NS nemonija je akutno infekcijsko vnetje spodnjih dihal z obvezno poškodbo alveolov, ki se klinično kaže z respiratornimi simptomi in vnetno infiltracijo predhodno neozdravljenih območij pljučnega tkiva, odkritih z rentgenskimi raziskovalnimi metodami.
Vsako leto v Rusiji 1,5 milijona ljudi zboli za pljučnico, pravilna diagnoza pa se postavi le pri tretjini bolnikov, pri preostalem (približno 1 milijon ljudi) pa se bolezen ne prepozna pravočasno in ustrezno zdravljenje ni izvedeno. Če objektivni vzroki napak pri prepoznavanju pljučnice dosežejo 73,5%, potem so subjektivne napake 26,5–56,3%.
Razvrstitev
Po mednarodnem soglasju so bile v klasifikacijo vnesene dodatne značilnosti pljučnice:
- - Pljučnica, pridobljena v skupnosti (komunikativno pridobljena pljučnica) - pljučnica, ki se razvije pri bolniku zunaj bolnišnice.
- Nozokomialna pljučnica - pljučnica, ki se je pojavila po 48 urah bolnikovega bivanja v bolnišnici. Pljučnica pri bolnikih na umetnem prezračevanju pljuč (ALV) je ena od vrst bolnišničnih pljučnic. To je pljučnica, ki je nastala po 48 urah pacienta na mehanskem prezračevanju.
- Pljučnica zaradi imunske pomanjkljivosti - pljučnica pri osebah s stanjem imunske pomanjkljivosti
z ohranjenimi klasifikacijskimi odseki po etiologiji (pnevmokokni, stafilokokni itd.), po lokalizaciji (delež, segment), po zapletih (plevritis, perikarditis, infekcijski toksični šok itd.).
Glede na resnost pljučnice jih delimo na blage, zmerne in hude.
Primer postavitve diagnoze :
Lobarna (pnevmokokna) pljučnica, pridobljena v skupnosti, spodnjega režnja desnega pljuča. Močan tok. Desnostranski eksudativni plevritis. Nalezljive strupene ledvice. Odpoved dihanja 2 žlici.
Dejavniki tveganja za razvoj pljučnice: hipotermija, ARVI, stres, alkoholizem, kajenje, COB, CHF, diabetes mellitus, maligne bolezni, HNMC, prenatrpanost, otroci, mlajši od 5 let in odrasli nad 65 let.
Etiologija
Sezonska nihanja incidence. Za nekatere povzročitelje pljučnice so ugotovili sezonska nihanja incidence: večina primerov pljučnice, ki jo povzročajo legionele, se pojavi v poletnih in jesenskih mesecih, okužba, ki jo povzroča M. pneumoniae, je podvržena cikličnosti v obdobju 3 do 5 let. Obstajajo primeri razmerja med etiologijo in epidemiologijo pljučnice. Na primer pri bolnikih, ki pridejo v stik s perutnino, lahko pljučnico povzroči Chlamydia psittaci, C. burnetti pa se lahko prenaša od domačih živali. Pri bolnikih, ki prejemajo intravenske injekcije, in pri odvisnikih od drog, pljučnico običajno povzročijo S. aureus ali S. pneumoniae. Nazadnje, nekatere kronične bolezni dihal ustvarjajo pogoje za dolgotrajno obstojnost patogenov dihal v spremenjenih strukturah pljuč (bronhiektazije, ciste) in pod določenimi pogoji tudi za razvoj pljučnice. Tako so pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo najpogostejši povzročitelji S. pneumoniae ali H. influenzae, pri bronhiektazijah ali ljudeh s cistično fibrozo pa se razvije pljučnica, ki jo povzroča P. aeruginosa ali S. aureus.
Pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti, so najpogostejši patogeni:
Streptococcus pneumoniae
Mycoplazma pneumoniae
Hemophilus influenzae
Virus gripe
Chlamidia pneumoniae
Legionella spp.
Staphylococcus aureus - redko
Gram -negativna flora - redka
Pri 20-30%etiologija pljučnice ni ugotovljena
Pri bolnišnični pljučnici so najpogostejši povzročitelji:
Gram pozitivna flora:
zlati stafilokok
Streptococcus pneumoniae
Gram-negativna flora:
Pseudomonas aeruginoza
Klebsiella pneumoniae
Echerichia coli
Proteus mirabilis
Legionella pneumophila
Hemophilus influenzae
Anaerobi
Aspergilus, Candida
Pneumocystis carini
Tipični povzročitelji pljučnice v ozadju imunske pomanjkljivosti
- Aspergillus
- Mycobacterium tuberculosis
Citomegalovirus
Okužba s pnevmocistisom
S.pyogenus,
H. influenzae,
- P. aeruginosaъ
Patogeneza
Najpogostejši povzročitelji pljučnice (pnevmokoki, H. influenzae, Legionella spp., virus gripe A in celo D - mikroflora) najdemo na površini dihalnih poti zdravih oseb in tako delujejo kot povzročitelj bolezni le v določenih ugodnih primerih za to, na primer z zmanjšanjem imunosti , vključno z lokalno uporabo zdravil z imunosupresivnim delovanjem - GCS, citostatiki) ali s kršitvijo pregradne funkcije epitelija (ARVI, kronični bronhitis, aspiracija agresivnih medijev, kot je želodčni sok).
Tako je najpogostejši mehanizem za razvoj pljučnice aktivacija bolnikove lastne mikroflore spodnjih dihalnih poti, ki jo lahko opazimo pri oslabljenih bolnikih, v ozadju zmanjšanja imunosti ali pod vplivom dejavnikov, ki poškodujejo epitelij dihalnega trakta. Drug razlog za aktivacijo lastne mikroflore je disbakterioza, na primer ob neupravičenem predpisovanju antibakterijskih zdravil pri bolnikih z ARVI množično umre naravna mikroflora, kar ustvarja pogoje za patološko razmnoževanje in kolonizacijo virulentnih sevov.
Pri številnih bolnikih aspiracija vsebine ust in orofarinksa (zobni plak, MO na površini tonzil) vodi v razvoj pljučnice itd. Mikroaspiracija vsebine orofarinksa je dokaj pogost pojav ne le pri nevroloških motnjah požiranja, ampak tudi pri 1/3 popolnoma zdravih ljudi, predvsem med spanjem.
Širjenje patogenov po limfnem traktu postane pomembno pri oslabljenih bolnikih z zmanjšano kislostjo želodca, kar ustvarja predpogoje za patološko kolonizacijo prebavil z mikroorganizmi.
Pogosta uporaba intravenskih injekcij (in dolgotrajnih katetrov v venah), tudi v nemedicinske namene (odvisniki od drog), ustvarja predpogoje za pojav pljučnice zaradi hematogenega razširjanja. Številne medicinske manipulacije in koristi ustvarjajo tudi predpogoje za razvoj pljučnice. Na primer, z endotrahealno intubacijo MO lažje prodrejo v dihalne poti zaradi dejstva, da orofarinksa in grla ne moreta opravljati svoje pregradne funkcije; Poleg tega lahko sistemi za vlaženje ventilatorjev delujejo kot rezervoar za nekatere mikroorganizme ( Legionella spp.) .
MO, ki vstopajo v pljuča, se naselijo v bronhiolah, razmnožujejo in začnejo proces lokalnega vnetja, katerega arena je odvisna od vrste patogena. Tako se veliko MO aktivno razmnožuje v tekočini, ki pokriva epitelij alveolov ( H. influenzae, S. pneumoniae), drugi se aktivno razmnožujejo v epiteliju, intersticijskem tkivu ali znotrajcelično.
MO-povzročitelji pljučnice imajo širok spekter škodljivih dejavnikov. Spremembe v pljučnem tkivu povzročajo tako presnovni produkti MO kot sestavine uničenih celic. Tako se peptidoglikan in teihojska kislina, torej sestavni deli celične stene, imenujejo dejavniki agresije bakterij G +. Toda skupaj s tem lahko bakterije G +, kot so stafilokoki in streptokoki, izločajo endotoksine.
Pri bakterijah G so takšni faktorji adhezijski faktorji, lipidni endotoksini, polisaharidna kapsula, ki vsebuje antigen K (faktor virulencije, ki preprečuje fagocitozo), hemolizini in enterotoksini. Poleg tega ima vsaka vrsta MO svoje mehanizme odpornosti na antibiotike.
Med pljučnico se izolira eksudativna faza, ki ustreza hitremu razmnoževanju MO in pojavu vnetnega eksudata. Nato nevtrofilci in imunokompetentne celice migrirajo v žarišče vnetja, ki ga spremlja vaskularna staza in nastanek mikrotrombov (stopnja rdeče jetrnosti pri pnevmokokni pljučnici). V prihodnosti eksudat popolnoma zapolni alveolarne prostore, v pljučnem tkivu opazimo kopičenje fibrina in vnetnih celic (stopnja sive jetrnosti pri pnevmokokni pljučnici). Proces je lahko omejen le s pljučnim tkivom ali pa se, nasprotno, širi, ima sistemski značaj, v katerem so znaki sistemskega vnetnega odziva, pojav vnetnih citokinov v krvi, poškodbe endotela, kar vodi do povečanje njene prepustnosti, nastanek mikrotrombov in več motenj mikrocirkulacije (sindrom DIC, hipotenzija, šok in odpoved več organov). Če telesu uspe omejiti vnetje, potem aktiviranje protivnetnih mehanizmov vodi do sprožitve mehanizmov popravljanja in konca bolezni.
Diagnostični standard
Klinična merila:
Lokalni simptomi: suh ali izcedek s kašljem, hemoptiza, bolečine v prsih
Splošni simptomi: zvišana telesna temperatura nad 38 ° C, zastrupitev (šibkost, utrujenost, utrujenost, mialgija, izguba apetita, glavobol, znojenje)
Fizični podatki:
Crepitus, majhni mehurčki, hropi udarni zvok, povečan vokalni tremor
Objektivna merila:
Rentgen prsnih organov v 2 projekcijah (predpisan je tudi z nepopolnim naborom kliničnih simptomov)
Mikrobiološki pregled
* barvni bris po Gramu
* kultura sputuma s kvantitativno določitvijo CFU / ML in občutljivosti na antibiotike.
Klinični krvni test (levkocitoza, absolutna nevtrofiloza, prebadanje, pospešena ESR)
Navedena merila zadostujejo za diagnozo in zdravljenje pljučnice v ambulantni fazi in pri nezapletenem tipičnem poteku pljučnice v bolnišnici.
Dodatna objektivna merila
Rentgenska tomografija, računalniška tomografija (s poškodbami zgornjih rež, bezgavk, mediastinuma, zmanjšanjem volumna režnja, sumom na nastanek abscesa z neučinkovitostjo ustrezne antibiotične terapije).
Mikrobiološki pregled sputuma, plevralne tekočine, urina in krvi, vključno z mikološkim pregledom s stalnim vročinskim stanjem, sumom na sepso, tuberkulozo, superinfekcijo, aidsom.
Serološki pregled (določitev protiteles proti glivam, mikoplazmi, klamidiji in legioneli, citomegalovirusu) v primeru atipičnega poteka pljučnice v rizični skupini pri alkoholikih, odvisnikih od drog, z imunsko pomanjkljivostjo (vključno z aidsom), starejših.
Biokemični krvni test pri hudi pljučnici z manifestacijami odpovedi ledvic, jeter, pri bolnikih s kroničnimi boleznimi, dekompenzacijo sladkorne bolezni.
Cito- in histološki pregled v skupini tveganja za pljučni rak pri kadilcih po 40 letih s kroničnim bronhitisom in družinsko anamnezo raka.
Bronhološki pregled: diagnostična bronhoskopija v odsotnosti učinka ustreznega zdravljenja pljučnice, če obstaja sum na pljučni rak v skupini tveganja, tujek, tudi med aspiracijo pri bolnikih z izgubo zavesti, biopsija. Terapevtska bronhoskopija za nastanek abscesa za zagotovitev drenaže.
Ultrazvočni pregled srca in trebušnih organov s sumom na sepso, bakterijski endokarditis.
Izotopsko skeniranje pljuč in angiopulmonografija, če obstaja sum na pljučno embolijo.
Dodatne metode se večinoma izvajajo v bolnišnici, kjer je bolnik hospitaliziran (glej indikacije) glede na resnost stanja in / ali atipičen potek bolezni, ki zahteva diagnostično iskanje.
Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je ena najpogostejših okužb dihal. Najpogosteje je ta bolezen vzrok smrti zaradi različnih okužb. To je posledica zmanjšanja imunosti ljudi in hitre zasvojenosti patogenov z antibiotiki.
Kaj je pljučnica, pridobljena v skupnosti?
To je nalezljiva bolezen spodnjih dihal. Pljučnica, pridobljena v skupnosti, pri otrocih in odraslih se v večini primerov razvije kot zaplet prejšnje virusne okužbe. Ime pljučnice označuje pogoje za njen pojav. Oseba zboli doma, brez stika z zdravstveno ustanovo.
Pljučnica pri odraslih
Odrasli najpogosteje dobijo pljučnico zaradi vstopa bakterij v telo, ki so povzročitelji bolezni. Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri odraslih, ni odvisna od geografskih območij in družbeno-ekonomskih odnosov.
Kaj je pljučnica?
Ta bolezen je običajno razdeljena na tri vrste:
- Blaga pljučnica je največja skupina. Zdravimo jo ambulantno doma.
- Bolezen je zmerne resnosti. Takšno pljučnico zdravijo v bolnišnici. Posebnost te skupine je, da ima večina bolnikov kronične bolezni.
- Huda oblika pljučnice. Zdravljena je le v bolnišnici, na oddelku za intenzivno nego.
Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je:
- Osrednja. Majhno območje pljuč je vneto.
- Segmentalno. Zanj je značilen poraz enega ali več delov organa hkrati.
- Pravičnost. Nekateri deli organa so poškodovani.
- Skupaj. Prizadeta so celotna pljuča.
Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je enostranska in dvostranska, desno in levo.
Simptomi
- Zviša se telesna temperatura.
- Pojavijo se mrzlica in šibkost.
- Zmanjšana učinkovitost in apetit.
- Pojavi se znojenje, zlasti ponoči.
- Glavobol, sklepi in mišice.
- Zavest je zmedena in orientacija motena, če je bolezen huda.
- Bolečine v predelu prsnega koša.
- Lahko se pojavi herpes.
- Bolečine v trebuhu, driska in bruhanje.
- Zasoplost, ki se pojavi med vadbo. Ko človek počiva, se to ne zgodi.
Vzroki
Pljučnica, pridobljena v skupnosti, se razvije, ko mikrobi vstopijo v oslabljeno človeško telo in povzročijo vnetje. Vzroki bolezni so naslednji:
- Hipotermija telesa.
- Virusne okužbe.
- Sočasne bolezni: diabetes mellitus, srce, pljuča in druge.
- Oslabljena imuniteta.
- Prekomerna poraba alkoholnih pijač.
- Dolgotrajen počitek v postelji.
- Prenesene operacije.
- Starejša starost.
Povzročitelji bolezni
- Pnevmokoki (najpogosteje vzrok bolezni).
- Stafilokoki.
- Atipični patogeni: mikoplazma in klamidija.
- Klebsiella.
- Virusi.
- Pnevmociste.
- Escherichia coli.
- Haemophilus influenzae.
Diagnostika
Med pregledom je zelo pomembno ugotoviti in ovrednotiti klinične simptome bolezni, kot so zvišana telesna temperatura, bolečine v prsih, kašelj s flegmom. Zato, če ima oseba pljučnico, pridobljeno v skupnosti, se za vsakega bolnika nujno začne anamneza. V njem zdravnik zapiše vse pritožbe in sestanke pacienta. Za potrditev diagnoze se opravi sevalni pregled: rentgen prsnega koša. Klinične manifestacije pljučnice, pridobljene v skupnosti, so:
- Kašelj z izločanjem mukopurulentnega sputuma, v katerem so prisotne krvne žile.
- Bolečine v prsih med dihanjem in kašljanjem.
- Zvišana telesna temperatura in zasoplost.
- Drhtav glas.
- Piskanje.
Včasih se simptomi razlikujejo od značilnih za bolezen, zato je težko postaviti pravilno diagnozo in določiti način zdravljenja.
Preiskava sevanja
Pacientu se dodeli rentgenski pregled, če ima pljučnico, pridobljeno v skupnosti. Diagnostika z metodo sevanja vključuje preučevanje organov prsne votline pred njo. Slika je posneta v čelni in stranski projekciji. Pacient opravi rentgenski pregled takoj, ko obišče zdravnika, nato pa pol meseca po začetku zdravljenja z antibakterijskimi sredstvi. Toda ta postopek je mogoče izvesti prej, če so se med zdravljenjem pojavili zapleti ali se je klinična slika bolezni bistveno spremenila.
Glavni simptom pljučnice, pridobljene v skupnosti, med rentgenskim pregledom je zbijanje pljučnega tkiva, na sliki je ugotovljeno zatemnitev. Če ni znakov zbijanja, potem ni pljučnice.
Desnostranska pljučnica spodnjega režnja
Mnogi bolniki gredo v bolnišnico, ko so zaskrbljeni zaradi simptomov, kot so težko dihanje, kašelj, ki ga spremlja sluzničen sputum, zvišana telesna temperatura do 39 stopinj, bolečina z mravljinčenjem na desni strani pod rebrom. Po poslušanju bolnikovih pritožb ga zdravnik pregleda, posluša in po potrebi sondira. Če obstaja sum, da ima bolnik desnostransko pljučnico, pridobljeno v skupnosti, ki se praviloma pojavlja veliko pogosteje (zato na to posvečamo posebno pozornost), mu dodelijo celoten pregled:
- Laboratorijski testi: splošni, klinični in biokemični krvni testi, analiza urina in sputuma.
- Instrumentalne študije, ki vključujejo rentgen prsnega koša, fiberoptično bronhoskopijo in elektrokardiogram. Oblika zatemnitve na rentgenski sliki vam omogoča razjasnitev diagnoze in fibroskopijo - za odkrivanje vpletenosti bronhijev in sapnika v proces vnetja.
Če rezultati vseh testov potrdijo, da ima bolnik desno stransko pljučnico, pridobljeno v skupnosti, se anamneza dopolni. Pred začetkom terapije se rezultati študij za vse kazalnike zabeležijo v bolnikovo kartico. To je potrebno, da se med zdravljenjem po potrebi prilagodijo.
Laboratorijske in instrumentalne študije lahko pokažejo vnetje spodnjega desnega režnja pljuč. To je še ena zgodovina primerov. Pljučnica spodnjega režnja, pridobljena v skupnosti - to bo diagnoza. Ko je natančno določeno, zdravnik za vsakega bolnika predpiše zdravljenje, ki je individualno.
Kako se zdravi pljučnica, pridobljena v skupnosti?
Bolnike s takšno diagnozo lahko zdravimo tako v bolnišnici kot doma. Če ima bolnik pljučnico, pridobljeno v skupnosti, je treba začeti zgodovino bolezni, ne glede na kraj zdravljenja. Bolnike na ambulantnem zdravljenju običajno razdelimo v dve skupini. V prvo skupino spadajo osebe, mlajše od 60 let, ki nimajo spremljajočih bolezni. Drugi - več kot 60 let ali ljudje s sočasnimi boleznimi (katere koli starosti). Kadar ima oseba pljučnico, pridobljeno v skupnosti, se zdravljenje izvaja z antibakterijskimi zdravili.
Za bolnike prve skupine so predpisani:
- "Amoksicilin" v odmerku 0,5-1 g ali "Amoksicilin / klavulanat" - 0,625 g naenkrat. Sprejeto 3 -krat čez dan.
- Alternativa tem zdravilom je lahko: "klaritromicin" ali "roksitromicin" z odmerkom 0,5 g oziroma 0,15 g. Vzemite dvakrat na dan. Lahko se predpiše "Azitromicin", ki se jemlje enkrat na dan v količini 0,5 g.
- Če obstaja sum, da je bolezen posledica atipičnega patogena, lahko zdravnik predpiše 0,5 g levofloksacina oziroma 0,4 g moksifloksacina. Obe zdravili se jemljeta enkrat na dan.
Če imajo bolniki druge skupine pljučnico, pridobljeno v skupnosti, se zdravljenje izvede z uporabo naslednjih zdravil:
- "Amoksicilin / klavulanat" je predpisan trikrat na dan po 0,625 g ali dvakrat na dan po 1 g, "Cefuroksim" je treba jemati v količini 0,5 g naenkrat dvakrat na dan.
- Lahko se predpišejo druga zdravila: "Levofloksacin" ali "Moksifloksacin" 0,5 g oziroma 0,4 g enkrat na dan peroralno. "Ceftriakson" je predpisan tudi 1-2 g intramuskularno, enkrat na dan.
Zdravljenje bolezni pri otrocih
Pljučnico, pridobljeno v skupnosti, pri otrocih z nezapleteno obliko razvoja bolezni, odvisno od starosti, zdravimo z naslednjimi zdravili:
- Otrokom, mlajšim od 6 mesecev, je predpisan: "Josamycin" dvakrat na dan teden dni s hitrostjo 20 mg na kilogram telesne teže. Morda "Azitromicin" - dnevna količina ne sme presegati 5 mg na kilogram telesne mase, trajanje zdravljenja je 5 dni.
- Otrokom, mlajšim od 5 let, je "Amoksicilin" predpisan peroralno 25 mg / kg dvakrat na dan, trajanje zdravljenja je 5 dni. Predpišejo lahko "amoksicilin / klavulanat" v smislu 40-50 mg na kilogram telesne mase ali "cefuroksin aksetil" v odmerku 20-40 mg / kg. Obe zdravili se jemljeta dvakrat na dan, trajanje zdravljenja je 5 dni.
- Otrokom, starejšim od 5 let, je zjutraj in zvečer predpisan "amoksicilin" v odmerku 25 mg / kg. Če obstaja sum na atipično pljučnico, vnesite "Josamycin" v notranjost, povečajte odmerek na 40 mg / kg na dan teden dni ali "Azitromicin" po shemi: 1 dan - 10 mg / kg, nato 5 mg / kg za 5 dni. Če pri zdravljenju ni pozitivnega rezultata, lahko "Amoksicilin" zamenjate s hitrostjo 50 mg / kg enkrat na dan.
Preventivni ukrepi za preprečevanje bolezni
Preprečevanje pljučnice, pridobljene v skupnosti, izvajamo s cepivi proti pnevmokoku in gripi. Če je potrebno, jih dajemo hkrati, samo v različnih rokah. V ta namen se uporablja 23-valentno nekonjugirano cepivo. Predstavljeno je:
- Ljudje, starejši od 50 let.
- Osebe, ki živijo v domovih za ostarele.
- Odrasli in otroci s kroničnimi boleznimi pljuč, srca in ožilja ali pod stalnim zdravniškim nadzorom.
- Otroci in mladostniki (od šestih mesecev do polnoletnosti), ki dolgo časa jemljejo aspirin.
- Nosečnice 2-3. Trimesečja.
- Zdravniki, medicinske sestre in drugo bolnišnično in ambulantno osebje.
- Zdravstveno osebje.
- Družinski člani tistih ljudi, ki so ogroženi.
- Izvajalci oskrbe na domu.
Preprečevanje pljučnice, pridobljene v skupnosti, je:
- Pravilni način življenja, ki vključuje telesno vadbo, redne dolge sprehode na svežem zraku, aktivni počitek.
- Uravnotežena zdrava prehrana z normalizirano vsebnostjo beljakovin, vitaminov in mikroelementov.
- Letno cepljenje proti gripi za otroke in odrasle, ki se izvaja pred nastopom hladne sezone. Gripa je zelo pogosto zaplet. Oseba zboli za pljučnico, kar je težko.
- Življenje brez podhladitve in prepiha.
- Dnevno čiščenje in prezračevanje prostora.
- Pogosto umivanje rok in izpiranje nosnih poti.
- Omejitev stikov z bolniki z ARVI.
- V obdobju množičnega širjenja okužbe jemljemo med in česen. So odlična imunostimulacijska sredstva.
- Če ste vi ali vaš otrok bolni z gripo, se ne zdravite sami, ampak pokličite zdravnika.
Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je ena najpogostejših bolezni in se v strukturi umrljivosti v razvitih državah uvršča na 4-5. Smrtnost pri patologiji je 2–5%, pri starejših in senilnih ljudeh se poveča na 15–20%. Osnova učinkovitega zdravljenja je antibakterijska kemoterapija. Odločilni dejavnik pri izbiri zdravila bi morala biti pravilna presoja o naravi bolezni.
Pljučnica je skupina bolezni spodnjih dihal, ki jih povzroča okužba. V tem primeru prevladuje lezija alveolov in intersticijskega tkiva pljuč.
Naslednja, čisto pragmatična diferenciacija pljučnice je vseprisotna:
- pridobljeno v skupnosti: razvija se zunaj sten bolnišnice;
- bolnišnična ali bolnišnična: pojavi se v ozadju zdravljenja drugih bolezni v zdravstveni ustanovi (bolnišnici).
To je pogojna delitev pljučnice, vendar je upravičena, saj se njihovi etiološki povzročitelji razlikujejo. Po zbiranju anamneze lahko zdravnik presodi o kraju razvoja pljučnice, tako da se lahko razumneje loti izbire antibakterijskega sredstva.
Etiologija razvoja bolezni
Povzročitelji zunajbolnišnične pljučnice so običajno bakterije: pnevmokoki, streptokoki, hemofilus influenzae. V zadnjih letih se je povečal epidemiološki pomen povzročiteljev, kot so klamidija, mikoplazma, legionela, pnevmocistis. Pri mladih bolnikih pljučnico pogosteje povzroča monoinfekcija, pri ljudeh, starejših od 60 let, pa združbe patogenov, ki jih večina predstavlja kombinacija gram-pozitivne in gram-negativne flore.
V gerontoloških ustanovah ali nekaj časa po odpustu iz bolnišnice se poveča verjetnost za razvoj pljučnice, ki jo povzročajo gram-negativne palice in stafilokoki.
Simptomi pljučnice
Glavni simptomi pljučnice so običajno:
- zvišanje telesne temperature na febrilno in subfebrilno število (nad 37,1 ° C);
- kašelj (pogosteje s tvorbo sputuma).
Manj pogosto so opažene plevralne bolečine, mrzlica, zasoplost.
Pri lobarni pljučnici, zlasti pri pljučnici spodnjega režnja, se odkrijejo znaki konsolidacije pljučnega tkiva - bronhialno dihanje, skrajšanje udarnega zvoka, povečan vokalni tremor. Auskultacija najpogosteje odkrije lokalne drobne mehurčke ali značilen pojav crepitusa. Pri starejših in senilnih bolnikih so lahko klasične manifestacije pljučnice odsotne. Možni so tudi drugi znaki vnetja: zasoplost, hipotermija, zvišana telesna temperatura, zmedenost (samostojno ali kombinacija teh simptomov).
Ne smemo pozabiti, da je pljučnica nevarna nalezljiva bolezen, katere povzročitelj se lahko širi s kapljicami v zraku ali s stikom.
Desnostranska pljučnica se razvije pogosteje kot poškodba levega pljuča. To je posledica posebnosti anatomske strukture dihal.
Pri pregledu bolnikov je treba skrbno zabeležiti nevarne znake: težko dihanje, hipotenzijo, oligurijo, hudo bradikardijo / tahikardijo, zmedenost. Prisotnost septičnih žarišč lahko pomembno vpliva na diagnozo in naravo terapije: plevralni empiem, peritonitis, endokarditis, artritis, možganski absces, meningitis, perikarditis.
Zunajpljučne manifestacije pomagajo razumeti naravo bolezni. Torej so za mikoplazmozo značilni polimorfni eritem in bulozni vnetje srednjega ušesa, nodosum eritema je pogosto opazen pri tuberkulozi, retinitis je značilen za toksoplazmozo in okužbo s citomegalovirusom, kožni izpuščaj - za norice in ošpice.
Simptomi akutne pljučnice, pridobljene v skupnosti
Za akutno pljučnico so značilni naslednji simptomi:
- dvostranska, abscesirajoča ali večplastna pljučnica;
- hitro napredovanje vnetnega procesa: v 48 urah po opazovanju se lahko območje infiltracije poveča za 50% ali več;
- huda respiratorna in vaskularna insuficienca (morda bo potrebna uporaba presorskih aminov);
- akutna odpoved ledvic ali oligurija.
Pogosto se v ozadju hudega poteka patologije diagnosticirajo takšne vitalne manifestacije, kot so odpoved več organov, infekcijski toksični šok, sindrom razširjene intravaskularne koagulacije in sindrom stiske.
Diagnoza patologije
Za identifikacijo patogena se tradicionalno izvaja bakteriološki pregled sputuma. Najbolj prepričljivi so podatki o kulturi sputuma, pridobljeni pred začetkom zdravljenja.
Za izvedbo bakteriološke študije traja nekaj časa, njene rezultate pa lahko dobimo po 3-4 dneh. Okvirna metoda je mikroskopija brisa sputuma, obarvan po Gramu. Njegove glavne prednosti so splošna razpoložljivost in kratko trajanje. Zahvaljujoč tej raziskavi je mogoče določiti izbiro optimalnega antibiotika.
Določanje občutljivosti izolirane mikroflore na protibakterijsko sredstvo je še posebej pomembno v primerih, ko je bila začetna terapija neučinkovita. Upoštevati je treba, da so lahko rezultati bakterioloških raziskav popačeni zaradi predhodne terapije z antibiotiki.
Kljub razširjeni uporabi laboratorijskih diagnostičnih metod pogosto ni mogoče ugotoviti povzročitelja pljučnice, pri bolnikih z blago stopnjo bolezni pa je ta kazalnik še posebej visok (do 90%). To je deloma posledica znanih težav pri pravočasnem prejemu materiala iz žarišča vnetja. Izjemne težave pri etiološki diagnozi patologije povzročajo:
- odsotnost sputuma (pri 10–30% bolnikov v zgodnjih fazah bolezni) in težave pri pridobivanju sputuma pri otrocih, zlasti v starosti enega leta;
- nezmožnost pridobivanja bronhialnih izločkov z invazivnimi metodami zaradi resnosti bolnikovega stanja, nezadostne usposobljenosti zdravstvenega osebja ali iz drugih razlogov;
- združevanje bronhialne vsebine z mikrofloro zgornjih dihal in ustne votline;
- visoka stopnja prenosa S. pneumoniae, H. influenzae in drugih pogojnih patogenov.
Za etiološko dekodiranje klamidije, legionele, mikoplazme, virusne pljučnice se pogosto uporabljajo tako imenovane nekulturne metode. Trenutno je mogoče uporabiti komplete za določanje antigenov pnevmokoka, legionele, Haemophilus influenzae v urinu. Žal so te hitre diagnostične metode precej drage in si jih ne morejo privoščiti vsi.
Za postavitev diagnoze se opravi rentgenski pregled. Razkrite infiltrativne spremembe so lahko reženjske in večplastne. To je značilno za bakterijsko etiologijo bolezni (za pnevmokokno, legionelozno pljučnico, pa tudi za patologije, ki jih povzročajo anaerobi in glive).
Pri lobarni pljučnici, zlasti pri pljučnici spodnjega režnja, se odkrijejo znaki konsolidacije pljučnega tkiva - bronhialno dihanje, skrajšanje udarnega zvoka, povečan vokalni tremor.
Ob prisotnosti razpršenih dvostranskih infiltracij običajno odkrijemo patogene, kot so virus gripe, stafilokok, pnevmokok, legionela. Večfokalna in žariščna infiltracija je lahko homogena (legionela, pnevmokok) ali nehomogena (virusi, stafilokok, mikoplazma). Kombinacija intersticijskih in infiltrativnih sprememb je značilna za bolezni virusne narave, pnevmociste in mikoplazme.
Zdravljenje zunajbolnišnične pljučnice
V skoraj vseh primerih zdravnik empirično izbere antibiotik prve linije za zdravljenje pljučnice na podlagi poznavanja zgodovine alergij, klinične in epidemiološke situacije ter spektra izpostavljenosti antibiotikom.
Možna zdravila za zdravljenje:
- penicilini in aminopenicilini (ampicilin, amoksicilin): za pljučnico, ki jo povzročajo pnevmokoki;
- makrolidi (Eritromicin, Klaritromicin, Midekamicin, Roksitromicin, Spiramicin) in azalidi (Azitromicin): za pljučnico, ki jo povzročajo legionela, mikoplazma, klamidija.
Makrolidi so tudi alternativno zdravljenje streptokokne (pnevmokokne) okužbe, če ste alergični na β-laktamska zdravila. Namesto makrolidov se lahko predpišejo tetraciklini (doksiciklin), vendar je treba upoštevati pogosto odpornost gram-pozitivne flore na to skupino zdravil.
V primerih, ko se domneva, da je mešana flora povzročila razvoj pljučnice, pridobljene v skupnosti, so predpisani okrepljeni aminopenicilini (amoksicilin / klavulanat, ampicilin / sulfbaktam) ali cefalosporini III. generacije (cefotaksim, ceftriakson).
Pri zdravljenju patologije, ki jo povzročajo gram-negativni mikroorganizmi, se običajno uporabljajo aminoglikozidi (gentamicin, amikacin) in fluorokinoloni. V hudih primerih se lahko predpiše kombinacija aminoglikozidov in fluorokinolonov.
Kljub razširjeni uporabi laboratorijskih diagnostičnih metod pogosto ni mogoče ugotoviti povzročitelja pljučnice, pri bolnikih z blago stopnjo bolezni pa je ta kazalnik še posebej visok (do 90%).
Posebno težava je zdravljenje pljučnice, ki jo povzročajo Pseudomonas aeruginosa in drugi mikroorganizmi, odporni na več zdravil. V takih primerih je indicirana uporaba antipseudomonalnih cefalosporinov (Ceftazidim), cefalosporinov četrte generacije (Cefepime), karbapenemov (Meropenem) ali kombinacije naštetih antibakterijskih sredstev z aminoglikozidi ali fluorokinoloni.
V zvezi z anaerobno floro, ki pogosto vodi do aspiracijske pljučnice, so aktivni karbapenemi, klindamicin, metronidazol, cefepim. Pri pnevmocistični bolezni je najbolje uporabiti ko-trimoksazol (Biseptol).
Kdaj je indicirana hospitalizacija?
Pri hudi patologiji je hospitalizacija indicirana za vse bolnike, zlasti za dojenčke in starejše. Zdravljenje z antibiotiki je treba izvajati izključno intravensko. Za pljučnico septičnega toka, za katero je značilna visoka smrtnost, je izredno pomembno, da se začne z zgodnjo kemoterapijo, v tem primeru je treba uporabo antibakterijskih sredstev začeti v eni uri po postavitvi diagnoze.
Za stabilizacijo hemodinamike je potrebno izvesti infuzijsko terapijo, indicirano je dajanje presorskih aminov in (glede na vitalne indikacije) velikih odmerkov kortikosteroidov.
Krvni tlak z nestabilno hemodinamiko, infekcijsko strupenim šokom je treba čim prej zvišati. To je posledica dejstva, da so več organskih motenj in smrtnosti neposredno povezani s trajanjem hipotenzije.
V primeru hude pljučnice je povsem upravičeno uporabljati antibiotike najširšega spektra delovanja, kot so karbapenemi ali cefalosporini generacije III-IV v kombinaciji z makrolidi. Kasneje, po izboljšanju bolnikovega stanja, razjasnitvi klinične situacije ali povzročitelja patologije, se količina antibakterijske kemoterapije zmanjša na zahtevani minimum.
Možni zapleti
Pri odraslih in otrocih so najpogostejši zapleti zunajbolnišnične pljučnice:
- akutna odpoved ledvic;
- odpoved dihanja;
- nastanek abscesa;
- akutna vaskularna insuficienca;
Profilaksa
Ne smemo pozabiti, da je pljučnica nevarna nalezljiva bolezen, katere povzročitelj se lahko širi s kapljicami v zraku ali s stikom.
Glede na to, da je pnevmokok vzrok do 76% pljučnic, je cepljenje učinkovita zaščita pred to običajno boleznijo. V ta namen je bila dokazana uporaba polivalentnih polisaharidnih cepiv, ki vsebujejo antigene 23 serotipov, ki povzročajo večino (do 90%) pnevmokoknih etioloških bolezni.
Cepljenje se izvede enkrat, nadaljnje cepljenje je potrebno pri bolnikih iz skupine z visokim tveganjem - starejših od 65 let, pa tudi pri bolnikih z zmanjšano imunostjo.
Zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti, se običajno izvaja doma. Da bi se telo učinkovito spopadlo s povzročiteljem bolezni, je treba strogo upoštevati zdravniške recepte.
Video
Ponujamo vam ogled videoposnetka na temo članka.
V terapevtski praksi se pogosto diagnosticira patologija, kot je pljučnica, pridobljena v skupnosti, katere zdravljenje se lahko izvaja doma. Najpogosteje ima bolezen nalezljivo etiologijo.
Pljučnica se pojavi pri odraslih in otrocih. Pogosto se pojavi v ozadju druge resne patologije, na primer okužbe s HIV. Tveganje za pljučnico je v veliki meri odvisno od stopnje socialne blaginje, življenjskega sloga, imunosti, delovnih pogojev, stika z bolnimi ljudmi. Vsako leto se po vsem svetu diagnosticira na stotine tisoč novih primerov te bolezni. Huda pljučnica, zlasti pri majhnih otrocih, je lahko usodna, če se ne zdravi. Kakšna je etiologija, klinična slika in zdravljenje pljučnice, pridobljene v skupnosti?
Značilnosti pljučnice, pridobljene v skupnosti
Trenutno je pljučnica vnetje pljučnega tkiva ali obeh pljuč, pri katerem sta v proces vključena alveola in intersticijsko tkivo organa. Pljučnica je skupnostna in bolnišnična. V prvem primeru obstaja akutna nalezljiva patologija, ki je nastala zunaj bolnišnice ali po manj kot 48 urah od začetka hospitalizacije. Glede na lokalizacijo patološkega procesa ločimo naslednje vrste pljučnice: žariščno, segmentno, lobarno, totalno, drenažno. Najpogostejša je lobarna pljučnica. V tej situaciji govorimo o lobarni pljučnici.
Pri odraslih in otrocih sta lahko prizadeti tako eno kot obe pljuči. Obstajajo 3 vrste vnetja: z zmanjšanjem imunosti, brez nje in aspiracijo. Razvoj nalezljive oblike pljučnice pljuč temelji na naslednjih procesih: aspiracija izločkov v orofarinksu, vdihavanje zraka, okuženega z mikroorganizmi, vstop patogenih mikrobov iz drugih organov v pljuča in širjenje infekcijskega povzročitelja skozi kri.
Etiološki dejavniki
Če se vnetje razvije zunaj bolnišnice, je lahko za to več razlogov. Najpogostejši vzroki bolezni so:
- prisotnost virusne okužbe;
- stik z bolnimi ljudmi;
- hipotermija (splošna in lokalna);
- kršitev mukocilijarnega očistka;
- prisotnost žarišč kronične okužbe (septični tromboflebitis, endokarditis, jetrni absces);
- prodorne rane v prsih;
- zmanjšana imunost (v ozadju okužbe s HIV);
- izpostavljenost ionizirajočemu sevanju in toksinom;
- izpostavljenost alergenom;
- oslabitev in izčrpanost telesa v ozadju hude somatske patologije.
Bolezni, ki povečujejo tveganje za pljučnico, so bolezni ledvic, srca, pljuč, tumorji in epilepsija. Skupina tveganja vključuje ljudi, starejše od 60 let, in otroke. Povzročitelji pljučnice, pridobljene v skupnosti, so različni. Najpogosteje so to pnevmokoki, mikoplazme, klamidija, haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella, Legionella. Veliko manj pogosto bolezen izzovejo virusi in glive.
Dejavniki tveganja za razvoj te patologije so kronični alkoholizem, kajenje, prisotnost KOPB, bronhitis, prenatrpanost kolektivov (v domovih za ostarele, šolah, vrtcih, internatih), neobrusjena ustna votlina, stik s sistemom za umetno prezračevanje (klimatske naprave ). V ločeni skupini je treba razlikovati pljučnico aspiracijskega tipa. V tem primeru nastanejo, ko tuji predmeti vstopijo v bronhije. Lahko je hrana, bruhanje. Manj pogosto je vzrok vnetja tromboembolija majhnih vej pljučne arterije.
Klinične manifestacije
Simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti, vključujejo:
- zvišana telesna temperatura;
- produktivni kašelj;
- bolečina v prsnem košu;
- težko dihanje pri delu ali v mirovanju;
- pomanjkanje apetita;
- šibkost;
- slabo počutje;
- povečano potenje.
Včasih pljučnica ne opazi pacienta in se odkrije po naključju (med rentgenskim pregledom). Vsi zgoraj navedeni simptomi so značilni za tipično obliko bolezni. Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je lahko atipična. Hkrati je postopen razvoj bolezni, pojav suhega kašlja, glavobola in bolečine v mišicah, vneto grlo. Vnetje pljuč je lahko blago, zmerno ali hudo. Za blago stopnjo je značilna rahla zastrupitev telesa (zvišanje temperature do 38 ° C), normalen tlak, brez zadihanosti v mirovanju. Pri pregledu pljuč najdemo majhen fokus.
Z zmerno resnostjo se pojavijo znojenje, šibkost, temperatura se dvigne na 39 ° C, pritisk se nekoliko zmanjša in hitrost dihanja se poveča. Visoka zvišana telesna temperatura, zmedenost, cianoza, dispneja v mirovanju so vsi znaki hude pljučnice, pridobljene v skupnosti. Najpogosteje se diagnosticira krupna pljučnica. Pojavi se akutno po zvišanju telesne temperature, mrzlici. Zanjo je značilna huda zasoplost, kašelj. Sprva je suh, nato se sprošča sluz. Ima zarjavel odtenek. Simptomi lahko trajajo več kot teden dni. Potek žariščne pljučnice, pridobljene v skupnosti, je bolj postopen.
Diagnostični ukrepi
Diagnoza zunajbolnišnične pljučnice vključuje:
- podroben pregled bolnika ali njegovih sorodnikov o razvoju bolezni;
- anamneza življenja;
- auskultacija pljuč;
- ultrazvok;
- ehokardiografija;
- Rentgenski pregled.
Radiografija je najbolj zanesljiva diagnostična metoda. V tem primeru najdemo žariščno ali razpršeno zatemnitev (redkeje popolno), razširitev korenin pljuč. Za razjasnitev patogena je organiziran tudi sputum. V procesu auskultacije se odkrijejo dolgočasnost pljučnega zvoka, krepitus, piskanje. Dodatne diagnostične metode vključujejo CT, MRI, bronhoskopijo, biopsijo, analizo urina in odkrivanje protiteles v krvi. Krvni test lahko pokaže znake vnetja.
Zdravljenje pljučnice
Pri pljučnici, pridobljeni v skupnosti, mora biti zdravljenje celovito. Z nezapletenim potekom vnetja se lahko zdravljenje izvaja doma. V hudih primerih je potrebna hospitalizacija. To velja tudi za majhne otroke.
Pljučnico zdravimo predvsem z antibakterijskimi zdravili. Zdravila izbere zdravnik glede na bolnikovo stanje, njegovo starost in vrsto patogena. Antibiotiki bodo učinkoviti le proti bakterijski obliki pljučnice. Izbrana zdravila za pljučnico, pridobljeno v skupnosti, so zaščiteni penicilini (Amoksiklav, Amoksicilin, Ampicilin), cefalosporini (Cefazolin), makrolidi (Rovamicin). Zdravila se lahko dajejo peroralno ali injicirajo (intramuskularno ali intravensko).
Zdravljenje je takojšnje. Ne smete čakati na rezultate mikrobiološke študije. Pri hudem poteku bolezni je možna kombinacija cefalosporinov z makrolidi (Macropen, Sumamed, Azitromicin) in fluorokinolonov. Za hudo pljučnico je bolje uporabiti cefotaksim ali ceftriakson. Trajanje terapije je 1-2 tedna. Če so zdravila neučinkovita, jih nadomestijo druga. Na koncu terapije se opravi kontrolni rentgenski pregled.
Druge terapije
Za uspešno okrevanje režim zdravljenja zahteva vključitev sredstev, ki spodbujajo imunski sistem, odvajalnih zdravil in mukolitikov, antihistaminikov, antipiretikov, nesteroidnih protivnetnih zdravil. Mukolitiki in ekspektoransi redčijo sluz in izboljšajo njeno izločanje. To pomaga izboljšati delovanje dihal. Ta zdravila vključujejo bromheksin, ambroksol, acetilcistein. Od nesteroidnih protivnetnih zdravil se uporabljajo indometacin, aspirin, ibuprofen.
Pri hudi dihalni odpovedi lahko zdravnik predpiše bronhodilatatorje, terapijo s kisikom.
Če je dihalna pot ovirana, je indicirana bronhoskopija. Z razvojem infekcijsko-strupenega šoka, ki je najbolj grozljiv zaplet pljučnice, so indicirani infuzijska terapija, normalizacija tlaka, dajanje natrijevega bikarbonata (z acidozo), srčnih zdravil in heparina. Prognoza za življenje in zdravje ob ustreznem zdravljenju je ugodna. Najnevarnejša pljučnica v zgodnjem otroštvu (do 1 leta).
Pljučnica, pridobljena v skupnosti: diagnoza, zdravljenje. Preprečevanje pljučnice, pridobljene v skupnosti
Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je ena najpogostejših okužb dihal. Najpogosteje je ta bolezen vzrok smrti zaradi različnih okužb. To je posledica zmanjšanja imunosti ljudi in hitre zasvojenosti patogenov z antibiotiki.
Kaj je pljučnica, pridobljena v skupnosti?
To je nalezljiva bolezen spodnjih dihal. Pljučnica, pridobljena v skupnosti, pri otrocih in odraslih se v večini primerov razvije kot zaplet prejšnje virusne okužbe. Ime pljučnice označuje pogoje za njen pojav. Oseba zboli doma, brez stika z zdravstveno ustanovo.
Pljučnica pri odraslih
Odrasli najpogosteje dobijo pljučnico zaradi vstopa bakterij v telo, ki so povzročitelji bolezni. Pljučnica, pridobljena v skupnosti pri odraslih, ni odvisna od geografskih območij in družbeno-ekonomskih odnosov.
Kaj je pljučnica?
Ta bolezen je običajno razdeljena na tri vrste:
- Blaga pljučnica je največja skupina. Zdravimo jo ambulantno doma.
- Bolezen je zmerne resnosti. To vrsto pljučnice zdravimo v bolnišnici. Posebnost te skupine je, da ima večina bolnikov kronične bolezni.
- Huda oblika pljučnice. Zdravljena je le v bolnišnici, na oddelku za intenzivno nego.
Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je:
- Osrednja. Majhno območje pljuč je vneto.
- Segmentalno. Zanj je značilen poraz enega ali več delov organa hkrati.
- Pravičnost. Nekateri deli organa so poškodovani.
- Skupaj. Prizadeta so celotna pljuča.
Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je enostranska in dvostranska, desno in levo.
Simptomi
- Zviša se telesna temperatura.
- Pojavijo se mrzlica in šibkost.
- Zmanjšana učinkovitost in apetit.
- Pojavi se znojenje, zlasti ponoči.
- Glavobol, sklepi in mišice.
- Zavest je zmedena in orientacija motena, če je bolezen huda.
- Bolečine v predelu prsnega koša.
- Lahko se pojavi herpes.
- Bolečine v trebuhu, driska in bruhanje.
- Zasoplost, ki se pojavi med vadbo. Ko človek počiva, se to ne zgodi.
Vzroki
Pljučnica, pridobljena v skupnosti, se razvije, ko mikrobi vstopijo v oslabljeno človeško telo in povzročijo vnetje. Vzroki bolezni so naslednji:
- Hipotermija telesa.
- Virusne okužbe.
- Sočasne bolezni: diabetes mellitus, srce, pljuča in druge.
- Oslabljena imuniteta.
- Prekomerna poraba alkoholnih pijač.
- Dolgotrajen počitek v postelji.
- Prenesene operacije.
- Starejša starost.
Povzročitelji bolezni
- Pnevmokoki (najpogosteje vzrok bolezni).
- Stafilokoki.
- Atipični patogeni: mikoplazma in klamidija.
- Klebsiella.
- Virusi.
- Pnevmociste.
- Escherichia coli.
- Haemophilus influenzae.
Diagnostika
Med pregledom je zelo pomembno ugotoviti in ovrednotiti klinične simptome bolezni, kot so zvišana telesna temperatura, bolečine v prsih, kašelj s flegmom. Zato, če ima oseba pljučnico, pridobljeno v skupnosti, se za vsakega bolnika nujno začne anamneza. V njem zdravnik zapiše vse pritožbe in sestanke pacienta. Za potrditev diagnoze se opravi sevalni pregled: rentgen prsnega koša. Klinične manifestacije pljučnice, pridobljene v skupnosti, so:
- Kašelj z izločanjem mukopurulentnega sputuma, v katerem so prisotne krvne žile.
- Bolečine v prsih med dihanjem in kašljanjem.
- Zvišana telesna temperatura in zasoplost.
- Drhtav glas.
- Piskanje.
Včasih se simptomi razlikujejo od značilnih za bolezen, zato je težko postaviti pravilno diagnozo in določiti način zdravljenja.
Preiskava sevanja
Pacientu se dodeli rentgenski pregled, če ima pljučnico, pridobljeno v skupnosti. Diagnostika z metodo sevanja vključuje preučevanje organov prsne votline pred njo. Slika je posneta v čelni in stranski projekciji. Pacient opravi rentgenski pregled takoj, ko obišče zdravnika, nato pa pol meseca po začetku zdravljenja z antibakterijskimi sredstvi. Toda ta postopek je mogoče izvesti prej, če so se med zdravljenjem pojavili zapleti ali se je klinična slika bolezni bistveno spremenila.
Glavni simptom pljučnice, pridobljene v skupnosti, med rentgenskim pregledom je zbijanje pljučnega tkiva, na sliki je ugotovljeno zatemnitev. Če ni znakov zbijanja, potem ni pljučnice.
Desnostranska pljučnica spodnjega režnja
Mnogi bolniki gredo v bolnišnico, ko so zaskrbljeni zaradi simptomov, kot so težko dihanje, kašelj, ki ga spremlja sluzničen sputum, zvišana telesna temperatura do 39 stopinj, bolečina z mravljinčenjem na desni strani pod rebrom. Po poslušanju bolnikovih pritožb ga zdravnik pregleda, posluša in po potrebi sondira. Če obstaja sum, da ima bolnik desnostransko pljučnico, pridobljeno v skupnosti, ki se praviloma pojavlja veliko pogosteje (zato na to posvečamo posebno pozornost), mu dodelijo celoten pregled:
- Laboratorijski testi: splošni, klinični in biokemični krvni testi, analiza urina in sputuma.
- Instrumentalne študije, ki vključujejo rentgen prsnega koša, fiberoptično bronhoskopijo in elektrokardiogram. Oblika zatemnitve na rentgenski sliki vam omogoča razjasnitev diagnoze in fibroskopijo - za odkrivanje vpletenosti bronhijev in sapnika v proces vnetja.
Če rezultati vseh testov potrdijo, da ima bolnik desno stransko pljučnico, pridobljeno v skupnosti, se anamneza dopolni. Pred začetkom terapije se rezultati študij za vse kazalnike zabeležijo v bolnikovo kartico. To je potrebno, da se med zdravljenjem po potrebi prilagodijo.
Laboratorijske in instrumentalne študije lahko pokažejo vnetje spodnjega desnega režnja pljuč. To je še ena zgodovina primerov. Pljučnica spodnjega režnja, pridobljena v skupnosti - to bo diagnoza. Ko je natančno določeno, zdravnik za vsakega bolnika predpiše zdravljenje, ki je individualno.
Kako se zdravi pljučnica, pridobljena v skupnosti?
Bolnike s takšno diagnozo lahko zdravimo tako v bolnišnici kot doma. Če ima bolnik pljučnico, pridobljeno v skupnosti, je treba začeti zgodovino bolezni, ne glede na kraj zdravljenja. Bolnike na ambulantnem zdravljenju običajno razdelimo v dve skupini. V prvo skupino spadajo osebe, mlajše od 60 let, ki nimajo spremljajočih bolezni. Drugi - več kot 60 let ali ljudje s sočasnimi boleznimi (katere koli starosti). Kadar ima oseba pljučnico, pridobljeno v skupnosti, se zdravljenje izvaja z antibakterijskimi zdravili.
Za bolnike prve skupine so predpisani:
- "Amoksicilin" v odmerku 0,5-1 g ali "Amoksicilin / klavulanat" - 0,625 g naenkrat. Sprejeto 3 -krat čez dan.
- Alternativa tem zdravilom je lahko: "klaritromicin" ali "roksitromicin" z odmerkom 0,5 g oziroma 0,15 g. Vzemite dvakrat na dan. Lahko se predpiše "Azitromicin", ki se jemlje enkrat na dan v količini 0,5 g.
- Če obstaja sum, da je bolezen posledica atipičnega patogena, lahko zdravnik predpiše 0,5 g levofloksacina oziroma 0,4 g moksifloksacina. Obe zdravili se jemljeta enkrat na dan.
Če imajo bolniki druge skupine pljučnico, pridobljeno v skupnosti, se zdravljenje izvede z uporabo naslednjih zdravil:
- "Amoksicilin / klavulanat" je predpisan trikrat na dan po 0,625 g ali dvakrat na dan po 1 g, "Cefuroksim" je treba jemati v količini 0,5 g naenkrat dvakrat na dan.
- Lahko se predpišejo druga zdravila: "Levofloksacin" ali "Moksifloksacin" 0,5 g oziroma 0,4 g enkrat na dan peroralno. "Ceftriakson" je predpisan tudi 1-2 g intramuskularno, enkrat na dan.
Zdravljenje bolezni pri otrocih
Pljučnico, pridobljeno v skupnosti, pri otrocih z nezapleteno obliko razvoja bolezni, odvisno od starosti, zdravimo z naslednjimi zdravili:
- Otrokom, mlajšim od 6 mesecev, je predpisan: "Josamycin" dvakrat na dan teden dni s hitrostjo 20 mg na kilogram telesne teže. Morda "Azitromicin" - dnevna količina ne sme presegati 5 mg na kilogram telesne mase, trajanje zdravljenja je 5 dni.
- Otrokom, mlajšim od 5 let, je "amoksicilin" predpisan peroralno 25 mg / kg dvakrat na dan, trajanje zdravljenja je 5 dni. Predpišejo lahko "amoksicilin / klavulanat" v odmerku 40-50 mg na kilogram telesne mase oziroma cefuroksin aksetil v odmerku 20-40 mg / kg. Obe zdravili se jemljeta dvakrat na dan, trajanje zdravljenja je 5 dni.
- Otrokom, starejšim od 5 let, je zjutraj in zvečer predpisan "amoksicilin" v odmerku 25 mg / kg. Če obstaja sum na atipično pljučnico, vnesite "Josamycin" v notranjost, povečajte odmerek na 40 mg / kg na dan teden dni ali "Azitromicin" po shemi: 1 dan - 10 mg / kg, nato 5 mg / kg za 5 dni. Če pri zdravljenju ni pozitivnega rezultata, lahko "Amoksicilin" zamenjate s hitrostjo 50 mg / kg enkrat na dan.
Preventivni ukrepi za preprečevanje bolezni
Preprečevanje pljučnice, pridobljene v skupnosti, izvajamo s cepivi proti pnevmokoku in gripi. Če je potrebno, jih dajemo hkrati, samo v različnih rokah. V ta namen se uporablja 23-valentno nekonjugirano cepivo. Predstavljeno je:
- Ljudje, starejši od 50 let.
- Osebe, ki živijo v domovih za ostarele.
- Odrasli in otroci s kroničnimi boleznimi pljuč, srca in ožilja ali pod stalnim zdravniškim nadzorom.
- Otroci in mladostniki (od šestih mesecev do polnoletnosti), ki dolgo časa jemljejo aspirin.
- Nosečnice 2-3. Trimesečja.
- Zdravniki, medicinske sestre in drugo bolnišnično in ambulantno osebje.
- Zdravstveno osebje.
- Družinski člani tistih ljudi, ki so ogroženi.
- Izvajalci oskrbe na domu.
Preprečevanje pljučnice, pridobljene v skupnosti, je:
- Pravilni način življenja, ki vključuje telesno vadbo, redne dolge sprehode na svežem zraku, aktivni počitek.
- Uravnotežena zdrava prehrana z normalizirano vsebnostjo beljakovin, vitaminov in mikroelementov.
- Letno cepljenje proti gripi za otroke in odrasle, ki se izvaja pred nastopom hladne sezone. Gripa je zelo pogosto zaplet. Oseba zboli za pljučnico, kar je težko.
- Življenje brez podhladitve in prepiha.
- Dnevno čiščenje in prezračevanje prostora.
- Pogosto umivanje rok in izpiranje nosnih poti.
- Omejitev stikov z bolniki z ARVI.
- V obdobju množičnega širjenja okužbe jemljemo med in česen. So odlična imunostimulacijska sredstva.
- Če ste vi ali vaš otrok bolni z gripo, se ne zdravite sami, ampak pokličite zdravnika.
Danes je pljučnica, pridobljena v skupnosti, še vedno razširjena in potencialno smrtno nevarna.
Bolezen ni pogosta le pri odraslih, ampak tudi pri otrocih. Na 1000 zdravih ljudi je 3 do 15 primerov pljučnice. To število je posledica različne razširjenosti bolezni v regijah Ruske federacije. 90% smrti po 64. letu starosti je posledica pljučnice, pridobljene v skupnosti.
Če se pri bolniku v 50% primerov diagnosticira pljučnica, se bodo zdravniki odločili, da ga hospitalizirajo, ker je tveganje zapletov in smrti zaradi te bolezni preveliko.
Kaj je torej pljučnica, pridobljena v skupnosti?
Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je akutni infekcijski proces v pljučih, ki je nastal zunaj bolnišnice ali v 48 urah po hospitalizaciji ali se je razvil pri ljudeh, ki niso bili v enotah za dolgotrajno zdravniško opazovanje 14 dni ali več. Bolezen spremljajo simptomi okužbe spodnjih dihal (zvišana telesna temperatura, kašelj, zasoplost, izpljunek, bolečine v prsih. Radiološko so zanjo značilna »sveža« žarišča sprememb v pljučih, če so izključene druge možne diagnoze.
Simptomi
Pljučnico je težko diagnosticirati, ker ni posebnega simptoma ali kombinacije simptomov, ki bi bili edinstveni za to bolezen. Pljučnico, pridobljeno v skupnosti, prepoznamo s kombinacijo nespecifičnih simptomov in fizičnim pregledom.
Simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti:
- vročina;
- kašelj s flegmom ali brez njega;
- težave z dihanjem;
- bolečina v prsnem košu;
- glavobol;
- splošna šibkost, slabo počutje;
- hemoptiza;
- močno znojenje ponoči.
Manj pogosto:
- bolečine v mišicah in sklepih;
- slabost, bruhanje;
- driska;
- izguba zavesti.
Pri starejših ljudeh simptomi iz bronhopulmonalnega sistema niso izraženi, na prvem mestu so splošni znaki: zaspanost, motnje spanja, zmedenost, poslabšanje kroničnih bolezni.
Pri majhnih otrocih s pljučnico so prisotni naslednji simptomi:
- zvišanje temperature;
- cianoza;
- dispneja;
- splošni znaki zastrupitve (letargija, solzljivost, moten spanec, apetit, zavrnitev dojk);
- kašelj (lahko ali pa tudi ne).
Pri starejših otrocih so simptomi podobni tistim pri odraslih: slabo počutje, šibkost, zvišana telesna temperatura, mrzlica, kašelj, bolečine v prsih, bolečine v trebuhu, povečano dihanje. Če otrok, starejši od 6 mesecev, nima povišane telesne temperature, lahko v skladu z najnovejšimi kliničnimi smernicami izključimo pljučnico, pridobljeno v skupnosti.
Odsotnost povišanja temperature pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, v prisotnosti pljučnice je možna, če je povzročitelj C. trachomatis.
Zdravljenje pri odraslih in otrocih
Glavno zdravljenje je antibiotična terapija. Na prvih stopnjah ambulantnega in bolnišničnega zdravljenja se izvaja empirično, torej zdravnik predpiše zdravilo le na podlagi njegovih predpostavk o povzročitelju bolezni. Pri tem se upošteva bolnikova starost, sočasna patologija, resnost bolezni, pacientova neodvisna uporaba antibiotikov.
Zdravljenje zunajbolnišnične pljučnice blage stopnje se izvaja s tabletiranimi pripravki.
Pri zdravljenju pljučne pljučnice s tipičnim potekom ambulantno pri osebah, mlajših od 60 let brez spremljajočih bolezni, lahko zdravljenje začnemo z amoksicilinom in makrolidi (azitromicin, klaritromicin). Če je bila v preteklosti alergija na penicilin ali je opazen atipičen potek pljučnice ali pa se učinek penicilinov ne opazi, je treba dati prednost makrolidnim antibiotikom.
Bolniki, starejši od 60 let s sočasnimi boleznimi, začnejo zdravljenje z zaščitenimi penicilini (amoksicilin / klavulanat, amoksicilin / sulbaktam). Alternativno se uporabljajo antibiotiki iz skupine respiratornih fluorokinolonov (levofloksacin, moksifloksacin, gemifloksacin).
Huda pljučnica, pridobljena v skupnosti, zahteva več antibiotikov. Poleg tega je treba vsaj enega od njih dajati parenteralno. Zdravljenje se začne s cefalosporini 3. generacije v kombinaciji z makrolidi. Včasih je predpisan amoksicilin / klavulanat. Druga možnost je, da se respiratorni fluorokinoloni uporabljajo v kombinaciji s cefalosporini 3. generacije.
Vsak bolnik s pljučnico mora opraviti bakteriološki pregled sputuma. Na podlagi njegovih rezultatov je izbran antibiotik, ki je občutljiv na odkriti patogen.
Če obstaja sum na pljučnico legionele, je treba dodati parenteralno rifampicin.
Če pljučnico povzroči Pseudomonas aeruginosa, se uporabijo kombinacije cefipima ali ceftazidima ali karbopenemov s ciprofloksacinom ali aminoglikozidi.
Za pljučnico, ki jo povzroča Mycoplasma pneumoniae, so najboljši makrolidi ali dihalni fluorokinoloni ali doksiciklin.
Pri Chlamydia pneumoniae se bolezen zdravi tudi s fluorokinoloni, makrolidi in doksiciklinom.
Načela antibiotične terapije pri otrocih se razlikujejo po skupinah antibiotikov. Številna zdravila so zanje kontraindicirana.
Izbira antibiotika se izvaja tudi domnevno, dokler ni identificiran mikroorganizem, ki je povzročil bolezen.
Z blago in zmerno pljučnico pri otrocih od 3 mesecev do 5 let se v notranjosti predpisujejo zaščiteni penicilini (amoksicilin / klavulanat, amoksicilin / sulbaktam, ampicilin / sulbaktam). V hudih primerih v isti starostni kategoriji so enaki, vendar parenteralno 2-3 dni, čemur sledi prehod na tabletne oblike. Učinkovitejši so antibiotiki s predpono "Solutab".
Če obstaja sum na hemofilno okužbo, se izbere amoksicilin / klavulanat z visoko vsebnostjo amoksicilina (14: 1 od 3 mesecev do 12 let in 16: 1 od 12 let).
Pri otrocih, starejših od 5 let, če ni učinka zdravljenja z amoksiklavom, lahko zdravljenju dodamo makrolide (josamicin, midekamicin, spiramicin).
Uporaba fluorokinolonov pri otrocih je kontraindicirana do 18. leta starosti. Možnost njihove uporabe bi moral odobriti le svet zdravnikov v življenjsko nevarni situaciji.
Katere druge antibiotike je mogoče uporabiti pri otrocih, mlajših od 3 mesecev? Če pljučnico povzročajo enterobakterije, se zaščitenim penicilinom dodajo aminoglikozidi. Poleg amoksicilina pri otrocih te starosti se lahko parenteralno uporabljata ampicilin in benzilpenicilin. V hudih primerih, ko so prisotne odporne bakterije, lahko uporabimo karbapeneme, doksiciklin, cefotaksim ali ceftriakson.
Pravila antibiotične terapije
- prej ko se začne antibakterijsko zdravljenje, boljša je bolnikova prognoza;
- trajanje jemanja antibiotikov pri odraslih in otrocih ne sme biti krajše od 5 dni;
- z blago pljučnico in dolgotrajno normalizacijo temperature je mogoče zdravljenje predčasno prekiniti za 3-4 dni;
- povprečno trajanje zdravljenja z antibiotiki je 7-10 dni;
- če pljučnico povzroča klamidija ali mikoplazma, se zdravljenje podaljša na 14 dni;
- intramuskularno dajanje antibiotikov je nepraktično, ker je njihova razpoložljivost manjša kot pri intravenskem dajanju;
- oceno učinkovitosti zdravljenja je mogoče izvesti šele po 48-72 urah;
- merila učinkovitosti: znižanje temperature, zastrupitev;
- Rentgenska slika ni merilo, po katerem se določi trajanje zdravljenja.
Med otroško populacijo lahko pljučnico, pridobljeno v skupnosti, ne povzroči bakterija, ampak virus. V takih primerih uporaba antibiotikov ne bo dala nobenega rezultata, ampak bo le poslabšala prognozo. Če se pljučnica razvije 1-2 dni po začetnih manifestacijah virusne bolezni (zlasti gripe), lahko zdravljenje začnemo z protivirusnimi zdravili: oseltamivirjem, zanamivirjem, umifenovirjem, inozinskim pranobeksom, rimantadinom.
V hudih primerih se poleg boja proti povzročitelju izvaja infuzijska terapija za odpravo zastrupitve, visoke temperature, kisikove terapije, vitaminske terapije in mukolitičnega zdravljenja.
Najpogostejši mukolitik pri odraslih in otrocih je ambroksol. Ne le utekočini sluz in olajša njeno izločanje, ampak tudi spodbuja boljši prodor antibiotikov v pljučno tkivo. Najbolje ga je uporabiti prek razpršilnika. Otroci lahko uporabljajo tudi bromheksin že od rojstva. Od 2 let je dovoljen ACC, od 1 leta - Fluimucil. Karbocistein je dovoljen za otroke od 1. meseca starosti.
Napoved
Prognoza pljučnice, pridobljene v skupnosti, je na splošno dobra. Toda huda pljučnica je lahko v 30-50% primerov usodna. Napoved se poslabša, če:
- oseba, starejša od 70 let;
- bolnik je na umetnem prezračevanju;
- obstaja sepsa;
- pljučnica je dvostranska;
- obstaja aritmija s povečanim ali zmanjšanim srčnim utripom;
- patogen - Pseudomonas aeruginosa;
- začetno zdravljenje z antibiotiki je neučinkovito.
Če se v ozadju ali po prehladni bolezni pojavi visoka temperatura, se morate vsekakor posvetovati z zdravnikom in narediti rentgenski pregled pljuč.
Zdravljenje in simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti
Ta bolezen je eden vodilnih vzrokov smrti na svetu. Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je akutna okužba pljučnega parenhima, ki jo povzročajo virusi, glive, bakterije zunaj sten bolnišnice. Bolnišnična ali bolnišnična oblika pljučnice se, nasprotno, razvije pri bolnikih, ki so oslabljeni zaradi zdravljenja ali kronične bolezni, med zdravljenjem v bolnišnici.
Simptomi razvoja zunajbolnišnične pljučnice
Spomladi pogosto mnogi od nas ujamejo različne okužbe: nekaj med prehladom, gripo in bronhitisom. Posledično ni redkost, da se pljuča močno vnamejo, kar povzroči stanje, kot je pljučnica. Boj proti pljučnici se hitro pojavi s pravilno in pravočasno diagnozo bolezni ter učinkovitim potekom terapevtskega zdravljenja. Značilni simptomi bolezni pri odraslih so:
1. povišanje telesne temperature, ki traja tri dni;
2. slabo počutje;
3. šibkost;
4. hud glavobol;
6. slabost, bruhanje;
7. kašelj z gnojem ali krvjo;
8. težko dihanje;
9. težko dihanje;
10. srčno -žilna odpoved.
Najbolj nepomembni simptomi pljučnice prisilijo vsakega bolnika, da se posvetuje z zdravnikom.
Diagnoza zunajbolnišnične pljučnice
Diagnostični simptomi bolezni so:
1. vročinsko stanje,
2. suh kašelj,
3. drobne mehurčke
4. levkocitoza,
5. pa tudi ugotovljeno infiltracijo.
Rentgenska diagnostika ima nizko občutljivost in specifičnost. Znano je, da so infiltrativne spremembe za prve dni bolezni slabo določene, za njih je značilna nizka intenzivnost pri starejših. Pri razlagi slik s strani radiologov je velika nedoslednost. Diagnoza se postavi le na podlagi klinične slike in rezultatov pregleda.
Epidemiološke študije kažejo, da nalezljive bolezni predstavljajo 25% primerov, povezanih z boleznijo dihal. Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je 15 primerov na tisoč in je značilna določena ciklična narava. Smrtnost je 5%, v starosti pa do 20%.
Značilnosti zdravljenja pljučnice, pridobljene v skupnosti
V primeru blage bolezni je bolje upoštevati domači režim, po možnosti posteljo. Izvajajte protibakterijsko zdravljenje 7-10 dni, vnos obogatenih tekočin (brusnica, brusnica, limona). Pri zmerni in hudi resnosti pljučnice takojšnja hospitalizacija z uporabo vaskularnih zdravil, inhalacije z navlaženim kisikom, uporaba umetnega prezračevanja pljuč. Empirična terapija je predpisana najkasneje 8 ur po sprejemu bolnika na oddelek.
Trajanje zdravljenja je odvisno od bolnikovega stanja. Pri nezapleteni pljučnici pri odraslih so antibiotiki predpisani le za izginotje temperature; v primeru zapletene bolezni je zdravljenje odvisno od resnosti bolezni in prisotnosti zapletov.
Zdravljenje vključuje izpostavljenost povzročitelju bolezni, odpravo zastrupitve, izkašljevanje, bronhodilatatorje, vitamine, vadbeno terapijo, fizioterapijo. Z razvojem srčnega popuščanja so predpisani srčni glikozidi, z vaskularno insuficienco - analeptiki.
Cilj fizioterapije pri pljučnici pri odraslih je zmanjšati vnetje in obnoviti poslabšane odnose perfuzije in prezračevanja v pljučih. Cilji fizioterapije so:
1. pospešitev resorpcije vnetnega infiltrata (protivnetne in reparativno-regenerativne metode),
2. zmanjšanje bronhialne obstrukcije (bronhodilatacijske metode),
3. zmanjšanje manifestacij hiper- in diskriminacije (mukolitične metode zdravljenja pljučnice, pridobljene v skupnosti),
4. aktivacija alveolarno-kapilarnega transporta (metode za krepitev alveolarno-kapilarnega transporta),
5. povečanje ravni nespecifične odpornosti organizma (imunostimulacijske metode).
Terapija zunajbolnišnične pljučnice v bolnišnici
Laboratorijska analiza krvi, sputuma in rentgenski pregled bo pomagala določiti lokacijo bolnika med zdravljenjem (v bolnišnici ali doma). V bistvu se pljučnica zdravi v stenah bolnišnice in pod strogim nadzorom zdravnika. Uporabljajo se antibiotiki različnih skupin (penicilin, makrolidi, protiglivična zdravila, tetraciklini). Pljučnico brez zapletov je mogoče zdraviti doma šele po natančni diagnozi zdravnika.
Pogosto pljučnico pri odraslih je mogoče zdraviti s tabletami in sirupi za kašelj, kompleksno pljučnico pa z antibiotiki. Izkašljevalna sredstva so predpisana skupaj z antibiotiki. V obdobju okrevanja in znižanja temperature je mogoče predpisati vadbeno terapijo, masažo, dihalne vaje, ki utrjujejo rezultat zdravljenja pljučnice pri odraslih. Dobro pomaga tudi tradicionalna medicina (decoctions, zeliščni čaji). Ne smemo pozabiti na vlažen zrak v oddelku ali sobi, stalno prezračevanje, veliko pijače, posteljni počitek in vitamine (zelenjava, sadje). Po odhodu iz bolnišnice je priporočljiv počitek v sanatorijih.
Za bolnišnično zdravljenje je treba upoštevati več razlogov:
1. starost pacienta (starejšega od 60 let);
2. ob prisotnosti sočasnih bolezni;
3. neučinkovitost antibiotične terapije;
4. želja pacienta.
Pri hospitalizaciji pacienta se upoštevajo tudi naslednji dejavniki:
- krvni pritisk,
- srčni utrip,
- motnje zavesti,
- Telesna temperatura,
- in neustrezna oskrba na domu.
S pojavom antibakterijskih zdravil s širokim spektrom delovanja se z oralno uporabo zdravil doseže visoka koncentracija pljučnega tkiva in omogoča ambulantno zdravljenje zunajbolnišnične pljučnice.
Vzroki pljučnice, pridobljene v skupnosti
Obstaja pet glavnih načinov prodiranja povzročiteljev zunajbolnišnične pljučnice v bronhialno drevo in alveolarne dele pljuč:
1. aerosol (okužen zrak);
2. aspiracija (orofaringealna sekrecija);
3. hematogeno (širjenje mikroorganizmov iz zunajpljučnega žarišča okužbe vzdolž žilne postelje, pojavi se pri sepsi, septičnem endokarditisu, nekaterih nalezljivih boleznih);
4. limfogeni (širjenje mikroorganizmov iz zunajpljučnega žarišča okužbe skozi limfni sistem);
5. neposredno širjenje okužbe s pljučnico, pridobljeno v skupnosti, iz sosednjih prizadetih tkiv (absces pljuč, tumorji, rane na prsih).
Običajno zaščitni mehanizmi (refleks kašlja, mukociliarni očistek, antibakterijsko delovanje alveolarnih makrofagov in sekretorni imunoglobulini) zagotavljajo odpravo okuženih izločkov iz spodnjih dihalnih poti. Z oslabitvijo splošne in lokalne odpornosti organizma po prodiranju bakterij v spodnje dihalne poti pride do njihove adhezije na površino epitelijskih celic, prodiranja v citoplazmo in razmnoževanja. Faktorji adhezije bakterijskih povzročiteljev so fibronektin, sialna kislina itd.
Poškodbe epitelijskih in endotelijskih celic, aktivacija alveolarnih makrofagov, migracija v žarišče vnetja polimorfonuklearnih levkocitov in monocitov kot posledica pljučnice, pridobljene v skupnosti, povzročijo nastanek komplementarne kaskade, kar posledično poveča migracijo v žarišče vnetja polimorfonuklearnih celic. levkocitov in eritrocitov, spodbuja albumin in druge serumske faktorje. To spremlja povečana proizvodnja vnetnih citokinov, encimov, prokoagulantov, povečano izločanje tekočega dela plazme v alveole in se konča z nastankom žarišča vnetja.
Pljučnica ali pljučnica je zelo zapletena in nevarna nalezljiva bolezen. Težko je verjeti, a tudi danes, ko se zdi, da lahko medicina karkoli ozdravi, ljudje zaradi te bolezni še naprej umirajo. Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je ena od vrst bolezni, ki zahteva nujno in intenzivno zdravljenje.
Vzroki in simptomi pljučnice, pridobljene v skupnosti
Vsi vemo, da so glavni vzrok pljučnice (ne glede na obliko bolezni) škodljivi virusi in bakterije. Te mikroorganizme odlikuje njihova vitalnost in sposobnost prilagajanja različnim življenjskim razmeram. Virusi lahko zlahka živijo tudi v človeškem telesu, hkrati pa se nikakor ne manifestirajo. Nevarnost predstavljajo šele, ko imunski sistem iz takšnih ali drugačnih razlogov ne more več ovirati njihove rasti in razmnoževanja.
Pljučnica, pridobljena v skupnosti, je ena od vrst pljučnice, ki jo bolnik pobere zunaj sten bolnišnice. To pomeni, da je glavna razlika med boleznijo v okolju, kjer se je začela razvijati okužba, ki jo povzroča. Poleg pljučnice, pridobljene v skupnosti, obstajajo tudi druge oblike pljučnice:
- Nozokomialna pljučnica se diagnosticira, če se simptomi pljučnice pri bolniku pojavijo šele po hospitalizaciji (po dveh ali več dneh).
- Aspiracijska pljučnica je bolezen, ki je posledica prodiranja tujih snovi v pljuča (kemikalije, delci hrane itd.).
- Druga vrsta bolezni, ki je zelo podobna levo ali desno stranski pljučnici, pridobljeni v skupnosti, je pljučnica pri bolnikih z okvarami imunskega sistema.
Glavni simptomi različnih oblik pljučnice se med seboj praktično ne razlikujejo in izgledajo tako:
- kašelj, ki ga je težko zdraviti;
- vročina;
- boleče občutke v prsih;
- povečana utrujenost;
- potenje;
- bledica;
- piskanje v pljučih.
Zdravljenje zunajbolnišnične pljučnice
Rentgenski pregled pomaga pri najbolj zanesljivi diagnozi pljučnice. Slika jasno prikazuje zatemnjena območja pljuč, ki jih je prizadela okužba.
Načelo zdravljenja pljučnice, pridobljene v skupnosti, pa naj gre za polisegmentalno dvostransko ali desno stransko obliko spodnjega režnja, je odpraviti okužbo, ki je povzročila bolezen. Kot je pokazala praksa, se močna zdravila - antibiotiki - najbolje spopadajo s to nalogo. Prav tako se morate pripraviti na dejstvo, da je med zdravljenjem potrebna hospitalizacija.
Potek zdravljenja za vsakega bolnika je izbran individualno. Na žalost je zelo težko zanesljivo identificirati virus, ki je prvič povzročil pljučnico. Zato je lahko prvič predpisati pravi antibiotik precej težko.
Seznam najučinkovitejših zdravil za zdravljenje pljučnice je precej velik in vključuje naslednja zdravila:
Antibiotiki za zdravljenje enostranske ali dvostranske pljučnice, pridobljene v skupnosti, so najpogosteje predpisani v obliki injekcij za intramuskularno ali intravensko (v posebej težkih primerih) dajanje. Čeprav so nekateri bolniki bolj podobni zdravilom v tabletah. Vsekakor standardni potek zdravljenja ne sme presegati dveh tednov, vendar ga je strogo prepovedano predčasno zaključiti.
Če se dva do tri dni po začetku zdravljenja z antibiotiki bolnikovo stanje ne izboljša in glavni simptomi pljučnice ne izginejo, je treba izbrati nadomestni antibiotik.