhnem zasebnem zdravstvenem centru, vendar je veliko težje najti pristojnega specialista, ki bi razvozlal kardiogram. Če poznamo anatomsko strukturo srčnega prevodnega sistema in pravila za nastanek glavnih zob elektrokardiograma, je povsem mogoče samostojno obvladati diagnozo. Tako je kot improviziran pomožni material morda potrebna tabela EKG.

Norma vrednosti amplitude in trajanja glavnih zob ter intervalov v njej bo pomagala začetniku pri preučevanju in dekodiranju EKG -ja. S pomočjo takšne tabele ali, bolje, posebnega kardiografskega ravnila, lahko v nekaj minutah določite srčni utrip ter izračunate električno in anatomsko os srca. Pri dekodiranju je treba zapomniti, da je stopnja EKG pri odraslih nekoliko drugačna kot pri otrocih in starejših. Poleg tega bo zelo koristno, če bo pacient s seboj na sestanek odnesel prejšnje EKG posnetke. Tako bo veliko lažje določiti patološke spremembe.

Ne smemo pozabiti, da je trajanje vala P, segmenta PQ, kompleksa QRS, segmenta ST, pa tudi trajanje vala T, če je norma EKG v rokah, 0,1 ± 0,02 s. Če se trajanje intervalov, zob ali segmentov spreminja v smeri povečanja, bo to kazalo na blokado prevodnosti impulza.

Holter EKG spremljanje

Holterjevo spremljanje ali dnevno snemanje elektrokardiograma je ena od metod za snemanje EKG -ja, pri kateri je pri pacientu nameščena posebna naprava, ki 24 ur beleži električno aktivnost srca. Namestitev Holterjevega monitorja in nadaljnja analiza dnevnega zapisa nam omogočata, da prepoznamo oblike motenj v srčni dejavnosti, ki jih v pogojih ene same registracije ni mogoče videti.

Primer je definicija ekstrasistole ali prehodnih motenj ritma.

Zaključek

Če poznamo razlago in izvor glavnih zob elektrokardiograma, lahko nadaljujemo z nadaljnjo študijo EKG pri različnih vrstah srčne patologije, vključno z miokardnim infarktom različne lokalizacije. S pravilnim vrednotenjem in interpretacijo rezultatov EKG je mogoče ne le ugotoviti odstopanja v prevodnosti in kontraktilnosti miokarda, temveč tudi ugotoviti prisotnost ionskega neravnovesja v telesu.

Elektrokardiografija je metoda za diagnosticiranje stanja miokarda. Ta članek se bo osredotočil na stopnjo EKG pri otrocih, odraslih in ženskah med nosečnostjo. Poleg tega bo bralec izvedel, kaj je kardiografija, kako se naredi EKG, kaj je dekodiranje kardiograma.

Vprašanja, ki se pojavijo med branjem članka, lahko strokovnjakom postavite na spletnem obrazcu.

Brezplačna posvetovanja potekajo 24 ur na dan.

Elektrokardiografija je tehnika, ki se uporablja za beleženje električnih tokov, ki nastanejo, ko se srčna mišica skrči in sprosti. Za študijo se uporablja elektrokardiograf. S pomočjo te naprave je mogoče fiksirati električne impulze, ki prihajajo iz srca, in jih pretvoriti v grafično risbo. Ta slika se imenuje elektrokardiogram.

Elektrokardiografija odkrije nenormalnosti pri delu srca, motnje v delovanju miokarda. Poleg tega je po dekodiranju rezultatov elektrokardiograma mogoče odkriti nekatere bolezni srca.

Kako deluje elektrokardiograf?

Elektrokardiograf je sestavljen iz galvanometra, ojačevalnikov in snemalnika. Šibke električne impulze, ki izvirajo iz srca, berejo elektrode in nato ojačajo. Nato galvanometer prejme podatke o naravi impulzov in jih posreduje v snemalnik. V registrarju se grafične slike nanesejo na poseben papir. Grafi se imenujejo kardiogrami.

Kako se naredi EKG?

Naredite elektrokardiografijo po ustaljenih pravilih. Spodaj je postopek za EKG:

Oseba sleče kovinski nakit, sleče oblačila z nog in z zgornjega dela telesa, nato pa zavzame vodoravni položaj.
Zdravnik obdela stične točke elektrod s kožo, nato pa elektrode nanese na določena mesta na telesu. Nadalje pritrdi elektrode na telo s sponkami, sesalniki in zapestnicami.
Zdravnik poveže elektrode s kardiografom, nato se zabeležijo impulzi.
Zabeleži se kardiogram, ki je rezultat izvedene elektrokardiografije.

Ločeno je treba povedati o odvodih, ki se uporabljajo na EKG. Kabli se uporabljajo na naslednji način:

3 standardne žice: ena od njih se nahaja med desno in levo roko, druga je med levo nogo in desno roko, tretja je med levo nogo in levo roko.
3 okončine za povečanje značaja.
6 odvodov, ki se nahajajo na prsih.

Poleg tega se lahko po potrebi uporabijo dodatni vodi.

Po snemanju kardiograma ga je potrebno dekodirati. O tem bo več govora.

Dešifriranje kardiograma

Zaključki o boleznih so narejeni na podlagi parametrov srca, pridobljenih po dekodiranju kardiograma. Spodaj je postopek dekodiranja EKG:

Analizira se srčni ritem in prevodnost miokarda. Za to se oceni pravilnost krčenja srčne mišice in pogostost krčenja miokarda, določi vir vzbujanja.
Pravilnost srčnega utripa je določena na naslednji način: intervali R-R se merijo med zaporednimi srčnimi cikli. Če so izmerjeni intervali R-R enaki, se sklene o pravilnosti krčenja srčne mišice. Če je trajanje intervalov R-R različno, se sklene o nepravilnosti srčnih kontrakcij. Če ima oseba nepravilnost krčenja miokarda, se sklene o prisotnosti aritmije.
Srčni utrip se določi po določeni formuli. Če srčni utrip osebe preseže normo, potem sklepajo, da obstaja tahikardija, če pa je srčni utrip osebe pod normalnim, potem sklepajo, da obstaja bradikardija.
Točka, iz katere izhaja vzbujanje, se določi na naslednji način: oceni se gibanje krčenja v atrijskih votlinah in vzpostavi se odnos valov R do prekatov (po kompleksu QRS). Narava srčnega ritma je odvisna od vira, ki povzroča vznemirjenje.

Opazimo naslednje srčne ritme:

Sinusoidna narava srčnega ritma, pri kateri so valovi P v drugem odvodu pozitivni in se nahajajo pred ventrikularnim kompleksom QRS, valovi P v istem odvodu pa imajo neločljivo obliko.
Atrijski ritem značaja srca, pri katerem so valovi P v drugem in tretjem vodi negativni in so pred nespremenjenimi kompleksi QRS.
Ventrikularna narava srčnega ritma, pri kateri pride do deformacije kompleksov QRS in izgube komunikacije med valoma QRS (kompleks) in P.

Srčna prevodnost je določena na naslednji način:

Ocenjujejo se meritve dolžine vala P, dolžine intervala PQ in kompleksa QRS. Prekoračitev normalnega trajanja intervala PQ kaže na prenizko hitrost prevodnosti v ustreznem odseku srčne prevodnosti.
Analizirajo se rotacije miokarda okoli vzdolžne, prečne, sprednje in zadnje osi. Za to se oceni položaj električne osi srca v skupni ravnini, nakar se ugotovi prisotnost rotacij srca vzdolž ene ali druge osi.
Analizira se atrijski val P. Za to se oceni amplituda bizona P, izmeri se trajanje vala P. Po tem se določi oblika in polarnost vala P.
Analizira se ventrikularni kompleks - za to se ocenijo kompleks QRS, segment RS -T, interval QT, val T.

Med oceno kompleksa QRS se naredi naslednje: določijo se značilnosti valov Q, S in R, vrednosti amplitude valov Q, S in R v istem odvodu ter vrednosti amplitude primerjamo valove R / R v različnih vodih.

V času ocene segmenta RS-T se ugotovi narava premika segmenta RS-T. Odmik je lahko vodoraven, poševen in poševen.

Za obdobje analize T -vala se določi narava polarnosti, amplitude in oblike. Interval QT se meri s časom od začetka kompleksa QRT do konca vala T. Pri ocenjevanju intervala QT naredite naslednje: analizirajte interval od začetne točke kompleksa QRS do končne točke T val. Za izračun intervala QT se uporablja Bezzet-ova formula: interval QT je enak produktu intervala R-R in konstantnemu koeficientu.

Koeficient QT je odvisen od spola. Pri moških je stalni koeficient 0,37, pri ženskah pa 0,4.

Naredimo sklep in povzamemo rezultate.

Na koncu specialist za EKG naredi zaključke o pogostosti kontraktilne funkcije miokarda in srčne mišice ter o viru vzbujanja in naravi srčnega utripa ter drugih kazalnikih. Poleg tega je naveden primer opisa in značilnosti vala P, kompleksa QRS, segmenta RS-T, intervala QT, vala T.

Na podlagi sklepa se sklene, da ima oseba srčno bolezen ali druge bolezni notranjih organov.

Norme elektrokardiograma

Tabela z rezultati EKG ima jasen pogled, sestavljen iz vrstic in stolpcev. V stolpcu 1 v vrsticah so navedeni srčni utrip, primeri srčnega utripa, intervali QT, primeri aksialnih premikov, odčitki valov P, odčitki PQ, odčitki QRS. EKG se izvaja na enak način pri odraslih, otrocih in nosečnicah, stopnja je drugačna.

Stopnja EKG pri odraslih je predstavljena spodaj:

srčni utrip pri zdravi odrasli osebi: sinus;
indeks vala P pri zdravi odrasli osebi: 0,1;
srčni utrip pri zdravi odrasli osebi: 60 utripov na minuto;
Indeks QRS pri zdravi odrasli osebi: od 0,06 do 0,1;
QT zdrave odrasle osebe: 0,4 ali manj
RR pri zdravi odrasli osebi: 0,6.

V primeru opazovanja odstopanj od norme pri odraslih se sklene o prisotnosti bolezni.

Norma kazalnikov kardiograma pri otrocih je predstavljena spodaj:

Ocena vala P pri zdravem otroku: 0,1 ali manj;
srčni utrip pri zdravem otroku: 110 ali manj utripov na minuto pri otrocih, mlajših od 3 let, 100 ali manj utripov na minuto pri otrocih, mlajših od 5 let, ne več kot 90 utripov na minuto pri otrocih v adolescenci;
Indeks QRS pri vseh otrocih: od 0,06 do 0,1;
Ocena QT pri vseh otrocih: 0,4 ali manj;
indikator PQ za vse otroke: če je otrok mlajši od 14 let, je primer kazalnika PQ 0,16, če je otrok od 14 do 17 let, potem je kazalnik PQ 0,18, po 17 letih je norma PQ je 0,2.

Če so pri dekodiranju EKG pri otrocih ugotovili kakršna koli odstopanja od norme, potem ne smete takoj začeti z zdravljenjem. Nekatere težave s srcem pri otrocih s starostjo izginejo.

Toda pri otrocih je lahko srčna bolezen tudi prirojena. Možno je ugotoviti, ali bo rojen otrok imel srčno patologijo tudi v fazi razvoja ploda. V ta namen se ženskam med nosečnostjo naredi elektrokardiografija.

Norma kazalnikov elektrokardiograma pri ženskah med nosečnostjo je predstavljena spodaj:

srčni utrip pri zdravem odraslem otroku: sinus;
Indeks P valov pri vseh zdravih ženskah med nosečnostjo: 0,1 ali manj;
pogostost krčenja srčne mišice pri vseh zdravih ženskah med nosečnostjo: 110 ali manj utripov na minuto pri otrocih, mlajših od 3 let, 100 ali manj utripov na minuto pri otrocih, mlajših od 5 let, ne več kot 90 utripov na minuto pri otrocih v adolescenci;
Indeks QRS pri vseh nosečnicah med nosečnostjo: od 0,06 do 0,1;
Indeks QT pri vseh nosečnicah med nosečnostjo: 0,4 ali manj;
PQ za vse bodoče matere med nosečnostjo: 0,2.

Omeniti velja, da se lahko kazalniki EKG v različnih obdobjih nosečnosti nekoliko razlikujejo. Poleg tega je treba opozoriti, da je EKG med nosečnostjo varen tako za žensko kot za plod v razvoju.

Poleg tega

Povedati je treba, da lahko v določenih okoliščinah elektrokardiografija da netočno sliko o zdravju osebe.

Če se je na primer oseba pred EKG podvrgla hudemu fizičnemu naporu, lahko pri dekodiranju kardiograma pride do napačne slike.

To je razloženo z dejstvom, da med fizičnim naporom srce začne delovati drugače kot v mirovanju. Med fizičnim naporom se srčni utrip poveča, lahko pride do nekaterih sprememb v ritmu miokarda, česar v mirovanju ne opazimo.

Omeniti velja, da ne le fizične obremenitve, ampak tudi čustvene obremenitve vplivajo na delo miokarda. Čustveni stres, tako kot fizični, moti normalen potek miokarda.

V mirovanju se srčni utrip normalizira, srčni utrip se izravna, zato je pred elektrokardiografijo potrebno počivati vsaj 15 minut.

EKG interpretacija - kardiogram srca

Kardiogram dekodiranja srca je poseben del kardiologije. Med ogromno različnih instrumentalnih raziskovalnih metod nedvomno vodilno mesto pripada elektrokardiografiji. Kardiogram srčnega dekodiranja je metoda za oceno bioelektrične aktivnosti srčne mišice. Omogoča vam diagnosticiranje motenj ritma in prevodnosti, ventrikularne in atrijske hipertrofije, koronarne arterijske bolezni in številnih drugih bolezni. Kardiogram dekodiranja srca vključuje merjenje dolžine, amplitude zob, velikosti segmentov, prisotnosti patoloških sprememb v normalnem kardiografskem vzorcu.

Dešifriranje srčnega kardiograma se začne s pregledom normalnega EKG -ja. Ko veste, kako izgleda norma, je enostavno uganiti, v katerem delu srčne mišice so se pojavile patološke spremembe. Vsak kardiogram je sestavljen iz segmentov, intervalov in zob. Vse to odraža zapleten proces prenosa vala vznemirjenja skozi srce.

Glavni sestavni deli EKG:

zobje: P, Q, R, S, T;
šest glavnih vodnikov: I, II, III, AVL, AVR in AVF;
šest skrinj: V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Merjenje višine zob, njihove amplitude se izvaja z običajnim ravnilom. Pomembno si je zapomniti, da se vse meritve začnejo od izolina, tj. vodoravna ravna črta. Pozitivni zobje se nahajajo nad izolinijo, spodnji pa spodaj. Trajanje intervalov in segmentov se izračuna po formuli: razdalja med koncema odseka se deli s hitrostjo traku (označena je samodejno).
Vedeti morate, da sta oblika in velikost zob pri vseh vodih različni. Njihov videz je odvisen od širjenja električnega vala vzdolž elektrod.

P val

Prikazuje proces depolarizacije atrijskega miokarda. Običajno je pozitiven v vodih I, II, AVF, V2-V6. Negativno pri AVR. Trajanje vala ni daljše od 0,1 s. Njegova višina je 1,5-2,5 mm.

Interval PQ

Prikazuje proces širjenja električnega vala skozi atrije do atrioventrikularnega vozlišča in njegovih vej. Meri se od začetka plitkega vala P do začetka največjega koničastega kompleksa QRS. Njegovo trajanje se giblje od 0,12 do 0,2 s in je odvisno od srčnega utripa zdrave osebe. Skladno s tem, bolj pogosto kot srce bije, krajši je interval.

Q val

Odraža začetni trenutek vzbujanja interventrikularnega septuma. Celotna zvijača tega vala je, da je običajno lahko le ¼ vala R in traja manj kot 0,3 s, sicer je Q najsvetlejši pokazatelj hudih nekrotičnih sprememb v miokardu. Izjema je le vodilo AVR, kjer je zob globok in dolg.

R val

Prikazuje proces širjenja električnega vala skozi miokard ventrikla, predvsem v levo. Zabeležen je v vseh vodih, morda ga ni le v AVR in V1. Zelo pomembna je njena postopna rast v vodih V1-V4 in zmanjšanje V5-V6. Nenormalno vedenje valov v teh vodih je znak leve (V4-V6) in desne (V1-V2) hipertrofije miokarda. Interval ne sme presegati 0,03 s.

S val

Odraža širjenje vzbujanja v bazalnih plasteh prekatov. Pri zdravi osebi višina zoba ne presega 20 mm. Postopoma se zmanjšuje z V1 na V6. V V2-V4 je S približno enak R.

Segment ST

Del izolina od konca vala S do začetka T. Na tej stopnji so prekati maksimalno vzburjeni. Običajno mora segment ST ležati na izoliniji ali se premakniti za največ 0,5 mm. Spremembe položaja, depresije ali dviga segmenta kažejo na ishemične procese v miokardu.

T val

Prikazuje proces hitre repolarizacije miokarda. T val pri zdravi osebi je pozitiven v odvodih I, II, AVF, V2-V6. Negativno pri AVR. Amplituda ne presega 6 mm, trajanje pa se giblje od 0,16 do 0,24 s. Izredno informativen je tudi pri diagnozi ishemičnih motenj srčne mišice.

Kardiogram srca, njegovo dekodiranje je težka in dolgotrajna naloga, pomembno je, da se spomnite številnih odtenkov in jih upoštevate pri opisovanju. Zato so to znanost prenesli v roke specialistov elektrokardiologije.

Srčne aritmije- to so motnje, pri katerih se funkcije srca spreminjajo, kar zagotavlja ritmično in dosledno krčenje njegovih delov. Sinusni ritem- to je normalen srčni ritem, v mirovanju je enak od 60 do 90 utripov na minuto. Število srčnih utripov pri človeku je odvisno od različnih razlogov. S fizičnim naporom, zvišanjem telesne temperature, močnimi čustvi se frekvenca ritma poveča. Patološke spremembe srčnega utripa vključujejo: sinusno tahikardijo, sinusno bradikardijo, atrijsko fibrilacijo, sinusno aritmijo, ekstrasistolo, paroksizmalno tahikardijo.

Sinusna tahikardija

Sinusna tahikardija- To je povečanje srčnega utripa za več kot 90 utripov na minuto. To stanje lahko povzročijo fizični napori, čustva, bolezni srca in ožilja (miokarditis, srčne napake, srčno popuščanje itd.), Pa tudi pri pitju kave, alkohola, nekaterih zdravil in po kajenju. Subjektivno pacient čuti palpitacije, težo, nelagodje v predelu srca. Sinusna tahikardija se lahko pojavi pri napadih.

Zdravljenje sinusne tahikardije je odvisno od osnovne motnje. Pri nevrozah se predpisujejo pomirjevala (tinktura baldrijana, korvalol itd.) Če tahikardijo povzročijo bolezni srca, so predpisani srčni glikozidi in druga zdravila.

Elektrokardiogram za tahikardijo

Sinusna bradikardija

Sinusna bradikardija- To je zmanjšanje srčnega utripa na 40-50 utripov na minuto. Ta ritem lahko opazimo pri zdravih ljudeh, ki se ukvarjajo s fizičnim delom, pa tudi pri športnikih. Včasih je ta ritem prirojen in ga opazimo pri članih iste družine. Bradikardijo opazimo pri možganskih tumorjih, meningitisu, cerebrovaskularni nesreči, prevelikem odmerjanju zdravil in različnih lezijah srca.

Sinusna bradikardija ne poslabša hemodinamike in ne zahteva posebnega zdravljenja. Če je bradikardija zelo izrazita, se lahko predpišejo zdravila, ki stimulirajo srce, na primer aminofilin, kofein itd. Napoved sinusne bradikardije je odvisna od osnovne bolezni.

Elektrokardiogram za bradikardijo

Atrijska fibrilacija

Atrijska fibrilacija- To je stanje, pri katerem je okvara srca povezana s pomanjkanjem atrijske kontrakcije. V tem primeru le »utripajo«, zaradi česar je njihovo delo neučinkovito. Posledično je krčenje prekatov moteno. Z atrijsko fibrilacijo se učinkovitost srca zmanjša, kar lahko povzroči angino (bolečine v prsih), srčno popuščanje in miokardni infarkt.

Sinusna aritmija

Sinusna aritmija- To je kršitev srčnega ritma, pri katerem pride do izmenjave povečanega in zmanjšanega srčnega utripa. Zelo pogosto se ta aritmija pojavi pri majhnih otrocih, medtem ko je običajno povezana z ritmom dihanja in se imenuje respiratorna aritmija. Pri dihalnih aritmijah se srčni utrip z navdihom poveča in z izdihom zmanjša. Dihalna aritmija ne povzroča pritožb.

Sinusna aritmija se lahko razvije pri različnih srčnih boleznih (revmatizem, kardioskleroza, miokardni infarkt itd.), Pri zastrupitvi z različnimi snovmi (pripravki digitalisa, morfij itd.).

Če sinusna aritmija ni povezana z dihanjem, se kaže v dveh oblikah: periodični varianti (postopno pospeševanje in upočasnjevanje ritma) in neperiodični varianti (pomanjkanje pravilnosti pri spreminjanju ritma). Takšne aritmije običajno opazimo pri hudih srčnih boleznih in v zelo redkih primerih pri avtonomni distoniji ali nestabilnem živčnem sistemu.

Dihalne aritmije ne zahtevajo zdravljenja. V nekaterih primerih se lahko predpišejo baldrijan, bromidi, belladonna. Če sinusna aritmija ni povezana z dihanjem, se zdravi osnovno stanje.

Ekstrasistola

Ekstrasistola- To je kršitev srčnega ritma, ki je sestavljen iz njegovega prezgodnjega krčenja. Ekstrasistola je lahko tako izredno krčenje celotnega srca kot njegovih delov. Vzroki ekstrasistole so različne bolezni srca. V nekaterih primerih lahko ekstrazistolo opazimo pri zdravih ljudeh, na primer z močnimi negativnimi čustvi.

Klinične manifestacije so odvisne od tistih bolezni, ki jih spremlja ekstrasistola. Bolniki včasih morda sploh ne čutijo ekstrasistole. Pri nekaterih ljudeh se ekstrasistola dojema kot udarec v prsni koš, kompenzacijski premor pa kot občutek srčnega zastoja. Najresnejša ekstrasistola je z miokardnim infarktom.

Zdravljenje ekstrasistole je namenjeno osnovni bolezni. Po potrebi so predpisani pomirjevala in hipnotiki. Predpisan je optimalen način dela in počitka.

Elektrokardiogram z ekstrasistolo

Paroksizmalna tahikardija

Paroksizmalna tahikardija se imenuje napad hitrega srčnega utripa, ki se začne nenadoma in tudi nenadoma preneha. Med napadom lahko srčni utrip doseže 160-240 utripov na minuto. Napad običajno traja nekaj sekund ali minut, v hujših primerih pa lahko traja tudi več dni. Paroksizmalna tahikardija se lahko pojavi pri ljudeh z nestabilnim živčnim sistemom, z intenzivnim vznemirjenjem, med pitjem kave ali močnega čaja. Napadi lahko povzročijo bolezni srca, želodca, žolčnika, ledvic itd. Vzrok za napad je lahko zastrupitev z nekaterimi zdravili, hormonsko neravnovesje itd.

Pri paroksizmalni tahikardiji se bolniki pritožujejo nad nenadnim močnim srčnim utripom, začetek napada se čuti kot potisk v prsih. Napad nenadoma preneha z občutkom kratkotrajnega srčnega zastoja, ki mu sledi silovit udarec. Napad lahko spremljajo šibkost, strah, omotica, v nekaterih primerih pa lahko pride do omedlevice.

Paroksizmalna tahikardija zahteva obvezno zdravljenje. Predpisani so pomirjevala in hipnotiki ter druga zdravila, ki lajšajo in preprečujejo napad. V nekaterih primerih se z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili in s hudim potekom bolezni uporablja kirurško zdravljenje.

Dekodiranje EKG srca

Najprej razmislite o načrtu dešifriranja, za to morate namestiti:

narava srčnega utripa in določitev natančne vrednosti popadkov v časovnem intervalu
srčni biopotencialni cikel
prepoznavanje virov vzbujanja
ocena prevodnosti
študija vala P in ventrikularnega intervala QRST
označevanje osi širjenja signalov in položaja srca glede nanjo

Delo srca določajo nastali biopotenciali.

EKG dekodiranje je grafični prikaz intenzivnosti danega izpusta, ki pomaga pri prepoznavanju motenj pri delu srčnih oddelkov.

Ritem krčenja srčne mišice določa trajanje merjenja intervalov R-R. Če je njihovo trajanje enako ali označeno nihanja 10%- to velja za normo, v drugih primerih lahko govorimo o motnjah ritma.

EKG kazalniki in njihova razlaga

Srčni utrip (HR)

Naštejmo glavne kazalnike EKG, ki nas zanimajo na kardiogramu:

Nazobčanji - označujejo stopnje srčnega cikla
6 odvodov - deli srca, prikazani s številkami in črkami
6 prsnega koša - zabeležite spremembe srčnih potencialov v vodoravni ravnini

Ko ste se seznanili s terminologijo, lahko samostojno poskusite razvozlati rezultate. Vendar vas spomnimo, da je mogoče postaviti 100% objektivno diagnozo samo zdravnik.

Višino zob začnemo meriti od izolinij- vodoravna ravna črta z ravnilom ob upoštevanju lokacije pozitivnih zob nad ravno črto in negativnih pod osjo.

Njihova oblika in velikost sta odvisna od prehoda električnega vala in se razlikujeta v vseh vodih. S samodejno podano formulo izračunamo trajanje intervalih in segmenti- razdaljo med odseki delimo s hitrostjo jermena.

Interval PQ QRS QT prikazuje prevodnost impulza

Vrednosti zob na kardiogramu

P val- je odgovoren za širjenje električnega signala skozi atrije. Norma: pozitivna vrednost z višino do 2,5 mm.
Za val Q je značilna postavitev impulza vzdolž interventrikularnega septuma. Norma: vedno negativna in je naprava zaradi majhnosti pogosto ne beleži. Njegova resnost je razlog za zaskrbljenost.
R val- velja za največjega. Odraža aktivnost električnega impulza skozi ventrikularni miokard. Njegovo neprimerno vedenje kaže na miokardno hipertrofijo. Intervalna norma je –0,03 s.
S val- kaže popolnost procesa vzbujanja v prekatih. Norma: negativna in ne presega 20 mm.
PR interval - označuje stopnjo porazdelitve vzbujanja skozi atrije v prekate. Norma: nihanje 0,12-0,2 s. Ta interval določa srčni utrip.
T val- odraža repolarizacijo (obnovo) biopotenciala v srčni mišici. Norma: pozitivna, trajanje - 0,16-0,24 s. Indikacije so informativne za diagnozo ishemičnih nenormalnosti.
Interval TP- prikazuje premor med popadki. Trajanje - 0,4 s.
Segment ST- se razlikuje po največjem vzbujanju prekatov. Norma: dovoljeno odstopanje 0,5-1 mm navzdol ali navzgor.
QRST interval- prikazuje časovno obdobje vzbujanja prekatov: od začetka prehoda električnega signala do njihovega končnega krčenja.

Interpretacija EKG pri otrocih

Norme otroških indikacij se močno razlikujejo od norm odraslih. Za dekodiranje EKG pri otrocih morate izslediti krivuljo in primerjati digitalne parametre zob in intervalov.

Za normo veljajo naslednji:

globok val Q
sinusna aritmija
ventrikularni interval QRST se lahko spreminja (obračanje polarnosti valov T)
gibanje vira ritma opazimo v atrijih
ko otrok odraste, se število prsih z negativnim T -valom zmanjša
velike velikosti atrijev določajo višino P -vala
starost otroka vpliva na EKG intervale - ti se podaljšajo. Pri majhnih otrocih prevladuje desni prekat.

Včasih intenzivna rast dojenčka povzroči motnje v srčni mišici, kar se lahko pokaže s kardiogramom.

Kaj pomeni sinusni ritem na kardiogramu?

Ali prepis EKG prikazuje sinusni ritem? To kaže na odsotnost patologij in velja za normo z značilno pogostostjo udarcev od 60 do 80 na minuto. z intervalom 0,22 s. Zdravniški zapis o nepravilnem sinusnem ritmu pomeni nihanje tlaka, omotico, bolečine v prsih.

Ritem, označen s 110 utripi, kaže na prisotnost sinusne tahikardije. Vzrok njegovega pojava je lahko telesna aktivnost ali živčna razdražljivost. To stanje je lahko začasno in ne zahteva dolgotrajnega zdravljenja.

Pri anemiji, miokardu ali zvišani telesni temperaturi opazimo trajno manifestacijo tahikardije s hitrim srčnim utripom. Dekodiranje EKG v tem primeru določi nestabilen sinusni ritem in kaže na aritmijo - povečano pogostost krčenja srca.

Za otroke je značilen tudi podoben simptom, vendar so viri izvora različni. To so kardiomiopatija, endokarditis in psihofizična preobremenitev.

Ritem je lahko moten že od rojstva, nima simptomov in ga je mogoče zaznati z elektrokardiografijo.

Dešifriranje kardiograma. Delo srca.

Srce Zdi se, da deluje preprosto - s krčenjem in zmanjšanjem prostornine komor (sistola) potiska kri, bogato s kisikom, v telo, medtem ko se sprošča (diastola), prejema kri nazaj. Pogodbe štirih komor - 2 prekata in 2 atrija. Ob prisotnosti atrijske fibrilacije se atriji neredno krčijo in ne poganjajo krvi, vendar lahko živite z njo in ne morete živeti brez normalne funkcije prekata.

Srčno delo zagotavljajo električni impulzi (proizvedeni v srcu), hranila, kisik in pravilno ionsko ravnovesje ionov Ca, K, Na znotraj in zunaj celice.
Kalcij zagotavlja krčenje - več ga je, močnejše je krčenje. Če ga je v preveliki količini, se lahko srce skrči in se ne sprosti. Zaviralci kalcijevih kanalčkov (kot je verapamil) zmanjšujejo silo popadkov, kar je koristno pri angini pektoris. Ko je raven kalija visoka, se lahko srce med sprostitvijo ustavi.

S srčno maso približno pol odstotka telesne mase porabi do 10% kisika.

Prejemanje energije iz srca. Za razliko od možganov, ki potrebujejo le glukozo, srce v mirovanju porabi maščobne kisline, mlečno kislino. In ko se obremenitev poveča, srce preklopi na porabo glukoze, kar je bolj koristno. Da bi zmanjšali potrebo srca po kisiku, se presnova energije premakne proti glukozi (trimetazidin), kar je pomembno za bolnike z angino pektoris in miokardnim infarktom.

Ko se srce ne spopada s svojo črpalno funkcijo, obstaja odpoved srca(akutna ali kronična. Lahko je posledica slabega dela levega prekata, potem je v pljučnem obtoku nezadosten pretok krvi, pojavi se zasoplost, oseba nima dovolj zraka v ležečem položaju in je lažje sedeti.Z slabim delom desnega prekata pride do otekanja nog. angina).

Da bi razumeli naravo električnih impulzov srca, se seznanimo z njim prevodni sistem.Če prerežete vse živce, ki vodijo do srca, se bo to še naprej utripalo - impulze generira srce samo v določenih vozliščih in se širijo po srcu.

Sestava prevodnega sistema:

Sinus - atrijsko vozlišče
Atrioventrikularno vozlišče
Njegov sveženj z levo in desno nogo
Purkinjeva vlakna

Pri zdravem človeku delo srca natančno nadzirajo impulzi sinus - atrijsko vozlišče.
Modra narava je zagotovila odvečnost virov "glavnih" impulzov - če je glavni vir kršen, postanejo impulzi vodilni atrioventrikularno vozlišče, in srčni spodbujevalnik tretjega reda v primeru okvare prvih dveh bo njegov sveženj.
Zdaj lahko na kratko preberete dekodiranje kardiograma.(Več o elektrokardiografiji lahko preberete v knjigi "Elektrokardiografija" V. V. Murashko in A. V. Strutynsky, to je cela znanost, vendar se lahko zelo potrudite, da se sami preučite).

Če primerjamo elektrokardiograme zdravega (1) in obolelega (2) srca, lahko opazimo jasno razliko med njima in presodimo naravo poškodbe srčne mišice.

Oblika in vrsta zob, trajanje in vrsta intervalov kardiograma so neposredno povezani s fazami vzbujanja in sprostitve srčnih mišic. Za delo atrijev je značilen val P (naraščajoči odsek - vzbujanje desnega atrija, padajoč - levega atrija), časovno obdobje, ko sta aktivni obe atriji, pa imenujemo PQ. Valovi Q in R kažejo aktivnost spodnjega in zgornjega dela srca. V istem časovnem obdobju so ventrikli (njihovi zunanji deli) aktivni. Segment ST je aktivnost obeh prekatov, val T pa označuje prehod srčnih mišic v normalno stanje.

Patologija srčno -žilnega sistema je ena najpogostejših težav pri ljudeh vseh starosti. Pravočasno zdravljenje in diagnostika obtočil lahko znatno zmanjšata tveganje za nastanek nevarnih bolezni.

Do danes je najučinkovitejša in lahko dostopna metoda za pregled delovanja srca elektrokardiogram.

Pri pregledu rezultatov pacientovega pregleda, Zdravniki so pozorni na take sestavine EKG -ja, kot so:

Zobje;
Intervali;
Segmenti.

Ocenjuje se ne le njihova prisotnost ali odsotnost, ampak tudi višina, trajanje, lokacija, smer in zaporedje.

Za vsako vrstico na EKG traku obstajajo strogi parametri norme, najmanjše odstopanje od katerega lahko kaže na kršitve pri delu srca.

EKG analiza

Celoten nabor EKG linij se matematično pregleda in izmeri, nato pa lahko zdravnik določi nekatere parametre srčne mišice in njenega prevodnega sistema: srčni utrip, srčni utrip, spodbujevalnik, prevodnost, električno os srca.

Do danes vse te kazalnike raziskujejo visoko natančni elektrokardiografi.

Sinusni utrip

To je parameter, ki odraža ritem srčnih kontrakcij, ki nastanejo pod vplivom sinusnega vozla (normalno). Prikazuje skladnost dela vseh delov srca, zaporedje procesov napetosti in sprostitve srčne mišice.

Ritem je zelo zlahka prepoznamo po najvišjih R-valovih: če je razdalja med njima ves čas snemanja enaka ali odstopa za največ 10%, potem bolnik ne trpi zaradi aritmije.

Srčni utrip

Število utripov na minuto je mogoče določiti ne le s štetjem pulza, ampak tudi z EKG. Če želite to narediti, morate poznati hitrost, s katero je bil posnet EKG (običajno 25, 50 ali 100 mm / s), pa tudi razdaljo med najvišjimi zobmi (od enega do drugega vrha).

Pomnožite čas snemanja za en mm za dolžina segmenta R-R, lahko dobite srčni utrip. Običajno se njegovi kazalniki gibljejo od 60 do 80 utripov na minuto.

Vir vznemirjenja

Avtonomni živčni sistem srca je zasnovan tako, da je proces krčenja odvisen od kopičenja živčnih celic v eni od con srca. Običajno je to sinusno vozlišče, katerega impulzi se razhajajo po živčnem sistemu srca.

V nekaterih primerih lahko vlogo srčnega spodbujevalnika prevzamejo druga vozlišča (atrijska, ventrikularna, atrioventrikularna). To lahko ugotovite s pregledom val P je neopazen in se nahaja tik nad izolinijo.

Lahko preberete podrobne in izčrpne informacije o simptomih kardiokleroze srca.

Prevodnost

To je merilo, ki prikazuje proces prenosa impulzov. Običajno se impulzi prenašajo zaporedno od enega spodbujevalnika do drugega, ne da bi spremenili vrstni red.

Električna os

Indikator, ki temelji na procesu ventrikularnega vzbujanja. Matematično analiza valov Q, R, S v odvodih I in III omogoča izračun določenega vektorja njihovega vzbujanja. To je potrebno za vzpostavitev delovanja vej Hisovega svežnja.

Nastali kot nagiba srčne osi je ocenjen z vrednostjo: 50-70 ° norma, 70-90 ° odstopanje v desno, 50-0 ° odstopanje v levo.

V primerih, ko opazimo nagib za več kot 90 ° ali več kot -30 °, pride do resne motnje pri delu snopa His.

Zobniki, segmenti in intervali

Zobci - področja EKG -ja, ki ležijo nad izolinijo, njihov pomen je naslednji:

P- odraža procese krčenja in sproščanja atrijev.
Q, S- odražajo procese vzbujanja interventrikularnega septuma.
R- proces vzbujanja prekatov.
T- proces sproščanja prekatov.

Intervali - EKG območja, ki ležijo na izoliniji.

PQ- odraža čas širjenja impulza iz atrijev v prekate.

Segmenti so odseki EKG -ja, ki vključujejo interval in val.

QRST- trajanje krčenja prekatov.
ST- čas popolnega vzbujanja prekatov.
TP- čas električne diastole srca.

Norma pri moških in ženskah

Dekodiranje EKG srca in norme kazalcev pri odraslih so predstavljeni v tej tabeli:

Rezultati zdravih otrok

Interpretacija meritev EKG pri otrocih in njihova norma v tej tabeli:

Nevarne diagnoze

Kakšna nevarna stanja je mogoče določiti z odčitki EKG med dekodiranjem?

Ekstrasistola

Ta pojav za katero je značilno zmanjšanje srčnega utripa... Oseba čuti začasno povečanje pogostosti popadkov, čemur sledi premor. Povezan je z aktiviranjem drugih srčnih spodbujevalnikov, ki skupaj s sinusnim vozliščem pošlje dodaten val impulzov, kar vodi do izrednega krčenja.

Če se ekstrasistole pojavljajo največ 5 -krat na uro, potem ne morejo povzročiti pomembne škode za zdravje.

Aritmija

Značilno spremembe v frekvenci sinusnega ritma ko impulzi prispejo na različne frekvence. Le 30% teh aritmij zahteva zdravljenje. lahko povzroči resnejše bolezni.

V drugih primerih je to lahko manifestacija telesne aktivnosti, sprememba hormonskih ravni, posledica vročine in ne ogroža zdravja.

Bradikardija

Pojavi se, ko je sinusno vozlišče oslabljeno in ne more ustvariti impulzov z ustrezno frekvenco, zaradi česar se upočasni tudi srčni utrip, do 30-45 utripov na minuto.

Tahikardija

Nasprotni pojav, za katerega je značilno povečanje srčnega utripa več kot 90 utripov na minuto. V nekaterih primerih se začasna tahikardija pojavi pod vplivom močnega fizičnega napora in čustvenega stresa, pa tudi v obdobju bolezni, povezanega s povišanjem temperature.

Motnje prevodnosti

Poleg sinusnega vozla obstajajo še drugi spodbujevalniki drugega in tretjega reda. Običajno izvajajo impulze srčnega spodbujevalnika prvega reda. Če pa so njihove funkcije oslabljene, lahko človek čuti šibkost, omotica ki jih povzroča zatiranje srca.

Možno je tudi znižanje krvnega tlaka, ker se bodo ventrikli krčili manj pogosto ali nepravilno.

Številni dejavniki lahko povzročijo motnje v delu same srčne mišice. Razvijajo se tumorji, moti se prehrana mišic, procesi depolarizacije pa ne uspejo. Večina teh patologij zahteva resno zdravljenje.

Zakaj so lahko razlike v uspešnosti

V nekaterih primerih se pri ponovni analizi EKG odkrijejo odstopanja od predhodno pridobljenih rezultatov. S čim je to mogoče povezati?

Drugačen čas dneva... Običajno je priporočljivo narediti EKG zjutraj ali popoldne, ko telo še ni imelo časa za izpostavljenost stresnim dejavnikom.
Obremenitve... Pri snemanju EKG je zelo pomembno, da je bolnik miren. Sproščanje hormonov lahko poveča srčni utrip in izkrivi odčitke. Poleg tega tudi pred pregledom ni priporočljivo opravljati težkega fizičnega dela.
Prehranjevanje... Prebava vpliva na krvni obtok, alkohol, tobak in kofein pa lahko vplivajo na srčni utrip in krvni tlak.
Elektrode... Nepravilno prekrivanje ali nenamerno premikanje lahko resno spremeni kazalnike. Zato je pomembno, da se med snemanjem ne premikate in razmastite kožo na območju, kjer se nanesejo elektrode (uporaba krem in drugih kožnih izdelkov pred pregledom je zelo nezaželena).
Ozadje... Včasih lahko druge naprave motijo delovanje elektrokardiografa.

Dodatne tehnike pregleda

Halter

Metoda dolgoročna študija delovanja srca, mogoče zaradi prenosnega kompaktnega snemalnika, ki lahko beleži rezultate na magnetni trak. Metoda je še posebej dobra, kadar je treba raziskati ponavljajoče se patologije, njihovo pogostost in čas pojava.

tekalna steza

Za razliko od običajnega EKG, posnetega v mirovanju, ta metoda temelji na analizi rezultatov po vadbi... Najpogosteje se to uporablja za oceno tveganja možnih patologij, ki niso bile odkrite na standardnem EKG -ju, pa tudi pri predpisovanju rehabilitacijskega programa za bolnike, ki so imeli srčni infarkt.

Fonokardiografija

Omogoča analizira srčne zvoke in šumenje. Njihovo trajanje, pogostost in čas pojava so povezani s fazami srčne aktivnosti, kar omogoča oceno delovanja zaklopk, tveganja za razvoj endo- in revmatične bolezni srca.

Standardni EKG je grafični prikaz vseh delov srca. Zato lahko na njegovo natančnost vpliva veliko dejavnikov upoštevati morate zdravnikova priporočila.

Pregled odkrije večino patologij srčno -žilnega sistema, vendar bodo za natančno diagnozo morda potrebni dodatni testi.

Na koncu predlagamo ogled video tečaja o dekodiranju "EKG lahko opravijo vsi":

V 19. stoletju so znanstveniki, ki so preučevali anatomske in fiziološke značilnosti srca živali in ljudi, prišli do zaključka, da je ta organ mišica, ki lahko proizvaja in prevaja električne impulze. Človeško srce je sestavljeno iz dveh atrijev in dveh prekatov. Pravilno vodenje električnih signalov vzdolž njih povzroča dobro kontraktilnost miokarda (srčne mišice) in zagotavlja pravilen ritem krčenja.

Sprva se impulz pojavi v celicah sinoatrijskega (atrijskega) vozlišča, ki se nahajajo na meji desnega atrija in zgornje vene vene. Nato se razširi skozi atrije, doseže atrioventrikularno vozlišče (ki se nahaja med desnim atrijem in prekatom), prihaja do rahle zamude pri impulzu, nato pa preide skozi snop His v debelini interventrikularnega septuma in se razprostira vzdolž Purkinjeva vlakna v stenah obeh prekatov. Prav ta način vodenja električnega signala skozi prevodni sistem srca je pravilen in zagotavlja poln srčni utrip, saj se mišična celica pod vplivom impulza krči.

Prevodni sistem srca

Malo kasneje so znanstveniki lahko ustvarili aparat, ki vam omogoča snemanje in branje procesov električne aktivnosti v srcu z namestitvijo elektrod na prsni koš. Ogromna vloga tukaj pripada Willemu Eithovenu, nizozemskemu znanstveniku, ki je oblikoval prvi aparat za elektrokardiografijo in dokazal, da ljudje z različnimi srčnimi boleznimi spreminjajo parametre elektrofiziologije srca med postopkom snemanja EKG (1903). Kaj je torej elektrokardiografija?

Je instrumentalna metoda za preučevanje elektrofiziološke aktivnosti srca, ki temelji na registraciji in grafični predstavitvi potencialne razlike, ki nastane v procesu krčenja srčne mišice za diagnosticiranje bolezni srca.

EKG se izvede z namestitvijo elektrod na sprednjo steno prsnega koša v projekcijo srca in okončin, nato pa z uporabo samega EKG aparata električni potenciali srca zabeležijo in prikažejo kot grafično krivuljo na računalniškem monitorju ali termično papir (s snemalnikom črnila). Električni impulzi, ki jih ustvarja srce, so porazdeljeni po vsem telesu, zato so za lažje branje razvili vodile - vezja, ki omogočajo beleženje razlike potencialov v različnih delih srca. Obstajajo trije standardni vodi - 1, 11, 111; tri ojačane vodnike - aVL, aVR, aVF; in šest prsnih vodnikov od V1 do V6. Vseh dvanajst odvodov je prikazanih na EKG filmu in vam omogočajo, da vidite delo enega ali drugega dela srca v vsakem posebnem odvodu.

V sodobnem času je metoda elektrokardiografije zelo razširjena zaradi svoje razpoložljivosti, enostavnosti uporabe, nizkih stroškov in pomanjkanja invazivnosti (kršitev celovitosti telesnih tkiv). EKG vam omogoča pravočasno diagnosticiranje številnih bolezni - akutne koronarne patologije (miokardni infarkt), hipertenzije, motenj ritma in prevodnosti itd., Poleg tega pa lahko ocenite učinkovitost medicinskega ali kirurškega zdravljenja bolezni srca.

Obstajajo naslednje tehnike EKG:

- Holter (dnevno) spremljanje EKG- na prsih bolnika je nameščen prenosni majhen aparat, ki beleži najmanjša odstopanja v aktivnosti srca čez dan. Metoda je dobra po tem, da omogoča spremljanje delovanja srca med običajno pacientovo gospodinjsko dejavnostjo in dlje kot pri jemanju preprostega EKG -ja. Pomaga pri registraciji srčnih aritmij, miokardne ishemije, ki jih ni mogoče zaznati z enim samim EKG -jem.
- Stresni EKG- se uporabljajo zdravila (z uporabo farmakoloških zdravil) ali telesna aktivnost (test tekalne steze, kolesarska ergometrija); pa tudi električna stimulacija srca, ko je senzor vstavljen skozi požiralnik (TEEPS - transezofagealna elektrofiziološka študija). Omogoča vam diagnosticiranje začetnih faz ishemične bolezni srca, ko se bolnik med vadbo pritožuje nad bolečino v srcu, EKG v mirovanju pa ne razkrije nobenih sprememb.
- transezofagealni EKG- praviloma se izvaja pred CPEFI, pa tudi v primerih, ko EKG skozi sprednjo steno prsnega koša ni zelo informativen in zdravniku ne pomaga ugotoviti prave narave srčnih aritmij.

Indikacije za EKG

Zakaj je potreben EKG? Elektrokardiografija lahko diagnosticira številne bolezni srca. Indikacije za EKG so:

1. Rutinski pregled otrok, mladostnikov, nosečnic, vojaškega osebja, voznikov, športnikov, ljudi, starejših od 40 let, bolnikov pred operacijo, bolnikov z drugimi boleznimi (diabetes mellitus, bolezni ščitnice, bolezni pljuč, bolezni prebavnega sistema itd.);

2. Diagnoza bolezni:
- arterijska hipertenzija;
- ishemična bolezen srca (IHD), vključno z akutnim, subakutnim miokardnim infarktom, postinfarktno kardiosklerozo;
- endokrine, dismetabolične, alkoholno strupene kardiomiopatije;
- kronično srčno popuščanje;
- srčne napake;
- motnje ritma in prevodnosti - sindrom VPV, atrijska fibrilacija, ekstrasistola, tahi - in bradikardija, sinoatrijska in atrioventrikularna blokada, blok snopov itd.
- perikarditis

3. Nadzor po zdravljenju naštetih bolezni (zdravila ali operacija srca)

Kontraindikacije za EKG

Za standardno elektrokardiografijo ni kontraindikacij. Vendar pa je sam postopek lahko težak pri osebah s kompleksnimi poškodbami prsnega koša, z visoko stopnjo debelosti, z močnimi lasmi na prsih (elektrode se preprosto ne morejo tesno prilegati koži). Tudi prisotnost srčnega spodbujevalnika v pacientovem srcu lahko znatno popači podatke EKG.

Obstajajo kontraindikacije za EKG s stresom: akutno obdobje miokardnega infarkta, akutne nalezljive bolezni, poslabšanje poteka arterijske hipertenzije, koronarna bolezen srca, kronično srčno popuščanje, kompleksne motnje ritma, sum disekcije anevrizme aorte, dekompenzacija (poslabšanje potek) bolezni drugih organov in sistemov - prebavnih, dihalnih, urinarnih. Za transezofagealni EKG so kontraindikacije bolezni požiralnika - tumorji, strikture, divertikule itd.

Priprave na študij

EKG za pacienta ne potrebuje posebne priprave. Ni omejitev za običajne gospodinjske dejavnosti, prehranjevanje ali pitje. Pred posegom ni priporočljivo uživati kave, alkohola ali večjega števila cigaret, saj bo to vplivalo na delo srca v času študije, rezultati pa se lahko napačno razlagajo.

Kako se izvaja elektrokardiografija?

EKG se lahko opravi v bolnišnici ali na kliniki. V bolnišnici se izvede študija pri bolnikih, ki jih je dostavila ekipa reševalnega vozila s srčnimi simptomi, ali pri bolnikih, ki so že hospitalizirani v bolnišnici katerega koli profila (terapevtski, kirurški, nevrološki itd.). V kliniki se EKG izvaja kot rutinski pregled, pa tudi pri bolnikih, katerih zdravstveno stanje ne zahteva nujne hospitalizacije.

EKG

Pacient prispe ob določenem času v EKG-diagnostično sobo, leži na kavču na hrbtu; medicinska sestra obriše prsni koš, zapestja in gležnje z gobo, navlaženo z vodo (za boljšo prevodnost), in nanese elektrode - eno "ščipalko" na zapestja in stopala ter šest "priseskov" na prsih v projekciji srca. Nato se naprava vklopi, odčita se električna aktivnost srca, rezultat pa se zabeleži v obliki grafične krivulje na termičnem filmu s snemalnikom črnila ali takoj shrani v zdravniški računalnik. Celoten pregled traja približno 5-10 minut, ne da bi pri bolniku povzročil nelagodje.

Nato zdravnik funkcionalne diagnostike analizira EKG, nato pa zaključek preda bolniku ali ga posreduje neposredno v ordinacijo. Če EKG ne odkrije resnih sprememb, ki zahtevajo nadaljnje spremljanje v bolnišnici, lahko bolnik odide domov.

Dekodiranje EKG -ja

Zdaj pa poglejmo podrobneje analizo elektrokardiograma. Vsak kompleks normalnega elektrokardiograma je sestavljen iz valov P, Q, R, S, T in segmentov PQ in ST. Zobje so lahko pozitivni (navzgor) in negativni (navzdol), segmenti pa so nad in pod obrisom.

V protokolu EKG bo bolnik videl naslednje kazalnike:

1. Vir navdušenja. Med normalnim delovanjem srca je vir v sinusnem vozlišču, to je v sinusnem ritmu. Njegovi znaki so prisotnost pozitivnih valov P v odvodu 11 pred vsakim ventrikularnim kompleksom iste oblike. Za sinusni ritem so značilni negativni valovi P in se pojavi s sinoatrijsko blokado, ekstrasistolo, atrijsko fibrilacijo, atrijskim trepetanjem, atrijsko fibrilacijo in ventrikularnim trepetanjem.

2. Pravilnost (pravilnost) ritma. Določeno je, če se razdalja med valoma R več kompleksov razlikuje za največ 10%. Če je ritem napačen, govorijo tudi o prisotnosti aritmij. Sinusni, a nepravilen ritem se pojavi pri sinusni (dihalni) aritmiji, sinusni pravilen ritem pa pri sinusni bradi - in tahikardiji.

3. Srčni utrip - srčni utrip. Običajno 60-80 utripov na minuto. Stanje s srčnim utripom pod to vrednostjo imenujemo bradikardija (počasen srčni utrip), nad tem pa tahikardija (palpitacije srca).

4. Določitev EOS (rotacija električne osi srca). EOS je seštevalni vektor električne aktivnosti srca, ki sovpada s smerjo njegove anatomske osi. Običajno se EOS spreminja od pol-navpičnega do pol-vodoravnega položaja. Pri debelih ljudeh se srce nahaja vodoravno, pri vitkih pa bolj navpično. Odstopanja EOS lahko kažejo na miokardno hipertrofijo (prekomerna rast srčne mišice, na primer z arterijsko hipertenzijo, srčnimi napakami, kardiomiopatijami) ali motnje prevodnosti (blokada nog in vej Hisovega snopa).

5. Analiza vala P. Val P odraža pojav impulza v sinoatrijskem vozlišču in njegovo prevajanje skozi atrije. Običajno je val P pozitiven (aVR vodnik je izjema), njegova širina je do 0,1 s, višina pa od 1,5 do 2,5 mm. Deformacija vala P je značilna za patologijo mitralne zaklopke (P mitral) ali bolezni bronhopulmonalnega sistema z razvojem okvare krvnega obtoka (P pulmonale).

6. Analiza segmenta PQ. Odraža prevodnost in fiziološko zamudo impulza skozi atrioventrikularno vozlišče in je 0,02 - 0,09 sek. Sprememba trajanja je značilna za motnje prevodnosti - sindrom skrajšanega PQ, atrioventrikularno blokado.

7. Analiza kompleksa QRS. Odseva prevodnost impulza vzdolž interventrikularnega septuma in ventrikularnega miokarda. Običajno traja do 0,1 sekunde. Sprememba njegovega trajanja in deformacija kompleksa sta značilni za miokardni infarkt, blok snopne veje, ventrikularno ekstrasistolo, paroksizmalno ventrikularno tahikardijo.

8. Analiza segmenta ST. Odraža proces popolne pokritosti prekatov z navdušenjem. Običajno se nahaja na izolini, dovoljen je premik navzgor ali navzdol za 0,5 mm. Depresija (zmanjšanje) ali zvišanje ST kaže na prisotnost miokardne ishemije ali razvoj miokardnega infarkta.

9. Analiza vala T Odseva proces slabljenja vzbujanja prekatov. Običajno pozitivno. Negativni T kaže tudi na prisotnost ishemije ali majhnega žariščnega miokardnega infarkta.

Bolnik se mora spomniti, da samoanaliza protokola EKG ni sprejemljiva. Dešifriranje kazalnikov elektrokardiograma mora opraviti le zdravnik funkcionalne diagnostike, kardiolog, terapevt ali zdravnik reševalnega vozila, saj lahko le zdravnik med osebnim pregledom primerja pridobljene podatke s kliničnimi simptomi in tveganjem za stanja, ki zahtevajo zdravljenje, tudi v bolnišnici. V nasprotnem primeru lahko podcenjevanje zaključka EKG škoduje zdravju in življenju osebe.

Zapleti EKG

Ali so možni zapleti med elektrokardiografijo? Postopek EKG je precej neškodljiv in varen, zato ni zapletov. Pri izvajanju EKG -ja s stresom lahko pride do zvišanja krvnega tlaka, pojava motenj ritma in prevodnosti v srcu, vendar je to mogoče pripisati ne zapletom, ampak boleznim, za pojasnitev katerih so bili provokativni testi predpisano.

Zdravnik terapevt Sazykina O.Yu.