Metodična priporočila za zdravljenje sifilisa. Prirojeni sifilis

RUSKO DRUŠTVO DERMATOVENEROLOGOV IN KOSMETOLOGOV

UPRAVLJANJE BOLNIKOVSIFILIS

Moskva 2013

Osebna sestava delovne skupine za pripravo zveznih kliničnih smernic za profil "Dermatovenerologija", oddelek "Sifilis":

1. 
   Sokolovsky Evgeny Vladislavovich - predstojnik oddelka za dermatovenerologijo s kliniko Prve sv. Akademik I.P. Pavlova, doktor medicinskih znanosti, profesor, Sankt Peterburg.
2. 
   Krasnoselskikh Tatyana Valerievna - izredna profesorica oddelka za dermatovenerologijo na kliniki Prve sv. Akademik I.P. Pavlova, kandidatka medicinskih znanosti, Sankt Peterburg.
3. 
   Rakhmatulina Margarita Rafikovna - namestnica direktorja Zvezne državne proračunske institucije "Državni znanstveni center za dermatovenerologijo in kozmetologijo" Ministrstva za zdravje Rusije za medicinsko delo, doktorica medicinskih znanosti, Moskva.
4. 
   Frigo Natalia Vladislavovna- namestnik direktorja zvezne državne proračunske institucije "Državni znanstveni center za dermatovenerologijo in kozmetologijo" Ministrstva za zdravje Rusije za znanstveno in izobraževalno delo, doktor medicinskih znanosti, Moskva.
5. 
   Ivanov Andrej Mihajlovič - Predstojnik oddelka za klinično biokemijo in laboratorijsko diagnostiko Zvezni državni proračunski izobraževalni zavod za visoko strokovno izobraževanje "Vojaško medicinska akademija po imenu CM. Kirov "Ministrstva za obrambo Rusije, glavni laboratorijski pomočnik ruskega obrambnega ministrstva, profesor, doktor medicinskih znanosti, Sankt Peterburg.
6. 
   Zaslavsky Denis Vladimirovich - profesor oddelka za dermatovenerologijo, Državna pediatrična medicinska univerza v Sankt Peterburgu, Ministrstvo za zdravje Rusije, doktor medicinskih znanosti, Sankt Peterburg.

METODOLOGIJA

Metode za zbiranje / izbiro dokazov:

iskanje v elektronskih bazah podatkov.
Opis metod za zbiranje / izbiro dokazov:

• 
  Strokovno soglasje;
• 
  Ocena pomembnosti v skladu z bonitetno shemo (shema je priložena).

Ravni dokazov	Opis
1++	Visokokakovostne metaanalize, sistematični pregledi randomiziranih kontroliranih preskušanj (RCT) ali RCT z zelo majhnim tveganjem pristranskosti
1+	Dobro izvedene metaanalize, sistematične ali RCT z majhnim tveganjem pristranskosti
1-	Meta-analize, sistematične ali RCT-ji z ​​visokim tveganjem pristranskosti
2++	Kakovostni sistematični pregledi študij nadzora primerov ali kohortnih študij. Kakovostni pregledi študij nadzora primerov ali kohortnih študij z zelo majhnim tveganjem zmedenih učinkov ali pristranskosti in zmerno verjetnostjo vzročne zveze
2+	Dobro izvedene študije nadzora primerov ali kohorte z zmernim tveganjem zmedenih učinkov ali pristranskosti in povprečno verjetnostjo vzročne zveze
2-	Kontrolne študije primerov ali kohortne študije z visokim tveganjem zmedenih učinkov ali pristranskosti in zmerno verjetnostjo vzročne zveze
3	Neanalitične študije (npr .: opisi primerov, serije primerov)
4	Mnenje strokovnjaka

Metode za analizo dokazov:

• 
  Recenzije objavljenih metaanaliz;
• 
  Sistematični pregledi s tabelami dokazov.

Metode, ki se uporabljajo za oblikovanje priporočil:

Sila	Opis
A	Vsaj ena metaanaliza, sistematični pregled ali RCT z oceno 1 ++, ki se neposredno uporablja za ciljno populacijo in dokazuje trdnost rezultatov skupina dokazov, ki vključuje rezultate raziskav z oceno 1+, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo in dokazujejo splošno trdnost rezultatov
V	Skupina dokazov, vključno z rezultati študije z oceno 2 ++, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo in dokazujejo splošno trdnost rezultatov ekstrapolirani dokazi iz študij z oceno 1 ++ ali 1+
Z	Skupina dokazov, ki vključuje rezultate raziskav z oceno 2+, ki se neposredno uporabljajo za ciljno populacijo in dokazujejo splošno trdnost rezultatov; ekstrapolirani dokazi iz študij z oceno 2 ++
D	Dokazilo o ravni 3 ali 4; ekstrapolirani dokazi iz študij z oceno 2+

Kazalniki dobrih praks (DobroVaditeTočke – GPP -ji):

Analiza stroškov ni bila izvedena in publikacije o farmakoekonomiji niso bile analizirane.
Način preverjanja priporočil:

• 
  Zunanji strokovni pregled;
• 
  Notranji strokovni pregled.

Komentarje, ki so jih prejeli od strokovnjakov, so sistematizirali in obravnavali člani delovne skupine. Posledične spremembe priporočil so bile zabeležene. Če sprememb ni bilo, se zabeležijo razlogi za zavrnitev sprememb.
Posvetovanje in strokovna ocena:

Predhodna različica je bila dana v razpravo na spletni strani Zvezne državne proračunske institucije "Državno znanstveno središče za dermatovenerologijo in kozmetologijo" Ministrstva za zdravje Ruske federacije, tako da imajo osebe, ki ne sodelujejo pri oblikovanju priporočil, možnost sodelovati pri razpravi in ​​izboljšanju priporočil.
Delovna skupina:

Priporočila so člani delovne skupine ponovno analizirali za končno revizijo in kontrolo kakovosti.
Ključna priporočila:

SIFILIS

Koda po Mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10

A 50, A51, A52, A53
DEFINICIJA

Sifilis je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča treponema pallidum ( Treponema pallidum), ki se prenašajo predvsem spolno, za katero je značilna poškodba kože, sluznic, živčnega sistema, notranjih organov in mišično -skeletnega sistema.
ETIOLOGIJA IN EPIDEMIOLOGIJA

Povzročitelj sifilisa spada v red Spirochaetales, družina Spirochaetaeceae, prijazen Treponema, um Treponema pallidum, podtippallidum (sin. Spirochaeta pallidum). Bledo treponemo zlahka uničijo zunanji dejavniki: sušenje, segrevanje pri 55 ° C 15 minut, izpostavljenost 50–56 O raztopini etilnega alkohola. Hkrati nizke temperature prispevajo k preživetju treponeme pallidum.

Treponema pallidum je mikroorganizem v obliki spirale; število zavojev spirale je od 8 do 12, njeni kodri so enotni, imajo enako strukturo. Izvaja značilne vrste gibanja: rotacijsko, translacijsko, valovito in upogibno. Razmnožuje se predvsem s prečno delitvijo na dva ali več segmentov, od katerih vsak nato preraste v odraslo osebo.

Mikroorganizem lahko obstaja tudi v obliki cist in L-oblik. Cista je oblika preživetja treponeme pallidum v neugodnih okoljskih razmerah in velja za fazo mirovanja T... Rallidum; ima antigensko aktivnost. L-oblika je način preživetja blede treponeme, ima šibko antigensko aktivnost.

Po uradnih državnih statističnih poročilih je za epidemiološko stanje pri sifilisu značilno postopno zmanjševanje pojavnosti v celotni Ruski federaciji (leta 2009 - 53,3 primera na 100.000 prebivalcev; leta 2012 - 33,1 primera na 100.000 prebivalcev).

V ozadju zmanjšanja celotne pojavnosti sifilisa se povečuje število registriranih primerov nevrosifilisa s prevlado njegovih poznih oblik (70,1%). Od leta 2000 do 2010 se je incidenca nevrosifilisa povečala za 7,2 -krat (s 120 na 862 primerov).
NAČINI Okužbe

• 
  spolni (najpogostejši in tipičen način okužbe; okužba se pojavi skozi poškodovano kožo ali sluznico);
• 
  transplacentalni (prenos okužbe z bolne matere na plod skozi posteljico, kar vodi v razvoj prirojenega sifilisa);
• 
  transfuzija (s transfuzijo krvi od darovalca s sifilisom v kateri koli fazi);
• 
  kontaktno-gospodinjski (to je redkost; pojavlja se predvsem med gospodinjskim stikom z otroki staršev z izpuščaji na koži / sluznicah);
• 
  strokovno (okužba laboratorijskega osebja, ki dela z okuženimi poskusnimi živalmi, pa tudi porodničarjev-ginekologov, kirurgov, zobozdravnikov, patologov, sodnih izvedencev pri opravljanju poklicnih nalog);

Okužba s sifilisom pri dojenčkih je možna z mlekom doječih žensk s sifilisom. Tudi slina in seme bolnikov s sifilisom s kliničnimi manifestacijami ustreznih lokalizacij so tudi infekcijske biološke tekočine. Niso opazili primerov okužbe z znojem ali urinom.
KLASIFIKACIJA

Trenutno Rusija uporablja mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije (ICD-10), ki ne odraža vedno ustrezno kliničnih oblik bolezni. Tako A51.4 (druge oblike sekundarnega sifilisa) vključuje zgodnje poškodbe živčnega sistema, notranjih organov in mišično -skeletnega sistema. Prav tako ni delitve asimptomatskega nevrosifilisa na zgodnjega in poznega, zaradi česar vsi bolniki z asimptomatskim nevrosifilisom ne glede na trajanje bolezni spadajo v pozni sifilis (A 52,2). Treba je opozoriti, da šifra, ki se konča s številko 9 (A 50,9; A 51,9, A 52,9 in A 53,9), pa tudi A50,2 in A50,7, odraža oblike okužbe, ki jih laboratorijske diagnostične metode niso potrdile , ki je "košarica, v katero so napačno vrženi izdana obvestila".

Prirojeni sifilis 50

50.0 Zgodnji prirojeni sifilis s simptomi

Vsako prirojeno sifilitično stanje, določeno zgodaj ali pred nastopom pred starostjo dveh let.

Zgodnji prirojeni sifilis:

• 
  koža;
• 
  koža in sluznice;

• 
  visceralno.

Zgodnji prirojeni sifilitiki:

• 
  laringitis;
• 
  okulopatija;
• 
  osteohondropatija;
• 
  faringitis;
• 
  pljučnica;
• 
  rinitis.

A50.1 Zgodnji prirojeni sifilis, latenten

Prirojeni sifilis brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim testom cerebrospinalne tekočine pred starostjo dveh let.

A50.2 Zgodnji prirojeni sifilis, nedoločen

Prirojeni sifilis NOS, ki se pojavi pred starostjo dveh let.

A50.3 Pozna prirojena sifilitična očesna bolezen

Pozni prirojeni sifilitični intersticijski keratitis (H19.2).

Pozna prirojena sifilitična okulopatija (H58.8).

Hutchinsonova triada (A50.5) je izključena.

A50.4 Pozni prirojeni nevrosifilis (juvenilni nevrosifilis)

Paralitična juvenilna demenca.

Mladoletnik:

• 
  progresivna paraliza;
• 
  hrbtne ploščice;
• 
  taboparaliza. Pozno prirojena sifilitična:
• 
  encefalitis (G05.0);
• 
  meningitis (G01);
• 
  polinevropatija (G63.0)

Dodatna koda se uporablja za identifikacijo vseh duševnih motenj, povezanih z motnjo.

Izključeno: Hutchinsonova triada (A50.5).

A50.5 Druge oblike poznega prirojenega sifilisa s simptomi

Vsako prirojeno sifilitično stanje, določeno pozno ali dve leti ali več po rojstvu.

Cluttonovi sklepi (M03.1).

Hutchinson:

• 
  zobje;
• 
  triada.

Pozno prirojeno:

• 
  srčno -žilni sifilis (198.);
• 
  sifilitična:

• 
  artropatija (M03.1);
• 
  osteohondropatija (M90.2).

Sifilitični sedalni nos.

A50.6 Pozni prirojeni sifilis, latenten

Prirojeni sifilis brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim testom cerebrospinalne tekočine v starosti dveh ali več let.

A50.7 Pozni prirojeni sifilis, nedoločen

Prirojeni sifilis NOS pri starosti dveh ali več let.

A50.9 Prirojeni sifilis, nedoločen

A51 Zgodnji sifilis

A51.0 Primarni genitalni sifilis Sifilitični šanker NOS.

A51.1 Primarni analni sifilis

A51.2 Primarni sifilis drugih lokacij

A51.3 Sekundarni sifilis kože in sluzniceŠiroke bradavice.

Sifiliti (-i):

• 
  alopecija (L99,8);
• 
  levkoderma (L99,8);
• 
  žarišča na sluznici.

A51.4 Druge oblike sekundarnega sifilisa

Sekundarni sifiliti:

• 
  vnetna bolezen medenice pri ženskah (N74.2);
• 
  iridociklitis (H22.0);
• 
  limfadenopatija;
• 
  meningitis (G01);
• 
  miozitis (M63.0);
• 
  okulopatija NEC (H58.8);
• 
  periostitis (M90.1).

A51.5 Zgodnji latentni sifilis

Sifilis (pridobljen) brez kliničnih manifestacij s pozitivno serološko reakcijo in negativnim vzorcem cerebrospinalne tekočine, pred manj kot dvema letoma po okužbi.

A51.9 Zgodnji sifilis, nedoločen

RCHRH (Republiški center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013

Zgodnji sifilis, latenten (A51.5)

Dermatovenerologija

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno s zapisnikom seje
Strokovna komisija za razvoj zdravstva
18 MZ RK z dne 19. septembra 2013

Sifilis- nalezljiva bolezen, ki jo povzroča treponema pallidum in se prenaša predvsem s spolnim stikom, s kroničnim progresivnim, ponavljajočim se potekom in značilno pogostostjo kliničnih simptomov, ki lahko vplivajo na vse organe in sisteme.

Zgodnji latentni sifilis je vrsta sifilisa, ki poteka latentno od trenutka okužbe, brez kliničnih znakov bolezni, s pozitivnimi serološkimi reakcijami z trajanjem okužbe do 2 leti.

I. UVODNI DEL

Ime protokola: Zgodnji latentni sifilis
Koda protokola : T

Koda (kode) ICD X
A51.5 Zgodnji latentni sifilis

Datum razvoja protokola: Aprila 2012

Kratice, uporabljene v protokolu:
INN - mednarodno nelastniško ime
ELISA - encimsko vezan imunosorbentni test
PCR - verižna reakcija s polimerazo
PIF - direktna imunofluorescenca
RIBT - reakcija imobilizacije bledo treponeme
RMP - reakcija mikroprecipitacije
RPHA - reakcija pasivne hemaglutinacije
CSR - kompleks seroloških reakcij
RW - Wassermanova reakcija
Ml - mililiter
Mg - miligram

Kategorija bolnikov: odrasli (manj pogosto otroci)
Latentni sifilis se diagnosticira kot obdobje po okužbi s treponemo pallidum s prisotnostjo pozitivnih seroreakcij, vendar brez zunanjih, visceralnih in nevroloških manifestacij. Zgodnji latentni sifilis (lues latens recens) se diagnosticira, če so v preteklem letu bolniki: a) dokumentirali serokonverzijo, b) odkrili simptome in znake primarnega ali sekundarnega sifilisa, c) imeli spolne odnose s partnerji, ki so imeli primarni, sekundarni ali latentni sifilis.

Uporabnik protokola: dermatovenerolog kože in žil ambulante.

Razvrstitev

Klinična razvrstitev

Za registracijo in evidentiranje bolnikov s sifilisom je sprejeta naslednja klasifikacija:
1. Primarni seronegativni sifilis
2. Primarni seropozitivni sifilis
3. Primarni latentni sifilis. V skupino primarnega latentnega sifilisa spadajo bolniki, ki so se začeli zdraviti v primarnem obdobju bolezni, če ni nadaljnjih kliničnih manifestacij bolezni.
4. Sekundarni sveži sifilis
5. Sekundarni ponavljajoči se sifilis
6. Sekundarni latentni sifilis. V to skupino spadajo bolniki, ki so začeli zdravljenje v sekundarnem svežem ali ponavljajočem se obdobju brez kliničnih manifestacij bolezni v danem času.
7. Terciarni aktivni sifilis
8. Terciarni latentni sifilis. V to skupino spadajo bolniki, ki nimajo kliničnih manifestacij sifilisa, vendar so v preteklosti že imeli aktivne manifestacije terciarnega obdobja.

Latentni sifilis (zgodnji in pozni): v to skupino spadajo bolniki, ki so začeli zdravljenje z neznanim obdobjem bolezni.

Zgodnji prirojeni sifilis:
- prirojeni sifilis dojk (do 1 leta) in zgodnjega otroštva (od 1 do 4 let);
- pozni prirojeni sifilis;
- latentni prirojeni sifilis;
- visceralni sifilis (označuje prizadeti organ);
- sifilis živčnega sistema;
- hrbtne ploščice;
- progresivna paraliza.

Diagnostika

II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI DIAGNOSTIKE IN ZDRAVLJENJA

Seznam diagnostičnih ukrepov

Glavni diagnostični ukrepi (obvezni, 100% verjetnost):
1. Popolna krvna slika v dinamiki zdravljenja.
2. Splošna analiza urina v dinamiki zdravljenja.
3. Netreponemalni - MRP s kardiolipinskim antigenom ali njegove modifikacije: RW, VDRL, sifilis AgCL in drugi.
4. Treponemal - eden od seznamov - ELISA, RIF (FTA), RPGA (MHA -tp), RIT, PCR.

Dodatni diagnostični ukrepi (manj kot 100% verjetnost):
1. HIV.
2. Mikroskopija brisa iz sečnice, cervikalnega kanala, danke.
3. Posvet z nevrologom.

Pregledi, ki jih je treba opraviti pred načrtovano hospitalizacijo (minimalni seznam):
1. Popolna krvna slika
2. Splošna analiza urina
3. Biokemični krvni testi: AST, ALT, glukoza, skupaj. bilirubin.

Diagnostična merila
Podatki o anamnezi: jemanje antibiotikov in drugih antibakterijskih zdravil v zadnjih 2 letih, transfuzija krvi itd., prisotnost v preteklosti erozijskih elementov, razjed praviloma po spolnem odnosu.

Zdravniški pregled:
Možna je prisotnost sekundarnih preostalih elementov - brazgotin, madežev, povečanja regionalnih bezgavk.

Laboratorijske raziskave: pozitivni rezultati seroloških testov-netreponemalni (reakcija mikroprecipitacije s kardiolipinskim antigenom ali njegove modifikacije: RW, VDRL, sifilis AgCL in drugi) in treponemalni (RW, ELISA, RIF (FTA), RPHA (MHA-tp), RIT, PCR ).

Instrumentalne raziskave: punkcija cerebrospinalne tekočine

Indikacije za posvet s specialistom(ob prisotnosti sočasne patologije):
- terapevt;
- nevropatolog;
- optometrist;
- otorinolaringolog.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza

Razlikovanje zgodnjega latentnega sifilisa od poznega in nedoločenega sifilisa je zelo pomembna naloga, od pravilne rešitve katere sta odvisni popolnost protiepidemičnih ukrepov in uporabnost zdravljenja.
Analiza številnih kazalnikov prispeva k oblikovanju pravilne diagnoze. Ti vključujejo podatke iz anamneze, serološki pregled, prisotnost v preteklosti aktivnih manifestacij sifilisa ali njihovo odsotnost, prisotnost ali odsotnost reakcije Herxheimer-Yarish po začetku zdravljenja z antibiotiki, dinamiko seroloških reakcij, rezultate preiskav spolnih partnerjev in tesnih gospodinjskih stikov.
Latentni pozni sifilis (syphilis latens tarda) je epidemiološko manj nevaren kot zgodnje oblike, saj se ob aktiviranju procesa kaže bodisi s poškodbo notranjih organov in živčnega sistema, bodisi (s kožnimi izpuščaji) s pojavom nizkega -nalezljivi terciarni sifilidi - tuberkuloze in gumi.
Zgodnji latentni sifilis je treba razlikovati tudi od biološko lažno pozitivnih seroloških reakcij na sifilis, ki se pojavijo v naslednjih pogojih: nosečnost, avtoimunske bolezni, okužba s HIV, jetrna bolezen itd.

Zdravljenje v tujini

Na zdravljenju v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Cilji zdravljenja: odstranitev patogena iz telesa.

Taktika zdravljenja

Zdravljenje brez drog: način 2, skupna tabela

Zdravljenje z zdravili
Specifično zdravljenje se izvaja z namenom mikrobiološkega ozdravitve pacienta z ustvarjanjem treponemicidne koncentracije protimikrobnega zdravila v krvi in ​​tkivih. Uporabljajo se lahko druga zdravila navedenih skupin in zdravila nove generacije.

Opomba: V tem protokolu se uporabljajo naslednji razredi priporočil in ravni dokazov
A - prepričljivi dokazi o koristnosti priporočila (80-100%);
B - zadovoljivi dokazi o koristih priporočil (60-80%);
C - šibki dokazi o koristih priporočil (približno 50%);
D - zadovoljivi dokazi o koristih priporočil (20-30%);
E - prepričljivi dokazi o neuporabnosti priporočil (< 10%).

Seznam osnovnih zdravil(obvezno, 100% verjetnost) - zdravila po izbiri.

Farmakološko skupina	INN zdravila	Obrazec za sprostitev	Odmerjanje	Večkratnost uporabe	Opomba
Antibakterijska zdravila	Benzilpenicilin (kristalinična natrijeva sol, novokainska sol) (Raven dokazov - B)	steklenico	1 milijon enot	4 -krat na dan po 14 dni (po evropskih smernicah); 4 -krat na dan po 20 dni (vodstvo Rusije)	Zdravila po izbiri. V vodi topni penicilin in njegovi zgodnji derivati ​​so bili odobreni za zdravljenje sifilisa brez kakršnih koli dvojno slepih, s placebom nadzorovanih študij, ki so trenutno potrebne. Hkrati v literaturi obstajajo podatki iz nekaterih RCS.
		steklenico	600 tisoč enot	2 -krat na dan po 14 dni (vodstvo Evrope); 2 -krat na dan po 20 dni (vodstvo Rusije)
	Mešanica benzatin benzilpenicilina, natrijeve (ali kalijeve) soli benzilpenicilina in novokainske soli benzilpenicilina.	steklenico	600 tisoč enot	injicirano v odmerku 1,8 milijona enot 2 -krat na teden za 10 injekcij
	Ceftriakson (dokazi - D)	steklenico	0,5-1,0	500 mg enkrat na dan 10 dni (evropske smernice) 1000 mg enkrat na dan 20 dni (ruski priročnik)	V primeru intolerance na penicilin - alternativna zdravila. Glede na medicino, ki temelji na dokazih, je doksiciklin danes najprimernejše alternativno zdravilo.
	Doksiciklin (raven dokazov - C)	kapsule	0,1 g	2 -krat na dan 14 dni (evropske smernice) 2 -krat na dan 30 dni (vodstvo Rusije)
	Eritromicin	tablete	500 mg	4 -krat na dan 14 dni (evropske smernice) 4 -krat na dan 30 dni (vodstvo Rusije)
	Azitromicin	kapsule, tablete	250, 500 mg.	500 mg enkrat na dan 10-15 dni (evropske smernice)

Seznam dodatnih zdravil(možnost manj kot 100%)

Farmakološko skupina	INN zdravila	Obrazec za sprostitev	Odmerjanje	Večkratnost uporabe	Opomba
Imunomodulatorji *	Interferon alfa-2b	3 milijone	ampule	1 -krat v 3 dneh št. 5	V primeru ugotovljenih kršitev imunskega statusa. Za normalizacijo imunosti
	Levamisol	150 mg	tablete	3 -krat na dan št. 14
	Natrijev oksodihidroakridinil acetat	tablete ampule	125 mg 1,0 / 250 mg	2 tableti 5 -krat na dan št. 5 1 ampula 4 -krat na dan št. 5
	Interferon alfa	svečke	500 enot, 1.500.000 enot	1-2 krat na dan št. 10
	Tekoči ekstrakt (1: 1) iz ščuke in zmlete trstične trave	posoda s kapalko	25 ml, 30 ml, 50 ml	Posamezno po shemi.
Sistemska encimska terapija *	Hialuronidaza	ampule	64 enot	Enkrat na dan 10 dni
Biogeni stimulansi *	FIBS	ampule	1,0 ml	Enkrat na dan 10 dni	Glede na indikacije - za spodbujanje učinka na procese presnove in regeneracije
Probiotiki *	Lebenin v prahu	kapsule		3 -krat na dan 21 dni	Za preprečevanje disbioze zaradi dolgih tečajev antibiotične terapije
Zdravila proti kandidozi *	Flukonazol	kapsule	50 mg	2-krat na dan 7-14 dni	Za preprečevanje kandidiaze
Vitamini *	Vitamin C	ampule	5% 2,0 ml	Enkrat na dan 10-15 dni	Za izboljšanje presnovnih procesov
	Piridoksin	ampule	5% 1,0 ml	Enkrat na dan 10-15 dni
	Tiamin	ampule	5% 1,0 ml	Enkrat na dan 10-15 dni
	Cianokobalamin	ampule	500 μg 1,0 ml	Enkrat na dan 10-15 dni

Drugi načini zdravljenja: niso specifični

Kirurgija: ni potrebe

Preventivni ukrepi
Primarna preventiva (zdravstvena vzgoja s skupinami zdravih ljudi)
Sekundarno preprečevanje (presejanje določenih skupin prebivalstva s povečanim tveganjem okužbe ali tistih skupin, pri katerih bolezen vodi do nevarnih socialnih in zdravstvenih posledic).

Nadaljnje upravljanje:
1. Testiranje na sifilis spolnih partnerjev (stiki)
2. Klinični in serološki nadzor: v prvem letu vsake 3 mesece, nato enkrat na 6 mesecev (poteka predvsem v državah SND).

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in zdravilnih metod:
1. Merilo za učinkovitost zdravljenja je zmanjšanje titrov raka mehurja
2. Merila za varnost zdravljenja - spremljanje kliničnih laboratorijskih preiskav pred in po zdravljenju (popolna krvna slika, splošna analiza urina)

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo, ki označujejo vrsto hospitalizacije: bolniki s sumom in diagnozo sifilisa so hospitalizirani, pa tudi bolniki z zapletenim potekom zgodnjih oblik sifilisa in nosečnice (načrtovano).

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sestankov Strokovne komisije za razvoj zdravstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2013
   1. 1. Racionalna farmakoterapija kožnih bolezni in spolno prenosljivih okužb. Priročnik za zdravnike, ur. A.A. Kubanova. - Moskva, založba "Litterra". - 2005.- S. 248-265. 2. Kožne in spolne bolezni: Vodnik za zdravnike / Ed. Skripkina, V. N. Mordovtseva. - M.: Medicina, 1999. - T.2.- 878 str. 3. Klinične smernice. Dermatovenerologija // Ur. A. Kubanova .- M.: DEKS-Press .- 2007.- P.21-35. 4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18482937 Azitromicin vs. benzatin penicilin G za zgodnji sifilis: metaanaliza randomiziranih kliničnih preskušanj. Bai ZG, Yang KH, Liu YL, Tian JH, Ma B, Mi DH, Jiang L, Tan JY, Gai QY. Vir Medicinski center, ki temelji na dokazih, Univerze LanZhou, LanZhou, Ljudska republika Kitajska. , Yang K, Tian JH, Ma B, Liu Y, Jiang L, Gai QY, He X, Li Y. Vir Medicinski center, ki temelji na dokazih, Šola osnovnih medicinskih znanosti, Univerza Lanzhou, Lanzhou, Kitajska. //guideline.gov/content.aspx?id=14277&search=early+syphilis UK smernice za obvladovanje sifilisa 2008. Kingston M, francoščina P, Goh B, Goold P, Higgins S, Sukthankar A, Stott C, Turner A , Tyler C, Young H, Skupina za revizijo smernic o sifilisu 2008, Skupina za klinično učinkovitost. Nacionalne smernice Združenega kraljestva o obvladovanju sifilisa 2008. Int J STID AIDS 2008 Nov; 19 (11): 729-40. 7. http: / / smernica .gov/content.aspx? id = 25580 & search = zgodnje+sifilis+in+ceftriakson Bolezni, za katere so značilne genitalne, analne ali perianalne razjede. V: Smernice za zdravljenje spolno prenosljivih bolezni, 2010. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). Za bolezni so značilne genitalne, analne ali perianalne razjede. V: Smernice za zdravljenje spolno prenosljivih bolezni, 2010. MMWR Recomm Rep 2010, 17. december; 59 (RR-12): 18-39. 8. Za bolezni so značilne genitalne, analne ali perianalne razjede. V: Smernice za zdravljenje spolno prenosljivih bolezni, 2010. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC). Za bolezni so značilne genitalne, analne ali perianalne razjede. V: Smernice za zdravljenje spolno prenosljivih bolezni, 2010. MMWR Recomm Rep 2010, 17. december; 59 (RR-12): 18-39. 9. https://guideline.gov/content.aspx? Id = 25580 & search = latentni + sifilis + in + benzilpenicilin + natrijeva sol.

Informacije

III. ORGANIZACIJSKI VIDIKI IZVAJANJA PROTOKOLA

Seznam razvijalcev.
1. Eshimov A.E. - dr. Direktor Raziskovalnega inštituta za kožne in spolne bolezni Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
2. Abilkasimova G.E. - dr. Glavni zdravnik Znanstvenoraziskovalnega inštituta za kožne in spolne bolezni Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
3. Ashueva ZI - raziskovalec Znanstvenoraziskovalnega inštituta za kožne in spolne bolezni Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
4. Dzhulfaeva M.G. - višji raziskovalec Znanstvenoraziskovalnega inštituta za kožne in spolne bolezni Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
5. Dorofeeva I.Sh. - raziskovalec Znanstvenoraziskovalnega inštituta za kožne in spolne bolezni Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
6. Kuzieva G.D. - raziskovalec Znanstvenoraziskovalnega inštituta za kožne in spolne bolezni Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
7. Abdrashitov Sh.G. - d.m.s. Višji raziskovalec Znanstvenoraziskovalnega inštituta za kožne in spolne bolezni Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
8. Berezovskaya I.S. - vodja dermatološkega oddelka Znanstvenoraziskovalnega inštituta za kožne in spolne bolezni Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
9. Baev A.I. - dr. Namestnik direktorja za znanost Znanstvenoraziskovalnega inštituta za kožne in spolne bolezni Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan

Recenzenti:
1. G.R. Batpenova - doktor medicinskih znanosti, glavni samostojni dermatovenereolog Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, vodja oddelka za dermatovenerologijo, JSC "MUA"
2. Zh.A. Orazymbetova - dr.med., Mag. tečaj kazahstansko-ruske medicinske univerze,
3. S.M. Nurusheva - MD, DSc, vodja. Oddelek Kazahstanske nacionalne medicinske univerze. S. D. Asfendiyarova

Navzkrižje interesov: Ne

Navedba pogojev za revizijo protokola: posodobiti protokole takoj, ko bodo uporabniki protokola prejeli predloge in bodo nova zdravila registrirana v Republiki Kazahstan.

Priložene datoteke

Pozor!

• Samozdravljenje lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
• Podatki, objavljeni na spletnem mestu MedElement in v mobilnih aplikacijah "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik terapevta" ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posvetovanja z zdravnikom. Če imate kakršne koli zdravstvene težave ali simptome, ki jih motijo, se obrnite na zdravstvenega delavca.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba pogovoriti s specialistom. Le zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto in mobilne aplikacije MedElement "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: vodnik terapevta" so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa ne odgovarjajo za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega spletnega mesta.

Povzročitelj sifilisa spada v red Spirochaetales, družino Spirochaetaeceae, rod Treponema, vrsto Treponema pallidum, podvrsto pallidum (sin. Spirochaeta pallidum). Bledo treponemo zlahka uničijo zunanji dejavniki: sušenje, segrevanje pri 55 ° C 15 minut, izpostavljenost 50-56 ° raztopini etilnega alkohola. Hkrati nizke temperature prispevajo k preživetju treponeme blede.Treponema bleda je mikroorganizem v obliki spirale; število zavojev spirale je od 8 do 12, njeni kodri so enotni, imajo enako strukturo. Izvaja značilne vrste gibanja: rotacijsko, translacijsko, valovito in upogibno. Razmnožuje se predvsem s prečno delitvijo na dva ali več segmentov, od katerih vsak nato preraste v odraslo osebo.Mikroorganizem lahko obstaja tudi v obliki cist in L-oblik. Cista je oblika preživetja treponeme pallidum v neugodnih okoljskih razmerah, velja za mirujočo fazo T. pallidum in ima antigensko delovanje. L-oblika je metoda za preživetje bledo treponeme, ima šibko antigensko aktivnost.

Po uradnih državnih statističnih poročilih je za epidemiološko stanje sifilisa značilno postopno zmanjševanje pojavnosti v celotni Ruski federaciji (leta 2009 - 53,3 primera na 100.000 prebivalcev; leta 2014 - 30,7 primerov na 100.000 prebivalcev). V ozadju zmanjšanja celotne pojavnosti sifilisa se povečuje število registriranih primerov nevrosifilisa s prevlado njegovih poznih oblik (70, 1%).

Poti okužbe

1. spolni (najpogostejši in tipičen način okužbe; okužba se pojavi skozi poškodovano kožo ali sluznico);
2. transplacentalni (prenos okužbe z bolne matere na plod skozi posteljico, kar vodi v razvoj prirojenega sifilisa);
3. transfuzija (s transfuzijo krvi od darovalca s sifilisom v kateri koli fazi);
4. kontaktno-gospodinjski (to je redkost; pojavlja se predvsem pri otrocih med gospodinjskim stikom s starši, ki imajo sifilitične izpuščaje na koži in / ali sluznicah);
5. strokovno (okužba laboratorijskega osebja, ki dela z okuženimi poskusnimi živalmi, pa tudi porodničarjev-ginekologov, kirurgov, zobozdravnikov, patologov, sodnih izvedencev pri opravljanju poklicnih nalog).
6. Sifilis pri dojenčkih se lahko okuži z mlekom doječih žensk s sifilisom.
7. Tudi slina in seme bolnikov s sifilisom s kliničnimi manifestacijami ustreznih lokalizacij so tudi infekcijske biološke tekočine. Opaženi so bili primeri okužbe z znojem in urinom.

Trenutno Rusija uporablja mednarodno klasifikacijo bolezni 10. revizije (ICD-10), ki ne odraža vedno ustrezno kliničnih oblik bolezni. Tako A51.4 (druge oblike sekundarnega sifilisa) vključuje zgodnje poškodbe živčnega sistema, notranjih organov in mišično -skeletnega sistema. Prav tako ni delitve asimptomatskega nevrosifilisa na zgodnjega in poznega, zaradi česar so vsi bolniki z asimptomatskim nevrosifilisom, ne glede na trajanje bolezni, razvrščeni kot pozni sifilis (A52.2). Treba je opozoriti, da koda ICD-10, ki se konča s številko 9 (A50.9; A51.9; A52.9 in A53.9), pa tudi A50.2 in A50.7 odraža oblike okužbe, ki niso bili potrjeni z laboratorijskimi diagnostičnimi metodami, saj so »košarica, v katero se spustijo napačno izvedena obvestila«.

A50 Prirojeni sifilis

A50.0 Zgodnji prirojeni sifilis s simptomi

1. Vsako prirojeno sifilitično stanje, določeno zgodaj ali pred nastopom pred starostjo dveh let.
2. Zgodnji prirojeni sifilis: koža; koža in sluznice; visceralni.
3. Zgodnji prirojeni sifiliti: laringitis; okulopatija; osteohondropatija; faringitis; pljučnica; rinitis.

A50.1 Zgodnji prirojeni sifilis, latenten

1. Prirojeni sifilis brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim rezultatom pri preučevanju cerebrospinalne tekočine, ki se kaže pred starostjo dveh let.

A50.2 Zgodnji prirojeni sifilis, nedoločen

1. Prirojeni sifilis NOS (brez dodatnih podrobnosti), ki se kaže pred starostjo dveh let.

A50.3 Pozna prirojena sifilitična očesna bolezen

1. Pozni prirojeni sifilitični intersticijski keratitis (H19.2).
2. Pozna prirojena sifilitična okulopatija (H58.8).

A50.4 Pozni prirojeni nevrosifilis (juvenilni nevrosifilis)

1. Paralitična juvenilna demenca.
2. Juvenilna: progresivna paraliza; tabes hrbtna; taboparaliza.
3. Pozni prirojeni sifilitiki: encefalitis (G05.0); meningitis (G01); polinevropatija (G63.0).

A50.5 Druge oblike poznega prirojenega sifilisa s simptomi

1. Vsako prirojeno sifilitično stanje, določeno pozno ali dve leti ali več po rojstvu.
2. Cluttonovi sklepi (M03.1).
3. Hutchinson: zobje; triada.
4. Pozno prirojeni: srčno -žilni sifilis (198.);
5. sifilitična: artropatija (M03.1); osteohondropatija (M90.2).
6. Sifilitični sedalni nos.

A50.6 Pozni prirojeni sifilis latenten. Prirojen sifilis brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim testom cerebrospinalne tekočine, ki se kaže v starosti dveh let ali več.

A50.7 Pozni prirojeni sifilis, nedoločen / prirojen sifilis NOS, ki se pojavi pri starosti dveh ali več let.

A50.9 Prirojeni sifilis, nedoločen

A51 Zgodnji sifilis

A51.0 Primarni genitalni sifilis Sifilitični šankr NOS.

A51.1 Primarni analni sifilis

A51.2 Primarni sifilis drugih lokacij

A51.3 Sekundarni sifilis kože in sluznice

1. Široke bradavice.
2. Sifiliti (-i): alopecija (L99.8); levkoderma (L99.8); lezije na sluznicah.

A51.4 Druge oblike sekundarnega sifilisa

Sekundarni sifiliti (-i): vnetna bolezen medeničnih organov žensk (N74.2); iridociklitis (H22.0); limfadenopatija; meningitis (G01); miozitis (M63.0); okulopatija NEC (H58.8) ; periostitis (M90.1).

A51.5 Zgodnji latentni sifilis.

1. Sifilis (pridobljen) brez kliničnih manifestacij s pozitivno serološko reakcijo in negativnim vzorcem cerebrospinalne tekočine, pred manj kot dvema letoma po okužbi.

A51.9 Zgodnji sifilis, nedoločen

A52 Pozni sifilis

A52.0 Sifilis srčno -žilnega sistema Kardiovaskularni sifilis NOS (198.0).

Sifiliti: aortna anevrizma (179,0); aortna regurgitacija (139,1); aortitis (179,1); cerebralni arteritis (168,1); endokarditis NOS (139,8); miokarditis (141,0); perikarditis (132,0); pljučna insuficienca (139,3).

A52.1 Simptomatski nevrosifilis

1. Charcotova artropatija (M14.6).
2. Pozno sifilitično: nevritis slušnega živca (H49.0); encefalitis (G05.0); meningitis (G01); atrofija vida (H48.0); polinevropatija (G63.0); retrobulbarni nevritis (H48.1) .. .
3. Sifilitični parkinsonizem (G22).
4. Hrbtne ploščice.

A52.2 Asimptomatski nevrosifilis

A52.3 Nevrosifilis, nespecificirana guma (sifilitična).

1. Sifilis (pozno) osrednjega živčevja NOS.
2. Sifilom.

A52.7 Drugi simptomi poznega sifilisa

1. Sifilitična anomalija glomerulov (N08.0).
2. Gumma (sifilitična) katere koli lokalizacije, razen tistih iz tarifnih številk A52.0-A52.3.
3. Pozni sifilis ali terciarni.
4. Pozno sifilitično: bursitis (M73.1); horioretinitis (H32.0); episkleritis (H19.0); vnetna bolezen medenice pri ženskah (N74.2); levkoderma (L99.8); okulopatija NEC (H58. 8); peritonitis (K67.2).
5. Sifilis (brez določitve stopnje): kosti (M90.2); jetra (K77.0); pljuča (J99.8); mišice (M63.0); sinovialna (M68.0).

A52.8 Latenten pozni sifilis

Sifilis (pridobljen) brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim vzorcem cerebrospinalne tekočine, dve leti ali več po okužbi.

A52.9 Pozni sifilis, nedoločen

A53 Druge in nedoločene oblike sifilisa

A53.0 Latentni sifilis, nedoločen že zgodaj ali pozno

1. Latentni sifilis NOS.
2. Pozitivna serološka reakcija na sifilis.

A53.9 Sifilis, nedoločeno

1. Invazija treponeme pallidum, NOS. Sifilis (pridobljen)
2. Sifilis NOS, ki je povzročil smrt pred 2. letom starosti, je bil izključen (A50.2).

Inkubacijsko obdobje se začne z vnosom povzročitelja sifilisa skozi poškodovano kožo ali sluznico in se konča s pojavom primarnega afekta. Inkubacijsko obdobje se v povprečju giblje od 2 tednov do 2 mesecev, to obdobje se lahko skrajša na 8 dni ali, nasprotno, podaljša na 190 dni. Zmanjšanje inkubacijske dobe opazimo pri ponovni okužbi in z vnosom povzročitelja sifilisa v telo iz več vhodnih vrat, kar pospeši posploševanje okužbe in razvoj imunskih sprememb v telesu. Podaljšanje inkubacijske dobe je posledica uporabe majhnih odmerkov treponemicidnih antibakterijskih zdravil za sočasne bolezni.

Primarni sifilis (A51.0-A51.2). Na mestu vnosa bledih treponem se razvije primarni afekt-erozija ali razjeda s premerom 2-3 mm (pritlikavi šankr) do 1,5-2 cm ali več (velikanski šankr), zaobljenih obrisov z gladkimi robovi, gladko, sijoče dno rožnate ali rdeče, včasih sivkasto rumene barve, v obliki krožnika (razjede), z redkim seroznim izcedkom, neboleče pri palpaciji; na dnu primarnega sifiloma - gost elastičen infiltrat. Primarni afekt spremlja regionalni limfadenitis, redkeje limfangitis; so lahko tipični (erozivni, ulcerozni) in atipični (induktivni edem, šankr-panaritij in šankr-amigdalitis); enojni in večkratni; genitalni, perigenitalni in ekstragenitalni; z dodatkom sekundarne okužbe - zapleteno (impetiginizacija, balanopostitis, vulvovaginitis, fimoza, parafimoza, gangrenizacija, fagedenizem). Na koncu primarnega obdobja se pojavijo poliadenitis in splošni nalezljivi simptomi (sindrom zastrupitve).

Sekundarni sifilis (A51.3)... Povzroča ga hematogeno širjenje okužbe v ozadju razvoja nalezljive imunosti in se kaže: kožni izpuščaji (roseolozni (pikčasti), papularni (nodularni), papulopustularni (pustularni) in redko vezikularni) in / ali sluznice ( omejen in sotočen papularni sifilis in / ali sluznica); levkoderma, alopecija. Možni so preostali učinki primarnega sifilisa, poškodbe notranjih organov, mišično -skeletnega sistema in živčnega sistema (A51.4).

Terciarni sifilis (A52.7)... Lahko se razvije takoj po sekundarnem sifilisu, vendar v večini primerov obstaja latentno obdobje med sekundarnim in terciarnim obdobjem. Simptomi terciarnega sifilisa se lahko pojavijo mnogo let po okužbi z asimptomatskim potekom okužbe. Pojavi se kot izpuščaj na koži / sluznicah (gomoljasti in gumijasti sifilidi, Fournierjeva terciarna roseola), lezije notranjih organov, mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema (A52.0-A52.7).

Latentni sifilis... Razlikovati med zgodnjim (A51.5) (do 2 leti od trenutka okužbe), poznim (A52.8) (več kot 2 leti od trenutka okužbe) in latentnim sifilisom, nedoločenim že zgodaj ali pozno (A53.0) . Zanj je značilna odsotnost kliničnih manifestacij. Bolnike z zgodnjim latentnim sifilisom v epidemičnem smislu je treba obravnavati kot nevarne, saj lahko razvijejo nalezljive manifestacije bolezni. Diagnoza se postavi na podlagi rezultatov študije krvnega seruma z uporabo seroloških metod (netreponemalni in treponemalni testi) in anamnestičnih podatkov. V nekaterih primerih pri diagnozi sifilisa pomagajo podatki objektivnega pregleda (brazgotina na mestu nekdanjega primarnega sifiloma, povečanje bezgavk), pa tudi pojav reakcije poslabšanja temperature (Jarish-Herxheimer reakcija) po začetku specifičnega zdravljenja.

Prirojeni sifilis (A50) se razvije kot posledica okužbe ploda med nosečnostjo. Vir okužbe ploda je le mati s sifilisom. Razlikovati med zgodnjim (ki se kaže v prvih dveh letih življenja) in poznim (ki se kaže v poznejši starosti) prirojenim sifilisom, ki poteka tako s kliničnimi manifestacijami (očitnimi) (A50.0; A50.3-A50.5) kot brez njih ( skrita) (A50.1; A50.6).

Za zgodnji prirojeni sifilis s simptomi (A50.0) so značilne 3 skupine simptomov:

1. patognomoničen za prirojen in ga ne najdemo pri pridobljenem sifilisu (sifilitični pemfigoid, razpršena infiltracija Gochsingerjeve kože, specifičen rinitis - suh, kataralni in ulcerozni stadij) in osteohondritis Wegnerjevih dolgih cevastih kosti (I, II in III stopnja, radiološko ga ne zaznamo) pregled; I, saj lahko podobne spremembe opazimo pri rahitisu);
2. značilne manifestacije sifilisa, ki jih najdemo ne le pri zgodnjem prirojenem, ampak tudi pri pridobljenem sifilisu, so papularni izpuščaji na okončinah, zadnjici, obrazu, včasih po vsem telesu; na mestih maceracije - erozivne papule in široke bradavice; roseolozni izpuščaj (redko), raucedo, alopecija, kostne lezije v obliki periostitisa, osteoporoze in osteoskleroze, kostnih dlesni; lezije notranjih organov v obliki specifičnega hepatitisa, glomerulonefritisa, miokarditisa, endo- in perikarditisa itd., lezije centralnega živčnega sistema v obliki posebnega meningitisa, hidrocefalusa itd.;
3. splošni in lokalni simptomi, ki se pojavijo pri drugih intrauterinih okužbah: "senilni videz" novorojenčka (nagubana, mlahava, umazano rumena koža); majhna dolžina in telesna teža s simptomi hipotrofije, vse do kaheksije; hipokromna anemija, levkocitoza, povečana ESR, trombocitopenija; hepatosplenomegalija; horioretinitis (tip IV); onihija in paronihija. Posteljica s sifilisom je povečana, hipertrofirana; njegova masa je 1 / 4-1 / 3 (običajno 1 / 6-1 / 5) teže ploda.

Za pozni prirojeni sifilis s simptomi (A50.3; A50.4) so ​​značilni zanesljivi znaki (Hutchinsonova triada: parenhimski keratitis, labirintna gluhost, Hutchinsonovi zobje), verjetni znaki (sabljasta golenica, horioretinitis, deformacije nosu, brazgotine na bradi, zadnjici) zobne deformacije ust, sifilitični gonitis, lezije živčnega sistema v obliki hemipareze in hemiplegije, motnje govora, demenca, cerebralna paraliza in Jacksonova epilepsija) in distrofije (odebelitev sterničnega konca desne ključnice, distrofija lobanje kosti v obliki "olimpijskega čela", visokega "gotskega" ali "lancetnega" neba, odsotnosti ksifoidnega procesa prsnice, majhnega prsta, široko razporejenih zgornjih sekalcev, gomolja na žvečilni površini prvega molara zgornja čeljust). Poleg tega so za kožo in sluznico značilne posebne lezije v obliki tuberkuloznih in gumijastih sifilidov kože, sluznic, poškodb organov in sistemov, zlasti kosti (periostitis, osteoperiostitis, gumijasti osteomielitis, osteoskleroza), jeter vranica, srčno -žilne, živčne in endokrine ...

Nevrosifilis... Razlikovati med asimptomatskim in izraženim nevrosifilisom. Po času od trenutka okužbe se nevrosifilis pogojno deli na zgodnjega (do 5 let od trenutka okužbe) in poznega (več kot 5 let od trenutka okužbe). Ta delitev ne določa v celoti vseh vidikov lezije živčnega sistema, saj klinične manifestacije nevrosifilisa predstavljajo en sam dinamični sistem s kombinacijo simptomov zgodnjih in poznih oblik.

Za asimptomatski nevrosifilis (A51.4; A52.2) je značilna odsotnost kliničnih manifestacij. Diagnoza temelji na patoloških spremembah, odkritih pri pregledu cerebrospinalne tekočine.

Simptomatski nevrosifilis se kaže s katero koli nevrološko ali duševno motnjo, ki se razvije akutno ali subakutno in napreduje več mesecev ali let. Najpogosteje se pri zgodnjih oblikah nevrosifilisa (A51.4) pojavi meningovaskularni sifilis, v klinični sliki katerega prevladujejo simptomi poškodb membran in krvnih žil možganov: sifilitični meningitis (akutni konveksitalni, akutni bazalni, akutni sifilitični) hidrocefalus), sifilitični uveitis in horioretinitis, (ishemična, manj pogosto hemoragična kap), hrbtenični meningovaskularni sifilis (sifilitični meningomijelitis). Pozne oblike nevrosifilisa vključujejo progresivno paralizo, tabes dorsum, taboparalizo, optično atrofijo (A52.1) in gumijasti nevrosifilis (A52.3), v klinični sliki katere prevladujejo simptomi lezij možganskega parenhima.

Sifilis notranjih organov in mišično -skeletnega sistema glede na čas od trenutka okužbe jih pogojno delimo na zgodnje (do 2 leti od trenutka okužbe) in pozne (več kot 2 leti od trenutka okužbe) oblike. V zgodnjih oblikah (A51.4) se najpogosteje razvijejo le funkcionalne motnje prizadetih organov. Patološki proces vključuje predvsem srce (zgodnji srčno -žilni sifilis), jetra (anikterična ali ikterična oblika hepatitisa), želodec (prehodna gastropatija, akutni gastritis, nastanek specifičnih razjed in erozij), ledvice (asimptomatska ledvična disfunkcija, benigna proteinurija , nefilni sifilitični glomerulonefritis) .Zgodnji simptom poškodbe mišično -skeletnega sistema je nočna bolečina v dolgih kosteh okončin. Bolečine ne spremljajo objektivne spremembe v kosteh. Lahko se pojavi poseben sinovitis in osteoartritis.
V poznih oblikah (A52.0; A52.7) opazimo destruktivne spremembe v notranjih organih. Najpogosteje se zabeležijo posebne lezije srčno -žilnega sistema (mesaortitis, insuficienca aortne zaklopke, anevrizma aorte, miokarditis, gumijasti endo- in perikarditis), redkeje - pozni hepatitis (omejena (žariščna) gumijasta guma, miliarna guma, kronični epitelij) in celo kronične - druge pozne visceralne sifilitične lezije (A52.7). Pozne manifestacije patologije mišično -skeletnega sistema vključujejo tabetično artropatijo in gumijaste lezije kosti in sklepov (A52.7).

Za laboratorijsko diagnozo sifilisa se uporabljajo neposredne in posredne metode. Neposredne diagnostične metode identificirajo sam patogen ali njegov genetski material. Posredne metode za diagnosticiranje sifilisa vključujejo teste, ki odkrijejo protitelesa proti povzročitelju sifilisa v serumu in cerebrospinalni tekočini.

Absolutni dokaz prisotnosti bolezni je odkrivanje blede treponeme v vzorcih, pridobljenih z lezijami z mikroskopskim pregledom v temnem vidnem polju, imunohistokemična študija z uporabo monoklonskih ali poliklonskih protiteles, pa tudi identifikacija specifične DNA in RNA patogena z molekularno biološkimi metodami z uporabo preskusnih sistemov, odobrenih za medicinsko uporabo v Ruski federaciji. Neposredne metode se uporabljajo za diagnosticiranje zgodnjih oblik bolezni (primarni in sekundarni sifilis) s kliničnimi manifestacijami (erozivni in ulcerozni elementi), za potrditev prirojenega sifilisa (tkivo popkovine, posteljica, plodovi organi, izcedek iz nosne sluznice, vsebina mehurčkov, ločenih od površine papul) ...

• Ne-treponemalni testi:

1. reakcija mikroprecipitacije (RMP) s plazmo in inaktiviranim serumom ali njegovimi analogi:
2. RPR (RPR) - test hitrih plazemskih reaginov (Rapid Plasma Reagins) ali hiter test plazemskih reaginov;
3. VDRL - laboratorijski test za raziskave spolnih bolezni;
4. TRUST - Toluidin rdeč test neogretega seruma;
5. USR - Preskus neogretega seruma.

Splošne značilnosti netreponemalnih testov:

1. uporablja se antigen netreponemalnega izvora (standardizirani kardiolipinski antigen);
2. so pozitivni v 1-2 tednih po nastanku primarnega sifiloma;
3. imajo nizko občutljivost (do 70-90% v zgodnjih oblikah sifilisa in do 30% v poznih oblikah), lahko dajo lažno pozitivne rezultate (3% ali več).

Prednosti netreponemalnih testov:

1. poceni;
2. tehnična enostavnost izvedbe;
3. hitrost pridobivanja rezultatov.

Indikacije za uporabo testov brez treponeme:

1. pregled prebivalstva za sifilis;
2. določitev aktivnosti poteka okužbe (določitev titrov protiteles);
3. spremljanje učinkovitosti terapije (določitev titrov protiteles).

Treponemalni testi:

1. ELISA (encimsko vezan imunosorbentni test) je zelo občutljiv in specifičen test. Občutljivost za primarni in sekundarni sifilis je 98-100%, specifičnost 96-100%. Omogoča diferencirano in popolno določanje protiteles IgM in IgG proti povzročitelju sifilisa;
2. Western blot je modifikacija ELISA. Občutljivost in specifičnost - 98-100%. Uporablja se lahko za potrditev diagnoze, zlasti v primeru vprašljivih ali nasprotujočih si rezultatov drugih testov treponeme.

Metode za odkrivanje protiteles, specifičnih za treponema, ki temeljijo na metodah imunokemiluminiscence (ICL) in imunokromatografije (IHG), so relativno nove za uporabo v Ruski federaciji.

1. metoda ICL (imunokemiluminiscenca), ki ima visoko občutljivost in specifičnost (98-100%), omogoča kvantitativno določanje ravni protiteles proti povzročitelju sifilisa, se lahko uporabi za potrditev sifilitične okužbe in presejanje. Omejitve uporabe: ni mogoče uporabiti za spremljanje učinkovitosti terapije, lahko daje lažno pozitiven rezultat.
2. PBT (preprosti hitri posteljni testi ali imunokromatografski testi) omogočajo hitro določanje vsebnosti protiteles, specifičnih za treponemo, proti povzročitelju sifilisa v vzorcih seruma in polne krvi brez uporabe posebne laboratorijske opreme in se uporablja pri zagotavljanju primarne zdravstveno varstvo, vključno z epidemiološkimi indikacijami Omejitve uporabe: ni mogoče uporabiti za spremljanje učinkovitosti terapije, lahko da lažno pozitiven rezultat.

RPHA (reakcija pasivne hemaglutinacije) je zelo občutljiv in specifičen test. Občutljivost metode za primarni sifilis je 76%, za sekundarno - 100%, za latentno - 94-97%, specifičnost - 98-100%;

RIF (reakcija imunofluorescence, vključno z modifikacijami RIFabs in RIF200) - je precej občutljiv v vseh fazah sifilisa (občutljivost pri primarnem sifilisu - 70-100%, sekundarnem in poznem - 96-100%), specifičnost - 94-100%. RIF se uporablja za razlikovanje latentnih oblik sifilisa in lažno pozitivnih rezultatov testa na sifilis;

RIBT (RIT) (reakcija imobilizacije blede treponeme) - klasičen test za odkrivanje specifičnih treponemalnih protiteles; občutljivost (skupaj za stopnje sifilisa) je 87,7%; specifičnost - 100%. Dolgotrajen in težaven test, ki zahteva precejšnje vire za testiranje. Področje uporabe RIBT se zožuje, vendar ohranja svoj položaj "razsodnika" pri diferencialni diagnozi latentnih oblik sifilisa z lažno pozitivnimi rezultati seroloških reakcij na sifilis.

Splošne značilnosti treponemalnih testov:

1. uporablja se antigen treponemalnega izvora;
2. občutljivost - 70-100% (odvisno od vrste testa in stopnje sifilisa);
3. specifičnost - 94-100%.
4. RIF, ELISA, imunobloting (IB) postanejo pozitivni od 3. tedna od trenutka okužbe in prej, RPHA in RIBT - od 7-8.

Prednosti treponemalnih testov: visoka občutljivost in specifičnost.

Indikacije za uporabo treponemalnih testov:

1. potrditev pozitivnih rezultatov netreponemalnih testov;
2. potrditev v primeru neskladja med rezultati presejalnega treponemalnega testa in naknadnega netreponemalnega testa ter presejalnih in potrditvenih treponemalnih testov;
3. pregled nekaterih kategorij prebivalstva na sifilis (darovalci, nosečnice, bolniki z oftalmološkimi, nevropsihiatričnimi, kardiološkimi bolnišnicami, okuženi s HIV) z uporabo metod ELISA, RPHA, IHL, PBT.

Opombe:

1. treponemalnih testov ni mogoče uporabiti za spremljanje učinkovitosti terapije, saj antitreponemalna protitelesa dolgo časa krožijo v telesu bolnika, ki je imel sifilitično okužbo;
2. treponemalni testi dajejo pozitivne rezultate pri ne-spolnih treponematozah in spirohetozi;
3. treponemalni testi lahko dajo lažno pozitivne reakcije pri bolnikih z avtoimunskimi boleznimi, gobavostjo, rakom, endokrino patologijo in nekaterimi drugimi boleznimi.

Odvisno od ciljev se serološki pregled populacije za sifilis izvaja z različnimi metodami:

Namen ankete
Množični presejalni pregled prebivalstva za odkrivanje bolnikov z aktivnimi oblikami sifilitične okužbe (poliklinike, splošne bolnišnice, razen specializiranih, odločeni kontingenti)	Ne-treponemalni testi (rak mehurja, RPR, VdRL in drugi analogi) ali imunokromatografski (treponemalni) testi
Pregled pri posebnih ciljnih skupinah za identifikacijo ljudi s sifilisom ali tistih, ki so imeli sifilitično okužbo: nosečnice, vključno s tistimi, ki so poslane na umetno prekinitev nosečnosti; darovalci krvi, semenčic in tkiv; bolniki specializiranih bolnišnic (oftalmološke, nevrološke, nevropsihiatrične, kardiološke); Okužen s HIV	Kompleks netreponemalnih (RMP, RPR, VdRL in drugi analogi) in treponemalnih (RPHA, ELISA, IB, IHL, IHG) testov

Namen ankete
Diagnostika kliničnih oblik pridobljene sifilitične okužbe	Kompleks netreponemalnih (RMP, RPR, VdRL in drugi analogi) v kvantitativni različici uprizoritvenih in treponemalnih (RPHA, ELISA, IB, IHL, IHG) testov
Diagnoza latentnih in poznih oblik pridobljenega sifilisa, diferencialna diagnoza latentnega sifilisa in lažno pozitivni rezultati netreponemalnih in treponemalnih testov, sum na pozni prirojeni sifilis	Kompleks netreponemalnega (RMP, RPR, VdRL in drugi analogi) testa v kvantitativni formulaciji in vsaj dva treponemalna testa (ELISA, RIF, RPGA)
Pregled oseb, ki so imele spolne in tesne stike v gospodinjstvu z bolnikom s sifilisom, pri čemer je trajanje prvega stika največ 2 meseca	Eden od treponemalnih testov (ELISA, RIF, RPGA)
Pregled novorojenčkov za odkrivanje prirojenega sifilisa	Kompleks netreponemalnega (RMP, RPR, VdRL in drugi analogi) testa v kvantitativni formulaciji (+ primerjava titrov s tistimi pri materi) in treponemalnega (ELISA, RIF, RPHA)
Pregled cerebrospinalne tekočine	Kompleks netreponemalnih (RMP, RPR, VDRL) in več treponemalnih testov (RPHA, RIFc, ELISA IgM + IgG, IgM, IgG) + določitev števila oblikovanih elementov, raven beljakovin
Spremljanje učinkovitosti terapije	Ne-treponemalni test (RMP, RPR, VDRL in drugi analogi) v kvantitativni formulaciji in eden od treponemalnih testov (RPGA, IFA IgG + IgM, RIFabs / 200, IB, IHL, RIBT)
Potrditev ponovne okužbe, diferencialna diagnoza ponovne okužbe s kliničnim in serološkim relapsom	Ne-treponemalni test (RMP, RPR, VDRL in drugi analogi) pri kvantitativni formulaciji in treponemalni testi (ELISA, RIF, RPGA), dinamično spremljanje ravni protiteles

Lažno pozitivni serološki testi za sifilis (DM)

Lažno pozitivni ali nespecifični se imenujejo pozitivni rezultati seroloških testov za sifilis pri osebah, ki ne trpijo za sifilitično okužbo in v preteklosti niso imele sifilisa.

Odločitelj je lahko posledica tehničnih napak pri izvajanju raziskav in značilnosti organizma. Odločevalca običajno razdelimo na akutnega (< 6 месяцев) и хронические (>6 mesecev). Akutno DM lahko opazimo med nosečnostjo in med menstruacijo, po cepljenju, po nedavnem miokardnem infarktu, pri številnih nalezljivih boleznih (gobavost, malarija, bolezni dihal, gripa, norice, virusni hepatitis, okužba s HIV) in dermatozah; kronična zdravila - v primeru avtoimunskih bolezni, sistemskih bolezni vezivnega tkiva, onkoloških bolezni, kronične patologije jeter žolčevodov, s kardiovaskularno in endokrino patologijo, z boleznimi krvi, s kroničnimi boleznimi pljuč, z injekcijo drog, v starosti itd.

Lažno pozitivne reakcije treponemalnih in netreponemalnih testov je mogoče opaziti pri endemičnih treponematozah (rihanje, pinta, bejel), boreliozi, leptospirozi. Bolnika s pozitivnimi serološkimi reakcijami na sifilis, ki je prišel iz države z endemično treponematozo, je treba pregledati glede sifilisa in predpisati proti-sifilitično zdravljenje, če še ni bilo opravljeno.

Kronične lažno pozitivne reakcije so lahko predklinične manifestacije hude bolezni.Stevilo DM se s starostjo povečuje. V starostni skupini 80-letnikov je razširjenost DM 10%.

Lažno negativni serološki testi na sifilis lahko opazimo pri sekundarnem sifilisu zaradi pojava prozona pri testiranju nerazredčenega seruma, pa tudi pri pregledu ljudi s stanjem imunske pomanjkljivosti, na primer bolnikov, okuženih s HIV.

Diagnoza nevrosifilisa

Odločilno vlogo pri diagnozi nevrosifilisa igra študija cerebrospinalne tekočine (CSF).

Lumbalna punkcija za pregled cerebrospinalne tekočine je indicirana pri bolnikih s sifilisom, če imajo klinične nevrološke simptome (ne glede na stopnjo bolezni); osebe z latentnimi, poznimi oblikami okužbe; bolniki z manifestacijami sekundarnega ponavljajočega se sifilisa (zlasti z levkodermo, zlasti v kombinaciji z alopecijo); sum na prirojen sifilis pri otrocih; v odsotnosti negativnosti netreponemalnih seroloških testov pri bolnikih po celovitem specifičnem zdravljenju.

Diagnoza nevrosifilisa s simptomi se postavi na podlagi kombinacije kliničnih manifestacij s pozitivnimi rezultati seroloških testov s cerebrospinalno tekočino in sprememb v sestavi slednjega (število celic in raven beljakovin), latentno - na podlagi laboratorijske detekcije patoloških sprememb v cerebrospinalni tekočini. Priporočene metode za pregled cerebrospinalne tekočine vključujejo: citološki pregled s štetjem količine oblikovanih elementov, določitev količine beljakovin, pa tudi serološke preiskave za odkrivanje protiteles proti T. pallidum: RMP, RIFc (RIF s celim cerebrospinalnim tekočina), RPGA, ELISA, imunobloting.

Pleocitoza in zvišanje ravni beljakovin v cerebrospinalni tekočini nista specifična za nevrosifilis, imata pa pomembno diagnostično vrednost kot merilo za razvoj vnetnih procesov v membranah in organskih lezij možganske snovi. Določitev cerebrospinalne tekočine v 1 mm 3 na 5 celicah limfocitne serije kaže na prisotnost patoloških sprememb v živčnem sistemu. Vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini pri odraslih je običajno 0,16-0,45 g / l. Specifičnost netreponemalnih testov za cerebrospinalno tekočino je blizu 100%, vendar njihova občutljivost ni dovolj visoka, pogostost negativnih rezultatov pri različnih oblikah nevrosifilisa pa se giblje od 30 do 70%. Treponemalni testi pa imajo visoko občutljivost (90-100%), vendar niso dovolj specifični in so lahko pozitivni pri cerebrospinalni tekočini pri oblikah sifilisa, ki jih ne spremljajo poškodbe živčnega sistema, ampak negativni rezultati treponema testi s CSF izključujejo nevrosifilis.

Trenutno ni univerzalnega testa, ki bi nedvoumno potrdil ali ovrgel diagnozo nevrosifilisa, pa tudi razlikoval antitreponemalna protitelesa, ki pasivno prodirajo v centralni živčni sistem iz seruma od lokalno sintetiziranih. Diagnoza se postavi na podlagi niza meril.

Za diagnosticiranje nevrosifilisa je mogoče uporabiti reverzibilen algoritem, ki vključuje zaporedno uporabo sodobnih laboratorijskih diagnostičnih metod: ELISA / imunobloting, RMP / RPR in RPHA. Posamezniki, za katere se sumi, da imajo nevrosifilis, so podvrženi testiranju po tem algoritmu, vključno z bolniki s latentnim sifilisom in tistimi, ki so v preteklosti že imeli sifilis, hkrati pa vzdržujejo pozitivne netreponemalne serološke preiskave krvi. Testiranje se začne s študijo pacientove cerebrospinalne tekočine z ELISA ali imunoblotingom. Če je rezultat negativen, z veliko stopnjo verjetnosti lahko sklepamo, da bolnik nima nevrosifilisa. Če je rezultat ELISA / IB pozitiven, se izvede študija z uporabo enega od testov brez treponeme (RMP, RPR). Če je test ELISA / IB in rak mehurja / RPR pozitiven, se bolniku diagnosticira nevrosifilis in nadaljnje testiranje se ustavi. Če je test RMP / RPR negativen, se CSF testira z drugo visoko občutljivo in specifično treponemalno metodo, RPHA. S pozitivnim rezultatom RPHA se sklene, da obstaja bolan nevrosifilis. Z negativnim rezultatom RPHA se sklene, da bolnik nima nevrosifilisa in lažno pozitiven rezultat prvega treponemalnega testa.Za diagnozo nevrosifilisa se uporabljajo dodatne instrumentalne metode: slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija, elektroencefalografija. Rezultati neinvazivnih študij nevroslikav pri nevrosifilisu so nespecifični in se uporabljajo za oceno obsega lezije in topične diagnoze.

Diagnoza nevrosifilisa velja za potrjeno, če ima bolnik serološko dokazan sifilis, ne glede na stopnjo, in pozitiven rak mehurja (RP) s cerebrospinalno tekočino.

Diagnoza nevrosifilisa je verjetna, če:

1. bolnik ima serološko dokazan sifilis, ne glede na stopnjo;
2. prisotnost nevroloških / psihiatričnih / oftalmoloških / otoloških simptomov, ki jih ni mogoče razložiti z drugimi razlogi;
3. negativen rezultat raka mehurja (RPR) s cerebrospinalno tekočino;
4. prisotnost pleocitoze (več kot 5 celic v 1 mm 3 cerebrospinalne tekočine) in / ali zvišanje ravni beljakovin (več kot 0,5 g / l), ki je ne morejo povzročiti druge bolezni.

Diagnoza prirojenega sifilisa

Diagnoza se postavi na podlagi anamneze matere, kliničnih manifestacij, rentgenskih podatkov in rezultatov seroloških reakcij (RMP / RPR, ELISA, RPHA, RIBT, RIF).

V skladu s kriteriji WHO (1999) se primer prirojenega sifilisa šteje za potrjenega, ko se odkrije Tr. pallidum z mikroskopijo v temnem polju, PCR ali IHC v materialu, pridobljenem z izpuščajem izpuščajev, plodovnice, placentnega tkiva, popkovine ali v vzorcih obdukcije.

Mrtvorojenost zaradi prirojenega sifilisa je smrt ploda, ki se pojavi po 20. tednu nosečnosti ali s telesno maso več kot 500 gramov, v prisotnosti nezdravljenega ali neustrezno zdravljenega sifilisa pri materi.

Prirojeni sifilis velja za verjetnega, če:

1. mati novorojenčka se med nosečnostjo ni zdravila ali je bila neustrezno zdravljena (po 32. tednu nosečnosti ali z rezervnimi antibakterijskimi zdravili) (ne glede na prisotnost znakov bolezni pri otroku);
2. s pozitivnim rezultatom TT pri otroku in vsaj eno od naslednjih meril: manifestacije prirojenega sifilisa med fizičnim pregledom ali radiografijo dolgih kosti; pozitiven rak mehurja v cerebrospinalni tekočini, pleocitoza ali hiperproteinarhija (če ni drugih razlogov); odkrivanje 19S IgM v testu RIF -abs ali RPHA, odkrivanje IgM z ELISA ali IB.

Pri diagnosticiranju zgodnjega prirojenega sifilisa s simptomi je treba upoštevati, da osteohondritis 1. stopnje brez drugih simptomov prirojenega sifilisa ne more služiti kot znak prirojenega sifilisa, saj lahko takšne spremembe opazimo pri drugih boleznih in celo pri zdravih otrocih.

Diagnozo zgodnjega prirojenega sifilisa je treba izvesti ob upoštevanju naslednjih glavnih meril:

1. odkrivanje kliničnih manifestacij bolezni pri otroku;
2. odkrivanje blede treponeme z uporabo neposrednih laboratorijskih metod;
3. pozitivni rezultati seroloških reakcij pri otroku (kri se odvzame vzporedno s krvjo matere, pregleda v istih testih, RMP / RPR in RPHA - v količinski različici);
4. prisotnost patoloških sprememb v cerebrospinalni tekočini;
5. prisotnost radiografsko ugotovljenih sprememb v dolgih cevastih kosteh;
6. identifikacija makroskopskih in patomorfoloških znakov sprememb v posteljici, popkovini, notranjih organih;
7. odkrivanje očitnega ali latentnega sifilisa pri materi, potrjeno z rezultati neposrednih in / ali seroloških diagnostičnih metod.

Ne smemo pozabiti, da imajo novorojenčki nizke ravni protiteles v serumu in tudi z očitnimi kliničnimi znaki zgodnjega prirojenega sifilisa so lahko nekatere serološke reakcije negativne. Serološke reakcije lahko ostanejo negativne 4-12 tednov življenja novorojenčka, če se okuži pozno nosečnost. Hkrati so lahko pozitivni rezultati seroloških reakcij posledica pasivnega transplacentalnega transporta materinih protiteles. Ta protitelesa izginejo v 3-6 mesecih po rojstvu, serološke reakcije pa postopoma postanejo negativne.

Če je titer RMP / RMP s serumom novorojenčka 4 ali večkrat višji od titra teh reakcij z materinim serumom ali če se v prvih 3 mesecih otrokovega življenja vsaj štirikrat poveča RMP / Titr RPR v primerjavi z izhodiščem se šteje za indikator prirojenega sifilisa. To stanje pa opazimo le pri 30% otrok z zgodnjim prirojenim sifilisom, zato odsotnost štirikrat višjega titra HTT od materinskega ne izključuje prirojenega sifilisa. -IB, IgM-RIF-abs. Samo pri 75-80% novorojenčkov s klinično izraženim zgodnjim prirojenim sifilisom. Zato tudi negativni rezultati testov IgM ne izključujejo prirojenega sifilisa.

Pozni prirojeni sifilis lahko določimo na podlagi:

1. klinične manifestacije bolezni: vsaka od manifestacij, vključenih v Hutchinsonovo triado, ima diagnostično vrednost; verjetni znaki in distrofije (stigma dismorfogeneze) se upoštevajo v kombinaciji z zanesljivimi ali v kombinaciji s podatki serološkega pregleda, anamnezo. Prepoznavanje le nekaterih distrofij brez drugih znakov sifilisa ne omogoča potrditve diagnoze, saj so lahko distrofije manifestacija drugih kroničnih bolezni in zastrupitev pri starših (alkoholizem, toksoplazmoza, endokrine bolezni itd.) In otrocih (tuberkuloza , rahitis itd.), pa tudi pri praktično zdravih ljudeh.
2. pozitivni rezultati seroloških reakcij: NTT je pozitiven pri 70-80% bolnikov, TT-pri 92-100%;
3. mati ima pozno obliko sifilisa;
4. anamneza matere, vključno z porodništvom, pa tudi rezultati pregleda očeta, drugih otrok v družini.

Diagnoza sifilitičnih lezij notranjih organov in mišično -skeletnega sistema na podlagi kliničnih manifestacij, podatkov instrumentalnih študij (rentgen, ultrazvok, slikanje z magnetno resonanco, računalniška tomografija) in laboratorijskih študij (serološke, patomorfološke).

Merila za diagnozo zgodnjega visceralnega sifilisa:

1. odkrivanje limfo -histioplazmacitne vnetne infiltracije in bledih treponem med patomorfološkim pregledom vzorca biopsije (po IHC, posrebrenje) - dokaz o posebnosti lezije;

Merila za diagnozo poznega visceralnega sifilisa:

1. bolnik ima serološko dokazan sifilis;
2. prisotnost kliničnih simptomov lezije ustreznega organa;
3. odkrivanje granulomatoznega vnetja v patomorfološki študiji vzorca biopsije je dokaz posebne narave lezije;
4. pozitivna dinamika procesa v ozadju posebne terapije.

Diferencialna diagnoza se izvaja:

Primarni sifilis: z erozivnim balanopostitisom, genitalnim herpesom, trihomonijazo, šankriformno piodermo, kožnim rakom, šankrom, limfogranulomom venereum, donovanozo, akutno razjedo vulve Chaplin-Lipschutz, fulminantno gangreno spolnih organov in tromboflebitisom

Sekundarni sifilis: pegasti sifilidi - z akutnimi okužbami (rdečkami, ošpicami, tifusom in tifusom), toksidermijo, rožnatim lišajem, pityriasis versicolor, marmoriranjem kože, pikami zaradi pikov žuželk; papularni sifilidi - s parapsoriazo v obliki solze, lišajev in luskavice; z lokalizacijo papul na dlaneh in podplatih - s psoriazo, ekcemom, mikozami stopal in rok; erozivne papule genitalij - s folikulitisom, nalezljivim mehkužcem; široke bradavice - z genitalnimi bradavicami, pemfigusom, hemoroidi; papulopustularni sifilidi: akni podobni - z vulgarnimi (mladoletnimi) aknami, papulonekrotično tuberkulozo kože, nodularnim alergijskim vaskulitisom, aknami na osnovi joda ali broma, mastnim profesionalnim folikulitisom; črne koze - z noricami; impetigo podoben - z vulgarnim impetigom; sifilitični ektim - z vulgarnim ektimom; sifilitične rupije - s psoriazo; vezikularni sifilis - s herpetičnimi izbruhi; poraz sluznice - z lakunarno vneto grlo, faringealno davico, Plaut -Vincentovo angino, lihen planusom, levkoplakijo, eritematoznim lupusom, kandidiazo, multiformnim eritemom, buloznim pemfigoidom, herpesom, pravim pemfigusom, aftoznim stomatitisom, pilingom; sifilitična levkoderma - s pityriasis versicolor, levkoderma po razrešitvi drugih dermatoz (luskavica, parapsorijaza itd.), vitiligo; sifilitična alopecija - z razpršeno alopecijo nespecifične etiologije, velika žariščna alopecija, seboreična alopecija areata (alopecija lipeta areata) ;

Terciarni sifilis: tuberkulozni sifilis-s tuberkuloznim lupusom, tuberkuloidna vrsta gobavosti, konglobatne akne, obročasti granulom, bazaliom, Benier-Beck-Schaumannova sarkoidoza, ektima vulgaris, krčne razjede na nogah, kožna lejšmanijaza, nekrotizirana nodoza, nekrotizirana nekroza gumije - s scrofulodermo, indurativno tuberkulozo kože, ecthyma vulgaris, kronično ulcerozno piodermijo, spinocelularnim rakom, sifilitično ektimo, ulceriranim karcinomom bazalnih celic, lepromatoznimi vozlički, krčnimi razjedami, nodusom eritema, nodusom pri eritemu, nodusom pri eritemu terciarna roseola - z različnimi eritemi (vztrajni kodrasti eritem Venda, kronični selitveni eritem Afzelius -Lipschütz, centrifugalni prstanasti eritem Darier), pa tudi pegasti izbruhi z gobavostjo;

Pozitivni rezultati seroloških testov s latentnimi oblikami sifilisa - z lažno pozitivnimi serološkimi reakcijami na sifilis;

Nevrosifilis- z meningitisom katere koli etiologije, senzorinevralno izgubo sluha različnega izvora, hipertenzivno krizo, mielitisom druge etiologije, tumorjem hrbtenjače, trombozo žil hrbtenjače, hrbtenično obliko multiple skleroze; duševne motnje s progresivno paralizo - z nevrastenijo, manično -depresivno psihozo, shizofrenijo, aterosklerozo, senilno psihozo, možganskim tumorjem (zlasti čelnih režnjev); poškodbe živčnega sistema (tifus, gripa), dolgotrajna kronična zastrupitev (arzen, alkohol); primarna tabetična atrofija vidnih živcev - z atrofijo vidnih živcev različne etiologije, pogosteje tuberkulozno; dlesni - z novotvorbami možganov in hrbtenjače.

1. oftalmolog, nevrolog, otorinolaringolog - otroci s sumom na prirojen sifilis;
2. oftalmolog in nevrolog - vsem bolnikom s pridobljenim sifilisom;
3. v primeru suma na specifično lezijo notranjih organov, mišično -skeletnega sistema itd. - posvetovanja s strokovnjaki v skladu s pritožbami in / ali patološkimi spremembami med instrumentalnim pregledom.

Cilji zdravljenja

Specifično zdravljenje se izvaja z namenom etiološkega ozdravitve bolnika z ustvarjanjem treponemicidne koncentracije protimikrobnega zdravila v krvi in ​​tkivih, v primeru nevrosifilisa pa v cerebrospinalni tekočini.

Preventivno zdravljenje se izvaja za preprečevanje sifilisa pri osebah, ki so bile v spolnem in tesnem stiku z gospodinjstvom z bolniki z zgodnjimi oblikami sifilisa, če od trenutka stika nista minila več kot 2 meseca.

Preventivno zdravljenje se izvaja z namenom preprečevanja prirojenega sifilisa: a) pri nosečnicah, ki so bile pred nosečnostjo zdravljene zaradi sifilisa, vendar ohranijo pozitivnost pri netreponemalnih seroloških testih; b) nosečnice, ki so med nosečnostjo prejemale posebno zdravljenje sifilisa; c) novorojenčki, rojeni brez simptomov sifilisa od nezdravljene ali neustrezno zdravljene matere med nosečnostjo (posebno zdravljenje se je začelo po 32. tednu nosečnosti, kršitev ali sprememba odobrenih režimov zdravljenja); d) novorojenčki, katerih matere, če so bile navedene med nosečnostjo, niso prejemale profilaktičnega zdravljenja.

Poskusno zdravljenje (zdravljenje ex juvantibus) v količini specifičnega se izvede, če obstaja sum na specifično lezijo notranjih organov, živčnega sistema in mišično -skeletnega sistema, ko diagnoze ni mogoče potrditi s prepričljivimi serološkimi kliničnimi podatki.

Splošne opombe o terapiji

Penicilini:

1. durant: bicilin-1 (dibenziletilendiamin sol benzilpenicilina, drugače-benzatin benzilpenicilin), kombinirano: bicilin-5 (dibenziletilendiamin ter novokain in natrijev solipenicilin v razmerju 4: 1);
2. srednje obstojna: benzilpenicilin novokainska sol;
3. v vodi topen: kristalinična natrijeva sol benzilpenicilina;
4. polsintetični: natrijeva sol ampicilina, natrijeva sol oksacilina.

Tetraciklini: doksiciklin.

Makrolidi: eritromicin.

Cefalosporini: ceftriakson.

Izbrano zdravilo za zdravljenje sifilisa je benzilpenicilin. Zdravljenje bolnikov z visceralnim sifilisom je priporočljivo izvajati v bolnišničnih okoljih - dermatovenerološko ali terapevtsko / kardiološko, ob upoštevanju resnosti lezije. Zdravljenje izvaja dermatovenerolog, ki predpiše posebno zdravljenje, skupaj s terapevtom / kardiologom, ki priporoča sočasno in simptomatsko terapijo.

Zdravljenje bolnikov s klinično izraženimi oblikami nevrosifilisa se izvaja v nevrološki / psihiatrični bolnišnici v povezavi s potrebo po aktivnem sodelovanju nevrologa / psihiatra pri zdravljenju in opazovanju bolnika, resnosti njegovega stanja in verjetnosti poslabšanje ali pojav nevroloških simptomov v ozadju antibakterijske terapije. Posebno zdravljenje predpiše dermatovenerolog.

Bolniki z asimptomatskimi oblikami nevrosifilisa lahko dobijo popolno zdravstveno oskrbo v dermatovenerološki bolnišnici. O vprašanju pripravljalne in simptomatske terapije skupaj odločajo dermatovenerolog, nevropatolog, psihiater in po potrebi tudi oftalmolog.

Indikacije za hospitalizacijo

1. sum na prisotnost ali ugotovljeno diagnozo nevrosifilisa;
2. sum na prisotnost ali ugotovljeno diagnozo srčno -žilnega sifilisa in drugih visceralnih lezij;
3. sifilitična lezija mišično -skeletnega sistema;
4. pozni latentni in nedoločeni sifilis;
5. terciarni sifilis;
6. sifilis pri nosečnicah;
7. prirojeni in pridobljeni sifilis pri otrocih;
8. vse oblike bolezni zdraviti z vodotopnim penicilinom;
9. navedbo zgodovine intolerance na antibakterijska zdravila; sočasna okužba s HIV;
10. delavci epidemiološko pomembnih poklicev (navedeni v Odredbi Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije št. 302n z dne 12.0 4. 2011), ki so lahko vir širjenja sifilisa zaradi posebnosti proizvodnje ali dela (storitve ) izvajajo;
11. vse oblike bolezni, če na ozemlju bolnikovega prebivališča ni možnosti zagotavljanja primarne specializirane zdravstvene in sanitarne oskrbe;
12. osebe brez stalnega bivališča.

Preventivno zdravljenje

1. Bicilin-5 (B) 1,5 milijona ie 2-krat na teden intramuskularno, za potek 2 injekcij
2. benzilpenicilin novokainske soli (C) 600 tisoč enot 2 -krat na dan intramuskularno 7 dni.
3. Bicilin-1 (A) 2,4 milijona ie intramuskularno enkrat (zdravilo se injicira pri 1,2 milijona ie v vsako mišico gluteus maximus, razredčeno z 1% raztopino lidokaina).

Zaželena je ena sama uporaba durant penicilina (benzatin benzilpenicilina): nobena neuspešnost zdravljenja ni bila opisana, hkrati pa ima največjo skladnost.

Zdravljenje bolnikov s primarnim sifilisom

1. bicilin-1 (A) 2,4 milijona enot 1-krat v 5 dneh intramuskularno, za 3 injekcije
2. Bicilin-5 (B) 1,5 milijona ie 2-krat na teden intramuskularno, za 5 injekcij
3. benzilpenicilin novokainska sol (C) 600 tisoč enot 2 -krat na dan intramuskularno 14 dni
4. benzilpenicilin natrijeva sol kristalinična (B) 1 milijon enot vsake 4 ure (6 -krat na dan) intramuskularno 14 dni.

Izbrano zdravilo je trajni penicilin (benzatin benzilpenicilin), saj je najprimernejši za uporabo. Srednje obstojna zdravila ali v vodi topni penicilin se uporabljajo, kadar je treba bolnika zdraviti v bolnišnici (z zapletenim potekom bolezni, somatsko obremenjenimi bolniki itd.).

Zdravljenje bolnikov s sekundarnim in zgodnjim latentnim sifilisom

1. benzilpenicilin novokainska sol (C) 600 tisoč enot 2 -krat na dan intramuskularno 28 dni
2. benzilpenicilin natrijeva sol kristalinična (B) 1 milijon enot vsake 4 ure (6 -krat na dan) intramuskularno 28 dni,
3. bicilin-1 (A) 2,4 milijona enot 1-krat v 5 dneh intramuskularno, za 6 injekcij (za sekundarni sifilis).

Pri bolnikih z boleznijo, starejšo od 6 mesecev, je priporočljivo uporabljati novokainsko sol benzilpenicilina ali natrijevo kristalno sol benzilpenicilina.

Zdravljenje bolnikov s terciarnim, pozno latentnim in latentno nedoločenim sifilisom

1. benzilpenicilin natrijeva sol kristalinična (B) 1 milijon enot vsake 4 ure (6 -krat na dan) intramuskularno 28 dni, po 2 tednih - drugi potek zdravljenja z natrijevo soljo benzilpenicilina v podobnih odmerkih 14 dni ali eno od zdravil "povprečna" trajnost (benzilpenicilin novokainska sol)
2. novokainske soli benzilpenicilina (C) 600 tisoč enot 2 -krat na dan intramuskularno 28 dni, po 2 tednih - drugi potek zdravljenja z novokainsko soljo benzilpenicilina v istem odmerku 14 dni.

Zdravljenje bolnikov z zgodnjim visceralnim sifilisom

1. benzilpenicilin natrijeva sol kristalinična (B) 1 milijon enot vsake 4 ure (6 -krat na dan) intramuskularno 28 dni
2. benzilpenicilin novokainske soli (C) 600 tisoč enot 2 -krat na dan intramuskularno 28 dni.

Zdravljenje bolnikov s poznim visceralnim sifilisom

Zdravljenje se začne z dvotedensko pripravo z antibakterijskimi zdravili širokega spektra (doksiciklin, eritromicin). Nato preidejo na zdravljenje s penicilinom:

1. benzilpenicilin natrijeva sol kristalinična (d) 1 milijon enot vsake 4 ure (6 -krat na dan) intramuskularno 28 dni, po 2 tednih - drugi potek zdravljenja z natrijevo soljo benzilpenicilina v istem odmerku 14 dni
2. benzanilpenicilin novokainske soli (d) 600 tisoč enot 2 -krat na dan intramuskularno 28 dni, po 2 tednih - drugi potek zdravljenja z novokainsko soljo benzilpenicilina v istem odmerku 14 dni.

Zdravljenje bolnikov z zgodnjim nevrosifilisom

1. benzilpenicilin natrijeva sol kristalinična (d) 12 milijonov ie 2 -krat na dan intravensko 20 dni. Enkratni odmerek zdravila razredčimo v 400 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in ga intravenozno dajemo 1,5-2 ure. Raztopine uporabimo takoj po pripravi. Na koncu intravenskih injekcij - 1 injekcija bicilina -1 v odmerku 2,4 milijona enot
2. benzilpenicilin natrijeva sol kristalinična (d) 4 milijone ie 6 -krat na dan intravensko vbrizgano 20 dni. Enkratni odmerek zdravila razredčimo v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in ga počasi injiciramo 3-5 minut v kubitalno veno. Na koncu intravenskih injekcij - 1 injekcija bicilina -1 v odmerku 2,4 milijona enot.

Da bi preprečili poslabšanje reakcije (v obliki pojava ali poslabšanja nevroloških simptomov) v prvih 3 dneh zdravljenja s penicilinom, je priporočljivo jemati prednizon v padajočem dnevnem odmerku 90-60-30 mg (enkrat zjutraj) ).

Zdravljenje bolnikov s poznim nevrosifilisom

1. benzilpenicilin natrijeva sol kristalinična (d) 12 milijonov ie 2 -krat na dan intravensko kapljanje 20 dni. Na koncu 20-dnevnega poteka intravenskih injekcij-1 injekcija bicilina-1 v odmerku 2,4 milijona enot. 2 tedna po injiciranju bicilina-1 se po podobni shemi izvede drugi potek zdravljenja.
2. benzilpenicilin natrijeva sol kristalinična (d) 4 milijone ie 6 -krat na dan intravensko 20 dni. Na koncu 20-dnevnega poteka intravenskih injekcij-1 injekcija bicilina-1 v odmerku 2,4 milijona ie enkrat na 5 dni. 2 tedna po injiciranju bicilina-1 se po podobni shemi izvede drugi potek zdravljenja.

Pri bolnikih s progresivno paralizo, da bi preprečili poslabšanje psihotičnih simptomov v ozadju specifičnega zdravljenja, je na začetku zdravljenja indicirana uporaba prednizolona v zgornjih odmerkih. Pri gumi možganov in hrbtenjače je priporočljivo je uporabljati prednizolon vzporedno s terapijo s penicilini med celotnim prvim zdravljenjem; uporaba prednizolona je lahko pred začetkom zdravljenja z antibiotiki več dni, kar prispeva k regresiji kliničnih simptomov bolezni.

Bolnike je treba opozoriti na možno reakcijo telesa na zdravljenje. V zdravstvenih organizacijah, kjer se izvaja terapija, morajo biti sredstva za nujno oskrbo.

1. Poslabšanje (Yarisha - Herxheimer).

Reakcijo poslabšanja opazimo pri 30% bolnikov z zgodnjim sifilisom. Pri večini bolnikov se klinične manifestacije poslabšanja pojavijo 2-4 ure po prvi injekciji antibakterijskega zdravila, največjo resnost dosežejo po 5-7 urah in v 12-24 urah se stanje normalizira. Glavni klinični simptomi so mrzlica in močno zvišanje telesne temperature (do 39 ° C, včasih višje). Drugi simptomi reakcije so splošno slabo počutje, glavobol, slabost, bolečine v mišicah, sklepih, tahikardija, hitro dihanje, znižan krvni tlak, levkocitoza. S sekundarnim sifilisom postanejo roseolozni in papularni izpuščaji številčnejši, svetli, edematozni, včasih se elementi zaradi številčnosti združijo (tako imenovana lokalna reakcija poslabšanja). V nekaterih primerih se v ozadju reakcije poslabšanja sekundarni sifilidi najprej pojavijo na mestih, kjer jih pred začetkom zdravljenja ni bilo. Redko se lahko pri bolnikih razvije psihoza, možganska kap, konvulzivni sindrom, odpoved jeter.Hitro prehodna reakcija poslabšanja običajno ne zahteva posebnega zdravljenja. Vendar se je treba izogibati razvoju izrazite reakcije poslabšanja:

1. pri zdravljenju nosečnic, saj lahko povzroči prezgodnji porod, strupene motnje pri plodu in mrtvorojenost;
2. pri bolnikih z nevrosifilisom, saj lahko poslabšanje povzroči progresivni razvoj nevroloških simptomov;
3. pri bolnikih s poškodbo vidnega organa;
4. pri bolnikih z visceralnim sifilisom, zlasti s sifilitičnim mesaortitisom.

Visoka vročina in sindrom hude zastrupitve sta lahko nevarna pri bolnikih s kronično patologijo srčno -žilnega sistema, hudimi somatskimi boleznimi v fazi dekompenzacije. Da bi se izognili poslabšanju reakcije, je v prvih 3 dneh zdravljenja s penicilinom priporočljivo predpisati peroralno ali intramuskularno prednizolon 60-90 mg na dan (enkrat zjutraj) ali v manjšem odmerku 75-50-25 mg na dan.

2. Reakcija na intramuskularno dajanje penicilinskih pripravkov s podaljšanim sproščanjem (Hineov sindrom).

Lahko se pojavi po vsakem injiciranju zdravila. Zanj so značilni omotica, tinitus, strah pred smrtjo, bledica, parestezije, okvara vida, visok krvni tlak, lahko pride do kratkotrajne izgube zavesti, halucinacij ali krčev takoj po injiciranju. Traja v 20 minutah. Simptomi segajo od blagih do hudih, odziv pa se razlikuje od anafilaktičnega šoka, pri katerem pride do močnega padca krvnega tlaka.
Zdravljenje: 1) popoln počitek, tišina, vodoravni položaj bolnikovega telesa; 2) prednizolon 60-90 mg ali deksametazon 4-8 mg intravensko ali intramuskularno; 3) suprastin ali difenhidramin 1 ml 1% raztopine intramuskularno; 4) z visokim krvnim tlakom - intramuskularno 2 ml papaverina in 2 ml 1% raztopine dibazola. Če je potrebno, je indicirano psihiatrično posvetovanje ter uporaba pomirjeval in antipsihotikov.

3. Nicolauov sindrom

Simptomatski kompleks zapletov po intraarterijski injekciji durant penicilinskih zdravil ali drugih zdravil s kristalno strukturo. Zanj je značilna nenadna ishemija na mestu injiciranja, razvoj bolečih cianotičnih nepravilnih madežev (livedo) z naknadnim mehurjenjem in nekrozo kože, pri v nekaterih primerih se razvije mlahava paraliza okončin, v arterijo katere je bilo zdravilo, v redkih primerih - prečna paraliza. Kot dolgotrajne zaplete opazimo hudo hematurijo in krvavo blato. V krvi - levkocitoza. Doslej so o primerih poročali le v otroški praksi.

4. Nevrotoksičnost- krči (pogosteje pri otrocih) z uporabo visokih odmerkov penicilina, zlasti pri odpovedi ledvic.

5. Neravnovesje elektrolitov- pri bolnikih s srčnim popuščanjem je z uvedbo velikih odmerkov natrijeve soli benzilpenicilina možno povečanje edema (1 milijon enot zdravila vsebuje 2,0 mmol natrija).

6. Alergijske reakcije- toksikoderma, urtikarija, Quinckejev edem, glavobol, zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih, eozinofilija itd. - z uvedbo penicilina se pojavijo pri 5 do 10% bolnikov. Najnevarnejši zaplet je anafilaktični šok, ki povzroči do 10% smrtnosti.

7. Anafilaktični šok za katerega je značilen strah pred bližnjo smrtjo, občutek toplote po celem telesu, izguba zavesti, bledica kože, hladen lepljiv znoj, koničaste poteze obraza, pogosto plitko dihanje, nitasti utrip, nizek krvni tlak. Zdravljenje: 1) adrenalin 0,5 ml 0,1% raztopino injicirajte na mesto injiciranja zdravila; 2) adrenalin 0,5 ml 0,1% raztopina intravensko ali intramuskularno; 3) prednizolon 60-90 mg ali deksametazon 4-8 mg intravensko ali intramuskularno; 4) suprastin ali difenhidramin 1 ml 1% raztopine intramuskularno, 5) kalcijev glukonat 10 ml 10% raztopina intramuskularno, pri oteženem dihanju - aminofilin 10 ml 2, 4% raztopina intravensko počasi.

Kontraindikacije za imenovanje zdravil skupine penicilinov

1. 1. Nestrpnost do benzilpenicilina, njegovih zdravil s podaljšanim sproščanjem in polsintetičnih derivatov.
2. 2. Dolgotrajna zdravila penicilina je treba previdno predpisovati bolnikom s hudo hipertenzijo, ki so v preteklosti imeli miokardni infarkt, z boleznimi žlez notranje sekrecije, z akutnimi boleznimi prebavil, aktivno tuberkulozo in boleznimi hematopoetskega sistema.

Trenutno zaradi razpoložljivosti učinkovitih in kratkotrajnih zdravil odkrivanje sifilisa ni medicinska indikacija za prekinitev nosečnosti. Odločitev za ohranitev ali prekinitev nosečnosti sprejme ženska. Zdravnikova vloga je pravočasno opraviti ustrezno zdravljenje (začeti ga je treba pred 32. tednom nosečnosti in ga izvajati s pripravki penicilina srednje obstojnosti, natrijevo soljo penicilina, polsintetičnimi penicilini ali ceftriaksonom) in nuditi psihološko podporo nosečnici.

Posebno zdravljenje za nosečnice ne glede na čas gestacije se benzilpenicilin izvaja s kristalno natrijevo soljo ali zdravili "srednje" obstojnosti (benzilpenicilin novokainska sol), pa tudi zdravljenje nosečnic v skladu z eno od metod, predlaganih v teh priporočilih, v skladu z ugotovljeno diagnozo.

Preventivno zdravljenje izvaja se od 20. tedna nosečnosti, vendar s pozno začetim specifičnim zdravljenjem - takoj po njem. Pripravki, enkratni odmerki in pogostost dajanja ustrezajo tistim za posebno zdravljenje. Trajanje preventivne terapije je 10 dni, in če obstajajo podatki o manjvrednosti izvajanega posebnega zdravljenja, je treba preventivno zdravljenje nadaljevati 20 dni (kot dodatno). Ko nosečnici diagnosticirajo "pozni sifilis" ali sifilis nedoločen, zgodnji ali pozni ", je treba drugi potek posebnega zdravljenja, ki se praviloma izvaja v obdobju 20 ali več tednov nosečnosti, obravnavati kot preventivno zdravljenje. V primerih, ko se v celoti izvaja ustrezno specifično in profilaktično zdravljenje, lahko porod poteka na splošno v splošni porodnišnici. Otrok, rojen brez znakov prirojenega sifilisa pri ženski, ki je prejela popolno specifično in preventivno terapijo, ne potrebuje zdravljenja.

Specifično zdravljenje otrok s zgodnjim prirojenim sifilisom

kristalinična natrijeva sol benzilpenicilina (d):

1. otroci, mlajši od 1 meseca - 100 tisoč enot na kg telesne mase na dan, razdeljeno na 4 injekcije (vsakih 6 ur), intramuskularno;
2. otroci, stari od 1 do 6 mesecev - 100 tisoč enot na kg telesne mase na dan, razdeljeno na 6 injekcij (vsake 4 ure), intramuskularno;
3. otroci, starejši od 6 mesecev - 75 tisoč enot na kg telesne mase na dan intramuskularno;
4. otroci, starejši od enega leta - 50 tisoč enot na kg telesne mase na dan intramuskularno:

v 20 dneh z latentnim zgodnjim prirojenim sifilisom; v 28 dneh - z očitnim zgodnjim prirojenim sifilisom, vključno s poškodbo centralnega živčnega sistema, potrjeno s pozitivnimi serološkimi reakcijami cerebrospinalne tekočine.

benzanilpenicilin novokainske soli (d) 50 tisoč enot na kg telesne mase na dan, razdeljeno na 2 injekciji (vsakih 12 ur), intramuskularno: - v 20 dneh z latentnim zgodnjim prirojenim sifilisom - v 28 dneh - z očitnim zgodnjim prirojenim sifilisom. .

Pri ugotavljanju prisotnosti alergijskih reakcij na penicilin se uporabljajo rezervna zdravila:

1. ceftriakson (d) za otroke prvih dveh mesecev življenja je predpisan v odmerku 50 mg na kg telesne mase na dan v 2 injekcijah, za otroke od dveh mesecev do 2 let - v odmerku 80 mg na kg telesne teže na dan v 2 injekcijah. Zdravljenje latentnega zgodnjega prirojenega sifilisa je 20 dni, za manifestacijo zgodnjega prirojenega sifilisa, vključno s poškodbo osrednjega živčnega sistema, 28 dni
2. ampicilin natrijeva sol 100 tisoč enot na kg telesne mase 2 -krat na dan od 1 do 8 dni življenja, 3 -krat na dan - od 9 do 30 dni življenja, 4 -krat na dan - po 1 mesecu življenja. Pri latentnih oblikah zgodnjega prirojenega sifilisa traja zdravljenje 20 dni, pri očitnih oblikah, vključno s tistimi s poškodbami centralnega živčnega sistema, 28 dni.

Specifično zdravljenje otrok s poznim prirojenim sifilisom

1. kristalinična natrijeva sol benzilpenicilina (d) 50 tisoč enot na kg telesne mase na dan, razdeljeno na 6 injekcij (vsake 4 ure), intramuskularno 28 dni; po 2 tednih - drugi potek zdravljenja s kristalno natrijevo soljo benzilpenicilina v istem odmerku 14 dni.
2. novokain sol benzilpenicilina (d) 50 tisoč enot na kg telesne mase na dan, razdeljeno na 2 injekciji (vsakih 12 ur), intramuskularno 28 dni; po 2 tednih - drugi potek zdravljenja z benzilpenicilinom z novokainsko soljo v enakem odmerku 14 dni.

Pri navedbi prisotnosti alergijskih reakcij na penicilin:

1. ceftriakson (d) za otroke, stare od 2 do 12 let, je predpisan v odmerku 80 mg na kg telesne mase na dan v dveh odmerkih, za otroke, starejše od 12 let - v odmerku 1-2 g na dan. Z izrazitim ali latentnim poznim prirojenim sifilisom traja prvi potek zdravljenja 28 dni; 2 tedna kasneje se v istem odmerku 14 dni izvede drugi potek zdravljenja s ceftriaksonom.

Specifično zdravljenje pridobljenega sifilisa pri otrocih se izvaja po metodi zdravljenja odraslih v skladu z diagnozo na podlagi starostnih odmerkov antibakterijskih zdravil, ob upoštevanju dejstva, da so domači bicilini kontraindicirani pri otrocih, mlajših od 2 let, in tetraciklini - za otroke, mlajše od 8 let. Izračun penicilinskih pripravkov za zdravljenje otrok se izvaja v skladu s telesno težo otroka: pri starosti do 6 mesecev se natrijeva sol penicilina uporablja v višini 100 tisoč enot na kg telesne mase na na dan, pri starosti nad 6 mesecev - v višini 75 tisoč enot na kg telesne mase na dan in v starosti nad 1 leto - v višini 50 tisoč enot na kg telesne mase na dan.

Dnevni odmerek novokain penicilinske soli in enkratni odmerek trajnih zdravil se porabijo s hitrostjo 50 tisoč enot na kg telesne mase. Dnevni odmerek je razdeljen na 6 enakih enkratnih odmerkov za vodotopni penicilin in v dva odmerka za njegov novokainska sol.

Ob upoštevanju anatomskih in fizioloških značilnosti sečil pri novorojenčkih in otrocih prvega meseca življenja je dovoljeno zmanjšati pogostost dajanja penicilina do 4 -krat na dan. Da bi se izognili toksični reakciji zaradi množične smrti bledih treponem po prvih injekcijah penicilina (poslabšanje reakcije Herxheimer-Yarish-Lukashevich) na prvi dan zdravljenja, en odmerek penicilina ne sme presegati 5000 ie na injekcijo . Po vsakem prvem injiciranju sta potrebna kontrolna termometrija in opazovanje somatskega stanja otroka.

Preventivno zdravljenje prikazano vsem otrokom, mlajšim od 3 let. Za starejše otroke se o vprašanju zdravljenja odloča posamično, ob upoštevanju oblike sifilisa pri kontaktni odrasli osebi, lokalizacije izpuščajev, stopnje stika med otrokom in bolnikom. Izvaja se po metodi preventivnega zdravljenje odraslih na podlagi starostnih odmerkov antibakterijskih zdravil.

Preventivno zdravljenje otrok

Preventivno zdravljenje je indicirano za novorojenčke, rojene brez simptomov sifilisa od nezdravljene ali neustrezno zdravljene matere med nosečnostjo (posebno zdravljenje se je začelo po 32. tednu nosečnosti s kršitvijo ali spremembo odobrenih režimov zdravljenja), pa tudi za novorojenčke, katerih mati, če naveden med nosečnostjo, ni prejel preventivnega zdravljenja.

Pripravki, enkratni odmerki in pogostost dajanja ustrezajo tistim za posebno zdravljenje.

Trajanje terapije za novorojenčke, katerih mati ob prisotnosti indikacij med nosečnostjo ni bila na profilaktičnem zdravljenju ali je bila neustrezno zdravljena, je 10 dni, za novorojenčke, rojene brez manifestacij sifilisa pri nezdravljeni materi, - 20 dni.

Otroci, rojeni materam, ki so bile pred nosečnostjo ustrezno zdravljene, med nosečnostjo pa preventivno, ki ob porodu obdržijo pozitivne NTT z vztrajno nizkimi titri (rak mehurja<1:2, РПР <1:4), профилактическое лечение не показано, если НТТ у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров НТТ у матери.

Ustrezno zdravljenje matere je treba obravnavati kot dokumentirano terapijo, ki se izvaja v zdravstveni ustanovi v skladu s klinično obliko in trajanjem sifilisa, s strogim upoštevanjem enkratnih odmerkov in odmerkov tečaja ter pogostostjo dajanja antibakterijskih zdravil.

Pri ugotavljanju prisotnosti alergijskih reakcij na penicilin se uporabljajo rezervna zdravila:

1. ceftriakson (C): za preventivno zdravljenje - 1,0 g 1 -krat na dan intramuskularno dnevno 5 dni; za zdravljenje primarnega sifilisa - 1,0 g 1 -krat na dan intramuskularno 14 dni; za zdravljenje sekundarnega in zgodnjega latentnega sifilisa - 1,0 g 1 -krat na dan intramuskularno 28 dni; za zdravljenje poznih oblik sifilisa - 1,0 g 1 -krat na dan intramuskularno 28 dni in po 2 tednih drugi tečaj zdravila v podobnem odmerku 14 dni; za zgodnje zdravljenje nevrosifilis - 2,0 g 1 -krat na dan intramuskularno 20 dni, v hudih primerih (sifilitični meningoencefalitis, akutni generalizirani meningitis) je možna intravenska uporaba zdravila in povečanje dnevnega odmerka na 4 g; za zdravljenje poznega nevrosifilisa, dva tečaja zdravljenja potekata po isti shemi z razmikom med dvema tednoma .. Sheme za zdravljenje sifilisa s ceftriaksonom so bile razvite na podlagi proučevanja farmakokinetike prvotnega ceftriaksona. Študij o učinkovitosti večine generičnih izdelkov ceftriakson ni bilo. Ni podatkov o enakovrednosti (farmacevtski, farmakokinetični, terapevtski) med generičnim ceftriaksonom in prvotnim zdravilom, brez katerih je nesprejemljivo zamenjati eno zdravilo z drugim,
2. doksiciklin (C) 0,1 g 2 -krat na dan peroralno 10 dni za preventivno zdravljenje; 0,1 g 2 -krat na dan peroralno 20 dni - za zdravljenje primarnega sifilisa; 0,1 g 2 -krat na dan peroralno 28 dni - za zdravljenje sekundarnega in zgodnjega latentnega sifilisa,
3. eritromicin (d) 0,5 g 4 -krat na dan 10 dni peroralno za preventivno zdravljenje; 0,5 g peroralno 4 -krat na dan 20 dni za zdravljenje primarnega sifilisa; 0,5 g peroralno 4 -krat na dan 28 dni za zdravljenje sekundarnega in zgodnjega latentnega sifilisa,
4. natrijeva sol oksacilina ali natrijeva sol ampicilina (d) 1 milijon ie 4 -krat na dan (vsakih 6 ur) intramuskularno 10 dni za preventivno zdravljenje; 1 milijon ie 4 -krat na dan (vsakih 6 ur) intramuskularno 20 dni - za zdravljenje primarnega sifilisa; 1 milijon ie 4 -krat na dan (vsakih 6 ur) intramuskularno 28 dni za zdravljenje sekundarnega in zgodnjega latentnega sifilisa.

Nosečnicam z intoleranco za penicilin (vključno s polsintetičnim) in ceftriaksonom se zaradi kontraindikacij na tetraciklinska zdravila priporoča imenovanje eritromicina. Vendar pa je treba otroka po rojstvu zdraviti s penicilinom, ker eritromicin ne prehaja skozi posteljico.

1. Negacija nespecifičnih seroloških reakcij - rak mehurja (RPR, VdRL) - ali zmanjšanje titra protiteles za 4 ali večkrat (za 2 razredčitvi seruma) v 12 mesecih po koncu posebne terapije za zgodnje oblike sifilisa.
2. RIBT negativen (običajno ne prej kot 2-3 leta po koncu zdravljenja).

Negacija RIF, ELISA, RPHA je izredno redka. Obstojnost pozitivnih RIF, ELISA in RPHA z negativnim NTT pri osebi s sifilisom se ne šteje za neuspešno terapijo.

Merila za učinkovitost zdravljenja nevrosifilisa so:

1. normalizacija pleocitoze v 6 mesecih po koncu zdravljenja;
2. izginotje specifičnih IgM in protiteles proti kardiolipinom v serumu v 6-12 mesecih po koncu zdravljenja. Včasih lahko proizvodnja teh protiteles traja več kot eno leto, potem je pomembno upoštevati dinamiko zmanjšanja titra;
3. odsotnost novih nevroloških simptomov in povečanje obstoječih nevroloških simptomov.

Merila za neuspeh pri zdravljenju sifilisa

1. Obstojnost ali ponovitev kliničnih manifestacij (klinični ponovitev).
2. Stabilno povečanje 4 -krat ali več v primerjavi z začetnimi vrednostmi titra nespecifičnih seroloških reakcij.
3. Ponovno pozitiviranje NTT po obdobju prehodnega negativnega stanja, če ni dokazov za ponovno okužbo (serološki relaps).
4. Trajno ohranjanje pozitivnih NTT brez nagnjenosti k zmanjšanju titrov protiteles v 12 mesecih po koncu specifične terapije za zgodnje oblike sifilisa (serološka odpornost).

Če se v 12 mesecih po koncu specifične terapije za zgodnje oblike sifilisa pozitivnost NTT in / ali titra protiteles postopoma zmanjšuje (vsaj 4 -krat), vendar ni opaziti popolnega negativnega NTT, se ugotovi zakasneli negativni NTT . Klinično in serološko opazovanje takih bolnikov se podaljša do 2 leti, nato pa se odloči o vprašanju, ali je priporočljivo predpisati dodatno zdravljenje.

Dodatno zdravljenje je predpisano v naslednjih primerih:

1. če eno leto po popolnem zdravljenju zgodnjih oblik sifilisa ni prišlo do 4-kratnega zmanjšanja titra raka mehurja / RPR;
2. če po 1, 5 letih po popolnem zdravljenju zgodnjih oblik sifilisa ni nagnjenosti k nadaljnjemu zmanjšanju titrov / stopnje pozitivnosti RMP / RPD;
3. če dve leti po popolnem zdravljenju zgodnjih oblik sifilisa ni prišlo do popolne negativnosti raka mehurja / RPD;
4. če 6 mesecev po popolnem zdravljenju zgodnjega prirojenega sifilisa ni prišlo do 4-kratnega zmanjšanja titra raka mehurja / RPR.

Pred dodatnim zdravljenjem se pokaže, da bolnike ponovno pregledajo zdravniki specialisti (dermatovenerolog, oftalmolog, nevrolog, terapevt, otorinolaringolog) in pregled cerebrospinalne tekočine, tudi če ni kliničnih nevroloških simptomov. V primeru razkritja določene patologije živčnega sistema in notranjih organov se postavi diagnoza nevro- ali visceralnega sifilisa in izvede ustrezno ustrezno zdravljenje po metodah teh oblik.

Če ni posebne patologije živčnega sistema in notranjih organov, se dodatno zdravljenje običajno izvede enkrat / dvakrat z naslednjimi zdravili:

1. benzilpenicilin natrijeva sol kristalna (C) 1 milijon enot 6 -krat na dan (vsake 4 ure) intramuskularno 28 dni
2. benzilpenicilin natrijeva sol kristalinična (B) 12 milijonov enot 2 -krat na dan intravensko kapljanje 14 dni. Zaradi potrebe po vzdrževanju treponemicidne koncentracije penicilina vsaj 4 tedne je treba ob koncu zdravljenja opraviti 3 injekcije bicilina-1 v odmerku 2,4 milijona ie intramuskularno 1-krat v 5 dneh,
3. ceftriakson (d) 1,0 g 2 -krat na dan intramuskularno 20 dni.

Dodatno zdravljenje pri otrocih poteka po metodi zdravljenja odraslih na podlagi starostnih odmerkov antibakterijskih zdravil.

Indikacije za dodatni potek terapije po zdravljenju nevrosifilisa:

1. število celic se v 6 mesecih ne vrne v normalno stanje ali pa se po vrnitvi spet poveča;
2. v enem letu se ne zmanjša pozitivnost raka mehurja / RPD v cerebrospinalni tekočini;
3. v dveh letih se vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini ne zmanjša bistveno.

Dodatno zdravljenje se v tem primeru izvaja po metodah zdravljenja nevrosifilisa.

Raven beljakovin CSF se spreminja počasneje kot citoza in serološke reakcije, včasih pa traja tudi do 2 leti, da se normalizira. Vzdrževanje zvišane, a padajoče ravni beljakovin z normalno citozo in negativnimi rezultati seroloških testov ne služi kot indikacija za dodaten potek terapije.

Osebam, ki so imele spolni ali bližnji stik z gospodinjstvom z bolniki z zgodnjimi oblikami sifilisa, pri katerih od trenutka stika nista minila več kot 2 meseca, je prikazano preventivno zdravljenje z eno od zgornjih metod.

Za osebe, ki so minile od 2 do 4 mesece od trenutka stika z bolnikom z zgodnjim sifilisom, se izvede dvojni klinični in serološki pregled v presledku 2 meseca; če je od trenutka stika minilo več kot 4 mesece, se opravi en sam klinični in serološki pregled.

Preventivno zdravljenje prejemnika, ki mu je bila transfuzirana kri bolnika s sifilisom, se izvaja po eni od metod, priporočenih za zdravljenje primarnega sifilisa, če od transfuzije niso minili več kot 3 mesece; če je bilo to obdobje od 3 do 6 mesecev, potem je prejemnik dvakrat podvržen klinični in serološki kontroli z intervalom 2 meseca; če je od transfuzije krvi minilo več kot 6 mesecev, se opravi en sam klinični in serološki pregled.

Odrasli in otroci, ki so bili deležni preventivnega zdravljenja po spolnem ali tesnem stiku z gospodinjstvom z bolniki z zgodnjimi oblikami sifilisa, so podvrženi enemu kliničnemu in serološkemu pregledu 3 mesece po koncu zdravljenja.

Klinična in serološka kontrola (CS) po koncu posebnega zdravljenja se izvaja enkrat na 3 mesece v prvem letu opazovanja in enkrat na 6 mesecev v naslednjih letih z določitvijo netreponemalnih testov, enkrat letno - z nastavitvijo ustreznega treponemalnega testa, ki je bil uporabljen za diagnozo bolezni.

Bolniki z zgodnjimi oblikami sifilisa, ki so imeli pred zdravljenjem pozitivne rezultate pri raku mehurja / RPD, bi morali biti na CSK, dokler serološki netreponemalni testi niso negativni, nato pa še 6-12 mesecev (v tem času sta potrebna 2 pregleda). Trajanje CSC se določi posamično, odvisno od rezultatov zdravljenja.

Bolniki s poznimi oblikami sifilisa, pri katerih rezultati netreponemalnih testov po zdravljenju pogosto ostanejo pozitivni, morajo biti na CSK vsaj 3 leta. Odločitev o odjavi ali razširitvi nadzora se sprejme posamično.

Bolniki z nevrosifilisom, ne glede na stopnjo, morajo biti na cerebrospinalni tekočini vsaj 3 leta z obvezno kontrolo sestave cerebrospinalne tekočine enkrat na 6-12 mesecev. Ohranjanje patoloških sprememb (ob upoštevanju testov brez treponeme) je indikacija za dodatno zdravljenje.

Stabilna normalizacija sestave cerebrospinalne tekočine, tudi ob ohranitvi preostalih kliničnih manifestacij, je pokazatelj odjave.

Otroci, rojeni pri seropozitivnih materah, ki pa ne trpijo za prirojenim sifilisom, ne glede na to, ali so bili na preventivnem zdravljenju ali ne, so pod nadzorom 1 leto. Prvi klinični in serološki pregled se opravi pri starosti 3 mesecev in vključuje pregled pri pediatru, posvete z nevrologom, oftalmologom, otolaringologom in celovit serološki pregled. Če so rezultati serološkega pregleda negativni in kliničnih simptomov bolezni ni, se pregled ponovi pred odjavo pri starosti 1 leta. V drugih primerih se pregled opravi pri starosti 6, 9 in 12 mesecev.

Otroci, ki so prejemali posebno zdravljenje, so bili na CSK 3 leta.

V primeru kliničnega ali serološkega recidiva, pa tudi v primeru vztrajne pozitivnosti ali zapoznelih negativnih seroloških reakcij, so indicirani posveti terapevta, nevrologa, oftalmologa, otolaringologa, hrbtenjače, klinični in serološki pregled spolnega partnerja. Zdravljenje se izvaja v skladu z metodami, navedenimi v razdelku "Dodatno zdravljenje".

Odstranitev iz registra

Na koncu opazovalnega obdobja se opravi celovit klinični in serološki pregled, vključno z rakom mehurja (ali analogi), RPHA, po potrebi ELISA, RIBT, RIF in posveti s terapevtom / pediatrom, nevrologom, oftalmologom, otolaringologom.

Osebe, ki so po regresiji kliničnih simptomov bolezni (ob prisotnosti očitne oblike sifilisa) prejele celoten tečaj posebnega zdravljenja sifilisa, lahko delajo v otroških ustanovah v podjetjih za javno prehrano.

Otroci, ki prejemajo posebno zdravljenje sifilisa, lahko po izginotju kliničnih manifestacij in zaključku posebnega zdravljenja obiščejo otroško varstvo.

Bolnike s pozitivnimi rezultati netreponemalnih testov je mogoče odstraniti iz registra, če so izpolnjeni naslednji pogoji: 1) popolno specifično zdravljenje; 2) KSK vsaj 3 leta; 2) ugodni rezultati študije CSF pred odjavo; 3) odsotnost posebne klinične patologije po nasvetu specialistov (nevrolog, oftalmolog, otolaringolog, terapevt / pediater); 4) pri ultrazvočnem pregledu srca in aorte ni suma na srčno -žilni sifilis.

Profilaksa

Preprečevanje sifilisa vključuje: zdravstveno vzgojo; presejalni pregled nekaterih skupin prebivalstva s povečanim tveganjem za okužbo ali tistih skupin, pri katerih bolezen vodi do nevarnih družbenih in zdravstvenih posledic, ter izvajanje celovitega specifičnega zdravljenja z naknadnim kliničnim in serološkim opazovanjem.

Preprečevanje prirojenega sifilisa se izvaja predporodno in postnatalno.

1. Prenatalna profilaksa vključuje: delo z zdravimi ljudmi, podajanje informacij o možnosti intrauterinega prenosa sifilisa in potrebi po zgodnji predporodni oskrbi; trikratni serološki pregled nosečnic (pri obisku predporodne klinike, za obdobje 28-30 tednov in 2-3 tedne pred porodom); ob odkritju sifilisa ustrezno ustrezno in preventivno zdravljenje.
2. Postnatalno preprečevanje prirojenega sifilisa je sestavljeno iz profilaktičnega zdravljenja otrok.

Individualno preprečevanje zagotavlja uporaba pregradnih metod kontracepcije (kondomi). Po nenamernem nezaščitenem spolnem odnosu se lahko izvede neodvisno s pomočjo posameznih profilaktičnih sredstev (klorheksidin biglukonat, miramistin).

Standardi zdravljenja sifilisa
Protokoli zdravljenja sifilisa

Zgodnji latentni sifilis

Profil: terapevtska, specialnost - dermatovenerolog.
Faza zdravljenja: bolnišnica.
Odrski cilj: celovit potek posebnega zdravljenja; preprečevanje poznih recidivov.
Trajanje zdravljenja: 28. dan.

Kode ICD: A51.5 Zgodnji latentni sifilis.

Opredelitev: Sifilis je nalezljiva bolezen, za katero je značilna imunološka odpoved zaradi blede treponeme, ki se prenaša predvsem spolno z značilno periodizacijo kliničnih simptomov, ki lahko prizadene vse organe in sisteme.
Zgodnji latentni sifilis je vrsta sifilisa, ki poteka latentno od trenutka okužbe, brez kliničnih znakov bolezni, s pozitivnimi serološkimi reakcijami z trajanjem okužbe do 2 leti.

Razvrstitev:
1. Primarni seronegativni sifilis.
2. Primarni seropozitivni sifilis.
3. Sekundarni sveži sifilis.
4. Sekundarni ponavljajoči se sifilis.
5. Latentni zgodnji sifilis, ki traja do 2 leti.
6. Serorekurentni sifilis.
7. Seroodporni sifilis.
8. Terciarni sifilis.
9. Latentni pozni sifilis. Sifilis (pridobljen) brez kliničnih manifestacij s pozitivno serološko reakcijo, staro 2 leti ali več od trenutka okužbe.
10. Latentni sifilis, nedoločen. Primeri s pozitivno serološko reakcijo na sifilis, ko ni mogoče določiti časa okužbe. V to skupino spadajo osebe, ki so se v preteklosti začele zdraviti v neznani fazi sifilisa.
11. Zgodnji prirojeni sifilis. Prirojeni sifilis dojk (do 1 leta) in zgodnjega otroštva (do 2 let).
12. Pozni prirojeni sifilis pred več kot 2 leti.
13. Latentni prirojeni sifilis.
14. Sifilis živčnega sistema: zgodnji - ko je sifilitična okužba stara do 2 leti; pozno - ko je sifilitična okužba stara več kot 2 leti.
15. Hrbtne ploščice.
16. Progresivna paraliza.
17. Visceralni sifilis, ki označuje prizadeti organ.

Dejavniki tveganja:
Neselektivni spolni odnos, zelo redko pri posrednem stiku z bolno osebo skozi predmete (zobne ščetke, žlice, kadilske cevi itd.), Intrauterini prenos z bolne matere na otroka, z neposredno transfuzijo krvi, skozi mleko bolne doječe ženske otroku. Tveganje za razvoj zgodnjega latentnega sifilisa: jemanje velikega števila antibiotikov za druge bolezni, samozdravljenje, nepoznavanje spolno prenosljivih bolezni.

Potrdilo: načrtovano.

Indikacije za hospitalizacijo:
1. družbeno neprilagojeni ljudje; mladoletniki, dostavljeni iz Centra za začasno izolacijo zaradi prilagajanja in rehabilitacije mladoletnikov s pozitivnimi serološkimi reakcijami.
2. Osebe, ki delajo v organiziranih skupinah s pozitivnimi serološkimi reakcijami.

Potrebna količina preiskav pred načrtovano hospitalizacijo:
1. popolna krvna slika;
2. Splošna analiza urina;
3. Iztrebki na jajcih črva;
4. Fluorografija;
5. Wassermanova reakcija;
6. Krvni test za HIV.

Diagnostična merila:
1. Podatki o anamnezi: jemanje antibiotikov in drugih antibakterijskih zdravil, transfuzija krvi itd. V zadnjih 2 letih, prisotnost erozijskih elementov v preteklosti, razjede praviloma po naključnem spolnem odnosu; rezultati zunanjega pregleda: sekundarni preostali elementi - brazgotine, lise, povečanje regionalnih bezgavk.
2. Pozitivne serološke reakcije (Wassermanova reakcija, imunofluorescenčna reakcija, imobilizacijska reakcija bledih treponem, encimski imunski test, reakcija pasivne hemaglutinacije) v odsotnosti kliničnih manifestacij.
3. Herxheimer-Jarischova reakcija (dvig temperature) po začetku zdravljenja z antibiotiki.
4. Relativno hitre negativne serološke reakcije v ozadju specifičnega anti-sifilitičnega zdravljenja.

Seznam osnovnih diagnostičnih storitev:
1. Popolna krvna slika
2. Splošna analiza urina
3. Krvni test za HIV
4. ELISA-HBsAg
5. Encimsko vezan imunosorbentni test (ELISA)
6. Reakcija imunofluorescencije
7. Iztrebki na I / črvu
8. DAC.

Seznam dodatnih diagnostičnih storitev:
1. Posvet s terapevtom glede na indikacije
2. Posvetovanje z oftalmologom glede na indikacije
3. Posvet z otolaringologom glede na indikacije
4. Pregled brisov za gonorejo, trihomonijazo in kvas
5. ELISA klamidija po indikacijah
6. Imunogram.

Taktika zdravljenja:

Etiotropna terapija:
1. metoda: Zdravljenje se izvaja z 2,4 milijona enot benzatin benzilpenicilina na injekcijo, enkrat na teden, št. 3; ali bicilin-1, 2,4 milijona enot na injekcijo, enkrat na 5 dni, št.

Metoda 2: Zdravljenje se izvaja z bicilinom -3, ki se daje v odmerku 1,8 milijona enot 2 -krat na teden - št. 10; ali bicilin -5 v enkratnem odmerku 1.500.000 ie, dano 2 -krat na teden - št. 10.

3. način: Prokain -penicilin se uporablja v enkratnem odmerku 1,2 milijona, dnevno za tečaj - št. 20, ali novokain penicilinska sol, 600.000 enot 2 -krat na dan - 20 dni.

Metoda 4: Terapijo izvajamo z vodotopnim penicilinom 1 milijon enot po 6 urah 4-krat na dan 20 dni.

5. metoda:(uporablja se samo za preobčutljivost, tako na antibiotike penicilinske kot cefalosporinske serije):
Doksiciklin se uporablja pri 0,1 g vsakih 8 ur 3 -krat na dan 30 dni, po tečaju 9 g; ali 0,5 g tetraciklina vsakih 6 ur 4 -krat na dan 30 dni, po tečaju 60 g.
Eritromicin 0,5 g na odmerek 4 -krat na dan, 30 dni, po 6 urah, po tečaju 60 g.
Azitromicin 0,5 g vsakih 12 ur, 2 -krat na dan, 3 tedne.

6. način: Cefazolin 1,0 g vsake 4 ure 6 -krat na dan 28 dni.

7. metoda: Ceftriakson 1,0 x 1 -krat na dan vsak drugi dan intramuskularno, tečajni odmerek 10,0 g.

Za preprečevanje črevesne disbioze je protiglivično zdravljenje predpisano peroralno raztopino itrakonazola 200 mg 2 p / dan 21 dni ali 150 mg flukanozola enkrat v 3 dneh - 2-3 tečaje.

Seznam osnovnih zdravil:
1. Benzilpenicilin. pore d / in 1.000.000 enot, fl
2. Cefazolin 1 g, viala
3. Ampicilin 1 g, viala
4. Benzatinbenzilpenicilin G 2,4 milijona enot, sp
5. Novokainska sol benzilpenicilina 600.000 ie, fl

Seznam dodatnih zdravil:
4. Doksiciklin 100 mg, tabela
1. 500 mg eritromicina, tabela
2. Azitromicin 500 mg, tabela
3. Tetraciklin 100 mg, 200 mg, tabela
4. Peroralna raztopina itrakonazola 150 ml - 10 mg / ml
5. Flucanosol 150 mg, tabela
6. Ceftriakson 1 g, viala
7. Vitamini skupine B, C
8. Imunomodulatorji: metiluracil 500 mg tablete, cikloferon amp.
9. Biostimulansi: aloja, amp za steklovino.

Merila za prehod na naslednjo stopnjo: celoten potek specifičnega zdravljenja.
Bolnike, ki so prejemali posebno zdravljenje, je treba 3 leta klinično in serološko spremljati s pogostnostjo krvodajalstva za Wassermanovo reakcijo enkrat na 3 mesece.

Zgodnji prirojeni sifilis:

■■ usnje;

■■ koža in sluznice;

■■ visceralni.

Zgodnji prirojeni sifilitiki:

■■ laringitis;

■■ okulopatija;

■■ osteohondropatija;

■■ faringitis;

■■ pljučnica;

■■ rinitis.

A50.1 Zgodnji prirojeni sifilis, latenten

Prirojeni sifilis brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim rezultatom pri preučevanju cerebrospinalne tekočine, ki se kaže pred starostjo dveh let.

A50.2 Zgodnji prirojeni sifilis, nedoločen

Prirojeni sifilis NOS (brez dodatnih podrobnosti), ki se kaže pred starostjo dveh let.

A50.3 Pozna prirojena sifilitična očesna bolezen

Pozni prirojeni sifilitični intersticijski keratitis (H19.2).

Pozna prirojena sifilitična okulopatija (H58.8). Hutchinsonova triada (A50.5) je izključena.

A50.4 Pozni prirojeni nevrosifilis (juvenilni nevrosifilis)

Paralitična juvenilna demenca.

Mladoletnik:

■■ progresivna paraliza;

■■ hrbtne ploščice;

■■ taboparaliza.

Pozno prirojena sifilitična:

■■ encefalitis (G05.0);

■■ meningitis (G01);

■■ polinevropatija (G63.0)

Če je potrebno, ugotovite morebitno pridruženo bolezen

Nagnjena duševna motnja uporabite dodatno kodo. Hutchinsonova triada (A50.5) je izključena.

A50.5 Druge oblike poznega prirojenega sifilisa s simptomi

Vsako prirojeno sifilitično stanje, določeno pozno ali dve leti ali več po rojstvu.

Cluttonovi sklepi (M03.1).

Hutchinson:

■■ zobje;

■■ triada.

Pozno prirojeno:

■■ srčno -žilni sifilis (198.);

■■ sifilitična:

- artropatija (M03.1);

- osteohondropatija (M90.2). Sifilitični sedalni nos.

A50.6 Pozni prirojeni sifilis, latenten

Prirojeni sifilis brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim testom cerebrospinalne tekočine, ki se kaže v starosti dveh let ali več.

A50.7 Pozni prirojeni sifilis, nedoločen

Prirojeni sifilis NOS, ki se pojavi pri starosti dveh ali več let.

A50.9 Prirojeni sifilis, nedoločen

A51 Zgodnji sifilis

A51.0 Primarni genitalni sifilis

Sifilitični šanker NOS.

A51.1 Primarni sifilis analne regije A51.2 Primarni sifilis druge lokalizacije

A51.3 Sekundarni sifilis kože in sluznice

Široke bradavice. Sifiliti (-i):

■■ alopecija (L99,8);

■■ levkoderma (L99,8);

■■ žarišča na sluznici.

A51.4 Druge oblike sekundarnega sifilisa

Sekundarni sifiliti (-i):

■■ vnetna bolezen medenice pri ženskah (N74.2);

■■ iridociklitis (H22.0);

■■ limfadenopatija;

■■ meningitis (G01);

■■ miozitis (M63.0);

■■ okulopatija NEC (H58.8);

■■ periostitis (M90.1).

A51.5 Zgodnji latentni sifilis

Sifilis (pridobljen) brez kliničnih manifestacij s pozitivno serološko reakcijo in negativnim vzorcem cerebrospinalne tekočine, pred manj kot dvema letoma po okužbi.

A51.9 Zgodnji sifilis, nedoločen

A52 Pozni sifilis

A52.0 Sifilis srčno -žilnega sistema

Kardiovaskularni sifilis NOS (198,0). Sifiliti (-i):

■■ aneurizma aorte (179,0);

■■ aortna regurgitacija (139.1);

■■ aortitis (179.1);

■■ cerebralni arteritis (168,1);

■■ endokarditis NOS (139.8);

■■ miokarditis (141,0);

■■ perikarditis (132,0);

■■ pljučna insuficienca (139,3).

A52.1 Simptomatski nevrosifilis

Charcotova artropatija (M14.6). Pozno sifilitično:

■■ nevritis slušnega živca (H49.0);

■■ encefalitis (G05.0);

■■ meningitis (G01);

■■ atrofija vidnega živca (H48.0);

■■ polinevropatija (G63.0);

■■ retrobulbarni nevritis (H48.1). Sifilitični parkinsonizem (G22). Hrbtne ploščice.

A52.2 Asimptomatski nevrosifilis

A52.3 Nevrosifilis, nedoločen

Gumma (sifilitična).

Sifilis (pozno) osrednjega živčevja NOS. Sifilom.

A52.7 Drugi simptomi poznega sifilisa

Sifilitična anomalija glomerulov (N08.0).

Gumma (sifilitična) katere koli lokalizacije, razen tistih, ki so razvrščene v oddelkih A52.0 - A52.3.

Spolno prenosljive okužbe

Sifilis (brez določanja stopnje):

■■ kosti (M90.2);

■■ jetra (K77.0);

■■ pljuča (J99,8);

■■ mišice (M63.0);

■■ sinovialna (M68.0).

A52.8 Latenten pozni sifilis

Sifilis (pridobljen) brez kliničnih manifestacij, s pozitivno serološko reakcijo in negativnim vzorcem cerebrospinalne tekočine, dve leti ali več po okužbi.

A52.9 Pozni sifilis, nedoločen

A53 Druge in nedoločene oblike sifilisa

A53.0 Latentni sifilis, nedoločen že zgodaj ali pozno

Latentni sifilis NOS.

Pozitivna serološka reakcija na sifilis.

A53.9 Sifilis, nedoločeno

Invazija treponeme pallidum, NOS. Sifilis (pridobljen) NOS.

Sifilis NOS, ki je povzročil smrt pred 2. letom starosti, je bil izključen (A50.2).

NAČINI Okužbe

■■ spolni (najpogostejši in tipičen način okužbe; okužba se pojavi skozi poškodovano kožo ali sluznico);

■■ transplacentalni (prenos okužbe z bolne matere na plod skozi posteljico, kar vodi v razvoj prirojenega sifilisa);

■■ transfuzija (s transfuzijo krvi od darovalca s sifilisom v kateri koli fazi);

■■ stik-gospodinjstvo(redko; pojavlja se predvsem pri otrocih med vsakodnevnim stikom s starši, ki imajo sifilitične izpuščaje na koži in / ali sluznicah);

■■ strokovno (okužba laboratorijskega osebja, delovna

z okuženimi poskusnimi živalmi, pa tudi porodničarji-ginekologi, kirurgi, zobozdravniki, patologi, sodni izvedenci pri opravljanju poklicnih nalog).

Sifilis pri dojenčkih se lahko okuži z mlekom doječih žensk s sifilisom. Tudi slina in seme bolnikov s sifilisom s kliničnimi manifestacijami ustreznih lokalizacij so tudi infekcijske biološke tekočine. Niso opazili primerov okužbe z znojem ali urinom.

KLINIČNA SLIKA

Inkubacijska doba se začne z vnosom povzročitelja sifilisa skozi poškodovano kožo ali sluznico in konča s pojavom primarnega afekta. Inkubacijsko obdobje se v povprečju giblje od 2 tednov do 2 mesecev, to obdobje se lahko skrajša na 8 dni ali, nasprotno, podaljša na 190 dni. Zmanjšanje inkubacijske dobe opazimo pri ponovni okužbi in z vnosom povzročitelja sifilisa v telo iz več vhodnih vrat, kar pospeši posploševanje okužbe in razvoj imunskih sprememb v telesu. Podaljšanje inkubacijske dobe je posledica uporabe majhnih odmerkov treponemicidnih antibakterijskih zdravil za sočasne bolezni.

Primarni sifilis(A51.0-A51.2). Na mestu vnosa bledih treponem se razvije primarni afekt-erozija ali razjeda s premerom 2-3 mm (pritlikavi šankr) do 1,5-2 cm ali več (velikanski šankr), zaobljenih obrisov z gladkimi robovi, gladko, sijoče dno rožnate ali rdeče, včasih sivkasto rumene barve, v obliki krožnika (razjede), z redkim seroznim izcedkom, neboleče pri palpaciji; na dnu primarnega sifiloma - gost elastičen infiltrat. Primarni afekt spremlja regionalni limfadenitis, redkeje limfangitis; so lahko tipični (erozivni, ulcerozni) in atipični (induktivni edem, šankr-panaritij in šankr-amigdalitis); enojni in večkratni; genitalni, perigenitalni in ekstragenitalni; z dodatkom sekundarne okužbe - zapleteno (impetiginizacija, balanopostitis, vulvovaginitis, fimoza, parafimoza, gangrenizacija, fagedenizem). Na koncu primarnega obdobja se pojavijo poliadenitis in splošni nalezljivi simptomi (sindrom zastrupitve).

Sekundarni sifilis(A51.3). Povzroča ga hematogeno širjenje okužbe v ozadju razvoja nalezljive imunosti in se kaže: kožni izpuščaji (roseolozni (pikčasti), papularni (nodularni), papulopustularni (pustularni) in redko vezikularni) in / ali sluznice ( omejen in sotočen papularni sifilis in / ali sluznica); levkoderma, alopecija. Možni so preostali učinki primarnega sifilisa, poškodbe notranjih organov, mišično -skeletnega sistema in živčnega sistema (A51.4).

Terciarni sifilis(A52.7). Lahko se razvije takoj po sekundarnem sifilisu, vendar v večini primerov obstaja latentno obdobje med sekundarnim in terciarnim obdobjem. Simptomi terciarnega sifilisa se lahko pojavijo mnogo let po okužbi z asimptomatskim potekom okužbe. Pojavi se kot izpuščaj na koži / sluznicah (gomoljasti in gumijasti sifilidi, Fournierjeva terciarna roseola), lezije notranjih organov, mišično-skeletnega sistema in živčnega sistema (A52.0-A52.7).

		Latentni sifilis. Razlikovati med zgodnjim (A51,5) (do 2 leti od trenutka okužbe
		obrok), pozno (A52.8) (več kot 2 leti od trenutka okužbe) in nedoločeno
		skriti zgodnji ali pozni (A53.0) latentni sifilis. Značilno
		pomanjkanje kliničnih manifestacij. Bolniki z zgodnjim latentnim sifilisom
		se pojavijo nalezljive manifestacije bolezni. Diagnoza se postavi ob
		na podlagi rezultatov študije krvnega seruma s pomočjo serologije
		metode (netreponemalni in treponemalni testi) in anamnestične
		podatkov. V nekaterih primerih ti predmeti pomagajo pri diagnosticiranju sifilisa.
		fizični pregled (brazgotina na mestu nekdanjega primarnega sifiloma, povečanje
		bezgavke), pa tudi pojav temperaturne reakcije se je poslabšal
		(Jarish-Herxheimerjeva reakcija) po začetku specifičnega zdravljenja.
		Prirojeni sifilis(A50) se razvije zaradi okužbe
		ja med nosečnostjo Vir okužbe ploda je le
		mati s sifilisom. Razlikovati med zgodnjimi (manifestirano v prvih 2 letih)
		življenje) in pozno (ki se kaže v poznejši starosti) prirojena
		phyllis, ki poteka kot klinične manifestacije (očitno)
		(A50.0; A50.3-A50.5) in brez njih (skrito) (A50.1; A50.6).
		Zgodnji prirojeni sifilis s simptomi (A50.0) označujejo 3 skupine
		številni simptomi: 1) patognomonično za prirojene in nepojavljene
		s pridobljenim sifilisom (sifilitični pemfigoid, razpršena okužba
		filtracija Gochsingerjeve kože, specifični rinitis - suh, kataralni
		in ulcerozni stadij) in osteohondritis dolgih cevastih kosti Wegnerja (I, II
		in III stopnja, odkrita z rentgenskim pregledom; I stopnja
		nima diagnostične vrednosti, saj lahko podobne spremembe
		opažen pri rahitisu); 2) značilne manifestacije sifilis, spoznam-
		ki se pojavlja ne le z zgodnjo prirojeno, ampak tudi s pridobljeno sifiozo
		lisica, - papularni izpuščaj na okončinah, zadnjici, obrazu, včasih povsod
		telo; na mestih maceracije - erozivne papule in široke bradavice; ro-
		vneti izpuščaj (redko), raucedo, alopecija, kostne lezije
		v obliki periostitisa, osteoporoze in osteoskleroze, kostnih dlesni; poraz
		notranji organi v obliki specifičnega hepatitisa, glomerulonefritisa,
		miokarditis, endo- in perikarditis itd., lezije osrednjega živca
		sistemi v obliki specifičnega meningitisa, hidrocefalusa itd .; 3) splošno
		in lokalni simptomi, najdemo v drugih intrauterinih
	preneseno	izločki: "senilni videz" novorojenčka (koža je nagubana, mlahava,
		umazano rumena); kratka dolžina in teža telesa s simptomi hipotrofije,
		do kaheksije; hipokromna anemija, levkocitoza, povečana ESR,
		trombocitopenija; hepatosplenomegalija; horioretinitis (tip IV); onihija
		in paronihija. Posteljica s sifilisom je povečana, hipertrofirana; njo
	Okužbe	teža je 1/4–1 / 3 (običajno 1/6–1 / 5) teže ploda.
		Pozni prirojeni sifilis s simptomi (A50.3; A50.4) je označeno z
		zanesljivi znaki(Hutchinsonova triada: parenhimski keratitis, la-
		birintova gluhost, Hutchinsonovi zobje), verjetni znaki (sablja

golenice, horioretinitis, nosne deformacije, sijoče brazgotine okoli ust, lobanja v obliki zadnjice, deformacije zob, sifilitični gonitis, lezije živčnega sistema v obliki hemipareze in hemiplegije, motnje govora, demenca, cerebralna paraliza in Jacksonova epilepsija) in distrofije (odebelitev prsne kosti, distrofija lobanjskih kosti v obliki "olimpijskega čela", visoko "gotsko" ali "lancetno" nebo, odsotnost ksifoidnega procesa prsnice, infantilni mali prst, široko razporejen zgornji del sekalci, tuberkul na žvečilni površini prvega molarja zgornje čeljusti). Poleg tega so značilne posebne lezije na koži in sluznicah v obliki tuberkuloznih in gumijastih sifilidov kože, sluznice, poškodb organov in sistemov, zlasti kosti (periostitis, osteoperiostitis, gumijasti osteomijelitis, osteoskleroza), jeter in vranice , kardiovaskularni, živčni in endokrini sistem.

Nevrosifilis. Razlikovati med asimptomatskim in izraženim nevrosifilisom. Po času od trenutka okužbe se nevrosifilis pogojno deli na zgodnjega (do 5 let od trenutka okužbe) in poznega (več kot 5 let od trenutka okužbe). Ta delitev ne določa v celoti vseh vidikov lezije živčnega sistema, saj klinične manifestacije nevrosifilisa predstavljajo en sam dinamični sistem s kombinacijo simptomov zgodnjih in poznih oblik.

Asimptomatski nevrosifilis(A51.4; A52.2) je značilna odsotnost kliničnih manifestacij. Diagnoza temelji na patoloških spremembah, odkritih pri pregledu cerebrospinalne tekočine.

Simptomatski nevrosifilis se kaže z vsemi nevrološkimi ali duševnimi motnjami, ki imajo akutni ali subakutni razvoj in napredujejo več mesecev ali let. Najpogosteje se med zgodnjimi oblikami nevrosifilisa (A51.4) pojavi meningovaskularni sifilis, v klinični sliki katerega prevladujejo simptomi poškodb membran in krvnih žil možganov: sifilitični meningitis (akutni konveksitalni, akutni bazalni, akutni sifilitični hidrocefalus ), sifilitični uveaskularni in horioretinitisni nevrosifilis (ishemična, manj pogosto hemoragična kap), hrbtenični meningovaskularni sifilis (sifilitični meningomijelitis). Med pozne oblike nevrosifilisa spadajo progresivna paraliza, hrbtne tabele, taboparaliza, optična atrofija (A52.1) in gumijasti nevrosifilis (A52.3), pri katerih v klinični sliki prevladujejo simptomi poškodbe možganskega parenhima.

Sifilis notranjih organov in mišično -skeletnega sistema glede na čas od trenutka okužbe jih pogojno delimo na zgodnje (do 2 leti od trenutka okužbe) in pozne (več kot 2 leti od trenutka okužbe) oblike. V zgodnjih oblikah (A51.4) se najpogosteje razvijejo le funkcionalne motnje prizadetih organov. Patološki proces vključuje predvsem srce (zgodnji srčno -žilni sifilis), jetra (anikterična ali ikterična oblika hepatitisa), želodec (prehodna gastropatija, akutni gastritis, nastanek specifičnih razjed in erozij),

Spolno prenosljive okužbe

chki (asimptomatska ledvična disfunkcija, benigna proteinurija, sifilitična lipoidna nefroza, sifilitični glomerulonefritis). Najzgodnejši simptom poškodbe mišično -skeletnega sistema je nočna bolečina v dolgih kosteh okončin. Bolečine ne spremljajo objektivne spremembe v kosteh. Lahko se pojavi poseben sinovitis in osteoartritis.

V poznih oblikah (A52.0; A52.7) opazimo destruktivne spremembe v notranjih organih. Najpogosteje se zabeležijo posebne lezije srčno -žilnega sistema (mesaortitis, insuficienca aortne zaklopke, anevrizma aorte, miokarditis, gumijasti endo- in perikarditis), redkeje - pozni hepatitis (omejena (žariščna) gumijasta guma, miliarna guma, kronični intersticij) in kronični epitelij redkeje - druge pozno visceralne sifilitične lezije (A52.7).

Pozne manifestacije patologije mišično -skeletnega sistema vključujejo tabetično artropatijo in gumijaste lezije kosti in sklepov (A52.7).

DIAGNOSTIKA

Za laboratorijsko diagnozo sifilisa se uporabljajo neposredne in posredne metode. Neposredne diagnostične metode identificirajo sam patogen ali njegov genetski material. Posredne metode za diagnosticiranje sifilisa vključujejo teste, ki odkrijejo protitelesa proti povzročitelju sifilisa v serumu in cerebrospinalni tekočini.

Absolutni dokaz prisotnosti bolezni je odkrivanje blede treponeme v vzorcih, pridobljenih z lezijami z mikroskopskim pregledom v temnem vidnem polju, imunohistokemična študija z uporabo monoklonskih ali poliklonskih protiteles, pa tudi identifikacija specifične DNA in RNA patogena z molekularno biološkimi metodami z uporabo preskusnih sistemov, odobrenih za medicinsko uporabo v Ruski federaciji. Neposredne metode se uporabljajo za diagnosticiranje zgodnjih oblik bolezni (primarni in sekundarni sifilis) s kliničnimi manifestacijami (erozivni in ulcerozni elementi), za potrditev prirojenega sifilisa (tkivo popkovine, posteljica, plodovi organi, izcedek iz nosne sluznice, vsebina mehurčkov, ločenih od površine papul). ■ VDRL - Laboratorijski test za raziskave veneričnih bolezni - preskus Raziskovalnega laboratorija za spolne bolezni;

■ ■ TRUST - Rdeči neogret serum toluidina;

■ ■ USR - Preskus neogretega seruma.

Splošne značilnosti netreponemalnih testov:

■■ uporablja se antigen netreponemalnega izvora (standardizirani kardiolipinski antigen);

■■ so pozitivni skozi 1-2 tedna po nastanku primarnega sifiloma;

■■ imajo nizko občutljivost (do 70–90% pri zgodnjih oblikah sifilisa in do 30% pri poznih oblikah) lahko da lažno pozitivne rezultate (3% ali več).

Prednosti netreponemalnih testov:

■■ poceni;

■■ tehnična enostavnost izvedbe;

■■ hitrost pridobivanja rezultatov.

Indikacije za uporabo testov brez treponeme:

■■ pregled prebivalstva za sifilis;

■■ določitev aktivnosti poteka okužbe (določitev titrov protiteles);

■■ spremljanje učinkovitosti terapije (določitev titrov protiteles).

Treponemalni testi:

■ ■ ELISA (encimsko vezan imunosorbentni test) je zelo občutljiv in specifičen test. Občutljivost za primarni in sekundarni sifilis je 98-100%, specifičnost 96-100%. Omogoča diferencirano in popolno določanje protiteles IgM in IgG proti povzročitelju sifilisa;

■ ■ Western blot je modifikacija ELISA. Občutljivost in specifičnost - 98-100%. Uporablja se lahko za potrditev diagnoze, zlasti v primeru vprašljivih ali nasprotujočih si rezultatov drugih testov treponeme.

Metode za odkrivanje protiteles, specifičnih za treponema, ki temeljijo na metodah imunokemiluminiscence (ICL) in imunokromatografije (IHG), so relativno nove za uporabo v Ruski federaciji.

■ ■ metoda ICL (imunokemiluminiscenca) z visoko občutljivostjo in specifičnostjo(98-100%), omogoča količinsko določitev ravni protiteles proti povzročitelju sifilisa,

Spolno prenosljive okužbe

Uporablja se lahko za potrditev sifilitične okužbe in presejanje. Omejitve uporabe: ni mogoče uporabiti za spremljanje učinkovitosti terapije, lahko daje lažno pozitiven rezultat.

■ ■ PBT (enostavni hitri posteljni testi ali imunokromatografski testi) omogočajo hitro določanje vsebnosti protiteles, specifičnih za treponemo, proti povzročitelju sifilisa v vzorcih seruma in polne krvi brez uporabe posebne laboratorijske opreme in se uporablja pri zagotavljanju primarnega zdravstvenega varstva, vključno z epidemiološkimi indikacijami. Omejitve uporabe: ni mogoče uporabiti za spremljanje učinkovitosti terapije, lahko dajo lažno pozitiven rezultat.

■ ■ RPHA (reakcija pasivne hemaglutinacije) je zelo občutljiv in specifičen test. Občutljivost metode za primarni sifilis je 76%, za sekundarno - 100%, za latentno - 94-97%, specifičnost - 98-100%;

■ ■ RIF (reakcija imunofluorescencije, vključno z modifikacijami RIFabs in RIF200) - precej občutljiv v vseh fazah sifilisa (občutljivost pri primarnem sifilisu - 70-100%, pri sekundarnem in poznem - 96-100%), specifičnost - 94-100 %. RIF se uporablja za razlikovanje latentnih oblik sifilisa in lažno pozitivnih rezultatov testa na sifilis;

■ ■ RIBT (RIT) (reakcija imobilizacije blede treponeme) - klasičen test za odkrivanje specifičnih treponemalnih protiteles; občutljivost (skupaj za stopnje sifilisa) je 87,7%; specifičnost - 100%. Dolgotrajen in težaven test, ki zahteva precejšnje vire za testiranje. Področje uporabe RIBT se zožuje, vendar ohranja svoj položaj "arbitra reakcije" pri diferencialni diagnozi latentnih oblik sifilisa z lažno pozitivnimi rezultati seroloških testov za sifilis.

Splošne značilnosti treponemalnih testov:

■■ uporablja se antigen treponemalnega izvora;

■■ občutljivost - 70-100% (odvisno od vrste testa in stopnje sifilisa);

■■ specifičnost - 94-100%.

RIF, ELISA, imunobloting (IB) postanejo pozitivni od 3. tedna od trenutka okužbe in prej, RPHA in RIBT - od 7-8.

Prednosti treponemalnih testov:

visoka občutljivost in specifičnost.