Apendicitis se lahko pojavi v kateri koli starosti in pri ljudeh katerega koli spola. Vendar pa statistike kažejo, da se najpogosteje vname pri ljudeh, starih 5-40 let.
Med bolniki, starimi 20-40 let, je žensk dvakrat več kot moških, med bolniki, mlajšimi od 20 let, pa prevladujejo moški.
Na splošno ženske pogosteje zbolijo kot moški. Po 40 letih se verjetnost za razvoj bolezni znatno zmanjša, vendar ne postane nič.
Zato se lahko apendicitis pojavi tudi pri starejših. Prav tako se apendicitis pri otrocih, mlajših od 5 let, redko diagnosticira.
Za tvoje informacije!
Dokazano je, da imajo ljudje z odstranjenim slepičem težave z zadostnim številom koristnih mikroorganizmov v črevesju. Dodatek pa še vedno ni eden izmed vitalnih organov, brez katerega telo ne more obstajati.
Dodatne funkcije ni natančno pojasnjeno. Prej je bil dodatek videti kot preprost evolucijski zamet, tako kot pri rastlinojedih živalih, zdaj pa je funkcionalno neuporaben. Zdaj obstajajo dobri razlogi za prepričanje, da ima pomembno vlogo pri endokrinih in imunskih procesih ter pri oblikovanju črevesne mikroflore.
Razvrstitev apendicitisa
Glavne faze razvoja apendicitisa:
- Kataralno
- Flegmonous
- Gangrenozni
- Perforirano
Eden od možnih vzrokov in dejavnikov, ki izzovejo razvoj akutnega apendicitisa, je kršitev evakuacijske funkcije slepega črevesja, zaradi česar pride do rasti lastnih mikroorganizmov slepiča in pojava vnetja. V otroštvu je vzrok za akutni apendicitis lahko postanejo črvi.
Glavni simptomi akutnega apendicitisa
- slabost, bruhanje
- zvišanje telesne temperature na 37,5-38 ° C
- zadrževanje blata (včasih), driska (redko)
- povečano uriniranje (ko se proces nahaja v medenični votlini)
Za tvoje informacije!
Če se bolečina razširi po trebuhu, lahko to kaže na razvoj peritonitisa, ki zahteva takojšen kirurški poseg.
Bolečina, ki se postopoma poslabša, najpogosteje se nenadoma pojavi v iliaknem predelu na desni (to je spodnji del trebuha) ali pod žlico, včasih v epigastriju (zgornji del trebuha) ali v popku (paraumbilikalen). Običajno se po 2-3 urah bolečina koncentrira v desnem spodnjem delu trebuha in postane trajna. Gibanje in napetost povečata bolečino; počitek se zmanjša.
Slabost se zgodi precej pogosto, pa tudi bruhanje, pogosteje en sam obrok, zaužita hrana. Z razvojem peritonitisa se lahko bruhanje nadaljuje in se večkrat ponovi.
Če obstaja sum na akutni apendicitis, je treba nujno poklicati rešilca, saj je operacija prej izvedena, manjše je tveganje za nastanek hudih zapletov.
Kako preveriti apendicitis ali ne ...
Apendicitis je težko prepoznati, to mora narediti kirurg. Njegov glavni simptom je bolečina. Bolečina je najpogosteje lokalizirana v spodnjem desnem delu trebuha. Zaradi posebnosti inervacije včasih ni mogoče ugotoviti, kaj točno boli: ni točke, kjer bi se bolečina koncentrirala.
Zato apendicitis se običajno začne z bolečino na splošno v trebuhu ali okoli popka... Potem se lahko bolečina premakne v desno, vendar to ni nujno. Bolečina je stalna in se postopoma povečuje.
Ne morete sami pritiskati na želodec in poskusiti občutiti, kaj je tam bolno. Zaradi močnega vpliva se lahko dodatek, grobo rečeno, prebije. To bo privedlo do zapletov.
Izvedejo se lahko le varni testi:
- Kašelj. Pri kašljanju se bo bolečina na desni strani povečala, to je simptom potiska kašlja
- Lezite v položaj zarodka (zvijte se) na desni strani. V tem primeru naj bi bolečina popustila.
- Obrnite se na levo stran in iztegnite noge. Z apendicitisom bo bolečina postala močnejša in jo je treba lokalizirati v spodnjem delu trebuha na desni.
- Ležeč na levi strani z dlanjo rahlo pritisnite na boleče mesto, nato pa ga močno spustite. Z apendicitisom bo bolečina postala močnejša takoj, ko jo sprostite.
Zapleti apendicitisa
Ob poznem iskanju zdravniške pomoči in poskusih samozdravljenja se lahko zapleti, kot so infiltracija, absces, peritonitis itd., Razvijejo precej hitro (od nekaj ur do 2-3 dni).
Infiltrirajte se- vpletenost v vnetni proces sosednjih organov trebušne votline (omentum, cecum, tanka črevesna zanka) z nastankom tesnila, ki se bodisi raztopi pod vplivom konzervativnega zdravljenja ali pa se odžene in se spremeni v absces.
Absces- gnojno vnetje, ki povzroča lokalno vnetje peritoneuma v bližini slepiča.
- gnojno vnetje, ki se je razširilo po celotnem peritoneumu, če ni ukrepov za zdravljenje abscesa.
Po teh zapletih se pogosto pojavijo črevesne adhezije z drugimi organi.
Diagnoza in zdravljenje apendicitisa
Pozor POMEMBNO!
1. Pred prihodom reševalnega vozila in dokler ni postavljena diagnoza, je nesprejemljivo uporabljati odvajala in grelne blazinice na želodcu.
2. V odsotnosti razpoložljive kvalificirane zdravstvene oskrbe ali z dolgim čakanjem nanjo je treba bolnika položiti v posteljo, ga ohladiti na trebuhu in ne jesti ("prehlad, lakota in počitek"); dovoljeno je piti le majhno količino vode.
V bolnišnici se za potrditev diagnoze opravijo naslednji testi.:
- preiskave krvi in urina
- rentgenski pregled trebuha in prsnega koša
Eden od prvih pokazateljev akutnega apendicitisa je povečanje števila levkocitov z normalno ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), premik formule levkocitov v levo.
Treba je opozoriti, da obstaja veliko bolezni, ki kažejo simptome, podobne apendicitisu (akutni gastroenteritis, adneksitis, pankreatitis in holecistitis, desnostranska ledvična kolika, desnostranska, zunajmaternična nosečnost itd.), Pri večini katerih operacija ni indicirana .
Zato v težkih primerih naredite diagnostična laparoskopija, ki ne le preprečuje nepotreben kirurški poseg, zanesljivo izključuje slepič, ampak tudi (ob potrditvi diagnoze) omogoča operacijo na manj travmatičen endoskopski način.
Operacija se ne izvaja z mirnim tokom apendikularnega infiltrata, če obstaja težnja po njegovi resorpciji. V takih situacijah ob upoštevanju počitka v postelji nanesite mraz na desno iliakno regijo, lahkotno prehrano in antibakterijska zdravila. Vendar pa je po resorpciji infiltrata, 3-4 mesece po okrevanju, priporočljivo odstraniti slepič, ker je tveganje pri njegovem ponovnem vnetju pri takih ljudeh bistveno večje.
Prehod akutnega apendicitisa v kronični(ki se kaže z blagimi vztrajnimi ali kolikami bolečinami predvsem v desni iliak regiji) se pojavlja izredno redko, običajno, če bolnik iz kakršnega koli razloga ni bil operiran in so vsi akutni simptomi bolezni izzveneli.
Pogosta vprašanja:
Katera stran apendicitisa?- Odgovor: Dodatek se nahaja (na desni) v desni iliak regiji!
Pozor! podatki na spletnem mestu niso medicinska diagnoza ali vodnik za ukrepanje in je samo v informativne namene.
Apendicitis je najpogostejša kirurška bolezen prebavnega sistema in ena najnevarnejših. Nevarnost bolezni je najprej v njeni minljivosti in neizogibnosti pojava resnih, življenjsko nevarnih zapletov. Verjetnost, da bi se v življenju srečali z akutnim apendicitisom, je precej velika. Diagnosticira se pri 5-10% ljudi.
Apendicitis se lahko pojavi pri kateri koli starosti in pri ljudeh katerega koli spola. Vendar pa statistike kažejo, da se najpogosteje vname pri ljudeh, starih 5-40 let. Med bolniki, starimi 20-40 let, je žensk dvakrat več kot moških, med bolniki, mlajšimi od 20 let, pa prevladujejo moški. Na splošno ženske pogosteje zbolijo kot moški. Po 40 letih se verjetnost za razvoj bolezni znatno zmanjša, vendar ne postane nič. Zato se lahko apendicitis pojavi tudi pri starejših. Prav tako se apendicitis pri otrocih, mlajših od 5 let, redko diagnosticira.
Opis bolezni
Apendicitis je vnetje slepiča - slepo črevo, ki se nahaja v spodnjem delu črevesja. V normalnem stanju je slepič majhna cev s premerom 7-10 mm in dolžino 50-150 mm. Odcepi se od slepega črevesa, hkrati pa se postopoma zožuje in nima prehodnega prehoda.
Funkcije dodatka niso povsem jasne. Prej je dodatek veljal za preprost začetek, ki si ga je človek sposodil od svojih daljnih živalskih prednikov z rastlinojedo prehrano, zdaj pa funkcionalno neuporaben. Zdaj obstajajo dobri razlogi za prepričanje, da ima pomembno vlogo pri endokrinih in imunskih procesih ter pri oblikovanju črevesne mikroflore. Dokazano je, da imajo ljudje z odstranjenim slepičem težave z zadostnim številom koristnih mikroorganizmov v črevesju. Dodatek pa še vedno ni eden izmed vitalnih organov, brez katerega telo ne more obstajati.
Praviloma je vnetje slepiča akutno. Zaradi bolezni se v slepiču nabere gnoj, ki zaradi ozkosti slepiča ne more svobodno priti ven. Dodatek se poveča in postane boleč. Nenazadnje to vodi do rupture stene slepiča in sproščanja gnoja navzven. To pa vodi v akutni peritonitis (vnetje peritoneuma), sepso ali abscese v trebušni votlini, ki so zelo verjetno usodni. Najhujši zaplet je pileflebitis - vnetje portalne vene, ki vodi do hude okvare jeter s posebno visoko stopnjo smrtnosti.
Bolezen poteka zelo hitro in običajno traja največ 2-4 dni, redko več kot teden dni. Primeri spontanega ozdravitve akutnega apendicitisa so redki. Občasno lahko okoli prizadetega slepiča nastane zaščitni infiltrat okoliškega tkiva, vendar lahko ta tvorba povzroči tudi absces. Zato bolezen zahteva zdravniški poseg in kirurško zdravljenje. S pravočasnim zdravljenjem bolezni je napoved ugoden.
Občasno se odkrije tudi kronični apendicitis, za katerega so značilni pojavljajoči se, nato pa se umikajoči simptomi, značilni za akutni apendicitis. Incidenca tega stanja je približno 100 -krat manj pogosta kot akutna. Praviloma ne zahteva kirurškega zdravljenja.
Akutni apendicitis je razdeljen na preprost (kataralni) in uničujoč, poln zapletov. Brez ustreznega zdravljenja se preprost slepič skoraj vedno spremeni v uničujoč.
Glavne faze razvoja apendicitisa:
- Kataralno
- Flegmonous
- Gangrenozni
- Perforirano
Vzroki
Vzroki slepiča pri odraslih še niso natančno ugotovljeni. Znanstveniki pa se strinjajo, da ni enotnega vzroka slepiča, ki bi bil skupen vsem bolnikom. Vsak bolnik ima lahko svoj razlog. V večini primerov apendicitis povzroči blokada vstopa slepiča v danko. Vzroki za blokado so lahko različni - na primer vstop v proces fekalnih kamnov ali tujkov. Lahko je tudi posledica stiskanja zgornjega dela procesa zaradi adhezij, ki so posledica holecistitisa ali enteritisa.
Tudi bakterije igrajo pomembno vlogo pri pojavu slepiča - enterokoki, streptokoki, stafilokoki in Escherichia coli. Najpogosteje obstaja kombinacija obeh dejavnikov. Stagnacija vsebine dodatka vodi v oslabitev njene notranje imunosti in vnos patogenih bakterij v sluznico. Obstaja tudi teorija, da je glavni vzrok apendicitisa krč žil, ki napajajo slepič s krvjo. Drug možen vzrok je poškodba trebušnega področja, ki povzroči poškodbo ali premik slepiča.
Opažena je bila tudi povečana incidenca apendicitisa pri nosečnicah - zaradi premika slepiča zaradi povečanja velikosti maternice. V primeru nekaterih bolezni maternice je mogoče žarišče vnetja prenesti z nje na slepo črevo.
Simptomi
Simptomi so bistveni za zgodnjo diagnozo apendicitisa. Njihovo znanje vam omogoča, da odrežete druge bolezni prebavil, ki niso povezane z vnetjem slepiča.
Glavni znaki apendicitisa pri odraslih so:
- Akutne bolečine v trebuhu, vključno s pritiskom
- Zvišanje temperature
- Slabost
- Bruhanje
Prvi simptomi in znaki akutnega apendicitisa ne omogočajo vedno nedvoumne identifikacije te bolezni. Sprva se lahko bolezen prikrije kot druga, ne tako nevarna, oseba pa lahko napad apendicitisa zamenja z ledvično koliko ali gastritisom.
Glavni simptom slepiča je stalna akutna bolečina v trebuhu. Praviloma se ostre bolečine pojavijo nepričakovano, najpogosteje ponoči ali zjutraj. V kataralni fazi se bolečina najprej razširi po trebuhu ali pa se pojavi v zgornjem delu (v epigastrični regiji). Potem pa je bolečina skoncentrirana v spodnjem desnem delu trebuha, pod popkom in tik nad stegnom (v iliak regiji).
Proces premikanja žarišča bolečine se imenuje Kocherjev simptom in je eden glavnih opredeljujočih znakov bolezni. V večini primerov priča predvsem o slepiču in ne o kakšni drugi bolezni prebavil. Ta proces poteka v nekaj urah po začetku bolezni. Sčasoma se spremeni tudi narava bolečin, ki se stopnjujejo, postajajo utripajoče in boleče. Bolečina se stopnjuje s smehom in kašljanjem, globoko vdihne, se nekoliko umiri pri obračanju na desno stran ali v položaju z upognjenimi nogami v želodec. Bolečina lahko seva tudi v desno nogo in se čuti med hojo. Pri pritisku na iliakno regijo se bolečina običajno skoraj ne čuti, če pa se trebuh nenadoma sprosti, se pojavi huda bolečina. Opažena je napetost trebušne stene.
Z razvojem bolezni lahko bolečina za nekaj časa popusti. Toda to ne kaže na zdravljenje, ampak le na nekrozo tkiv stene slepiča, vključno z njegovimi živčnimi končiči. Vendar je pritisk na iliak regijo še vedno izredno boleč. Po tej stopnji običajno pride do perforacije stene, gnoj se razširi po peritoneumu in bolečina se vrne, večkrat okrepljena.
Upoštevati je treba, da se včasih lahko slepič nahaja na levi, zato bo v tem primeru bolela leva stran trebuha. V nekaterih primerih se lahko bolečina pojavi v desnem hipohondriju, na področju sramnice, medenice in spodnjega dela hrbta.
Simptomi apendicitisa pri odraslih vključujejo tudi prebavne motnje. Najprej je to slabost. Včasih lahko pride do bruhanja in driske, ki ne prineseta olajšanja. Vendar pa je driska z apendicitisom značilna predvsem za otroke; pri odraslih je manj pogosta. Opaženi so tudi zadrževanje blata, občutek suhih ust. Če je slepič v nestandardnem položaju, se lahko pojavi zadrževanje urina (disurija). Pogosto opazimo tahikardijo - do 90-100 utripov na minuto.
V začetni fazi bolezni se temperatura rahlo dvigne - do + 37-38 ºС. Nato se lahko temperatura celo zniža na normalno, vendar se v zadnji fazi, pred prebojem gnoja zunaj, spet dvigne na visoke ravni - + 39-40 ºС. V tem primeru se bolečina znatno poveča.
V primeru apendicitisa pri starejših se lahko njegovi simptomi izbrišejo in so neopazni do prehoda bolezni v destruktivno stopnjo. Bolečina je lahko dolgočasna, slabost je lahko majhna, zvišana telesna temperatura pa lahko sploh ni. Vendar to ne pomeni, da je apendicitis pri starejših lažji. Nasprotno, v starosti so zapleti apendicitisa veliko pogostejši.
Težka diagnoza apendicitisa pri majhnih otrocih (do 5 let). To je posledica dejstva, da so znaki apendicitisa pri odraslih običajno bolj izraziti kot pri otrocih. Včasih je apendicitis pri otroku prikrit kot preprosta prebavna motnja. Bolečine pogosto niso lokalizirane v iliak regiji, včasih pa otrok ne zna natančno pojasniti, kje ga boli želodec. V tem primeru bi morali voditi take znake, kot so zvišanje temperature do +38 ° C, sluznica jezika, driska. Vendar se lahko vsi ti simptomi pojavijo pri drugih boleznih, zato je treba otroka pokazati specialistu.
Atipične oblike slepiča
Obstaja tudi več oblik atipičnega slepiča, pri katerih se simptomi lahko razlikujejo od standardnih.
- Emipiema. Oblika apendicitisa s počasnim razvojem, pri kateri ni Kocherjevega simptoma, bolečina pa se takoj pojavi v iliaknem predelu.
- Retrocekalni apendicitis. Zanj so značilni šibki znaki vnetja peritoneuma, ohlapno blato. Bolečina se pogosto čuti v ledvenem delu in seva v stegno.
- Levostranski slepič. Ima klasično klinično sliko, vendar se bolečina čuti v levem iliaknem predelu.
- Medenični apendicitis. Bolj značilno za ženske. Obstaja rahlo zvišanje temperature, disurija, bolečina izžareva do popka.
Kaj je treba storiti, če sumite na slepič?
Ob najmanjšem sumu apendicitisa je treba poklicati zdravnika. Vsaka trajna bolečina v predelu trebuha, ki ne mine v 6 urah, je podlaga za stik z zdravnikom. Pred zdravniškim pregledom ne smete jemati odvajal, antibiotikov ali drugih zdravil za prebavila, zlasti analgetikov, saj lahko vsa ta zdravila zameglijo klinično sliko in otežijo diagnozo. Prepovedana je tudi namestitev grelne blazinice na desni strani trebuha, saj lahko zunanji vir toplote pospeši razvoj bolezni. Prikazan počitek v postelji. Morate se vzdržati prehranjevanja. Ko pride zdravnik, mu morate povedati o vseh simptomih, o tem, kako boli želodec, in mu omogočiti, da opravi pregled.
Diagnostika
Za diagnozo se najprej uporablja vizualni pregled in palpacija. Glavni simptomi so napet trebuh, bolečina v spodnjem desnem delu. Vendar te metode niso vedno zanesljive. Uporabljajo se tudi diagnostične metode, kot so ultrazvok, MRI in računalniška tomografija, preiskave krvi in urina. Pri ogledu krvnega testa je glavna pozornost namenjena povečani ravni levkocitov v krvi (levkocitoza). Diagnostični laparoskopski pregled se lahko izvede tudi skozi odprtino v trebušni steni.
Treba je opozoriti, da je prepoznavanje bolezni lahko težavno, saj so simptomi akutnega apendicitisa v marsičem podobni drugim boleznim prebavil. Ti vključujejo akutni gastroenteritis, pankreatitis, razjedo (zlasti če perforira), črevesne ali ledvične kolike, vnetje maternice, raztezanje ali pretrganje trebušnih mišic. Zato je pomembno razlikovati apendicitis od drugih bolezni, ki v večini primerov ne zahtevajo nujnega kirurškega posega.
Zdravljenje
Apendicitis se običajno zdravi s kirurškim posegom. Sestavljen je v odstranitvi slepiča (operacija slepiča). V nekaterih primerih je lahko pred tem antibiotična terapija. Včasih je možno tudi konzervativno zdravljenje, ne da bi odstranili slepič - v tem primeru so predpisani antibiotiki. Praviloma se zatečejo k njemu, če obstajajo kakršne koli kontraindikacije za operacijo.
Operacija odstranjevanja slepiča se izvaja bodisi na tradicionalen način, z odprtim rezom ali z laparoskopsko metodo. Prvih 12 ur po operaciji morate ostati v postelji in se izogibati prehranjevanju. V obdobju okrevanja je možno zdraviti tudi posledice bolezni z antibiotiki. Trajanje obdobja okrevanja je odvisno od stopnje bolezni, na kateri je bila izvedena operacija, in je običajno 1-2 tedna.
Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni
Akutni apendicitis je hitro razvijajoče se vnetje slepiča (latinski dodatek) slepega črevesa.
V kirurgiji ni bolj znane bolezni kot akutni apendicitis, vendar ta "priljubljenost" nikakor ne olajša prepoznavanja in zdravljenja. Vsak kirurg, ki se v svoji poklicni dejavnosti pogosto srečuje s to boleznijo, vam bo povedal, da postavitev diagnoze akutnega apendicitisa v vsakem posameznem primeru ni lahka naloga, spremenljiva in temelji predvsem na izkušnjah in intuiciji zdravnika.
Dodatek je cevasta struktura, ki se razteza od stene slepega črevesa in se slepo konča z dolžino 4-10 cm, premerom 0,5-0,7 cm.
Stena slepiča je sestavljena iz istih 4 plasti kot drugi deli črevesja, njegova debelina pa je približno enaka. Čeprav je slepič del črevesja, praktično ne sodeluje pri funkcijah prebave hrane. Pred slabim stoletjem je v znanstvenih krogih veljal za neuporaben del telesa, poleg tega za zelo nevaren in nepredvidljiv. Predstavljajte si, da imate jutri na pomembni konferenci govor, mednarodni let ali svojo poroko. Vi ste zdravi in veseli, polni veličastnih načrtov. In nenadoma ponoči (praviloma ob tem času dneva) nenadoma razvijete bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, zdravnik na urgenci 24-urne bolnišnice postavi diagnozo: akutni slepič. Načrti propadajo, znajdete se na operacijski mizi. In to se lahko kadar koli zgodi vsakomur. Pojavi se logično in upravičeno vprašanje: če ta, ta nesrečni izrastek, sploh ni potreben, ali ga ne bi morali vsi odstraniti vnaprej v določeni starosti? Recimo, v otroštvu? Ni potrebe. Izkušnje s preventivno načrtovano apendektomijo vojakov nacistične Nemčije v tridesetih letih 20. stoletja so pokazale, da so kasneje ljudje, ki so bili operirani, veliko pogosteje kot drugi trpeli za kroničnimi črevesnimi boleznimi in nalezljivimi boleznimi na splošno. Kot se je izkazalo z nadaljnjimi raziskavami, je v dodatku povečana vsebnost limfoidnih tkiv. Najverjetneje je glede na lego na meji tankega in debelega črevesa predvsem organ imunskega sistema - "varuh" mikroflore tankega črevesja. V človeškem telesu ni nepotrebnih organov in slepo crevo ni izjema. Nekaj epidemioloških podatkov: incidenca akutnega apendicitisa je 4-6 ljudi na 1000 prebivalcev na leto. Prej je veljala za najpogostejšo akutno kirurško bolezen, zadnja leta je po pogostosti slabša od akutnega pankreatitisa in akutnega holecistitisa. Pogosteje se razvije v starosti 18-42 let. Skoraj 2 -krat pogosteje ga zbolijo ženske. Lahko se razvije v otroštvu, pogosteje pri 6-12 letih.
Ko govorimo o vzrokih bolezni, vas bomo takoj opozorili: ne krivite semen! Ni nobenega, očitnega in brezpogojnega razloga za razvoj akutnega apendicitisa. Prehranski dejavnik, to je narava prehrane, lahko igra določeno vlogo. Ugotovljeno je bilo, da je v državah z večjo porabo mesa incidenca akutnega apendicitisa večja. Razlaga je dejstvo, da je mesna hrana bolj vzrok za gnilobe v črevesju in kršitev evakuacije. V državah z visoko kulturo uživanja ocvrtih sončničnih semen, na primer v Rusiji, podatki o povečani pojavnosti akutnega slepiča niso bili ugotovljeni. V otroštvu je lahko vzrok bolezni prisotnost helmintov v debelem črevesu z njihovim prodiranjem v slepo črevo z oslabljeno evakuacijo iz slednjega.
Če opazite podobne simptome, se posvetujte z zdravnikom. Ne samozdravite - to je nevarno za vaše zdravje!
Simptomi apendicitisa
1. Bolečina. Najpomembnejši, pogost in pomemben simptom akutnega apendicitisa. Najpogosteje se pojavi ponoči ali zgodaj zjutraj. Lokalizacija bolečine v prvih urah bolezni je v epigastrični regiji, to je v zgornjem osrednjem delu trebuha, pod prsnico. Lahko se pojavijo tudi nejasne bolečine po celotnem trebuhu. Te začetne bolečine so redko intenzivne, lahko so spastične narave, za nekaj časa popustijo. Po 2-3 urah se pojavi tako imenovani Kocherjev simptom - premik bolečin in njihova lokalizacija v desni iliak regiji - desnem spodnjem delu trebuha, približno na sredini razdalje med preponsko gubo in popkom.
Zgornje bolečine so značilne za tipično anatomsko lokacijo slepiča. Z drugimi različicami njegove lokacije in jih je veliko (pod jetri, v majhni medenici, za slepcem, retroperitonealno in tudi - v redkih primerih s situs viscerum inversus - zrcalna razporeditev notranjih organov), bolečine lahko opazimo v desnem hipohondriju, desnih ledvenih predelih nad pubisom, v desnem stegnu, v anusu, v levi polovici trebuha. Precej pestro, kajne?
Obstajajo številni simptomi, povezani z bolečino pri apendicitisu in poimenovani po zdravnikih, ki so jih odkrili - Rovzing, Sitkovsky, Voskresensky, Obraztsov, Cope. Nekateri od njih bodo prepričani in na vas jih bo testiral dežurni kirurg v bolnišnični urgenci. Ne bodite ogorčeni in se ne upirajte! Ve, kaj počne, in teh simptomov avtorskih pravic vam ni treba vedeti, zapomniti in občasno uporabiti za tiste, ki poznajo bolečine v trebuhu.
2. Slabost in bruhanje. V približno 2/3 primerov jih ni mogoče vedno opaziti. Običajno se kmalu po pojavu začetne bolečine pojavi slabost, nato pa eno ali dve bruhanja, ki je redko obilno. Bruhanje je refleksne narave kot posledica draženja živčnih končičev peritoneuma na območju razvoja vnetja. V primeru nepravočasnega iskanja pomoči se lahko bruhanje po 2 dneh od začetka bolezni nadaljuje, vendar že v ozadju razvoja peritonitisa in splošne zastrupitve telesa.
3. Povišanje telesne temperature. V prvih 12 urah na začetni stopnji vnetnega procesa je telesna temperatura običajno 37,2-37,5 stopinj Celzija. V 3-7% primerov lahko v prvih urah doseže 38 C in več. Kasneje, po 12 urah in do 2 dneh, temperatura običajno doseže vročinske številke - 38 C in več, se pojavi občutek vročine ali mrzlice.
4. Kršitev blata. Občasno, vendar se lahko pojavijo ohlapno blato, 1-3 krat. Pojavi se, ko je slepič medenični in se drži rektuma ali draženja živčnih končičev medeničnega peritoneuma.
5. Pogosto uriniranje. Pogosteje pri ženskah je povezan bodisi z zgoraj opisanim draženjem medeničnega peritoneuma bodisi z učinkom na mehur ali desni sečevod z vnetim slepičem, ki se nahaja blizu njega.
6. Splošna šibkost in slabo počutje. Povezan z razvijajočo se zastrupitvijo telesa.
Patogeneza slepiča
Vnetje v slepiču se skoraj vedno začne od znotraj - od sluznice in se nato zaporedno razširi na bolj zunanje plasti. Vrstni red se lahko moti v primeru blokade (tromboze) apendikularne krmilne žile, v tem primeru pride do gangrene vseh plasti organa. Glavna pot razvoja akutnega vnetja je enterogena, kar pomeni okužbo z določenimi vrstami bakterij s strani lumena cecuma. Pogosteje - v 90% primerov - vir akutnega vnetja je anaerobna flora, v ostalih - aerobni mikroorganizmi, vključno z dobro znano E. coli. Obstaja tudi teorija o hematogeni (skozi krvni obtok) in limfogeni (skozi limfne kanale in vozlišča) poti okužbe stene slepiča iz drugih žarišč vnetja. Toda verjetnost teh dogodkov je zelo majhna in je možna le pri oslabljenih in imunsko oslabljenih bolnikih. Pomemben dejavnik pri patogenezi in razvoju akutnega apendicitisa je kršitev evakuacije iz njega: ko so usta zaprta z blatom, helminti ali edematoznimi pojavi pri vnetnih črevesnih boleznih.
Razvrstitev in stopnje razvoja apendicitisa
Pri nas je bila sprejeta klasifikacija profesorja S. S. Savelieva. Odraža stopnje poteka akutnega apendicitisa, ki sledijo ena za drugo med napredovanjem vnetnega procesa.
Oblike tipičnega akutnega apendicitisa:
- kataralni apendicitis;
- flegmonozni slepič;
- gangrenozni slepič;
- perforirani slepič.
TO atipične oblike akutnega apendicitisa vključuje možnosti za njegovo različno lokacijo:
- retrocekalno;
- subhepatični;
- medenica;
- levostransko;
- in tudi empiem slepiča.
Zapleti apendicitisa
V primeru nepravočasnega iskanja zdravstvene oskrbe ali njene nepravočasne oskrbe se lahko po 2-3 dneh od začetka bolezni razvijejo številni zelo neprijetni in včasih smrtno nevarni zapleti:
Diagnoza apendicitisa
Poskus samodiagnosticiranja in nadaljnjega samozdravljenja bolnika zaradi akutnega apendicitisa je lahko zelo škodljiv. Če bolečine v trebuhu trajajo več kot 1,5-2 ure in so prisotni drugi našteti simptomi, bi bila najboljša rešitev, da se obrnete na urgenco klinike, ki je odprta 24 ur na dan in pooblaščena za nudenje ustrezne pomoči. Praviloma se to nanaša na največje državne občinske ambulante, ki vključujejo kirurške oddelke (osrednje okrožne, mestne in deželne bolnišnice). Večina zasebnih klinik ne nudi pomoči pri slepiču in bolnike napoti v ustrezne ustanove.
Diagnoza akutnega apendicitisa je sestavljena iz naslednjih ukrepov:
- Pregled pri dežurnem zdravniku, odvzem anamneze pri pacientu - ugotavljanje značilnih značilnosti in simptomov bolezni, termometrija, palpacija trebuha z identifikacijo območja bolečine, simptomi draženja peritoneuma, preverjanje imenovani "simptomi slepiča". Obstajajo klinične lestvice, ki s kombinacijo simptomov kažejo verjetnost akutnega apendicitisa. Tako je v zahodnih državah lestvica Alvarado zelo razširjena.
- Splošni krvni test: lahko odkrije zvišanje ravni levkocitov (prvi dan do 11-15 tisoč / μl, v prihodnosti je lahko raven še višja), pa tudi premik formule levkocitov "na levo " - pojav pojavljanja nezrelih oblik levkocitov; lahko se pojavi tudi eozinofilija).
- Ultrazvok trebušnih organov. Nima 100% občutljivosti in specifičnosti pri diagnozi akutnega apendicitisa, vendar ga je treba vedno izvajati s sindromom bolečine v trebuhu neznanega izvora zaradi potrebe po diferencialni diagnozi z drugimi boleznimi. Na opremi z visoko ločljivostjo visoko usposobljenega strokovnjaka z bogatimi izkušnjami lahko informativnost ultrazvočne diagnostike akutnega apendicitisa doseže 90%.
- CT trebuha. Uporablja se v primerih, ki jih je težko diagnosticirati, tudi pri atipičnih oblikah bolezni. Vsebina informacij doseže 95%.
Številne bolezni imajo podobno sliko kot pri akutnem apendicitisu, na primer: ledvična kolika, akutni pielonefritis, akutni holecistitis, akutni pankreatitis, peptična ulkus, Crohnova bolezen, akutni gastroenteritis, apopleksija jajčnikov, salpingitis in druge. Zato je vsekakor treba opraviti diferencialno diagnozo, torej razlikovanje ene bolezni od druge, diagnozo, značilne znake primerjati, po potrebi opraviti dodatne preiskave: biokemični krvni test, EGDS, ultrazvok medeničnih organov in ledvic, pregled in izločilna urografija, pregled pri ginekologu in urologu ... Toda tudi če so vsi ti pogoji izpolnjeni, lahko izkušen zdravnik še vedno dvomi o pravilni diagnozi. V tem primeru je indicirana hospitalizacija v kirurško bolnišnico in diagnostična laparoskopija pod splošno anestezijo.
Zdravljenje slepiča
Ko se postavi diagnoza akutnega apendicitisa, je indicirana nujna operacija: odstranitev slepiča ali apendektomija. Prvih 24-48 ur od začetka bolezni praviloma poteka brez razvoja zapletov, zato je operacija omejena le z obsegom odstranitve slepiča. Operacijo lahko izvedemo z zarezo trebušne stene v desni iliak regiji 5-7 cm dolgi (pristop McBurney-Volkovich-Dyakonov).
Laparoskopska kirurgija je sodobnejša in zaželena. Laparoskopija je bolj vsestranska tehnika, ki vam omogoča izvajanje prve diagnostične stopnje - pregled trebušnih organov, slepiča. Če je diagnoza akutnega apendicitisa potrjena, je mogoče apaktomijo narediti laparoskopsko. Če diagnoza ni potrjena, se laparoskopija izogne nepotrebnemu zarezu trebušne stene; v vsakem primeru je to bolj nežna in kozmetično koristna tehnika kot rez.
V primeru diagnoze razširjenega gnojnega peritonitisa, ki se pojavi od 3-4 dni bolezni, se operacija izvede že v volumnu velikega reza trebušne stene - srednja laparotomija, ki jo narekuje potreba po samo za odstranitev slepiča, pa tudi za popolno saniranje trebušne votline. Pri kataralnem apendicitisu antibiotiki niso potrebni. V primeru flegmonozne in gangrenozne oblike slepiča in peritonitisa je obvezno predpisati antibakterijska zdravila, od trenutka operacije. Prav tako se z intervencijskega območja opravi bakteriološka inokulacija za morebitno nadaljnjo korekcijo terapije.
Ko je odkrita diagnoza apendikularnega infiltrata, takojšnja apendektomija ni indicirana zaradi povečane travme te operacije zaradi nevarnosti poškodbe organov, vključenih v infiltracijo. Praviloma je predpisana antibiotična terapija, dokler se vnetni pojavi ne umirijo. Ko se odkrije apendikularni absces, se izvede minimalno invazivna drenaža abscesa - namestitev cevi v lumen abscesa, da se izprazni in odpravi žarišče vnetja. Drenažo lahko pustimo v votlini abscesa do 2-3 mesece. Tako z apendikularnim infiltratom kot z apendikularnim abscesom je v 1-3 mesecih (odvisno od situacije) po začetnem zdravljenju indicirana zapoznela operacija v obsegu apendektomije. Ta čas je potreben, da se vnetje umiri in izvede intervencijo v razmeroma ugodnem "hladnem" obdobju.
Diagnoza "kroničnega slepiča" pri mnogih raziskovalcih vzbuja dvome o njeni usposobljenosti in je običajno stanje po predhodnem akutnem apendicitisu, ki se ne zdravi s kirurškim posegom, ampak z antibiotično terapijo. Navsezadnje mnogi ljudje iz kakršnega koli razloga zelo radi jemljejo antibiotike! Kronični apendicitis zahteva rutinsko kirurško zdravljenje.
Napoved. Preprečevanje
Napoved zveni zelo preprosto in lahko služi kot moto vse medicine: čim prej, tem bolje. Ob nezapletenem poteku akutnega apendicitisa in operaciji v prvem dnevu je napoved ugodna, bolnik običajno preživi 2-3 dni v kliniki. Ko se operacija izvede v 2 dneh po bolezni, je napoved na splošno tudi ugodna, vendar je verjetnost zapletov nekoliko večja in trajanje bivanja v bolnišnici se zaradi poteka antibiotikov podaljša - do 5-7 dni . Pri peritonitisu in drugih zapletenih oblikah akutnega apendicitisa bosta uspeh in trajanje zdravljenja že odvisna od številnih dejavnikov: obsega operacije, prisotnosti in obsega peritonitisa, starosti bolnika in prisotnosti spremljajočih bolezni.
Zato, če imate sumljive simptome, ne počakajte, da izbruhne grom, ne samozdravite, ampak pojdite k zdravniku.
Lokacija dodatka processus vermiformis) kot samostojen organ se začne oblikovati v tretjem mesecu embrionalnega razvoja. Prvi opisi in skice orgel segajo v leto 1472 in pripadajo Leonardu da Vinciju.Slepič ali slepič je neparni organ, ki se nahaja v trebušni votlini in ima cevasto obliko, velikosti od 2 do 17 cm ali več, njegova osnova pa teče v kupolo slepoga črevesa. V dodatku so enake plasti kot v slepi črti: serozna, mišična, submukozna, sluznica. V enem od njih so limfoidni mešički (specifično tkivo, ki je po funkciji podobno tonzilam v grlu), ki imajo ogromno vlogo pri nastanku vnetnih sprememb v steni slepiča.
Dotok krvi v slepo črevo poteka z arterijo, ki odhaja od mezenteričnih žil, ki oskrbujejo tanko črevo. Plovila slepiča so lahko razvejana in vedno prehajajo v mezenterij, ki je sestavljen iz maščobnega tkiva in daje procesu gibljivost.
Inervacijo slepiča (preskrbo organov in tkiv z živčnimi celicami) izvajajo simpatična in parasimpatična živčna vlakna. Eno izmed pomembnih dejstev za zdravnike je dejstvo, da živčna vlakna simpatičnega sistema, ki hranijo slepo črevo, zapustijo sončni pleksus. To anatomsko značilnost je opazil slavni kirurg Kocher, ki je opisal premik bolečine iz zgornjega dela trebuha v desno iliakno regijo pri akutnem vnetju slepiča.
Na kateri strani je slepič pri človeku?
Človeška trebušna votlina Človeška trebušna votlina je razdeljena na 9 pogojnih področij, ki so omejena s črtami, potegnjenimi skozi anatomske strukture. Zlasti se projekcija slepiča na sprednjo trebušno steno nahaja v desnem iliaknem predelu, ki se približno nahaja pod in desno od popka, ne dosega desnega stegna, t.j. lahko rečemo, da je apendicitis pri osebi na desni strani pod popkom.
Slepič se praviloma razteza od zadnjega segmenta kupole slepega črevesa, 2-3 cm pod ileocekalnim kotom (stičišče tankega črevesa z debelo črevo). Glede na slepo cevko obstaja pet položajev slepiča:
- Descending (40-50%) - nahaja se v majhni medenici;
- Stranski (stranski) (25%) - nameščen bližje stranski trebušni steni;
- Notranji (medialni) (17-20%) - to je bližje tankemu črevesju;
- Posteriorno (retrocekalno, hrbtno) (9-15%) - medtem ko se lahko nahaja za kupolo slepoce intraperitonealno ali ekstraperitonealno, kar močno otežuje diagnozo akutnega apendicitisa;
- Sprednji (ventralni) (8-15%) - v bližini sprednje trebušne stene.
Odvisno od namestitve slepiča je lahko klinična slika bolezni pri ljudeh različna in posnema bolezni različnih organov.
Na primer, zadnji dodatek lahko posnema simptome ledvične kolike z bolečinami v križu, disfunkcijo sečil in blagimi bolečinami v trebuhu. Druga možnost je notranja namestitev, pri kateri se bolnik pritožuje nad drisko, bolečinami v celotnem trebuhu, kar pa lahko pacienta in celo zdravnika spodbudi k razmišljanju o banalni črevesni okužbi.
Vnetje slepiča - akutni apendicitis
Vnetje slepiča Izraz "akutni apendicitis" se nanaša na akutno nespecifično vnetje plasti dodatka. Odvisno od širjenja reakcije se lahko poškoduje le sluznica ali vse plasti organa, vse do pojava perforacije (videz luknje) njegove stene. Razvrstitev akutnega apendicitisa:
- kataralno - vnetje samo sluznice;
- flegmonous - poškodba sluznice, submukoze in mišične membrane;
- gangrenozna - poškodba vseh plasti organa;
- gangreno -perforirana - tudi poraz vseh plasti, vendar s prisotnostjo patološke odprtine v steni slepiča (perforacija).
Vzroki za akutni apendicitis
Do danes ni enotne teorije o razvoju bolezni. Toda tudi v zadnjem stoletju so kirurgi nekaterim pripisali velik pomen, ki še vedno obstajajo:
Izkušnje kažejo, da pravočasna odstranitev vnetnega slepiča ustavi ali celo ustavi razvoj vnetnega procesa v trebušni votlini.
Prvi simptomi apendicitisa
Zapomniti si je treba nekaj preprostih simptomov, ki bodo pomagali določiti apendicitis doma:
- bolečine v trebuhu;
- napetost mišic trebušne stene;
- slabost, včasih bruhanje;
- splošna šibkost, slabo počutje.
Zato se podrobneje ustavimo na vsakem od njih.
Migracija bolečine je glavni simptom apendicitisa Bolečine v trebuhu. To je morda najpomembnejši znak prisotnosti patologije v trebušni votlini. Morate se spomniti glavnega simptoma akutnega apendicitisa - simptoma Volkovich -Kocher. Zanj je značilna migracija bolečine iz zgornjega dela trebuha (včasih bolniki pravijo, da "boli želodec") ali celotnega trebuha, v desno aliakno regijo za 3-8 ur. Poudarjam, da je ta simptom temeljnega pomena pri diagnozi akutnega apendicitisa. Čeprav se v redkih primerih ta simptom morda ne pojavi, na primer, ko je bolnik ponoči spal ali pa nanj ni bil pozoren, saj ima občasno težave s prebavili. Poleg tega so bolečine izčrpavajoče in so lokalizirane predvsem v desni iliak regiji.
Napetost mišic trebušne stene. Ta pomemben simptom najdemo tudi pri večini bolnikov z akutnim apendicitisom. Pojavi se, ko bolnik želi kašljati ali izvajati kakršno koli telesno aktivnost, medtem ko se pojavi bolečina in napetost mišic trebušne stene v desni iliak regiji. Če se bolnik sam poskuša dotakniti tega področja, bo lahko začutil, kako se njegove mišice napnejo.
Ta simptom apendicitisa je bolj informativen za zdravnika, ki pregleda bolnika, če pa bolnik pri sebi odkrije ta simptom, se mora vsekakor obrniti na specialista.
Slabost, včasih bruhanje. Ob prisotnosti vnetja v organih prebavnega trakta je veliko dispeptičnih simptomov, vendar ta dva v kombinaciji ustvarjata sliko bolezni, pri kateri se je nujno treba posvetovati z zdravnikom. Bruhanje in slabost nista specifična simptoma akutnega apendicitisa, vendar pogosto spremljata bolezen. Slabost je lahko obstojna, bruhanje pa lahko občasno.
Splošna šibkost, slabo počutje, zvišana telesna temperatura. Vročina, splošna šibkost se pojavijo, ko na telo vplivajo strupene snovi, ki vstopijo v krvni obtok v prisotnosti vnetnega žarišča, ki je lahko vnetje slepiča.
Simptomi apendicitisa pri odraslih ženskah in moških
Pri odraslih so simptomi apendicitisa praktično enaki, vendar je lahko diferencialna diagnoza za zdravnika težavna. Predstavil bom seznam bolezni, ki imajo lahko podobno klinično sliko z akutnim apendicitisom in se pojavljajo na enak način pri moških in ženskah: vnetje Meckelovega divertikuluma, Crohnova bolezen, enterokolitis, ledvična kolika, rak debelega črevesa itd.
Pri ženskah so simptomi apendicitisa podobni znakom naslednjih patologij: vnetje materničnih dodatkov (adneksitis, salpingitis, tubo-jajčnikov absces), okvarjena zunajmaternična nosečnost, pretrgana cista jajčnikov, sindrom jajčnikov, apopleksija jajčnikov. Glavna stvar, ki se jo morajo vsi naučiti, je, da vse naštete bolezni potrebujejo kvalificirano zdravljenje v kliniki ali vsaj zdravniški posvet.
Simptomi apendicitisa med nosečnostjo
Pri nosečnicah je izbrisana slika bolezni, ki je lahko zavajajoča pri prvem pregledu ženske. Treba je biti pozoren na obdobje nosečnosti, saj se v poznejših fazah plod poveča in s tem razširi maternično votlino, ki premakne slepič navzgor. V tem primeru se lahko bolečina nahaja v desnem hipohondriju, ne sme biti intenzivna in se okrepi, ko se nosečnica zaradi pritiska maternice na vneto slepo črevo obrne. V nasprotnem primeru so simptomi podobni - lahko pride tudi do bruhanja, slabosti, zvišane telesne temperature, šibkosti.
Najvarnejša in najbolj zanesljiva metoda za diagnosticiranje slepiča pri nosečnicah je ultrazvok trebuha. Pri potrditvi diagnoze akutnega apendicitisa je treba nujno opraviti operacijo - odstraniti vneto slepo črevo.
Znaki slepiča pri otrocih
Otroci imajo določeno lastnost strukture slepiča in trebušnih organov:
- širok in kratek slepič, mlajši od 3-4 let, medtem ko v lumenu slepiča ni kopičenja ali stagnacije vsebine;
- razmeroma velika površina peritoneuma, ki lahko prispeva k hitri absorpciji strupenih snovi in razvoju usodnega zapleta akutnega apendicitisa - sepse;
- prisotnost kratkega velikega omentuma (ta organ je sestavljen predvsem iz maščobnega tkiva in mora pokrivati vse organe trebušne votline, pri otrocih pa tega ne zmore, kar lahko privede do posplošitve gnojnega vnetja v trebušni votlini).
Akutni apendicitis se razvije predvsem pri otrocih, starejših od 5 let, vendar to dejstvo ne preprečuje prisotnosti slepiča pri novorojenčkih ali mlajših od 5 let. Akutni apendicitis poteka zelo hitro in z izrazitimi splošnimi simptomi. Pri majhnih otrocih so lahko znaki apendicitisa: zvišana telesna temperatura, temperatura do 39 C, bruhanje, včasih driska, splošna šibkost, zaspanost, pomanjkanje telesne aktivnosti.
Pri pregledu otroka opazimo bolečino in mišično napetost v iliaknem predelu na desni, pozitivne simptome peritonealnega draženja. Znaki apendicitisa pri starejših otrocih in potek same bolezni so enaki kot pri odraslih.
Znaki slepiča pri starejših
Pri starejših se lahko napad slepiča začne z bolečino v želodcu, ki se postopoma premakne v desno iliakno regijo. Vendar pa je problem diagnosticiranja slepiča pri tej populacijski skupini pogosto pozen obisk bolnika pri zdravniku, negotovost bolečine v trebuhu, sklerotične spremembe v živčnem sistemu (medtem ko se bolnik morda ne spomni, kdaj se je bolečina začela, koliko je bolan, ne more pokazati natančnega kraja bolečine) ... Na prvem mestu so splošna šibkost, povišana telesna temperatura do 38 C, napihnjenost, zaprtje.Ne pozabite, da mora vsaka bolečina, ki traja več kot en dan, vzbuditi budnost. Pri diagnozi akutnega apendicitisa pomaga ultrazvok, pa tudi CT trebušne votline. Zdravljenje slepiča pri starejših ljudeh je enako pri vseh kategorijah prebivalstva - kirurško odstranjevanje vnetega slepiča.
Prva pomoč pri sumu na akutni apendicitis
Predvsem pri sumu na akutni apendicitis ne morete jemati zdravil proti bolečinam, saj lahko izbrišejo klinično sliko bolezni. Če pri sebi prepoznate simptome apendicitisa, morate nemudoma obiskati zdravnika. Pred prihodom zdravnika si lahko privoščite, da popijete tableto drotaverina (no-shpa) ali naredite intramuskularno injekcijo antispazmodikov (drotaverin ali papaverin).
Diagnoza akutnega apendicitisa
Za potrditev diagnoze akutnega apendicitisa v zdravstveni ustanovi se uporabljajo naslednje diagnostične metode:
- splošni krvni test (opazimo levkocitozo s premikom formule v levo);
- splošna analiza urina (pogosto brez patoloških sprememb);
- biokemični krvni test (na prvi stopnji vnetne reakcije pri akutnem apendicitisu so ravni bilirubina, sečnine, kreatinina, skupnih beljakovin v mejah normale, vendar z razvojem zapletov ti kazalniki naraščajo);
- Ultrazvok (dandanes ima zelo visok odstotek natančne diagnoze, medtem ko lahko diagnostik navede velikost slepiča, njegovo lokacijo, prisotnost ali odsotnost proste tekočine v trebušni votlini);
- računalniška tomografija trebušne votline (je zlati standard pri diagnozi akutnega apendicitisa).
Zdravljenje
Zdravljenje apendicitisa brez operacije, kirurški poseg je nemogoč, zato so vsi bolniki s sumom na akutni apendicitis takoj sprejeti na kirurški oddelek. Kirurg ima na voljo le 2 uri za določitev diagnoze. V tem primeru je zamuda nemogoča.
Konzervativno terapijo (antispazmodiki, antibiotiki, infuzijska terapija) in dinamično opazovanje lahko izvajamo 2 uri. Če je kirurg skupaj s klinično sliko in poslabšanjem rezultatov dodatnih preiskovalnih metod postavil diagnozo akutnega slepiča, potem bolnik potrebuje nujno operacijo.
Kirurški dostop v zgodnjih fazah bolezni se izvaja v desni iliak regiji, v poševni smeri dolžine 7-10 cm. Če obstajajo znaki peritonitisa, se izvede srednja laparotomija, to je rez od popka do sramnice . Ta dostop vam omogoča, da dobro očistite trebušno votlino, se znebite nakopičenega eksudata in ozdravite pacienta.
Medicina ne miruje, zato lahko odstranitev slepiča izvedemo z laparoskopsko metodo, le skozi tri majhne zareze na trebušni steni, kar bo še dodatno skrajšalo trajanje pooperativnega okrevanja.
Postoperativno obdobje
Trajanje operacije se lahko spreminja od 40 minut do nekaj ur, odvisno od trajanja bolezni, prisotnosti zapletov in lokacije vnetnega slepiča v trebušni votlini.
V pooperativnem obdobju bolnik prejme ustrezno terapijo z zdravili:
- antibiotiki 5-7 dni;
- infuzijska terapija (metoda zdravljenja, ki temelji na vnosu v krvni obtok različnih raztopin določene prostornine in koncentracije, da se popravijo patološke izgube telesa ali jih preprečijo.);
- zdravila proti bolečinam
Prvi dan po operaciji je prepovedano jesti in piti, saj bolnik z infuzijo prejme vse, kar potrebuje, vendar se lahko, če ni zapletov, že samostojno premika. Drugi dan po operaciji lahko pijete mineralno vodo, kompot iz suhega sadja, jeste lahko juho, pečena jabolka. Od trenutka, ko se začne črevesna peristaltika, se lahko prehrana razširi.
Pacient vsak dan prelije rano, da se prepriča, da se tkiva celijo in da ni zapletov na rani.
Dolžina bivanja v bolnišnici po kirurškem zdravljenju akutnega apendicitisa je odvisna od pravočasnosti operacije in njene metode. S tipičnim pristopom in brez zapletov 6-8 dni, z laparoskopijo pa le 3-4 dni.
Po operaciji odstranitve slepiča je telesna aktivnost kontraindicirana vsaj 2 meseca.
Možni zapleti
Zapleti pri operaciji so bili in bodo, vendar je veliko odvisno od bolnika, ki se ne sme samozdraviti, ob prvih sumljivih simptomih pa se takoj posvetujte z zdravnikom.
Navedel bom primere nekaterih zapletov akutnega apendicitisa.
Apendikularna infiltracija
Pojavi se v primeru poznega sprejema bolnika v bolnišnico z akutnim apendicitisom in predstavlja 4% primerov. Običajno doma ljudje z bolečinami v trebuhu jemljejo zdravila proti bolečinam, antibiotike brez zdravniškega recepta, kar vodi v razvoj infiltracije.
Ta zaplet je v tem, da vneto slepo črevo ločimo od trebušne votline s pomočjo spodnjih organov, kot so tanko črevo, večji omentum, slepo cekum in trebušna stena. Ti organi ustvarjajo oviro proti širjenju gnojnega vnetja iz slepiča v trebušno votlino.
Zdravljenje infiltracije je le konzervativno, v nobenem primeru operativno. Antibiotiki širokega spektra delovanja, razstrupljanje in protivnetno zdravljenje se uporabljajo 8-10 dni, dokler znaki infiltracije ne izginejo.
Periappendicular absces
Ta zaplet je naslednja stopnja v razvoju infiltrata, ko ni ustrezno zdravljenje. V tem primeru se razvije gnojno zlitje slepiča s tvorbo gnojnega žarišča na njegovem mestu, ki ga omejijo bližnji organi.
Glavne pritožbe bodo: bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura s temperaturo do 40 ° C, šibkost, slabo počutje in včasih bruhanje.
Zdravljenje je samo operativno in absces je treba odpreti ne transperitonealno, da ne bi okužili trebušne votline.
Peritonitis
Peritonitis je vnetje peritoneuma, ki pokriva vse trebušne organe. Za grozen zaplet, ki kaže na zanemarjen primer akutnega apendicitisa, so značilne bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, zastrupitev in nizek krvni tlak.
Ko je bolnik s takšno diagnozo sprejet, je treba najprej opraviti predoperativno pripravo v obliki infuzijske terapije, nato pa narediti laparotomijo, sanirati trebušno votlino in odstraniti vneto slepo črevo.
Pooperativno obdobje se v tem primeru znatno podaljša, nepopravljive posledice niso izključene. Zato se morate vedno obrniti na kvalificiranega zdravnika, ki bo sčasoma posumil na diagnozo akutnega apendicitisa, kar bo preprečilo resne zaplete.
Pileflebitis
Življenjsko nevaren zaplet, za katerega je značilna tromboza portalne vene, ki povzroči odpoved jeter. Stanje se kaže z zvišano telesno temperaturo, izgubo zavesti, zlatenico in akutno odpovedjo jeter.
To je zelo redek zaplet, ki ga praktično ni mogoče predvideti, vendar ga je mogoče preprečiti s pravočasnim posvetovanjem z zdravnikom.
hvala
Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s specialistom!
Kaj je slepič?
Apendicitis- To je patologija, pri kateri pride do vnetja slepiča slepega črevesa. Vnetje je običajno akutno, lahko pa je tudi kronično. Je ena najpogostejših akutnih kirurških patologij, s pogostnostjo 5 primerov na 1000 ljudi. Akutni apendicitis predstavlja približno 65 - 70 odstotkov vseh akutnih bolezni trebušnih organov. Med vsemi nujnimi kirurškimi posegi predstavlja apendicitis 60 - 80 odstotkov. Operacija odstranjevanja slepiča v evropskih državah trpi približno 10 odstotkov prebivalstva.
Po statističnih podatkih je apendicitis problem, s katerim se najpogosteje srečujejo mladi. Približno 75 odstotkov bolnikov, pri katerih so odstranili slepič, je moških in žensk, mlajših od 35 let. Skupina z največjim tveganjem so dekleta in dečki, stari od 15 do 19 let. Ta patologija se praktično ne pojavi pri otrocih, mlajših od enega leta, in pri starejših ljudeh, starejših od 70 let. Po 50 letih se ta bolezen pojavi le pri 2 odstotkih prebivalstva.
Apendektomija (odstranitev slepiča) se izvaja pogosteje pri ženskah kot pri moških. Hkrati se zapleti pri ženskah diagnosticirajo veliko manj pogosto kot pri moških.
Problem apendicitisa je človeštvu poznan že dolgo. Značilen rez na trebuhu so našli na egipčanski mumiji iz enajstega stoletja. Prvi, ki je v svojih delih opisal slepo cekum, je bil Leonardo da Vinci. Uradno so to telo znanstveniki priznali po dolgem času.
Izraz "slepič" je predlagal profesor iz Amerike leta 1886 v svojem delu o simptomih vnetja slepiča.
Po eni od različic je apendicitis postal vzrok smrti slavnega iluzionista Harryja Houdinija. Eden od čarovniških trikov je bil omogočiti občinstvu, da se je močno udaril v trebuh. Houdini je znal napeti trebušne mišice, zaradi česar mu udarci niso prinesli veliko nelagodja. Ko je bil po predstavi utrujen, je iluzionist dopustil, da se je eden od oboževalcev udaril v trebuh, ki se je odpravil v garderobo. Kmalu po Houdinijevih udarcih so se začele motiti hude bolečine v trebuhu, čarovnik pa je čez nekaj časa umrl zaradi peritonitisa, katerega vzrok je bil slepič, ki je počil od udarca.
Vzroki apendicitisa
Apendicitis je polietiološka bolezen, ki temelji na nespecifičnem vnetju. Izraz "polietiološki" pomeni, da se apendicitis razvije iz več razlogov (poli - mnogi, etiologija - vzrok). Posebno vlogo pri razvoju apendicitisa igra struktura samega dodatka in njegove značilnosti. Anatomija slepiča
Dodatek (sinonim za dodatek) je dodatek slepega črevesa. Mere dodatka segajo od 3 do 9 centimetrov v dolžino (zelo redko lahko dosežejo 20 centimetrov) in v premeru od 5 do 8 milimetrov. Znotraj procesa je ozka votlina, napolnjena z limfnim tkivom. Pri otrocih je proces širši kot pri odraslih. Dodatek v svoji strukturi ponavlja stene tankega črevesa.Veliko kopičenje limfnega tkiva v lumenu slepiča mu zagotavlja zaščitno funkcijo. Imunokompetentne celice, ki se nahajajo v bezgavkah, proizvajajo protitelesa proti bakterijam, ki so vstopile v črevesje. Dodatek je tudi rezervoar koristnih bakterij in tako sodeluje pri normalizaciji črevesne mikroflore.
Vzroki za razvoj akutnega apendicitisa
Razvoj vnetja temelji na delovanju patogenih mikroorganizmov in določenih "sprožilnih dejavnikov". Črevesna oportunistična flora in piogeni mikroorganizmi delujejo kot patogeni mikroorganizmi.Mikroorganizmi, ki sodelujejo pri razvoju apendicitisa
Ime skupine in habitat | Predstavniki |
Pogojno patogena črevesna flora, ki je običajno prisotna v lumnu slepiča, vendar ne povzroča škode. Pod vplivom sprožilnih dejavnikov se predstavniki te flore aktivirajo in postanejo patogeni. |
|
Piogena flora, ki pod vplivom sprožilnih dejavnikov izzove gnojno vnetje. | |
Specifična flora je pri razvoju akutnega apendicitisa izjemno redka. Za njegovo aktiviranje niso potrebni sprožilci, saj je ta flora sprva patogena. |
|
Sprožilci lahko delujejo različni dejavniki, od katerih vsak odraža posebno teorijo razvoja apendicitisa. Na primer, mehanski dejavnik je sestavni del mehanske teorije apendicitisa, po katerem je posledica obstrukcije lumena slepiča.
Teorije za razvoj apendicitisa so:
- mehanska teorija;
- teorija nevrorefleksa;
- alergijska teorija;
- vaskularna teorija.
Ta teorija je najpogostejša, saj se po številnih študijah apendicitis razvije zaradi obstrukcije (blokade) lumena slepiča. To moti drenažni proces slepiča in vodi do močnega povečanja tlaka v njem. Opazimo pojav kapilarne in venske staze, razvoj ishemije. Na tem ozadju se začne aktivirati pogojno patogena flora slepiča. Zaradi pomanjkanja drenaže število bakterij raste. Povečanje števila bakterij v ozadju venskega zastoja in ishemije sproži vnetni proces v slepiču.
Tako je osnova vnetnega procesa blokada lumena slepiča, to je mehanski dejavnik. Kot dejavnik lahko delujejo različne patologije.
Mehanski dejavniki, ki lahko povzročijo oviranje lumena slepiča, so:
- helminti - na primer kroglica ascaris lahko zamaši črevesni lumen;
- fekalni kamni - pogosto jih najdemo pri starejših;
- adhezije in brazgotine;
- karcinoid (počasi rastoči tumor) slepiča;
- povečane bezgavke lahko tudi ovirajo lumen slepiča.
Ta teorija temelji na funkcionalnem krču arterij, ki hranijo slepo črevo. Oster krč (zožitev) krvnih žil vodi v motnje v oskrbi s krvjo in prehrani slepiča. To pa vodi v kršitev odtoka limfe in venske krvi (razvije se stagnacija), pa tudi v težave pri odvajanju. V ozadju venskega zastoja opazimo distrofične spremembe, ki vodijo do zmanjšanja zaščitne pregrade sluznice. Oslabitev zaščitnih lastnosti je glavni sprožilni mehanizem, ki vodi v aktivacijo oportunistične flore in razvoj nespecifičnega vnetja v slepiču.
Alergijska teorija razvoja apendicitisa
Ta teorija meni, da akutni apendicitis temelji na alergijskih reakcijah tretje in četrte vrste. Skupno je znanih pet vrst alergijskih reakcij, od katerih je vsaka opažena pri določenih patologijah. Na primer, reakcija prve vrste je alergijska reakcija anafilaktičnega tipa, ki jo lahko opazimo z anafilaktičnim šokom, urtikarijo, bronhialno astmo.
Po alergijski teoriji apendicitisa pri tretji in četrti preobčutljivostni reakciji pride do oslabitve zaščitne pregrade sluznice slepiča. To spremlja prodor dodatne količine oportunističnih bakterij iz slepega črevesa v lumen slepiča. Oslabitev zaščitnih lastnosti na eni strani in povečana koncentracija bakterij na drugi sta osnova za razvoj vnetja.
Vaskularna teorija razvoja apendicitisa
Ta teorija temelji na različnih motnjah žilne cirkulacije na ravni sluznice slepiča. Te motnje lahko sprožijo tako sistemske bolezni (na primer vaskulitis) kot lokalne motnje krvnega obtoka (na primer vaskularni krč). V obeh primerih opazimo edem in vensko kongestijo v sluznici, na ozadju katere napreduje infekcijski proces.
Poleg zgoraj navedenih glavnih teorij obstaja tudi prehranska (prehranska) teorija apendicitisa. Po njenih besedah imajo ljudje, ki zlorabljajo mesna živila z nizko vsebnostjo rastlinskih vlaken, veliko večje tveganje za nastanek slepiča. Po mnenju znanstvenikov prav ta prehrana izzove razvoj "lenih črevesja". S tem sindromom se tranzit črevesne vsebine znatno zmanjša, kar povzroči njegovo stagnacijo. Dolgotrajno zaprtje, ki nastane, vodi do zmanjšanja zaščitnih lastnosti sluznice in spodbuja aktivacijo patogene flore.
Znaki akutnega apendicitisa
Klinično sliko akutnega apendicitisa sestavljajo splošni in lokalni simptomi. Večina znakov je precej izrazitih in ne vzbuja dvoma o diagnozi. Glavni vodilni simptom je bolečina - lokalizacija in značaj, ki je značilna za apendicitis. Vsi simptomi se običajno razvijejo nenadoma in zelo hitro. Počasni simptomi niso značilni za akutni apendicitis. Simptomi akutnega apendicitisa so:
- bolečina;
- kršitev blata in uriniranja.
Bolečina pri apendicitisu
Bolečina je prevladujoč simptom akutnega apendicitisa. Najpogosteje se bolečina nenadoma pojavi ponoči ali popoldne, v poznih popoldanskih urah. V tem primeru je sindrom bolečine trajen, to je, da bolnik bolnika nenehno čuti. Najpogosteje je bolečinski sindrom zmeren. Ker bolečino povzroča vnetni proces, so primeri akutne in "neznosne" bolečine izjemno redki. Hkrati ne pozabite, da je bolečina bolj subjektiven simptom in je odvisna tako od posamezne občutljivosti na bolečino kot od pacientovega tipa osebnosti.Za akutni apendicitis je značilna dokončna migracija bolečine. Torej, v prvih urah bolezni je bolečina lokalizirana v epigastrični regiji ali je razpršena (bolnik čuti bolečino po celotnem trebuhu). Pri otrocih in mladostnikih se lahko bolečina na začetku bolezni koncentrira okoli popka. Po nekaj urah se boleče občutke spustijo v desno iliakno jamo. Od tega trenutka se bolnik pritožuje nad bolečino v spodnji desni strani. Takšna selitev bolečinskega simptoma iz epigastrija v desno iliakno regijo se imenuje Kocherjev simptom. Ta diagnostični znak govori v prid akutnemu apendicitisu, lahko pa kaže tudi na druge kirurške patologije (na primer perforirano razjedo želodca).
S katere strani je lokaliziran apendicitis?
V večini primerov je bolečina pri slepiču lokalizirana na desni, v spodnjem delu trebuha. Ta značilnost sindroma bolečine in njen razvoj je značilen za klasično (ali značilno) lokacijo slepiča. V več kot polovici primerov se nahaja medialno in navzdol od slepega črevesa - ta položaj se imenuje padajoč. Ta silazni položaj zagotavlja lokalizacijo bolečine v desnem in spodnjem delu trebuha.Znani pa so tudi tako imenovani atipični položaji slepiča, ki dajejo drugačno klinično sliko sindroma bolečine.
V tem primeru variante položaja slepiča in lokalizacije bolečine
Ime netipičnega položaja | Varianta lokacije dodatka | Lokalizacija bolečine |
Retrocekalna ureditev | Slepič se nahaja za slepo ceko. | Bolečina je lokalizirana tudi na desni, vendar je utišana in dolgočasna. |
Naraščajoče ( ali subhepatično) položaj | Dodatek ni usmerjen navzdol, ampak navzgor. | Sindrom bolečine pacient čuti na desni strani, ne pa v spodnjem delu trebuha, v zgornjem delu. Včasih je bolečina lokalizirana pod rebrnim lokom, neposredno pod jetri. |
Položaj medenice | Slepič se nahaja v majhni medenici. | Bolečine so zbadajoče ali boleče, lahko se lokalizirajo v spodnjem delu trebuha na desni ali nad sramnico. Pogosto posnemajo vnetje notranjih spolnih organov. |
Levi položaj | Opazimo ga izredno redko pri levostranskem položaju cekuma. | Bolečine so lokalizirane v levi iliakni jami, to je v spodnjem delu trebuha na levi. |
Medijski položaj | Dodatek je premaknjen na srednjo črto. | Bolečine odlikuje izrazita intenzivnost in silovit začetek. Sprva se razlijejo, nato pa se skoncentrirajo okoli popka. Apendikularni simptomi so največji. |
Z atipičnim položajem slepiča lahko bolečina seva (daje) v ledveno, dimeljsko ali rektalno regijo.
Vročina in drugi pogosti simptomi pri akutnem apendicitisu
Povišana temperatura pri akutnem apendicitisu je manifestacija sindroma splošne zastrupitve. V 8 primerih od 10 se telesna temperatura dvigne v območju 37 - 38 stopinj. V redkih primerih se temperatura dvigne nad 38 stopinj ali ostane v mejah normale.Vročino spremlja šibkost, letargija, občutek šibkosti. Pogosto ga spremlja slabost in enojno bruhanje. Bruhanje je pri apendicitisu običajno nenavadno in se lahko pojavi največ dvakrat. Je pa refleksne narave in ne prinaša olajšanja.
Vsi zgoraj navedeni simptomi so posledica nastanka infekcijskega žarišča v slepiču. Ta žarišče je posledica infiltracije (namakanja) sten slepiča z virulentnimi bakterijami. Na začetku je nalezljiva žarišča majhna in splošni simptomi se razvijejo kot posledica refleksno-visceralnih reakcij. Podobna reakcija prebavnega trakta na bližnji vnetni proces povzroča takšne splošne simptome, kot so suha usta, zvišana telesna temperatura, refleksno bruhanje in zmerno napihnjenost. Hkrati je bolnikovo stanje ocenjeno kot zmerno. Kasneje, z razvojem številnih zapletov in širjenjem nalezljivega procesa, simptomi napredujejo že v ozadju endogene zastrupitve.
Motnje blata in uriniranja pri akutnem apendicitisu
Pri akutnem apendicitisu je blato običajno nedotaknjeno. Prav tako so izredno redke disurične motnje v obliki bolečega in oteženega uriniranja. V bistvu te simptome opazimo v atipičnem položaju slepiča, ko meji na mehur, sečnico ali danko.Peritonitis in drugi zapleti akutnega apendicitisa
Apendicitis, ki ni pravočasno operiran, je lahko zapleten zaradi lokalnega ali razpršenega peritonitisa. Lahko se razvijejo tudi abscesi slepiča, infiltrati, flegmon in pileflebitis. Največja nevarnost je pretrganje slepiča z izlivom patološke vsebine v trebušno votlino. Širjenje gnojne vsebine v trebušno votlino spremlja razvoj endogene zastrupitve.Zapleti slepiča so:
- peritonitis;
- apendikularni infiltrat;
- absces.
Peritonitis je zaplet apendicitisa, pri katerem se razvije vnetje peritoneuma. Peritoneum je tanek list seroznega tkiva, ki pokriva notranje organe. Peritonitis se razvije zaradi rupture slepiča, ki ga spremlja prodiranje gnoja v trebušno votlino. V trenutku, ko se to zgodi, se bolnikovo stanje močno poslabša.
Glavni simptom je bolečina. Toda za razliko od slepiča, bolečine nimajo jasne lokalizacije, so pa razpršene. Intenzivnost bolečine je zelo močna, neznosna. Bolnik je v položaju zarodka, ki je značilen za peritonitis - leži na boku s pokrčenimi koleni in nogami pripetimi v trebuh. Pacientova koža je bleda, včasih celo marmorirana. Sindrom hude bolečine spremlja ponavljajoče bruhanje, ki ne prinaša olajšanja, padec krvnega tlaka, hiter utrip, zvišanje telesne temperature do 39 stopinj.
Klinična slika peritonitisa je odvisna od površine prizadetega peritoneuma. Ločite med lokalnim, razširjenim in razmejenim peritonitisom. Lokalni peritonitis zavzema le en anatomski del trebušne votline. Najpogosteje prizadene peritoneum okoli slepiča. Peritonitis je pogost na dveh do petih anatomskih področjih. V tem primeru vnetni proces ne zajema samo slepo črevo, temveč tudi regijo slepega in sigmoidnega črevesa. Celoten peritonitis prizadene celotno trebušno votlino in je kritično stanje v kirurgiji.
Zdravljenje peritonitisa je izključno kirurško. Med operacijo se odkrije in odstrani vir peritonitisa, to je vneto in počilo slepo črevo. Po tem se peritoneum večkrat opere z antiseptičnimi raztopinami. Operacija se konča z drenažo trebušne votline. Hkrati se med operacijo v trebušno votlino vstavijo gumijaste cevi za drenažo, skozi katere se trebušna votlina opere v pooperativnem obdobju.
Apendikularna infiltracija
Infiltrat je konglomerat spojenih organov, ki obdajajo slepo črevo. Tako apendikularni infiltrat vključuje cekum, del sigmoidnega kolona, večji omentum in včasih priveske maternice (jajčniki, jajcevod). Ta infiltrat se razvije kot zaščitna reakcija na širjenje vnetnega procesa. Ko slepo črevo poči, vsebina slepiča vstopi v trebušno votlino. Da se z razvojem razpršenega peritonitisa ne razširi naprej na celotno trebušno votlino, vnetni proces lokalizirajo zgornji organi.
Infiltracija se razvije peti dan od začetka bolezni. Sprva klinična slika ponavlja simptome akutnega apendicitisa - obstaja bolečina, zmerno zvišanje temperature. Vendar pa se 2-3 dni od začetka bolezni bolečina začne umirjati, temperatura pade na normalno. 4. do 5. dan se v ozadju sindroma blage bolečine v desni iliak regiji palpira (otipa) gosta, boleča in sedeča tvorba. Če zdravnik pri bolniku otipa tovrstno tvorbo, je treba opraviti diferencialno diagnozo s tumorjem slepoga črevesa.
Zdravljenje infiltracije je popolnoma konzervativno, torej le na podlagi zdravil. Predpisani so posteljni počitek, prehrana in antibiotična terapija. Zaradi povečanega tveganja ponovitve (ponovnega poslabšanja) po 3 mesecih konzervativnega zdravljenja je indicirano odstranjevanje slepiča.
Absces
Absces je omejena zbirka gnoja. Lahko se razvije tako pri akutnem kot pri kroničnem apendicitisu. Lokalizacija abscesa je odvisna od začetnega položaja slepiča. Torej, absces je lahko medenični, podfrenični ali medčrevesni. Najpogosteje se pojavi medenični absces, saj se gnojni eksudat pod vplivom gravitacije nabira v najnižjih delih. Bolečine v medeničnem abscesu so lokalizirane v presredku. Spremlja jih lažna želja po iztrebljanju in težave pri uriniranju.
Subfranični absces je lokaliziran v zgornjem epigastriju, pod diafragmo. Bolečine se nahajajo v spodnjem delu prsnega koša. Intenzivirajo se z globokim vdihom, kašljem, zasoplostjo. Pri medčrevesnem abscesu bolnik čuti globoko v trebuhu. Zaradi spajkanja črevesnih zank med seboj je mogoče opaziti črevesno obstrukcijo, pri kateri je opaziti dolgotrajno zaprtje.
Abscesi se zdravijo izključno z operativno metodo z odpiranjem abscesa skozi rez na sprednji trebušni steni.
Kronični apendicitis
Kronični apendicitis predstavlja dolgotrajen počasen vnetni proces v slepiču. Od vseh diagnosticiranih patologij slepiča se kronična oblika pojavi v približno enem odstotku primerov in se pogosteje pojavlja pri mladih ženskah. Zaradi zamegljene klinične slike z blagimi simptomi bolezni je odkrivanje kroničnega slepiča oteženo. Glede na etiopatogenezo (vzrok in mehanizem razvoja) ločimo tri oblike kroničnega vnetja slepiča.
Patogenetske oblike kroničnega slepiča vključujejo:
- primarna oblika;
- preostala (preostala) oblika;
- ponavljajoča se oblika.
Primarna oblika kroničnega slepiča je počasno vnetje slepiča, ki se je razvilo od samega začetka bolezni. V pogojih zmanjšane imunske obrambe telesa so vnetni procesi šibko izraženi. To pojasnjuje odsotnost akutnih napadov slepiča.
Preostala oblika kroničnega slepiča
Preostala oblika kroničnega slepiča se razvije v ozadju akutnega vnetja slepiča. To se zgodi, ko se akutni napad slepiča ustavi sam ali z zdravili brez uporabe kirurškega posega. Zaradi akutnega vnetja v trebušni votlini pogosto ostanejo številne adhezije. Povzročajo nočne, dolgočasne bolečine v slepi črevi in slepiču.
Ponavljajoča se oblika kroničnega slepiča
Po operaciji odstranitve slepiča se lahko pojavi ponavljajoča se oblika kroničnega slepiča. Vnetni proces se razvije v kultu slepiča in se pogosto razširi na slepo ceko in okoliška tkiva. Relapse (ponavljajoča se poslabšanja) običajno opazimo, ko je preostali panj daljši od 2 centimetrov.
Številni dejavniki tveganja prispevajo k razvoju kroničnega slepiča.
Dejavniki tveganja za razvoj kroničnega apendicitisa so:
- hipotermija telesa;
- psiho-čustveni stres;
- zloraba alkohola;
- nepravilna prehrana;
- zaprtje;
- kronične bolezni (diabetes mellitus, hepatitis);
- starostna skupina nad 70 let in mlajša od 2 - 3 let.
Vzroki za razvoj kroničnega slepiča
Glavno vlogo pri razvoju kroničnega slepiča ima odpoved imunskega sistema in patologija obtočil. Posledica tega je kršitev trofizma (prehrane) tkiv slepiča in aktivacija patološke črevesne mikroflore. V takih pogojih lahko vnetni proces traja dlje časa in povzroči kronični apendicitis. V tem primeru pride do aktivne proliferacije vezivnega tkiva z nastankom številnih adhezij in odebelitvijo sten dodatka.Adhezijski proces je lahko prisoten med organi trebušne votline in znotraj samega slepiča, kar povzroči njegovo deformacijo in izbris (zamašitev lumena). Na podlagi tega ločimo več morfoloških oblik kroničnega slepiča.
Morfološke oblike kroničnega slepiča so:
- vodenica slepiča;
- sluznica slepiča;
- empiem slepiča;
- fibroplastični apendicitis.
Fibroplastični apendicitis je zaraščanje vlaknastega tkiva v steni slepiča. To vodi do njegovega zgostitve in širitve procesa.
Znaki kroničnega slepiča
Klinični znaki kroničnega slepiča so precej variabilni in polimorfni, vendar na splošno tvorijo sliko počasne oblike vnetja slepiča. Napadi poslabšanja in obdobja remisije, ki jih postopoma nadomeščajo, se kažejo s svojimi značilnimi simptomi bolezni.Simptomi poslabšanja kroničnega apendicitisa so:
- bolečine v desni iliak regiji, poslabšane zaradi povečanega intraabdominalnega tlaka;
- krči v trebuhu;
- slabost;
- bruhanje;
- občasno napenjanje;
- telesna temperatura znotraj 37,5 stopinj.
Nepravilna prehrana vodi tudi v povečano bolečino. Pri ženskah se lahko med menstruacijo pojavijo poslabšanja.
Simptomi med remisijo kroničnega slepiča vključujejo:
- sindrom šibke bolečine;
- čustvena labilnost s povečano razdražljivostjo;
- motnje spanja;
- zmanjšan mišični tonus sprednje trebušne stene na desni.
Zdravniki v svoji praksi uporabljajo več objektivnih simptomov, ki pomagajo pri diagnozi kroničnega slepiča.
Objektivni simptomi kroničnega slepiča
Ime simptoma | Značilno |
Rovzingov simptom | Palpacija desne iliakalne regije vodi do obsevanja ( odvrniti) bolečina v nasprotni smeri. |
Simptom Sitkovskega | Premik pacienta v ležeči položaj na levi strani vodi do pojava ali okrepitve bolečine na območju vnetega slepiča. |
Obraztsov simptom | Poskus dviga desne noge, poravnane v kolenskem sklepu, povzroči ali poslabša sindrom bolečine. |
Przewalski simptom | Če dvignete poravnane noge v kolenskih sklepih in nekaj časa zadržite, se desna noga začne hitreje utrujati. |
Volkovičev simptom | Palpacija sprednje trebušne stene razkrije razliko v mišičnem tonusu na desni in levi strani. |
Vse klinične znake kroničnega slepiča lahko pri bolniku opazimo več let, vendar vedno obstaja določeno tveganje, da se bolezen spremeni v akutni apendicitis.
Apendicitis pri otrocih
Po statističnih podatkih se apendicitis pojavi pri otrocih katere koli starosti, od rojstva. Nekateri strokovnjaki pa menijo, da apendicitis ni značilen za otroke, mlajše od štirih let. To pojasnjujejo anatomske značilnosti slepiča pri dojenčkih. Torej je pri odraslih komunikacija med slepim črevesjem in slepičem zelo ozka, kar ustvarja pogoje za stagnacijo. Ob najmanjšem vnetju jo tekočina, ki se nabira v lumnu slepiča, težko zapusti. To ustvarja pogoje za njegovo stagnacijo in vnetje. Pri otrocih praktično ni pogojev za stagnacijo, saj slepo cekum, ki se zoži v obliki lijaka, takoj preide v slepič. Med njima ni niti sfinktra, ki je prisoten pri odraslih. Zato so primeri akutnega apendicitisa pri otrocih, mlajših od 4 do 5 let, izredno redki. Vendar se s starostjo te anatomske značilnosti spreminjajo in do starosti 7 let dodatek pri otrocih postane enak odraslemu.
Simptomi akutnega apendicitisa pri otrocih
Glavna razlika med klinično sliko akutnega apendicitisa pri otrocih je razširjenost znakov splošne zastrupitve nad lokalnimi. Ta značilnost je predvsem posledica starosti otroka in stopnje razdražljivosti živčnega sistema. Takoj je treba opozoriti, da je resnost splošnih simptomov značilna ne le za akutni apendicitis, ampak tudi za druge kirurške patologije.Bolezen se nenadoma začne z močnim poslabšanjem otrokovega počutja in zvišanjem temperature na 38 - 39 stopinj (medtem ko je za odrasle značilno le subfebrilno stanje, torej ne zelo močno zvišanje temperature). Ponavlja se bruhanje, motnje črevesja v obliki pogostega in ohlapnega blata. Vsi ti simptomi (bruhanje, zvišana telesna temperatura, driska) zdravniku kažejo na črevesno okužbo.
Posebni simptomi akutnega apendicitisa pri otrocih so tudi posledica prisotnosti abdominalnega sindroma. Ta sindrom se ne pojavi le pri vnetju slepiča, ampak tudi pri pljučnici, gripi, škrlatinki in drugih boleznih. Kaže se v zelo močnih in razpršenih (po celem trebuhu) bolečinah. Pri majhnih otrocih je bolečina pogosto skoncentrirana v bližini popka, kar spet otežuje hitro diagnosticiranje akutnega apendicitisa.
Simptomi akutnega apendicitisa pri otrocih so:
- pogosto, ohlapno in ohlapno blato;
- ponavljajoče bruhanje;
- hude, razpršene bolečine po celotnem trebuhu ali bolečine v bližini popka;
- zvišanje temperature do 39 stopinj;
- hudo napihnjenost.
Značilnosti klinične slike akutnega apendicitisa pri otrocih
Poleg razširjenosti splošnih simptomov nad lokalnimi je za akutni apendicitis pri otrocih značilne številne značilnosti.Značilnosti razvoja akutnega apendicitisa pri otrocih so:
- prisotnost "svetlobne vrzeli";
- netipični položaji slepiča;
- sindrom hude zastrupitve.
Svetli interval je časovno obdobje, za katerega je značilno močno izginotje vseh simptomov. Razvija se med rupturo slepiča in razvojem peritonitisa. Na začetku klinična slika ni nič drugačna - pojavljajo se intenzivne razpršene bolečine, ponavljajoče se bruhanje in zvišana telesna temperatura.
Če pravočasno ne zagotovimo pomoči, pride do rupture slepiča in razvoja peritonitisa. Vendar pa po pretrganju slepiča vse bolečine izginejo in nastopi obdobje miru. Zdi se, da otrok okreva, kar je resno napačno prepričanje. Po 10-12 urah se razvije klinika lokalnega ali razpršenega peritonitisa z razvojem številnih zapletov. Pojav svetlobne reže je razložen z nekrozo živčnih končičev v slepiču, zaradi česar med njenim uničenjem ni bolečin.
Netipični položaji dodatka
Pri otrocih so zaradi nepopolne rasti telesa atipični položaji slepiča veliko pogostejši. Pogosto je visok dodatek, ko sta on in danka pod jetri. V tem primeru se bolečina in napetost trebušnih mišic ne diagnosticirata v desnem iliaknem prostoru, ampak v desnem hipohondriju. Taka lokalizacija bolečine skupaj z bruhanjem pogosto posnema kliniko akutnega holecistitisa. Tudi slepič se lahko nahaja retrocekalno, to je za slepo ceko. V trebušnih mišicah v tem primeru ni napetosti, v ledvenem delu pa so bolečine.
Sindrom hude zastrupitve
Sindrom hude zastrupitve je še ena značilnost otroškega akutnega apendicitisa. Ne glede na obliko in stopnjo razvoja apendicitisa imajo otroci zelo visoko temperaturo. Medtem ko pri odraslih lahko temperaturo 39 stopinj opazimo le z destruktivnimi oblikami apendicitisa, pri otrocih vročino spremljajo celo kataralne oblike slepiča.Diagnoza akutnega apendicitisa pri otrocih
Diagnoza akutnega apendicitisa je težka tudi zaradi posebnosti psihomotoričnega razvoja. Otroci se redko pritožujejo, ne morejo povedati razvoja bolečine, kaj točno boli in kje. Večinoma jokajo, do joka pa lahko pride zaradi strahu pred belim plaščem in dejstva, da mu neznanci postavljajo čudna vprašanja. Zato je treba večino pritožb in podrobnosti o razvoju bolezni razjasniti pri starših.Otroka je treba pregledati v topli sobi, potem ko je z njim vzpostavljen vsaj rahel stik. Prav tako je treba otipati s toplimi rokami, da ne povzročite dodatnega stresa pri otroku. Vendar je treba tik pred palpacijo paziti na položaj otroka v postelji. Praviloma ležijo na desni strani z nogami, pripetimi do trebuha. Otroci so mirni, ne hitite (le če to ni dojenček, star 4 - 5 let), ko pa jih poskušajo vzeti v naročje, pokažejo odpor. To je razloženo z dejstvom, da dvig otroka povzroči povečanje bolečine v trebuhu.
Za apendicitis otrokovo navdušenje ni značilno, ko se obrne, obrne, spleza na kavč in sestopi z njega. Če ima otrok takšno vedenje, je v tem primeru apendicitis izključen. Zdravnik ne pregleda le trebuha, ampak celotnega otroka kot celoto. Koža se pregleda za izpuščaj, grlo za vnetje, pljuča pa so na avdiciji za piskanje. To se naredi za diferencialno diagnozo. Ne smemo pozabiti, da je trebušni sindrom povezan z večino otroških bolezni.
Palpacijo trebuha ne spremljajo vprašanja "ali boli?", Ker je odgovor praviloma napisan na otrokovem obrazu. Tudi odgovori otrok so pogosto pristranski, po zdravniku lahko ponovijo katero koli vprašanje - "Ali boli?" - "boli", "boli?" - "ne boli." Večina otrok je bolnišnice prestrašena in zato svoje pritožbe skrivajo, samo da se čim prej znebijo zdravnika.
Palpacijo je treba začeti z najmanj bolečega dela, to je iz leve iliakne jame. Nadalje se po smeri urinega kazalca zdravnik dvigne v levi hipohondrij, epigastrično regijo, v desni hipohondrij in se spusti v desno iliakno jamo. Z otipanjem vsakega odseka zdravnik opazuje otrokov izraz obraza in reakcijo.
Pri akutnem apendicitisu je otrokov trebuh zmerno otekel, v spodnjem desnem delu pa zmerna mišična napetost. Potem morate otroka prositi, naj se obrne na levo stran in skrbno spremlja, kako to počne. Če hkrati zastoka in z roko drži desno stran, se to šteje za pozitiven simptom Rovzinga (ta simptom govori v prid apendicitisu).
Simptom draženja peritoneuma (simptom Shchetkin -Blumberga) - pri otrocih je redko mogoče zaznati, saj otrok ne more reči, kdaj bolj boli - pred ali po pritisku. Poleg tega otrok pogosto, ko poskuša pritisniti na desno iliakno jamo, odrine roko zdravnika. Toda pri otrocih je pogosto mogoče prepoznati še en dodaten simptom - simptom vlečenja noge. To se kaže v tem, da otrok, ko zdravnik pritisne na desno iliakno regijo, ne le poskuša odriniti zdravnikovo roko, ampak hkrati potegne desno nogo do želodca.
Apendicitis pri nosečnicah
Po statističnih podatkih se apendicitis med nosečnostjo pojavlja s pogostostjo od 0,03 do 5,2 odstotka. To je običajno kirurško stanje pri nosečnicah, ki ogroža življenje matere in otroka. Prva polovica nosečnosti predstavlja več kot 75 odstotkov primerov, od tega 22 v prvo trimesečje in 53 v drugo. Akutni apendicitis v tretjem trimesečju nosečnosti je zabeležen v 15 odstotkih primerov, v 10 odstotkih primerov pa se ta bolezen pojavi v zgodnjem poporodnem obdobju.
Simptomi akutnega apendicitisa pri nosečnicah
Odvisno od trajanja nosečnosti dobi klinična slika akutnega apendicitisa svoje značilnosti. Torej se v prvem trimesečju (v prvih treh mesecih) simptomi apendicitisa ne razlikujejo. Ker pa se trajanje nosečnosti povečuje, nastajajo težave pri diagnozi. Rastoča maternica s svojim volumnom izpodriva notranje organe, vključno s slepim črevesjem z dodatkom. Lahko se prekrivajo z maternico ali se premikajo navzgor. Zato je lokalizacija bolečine pri apendicitisu pri nosečnicah nekoliko drugačna.Pogosto je bolečina prisotna v desnem hipohondriju ali mezogastriju, medtem ko zaščitna napetost mišic trebušne stene popolnoma odsotna. Diagnozo otežuje tudi prisotnost fiziološke levkocitoze pri nosečnicah. Vse to vodi k dejstvu, da je pravilna diagnoza v bolnišnični fazi le 40 odstotkov žensk. Ostalim je postavljena predhodna diagnoza - grožnja prezgodnje prekinitve nosečnosti.
Diagnoza akutnega apendicitisa med nosečnostjo
Kljub zamegljeni klinični sliki je treba ženske s sumom na apendicitis nujno hospitalizirati za nadaljnje opazovanje.Diagnostika je sestavljena iz temeljitega zbiranja anamneze, pregleda in palpacije. Zdravnik mora pojasniti, kako se je bolezen začela in kako so se simptomi razvili. Simptomi, kot sta slabost in bruhanje, nimajo diagnostične vrednosti, saj so lahko posledica toksikoze.
Nosečo bolnico s sumom na apendicitis palpirajo med ležanjem na levi strani. Zaradi tega je večja verjetnost, da izzove lokalno bolečino v desni iliak regiji. Ultrazvok (ultrazvok) ima veliko diagnostično vrednost. Pomaga izključiti druge kirurške patologije in grožnjo prekinitve nosečnosti. Za jasnejšo vizualizacijo slepiča se danes uporablja metoda doziranega stiskanja z linearnim senzorjem v desnem spodnjem delu trebuha (mesto slepiča). Ta metoda vam omogoča, da prepoznate vnetje slepiča še pred razvojem uničujočih zapletov. Odmerjena metoda stiskanja pa ne omogoča 100 -odstotne natančnosti diagnoze akutnega apendicitisa pri nosečnicah.
Zato postaja nujna laparoskopija pri diagnozi pomembnejša. Do nedavnega je bila nosečnost kontraindikacija za laparoskopijo. Če pa primerjamo tveganja zapletov po laparoskopiji in med operacijo, potem je diagnostična laparoskopija najbolj zaželena možnost. Stopnja zapletenosti tega postopka je manj kot 0,75 odstotka, medtem ko prezgodnji porod zaplete operacije pri 25 odstotkih. Hkrati pa, če se ne lotimo niti diagnostične laparoskopije niti kirurškega posega, razpoka slepiča v 100 odstotkih primerov povzroči resne (včasih usodne) zaplete.
Zapleti akutnega apendicitisa med nosečnostjo
Tudi pravočasno diagnosticiran in operiran akutni apendicitis ima posledice za mater in plod. Torej je tveganje za prezgodnji porod z nezapletenim apendicitisom od 2 do 12 odstotkov, medtem ko z rupturo slepiča doseže 50 odstotkov. Po apendektomiji obstaja nevarnost razvoja nalezljivih zapletov.Zapleti akutnega apendicitisa med nosečnostjo so:
- nalezljivi procesi- s kataralnim apendicitisom se pojavijo v 15 odstotkih primerov, z rupturo slepiča - v 90;
- črevesna obstrukcija- 20 odstotkov primerov;
- prezgodnja prekinitev nosečnosti po apendektomiji- 25 odstotkov;
- umrljivost mater- 16 odstotkov za pretrgan slepič in peritonitis, 0 odstotkov za nezapleten apendicitis.
Vrste in stopnje apendicitisa
Obstaja več vrst slepiča, ki so pravzaprav njegove stopnje. Znano je, da akutni apendicitis v svojem razvoju gre skozi štiri stopnje - kataralno (edematozno), gnojno, flegmonozno in rupturirano stopnjo. Vsaka od teh stopenj ima svoje klinične manifestacije. S prvima dvema stopnjama se kirurgi pogosteje srečujejo, zadnjo stopnjo (stopnjo rupture) spremlja razvoj številnih zapletov. Stadiji akutnega apendicitisa so:
- kataralni apendicitis;
- gnojni slepič;
- gangrenozni slepič;
- stopnja rupture slepiča.
Kataralni apendicitis
Za to obliko apendicitisa je značilen razvoj edema (katar pomeni edem, od tod tudi ime) v sluznici slepiča. Sluznica nabrekne, se zgosti, zaradi česar se lumen slepiča zoži. Zaradi tega se sam proces povečuje in tlak v njem narašča. To izzove razvoj zmernega sindroma bolečine in manjših dispeptičnih motenj - suha usta, blago navzeo, napihnjenost. Nadaljnji razvoj vnetnega procesa se lahko pojavi na dva načina. V prvem primeru se vnetni proces samodejno uniči in se ne razvija naprej. Ta možnost je opazna z dobro in močno imuniteto, ko je telo sposobno mobilizirati vso svojo moč in odpraviti vnetje. V drugem primeru se vnetni proces nadaljuje in preide v drugo fazo. Trajanje kataralnega apendicitisa je do 6 ur.Zaradi izbrisanih simptomov, blage klinične slike in odsotnosti simptomov slepiča je diagnoza apendicitisa na tej stopnji težka. Laboratorijski testi odkrijejo zmerno levkocitozo (do 12 x 10 9) in povečanje ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov).
Suppurativni apendicitis
Za to stopnjo je značilen razvoj gnojnega vnetja v stenah slepiča. V tem primeru vnetni proces ni omejen le na sluznico, ampak pokriva tudi druge plasti dodatka. V sami votlini se nabira gnoj, ki postopoma prežema celoten slepič. Posledično se še bolj poveča in postane napeto. To vodi v povečanje bolečine. Tudi zaradi dejstva, da se vnetje razširi na peritoneum, bolečina preneha biti razpršena in se koncentrira v desno iliakno jamo. Hkrati gnojni proces postane vzrok simptomov, kot so zvišana telesna temperatura, mrzlica, šibkost. Zato so simptomi gnojnega slepiča vročina, slabost, bolečine v desnem in spodnjem delu trebuha. Gnojni slepič se razvije 6 do 24 ur po začetku bolezni.Ker vnetni proces pokriva vse plasti slepiča in se razširi na peritoneum, se v klinični sliki pojavijo simptomi draženja peritoneuma. To pa tudi laboratorijski podatki (izrazita levkocitoza) olajšajo diagnozo apendicitisa na tej stopnji.
Gangrenozni slepič
Gangrenozni apendicitis se razvije 2 - 3 dni od začetka bolezni, torej po 24 - 72 urah. Na tej stopnji se pojavi nekroza (nekroza) plasti slepiča, pa tudi živčni končiči in žile, ki gredo skozi to. Včasih lahko v tem obdobju pride do regresije vseh simptomov, in sicer bolečine, slabosti, bruhanja. Ustvarja se vtis, da bolnik okreva. Ta trenutek v klinični sliki imenujemo tudi obdobje »namišljenega dobrega počutja« oziroma obdobje »svetlega okna«. To je razloženo z dejstvom, da so živčni končiči skupaj z vsemi membranami podvrženi tudi nekrozi. To vodi do zmanjšanja sindroma bolečine.Pravzaprav v tem trenutku pacient začne dramatično oslabeti. Odmrla tkiva se razgradijo v celice (produkti razpadanja), tkiva s pretokom krvi pa se prenašajo po telesu. Posledično se razvije močna zastrupitev telesa. Telesna temperatura doseže 39 - 40 stopinj, tlak pade na manj kot 90 milimetrov živega srebra, utrip pa postane pogostejši od 100 utripov na minuto. Vendar pa včasih pri bolnikih z gangrenozno obliko slepiča ni temperature. V tem primeru opazimo simptom "strupenih škarij", ko v ozadju normalne temperature pulz doseže 120 utripov na minuto. Čeprav je bolečina nekoliko utišana, je bolnik zelo šibek. Trpi zaradi ponavljajočega se bruhanja, ki mu ne prinaša olajšanja. Pogosto bruhanje povzroči dehidracijo.
Pri pregledu bolnika se odkrije bledo siva koža, suh in sivo obložen jezik. Napetost mišic se razteza na celoten trebuh, črevesna peristaltika je odsotna. Zaradi tega pacientov trebuh ni le boleč, ampak tudi trd in napihnjen.
Ta oblika apendicitisa lahko povzroči smrtne zaplete, kot sta sepsa in septični tromboflebitis. Če bolnika na tej stopnji nujno ne operiramo, slepo črevo poči in njegova gnojna vsebina vstopi v trebušno votlino.
Faza pretrganja slepiča
Stopnjo rupture spremlja kršitev celovitosti slepiča in prodor gnoja v trebušno votlino. Posledica tega je širjenje okužbe skozi plasti peritoneuma in njeno vnetje. Vnetje listov peritoneuma v medicini se imenuje peritonitis. Razvoj peritonitisa je nujna kirurška intervencija, ki zahteva takojšen kirurški poseg.Pri peritonitisu bolnikovo stanje doseže kritično stanje - tlak pade, utrip se pospeši in zavest se zamegli. Pogosto so bolniki zavirani, ležeči v postelji in ne morejo odgovoriti na vprašanja. Koža postane bledo siva, jezik se prekrije z rjavo oblogo. Kljub tako kritičnemu stanju pride do oslabitve sindroma bolečine, kar je neugoden znak.
Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.