Indikacije za uporabo zdravila enalapril. Enalapril: navodila za uporabo in za kaj je namenjen, pod kakšnim pritiskom, ceno, pregledi, analogi

Enalapril je antihipertenzivno zdravilo, ki spada v skupino zaviralcev ACE. Delovanje zdravila je povezano z učinkom na sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Sodeluje pri uravnavanju krvnega tlaka.

Opazen učinek pri uporabi zdravila je mogoče doseči v približno 2-4 urah, medtem ko je začetni učinek dosežen v približno eni uri. Zdravilo lahko uporabljate le po navodilih specialista.

Enalapril je na voljo v obliki tablet. Aktivna sestavina zdravila je enalapril. Vsaka tableta lahko vsebuje 5, 10 ali 20 mg aktivne sestavine.

Odvisno od odmerka se lahko predpiše enalapril hl ali enalapril h. Dodatne sestavine vključujejo želatino, laktozo monohidrat. Poleg tega zdravilo vsebuje magnezijev karbonat in stearat, krospovidon.

Pakiranje vsebuje 20-30 tablet. Zdravilo je treba hraniti pri temperaturi 15-25 stopinj 3 leta. Po tem času je uporaba izdelka prepovedana. Mnogi se sprašujejo, koliko stane enalapril. Cena je odvisna od proizvajalca in odmerka. Povprečni stroški se gibljejo od 20 do 100 rubljev.

farmakološki učinek

Njegovo delovanje je namenjeno zatiranju delovanja encimov angiotenzina. To zmanjša sintezo aldosterona. Nekatere zanima, kakšen je pritisk enalaprila. Po uporabi se sistolični in diastolični tlak znižata.

Poleg tega tablete enalaprila spodbujajo vazodilatacijo in izboljšujejo krvni obtok v predelu možganov in ledvic. Po dolgotrajni uporabi zdravila lahko opazite zmanjšanje hipertrofije levega prekata. To pomaga upočasniti ali popolnoma preprečiti srčno popuščanje.

Zahvaljujoč uporabi zdravila se izboljša prekrvavitev miokarda. Poleg tega ima zdravilo določen diuretični učinek in zmanjšuje agregacijo trombocitov.

Tlak pade po približno eni uri, največji učinek pa je viden po približno 6 urah. Traja 24 ur. Pri nekaterih kategorijah bolnikov je za dosego stabilnih rezultatov potrebno daljše zdravljenje. V tem primeru se zdravilo jemlje več tednov.

Če ima oseba srčno popuščanje, terapija traja šest mesecev. Le v tem primeru bo mogoče doseči oprijemljive klinične rezultate.

Farmakokinetika

Po zaužitju zdravila je absorpcija približno 60%. Približno polovica zdravila se veže na beljakovinske sestavine. Po jemanju zdravila nastane presnovek, ki ga telo absorbira. Zdravilo se pretvori v enalaprilat, ki je aktivni zaviralec ACE.

Zdravilo lahko prehaja v materino mleko in prečka placentno pregrado... Razpolovna doba zdravila traja 11 ur. Približno 60% proizvoda se izloči z ledvicami, 33% jih zapusti telo med gibanjem črevesja. Peritonealna dializa in hemodializa vam omogočata, da popolnoma odstranite zdravilo.

Indikacije

Zdravilo je običajno predpisano v takih primerih:

• Renovaskularna hipertenzija;
• Odpoved srca.

Če ima oseba hudo srčno popuščanje, se zdravilo uporablja za reševanje naslednjih težav:

• Izboljšana napoved;
• Upočasnitev razvoja bolezni;
• Zmanjšanje števila hospitalizacij.

Pripombe zdravnikov o enalaprilu kažejo, da ga je treba jemati previdno pri razvoju odpovedi jeter, pojavu stenoze ledvičnih arterij v kombinaciji z imunosupresivi. Zdravilo ni priporočljivo za diabetes mellitus in hiperkalemijo. Uporablja se zelo previdno, kadar je telo oslabljeno zaradi kirurških posegov.

Stranski učinki

Enalapril lahko povzroči neželene učinke na zdravje:

1. Srčno -žilni sistem se lahko na uporabo drog odzove z močnim padcem tlaka in ortostatskim kolapsom. V redkih primerih lahko oseba doživi bolečine v prsih ali srčni infarkt - ti zapleti so običajno posledica pretiranega znižanja tlaka. Obstaja tveganje za aritmije, povečan srčni utrip in tromboembolijo pljučne arterije.
2. Motnje v delovanju živčnega sistema se lahko kažejo v obliki omotice, šibkosti in glavobolov. Oseba lahko razvije nespečnost, depresijo, zmedenost. Pogosto se ljudje pritožujejo zaradi parestezije, povečane tesnobe, zaspanosti. Pri uporabi zdravila v velikih odmerkih obstaja nevarnost razvoja živčnosti.
3. Čutni organi včasih reagirajo na jemanje zdravila s pojavom težav z vestibularnim aparatom, okvaro sluha in vida ter tinitusom.
4. Poraz prebavnega sistema lahko spremlja poslabšanje apetita, suha usta, dispeptični simptomi. V nekaterih primerih se razvije črevesna obstrukcija, hepatitis, pankreatitis, zlatenica. Nekateri se pritožujejo zaradi težav z jetri in motenega pretoka žolča.
5. Dihalni sistem se lahko na uporabo zdravila odzove z neproduktivnim kašljem, razvojem bronhospazma, faringitisa, zasoplostjo. Nekateri ljudje razvijejo intersticijski pnevmonitis ali rinorejo.
6. Uporaba zdravila lahko povzroči alergije. Izraža se v obliki kožnih izpuščajev, angioedema obraza, disfonije. Včasih se pojavi srbenje, vaskulitis, urtikarija in druge motnje.
7. Sečni sistem se na vnos zdravila odzove z okvarjenim delovanjem ledvic in razvojem proteinurije.

Preveliko odmerjanje

Preveliko odmerjanje enalaprila spremlja močno znižanje krvnega tlaka, vključno s kolapsom. Prav tako lahko oseba razvije srčni napad, akutne motnje krvnega obtoka v možganih ali trombembolijo. Pogosto se bolniki soočajo s konvulzivnim sindromom ali stanjem.

Za obvladovanje negativnih posledic mora bolnik ležati. Poleg tega mora biti glava precej nizka. V blagih primerih zadošča izpiranje želodca in notranja uporaba fiziološke raztopine.

V težkih razmerah so prikazani ukrepi, ki bodo pomagali stabilizirati pritisk. V ta namen se izvede intravensko dajanje 0,9% raztopine natrijevega klorida in nadomestkov plazme. Po potrebi je treba angiotenzin II dati intravensko in opraviti hemodializo.

Interakcije z zdravili

Če želite, da je enalapril izključno koristen, morate strogo upoštevati navodila in se spomniti interakcije zdravila z drugimi zdravili:

1. Kombinacija s protivnetnimi zdravili povzroči zmanjšanje hipotenzivnega učinka. Podoben rezultat opazimo pri prekomernem vnosu soli s hrano.
2. Pri uporabi z diuretiki, ki varčujejo s kalijem, obstaja tveganje za hiperkalemijo.
3. Kombinacija z litijevimi solmi lahko upočasni izločanje te snovi.
4. Enalapril lahko zmanjša učinkovitost zdravil, ki vsebujejo teofilin.
5. Simptomi padca tlaka z uporabo diuretikov, zaviralcev beta, nitratov. Prazosin in hidralazin povzročajo podobne rezultate.
6. Sprejem citostatikov, imunosupresivov in alopurinola vodi v povečano hematotoksičnost.

Posebna navodila

Zdravilo je previdno predpisano ljudem z avtoimunskimi patologijami, težavami z jetri in sladkorno boleznijo. Enako velja za zapletene vrste arterijske stenoze, hipertrofično kardiomiopatijo, izgubo soli in tekočine.

Če je pred tem oseba jemala saluretike in je imela kronično obliko srčnega popuščanja, obstaja nevarnost ortostatske hipotenzije. Zato je treba pred začetkom uporabe enalaprila nadomestiti izgubo soli in tekočine.

Pri dolgotrajni uporabi zdravila je treba spremljati značilnosti periferne krvi. Nenaden umik zdravila ne vodi do nenadnega povečanja tlaka.

Pri kirurških posegih med zdravljenjem z enalaprilom obstaja nevarnost hipotenzije. To stanje popravimo z vnosom zahtevane prostornine tekočine. Pred oceno delovanja obščitničnih žlez je treba uporabo zdravila preklicati.

Pri vožnji avtomobila in drugih zapletenih strojev morate biti previdni. Zdravilo lahko povzroči omotico. To še posebej velja pri uporabi začetnega odmerka zdravila.

Enalapril velja za eno najučinkovitejših zdravil v svoji skupini. Z njegovo pomočjo lahko znižate krvni tlak in ga nadzirate skozi celotno obdobje zdravljenja. Enalapril je razvrščen kot zaviralec ACE.

Poleg izrazitega hipotenzivnega učinka ima sposobnost izboljšati pretok krvi in ​​preprečiti nekatere bolezni. Danes bomo spoznali značilnosti tega zdravila, indikacije, navodila za uporabo enalaprila, njegovo ceno, analoge in ocene zdravnikov in pacientov o tem.

Značilnosti zdravila

• Zdravila ni priporočljivo kombinirati z alkoholnimi pijačami, da ne bi povečali hipotenzivnega učinka.
• Enalapril vpliva na sposobnost koncentracije, zato je priporočljivo, da se vzdržite dela s kompleksnimi mehanizmi.
• Na začetni stopnji zdravljenja je treba opustiti tudi težko delo, vključno s tistimi, ki so povezana z nevarnostjo ali zahtevajo pozornost, saj je možna omotica.
• Med zdravljenjem morate biti v vročem vremenu, pa tudi pri telesni dejavnosti bolj previdni, saj obstaja nevarnost močnejšega znižanja krvnega tlaka zaradi majhnega volumna krvnega obtoka.

Zdravnike je treba pred kirurškim posegom, tudi zobozdravstvenim, vedno opozoriti na zdravljenje z enalaprilom.

Naslednji videoposnetek vam bo podrobneje povedal o značilnostih zdravila Enalapril:

Sestava

Tableta vsebuje zdravilno učinkovino enalapril maleat v odmerku 5, 10, 20 mg. Pomožne komponente:

• sladkor,
• magnezijev stearat ali kalcijev stearat,
• laktoza,
• medicinska želatina,
• krompirjev škrob.

Dozirne oblike

Enalapril je na voljo v obliki tablet. Cenovna kategorija je zelo ugodna. Tako bodo v najmanjšem odmerku (5 mg) 2 pretisna omota po 10 tablet stala 10-20 rubljev. Stroški zdravila običajno ne presegajo 100 rubljev.

Farmakološko delovanje in farmakodinamika

• Zdravilo spada v skupino antihipertenzivnih zdravil. Njegovo delovanje je namenjeno zaviranju aktivnosti encimov angiotenzina, kar neposredno vodi do zmanjšanja proizvodnje aldosterona. Posledica tega je znižanje diastoličnega in sistoličnega krvnega tlaka.
• Enalapril pomaga tudi pri širjenju krvnih žil, izboljša pretok krvi v ledvice in možgane.
• Po dolgotrajni uporabi se zmanjša hipertrofija levega prekata, kar omogoča upočasnitev ali popolno preprečitev razvoja.
• Prav tako se izboljša prekrvavitev miokarda.
• Enalapril ima nekaj diuretičnega učinka in zmanjšuje agregacijo trombocitov.

Že po eni uri je hipotenzivni učinek opazen, največji bo po 6 urah. Učinek se v celoti ohrani ves dan. Pri nekaterih skupinah bolnikov je za trajen rezultat potrebna daljša terapija (običajno več tednov).

Če pride do srčnega popuščanja, mora zdravljenje trajati približno 6 mesecev, da se pokaže opazen klinični učinek.

Farmakokinetika

Absorpcija zdravila po uporabi je 60%. Približno polovica sredstva se veže na beljakovine. V procesu presnove nastane presnovek, ki se absorbira v telesu. Enalapril se spremeni v enalaprilat - bolj biološko uporaben (40%) in aktivni zaviralec ACE.

Zdravilo lahko prodre v materino mleko in placento. Razpolovna doba je približno 11 ur. Do 60% se izloči skozi ledvice, 33% pa ​​skozi črevesje. S peritonealno dializo in hemodializo se popolnoma odstrani.

Indikacije

Enalapril je potreben za različne vrste. Pogosto nadomešča antihipertenzivna zdravila z nizko močjo. Za uporabo je predpisan tudi v prisotnosti:

1. bronhospastična stanja,
2. odpoved srca
3. diabetična nefropatija,
4. kronična odpoved ledvic,
5. Raynaudova bolezen, pa tudi kot kompleksna terapija za druge bolezni.

Ni priporočljivo za imenovanje med nosečnostjo, saj lahko povzroči nekatere negativne posledice za plod. Lahko pa se uporabi, če je primerjalna korist od tega veliko večja od možnih tveganj.

Otrokom enalapril ni predpisan, saj ni podatkov o učinkovitosti in varnosti takšnega zdravljenja.

Navodila za uporabo

V notranjosti. Prijava ni povezana z obroki. Začetni odmerek naj bo 5 mg, nato pa se po navadi prilagodi.

Običajno je za zdravljenje dovolj, da enkrat vzamete 10 mg enalaprila. Največji odmerek zdravila je 40 mg. Po jemanju zdravila in dokler se krvni tlak ne stabilizira (običajno 2-3 ure), je bolnik pod nadzorom. Po zdravljenju z enalaprilom v največjem odmerku morate preiti na vzdrževalno zdravljenje z 10-20 mg na dan.

Pred začetkom terapije prenehajte jemati diuretike 2-3 dni pred prvo uporabo tablet. Če jih ni mogoče preklicati, je treba začetni odmerek znatno zmanjšati (do 2,5 mg).

• Ob prisotnosti renovaskularne hipertenzije je največji odmerek 20 mg. Zdravljenje se začne z majhnim odmerkom.
• Pri začetnem odmerku 2,5 mg, ki se poveča vsakih nekaj dni.
• Bolniki z nizkim sistoličnim krvnim tlakom morajo začeti zdravljenje s tabletami 1,25 mg. Odmerek se prilagodi v 4 tednih.

Trajanje zdravljenja določa učinkovitost zdravljenja. Ob izrazitem učinku znižanja krvnega tlaka se odmerek enalaprila zmanjša. Zdravilo je primerno za kompleksno uporabo antihipertenzivnih zdravil, pa tudi za monoterapijo.

Kontraindikacije

• Starost do 18 let;
• občutljivost na sestavine izdelka;
• angioedem v anamnezi, če je bil vzrok za njegov pojav povezan z zdravljenjem z zaviralci ACE;
• nosečnost;
• dojenje;
• porfirija.

Stranski učinki

• Prebavni sistem: pankreatitis, hepatitis, zlatenica, okvarjeno delovanje jeter, suha usta, bolečine v trebuhu, težave z blatom, slabost, povečana aktivnost jetrnih transaminaz.
• urinarni sistem: beljakovine v urinu, okvarjeno delovanje ledvic.
• Živčni sistem: utrujenost in utrujenost, omotica, glavoboli. Pri velikih odmerkih so možne parestezije, živčnost, težave s spanjem, tinitus, depresija.
• Srce in krvne žile: vročinski oblivi - v redkih primerih; ortostatska hipotenzija, bolečine v predelu srca in pospešen utrip, omedlevica, vročinski utripi.
• Dihalni sistem: kašelj, bronhospazem, faringitis, težko dihanje, intersticijski pnevmonitis, rinoreja.
• Hematopoeza: v prisotnosti avtoimunskih bolezni opazimo agranulocitozo; nevtropenija je redka, vendar možna.
• Vpliv na sposobnost razmnoževanja: včasih se ob velikih odmerkih pojavi impotenca.
• Alergijske reakcije Quinckejev edem, srbenje, kožni izpuščaj, polimorfni eritem, serositis, miozitis, vaskulitis, Steven-Johnsonov sindrom, stomatitis, angioedem okončin in obraza.
• Vpliv na laboratorijske parametre: povečana ESR, znižan hemoglobin in hematokrit; nevtropenija, hiperbilirubinemija, povečana sečnina, eozinofilija.
• Mišični krči in hiperkalemija razvijajo relativno redko. Lahko se pojavijo težave z vestibularnim aparatom, pojav alopecije.

Posebna navodila

Opozorila

Enalapril vedno uporabljajte zelo previdno, kadar:

1. odpoved jeter
2. stenoza ledvične arterije,
3. prehrana brez soli,
4. kompleksna terapija z imunosupresivi,
5. oslabljeno stanje po operaciji,
6. hiperkalemija,
7. sladkorna bolezen.

Pomembno je tudi vedeti:

• Prav tako je pomembno spremljati bolnike, starejše od 65 let. Posebna pozornost je namenjena ljudem s srčno -žilnimi boleznimi, pri katerih lahko oster padec krvnega tlaka povzroči druge resne posledice.
• Če je bilo pred jemanjem enalaprila pred zdravljenjem s saluretiki, obstaja tveganje ortostatske hipotenzije. Da bi odpravili verjetnost njegovega razvoja, bo treba pred uporabo tablet obnoviti raven soli in tekočine.
• Dolgotrajno zdravljenje zahteva redno spremljanje sestave periferne krvi. Če se med zdravljenjem opravi operacija, se injicira zadostna količina tekočine, da se prepreči arterijska hipotenzija.
• S prisilnim jemanjem enalaprila med nosečnostjo je treba vzpostaviti nadzor nad stanjem novorojenčka. To bo pomagalo pravočasno ugotoviti poslabšanje možganskega in ledvičnega krvnega pretoka, ki se pojavi pod vplivom zaviralcev ACE, oligurije, nevroloških motenj in hiperkalemije.
• Enkraten odmerek je treba prilagoditi in zmanjšati, če ima bolnik zmanjšano delovanje ledvic. Preden preverite delovanje obščitničnih žlez, prekličite enalapril.

Preveliko odmerjanje

Zdravljenje prevelikega odmerjanja je povezano s simptomatsko terapijo, pa tudi z intravensko uvedbo natrijevega klorida (izotonične raztopine). Pred tem pacienta prestavimo v vodoravni položaj, glava pa naj bo nižje. V blagih primerih zadošča izpiranje želodca. Preveliko odmerjanje spremljajo naslednji simptomi:

• cerebrovaskularna nesreča v akutni obliki,
• miokardni infarkt,
• propad,
• stanje psihološke letargije,
• konvulzije.

Interakcija z drugimi zdravili

• Tveganje za levkopenijo se poveča s hkratnim zdravljenjem s citostatiki in imunosupresivi.
• Hiperkalemija se najverjetneje razvije, če se skupaj z enalaprilom uporabljajo kalijevi pripravki in prehranska dopolnila. Zaviralci ACE vodijo v zadrževanje kalija v telesu, kar lahko poslabša stanje.
• Antihipertenzivni učinek se poveča, če bolnik jemlje opioidne analgetike. Enak učinek je možen z diuretiki zanke.
• Obstaja tveganje za okvaro delovanja ledvic in hiperkalemijo.
• Anemija se pojavi pri uporabi azatioprina, saj ima skupaj z enalaprilom depresiven učinek na aktivnost eritropoetina.

Navodila za uporabo:

Farmakološko delovanje enalaprila

Enalapril je zaviralec angiotenzinske konvertaze. Enalapril ima razširjen učinek na arterije in v manjši meri na vene. Hipotenzivni učinek enalaprila je izrazitejši s povečano koncentracijo renina v krvni plazmi. Pri uporabi enalaprila se izboljša ledvični in koronarni pretok krvi. Dolgotrajna uporaba enalaprila zmanjšuje hipertrofijo miokarda levega prekata in preprečuje razvoj kroničnega srčnega popuščanja. Enalapril stimulira krvni obtok miokarda. Zmanjša agregacijo trombocitov. Enalapril je indiciran za upočasnitev razvoja disfunkcije levega prekata pri bolnikih z miokardnim infarktom. Glede na prejete ocene ima enalapril nekaj diuretičnega učinka.

Enalapril je "predzdravilo", ki se hidrolizira in tvori enalaprilat, ki pa zavira encim, ki pretvarja angiotenzin. Antihipertenzivni učinek nastopi 1 uro po jemanju enalaprila in traja 24 ur. Nekateri bolniki potrebujejo terapijo več tednov, da dosežejo optimalne vrednosti krvnega tlaka. Bolniki s kroničnim srčnim popuščanjem potrebujejo vsaj 6 mesecev zdravljenja, da dosežejo opazen klinični učinek.

Indikacije za uporabo enalaprila

• preprečevanje koronarne ishemije;
• arterijska hipertenzija;
• bolniki z disfunkcijo levega prekata.

Kontraindikacije

• nosečnost;
• preobčutljivost za enalapril in analoge zaviralcev angiotenzinske konvertaze;
• dojenje;
• angioedem;
• cerebrovaskularne bolezni;
• koronarna insuficienca;
• aortna stenoza;
• bolniki po presaditvi ledvice;
• okvara jeter ali ledvic;
• srčna ishemija;
• zmanjšan volumen krvi v obtoku;
• starejši bolniki;
• bolniki, mlajši od 18 let.

Neželeni učinki enalaprila

• ortostatski kolaps, redko - palpitacije, bolečine v prsih, pljučna embolija, aritmije (atrijska fibrilacija, atrijska bradi- ali tahikardija), angina pektoris, miokardni infarkt;
• omedlevica, omotica, šibkost, glavobol, parestezije, nespečnost, depresija, tesnoba, zmedenost, zaspanost (2-3%), povečana utrujenost, zelo redko pri prekoračitvi odmerka - depresija, živčnost;
• suha usta, moteno izločanje žolča, dispeptične motnje (driska ali zaprtje, slabost, bruhanje), črevesna obstrukcija, bolečine v trebuhu, pankreatitis, zlatenica, hepatitis;
• faringitis, rinoreja, zasoplost, bronhospazem, intersticijski pnevmonitis, neproduktiven kašelj;
• glositis, stomatitis, artritis, artralgija, miozitis, vaskulitis, serositis, fotosenzibilizacija, urtikarija, pruritus, epidermalna nekroliza, pemfigus (pemfigus), multiformni eritem, eksfoliativni dermatitis, disfonija, angioedem obraza, kože;
• eozinofilija, agranulocitoza, trombocitopenija, nevtropenija, povečana ESR, zmanjšana koncentracija Hb in hematokrita, hiponatriemija, hiperkalemija, povečana aktivnost transaminaz, hiperkreatininemija, hiperbilirubinemija, povečana koncentracija sečnine, proteinurija;
• zmanjšan libido, alopecija.

Preveliko odmerjanje enalaprila

V primeru prevelikega odmerjanja enalaprila so pregledi pokazali možno izrazito znižanje krvnega tlaka, vse do kolapsa, miokardnega infarkta, akutne cerebrovaskularne nesreče, konvulzije, stupor.

Zdravljenje: bolniku je treba dati vodoravni položaj. V blagih primerih je priporočljivo izpiranje želodca s fiziološko raztopino. V posebej hudih primerih se izvaja terapija za stabilizacijo krvnega tlaka, vključno z intravensko uporabo plazemskih nadomestkov, 0,9% raztopine NaCl. Po potrebi hemodializa.

Odmerjanje enalaprila in navodila za uporabo

Jemlje se peroralno, s hrano ali brez nje. Začetni odmerek za arterijsko hipertenzijo je 5 mg / dan. Če se pričakovani učinek ne pojavi, se lahko odmerek poveča na 10 mg. Če zdravilo dobro prenašamo, je dovoljeno povečanje odmerka na 40 mg / dan, razdeljeno na 1-2 odmerka. Po 2-3 tednih se lahko odmerek zmanjša na vzdrževalno raven 10-40 mg / dan. Priporočeni odmerek za zmerno hipertenzijo je 10 mg / dan.

Začetni odmerek za renovaskularno hipertenzijo je 2,5-5 mg / dan. V primeru hude arterijske hipertenzije je dovoljeno intravensko dajanje zdravila v bolnišničnem okolju.

Začetni odmerek za kronično srčno popuščanje je 2,5 mg. V prihodnosti se odmerek vsakih 3-4 dni poveča za 2,5-5 mg zdravila Enalapril v skladu z indikacijami klinične reakcije, vendar ne več kot 40 mg / dan, enkratna ali dvojna dnevna uporaba.

Pri asimptomatskih motnjah delovanja levega prekata miokarda je priporočeni odmerek 5 mg / dan, razdeljen na dva enaka odmerka po 2,5 mg.

Največji odmerek enalaprila je 40 mg / dan.

Interakcija z drugimi zdravili

Upočasni izločanje litija, okrepi učinek etanola. Oslabi učinek pripravkov, ki vsebujejo teofilin. Pregledi, prejeti med klinično uporabo zdravila Enalapril, so pokazali, da lahko njegov hipotenzivni učinek zmanjšajo nesteroidna protivnetna zdravila in obratno, okrepijo jih diuretiki, etanol in zdravila za splošno anestezijo.

75847-73-3

Karakterizacija snovi Enalapril

Zaviralec ACE, povezan z zdravili, ki vplivajo na RAAS. Je derivat aminokislin L-alanina in L-prolina.

Farmakologija

farmakološki učinek- hipotenzivno, vazodilatacijsko, natriuretično, kardioprotektivno.

Farmakodinamika

Antihipertenzivno sredstvo, ki se uporablja za zdravljenje esencialne hipertenzije (primarne arterijske hipertenzije katere koli resnosti) in renovaskularne hipertenzije, tako v monoterapiji kot v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili, zlasti z diuretiki. Enalapril se uporablja tudi za zdravljenje ali preprečevanje razvoja srčnega popuščanja.

Po peroralni uporabi se enalapril hitro absorbira in hidrolizira v enalaprilat, ki je zelo specifičen in dolgotrajen zaviralec ACE, ki ne vsebuje sulfhidrilne skupine.

ACE (peptidil dipeptidaza A) katalizira pretvorbo angiotenzina I v vazopresorni peptid angiotenzin II. Zaviranje ACE vodi v zmanjšanje koncentracije angiotenzina II v krvni plazmi, kar povzroči povečanje aktivnosti renina v plazmi (zaradi odprave negativnih povratnih informacij kot odziv na sproščanje renina) in zmanjšanje izločanja aldosterona. Hkrati se zmanjšata SBP in DBP, OPSS, zmanjšata se post- in prednapetost miokarda.

Enalapril širi arterije v večji meri kot vene, medtem ko ni refleksnega povečanja srčnega utripa.

ACE je enak encimu kininazi II, zato lahko enalapril blokira tudi uničenje bradikinina, peptida z izrazitim vazodilatacijskim učinkom. Pomen tega učinka pri terapevtskem delovanju enalaprila zahteva pojasnitev. Glavni mehanizem antihipertenzivnega delovanja enalaprila je zatiranje aktivnosti RAAS, ki ima pomembno vlogo pri uravnavanju krvnega tlaka, vendar enalapril kaže antihipertenzivni učinek tudi pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in z zmanjšano aktivnostjo renina v plazmi. Antihipertenzivni učinek je izrazitejši pri visoki koncentraciji renina kot pri normalni ali nizki.

Uporaba enalaprila pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo vodi v znižanje krvnega tlaka tako v stoječem kot v ležečem položaju brez bistvenega povečanja srčnega utripa. Med zdravljenjem z enalaprilom se redko razvije simptomatska ortostatska (posturalna) hipotenzija.

Učinkovito zaviranje aktivnosti ACE se običajno razvije 2-4 ure po enkratnem peroralnem odmerku enalaprila. Antihipertenzivni učinek se razvije v 1 uri, največji padec krvnega tlaka opazimo 4-6 ur po jemanju enalaprila. Trajanje delovanja je odvisno od odmerka. Pri uporabi priporočenih odmerkov antihipertenzivni učinek in hemodinamični učinek trajata 24 ur po uporabi.

Pri nekaterih bolnikih lahko za doseganje optimalnega znižanja krvnega tlaka traja več tednov zdravljenja. Prekinitev zdravljenja z enalaprilom ne povzroči močnega zvišanja krvnega tlaka.

Antihipertenzivno zdravljenje z enalaprilom vodi do znatne regresije hipertrofije levega prekata in ohranjanja njegove sistolične funkcije.

Pri bolnikih z esencialno hipertenzijo znižanje krvnega tlaka spremlja zmanjšanje sistemske žilne odpornosti in povečanje srčnega utripa, medtem ko se srčni utrip ne spreminja ali spreminja neznatno.

Po jemanju enalaprila se opazi povečanje ledvičnega pretoka krvi. Hkrati se GFR ne spremeni, ni znakov zadrževanja natrija ali tekočine. Vendar se pri bolnikih s sprva zmanjšano glomerulno filtracijo njegova hitrost običajno poveča.

Enalapril zmanjša intraglomerularno hipertenzijo, upočasni razvoj glomeruloskleroze in tveganje za razvoj kronične ledvične odpovedi.

Dolgotrajna uporaba enalaprila pri bolnikih z esencialno hipertenzijo in odpovedjo ledvic lahko povzroči izboljšanje delovanja ledvic, kar dokazuje povečanje GFR.

Pri bolnikih z ledvično odpovedjo in sladkorno boleznijo ali brez nje je opaziti zmanjšanje albuminurije, ledvično izločanje IgG ter zmanjšanje skupnih beljakovin v urinu po jemanju enalaprila.

Ob hkratni uporabi enalaprila in tiazidnih diuretikov opazimo izrazitejši antihipertenzivni učinek. Enalapril zmanjšuje ali preprečuje razvoj hipokalemije, ki jo povzroča jemanje tiazidnih diuretikov.

Terapija z enalaprilom običajno ni povezana z neželenim učinkom na koncentracijo sečne kisline v krvni plazmi.

Terapijo z enalaprilom spremlja ugoden učinek na razmerje med lipoproteinskimi frakcijami v krvni plazmi in ne vpliva ali ugodno vpliva na koncentracijo celotnega holesterola.

Pri bolnikih s srčno popuščanjem med zdravljenjem s srčnimi glikozidi in diuretiki jemanje enalaprila povzroči zmanjšanje sistemske žilne odpornosti in krvnega tlaka. Srčni utrip se poveča, srčni utrip (običajno povečan pri bolnikih s srčno popuščanjem) pa se zmanjša. Zmanjša se tudi pritisk zagozditve v pljučnih kapilarah. Toleranca pri vadbi in resnost srčnega popuščanja, merjeno po merilih NYHA, se izboljšujeta. Ti učinki so opaženi pri dolgotrajni terapiji z enalaprilom.

Pri bolnikih z blago do zmerno resnostjo srčnega popuščanja enalapril upočasni napredovanje srčne dilatacije in srčnega popuščanja, kar dokazujeta zmanjšanje diastoličnega in sistoličnega volumna ter izboljšanje iztisne frakcije levega prekata.

Pri disfunkciji levega prekata enalapril zmanjšuje tveganje za velike ishemične izide (vključno z incidenco miokardnega infarkta in številom hospitalizacij zaradi nestabilne angine pektoris).

Enalapril zmanjšuje pojavnost ventrikularnih aritmij pri bolnikih s srčnim popuščanjem, čeprav osnovni mehanizmi in klinični pomen tega učinka niso znani.

Pri CHF je opazen opazen klinični učinek pri dolgotrajnem zdravljenju 6 mesecev ali več.

Farmakokinetika

Sesanje. Po peroralni uporabi se enalapril hitro absorbira v prebavilih. C max enalaprila v serumu je dosežen v 1 uri po peroralni uporabi. Peroralna absorpcija je približno 60%. Hkratni vnos hrane ne vpliva na absorpcijo enalaprila.

Po absorpciji se enalapril hitro hidrolizira in tvori aktivni presnovek enalaprilata, močnega zaviralca ACE. C max enalaprilata v serumu opazimo približno 4 ure po peroralnem odmerku enalaprila. Trajanje absorpcije in hidrolize enalaprila je pri različnih priporočenih terapevtskih odmerkih podobno. Pri zdravih prostovoljcih z normalnim delovanjem ledvic Cmax enalaprilata v serumu doseže 4 dni po začetku jemanja enalaprila.

Distribucija. V razponu terapevtskih odmerkov vezava enalaprilata na beljakovine v krvni plazmi ne presega 60%.

Enalaprilat zlahka prodre v histohematološke ovire, razen BBB, majhna količina prehaja skozi GPB in v materino mleko.

Presnova. Podatkov o drugih pomembnih poteh presnove enalaprila ni, razen pri hidrolizi v enalaprilat. Hitrost hidrolize enalaprila se lahko zmanjša pri bolnikih z okvarjenim delovanjem jeter, ne da bi pri tem zmanjšali terapevtski učinek.

Izločanje. Enalaprilat se izloča predvsem skozi ledvice - 60% (20% - nespremenjeno in 40% - v obliki enalaprilata), skozi črevesje - 33% (6% - nespremenjeno in 27% - v obliki enalaprilata) . Glavni presnovki, odkriti v urinu, so enalaprilat, ki je približno 40% vzetega odmerka, in nespremenjeni enalapril. Podatkov o drugih presnovkih enalaprila ni. Profil koncentracije enalaprilata v krvni plazmi ima dolgo končno fazo, očitno zaradi njegove vezave na ACE. T 1/2 enalaprilata približno 11 ur.

Posebne skupine bolnikov

Moteno delovanje ledvic. AUC enalaprila in enalaprilata se poveča pri bolnikih z ledvično insuficienco.

Pri bolnikih z blago do zmerno ledvično odpovedjo (Cl kreatinin 40-60 ml / min) po jemanju enalaprila v odmerku 5 mg 1-krat na dan je ravnotežna AUC enalaprilata približno 2-krat večja kot pri bolnikih z nespremenjenim delovanjem ledvic.

Pri bolnikih s hudo ledvično odpovedjo (Cl kreatinin ≤30 ml / min) se po večkratni uporabi enalaprila vrednost AUC enalaprilata poveča približno 8 -krat, T 1/2 se poveča in doseganje Css zamuja.

Enalaprilat lahko odstranimo iz splošnega obtoka s hemodializo. Očistek med hemodializo je 62 ml / min (1,03 ml / s).

Dojenje. Po enkratnem peroralnem dajanju enalaprila v odmerku 20 mg pri bolnikih v poporodnem obdobju je povprečni C max enalaprila v materinem mleku 1,7 μg / l (0,54-5,9 μg / l) 4-6 ur po dajanju. Povprečni C max enalaprilata je 1,7 μg / l (1,2-2,3 μg / l) in ga opazimo ob različnih časih v 24 urah po dajanju. Ob upoštevanju podatkov o največjih koncentracijah v materinem mleku je ocenjeni največji vnos enalaprila pri popolnoma dojenem otroku 0,16% odmerka, izračunanega ob upoštevanju telesne mase matere.

Po peroralnem jemanju enalaprila v odmerku 10 mg enkrat na dan 11 mesecev je C max enalaprila v materinem mleku 2 μg / l 4 ure po dajanju, enalaprilata - 0,75 μg / l približno 9 ur po dajanju. Povprečna koncentracija v materinem mleku v 24 urah po jemanju enalaprila je 1,44 mcg / l, enalaprilata pa 0,63 mcg / l.

Uporaba snovi Enalapril

Esencialna hipertenzija katere koli resnosti; renovaskularna hipertenzija; srčno popuščanje katere koli resnosti (pri bolnikih s kliničnimi manifestacijami srčnega popuščanja je enalapril indiciran tudi za povečanje preživetja bolnikov, upočasnitev napredovanja bolezni, zmanjšanje pogostnosti hospitalizacij zaradi srčnega popuščanja); preprečevanje razvoja klinično izrazitega srčnega popuščanja (pri bolnikih brez kliničnih simptomov srčnega popuščanja z disfunkcijo levega prekata je enalapril indiciran za upočasnitev razvoja kliničnih manifestacij bolezni, zmanjšanje pogostnosti hospitalizacij zaradi srčnega popuščanja); preprečevanje koronarne ishemije pri bolnikih z disfunkcijo levega prekata, da se zmanjša pojavnost miokardnega infarkta, zmanjša pogostnost hospitalizacij zaradi nestabilne angine pektoris.

Kontraindikacije

Preobčutljivost za enalapril ali druge zaviralce ACE; angioedem v anamnezi, povezan s predhodno uporabo zaviralcev ACE, pa tudi dedni ali idiopatski angioedem; sočasna uporaba z aliskirenom ali zdravili, ki vsebujejo aliskiren, pri bolnikih s sladkorno boleznijo in / ali okvarjenim delovanjem ledvic (GFR<60 мл/мин/1,73 м 2) (см. «Взаимодействие»); возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не изучены); беременность и период грудного вскармливания; наследственная непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Omejitve pri uporabi

Dvostranska stenoza ledvičnih arterij ali stenoza arterije samotne ledvice; stanje po presaditvi ledvice; aortna ali mitralna stenoza (z okvarjenimi hemodinamskimi parametri); hipertrofična obstruktivna kardiomopatija; Ishemična bolezen srca; cerebrovaskularne bolezni (vključno z insuficienco možganske cirkulacije); ledvična odpoved (Cl kreatinin<80 мл/мин); угнетение костномозгового кроветворения; системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. склеродермия, системная красная волчанка), иммуносупрессивная терапия, лечение с применением аллопуринола или прокаинамида или комбинация указанных осложняющих факторов; печеночная недостаточность; сахарный диабет; гиперкалиемия; одновременное применение калийсберегающих диуретиков, препаратов калия, калийсодержащих заменителей поваренной соли и препаратов лития; проведение процедуры афереза ЛПНП с использованием декстрана сульфата; отягощенный аллергологический анамнез или ангионевротический отек в анамнезе; состояния, сопровождающиеся снижением ОЦК (в т.ч. при терапии диуретиками, соблюдении диеты с ограничением поваренной соли, диализе, диарее или рвоте); проведение десенсибилизации аллергеном из яда перепончатокрылых; у пациентов, находящихся на диализе с применением высокопроточных мембран (таких как AN 69 ®); после больших хирургических вмешательств или при проведении общей анестезии; у пациентов негроидной расы; пожилой возраст (>65 let); primarni aldosteronizem.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Ko pride do nosečnosti, je treba zdravljenje z enalaprilom nemudoma prekiniti, razen če je to za mater bistveno.

Epidemiološki podatki kažejo na možen teratogeni učinek zaviralcev ACE na plod v prvem trimesečju nosečnosti. Če zdravljenje z zaviralcem ACE ni nujno potrebno, morajo ženske, ki načrtujejo nosečnost, uporabljati druga antihipertenzivna zdravila, odobrena med nosečnostjo, ki imajo dokazano varnost.

Zaviralci ACE lahko povzročijo bolezen ali smrt ploda ali novorojenčka, če se uporabljajo v II in III trimesečju nosečnosti. Uporaba zaviralcev ACE v teh obdobjih je spremljala negativen učinek na plod in novorojenčka, vključno z razvojem arterijske hipotenzije, odpovedi ledvic, hiperkalemijo in / ali hipoplazijo lobanjskih kosti pri novorojenčku. Poročali so tudi o nedonošenčkih, intrauterini zaostalosti rasti in patentnem duktus arteriosusu (Botallov), vendar ni jasno, ali so bili ti primeri povezani z zaviralci ACE. V primerih, ko je uporaba zaviralca ACE med nosečnostjo nujna, je treba opraviti redni ultrazvok za oceno indeksa amnijske tekočine - če odkrijemo oligohidramnion, je treba prenehati jemati enalapril, razen če je njegova uporaba za mater bistvena. Pacient in zdravnik pa se morata zavedati, da se oligohidramnio razvija z nepopravljivo poškodbo ploda. Če se med nosečnostjo uporabljajo zaviralci ACE in se razvije oligohidramnios, bo za oceno funkcionalnega stanja ploda morda potreben stresni test, test brez stresa ali določitev biofizikalnega profila ploda, odvisno od trajanja nosečnosti. .

Morda je razvoj oligohidramnija posledica zmanjšanja delovanja ledvic ploda. Ta zaplet lahko povzroči kontrakcijo okončin, deformacijo kosti lobanje, vključno z obraznim delom, hipoplazijo pljuč. Pri uporabi enalaprila je treba bolnika obvestiti o možnem tveganju za plod. Novorojenčke, katerih matere so jemale enalapril, je treba skrbno spremljati glede arterijske hipotenzije, oligurije in hiperkalemije.

Enalapril, ki prehaja skozi posteljico, je mogoče s peritonealno dializo delno odstraniti iz krvnega obtoka novorojenčka; teoretično ga je mogoče odstraniti z izmenjalno transfuzijo.

Enalapril in enalaprilat v koncentracijah v sledovih se izločata v materino mleko. Po potrebi je treba uporabo enalaprila med dojenjem, dojenjem prekiniti.

Neželeni učinki snovi Enalapril

Incidenca neželenih učinkov je podana v skladu s klasifikacijo WHO: zelo pogosto (> 1/10); pogosto (> 1/100,<1/10); нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10000, <1/1000); очень редко (<1/10000, включая отдельные сообщения); частота неизвестна (определить частоту возникновения по имеющимся данным невозможно).

Na strani krvnega in limfnega sistema: redko - anemija (vključno z aplastično in hemolitično); redko - nevtropenija, znižan hemoglobin in hematokrit, trombocitopenija, agranulocitoza, zaviranje hematopoeze kostnega mozga, pancitopenija, limfadenopatija, avtoimunske bolezni.

Presnovne in prehranske motnje: redko - hipoglikemija (glejte poglavje "MERE").

S strani centralnega živčnega sistema: zelo pogosto - omotica; pogosto - glavobol, depresija; redko - zmedenost, zaspanost, nespečnost, hiperekscitabilnost, parestezije, vrtoglavica; redko - nenavadne sanje, motnje spanja.

S strani organa sluha in labirintnih motenj: redko - tinitus.

Na delu vidnega organa: redko - zamegljen vid.

S strani CCC: pogosto - izrazito znižanje krvnega tlaka, omedlevica, bolečine v prsih, motnje srčnega ritma, angina pektoris, tahikardija; redko - ortostatska hipotenzija, palpitacije, miokardni infarkt ali možganska kap (verjetno posledica močnega znižanja krvnega tlaka pri bolnikih z visokim tveganjem) (glejte "Previdnostni ukrepi"); redko - Raynaudov sindrom.

Iz dihal, prsnega koša in mediastinalnih organov: zelo pogosto - kašelj; pogosto - težko dihanje; redko - rinoreja, vneto grlo, hripavost, bronhospazem / bronhialna astma; redko - pljučni infiltrati, rinitis, alergijski alveolitis / eozinofilna pljučnica.

Iz prebavnega sistema: zelo pogosto - slabost; pogosto - driska, bolečine v trebuhu, motnje okusa; redko - črevesna obstrukcija, pankreatitis, bruhanje, dispepsija, zaprtje, anoreksija, draženje želodca, suhost ustne sluznice, razjeda želodca in dvanajstnika; redko - stomatitis / aftozne razjede, glositis; zelo redko - črevesni edem.

Iz jeter in žolčevodov: redko - odpoved jeter, hepatitis (hepatocelularni ali holestatski), vključno z nekrozo jeter, holestaza (vključno z zlatenico).

Na koži in podkožju: pogosto - preobčutljivostne reakcije / angioedem obraza, okončin, ustnic, jezika, glasilk in / ali grla, kožni izpuščaj; redko - povečano znojenje, pruritus, urtikarija, alopecija; redko - multiformni eritem, Stevens -Johnsonov sindrom, toksična epidermalna nekroliza, eksfoliativni dermatitis, pemfigus, eritroderma.

Poročali so o razvoju kompleksa simptomov, ki ga lahko spremljajo nekateri in / ali vsi našteti simptomi: zvišana telesna temperatura, serositis, vaskulitis, mialgija / miozitis, artralgija / artritis, pozitiven test za antinuklearna protitelesa, povečana ESR, eozinofilija in levkocitoza. Lahko se pojavijo tudi kožni izpuščaji, občutljivost na svetlobo ali druge kožne reakcije.

Iz ledvic in sečil: redko - okvarjeno delovanje ledvic, odpoved ledvic, proteinurija; redko oligurija.

Iz endokrinega sistema: pogostost neznana - sindrom neprimernega izločanja ADH.

Na strani genitalij in dojk: redko - erektilna disfunkcija; redko - ginekomastija.

Odstopanja podatkov laboratorijskih in instrumentalnih raziskav: pogosto - hiperkalemija, zvišanje koncentracije kreatinina v serumu; redko - hiponatriemija, povečanje koncentracije sečnine v krvi; redko - povečanje aktivnosti jetrnih transaminaz, povečanje koncentracije bilirubina v krvnem serumu.

Splošne motnje: zelo pogosto - astenija; pogosto - povečana utrujenost; redko - mišični krči, zardevanje kože obraza, nelagodje, zvišana telesna temperatura.

V redkih primerih so pri sočasni uporabi zaviralcev ACE (vključno z enalaprilom) in intravenske uporabe zlatih pripravkov (natrijev aurotiomalat) opisali kompleks simptomov, vključno z rdečico kože obraza, slabostjo, bruhanjem in arterijsko hipotenzijo.

Neželeni učinki, ki so jih opazili med postmarketinško uporabo enalaprila (vzročna zveza ni bila ugotovljena): okužbe sečil, okužbe zgornjih dihal, bronhitis, srčni zastoj, atrijska fibrilacija, herpes zoster, melena, ataksija, pljučna embolija in pljučni infarkt, hemolitična anemija, vključno s primeri hemolize pri bolnikih s pomanjkanjem glukoze-6-fosfat dehidrogenaze.

Interakcija

Druga antihipertenzivna zdravila. Pri sočasni uporabi enalaprila in druge antihipertenzivne terapije je mogoče opaziti dodaten učinek.

Pri sočasni uporabi enalaprila z drugimi antihipertenzivnimi zdravili, zlasti z diuretiki, lahko opazimo povečanje antihipertenzivnega učinka.

Sočasna uporaba z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, metildopo ali CCB poveča resnost antihipertenzivnega učinka.

Sočasno uporabo z zaviralci adrenergičnih receptorjev alfa, beta in zaviralci ganglij je treba izvajati pod strogim zdravniškim nadzorom.

Sočasna uporaba z nitroglicerinom, drugimi nitrati ali vazodilatatorji poveča antihipertenzivni učinek.

Serumski kalij. Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, ki so enalapril kot monoterapijo jemali več kot 48 tednov, je prišlo do povečanja serumskega kalija v povprečju za 0,2 mmol / l.

Ob sočasni uporabi enalaprila z diuretiki, ki povzročajo izgubo kalijevih ionov (tiazidni ali zančni diuretiki), je hipokalemija, ki jo povzročajo diuretiki, običajno oslabljena zaradi učinka enalaprila.

Dejavniki tveganja za razvoj hiperkalemije so odpoved ledvic, diabetes mellitus, sočasna uporaba diuretikov, ki varčujejo s kalijem (na primer spironolakton, eplerenon, triamteren ali amilorid), pa tudi dodatki in soli, ki vsebujejo kalij. Uporaba dodatkov kalija, diuretikov, ki varčujejo s kalijem, ali soli, ki vsebujejo kalij, zlasti pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic, lahko povzroči znatno povečanje serumskega kalija. Če je potrebno, je treba sočasno uporabo zgornjih zdravil, ki vsebujejo kalij ali povečajo kalij, uporabljati previdno in redno spremljati vsebnost kalija v serumu.

Hipoglikemična sredstva. Sočasna uporaba zaviralcev ACE in hipoglikemičnih zdravil (insulin, hipoglikemična zdravila za peroralno dajanje) lahko poveča tveganje za hipoglikemijo slednjih s tveganjem za hipoglikemijo. Ta učinek je običajno najpogosteje opažen v prvih tednih kombiniranega zdravljenja, pa tudi pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki jemljejo hipoglikemična zdravila za peroralno dajanje ali insulin, je treba redno spremljati koncentracijo glukoze v krvi, zlasti v prvem mesecu sočasne uporabe z zaviralci ACE.

Litijevi pripravki. Tako kot druga zdravila, ki vplivajo na izločanje natrija, lahko tudi zaviralci ACE zmanjšajo izločanje litija v ledvicah, zato je treba ob hkratni uporabi litijevih pripravkov in zaviralcev ACE redno spremljati koncentracijo litija v krvnem serumu.

Triciklični antidepresivi / nevroleptiki / splošni anestetiki. Sočasna uporaba nekaterih anestetikov, tricikličnih antidepresivov in antipsihotikov z zaviralci ACE lahko povzroči nadaljnje znižanje krvnega tlaka (glejte "Previdnostni ukrepi").

Etanol. Etanol povečuje antihipertenzivni učinek zaviralcev ACE.

Acetilsalicilna kislina, trombolitiki in zaviralci beta. Enalapril se lahko uporablja hkrati z acetilsalicilno kislino (kot antiagregacijsko sredstvo), trombolitiki in zaviralci beta.

Simpatomimetiki. Simpatomimetiki lahko zmanjšajo antihipertenzivni učinek zaviralcev ACE.

Nesteroidna protivnetna zdravila. Nesteroidna protivnetna zdravila, vključno s selektivnimi zaviralci COX-2, lahko zmanjšajo učinek diuretikov in drugih antihipertenzivnih zdravil. Posledično se lahko antihipertenzivni učinek zaviralcev ARA II ali ACE oslabi ob sočasni uporabi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, vklj. s selektivnimi zaviralci COX-2.

Pri nekaterih bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic (na primer pri starejših bolnikih ali bolnikih z dehidracijo, vključno s tistimi, ki jemljejo diuretike), ki prejemajo zdravljenje z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, vključno s selektivnimi zaviralci COX-2, lahko sočasna uporaba zaviralcev ARA II ali ACE povzroči nadaljnje poslabšanje delovanje ledvic, vključno z razvojem akutne odpovedi ledvic. Ti učinki so običajno reverzibilni, zato je treba pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic sočasno uporabo teh zdravil izvajati previdno.

Dvojna blokada RAAS. Dvojna blokada RAAS z uporabo ARA II, zaviralcev ACE ali aliskirena (zaviralca renina) je povezana z večjim tveganjem za arterijsko hipotenzijo, sinkopo, hiperkalemijo in ledvično disfunkcijo (vključno z akutno odpovedjo ledvic) v primerjavi z monoterapijo. Pri bolnikih, ki sočasno jemljejo enalapril in druga zdravila, ki vplivajo na RAAS, je treba redno spremljati krvni tlak, delovanje ledvic in raven elektrolitov v krvi. Enalaprila se ne sme uporabljati sočasno z aliskirenom ali zdravili, ki vsebujejo aliskiren, pri bolnikih s sladkorno boleznijo in / ali okvarjenim delovanjem ledvic (GFR<60 мл/мин/1,73 м 2).

Sočasna uporaba zaviralcev ACE z ARA II pri bolnikih z diabetično nefropatijo je kontraindicirana.

Zlati pripravki. V redkih primerih ob sočasni uporabi zlatih pripravkov za parenteralno dajanje (natrijev aurotiomalat) in zaviralcev ACE, vključno z enalaprilom, opazimo kompleks simptomov (nitrat podobne reakcije), vključno z zardevanjem na obrazu, slabostjo, bruhanjem in arterijska hipotenzija.

Zaviralci MTOR. Pri bolnikih, ki sočasno uporabljajo zaviralec ACE in zaviralec encimov mTOR (tarča rapamicina pri sesalcih- tarča rapamicina v celicah sesalcev) (na primer temsirolimus, sirolimus, everolimus), lahko zdravljenje spremlja povečano tveganje za angioedem.

Alopurinol, citostatiki in imunosupresivi. Sočasna uporaba z zaviralci ACE lahko poveča tveganje za razvoj levkopenije.

Ciklosporin. Sočasna uporaba z zaviralci ACE lahko poveča tveganje za hiperkalemijo.

Antacidi. Lahko zmanjša biološko uporabnost zaviralcev ACE.

Teofilin. Enalapril oslabi učinek zdravil, ki vsebujejo teofilin.

Druga zdravila. Med enalaprilom in naslednjimi zdravili ni klinično pomembnih farmakokinetičnih interakcij: hidroklorotiazida, furosemida, digoksina, timolola, metildope, varfarina, indometacina, sulindaka in cimetidina. Ob hkratni uporabi enalaprila in propranolola se koncentracija enalaprilata v krvnem serumu zmanjša, vendar ta učinek ni klinično pomemben.

Preveliko odmerjanje

Simptomi: izrazito znižanje krvnega tlaka (začne se približno 6 ur po dajanju), vse do razvoja kolapsa, miokardnega infarkta, akutne cerebrovaskularne nesreče ali trombemboličnih zapletov, neravnovesja v ravnotežju vode in elektrolitov, odpovedi ledvic, hitrega dihanja, tahikardije, palpitacij, bradikardije , omotica, tesnoba, strah, krči, kašelj, stupor. Koncentracija enalaprilata v krvni plazmi je 100-200-krat večja kot po uporabi terapevtskih odmerkov, opažena po peroralnem dajanju 300 oziroma 440 mg enalaprila.

Zdravljenje: prenesite pacienta v vodoravni položaj z nizkim vzglavjem. V blagih primerih sta indicirana izpiranje želodca in zaužitje aktivnega oglja, v hujših primerih pa ukrepi za normalizacijo krvnega tlaka (intravensko dajanje 0,9% raztopine natrijevega klorida, nadomestki v plazmi, po potrebi intravensko dajanje kateholaminov), hemodializa (izločanje hitrost enalaprilata - 62 ml / min). Bolniki z bradikardijo, ki so odporni na zdravljenje, so indicirani za nastavitev srčnega spodbujevalnika.

Pot administracije

V notranjosti.

Previdnostni ukrepi za Enalapril

Simptomatska arterijska hipotenzija. Simptomatsko hipotenzijo pri bolnikih z nezapleteno hipertenzijo redko opazimo. Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, ki jemljejo enalapril, se arterijska hipotenzija pogosteje razvije v ozadju dehidracije, ki se pojavi na primer kot posledica zdravljenja z diuretiki, omejitve vnosa soli, pri bolnikih na dializi, pa tudi pri bolnikih z drisko ali bruhanje (glejte "Neželeni učinki", "Medsebojno delovanje"). Simptomatsko hipotenzijo opazimo tudi pri bolnikih s srčnim popuščanjem z odpovedjo ledvic ali brez nje.

Arterijska hipotenzija se pogosteje razvije pri bolnikih s hujšim srčnim popuščanjem s hiponatriemijo ali okvarjenim delovanjem ledvic, pri katerih se uporabljajo višji odmerki diuretikov zanke. Pri teh bolnikih je treba zdravljenje z enalaprilom začeti pod zdravniškim nadzorom, kar je še posebej previdno pri spreminjanju odmerka enalaprila in / ali diuretika. Podobno je treba spremljati bolnike s koronarno arterijsko boleznijo ali možgansko -žilnimi boleznimi, pri katerih lahko prekomerno znižanje krvnega tlaka povzroči razvoj miokardnega infarkta ali možganske kapi.

Z razvojem arterijske hipotenzije je treba bolnika položiti in po potrebi injicirati 0,9% raztopino natrijevega klorida. Prehodna arterijska hipotenzija pri jemanju enalaprila ni kontraindikacija za nadaljnjo uporabo in povečanje odmerka, terapijo lahko nadaljujemo po tem, ko se napolni volumen tekočine in normalizira krvni tlak.

Pri nekaterih bolnikih s srčnim popuščanjem in normalnim ali nizkim krvnim tlakom lahko enalapril povzroči dodatno znižanje krvnega tlaka. Ta reakcija na jemanje enalaprila je pričakovana in ni razlog za prekinitev zdravljenja. V primerih, ko arterijska hipotenzija postane stabilna, je treba odmerek zmanjšati in / ali prekiniti zdravljenje z diuretikom in / ali enalaprilom.

Aortna ali mitralna stenoza / hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija. Kot vsa zdravila z vazodilatacijskim učinkom je treba zaviralce ACE previdno predpisovati bolnikom z obstrukcijo iztoka levega prekata.

Moteno delovanje ledvic. Pri nekaterih bolnikih lahko hipotenzija, ki se razvije po začetku zdravljenja z zaviralci ACE, povzroči nadaljnje poslabšanje delovanja ledvic. V nekaterih primerih so poročali o razvoju akutne odpovedi ledvic, običajno reverzibilne.

Pri bolnikih z ledvično insuficienco bo morda treba zmanjšati odmerek in / ali pogostost jemanja enalaprila. Pri nekaterih bolnikih z dvostransko stenozo ledvičnih arterij ali stenozo arterije ene same ledvice so opazili povečanje koncentracije sečnine v krvi in ​​kreatinina v krvnem serumu. Spremembe so bile običajno reverzibilne, kazalniki pa so se po prekinitvi zdravljenja vrnili na izhodiščne vrednosti. Ta vzorec sprememb je najverjetneje pri bolnikih z ledvično insuficienco.

Pri nekaterih bolnikih, ki pred začetkom zdravljenja niso imeli ledvične bolezni, je enalapril v kombinaciji z diuretiki običajno povzročil rahlo in prehodno povečanje koncentracije sečnine v krvi in ​​kreatinina v serumu. V takih primerih bo morda treba zmanjšati odmerek in / ali ukiniti diuretik in / ali enalapril.

Presaditev ledvic. Zdravljenje z enalaprilom zaradi pomanjkanja izkušenj s takšno uporabo pri bolnikih po presaditvi ledvice ni priporočljivo.

Odpoved jeter. Uporaba zaviralcev ACE je redko povezana z razvojem sindroma, ki se začne s holestatsko zlatenico ali hepatitisom in napreduje do fulminantne nekroze jeter, včasih s smrtnim izidom. Mehanizem tega sindroma ni bil preučen. Če se v ozadju uporabe zaviralcev ACE pojavi zlatenica ali se znatno poveča aktivnost jetrnih transaminaz, je treba zdravljenje z enalaprilom prekiniti in predpisati ustrezno podporno terapijo; bolnik mora biti pod ustreznim nadzorom.

Nevtropenija / agranulocitoza. Pri bolnikih, ki so jemali zaviralce ACE, so opazili nevtropenijo / agranulocitozo, trombocitopenijo in anemijo. Nevtropenija je redka pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic in brez drugih zapletenih dejavnikov.

Enalapril je treba uporabljati zelo previdno pri bolnikih s sistemskimi boleznimi vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, skleroderma itd.), Ki jemljejo imunosupresivno terapijo, alopurinol ali prokainamid ali kombinacijo teh zapletenih dejavnikov, še posebej, če že obstaja okvara ledvic. Nekateri od teh bolnikov razvijejo resne nalezljive bolezni, ki se v nekaterih primerih ne odzovejo na intenzivno zdravljenje z antibiotiki. Če se pri teh bolnikih uporablja enalapril, je priporočljivo redno spremljanje števila levkocitov in limfocitov v krvi, bolnike pa je treba opozoriti, da morajo prijaviti vse znake nalezljive bolezni.

Preobčutljivostne reakcije / angioedem. Pri uporabi zaviralcev ACE, vključno z enalaprilom, so bili redki primeri angioedema obraza, okončin, ustnic, jezika, glasilk in / ali grla, ki so se pojavili v različnih obdobjih zdravljenja. V zelo redkih primerih se lahko razvije črevesni edem. V takih primerih morate nemudoma prenehati jemati enalapril in skrbno spremljati bolnikovo stanje, da bi nadzorovali in popravili klinične simptome. Tudi v primerih, ko opazimo samo otekanje jezika brez razvoja sindroma dihalne stiske, bodo bolniki morda potrebovali dolgotrajno opazovanje, saj zdravljenje z antihistaminiki in kortikosteroidi morda ne zadošča.

Zelo redko so poročali o smrti zaradi angioedema, povezanega z edemom grla ali jezika. Oteklina jezika, glasilk ali grla lahko povzroči obstrukcijo dihalnih poti, zlasti pri bolnikih, ki so bili operirani na dihalih. V primerih, ko je edem lokaliziran na območju jezika, glasilk ali grla in lahko povzroči obstrukcijo dihalnih poti, je treba takoj predpisati ustrezno zdravljenje, ki lahko vključuje podkožno dajanje 0,1% raztopine epinefrina (0,3-0,5 ml) in / ali zagotoviti prehodnost dihalnih poti.

Pri bolnikih negroidne rase, ki jemljejo zaviralce ACE, angioedem opazimo pogosteje kot pri bolnikih drugih ras.

Bolniki z angioedemom v anamnezi, ki ni povezan z jemanjem zaviralcev ACE, so lahko bolj izpostavljeni razvoju angioedema med zdravljenjem z zaviralci ACE (glejte "Kontraindikacije").

Anafilaktoidne reakcije med desenzibilizacijo z alergenom iz strupa himenopterjev. V redkih primerih se pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce ACE, med desenzibilizacijo z alergenom iz strupa himenokrivk razvijejo smrtno nevarne anafilaktoidne reakcije. Neželenim učinkom se je mogoče izogniti, če zaviralec ACE začasno prekinemo pred začetkom desenzibilizacije.

Anafilaktoidne reakcije med aferezo LDL.Življenjsko nevarne anafilaktoidne reakcije so pri bolnikih, ki jemljejo zaviralce ACE med aferezo LDL z dekstran sulfatom, redke. Tem reakcijam se je mogoče izogniti z začasno prekinitvijo zaviralca ACE pred vsakim postopkom afereze LDL.

V zadnjem času veliko ljudi trpi zaradi visokega krvnega tlaka. Hipertenzija je najpogostejša bolezen pri nas. Vsakdo išče zdravilo, ki bi se za vedno znebilo te bolezni.

Eno izmed primernih zdravil so tablete Enalapril.

Enalapril

Enalapril je precej pogosto zdravilo za hipertenzijo, ki spada v skupino zaviralcev angiotenzinske konvertaze.

Ima različne učinke: diuretik, kardioprotektiv, vazodilatator. To zdravilo je predpisano za arterijsko hipertenzijo in srčno popuščanje. Prav tako je zdravilo pogosto predpisano za težave z ledvicami in ledvično hipertenzijo, diabetes mellitus.

Poleg tega se Enalapril uporablja pri srčnih napadih za preprečevanje smrti zaradi tega. Zdravilna učinkovina v zdravilu se imenuje enalaprilat. Pomaga v boju proti hipertenzivni krizi.

Enalapril je običajno zdravilo, predpisano za hipertenzijo in druge težave s srcem. Je eno najpomembnejših zdravil za srce in je na seznamu osnovnih zdravil WHO.

V zadnjem stoletju so odkrili encim angiotenzin II, ki lahko zviša krvni tlak. Ima takšno lastnost zaradi učinka na skorjo nadledvične žleze. Cilj znanstvenikov je bil najti obratno snov, ki bi lahko upočasnila ta proces, ki je nevaren za zdravje ljudi.

V 50. letih je bila najdena takšna snov, ki je imela sposobnost pretvorbe angiotenzina II v angiotenzin I. Posledično je nadledvična skorja prenehala proizvajati adrenalin, kar vpliva na zvišanje tlaka.

Tako so se pojavila zdravila iz skupine zaviralcev ACE. Med njimi je Enalapril, ki pretvarja angiotenzin II v angiotenzin I. Posledično se razširijo krvne žile, izboljša se krvni obtok in delovanje ledvic.

Obstaja tudi zmeren diuretični učinek zdravila, od katerega se tudi tlak normalizira, tveganje za odpoved ledvic pa se zmanjša.

V zvezi s tem dejanjem se obremenitev miokarda zmanjša, zato se verjetnost srčnega napada zmanjša. Enalapril aktivira bradikinin, ki je odgovoren za vazodilatacijo in znižanje krvnega tlaka.

Blokira tudi procese, ki se pojavljajo pri srčnem popuščanju v srcu, ledvicah in krvnih žilah. Hkrati se zmanjša resnost hipertrofije levega prekata, izboljša se krvni obtok v miokardu.

Med jemanjem tega zdravila se tlak ne zmanjšuje hitro, vendar se proces normalizacije krvnega tlaka pojavi postopoma, številke pa praviloma ne padejo pod 100 do 60. V zvezi s tem oskrba možganske krvi ne trpi zaradi močan padec tlaka so možgani v celoti oskrbljeni s kisikom.

Za razliko od drugih zdravil za srce, ko prenehate jemati enalapril, ni odtegnitvenega sindroma, to je, da se tlak ne more močno povečati. Po jemanju tabletke se aktivna snov aktivno absorbira v krvni obtok, terapevtski učinek nastopi v eni uri in traja do 24 ur.

Snov se izloča skozi ledvice in skozi črevesje.

Obrazec za sprostitev

Enalapril je običajno na voljo v tabletah po 5, 10 in 20 mg za peroralno uporabo. Praviloma so pakirani v pretisnih omotih po 10 kosov, v enem pakiranju sta 2 ali 3 pretisna omota.

Pogosto je tudi sproščanje tega zdravila v raztopinah za intravensko dajanje.

Ta metoda se uporablja za maligno hipertenzijo, hipertenzivne krize, srčne napade. Uporablja se le v bolnišničnem okolju pod strogim nadzorom zdravnikov.

Navodila za uporabo enalaprila

Zdravilo Enalapril je treba jemati le po navodilih zdravnika, v nobenem primeru ne smete sami spremeniti odmerka ali preklicati vnosa. Zdravnik predpiše to zdravilo po pregledu bolnika in pove, koliko tablet naj vzame.

Med celotnim potekom zdravljenja je nujno opraviti zdravniški pregled, ki vključuje spremljanje krvnega tlaka, pulza, ultrazvok srca, po potrebi EKG.

Bolje je, da zdravilo vzamete zjutraj, vnos hrane ne vpliva na absorpcijo učinkovine. Zato ni pomembno, ali jemljete to zdravilo pred ali po obroku.

Običajni začetni odmerek je 5 mg na dan in se lahko postopoma poveča na 40 mg na dan. Če pa je zaradi velikega odmerka tlak prenizek, se zniža na optimalnega. Včasih je začetni odmerek 2,5 mg, odvisno od bolnikovega počutja. To je mogoče med jemanjem drugih zdravil, ki znižujejo krvni tlak, ali diuretikov.

Odmerek se zmanjša tudi pri kronični odpovedi ledvic, hiponatriemiji. Če pride do okvare delovanja levega prekata in kroničnega srčnega popuščanja, začetni odmerek ne presega 2,5 mg.

Če oseba trpi za kronično odpovedjo ledvic z očistkom kreatinina manj kot 30 ml na minuto, se enalapril vzame v odmerku 1,25 mg. Če je očistek kreatinina manjši od 10 ml na minuto, lahko zdravilo jemljemo le skupaj s hemodializo.

Trajanje zdravljenja s tem zdravilom je odvisno od resnosti bolezni. Če želenega učinka ni mogoče doseči, je dovoljena sočasna uporaba diuretikov ali zaviralcev kalcijevih kanalčkov.

Med zdravljenjem morate opraviti tudi testiranje na hemoglobin, kalij, kreatinin, sečnino, jetrne encime. Pomembno je opazovati prisotnost beljakovin v urinu.

Indikacije za uporabo

To zdravilo je običajno predpisano za zdravljenje

• arterijska hipertenzija;
• kronično srčno popuščanje;
• ishemična bolezen srca;
• mikroalbuminurija.

V bistvu se enalapril uporablja za zdravljenje arterijske hipertenzije različnih stopenj, v študijah pa se je tveganje za srčni infarkt in možgansko kap znatno zmanjšalo. To pomeni, da se je število smrtnih žrtev zaradi uporabe tega zdravila zmanjšalo.

Enalapril pri zdravljenju kroničnega srčnega popuščanja dobro deluje tudi na žarišču bolezni: velikost levega prekata se zmanjša, iztisni delež se poveča in neprijetni simptomi izginejo. Prav tako poveča telesno vzdržljivost med vadbo (kar kažejo poskusi z uporabo sobnih koles).

Če enalapril uporabljate hkrati s srčnimi glikozidi in diuretiki, se je smrtnost zaradi srčnega popuščanja znatno zmanjšala. Zato lahko z zaupanjem rečemo, da jemanje tega zdravila podaljša življenje bolnikov.

Pri zdravljenju koronarne bolezni je to zdravilo pokazalo tudi svojo najboljšo plat. Že po prvih dneh jemanja enalaprila so se kazalniki intervala ST na elektrokardiogramu izboljšali in bolnikovo počutje se je izboljšalo. Lahko je telovadil dlje časa.

Enalapril je pozitivno vplival tudi na bolnike z mikroalbuminurijo, starejše od 60 let, in na ljudi s sladkorno boleznijo. Količina albumina v urinu se je zmanjšala za 40 odstotkov, odčitek krvnega tlaka pa za 15 enot!

Kontraindikacije

Kljub veliki učinkovitosti enalaprila pri zdravljenju številnih bolezni srčno -žilnega sistema lahko to zdravilo pri nekaterih ljudeh povzroči resno škodo. Zato so kontraindikacije navedene v navodilih za uporabo.

Glavne kontraindikacije za jemanje enalaprila so

• preobčutljivost za sestavine zdravila;
• angioedem v anamnezi;
• presaditev ledvic;
• koronarna insuficienca;
• nosečnost;
• odpoved jeter;
• obdobje laktacije;
• zmanjšanje volumna krvi;
• aortna stenoza.

Če ima bolnik dekompenzirano koronarno arterijsko bolezen, cerebrovaskularno bolezen in zožitev arterij obeh ledvic, se je treba o priporočljivosti jemanja zdravila posvetovati z zdravnikom.

Med zdravljenjem z enalaprilom se je treba izogibati povečani telesni aktivnosti, v vročem vremenu pa je treba opazovati obnavljanje količine tekočine v telesu, sicer je možno močno poslabšanje bolnikovega stanja.

Stranski učinki

Običajno bolniki dobro prenašajo to zdravilo, v nekaterih primerih pa se lahko pojavijo neprijetni stranski učinki. Med jemanjem je treba stalno spremljati raven krvnega tlaka, saj lahko močno znižanje tlaka zaradi uporabe zdravila povzroči srčni infarkt, možgansko kap ali odpoved ledvic.

Tudi pri bolnikih z angioedemom v anamnezi se lahko pri uporabi enalaprila zgodi tak napad. Zato morajo biti takšni bolniki pri uporabi tega zdravila zelo previdni.

Včasih se med zdravljenjem z enalaprilom pojavi boleč kašelj, ki hitro preneha po prenehanju jemanja zdravila.

Ko vozite vozilo ali delate z nevarnimi mehanizmi, ki zahtevajo povečano koncentracijo, je mogoče med zdravljenjem s tem zdravilom zmanjšati koncentracijo pozornosti. To dejanje je treba upoštevati pri vožnji avtomobila.

Poleg tega so neželeni učinki enalaprila

• omotica;
• glavobol;
• vneto grlo;
• bolečina v prsnem košu;
• hiter srčni utrip;
• driska ali zaprtje;
• povečana utrujenost;
• hepatitis;
• Quinckejev edem;
• omedlevica;
• pankreatitis;
• nespečnost;
• hiperkalemija;
• motnje delovanja ledvic ali jeter;
• kožni izpuščaj;
• zaspanost;
• depresija;
• živčnost;
• suha sluznica;
• povečanje beljakovin v urinu;
• bolečina v trebuhu;
• konvulzije;
• ortostatska hipotenzija;
• slabost;
• bruhanje;
• vaskulitis;
• mialgija;
• zvišana telesna temperatura;
• miozitis.

Običajno po prekinitvi jemanja neželeni stranski učinki sami izginejo in le v redkih primerih je potrebna posebna zdravniška pomoč.

Če se pojavi eden ali več zgoraj navedenih neželenih učinkov, se posvetujte s svojim zdravnikom o priporočljivosti nadaljevanja jemanja tega zdravila ali o prilagoditvi odmerka.

Medsebojno delovanje enalaprila z drugimi zdravili

Nekatera zdravila vplivajo na delovanje enalaprila. Nekateri od njih povečajo njegovo učinkovitost, drugi, nasprotno, upočasnijo delovanje.

Med tistimi, ki povečujejo hipotenzivno učinkovitost enalaprila, lahko navedemo naslednja zdravila

• etanol;
• diuretiki;
• antihipertenzivi (zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, nitrati, metildopa, antagonisti kalcija, prazosin, hidrolazin itd.);
• sredstva za anestezijo.

Zato je kombiniranje enalaprila in alkohola izjemno nevarno! To lahko povzroči močno širjenje krvnih žil in padec tlaka, to pa povzroči srčno popuščanje in celo smrt.

Naslednja zdravila oslabijo hipotenzivni učinek zdravila

• estrogeni;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• simpatomimetiki.

Če jemljete enalapril s teofilinom, je učinek slednjega oslabljen. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, v kombinaciji z enalaprilom lahko povzročijo hiperkalemijo.

Tudi če jemljete insulin in enalapril skupaj, se lahko razvije hipokalemija. To še posebej velja za oslabljeno delovanje ledvic.

Če kombinirate vnos zdravil, ki zavirajo delovanje kostnega mozga, in enalaprila, se lahko razvije nevtropenija ali agranulocitoza.

Imunosupresivi, citostatiki v kombinaciji s tem zdravilom povzročajo hematoksičnost.

Preveliko odmerjanje

Primeri prevelikega odmerjanja so izredno redki, če zdravilo jemljemo pravilno. Če pa v nasprotju z zdravniškim nasvetom nenamerno ali namerno presežete odmerek, se lahko razvije hipotenzija. V tem primeru morate poklicati rešilca.

Medtem ko jaha, morate ležati, dvigniti noge nad glavo pod kotom približno 45 stopinj. Lahko pijete močan črni čaj ali kavo.

Po potrebi se bolnika odpelje v enoto za intenzivno nego, kjer se sprejmejo potrebni ukrepi za obnovitev delovanja srca.

Jemanje enalaprila med nosečnostjo in dojenjem

To zdravilo običajno ni predpisano med nosečnostjo in dojenjem. Toda v nekaterih primerih mu lahko zdravnik svetuje, če tveganje za življenje matere presega tveganje za plod.

Uporaba enalaprila v otroštvu

Otroci, starejši od šest let, lahko po potrebi jemljejo to zdravilo v odmerku 0,08 mg na kg telesne mase, vendar ne več kot 5 mg na dan. Če ima otrok motnje glomerularne filtracije ledvic, enalaprila ne smete jemati.

Za otroke med šestim in šestnajstim letom je to zdravilo dobro delovalo pri zdravljenju hipertenzije. Če ima otrok manj kot 50 kg, je priporočljiv odmerek 2,5 mg enalaprila. Če otrok tehta več kot 50 kg, se lahko odmerek poveča na 5 mg.

Uporaba enalaprila v starosti

Pri starejših bolnikih se odmerek izbere individualno v skladu z delovanjem ledvic.

Za kršitve delovanja jeter

Pri odpovedi jeter to zdravilo običajno ni predpisano.

Analogi enalaprila

Zdravilo ima veliko domačih in tujih analogov.

Med njimi

• Enap.
• Enam.
• Korandil.
• Ednith.
• Envas.
• Renitex.
• Enarenal.
• Invoril.
• Enalakor.
• Berlipril.
• Vasolapril.
• Myopril.

Obstaja tudi veliko kitajskih in nemških podobnih zdravil, ki so dražja. Vsi pa vsebujejo isto snov, enalapril, mehanizem delovanja zdravil pa je enak. Zato Enalapril zmaga nad drugimi analogi.