Rak jajcevodov. Benigni tumorji jajcevodov Tumorji jajcevodov v menopavzi

Preprečevanje raka maternice (jajcevodov)
Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate raka jajcevodov?

Kaj je rak jajcevodne cevi

Rak jajcevodov- najbolj redek maligni tumor ženskih spolnih organov. Običajno tumor prizadene eno jajcevod. V anamnezi imajo ti bolniki pogosto neplodnost in odsotnost poroda.

Rak jajcevodov redko opazimo. Po podatkih svetovne in domače literature je incidenca raka jajcevodov 0,11-1,18% med tumorji ženskih spolnih organov.

Najpogosteje se tumor razvije v četrtem, petem in šestem desetletju življenja; povprečna starost bolnikov je 62,5 let. Vendar pa lahko tumorje opazimo tudi pri dekletih, starih od 17 do 19 let.

Kaj povzroča raka jajcevodov

Menijo, da so zgodovina akutnih vnetnih bolezni medenične votline, neplodnost, starost nad 40 let predisponirajoči dejavniki, ki prispevajo k nastanku raka jajcevodov. Vnetne bolezni jajcevodov opazimo pri več kot 1/3 bolnikov; večina bolnikov trpi zaradi neplodnosti (40–71%).

V zadnjih letih so poročali o možni virusni etiologiji raka jajcevodov.

Patogeneza (Kaj se zgodi?) Med rakom jajcevodov

Sprva se lahko pojavi rak v jajcevodu (primarni rak jajcevodov), veliko pogosteje pa se razvije sekundarno, zaradi širjenja rakavega tumorja iz telesa maternice, jajčnikov (sekundarni rak jajcevodov). Obstajajo metastaze raka dojke in tumorji prebavil (metastatski rak jajcevodov).

Po morfološki zgradbi je lahko primarni rak jajcevodov papilarni, papilarno-žlezasti, žlezno-trdni.

Primarni rak jajcevodov se širi enako kot rak jajčnikov (limfogeni, hematogeni in implantacijski) s metastazami v dimeljske in para-aortne bezgavke. Za razliko od tumorjev jajčnikov, vključno z malignimi tumorji, ima rak maternične cevi klinične manifestacije v zgodnjih fazah. Ker jajcevod anatomsko komunicira z maternično votlino skozi maternično odprtino cevi, kri in produkti razpadanja tumorja vstopijo v maternično votlino in nato skozi cervikalni kanal v nožnico, kar se kaže v obliki patoloških izločkov.

Obstajajo trije načini tumorskih metastaz raka jajcevodov: limfogeni, hematogeni in implantacijski.

Pri raku jajcevodov limfogene metastaze opazimo pogosteje kot pri raku jajčnikov. Jajcevod je obilno oskrbovan z limfnimi žilami, ki odtekajo v limfne žile jajčnikov, končajo pa se v para-aortnih bezgavkah. Možen je tudi intrapelvični limfni tok z drenažo v zgornje glutealne bezgavke. Obstoj anastomoz med limfnimi žilami okrogle vezi maternice določa razvoj metastaz v dimeljskih bezgavkah. Pogosto (do 5%) so prizadete nadklavikularne bezgavke.

Poleg poraza bezgavk, z rakom jajcevodov, so prizadeti številni medenični organi (predvsem jajčniki, nato maternica, njen vezivni aparat in nožnica). Od trenutka poškodbe jajčnikov se generalizacija tumorskega procesa začne s poškodbo parietalnega in visceralnega peritoneuma, večjega omentuma, jeter, diafragme. Na tej stopnji razvoja procesa je makroskopsko raka jajcevodov težko razlikovati od raka jajčnikov.

Dodelite 4 stopnje primarnega raka jajcevodov.
Faza I - rak je omejen na jajcevod;
Faza II - rak je omejen na eno ali dve cevki in se razprostira v majhni medenici (maternica, jajčniki, celuloza);
Faza III - tumor prizadene eno ali dve jajcevodni cevi, medenične organe (maternico, jajčnike), v paraaortnih in dimeljskih bezgavkah so metastaze;
IV stopnja - tumor prizadene eno ali dve jajcevodni cevi, medenične organe, obstajajo metastaze v paraaortne in dimeljske bezgavke, oddaljene metastaze.

Simptomi raka jajcevodov maternice (jajcevodov)

Glavna klinična manifestacija raka maternične cevi je patološki izcedek iz genitalnega trakta: serozen, serozno-gnojen, pogosteje serozno-krvav, manj pogosto v barvi mesnih pobočij. Količina izcedka je lahko različna, od razmazane do obilne. Trajanje odpusta pred diagnozo je 6-12 mesecev.

Drugi najpogostejši simptom pri raku jajcevodov je bolečina v spodnjem delu trebuha, zlasti na strani cevke, prizadete s tumorjem.

Najpogosteje se pri raku jajcevodov v majhni medenici levo ali desno od maternice palpira volumetrična tvorba s premerom 3 cm ali več. Pri raku jajcevodov se včasih odkrije ascites. V nekaterih primerih je bolezen asimptomatska.

Pravilna diagnoza primarnega raka jajcevodov pred operacijo je redko ugotovljena (od 1 do 13% primerov).

O raku jajcevodov je treba razmisliti, ko se pri ženskah, starejših od 40 let, zlasti v obdobju po menopavzi, priveski maternice začnejo hitro povečevati, če ni znakov akutnega vnetnega procesa notranjih spolnih organov. Diagnoza postane verjetnejša, če povečanje materničnih priveskov spremlja zmanjšanje števila levkocitov, povečanje ESR pri normalni telesni temperaturi.

Pri sekundarnem raku jajcevodov klinično sliko določa osnovna bolezen (rak maternice, jajčniki).

Diagnostika raka maternične (jajcevodne) cevi

S ciljem diagnoza raka jajcevodov priporoča se citološki pregled aspirata iz maternične votline in cervikalnega kanala.

Za diagnosticiranje raka jajcevodov se uporablja ultrazvok z barvnim Dopplerjevim preslikavanjem. Ultrazvočna metoda omogoča odkrivanje tumorja cevi tudi pri debelih bolnikih.

Diagnozo raka jajcevodov tudi med operacijo (laparoskopija, laparotomija) lahko postavimo le pri vsakem drugem bolniku.

Celovit klinični rentgenski in citološki pregled bolnikov znatno poveča število pravilnih predoperativnih diagnoz. Bi-kontrastna radiografija lahko odkrije simptom "amputacije" distalne jajcevodne cevi, odebelitev njene stene, dodatno senco, območja jajcevodov, ki niso napolnjena s kontrastom. Praviloma se diagnoza postavi le med operacijo. Za ekspresno diagnostiko je treba opraviti podoperativno preiskavo brisov - odtisov tumorjev. Končna diagnoza se postavi šele po histološkem pregledu zdravila, odstranjenega med operacijo.

Laboratorijska diagnostika raka maternične cevi
Ena izmed najbolj zanimivih in obetavnih smeri pri diagnozi raka jajcevodov je določitev tumorskega markerja CA 125. CA 125 se v povprečju poveča v 85% primerov raka jajcevodov. Pri bolnikih z boleznijo stopnje I - II se CA 125 poveča v 68% primerov, kar je veliko pogosteje kot v zgodnji fazi raka jajčnikov, pri bolnikih s stopnjami III - IV pa v 95% primerov. Poleg tega je to dokaj zgodnja in občutljiva metoda za ugotavljanje napredovanja in ponovitve tumorja. Rahlo povečanje CA 125 je mogoče opaziti tudi pri endometriozi.

Diferencialna diagnoza je precej težka. Rak jajcevodne cevi je treba razlikovati od tuberkuloze, vnetnih procesov, tubularne nosečnosti, malignih tumorjev jajčnikov, raka peritoneuma, metastatskih lezij materničnih dodatkov.

Zdravljenje raka jajcevodov

Zdravljenje raka jajcevodov operativno.
Cilji zdravljenja raka jajcevodov
Odprava tumorja.
Preprečevanje ponovitve tumorja in metastaz.

Indikacije za hospitalizacijo
Potreba po kirurškem zdravljenju. Zdravljenje z zdravili in sevanjem se lahko izvaja ambulantno.

Kirurško zdravljenje raka jajcevodov
Prva stopnja raka jajcevodov je kirurško zdravljenje - izvedba radikalne operacije, vključno z ekstirpacijo maternice z dodatki, odstranitvijo večjega omentuma, biopsijo paraaortne in iliakne bezgavke, biopsijo in izpiranjem iz medeničnega peritoneuma, stranski kanali in diafragma. Če limfadenektomije ni mogoče izvesti, se opravi biopsija teh vozlišč. Kirurški poseg v poznih fazah raka jajcevodov vključuje izvajanje citoreduktivne operacije v optimalnem volumnu (preostali tumor manj kot 2 cm). Velikost preostalega tumorja po kirurškem zdravljenju pomembno vpliva na prognozo bolezni. Poleg tega velike tumorske tvorbe vsebujejo slabo perfuzirana območja, pa tudi veliko število začasno nerazdeljenih celic, od katerih večina po zmanjšanju tumorja postane aktivna in postane občutljivejša na učinke citotoksičnih sredstev.

Pri vseh bolnikih, pri katerih je med laparoskopijo ali laparotomijo ugotovljen rak jajcevodov, se operacija izvede v enakem obsegu kot pri raku jajčnikov. Vendar pa so metastaze v bezgavkah pri bolnikih z rakom jajcevodov pogostejše kot pri bolnikih z rakom jajčnikov.

Zdravljenje raka jajcevodov
Selektivne študije in razširjena uporaba različnih kemoterapevtskih zdravil, njihovih kombinacij ter kombinacije kemoterapije z radioterapijo ne omogočajo ustrezne primerjave različnih pristopov zdravljenja. Visoka incidenca neuspešnega zdravljenja, tudi v zgodnjih fazah, poudarja potrebo po adjuvantnem zdravljenju na vsaki stopnji bolezni.

Kombinacije z vključitvijo derivatov platine veljajo za osnovo sodobne polikemoterapije za raka jajcevodov. Objektivni odziv na zdravljenje je dosežen pri 53–92% bolnikov z napredovalim stadijem bolezni; povprečno trajanje odgovora je 12,5 mesecev.

Naslednji režimi kemoterapije, ki vsebujejo platino, se pogosto uporabljajo: ciklofosfamid s cisplatinom (CP), ciklofosfamid v kombinaciji z doksorubicinom in cisplatinom (CAP) ter ciklofosfamid s karboplatinom (CC). Pri kemoterapiji na osnovi platine je petletno preživetje 51%.

V literaturi je malo poročil o uporabi taksanov pri zdravljenju raka jajcevodov. V bistvu se toksičnost kaže v obliki mielosupresije, preobčutljivostnih reakcij in periferne nevropatije - prekinitev zdravljenja ni potrebna. Trenutno se je paklitaksel izkazal za učinkovitega kot kemoterapijo druge vrste pri bolnikih z rakom jajcevodov, odpornim na platino. Pogostost objektivnih učinkov s povprečnim trajanjem 6 mesecev, ki je bila 25–33%, je odvisna od odmerka zdravila. Paklitaksel je učinkovit pri bolnikih z rakom jajcevodov v stopnjah III - IV. Pričakovana petletna stopnja preživetja je 20-30%.

Trenutno se splošna shema zdravljenja bolezni in optimalni režim kemoterapije še razvijata.

Zdravljenje raka jajcevodov brez zdravil
Kar zadeva sevalno terapijo, se mnogi avtorji zdaj strinjajo, da je obsevanje samo majhne medenice neučinkovito glede na visoko pojavnost zunajmeničnih metastaz, kar je pomemben argument proti takšni strategiji. Nekateri avtorji priporočajo obsevanje celotnega trebuha, vendar upoštevajte, da lahko to povzroči resne zaplete iz črevesja.

Za najučinkovitejšo možnost v zadnji fazi zdravljenja se šteje izvajanje radioterapije v medeničnem predelu in para-aortni coni.

V primeru raka jajcevodov je prikazana ekstirpacija maternice z dodatki in odstranitev večjega omentuma, čemur sledi rentgenska terapija. V vseh primerih, razen v zgodnjih fazah bolezni, je po operaciji potrebno opraviti tudi tečaje kemoterapije s pripravki iz platine.

Napoved... Na rezultat zdravljenja vplivajo številni parametri: stopnja bolezni, stopnja diferenciacije tumorja, obseg kirurškega posega, velikost preostalega tumorja. Vendar tudi diagnoza bolezni v prvi fazi ne določa vedno dobre prognoze, saj je v vsakem primeru potek tumorskega procesa dvoumen in ima svoje značilnosti. V zgodnjih fazah je globina invazije v steno cevi pomemben napovedni dejavnik po analogiji z rakom endometrija, pri katerem kalitev v serozno membrano velja za neugoden znak. V poznejših fazah bolezni je potek tumorskega procesa bolj podoben raku jajčnikov.

Ob upoštevanju zgoraj navedenih glavnih prognostičnih dejavnikov je potrebna izjemno individualna terapevtska taktika obvladovanja vsakega bolnika, pa tudi sistematizacija skupin bolnikov na podlagi neodvisnih prognostičnih dejavnikov.

Taktika zdravljenja bolnikov z zgodnjimi stopnjami raka se bistveno razlikuje od taktike bolnikov z napredovalimi malignimi novotvorbami. Treba je opozoriti, da ima stopnja bolezni kot dejavnik prognoze vlogo le s skrbnim kirurškim stadiranjem tumorskega procesa.

Obseg kirurškega posega ima veliko prognostično vrednost. Z optimalno odstranitvijo tumorja je bila petletna stopnja preživetja bolnikov s stopnjo III bolezni 28%, z delno odstranitvijo tumorja - 9%, po operaciji, zaključeni z biopsijo - 3%. Kar zadeva vlogo morfološke strukture tumorja pri prognozi bolezni, pridobljeni podatki o stopnji preživetja bolnikov s pogostimi oblikami raka jajcevodov, odvisno od morfološke strukture tumorja, kažejo, da to merilo praktično ne vpliva na stopnjo preživetja.

Stopnja diferenciacije tumorja velja za pomemben prognostični dejavnik, saj vpliva na pogostost limfogenih metastaz. Pri slabo diferenciranih tumorjih je napoved slabša kot pri tumorjih z visoko stopnjo diferenciacije. Vendar se je treba spomniti, da se lahko diferenciacija tumorja spreminja med napredovanjem bolezni, zdravljenjem in se razlikuje tudi pri primarnem tumorju in njegovih metastazah. 14.1.2020

Na delovnem sestanku v vladi Sankt Peterburga je bilo odločeno, da se aktivno razvija program za preprečevanje okužbe s HIV. Ena od točk je: testiranje na okužbo s HIV do 24% prebivalstva leta 2020.

14.11.2019

Strokovnjaki se strinjajo, da je treba pozornost javnosti na težave srčno -žilnih bolezni. Nekatere so redke, progresivne in jih je težko diagnosticirati. Ti vključujejo na primer transtiretin amiloidno kardiomiopatijo

14.10.2019

12., 13. in 14. oktobra Rusija gosti obsežno družabno akcijo za brezplačni test strjevanja krvi - "dan INR". Ukrep je namenjen svetovnemu dnevu tromboze.

Oftalmologija je eno izmed najbolj dinamično razvijajočih se področij medicine. Vsako leto se pojavijo tehnologije in postopki, ki vam omogočajo, da dosežete rezultat, ki se je pred 5-10 leti zdel nedosegljiv. Na primer, v začetku 21. stoletja je bilo zdravljenje starostne hiperopije nemogoče. Največ, na kar je lahko računal starejši bolnik, je bilo ...

Skoraj 5% vseh malignih tumorjev so sarkomi. Zanje je značilna visoka agresivnost, hitro hematogeno širjenje in nagnjenost k ponovitvi po zdravljenju. Nekateri sarkomi se z leti razvijejo, ne da bi se pokazali ...

Virusi ne le lebdijo v zraku, ampak lahko pridejo tudi na ograje, sedeže in druge površine, hkrati pa ostanejo aktivni. Zato je na potovanjih ali javnih mestih priporočljivo ne le izključiti komunikacije z ljudmi okoli vas, ampak se izogniti tudi ...

Ponovno pridobiti dober vid in se za vedno posloviti od očal in kontaktnih leč, so sanje mnogih ljudi. Zdaj je to mogoče hitro in varno uresničiti. Nove možnosti laserske korekcije vida odpira popolnoma brezkontaktna tehnika Femto-LASIK.

Epidemiologija.

Maligni tumorji jajcevodov (RMT) so najredkejši med drugimi malignimi tumorji ženskih spolnih organov, njihova pogostost se giblje med 0,13% in 1,8% in so med slabo preučenimi in težko diagnosticiranimi neoplazmami. BC se pred operacijo prepozna le v 2-10% primerov in običajno v poznejših fazah.

V ZDA je na 1 milijon žensk opisanih 3,6 primerov te patologije.

Etiologija.

Številni avtorji poskušajo razložiti redek pojav BMT z nizko mitotično aktivnostjo normalnega endosalpinksa. Po drugih virih je razlog za to, da tumor maternice in materničnega vratu pogosteje prizadene tumor kot jajcevodov, čeprav imata enak embrionalni izvor (razvijejo se iz Müllerovih prehodov), je vpliv eksogenih rakotvornih snovi. Jajcevod je bolj zaščiten pred vplivom rakotvornih snovi, ker isthmic sfinkter preprečuje prodiranje tekočine iz maternične votline. S starostjo se mišična aktivnost sfinktra zmanjšuje, prav tako tudi peristaltika stene cevi. Z izbrisom ampularnega konca cevi se lahko kronična stagnacija izločanja obravnava tako kot dejavnik, ki preprečuje nastanek raka, kot kot dejavnik, ki vodi do nastanka hiperplastičnih procesov epitelija.

Na raziskovalnem inštitutu za onkologijo. prof. NN Petrova je 30-letno obdobje zdravila 57 bolnikov z RMT. Približno 1/3 bolnikov je imelo v anamnezi vnetne bolezni jajcevodov in skoraj vsak četrti bolnik je imel primarno neplodnost.

V zvezi s patogenezo RMT je torej glede na hormonsko odvisnost organa dopustno domnevati, da se razvoj tumorjev pojavi v pogojih dishormonskih motenj v sistemu "hipofiza - jajčnik", tako kot pri tumorjih jajčnikov . Tudi starostni indeksi bolnikov z BMT poudarjajo obstoječe razmerje med starostnim povečanjem ravni gonadotropinov v krvi in povečanjem pogostosti tumorjev cevi. Povprečna starost je 55,7 leta, tj. največja incidenca RMT je v starostni kategoriji kot pri raku endometrija.

Rak cevi je najpogosteje lokaliziran v srednji in ampularni tretjini cevi, ki je otipljivo opredeljena kot retorti podobno telo, običajno cistične konsistence, kar je razloženo z raztezanjem cevi s tekočino, ki se nabira v njej. votlino. Na začetku razvoja tumorja je površina tvorbe običajno gladka, ko raste, je grbasta.

Pogoste raztrganine sten cevi, zlasti s hitro rastjo tumorja, prispevajo k nastanku gostih adhezij z okoliškimi strukturami.

Histološko razvrstitev tubalnih tumorjev predstavljajo naslednje možnosti:

Papilarni adenokarcinom

Adenokarcinom

Endometrioidni adenokarcinom,

Trdni rak žleze,

Slabo diferenciran rak.

Klinična slika ni značilna, zato se pred operacijo redko postavi pravilna diagnoza. Študija simptomov pa kaže, da je v 71,9% opazovanj ena prvih pritožb bolnic drugačne narave in intenzivnosti izcedka iz genitalnega trakta - krvavega, krvavega, gnojno -krvavega, obilno vodnega, ki se pojavlja predvsem v postmenopavzi ženske. Takšen izcedek skoraj vedno prisili žensko, da obišče zdravnika, v več kot polovici teh primerov pa se izvede diagnostična kiretaža iz maternice, v nekaterih primerih - ponavlja. Res je, tudi pri ponavljajočih se strganjih ni vedno najdeno tumorsko tkivo in ta okoliščina je razlog, da se ženska sprosti brez nadaljnjih poskusov razjasnitve vzroka izcedka. Pomanjkanje onkološke budnosti ima očitno še vedno svojo negativno vlogo.

Poleg izcedka imajo nekateri bolniki bolečine v spodnjem delu trebuha, včasih krče narave. V nekaterih primerih se bolezen začne akutno s povišanjem temperature na visoke številke.

V osnovi se RMT kaže s klasično triado simptomov: bolečina, levkoreja, metroragija. Vendar pa kombinacijo teh znakov pri enem bolniku opazimo ne pogosteje kot v 10-15% primerov. To je posledica dejstva, da je razširjenost določenega simptoma odvisna od stopnje razvoja tumorja.

Diagnostika.

Pri palpaciji najdemo tumor v majhni medenici, v predelu priveskov, običajno v omejenem premiku, podolgovate oblike.

Pomembno je, da se upošteva pretežno starejša starost bolnikov in prisotnost izcedka, da se opravi temeljit rektovaginalni pregled. Kot dodatne raziskovalne metode je priporočljivo vzeti aspirat iz maternične votline ali pridobiti strganje za poznejšo morfološko preiskavo. V tem primeru je pomembno ponoviti študije (jemanje aspirata in / ali strganje), če so bili prvi rezultati negativni. Japonski znanstveniki so ugotovili, da se serološki test za tumorski marker Ca-125 znatno poveča, odvisno od stopnje bolezni. Z I čl. poveča se v 20% primerov, v II - v 75%, v III - 89%, v IV - pri 100% bolnikov. Izvajanje ultrazvoka je CT zelo zaželeno, saj rezultati slednjih pogosto pomagajo razjasniti diagnozo. Treba je opozoriti, da zaradi redkosti te patologije v literaturi nismo našli opisa ultrazvočne slike, podatkov CT, MRI in drugih metod raziskovanja sevanja.

Pravilna diagnoza BCT pred operacijo je izredno redka. Po podatkih različnih klinik - od 1 do 13%.

Metastaze z RMT so enake kot pri raku jajčnikov: širijo se z kalitvijo ali metastazo tumorja v medenici (jajčniki, telo maternice, parietalni in visceralni medenični peritoneum, omentum). Prizadete so različne skupine bezgavk: medenične, ledvene, peri-maternične. Metastaze v posamezne bezgavke (mediastinum, nadklavikularne) in organe (jetra, pljuča) praviloma najdemo med generalizacijo tumorskega procesa. Širjenje spremlja ascites.

Klinična razvrstitev:

I člen AB - tumor ne kali seroze, ni ascitesa

IC - kalitev seroze, prisotnost malignih celic v ascitni tekočini.

IIA - širjenje tumorja na maternični vrat, jajčnike.

IIB - tumor se razširi na medenične organe.

IIC - porazdelitev tumorja v medenico + maligne celice v ascitni tekočini.

IIIIA - mikrometastaze zunaj majhne medenice.

IIIB - makrometastaze zunaj majhne medenice (2 cm oz
ILC - makrometastaze> 2 cm, lezija regionalnih l / vozlišč

IV - oddaljene metastaze.

Zdravljenje bolnikov z RMT je, sodeč po literaturi in lastnih opažanjih, skoraj vedno kombinirano, sestavljeno iz dveh komponent, na primer glede na možnost "operacija + sevanje" ali "operacija + kemoterapija", ali treh, ko vsi trije terapevtski učinki so združeni pri istem bolniku. Vendar je treba poudariti, da optimalna možnost zdravljenja še ni bila predlagana. Pri načrtovanju zdravljenja za bolnike s CBT in OC ni bistvenih razlik. Kljub temu je v primeru raka jajcevodov zaželeno, če je to tehnično mogoče, uporabiti ekstirpacijo maternice z dodatki in ne nadpravaginalne amputacije. Odstranitev velikega omentuma je obvezna. Če je tumor omejen na medenično območje, postoperativno enakomerno obsevanje v odmerku 46-48 Gy. Režimi kemoterapije so enaki kot pri raku jajčnikov:

Cisplatin + ciklofosfamid - 75/750 mg / m2 enkrat na 3 tedne;

Karboplatin + ciklofosfamid (AUC-5) 750 mg / m2 vsake 3 tedne;

Cisplatin + doksorubicin + ciklofosfamid 50/50/500 mg/m2 enkrat na 3 tedne;

Cisplatin + paklitaksel - 75/175 mg / m2 enkrat na 3 tedne.

Možna je uporaba hormonske terapije (progestogeni + tamoksifen), odmerek se izbere individualno.

Napoved.

Petletno preživetje se giblje od 10 do 44%.

Obstajajo vsi razlogi za domnevo, da se lahko dolgoročni rezultati zdravljenja izboljšajo pod pogojem pravočasne diagnoze in uporabe optimalne možnosti primarnega zdravljenja, ki bi morala obsegati radikalno operacijo volumna, ki ji sledi kemoradiacijska terapija. Vlogo profilaktične kemoterapije pri zdravljenju bolnikov v remisiji po primarnem zdravljenju je treba raziskati v posebnem skupnem randomiziranem preskušanju.

Prognostični dejavniki.

Proučevanje prognostičnih dejavnikov BMT je bilo za zdravnike vedno težavno vprašanje. Do danes ni objav, ki bi zajemale multivariatno analizo tega problema. Glavna prognostična merila so stopnja bolezni, stopnja diferenciacije, volumen preostalega tumorja in limfocitna infiltracija. RMT je tako redek, da iz posameznih poročil ni mogoče določiti pomembnih prognostičnih dejavnikov.

To je redek rak jajcevodov. Najpogosteje je prizadeta le ena cev, v hujših primerih in v poznejših fazah širjenja rakavih celic pa lahko druga podleže. Med vsemi malignimi tumorji ženskega reproduktivnega sistema se ta vrsta raka pojavi pri 1% bolnic. Razvoj bolezni opazimo tako pri mladih dekletih kot pri ženskah v starejši starosti. Večina bolnikov je v starostni skupini od 50 do 65 let.

Rak jajcevodov, fotografija na internetu jasno prikazuje zunanje manifestacije bolezni, zato dekletom in ženskam s takšno boleznijo ne bo škoda preučiti takšnih ilustracij, da bi bolje razumeli to težavo.

Vrste raka jajcevodov

Razvrstitev raka jajcevodov poteka glede na številne dejavnike, ki določajo: pojav, histologijo, stopnjo razvoja malignega tumorja.

Po vrsti pojavljanja žarišča bolezni jih razlikujemo:

primarni rak: razvoj celic se je začel ravno v votlini jajcevodov;
sekundarni rak: se kaže zaradi širjenja raka maternice ali jajčnika;
metastatski: izvira iz onkološke neoplazme mlečnih žlez, želodca.

Raziskava struktur adenokarcinoma (histologija) omogoča razlikovanje naslednjih vrst tumorjev:

serozna;
endometrioid;
sluznica;
čista celica;
prehodna celica;
nediferencirano.

Razvili sta dve vrsti klasifikacije stadijev bolezni - TNM in FIGO, ki temeljita na kazalnikih širjenja žarišča, prizadetosti bezgavk in prisotnosti metastaz.

Faza 0: rakave celice se naselijo znotraj epitelija jajcevodov;
Faza I: rakave celice se razvijejo le v votlini maternične cevi, lahko pa obstajajo nekatere posebnosti, zato ima stopnja več delitev:
- IA - bolezen se razvije samo v eni cevi, ne vpliva na serozno membrano in ne izzove razvoja ascitesa;
- IB - značilni so isti procesi kot v prejšnjem primeru, v drugi cevi je mogoče opaziti le lokalizacijo raka;
- IC - maligna tvorba ne zapusti votline maternične cevi, ampak pronica v serozno membrano, razvije se ascites.
Druga stopnja: poleg jajcevodov rak napada tudi medenične organe, odvisno od prizadetih organov razlikujemo podskupine:
- IIA - maternica, jajčniki;
- IIB - ligamentne strukture medenice;
- IIC - poleg onkologije organov nastane trebušna kapljica.
Faza III: rakave celice napolnijo jajcevodne cevi, se razvijejo ne le v medeničnih organih, ampak tudi v drugih organih, začne se proces metastaz:
- IIIA - metastaze najdemo zunaj medenice;
- IIIB - sekundarna žarišča ne presegajo 2 cm;
- ILC - žarišča metastaz se povečajo, metastaze se pojavijo v regionalnih bezgavkah.

Vzroki in razvoj raka jajcevodov

Strokovnjaki ne morejo ugotoviti jasnih razlogov, ki bi lahko izzvali pojav rakavih celic v jajčnikih. Menijo, da k razvoju bolezni prispevajo kronično vnetje priveskov, oslabljena reproduktivna funkcija in nereden menstrualni cikel. Mnogi bolniki imajo prisotnost virusa herpesa ali papiloma, kar je povzročilo virusno naravo raka jajcevodov.

Tumor ima lahko primarni (žarišče se nahaja neposredno v cevi) in sekundarni (rak se je razširil iz jajčnikov ali maternice). Včasih so vzrok za razvoj malignih novotvorb metastaze malignih tumorjev dojk, prebavil in pljuč.

Primarni rak jajcevodov po načinu širjenja je podoben raku jajčnikov: rakave celice se po telesu selijo izključno po limfogenih, hematogenih in implantacijskih poteh. Metastaze bolezni opazimo v dimeljskih in para-aortnih bezgavkah. Pomembna razlika od raka jajčnikov bodo simptomi razvoja malignega tumorja v zgodnjih fazah. Krv in produkti razpadanja tumorja se po anatomskih povezavah prenesejo v maternično votlino, nato v nožnico.

Širjenje in nadaljnji razvoj raka se običajno pojavljata po limfogeni poti, saj cev sama obkrožajo limfne žile paraaortnih bezgavk. Ko je prizadetih 5% bezgavk, lahko matastaze gredo v dimeljske bezgavke. Če se ne zdravijo, rakave celice prizadenejo jajčnike, maternico in nožnico.

Simptomi raka jajcevodov

Glavni simptom, ki kaže na prisotnost malignega tumorja v telesu, je patološki izcedek iz nožnice. Z nadaljnjim razvojem raka jajcevodov se v trebušni regiji začnejo hude bolečine. Tumor se razvije levo ali desno od maternice in sčasoma lahko doseže več kot 3 cm, zato ni težko najti neoplazme. Dobro je, če bi bolezen lahko odkrili v zgodnjih fazah, saj se najpogosteje simptomi pojavijo z znatno poškodbo zdravih tkiv maternične cevi zaradi rakavih celic.

Ženska mora začeti skrbno spremljati sumljive simptome po menopavzi. V tem obdobju se v ženskem telesu pojavijo spremembe v delovanju reproduktivnega sistema, opazimo nerazumno povečanje materničnih priveskov. Da bi dokončno izključili možen razvoj bolezni, morate opraviti teste za število levkocitov in stopnjo njihove povezanosti.

Diagnoza raka jajcevodov

Diagnoza temelji na uporabi niza metod in postopkov, ki vam omogočajo temeljito preučevanje raka, njegove strukture, razvoja bolezni itd., Zato je zdravljenje že poenostavljeno.

Sprva se opravi primarni ginekološki pregled, med katerim zdravnik analizira bolnikove pritožbe, ugotovi, kdaj so se pojavili prvi simptomi, ki bi lahko izzvali takšne spremembe v telesu. Nadalje je treba skrbno preučiti bolezni, ki jih je ženska trpela že prej, saj lahko nekateri simptomi kažejo na ponovitev ali zaplet po prejšnji operaciji. Ugotoviti je treba dedno nagnjenost k razvoju onkoloških bolezni, zlasti zgodovino ženske linije.

Po prejemu potrebnih informacij mora zdravnik opraviti pregled genitalij, ki bo pomagal ugotoviti velikost maternice, njenih cevk, materničnega vratu, jajčnikov, ugotoviti kršitve povezave med maternico in dodatki ter odkriti novotvorbo, če kaj. Običajno se tak pregled opravi s palpacijo, vendar lahko ultrazvok pomaga odkriti tumor v medeničnih organih.

V tem primeru bo potreben tudi krvni test za prisotnost malignih snovi - tumorskih označevalcev.

Citološki pregled temelji na mikroskopskem pregledu zbranega materiala, pridobljenega iz votline jajcevodov. Te študije kažejo na prisotnost rakavih celic v ceveh in lahko potrdijo ali zanikajo diagnozo.

Za pravilno predpisovanje zdravljenja po odkritju tumorja je treba preučiti nastanek in izbrati zdravilo, ki ima nanj največji vpliv. V ta namen je predpisana računalniška tomografija (določi lokacijo, odkrije metastaze) ali diagnostična laparoskopija (določi meje malignega tumorja, sodelovanje v onkološkem procesu).

Zdravljenje raka jajcevodov

Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe metod, ki se lahko uporabljajo tako posamično kot v kombinaciji. Zdravnik za vsakega bolnika posebej izbere vrsto zdravljenja in spremlja njegovo učinkovitost.

Kirurško zdravljenje je namenjeno odstranjevanju tumorja, preprečevanju razvoja metastaz in možnega ponovitve. Na prvi stopnji terapije se izvede radikalna operacija za amputacijo maternice, priveskov in večjega omentuma. Med operacijo se izvajajo biopsije bezgavk, medeničnega peritoneuma in stranskih kanalov. Če se operacija izvede v poznih fazah raka maternične cevi, se del tumorja odstrani, njegov ostanek pa je manjši od dveh cm.

Zdravljenje malignih tumorjev jajcevodov je sestavljeno iz uporabe sodobnih zdravil, ki preprečujejo razvoj rakavih celic in zmanjšujejo njihovo aktivnost. Najpogosteje se ta metoda uporablja v kompleksu sevalne in kemične terapije. Na žalost optimalna splošna shema za bolnike ni bila razvita, zato zdravnik preuči učinek nekaterih zdravil na maligno neoplazmo in prilagodi njihovo sestavo.

Zdravljenje brez zdravil temelji na radioterapiji. Mnogi strokovnjaki menijo, da je treba obsevati medenične organe v kombinaciji s celotno trebušno votlino, saj je za rak jajcevodov značilna visoka stopnja metastaz. Vendar prekomerna izpostavljenost sevanju vodi v resno disfunkcijo črevesja.

Ne glede na stopnjo raka se bolniki zdravijo s posebnimi zdravili za kemoterapijo (platina).

Preprečevanje in prognoza raka maternične cevi

Uspešen izid zdravljenja bolezni je odvisen od stopnje, na kateri se je začela, in količine metod zdravljenja, ki se uporabljajo pri zdravljenju raka. Vendar ne pozabite, da je vsak organizem edinstven in je vsekakor nemogoče dati napoved za eno ali drugo metodo zdravljenja raka. Nihče ne more zagotoviti ugodne prognoze za zdravljenje raka jajcevodov prve stopnje.

Rak jajcevodov, prognoza

Petletna stopnja preživetja po prvi stopnji bolezni je 65%. Stopnja preživetja v drugih fazah je 45%. Neugodna prognoza za bolnike, pri katerih se rak kaže kot sarkom, je, da večina žensk umre 2 leti po začetku bolezni.

V medicini niso odkrili nobenih dejavnikov, ki bi prispevali k razvoju raka jajcevodov. Ženska mora spremljati svoje zdravje, redno obiskovati ginekološko ambulanto in izboljšati imuniteto, da se upre virusnim boleznim. Pravočasno zdravljenje vnetnih procesov in njihov razvoj ne pride v kronično obliko, lahko reši razvoj onkologije.

Vrste raka jajcevodov

Razvrstitev raka jajcevodov poteka glede na številne dejavnike, ki določajo: pojav, histologijo, stopnjo razvoja malignega tumorja.

Po vrsti pojavljanja žarišča bolezni jih razlikujemo:

primarni rak: razvoj celic se je začel ravno v votlini jajcevodov;
sekundarni rak: se kaže zaradi širjenja raka maternice ali jajčnika;
metastatski: izvira iz onkološke neoplazme mlečnih žlez, želodca.

Raziskava struktur adenokarcinoma (histologija) omogoča razlikovanje naslednjih vrst tumorjev:

serozna;
endometrioid;
sluznica;
čista celica;
prehodna celica;
nediferencirano.

Razvili sta dve vrsti klasifikacije stadijev bolezni - TNM in FIGO, ki temeljita na kazalnikih širjenja žarišča, prizadetosti bezgavk in prisotnosti metastaz.

Faza 0: rakave celice se naselijo znotraj epitelija jajcevodov;
Faza I: rakave celice se razvijejo le v votlini maternične cevi, lahko pa obstajajo nekatere posebnosti, zato ima stopnja več delitev:
- IA - bolezen se razvije samo v eni cevi, ne vpliva na serozno membrano in ne izzove razvoja ascitesa;
- IB - značilni so isti procesi kot v prejšnjem primeru, v drugi cevi je mogoče opaziti le lokalizacijo raka;
- IC - maligna tvorba ne zapusti votline maternične cevi, ampak pronica v serozno membrano, razvije se ascites.
Druga stopnja: poleg jajcevodov rak napada tudi medenične organe, odvisno od prizadetih organov razlikujemo podskupine:
- IIA - maternica, jajčniki;
- IIB - ligamentne strukture medenice;
- IIC - poleg onkologije organov nastane trebušna kapljica.
Faza III: rakave celice napolnijo jajcevodne cevi, se razvijejo ne le v medeničnih organih, ampak tudi v drugih organih, začne se proces metastaz:
- IIIA - metastaze najdemo zunaj medenice;
- IIIB - sekundarna žarišča ne presegajo 2 cm;
- ILC - žarišča metastaz se povečajo, metastaze se pojavijo v regionalnih bezgavkah.

Vzroki in razvoj raka jajcevodov

Simptomi raka jajcevodov

Diagnoza raka jajcevodov

Diagnoza temelji na uporabi niza metod in postopkov, ki vam omogočajo temeljito preučevanje raka, njegove strukture, razvoja bolezni itd., Zato je zdravljenje že poenostavljeno.

V tem primeru bo potreben tudi krvni test za prisotnost malignih snovi - tumorskih označevalcev.

Zdravljenje raka jajcevodov

Zdravljenje je sestavljeno iz uporabe metod, ki se lahko uporabljajo tako posamično kot v kombinaciji. Zdravnik za vsakega bolnika posebej izbere vrsto zdravljenja in spremlja njegovo učinkovitost.

Ne glede na stopnjo raka se bolniki zdravijo s posebnimi zdravili za kemoterapijo (platina).

Preprečevanje in prognoza raka maternične cevi

Rak jajcevodov, prognoza

Rak jajcevodne cevi (BMT) je nastanek tumorja v jajcevodu. Razdeljeno na primarno, sekundarno ali metastatsko. Ta diagnoza se ugotovi celo v zdravniški ordinaciji, ko se pregleda na ginekološkem stolu. Za popolno sliko bolezni se izvajajo dodatni testi in študije: ultrazvok, bris iz maternične votline in vakuumska aspiracija (zbiranje celic endometrija za biopsijo). Ker te bolezni ni mogoče zdraviti z zdravili, bolniki opravijo operacijo za popolno odstranitev maternice in priveskov, ki ji sledi obsevanje in kemoterapija.

Povečanje baze znanja o etiologiji bolezni, povečanje različnih diagnostičnih metod, uvedba imunoloških, histoloških in molekularno genetskih metod za pregled bolnikov so prispevali k povečanju publikacij na temo opazovanj bolnikov z diagnozo raka maternične cevi.

Od vseh bolezni reproduktivnega sistema žensk je ta tumor redek. Iz medicinskih virov je rečeno, da se RMT od skupnega števila patologij pojavi 0,1 - 1,18%. To je posledica dejstva, da je z razvojem raka materničnega vratu ali telesa težko postaviti ali zavrniti prvo stopnjo razvoja RMT, predvsem v kronični fazi tumorja. Zato niso zabeleženi v statistiki in preprosto kažejo na rak jajčnikov.

V medicinski praksi 60-70% primerov pri opazovanju bolnikov opaža prevlado adekarcinoma seroznega tipa. Mucinozne in endometrioidne neoplazme predstavljajo 10%, jasnocelični tumorji - 2-4%, prehodne celice - 0,5-1,5%in nediferencirani rak - 0,5-1%. Vse spremenjene vrste tumorjev se množijo v jajcevodu in jajčnikih.

Pri ženskah se bolezen odkrije po 50 letih. Proces poškodbe organov zaradi raka je enostranski in dvostranski. Lokalizacija je ampula jajcevodov.

Vzroki

Sodobna ginekologija še ni ugotovila pravih vzrokov raka jajcevodov. Vendar obstajajo dejavniki, ki vplivajo na nastanek tumorja:

Vnetje materničnih dodatkov (adneksitis) - primarni, sekundarni ali kronični tip.
Izolirana okužba jajcevodov, ki je enostranska ali dvostranska (salpingitis). Obstaja nevarnost oviranja in posledično neplodnosti.
Ženska dolgo ni zanosila zaradi amenoreje (odsotnost menstruacije) ali anuvolacijskega ciklusa (rumeno telo se ne oblikuje, menstruacija pa se nadaljuje).
Starost bolnikov je 45 let in več.
Virusna okužba (virusi herpesa drugega tipa in humani papiloma virus).

Razlogi za razvoj raka vključujejo posebne okužbe materničnih organov: sifilis, gonorejo, tuberkulozo, ureaplazmozo, klamidijo. Prispevajo k razvoju sekundarnega adneksitisa in v daljših primerih izzovejo rast rakavih celic.

Vir: HealthyWoman.ru

Simptomi

Rak jajcevodov je bolezen, ki se odkrije v zgodnji fazi otogeneze. Jajcevod in maternica sta anatomsko povezani. Produkti razkroja raka in krvi izstopijo v nožnico in tvorijo nenormalen izcedek.

Pri raku jajcevodov se pojavijo naslednji simptomi:

Serozni, serozno-gnojni ali serozno-krvavi izcedek iz nožnice.
Manifestacija aciklične krvavitve pri ženskah v rodni dobi ali opazovanje različne nasičenosti med menopavzo. Kiretaža v tem primeru ne bo dala popolne slike pregleda, kar bo odložilo pravilno diagnozo.
Zvišanje telesne temperature do 38 stopinj.
Kopičenje acitinske tekočine v trebušnem prostoru (sprememba velikosti trebuha).
Zastrupitev, šibkost.
Boleče občutke na prizadetem območju. Najprej se začnejo v obliki popadkov s postopnim slabljenjem, nato bolečina narašča in nenehno traja.
Kaheksija (močna izguba teže v ozadju splošne šibkosti, razdražljivosti, psihopatije).
Poraz vratnih in nadklavikularnih bezgavk z metastazami.

Za patognomonični simptom onkološke bolezni - "intermitentno kapljico" - pogosto pojavljajoči se tekoči beli izcedek z ali brez madežev krvi, je značilno zmanjšanje velikosti vrečastih tvorb priveskov.

Ko tumor raste, se jajcevod spremeni. Rak ima neravno površino z najmanjšimi resicami sive ali rožnate barve. Z zapolnitvijo prostora v jajcevodu tumor oteži premikanje zrelega jajčeca, tkiva odmrejo in pride do krvavitve.

Z obstrukcijo ampule se v votlini nabira serozna tekočina s krvjo in gnojem. Razširjene stene cevi lahko počijo. Zaradi motenj v obtoku sluznica jajcevodov postane temno modre ali vijolične barve.

Ko ampula jajcevodne cevi poči, je tumor lokaliziran v trebušnem prostoru v obliki vozličev in različnih vrst metastaz. Razmnoževanje tumorskih celic po telesu je treh vrst: hematogeno, limfogeno in implantacijsko.

Pogosteje najdemo limfogene metastaze raka maternične cevi, rak jajčnikov je asimptomatski. Rast tumorja in njegov vnos v limfo lahko nakazujeta potek bolezni v telesu. Rak maternične cevi z metodo implantacije prizadene druge organe majhne medenice.

V večini primerov onkološko izobraževanje ne daje metastaz zunaj organa. Lahko pa prodre v trebušni prostor in se dotakne vitalnih organov. Ko se plevra poškoduje zaradi metastaz, se pojavi hidrotoraks. Lahko prodre v popek. Hematogena pot metastaz ni izključena.

Glede na vrsto širjenja je rak razdeljen na 4 stopnje:

Primarna stopnja. Tumorski proces je koncentriran samo v cevi.
Druga faza. Napreduje v bližnje organe (jajčnik, maternico, nožnico).
Tretji korak. Tumor prizadene limfni sistem.
Četrta stopnja raka - onkološki proces teče, mesta prodirajo v vse organe človeškega telesa.

Diagnostika

Rak se mora znati razlikovati od bolezni salpigitisa, piosalpingitisa in drugih bolezni virusnega izvora. Kako se pravilno diagnosticira rak jajcevodov:

Onkolog-ginekolog zbere bolnikovo anamnezo, podrobno vpraša naravo izcedka, ali obstajajo bolečine, kako potekajo menstruacije.
Vprašanje pacientke o preteklih nalezljivih ginekoloških boleznih, ali obstajajo kronične bolezni, koliko porodov, splavov.
Zbiranje in analiza podatkov o menstrualnem ciklu, pri kateri starosti se je začela prva menstruacija, kolikokrat na mesec, se pojasni bolečina in obilno menstruacija ter zbere dedna anamneza.
Bimanualni pregled nožnice s palpacijo na ginekološkem stolu.
Za potrditev diagnoze opravijo ultrazvok, CT in MRI. Najnovejše tehnike slikanja omogočajo jasnejšo določitev lokacije tumorja in njegove velikosti.
Določanje tumorskih markerjev v krvnem testu (snovi, ki se pojavijo kot odgovor na vnos tumorja v telo).
Odvzem brisa za citologijo (za potrditev diagnoze ali zavrnitev)
Prehod laparoskopije: Endoskop se vstavi v trebušno območje in s pomočjo priložene kamere pregleda žarišča širjenja rakavih celic, velikost in prisotnost metastaz.

Poleg tega se lahko obrnete na mamologa.

Zdravljenje

Potek kemoterapije se izvaja z različnimi zdravili, na primer Adriblastin Cisplatin, Ciklofosfamid, Vincristin, Bleomicin, Etopozid in drugi.

Na prvi stopnji zdravljenja se izvede kirurški poseg za odstranitev telesa maternice z dodatki (panhistektomija). Večji omentum se odstrani - to je vezivno maščobno tkivo, ki pokriva organe trebušnega prostora in vsebuje številne bezgavke. Izvede se biopsija - histološki pregled izrezanega tkiva.

Nadalje je v vseh primerih predpisana polikemična terapija zdravil, ki vsebujejo platino. Radiacijsko terapijo izvajamo v medeničnem predelu in para-aortni coni. Kompleksna terapija raka jajcevodov bo približala smrt za 5 let.

Profilaksa

Po operaciji so možni recidivi (ponovitve) razvoja raka. Skoraj v kateri koli fazi bolezni je mogoče podaljšati življenje osebe, razen v napredni fazi. Na tej stopnji je bolnik obsojen na smrt.

Pozitivna prognoza za raka maternične cevi je na voljo pri ženskah, če se rak endometrijskega tkiva odkrije v zgodnji fazi. Večja kot je stopnja tumorskega procesa, manjša je možnost življenja dlje od predpisanega obdobja.

Sodobne metode zdravljenja in uvedba novih možnosti (ki združujejo vse vrste terapevtskih in kirurških posegov) omogočajo ubijanje več celic, ki jih prizadene rak. Pomagajo preprečiti prodiranje metastaz zunaj tumorske tvorbe.

Preživetje po končanem poteku zdravljenja je odvisno od stopnje raka. V najlažji prvi fazi raka jajcevodov bolnik preživi v skoraj 90% primerov. Druga stopnja je 35-50%, v tretji stopnji do 15%.

Prognozo je mogoče izboljšati s pravočasnim odkrivanjem bolezni in zaključkom poteka zdravljenja. Z nastankom raka nediferencirane oblike se stopnja preživetja zmanjša.

Skladnost s preprostimi pravili preprečevanja vam bo omogočila, da se izognete razvoju onkološkega procesa:

Določanje in zdravljenje različnih ginekoloških bolezni ženskega spolovila.
Prenehanje odvisnosti.
Načrtovanje in priprava na rojstvo otroka.
Dvakrat letno obiščite lokalnega ginekologa.
Opravite ultrazvočni pregled pri bolnikih s težnjo in visokim tveganjem za nastanek raka jajcevodov.