Zdravljenje raka dojke: sodobni pristopi in metode. Rak dojke - vzroki, simptomi, znaki, zdravljenje, stopnje bolezni Diagnostični znaki raka dojke

Ko prsi pregledujete samo z rokami, se NE morete počutiti samozavestne!

1. Osnovne informacije

Rak dojk je še danes najpogostejša bolezen pri ženskah. Zaradi te bolezni še vedno umre približno 20.000 bolnikov na leto. Številne med njimi bi lahko dobile priložnost za okrevanje, če bi pravočasno odkrili raka dojke.

Pomembna je zgodnja diagnoza, saj so možnosti zdravljenja in okrevanja večje, čim manjši je tumor v času odkritja. Tumor, določen z dotikom, praviloma že ima velikost približno 2-3 cm.

Cilj zgodnje diagnoze je odkrivanje raka dojke že v fazi, ko je tumor še majhen in ni otipljiv.

Ženske naj ne čakajo, da same odkrijejo bulico v prsih. Ker trenutno obstajajo številne diagnostične metode, ki omogočajo odkrivanje raka dojke in celo njegovih začetnih znakov - in še pred trenutkom, ko je pečat otipljiv in se posledično spremeni v življenjsko nevarno bolezen. Tej vključujejo digitalna mamografija, sonografija in MRI (magnetna resonanca).

Vendar: kljub napredku na področju medicine se metode zgodnje diagnostike bolezni v Nemčiji še vedno neradi uporabljajo. Po določilih zgodnjega odkrivanja raka se ženskam, mlajšim od 50 let, še vedno priporoča samostojen pregled dojk s sondiranjem in obisk ginekologa z istim namenom. In to kljub dejstvu, da je znano, da ko se v prsnem košu začuti pečat, bolezen že napreduje. Tako palpacija dojk pravzaprav ni način zgodnje diagnoze bolezni, temveč »njeno pozno odkrivanje«.

2. Kako nastane rak dojke?

Rak dojk ni vedno tak.

Vzrok za to bolezen so v večini primerov (približno 80 odstotkov) celice, ki obdajajo mlečne kanale od znotraj. Tu gredo skozi fazo, med katero se dokončno fiksirajo v mlečne kanale, katerih stene jih »kapsulirajo«. V tej fazi se tumorske celice še niso razširile po telesu. Ta faza se imenuje "in-situ-stage", prva faza raka dojke, torej "ductales Carcinoma in-situ" ali na kratko "DCIS". V tej fazi se rak vedno in v vseh primerih ozdravljiva. Ker na tej stopnji ni nastajanja pečatov, spremembe pa se pojavljajo le v celicah, je skoraj nemogoče ugotoviti znake bolezni z dotikom. Tako spremenjene celice dojk (pri približno 20 odstotkih žensk) se ne razvijejo nujno v raka dojke, vendar se imenujejo "Carcinoma lobulare in situ" ali na kratko "CLIS".

Čez nekaj časa te celice iz mlečnih kanalov prodrejo v tkiva dojke. Ta postopek se imenuje " invazivni rak. Tudi ta tumor ("pravi" rak dojke) je mogoče zdraviti, če je le v dojki. Ko pa se rak razširi s krvnim obtokom po telesu in tumorske metastaze prodrejo v vitalne organe, ga ni več mogoče pozdraviti. V vsakem primeru lahko preide v kronično fazo ali v najslabšem primeru hitro privede do smrti. Zato je cilj zgodnje diagnoze raka dojke odkriti bolezen, ko se še ni razširila po telesu. Ali še bolje, prepoznajte bolezen, preden lahko postane nevarna – in sicer prva faza (DCIS).

Zgodnje odkrivanje raka dojk pomeni večjo možnost okrevanja!

Rak dojke je ozdravljiv, če ga odkrijemo zgodaj. Tako zgodnja diagnoza bolezni pomeni:

Odkrijte bolezen, preden se v dojki oblikuje otipljiva bulica.
Pravočasno diagnosticirajte bolezen, da preprečite njen prehod v agresiven tumor v zgodnji fazi procesa.

Vedeti morate:

Bolezen je nemogoče določiti na začetni stopnji z otipanjem dojk, saj vsaka vrsta raka dojke ne povzroči nastanka pečatov. To pomeni, da je pregled dojk s palpacijo najbolj groba metoda za odkrivanje raka in lahko odkrije le tiste tumorje, ki so otipljivi (običajno kepe, večje od 2 cm).
Tudi ultrazvočna preiskava mlečnih žlez ne more odkriti raka dojke v zgodnji fazi.

3. Katere diagnostične metode obstajajo?

omogoča zgodnje odkrivanje bolezni (DCIS), saj so v nekaterih primerih (približno 30 odstotkov) na rentgenskem posnetku vidne rahle sledi (t.i. »mikrokalcifikacije«). Takšne mikrokalcifikacije se pojavljajo predvsem v prisotnosti počasi razvijajočih se tumorjev mlečnih kanalov, medtem ko hitro razvijajoče se tumorje DCIS le redko spremljajo mikrokalcifikacije. Te stopnje hitrega razvoja (v približno 70 odstotkih primerov) pogosteje odkrijemo s slikanjem dojk z magnetno resonanco. Približno dve tretjini primerov bolezni med mamografijo ne odkrijemo, saj mikrokalcifikacije na mamografu niso vidne.

Poleg tega sama mamografija za diagnosticiranje raka v zgodnji fazi ni primerna za vse ženske. Ko je tkivo dojk še vedno zelo gosto, večjih tumorjev morda tudi ne zaznamo. Vzrok: Tkivo dojk je na mamografiji belo, tako kot sam rak dojke. Šele po tem, ko je tkivo dojke kupirano in nadomeščeno z maščobnim tkivom, se zanesljivost mamografije poveča. Nekaterim ženskam se to zgodi s starostjo, nekaterim, nasprotno, nikoli. Tako za vsako žensko obstaja določena stopnja natančnosti diagnosticiranja raka dojke z mamografijo, odvisno je od "gostote" tkiva dojke.

Sonografija

Sonografija(Ultrazvok dojk) je pomemben dodatek k mamografiji, zlasti za ženske s popolnoma razvitim tkivom dojk. Z ultrazvokom lahko zdravnik "pogleda" v gosto tkivo dojke in odkrije raka, kadar z mamografom ni mogoče. Poleg tega je na ta način mogoče odkriti benigne ciste. Ultrazvok pokaže tudi spremembe v tkivu dojk in raku podobne izrastke, ki jih ni mogoče zaznati s palpacijo. Vendar le ultrazvok oziroma tako imenovana »3D sonografija« ni namenjena zgodnji diagnostiki bolezni. Razlog: z ultrazvokom je nemogoče natančno diagnosticirati raka v zgodnji fazi. Ultrazvok je pomembno dopolnilo mamografiji – še posebej, če pregled izvaja izkušen specialist. Vendar ne more nadomestiti mamografije.

Slikanje z magnetno resonanco na osnovi jedrske magnetne resonance (MRI)

MRI, tako kot ultrazvok, je metoda preiskave brez uporabe rentgenskih žarkov. Vendar pa lahko MRI za razliko od ultrazvoka odkrije raka v zgodnji fazi. Posebej močna diagnostična plat MRI je, da na podlagi povečanega pretoka krvi že v zgodnji fazi zazna biološko agresivne rakave bolezni – še posebej v tistih začetnih fazah, ki se mudi nastajati mikronaloge, po katerih jih je mogoče odkriti na mamografiji. Pri teh stadijih raka, pa tudi ob prisotnosti agresivnih invazivnih karcinomov, ki so njihova posledica, je mamografija tako »slepa« kot pri pregledu mlečnih žlez z gostim žleznim tkivom. Za MRI pa velja enako pravilo: metoda je najbolj prepričljiva le takrat, ko so tehnika, tehnika in predvsem izkušnje zdravnika na ustrezni ravni.

Vsaka metoda ima svoje meje – torej gre za pravo kombinacijo!

To pomeni, da nobena preiskovalna tehnika (mamografija, sonografija ali MRI), ki se uporablja brez dodatnih metod, ne more odkriti vseh vrst raka v zgodnji fazi. Vsaka posamezna metoda ima svoj namen v procesu diagnosticiranja raka dojke, zato je pomembno, da jih pravilno kombiniramo. Katera kombinacija je primerna za vas, je v veliki meri odvisna od vaše starosti, značilnosti vašega tkiva dojk, gostote vaših prsi, vašega osebnega profila tveganja in vaše individualne potrebe po zanesljivi diagnozi.

Mamografija vse ženske bi morale v osnovi upoštevati osnovo zgodnje diagnoze bolezni, prispeva tudi k odkrivanju raka dojke v zgodnjih fazah.
Sonografija dopolnjuje mamografijo, kjer samo rentgen ne zadostuje.
Držati MRI mlečni žele je smiseln, če je vaša družina že imela primere raka dojk in/ali jajčnikov. Poleg tega je MRI tudi najbolj natančen način za diagnosticiranje bolezni pri ženskah z gostim tkivom dojk. Najbolj zanesljiv je pri odkrivanju biološko agresivnih rakov v zgodnjih fazah. Najbolj zanesljivo odkrije prisotnost raka dojke in celic z biološko agresivnim potencialom.

Kombinacija različnih diagnostičnih metod se poveča stopnja odkrivanja bolezni v primerjavi z uporabo katere koli posamezne metode.

4. Presejalna mamografija je le prvi korak

Rak dojk ni vedno tako - zato presejalna mamografija ni primerna za vsako žensko.

Vse mlečne žleze so različne. Zato se rak dojke pri vsaki ženski kaže drugače. Poceni standardne metode, kot je presejalna mamografija, ne morejo nadomestiti posamezne metode zgodnjega odkrivanja raka dojke, ki bi jo kot ženska morala uporabljati. Ker je za uskladitev diagnostične metode z vašimi individualnimi dejavniki tveganja in preventivnimi potrebami, potreben večstopenjski, jasen diagnostični postopek, ki vam bo po posvetu z izkušenim specialistom omogočil združevanje različnih metod pregleda, da bi natančna diagnoza. Zato je obravnavana presejalna mamografija le prva stopnja diagnoze.

V okviru presejalne mamografije se brez predhodnega zdravniškega pregleda ali identifikacije vašega individualnega profila tveganja naredita dva rentgena vsake dojke, ki ju nato ocenita dva specialista. O ugotovitvah zdravnikov poročajo v nekaj dneh. Če v stolpcu »diagnoza« piše »mamografski pregled brez patologije«, to pomeni, da mamografija ni pokazala izrazitih sprememb. Ker mamografija ne more odkriti vseh vrst raka dojk, ta stavek ne pomeni nujno, da so vaše dojke zdrave. Poleg tega sploh ne boste mogli ugotoviti, ali je le z mamografijo mogoče v zgodnji fazi odkriti bolezen na vaših mlečnih žlezah.

Mimogrede: v 75 % primerov raka dojke ne odkrijemo s presejalnim mamografom.

Mamografski pregled se izvaja izključno pri ženskah, starih od 50 do 69 let. Čeprav med predstavnicami te starostne skupine rak dojk ni več tako pogost. Ta bolezen vse pogosteje prizadene ženske, mlajše od 50 let, pogosto imajo agresivne in hitro rastoče tumorje. Pri ženskah v tej starostni skupini, pa tudi pri starejših od 69 let zgodnja diagnoza bolezni z uporabo metode z vizualnimi rezultati ni mogoča. Če pa je bila prisotnost tumorja odkrita prepozno, na primer, ker jih je ženska odkrila s samopregledovanjem s sondiranjem, se možnosti za okrevanje zmanjšajo.

5. AIM deluje za vas.

Ženske potrebujejo prilagojeno metodo za odkrivanje raka dojke v zgodnji fazi.

Odbor za individualno diagnozo raka dojke (AIM e.V.) je združenje zdravnikov, bolnic z rakom dojk, pa tudi žensk, ki te bolezni nimajo, ki želijo podpreti društvo za individualno zgodnje odkrivanje raka dojke. Cilj AIM je v Nemčiji zagotoviti individualizirano in dejavnikom tveganja usmerjeno zgodnjo diagnozo raka dojke z uporabo vseh metod z vizualnimi rezultati danes in v prihodnosti.

Zdravniki AIM želijo ženskam vseh starosti zagotoviti možnost, da odkrijejo raka v zgodnji fazi in nadalje zdravijo bolezen z uporabo diagnostike, ki ustreza najvišjim mednarodnim standardom kakovosti. V tem primeru je glavna stvar metoda diagnosticiranja mlečne žleze, ob upoštevanju individualnega profila tveganja vsake ženske, pa tudi osebni zdravniški nasvet glede možnosti preprečevanja in načinov zdravljenja bolezni. Kajti le na ta način je v nasprotju s standardnim in anonimnim presejalnim postopkom mogoče doseči optimalen rezultat za vsako žensko.

Certifikat kakovosti MRI dojk

MRI dojk: Združenje za individualizirano diagnostiko dojk (AiM) razvija certifikat kakovosti

MRI dojk kot standardna metoda za zgodnje odkrivanje raka dojke – da ali ne? Odgovor na to vprašanje je bil zdaj dokazan s številnimi znanstvenimi študijami, med drugim Christiane K. Kuhl in Wendy Berg, precej in prepričljivo: Zahvaljujoč tehničnemu in metodološkemu napredku je slikanje z magnetno resonanco mlečnih žlez danes ena najbolj informativnih metod. pri diagnozi raka dojke.

Kritiki, ki zdaj zavračajo uporabo MRI dojk, še vedno navajajo pogosto napačne pozitivne in negativne zaključke kot "nesporen argument". Pri tem spregledamo naslednje: po izkušnjah prof. Uweja Fischerja in prof. Christiane Kuhl, predsednikov Združenja za individualizirano diagnostiko dojk, problem ni sama metoda pregleda, vzrok za napačen zaključek je prej pomanjkanje osebnih kvalifikacije, pa tudi pomanjkanje potrebne tehnične opreme v zdravstvenih ordinacijah in klinikah. Posledica tega so bistvene razlike v kakovosti pri pregledu in ocenjevanju MRI mlečnih žlez.

Certifikat kakovosti MRI dojk, ki ga je razvilo Združenje za individualno diagnostiko dojk (AiM) pod vodstvom prof. Uweja Fischerja in prof. Christiane Kuhl, naj bi pripomoglo k zagotavljanju kakovosti MRI diagnostike raka dojk po vsej Nemčiji. Avgusta 2010 je bil Diagnostični center za bolezni dojk v Göttingenu priznan kot prvi center po standardu AiM nivo 2 (strokovna raven) s strani Oddelka za tehnični nadzor za zaščito pred sevanjem. Radiološka klinika Tehnološke univerze RWTH Aachen (RWTH) bo kmalu tudi certificirana kot prvi univerzitetni center "na strokovni ravni".

Certifikat se izda na 2 različnih ravneh: “MRI dojk na visoki ravni” in “MRI dojk na strokovni ravni”. Zdravstvene ordinacije in klinike, ki kupijo to potrdilo, morajo potrditi razpoložljivost določene opreme, poleg tega pa minimalno število pregledov (za visoko raven je to najmanj 250 diagnostičnih MRI dojk na leto, za strokovno raven 500 diagnostičnih preiskav dojk na leto MRI preiskave in več kot 100 MR-vodenih intervencij). Pridobitev certifikata bo po besedah profesorja Fischerja bistveno povečala spodbudo diagnostikov dojk za nadgradnjo opreme in izboljšanje kakovosti ocenjevanja. »Poleg tega ta certifikat zagotavlja transparentnost med zdravniki in ženskami, ki potrebujejo zdravljenje,« pravi prof. Fischer. "To bo srednjeročno vodilo k osredotočanju raziskav z dokazanim strokovnim znanjem na kolege s strokovnimi certifikati in da se bo dolgoročno povečalo število raziskovalcev z visokim strokovnim znanjem."

Sodobna diagnostika dojk: Podatki - Dejstva - Koncepti.

Epidemiologija

Rak dojk je najpogostejša maligna bolezen pri ženskah na Zahodu. V svojem življenju bo ena od devetih žensk – po zadnjih podatkih z Nizozemske celo ena od osmih žensk – zbolela za rakom na dojki. V Nemčiji vsako leto zboli približno 56.000 žensk

"rak dojke". Delež karcinoma dojke pri ženskah je 38 odstotkov novih primerov raka. Med ženskami, starimi od 40 do 50 let, je karcinom dojke najpogostejši rak. V Nemčiji vsako leto umre skoraj 18.000 žensk s potrjeno diagnozo raka dojke. V primerjavi z državami EU je Nemčija na sredini lestvice umrlih zaradi raka dojk, pa tudi novih primerov raka. V zadnjem času verjetno kot posledica nazadovanja hormonskega nadomeščanja, skladno s trendom, incidenca raka dojk upada. Vendar se starost ob prvi diagnozi še naprej znižuje.

Zgodnje odkrivanje bolezni kot racionalna medicinska strategija

Prognoza raka dojke je v veliki meri odvisna od velikosti tumorja, agresivnosti tumorja in stopnje bolezni. Če govorimo o času diagnoze in je bolezen omejena na dojko (brez prizadetosti bezgavk in oddaljenih metastaz), potem ima trenutno približno 97 odstotkov primerov preživetje 10 let. Če se je rak že razširil na aksilarne bezgavke, potem 10-letna napoved pade na manj kot 80 odstotkov. Ob prisotnosti oddaljenih metastaz stopnja preživetja močno pade pod 30 odstotkov. Naloga diagnosticiranja raka dojke je odkrivanje bolezni v zgodnji fazi, če je mogoče, omejeno le na mlečno žlezo.

Raziskovalne metode pri diagnozi dojk

V ta namen so poleg pregleda in palpacije na voljo medicinske slikovne tehnike, kot so mamografija, ultrazvok dojk in MRI dojk. Če se med diagnozo odkrijejo kakršne koli nepravilnosti, je možno opraviti perkutano histološko analizo v obliki punkcije ali vakuumske biopsije.

Klinične raziskave

Klinični pregled poleg zbiranja anamnestičnih podatkov vključuje pregled in palpacijo obeh dojk. Pri pregledu se lahko odkrije zategovanje kože in umik bradavice ali vnetne spremembe, ki lahko kažejo na malignost. Med palpacijo je vredno biti pozoren na gostoto in nastanek vozlišč. Po podatkih raziskav seveda ni nobenega zagotovila, da je s samopregledovanjem mogoče doseči zmanjšanje umrljivosti žensk v starostni skupini od 40 do 69 let. Poudarja tudi izvajanje veljavne direktive S3: »Samopregledovanje dojk, tudi ob redni uporabi in usposabljanju, kot edina metoda, ne more zmanjšati umrljivosti zaradi raka dojk.« Vendar ženske, ki se redno pregledujejo, voditi bolj zdrav način življenja, pokazati boljšo »ozaveščenost o stanju svojih prsi«. Zato zdravniška strokovna združenja še naprej priporočajo samopregled prsnega koša, čeprav palpacijski pregled bolezni dejansko ne odkrije v zgodnji fazi.

rentgenska mamografija

Rentgenska mamografija se trenutno uporablja kot glavna metoda medicinskega slikanja za zgodnje odkrivanje karcinoma dojke. Področja mamografije sta določanje mikrokalcifikacij in odkrivanje lezij na predelih maščobnega tkiva, ki jih povzročajo tumorji. Vsebnost rentgenske mamografije pa se močno razlikuje glede na gostoto tkiva v dojki. Trenutno ločimo štiri vrste gostote mamografije, odvisno od ustreznega deleža maščobnega in žleznega tkiva (ACP tip I-IV; ACR = American College of Radiology). Pri ženskah z nizko gostoto tkiva (pretežno lipomatozno tkivo, gostota AKP tipa I) je mamografija dosegla visoko stopnjo zaupanja pri odkrivanju raka dojke. Pri ženskah z involucijsko razvitimi dojkami (tip gostote AKP 3 in 4) je občutljivost mamografije zmanjšana na pod 40 odstotkov. Zaradi teh resnih omejitev ženskam z nehomogenim gostim ali izjemno gostim parenhimom na mamografu (AKP III, AKP IV) svetujemo, da za diagnozo uporabijo drugo vrsto medicinskega slikanja (npr. ultrazvok, MRI dojk).

Trenutno se digitalne tehnologije vse pogosteje uporabljajo za preučevanje ženskih prsi. Pri tem je treba razlikovati med »digitalizirano« mamografijo in pravo digitalno polnopravno mamografijo. Če prvi tip spremlja višja doza obsevanja (!), v primerjavi s klasično (»filmsko«) mamografijo, potem je možno dozo obsevanja za mamografijo širokega polja zmanjšati v primerjavi s klasično diagnostiko – z bistveno večjo diagnostično gotovostjo.

Mamografija se običajno izvaja v obliki tako imenovane dvoravninske mamografije. V tem primeru študija prikazuje dve standardni ravnini - s poševno mediolateralno trajektorijo žarka (SML) in s kraniokavdalno trajektorijo žarka (CC). Merila za dobro nastavitev sistema in kakovost slike brez napak zajemajo tako imenovani štiristopenjski PGMI sistem(PGMI = odlično, dobro, zmerno, nezadostno) ali tristopenjski sistem, ki se uporablja v Nemčiji.

Rezultati mamografije so opisani v skladu s tako imenovanim "BI-RADS Lexicon" Ameriškega kolidža za radiologijo (BI-RADS = Breast Imaging Interpretation and Recording System). Hkrati so določeni in opisani 3 glavni rezultati študije: žarišča / tesnila, kalcifikacija in kršitev arhitektonike.

Po analizi slike in opisu rezultatov študije je obvezna kategorizacija rentgenske mamografije. Opis kategorij poročil BI-RADS se lahko pojavi v fazah 0, 1, 2, 3, 4, 5 ali 6, z dodatnimi razdelki kategorije 4 v podskupine 4A, 4B in 4C. Kategorizacija BI-RADS izraža, kako verjetno je maligna lezija. Poleg tega iz kategorizacije BI-RADS sledijo priporočila, kako nadaljevati.

Ultrazvok dojk (sonografija dojk)

Ultrazvok dojk je skupaj z mamografijo najbolj razširjena medicinska slikovna metoda pri diagnostiki dojk. Metoda je biološko varna. Zvočni valovi, ki se pošljejo v tkivo dojke in katerih odmevi so sprejeti, vodijo do vizualizacije intramamarnih struktur. Odločilne so mehanske lastnosti tkiva, kot sta gostota in zvočna hitrost, ki se razlikujejo predvsem pri maščobnem tkivu, vezivnem tkivu in kalcifikacijah. Če se te komponente zdijo blizu drug drugemu, kot v heterogenem žleznem tkivu, se poveča ehogenost. Ker pri tumorjih običajno prevladuje le eno sestavno tkivo, so upodobljene »temne lise« in so zato običajno bolje opredeljene v svetlem okolju žleze kot pri mamografiji. Druge možnosti se pojavijo pri dinamični analizi s preverjanjem elastičnosti in gibljivosti prostora (z vidika ultrazvoka). Zahvaljujoč tehnologiji, ki vam omogoča ogled slik v razdelku, lahko bolje določite globoko ležeče strukture in procese, ki se pojavljajo na obrobju. Dodatne informacije lahko pridobimo z Dopplerjevo sonografijo z oceno stopnje vaskularizacije sprememb. Ultrazvok je omejen zaradi slabe prostorske ločljivosti mikrokalcifikacij, ki še vedno predstavljajo področje mamografije.

Zaradi individualnega in ročnega upravljanja ultrazvočnega pretvornika ta metoda ni dobro standardizirana. Ultrazvok dojk je torej skupaj s kakovostjo opreme v odločilni meri odvisen od spretnosti in izkušenj preiskovalca. Čas pregleda je odvisen od velikosti dojke, ocenjevalne sposobnosti tkiva in števila odvisnih rezultatov pregleda. Ta postopek praviloma traja od 3 do 5 minut na vsaki strani, v težkih primerih pa se lahko trajanje poveča na več kot 15 minut.

Za ultrazvok dojk so primerni samo linearni pretvorniki z visoko ločljivostjo in povprečno frekvenco ≥ 7 MHz. Če je frekvenca previsoka, se lahko ocenjevalna sposobnost ponovno poslabša. Čeprav z nosilno frekvenco > 13 MHz visoke ločljivosti v površinskem predelu, pa globlje plasti tkiva s takšnim senzorjem ne bodo dovolj posnete. Na splošno je treba visoke frekvence prilagoditi, da raziščete zahtevano globino penetracije. Širokopasovni pretvorniki, ki pokrivajo širok razpon frekvenc, so najboljša rešitev tega problema. Pomanjkljivost pretvornikov visoke ločljivosti je omejena širina slikovnega polja (običajno 3,8 cm). Sodobne naprave pa imajo na voljo elektronski trapezni skener, ki omogoča nastavitev širine slikovnega polja > 5 cm v globino pri pregledu velikih prsi.

Področja uporabe ultrazvoka dojk vključujejo:

začetna diagnoza asimptomatskih mladih žensk,
glavna uporaba za diagnosticiranje simptomatičnih žensk
punkcije, ki se izvajajo pod nadzorom ultrazvoka, in
popolna diagnoza žensk z gosto strukturo tkiva med mamografijo.

Glavni cilji ultrazvoka so odkrivanje in zlasti karakterizacija sprememb na dojki ob sumu na karcinom dojke. Za to obstajajo številni diferencialno diagnostični kriteriji, ki so podrobno opisani v leksikonu BI-RADS in v nemškem združenju za ultrazvok v medicini (DEGUM).

Na podlagi kategorizacije rentgenskih mamografskih rezultatov študije se ultrazvok ovrednoti po sedemstopenjskem sistemu BI-RADS (ultrazvočni sistem-BIRADS. 0, 1, 2, 3, 4, 5 in 6). Rezultati, ki izhajajo iz ustreznega naročanja, so enaki kot pri mamografiji.

MRI dojk (magnetna resonanca dojk)

Rentgenska mamografija in ultrazvok dojk omogočata pridobitev slike intramamarnih struktur tkiva skozi značilnosti tkiva, ki absorbira rentgenske žarke ali odbija ultrazvočne valove. Nasprotno pa pri slikanju z magnetno resonanco (MRI) do odkrivanja malignih tumorjev dojke pride zaradi prikaza povečane vaskularizacije.

Podatki v zadnjih 10 letih jasno kažejo, da je MRI dojk najbolj občutljiva metoda za odkrivanje raka dojke, tako za duktalne tumorje (DCIS) kot za invazivni rak.

Odlične rezultate MRI dojk je mogoče doseči le z visoko tehnično in metodološko kakovostjo ter visoko strokovnostjo zdravnika. Opozoriti je treba, da danes ni nobenega zagotovila za kakovost študij magnetne resonance in da trenutno veljavne koristi združenja zdravnikov še zdaleč ne odražajo sodobnih raziskovalnih metod.

Analiza MRI dojk upošteva morfološka merila in tiste, ki se nanašajo na povečanje kontrasta. Običajna shema točkovanja opisuje nenormalne rezultate študij, vključno z merili oblike, razmejitvijo, porazdelitvijo, pa tudi začetnimi in kasnejšimi signali po dajanju kontrastnega sredstva. V rezultatih študij MRI je temeljna razlika med fokusom (< 5 mm), очаговыми поражениями (объемного характера) и необъемными ("немассивными") поражениями.

Uporaba MR mamografije je vedno primerna, kadar druge metode preiskave dajejo nejasne rezultate ali kažejo na omejitve. To se običajno pojavi kot del predzdravljenja v primeru odkritja raka dojke, pa tudi v primerih invazivnega karcinoma, odkritega na ultrazvoku ali mamografu, in pri ženskah z mikrokalcifikacijami, pri katerih obstaja sum na duktalni karcinom in situ, ali če npr. rak, potrjen z mamografsko vodeno vakuumsko biopsijo. To je pomembno, ker duktalni karcinom in situ (DCIS) pogosto spremljajo nepopolne kalcifikacije, zato je dejanski obseg v času mamografije lahko podcenjen.

Ker lahko MRI neposredno odkrije duktalni karcinom in situ (tj. odkrivanje duktalnog karcinoma in situ ni odvisno od prisotnosti ali odsotnosti kalcifikacije), to omogoča natančnejše dejanske rezultate preiskave. MRI se uporablja tudi za izboljšanje spremljanja po operaciji, ki prihrani dojke, za odkrivanje primarnih tumorjev v situacijah z neznano lokacijo primarnega tumorja ali za spremljanje bolnikov med predkemoterapijo. Načeloma je lahko MRI dojk namenjen reševanju diagnostičnih problemov (na primer, ko je pri bolnicah z visoko gostoto mamografije dojk več dvoumnih ugotovitev).

MR mamografija je še posebej pomembna za zgodnje odkrivanje. MRI je še posebej uporaben pri pregledu žensk z velikim tveganjem za razvoj raka dojke. Sem spadajo ženske z odkrito patogeno mutacijo v genu raka dojke ali ženske, katerih družine so imele pogoste primere raka dojk ali jajčnikov (na primer 2 ali več primerov v isti liniji, zlasti v starosti bolezni< 50 лет). В основном ежегодно рекомендуется проходить МРТ для раннего обнаружения в более чем 20 %, начиная с возраста потенциального риска заболевания. Имеет смысл использовать МРТ в качестве дополнительного метода раннего обнаружения заболевания у женщин, у которых были получены результаты гистологического исследования, и которые относятся к категории женщин с повышенным риском развития рака молочной железы. К ним относятся женщины, у которых оперативно обнаружен дольковый рак молочной железы in situ или атипичная протоковая гиперплазия. Наконец, ежегодное обследование МРТ для раннего выявления болезни имеет важное значение для женщин, которые находятся в группе повышенного риска развития рака груди, из-за получения так называемого «полного облучения лимфатических узлов» для лечения лимфогранулематоза (лимфомы Ходжкина). Все раннее проведённые исследования по теме «Использование МРТ для раннего обнаружения болезни у женщин повышенной группы риска развития рака молочной железы» единогласно подтверждают, что эффективность МРТ в выявлении рака молочной железы (инвазивного или внутрипроточного) значительно выше, чем при маммографии. Со значением эффективности обнаружения от 90 до 95 процентов, МРТ примерно в два-три раза выше, чем маммографии (30 - 40 процентов). Даже при комбинированном использовании маммографии и УЗИ эффективность обнаружения повышается только до около 50 процентов - что доказывает, что даже дополнительное использование УЗИ не может заменить МРТ.

Pri diagnosticiranju žensk z normalnim, ne povišanim tveganjem za bolezen, se MRI danes redko uporablja, predvsem z vidika stroškov. Ker nižja kot je splošna incidenca raka dojk, bolj zdrave ženske potrebujejo pregled za dodatni karcinom z MRI. Vendar pa vsi prejšnji podatki kažejo, da je "gradient občutljivosti" med MRI in mamografijo v veliki meri neodvisen od tveganja obolevnosti ženske. To pomeni, da je tudi za ženske z normalnim tveganjem za bolezen MRI natančnejši od mamografije in ultrazvoka. Vendar: zelo redko, vendar obstajajo takšni primeri, da z nizko incidenco maligni tumor ni viden s pomočjo mamografije in ultrazvoka, odkrijemo pa ga le s pomočjo MRI.

Pogoj za uporabo MRI za diagnozo pri ženskah z normalnim tveganjem za bolezen je, da mora MRI opraviti izkušen specialist in da so na voljo minimalno invazivne tehnike biopsije. Ogromno je žensk, ki jih zanima zgodnje odkrivanje raka dojk z uporabo MRI, zato jih je treba seznaniti s prednostmi in slabostmi tako intenzivne metode zgodnjega odkrivanja bolezni: o omejitvah MRI, potrebi po dodatna mamografska diagnostika (MRI ne nadomešča mamografije) ter o morebitni lažno pozitivni diagnozi in njenih posledicah.

Analiza ugodnih MRI slik vodi do obvezne končne razvrstitve skupnih rezultatov študije po sedemstopenjski lestvici sistema BI-RADS (MRM-BIRADS 0, 1, 2, 3, 4, 5 in 6). Po ocenjevanju po sistemu MRM-BIRADS se izvede ocenjevanje ob upoštevanju rezultatov drugih raziskovalnih metod za celovito oceno študij po sistemu BIRADS.

Biopsija (perkutana metoda biopsije)

Rezultate BIRADS kategorije 4 ali 5 je treba pojasniti predvsem s perkutano biopsijo in preveriti s histološko analizo. Ustrezni rezultati študije običajno ne bi smeli voditi do te vrste neustreznega primarnega zdravljenja (npr. kirurški poseg). Obstajata dve metodi za perkutano ambulantno biopsijo. Prva metoda je biopsija z iglo, s pomočjo katere lahko z veliko hitrostjo odvzamemo tri do pet vzorcev tkiva. Ta metoda se prednostno uporablja pri ultrazvočno vodenih posegih. Druga metoda je vakuumska biopsija, s katero se vzamejo koščki tkiva v obliki valjev, v povprečju 20 gauba. Vakuumska metoda se običajno uporablja za stereotaksično preiskavo mikrokalcifikacij z uporabo biopsije, vodene z MR. Punkcija s fino iglo se uporablja za vzorčenje simptomatskih cist ali izrazitih aksilarnih bezgavk.

Biopsijo je treba opraviti pod vodstvom posebne medicinske slikovne tehnike, ki pokaže najbolj izrazita stanja, pri čemer je treba opozoriti, da so ultrazvočno vodeni posegi lažje obvladljivi kot stereotaktična biopsija. MR biopsija je draga in je uporabna le, kadar druge študije ne morejo jasno pokazati ustreznih razmerij.

Stanja, ki zahtevajo kirurški poseg, ki so skrita, mora biti kirurg pred posegom opozorjen. To velja predvsem za izrazite mikrokalcifikacije, pa tudi za neotipljive motnje v arhitektoniki in žariščih. Praviloma takšna lokalizacija označite s tanko žico, ki je nameščena na mestu nameravane odstranitve ali v območju značilnih ciljnih točk. Označevanje se izvaja tudi z uvedbo sponk ali kodrov. Pred operacijo, zlasti ob prisotnosti mikrokalcifikacij, je potrebno narediti vzorce, ki so potrebni za popolno odstranitev in po možnosti ponovno ekstrakcijo.

Koncepti za zgodnje odkrivanje raka dojke

Za zgodnje odkrivanje raka dojk številna strokovna društva priporočajo redno uporabo rentgenske mamografije od 40. leta dalje, saj je na ta način možno povečati preživetje med pregledanimi ženskami. Interval med anketami v podatkih je običajno eno do dve leti.

Klasična presejalna mamografija je celovit množični pregled, na primer v Nemčiji ženske, stare od 50 do 69 let, tudi če so asimptomatske, povabijo na rentgensko mamografijo vsaki dve leti. Klinične raziskave, ultrazvok in MRI se ne uporabljajo kot prednostni ukrepi. Mamografska ocena se opravi dvakrat po določenem časovnem obdobju. Odstotek ponovljenih prijav (odstotek ponovljenih žensk) z nejasnimi rezultati pregleda po evropskih smernicah ne sme presegati 7 odstotkov (kasneje 5 odstotkov). Pri ponovni napotitvi žensk z nedokončnimi rezultati testov, zdravnik, odgovoren zanje, določi, kako naprej.

Izkušnje z mamografskimi presejalnimi programi v drugih (vključno z Združenim kraljestvom, Kanado, Nizozemsko, Norveško) segajo več kot 30 let. V državah, ki pred uvedbo presejanja niso imele ustrezne mamografske infrastrukture (na primer v Združenem kraljestvu), se je s široko razširjenim konceptom vabila za študij izkazalo, da se je umrljivost zmanjšala za do 30 odstotkov. Nemčija ponuja druge pogoje za primerjavo, saj že več kot 30 let poteka tako imenovani sivi pregled, v katerem sodeluje približno 30 odstotkov žensk. V Nemčiji še vedno ni dokazov o morebitnem zmanjšanju umrljivosti zaradi presejalne mamografije. Podatki iz drugih držav tudi kažejo, da je med presejalnim pregledom med množično študijo mogoče odkriti zlasti majhne tumorje. Seveda je v agregatu vseh presejalnih konceptov intervalnih karcinomov fiksiranih v vrstnem redu 25-35 odstotkov.

Koncepti za individualizirano in tveganjem prilagojeno zgodnje odkrivanje raka dojke Za razliko od presejalnih programov jih ne vodijo podatki iz naslovne tabele (merilo za izbiro in vabilo žensk je datum rojstva), temveč specifični profili tveganja in posamezne okoliščine žensk. To vključuje individualno odkrivanje potencialno povečanega tveganja za nastanek raka dojke (npr. družinska nagnjenost, patogene mutacije v genu za raka dojke, histološko potrjene mejne lezije, gostota tkiva na mamografiji po menopavzi), pa tudi individualna uporaba diagnostičnih slikovnih tehnik, odvisno od na specifično gostoto tkiva na mamografu.

Neobjavljeni podatki kažejo, da je z uporabo individualiziranih in tveganju prilagojenih konceptov mogoče povečati stopnjo odkrivanja raka dojke s 6 ppm na več kot 10 ppm. Hkrati je mogoče zmanjšati število neopaženih karcinomov na manj kot 2 odstotka. Opozoriti je treba, da zaradi kombinirane uporabe različnih raziskovalnih metod (mamografija, ultrazvok, magnetna resonanca) takšni sodobni koncepti vodijo v zvišanje stroškov v primerjavi s klasičnim mamografskim presejanjem.

Kritiki te metode zgodnjega odkrivanja bolezni navajajo, da ultrazvok in MRI nista priporočljiva za zgodnje odkrivanje pri ženskah brez povečanega tveganja za razvoj raka dojke. Ker ni bilo podatkov iz prospektivnih selektivnih študij, ki bi pokazale, da dodatna uporaba teh metod vodi do zmanjšanja umrljivosti zaradi raka dojke v primerjavi z zgodnjim odkrivanjem le z mamografijo.

Poleg tega je treba opozoriti na naslednje:

Zgodnje odkrivanje z mamografijo je eden najbolj raziskanih preventivnih ukrepov v sodobni medicini. Njegova učinkovitost pri zmanjševanju umrljivosti na podlagi prospektivnih randomiziranih preskušanj je dokaj dobro dokazana. Samo zato, ker je tako, ni treba ponoviti celotnega postopka za vsako dodatno diagnostično metodo dojk – lahko in moramo graditi na tem, kar je bilo ustvarjeno izključno za zgodnje mamografsko odkrivanje.

Učinek zmanjševanja umrljivosti komplementarnih nemamografskih metod zgodnjega odkrivanja je mogoče predvideti na podlagi znanih učinkov mamografije na zmanjšanje umrljivosti in na podlagi razlike v stopnjah odkrivanja raka med mamografijo in kombiniranimi metodami zgodnjega odkrivanja. Skratka, korist dodatnih metod zgodnjega odkrivanja je mogoče z zadostno varnostjo obravnavati tudi v zvezi z zmanjšanjem umrljivosti v skladu z načeli medicine, ki temelji na dokazih.

V konceptu zgodnjega odkrivanja raka dojke pri ženskah z visokim tveganjem (na primer zaznana patogena mutacija genov raka dojke BRCA1 ali BRCA2 ali pri ženskah s tveganjem za odkrivanje heterozigotov ≥ 20 odstotkov ali z življenjsko tveganjem za bolezen ≥ 30 odstotkov z neinformativnim genetskim testom) začnejo s samopregledi, palpacijskimi pregledi pri zdravniku, ultrazvokom in MR mamografijo pri 25 letih oziroma pet let pred starostjo najzgodnejše bolezni v družini. Od 30. leta dalje se priporoča dodatni mamograf.

Pojasnitev diagnoze simptomatskih bolnikov

Če imate simptom, ki kaže na raka dojke, morate vsekakor opraviti mamografijo (t.i. medicinska mamografija) če je bolnik dosegel določeno starost (približno 40 let). Glavna diagnostična metoda za mlade ženske je ultrazvok dojk.

Na spovedi (t.i utemeljeno pričevanje) za takšno terapevtsko mamografijo so v skladu z orientacijsko zdravstveno oskrbo:

povečana družinska nagnjenost

(1 tumor na dojki med sorodniki prve ali druge stopnje, 2 tumorja na dojki med sorodniki tretje in četrte stopnje, rak jajčnikov med sorodniki v prvi stopnji)

Otipljivi noduli, negotovi rezultati palpacije, pozitiven ultrazvok
Enostranska mastodinija
Histološko določeno tveganje za poškodbe (npr. atipična intraduktalna hiperplazija, radialne brazgotine, lobularni karcinom in situ)
Izcedek iz bradavice
Stanje po operaciji za odstranitev raka dojke
Vnetne spremembe, mastitis, absces
Na novo diagnosticirane spremembe bradavice ali kože

Če obstaja vsaj eden od zgornjih znakov, je priporočljiv pregled, ki bo z največjo možno gotovostjo izključil ali še potrdil prisotnost maligne diagnoze.

Takšne razjasnitvene diagnostike v presejalnih centrih, ki so namenjeni zgodnjemu odkrivanju bolezni pri zdravih ženskah, v skladu z zakonskimi določili ni mogoče izvajati, saj lahko ponudijo samo eno metodo preiskave - mamografijo.

Diagnoza raka dojke s slikanjem

V okviru spremljanja po raku dojke se diagnoza postavi s slikanjem žensk, ki so bile podvržene ohranjanju dojk, dvakrat letno tri leta operirane dojke in enkrat letno nasprotne dojke. Po treh letih je priporočljiv letni interval za obe dojki. Redno spremljanje MRI ne pride v poštev, če se MRI izvede pred operacijo in je bila opravljena delna odstranitev, potem MRI prva tri leta ni potrebna. Nato se po opravljenem mamografu individualno odloči, ali je potrebna dodatna MRI študija za nadaljnje spremljanje.

Velik problem pri ambulantni oskrbi bolnikov v rekonvalescentni fazi je povečano tveganje za raka dojke (kar pomeni, da obstaja povečano tveganje za ponovitev ipsilateralno in tudi povečano tveganje za novo bolezen kontralateralno) zaradi poslabšane mamografske in ultrazvočne natančnosti. Operacija in poleg tega radioterapija vodita do brazgotin in drugih spremljajočih sprememb (npr. kalcifikacija, nekroza podkožne maščobe), ki lahko oponašajo ponovitev raka dojke in ga prikrijejo ter tako povzročijo lažno pozitivno in lažno negativno diagnozo. Zato je treba te ženske napotiti na dodatne preiskave z magnetno resonanco.

Sistematično iskanje oddaljenih metastaz trenutno ni priporočljivo – vendar je takšno sklepanje verjetno povezano s stroški. Redno spremljanje z uporabo ultrazvoka trebušne votline, po potrebi CT, je koristno tudi za zgodnje odkrivanje metastaz v sosednjih organih in vse bolj primerno glede na vse bolj ciljno usmerjene terapije, ki se razvijajo v zadnjih letih, ki v primeru zgodnje metastaz, zagotavljajo učinkovito zdravljenje. Sem spadajo številne nove sistemske kemoterapevtske metode, pa tudi lokalne metode zdravljenja, kot so uničenje jetrnih ali pljučnih metastaz z uporabo radijskih frekvenc, transarterijska radioembolizacija jetrnih metastaz.

Število ogledov:

Danes nikogar ni treba prepričati o potrebi po rednem pregledu mlečnih žlez, pa tudi o tem, da je raka v zgodnjih fazah mogoče pozdraviti. Vsako leto v svetu odkrijejo več kot milijon novih primerov raka dojk, ta številka pa se vsako leto povečuje. Vzporedno s tem se stopnja umrljivosti zaradi tega pri ženskah zmanjša, pričakovana življenjska doba bolnikov pa se poveča.

Oboje je razloženo z izboljšanjem diagnostike raka dojke: število na novo odkritih primerov narašča, rezultati zdravljenja se izboljšujejo zaradi zgodnejšega odkrivanja, ko je rak praktično ozdravljiv. To je prva naloga onkologije – zgodnja diagnoza raka.

Druga naloga ni le odkrivanje prisotnosti rakavega tumorja, ampak preučevanje vseh njegovih značilnosti: celične strukture, stopnje malignosti, občutljivosti na metode zdravljenja in celo napovedovanja možnega "vedenja" določenega tumorja v naslednjih 2 letih. -5-10 let. Vse to je danes mogoče zahvaljujoč pojavu novih diagnostičnih tehnologij in oblikovanju uveljavljenega sistema zdravniških pregledov za ženske.

Preiskovalni algoritem za sum raka dojke

Pregled dojk v primeru raka ali suma na raka se izvaja v specializiranih mamoloških centrih.

Zdravnik pregleda bolnikove pritožbe, pregleda prsni koš, otipa bezgavke. Izvaja se presejanje - ugotavljanje stopnje tveganja za nastanek raka pri tem bolniku, to je razjasnitev dejavnikov tveganja: življenjski slog in prehrana, prisotnost slabih navad, stres, škodljivi proizvodni dejavniki, dednost. Pojasni se anamneza nosečnosti, poroda, splava, prisotnost hormonskih in drugih bolezni.

Tomografija - MRI, PET.
diagnostična biopsija.
Laboratorijske raziskave.

Pomembno! Statistična obdelava rezultatov presejanja je pokazala, da je 30 % sodobnih žensk ogroženih z rakom dojk. To je le povprečna številka, v civiliziranih državah in velikih industrijskih mestih je precej višja.

Ultrazvok mlečnih žlez

Ultrazvočni pregled je prva faza, ki omogoča razkritje prisotnosti izobrazbe v dojki, njeno natančno lokacijo, obliko in velikost. Kako izgleda rak dojke na ultrazvoku? Struktura tumorja manj odbija ultrazvočne valove kot maščobno tkivo žleze, to pomeni, da bo manj odmevna in bo na zaslonu izgledala kot odmeva negativna, temnejša tvorba.

Pomembno! Značilen znak malignosti so neenakomerne konture tumorja in prisotnost gostega ehopozitivnega infiltrata okoli.

Najnovejša tehnologija dopplerjevega ultrazvočnega barvnega preslikavanja vam omogoča raziskovanje žil žleze. Znak raka je območje kopičenja številnih vijugastih žil, ki pripadajo tumorju.

Pomembno! Ultrazvok pokaže raka dojke le z visoko stopnjo verjetnosti, ne more dati 100% zagotovila, da je tumor rakast, še posebej, če je majhen. Metoda ni povezana z obsevanjem, zato je primerna za nosečnice in doječe matere.

Tomografske metode raziskovanja

Sodobne tomografske tehnologije so visoko precizne študije, ki omogočajo pridobitev natančnega opisa tumorja v 3D, 4D meritvah, informacij o njegovi strukturi. Sem spadajo računalniška tomografija - CT, slikanje z magnetno resonanco - MRI in pozitronska emisijska tomografija - PET.

Računalniška magnetna resonanca in PET se uporabljata za pregled dojk

MRI

Metoda ni povezana z izpostavljenostjo sevanju, temveč le z učinkom magnetnega polja po uvedbi kontrasta bolniku. Tumor absorbira kontrast, magnetni senzor pa ta proces registrira in ga prenese na zaslon.

Pomembno. Pomanjkljivost MRI je nezmožnost natančnega pregleda majhnih tumorjev s premerom do 5 mm.

PET-CT

Danes je to najsodobnejša in natančna metoda, ki omogoča odkrivanje raka v najzgodnejših fazah, katere koli velikosti, določanje stopnje njegove širjenja v bezgavke, okoliška tkiva, ugotavljanje metastaz v organih, kosteh in hormonsko odvisnost. raka. Študija se izvaja z vnosom radioaktivnih izotopov pacientu, čemur sledi skeniranje. Rezultati so zelo pomembni za izbiro metode zdravljenja, pa tudi za spremljanje njene učinkovitosti.

Pomembno. Pomanjkljivost metode PET je njena visoka cena. Je pa uvrščen na seznam storitev obveznega zdravstvenega zavarovanja, v smeri zdravnika, če obstaja zavarovalna polica, pa bolnike z rakom pregledajo brezplačno.

Biopsija dojke

Biopsija raka dojke je zadnja metoda, ki potrjuje prisotnost raka na celični ravni. To je postopek za odvzem koščka tumorskega tkiva z naknadnim mikroskopskim pregledom. Izvaja se lahko s punkcijo, rezom ali med operacijo. Punkcija pri raku dojke se opravi po tomografskem pregledu pod nadzorom ultrazvočnega aparata.

Pregled biopsije (odsek tumorskega tkiva) vam omogoča tudi določitev stopnje malignosti raka in njegove občutljivosti na različne metode zdravljenja.

Laboratorijske raziskave

Kateri testi se izvajajo za raka dojke? Vsi so razdeljeni na splošne klinične in posebne. Splošni klinični pregled je podroben hemogram, biokemične preiskave (jetra, ledvice, koagulacijska in krvna skupina, beljakovine, elektroliti, analiza HIV in RV).

Posebne analize so kompleksne študije na celični, molekularni in genetski ravni. Tej vključujejo:

Imunološka študija - odkrivanje prisotnosti onkoloških markerjev.
Imunohistokemijska študija - odkrivanje hormonske odvisnosti raka.
Molekularno genetski testi - določitev stopnje malignosti tumorja in prognoza.

Imunohistokemijska študija pri raku dojke

IHC test ugotavlja prisotnost hormonskih receptorjev v rakavih celicah – ER (estrogen) in PR (progesteron). Odvisno je od tega, ali predpisati kemoterapijo ali hormonsko zdravljenje.

Molekularno genetski testi

To je najnovejša diagnostična metoda, ki omogoča preučevanje genetske strukture tumorskih celic, stopnje genske ekspresije (malignosti), določanje prognoze za prihodnja leta, verjetnosti ponovitve in na podlagi tega razvoj taktike zdravljenja. Ti vključujejo teste: MammaPrint, BluePrint, TargetPrint, ki se izvajajo z mikročipiranjem in dajejo natančen genetski "portret" tumorja.

Sodobne metode diagnosticiranja raka dojke imajo veliko možnosti. Glavna stvar je pravočasno zdravljenje ženske ob najmanjšem sumu tumorja in redni zdravniški pregledi.

Diagnoza raka dojke je zapletena, a zelo pomembna naloga. Prej ko je bolezen odkrita, več možnosti ima ženska za preživetje.

Pritožbe in zbiranje anamneze

Za diagnosticiranje raka je pomembna preprosta anketa.

Ženska se pritožuje nad pojavom tvorbe v žlezi, povečanimi bezgavkami v pazduhah, nad in pod ključnimi kostmi. Pogosto se spremeni oblika dojke, pojavi se oteklina in bolečina, bradavica se umakne, barva in struktura kože se spremeni na mestu neoplazme ("limonina lupina"). V nekaterih primerih opazimo zdrav ali jasen izcedek iz prizadetega organa.

Ožji sorodniki ženske so imeli praviloma tumorske bolezni reproduktivnega sistema. Veliko vlogo pri pojavu raka imajo hormonska kontracepcija, ginekološke težave, pozen nastop spolne aktivnosti in pozni prvi porod.

Inšpekcijski pregled

Med letnim pregledom in med nosečnostjo mora ginekolog nujno pregledati ženske dojke. Znano je, da pri nosečnicah diagnoza raka dojke zamuja, saj zdravniki odpišejo pritožbe pacientke glede nosečnosti in poporodnega obdobja. Žal se taka neprevidnost za žensko konča z odkritjem raka v kasnejših fazah, pogosto v fazi metastaz.

Zdravnik pregleda žlezo, oceni obliko, velikost, simetrijo, stanje bradavic in kože, prisotnost skrivnosti iz organa. Bodite prepričani, da pregledate pacientove roke, saj pri tumorju žleze na prizadeti strani opazimo limfostazo in roka nabrekne.

Palpirajte, da ocenite konsistenco vozlišča, njegovo oprijemljivost na tkiva, da določite približne meje. Ta študija se izvaja v dveh položajih - stoje in leže, kar pomaga bolj zanesljivo prepoznati patologijo.

Poleg žlez se pregledajo tudi regionalne bezgavke. Bodite pozorni na njihovo velikost, gostoto in bolečino.

Instrumentalne diagnostične metode

Najnovejše diagnostične metode, kot so CT, PET, MRI, pomagajo odkriti tumorje minimalne velikosti že v zgodnji fazi, še preden jih lahko odkrijemo s palpacijo. Toda zaradi visokih stroškov teh študij niso dostopne za presejanje, zato se uporabljajo cenejše raziskovalne metode.

Ultrazvok - opravijo študijo mlečnih žlez, pri raku odkrijejo zmanjšanje ehogenosti nevarnega območja, dobro je vizualizirana neoplazma z mehkimi, raztrganimi robovi s heterogeno strukturo. Če sumite na metastaze, se opravi ultrazvočni pregled bezgavk, trebušnih organov in male medenice.

mamografija - slikaj vedno v dveh projekcijah.Študija pomaga videti heterogene formacije, v katerih se nahajajo mikrokalcifikacije. Stroma žleze je deformirana, koža in bradavica se zgostijo. Študija vam omogoča tudi oceno stanja bezgavk.

Biopsija - omogoča določitev vrste in vrste neoplazme, pomaga določiti vrsto zdravljenja in prognozo. Ta študija je bolj informativna, če se izvaja ciljno, pod nadzorom (na primer z uporabo ultrazvoka).

Vrste biopsij:

Aspiracija s tanko iglo - s tanko iglo se odvzame material iz sumljive formacije. Najpogosteje se študija izvaja v lokalni anesteziji, saj je potrebna nepremičnost bolnika, sam postopek pa je boleč. Če je neoplazma gibljiva in jo je težko ujeti z iglo, se uporablja ultrazvočno vodenje ali mamografija. Finoigelna biopsija ima resno pomanjkljivost – zaradi zahtevnosti postopka obstaja velika verjetnost napačnega vzorčenja, ki ne omogoča pravilne ocene rakastega procesa.
Ciljni pregled s tanko iglo z iglo za pištolo je natančnejša aspircijska biopsija. Pred posegom se naredijo 2-3 slike sumljivega območja, nato se na računalniku označi žleza, določi se dolžina igle. Dobljeni podatki se naložijo v posebno napravo, ki z iglo pištolo hitro in natančno izvede potrebno vzorčenje materiala.
Biopsija trepana - postopek se izvaja v zvezi z velikimi novotvorbami, ki se nahajajo v debelini mlečne žleze. Če tumor leži poleg prsnice ali je premajhen, potem študija ni primerna za diagnozo. Manipulacija se izvaja s posebnimi napravami s sistemom vodenja. Lokalna anestezija je obvezna.
Ekscizijska - uporablja se le, če so se druge manipulacije izkazale za neinformativne. Postopek se izvaja v bolnišnici, pogosto v splošni anesteziji. Sumljivo območje odstranimo in morfološko določitev tumorja nujno opravimo neposredno na operacijski mizi. Če je rak potrjen, se izvede popolna operacija.
Mamut je najnovejša tehnika, ki vam omogoča diagnosticiranje raka v zgodnji fazi. Z votlo sondo z vrtljivim robom se odvzame kos tkiva za pregled, nato se material aspirira iz žleze.
Pregled kontrolne bezgavke – če se ugotovi povečana bezgavka ali obstaja sum nanjo, se opravi pregled tkiva vozla.

Duktografija - ta tehnika je potrebna za odkrivanje intraduktalnega raka, določitev njegove velikosti, lokacije. Obvezno pred postopkom opraviti študijo patološke tekočine iz bradavice za prisotnost tumorskih markerjev. Po lokalni anesteziji se v sumljivi kanal injicira kontrastno sredstvo, nato se opravi rentgen.

MRI je nova in sodobna raziskovalna metoda, idealna za cicatricialne lezije prsnega koša po lepotnih in rekonstruktivnih operacijah. V bolnišnicah se ne uporablja tako pogosto, kot bi želeli, ker je metoda draga. Ta tehnika vam omogoča pojasnitev lokalizacije, velikosti, vrste neoplazme.

Sodobni računalniki zmorejo celo sestaviti 3D sliko z magnetno resonanco, ki je neprecenljiva pomoč pri izbiri kirurškega posega.

CT se ne uporablja kot natančna diagnoza raka dojke, vendar študija pomaga prepoznati metastaze, zlasti v kosteh. Za odkrivanje metastaz se uporabljajo tudi rentgenski žarki pljuč, možganov in scintigrafije kosti.

Pozitronska emisijska tomografija - ta diagnostični postopek se izvaja za več tumorjev ali če obstaja sum na ponovitev raka.

Laboratorijske raziskovalne metode

Vsaka ženska s sumom opraviti standardne krvne preiskave: popolna krvna slika, biokemična študija in koagulogram.

Poleg krvnega testa izvajajo:

Citološki pregled - študija celic, pridobljenih po biopsiji. Pri maligni neoplazmi so celice velike, nepravilne oblike. Spremembe števila in oblike jeder, nukleolov.

Histološka ocena - omogoča ugotavljanje povečane patološke delitve celic, lahko odkrijete tudi tumorske celice v lumnu žil, ki zapirajo lumen. Opažene so vnetne spremembe tkiva.

tumorskih markerjev

Razširjenost raka dojke in njegovo odkrivanje v kasnejših fazah sili znanstvenike k iskanju novih in hitrejših metod za odkrivanje novotvorb. V zadnjem času postaja vse bolj priljubljeno serološko testiranje oncomarkerjev s krvjo.

Obstajata dve vrsti markerjev

SA 15-3 - njegova zmogljivost ne sme presegati 28 U / ml;
CEA ali embrionalni antigen raka - njegova količina ni večja od 5 ng / ml.

Toda kljub priljubljenosti ta študija ne omogoča diagnosticiranja raka žlez v zgodnjih fazah, saj se stopnje začnejo povečevati že na stopnjah 2-3. Ampak tumorski markerji lahko napovedujejo izid zdravljenja, tudi z njihovo pomočjo nadzorujejo pojav recidivov in odziv na terapijo, ki poteka.

Za pravočasno odkrivanje raka dojke je potrebno opraviti zdravniške preglede, po 40 letih narediti mamografijo in ultrazvok žlez. Če so ožji sorodniki ženske zboleli za rakom, se mamografija in ultrazvok začnejo prej. Doma mora vsaka ženska samostojno palpirati prsi. Če se na delu organa odkrijejo tesnila ali spremembe, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Vsebina

Maligni tumor na dojki se pojavi pri vsaki 10 ženski. Za onkologijo je značilna nagnjenost k metastaziranju in agresivni rasti. Rak dojke ima številne simptome, ki so podobni drugim boleznim dojk pri ženskah. Zato se morate ob prvih motečih simptomih nemudoma obrniti na usposobljenega strokovnjaka.

Kaj je rak dojke

Maligni tumor dojke je nenadzorovana rast epitelijskih celic. Onkologija te vrste se razvije predvsem pri ženskah, včasih pa se pojavi tudi pri moških. Maligna neoplazma v dojki je ena najnevarnejših onkologij. Stopnja umrljivosti za to vrsto raka je 50%. Glavni vzrok smrti je zanemarjanje bolezni. Če je rak dojke diagnosticiran na stopnji 1 ali 2, je stopnja preživetja po zdravljenju zelo visoka in dolgoročni rezultati so ugodni.

Simptomi

Pogosto so na dojki vidne predrakave manifestacije. Luščenje kože, otekanje, boleče bradavice niso le hormonske motnje, ampak tudi simptomi okužb, cist ali mastopatije. Vse te patologije so manifestacija predrakavega stanja. Simptomi raka dojke, pri katerih se morate nujno posvetovati z zdravnikom:

Izcedek iz bradavic. Opazen v vseh fazah raka dojke. Tekočina je rumeno-zelena ali bistra. Čez nekaj časa na prsnem košu nastane pordelost kože bradavice, razjede, lise in rane na halou.
Tesnila v prsih. Z lahkoto jih začutite sami.
deformacija videza. Z rastjo tumorja v gostejših tkivih mlečnih žlez in pojavom metastaz se struktura dojke spremeni (zlasti pri edematozni obliki ali raku lupine). Koža nad žariščem pridobi vijolično barvo, pojavi se luščenje, tvorijo se jamice po tipu "pomarančne lupine".
Sploščenje, raztezanje prsnega koša. Potopljena ali nagubana bradavica se umakne v žlezo.
Povečanje limfnih žlez. Pri dvigu rok v pazduhah se pojavi bolečina.

Prvi znaki

V začetni fazi bolezni je klinična slika skoraj vedno asimptomatska. Pogosteje je podobna različnim vrstam mastopatije. Edina razlika je v tem, da so pri benignem tumorju tesnila boleča, pri onkologiji pa ne. Po statističnih podatkih je bila pri 70% žensk, ki so zbolele za rakom, najprej ugotovljena bulica v prsnem košu, ki je bila zlahka otipljiva. Razlog za obisk zdravnika je bolečina v mlečni žlezi, tudi majhna. Prvi znak raka je bulica v dojki, ki po menstruaciji ne izgine.

Vzroki

Glavni dejavnik za nastanek raka je sprememba hormonskega ozadja. Celice kanalov mlečnih žlez mutirajo in pridobijo lastnosti rakavih tumorjev. Raziskovalci so analizirali na tisoče bolnikov s to boleznijo in ugotovili naslednje dejavnike, ki prispevajo k tveganju za patologijo:

ženska;
dednost;
brez nosečnosti ali njenega pojava po 35 letih;
maligne neoplazme v drugih organih in tkivih;
izpostavljenost sevanju;
prisotnost menstruacije več kot 40 let (povečana aktivnost estrogena);
visoka ženska;
zloraba alkohola;
kajenje;
nizka telesna aktivnost;
hormonska terapija v velikih odmerkih;
debelost po menopavzi.

obdobja

Ženska lahko prve simptome raka dojke opazi v 1. ali 2. stopnji bolezni. Ničelna (začetna) faza je neinvazivna, zato se karcinom morda ne bo pojavil dolgo časa. Praviloma ženska med pregledom najprej izve za onkološko bolezen. Primarni tumor je mogoče prepoznati tudi s palpacijo. Na drugi stopnji raka velikost neoplazme že doseže 5 cm, bezgavke se povečajo nad ključnimi kostmi, blizu prsnice in pod pazduho.

Za tretjo stopnjo onkologije dojke je značilno zvišanje telesne temperature, umik kože in/ali bradavice na mestu karcinoma, tumor začne rasti na okoliških tkivih in prizadene bezgavke. Visoko tveganje za odkrivanje metastaz v pljučih, jetrih, prsnem košu. V četrti fazi onkologije dojk so prizadeti notranji organi in kosti, rakasti tumor se razširi na celotno žlezo (Pagetov rak). Za to stopnjo je značilna prisotnost metastaz. Bolezen je skoraj neozdravljiva, zato je verjetnost smrti zelo velika.

Vrste

Rak dojke je razvrščen po vrstah:

duktalni. Zanj je značilno, da se celične strukture niso prenesle na zdravo tkivo dojke.
Lobularni. Lokalizacijo tumorja najdemo v lobulah dojke.
Medularna. Ima pospešeno povečanje velikosti tumorja, hitro se začne in daje metastaze.
cevasti. Nastanek malignih celic se pojavi v epitelnem tkivu, rast pa je usmerjena v maščobno tkivo.
Vnetno. Pojavi se zelo redko. Vnetna bolezen je agresivna, diagnoza je težka, saj ima vse znake mastitisa.

Ali obstaja zdravilo za raka dojke

Na ničelni stopnji zdravljenje raka dojke vodi do 100-odstotnega okrevanja. Kasneje so redki primeri ozdravitve, vprašanje je predvsem o podaljševanju življenja. Po odkritju raka v tkivu dojke se zdravniki zanašajo na petletno stopnjo preživetja bolnikov. To so povprečne statistike. Obstaja veliko primerov, ko je ženska po zdravljenju živela 20 let ali več in pozabila na grozno diagnozo. Ne smemo pozabiti, da prej ko je rak odkrit, boljša je napoved.

Diagnostika

Odkrivanje raka dojke je celosten pristop, ki ga sestavljajo številne metode. Glavna cilja diagnostike sta odkrivanje pečatov v zgodnji fazi in izbira ustreznejše metode zdravljenja. Primarne spremembe na dojki lahko odkrijemo med pregledom, tako samostojno kot pri kirurgu, endokrinologu, onkologu ali mamologu. Za pojasnitev narave tumorja in stopnje širjenja raka zdravnik predpiše laboratorijske in instrumentalne študije:

Ultrazvok mlečnih žlez;
mamografija;
biopsija;
kri za tumorski marker;
citologija izcedka iz bradavice;
kri za nenormalne gene (za družinski rak).

Kako pregledati prsni koš

Pomemben korak k zgodnjemu odkrivanju grudic v dojki je redni samopregled. Postopek naj postane navada vsake ženske, ne glede na starost, da raka prepozna že v zgodnji fazi. Najprej morate oceniti, kako izgledajo prsi: oblika, barva, velikost. Nato morate dvigniti roke navzgor, preučiti prisotnost izboklin na koži, depresij, pordelosti, izpuščaja, otekline ali drugih sprememb.

Nato morate občutiti aksilarne bezgavke - ne smejo biti velike in povzročati bolečino. Nato s krožnimi gibi natančno pregledamo desno in levo dojko v smeri od pazduhe do ključnice, od bradavice do zgornjega dela trebuha. Treba je biti pozoren na prisotnost izločkov. Vsak sum je razlog za posvet z zdravnikom.

Zdravljenje raka dojke

Zdravljenje raka je predpisano šele po vseh zgoraj navedenih metodah pregleda. Rak dojk poskušajo zdraviti s pomočjo lokalne in sistemske terapije. Z zgodnjo diagnozo je pogosteje predpisana kirurška intervencija. Ko se rak odkrije v pozni fazi, se bolnikom priporoča kompleksno zdravljenje, pri katerem se kirurška odstranitev mlečnih žlez kombinira s hormonsko, obsevanjem ali kemoterapijo. Poleg tega se lahko predpiše biološko, imunološko in alternativno zdravljenje.

Zdravljenje brez operacije

Ko se v dojki pojavi maligni tumor, nekateri bolniki zavrnejo operacijo, obsevanje in kemoterapijo, navajajo toksičnost in stranske učinke. Med metodami nekirurškega zdravljenja so akupunktura, ajurveda, joga, masaža, homeopatija. Včasih alternativne metode zdravljenja vključujejo hipnozo, branje molitev, zdravilni post, uporabo prehranskih dopolnil. Učinkovitost teh metod nima dokazov, zato je takšna terapija veliko tveganje za življenje bolnika.

hormonsko terapijo

Indicirano je, če je maligna neoplazma občutljiva na hormone. Da bi to ugotovili, se po pregledu mlečnih žlez opravi imunohistokemična študija biopsijskega materiala. Na podlagi rezultatov pregleda se lahko predpišejo naslednja zdravila:

Modulatorji estrogenskih receptorjev. Dodeli, če ima tumor receptorje za estrogen, progesteron. Ta zdravila vključujejo: tamoksifen, toremifen, raloksifen.
Zaviralci estrogenskih receptorjev. Ne dovolite, da se molekule estradiola vežejo na estrogenske receptorje. Najbolj znana zdravila skupine: Faslodex, Fulvestrant.
zaviralci aromataze. Uporablja se za zmanjšanje proizvodnje hormona jajčnikov estrogena med menopavzo. Eksemestan, Anastorozol, Letrozol se pogosto uporabljajo v onkološki praksi.
Progestini. Zmanjša izločanje hipofiznih hormonov, ki proizvajajo estrogene, androgene. Za intramuskularne injekcije se uporabljajo peroralne tablete, vaginalne supozitorije ali ampule. Ta skupina zdravil vključuje: Exluton, Continuin, Ovret.

Radiacijska terapija

Ne uporablja se kot monoterapija. Vloga izpostavljenosti sevanju pri kompleksnem zdravljenju se povečuje z operacijami za ohranjanje organov. Odvisno od namena so lahko bezgavke ali mlečna žleza (na strani lezije) izpostavljena sevanju. Radiacijska terapija je razdeljena na več vrst:

predoperativno;
pooperativni;
neodvisna (z neoperabilnimi tumorji);
intersticijski (z nodularno obliko).

Kemoterapija

Načelo delovanja metode temelji na uporabi zdravil proti raku. Dajemo jih intravensko, kapalno ali peroralno. Trajanje kemoterapije je odvisno od bolnikovega stanja. En tečaj je sestavljen iz 4 ali 7 ciklov. Postopek je predpisan pred in po odstranitvi dojke. Pri raku dojke kemoterapija zahteva individualno izbiro zdravil.

Operacija

Odstranitev tumorja poteka na več načinov:

Kirurgija za ohranjanje organov (delna mastektomija, sektorska resekcija). Odstranjena je samo neoplazma, dojka pa ostane. Prednost te tehnike je estetski videz mlečne žleze, minus je velika verjetnost ponovitve in metastaz.
Maktektomija. Prsni koš se v celoti odstrani. Včasih je mogoče rešiti kožo, da bi vstavili implantat. Kirurg je izrezal tudi bezgavke v pazduhi. Prednost tehnike je zmanjšanje tveganja ponovitve raka. Slabosti vključujejo zmanjšanje samozavesti, enostranski sindrom.

Preprečevanje

Da ne bi zboleli za rakom dojke, morate odstraniti dejavnike tveganja, ki vodijo do bolezni: slabe navade, fizična nedejavnost, stres, slaba prehrana. Glavni ukrepi za preprečevanje raka dojke vključujejo:

redni pregledi pri mamologu;
pravilna prehrana;
dojenje;
nadzor telesne teže;
brez splavov.

Fotografija raka dojke

Klinična diagnostika vključuje :

Zbiranje anamneze z razjasnitvijo primerov raka dojke in ženskih spolnih organov pri najbližjih sorodnikih;

Pregled mlečnih žlez. Pri pregledu se določi simetrija lokacije in oblike mlečnih žlez; stopnja položaja bradavic in njihov videz (umik, odstopanje v stran); stanje kože (hiperemija, edem, gube, umik ali izbokline na njej, zožitev areolarnega polja itd.); patološki izcedek iz bradavice (količina, barva, trajanje); prisotnost otekline roke na strani lezije;

Palpacija mlečnih žlez. Izvaja se najprej v stoječem položaju, nato leže na hrbtu in po potrebi na pol strani. V pokončnem položaju se palpirajo mlečne žleze (predvsem njihovi zgornji deli), nato pazduhe na obeh straneh in subklavijski predel. V vodoravnem položaju se celotno mlečno žlezo palpira zaporedno, v kvadrantih, vključno za areolo in bradavicami, pa tudi podmamarno gubo.

Palpacija aksilarnih in cervikalno-supraklavikularnih bezgavk se praviloma izvaja v pokončnem položaju.

Če se odkrije tesnilo, je treba podati značilnost po shemi:

velikost, jasnost meja;

lokalizacija;

doslednost;

premičnost.

Za rak je značilna odsotnost jasnih meja, postopen prehod v okoliška tkiva, povečana gostota (včasih hrustančna), ki se povečuje od obrobja do središča.

Pri relativno velikih rakavih tumorjih je mogoče odkriti naslednje simptome:

Simptom umbilizacije (zaradi skrajšanja Cooperjevih vezi, vključenih v tumor), simptom "platforme" (ista geneza), simptom "gubanja" (ista geneza);

Simptom "limonine lupine" (zaradi sekundarne intradermalne limfostaze zaradi blokade limfnih poti regionalnih con ali zaradi embolije s tumorskimi celicami globokih kožnih limfnih žil);

Hiperemija kože nad tumorjem (manifestacija specifičnega limfangitisa);

Krauseov simptom - zadebelitev areolne gube (zaradi edema zaradi poškodbe tumorskih celic limfnega pleksusa subareolarne cone);

Koenigov simptom - ko z dlanjo pritisnemo na dojko, tumor ne izgine;

Payrov simptom - ko žlezo zajamemo z dvema prstoma na levi in desni, se koža ne zbere v vzdolžne gube, ampak nastane prečna guba.

Rentgenska diagnostika

Rentgenska diagnoza je ena vodilnih metod za odkrivanje raka dojke, še posebej, če je tumor majhen in ni otipljiv. Vsem bolnicam, starejšim od 40 let, z ugotovljeno diagnozo raka dojke ali s sumom nanj, je treba opraviti dvostransko mamografijo, bolnikom, mlajšim od 40 let, pa ultrazvok mlečnih žlez in regijskih con.

Mamografija je dveh vrst:

1. Mamografija brez kontrasta je preprosta slika dojk, ki se uporablja za odkrivanje tumorjev in mikrokalcifikacij. Po drugi strani pa se na rentgenskih posnetkih odkrijejo mikrokalcifikacije 1 mm ali več in so lahko znak subkliničnega stadija raka dojke.

2. Za pojasnitev diagnoze se uporablja kontrastna mamografija. Obstajajo naslednje vrste kontrastne mamografije:

a) duktografija (galaktografija) - tehnika, ki temelji na vnosu kontrastnega sredstva v mlečne kanale in njihovi kasnejši registraciji za diagnosticiranje intraduktalnega raka dojke. Študija je indicirana za seceracijo mlečne žleze.

b) pnevmomamografija: trenutno se ne uporablja v praktične namene. Tehnika temelji na vnosu zraka v prostornini približno 300 cm 3 v retromamarne in predmamarne celične prostore; zrak pa obdaja patološke formacije, ki se nahajajo v žlezi;

c) pnevmocistografija. Metoda je najbolj informativna za ciste dojk srednje in velike velikosti. V tem primeru se uporablja igla pod nadzorom ultrazvoka ali s površinsko lociranimi cistami brez ultrazvoka za punkcijo ciste in evakuacijo njene vsebine v brizgo. Tekočina se pošlje na citološko preiskavo. Nato z brizgo v iglo vbrizgamo količino zraka, ki ustreza količini odstranjene tekočine, in posnamemo sliko. Gladke stene ciste na nastali sliki kažejo na dobro kakovost procesa; mehka, korodirana kontura lahko kaže na maligno neoplazmo. To potrjuje tudi citološka preiskava tekočine ciste.

Ločljivost mamografije se giblje od 75 do 93 %. Informativnost mamografije je pri ženskah, starejših od 50 let, višja, pri mlajših pa je zaradi gostejšega tkiva dojk veliko manjša.

Klasifikacija mamografske gostote prsi (J. N. Wolfe, 1987; C. Byrne, C. Schairer, 1995), po katerem se določijo 4 vrste mamografov:

N1 - parenhim je v celoti ali skoraj v celoti predstavljen z maščobnim tkivom, lahko so posamezne vlaknaste vezivne niti;

P1 - vizualizirane so duktalne strukture, ki ne zasedajo več kot 25% volumna mlečne žleze;

P2 - duktalne strukture zasedajo več kot 25% prostornine mlečne žleze;

DY - zelo gost (prozoren) parenhim ("displazija"), kar običajno kaže na hiperplazijo vezivnega tkiva.

Določanje mamografske gostote ima pomembno prognostično vrednost: tveganje za nastanek raka dojke pri ženskah s povečano mamografsko gostoto je 3-krat večje kot pri ženskah z normalno mamografsko gostoto.

Metode pregleda pred zdravljenjem:

Zdravniški pregled;

Punkcijska biopsija tumorja s citološkim pregledom;

Trepanobiopsija tumorja z morfološkim pregledom;

Ultrazvok trebušnih organov;

Rentgenski pregled pljuč;

Osteoscintigrafija (v ustanovah, opremljenih z radioizotopskim laboratorijem);

Ultrazvok mlečnih žlez, regionalnih bezgavk;

Ultrazvok medeničnih organov;

Mamografija in ultrazvok se dopolnjujeta, saj lahko mamografija pokaže tumorje, ki jih ultrazvok ne odkrije, in obratno. Pri tumorjih, ki niso otipljivi, se pod nadzorom ultrazvoka ali mamografije izvaja biopsija s tanko iglo ali trefinalna biopsija.

Pri netipljivem tumorju v mlečni žlezi, odsotnosti ultrazvočnih in mamografskih podatkov v prid tumorja ter prisotnosti metastaz v regionalnih bezgavkah se za pojasnitev diagnoze opravi MRI mlečnih žlez.

Bolnikom s stopnjo IIIA, B, C (katere koli T N1-3 M0) priporočamo scintigrafijo kosti, CT ali ultrazvok ali MRI trebušne votline in medenice, rentgenski pregled prsnega koša.

Priporočljivo je, da vse ženske, stare 50 let in več, ki prvič pridejo v katero koli zdravstveno ustanovo, opravijo dvostranski mamograf.

Laboratorijske raziskave: splošna analiza krvi; splošna analiza urina; krvna skupina in faktor Rh; seroreakcija na sifilis (glede na indikacije); biokemični krvni test (sečnina, bilirubin, glukoza, AsAT, AlAT, alkalna fosfataza, elektroliti, vključno s Ca); koagulogram - v fazi predoperativne priprave (glede na indikacije).

Morfološka diagnostika:

Citološka (punkcijska) biopsija (tankoigelna biopsija);

Trepanobiopsija ali sektorska resekcija mlečne žleze s histološkim pregledom - po potrebi;

Določanje estrogenskih receptorjev (RE), progesterona (RP), epidermalnega rastnega faktorja HER2/neu (marker zelo agresivnih tumorjev), Ki-67 (marker proliferacije tumorskih celic) - po operaciji.

Na ravni izražanja proteina HER2/neu + 2 je za pojasnitev potrebna študija FISH– ali CISH.

Informacije o razširjenosti tumorskega procesa in njegovih mikroskopskih znakih pomagajo določiti stadij bolezni, pomagajo oceniti tveganje za morebitno ponovitev tumorja in zagotavljajo informacije, ki omogočajo napovedovanje terapevtskega učinka. Za pridobitev natančnega patohistološkega zaključka je nujen stik med klinikom in patologom, to je:

Informacije o prejšnjih biopsijah dojk, predhodnem obsevanju prsnega koša;

Informacije o prisotnosti ali odsotnosti nosečnosti;

Značilnosti prizadetega območja, ki je bilo podvrženo biopsiji (na primer, tumor je določen s palpacijo, odkrit z mamografijo, obstajajo mikrokalcifikacije);

Podatki o kliničnem stanju bezgavk;

Podatki o prisotnosti vnetnih sprememb ali drugih patoloških stanj kože;

Informacije o katerem koli prejšnjem zdravljenju (na primer kemoterapija).