Zgodovina revmatizma pri otroku. Anamneza revmatoidni artritis, poliartritis

»
Oddelek za fakultetno pediatrijo. Glava Oddelek Chuprova A.V. Zgodovina primera Polno ime bolnik: x Klinična diagnoza: revmatoidni monoartritis, subakutni potek, aktivnost I, brez oslabljene funkcije srca Sočasne bolezni: chr. tonzilitis, dekompenzirana oblika, folikularni tonzilitis, stomatitis. Kustosinja: Korotkova E.V. tečaj IV skupina 2 ped. f-t Pomočnik: Kedrova K.S. Novosibirsk - 1998 Podatki o potnem listu. Polno ime bolnika: x Datum rojstva: 18.10.1990. Starost: 7 let. Moški spol. Organizator: Obiskuje šolo, 1. razred. Naslov: Zdvinsk Režija: območna poliklinika Datum sprejema: 05/07/98 Navodila Ds: Revmatoidni artritis, sklepna oblika. Ds sprejem: revmatoidni artritis, sklepna oblika, chr. tonzilitis, kompenzacija. Oblika. Ds klinično: revmatoidni monoartritis, subakutni potek, aktivnost I, brez disfunkcije srca Pritožbe Ob sprejemu se je otrok pritožil zaradi bolečin in edemov v levem kolenskem sklepu, glavobolov. Anamnesis morbi. Pogosto je trpel zaradi bolezni dihal. Vso zimo sem imel vsak mesec prehlad. Zadnjič, ko sem imel gripo konec februarja, sem šel v šolo ob 5.03, 30.03 sem šel k zdravniku s pritožbami o oteklini in bolečinah, omejevanju gibanja v levem kolenskem sklepu (šepajoč). Dan prej je prišlo do poškodbe sklepa (kontuzija). 6. aprila je bil hospitaliziran na URB, saj sta skupni edem in bolečina vztrajala. Tam je bila predpisana protivnetna terapija. V 10 dneh je prišlo do nekaj izboljšanja, dečka so odpustili domov, zdravljenje so prekinili. Nato so se ponovno pojavile bolečine v sklepu, upogibanje je bilo težko. 07.05 je bil sprejet v regijsko bolnišnico na načrtovan pregled. Anamnesis vitae. Rodil se je drugi otrok iz druge nosečnosti. Na porodniški sem bila od 6 mesecev. Držal sem se režima in jedel normalno. Porod, brez zapletov. Takoj je zakričal, jok je glasen, močan. Rojstna teža 4250 gr. Nanese se na dojke po 12 urah, naravno hranjenje do 1 leta. Popkovina je padla 2. dan. Odpuščen 7. dan. Bolezni v obdobju novorojenčka niso opazili. Začel je držati glavo pri 2 mesecih, pri 4,5 mesecih je začel stati s podporo, pri 6,5 - plaziti, pri 7,5 - sedeti sam, pri 10 - samostojno stati, pri 11 - hoditi. V prvem letu je bil dojen in aktivno sesal. Od 2 mesecev prejel jabolčni sok (kapljica po kapljica). Od 4 mesecev prejela 5% zdroba, pri 5 mesecih. rumenjak (1/2), pri 7 mesecih. mleto meso, mesna juha pri 12 mesecih. - kotlet. Dobro je prenašal dopolnilno hrano, čas odstavitve - 12 mesecev. Dojenčkova prehrana je trenutno ustrezna. Cepljen po starosti, je odziv na cepljenje ustrezen. Zdravila dobro prenaša, transfuzij krvi ni bilo. Alergijska zgodovina je mirna. Epidemiološka anamneza: Ni bilo stika z nalezljivimi boleznimi. Družinska anamneza: Starši otroka so zdravi, dedna nagnjenost ni ugotovljena. Status sprejema: zadovoljivo stanje, aktiven položaj, ustrezno vedenje, jasna zavest. Stanje kože: brez patoloških sprememb, povečano znojenje in vlažnost kože. Podkožno maščobno tkivo je zmerno izraženo. Dihalni sistem: prsni koš brez patoloških sprememb, auskultatorno - vezikularno dihanje, hitrost dihanja 18 na minuto, piskanje ni slišati. Meje pljuč so v starostni normi. Kardiovaskularni sistem: Območje srca se vizualno ne spremeni. Srčni utrip - 80 na minuto, krvni tlak - 120/80 mm Hg. Meje srca: levo - vzdolž srednjeklavikularne črte, desno - vzdolž desne prsnice, zgornje - vzdolž zgornjega roba 3. rebra. Auskultacijski sistolični šum se sliši na vrhu. I ton na vrhu je oslabljen. Prebavni sistem: Trebuh je mehak, palpacija je neboleča. Jetra štrlijo 0,5 cm pod spodnjim robom obalnega loka. Urogenitalni sistem: ledvice niso otipljive, simptom Pasternatsky je negativen. Osteoartikularni sistem: pri hoji prihrani levo nogo, levi kolenski sklep je vroč, otekel, povečan obseg, upogibanje je omejeno, bolečine pri gibanju. Mišični sistem se razvija s starostjo. Objektivni pregled: Splošni podatki. Stanje je zadovoljivo, položaj aktiven, zavest jasna, vedenje ustrezno. Je dobro orientiran v času in prostoru. Meningealni simptomi (Kernig, Brudzinsky: zgornji, spodnji, sramni) so negativni, togost okcipitalnih mišic ni. KOŽA: bleda, brez patoloških elementov, lasje so zmerno izraženi, nohti so enakomerni. Razširi se venska mreža spodnjih okončin. Temperatura kože je normalna. Vlažnost je nekoliko višja. Koža je elastična. Simptomi ščepca, vezice in kladiva so negativni. Dermografizem je mešan. Pojavi se po 15 sekundah, izgine po 2 minutah. Vidne sluznice so rožnate, vlažne. PODKUTANO MASTNO GORIVO: dobro izraženo, enakomerno porazdeljeno. Pri palpaciji je debelina gub na simetričnih območjih enaka: na trebuhu - 1,0 cm, na prsih 0,5 cm, pod lopaticami 0,5 cm, na posteriorno -medialni površini rame - 0,5 cm, na posteriorno -medialna površina stegna - 1 cm. , v predelu lic - 1,0. Palpacija - induracija in oteklina nista prisotna. Turgor tkiva je dober. KOSNO-MIŠIČNI SISTEM: Mišični sistem je dovolj, simetrično razvit, mišični relief je izrazit. Mišični tonus je zmeren, moč zadostuje. Glava je zaobljena, obraz je simetričen, ugriz je brez patologije, zobje so blizu, brez vrzeli. Pregled skeletnega sistema ni odkril večjih deformacij. Prsni koš je stožčaste oblike, oblika, gibljivost in velikost sklepov se ne spremenijo. Ukrivljenost hrbtenice in okončin ni. Drža je pravilna (trikotniki pasu so simetrični, ramena so na isti ravni, koti lopatic so na isti ravni, konice prstov segajo do stegna na isti ravni). Vrsta konstitucije je astenična. LIMFNI SISTEM: Submandibularne bezgavke so enojne, mobilne, gosto elastične konsistence. Velikosti 0,5X1 cm, neboleče. Vratne bezgavke. Vratne bezgavke so enojne, mobilne, gosto elastične konsistence, velikosti 0,3X0,5 cm, neboleče. Aksilarne bezgavke so enojne, mobilne, gosto elastične konsistence. Velikost 0,5X0,8, neboleča. Preostale skupine bezgavk (okcipitalne, v predelu mastoidnega procesa, brade, tonzilarne, zadnje vratne, nad- in subklavijske, prsne, ulnarne, poplitealne) niso otipljive. Tolkala velikosti vranice so 5X6 cm. Vranice ni bilo mogoče palpirati. DIHALNI SISTEM: Glas je jasen, dihanje skozi nos ni težko. Vrsta dihanja je trebušna. NPV 20 na minuto. Globina dihanja je normalna, prsni koš je vključen v dejanje normalnega dihanja, gibi so simetrični. Razmerje pulza in dihanja je 3: 1. Tonzile niso povečane, štrlijo prek sprednjih lokov in so nekoliko hiperemične. Prsni koš je elastičen, neboleč. Glasovno tresenje je simetrično na obeh straneh, brez značilnosti. Dihanje je enakomerno, ritmično. S primerjalnim tolkanjem po celotni površini pljučnih polj in na simetričnih območjih pljuč se določi pljučni zvok. Topografska tolkala pljuč: Spodnja meja desnega pljuča - vzdolž srednjeklavikularne črte - 6 reber vzdolž srednje aksilarne črte - 8 reber vzdolž lopatice - 9 reber vzdolž paravertebralne črte - na ravni spinoznega procesa 11 prsni vretenc Spodnja meja levega pljuča - vzdolž srednjeklavikularne črte - vzdolž srednjih aksilarnih črt - 8. rebro vzdolž lopatarne črte - 10. rebro vzdolž paravertebralne črte - na ravni hrbteničnega procesa 11. prsnega vretenca. Širina Krenigovih polj na levi in na desni je 4 cm. Mobilnost spodnjega roba obeh pljuč vzdolž lopatice je 6 cm. Simptomi skodelic Arkavin, Korania, Filosofov so negativni. Auskultatorno vezikularno dihanje. Hripanje in drugi patološki zvoki se ne slišijo. Dihanje na sapnik in bifurkacijsko območje ni spremenjeno, čisto, stranskih dihalnih zvokov ni. Bronhofonija se izvaja na obeh straneh na enak način, ne spreminja se. KARDIOVASKULARNI SISTEM: Ob pregledu se srčna regija vizualno in otipljivo ne spremeni. Apikalni impulz je določen v 5. medrebrnem prostoru vzdolž leve srednjeklavikularne črte, omejen (lokaliziran), zadostne moči in višine, ritmičen, neobstojen. Srčna grba je odsotna. Sistolični umiki niso zaznani. Ni vidnega pulziranja žil. Quinckejev kapilarni utrip je negativen. Palpacija: Pulz se določi na temporalni, karotidni, radialni, femoralni arteriji, pa tudi na a. dorsalis pedis. Utrip na radialni arteriji je simetričen, sinhronski, frekvenca je 70 utripov na minuto, ritmičen, napetost in polnjenje zadostuje, sinhrono s krčenjem srca. Simptom "mačjega muhanja" je negativen. Tolkala: Meje relativne srčne toposti: levo - vzdolž srednjeklavikularne črte, desno - vzdolž desnega roba prsnice, zgornje - vzdolž zgornjega roba 3. rebra. Auskultacijski sistolični šum se sliši na vrhu. Zvonim na vrhu in na Botkinovi točki je utišan. Meje absolutne srčne otopelosti: zgornji - tretji medrebrni prostor. Levo - vzdolž srednjeklavikularne črte. Desno - vzdolž levega roba prsnice. Premer srca je 9 cm. Žilni snop ne sega čez robove prsnice. BP 120/80 mm. Hg., Čl. PREBAVNI SISTEM: Ustna votlina - vonj je normalen, sluznica hiperemična, jezik vlažen, roza, tonzile ohlapne, hiperemične. Ni razpok ali usedlin. Barva vidnih sluznic je normalno rožnata, pigmentacija, brez razjed. Dlesni - rdečkaste, krvaveče, brez zrahljanja. Zobje so stalni, število ustreza starosti, karioznih zob niso našli. Pri pregledu: oblika trebuha je pravilna, asimetrije ni. Razširitev žil sprednje trebušne stene, peristaltika, razhajanje mišic trebušne mišice niso opazne. Brazgotine, pigmentacija, izrastki niso opaženi. Trebušna stena sodeluje pri dihanju enakomerno. Epigastrični kot ~ 90o Trebušno tresenje - razkrijejo se območja bobniča in otopelosti po črevesnem območju. Pri površinski palpaciji je trebuh mehak, neboleč. Sigmoidni, slepi, naraščajoči in padajoči odseki debelega črevesa so neboleče otipljivi, mobilni. Globoka palpacija: neboleča, delov črevesja ni bilo mogoče otipati Palpacija jeter po Strazheskem: jetra štrlijo 0,5 cm za rob desnega rebrnega loka vzdolž srednjeklavikularne črte. Rob jeter je oster, neboleč, površina je gladka. Velikosti po Kurlovu: vzdolž srednjeklavikularne črte na desni-9, vzdolž srednje črte-8, vzdolž roba levega obalnega loka-7. Palpacija na projekcijski točki žolčnika je neboleča. Murphyjevi, Ortnerjevi, Musseyjevi simptomi so negativni. Palpacija trebušne slinavke je neboleča v coni Chaoffard, Desjardins in Mayo-Robson. Mezenterične bezgavke niso otipljive. Pri auskultaciji trebuha je slišna črevesna peristaltika. Otrok ima pravilen, oblikovan, klobase podoben rjav blato. V zadnjih treh dneh ni bilo motenj blata. SEČNI SISTEM: Pri pregledu: brez ledvičnega edema; ledvena regija se ne spremeni. Ni otekline, zardevanja kože. Palpacija: Ledvice niso otipljive. Palpacija mehurja je neboleča. Boleče točke sečevodov niso opredeljene. Bolečine med uriniranjem in urinska inkontinenca niso prisotne. Pogostost uriniranja je 6-7 krat na dan, neboleča, neodvisna. Prevladuje dnevno izločanje urina. Simptom Pasternatsky je na obeh straneh negativen. EDOKRINSKI SISTEM: Ni okvare rasti in telesne mase, podkožna maščobna plast je zmerno razvita in enakomerno porazdeljena. Ščitnice ni otipljivo. Sekundarne spolne značilnosti glede na starost niso prisotne. Splošni zaključek na podlagi objektivnih podatkov pregleda: Nobenih poškodb kože, podkožne maščobe, mišično -skeletnega sistema, limfnega sistema in krvnega sistema, prebavnega in endokrinega sistema, urinarnega sistema. S strani srčno -žilnega sistema - sistolični šum na vrhu in na Botkinovi točki. I ton na vrhu je oslabljen. Na delu dihalnega sistema brez značilnosti. Glede na starost bolezni, jasno povezavo s travmo in odsotnost znakov vnetja ni prepričljivih dokazov za revmatoidni artritis. Za diferencialno diagnozo in klinično diagnozo je treba izvesti naslednje dodatne raziskovalne metode: 1. Splošna analiza krvi in urina; 2. Biokemijski krvni test (skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, seromukoid, sialna kislina, fibrinogen); 3. Iztrebki na I \ črvu 4. ECHOKS 5. R-gr. kolenski sklepi 6. EKG in ultrazvok srca 7. CEC in ASL-O Dodatne raziskovalne metode. Laboratorijske metode: Popolna krvna slika (17.09.1997): | Eritrociti | Нb | CP | Trombociti | Retikulociti | ESR | | | | | | | | | 4x1012 G / l | 125 | 1 | 180 / l | 0,7% | 15 mm / h | | Levkociti | Basof. | Eozin. | Mladi | Palica | Segmen | Limfa. | Monociti | | | | | |. |. | | | | 7,9 T / L | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 | Zaključek. Rdeča kri: povečana ESR Bela kri: brez sprememb Splošna analiza urina (16.04.1998): skupna količina 150 ml, barva - rumena Specifična teža 1020. | Kemikalija | Beljakovine 0 | | Raziskave | Sladkor neg | | Mikroskopski | Ledvični epitelij - | | Raziskave | Ploščati epitelij 0-1 v FOV | | | Levkociti 0-2 v vidnem polju. | | | Eritrociti - | | | Sol +; Bakterije - | Zaključek: splošna analiza urina brez značilnosti ReBiokemični krvni test (16.04.1998): (-lipoproteini - 3940; holesterol - 4,6; trigliceridi - 0,98; skupne beljakovine - 78,2; K + - 4,5; Na + - 145; ALT -10 Seromukoid - 0,01 Zaključek: Vsi preučeni parametri so v starostnih normah. Patološke nepravilnosti, značilne za katero koli domnevno bolezen, niso bile ugotovljene. D: - Instrumentalne metode R -pregled Levi in desni kolenski sklep sta bila normalna Ultrazvočni pregled srca: Zaključek: srčne votline niso razširjene, stene niso odebeljene prevodnost skozi atrije, povečana električna aktivnost levega prekata (sčasoma stabilna) sinusna bradiaritmija 57-85 i / m ECHOX: Neprepričljive spremembe za prirojene bolezni srca. Anomalija pljučne venske drenaže. Splošni zaključek o pritožbah, zgodovini, objektivnih raziskavah in dodatnih metodah ter diferencialni diagnozi: Revmatoidni artritis je treba razlikovati od primarnega sindroma tuberkuloze, revmatizma in osteoartritisa. Za revmatoidni artritis, pa tudi za primarno tuberkulozo so značilni prisotnost funkcionalnega sistoličnega šuma na vrhu, bolečine v sklepih in povečana ESR. Revmatoidni artritis se od primarne tuberkuloze razlikuje po odsotnosti anamnestičnih znakov stikov tega bolnika z bolniki s tuberkulozo, povečanju titra ASL-O in AST. Za revmo je značilna prisotnost bolnikov z revmo v družini, tesni stiki bolnika z bolniki z angino pektoris, palpitacije v mirovanju in po telesni. obremenitve, prisotnost kožnih manifestacij (revmatični vozlički). Odkrivanje povečanih titrov streptokoknih protiteles v krvi, disproteinemija, pojav C-reaktivnega proteina, povečanje vsebnosti seromukoidov. Diagnoza osteoartritisa deformans lahko temelji na analizi dejavnikov tveganja za to bolezen (dednost, prekomerna telesna teža), prisotnosti značilnih radioloških sprememb. Na podlagi pritožb o bolečinah in oteklinah v levem kolenskem sklepu, statusu ob sprejemu (pri hoji je leva noga leva, kolenski sklep je vroč, otekel, povečan v obsegu, upogibanje je omejeno, bolečine pri gibanju), končna klinična diagnoza lahko domnevamo - revmatoidni monoartritis, subakutni potek, aktivnost I, brez disfunkcije srca. Sočasne bolezni: Chr. tonzilitis, kompenzirana oblika, stomatitis. Načrt zdravljenja osnovne in sočasne bolezni: Režim IIa (polovična postelja), miza številka 5 (hipoklorit). Prikazana vitaminska terapija (multivitamini). Protivnetna terapija z nesteroidnimi zdravili (aspirin do 1 g), kardiotrofija (digoksin). Zdravljenje: Rp: Dragee "Revit" D.s. S. 1 tableta 2 -krat na dan. # # # Rp: Acidi acetilsalicilici 0,5 D.t.d. N50 v zavihku Signa: 1 tableta 2 -krat na dan 2 meseca v zmanjšanem odmerku. verte ( # # # Rp: Sol. Digoxini 0,025% -0,5 ml Dtd N20 v amp. S: 0,5 ml 2 -krat i.v. dnevnik opazovanja: 5. Hudo stanje zaradi vročine. Simptomatologija zastrupitve. Otrok počasen t -39,2 Slabo zmanjšan za antipiretiki, koža je čista, suha V žrelu: svetla hiperemija tonzil, gnojni mešički, pride do zmernega povečanja submandibularnih, sprednjih vratnih bezgavk do 1 cm. Ne. Meje srca se ne spremenijo. Blag sistolični šum na vrhu, oslabitev 1 tona na vrhu, trebuh je mehak, rahla bolečina pri palpaciji v dvanajstniku. Ni bilo blata. Otrok ima klinične manifestacije folikularne vneto grlo. 18.05 Stanje brez negativne dinamike: temperatura se vzdržuje na subfebrilnem številu in se neodvisno zniža na normalno.Simptomi zastrupitve so se zmanjšali. kože so blede, čiste, suhe. V žrelu: svetla hiperemija ostaja, otekanje tonzil se je zmanjšalo, gnojni čepi na tonzilih ostanejo. Dihanje v pljučih je vezikularno, srčni zvoki so glasni, ritmični, sistolični šum v L5-L4. Trebuh je mehak, neboleč, fiziološke funkcije so normalne. 19.05 Pri pregledu stanje zmerne resnosti, simptomi zastrupitve, bledi. V žrelu: svetla hiperemija, ohlapne tonzile. Dihanje v pljučih je vezikularno, srčni zvoki so glasni, ritmični, sistolični šum v L5-L4. Trebuh je mehak, neboleč, fiziološke funkcije so normalne. PEKL 120/80 t-37,2 20,05 Pri pregledu stanje zmerne resnosti. Hipertermija. Pri požiranju ga moti vneto grlo. Koža je bleda, čista, suha. V žrelu: ostane svetla hiperemija, tonzile so ohlapne. Dihanje v pljučih je vezikularno. PEKL 120/80, pulz 78. Trebuh je mehak, neboleč. Faza epikrize: Stanje zmerne resnosti. Sprejet je bil na oddelek z manifestacijami revmatoidnega artritisa. Trenutno so vodilni simptomi zastrupitev. S ponovljeno študijo ECHO ni podatkov o zbijanju zaklopk, vendar je načrtovan posvet s kardiologom, da se razjasni narava srčne okvare. Koža je bleda, čista, jezik je debelo obložen z zelenkastim odtenkom, papile so povečane, v tonzilih so gnojni čepi, vročine ni. Auskultativno: zvočni, ritmični srčni toni, meje srca se ne spremenijo. Trebuh je mehak, neboleč. Priporočeno: posteljni način, prehrana št. Terapija je načrtovana. Po 5-7 dneh ponovite splošni krvni test, imunolog. krvni test (ASL-O), biokemija krvi (skupne beljakovine, albumini, seromukoidi, ALT, AST), fibrinogen, GOS, CRP, ponovitev ECHOKS. Priporočljivo je posvetovanje z ORL zdravnikom in zobozdravnikom. Literatura: 1. Problem revmatoidnega artritisa ME Venblat. Gravales E.M. 2. Spremljevalec pediatorja I.N. Usov. 3. Ruska medicinska revija letnik 6 №9. Z mednarodnega interneta (širokega svetovnega spleta) 20.5.1998 Podpis kustosa _____________________ [zaščiteno po e -pošti]

FidoNet 2: 5030/434 Andrej Novicov

Povzetke pišemo po naročilu - e -pošta:

Medinfo ima največjo rusko zbirko medicinskih povzetkov, zgodovine primerov, literature, programov usposabljanja, testov.

Obiščite http://www.doktor.ru - ruski medicinski strežnik za vse!

Oddelek za fakultetno pediatrijo.

Glava Oddelek Chuprova A.V.

Klinična diagnoza: revmatoidni monoartritis, subakutni potek, aktivnost

Jaz, brez motenj v delovanju srca

Sočasne bolezni: chr. tonzilitis, dekompenzirana oblika,

Folikularni tonzilitis, stomatitis.

Kustosinja: Korotkova E.V. tečaj IV skupina 2 ped. f-t

Novosibirsk - 1998

Datum rojstva: 18.10.1990.

Organizator: Obiskuje šolo, 1. razred.

Režija: regionalna poliklinika

Datum prejema: 07.05.98

Smer Ds: Revmatoidni artritis, sklepna oblika.

Ds sprejem: revmatoidni artritis, sklepna oblika, chr. tonzilitis, kompenzacija. Oblika.

Ds klinično: revmatoidni monoartritis, subakutni potek, aktivnost I, brez srčne disfunkcije

Otrok se je ob sprejemu pritožil zaradi bolečin in oteklin v levem kolenskem sklepu, glavobolov.

Pogosto je trpel zaradi bolezni dihal.

Vso zimo sem imel vsak mesec prehlad. Nazadnje sem imel gripo konec februarja, v šolo sem hodil od 05.03.

30. marca je šel k zdravniku s pritožbami zaradi edema in bolečine, omejevanja gibanja v levem kolenskem sklepu (šepav). Dan prej je prišlo do poškodbe sklepa (kontuzija). 6. aprila je bil hospitaliziran na URB, saj sta skupni edem in bolečina vztrajala. Tam je bila predpisana protivnetna terapija. V 10 dneh je prišlo do nekaj izboljšanja, dečka so odpustili domov, zdravljenje so prekinili. Nato so se ponovno pojavile bolečine v sklepu, upogibanje je bilo težko. 07.05 je bil sprejet v regijsko bolnišnico na načrtovan pregled.

Rodil se je drugi otrok iz druge nosečnosti. Na porodniški sem bila od 6 mesecev. Držal sem se režima in jedel normalno. Porod, brez zapletov. Takoj je zakričal, jok je glasen, močan. Rojstna teža 4250 gr. Nanese se na dojke po 12 urah, naravno hranjenje do 1 leta.

Popkovina je padla 2. dan. Odpuščen 7. dan. Bolezni v obdobju novorojenčka niso opazili. Začel je držati glavo pri 2 mesecih, pri 4,5 mesecih je začel stati s podporo, pri 6,5 - plaziti, pri 7,5 - sedeti sam, pri 10 - samostojno stati, pri 11 - hoditi. V prvem letu je bil dojen in aktivno sesal. Od 2 mesecev prejel jabolčni sok (kapljica po kapljica). Od 4 mesecev prejela 5% zdroba, pri 5 mesecih. rumenjak (1/2), pri 7 mesecih. mleto meso, mesna juha pri 12 mesecih. - kotlet.

Dobro je prenašal dopolnilno hrano, čas odstavitve - 12 mesecev. Dojenčkova prehrana je trenutno ustrezna.

Cepljen po starosti, je odziv na cepljenje ustrezen. Zdravila dobro prenaša, transfuzij krvi ni bilo.

Alergijska zgodovina je mirna.

Epidemiološka anamneza: Ni bilo stika z nalezljivimi boleznimi.

Starši otroka so zdravi, dedna nagnjenost ni ugotovljena.

Status vstopa:

Stanje je zadovoljivo, položaj aktiven, vedenje ustrezno, zavest jasna.

Stanje kože: brez patoloških sprememb, povečano znojenje in vlažnost kože. Podkožno maščobno tkivo je zmerno izraženo.

Dihalni sistem: prsni koš brez patoloških sprememb, auskultatorno - vezikularno dihanje, hitrost dihanja 18 na minuto, piskanje ni slišati. Meje pljuč so v starostni normi.

Kardiovaskularni sistem: Območje srca se vizualno ne spremeni.

Srčni utrip - 80 na minuto, krvni tlak - 120/80 mm Hg. Meje srca: levo - vzdolž srednjeklavikularne črte, desno - vzdolž desne prsnice, zgornje - vzdolž zgornjega roba 3. rebra. Auskultacijski sistolični šum se sliši na vrhu. I ton na vrhu je oslabljen.

Prebavni sistem: Trebuh je mehak, palpacija je neboleča. Jetra štrlijo 0,5 cm pod spodnjim robom obalnega loka.

Urogenitalni sistem: ledvice niso otipljive, simptom Pasternatsky je negativen.

Osteoartikularni sistem: pri hoji prihrani levo nogo, levi kolenski sklep je vroč, otekel, povečan obseg, upogibanje je omejeno, bolečine pri gibanju. Mišični sistem se razvija s starostjo.

Stanje je zadovoljivo, položaj aktiven, zavest jasna, vedenje ustrezno. Je dobro orientiran v času in prostoru.

Meningealni simptomi (Kernig, Brudzinsky: zgornji, spodnji, sramni) so negativni, togost okcipitalnih mišic ni.

KOŽA: bleda, brez patoloških elementov, lasje so zmerno izraženi, nohti so enakomerni. Razširi se venska mreža spodnjih okončin.

Temperatura kože je normalna. Vlažnost je nekoliko višja. Koža je elastična.

Simptomi ščepca, vezice in kladiva so negativni. Dermografizem je mešan.

Pojavi se po 15 sekundah, izgine po 2 minutah. Vidne sluznice so rožnate, vlažne.

PODKUTANO MASTNO GORIVO: dobro izraženo, enakomerno porazdeljeno.

Pri palpaciji je debelina gub na simetričnih območjih enaka: na trebuhu - 1,0 cm, na prsih - 0,5 cm, pod lopaticami - 0,5 cm, na posteriorno -medialni površini rame - 0,5 cm, na postero -medialni površini stegna - 1 cm, v predelu lica - 1,0. Palpacija - induracija in oteklina nista prisotna.

Turgor tkiva je dober.

Mišični sistem je dovolj razvit, simetrično, mišični relief je izrazit. Mišični tonus je zmeren, moč zadostuje. Glava je zaobljena, obraz je simetričen, ugriz je brez patologije, zobje so blizu, brez vrzeli.

Pregled skeletnega sistema ni odkril večjih deformacij. Prsni koš je stožčaste oblike, oblika, gibljivost in velikost sklepov se ne spremenijo. Ukrivljenost hrbtenice in okončin ni. Drža je pravilna (trikotniki pasu so simetrični, ramena so na isti ravni, koti lopatic so na isti ravni, konice prstov segajo do stegna na isti ravni).

Vrsta konstitucije je astenična.

Submandibularne bezgavke so enojne, mobilne, gosto elastične konsistence. Velikosti 0,5X1 cm, neboleče. Vratne bezgavke. Vratne bezgavke so enojne, mobilne, gosto elastične konsistence, velikosti 0,3X0,5 cm, neboleče.

Aksilarne bezgavke so enojne, mobilne, gosto elastične konsistence. Velikost 0,5X0,8, neboleča.

Preostale skupine bezgavk (okcipitalne, v predelu mastoidnega procesa, brade, tonzilarne, zadnje vratne, nad- in subklavijske, prsne, ulnarne, poplitealne) niso otipljive.

Tolkala velikosti vranice so 5X6 cm. Vranice ni bilo mogoče palpirati.

20 na minuto. Globina dihanja je normalna, prsni koš je vključen v dejanje normalnega dihanja, gibi so simetrični. Razmerje pulza in dihanja je 3: 1.

Tonzile niso povečane, štrlijo prek sprednjih lokov in so nekoliko hiperemične. Prsni koš je elastičen, neboleč. Glasovno tresenje je simetrično na obeh straneh, brez značilnosti.

Dihanje je enakomerno, ritmično. S primerjalnim tolkanjem po celotni površini pljučnih polj in na simetričnih območjih pljuč se določi pljučni zvok.

Topografska tolkala pljuč:

Spodnja meja desnega pljuča - vzdolž srednjeklavikularne črte - 6 reber vzdolž srednje aksilarne črte - 8 reber vzdolž lopatarne črte - 9 reber vzdolž paravertebralne - na ravni hrbteničnega procesa 11 prsnega vretenca

Spodnja meja levega pljuča - vzdolž srednjeklavikularne črte - vzdolž srednje aksilarne črte - 8 reber vzdolž lopatice

10 rebra vzdolž paravertebralne črte - na ravni hrbteničnega procesa

11 prsnega vretenca

Višina vrhov pljuč od hrbta na ravni kostnega procesa

VII vratnega vretenca. Širina Krenigovih polj na levi in na desni je 4 cm. Mobilnost spodnjega roba obeh pljuč vzdolž lopatice je 6 cm. Simptomi Arkavina,

Koranyas, sklede Filosofova so negativne.

Auskultatorno vezikularno dihanje. Hripanje in drugi patološki zvoki se ne slišijo. Dihanje na sapnik in bifurkacijsko območje ni spremenjeno, čisto, stranskih dihalnih zvokov ni. Bronhofonija se izvaja na obeh straneh na enak način, ne spreminja se.

Ob pregledu se srčna regija vizualno in otipljivo ni spremenila.

Apikalni impulz je določen v 5. medrebrnem prostoru vzdolž leve srednjeklavikularne črte, omejen (lokaliziran), zadostne moči in višine, ritmičen, neobstojen. Srčna grba je odsotna. Sistolični umiki niso zaznani. Ni vidnega pulziranja žil. Kapilarni pulz

Palpacija: Pulz se določi na temporalni, karotidni, radialni, femoralni arteriji, pa tudi na a. dorsalis pedis. Utrip na radialni arteriji je simetričen, sinhronski, frekvenca je 70 utripov na minuto, ritmičen, napetost in polnjenje zadostuje, sinhrono s krčenjem srca.

Simptom "mačjega muhanja" je negativen.

Meje relativne srčne otopelosti: levo - vzdolž srednjeklavikularne črte, desno - vzdolž desnega roba prsnice, zgornje - vzdolž zgornjega roba 3. rebra.

Auskultacijski sistolični šum se sliši na vrhu. Zvonim na vrhu in na Botkinovi točki je utišan.

Meje absolutne srčne otopelosti:

Zgornji - tretji medrebrni prostor.

Levo - vzdolž srednjeklavikularne črte.

Desno - vzdolž levega roba prsnice.

Premer srca je 9 cm.

Žilni snop ne sega čez robove prsnice.

BP 120/80 mm. Hg., Čl.

Ustna votlina - vonj je normalen, sluznica hiperemična, jezik vlažen, roza, tonzile ohlapne, hiperemične. Ni razpok ali usedlin.

Barva vidnih sluznic je normalno rožnata, pigmentacija, brez razjed.

Dlesni - rdečkaste, krvaveče, brez zrahljanja.

Zobje so stalni, število ustreza starosti, karioznih zob niso našli.

Pri pregledu: oblika trebuha je pravilna, asimetrije ni.

Razširitev žil sprednje trebušne stene, peristaltika, razhajanje mišic trebušne mišice niso opazne. Brazgotine, pigmentacija, izrastki niso opaženi. Trebušna stena sodeluje pri dihanju enakomerno.

Tolkanje trebuha - območja timpanije in otopelosti se razkrijejo na področju črevesja. Pri površinski palpaciji je trebuh mehak, neboleč.

Sigmoidni, slepi, naraščajoči in padajoči odseki debelega črevesa so neboleče otipljivi, mobilni. Globoka palpacija: neboleča, delov črevesja ni bilo mogoče otipati

Palpacija jeter po Strazheskem: jetra štrlijo 0,5 cm čez rob desnega obalnega loka vzdolž srednjeklavikularne črte. Rob jeter je oster, neboleč, površina je gladka. Velikosti po Kurlovu: vzdolž srednjeklavikularne črte na desni-9, vzdolž srednje črte-8, vzdolž roba levega obalnega loka-7.

Palpacija na projekcijski točki žolčnika je neboleča. Murphyjevi simptomi

Ortner, Mussey - negativen. Palpacija trebušne slinavke je neboleča v coni Chaoffard, Desjardins in Mayo-Robson.

Mezenterične bezgavke niso otipljive. Pri auskultaciji trebuha je slišna črevesna peristaltika. Otrok ima pravilen, oblikovan, klobase podoben rjav blato. V zadnjih treh dneh ni bilo motenj blata.

Pri pregledu: brez ledvičnega edema; ledvena regija se ne spremeni.

Ni otekline, zardevanja kože.

Ledvice niso otipljive.

Palpacija mehurja je neboleča.

Boleče točke sečevodov niso opredeljene.

Bolečine med uriniranjem in urinska inkontinenca niso prisotne.

Pogostost uriniranja je 6-7 krat na dan, neboleča, neodvisna.

Prevladuje dnevno izločanje urina. Simptom Pasternatsky je na obeh straneh negativen.

Ne pride do okvare rasti in telesne mase, podkožna maščobna plast je zmerno razvita in enakomerno razporejena.

Ščitnice ni otipljivo.

Sekundarne spolne značilnosti glede na starost niso prisotne.

Splošni zaključek na podlagi objektivnih podatkov pregleda:

Poškodbe kože, podkožne maščobe, mišično -skeletnega sistema, limfnega sistema in krvnega sistema, prebavnega in endokrinega sistema, urinarnega sistema niso bile ugotovljene.

S strani srčno -žilnega sistema - sistolični šum na vrhu in na Botkinovi točki. I ton na vrhu je oslabljen.

Na delu dihalnega sistema brez značilnosti.

Glede na starost bolezni, jasno povezavo s travmo in odsotnost znakov vnetja ni prepričljivih dokazov za revmatoidni artritis.

Za diferencialno diagnozo in klinično diagnozo je potrebno izvesti naslednje dodatne raziskovalne metode:

1. Splošna analiza krvi in urina;

2. Biokemijski krvni test (skupne beljakovine, beljakovinske frakcije, seromukoid, sialna kislina, fibrinogen);

3. Iztrebki na yaglystu

5. R-gr. kolenskih sklepov

6. EKG in ultrazvok srca

Dodatne raziskovalne metode.

Splošni krvni test (17.09.1997):

| Eritrociti | Нb | CP | Trombociti | Retikulociti | ESR |

| 4x1012 G / l | 125 | 1 | 180 / l | 0,7% | 15 mm / h |

| 7,9 T / L | 1 | 5 | 0 | 5 | 67 | 19 | 3 |

Rdeča kri: povečana ESR

Bela kri: brez sprememb

Splošna analiza urina (16.04.1998): skupna količina 150 ml, barva - rumena

Specifična teža 1020.

| Kemikalije | Beljakovine 0 |

| Raziskave | Sladkor neg |

| Mikroskopski | Ledvični epitelij - |

| Raziskave | Ploščati epitelij 0-1 v FOV |

| | Levkociti 0-2 v vidnem polju. |

Zaključek: splošna analiza urina brez značilnosti

ReBiokemični krvni test (16.04.1998):

(-lipoproteini - 3940; holesterol - 4,6; trigliceridi - 0,98; skupne beljakovine - 78,2;

Zaključek: Vsi preučeni kazalniki so v starostnih normah. Patološke nepravilnosti, značilne za katero koli domnevno bolezen, niso bile ugotovljene.

Imunološki. Krvni test:

Levi in desni kolenski sklep sta normalna.

Ultrazvočni pregled srca:

Zaključek: srčne votline niso razširjene, stene niso odebeljene.

Rahlo obrobno utrjevanje desne koronarne in nekoronarne zaklopke.

Miokardna kontraktilnost zadostuje.

Kršitev prevodnosti v atrijih, povečana električna aktivnost levega prekata (dinamično, stabilno). Sinusna bradiaritmija 57-85 / m

Ni dokončna sprememba za prirojeno srčno bolezen. Anomalija pljučne venske drenaže.

Splošni zaključek o pritožbah, zgodovini, objektivnih raziskavah in dodatnih metodah ter diferencialni diagnozi:

Revmatoidni artritis je treba razlikovati od sindroma primarne tuberkuloze, revmatizma in osteoartritisa. Za revmatoidni artritis, pa tudi za primarno tuberkulozo so značilni prisotnost funkcionalnega sistoličnega šuma na vrhu, bolečine v sklepih in povečana ESR. Revmatoidni artritis se od primarne tuberkuloze razlikuje po odsotnosti anamnestičnih znakov stikov tega bolnika z bolniki s tuberkulozo, povečanju titra ASL-O in AST. Za revmo je značilna prisotnost bolnikov z revmo v družini, tesni stiki bolnika z bolniki z angino pektoris, palpitacije v mirovanju in po telesni. obremenitve, prisotnost kožnih manifestacij (revmatični vozlički). Odkrivanje povečanih titrov streptokoknih protiteles v krvi, disproteinemija, pojav C-reaktivnega proteina, povečanje vsebnosti seromukoidov. Diagnoza osteoartritisa deformans lahko temelji na analizi dejavnikov tveganja za to bolezen.

(dednost, prekomerna telesna teža), prisotnost značilnih radioloških sprememb.

Na podlagi pritožb o bolečinah in oteklinah v levem kolenskem sklepu, statusu ob sprejemu (pri hoji je leva noga leva, kolenski sklep je vroč, otekel, povečan v obsegu, upogibanje je omejeno, bolečine pri gibanju), končna klinična diagnoza lahko domnevamo -

Revmatoidni monoartritis, subakutni potek, aktivnost I, brez disfunkcije srca. Sočasne bolezni: Chr. tonzilitis, kompenzirana oblika, stomatitis.

Načrt zdravljenja osnovne in sočasne bolezni:

Način IIa (pol postelja), miza številka 5 (hipoklorit). Prikazana vitaminska terapija (multivitamini).

Protivnetna terapija z nesteroidnimi zdravili (aspirin do 1 g), kardiotrofija (digoksin).

Rp: Dragee "Revit"

S. 1 tableta 2 -krat na dan.

Rp: kislina acetilsalicilici 0,5

Signa: 1 tableta 2 -krat na dan 2 meseca v zmanjšanem odmerku.

Rp: Sol. Digoksini 0,025% -0,5 ml

S: 0,5 ml 2 -krat IV

5. Stanje je hudo zaradi zvišane telesne temperature. Simptomi zastrupitve.

Otrok je letargičen. t-39.2

Slabo zmanjšana z antipiretiki, koža je čista, suha. V žrelu: svetlo pordelost tonzil, gnojni mešički, zmerno povečanje submandibularnih, sprednjih vratnih bezgavk do 1 cm. Bolečine v grlu pri požiranju so zaskrbljujoče. V pljučih vezikularno dihanje, brez piskanja. Meje srca se ne spremenijo. Mehki sistolični šum na vrhu, oslabitev 1 tona na vrhu, trebuh je mehak, rahla bolečina pri palpaciji v dvanajstniku. Stola ni bilo. Uriniranje ni težko, neboleče. Ob upoštevanju zvišane telesne temperature, sprememb v nazofarinksu ima otrok klinične manifestacije folikularnega tonzilitisa.

18.05 Stanje brez negativne dinamike: temperatura se vzdržuje na subfebrilnem številu in se neodvisno zniža na normalno. Simptomi zastrupitve so se zmanjšali.Koža je bleda, čista, suha. V žrelu: svetla hiperemija ostaja, otekanje tonzil se je zmanjšalo, gnojni čepi na tonzilih ostanejo. Dihanje v pljučih je vezikularno, srčni zvoki so glasni, ritmični, sistolični šum v L5-L4. Trebuh je mehak, neboleč, fiziološke funkcije so normalne.

19.05 Pri pregledu stanje zmerne resnosti, simptomi zastrupitve, bledi. V žrelu: svetla hiperemija, ohlapne tonzile. Dihanje v pljučih je vezikularno, srčni zvoki so glasni, ritmični, sistolični šum v L5-L4.

Trebuh je mehak, neboleč, fiziološke funkcije so normalne. Pekel

20.05 Na pregledu stanje zmerne resnosti. Hipertermija. Pri požiranju ga moti vneto grlo. Koža je bleda, čista, suha. V žrelu: ostane svetla hiperemija, tonzile so ohlapne. Dihanje v pljučih je vezikularno. PEKL 120/80, pulz 78. Trebuh je mehak, neboleč.

Stanje zmerne resnosti. Sprejet je bil na oddelek z manifestacijami revmatoidnega artritisa. Trenutno so vodilni simptomi zastrupitev. S ponovljeno študijo ECHO ni podatkov o zbijanju zaklopk, vendar je načrtovan posvet s kardiologom, da se razjasni narava srčne okvare. Koža je bleda, čista, jezik je debelo obložen z zelenkastim odtenkom, papile so povečane, v tonzilih so gnojni čepi, vročine ni. Auskultativno: zvočni, ritmični srčni toni, meje srca se ne spremenijo. Trebuh je mehak, neboleč.

Priporočeno: posteljni način, prehrana št. Terapija je načrtovana. Po 5-7 dneh ponovite splošni krvni test, imunolog. krvni test (ASL-O), biokemija krvi (skupne beljakovine, albumini, seromukoidi, ALT, AST), fibrinogen,

1. Problem revmatoidnega artritisa ME Venblat. Gravales E.M.

2. Spremljevalec pediatorja I.N. Usov.

3. Ruska medicinska revija letnik 6 №9. Iz mednarodnega interneta

Statistika arhiva datotek

217132 datotek | 13148390 krat preneseno

17 aktivnih uporabnikov

Statistika arhiva datotek

Datoteke so bile naložene v arhiv 6 uporabniki

Datoteke iz arhiva so prenesene 13148390 enkrat

Licencirano: Veni Vidi Vici

fizik, propagandist znanosti. Učitelj v Novorossiysku (Odessa), takrat profesor na moskovski univerzi, je ustvaril nauk o gibanju energije, v katerem je najprej predstavil koncepte hitrosti in smeri gibanja energije, pretoka energije in gostote energija. >>>

anamneza juvenilni revmatoidni artritis

Na podlagi pritožb (bolečine v sklepih, oteklina, hiperemija, anamneza - periodični napadi, trajanje artritisa več kot 3 mesece

(začetek v starosti 1 g 7 mesecev), simetrična lezija majhnih sklepov ter podatki iz laboratorijske in instrumentalne diagnostike (prisotnost

izliv v sklepni votlini, rentgensko potrjena prisotnost osteoporoze, spremembe v sklepnih prostorih) se lahko diagnosticira kot mladoletna

revmatoidni artritis, sklepna oblika (poliartritis), seronegativna varianta. Zakon. 1. st. Rentgen 1. stopnja. FC - 1.

Sočasne bolezni: kronična klamidijska okužba (glede na anamnezo), kronični gastritis, duodenitis (po EGDS prisotnost

predispozicijo družinske anamneze). Dismetabolična nefropatija (oksalurija) v ozadju anomalij v razvoju ledvic (glede na anamnezo).

JRA je treba razlikovati od številnih bolezni, ki se pojavljajo s sklepnim sindromom, zlasti z revmo, ostemijelitisom,

Pri razlikovanju med JRA in revmatizmom sta bistvena odsotnost srčnih sprememb in odpornost sklepnega sindroma pri JRA.

Pri osteomielitisu in JRA z akutnim nastopom se lahko pojavijo pogosti simptomi - visoka vročina, boleča kontraktura v prizadetem okončini,

zastrupitve, pri osteomielitisu pa se v prihodnjih dneh pojavijo znaki vpletenosti mehkih tkiv. Poleg tega je v tem primeru bolezen

ne napreduje akutno, traja več kot 10 let.

Poškodbe je mogoče izključiti glede na trajanje bolezni, prisotnost poliartritisa.

Tuberkulozno lezijo je mogoče izključiti na podlagi podatkov rentgenskega pregleda, ki je rezultat tuberkulinskih testov.

Ibuprofen 2 -krat na dan po obroku Ima minimalni toksični učinek, priporočljiv za uporabo pri nizki aktivnosti procesa,

predvsem s sklepno obliko JRA.

Polioksidonij 3 mg i / m 1 r / dan vsak drugi dan

Zgodovina primera: "Juvenilni revmatoidni artritis (JRA), sklepna oblika, poliartritis, seronegativna varianta, počasi progresivni potek"

Dobrodošli na izobraževalni spletni strani za študente medicine!

Zgodovina juvenilnega revmatoidnega artritisa

Zgodovina Juvenilni revmatoidni artritis ima dolgo zgodovino, na začetku so ga pripisovali sistemskim boleznim, kot so sklerodermija, eritematozni lupus, dermatomiozitis. Šele konec prejšnjega stoletja so ga izolirali kot ločeno bolezen. Obstajajo tri faze razvoja bolezni:

1 ... Začetek bolezni je poškodba sklepov v kombinaciji s poškodbo notranjih organov pri bolezni. Na tej stopnji ni disfunkcije.

2. Obstaja trajna disfunkcija prizadetih sklepov, uničenje hrustančnega tkiva. Poraz notranjih organov s kršitvijo njihove funkcije.

3. Nadaljnje napredovanje je uničenje sklepov in njihovo zlitje.

Obstaja več vrst juvenilnega revmatoidnega artritisa. Najbolj nezapletena možnost, ko sta prizadeta le en ali dva sklepa. Bolezen se začne z bolečino v sklepih, ki se pojavi le pri gibanju, njihova funkcija ni oslabljena. Če jih čutite, potem običajno ni bolečine, le v tistih primerih, ko se bolezen začne zelo agresivno. Spoj je lahko vroč. Najbolj značilen znak je, da je v vseh primerih jutranja togost, ki traja od 10 minut do nekaj ur. Bolečina je lahko odvisna tudi od časa dneva.

Približno polovica otrok, ki prvič zbolijo, je starih med dvema in štirimi leti. In bolj ko so bili na začetku bolezni prizadeti sklepi, huje bolezen napreduje. Prvi znak, na katerega so starši pozorni, je, da se otrok v jutranjih urah slabše giblje, do sredine dneva pa se gibi skoraj popolnoma obnovijo. Najpogosteje na prvi stopnji juvenilnega revmatoidnega artritisa pri otrocih prizadenejo enega ali več sklepov, predvsem velikih sklepov, predvsem kolena. Nato so pritrjeni gležnji. Notranji organi niso pogosto prizadeti. Večinoma oči v obliki iridociklitisa in le v tistih primerih, ko aktivnost procesa ni velika. Vendar ga je zelo težko prepoznati le z rednim opazovanjem. Otroci se pritožujejo zaradi zmanjšanega vida, občutka zataknjenega peska v očeh.

Kaj je juvenilni revmatoidni artritis?

Mladoletni revmatoidni artritis so prvič konec prejšnjega stoletja opisali pediatri Still in Shaffar, prvotno pa so ga imenovali Still-Shaffarjeva bolezen. Juvenilni revmatoidni artritis je kronična bolezen, ki se razvije šele v zgodnji mladosti (pred 16. letom). Vzroki bolezni še niso pojasnjeni. Kaže se v številnih simptomih, pogosto z vpletenostjo notranjih organov v proces, hitro napreduje in pogosto vodi do bolnikove invalidnosti. Lahko vpliva na procese rasti in razvoja. Ena najpogostejših revmatičnih bolezni pri otrocih (v različnih regijah se pojavnost giblje od 2 do 16 ljudi na 100.000), dekleta so pogosteje bolna.

V skladu z MKB 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni) se skupina revmatičnih bolezni, značilnih le za otroštvo, imenuje juvenilni artritis, vendar v literaturi najdemo tudi takšna imena, kot sta juvenilni idiopatski artritis ali juvenilni kronični artritis. Pri nekaterih bolnikih lahko to obliko artritisa spremljajo ne le poškodbe sklepov, temveč tudi vnetni procesi v drugih organih. Profesorica Alekseeva, ki je preučevala to bolezen, je v svojem znanstvenem delu opisala možne vzroke za nastanek in razvoj bolezni.

Manifestacije bolezni

Obstajajo tri vrste manifestacij bolezni:

1. Sistemske poškodbe (Stillova bolezen): zvišana telesna temperatura, izpuščaj, lezije notranjih organov (miokard, jetra, ledvice).

2. Oligoartritis (prizadetost največ 4 sklepov).

3. Poliartritis (prizadetost 5 ali več sklepov, včasih tudi do 20).

Artritis je lahko akutni ali subakutni. Z akutnim nastopom bolezni se pri bolniku razvije večkratno vnetje sklepov, ki ga spremljajo edemi, otekline, deformacije in hudi boleči občutki. Zanj je značilno zvišanje telesne temperature, pogosteje zjutraj. Padec temperature spremlja močno znojenje.

Deformacija okončin pri bolnih otrocih

Juvenilni revmatoidni artritis

A. Klinična slika. Juvenilni revmatoidni artritis se začne pred 16. letom starosti. Zanj so značilni naslednji znaki: 1) asimetrija lezije; 2) zgodnja vpletenost velikih sklepov; 3) poškodbe enega ali več sklepov; 4) pomanjkanje povezave med prisotnostjo sistemskih manifestacij in resnostjo poškodbe sklepov; 5) redko odkrivanje revmatoidnega faktorja. Glede na klinično sliko lahko ločimo tri glavne oblike juvenilnega revmatoidnega artritisa: 1) Stillov sindrom (za katerega so značilne poškodbe notranjih organov); 2) oligoartritis; 3) poliartritis. Razlike med temi oblikami bolezni so predstavljene v tabeli. 15.8. Bolezen, kot je Stillov sindrom, se lahko prvič pojavi v poznejši starosti.

B. Laboratorijske raziskave. Rezultati laboratorijskih testov, opravljenih med poslabšanjem bolezni, kažejo na akutno vnetje. Vendar pri mnogih bolnikih kljub kliničnim znakom poslabšanja ESR ostaja normalna. Pri 15% bolnikov se v serumu odkrije revmatoidni faktor, kar kaže na neugodno prognozo bolezni. Antinuklearna protitelesa se odkrijejo predvsem pri bolnikih s kroničnim anteriornim uveitisom in redko pri bolnikih s seronegativnim poliartritisom. V zadnjem primeru kljub odsotnosti revmatoidnega faktorja v serumu bolnikov pogosto najdemo IgG do IgG. Pri nosilcih gena HLA-B27 se juvenilni revmatoidni artritis ponavadi kaže kot oligoartritis s sakroiliitisom (v večini primerov to opazimo pri dečkih). S starostjo se lahko razvije ankilozirajoči spondilitis.

1. Aspirin je sredstvo izbire v zgodnjih fazah zdravljenja. Začetni odmerek je 80 mg / kg / dan peroralno v več odmerkih.

Pediatrična anamneza reaktivnega artritisa

O tem, kako zdraviti reaktivni artritis pri otrocih, Komarovsky E.O.

Reaktivni artritis (RA) je resna vnetna bolezen sklepov, ki se pojavi kot posledica prejšnje okužbe. Šteje se za sekundarno, ker ne nastane neodvisno, ampak kot posledica prenesene bakterijske, virusne bolezni. Reaktivni artritis je precej pogost in predstavlja 40-50% vseh revmatičnih bolezni pri otrocih.

Komarovsky E.O., znani pediater, meni, da je reaktivni artritis pri otrocih težko diagnosticirana bolezen zaradi zamegljene klinične slike, odsotnosti znakov okužbe v anamnezi. Prav tako lahko reaktivni artritis zlahka zamenjamo z drugimi vrstami vnetja sklepov. V zvezi s to boleznijo je potrebna posebna budnost, saj lahko poleg mišično -skeletnega sistema vpliva tudi na druge organe (srce, ledvice).

Vrste reaktivnega artritisa pri otrocih

Po vrsti patogenov lahko reaktivni artritis pri otrocih razdelimo na:

Virusna. Vzrok za to vrsto je virus hepatitisa, citomegalovirus, mumps, herpes, ortomiksovirusi itd. Prav tako je lahko začetek artritisa pri otroku cepljenje proti hepatitisu in rdečkam.
Post-streptokokna. Po prebolelem bronhitisu, pljučnici, ki jo povzroča streptokok, se po 1-2 mesecih pojavijo znaki artritisa in najpogosteje so prizadeti veliki sklepi (koleno, kolk)
Lymska bolezen. Pojavi se po ugrizu klopa v spomladansko-poletnem obdobju, po katerem se organizem okuži z bakterijami iz rodu Borrelia. Močno napreduje, najpogosteje pa je tarča koža in živčni sistem otroka.
Septična. Pojavi se po splošni zastrupitvi s krvjo v ozadju zmanjšane imunosti. Pojavljajo se z zvišano telesno temperaturo, slabostjo in bruhanjem, kožnimi lezijami.
Tuberkulozni. Po stiku z nosilcem Kochovega bacila lahko otrok zboli za zunaj pljučno tuberkulozo. V tem primeru je najpogosteje prizadet en kolenski ali kolčni sklep.
Gonokokni. Ta vrsta artritisa se lahko prenaša s transplacentalno potjo, od matere do otroka, pa tudi, ko mladostniki izvajajo promiskuitetne spolne odnose. Bolezen se pogosto odkrije v napredni fazi.
Juvenilni artritis. Pojavlja se pri otrocih, mlajših od 16 let. Ta vrsta se kaže pri posameznikih z antigenom HLA-B27, pa tudi pri imunoloških spremembah in je dedna. Značilnost je asimetrična lezija več sklepov nog.

Simptomi

Simptomi reaktivnega artritisa pri otrocih temeljijo na naslednjih simptomih:

1. Splošni klinični znaki:

Zvišana telesna temperatura (občasno zvišanje telesne temperature do 38-39 C).
Slabost, v nekaterih primerih bruhanje.
Vrtoglavica in glavobol.
Letargija, povečana utrujenost.
Manifestacija prvih znakov bolezni nekaj tednov po okužbi.
Zmanjšan apetit, drastična izguba teže.

2. Sklepne spremembe:

Pogosteje pride do poškodbe sklepov nog (koleno, gleženj), redkeje ramenskih in zapestnih sklepov, sakralne in ledvene regije.
Asimetrična lezija sklepov (bolečina na eni strani).
Bolezen se kaže z vsemi znaki vnetja: edemom tkiva, bolečimi bolečinami v mirovanju in hudo akutno bolečino med gibanjem, pordelostjo in temperaturnimi spremembami na koži nad vnetim sklepom, kot pri revmatoidnem artritisu.
Občasna šepavost.
Hkrati se lahko vklopijo do štirje sklepi.
Značilen znak je deformirajoča lezija prvega prsta, pa tudi povečanje velikosti prstov zaradi edema in pordelosti kože.

Reiterjev sindrom je pogosta manifestacija reaktivnega artritisa pri otrocih.

Začne se 2-3 tedne po nalezljivi bolezni in jo spremljajo znaki:

Uretritis. Resnost simptomov je lahko drugačna, fantje imajo pogosto vnetje prepucija, ki se razvije v fimozo. Dekleta lahko razvijejo vulvovaginitis in cistitis. Do teh sprememb lahko pride še preden se pojavijo znaki bolezni sklepov, kar otežuje diagnozo.
Konjunktivitis. Praviloma vnetje oči ob ustreznem zdravljenju hitro mine, vendar se ponavadi ponovi.
Artritis, ki je boleč in vnetljiv v sklepih. Ima obdobja poslabšanja in remisije.

V nekaterih primerih lahko reaktivni artritis povzroči spremembe na koži dlani in stopal ter vnetne bolezni ustne votline (gingivitis, stomatitis). Pri hudem ali kroničnem poteku bolezni (ki traja šest mesecev ali več) se lahko pri otrocih pojavijo lezije hrbtenice z nadaljnjim razvojem juvenilnega ankilozirajočega spondilitisa.

Video: Simptomi reaktivnega artritisa

Diagnostika

Obstajajo določena merila, po katerih je mogoče postaviti diagnozo reaktivnega artritisa:

Pregled, zbiranje anamneze, prisotnost nalezljive bolezni nekaj tednov pred pojavom prvih simptomov. Pogosto je zaradi latentnega poteka okužbe in odsotnosti patogena v analizah diagnoza težka.
Klinična slika, ki ustreza reaktivnemu artritisu pri otrocih in njegove značilnosti (asimetrija bolezni, deformacija in vnetje palca).
Laboratorijski testi: prisotnost patogenih mikroorganizmov pri analizi krvi, urina ali blata na sterilnost. Tudi odkrivanje protiteles proti patogenim patogenom v krvi govori o nalezljivi naravi bolezni. Poleg tega revmatični testi (C-reaktivni protein), biokemični krvni test (ALT, AST, proteinogram, CPK, CPK-MB, sialna kislina), analiza za odkrivanje antigena HLA-B27 s sumom na dedno naravo bolezni so vzeti.
Instrumentalne raziskovalne metode. Obvezno je rentgensko slikanje prizadetega sklepa, po katerem lahko presodimo stopnjo in naravo bolezni. Prav tako se izvaja ultrazvok sklepa, slikanje z magnetno resonanco, artroskopija z možnim vzorčenjem sinovialne tekočine za analizo. Dodatne metode pomagajo pri diferencialni diagnostiki in natančnejši diagnozi.

Treba je povedati nekaj besed o diferencialni diagnozi reaktivnega in revmatoidnega artritisa. Z jasno podobnostjo simptomov reaktivni artritis prizadene mlajše ljudi, tarča so veliki sklepi, prisotnost 70-80% antigena HLA B27 v krvnem testu. Pri revmatoidnem artritisu se vedno določijo označevalci revmatičnega vnetja (C-reaktivni protein, revmatoidni faktor).

Zdravstvene dejavnosti

Taktika zdravljenja reaktivnega artritisa vključuje več stopenj:

1) Etiotropno zdravljenje je sestavljeno iz predpisovanja zdravil, ki uničujejo povzročitelja bolezni. Običajno so to antibiotiki širokega spektra (makrolidi, cefalosporini, fluorokinoloni). Če je patogen znan, je predpisan antibiotik, katerega namen je njegovo posebno uničenje. Potek antibiotične terapije je 10-14 dni.

2) Patogenetsko zdravljenje temelji na uporabi zdravil, ki spodbujajo imunski sistem (imunoglobulini). Običajno se izvaja z dolgotrajnim ali kroničnim potekom bolezni.

3) Simptomatsko zdravljenje reaktivnega artritisa, tako kot pri revmatoidnem artritisu, je zdravilo, ki odstrani glavne simptome bolezni.

Tej vključujejo:

Nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak, ibuprofen);

Hormonska zdravila (glukokortikoidi - metipred), ki so predpisana na tečajih in se prekinejo, ko se poslabšanje poslabša. Tudi hormonska zdravila se lahko injicirajo v sklep.

4) V hudih primerih je mogoče med poslabšanjem predpisati imunosupresive (zdravila, ki zavirajo imunski odziv telesa).

Profilaksa

Specifičnega preprečevanja te bolezni ni, vendar lahko upoštevanje nekaterih pravil pomaga zmanjšati tveganje za reaktivni artritis pri otrocih.

Tej vključujejo:

preprečevanje spolno prenosljivih bolezni pri nosečnicah in ženskah, ki načrtujejo spočetje otroka, ter njihovo pravočasno zdravljenje;
ohranjanje zdravega načina življenja, šport;
krepitev zaupanja in stikov z otrokom, vodenje orientacijskih razprav na temo spolne vzgoje;
spoštovanje pravil osebne higiene (umivanje rok, higienski postopki, vzdrževanje čistoče v hiši);
ustrezna uravnotežena prehrana za najstnika;
krepitev naravne imunosti telesa (kaljenje, šport);
pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni;
določitev gena HLA-B27 pri starših s sumom na možnost dednega prenosa bolezni;
redni preventivni pregledi pediatra.

Otroški revmatoidni artritis - potrebno je dolgotrajno zdravljenje

Otroški revmatoidni artritis je avtoimunska bolezen, najpogosteje neznanega izvora. Zanj je značilna poškodba sklepov in počasen kronični potek s stalnim napredovanjem bolezni.

Vzroki bolezni
Patogeneza bolezni
Kakšne so manifestacije bolezni
Sklepna oblika bolezni
Artikularno-visceralna oblika bolezni
Diagnoza bolezni
Pristopi zdravljenja
Preprečevanje bolezni
Kaj potem?

Pri otrocih se ta bolezen imenuje juvenilni revmatoidni artritis (JRA). Revmatoidni artritis je precej pogost med boleznimi sklepnega sistema, pogosteje ga trpijo odrasli (do 1,5% celotne populacije). Otroci trpijo zaradi te bolezni manj pogosto - približno 0,05%. Običajno se ta bolezen diagnosticira pri otrocih predšolske starosti, do polovice primerov odkrivanja revmatoidnega artritisa se pojavi pred 5. letom starosti. Pred 1 letom je skoraj nemogoče prepoznati simptome, prikriti so kot odstopanja v telesnem razvoju in ne povzročajo skrbi pri starših in pediatrih.

Kljub temu, da je juvenilni revmatoidni artritis redkost, je ta bolezen velikega družbenega pomena, saj je zaradi poškodbe sklepov moten normalen razvoj otroka, kar vodi v invalidnost, težave pri njegovi socialni prilagoditvi in razvoju.

Vzroki bolezni

Vzroki artritisa pri otrocih še niso popolnoma razumljeni. Ta bolezen se nanaša na avtoimunsko, torej telo preneha prepoznavati lastne celice in začne uničevati tkiva in organe. To vodi v pojav vnetnih reakcij v tkivih, kot pri alergijskih boleznih, vendar tukaj sklepna tkiva delujejo kot alergen.

Pogosto bolezen izzove okužba - streptokoki, stafilokoki, virusi in mikoplazme so lahko vzrok za nastanek bolezni. Ti mikroorganizmi se nahajajo v telesu otroka z JRA ali pa se bolezen sama začne po okužbi zgornjih dihal, škrlatinki, vnetem grlu ali gripi.

Vendar ni dejavnikov, ki bi dokazovali neposreden vpliv teh mikroorganizmov na začetek bolezni. Trenutno se za vzrok bolezni šteje spremenjena reaktivnost telesa in povečana občutljivost na različne okoljske dejavnike.

Patogeneza bolezni

Revmatoidni artritis pri otroku se razvije pod vplivom kombinacije več dejavnikov. Glavni ciljni organ je sinovialna membrana sklepov, ki je prvi prizadet pri tej bolezni.

Pod vplivom primarnega antigena (še ni natančno ugotovljeno, verjetno - bakterije ali virusi) pride do spremembe imunokompetentnih celic. V prihodnosti jih telo obravnava kot tujce in jih začne uničevati. Plazemske celice proizvajajo antigene, nastaja kompleks antigen-protitelo, ki ga spremlja sproščanje komponent vnetnega odziva. V votlino sinovialne membrane se sprosti veliko število levkocitov, kar vodi v nastanek novih antigenov.

Imunski kompleksi iz sklepne membrane vstopijo v krvni obtok, se razširijo po telesu in povzročijo poškodbe drugih organov in sistemov. Sklepi zaradi vnetnih reakcij in poškodb encimov in imunskih kompleksov se začnejo slabšati. To vodi do motenj v strukturi hrustanca in kostnega tkiva.

Pri revmatoidnem artritisu so možne poškodbe srca, ledvic, jeter, pljuč, majhnih žil. Zapleti se lahko pojavijo v obliki miokarditisa, perikarditisa, plevritisa, amiloidoze, glomerulonefritisa, distrofije in nekroze jeter.

Kakšne so manifestacije bolezni

Prvi znaki revmatoidnega artritisa se običajno odkrijejo v starostnem razponu od 1 do 4 let. Manj pogosto se bolezen začne v adolescenci ali pa se diagnosticira pri otrocih, mlajših od 1 leta.

Glavni simptomi so znaki poškodbe sklepov.

Začetna faza bolezni je eksudativna

Na začetku bolezni se v enem velikem sklepu, najpogosteje v kolenu, pojavi oteklina in bolečina, po nekaj mesecih pa se bolezen preseli v simetrični sklep. Eno od pomembnih diagnostičnih meril bolezni je simetrija lezij sklepov. Pri otrocih najpogosteje na začetku bolezni trpijo veliki sklepi - koleno, komolec, gleženj, pri odraslih - majhni - medfalangealni in metakarpofalangealni.

Gibanje sklepov postane omejeno, boleče in otrok sprejme prisilno držo, da ga razbremeni. Na tej stopnji diagnostični znaki niso izraziti in na primer manifestacije niso vidne na fotografiji.

Proliferativna faza

Zdaj se pridružijo simptomi poškodbe periartikularnih tkiv, vnetja membran sklepov in kite. Začne se deformacija sklepov, pridobijo sferično ali fusiformno obliko. Hkrati se povečuje deformacija sklepov, pojavijo se znaki splošne distrofije, atrofije mišic in anemije.

Obstajata dve glavni različici klinične slike bolezni: sklepna oblika - 60-70% primerov in visceralno -sklepna - je veliko manj pogosta.

Sklepna oblika bolezni

Pri sklepni obliki bolezni je najpogosteje prizadetih več sklepov - od 2 do 4 skupin, manj pogosto, v 10% primerov pride do monoartikularne lezije (en sklep) in poliartritisa.

Pri oligoartritisu so najpogosteje prizadeti veliki parni sklepi - koleno, medenica, gleženj.
Pri monoartritisu bolezen običajno prizadene kolenski sklep - vozi.
Za poliartikularno obliko so značilne poškodbe vseh skupin sklepov, začenši z vratnimi vretenci, prsnico, temporomandibularnimi sklepi in sklepi okončin. Poleg tega se pri tej obliki bolezni dodajo simptomi vročine, povečane bezgavke in hiter razvoj distrofije mišičnega tkiva.

Bolečina je glavni klinični simptom. Pri hudih oblikah bolezni je bolečina izrazita, ko se ud premakne, pojavi se ob dotiku in najmanjšem gibanju. Upogibanje in raztezanje sklepov je še posebej težko. Z nadaljnjim razvojem bolezni pride do sklepnih sklepov, kar vodi v še večjo omejitev gibanja in fiksacijo sklepov v določenem položaju.

Artikularno-visceralna oblika bolezni

Potek je veliko težji, saj vpliva na notranje organe. Glede na klinično sliko ločimo več oblik bolezni.

Stillov sindrom

Pri tej obliki bolezni se pojavi vročina, alergijski kožni izpuščaji, otekle bezgavke, poškodbe jeter in vranice ter poliartritis.

S to boleznijo se hitro razvijejo omejitve gibanja v sklepih, poškodbe notranjih organov in mišična distrofija. Otrok doživlja hude bolečine, zavzame prisiljen položaj, postopoma se razvijejo kontrakture in spremembe v notranjih organih. Pogosto se razvijejo miokarditis, plevritis, poškodbe ledvic in jeter.

Ta oblika bolezni je hitro progresivna, s pogostimi recidivi in slabo prognozo.

Alergoseptična oblika

Bolezen se začne tudi akutno, s podaljšano vročino, do 2-3 tedne, obilnimi izpuščaji, poškodbami sklepov in hitrim razvojem simptomov patologije notranjih organov. Poškodbe srčne mišice in pljučnega tkiva se hitro razvijejo. Pojavijo se zasoplost, cianoza, širjenje meja srca, med poslušanjem so zvoki, različno piskanje v pljučih.

Pri tej obliki bolezni se poškodba sklepov kaže le kot sindrom bolečine, spremembe oblike in disfunkcije so minimalne in se lahko razvijejo več mesecev ali celo let po začetku bolezni.

Ločene visceralne oblike

So vmesna možnost. Najpogosteje je za njih značilen poraz 3-4 skupnih sklepov in vključitev enega notranjega organa v patološki proces.

Potek JRA pri otrocih je lahko hitro progresiven in počasi progresiven.

Diagnoza bolezni

Praviloma je diagnoza te bolezni pri otrocih, zlasti v zgodnjih fazah, precej težka. Za olajšanje so bila razvita diagnostična merila za JRA.

Glede na klinične znake:

Vnetni proces v sklepih traja več kot 3 mesece.
Simetrična poškodba sklepov.
Poraz drugega sklepa, 3 ali več mesecev po začetku bolezni.
Pojav skupne kontrakture.
Vnetje kite in sklepne kapsule.
Mišična atrofija.
Jutranja otrplost (simptom, ki ni značilen za majhne otroke, pogosteje opažen pri odraslih).
Poškodbe oči.
Pojav revmatoidnih vozlov.
10) pojav izliva v sklepni votlini.

Laboratorijski testi vključujejo rezultate rentgenskih žarkov in analize tekočin:

osteoporoza,
zožitev sklepnih prostorov, erozija kosti, ankiloza,
kršitev normalne rasti kosti,
poškodbe vratne hrbtenice.
prisotnost revmatoidnega faktorja v krvi,
pozitivni podatki iz biopsije sklepne tekočine.

Glavna težava pri diagnozi je razlikovanje te bolezni od bolezni vezivnega tkiva, ki se pojavljajo s poškodbami sklepov: revme, osteomielitisa, tuberkuloze sklepov, razpršenih bolezni vezivnega tkiva.

Pristopi zdravljenja

Zdravljenje bolezni revmatoidni artritis je celoten sklop ukrepov za boj proti vnetnemu procesu in alergijskim reakcijam telesa.

Poleg tega se za odpravo simptomov bolezni uporabljajo sredstva - analgetiki, protivnetna zdravila, hondroprotektorji in drugi.

Bistvena zdravila:

Protivnetna zdravila - aspirin, ibuprofen, indometacin, butadion, voltaren. Ta zdravila hitro zavirajo vnetne reakcije in bistveno olajšajo bolnikovo stanje. Toda hkrati je njihova uporaba le simptomatska. Imajo številne stranske učinke in kontraindikacije za uporabo.
Pripravki serije 4 -aminokinolina - delagil in plakenil. Njihova uporaba je ena od sestavin osnovne terapije, saj zavirajo sproščanje imunskih kompleksov in protiteles, ki krožijo v krvi. Terapevtski učinek nastopi nekaj mesecev po začetku zdravljenja, zato jih je treba jemati dlje časa.
Pripravki raztopine zlata in vode - sanokresin in oljne suspenzije - krinazol. Imajo izrazit učinek, vendar so zelo strupeni, zato je njihova uporaba v pediatrični praksi omejena.
Eno od osnovnih zdravil - kuprenil - ima izrazit učinek na imunokompetentne celice, vpliva na revmatoidni faktor in zmanjšuje spremembe v kostnem tkivu.
Kortikosteroidi. Imajo izrazit imunosupresivni in protivnetni učinek. Toda to daje le začasno olajšanje stanja, povzroča zasvojenost in številne stranske reakcije.
Lokalno zdravljenje je vnos protivnetnih zdravil in imunosupresivov v sklepno votlino.
Fizioterapevtske metode zdravljenja - ultravijolično obsevanje, induktorska terapija, impulzni tokovi, elektroforeza z zdravilnimi pripravki, parafinska terapija, blatna terapija in še veliko več. Te metode imajo lahko pomemben terapevtski učinek v zgodnjih fazah bolezni in v obdobju rehabilitacije.
V obdobju remisije in po bolnišničnem zdravljenju pridejo v ospredje ukrepi za obnovo funkcij sklepov - masaža, fizioterapevtske vaje, zdraviliško zdravljenje, prehrana in metode tradicionalne medicine.

Preprečevanje bolezni

Zaradi premalo preučenih mehanizmov nastanka bolezni posebna profilaktična sredstva ne obstajajo. Vendar je treba izpostaviti nekatera priporočila:

Potreben je skrben zdravniški nadzor otrok s spremenjeno reaktivnostjo in kroničnimi žarišči okužbe.
Po bolezni je priporočljivo opazovati take zdravnike, kot so: pediater, revmatolog, kardiolog, ortoped, oftalmolog, fizioterapevt in zdravnik z vadbeno terapijo.
Upoštevati je treba zdravnikove recepte, jemati zdravila, občasno opraviti preglede in izboljšati zdravje.

Napoved bolezni je odvisna od oblike in poteka bolezni.

Najbolj ugoden potek je oligoartritis, saj je s pravočasnim zdravljenjem možno popolno ozdravitev in obnova funkcij sklepov.
Pri poliartritični obliki je napoved veliko slabša, saj so prizadete številne skupine sklepov. To lahko privede do invalidnosti pacienta in zahteva stalno zdravljenje in preprečevanje ponovitve.
Najtežje in prognostično neugodne oblike: Stillov sindrom in alergoseptična oblika. Z njimi pride do lezij notranjih organov, ki vodijo v nastanek hudih ireverzibilnih procesov in hitro napredovanje bolezni.

Upoštevajte, da so vse informacije, objavljene na spletnem mestu, samo za referenco in

ni namenjeno samodiagnosticiranju in zdravljenju bolezni!

Kopiranje gradiva je dovoljeno le z aktivno povezavo do vira.

Biotrin se proizvaja v obliki gela, namenjenega zdravljenju kožnih oblog na mestih, kjer je lokalizirano nelagodje. Ima takojšen protivnetni, protivnetni in učvrstitveni učinek, odpravlja zabuhlost in akutne bolečine. Orodje, priporočeno za uporabo na tečaju. Lahko prepreči obrabo hrustanca, obnovi tkivo in povrne izgubljeno gibljivost sklepov.

Biotrin je gel za sklepe s kompleksom aktivnih naravnih sestavin. Njegova formula sestave vsebuje 3 najmočnejše učinkovine, ki v sinergiji prebudijo gradbene celice, ki pospešijo proces regeneracije tkiva. Biotrin pomaga lajšati bolečine v sklepih in hrbtu v 2 tednih. Z redno uporabo gel popolnoma popravi poškodovane sklepe.

Biotrin ima ciljno usmerjeno delovanje in zdravi vsako bolezen po naslednjem algoritmu:

Nežno pomirja razdraženo kožo, prodira globoko skozi pore do mišic in sklepov kosti, povzroča obsežno regeneracijo prizadetih tkiv, obnavlja stare celice in pospešuje sintezo mladih in zdravih;
Odpravlja hude bolečine, povrne normalno gibljivost, odstrani odvečno vodo navzven, s čimer se zmanjša oteklina in stres na krvnih žilah ter zagotovi občutek udobja;
Odpravlja zastoj krvi, aktivira lokalni pretok krvi, zaradi česar bodo tkiva prejela potrebno prehrano in kisik, okrepi procese obnove;
Zaustavi uničenje hrustanca, ga naredi gostejšega in odpornejšega na ponavljajoče se poškodbe;
Ima kumulativni učinek, zaradi česar bodo sklepi kosti normalno delovali in procesi razgradnje se bodo dokončno ustavili.

Sestava gela Biotrin vključuje naslednje komponente:

Prašek iz rogov marale - zdravi hrustanec, kosti, sklepno kapsulo. Ima analgetične in protivnetne učinke.
Kačji strup - sproži proces rasti novih celic, izboljša oskrbo s krvjo, nasiči tkiva s kisikom, takoj zmanjša resnost bolečine.
Maščoba morskega psa - obnovi prvotno stanje sklepov, naredi vezi bolj elastične, izboljša kakovost sinovialne tekočine.
Gel je obogaten s kompleksom 50 rastlinskih izvlečkov, ki izboljšajo mobilnost, dajejo udobje, pospešijo dovajanje hranil v tkiva in sprožijo obnovo celic.

Za čim večji rezultat zdravljenja je zelo pomembno razumeti, kako uporabljati zdravilo Biotrin.

Ko boste prebrali navodila za uporabo, boste videli, da to ni težko:

Pred nanosom preverite, ali je koža čista.
Nekaj kreme namažite po površini telesa, jo vtrite in rahlo masirajte ud.
Počakajte nekaj minut, da se preostanek izdelka absorbira.
Postopek ponovite 3 -krat na dan.

Ne pozabite, da bo hitrost okrevanja odvisna od pogostosti uporabe, zato ne pozabite uporabljati zdravila strogo vsak dan.

Začetek kuracije: 21.02.2003 Konec kuracije: 26.02. 2003. Kustos: x

Del potnega lista

47 let

Moški spol

Državljanstvo Rus

Izobraževanje: srednje

Poklic: Miller

Datum prejema: 18.02.03

Domači naslov: x zgodovina diagnoza bolezni zgodovina

Diagnoza, s katero so ga napotili na kliniko: Revmatoidni artritis, poliartritis, seropozitiven, počasi progresiven potek, aktivnost II stopnje.

Predhodna diagnoza: Revmatoidni artritis: poliartritis, seropozitiven, počasi progresivni potek, aktivnost II stopnje, II radiološka stopnja, funkcionalne motnje I.

Klinična diagnoza: Revmatoidni artritis: poliartritis, seropozitiven, počasi progresivni potek, aktivnost II stopnje, II radiološka stopnja, funkcionalne motnje I.

Pritožbe: V času nadzora: pritožbe zaradi blagih bolečin v metakarpofalangealnih, zapestnih, kolenskih in ramenskih sklepih, boleče omejevanje gibljivosti in rahlo zvišanje temperature kože nad temi sklepi. Med gibanjem je v teh sklepih škripanje; njihovo otekanje; jutranja togost pred kosilom; splošna šibkost. Ob sprejemu: boleče bolečine v metakarpofalangealnih, zapestnih, kolenskih in ramenskih sklepih, ki se pojavijo ne le med gibanjem, ampak tudi v mirovanju; huda bolečina, omejevanje gibljivosti in zvišanje temperature kože nad temi sklepi. Med gibanjem je v teh sklepih škripanje; njihovo otekanje; jutranja togost pred kosilom; splošna šibkost; izguba apetita, omotica.

Anamneza sedanje bolezni: (Anamnes morbi) Meni, da je bolan od leta 1999, ko se je prvič pojavila ostra bolečina v levem zapestju in metakarpofalangealnih sklepih obeh rok, kratka otrplost teh sklepov je opazila splošno slabo počutje. Začetek bolečine je povezan z delovnimi pogoji - stalno hipotermijo in vlago. Bil je hospitaliziran v osrednji regionalni bolnišnici okrožja Asekeevsky, kjer so mu diagnosticirali revmatoidni artritis. Po 2 tednih zdravljenja (diklofenak, odmerka ni mogoče določiti) je bolečina popustila. Po odpustu iz klinike sem začel opažati, da so se sklepi začeli odzivati na vremenske spremembe, bolečine pa so se pojavljale spomladi in jeseni. Spomladi 2000 so se pojavile otekline in bolečine v ramenskih in kolenskih sklepih. Regijsko kliniko so poslali v OKB, kjer so mu predpisali zavihek prednizolona. v enem mesecu fizioterapevtsko zdravljenje. Bolečine v sklepih so izginile, mobilnost se je povečala. Spomladi 2001. je bil poslan na zdraviliško zdravljenje v sanatorij v Pjatigorsku. 18.02.03 ponovno hospitaliziran na oddelku za revmatologijo OKB zaradi poslabšanja bolezni: boleče bolečine v metakarpofalangealnih, zapestnih, kolenskih in ramenskih sklepih, ki se pojavijo ne le med gibanjem, ampak tudi v mirovanju; huda bolečina, omejevanje gibljivosti in zvišanje temperature kože nad temi sklepi. Med gibanjem je v teh sklepih škripanje; njihovo otekanje; jutranja togost pred kosilom; splošna šibkost; izguba apetita, omotica.

Življenjska zgodovina: (Anamnes vitae) Rojen leta ***, tretji otrok v družini, je rastel in se razvijal glede na starost. Pri fizičnem in duševnem razvoju nisem zaostajal za vrstniki. V šolo sem hodil od 7. leta, študiral sem zadovoljivo, v glavni skupini sem se ukvarjal s telesno vzgojo. Po končani šoli so ga v vojsko vpoklicali v mornarico. Je poročen in ima enega otroka (hčerko). Zanika otroške bolezni (ošpice, rdečke, škrlatinko, davico). Ugotavlja dedno nagnjenost k boleznim sklepov: mati je imela bolečine v sklepih. Obstaja reakcija na vnos nikotinske kisline - kožni izpuščaj, razjede na sluznicah. Zanika tuberkulozo, hepatitis, malarijo, spolno prenosljive bolezni. Transfuzij krvi ni bilo. Zadnjih 6 mesecev nisem potoval izven regije. Slabe navade: ne kadi, pije alkohol v omejenih količinah. Stanovanjski in bivalni pogoji so zadovoljivi, hrana je redna.

Trenutno stanje (Status preasens) Bolnikovo stanje je zadovoljivo, zavest je jasna, položaj v postelji je aktiven, bolnik je dostopen za stik. Stanje je normostenično. Pacientov videz ustreza starosti in spolu. Višina 164 cm, teža 64 kg. Koža je suha, čista, barva kože je bleda, elastičnost kože je ohranjena, vidne sluznice so rožnate, vlažne. Omejitev gibanja v zapestnih, metakarpofalangealnih, ramenskih, kolenskih sklepih. Sinovitis zapestja, metakarpofalangealni sklepi obeh rok: oteklina, zvišana temperatura kože na območju sklepa, občutljivost pri palpaciji. Izpuščaji, praskanje, petehije, brez brazgotin. Rast las moškega tipa. Lasje se razcepijo. Nohtne plošče so pravilne oblike, nohti so krhki, nohtne plošče se ne luščijo. Podkožno maščobno tkivo je zmerno izraženo, enakomerno porazdeljeno. Brez edema, brez akrocianoze. Pregled po organskih sistemih:

Dihalni sistem: Nos ni deformiran, dihanje skozi nos je prosto. Prsni koš je cilindričen, ključnica je na isti ravni, potek reber je poševno navzdol, medrebrni prostori se ne izbočijo in ne potonejo. Obe polovici prsnega koša enakomerno sodelujeta pri dihanju, vodita vokalno tresenje. Hitrost dihanja 16 na minuto. Tolkala nad pljučnimi polji so jasen pljučni zvok. Lokalnih zvočnih sprememb ni. Topografski tolkalski podatki: višina vrhov pljuč - spredaj - 3 cm na obeh straneh, zadaj - na ravni hrbteničnega procesa sedmega vratnega vretenca. Kernigovi robovi so na obeh straneh široki 5 cm. Mobilnost spodnjega roba pljuč vzdolž srednjeklavikularne črte je 5 cm, na obeh straneh. Vezikularno dihanje, piskanje, brez hrupa plevralnega trenja. Spodnje meje pljuč. Desno Mejniki Levo 6. medrebrni prostor paraternalna črta 6. medrebrni prostor srednja klavikularna črta 7. medrebrni prostor sprednja aksilarna črta 7. medrebrni prostor 8. medrebrni prostor srednja aksilarna črta 8. - \ - \ - \ - \\ - \ - \\\ - \ 9. posteriorno -aksilarna črta medrebrnega prostora 9. - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ 10. medrebrna škapularna črta 10. - \ - \ - \ - \ - \\ - \ - \ - 11. medrebrna vesoljska paravertebralna črta 11. - \ - \ - \ - \\ - \ - \ - \

Kardiovaskularni sistem: Območje srca se ne spremeni. Patološko vaskularno pulsiranje ni. Cianoza, periferni edem, brez zadihanosti. Ritmični utrip, krvni tlak na desni strani je 110/70 mm. rt. Art., Na levi 110/70 mm. rt. Umetnost. Pulsiranje žil spodnjih okončin je simetrično in dobro. Apikalni impulz v V medrebrnem prostoru na levi, medialno od l. medioclavicularis sinistra 1 cm, 1,5 cm širok, zmerne trdnosti in višine. Meje relativne srčne otopelosti: DESNO LEVO 2. medrebrni prostor - vzdolž roba prsnice 2. medrebrni prostor - rob prsnice 3. medrebrni prostor - 1 cm navzven od desnega roba prsnice 3. medrebrni prostor - 1 cm od roba prsnice prsnica na levo 4. medrebrni prostor -1,5 cm navzven od desnega roba prsnice 4. medrebrni prostor -1,5 cm od roba desne prsnice na levo 5. medrebrni prostor -2 cm od roba prsnice na levo Meje absolutne srčne otopelosti Desno - 4. medrebrni prostor 1 cm od prsnice na levi. Levo - 5. medrebrni prostor 2,5 cm od prsnice na levi. Zgornji - vzdolž zgornjega roba 4. rebra vzdolž paraternalne črte.

Prebavni sistem. Ustnice so rožnate. Ustna sluznica je čista, vlažna, roza. Jezik je vlažen, rahlo obložen z belo oblogo pri korenu. Trebuh je normalne oblike in velikosti, enakomerno sodeluje pri dihanju, mehak, neboleč, dostopen do globokega otipa. Brez ascitesa in visceroptoze. Sigmoidno črevo je otipljivo v obliki gostega valja, širokega 2 cm, nebolečega. Cecum je otipljiv v obliki mehkega valja, širokega 3 cm, nebolečega. Prečno debelo črevo je otipljivo 2 cm pod popkom v obliki mehkega valja, širokega 3 cm, nebolečega. Rob jeter je gladek, elastičen, neboleč. Velikost jeter po Kurlovu je 10 x 8 x 7 cm. Palpacija točk žolčnika je neboleča. Stol po besedah pacienta okrasijo enkrat na dan.

Sečni sistem: Ledvice niso otipljive. Točke ledvic in sečil so neboleče. Pri tapkanju v ledvenem delu ni bolečine. Urin je svetlo rumen, prozoren. Uriniranje je brezplačno, neboleče, 5-6 krat na dan. Dnevna količina urina je približno 1200 ml. Ponoči ne urinira.

Hematopoetski sistem: Na koži ni krvavitve, ni hemoragičnega izpuščaja. Sluznice so bledo rožnate barve. Bezgavke niso povečane. Vranica ni otipljiva; tolkala se določijo od IX do XI roba l. axillaris media sinistra. Udarjanje po ravnih kosteh je neboleče. Mere vranice po Kurlovu: premer 4 cm, dolžina 6 cm.

Endokrini sistem: Višina 164 cm, teža 64 kg. Lasna linija je skladna s spolom. Splošni razvoj je primeren starosti. Obraz je zaobljen, bled. Podkožje je zmerno razvito, enakomerno razporejeno. Ob pregledu so konture vratu enakomerne. Ščitnica ni povečana. Tresenje rok, jezika, vek ni.

Mišično -skeletni sistem: Omejitev gibanja v zapestju, metakarpofalangealni, ramenskih, kolenskih sklepih. Med gibanjem je v teh sklepih škripanje; jutranja togost pred kosilom. Sinovitis zapestja, metakarpofalangealni sklepi obeh rok: oteklina, zvišana temperatura kože na območju sklepa, občutljivost pri palpaciji.

Osrednji živčni sistem: bolnik je na stik, čustveno labilen. Govor je razumljiv, pozornost je prihranjena. Občutljivost na bolečino se ne zmanjša. Nobene pareze ali paralize ni. Inteligenca je povprečna. Nespečnost zaradi hude bolečine v sklepih. Pacient ustrezno zdravi bolezen, zlahka pride v stik. Utrip 62 na minuto. Mišična moč je primerna starosti. Znojenje pri naporu. Patoloških simptomov ni. zgodovina diagnoza revmatoidni artritis

Laboratorijske in instrumentalne študije: UAC: kazalniki 18. februar 2003 28. februar 2003 norma eritrocitov 4,46 * 10 / l 4,66 * 10 / l 4,0 - 5,0 * 10 / l hemoglobin 131 g / l 119 g / l 130 - 160 g / l barvni indeks 0,88 0,85 0,85 - 1,05 levkocitov 5,3 * 10 / l 6,0 * 10 / l 4,0-7,0 / l Jedrska palica 3% 3% 2 - 4% jedrski segment. 86% 85% 40 - 70% Monociti 4% 5% 2 - 8% Eozinofili 0,50% 0,5% 0-1% Trombociti 400 * 10 / L 219 * 10 / L 180 - 320 * 10 / L ESR 32 mm / h 30 mm / h 1-15 mm / h

Zaključek: pospešena ESR. OAM: kazalniki 18. februar 2003 norma barva svetlo rumena svetlo rumena gostota 1014 1004-1024 epitelnih celic 0-1 v vidnem polju 0-3 v vidnem polju levkociti 0-1 v vidnem polju do 4 v vidno polje eritrociti odsotni 0-1 f / s reakcija šibko kisla nevtralna šibko kisla beljakovina odsotna do 0,033%

Zaključek: v mejah normale. Biokemični krvni test: 04.16. skupne beljakovine 79 g / l norma: 65 g / l albumin 47% norma: 50-70% globulini 35% norma: 20-30% fibrinogen 15.000 mg / l norma: 10.000 mg / l sečnina 4,56 norma: skupni bilirubin 13, 9 norma: AlAT 0,05 norma: do 0,42 AsAt 0,020

Zaključek: disproteinemija: hipoalbuminemija, hiperglobulinemija; povečana vsebnost fibrinogena. Imunološki pregled: 18.02.03. revmatoidni faktor - šibko pozitiven (+) C reaktivni protein - šibko pozitiven (+) rentgenski pregled: 21.02.03. Na posnetkih obeh rok v čelni projekciji je opažena razpršena osteoporoza, racemozno razsvetljenje v glavah srednjih prstov metakarpalnih kosti, majhnih kosti zapestja, zoženi sklepni prostori v zapestnih sklepih, bolj na levi. Obrisi sklepnih površin so nejasni. Zaključek: stopnja II revmatoidnega artritisa.

Klinična diagnoza in utemeljitev

Diagnoza: revmatoidni artritis, poliartritis, seropozitiven, počasi progresiven potek, aktivnost II stopnje, II radiološka stopnja, funkcionalne motnje I.

utemeljitev: jutranja togost pred kosilom zapestja, metakarpofalangealnih, ramenskih, kolenskih sklepov; artritis v več kot treh sklepih; artritis sklepov roke; simetrični artritis - območja zapestja, metakarpofalangealnih, ramenskih, kolenskih sklepov imajo otekanje periartikularnih mehkih tkiv; prisotnost revmatoidnega faktorja v krvnem serumu; Rentgenske spremembe: v čelni projekciji obeh rok, razpršena osteoporoza, racemozno razsvetljenje v glavah srednjih prstov metakarpalnih kosti, majhne kosti zapestja, zoženi sklepni prostori v zapestnih sklepih, bolj na levi, konture sklepnih površin so nerazločne.
Seropozitivno, ker revmatoidni faktor odkrijemo v krvnem serumu
Na počasi progresivni potek kažejo podatki anamneze bolezni in rentgenski pregled: med potekom bolezni (3 leta) niso odkrili pomembnejše deformacije poškodovanih sklepov, 2 nova sklepa (ramena, koleno) so bili vključeni v proces.
Za II stopnjo aktivnosti (srednja) se pojavijo naslednji znaki: bolečine v sklepih ne le med gibanjem, ampak tudi v mirovanju, togost se nadaljuje do poldneva, huda bolečina omejevanje gibljivosti v sklepih, zmerni stabilni eksudativni pojavi. Hipertermija kože nad prizadetimi sklepi je zmerna. ESR - povečano na 32 mm / h (norma = 15 mm / h), disproteinemija: krvni albumin - 47% z normo = 50-70%, količina globulinov - povečana na 35% (norma = 20-30%). Revmatoidni faktor - sl. pozitivno (+); C - reaktivni protein - sl. pozitivno (+).
Rentgenska stopnja II se določi glede na podatke rentgenskega pregleda: Na priloženih posnetkih obeh rok v čelni projekciji, razpršeni osteoporozi, racemoznem razsvetljenju v glavah srednjih prstov metakarpal, majhnih kosti zapestja , sklepni prostori v zapestnih sklepih so zoženi, bolj na levi. Obrisi sklepnih površin so nejasni.
Funkcionalne motnje I - rahlo omejevanje gibov v sklepih, občutek togosti zjutraj; poklicna ustreznost je ohranjena, vendar nekoliko omejena.

Zdravljenje:
Rp.: Zavihek. Ampicillini 0,25 N. 20 D.S.: Vzemite 2 tableti 4 -krat na dan (s hrano ali brez nje) 7 dni
Rp.: Zavihek. Ibuprofeni 0,2 N. 30 D.S.: Vzemite 1 tableto 3 -krat na dan po obroku 2 tedna
Rp.: Zavihek. Prednisoloni 0,005 N. 20 D.S.: Vzemite 1 tableto 2 -krat na dan 10 dni.
Rp.: Chole conservata medicata 100 ml D.S.: Za obkladke na kolenskih sklepih. Uporabite 6 dni

ODDELEK ZA FAKULTETNO TERAPIJO

Glava oddelčni profesor x

Predavatelj izredni profesor x

Zgodovina bolezni

Diagnoza: Revmatoidni artritis, poliartritis, seropozitiven, počasi progresivni potek, aktivnost II stopnje, II radiološka stopnja, funkcionalne motnje I.

Začetek nadzora: 21.02.2003.

Konec nadzora: 26.02. 2003.

Kustos: x

Del potnega lista

Polno ime. x

Starost 47 let

Nadstropje Moški

Državljanstvo Ruski

Izobraževanje povprečje

Poklic mlinar

datum prejema 18.02.03

Domači naslov x

Diagnoza, s katero so ga napotili na kliniko: Revmatoidni artritis, poliartritis, seropozitiven, počasi progresiven potek, aktivnost II.

Predhodna diagnoza: Revmatoidni artritis: poliartritis, seropozitiven, počasi progresivni potek, aktivnost II stopnje, II rentgenska stopnja, funkcionalne motnje I.

Klinična diagnoza: Revmatoidni artritis: poliartritis, seropozitiven, počasi progresivni potek, aktivnost II stopnja, II radiološka stopnja, funkcionalne motnje I.

Pritožbe:

V času nadzora: Pritožbe glede blagih bolečin v metakarpofalangealnih, zapestnih, kolenskih in ramenskih sklepih, omejevanja bolečine pri gibanju in rahlega zvišanja temperature kože nad temi sklepi. Med gibanjem je v teh sklepih škripanje; njihovo otekanje; jutranja togost pred kosilom; splošna šibkost.

Ob vpisu: boleče bolečine v metakarpofalangealnih, zapestnih, kolenskih in ramenskih sklepih, ki se pojavijo ne le med gibanjem, ampak tudi v mirovanju; huda bolečina, omejevanje gibljivosti in zvišanje temperature kože nad temi sklepi. Med gibanjem je v teh sklepih škripanje; njihovo otekanje; jutranja togost pred kosilom; splošna šibkost; izguba apetita, omotica.

Zgodovina sedanje bolezni :

(Anamnesmorbi)

Meni, da je bolan od leta 1999, ko se je prvič pojavila ostra bolečina v levem zapestju in metakarpofalangealnih sklepih obeh rok, kratkotrajna otrplost teh sklepov, opaženo splošno slabo počutje. Začetek bolečine je povezan z delovnimi pogoji - stalno hipotermijo in vlago. Bil je hospitaliziran v osrednji regionalni bolnišnici okrožja Asekeevsky, kjer so mu diagnosticirali revmatoidni artritis. Po 2 tednih zdravljenja (diklofenak, odmerka ni mogoče določiti) je bolečina popustila. Po odpustu iz klinike sem začel opažati, da so se sklepi začeli odzivati na vremenske spremembe, bolečine pa so se pojavljale spomladi in jeseni. Spomladi 2000 so se pojavile otekline in bolečine v ramenskih in kolenskih sklepih. Regijsko kliniko so poslali v OKB, kjer so mu predpisali zavihek prednizolona. v enem mesecu fizioterapevtsko zdravljenje. Bolečine v sklepih so izginile, mobilnost se je povečala. Spomladi 2001. je bil poslan na zdraviliško zdravljenje v sanatorij v Pjatigorsku. 18.02.03 ponovno hospitaliziran na oddelku za revmatologijo OKB zaradi poslabšanja bolezni: boleče bolečine v metakarpofalangealnih, zapestnih, kolenskih in ramenskih sklepih, ki se pojavijo ne le med gibanjem, ampak tudi v mirovanju; huda bolečina, omejevanje gibljivosti in zvišanje temperature kože nad temi sklepi. Med gibanjem je v teh sklepih škripanje; njihovo otekanje; jutranja togost pred kosilom; splošna šibkost; izguba apetita, omotica.

Anamneza življenja:

(Anamnesvitae)

Rodil se je leta ***, tretji otrok v družini, rastel in se razvijal glede na starost. Pri fizičnem in duševnem razvoju nisem zaostajal za vrstniki. V šolo sem hodil od 7. leta, študiral sem zadovoljivo, v glavni skupini sem se ukvarjal s telesno vzgojo. Po končani šoli so ga v vojsko vpoklicali v mornarico. Je poročen in ima enega otroka (hčerko). Zanika otroške bolezni (ošpice, rdečke, škrlatinko, davico). Ugotavlja dedno nagnjenost k boleznim sklepov: mati je imela bolečine v sklepih. Obstaja reakcija na vnos nikotinske kisline - kožni izpuščaj, razjede na sluznicah. Zanika tuberkulozo, hepatitis, malarijo, spolno prenosljive bolezni. Transfuzij krvi ni bilo. Zadnjih 6 mesecev nisem potoval izven regije. Slabe navade: ne kadi, pije alkohol v omejenih količinah. Stanovanjski in bivalni pogoji so zadovoljivi, hrana je redna.

Sedanje stanje

(Stanjepreasens)

Bolnikovo stanje je zadovoljivo, zavest je čista, položaj v postelji je aktiven, bolnik je dostopen za stik. Stanje je normostenično. Pacientov videz ustreza starosti in spolu. Višina 164 cm, teža 64 kg. Koža je suha, čista, barva kože je bleda, elastičnost kože je ohranjena, vidne sluznice so rožnate, vlažne. Omejitev gibanja v zapestnih, metakarpofalangealnih, ramenskih, kolenskih sklepih. Sinovitis zapestja, metakarpofalangealni sklepi obeh rok: oteklina, zvišana temperatura kože na območju sklepa, občutljivost pri palpaciji. Izpuščaji, praskanje, petehije, brez brazgotin. Rast las moškega tipa. Lasje se razcepijo. Nohtne plošče so pravilne oblike, nohti so krhki, nohtne plošče se ne luščijo. Podkožno maščobno tkivo je zmerno izraženo, enakomerno porazdeljeno. Brez edema, brez akrocianoze.

Pregled po organskih sistemih:

Dihalni sistem

Nos ni deformiran, dihanje skozi nos je prosto. Prsni koš je cilindričen, ključnica je na isti ravni, potek reber je poševno navzdol, medrebrni prostori se ne izbočijo in ne potonejo. Obe polovici prsnega koša enakomerno sodelujeta pri dihanju, vodita vokalno tresenje. Hitrost dihanja 16 na minuto. Tolkala nad pljučnimi polji so jasen pljučni zvok. Lokalnih zvočnih sprememb ni. Topografski tolkalski podatki: višina vrhov pljuč - spredaj - 3 cm na obeh straneh, zadaj - na ravni hrbteničnega procesa sedmega vratnega vretenca. Kernigovi robovi so na obeh straneh široki 5 cm. Mobilnost spodnjega roba pljuč vzdolž srednjeklavikularne črte je 5 cm, na obeh straneh. Vezikularno dihanje, piskanje, brez hrupa plevralnega trenja.

Spodnje meje pljuč.

Desno Mejniki Levo

6. parastinalna linija 6. medrebrnega prostora

6. medrebrna sredinska klavikularna črta

7. medrebrni prostor antero-aksilarna črta 7. medrebrni prostor

8. medrebrna sredinska aksilarna črta 8. - \ - \ - \ - \\ - \ - \\\ - \

9. posteriorno -aksilarna linija medrebrnega prostora 9. - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \ - \

10. škapularna linija medrebrnega prostora 10. - \ - \ - \ - \ - \\ - \ - \ -

11. paravertebralna linija 11. medrebrnega prostora 11. - \ - \ - \ - \\ - \ - \ - \

Srčno -žilni sistem

Območje srca se ne spremeni. Patološko vaskularno pulsiranje ni. Cianoza, periferni edem, brez zadihanosti.

Ritmični utrip, krvni tlak na desni strani je 110/70 mm. rt. Art., Na levi 110/70 mm. rt. Umetnost. Pulsiranje žil spodnjih okončin je simetrično in dobro. Apikalni impulz v V medrebrnem prostoru na levi, medialno od l. medioclavicularis sinistra 1 cm, 1,5 cm širok, zmerne trdnosti in višine.

Meje relativne srčne otopelosti:

PRAV

LEVO

2 medrebrni prostor - ob robu prsnice

2. medrebrni prostor - rob prsnice

3. medrebrni prostor - 1 cm navzven od desnega roba prsnice

3. medrebrni prostor - 1 cm od roba prsnice levo

4. medrebrni prostor - 1,5 cm navzven od desnega roba prsnice

4. medrebrni prostor - 1,5 cm od roba

desna prsnica na levo

5. medrebrni prostor - 2 cm od roba prsnice levo

Meje absolutne srčne otopelosti

Desno - 4. medrebrni prostor 1 cm od prsnice na levi.

Levo - 5. medrebrni prostor 2,5 cm od prsnice na levi.

Zgornji - vzdolž zgornjega roba 4. rebra vzdolž paraternalne črte

Prebavni sistem

Ustnice so rožnate. Ustna sluznica je čista, vlažna, roza. Jezik je vlažen, rahlo obložen z belo oblogo pri korenu. Trebuh je normalne oblike in velikosti, enakomerno sodeluje pri dihanju, mehak, neboleč, dostopen do globokega otipa. Brez ascitesa in visceroptoze. Sigmoidno črevo je otipljivo v obliki gostega valja, širokega 2 cm, nebolečega. Cecum je otipljiv v obliki mehkega valja, širokega 3 cm, nebolečega. Prečno debelo črevo je otipljivo 2 cm pod popkom v obliki mehkega valja, širokega 3 cm, nebolečega. Rob jeter je gladek, elastičen, neboleč. Velikost jeter po Kurlovu je 10 x 8 x 7 cm. Palpacija točk žolčnika je neboleča. Stol po besedah pacienta okrasijo enkrat na dan.

urinarni sistem

Ledvice niso otipljive. Točke ledvic in sečil so neboleče. Pri tapkanju v ledvenem delu ni bolečine. Urin je svetlo rumen, prozoren. Uriniranje je brezplačno, neboleče, 5-6 krat na dan. Dnevna količina urina je približno 1200 ml. Ponoči ne urinira.

Hematopoetski sistem

Na koži ni krvavitve, ni hemoragičnega izpuščaja. Sluznice so bledo rožnate barve. Bezgavke niso povečane. Vranica ni otipljiva; tolkala se določijo od IX do XI roba l. axillaris media sinistra. Udarjanje po ravnih kosteh je neboleče.

Mere vranice po Kurlovu: premer 4 cm, dolžina 6 cm.

Endokrini sistem

Višina 164 cm, teža 64 kg. Lasna linija je skladna s spolom. Splošni razvoj je primeren starosti. Obraz je zaobljen, bled. Podkožje je zmerno razvito, enakomerno razporejeno. Ob pregledu so konture vratu enakomerne. Ščitnica ni povečana. Tresenje rok, jezika, vek ni.

Mišično -skeletni sistem Omejitev gibanja v zapestnih, metakarpofalangealnih, ramenskih, kolenskih sklepih. Med gibanjem je v teh sklepih škripanje; jutranja togost pred kosilom. Sinovitis zapestja, metakarpofalangealni sklepi obeh rok: oteklina, zvišana temperatura kože na območju sklepa, občutljivost pri palpaciji.

centralni živčni sistem

Bolnik je komunikativen, čustveno labilen. Govor je razumljiv, pozornost je prihranjena. Občutljivost na bolečino se ne zmanjša. Nobene pareze ali paralize ni. Inteligenca je povprečna. Nespečnost zaradi hude bolečine v sklepih. Pacient ustrezno zdravi bolezen, zlahka pride v stik. Utrip 62 na minuto. Mišična moč je primerna starosti. Znojenje pri naporu. Patoloških simptomov ni.

Laboratorijske in instrumentalne raziskave:

kazalniki

norma

eritrociti

4,0 - 5,0 * 10 / l

hemoglobina

barvni indikator

levkociti

Jedrska palica.

Segmentirano.

Monociti

Eozinofili

Trombociti

180 - 320 * 10 / l

Zaključek: pospešeno ESR.

kazalniki

norma

svetlo rumena

gostoto

epitelne celice

levkociti

eritrociti

odsoten

rahlo kislo

nevtralno šibko kisla

odsoten

Zaključek: v mejah normale.

Kemija krvi:

16.04.02

skupne beljakovine 79 g / l norma: 65 g / l

albumin 47% norma: 50-70%

globulini 35% norma: 20-30%

fibrinogen 15.000 mg / l norma: 10.000 mg / l

norma sečnine 4,56:

skupni bilirubin 13,9 norme:

ALAT 0,05 norma: do 0,42

Zaključek: disproteinemija: hipoalbuminemija, hiperglobulinemija; povečana vsebnost fibrinogena.

Imunološki pregled:

18.02.03

revmatoidni faktor - šibko pozitiven (+)

C reaktivni protein - šibko pozitiven (+)

Rentgenski pregled:

21.02.03

Na posnetkih obeh rok v čelni projekciji je opažena razpršena osteoporoza, racemozno razsvetljenje v glavah srednjih prstov metakarpalnih kosti, majhnih kosti zapestja, zoženi sklepni prostori v zapestnih sklepih, bolj na levi. Obrisi sklepnih površin so nejasni.

Zaključek: stopnja revmatoidnega artritisa II.

Klinična diagnoza in utemeljitev:

Revmatoidni artritis: poliartritis, seropozitiven, počasi progresiven potek, aktivnostIIstopnja (povprečna aktivnost),IIRentgenska stopnja, funkcionalne motnjejaz.

Ø Diagnoza " revmatoidni artritis: poliartritis " lahko postavimo zaradi prisotnosti naslednjih diagnostičnih meril:

jutranja togost pred kosilom zapestja, metakarpofalangealnih, ramenskih, kolenskih sklepov;

artritis v več kot treh sklepih; artritis sklepov roke; simetrični artritis- področja zapestja, metakarpofalangealnih, ramenskih, kolenskih sklepov imajo otekanje periartikularnih mehkih tkiv;

prisotnost revmatoidnega faktorja v krvnem serumu;

radiološke spremembe: na slikah obeh rok v čelni projekciji opazimo razpršeno osteoporozo, racemozno razsvetljenje v glavah srednjih prstov metakarpalnih kosti, majhne kosti zapestja, sklepni prostori v zapestnih sklepih so zoženi, bolj na levi, obrisi sklepnih površin so nejasni.

Ø Seropozitivna od revmatoidni faktor odkrijemo v krvnem serumu

Ø Vklopljeno počasi progresivni tečaj navedite podatke anamneze bolezni in rentgenski pregled: med potekom bolezni (3 leta) niso odkrili pomembnejše deformacije poškodovanih sklepov, v proces sta bila vključena 2 nova sklepa (ramena, koleno).

Ø Za II stopnja aktivnosti (srednja) naslednji znaki: bolečine v sklepih ne le med gibanjem, ampak tudi v mirovanju, togost se nadaljuje do poldneva, huda bolečina omejevanje gibljivosti v sklepih, zmerni stabilni eksudativni pojavi. Hipertermija kože nad prizadetimi sklepi je zmerna. ESR - povečano na 32 mm / h (norma = 15 mm / h), disproteinemija: krvni albumin - 47% z normo = 50-70%, količina globulinov - povečana na 35% (norma = 20-30%). Revmatoidni faktor - sl. pozitivno (+); C -reaktivni protein - sl. pozitivno (+).

Ø IIRentgenska stopnja določeno glede na podatke rentgenskega pregleda: Na priloženih slikah obeh rok v čelni projekciji je opažena razpršena osteoporoza, racemozno razsvetljenje v glavah srednjih prstov metakarpalnih kosti, majhnih zapestnih kosti, zoženih sklepnih prostorov v zapestnih sklepih , več na levi. Obrisi sklepnih površin so nejasni.

Ø Funkcionalne motnjejaz- rahla omejitev gibanja v sklepih, občutek togosti zjutraj; poklicna ustreznost je ohranjena, vendar nekoliko omejena.

Diferencialna diagnoza:

simptom

Revmatoidni artritis

Revmatični poliartritis

Deformirajoči osteoartritis

temperaturo

Poveča se med poslabšanjem

Visoka v akutnem poteku

normalno

Resnost bolečine v sklepih

pomemben

Ostre bolečine v akutnem obdobju

Nepomembno

Narava poškodb sklepov

Simetrična prizadetost pretežno majhnih sklepov

Poraz predvsem velikih sklepov

Pogostejša prizadetost enega sklepa

Vnetne spremembe v sklepih

Hlapne snovi minejo v nekaj dneh

Odsoten

Disfunkcija sklepov

Izrazito, napreduje z napredovanjem bolezni

Samo v akutnem obdobju

Manjša

Odpoved srca

ni vedno

Odsoten

pospešeno

Pospešeno v akutnem obdobju

Ni pospešeno

hipergamaglobulinemijo

izraženo

Izraženo le v akutnem obdobju

Odsoten

C-reaktivni protein

Določeno v vseh fazah bolezni

Določeno le v akutnem obdobju

Ni določeno

Titri streptokoknih protiteles

Pri nekaterih bolnikih se je nekoliko povečalo

Pri večini bolnikov se je znatno povečalo

normalno

Etiologija:

1. Genetski dejavniki. Bolniki z revmatoidnim artritisom imajo dedno nagnjenost k oslabljeni imunološki reaktivnosti. Dokazana je tesna povezava med razvojem revmatoidnega artritisa in antigeni sistema za histokompatibilnost HLA DR1, DR4, DRW4, DW4, DW14. Prisotnost teh antigenov, ki kodirajo imunski odziv telesa, lahko spremeni celični in humoralni imunski odziv na različne povzročitelje bolezni in prispeva k razvoju revmatoidnega artritisa. Družinsko in genetsko nagnjenost dokazuje povečana pogostnost bolezni med svojci bolnikov, zlasti monozigotnih dvojčkov.

2. Nalezljivi povzročitelji: virus Epstein-Bar, retrovirusi, virus rdečk, herpes, parvovirus B19, citomegalovirus, mikoplazma.

Dejavniki tveganja:

ü ženski spol;

ü starost 45 let in več;

ü Dedna nagnjenost;

ü Sočasne bolezni (okužba nazofarinksa, prirojene okvare osteoartikularnega sistema);

ü Pogosta hipotermija.

Patogeneza:

Patogeneza revmatoidnega artritisa temelji na genetsko določenih avtoimunskih procesih, katerih pojav olajša pomanjkanje T-supresorske funkcije limfocitov. Neznan etiološki dejavnik povzroča razvoj imunskega odziva. Zanj je značilno nastajanje protiteles proti imunoglobulinu - tako imenovani revmatoidni faktorji. Poškodbe sklepov se začnejo z vnetjem sinovije (sinovitis), ki nato postane proliferativna (pannus) s poškodbo hrustanca in kosti. V teh pogojih nastane samoreproducirajoč sistem imunskih kompleksov, ki povzročajo imunsko vnetje ne le v sinovialni membrani, ampak tudi v mikrovaskularni postelji kože, pljuč, ledvic, srca itd. Intenzivnost in klinični tip vnetnega procesa določajo geni imunskega odziva.

Zdravljenje:

1. sanacija infekcijskega žarišča:

ü tonzilektomija, apendektomija, zdravljenje karioznih zob itd.;

ü antibakterijska terapija:

penicilin - 600.000 enot na dan;

ampicilin - 2-3 g na dan;

streptomicin - 250.000 - 500.000 ie na dan;

biomicin - 400.000 enot na dan

Primer:

Zavihek. Ampicillini 0,25 N. 20

D.S.: Vzemite 2 tableti 4 -krat na dan (ne glede na vnos hrane) 7 dni

Mehanizem delovanja: aktiven proti gram-pozitivnim mikroorganizmom, salmoneli, šigeli, proteusu, Escherichia coli, Friedlanderjevemu bacilu, bacilu influence, zato velja za antibiotik širokega spektra in se uporablja za bolezni, ki jih povzroča mešana mikroflora.

2. Protivnetna terapija:

ü nesteroidna protivnetna zdravila:

acetilsalicilna kislina - 2-3 g na dan;

butadion - 0,3 - 0,6 g na dan;

ibuprofen - 0,6 - 0,8 g na dan;

diklofenak - natrij (ortofen) - 0,075 - 0,3 g na dan;

naproksen - 0,5 - 0,75 g na dan;

indometacin - 0,075 - 0,1 g na dan;

Primer :

Zavihek. Ibuprofeni 0,2 N. 30

D.S.: Vzemite 1 tableto 3 -krat na dan po obroku 2 tedna.

Mehanizem delovanja: relativno močan zaviralec sinteze prostaglandinov - biogenih snovi, ki igrajo pomembno vlogo pri razvoju vnetja in bolečine; stabilizira učinek na membrane lizosomov - zavira celično reakcijo na kompleks antigen -protitelo, zavira sproščanje proteaz; preprečuje denaturacijo beljakovin.

ü kortikosteroidi:

prednizolon - 0,005 - 0,01 g na dan, mazilo;

triamcinolon - 0,004 - 0,008 g na dan;

betametazon - mazilo.

Primer :

Zavihek. Prednisoloni 0,005 N. 20

Mehanizem delovanja: je sintetični analog kortizona - glukokortikosteroidnega hormona in ima vsa njegova delovanja, zlasti protivnetno, desenzibilizirajoče, antialergijsko delovanje.

ü različna protivnetna zdravila:

Dimeksid ima sposobnost prodiranja v biološke membrane, tudi skozi kožne pregrade, ima analgetične in protivnetne učinke, zmerne antiseptične in fibrinolitične učinke;

medicinski žolč v pločevinkah.

Primer:

Chole conservata medicata 100 ml

D.S.: Za obkladke na kolenskih sklepih. Prijavite se 6 dni.

Mehanizem delovanja: vsebuje proteolitične encime; ima lokalni protivnetni, analgetični, resorpcijski učinek.

3. Desenzibilizirajoča terapija:

ü kortikosteroidi;

ü antihistaminiki:

diprazin - 0,0075 - 0,01 g na dan;

diazolin - 0,05 - 0,4 g na dan;

Primer:

Zavihek. Diprazini 0,025 N. 10

D.S.: 1 tableta 2 -krat na dan po obroku 7 dni.

Mehanizem delovanja: je močan blokator receptorjev H1; zmanjšuje odziv telesa na histamin - lajša krče gladkih mišic, zmanjšuje prepustnost kapilar, preprečuje edem tkiva.

4. fizioterapija:

ü desenzibilizirajoča terapija:

ultravijolični eritem;

Rentgenska terapija;

kopeli vodikovega sulfida;

radonske kopeli;

Primer:

Pacient je poslan na FTC x

Za zdravljenje ultravijoličnega sevanja v predelu zapestnih sklepov

Lokalna tehnika - na območju zapestnih sklepov;

Intenzivnost - šibek (1-2 biodoze) eritemski odmerek;

Trajanje tečaja - 8 postopkov;

Pogostost - 2 -krat na teden.

ü pospešek regeneracije:

mikrovalovna terapija;

Primer:

Pacient je poslan na FTC x

Diagnosticiran revmatoidni artritis: poliartritis

Potek zdravljenja je 12 postopkov.

ü fizioterapevtske vaje povečajo odpornost telesa.

Nato - vztrajna deformacija sklepov s subluksacijo, ostra omejitev in pomanjkanje gibanja v prizadetih sklepih zaradi ankiloze.

Pacient x je bil sprejet na oddelek za revmatologijo OKB z diagnozo "Revmatoidni artritis, poliartritis, seropozitiven, počasi progresivni potek, aktivnost II stopnje." Ob sprejemu se je pritožil nad bolečinami v metakarpofalangealnih, zapestnih, kolenskih in ramenskih sklepih, ki se pojavijo ne le med gibanjem, ampak tudi v mirovanju; huda bolečina, omejevanje gibljivosti in zvišanje temperature kože nad temi sklepi. Med gibanjem je v teh sklepih škripanje; njihovo otekanje; jutranja togost pred kosilom; splošna šibkost; izguba apetita, omotica.

Iz anamnestičnih podatkov je znano, da se je leta 1999 prvič pojavila ostra bolečina v levem zapestju in metakarpofalangealnih sklepih obeh rok, kratkotrajna otrplost teh sklepov, opaženo splošno slabo počutje. Bil je hospitaliziran v osrednji regionalni bolnišnici okrožja Asekeevsky, kjer so mu diagnosticirali revmatoidni artritis. Po 2 tednih zdravljenja (diklofenak, odmerka ni mogoče določiti) je bolečina popustila. Spomladi 2000 je bila območna poliklinika poslana v OKB, kjer so mu predpisali prednizolon. 18.02.03 ponovno hospitaliziran na oddelku za revmatologijo OKB zaradi poslabšanja bolezni: boleče bolečine v metakarpofalangealnih, zapestnih, kolenskih in ramenskih sklepih, ki se pojavijo ne le med gibanjem, ampak tudi v mirovanju; huda bolečina, omejevanje gibljivosti in zvišanje temperature kože nad temi sklepi. Med gibanjem je v teh sklepih škripanje; njihovo otekanje; jutranja togost pred kosilom; splošna šibkost; izguba apetita, omotica.

Objektivno: bolnikovo stanje je zadovoljivo, zavest je jasna, položaj v postelji je aktiven, bolnik je dostopen za stik. Stanje je normostenično. Pacientov videz ustreza starosti in spolu. Višina 164 cm, teža 64 kg. Koža je suha, čista, barva kože je bleda, elastičnost kože je ohranjena, vidne sluznice so rožnate, vlažne. Omejitev gibanja v zapestnih, metakarpofalangealnih, ramenskih, kolenskih sklepih. Sinovitis zapestja, metakarpofalangealni sklepi obeh rok: oteklina, zvišana temperatura kože na območju sklepa, občutljivost pri palpaciji.

Podatki laboratorijskih raziskav: v UAC (18.02.03 in 28.02.03) - pospešena ESR; biokemični krvni test (18.02.03) - disproteinemija: hipoalbuminemija, hiperglobulinemija; povečana vsebnost fibrinogena; imunološki krvni test (18.02.03): revmatoidni faktor - šibko pozitiven (+); C -reaktivni protein - šibko pozitiven (+); Rentgenski pregled (02.21.03): razpršena osteoporoza, racemozno razsvetljenje v glavah srednjih prstov metakarpalnih kosti, majhne kosti zapestja, zoženi sklepni prostori v zapestnih sklepih, več na levi. Obrisi sklepnih površin so nejasni. Zaključek: stopnja II revmatoidnega artritisa.

Na podlagi navedenega je bila postavljena diagnoza: "Revmatoidni artritis: poliartritis, seropozitiven, počasi progresiven potek, aktivnost II stopnje, II radiološka stopnja, funkcionalne motnje I".

Izvedeno je bilo intenzivno protivnetno (natrijev diklofenak, prednizolon), desenzibilizirajoče (prednizolon, fizioterapija: ultravijolično obsevanje, mikrovalovna pečica).

Zavihek. Prednisoloni 0,005 N. 20

D.S.: Vzemite 1 tableto 2 -krat na dan 10 dni

Zavihek. Ortofeni 0,025 N. 20

D.S.: Vzemite 1 tableto 2 -krat na dan takoj po obroku brez žvečenja, 14 dni.

47-letnega bolnika pošljejo na FTO

Diagnosticiran revmatoidni artritis: poliartritis

Za zdravljenje z mikrovalovi v območju centimetrov na območju rok in kolenskih sklepov

Daljinska tehnika (aparat "Luch-58");

Srednji odmerek (40-60 W), očistek - 5 cm;

Čas izpostavljenosti - 10 minut, vsak drugi dan;

Potek zdravljenja je 12 postopkov.

Med bivanjem v bolnišnici je prišlo do pozitivnega trenda - znaki sinovitisa so izginili (bolečina, nizka gibljivost, edemi, zvišanje lokalne temperature, pordelost v zapestju, metakarpofalangealni, ramenski in komolčni sklepi), trajanje jutranje togosti se je zmanjšalo za 3 ure.

Priporočila: izključiti je treba možnost hipotermije, tako lokalne kot splošne; povečati odpornost telesa s pomočjo telesne kulture, vitaminske terapije; jejte hrano, bogato z vlakninami - zelenjavo, sadje, jagode itd.

Literatura:

1. Komarov F.I., Kukes V.G., Smetneva A.S., "Notranje bolezni", M .: Medicina, 1991

2. Vasilenko V.Kh., A.L. Grebenev; Propedevtika notranjih bolezni; M.: Medicina, 1989.

3. Čirkin AA, Okorokov AN, Gončarik II; Diagnostični priročnik terapevta; Minsk, "Belorusija" 1993

4. Okorokov AN, Diagnostika bolezni notranjih organov; M. "Medicinska literatura", 2000.

5. Petrovsky B.V.; Kratka medicinska enciklopedija; M.: "Sovjetska enciklopedija", 1990.

6. Denisov I. N., Ulumbekov E.G.; 2000 bolezni od A do Ž; M.: GEOTAR MEDICINA, 1998.

7.V.A. Nosonova "Revmatične bolezni"

8. 9. Zborovskaya I.A.; vprašanja klinične revmatologije; Moskva, JSC "Veles", 1999

9. 10. Tečaj predavanj o terapiji.

Temperatura

cilj

Stanje je zadovoljivo, pritožbe na jutranjo otrplost v zapestju, metakarpofalangealni, kolenski, ramenski sklepi, pekoč občutek, edem, pordelost, bolečino, hipertermijo kože na območju teh sklepov. Vezikularno dihanje, piskanje, brez hrupa plevralnega trenja. Trebuh je mehak, neboleč, jetra in ledvice niso otipljivi, rob jeter je ob obalnem loku. Dnevna količina urina - 1200. Stol, po mnenju pacienta, okrašen. BP - enako na obeh rokah - 130/90 mm Hg; pulz = 72 utripov / min.

Prednizilon 5 mg. zjutraj

Prednizolon 5 mg. Zjutraj

50 mg diklofenaka zjutraj

Stanje je zadovoljivo, bolečina in jutranja togost sta se zmanjšali, edem je popustil, pordelost in hipertermija kože na območju levega zapestja in metakarpofalangealnih sklepov sta obstali. Vezikularno dihanje, piskanje, brez hrupa plevralnega trenja. Trebuh je mehak, neboleč, jetra in ledvice niso otipljivi, rob jeter je ob obalnem loku. Dnevna količina urina - 1100. Stol, po mnenju pacienta, okrašen. BP - enako na obeh rokah - 120 / 80mm Hg; pulz = 72 utripov / min.

Prednizolon 5 mg. Zjutraj

50 mg diklofenaka zjutraj

Mikrovalovne pečice na rokah, kolenih, ramenskih sklepih.

Stanje je zadovoljivo, bolečina in jutranja togost sta se zmanjšali, edem je popustil, rdečina in hipertermija kože nad predelom levega zapestnega sklepa ostajata. Vezikularno dihanje, piskanje, brez hrupa plevralnega trenja. Trebuh je mehak, neboleč, jetra in ledvice niso otipljivi, rob jeter je ob obalnem loku. Dnevna količina urina - 1400. Stol, po besedah pacienta, okrašen. BP - enako na obeh rokah - 110/70 mm Hg; pulz = 85 utripov / min.

Prednizolon 5 mg. Zjutraj

50 mg diklofenaka zjutraj

Mikrovalovne pečice na rokah, kolenih, ramenskih sklepih.

Stanje je zadovoljivo, jutranja otrplost se je zmanjšala za 3 ure, edemi so popustili, pordelosti in hipertermije kože nad predelom sklepov niso opazili, bolečine v levem zapestnem sklepu so bile zanemarljive. Vezikularno dihanje, piskanje, brez hrupa plevralnega trenja. Trebuh je mehak, neboleč, jetra in ledvice niso otipljivi, rob jeter je ob obalnem loku. Dnevna količina urina - 1300. Stol, po besedah pacienta, okrašen. BP - enako na obeh rokah - 120 / 80mm Hg; pulz = 70 utripov / min.

Prednizolon 5 mg. Zjutraj

50 mg diklofenaka zjutraj

Ministrstvo za izobraževanje in znanost Ruske federacije

Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije

Državna izobraževalna ustanova

višje strokovno izobraževanje

Državna medicinska univerza Samara

Oddelek za fakultetno pediatrijo in propedevtiko otroških bolezni

Glava Oddelek: doktor medicinskih znanosti,

Profesor V.A. Keltsev

Predavatelj: dr.

rit Zimnukhova S.I.

Zgodovina bolezni

Diagnoza: "Juvenilni idiopatski artritis, poliartritis, RF negativen, stopnja aktivnosti 1, rentgenska stopnja II, funkcionalna insuficienca mišično-skeletnega sistema 1"

Diagnoza: "Artritis juvenilis idiopatica, poliartritis, RF-negativis, gradus actionis 1, stadium roentgenologicum II, typus funkcionalis aegroti 1".

Kustosinja: študentka

Fakulteta za pediatrijo

Samara 2009

Splošne informacije o otroku

Datum rojstva, starost

Domači naslov

Delovno mesto matere

Očetov kraj dela

Organizacija

datum prejema

Diagnoza v napotitvenem dokumentu

Predhodna diagnoza

Klinična diagnoza

gospodinja

študentka SGPPK

25.05.2009 11:25

Juvenilni idiopatski artritis

Juvenilni idiopatski artritis, poliartritis, stopnja aktivnosti 1.

Artritis juvenilis idiopatica, poliartritis, gradus actionis 1

Juvenilni idiopatski artritis, poliartritis, RF-negativen, stopnja aktivnosti 1, radiološka stopnja 2, funkcionalna okvara mišično-skeletnega sistema 1

Artritis juvenilis idiopatica, poliartritis, RF-negativis, gradus actionis 1, roentgenologic stadium 2, typus funkcionalis aegroti 1

Pritožbe

V času nadzora ni pritožb

Anamnezamorbi

Zbolel je poleti 2007, ko so se prvič pojavile bolečine v desnem skočnem sklepu. Jeseni 2007 je bil hospitaliziran v SOCKD s pritožbami zaradi bolečin v križu, kolenu, gleženjskih sklepih med gibanjem, jutranje togosti, kratkotrajne (izgine 30 minut po vstajanju iz postelje), nemirnega spanja, bolečine teleče mišice, šepavost, kjer je bila postavljena diagnoza "Juvenilni idiopatski artritis". Zdravili so ga s sulfasalazinom. Februarja 2008 se je zdravil na Moskovskem inštitutu za revmatologijo, kjer je iz zdravstvenih razlogov začel prejemati zdravilo "Remicade". Trenutno je v SOCCD na načrtovanem zdravljenju za prejem zdravila "Remicade".

Anamnezavitae

Mati: 38 let, zdrava. Mati otroka obišče zdravstvene ustanove le, kadar je to potrebno. Zanika tuberkulozo, okužbo s HIV, spolno prenosljive bolezni, pa tudi prisotnost slabih navad.

Oče. 41 let, zdrav, obiskuje zdravstvene ustanove le, kadar je to potrebno. Zanika tuberkulozo, okužbo s HIV, spolno prenosljive bolezni, pa tudi prisotnost slabih navad.

Dednost ni obremenjena.

Družina je popolna. Otrok iz prve nosečnosti. Med nosečnostjo - toksikoza prve polovice. Nosečnica je upoštevala dnevni režim, hrana je bila popolna, zdravnik, ki je nadzoroval nosečnost, pa je sledil priporočilom. Prvi porod, nujno, spontano, zgodnje prekinitev plodovnice. Datum rojstva 14.03.1993. BCG so naredili v bolnišnici. Obdobje novorojenčka je potekalo brez zapletov. Pri telesnem in duševnem razvoju otrok ni zaostajal. Profilaktična cepljenja so potekala po koledarju, ni bilo nobenih zdravstvenih ustanov. Družbene in življenjske razmere otroka: fant živi z očetom in mamo v 3-sobno stanovanje. Stanovanje je suho, svetlo, udobno. Otrok ima ločeno sobo.

Po dečkovih besedah se odnosi z vrstniki dobro razvijajo, ima veliko prijateljev. Zanika prisotnost slabih navad. Mama in dedek sodelujeta pri vzgoji otroka.

Dnevni režim otroka: poln spanec, na svež zrak prihaja v povprečju 4-6 ur dnevno, ne obiskuje dodatnih krogov in odsekov.

Epidemiološka anamneza - zadnjih 7-10 dni nisem bil v stiku z nalezljivimi bolniki.

Alergijska anamneza - izrazita intoleranca za sulfasalazin.

Status praesens communis

Hzunanje raziskave

Splošno stanje bolnika je zadovoljivo. Aktivni položaj. Zavest je jasna. Izraz obraza je miren, vedenje normalno, čustveno stanje primerno starosti. Stas je pravilen, razvoj sorazmeren.

Telesna temperatura 36,8 0 S.

Telesna teža 64 kg, višina 186 cm. ITM = 18,96. Mezazomatski tip razvoja. Harmoničen razvoj. Normostenic.

Koža je bleda, turgor je normalen, elastičen, čist. Lasje, nohti so gladki, sijoči. Barva nohtov je roza.

Sluznice so bledo rožnate, prozorne, brez izpuščaja. Tonzile štrlijo onkraj palatinskih lokov, plakov ni.

Podkožje normalnega razvoja, debelina maščobne gube na ravni popka je 1 cm, nad lopaticami 1,5 cm, ni edema, turgor tkiva je dober.

Stopnja razvoja mišic je normalna, ton je normalen, ni kontrakture.

Drža je pravilna, razvoj sorazmeren. Glava je pravilne oblike, velikost je primerna starosti, ni deformacij in mehčanja kosti. Hlapnih sprememb niso našli. Oblika prsnega koša je pravilna. Noge sorazmerne dolžine, ravne.

Vratne, aksilarne, dimeljske, submandibularne, okcipitalne, subklavijske bezgavke niso otipljive.

Sklepi so normalne konfiguracije, neboleči, s polnim gibanjem, prosti, brez patoloških nenormalnosti.

Pregled živčnega sistema

Občutljivost ni oslabljena, refleksi (trebušni in tetivni) so pozitivni, niso spremenjeni, patološki odraz ni bil odkrit. Koordinacija gibanja ni motena. Hoja je normalna, stabilna v položaju Romberg. Meningealni simptomi niso bili ugotovljeni.

Študija avtonomnega živčnega sistema: faringealni refleksi brez značilnosti, reakcije roženice zenic na svetlobo so pozitivne na obeh straneh, dermografizem je v mejah normale.

Lokomotorna funkcija je bila normalna, vedenje normalno, čustva omejena.

Dihalni sistem

Cianoze ni opaziti, ni zadihanosti. Hitrost dihanja 17 d / min, ritem je pravilen. Glas je normalen, ni hripav. Nosno dihanje je brezplačno.

Oblika prsnega koša je normostenična, asimetrije ni. Potopitev zgornjih in podklavičnih prostorov ni bila odkrita. Širina medrebrnih prostorov je 1 cm. Lopatice mejijo na prsni koš. Gibi prsnega koša so enakomerni, simetrični. Bolečine pri palpaciji prsnega koša niso zaznali. Odpornost ni povečana, glasovna tremor je enakomerna.

Pri primerjalnem tolkanju se v vseh oddelkih opazi pljučni tolkalni zvok.

S topografsko tolkanjem: višina vrhov pljuč spredaj je 3 cm, zadaj - na ravni hrbteničnih procesov VII vratnega vretenca, je širina Kroenigovih polj na obeh straneh 4,5 cm.

Spodnje meje pljuč:

	Na desni	Levo

Medioclavicularis
Axillaris anterior

Axillaris posterior

		Spinous proces XI prsnega vretenca

Mobilnost pljučnega roba:

Auskultativno: vezikularno dihanje. Plevralnega drgnjenja ni.

Obtočni organi

Pri pregledu niso odkrili cianoze, deformacij prsnega koša v predelu srca in vidne pulzacije krvnih žil.

Pri palpaciji: apikalni impulz v 5. medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne črte zmerne jakosti, ni razlit, brez tresenja. Pulz 78 utripov / min, pravilno, ritmično, mehko, zadostno polnjenje.

Pulz femoralne arterije je ohranjen.

Srčna konfiguracija je normalna. Žilni snop ne sega čez robove prsnice.

Auskultativno: ritem je pravilen, srčni toni jasni, jasni, zvočni. Noben hrup ni bil zaznan.

Srčni utrip 68 utripov / min.

Prebavni organi

Brez slabega zadaha. Pri pregledu ustne votline: jezik je vlažen, roza, plaka ni, tonzile segajo čez meje lokov, palatinski loki so nespremenjeni. Ustna sluznica je vlažna, rožnata, čista. Dlesni brez vnetja, ne krvavijo. Akt požiranja ni moten.

Trebuh ni povečan, simetričen, sodeluje pri dihanju. Vidne peristaltike črevesja in želodca ni opaziti. V trebušni votlini niso našli proste tekočine. Globoka drsna palpacija notranjih organov po Obraztsov-Strazhesko: ukrivljenost želodca se nahaja na obeh straneh srednje črte telesa, 3 cm nad popkom, v obliki valja, ki leži na hrbtenici in na straneh to. Vratar je opredeljen v trikotniku, ki ga tvorijo spodnji rob jeter desno od srednje črte, sredinska črta telesa in prečna črta, potegnjena 3 cm nad popkom, na območju desne mišice trebuha desne mišice . Trebuh je mehak, neboleč, sigmoidno debelo črevo v levem iliaknem predelu, neboleče. Debelo črevo je neboleče. Pankreasa ni otipljiva. V mišicah rektusa trebuha ni razhajanj, odprtin kile ni. Površinska palpacija ni pokazala bolečih področij. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativen. Motnje portalnega krvnega pretoka v obliki "glave meduze" niso odkrili. Auskultativno: hrup črevesne gibljivosti. Stol je okrašen, navaden, enkrat dnevno.

Hepatolienalni sistem. Brez perifernega edema. Z globoko palpacijo jeter spodnji rob jeter ne izstopi izpod roba obalnega loka, goste elastične konsistence, neboleč. Tolkala velikosti jeter po Kurlovu: 9x8x7. Vranica ni otipljiva. Točka žolčnika je neboleča. Simptomi Ortnerja, Courvoisierja, Kere, Frenicusa so negativni.

urinarni sistem. Brez edema. Otekline v ledvičnem območju niso odkrili. Pri globokem palpaciji ledvice niso otipljive. Simptom udarjanja je negativen. Palpacija mehurja je neboleča. Uriniranje je neboleče, redno, 3-5 krat na dan.

Endokrini sistem. Ščitnice ni otipljivo.

Spolni organi so pravilno oblikovani glede na starost.

Predhodna diagnoza

Juvenilni idiopatski artritis, poliartritis, stopnja aktivnosti

Diagnoza

Artritis juvenilis idiopatica, poliartritis, gradus actionis 1.

25.05.2009 Kustosinja Burakova E.N.

Načrt raziskovanja

1. Popolna krvna slika - opravi se za odkrivanje prisotnosti infekcijskih in alergijskih procesov v telesu.

2. Splošna analiza urina - za določitev fizikalnih lastnosti, kemične sestave, mikroskopije usedlin.

3. Iztrebki iz jajc črvov

4. Biokemijski krvni test - kvantitativna analiza biokemičnih parametrov krvi.

5. Imunološki krvni test

6. Krvni test za revmatoidni faktor

7. "Ro" kolenskih in gleženjskih sklepov - zaznati spremembe v sklepih.

8. EKG - diagnostika patoloških stanj miokarda, njegovih elektrofizioloških lastnosti

9. EchoCG - za oceno funkcionalnega stanja srca, oceno hemodinamike.

10. Pregled ozkih specialistov: oftalmolog.

Rezultati dodatnih raziskovalnih metod.

1. Splošna krvna slika: 26.05.09 Norma:

Eritrociti 5,3 10 12 N 4-5 10 12 / l

Levkociti 13 10 9 N 4-9 10 9 / l

Hemoglobin 149 g / l N 130-160 g / l

Barvni indeks 0,9 N 0,85-1

ESR 3 mm / h N 2-15 mm / h

Eozinofili 4 N 2-5%

Segmentno jedro 48 N 45-70%

Limfociti 44 ^ 18-38%

Monociti 4 N 2-8%

2. Splošna analiza urina: 26.05.09

Specifična teža -m / m

Beljakovine neg N

Preglednost neg N

Sladkor neg N

Kisla reakcija N.

Levkociti 2-4 v polju N

Stanovanje 4-6 na škatlo N

epitelij vida

3. Kemija krvi: 26 .05.09

CRPL 1,16 ^ 0-1,00

ALAT 19,5 N 0-45

ACAT 19,3 N 0-45

Bilirubin 6 μm / L N 3,4-13,6

Seromukoid 10 ENOT N 0-20,0

Fibrinogen 4 g / L N 2-4

INR 1,1 N 0,85-1,18

Quinck protrombin 85 N 70,0-120,0

4. "Ro» medenične kosti od 21.01.09

Na rentgenskem pregledu so znaki osteoporoze kolčnih sklepov, zožitev razpok in nerazločljivost robov levega sakroiliaknega sklepa.

7 ... Pregled ozkih strokovnjakov:

Sklep optometrista: 21.2.09

Očesni očes: bledo roza, razmerje in velikost sta normalna.

Diferencialna diagnoza

V tem primeru je vodilni sindrom sklepni, ki se pojavi v naslednjih pogojih: akutna revmatična mrzlica, psoriatični artritis, reaktivni artritis.

Psoriatični artritis se pri veliki večini bolnikov kaže v ozadju obstoječe kožne luskavice. V proces so lahko vključeni vsi sklepi, bolezen se začne z asimetričnim monoartritisom ali oligoartritisom, opaža se, da je nagnjena k ponovitvi. Koža nad sklepi ima značilno modrikasto-vijolično barvo. Proces vključuje periartikularna tkiva. Z malignim potekom se poveča izčrpanost, izrazijo se miotrofija, mialgija, miozitis, limfadenopatija, hepatosplenomegalija, glomerulonefritis in amiloidoza.

Če so na koži elementi luskavice, ni potrebe po diferencialni diagnozi.

Za akutna revmatična mrzlicain značilne so poškodbe predvsem velikih sklepov okončin (koleno, gleženj, komolec), običajno simetrične. Lezija je hlapna, selitvena - v 1-7 dneh se prekrijejo različni sklepi, kar ni značilno za JIA. Sklepi so otečeni, njihove konture so zglajene, pasivni in aktivni gibi so močno omejeni, kar opazimo tudi pri JIA, vendar je v tem primeru koža nad sklepi hiperemična in vroča na otip.

Za razliko od JIA je za akutno revmatično mrzlico značilno nenadno zvišanje temperature (38-39 ° C), simptomi zastrupitve. Hkrati s poškodbami sklepov se pojavijo vodilni znaki revmatične bolezni srca (hudo splošno stanje, bledica kože, zasoplost, bolečine v srcu, palpitacije, tahikardija, gluhost tonov, sistolični šum na vrhu, povečanje v mejah srca) zaznajo in postanejo. Značilna je tudi povezava s streptokokno okužbo.

Reaktivna artra Pojavlja se v dveh oblikah, postenterokolitski in urogenitalni.

Postenterokolitski reaktivni artritis se razvije v ozadju črevesnih okužb, običajno po 1-3 tednih. Začetek je akuten, z lokalizacijo v sklepih spodnjih okončin, lahko pa so prizadeti tudi sklepi zgornjih okončin. Pogosto se razvije nodozni eritem, tendovaginitis, burzitis, konjunktivitis.

Za urogenitalni reaktivni artritis (Reithova bolezen) je značilna triada simptomov: uretritis, konjunktivitis in artritis. Bolezen se začne s poškodbo sečnice in oči, nato pa se razvije sprememba v sklepih.

Bolniki se pritožujejo nad bolečinami med uriniranjem, pojavom sluzničnega izcedka iz sečnice, zlasti zjutraj. Poškodba oči je dvostranska in se kaže v obliki kataralnega konjunktivitisa, ki traja od nekaj dni do 1,5-2 tedna. V otroštvu so uveitis, episkleritis, keratitis manj pogosti.

Poraz sklepov je pogosto asimetričen, tipa oligoartritisa, zajame sklepe nog s postopnim vpletanjem sklepov zgornjih okončin in širjenjem procesa od spodaj navzgor - "simptom stopnic".

Za sklepni sindrom so značilne vztrajna artralgija, eksudativni pojavi v ozadju razrešenega splošnega stanja. V zgodnjih fazah se razvije mišična atrofija. Artritis majhnih sklepov stopal spremlja "klobase" otekanje vseh prstov in modro-vijolična barva kože. Nekateri bolniki imajo znake poškodbe hrbtenice, predvsem prsnega in ledvenega dela, pa tudi sakroiliaknega sklepa.

Precej pogosto Reithovo bolezen spremljajo lezije kože in sluznice v obliki pustularnih, urtikarijskih, vezikularnih izpuščajev in luskam podobnih elementov. Lahko se lokalizirajo na katerem koli delu kože, bodisi žariščno in razširjeno. Pogostejša sta keratodermija stopal in erozivni balanopostitis. Pogosto se koža in sluznični elementi razkosajo okoli glavice penisa.

Pri kroničnem poteku bolezni in v njenih poznejših fazah se odkrijejo lezije srca, ledvic in aorte.

Z diferencialno diagnozo lahko pri tem bolniku izključimo prisotnost akutne revmatične mrzlice, psoriatičnega artritisa in reaktivnega artritisa.

Klinična diagnoza in njena utemeljitev

Juvenilni idiopatski artritis, poliartritis, seronegativen, stopnja aktivnosti 1, rentgenska stopnja 2, funkcionalna insuficienca mišično-skeletnega sistema 1.

Diagnoza

Artritis juvenilis idiopatica, poliartritis, seronegativis, gradus actionis 1, stadium roentgenologicum 2, typus funkcionalis aegroti 1.

Juvenilni idiopatski artritis se diagnosticira na podlagi naslednjih ugotovitev:

Starost nastopa bolezni je do 16 let;

Trajanje bolezni več kot 2 leti;

Trajanje sklepnih sprememb je več kot 6 tednov.

Za poliartritis je značilnih več kot 5 sklepov v prvih 6 mesecih bolezni, kot je bilo pri našem bolniku.

Stopnja aktivnosti 1 je določena na podlagi naslednjih podatkov: v OVK od 26. 5. 2009, ESR - 3 mm/h.

Rentgenska stopnja II je postavljena na podlagi mnenja radiologa: kaže znake osteoporoze + zožitev sklepnega prostora na rentgenskem pregledu.

Funkcionalna pomanjkljivost OPDA -1 temelji na ohranitvi funkcionalne sposobnosti sklepov.

Etiologija

Vzrok JIA še ni ugotovljen. Med možnimi dejavniki, na katerih temelji patološki proces, se razpravlja o naslednjih:

Nalezljiva narava bolezni;

Kršitev mehanizmov imunosti s poznejšim razvojem avtoimunskih reakcij;

Stresni pogoji;

Imunogenetska nagnjenost.

Patogeneza

Patogeneza JIA temelji na globokih motnjah imunskega odziva z neravnovesjem v količinski sestavi imunokompetentnih celic, s kršitvijo njihove funkcionalne aktivnosti in celičnega sodelovanja.

Bistvo patološkega procesa pri JIA je sistemsko avtoimunsko vnetje, ki z največjo intenzivnostjo vpliva na sinovialno membrano sklepa. Predpostavlja se, da v zgodnji fazi JIA poškodbe sklepov niso povezane s specifičnim imunskim odzivom na "artritogeni" antigen, ampak z "nespecifičnim" vnetnim odzivom, ki ga povzročajo različni dražljaji, kar pa (pri genetsko nagnjenih posameznikih) vodi do patološkega odziva sinovialnih celic. Nato se zaradi "pridobivanja" imunskih celic (T- in B-limfocitov, dendritičnih celic) v sklepni votlini oblikuje "ektopični" limfoidni organ, katerega celice začnejo sintetizirati avtoprotitelesa proti sestavinam sinovialno membrano. Avtoprotitelesa (revmatoidni faktorji, protitelesa proti filagrinu, glukoza-6-fosfat dehidrogenaza itd.) In imunski kompleksi, ki aktivirajo sistem komplementa, dodatno okrepijo vnetni odziv, ki povzroči progresivno poškodbo sklepnih tkiv. V tem primeru aktivacijo in agresivno proliferacijo sinovialnih celic, pa tudi sklepnih makrofagov, modulirajo različni dejavniki, ki spodbujajo kolonije (CSF-GM, CSF-G), citokini, presnovni produkti arahidonske kisline in druge mediatorske snovi, ki jih med drugim proizvajajo celice kostnega mozga mieloidne serije.

Zaradi imunskih motenj B-limfociti proizvajajo agregirani IgG, ki lahko vstopi v imunski odziv kot antigonatno protitelo. Plazemske celice sinovialne membrane, ki zaznavajo spremenjeni IgG kot tuji antigen, proizvajajo protitelesa - revmatoidne faktorje (RF) - razredov IgG in IgM.

Z medsebojnim delovanjem revmatoidnih faktorjev in imunoglobulinov se tvorijo imunski kompleksi, ki povzročijo aktivacijo sistema strjevanja krvi, inducirajo proizvodnjo citokinov (interlevkini, faktor tumorske nekroze), aktivirajo komponente komplementa, ki lahko povzročijo kemotaksijo in poškodbe celic. To vodi v razvoj imunsko-vnetnega procesa v tkivih sklepov in notranjih organov.

Tako patogeneza JIA temelji na imunsko-vnetnih reakcijah. To dokazujejo številni znaki: identifikacija pri bolnikih različnih avtoprotiteles, revmatoidni dejavniki, ki krožijo in v tkivih fiksirajo imunske komplekse, limfociti, občutljivi na komponente vezivnega tkiva, poliklonska aktivacija B-limfocitov, oslabljena proizvodnja citokinov, adhezija molekule itd.

Načrt lzdravi

Dejansko zdravljenje:

1. Način- oddelek.

2. Prehrana- miza številka 10. Namen imenovanja: ostra omejitev kuhinjske soli in obogatitev prehrane s kalijem. Vsebnost beljakovin v spodnji meji fiziološke norme, zmerno omejevanje maščob in ogljikovih hidratov. Hrana je pripravljena brez soli, kruh brez soli posebej pečemo. Vnos proste tekočine je omejen. Kuhanje: obrišite in kuhajte kuhano ali kuhano na pari.

3. Terapija z zdravili:

a) osnovna terapija:

1. Rp.: Metotreksati 0,005

Metotreksat je citotoksično zdravilo, antagonist folne kisline, njegovo delovanje vodi v kršitev sinteze DNA v S-fazi celičnega cikla. Zmanjšuje proizvodnjo protivnetnih citokinov. Potrebno je nadzorovati raven hemoglobina, levkocitov, trombocitov, bilirubina in transaminaz.

Remicade zavira patološke učinke TNF-b, nevtralizira tako transmembranski TNF-b kot topni TNF-b v raztopini. Povzroči lizo celic, ki proizvajajo TNF, s fiksiranjem komplimenta ali s citotoksičnostjo, odvisno od protiteles.

b) druge vrste zdravljenja z zdravili:

3. Predstavitev: "Calcenova"

D.t.d. Št. 27 v zavihku.

Je vir kalcija za pravilno mineralizacijo kosti in zob.

Dnevnikin

26. maj 2009.

Telesna temperatura 36,8 0 C. Hitrost dihanja 17 utripov na minuto. Srčni utrip 68 utripov na minuto.

V času nadzora bolnik nima pritožb, bolečine v sklepih ne motijo, obseg gibanja je poln. V času nadzora je splošno stanje otroka zadovoljivo, zavest jasna, položaj aktiven, izraz na obrazu miren. Objektivni pregled: sluznice ust, jezika, dlesni so rožnate. Normalna vlažnost. Jezik je vlažen in čist. Žrelo in tonzile brez plaka in izpuščaja. Tolkala: pljučni zvok v pljučih. Pri auskultaciji je v pljučih opaziti vezikularno dihanje, brez piskanja. Ko opazite auskultacijo srca: srčni zvoki so zvočni, ritmični, zvoki se ne slišijo. Trebuh je mehak, jetra niso povečana. Izločanje blata in urina je normalno.

Stanje otroka je zadovoljivo. Brez pritožb, bolečine v sklepih ne motijo, celoten obseg gibanja. Temperatura 36,4 ° C. Vezikularno dihanje, stabilna hemodinamika (NPV 27 utripov na minuto, srčni utrip 78 utripov na minuto). Sluznice ustne votline, jezika, dlesni so rožnate. Normalna vlažnost. Jezik je vlažen in čist. Žrelo in tonzile brez plaka in izpuščaja. Trebuh je mehak in neboleč. Jetra niso povečana. Izcedek in urin sta normalna.

Stanje je zadovoljivo, brez pritožb. Temperatura 36,7 ° C. Vezikularno dihanje, stabilna hemodinamika (NPV 25 utripov na minuto, srčni utrip 77 utripov na minuto). Koža in sluznice so bile nepomembne. Trebuh je mehak in neboleč. Jetra niso povečana. Izcedek in urin sta normalna.

Epikriza

Doslej je na oddelku za srčno kirurgijo in kardiorevmatologijo SOCKD. Bil je sprejet s pritožbami zaradi bolečin v križu, kolenu, gleženjskih sklepih med gibanjem, jutranje togosti, kratkotrajne (izgine 30 minut po vstajanju iz postelje), nemirnega spanca, bolečine v telečih mišicah, šepavosti. Objektivni pregled v času nadzora ni pokazal vidnih sprememb v kolenskih in gleženjskih sklepih.

Med bivanjem v bolnišnici so bile izvedene naslednje študije:

KLA - levkocitoza (13 * 10 9 / l);

OAM - patologija ni bila ugotovljena;

EKG patologije niso odkrili;

Rentgen - znaki osteoporoze kolčnih sklepov, zožitev sklepnega prostora in nejasnost robov sakroiliakalnega sklepa.

Posvet oftalmologa - patologija ni bila ugotovljena.

Na podlagi pritožb, zgodovine sedanje bolezni, podatkov laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod je bila postavljena diagnoza "Juvenilni idiopatski artritis, širjenje oligoartritisa, stopnja aktivnosti 1, radiološka stopnja 2, funkcionalni razred bolnika 1".

Med bivanjem v bolnišnici je bil otrok deležen naslednjega zdravljenja:

1. Rp.: Metotreksati 0,005

S. V 5 ml vode za injiciranje raztopite vsebino viale. Intramuskularno se daje enkrat na teden.

2. Rp.: Sol. Natrijev klorid 0,9% - 250 ml

M.D.S. Vbrizgajte 5 ml intravensko na uro. Vsakih 30 minut dodamo 5 ml / h. Največ 25-30 ml na uro.

3. Predstavitev: "Calcenova"

D.t.d. Št. 27 v zavihku.

S. 1 tableta 2 -krat na dan

Med bivanjem v bolnišnici je pozitiven trend. Trenutno je stanje otroka zadovoljivo, ni pritožb, bolečine v sklepih ne motijo, obseg gibanja v sklepih je poln.

Ob koncu zdravljenja bo otrok odpuščen pod nadzorom okrožnega pediatra in okrožnega kardiologa z naslednjim seznamom priporočil:

1) nadzor pediatra in kardiologa - mesečno;

2) UAC - enkrat na 3 mesece;

3) biokemični krvni test - enkrat na 3 mesece;

4) analiza imunoloških parametrov (CD3, CD4, CD8, CD16, CD95, CD4 / CD8, IgA, IgM, IgG, CRP, RF, komplement) - enkrat na 6 mesecev;

5) EKG - enkrat na 3 mesece;

6) rentgen prizadetih sklepov enkrat na 6 mesecev;

7) FGDS - enkrat na 6 mesecev;

8) posvet z oftalmologom - enkrat na 3 mesece;

9) pregled z razrezano svetilko - enkrat na 3 mesece;

10) hospitalizacija v SOCKD za popoln pregled in popravek terapije - 1 -krat v 4 mesecih;

11) Nadaljujte z začetnim zdravljenjem. Metotreksat 7,5 mg 2 -krat na dan 2 dni, nato pa odmor 5 dni. Tablete "Kaltsenova" 1 tableta 2 -krat na dan.

12) Ponovite zdravljenje z zdravilom "Remicade" v bolnišnici vsake 4 mesece.

28. maj 2009 Kustosinja Burakova E.N.

Zseznam rabljene literature

1. Keltsev V.A. Juvenilni idiopatski artritis. - Samara, 2005.

2. Keltsev V.A. Revmatoidni artritis pri otrocih. - Samara, 1991.

3. Keltsev V.A. Izbrana predavanja iz otroške kardiologije. - Samara, 2001.

4. Shchukin Yu.V., Bekisheva E.V. Grško-latinsko izrazoslovje za notranje bolezni. - Samara 2006.