Antimikotična zdravila iz skupine azolov. Protiglivična zdravila v tabletah širokega spektra delovanja

so snovi, ki zavirajo delovanje prostega histamina. Ko alergen vstopi v telo, se histamin sprosti iz mastocitov vezivnega tkiva, ki so del imunskega sistema telesa. Začne delovati s specifičnimi receptorji in povzroča srbenje, otekanje, izpuščaj in druge alergijske manifestacije. Za blokiranje teh receptorjev so odgovorni antihistaminiki. Obstajajo tri generacije teh zdravil.

Antihistaminiki 1. generacije

Pojavili so se leta 1936 in se še naprej uporabljajo. Ta zdravila se reverzibilno vežejo na receptorje H1, kar pojasnjuje potrebo po velikem odmerku in visoki pogostosti dajanja.

Za antihistaminike 1. generacije so značilne naslednje farmakološke lastnosti:

zmanjšati mišični tonus;

imajo pomirjevalni, hipnotični in antiholinergični učinek;

okrepiti učinke alkohola;

imajo lokalni anestetični učinek;

daje hiter in močan, a kratkotrajen (4-8 ur) terapevtski učinek;

dolgotrajna uporaba zmanjša aktivnost antihistaminikov, zato se sredstva zamenjajo vsake 2-3 tedne.

Večina antihistaminikov 1. generacije je topnih v maščobah, lahko premaga krvno-možgansko pregrado in se veže na receptorje H1 v možganih, kar pojasnjuje sedativni učinek teh zdravil, ki se okrepi po jemanju alkohola ali psihotropnih zdravil. Pri jemanju srednjih terapevtskih odmerkov pri otrocih in velikih toksičnih odmerkov pri odraslih lahko opazimo psihomotorično vznemirjenost. Zaradi prisotnosti sedativnega učinka se antihistaminiki 1. generacije ne predpisujejo osebam, katerih dejavnosti zahtevajo večjo pozornost.

Antiholinergične lastnosti teh zdravil povzročajo atropinu podobne reakcije, kot so suhost nazofarinksa in ust, zastajanje urina, poslabšanje vida. Te lastnosti so lahko koristne, kadar pa lahko povečajo obstrukcijo dihalnih poti zaradi bronhialne (poveča se viskoznost sputuma), poslabšajo adenom prostate, glavkom in druge bolezni. Hkrati imajo ta zdravila antiemetični in proti zibajoči učinek, zmanjšujejo manifestacijo parkinsonizma.

Številni od teh antihistaminikov so vključeni v kombinirane izdelke, ki se uporabljajo za prehlad, potovalno slabost ali ki imajo pomirjevalni ali hipnotični učinek.

Zaradi obsežnega seznama neželenih učinkov jemanja teh antihistaminikov je manj verjetno, da se bodo uporabljali pri zdravljenju alergijskih bolezni. Številne razvite države so prepovedale njihovo izvajanje.

Difenhidramin je predpisan za seno, urtikarijo, morsko bolezen, zračno bolezen, vazomotorično, bronhialno astmo, alergijske reakcije, ki jih povzroča dajanje zdravil (na primer antibiotiki), pri zdravljenju peptične razjede, dermatoz itd.

Prednosti: visoka antihistaminska aktivnost, zmanjšana resnost alergijskih, psevdoalergijskih reakcij. Dimedrol ima antiemetični in antitusični učinek, ima lokalni anestetični učinek, zaradi česar je alternativa novokainu in lidokainu v primeru njihove intolerance.

Proti: nepredvidljivost posledic jemanja zdravila, njegovih učinkov na centralni živčni sistem. Lahko povzroči zadrževanje urina in suho sluznico. Neželeni učinki vključujejo pomirjevalne in hipnotične učinke.

Diazolin

Diazolin ima enake indikacije za uporabo kot drugi antihistaminiki, vendar se od njih razlikuje po značilnostih učinka.

Prednosti: blag pomirjevalni učinek omogoča uporabo tam, kjer je nezaželen depresivni učinek na centralni živčni sistem.

Proti: draži sluznico prebavil, povzroča omotico, motnje uriniranja, zaspanost, upočasnjuje duševne in motorične reakcije. Obstajajo informacije o toksičnem učinku zdravila na živčne celice.

Suprastin

Suprastin je predpisan za zdravljenje sezonskega in kroničnega alergijskega konjunktivitisa, urtikarije, atopije, Quinckejevega edema, srbenja različnih etiologij,. Uporablja se v parenteralni obliki za akutna alergijska stanja, ki zahtevajo nujno oskrbo.

Prednosti: ne kopiči se v krvnem serumu, zato tudi pri dolgotrajni uporabi ne povzroči prevelikega odmerjanja. Zaradi visoke antihistaminske aktivnosti opazimo hiter terapevtski učinek.

Proti: neželeni učinki - zaspanost, omotica, zaviranje reakcij itd. - so prisotni, čeprav so manj izraziti. Terapevtski učinek je kratkotrajen, da bi ga podaljšali, se Suprastin kombinira z zaviralci H1, ki nimajo sedativnih lastnosti.

v obliki injekcij se uporablja za angioedem, pa tudi anafilaktični šok, kot profilaktično in terapevtsko sredstvo za alergijske in psevdoalergijske reakcije.

Prednosti: Ima daljši in močnejši antihistaminik kot difenhidramin in ima zmernejši pomirjevalni učinek.

Proti: lahko sam po sebi povzroči alergijsko reakcijo, ima določen zaviralni učinek.

Fenkarol

Phencarol je predpisan, ko se pojavi odvisnost od drugih antihistaminikov.

Prednosti: ima šibek sedativni učinek, nima izrazitega zaviralnega učinka na centralni živčni sistem, ima nizko toksičnost, blokira H1 receptorje in lahko zmanjša vsebnost histamina v tkivih.

Slabosti: manjša antihistaminska aktivnost v primerjavi z difenhidraminom. Fenkarol se uporablja previdno pri boleznih prebavil, srčno-žilnega sistema in jeter.

Antihistaminiki 2. generacije

Imajo prednosti pred zdravili prve generacije:

ni sedativnega in antiholinergičnega učinka, saj ta zdravila ne prehajajo krvno-možganske pregrade, le nekateri posamezniki doživljajo zmerno zaspanost;

duševna aktivnost, telesna aktivnost ne trpijo;

učinek zdravil doseže 24 ur, zato jih jemljemo enkrat na dan;

ne povzročajo odvisnosti, kar omogoča dolgotrajno predpisovanje (3-12 mesecev);

ko prenehate jemati zdravila, terapevtski učinek traja približno en teden;

zdravila se ne adsorbirajo s hrano v prebavilih.

Toda antihistaminiki 2. generacije imajo kardiotoksični učinek različnih stopenj, zato se pri njihovem jemanju spremlja srčna aktivnost. Kontraindicirana so pri starejših bolnikih in bolnikih z motnjami srčno-žilnega sistema.

Pojav kardiotoksičnega delovanja je razložen s sposobnostjo antihistaminikov 2. generacije, da blokirajo kalijeve kanale srca. Tveganje se poveča, če se ta zdravila kombinirajo s protiglivičnimi zdravili, makrolidi, antidepresivi, grenivkinim sokom in če ima bolnik hudo okvaro jeter.

Claridol in Clarisens

uporablja se za zdravljenje sezonskega in cikličnega alergijskega rinitisa, alergijskega, Quinckejevega edema in številnih drugih bolezni alergijskega izvora. Obvladuje psevdoalergijske sindrome in alergije na pike žuželk. Vključeno v kompleksne ukrepe za zdravljenje srbečih dermatoz.

Prednosti: Claridol ima antipruritične, antialergijske, antieksudativne učinke. Zdravilo zmanjšuje prepustnost kapilar, preprečuje razvoj edema, lajša krče gladkih mišic. Ne vpliva na centralni živčni sistem, nima antiholinergičnega in pomirjevalnega učinka.

Slabosti: občasno se bolniki po jemanju zdravila Claridol pritožujejo zaradi suhih ust, slabosti in bruhanja.

klarotadin

Clarotadin vsebuje učinkovino loratadin, ki je selektivni blokator H1-histaminskih receptorjev, na katere ima neposreden učinek, s čimer se izogne ​​​​neželenim učinkom, ki so značilni za druge antihistaminike. Indikacije za uporabo so alergijski konjunktivitis, akutna kronična in idiopatska urtikarija, rinitis, psevdoalergijske reakcije, povezane s sproščanjem histamina, alergijski ugrizi žuželk, srbeče dermatoze.

Prednosti: zdravilo nima pomirjevalnega učinka, ne povzroča odvisnosti, deluje hitro in dolgo časa.

Slabosti: neželene posledice jemanja Clarodina vključujejo motnje živčnega sistema: astenija, tesnoba, zaspanost, depresija, amnezija, tremor, vznemirjenost pri otroku. Na koži se lahko pojavi dermatitis. Pogosto in boleče uriniranje, zaprtje in driska. Povečanje telesne mase zaradi motenj v endokrinem sistemu. Poraz dihal se lahko kaže s kašljem, bronhospazmom, sinusitisom in podobnimi manifestacijami.

indicirano za alergijski rinitis (rinitis) sezonske in trajne narave, kožne izpuščaje alergijskega izvora, psevdoalergije, reakcije na pike žuželk, alergijsko vnetje sluznice zrkla.

Prednosti: Lomilan lahko lajša srbenje, zmanjša tonus gladkih mišic in proizvodnjo eksudata (posebne tekočine, ki se pojavi med vnetnim procesom), prepreči edem tkiva že pol ure po zaužitju zdravila. Največja učinkovitost pride v 8-12 urah, nato pa izgine. Lomilan ne povzroča odvisnosti in ne vpliva negativno na delovanje živčnega sistema.

Proti: neželeni učinki so redki, kažejo se v glavobolu, utrujenosti in zaspanosti, vnetju želodčne sluznice, slabosti.

LauraGeksal

Prednosti: zdravilo nima niti antiholinergičnega niti centralnega delovanja, njegov vnos ne vpliva na pozornost, psihomotorične funkcije, delovno sposobnost in duševne lastnosti bolnika.

Slabosti: LoraGeksal se običajno dobro prenaša, občasno pa povzroča utrujenost, suha usta, glavobol, tahikardijo, omotico, alergijske reakcije, kašelj, bruhanje, gastritis, motnje delovanja jeter.

Claritin

Claritin vsebuje učinkovino - loratadin, ki blokira H1-histaminske receptorje in preprečuje sproščanje histamina, bradikinina in serotonina. Učinkovitost antihistaminikov traja en dan, terapevtska pa nastopi po 8-12 urah. Claritin je indiciran za zdravljenje alergijskega rinitisa, alergijskih kožnih reakcij, alergij na hrano in blage astme.

Prednosti: visoka učinkovitost pri zdravljenju alergijskih bolezni, zdravilo ne povzroča odvisnosti, zaspanost.

Proti: primeri neželenih učinkov so redki, kažejo se s slabostjo, glavobolom, gastritisom, vznemirjenostjo, alergijskimi reakcijami, zaspanostjo.

Rupafin

Rupafin ima edinstveno učinkovino - rupatadin, ki jo odlikuje antihistaminsko delovanje in selektivni učinek na H1-histaminske periferne receptorje. Predpisano je za kronično idiopatsko urtikarijo in alergijski rinitis.

Prednosti: Rupafin se učinkovito spopada s simptomi zgoraj naštetih alergijskih bolezni in ne vpliva na delovanje centralnega živčnega sistema.

Proti: neželene posledice jemanja zdravila - astenija, omotica, utrujenost, glavobol, zaspanost, suha usta. Lahko vpliva na dihalni, živčni, mišično-skeletni in prebavni sistem, pa tudi na presnovo in kožo.

Zyrtec

Zyrtec je kompetitivni antagonist metabolita hidroksizina, histamina. Zdravilo olajša potek in včasih prepreči razvoj alergijskih reakcij. Zyrtec omejuje sproščanje mediatorjev, zmanjšuje migracijo eozinofilcev, bazofilcev, nevtrofilcev. Zdravilo se uporablja za alergijski rinitis, bronhialno astmo, urtikarijo, konjunktivitis, dermatitis, zvišano telesno temperaturo, kožo, angioedem.

Prednosti: učinkovito preprečuje nastanek edemov, zmanjšuje prepustnost kapilar, lajša krče gladkih mišic. Zyrtec nima antiholinergičnih in antiserotoninskih učinkov.

Proti: nepravilna uporaba zdravila lahko povzroči migrene, zaspanost, alergijske reakcije.

blokira histaminske receptorje, ki povečajo žilno prepustnost, kar povzroča mišične krče, kar vodi v alergijsko reakcijo. Uporablja se za zdravljenje alergijskega konjunktivitisa, rinitisa in kronične idiopatske urtikarije.

Prednosti: zdravilo deluje eno uro po nanosu, terapevtski učinek traja 2 dni. Petdnevni vnos zdravila Kestin vam omogoča, da ohranite antihistaminski učinek približno 6 dni. Pomirjevalni učinki praktično ne obstajajo.

Slabosti: uporaba zdravila Kestin lahko povzroči nespečnost, bolečine v trebuhu, slabost, zaspanost, astenijo, glavobol, sinusitis, suha usta.

Novi antihistaminiki, 3. generacija

Te snovi so predzdravila, kar pomeni, da se ob vstopu v telo pretvorijo iz prvotne oblike v farmakološko aktivne presnovke.

Vsi antihistaminiki 3. generacije nimajo kardiotoksičnega in pomirjevalnega učinka, zato jih lahko uporabljajo ljudje, katerih dejavnosti so povezane z visoko koncentracijo pozornosti.

Ta zdravila blokirajo receptorje H1 in dodatno vplivajo na alergijske manifestacije. Imajo visoko selektivnost, ne premagujejo krvno-možganske pregrade, zato zanje niso značilne negativne posledice na centralni živčni sistem, ni stranskih učinkov.

Prisotnost dodatnih učinkov prispeva k uporabi antihistaminikov 3. generacije pri dolgotrajnem zdravljenju večine alergijskih manifestacij.

je predpisano kot terapevtsko in profilaktično sredstvo za seneni nahod, alergijske kožne reakcije, vključno z urtikarijo, alergijskim rinitisom. Učinek zdravila se razvije v 24 urah in doseže maksimum po 9-12 dneh. Njegovo trajanje je odvisno od predhodne terapije.

Prednosti: zdravilo praktično nima pomirjevalnega učinka, ne poveča učinka jemanja uspavalnih tablet ali alkohola. Prav tako ne vpliva na sposobnost vožnje avtomobila ali duševno dejavnost.

Proti: Gismanal lahko povzroči povečan apetit, suhe sluznice, tahikardijo, zaspanost, podaljšanje QT intervala, palpitacije, kolaps.

je hitro delujoči selektivno aktivni antagonist receptorjev H1, derivat butirofenona, ki se po kemični strukturi razlikuje od analogov. Uporablja se pri alergijskem rinitisu za lajšanje njegovih simptomov, alergijskih dermatoloških manifestacij (dermografizem, kontaktni dermatitis, urtikarija, atonični ekcem,), astme, atonično in izzvano z vadbo, pa tudi v povezavi z akutnimi alergijskimi reakcijami na različna dražilna sredstva.

Prednosti: brez pomirjevalnega in antiholinergičnega učinka, brez vpliva na psihomotorično aktivnost in počutje osebe. Zdravilo je varno za uporabo pri bolnikih z glavkomom in boleznimi prostate.

- zelo učinkovito antihistaminsko zdravilo, ki je metabolit terfenadina, zato ima veliko podobnost s histaminskimi H1 receptorji. Telfast se nanje veže in blokira ter prepreči njihove biološke manifestacije kot alergijske simptome. Membrane mastocitov se stabilizirajo in sproščanje histamina iz njih se zmanjša. Indikacije za uporabo so angioedem, urtikarija, seneni nahod.

Prednosti: ne kaže sedativnih lastnosti, ne vpliva na hitrost reakcij in koncentracijo pozornosti, delovanje srca, ne povzroča odvisnosti, zelo učinkovit proti simptomim in vzrokom alergijskih bolezni.

Slabosti: redke posledice jemanja zdravila so glavobol, slabost, omotica, zelo redko se pojavi kratka sapa, anafilaktična reakcija, zardevanje kože.

Zdravilo se uporablja za zdravljenje sezonskega alergijskega rinitisa z naslednjimi manifestacijami senenega nahoda: srbenje kože, kihanje, rinitis, pordelost očesne sluznice, pa tudi za zdravljenje kronične idiopatske urtikarije in njenih simptomov: srbenje kože, pordelost.

Prednosti- pri jemanju zdravila se ne pojavijo neželeni učinki, značilni za antihistaminike: poslabšanje vida, zaprtje, suhost ustne sluznice, povečanje telesne mase, negativen učinek na delo srčne mišice. Zdravilo je mogoče kupiti v lekarni brez recepta, prilagajanje odmerka ni potrebno za starejše, bolnike ter ledvično in jetrno insuficienco. Zdravilo deluje hitro in ohranja svoj učinek čez dan. Cena zdravila ni previsoka, na voljo je mnogim ljudem, ki trpijo zaradi.

slabosti- čez nekaj časa je možna odvisnost od delovanja zdravila, ima neželene učinke: dispepsijo, dismenorejo, tahikardijo, glavobol in omotico, anafilaktične reakcije, sprevrženost okusa. Lahko se pojavi odvisnost od zdravila.

Zdravilo je predpisano za pojav sezonskega alergijskega rinitisa, pa tudi za kronični.

Prednosti- zdravilo se hitro absorbira, doseže želeno v eni uri po zaužitju, to delovanje se nadaljuje ves dan. Njegov sprejem ne zahteva omejitev za ljudi, ki upravljajo zapletene mehanizme, vozijo vozila in ne povzroča pomirjevalnega učinka. Fexofast je na voljo brez recepta, ima dostopno ceno in je zelo učinkovit.

slabosti- pri nekaterih bolnikih zdravilo prinaša le začasno olajšanje, ne da bi prineslo popolno okrevanje od manifestacij alergij. Ima neželene učinke: otekanje, povečana zaspanost, živčnost, nespečnost, šibkost, povečani simptomi alergije v obliki srbenja, kožnega izpuščaja.

Zdravilo je predpisano za simptomatsko zdravljenje senenega nahoda (pollinoze), urtikarije, alergijskega in alergijskega konjunktivitisa s srbenjem, solzenjem, hiperemijo veznice, dermatoze z izpuščaji in izpuščaji, angioedemom.

Prednosti– Levocitirizin-Teva hitro pokaže svojo učinkovitost (po 12-60 minutah) in čez dan prepreči pojav in oslabi potek alergijskih reakcij. Zdravilo se hitro absorbira in kaže 100-odstotno biološko uporabnost. Uporablja se lahko za dolgotrajno zdravljenje in za nujno pomoč pri sezonskih poslabšanjih alergij. Na voljo za zdravljenje otrok od 6 let.

slabosti- ima neželene učinke, kot so zaspanost, razdražljivost, slabost, glavobol, povečanje telesne mase, tahikardija, bolečine v trebuhu, migrena. Cena zdravila je precej visoka.

Zdravilo se uporablja za simptomatsko zdravljenje takšnih manifestacij pollinoze in urtikarije, kot so srbenje kože, kihanje, vnetje očesne veznice, rinoreja, Quinckejev edem, alergijske dermatoze.

Prednosti– Ksizal ima izrazito protialergijsko usmerjenost in je zelo učinkovito zdravilo. Preprečuje pojav simptomov alergije, olajša njihov potek in nima pomirjevalnega učinka. Zdravilo deluje zelo hitro in ohrani svoj učinek en dan od trenutka dajanja. Ksizal se lahko uporablja za zdravljenje otrok od 2. leta starosti, na voljo je v dveh dozirnih oblikah (tablete, kapljice), ki so sprejemljive za uporabo v pediatriji. Odpravlja zamašen nos, hitro prenehajo simptomi kroničnih alergij, nima toksičnega učinka na srce in centralni živčni sistem.

slabosti- zdravilo lahko kaže naslednje neželene učinke: suha usta, utrujenost, bolečine v trebuhu, srbenje kože, halucinacije, kratka sapa, konvulzije, bolečine v mišicah.

Zdravilo je indicirano za zdravljenje sezonskega senenega nahoda, alergijskega rinitisa, kronične idiopatske urtikarije s simptomi, kot so solzenje, kašelj, srbenje, otekanje nazofaringealne sluznice.

Prednosti- Erius deluje izjemno hitro na simptome alergije, lahko se uporablja za zdravljenje otrok od enega leta naprej, saj ima visoko stopnjo varnosti. Dobro prenašajo tako odrasli kot otroci, na voljo je v več dozirnih oblikah (tablete, sirup), kar je zelo priročno za uporabo v pediatriji. Lahko se jemlje dlje časa (do enega leta), ne da bi povzročil zasvojenost (odpornost proti njej). Zanesljivo ustavi manifestacije začetne faze alergijskega odziva. Po poteku zdravljenja učinek traja 10-14 dni. Simptomi prevelikega odmerjanja niso bili opaženi niti pri petkratnem povečanju odmerka zdravila Erius.

slabosti- lahko se pojavijo neželeni učinki (slabost in glavobol, tahikardija, lokalni alergijski simptomi, driska, hipertermija). Otroci imajo običajno nespečnost, glavobol, zvišano telesno temperaturo.

Zdravilo je namenjeno za zdravljenje alergijskih manifestacij, kot so alergijski rinitis in urtikarija, ki jo zaznamujejo srbenje in kožni izpuščaji. Zdravilo ustavi simptome alergijskega rinitisa, kot so kihanje, srbenje v nosu in na nebu, solzenje oči.

Prednosti– Desal preprečuje pojav edema, mišičnih krčev, zmanjšuje prepustnost kapilar. Učinek jemanja zdravila je viden po 20 minutah, traja en dan. En odmerek zdravila je zelo priročen, dve obliki njegovega sproščanja sta sirup in tablete, katerih vnos ni odvisen od hrane. Ker se zdravilo Desal uporablja za zdravljenje otrok od 12 mesecev starosti, je povpraševanje po obliki sirupa. Zdravilo je tako varno, da tudi 9-kratni presežek odmerka ne povzroči negativnih simptomov.

slabosti- občasno se lahko pojavijo simptomi neželenih učinkov, kot so povečana utrujenost, glavobol, suhost ustne sluznice. Poleg tega se kažejo neželeni učinki, kot so nespečnost, tahikardija, pojav halucinacij, driska in hiperaktivnost. Možne so alergijske manifestacije neželenih učinkov: srbenje, urtikarija, angioedem.

Antihistaminiki 4. generacije - ali obstajajo?

Vse izjave oglaševalcev, ki blagovne znamke zdravil pozicionirajo kot "antihistaminike četrte generacije", niso nič drugega kot reklamni podvig. Ta farmakološka skupina ne obstaja, čeprav tržniki vključujejo ne le novoustvarjena zdravila, temveč tudi zdravila druge generacije.

Uradna klasifikacija označuje le dve skupini antihistaminikov - to sta zdravila prve in druge generacije. Tretja skupina farmakološko aktivnih presnovkov je v farmacevtskih izdelkih pozicionirana kot "zaviralci histamina H1 tretje generacije".

Za zdravljenje alergijskih manifestacij pri otrocih se uporabljajo antihistaminiki vseh treh generacij.

Antihistaminiki 1. generacije se odlikujejo po tem, da hitro pokažejo svoje zdravilne lastnosti in se izločajo iz telesa. Zahtevani so za zdravljenje akutnih manifestacij alergijskih reakcij. Predpisani so v kratkih tečajih. Najučinkovitejši iz te skupine je Tavegil, Suprastin, Diazolin, Fenkarol.

Pomemben odstotek stranskih učinkov vodi do zmanjšanja uporabe teh zdravil za otroške alergije.

Antihistaminiki 2. generacije ne povzročajo sedacije, delujejo dlje časa in se običajno uporabljajo enkrat na dan. Malo stranskih učinkov. Med zdravili v tej skupini se za zdravljenje manifestacij otroških alergij uporabljajo Ketotifen, Fenistil, Cetrin.

Antihistaminiki 3. generacije za otroke vključujejo Gismanal, Terfen in druge. Uporabljajo se pri kroničnih alergijskih procesih, saj lahko dolgo ostanejo v telesu. Stranskih učinkov ni.

Erius lahko pripišemo novejšim zdravilom.

Negativne posledice:

1. generacija: glavobol, zaprtje, tahikardija, zaspanost, suha usta, zamegljen vid, zastajanje urina in pomanjkanje apetita;

2. generacija: negativen učinek na srce in;

Za otroke se antihistaminiki proizvajajo v obliki mazil (alergijske reakcije na koži), kapljic, sirupov in tablet za peroralno uporabo.

Antihistaminiki med nosečnostjo

V prvem trimesečju nosečnosti je prepovedano jemati antihistaminike. V drugem primeru so predpisani le v skrajnih primerih, saj nobeno od teh zdravil ni popolnoma varno.

Naravni antihistaminiki, ki vključujejo vitamine C, B12, pantotensko, oleinsko in nikotinsko kislino, cink, ribje olje, lahko pomagajo znebiti nekaterih alergijskih simptomov.

Najvarnejši antihistaminiki so Claritin, Zirtek, Telfast, Avil, vendar je treba njihovo uporabo nujno dogovoriti z zdravnikom.

4 najboljši naravni antihistaminiki

V nekaterih primerih se lahko zatečete k pomoči naslednjih sredstev, ki lahko zavirajo proizvodnjo histamina v telesu.

kvercetin. Kvercetin je antioksidant, znan po svojih protivnetnih lastnostih. Najdemo ga v nekaterih živilih, kot so čebula in jabolka. Znanstveniki so se začeli zanimati za sposobnost kvercetina, da zmanjša resnost alergijske reakcije. Poskus je bil izveden na podganah. Na podlagi njegovih rezultatov je bilo ugotovljeno, da je kvercetin sposoben zmanjšati intenzivnost alergijskega in vnetnega procesa v dihalih. Ljudje z alergijami lahko kupijo kvercetin v dodatkih ali samo jedo živila, ki so bogata s tem antioksidantom.

bromelain. Bromelain je encim, ki ga najdemo v velikih količinah v ananasu. Obstajajo dokazi, da pomaga zmanjšati intenzivnost simptomov alergije. Za pozitiven učinek je priporočljivo jemati 400-500 mg te snovi 3-krat na dan. Lahko pa preprosto obogatite svojo prehrano z ananasom, ki je rekorder po vsebnosti te snovi.

vitamin C. Vitamin C najdemo v različnih živilih. Ta antioksidant ima lastnosti za zatiranje simptomov alergijske reakcije. Vitamin C ni strupen, njegov vnos v zmernih odmerkih ne škoduje človeškemu telesu. Zato se lahko varno uporablja kot antihistaminik. Priporočeni odmerek vitamina C za alergike je 2 g. To količino najdemo v 3-5 citrusih. Jesti jih je treba ves dan.

Hrana za pomoč pri boju proti alergijam

Za obvladovanje alergij ni treba prazniti lekarniških polic. Včasih je dovolj, da čim bolj zmanjšate stik z alergenom in obogatite svoj jedilnik z izdelki, ki imajo antihistaminske lastnosti. Pravilna prehrana v kombinaciji s telesno aktivnostjo bo pomagala imunskemu sistemu upreti se napadom iz zunanjega okolja.

Kar zadeva antioksidante v obliki dodatkov, jih je treba jemati le po posvetovanju s specialistom. Najboljši način za pridobivanje teh snovi je s hrano. Tako se bodo absorbirali za 100%.

Naravno zdravljenje trajnega alergijskega rinitisa
http://www.altmedrev.com/archive/publications/5/5/448.pdf

Kvercetin zavira transkripcijsko zvišano regulacijo histaminskega H1 receptorja z zaviranjem signalne poti protein kinaze C-?/kinaze, regulirane zunajceličnim signalom/poli(ADP-riboza) polimeraze-1 v celicah HeLa
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23333628

Protivnetno delovanje kvercetina in izokvercitrina pri eksperimentalni mišji alergijski astmi
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18026696

O zdravniku: Od leta 2010 do 2016 zdravnik terapevtske bolnišnice centralne zdravstvene enote št. 21, mesto Elektrostal. Od leta 2016 je zaposlena v diagnostičnem centru št.

Glivice na nohtih veljajo za eno najpogostejših bolezni, njeno zdravljenje pa zahteva uporabo različnih zdravil. Preprosto je nemogoče oblikovati imunost na takšno bolezen, vzdrževanje osebne higiene pa velja za glavno preventivno metodo. Za boj proti patologiji so bila ustvarjena različna protiglivična zdravila v obliki mazil, tablet, krem, lakov in razpršil.

Če po lokalnem zdravljenju prizadetih predelov kože ni pozitivnega učinka, se izbere zdravljenje s peroralnimi in sistemskimi zdravili. Uporaba najnovejših protiglivičnih sredstev omogoča ne le obvladovanje bolezni, temveč tudi preprečevanje njenega pojava v prihodnosti.

Prvi znaki napada mikoze

Pravočasna diagnoza vam omogoča, da začnete zdravljenje mikoze čim prej in izberete protiglivično sredstvo. Obstajajo posebni znaki mikoze, ki lahko kažejo na bolezen:

• hrapavost kože na nogah;
• pojav razpok v predelu pete;
• obarvanje epitelija v rdeči barvi;
• odebelitev nohtne plošče;
• hudo luščenje povrhnjice;
• nastanek rumenih madežev ali črt na nohtih;
• močno srbenje in pekoč občutek.

Z boleznijo opazimo razslojevanje nohta, spremembe meja njegovega roba in delno uničenje plošče.

Zdravljenje glive z zdravili

Protiglivična sredstva, ki se uporabljajo za zdravljenje mikoze, se imenujejo antimikotiki. Ta izraz združuje različne vrste zdravil proti glivicam, za katere je značilna visoka učinkovitost pri zdravljenju. Nekatere vrste zunanjih odstranjevalcev gliv dobimo le v kemičnih laboratorijih, druge pa iz naravnih spojin. Vsa zdravila za zdravljenje glivičnih okužb so razvrščena v naslednje skupine, ob upoštevanju:

1. farmakološka sestava;
2. značilnosti učinka zdravila na posamezne seve gliv.

Vsa protiglivična zdravila v obliki tablet imajo določene kontraindikacije za uporabo in lahko povzročijo neželene učinke. Glede na to lastnost jih lahko predpiše le dermatolog. Poleg tega je specialist tisti, ki določi odmerek protiglivičnih zdravil širokega spektra v tabletah in trajanje njihove uporabe.

V primeru, da je bolniku predpisano peroralno zdravilo, je treba upoštevati trajanje vnosa in določeno pogostost. To pomeni, da morate zdravilo uporabljati hkrati za zdravljenje, pri čemer se izogibajte vrzeli in v nobenem primeru ne podvojite odmerka. Dejstvo je, da lahko kršitev zaporedja zdravljenja ali njegov prezgodnji zaključek povzroči ponovni razvoj glivic stopal in nohtov. Samo strokovnjak lahko izbere najučinkovitejše zdravilo za glivico.

Kako delujejo tablete proti glivicam?

Učinkovitost zdravil s protiglivičnim učinkom, proizvedenih v obliki tablet, temelji na njihovih fungicidnih lastnostih. To pomeni, da protiglivične tablete pospešujejo izločanje spor mikoze in zavirajo nadaljnje razmnoževanje patogene mikroflore.

Pri peroralni uporabi antimikotik v kratkem času prodre v kri in aktivno vpliva na spore. V človeškem telesu aktivna sestavina ostane dolgo časa v aktivnem stanju, nato pa se naravno izloči. Obstajajo različne skupine zdravil, ki se med seboj razlikujejo po farmakoloških lastnostih. Pri zdravljenju glivičnih okužb se lahko uporabljajo naslednja zdravila:

• Antibiotična protiglivična zdravila v obliki tablet, v katerih je glavna sestavina ketokonazol. Z njihovo pomočjo je mogoče upočasniti nastanek membrane patogena na celični ravni.
• Pripravki za mikozo s terbinafinom in itrakonazolom. Takšna sredstva motijo ​​proizvodnjo ergosterola in s tem preprečujejo razmnoževanje patogenih celic.
• Zdravila, ki vsebujejo flukonazol. Z njihovo pomočjo je mogoče uničiti celice patogena in preprečiti nastanek novih.
• Tablete Griseofulvin za notranjo uporabo pomagajo preprečiti delitev spor in nadaljnje napredovanje bolezni.

Tipologija učinkovitih zdravil za glive

Vse lezije kožnih specialistov so razdeljene v naslednje skupine:

1. zunanje glivične bolezni, ki prizadenejo lasišče, epitelij in nohte;
2. notranje ali skrite mikoze, ki napadajo notranje organe.

Pri zdravljenju patologij glivične etiologije se običajno uporabljajo:

• lokalno antibakterijsko protiglivično sredstvo;
• protiglivična sredstva s širokim spektrom delovanja, namenjena uničevanju gliv.

Pred predpisovanjem protiglivične terapije je treba najprej opraviti klinična preskušanja, po rezultatih katerih je izbrano najučinkovitejše zdravilo proti določenemu sevu mikoze. Pri zdravljenju je še posebej učinkovit griseofulvin, ki pomaga hitro uničiti spore gliv.

Skupine učinkovitih protiglivičnih zdravil

Protiglivične tablete delimo glede na njihovo kemično strukturo, spekter delovanja in klinični namen. Vsa sodobna protiglivična zdravila za peroralno uporabo pri ljudeh so pogojno razdeljena v več skupin z naslednjimi imeni:

1. polieni;
2. azoli;
3. aliamidi.
4. pirimidini;
5. ehinokandini.

Nekatere glive razvijejo odpornost hitreje kot druge na nekatere protiglivične tablete širokega spektra. Prav zaradi tega lahko nepopolno zdravljenje z zdravili povzroči, da boste naslednjič morali predpisati zdravilo z drugo učinkovino.

Pomembno! Pripravke v tabletah in raztopinah je treba uporabljati v strogem odmerku, ki ga izbere zdravnik. Trajanje zdravljenja je odvisno od oblike in sestave zdravila.

Prva skupina polienskih antimikotikov

Polieni so močna, močna, vsestranska zdravila proti glivicam, ki so na voljo v obliki tablet in mazil. Predpisani so predvsem za zdravljenje kandidiaze kože, sluznic in prebavil. Naslednja zdravila iz skupine poliena veljajo za najučinkovitejše v boju proti bolezni:

• nistatin;
• Levorin;
• Pimafucin.

Zahvaljujoč antimikotikom te skupine se zdravi kandidoza genitalne sluznice in epitelnega tkiva ter glivične okužbe želodca.

Druga skupina protiglivičnih sredstev - azoli

Azoli so sodobna protiglivična zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje mikoz lasišča, kože, nohtov in lišajev. Nekatera zdravila iz te skupine so predpisana za zdravljenje kandidiaze sluznice in drozga. Fungicidne lastnosti azolov se kažejo v uničenju glivičnih celic, pozitiven učinek pa je mogoče doseči le pri visokih koncentracijah antimikotikov.

Ta skupina zdravil velja za najučinkovitejšo, njeni predstavniki pa so:

1. ketokonazol. Zdravilo temelji na aktivni sestavini z istim imenom. Ketokonazol je predpisan za zdravljenje kvasovk podobnih mikoz, dermatofitov, kronične oblike kandidiaze in večbarvnih lišajev. Uporaba zdravila lahko povzroči neželene učinke, vsaka patologija ledvic in jeter pa se šteje za kontraindikacijo za zdravljenje.
2. itrakonazol. takšne tablete so učinkovite proti kvasovkam in plesni, pa tudi proti dermatofitom. Intrakonazol najdemo v pripravkih, kot so Orungal, Orunit, Irunin, Itramikol in Canditral.
3. Flukonazol. Takšno protiglivično zdravilo velja za eno najboljših proti bolezni in pomaga ustaviti rast mikoz v človeškem telesu. Zdravilo je predpisano za zdravljenje kandidiaze, dermatofitoze in globokih mikoz. Kot aktivna sestavina je flukonazol vsebovan v zdravilih, kot so Diflazon, Mikoflyukan, Diflucan, Flucostat in Fungolon.

Tretja skupina - aliamidi

Protiglivična sredstva aliamidne skupine so učinkovita pri zdravljenju dermatomikoze - glivičnih okužb kože, nohtov in las.

Najpogostejše zdravilo v tej skupini je terbinafin, ki ima fungistatski in fungicidni učinek. Zdravilo pomaga v boju proti dermatofitozi, kandidiazi, kromomikozi in globokim mikozam.

Protiglivično zdravilo, ki vsebuje učinkovino naftifin, je krema in raztopina Exoderil. Takšno orodje se uporablja za zdravljenje nohtov in kože, vneto območje kože pa se namaže enkrat na dan.

Zdravilo za hude oblike mikoze

Za zdravljenje zapletenih mikotičnih oblik je mogoče predpisati tako protiglivično zdravilo širokega spektra v tabletah, kot je Griseofulvin. Uporablja se za odpravo mikrosporije las, epitelija in nohtov, pa tudi za boj proti trihofitozi, lišaju in epidermofitozi. Kontraindikacija za zdravljenje s takšnim mikotičnim zdravilom so otroci, mlajši od 2 let, onkološke patologije, nosečnost in obdobje dojenja. Lahko se pojavijo neželeni učinki pri delu prebavnega in živčnega sistema, možne so tudi alergije.

Pripravki za zunanje odstranjevanje gliv

Za zdravljenje epitelijskih gliv se lahko predpišejo naslednja fungicidna protiglivična zdravila sistemskega delovanja:

• Lotriderm;
• Triderm;
• Seacorten;
• Sinalar;
• Travocort.

Zdravilna laka Lotseril in Batrafen, ki ju je treba nanesti na prizadeto nohtno ploščo, veljata za učinkovito zdravilo. Hitro prodrejo v človeški noht, se učinkovito borijo proti bolezni in tvorijo zaščitni film na njegovi površini. Za lokalno zdravljenje mikoze je priporočljiva uporaba antimikotičnih šamponov, kot so Mycozoral, Cynovit in Sebiprox.

Popolnoma se znebiti glive je mogoče le s pomočjo kompleksnega zdravljenja, ki ga izbere zdravnik. Vključuje jemanje peroralnih zdravil, povečanje imunosti telesa in lokalno zdravljenje poškodovanih predelov epitelija.

Antimikotična (protiglivična) zdravila so zdravila, katerih mehanizem delovanja je usmerjen v nevtralizacijo in popolno uničenje patogenih gliv.

Takšni farmacevtski izdelki imajo lahko tako kemično kot naravno sestavo. Protiglivična zdravila imajo svojo klasifikacijo, zato je precej težko izbrati pravo zdravilo zase.

Žal, statistike kažejo, da se je danes potreba po takšnih zdravilih znatno povečala. To je posledica številnih različnih dejavnikov, katerih vpliv je pogosto posledica nepremišljenih dejanj samega človeka.

Pomembno je vedeti, da imajo antimikotiki veliko kontraindikacij in lahko povzročijo resne neželene učinke. To še posebej velja za tablete in kapsule za peroralno uporabo, zato je brez zdravniškega recepta bolje, da se ne vpletate v njihovo jemanje. Samo strokovnjak lahko natančno izračuna odmerek in po potrebi izbere nadomestek zdravila.

Bolniki, ki se zdravijo s protiglivičnimi zdravili, morajo strogo upoštevati vsa priporočila lečečega zdravnika. Ne morete samostojno spremeniti režima zdravljenja in prilagoditi odmerka. Takšna dejanja lahko v najboljšem primeru izničijo vse poskuse premagovanja bolezni, v najslabšem primeru pa vodijo v resnejše zdravstvene težave.

Kako izbrati pravo zdravilo?

Ko se pojavijo simptomi glive, je bolje, da ne tečete v lekarno po zdravilo, ampak se naročite na pregled pri dermatologu.

Zdravnik lahko določi vrsto glivične okužbe, stopnjo poškodbe kože in prepozna simptome, povezane z boleznijo. Na podlagi pridobljenih podatkov se izbere zdravilo, ki bo v določeni situaciji najbolj učinkovito.

Toda bolnik ne bo mogel samostojno opraviti potrebnih diagnostičnih manipulacij. Na podlagi tega se ne smete samozdraviti.

Dozirne oblike zdravil za zdravljenje onihomikoze

Pred predpisovanjem specifičnega antimikotika je treba določiti vrsto povzročitelja mikoze. Za to se izvede strganje s površine nohtne plošče ali kože, izbrani material pa je podvržen temeljiti laboratorijski študiji.

Zdravljenje onihomikoze se lahko izvaja:

• lokalni pripravki (geli, mazila, kreme, laki, raztopine);
• sredstva za peroralno uporabo - kapsule, tablete.

Uporaba lokalnih zdravil ne daje vedno pričakovanih rezultatov. Njihove komponente slabo prodrejo v spodnje plasti nohtne plošče, zato jih je priporočljivo uporabljati le pri površinskih glivicah. Poleg tega je pred začetkom terapije priporočljivo odstraniti ali odrezati prizadeti noht, kar bolnikom ne ustreza vedno.

Dobra alternativa pršilom in mazilom so posebni medicinski laki. Imajo vsestranski učinek in imajo popolnoma drugačen mehanizem delovanja kot drugi lokalni antimikotiki.

Posebnosti lakov iz gliv so:

• prisotnost v njihovi sestavi sušilnih sestavin (alkohol, oljni izvlečki itd.);
• sposobnost prodiranja v vse plasti nohta in širjenja skozi njih;
• preprečevanje prodiranja zraka v noht po strjevanju laka, kar prispeva k smrti glivične flore;
• aktivna snov laka vodi do destruktivnih procesov v membrani gliv, pa tudi v encimih, ki jih proizvajajo;
• tvorba zaščitnega filma na površini nohta, ki preprečuje njegovo ponovno okužbo.

Če se onihomikoza pojavi v kronični ali zapleteni obliki, so poleg lokalnih predpisana tudi sistemska antimikotična zdravila. Ta zdravila so zelo strupena, zato se njihova izbira izvaja za vsakega bolnika posebej. V tem primeru vlogo igra ne le vrsta patogena, temveč tudi reakcija bolnikovega telesa na določeno sredstvo.

Shema terapije temelji na uporabi "šok" odmerkov zdravil v kratkih tečajih. Po enem terapevtskem tečaju sledi dolg premor, po katerem se začne drugi itd.

Azoli

Azoli spadajo v skupino sintetičnih antimikotikov in se uporabljajo za zdravljenje glivičnih okužb lasišča, kože in nohtov. Uporabljajo se tudi pri lišajih, pa tudi pri kandidoznih lezijah povrhnjice ali sluznice.

Spodaj je seznam najučinkovitejših in dobro znanih protiglivičnih zdravil v tej skupini:

1. ketokonazol. Zdravilo se uporablja za boj proti dimorfnim in kvasovkam podobnim glivam. Uporabljajo se za zdravljenje folikulitisa, dermatofitov, seboroičnega dermatitisa, kronične kandidoze, lišajev. Ketokonazol se uporablja za glivice glave in kože, če obstaja obsežna glivična okužba in odpornost na infekcijski proces. Zdravilo lahko povzroči resne neželene učinke, zato ga je treba uporabljati previdno. To še posebej velja za otroke in starejše. Ketokonazol lahko kupite po ceni 100 rubljev.
2. Mycozoral. S pomočjo tega mazila se zdravijo bolezni, kot so epidermofitoza, pityriasis versicolor, lišaji, seboroična oblika dermatitisa, različne vrste kandidiaze. Zdravila na osnovi ketokonazola so na voljo tudi v obliki šamponov in peroralnih tablet. Njihova cena se začne od 200 rubljev.
3. Sebosol je šampon in mazilo, ki se uporabljata za zdravljenje glivičnih okužb, ki jih povzročajo kvasovke podobne glive, dimorfiti, stafilokoki in streptokoki. Zdravilo je primerno za zdravljenje glivic stopal, nohtov, glave. Njeni stroški se začnejo od 130 rubljev.
4. - zdravilo širokega spektra, ki se uporablja za kožne lezije s kriptokoki in glivicami kandida. Kapsule morajo previdno jemati nosečnice, pa tudi bolniki z ledvično in jetrno boleznijo. Cena zdravila je od 20 rubljev.

Polyena

Polieni so skupina protiglivičnih zdravil širokega spektra. Ta zdravila so najpogostejša in pogosto predpisana. V večini primerov jih predpisujejo za glivične okužbe sluznic, kože in prebavnega trakta.

Najučinkovitejša zdravila so:

1. . Sprošča se v obliki tablet in mazil, uporablja pa se za zdravljenje glivičnih okužb kože in sluznic. Uporaba zdravila je priporočljiva pri kandidoznih lezijah vagine, ustne votline, črevesja. Zdravilo nima skoraj nobenih kontraindikacij in redko povzroča neželene učinke. Njegova cena je od 40 rubljev.
2. Levorin. Zdravilo se uporablja za kandidozo prebavnega trakta in kože. Je zelo učinkovit v boju proti Trichomonas, glivam iz rodu Candida, pa tudi Leishmania. Zdravilo je kontraindicirano pri nosečnosti, HB, odpovedi jeter in ledvic, pankreatitisu, razjedi želodca in dvanajstnika. Ne smejo ga uporabljati otroci, mlajši od 2 let. Stroški zdravila se gibljejo od 100-130 rubljev.
3. . Učinkovito je proti številnim vrstam gliv in je predpisano za kandidozne lezije prebavil in nožnice. Pimafucin se uporablja tudi za odpravo glivičnih okužb, ki jih povzroča dolgotrajna uporaba antibiotikov ali kortikosteroidov. Cena se začne od 250 rubljev.

alilamini

To skupino zdravil je priporočljivo uporabljati za dermatomikozo - glivične okužbe las, nohtov in kože. Najbolj priljubljeno zdravilo v tej skupini je, ki se sprošča v obliki mazila in kreme. Uporablja se za zdravljenje glivičnih okužb nohtov in kože. Učinkovito proti dimorfnim in plesnivim glivam.

Zdravilo je predpisano za zdravljenje kože nog, glave in trupa. Njegova uporaba je primerna tudi pri glivicah na nohtih. Cena je od 48 rubljev.

Protiglivična sredstva širokega spektra

Ta skupina zdravil ima fungicidni in fungistatski učinek. Preprečujejo nadaljnji razvoj glivične okužbe, uničijo pa tudi preostale glive.

Mehanizem delovanja zdravil je odvisen od njihovih učinkovin.

1. Ketokonazol, ki preprečuje sintezo sestavin celične membrane gliv. Najučinkovitejša zdravila so Oronazol, Mycozoral, Fungavis.
2. Griseofulvin, ki ustavi delitev glivičnih celic.
3. Itrakonazol - omogoča nastanek glivičnih celic. Najučinkovitejši predstavniki te skupine so Irunin, Orunit, Orungal.
4. Terbinafin prekine sintezo glivičnih celic v začetni fazi.
5. Flukonazol je snov, ki preprečuje nastanek novih glivičnih spor in nevtralizira tiste, ki že obstajajo. Ta skupina vključuje zdravila: Mycomax, Diflucan in Fluxstat.

Protiglivična zdravila imajo veliko kontraindikacij, med katerimi so najpogostejše:

• kronične bolezni ledvic in jeter, ki se pojavljajo v hudi obliki;
• obdobje nosečnosti in GV;
• otroštvo;
• malabsorpcija glukoze-galaktoze;
• individualna intoleranca za laktozo;
• uporaba nekaterih skupin zdravil;
• individualna nestrpnost do ene ali več sestavin zdravila.

Na podlagi teh kontraindikacij lahko le zdravnik predpiše sistemski antimikotik.

Protiglivični laki za nohte

Ta skupina antimikotikov se lahko uporablja samostojno ali kot del kompleksnega zdravljenja. Najučinkovitejši laki so:

1. Mycosan. Zdravilo se lahko uporablja za obsežne glivične okužbe nohtne plošče.
2. Lotseril. Zdravilo hitro ustavi glivično okužbo, tudi v poznejših fazah njenega razvoja.
3. Batrafen. Lak se lahko uporablja za zdravljenje napredovale onihomikoze. Dobro odpravlja neprijetne simptome patologije in ima prijetno aromo.
4. Neil Strokovnjak. Priporočljivo je, da uporabite orodje za poraz nohtov s kvasovkami podobnimi glivami. Upočasni rast mikroorganizmov in prepreči njihovo nadaljnje širjenje.
5. Demicten. Ta lak je dovoljeno uporabljati vzporedno z drugimi lokalnimi antimikotiki. Zdravilo je učinkovito pri obsežnih poškodbah nohtne plošče.
6. Gazebo. Zdravilo se uporablja za razkuževanje nohtov po poteku zdravljenja glivic. Odpravlja vonj in vnetje.

Pred nanosom laka je treba noht piliti in obdelati z antiseptikom (primeren je tudi navaden alkohol). Po tem se nanese zdravilo, ki se posuši v nekaj minutah. Kako pogosto lahko nanesete protiglivični lak, lahko pove le zdravnik.

Protiglivične raztopine (kapljice) in razpršila

Ta zdravila se lahko uporabljajo tako samostojno kot vzporedno z drugimi antimikotiki. Vsebujejo učinkovine iz skupine ansol in alilamin.

Pogosto se zdravniki zatečejo k predpisovanju protiglivičnih kapljic:

• klotrimazol;
• Mycospora;
• Exoderil.

Med razpršili so zelo priljubljeni:

• Bifosin;
• Lamitel;
• Lamisil;
• Terbix.

Kapljice in razpršila je treba nanesti na predhodno očiščeno kožo in nohte. Številčnost uporabe - 1-2 krat na dan. Trajanje zdravljenja določi zdravnik posebej za vsakega bolnika.

Kako izbrati prave metode zdravljenja?

Način zdravljenja je odvisen od vrste patogena in stopnje patološkega procesa. Torej, s porazom povrhnjice se terapija izvaja z uporabo lokalnih antimikotikov.

Onihomikoza zahteva celovit pristop, čeprav se pogosto zdravi z eno od naslednjih možnosti: lokalno protiglivično zdravljenje, čiščenje in piljenje prizadetega nohta ali sistemska protiglivična zdravila.

Prvi znaki glivične okužbe kože in nohtov bi morali biti dober razlog za takojšen poziv k dermatologu. In čeprav glivične okužbe ne predstavljajo resne nevarnosti za zdravje ljudi, bistveno poslabšajo kakovost življenja. Poleg tega se zlahka prenašajo na druge ljudi, zato jih je treba zdraviti.

Poleg tega zdravljenje v začetnih fazah razvoja mikoze ne traja veliko časa in ne zahteva znatnih finančnih stroškov.

Antimikotiki ali druga protiglivična zdravila so obsežen razred različnih kemičnih spojin, ki imajo specifično aktivnost proti patogenim glivam. Oba sta naravnega izvora in pridobljena s kemično sintezo. Protiglivična zdravila so razdeljena v več skupin, ki se razlikujejo po kemični strukturi, klinični uporabi pri različnih mikozah (glivičnih okužbah), pa tudi po značilnostih spektra delovanja.

Do danes se je potreba po uporabi protiglivičnih zdravil v tabletah, kremah, gelih, tekočinah znatno povečala. To je posledica pogoste uporabe močnih antibiotikov širokega spektra, njihove zlorabe, včasih neprimerne in neupravičene. In tudi s povečanjem števila bolnikov z različnimi motnjami imunskega sistema in s povečanjem razširjenosti hudih oblik sistemskih mikoz.

Spodaj je kratek pregled protiglivičnih tablet. Ta zdravila imajo številne kontraindikacije in neželene stranske učinke, zato mora njihov namen, odmerek in trajanje dajanja določiti le zdravnik.

Bolniki, ki jemljejo peroralne antimikotike, morajo strogo upoštevati režim in režim, ne prekiniti predpisanega poteka zdravljenja sami, jemati odmerek v rednih časovnih presledkih in ne preskočiti odmerka. Če izpustite odmerek, je treba naslednji odmerek vzeti čim prej, ne da bi odmerek podvojili. Nepravilen vnos, preskakovanje in predčasna prekinitev zdravljenja povečajo tveganje za ponovitev.

Protiglivična sredstva skupine - polieni:

Med vsemi protiglivičnimi zdravili imajo polieni najširši spekter delovanja. Sem spadajo - nistatin, natamicin, levorin, amfotericin B. Pri lokalni uporabi so aktivni predvsem na Candida spp., Natamicin (Pimafucin) je aktiven tudi proti protozoam, na primer Trichomonas. Polieni so odporni na glive psevdo-alescherije in dermatomiceta, to pomeni, da je obseg te skupine antimikotikov kandidiaza sluznic, kože in prebavil.

- protiglivični antibiotik iz skupine polienov, zelo aktiven proti glivam iz rodu Candida. V prebavnem traktu se praktično ne absorbira. V zadnjem času se praktično ne uporablja.

• Indikacije za uporabo: Kandidoza kože, črevesja, ustne votline in žrela. Preprečevanje in zdravljenje gastrointestinalne kandidiaze, ki nastane zaradi dolgotrajnega zdravljenja s tetraciklinskimi in penicilinskimi antibiotiki. Preprečevanje kandidiaze v pooperativnem obdobju med operacijo na prebavilih.
• Kontraindikacije: Preobčutljivost.
• Stranski učinek: Alergijske reakcije, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, mrzlica, driska.
• Cena: 15-50 rubljev.

Levorin- najbolj aktiven proti Candida albicans, protozoam - Trichomonas, amebam, lišmaniji. S hipertrofijo prostate zmanjša disurične pojave, včasih zmanjša velikost adenoma.

• Indikacije za uporabo: Kandidoza kože, črevesja, ustne votline in žrela. Tablete Levorin se uporabljajo za kandidozo, gastrointestinalno kandidozo in hipertrofijo prostate kot del kompleksne terapije.
• Kontraindikacije: odpoved jeter ali ledvic, akutna neglivična črevesna bolezen, razjeda na želodcu, nosečnost, pankreatitis. Previdno - otroci, mlajši od 2 let in med dojenjem.
• Stranski učinek: zmanjšan apetit, alergijske reakcije, slabost, bruhanje, glavobol.

(Natamycin) - protiglivični polienski antibiotik, ima fungicidni učinek. Na pimafucin je občutljiva večina plesni, patogenih kvasovk, vključno z rodovi Aspergillus, Candida, Fusarium, Cephalosporium, Penicillium. Tablete Pimafucin, obložene enterično prevleko, delujejo samo v lumnu črevesja, ne da bi imeli sistemski učinek.

• Indikacije za uporabo: črevesna kandidoza, vaginalna kandidoza, akutna atrofična kandidoza pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo, po zdravljenju s kortikosteroidi, antibiotiki, citostatiki. Uporablja se lahko med nosečnostjo in dojenjem.
• Kontraindikacije: preobčutljivost na sestavine zdravila.
• Stranski učinki: driska, slabost se lahko pojavijo v prvih dneh jemanja zdravila, med zdravljenjem pa minejo same.
• Cena: povprečna cena 400 rubljev. za 20 tab.

amfotericin B - analogi Ambizom, Amphoglucamine, Amfocil, Ampholip, Fungizone je liofilizat za infuzije. Uporablja se za življenjsko nevarne, progresivne glivične okužbe, diseminirane oblike kandidiaze, trebušne okužbe, peritonitis, glivično sepso.

Protiglivična zdravila skupine - Azoli:

Azoli- skupina sintetičnih antimikotikov, vključno s ketokonazolom, itrakonazolom. Ketokonazol je po uvedbi itrakonazola izgubil svoj pomen zaradi visoke toksičnosti in se trenutno uporablja predvsem samo za lokalno zdravljenje mikoz. Ta skupina antimikotikov je učinkovita pri zdravljenju nekaterih vrst lišajev, glivičnih okužb kože, nohtov, lasišča, kandidiaze sluznice.

ketokonazol, analogi Oronazol Mikozoral, Nizoral, Fungavis- sintetični derivat imidazoldioksolana, aktiven proti kvasovkam podobnim glivam, dermatofitom, višjim glivam in dimorfnim glivam.

itrakonazol– analogi , Itrazol, Canditral, Orungal, Rumikoz, Orunit. Sintetična protiglivična zdravila v tabletah imajo širok spekter delovanja proti glivam: dermatofiti, kvasovke Candida spp, plesni. Učinkovitost zdravljenja mikoz je treba oceniti 2-4 tedne po koncu, pri 6-9 mesecih.

Flukonazol– analogi Vero-flukonazol, Diflucan, Medoflucon, Diflazon, Mikomax, Mikosist, Mikoflukan, Flukostat. Protiglivična zdravila v tabletah z zelo specifičnim učinkom zavirajo delovanje glivičnih encimov, motijo ​​njihovo rast in razmnoževanje.

• Indikacije za uporabo: Generalizirana kandidoza s poškodbo dihalnih organov, trebušnih organov, oči in sečil. Sistemske okužbe z glivicami Cryptococcus - sepsa, meningitis, okužbe pljuč in kože, pri bolnikih z različnimi imunskimi motnjami in z normalnim imunskim odzivom. Kandidoza sluznice ust, požiralnika, žrela, neinvazivna bronhopulmonalna kandidoza. Genitalna kandidoza, preprečevanje glivičnih okužb pri bolnikih z malignimi tumorji. , mikoze kože: telesa, nohtov (onihomikoza), s pityriasis versicolor. Globoke endemične mikoze sporotrihoza, kokcidioidomikoza in histoplazmoza pri bolnikih z normalno imunostjo.
• Kontraindikacije: Preobčutljivost, sočasna uporaba terfenadina in astemizola, dojenje. Previdno jemljite bolnike z odpovedjo jeter, med nosečnostjo, osebe z organsko boleznijo srca.

• Stranski učinki: Prebavni sistem: slabost, driska, bolečine v trebuhu, spremembe okusa, nenormalno delovanje jeter. Živčni sistem: glavobol, omotica, konvulzije. Organi hematopoeze: nevtropenija, levkopenija, trombocitopenija. Alergijske reakcije: kožni izpuščaj, eksudativni eritem, otekanje obraza, angioedem, urtikarija, srbenje kože. Srčno-žilni sistem: ventrikularna fibrilacija / trepetanje, podaljšanje trajanja intervala QT.
• cena : Flukonazol-150mg.1 kos - 15 rubljev, 50mg. 7 kosov - 32 rubljev, Diflucan- 150 mg - 720 rubljev. 50 mg 7 kosov -850 rub. Mycosist 150 mg. 1 kos - 270 rubljev, 50 mg 7 kosov. - 550 rubljev. Flukostat-150 mg. 1 kos - 150 rubljev, 50 mg 7 kosov. - 250 rubljev.

Protiglivične tablete - azole je treba jemati z veliko vode in jemati med obroki. Če ima bolnik nizko želodčno kislino, je treba ta zdravila jemati s kislimi tekočinami. Med jemanjem sistemskih azolov se ne sme jemati astemizol, terfenadin, pimozid, cisaprid, kinidin, lovastatin in simvastatin. Ne uporabljajte tablet azola za nosečnice in doječe ženske.

Protiglivične tablete skupine - alilamini:

Alilamini so sintetični antimikotiki, katerih glavne indikacije za uporabo so dermatomikoze - glivične bolezni nohtov, kože, las, lišajev.

- analogi Terbinox, Terbizil, Exitern, Bramisil, Lamisil. To je alilamin, ki ima širok spekter delovanja proti glivam, ki povzročajo bolezni nohtov, kože, las, vključno z dermatofiti. V nizkih koncentracijah deluje na plesni in dimorfne glive.

• Indikacije za uporabo: mikoze lasišča, nohtov (onihomikoza), zdravljenje dermatomikoze nog, trupa, stopal, v primerih, ko je razširjenost okužbe izrazita in je indicirano peroralno dajanje protiglivičnih zdravil. Terbinafin se uporablja samo kot lokalno zdravljenje, peroralna uporaba pri tej bolezni ni zelo učinkovita.
• Kontraindikacije: Ni priporočljivo za bolnike z aktivno, kronično boleznijo jeter in ledvic. Nosečnost in dojenje.
• Stranski učinki: Imunski sistem: sistemski in kožni eritematozni lupus. Živčni sistem: glavobol; motnje okusa, omotica. Prebavni sistem: občutek polnosti v želodcu, slabost, izguba apetita, bolečine v trebuhu, driska. Dermatološke reakcije: kožne reakcije, psoriazi podobni kožni izpuščaji. Mišično-skeletni sistem: artralgija, mialgija.
• cena: Terbizil 14 kosov 1000 rubljev, 28 kosov 1800 rubljev. Lamisil 14 kosov 1800 rubljev. Terbinox 14 kosov 580 rubljev. 14 kos. 480-560 rubljev.

Terbinafin se jemlje peroralno, ne glede na vnos hrane, spirati ga je treba z zadostno količino vode. Pri zdravljenju s katerim koli peroralnim protiglivičnim zdravilom je alkohol kontraindiciran.

Protiglivična sredstva drugih skupin:

Griseofulvin je eden prvih naravnih antimikotikov, ima ozek spekter delovanja, zato se uporablja le v primerih dermatomikoze, ki jo povzročajo glive dermatomiceta.

- protiglivično zdravilo v tabletah, ki se uporablja samo za hude glivične okužbe. Ne uporablja se za zdravljenje glivičnih okužb, ki so blage in se zlahka odpravijo z lokalnim zdravljenjem. Je antibiotik, učinkovit proti glivam iz rodu Epydermophyton, Trichophyton, Microsporum, Achorionum.

Griseofulvin se jemlje peroralno takoj po obroku ali med obrokom. Če je bolnik na dieti z nizko vsebnostjo maščob, je treba griseofulvin uporabljati z eno žlico. žlico rastlinskega olja.

Protiglivična zdravila ali antimikotiki so precej obsežen razred različnih kemičnih spojin, tako naravnega izvora kot pridobljenih s kemično sintezo, ki imajo specifično delovanje proti patogenim glivam. Glede na kemijsko zgradbo jih delimo v več skupin, ki se razlikujejo po spektru delovanja, farmakokinetiki in klinični uporabi pri različnih glivičnih okužbah (mikozah).

Razvrstitev protiglivičnih zdravil

polieni:

Nistatin

Natamicin

Amfotericin B

Amfotericin B liposomski

azoli:

Za sistemsko uporabo

ketokonazol

Flukonazol

itrakonazol

Za lokalno uporabo

klotrimazol

mikonazol

Bifonazol

Ekonazol

izokonazol

oksikonazol

alilamini:

Za sistemsko uporabo

Za lokalno uporabo

Priprave različnih skupin:

Za sistemsko uporabo

Griseofulvin

Kalijev jodid

Za lokalno uporabo

Amorolfin

Ciklopiroks

Potreba po uporabi protiglivičnih zdravil se je v zadnjem času močno povečala zaradi povečanja razširjenosti sistemskih mikoz, vključno s hudimi življenjsko nevarnimi oblikami, kar je predvsem posledica povečanja števila bolnikov z imunosupresijo različnega izvora. Pomembni so tudi pogostejši invazivni medicinski posegi in (pogosto neupravičena) uporaba močnih AMP širokega spektra.

Polyena

Polieni, ki so naravni antimikotiki, vključujejo nistatin, levorin in natamicin, ki se uporabljajo lokalno in peroralno, ter amfotericin B, ki se uporablja predvsem za zdravljenje hudih sistemskih mikoz. Liposomski amfotericin B je ena izmed sodobnih dozirnih oblik tega poliena z izboljšano toleranco. Pridobiva se z inkapsulacijo amfotericina B v liposome (maščobne vezikli, ki nastanejo pri razpršitvi fosfolipidov v vodi), ki zagotavlja sproščanje učinkovine šele ob stiku z glivičnimi celicami in je nedotaknjen glede na normalna tkiva.

Mehanizem delovanja

Polieni, odvisno od koncentracije, imajo lahko tako fungistatične kot fungicidne učinke zaradi vezave zdravila na ergosterol glivične membrane, kar vodi do kršitve njene celovitosti, izgube citoplazemske vsebine in celične smrti.

Spekter aktivnosti

Polieni imajo najširši spekter delovanja med protiglivičnimi zdravili. in vitro.

Pri sistemski uporabi (amfotericin B), občutljiv Candida spp. (med C. lusitaniae najdemo odporne seve). Aspergillus spp. ( A.terreus lahko trajnostno) C.neoformans, povzročitelji mukomikoze ( Mucor spp., Rhizopus spp. in itd.), S.schenckii, povzročitelji endemičnih mikoz ( B. dermatitis, H. capsulatum, C.immitis, P. brasiliensis) in nekatere druge gobe.

Vendar pa pri lokalni uporabi (nistatin, levorin, natamicin) delujejo predvsem na Candida spp.

Polieni so aktivni tudi proti nekaterim protozojem - Trichomonas (natamicin), Leishmania in Amoeba (amfotericin B).

Polieni so odporni na dermatomicetne glive in psevdoalešerije ( P. boydii).

Farmakokinetika

Vsi polieni se praktično ne absorbirajo v prebavilih in pri lokalni uporabi. Amfotericin B se pri intravenski uporabi porazdeli v številne organe in tkiva (pljuča, jetra, ledvice, nadledvične žleze, mišice itd.), plevralno, peritonealno, sinovialno in intraokularno tekočino. Slabo prehaja skozi BBB. Počasi se izloči skozi ledvice, 40 % danega odmerka se izloči v 7 dneh. Razpolovna doba je 24-48 ur, vendar se pri dolgotrajni uporabi lahko poveča do 2 tedna zaradi kumulacije v tkivih. Farmakokinetika liposomskega amfotericina B je na splošno manj dobro razumljena. Obstajajo dokazi, da ustvarja višje najvišje koncentracije v krvi od standardnih. Praktično ne prodre v tkivo ledvic (zato je manj nefrotoksična). Ima bolj izrazite kumulativne lastnosti. Razpolovni čas izločanja je v povprečju 4-6 dni, pri dolgotrajni uporabi pa je možno povečanje do 49 dni.

Neželeni učinki

Nistatin, levorin, natamicin

(za sistemsko uporabo)

Alergijske reakcije: izpuščaj, srbenje, Stevens-Johnsonov sindrom (redko).

(če se uporablja lokalno)

Draženje kože in sluznic, ki ga spremlja pekoč občutek.

Amfotericin B

Reakcije na IV infuzijo: zvišana telesna temperatura, mrzlica, slabost, bruhanje, glavobol, hipotenzija. Preventivni ukrepi: premedikacija z uvedbo nesteroidnih protivnetnih zdravil (paracetamol, ibuprofen) in antihistaminikov (difenhidramin).

Lokalne reakcije: bolečina na mestu infundiranja, flebitis, tromboflebitis. Preventivni ukrepi: uvedba heparina.

ledvice: disfunkcija - zmanjšana diureza ali poliurija. Nadzorni ukrepi: spremljanje klinične analize urina, določanje ravni serumskega kreatinina vsak drugi dan med povečevanjem odmerka, nato pa vsaj dvakrat na teden. Preventivni ukrepi: hidracija, izključitev drugih nefrotoksičnih zdravil.

jetra: možni hepatotoksični učinek. Nadzorni ukrepi: klinično in laboratorijsko (aktivnost transaminaz) spremljanje.

Neravnovesje elektrolitov: hipokalemija, hipomagneziemija. Kontrolni ukrepi: določanje koncentracije elektrolitov v krvnem serumu 2-krat na teden.

Hematološke reakcije: najpogosteje anemija, redkeje levkopenija, trombocitopenija. Kontrolni ukrepi: klinični krvni test z določitvijo števila trombocitov 1-krat na teden.

GIT: bolečine v trebuhu, anoreksija, slabost, bruhanje, driska.

Živčni sistem: glavobol, omotica, pareza, senzorične motnje, tremor, konvulzije.

Alergijske reakcije: izpuščaj, srbenje, bronhospazem.

Amfotericin B liposomski

V primerjavi s standardnim zdravilom redko povzroča anemijo, zvišano telesno temperaturo, mrzlico, hipotenzijo in je manj nefrotoksična.

Indikacije

Nistatin, levorin

Candida vulvovaginitis.

(Profilaktična uporaba je neučinkovita!)

Natamicin

Kandidoza kože, ustne votline in žrela, črevesja.

Candida vulvovaginitis.

Candida balanopostitis.

Trichomonas vulvovaginitis.

Amfotericin B

Hude oblike sistemskih mikoz:

invazivna kandidiaza,

aspergiloza,

kriptokokoza,

sporotrihoza,

mukormikoza,

trihosporoza,

fuzarij,

feogifomikoza,

endemične mikoze (blastomikoza, kokcidioidomikoza, parakokcidioidomikoza, histoplazmoza, penicilioza).

Kandidoza kože in sluznic (lokalno).

lišmanijaza.

Primarni amebni meningoencefalitis, ki ga povzroča N. fowleri.

Amfotericin B liposomski

Hude oblike sistemskih mikoz (glejte amfotericin B) pri bolnikih z ledvično insuficienco, z neučinkovitostjo standardnega zdravila, z njegovo nefrotoksičnostjo ali hudimi reakcijami na IV infuzijo, ki jih ni mogoče ustaviti s premedikacijo.

Kontraindikacije

Za vse poliene

Alergijske reakcije na zdravila iz skupine poliena.

Poleg tega za amfotericin B

Motnje delovanja jeter.

Disfunkcija ledvic.

sladkorna bolezen.

Vse kontraindikacije so relativne, saj se amfotericin B skoraj vedno uporablja zaradi zdravstvenih razlogov.

Opozorila

alergija. Podatki o navzkrižni alergiji na vse poliene niso na voljo, vendar je pri bolnikih z alergijo na enega od polienov potrebna previdnost pri uporabi drugih zdravil v tej skupini.

Nosečnost. Amfotericin B prehaja skozi posteljico. Ustrezne in dobro nadzorovane študije o varnosti polienov pri ljudeh niso bile izvedene. Vendar pa v številnih poročilih o uporabi amfotericina B v vseh fazah nosečnosti neželeni učinki na plod niso bili zabeleženi. Priporočljivo za uporabo previdno.

Dojenje. Podatkov o prodiranju polienov v materino mleko ni na voljo. Pri dojenih otrocih niso opazili nobenih neželenih učinkov. Priporočljivo za uporabo previdno.

pediatrija. Resnejših specifičnih težav, povezanih z predpisovanjem polienov otrokom, doslej ni bilo zabeleženih. Pri zdravljenju oralne kandidiaze pri otrocih, mlajših od 5 let, je bolje predpisati suspenzijo natamicina, saj je lahko bukalna uporaba tablet nistatina ali levorina otežena.

Geriatrija. Zaradi možnih sprememb v delovanju ledvic pri starejših lahko obstaja povečano tveganje za nefrotoksičnost amfotericina B.

Oslabljeno delovanje ledvic. Tveganje za nefrotoksičnost amfotericina B je znatno povečano, zato se daje prednost liposomskemu amfotericinu B.

Oslabljeno delovanje jeter. Možno je večje tveganje hepatotoksičnega delovanja amfotericina B. Primerjati je treba možne koristi uporabe in možna tveganja.

sladkorna bolezen. Ker se raztopine amfotericina B (standardne in liposomske) za intravensko infundiranje pripravijo v 5 % raztopini glukoze, je sladkorna bolezen relativna kontraindikacija. Treba je primerjati možne koristi aplikacije in možna tveganja.

Interakcije z zdravili

Ob hkratni uporabi amfotericina B z mielotoksičnimi zdravili (metotreksat, kloramfenikol itd.) se poveča tveganje za razvoj anemije in drugih hematopoetskih motenj.

Kombinacija amfotericina B z nefrotoksičnimi zdravili (aminoglikozidi, ciklosporin itd.) poveča tveganje za hudo ledvično disfunkcijo.

Kombinacija amfotericina B z diuretiki, ki ne varčujejo s kalijem (tiazidi, zanka) in glukokortikoidi, poveča tveganje za razvoj hipokalemije, hipomagneziemije.

Amfotericin B, ki povzroča hipokalemijo in hipomagneziemijo, lahko poveča toksičnost srčnih glikozidov.

Amfotericin B (standardni in liposomski) je nezdružljiv z 0,9 % raztopino natrijevega klorida in drugimi raztopinami, ki vsebujejo elektrolite. Pri uporabi sistemov za intravensko dajanje, ustvarjenih za dajanje drugih zdravil, je treba sistem izprati s 5% raztopino glukoze.

Informacije za bolnike

Pri uporabi nistatina, levorina in natamicina strogo upoštevajte režim in režime zdravljenja med celotnim potekom zdravljenja, ne preskočite odmerka in ga jemljite v rednih časovnih presledkih. Če zamudite odmerek, ga vzemite čim prej; ne jemljite, če je že skoraj čas za naslednji odmerek; ne podvojite odmerka. Ohranite trajanje terapije.

Upoštevajte pravila za shranjevanje zdravil.

Azoli

Azoli so najbolj reprezentativna skupina sintetičnih antimikotikov, vključno z zdravili za sistemsko (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol) in lokalno (bifonazol, izokonazol, klotrimazol, mikonazol, oksikonazol, ekonazol) uporabo. Treba je opozoriti, da je prvi od predlaganih "sistemskih" azolov - ketokonazol - po uvedbi itrakonazola v klinično prakso praktično izgubil svoj pomen zaradi visoke toksičnosti in se v zadnjem času pogosteje uporablja lokalno.

Mehanizem delovanja

Azoli imajo pretežno fungistatski učinek, kar je povezano z inhibicijo od citokroma P-450 odvisne 14α-demetilaze, ki katalizira pretvorbo lanosterola v ergosterol, glavno strukturno komponento glivične membrane. Lokalni pripravki lahko pri ustvarjanju visokih lokalnih koncentracij glede na vrsto gliv delujejo fungicidno.

Spekter aktivnosti

Azoli imajo širok spekter protiglivičnega delovanja. Glavni povzročitelji kandidiaze so občutljivi na itrakonazol ( C. albicans, C. parapsiloza, C.tropicalis, C.lusitaniae in itd.), Aspergillus spp., Fusarium spp., C.neoformans, dermatomiceti ( Epidermofiton spp., Trichophyton spp., mikrosporum spp.), S. schenckii, P.boydii, H. capsulatum, B. dermatitis, C.immitis, P. brasiliensis in še nekatere druge gobe. Odpor je pogost pri C.glabrata in C. krusei.

Ketokonazol je po spektru podoben itrakonazolu, vendar ne vpliva Aspergillus spp.

Flukonazol je najbolj aktiven proti večini povzročiteljev kandidiaze ( C. albicans, C. parapsiloza, C.tropicalis, C. lusitaniae itd.), cryptococcus in coccidioides, pa tudi dermatomycetes. Nanj so nekoliko manj občutljive blastomicete, histoplazme, parakokcidioidi in sporotriks. Ne deluje na aspergilus.

Azoli, ki se uporabljajo lokalno, so aktivni predvsem proti Candida spp., dermatomiceti, M.furfur. Delujejo na številne druge glive, ki povzročajo površinske mikoze. Nanje so občutljive tudi nekatere gram-pozitivne koke in korinebakterije. Klotrimazol je zmerno aktiven proti nekaterim anaerobom (bakteroidi, G.vaginalis) in Trichomonas.

Farmakokinetika

Ketokonazol, flukonazol in itrakonazol se dobro absorbirajo iz prebavil. Hkrati je za absorpcijo ketokonazola in itrakonazola potrebna zadostna raven kislosti v želodcu, saj se v reakciji s klorovodikovo kislino spremenijo v visoko topne hidrokloride. Biološka uporabnost itrakonazola, ki se daje v obliki kapsul, je višja, če ga jemljemo s hrano, in v obliki raztopine - na prazen želodec. Najvišja koncentracija flukonazola v krvi je dosežena po 1-2 urah, ketokonazola in itrakonazola - po 2-4 urah.

Za flukonazol je značilna nizka stopnja vezave na beljakovine v plazmi (11 %), medtem ko sta ketokonazol in itrakonazol skoraj 99 % vezana na beljakovine.

Flukonazol in ketokonazol sta relativno enakomerno porazdeljena v telesu, kar ustvarja visoke koncentracije v različnih organih, tkivih in izločkih. Flukonazol prodre v BBB in krvno-možgansko pregrado. Ravni flukonazola v cerebrospinalni tekočini pri bolnikih z glivičnim meningitisom se gibljejo od 52 % do 85 % plazemskih koncentracij. Ketokonazol slabo prehaja skozi BBB in ustvarja zelo nizke koncentracije v cerebrospinalni tekočini.

Itrakonazol, ki je zelo lipofilen, se porazdeli predvsem v organe in tkiva z visoko vsebnostjo maščob: jetra, ledvice in večji omentum. Lahko se kopiči v tkivih, ki so še posebej nagnjena k glivičnim okužbam, kot so koža (vključno s povrhnjico), nohtne plošče, pljučno tkivo, genitalije, kjer je njegova koncentracija skoraj 7-krat višja kot v plazmi. Pri vnetnih eksudatih so koncentracije itrakonazola 3,5-krat višje od plazemskih. Hkrati itrakonazol praktično ne prodre v "vodne" medije - slino, intraokularno tekočino, CSF.

Ketokonazol in itrakonazol se presnavljata v jetrih, izločata pa se predvsem v prebavilih. Itrakonazol se delno izloča z izločkom kožnih žlez lojnic in znojnic. Flukonazol se le delno presnavlja, izločajo ga ledvice večinoma nespremenjen. Razpolovna doba ketokonazola je 6-10 ur, itrakonazola 20-45 ur, se ne spremeni z odpovedjo ledvic. Razpolovna doba flukonazola je 30 ur, pri odpovedi ledvic se lahko poveča na 3-4 dni.

Itrakonazol se med hemodializo ne odstrani iz telesa, koncentracija flukonazola v plazmi se med tem postopkom zmanjša za 2-krat.

Azoli za lokalno uporabo ustvarjajo visoke in dokaj stabilne koncentracije v povrhnjici in spodnjih prizadetih plasteh kože, ustvarjene koncentracije pa presegajo MIC za glavne glive, ki povzročajo kožne mikoze. Najdaljše koncentracije so značilne za bifonazol, katerega razpolovna doba iz kože je 19-32 ur (odvisno od njegove gostote). Sistemska absorpcija skozi kožo je minimalna in nima kliničnega pomena. Pri intravaginalni aplikaciji je lahko absorpcija 3-10%.

Neželeni učinki

Skupno vsem sistemskim azolom

Gastrointestinal: bolečine v trebuhu, izguba apetita, slabost, bruhanje, driska, zaprtje.

CNS: glavobol, omotica, zaspanost, motnje vida, parestezije, tremor, konvulzije.

Alergijske reakcije: izpuščaj, srbenje, eksfoliativni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom (pogosteje pri uporabi flukonazola).

Hematološke reakcije: trombocitopenija, agranulocitoza.

Jetra: povečana aktivnost transaminaz, holestatska zlatenica.

Dodatno za itrakonazol

Srčno-žilni sistem: kongestivno srčno popuščanje, arterijska hipertenzija.

jetra: hepatotoksične reakcije (redko)

Presnovne motnje: hipokalemija, edem.

Endokrini sistem: oslabljena proizvodnja kortikosteroidov.

Dodatno za ketokonazol

Jetra: hude hepatotoksične reakcije, vse do razvoja hepatitisa.

Endokrini sistem: motena proizvodnja testosterona in kortikosteroidov, ki jo spremljajo ginekomastija, oligospermija, impotenca pri moških, menstrualne nepravilnosti pri ženskah.

Pogost za lokalne azole

Pri intravaginalni uporabi: srbenje, pekoč občutek, hiperemija in otekanje sluznice, izcedek iz nožnice, povečano uriniranje, bolečina med spolnim odnosom, pekoč občutek v penisu spolnega partnerja.

Indikacije

itrakonazol

Pityriasis versicolor.

Kandidoza požiralnika, kože in sluznice, nohtov, kandidoza paronihija, vulvovaginitis.

Kriptokokoza.

Aspergiloza (z odpornostjo ali slabo toleranco na amfotericin B).

Psevdoalešerioza.

Feogifomikoza.

Kromomikoza.

Sporotrihoza.

endemične mikoze.

Preprečevanje mikoz pri aidsu.

Flukonazol

invazivna kandidiaza.

Kandidoza kože, sluznice, požiralnika, kandidoza paronihija, onihomikoza, vulvovaginitis.

Kriptokokoza.

Dermatomikoza: epidermofitoza, trihofitoza, mikrosporija.

Pityriasis versicolor.

Sporotrihoza.

Psevdoalešerioza.

Trihosporoza.

Nekatere endemične mikoze.

ketokonazol

Kandidoza kože, požiralnika, kandidalna paronihija, vulvovaginitis.

Pityriasis versicolor (sistemsko in lokalno).

Dermatomikoza (lokalno).

Seboroični ekcem (lokalno).

Parakokcidioidomikoza.

Azoli za lokalno uporabo

Kandidoza kože, ustne votline in žrela, vulvovaginalna kandidiaza.

Dermatomikoza: trihofitoza in epidermofitoza gladke kože, rok in stopal z omejenimi lezijami. Z onihomikozo so neučinkoviti.

Pityriasis versicolor.

Eritrazma.

Kontraindikacije

Alergijska reakcija na zdravila iz skupine azolov.

Nosečnost (sistemsko).

Dojenje (sistemsko).

Huda disfunkcija jeter (ketokonazol, itrakonazol).

Starost do 16 let (itrakonazol).

Opozorila

alergija. Podatki o navzkrižni alergiji na vse azole niso na voljo, vendar je pri bolnikih z alergijo na enega od azolov potrebna previdnost pri uporabi drugih zdravil v tej skupini.

Nosečnost. Ustrezne študije o varnosti azolov pri ljudeh niso bile izvedene. Ketokonazol prehaja skozi posteljico. Flukonazol lahko moti sintezo estrogena. Obstajajo dokazi o teratogenih in embriotoksičnih učinkih azolov pri živalih. Sistemska uporaba pri nosečnicah ni priporočljiva. Intravaginalna uporaba ni priporočljiva v prvem trimesečju, v drugih - ne več kot 7 dni. Za zunanjo uporabo je treba paziti.

Dojenje. Azoli prodrejo v materino mleko, flukonazol pa v njem ustvari najvišje koncentracije, blizu ravni v krvni plazmi. Sistemska uporaba azolov med dojenjem ni priporočljiva.

pediatrija. Ustrezne študije varnosti itrakonazola pri otrocih, mlajših od 16 let, niso bile izvedene, zato ni priporočljiva za uporabo v tej starostni skupini. Pri otrocih je tveganje za hepatotoksičnost ketokonazola večje kot pri odraslih.

Geriatrija. Pri starejših je zaradi starostnih sprememb ledvične funkcije lahko oslabljeno izločanje flukonazola, zaradi česar bo morda potrebna korekcija režima odmerjanja.

H disfunkcija ledvic. Pri bolnikih z ledvično insuficienco je izločanje flukonazola moteno, kar lahko spremljajo njegov kumulacijski in toksični učinki. Zato je v primeru ledvične insuficience potrebna korekcija režima odmerjanja flukonazola. Potrebno je redno spremljanje očistka kreatinina.

Oslabljeno delovanje jeter. Zaradi dejstva, da se itrakonazol in ketokonazol presnavljata v jetrih, je pri bolnikih s kršitvijo njegove funkcije možna njihova kumulacija in razvoj hepatotoksičnih učinkov. Zato sta ketokonazol in itrakonazol pri takih bolnikih kontraindicirana. Pri uporabi teh antimikotikov je potrebno redno klinično in laboratorijsko spremljanje (aktivnost transaminaz mesečno), zlasti kadar je predpisan ketokonazol. Strogo spremljanje delovanja jeter je potrebno tudi pri ljudeh, ki trpijo za alkoholizmom ali jemljejo druga zdravila, ki lahko negativno vplivajo na jetra.

Odpoved srca. Itrakonazol lahko prispeva k napredovanju srčnega popuščanja, zato ga ne smemo uporabljati za zdravljenje glivičnih okužb kože in onihomikoze pri bolnikih z okvarjenim delovanjem srca.

hipokalemija. Pri predpisovanju itrakonazola so opisani primeri hipokalemije, ki je bila povezana z razvojem ventrikularnih aritmij. Zato je pri dolgotrajni uporabi potreben nadzor ravnotežja elektrolitov.

Interakcije z zdravili

Antacidi, sukralfat, antiholinergiki, zaviralci H 2 in zaviralci protonske črpalke zmanjšujejo biološko uporabnost ketokonazola in itrakonazola, saj zmanjšujejo kislost v želodcu in motijo ​​pretvorbo azolov v topne oblike.

Didanozin (ki vsebuje puferski medij, ki je potreben za povečanje želodčnega pH in izboljšanje absorpcije zdravila) zmanjša tudi biološko uporabnost ketokonazola in itrakonazola.

Ketokonazol, itrakonazol in v manjši meri flukonazol so zaviralci citokroma P-450, zato lahko motijo ​​presnovo naslednjih zdravil v jetrih:

peroralni antidiabetik (klorpropamid, glipizid itd.), posledica je lahko hipoglikemija. Potreben je strog nadzor glukoze v krvi z morebitno prilagoditvijo odmerka antidiabetičnih zdravil;

posredni antikoagulanti kumarinske skupine (varfarin itd.), ki jih lahko spremljata hipokoagulacija in krvavitev. Potrebno je laboratorijsko spremljanje parametrov hemostaze;

ciklosporin, digoksin (ketokonazol in itrakonazol), teofilin (flukonazol), kar lahko povzroči povečanje njihove koncentracije v krvi in ​​toksične učinke. Potreben je klinični nadzor, spremljanje koncentracij zdravil z morebitno korekcijo njihovega odmerka. Obstajajo priporočila za zmanjšanje odmerka ciklosporina za 2-krat od sočasne uporabe itrakonazola;

terfenadin, astemizol, cisaprid, kinidin, pimozid. Povečanje njihove koncentracije v krvi lahko spremlja podaljšanje intervala QT na EKG z razvojem hudih, potencialno smrtnih ventrikularnih aritmij. Zato so kombinacije azolov s temi zdravili nesprejemljive.

Kombinacijo itrakonazola z lovastatinom ali simvastatinom spremlja povečanje njihove koncentracije v krvi in ​​razvoj rabdomiolize. Med zdravljenjem z itrakonazolom je treba zdravljenje s statini prekiniti.

Rifampicin in izoniazid povečata presnovo azolov v jetrih in znižata njihove plazemske koncentracije, kar je lahko vzrok za neuspeh zdravljenja. Zato azolov ni priporočljivo uporabljati v kombinaciji z rifampicinom ali izoniazidom.

Karbamazepin zmanjša koncentracijo itrakonazola v krvi, kar je lahko razlog za neučinkovitost slednjega.

Zaviralci citokroma P-450 (cimetidin, eritromicin, klaritromicin itd.) lahko blokirajo presnovo ketokonazola in itrakonazola ter povečajo njune koncentracije v krvi. Sočasna uporaba eritromicina in itrakonazola ni priporočljiva zaradi možnega razvoja kardiotoksičnosti slednjega.

Ketokonazol moti presnovo alkohola in lahko povzroči reakcije, podobne disulfirapu.

Informacije za bolnike

Pri peroralni uporabi azolovih pripravkov je treba sprati z zadostno količino vode. Kapsule ketokonazola in itrakonazola je treba jemati med ali takoj po obroku. Z nizko kislostjo v želodcu je ta zdravila priporočljivo jemati s pijačami, ki imajo kislo reakcijo (na primer kola). Med jemanjem teh azolov in zdravil, ki znižujejo kislost (antacidi, sukralfat, antiholinergiki, zaviralci H 2 , zaviralci protonske črpalke, je treba upoštevati vsaj 2-urni interval).

Med zdravljenjem s sistemskimi azoli se ne sme jemati terfenadin, astemizol, cisaprid, pimozid, kinidin. Pri zdravljenju itrakonazola - lovastatin in simvastatin.

Med celotnim potekom zdravljenja strogo upoštevajte režim in režim zdravljenja, ne preskočite odmerka in ga jemljite v rednih časovnih presledkih. Če zamudite odmerek, ga vzemite čim prej; ne jemljite, če je že skoraj čas za naslednji odmerek; ne podvojite odmerka. Ohranite trajanje terapije.

Ne uporabljajte zdravil, ki jim je potekel rok uporabe.

Ne uporabljajte azolov sistemsko med nosečnostjo in dojenjem. Intravaginalna uporaba azolov je kontraindicirana v prvem trimesečju nosečnosti, v drugih - največ 7 dni. Pri zdravljenju s sistemskimi azoli je treba uporabljati zanesljive metode kontracepcije.

Preden začnete z intravaginalno uporabo azolov, natančno preučite navodila za uporabo zdravila. Med nosečnostjo se z zdravnikom pogovorite o možnosti uporabe aplikatorja. Uporabljajte samo posebne blazinice. Upoštevajte pravila osebne higiene. Upoštevati je treba, da lahko nekatere intravaginalne oblike vsebujejo sestavine, ki poškodujejo lateks. Zato se morate vzdržati uporabe kontracepcijskih sredstev iz lateksa med zdravljenjem in še 3 dni po njegovem zaključku.

Pri zdravljenju mikoz stopal je potrebno izvesti protiglivično zdravljenje čevljev, nogavic in nogavic.

alilamini

Alilamini, ki so sintetični antimikotiki, vključujejo terbinafin, ki se uporablja peroralno in lokalno, ter naftifin, namenjen za lokalno uporabo. Glavne indikacije za uporabo alilaminov so dermatomikoza.

Mehanizem delovanja

Alilamini imajo pretežno fungicidni učinek, povezan s kršitvijo sinteze ergosterola. Za razliko od azolov alilamini blokirajo prejšnje faze biosinteze z zaviranjem encima skvalen epoksidaze.

Spekter aktivnosti

Alilamini imajo širok spekter protiglivičnega delovanja. Dermatomyceti so nanje občutljivi ( Epidermofiton spp., Trichophyton spp., mikrosporum spp.), M.furfur, candida, aspergillus, histoplazma, blastomiceti, kriptokoki, sporotrix, povzročitelji kromomikoze.

Terbinafin aktivno in vitro tudi proti številnim protozojem (nekaterim sortam lišmanije in tripanosomov).

Kljub širokemu spektru delovanja alilaminov je klinično pomemben le njihov učinek na povzročitelje dermatomikoze.

Farmakokinetika

Terbinafin se dobro absorbira iz prebavil, biološka uporabnost pa je praktično neodvisna od vnosa hrane. Skoraj v celoti (99%) se veže na plazemske beljakovine. Zaradi visoke lipofilnosti se terbinafin porazdeli v številna tkiva. Razširja se skozi kožo, poleg tega pa izstopa s skrivnostmi žlez lojnic in znojnic, ustvarja visoke koncentracije v roženici povrhnjice, nohtnih ploščah, lasnih mešičkih in laseh. Presnova se v jetrih, izločajo se skozi ledvice. Razpolovna doba je 11-17 ur, poveča se z ledvično in jetrno insuficienco.

Pri lokalni uporabi je sistemska absorpcija terbinafina manjša od 5%, naftifina - 4-6%. Pripravki ustvarjajo visoke koncentracije v različnih plasteh kože, ki presegajo MIC za glavne povzročitelje dermatomikoze. Absorbirani del naftifina se delno presnovi v jetrih, izloči z urinom in blatom. Razpolovna doba je 2-3 dni.

Neželeni učinki

Terbinafin v notranjosti

Gastrointestinal: bolečine v trebuhu, izguba apetita, slabost, bruhanje, driska, spremembe in izguba okusa.

CNS: glavobol, omotica.

Alergijske reakcije: izpuščaj, urtikarija, eksfoliativni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom.

Hematološke reakcije: nevtropenija, pancitopenija.

Jetra: povečana aktivnost transaminaz, holestatska zlatenica, odpoved jeter.

Drugo: artralgija, mialgija.

Terbinafin lokalno, naftifin

Koža: srbenje, pekoč občutek, hiperemija, suhost.

Indikacije

Dermatomikoza: epidermofitoza, trihofitoza, mikrosporija (z omejeno poškodbo - lokalno, z razširjeno - znotraj).

Mikoza lasišča (znotraj).

Onihomikoza (znotraj).

Kromomikoza (znotraj).

Kandidoza kože (lokalno).

Pityriasis versicolor (lokalno).

Kontraindikacije

Alergijska reakcija na zdravila alilaminske skupine.

Nosečnost.

Dojenje.

Starost do 2 leti.

Opozorila

alergija. Podatkov o navzkrižni alergiji na terbinafin in naftifin ni na voljo, vendar je treba pri bolnikih z alergijo na eno od zdravil drugo uporabljati previdno.

Nosečnost. Ustrezne študije o varnosti alilaminov niso bile izvedene. Uporaba pri nosečnicah ni priporočljiva.

Dojenje. Terbinafin prehaja v materino mleko. Uporaba pri doječih ženskah ni priporočljiva.

pediatrija. Ustrezne študije varnosti pri otrocih, mlajših od 2 let, niso bile izvedene, zato uporaba v tej starostni skupini ni priporočljiva.

Geriatrija. Pri starejših je zaradi starostnih sprememb ledvične funkcije lahko oslabljeno izločanje terbinafina, zaradi česar bo morda potrebna korekcija režima odmerjanja.

Oslabljeno delovanje ledvic. Pri bolnikih z ledvično insuficienco je izločanje terbinafina moteno, kar lahko spremljajo njegovi kumulacijski in toksični učinki. Zato je v primeru ledvične insuficience potrebna korekcija režima odmerjanja terbinafina. Potrebno je redno spremljanje očistka kreatinina.

Oslabljeno delovanje jeter. Možno povečano tveganje za hepatotoksičnost terbinafina. Potreben je ustrezen klinični in laboratorijski nadzor. Z razvojem hude disfunkcije jeter med zdravljenjem s terbinafinom je treba zdravilo prekiniti. Pri alkoholizmu in pri ljudeh, ki jemljejo druga zdravila, ki lahko negativno vplivajo na jetra, je potrebno strogo spremljanje delovanja jeter.

Interakcije z zdravili

Induktorji mikrosomskih jetrnih encimov (rifampicin itd.) lahko povečajo presnovo terbinafina in povečajo njegov očistek.

Zaviralci mikrosomskih jetrnih encimov (cimetidin itd.) lahko blokirajo presnovo terbinafina in zmanjšajo njegov očistek.

V opisanih situacijah bo morda treba prilagoditi režim odmerjanja terbinafina.

Informacije za bolnike

Terbinafin se lahko jemlje peroralno, ne glede na vnos hrane (na prazen želodec ali po obroku), zaužiti ga je treba z zadostno količino vode.

Med zdravljenjem ne pijte alkoholnih pijač.

Ne uporabljajte zdravil, ki jim je potekel rok uporabe.

Alilaminov ne uporabljajte med nosečnostjo in dojenjem.

Ne dovolite, da bi lokalni pripravki prišli v stik s sluznico oči, nosu, ust, odprtih ran.

Posvetujte se z zdravnikom, če se izboljšanje ne pojavi v času, ki ga je določil zdravnik, ali če se pojavijo novi simptomi.

Priprave različnih skupin

Griseofulvin

Eden najzgodnejših naravnih antimikotikov z ozkim spektrom delovanja. Proizvaja ga gliva iz rodu Penicillium. Uporablja se samo za dermatomikoze, ki jih povzročajo glive dermatomyceta.

Mehanizem delovanja

Ima fungistatski učinek, ki je posledica zaviranja mitotične aktivnosti glivičnih celic v metafazi in motnje sinteze DNK. Selektivno kopičenje v "prokeratinskih" celicah kože, las, nohtov, griseofulvin daje novonastalemu keratinu odpornost proti glivičnim okužbam. Do ozdravitve pride po popolni zamenjavi okuženega keratina, zato se klinični učinek razvija počasi.

Spekter aktivnosti

Dermatomyceti so občutljivi na griseofulvin ( Epidermofiton spp., Trichophyton spp., mikrosporum spp.). Druge gobe so odporne.

Farmakokinetika

Griseofulvin se dobro absorbira iz prebavil. Biološka uporabnost se poveča, če jemljemo z mastno hrano. Največjo koncentracijo v krvi opazimo po 4 urah Visoke koncentracije se ustvarijo v keratinskih plasteh kože, las, nohtov. Le majhen del grizeofulvina se porazdeli v druga tkiva in izločke. Presnova v jetrih. Izloča se z blatom (36 % v aktivni obliki) in urinom (manj kot 1 %). Razpolovna doba je 15-20 ur, pri odpovedi ledvic se ne spremeni.

Neželeni učinki

Gastrointestinal: bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, driska.

Živčni sistem: glavobol, omotica, nespečnost, periferni nevritis.

Koža: izpuščaj, srbenje, fotodermatitis.

Hematološke reakcije: granulocitopenija, levkopenija.

Jetra: povečana aktivnost transaminaz, zlatenica, hepatitis.

Drugo: ustna kandidiaza, lupusu podoben sindrom.

Indikacije

Dermatomikoza: epidermofitoza, trihofitoza, mikrosporija.

Mikoza lasišča.

Onikomikoza.

Kontraindikacije

Alergijska reakcija na griseofulvin.

Nosečnost.

Motnje delovanja jeter.

Sistemski eritematozni lupus.

Porfirij.

Opozorila

Nosečnost. Griseofulvin prehaja skozi placento. Ustrezne študije varnosti pri ljudeh niso bile izvedene. Obstajajo dokazi o teratogenih in embriotoksičnih učinkih pri živalih. Uporaba pri nosečnicah ni priporočljiva.

Dojenje.

Geriatrija. Pri starejših se lahko zaradi starostnih sprememb delovanja jeter poveča tveganje za hepatotoksičnost grizeofulvina. Potreben je strog klinični in laboratorijski nadzor.

Oslabljeno delovanje jeter. Zaradi hepatotoksičnosti grizeofulvina je treba njegovo dajanje redno klinično in laboratorijsko spremljati. V primeru okvarjenega delovanja jeter predpisovanje ni priporočljivo. Strogo spremljanje delovanja jeter je potrebno tudi pri alkoholizmu in pri ljudeh, ki jemljejo druga zdravila, ki lahko negativno vplivajo na jetra.

Interakcije z zdravili

Induktorji mikrosomskih jetrnih encimov (barbiturati, rifampicin itd.) lahko povečajo presnovo grizeofulvina in oslabijo njegov učinek.

Griseofulvin inducira citokrom P-450, zato lahko poveča presnovo v jetrih in s tem oslabi učinek:

posredni antikoagulanti kumarinske skupine (potreben je nadzor protrombinskega časa, morda bo potrebna prilagoditev odmerka antikoagulanta);

peroralna antidiabetična zdravila (nadzor glukoze v krvi z možno prilagoditvijo odmerka antidiabetičnih zdravil);

teofilin (spremljanje njegove koncentracije v krvi z možno prilagoditvijo odmerka);

Griseofulvin poveča učinek alkohola.

Informacije za bolnike

Griseofulvin je treba jemati peroralno med ali takoj po obroku. Če se uporablja dieta z nizko vsebnostjo maščob, je treba griseofulvin jemati z 1 žlico rastlinskega olja.

Med zdravljenjem ne pijte alkoholnih pijač.

Med celotnim potekom zdravljenja strogo upoštevajte režim in režim zdravljenja, ne preskočite odmerka in ga jemljite v rednih časovnih presledkih. Če zamudite odmerek, ga vzemite čim prej; ne jemljite, če je že skoraj čas za naslednji odmerek; ne podvojite odmerka.

Ne uporabljajte zdravil, ki jim je potekel rok uporabe.

Bodite previdni pri vrtoglavici.

Ne izpostavljajte neposredni sončni svetlobi.

Ne uporabljajte griseofulvina med nosečnostjo in dojenjem.

Med zdravljenjem z grizeofulvinom in v 1 mesecu po koncu ne uporabljajte za kontracepcijo samo peroralnih pripravkov, ki vsebujejo estrogen. Bodite prepričani, da uporabite dodatne ali alternativne metode.

Pri zdravljenju mikoz stopal je potrebno izvesti protiglivično zdravljenje čevljev, nogavic in nogavic.

Posvetujte se z zdravnikom, če se izboljšanje ne pojavi v času, ki ga je določil zdravnik, ali če se pojavijo novi simptomi.

Kalijev jodid

Kot protiglivično zdravilo se kalijev jodid uporablja peroralno kot koncentrirana raztopina (1,0 g/ml). Mehanizem delovanja ni natančno znan.

Spekter aktivnosti

Aktiven proti številnim glivam, vendar je glavni klinični pomen učinek na S.schenckii.

Farmakokinetika

Hitro in skoraj popolnoma se absorbira v prebavilih. Porazdeljen je predvsem v ščitnici. Kopiči se tudi v žlezah slinavk, želodčni sluznici in mlečnih žlezah. Koncentracije v slini, želodčnem soku in materinem mleku so 30-krat višje kot v krvni plazmi. Izloča se predvsem preko ledvic.

Neželeni učinki

Gastrointestinal: bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, driska.

Endokrini sistem: spremembe v delovanju ščitnice (potrebno je ustrezno klinično in laboratorijsko spremljanje).

Reakcije jodizma: izpuščaj, rinitis, konjunktivitis, stomatitis, laringitis, bronhitis.

Drugo: limfadenopatija, otekanje podmandibularnih žlez slinavk.

Z razvojem hudega HP je treba zmanjšati odmerek ali začasno prenehati jemati. Po 1-2 tednih se lahko zdravljenje nadaljuje z nižjimi odmerki.

Indikacije

Sporotrihoza: kožna, kožno-limfna.

Kontraindikacije

Preobčutljivost za pripravke z jodom.

Hipertiroidizem.

Tumorji ščitnice.

Opozorila

Nosečnost. Ustrezne varnostne študije niso bile izvedene. Uporaba pri nosečnicah je možna le v primerih, ko je predvidena korist večja od tveganja.

Dojenje. Koncentracije kalijevega jodida v materinem mleku so 30-krat višje kot v plazmi. Med zdravljenjem je treba dojenje prekiniti.

Interakcije z zdravili

V kombinaciji s kalijevimi pripravki ali diuretiki, ki varčujejo s kalijem, se lahko razvije hiperkaliemija.

Informacije za bolnike

Kalijev jodid je treba jemati peroralno po obroku. En odmerek je priporočljivo razredčiti z vodo, mlekom ali sadnim sokom.

Med celotnim potekom zdravljenja strogo upoštevajte režim in režim zdravljenja, ne preskočite odmerka in ga jemljite v rednih časovnih presledkih. Če zamudite odmerek, ga vzemite čim prej; ne jemljite, če je že skoraj čas za naslednji odmerek; ne podvojite odmerka. Ohranite trajanje terapije. Neredna uporaba ali prezgodnja prekinitev zdravljenja povečata tveganje za ponovitev.

Posvetujte se z zdravnikom, če se izboljšanje ne pojavi v času, ki ga je določil zdravnik, ali če se pojavijo novi simptomi.

Amorolfin

Sintetično antimikotično sredstvo za lokalno uporabo (v obliki laka za nohte), ki je derivat morfolina.

Mehanizem delovanja

Glede na koncentracijo ima lahko fungistatične in fungicidne učinke zaradi kršitve strukture celične membrane gliv.

Spekter aktivnosti

Zanj je značilen širok spekter protiglivičnega delovanja. občutljiv nanj Candida spp., dermatomiceti, Pityrosporum spp., Kriptokok spp. in številne druge gobe.

Farmakokinetika

Pri lokalni uporabi dobro prodre v nohtno ploščo in nohtno posteljo. Sistemska absorpcija je nepomembna in nima kliničnega pomena.

Neželeni učinki

Lokalno: pekoč občutek, srbenje ali draženje kože okoli nohta, razbarvanje nohtov (redko).

Indikacije

Onihomikoza, ki jo povzročajo dermatomiceti, kvasovke in plesni (če je prizadetih največ 2/3 nohtne plošče).

Preprečevanje onihomikoze.

Kontraindikacije

Preobčutljivost za amorolfin.

Nosečnost.

Dojenje.

Starost do 6 let.

Opozorila

Nosečnost.

Dojenje. Ustrezni varnostni podatki niso na voljo. Uporaba med dojenjem ni priporočljiva.

pediatrija.

Interakcije z zdravili

Sistemski antimikotiki povečajo terapevtski učinek amorolfina.

Informacije za bolnike

Previdno preučite navodila za uporabo.

Ohranite trajanje terapije. Neredna uporaba ali prezgodnja prekinitev zdravljenja povečata tveganje za ponovitev.

Vso spremenjeno nohtno tkivo je treba redno brusiti. Pilice, ki se uporabljajo na bolnih nohtih, se ne smejo uporabljati na zdravih nohtih.

Posvetujte se z zdravnikom, če se izboljšanje ne pojavi v času, ki ga je določil zdravnik, ali če se pojavijo novi simptomi.

Upoštevajte pravila skladiščenja.

Ciklopiroks

Sintetično protiglivično zdravilo za lokalno uporabo s širokim spektrom delovanja. Mehanizem delovanja ni ugotovljen.

Spekter aktivnosti

občutljiv na ciklopiroks Candida spp., dermatomiceti, M.furfur, Cladosporium spp. in številne druge gobe. Deluje tudi na nekatere gram-pozitivne in gram-negativne bakterije, mikoplazme in trihomonade, vendar to ni praktičnega pomena.

Farmakokinetika

Pri lokalni uporabi hitro prodre v različne plasti kože in njenih dodatkov, kar ustvarja visoke lokalne koncentracije, ki so 20–30-krat višje od MIC za glavne povzročitelje površinskih mikoz. Pri nanosu na velike površine se lahko rahlo absorbira (1,3 % odmerka najdemo v krvi), 94–97 % se veže na plazemske beljakovine in se izloči preko ledvic. Razpolovna doba je 1,7 ure.

Neželeni učinki

lokalno: pekoč občutek, srbenje, draženje, luščenje ali zardevanje kože.

Indikacije

Dermatomikoza, ki jo povzročajo dermatomyceti, kvasovke in plesni.

Onihomikoza (če ni prizadetih več kot 2/3 nohtne plošče).

Gljivični vaginitis in vulvovaginitis.

Preprečevanje glivičnih okužb stopal (puder v nogavicah in/ali čevljih).

Kontraindikacije

Preobčutljivost za ciklopiroks.

Nosečnost.

Dojenje.

Starost do 6 let.

Opozorila

Nosečnost. Ustrezne varnostne študije niso bile izvedene. Uporaba pri nosečnicah ni priporočljiva.

Dojenje. Ustrezni varnostni podatki niso na voljo. Uporaba med dojenjem ni priporočljiva.

pediatrija. Ustrezne varnostne študije niso bile izvedene. Uporaba pri otrocih, mlajših od 6 let, ni priporočljiva.

Interakcije z zdravili

Sistemski antimikotiki povečajo terapevtski učinek ciklopiroksa.

Informacije za bolnike

Previdno preučite navodila za uporabo predpisane dozirne oblike zdravila.

Med celotnim potekom zdravljenja strogo upoštevajte režim in režim zdravljenja.

Ohranite trajanje terapije. Neredna uporaba ali prezgodnja prekinitev zdravljenja povečata tveganje za ponovitev.

Pri delu z organskimi topili je treba nositi zaščitne neprepustne rokavice.

Pri zdravljenju onihomikoze je treba vse spremenjeno nohtno tkivo redno brusiti. Pilice, ki se uporabljajo na prizadetih nohtih, se ne smejo uporabljati na zdravih nohtih.

Izogibajte se, da raztopina in krema prideta v oči.

Vaginalno kremo je treba vstaviti globoko v nožnico s priloženimi aplikatorji za enkratno uporabo, najbolje ponoči. Za vsak postopek se uporablja nov aplikator.

Posvetujte se z zdravnikom, če se izboljšanje ne pojavi v času, ki ga je določil zdravnik, ali če se pojavijo novi simptomi.

Upoštevajte pravila skladiščenja.

Tabela. Protiglivična zdravila.
Glavne značilnosti in značilnosti uporabe

INN	Lekform LS	F (znotraj), %	T ½, h *	Režim odmerjanja	Značilnosti zdravil
Polyena
Amfotericin B	Od. d/inf. 0,05 g v viali. Mazilo 3% v tubah po 15 g in 30 g	-	24–48	I/V Odrasli in otroci: testni odmerek 1 mg v 20 ml 5% raztopine glukoze 1 uro; terapevtski odmerek 0,3-1,5 mg/kg/dan Pravila za uvedbo terapevtskega odmerka: razredčeno v 400 ml 5% raztopine glukoze, dano s hitrostjo 0,2–0,4 mg / kg / h lokalno Mazilo se nanese na prizadeta področja kože 1-2 krat na dan.	Ima širok spekter protiglivičnega delovanja, vendar je zelo strupen. Uporablja se v/in s hudimi sistemskimi mikozami. Trajanje zdravljenja je odvisno od vrste mikoze. Da bi preprečili infuzijske reakcije, se premedikacija izvaja z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil in antihistaminikov. Vstopite samo na glukozo! Lokalno se uporablja za kandidozo kože
Amfotericin B liposomski	Od. d/inf. 0,05 g v viali.	-	4–6 dni	I/V Odrasli in otroci: 1-5 mg/kg/dan	Prenaša ga bolje kot amfotericin B. Uporablja se pri bolnikih z ledvično insuficienco, z neučinkovitostjo standardnega zdravila, njegovo nefrotoksičnostjo ali infuzijskimi reakcijami, ki jih ni mogoče ustaviti s premedikacijo. Vstopite samo na glukozo!
Nistatin	Tab. 250 tisoč enot in 500 tisoč enot Tab. vagina. 100 tisoč enot Mazilo 100 tisoč enot / g	-	ND	znotraj Odrasli: 500.000–1 milijon enot vsakih 6 ur 7–14 dni; s kandidiazo ustne votline in žrela, raztopite v 1 mizi. vsakih 6-8 ur po obroku Otroci: 125-250 tisoč enot vsakih 6 ur 7-14 dni intravaginalno 1-2 mizi. vagina. čez noč 7-14 dni lokalno	Deluje samo na gobe Candida Praktično se ne absorbira v prebavilih, deluje le z lokalnim stikom Indikacije: kandidiaza kože, ustne votline in žrela, črevesja, vulvovaginalna kandidiaza
Levorin	Tab. 500 tisoč enot Tab. klofuta 500 tisoč enot Tab. vagina. 250 tisoč enot Mazilo 500 tisoč enot / g	-	ND	znotraj odrasli: 500 tisoč enot vsakih 8 ur 7-14 dni; s kandidiazo ustne votline in žrela, raztopite v 1 mizi. klofuta vsakih 8-12 ur po obroku Otroci: do 6 let - 20-25 tisoč enot / kg vsakih 8-12 ur 7-14 dni; starejši od 6 let - 250 tisoč enot vsakih 8-12 ur 7-14 dni intravaginalno 1-2 mizi. čez noč 7-14 dni lokalno Mazilo se nanese na prizadeta področja kože 2-krat na dan.	Podobno po delovanju in uporabi kot nistatin
Natamicin	Tab. 0,1 g Susp. 2,5 % v viali. 20 ml Vaginske sveče. 0,1 g Krema 2% v tubah po 30 g	-	ND	znotraj Odrasli: 0,1 g vsakih 6 ur 7 dni Otroci: 0,1 g vsakih 12 ur 7 dni Pri kandidiazi ustne votline in žrela se odrasli in otroci nanesejo na prizadeta območja z 0,5-1 ml susp. vsakih 4-6 ur intravaginalno 1 supozitorij ponoči 3-6 dni lokalno Kremo nanesemo na prizadeta področja kože 1-3 krat na dan.	V primerjavi z nistatinom in levorinom ima nekoliko širši spekter delovanja. Podobne indikacije
Azoli
itrakonazol	Kape. 0,1 g Raztopina za peroralno dajanje 10 mg / ml v viali. 150 ml	Kape. 40-55 (na prazen želodec) 90-100 (s hrano) Rešitev 90-100 (na prazen želodec) 55 (s hrano)	20–45	znotraj odrasli: 0,1-0,6 g vsakih 12-24 ur, odmerek in trajanje tečaja sta odvisna od vrste okužbe; z vulvovaginalno kandidozo - 0,2 g vsakih 12 ur en dan ali 0,2 g / dan 3 dni	Ima širok spekter delovanja in dokaj dobro toleranco. Indikacije: aspergiloza, sporotrihoza, kandidoza požiralnika, kože in njenih dodatkov, sluznice, vulvovaginalna kandidoza, lišaj, pityriasis versicolor. Vzajemno deluje s številnimi zdravili. Kape. je treba jemati med ali takoj po obroku, rr - 1 uro ali 2 uri po obroku
Flukonazol	Kape. 0,05 g, 0,1 g, 0,15 g Od. za susp. d / zaužitje 10 mg / ml in 40 mg / ml v viali. 50 ml Rešitev za inf. 2 mg/ml v viali. 50 ml	90	30	znotraj Odrasli: 0,1-0,6 g / dan v 1 odmerku, trajanje tečaja je odvisno od vrste okužbe; s sporotrihozo in psevdoalescheriazo - do 0,8–0,12 g / dan; s kandidozno onihomikozo in paronihijo - 0,15 g enkrat na teden; s pityriasis versicolor - 0,4 g enkrat; z vulvovaginalno kandidiazo 0,15 g enkrat Otroci: s kandidozo kože in sluznic - 1-2 mg / kg / dan v 1 odmerku; s sistemsko kandidiazo in kriptokokozo - 6-12 mg / kg / dan v 1 odmerku I/V Odrasli: 0,1-0,6 g / dan v 1 injekciji; s sporotrihozo in psevdoalescheriozo - do 0,8-0,12 g / dan Otroci: s kandidozo kože in sluznic - 1-2 mg / kg / dan v 1 injekciji; s sistemsko kandidozo in kriptokokozo - 6-12 mg / kg / dan v 1 injekciji In / in se daje s počasno infuzijo s hitrostjo ne več kot 10 ml / min	Najbolj aktiven v zvezi z kandido spp., kriptokoki, dermatomiceti. Zdravilo izbire za zdravljenje kandidiaze. Dobro prodira skozi BBB, visoka koncentracija v cerebrospinalni tekočini in urinu. Zelo dobro prenašajo. Zavira citokrom P-450 (šibkejši od itrakonazola)
ketokonazol	Tab. 0,2 g Krema 2% v tubah po 15 g Šampon. 2% v viali. 25 ml in 60 ml vsak	75	6–10	znotraj Odrasli: 0,2-0,4 g / dan v 2 odmerkih, trajanje tečaja je odvisno od vrste okužbe. lokalno Kremo nanesemo na prizadeta področja kože 1-2 krat na dan 2-4 tedne. Šampon. uporablja se za seboroični ekcem in prhljaj - 2-krat na teden 3-4 tedne, za pityriasis versicolor - vsak dan 5 dni (nanesite na prizadeta območja 3-5 minut, nato sperite z vodo)	Nanesite znotraj ali lokalno. Ne prodre v BBB. Ima širok spekter delovanja, vendar je sistemska uporaba omejena zaradi hepatotoksičnosti. Lahko povzroči hormonske motnje, sodeluje s številnimi zdravili. Lokalno se uporablja za pityriasis versicolor, lišaj, seboroični ekcem. V notranjosti je treba jemati med ali takoj po obroku
klotrimazol	Tab. vagina. 0,1 g Krema 1% v tubah po 20 g	3–10 **	ND	intravaginalno Odrasli: 0,1 g ponoči 7–14 dni lokalno Kremo in raztopino nanesemo na prizadeta področja kože z rahlim drgnjenjem 2-3 krat na dan. Pri kandidiazi ustne votline in žrela - zdravite prizadeta območja z 1 ml r-ra 4-krat na dan	Osnovni imidazol za lokalno uporabo. Indikacije: kandidiaza kože, ustne votline in žrela, vulvovaginalna kandidiaza, lišaji, pityriasis versicolor, eritrasma
Bifonazol	Krema 1% v tubah po 15 g, 20 g in 35 g Krema 1% v kompletu za nego nohtov Rešitev za nar. 1% v viali. 15 ml	2–4 ***	ND	lokalno Kremo in raztopino nanesemo na prizadeta področja kože z rahlim drgnjenjem enkrat na dan (najbolje ponoči). Pri onihomikozi po nanosu kreme nohte za 24 ur zaprite z obližem in povojem, po odstranitvi povoja prste za 10 minut potopite v toplo vodo, nato s strgalom odstranite zmehčano nohtno tkivo, posušite. noht in ponovno nanesite kremo in nanesite obliž. Postopki se izvajajo 7-14 dni (dokler nohtna posteljica ne postane gladka in se odstrani celoten prizadeti del)	Indikacije: kožna kandidiaza, lišaji, onihomikoza (z omejenimi lezijami), pityriasis versicolor, eritrasma
Ekonazol	Krema 1% v tubah po 10 g in 30 g Aeroz. 1% v viali. po 50 g Vaginske sveče. 0,15 g	-	ND	lokalno Kremo nanesemo na prizadeta področja kože in nežno vtremo 2-krat na dan. Aeroz. razpršite z razdalje 10 cm na prizadeta področja kože in drgnite, dokler se popolnoma ne vpije, 2-krat na dan intravaginalno
izokonazol	Vaginske sveče. 0,6 g	-	ND	lokalno Kremo nanesemo na prizadeta področja kože 1-krat na dan 4 tedne. intravaginalno 1 supozitorij ponoči 3 dni	Indikacije: kožna kandidiaza, vulvovaginalna kandidoza, lišaji
oksikonazol	Krema 1% v tubah po 30 g	-	ND	lokalno Kremo nanesemo na prizadeta področja kože 1-krat na dan 2-4 tedne.	Indikacije: kožna kandidiaza, lišaji
alilamini
terbinafin	Tab. 0,125 g in 0,25 g Krema 1% v tubah po 15 g Razpršite 1% v steklenici. 30 ml	80 (znotraj) manj kot 5 (lokalno)	11–17	znotraj Odrasli: 0,25 g/dan v 1 odmerku Otroci, starejši od 2 let: telesna teža do 20 kg - 62,5 mg / dan, 20-40 kg - 0,125 g / dan, več kot 40 kg - 0,25 g / dan, v 1 odmerku Trajanje tečaja je odvisno od lokacije lezije. lokalno Kremo ali pršilo se nanese na prizadeta področja kože 1-2 krat na dan 1-2 tedna.	Indikacije: lišaj, mikoza lasišča, onihomikoza, kromomikoza, kožna kandidiaza, pityriasis versicolor
Naftifin	Krema 1% v tubah po 1 g in 30 g Raztopina 1% v steklenici. 10 ml	4–6 (lokalno)	2–3 dni	lokalno Kremo ali raztopino nanesemo na prizadeta področja kože 1-krat na dan 2-8 tednov	Indikacije: kožna kandidiaza, lišaji, pityriasis versicolor
Droge drugih skupin
Griseofulvin	Tab. 0,125 g in 0,5 g Susp. d / zaužitje 125 mg / 5 ml v viali.	70–90	15–20	znotraj Odrasli: 0,25–0,5 g vsakih 12 ur Otroci: 10 mg/kg/dan v 1-2 odmerkih	Eden najstarejših antimikotikov za sistemsko uporabo. Rezervno zdravilo za dermatomikozo. Pri hudih lezijah je po učinkovitosti slabši od sistemskih azolov in terbinafina. Inducira citokrom P-450. Poveča učinke alkohola
Kalijev jodid	Od. (uporablja se kot raztopina 1 g/ml)	90–95	ND	znotraj Odrasli in otroci: začetni odmerek je 5 kapljic. vsakih 8-12 ur, nato se enkratni odmerek poveča za 5 kapljic. na teden in prinesite do 25-40 kap. vsakih 8-12 ur Trajanje tečaja - 2-4 mesece	Indikacija: koža in kožna-limfna tros-trihoza. Lahko povzroči reakcije "jodizma" in spremembe v delovanju ščitnice. V velikih količinah se izloča z materinim mlekom, zato je treba med zdravljenjem prekiniti dojenje.
Amorolfin	Lak za nohte 5% v steklenici. 2,5 ml vsaka (skupaj s tamponi, lopaticami in pilicami za nohte)	-	ND	lokalno Lak se nanese na prizadete nohte 1-2 krat na teden. Občasno odstranite prizadeto tkivo nohtov	Indikacije: onihomikoza, ki jo povzročajo dermatomiceti, kvasovke in plesni (če je prizadetih največ 2/3 nohtne plošče); preprečevanje onihomikoze
Ciklopiroks	Krema 1% v tubah po 20 g in 50 g Raztopina 1% v steklenici. 20 ml in 50 ml vsak Vaginska krema. 1% v tubah po 40 g Prašek 1% v steklenici. po 30 g	1.3 (lokalno)	1,7	lokalno Kremo ali raztopino nanesemo na prizadeta področja kože in nežno drgnemo 2-krat na dan 1-2 tedna. Prašek se občasno vlije v čevlje, nogavice ali nogavice intravaginalno Kremo nanesemo s priloženim aplikatorjem ponoči 1-2 tedna	Indikacije: lišaji, onihomikoza (če je prizadetih največ 2/3 nohtne plošče), glivični vaginitis in vulvovaginitis; preprečevanje glivičnih okužb stopal. Ni priporočljivo za uporabo pri otrocih, mlajših od 6 let
Kombinirana zdravila
nistatin/ ternidazol/ neomicin/ prednizolon	Tab. vagina. 100 tisoč enot + 0,2 g + 0,1 g + 3 mg	ND	ND	intravaginalno Odrasli: 1 tab. čez noč 10-20 dni	Zdravilo ima protiglivični, antibakterijski, antiprotozojski in protivnetni učinek. Indikacije: vaginitis kandidialne, bakterijske, trihomonske in mešane etiologije
nistatin/ neomicin/ polimiksin B	Kape. vagina. 100 tisoč enot + 35 tisoč enot + 35 tisoč enot	ND	ND	intravaginalno Odrasli: 1 kapsula. čez noč 12 dni	Zdravilo združuje protiglivično in antibakterijsko delovanje. Indikacije: vaginitis kandidalne, bakterijske in mešane etiologije
natamicin/ neomicin/ hidrokortizon	Krema, mazilo 10 mg + 3,5 mg + 10 mg na 1 g v tubah po 15 g Losjon 10 mg + 1,75 mg + 10 mg na 1 g vialo. 20 ml	-/ 1–5/ 1–3 (lokalno)	ND	lokalno Nanesite na prizadeta področja kože 2-4 krat na dan 2-4 tedne	Zdravilo ima protibakterijski, protiglivični in protivnetni učinek. Indikacije: okužbe kože glivične in bakterijske etiologije z izrazito vnetno komponento
klotrimazol / gentamicin/ betametazon	Krema, mazilo 10 mg + 1 mg + 0,5 mg na 1 g v tubah po 15 g	ND	ND	lokalno Nanesite na prizadeta področja kože 2-krat na dan 2-4 tedne	Enako
mikonazol / metronidazol	Tab. vag. 0,1 g + 0,1 g	-/ 50 (lokalno)	-/ 8	intravaginalno Odrasli: 1 tab. čez noč 7-10 dni	Zdravilo združuje protiglivično in antiprotozojsko delovanje. Indikacije: vaginitis kandidozne in trihomonske etiologije

* Z normalnim delovanjem ledvic

** Z intravaginalnim dajanjem. Pri zunanji uporabi se praktično ne absorbira

*** Pri nanosu na vneto kožo