RUSKA FEDERACIJA
DRŽAVNA IZOBRAŽEVNA USTANOVA
VISOKA STROKOVNA IZOBRAŽEVANJA
"DRŽAVNA MEDICINSKA Univerza Kuban"
Oddelek za dermatovenerologijo
PRAKTIČNE VEŠTINE DERMATOVENEROLOGA
del I
Priročnik za usposabljanje za klinične pripravnike in rezidente
Mesto Krasnodar
UDK 616.5+616.97(075.8)
Sestavil:
Glava Oddelek za dermatovenerologijo Kubanske državne medicinske univerze, dr. Tlish M. M.,
^ Čečula I.L.
Asistent Oddelka za dermatovenerologijo KSMU, dr. Kartashevskaya M.I.
Asistent Oddelka za dermatovenerologijo KSMU, dr. Ševčenko A.G.
Asistent Oddelka za dermatovenerologijo KSMU, ^ Kuznetsova T.G.
Uredil Tlish M. M.
Ocenjevalci:
Glava Oddelek za infekcijske bolezni in epidemiologijo, FPC in PPS
Kubanska državna medicinska univerza,
profesor, dr.med. ^ Lebedev V.V.
Glavni zdravnik Regijske specializirane nalezljive bolnišnice Državnega zdravstvenega zavoda,
dr Gorodin V.N.
"Praktične veščine dermatovenerologa": učni pripomoček
št. protokola Vzgojno-metodična navodila « Praktične veščine dermatovenerologa« je sestavljena na podlagi standardnega učnega načrta in programa specializacije (pripravništvo in rezidenca) za diplomante zdravstvenih inštitutov in medicinskih fakultet univerz z diplomo iz dermatovenerologije. (Moskva. 1989)
Protokol št. 10 z dne 01.02.2011
PREDGOVOR
Oddelek tečaja dermatovenerologije "Praktične veščine dermatovenerologa" za klinične pripravnike in rezidente vključuje naslednje pododdelke:
1. Metodologija za izvajanje diagnostičnih raziskovalnih metod v dermatologiji.
2. Primarna medicinska dokumentacija, pravila polnjenja.
^ Cilji študija oddelka:
Oblikovati pri kliničnih pripravnikih in študentih znanja, veščine in sposobnosti na podlagi vsebine sekcije ter vrednostni odnos do pridobljenih znanj in veščin kot strokovno usmerjenih.
^ 1. Študenti morajo prejeti:
Pripravniki bi morali poznati: krioterapijo s tekočim dušikom in snegom ogljikove kisline
Stanovalci se morajo zavedati: krioterapije s tekočim dušikom in snegom ogljikove kisline.
^ 2. Študenti s pomočjo supervizorja uporabljajo pridobljene praktične veščine pri superviziji pacientov:
- pripravniki: izvajanje ločitve po Arievichu, branje rentgenskih posnetkov, odstranjevanje nohtnih plošč;
-prebivalci: izvedba odvajanja po Arievichu, odvzem biopsije kože, interpretacija glavnih histomorfoloških sprememb na koži, določitev biodoze UVR, uporaba metod fizioterapevtskega zdravljenja, izdaja sanatorijske kartice, izdaja bolniške odsotnosti, izdaja medicinske dokumentacije za bolnike na ITU.
^ 3. Študenti morajo samostojno uporabiti pridobljena praktična znanja pri pregledu, diagnostiki in zdravljenju bolnikov:
- pripravniki: diagnostični pregled kože in vidnih sluznic, diaskopija, palpacija, strganje elementov izpuščaja, reprodukcija in ocena dermografizma, določitev bolečine in otipne občutljivosti kože, reprodukcija Balzerjevega testa, določitev simptoma Nikolskega, določitev psoriatična triada simptomov, zbiranje patološkega materiala za identifikacijo gliv, z diagnostiko glivičnih obolenj, luminiscentno diagnostiko glivičnih bolezni, testiranje na garje in železne pršice, testiranje na akantolitične celice, izpis receptov, izpolnjevanje obvestila (prijavnica 089-U-KV) za bolnika z garjami, mikozami, izdaja potrdila o začasni invalidnosti, izpolnjevanje sanatorijske kartice.
- prebivalci: priprava in izpolnjevanje letnega obrazca državnega statističnega poročanja št. 9, št. 34, priprava in izdelava letnega poročila dermatovenerološke službe ozemlja (mesta, okraja), zdravstvene ustanove, državnega zdravstvenega zavoda za notranje zadeve, izv. obvestila (obrazec 0-89-U/KV) o bolniku z na novo ugotovljeno diagnozo nalezljive kožne bolezni, diagnostičnim pregledom kože in vidnih sluznic, vpisom primarne zdravstvene dokumentacije (bolnišnični zdravstveni karton, ambulantni zdravstveni karton) ), diaskopija, palpacija, strganje elementov izpuščaja, reprodukcija in ocena dermografizma, določitev bolečine, taktilne, hladne in hladne občutljivosti, reprodukcija Balzerjevega testa, določitev simptoma Nikolskega, določitev psoriatične triade simptomov, reprodukcija simptom "jabolčnega želeja", namestitev in reprodukcija fenomena sonde Pospelov, ocena hiperkeratotičnih lusk na prisotnost fenomena "ženske pete", namestitev Yadassonovega testa, vzorčenje in pregled diagnostike material za identifikacijo gliv pri diagnostiki glivičnih bolezni; luminiscenčna diagnostika glivičnih bolezni, fakomatoze, vitiliga, eritematoznega lupusa, porfirije; dezinfekcija čevljev, pregled na garje in železne pršice, pregled na akantolitične celice, ocena stanja in zagotavljanje nujne pomoči pri anafilaktičnem šoku, ocena stanja in zagotavljanje nujne oskrbe pri anafilaktoidnih reakcijah (Hinejev sindrom), načini uporabe različnih obloge, losjoni, dermatološki obkladki, praški, paste, mešane suspenzije, ometi, mazila, aerosoli, laki, izpisovanje, izdajanje receptov za glavna zdravila, ki se uporabljajo v dermatologiji.
Ta priročnik vsebuje kratek teoretični del v obliki opisa usposabljanja manipulacij, shem, obrazcev medicinske dokumentacije in seznama referenc.
UVOD
Ena od glavnih nalog, ki jih sistem visokega zdravstvenega izobraževanja rešuje v sodobnih razmerah, je izboljšanje usposabljanja v praktičnih veščinah kliničnih pripravnikov in rezidentov.
Posebnosti dela dermatovenerologa določajo visoko raven praktičnega usposabljanja, saj se samo bistvo te specialnosti razkriva s strokovnim obvladovanjem veščin in sposobnosti, njihovim nenehnim izboljševanjem v procesu dela.
Praktične veščine, potrebne bodočemu dermatovenerologu za klinični pregled pacienta, vključujejo tradicionalne metode, kot so pregled kože in vidnih sluznic, identifikacija, palpacija, strganje in diaskopija elementov kožnega izpuščaja, reprodukcija in vrednotenje dermografizma, določanje otipnosti. , bolečina in temperaturna občutljivost prizadetega predela kože in drugo.
Ena od glavnih oblik samostojnega dela kliničnih pripravnikov in rezidentov je izpit z uporabo praktičnih veščin, pridobljenih na seminarjih.
Specifičnost dermatoveneroloških metod za diagnosticiranje in zdravljenje bolnikov zahteva posebno deontološko usmerjenost kliničnih pripravnikov, stanovalcev pri izvajanju različnih manipulacij. Osnova kvalitativnega razvoja strokovnih veščin in sposobnosti je maksimalno približevanje učnega procesa pogojem praktične zdravstvene oskrbe. Nobene situacijske naloge in uprizoritvene igre vlog in poslovne igre ne morejo nadomestiti kliničnih in organizacijskih situacij, ki se vsako uro pojavljajo v življenju. Na podlagi tega bi morali klinični pripravniki in študenti obvladati praktične veščine z delom v polikliniki na dermatološkem pregledu, v sobi za zdravljenje, mazilo, na oddelkih dermatološkega oddelka pri praktičnih poukah, pa tudi v nočnih izmenah. Nadzorniki pripravnikov ali rezidentov nadzorujejo učinkovitost obvladovanja veščin.
Razvoj medicinske znanosti zahteva obvladovanje praktičnih veščin na sodobni visokotehnološki ravni.
Razvoj katere koli praktične spretnosti ali sposobnosti zahteva visoko odgovornost bodočega specialista, katerega glavne lastnosti morajo biti poklicni interes, državljanska dolžnost in visok občutek odgovornosti za paciente.
LITERATURA
Klinične smernice. Dermatovenerologija / Ed. A.A. Kubanova. - M.2007.
Serija "Knjižnica zdravnika - dermatovenerologa". – 3. številka / ur.
Kožne in venerične bolezni: priročnik / ur. O.L. Ivanova. - M. 1997.
Adaskevič V.P., Myadelets O.D. Dermatoze so eozinofilne in nevtrofilne.
Sodobna zunanja in fizioterapija dermatoz / N.G. Kratko, A.A. Tikhomirov, O.A. Sidorenko; ur. N.G. Kratko - 2. izd., popravljeno in dodatno. M.: 2007.
^ DIAGNOSTIČNE RAZISKOVALNE METODE V DERMATOLOGIJI
№ 1. Diagnostični pregled kože in vidnih sluznic.
Pregled kože in vidnih sluznic je najbolje opraviti z razpršeno dnevno svetlobo ali dokaj močno električno svetlobo. Temperatura v prostoru naj bo 22-23 stopinj.
Bodite pozorni na barvo kože, ki je običajno lahko bleda, rožnata, temna. Pri pregledu kože se določijo morfološki elementi, ki so v njej prisotni - primarne (pike, papule, tuberkule, vozlišča, vezikli, mehurčki, pustule) in sekundarne (pigmentacije, luske, skorje, erozije, razjede, razpoke, lihenizacija, brazgotine). ).
Pri pregledu ugotovimo monomorfizem (psoriaza, lichen planus, vezikularni lišaj, pemphigus vulgaris, urtikarija) ali polimorfizem (ekcem, Dühringov herpetiformis) izpuščaja. Bodite pozorni na lokacijo izpuščaja, saj je v nekaterih primerih za določeno dermatozo značilna najljubša lokalizacija (eritematozni lupus - obraz, luskavica - zadnje površine komolca in sprednje - kolenski sklepi, lasišče itd.) , kot tudi njegove značilnosti lokacije: žariščno (elementi se ne združujejo, obdani so z normalno kožo), difuzno (združevanje elementov v velika žarišča); njegova razširjenost: omejena (žariščni nevrodermatitis, žariščna skleroderma, nevus, herpes simpleks itd.), razširjena (lichen rosea, luskavica), popolna (eritroderma); simetrija in asimetrija izpuščajev. Preglejte lase, nohte, zunanje genitalije, anus. Pri pregledu rdečega roba ustnic bodite pozorni na njegovo barvo, suhost, prisotnost lusk, razpok, erozije, skorje. Pregleduje se tudi sluznica ustne votline, na kateri se lahko odkrijejo izpuščaji (s kandidozo, lichen planusom, pemfigusom).
№ ^ 2. Diaskopija, palpacija, strganje elementov izpuščaja.
Diaskopija je metoda, s katero lahko ugotovite naravo elementa (žilni, pigmentni itd.).
Metoda: pritisnite na prizadeto območje kože s stekelcem ali posebno napravo - diaskopom, ki je prozorna plastična plošča. Če je eritem posledica vazodilatacije, z diaskopijo izgine in pojavi se normalna obarvanost kože. Pri krvavitvah in pigmentaciji se barva ne spremeni.
Palpacija je metoda, ki vam omogoča, da določite elastičnost, ton kože, zvišanje ali znižanje temperature kože (erizipela, globoka stafiloderma, eritroderma, Raynaudova bolezen, skleroderma itd.), Lokacija elementa (povrhnjica, dermis, podkožna baza). ), njegova velikost, oblika, konsistenca, oprijem na okoliška tkiva, bolečina. Z edemom se določi njegova intenzivnost, prisotnost nihanj (absces, hidradenitis) in odsotnost bolečine (primarni sifilom). V primeru suma na sifilis je treba palpacijo opraviti z rokavicami ali skozi 2-3 plasti gaze.
Strganje (strganje) je metoda, ki vam omogoča odkrivanje luščenja kože, določanje njene narave (mukoidna, pitiriaza, drobnolamelna, velika lamela), gostoto pritrjevanja lusk na površino kože, stopnjo suhosti in vlažnost, narava površine kože pod njimi. Proizvedeno s stekelcem ali s topim skalpelom. Uporablja se za luskavico, večbarvno (pityriasis) versicolor, parapsoriazo in druge dermatoze.
№ ^ 3. Reprodukcija in vrednotenje dermografizma.
Metoda, ki vam omogoča, da določite stanje avtonomnega živčnega sistema, zlasti refleksne reakcije žilne stene kot odgovor na draženje kože.
Metoda: S topim koncem palice ali robom lopatice se po koži nariše trak. Po 10-20 sekundah se s strogim ponavljanjem gibanja lopatice pojavi bela ali rdeča črta.
Z belim dermografizmom, značilnim za nevrodermatitis, pruritus, trak izgine po 2-8 minutah. Rdeči dermografizem (ekcem) se pojavi nekoliko prej in traja veliko dlje, včasih tudi do 1 ure ali več. Manj pogost je urtikarijski dermografizem, značilen za urtikarijo, in refleks, pri katerem se pojavi hiperemija v obliki do 3 cm širokega traku.
№^ 4. Ugotavljanje občutljivosti na bolečino, tipno, hladno in hladno.
Pri pregledu taktilne občutljivosti se zrahljano vato dotakne določenega predela pacientove kože, odgovori: "Čutim" ali "Ne čutim." Hkrati pa ne sme videti zdravnikovih rok. Posebno dragocena je študija taktilne občutljivosti (kot tudi temperature in bolečine) pri gobavosti, siringomijeliji, Recklinghausenovi bolezni (nevrofibromatoza).
Za testiranje občutljivosti na bolečino uporabite običajno iglo. Bolje je, da so pacientove oči med pregledom zaprte. Vbadanje je treba opraviti s konico ali z glavo igle. Pacient odgovori: "akutno" ali "neumno". Iz območij z manj občutljivosti bi morali "iti" v območja z več. Če se injekcije aplicirajo preblizu in pogosto, je možno njihovo seštevanje; če je prevajanje počasno, odziv bolnika ustreza prejšnjemu draženju.
Temperaturno občutljivost preverjamo z epruvetami s hladno (5–10 °C) in vročo (40–45 °C) vodo. Pacienta prosimo, da odgovori: "vroče" ali "hladno". Obe vrsti temperaturnih občutkov izpadeta hkrati, čeprav se včasih lahko delno ohrani. Običajno je območje kršitev toplotne občutljivosti širše kot pri mrazu.
№ ^ 5. Reprodukcija Balzerjevega testa.
(Opravite teste s tinkturo joda za latentno luščenje).
Uporablja se za diagnosticiranje pityriasis (raznobarvnega) lišaja.
Tehnika: madeže namažemo s 5% raztopino joda (če ni anilinskih barvil, lahko uporabite).Zaradi rahljanja rožene plasti v predelu izpuščajev se jodova raztopina močneje vpije v ta področja in madež se obarva intenzivneje kot okoliška zdrava koža
№ ^ 6. Opredelitev simptoma Nikolskega.
Nikolskyjev fenomen ima diagnostično vrednost predvsem pri pravem pemfigusu.
Z drsnim pritiskom (trenjem) s prstom v območju navidezno nespremenjene kože v bližini lezije se zgornja plast epitelija v obliki tankega filma premakne pod prstom in tvori erozijo. Obrobni simptom Nikolskega - pri vlečenju s pinceto za ostanke pokrova mehurja pride do obrobnega odvajanja epitelija čez vidne meje mehurja za več kot 0,5 cm. Ko pritisnete s prstom na nepoškodovan mehur, se njegova površina poveča. , saj pritisk tekočine vodi do ločitve pokrova mehurja vzdolž periferije (simptom v Asbojevi modifikaciji -Hansen).
№ ^ 7. Opredelitev psoriatične triade simptomov.
Strganje se izvaja s stekelcem ali s topo stranjo skalpela. Strganje papul razkrije triado pojavov, značilnih za bolezen.
Fenomen stearinske pege: povečano luščenje pri strganju tudi gladkih papul, medtem ko je nekaj podobnosti zdrobljeni kapljici stearina (hiperkeratoza, parakeratoza, kopičenje lipidov in lipoidov v zgornjih plasteh povrhnjice).
Fenomen psoriatičnega "terminalnega" filma: po popolni odstranitvi lusk z nadaljnjim strganjem (do zrnate plasti) se najtanjši občutljiv prosojni film, ki pokriva celoten element, razkrije in odlušči.
Fenomen Polotebnove krvne rose (Fenomen krvavitve Auspitzove točke): z nadaljnjim strganjem (do papilarnega dermisa) se po zavrnitvi terminalnega filma na izpostavljeni mokri površini pojavi točkovna (kapna) krvavitev.
№ ^ 8. Ponovite pojav "jabolčnega želeja".
Za eritematozni lupus je značilen pojav "jabolčnega želeja". Metoda diaskopije - pri pritisku na stekelce na lupoma se iz razširjenih kapilar tuberkuloze iztisne kri, prizadeto tkivo se izkrvavi in pojavi se rjavkasto rumena barva, podobna barvi jabolčnega želeja. Včasih lahko vidite prosojnost tuberkuloze.
№ ^ 9. Postavite fenomen Pospelove sonde.
Pri tuberkuloznem lupusu mehka, testasta konsistenca lupoma zaradi odmiranja elastičnega in vezivnega tkiva vodi do dejstva, da se ob pritisku s trebušno sondo zlahka potopi v globino tkiva, kot da pade skozi (simptom Pospelove sonde ). V tem primeru se pojavi rahla krvavitev in rahla bolečina.
№ ^ 10. Ocenite hiperkeratotične luske glede prisotnosti fenomena "ženske pete".
Opažen pri diskoidnem eritematoznem lupusu. Hiperkeratoza, značilna za to dermatozo, prodre v ustje lasnega mešička in na hrbtni strani luske tvori stožčaste trne, ki so jasno vidne s prostim očesom. Pri strganju (odstranjevanju) lusk z notranje strani so vidne luske - konice - štrleče kot žeblji iz odprtine pete (simptom "daminske pete"). Pri pritisku na žarišče ali strganju z luske opazimo bolečino zaradi draženja živčnih končičev v foliklu s bodicami (znak Besnier-Meshcherskyja).
№ ^ 11. Postavite vzorec Yadasson.
Yadassonov test s kalijevim jodidom ima veliko diagnostično vrednost za razlikovanje Duhringove herpetiformne dermatoze in pravega pemfigusa. Za herpetiformno dermatozo je značilna povečana občutljivost bolnikov na halogene, vključno z jodom. Test se izvaja v dveh različicah.
1. Bolnik vzame peroralno eno žlico 5 % raztopine kalijevega jodida. Test se šteje za pozitivnega v primeru poslabšanja kožnega procesa.
2. 50% mazilo s kalijevim jodidom, pripravljeno na lanolinu, se nanese na predel kože podlakti brez izpuščajev. Čez
24, redko 48 ur na mestu stika z mazilom se pojavi eritem, včasih mehurčki, papule, podobni izpuščajem pri Dühringovi herpetiformni dermatozi, ali pa se izven mesta nanosa mazila opazi poslabšanje glavnega procesa.
Več je test z vnosom kalijevega jodida v notranjost, negativen je tudi kožni test pri nekaterih bolnikih s tipičnimi manifestacijami dermatoze herpetiformis. Vendar pa je treba test z vnosom kalijevega jodida v notranjost izvajati previdno, zlasti pri otrocih.
№ ^ 12. Vzorčenje in pregled diagnostičnega materiala za identifikacijo gliv pri diagnostiki glivičnih bolezni.
Za boljšo diagnozo morate: prenehati zdraviti prizadete površine s kakršnimi koli sredstvi, jemati protiglivična zdravila, ne zmočiti preučevanega območja 3 dni.
Metoda vzorčenja: kožne luske se odstranijo s skalpelom ali pinceto. Pri jemanju materiala z lasišča je bolje izbrati dlake z belkasto ovojnico na dnu ali odlomljene, kratke, zvite dlake in jih zbrati skupaj z okoliško lusko. Ko je prizadeta gladka koža, je priporočljivo vzeti luske, delce povrhnjice, pokrove mehurčkov ali pustul, predvsem z obrobnega dela lezije. Nohtne plošče se strižejo s škarjami ali kleščami, prizadeto območje je mogoče odstraniti s skalpelom. Nastali material damo na stekelce, v suho petrijevko. Za zdravljenje in osvetlitev poroženelih tvorb kože se uporablja jedka alkalija. Majhne delce testnega materiala položimo na sredino stekelca, nanje spustimo kapljico jedke alkalije, nato pa previdno nanesemo pokrovno stekelce. Odvečno alkalijo odstranimo s filtrirnim papirjem in pregledamo pod mikroskopom.
№ ^ 13. Luminescenčna diagnostika glivičnih bolezni.
Pregled z Woodovo svetilko se izvaja v temnem prostoru.
Luminescenčna diagnostika mikrosporije.
Metoda temelji na lastnosti las, ki jih prizadenejo glive iz rodu Microsporum, da ob obsevanju s kratkovalovno dolžino ultravijoličnih žarkov dajejo svetlo zelen sijaj. Vir slednjega je prenosna živosrebrno-kvarčna svetilka posebne zasnove domače proizvodnje. Za zakasnitev dolgovalovnega dela žarkov se uporablja lesni filter - steklo, impregnirano z nikljevimi solmi. tole Metodo je mogoče zaznati po značilnem sijaju las na glavi, ki jih je prizadela gliva, pa tudi po puhu na gladki koži. Po mazanju lezij z mazili, 5% alkoholno raztopino joda se lahko barva ali luminiscenca popači, oslabi ali popolnoma izgine. V teh primerih si je treba lase temeljito umiti z milom in pregled ponoviti po 3-4 dneh. Zanesljivost zgornje metode je treba potrditi z mikroskopijo las, odvzetih iz lezije. Pri pregledu opazimo zelenkasto-smaragdni sijaj las, kar kaže na mikrosporijo. Rjavi mikrosporum povzroča svetlo zelen sijaj las, puhasti mikrosporum je bledo zelen, belkast, zaradi česar je mogoče razlikovati antropofilno in zooantropofilno mikrosporijo lasišča. Pri favusu opazimo temnejši sijaj, ki spominja na malahit.
^ Luminescenčna diagnostika pityriasis versicolor.
Metoda se uporablja za odkrivanje lezij na lasišču. V temnem prostoru je lasišče osvetljeno z Woodovo svetilko. Lezije imajo zlato rumen, rumeno rjav ali rjavkast sijaj. Prepoznavanje lezij na lasišču je pomembno za zdravljenje pityriasis versicolor, saj zdravniki pogosto pozabijo na to lokalizacijo, kar vodi v nadaljnje ponovitve bolezni.
^ Luminescenčna diagnostika eritrazme.
Metoda se uporablja za razlikovanje eritrazme od dimeljske epidermofitoze, rubromikoze. Lezije se pregledajo v žarkih Woodove svetilke. Pri eritrasmi (lezij predhodno ne bi smeli podvrgati lokalni terapiji) opazimo značilen koralno rdeč sijaj, ki je bolj izrazit v perifernem območju.
№ ^ 14. Luminescenčna diagnostika v dermatologiji.
Luminescenčna diagnostika fakomatoz (tuberozna skleroza), vitiliga.
Pregled se opravi v zatemnjenem prostoru z uporabo Woodsove svetilke prilagajanje raziskovalca temi. Metoda omogoča odkrivanje kožnih površin na samem začetku depigmentacije (s tuberozno sklerozo: lise - "listje", lise - "konfeti"). Na ozadju temne kože se jasno oblikujejo svetla, svetlo bela območja različnih velikosti in oblik, ki so pri normalni osvetlitvi nevidna. Robovi madežev so ostro pigmentirani.
^ Luminescenčna diagnostika eritematoznega lupusa rdečega roba ustnic .
Pri osvetlitvi z Woodovo svetilko so jasno vidne konture prizadetih žarišč, njihove dimenzije so večje kot pri običajni osvetlitvi. Območja hiperkeratoze svetijo snežno belo, območja atrofije - belkasta. V lezijah na ustnicah je opažen bel sijaj z modrikastim odtenkom, z akutnim procesom in odsotnostjo atrofije je opažen modrikast sijaj. Pri aktiničnem heilitisu in levkoplakiji, ki je lahko nekoliko podobna eritematoznemu lupusu, ni sijaja.
^ Luminescenčna diagnoza pozne kožne porfirije.
Pacient zbira dnevni urin v temno stekleno posodo. Da bi preprečili gnilobe v urinu, ki lahko spremenijo njegovo barvo in prosojnost, se v posodo doda 10-15 ml toluena. Iz zbranega dnevnega urina (po nočnem zadrževanju lahko vzamete enkratno količino urina) nalijte 5 ml v epruveto in jo postavite pod Woodovo fluorescenčno sijalko, najbolje v aparat za | fluorescenčna analiza vitaminov. Reakcija se šteje za pozitivno, če ima preučevani urin rdečo fluorescenco, pri zdravih ljudeh daje modrikasto bel sijaj.
№ ^ 15. Dezinfekcija čevljev.
Dezinfekcija čevljev na javnih mestih se izvaja v parno-formalinski komori.
Osebna preventiva:
1.) Z vatirano palčko, navlaženo s 25 % raztopino formalina, obrišite notranji podplat in podlogo čevlja. Nato damo v plastično vrečko za 2 uri. Nogavice, nogavice razkužimo z vrenjem 10 minut.
2.) Čevlje od znotraj namažite z palčko, namočeno v raztopino 40% ocetne kisline (esence). Za en dan zavijte v plastično vrečko, v vrečko položite nogavice, hlačne nogavice. Sušite na zraku 2 dni. Železne nogavice, hlačne nogavice z vročim likalnikom na obeh straneh.
№ ^ 16. Raziskave garje pršice.
Obstajata dve metodi laboratorijske diagnoze garje:
Odstranjevanje klopa z iglo - sumljivi element namažite s 5% alkoholno raztopino joda, anilinskih barvil. Barvilo prodre skozi luknje v strehi prehoda, so obarvane in dobro vidne. Ostanke barvil odstranimo z blazinico, navlaženo z alkoholom. S sterilno iglo za enkratno uporabo se odpre slepi konec udarca na mestu rjavkaste pikčaste vzpetine, konica igle se pomakne v smeri udarca. Odstranimo samico klopa, ki se s svojimi priseski pritrdi na iglo, položi na stekelce v kapljico 40 % mlečne kisline in pregleda pod mikroskopom.
Metoda strganja vam omogoča odkrivanje vsebine prehoda za garje (samica, jajca, jajčne lupine, ličinke, nimfe, iztrebki). S stekleno paličico se kapljica 40-odstotne mlečne kisline nanese na garje, papulo, vezikulo ali skorjo. Po 5 minutah zrahljano povrhnjico postrgamo s skalpelom, dokler se ne pojavi kri. Nastali material prenesemo na stekelce v kapljici mlečne kisline, pokrijemo s pokrovnim stekelcem in mikroskopiramo.
№ ^ 17. Raziskave železovih pršic.
Akne žleza (demodex folliculorum) je pršica, ki povzroča poškodbe kože.
Metoda vzorčenja: za raziskavo se vzamejo trepalnice ali izcedek iz kožnih elementov na obrazu, strgani s kože obraza ali skrivnost lojnih lasnih mešičkov v predelu nazobukalnih gub. Pacienta prosimo, naj si zvečer pred študijo ne umiva obraza. Material se položi na suho stekelce in se šteje za naravna v prvih 5-10 minutah po vzorčenju materiala. Če je predviden transport, dobljeni material prelijemo z glicerinom in dostavimo v laboratorij (nekaj kapljic glicerina se nakapa na stekelce z materialom, ko se nanese glicerin), nato material pokrijemo s pokrivnim stekelcem (ko je pokrit). s pokrivnim stekelcem, glicerin ni iztekel izpod njega) damo v petrijevko . Izogibajte se prevračanju petrijevke med transportom!
№ ^ 18. Raziskave akantolitičnih celic.
Citološka diagnostična metoda (citodiagnostika po Tzanku) vključuje pridobivanje brisov-odtisov z dna sveže erozije. Metoda je nepogrešljiva pri diferencialni diagnostiki pemfigusa in Dühringove dermatoze herpetiformis.
Tehnika: s površine dna svežega mehurja s skalpelom ali z nanosom in rahlim pritiskom s kosom sterilizirane študentske žvečilke.
(metoda odtisa) vzemite material in ga prenesite na sterilna stekelca brez maščobe, fiksirajte 1 minuto z metil alkoholom, posušite pri sobni temperaturi in obarvajte po Romanovsky-Giemsa, nanesite sveže pripravljeno raztopino tazur-eozina za 20- 25 min, nato barvo speremo z destilirano vodo in posušimo pri sobni temperaturi. Po pripravi in barvanju pripravke pregledamo pod mikroskopom pri povečavi 10X40. Naknadna mikroskopija pripravkov razkrije akantolitične celice - to so spremenjene celice trnaste plasti, ki so bile podvržene akantolizi in degenerirane in se razlikujejo od normalnih celic te plasti:
1) so okrogle (ovalne), ločene, velikost je manjša od običajnih epidermocitov,
2) jedra so intenzivno obarvana,
3) v povečanem jedru lahko najdemo 2-3 velike jedrce,
4) citoplazma celic je močno bazofilna, neenakomerno obarvana; okoli jedra se oblikuje svetlo modra cona, po obodu pa zgostitev barve v obliki intenzivno modrega roba (rob koncentracije),
5) akantolitične celice v pemfigusu lahko tvorijo celice simplasta, ki vsebujejo več jeder.
№ ^ 19. Ocena stanja in zagotavljanje nujne pomoči pri anafilaktičnem šoku.
Zanj so značilni strah pred smrtjo, vrtoglavica, tinitus, občutek vročine v celem telesu, izguba zavesti, bleda koža, hladen lepljiv znoj, koničaste poteze, hitro plitvo dihanje, nitkast utrip, nizek krvni tlak.
Nujna oskrba:
1.) epinefrin 0,3-0,5 ml 0,1% raztopine IM ali subkutano vsakih 10-15 minut. Prekinite vnos alergena v telo, mesto injiciranja prebodite z 0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina v 5 ml fiziološke raztopine, nanesite led.
2.) zagotovite intravensko dajanje adrenalina 0,1-0,5 ml 0,1% raztopine na 20 ml fiziološke raztopine. Če se je med intravenskim dajanjem zdravila pojavil šok, je treba izvesti ukrepe proti šoku, ne da bi iglo odstranili iz vene.
3.) obnovitev prehodnosti dihalnih poti: bolnika položimo na hrbet, dvignemo spodnji del telesa, glavo obrnemo na stran, spodnjo čeljust potiskamo navzdol in naprej.
4.) Prednizolon 60-90-120 mg ali deksametazon 4-8 mg IV ali IM;
5.) bolniki so podvrženi obvezni hospitalizaciji.
№ 20. Ocena stanja in zagotavljanje nujne pomoči pri anafilaktoidnih reakcijah (Hinejev sindrom).
Zanj je značilen strah pred smrtjo, omotica, tinitus, zamegljen vid, kratkotrajna izguba zavesti, visok krvni tlak. Takoj po injiciranju se lahko pojavijo halucinacije ali napadi. Traja manj kot 20 minut.
Zdravljenje: 1.) Prednizolon 60-90 mg ali deksametazon 4-8 mg IV ali IM;
2.) supratin ali difenhidramin 1 ml 1% raztopine v / m;
3.) z visokim krvnim tlakom - papaverin 2 ml 2% raztopine in dibazol 2 ml 1% raztopine i/m.
Št. 21. Način nanašanja različnih oblog, losjonov, dermatoloških obkladkov, praškov, past, mešanih suspenzij, obližov, mazil, aerosolov, lakov.
Losjoni v obliki vodnih in alkoholnih raztopin v dermatologiji se pogosto uporablja kot protivnetno, adstrigentno ali razkužilo. Način uporabe: 4-6 gaznih robčkov ali mehko krpo navlažimo z ohlajenimi zdravilnimi raztopinami, iztisnemo in nanesemo na prizadeto jokasto mesto. Losjoni se zamenjajo po 5-15 minutah. (ko se posuši in segreje) 1-1,5 ure; celoten postopek se ponovi večkrat na dan. Najpogosteje 1-2% raztopina tanina, 0,25-0,5%, raztopina srebrovega nitrata (lapis), 2-3% raztopina borove kisline, 0,25-0,3% svinčeva voda (Aq. Plumbi 2%).
Če pride do gnojne okužbe v žariščih akutne vnetne lezije, se uporabljajo dezinfekcijski losjoni: 0,1% raztopina etakridin laktata (rivanol), furacilin (1: 5000), kalijev permanganat (0,05%), resorcinol (1- 2 %).
Otrokom se losjoni z raztopino borove kisline predpisujejo previdno zaradi možnih toksičnih učinkov.
Preliv za mokro sušenje. Uporabljajo se za močno vlaženje na površini kože v kombinaciji s pomembnim infiltratom, pa tudi za hude subjektivne občutke (bolečina, pekoč občutek, srbenje). Nanesejo se na naslednji način: na prizadeta področja kože položite gazo, navlaženo z eno od tistih raztopin, ki se uporabljajo za losjone, na vrhu pa plast vate in gazni povoj. Obloge, ki se mokro sušijo, zamenjamo vsakih 4-5 ur.V tem primeru raztopina zdravila počasi izhlapi in nekoliko ohladi površino kože, na katero se nanaša.
Praški sestavljeni iz praškastih snovi, ki se nanesejo na prizadeto območje v enakomerni tanki plasti. Prašek posuši in razmasti (zaradi higroskopnosti) kožo, jo ohladi (zaradi povečanega prenosa toplote) in prispeva k zoženju površinskih žil kože. Praški se predpisujejo pri akutnem vnetju kože, da se zmanjša hiperemija, oteklina (zlasti v predelu kožnih gub), občutek vročine in srbenje. Če je v lezijah jok, se praški ne uporabljajo, saj skupaj z eksudatom tvorijo skorje, ki povečajo vnetni proces in dražijo kožo. Uporabljamo jih proti čezmernemu potenju in pri povečanem izločanju sebuma.
Za prah se uporabljajo mineralne ali rastlinske praškaste snovi. Od mineralov so najpogosteje v sestavi praškov: magnezijev silikat - smukec (Talcum), cinkov oksid (Zinci oxydatum), iz rastlinskega - pšenični škrob (Amylum tritici). Škrob je lahko fermentiran, zato ga ne smemo uživati ob pretiranem potenju, še posebej v kožnih gubah. Sulfinalamidi in drugi v obliki praška, kseroforma, dermatola se uvajajo v praške za zdravljenje erozij in razjed.
Maščobni praški, ki vsebujejo naftalansko olje, so učinkoviti pri nekaterih srbečih dermatozah, različnih vrstah dermatitisa, ki niso preakutni, pri nekaterih fazah ekcema - pri akutnih in subakutnih ekcemih brez nagnjenosti k jokanju in impetiginizaciji itd.
Paste so mešanica v enakih masnih delih indiferentnih praškov (cinkov oksid, smukec, škrob itd.) in maščobne baze (lanolin, vazelin itd.). Paste delujejo globlje od govorcev, vendar manj aktivno kot mazila, imajo protivnetni in sušilni učinek. Testna konsistenca past omogoča, da jih nanesemo brez povoja. Ne uporabljajo se na lasišču ob prisotnosti jokanja. Pasta se nanese na kožo 1-2 krat na dan; Enkrat na 3 dni ga odstranimo z blazinico, namočeno v rastlinsko olje. Z zmanjšanjem količine praškastih veses lahko pripravimo mehke paste. Po indikacijah se pasti dodajajo naftalan, ihtiol, žveplovi pripravki, katran itd.
Razburjene suspenzije (govorniki) sta voda in olje. To so enaki praški, le da suspendirani v vodi in glicerinu in se zato ne drobijo hitro s površine kože. Po izhlapevanju vode se praški (sestavljajo 30-45 % celotne mase drozge) nanesejo na kožo v tanki, enakomerni plasti in se na njej obdržijo dolgo časa zahvaljujoč glicerinu. Tako imajo govorci, tako kot losjoni, protivnetni in sušilni učinek. Kot praškaste snovi se najpogosteje jemljejo cinkov oksid, smukec, bela glina in škrob. Vodni govorci delujejo na enak način kot praški: delujejo protivnetno, blažijo srbenje in pekoč občutek. Vodno-alkoholni govorci vsebujejo 96 % etilnega alkohola. Oljni govorci so sestavljeni iz praškastih snovi in tekoče maščobne baze (sončnično, breskev ali vazelinsko olje). Zelo pogosto uporabljajo oljno kašo, imenovano "cinkovo olje", ki vsebuje 30 % cinkovega oksida in 70 % rastlinskega olja. Oljni govorci zmehčajo kožo, zmanjšajo občutek napetosti, zategovanja in pomagajo odstraniti luske in skorje. Govorcem lahko dodamo žveplove pripravke, ihtiol, katran, mentol itd.
mazilo vsebuje eno ali več zdravilnih učinkovin, enakomerno pomešanih z maščobno mazilno osnovo (vazelin, lanolin, mast, naftalan itd.), ki morajo biti kemično nevtralne (da ne povzročajo draženja kože) in mehke, elastične konsistence, ki ne povzroča sprememba pod vplivom telesne temperature. Vse pogosteje se uporabljajo mazilne baze iz sintetičnih snovi: polimeri etilen oksida, derivati celuloze, estri sorbitana in višjih maščobnih kislin itd. Mazila s takšno osnovo bolje prodrejo v kožo in se lažje znebijo zdravil, ki so v njih vključena. ne oksidirajo in se ne razgradijo, dobro se prenašajo s kožo. Mazila imajo globok učinek, zato jih predpisujemo pri kroničnih in subakutnih boleznih, ob prisotnosti vnetnega infiltrata v koži (vpojna ali keratoplastična mazila). Keratoplastične snovi vključujejo naftalan, katran, ihtiol. Snovi, ki povzročajo odmik rožene plasti (keratolitične), vključujejo salicilno (v mazili v koncentraciji 5%) in mlečno kislino. Uporabljajo 2-10% žveplovo mazilo, 2-3% katran, 1-3% belega živega srebra, 2% salicilno, 2-5% ihtiolno, 2-3% naftalansko mazilo itd. Uporabljajo mazila z antibiotiki (eritromicin 2, 5-5%, tetraciklin, linkomicin itd.).
Krema uporablja se za suho kožo, zmanjšanje njene elastičnosti in manjša vnetja. Lanolin (živalska maščoba) v kremi naredi kožo mehkejšo in bolj elastično. Voda, ki jo vsebuje krema, hladi kožo in s tem zagotavlja protivnetni učinek. Koža kremo dobro prenaša, pri otrocih pa vazelin, ki kožo draži, nadomestimo z ricinusovim ali sončničnim oljem.
Obliž - njegova osnova (emplastrum) poleg maščobe vključuje vosek ali kolofonijo, pogosto smole, gumo in druge snovi. Ko so v obliž vključene zdravilne snovi, nastanejo terapevtski obliži (na primer obliž z sečnino, salicilno, fenolno itd.). Torej, za zdravljenje onihomikoze se uporablja salicilni obliž (Ac. Salicylici, Emplastri plumbi aa 50.0). Obliž je v primerjavi z mazilom gostejše in lepljivejše konsistence, deluje globlje. Pred uporabo se segreje, se prilepi na kožo in se tesno drži na njej.
lak - tekočina, ki se na površini kože hitro suši s tvorbo tankega filma. Najpogosteje je lak sestavljen iz kolodija (Collodii 97,0 01. Ricini 3,0), v katerega so uvedene različne zdravilne snovi (Ac. Salicylici, Resorcini, Gryseofulvini itd.). Običajno se lak uporablja, če želite doseči globok učinek na tkivo (na primer na nohtno ploščo) in na omejenem območju.
№22. Elektrokoagulacija.
Elektrokoagulacija je terapevtska metoda kauterizacije tkiv z električnim tokom. V ta namen se lahko uporablja enosmerni tok (galvanokaustika), pa tudi visokofrekvenčni tokovi (diatermokoagulacija, darsonvalizacija, UHF - Brevilux terapija). Enosmerni tok je manj učinkovit kot visokofrekvenčni tok in se v kliniki redkeje uporablja za glajenje brazgotin, kurjenje aken itd. v kombinaciji z lokalno anestezijo. Visokofrekvenčni tokovi povzročijo nepopravljivo koagulacijo beljakovinskih tkiv pri temperaturi 20-80°C. Toplota se ne pojavi v elektrodi, kot pri enosmernem toku, ampak v tkivih. Slednji pobelijo, se skrčijo, izgubijo strukturo in pooglenijo. Prednost te metode je v koagulaciji vseh plasti žilne stene, strjevanju krvi, trombozi, kar preprečuje krvavitev in okužbo. Diatermokoagulacija temelji na tem principu.
Indikacije za elektrokoagulacijo: kauterizacija aken, rozacea, telangiektazij, odstranitev benignih novotvorb, bradavic, senilnih keratomov.
Metoda: z bipolarno napravo se elektrode (igle, skalpeli, konice las, kavlji, zanke) pritrdijo v izolacijski delovni ročaj, pasivna elektroda v etuiju pa se namesti pod pacientov spodnji del hrbta. Naprava se vklopi s pedalom. Trenutna moč ne sme biti velika, sicer lahko ovira koagulacijo, povzroči znatno poškodbo tkiva s tvorbo brazgotine. Za koagulacijo globljih plasti tkiva je treba povečati čas trenutne izpostavljenosti in ne njegove moči.
Pri koagulaciji telangiektazij, majhnih kavernoznih angiomov, je bolje uporabiti višji tok, da preprečimo krvavitev. Koagulacija novotvorb na pedikulu poleg lokalne anestezije zahteva poplastni učinek na element s postopnim odstranjevanjem površinskih nekrotičnih mas s topim skalpelom, škarjami in obdelavo teh formacij s kalijevim permanganatom. Kožo okoli operiranega območja obrišemo z alkoholom, nastalo skorjo namažemo s fukorcinom ali kalijevim permanganatom. Celjenje se pogosto pojavi pod krasto v 8-10 dneh. Gosta suha skorja kaže na dobro epitelizacijo. Po 12-14 dneh izgine sam. Na mestu lezije ostane gladka rožnata lisa, ki sčasoma pridobi normalno barvo, značilno za zdravo kožo. Ponavljajoča se elektrokoagulacija izvedemo za izravnavo površine ne prej kot po 3 mesecih.
№ ^ 23. Krioterapija s tekočim dušikom in snegom ogljikove kisline.
Krioterapija ali izpostavljenost mrazu na živčnih končičih kože in refleksno na avtonomnem živčnem sistemu se že dolgo uporablja pri zdravljenju različnih kožnih bolezni in kozmetičnih pomanjkljivosti. V kozmetologiji krioterapija uporablja tekoči dušik in sneg ogljikove kisline. Tekoči dušik ima nizko temperaturo (-195,8 °C), ni strupen, neeksploziven, kemično inerten, negorljiv, skladiščen in prevažan v posebnih Dewarovih posodah. Med hladnim zdravljenjem pride do obliteracije majhnih žil, ki preprečuje dotok krvi v lezijo, poveča se prepustnost sten žil, poveča se eksudacija plazme in krvnih celic, patološki elementi se resorbirajo. Krioterapija ima antipiretične, protivnetne, antipruritične in dezinfekcijske učinke.
Indikacije za uporabo krioterapije so hiperkeratoza, akne, staranje kože, molluscum contagiosum, difuzna krožna alopecija, bradavice, papilomi, kondilomi in keloidne brazgotine.
Za manipulacije se uporabljajo različni aplikatorji, katerih oblika in čas izpostavljenosti sta odvisna od diagnoze. Tako se pri odstranjevanju bradavic in papilomov kot aplikator uporablja 30 cm dolga lesena palčka s koničastim koncem, na katero se navije majhna vatirana palčka. Aplikator spustimo v termos s tekočim dušikom, hitro nanesemo na bradavico z majhnim pritiskom in držimo 10-20 sekund. Manipulacija se ponovi 2-3 krat. Pojavi se mehurček s serozno tekočino, ki traja 5-7 dni, nato pa, ko se zmanjša, tvori skorjo. Po 10-12 dneh lahko postopek ponovite.
Masažo s tekočim dušikom (za staranje kože ali alopecijo) izvajamo s širokim aplikatorjem 3-4 sekunde, dokler blanširanje hitro ne izgine. Postopke ponovimo po 2-3 dneh, 15-20 postopkov na tečaj. Poleg tekočega dušika lahko hladno obdelavo izvedemo s snegom ogljikove kisline. Ogljikov dioksid v tekočem stanju je shranjen v jeklenki. Na ventil se natakne vreča iz gostega blaga in počasi, odpiranje in zapiranje pipo, se sprosti ogljikov dioksid, ki se spremeni v sneg s temperaturo - 78 ° C. Pred postopkom kožo obdelamo s 70% etilnim alkoholom, nato pa s krožnimi gibi 1-5 sekund izvajamo kriomasažo s kepo snega v gazi. Postopek se izvaja tudi 2-3 krat na teden po 15-20 sej.
№ ^ 24. Odred po Arievichu.
Odcepitev po Arievichu: Arievičevo piling mazilo se nanese pod kompresijski povoj, da se 48 ur odlepi roženica. Zdravo kožo okoli lezij namažemo s cinkovo pasto, da preprečimo vdor mazila.
Rp: Ac. salicili 12.0
Ac. lactici 6.0
Vaselli oglas 100.0
M.D.S. zunaj pod obkladkom 48 ur.
№ ^ 25. Izpisati, izdati recepte za osnovna zdravila, ki se uporabljajo v dermatologiji.
1. način uporabe v kliniki in interpretacija diagnostičnih vzorcev (dermografizem, simptom Besnier-Meshchersky, simptom "dame pete", Khachaturianov simptom, Ardi-Gorchakovov simptom, Wickhamova mreža, "CockadeG te Motchinsthins" simptom, "simptom" zob".)
Dermografingp reakcija nevrovaskularnega aparata kože na mehansko draženje, kar kaže na vazomotorno inervacijo kože. Pojav rdeče črte po prehodu s topim predmetom čez kožo, ki po 2-3 minutah izgine brez sledu, se šteje za normalen dermografizem. Rdeči razlit dermografizem opazimo pri ekcemih, psoriazi, beli - pri bolnikih s pruritusom, eksfoliativnim dermatitisom; obstojna bela ali mešana, ki hitro preide v belo - pri bolnikih z atopijskim dermatitisom, urtikarijo (široke edematozne, močno naraščajoče rdeče črte po celo rahlem mehanskem draženju kože, včasih izginejo po 40-60 minutah) - pri bolnikih z urtikarijo, pruritusom.
Simptom Benier-Meshcherskyja.
Značilnost bolezni je diskoidni eritematozni lupus. Ko se luske odstranijo iz eritematozno-infiltrativnih žarišč, se pojavi bolečina.
Simptom ženske pete.
Značilnost bolezni je diskoidni eritematozni lupus. Ko se luske odstranijo, so na njihovi spodnji površini jasno vidne poroženele bodice, s katerimi so jih vnesli v ustja lasnih mešičkov ali žlez lojnic.
Simptom Khachaturian.
Značilnost bolezni je diskoidni eritematozni lupus. Čepki iz lojnic v ušesih spominjajo na površino naprstnika.
Simptom Ardi-Gorchakov
značilnost garje. Na ekstenzorni površini komolčnih sklepov najdemo suhe skorje in luske, ki pokrivajo papulo-vezikularne elemente.
Wickhamova mreža.
Za bolezen je značilen lichen planus. Pri mazanju površine papul in zlasti plakov z rastlinskim oljem so skozi roženico vidne majhne belkaste pike in črte, prepletene v obliki pajčevine.
"Gatchinsonovi zobje"
S poznim prirojenim sifilisom. Zobna patologija v obliki distrofije zgornjih osrednjih stalnih sekalcev in hipoplazije njihove žvečilne površine. Vzdolž rezalnega roba zob se oblikujejo polmesečne zareze v obliki polmeseca, zaradi česar se rezalna površina sekalcev nekoliko zoži, zobni vrat pa postane širši, zobje postanejo ledvičasti ali izvijačni. Emajl na rezalnem robu je pogosto odsoten.
Lunin zob.
nerazvitost žvečilnih tuberkulov prvih molarjev, se pojavi pri poznem prirojenem sifilisu.
simptom "kokarde"
2. Metode uporabe v kliniki in interpretacija diagnostičnih kožnih testov (Kebnerjev fenomen, Nikolsky in Azba-Ganzenov simptom, psoriatični pojavi, Gachetov diastem, Carebellijev tuberkul, simptom satja).
Koebnerjev fenomen
s psoriazo. izomorfna reakcija (pojav novih elementov na mestu poškodbe kože)
simptom Nikolskega in Azba-Ganzena
opaženo pri pemphigusu vulgaris.
Nikolsky - 1. Ko srkamo kos pnevmatik mehurja, se povrhnjica odlepi na navidez zdravi koži.
Nikolsky-2. Ko s prstom potegnete med oba mehurčka, se povrhnjica odlepi.
Nikolsky-3. Ko s prstom potegnete po na videz zdravi koži, se povrhnjica lušči.
Azba-Hansen. Ko s prstom pritisnete na neodprt mehurček, lahko vidite, kako tekočina lušči sosednja področja povrhnjice in se mehurček poveča vzdolž periferije.
psoriatični pojavi
Pri strganju psoriatične papule se nenehno pojavlja obilno luščenje v obliki srebrno belih lusk, ki spominjajo na stearin (fenomen »stearinske pege«).
Po odstranitvi lusk ostane sijoča površina vlažna (fenomen psoriatičnega filma)
Pri nadaljnjem strganju pride do kapljične krvavitve (fenomen krvne rose).
diastema Gachet- s poznim prirojenim sifilisom. Široko razmaknjeni zgornji sekalci.
tuberkuloze Carebelli s poznim prirojenim sifilisom. 5. pomožni tuberkul na žvečilni površini maksilarnega molara.
simptom satja
Določiti taktiko vodenja bolnikov s površinsko kandidozo ustne sluznice. Navedite glavna sredstva za lokalno zdravljenje in zaporedje njihove uporabe.
Glede na to, da se kandidiaza nanaša na oportunistično mikozo, je treba najprej ugotoviti in po možnosti odpraviti patogenetske dejavnike bolezni (preučevanje imunskega in endokrinega statusa, gastrointestinalnega trakta in korektivno zdravljenje). kandidiaza; prehrana z izključitvijo sladkarij, omejevanjem ogljikovih hidratov, bogata z beljakovinami; vitamini B2, B6, C in PP. Pomembna je skrbna sanacija ustne votline, izključitev kakršne koli travme na sluznici.
Priprave za lokalno etiotropno zdravljenje kandidiaze so razdeljene na antimikotiki in antiseptiki.
1. Antimikotiki - polienski antibiotiki in imidazoli - se predpisujejo v obliki raztopin, aerosolov, gelov, kapljic, navadnih in žvečljivih tablet, karamel z derivati imidazola. Izdelane so bile tudi karamele z dekaminom 0,15 in levorin bukalne tablete 500.000 enot.
Lokalni polienski antimikotiki, ki se uporabljajo za zdravljenje kandidiaze, vključujejo nistatin, levorin, natamicin in amfotericin. Za derivate imidazola - mikonazol, ekonazol, klotrimazol itd.
Pacientu je treba pojasniti, da mora katero koli zdravilo za lokalno zdravljenje ostati v ustni votlini čim dlje. Tablete nistatina je treba žvečiti in dolgo hraniti v ustih, vendar je iz njih bolje pripraviti suspenzijo. Neprijeten okus suspenzije lahko zmanjšate z dodatkom do 50 % saharoze. Tuji avtorji dovoljujejo uporabo vaginalnih supozitorijev s pripravki nistatina ali imidazola. Raztopine in suspenzije ostanejo dlje v ustni votlini, če so predpisani obkladki in ne namakanje.
uporabite katero koli protiglivično mazilo, prednostno 2-odstotno vsebnost aktivne snovi, ki ga nanesete med dve plasti vate in položite za lice (nanos sendviča po Yu.V. Sergeevu).
Trajanje zdravljenja akutnih oblik z lokalnimi antimikotiki je običajno 2-3 tedne, z antiseptiki nekoliko dlje. Splošno priporočilo je zdravljenje, dokler pritožbe in klinične manifestacije ne izginejo, nato pa še en teden.
2. Antiseptiki s protiglivičnim delovanjem se običajno predpisuje v obliki mazanja ali izpiranja. Mazanje se izvaja z 1-2% vodnimi raztopinami briljantno zelene ali metilensko modre, ki jih nanesemo na predhodno posušeno površino sluznice. Ta zdravila se pogosto uporabljajo, vendar so po učinkovitosti slabša od antimikotikov, hitro se razvije odpornost nanje, stalna uporaba pa vodi do draženja sluznice. Najboljši učinek je 2-3 krat razredčen z Lugolovo raztopino, 10-15% raztopino boraksa v glicerinu. Lokalne antiseptike je priporočljivo zamenjati vsak teden.
A) Izpiranje z raztopinami kalijevega permanganata (1:5000), 1% borove kisline, jodne vode (5-10 kapljic jodne tinkture na kozarec) je običajno predpisano za preprečevanje recidivov po sistemskem ali lokalnem zdravljenju ali hkrati z imenovanjem sistemskega droge. Priporočljivo je izpiranje 2-3 krat na dan ali po vsakem obroku.
B) Učinkovitejša je uporaba sodobnih antiseptikov - 0,05 % klorheksidinijevega biglukonata ali 0,1 % raztopine heksetidina (heksoral, na voljo tudi v obliki aerosola). Izpiranje grla (10-15 ml katere koli od teh raztopin) se izvaja v 30-60 sekundah po obroku dvakrat na dan. Aerosol se nanese v 1-2 sekundah. Za razliko od antimikotičnih izpiranja se antiseptičnih raztopin ne sme pogoltniti.
C) Nistatin - vodna suspenzija 100.000 ie / ml. Odraslim je predpisano izpiranje z nistatinom (5-10 ml) 1 minuto 4-krat na dan. Otrokom dajemo s kapalko 5 ml / dan po hranjenju. Tablete po 500.000 - 1.500.000 ie 4-krat na dan.
D) Levorin - vodna suspenzija 20.000 ie / ml. Odraslim je prikazano izpiranje 10-20 ml 2-4 krat na dan. Otroci - kot nistatin. V notranjosti se odraslim predpiše 500.000 ie 4-krat na dan.
D) Natamicin - suspenzija 2,5% pimafucina. Odraslim je predpisana uporaba 1 ml 4-6 krat na dan. Otroci - ne več kot 4 ml na dan.
E) Amfotericin - suspenzija 100.000 ie / ml. Uporaba za odrasle 1 ml 4-krat na dan.
G) Klotrimazol - 1% raztopina. Uporaba za odrasle 1 ml 4-krat na dan.
H) Pri kandidoznih napadih so sredstva izbire zdravila, ki vsebujejo protiglivično, antibakterijsko snov in hkrati kortikosteroidne hormone - triderm, lorinden C, pimafucort, mikozolon, candide B.
4. Zagotovite nujno oskrbo za Quinckejev edem (navedite zaporedje dajanja zdravila).
Nujna oskrba:
1) epinefrin 0,5-1 ml 0,1% raztopine subkutano;
2) pipolfen 2 ml 2,5% raztopine intramuskularno; suprastin - 2 ml 2% raztopine ali difenhidramin - 2 ml 5% raztopine;
3) prednizolon - 60-90 mg intramuskularno ali intravensko;
4) salbutamol, alupent - vdihavanje;
5) vroče kopeli za stopala;
6) lasix - 2-4 ml 1% raztopine intravensko s tokom v izotonični raztopini natrijevega klorida;
7) aminokaprojska kislina 100-200 ml 5% raztopine intravensko;
8) kontrikalni (trasilol) - 3 ie intravensko v 300 ml izotonične raztopine natrijevega klorida;
9) z dednim Quinckejevim edemom je indicirana transfuzija sveže krvi, sveže zamrznjene plazme (ki vsebuje zaviralec Cl komponente komplementa). Potrebna je hospitalizacija. Z otekanjem grla - na oddelku ORL, saj lahko kadar koli pride do potrebe po traheostomiji. V primeru abdominalnega sindroma je obvezna hospitalizacija na kirurškem oddelku. Z nevrološkimi simptomi je indicirana hospitalizacija na nevrološkem oddelku.
5. Določite taktiko in režim vodenja bolnikov z nalezljivimi kožnimi boleznimi (garje, pedikuloza), navedite zdravila in metode za njihovo uporabo.
Garje. Nanesite sredstva, ki zrahljajo zunanjo plast kože in prodrejo neposredno v garje, uničijo pršice.
Učinkovitost zdravljenja ni odvisna toliko od izbire zdravila, temveč od temeljitosti izvajanja sanitarnih in higienskih ukrepov in skladnosti s pravili za uporabo zdravil, da bi se izognili ponovni okužbi ali samookužbi pri zdravljenju. samo prizadeta območja in ne celotne kože.
Pred drgnjenjem zdravila proti krasti se mora bolnik toplo tuširati, kar prispeva k mehanskemu odstranjevanju pršic s površine kože in rahljanju roženice. Med zdravljenjem je prepovedano pranje. Sredstva proti gastim vtremo v kožo trupa in okončin.
Pripravki za zdravljenje garje:
Zdravilo "Spregal" (piperonil butoksid + esdepaletrin) - se uporablja enkrat, ne zahteva predhodnega kopanja, izpere se po 12 urah.
Žveplovo mazilo (Unguentum sulfuratum simplex), 20-33% - za odrasle, 10% - za otroke - ga je treba uporabljati 5 dni, predhodno s toplo prho ali kopeljo, med zdravljenjem je prepovedano umiti.
Emulzija benzil benzoata (20% raztopina - za odrasle, 10% - za otroke) - dvakrat vtrite (z 10-minutnim odmorom), nato - naslednji dan, nato ne umivajte še 2 dni.
Demyanovichova metoda (mešanica raztopine natrijevega tiosulfata (Natrii thiosulfas) in razredčene klorovodikove kisline (Acidum hydrochloricum)) - sestavek drgnemo dva dni zapored. Nato je treba še 2 dni ne umivati.
Vse spodnje perilo in posteljnina bolnika je treba razkužiti. Zdravilo "A-PAR" (piperonil butoksid + esdepaletrin) omogoča uporabo stvari že 2-3 ure po zdravljenju.
V primeru neuspeha pri prvem poskusu zdravljenja je treba naslednji poskus izvesti v 3-5 dneh.
Pedikuloza.
Za najučinkovitejšo terapijo, skrajšanje ali britje las . Pri zdravljenju prizadetih predelov kože se je treba znebiti gnid s česanjem ali mehanskim odstranjevanjem z las. Prav tako je treba razkužiti spodnja in zgornja oblačila, posteljnino. Zdravila proti pedikulozi predstavljajo različna zdravila, ki škodljivo vplivajo tako na odrasle kot na gnide.
Zelo učinkovita sredstva so nittifor, para-plus, itax, nix, 20% raztopina benzil benzoata, antiscrub in itd.
Par plus - Izdelek pustimo na obdelanih površinah 10 minut, nato speremo in odstranimo gnide. Para-plus se uporablja tudi za obdelavo stvari, s katerimi je pacient prišel v stik.
Nix - krema, ki se nanese na prizadeta območja 10 minut, spere na običajen način, medtem ko je gnide potrebno odstraniti.
Antiskab - kompleksen hidrofilni gelu podoben pripravek, ki vsebuje benzil benzoat, učinkovine rastlinskega izvora. To zdravilo se 1., 3. in 7. dan zvečer vtre v prizadeta in sosednja območja. Izperemo 8. dan.
Nittifor Zdravilo se uporablja za uničenje naglavnih, sramnih uši in njihovih gnid. Nittifor se nanese na prizadeta območja in po sušenju las, 40 minut po tretmaju, se spere s šamponom, po potrebi se tretma ponovi.
Köbnerjev simptom (Koebner, 1872); izomorfna reakcija - ko je koža poškodovana ali razdražena v progresivni fazi luskavice, se na mestu poškodbe pojavijo sveži izpuščaji. Opazimo ga tudi pri lichen planusu, Dühringovem dermatitisu itd.
Simptomi, značilni za stacionarno stopnjo
Simptomi, značilni za stopnjo regresije
simptom VORONOV; psevdoatrofični rob Voronov - v regresivni fazi razvoja psoriatičnih papul se okoli njih nahaja sijoč svetel obroč rahlo nagubane kože.
Pemfigus
simptom ASBOE-GANZEN (1960); Asboe-Hansenov fenomen je vrsta simptoma Nikolskega pri pemfigusu, ki sestoji iz širjenja mehurčkov ob pritisku na pnevmatiko.
Simptom NIKOLSKY je neposreden - intenzivno drsenje v bližini mehurčka povzroči rahel odmik povrhnjice.
NIKOLSKY simptom je posreden - rahla zavrnitev povrhnjice pri srkanju na pokrov mehurja; značilen znak pemfigusa.
simptom SHEKLAKOV; Simptom "hruške" - otekanje tekočine neodprtega mehurja pod vplivom lastne teže navzdol, medtem ko sam mehur dobi obliko hruške; znak vulgarnega pemfigusa.
versicolor
BALZERA simptom (fenomen) - diagnostični test za večbarvni lišaji, ki je sestavljen iz intenzivnejšega obarvanja lezij, če jih namažete z jodovo tinkturo,
BENIE 2 simptom; fenomen "udarka z žeblom"; simptom ostružkov je zaostajanje plasti zrahljane povrhnjice med nabiranjem žarišč pityriasis versicolor.
Simptom "CHIPS" - zavrnitev lusk pri strganju mesta pityriasis versicolor.
seboreja
Simptom KARTAMYSHEVA - pri palpaciji z zaprtimi očmi občutek jasnih meja vzdolž periferije psoriatičnih plakov na lasišču, v nasprotju z žarišči seboroičnega dermatitisa, katerih razmejitev od neprizadete kože ni določena s prsti. Diferencialni diagnostični znak luskavice in seboreje.
skleroderma
Simptom GIFFORD 2 - pri bolnikih s sklerodermo je nemogoče obrniti veko.
Simptom "POSE" - pahljačaste linearne brazgotine v bližini ust pri bolnikih s sklerodermo, medtem ko bolniki ne morejo odpreti ust.
Simptom "SATJE" - radiografski znak poškodbe pljuč pri sklerodermi: prisotnost dvostranskega ojačanega in deformiranega pljučnega vzorca s fino mrežasto strukturo, ki spominja na satje.
Toksidermija
Burtonov simptom (Burton H.) - siva obroba na dlesni pri spodnjih sekalcih, znak zastrupitve s svincem.
Tuberkulozni lupus
POSPELOVA 1 simptom; simptom "sonde" - "odpoved" sonde pri pritisku na lupom.
Simptom "JABOČNI ŽELEJ" - svetlo rjavo ali rjavkasto obarvanje tuberkuloze med diaskopijo; znak kožne tuberkuloze.
nodozni eritem
Simptom VERCO (Verco) - linearne in točkovne krvavitve pod nohti pri bolnikih z nodoznim eritemom.
Garje
Simptom ARDI (Hardy) - prevlada posameznih gnojnih skorj v predelu enega od komolcev ali nekaj pustul okoli komolčnih sklepov.
BAZEN simptom; klopne višine Bazina - majhen mehurček s črno piko (samica klopa) na koncu prehoda za garje.
simptom GORCHAKOV; - pikčaste krvave skorje na koži komolcev in v njihovem obsegu.
CESARI simptom - potek garje se ob palpaciji rahlo dvigne.
simptom "TRIKOTNIK"; simptom Michaelisovega romba - atipični izpuščaji z garjami v obliki impetiginoznih elementov, veziklov, skorj, ki se nahajajo na vrhu v predelu medglutealne gube in prehajajo v križnico s svojo osnovo.
Drugačen
simptom BENIE; simptom Besnierovih stožcev - folikularne trne rdeče-rjave majhne papule na ekstenzorski površini proksimalnih falang prstov z derergeyjevim lišajem pilaris.
BO prečnih brazd je simptom distrofije nohtov, ki jo povzroča motena rast nohtov pri acrodermatitis enteropathica.
Simptom "KLIČNI GUMBI" - prisotnost hernialnih izrastkov nad globoko ležečimi tumorji, ob pritisku na območje katerih prst pade kot v praznino pri nevrofibromatozi.
Simptom LESER-TRELA (Lezer, Trelat) - pojav velikega števila starostnih peg, senilnih bradavic in rubinskih angiomov pri starejših kot znanilec malignih tumorjev.
simptom MORGAN 1 (Morgan); Morganove lise - majhni teleangiektatični angiomi na obrazu in drugih predelih kože pri starejših; znak staranja.
POSPELOVA simptom 4 (1898) - z idiopatsko atrofijo je koža videti kot "zmečkan robni papir".
Simptom (fenomen) SITA - pri stiskanju z obeh strani lezije pri kronični piodermi in pri globoki trihofitozi se sprosti gnoj.
Simptom "GROT" - folikularna hiperkeratoza, ki se zlahka zazna, ko z roko potečete po koži; možni znak hipovitaminoze A.
simptom (fenomen) UNNA-DARYA; simptom vnetja - povečana svetlost in pojav otekline elementov pigmentnega izpuščaja urtikarije, ko drgnete s prsti ali lopatico, kar je posledica sproščanja histamina iz mastocitov.
YADASSON 1 simptom - poslabšanje kliničnih simptomov Dühringovega herpetiformnega dermatitisa kot odgovor na diagnostični test obkladkov s 50 % kalijevim jodidom, kar je posledica povečane občutljivosti kože na jodne pripravke.
VENEROLOGIJA
Chancroid
simptom DVOJNE MEJE; Pagetov (Pagetov) fenomen - obstoj okoli razjede mehkega šankra z dvema robovoma (notranji je rumen, ne vsebuje streptobacilov, zunanji pa rdeč, z izcedkom, v katerem se odkrijejo streptobacili)
sifilis
Biedermannov simptom (Biederrnan) - intenzivnejša temno rdeča barva sluznice sprednjih palatinskih lokov pri bolnikih s sifilisom.
BITT COLLAR - odcepitev rožene plasti povrhnjice v obliki perifernega venčka, ki se pojavi z razrešitvijo papuloznega sifilisa.
GERKSHYIMER-YARISH-LUKASHYVICH simptom (Herzheimer K.) (reakcija); reakcija poslabšanja - pogosto obstaja splošna reakcija telesa bolnika z aktivnimi manifestacijami sifilisa na začetek specifične antibiotične terapije. Nekaj ur po začetku zdravljenja se temperatura dvigne, poveča se splošna šibkost, mrzlica, okrepijo se obstoječi ali novi sifilični izpuščaji.
GRIGORYEVA 1 simptom - starostne pege po izločanju masivnih skorj iz vezikularnih izpuščajev s sekundarnim svežim sifilisom; drobne brazgotine na mestih.
simptom GRIGORYEVA 2 - pojav značilnih brazgotin med involucijo tuberkuloze terciarnega sifilisa; brazgotine so okrogle, depresivne, žariščne, mozaično združene, neenakomerno globoke, pestre barve.
Te informacije so namenjene zdravstvenim in farmacevtskim delavcem. Bolniki teh informacij ne smejo uporabljati kot zdravniški nasvet ali priporočila.
Glavni klinični diagnostični simptomi v dermatologiji
Kirchenko Alina
Zdravnik pripravnik, Harkov, [email protected]
Atopijski dermatitis
Simptom "zimskega stopala" je hiperemija in zmerna infiltracija podplatov, luščenje, razpoke.
Morganov simptom (Denier-Morgan, Denier-Morgan gube) - globoke gube na spodnjih vekah pri otrocih.
Simptom "poliranih nohtov" je izginotje vzdolžne proge in značilen videz nohta zaradi nenehnega praskanja kože.
Simptom "krznenega klobuka" - distrofija las okcipitalne regije.
Simptom Pseudo Hertog - začasno izginotje dlačic, najprej v zunanji tretjini, nato pa v drugih delih obrvi pri nekaterih bolnikih.
Vaskulitis
Marshal-Whiteov simptom (Beerove lise) je zgodnji znak, blede in hladne na dotik lise angiospastične narave na koži rok.
Gljivična mikoza
Simptom Pospelov (tretji) - občutek gostote kartona med palpacijo kožnih lezij v 2. stopnji mikoze.
Diskeratoza
Simptom "dlakavega jezika" - papule na sluznici jezika - možen znak Darierjeve bolezni.
Simptom Pospelov (drugi) - občutek praskanja, ko papir prehaja čez lezije - bodičasta, folikularna keratoza.
Ihtioza
Simptom Kuklin-Suvorova - "lakirane" konice prstov, ki jih povzroča anomalija keratinizacije kože - lamelna ihtioza.
eritematozni lupus
simptom. Benier-Meshchersky - bolečina med ločevanjem in strganjem lusk v žariščih diskoidnega eritematoznega lupusa.
Simptom Meshcherskyja ("raztrgana peta") - z grotacijo (strganjem) žarišč eritematoznega lupusa - bolečina in težave pri odstranjevanju lusk, na notranji strani katerih se odkrijejo poroženele bodice.
simptom. vaskularna pljučnica (Ro-znaki pri SLE) - prisotnost bazalne diskoidne atelektaze v ozadju povečanega in deformiranega pljučnega vzorca + visok položaj diafragme.
Khachaturianov simptom (možen simptom) - vdolbine z majhnimi vdolbinami s folikularno keratozo v predelu zunanjega sluhovoda.
Lichen planus
Simptom Besnier - bolečina z nabiranjem papul.
Kreibachov simptom (Kernerjeva izomorfna reakcija) – ko je koža poškodovana ali razdražena, se na mestu poškodbe pojavijo sveži izpuščaji.
Simptom Pospelov-Neumann - belkaste papule na sluznici notranje površine lic.
Wickhamov simptom (Wickhamova mreža) - na površini papul, ko so namazane z oljem, nastane vidna mreža sekajočih se črt.
Gobavost
Simptom "vnetja in otekanje madežev" (Pavlovov simptom) - draženje (otekanje, povečanje volumna) žarišč po intravenskem dajanju nikotinske kisline.
Simptomi gobavosti
Reaktivno stanje akutne ali subakutne preobčutljivosti, ki se pojavi tako med aktivno hiperinfekcijo kot v procesu specifične okužbe - kot sorta - "obraz gobavosti".
Parapsoriaza
Bernhardtov simptom (fenomen "bele črte") - se pojavi na koži na koži v obliki bele črte, široke 3-6 mm pri bolnikih po lopatici ali kladivu.
Simptom "vafla" (pospelov fenomen, Brokkov fenomen) je gosta suha luska v obliki rezine ali koloidnega filma na papulah ali pa je biserna barva papul po nanosu obkladka kapljasta parapsoriaza.
Simptom purpure (Brocca-Ivanov) - točne krvavitve med grotažo, ki niso skrite z luskami, razkrije se skrito luščenje.
Luskavica
Simptom "stearinske pege" - med pečenjem psoriatičnih izpuščajev površina elementov izpuščaja postane intenzivno bela, stearinske luske se ločijo.
Simptom "psoriatičnega filma" ("terminalni film") - pri odstranjevanju lusk iz psoriatičnih papul se zaradi akantoze pojavi briljantno rdeča površina.
Auspitzov simptom (fenomen "krvave rose", pojav točkovne krvavitve) - s pikanjem psoriatičnih izpuščajev, po pojavu "stearinske pege" in "terminalnega filma", se pojavi točkovna krvavitev.
Progresivna faza psoriaze
Pilnovov simptom (Pilnov obod) je rdeči rob hiperemije vzdolž periferije psoriatičnih papul, ki v teh žariščih niso pokrite z luskami.
Koebnerjev simptom je izomorfna reakcija, ko je koža poškodovana ali razdražena, na mestu poškodbe se pojavijo sveži izpuščaji.
Stacionarna faza psoriaze
Simptom Kartomyshev - pri palpaciji - občutek jasnih meja vzdolž periferije psoriatičnih plakov na lasišču, v nasprotju z žarišči seboroičnega dermatitisa, katerih razmejitev od poškodovane kože ni določena s palpacijo.
regresijska faza
Simptom Voronov (psevdo-atrofični rob) - okoli psoriatičnih papul - sijoč, svetel obroč rahlo nagubane kože.
Pemfigus
Simptom Azboye-Ganzen - vrsta simptoma Nikolskega s pemfigusom: širjenje mehurja ob pritisku na pnevmatiko.
Neposredni simptom Nikolskega - z intenzivnim drsenjem v bližini mehurčka je opaziti rahel odmik povrhnjice.
Posredni simptom Nikolskyja - rahla zavrnitev povrhnjice pri srkanju na pokrov mehurja.
Simptom Šeklova (simptom "hruške") - odtekanje tekočine iz neodprtega mehurja pod vplivom lastne gravitacije navzdol, medtem ko sam mehur dobi obliko hruške - pemphigus vulgaris.
versicolor
Balserjev simptom je diagnostični test, ki sestoji iz intenzivnejšega obarvanja lezij pri mazanju z jodom.
Besnierov simptom (simptom "čipsa") - luščenje plasti zrahljane povrhnjice med nabiranjem lezij.
skleroderma
Gyfordov simptom je nezmožnost zasuka vek.
Simptom "vrečka" - linearne brazgotine v obliki pahljače blizu ust, usta je nemogoče široko odpreti.
Simptom "satovje" (Ro-znak) - dvostranska krepitev in deformacija pljučnega vzorca s fino mrežasto strukturo.
Toksikoderma
Burtonov simptom - siva obroba na dlesni blizu spodnjih sekalcev - zastrupitev s svincem.
Tuberkulozni lupus
Symp. Pospelova (prva, simptom "sonde") - okvara sonde pri pritisku na lupom.
Simptom "jabolčnega želeja" je svetlo rjava ali rjava obarvanost tuberkuloze med diaskopijo.
Garje
Ardijev simptom je prevlada posameznih gnojnih skorj v predelu enega od komolcev ali nekaj pastul okoli komolčnih sklepov.
Bazinov simptom (povišane ravni Bazina, ki jih prenašajo klopi) je majhen mehurček s črno piko (samica klopa) na koncu poteka garje.
Cesarijev simptom - srbenje se pri palpaciji rahlo dvigne
Psoriatična triada
Aplikacija: za diagnostiko luskavice in diferencialno diagnozo podobnih bolezni.
Pri strganju psoriatičnih papul (plakov) s stekelcem opazimo dosledno triado patognomoničnih morfoloških znakov: "fenomen stearinske pege" - pojav velikega števila srebrno-belih lusk. To spominja na luske, ki nastanejo, ko se postrga kapljica stearinske sveče; "fenomen terminalnega filma" - po popolni odstranitvi lusk se pojavi svetleč prosojen film; "Fenomen točne krvavitve ali krvne rose" (simptom Polotebnov ali Auspitz) - z nadaljnjim strganjem filma se na njegovi površini pojavijo kapljice krvi zaradi uničenja kapilar papilarnega dermisa.
Pri parapsoriazi opazimo naslednje pojave:
Simptom "vafla" - s skrbnim strganjem papule se luska, ki jo prekriva, v celoti odstrani, ne da bi se zlomila, brez tvorjenja majhnih čipov, kot pri luskavici.
Simptom purpure ali Brocinega simptoma - po odstranitvi "vafla" se ob nadaljnjem strganju na površini papule pojavijo majhne intradermalne krvavitve, ki med diaskopijo ne izginejo.
Simptom "jabolčnega želeja" in Pospelov simptom
Aplikacija: za diagnozo lupoidne tuberkuloze kože.
Simptom "jabolčnega želeja"
Ko stekelce pritisnemo na površino tuberkuloze, se barva tuberkuloze spremeni. Hkrati se pod pritiskom stekelca razširijo žile tuberkuloze in jasno se pojavi brezkrvna rumenkasto rjava barva infiltrata, podobna barvi jabolčnega želeja.
Simptom Pospelova ali "sonde"
Omogoča vam, da prepoznate patognomonični diagnostični znak pri eritematoznem lupusu. Z lahkim pritiskom s trebušno sondo na površino tuberkuloze se zlahka potopi v globino tkiva (Pospelovov simptom). Za primerjavo, ko pritisnete na zdravo kožo v bližini, se nastala fosa obnovi hitreje kot na tuberkulu.
Simptom Nikolskega P. V. in Asbo-Hansen
Aplikacija: za diagnozo akantolitičnega pemfigusa in diferencialno diagnozo buloznih dermatoz.
- Pri vlečenju s pinceto na kos pokrova mehurja se zgornje plasti povrhnjice ločijo v obliki postopoma zoženega traku na navidez zdravi koži.
- Drgnjenje s prsti (drsni pritisk) po na videz zdravi koži, tako med mehurji kot na daljavo, precej zlahka povzroči zavrnitev (premik) zgornjih plasti povrhnjice.
Opomba: ta simptom najdemo tudi pri drugih kožnih boleznih, pri katerih je akantoliza (kronični benigni družinski pemfigus ipd.), vendar se pojavi le v leziji (robni simptom Nikolskega po N.D. Sheklakovu, 1967).
Različica tega simptoma je pojav povečanja površine mehurja s pritiskom na njegov osrednji del, ki ga je opisal G. Asboe-Hansen pri pravem pemfigusu.
Test Tzank celic
Aplikacija: za diagnozo pemphigus vulgaris in diferencialno diagnozo buloznih dermatoz.
Pri monomorfnih izpuščajih mehurčkov na koži in erozijah na sluznici ustne votline neznanega izvora uporabljamo metodo razmaza z odtisom za morebitno identifikacijo akantolitičnih celic (Pavlova-Tzanka), ki se pojavljajo pri pemphigus vulgaris. Citološko značilnost pravega pemfigusa je treba obravnavati kot akantolitične celice (Tzankove celice), ki se uporabljajo kot diagnostični test. Akantolitične celice so značilne za pemfigus, lahko pa jih določimo tudi pri drugih boleznih (s herpesom, noricami, buloznimi sortami Darierjeve bolezni, kroničnim benignim družinskim pemfigusom itd.).
Tehnika odkrivanja: kos sterilne študentske žvečilke (lahko pa tudi stekelce brez maščobe tesno pritrdite na površino erozije) trdno pritisnemo na dno sveže erozije in prenesemo na stekelce. Običajno naredijo več odtisov na 3-5 kozarcev. Nato se posušijo na zraku, fiksirajo in obarvajo po Romanowsky-Giemsi (kot običajni krvni razmazi). Akantolitične celice so manjše od običajnih celic, imajo zelo veliko jedro intenzivne vijolične ali vijolično modre barve, ki zavzema skoraj celotno celico. Ima dve ali več lahkih jedrcev. Citoplazma celic je močno bazofilna, okoli jedra je svetlo modra, na periferiji pa modra ali temno vijolična (»rob koncentracije«). Pogosto je v celici več jeder. Polimorfizem celic in jeder je izrazit. Akantolitske celice so lahko posamezne ali večkratne. Včasih obstajajo tako imenovane "pošastne celice", za katere je značilna velikanska velikost, obilica jeder in bizarne oblike. Na začetku bolezni se akantolitične celice ne nahajajo v vsakem pripravku ali jih sploh ne zaznamo, na vrhuncu bolezni jih je veliko in pojavijo se »pošastne« celice.
Yadassonov test
Aplikacija: za diagnozo Dühringovega herpetiformnega dermatitisa in diferencialno diagnozo buloznih dermatoz.
Vzorec s kalijevim jodidom (Yadassonov test) v dveh modifikacijah: na koži in znotraj. Za 1 cm 2 na videz zdrave kože, najbolje podlakti, se pod obkladkom za 24 ur nanese mazilo s 50 % kalijevim jodidom. Test se šteje za pozitivnega, če se na mestu nanosa pojavijo eritem, vezikule ali papule. Z negativnim testom po 48 urah se ponovi: zdaj se mazilo nanese na pigmentirano področje kože na mestu nekdanjih izpuščajev.
Z negativnim rezultatom se v notranjosti predpiše 2-3 žlice. 3-5% raztopina kalijevega jodida. Test se šteje za pozitivnega, ko se pojavijo znaki poslabšanja bolezni.
Metoda odkrivanja pršic za garje
Aplikacija: za diagnozo garje.
Kapljico 40% mlečne kisline nanesemo na element za garje (kap, mehurček itd.). Po 5 mcn zrahljano povrhnjico postrgamo z ostro očesno žličko, dokler se ne pojavi kapilarna krvavitev, ki rahlo zajame sosednjo zdravo kožo. Nastali material prenesemo na stekelce v kapljici mlečne kisline, pokrijemo s pokrovnim stekelcem in takoj pregledamo pod mikroskopom z majhno povečavo. Rezultat se šteje za pozitiven, če v pripravku najdemo klopa, jajčeca, ličinke, prazne jajčne membrane ali vsaj enega od teh elementov.
Pregled lusk, las, nohtov na patogene glive
Aplikacija: za diagnozo lišajev in diferencialno diagnozo podobnih bolezni.
Za raziskovanje patogenih gliv se s skalpelom odvzame strganje s prizadetih predelov kože, predvsem z njihovega obrobnega dela, kjer je več glivičnih elementov. Ko dishidrotične izpuščaje vzamemo s pinceto ali odrežemo z rezalniki žice, se pokrovi mehurčkov ali mehurčkov, ostanki macerirane povrhnjice. S skalpelom in pinceto odvzamemo tudi dlake iz perifernega dela infiltrativno-gnojnih konglomeratov ali folikularno-vozlastih elementov. Spremenjena področja nohtnih plošč skupaj s subungualnim detritusom odrežemo s kleščami.
Za ekspresno diagnostiko (v 1-30 minutah) mikoz se uporabljajo hitro čistilne spojine. Tako je lahko strganje s kože po obdelavi z 10% raztopino natrijevega disulfida v etanolu v razmerju 3:1 mikroskopsko material po 1 minuti, odseki nohtov - po 5-10 minutah.
Balserjev test(jodni test)
Aplikacija: za diagnostiko večbarvnih lišajev in diferencialno diagnozo podobnih bolezni.
Pri mazanju prizadetih območij in okoliške normalne kože s 3-5% tinkture joda ali raztopino anilinskih barvil se lezije intenzivneje obarvajo. To je posledica velike absorpcije barvila zaradi rahljanja rožene plasti povrhnjice zaradi gliv.
Simptom Unny Darya
Prijava za diagnoza mastocitoze (pigmentna urtikarija).
Pri drgnjenju s prstom ali lopatico madeže ali papule mastocitoze 15-20 sekund postanejo edematozne, dvignejo se nad okoliško kožo, njihova barva postane svetlejša. Ti pojavi so povezani s sproščanjem histamina iz zrnc mastocitov.
Alergijsko testiranje kože
Aplikacija: za diagnozo alergijskih dermatoz.
Večina alergoloških testov temelji na reprodukciji alergijske reakcije pri pacientu z izpostavljenostjo minimalni količini alergena, ki je za to potrebna. Najpogosteje se te reakcije izvajajo na koži bolnika. Na začetku se uporabi kapljični ali epidermalni kožni test z majhnimi razredčili zdravila. Z negativnim kapljanjem ali epidermom se opravi skarifikacijski test. Pri negativnem rezultatu skarifikacijskega testa se izvede aplikacijski ali intradermalni test. Kožne preiskave ne priporočamo hkrati z več zdravili. Vse vzorce, razen provokativnega, je treba postaviti s kontrolo, ki je topila. Kožni testi so kontraindicirani v akutnem obdobju bolezni, s hudimi sočasnimi boleznimi notranjih organov, živčnega sistema, nosečnostjo, tirotoksikozo in starostjo bolnika.
- kapljanje: kapljico testne raztopine nanesemo na kožo (trebuh, notranja površina podlakti, hrbet) za 20 minut, mesto vzorca nanesemo s črnilom. Rezultat se upošteva po 20 minutah, 24-72 urah.
- Aplikacija(obkladek, patchwork): kosi gaze (4-6 plasti) velikosti 1,5/1,5 ali 2,0/2,0 cm nanesemo na kožo (trebuh, notranja površina podlakti, hrbet), navlažimo s testno raztopino, prekrijemo s kompresijski papir, ojačan z lepilnim ometom ali povojem. Rezultat se upošteva po 24-72 urah.
- Scarifying: kapljico preskusne snovi nanesemo na kožo, ki je bila predhodno obdelana z alkoholom (trebuh, notranja površina podlakti, hrbet), skozi katero se s sterilno iglo ali razdeljevalcem naredijo praske brez videza krvi. Reakcijo odčitamo po 10-20 minutah in 24-48 urah.
- Intradermalno: v predel kože upogibne površine podlakti se s tuberkulinsko brizgo strogo intradermalno injicira 0,1 ml testne raztopine. Reakcija se upošteva po 20 minutah in 24-48 urah.
- provokativno: 1/4 enkratnega terapevtskega odmerka testnega zdravila se vnese v ustno votlino, tableto ali raztopino pa je treba hraniti brez zaužitja. Preberite v 10-20 minutah.
Ko se začne alergijska reakcija (otekanje, srbenje, pekoč občutek, izpuščaj) - izpljunite zdravilo, sperite usta.
Obračun alergijskih reakcij.
1. Takoj (po 20 minutah):
- negativno - s premerom pretisnega omota 6-7 mm;
- šibko pozitiven - s premerom pretisnega omota 7-10 mm;
- pozitivno - s premerom pretisnega omota več kot 10 mm.
2. Zamuja (po 24-48 urah):
- negativno - papula 3 mm ali eritem s premerom manj kot 10 mm;
- šibko pozitivno - papula 3-5 mm ali eritem z edemom 10-15 mm;
- pozitiven - papula nad 5 mm ali eritem z edemom nad 15-20 mm v premeru.
Biopsija kože
Aplikacija: za diagnozo dermatoz.
Izbira mesta za biopsijo je pomembna. Majhen morfološki element lahko vzamemo kot celoto. Votlinske elemente je treba vzeti najnovejše, z limfomi in granulomatoznimi spremembami, vzeti stari element, vse ostale se biopsira na vrhuncu razvoja. Ekscentrično rastoči elementi in žarišča se biopsirajo v obrobnem območju. Ob prisotnosti več lezij, ki se klinično razlikujejo, ko je diagnoza odvisna od rezultata histološke preiskave, je priporočljivo opraviti vzorčenje z več mest. Biopsija mora vedno vključevati podkožno maščobo.
Lokalno anestezijo izvajamo z 0,5% raztopino novokaina z dodatkom 0,1% raztopine adrenalina (30:1). Ob upoštevanju pravil asepse in antisepse se s skalpelom izvede globoka ekscizija želenega območja, ki zajema vse plasti kože. Rano zašijemo z 1-2 šivi, ki ju odstranimo po 7-10 dneh.
Najcenejši in najdaljši način fiksiranja (mesece) vzetega materiala je potopitev v 10 % vodno raztopino formalina (1 del 40 % raztopine formalina in 9 delov destilirane vode).
Opomba: biopsija se opravi s privolitvijo bolnika, kar je zapisano v anamnezi.
Tehnika dezinfekcije čevljev
Z vatirano palčko, navlaženo s 25 % raztopino formalina (1 del formalina in 3 dele vode) ali 40 % raztopino ocetne kisline, obrišite notranji podplat in notranjo površino čevlja. Nato čevlje za 2 uri položimo v plastične vrečke.Po vsaj enem dnevu prezračevanja lahko čevlje obujemo. Nogavice, nogavice, spodnje perilo razkužimo z vrenjem 10 minut.