Če so pljuča poškodovana, je najprej potrebno. Poškodbe pljuč - možnosti, lestvica resnosti OIS

Ko so pljuča poškodovana, je treba najprej v rano vstaviti kakšno cevko, ki je odprta na obeh straneh. To je lahko kateter, pero ali drug primeren predmet, ki je pri roki. Samo se prepričajte, da ga najprej razkužite. To bo pomagalo izstopiti odvečni zrak.

Ortoped-travmatolog: Azaliya Solntseva ✓ Članek preveril dr.

Rana od krogle

Takšna poškodba nastane zaradi zloma reber in hkratne rane v predelu prsnega koša. Stanje je nevarno, ker pride do hude krvavitve in pnevmotoraksa valvularnega ali odprtega tipa.

Ti simptomi so zelo nevarni za življenjsko podporo žrtve.

Lahko povzročijo zaplete, ki zahtevajo nujni kirurški poseg.

V primeru strelne rane v pljučih, ko ima žrtev zaprto poškodbo prsnega koša, je treba nujno namestiti tlačni povoj. To je treba storiti med maksimalnim izdihom. Ta dejanja se izvajajo, ko so zlomljena rebra, prsnica.

Če ima žrtev pomemben zaprt pnevmotoraks, se opravi punkcija plevralne votline. Postopek je treba izvesti, ko je mediastinum premaknjen. Nato se prepričajte, da izvedete aspiracijo zraka iz votline.

Pri podkožnem emfizemu, ki je pogosto posledica pnevmotoraksa, ni nujne pomoči.

V primeru nabojne rane v pljuča je treba poškodovano območje zelo hitro prekriti s tesnilnim povojem. Nanj položimo velik gazni prtiček, večkrat prepognjen. Po tem ga je treba z nečim zlepiti.

Pri prevozu žrtve v zdravstveno ustanovo mu je treba dati napol sedeč položaj. Če je mogoče, mu damo lokalno anestezijo z novokainom, preden ga odpeljemo k zdravniku.

Če je žrtev v stanju šoka, je njegovo dihanje moteno, potem bo zelo učinkovito izvesti vagosimpatično blokado po Višnevskem na strani, ki je bila poškodovana.

Video

Prodorna travma

Simptomi prodiranja - krvavitev iz rane na prsnem košu, značilna je tvorba mehurčkov - zrak prehaja skozi rano.

V primeru poškodbe pljuč je treba najprej narediti naslednje:

Najprej se prepričajte, da v rani ni tujkov.
Nato morate dlan pritisniti na poškodovano območje, da omejite pretok zraka.
V primeru, ko ima žrtev skoznjo rano, je treba zapreti izstopne in vstopne luknje v rani.

Nato pokrijte območje poškodbe z materialom, ki omogoča prehod zraka, in ga pritrdite z zavojem ali ometom.
Bolnika je treba postaviti v polsedeč položaj.
Na rano je treba nanesti nekaj hladnega, vendar pred tem nanesite tesnilo.
Če je tujek z vbodno rano v pljuča, ga je treba popraviti z valjčkom iz improviziranih materialov. Lahko ga popravite s krpo ali obližem.
Strogo je prepovedano samostojno izvleči zagozdene tujke iz rane. Po opravljenih postopkih je treba bolnika odpeljati k zdravniku.

Video

zaprte rane

Za zaprto vrsto poškodbe prsnega koša je značilen zlom kosti prsnega koša. Značilna je tudi zaprta poškodba srca, medtem ko v prsni votlini ni odprte rane.

To poškodbo spremlja travmatski pnevmotoraks, hemotoraks ali hemopnevmotoraks. Z zaprto poškodbo prsnega koša žrtev razvije travmatični podkožni emfizem in travmatsko asfiksijo.

Zaprta poškodba prsnega koša je poškodba prsnega koša. V tem primeru so organi v prsnem košu poškodovani, koža pa ostane nedotaknjena.

Takšne poškodbe pogosto nastanejo kot posledica ene ali več topih poškodb ali površin kot posledica prometne nesreče. Pogosto poškodujejo prsni koš pri padcu z višine, med udarcem, ostrim sočasnim ali številnimi kratkotrajnimi ali daljšimi stiskanjem bolnika v množici ljudi ali blokadami.

zaprta oblika

Promedol ali analgin je treba dajati intramuskularno.
Inhalacijska anestezija z dušikovim oksidom in kisikom.
Terapija s kisikom za lajšanje bolečin.
Uporabite lahko krožni povoj iz obliža ali imobilizacijski povoj. Uporabljati jih je treba le v primeru, ko deformacije okvirja reber niso vidne.
Ko se stanje znatno poslabša, poveča se kratka sapa in se mediastinum premakne na nepoškodovano stran, je treba prebiti plevralno votlino. To bo pomagalo spremeniti napet pnevmotoraks v odprtega.
Vsaka zdravila za srce so učinkovita. Uporabite lahko sredstva proti šokom.
Po opravljeni pomoči je treba bolnika odpeljati v zdravstveno ustanovo.
Bolnika je treba prevažati na hrbtu ali na nosilih. V tem primeru je treba dvigniti zgornjo polovico telesa, žrtev je možno predati zdravniku v napol sedečem položaju.

Kaj moramo storiti

Poškodba pljuč je lahko odprta ali zaprta.

Slednje se pojavi, ko se prsni koš močno stisne.

Lahko nastane tudi zaradi udarca s topim predmetom ali udarnega vala.

Odprto vrsto poškodbe spremlja odprt pnevmotoraks, vendar je lahko brez njega.

Poškodba pljuč z zaprto poškodbo je določena s stopnjo poškodbe. Če so hudo ranjeni, pride do krvavitve in pljuča počijo. Pojavijo se hemotoraks in pnevmotoraks.

Za odprto rano je značilna ruptura pljuč. Nagnjena je k poškodbam prsnega koša.

Glede na značilnosti poškodbe ločimo različne stopnje resnosti. Ni lahko videti majhne, zaprte, rahle rane na prsnem košu.

Ko so pljuča poškodovana, ima žrtev hemoptizo, podkožni emfizem, pnevmotoraks in hemotoraks. Nemogoče je videti nakopičeno kri v plevralni votlini, če je tam ne več kot 200 ml.

Tehnike, ki jih lahko uporabimo za pomoč žrtvi, so različne. Njihova izbira je odvisna od resnosti škode.

Glavni cilj je hitrejša zaustavitev krvavitve ter vzpostavitev normalnega dihanja in srčne aktivnosti. Hkrati z zdravljenjem pljuč je treba zdraviti tudi prsno steno.

Vzroki

Zaprte poškodbe so posledica udarca na trdo površino, stiskanja, izpostavljenosti udarnemu valu.

Najpogostejše okoliščine, v katerih ljudje dobijo tovrstne poškodbe, so prometne nesreče, neuspešni padci na prsni koš ali hrbet, topi udarci s silo v prsni koš, padec pod ruševine kot posledica podiranja itd.

Odprte poškodbe so običajno povezane s prodornimi ranami z nožem, puščico, ostrenjem, vojaškim ali lovskim orožjem, drobci granate.

Poleg travmatičnih poškodb so možne tudi poškodbe zaradi fizičnih dejavnikov, kot je ionizirajoče sevanje. Poškodbe pljuč zaradi sevanja se običajno pojavijo pri bolnikih, ki prejemajo radioterapijo zaradi raka požiralnika, pljuč in dojk. Področja poškodbe pljučnega tkiva v tem primeru topografsko ustrezajo uporabljenim obsevalnim poljem.

Vzrok za poškodbe so lahko bolezni, ki jih spremlja raztrganje oslabljenega pljučnega tkiva med kašljanjem ali fizičnim naporom. V nekaterih primerih tujki bronhijev delujejo kot travmatično sredstvo, ki lahko povzroči perforacijo bronhialne stene.

Druga vrsta poškodbe, ki si zasluži posebno omembo, je poškodba pljuč zaradi ventilatorja, ki se pojavi pri ventiliranih bolnikih. Te poškodbe povzročajo strupenost kisika, volutravma, barotravma, atelektotravma, biotravma.

Diagnostika

Zunanji znaki poškodbe: prisotnost hematomov, ran v predelu prsnega koša, zunanja krvavitev, sesanje zraka skozi kanal rane itd.

Fizikalni podatki se razlikujejo glede na vrsto poškodbe, najpogosteje pa je oslabitev dihanja določena na strani prizadetega pljuča.

Za pravilno oceno narave poškodbe je potrebna rentgenska slika prsnega koša v dveh projekcijah.

Rentgenski pregled razkrije mediastinalni premik in kolaps pljuč (s hemo- in pnevmotoraksom), pestre žariščne sence in atelektazo (z modricami pljuč), pnevmatokelo (z rupturo majhnih bronhijev), mediastinalni emfizem (z rupturo velikih bronhijev) in druge značilne znaki različnih poškodb pljuč.

Če bolnikovo stanje in tehnične zmožnosti dopuščajo, je zaželeno razjasniti rentgenske podatke s pomočjo računalniške tomografije.

Bronhoskopija je še posebej informativna za odkrivanje in lokalizacijo rupture bronhijev, odkrivanje vira krvavitve, tujka itd.

Po prejemu podatkov, ki kažejo na prisotnost zraka ali krvi v plevralni votlini (glede na rezultate fluoroskopije pljuč, ultrazvoka plevralne votline), se lahko opravi terapevtska in diagnostična plevralna punkcija.

V primeru kombiniranih poškodb so pogosto potrebne dodatne študije: navadna radiografija trebušnih organov, reber, prsnice, fluoroskopija požiralnika z barijevo suspenzijo itd.

V primeru neopredeljene narave in obsega poškodbe pljuč se obrnejo na diagnostično torakoskopijo, mediastinoskopijo ali torakotomijo. V fazi diagnoze mora bolnika s poškodbo pljuč pregledati torakalni kirurg in travmatolog.

Prva pomoč pri poškodbah pljuč

Zaradi anatomskih značilnosti prsni organi, pri prodornih ranah so najpogosteje poškodovana pljuča (v 70-80%). V patogenezi vitalnih motenj pride v ospredje pnevmotoraks z izključitvijo velike alveolarne površine iz funkcije zunanjega dihanja. Napetostni pnevmotoraks vodi v premik mediastinuma z oslabljenim pretokom krvi skozi velike žile prsnega koša.

Poškodba pljuč z vbodom najpogosteje lokaliziran v spodnjih predelih: na levi - na anterolateralni površini spodnjega režnja (V, manj pogosto IV segmenti, pa tudi segmenti VII, VIII in IX), na desni - na posterolateralni površini sredine in spodnji režnji (VII, VIII, IX segmenti, manj pogosto - IV, V in VI segmenti).
Ranski kanal v pljučih pri vbodnih ranah je lahko slep, skozen in tangencialni (tangencialni).

Slepi poškodovan Glede na globino jih delimo na površinske in globoke. Kriteriji za tako delitev so zelo relativni, v publikaciji iz leta 2005 smo vbodne rane pljuč razdelili na površinske (do 5 mm globoke), plitke (od 5 do 15 mm) in globoke (več kot 15 mm). Vendar je bila takšna delitev uporabljena glede na možnosti torakoskopskih posegov pri poškodbah prsnega koša, zato je bila zasebne narave.

Bolj pomembno je lokalizacija vbodnih ran. Njihovo lokacijo v obrobnem območju pljuč (ne glede na to, ali so slepi ali skozi) ne spremlja obilna krvavitev ali vstop zraka v plevralno votlino. Poškodba površinskih plasti pljučnega tkiva vodi do zmerne krvavitve, ki se hitro ustavi sama. Nasprotno, rane bazalnega območja pljuč pogosto spremljajo poškodbe žil v pljučih in bronhialnem drevesu, zaradi česar so zelo nevarne.

Za vbodne rane pljuč značilnost je režasta oblika z gladkimi robovi in zmerno krvavitvijo. Pri globoki rani se zaradi oteženega odtoka krvi iz ranega kanala pojavi hemoragična impregnacija v obodu. Pri prodornih strelnih ranah prsnega koša le 10% ranilnega izstrelka preide skozi plevralne sinuse, mimo pljuč. V preostalih 90 % je pljučno tkivo do neke mere poškodovano.

Strelne rane pljuč razdeljen na skozi, slepo in tangentno. Poškodbe glavnih žil in velikih bronhijev se po mnenju vojaških terenskih kirurgov ne pojavljajo pogosto. Menimo pa, da ranjenci s takšnimi poškodbami umirajo hitreje, kot so v vidnem polju kirurgov.

Porozno in elastično pljučno tkivo, ki zagotavlja malo odpornosti proti ranemu izstrelku, se poškoduje le v neposredni bližini kanala rane. Nabodne rane v pljučnem parenhimu tvorijo kanal s premerom od 5 do 20 mm, napolnjen s krvjo in detritusom. Če so rebra poškodovana v kanalu za rane, se pogosto nahajajo njihovi majhni drobci, pa tudi okuženi (kontaminirani) tujki - kosi oblačil, deli vložka (v primeru strelne rane), delci nabojnih školjk.

v krogu kanal za rane po nekaj urah izpade fibrin, ki skupaj s krvnimi strdki zapolni kanal rane, ustavi uhajanje zraka in krvavitev. Območje travmatične nekroze okoli kapljanja rane ne presega 2-5 mm, območje molekularnega pretresa s premerom 2-3 cm predstavlja tromboza majhnih krvnih žil in krvavitve v pljučnem tkivu. Fokalne krvavitve, rupture interalveolarnih septov vodijo do nastanka atelektaze.

V znatnem številu opazovanj se z gladkim potekom krvavitev v pljučno tkivo odpravi v 7-14 dneh.

Vendar, kdaj rane z veliko hitrostjo pride do obsežnih razpok in drobljenja pljučnega parenhima. V tem primeru delci poškodovanih reber, ki so prejeli veliko kinetično energijo, povzročijo dodatno številne poškodbe.

V veliki večini opazovanj s poškodbo pljuč takoj se pojavi hemopnevmotoraks, volumen hemotoraksa je odvisen od kalibra in števila poškodovanih krvnih žil, volumen pnevmotoraksa pa od kalibra in števila poškodovanih dihalnih poti.

Obsežno uničenje pljučnega parenhima opažen z ranami iz šrapnelov in minsko eksplozivnimi poškodbami. Delci granat in min tvorijo rane nepravilne oblike z drobljenjem tkiv, odvisno od velikosti drobca in hitrosti, s katero je prodrl v telo.

Včasih celo deliti ali celo večina pljuč so zaplate zlomljenega tkiva, prepojenega s krvjo. Takšna travmatična hemoragična infiltracija z ugodnim potekom posttravmatskega obdobja se sčasoma organizira z izidom v fibrozi. Toda veliko pogosteje se proces nadaljuje z nekrozo, okužbo in nastankom pljučnih abscesov.

Ena prvih objav uspešnega izida z nastankom abscesa pljučnega tkiva po strelni rani pripada N. I. Pirogovu. Navaja primer markiza de Ravallija, ki je 10 let po strelni rani pljuč s kašljem in gnojem izstopil iz votline iz vleke, kar je povzročilo nastanek abscesa.

Od 1218 sprejetih bolnikov Zavod s poškodbami pljuč, 1064 (87,4 %) jih je imelo vbodne rane, 154 (12,6 %) jih je imelo strelne rane. Vbodne rane površinskih plasti parenhima so bile prisotne pri veliki večini ranjencev - (915 opazovanj, kar je znašalo 75,1 %). Vendar je bila pri 303 (24,9 %) globina ran 2 cm ali več, pri 61 (5 %) pa je dosegla koreninsko cono in korenino pljuč. Pri analizi te skupine žrtev je bilo ugotovljeno, da prevladujejo poškodbe leve strani (171 žrtev, kar predstavlja 56,4 %). Rane desnega pljuča so bile opažene pri 116 (38,3 %), dvostranske rane so bile pri 16 poškodovancih (5,3 %). Pri 103 bolnikih te skupine so bile rane strelne narave, pri 56 (54,4 %) so bile slepe, pri 47 (45,6 %) - prodorne.

Dolžina kanalov za rane V tabeli so predstavljene 303 žrtve, medtem ko število ran presega število opazovanj zaradi večkratnih poškodb pljuč. Iz tabele je razvidno, da je bila dolžina kanala za rano v naših opazovanjih od 2 do 18 cm, vključno z ranami s hladnim orožjem. V več kot 50% primerov je bila dolžina kanala rane 4-8 cm.

Iz tabele izhaja, da so oškodovanci z ugotovljeno poškodbo pljuč najpogosteje so bile hkrati poškodbe žil prsne stene, diafragme in srca.

Precej pogosto so bile poškodbe reber, vključno z ranami s hladnim orožjem. Poškodbe torakalnih vretenc in hrbtenjače so nastale le pri strelnih ranah.

Iz trebušnih organov hkrati s poškodbo pljuč Najpogostejše poškodbe so bile jetra in želodec. Od kombiniranih ran so bile najpogosteje rane zgornjih in spodnjih okončin.

Poškodbe pljuč po lestvici OIS so razporejeni na naslednji način (volumen hemotoraksa se tukaj ne upošteva):

Prisotnost dvostranskih poškodb poveča resnost poškodbe I-II stopnje še za eno stopnjo.

Poškodbe pleure in pljuč delimo na zaprte in odprte. Zaprta poškodba se imenuje poškodba, ki je nastala brez kršitve celovitosti kože, odprta - poškodba, ki jo spremlja kršitev njihove celovitosti, to je rane.

ODPRTE POŠKODBE (RANE) PLEVRE IN PLJUČ

Rane pleure in pljuč so ena od vrst prodornih poškodb prsnega koša. V mirnem času so te poškodbe redke. V vojnem času se njihovo število močno poveča. Med strelnimi ranami prsnega koša so tangencialne, ki jih pogosto spremlja zlom reber, prodorne in slepe. Te poškodbe so zelo zapletene in nenavadne ter zahtevajo posebno obravnavo.

Plevra je redko poškodovana v izolaciji. Izolirana poškodba pleure je možna pri tangencialnih ranah ali pri poškodbah rezervnih plevralnih prostorov (sinusov) med izdihom, medtem ko so prosti iz pljuč. Rane pleure so skoraj vedno v kombinaciji s poškodbo pljuč.

Za rane pleure in pljuč so značilni nekateri nenavadni pojavi: kopičenje krvi v plevralni votlini - hemotoraks, vdor zraka v plevralno votlino - pnevmotoraks in zračna infiltracija periranskega tkiva - revmatični emfizem.

1. Hemotoraks ( hemotoraks) . Vir krvavitve v plevralno votlino so običajno pljučne žile, redkeje žile prsne stene (medrebrne, a. mammaria interna) ter diafragmalnih in še redkeje velikih žil mediastinuma in srca.

Količina krvi, ki teče v plevralno votlino, je odvisna predvsem od kalibra poškodovane žile. Negativni tlak v težki votlini, ki izvaja sesalni učinek, podpira krvavitev. Poleg tega se volumen hemotoraksa poveča zaradi sočasne aseptične eksudacije (hemoplevritis). Velik hemotoraks v količini 1.000-1.500 ml močno stisne pljuča in potisne mediastinum z neorgani, zaprtimi v nasprotni smeri. Slednje povzroči precejšnje težave s krvnim obtokom in dihanjem ter se včasih konča s smrtjo (slika 78). Kar zadeva neposredno usodo krvi, ki se je vlila v plevralno votlino, potem po opažanjih B. E. Linberga in drugih sovjetskih kirurgov med veliko domovinsko vojno kri v plevralni votlini ostane dolgo tekoča.

Kri, ki se vlije v plevralno votlino, po 5 urah izgubi sposobnost strjevanja. To dejstvo temelji na testu, ki ugotovi, ali se je krvavitev v plevralno votlino ustavila. Če se tekoča kri hemotoraksa, pridobljena s punkcijo več kot 5 ur po poškodbi, ne koagulira, se lahko šteje, da je krvavitev ustavljena. Če se kri strdi, se krvavitev nadaljuje.

V prihodnosti se tekoči del krvi absorbira, organizirajo se strdki in plevralna votlina se izbriše ali se hemotoraks okuži in razvije se najhujši zaplet hemotoraksa - empiem plevre. Mikrobi prodrejo v plevralno votlino skozi zunanjo rano ali s strani pljuč iz poškodovanega bronhusa. Še posebej pogosto mikrobe vnese tujek. Zato je okužen hemotoraks pogost spremljevalec slepih poškodb pljuč. Možna je tudi hematogena okužba iz gnojnega žarišča v telesu.

Klinična slika hemotoraksa. Simptomi hemotoraksa so znaki notranje krvavitve, tihi zvok ob tapkanju, premik otopelosti srca zaradi mediastinalnega premika, razširitev spodnjega dela in glajenje medrebrnih prostorov ustrezne polovice prsnega koša, izginotje ali oslabitev dihanja. zvoki pri poslušanju, odsotnost tresenja glasu. Majhen hemotoraks v količini 150-200 ml, ki paše v rezervni plevralni prostor, se ne določi s tapkanjem, ampak ga rentgensko prepoznamo. Pri izrazitih hemotoraksih ima bolnik bledico z modrikastim odtenkom, anemijo, težko dihanje itd.

Kopičenje krvi v plevralni votlini zaradi eksudacije se sprva več dni povečuje, nato pa se zaradi resorpcije postopoma zmanjšuje.

Prepoznavanje hemotoraksa se zaključi s poskusno punkcijo in rentgenskim pregledom.

Hitro povečanje stopnje otopelosti v prvem ali drugem dnevu po poškodbi, še posebej, ki ga spremlja bledenje bolnika ter povečanje in zmanjšanje pulza, kaže na nadaljevanje krvavitve. Absorpcija neokuženega hemotoraksa traja približno tri tedne ali dlje in jo spremlja zmerno zvišanje temperature.

Z gnojenjem hemotoraksa zaradi vnetne eksudacije se stopnja otopelost poveča, temperatura in levkocitoza se poveča, ESR se pospeši in splošno stanje se poslabša. Diagnoza supuracije se postavi na podlagi podatkov testne punkcije.

V dvomljivih primerih lahko s testom N. N. Petrova ločimo aseptični hemotoraks od okuženega. V epruveto vlijemo določeno količino krvi iz plevralne votline, pridobljene med punkcijo, in jo razredčimo s petkratno količino destilirane vode. V neokuženi krvi po 5 minutah pride do popolne hemolize in tekočina postane bistra. Če je v krvi gnoj, ostane tekočina motna, z luskasto usedlino. Pri tem lahko pomaga tudi določitev količinskega razmerja med levkociti in eritrociti, ki jih vsebuje ekstrahirana kri. Normalno razmerje je 1 : 600-1 : 800. Razmerje 1 : 100 in nižje kaže na suppuration.

2. Pnevmotoraks ( pnevmotoraks) Nastane zaradi vstopa v plevralno votlino, ki ima pred odprtjem negativni zračni tlak. Odprtina za rano, ki omogoča prehod zraka, se lahko nahaja v zunanji steni prsnega koša ali v bronhu. V skladu s tem se razlikuje pnevmotoraks, odprt navzven in odprt navznoter. Ob prosti plevralni votlini, če vanjo vstopi dovolj zraka, se pljuča popolnoma zrušijo. V primerih, ko pride do sprijemanja med plevralnimi listi, se pljuča delno zrušijo. Če je luknja za prodorno rano znotraj adhezij, pnevmotoraks ne nastane.

Obstajajo tri vrste pnevmotoraksa: zaprti, odprti in valvularni.

Zaprti pnevmotoraks je kopičenje zraka v plevralni votlini, ki nima ali, natančneje, je izgubilo komunikacijo z zunanjim prostorom ali bronhusom, saj se je kanal rane zaprl. Pri odprtem pnevmotoraksu ostane komunikacija plevralne votline z zunanjim prostorom zaradi stalnega zijanja kanala rane. Valvularni pnevmotoraks je navznoter (v bronhus) odprt pnevmotoraks s takšno razporeditvijo in obliko ranskega kanala, pri katerem zrak, ki pri vdihu vstopa v plevralno votlino, ob izdihu ne more izstopiti (slika 79). Kanal za rano v steni prsnega koša je zaprt.

Zaprt pnevmotoraks ne povzroča bistvene dihalne stiske, saj je kolaps enega pljuča zadostno kompenzirana s povečano aktivnostjo drugega, zasoplost pa skoraj ni čutiti. V nekaj dneh se zrak v plevralni votlini in izliv, ki nastane zaradi vstopa zraka, absorbira brez ostankov.

Pnevmotoraks, ki je odprt navzven, z veliko odprtino rane, ki presega lumen glavnega bronha, povzroča hudo zasoplost, cianozo in običajno upad srčne aktivnosti. Več dejavnikov igra vlogo pri nastanku dispneje. Prvi je izguba dihalne funkcije kolabiranih pljuč. Vendar ta dejavnik ni glavni. Primer zaprtega pnevmotoraksa kaže, da je kolaps enega pljuča zadostno kompenziran s povečano aktivnostjo drugega. Pomembnejšo vlogo ima drugi dejavnik - premik na zdravo stran mediastinuma, ki povzroči upogibanje in stiskanje velikih krvnih žil mediastinuma in s tem ovira krvni obtok. Še večji vpliv imajo dihalna nihanja mediastinuma, ki štrli bodisi v smeri pnevmotoraksa – pri vdihu, potem pa v nasprotni smeri – pri izdihu. Oscilatorna gibanja mediastinuma povzročajo refleksno draženje živčnih vozlov in pleksusov mediastinuma, kar lahko povzroči šok.

Tretji dejavnik je nihalno gibanje zraka, ki vsebuje povečano količino ogljikovega dioksida iz enega pljuča v drugega, kar preprečuje dotok svežega zraka od zunaj. »Pokvarjen« zrak, ki ga izdihnemo iz nepoškodovanega pljuča, delno vstopi v strnjena pljuča, ob vdihu pa se vrne v zdrava pljuča.

Zrak, ki vstopi v plevralno votlino med odprtim pnevmotoraksom v velikih količinah in se nenehno izmenjuje, negativno vpliva na plevro, jo izpostavlja hlajenju in draži živčne končiče v plevri in živčne centre pljučne korenine, kar lahko povzroči plevralni šok.

S širokim kanalom za rano, skupaj z vhodnim zrakom ter prahom in brizgami krvi, ki jih prinaša s površine kože, mikrobi neizogibno prodrejo v plevralno votlino. Z ozkim kanalom rane vstop zraka v plevralno votlino spremlja žvižgajoč zvok ("sesalni pnevmotoraks").

Pnevmotoraks, odprt navzven, z majhno odprtino za rano v steni prsnega koša (s premerom manj kot polovico glavnega bronha), se po stopnji okvare dihalne funkcije približuje zaprtemu pnevmotoraksu in poleg tega večjemu, manjša je odprtina rane.

Pnevmotoraks, odprt v bronhu, je pogosto valvularen. Valvularni (napeti) pnevmotoraks je še posebej huda oblika pnevmotoraksa. Progresivno kopičenje zraka v plevralni votlini, ki se pojavi pri valvularnem pnevmotoraksu, očitno ni posledica nastanka zaklopke v kanalu rane, temveč dejstva, da je ozek kanal rane zaradi širjenja pljuč , se med vdihom odpre in se med izdihom zruši in tako postane povratek zraka nemogoč (glej sliko 79). Količina zraka v plevralni votlini, ki prodre z vsakim vdihom, hitro doseže maksimum. Zrak močno stisne pljuča in premakne mediastinum. V tem primeru se mediastinum in velike žile, ki se nahajajo v njem, upognejo in stisnejo s posebno silo. Poleg tega sesalna aktivnost prsne votline, ki je zelo pomembna za krvni obtok, močno oslabi ali ustavi. Posledično sta motena krvni obtok in dihanje ter nastopi huda, hitro napredujoča zasoplost, ki se včasih konča z zadušitvijo ranjencev.

Desnostranski pnevmotoraks je težje prenašati kot levi. Kot so pokazali poskusi in klinična opazovanja, dvostranski pnevmotoraks ni brezpogojno usoden.

Klinična slika pnevmotoraksa. Simptomi pnevmotoraksa so: občutek stiskanja v prsnem košu, kratka sapa različne jakosti glede na obliko pnevmotoraksa, bledica in cianoza obraza v hudih primerih, zlasti pri valvularni obliki, visok bobnični zvok pri tapkanju, premik pri srčni otopelosti na zdravi strani, odsotnosti tresenja glasu, visoke prosojnosti bolnikove strani na rentgenskem posnetku.

V veliki večini primerov se hemotoraks in pnevmotoraks kombinirata. Pri hemopnevmotoraksu v spodnjem delu prsnega koša tapkanje daje dolgočasen zvok, v zgornjem - bobnič. Pretres prsnega koša povzroči brizganje (za zdravljenje pnevmotoraksa glejte spodaj).

3. Travmatski emfizem pogosto spremlja poškodbe pleure in pljuč. Običajno se zrak infiltrira v podkožje, nato pa se emfizem imenuje podkožni. Manj pogosto zrak prodre v tkivo mediastinuma, nato pa se emfizem imenuje mediastinalni.

Zrak vstopa v podkožje prsne stene skoraj izključno iz prizadetih pljuč, izjemno redko skozi rano na prsnem košu, nato pa v majhnih količinah. V prvem primeru s prosto votlino pleure pred pojavom podkožnega emfizema pride pnevmotoraks in zrak vstopi v podkožje skozi odprtino v parietalni plevri.

Ko se na območju poškodbe pojavijo plevralne adhezije, zrak vstopi v podkožje neposredno iz pljuč, mimo plevralne votline. Običajno podkožni emfizem zavzema majhno območje okoli rane in hitro izgine, včasih pa, zlasti pri valvularnem pnevmotoraksu, podkožni emfizem doseže veliko velikost, zajame pomemben del telesa, se razširi na vrat in obraz, medtem ko ostane površinski (slika . 80). Naraščajoči travmatični emfizem se običajno razvije z valvularnim pnevmotoraksom.

Z infiltracijo globokega tkiva, ki se nahaja vzdolž bronhijev in subplevralno, zrak prodre v tkivo mediastinuma in stisne organe, ki jih vsebuje, predvsem velike vene, in povzroči globoko dihalno in cirkulacijsko motnjo, ki se včasih konča s smrtjo. Pri mediastinalnem emfizemu se zrak, ki se širi skozi predtrahealno tkivo, pojavi na dnu vratu, v jugularni in supraklavikularni jami.

Travmatični emfizem zlahka prepoznamo po značilnem škrtanju, crepitusu, ki se čuti ob pritisku na kožo. Znatno vsebnost zraka v podkožju je mogoče zaznati s tapkanjem, ki daje bobnični odtenek, pa tudi rentgensko.

Anaerobni plinski flegmon se včasih zamenja za podkožni emfizem. Pri plinskem flegmonu je poleg crepitusa prisotna bronasta barva kože in zelo resno splošno stanje. Poleg tega se okužba s plinom ne razvije takoj po poškodbi. Podkožni emfizem sam po sebi skoraj ne vpliva na splošno stanje bolnika, tudi če se razširi v zelo velikem obsegu. Pri mediastinalnem emfizemu je zmeren krepitus v jugularni in supraklavikularni jami, bobnični zvok na prsnici ob tapkanju, na rentgenskem posnetku prsnice pa je razsvetljena senca.

Ko so pljuča poškodovana, zrak v prsni votlini in pod pritiskom včasih prodre v poškodovane žile pljuč, od tam pa v žile sistemskega krvnega obtoka. Ko je bolnik pokonci, lahko zrak vstopi v majhne možganske arterije in povzroči zračno embolijo možganov. Klinično se možganska embolija kaže z nenadno izgubo zavesti, ki bodisi izzveni ali se konča s smrtjo. Glede na lokacijo embolije lahko opazimo te ali druge žariščne cerebralne simptome.

Vbodne rane prsne stene in pljuč dajejo gladek kanal rane, ki se hitro in enostavno zaceli, če ni poškodovan bronhus ali večja krvna žila pomembnega kalibra. Strelne rane na znanih razdaljah in rane od majhnih drobcev eksplozivnih izstrelkov dajejo tudi ozek, zlahka celjiv kanal za rane.

Rane od krogel od blizu, rane z velikimi naboji, eksplozivnimi naboji ali velikimi delci eksplozivnih izstrelkov dajejo večje, bolj zapletene in zato težje celjive rane. Kanal rane pogosto vsebuje tujke (naboje, drobci školjk, kosi oblačil itd.).

Splošno klinično sliko poškodb pleure in pljuč sestavljajo splošni in lokalni simptomi.

Pojavi splošne narave vključujejo: kašelj, bledico sluznic in kože, mrzle okončine, pogost in majhen utrip, plitvo dihanje, torej posledice šoka in akutne anemije. Ker so ti simptomi posledica šoka, so prehodni in v večini primerov izginejo po 3-4 urah. Njihovo nadaljnje nadaljevanje oziroma krepitev govori o notranji krvavitvi. V nasprotju z akutno anemijo je za šok značilna povečana vsebnost rdečih krvnih celic v krvi.

Lokalni pojavi poleg rane vključujejo hemotoraks, pnevmotoraks, travmatski emfizem in, če so pljuča poškodovana, hemoptizo. Simptomatologija hemotoraksa, pnevmotoraksa in travmatskega emfizema je opisana zgoraj. Kar se tiče same rane, je izjemnega pomena lokacija vhoda in izstopa (če obstaja) ter narava poškodbe. Lokacija lukenj za rane je usmerjena glede na območje poškodbe.

Z majhno odprtino rane in ozkim kanalom rane se vrzel v steni prsnega koša poruši, plevralna votlina se zapre in ostane hemotoraks večje ali manjše velikosti ter zaprt, kmalu izginjajoč pnevmotoraks. Zasoplost je majhna ali odsotna. Pomembnejši je le pri obilnem hemotoraksu. Z ozko, a zevajočo odprtino rane se s piščalko vsrka zrak v plevralno votlino in nastane odprt pnevmotoraks, ki povzroči znatno zasoplost.

S širokim kanalom rane v steni prsnega koša zrak, pomešan s penasto krvjo, pri dihanju bodisi s hrupom vstopi v plevralno votlino, vnaša okužbo, bodisi se s hrupom izloči ven. Široko odprt pnevmotoraks spremlja huda kratka sapa.

Glavni simptom poškodbe pljuč je hemoptiza, ki je lahko edini klinični simptom poškodbe pljuč. Odsotnost hemoptize ne dokazuje odsotnosti poškodbe pljuč. Enako velja za pnevmotoraks. Hemoptiza običajno traja 4-10 dni, če je v pljučih tujek, je pogosto veliko dlje. Dihalni gibi prsnega koša na strani rane so omejeni, trebušne mišice na isti strani so refleksno napete zaradi poškodbe ali draženja medrebrnih živcev.

Pri slepih ranah je obvezen rentgenski pregled za odkrivanje in določitev lokacije tujkov. Prepovedano je pregledovati rano s sondo ali prstom, saj je zlahka okužiti neokuženo rano in narediti neprodirajočo rano

Poškodbe pljuč so včasih zapletene s sekundarno krvavitvijo, ki je lahko usodna, pa tudi s sekundarnim pnevmotoraksom, ki nastane kot posledica sekundarnega odpiranja z operacijo zaprtega kanala rane. Kasnejši, pogost in nevaren zaplet predirnih ran prsnega koša je okužba v obliki plevralnega empijema, supuracije vzdolž kanala rane, pljučnega abscesa, redkeje pljučne gangrene, kasneje bronhialnih fistul.

Napoved za poškodbe pleure in pljuč je resna. Glavni vzroki smrti so izguba krvi, asfiksija in okužba.

Rane z ozkimi, zlahka sesedljivimi kanali ran, ki se upirajo okužbi, bolje zagotavljajo neprimerljivo bolj spodbudne napovedi kot široke zevajoče rane.

Zdravljenje poškodb pleure in pljuč ima tri glavne cilje: zaustavitev krvavitve, obnovitev normalnega dihalnega mehanizma in preprečevanje okužbe.

Rahlo krvavitev iz zunanje rane ustavimo z uporabo lahkega tlačnega povoja. Z majhno, "natančno" luknjo, ki je posledica rane z malokalibrsko kroglo puške ali majhnim drobcem izstrelka, zadostuje kolodijeva ali lepilna nalepka. Krvavitev iz medrebrnih arterij ali a. mammaria interna zahteva ligacijo teh žil.

Zmerni hemotoraks (do nivoja sredine lopatice) ne zahteva takojšnjega posredovanja. Pri zelo obilnem in še posebej progresivnem kopičenju krvi v plevralni votlini (nad nivojem sredine lopatice) se odvečna kri (200-500 ml) počasi izsesa za lajšanje smrtno nevarnega čezmernega intraplevralnega tlaka.

Le v primeru zelo hitrega povečanja hemotoraksa se za ustavitev smrtno nevarne krvavitve zatečejo k široki odprtini plevralne votline za zdravljenje pljučne rane in zavezovanje krvavečih pljučnih žil. Plevralna votlina se odpre pod lokalno anestezijo. Pred operacijo se naredi vago-simpatična blokada. To preprečuje smrtno nevaren bronhopulmonalni šok.

Vago-simpatično blokado izvajamo po Vishnevskyju, injiciramo 30-60 ml 0,25-0,5% raztopine novokaina v globoko tkivo materničnega vratu skozi iglo, ki se injicira za sternokleidomastoidno mišico na sredini njene dolžine.

Pogosto ni mogoče najti krvavitvene žile pljuč. Nato se morate omejiti na nanos lahkega hemostatskega šiva na rano. Po tem se pljuča pripeljejo do rane in pritrdijo s šivom na steno prsnega koša.

Pri odprtem hemopnevmotoraksu je v osnovi prikazano popolno (zgodnje ali zapoznelo) zdravljenje rane prsne stene in pljuč, vendar je takšen poseg upravičen le s popolno usposobljenostjo operaterja in izvedljivostjo celotnega nabora ukrepov, sprejetih za zapletene intraplevralne operacije.

Kri, nakopičeno v plevralni votlini, se odstrani čim prej, saj dolgotrajno bivanje velike količine krvi v plevralni votlini prispeva k razvoju okužbe in nastanku premočnih vnetnih plasti, ki preprečujejo, da bi se pljuča zravnala (BE Linberg, NN Elansky itd.). Običajno se sesanje začne 1-2 dni po poškodbi. Sesanje se izvaja počasi, dokler se plevralna votlina popolnoma ne izprazni. Če je potrebno, se črpanje ponovi po 2-3 dneh. Po sesanju se penicilin injicira v plevralno votlino. Z velikim kopičenjem krvnih strdkov v plevralni votlini, ki preprečujejo odstranitev krvi, se lahko izvede torakotomija za odstranitev strdkov. Rana je tesno zašita. Majhen hemotoraks ne zahteva aktivnega posredovanja.

Gnojni hemotoraks se zdravi kot empiem.

Zaprti pnevmotoraks mine sam od sebe in zato ne potrebuje zdravljenja. Pri zdravljenju odprtega pnevmotoraksa ga skušajo prenesti na neprimerljivo lažjega - zaprtega. Kot začetni začasni ukrep se na luknjo v steni prsnega koša nanese nepredušni povoj. Eden najboljših tovrstnih oblog je ploščica, na katero se nanese navadna gaza.

Za trdno zaprtje luknje je potreben kirurški poseg, ki se opravi nujno (glej spodaj).

Pri zadušljivem valvularnem pnevmotoraksu za prvo pomoč v plevralno votlino vstavimo debelo kratko iglo (igla za transfuzijo krvi) in jo pritrdimo s povojem. Običajno se uporablja bodisi kratka drenažna cev, na katere prosti konec je nataknjen prst tanke gumijaste rokavice z odrezanim koncem, bodisi dolga drenažna cev, katere konec je potopljen v posodo z dezinfekcijsko tekočino, ki se nahaja spodaj. Če to ne zadošča, se dodatno odstranjevanje zraka izvaja s stalnim aktivnim sesanjem s pomočjo sistema dveh plastenk (slika 81) ali vodnega curka ali električne črpalke.

Podkožni emfizem ne zahteva posebnega zdravljenja. V primerih zelo velikega in razširjenega razvoja emfizema se v skrajnih primerih naredijo kožni rezi. Pri mediastinalnem emfizemu je včasih potreben globok zarez nad jugularno zarezo in odprtina predtrahealnega tkiva, ki je nadaljevanje mediastinalnega, da se mediastinum osvobodi zraka.

Na splošno z ranami pleure in pljuč z ozkim strnjenim kanalom za rano in zaprto plevralno votlino, torej z večino mirnodobnih ran (vbod in nož), z ozkimi nabojnimi ranami in ranami z majhnimi delci eksplozivnih granat v vojnem času, konzervativno zdravljenje je indicirano.

Pri širokih ranah prsnega koša z odprto votlino pleure, na primer z ranami velikega kalibra ali tangencialnih krogel, s poškodbami velikih drobcev eksplozivnih školjk, je indicirana zgodnja kirurška intervencija. Operacija v lokalni anesteziji. Operacija je sestavljena iz aktivnega kirurškega zdravljenja rane in poplastnega zapiranja luknje v steni prsnega koša. Za to se uporablja mišični zavihek na nogi, zavihek periosteuma rebra, pljuča (pnevmopeksija) ali diafragma se prišije na robove rane, mobilizira sosednji prsni koš in resecira rebro. Pljučna rana se zdravi redko, običajno le z grozečo krvavitvijo. Koža v vojaški situaciji ni zašita.

Operacija prevede odprt pnevmotoraks v zaprtega, kar povrne normalen dihalni mehanizem. S tem se prepreči tudi okužba, saj se med operacijo očisti rana in odstranijo delci kosti in tujki (odlomki tkiva, drobci lupine). Lokacija drobcev se določi s predhodnim rentgenskim pregledom.

Za zmanjšanje učinkov šoka in kašlja, ki lahko povzroči sekundarno krvavitev, se subkutano injicira morfij ali pantopon. Pri šoku in akutni anemiji bolniku subkutano ali intravensko injiciramo fiziološko raztopino, 5 % raztopino glukoze ali, bolje, transfuzijo krvi po kapljanju. V primerih šoka se naredi tudi vago-simpatična blokada. Za oslabitev plevralne okužbe skozi majhno luknjo v steni prsnega koša, narejeno pod kanalom rane, se v plevralno votlino vstavi drenažna cev in vzpostavi se stalno aktivno sesanje nakopičenega izliva. Bolniki s prodornimi ranami prsnega koša potrebujejo popoln počitek in hospitalizacijo. Najbolj udoben položaj za tovrstne ranjence je polsedeč.

Stopnja invalidnosti po poškodbah pleure in pljuč je odvisna od zapletov, ki so se razvili, in posledic, ki ostanejo po njih na delu organov prsne votline (fuzije, premik srca in velikih žil mediastinuma, prisotnost fistule in deformacije prsnega koša ter funkcionalne motnje, ki jih povzročajo). Največ bolnikov s takšnimi spremembami je vpisanih med invalide tretje skupine.

PREPREČEVANJE PNEVMOTORAKSA MED OPERACIJO

Dihalno stisko pri operativnem pnevmotoraksu je mogoče zadostno preprečiti. Da bi to naredili, se bodisi predhodno nanese zaprt pnevmotoraks ali pa se med operacijo zrak postopoma in delno vnese v plevralno votlino skozi majhno luknjo v plevri ali pa se pljuča odstranijo v rano in pritrdijo s šivi na robove. rane prsne stene (pnevmopeksija). Izkušnje s transplevralnimi operacijami so pokazale, da ti previdnostni ukrepi niso nujno potrebni.

ICD-10

S27.3 Druge poškodbe pljuč

Splošne informacije

Vzroki

Razvrstitev

drobljenje pljuč

Simptomi poškodbe pljuč

Zaprta poškodba pljuč

Odprta poškodba pljuč

Poškodbe pljuč zaradi sevanja

zaskrbljeni zaradi majhnega suhega kašlja ali kratke sape med vadbo;
zaskrbljeni zaradi nenehnega kašlja, za lajšanje katerega je potrebna uporaba antitusičnih zdravil; kratka sapa se pojavi z majhnim naporom;
zaskrbljen zaradi izčrpavajočega kašlja, ki ga ne ustavi antitusiv, zasoplost je izražena v mirovanju, bolnik potrebuje občasno kisikovo podporo in uporabo glukokortikosteroidov;
razvije se huda respiratorna odpoved, ki zahteva stalno kisikovo terapijo ali mehansko ventilacijo.

Diagnostika

Bronhoskopija je še posebej informativna za odkrivanje in lokalizacijo rupture bronhijev, odkrivanje vira krvavitve, tujka itd. Po prejemu podatkov, ki kažejo na prisotnost zraka ali krvi v plevralni votlini (glede na rezultate fluoroskopije pljuč, ultrazvok plevralne votline), lahko opravimo diagnostiko in zdravljenje.plevralna punkcija. Pri povezanih poškodbah so pogosto potrebne dodatne študije: pregled

- poškodbe pljuč, ki jih spremljajo anatomske ali funkcionalne motnje. Poškodbe pljuč se razlikujejo po etiologiji, resnosti, kliničnih manifestacijah in posledicah. Tipični znaki poškodbe pljuč so huda bolečina v prsnem košu, podkožni emfizem, kratka sapa, hemoptiza, pljučna ali intraplevralna krvavitev. Poškodbe pljuč diagnosticiramo z rentgenskim slikanjem prsnega koša, tomografijo, bronhoskopijo, plevralno punkcijo, diagnostično torakoskopijo. Taktika odpravljanja poškodb pljuč se razlikuje od konzervativnih ukrepov (blokada, fizioterapija, vadbena terapija) do kirurškega posega (šivanje rane, resekcija pljuč itd.).

Poškodba pljuč je kršitev celovitosti ali delovanja pljuč, ki nastane zaradi vpliva mehanskih ali fizičnih dejavnikov in jo spremljajo motnje dihanja in krvnega obtoka. Prevalenca poškodb pljuč je izredno velika, kar je predvsem posledica visoke pogostnosti poškodb prsnega koša v strukturi mirnodobnih poškodb. Ta skupina poškodb ima visoko stopnjo umrljivosti, dolgotrajne invalidnosti in invalidnosti. Poškodbe pljuč pri poškodbah prsnega koša se pojavijo v 80 % primerov in je 2-krat večja verjetnost, da jih prepoznamo ob obdukciji kot v bolnikovem življenju. Problem diagnostike in taktike zdravljenja pljučnih poškodb ostaja zapleten in pomemben za travmatologijo in torakalno kirurgijo.

Razvrstitev poškodb pljuč

Splošno sprejeto je, da so vse poškodbe pljuč razdeljene na zaprte (brez okvare prsne stene) in odprte (s prisotnostjo luknje v rani). Skupina zaprtih poškodb pljuč vključuje:

kontuzije pljuč (omejene in obsežne)
rupture pljuč (enojne, večkratne; linearne, patchwork, poligonalne)
drobljenje pljuč

Odprte poškodbe pljuč spremlja kršitev celovitosti parietalne, visceralne pleure in prsnega koša. Glede na vrsto orožja za rane jih delimo na vbodno in strelno orožje. Poškodbe pljuč se lahko pojavijo pri zaprtem, odprtem ali valvularnem pnevmotoraksu, s hemotoraksom, s hemopnevmotoraksom, z rupturo sapnika in bronhijev, z ali brez mediastinalnega emfizema. Poškodbe pljuč lahko spremljajo zlomi reber in drugih kosti prsnega koša; biti izolirana ali kombinirana s poškodbami trebuha, glave, okončin, medenice.

Za oceno resnosti poškodbe pljuč je običajno določiti varna, ogrožena in nevarna območja. Koncept "varne cone" vključuje obrobje pljuč z majhnimi žilami in bronhioli (tako imenovani "pljučni plašč"). "Ogrožena" je osrednja cona pljuč s segmentnimi bronhi in posodami, ki se nahajajo v njem. Nevarno za poškodbe je območje korenin in koren pljuč, vključno z bronhi prvega ali drugega reda in glavnimi žilami - poškodba tega območja pljuč vodi do razvoja napetostnega pnevmotoraksa in obilne krvavitve.

Posttravmatsko obdobje po poškodbi pljuč delimo na akutno (prvi dan), subakutno (drugi ali tretji dan), oddaljeno (četrti ali peti dan) in pozno (od šestega dne itd.). Največja smrtnost je opažena v akutnem in subakutnem obdobju, medtem ko so oddaljena in pozna obdobja nevarna za razvoj infekcijskih zapletov.

Vzroki za poškodbe pljuč

Zaprte poškodbe pljuč so lahko posledica udarca v trdo površino, stiskanja prsnega koša ali izpostavljenosti udarnemu valu. Najpogostejše okoliščine, v katerih ljudje utrpijo tovrstne poškodbe, so prometne nesreče, neuspešni padci na prsni koš ali hrbet, udarci s topimi predmeti v prsni koš, padec pod ruševine zaradi podov ipd. Odprte poškodbe so običajno povezane s prodiranjem. poškodbe prsnega noža, puščice, ostrenje, vojaško ali lovsko orožje, drobci granat.

Poleg travmatičnih poškodb pljuč lahko nanje vplivajo tudi fizični dejavniki, kot je ionizirajoče sevanje. Poškodbe pljuč zaradi sevanja se običajno pojavijo pri bolnikih, ki prejemajo radioterapijo zaradi raka požiralnika, pljuč in dojk. Področja poškodbe pljučnega tkiva v tem primeru topografsko ustrezajo uporabljenim obsevalnim poljem.

Vzrok za poškodbe pljuč so lahko bolezni, ki jih spremlja raztrganje oslabljenega pljučnega tkiva med kašljanjem ali fizičnim naporom. V nekaterih primerih tujki bronhijev delujejo kot travmatično sredstvo, ki lahko povzroči perforacijo bronhialne stene. Druga vrsta poškodbe, ki si zasluži posebno omembo, je poškodba pljuč zaradi ventilatorja, ki se pojavi pri ventiliranih bolnikih. Te poškodbe lahko povzročijo strupenost kisika, volutravma, barotravma, atelektotravma, biotravma.

Simptomi poškodbe pljuč

Zaprta poškodba pljuč

Modrica ali kontuzija pljuč se pojavi z močnim udarcem ali stiskanjem prsnega koša, če ni poškodbe visceralne pleure. Glede na moč mehanskega vpliva se lahko pojavijo takšne poškodbe z intrapulmonalnimi krvavitvami različnih velikosti, rupturo bronhijev in drobljenjem pljuč.

Manjše modrice pogosto ostanejo neprepoznane; močnejše spremljajo hemoptiza, bolečina pri dihanju, tahikardija, kratka sapa. Pri pregledu se pogosto odkrijejo hematomi mehkih tkiv prsne stene. V primeru obsežne hemoragične infiltracije pljučnega tkiva ali drobljenja pljuč se pojavijo šokovi in respiratorni distresni sindrom. Zapleti poškodbe pljuč so lahko posttravmatska pljučnica, atelektaza, zračne ciste pljuč. Hematomi v pljučnem tkivu običajno izginejo v nekaj tednih, če pa se okužijo, lahko nastane pljučni absces.

Ruptura pljuč vključuje poškodbe, ki jih spremlja poškodba pljučnega parenhima in visceralne pleure. Pnevmotoraks, hemotoraks, kašelj s krvavim izpljunkom, podkožni emfizem služijo kot "spremljevalci" rupture pljuč. Na rupturo bronha lahko kažejo bolnikov šok, podkožni in mediastinalni emfizem, hemoptiza, tenzijski pnevmotoraks, huda respiratorna odpoved.

Odprta poškodba pljuč

Posebnost klinike odprte poškodbe pljuč je posledica krvavitve, pnevmotoraksa (zaprtega, odprtega, valvularnega) in podkožnega emfizema. Posledica izgube krvi je bledica kože, hladen znoj, tahikardija in padec krvnega tlaka. Znaki odpovedi dihanja, ki jih povzroči kolaps pljuč, vključujejo težave z dihanjem, cianozo in plevropulmonalni šok. Z odprtim pnevmotoraksom zrak med dihanjem vstopa in izstopa iz plevralne votline z značilnim "squishy" zvokom.

Travmatski emfizem se razvije kot posledica infiltracije zraka v podkožno tkivo blizu rane. Prepoznamo ga po značilnem škrtanju, ki se pojavi pri pritisku na kožo, povečanju volumna mehkih tkiv obraza, vratu, prsnega koša in včasih celotnega telesa. Še posebej nevarno je prodiranje zraka v tkivo mediastinuma, kar lahko povzroči kompresijski mediastinalni sindrom, globoke dihalne in cirkulacijske motnje.

V poznem obdobju so prodorne poškodbe pljuč zapletene zaradi gnojenja kanala rane, bronhialnih fistul, plevralnega empijema, pljučnega abscesa, pljučne gangrene. Smrt bolnikov lahko nastane zaradi akutne izgube krvi, asfiksije in infekcijskih zapletov.

Poškodba pljuč, ki jo povzroči ventilator

Barotravma pri intubiranih bolnikih nastane zaradi rupture pljučnega ali bronhialnega tkiva med visokotlačno ventilacijo. To stanje lahko spremlja razvoj podkožnega emfizema, pnevmotoraksa, kolapsa pljuč, mediastinalnega emfizema, zračne embolije in nevarnosti za življenje bolnika.

Mehanizem volutravme ne temelji na rupturi, temveč na prekomernem raztezanju pljučnega tkiva, kar povzroči povečanje prepustnosti alveolarno-kapilarnih membran s pojavom nekardiogenega pljučnega edema. Atelektotravma je posledica kršitve evakuacije bronhialnih izločkov, pa tudi sekundarnih vnetnih procesov. Zaradi zmanjšanja elastičnih lastnosti pljuč se alveole ob izdihu zrušijo, pri vdihu pa pride do njihove ločitve. Posledice takšne poškodbe pljuč so lahko alveolitis, nekrotizirajoči bronhiolitis in druge pnevmopatije.

Biotravma je poškodba pljuč, ki jo povzroči povečana proizvodnja sistemskih faktorjev vnetnega odziva. Biotravma se lahko pojavi pri sepsi, DIC, travmatskem šoku, sindromu podaljšane kompresije in drugih hudih stanjih. Sproščanje teh snovi ne poškoduje le pljuč, temveč povzroči odpoved več organov.

Poškodbe pljuč zaradi sevanja

Sevalne poškodbe pljuč potekajo glede na vrsto pljučnice (pulmonitis) s kasnejšim razvojem postradiacijske pnevmofibroze in pnevmoskleroze. Glede na obdobje razvoja so lahko zgodnje (do 3 mesece od začetka obsevalnega zdravljenja) in pozne (po 3 mesecih in pozneje).

Za sevalno pljučnico je značilna zvišana telesna temperatura, šibkost, ekspiratorna dispneja različne resnosti, kašelj. Značilne so pritožbe zaradi bolečin v prsnem košu, ki se pojavijo med prisilnim vdihom. Poškodbe pljuč zaradi sevanja je treba razlikovati od pljučnih metastaz, bakterijske pljučnice, glivične pljučnice in tuberkuloze.

Glede na resnost respiratornih motenj ločimo 4 stopnje resnosti sevalne poškodbe pljuč:

1 - zaskrbljeni zaradi majhnega suhega kašlja ali kratke sape med vadbo;

2 - zaskrbljeni zaradi nenehnega kašlja, za lajšanje katerega je potrebna uporaba antitusičnih zdravil; kratka sapa se pojavi z majhnim naporom;

3 - moteč je izčrpavajoč kašelj, ki ga antitusiki ne ustavijo, v mirovanju je izražena kratka sapa, bolnik potrebuje občasno kisikovo podporo in uporabo glukokortikosteroidov;

4 - Pojavi se huda odpoved dihanja, ki zahteva stalno kisikovo terapijo ali mehansko ventilacijo.

Diagnoza poškodb pljuč

Zunanji znaki poškodbe lahko kažejo na verjetno poškodbo pljuč: prisotnost hematomov, ran v predelu prsnega koša, zunanja krvavitev, sesanje zraka skozi kanal rane itd. Fizikalni podatki se razlikujejo glede na vrsto poškodbe, vendar je oslabljeno dihanje. na strani prizadetega pljuča se najpogosteje določi .

Za pravilno oceno narave poškodbe je potrebna rentgenska slika prsnega koša v dveh projekcijah. Rentgenski pregled razkrije mediastinalni premik in kolaps pljuč (s hemo- in pnevmotoraksom), pestre žariščne sence in atelektazo (z modricami pljuč), pnevmatokelo (z rupturo majhnih bronhijev), mediastinalni emfizem (z rupturo velikih bronhijev) in druge značilne znaki različnih poškodb pljuč. Če bolnikovo stanje in tehnične zmožnosti dopuščajo, je zaželeno razjasniti rentgenske podatke s pomočjo računalniške tomografije.

Bronhoskopija je še posebej informativna za odkrivanje in lokalizacijo rupture bronhijev, odkrivanje vira krvavitve, tujka itd. Po prejemu podatkov, ki kažejo na prisotnost zraka ali krvi v plevralni votlini (glede na rezultate fluoroskopije pljuč, ultrazvok plevralne votline), lahko opravimo diagnostiko in zdravljenje.plevralna punkcija. V primeru kombiniranih poškodb so pogosto potrebne dodatne študije: navadna radiografija trebušnih organov, reber, prsnice, fluoroskopija požiralnika z barijevo suspenzijo itd.

V primeru neopredeljene narave in obsega poškodbe pljuč se uporablja diagnostična torakoskopija, mediastinoskopija ali torakotomija. V fazi diagnoze mora bolnika s poškodbo pljuč pregledati torakalni kirurg in travmatolog.

Zdravljenje in prognoza poškodbe pljuč

Taktični pristopi k zdravljenju poškodb pljuč so odvisni od vrste in narave poškodbe, spremljajočih poškodb ter resnosti respiratornih in hemodinamskih motenj. V vseh primerih je treba bolnike hospitalizirati v specializiranem oddelku za celovit pregled in dinamično spremljanje. Za odpravo pojavov respiratorne odpovedi se bolnikom pokaže oskrba z navlaženim kisikom; s hudimi motnjami izmenjave plinov se izvede prehod na mehansko prezračevanje. Po potrebi se izvede anti-šok terapija, dopolnitev izgube krvi (transfuzija krvnih nadomestkov, transfuzija krvi).

Pri modricah pljuč so običajno omejeni na konzervativno zdravljenje: izvaja se ustrezna anestezija (analgetiki, alkoholno-novokainske blokade), bronhoskopska sanacija dihalnih poti za odstranitev izpljunka in krvi, priporočene so dihalne vaje. Za preprečevanje gnojnih zapletov je predpisana antibiotična terapija. Za hitro resorpcijo ekhimoz in hematomov se uporabljajo fizioterapevtske metode izpostavljenosti.

V primeru poškodbe pljuč, ki jo spremlja pojav hemopnevmotoraksa, je na prvem mestu aspiracija zraka/kri in razširitev pljuč s terapevtsko torakocentezo ali drenažo plevralne votline. V primeru poškodb bronhijev in velikih žil je indicirana ohranitev kolapsa pljuč, torakotomija z revizijo organov prsne votline. Nadaljnji poseg je odvisen od narave poškodbe pljuč. Površinske rane, ki se nahajajo na periferiji pljuč, je mogoče zašiti. V primeru odkritja obsežne destrukcije in drobljenja pljučnega tkiva se resekcija izvede znotraj zdravih tkiv (klinasta resekcija, segmentektomija, lobektomija, pulmonektomija). Pri rupturi bronhijev sta možna tako rekonstruktivna intervencija kot resekcija.

Napoved je odvisna od narave poškodbe pljučnega tkiva, pravočasnosti nujne pomoči in ustreznosti nadaljnjega zdravljenja. V nezapletenih primerih je izid najpogosteje ugoden. Dejavniki, ki poslabšajo prognozo, so odprte poškodbe pljuč, sočasne poškodbe, velika izguba krvi in nalezljivi zapleti.

Krv, ki brizga iz rane v vodnjaku, je značilna za arterijsko krvavitev, kar pomeni, da
je treba ustaviti z namestitvijo podveze.
73. Spolno prenosljivo

1) gonoreja in sifilis
2) davica in tuberkuloza
3) tifus in kuga
4) antraks in mumps
Pojasnilo.
Spolno prenosljiva gonoreja in sifilis sta spolno prenosljivi bolezni.
74. Kaj je treba najprej narediti z žrtvijo vročinskega udara?

1) izmerite temperaturo
2) pijte sladek čaj
3) postavite v senco
4) položite na trebuh
Pojasnilo.
Toplotni udar je življenjsko nevarno stanje, ki se pojavi, ko je telo izpostavljeno
človeško telo pri povišani temperaturi, v pogojih visoke vlažnosti, dehidracije
niya in kršitve procesa termoregulacije telesa. Najpogosteje se razvije toplotni udar
Uporablja se pri težkem fizičnem delu v pogojih visoke temperature in vlage
okolje. Manj pogosto se toplotni udar pojavi zaradi dolgotrajne izpostavljenosti
vroče vreme na neposredni sončni svetlobi.
Ne glede na vzrok vročinskega udara morate nemudoma poiskati zdravniško pomoč.
usposobljeno zdravstveno oskrbo za preprečevanje njenih zapletov (šok,
poškodbe možganov in notranjih organov, smrt).
Prva pomoč za vročinski udar doma:
Če začutite prve simptome vročinskega udara, takoj pokličite rešilca.
pomoč.

če ne morete poklicati nujno medicinsko pomoč, morate
sprejeti naslednje ukrepe:

Če začutite prve simptome vročinskega udara in ste zunaj, ne odlašajte
Počasi stopite v hladno, klimatizirano sobo. Takšni prostori lahko
biti nakupovalno središče, kino itd. Pustite se ali nosite žrtev (če ste
pomoč) v senco.
Odstranite tesna oblačila, popustite kravato, slecite čevlje.
V primeru toplotnega udara se zavijte v vlažno rjuho ali prižgite ventilator.
Če je mogoče, si privoščite hladno prho ali kopel.
Toplotni udar se ne pojavi le kot posledica dehidracije, ampak tudi kot posledica izgube
sol z znojem. Zato je v primeru toplotnega udara priporočljivo piti 1 liter vode z dodatkom
z 2 žlički soli.
Če imate vročinski udar, nikoli ne pijte alkoholnih pijač ali pijač pod visokim pritiskom.
vsebnost kofeina (čaj, kava, kapučino), ker te pijače motijo termoregulacijo
organizem.
Tudi za znižanje telesne temperature lahko nanesete na vrat, hrbet, pod pazduho
obkladki ledu za niš in dimlje.
75. Naloga 17 št. 1703. Kaj je treba najprej storiti z oškodovancem med premestitvijo
hlajenje?

1) pijte topel čaj

Rana od krogle

Takšna poškodba nastane zaradi zloma reber in hkratne rane v predelu prsnega koša. Stanje je nevarno, ker pride do hude krvavitve in pnevmotoraksa valvularnega ali odprtega tipa.

Ti simptomi so zelo nevarni za življenjsko podporo žrtve.

Lahko povzročijo zaplete, ki zahtevajo nujni kirurški poseg.

Pri podkožnem emfizemu, ki je pogosto posledica pnevmotoraksa, nujna prva pomoč ni zagotovljena.

V primeru nabojne rane v pljuča je treba poškodovano območje zelo hitro prekriti s tesnilnim povojem. Nanj položimo velik gazni prtiček, večkrat prepognjen. Po tem ga je treba z nečim zlepiti.

Če je žrtev v stanju šoka, je njegovo dihanje moteno, potem bo zelo učinkovito izvesti vagosimpatično blokado po Višnevskem na strani, ki je bila poškodovana.

Prodorna travma

Simptomi prodorne poškodbe prsnega koša so krvavitev iz rane na prsnem košu, za katero je značilen nastanek mehurjev - zrak prehaja skozi rano.

V primeru poškodbe pljuč je treba najprej narediti naslednje:

Najprej se prepričajte, da v rani ni tujkov.
Nato morate dlan pritisniti na poškodovano območje, da omejite pretok zraka.
V primeru, ko ima žrtev skoznjo rano, je treba zapreti izstopne in vstopne luknje v rani.

Nato pokrijte območje poškodbe z materialom, ki omogoča prehod zraka, in ga pritrdite z zavojem ali ometom.

Bolnika je treba postaviti v polsedeč položaj.
Na rano je treba nanesti nekaj hladnega, vendar pred tem nanesite tesnilo.
Če je tujek z vbodno rano v pljuča, ga je treba popraviti z valjčkom iz improviziranih materialov. Lahko ga popravite s krpo ali obližem.
Strogo je prepovedano samostojno izvleči zagozdene tujke iz rane. Po opravljenih postopkih je treba bolnika odpeljati k zdravniku.

https://gidpain.ru/ranenie/legkih-pervuju-ochered.html

Video

zaprte rane

Za zaprto vrsto poškodbe prsnega koša je značilen zlom kosti prsnega koša. Značilna je tudi zaprta poškodba srca, medtem ko v prsni votlini ni odprte rane.

To poškodbo spremlja travmatski pnevmotoraks, hemotoraks ali hemopnevmotoraks. Z zaprto poškodbo prsnega koša žrtev razvije travmatični podkožni emfizem in travmatsko asfiksijo.

zaprta oblika

Promedol ali analgin je treba dajati intramuskularno.
Inhalacijska anestezija z dušikovim oksidom in kisikom.
Terapija s kisikom za lajšanje bolečin.
Uporabite lahko krožni povoj iz obliža ali imobilizacijski povoj. Uporabljati jih je treba le v primeru, ko deformacije okvirja reber niso vidne.
Ko se stanje znatno poslabša, poveča se kratka sapa in se mediastinum premakne na nepoškodovano stran, je treba prebiti plevralno votlino. To bo pomagalo spremeniti napet pnevmotoraks v odprtega.

Vsaka zdravila za srce so učinkovita. Uporabite lahko sredstva proti šokom.
Po opravljeni pomoči je treba bolnika odpeljati v zdravstveno ustanovo.
Bolnika je treba prevažati na hrbtu ali na nosilih. V tem primeru je treba dvigniti zgornjo polovico telesa, žrtev je možno predati zdravniku v napol sedečem položaju.

Kaj moramo storiti

Poškodba pljuč je lahko odprta ali zaprta.

Slednje se pojavi, ko se prsni koš močno stisne.

Lahko nastane tudi zaradi udarca s topim predmetom ali udarnega vala.

Odprto vrsto poškodbe spremlja odprt pnevmotoraks, vendar je lahko brez njega.

Poškodba pljuč z zaprto poškodbo je določena s stopnjo poškodbe. Če so hudo ranjeni, pride do krvavitve in pljuča počijo. Pojavijo se hemotoraks in pnevmotoraks.

Za odprto rano je značilna ruptura pljuč. Nagnjena je k poškodbam prsnega koša.

Glede na značilnosti poškodbe ločimo različne stopnje resnosti. Ni lahko videti majhne, zaprte, rahle rane na prsnem košu.

Tehnike, ki jih lahko uporabimo za pomoč žrtvi, so različne. Njihova izbira je odvisna od resnosti škode.

Glavni cilj je hitrejša zaustavitev krvavitve ter vzpostavitev normalnega dihanja in srčne aktivnosti. Hkrati z zdravljenjem pljuč je treba zdraviti tudi prsno steno.

Vzroki

Zaprte poškodbe so posledica udarca na trdo površino, stiskanja, izpostavljenosti udarnemu valu.

Odprte poškodbe so običajno povezane s prodornimi ranami z nožem, puščico, ostrenjem, vojaškim ali lovskim orožjem, drobci granate.

Diagnostika

Zunanji znaki poškodbe: prisotnost hematomov, ran v predelu prsnega koša, zunanja krvavitev, sesanje zraka skozi kanal rane itd.

Fizikalni podatki se razlikujejo glede na vrsto poškodbe, najpogosteje pa je oslabitev dihanja določena na strani prizadetega pljuča.

Za pravilno oceno narave poškodbe je potrebna rentgenska slika prsnega koša v dveh projekcijah.

Če bolnikovo stanje in tehnične zmožnosti dopuščajo, je zaželeno razjasniti rentgenske podatke s pomočjo računalniške tomografije.

Bronhoskopija je še posebej informativna za odkrivanje in lokalizacijo rupture bronhijev, odkrivanje vira krvavitve, tujka itd.

V primeru kombiniranih poškodb so pogosto potrebne dodatne študije: navadna radiografija trebušnih organov, reber, prsnice, fluoroskopija požiralnika z barijevo suspenzijo itd.

Pomoč pri ranah na prsih: pravilno namestite povoj!

Pogosto poškodbe in različne vrste poškodb prsnega koša pomenijo zlom reber, poleg tega pa so poškodovani najpomembnejši organi človeškega telesa (srce, pljuča, glavne krvne žile). Pri zagotavljanju prve pomoči žrtvi ne pozabite ugotoviti, ali obstajajo dihalne motnje, ki so izjemno smrtno nevarne. Prav ta posledica je najbolj značilna za obravnavano vrsto poškodbe.

Posledice

Obstaja več najnevarnejših posledic poškodb prsnega koša:

Pnevmotoraks (akumulacija velike količine zraka v plevralni votlini).
Hemotoraks (kri, ki vstopi v plevralno votlino).
Emfizem mediastinuma (začne pritiskati na velike žile).
Travmatsko zadušitev.
Poškodba srca.
Srčna tamponada (nabiranje krvi v osrčniku zaradi poškodbe z drobci reber).

Vrste poškodb

Vrste škode:

poškodbe torakalne regije (poškodbe so lahko odprte in zaprte);
poškodbe pljuč;
poškodbe, za katere je značilna povečana kompleksnost (to je lahko ruptura bronhijev ali diafragme, kršitev delovanja srčne mišice).

Te vrste ran na prsnem košu lahko povzročimo z nožem ali drugim orožjem. Rane od noža se pogosto pojavijo med pretepami in različnimi domačimi prepiri, vbodne rane lahko nastanejo tudi iz malomarnosti ter ob prometnih nesrečah, izrednih razmerah in različnih naravnih in človeških nesrečah.

Poškodbe, ki jih oseba dobi iz strelnega orožja, se večinoma pojavijo med vojaškimi operacijami, demonstracijami, piketi, pa tudi med boji, spopadi in prepiri. Te rane na človeškem telesu lahko povzroči naboj, avtomatski ali mitraljezni ogenj, šrapnel ali strel. In tudi med eksplozijo min, granat in uporabo eksplozivnih kasetnih granat.

Glede na uporabljeno orožje jih delimo na prodorne, slepe in tangencialne rane. Prve rane imajo dve luknji - v katero je vstopil poškodovan predmet, in drugo luknjo, od koder je ta predmet prišel ven. Druga vrsta rane ima samo vhod, izstopa ni.

Značilnosti ran

Rane prsnega koša se lahko nanesejo tangencialno, potem so poškodovana le mehka tkiva. S prodorno rano se lahko zlomijo kosti prsnega koša, moti se območje okoli pljuč in pljuča so poškodovana. Zaradi rane, ki jo povzroči nož, se v glavnem uniči celovitost mehkih tkiv in poškodovane so žile, kosti ostanejo nedotaknjene. Če se rana prejme po uporabi katere koli vrste orožja, se ne uničijo le mehka tkiva in krvne žile, ampak se zlomijo kosti, zlomljene kosti pa pod silo strela same po sebi zlomijo in trgajo notranje organe in kosti. prsnega koša.

Rane z nožem

Rane, ki jih povzročijo ostri prebadajoči in rezalni predmeti, spremljajo naslednje poškodbe organov, mehkih tkiv in krvnih žil. V mnogih primerih prodorna rana poškoduje pljuča, kar povzroči vstop zraka ali krvavitev.

Vzrok za krvavitev so lahko raztrgane notranje medrebrne in druge arterije v prsnem košu. Zaradi te krvavitve se človekovo dihanje in delovanje srca poslabšata. V primeru, da je zrak vstopil v pljuča, a krvavitve ni, je treba uporabiti vse potrebne medicinske metode. Po nekaj dneh bo zrak lahko zapustil pljuča.

Poškodba v predelu srca

Poleg mehkih tkiv, arterij in krvnih žil lahko poškodba prizadene tako membrano srca kot sam organ. zelo resno, saj lahko povzroči zaustavitev tega organa, zaradi česar oseba umre.

V bistvu so zaradi poškodbe takega organa, kot je srce, poškodovani atrij ali ventrikli, v redkih primerih je poškodovana le lupina organa. Rana je zelo nevarna zaradi krvavitve v obliki vodnjaka, kri pa napolni bližnje organe.

strelne rane

Pri strelni rani prsnega koša je škoda hujša, saj pride do razpok tkiv, kit, kosti, krvnih žil in arterij. Poleg same polnilne snovi, ki zaide v rano, so vanjo vpleteni tudi kosi oblačil in drugi tuji predmeti. S takšno poškodbo se lahko poleg organov, ki so v prsnem košu, poškodujejo tudi organi, ki se nahajajo v trebušnem predelu človeškega telesa.

Lokacija rane je odvisna od vrste uporabljenega orožja, kota in razdalje, s katere je strel izstreljen. Če je strel izstreljen od zgoraj, lahko krogla vstopi v želodec skozi dihala. Odvisno od moči in kalibra nabojev ali školjk v telesu se lahko poškodujejo tudi jetra, ledvice in drugi notranji organi.

Ker je dihanje moteno, se človek zaradi pomanjkanja kisika v krvi počuti slabo. Poleg tega je bolečina, kršitev srčnega utripa. Kri priteče iz rane, kot da je napolnjena s kisikom, v obliki pene. To pomeni, da so pljuča poškodovana, pri ranjencih pa se lahko pokaže tudi kri v slini. Ali krvavitev iz ustne votline in hkrati iz rane. V primeru srčne poškodbe ima oseba spremenjeno polt, poveča se potenje po telesu. Ljudje s to vrsto poškodbe so v šoku, pogosto nezavestni v bolnišnici. Pri preverjanju pulza je rezultat komaj zaznaven. V primeru strelne rane se arterijski tlak močno zniža.

Vizualno, če je srce poškodovano, je na prsnem košu blizu srca vidno povečano območje. Če je med strelom krogla zadela jetra, žile ali vranico, kri iz teh organov zapolni ves prazen prostor in vse organe v trebušnem delu telesa.

Simptomi

Prsni koš je kljub svoji togi strukturi bolj verjetno poškodovan kot kateri koli drugi del kostnega skeleta. Nepreviden padec, oster udarec, bolezen ali nujni primer lahko močno porušijo celovitost obalnega loka in prsnice, kar vodi do številnih težav z dihalnim in srčno-žilnim sistemom.

Da bi diagnosticirali nastanek resnih okvar, morate poznati simptome poškodbe sten prsnice:

Bolečina, ki se pojavi vsakič, ko globoko vdihnete ali izdihnete.
Kašelj je prsni in zelo silovit, s piskajočim zvokom.
Krvavitev. Če pride do notranje krvavitve in vnetja notranjih organov, se kašelj hitro dopolni s sputumom, pomešanim s krvjo.
Deformacija kostnega steznika. Če je prišlo do zloma obokov.
Razvoj pnevmotoraksa - to je prekomerno kopičenje zraka v plevralni votlini. Njegovi znaki so grgranje, žvižganje, hripavi toni pri vdihu ali izdihu. Glavna nevarnost tega stanja je razvoj akutne respiratorne odpovedi, asfiksije, atonije.
Povečanje telesne temperature na 38-39 stopinj.
Vročina.
Pljučni edem. Kaže se s pojavom bele pene okoli ust v kombinaciji z okvarjenim dihanjem, palpitacijami, znižanjem ali močnim dvigom krvnega tlaka, omotico, šibkostjo, slabostjo.

Prva pomoč

Izkazalo se je, da je tako na kraju samem kot nujno v najbližji zdravstveni ustanovi. Prvo pomoč pri prodorni rani prsnega koša je treba zagotoviti na kraju samem, če tega ne storite, bo zdravstvena oskrba že neuporabna. To je takrat, ko telo ne prejme prave količine kisika. Na mesto rane je treba nujno nanesti vatirano palčko ali gazo in jo namazati z nečim mastnim, da zrak ne pride v rano. Nato je treba na vrh nanesti kos polietilena in povoj.

V primeru kakršne koli poškodbe je treba bolnika nujno dostaviti v najbližjo zdravstveno ustanovo.

reševanje življenja

Prva pomoč pri prodorni rani prsnega koša je, da bolniku damo zdravila proti bolečinam, saj so takšne poškodbe precej boleče. Uporabite lahko natrijev metamizol, ketorolak, tramadol v odmerku 1-2 ml. In samo zdravstveni delavci lahko v izjemnih primerih žrtvi dajo narkotični analgetik, na primer 1% raztopino promedola. Prav tako je treba najti, kako zdraviti odprto rano (vodikov peroksid, jod, briljantno zeleno).

Ko so rebra zlomljena, je prva stvar namestiti pritrdilni hermetični povoj. Če obstajajo rane, jih je treba zdraviti, nato se na poškodovano območje nanese celofan in šele po tem nanese pritrdilni povoj.

Pri kontuziji srca, ki jo spremljajo bolečine v prsnem košu, nizek krvni tlak in palpitacije, se uporabljajo zdravila, ki blokirajo bolečino. Praviloma se dajejo intravensko.Prevoz ponesrečencev je možen le v ležečem položaju z rahlo dvignjenim zgornjim delom telesa na nosilih. Pri tamponadi srca se transport izvaja v polsedečem položaju z nosilom. Vse žrtve s poškodbami prsnega koša brez izjeme potrebujejo nujno medicinsko intervencijo. V ta namen bolnika odpeljejo na najbližji kirurški oddelek, kjer zdravniki ustavijo krvavitev, uporabljajo pa tudi zdravila za lajšanje bolečin in sredstva za podporo delovanja srca. Poleg tega se uporabljajo inhalacije kisika.

V primeru tamponade srca je treba narediti perikardialno punkcijo. Iz igle, ki je prebodla perikard, začne kri nenehno teči. Ne odstrani se, dokler bolnika ne odpeljejo v bolnišnico, kjer bodo zdravniki popolnoma ustavili krvavitev. Tudi med razvojem zdravnik z iglo prebode plevralno votlino, po kateri odstrani zrak in kri, ki sta se tam nabrala.

Kako prevažati z rano na prsnem košu?

Prevoz žrtve je treba izvesti ob upoštevanju določenih pravil glede položaja, v katerem se nahaja. Tako mora spremstvo posebno paziti na držo, v kateri se ponesrečenca prevaža. Pomagati mu je treba, da ga spravimo v polsedeči položaj z upognjenimi koleni. Ko žrtev pripeljete v ta položaj, je treba pod njo postaviti valj. Prevoz mora potekati tudi v skladu z naslednjimi načeli:

učinkovitost;
varnost - potrebno je zagotoviti prehodnost dihalnih poti žrtve, zagotoviti izmenjavo plinov in dostop do dihalnega kanala;
varčen odnos - žrtvi poškodbe ni dovoljeno povzročati bolečine zaradi neupoštevanja pogojev prevoza, saj lahko to povzroči stanje šoka.

Verjetnost reševanja življenja ranjencev je neposredno odvisna od uspešnosti prevoza, zlasti od zasedenega položaja. Tako je spoštovanje načel transporta ena najpomembnejših točk pri dostavi v predel prsnega koša.

Zdravljenje

Potrebna primarna zdravstvena oskrba je najti, kako zdraviti odprto rano, namestiti povoj z debelo plastjo sterilnega bombaža, obloženega s povojem, robovi naj bodo nekaj centimetrov večji od premera poškodbe. Prav tako bo pomagal ustaviti pretok zraka v tkiva s posebnim obližem.

Pred prevozom ranjencev je treba dati zdravila proti bolečinam:

morfij;
pantopon itd.

V primeru nabojnih ran, razbitih delov ali hudih podplutb je treba kirurško odstraniti. To bo pomagalo preprečiti sepso in nadaljnje propadanje tkiva.

Zdravljenje modric

Pri hudi podplutbi prsnega koša je treba pacientu zagotoviti prost dostop do kisika, uvesti anestetično blokado. Ne glede na vrsto poškodbe prsnega koša je za popolno razumevanje obsega poškodbe potreben rentgenski posnetek.

Šele po tem je predpisano nadaljnje zdravljenje in sprejeta odločitev o potrebi po kirurškem posegu. Z mehanskim pretresom prsnega koša žrtev preide v šok in ima težave s spontanim dihanjem. V tem primeru je potrebno umetno organizirati pretok zraka.

Zdravljenje odprtih ran

Pri odprtih, raztrganih poškodbah je potrebno ustaviti krvavitev, pri tovrstnih poškodbah pa ni mogoče opustiti šivanja. Če so rebra zlomljena, je treba do prihoda reševalnega vozila omejiti gibanje ponesrečenca, saj se kost lahko dotakne srca, krvnih žil ali pljuč, kar bo povzročilo hujše posledice, kot je krvavitev. V bolnišnici bodo rebra fiksirana v pravilnem položaju s posebnim steznikom. Ne smemo zanemariti rentgenskih žarkov, saj lahko razkrijejo prisotnost drobcev, ki jih je treba kirurško odstraniti. Med procesom celjenja (od 4 do 7 tednov) se uporabljajo zdravila proti bolečinam, na primer Novokain.

Če so pljuča poškodovana, je treba med izdihom najprej namestiti tesen povoj. Ne dovolite, da bi žrtev izgubila zavest zaradi izgube krvi, saj lahko to povzroči celo smrt. Poleg tega ranjenec potrebuje umetno dihanje, sprejemanje ukrepov za zdravljenje mehkih tkiv z antiseptičnimi sredstvi za preprečevanje okužbe in šivanje. Kasneje, ko so pljuča poškodovana, so najprej potrebne redne obloge, da se izognemo pojavu gnojnih ran.

Ko so pljuča poškodovana, je treba v rano vstaviti kakšno cevko, ki je odprta na 2 straneh. To je lahko kateter, pero ali drug primeren predmet, ki je pri roki. Samo se prepričajte, da ga najprej razkužite. To bo pomagalo izstopiti odvečni zrak.

Uporabite iskanje

Ali obstaja kakšna težava? Vnesite v obrazec "Simptom" ali "Ime bolezni" pritisnite Enter in izvedeli boste vse zdravljenje te težave ali bolezni.

Rana od krogle

Takšna poškodba nastane zaradi zloma reber in hkratne rane v predelu prsnega koša. Stanje je nevarno, ker pride do hude krvavitve in pnevmotoraksa valvularnega ali odprtega tipa.

Ti simptomi so nevarni za življenjsko podporo žrtve.

Povzročijo zaplete, ki bodo zahtevali nujni kirurški poseg.

Če ima žrtev pomemben zaprt pnevmotoraks, se opravi punkcija plevralne votline. Postopek je treba izvesti, ko je mediastinum premaknjen. Nato se zrak iz votline aspirira.

Pri podkožnem emfizemu, ki je pogosto posledica pnevmotoraksa, nujnega stanja ni.

V primeru nabojne rane v pljuča poškodovano območje hitro pokrijemo s tesnilnim povojem. Nanj položimo velik gazni prtiček, večkrat prepognjen. Z nečim mora biti zapečateno.

Pri prevozu žrtve v zdravstveno ustanovo mu je treba dati napol sedeč položaj. Če je mogoče, mu damo lokalno anestezijo z novokainom, preden ga odpeljemo k zdravniku.

Če je žrtev v stanju šoka, je njegovo dihanje moteno, potem bo učinkovito izvesti vagosimpatično blokado po Višnevskem na strani, ki je bila poškodovana.

Prodorna travma

Simptomi prodiranja - krvavitev iz rane na prsnem košu, značilna je tvorba mehurčkov - zrak prehaja skozi rano.

V primeru poškodbe pljuč je treba najprej izvesti:

Najprej se prepričajte, da v rani ni tujkov.
Nato morate dlan pritisniti na poškodovano območje, da omejite pretok zraka.
V primeru, ko ima žrtev skoznjo rano, je treba zapreti izstopne in vstopne luknje v rani.

Nato pokrijte območje poškodbe z materialom, ki omogoča prehod zraka, in ga pritrdite z zavojem ali ometom.
Bolnika je treba postaviti v polsedeč položaj.
Na rano je treba nanesti nekaj hladnega, vendar pred tem nanesite tesnilo.
Če je tujek z vbodno rano v pljuča, ga morate popraviti z valjčkom iz improviziranih materialov. Lahko ga popravite s krpo ali obližem.
Strogo je prepovedano samostojno izvleči zagozdene tujke iz rane. Po opravljenih postopkih je treba bolnika odpeljati k zdravniku.

Video

zaprte rane

Za zaprto vrsto poškodbe prsnega koša je značilen zlom kosti prsnega koša. Značilna je zaprta poškodba srca, v prsni votlini ni odprte rane.

To poškodbo spremlja travmatski pnevmotoraks, hemotoraks ali hemopnevmotoraks. Z zaprto poškodbo prsnega koša žrtev razvije travmatični podkožni emfizem in travmatsko asfiksijo.

Zaprta poškodba prsnega koša predstavlja poškodbo prsnega koša. Organi v prsnem košu so poškodovani, koža pa ostane nedotaknjena.

Poškodbe se pogosto pojavijo kot posledica ene ali več topih poškodb ali površin kot posledica prometne nesreče. Pogosto poškodujejo prsni koš pri padcu z višine, med pretepanjem, ostrim sočasnim ali številnimi kratkotrajnimi ali dolgotrajnimi stiskanjem bolnika v množici ljudi ali blokadami.

zaprta oblika

Promedol ali analgin je treba dajati intramuskularno.
Inhalacijska anestezija z dušikovim oksidom in kisikom.
Terapija s kisikom za lajšanje bolečin.
Uporabite lahko krožni povoj iz obliža ali imobilizacijski povoj. Uporabiti jih je treba, kadar deformacije okvirja reber niso vidne.
Ko se stanje znatno poslabša, poveča se kratka sapa in se mediastinum premakne na nepoškodovano stran, je treba prebiti plevralno votlino. To bo pomagalo spremeniti napet pnevmotoraks v odprtega.
Vsaka zdravila za srce so učinkovita. Uporabite lahko sredstva proti šokom.
Po opravljeni pomoči je treba bolnika odpeljati v zdravstveno ustanovo.
Bolnika je treba prevažati na hrbtu ali na nosilih. Zgornjo polovico telesa je treba dvigniti, žrtev lahko k zdravniku odpeljete v napol sedečem položaju.

Kaj moramo storiti

Poškodba pljuč je lahko odprta ali zaprta.