Sočasne bolezni pri urolitiazi. Kaj je urolitiaza

RCHD (Republikanski center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2017

Kamni v mehurju (N21.0), Kamni v sečnici (N21.1), Kamni v sečevodu (N20.1), Kamni v ledvicah (N20.0)

Urologija

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
z dne 29. junija 2017
Protokol #24

Urolitiazna bolezen je bolezen, ki se kaže s tvorbo kamnov v ledvicah in drugih organih sečil. Ta bolezen se pojavlja pri vsaj 1-3% populacije - pri mladih in srednjih letih se kamni pogosteje tvorijo v ledvicah in sečevodih, pri otrocih in starejših - pogosteje v mehurju. Število kamnov je lahko različno - od enega do več sto. Njihove velikosti se razlikujejo tudi od zrn peska do premera 10-12 cm.

UVOD

Koda(e) ICD-10:

ICD-10
Koda	ime
N 20,0	ledvični kamni
N 20.1	kamni sečnice
N 21.0	Kamni v mehurju
N 21.1	Kamni v sečnici

Datum razvoja/revizije protokola: 2017

Okrajšave, uporabljene v protokolu:

ultrazvok	-	ultrazvočni postopek
UAC	-	splošna analiza krvi
OAM	-	splošna analiza urina
ESR	-	hitrost sedimentacije eritrocitov
ESWL	-	ekstrakorporalna litotripsija udarnih valov
CT	-	pregled z računalniško tomografijo
ESWL	-	daljinska litotripsija udarnih valov
KUL	-	kontaktna ureterolitotripsija
ICD	-	urolitiazna bolezen
MSCT	-	multispiralna računalniška tomografija
ESR	-	hitrost sedimentacije eritrocitov
HIV	-	virus aidsa
CRF	-	kronična ledvična odpoved
CHKNL	-	perkutana nefrolitolapaksija
CHPNS	-	perkutana punkcijska nefrostomija
EKG	-	elektrokardiografija
IMP	-	okužba sečil
ALT	-	alanin aminotransferaza
AST	-	aspartat aminotransferaza

Uporabniki protokola: zdravniki nujne medicinske pomoči, splošni zdravniki, urologi, andrologi, kirurgi, travmatologi.

Lestvica ravni dokazov:

AMPAK	Visokokakovostna metaanaliza, sistematični pregled RCT ali veliki RCT z zelo nizko verjetnostjo (++) pristranskosti, katerih rezultate je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
IN	Visokokakovostni (++) sistematični pregled kohortnih študij ali študij primerov-kontrol ali visokokakovostnih (++) kohortnih študij ali študij primerov-kontrol z zelo nizkim tveganjem pristranskosti ali RCT z nizkim (+) tveganjem pristranskosti, rezultati ki jih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo.
IZ	Kohorta ali primer-kontrola ali kontrolirano preskušanje brez randomizacije z nizkim tveganjem pristranskosti (+). Rezultate katerih je mogoče posplošiti na ustrezno populacijo ali RCT z zelo nizkim ali nizkim tveganjem pristranskosti (++ ali +), katerih rezultatov ni mogoče neposredno posplošiti na ustrezno populacijo.
D	Opis serije primerov ali nenadzorovane študije ali strokovnega mnenja.
GPP	Najboljša klinična praksa.

Razvrstitev

Razvrstitev:
Kamni so razvrščeni po naslednjih merilih:
· velikost;
· lokalizacija;
značilnosti rentgenskih žarkov;
etiologija nastanka kamnov;
mineraloška sestava kamnov;
skupina tveganja za nastanek kamnov.

Velikost kamna:
Praviloma je velikost računa označena v milimetrih, kar pomeni 1 ali 2 meritvi. Kamne lahko razdelimo tudi v skupine velikosti< 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и >20 mm.

Lokalizacija kamna:
Kalkule lahko razvrstimo glede na njihovo lokacijo v anatomskih strukturah sečil:
skodelice kamnov
kamni medenice;
dvostranski skodelicni kamni;
Kamni v zgornji tretjini sečevoda
Kamni v srednji tretjini sečevoda
kamni v spodnji tretjini sečevoda;
kamni v mehurju
sečnični kamni.

Radiološke značilnosti:
Kamence lahko razvrstimo glede na njihovo sliko na pregledni sliki sečil (tabela 3), kar je odvisno od njihove mineraloške sestave. Pri izvajanju brezkontrastne računalniške tomografije (CT) za razvrstitev lahko uporabite lestvico enot Xa-
Unsfield (HU), saj CT zagotavlja informacije o gostoti kalkulusa in njegovi strukturi (trdoti). Te informacije neposredno vplivajo na izbiro taktike zdravljenja.

Tabela 1. Značilnosti rentgenskih žarkov.

Kamne lahko razdelimo na tiste, ki nastanejo kot posledica okužbe (nalezljive), in tiste, ki jih ni povzročila okužba (neinfekcijske), kot tudi kamni, ki so posledica genetskih motenj, in kamni, ki nastanejo kot stranski učinek pri jemanju zdravil (zdravil) (tabela 2).

Tabela 2. Razvrstitev kamnov glede na njihovo etiologijo.

Tabela 3 Klinična klasifikacija urolitiaze

Diagnostika

METODE, PRISTOPI IN DIAGNOSTIČNI POSTOPKI

Diagnostična merila

Pritožbe glede:
paroksizmalna bolečina v ledvenem predelu;
· slabost;
Bruhanje
Pogosto, težko uriniranje
vročina, mrzlica;
Pozitiven simptom Pasternatskyja.

Odanamnezaampak:
Primarni kamni:
Preostali konkrementi;
· genetska anamneza;
komorbidnosti (goša, protin).

Laboratorijske raziskave:
· splošna analiza krvi: levkocitoza, premik formule levkocitov v levo, povečan ESR;
· splošna analiza urina: najpogosteje se odkrijejo mikro ali makrohematurija, kristalurija (spremembe pH urina, levkocitov, bakteriurije, soli), možno je zvišanje kreatinina in sečnine z obstrukcijo kamna v sečilih;
· kemija krvi: zazna povečanje toksinov (kreatinin, sečnina)
· analiza urina za aktivnost ureaze: proces nastajanja kristalov v urinu določimo s testom, ki se imenuje »Test za tvorbo kristalov v urinu«. Omogoča vam, da vidite, ali v urinu poteka sam proces nastajanja kristalov, kakšna je intenzivnost tega procesa in kar je najpomembneje, kakšna je kemična sestava nastalih kristalov.Izberemo tudi litolitike (zdravila) in vitro. in bolnikom je predpisana dieta.
· bakteriološka kultura urina:Študija izločkov za odkrivanje bakterij omogoča diagnosticiranje nalezljivih bolezni sečil, pa tudi identifikacijo patogena in določitev, kateri antibiotik je občutljiv.

Instrumentalne raziskave:
· Anketna urografijatrebušni organi: omogoča diagnosticiranje radiopozitivnih kamnov.
· Ultrazvočni pregled ledvic (ultrazvok): omogoča oceno edema parenhima, ugotavljanje žarišč gnojnega uničenja in indeks odpornosti ledvičnih arterij.
· Izločevalna urografija: je sposoben dati popolno sliko anatomskega in funkcionalnega stanja ledvic, zgornjih in spodnjih sečil.
· računalniška tomografija (CT)sečila: CT vam omogoča določitev velikosti kalkulusa, njegove lokalizacije in gostote.
· Večrezna računalniška tomografija: Omogoča virtualno rekonstrukcijo dobljenih 3D slik v uroarhitektoniki medeničnega sistema, določitev gostote kamna, pa tudi ravnanje s kontrastnim sredstvom.

Indikacije za nasvet strokovnjaka:
posvetovanje z endokrinologom - s sočasno boleznijo, kot je diabetes mellitus;
posvet z nefrologom - s povečanjem toksinov (sečnina, kreatinin)

Diagnostični algoritem:(shema)

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza in utemeljitev dodatnih študij:

Diagnoza	Utemeljitev diferencialne diagnoze	Ankete	Merila za izključitev diagnoze
Poslabšanje kronične ledvene osteohondroze / hernija diska	Bolečina v ledvenem predelu	Nevrološki pregled, navaden rentgen ledvene hrbtenice, CT ledvene hrbtenice	Trajanje anamneze bolezni, prisotnost poškodb hrbtenice, sindrom bolečine v obliki kolik, levkociturija, hematurija
Akutni apendicitis	Kocherjev simptom, pojavi zastrupitve, levkocitoza s premikom levkoformule v levo	Palpacija, preiskave krvi in ​​urina.	Negativni simptom Shchetkin Blumberg, sindrom bolečine v obliki kolike, prisotnost levkociturije, hematurija
Akutni pankreatitis		alfa-amilaza krvi, ultrazvok, CT trebušnih organov	Bolečina po napaki pri prehrani, odsotnost ponavljajočega se bruhanja, odsotnost Mayo-Robsonovih simptomov, levkociturija, hematurija
Akutni holecistitis	Bolečina, ki seva v ledveni predel, slabost, bruhanje	Ultrazvok, CT trebušne votline	Bolečina po napaki pri prehrani, levkociturija, hematurija
Ektopična nosečnost	Povezava z menstrualnim ciklusom, vzorec notranje krvavitve	Krvni testi, preiskave urina, ultrazvok.	Odsotnost otekline zadnjega forniksa rektuma
maternični fibroidi, endometritis, salpingooforitis, cista jajčnikov	Bolečina v suprapubičnem predelu	Ultrazvok maternice in njihovih dodatkov, pregled pri ginekologu	Povezava sindroma bolečine z menstrualnim ciklusom, prisotnost levkociturije
Cistitis, tumor sečevoda	Leukociturija, hematurija	Ultrazvok m/mehurja, sečevodov, CT z izboljšanjem bolusa, retrogradna ureteropielografija	Brez okvare polnjenja, negativni simptom Shivas.

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Pridobite nasvete o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Zdravila (aktivne snovi), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Zdravljenje (ambulantno)

TAKTIKA ZDRAVLJENJA NA AMBULANTNI RAVNI
Naravni potek majhnih, asimptomatskih kamnov, ki ne povzročajo ovir in tveganja za napredovanje. Spremljanje bolnikov z ledvičnimi kamni, zlasti kadar so lokalizirani v skodelicah.

Zdravljenje brez zdravil:
· način:
· Prehrana tabela številka 7, z omejitvijo začinjenega, slanega, začinjenega (glede na analizo aktivnosti ureaze).

Zdravljenje:

Diklofenak natrij 3,0-5,0 (75-125 mg na dan);
· Tramadol 1,0 i/m;
· Ketoprofen 2,0 i/m;
Zdravljenje je treba začeti takoj, ko se pojavi bolečina. Ne smemo pozabiti, da natrijev diklofenak zmanjša raven glomerularne filtracije pri bolnikih z ledvično insuficienco, to se ne pojavi pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic, upoštevati je treba tudi, da natrijev diklofenak in ibuprofen povečata tveganje za srčno-žilne zaplete (2 ).

Uroseptična serija fluorokinolonov ali serija nitrofurana: ciprofloksacin 500 mg x 2-krat v notranjosti 7-10 dni ali furazidin 50-100 mg x 3-4 krat na dan;
Protiglivična zdravila: flukonazol 150 mg x 1-krat peroralno 2-3 odmerke, fentikonazol 600 mg ali 1000* mg 1 kapsula intravaginalno enkrat.
*prijava po registraciji v Republiki Kazahstan

Seznam zdravil

Farmakološka skupina	Mednarodno nelastniško ime zdravil	Način uporabe	Raven dokazov
	ceftriakson 1 g.	1g*2 r/d i/m 5-7 dni	IN
	Ciprofloksacin 500 mg	500 mg 2 r / d, per os 8-10 dni	IN
	ketoprofen	2,0 ml IM za bolečino	IN
	Tramadol	1,0 ml IM za bolečino	IZ
Protiglivična zdravila	flukonazol		IN
	fentikonazol		IN

Kirurški poseg:
Na ambulantni ravni se kirurški posegi ne izvajajo. V osnovi se bolečinski sindrom lajša in nato bolnika pošljejo na kirurško zdravljenje, določeno po indikacijah v bolnišnice.

Nadaljnje upravljanje:
Izogibajte se hipotermiji;
če je potrebno, protivnetno zdravljenje, za saniranje kroničnih žarišč okužbe sečil, s kamni, ki povzročajo obstrukcijo, hospitalizacija v bolnišnici.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
odprava vnetnega procesa;
normalizacija temperature;
odsotnost sindroma bolečine;

Normalizacija kliničnih in laboratorijskih parametrov ter instrumentalnih raziskovalnih metod (odsotnost kamnov v sečevodu med ultrazvočnim pregledom, na anketnem urogramu in CT).

Zdravljenje (bolnišnica)

TAKTIKA ZDRAVLJENJA NA STACIORNI RAVNI

Tabela spremljanja pacienta, usmerjanje pacienta (sheme, algoritmi):

Zdravljenje brez zdravil:
· način počitek v postelji, počitek v postelji, preprečevanje hipotermije, fizične preobremenitve;
· Dietna miza številka 7, z omejitvijo začinjenega, slanega, začinjenega (glede na kazalnike aktivnosti ureaze).

Mzdravljenje:
Prva stvar pri sindromu bolečine, ki ga povzroča ledvična kolika, je lajšanje bolečin.
Lajšanje sindroma bolečine dosežemo z uporabo različnih kombinacij naslednjih nesteroidnih protivnetnih zdravil in antispazmodikov (odmerek in trajanje jemanja zdravil sta odvisna od intenzivnosti sindroma bolečine):
Natrijev diklofenak 3,0-5,0 (75-125 mg na dan);
· Tramadol 1,0 i/m;
· Ketoprofen 2,0 i/m;
Platifilin 2,0 i/m.
Zdravljenje je treba začeti takoj, ko se pojavi bolečina. Ne smemo pozabiti, da natrijev diklofenak zmanjša raven glomerularne filtracije pri bolnikih z ledvično insuficienco, to se ne pojavi pri bolnikih z normalnim delovanjem ledvic, upoštevati je treba tudi, da natrijev diklofenak in ibuprofen povečata tveganje za srčno-žilne zaplete (2 ).
Antibiotiki: ceftriakson 1 g x 1-2 krat / m 5-7 dni ali cefoperazon 1,0 x 2 krat / m 5-7 dni;
Uroseptiki serije fluorokinolonov ali nitrofurana: ciprofloksacin 500 mg x 2-krat peroralno7;
Protiglivična zdravila: flukonazol 150 mg x 1-krat peroralno 2-3 odmerke, fentikonazol 600 mg ali 1000* mg 1 kapsula intravaginalno 1-krat na dan.

Pomaknite seosnovni in dodatnizdravila(manj kot 100 % možnost uporabe):

Farmakološka skupina	Zdravila	Način uporabe	Raven dokazov
Antibakterijski, baktericidni širok spekter delovanja. Cefalosporini	Ceftriakson 1 g.	1g*2 r/d i/m 5-7 dni	IN
Antibakterijsko sredstvo fluorokinolonske skupine II generacije	Ciprofloksacin 500 mg	500 mg 2 r / d, per os 8-10 dni	IN
NSAID - derivati ​​propionske kisline	ketoprofen	2,0 ml IM za bolečino	IN
	Tramadol	1,0 ml IM za bolečino	IZ
	Metamizol natrij	1,0 ml IM za bolečino	IZ
Protiglivična zdravila	Flukonazol	150 mg enkrat, odvisno od števila dni	IN
	fentikonazol	600, 1000* mg 1-krat na dan intravaginalno	IN
Antispazmodična zdravila	Platifilin	1,0 ml 2-krat na dan IM 5-7 dni	IZ
Detoksikacijska terapija:	glukoze	5 % 200,0-400,0*3-5 dni IV,	IZ
	natrijev klorid	0,9 % 200,0-400,0*3-5 dni IV,	IZ

Kirurški poseg:

Drenaža ledvice - namestitev stenta - katetra;
Indikacije:
− Urostaza, obstrukcija
Kontraindikacije:
− ne

Drenaža ledvice - perkutana namestitev nefrostomske cevi;
Indikacije:
− Urostaza, obstrukcija
Kontraindikacije:
− Anomalija v razvoju zgornjih sečil.

Daljinska šok - valovna litotripsija;
Indikacije:
− Kamni do 1,0 cm
Kontraindikacije:
− kamni nad 1,0 cm, CRF, akutne vnetne in gnojne lezije zgornjih sečil

Kontaktna transuretralna litotripsija in litoekstrakcija;
Indikacije:
- Kamni v sečevodih
Kontraindikacije:
- razširjena striktura sečevoda, akutne vnetne in gnojne lezije zgornjih sečil

Perkutana nefrolitotripsija in litoekstrakcija;
Indikacije:
− Kamni nad 1,5 cm in kamni jeleni rog
Kontraindikacije:
- akutne vnetne gnojne lezije zgornjih sečil, prisotnost strikture sečnice, prehodnost ureteropelvičnega segmenta.

Retrogradna intrarenalna kirurgija
Indikacije:
− Kamni spodnjega pola ledvice, večji od 1 cm
- Kamni v ledvicah katere koli lokalizacije v primerih hude debelosti, med nosečnostjo in pri bolnikih z nenadzorovanim strjevanjem krvi.
Kontraindikacije:
− razširjena striktura sečevoda, akutne vnetne in gnojne lezije zgornjih sečil

Odprto odstranjevanje ledvičnih kamnov;
Indikacije:
- kamen kompleksne oblike, koralam podoben kamen, ki zaseda celotno CLS;
− neučinkovitost ESWL in/ali PNL ter ureteroskopske operacije;
- anatomske anomalije ledvic: infundibularna stenoza, kalkulacija v divertikulu čašice (zlasti v sprednji čaši), obstrukcija ureteropelvičnega segmenta, striktura;
- huda stopnja debelosti;
- deformacija mišično-skeletnega sistema, kontrakture, vztrajna deformacija medenice in spodnjih okončin;
− sočasne bolezni;
− povezane odprte operacije;
- nedelujoči spodnji pol (resekcija ledvice), nedelujoča ledvica (nefrektomija);
- izbira pacienta po neučinkoviti minimalno invazivni operaciji (pacient lahko raje raje eno operacijo, da ne bi bil ogrožen zaradi več posegov);
- kamni v nenormalno locirani ledvici, pri kateri sta lahko perkutani dostop in ESWL otežena ali nemogoča.
Kontraindikacije:
− Sočasne bolezni, anamneza anestezije, alergija na polivalentna zdravila

Laparoskopske operacije;
Indikacijeza laparoskopsko odstranjevanje ledvičnih kamnov:
− kamen kompleksne oblike;
- neučinkovitost opravljenih ESWL in/ali endouroloških operacij;
- anatomske anomalije;
- huda stopnja debelosti;
- nefrektomija pri nedelujoči ledvici.
Kontraindikacijena laparoskopskoodstranjevanje ledvičnih kamnov:
- sepsa, gnojne lezije zgornjih sečil, nedavne abdominalne operacije, ekstremna debelost, motena hemostaza.
Indikacije za laparoskopsko odstranitev sečničnih kamnov:
- veliki prizadeti kamni sečevoda;
- potreba po kirurškem posegu za sočasne bolezni;
- kadar drugi neinvazivni ali minimalno invazivni posegi niso uspeli.
Kontraindikacije:
- gnojne lezije zgornjih sečil, prisotnost adhezij v retroperitonealnem prostoru, ekstremna debelost, motena hemostaza.

Nadaljnje upravljanje:
opazovanje urologa v skladu s programom metafilakse za urolitiazo;
izbor dietnih in litolitičnih zdravil na podlagi analize urina za aktivnost ureaze in študija kemične sestave kalkulusa;
Ultrazvok ledvic, sečevod v dinamiki;
· KLA, OAM, biokemija, rezervoar za urinokulturo v dinamiki.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in terapevtskih metod, opisanih v protokolu:
obnovitev prehoda urina;
Odsotnost ali zmanjšanje kalkulacije;
Izboljšanje splošnega počutja bolnika;
Normalizacija kliničnih in laboratorijskih parametrov ter instrumentalnih metod.

Hospitalizacija

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO Z NAVEDBO VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:
Prisotnost kamenca, bolečine v ledvenem delu, ureterohidronefroza.

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
Neustavljiva huda bolečina v ledvenem predelu v obliki ledvične kolike;
hipertermična reakcija;
· slabost;
· bruhanje;
· zastrupitev;
otipljiva boleča in povečana ledvica/mehur;
V primeru neuspeha konzervativne terapije;
hematurija.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisniki sestankov Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2017
   1. 1) Alyaev Yu.G., Glybochka G.V., Pushkar D.Yu. Ruske klinične smernice za urologijo 2013. 2) C. Turk (predsednik), T. Knoll (podpredsednik), A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz, Evropske smernice o urolitiazi 2015. 3) Alexandrov V.P., Tiktinsky O.L. Posebnosti tvorbe kamnov v ledvicah pri bolnikih v družinah, ki jih je poslabšala urolitiaza // Urol. in nefrol - 2003. - Št. 4. - S. 16–19. 4) Golovanov S.A. Klinična, biokemijska in fizikalno-kemijska merila za potek in prognozo urolitiaze: Dis. … doktor medicinskih znanosti. - M., 2003. 5) Lopatin V.V., Lerner M.I., Burkin V.V., Chernenko V.P. Uničenje bioloških konkrementov z elektrorazelektritvijo // Izvestiya vuzov. fizika. 2007. št.9. Dodatek. str. 181-184. 6) Türk C., Knoll T., Petrik A. et al. Smernice EAU za urolitiazo. Posodobitev 2013. 4. TraxerO, Khan S.R., Pearle M.S, Robertson W.G, GambaroG, Canales B, Doizi S, Tiselius H.G.//Ledvični kamni// Nat Rev Dis Primers 2016, 25. februar; 2: 16008. 7) Lopatkin N.A. Vodnik po urologiji: v 3 zvezkih - M.: Medicina, 1998. 8) Rudenko V.I. Urolitiaza - aktualna vprašanja diagnoze in izbire metode zdravljenja: Dis. doktor medicinskih znanosti - M., 2004. 9) Saenko V.S. Metafilaksa urolitiaze: Dis. … doktor medicinskih znanosti. - M., 2007. 10) Tatevosyan A.S. Diagnoza in zdravljenje lokalnih dejavnikov tveganja za ledvične kamne: Dis. doktor medicinskih znanosti - M., 2000. 11) Fuchs S.V. Multispiralni CT v diagnostiki in izbiri metod zdravljenja bolnikov z nefrolitiazo: Dis. doktor medicinskih znanosti - M., 2003. 12) Auer B.L., Auer D., Rodger A.L. Učinki zaužitja askorbinske kisline na biokemične in fizikalno-kemijske dejavnike tveganja, povezane s tvorbo ledvičnih kamnov kalcijevega oksalata // Clin. Chem. Lab. med. -2008. -Zv. 36.-str. 143–148. 13) Arias F.F., Garcia C.E., Lovaco C.F. et al. Epidemiologia de la litiasisurinaria ennuestra Unidad. Evolucion en el tiempo y factorespredictivos. Epidemiologija urinske litiaze v naši enoti. Klinični potek v času in napovedni dejavniki //Arch. Esp. Urol. -2012.-zv. 53.-N 4.-str. 343–347. 14) Ettinger B. Hiperurikozurna bolezen kalcijevih kamnov. V: Ledvični kamni: medicinsko in kirurško zdravljenje / F. L. Coe, M. J. Favus, C. Y.C. Pak (eds).- Lippincott-Raven Publishers: Philadelphia, 2006. -P. 851–858. 15) Tiselius H.-G., Ackermann D., Alken P. et al. Navodila za urolitiazo. - EAU, 2002. 16) Tiselius H. G. Formule tveganja pri urolitiazi kalcijevega oksalata // World J. Urol. -2007.-zv. 15.-str. 176–185. 17) Tiselius H.G., Ackermann D., Alken P. et al. Smernice za urolitiazo //Eur. Urol. -2001. -Zv. 40.-str. 362–371. 18) Segura J.W., Preminger G.M., Assimos D.G. et al. Panel kliničnih smernic za nefrolitiazo: zbirno poročilo o obvladovanju kamnov jelenega roga. Panel kliničnih smernic Ameriškega urološkega združenja za nefrolitiazo // J. Urol. -2007. 19) Serrano P.A., Fernandez F.E., Burgos R.F. J. et al. Terapevtske prednosti toge transuretralne ureteroskopije pri patologiji litijaze sečnice: retrospektivna študija 735 primerov // Arch. Esp. Urol. -2012. -Zv. 55.-N 4.-str. 405–421. 20) Volmer M., de Vries J.C., Goldschmidt H.M. Infrardeča analiza urinarnih kamnov z enim samim odbojnim pripomočkom in interpretacijskim algoritmom nevronske mreže // Clin. Chem. - 2001. - Zv. 47.-N 7.-str. 1287–1296. 21) Hofbauer J., Hobarth K., Szabo N., Marberger M. Profilaksa alkalnega citrata pri idiopatski ponavljajoči se nefrolitiazi kalcijevega oksalata: prospektivna randomizirana študija // Br. J. Urol. -2004. -Zv. 73.-str. 362–365. 22) Marberger M., Hofbauer J. Težave in zapleti pri bolezni kamnov // Curr. Opin. Urol. -2013. -Zv. 4.-P. 234–238. 23) Velika referenčna knjiga zdravil. Uredila Ziganshina L.E.

Informacije

ORGANIZACIJSKI VIDIKI PROTOKOLA

Seznam razvijalcev protokolov s podatki o kvalifikacijah:
1) Malikh Mohammad Aref - doktor medicinskih znanosti, profesor, JSC "Znanstveni center za urologijo po imenu akademika B.U. Dzharbusynova", vodja oddelka za urolitiazo in endourologijo.
2) Omarov Yernar Sarsenbekovich - doktor medicinskih znanosti JSC "Znanstveni center za urologijo po imenu akademika B.U. Dzharbusynova", vodja plačanega oddelka št.
3) Sengirbaev Daurenbek Isakovič - izredni profesor, profesor Oddelka za kirurške bolezni št. 1 s tečajem urologije republiškega državnega podjetja na REM "Kazahstanska nacionalna medicinska univerza. S.D. Asfendijarov".
4) Aitkazin Beibit Mukhtarovič - kandidat medicinskih znanosti, urolog JSC "Znanstveni center za urologijo po imenu akademika B.U. Dzharbusynova".
5) Makalkina Larisa Gennadievna - kandidatka medicinskih znanosti, doktor medicine, klinični farmakolog, izredna profesorica Oddelka za klinično farmakologijo JSC "Medical University", Astana.

Navedba, da ni navzkrižja interesov:št.

Ocenjevalci:
1) Zhanteleeva Lyazat Asanovna - doktorica medicinskih znanosti, vodja oddelka za urologijo Kazahstansko-ruske medicinske univerze.

Navedba pogojev za revizijo protokola: revizija protokola 5 let po njegovi objavi in ​​od dneva začetka veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod s stopnjo dokazov.

Priloga 1
tipični strukturi kliničnega protokola za diagnozo in zdravljenje

ALGORITEM DIAGNOSTIKE IN ZDRAVLJENJE V STOPNJI NUJNE POMOČI (diagram)

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: vodnik za terapevta«, ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Obvezno se obrnite na zdravstveno ustanovo, če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerku se je treba pogovoriti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegov odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informativni in referenčni viri. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe te strani.

Med najbolj počasnimi patologijami na področju urologije je urolitiaza ledvic na prvem mestu. Bolnik se dolgo ne zaveda, da ima kamne. Le zaradi njihove mobilnosti in pojava sočasnih simptomov je mogoče izvedeti za razvoj bolezni. Ob prvih simptomih se morate posvetovati z zdravnikom, opraviti pregled in predpisati potrebno zdravljenje.

Urolitiaza (ICD) ledvic ali urolitiaza je bolezen, ki traja več kot šest mesecev, da se razvije. Sprva nastane pesek, nato pa, če bolnik še naprej vodi nezdrav življenjski slog, nastanejo kamni podobni usedline. Kamni (njihovo drugo ime) so lahko enojni ali večkratni. Glede na kemično sestavo jih delimo na oksalate, urate, fosfate, ksantine, cistine in struvite.

Lokalizacija kamnov znotraj ledvic je najnevarnejša od vseh vrst urolitiaze, saj pride do poškodb organa, težav z odtokom urina. Dejavniki, ki povzročajo nastanek KSD, so različni, vendar so povezani z življenjskim slogom bolnika. Zato je zmanjševanje razvoja urolitiaze v njegovi pristojnosti.

Vzroki za nastanek kamnov

Verjetnost nastanka kamnov se poveča, če bolnik:

1. Zlorablja kislo, začinjeno, slano hrano
2. Vodi sedeči način življenja
3. Ne odpravlja vnetnih in infekcijskih procesov v organih urogenitalnega trakta
4. Ima dedno nagnjenost k razvoju urolitiaze
5. Pije nefiltrirano vodo

Drugi predisponirajoči dejavniki so kršitev presnove beljakovin, pomanjkanje encimov, težave z delovanjem prebavnega trakta, dehidracija.

Simptomi

Razvoj urolitiaze poteka asimptomatsko. Le sprememba položaja trdnega konglomerata vodi do pojava znakov. Stanje je opredeljeno kot ledvična kolika in ga spremljajo značilni pojavi, vključno z:

• Sindrom bolečine. Lokalizacija - lumbosakralni hrbet, s prehodom v dimlje, suprapubična regija
• dispepsija. Slabost in dolgotrajno ponavljajoče se bruhanje sta stalni znaki napada ledvične kolike.
• Zvišanje telesne temperature. Povzročen zaradi pojava zapletov (na primer vnetnih procesov v organih urogenitalnega trakta) ali psiho-čustvenega vzburjenja
• Kri v urinu (hematurija). Znak nastane zaradi poškodbe tkiv ledvic zaradi kamnitih usedlin med njeno mobilnostjo.
• Zmanjšana dnevna diureza. Zmanjšanje količine urina zaradi zamašitve kanalov z kamencem
• nevrološke motnje. Razdražljivost, razdražljivost, splošen nemir zaradi bolečine. Bolnik ne more zavzeti določenega položaja telesa

Drugi simptomi so odvisni od lokacije kamna v medenici, njegove velikosti in sestave, zastaralnega roka za kolike. Enako pomembna je prisotnost komorbidnosti in zapletov pri bolniku, ki so privedli do urolitiaze. Izzovejo kolike lahko fizična aktivnost, tresenje vožnje.

Možni zapleti

Zaradi urolitiaze se lahko razvijejo naslednji zapleti:

1. Pielonefritis (vnetje pielokalicealnega sistema ledvic). Stanje je posledica dolgotrajnega bivanja kamna v nespremenjenem položaju, kar prispeva k kopičenju patogene mikroflore okoli njega.
2. Hipertenzivna kriza. Patologija je povezana s povišanjem krvnega tlaka zaradi stiskanja ledvične arterije s kamnom podobnim depozitom.
3. Paranefritis. Izjemno resno stanje, pri katerem se parenhim stopi zaradi gnojnega procesa. Razlog za njegov razvoj je pielonefritis zapletene oblike.
4. Anemija zaradi pomanjkanja železa. Nanaša se na učinke neprekinjene izgube krvi med uriniranjem

Pojavu katerega koli od teh zapletov se je mogoče izogniti, če pravočasno poiščete kvalificirano zdravniško pomoč. Le z uporabo preverjenih, kompetentnih metod je mogoče rešiti ledvico, znotraj katere je kamenec.

Urolitiaza med nosečnostjo

ICD, ki se poslabša med nosečnostjo, je grožnja za razvoj pielonefritisa. Vnetje pielokalicealnega sistema se nikoli ne odpravi samo od sebe, vedno zahteva medicinsko zdravljenje. Prav to dejstvo je nezdružljivo z obdobjem nosečnosti in ga obremenjuje. Kar zadeva uporabo zdravil, ginekologi ne nasprotujejo injiciranju No-shpa neposredno med ledvično koliko. Toda druga zdravila so strogo kontraindicirana za nosečnice.

Drugo tveganje, ki so mu izpostavljene ženske z urolitiazo v obdobju gestacije, je kršitev odtoka urina (če je kanal blokiran s kamnom). To povzroča težave z uriniranjem, povzroča bolečine v lumbosakralnem hrbtu. Tudi stagnacija urina prispeva k pritrditvi patogene mikroflore in razvoju vnetnih in infekcijskih procesov.

Neposredno prisotnost kamna in njegovo premikanje znotraj medenice ne vplivata na potek nosečnosti. Operacija se ne izvaja med nosečnostjo, ženskam priporočamo, da z zdravili delujejo na kamne šele po porodu.

Bolezen pri otrocih

Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju urolitiaze pri otrocih:

• Hormonske težave, zaradi katerih pride do kršitve presnove kalcija v telesu
• Prevladovanje kisle, slane hrane v prehrani
• Omejena mobilnost
• Poraba kontaminirane vode
• Prisotnost vnetnih bolezni urogenitalnega trakta, pri katerih pride do spremembe kemične sestave urina
• dedna nagnjenost

Če otrok nima znakov hidronefroze - vodenice ledvic in gnojne poškodbe tega organa, se drobljenje kamnov izvaja na konzervativen način.

Na katerega zdravnika se obrniti

Poleg odpravljanja drugih patologij, povezanih z urinskim sistemom, zdravljenje urolitiaze izvaja urolog. Lahko se obrnete na strokovnjaka tega profila, ne da bi prej obiskali terapevta. Urolog predpiše diagnostične postopke in na podlagi njihovih odzivov oblikuje potrebno zdravljenje. Gre za odpravo kamnov na konzervativen ali operativni način.

Diagnostika

Za potrditev prisotnosti urolitiaze ocenite splošno stanje seznanjenega organa, določite parametre kalkulusa (velikost, lokalizacija), izvedite:

• Biokemijski, klinični pregled krvi, urina. Povečanje ESR in levkocitov v krvi sta znaka vnetja, pri KSD pa kažeta na zaplet, ki se je začel. Znižanje hemoglobina kaže na potrebo po kompenziranju železa, ki se izloča iz telesa med hematurijo.
• Ultrazvok ledvic. Hitra in enostavna metoda za potrditev prisotnosti kamnov, razjasnitev njihovih parametrov, lokalizacijo.
• izločevalna urografija. Pacientu intravensko dajemo raztopino, ki vsebuje jod. Nato se naredi serija rentgenskih žarkov (pogosto po 15 in 40 minutah). Raztopina, ki vsebuje jod, napolni sečevode, kar omogoča vizualizacijo stanja urinarnega sistema kot celote.
• Pregledni rentgenski pregled. Zagotavlja splošno klinično sliko, vključno z relativnim položajem ledvic. Ta vrsta diagnoze se izvaja hkrati z izločevalno urografijo.

Druge raziskovalne metode so predpisane le v primeru dvoma o velikosti, vrsti kamnov, njihovi lokalizaciji; oskrba s krvjo in splošno stanje ledvic.

Zdravljenje

Količina terapevtskega posega je odvisna od rezultatov diagnoze. Kamni se odstranijo konzervativno ali kirurško. V prvem primeru se dodatno uporablja fizioterapija. Število posegov je predpisano ob upoštevanju velikosti in sestave kalkulusa.

Konzervativna terapija

Tabela prikazuje zdravila, ki so predpisana za konzervativno terapijo, njihove odmerke in shemo uporabe.

Farmakološka skupina in ime zdravila, shema njegove uporabe	Namen imenovanja
antispazmodiki: No-Shpa - 2 ml, intramuskularno ali 1 tab. 3 str. v enem dnevu. Papaverin - 1 zavihek. 3 str. na dan ali 2 ml hkrati z No-shpa, med ledvično koliko. Diprofen - ½ tab. 3 str. v enem dnevu. Ta zdravila se ne dajejo intravensko.	Izboljšanje splošnega počutja z odpravo bolečin, krčev. Sprostitev sečevodov in neovirano premikanje kamnite usedline navzven.
analgetiki: Dexalgin - 2 ml, intramuskularno ali intravensko počasi Baralgin - 5 ml / m počasi Ketanov - 1 ml intramuskularno Renalgan - do 3 ml za 1 injekcijo (intravensko) ali 5 ml (im) Da ne bi poškodovali žil, je bolje intravensko dajati zdravila šele po raztapljanju z natrijevim kloridom.	Odprava bolečine, sprostitev sten urogenitalnega trakta, ki pomaga kamnu zapustiti ledvico.
Zdravila, ki pomagajo odpraviti urolitiazo in zavirajo patogeno mikrofloro: Fitolit - 1 t. 3 r. v enem dnevu. 5-NOK - 1 t. 4 str. dan. Urolesan - 15 kapljic 3 r. v enem dnevu. Ker je za raztopino Urolesan značilen neprijeten okus, jo lahko damo na kos sladkorja in zaužijemo v tej obliki.	Zaviranje vnetnega in infekcijskega procesa, ki je nastal v urogenitalnem traktu. Uničenje kalkulusa na majhne drobce.
Diuretiki: furosemid (injicirajte 4 ml intramuskularno) ali Lasix (4 ml intramuskularno).	Stimulacija nastajanja urina in njegovega povečanega izločanja. Te lastnosti skupaj prispevajo k izpiranju kamna.

Kdaj je potrebna operacija?

Potreba po kirurškem posegu se upošteva le v odsotnosti pozitivnega rezultata konzervativne terapije. Kirurški pristop je nujen ukrep v stanju, ko je urolitiaza zapletena zaradi gnojnega procesa, uničenja parenhima. Prav tako je operacija predpisana za odpravo velikega kamna, ki ga laserski žarek ali ultrazvočne vibracije ne morejo zdrobiti.

Prehrana

Prehrana za urolitiazo ima svoje značilnosti. Uporaba slane, kisle, začinjene hrane in jedi je kontraindicirana. Prepovedano je piti kavo, piti alkohol. Zdravnik naredi dieto, ki temelji na kemični sestavi kamnitih usedlin:

• Pri fosfatih je poleg glavnih priporočil kontraindicirana uporaba stročnic, krompirja, zelišč, oreščkov, jajc in slaščic.
• Odprava uratov vključuje zavrnitev prisotnosti v prehrani sira, gob, juhe, zelišč, klobas, rib in prekajenega mesa.
• Z oksalati ne morete jesti čokolade, vseh živil z vitaminom C v sestavi, juhe, začimbe, drobovine.
• Prisotnost ksantinov pomeni zavrnitev slanega sira, mastnega mesa in rib, zelišč, marinade, konzervirane hrane.
• Pri zdravljenju cistin je predvidena prepoved uporabe sadnih napitkov, zelene solate, češenj, sadnih sokov in vseh jedi, obogatenih z začimbami.

Metode drobljenja kamna

Obstaja več vrst njihovega uničenja - z uporabo ultrazvoka, laserja ali z operacijo trebušne votline. Izbira določene metode je odvisna od posamezne opremljenosti klinike, v kateri je poseg predviden; velikost in lokacija kamna.

Značilnosti vsake operacije:

1. Ultrazvočna litotripsija (drobljenje kamnov). Zagotavlja standardno predhodno pripravo - čiščenje črevesja s klistirjem, zavrnitev uživanja hrane na predvečer operacije. Vključuje uporabo ultrazvočnih vibracij. Omogoča vam, da neoplazmo zdrobite na najmanjše drobce in jo nato sperete iz telesa s fiziološko raztopino. Tveganje za poškodbe parenhima je izključeno.
2. Laserska litotripsija. Priprava vključuje izogibanje hrani (večer pred operacijo) in vodi (na dan posega). Drobljenje neoplazme se pojavi z uporabo visoko natančnega žarka. V tem primeru se slika stanja ledvic prenese na zaslon monitorja laserske enote. Ta vrsta litotripsije zagotavlja ugoden izgled. Verjetnost poškodbe organa je izključena.
3. Operacija trebuha (odprta). Gre za tradicionalni kirurški poseg (z disekcijo tkiva). Izvaja se le z velikimi, večkratnimi novotvorbami. Predpostavlja dolgo obdobje okrevanja, omejitve telesne dejavnosti in prehrane.

V sodobni urologiji se metoda odprte operacije uporablja le, če obstajajo resni razlogi. Abdominalna kirurgija ni primarna možnost za odpravo urolitiaze.

Samo urolog lahko predpiše posebno metodo litotripsije. Specialist upošteva rezultate diagnoze in dejavnike, povezane z zdravstvenim stanjem bolnika.

Preprečevanje

Med življenjem se kamnite usedline ne tvorijo pri vsaki osebi. Za njihovo izobraževanje je potreben dolgotrajen nezdrav življenjski slog. Za zmanjšanje tveganja za razvoj urolitiaze bo pomagalo:

• Normalizacija režima prehrane in pitja. Ni priporočljiva uporaba kislega, začinjenega, slanega, prigrizkov, hitre hrane, gaziranih pijač, nefiltrirane vode.
• Povečanje obsega telesne dejavnosti.
• Pravočasna odprava vnetja organov urogenitalnega trakta.
• Redni zdravniški pregledi in bolj pozoren odnos do zdravja z dedno nagnjenostjo k urolitiazi.

Pomembno je tudi ustaviti motnje v delovanju prebavnih organov, normalizirati telesno težo, se izogibati monotoni prehrani, prenehati piti alkohol.

Zaključek

Urolitiaza ledvic je patološko stanje, za katerega je značilna tvorba kamnov različnih velikosti in sestave. Patologijo zdravimo konzervativno ali s kirurškim posegom. Toda tudi po hitrem odstranjevanju kamnom podobnih usedlin ni nobenega zagotovila, da se ne bodo ponovno oblikovale. Še posebej, če ima bolnik dedno nagnjenost, jedo izdelke, ki so škodljivi za telo. Zgodnja napotitev k specialistu poveča verjetnost zdravljenja urolitiaze na konzervativen način.

Video: Urolitiaza - odstranjevanje kamnov in zdravljenje ledvične kolike

za citiranje: Pushkar D.Yu., Rasner P.I., Kupriyanov Yu.A., Maltsev E.G., Gurov E.Yu., Umyarov M.S., Sidorenkov A.V. Urolitiaza // BC. 2014. št.17. S. 14

Urolitiaza (UCD) (urolitiaza) je bolezen, povezana s tvorbo kamnov (kamnov) v ledvicah in/ali drugih organih sečil. KSD lahko prizadene ljudi vseh starostnih skupin, od novorojenčkov do starejših. Vrsta sečnega kamna je običajno odvisna od starosti bolnika. Pri starejših prevladujejo kamni sečne kisline. Beljakovinski kamni se tvorijo veliko manj pogosto.

Treba je opozoriti, da je več kot 60% kamnov mešanih v sestavi. Sečni kamni se skoraj vedno tvorijo v ledvicah. V sečevod in mehur vstopijo predvsem iz ledvic. V večini primerov je KSD enostranski proces, včasih pa se kamni določijo takoj v obeh ledvicah. Število računov se lahko zelo razlikuje - od enega do večkratnega (več deset). Kamni so lahko majhni (2-3 mm) in veliki (do 15 cm). Obstajajo opisi kamnov, ki tehtajo več kilogramov.

Glavni razlog za nastanek ledvičnih kamnov je presnovna motnja, predvsem sprememba vodno-solne in kemične sestave krvi. Med dejavnike tveganja KSD poleg dedne nagnjenosti sodijo tudi prehranjevalne navade zaradi posebnosti nacionalne kuhinje ali posebnih preferenc posameznega bolnika.

Obstaja tudi problem tako imenovanih "sekundarnih" kamnov. Nastanejo v ozadju kršitve odtoka urina, zaradi česar se kristali soli, ki so v visoki koncentraciji v raztopljeni obliki, oborijo v obliki oborine (kristalizacijska teorija nastanka kamnov). Kakovost in kemična sestava pitne vode sta velikega pomena. Znane so regije Rusije, v katerih so stopnje pojavnosti KSD bistveno višje od povprečja za državo - Kavkaz, Povolžje. Med tujimi regijami so Afrika, države srednje in jugovzhodne Azije, otoki Indijskega oceana.

Dejavniki razvoja KSD so tudi sedeč življenjski slog, pomanjkanje vitaminov A in skupine B v hrani, uporaba nekaterih zdravil (sulfonamidi, prekomerna uporaba askorbinske kisline), pa tudi dolgotrajna imobilizacija bolnika (posledice poškodb , zlomi itd.). Poleg tega so to kronične bolezni prebavil (gastritis, kolitis, peptična razjeda itd.) in organov genitourinarnega sistema (pielonefritis, prostatitis, adenom prostate, cistitis itd.); kršitve delovanja obščitničnih žlez; osteomielitis, osteoporoza, druge bolezni ali poškodbe kosti; stalna uporaba izdelkov, ki povečujejo kislost urina (akutna, kisla, slana); pitje trde vode z visoko vsebnostjo soli.

Vrste kamnov po sestavi

Uratni kamni (slika 1) se pojavijo pri 5–15 % ljudi z urolitiazo. To so kamni, sestavljeni iz sečne kisline in njenih soli (natrijeve in kalijeve), trdi in gladki, opečne ali rumeno-oranžne barve. Zaradi nizke gostote (pomanjkanje kalcija v njihovi sestavi) uratni kamni na rentgenskih žarkih niso vidni. Diagnosticirajo se z ultrazvokom in laboratorijsko analizo urina.

Vzroki za nastanek takšnih kamnov so podhranjenost, nezadostni vnos tekočine (manj kot 2 l / dan), presnovna odpoved, tubularna okvara ledvic.

Če se odkrijejo uratni kamni, je treba opraviti preiskave za raven sečne kisline in izključiti razvoj bolezni, kot je protin. Kamni, ki nastanejo zaradi odlaganja velike količine soli sečne kisline, lahko signalizirajo razvoj sklepnih bolezni in obratno.

Uratni kamni so edini, ki se lahko raztopijo, še posebej, če so majhni. To zahteva alkalizacijo urina, posebno prehrano in jemanje diuretikov.

Oksalatni kamni (slika 2) so najpogostejša vrsta kamnov. Nastane v ledvicah zaradi presežka kalcijevih soli oksalne kisline. Imajo visoko gostoto, zato jih je enostavno diagnosticirati tako z ultrazvokom kot z rentgenskim pregledom. Oksalati so kamni visoke gostote, črno-sive barve, z žrebasto površino. Te konice pogosto opraskajo sluznico sečil, kar lahko povzroči pojav rdečih krvnih celic v urinu. Premikanje kamnov v sečilih lahko povzroči hude bolečine (ledvične kolike). Bolečina je lahko lokalizirana v spodnjem delu hrbta, dimljah, stranskih delih trebuha.

Pogosto se tvorba oksalatnih kamnov pojavi pri ljudeh, ki uživajo prevelike količine citrusov in sokov, kislice, špinače, solate, pese, pa tudi čaja, kave in čokolade. Tudi tveganje za oksalate je veliko pri ljudeh, ki uživajo majhno količino kalcija, saj ta mineral veže in odstranjuje soli oksalne kisline iz telesa. Drugi vzroki za nastanek oksalatnih kamnov so pomanjkanje vitamina B6 in nekatere bolezni tankega črevesa (resekcija, Crohnova bolezen).

Oksalatnih kamnov ni mogoče raztopiti. Če je velikost kamnov majhna (do 4 mm), jih lahko poskusite odstraniti iz telesa z urinom. Če želite to narediti, morate piti veliko tekočine (do 2,5 l / dan), se držati diete in sprejeti ukrepe za alkalizacijo urina. Prehod kamna je dolg in boleč proces, zato se morate uglasiti 3-4 tedne. zdravljenje in po potrebi lajšanje bolečin s spazmolitiki in protibolečinskimi zdravili. Če je kamen velik, ga je treba odstraniti.

Najpogosteje se za odstranjevanje oksalatnih kamnov uporabljajo metode, kot so:

1) litotripsija - drobljenje kamnov s pomočjo elektromagnetnih udarnih valov;

2) punkcijska nefrolitolapaksija - drobljenje kamna po punkciji ledvice in vstavitvi instrumentov v njen votlinski sistem;

3) kontaktna litotripsija - izvajanje orodij za drobljenje in ekstrakcijo kamnitih drobcev po naravnih poteh (sečnica, mehur, sečevod do območja, kjer se nahaja kamen) brez dodatnih rezov in punkcij.

Obseg operacije je odvisen od lokacije in velikosti kamna. Odprte operacije za pridobivanje kamna so v teh dneh postale redkost.

Fosfatni kamni (slika 3) so sestavljeni iz kalcijevih soli fosforne kisline. Gladki ali rahlo hrapavi kamni bele barve imajo mehko teksturo. Najpogosteje nastanejo v alkalnem urinu zaradi presnovnih motenj. Pojav fosfatov je enostavno zaznati z analizo urina – v tem primeru je pH nad 6,2. Če v urinu opazimo bele ohlapne kosmiče, potem to najverjetneje kaže na prisotnost fosfatnih kamnov. Zdravljenje v tem primeru mora biti usmerjeno v zakisanje urina. To je mogoče doseči z uživanjem kislih sokov, mineralnih vod, poparkov iz grozdnih korenin, barberry, šipkov. Praviloma se zaradi takšnega zdravljenja fosfatni kamni kljub hitri rasti zlahka zdrobijo in prenehajo povečevati.

Struvitni kamni (slika 4) so ​​kamni, za katere je značilna hitra rast in mehka struktura. Njihova površina je gladka ali hrapava, barva takšnih kamnov je bela ali svetlo siva. Takšni kamni nastanejo kot posledica stagnacije urina ali vitalne aktivnosti bakterij in so nalezljive narave. Najpogosteje se struvitni kamni pojavljajo pri ženskah. Struviti so nevarni, ker se lahko v nekaj mesecih razvijejo v korale podobne kamne in napolnijo celotno ledvico od znotraj ter tako ustvarijo odlitek medenice.

Ti kamni se diagnosticirajo z ultrazvokom, rentgenskimi žarki, računalniško tomografijo in analizo urina. V primeru nastanka struvitnih kamnov v urinu pod povečavo najdemo kristale, ki so po obliki podobni pokrovu krste.

Zdravljenje struvitnih kamnov z zeliščnimi zdravili in zdravili je neučinkovito. Z majhno velikostjo kamna se za drobljenje uporablja litotripter, in če je kamen velik, je potrebna operacija.

Ob prisotnosti ledvične kolike, bolečine v spodnjem delu hrbta, dimljah ali straneh se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Nefrolitiaza, odkrita v zgodnjih fazah, je zlahka ozdravljiva in najpogosteje izzveni brez negativnih posledic.

Simptomi KSD

Klasična manifestacija KSD je ledvična kolika - nenaden napad hude bolečine v ledvenem predelu, ki je posledica kršitve odtoka urina skozi sečil. Pogosto se kolike pojavijo po neravni vožnji, težkih fizičnih naporih, pitju velikih količin tekočine. Narava in lokalizacija bolečine sta lahko odvisna od položaja kamna. Najpogosteje se kamni pri ledvični koliki odkrijejo na območju, kjer sečevod zapusti medenico ali nižje v sečevodu. Do trenutka, ko se kamen na ta način manifestira, je KSD lahko asimptomatičen. Če se kamen nahaja v spodnjih delih sečevoda, se lahko bolečina poleg ledvenega dela pojavi v spodnjem delu trebuha in se daje v dimeljsko regijo in zunanje genitalije. Bolečina se pojavi nenadoma kadar koli v dnevu. Sprememba položaja telesa ne vpliva na intenzivnost bolečine. Značilni spremljevalci bolečine so navzea, bruhanje, sprememba pogostosti nuj po uriniranju, primesi krvi v urinu in krči med uriniranjem. Dolgotrajna kršitev odtoka urina lahko povzroči vnetne spremembe v ledvicah ali izgubo njene funkcionalne sposobnosti z izidom gubanja. Povišanje telesne temperature do 38-40 ° C je značilno za dodatek vnetja v ozadju kršitve odtoka urina.

Če velikost kamna ne presega 5-6 mm (premer sečevoda), je možen njegov neodvisen izcedek. Ko pride v mehur, kamen najpogosteje prosto izstopi (premer sečnice presega premer sečevoda). Če je kamen velik, dolgo časa ostane na enem mestu brez težnje po premikanju ali se nahaja v območju zožitve sečil, bo morda potreben poseg specialista. Po stiku s specializirano institucijo minimalni seznam pregledov vključuje preiskave krvi in ​​urina, ultrazvok in rentgenski pregled (urografija). Bolj poglobljena študija lahko vključuje rentgenske žarke s predhodnim injiciranjem radiotransparentnih sredstev v veno ali računalniško tomografijo.

Človek lahko vse življenje nosi kamen v ledvici in ne ve za to. Toda 3-4 mm kamen, ki se je začel premikati vzdolž sečevoda, lahko povzroči takšno ledvično koliko, v kateri bo oseba doživela zelo hudo, neznosno bolečino.

Zdravljenje KSD

Najprej je treba pri zdravljenju KSD odstraniti napad ledvične kolike. Naslednje faze zdravljenja so odstranitev kamna, zdravljenje okužbe in preprečevanje ponovitve kamnov.

Trenutno zdravljenje KSD vključuje konzervativne in kirurške metode.

Konzervativno zdravljenje je precej učinkovito, če so ledvični kamni majhni (do 3-5 mm). Predpisana so posebna zdravila, prehrana in režim pitja. V primeru začetka vnetnega procesa se izvaja antibiotična terapija. Dodeli sistematičen vnos antispazmodikov in zeliščnih diuretikov.

Kirurško zdravljenje se izvaja strogo v skladu z indikacijami in v primerih neučinkovitosti konzervativne terapije.

Dieta za ICD

Prehrana igra izjemno pomembno vlogo pri zdravljenju KSD. Njegovo izbiro mora opraviti zdravnik, odvisno od kemične sestave kamnov. Izdelki, ki povzročajo rast in nastanek novih usedlin, so izključeni iz bolnikove prehrane ali pa je njihova uporaba omejena. Upoštevanje diete pomaga zmanjšati koncentracijo snovi, ki tvorijo kamne, kar pomaga ustaviti rast in zmehčati kamne ter njihovo sproščanje.

dieta za kamne
visoko vsebnost uratov

Naloga prehrane s takšnimi kamni je zmanjšati raven sečne kisline in njenih soli v telesu.

Število obrokov na dan je 5-6 z enakim odmorom.

Značilnosti te diete:

Izključitev živil z visoko vsebnostjo purinov (specifične beljakovine);

Ohranjanje normalne vsebnosti beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov v hrani;

Uporaba živil z zadostno vsebnostjo alkalnih radikalov (za povečanje alkalne ravni).

Prednostni izdelki: fermentirani mlečni izdelki (vključno s kefirjem in mlekom), različne žitarice (oves, ajda, proso), sadje (predvsem sladko), zelenjava (kakršno koli), naravni sokovi (ne iz trgovine, ker lahko vsebujejo konzervanse in regulatorje okusa ), živalske beljakovine (jajca, pusto ribe, pusto meso, piščanec), je bolje uporabiti naravni med iz sladkarij.

Živila, ki se jim je treba izogibati: ocvrti ali prekajeni mesni izdelki, gobe, pekoče začimbe, izdelki iz kakavovih zrn (vključno s čokolado, kakavom), kava, ribje konzerve.

Dieta za fosfatne kamne

Namen prehrane je normalizirati kislinsko ravnovesje in s tem ustaviti pojav kalcijevih soli. To se doseže:

Povečan vnos hrane, ki vsebuje vitamin A in kalcij;

Zavrnitev uporabe soli;

Obremenitev vode - do 2,5 l / dan;

Povečanje kislosti urina.

Dovoljena hrana: ribe in mesni izdelki z nizko vsebnostjo maščob (vključno s kuhanimi in celo ocvrti), testenine, juhe (tudi z žitaricami in fižolom, juha za takšno juho ne sme biti preveč mastna), kislo sadje (zlasti jabolka in ribez).

Prepovedani izdelki: naravni sokovi (sadni, zelenjavni, jagodičji), mlečni izdelki, sadje in zelenjava z visoko vsebnostjo alkalnih elementov.

Alkohol ni dober za nobeno dieto. Poleg tega je priporočljivo omejiti ali čim bolj zmanjšati porabo kakava in kave.

Dieta za visoke kamne
vsebnost oksalata

Namen diete je zmanjšati vnos živil, ki vsebujejo oksalno kislino. Iz prehrane je treba popolnoma izključiti izdelke, kot so kislica, rabarbara, vse kakavove derivate (zlasti čokolado). Treba je zmanjšati porabo krompirja, korenja, paradižnika, čebule, pese, želatine.

Živila, ki pomagajo znižati raven oksalne kisline: jabolka, grozdje, slive in veliko drugega sadja.

Med uporabo te diete je zelo pomembno zaužiti veliko tekočine - približno 2 l / dan, ne piti alkohola in zmanjšati količino sladkarij. Zelo koristni bodo dnevi raztovarjanja, med katerimi je dovoljeno piti le sokove, jesti zelenjavo (seveda tisto, ki s to dieto ni prepovedana) in jabolka.

Dieta za visoke kamne
vsebnost karbonata

Pozorno morate spremljati količino v hrani tistih živil, ki povečujejo alkalno ravnovesje. Obremenitev vode - najmanj 2 l / dan. Dieta ne sme biti predolga – ni neškodljiva za telo.

Živila, ki jih je treba omejiti: Najprej so to vsa živila, ki vsebujejo kalcij, vključno z mlekom, jogurtom, skuto, siri in drugimi mlečnimi izdelki.

Priporočena živila: visoko vsebnost beljakovin (ribe, meso, piščanec), žita (predvsem ovsena kaša) in izdelki iz moke (na primer testenine). Vsa ta živila bi morala povečati kislost urina, da bi zmanjšali tveganje za nastanek novih in povečanje starih karbonatnih kamnov.

Za vse vrste KSD je potrebno povečati količino zaužite tekočine (vsaj 2 l/dan), zlasti poleti, da se izognete občutku žeje. Redno jemljite diuretične infuzije ali decokcije različnih zelišč, ne prenajedajte se, omejite uporabo začinjene, kisle, mastne hrane. Izguba teže z omejevanjem vnosa visokokalorične hrane zmanjša tveganje za razvoj bolezni. Iz prehrane je treba izključiti alkohol, povečati telesno aktivnost, poskušati se izogniti čustvenemu stresu, ne prehlajati.

Zgoraj opisana priporočila so precej univerzalna. Bolj temeljita prehrana za bolnike z ICD je sestavljena na podlagi priporočil zdravnika, pri čemer se neposredno upoštevajo vrsta, velikost ledvičnih kamnov in kemična sestava urina.

Kirurško zdravljenje je namenjeno odstranitvi velikih kamnov (več kot 8–10 mm) ali kamnov katere koli velikosti, ki povzročajo kakršne koli zaplete.

V našem pregledu ne bomo upoštevali odprtih operacij, saj se s prihodom endovideokirurških tehnik uporabljajo le v izjemnih primerih.

Zunanja udarnovalna litotripsija (ESWLT) - vpliv na kamenec v sečilih z zelo kratkim udarnim valom (od 0,3 do 0,8 μs). Ta tehnika je najbolj zaželena, saj jo bolniki najlažje prenašajo. Nekatere drobljenja lahko izvedemo brez anestezije, nekatere pod anestezijo. Odvisno je od opreme in lastnosti kamna. Žal sečnih kamnov na ta način ni vedno mogoče zdrobiti. Klasične indikacije za ESWL so velikost kamna največ 2,5 cm, njegova lokacija v ledvici, dobra vizualizacija, nizka gostota kamna, odsotnost ovir za odtok urina (sicer drobci kamna ne bodo mogli prehajati z tok urina).

Kontaktna litotripsija (CLT) je uničenje kamnov sečnice, mehurja in ledvic s pomočjo posebnih orodij: ureteroskopa - uporablja se za drobljenje kamnov sečnice, nefroskop - ledvičnih kamnov, cistoskopa - kamnov v mehurju; lasersko vlakno ali ultrazvok pridejo neposredno v stik s kamnom in ga uničijo. Uporaba CLT je optimalna za sečnične kamne, kamne z visoko gostoto (več kot 1000 HU), velike več kot 10 mm, kamne, ki zaradi specifične kemične sestave niso zelo vidni pri rentgenskem in ultrazvočnem vodenju in/. ali območje lokacije (v teh primerih je ESWL neučinkovit). CLT se uporablja tudi po 2-kratnem neuspešnem poskusu ESWL, pri daljšem stališču kamna na enem mestu ipd. CLT se izvaja v operacijski sobi pod anestezijo, katere vrsta se določi individualno in se določi glede na starost bolnika. , trajanje operacije, prisotnost sočasnih bolezni itd.

Na koncu manipulacije se za obdobje od 10 do 30 dni namesti ureteralni stent. Stent je tanka in upogljiva cev, ki ima po svoji dolžini veliko lukenj in zagotavlja dober odtok urina iz ledvic v primeru pooperativnega otekanja sluznice sečnice.

V prisotnosti akutnega gnojnega vnetja je drobljenje kamna nemogoče - potreben je večji kirurški poseg!

Perkutana nefrolitotripsija (PNL) (perkutana litotripsija)

Skozi punkcijo v ledvenem predelu dolžine 1 cm se instrument prenese v trebušno votlino ledvice. Kamen pod vizualnim nadzorom se uniči z eno od razpoložljivih metod, njegovi drobci se ekstrahirajo. Možno je odstraniti kamne v ledvicah in zgornjem sečevodu.

Indikacije za PNL so veliki ledvični kamni (več kot 2-2,5 cm, in če je kamen lokaliziran v spodnji čaši - več kot 1-1,5 cm), več ledvičnih kamnov, veliki kamni zgornjega sečevoda (več kot 1 cm) , pa tudi kombinacija ledvičnih kamnov in zožitve ureteropelvičnega segmenta. PNL je indiciran tudi za neučinkovitost oddaljene litotripsije, ko kamna ni bilo mogoče uničiti v 1-2 sejah.

Preprečevanje ICD

Pravilna prehrana je ključ do uspešnega preprečevanja KSD. Treba je omejiti uporabo maščobnega, ocvrtega, začinjenega in slanega, ne prenajedajte. Uporaba 2 l/dan čiste (ne mineralne) vode naj postane pravilo.

Če vas je ledvična kolika presenetila, morate poklicati zdravnika, lahko pomaga jemanje zdravila z antispazmodičnim učinkom. Če se napad ne ustavi ali se ponovi, je hospitalizacija v urološki bolnišnici obvezna.

Pozor!

Prepričati se morate, da imate točno napad ledvične kolike in ne akutne vnetne bolezni enega od trebušnih organov. Pri akutnih vnetnih procesih v trebušni votlini je toplota kategorično kontraindicirana, saj povzroča hitrejši razvoj bolezni. In protibolečinska zdravila, ki zadušijo bolečino, »podmazujejo« klinično sliko bolezni, jo otežijo prepoznati in tako lahko povzročijo zamudo pri operaciji, ki je v večini primerov akutnih vnetnih bolezni trebušne votline edina. pravilna metoda zdravljenja.

Bolnikom s KSD je najmanj 2-krat na leto prikazan kontrolni preventivni pregled pri urologu in ultrazvok sečil.

• Pritožbe
• Taktika za ledvične kolike
• Diagnostika
• Radiacijska diagnostika
• Ultrazvok ledvic
• Scintigrafija ledvic
• Laboratorijske raziskave
• Zdravljenje in preprečevanje

• Za dogovor

Urolitiaza je precej pogosta. Njegova razširjenost v razvitih državah je 1-5 %, incidenca med moškimi srednjih let pa 1 % na leto. Možnost za nastanek sečnih kamnov v življenju je 20 % pri moških in 5-10 % pri ženskah. Pri 50% bolnikov se drugi kamen tvori v 5 letih. Najpogostejši vzrok za nastanek kamnov je nezadostna količina urina. Zato je pitje veliko vode najpomembnejši del preprečevanja ponovitve urolitiaze.

Pritožbe

Kamen lahko povzroči akutno obstrukcijo (zamašitev) sečil s klasično sliko ledvične kolike: krčevito bolečino v strani, ki seva v dimlje, testis ali sramne ustnice na strani lezije, v kombinaciji s pojavom krvi v urina. Kamni v spodnji tretjini sečevoda se lahko kažejo z bolečim pogostim uriniranjem, nujno potrebo po njem. Pogosto se opazita slabost in bruhanje. V ozadju obstrukcije se lahko razvije okužba sečil z visoko vročino in sepso.

Taktika za ledvične kolike

Če je bolnik z ledvično koliko že imel rentgensko pozitiven kamen, se opravi pregledna radiografija trebuha, da se razjasni velikost in lokacija kamna ter izbere optimalna taktika zdravljenja. Bolnikom z nejasno klinično sliko, ki nimajo anamneze urolitiaze ali so jim diagnosticirali rentgensko negativne sečne kamne, opravimo spiralno računalniško tomografijo (CT) brez kontrasta ali ekskretorno urografijo. Ultrazvočni pregled (ultrazvok) je informativen za ledvične kamne, vendar ne odkrije vedno kamnov v sečnici. Če ima bolnik obe ledvici, je njegovo stanje stabilno, ni znakov okužbe, obstrukcija sečil je nepopolna in ne ogroža odpovedi ledvic, se lahko omejite na analgetike (pogosto morate uporabljati narkotične analgetike). V nasprotnem primeru je urgentna preusmeritev urina indicirana z namestitvijo sečničnega stenta ali perkutana nefrostomija. V primeru okužbe se takoj predpišejo antibiotiki. Potreba po kirurškem zdravljenju je odvisna od velikosti kamna. V ozadju konzervativnega zdravljenja kamni velikosti do 4 mm izginejo sami v 90 % primerov, 6 mm ali več pa le v 10 % primerov. Če bolečina vztraja ali se po 3-4 tednih konzervativnih ukrepov kamen ne premakne in ne odmakne, je indicirano kirurško zdravljenje.

Diagnostika

Za določitev vzrokov za urolitiazo so zelo pomembne informacije o preteklih boleznih. Zlomi in anamneza peptične razjede so znaki primarnega hiperparatiroidizma. Kronična driska, ilealna bolezen, resekcija črevesja povzročajo predispozicijo za nastanek kalcijevih oksalatnih kamnov zaradi oksalurije in hipocitraturije. Pri protinu nastanejo uratni in oksalatni kamni. Ponavljajoče se okužbe sečil prispevajo k pojavu tripelfosfatnih kamnov.

Radiacijska diagnostika

Radiacijska diagnostika je ena najpomembnejših faz preiskave. Z njegovo pomočjo lahko določite število, velikost in lokalizacijo kamnov, ugotovite anatomske napake v sečilih in ocenite delovanje ledvic. Študije se izvajajo pred imenovanjem zdravljenja. Več kot 90% sečnih kamnov je radiopozitivnih (to je vidnih na rentgenskih žarkih). Najbolje so vidni kamni kalcijevega fosfata in kalcijevega oksalata. Vsi bolniki z urolitiazo najprej opravijo pregledno radiografijo trebuha (ledvice-sečevod-mehur). Študije z uporabo radiotransparentnih snovi se izvajajo pozneje, saj lahko te snovi prikrijejo celo velik kamen. Po pregledni sliki trebuha je mogoče ugotoviti število, velikost in lokalizacijo kamnov, predlagati njihovo sestavo (z rentgensko pozitivnostjo). Včasih sečni kamni niso vidni na navadnem rentgenskem posnetku zaradi kostnih struktur (križnica, prečni odrastki vretenc). V takih primerih je koristna radiografija v poševni ali zadnji neposredni projekciji. Majhne, ​​težko vidne kamne je mogoče odkriti s CT.

Ultrazvok ledvic

Ta metoda pomaga prepoznati hidronefrozo in kamne pielokalicealnega sistema, oceniti stanje ledvičnega parenhima v ozadju obstrukcije sečil. Ultrazvok lahko odkrije rentgensko negativne kamne. Srednja in spodnja tretjina sečevoda sta slabo vidni zaradi kopičenja plinov v črevesju in projekcije na medenične kosti. Ultrazvok ledvic se lahko uporablja za izključitev drugih vzrokov za akutne bolečine v trebuhu, pa tudi za spremljanje bolnikov s ponavljajočo se urolitiazo (v tem primeru nadomesti rentgenske žarke in se izogne ​​nepotrebnemu obsevanju).

CT

Metoda je še posebej dragocena ob prisotnosti rentgensko negativnih okvar polnjenja v ledvični medenici ali sečevodu. Poleg tega lahko CT zazna anatomske napake, obstrukcijo sečil in bolezni, ki jih spremljajo akutne bolečine v trebuhu. Spiralna CT brez kontrasta zdaj velja za najboljšo metodo za pregled bolnikov z akutno bolečino v boku. Ta metoda je hitra, ekonomična in občutljivejša od rentgenskega slikanja in ultrazvoka ter lahko odkrije sečne kamne katere koli sestave. Uporablja se lahko za prepoznavanje drugih znakov obstrukcije sečil s kamnom. Poleg tega je spiralni CT uporaben pri diagnosticiranju vzrokov akutne bolečine v boku in trebuhu, kot sta slepiča in divertikulitis.

Scintigrafija ledvic

Je hitra in varna metoda za oceno celotnega delovanja ledvic in delovanja vsake ledvice posebej. Ne zahteva posebne priprave bolnika (vključno s čiščenjem črevesja), ne povzroča alergij, odmerek sevanja je minimalen.

Laboratorijske raziskave

O vprašanju obsega preiskave za na novo diagnosticirano urolitiazo se morata zdravnik in bolnik odločiti skupaj, ob upoštevanju tveganja za nastanek novih kamnov. V skupino z visokim tveganjem sodijo belci srednjih let s kronično drisko, patološkimi zlomi, osteoporozo, okužbami sečil in protinom. Takšnim bolnikom, pa tudi bolnikom s cistinskimi, uratnimi in tripelfosfatnimi kamni, je prikazan dodatni pregled.

Zdravljenje in preprečevanje

Obstaja več splošnih priporočil za zdravljenje ledvičnih kamnov, ne glede na njihov vzrok. Povečajte vnos tekočine, tako da diureza (volumen urina) preseže 2 litra na dan. Predpišite dieto z nizko vsebnostjo oksalatov in natrija (to zmanjša sproščanje oksalatov in kalcija). Po 3-4 mesecih se bolnik ponovno pregleda. Če je bilo s pomočjo diete in močnega pitja mogoče odpraviti dejavnike, ki prispevajo k nastanku sečnih kamnov, se takšno zdravljenje nadaljuje z vsakodnevnim pregledom urina vsakih 6 mesecev. Če so ti ukrepi neuspešni, predpišite zdravila. Indikacije za kirurško zdravljenje so vztrajna bolečina, obstrukcija sečil, jelenji kamni (tudi asimptomatski). Poleg tega je takšno zdravljenje indicirano za bolnike, pri katerih ni mogoče dovoliti, da bi se razvile ledvične kolike (na primer piloti) ali okužbe (bolniki, ki so bili podvrženi presaditvi ali artroplastiki). Načrtovanje zdravljenja in izbira metode sta odvisna od sestave, lokacije in velikosti kamna, od delovanja ledvic in anatomskih značilnosti sečil. Trenutno se večina kamnov v ledvicah in zgornji tretjini sečevodov odstrani z ekstrakorporalno litotripsijo. Kamne uničijo udarni valovi. Ti valovi se prenašajo skozi vodo in se osredotočajo na ledvične in ureteralne kamne pod fluoroskopijo ali ultrazvočnim vodenjem. Zaradi različne gostote tkiva ledvic in kamna se energija koncentrira na njegovi površini, kamen pa se uniči. Zaradi več izpustov običajno nastane pesek (majhni drobci s premerom 2-3 mm), ki prehaja skozi sečevod in se izloča z urinom. Ker ni kontraindikacij, je ekstrakorporalna litotripsija prednostna metoda za odstranjevanje majhnih kamnov iz zgornjih sečil, ker je neinvazivna, poceni in redko povzroča zaplete. Druga minimalno invazivna zdravljenja so perkutana nefrolitotomija, retrogradna litoekstrakcija. Odprti poseg se uporablja v manj kot 1% primerov, ko so kamni zelo veliki ali zapletene oblike.

Med vsemi urološkimi boleznimi velja za najpogostejšo urolitiazo. Lahko se diagnosticira pri odraslih in otrocih, se razvije kot samostojna bolezen ali je posledica drugih patologij, ki se pojavljajo v človeškem telesu. V urologiji se izraz "urolitiaza" nanaša na skupino bolezni, pri katerih se kamni (kamni) tvorijo v ledvicah ali urinskem sistemu. Takšne formacije imajo lahko različne velikosti, oblike, lokalizacijo, kažejo izrazito kliniko ali človeka dolgo časa ne motijo.

Ko se v ledvičnem parenhimu, medenici ali čašicah pojavijo kamni ali pesek, bolnikom pogosto postavimo diagnozo "nefrolitiaza" ali nefrolitiaza. Etiologija bolezni je kombinacija dejavnikov, ki na tak ali drugačen način vplivajo na presnovne procese, delovanje ledvic in genitourinarnega sistema. Pri dolgotrajnem vnetju v tkivih in strukturah urinskega sistema se tveganje za nastanek kamna poveča desetkrat. Preden razmislite o razlogih za nastanek ledvičnih kamnov, je pomembno poznati simptome in zdravljenje, kako nevarna je bolezen in njeno razvrstitev.

Urolitiaza (ICD) ali urolitiaza je kronična bolezen, pri kateri nastajajo sečila. Lokalizacija formacij se lahko pojavi kjer koli v sečnem sistemu, vpliva na sečnico, mehur, kanale ali strukturo ledvic. Pogostnost pojavljanja je približno 30 - 40% vseh uroloških patologij. V bistvu patologija prizadene ljudi, stare od 30 do 50 let, lahko pa se pojavi tudi pri otrocih. Statistični podatki kažejo, da moški 3-krat pogosteje zbolijo za to boleznijo kot ženske. Pri ledvičnih kamnih so simptomi neposredno odvisni od lokacije, velikosti formacij in njihovega števila.

Včasih je klinika odsotna in se pojavi le, ko se kamni povečajo, pritiskajo na druge organe ali povzročijo kongestivne procese. Pri urolitiazi so bili primeri, ko se je bolnik tudi pri manjših ledvičnih formacijah pritožil zaradi hudih simptomov.

Bolezen ledvičnih kamnov ali nefrolitiaza se nanaša na polietiološke patologije, zato ni vedno mogoče prepoznati pravega vzroka. Dejstvo je, da se KSD razvije s kršitvijo metabolizma v ozadju vnetnih procesov v genitourinarnem sistemu, kroničnih boleznih nalezljivega ali neinfekcijskega izvora.

Razvojni mehanizem

Proces nastajanja kamnov pri ICD se pojavi v ozadju kršitve urodinamike, ko je iz nekega razloga moten odtok urina. V tem stanju sta moteni izločanje in resorpcija elementov urina, solna oborina kristalizira, kar ustvarja ugodne pogoje za razvoj vnetnega procesa, ki mu sledi nastanek kamnov.

Bolezen se začne z nastankom središča ali jedra kamnov, na katerih se postopoma usedajo soli. Odvisno od padavin soli, hitrosti njihovega usedanja nastane kamen, ki ima lahko različne velikosti, od mikroskopskih do 10 ali več centimetrov. Majhni kamni, pesek se pogosto odstranijo sami, ne povzročajo hudih simptomov. Tvorbe srednje ali velike velikosti se ne izločajo same, ampak se lahko premikajo po sečilih, poškodujejo stene sečevoda, izzovejo kongestivne procese ali refleksni krč gladkih mišic. S takšnimi kršitvami je izločanje urina blokirano, bolnik začne doživljati izrazito kliniko.

Pogosto je bolečina tako močna, da je bolnik prisiljen poiskati nujno medicinsko pomoč.

Ko se tlak dvigne v predelu ledvične medenice, pride do blokade sečil, razvije se napad. Hudo in akutno bolečino razlagamo s prisotnostjo receptorjev za bolečino v medenici, ki ostro reagirajo na raztezanje tkiva, kar povzroči sindrom akutne bolečine.

Soli kristalov so med razvojem urolitiaze netopne, lahko se naselijo v mehurju, ledvicah ali sečnih kanalih, nato pa motijo ​​njihovo delo, izzovejo vnetje in rast samih formacij. KSD se nanaša na večfaktorske patologije, ki ima več vrst, klasifikacij, zato morate pred zdravljenjem opraviti celovit pregled, določiti lokalizacijo formacij, njihovo velikost, sestavo in druge kazalnike.

Razvrstitev

Razvrstitev urolitiaze je sestavljena iz več kazalnikov, ki vključujejo vzroke, vrste, naravo in sestavo samih formacij.

Po sestavi so kamni razdeljeni na:

1. Anorgansko.
2. ekološki.
3. Mešano.

v štetju:

1. Samski.
2. Večkraten.
3. Koral.

Glede na lokalizacijo so kamni lahko prisotni v:

1. čašica.
2. medenice.
3. Sečevod.
4. Mehur.
5. Sečnica.

Zaradi pojava:

1. Primarni.
2. Ponavljajoča se.
3. Preostanek.

Glede na naravo toka:

1. neokuženo;
2. Okužen.

Za velikost:

1. Majhna - od nekaj milimetrov (pesek).
2. Srednje - od 1 cm do 3 cm.
3. Velika - od 4 cm do 10 in več centimetrov.

Po obrazcu:

1. Stanovanje.
2. Gladka.
3. Oglata z ostrimi robovi.

Vzroki in dejavniki tveganja

Kljub možnostim sodobne urologije in nefrologije natančni vzroki KSD niso znani, vendar še vedno vsi zdravniki soglasno trdijo, da je ta patologija neposredno povezana s presnovo. Zaradi kršitve presnovnih procesov v medeničnih organih pride do tvorbe netopnih soli, ki se sčasoma pretvorijo v kamne. Po statističnih podatkih so v 75% primerov oksalatni kamni, manj pogosto fosfatni in uratni. Najpogosteje se vzroki za urolitiazo skrivajo v motnjah genitourinarnega sistema, manj pogosto se bolezen razvije kot samostojna bolezen.

Ne glede na etiologijo bolezni je treba KSD zdraviti pod nadzorom urologa, ki bo zbral anamnezo, predpisal potrebne serije testov za urolitiazo, ki bodo pomagali določiti obliko, stadij, lokalizacijo, velikost in drugo. kazalniki. Z razvojem urolitiaze so vzroki pogosto povezani z življenjskim slogom osebe, prehrano. Pri moških se napad lahko pojavi po zlorabi alkohola, pri ženskah pa v ozadju hormonskih sprememb.

Klinični znaki bolezni

Klinika urolitiaze je precej raznolika, odvisno od lokacije, velikosti kamnov, sočasnih bolezni. Včasih bolezen morda ne moti osebe več let, kar se kaže z manjšimi motnjami v delovanju genitourinarnega sistema. Asimptomatski potek bolezni kaže, da se kamni ne povečajo v velikosti, ne vplivajo bistveno na delovanje genitourinarnega sistema. Bolj izrazite manifestacije so prisotne, ko kamni postanejo srednje ali veliki. Potem imajo znaki urolitiaze jasne in dolgotrajne simptome. Pacient se pritožuje zaradi vztrajnih ali ponavljajočih se bolečin v ledvenem predelu, moteno uriniranje, splošna zastrupitev telesa in znatno poslabšanje splošnega počutja.

Poslabšanje urolitiaze se lahko pojavi v ozadju pitja alkohola ali uživanja "prepovedane hrane". Tudi hipotermija telesa, poslabšanje drugih kroničnih bolezni lahko postanejo sprožilni mehanizem.

Najbolj presenetljiva in huda pri KSD je ledvična kolika, ki se razvije, ko pride do kršitve odtoka urina zaradi povečanja kamnov ali njihovega premika skozi sečnico, kar povzroči kongestivne procese, vnetje z izrazito in akutno kliniko. Napad urolitiaze spremljajo naslednje motnje:

1. Bolečina v ledvenem predelu.
2. Kri v urinu.
3. Moteno uriniranje.
4. Pekoč občutek med uriniranjem.
5. Povečana telesna temperatura.
6. slabost.
7. Motnja stola.
8. mrzlica.

Pri urolitiazi se lahko simptomi pojavijo nenadoma z zamašitvijo kanalov ali pa se povečajo. Z napadom ledvične kolike se lahko vsi simptomi pojavijo nenadoma, brez opozorila. Glavni simptomi urolitiaze se kažejo v obliki bolečine, ki je lahko akutna, topa, boleča ali trajna. Vsako gibanje vodi v povečano bolečino, ki pogosto postane neznosna, daje v dimlje in druge organe.

Poleg hude bolečine je hematurija (kri v urinu). Kamni pri urolitiazi so lahko prisotni v kateri koli od dveh ledvic, redkeje pride do obojestranske poškodbe ledvičnega tkiva.

Ko nastane blokada sečevoda s kamni, se tlak v ledvični medenici poveča, kar vodi v njeno raztezanje in pojav hude bolečine. Takšne patološke spremembe vodijo do blokade, kar lahko privede do odmiranja ledvičnih celic.

Ledvična kolika zaradi obstrukcije sečevoda

ICD pri otrocih in nosečnicah

Nastajanje kamnov v sečnem sistemu lahko moti ne le odrasle, ampak tudi otroke, pa tudi nosečnice. Urolitiaza pri otrocih je najpogosteje dedna ali se razvije kot posledica motene prehrane, avtoimunskih motenj, ki so povzročile težave s presnovo. Pri nosečnicah se KSD lahko pojavi zaradi hormonskega neravnovesja ali v ozadju povečane maternice, ki pritiska na sečni sistem. Med nosečnostjo so ženske ledvice, tako kot celotno telo, prisiljene delovati v okrepljenem načinu, zato se tveganje za razvoj urolitiaze večkrat poveča.

Nosečnost ni vzrok za nastanek kamnov, ampak le sprožilec za manifestacijo simptomov. Pojav bolezni med nosečnostjo kaže, da je bila bolezen prisotna v anamnezi že pred začetkom nosečnosti.

Zdravljenje nefrolitiaze pri nosečnicah ali otrocih se ne razlikuje od drugih skupin bolnikov, vendar se k izbiri terapevtske terapije vedno pristopi individualno, ob upoštevanju vseh značilnosti organizma.

Posledice in zapleti

Pri dolgotrajni ICD je moteno delovanje ledvic in sečil, zato so lahko posledice, če se ne sprejmejo pravočasno ukrepi zdravljenja, zelo zapletene. Zapleti urolitiaze se lahko manifestirajo akutno z razvojem ledvične kolike ali se razvijejo postopoma.

1. cistitis.
2. Paranefritis.
3. Ledvični absces.
4. Sepsa.

Pri urolitiazi se zapleti pogosto kažejo v obliki razvoja kronične ledvične odpovedi, vendar se ta patologija pojavlja predvsem v prisotnosti kamnov v sečevodu na obeh straneh. Da bi izključili razvoj takšnih zapletov, je treba postopek zdravljenja začeti v zgodnjih fazah, po rezultatih obsežne študije.

Akutni pielonefritis je pogost zaplet urolitiaze.

Diagnostika

Da bi izključili zaplete urolitiaze, urologi priporočajo, da ne odlašate z obiskom zdravnika in poiščete zdravniško pomoč ob prvih znakih bolezni. Da bi prepoznali bolezen, določili lokalizacijo kamnov, njihovo velikost, ocenili delo organov genitourinarnega sistema, bodo pomagali kompleksni diferencialni diagnozi urolitiaze, ki je sestavljena iz imenovanja laboratorijskih in instrumentalnih metod preiskave.

Laboratorijska diagnostika

1. Krvni test - omogoča ugotavljanje prisotnosti vnetnega procesa, kar dokazuje povečan ESR in število levkocitov.
2. Analiza urina - določa pH urina, število levkocitov. Urinske preiskave za urolitiazo se izvajajo precej pogosto, saj pomagajo prepoznati kristale soli in prepoznati njihovo sestavo.
3. Dnevna analiza urina - omogoča oceno vsebnosti različnih soli v urinu.

Instrumentalna diagnostika

1. Rentgen - oceni ledvice, sečevode in mehur, prepozna kamne.
2. Intravenska ekskretorna diagnostika.
3. Ultrazvok ledvic - vizualizira vse strukture organa, določi število kamnov in druge vidne motnje v sečnem sistemu.
4. CT ali MRI ledvic je informativna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da ocenite delo celotnega genitourinarnega sistema, da ugotovite najmanjše kršitve pri njegovem delu.

Z urolitiazo diferencialna diagnoza omogoča zdravniku, da pripravi popolno kliniko, postavi pravilno diagnozo, čemur sledi imenovanje terapevtske terapije.

Načelo zdravljenja

ICD je skupina resnih bolezni, ki lahko, če jih ne zdravimo, povzročijo smrt. Samozdravljenje te bolezni je nesprejemljivo, zato morate ob prvih znakih bolezni poiskati zdravniško pomoč. Vsaka oblika urolitiaze se zdravi v kompleksu z uporabo:

1. zdravila;
2. dieta;
3. zeliščna zdravila;
4. fizioterapija;
5. pravi način življenja;
6. drobljenje kamnov z ultrazvokom;
7. odstranjevanje kamnov.

Z diagnozo "urolitiaza" - diagnoza omogoča zdravniku, da se odloči o taktiki zdravljenja. Najprej je bolniku predpisana terapevtska prehrana, ki bo neposredno odvisna od biokemične sestave kamnov.

Če so kamni manjši od 0,5 cm, lahko zdravnik predpiše zdravila, ki bodo vključevala jemanje zdravil iz različnih skupin, ki bodo pripomogla k naravnemu odstranjevanju kamnov iz sečil, lajšanju vnetja, zmanjšanju tveganja za njihovo ponovno nastajanje in izboljšanju delovanja ledvic. .

Bolezen ledvičnih kamnov zahteva kompleksno zdravljenje, zato se skupaj z zdravili, prehrano mnogi obrnejo na tradicionalno medicino. Alternativno zdravljenje lahko le dopolnjuje terapijo, nikakor pa ne deluje kot njena osnova. Koristi bodo prinesle decokcije diuretičnih zelišč, ki bodo vključevale:

1. Brezovi brsti;
2. šipek;
3. koruzna svila;
4. brusnični listi;
5. kopriva;
6. poljska preslica;
7. tansy cvetovi.

Da bi dosegli največji terapevtski rezultat, zdravniki priporočajo kombiniranje zeliščnih rastlin, pripravo decokcij, infuzij in njihovo jemanje v kombinaciji z drugimi metodami. Fitoterapija je lahko zelo koristna pri zdravljenju KSD, vendar jo je treba uporabljati na priporočilo lečečega zdravnika.

Če so kamni srednji ali veliki, večji, je edini način, da jih zdrobite z ultrazvokom ali operacijo za odstranitev tvorb. Pri zdravljenju ledvičnih kamnov je pomembno upoštevati vsa priporočila zdravnika, saj je tveganje za ponovitev bolezni vedno prisotno.

Medicinska terapija

Urolitiaza - zdravljenje z zdravili vključuje jemanje zdravil na osnovi zeliščnih sestavin, pa tudi sintetičnih zdravil za lajšanje bolečin v akutnem obdobju bolezni. Terapija vključuje:

1. Zeliščni pripravki - Kanefron, Cyston, Urolesan, Fitolizin.
2. Zeliščni pripravki - vam omogočajo dopolnitev splošne terapije, izboljšanje delovanja sečil. Fitoterapija za urolitiazo idealno dopolnjuje glavno zdravljenje in se lahko uporablja tudi v preventivne namene.
3. Encimi - raztopijo organsko osnovo kamnov, izboljšajo delovanje prebavil: Festal, Mezim, Creon, Pancreatin.
4. Uroseptiki - lajšajo vnetje: nitroksolin, palin.
5. Zdravila, ki zmanjšujejo proizvodnjo sečne kisline - Allomaron, Allopurinol.
6. Antispazmodiki - zaustavijo sindrom bolečine: No-shpa, Spazmalgon, Drotaverin.

Zdravljenje z zdravili vključuje jemanje vitaminov, mineralov, zdravnik pa lahko predpiše tudi druga zdravila za sistemsko ali simptomatsko delovanje. Po potrebi so predpisani antibiotiki in zdravila iz skupine antiagregacijskih zdravil. Pri ledvičnih kamnih lahko zdravljenje z zdravili traja več tednov ali mesecev. Vsako zdravilo je treba jemati le po navodilih zdravnika, ob strogem upoštevanju priporočenih odmerkov. Ko je akutno obdobje končano, je bolniku predpisana fizioterapija za urolitiazo, ki izboljša delovanje organov genitourinarnega sistema, zmanjša tveganje za zaplete in ponovitve.

Da bi se izognili ponovitvam, zdravniki bolnikom predpišejo jemanje tablet Cyston, ki trajajo 6 mesecev ali več. Sestava zdravila vsebuje več rastlin, ki vam omogočajo odstranjevanje peska in majhnih kamnov iz ledvic in kanalov urinarnega sistema.

Operacije z ICD

Kirurško zdravljenje urolitiaze se izvaja, ko druge metode ne prinesejo želenega rezultata ali kamni dosežejo srednje ali velike velikosti. Sodobna urologija ponuja veliko vrst kirurških posegov, ki se uporabljajo pri KSD. Izbira operacije je neposredno odvisna od lokalizacije kamnov, velikosti in zmogljivosti same klinike:

Tradicionalne metode kirurškega posega vključujejo:

1. Nefrolitotomija.
2. Ureterolitotomija.
3. Pielolitotomija.
4. Cistolitotomija.

Vsaka operacija se izvaja v splošni anesteziji. Priljubljene so minimalno invazivne endoskopske operacije:

1. Cistoskopija.
2. Ureteroskopijo.
3. Ureteropieloskopija.

Ti postopki se izvajajo v splošni anesteziji ali spinalni anesteziji. Prednost endoskopske kirurgije je kratko pooperativno obdobje, minimalno tveganje za pooperativne zaplete.

Po vsaki operaciji mora bolnik občasno dolgo časa obiskati urologa, opraviti ultrazvočni pregled in opraviti laboratorijske preiskave. Obvladovanje bolezni bo pomagalo preprečiti ponovitev tvorbe kamnov.

Prehrana

Prehrana pri ICD velja za eno najpomembnejših pri terapiji kompleksnega zdravljenja. Zdravnik mora predpisati terapevtsko prehrano na podlagi rezultatov diagnoze, vrste kamnov, njihove lokacije. Prehrana za to bolezen mora biti uravnotežena, imeti visoko energijsko vrednost. Na splošno morate iz prehrane izključiti:

1. Sol, začimbe.
2. Korenje, paradižnik.
3. Piščančje in goveje meso.
4. Citrusi.
5. Kisle sorte jabolk.
6. Sladkarije.
7. Mlade zelenice.
8. Čajna kava.

Prehrana bolnika mora vključevati:

1. Krompir, buče, grah, suhe slive.
2. Grozdje, banane, slive, hruške.
3. Polnozrnate žitarice.
4. Različne žitarice.
5. Mleko, kisla smetana, skuta, kefir, trde sorte syrah.
6. Ribe z nizko vsebnostjo maščob.
7. Decokcije zelišč z diuretičnim učinkom.

Dieta pomaga:

• zmanjšati obremenitev ledvic;
• odpraviti vnetne reakcije;
• zmanjšati ali odpraviti rast kamnov;
• preprečiti ponovno rast kamnov.

Upoštevati je treba pravilno prehrano ne le v obdobju zdravljenja, ampak tudi za preprečevanje KSD.

Preprečevanje

Z diagnozo "urolitiaza" je treba preprečevanje izvajati veliko prej, kot se pojavijo prvi znaki bolezni. Osebe, ki so ogrožene ali imajo kronične bolezni, povezane s presnovo, naj bodo posebno pozorni na svoje zdravje. Preprečevanje urolitiaze je sestavljeno iz upoštevanja naslednjih priporočil:

1. Zdrava in pravilna prehrana.
2. Minimalna poraba soli, začimb.
3. Aktiven življenjski slog.
4. Zavrnitev hitre hrane in polizdelkov.
5. Zadosten vnos tekočine, vsaj 2 litra na dan.
6. Pravočasno in pravilno zdravljenje vseh sočasnih bolezni.
7. Popoln spanec.
8. Pogoste prekinitve na prostem.

Pomemben preventivni ukrep je pravočasna diagnoza patologij, ki prizadenejo ledvice in genitourinarni sistem. Prej ko je bolezen odkrita, večja je možnost za uspešno prognozo. Preprečevanje nefrolitiaze omogoča ne le zmanjšanje tveganja za razvoj bolezni, temveč tudi izključitev manifestacije drugih bolezni, ki prizadenejo trebušne organe.

Patologije ledvic in sečil sodijo med hude progresivne bolezni, ki lahko izzovejo zapletene in včasih nepopravljive procese. Ultrazvok ledvic bo pomagal izključiti njihov razvoj, zmanjšati tveganje za zaplete, kar je treba opraviti enkrat na 6 mesecev, se posvetujte s strokovnjaki.

Samozdravljenje je treba opustiti, nenadzorovan vnos katerega koli zdravila pa lahko celo poslabša situacijo. Če imate informacije o bolezni, urolitiazi, njenih vzrokih, simptomih in metodah zdravljenja, lahko znatno zmanjšate tveganje za razvoj in zaplete. Kako zdraviti urolitiazo lahko predpiše le zdravnik po rezultatih obsežne študije. S pravilnim zdravljenjem je napoved zelo ugodna!