Prva pomoč pri zlomih okončin
Tema zlomov je pomembna za vse letne čase. Toda, kot opažajo moji kolegi travmatologi, pozimi, zlasti v ledenih razmerah, v travmatoloških centrih in sprejemnih oddelkih bolnišnic poteka pravi "festival" takšnih poškodb. In najpogosteje tja gredo z zlomi okončin. Zato bomo začeli s tem.
Zlomi so odprti in zaprti, s premikom drobcev in brez njih. Zaprti zlomi se imenujejo tako, ker se pojavijo brez poškodb kože. Pri odprtem zlomu delci kosti raztrgajo mehka tkiva, krvne žile, kožo in štrlijo. Ta rana postane prehod za okužbo. Zaradi tega je odprt zlom nevarnejši od zaprtega.
No, zdaj se spet obračam na vašo domišljijo. Predstavljajte si, da gledate starejšo žensko, ki se spotika ali zdrsne in pade. Zdaj leži na tleh in zastoka od bolečine. Razmere so standardne in se lahko zgodijo kjer koli - v mestu, v gozdu, na podeželju. Nemogoče je ravnodušno mimo starejše osebe, ki se znajde v takem položaju, poskušali pa ji boste tudi pomagati. Začneš jo dvigovati, da bi jo postavil na noge, vendar se upira in se že s solzami v očeh pritožuje nad bolečino v nogi. Ob tem želim opozoriti, da imajo starejši ljudje zaradi pomanjkanja kalcija zelo krhke kosti, ki se zlahka zlomijo. Če se to zgodi pozimi in je celo ženski uspelo pasti na vozišče, bo vizualni pregled težko opraviti. Toda glede na celoto znakov - ženska je padla, se pritožuje zaradi bolečine, v zavesti - bi morali sumiti, da ima zlom. Seveda obstajajo histerične osebe, ki iz drobca v prstu naredijo tragedijo, vendar naj bo bolje, če naredite napako, se poigrate na varno, kot pa pustite osebo brez pomoči. Najprej jo morate vprašati, kje točno boli noga. Če pride do zloma golenice, lahko žensko dvignejo in odpeljejo v bližnjo sobo ali na koncu na pločnik. Z zlomljeno nogo lahko osebo celo zaprejo. Še huje, če gre za zlom kolka. Ženske brez imobilizacije ni mogoče dvigniti in nositi, saj obstaja nevarnost premika drobcev in nadaljnje poškodbe mehkih tkiv, kar posledično ogroža poškodovano trombembolijo. Hkrati pa je tvegano tudi, da ga pustite ležati na cesti. Tam bo nek nepremišljen voznik in jo bo povozil. Pomoč v tem primeru se mi zdi takole: nekoga morate prositi, naj zadrži zlomljeno nogo, tik za vrati pa povleče, povleče žrtev s cestišča. Ko pa je ženska na varnem, lahko pokličete rešilca.
Zdaj pa si predstavljajte drugačno situacijo. S prijatelji ste odšli v gozd po gobe. Sprehodite se po gozdu in nenadoma zaslišite otrokov glas, ki kliče na pomoč. Pojdite na glas in poiščite jokajočega fanta. Izkazalo se je, da sta z dedkom tudi šla nabirat gobe, a le z dedkom je prišlo do nesreče. Starec ni opazil panja pod mahom, se ga prijel in padel. Da, padel je tako neuspešno, da se je poškodoval zaradi štrlečega vozla, zdaj pa krvavi in noga ga zelo boli. To je bilo konec vašega nabiranja gob. Klic rešilca v gozd je nerealen, pomagati si morate sami. Preglejte žrtev noge. Podkolenica je nenaravno upognjena, edematozna, na domnevnem mestu zloma je nastal hematom. Ko nežno poskusite začutiti nogo, moški začne boleče stokati. Nad domnevnim mestom zloma je raztrganina, iz katere teče temna kri. Temna kri, kot ste že prebrali, je venska krvavitev, ki se ustavi s tamponado. Seveda nihče nima povojev. Uporabite razpoložljiva sredstva za tamponado, to je podrobnosti oblačil. Nadalje je treba žrtev imobilizirati, torej pritrditi dva sklepa nad in pod zlomom, tako da se drobci ne premaknejo. Pnevmatik, predvidevam, ne le v gozdu nihče ne nosi, ampak jih tudi v vsakdanjem življenju nima, zato obstajata dve možnosti. Prva je, da poškodovano nogo privežemo na zdravo, druga pa, da sklepe popravimo z ustreznimi palicami. Tako v prvem kot v drugem primeru bo takšna imobilizacija nezanesljiva, čeprav sem bolj nagnjen k prvi možnosti. Po vsem tem morate žrtev potegniti na cesto in tam poklicati rešilca ali pa moškega odpeljati v najbližjo bolnišnico.
Pravila in načini nanašanja pnevmatik
V primeru odprtega zloma drobcev v nobenem primeru ne smemo postaviti. Na rano je treba na mestu namestiti sterilni pritisni povoj. Ta obloga ne bo le zaščitila rane pred okužbo, ampak tudi ustavila krvavitev. Potreba po vezilu je redka. Pravilo opornice za zlom rame * Opornica mora pritrditi vsaj dva sklepa, v primeru zloma kolka pa vse sklepe spodnje okončine. To pravilo pogosto kršijo celo zdravniki, vendar je posledica takšne napake običajno premik drobcev med prevozom pacienta. Če ima žrtev zlom spodnjega dela noge, mora opornica popraviti gležnje in kolenske sklepe. Če je kolk zlomljen, se gleženj, kolenski in kolčni sklepi fiksirajo. V primeru zlomov podlakti so zapestni in komolčni sklepi fiksirani, rame - komolčni in ramenski sklepi; Fiksacija roke v primeru zloma rame Če pa pri roki ni ničesar, iz česar bi lahko naredili vsaj kakšen videz pnevmatike, in je treba narediti imobilizacijo, potem lahko uporabite naslednje tehnike: * V primeru zloma lopatice roko obesite na šal ali šal. Žrtvi je treba dati lajšanje bolečin. In na koncu nasvet. Ko zapustite mesto, ne pozabite vzeti s seboj vsaj minimalnega kompleta prve pomoči. Konec koncev se v življenju lahko zgodi karkoli.
In zdaj bom ponovil znake zloma. Deformacija okončine in nenormalna gibljivost spodnjega segmenta okončine (na primer del spodnjega dela noge lahko »visi« pod območjem zloma) lahko kažejo na zlom. Na mestu zloma nastanejo edem in hematom (krvavitev) zelo hitro, tik pred našimi očmi. Boli premikanje okončine. Gibanje okončine je močno omejeno in če ga še vedno poskušate premakniti, bo žrtev v to posegla. Hude bolečine pri otipanju okončine.
Če ima bolnik zlom, je treba nadaljevati z imobilizacijo, t.j. za imobilizacijo okončine. Vaša naloga je ustvariti mir na območju zloma. Pri imobilizaciji upoštevajte naslednja pravila:
* pred namestitvijo opornice jo je treba prilagoditi velikosti poškodovanega uda. Pnevmatika se namesti na sebe, da ne moti položaja poškodovanega dela telesa;
* pnevmatika se nanese na oblačila in čevlje, ki se po potrebi razrežejo;
* za preprečevanje stiskanja tkiv na mestih kostnih izboklin se nanese mehak material;
* Opornice ne smete namestiti s strani, kjer strga zlomljena kost.
Imobilizacija se običajno izvaja skupaj - ena od asistenc nežno dvigne okončino, prepreči premik drobcev, druga pa tesno in enakomerno poveže opornico na ud, začenši s periferije. Konci prstov, če so nedotaknjeni, ostanejo odprti za nadzor cirkulacije. Z omejenim številom povojev so pnevmatike pritrjene s koščki povoja, vrvi, pasovi.
* V primeru zloma ključne kosti roko pripnite na telo.
* V primeru zlomov zgornjega konca nadlahtnice je roka obešena na šal, v primeru hude bolečine pa je vezana na telo.
* V primeru zlomov spodnjega konca nadlahtnice se roka nežno upogne v komolcu pod pravim kotom in naloži se opornica iz razpoložljivih materialov. Lahko je kateri koli kos lesa in celo smuči. Enako se naredi pri zlomih kosti podlakti.
Opisuje proizvodno tehniko upognjene žične pnevmatike, je treba poudariti, da je pravilna izdelava in uporaba različnih vrst opornic glede na indikacije nedvomno odigrala zelo pozitivno vlogo pri ortopedskem zdravljenju maksilofacialnih ranjencev. Vendar so v zadnjih bolnišnicah zaradi napak opornice pogosto opazili negativne rezultate opornice, na katere je pozornost zdravnikov v svojih delih namenila G. A. Vasiliev, I. G. Lukomsky, D. A. Entin, N. M. Mikhelson, E E. Babitskaya idr. Te napake se delajo predvsem v zvezi z deli, katerih neprevidna izdelava izniči vse mukotrpno in tako pomembno delo lečečega zdravnika.
Tem napake vključujejo naslednje: opornica se mora končati s kljuko, ki zajame zunanje zobe z distalne in jezične strani. Toda ta kavelj mora biti narejen tako, da njegova oblika sledi obliki ekvatorja zobne krone. Kavelj, ki ne izpolnjuje te zahteve, poškoduje gingivalni rob ob distalni površini zoba. Poškodba se pojavi tudi, ko je krona skrajnega zoba (modrostnega zoba) nizka. V teh primerih opornico ne zaključite s kvačkanjem, ampak s trnom, ki vstopi v medzobni prostor med skrajnimi in predzadnjimi zobmi.
Thorn pogosto tudi nepravilno izdelana, segati mora v sredino medzobnega prostora, medtem pa je v mnogih primerih premajhna ali prevelika, zaradi česar konica slabo pritrdi opornico ali poškoduje jezik. Tudi pravila za pritrditev opornice na čim več zob niso bila upoštevana, ampak so bila omejena na 4-5 žičnih ligatur, kar je oslabilo fiksacijo drobcev. V mnogih primerih so zdravniki kršili zahteve po zvijanju ligatur v smeri urinega kazalca, kar je zelo neugodno vplivalo na delo zdravnikov, ki so ranjence zdravili v naslednjih fazah evakuacije.
Pnevmatike pogosto upognjena tako, da ni zaostajala za gingivalnim robom, ampak je bila poleg nje in seveda zaradi pomanjkanja dovolj prostora za gumijaste zanke poškodovala ustno sluznico. Nič manj škode pacientom ni povzročilo nepazljivo privezovanje zob na opornico brez upoštevanja pravila stika opornice z vsakim zobom na eni točki. To je povzročilo premikanje teh zob v vestibularni smeri. Prav tako je pomembno pravilno upogibanje zank prstov: ne smejo biti daljše od 3 mm in upognjene pod kotom 45 °.
Pomotoma, ki vodi do še večjih zapletov, je uporaba enojno-maksilarne ali intermaksilarne vleke brez celovite obravnave klinične slike v ustni votlini. Le strogo upoštevanje metod medicinskih indikacij lahko prispeva k učinkovitosti zdravljenja. Tako prezgodnja kot prepozna zamenjava intermaksilarne fiksacije z eno čeljustjo, pa tudi prezgodaj odstranjene opornice, negativno vplivajo na rezultate zdravljenja. Napaka je tudi zanemarjanje metode krvavega zmanjšanja trdih drobcev, ki jih je težko zamenjati z uporabo nekaterih ortopedskih redukcijskih naprav.
Sprememba upognjenih žičnih pnevmatik.
Zaradi dejstva da postopek izdelave pnevmatik je zelo za pacienta naporne in poleg tega naporne, so bili predlagani različni načini racionalizacije proizvodnje žičnih pnevmatik.
Avtobus Tigerstedt pri modifikaciji A. A. Limberga, A. E. Rauerja in drugih avtorjev v primerjavi s pnevmatikami Sauerja, Homonda, Schroederja je treba označiti kot najpreprostejšo in najlažjo za izdelavo ter zelo učinkovito. To pojasnjuje njen uspeh v maksilofacialni travmatologiji, zlasti vojaški.
Ne glede na to, ustvarjalna misel zobozdravnika si je še naprej prizadeval za poenostavitev in izboljšanje proizvodnje upognjenih žičnih pnevmatik. Prizadevanja zdravnikov so bila usmerjena v racionalizacijo metode upogibanja zank prstov na nogi, načina upogibanja same opornice, privezovanja zob z uporabo ligature. Predlagane so bile tudi nove spremembe opornic za ortopedsko zdravljenje maksilofacialne travme.
Za izpustitev zdravnika zaradi potrebe po upogibanju tečajev je predlagana metoda za mehanizacijo upogibanja tečajev.
A. M. Pevzner oblikovane posebne klešče za samodejno upogibanje kljukic kljuk; MS Thyssenbaum je za isti namen predlagal aparat; M. K-Geikin je izumil aparat ne le za avtomatsko izdelavo kljukic, ampak tudi za pridobivanje distančniških ovinkov in zank za podporne ravnine. MK Geikin je predlagal tudi novo metodo upogibanja same pnevmatike. Zato se opornica upogne po vzorcu žice iz milimetrske aluminijaste žice in ne v pacientovih ustih. Predloga je ojačana z voskom na deski, žeblji so zabiti v desko, pnevmatika iz dvo milimetrske aluminijaste žice pa je upognjena nad žeblje.
M. K. Geykin predlaga, da se za racionalizacijo dela zdravnika delo pri izdelavi opornice razdeli tako, da zdravnik upogne žično šablono v ustih, posebej usposobljeno medicinsko osebje pa bo opornico upognilo na desko. Metoda po avtorjevem mnenju skrajša čas izdelave opornice, razbremeni zdravnika in zaščiti pacienta pred bolečinami, ki jih čuti med izdelavo opornice v prisotnosti sveže rane.
B. I. Kulaženko predlaga tudi, da se med zdravnikom in medicinsko sestro razdelijo dolžine. Opornico mora zdravnik upogniti in pritrditi z dvema ali tremi ligaturami, nadaljnjo skrbno pritrditev opornice pa mora opraviti medicinska sestra. Zahvaljujoč tej racionalizaciji traja povprečno 30-40 minut, da se enega ranjenika razcepi, v enem dnevu pa je dovoljenih 10-13 ranjencev.
Glede racionalizacije načina vezave z ligaturo pnevmatike na zobe, potem si zasluži pozornost poenostavljena metoda pritrditve žične opornice na zobe z dvojno žično ligaturo po Ya. S. Akbroytu (pri tej metodi se uporablja ravna vozlasta ligatura). Racionalna je tudi metoda MASolomotsova, ki je sestavljena iz naslednjega: navadna šivalna igla je upognjena, kar ji daje polkrožno obliko, njen konec je tup, v ušesu je vpeta igla z ligaturo držalo za iglo in izvedeno v medzobni prostor z bukalne strani. In potem, ko je zaokrožil vratni del zoba, ta konec preide skozi drugi medzobni prostor proti vestibulu ustne votline. Konci se zvijejo in odrežejo. Ta metoda olajša napredovanje ligature nad pnevmatiko in pod pnevmatiko.
Zdaj pa se pogovorimo o tem, kako izvesti transportno imobilizacijo s standardnimi opornicami za poškodbe kosti, sklepov in mehkih tkiv okončin, pa tudi o transportu bolnika v bolnišnico
Imobilizacija- ustvarjanje nepremičnosti poškodovanega dela telesa z različnimi sredstvi.
Razlikovati med prevozom in medicinsko imobilizacijo.
Transportna imobilizacija- zagotavljanje nepremičnosti poškodovanega dela telesa za
ustvarjanje ugodnih pogojev za prevoz, dostavo žrtve v zdravstveno ustanovo
čakajo.
Transportna imobilizacija se izvaja z uporabo mehkih povojev, različnih tovarniško izdelanih pnevmatik: lesa, vezanega lesa, žice, mreže, plastike, pnevmatike.
Pravila za prekrivanje transportnih pnevmatik
Za pravilno uporabo transportne pnevmatike in preprečevanje zapletov je treba upoštevati naslednja pravila:- Pnevmatike nanesite neposredno na kraj nesreče
- Prenos bolnika brez imobilizacije je nesprejemljiv
- Pacientu ni priporočljivo sleči čevljev, oblačil, saj to ne povzroča le bolečine, ampak lahko povzroči tudi dodatne poškodbe
- Pred namestitvijo opornice je treba na mestu poškodbe bolniku razrezati oblačila (če jih ni mogoče odstraniti) in jih natančno pregledati; v primeru krvavitve ga ustavite, na rano nanesite aseptični povoj in vbrizgajte analgetik.
- Poškodovanemu okončini dajte čim bolj udoben fiziološki položaj, preden namestite opornico.
- Z uporabo opornice z zaprtimi zlomi (zlasti spodnjih okončin) rahlo in previdno raztegnite poškodovano okončino vzdolž osi, kar je treba nadaljevati do popolnega konca povoja.
- Imobilizirajte z opornico dva sklepa, ki mejijo na mesto poškodbe (nad in pod mesto poškodbe), v primeru zlomov rame in kolka pa tri sklepe.
- Pri polaganju pacienta z opornico na nosila mora poškodovan ud ali del telesa skrbno podpreti pomočnik.
Trikrat previdno pravilo
Pri imobilizaciji pri transportu je priporočljivo upoštevati pravila, ki se običajno imenujejo "trikrat previdno":
1. Previdno nanesite povoj
2. Transportno pnevmatiko previdno namestite
3. Previdno prenesite, prenesite na nosila in prenesite žrtev
Podvodne kamnine
Možne napake pri uporabi transportnih pnevmatik:- Uporaba nerazumno kratkih pnevmatik krši pravilo imobilizacije - ustvarja nepremičnost.
- Nanos togih standardnih opornic brez predhodnega zavijanja z vato in gazo.
- Nepravilno modeliranje opornice v skladu z anatomsko lokalizacijo poškodovanega območja
- Nezadostna fiksacija opornice na poškodovan ud z zavojem.
- Pri nanašanju hemostatične vezice je njeno zapiranje s povojem velika napaka.
- Nezadostno segrevanje imobiliziranega uda pozimi vodi do ozeblin, zlasti pri krvavitvah
Napake pri imobilizaciji transporta so neučinkovite in pogosto vodijo do hudih zapletov.
Najpogostejše napake :
Uporaba nerazumno kratkih pnevmatik in improviziranih sredstev. Posledično transportna imobilizacija ne zagotavlja popolne imobilizacije poškodovanega območja.
Namestitev transportnih imobilizacijskih sredstev brez predhodnega zavijanja z vato in gazo. Vzrok napake je praviloma naglica ali odsotnost vnaprej pripravljenih pnevmatik za namestitev pnevmatik.
Nepopolno ali premalo skrbno izvedeno upogibanje žičnih opornic v skladu z obrisi in položajem poškodovanega dela telesa.
Nezadostna fiksacija opornice na poškodovani del telesa s povojem. Shranjevanje povoja v takih primerih ne omogoča, da pnevmatiko zadržite v želenem položaju za imobilizacijo.
Konci opornice so predolgi ali niso pravilno pritrjeni pri povoju. To prispeva k dodatnim travmam, ustvarja neprijetnosti med prevozom in ne dovoljuje, da bi okončina dobila udoben položaj.
Nenavadna, a zelo nevarna napaka je zaprtje hemostatične zanke s povojem, medtem ko se krepi opornica. Posledično zanka ni vidna in se ne odstrani pravočasno, kar vodi v smrt okončine.
Zapleti transportne imobilizacije . Uporaba togih povojev pri transportni imobilizaciji pri zagotavljanju prve pomoči žrtvam lahko povzroči zaplete, kot sta stiskanje okončin in nastanek razjed zaradi pritiska.
Stiskanje okončine... Pojavi se kot posledica pretirano tesnega previjanja, neenakomerne napetosti povojev, povečanja edema tkiva. Ko je ud stisnjen, se na območju poškodbe okončine pojavijo pulsirajoče bolečine, nabreknejo njegovi obodni deli, koža postane modrikasta ali bleda, prsti izgubijo gibljivost in občutljivost. Ko se pojavijo ti znaki, je treba povoj prerezati na mestu stiskanja in ga po potrebi previti.
Razjede zaradi pritiska. Dolgotrajen pritisk pnevmatik na omejeno območje okončine ali trupa vodi v motnje krvnega obtoka in nekrozo tkiva. Zaplet se razvije kot posledica nezadostnega modeliranja prožnih opornic, uporabe opornic, ne da bi jih ovili z vato, in nezadostne zaščite kostnih izrastkov. Ta zaplet se kaže z pojavom bolečine, občutkom odrevenelosti na omejenem območju okončine. Ko se pojavijo ti znaki, je treba povoj popustiti in sprejeti ukrepe za odpravo pritiska v pnevmatikah.
Skrbno izvajanje osnovnih pravil prometne imobilizacije, pravočasen nadzor nad žrtvijo, pozoren odnos do njenih pritožb omogočajo pravočasno preprečevanje razvoja zapletov, povezanih z uporabo transportnih imobilizacijskih sredstev.
Transportna imobilizacija za poškodbe glave, vratu, hrbtenice
Ustvarjanje omejitev za glavo in vrat je zelo težko. Pritrditev opornice na glavo je težavna, na vratu pa lahko trdni pritrdilni ročaji povzročijo stiskanje dihalnih poti in velikih žil. V zvezi s tem se pri poškodbah glave in vratu najpogosteje uporabljajo najpreprostejše metode transportne imobilizacije.
Vsa dejanja za imobilizacijo se praviloma izvajajo s pomočnikom, ki mora previdno podpirati žrtev glavo in s tem preprečiti dodatne poškodbe. Prenos žrtev na nosila izvaja več ljudi, od katerih eden podpira samo glavo in spremlja nedopustnost nenadnih sunkov, grobih gibov, upogibov v vratni hrbtenici.
Žrtvam s hudimi poškodbami glave, vratu, hrbtenice je treba zagotoviti največji počitek in hitro evakuacijo z najnežnejšimi prevoznimi sredstvi.
Transportna imobilizacija za poškodbe glave. Poškodbe glave pogosto spremljajo izguba zavesti, ugreznjenost jezika in bruhanje. Zato je dajanje glave v negibnem položaju nezaželeno, saj lahko med bruhanjem bruhanje vstopi v dihalne poti in zaduši bolnika. Imobilizacija zaradi poškodbe lobanje in možganov je namenjena predvsem odpravljanju tremorja in preprečevanju dodatnih poškodb glave med prevozom.
Indikacije za imobilizacijo so vse prodorne rane in zlomi lobanje, podplutbe in pretresi, ki jih spremlja izguba zavesti.
Za imobilizacijo glave se praviloma uporabljajo improvizirana sredstva. Nosila za prevoz žrtev so pokrita z mehko posteljnino v predelu glave ali blazino z vdolbino. Debel obroč iz bombažne gaze ("krof") je lahko učinkovito zdravilo za blaženje udarcev in preprečevanje dodatnih poškodb glave. Narejen je iz gostega snopa sive vate debeline 5 cm, zaprt z obročem in ovit z gazo. Pacientova glava je položena na obroč s hrbtno stranjo glave v luknji. V odsotnosti "krofa" iz bombažne gaze lahko uporabite valjček iz oblačil ali drugih improviziranih sredstev in tudi zaprt v obroč (slika 185). Žrtve s poškodbami glave so pogosto nezavedne in med prevozom potrebujejo stalno pozornost in nego. Nujno je treba preveriti, ali lahko bolnik prosto diha, ali obstaja krvavitev iz nosu, pri kateri lahko kri in strdki vstopijo v dihalne poti. Pri bruhanju je treba žrtev glavo nežno obrniti na stran, s prstom zaviti v robček oz.
z gaznim prtičkom je treba odstraniti ostanke bruhanja iz ust in žrela, da ne ovirajo prostega dihanja. Če je dihanje oteženo zaradi umika jezika, morate z rokami nemudoma potisniti spodnjo čeljust, odpreti usta in se z jezičkom ali prtičkom prijeti za jezik. Da preprečite ponovni potop jezika v ustno votlino, vstavite kanalsko cev ali prebodite jezik z varnostnim zatičem vzdolž srednje črte, skozi zatič položite kos povoja in ga pritrdite na gumb na oblačilih.
Transportna imobilizacija v primeru poškodb spodnje čeljusti. Izvaja se s standardno plastično opornico. Tehnika nanašanja pnevmatik je opisana v poglavju »transportna imobilizacija«. Imobilizacija spodnje čeljusti je indicirana za zaprte in odprte zlome, obsežne rane in strelne rane.
V primeru daljše imobilizacije s plastično opornico za brado je treba bolnika zaliti in nahraniti. Tekočo hrano hranite samo skozi tanko gumijasto ali PVC cev, dolgo 10-15 cm, vstavljeno v ustno votlino med zobmi in ličnico do molarjev. Konec PVC cevi je treba predhodno stopiti, da ne poškodujete ustne sluznice.
Kadar standardna zanka ni na voljo, se spodnja čeljust imobilizira s široko oblogo, podobno zanki ali mehko oblogo (glej poglavje Desmurgija). Pred nanašanjem povoja je treba pod spodnjo čeljust položiti kos debelega kartona, vezanega lesa ali tanke plošče 10 x 5 cm, ovito v sivo vato in povoj. Povoj, podoben zanki, je lahko izdelan iz širokega povoja, traku iz lahke tkanine.
Prevoz žrtev s poškodbami spodnje čeljusti in obraza, če stanje dopušča, se izvaja v sedečem položaju.
Transportna imobilizacija za poškodbe vratu in vratne hrbtenice. Resnost poškodbe je posledica velikih žil, živcev, požiralnika, sapnika, ki se nahajajo v predelu vratu. Poškodbe hrbtenice in hrbtenjače v vratni hrbtenici so med najhujšimi poškodbami in pogosto povzročijo smrt žrtve.
IN 
mobilizacija je indicirana za zlome vratne hrbtenice, hude poškodbe mehkih tkiv vratu, akutne vnetne procese.
Znaki hudih poškodb vratu so: nezmožnost obračanja glave zaradi bolečine ali držanja pokonci; ukrivljenost vratu; popolna ali nepopolna paraliza rok in nog s poškodbo hrbtenjače; krvavitev; žvižgajoč zvok v rani pri vdihavanju in izdihu ali kopičenje zraka pod kožo, ko je sapnik poškodovan.
Imobilizacija z lestvenimi pnevmatikami v obliki avtobusa Bašmakova. Avtobus je sestavljen iz dveh lestve, po 120 cm vsaka. Najprej je ena lestev upognjena vzdolž stranskih kontur glave, vratu in ramenskega obroča. Druga opornica je upognjena glede na konture glave, zadnjega dela vratu in prsne hrbtenice. Nato sta obe pnevmatiki zaviti z vato in povoji ter povezani skupaj, kot je prikazano na sliki (slika 186). Opornico nanesemo na žrtev in jo okrepimo s povoji širine 14-16 cm. Imobilizacijo naj izvedeta vsaj dve osebi: ena prime žrtev za glavo in jo dvigne, druga pa postavi in previje opornico.
IN 
mobilizacija s kartonom - ovratnica iz gaze (tip Shants).(slika 187). Lahko se pripravi vnaprej. Uspešno se uporablja pri zlomih vratne hrbtenice. Iz kartona je izdelan figurani zaostanek dimenzij 430 x 140 mm, nato je karton ovit s plastjo vate in prekrit z dvojno plastjo gaze, robovi gaze so zašiti skupaj. Na koncih sta prišita dva niza.
Žrtvino glavo previdno dvignemo in pod vrat prinesemo kartonsko-gazni ovratnik, vezi zavežemo spredaj.
IN 
mobilizacija z ovratnikom iz bombažne gaze.(slika 188). Debelo plast sive vate je ovita okoli vratu in tesno zavihana s povojem širine 14-16 cm. Povoj ne sme stiskati vratnih organov in motiti dihanja. Širina plasti vate mora biti takšna, da robovi ovratnika tesno podpirajo glavo.
Napake pri imobilizaciji pri transportu v primeru poškodb glave in vratu:
Nepazljivo prestavljanje bolnika na nosila. Najbolje je, če glavo med prenosom podpira ena oseba.
Imobilizacijo opravi ena oseba, kar vodi v dodatno travmo možganov in hrbtenjače.
Fiksacijski povoj stisne organe vratu in otežuje prosto dihanje.
Pomanjkanje stalnega spremljanja žrtve v nezavednem stanju.
Prevoz žrtev s poškodbami vratu in vratne hrbtenice poteka na nosilih v ležečem položaju z rahlo dvignjeno zgornjo polovico telesa.
T 
transportna imobilizacija pri poškodbah prsne in ledvene hrbtenice.
Bolniki s poškodbo hrbtenjače zahtevajo posebno previden transport, saj so možne dodatne poškodbe hrbtenjače. Imobilizacija je indicirana pri zlomih hrbtenice s poškodbo hrbtenjače ali brez nje.
Znaki poškodbe hrbtenice: bolečine v hrbtenici, poslabšane zaradi gibanja; odrevenelost na področjih kože na trupu ali okončinah; pacient ne more samostojno premikati rok ali nog.
Transportna imobilizacija pri žrtvah s poškodbami hrbtenice se doseže tako, da se na kakršen koli način odpravi povešanje nosilnih plošč. Če želite to narediti, na njih položite vezan les ali leseno ploščo, zavito v odejo (deske, vezan les ali lestve pnevmatik itd.).
Imobilizacija s pnevmatikami za lestve in vezane plošče.Štiri lestve dolžine 120 cm, ovite z vato in povoji, so položene na nosila v vzdolžni smeri. Pod njimi so v prečni smeri položene tri do štiri pnevmatike dolžine 80 cm. Pnevmatike so povezane z zavoji, ki jih s hemostatsko sponko potegnemo med žične vrzeli. Pnevmatike iz vezanega lesa lahko položite v podobnem vrstnem redu. Tako oblikovan ščit za pnevmatike je od zgoraj prekrit z večkrat prepognjeno odejo ali blazinicami iz bombažne gaze. Nato bolnika previdno prestavimo na nosila.
Imobilizacija z improviziranimi sredstvi. Lesene letvice, ozke deske itd. So položene, kot je prikazano na sliki (slika 189), in trdno povezane skupaj. Nato so pokriti s posteljnino zadostne debeline, žrtev se premakne in pritrdi. Če je široka deska, je dovoljeno položiti žrtev nanjo (slika 190).
D 
Vrata, odstranjena s tečajev, je mogoče prilagoditi za prevoz in prenašanje ranjencev. Namesto desk lahko uporabite smuči, smučarske palice, palice in jih položite na nosila. Vendar morate zelo previdno zaščititi tiste dele telesa, s katerimi bodo ti predmeti prišli v stik s pritiskom, da preprečite nastanek razjed.
Pri kateri koli metodi imobilizacije mora biti žrtev pritrjena na nosila, da ne pade med nošenjem, natovarjanjem, plezanjem ali spuščanjem po stopnicah. Pritrditev se izvede s trakom tkanine, brisačo, rjuho, medicinskim šalom, posebnimi pasovi itd. Pod spodnji del hrbta je treba namestiti majhen valjček iz sive bombažne volne ali oblačil, kar odpravi njeno povešanje (slika 191). ). Priporočljivo je, da pod kolena položite zavihan kos oblačila, odejo ali majhno torbo. V hladni sezoni je treba bolnika previdno zaviti v odeje.
V 
v skrajnih primerih, če ni standardnih opornic in improviziranih sredstev, se žrtev s poškodbo hrbtenice položi na nosila v ležečem položaju (slika 192).
Napake pri imobilizaciji pri poškodbah prsne in ledvene hrbtenice:
Odsotnost imobilizacije je najpogostejša in groba napaka.
Pomanjkanje pritrditve žrtve na nosila s ščitom ali pnevmatiko iz razpoložljivih sredstev.
Pomanjkanje blazine pod ledveno hrbtenico.
Evakuacijo bolnika je treba opraviti z rešilcem. Pri rednem prevozu je treba pod nosila položiti slamo itd., Da se zmanjša možnost dodatnega
Tipične napake, ki se pojavijo pri popravilu pnevmatik.
Žal pa vse delavnice za popravilo pnevmatik ne morejo zagotoviti resnično kakovostnih popravil. Tudi če vaša delavnica uporablja najkakovostnejše materiale in kemikalije za popravilo vbodov, obstaja nevarnost okvare pri vsakem popravilu, če mojster ne upošteva preprostih pravil za popravilo, po katerih lahko izboljšate kakovost popravila.
- Napake, ki nastanejo pri čiščenju popravljene površine pnevmatike ali cevi.
Pripravljalna faza popravila je izredno odgovorna, vendar pogosto izpade iz posebne pozornosti obrtnikov. Uspeh ali neuspeh celotnega popravila je odvisen od tega, kako je površina, ki jo je treba popraviti, pripravljena.
Ne uporabljajte visoko vrtljajnih zračnih vrtalnikov. Mnogi začetniki popravljalcev pnevmatik nevede in zaradi pomanjkanja najboljših očistijo popravljeno površino z abrazivnimi kamni in hitrim pnevmatskim orodjem (približno 18000-22000 vrt / min). Uporaba pnevmatskega vrtalnika z visokim številom vrtljajev lahko povzroči, da se zgornji sloj gume stopi, in z nadaljnjo uporabo pnevmatike se bo zgorela guma začela obnašati kot plastelin: bolj ko se pnevmatika segreje. Mehkejše in šibkejše postane poškodovano območje. Znak nepopravljivih sprememb gume je pojav dima med odstranjevanjem. Pnevmatska orodja z velikim številom vrtljajev se lahko uporabljajo le za obdelavo jeklene vrvice s posebnimi svedri iz karbida, na primer iz karbida.
Preprečite, da bi kondenz in olje prišlo na očiščeno površino. Pri delu s pnevmatskim orodjem, zlasti v hladni sezoni in v pogojih visoke vlažnosti, nastane velika količina kondenzata, pomešanega z oljem. Za izključitev vdora suspenzije kondenzatnega olja na očiščeno površino je potrebno na brusilni stroj namestiti del komore kolesa za odstranitev izpušnega zraka izven delovnega območja. Tako se boste izognili brizganju kondenzata in razpihovanju gumijastega prahu ter pripomogli k vzdrževanju čiste površine za popravilo.
Za zaključek obliža uporabite polkrožni rezalnik iz karbida. V primeru čiščenja območja popravila z ozkimi diskovnimi rezalniki je površina neravna in pod ometom bo vedno zrak, ob nanosu lepila pa bo nastala neenakomerno sušilna plast. Da bi odpravili to pomanjkljivost, je bolje očistiti notranjost pnevmatike s karbidnim rezalnikom v obliki poloble. Pri uporabi polkrožnih rezalnikov se površina očisti hitreje in veliko bolj enakomerno.
Čiščenje mesta popravila je treba opraviti pod kotom najmanj 120 stopinj v stranskem pasu avtomobilske pnevmatike in 90 stopinj na tekalni stezi. Robove reza je treba očistiti čim bolj gladko, ne da bi pustili pregibe in mesta koncentracije napetosti. Vedno pustite, da surova guma, uporabljena za zunanje lifting obraza, priteče v rez in se prilepi na obliž. Nikoli ne puščajte ozkih vrzeli s surovimi robovi pod obližem! Na takšnih mestih bodo najprej nastale težave, najprej bo počila dekorativna guma, nato pa se bo omet tudi raztrgal.
Popolnoma odstranite tesnilo na območju popravila. Pri popravljanju pnevmatik, v katere je bila predhodno vlijena tako imenovana punkcijska tesnilna masa, ali pa so bile napolnjene z vžigom bencina v pnevmatiki, je zaradi negativnih sprememb njegovih lastnosti potrebna popolna odstranitev hermetične plasti na območju popravila.
- Napake, ki nastanejo pri površinskem razmaščevanju.
Ne uporabljajte spojin kot razmaščevalca, ki bi lahko poslabšali lastnosti lepila. Razlog za napako je lahko uporaba sestavkov, ki vsebujejo dodatke, ki poslabšajo lastnosti lepila (na primer motornega bencina) kot razmaščevalca. Mesto za popravilo razmastite s posebnim čistilom za puferje, ki je dobro združljivo z lepilom. Poleg funkcije razmaščevanja površine, ki je vsem razumljiva, čistilec odbojnika opravlja še eno pomožno funkcijo - zmehča zgornjo umazano plast gume in jo olajša odstranjevanje s strgalom.
Popravilno površino pred grobljenjem vedno razmastite! Tako bodo rezalniki čisti in odpraviti potrebo po ponovnem razmaščevanju površine po brušenju ter s tem ohraniti mikro teksturo površine.
- Nepravilna uporaba lepila.
Odstranjevanje lepila na lepilni plasti je najpogostejši vzrok poroke. Ta napaka se najpogosteje kaže zaradi kršitev pravil za delo z lepilom.
Ne uporabljajte zgoščenega lepila. Do zgoščevanja lepila pride, ko topilo izhlapi, kar bi pri nanašanju na površino pnevmatike povzročilo, da se zgornja plast gume zrahlja, kar olajša prodiranje lepila v globino. Globlje kot lepilo prodre v površino za popravilo, močnejša je vez. Pri uporabi odebeljenega lepila, v katerem ni dovolj aktivnega topila, mikro komponente lepila nimajo časa prodreti globoko in ostati na površini. Ne nastane prehodna blažilna plast, pri kateri pride do navzkrižne povezave obliža s površino pnevmatike na molekularni ravni. Hitro sušeče lepilo je najbolje shraniti v hladilniku in ga po potrebi napolniti. Posoda za dobavo mora biti široka in nizka, z ozkim vratom.
Bodite previdni s "starim" lepilom. Če se ne upoštevajo pogoji shranjevanja lepila (+ 18 ° C, temna soba) in če v kozarec vstopijo tuje snovi, se koagulira. Takšno lepilo ni primerno za vgradnjo ometov "na hladno", lahko pa ga uporabimo za enostopenjsko popravilo, ko se preostala kemična aktivnost lepila močno poveča pod vplivom temperature in pritiska. Staranju in zlaganju lepila se lahko izognemo, če s čopičem iz pločevinke ne premažemo lepilne gume, ki vsebuje snovi, ki povzročajo vulkanizacijo lepila.
Lepilo je suho. Pogosto se zgodi, da mojster odstrani pnevmatiko, namazano z lepilom, in na to pozabi, v tem času pa ima lepilo čas, da se posuši. V tem primeru pri nameščanju obliža ne pride do tesne povezave z lepilom in kemična vulkanizacija poteka počasi in ne po celotnem območju. Če se popravilo izvaja v dvostopenjski "hladni" metodi, je treba posušeno površino za popravilo ponovno premazati z lepilom. Pri enostopenjski metodi ta preventivni ukrep ni potreben, saj se pri segrevanju obliža pod pritiskom aktivira posušeno lepilo in kakovost popravila se ne zmanjša.
Lepilo ni popolnoma suho. Če je obliž nameščen na mokro lepilo, se lahko premakne od središča poškodbe in posledično nastane oteklina na pnevmatiki po popravilu. Za neenakomerno sušenje lepila je lahko več razlogov:
- debelo lepilo
- nizka temperatura zraka
- hladna pnevmatika
- preveč lepila
- grobo čiščenje površine za popravilo
- trda krtača, ki ne omogoča enakomernega nanašanja lepila
Uporabite težka lepila. Vodilni proizvajalci potrošnega materiala za popravilo pnevmatik priporočajo uporabo težkih lepil na osnovi aktivnejših topil in zato - debelejših in močnejših, ki se ne bojijo pregrevanja med uporabo. Lepila ROSSVIK, Tip-Top in Maruni so težka negorljiva lepila s specifično težo 1,4. Lahko gorljivo lepilo lahko ločite od težkega in toplotno odpornega lepila po masi, embalažnega materiala (težko lepilo se vlije samo v kovinske pločevinke) in ikone »vnetljivo« na etiketi. Ne pozabite tudi, da je pri prehodu na lepilo drugega proizvajalca treba najti pravilen način sušenja.
- Uporaba starih in umazanih obližev.
Bodite previdni pri nanašanju obližev z znaki staranja in dotika. Na mestih, kjer se roke dotikajo kemične plasti ometa, nastane lahka prepotena folija, ki zmanjša lepilnost lepila. Če želite odstraniti ta film in "osvežiti" kemično plast, morate samo namestiti obliž z lepilom pred namestitvijo.
- Uporaba ometov z vulkaniziranim kemijskim slojem pod njim.
Vse potrošne materiale za hladno vulkanizacijo je treba hraniti v temnem prostoru in pri temperaturi, ki ne presega 18 ° C. Če se ne upošteva priporočeni temperaturni režim, sta možna hitro staranje in vulkanizacija kemične plasti. Za preverjanje stanja lepilne plasti je treba izdelek upogniti na polovico. Lepilo bi se moralo rahlo zlepiti, po odvijanju pa bi se moralo na pregibu nekoliko "plapolati". Če obstajajo dvomi o ustreznosti kemične plasti, je treba takšne omete namestiti le po korakih na vmesno gumo, potem ko jih predhodno očistite pod vulkanizirano kemično plastjo s teksturirano krtačo.
- Šivanje reza z nitmi.
Pogosto morate prisluhniti argumentom serviserjev pnevmatik v prid šivanju reza z nitmi. Nekateri med njimi so res prepričani v prednosti šivanja, saj po popravilu ne povzroči izbokline pnevmatike. Razložimo jim osnovni vzrok napake.
Treba je opozoriti, da se v 90% primerov pojavijo mehurji pri popravilih na vulkanizerju v obliki črke C. Grelni elementi takega vulkanizerja imajo ravno površino in šibko pritiskajo pnevmatiko v območju popravila, zato ob vpenjanju vulkanizerja mokra guma prodre skozi rez in potisne njegove rahlo stisnjene robove. Posledično se rez v razširjenem stanju vulkanizira in po popravilu na tem mestu nastane oteklina.
Da bi se izognili otekanju, serviserji nanesejo manj mokre gume ali zmanjšajo pritisk vulkanizerja. Zaradi vulkanizacije pri nezadostnem tlaku je guma porozna in krhka, zato je treba delo obnoviti.
Kot izhod priporočamo izvedbo popravil na dvotočkovnem vulkanizerju "Thermopress", ki preprosto nima te težave, saj je rez pred vulkanizacijo že fiksiran z ometom, mesto popravila pa je enakomerno stisnjeno po celotno površino profila brez deformacije trupa pnevmatike.
Navedene napake lahko naredi vsak serviser pnevmatik, vendar bo le tisti, ki bo na zadnji stopnji popravila vulkaniziral poškodbe hkrati z ometom, lahko nevtraliziral njihove posledice, se pravi, da bo uporabil enostopenjsko tehnologijo popravila. In obratno, v primeru "hladne" dvostopenjske vulkanizacije bodo vse zgoraj navedene napake neposredno zmanjšale kakovost popravila in privedle do zavrnitev.
Kakovost popravila je odvisna tudi od uporabljenih materialov. Rossvik zaseda zasluženo mesto na ruskem trgu materialov za popravilo pnevmatik. Podjetje je bilo ustanovljeno leta 1996 kot rezultat združitve podjetja za varjenje pnevmatik in mreže za popravilo pnevmatik. Od tega trenutka so strokovnjaki podjetja Rossvik razvijali tehnologije in materiale za popravilo, ki ustrezajo težkim pogojem ruskih cest. Na tisoče trgovin za nujne kazni vsak dan uporablja izdelke Rossvik.