To je pogosta oblika malignih tumorjev, ki je pri ženskah na tretjem mestu po raku želodca in maternice. Rak dojk se običajno pojavi med 40. in 50. letom starosti, čeprav so približno 4% bolnic ženske, mlajše od 30 let. Rak dojk je pri moških redek.
Bistveno vlogo pri razvoju raka dojke imajo prejšnji patološki procesi v njegovih tkivih. Predvsem ………………… .. hiperplazija
(fibroadenomatoza). Razlogi za te spremembe v tkivu dojk so številne endokrine motnje, ki so pogosto posledica sočasnih bolezni jajčnikov, ponavljajočih se splavov, nepravilnega hranjenja otroka itd.
Znane vrednosti pri razvoju raka dojke imajo anatomska in embriološka odstopanja - prisotnost pomožnih mlečnih žlez in distonacijo lobulov žleznega tkiva, pa tudi prejšnje benigne tumorje - fibroadenom dojke.
Vse te tvorbe, ne glede na njihovo nagnjenost k maligni transformaciji, je treba takoj odstraniti, ker jih je pogosto težko z gotovostjo ločiti od raka.
Lokalizacija rakavih tumorjev v mlečnih žlezah je zelo različna. Enako pogosto sta prizadeti tako desna kot leva mlečna žleza, pri 2,5% obolelih je rak dojk, kot metastaza ali kot neodvisen tumor.
Videz raka dojke:
1. je lahko majhen, zelo prepoten tumor, podoben hrustancu, brez jasnih meja
2. ta mehka
3. preskusni usnjati vozel zaobljene oblike s precej jasnimi mejami, z gladko ali grbavo površino, ki včasih doseže veliko velikost (5-10 cm)
4. nejasno zbijanje brez jasnih meja
Lokalno širjenje raka dojke na kožo je odvisno od bližine njegove lokacije do kože in od infiltracijske narave rasti.
Eden od značilnih simptomov raka je fiksacija, gubanje in umikanje kože nad tumorjem s prehodom iz 1 poznejše stopnje v …………………………… .. (simptom »pomarančne lupine«) in razjede.
Globoko locirani tumorji hitro rastejo skupaj s spodnjo fascijo in lipidi.
Limfni tok, ki je v tkivu dojk zelo razvit, prenaša tumorske celice v bezgavke in daje začetne metastaze. Najprej so prizadete aksilarne, subklavijske in subkapularne skupine vozlišč, in ko se tumor nahaja v počasnih kvadrantih žlez, veriga parasteralnih bezgavk.
V nekaterih primerih se metastaze v aksilarni l / y pojavijo prej, kot je tumor v mlečni žlezi.
Hematogene metastaze se pojavijo v pljučih, plevri, jetrih, kosteh in možganih. Za kostne metastaze je značilna poškodba hrbtenice, medeničnih kosti, reber, lobanje, stegnenice in nadlahtnice, ki se na začetku kaže z nestalnimi bolečimi bolečinami v kosteh, ki kasneje dobijo vztrajen boleč značaj.
Tumorju podobno vozlišče ali induracija se pojavi v mlečni žlezi z ostrimi mejami. V tem primeru opazimo spremembo položaja žleze - skupaj z bradavico se potegne navzgor ali oteče in spusti navzdol.
Nad lokacijo tumorja pride do stiskanja ali popkovinskega umika kože, včasih simptom oranžne lupine, nato pa se pojavi razjeda.
Tipični simptomi:
Izravnavanje in umikanje bradavice, pa tudi madeži iz nje. Boleče občutke niso diagnostični znak, lahko so odsotne pri raku in hkrati močno motijo bolnike z mastopatijo.
Oblike raka:
1. Mastitisu podobna oblika - za katero je značilen nasilni potek z močnim povečanjem mlečne žleze, njeno oteklino in bolečino. Koža je napeta, vroča na dotik, rdečkasta. Simptomi te oblike raka so podobni akutnemu mastitisu, ki pri mladih ženskah, zlasti v ozadju …………… .., povzroči resne diagnostične napake.
2. Za rak, podoben erizipelam, je značilen pojav ostre rdečice na koži žlez, ki se včasih razširi preko njenih meja, z neenakomernimi nazobčanimi robovi, včasih z visokim porastom T 0. To obliko lahko zamenjamo za navadne erizipele z ustreznim predpisovanjem različnih fizioterapevtskih postopkov in zdravil, kar vodi v zamudo pri pravilnem zdravljenju.
3. …………. Rak nastane kot posledica rakaste infiltracije skozi limfne žile in razpoke na koži, kar vodi do grudaste odebelitve kože. Nastane nekakšen gost karaps, ki zdrobi polovico, včasih pa celo prsni koš. Potek te oblike je izredno maligno.
4. Pagetov rak - splošna oblika …………. lezije bradavice in areole, v začetnih fazah se pojavi luščenje in luskanje bradavice, kar se pogosto zamenjuje z ekcemom. V prihodnosti se rakavi tumor širi po kanalih mlečne žleze v globino in v tkivu tvori značilno rakavo vozlišče z metastatskimi lezijami.
Pagetov rak poteka relativno počasi, včasih tudi več let, omejen le na lezijo bradavice.
Potek raka dojke je odvisen od številnih dejavnikov: predvsem od hormonskega stanja in starosti ženske. Pri mladih, zlasti med nosečnostjo in dojenjem, poteka zelo hitro, …………., Oddaljene metastaze. Hkrati lahko pri starejših ženskah rak dojke obstaja do 8-10 let brez nagnjenosti k metastazam.
Pregled in občutek
Najprej se pregleda stoječe s spuščenimi, nato pa z dvignjenimi rokami, nato se pregled in palpacija nadaljujeta v vodoravnem položaju pacienta na kavčih.
Značilni simptomi raka:
Prisotnost tumorja
Njegova gostota, nerazločne meje
Zlitje s kožo
Asimetrija žlez
Umik bradavic
Preglejte drugo mlečno žlezo, da ugotovite neodvisen tumor ali metastaze v njej, pa tudi otipajte aksilarno in nadklavikularno regijo. Zaradi pogostosti metastaz v ... ... so tudi otipljive.
Soodvisni posegi
R-skopija pljuč
Mamografija,
Biopsija: punkcija s citološkim pregledom (sektorska resekcija)
V začetnih fazah, z majhno velikostjo, globoko lokacijo tumorja in odsotnostjo določenih metastaz.
Kirurški (brez mts)
Mastektomija po Halsteadu
Če tumor presega 5 cm v premeru s hudimi kožnimi simptomi in infiltracijo okoliškega tkiva, v prisotnosti otipljivih mts v aksilarni
l \ y - kombinirano zdravljenje.
1. stopnja - radioterapija
Faza 2 - kirurško zdravljenje
Približen standard za fiziološke težave pri raku dojke.
(pred operacijo)
1. Zgoščevanje ali odebelitev v ali blizu mlečne žleze ali v pazduhi.
2. Spremembe velikosti ali oblike prsi
3 izcedek iz bradavic
4. Spremembe barve ali teksture kože dojk, areole ali bradavice (umik, gube, luskaste)
5. Bolečina, nelagodje
6. kršitev …….
7. Zmanjšana delovna zmogljivost
8 šibkost
Psihološke težave pacienta
1) Občutek strahu zaradi slabih rezultatov
2. Anksioznost, strah pri obisku zdravnika "onkologa"
3. Povečana razdražljivost
4. Pomanjkanje znanja o prihajajočih postopkih, manipulacijah, možnosti bolečine v tem primeru.
5. Občutek brezupa, depresije, nosoroga za vaše življenje.
6 občutek strahu pred smrtjo
Fiziološke težave
1. Spremembe telesne mase ženske ali motena porazdelitev teže med odstranitvijo mlečne žleze, kar vodi do
2. nelagodje v hrbtu in vratu
3. Zategnjenost kože v predelu prsnega koša
4. Otrplost mišic prsnega koša in rame
Po mastektomiji pri nekaterih bolnikih te mišice za vedno izgubijo moč, najpogosteje pa je zmanjšanje mišične moči in gibljivosti začasno.
5. Upočasnitev limfnega toka, če odstranite aksilarno bezgavko. Pri nekaterih bolnikih se v nadlakti in roki kopiči limfa, kar povzroča limfedem.
6 pomanjkanje apetita
Morebitne težave
1. Poškodbe živcev - ženska lahko doživi odrevenelost in mravljinčenje v prsih, pod pazduho, rami in roki. To ponavadi mine v nekaj tednih ali mesecih, lahko pa se pojavi tudi odrevenelost.
2. Tveganje za nastanek različnih infekcijskih zapletov. Telo se težko spopade z okužbo, zato mora ženska vse življenje zaščititi roko pred prizadeto stranjo pred poškodbami. V primeru ureznin, prask, pikov žuželk jih obvezno zdravite z antiseptiki, v primeru zapletov pa se nemudoma posvetujte z zdravnikom.
3. Nevarnost zapletov dihalnega sistema zaradi bolečine.
4. Omejitve samopostrežbe - ni možnosti umivanja, umivanja las.
Kršene potrebe
3. delo
4. komunicirati
5. nimajo nelagodja
6. bodite zdravi
8. bodite varni
Te operacije ne zahtevajo posebne predoperativne priprave. Potrebno je nadzorovati aktivno aspiracijo iz rane, ki se izvaja 3-4 dni, za nadzor izvajanja terapevtskih vaj za razvoj gibov rok s strani operacije.
S širjenjem raka, tako v lokalnih manifestacijah kot v stopnji poškodbe limfnega aparata, zlasti pri mladih ženskah z menstruacijo, se uporabljajo kompleksna metoda zdravljenje, ki združuje radioterapijo in operacijo s hormonskim zdravljenjem in kemoterapijo. Hormonska terapija vključuje dvostransko ... ektomijo (... sevalno zaustavitev delovanja jajčnikov), andogensko terapijo in kortikoidno terapijo za zatiranje delovanja nadledvične žleze.
Napoved - pričakovana življenjska doba 2,5-3 leta
Preprečevanje je pravočasno odstranjevanje bolnic iz predrakavih tesnil v mlečnih žlezah, pa tudi spoštovanje normalnega fiziološkega ritma življenja ženske (nosečnost, hranjenje) z zmanjšanjem števila splavov na minimum.
Rak na prostati
To je redka oblika, incidenca je 0,85%, najpogosteje v starosti 60-70 let.
Težave
Povečano uriniranje ponoči
Težave pri uriniranju, najprej ponoči, nato pa podnevi.
Občutek nepopolnega praznjenja mehurja
Povečanje količine preostalega urina
Te težave so podobne tistim pri bolnikih s hipertrofijo prostate. V prihodnosti se pri raku pojavijo:
Hematurija
Bolečina zaradi proliferacije tumorja mehurja in medeničnega tkiva
Rak prostate pogosto metastazira in kaže posebno nagnjenost k večkratnim poškodbam kosti (hrbtenica, medenica, stegna, rebra), poleg pljuč in plevre.
D: Rektalni pregledi, povečanje, gostota, tuberoznost, biopsija
V zgodnjih fazah - kirurško
- ……… IM - lajša bolečine in diuretične motnje (hormonska terapija)
Sevalna terapija
Z izrazitim stiskanjem sečnice se mehur sprosti skozi kateter, če pa kateterizacija ni mogoča, se uporabi suprapubična fistula.
Napoved je slaba zaradi zgodnjega začetka metastaz.
Karcinom požiralnika
Nanaša se na pogoste oblike malignih tumorjev 16-18%, pojavlja se veliko pogosteje pri moških, predvsem v odrasli dobi in starosti. Najpogosteje prizadene spodnji in srednji del požiralnika.
Zunanji dejavniki, ki prispevajo k razvoju raka požiralnika, so podhranjenost, zlasti zloraba zelo vroče hrane in alkohola.
Težave pacientov
Precej svetlo. Prva pritožba pacienta je občutek težav pri prehajanju grobe hrane skozi požiralnik. Ta simptom, imenovan disfagija, sprva ni jasno izražen, zato mu bolnik in zdravniki ne pripisujejo ustreznega pomena, pripisujejo njegov videz zaradi poškodbe požiralnika zaradi grude grobe hrane ali kosti. In za razliko od drugih bolezni požiralnika, ki jih povzroča krč, disfagija pri raku ni občasna in, ko se pojavi, vedno znova moti pacienta. Bolečine v prsih, včasih pekočega značaja, se pridružijo. Manj pogosto je bolečina pred disfagijo.
Bolniki, ki imajo težave pri prehodu hrane skozi požiralnik, se najprej začnejo izogibati posebej grobi hrani (kruh, meso, jabolka, krompir), se zatečejo k pireju, mleti hrani, nato pa se morajo omejiti le na tekoče izdelke - mleko, smetana, juha.
Začne se postopno hujšanje, ki pogosto doseže popolno kaheksijo.
V prihodnosti pride do popolne obstrukcije požiralnika in vse, kar bolnik vzame, se z regurgitacijo vrže nazaj.
Kršene potrebe
Ustrezna hrana, pijača
Poudarite
Spi, počivaj
Nelagodje
Komunikacija
Soodvisni posegi
Pri prepoznavanju požiralnika nimajo velike vloge, ker se anemija običajno pojavi pozno. Lažno se poveča vsebnost hemoglobina zaradi zgoščevanja krvi v primeru podhranjenosti in dehidracije bolnika.
R-pregled, ki razkrije zožitev lumena požiralnika z neenakomernimi obrisi in togimi, infiltriranimi stenami. Nad zožitvijo je požiralnik običajno nekoliko razširjen. Včasih je stopnja zožitve tako velika, da celo tekoči barij komajda vstopi v želodec v zelo tankem curku.
Ezofagoskopija omogoča z očesom videti krvavitveni tumor, ki štrli v lumen požiralnika ali zoženo območje z gostimi, neelastičnimi, hiperemičnimi ali belkastimi stenami, skozi katere ni mogoče preiti cevi ezofagoskopa. Stabilnost rentgenske ezofagoskopske slike vam omogoča razlikovanje raka požiralnika od njegovega krča, pri katerem spontano ali po uvedbi antiseptičnih sredstev zožitev izgine in se obnovi normalni lumen in prehodnost požiralnika.
Zadnja stopnja diagnoze - biopsija s posebnimi kleščami ali odvzem brisov s površine tumorja za citološko preiskavo - poteka pod nadzorom ezofagoskopa.
Radikalno zdravljenje lahko izvedemo z dvema metodama. V določenem odstotku primerov čisto zdravljenje z obsevanjem po metodi terapije z gama žarki daje zadovoljiv rezultat. Enako velja za izključno kirurško zdravljenje.
Vendar pa so opazovanja pri več bolnikih ……………. Spodbudila …………………………………… do uporabe kombiniranega zdravljenja. Obstajata 2 vrsti operacij.
V primeru raka spodnjega dela se poškodovano območje odstrani in se od robov tumorja navzgor in navzdol umakne navzgor in navzdol najmanj 5-6 cm. Hkrati se pogosto odvzame zgornji del želodca, nato pa nastane požiralnik ………. s šivanjem proksimalnega konca požiralnika v želodčno škrbino.
Druga vrsta operacije se imenuje operacija Torek, ki se pogosto izvaja pri raku srednjega dela požiralnika. Pacientu se za prehrano predhodno nanese gastrostomska cev, nato pa se požiralnik popolnoma odstrani, zgornji konec pa se izvleče do vratu.
Bolniki živijo s hranjenjem skozi cev, vstavljeno v odprtino za gastrostomo,
In šele po 1-2 letih, pod pogojem, da se metastaze ne odkrijejo, se obnovi normalen prehod hrane in nadomesti manjkajoči požiralnik z tankim ali debelim črevesjem.
Te operacije je treba razdeliti na več stopenj. Ker so bolniki z rakom požiralnika izredno oslabljeni, ne prenašajo kompleksnih hkratnih posegov.
Posebna pozornost je namenjena pripravi teh bolnikov in n / a vodenju.
Od trenutka, ko je bolnik sprejet v bolnišnico, prejme i / v dnevno ali vsak drugi dan
Uvedba tekočin (fiziološke raztopine ali Ringerova glukoza), vitaminov, beljakovinskih pripravkov, nativne plazme in krvi. Če je mogoče, dajte v usta pogoste majhne porcije visokokalorične beljakovinske hrane in različne sokove.
Oskrba v obdobju n \ o je odvisna od narave posega. Nalaganje gastrostomije torej ni težka operacija, vendar je treba od zdravnika prejeti navodila o času hranjenja, ki ga, dokler se njegova moč ne obnovi, vodi med. sestra. V ta namen se v luknje gastrostomije vstavi debela želodčna cev, ki jo usmeri levo, v telo želodca in jo poskuša vstaviti globlje, vendar na podlagi nasilja. Če na sondo polagamo lijak, počasi v majhnih porcijah vnesemo vnaprej pripravljene mešanice:
Iz mleka ali smetane
Bujon
Maslo
Včasih se doda razredčen alkohol.
V prihodnosti se prehrana razširi, vendar hrana vedno ostane tekoča, pasirana.
Bolniki jedo pogosto in v majhnih porcijah do 5-6 krat na dan.
Obdobje po tako zapletenih posegih, kot sta operacija Torek in plastična operacija požiralnika v prsni votlini, je neprimerljivo težje. Te bolnike zdravimo z nizom protišokovnih ukrepov - transfuzijo krvi, krvnih nadomestkov, tekočin itd. Uporabljamo zdravila za srce in ožilje, kisik in, kot po vseh operacijah prsnega koša, aktivno aspiracijo iz odtokov, ki so ostali v prsni votlini.
Prehrana po plastični zamenjavi požiralnika ostane skozi gastrostomijo in se ustavi šele po popolni fuziji vzdolž linije stika razmaknjenega črevesja z požiralnikom in želodcem, ko ni strahu, da bi bolnika nahranili skozi usta. Gastrostomska cev se v prihodnosti sama pozdravi.
Pogosta oblika raka požiralnika z invazijo na okoliška tkiva ali v prisotnosti oddaljenih metastaz se imenuje neoperabilna. Ti bolniki, če to dopušča njihovo splošno stanje, so podvrženi paliativnemu obsevanju in tudi paliativnemu namenu uvedbe gastrostomije za prehrano.
Rak požiralnika metastazira tako po limfni poti - do bezgavk mediastinuma in v levem nadklavikularnem predelu kot po krvnem obtoku, najpogosteje prizadene jetra.
Metastaze redko igrajo vlogo pri vzrokih smrti, glavni učinek tumorjev je progresivno splošno zapravljanje zaradi širjenja primarnega tumorja.
Pri raku požiralnika pri radikalnem zdravljenju bolnikov prognoza ni ugodna.
Trajno ozdravitev opazimo pri 30-35%.
Tumor- razmnoževanje patološkega tkiva, ki se od drugih patoloških proliferacij tkiv razlikuje po avtonomiji in dedno fiksni sposobnosti za neomejeno, nenadzorovano rast.
Benigna - ekspanzivna rast (potiska tkivo), manj izrazita anaplazija (atipizem), metastaze niso značilne, manj izrazit škodljiv učinek na telo, redko kaheksija.
Maligna - infiltrativna rast, izražena anaplazija, metastaze, splošen škodljiv učinek na telo in razvoj kaheksije.
Maligni tumorji na histološki strukturi so razdeljeni na:
Rak, tumorji, ki izvirajo iz epitelnega tkiva;
Sarkomi so tumorji vezivnega tkiva.
Benigni tumorji iz:
Epitelno tkivo - papilomi, adenomi, ciste;
Vezivno tkivo - fibroidi, lipomi;
Vaskularno tkivo - angiomi;
Živčno tkivo - nevromi, gliomi, ganglionevromi.
Biološke značilnosti tumorskih celic in tkiv.
1. neomejena rast - tumorske celice se razmnožujejo, dokler je telo živo, nič jih ne ustavi, razen zdravljenja.
2. avtonomija - neobčutljivost rasti tumorja na nevrohumoralne učinke celotnega organizma.
3. infiltrativna rast (glavna merila za malignost).
4. metastaze - pojav novih žarišč rasti tumorja v tkivih, oddaljenih od primarnega tumorskega vozlišča.
5. anaplazija (atipizem) - značilnosti, ki ločujejo tumorske celice od normalnih in ustvarjajo podobnosti z embrionalnimi celicami.
6. klonska rast - vse tumorske celice izvirajo iz ene transformirane celice.
7. napredovanje tumorja - povečanje malignih lastnosti tumorja (malignost) - avtonomija, metastaze, infiltrativna rast.
Rakotvorne snovi.
Kemično
endogeni
Hormoni (ženski spolni hormoni itd.)
Derivati holesterola
Produkti presnove aminokislin
eksogeno
Produkti nepopolnega zgorevanja (izpušni plini, izdelki za kajenje)
Začetni izdelki pri sintezi zdravil, barvil, barvni fotografiji, proizvodnji gume.
Anorganski - arzen, nikelj, kobalt, krom, svinec (njihova ekstrakcija in proizvodnja).
Fizično
Ionizirajoče sevanje (povzroča levkemijo, kožne tumorje, kosti)
NLP (kožni tumorji).
Biološki
Nekateri virusi.
Izvor tumorjev.
Trenutno sta najpogostejša dva stališča o izvoru tumorjev:
1. Virusna teorija, ki priznava, da so neoplastični procesi nalezljive bolezni, ki jih povzročajo nekateri virusi, virusom podobni dejavniki ali povzročitelji.
2. Polietiološka teorija, ki ne poskuša zmanjšati raznolikosti tumorjev na en sam vzrok: fiziološki, kemični ali biološki. Ta teorija obravnava patogenezo tumorske transformacije, ki je posledica regeneracije po poškodbi, ki jo povzročijo različni dejavniki, in deluje večinoma večkrat. Regeneracija po ponavljajočih se poškodbah pridobi patološke oblike in vodi do spremembe lastnosti celic, v nekaterih primerih povzroči rast tumorja.
Predrakave bolezni in stanja.
1. Endokrine motnje.
2. Dolgotrajne kronične vnetne bolezni.
3. Kronična travma.
Klinične manifestacije.
Benigni tumorji najpogosteje ne povzročajo pritožb in se pogosto odkrijejo po naključju. Njihova rast je počasna. Benigni tumorji notranjih organov se kažejo le s simptomi mehanske disfunkcije organov. Splošno stanje pacienta praviloma ne trpi. Pri pregledu površinsko lociranih tumorjev opozarjamo na zaokroženost oblike in lobularnost strukture. Tumor je mobilni, ne drži se okoliških tkiv, njegova konsistenca je lahko drugačna, regionalne bezgavke niso povečane in palpacija tumorja je neboleča.
Maligni tumorji na začetku svojega razvoja so asimptomatski, skriti za samega pacienta, kljub temu pa je pomembna njihova zgodnja diagnoza. V zvezi s tem bi se morala pri pregledu ljudi, zlasti nad 35 let, glede nejasnih pritožb, začetka hujšanja, dolgotrajnih stalnih in naraščajočih simptomov bolezni brez očitnega razloga, pojaviti onkološka budnost. Ta koncept vključuje:
1. sum raka;
2. Temeljito zbiranje anamneze;
3. uporaba splošnih in posebnih načinov uporabe;
4. poglobljena analiza in posplošitev pridobljenih podatkov.
Glavne pritožbe bolnika z maligno neoplazmo so kršitev splošnega stanja: izguba splošnega tonusa pri delu, apatija, izguba apetita, jutranja slabost, izguba teže itd. Tem pritožbam se lahko pridruži še več lokalnih simptomov: prisotnost kronične bolezni želodca, danke, pojav pečata v mlečni žlezi itd. Sprva teh pojavov morda ne spremlja bolečina, potem pa, ko tumor začne kaliti živčne debla, pojavijo se bolečine, ki imajo vse več in bolj mučen značaj. Maligni tumor hitro raste. Hranila za celice prihajajo iz celega telesa, kar povzroča prehranske pomanjkljivosti v drugih tkivih in organih. Poleg tega kljub velikemu številu krvnih žil v rakavem tumorju njihova manjvrednost pogosto vodi v podhranjenost na določenih področjih tumorja in razpad teh območij. Produkti nekroze in razpadanja se absorbirajo v telo, kar vodi do zastrupitve, postopnega hujšanja, izčrpanosti, kaheksije.
Med malignimi tumorji ločimo 4 stopnje:
1 žlica. - tumor ne presega organa, majhne velikosti, brez metastaz;
2 žlici. - tumor velike velikosti, vendar ne presega prizadetega organa, obstajajo znaki metastaz v regionalne bezgavke;
3 žlice. - tumor sega preko prizadetega organa z več metastazami v regionalne bezgavke in infiltracijo okoliških tkiv;
4 žlice. - napredni tumorji z metastazami ne le v regionalnih bezgavkah, ampak tudi oddaljene metastaze v druge organe.
Trenutno je Mednarodna zveza proti raku predlagala klasifikacijo tumorjev po sistemu TNM. Sistem TNM predvideva razvrstitev po treh glavnih kazalnikih: T - tumor - tumor (njegova velikost, kalitev v sosednje organe), N - vozel - stanje regionalnih bezgavk (gostota, adhezija med seboj, infiltracija okoliških tkiv) , M - metastaze - hematogene metastaze ali limfogene v druge organe in tkiva.
Metode raziskovanja.
1. Anamneza. V anamnezi je pozornost namenjena kroničnim boleznim, pojavu in rasti tumorjev, pacientovemu poklicu in slabim navadam.
2. Objektivni pregled. Po splošnem pregledu bolnika se tumor pregleda in palpira (če je na voljo za pregled). Določena je njegova velikost, značaj, konsistenca in odnos do okoliških tkiv. Določite prisotnost manifestacij, oddaljene metastaze, povečanje regionalnih bezgavk.
3. Laboratorijske raziskovalne metode. Poleg splošne analize krvi in urina je treba opraviti tudi vse funkcionalne študije organa, pri katerem obstaja sum na tumor.
4. Metode rentgenskih raziskav. Za diagnosticiranje neoplazme se izvajajo različne študije: rentgen, tomografija, kimografija, angiografija itd. V nekaterih primerih so te metode osnovne za diagnozo in omogočajo ne le prepoznavanje tumorja, temveč tudi razjasnitev njegove lokalizacije, razširjenost, za določitev premika organa itd. Računalniška tomografija se pogosto uporablja.
5. Endoskopski pregled. Pri preučevanju votlih organov, votlin se endoskopija pogosto uporablja (rektoskopija, ezofagoskopija, gastroskopija, bronhoskopija, cistoskopija). Endoskopski pregled omogoča ne le pregled sumljivega področja organa (votline), temveč tudi odvzem koščka tkiva za morfološki pregled. Biopsija (izrez), ki ji sledi mikroskopski pregled, je pogosto kritična pri postavitvi diagnoze.
6. Citološki pregled. Takšna študija v nekaterih primerih omogoča odkrivanje zavrnjenih tumorskih celic v želodčnem soku, izpiralni vodi, sputumu, izcedeku iz nožnice.
7. V primeru bolezni notranjih organov, ko kljub vsem uporabljenim raziskovalnim metodam diagnoza bolezni ostaja nejasna in sum na tumorski proces še ni odpravljen, se zatečejo k diagnostičnim operacijam (požrešnost, torakotomija, itd.).
Splošna načela zdravljenja tumorjev.
Zdravljenje benignega tumorja je kirurško: izrez skupaj s kapsulo, ki mu sledi histološki pregled. Pri majhnih, površinsko lociranih benignih tumorjih, ki bolnika ne motijo, je možno čakanje. Absolutni znaki za odstranitev tumorja so:
1. prisotnost simptoma stiskanja organov, obstrukcije zaradi tumorja;
| 9 | | | | |Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec
Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki pri svojem študiju in delu uporabljajo bazo znanja, vam bodo zelo hvaležni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Uvod
Ustreznost teme. Rast onkoloških bolezni je v zadnjem času v svetu dobila značaj planetarne epidemije, najbolj paradoksalno pa je, da kljub vsem prizadevanjem svetovne skupnosti, da bi našli učinkovite načine za zdravljenje in preprečevanje raka, kljub temu še vedno akademska znanost, ne more oblikovati enotne in jasne teoretske utemeljitve vzrokov za nastanek in razvoj malignih novotvorb, tradicionalna medicina pa še vedno ne najde učinkovitih metod za njihovo zdravljenje in preprečevanje.
Po podatkih Ministrstva za zdravje Ruske federacije je več kot 40% bolnikov z rakom, prvič registriranih v Rusiji, diagnosticiranih v stopnjah III-IV bolezni. Program Zdravstvo 2020 je že oblikoval preusmeritev v primarno zdravstveno oskrbo, ki vključuje zgodnje odkrivanje in preprečevanje bolezni. V tem okviru imajo lahko medicinske sestre posebno pomembno vlogo pri oblikovanju zdravstvene dejavnosti prebivalstva, pri zdravstveni vzgoji, pri organizaciji izobraževalnih programov, pri povečanju motivacije pacientov za prehod s teoretičnega znanja o preprečevanju na njegovo praktično uporabo.
Pri analizi dela mamografskih prostorov za obdobje 2008-2009. in 2010-2011 ugotavlja, da se je število žensk, ki so bile na redni mamografiji, povečalo za 40%. Glede na stopnje bolezni pri bolnikih s prvo diagnozo v letih 2010 in 2011 je bilo ugotovljeno, da se je število bolnikov z rakom dojke IV. Stopnje (BC) zmanjšalo z 8% na 4,1%, pri bolnikih z diagnozo debelega črevesa III. rak se je zmanjšal s 7% na 4%, IV - z 19% na 11%, stopnje I -II pa so se, nasprotno, povečale s 74% na 85%.
Tumor je lokalna patološka proliferacija tkiv, ki je telo ne nadzira.
Lastnosti tumorskih celic se prenašajo na njihove potomce. Pravi tumorji rastejo zaradi razmnoževanja lastnih celic, v nasprotju z različnimi oteklinami ("lažnimi" tumorji), ki se pojavijo med travmo, vnetjem ali motnjami krvnega obtoka. Levkemijo imenujejo tudi pravi tumor. Onkologija se ukvarja s preučevanjem tumorja. Razlikovati med benignimi in malignimi tumorji. Benigni tumorji rastejo le s potiskanjem (in včasih stiskanjem) okoliških tkiv, medtem ko maligni tumorji zrastejo v okoliška tkiva in jih uničijo. V tem primeru so posode poškodovane, vanj lahko zrastejo tumorske celice, ki jih nato prenaša tok krvi ali limfe po telesu in vstopijo tudi drugi organi in tkiva. Posledično nastanejo metastaze sekundarnih tumorskih vozlišč.
Glavni uspehi na področju boja proti raku so v tem trenutku doseženi predvsem le pri diagnosticiranju in zdravljenju najzgodnejših stadijev bolezni, temeljni bimolekularni procesi v celicah bolnega organizma so bili dokaj poglobljeno preučeni; nabralo se je veliko kliničnih izkušenj, žal pa kljub temu ljudje še vedno umirajo in njihovo število narašča vsak dan.
Pri nekaterih vrstah tumorjev skoraj 100% ljudi ozdravi. Zdravstveno osebje ima v procesu zdravljenja veliko vlogo. Dobra nega je močan psihološki dejavnik pri izboljšanju bolnikovega razpoloženja in dobrega počutja. Hkrati je obseg dela medicinske sestre pri izvajanju splošne nege odvisen od resnosti bolnikovega stanja in njegove sposobnosti samooskrbe.
Študija etiologije in patogeneze malignih tumorjev je vstopila v fazo, ko dejstva, pridobljena v poskusih na živalih, dobijo praktični klinični pomen. Trenutno lahko že na splošno govorimo o etiologiji in patogenezi nekaterih onkoloških bolezni.
Namen študije... Glavni namen dela je organiziranje zdravstvene nege za bolnike z rakom.
Raziskovalni cilji.
1. Za dosego tega cilja pri delu je najprej treba upoštevati etiologijo onkoloških bolezni, vrste, njihove manifestacije.
2. Na podlagi študije onkoloških bolezni analizirajte organizacijo zdravstvene nege za bolnike z rakom.
3. Razmislite o splošni oskrbi raka.
4. Določite načela dela medicinske sestre z bolniki z rakom.
5. Razmislite o organizaciji oskrbe bolnikov z rakom s sindromom bolečine.
6. Razmislite o organizaciji oskrbe bolnikov z rakom z drugimi simptomi utrujenosti, motnjami v prebavnem sistemu.
Študija je pokazala, da je prvič:
* Dejavnost medicinskih sester se obravnava z vidika izvajanja funkcij na področju nege onkološkega bolnika.
* Primerjava dejansko opravljenih funkcij medicinskih sester z normativno določenimi funkcijami pri oskrbi onkološkega bolnika.
Znanstvenopraktični pomen:
Znanstveni in praktični pomen opravljenega dela določa dejstvo, da so na podlagi rezultatov študije pripravljeni predlogi za izboljšanje dela medicinskih sester pri oskrbi onkološkega bolnika.
Osebni prispevek k doseganju rezultatov, določenih v zaključnem kvalifikacijskem delu:
1. Analiza regulativnih dokumentov in vsebine dejavnosti medicinskih sester v primarnem zdravstvenem varstvu na področju oskrbe onkološkega bolnika.
2. Razvoj vprašalnika, izvedba vprašalnika in analiza rezultatov študije o skladnosti med dejavnostmi, ki jih medicinske sestre dejansko opravljajo na področju nege onkološkega bolnika, in obstoječimi normativno dodeljenimi funkcijami.
3. Razvoj vprašalnika, izvedba vprašalnika in analiza rezultatov študije mnenja zdravnikov in medicinskih sester glede možnih sprememb v naravi skrbi za onkološkega bolnika.
Glavne določbe za zagovor zaključnega kvalifikacijskega dela:
1. Rezultati študije o korespondenci med dejavnostmi, ki jih medicinske sestre dejansko izvajajo na področju nege onkološkega bolnika.
2. Rezultati analize mnenj zdravnikov in zdravstvenega osebja glede možnih sprememb v naravi dela okrajne medicinske sestre pri oskrbi onkološkega bolnika.
Za zbiranje informacij sta bila razvita dva vprašalnika: glavni - »Skladnost z aktivnostmi, ki jih opravljajo medicinske sestre primarne zdravstvene oskrbe na področju oskrbe onkološkega bolnika«, in dodatni vprašalnik: »Vprašalnik za analizo odnosa medicinskih sester primarne zdravstvene oskrbe. na dejavnosti na področju oskrbe onkološkega bolnika "...
V skladu z glavnim vprašalnikom je bila izvedena raziskava za ugotavljanje skladnosti funkcij medicinskih sester primarne zdravstvene oskrbe v njihovih dejavnostih z uradnimi funkcijami, določenimi v regulativnih pravnih aktih. Vprašalnik je vključeval dva bloka vprašanj: prvi blok - pogostost opravljanja določene funkcije v vsakodnevni praksi specialistov, drugi blok - mnenje medicinskih sester o ustreznosti njihovih funkcij pri skrbi za onkološkega bolnika.
V raziskavi je sodelovalo 10 specialistov s srednjo zdravstveno izobrazbo, ki delajo v ambulantah na delovnem mestu medicinska sestra.
S pomočjo dodatnih vprašalnikov je bila izvedena podrobnejša študija, katere namen je bil analizirati osebni odnos medicinskih sester primarne zdravstvene oskrbe do dela na področju oskrbe onkološkega bolnika. V raziskavi je sodelovalo 12 strokovnjakov.
Raziskovalne metode:
Znanstveno -teoretična analiza medicinske literature na to temo;
Empirično - opazovanje, dodatne raziskovalne metode:
organizacijska (primerjalna, kompleksna) metoda;
subjektivna metoda kliničnega pregleda bolnika (zbiranje anamneze);
objektivne metode pregleda bolnika;
Biografska analiza (analiza anamnestičnih podatkov, preučitev zdravstvenih kartotek);
Psihodiagnostična analiza (pogovor).
Teoretični pomen študije je v tem, da upravičuje potrebo in opredeljuje možne priložnosti za oskrbo onkološkega bolnika.
Praktični pomen študije. Raziskave ponujajo priložnost za določitev smeri in načinov dela za preučevanje spretnosti medicinskih sester pri zagotavljanju zdravstvene nege bolnikom z rakom.
Praktična vrednost zaključnega kvalifikacijskega dela:
- sistematizacija teoretičnega znanja na temo "Zdravstvena nega za bolnike z rakom" in identifikacija značilnosti zdravstvene nege za bolnike z rakom.
Podrobno razkritje gradiva na to temo bo izboljšalo kakovost zdravstvene nege.
Končno kvalifikacijsko delo je po svoji strukturi sestavljeno iz uvoda, dveh poglavij, zaključka, seznama referenc in prilog.
Uvod opredeljuje: relevantnost dela, metodološko podlago, teoretični in praktični pomen raziskave, cilj, predmet, predmet, metode in naloge raziskave, postavljena je hipoteza, ki zahteva dokaz.
V prvem poglavju "Splošne značilnosti onkoloških bolezni" je podana analiza teoretičnih virov o obravnavanem problemu.
V drugem poglavju je podano gradivo eksperimentalne študije dejavnosti medicinske sestre pri izvajanju zdravstvene nege za bolnike z rakom.
Na koncu se povzamejo rezultati dela.
1. Splošne značilnostirak tika
1.1 Epidemiologija
V gospodarsko razvitih državah maligni tumorji zasedajo drugo mesto med vsemi vzroki smrti. V večini držav je rak želodca na prvem mestu po pojavnosti bolezni med malignimi tumorji, sledijo mu pljučni rak, rak maternice in dojk pri ženskah ter rak požiralnika pri moških. Maligni tumorji pogosteje prizadenejo starejše ljudi. "Staranje" prebivalstva in izboljšanje metod diagnostike tumorjev lahko privedejo do očitnega povečanja pojavnosti in umrljivosti zaradi malignih tumorjev. Zato se v znanstveni statistiki uporabljajo posebni popravki (standardizirani kazalniki). Študija tumorske statistike na svetovni ravni je pokazala znatno neenakomernost pri širjenju določenih oblik tumorjev v različnih državah, v različnih narodih, v različnih omejenih populacijah. Ugotovljeno je bilo na primer, da se kožni rak (običajno na izpostavljenih delih telesa) pogosteje pojavlja med prebivalstvom vročih držav (prekomerna izpostavljenost ultravijoličnim žarkom). Ustni rak, rak jezika in rak dlesni so pogosti v Indiji, Pakistanu in nekaterih drugih azijskih državah, kar je povezano s slabo navado žvečenja betelovega oreha. V številnih državah Azije in Južne Amerike so rak penisa, rak maternice in rak materničnega vratu pogoste posledice neupoštevanja pravil osebne higiene.
Epidemiološke študije so pokazale, da se pojavnost raka na določeni lokaciji spremeni, če se spremenijo življenjski pogoji danega prebivalstva. Tako se pri Britancih, ki so se preselili v Avstralijo, ZDA ali Južno Afriko, pljučni rak pojavlja pogosteje kot avtohtono prebivalstvo teh držav, vendar manj pogosto kot prebivalci samega Združenega kraljestva. rak želodca je na Japonskem pogostejši kot v ZDA; Japonski prebivalci Združenih držav (na primer v San Franciscu) razvijejo rak želodca pogosteje kot drugi prebivalci, vendar manj pogosto in v starejši starosti kot njihovi rojaki na Japonskem
V strukturi umrljivosti med prebivalstvom Rusije je rak na tretjem mestu po srčno -žilnih boleznih in poškodbah.
V Ruski federaciji, tako kot v večini razvitih držav sveta, se stalno povečuje pojavnost in umrljivost malignih novotvorb. Po objavljenih podatkih se je število bolnikov, ki so prvič v življenju odkrili maligno neoplazmo in se med letom registrirali, v zadnjih 10 letih povečalo za 20%. bolnik z rakom
Pojavnost malignih tumorjev pri moških je 1,6 -krat večja kot pri ženskah. Maligni tumorji pljuč, sapnika, bronhijev (16,8%), želodca (13,0%), kože (10,8%), dojk (9,0%) zasedajo vodilno mesto v strukturi onkološke obolevnosti prebivalstva Ruske federacije. Leta 2007 je bilo v Ruski federaciji dnevno registriranih povprečno 194 novih primerov tumorjev teh lokalizacij, od tega 160 pri moških.
1.2 Splošne značilnosti tumorjev. Benigni in maligni tumorji
Tumor(tumor, blastom, neoplazma, neoplazma) je patološki proces, ki temelji na neomejeni in neregulirani proliferaciji celic z izgubo njihove sposobnosti razlikovanja.
STRUKTURA TUMORJEV.
Tumorji so izredno raznoliki, razvijajo se v vseh tkivih in organih, lahko so benigna in maligni; poleg tega obstajajo tumorji, ki zavzemajo vmesni položaj med benignimi in malignimi - "mejni tumorji". Vendar imajo vsi tumorji skupne značilnosti.
Tumorji so lahko različnih oblik - bodisi v obliki vozlišč različnih velikosti in konsistenc, bodisi razpršeno, brez vidnih meja, zrastejo v okoliška tkiva. Tumorsko tkivo lahko doživi nekrozo, hialinozo. kalcifikacija. Tumor pogosto uničuje krvne žile, kar povzroči krvavitev.
Vsak tumor je sestavljen iz parenhim(celice) in stroma(zunajcelični matriks, vključno s stromo, posodami za mikrocirkulacijo in živčnimi končiči). Odvisno od prevlade parenhima ali strome je lahko tumor mehak ali gost. Stroma in parenhim neoplazme se razlikujeta od normalnih tkivnih struktur, iz katerih je nastala. Ta razlika med tumorjem in prvotnim tkivom se imenuje atipizem ali anaplazija. Ločite morfološki, biokemični, imunološki in funkcionalni atipizem.
VRSTE TUMORSKE RASTI.
Obsežna rast označeno z dejstvom, da tumor raste kot "iz sebe". Njegove celice, ki se množijo, ne presegajo tumorja, ki ob povečanju volumna potisne okoliška tkiva, ki so podvržena atrofiji in jih nadomesti vezivno tkivo. Posledično se okoli tumorja oblikuje kapsula in tumorsko vozlišče ima jasne meje. Takšna rast je značilna za benigne neoplazme.
Infiltriranje, ali invazivno, rast je sestavljena iz razpršene infiltracije, vraščanja tumorskih celic v okoliška tkiva in njihovega uničenja. V tem primeru je zelo težko določiti meje tumorja. Zraste v krvne in limfne žile, njegove celice vstopijo v krvni obtok ali limfni tok in se prenašajo v druge organe in dele telesa. Ta rast je značilna za maligne tumorje.
Eksofitna rast opazimo le v votlih organih (želodec, črevesje, bronh itd.) in je značilen za širjenje tumorja predvsem v lumen organa.
Endofitna rast se pojavlja tudi v votlih organih, vendar tumor zraste predvsem v debelino stene.
Enocentrična rast označen s pojavom tumorja na enem področju tkiva in s tem v enem tumorskem vozlišču.
Mulepicentrična rast pomeni pojav tumorjev hkrati na več področjih organa ali tkiva.
VRSTE TUMORJEV
Razlikovati med benignimi in malignimi tumorji.
Benigni tumorji so sestavljene iz zrelih diferenciranih celic in so zato blizu izvirnega tkiva. V njih ni celičnega atipizma, vendar obstaja atipizem tkiva Na primer, tumor iz gladkega mišičnega tkiva - miom (slika 34) je sestavljen iz snopov mišic z različno debelino, ki gredo v različnih smereh in tvorijo številne vrtince, na nekaterih področjih pa je več mišičnih celic, na drugih - stroma. Enake spremembe opazimo v sami stromi. Pogosto se v tumorju pojavijo žarišča hialinoze ali kalcifikacije, kar kaže na kakovostne spremembe njegovih beljakovin. Benigni tumorji rastejo počasi, imajo ekspanzivno rast in potiskajo okoliška tkiva. Ne dajejo metastaz, nimajo splošnega negativnega učinka na telo.
Hkrati so lahko z določeno lokalizacijo morfološko benigni tumorji klinično maligni. Tako benigni tumor dura mater, ki se povečuje v velikosti, stisne možgane, kar vodi v smrt bolnika. Poleg tega lahko benigni tumorji postanejo maligni, ali biti maligniziran, to pomeni, da pridobijo značaj malignega tumorja.
Maligni tumorji označuje številne znake: celični in tkivni atipizem, infiltracijsko (invazivno) rast, metastaze, ponovitev in splošni učinek tumorja na telo.
Atipizem celic in tkiv je, da je tumor sestavljen iz nezrelih, slabo diferenciranih, anaplastičnih celic in atipične strome. Stopnja atipizma je lahko različna - od relativno nizke, ko so celice podobne prvotnemu tkivu, do močno izražene, ko so tumorske celice podobne zarodnim in po svojem videzu ni mogoče prepoznati niti tkiva, iz katerega je nastala neoplazma. Zato glede na stopnjo morfološkega atipizma maligni tumorji so lahko:
* zelo diferenciran (na primer ploščatocelični karcinom, adenokarcinom);
* slabo diferenciran (na primer drobnocelični karcinom, karcinom sluznice).
Infiltrativna (invazivna) rast ne omogoča natančne določitve meja tumorja. Zaradi vdora tumorskih celic in uničenja okoliških tkiv lahko tumor preraste v krvne in limfne žile, kar je pogoj za metastaze.
Metastaze- proces prenosa tumorskih celic ali njihovih kompleksov s pretokom limfe ali krvi v druge organe in razvoj sekundarnih tumorskih vozlišč v njih. Obstaja več načinov prenosa tumorskih celic:
* limfogene metastaze označen s prenosom tumorskih celic po limfnih poteh in se razvija predvsem pri raku;
*hematogene metastaze izvaja se vzdolž krvnega obtoka in na ta način sarkomi večinoma metastazirajo;
*perineuralne metastaze opazimo predvsem pri tumorjih živčnega sistema, ko se tumorske celice razširijo po perineuralnih prostorih;
*kontaktne metastaze nastane, ko se tumorske celice razširijo skozi sluznico ali serozne membrane v stiku med seboj (plevralne plošče, spodnje in zgornje ustnice itd.), medtem ko se tumor premakne iz ene sluznice ali serozne membrane v drugo;
*mešane metastaze označena s prisotnostjo več poti za prenos tumorskih celic. Na primer, pri raku želodca se najprej razvijejo limfogene metastaze v regionalne bezgavke, z napredovanjem tumorja pa se pojavijo hematogene metastaze v jetrih in drugih organih. Poleg tega, če tumor vdre v želodčno steno in se začne dotikati peritoneuma, se pojavijo kontaktne metastaze - peritonealna karcinomatoza.
Ponavljanje- ponovni razvoj tumorja na mestu, kjer so ga odstranili s kirurškim posegom ali s pomočjo radioterapije. Ponovitev povzročijo preostale tumorske celice. Nekateri benigni tumorji se lahko po odstranitvi včasih ponovijo.
PREDTUMORSKI PROCESI
Pred vsakim tumorjem so praviloma povezane katere koli druge bolezni, povezane s stalno ponavljajočimi se procesi poškodbe tkiva in v zvezi s temi reparacijskimi reakcijami. Verjetno stalna napetost regeneracije, presnove, sinteze novih celičnih in zunajceličnih struktur vodi do popolnih mehanizmov teh procesov, kar se kaže v številnih njihovih spremembah, ki so tako rekoč vmesne med normo in tumorjem . Predoplastične bolezni vključujejo:
*kronični vnetni procesi, kot so kronični bronhitis, kronični kolitis, kronični holecistitis itd.;
* metaplazija- spremembe v strukturi in funkciji celic, ki pripadajo enemu tkivnemu zametku. Metaplazija se običajno razvije v sluznicah kot posledica kroničnega vnetja. Primer je metaplazija celic želodčne sluznice, ki izgubijo svojo funkcijo in začnejo izločati črevesno sluz, kar kaže na globoke poškodbe mehanizmov za popravilo;
* displazija- izguba fiziološkega značaja s popravljalnim procesom in pridobivanje celic vse več znakov atipizma. Obstajajo tri stopnje displazije, pri čemer sta prvi dve reverzibilni z intenzivnim zdravljenjem; tretja stopnja se zelo malo razlikuje od tumorskega atipizma, zato se v praksi huda displazija obravnava kot začetna oblika raka.
KLASIFIKACIJA TUMORJEV
Tumorji so razvrščeni glede na njihovo ki pripadajo določeni tkanini. Po tem načelu ločimo 7 skupin tumorjev, od katerih ima vsaka benigno in maligno obliko.
1. Epitelni tumorji brez posebne lokalizacije.
2. Tumorji ekso- in endokrinih žlez ter specifični epitelni oblogi.
3. Tumorji mehkih tkiv.
4. Tumorji tkiva, ki tvori melanin.
5. Tumorji živčnega sistema in možganske ovojnice.
6. Hemoblastomi.
7. Teratomi (disembrionski tumorji).
Ime tumorja je sestavljeno iz dveh delov - imena tkiv in konca "ohma". Na primer kostni tumor - osteoma, maščobno tkivo - lipoma,žilno tkivo - angiom,žlezno tkivo - adenom. Maligni tumorji iz epitelija se imenujejo rak (karcinom, karcinom), maligni tumorji iz mezenhima pa sarkomi, vendar ime označuje vrsto mezenhimskega tkiva - osteosarkom, miosarkom, angiosarkom, fibrosarkom itd.
2. Organizacija zdravstvene nege za bolnike z rakom
2.1 Naloge medicinske sestre pri pomoči bolnikom z rakom
Glavne naloge medicinske sestre pri pomoči bolnikom z rakom:
Splošna nega;
Nadzor nad sindromi in simptomi;
Ш psihološka podpora pacientu in družini;
Naučiti pacienta in družino samopomoči in samopomoči;
To je mogoče doseči, če se pozornost nameni reševanju naslednjih osnovnih potreb in težav pacienta:
Lajšanje bolečin in lajšanje drugih bolečih simptomov;
Ш psihološka in duhovna podpora pacientu;
Ohranjanje bolnikove sposobnosti aktivnega življenja;
Ш vzpostavitev sistema podpore v bolnikovi družini med boleznijo in po bolnikovi smrti, če se to zgodi;
Sh je varen, podprt;
Občutek pripadnosti družini (bolnik se ne sme počutiti kot breme);
Ш ljubezen (izkazovanje pozornosti pacientu in komuniciranje z njim);
Razumevanje (izhaja iz razlage simptomov in poteka bolezni);
Sprejem bolnika v družbi drugih ljudi (ne glede na njegovo razpoloženje, družabnost in videz);
Samospoštovanje (zaradi pacientove udeležbe pri odločanju, še posebej, če se njegova fizična odvisnost od drugih povečuje, ko je treba najti priložnost, da pacient ne le prejme, ampak tudi da).
Če vsi, ki delajo z bolniki, vseh teh pacientovih potreb ne jemljejo resno in odgovorno, morda ne bo mogoče ustrezno olajšati bolečine in drugih simptomov.
2.2 Splošna nega. Načela zdravstvene nege pri zagotavljanju oskrbe
Dobra nega je močan psihološki dejavnik pri izboljšanju bolnikovega razpoloženja in dobrega počutja. Potek bolezni v fazi, ko so bile že uporabljene vse radikalne metode, je lahko hiter ali počasen. Količina dela medicinske sestre pri izvajanju splošne oskrbe je odvisna od resnosti bolnikovega stanja in njegove sposobnosti samooskrbe, bolj previdna mora biti oskrba.
Splošna skrb je skrb za bolnikovo telo, čistočo in udobje ter jim pomaga ohranjati občutek svoje vrednosti za tiste okoli sebe.
Dejavniki, ki vplivajo na bolnikovo higieno:
Ш Socialno: osebne preference in navade; razpoložljivost zunanje pomoči (od bližnjih).
III Fizično: bolnikova sposobnost samooskrbe, ki jo določajo:
Resnost simptomov same onkološke bolezni in resnost stanja (šibkost, zmedenost, bolečina, depresija, prisotnost popačenih tumorjev, fekalna in urinska inkontinenca);
Prisotnost invalidnih bolezni, kot so kapi, deformirajoča artroza, slab vid itd.
Kako medicinska sestra deluje pri oskrbi:
1. Spoštovanje bolnikove osebnosti, ne glede na njegovo stanje ali stopnjo zavesti. Vedno vnaprej obvestite pacienta o prihajajočem postopku ali manipulaciji in napredku pri njenem izvajanju. Če se sam ne mara drugega zdravljenja, se obrnite na bolnika po imenu in patronimiku.
2. Nadzor čistoče postelje, kože (zlasti kožnih gub in mest manifestacije razjed pod pritiskom), sluznice, oči, las, nohtov pacienta.
3. Spremljanje skladnosti s pravili osebne higiene. Spodbujajte paciente, da ohranijo čist videz (na primer spomnite moške, naj se brijejo, ženske pa, da se počešejo).
4. Nadzor narave prehrane.
5. Pomoč pacientu pri izvajanju higienskih postopkov. Ohranite bolnikovo dostojanstvo in željo po zasebnosti.
6. V zadostni količini komunicirajte s pacientom: bolniku namenite več časa.
7. Podpirati bolnikov občutek neodvisnosti in neodvisnosti od drugih in ga, če stanje dopušča, spodbuditi k delni ali popolni samopostrežnosti.
8. Skrb za varnost pacienta zaradi dejstva, da se stanje bolnikov z rakom vsak dan slabša in povečuje šibkost, se verjetnost padcev poveča (na primer zjutraj, ko vstanete iz postelje ali ponoči, ko obiščete stranišče ). Med pacientovimi predvidenimi gibi je treba biti v bližini, omejiti motorični režim, zraven postaviti raco, bolniku priskrbeti hojo. Pojasnite nevarnost poškodb in prepričajte pacienta, da pokliče medicinsko osebje na pomoč.
9. Uporaba sredstev in naprav za nego: skodelice, plenice, podporni krogi, valji, dvigala, vrečke za urin in kolostomijo, sredstva za nego kože in sluznice itd. Vključitev socialnih delavcev ali svojcev v pridobivanje teh sredstev, če je potrebno.
10. Poučevanje družinskih članov, ki so blizu tehnikam oskrbe bolnikov, in jim razlagati pravila. Aktivna udeležba družinskih članov pri izvajanju oskrbe ni pomembna le za bolnika, ampak tudi za same negovalce (takšno sodelovanje jim pomaga pri obvladovanju občutkov nemoči in krivde ter izboljša medsebojno razumevanje v družini in z osebjem).
Postelja. Pozornost na bolnikovo posteljo je treba povečati, ko sam preneha vstajati, postelja pa zanj postane stalno prebivališče. Neudobna postelja lahko povzroči ali okrepi bolečino, nespečnost in splošno nelagodje.
Dejanja medicinske sestre:
1. Izberite udobno posteljo za pacienta, vzmetnico, odejo, potrebno število vzglavnikov in po potrebi leseno desko. Na žimnici morajo biti udarci in padci.
2. Za višji položaj prsnega koša dvignite vzglavnik postelje (ali z naslonom za glavo); zaželeno je, da vzglavnik privežete na vzglavje.
3. Za bolnike z urinsko in fekalno inkontinenco med rjuho in žimnico postavite oljno krpo.
4. Vsak dan, po možnosti vsakič po obroku, zjutraj in pred spanjem, pretresite in poravnajte rjuho.
5. Vse potrebne stvari razporedite tako, da jih bo pacient dobil in jih uporabil.
6. Ne izključujte pacienta pri sodelovanju pri oskrbi (na primer, dajte možnost, da kožo obrišete s prtičkom, da preprečite nastanek razjed), tudi če to počne počasi in ne zelo dobro.
7. Posteljnino je treba zamenjati vsaj enkrat na 3-4 dni, če se umaže, pa takoj. Še posebej je potrebno spremeniti perilo znoječih bolnikov.
Odstranite vonjave... Splošna načela:
1. Pogosto zračenje;
2. Pravočasni higienski postopki;
3. Uporaba dezodorantov je nezaželena, saj vodi do plastenja in sprememb vonja, ne pa tudi do njegovega odpravljanja; mnogi bolniki ne prenašajo aerosolnih vonjav;
4. V odsotnosti učinka navedenih ukrepov - brisanje površin z raztopino sode bikarbone ali kisa.
Nega kože. Medicinska sestra načrtuje higienske ukrepe glede na bolnikovo stanje. Če stanje dopušča, se mora bolnik vsak dan kopati ali tuširati, tudi če obstaja propadajoči tumor.
Kopalnica mora biti topla, brez prepiha. Temperatura vode ne sme presegati 36 ° C.
Ne usmerjajte curka v bolnikovo glavo. Če se bolnik ne more tuširati ali kopati, ga vsak dan obrišite z gobo, nato pa kožo temeljito posušite z mehkimi brisačami. Še posebej previdno je treba kožo obrisati na najbolj onesnaženih mestih: v dimljah, presredku, zadnjici.
Po sušenju kože je medenično območje, presredek prekrito s čisto plenico. Praške nanesemo samo na suho kožo; mesta draženja (pordelost) namažemo z otroško kremo ali kuhanim rastlinskim oljem.
Ustna higiena. Bolnika spomnite, naj skrbi za ustno votlino, medtem ko bolnik ohranja samooskrbo, zlasti pri starejših bolnikih. Redna ustna nega preprečuje razvoj stomatitisa.
Splošna pravila za nego ustne votline:
1. Vsak dan opazujte stanje ustne votline, jezika, sprašujte o prisotnosti občutkov v ustih.
2. Poskrbite, da bo vaša zobna proteza čista, po obrokih jo operite, čez noč postavite v vodo.
3. Pacientu pomagajte pri umivanju zob dvakrat na dan in po vsakem obroku sperite usta z raztopino sode bikarbone: 1 čajna žlička sode bikarbone v 500 ml vode. Če je bolnik ohromljen, ne pozabite očistiti ust vsakič po jedi.
4. Odsotnost slabega zadaha je najboljši dokaz dobre ustne nege.
Skrb za proteze:
pripravite: brisačo, gumijaste rokavice, posodo za zbiranje vode za izpiranje, skodelico za proteze, zobno pasto, zobno ščetko, kremo za ustnice, gazne prtičke, kozarec vode;
* razložiti pacientu potek prihajajočega postopka;
* prosite pacienta, naj obrne glavo na eno stran;
* razgrnite brisačo, ki pokriva bolnikove prsi do brade;
* umijte si roke, oblecite rokavice;
* na razgrnjeno brisačo pod pacientovo brado postavite posodo za zbiranje vode za izpiranje;
* pacienta prosite, naj z roko drži posodo, z drugo roko vzame kozarec vode, usta napolni z vodo in izpere;
* prosite pacienta, naj odstrani proteze in jih položi v posebno skodelico.
Če pacient ne more sam odstraniti proteze, potem:
* protezo primite s palcem in kazalcem desne roke s prtičkom;
* odstranite protezo z nihajnimi gibi;
* dajte jih v skodelico za proteze;
* prosite pacienta, naj usta spere z vodo;
* skodelico z zobnimi protezami postavite v umivalnik;
* odprite pipo, nastavite temperaturo vode;
* očistite vse površine zobne proteze s čopičem in zobno pasto;
sperite zobne proteze in skodelico pod hladno tekočo vodo;
* zobne proteze dajte v skodelico za shranjevanje ponoči ali pacientu pomagajte, da jih ponovno obleče;
* slecite rokavice, jih vrzite v plastično vrečko;
*Umijte si roke.
Stranišče nosne votline(če je nemogoče samooskrbo) je treba to narediti, če so v njem skorje ali sluz: bombažno turundo, namočeno v olje, z rotacijskimi gibi vnesemo v nosni prehod in jo pustimo 2-3 minute, da zmehčati skorje; nato odstranite z vrtljivimi gibi.
Nega nohtov... Nohte morate obrezati enkrat na 1-2 tedna, po možnosti s pinceto za nohte. Pred in po rezanju nohte in kožo okoli njih obdelamo s 70% etilnim alkoholom (etanolom). Z glivično okužbo in odsotnostjo posebnega zdravljenja se nohti zdravijo z 10% alkoholno raztopino joda 2-3 krat na teden.
Nega oči... Bolnika umijte s kuhano vodo dvakrat na dan. Če se trepalnice zlepijo skupaj, jih nežno obrišite z vatiranimi palčkami (4-5 brisov, izmenično), namočenimi v 2% raztopini sode bikarbone, od zunanjega kota očesa do notranjega kota in od zgoraj navzdol. V primeru pordelosti sluznice oči ali pacientovih pritožb glede bolečine, "peska" v oči, vkapajte 2 kapljici 30% raztopine albucida ali 0,25% vodne raztopine kloramfenikola (kapljice za oči) 4-6 krat na dan .
Nega ušes izvede se, ko je nemogoče samostojno iti in je bolnik v resnem stanju, da odstrani nakopičeno žveplo ali prisotnost izcedka. Vate namočite v vrelo vodo. Pacientovo glavo nagnite na nasprotno stran od sebe, z levo roko potegnite uho navzgor in nazaj. Žveplo odstranite z bombažno palčko z vrtljivim gibanjem. Če obstaja žveplov čep, po navodilih zdravnika, kapnite nekaj kapljic 3% raztopine vodikovega peroksida v uho. Čez nekaj minut odstranite pluto s suho turundo.
Nega kože
Neobrit bolnik je videti precej neurejen in se počuti neprijetno. Ne trpijo le moški, ampak tudi ženske, ki v starosti začnejo aktivno rasti lase na področju zgornje ustnice in brade.
Pripravite: posodo za vodo; kompresijski prtiček; brisačo; varnostna britvica; pena za britje; čopič za britje; oljna krpa; prtiček; losjon. Opomba: pregledati pacientov obraz na madežih na obrazu, saj so njihove poškodbe zelo nevarne za bolnikovo življenje.
Po britju je bolje uporabiti losjon, ki vsebuje alkohol, ki je antiseptik, ki preprečuje gnojenje, če je kršena celovitost kože obraza. Brivanje vključuje naslednje korake:
* pomagajte pacientu, da zavzame polovični položaj (pod hrbet položite dodatne blazine);
* pokrijte bolnikov prsni koš z oljno krpo in prtičkom;
* pripravite posodo z vodo (40 - 45 ° C);
* namočite velik prtiček v vodo;
* iztisnite prtiček in ga položite na obraz bolnika (lica in brada) za 5 - 10 minut;
Opomba: ko žensko pripravljate na britje, vam na obraz ni treba položiti prtička.
* s čopičem stepejte kremo za britje;
* enakomerno nanesite na kožo obraza na licih in bradi (za žensko obraz navlažite s toplo vodo na področjih rasti las, brez uporabe kreme);
* obrite pacienta in kožo potegnite v smeri, nasprotni gibanju stroja v naslednjem zaporedju: lica, pod spodnjo ustnico, predel vratu, pod brado;
* po britju obrišite obraz z vlažno krpo;
* posušite s čisto krpo, z mehkimi madeži;
* obrišite bolnikov obraz z losjonom (za žensko po losjonu nanesite hranljivo kremo na obraz);
* odstranite britvico, prtiček, posodo z vodo;
* umijte in posušite roke.
Hranjenje posode in urinske vrečke
Hudo bolni bolnik po potrebi izprazni črevesje v postelji uporabi posodo, pri uriniranju pa vrečko za urin. Plovilo se lahko uporablja iz emajlirane kovine, plastike ali gume. Gumijasta posoda se uporablja za izjemno oslabljene bolnike, pa tudi pri razjedah zaradi pritiska. Nožna črpalka se uporablja za napihovanje gumijaste posode. Posode ne napihujte pretirano, sicer bo močno pritisnila na križnico.
Če ima bolnik željo po iztrebljanju, je potrebno:
* oblecite rokavice;
* posodo pripravite: toplo, suho, na dno nalijte malo vode;
* pacienta prosite, naj upogne kolena in dvigne medenico (če je bolnik oslabljen, mu pomagajte pri dvigu zadnjice);
* pod zadnjico položite oljno krpo;
* postavite ladjo na oljno krpo;
* pomagajte bolniku, da se vkrca na plovilo, tako da je njegovo mednožje nad odprtino posode;
* prosite pacienta, naj upogne kolena, dvigne medenico;
* obrišite anus z toaletnim papirjem;
* posodo temeljito operite;
* posodo sperite z vročo vodo, položite pod pacienta;
* posušite s čistim prtičkom;
* odstranite ladjo, oljno krpo;
* pomagajte pacientu, da se udobno uleže.
Če je bolnik v hudem stanju, oslabljen, je bolje uporabiti gumijast čoln:
* oblecite rokavice;
* posodo pripravite (suho, toplo), na dno nalijte nekaj vode;
* pomagajte pacientu, da upogne kolena in se obrne na eno stran, s hrbtom k vam;
* z desno roko prinesite posodo pod pacientovo zadnjico, z levo roko, držite pacienta ob strani, mu pomagajte, da se obrne na hrbet, pri tem pa posodo tesno pritisnite na zadnjico pacienta;
* postavite bolnika tako, da je presredek nad odprtino posode;
* pod hrbet položite dodatno blazino, da bo lahko bolnik v polovičnem položaju;
* dati čas za deksacijo;
* pacienta na koncu dektacije obrnite na eno stran, držite ga z levo roko, posodo - z desno roko;
* odstranite posodo izpod pacienta;
* obrišite analni predel z toaletnim papirjem;
* posodo operite, prelijte z vročo vodo;
* čoln postavite pod pacienta;
* umijte bolnika od zgoraj navzdol, od genitalij do anusa;
* posušite s čistim prtičkom;
* odstranite ladjo, oljno krpo;
* slecite rokavice;
* pomagajte pacientu, da se udobno uleže.
Ko je posoda oprana, jo je treba sprati z vročo vodo in postaviti blizu bolnikove postelje.
Po uporabi vrečke za urin vsebino izlijemo, posodo speremo s toplo vodo. Če želite odstraniti močan vonj amoniaka po urinu, lahko vrečko za urin sperite s šibko raztopino kalijevega permagnata ali sanitarnim čistilnim sredstvom.
2.3 Lajšanje bolečinskega sindroma pri bolnikih z rakom
Po vsem svetu se vsako leto odkrije približno 10 milijonov novih primerov raka, približno 4 milijone bolnikov dnevno trpi zaradi bolečin različne intenzivnosti. Najtežji med njimi so bolniki, ki so ambulantno in doma. Temu problemu še vedno ni posvečena ustrezna pozornost, predvsem zaradi pomanjkanja dobro razvitega sistema obvladovanja kronične bolečine, načel in metod njegovega zdravljenja. Številni tuji avtorji navajajo, da približno 40% bolnikov z vmesnimi stopnjami bolezni in 60-80% s posplošitvijo tumorskega procesa doživlja zmerno do hudo bolečino. Zato je obvladovanje bolečine izjemno pomembno, tudi če gre le za paliativni ukrep, glede na osnovno bolezen.
Ugotovljene so bile naslednje skladnosti kategorij intenzivnosti bolečine z digitalnimi vrednostmi lestvic:
1-4 točke - blaga bolečina;
5-7 točk - zmerna bolečina;
8-10 točk - huda in neznosna bolečina.
Obvladovanje bolečine vključuje 3 zaporedne korake, ki skupaj z zdravniki vključujejo medicinske sestre:
Ocena bolečine;
Zdravljenje;
Ocena učinkovitosti zdravljenja.
Bolečina je obrambni mehanizem, ki kaže na prisotnost vpliva katerega koli dejavnika na telo. Bolečina nas prisili, da zavestno ali refleksno ukrepamo, da odpravimo ali oslabimo vplivni dražljaj. Bolečina se pojavi, ko so občutljivi živčni končiči razdraženi, vdelani v kožo, mišice, krvne žile in notranje organe. Navdušenje od njih se po živčnih vlaknih prenaša v hrbtenjačo, nato pa v možgane.
Tako je stalna pripravljenost našega telesa na zaznavanje bolečine eden izmed dejavnikov, ki določajo samoohranitev. Pojav bolečine je treba zaznati kot signal za analizo vzrokov njenega pojava in sprejetje aktivnih in zavestnih ukrepov za njeno odpravo.
Bolečina med rastjo malignega tumorja nastane zaradi raztezanja ali stiskanja tkiv, njihovega uničenja. Poleg tega lahko naraščajoči tumor povzroči stiskanje (pritisk) ali okluzijo (blokado) krvnih žil.
Ko so arterije poškodovane, se pojavijo prehranske motnje tkiv (ishemija), ki jih spremlja njihova smrt - nekroza. Te spremembe se dojemajo kot bolečina. Če so vene stisnjene, je bolečina manj intenzivna, saj so trofične motnje; manj izrazit v tkivih. Hkrati oslabljen venski odtok povzroči zastoje, edem tkiva in tvori impulz bolečine.
Ko je prizadet maligni tumor ali njegove metastaze v kosteh, huda bolečina nastane zaradi draženja občutljivih končičev v pokosnici. Spremljajoči dolgotrajen mišični krč se dojema tudi kot boleč občutek.
Visceralna bolečina se pojavi s krčem votlih organov (požiralnik, želodec, črevesje) ali z njihovim prenapetostjo, povezanim z rastjo maligne neoplazme.
Bolečine s poškodbami parenhimskih organov (jetra, ledvice, vranica) nastanejo zaradi draženja bolečinskih receptorjev, ki se nahajajo v njihovi kapsuli, med kalitvijo ali prekomernim raztezanjem. Poleg tega je lahko visceralna bolečina povezana s sočasnimi boleznimi, motenim odtokom telesnih tekočin, ko je tumor stisnjen ali kali v kanalih trebušne slinavke, jetrih in sečilih.
Bolečine različne intenzivnosti s poškodbami seroznih membran, ki obdajajo plevralno in trebušno votlino, se povečajo zaradi kopičenja tekočine v teh votlinah.
Najbolj izrazite bolečine pri malignih novotvorbah so povezane s stiskanjem ali poganjki različnih živčnih pleksusov, korenin, živčnih deblov hrbtenjače in možganov. Torej je pri malignem tumorju trebušne slinavke huda bolečina povezana s stiskanjem sončnega pleksusa, ki se nahaja v bližini.
S poškodbo možganov je lahko bolečina povezana s kalitvijo ali stiskanjem, pa tudi s povečanjem intrakranialnega tlaka. Toda bolečino pri malignih tumorjih lahko povežemo s splošnim oslabljenjem pacienta zaradi prisilnega položaja v postelji, kar povzroči kršitev celovitosti kože, ki izhaja iz prehranskih motenj tkiv.
Brez posebnih ukrepov se ne moremo nadeti izginotja bolečine pri malignih novotvorbah in prej ko se začnejo, bolj učinkovit je rezultat. Najboljši analgetični učinek je kirurški poseg. Odstranitev organov ali tkiv, ki jih prizadene tumor, vodi do ozdravitve bolezni in odprave spremljajoče bolečine. Resorpcija tumorja pod vplivom sevanja ali protitumorske terapije z zdravili vodi do oslabitve učinka tumorja na občutljive končiče živcev v tkivih in zmanjša ali ustavi bolečino.
Pri bolnikih z napredovalimi oblikami malignih tumorjev bolečina postane kronična. Stalni občutek bolečine pri osebi v ozadju napredovanja tumorja in povečanje telesne bolezni vodi v depresijo, motnje spanja, povečanje občutka strahu, nemoči in obupa. Če takšen bolnik ne vidi pomoči in sodelovanja sorodnikov in zdravstvenih delavcev, lahko postane agresiven ali celo poskus samomora (samomor).
Zdravila za lajšanje bolečin se izbirajo strogo individualno, po možnosti z uporabo tablet. Pacientov boleč občutek vedno določi in oceni njegova subjektivna ocena lastne bolečine.
* Pri blagi bolečini je mogoče pri uporabi analgina doseči dobre rezultate: 1-2 tableti 2-3 krat na dan v kombinaciji s suprastinom ali difenhidraminom.
* Po potrebi se analgin nadomesti s kompleksnimi analgetiki, ki vključujejo analgin: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin.
* Znana nespecifična protivnetna zdravila, kot so aspirin, indometacin, diklofenak, ibuprofen in druga, imajo analgetični učinek; 1-2 tableti se predpišejo 3-4 krat na dan. Ker se bolečina povečuje, se lahko uporabljajo injekcijske oblike teh zdravil.
* Z zmerno bolečino je predpisan močnejši analgetik - tramal, 1 - 2 kapsuli, od 2 - 3, do 4 - 5 -krat na dan. Tramal se lahko uporablja v obliki kapljic, injekcij. Na tej stopnji sindroma bolečine se zdravljenju dodajo pomirjevala (pomirjevala) - korvalol, baldrijan, matičnica ali pomirjevala: fenazepam, seduksen, relanium, 1-2 tableti 2 -krat na dan.
* V primeru hude bolečine so bolniku predpisana zdravila.
Za dosego ustreznega lajšanja bolečin z uporabo optimalnih odmerkov zdravil je treba upoštevati temeljna načela obvladovanja kronične bolečine pri bolnikih z rakom.
Recepcija na uro, ni na zahtevo. Skladnost s tem načelom vam omogoča, da z minimalnim dnevnim odmerkom analgetika dosežete največji analgetični učinek. Jemanje zdravila "na zahtevo" v končni fazi pomeni uporabo veliko višjih odmerkov, saj se koncentracija analgetika v krvni plazmi zniža in so potrebne dodatne za njegovo obnovo in doseganje zadovoljive ravni analgezije. količino zdravila.
Naraščajoče zdravljenje. Zdravljenje je treba začeti z ne-narkotičnimi analgetiki, po potrebi premakniti najprej na šibke, nato pa na močne opiate. Najbolje je, da zdravila jemljete peroralno čim dlje, saj je to najprimernejši način za jemanje zdravil doma.
Znebiti se bolečin pri bolnikih z rakom je najpomembnejša stvar pri njihovem zdravljenju. To je mogoče doseči le s skupnimi dejanji samega pacienta, njegovih družinskih članov in zdravstvenih delavcev.
2.4 Pomagajte pri drugih simptomih raka
Slabost z rakom. Ta neprijeten simptom prizadene 64% bolnikov z rakom. Pri napredovalem raku je šibkost najpogostejši simptom. Zaspanost, utrujenost, letargija, utrujenost in šibkost vsak bolnik doživlja drugače. V nekaterih primerih je situacija lahko izven nadzora. Vzroke za šibkost pa je mogoče zdraviti. Temeljit pregled bolnika in ocena stanja sta prvi korak k reševanju tega problema. Zdravstvena nega za šibkega pacienta mora biti usmerjena v to, da bolniku pomaga, da je čez dan čim bolj aktiven, kar mu bo dalo občutek neodvisnosti. Medicinska sestra mora spremljati in ocenjevati učinkovitost predpisanega zdravljenja, poročati zdravniku o spremembah bolnikovega stanja, bolnika naučiti voditi pravilen način življenja; mu zagotovite podporo, vlijte občutek samozavesti.
Pomagajte pri simptomi motenj prebavnega sistema. Zaprtje je stanje, ko se evakuacija trdnega blata pojavi manj pogosto, kot je potrebno. Norma za vsakega posameznega bolnika je lahko drugačna, saj se tudi pri zdravih ljudeh iztrebljanje ne izvaja vedno vsak dan, vendar je evakuacijo blata manj kot trikrat na teden mogoče prepoznati kot normalno le v 1% primerov. Za tiste bolnike z rakom, ki jemljejo opioidna zdravila in nanje vplivajo številni drugi dejavniki, je stalen nadzor nad situacijo zelo pomemben. Zaprtje lahko povzroči resne sekundarne simptome. Na primer zadrževanje urina ali črevesna obstrukcija. S črevesno obstrukcijo iztrebki zapolnijo danko, debelo črevo in včasih celo slepo črevo. Medtem ko je blato v stiku s črevesno sluznico, se tekočina iz njih absorbira, zaradi česar postanejo trdne. Postopoma se masa blata kopiči toliko, da je fizično nemogoče odstraniti. Utekočinjanje zgornjih iztrebkov z bakterijami lahko povzroči drisko in uhajanje blata, ko se bolnik pritožuje zaradi majhne količine ohlapnega blata, potem ko dolgo časa ni imel črevesja. To lahko spremljajo spazmodične rektalne bolečine, tenezmi (dolgotrajna lažna želja po defekaciji), napihnjenost, slabost in bruhanje. Pri starejših bolnikih z napredovalo stopnjo bolezni se lahko razvije zastajanje urina.
Bolnik, ki je blizu smrti, potrebuje oskrbo, katere cilj je odpraviti simptome, ki povzročajo nelagodje ali stisko. Aktivno zdravljenje lahko vključuje spremembo bolnikove prehrane: uživanje velikih količin tekočine, živil z vlakninami (sadje, zelena zelenjava), jemanje odvajal.
Ko skrbite za bolnika z zaprtjem, se morate takoj odzvati na prošnje za pomoč pri deksaciji:
* pacienta namestiti na poseben posodni stol (ali posodo postaviti pod pacienta), tako da je položaj najbolj udoben in spodbuja napetost trebušnih mišic;
* pacientu zagotovite popolno zasebnost in čas za iztrebljanje.
Če ti ukrepi bolniku ne pomagajo, je treba v rektum vstaviti supozitorij z bisakodilom ali postaviti čistilni ali oljni klistir, najbolje ponoči.
Tako vsebina zdravstvene nege za hudo bolnega pacienta vključuje več točk.
I. Zagotavljanje telesnega in duševnega počitka - za ustvarjanje udobja, zmanjšanje delovanja dražilnih snovi.
2. Spremljanje skladnosti s posteljnim počitkom - za ustvarjanje telesnega počitka, preprečevanje zapletov.
3. Sprememba položaja pacienta po 2 urah - za preprečevanje razjed.
4. Prezračevanje oddelka, prostora - za obogatitev zraka s kisikom.
5. Spremljanje bolnikovega stanja (merjenje temperature, krvnega tlaka, štetje pulza, hitrost dihanja) - za zgodnjo diagnozo zapletov in pravočasno nudenje nujne pomoči.
6. Nadzor fizioloških funkcij (blato, uriniranje) - za preprečevanje zaprtja, edema in nastanek kamnov v ledvicah.
7. Ukrepi za vzdrževanje osebne higiene za ustvarjanje udobja, preprečevanje zapletov. Medicinska sestra izvaja naslednje manipulacije:
* umivanje pacienta;
* nega oči;
* nega ustne votline;
* nega nosu;
* čiščenje zunanjega slušnega kanala;
* britje lipe;
* nega las;
* nega stopal;
* nega zunanjih spolnih organov in presredka. S. Nega kože - za preprečevanje razjed, pleničnega izpuščaja.
9. Menjava spodnjega perila in posteljnine - za ustvarjanje udobja, preprečevanje zapletov.
10. Hranjenje bolnika, pomoč pri hranjenju - za zagotovitev vitalnih funkcij telesa.
11. Poučevanje svojcev o ukrepih oskrbe - za zagotovitev udobja pacienta.
12. Ustvarjanje vzdušja optimizma - za zagotovitev najvišjega možnega udobja.
13. Organizacija bolnikovega prostega časa - za ustvarjanje čim večjega udobja in dobrega počutja.
14. Poučevanje tehnik samooskrbe - za spodbudo, motivacijo za ukrepanje.
Podobni dokumenti
Pomen celovite oskrbe bolnikov z rakom. Terapevtski in profilaktični proces ter oskrba bolnikov. Merila za ocenjevanje učinkovitosti zdravstvene in socialne pomoči bolnikom z rakom. Priporočila za izboljšanje zdravstvene in socialne pomoči.
seminarska naloga, dodana 14.03.2013
Pomoč bolnikom z neozdravljivimi boleznimi, ki jim skrajšajo življenjsko dobo. Cilji, cilji in načela paliativne medicine, zgodovina njenega razvoja v Rusiji. Določbe koncepta hospica. Obeti za razvoj paliativne oskrbe za bolnike z rakom.
seminarska naloga dodana 20.01.2016
Napredek pri zdravljenju malignih novotvorb. Organizacija paliativne oskrbe za neozdravljive bolnike z rakom. Preprečevanje in zdravljenje tuberkuloze. Metode za zmanjšanje pojavnosti tuberkuloze. Zdravstvene in socialne posledice okužbe s HIV
poročilo dodano 18.05.2009
Peptični ulkus in razjeda dvanajstnika kot problem sodobne medicine. Izboljšanje zdravstvene nege za razjedo želodca in dvanajstnika. Sestavljanje načrta za zdravstvene posege, pravila za nego bolnikov.
seminarska naloga dodana 05.06.2015
Hospic kot sistem oskrbe bolnikov z rakom. Skrb za smrtno bolne in umirajoče, psihološke in duhovne vidike nege. Zgodovina nastanka hospic. Koncept "popolne bolečine". Sodobno gibanje hospic v razvitih državah.
test, dodan 19.02.2009
Težave pri vodenju kakovosti zdravstvene nege in možni načini njihovega reševanja, funkcije in cilji zdravstvene nege, problemi izboljšanja strokovne ravni zdravstvenega osebja. Analiza strukture zdravstvene organizacije in vrste zdravstvene oskrbe.
diplomsko delo, dodano 29.8.2010
Glavne funkcije primarne onkološke ordinacije. Nudenje nujne medicinske pomoči bolnikom z rakom. Ambulantna poliklinika in stacionarna specializirana oskrba v bolnišnični fazi zdravljenja. Značilnosti konzervativnega zdravljenja.
predstavitev dodana 26.12.2016
Značilnosti opisa pritožb, zbiranje anamneze in diagnoze v rešilcu. Značilnosti opisa bolezni. Duševne motnje, bolezni živčnega sistema, dihal, prebave, kože in podkožja.
knjiga dodana 17.04.2011
Vrste onkoloških bolezni prebavnega sistema. Biološke lastnosti tumorjev. Črevesni polipozi, rak požiralnika, želodca, debelega črevesa. Simptomi, diagnoza in zdravljenje bolezni. Zdravljenje bolnikov v predoperativnem in pooperativnem obdobju.
seminarska naloga dodana 11.9.2015
Glavne značilnosti procesa zdravstvene nege. Posebnosti upravljanja kakovosti zdravstvene nege v Rusiji. Značilnosti ameriških in angleških izkušenj pri vodenju kakovosti zdravstvene nege: primerjalna analiza domačih in zahodnih pristopov.
Zdravstvena nega za neoplazme.
Trenutno je v Ruski federaciji uradno registriranih več kot 2,3 milijona bolnikov z rakom. Zdravstveno oskrbo ne potrebujejo le bolniki, ki so na diagnostičnem pregledu in zdravljenju, ampak tudi tisti, ki so po radikalnem zdravljenju postali invalidi prve in druge skupine. Potrebujejo fizično, psihološko in socialno pomoč.
Tumor je patološki proces, ki ga spremlja neomejeno razmnoževanje atipičnih celic. Glavna razlika v kliničnem poteku tumorjev: benigni in maligni (tabela 4.2). Benigni tumor je lahko tudi smrtno nevaren, če se nahaja v bližini vitalnega organa.
Tumor se šteje za ponavljajoč se, če se je po zdravljenju ponovno pojavil: rakava celica ostane v tkivih, ki lahko dajo novo rast. Metastaze so širjenje rakavega procesa v telesu: s pretokom krvi ali limfe se celica prenese iz glavnega žarišča v druga tkiva in organe, kjer daje novo rast.
Tumorji se razlikujejo glede na tkivo, iz katerega izvirajo.
Benigni tumorji:
epitelni:
Papilomi (papilarna plast kože);
Adenomi (žlezni);
Ciste (z votlino);
Diferencialna diagnoza benignih in malignih tumorjev
| Podpiši | Tumor | |
| benigna | maligna | |
| Histologija | Manjše spremembe celic | Atipične celice |
| Shell | Tukaj je | Odsoten |
| Višina | Počasi, obsežno | Hitro, infiltrirano |
| Velikost | Velik | Redko velik |
| Poškodba kože | Ne razjeda | Ulcerati |
| Dotok krvi v tumor | Dobra oskrba s krvjo na vseh področjih ("vroča" oteklina) | Oskrba s krvjo samo na obrobju (nekroza v središču tumorja) ("hladno" vozlišče) |
| Metastaze | Odsoten | Prisotni |
| Relapsi | Odsoten | Možno |
| Splošno stanje | Zadovoljivo kot | Kaheksija |
| potrpežljiv | pravilo |
mišice (miomi):
Rabdomiomi (progaste mišice);
Leiomiomi (gladke mišice);
Maščobni (lipomi);
kosti (osteomi);
žilni (angiomi):
Hemangioma (krvna žila);
Limfangiom (limfna posoda);
vezivno tkivo (fibroidi);
Iz živčnih celic (nevrinomi);
Iz možganskega tkiva (gliomi);
Hrustančni (hondromi);
Mešano (miomi itd.).
Maligni tumorji:
Epitelni (žlezasti ali pokrovni epitelij), rak (karcinom);
Vezivno tkivo (sarkomi);
Mešano (liposarkomi, adenokarcinomi) itd.
Faze razvoja tumorja:
Faza I: tumor je zelo majhen, ne vdre v steno organov in nima metastaz;
Faza II: tumor ne presega organa, lahko pa pride do ene same metastaze do najbližje bezgavke;
Faza III: velikost tumorja je velika, stena organov raste: in obstajajo znaki propadanja, ima več metastaz;
IV stopnja: poganjki v sosednje organe ali več oddaljenih metastaz.
Pregled onkološkega procesa
Medicinska sestra sodeluje pri pregledu pacienta in doma, ko je prvič sumila na prisotnost raka, ter v zdravstveni ustanovi. S pogovorom z bolnikom, opazovanjem in fizičnim pregledom medicinska sestra zbere potrebne informacije.
Pri pripravi anamneze se mora sestra vprašati o trajanju bolezni (dolga obdobja niso značilna za onkološke bolezni), vprašati, kaj je bolnik ugotovil. Možno je, da je pri zunanjih oblikah raka tumor viden na koži ali v mehkih tkivih, včasih pacient sam odkrije določeno tvorbo, ki sondira trebušno votlino ali mlečno žlezo. Zaradi tega obišče zdravnika.
Tumorje lahko po naključju odkrijemo med fluorografijo, med endoskopskimi preiskavami iz drugega razloga ali med ambulantnim pregledom. Morda je pacient pozoren na izcedek, ki se je pojavil, hemoragični (krvavi) izcedek je še posebej sumljiv na onkološki proces. Tumor uničuje žilno steno, zato lahko pride do pljučne, želodčne, črevesne, maternične ali urološke krvavitve in krvavega izcedka iz bradavice.
Simptomi raka so odvisni od prizadetega organa, vendar obstajajo skupne značilnosti bolezni. Praviloma je začetek procesa neopazen in ni posebnih znakov tumorja. Bolnik se morda ne pritožuje nad določenim organom, vendar opaža naraščajočo šibkost, slabo počutje, zmanjšan apetit (zato lahko pride do izgube teže).
Ne bo znakov ostre zastrupitve, opaža pa se bledica, nejasno zvišanje telesne temperature na majhno število (brez znakov prehlada in drugih razlogov). Krvni test bo pokazal znake anemije in pospešeno ESR.
Zaradi raka lahko bolnik izgubi zanimanje za prejšnje hobije in dejavnosti. Zdravniku ali medicinski sestri ne pove vedno o vseh spremembah, ki jih je opazil. Morda jim ne pripisuje pomena ali jih ne povezuje s to boleznijo. Upoštevajoč budnost raka, mora medicinska sestra aktivno prepoznati znake možne bolezni pri pacientu in ne le poslušati pritožb.
Pri zbiranju anamneze je treba ugotoviti, ali ima bolnik kronične vnetne bolezni, za katere je registriran (kronični gastritis ali razjeda na želodcu itd.). Takšne bolezni veljajo za predrakave: rakava celica, ki vstopi v telo, se vnese v kronično spremenjeno tkivo, torej se poveča tveganje za nastanek tumorja. Isti skupini tveganja: benigni tumorji in vsi procesi motenj degeneracije tkiva se odnesejo. Morda ima pacient škodljive delovne pogoje, ki povečujejo onkološko nevarnost.
Poleg ankete sestra opazuje bolnika (gibi, hoja, postava, splošno stanje) in ugotavlja znake, značilne za onkologijo. Nato nadaljuje s fizičnim pregledom: opravi se zunanji pregled, palpacija, tolkala, auskultacija. Sestra, ki pozna normalno anatomsko strukturo, opazi odstopanja od norme. Na podlagi opazovanja, spraševanja in pregleda sestra sklepa o prisotnosti ali odsotnosti patologije. V vseh primerih, pri katerih obstaja sum na tumor, mora medicinska sestra pacienta napotiti na pregled k onkologu v onkološko ambulanto. Z znanjem medicinske psihologije bi morala sestra bolniku pravilno predstaviti potrebo po takem pregledu pri onkologu in mu ne povzročiti stresnega stanja, kategorično pisati v smeri onkološke diagnoze ali suma nanjo.
Pregled se lahko dodeli pacientu s sumom na onkološko bolezen za postavitev primarne diagnoze ali kot dodatni pregled onkološkega bolnika za razjasnitev bolezni ali stopnje procesa.
Pri začetni diagnozi se morate vedno spomniti na stopnje procesa in si prizadevati za zgodnjo diagnozo. Zdravnik se odloči o metodah pregleda, medicinska sestra pa izdela napotnico, vodi pogovor s pacientom o namenu določene metode, poskuša v kratkem času organizirati pregled, svojcem svetuje glede psihološke podpore pacientu , pomaga pacientu pri pripravi na določene metode pregleda.
Če se opravi dodaten pregled, da bi rešili vprašanje benignega ali malignega tumorja, mora medicinska sestra izpostaviti prednostno težavo (strah pred odkrivanjem malignega procesa) in bolniku pomagati pri njenem reševanju, povedati o možnostih diagnostičnih metod in učinkovitost kirurškega zdravljenja ter svetujejo, da se operacija privoli čim prej.
Za zgodnjo diagnozo uporabite:
Rentgenske metode (fluoroskopija in radiografija);
Računalniška tomografija;
Radioizotopska diagnostika;
Raziskave toplotnega slikanja;
Biopsija;
Endoskopske metode.
Medicinska sestra mora vedeti, katere metode se uporabljajo ambulantno in katere - le v specializiranih bolnišnicah; biti sposoben pripraviti se na različne študije; vedeti, ali metoda zahteva vnaprejšnjo terapijo, in jo lahko izvesti pred študijo (za več podrobnosti glejte 4. poglavje). Rezultat je odvisen od kakovosti bolnikove priprave na študijo. Če diagnoza ni jasna ali ni določena, se zatečejo k diagnostični operaciji.
Nekatere vrste raka
Rak požiralnika se pojavlja predvsem pri starejših in senilnih ljudeh. Najpogosteje je proces lokaliziran v srednji in spodnji tretjini požiralnika. Bolniki se pritožujejo zaradi težav pri prehajanju hrane skozi požiralnik. Simptomi disfagije se razvijajo postopoma: najprej trdna hrana ne prehaja in je bolnik prisiljen piti z vodo, nato preide na kašasto, nato pa tekoča hrana ne preide. Posledično se razvije kaheksija; bolnik močno izgubi težo. Hkrati se pojavi slab zadah.
Bolečine v prsih, ki sevajo v levo ramo, lahko zamenjamo za bolezni srca. Od pogostih onkoloških simptomov opazimo šibkost, šibkost, izgubo apetita, izgubo teže. Poleg tega bolniki opažajo odpor do mesne hrane in povečano slinjenje. Za pojasnitev diagnoze se uporablja rentgenski pregled in biopsija.
Zdravljenje je odvisno od stopnje procesa, lokacije tumorja, stanja telesa (starosti, sočasnih bolezni), prisotnosti metastaz itd. Do metastaz v bezgavkah vratu in mediastinuma pride po limfogeni poti, v jetra in pljuča - po hematogeni poti. Pričakovana življenjska doba je približno eno leto.
Glavna metoda zdravljenja tumorjev v spodnji tretjini požiralnika je operacija, pri tumorjih zgornje in srednje tretjine pa radioterapija.
Pri radikalni operaciji se odstrani bodisi del požiralnika s tumorjem, preostanek pa se poveže z želodcem, ali pa se prsni požiralnik s tumorjem popolnoma odstrani in da se bolniku položi gastrostomska cev. Po 6-12 mesecih. opravi se plastična operacija in odstranjeni del požiralnika nadomesti z odsekom tankega črevesa. Če ni mogoče izvesti radikalne operacije, se izvede paliativno - gastrostomska cev za hranjenje bolnika.
Prvič, medicinske postopke izvaja medicinska luč. nato uči svojce ali pacienta samega, kako po hranjenju priključiti in odklopiti lijak, kako pritrditi sondo pod povoj, kako izpirati cev, če je zamašena, kako skrbeti za kožo okoli fistule itd.
Za hude bolečine so predpisani narkotični analgetiki in antispazmodiki. Preostanek zdravljenja poteka po splošnih načelih zdravljenja bolnikov z rakom.
Pljučni rak je pogost pri starejših moških, zlasti pri kadilcih. V Sankt Peterburgu je bolezen na prvem mestu med drugimi onkološkimi boleznimi.
Dejavnik tveganja je poleg kajenja prisotnost kronične vnetne pljučne bolezni. Pljučni rak ima visoko stopnjo umrljivosti zaradi poznih obiskov pri zdravniku. V začetnih fazah ni posebnih simptomov raka in bolnik ni prisiljen poiskati zdravniške pomoči.
Pacient ima kašelj, kar je mogoče razložiti z mnogimi razlogi. Ko kašelj postane vztrajen, se v sputumu pojavi kri, bolečine v prsih zaradi vpletenosti plevre v proces, nenadna izguba teže, šibkost, to ni zgodnja faza procesa. Tumor lahko raste endofitno (vzdolž stene bronhijev) in eksofitno (v svojem lumnu). Tak tumor blokira lumen bronhijev in povzroči njegovo obstrukcijo. Posledica tega bo atelektaza pljuč ali pljučnega režnja.
Zgodnje metastaze pljučnega raka v bližnje bezgavke. Povečanje nadklavikularnih vozlišč kaže na pozen proces. S pretokom krvi se metastaze razširijo na druge organe, najpogosteje na jetra, kosti okostja (možni so pogosti zlomi), ledvice.
Manifestacija onkološke budnosti bo obvezen pregled bolnika pri onkologu, tudi z rahlo hemoptizo, saj to že lahko kaže na propad tumorja in razjede. Tumor lahko preraste v posodo in povzroči hudo pljučno krvavitev. V kasnejših fazah se razvije kaheksija. Metode pregleda so enake kot pri vseh bolnikih z rakom. Pričakovana življenjska doba je 2-3 leta. Najučinkovitejše zdravljenje je lobektomija ali pulmonektomija v kombinaciji s kemoterapijo in radioterapijo.
Rak dojke je najpogostejša oblika raka dojke. Dejavniki, ki prispevajo k nastanku raka:
Dednost,
Starost (pogosteje zbolijo ženske po 40 letih, lahko pa tudi mladi, potem je bolezen glede na stopnjo razvoja bolezni bolj maligna),
Zgodnji začetek menstruacije (pred 12 leti) in pozna prekinitev (po 50 letih),
Pomanjkanje poroda in dojenja, splav;
Benigni tumorji;
Rentgenski žarki;
Debelost in diabetes.
Rak dojke ima 4 stopnje (preglednica 4.3).
Faze raka dojke
Pogosteje je prizadeta ena žleza, ženska sama najde pečat v zunanjem zgornjem kvadrantu žleze. Lahko je nodularna ali razpršena, možne so manjše bolečine. Nad pečatom se pojavi "limonina skorja". Tumor se zlije z okoliškim tkivom in pojavi se asimetrija linije bradavic. Nato se potegne bradavica, pojavi se krvav izcedek iz bradavice. S takšnimi znaki je nujno posvetovanje z onkologom.
Ko se na koži namesto "limonine lupine" pojavi razjeda, je to znak propadanja tumorja (slika 4.2, glej barvni vložek). Metastaze v limfnih in krvnih žilah se širijo v aksilarne, nad- in subklavijske bezgavke. Od načinov pregleda so pomembni strokovni pregledi in samopregled mlečne žleze, kar prispeva k zgodnji diagnozi. Nadalje - mamografija, ultrazvok, biopsija in druge metode.
Nosečnost in porod blagodejno vplivata na benigne tumorje, vendar pospešita potek malignih. Pričakovana življenjska doba je različna - od nekaj mesecev do nekaj let. V zgodnjih fazah je mastektomija najboljša metoda. V poznejših fazah procesa - hormoni, obsevanje in kemoterapija.
Preprečevanje raka dojke:
Redni samopregled žlez;
Redno spolno življenje;
Dojenje otroka;
Redni pregledi pri ginekologu, kirurgu ali onkologu;
Racionalno obogatena hrana;
Omejevanje uporabe konzervirane hrane in prekajenega mesa;
Sprejem vitaminov proti raku A, E, C;
Zdrav način življenja brez slabih navad;
Pravilen režim dela in počitka;
Pomanjkanje stresnih situacij.
Po mastektomiji morate:
Poskrbite za posteljni počitek z dvignjenim naslonom postelje;
Ko se zmoči, na stran rane položite oljno krpo;
Skrb za drenažo v pazduhi;
Spomnite se travme;
Zagotovite vadbeno terapijo za razvoj ramenskega sklepa.
Po mastektomiji ženska ne more:
Sončite se in dolgo ostanite na soncu;
Vzemite fizioterapijo;
Vzemite vitamin B 12 in folno kislino, alojo in druge biostimulance;
Uporabite hormone;
Zrediti se;
Splav, nosečnost in porod.
Rak želodca - onkološka bolezen, ki ogroža bolnikovo življenje, se lahko razvije v ozadju kroničnega gastritisa ali razjed, benignega želodčnega tumorja ali neodvisno od teh bolezni. Najpogosteje je proces lokaliziran v antrumu želodca. Tumorji lahko rastejo tako endofitično kot eksofitno. Ni posebnih znakov raka. Odvisni so od rasti in lokacije tumorja. Bolnik razvije šibkost, izgubo apetita, izgubo telesne teže in včasih nagajajoče bolečine v želodcu. Tumor srčnega oddelka se kaže z bruhanjem in bruhanjem, antralno - z težo v želodcu po jedi, ropotanjem v trebuhu in včasih bruhanjem.
Rak fundusa želodca traja dolgo brez znakov bolezni, rak manjše ukrivljenosti uničuje krvne žile in bruha kri. Nujno je treba pri bolniku preveriti, ali obstajajo kronične želodčne bolezni, anemija, sprememba telesne mase, pojav šibkosti in odpor do mesne hrane. V kasnejših fazah bolnik sam otipa tumor ali opazi znake ascitesa.
Zdravljenje. Glavna metoda je operativna v kombinaciji s kemoterapijo in sevanjem. Ali bo izvedena radikalna ali paliativna operacija, je odvisno od stopnje procesa, metastaz, starosti in stanja pacienta. Pri radikalni operaciji se odstranijo želodec, omentum, bezgavke in včasih vranica. Operacija je težka in vsak bolnik je ne more izvesti. Paliativna operacija olajša bolnikovo stanje, saj odpravlja posledice raka (na primer stenoze), vendar do zdravljenja ne pride.
Predoperativna priprava je potrebna, saj so bolniki oslabljeni. Težave v pooperativnem obdobju so podobne kot pri pacientu po resekciji želodca. Dolgotrajne težave: upoštevanje diete, obnova bolnikovega psihološkega stanja, socialne in domače težave.
Dolgoročni rezultati operacije:
Približno 50% bolnikov, ki so bili operirani zaradi raka vratarja, živi 3 leta, 28% 5 let;
Od tistih, ki so bili operirani zaradi raka srčnega dela in telesa želodca, približno 30% bolnikov živi 3 leta, manj kot 20% pa 5 let.
Rak debelega črevesa enako pogosta pri moških in ženskah, predvsem pri starosti 40 let. Najpogostejša oblika je adenokarcinom. Lokalizacija - sigmoidna in slepa, manj pogosto v drugih delih črevesja. Značilnost je dolg obstoj brez metastaz v bezgavkah.
Tumor, tako kot tumor želodca, nastane na sluznici stene, nato pa zrastejo vse plasti organa. Pritožbe se pojavijo le, če je delovanje črevesja oslabljeno. Posledično bolniki v poznejših fazah procesa gredo k zdravniku.
Pritožbe so lahko bolečine v trebuhu, dolgočasne, blage, vlečne, le z razvojem AIO se njihova narava spremeni. Bolnik izgubi apetit, riže, slabost, pojavi se občutek teže v želodcu. Blato je nestabilno, z nečistočami krvi in sluzi. Trebuh je otekel. Splošno stanje, značilno za bolnike z rakom.
Bolnika s sumom na raka bi moral pregledati onkolog. Gresersenova reakcija na okultno kri v blatu, endoskopski pregled je obvezen.
Glavna metoda zdravljenja je operacija. Predoperativna priprava je sestavljena iz čiščenja črevesja: prehrana brez žlindre 2-3 dni pred operacijo, odvajalo dan prej in klistir zvečer in zjutraj na dan operacije.
Dolgoročni rezultati: po operaciji 30 do 80% operiranih bolnikov živi 5 let.
Rak danke, je zaradi svoje malignosti najpomembnejša od vseh neoplastičnih bolezni. Za razliko od drugih lokacij tumorja se bolniki pritožujejo nad bolečinami, ki se pojavijo v zgodnjem obdobju bolezni, kot pri raku požiralnika, in so precej izrazite. Bolečina je povezana z dejanjem iztrebljanja in prisotnostjo občutljivih živčnih končičev v anusu. Druga pritožba in težava bodo patološki izcedek iz črevesja, sluznice, krvav ali gnojen. Izcedek opazimo na začetku gibanja črevesja. Od hemoroidne krvavitve se razlikujejo po barvi: ne škrlatna, ampak rjavkasta. Blato je nestabilno, obstaja občutek praznjenja črevesja, lažna želja po iztrebljanju.
Po ugotovitvi takšnih težav je treba pacienta poslati na posvet k onkologu, kjer bo opravil vse potrebne preglede. Če je diagnoza potrjena, je potrebno nujno kirurško zdravljenje. Metastaze se razširijo na najbližje, nato pa na oddaljene bezgavke. Pojav rakavega tumorja danke je prikazan na sl. 4.3 (glej barvni vložek). Med operacijo se črevo resecira z nalaganjem kolostomije. Če radikalne operacije ni mogoče izvesti, se s paliativnim posegom uvede anastomoza, ki bo olajšala bolnikovo stanje. Kompleksno zdravljenje raka vključuje obsevanje in kemoterapijo.
Če diagnoza ni potrjena, vendar je odkrit benigni tumor v obliki polipa, ga je treba tudi odstraniti, saj se nenehno poškoduje z blatom.
Rak na prostati- maligni tumor. Vzroki: hormonske motnje, dednost, okoljske razmere. Prednostne težave v zgodnjih fazah bolezni: boleče bolečine v presredku, ki sevajo v križnico, danko; v poznejših fazah se pridruži disurija; z metastazami - bolečine v kosteh, ledvicah, edemi spodnjih okončin. Kirurški poseg - radikalna prostatektomija je učinkovita pri tumorjih I - II stopnje. Te bolnike po posebni shemi zdravi urolog-onkolog, ki se zdravijo konzervativno (ženski spolni hormoni).
Zdravljenje bolnika z rakom
Odločitev o načinu zdravljenja bolnika sprejme zdravnik. Medicinska sestra mora razumeti in podpirati zdravnikove odločitve glede operacije ali zavrnitev operacije, čas operacije itd. Zdravljenje bo v veliki meri odvisno od benigne ali maligne narave tumorja.
Operacija je najučinkovitejše zdravljenje malignih tumorjev. To ni edina metoda, uporabljajo se tako kemoterapija kot radioterapija. Kot vsaka operacija tudi ta metoda vsebuje določeno nevarnost, obstajajo pa tudi posebne nevarnosti: širjenje rakavih celic po telesu med operacijo, nevarnost odstranitve vseh rakavih celic, ki lahko povzročijo ponovitev.
Po analogiji s koncepti "asepse" in "antiseptika" v onkologiji obstajajo pojma "ablastična" in "antiblastična".
Ablasty je sklop ukrepov, namenjenih preprečevanju širjenja tumorskih celic v telesu med operacijo. Predpostavljajo se naslednja dejanja:
Ne poškodujte tumorskega tkiva in naredite rez le v zdravem tkivu:
Hitro povezovanje krvnih žil v rani med operacijo;
Za ligacijo votlega organa nad in pod tumorjem, kar ustvarja oviro za širjenje rakavih celic;
Rano očistite s sterilnimi prtički in jih med operacijo zamenjajte;
Med operacijo zamenjajte rokavice, instrumente in kirurška oblačila.
Antiblastični - sklop ukrepov za uničenje rakavih celic, ki ostanejo po odstranitvi tumorja. Takšni dogodki vključujejo:
Z uporabo laserskega skalpela;
Obsevanje tumorja pred in po operaciji;
Uporaba zdravil proti raku;
Zdravljenje površine rane z alkoholom po odstranitvi tumorja.
Poleg ablastičnih in antiblastičnih ukrepov se pri onkoloških operacijah opaža zoniranje: ne odstranjuje se samo tumor sam, ampak tudi možna mesta zamika rakavih celic: bezgavke, limfne žile, tkiva okoli tumorja za 5-10 cm. na primer pri raku dojke se ne odstrani samo tumor sam žleza, ampak tudi velika prsna mišica, vlakna, aksilarne, nadklavikularne in subklavijske bezgavke.
Če radikalne operacije ni mogoče izvesti, se izvede paliativna. Ne zahteva več izvajanja celotnega nabora ablastičnih in antiblastičnih ukrepov ter upoštevanja načela coniranja.
Sevalna terapija temelji na dejstvu, da je tumorska celica bolj občutljiva na radioaktivno sevanje kot druge celice. Sevanje uničuje rakave celice, ne zdravih tkivnih celic. Rast tumorja se ustavi zaradi dejstva, da rakava celica že izgubi sposobnost delitve in razmnoževanja. Tumorji različnih vrst imajo različno občutljivost, zato je sevalna terapija lahko glavna in dodatna metoda zdravljenja pacienta.
Vrste obsevanja:
Zunanji (skozi kožo);
Intracavitary (votlina maternice ali mehurja);
Intra-tkivno (v tumorsko tkivo).
Medicinska sestra bi se morala zavedati zapletov, povezanih z radioterapijo, pacienta opozoriti nanje, mu pomagati fizično premagati težave v procesu zdravljenja in biti psihološko pripravljena na to zdravljenje.
V zvezi z radioterapijo ima lahko bolnik 7 težav:
Na koži (v obliki dermatitisa, srbenja, alopecije - izpadanje las, pigmentacija);
Splošna reakcija telesa na sevanje (v obliki slabosti in bruhanja, nespečnosti, šibkosti, nepravilnega srčnega ritma, delovanja pljuč in v obliki sprememb krvnega testa).
Kemoterapija- učinek zdravil na tumorski proces. Kemoterapija daje najboljše rezultate pri zdravljenju hormonsko odvisnih tumorjev. Pri zdravljenju drugih tumorjev rezultati niso tako dobri in metoda je pomožna.
Skupine zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje bolnikov z rakom:
Citostatiki, ki ustavijo delitev celic;
Antimetaboliti, ki vplivajo na presnovne procese v rakavi celici;
Antineoplastični antibiotiki;
Hormonska zdravila;
Sredstva za povečanje imunosti;
Zdravila, ki vplivajo na metastaze.
Imunomodulacijska terapija - izpostavljenost modifikatorjem biološkega odziva, ki spodbujajo ali zavirajo imunski sistem. Genski inženiring je razvil zadostno število modifikatorjev biološkega odziva, ki se testirajo:
Citokini so proteinski celični regulatorji imunskega sistema. Primeri:
interferoni - ki jih imunski sistem proizvaja kot odziv na nevarne okužbe ali dražilne snovi, ko se v telesu pojavi rakava celica, se začnejo proizvajati, da zavirajo njeno rast;
Dejavniki, ki stimulirajo kolonije (beljakovine, ki vplivajo na krvne celice), spodbujajo razmnoževanje krvnih celic;
Monoklonska protitelesa-proteini delujejo na tumorske celice, ne da bi vplivali na zdrave.
Klinična preskušanja vključujejo približno 15% bolnikov z rakom, ki so dali soglasje.
Najpogosteje se pri zdravljenju bolnika ne uporablja ena metoda, ampak kompleksno zdravljenje. Pri reševanju pacientovih težav in dajanju priporočil si je treba med pregledom prizadevati za diagnosticiranje bolezni v zgodnji fazi, med zdravljenjem pa do okrevanja bolnika. Ker je najučinkovitejša operativna metoda, je treba v primeru malignega procesa najprej oceniti možnost hitrega delovanja. In medicinska sestra bi se morala držati te taktike in bolniku priporočiti privolitev v operacijo le, če so druge metode zdravljenja neučinkovite.
Bolezen se šteje za ozdravljeno, če:
Tumor je popolnoma odstranjen;
Med operacijo niso našli metastaz;
V 5 letih po operaciji bolnik nima pritožb.
Skrb za bolnike z rakom
Pri skrbi za bolnika z rakom se mora sestra spomniti, da ima opravka z osebo, ki je zaradi bolezni hitro izgubila neodvisnost od drugih, njegove sposobnosti so resno omejene. Pojavljajočo se odvisnost od drugih mu je težko zavedati že v začetni fazi, še posebej, ker se bo pokazala v najpreprostejših stvareh. Če bo bolezen napredovala, bo sčasoma odvisnost postala hujša.
Da bi dosegli najboljše rezultate pri zdravljenju, je potrebna aktivna udeležba bolnika samega in njegovih bližnjih. Za to morajo imeti določene podatke o bolezni, o možnostih določene metode zdravljenja. Te podatke lahko posreduje le zdravnik.
Že med zdravljenjem, ko je bolnik prejel informacije od zdravnika, medicinska sestra govori o izbrani metodi zdravljenja, pričakovanih rezultatih in stranskih učinkih. Bolnika obvešča o medicinskih postopkih, ga pripravi nanje, nauči pacienta, da si pomaga pri oskrbi pooperativne rane, stome ali drenaže, svetuje glede prehrane, telesne aktivnosti.
Če se uporablja radioterapija, sestra razlaga metode preprečevanja zapletov zaradi sevanja, uči, kako skrbeti za kožo na obsevanem območju. Pri uporabi kemoterapije medicinska sestra pomaga bolniku pri soočanju s stranskimi učinki zdravil, uči, kako ravnati z ustno votlino, da ne pride do ulceroznega stomatitisa. Vsi ti ukrepi so namenjeni preprečevanju morebitnih težav pacientov.
Pacientove pritožbe in pacientove težave niso isto. Na primer, pri ulceroznem stomatitisu se bo bolnik pritoževal nad bolečino in pekočimi občutki v ustni votlini, a šele, ko se na sluznici pojavijo razjede, se pritožbe in obstoječa težava ujemajo (naključje ni potrebno!). Sestra ne le reši obstoječi problem, ampak tudi predvideva pojav stomatitisa. Ve, da če se ne sprejmejo določeni ukrepi, se bo pojavila ta težava, in si prizadeva rešiti ta potencialni problem tudi v odsotnosti pritožb pacienta.
Medicinska sestra mora spremljati pravočasno dajanje zdravil in redne krvne preiskave. Spremlja bolnikovo stanje, izpolnjuje potrebno dokumentacijo: načrt zdravstvene nege za pacienta v hospicu, list za oceno bolečine, preglednico blata itd.
Prav tako je treba spremljati bolnikovo kožo, saj videz petehije kaže na spremembo sistema strjevanja krvi in možnost krvavitve. Bolniki se lahko pojavijo slabost in bruhanje kot reakcija na citostatike. Od tega sta odvisna prehrana bolnika in potreba po intenzivni terapiji.
Ocena slabosti:
0 stopnja - brez slabosti;
1. stopnja - sposobnost prehranjevanja skozi usta se nekoliko zmanjša;
2. stopnja - sposobnost prehranjevanja skozi usta se znatno zmanjša, vendar lahko bolnik še vedno jedo;
3. in 4. stopnja - prehranjevanje je skoraj nemogoče.
Ocena bruhanja:
0. Stopnja - brez bruhanja;
1. stopnja - bruhanje enkrat v 24 urah;
2. stopnja - bruhanje 2-5 krat v 24 urah;
3. stopnja - 6 ali večkrat so potrebne intravenske infuzije;
4. stopnja - parenteralna prehrana in intenzivna nega.
Ena od pomembnih točk v procesu zdravljenja je kemoterapija. Razlika med terapevtskimi in toksičnimi odmerki zdravil je zelo majhna, zato mora medicinska sestra pri njihovem dajanju pokazati natančnost in skrb. Nezadosten odmerek ne bo dal terapevtskega učinka, prevelik odmerek pa bo povzročil ledvično in kardiopulmonalno odpoved, krvavitev in zatiranje kostnega mozga. Prav tako je treba spremljati morebitno alergijsko reakcijo v obliki anafilaktičnega šoka.
Algoritem dejanj za medicinsko sestro med kemoterapijo
1. Priprava pacienta:
Prepričajte se, da je to bolnik (ni istega imena);
Poskrbite, da se zaveda narave zdravljenja;
Preverite krvni test in njegov datum;
Preverite pacientov srčni utrip, krvni tlak, telesno težo in temperaturo ter zabeležite;
Zberite anamnezo alergij;
Ocenite možnosti intravenskega dajanja;
Izvedite premedikacijo.
2. Priprava pripravka:
Ugotovite odmerek, hitrost dajanja, volumen raztopine;
Pridobite potrebno količino zdravila;
Pripravite nabor zdravil v primeru reakcije na zdravilo;
Za dajanje IV morate imeti kapalko in druge zaloge;
Ravnajte z rokami;
Nosite ogrinjalo in rokavice;
Vnesite zdravilo v skladu z navodili.
3. Izvajanje venepunkture s tehniko te manipulacije.
4. Upravljanje z zdravili:
Pred in med uvajanjem preverite bolnikovo stanje;
Spremljajte mesto venepunkcije;
Prepričajte se o celovitosti brizge z zdravilom za kemoterapijo;
Preverite kapalko in posodo z raztopinami;
Raztopine injicirajte počasi;
Med dajanjem in pri menjavi vsakega zdravila preverite vračanje krvi;
Iglo (kateter) med injiciranimi zdravili sperite s fiziološko raztopino, da izključite njihovo medsebojno delovanje;
Pred koncem postopka sperite iglo in veno;
Pritisnite veno nekaj minut po odstranitvi igle s sterilnim robčkom, nato nanesite sterilno oblogo.
5. Po uvodu:
Zbiranje rabljenih materialov in orodij;
Oceniti bolnikovo stanje;
Preverite, ali lahko bolnik po potrebi pokliče zdravnika ali medicinsko sestro;
Izpolnite dokumentacijo za dajanje zdravila.
Med to manipulacijo je treba strogo upoštevati
tehnika izvedbe, saj pri vstopu zdravila v kožo pride do nekroze tkiva. Če zdravilo ne vstopi v veno, se pojavi:
Oteklina na mestu venepunkcije;
Pekoč občutek v bližini igle;
Hiperemija;
Pomanjkanje vračanja krvi.
Če pride do takega zapleta, je treba nujno prekiniti dajanje zdravila, injicirati to mesto z novokainom in ohladiti. Če ste zaužili veliko količino zdravila, ti ukrepi ne bodo zadostovali; potrebna bo kirurška odstranitev nekroze (zato je pomembno natančno spremljati postopek dajanja!).
Delo s kemoterapevtskimi zdravili je poklicna nevarnost, zato bi morala sestra zmanjšati tveganje z upoštevanjem varnostnih pravil:
Delajte z zdravilom samo z rokavicami, masko in dolgim plaščem;
Vedite, da se zdravnik ukvarja z redčenjem zdravila, in ne pozabite uporabiti dima;
Uporabljajte samo brizge za enkratno uporabo;
Ne razlite zdravila;
Ob razlitju temeljito obrišite;
Prazne ampule zapakirajte v plastične vrečke in jih zavrzite v skladu s pravili;
Brizge po uporabi temeljito sperite, v skladu z navodili razkužite in odstranite.
Po odpustu iz bolnišnice medicinska sestra pomaga pacientu, da si uredi življenje doma, da svoje težave reši, kolikor je mogoče, doma. Potrebuje različne vrste rehabilitacije. V bolnišnici je bolnikova sposobnost izvajanja elementov samooskrbe precej omejena. Prvi koraki rehabilitacije ga naučijo elementov samooskrbe. Obstajajo pogoste težave vsake osebe - to je potreba po hrani, pijači, spanju itd. Obstajajo pa tudi težave določene osebe, njenih interesov in navad.
Možne fiziološke težave vključujejo:
Bolečine drugačne narave;
Težave, povezane s higieno kože (navlaženje obloge z različnimi izcedki, prisotnost drenaže, kršitev celovitosti kože zaradi rane, stome ali preležanine);
Težave z dihanjem (težko dihanje, kašelj itd.);
Kršene potrebe pacienta:
1. Bodite zdravi
3. Premakni se
4. Ohranite normalno življenje (delo, študij)
5. Bodite varni
6. Potreba po udobju
7. Potreba po samooskrbi
8. Socialni problem
9. Kršitev psiho-čustvene reakcije
Resnične težave pacienta:
1. Glavobol, omotica
2. Pomanjkanje znanja
3. Anksioznost, strah, negativen odnos
4. Motnje spanja
5. Bruhanje, slabost
6. Poslabšanje spomina, vida, pozornosti
7. Utrujenost, šibkost
8. Odsotnost, razdražljivost
9. Motnje gibanja (pareza, paraliza)
10. Pomanjkanje apetita
Potencialna težava pacienta: tveganje zapletov.
Prednostna težava: pomanjkanje znanja.
Kratkoročni cilj je zapolniti vrzel v znanju.
Dolgoročni cilj je, da je bolnik zdrav.
Neodvisni posegi zdravstvene nege:
1. Optimizacija mikroklime. Redno prezračevanje prostora. Nadzor nad temperaturo in vlažnostjo v prostoru. Splošno in dnevno mokro čiščenje oddelka.
2. Skladnost s sanitarnim in epidemiološkim režimom.
3. Izpolnjevanje zdravniških terminov. Če je potrebno, je treba injekcije in vzorčenje krvi izvajati strogo v bolnikovi sobi.
4. Zdravstveni in zaščitni režim. Pacientu zagotovite fizični in psihični mir, naučite pacienta, da bo bolj potrpežljiv z bolečino.
5. Omogočite bruhanje.
Pomirite pacienta, če stanje dopušča, se usedite, na bolnika oblecite predpasnik z oljem, priskrbite posodo, dajte vodo za izpiranje ust.
Bruhanje predhodno pokažite zdravniku, zdravite ga v skladu z zahtevami sanitarne epidemiološke ureditve.
7. Redna hemodinamika, merjenje telesne temperature in vnos podatkov v temperaturni list, spremljanje bolnikovega stanja.
V primeru kakršnih koli sprememb obvestite zdravnika.
8. Vodite pogovor o bolezni z bolnikom in njegovimi svojci.
Zagotovite moralno in psihološko podporo. Navedite dobre primere.
Diagnoza možganskega tumorja je velik udarec za bolnika in njegovo družino. Medicinska sestra mora zagotoviti maksimalno podporo in pomoč pri skrbi za bolnika.
9. Ob primanjkljaju samooskrbe pacientu nudite pomoč med jutranjim straniščem, higiensko kopeljo, pravočasnim rezanjem nohtov, menjavo posteljnine in spodnjega perila, dajanjem čolna, hranjenjem pacienta itd.
10. Če je bolnik v hudem stanju, profilaksa razjed zaradi pritiska.
Spremenite položaj bolnikovega telesa vsaki dve uri (če njegovo stanje to dopušča), pazite, da se spodnje perilo in posteljnina ne zbirajo v gubah, pod okončine, pod križnico in na zadnji strani glave, podložke, podložite bombažno-gazne kroge , nadzirajte čistost kože.
11. Pacientu in njegovim svojcem povejte o prehrani, ki vam jo je predpisal zdravnik. Upravljanje zobnikov. (glej dodatek 2)
12. Priprava pacienta na diagnostične in terapevtske ukrepe, na testiranje. Priprava pacienta na prihajajočo operacijo.
S pravilno psihološko pripravo se zmanjša raven tesnobe, pooperativne bolečine in pojavnost pooperativnih zapletov. Boleče izkušnje pacienta glede prihajajoče operacije imajo hud travmatičen učinek. Bolnik z možganskim tumorjem se lahko boji same operacije in trpljenja in bolečine, povezane z njo. Lahko se boji za izid in posledice operacije. Vsekakor bi morala biti sestra zaradi dejstva, da je neprestano z bolnikom, sposobna ugotoviti posebnosti strahu pred tem ali onim bolnikom, ugotoviti, česa se pacientka pač boji in kako velika in njegov strah je globok. Poleg pacientovih besed o njegovih strahovih se lahko posredno naučite tudi preko vegetativnih znakov: znojenje, tresenje, pospešena srčna aktivnost, driska, pogosto uriniranje, nespečnost. Sestra o vseh svojih opažanjih obvesti lečečega zdravnika, postala bi pozorna mediatorka in na obeh straneh pripraviti pogovor med pacientom in lečečim zdravnikom o prihajajoči operaciji, ki naj bi pomagala odpraviti strahove. Tako zdravnik kot medicinska sestra morata bolnika "okužiti" s svojim optimizmom, ga narediti za spremljevalca v boju proti bolezni in težavam v pooperativnem obdobju.