Penzion za posteljne bolnike"Angel varuh" sprejema bolnike z različnimi patologijami, vključno z bolniki z onkološke bolezni.
Rak je drugi vodilni vzrok invalidnosti po boleznih obtočil. Trenutno onkologija vključuje koncept ne le o tem, koliko časa je bolnik živel po operaciji, radioterapiji ali kemoterapiji, ampak tudi, kako je živel ta leta.
Hude duševne izkušnje bolnikov z rakom, občutek pogube, strah pred ponovitvijo tumorja preprečujejo, da bi se bolnik prilagodil družini in družbi.
Za to obstajajo možnosti rehabilitacije - obnovitvena, podporna, paliativna.
- Restavrativno- vključuje okrevanje brez pomembne invalidnosti.
- podporno- bolezen se konča z invalidnostjo. Lahko pa se zmanjša z ustreznim zdravljenjem in ustreznim usposabljanjem, na primer: bolnik z amputirano okončino.
- Paliativno- z napredovanjem bolezni je mogoče preprečiti razvoj določenih zapletov (prikužnice, kontrakture, duševne motnje).
Osredotočimo se na paliativno rehabilitacijo. Poteka v našem penzionu in zajema naslednje dejavnosti:- Organizacija optimalni pogoji za pacientovo bivanje(zadostna insolacija, dobro prezračevanje, nadzor temperature).
- Družabni dogodki vključujejo ustvarjanje pozitivnega razpoloženja pri pacientih, prisotnost televizije, radia, sprostitvene glasbe, vodenje zaupnih pogovorov s pacientom, branje revij in knjig po želji.
- Socialno-higienski ukrepi vključujejo: redno menjavo posteljnine, skrbno nego bolnikove kože in sluznic, uporabo pralnih gelov, losjonov, gobic z aktivno impregnacijo detergentov. Ustna nega vključuje: namakanje z zelišči, sredstvi "Metragil gel", "Gozdni balzam", nega protez.
- Preprečevanje in zdravljenje eksogeno-endogenih preležanin(obračanje v postelji pri 30C vsaki dve uri, antidekubitalna masaža, prisotnost antidekubitusne vzmetnice, uporaba robčkov Levosin, Levomekol, Baneotsin, Eleksin, Proteox-TM za zdravljenje razjed zaradi pritiska). Redna uporaba medicinske pedikure, vsaj enkrat na 1-1,5 meseca.
- Frakcijska prehrana do 5-6 krat na dan, uravnotežena glede na beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate, obogatena hrana, po potrebi pire. V nekaterih primerih se prehrana izvaja skozi nazogastrično sondo ali gastrostomo. V slednjem primeru je treba uporabiti enteralno posebno prehrano (nutrison ali nutridrink). Pijte delno do 1,5 litra v obliki čajev, sadnih napitkov, kompotov, zeliščnih čajev.
- Dihalne vaje, pa tudi uporaba aparata Frolov prispeva k preprečevanju zastojev v pljučih in ga je treba izvajati redno, vedno v pozitivnem ozadju.
- Higienska masaža zgornjih in spodnjih okončin ter prsnega koša pri tej kategoriji bolnikov je nujen, saj izboljšuje mikrocirkulacijo, zmanjšuje limfostazo in optimizira psihično stanje.
Zdravilna podpora za bolnike se izvaja le po navodilih zdravnika, vključuje: antikoagulante, pomirjevala, vitamine. - Pomoč psihologa izvajajo individualno.
Bolniki z rakom v kateri koli fazi bolezni morajo ostati optimistični, verjeti v prihodnost, uživati v komunikaciji z ljubljenimi, sorodniki, ne zapustiti boja proti svoji bolezni za eno uro, pri tem pa jim bodo pomagali prijazni, pozorni, sočutni. in usposobljeno osebje penziona "Angel varuh".
Skrb za bolnega otroka ima številne značilnosti. Pediatrično osebje mora biti posebno usposobljeno. Ločitev s sorodniki, bivanje v bolnišnici, medicinski posegi neizogibno poškodujejo otrokovo psiho. Naloga zdravstvenega osebja je zagotoviti oskrbo, ki bo maksimalno oslabila negativni vpliv bolnišničnega okolja. Ko je otrok sprejet v bolnišnico, ga je treba nežno odvrniti od ločitve s sorodniki; spoznati navade otroka, režim, ki je bil opažen doma; v urgenci naj bodo igrače (sprejemljivo je vzeti čiste in varne pralne igrače).
Na oddelkih bi moralo biti udobno, v arzenalu terapevtskih sredstev bi morale biti igrače, slike, smešne knjige. Potrebno je pogosto prezračevanje v kombinaciji z dezinfekcijo zraka z ultravijoličnim obsevanjem z baktericidnimi svetilkami (otroci, ki bivajo na oddelku, nosijo posebna očala). Postelje naj bodo z napravami, ki vam omogočajo nastavitev višine vzglavja, za majhne otroke pa z letvenimi stranskimi stenami, od katerih je ena zložljiva. Vzmetnice so boljše iz las ali iz morske trave, vate. Za majhne otroke je vzmetnica prekrita z oljno krpo, nato z rjuho.
Otroški oddelki naj imajo verande za dnevno spanje na prostem; okrevajočim otrokom je dovoljeno hoditi.
Zelo pomemben je način dneva, ki ustreza starosti in stanju bolnega otroka.
Zvečer je treba izključiti vse trenutke, ki vznemirjajo otrokov živčni sistem. Prehrana je odvisna od starosti otroka in narave bolezni: krma mora biti hkrati, v majhnih porcijah, počasi; dajte več tekočine (če ni kontraindikacij), vitaminov; ni mogoče hraniti na silo. Otroci naj prejmejo splošne higienske ali terapevtske kopeli (glej Kopeli za otroke). Pri hudo bolnih zjutraj in zvečer obrišite obraz, vrat, kožne gube z vatirano palčko, namočeno v toplo kuhano vodo. Dojenčke umivamo večkrat na dan, nato pa otrokovo telo temeljito posušimo z mehko plenico, kožne gube namažemo s kuhanim rastlinskim ali vazelinskim oljem. Perilo in oblačila naj bodo iz mehkega blaga v prijetnih barvah in skrbno izbrana glede na velikost in starost. Pomembno je vzgojno delo. Za šoloobvezne otroke se z dovoljenjem lečečega zdravnika pouk organizira po šolskem načrtu.
Medicinska sestra za vsakega otroka vodi poseben negovalni seznam, v katerega so zabeleženi apetit, blato in drugi podatki.
Tablete za majhne otroke je treba zdrobiti in zmešati s sladkornim sirupom. Če se otrok ne odpre, mu lahko z dvema prstoma narahlo stisnemo nos, medtem ko otrok odpre usta, da vdihne, in vanj vlijemo zdravilo. Hudo bolnega oslabljenega otroka je treba pogosteje dvigniti, da ne bi prišlo do zastojev v pljučih. V primeru bruhanja je treba otroka hitro posaditi ali položiti na bok; ob koncu bruhanja - sperite usta in mu dajte piti nekaj požirkov mrzle vode. Merjenje telesne temperature pri majhnih otrocih ima svoje posebnosti (glejte Telesna termometrija).
Kakšne so značilnosti dela medicinske sestre z bolniki z rakom?
Značilnost oskrbe bolnikov z malignimi novotvorbami je potreba po posebnem psihološkem pristopu. Pacientu ne smemo dovoliti, da bi izvedel za pravo diagnozo. Izrazom "rak", "sarkom" se je treba izogibati in jih nadomestiti z besedami "razjeda", "zožitev", "kompaktacija" itd. V vseh izpiskih in potrdilih, izdanih bolnikom, tudi diagnoza bolniku ne bi smela biti jasna. . Še posebej previdni morate biti, ko se pogovarjate ne le z bolniki, ampak tudi z njihovimi svojci.
Bolniki z rakom imajo zelo labilno, ranljivo psiho, kar je treba upoštevati v vseh fazah oskrbe teh bolnikov.
Če je potrebno posvetovanje s strokovnjaki iz druge zdravstvene ustanove, se skupaj s pacientom pošlje zdravnik ali medicinska sestra za prevoz dokumentov. Če to ni mogoče, se dokumenti pošljejo po pošti glavnemu zdravniku ali jih v zaprti ovojnici dajo svojcem bolnika. Dejansko naravo bolezni je mogoče sporočiti le najbližjim sorodnikom bolnika.
Kakšne so značilnosti namestitve bolnikov na onkološki oddelek?
Poskušati moramo ločiti bolnike z napredovalimi tumorji od preostalega toka bolnikov. Zaželeno je, da bolniki z zgodnjimi stadiji malignih tumorjev ali predrakavih bolezni ne srečajo bolnikov z recidivi in metastazami. V onkološki bolnišnici novo prispelih pacientov ne smemo namestiti na tiste oddelke, kjer so bolniki z napredovalim stadijem bolezni.
Kako se bolniki z rakom spremljajo in oskrbujejo?
Pri spremljanju rakavih bolnikov je zelo pomembno redno tehtanje, saj je hujšanje eden od znakov napredovanja bolezni. Redno merjenje telesne temperature vam omogoča, da ugotovite pričakovani razpad tumorja, odziv telesa na sevanje. Meritve telesne teže in temperature je treba zabeležiti v anamnezi ali v ambulantni kartici.
V primeru metastatskih lezij hrbtenice, ki se pogosto pojavljajo pri raku dojk ali pljuč, je predpisan posteljni počitek in pod žimnico nameščen lesen ščit, da se izognemo patološkim zlomom kosti. Pri oskrbi bolnikov z neoperabilnimi oblikami pljučnega raka so zelo pomembni izpostavljenost zraku, neutrudni sprehodi in pogosto prezračevanje prostora, saj bolniki z omejeno dihalno površino pljuč potrebujejo dotok čistega zraka.
Kako se izvajajo sanitarno-higienski ukrepi na onkološkem oddelku?
Pacienta in svojce je treba usposobiti za higienske ukrepe. Sputum, ki ga pogosto izločajo bolniki z rakom na pljučih in grlu, se zbira v posebnih pljuvalnicah z dobro zmletimi pokrovi. Pljuvalnice je treba vsak dan umivati z vročo vodo in razkužiti z 10-12% raztopino belila. Za uničenje smrdljivega vonja dodajte 15-30 ml terpentina v pljuvalnico. Urin in iztrebki za pregled se zbirajo v fajanse ali gumijasto posodo, ki jo redno umivamo z vročo vodo in razkužujemo z belilom.
Kakšna je prehrana bolnikov z rakom?
Pomembna je pravilna prehrana. Bolnik naj vsaj 4-6 krat dnevno prejema hrano, bogato z vitamini in beljakovinami, pri čemer je treba paziti na raznolikost in okus jedi. Ne bi smeli slediti nobenim posebnim dietam, izogibati se morate le prevroči ali zelo hladni, grobi, ocvrti ali začinjeni hrani.
Kakšne so značilnosti hranjenja bolnikov z rakom na želodcu?
Bolnike z napredovalimi oblikami raka na želodcu je treba hraniti z bolj nežno hrano (kisla smetana, skuta, kuhane ribe, mesne juhe, parni kotleti, sesekljano ali pretlačeno sadje in zelenjava itd.) žlice 0,5-1 % raztopina klorovodikove kisline.
Huda obstrukcija trdne hrane pri bolnikih z neoperabilnimi oblikami kardije želodca in požiralnika zahteva predpisovanje visokokalorične in vitaminsko bogate tekoče hrane (kisla smetana, surova jajca, juhe, tekoča žita, sladek čaj, tekoča zelenjava). pire itd.). Včasih k izboljšanju prehodnosti prispeva naslednja mešanica: rektificirani alkohol 96% - 50 ml, glicerin - 150 ml (ena žlica pred obroki). Vnos te mešanice je mogoče kombinirati z dajanjem 0,1% raztopine atropina, 4-6 kapljic na žlico vode 15-20 minut pred obroki. Z grožnjo popolne obstrukcije požiralnika je za paliativno operacijo potrebna hospitalizacija. Za bolnika z malignim tumorjem požiralnika bi morali imeti pivca in ga hraniti samo s tekočo hrano. V tem primeru je pogosto treba uporabiti tanko želodčno cev, ki se skozi nos prepelje v želodec.
Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec
Študentje, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
TEST
ZDRAVSTVENA NEGA BOLNIKOV Z RAKOM
Uvod
Zaključek
Literatura
Uvod
Primarni maligni tumorji osrednjega živčevja v strukturi vseh pojavnosti raka so približno 1,5%.
Pri otrocih so tumorji osrednjega živčevja veliko pogostejši (? v 20 %) in na drugem mestu za levkemijo. Absolutno se pojavnost povečuje s starostjo. Moški zbolijo 1,5-krat pogosteje kot ženske, belci pogosteje kot predstavniki drugih ras. Na tumor hrbtenjače je več kot 10 možganskih tumorjev. Metastatski tumorji osrednjega živčnega sistema (predvsem možganov) se razvijejo pri 10-30% bolnikov z malignimi tumorji drugih organov in tkiv.
Menijo, da so celo pogostejši od primarnih tumorjev osrednjega živčevja. Najpogostejše metastaze v možganih so pljučni rak, rak dojke, kožni melanom, rak ledvic in kolorektalni rak.
Velika večina (več kot 95%) primarnih tumorjev osrednjega živčevja se pojavi brez očitnega razloga. Dejavniki tveganja za razvoj bolezni vključujejo izpostavljenost in poslabšano dednost (I in II). Vpliv mobilne komunikacije na nastanek tumorjev osrednjega živčevja še ni dokazan, vendar se nadzor nad vplivom tega dejavnika nadaljuje.
1. Značilnosti oskrbe bolnikov z rakom
Kakšne so značilnosti dela medicinske sestre z bolniki z rakom? Značilnost oskrbe bolnikov z malignimi novotvorbami je potreba po posebnem psihološkem pristopu. Pacientu ne smemo dovoliti, da bi izvedel za pravo diagnozo. Izrazom "rak", "sarkom" se je treba izogibati in jih nadomestiti z besedami "razjeda", "zožitev", "pečat" itd.
V vseh izpiskih in potrdilih, izdanih pacientom, tudi diagnoza bolniku ne bi smela biti jasna.
Še posebej previdni morate biti, ko se pogovarjate ne le z bolniki, ampak tudi z njihovimi svojci. Bolniki z rakom imajo zelo labilno, ranljivo psiho, kar je treba upoštevati v vseh fazah oskrbe teh bolnikov.
Če je potrebno posvetovanje s strokovnjaki iz druge zdravstvene ustanove, se skupaj s pacientom pošlje zdravnik ali medicinska sestra za prevoz dokumentov.
Če to ni mogoče, se dokumenti pošljejo po pošti glavnemu zdravniku ali jih v zaprti ovojnici dajo svojcem bolnika. Dejansko naravo bolezni je mogoče sporočiti le najbližjim sorodnikom bolnika.
Kakšne so značilnosti namestitve bolnikov na onkološki oddelek? Poskušati moramo ločiti bolnike z napredovalimi tumorji od preostalega toka bolnikov. Zaželeno je, da bolniki z zgodnjimi stadiji malignih tumorjev ali predrakavih bolezni ne srečajo bolnikov z recidivi in metastazami.
V onkološki bolnišnici novo prispelih pacientov ne smemo namestiti na tiste oddelke, kjer so bolniki z napredovalim stadijem bolezni.
Kako se bolniki z rakom spremljajo in oskrbujejo? Pri spremljanju rakavih bolnikov je zelo pomembno redno tehtanje, saj je hujšanje eden od znakov napredovanja bolezni. Redno merjenje telesne temperature vam omogoča, da ugotovite pričakovani razpad tumorja, odziv telesa na sevanje.
Meritve telesne teže in temperature je treba zabeležiti v anamnezi ali v ambulantni kartici.
V primeru metastatskih lezij hrbtenice, ki se pogosto pojavljajo pri raku dojk ali pljuč, je predpisan posteljni počitek in pod žimnico nameščen lesen ščit, da se izognemo patološkim zlomom kosti. Pri oskrbi bolnikov z neoperabilnimi oblikami pljučnega raka so zelo pomembni izpostavljenost zraku, neutrudni sprehodi in pogosto prezračevanje prostora, saj bolniki z omejeno dihalno površino pljuč potrebujejo dotok čistega zraka.
Kako se izvajajo sanitarno-higienski ukrepi na onkološkem oddelku?
Pacienta in svojce je treba usposobiti za higienske ukrepe. Sputum, ki ga pogosto izločajo bolniki z rakom na pljučih in grlu, se zbira v posebnih pljuvalnicah z dobro zmletimi pokrovi. Pljuvalnice je treba vsak dan umivati z vročo vodo in razkužiti z 10-12% raztopino belila. Za uničenje smrdljivega vonja dodajte 15-30 ml v pljuvalnico. terpentin. Urin in iztrebki za pregled se zbirajo v fajanse ali gumijasto posodo, ki jo redno umivamo z vročo vodo in razkužujemo z belilom.
Kakšna je prehrana bolnikov z rakom?
Pomembna je pravilna prehrana.
Bolnik naj vsaj 4-6 krat dnevno prejema hrano, bogato z vitamini in beljakovinami, pri čemer je treba paziti na raznolikost in okus jedi. Ne bi smeli slediti nobenim posebnim dietam, izogibati se morate le prevroči ali zelo hladni, grobi, ocvrti ali začinjeni hrani.
Kakšne so značilnosti hranjenja bolnikov z rakom na želodcu? Bolnike z napredovalimi oblikami raka želodca je treba hraniti bolj varčno (kisla smetana, skuta, kuhane ribe, mesne juhe, parni kotleti, sadje in zelenjava v zdrobljeni ali pasirani obliki itd.).
Med obroki je treba vzeti 1-2 žlici 0,5-1% raztopine klorovodikove kisline. Huda obstrukcija trdne hrane pri bolnikih z neoperabilnimi oblikami kardije želodca in požiralnika zahteva predpisovanje visokokalorične in vitaminsko bogate tekoče hrane (kisla smetana, surova jajca, juhe, tekoča žita, sladek čaj, tekoča zelenjava). pire itd.). Včasih naslednja mešanica prispeva k izboljšanju prehodnosti: rektificirani alkohol 96% - 50 ml, glicerin - 150 ml. (ena žlica pred obroki).
Vnos te mešanice je mogoče kombinirati z dajanjem 0,1% raztopine atropina, 4-6 kapljic na žlico vode 15-20 minut pred obroki. Z grožnjo popolne obstrukcije požiralnika je za paliativno operacijo potrebna hospitalizacija. Za bolnika z malignim tumorjem požiralnika bi morali imeti pivca in ga hraniti samo s tekočo hrano. V tem primeru je pogosto treba uporabiti tanko želodčno cev, ki se skozi nos prepelje v želodec.
2. Značilnosti organizacije medicinske sestre za bolnike z rakom
2.1 Organizacija zdravstvene oskrbe prebivalstva na področju "onkologije"
Zdravstvena pomoč bolnikom se izvaja v skladu s "Postopkom za zagotavljanje zdravstvene pomoči prebivalstvu", ki je bil odobren z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 15. novembra 2012 št. 915n. Zdravstvena pomoč se izvaja v obliki:
primarno zdravstveno varstvo;
Reševalno vozilo, vključno z nujno specializirano medicinsko oskrbo;
Specializirana, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo;
Paliativna oskrba.
Zdravstvena pomoč se izvaja pod naslednjimi pogoji:
Ambulantno;
V dnevni bolnišnici;
Stacionarni.
Zdravstvena oskrba bolnikov z rakom vključuje:
preprečevanje;
Diagnoza onkoloških bolezni;
Zdravljenje;
Rehabilitacija bolnikov tega profila z uporabo sodobnih posebnih metod in kompleksnih, vključno z edinstvenimi medicinskimi tehnologijami.
Zdravstvena pomoč se izvaja v skladu s standardi zdravstvene oskrbe.
2.1.1 Zagotavljanje primarnega zdravstvenega varstva prebivalstva na področju onkologije
Primarna zdravstvena oskrba vključuje:
Primarna predmedicinska zdravstvena oskrba;
Primarna zdravstvena oskrba;
Primarno specializirano zdravstveno varstvo.
Primarno zdravstveno varstvo zagotavlja preprečevanje, diagnosticiranje, zdravljenje onkoloških bolezni in medicinsko rehabilitacijo po priporočilih zdravstvene organizacije, ki izvaja zdravstveno oskrbo bolnikov z onkološkimi boleznimi.
Primarno predzdravstveno zdravstveno varstvo izvajajo zdravstveni delavci s srednjo zdravstveno izobrazbo ambulantno.
Osnovno zdravstveno oskrbo izvajajo ambulantno in v dnevni bolnišnici domači splošni zdravniki, splošni zdravniki (družinski zdravniki) po teritorialno-okrajnem načelu.
Primarno specializirano zdravstveno oskrbo izvaja onkolog v primarni onkološki sobi ali na primarnem onkološkem oddelku.
Če se pri bolniku sumi ali odkrije onkološko bolezen, zdravniki splošne medicine, okrajni splošni zdravniki, splošni zdravniki (družinski zdravniki), specialisti, reševalni delavci na predpisan način napotijo bolnika na posvet v primarno onkološko sobo oz. primarni onkološki oddelek zdravstvene organizacije za izvajanje primarne specializirane zdravstvene oskrbe.
Onkolog primarne onkološke ordinacije ali primarnega onkološkega oddelka pošlje pacienta v onkološki dispanzer ali v zdravstvene organizacije, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi, da razjasnijo diagnozo in zagotovijo specializirano, vključno z visokotehnološko, medicinsko oskrbo.
2.1.2 Zagotavljanje nujne, vključno s specializirano medicinsko oskrbo prebivalstvu na področju "onkologije"
Nujna medicinska pomoč se izvaja v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 1. novembra 2004 št. 179 "O odobritvi postopka za zagotavljanje nujne medicinske pomoči" (registrirano pri Ministrstvu za Sodišče Ruske federacije z dne 23. novembra 2004, registrska št. 6136), kakor je bila spremenjena z ukazi Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 2. avgusta 2010 št. 586n (registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Ruska federacija 30. avgusta 2010, registrska št. 18289), z dne 15. marca 2011 št. 202n (registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 4. aprila 2011, registrska št. 20390) in z dne 30. januarja, 2012 št. 65n (registrirano pri Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 14. marca 2012, registrska št. 23472).
Nujno medicinsko pomoč opravljajo reševalne mobilne reševalne ekipe, medicinske mobilne reševalne ekipe v nujni ali nujni obliki izven zdravstvene organizacije.
Tudi v ambulantnih in bolnišničnih okoljih za stanja, ki zahtevajo nujno medicinsko intervencijo.
Če se pri bolniku pri zagotavljanju nujne medicinske pomoči sumi in (ali) odkrije onkološko bolezen, se ti bolniki premestijo ali napotijo v zdravstvene organizacije, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi, da se določi taktika zdravljenja. ter potrebo po dodatni uporabi drugih metod specializiranega protitumorskega zdravljenja.
2.1.3 Zagotavljanje specializirane, vključno z visokotehnološko, zdravstvene oskrbe prebivalstvu na področju onkologije
Specializirano, vključno z visokotehnološko, zdravstveno oskrbo zagotavljajo onkologi, radioterapevti v onkološki ambulanti ali v zdravstvenih organizacijah, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi, ki imajo licenco, potrebno materialno in tehnično bazo, certificirane specialiste, v stacionarnih pogojev in pogojev dnevne bolnišnice ter vključuje preprečevanje, diagnosticiranje, zdravljenje onkoloških bolezni, ki zahtevajo uporabo posebnih metod in kompleksnih (edinstvenih) medicinskih tehnologij, ter medicinsko rehabilitacijo. Zagotavljanje specializirane, tudi visokotehnološke zdravstvene oskrbe v onkološkem dispanzerju ali v zdravstvenih organizacijah, ki zagotavljajo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi, se izvaja po navodilih onkologa primarne onkološke ordinacije ali primarnega onkološkega oddelka, zdravnika specialista. v primeru suma in (ali) odkritja pri bolniku z rakom med zagotavljanjem nujne medicinske pomoči. V zdravstveni organizaciji, ki zagotavlja zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi, taktiko zdravniškega pregleda in zdravljenja določi konzilij onkologov in radioterapevtov, po potrebi pa sodelujejo tudi drugi zdravniki specialisti. Sklep zdravniškega konzilija se sestavi v protokolu, ki ga podpišejo člani zdravniškega zbora in se vpiše v bolnikovo zdravstveno kartoteko.
2.1.4 Zagotavljanje paliativne oskrbe prebivalstvu na področju onkologije
Paliativno oskrbo izvajajo zdravstveni delavci, usposobljeni za izvajanje paliativne oskrbe v ambulanti, bolnišnici, dnevni bolnišnici in vključuje sklop medicinskih posegov, katerih cilj je odpravljanje bolečin, tudi z uporabo narkotikov, in lajšanje drugih hudih manifestacij. raka.
Opravljanje paliativne oskrbe v onkološkem dispanzerju, pa tudi v zdravstvenih organizacijah, ki imajo oddelke za paliativno oskrbo, se izvaja po navodilih lokalnega splošnega zdravnika, splošnega zdravnika (družinskega zdravnika), onkologa primarne onkološke ordinacije ali primarne onkologije. oddelka.
2.1.5 Dispanzersko opazovanje bolnikov z rakom
Bolniki z onkološkimi boleznimi so podvrženi vseživljenjskemu dispanzerskemu opazovanju v primarni onkološki ordinaciji ali primarnem onkološkem oddelku zdravstvene organizacije, onkološkem dispanzerju ali v zdravstvenih organizacijah, ki skrbijo za bolnike z onkološkimi boleznimi. Če potek bolezni ne zahteva spremembe taktike vodenja bolnika, se po zdravljenju opravijo dispanzerski pregledi:
V prvem letu - enkrat na tri mesece;
V drugem letu - enkrat na šest mesecev;
Nato enkrat letno.
Podatke o na novo odkritem primeru onkološke bolezni pošlje zdravnik specialist zdravstvene organizacije, v kateri je postavljena ustrezna diagnoza, organizacijsko-metodološkemu oddelku onkološke ambulante, da se bolnik vpiše v ambulanto. Če je pri bolniku potrjena onkološka bolezen, se podatki o popravljeni diagnozi bolnika pošljejo iz organizacijsko-metodološkega oddelka onkološke ambulante v primarno onkološko ordinacijo ali primarni onkološki oddelek zdravstvene organizacije, ki opravlja zdravstveno oskrbo bolnika z boleznijo. onkološke bolezni, za naknadno ambulantno opazovanje bolnika.
2.2 Organizacija dejavnosti onkološkega dispanzerja
Sprejem ambulante ambulante se ukvarja s prijavo pacientov na sestanek pri onkologu, ginekologu-onkologu, onkologu, hematologu-onkologu. Evidenca vodi evidenco o vstopih na bolnišnični, ambulantni pregled zaradi posvetovanja.
Potrditev ali razjasnitev diagnoze, posvetovanja: kirurg-onkolog, ginekolog-onkolog, endoskopist, hematolog. O načrtu zdravljenja bolnikov z malignimi novotvorbami odloča CEC. Klinični laboratorij, kjer se izvajajo klinične, biokemične, citološke, hematološke študije.
Rentgen - diagnostični prostor opravlja preglede bolnikov za pojasnitev diagnoze in nadaljnje zdravljenje v onkološki ambulanti (fluoroskopija želodca, radiografija prsnega koša, radiografija kosti in okostja, mamografija), posebne študije za zdravljenje (označevanje medenice, danke, mehurja) .
Endoskopska soba je namenjena za endoskopsko zdravljenje in diagnostične postopke (cistoskopija, sigmoidoskopija, EFGDS).
Soba za zdravljenje je namenjena opravljanju zdravniških pregledov za ambulantne bolnike.
Prostori: kirurški in ginekološki, kjer ambulantne bolnike sprejemajo in svetujejo onkologi.
Na ambulantnem sprejemu bolnikov se po pregledu odloči o vprašanju potrditve ali razjasnitve te diagnoze.
2.3 Značilnosti zdravstvene nege bolnikov z rakom
Sodobno zdravljenje onkoloških bolnikov je kompleksen problem, pri katerem sodelujejo zdravniki različnih specialnosti: kirurgi, specialisti za sevanje, kemoterapevti, psihologi. Ta pristop k obravnavi bolnikov od onkološke medicinske sestre zahteva tudi reševanje številnih različnih težav. Glavna področja dela medicinske sestre v onkologiji so:
Uvedba zdravil (kemoterapija, hormonska terapija, bioterapija, protibolečinska zdravila itd.) po zdravniških receptih;
Sodelovanje pri diagnostiki in zdravljenju zapletov, ki nastanejo med zdravljenjem;
Psihološka in psihosocialna pomoč bolnikom;
Izobraževalno delo z bolniki in njihovimi družinskimi člani;
Sodelovanje v znanstvenih raziskavah.
2.3.1 Značilnosti dela medicinske sestre med kemoterapijo
Trenutno se pri zdravljenju onkoloških bolezni v onkološkem dispanzerju Nizhnevartovsk daje prednost kombinirani polikemoterapiji.
Uporaba vseh zdravil proti raku spremlja razvoj neželenih učinkov, saj ima večina od njih nizek terapevtski indeks (interval med največjim prenašanim in toksičnim odmerkom). Razvoj neželenih učinkov pri uporabi zdravil proti raku povzroča določene težave bolniku in zdravstvenim delavcem. Eden prvih neželenih učinkov je preobčutljivostna reakcija, ki je lahko akutna ali zapoznela.
Za akutno preobčutljivostno reakcijo je značilen pojav pri bolnikih kratka sapa, piskanje, močan padec krvnega tlaka, tahikardija, občutek vročine in hiperemija kože.
Reakcija se razvije že v prvih minutah dajanja zdravila. Ukrepi medicinske sestre: takoj prenehajte jemati zdravilo, takoj obvestite zdravnika. Da ne bi zamudili začetka razvoja teh simptomov, medicinska sestra nenehno spremlja bolnika.
V določenih intervalih spremlja krvni tlak, pulz, frekvenco dihanja, stanje kože in morebitne druge spremembe bolnikovega počutja. Spremljanje je treba izvajati pri vsakem dajanju zdravil proti raku.
Zapoznela preobčutljivostna reakcija se kaže z vztrajno hipotenzijo, pojavom izpuščaja. Ukrepi medicinske sestre: zmanjšajte hitrost dajanja zdravila, takoj obvestite zdravnika.
Drugi neželeni učinki, ki se pojavijo pri bolnikih, ki prejemajo zdravila proti raku, vključujejo nevtropenijo, mialgijo, artralgijo, mukozitis, gastrointestinalna toksičnost, periferno nevtropopatijo, alopecijo, flebitis, ekstravazacijo.
Nevtropenija je eden najpogostejših neželenih učinkov, ki ga spremlja zmanjšanje števila levkocitov, trombocitov, nevtrofilcev, ki ga spremlja hipertermija in praviloma dodatek nalezljive bolezni.
Običajno se pojavi 7-10 dni po kemoterapiji in traja 5-7 dni. Za izvajanje OVK je potrebno meriti telesno temperaturo dvakrat na dan, enkrat na teden. Da bi zmanjšali tveganje za okužbo, se mora bolnik vzdržati pretirane aktivnosti in ostati miren, izogibati se stikom z bolniki z okužbami dihal in obiskovati mesta z veliko gnečo ljudi.
Levkopenija je nevarna za razvoj hudih nalezljivih bolezni, odvisno od resnosti bolnikovega stanja, zahteva uvedbo hemostimulirajočih sredstev, imenovanje antibiotikov širokega spektra in namestitev bolnika v bolnišnico.
Trombocitopenija je nevarna za razvoj krvavitev iz nosu, želodca, maternice. Z zmanjšanjem števila trombocitov je potrebna takojšnja transfuzija krvi, trombocitna masa in predpisovanje hemostatskih zdravil.
Mialgija, artralgija (bolečine v mišicah in sklepih), se pojavijo 2-3 dni po infundiranju kemoterapevtskega zdravila, bolečina je lahko različno intenzivna, traja od 3 do 5 dni, pogosto ne zahteva zdravljenja, vendar s hudo bolečino, bolniku je predpisan nesteroidni PVP ali nenarkotični analgetiki .
Mukozitis, stomatitis se kaže s suhimi usti, pekočim občutkom med jedjo, pordelostjo ustne sluznice in pojavom razjed na njej.
Simptomi se pojavijo 7. dan, trajajo 7-10 dni. Medicinska sestra pacientu razloži, da mora vsak dan pregledovati ustno sluznico, ustnice in jezik.
Z razvojem stomatitisa je treba piti več tekočine, pogosto sperite usta (potrebno po jedi) z raztopino furacilina, umijte zobe z mehko ščetko, izključite začinjeno, kislo, trdo in zelo vročo hrano. Gastrointestinalna toksičnost se kaže z anoreksijo, slabostjo, bruhanjem, drisko.
Pojavi se 1-3 dni po zdravljenju, lahko traja 3-5 dni. Skoraj vsa citotoksična zdravila povzročajo slabost in bruhanje. Slabost pri bolnikih se lahko pojavi le ob misli na kemoterapijo ali ob pogledu na tableto, bel plašč.
Pri reševanju tega problema vsak bolnik potrebuje individualen pristop, predpisovanje antiemetične terapije s strani zdravnika, naklonjenost ne le sorodnikov in prijateljev, ampak predvsem zdravstvenega osebja.
Medicinska sestra poskrbi za mirno okolje, če je mogoče, zmanjša vpliv tistih dejavnikov, ki lahko izzovejo slabost in bruhanje.
Na primer, bolniku ne ponudi hrane, zaradi katere je slabo, hrani se v majhnih porcijah, pogosteje pa ne vztraja pri jesti, če bolnik noče jesti. Priporoča prehranjevanje počasi, izogibanje prenajedanju, počitek pred in po obroku, ne prevračanje v postelji in ne ležanje na trebuhu 2 uri po jedi.
Medicinska sestra poskrbi, da je ob pacientih vedno posoda za bruhanje in da lahko vedno pokliče na pomoč. Po bruhanju je treba bolniku dati vodo, da si lahko spere usta.
Zdravnika je treba obvestiti o pogostosti in naravi bruhanja, o bolnikovih znakih dehidracije (suha, neelastična koža, suhe sluznice, zmanjšana diureza, glavobol). Medicinska sestra pacienta pouči o osnovnih načelih ustne nege in razloži, zakaj je tako pomembna.
Za periferno nefropatijo so značilni omotica, glavobol, odrevenelost, mišična oslabelost, motena motorična aktivnost in zaprtje.
Simptomi se pojavijo po 3-6 tečajih kemoterapije in lahko trajajo približno 1-2 meseca. Medicinska sestra pacienta seznani z možnostjo zgoraj navedenih simptomov in v primeru, da se pojavijo, priporoči nujno zdravniško pomoč.
Alopecija (plešavost) se pojavi pri skoraj vseh bolnikih, začenši po 2-3 tednih zdravljenja. Linija las se popolnoma obnovi 3-6 mesecev po zaključku zdravljenja.
Pacient mora biti psihološko pripravljen na izpadanje las (prepričati, da kupi lasuljo ali kapo, uporabi šal, nauči nekaj kozmetičnih tehnik).
Flebitis (vnetje venske stene) se nanaša na lokalne toksične reakcije in je pogost zaplet, ki se razvije po več tečajih kemoterapije. Manifestacije: otekanje, hiperemija vzdolž ven, zadebelitev venske stene in pojav vozličev, bolečina, progaste vene. Flebitis lahko traja do nekaj mesecev.
Medicinska sestra redno pregleduje bolnika, ocenjuje venski dostop, izbere ustrezne medicinske instrumente za dajanje kemoterapevtskega zdravila (igle metuljčke, periferni katetri, centralni venski katetri).
Bolje je uporabiti veno s čim širšim premerom, ki zagotavlja dober pretok krvi. Če je mogoče, zamenjajte vene različnih okončin, če tega ne preprečujejo anatomski razlogi (pooperativna limfostaza).
Ekstravazacija (viranje zdravila pod kožo) je tehnična napaka medicinskega osebja.
Vzroki za ekstravazacijo so lahko tudi anatomske značilnosti bolnikovega venskega sistema, krhkost krvnih žil, ruptura vene pri visoki stopnji dajanja zdravila. Zaužitje pod kožo zdravil, kot so adriamicid, farmorubicin, mitomicin, vinkristin, vodi do nekroze tkiva okoli mesta injiciranja.
Ob najmanjšem sumu, da je igla zunaj vene, je treba dajanje zdravila prekiniti, ne da bi odstranili iglo, poskusite aspirirati vsebino zdravila, ki je zašla pod kožo, prizadeto mesto nasekljajte s protistrupom in pokrijte z ledom.
Splošna načela za preprečevanje okužb, povezanih s perifernim venskim dostopom:
1. Upoštevajte pravila asepse med infuzijsko terapijo, vključno z namestitvijo in nego katetra;
2. Izvedite higieno rok pred in po kakršnih koli intravenskih manipulacijah, kot tudi pred nadevanjem in po odstranitvi rokavic;
3. Pred posegom preverite rok uporabnosti zdravil in pripomočkov. Ne uporabljajte zdravil ali pripomočkov, ki jim je potekel rok uporabe;
4. Pacientovo kožo pred namestitvijo PVC obdelajte s kožnim antiseptikom;
5. Redno izpirajte PVC, da ohranite prehodnost. Kateter je treba izprati pred in po tekočinski terapiji, da preprečite mešanje nezdružljivih zdravil. Za pranje je dovoljeno uporabljati raztopine, zbrane v brizgi za enkratno uporabo s prostornino 10 ml. iz ampule za enkratno uporabo (ampula NaCl 0,9% 5 ml ali 10 ml). V primeru uporabe raztopine iz velikih vial (NaCl 0,9 % 200 ml, 400 ml) je treba vialo uporabiti samo za enega bolnika;
6. Po namestitvi kateter pritrdite s povojem;
7. Takoj zamenjajte povoj, če je kršena njegova celovitost;
8. V bolnišnici vsakih 8 ur pregledajte mesto katetra.
Ambulantno, enkrat na dan. Pogostejši pregled je indiciran z vnosom dražilnih zdravil v veno.
Ocenite stanje mesta vstavitve katetra z uporabo lestvic za flebitis in infiltracijo ter naredite ustrezne opombe na opazovalnem listu paliativne oskrbe.
2.3.2 Značilnosti prehrane bolnika z rakom
Prehranska prehrana onkološkega bolnika mora rešiti dve težavi:
Zaščita telesa pred vnosom kancerogenih snovi in dejavnikov, ki izzovejo razvoj malignega tumorja s hrano;
Nasičenost telesa s hranili, ki preprečujejo razvoj tumorjev - naravne antikancerogene spojine.
Na podlagi zgornjih nalog medicinska sestra daje priporočila bolnikom, ki želijo slediti dieti proti raku:
1. Izogibajte se prekomernemu vnosu maščob. Največja količina proste maščobe je 1 žlica. žlico rastlinskega olja na dan (po možnosti olivnega). Izogibajte se drugim maščobam, zlasti živalskim maščobam;
2. Ne uporabljajte maščob, ki so ponovno uporabljene za cvrtje in so med kuhanjem pregrete. Pri kuhanju izdelkov je treba uporabiti toplotno odporne maščobe: maslo ali olivno olje. Dodajati jih je treba ne med, ampak po kulinarični obdelavi izdelkov;
3. Kuhamo z malo soli in jedi ne solimo;
4. Omejite sladkor in druge rafinirane ogljikove hidrate;
5. Omejite vnos mesa. Delno ga nadomestite z rastlinskimi beljakovinami (stročnice), ribami (zaželene so majhne globokomorske sorte), jajci, mlečnimi izdelki z nizko vsebnostjo maščob. Pri uživanju mesa izhajajte iz njegove "vrednosti" v padajočem vrstnem redu: pusto belo meso, zajec, teletina, piščanec iz proste reje (ne brojlerji), pusto rdeče meso, mastno meso. Odpravite klobase, klobase, pa tudi meso, ocvrto na premogu, prekajeno meso in ribe;
6. Kuhajte na pari, pecite ali dušite z minimalno količino vode. Ne jejte zažgane hrane;
7. Jejte polnozrnate žitarice, pecivo, obogateno s prehranskimi vlakninami;
8. Uporabite izvirsko vodo za pitje, vodo branite ali jo očistite na druge načine. Namesto čaja pijte zeliščne odvarke, sadne sokove. Poskusite ne piti gaziranih pijač z umetnimi dodatki;
9. Ne prenajedajte se, jejte, ko začutite lakoto;
10. Ne pijte alkohola.
2.3.3 Anestezija v onkologiji
Verjetnost bolečine in njena resnost pri bolnikih z rakom sta odvisna od številnih dejavnikov, vključno z lokacijo tumorja, stadijem bolezni in lokacijo metastaz.
Vsak bolnik bolečino dojema drugače, to pa je odvisno od dejavnikov, kot so starost, spol, prag zaznavanja bolečine, prisotnost bolečine v preteklosti in drugi. Psihološke značilnosti, kot so strah, tesnoba in gotovost bližnje smrti, lahko vplivajo tudi na zaznavanje bolečine. Nespečnost, utrujenost in tesnoba znižujejo prag bolečine, počitek, spanje in odvrnitev od bolezni pa ga povečajo.
Metode zdravljenja sindroma bolečine so razdeljene na medicinske in nemedikamentne.
Zdravljenje sindroma bolečine z zdravili. Leta 1987 je Svetovna zdravstvena organizacija izjavila, da so "analgetiki temelj zdravljenja bolečine pri raku" in predlagala "pristop v treh korakih" za izbiro analgetičnih zdravil.
Na prvi stopnji se uporablja nenarkotični analgetik z morebitnim dodatkom dodatnega zdravila.
Če bolečina vztraja ali se sčasoma poslabša, se uporabi druga stopnja - šibko narkotično zdravilo v kombinaciji z nenarkotikom in morda pomožno zdravilo (adjuvans je snov, ki se uporablja v povezavi z drugo za povečanje aktivnosti slednjega) . Če je slednje neučinkovito, se uporabi tretja stopnja - močno narkotično zdravilo z možnim dodatkom nenarkotičnih in pomožnih zdravil.
Nenarkotični analgetiki se uporabljajo za zdravljenje zmerne bolečine pri raku. Ta kategorija vključuje nesteroidna protivnetna zdravila - aspirin, acetaminofen, ketorolak.
Narkotični analgetiki se uporabljajo za zdravljenje zmerne do hude bolečine pri raku.
Razdeljeni so na agoniste (popolnoma posnemajo učinek narkotičnih zdravil) in agoniste-antagoniste (simulirajo le del njihovih učinkov - zagotavljajo analgetični učinek, vendar ne vplivajo na psiho). Slednji vključujejo moradol, nalbufin in pentazocin. Za učinkovito delovanje analgetikov je zelo pomemben način njihove uporabe. Načeloma sta možni dve možnosti: sprejem ob določenih urah in "na zahtevo".
Študije so pokazale, da je prva metoda učinkovitejša pri sindromu kronične bolečine in v mnogih primerih zahteva nižji odmerek zdravil kot druga shema.
Zdravljenje bolečine brez zdravil. Medicinska sestra lahko uporablja fizične in psihološke metode (sprostitev, vedenjska terapija) za lajšanje bolečine.
Bolečino lahko bistveno zmanjšamo s spremembo bolnikovega načina življenja in okolja, ki ga obdaja. Izogibati se je treba dejavnostim, ki povzročajo bolečino, po potrebi uporabljati podporno ovratnico, kirurški steznik, opornice, pripomočke za hojo, invalidski voziček, dvigalo.
Pri skrbi za bolnika medicinska sestra upošteva, da nelagodje, nespečnost, utrujenost, tesnoba, strah, jeza, duševna izoliranost in socialna zapuščenost poslabšajo bolnikovo dojemanje bolečine. Empatija drugih, sproščenost, možnost ustvarjalne dejavnosti, dobro razpoloženje povečujejo odpornost onkološkega bolnika na zaznavanje bolečine.
Medicinska sestra, ki skrbi za bolnika z bolečinskim sindromom:
Deluje hitro in sočutno, ko pacient zahteva lajšanje bolečin;
Opazuje neverbalne znake bolnikovega stanja (mimika, prisilna drža, zavrnitev gibanja, depresivno stanje);
Izobražuje in pojasnjuje bolnike in njihove negovalne svojce režime jemanja zdravil ter normalne in neželene učinke pri njihovem jemanju;
Pokaže prilagodljivost pristopov k anesteziji, ne pozablja na metode brez zdravil;
Sprejme ukrepe za preprečevanje zaprtja (svetovanje o prehrani, telesni aktivnosti);
Nudi psihološko podporo bolnikom in njihovim
svojci, uporablja ukrepe raztresenosti, sproščanja, izkazuje skrb;
Izvaja redno oceno učinkovitosti lajšanja bolečin in nemudoma poroča zdravniku o vseh spremembah;
Spodbuja bolnika, da vodi dnevnik sprememb svojega stanja.
Lajšanje bolečin pri bolnikih z rakom je v središču njihovega programa zdravljenja.
To je mogoče doseči le s skupnimi dejanji pacienta samega, njegovih družinskih članov, zdravnikov in medicinskih sester.
2.3.4 Paliativna oskrba bolnikov z rakom
Paliativna oskrba hudo bolnega bolnika je predvsem najkakovostnejša oskrba.
Medicinska sestra mora svoje znanje, veščine in izkušnje združiti z nego osebe.
Ustvarjanje ugodnih pogojev za onkološkega bolnika, občutljiv in taktičen odnos, pripravljenost na pomoč v vsakem trenutku so obvezni - obvezni pogoji za kakovostno zdravstveno nego.
Sodobna načela zdravstvene nege:
1. Varnost (preprečevanje poškodb pacientov);
2. Zaupnost (podrobnosti pacientovega osebnega življenja, njegova diagnoza ne bi smeli biti znani zunanjim osebam);
3. Spoštovanje občutka dostojanstva (opravljanje vseh posegov s privolitvijo pacienta, po potrebi zagotavljanje zasebnosti);
4. Neodvisnost (spodbujanje bolnika, ko nastopi samostojno);
5. Varnost pred okužbami.
Onkološki bolnik ima moteno zadovoljevanje naslednjih potreb: gibanje, normalno dihanje, zadostna prehrana in pitje, izločanje odpadnih snovi, počitek, spanje, komunikacija, premagovanje bolečin, sposobnost ohranjanja lastne varnosti. V zvezi s tem se lahko pojavijo naslednje težave in zapleti: pojav dekubitusa, motnje dihanja (zastoji v pljučih), motnje uriniranja (okužbe, nastanek ledvičnih kamnov), razvoj sklepnih kontraktur, izguba mišične mase, pomanjkanje samooskrba in osebna higiena, zaprtje, motnje spanja, pomanjkanje komunikacije. Vsebina zdravstvene nege hudo bolnega bolnika vključuje naslednje postavke:
1. Zagotavljanje fizičnega in psihičnega počitka - ustvariti udobje, zmanjšati učinek dražilnih snovi;
2. Spremljanje skladnosti s počitkom v postelji - ustvariti fizični počitek, preprečiti zaplete;
3. Spreminjanje položaja bolnika po 2 urah - za preprečevanje preležanin;
4. Prezračevanje oddelka, prostorov - obogatiti zrak s kisikom;
5. Nadzor fizioloških funkcij - za preprečevanje zaprtja, edemov, tvorbe kamnov v ledvicah;
6. Spremljanje bolnikovega stanja (merjenje temperature, krvnega tlaka, štetje pulza, frekvence dihanja) – za zgodnjo diagnozo zapletov in pravočasno oskrbo nujne pomoči;
7. Ukrepi osebne higiene za ustvarjanje udobja, preprečevanje zapletov;
8. Nega kože - za preprečevanje preležanin, pleničnega izpuščaja;
9. Menjava postelje in spodnjega perila - za ustvarjanje udobja, preprečevanje zapletov;
10. Hranjenje bolnika, pomoč pri hranjenju – za zagotavljanje vitalnih funkcij telesa;
11. Izobraževanje svojcev v dejavnosti oskrbe - zagotoviti udobje bolnika;
12. Ustvarjanje ozračja optimizma – zagotoviti čim večje udobje;
13. Organizacija pacientovega prostega časa - ustvariti čim večje udobje in dobro počutje;
14. Učenje tehnik samooskrbe – spodbujati, motivirati za delovanje.
Zaključek
V tem delu smo preučevali značilnosti zdravstvene nege onkoloških bolnikov.
Relevantnost obravnavanega problema je izjemno velika in je v tem, da se zaradi naraščanja pojavnosti malignih novotvorb povečuje potreba po specializirani oskrbi onkoloških bolnikov, posebna pozornost posveča zdravstveni negi, saj je medicinska sestra ni le pomočnica zdravnika, temveč kompetenten, samostojno delujoč specialist.
Če povzamemo opravljeno delo, lahko naredimo naslednje zaključke:
1) Izvedli smo analizo dejavnikov tveganja za onkološke bolezni. Ugotovljeni so bili skupni klinični znaki, preučene so bile sodobne metode diagnostike in zdravljenja malignih novotvorb; medicinska onkološka bolnišnica
2) Pri delu je bila obravnavana organizacija zdravstvene oskrbe;
3) Analizirali dejavnosti medicinske sestre;
4) Izvedeno je bilo spraševanje bolnikov;
5) Med študijo so bile uporabljene statistične in bibliografske metode.
Opravljena je bila analiza dvajsetih literarnih virov na temo študije, ki je pokazala aktualnost teme in možne rešitve problematike oskrbe bolnikov z rakom.
Literatura
1. M.I. Davidov, Sh.Kh. Gantsev., Onkologija: učbenik, M., 2010, - 920 str.
2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. Onkologija: modularna delavnica. Učbenik / 2008. - 320 str.
3. S.I. Dvoinikov, Osnove zdravstvene nege: učbenik, M., 2007, str.298.
4. Zaryanskaya V.G., Onkologija za medicinske fakultete - Rostov n/a: Phoenix / 2006.
5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Če imate raka: Psihološka pomoč. Rostov n/a: Phoenix, 1999. - 320 str., 1999.
6. Kaprin A.D., Stanje onkološke oskrbe prebivalstva Rusije / V.V. Starinski, G.V. Petrov. - M.: Ministrstvo za zdravje Rusije, 2013.
Gostuje na Allbest.ru
...Podobni dokumenti
Dejavniki tveganja za onkološke neoplazme. Sodobne metode diagnostike in zdravljenja onkoloških bolezni. Odgovornosti medicinske sestre na oddelku. Anestezija v onkologiji. Zdravstvena nega bolnikov z rakom.
diplomsko delo, dodano 05.11.2014
Študija vzrokov, mehanizmov razvoja, kliničnih manifestacij, diagnostike, preprečevanja in zdravljenja pljučnega raka. Značilnosti organizacije dela pulmološke ambulante. Analiza novih metod v procesu zdravstvene nege bolnikov z rakom.
seminarska naloga, dodana 16.09.2011
Etiologija in patogeneza ciroze jeter. Njegove klinične manifestacije, zapleti, načela diagnoze in zdravljenja. Alkoholizacija kot dejavnik tveganja za razvoj bolezni. Vloga medicinske sestre pri preprečevanju alkohola. Zdravstvena nega za bolnike.
diplomsko delo, dodano 03.08.2015
Diagnostika onkoloških bolezni. Tumorji iz žilnega tkiva. Kirurške metode zdravljenja tumorjev. Zdravljenje kronične bolečine pri bolnikih z rakom. Zdravljenje raka v Rusiji. Proces zdravstvene nege pri delu z bolniki z rakom.
test, dodano 27.11.2011
Statistika in vzroki osteoporoze - bolezni, pri kateri kosti postanejo zelo tanke in krhke. Osnovne metode preiskave kosti in sklepov. Odgovornosti medicinske sestre pri negi bolnikov, vrste telesne dejavnosti in vadbe.
seminarska naloga, dodana 04.10.2016
Klinična slika in diagnostične značilnosti opeklin. Določitev funkcionalne odgovornosti medicinske sestre za nego, zdravljenje, preprečevanje in rehabilitacijo bolnikov z opeklinami. Prognoza za opekline, odločilni dejavniki, glavni vzroki smrti.
povzetek, dodan 12.6.2016
Zdravstvena nega bolnikov po artroplastiki kolka v pooperativnem obdobju v pogojih travmatološkega in ortopedskega oddelka. Obveščanje bolnikov s koksartrozo in zlomi kolka o možnostih kirurškega posega.
diplomsko delo, dodano 08.02.2017
Organizacija paliativne oskrbe v ustanovah hospicnega tipa. Varnost in zaščita zdravstvenega osebja. Značilnosti dejavnosti oddelka za hospic. Vloga višje medicinske sestre pri organizaciji oskrbe pacientov v tej ustanovi.
diplomsko delo, dodano 11.05.2015
Glavna naloga oživljanja v bolnišničnem oddelku. Obnašanje medicinske sestre. Odgovornosti in obseg manipulacij, ki jih mora izvajati. Zagotavljanje prve pomoči v nujnih primerih. Metode dela z bolniki.
certifikacijsko delo, dodano 16.11.2015
Razvrstitev opeklin po globini in vrsti poškodb. Kemične opekline. Kisline in soli težkih kovin. Opeklina bolezen. Pravilo devetk, sto, Frankov indeks. Zdravstvena nega v enoti za opekline. Vloga medicinske sestre pri zdravljenju bolnikov z opeklinami.
19. POGLAVJE SKRB ZA OTROKE Z NAZIVNIMI BOLEZNIMI
19. POGLAVJE SKRB ZA OTROKE Z NAZIVNIMI BOLEZNIMI
Zgodnja diagnoza in pravočasna izolacija bolnika sta velikega pomena pri organizaciji oskrbe otrok z nalezljivimi boleznimi. V osnovi se uporabljata dve obliki izolacije bolnikov - hospitalizacija in bolnišnica na domu. Med hospitalizacijo se dostava bolnega otroka v nalezljivo bolnišnico izvaja s sanitarnim prevozom, ki se naknadno razkuži.
Bolnišnica za nalezljive bolezni ima za razliko od somatske bolnišnice številne značilnosti. Naprava in principi delovanja te ustanove so podrejeni predvsem nalogi preprečevanja širjenja okužb, predvsem bolnišničnih. Za ločevanje bolnih otrok so nameščeni v škatle sistema Meltzer. Pacientove stvari damo v vrečke in pošljemo na dezinfekcijo. V prihodnosti se hranijo v skladišču do odpusta bolnika.
Pomemben korak pri oskrbi bolnika z nalezljivo boleznijo je strogo spoštovanje sanitarnega in epidemiološkega režima, katerega cilj je preprečiti širjenje okužbe. Previdno 2-3 krat na dan izvajamo mokro čiščenje prostorov z vodno milno raztopino. Predmeti za nego, posteljno perilo, plenice obdelamo z 0,5% raztopino kloramina 30 minut ali drugimi razkužilnimi raztopinami.
Skrb za bolnika, ne glede na nalezljivo bolezen, je pomemben del zdravljenja. Za hitro okrevanje otroka in preprečevanje razvoja zapletov je potrebno upoštevati zaščitni režim, ki pacientu zagotavlja duševni in fizični mir.
Otroci z nalezljivimi boleznimi se različno odzivajo na spremembe razmer, kar je mogoče razložiti tako z značilnostmi razvoja bolezni kot z individualnimi značilnostmi. Nekateri bolni otroci na vrhuncu bolezni so zaprti, lakonični, neradi navezujejo stik, njihov spanec je pogosto moten, drugi pa so, nasprotno, navdušeni, zgovorni, neustrezno ocenjujejo svoje
stanje. Medicinska sestra v takšni situaciji mora jasno izpolnjevati naloge, ki so ji dodeljene, pokazati zadržanost. V nobenem primeru se ne sme pokazati draženje. Medicinska sestra s svojo pozornostjo do bolnega otroka in njegovih staršev ustvarja okolje, ki omogoča okrevanje.
Bolni otrok potrebuje posebno pozornost v akutnem obdobju bolezni - v obdobju zvišane telesne temperature je predpisan posteljni ali polposteljni počitek. V takšnih razmerah je bolnikova zmožnost samopostrežbe omejena in potrebuje stalen nadzor in pomoč zdravstvenega osebja. Širitev bolnišničnega režima se izvaja postopoma, zlasti med prehodom iz postelje v polposteljni počitek. Režim bolnika spremeni lečeči zdravnik.
Pri ležečih bolnikih skrbno skrbimo za kožo in sluznice, vključno s preprečevanjem preležanin: vsakodnevno drgnjenje s 70 % alkoholno raztopino kože na mestih njihovega potencialnega videza, uporaba "gumijastih blazinic" pod hiperemičnimi območji. koža; nadzorovane funkcije iztrebljanja in uriniranja. Higienski postopki, kot sta umivanje in ščetkanje zob, se izvajajo vsak dan. Če stanje bolnika dopušča, si umiva zobe zjutraj in zvečer. Za hudo bolne medicinske sestre ustno sluznico zdravijo z brisom, navlaženim s šibkimi razkužilnimi raztopinami: vodikov peroksid, natrijev bikarbonat (3% raztopina). Po jedi otroku ponudimo, da si spere usta z vodo, uporabi protivnetne balzame za ustno votlino itd. Stranišče ustne votline pri nalezljivih bolnikih preprečuje razvoj stomatitisa, vnetja parotidnih žlez slinavk (mumps). , in srednje uho.
Pri hudih in febrilnih bolnikih pogosto opazimo suhost ustnic, kar prispeva k nastanku razpok in skorje, v kotih ust pa - "džema", ki je posledica hipovitaminoze. Za njihovo odpravo je priporočljivo, da ustnice namažete s higiensko šminko, vazelinom ali kozmetičnimi kremami.
Pri rinitisu se nenehno spremlja prehodnost nosnih poti, za kar uporabljajo fiziološko raztopino ali Aqua Marine, starejšim otrokom po indikacijah vkapamo vazokonstriktorske kapljice. Z nastankom in kopičenjem suhih skorje jih zmehčamo z vazelinskim oljem in odstranimo z vatirano palčko. Otroci z vročino lahko po tem doživijo "lepljenje" trepalnic
spati. V takih primerih je treba oči umiti z gazo ali vatirano palčko, navlaženo z močnim poparkom čaja, v smeri od zunanjega očesnega kota proti notranjemu.
V boksih (oddelkih) je treba vzdrževati čistočo, redno prezračevati prostor, vzdrževati temperaturo zraka 18-20 °C. V oddelku, kjer je bolnik, je opažena tišina, kar je še posebej pomembno v »tihi uri« in ponoči. Glasen pogovor je nesprejemljiv, še bolj pa smeh na delovnem mestu in v oddelkih. Ni treba oceniti resnosti bolnikovega stanja - v bolnišnici je to prerogativ zdravnika.
Pomembno je spremljati čistočo pacientove postelje in perila, saj to ustvarja udobje in izboljšuje razpoloženje. Spodnje perilo in posteljnino menjamo po potrebi (vsaj enkrat na teden), če je umazano, takoj zamenjamo perilo. Suhega perila ne smete uporabljati. Pred vsako menjavo spodnjega perila se pacientovo telo do suhega obriše z brisačo. Vročinski otrok ne sme biti v hladnem in vlažnem spodnjem perilu, kar močno poveča tveganje za zaplete (pljučnica itd.). Če bolnik ne more samostojno uporabljati kopeli ali prhanja, je treba kožo obrisati, pri čemer bodite pozorni na zdravljenje kožnih gub. Povišana telesna temperatura ni kontraindikacija za higienske ukrepe. Vsako spremembo spodnjega perila medicinska sestra zabeleži v anamnezo ali v temperaturni list.
Prehrana nalezljivih bolnikov. Praviloma se pri bolnikih zmanjša apetit, vse do anoreksije (popolno pomanjkanje apetita). Zmanjšan apetit v akutni fazi, zlasti pri zmerni in hudi bolezni, je naraven odziv telesa na bolezen. Bolnega otroka ne smete hraniti na silo, to lahko povzroči bruhanje. Druga stvar je vnos tekočine. Pri nalezljivih bolnikih so zaradi zvišane telesne temperature, driske, bruhanja praviloma izražene motnje vodnega ravnovesja, zato morajo bolni otroci jemati dodatno tekočino.
Če ima bolnik moteno požiranje ali je nezavesten, je treba vnos tekočine in njegovo hranjenje izvajati le s posebno sondo, vstavljeno v želodec skozi nos. Preko sonde se dajejo tudi zdravila. Vendar ima hranjenje po sondi stroge časovne omejitve zaradi dejstva, da lahko sonda povzroči razjede zaradi pritiska. V takih primerih se običajno izračuna parenteralna prehrana, ko intravensko dajemo raztopine glukoze, soli, aminokislin, maščob itd.
Pred vsakim obrokom si bolan otrok ob pomoči medicinske sestre umije roke z milom in vodo. Nohte je treba skrajšati.
Ali se za nalezljive bolnike uporabljajo diete (mize)? 2, 4, 5, 13, 15 in 16. Medicinske sestre morajo spremljati apetit, stanje delovanja prebavil pri bolnem otroku in, če se pojavijo pritožbe, jih obvestiti lečečega zdravnika ali dežurnega zdravnika, saj prisotnost kakršnih koli odstopanj lahko vpliva na učinkovitost tekoče terapije.
Značilnosti opazovanja in oskrbe nalezljivih bolnikov pri razvoju kritičnih stanj. Medicinske sestre, ki izvajajo stalno spremljanje in oskrbo, morajo pravočasno diagnosticirati razvoj kritičnih stanj pri otrocih z nalezljivimi boleznimi. Manjši kot je otrok, bolj spontano in dinamično se lahko to poslabšanje razvije. Bolniki s hudim potekom bolezni zahtevajo stalno pozornost. O stanju otroka lahko izveste ne le od njega samega in njegovih staršev, temveč tudi med pregledom in pregledom. Klinični znaki, ki zahtevajo takojšen klic zdravnika pri bolniku: oslabljena zavest, huda šibkost, zadušitev, cianoza kože, konvulzije, akutna bolečina v prsnem košu in trebuhu, bruhanje, hemoptiza, črevesna krvavitev, padec krvnega tlaka, povišan ali upočasnjen utrip itd.
Eno najmočnejših kritičnih stanj, ki se pogosto pojavljajo pri bolnikih z nalezljivo patologijo, je infekcijsko-toksični šok. Najpogosteje spremlja sepso, generalizirane oblike meningokokne okužbe, salmonelozo itd. Razvoj šoka je povezan z množičnim odmiranjem bakterij in sproščanjem velikih količin endotoksinov. Za začetno stopnjo infekcijsko-toksičnega šoka, ki traja le nekaj ur, so značilni hipertermija, mrzlica, vznemirjenost, nemir, bledica kože in vidnih sluznic, cianoza okončin (akrocianoza), tahikardija, zmerna kratka sapa. , zmanjšana diureza.
Ko bolezen napreduje, se stanje otroka še naprej slabša. Vzbujanje nadomesti letargija, telesna temperatura se zniža, opazimo spremembe v srčno-žilnem sistemu in dihanju, možna je izguba zavesti.
Infekcijsko-toksični šok se lahko razvije pri uporabi velikih odmerkov antibakterijskih zdravil, kot so penicilin, meningokokna okužba.
Pri številnih nalezljivih boleznih (sepsa, malarija, meningokokna okužba itd.) se lahko razvije možganski edem. Vodilni klinični simptomi so močan naraščajoči glavobol, slabost, bruhanje, konvulzije, oslabljena zavest in motorična vznemirjenost. V kasnejših fazah je možna kršitev ritma dihanja, kar lahko povzroči smrt bolnega otroka zaradi respiratorne paralize.
Kot prva nujna pomoč je bolniku prikazana kisikova terapija: kisik se dovaja skozi nosne katetre s hitrostjo 5-8 l / min. Po zdravniškem receptu se bolniku intravensko dajejo diuretiki, glukokortikosteroidna zdravila, koloidne raztopine (albumin, reopoligljukin). V primeru razvoja respiratorne insuficience uporabite umetno prezračevanje pljuč.
Anafilaktični šok je tudi izjemno huda reakcija človeškega telesa. Razvija se kot odziv na uvedbo tujih beljakovinskih pripravkov in zdravil (predvsem antibiotikov). Anafilaktični šok se razvije bodisi neposredno med dajanjem zdravila bodisi v eni uri po njegovi uporabi. Bolnikovo stanje se močno poslabša. Pojavijo se srbenje in mravljinčenje kože obraza, okončin, odrevenelost jezika, občutek tiščanja v prsih, kratka sapa, zadušitev, tahikardija, cianoza, padec krvnega tlaka. Zanj so značilni slabost, bruhanje, otekanje obraza in grla, izpuščaj po telesu, kot je urtikarija. Bolni otrok potrebuje nujno oskrbo, ker je anafilaktični šok življenjsko nevaren.
Prva pomoč pri anafilaktičnem šoku:
1) takoj prenehajte z dajanjem zdravila, odstranite iglo z mesta injiciranja;
2) bolnik je postavljen v vodoravni položaj, noge so dvignjene;
3) nanesite podvezo (če je mogoče!) nad mesto injiciranja in obkladek ledu na mestu injiciranja;
4) dajemo antihistaminike, po možnosti parenteralno (suprastin, tavegil itd.);
5) indicirana je terapija s kisikom skozi nosni kateter.
Medicinska faza zagotavljanja pomoči vključuje imenovanje adrenalina, glukokortikosteroidnih zdravil, koloidnih raztopin itd.
Toksični učinek zdravil se kaže v učinku na različne človeške organe in sisteme, še posebej, če se zdravila uporabljajo v velikih odmerkih in / ali dolgih tečajih. Treba je natančno preučiti navodila za uporabo zdravil, da bi ugotovili neželene učinke in učinke na jetra, ledvice, hematopoetski sistem itd.
Hepatotoksični učinek, povezan s poškodbo jetrnih celic, se kaže z razvojem zlatenice, temnenjem urina in povečanjem velikosti jeter. Hepatotoksično delujejo eritromicin, tetraciklinska zdravila itd.
Poškodbe ledvic, ki jih povzročajo zdravila, se običajno kažejo kot posledica razvoja intersticijskega nefritisa, katerega glavne manifestacije so edem, povišan krvni tlak, zmanjšana diureza, urinski sindrom v obliki proteinurije in hematurije. Mnogi antibiotiki so nefrotoksični.
Toksični učinek na hematopoetski sistem se kaže v razvoju agranulocitoze, trombocitopenije, hemolize eritrocitov in različnih oblik levkopenije. Takšen učinek na telo lahko imajo sulfanilamidni pripravki, kloramfenikol itd.
Antibiotiki širokega spektra lahko vplivajo ne le na povzročitelje nalezljivih bolezni, temveč tudi na normalno človeško mikrofloro, kar vodi do razvoja disbakterioze in sorodnih stanj. Spekter kliničnih manifestacij te skupine zapletov je zelo raznolik in je povezan s prevladujočo lezijo nekaterih delov gastrointestinalnega trakta: ustne votline, želodca in črevesja. Torej, pri disbiotičnih lezijah ustne votline pri otrocih se odkrijejo afte, erozije, razjede, napadi na sluznici orofarinksa. Za prevladujočo lezijo želodca je značilen videz
pri bolnikih z manifestacijami tako imenovane želodčne dispepsije: slabost, težnost v epigastrični regiji, manj pogosto bruhanje. Pri črevesni disbakteriozi opazimo napenjanje, šumenje, spremembe blata (zaprtje, driska).
Pomaga pri akutnih črevesnih okužbah.Črevesne okužbe so skupina bolezni prebavil, katerih povzročitelji so patogene enterobakterije (šigela, salmonela, escherichia) in črevesni virusi (rotavirusi, enterovirusi, virus Norfork). Črevesne okužbe se širijo s hrano (preko kontaminirane hrane in vode), pa tudi s stikom, preko kontaminiranih okoljskih predmetov – igrač, posode, brisač ipd.
Za črevesne okužbe je značilen pojav simptomov zastrupitve (slabost, letargija, izguba apetita, zvišanje telesne temperature) in znaki poškodbe prebavil: paroksizmalne bolečine v trebuhu, ponavljajoče se bruhanje, pogosto ohlapno blato. S prevladujočo lezijo debelega črevesa so patološke nečistoče v blatu opažene v obliki zelenja, motne sluzi, z dizenterijo (šigelozo) - kri. Za vpletenost v patološki proces tankega črevesa je značilna vodna driska, ki pogosto vodi do izgube velike količine tekočine in razvoja dehidracije (eksikoze). Koža in sluznice otroka postanejo suhe, oči se potopijo, pojavi se žeja. Jezik suh, obložen z debelo belo prevleko. Otrok malo urinira. Dehidracija je še posebej nevarna za dojenčke, saj se vodno-elektrolitske motnje pri njih zelo hitro razvijejo in vodijo do nepopravljivih posledic. Pri hudih oblikah črevesnih okužb lahko opazimo srčno popuščanje, konvulzije in izgubo zavesti, ki predstavljajo nevarnost za življenje otroka.
Glavni elementi skrbi za otroke s črevesnimi okužbami so racionalna prehrana, boj proti dehidraciji, pravočasna uporaba protivnetne (antibiotiki, bakteriofagi) in patogenetske (enterosorbenti, biološki proizvodi) terapije.
Dietna terapija za akutne črevesne okužbe (okužba z rotavirusi, escherichioza) lahko hitro vodi do normalizacije blata, saj te bolezni temeljijo na kršitvi procesov prebave hrane in absorpcije njenih sestavin.
Hranjenje dojenčkov v akutnem obdobju bolezni se izvaja previdno. Premor pri hranjenju ne sme biti daljši od 4-6 ur.V hudih primerih bolezni je priporočljiva dozirana prehrana, ko se količina materinega mleka, odvisno od starosti, zmanjša za polovico. V primeru pomanjkanja materinega mleka se predpisujejo mešanice - nadomestki za žensko mleko, tudi v zmanjšanem enkratnem odmerku: 30-50-70 ml mešanice vsaki 2 uri V naslednjih dneh povečajte količino hrane in intervale med obroki: 60-70 ml vsake 2,5 ure, 80-90 ml po 3 urah, 100-120 ml po 3,5 urah Trenutno obstaja veliko število terapevtskih mešanic različnih sestav (nizko laktozne, hipoantigene z visoko stopnjo hidroliza beljakovin, brezglutenska nizka laktoza z visoko vsebnostjo srednjeverižnih trigliceridov itd.), ki so se izkazale pri zdravljenju driske pri dojenčkih.
Otroka morate hraniti iz steklenice, bolje je dati majhne količine hrane z žlico. Če otrok bruha ali noče jesti, lahko otroke hranite s topo pipeto. Mešanico je treba pipetirati na koren jezika, da olajšate njen prehod. Pri hudih črevesnih okužbah se za hranjenje otrok uporablja nazogastrična sonda. Po hranjenju otroka ne smete pustiti samega, zagotoviti je treba, da regurgitacija in bruhanje ne vodita do aspiracije (vnos bolusov hrane v grlo in bronhije). Otroke je treba po hranjenju držati navpično v naročju 10-15 minut, nato pa jih položiti na bok v posteljo.
Ali otroci, starejši od enega leta, uporabljajo dieto po indikacijah? 4, dieta brez mlečnih izdelkov ali brez glutena. Prvi dan bolezni se količina hrane zmanjša za 25%, predpisujejo se predvsem fermentirani mlečni izdelki, žitarice, sluzaste juhe, skuta. Do 4-5. dne se starostna prehrana otrok obnovi. Pri izbiri izdelkov za kuhanje se upošteva njihov učinek - ali zamujajo gibanje himusa skozi prebavila ali, nasprotno, prispevajo k pospešenemu praznjenju črevesja.
Pomagajte pri dehidraciji. V ozadju dietne terapije se izvaja peroralna rehidracija za boj proti dehidraciji in za vzpostavitev vodnega in elektrolitskega ravnovesja.
Za rehidracijo se uporablja raztopina glukoze-soli "Regidron" s hitrostjo 50-80 ml na 1 uro v prvih 6 urah zdravljenja in 80-100 ml / kg telesne teže otroka z nadaljnjimi izgubami.
tekočine čez dan. Količina dane tekočine mora biti enaka količini tekočine, ki jo otrok izgubi z blatom (vodna driska), bruhanjem in zvišano telesno temperaturo (izguba znoja). Pri bruhanju in ohlapnem blatu se z vsakim odvajanjem črevesja izgubi približno 10 ml vode na 1 kg telesne teže.
Otroku je treba dati vodo iz pipete ali žlice, delno - 5-10 ml raztopine glukoze in soli vsakih 5-10 minut. Za pitje lahko uporabite tudi gastrolit, glukozolan, oralit in druge raztopine glukoze in soli, šibek, rahlo sladkan čaj, korenčkovo juho, 5% raztopino glukoze. Nenehno bruhanje ni kontraindikacija za rehidracijo.
V odsotnosti učinka rehidracijske terapije, povečanja simptomov eksikoze v ozadju stalne izgube tekočine z blatom in bruhanjem, se izvaja infuzijska terapija: 10% raztopina glukoze, Ringerjeva raztopina, reopoligljukin, 10% raztopina albumina, gemodez se injicira intravensko. Obvezna je uvedba kalija v obliki 7,5% raztopine kalijevega klorida. Izračune volumna tekočine in potrebnih elektrolitov opravi zdravnik. Infuzijsko terapijo je treba izvajati v sobi za zdravljenje ali v enoti za intenzivno nego. Uporabljajte sisteme za enkratno uporabo - kapalke. Potreben je previden odnos zdravstvenega osebja do bolnika, saj se lahko razvijejo različni zapleti: zvišana telesna temperatura, mrzlica, zasoplost, povečan srčni utrip (tahikardija), alergijske reakcije, nevrološke motnje itd. Ko se pojavijo, je treba intravensko tekočino prekiniti. .
Poleg tega je pri nalezljivih boleznih gastrointestinalnega trakta učinkovito predpisovanje enterosorbentov, ki imajo tudi antiemetični učinek. Uporabljajo se enterosorbenti, kot so smekta, neosmektin, polifepan, enterosgel, lignosorb itd.. Ta zdravila imajo ovojne, adsorpcijske in antisekretorne lastnosti, kar vodi do odstranjevanja mikrobov, toksinov, različnih presnovkov iz telesa in prispeva k normalizaciji blata. . Smecta se predpisuje peroralno, 1 vrečko je treba razredčiti v 1/2 skodelice vode. Otroci, mlajši od 1 leta - 1 vrečka na dan; od 1 do 2 let - 2 vrečki na dan, nad 2 leti - 2-3 vrečke.
Etiotropna terapija vključuje imenovanje kemoterapevtskih zdravil ali antibiotikov, pa tudi specifičnih bakteriofagov (dizenterija, salmonela) pri blagih oblikah bolezni. S hudim
invazivne oblike salmoneloze, amoksicilin ali kotrimoksazol se daje peroralno, za otroke, starejše od 12 let - fluorokinolone, za bakterijsko grižo - nalidiksično kislino, nifuroksazid (enterofuril), zdravila II-III serije - cefiksim (supraksim, norfloksampicin, norfloksampicin), ciprofloksacin, cefotaksim (klaforan), cefriakson itd. Pri okužbi z rotavirusi se peroralno predpisujejo imunoglobulin, KIP ali Gepon. Druga zdravila izbire: kanamicin, furozolidon, ercefuril, intetrix, augmentin, cedex, polimiksin. Antimikrobna zdravila so predpisana v starostnih odmerkih, tečaj je 5-7 dni; z jersiniozo in tifusom - 10-14 dni.
Ko se bolnikovo stanje izboljša v ozadju normalizacije telesne temperature, zmanjšanja blata in izginotja patoloških nečistoč od 3.-4. dne bolezni, se prehrana razširi tako količinsko kot kvalitativno z dodajanjem encimskih pripravkov (festal, mezim-forte, pangrol 400, panzinorm, Creon) in poparki rastlinskega izvora: šentjanževka, kamilica, hrastovo lubje, ptičja češnja. Za pripravo infuzije vzemite eno čajno žličko zdravilnih zelišč, jo prelijte s kozarcem vrele vode, pustite 30-40 minut, nato filtrirajte. Otroku dajemo 1 čajno žličko 4-krat na dan. V prisotnosti povečane tvorbe plinov se uporabljajo pripravki na osnovi pankreatina z dior simetikonom (pancreoflat, zymoplex) ali uniencimom. Da bi preprečili napenjanje, je treba otroka pogosteje obračati.
Medicinske sestre, ki delajo na oddelku za nalezljive bolezni z otroki z akutnimi črevesnimi okužbami, morajo strogo upoštevati sanitarno-higienski režim, ki zagotavlja pravočasno dezinfekcijo pacientovih izločkov, dezinfekcijo njegovega perila, posode, igrač; Osebna higiena; sposobnost odvzema biološkega materiala za analizo. Pri potrditvi diagnoze akutne črevesne bolezni se nujno izvajajo dezinfekcijski ukrepi v žarišču okužbe (tabela 16).
Pri otrocih s črevesnimi okužbami se zlahka pojavi plenični izpuščaj, zato je treba otroka pravočasno umiti, kožne gube namazati z otroško kremo ali rastlinskim oljem, ki ga je treba najprej prekuhati.
Tabela 16Dezinfekcijski ukrepi in sredstva, ki se uporabljajo v žarišču akutnih črevesnih bolezni
* DTSGK - dve tretjini bazične soli kalcijevega hipoklorita
Otroke, ki so imeli akutne črevesne okužbe, odpustijo iz bolnišnice po izginotju vseh kliničnih simptomov in obvezni enkratni negativni kontrolni bakteriološki študiji, ki se izvede najpozneje 2 dni po koncu zdravljenja. Po izpustu se prostori sanirajo v skladu s pravili končne dezinfekcije.
Pomoč bolnikom z virusnim hepatitisom. Virusni hepatitis je skupina akutnih in kroničnih bolezni jeter, ki jih povzročajo hepatitisi A, B, C, D, E itd. Najpogostejši pri otrocih je virusni hepatitis A, ki se pojavlja ciklično. Vir okužbe je bolna oseba in nosilci virusa. Bolezen se prenaša s hrano, vodo (kontaktno-gospodinjski način). Hepatitis B in C se prenašata s krvjo, z injekcijo (transfuzijo). V prvih dneh bolezni (predikterično obdobje) so značilni šibkost, slabo počutje, izguba apetita, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, manj pogosto se telesna temperatura dvigne na subfebrilne številke - 37,2-37,5 ° C, izcedek iz nosu. , kašelj. Od 7. do 10. dne se pojavi ikterična obarvanost kože in beločnice.
Bolečina v trebuhu je lokalizirana v desnem hipohondriju. Glede na resnost bolezni je intenzivnost in trajanje zlatenice različna (povprečno 2 tedna). Obdobje okrevanja traja do 6 mesecev.
Otroci, mlajši od 1 leta, so predmet hospitalizacije, ne glede na obliko in resnost bolezni. Starejše bolnike z blagimi in anikteričnimi oblikami lahko zdravimo doma, če jih je mogoče izolirati in vzpostaviti potreben sanitarno-epidemiološki režim.
Ali je skrb za bolnika z virusnim hepatitisom sestavljena iz prehrane? 5 (tabela jeter), vitaminsko terapijo in po potrebi izvajanje priporočil za razstrupljevalno terapijo. Zelo pomembno je zagotoviti počitek v postelji v akutnem obdobju, omejiti telesno aktivnost. Medicinska sestra je odgovorna za vzdrževanje strogega počitka v postelji v celotnem obdobju zlatenice. Otrok z virusnim hepatitisom naj bi jedel 5-6 obrokov na dan. Večino dnevne prehrane beljakovin v akutnem obdobju bolezni uvajamo z mlečnimi in rastlinskimi izdelki. Otrokom, mlajšim od 3 let, je dodatno predpisano do 100 g skute na dan, starejšim - do 300 g. Maščobna, začinjena, slana hrana je izključena iz prehrane. Prepovedati konzervirano hrano, marinade,
prekajeno meso, začimbe. Čokolada, pecivo, oreščki niso dovoljeni. Priporočene žitarice, zelenjavne in sadne jedi, kuhano meso, ribe, jajca. Poleg tega otrok prejme kompleks vitaminov, vključno z askorbinsko kislino, glede na indikacije - choleretic zdravila (cholenzim, hofitol itd.). Zelo pomemben je ustrezen režim pitja: kompoti, sokovi, čaj, mineralna voda (Essentuki št. 4 in št. 17 itd.). Mineralno vodo pri sobni temperaturi brez plinov zaužijemo 0,5-1 kozarec 3-krat na dan 30 minut pred obroki.
Za parenteralno dajanje zdravil se uporabljajo samo brizge za enkratno uporabo.
Pacient naj ima individualne pripomočke za nego, posodo, brisače itd. Bolniki so najbolj nevarni kot vir okužbe v predikteričnem in ikteričnem obdobju. Kontaktni otroci so po izolaciji bolnika podvrženi karanteni 35 dni, med tem pa jih opazuje zdravnik in zdravstveno osebje. Posebna pozornost je namenjena prepoznavanju prvih znakov predikteričnega in ikteričnega obdobja: izmerimo telesno temperaturo, pregledamo kožo in sluznice, ocenimo barvo urina in blata. Urin pri bolniku z virusnim hepatitisom zaradi prisotnosti pigmenta postane temen, penast (kot "pivo"); blato, nasprotno, izgubi barvo, postane belo, glinaste konsistence.
Za profilaktične namene se kontaktni otroci pasivno imunizirajo s človeškim imunoglobulinom: od 1 do 10 let se injicira 1 ml, starejši od 10 let - 1,5 ml enkrat intramuskularno najkasneje 5-6 dni po pojavu prvega primera okužbe. bolezen.
V žarišču virusnega hepatitisa se izvaja tekoča dezinfekcija, ob koncu karantene pa končna dezinfekcija. Odeje, vzmetnice, stvari pacientov se obdelujejo v dezinfekcijski komori.
Nozokomialne okužbe(HI, bolnišnična, bolnišnična) - to so okužbe, ki ob sprejemu bolnika v bolnišnico niso bile odkrite niti v odprti niti v latentni obliki. Enako diagnozo postavijo zaposleni v bolnišnici, če je bolezen nastala kot posledica njihovega dela v zdravstveni ustanovi.
Da bi stanje bolnika označili kot okužbo, se mora manifestirati kot bolezen in ne inokulacija kolonij, kar pomeni, da so mikroorganizmi prisotni, vendar ne vplivajo negativno na organizem gostitelja. Lahko pa pride v poštev tudi oseba, ki nima vidnih simptomov bolezni
okuženi, če se v cerebrospinalni tekočini ali krvi odkrijejo patogeni.
Bolnik med hospitalizacijo ima veliko tveganje za okužbo. Zaradi bolezni je njegov imunski sistem oslabljen, zato postanejo nevarni oportunistični mikroorganizmi, ki v normalnih razmerah niso sposobni povzročiti bolezni. Tveganje okužbe se poveča z invazivnimi postopki. Poleg tega bolnišnično okolje prispeva k pridobivanju odpornosti na antibiotike s strani patogenih mikroorganizmov, kar otežuje preprečevanje in zdravljenje okužb.
Najpogosteje izolirani bolnišnični patogeni so Escherichia coli in Zlati stafilokok. Pseudornonas aeruginosa predstavlja približno 1/10 vseh okužb. Manj pogosto Clostridium difficile, različne vrste Enterokok in Enterobacter, Candida albicans, Klebsiella pneumoniae, Gram-pozitivni anaerobi, glive te vrste Candida drugi gram-pozitivni aerobi, virusi, Bacillus fragilis itd. Druga velika skupina bolnišničnih okužb so črevesne okužbe, med katerimi prevladuje salmoneloza. Pomembno vlogo pri bolnišnični patologiji, vključno z boleznimi zdravstvenega osebja, igrajo virusni hepatitis B, C, D, ki se prenaša s krvjo.
Psevdomembranozni kolitis(diareja, povezana z antibiotiki) je ena najpogostejših oblik bolnišničnih okužb, katere vzrok je Clostridium difficile. Clostridium difficileše posebej nevarno za novorojenčke. Mikrob je široko razširjen v zdravstvenih ustanovah. Dokazal to Clostridium difficile Odporen je na vse antibiotike, razen na metronidazol in vankomicin.
skupinska obolevnost. Vzroki za pojav bolnišničnih "izbruhov" so povezani s kršitvami sanitarno-higienskih in protiepidemičnih režimov s strani osebja, nepravočasnim prenosom nedonošenčkov in bolnih novorojenčkov z znaki nalezljive bolezni v bolnišnice druge stopnje zdravstvene nege, pomanjkanjem pregledi za salmonelozo, ženske pred sprejemom na porod. Osebje lahko služi tudi kot vir okužbe. Primeri kršitve pravil za obdelavo in sterilizacijo instrumentov so veliko manj pogosti. Seveda je treba priznati kot nesprejemljivo delo porodniških in drugih zdravstvenih ustanov v pogojih izklopa oskrbe s toplo vodo, v času nesreč na kanalizacijskih in vodovodnih omrežjih. Takšna nujna
razmere ustvarjajo pogoje za širjenje okužbe tako med novorojenčki in porodnicami, somatskimi bolniki kot med zdravstvenim osebjem.
Okoljski dejavniki, kot so voda, zrak in hrana, sodijo med tradicionalne zunanje vire okužbe, vendar v današnjih bolnišnicah, kjer veljajo strogi higienski in inženirski standardi, niso tako pomembni. Kljub temu obstaja možnost izbruha, če je voda, zrak ali hrana onesnažena z določenimi patogeni, saj lahko prizadenejo veliko število ljudi hkrati. Prenos tuberkuloze in legionarske bolezni v bolnišnicah je primer, kako lahko slab nadzor okolja in prisotnost dovzetnih bolnikov vplivata na širjenje bolnišničnih okužb.
Preprečevanje bolnišničnih okužb:
uporaba sodobnih antibiotikov;
Kompleks dezinfekcijskih in sterilizacijskih ukrepov, vključno z uporabo sodobnih razkužil;
Uporaba tkivnih in polimernih sterilnih oblog, totalnih implantabilnih katetrov in črpalk za zmanjšanje incidence okužb, povezanih s katetri;
Pravočasno umivanje rok zdravstvenega osebja, ki skrbi za bolnika, da se prepreči prenos bolnišničnih okužb;
Posebni ukrepi za zaščito bolnika: za bolnike z imunosupresijo uporaba gnobioloških komor, aseptičnih oddelkov, za bolnike z intravenskimi katetri - spremljanje njihovega stanja, preverjanje prisotnosti žilne okužbe;
Izboljšanje kakovosti reagentov za mikrobiološke raziskave;
Brezplačni režim obiskov, ki se že dolgo izvaja v zahodnih klinikah. Znano je, da je najvišja stopnja odpornosti na antibiotike v zdravstvenih ustanovah strogega režima (na primer v porodnišnicah): v zaprtem prostoru ne poteka le selekcija, temveč prevelika selekcija virulentnih sevov. Z brezplačnim dostopom za obiskovalce mikroorganizmi, ki prihajajo iz "svobode", tekmujejo z "lastniki" bolnišnic bolj aktivno kot katero koli razkužilo. Primer namenskega dela za preprečevanje bolnišničnih okužb v porodniških ustanovah je skupno bivanje matere in otroka, zgodnje
pritrditev na dojko z brezplačnim hranjenjem, zgodnji odpust iz bolnišnice (2-4. dan);
Skrajšanje obdobja hospitalizacije;
Razvoj programa zdravstvenega varstva bolnišničnega osebja.
TESTNA VPRAŠANJA
1. Kakšne so značilnosti skrbi za otroke z akutnimi črevesnimi okužbami?
2. Kako naj hranim dojenčka z akutno črevesno okužbo?
3. Kako poteka oralna rehidracija pri otroku s pogostim ohlapnim blatom in bruhanjem?
4. V katerih primerih se pri bolnikih z akutno črevesno okužbo izvaja infuzijska terapija?
5. Kako se smecta in drugi enterosorbenti predpisujejo otrokom, mlajšim od enega leta, starejšim od enega leta?
6. Kateri ukrepi se izvajajo za preprečevanje širjenja okužbe ob sprejemu bolnega otroka v boks infekcijske bolnišnice?
7. Kakšne so značilnosti skrbi za otroke z virusnim hepatitisom?
8. Kakšne omejitve režima obstajajo za otroka z virusnim hepatitisom?
9. Kakšna je karantena za otroke, ki so bili v stiku z bolnikom z virusnim hepatitisom?
10. Kaj je razlog za širjenje bolnišničnih okužb v otroških bolnišnicah?
Splošno varstvo otrok: Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. dodatek. - 4. izd., popravljeno. in dodatno - M. 2009. - 416 str. : bolna.