Tla trebušne votline. Zgornjem nadstropju

23174 0

Jetrna masa zapolnjuje desno kupolo diafragme in sega levo od srednje črte telesa pod srcem (slika 1A). Najbolj tipična oblika sprednje površine jeter, in sicer njen padajoči volumen levo od falciformnega ligamenta, je zelo priročna za laparoskopski dostop do ekstrahepatičnih žolčnih struktur. Vrh stranskega segmenta levega režnja jeter ima lahko obliko vlaknastega nadaljevanja, ki je embrionalni ostanek (slika 1B). Manj pogosto je povečanje desnega režnja jeter navzdol, kar lahko povzroči dodatne težave (slika 1B). Rob jeter ima smer levo od zgoraj in desno od zgoraj navzdol, pri čemer ostane odprt del sprednje stene želodca in pilorusa na levi ter proksimalni del prečnega debelega črevesa na desni. . Med debelim črevesjem in spodnjim robom jeter lahko štrli konica nespremenjenega žolčnika.

Če preučujemo anatomijo jeter v treh projekcijah, jo moramo vedno povezati z anatomijo sosednjih organov. Razmerje med jetri in diafragmo določa skupnost njunega embrionalnega izvora - prečni septum (slika 2 A). Področja jeter, ki niso pokrita s peritonejem, so posledica prehoda parietalne peritoneje iz spodnje površine diafragme v jetra. Ta značilnost porazdelitve peritoneja tvori krono v obliki diamanta nad jetri, imenovano koronarni ligament.

Meja pritrditve "ligamentov" se nahaja na zgornji površini jeter daleč zgoraj in zadaj in tvori globok suprahepatični žep na desni. V središču tega območja je sotočje spodnje votline vene z glavnimi jetrnimi venami. Spredaj koronarni ligament prehaja v falciformni ligament, glavni del ventralne mezenterije. Ob robovih, na levi in ​​desni, se sprednja in zadnja površina koronarnega ligamenta zbližujeta pod ostrim kotom in tvorita trikotne vezi.

Ko kirurg prereže levi trikotni ligament, da mobilizira stranski segment levega jetrnega režnja, se mora zavedati bližine jetrnih ven in spodnje vene cave. Dostop do teh plovil bo v primeru poškodbe zaradi globoke lokalizacije izjemno otežen. Majhne žile, ki potekajo od zadnje površine jeter neposredno do spodnje vene cave, odražajo posebnost evolucijskega razvoja vene cave iz dorzalnega dela venskega pleksusa jeter. Upoštevajte lokacijo spodnje leve frenične vene, ki poteka vzdolž sprednjega polkroga ezofagealne odprtine diafragme. To je zelo pogosta različica anatomije.

Organi zgornjega nadstropja trebušne votline, če jih gledamo na odseku računalniškega tomografa, se nahajajo v obliki ledvice ali fižola (slika 2 B). Hrbtenica in velike žile napolnijo votlino, sami organi pa se nahajajo zadaj in ob straneh, v diafragmalnih vdolbinah. Najbolj zadnji položaj zasedajo ledvice.

V sagitalnem delu (slika 3) ima trebušna votlina klinasto obliko zaradi naklona ledvene hrbtenice in sosednjih mišic psoas. Hepatorenalna torzija peritoneja (Morrisonova vrečka) je najbolj oddaljen prostor trebušne votline. Na desni in zadaj se spodnja površina jeter s perirenalnim vlaknom obkroža okoli ledvice, pred njo pa je jetrni kot debelega črevesa.

Na sagitalnem prerezu desnega zgornjega kvadranta trebušne votline (slika 4) je razvidno, da se spodnja votla vena nahaja v središču trebušne votline, hepatoduodenalni ligament s portalno veno pa prehaja neposredno spredaj. tega. Na čelnem holangiogramu skupni žolčevod običajno poteka vzdolž desnega roba ledvenih vretenc. Da bi v njem videli drobne detajle, ne da bi prekrivali sliko osnovnih struktur, je treba bolnika rahlo obrniti v desno (slika 5).

Če jetra dvignemo, postane viden hepatogastrični omentum, še en derivat ventralne mezenterije, ki sega od manjše ukrivljenosti želodca do utora ligamentum venosus in hiluma jeter (slika 6). Prosti rob omentuma obdaja žolčne kanale in tvori hepatoduodenalni ligament. Vidite lahko tudi mesto stika sprednje površine fundusa želodca in spodnje površine stranskega segmenta levega režnja jeter. Za pregled je na voljo začetni del dvanajstnika, ki je bil prej zaprt z robom jeter, viden je relativni položaj črevesja in spodnje površine kvadratnega režnja ter žolčnika. In končno, na desni je odprt relativni položaj jetrnega kota debelega črevesa, desnega režnja jeter in žolčnika.

Ko se želodec in dvanajstnik umakneta, postanejo vidni koren mezenterija prečnega debelega črevesa in meje omentalne vrečke za malim omentumom (slika 7). V zgornjem delu vrečke je viden repni reženj jeter, ki ima običajno precejšnjo velikost. Peritonealna guba med jetri in trebušno slinavko je videti kot greben, ki ga tvori jetrna arterija, ki prehaja v retroperitonealni prostor omentalne vrečke in se spremeni v hepatoduodenalni ligament.

Pri redčenju zadnjega lista parietalne peritoneje se izpostavijo anatomske strukture hiluma jeter in njihov odnos s trebušno slinavko (slika 8). Deblo celiakijske arterije se praviloma deli na tri veje, ki vodijo do leve arterije želodca, jetrne in vranične arterije.

Pregled organov zgornje trebušne votline bomo zaključili s pogledom od zadaj (slika 9). Desni reženj jeter sega zadaj nad zgornji pol desne ledvice, tako da je desna nadledvična žleza zaprta med ledvico, jetra in spodnjo votlo veno. Spodnja vena cava se v večjem ali manjšem obsegu nahaja v fosi, ki ločuje desni in levi reženj jeter. Levo od vene cave leži repni reženj jeter.

Gastrohepatični omentum sega od manjše ukrivljenosti želodca do hiluma vranice in utora venskega ligamenta. Požiralnik se nahaja tik levo od kvadratnega režnja, med spodnjo torakalno aorto zadaj (za križem diafragme) in stranskim segmentom levega režnja jeter spredaj. Stožčasti rob levega režnja štrli nad kardijo želodca in doseže sprednjo mejo vranice. Četrti del dvanajstnika gre poševno navzgor med telesom trebušne slinavke spredaj (odstranjeno) in aorto (odstranjeno) zadaj.

Na spodnji površini jeter je globok osrednji prečni utor, ki ga tvorijo njegova vrata (slika 10). Skupni žolčevod, jetrna arterija in portalna vena - glavne anatomske strukture vrat - mejijo na desno stran brazde, njihove veje pa gredo na levo stran, ki se nahajajo na precejšnji razdalji zunaj jetrnega tkiva. Ravnina, vlečena vzdolž ležišča žolčnika in spodnje vene cave, ločuje predvsem levi in ​​desni reženj jeter (kaudatni reženj je na obeh straneh).

Blizu konca portalne brazde na levi strani v majhni depresiji je okrogla vez jeter (preostanek popkovine). Ekstrahepatični del ligamenta teres pod popkovno zarezo leži vzdolž prostega roba falciformnega ligamenta. Od levega konca vrat poševno zadaj se razteza utor venskega ligamenta, ki poteka od leve veje portalne vene do spodnje vene cave blizu diafragme. Hepatogastrični omentum se odcepi od istega žleba in se nadaljuje do vrat jeter in obdaja glavne portalne strukture v obliki hepatoduodenalnega ligamenta.

Med omentumom in spodnjo votlo veno je repni reženj jeter. Kaudatni in desni reženj sta povezana z ozkim prevlakom - repnim odrastkom, ki leži med vrati in votlo veno. Je streha omentalne odprtine, ki povezuje omentalno vrečko in trebušno votlino. Sprednji rob te odprtine je hepatoduodenalni ligament, zadnji rob pa je vena cava. Spodnji volvulus parietalne peritoneuma na jetra prečka spodnjo votlo veno neposredno pod jetri in deloma sledi odtisu desne nadledvične žleze na spodnji površini desnega režnja.

Za kirurga laparoskopista je pomembno, da pozna segmentno strukturo jeter (prikazano v poševni kaudalni ravnini, slika 11). Poznavanje normalne anatomije žolčevodov (ki se pojavi v 70 % primerov) je potrebno za prepoznavanje možnih anomalij, za prepoznavanje vej duktal, ki niso vidne na holangiogramih (zaradi poškodbe ali obstrukcije), in za bolj previden anatomski tvorbe, ki mejijo na ležišče žolčnika. Vsak žolčni segment vsebuje žolčevod, vejo portalne vene in vejo jetrne arterije. Med segmenti potekajo jetrne žile.

Desni in levi reženj jeter sta ločena z ravnino, ki poteka skozi žolčnik in foso spodnje vene cave, vsak reženj pa je razdeljen na dva segmenta. Srednja jetrna vena se nahaja tam, kjer se stikata oba režnja. Desni reženj je razdeljen s poševno prečno ravnino, ki poteka v desno jetrno veno na sprednji in zadnji segment. Leva jetrna vena deli levi reženj na medialni in lateralni segment. Vsak od teh velikih segmentov je sestavljen iz zgornjega in spodnjega dela.

Kaudatni reženj, ki se nahaja za zgornjim delom medialnega segmenta, se v različni meri dotika obeh reženj. Končni odseki jetrne arterije in portalne vene anastozirajo z začetnimi deli jetrne vene na ravni jetrnih lobulov. Portalne posode in kanali vstopajo v vsak segment s strani centralno nameščenih vrat. Posteljo žolčnika tvorijo spodnje površine desnega sprednjega in levega medialnega segmenta, kanali in žile, ki potekajo skozi te segmente, pa so med holecistektomijo ogrožene zaradi poškodb.

Holangiogram prikazuje običajno zgradbo žolčnega sistema (slika 12 A). Desni in levi jetrni kanal se pri hilumu jeter združita v skupni žolčevod (zunaj samih jeter v 90 % primerov). Desni jetrni kanal nastane s sotočjem sprednjega in zadnjega segmentnega kanala, ki se pojavi blizu (~ 1 cm) od stičišča desnega in levega jetrnega kanala.

Desni sprednji segmentni kanal je krajši in se nahaja pod zadnjim segmentnim kanalom. Čelni holangiogram kaže, da je mesto bifurkacije sprednjega kanala bolj medialno kot zadnjega. Pri približno tretjini posameznikov je subcistični kanal, ki poteka v bližini žolčnika in se izliva v desni sprednji kanal. Za razliko od drugih žolčevodov ga ne spremlja veja portalne vene. Ni povezan z žolčnikom, lahko pa se poškoduje med holecistektomijo.

Levi stranski zgornji in spodnji kanal se običajno združita na ali nekoliko desno od levega segmentnega brazde. Žolč teče iz vrha levega režnja v dolg in tanek zgornji kanal, ki prehaja v vlaknasti proces. Pri majhnem številu ljudi (=5%) lahko žolčni kanali v tem procesu vztrajajo in so vir uhajanja žolča, ko se proces prekine, da se mobilizira levi trikotni ligament jeter.

Iz zgornjega in spodnjega dela medialnega segmenta levega režnja žolč teče v štiri majhne kanale. Pri povezovanju medialnih in stranskih segmentnih kanalov v bližini vrat jeter nastane levi jetrni kanal. Žolč iz kavdalnega dela medialnega segmenta poteka v treh smereh. Iz najbolj desnega dela žolč običajno teče v desni kanalski sistem, iz najbolj levega - v levo, iz vmesnega dela pa približno enako pogosto na eno od strani.

Obstaja več možnosti za lokacijo žolčnih vodov znotraj jeter. Običajno se glavni levi in ​​desni žolčni kanal združita v središču hiluma jeter (v 10% primerov znotraj jetrnega parenhima). Pri približno 22 % posameznikov lahko zadnji desni segmentni kanal prečka interlobarni sulkus in se izprazni v levi jetrni kanal (slika 12B).

V 6% primerov desni sprednji segmentni kanal preide na levo stran (slika 12B). Z ločeno lokacijo desnih segmentnih kanalov se lahko med holecistektomijo poškodujejo. Ti kanali se bolj pravilno imenujejo aberantni kot dodatni kanali, ker zbirajo žolč iz normalnih predelov jeter in niso pomožni. Na levi strani se v četrtini primerov kanal medialnega segmenta izliva v spodnjo vejo kanala lateralnega segmenta (slika 12D).

Od perifernih kanalov ima desni zadnji zgornji kanal najbolj konstantno lokacijo. Preostali subsegmentni kanali imajo v 22 % primerov alternativne možnosti sotočja.

Potek debla portalne vene, gledano od spodaj, ustreza segmentni strukturi jeter (slika 13). Portalna vena se deli zunaj jeter, blizu desne strani vrat, daljše levo deblo pa prečka portalni sulkus. Desno deblo poteka tik zadaj od infundibularnega žolčnika in je na tem mestu najpogosteje poškodovano. Desno deblo portalne vene se običajno razdeli na sprednjo in zadnjo vejo, ki vodita do dveh glavnih segmentov desnega režnja v sprednji-nadgornji in posteriorno-spodnji smeri. Včasih se ta delitev pojavi na mestu glavne bifurkacije portalne vene, ki tako postane trifurkacija. Med holecistektomijo se lahko v bližini portala jeter poškoduje desno deblo portalne vene.

Levo deblo portalne vene se ukrivi spredaj in vstopi v jetrni parenhim na utoru okroglega ligamenta. Nato se razdeli na dve veji, ki vodita do medialnega in stranskega segmenta levega režnja. Vsaka segmentna veja napaja zgornji in spodnji del svojega segmenta. Proksimalne veje od glavnega desnega in levega debla portalne vene segajo do repnega režnja. Venski odtok iz žolčnika v določenem volumnu gre v desno portalno deblo, vendar glavna količina krvi teče neposredno v jetrno posteljo mehurja.

Veter G. J.
Uporabna laparoskopska anatomija: trebuh in medenica

Ta članek ponuja pregled najpogostejših odmevnih znakov tumorskih in podobnih tvorb, ki jih je mogoče odkriti z ultrazvokom v jetrih, ter možnosti za diferencialno diagnozo.

Ne smemo pozabiti, da je nemogoče nedvoumno presoditi naravo tvorbe v jetrih, odkrito med ultrazvočno diagnostiko. Zdravnik lahko med ultrazvočnim pregledom zazna predvsem posredne odmevne znake, ki pričajo v prid benignosti ali malignosti obstoječega procesa. Po odvzemu biopsije je mogoče sprejeti končno, natančno sodbo.

Če se odkrije tvorba, je treba opraviti kontrolni ultrazvočni pregled po 1-1,5 mesecih, nato po 3 mesecih, če ni rasti - po 6 mesecih, nato enkrat na leto.

Benigni tumorji jeter za katero je značilna počasna rast in pomanjkanje metastaz, nekateri lahko (redko) postanejo maligni.

Adenom jeter. Pogosteje je pri ženskah, medtem ko je ena sama tvorba določena s prevladujočo lokalizacijo v desnem režnju, z glikogenozo in pri bolnikih, ki jemljejo hormonska zdravila, pa jo lahko predstavlja več tvorb. Lahko se razvije med nosečnostjo. To se zgodi hepato- in holangiocelularno.

Odmevni znaki: ponavlja se odmevna struktura jeter (sestavljena iz hepatocitov s povečano vsebnostjo glikogena), pogosteje homogena, lahko pa zmerno heterogena; ehogenost je lahko zmanjšana, izoehoična ali zmerno povečana; včasih se ob periferiji določi tanek hipoehoičen rob, redkeje zmerno hiperehoičen, ti. "psevdokapsula" (atrofija okoliškega parenhima s kasnejšimi fibroznimi spremembami zaradi stiskanja s tumorskim vozlom), konture so enakomerne in jasne. Adenoma je lahko avaskularna (pretežno) ali z blago intranodularno vaskularizacijo. Lahko doseže velike velikosti (10 cm ali več), obstaja nevarnost malignosti (cca. 10 %). V dinamiki počasna rast. Razlikovati je treba z metastazami, žariščno nodularno hiperplazijo, malignim hepatomom (preverjanje je možno pri biopsiji pod nadzorom ultrazvoka).

Hemangiom . Mnogi strokovnjaki menijo, da ne gre za tumor, ampak za vaskularno anomalijo (malformacijo žilnega sistema). Najpogostejša žariščna patologija jeter (do 80-85% po različnih avtorjih). Glede na pojavnost je razmerje med ženskami in moškimi pribl. 5:1. Pogosto se nahaja neposredno v bližini jetrnih žil. Je kapilarna in kavernozna. Poteka večinoma asimptomatsko, pri velikih velikostih pa lahko stisne sosednje strukture in organe. V primeru travme z rupturo povzroči obilno intraabdominalno krvavitev (punkcija, zlasti pri površinski lokaciji, se lahko zaplete tudi s krvavitvijo). Če so hemangiomi večkratni (hemangiomatoza), so lahko jetra povečana, med pregledom pa lahko pri bolniku dodatno odkrijemo intradermalne hemangiome. Dimenzije lahko dosežejo 3-4 cm, zavzemajo segment, včasih celoten reženj jeter. Zelo redko maligni.

a ) Kapilarni hemangiom izgleda kot hiperehogena lezija z drobnozrnato homogeno odmevno strukturo, okrogla ali jajčasta, z gladko ali včasih fino nazobčano konturo, z jasnimi mejami (zaradi fibrozne kapsule), za ali brez akustičnih učinkov ali rahle dorzalne psevdo-izboljšave. Včasih je mogoče zaznati majhno, pogosteje posamezno območje zmanjšane ehogenosti vzdolž periferije, pri CDI pa se na tem mestu določi žila (tako imenovana žilna "noga", ki jo redko najdemo pri večjih hemangiomih). do 1,5 cm). Občasno lahko pride do heterogenosti strukture (vključno zaradi kalcifikacije) in zamegljenosti konture - potrebno je razlikovati s hiperehogenimi metastazami.

b) Kavernozni hemangiom ima v svoji strukturi majhne in večje anehogene ali hipoehogene žilne votline s tankimi stenami (lahko vsebuje tekočo in strjeno kri), možna so žarišča kalcifikacije in hipoehogena področja hialinizacije. Atipične različice so lahko anehogene z ehopozitivnim perifernim robom.

Hemangiomi so bodisi avaskularni (pogosteje kapilarni) ali hipovaskularni (pogosteje kavernozni, lahko registrirajo monofazni pretok krvi z nizko amplitudo, ki je značilen za venski pretok krvi).

Pri zamaščenih jetrih lahko hemangiom izgleda hipoehoičen, z nejasno konturo. Treba je razlikovati z metastazami.

žariščna nodularna hiperplazija jetra ali žariščna nodularna hiperplazija. Pri ženskah, ki dalj časa jemljejo peroralne kontraceptive, lahko najdemo občasno patologijo (približno 3 %). To je benigni proces v obliki območja regeneracije (lahko v obliki enega vozlišča ali več) v odsotnosti sprememb na ravni jetrnih celic.

V literaturi obstajajo podatki o dveh anatomskih variantah - žariščni nodularni hiperplaziji solidnega in telangiektatičnega tipa (slednja z bolj izrazito intranodularno vaskularizacijo). Pri majhnih velikostih se praktično ne vizualizira. Po mnenju nekaterih avtorjev ga pogosteje najdemo v segmentih 5,6 in 7. Lahko se nahaja blizu kapsule in tvori izboklino obrisa jeter. Običajno je žarišče zmerno zmanjšana ehogenost (s prevlado regenerativnih procesov), lahko pa je izoehoična ali zmerno hiperehoična (manj pogosto). V strukturi odmeva je določena razpršena drobno žariščna heterogenost tvorbe, podobna spremembam pri cirozi, pa tudi centralno locirano hiperehogeno vezivno tkivo brazgotine (frekvenca zaznavanja 20-47%), v obliki zvezdaste strukture ali v v obliki "kolesa z naperami" (ponavlja potek dovodnih žil, v tipičnem primeru, ki ga določa barvni tok, v obliki osrednje oskrbovalne arterije in se od središča do obrobja razhajajo manjših vej, perifernih indeks odpornosti je pogosto zmanjšan zaradi arteriovenskih šantov). Periferne dele predstavlja praktično nespremenjeno hepatocelularno tkivo. Kapsula ali hiperehogeni rob ni opredeljen. Občasno je lahko prisoten zmerno hipoehogen rob (bolje vizualiziran v ozadju maščobne infiltracije). Konture so pogosto enakomerne, lahko jasne ali mehke. Določena je vaskularizacija strukture, včasih s spremembo žilnega vzorca (glej zgoraj). Oblika je nepravilna, podolgovata in zaobljena. Preverjanje - biopsija punkcije (vendar jo lahko spremlja krvavitev, kot pri hemangiomu). Z dolgotrajno rastjo lahko doseže velike velikosti (do 20 cm). Treba je razlikovati z neoplazmo maligne narave, Riedelovim režnjem (štrleči del nespremenjenega parenhima desnega režnja).

Leiomiom in fibrom - značilno, za lokalizacijo v jetrnem parenhimu, odmevnih znakov v literaturi ni bilo mogoče najti.

Histiocitoza - pojav majhnih (10-12 mm) žarišč nepravilne oblike v jetrnem parenhimu z neenakomernimi in mehkimi obrisi. Lahko se pojavi v ozadju leptospiroze, toksoplazmoze, mononukleoze, okužbe s citomegalovirusom, tuberkuloze, tifusne mrzlice itd. Spremlja ga hepatosplenomegalija, povečanje jetrne, mezenterične ali retroperitonealne l / y. Pri okrevanju žarišča bodisi izginejo, bodisi se na njihovem mestu razvije fibroza, ki se lahko kalcificira.

Infarkt jeter - v katerem koli segmentu jeter je določen del parenhima zmerno zmanjšane ehogenosti in nepravilne oblike z "kotnostjo" kontur.

Prirojena in večina pridobljene ciste izgledajo kot okrogla ali ovalna anehogena tvorba z enakomernimi in jasnimi konturami, imajo pa tudi distalno psevdo-povečano in tanke stranske sence (posredni znaki gladkosti sten). Številne ciste se štejejo za multicistične (če v družini ni policističnih bolezni). Vaskularizacija v votlini preprostih cist (brez predelnih sten) ni določena. Z zapletom v obliki krvavitve v steno ali v votlino se vizualizirajo ehopozitivni vključki v votlini. Pri malignomu se določi mesto zadebelitve in neenakomernosti stene ciste, včasih z izgubo jasnosti meje (invazija v jetrno tkivo). Po notranji konturi je mogoče določiti tudi parietalne vegetacije nepravilne oblike, tako z znaki vaskularizacije kot brez njih. Prirojene ciste nimajo svoje stene, ampak pridobiti imeti. Treba jih je razlikovati od anehogenih metastaz.

Policistična jetra - večkratne ciste obeh reženj različnih velikosti s povečanimi jetri. Po mnenju nekaterih avtorjev gre za ciste, ki zavzemajo 60 % parenhima ali več, če pa do 30 % in v enem režnju, lahko pride do multicistoze. Drugi avtorji se nagibajo k upoštevanju družinske anamneze - če je v družini prisotna policistična bolezen jeter, potem do 40 let prisotnost ene ciste, po 40 letih pa tri - policistične. In če v družini ni policističnih bolezni, se lahko prisotnost 20 ali več cist šteje za policistično bolezen.

Na 3. stopnji cistična tvorba postane heterogena zaradi predelnih sten (tvorba hčerinskih cist), lahko izgleda kot "satovje".

Nato v jetrih ostane žarišče kalcifikacije z akustično senco, tekoča komponenta je odsotna ali rahlo izražena v obliki srpa.

Alveolarni ehinokok - manj pogosto. Pri tipu 1 so to hiperehogena žarišča z neenakomerno konturo, s težnjo po infiltraciji v okoliško tkivo. Struktura žarišča je lahko v obliki "snežne nevihte" ali mreže.

Pri tipu 2 se kot posledica delne nekroze pojavijo hipoehogena območja z nejasno konturo, vzdolž periferije je lahko hipoehogeni pas (v tem primeru območje periferne vaskularizacije).

Tretja vrsta izgleda kot cista.

jetrni absces- bakterijski proces, v večini primerov kot manifestacija obstrukcije intrahepatičnih žolčnih vodov. Pojavi se lahko kot posledica okužbe trebuha (na primer amebijaze), širjenja infekcijskega procesa na parenhim iz oddaljenih žarišč, pa tudi gnojenja že obstoječe tvorbe - ciste, hematomi, razpad tumorja. Lahko je enkratna ali večkratna, akutna ali kronična.

V infiltrativna stopnji v jetrih se pojavi neopazno hipoehogeno homogeno območje z mehkimi mejami, lahko ima nepravilno obliko. Na tej stopnji je možen obraten razvoj in po nekaj dneh ni sprememb.

Z delnim gnojna fuzija tkiva, pogosteje centralno je hipo-anehogena cona z neenakomerno konturo in z več naključno lociranimi območji nižje ehogenosti ali z anehogeno vsebino ali s heterogeno hiperehogeno.

V fazi popolno taljenje določi se anehogena tvorba z distalno psevdo-ojačitvijo, okoli tanek, do nekaj milimetrov, hipoehogeni pas (območje reaktivnega vnetja, razmejuje spremenjeno in zdravo tkivo).

Če je gnoj v abscesu debel, ima tvorba heterogeno strukturo srednje ali povečane ehogenosti in z mehkimi konturami (težko je ločiti od tumorja).

Če je vsebina z vertikalnimi artefakti tipa odmeva iz plinskih mehurčkov med anaerobno okužbo, se le-ti nahajajo v zgornjem delu in se ob spremembi položaja telesa premikajo. Vsebina se lahko razsloji v anehogeni del in ehogeno suspenzijo (premika se tudi pri rotaciji telesa). Sčasoma se lahko vzdolž periferije abscesa oblikuje hiperehogena odebeljena stena z možno kasnejšo kalcifikacija. V notranjosti so lahko predelne stene.

Med zdravljenjem se votlina postopoma zmanjšuje, hipoehogeni pas izgine. Kasneje ostane območje fibroze, v bolj oddaljeni perspektivi - žarišče kalcifikacije.

Včasih so vidne arahnoidne hipoehogene veje v okoliško tkivo.

Velikost hematoma se lahko poveča z nadaljevanjem krvavitve s pojavom heterogenosti v strukturi (tekoča kri in strdki).

Brez poškodb velikih žil je hematom videti drugače - po 1-2 dneh se pojavi območje zmerno povečane ehogenosti z mehko konturo, v kateri se sčasoma pojavijo hipoehogena območja (hemoragična impregnacija, značilna za topo travmo, pri tem stopnjo je treba razlikovati od raka na jetrih). Ob ugodnem izidu po 7 dneh tega področja ni več mogoče določiti.

S subkapsularnim hematomom se pojavi anehogen trak z ostrim koncem, z dinamiko sprememb, ki je blizu zgoraj opisanim za poškodbe žil.

holedokalna cista- je lahko prirojena in pridobljena. Lahko se nahaja na katerem koli delu skupnega žolčevoda in se vizualizira tako neposredno na steni slednjega kot na neki razdalji od nje. Ločiti je treba med samo cisto in cistično (lokalno) dilatacijo žolčevoda, ki jo v prečnem prerezu lahko vizualiziramo kot cisto, v vzdolžnem prerezu pa sega v anehogeno cevasto strukturo s površino ​lokalno povečanje premera ali vrečasta štrlina ene od sten. Cista je pogosto povezana z žolčevodom (tega razmerja morda ne ugotovimo z ultrazvokom, lahko pa ga vidimo na CT, bolje s kontrastom). Ima eho dokaz preproste ciste, ki se nahaja na ali blizu hiluma jeter. Razlikovati je treba z: divertikulumom dvanajstnika, holangiokarcinomom, subkapsularno cisto glave trebušne slinavke, Carolijevo boleznijo in sindromom (prirojena patologija, ki se kaže pri Carolijevi bolezni z lokalnim širjenjem velikih jetrnih kanalov - levega in desnega, segmentnega; in Carolijevega sindrom je običajno povezan z razširitvijo majhnih žolčevodov s sočasno fibrozo jetrnega parenhima), z žolčno papilomatozo (epitelijski tumor v lumnu žolčevoda, če zamaši lumen, je mogoče zaznati prestenotično razširitev kanala).

kalcifikacija jeter - se lahko pojavi po ehinokokozi, tuberkulozi, toksoplazmozi; kalcifikacija hematoma, hemangioma, metastaz po kemoterapiji. Razlikujte z aerobilijo, kamnom intrahepatičnega žolčevoda.

Lipoma jeter - zaobljena tvorba z gladko in jasno konturo, s homogeno strukturo odmeva s povečano ehogenostjo, se lahko med dinamičnim opazovanjem rahlo poveča ali dolgo časa ne spremeni svoje velikosti.

Fokalna fibroza jeter - lokalno povečanje ehogenosti (neenakomerno) jetrnega parenhima z velikostjo več kot 5 cm, nepravilne oblike. V območju fibroze je lahko žilni vzorec deformiran.

Eho-znaki lokalnih in žariščnih oblik maščobne infiltracije jeter . Lokalna oblika - veliko območje, do 10 cm, ali lahko zasede celoten delež. Osrednja oblika - majhno območje ali območja. V ozadju nespremenjene ali rahlo povečane ehogenosti jetrnega parenhima se vizualizira nepravilno oblikovano območje povečane ehogenosti in jasno, manj pogosto z mehko konturo. Struktura arhitektonike jeter na tem področju ni spremenjena.

Morda videz območja odsotnosti maščobe, nepravilne oblike in zmanjšane ehogenosti v ozadju splošnega povečanja ehogenosti v razpršeni obliki steatoze, z mehko konturo.

Značilnosti odmeva psevdolipoma (v literaturi sopomenke: fetalni lipoma, rjavi lipoma (?), benigni hibernom) - zaobljena, inkapsulirana tvorba, sestavljena iz ostankov embrionalnega maščobnega tkiva (območja z velikimi zaobljenimi maščobnimi celicami, ločena z linearnimi deli strome). Lahko izgleda kot lobuliran, z različnimi stopnjami ehopozitivnosti, majhen vozliček. V literaturi sem srečal navedbo, da se lahko v odmevalni strukturi pojavijo področja nekroze, ki ji sledi kalcifikacija. Lahko se nahaja poleg jetrne kapsule.

Eho znaki limfostaze v jetrih . Eferentne kapilare globoke mreže limfnih žil jeter se nahajajo vzdolž t.i. triade (veje portalne vene, jetrne arterije in intrahepatičnega žolčevoda), ki tvorijo pleksus. Tudi pri rahlem, 3-7 mm Hg. Art., pri preseganju normalnega tlaka v sistemu portalne vene tekoči del krvi izstopi v okoliške limfne kapilare, ki se razširijo in ultrazvok lahko zazna pas hipoehogenega parenhima vzdolž portalnih ven, včasih na precejšnji dolžini žil. - tako imenovani. hipoehogena "sklopka".

Limfom jeter - hipoehogena več žarišča majhne velikosti, nepravilne oblike, z mehkimi in neenakomernimi konturami v ozadju razpršenih sprememb v jetrih.

Metastaze v jetrnem parenhimu.

Lahko vpliva na parenhim difuzno - več hipo- ali hiperehogenih majhnih žarišč.

Toda lokalne metastaze so precej pogoste:

- izoehoična - težko diagnosticirati, morda nima dobro opredeljenega hipoehogenega venčka. Lahko se sumi na: lokalne izrastke obrisa jeter; s spremembo naravnega poteka jetrnih žil; ali kadar pride do lokalne spremembe vaskularizacije parenhima med barvnim dopplingom. Treba je razlikovati s fokalno nodularno hiperplazijo jeter in rakom.

- hipoehogena - pogosto homogena struktura odmeva. Razlikovati je treba na predele ohranjenega parenhima z maščobno infiltracijo jeter, s fokalno nodularno hiperplazijo jeter, z jetrnimi abscesi v fazi infiltracije, z adenomi, s hepatocelularnim rakom jeter.

- mešana ehogenost - pojavijo pri bolnikih z dolgotrajno boleznijo. Na primer, hipoehogena metastaza z ehopozitivnim osrednjim delom (v literaturi opisana kot "tarčni" tip); ali centralna nekroza ehogenih metastaz (tip bikovega očesa). Diferencialno diagnozo je treba opraviti z jetrnim abscesom, s kavernoznim hemangiomom; pri otrocih z adenomom (s kopičenjem glikogena v njegovih osrednjih delih).

Z barvnim dopplerjem pri metastazah je mogoče povečati vaskularizacijo, z Dopplerjevim ultrazvokom pa povečati največjo sistolično hitrost krvnega pretoka v skupni jetrni arteriji (normalno do 79-105 cm/s), povečati njen premer (normalno do 5-5,5 mm), indeks perifernega upora (RI) se zmanjša (norma je do 0,7-0,74). Normativni kazalniki krvnega pretoka so vzeti iz del Kuntsevich G.I., 1998.

Če je bolnik prejel kemoterapijo, je mogoče spremeniti odmevno strukturo metastaz zaradi pojava hiperehogenih vključkov s kalcifikacijami v prihodnosti, velikost pa se lahko zmanjša, včasih izrazita (preneha se vizualizirati).

Če se metastaze pojavijo v bezgavkah jetrnih vrat, v para-aorti in l / y, ki se nahajajo v bližini celiakijskega debla, se povečajo, postanejo skoraj sferične, hipoehogene in homogene (brez diferenciacije medule); pri TsDK v njih je mogoče opredeliti difuzijsko vaskularizacijo.

Tromboza portalne vene , manj pogosto vranična vena , se lahko pojavi v ozadju primarnih in metastatskih tumorskih lezij jeter, trebušne slinavke, želodca, lahko pa se pojavi tudi v ozadju ciroze. V skladu s tem se določi tromb v veni z znaki njegovega širjenja, splenomegalije, ascitesa. Včasih je krvni strdek v portalni veni ali njeni veji lahko znak kalitve stene vene s tumorjem.

Tromboza spodnje votline vene se lahko pojavi, ko se tumor nahaja v neposredni bližini nje.

Primarni rak jeter. V literaturi je navedba, da kronični hepatitis B in C močno povečata tveganje za razvoj primarnega raka na jetrih.

Hepatocelularni rak je lahko predstavljena z eno samo formacijo; v literaturi je opisano več ločeno lociranih žarišč v jetrnem parenhimu ali konglomerat nodularnih formacij; lokalna sprememba strukture odmeva v katerem koli segmentu, delež; spremembe v konturah jeter. Če je le lokalna sprememba v strukturi odmeva parenhima, z velikostjo tumorja do 35 mm, ga je težko razlikovati od drugih žariščnih lezij jeter. Pri takšnih velikostih je tvorba pogosto hipoehogena, lahko pa tudi izoehogena (najtežje ločljiva), pri velikih velikostih pa je ehogenost tvorbe pogosto povečana.

Nodalna oblika je lahko predstavljena z eno nodularno tvorbo z naslednjimi možnostmi za odmevne znake:

- ehogenost- zmanjšano, srednje, povečano, mešano;

- konture- jasna ali mehka, enakomerna ali neenakomerna (poševna, drobno-hribovita);

- notranja struktura odmeva je lahko precej homogena; heterogena zaradi območij zmanjšane, srednje ali povečane ehogenosti z velikostjo do 7-12 mm ali večjih zaobljenih območij z enakomernimi konturami; v literaturi je primerjava »več tvorb v eni večji«; lahko vsebuje centralno locirane hiperehogene linearne vključke vodoravne orientacije brez akustičnih učinkov;

- hipoehogeni rob vzdolž zunanjega obrisa (nekateri avtorji ga imenujejo Halo) z različnimi debelinami: od 1 mm do 8 mm, pogosteje izražene v formacijah, ki so po strukturi heterogene.

Pri difuzna oblika jetra imajo pogosto gladke konture, njegova velikost se enakomerno poveča. Hrapavost ali tuberoznost kontur se pojavi, ko so prizadeta območja parenhima, ki mejijo na kapsulo, in imajo lahko običajno strukturo odmeva. Tlak v sistemu portalne vene in intrahepatičnih žolčevodih se lahko hitro poveča.

Opcije:

Na večini področij jetrnega parenhima se določijo nodularne tvorbe različnih odmevnih struktur, ki povzročajo deformacijo vej jetrnih in portalnih ven;

Določena je difuzna velika žariščna heterogenost odmevne strukture jeter, z deformacijo žilnega vzorca se lahko določi simptom "amputacije žil", žilni vzorec je difuzno osiromašen;

Eho-pozitivni vozliči z mehkimi mejami so vizualizirani na celotnem območju odmevnega odseka jeter (redka varianta je multicentrični primarni rak jeter).

Holangiocelularni karcinom jetra - določena je ena ali več nodularnih formacij, pogosteje hiperehogenih, lahko pa je tudi mešana ehogenost, nepravilna okrogla oblika z neenakomernimi in mehkimi konturami. Možno je zaznati razširitev ustreznega intrahepatičnega žolčevoda na območju, ki se nahaja pred mestom stenoze, po njegovih tumorskih masah.

Redki tumorji jeter. cistadenom intrahepatični žolčni kanali, hemangiosarkom, teratoma- niso dovolj raziskani v ultrazvočni diagnostiki. Hemangioendoteliom- pojavlja se pri novorojenčkih, v kombinaciji s kožnimi hemangiomi, ehografsko spominja na hemangiom, nagnjen k malignosti. Pri rabdomiosarkom določi se hipoehogena tvorba z jasno konturo, heterogeno strukturo (včasih zaradi cističnih vključkov).

postholecistektomski sindrom.

Razvija se po odstranitvi žolčnika, s pogostostjo do 25%. Pri simptomih prevladujejo bolečine, včasih še bolj izrazite kot pred operacijo, pa tudi slabost, grenkoba v ustih. Lahko se razvije v nekaj mesecih po holecistektomiji. V večini primerov je vzrok neposredno bolezen žolčevodov (redkeje bolezen bližnjih organov):

Stenoza cone Vaterjeve papile (hipertenzija Oddijevega sfinktra in stenozirajoči papilitis);

Ponavljajoča se holedoholitiaza (odkrita v obdobju več kot 3 leta po kirurškem zdravljenju) in rezidualna (levi kamni v holedohu, manj kot 3 leta po kirurškem zdravljenju);

Kombinacija holedoholitiaze in stenoze cone Vaterjeve papile;

pankreatitis primarni in sekundarni;

Gastritis, duodenitis;

parafateralni divertikulum;

Pozni zapleti po operaciji (zožitve, strikture kanalov).

Postholecistektomski sindrom se pogosto razvije:

Bolniki, ki so imeli predhodno holecistektomijo z dolgotrajno obstoječo holelitiazo ali holelitiazo z atipičnimi simptomi in majhnimi kamni v žolčniku;

Pri bolnikih z epizodami obstruktivne zlatenice v anamnezi;

Bolniki s pogostimi poslabšanji pankreatitisa.

Uporabljene dodatne raziskovalne metode:

fibrogastroduodenoskopija;

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP).

Konzervativno, če je glavni vzrok bolezni sosednjih organov (prehrana, spazmolitiki, encimski pripravki);

Endoskopska papilosfinkterotomija (majhen kamen v žolčevodu, rahlo izrazita stenoza Vaterjeve papile);

Kirurški poseg, če obstajajo veliki kamni žolčevoda, stenoza in striktura terminalnega dela skupnega žolčevoda, nastane s t.i. lažni žolčnik;

Kombinirano - papilosfinkterotomija, ki ji sledi operacija.

Naloga ultrazvočnega pregleda je zgodnje odkrivanje obstrukcije žolčevodov (stenoza, strikture, kamni).

Učinkovitost ultrazvoka se poveča s povečanjem premera skupnega žolčevoda na 8-10 mm ali več. V lumnu skupnega žolčevoda je mogoče vizualizirati hiperehogeno inkluzijo z akustično senco (kamenca). Prav tako lahko v lumnu najdemo strdke kiti podobnega žolča v obliki srednje in zmerno povečane ehogenosti vključkov brez akustičnega senčenja (ali z neizraženim akustičnim dušenjem). Majhni kamni ne smejo povzročiti dilatacije žolčevoda, njegov premer pa je manjši od 8 mm.

Pogosteje se kamni nahajajo v terminalnem delu skupnega žolčevoda. Vizualizacijo tega predela lahko zmanjšamo z endoprotezami, sponkami, ligaturami po operaciji (lahko imajo tudi akustično senco).

Papilitis (stenozirajoči duodenalni papilitis) je povezan z zožitvijo ampule glavne papile dvanajstnika, pa tudi terminalnega dela (dolžine približno 1 cm) skupnega žolčevoda zaradi vnetnih procesov in fibrotičnih sprememb v ozadju hipertenzije. Oddijev sfinkter. Ultrazvok lahko razkrije posredne znake - razširitev skupnega žolčevoda s sočasnim širjenjem intrahepatičnih žolčevodov ali brez razširitve slednjih (odvisno od trajanja procesa in stopnje stenoze).

Poleg tega se za odkrivanje delne obstrukcije prehodnosti terminalnega odseka skupnega žolčevoda (premer holedoha v območju vrat je 7-10 mm) uporabljajo testi zdravil s holeretiki, ki povečajo volumen izločanja žolča in tudi pri majhni stopnji obstrukcije se žolčevodi ne morejo spopasti z evakuacijo svežih delov žolča, kar se bo pokazalo z razširitvijo skupnega žolčevoda proksimalno od mesta obstrukcije. Pred tem opravimo ultrazvočni pregled in izmerimo notranji premer holedoha v predelu vrat (običajno manj kot 7 mm). Nato bolnik vzame choleretik (po zaužitju zdravila ne jesti in ne piti). Kontrolno študijo lahko ponovimo po 2,5-3 urah: na istem mestu izmerimo premer skupnega žolčevoda. Če se premer poveča za 2 mm ali več, se vzorec šteje za pozitiven.

Uporabljena zdravila:

Dehidroholna kislina v odmerku 10 mg na 1 kg telesne teže;

oksafenamid v odmerku 12,5 mg na 1 kg telesne mase;

Tsikvalon v odmerku 5 mg na 1 kg telesne mase (vendar ne več kot 4 tablete za odrasle, ne več kot 2 tablete za otroke).

Če je test pozitiven, je treba bolnika hospitalizirati. Poleg tega se lahko uporablja MRI, ERCP.

Pneumobilia, aerobilia - zrak v žolčevodih. Na ultrazvoku vzdolž žolčevodov v jetrih se določijo hiperehogene strukture podolgovate linearne oblike, za katerimi se določi odmevalni učinek (bleščanje, utripanje, v nasprotju z akustično senco). Izgleda tudi kot zrak (plin) v ekstrahepatičnih žolčevodih.

Pnevmobilijo je mogoče odkriti:

Pri bolnikih, pri katerih je bila opravljena papilosfinkterotomija (prodiranje plina iz dvanajstnika v skupni žolčevod se pojavi zaradi dejstva, da je tlak v dvanajstniku višji kot v skupnem žolčevodu; in če se vsebina dvanajstnika 12 vrže v skupni žolčevod, potem obstaja veliko tveganje za nastanek holangitisa);

Pri uporabi biliodigističnih anastomoz (holedohoduodenoanastomoza, holecistogastroanastomoza, holecistojejunoanastomoza);

Z Mirizzijevim (Mirizzijevim) sindromom, ko nastane delno zožitev skupnega jetrnega kanala zaradi vnetja in stiskanja od zunaj zaradi kamna, ki se nahaja v cističnem kanalu ali v vratu žolčnika. To pa vodi do nastanka strikture skupnega jetrnega kanala ali do nastanka dekubitusa iz kamna v vratu z razvojem vezikoholedokalne fistule. Pnevmobilija v tem primeru se lahko pojavi v primeru nastanka veziko-črevesne fistule (pogosto z razjedo dvanajstnika);

S holangitisom, ki ga povzroča anaerobna flora;

Z insuficienco Oddijevega sfinktra.

Pnevmobilijo je treba razlikovati od kalcifikacij v jetrih (ne ponavljajo poteka intrahepatičnih žolčevodov, ki se nahajajo vzporedno z vejami portalne vene; kalcifikacije niso linearne, ampak pogosteje zaobljene, imajo akustično senco, v v nasprotju z učinkom odmeva), s kamni v intrahepatičnih žolčevodih.

Lažni žolčnik - prekomerni panj cističnega kanala, ni pogost. Z ultrazvokom se v mehurju vizualizira tvorba, podobna žolčniku, v dolžino lahko doseže 2-4 cm, sčasoma (meseci in leta) se lahko v panju tvorijo kamni. Raztezanje panja je verjetno povezano z žolčno hipertenzijo in atonijo žolčevodov po holecistektomiji. V panju se lahko razvije vnetni proces.

mehanska zlatenica.

Sinonimi - subhepatična, obstruktivna, ekstrahepatična holestaza.

Glavni simptomi obstruktivne zlatenice:

Sindrom bolečine z lokalizacijo v epigastrični regiji in desnem hipohondriju se lahko postopoma povečuje ali se pojavi nenadoma;

Razbarvano blato;

temen urin;

Ikterično obarvanje beločnice oči, sluznice in kože;

srbeča koža;

Dodatno: slabost, redko bruhanje, povečanje jeter.

Laboratorijska diagnostika: ugotovljeno je povečanje ravni neposrednega (predvsem) bilirubina v krvi, holesterola in aktivnosti alkalne fosfataze.

Razvija se zaradi pojava ovire za odvajanje žolča, pogosteje v 3-5 dneh (ne urah).

Ultrazvočne naloge pri sumu na obstruktivno zlatenico:

Določanje geneze zlatenice (mehanske ali parenhimske). Raziskave izvajamo na pacientih v vsakem primeru, vklj. in brez predhodne priprave gastrointestinalnega trakta.

Poskus razjasnitve narave - benigni (na primer kamenec) ali maligni.

Definicija ravni bloka.

Vzroki obstruktivne zlatenice.

benigni:

Holedoholitiaza (do 30%);

Papilostenoza, striktura distalnega dela skupnega žolčevoda (6-7%);

papilitis (4-5%);

Akutni in kronični psevdotumorozni pankreatitis (do 3%);

Ciste skupnega žolčevoda (2-3%), pogosto prirojene;

Holecistitis, holangitis (1-2%);

Povečane bezgavke v predelu jetrnih vrat, parafaterijski divertikul 12 dvanajstnika (nahaja se v neposredni bližini Vaterjeve papile).

Maligni, tumor:

Rak glave trebušne slinavke (do 70%);

Rak velike papile dvanajstnika (do 15%);

Tumor žolčnika in žolčevodov (do 10%);

Tumor jeter: hepato- in holangiocelularni rak (do 3%);

Metastaze na območju vrat jeter (3-5%, pogosteje iz trebušne slinavke, želodca).

Štiri nivoje blokov:

Distalni blok - raven trebušne slinavke in dvanajstnika 12, najpogosteje;

Srednji blok - vključno z nivojem sotočja cističnega kanala;

Visok blok, proksimalni - na ravni vrat jeter;

Intrahepatični blok.

Patognomonični odmevni znak obstruktivne zlatenice je razširitev intrahepatičnih žolčnih vodov, vsaj v enem režnju. Ali se bo holedok razširil, je odvisno od stopnje bloka (višji kot je blok, manj je holedoh razširjen).

Glede na stopnjo širjenja intrahepatičnih žolčevodov lahko odkrijemo:

Ultrazvočni simptom "dvocevke", "lovske puške" po drugih avtorjih, ko je premer razširjenih intrahepatičnih žolčnih vodov blizu ali enak premeru vej portalne vene (anehogene cevaste strukture se nahajajo ena ob drugi, v vzporedna) ustrezne ravni - lobarska, segmentna. To je lahko zmerna ekspanzija ali do 10-12 mm, kolikor je le mogoče, pogosteje opazimo pri benignem vzroku obstruktivne zlatenice, pa tudi pri malignem s postopnim širjenjem.

Naknadno širjenje intrahepatičnih žolčevodov vodi do nastanka anehogenih t.i. "črvastim strukturam", "žolčnim jezercem", "zvezdnim strukturam" - nimajo več pravilnega cevastega videza in poteka vzporedno z vejami portalne vene, so veliko bolj razširjene, do 14 mm ali več, z neenakomernim premerom. Pogosteje jih lahko najdemo v tumorskem procesu.

Če lahko ob zaznanem ultrazvočnem simptomu "dvocevke" upoštevamo ehopozitivne stene žolčevodov, potem določimo "žolčna jezera" in druge bolj razširjene odseke vodov brez očitnih odmevnih znakov sten (ker so so znatno raztegnjene, stanjšane).

Distalni blok.

Eho-znaki tumorja velike duodenalne papile in distalnega holedoha. Z ultrazvokom je težko razlikovati med terminalnim delom skupnega žolčevoda (dolžine približno 1 cm) in veliko duodenalno papilo (njegovo območje). Vzorec odmeva je lahko enak za obe lokaciji tumorja.

Kaj je mogoče najti:

Razširitev intrahepatičnih žolčevodov (ultrazvočni simptomi "dvocevka", "žolčna jezera"), razširitev glavnega žolčevoda po vsem (7-9 cm), ker blok se nahaja na samem koncu. Včasih se določi zavitost poteka skupnega žolčevoda. Skupni žolčevod se konča s prestenotično razširitvijo (nekateri avtorji imajo simptom »bobnaste palice«). Žolčnik je povečan (kot kapljica), poveča se glavni kanal trebušne slinavke, če se odpre skupaj s skupnim holedohom (ne vedno).

Indicirane so dodatne študije: duodenoskopija, ERCP, MRTG.

raven glave trebušne slinavke. Adenokarcinom, cistadenom (manj pogosto), psevdocista z lokalizacijo v predelu glave; psevdotumorozni pankreatitis, akutni pankreatitis s povečano edematozno glavo - lahko stisne skupni žolčevod, ki poteka vzdolž zadnje površine glave trebušne slinavke v utoru.

Ultrazvok lahko zazna razširitev intrahepatičnih žolčevodov, razširitev glavnega žolčevoda do projekcije glave trebušne slinavke. Konča se s palico stožčaste ali valjaste oblike. Ščepec meji na tvorbo ali pa se ob njej vizualizira formacija, ki jo stiska. Žolčnik se poveča, če tumor ne vdre v cistični kanal. Wirsungov kanal je razširjen, ni pa nujno.

Takšni bolniki so prikazani kot dodatne raziskovalne metode: ERCP, MRCP. Diferencialno diagnozo je treba opraviti med psevdotumoroznim pankreatitisom in tumorjem glave trebušne slinavke.

Srednji blok.

vklj. mesto, kjer cistični kanal vstopi v glavni žolčevod.

Tumor proksimalnega holedoha (neposredno pod sotočjem cističnega kanala). Vzorec odmeva je lahko videti kot distalni blok. Toda zgoraj opisane spremembe v glavi trebušne slinavke niso zaznane. Razširitev intrahepatičnih žolčnih vodov. Žolčnik je povečan. Distalni deli skupnega žolčevoda niso vidni (zapuščeni). Možno je dobiti neposredno sliko tumorja, vendar redko. Če se tumor nahaja nad sotočjem cističnega kanala, potem žolčnik ni povečan (zrušen, lahko izgleda kot hepatiziran). Dodatne študije: MRCP, perkutani transhepatični kronični hepatitis.

Visok blok.

To je nivo hiluma jeter (npr. metastaze v bezgavkah v hilarnem predelu, tumor v hilarnem predelu). Eho znaki: razširitev intrahepatičnih žolčevodov, hepatikoholedok je viden zelo kratko (0,5-1 cm v dolžino), nato ni viden (spi). Žolčnik je zmanjšan v velikosti, hepatiziran, kolabira. Včasih je mogoče vizualizirati sam tumor. Dodatne študije: MRCP, perkutani transhepatični kronični hepatitis.

Intrahepatični blok.

Sam tumor jeter (holangio- in hepatocelularni rak). Intrahepatični žolčevodi so razširjeni v zdravem režnju ali delu jeter – kompenzacijsko. Preostali deli žolčnega drevesa bodisi niso vidni bodisi ozki. Majhen žolčnik. Dodatna študija - MRI.

V zaključku navajamo: Obstruktivna zlatenica, ... nivo bloka.

Travmatske poškodbe trebušne votline.

Indikacije za ultrazvok - topa travma trebuha.

Med ultrazvočnim pregledom lahko odkrijemo posredne in neposredne znake poškodbe organov trebušne votline in retroperitonealnega prostora.

Študija je namenjena identifikaciji tekočine v trebušni votlini (nepopoln protokol FAST).

Prednosti ultrazvočnega pregleda:

Natančnost zaznavanja tekočine;

Majhna količina časa, porabljenega za raziskave;

Možnost ponovitve študije v kratkem času;

Neinvazivna.

Pomanjkljivost je, da je pogosto nemogoče določiti vrsto tekočine.

Ultrazvočni pregled opravimo po nujnih indikacijah, brez predhodne priprave.

Za natančnejšo interpretacijo ugotovljenih sprememb je treba razjasniti, kdaj je do poškodbe prišlo (minevale so ure ali dnevi po poškodbi?).

Za pregled trebušne votline uporabljamo 2,5-5 MHz konveksno sondo. Pregledamo vse organe, pri čemer merimo dimenzije, določimo odmevno strukturo parenhima, konture organov (vključno s celovitostjo kapsule), premike med dihanjem, merimo premere in ugotavljamo prisotnost krvnega pretoka (CFD, EDC način ) v glavnih žilah, ki določajo prisotnost tekočine v trebušni votlini. Ne pozabite na polipozicijsko načelo v študiji (premik proste tekočine).

Za spremljanje dinamike ugotovljenih sprememb izvajamo ponavljajoče se študije večkrat na dan, pa tudi naslednji dan - v dogovoru s kirurgom, ginekologom.

Izvajanje študije lahko zaplete resno stanje bolnika, pomanjkanje predhodne priprave gastrointestinalnega trakta, pa tudi dodatek črevesne pareze. Zato je treba v standardnem protokolu ultrazvočnega pregleda navesti, katera področja v trebušni votlini niso vidna in iz kakšnega razloga (plini v črevesju, plini v trebušni votlini ali drugi razlogi).

Iščemo tekočino:

V perikardni votlini, medtem ko je senzor (3,5-5 MHz) nameščen v prečnem ali poševnem položaju pod xiphoidnim procesom, pri čemer je ravnina skeniranja nagnjena v kranialni smeri;

V desnem zgornjem kvadrantu trebuha (v hepatorenalnem prostoru - Morrisonov žep, pa tudi v desnem subdiafragmatičnem prostoru), vklj. z uporabo medrebrnih dostopov vzdolž medrebrnih prostorov in vzdolž aksilarnih linij;

V desnem spodnjem kvadrantu trebuha (med črevesnimi zankami in desno ledvico);

V levem zgornjem kvadrantu trebuha (v levem subdiafragmatičnem prostoru in prostoru med vranico in ledvico - v splenorenalnem žepu);

V levem spodnjem kvadrantu trebuha (med črevesnimi zankami in levo ledvico);

V suprapubičnem predelu (okoli mehurja je treba v protokolu zapisati, ali je vizualizirana votlina mehurja, pa tudi v žepih male medenice).

Tekočina v desnem zgornjem kvadrantu trebuha se najprej nabira v Morrisonovi vrečki in se nato skozi desni stranski kanal razširi v medenico.

Tekočina v levem zgornjem kvadrantu trebuha se najprej nabira v levem subdiafragmatičnem prostoru, nato v splenorenalnem žepu, nato pa se skozi levi stranski kanal spusti v medenico. Če pa žrtev dlje časa leži na hrbtu, je Morrisonova torbica najverjetneje mesto za kopičenje tekočine, ne glede na lokacijo poškodbe (zaradi majhnega prostora levega stranskega kanala).

Nenormalna količina tekočine v perikardni votlini se lahko pojavi s perikarditisom ali kot posledica travme in je vizualizirana kot ehonegativen (homogen ali heterogen) trak med hiperehogenim perikardijem in povprečnim ehogenim miokardom. Perikardna tekočina v volumnu do 30 ml ima fiziološki izvor, glavna njena funkcija je mazanje, vizualizirana je zadaj in pod levim prekatom.

Povprečna količina tekočine - sega do vrha srca (debelina traku zadaj od levega prekata je 1 cm ali več).

Znatna količina tekočine obdaja srce na vseh straneh v obeh fazah srčnega cikla. Hitro kopičenje tekočine v perikardni votlini v volumnu 100-200 ml povzroči tamponado srca.

Tekočino v perikardni votlini je treba razlikovati od perikardialne maščobne blazinice, ki se lahko pojavi kot hipo- ali anehogena proga pred desnim prekatom, vendar se v ležečem položaju ne premika zadaj proti srcu, kot bi se tekočina.

Najpogosteje pri topi poškodbi trebuha pride do poškodbe vranice (približno 75 %), nato jeter (20 %), poškodbe črevesja in mezenterije pri 5 %, mehurja v 1,6 %, trebušne slinavke manj kot 0,5 %. %.

Pri pregledu zgornjih kvadrantov trebuha najdemo tekočino med diafragmo in jetri, diafragmo in vranico, med jetri in ledvicami, vranico in ledvico v obliki anehogenih ali hipoehogenih polmesečastih trakov različnih debelin. Debelina traku 0,5 cm v Morrisonovem žepu ustreza približno 0,5 litra tekočine. Če je tekočina zaznana v 2-3 žepih, potem je njena prostornina najmanj 1 liter. Prosta tekočina se zlahka premika med polipozicijskim pregledom.

Možno je zaznati tudi tekočino v plevralnem sinusu, ki je ločena od jeter (ali od vranice) z diafragmo v obliki enakomerno ukrivljene eho-pozitivne homogene linearne strukture (običajno je mogoče najti artefakt zrcalne refleksije na mestu plevralnega sinusa).

Ne smemo pozabiti, da lahko tekočina v želodcu posnema lažni hematom na levi strani. Prav tako lahko levi reženj jeter štrli daleč čez srednjo črto na levo in se vizualizira nad vranico kot zmerno hipoehogena podolgovata struktura.

Poškodba strukture organov je lahko bodisi z razpokom kapsule bodisi brez rupture.

Jetra med poškodbo lahko spremenijo svojo obliko in velikost. Pogosteje se hematom nahaja vzdolž črte pogojnega udarca, s subkapsularno lokacijo pa ga je mogoče vizualizirati kot lokalni izrast konture.

Pri topi poškodbi jeter je začetek sprememb v njegovi strukturi odmeva opazen po 1-2 dneh v obliki homogenega ali heterogenega območja povečane ehogenosti z mehkimi mejami. Po 7 dneh tega področja morda ni več mogoče določiti - popolna obnova strukture odmeva.

V tem primeru je treba opraviti diferencialno diagnozo z rakom jeter - pri poškodbi se vzorec odmeva spremeni v nekaj dneh, pri raku se ne spremeni.

Če obstajajo pojavi uničenja parenhima, potem je s topo poškodbo območje sprememb lahko podobno kavernoznemu hemangiomu. Z nadaljnjim razvojem procesa (če resorpcije ni prišlo v 7 dneh) se 10. dan poveča jasnost konture, ehogenost se neenakomerno zmanjša (v obliki hipo- in anehogenih območij) in postopoma hematom prevzame obliko anehogena tekoča tvorba z enakomernimi konturami, z akustično distalno psevdo-amplifikacijo, t.j. izgleda kot cista.

Možnosti izida hematoma:

Lahko pride do združevanja manjših hematomov v enega večjega;

Lahko se razvije vnetni proces in suppuration;

Lahko se vdre v trebušno votlino.

Zdravljenje hematoma - ultrazvočno vodena punkcija in drenaža.

Vranica se zaradi poškodb zlahka poškoduje, je bogata s krvnimi žilami, vsebuje pa tudi nekaj krvi v obliki depoja. V vranici se pogosto oblikuje subkapsularni hematom, ki je vizualiziran kot eho-negativni podolgovat subkapsularni trak, ki ima 2. konturo. Ko kapsula poči, je mogoče zaznati prekinitev konture na tem mestu in hipo- in anehogene akumulacije krvi v sosednjem tkivu, ki se nahaja na istem mestu. Obstajajo tudi hematomi, ki se nahajajo znotraj parenhima. S svojim razvojem gredo hematomi vranice skozi iste faze kot v jetrih (opisano zgoraj). Včasih je hematom večkomorni, pogosteje v primeru velikih velikosti.

Trebušna slinavka je redko poškodovana pri poškodbah trebuha. Hematom se lahko nahaja subkapsularno ali v parenhimu. Če je v parenhimu, je slika odmeva podobna akutnemu pankreatitisu. Vizualizacija poškodovanega območja se bistveno izboljša 3 dni po poškodbi. Kasneje se lahko na mestu hematoma oblikujejo psevdociste, vklj. večkomorni, običajno 4-5 tednov po poškodbi. Te psevdociste so lahko velike do nekaj centimetrov, s heterogenim vzorcem odmeva, s tipičnim dorzalnim psevdo-izboljšanjem. Pri organiziranju hematoma se zmanjša njegova velikost, heterogenost strukture odmeva, jasne konture, hiperehogeni rob vzdolž periferije (zaradi fibrinskih filamentov v usedlini in v tvorbenih stenah). Sčasoma se lahko znotraj organiziranega hematoma tvorijo kalcifikacije.

Dodatne študije - CT, MRI, ultrazvočno vodena punkcija.

V ledvicah in nadledvičnih žlezah se lahko med travmo oblikujejo hematomi, pa tudi v drugih parenhimskih organih. V prvih 3-5 urah opazimo povečanje organa, kasneje se pojavijo območja zmanjšane ehogenosti s hiperehogenimi strukturami - to je hemoragična impregnacija tkiva. Po 3-7 dneh se te spremembe razvijejo: zmanjšanje velikosti, kontura postane jasnejša, parenhim na tem področju postane bolj homogen. Nadalje je možna bodisi liza - nastane cista, bodisi organizacija s fibro-sklerotičnimi spremembami in morebitno kalcifikacija v prihodnosti. S subkapsularnimi lezijami se kapsula ne poškoduje in hematom je vizualiziran kot srpast odmevno negativni trak pod medijem ali povečano ehogenost kapsule. Če pa kapsula ni jasno opredeljena, je treba hematom razlikovati od proste tekočine na zunanji konturi organa. Če želite to narediti, morate spremeniti položaj pacientovega telesa - subkapsularni hematom se ne bo premaknil.

V pararenalnem tkivu so lahko hematomi (običajno so jasno opredeljeni).

Če se hematom nahaja v predelu zgornjega pola ledvice, ga je treba razlikovati od hematoma ali tumorja nadledvične žleze (zlasti v primeru heterogenosti strukture odmeva). Obstaja transkapsularna ruptura ledvice z ali brez poškodbe PCL, opredeljena je kot lokalna kršitev konture z vizualizacijo linije rupture in jasno razmejenim kopičenjem tekočine (urohematom) v zadnjem pararenalnem prostoru. Takšni bolniki potrebujejo nujno kirurško zdravljenje.

Organiziran hematom je vizualiziran kot tvorba heterogene trdne cistične strukture, v kateri se nahajajo kalcifikacije, konture so lahko jasne in mehke. Treba je razlikovati organizirani hematom z rakom ledvic. Dodatne študije - MRI, CT.

Pri travmi se nadledvična žleza poveča, zaokroži (če je brez rupture), s poškodbo od nekaj ur do 3 dni, izgleda kot povprečna ali zmanjšana ehogenost tvorbe na zgornjem polu ledvice, brez distalnega psevdo-povečanja. Na tej stopnji je treba razlikovati s tumorjem nadledvične žleze. Hematom se vedno spreminja v dinamiki. Možne spremembe - nastanek cističnih votlin po 4-5 dneh, kasneje lahko nastanejo kalcifikacije.

Če je črevesje ali mezenterija poškodovana, se v vmesnih prostorih najde tekočina v obliki eho-negativnih kopičenja značilne trikotne oblike.

Pri preučevanju spodnjih kvadrantov trebuha in suprapubičnega predela z vzdolžnim in prečnim skeniranjem je mogoče odkriti tekočino v medenični votlini: z velikimi količinami na zunanjih konturah mehurja, z majhnimi količinami - v Douglasovem prostoru in v območje materničnih dodatkov pri ženskah, v prostoru med danko in mehurjem pri moških.

Potreben pogoj je ustrezno napolnjen mehur (če ni napolnjen, kateterizacija z vnosom 200-300 ml sterilne fiziološke raztopine).

Vsaka količina proste tekočine pri bolnikih s poškodbami se lahko šteje za hemoperitoneum, razen pri ženskah v rodni dobi. Pri takšnih bolnikih je lahko odkrivanje kopičenja tekočine v Douglasovi vrečki s sprednjo-posteriorno dimenzijo manj kot 3 cm fiziološko. Če pa tekočino najdemo na drugih mestih, je najverjetneje hemoperitoneum.

Zapleti po kirurških posegih.

Ultrazvočni pregled omogoča odkrivanje tujkov v trebušni votlini, ki jih z rentgenskim pregledom ne ugotavljamo. Zlasti tekstilnega izvora (tako imenovani tekstil) - prtički, tamponi. Upoštevati pa je treba, da se trenutno lahko uporabljajo trebušne robčke (npr. TELASORB), ki vsebujejo všito rentgensko neprepustno ploščo in zanko – ti sta vidni na rentgenskih slikah.

Obstajajo tako imenovani. "Suha" tujka - brez izliva. Klinične manifestacije takega tujega telesa so izbrisane ali odsotne. Pogosto ga najdemo kot ugotovitev v anketni ultrazvočni študiji. Ti bolniki imajo v preteklosti operacijo. Pri pregledu se lahko pojavi kot hiperehogena črta v obliki polmeseca (v nekaterih priročnikih za ultrazvok se imenuje struktura "lupine") z intenzivnim akustičnim senčenjem zadaj. Širina akustične sence sovpada z velikostjo traku polmeseca. Lahko spominja na kamen v trebušni votlini.

Če obstajajo klinične manifestacije - bolečina, zvišana telesna temperatura, spremembe v krvnem testu, potem je tujek obkrožen s tekočino zaradi izrazite eksudativne reakcije. Z ultrazvokom določimo volumetrično tvorbo različnih oblik, z jasnimi ali mehkimi konturami, nehomogeno strukturo odmeva zaradi hipoehogene (začetne stopnje) in nato srednje ehogenosti periferije in s hiperehogenimi vključki v središču, ki imajo akustično senco (ti so že znaki nastanka abscesa okoli prtička) .

Diferencialno diagnozo "suhih" tujkov je treba izvesti:

1. S črevesnimi zankami, napolnjenimi s plinom. Razlika je v tem, da je senca plina v črevesju siva, "bleščanje" (artefakt odmeva nihajočih plinskih mehurčkov v črevesju), akustična senca za prtičkom pa je črna, intenzivna. Ne smemo pozabiti, da se iz barija v črevesju opazi tudi intenzivno akustično senco. V takih primerih lahko pomaga navadna radiografija trebuha, pri kateri je barij vedno viden, tekstilni prtiček pa ni zaznan (razen če vsebuje šivane radioprozorne materiale).

2. Pri velikih kamnih v žolčniku, pa tudi pri t.i. "porcelanski" žolčnik (pri kroničnem holecistitisu se kalcijeve soli odlagajo v stenah žolčnika in ultrazvok vizualizira hiperehogeno sprednjo steno žolčnika z intenzivno akustično senco).

3. Z drugimi kalcifikacijami v trebušni votlini, kot so:

kamni v črevesju (na primer okameneli fekalni kamni);

Kalcifikacija sten trebušne aorte (pogosteje v območju bifurkacije, v ozadju

ateroskleroza pri starejših bolnikih) in njene veje, vklj. anevrizmalne ekspanzije;

Kalcifikacija sten cist in tumorjev;

Kalcifikacije v vranici (predhodno prenesena histoplazmoza, tuberkuloza, malarija,

anemija srpastih celic, infarkt in hematom vranice), jetra in trebušna slinavka

Kalcifikacije v semenskih mehurčkih in v prostati;

Teratom jajčnikov, kalcifikacija materničnih fibroidov;

Kalcifikacije v mezenteričnih bezgavkah;

Kalcifikacija posttravmatskega hematoma.

Srčni napadi, hematomi in bezgavke lahko vsebujejo kalcifikacije v obliki ločenih hiperehogenih fragmentov, ki za njimi dajejo akustične sence, kot so navpične črte.

Vse kalcifikacije so vidne na rentgenskem posnetku.

Tujka z izlivom je treba razlikovati od abscesov, cist trebušne votline. Tujek bo imel v središču takšne tvorbe akustično senco iz samega prtička, absces in cista pa bosta imela učinek distalne psevdo ojačanja.

Gnojno-septične bolezni trebušne votline.

Abscesi jeter.

Sekundarni: gnojenje že obstoječe tvorbe (cista, hematom, razpad tumorja).

Obstajajo enojni in večkratni. Nižje - akutna in kronična.

Načini širjenja okužbe: skozi portalno veno (pogosteje večkratni abscesi), vzdolž jetrne arterije (pogosteje posamezni abscesi), po žolčevodu, iz okoliških tkiv (z poškodbo jeter).

Faze razvoja procesa:

Začetna, infiltrativna faza - na območju jeter se določi območje zmanjšane ehogenosti, nerazločno ločeno od okoliškega parenhima, kontura je mehka, nepravilne oblike, homogena odmevna struktura, obraten razvoj je možno - po nekaj dneh ni sprememb;

Če se patološki proces nadaljuje, se oblikuje območje taljenja - zmanjšana ehogenost, heterogena struktura odmeva, nepravilna oblika, mehka kontura, pojav osrednjih ali ekscentrično lociranih območij z nižjo ehogenostjo in neenakomerno konturo;

Za zaključek se razvije stopnja popolnega taljenja - odmevna negativna tvorba z distalnim akustičnim ojačanjem, okrog tanke halo, do nekaj mm debele (območje reaktivnega vnetja, razmejitveno območje, razmejuje obolelo in zdravo tkivo).

Če je v votlini abscesa debel gnoj, ga je slabo ločiti od tumorja - tvorba heterogene strukture odmeva, srednje ali povečane ehogenosti, konture so mehke (vendar žile niso definirane v notranjosti).

Diferencialna diagnoza - z abscesom v 2-5 dneh se slika spremeni, s tumorjem je stabilna. Punkcija je najboljša, ker. tumor med propadanjem lahko tudi gnoji.

V votlini abscesa je lahko plin - linearne hiperehogene strukture z odmevom zasedajo najvišji položaj in se premikajo, ko se položaj pacientovega telesa spremeni. Zdravljenje - punkcija, drenaža - votlina se umiri, nato se na tem mestu oblikuje brazgotina.

Paravezikalni absces - nastane v bližini žolčnika, to je zaplet akutnega holecistitisa. Odmevni znaki: v bližini žolčnika se določi okrogla ali ovalna oblika, velika 2-5 cm, nizka ehogenost, homogena ali heterogena struktura. Lahko se nahaja v parenhimu visceralne površine jeter ali v paravezikalnem tkivu. Treba je razlikovati z divertikulom žolčnika. Nekateri od teh abscesov komunicirajo z žolčnikom.

Z divertikulumom se določi razširitev stene žolčnika na to tvorbo.

Subhepatični absces - lahko nastane po holecistektomiji, operaciji na želodcu in drugih organih. Pogosteje se nahaja pod desnim režnjem jeter, v subhepatičnem prostoru. Odmevni znaki: ovalna ali okrogla tvorba, hipoanehogena, z distalnim akustičnim ojačanjem, heterogena struktura, velika 2-5 cm ali več (do 15 cm).

Biloma je kopičenje žolča v predelu ležišča (v brazdi) odstranjenega žolčnika, pogosto je videti kot tri- ali dvolistna. Treba je razlikovati s tumorjem jetrne fleksure debelega črevesa, tumorjem tankega črevesa. Če je tumor črevesja, se pogosteje določi ultrazvočni simptom lezije votlega organa (PPO) - tvorba s hipoehogeno periferijo (stene črevesja) in hiperehogenim središčem (lumen).

Subdiafragmatični absces - pogosteje pooperativni zaplet ali zaplet drugih gnojnih procesov v prsnem košu in trebušni votlini (gnojni plevritis, peritonitis, destruktivni pankreatitis). V levem subdiafragmatičnem prostoru je težko določiti, moti plinski mehurček želodca in črevesja. Pozorni smo na prostor med kupolo diafragme in jetri na desni ali vranico na levi. Odmevni znaki: tvorba različnih oblik (sprva ozek srp, kasneje se lahko močno zadebeli, odmakne organ in postane zaobljen ali vretenast), hipo- ali anehogen, homogen ali ne, lahko vsebuje plinske mehurčke z odmevom učinek. Pomembno je razlikovati subdiafragmatični absces od kopičenja tekočine med diafragmo in organom ter od izliva v plevralno votlino. Pacienta je treba obrniti in tekočina bo stekla, absces pa bo ostal na mestu. Upoštevamo tudi kliniko, podatke laboratorijskih raziskovalnih metod.

Absces medenične votline. Študijo je treba opraviti z napolnjenim mehurjem in ga skrbno pregledati z vseh strani, če je v bližini mehurja tvorba, potem je to lahko perivezični absces (če obstajajo ultrazvočni znaki abscesa in klinike). Treba je razlikovati z divertikulumom mehurja, tumorjem.

Medčrevesne abscese je težko opaziti na ultrazvoku – so majhni, pogosto večkratni in obkroženi z razširjenimi in s tekočino napolnjenimi črevesnimi zankami. Pomembno je razlikovati absces od zanke tankega črevesa z zelo počasno peristaltiko pri parezi. Če je absces večji od 3-4 cm, potem je dobro vizualiziran in pomembno je videti, ali je v njem peristaltika.

Absces omentalne vrečke je zaplet gnojno-destruktivnega pankreatitisa. Nahaja se pred trebušno slinavko, med želodcem, potisnjenim spredaj, in trebušno slinavko. Vizualiziran je kot tvorba zaobljene, ovalne ali nepravilne oblike. Najdemo trebušno slinavko in pogledamo njeno zgornjo konturo, nad njo je stena želodca. Običajno so tesno sosednji drug drugemu. Absces ima precej značilne odmevne znake, odvisno od stopnje (glejte zgoraj). To tvorbo je treba ločiti od želodca, napolnjenega s heterogeno tekočino – želodec ima v steni 5 plasti, od tega so 3 vzporedne plasti dobro diferencirane, absces pa takšne diferenciacije stene nima. Tudi v želodcu lahko sledite peristaltiki. V težkih primerih lahko bolniku daste piti vodo, kar bo povečalo volumen želodca in izboljšalo diferenciacijo njegove stene.

Če se med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa in akutnega pankreatitisa med želodcem in trebušno slinavko pojavi tanek eho-negativni trak, je to lahko znanilec razvoja nekroze trebušne slinavke. To je izliv vnetnega infiltrata v omentalni vrečki.

Apendikularni infiltrat spremljajo bolečina v desni iliakalni regiji, zvišana telesna temperatura, levkocitoza v krvnem testu. Odmevni znaki: v desni iliakalni regiji se na mestu otipljive tvorbe (infiltrata) določi okrogla ali ovalna tvorba s hipoehogeno periferijo (edematozna stena) in hiperehogenim središčem (lumen procesa). Konture so sprva mehke, zamegljene. V dinamiki se zmanjša velikost zaradi zmanjšanja infiltracije tkiva, zmanjša se tudi hipoehogena periferija (manj otekanje stene), konture postanejo jasnejše. Na začetku se ultrazvok ponovi po 3-5 dneh (po 5 dneh se lahko velikost infiltrata zmanjša za 2-3 krat). Po 10-14 dneh gledamo enkrat na teden, dokler se ultrazvočna slika ne stabilizira (ni zmanjšanja velikosti v dinamiki) in kliničnih manifestacij. Po pridobitvi jasnih obrisov postane tvorba podobna simptomu lezije votlega organa.

Zapleti infiltrata: v perifernem območju se pojavijo anehogeni vključki, povečanje velikosti, mehke konture - paraappendikularni absces.

Infiltrati mehkih tkiv v predelu pooperativnih brazgotin. Odmevni znaki: v debelini trebušne stene ali pod njo (včasih globoko) se določi nastanek podolgovate vretenaste oblike, rahlo povečana ehogenost, homogena struktura z dokaj jasno konturo. V dinamiki - njegovo zmanjšanje, vse do izginotja. Če se nagnoji, se poveča, pojavijo se zaobljena, anehogena žarišča (gnoj) in drugi znaki abscesa.

Seroma - omejeno kopičenje serozne tekočine na območju kirurškega posega. Ima odmevne znake tvorbe tekočine.

Ascites, intraabdominalna krvavitev, peritonitis - v vseh primerih opazimo tekočino na poševnih mestih trebušne votline, že s 50 ml, najprej po zadnji-spodnji površini jeter, Morrisonovo vrečko. To je tanek hipoehogen trak. Z večanjem volumna tekočina obdaja jetra, vranico z vseh strani, v njej lahko »plavajo« črevesne zanke. S homogeno strukturo tekočine - najverjetneje ascites, s heterogeno - kri (strdki, fibrin) ali gnoj.

Nekroza trebušne slinavke je zaplet destruktivnega pankreatitisa.

Odmevni znaki: trebušna slinavka je povečana, kontura je mehka, neenakomerna, ehogenost je zmanjšana na lise ali difuzno, struktura je heterogena zaradi hipo- in hiperehogenih vključkov. Določen anehogen reaktivni izliv v parapankreasnem tkivu. Struktura stromalnih elementov žleze je ohranjena. To je lahko z akutnim pankreatitisom in poslabšanjem kroničnega pankreatitisa.

Če se odkrijejo zgoraj opisane spremembe v tkivu žleze + izliv v omentalni vrečki (pred žlezo, pod želodcem), je verjetna diagnoza nekroze trebušne slinavke. Zanesljivo je, če je v proces vključeno tkivo okoli žleze: med vzdolžnim skeniranjem so na obeh straneh repa trebušne slinavke vidna linearna območja zmanjšane ehogenosti, dokaj homogena odmevna struktura z zmerno mehkimi konturami. Če se ta linearna območja zmanjšane ehogenosti znatno povečajo, konture postanejo še bolj zamegljene, potem pride do abscesa retroperitonealnega prostora, v katerem se nahaja trebušna slinavka (med zadnjim peritonejem in prečno fascijo, ki obdaja zadnji del trebušne votline) , lahko nastane.

Tipični eho znaki nekroze trebušne slinavke:

Spremembe v trebušni slinavki;

Izliv v vrečki za polnjenje;

Vpletenost v vnetni proces parapankreasnega tkiva.

Izvleček: ultrazvočni pregled pri urgentnih stanjih ledvic in sečil

JAZ SEM Verjamem, da "videnje" informacij, ki je ključnega pomena za iskanje rešitve, zahteva sposobnost videti _ne v dobesednem pomenu, temveč v pomenu besede, ki jo uporabljajo umetniki ...

BETTY EDWARS, UMETNICA V VAS

Kljub aktivnemu uvajanju sodobnih diagnostičnih tehnologij v klinično prakso je v mnogih zdravstvenih ustanovah ultrazvok glavna metoda za odkrivanje uronefroloških bolezni. To je posledica relativno nizke cene tehnologije, neinvazivnosti, odsotnosti ionizirajočega sevanja in visoke natančnosti pri odkrivanju morfoloških sprememb. Ledvice se nahajajo v ledvenem predelu na obeh straneh hrbtenice, retroperitonealno. Imajo vlaknaste, maščobne in fascialne kapsule. Debelina vlaknaste kapsule je 0,1-0,2 mm. Glede na hrbtenico se ledvice nahajajo na nivoju 12. prsnega, 1-2 (včasih 3) ledvenih vretenc.Leva ledvica se nahaja 2-3 cm nad desno in z zgornjim delom doseže 11. rebro. palica. 12. rebro prečka levo ledvico na sredini, desno pa na meji zgornje in srednje tretjine. Pogosteje je zgornji rob desne ledvice na ravni 11. medrebrnega prostora, njena vrata pa so pod 12. rebrom, medtem ko se zgornji rob leve ledvice nahaja na nivoju 11. rebra in vrata je na ravni 12. rebra. Zadnje površine ledvic na vrhu mejijo na ledveni del diafragme, za katerim so kostofreni sinusi pleure, spodaj - na mišico psoas major, kvadratno mišico spodnjega dela hrbta in aponeurozo prečne trebušne mišice.

Nad in od sprednje medialne strani zgornjih polov ledvic so nadledvične žleze.

Medialno od desne ledvice je spodnja vena cava, medialno levo je trebušni del aorte.

Sprednja površina desne ledvice ima kontaktna polja s padajočim delom dvanajstnika (pri vratih), desni reženj jeter (skoraj več kot 2/3 površine, prostor med ledvico in jetri se imenuje Morrisonova vrečka), desni upogib debelega črevesa. Sprednja površina leve ledvice je v stiku z vranico, fundusom želodca, repom trebušne slinavke (pri vratih), levim upogibom debelega črevesa in jejunumom. Pred levo ledvico se nahaja omentalna vrečka, katere število je pogosto 8-10, lahko pa se giblje od 4 do 19. Volumen PCS pri moških je večji kot pri ženskah.

Retroperitonealni prostor (retroperotonij) se nahaja med zadnjim listom parietalne peritoneje, spredaj in prečno fascijo zadaj, sega od diafragme do nivoja roba medeničnih kosti. Retroperitonej je razdeljen z listi ledvične fascije na tri dele, ki so poimenovani glede na njihov odnos do ledvice - sprednji pararenalni, perirenalni in posteriorni pararenalni. Perenalni (okrog ledvice) odsek je od drugih odsekov retroperitonealnega prostora razmejen s perirenalno fascijo in vsebuje ledvice, ledvične žile, sečevod, nadledvične žleze in maščobno tkivo. Perenalna fascija se zadaj in medialno združi z mišično fascijo m.psoas,m.Guadratus lumborum. Nadalje se razprostira za ledvico v sloju dveh listov, ki je razdeljen na list, ki pokriva sprednjo površino ledvice v obliki sprednje perirenalne fascije (Gerotina fascija) in odebeljen zadnji list (Zuckerkandlova fascija). Slednji se nadaljuje v obliki laterokonalne fascije, nato pa se zlije s parietalnim peritonejem. Debelina fascije je približno 1 mm, ponekod 3 mm. Komunikacija med desnim in levim perirenalnim odsekom je v večini primerov odsotna zaradi fuzije sprednje perirenalne fascije vzdolž srednje črte z gostim vezivnim tkivom, ki obdaja velike žile. Sekcijske študije pa so pokazale, da lahko tekočina prehaja skozi srednjo črto na ravni 3-4 ledvenih vretenc skozi ozek kanal in meri od 2 do 10 mm. Perenalni del je napolnjen s perirenalnim vlakninom: maščobnim tkivom, ločenim z mrežo vezivnih tkiv. Obstaja več skupin vezivnih plošč:

1. skupina: med ledvično kapsulo in perirenalno fascijo;

Skupina 2: plošča, ki obdaja zunanjo površino ledvice in je spojena z njeno kapsulo, se imenuje ledvično-ledvični septum;

3. skupina: med sprednjo in zadnjo fascijo;

4 skupina: plošče, ki se nahajajo med zgoraj opisanimi skupinami;

Tako zapletena organizacija perirenalnega oddelka pomaga preprečiti širjenje bolezni z ene strani na drugo. Vendar se verjame, da je možna prosta komunikacija med perirenalnim in pararenalnim oddelkom ter širjenje tekočine in plina v tumorskih in vnetnih stanjih zunaj perirenalnega predela.

Topografska anatomija sečevodov in mehurja Ureter je parni organ, ki se nahaja v retroperitonealnem prostoru in subperitonealnem tkivu male medenice. V skladu s tem se v njem razlikujejo trebušni predel in medenični predel. Dolžina sečevoda pri moških je 30-32 cm, pri ženskah 27-29 cm. Desni sečevod je krajši od levega za približno 1 cm, približno 2 cm dolžine sečevoda pade na intravezikalni del, razmerje med dolžino intramuralnih in submukoznih segmentov. V sečevodu so tri zožitve, katerih lokacija je pomembna, ko kamen prehaja skozi sečevod: na stičišču medenice v sečevod - v medenično-ureteralnem segmentu (PMC), na presečišču z iliakalnimi žilami pri vhod v majhno medenico in blizu sečnice. Lumen sečevoda v zoženih območjih ima premer 2-3 mm, v razširjenih območjih - 5-10 mm.

Projekcija sečevoda na sprednji trebušni steni ustreza zunanjemu robu mišice rectus abdominis, na ledvenem delu - črti, ki povezuje konce prečnih procesov vretenc. Sečevod je obdan z vlakninami in listi retroperitonealne fascije, skozi fascijo pa je precej tesno povezan s parietalnim peritoneumom z vezivnimi mostovi. V retroperitonealnem prostoru sečevod leži na mišici psoas major s fascijo, nad sredino te mišice sečevod prečka žile testisov pri moških in žile jajčnikov pri ženskah, ki se nahajajo zadaj. Na končni liniji medenice desni sečevod prečka zunanjo iliakalno arterijo, leva - skupno iliakalno arterijo, ki se nahaja pred njimi. Navznoter od desnega sečevoda je spodnja votla vena, navzven - notranji robovi naraščajočega debelega črevesa in slepega črevesa, spredaj in navzgor - padajoči del dvanajstnika 12, spredaj in spodaj - koren mezenterije tankega črevesa. Medialno od levega sečevoda je trebušna aorta, bočno - notranji rob padajočega debelega črevesa, spredaj in zgoraj - tanko črevo, spredaj in spodaj - koren mezenterija sigmoidnega debelega črevesa, intersigmoidni žep peritoneja . V medeničnem predelu sečevod, ki meji na stransko steno moške medenice, prečka iliakalne žile, se približuje mehurju, se upogne spredaj in medialno, prehaja med zadnjo steno rektuma navzven od semenovoda, ki prečka slednje pri pod pravim kotom, nato gre med mehur in semenske mehurčke ter v spodnjem delu preluknja steno mehurja od zgoraj navzdol in od zunaj navznoter

Sečevod, ki se nahaja na stranski površini ženske medenice, gre pred notranjo iliakalno in maternično arterijo, ki se razteza od nje, nato pa na dnu širokega ligamenta maternice na razdalji približno 1,5-2,5 cm od materničnega vratu, ponovno prečka maternično arterijo in gre za njo. Nato se sečevod preide na sprednjo steno nožnice in teče v mehur pod ostrim kotom.

Mehur,vesica urinaria, ima obliko jajčaste oblike s prostornino 200-250 ml pri moških, 300-350 ml pri ženskah. Zmogljivost mehurja lahko doseže 500-600 ml, v patoloških stanjih - 1 liter ali več. Želja po uriniranju se pojavi, ko je volumen mehurja 150-350 ml. Mehur je sestavljen iz vrha, telesa in dna vratu, ki prehaja v sečnico. V spodnjem delu se razlikuje trikotnik mehurja (Lieto), ki je gladko območje sluznice, brez submukozne plasti, katere vrh je notranja odprtina sečnice, osnova pa je oblikovana. z interureteralno gubo - prečni valj, ki povezuje ustje sečevodov. Prostata, ki obdaja vrat mehurja in začetek sečnice, meji na dno mehurja. Pri ženskah se dno mehurja nahaja na urogenitalni diafragmi. Za mehurjem je maternica, v subperitonealnem prostoru pa nožnica.

Eden od zapletov akutnega, pretežno gnojnega pielonefritisa, pa tudi kroničnega pielonefritisa je paranefritis, vnetni proces v perirenalnem tkivu. Glede na lokalizacijo se paranefritis razlikuje sprednji, zadnji, zgornji. nižje in skupno. Diagnoza paranefritisa včasih predstavlja velike težave. Zgodnje odkrivanje paranefritis je pogosto ključnega pomena pri ohranjanju ledvic. Pri paranefritisu ob ledvici najdemo hipo- ali anehogeno žarišče brez jasnih kontur, ki ga pogosto zamenjamo za tvorbo, ki ni povezana z ledvico, ali tumor, zlasti v latentnem poteku vnetnega procesa. Upoštevati je treba, da pri o. paranefritis gibljivost ledvic je močno omejena ali odsotna. Pri kroničnem paranefritisu ultrazvok razkrije heterogeno ehostrukturo maščobnega tkiva, plinskih mehurčkov in tekočine. Gerotina fascija postane mehka ali zadebeljena, včasih opazimo njen premik.

V prednjem pararenalnem retroperitonealnem prostoru je trebušna slinavka, retroperitonealni 12. prst. črevesje, retroperitonealni segmenti naraščajočega in padajočega debelega črevesa, mezenterične korenine tankega in prečnega debelega črevesa. Kdaj približno. Pri pankreatitisu se lahko tekočina, bogata s proteolitičnimi encimi, razširi navzgor do kupole diafragme za trebušnim požiralnikom in diafragmatičnega ezofagealnega ligamenta, kar omogoča nastanek mediasteničnih psevdocist. Eksudat se lahko razširi navzdol v iliakalno regijo, v prevezikalni, perivezikalni in presakralni prostor, po možnosti vzdolž rektuma, okroglega ligamenta oz. vas deferens in femoralni kanal. Majhna količina tekočine v sprednjem pararenalnem prostoru z o. pankreatitis se lahko zamenja za anteriorni paranefritis.

Velikokrat, koruptura ledvične kapsule se kri porazdeli v perinefrično tkivo. V tem primeru se CT šteje za izbirno metodo, vendar so na ultrazvoku zelo jasno vidni tudi subkapsularni hematomi in kršitve celovitosti ledvičnega parenhima. Energijsko kartiranje (ED) pomaga pri ocenjevanju ledvične perfuzije in prepoznavanju avaskularnih con. TO je še posebej koristno pri iskanju segmentnih infarktov, ko njenih segmentnih ledvičnih žil ni mogoče jasno razlikovati. Subkapsularni hematom se na ultrazvoku pokaže kot zbirka an- ali hipoehogene tekočine pod ledvično kapsulo v obliki polmeseca. Pri globokih rupturah parenhima odtok urina vodi do pojava tvorbe, ki je heterogene strukture (urohematom) z anehogeno tekočo komponento (urin) in nizkimi ehogenimi strdki. Z intrakavitarnim hematomom se lahko strdki pojavijo tudi v medenici, sečevodu in mehurju. Indikacije za ultrazvočni pregled v primeru poškodbe ledvic so bruto hematurija (več kot 5 eritrocitov v sp polju), hipotenzija (sistolični tlak manj kot 90 mm Hg), pa tudi prisotnost sočasnih poškodb.

Vrzel mehur je lahko ekstraperitonealni, ko ni okvare peritoneja, ki pokriva mehur, in intraperitonealni, ko urin pride v trebušno votlino zaradi raztrganja stene mehurja in peritoneja. Ultrazvočni pregled z ekstraperitonealno rupturo vizualizira tvorbo tekočine, omejeno s peritonejem in steno mehurja. Stena mehurja je videti porušena, v nekaterih primerih je v njej mogoče najti razpoko. Pri intraperitonealni rupturi v trebušni votlini se določi prosta akustično prozorna tekočina (urin), mehur se lahko skoraj popolnoma izprazni v trebušno votlino. Pri krvavitvi iz stene mehurja (pa tudi iz zgornjih sečil) se v njegovem lumnu nahajajo strdki, ki izgledajo kot strukture z nizkim odmevom, ki se premikajo ob spremembi položaja pacientovega telesa. Če je strdek fiksiran, ga morda ni mogoče razlikovati od papilarnega tumorja mehurja. Z barvnim tokom v tumorju je mogoče zaznati prisotnost vaskularizacije, ki ni značilna za strdek.

Ledvična kolika (akutna obstruktivna uropatija)

Med vzroki ledvične kolike je urolitiaza 66,3 %, ginekološke bolezni (infiltrati v parametrih, volumetrične tvorbe, ki stisnejo sečevod) -16 %, pielonefritis - 6,4 %, tumorji ledvic - 4,3 %, tumorji ledvic - 4,3 %, poškodba ledvic s krvnim strdkom v sečevodu - 0,5% itd. 3,8%.

Izraz "kolike" se nanaša na hudo, včasih krčevito bolečino, ki se pojavi z akutno obstrukcijo cevastega organa. Ledvična kolika je akutni napad bolečine, ki ga povzroči ostra kršitev odtoka urina in hemodinamike v njem. Ledvična kolika, ki se pojavi z akutno obstrukcijo zgornjih sečil kot manifestacijo akutne kongestivne ledvice, se pojavi pri 1-2 % populacije.V strukturi urgentne patologije je ledvična kolika na drugem mestu po akutni bolečini slepiča. Začetek napada pogosto izzove fizična aktivnost, obilen vnos tekočine. Zanj so značilne bolečine v hrbtu, slabost, bradikardija. Bolniki so nemirni, nenehno iščejo položaj telesa, ki jim omogoča lajšanje bolečin, in to se razlikuje od bolnikov s patologijo trebušnih organov, ki jih razbremeni stanje absolutne nepremičnosti. Spreminjanje položaja pacientovega telesa "divji plesi" v nekaterih primerih omogoča odklepanje sečevoda in ustavitev ledvične kolike. Običajno to spremlja izginotje bolečine, pojav motnega, luskastega, temnega urina. Pri analizi urina: eritrociti, beljakovine, soli. Nadalje se lahko sečevod ponovno blokira in napad se ponovi. Moč napadov se praviloma zmanjša, ko se kamenec premakne navzdol, v nekaterih primerih lahko pride do namišljenega okrevanja.

V klinični sliki so določene značilnosti z različno lokalizacijo kamnov. Za kamne v sečnici katere koli lokalizacije je značilna bolečina v kostovertebralnem kotu, ki je povezana z razširitvijo ledvičnega medeničnega sistema in raztezanjem ledvične kapsule ter otekanjem perirenalnega tkiva. (glej ehograme št. 1,2,3)

Z obstrukcijo ureteropelvičnega segmenta lahko bolečina seva naprej in v zgornji kvadrant trebuha.

Kamni v zgornji tretjini sečevoda povzročajo bolečino vzdolž sečevoda in vodijo do preobčutljivosti testisov.

Ko se kamen premakne navzdol, v srednji tretjini sečevoda, se bolečina premakne v srednji stranski in spodnji kvadrant trebuha.

Pri kamnu n/3 sečevoda bolečina seva v križnico ali moda pri moških in velike sramne ustnice pri ženskah.

Kamni v intramuralnem sečevodu povzročajo disurijo, bolečino v konici penisa in nad pubisom. Za ultrazvok v zadnjih 2 stopnjah je zaželena uporaba vaginalne ali rektalne sonde. Na ultrazvoku so kamni opredeljeni kot hiperehogene strukture v lumnu sečevoda, ki pogosto dajejo akustično senco. Sečevod nad kamnom je v večini primerov razširjen, njegov premer praviloma ne presega prečne velikosti kamna. Ultrazvočni pregled sečevoda pri ledvični koliki je bolje začeti s pregledom njegovega n/3-ustja in medeničnega predela, to je mogoče enostavno narediti z napolnjenim mehurjem. Nato je treba opraviti pregled v / 3 in av / 3 sečevoda. Z ultrazvočnim pregledom sečevoda je mogoče odkriti ne le kamne, temveč tudi konglomerate soli. Pojavijo se kot podolgovati kamni z razmerjem med dolžino in debelino več kot 2:1. Prehod soli skozi sečevod se pojavi precej hitro, že 2-3 ure po začetku napada je jasno opredeljen v sečevodu. Zdi se, da se takšen "kalkulum", ko vstopi v mehur, raztopi in za seboj pusti le soli v laboratorijskih preiskavah urina.

Ledvične kolike je treba razlikovati od sindroma akutnega abdomena in nevrološke patologije. Najpogostejši vzroki so: o. slepiča, o. pankreatitis, o. holecistitis, virusni hepatitis, o. črevesna obstrukcija, o.endometritis, apopleksija jajčnikov, zunajmaternična nosečnost, ledvena osteohondroza, lumbalgija itd. Ob nepravočasni diagnozi se ledvična kolika lahko zaplete s pielonefritisom in bakteriemični šok. Zato je izboljšanje metod za diagnosticiranje ledvične kolike zelo pomembno. Ultrazvočni pregled je treba opraviti čim prej po tem, ko je pacient stopil v stik z zdravstveno ustanovo. Ker je ledvična kolika akutna oblika akutne kongestivne ledvice. glavni simptom je razširitev votlinskega sistema ledvic na vrhuncu kliničnih manifestacij. Opaziti je mogoče povečanje velikosti ledvice. povečanje hidrofilnosti parenhima, kar pojasnjuje prisotnost venske zastoje v njem, včasih halo redčenja okoli ledvice zaradi edema perinefričnega tkiva. V primeru izbrisane slike ledvične kolike ob prisotnosti "ventilnega" kamna je lahko dilatacija PCS in sečevod minimalna. Za odkrivanje »skrite« obstrukcije uporabljamo diuretični stresni test, ki ga priporočamo kot 40 mg furosemida in približno 0,5 l tekočine, s ponavljajočim se pregledom s povečano bolečino in izrazito potrebo po uriniranju ali intravenskim dajanjem 2-4 ml zdravila. 1% raztopina lasixa. S tem dosežemo povečanje razširitve sečevoda, določitev nivoja bloka in vizualizacijo kamenca.

Težave nastanejo ob prisotnosti nepopolne obstrukcije in prisotnosti tega rahlo razširjenega PCS in sečevoda. Če študije z diuretično obremenitvijo ni mogoče izvesti, se priporoča študija s polnim mehurjem. V zadnjem času je bila za razjasnitev resnosti in prisotnosti obstrukcije uporabljena Dopplerjeva metoda. Povečanje žilnega upora se izraža v zmanjšanju diastolične komponente na doplerogramu v parenhimskih žilah ledvice in povečanju indeksa rezistence, o čemer smo govorili v raziskovalnih prispevkih. Za diagnozo obstrukcije smo uporabili vrednost indeksa rezistence več kot 0,7 in razliko v indeksih med zdravo ledvico in ledvico na strani obstrukcije več kot 0,1. Ti rezultati delujejo le ob prisotnosti popolne obstrukcije, nato pa pri nepopolni obstrukciji rezultati ostanejo vprašljivi. Drugi dejavnik, ki zmanjšuje prednosti Dopplerjeve diagnostike, je povečanje indeksov periferne odpornosti v ledvičnih žilah s starostjo. Tudi neobstruktivna stanja, ki povzročajo dilatacijo PCS, se lahko kombinirajo z obstrukcijo kamnov. Drugo merilo, ki se pogosto uporablja pri diagnozi obstrukcije, je odsotnost ali sprememba značilnosti izmeta sečnice na strani obstrukcije. Izmet urina v mehur spremlja nastanek gibljivega curka, ki ga lahko registriramo z Dopplerjevo tehnologijo. Pri popolni obstrukciji je na strani lezije popolna odsotnost sečevodnih izpustov, pri nepopolni obstrukciji so lahko izpusti počasni ali oslabljeni v primerjavi z zdravo stranjo.

Pravočasna ultrazvočna diagnoza akutne kongestivne ledvice vam omogoča, da nujno zagotovite potrebno pomoč in preprečite prehod v serozno stopnjo O. pielonefritis do gnojnega. Če se odkrije gnojni pilonefritis (ledvični absces), je potrebna nujna kirurška intervencija: odprta operacija ali punkcija abscesa pod nadzorom ultrazvoka in njegova drenaža. Pri gnojnem pielonefritisu se v ledvičnem parhimu odkrijejo anehogena žarišča, ki so glede na obseg in naravo lahko apostem, karbunkul ali absces (glej primer) Lahko se pojavi tako strašna bolezen pionefroza. Za ehokardiografijo pionefroze je značilna prisotnost plavajočih ehogenih vključkov (debel gnoj, mikroliti, strdki, plinski mehurčki) v lumnu razširjenih zbiralnih votlin. S CDC in ED, izčrpanostjo ali popolno odsotnostjo žilnega korita pri gnojnem pielonefritisu. Z ID ledvičnih arterij v akutno kongestivni ledvici, praviloma zaradi obstrukcije zgornjih sečil z kamencem in zapleteno z gnojnim pielonefritisom,S/D,ir,PI (sred.S/Dje 5,1+0,8;IR-0/81+0/01;PI-1,89+0,12) . Vendar pa je povečanje Dopplerjevih indeksov opaženo tudi pri hipertenziji, sladkorni bolezni in drugih patoloških stanjih ledvic. Tu pomaga skrbno zbrana anamneza pred ultrazvokom.

Vse tubulo-intercialne bolezni, sistemske bolezni z okvaro ledvic, prirojene oblike nefropatij, žilne bolezni, obstruktivne lezije zgornjih sečil lahko privedejo do razvoja nefroskleroze in posledično do odpovedi ledvic - zmanjšanja ledvične funkcije, kar vodi do motenj homeostaze. Glede na hitrost njihovega razvoja in resnost manifestacij govorijo o akutni ali kronični odpovedi ledvic.

Akutna ledvična odpoved. Osnova patogeneze akutne ledvične odpovedi je ishemija kortikalne plasti s povečanim pretokom krvi v medulo. Zaradi odprtja šantov se pretok krvi odvaja skozi ledvične piramide, mimo kortikalne plasti. Zaradi vazokonstrikcije se poveča periferni žilni upor, kar povzroči spremembe v Dopplerjevi študiji. Pri bolnikih z akutno odpovedjo ledvic se odkrije tipičen ehokardiogram, za katerega je značilno: povečanje velikosti ledvice, odebelitev parenhima, povečanje njegove ehogenosti, stiskanje ledvičnega sinusa, znatno širjenje piramid , ki se konturira v ozadju ehogenega parenhima ledvic. Ocena debeline in ehogenosti ledvičnega parenhima, njegove kortikalne plasti sta zelo pomembna za prognozo akutne ledvične odpovedi. Običajno mora biti debelina parenhima večja od 1,0 cm. Meri se od zunanjega roba ledvičnih piramid do ledvične kapsule. Ehogenost normalnega ledvičnega parenhima mora biti nekoliko nižja od ehogenosti jeter. Močno povečanje ehogenosti bo kazalo na razvoj intrarenalne oblike akutne ledvične odpovedi.V fazi oligoanurije opazimo največjo ekspanzijo ledvičnih piramid. V tej fazi sta tudi znatno izražena stiskanje ledvičnega sinusa in osiromašenje kortikalnega krvnega pretoka, kar se izraža z najnižjimi vrednostmi indeksa odpornosti v ledvičnih žilah. Z anurijo lahko indeks odpornosti doseže 1,0. Spremeni se tudi sistolična hitrost krvnega pretoka. Čas pospeševanja arterijskega pretoka se zmanjša, pretok krvi utripa, čas učinkovite prekrvavitve ledvic se močno zmanjša Zaradi povečanja parenhimskega edema se poveča volumen ledvice, oblika prečnega prereza. se približuje okroglemu, debelina kortikalne plasti je največja, premer piramide je minimalen. V fazi poliurije pride do postopnega širjenja ledvičnega sinusa s pojavom razširjenih čašic, zmanjša se debelina parenhima. Hitrost krvnega pretoka v ledvičnih arterijah se rahlo poveča, poveča pa se hitrost diastoličnega krvnega pretoka, zmanjša se indeks odpornosti in izboljša se perfuzija kortikalne plasti.

Zaključek. Uporaba ultrazvočne diagnostike ledvičnih bolezni ima nedvomno velike možnosti tako pri širjenju obsega njihove uporabe kot pri poglabljanju obstoječega znanja na tem področju. Glede na ultrazvočne podatke je mogoče ne le postaviti diagnozo, temveč tudi napovedati potek patološkega procesa, presoditi učinkovitost konzervativnega in kirurškega zdravljenja.

Literatura:

, "Dopplerjev ultrazvok v

diagnoza ledvičnih bolezni" 2005

, R. Owen, S. I. Pimanov

"Abdominalna ehografija" 2006

. Diagnostični ultrazvok.

Uronefrologija»