Strangulacijska obstrukcija: vrste, znaki in zdravljenje. Strangulacijski ileus pri otrocih

Strangulacijski AIO, ki se pojavi v 15-40% primerov, se od obstruktivnega razlikuje predvsem po tem, da je poleg stiskanja črevesja (od zunaj) stisnjen tudi mezenterij, kar vodi do motenj krvnega obtoka v črevesnem segmentu. . S to obliko obstrukcije se hitreje povečajo destruktivne spremembe v strangulirani zanki, hitreje se razvije endotoksikoza in peritonitis. Strangulacijski tip črevesne obstrukcije vključuje volvulus, nodulacijo in strangulacijo črevesja v zunanjih in notranjih hernialnih vratih.

Torzija (volvulus) je zasuk črevesa z mezenterijem okoli vzdolžne osi.

Razlikovati 1) inverzije tankega, 2) sigmoidnega kolona in cekuma.

Vzroki volvulusačrevesje izloča

  • Predispozicija: a) predolg mezenterij črevesja, nepopoln zavoj črevesja; b) cicatricialne niti, adhezije, adhezije med črevesnimi zankami, prirojene in pridobljene; c) huda izguba teže.
  • Produkcijski dejavniki: a) nenadno povečanje intraabdominalnega tlaka, kar vodi do ostrega gibanja črevesnih zank; b) prehranski dejavniki: neredni obroki, dolgotrajno postenje, ki mu sledi preobremenitev črevesja z veliko količino balastne hrane.

Volvulus tankega črevesa.

V normalnih pogojih se tečaj obrne do 90°. Ko je črevo zasukano za več kot 180 °, je njegov lumen blokiran in žile mezenterija so stisnjene. Volvulus spodbujajo prelivanje črevesja, povečana peristaltika in adhezije. V volvulus je lahko vključenih nekaj zank, včasih pa celotno črevo.

  • Akutni začetek.
  • S hudimi splošnimi in lokalnimi kliničnimi simptomi, značilnimi za akutno visoko strangulacijsko obstrukcijo.
      • V ozadju stalne bolečine se občasno pojavijo krčne bolečine, katerih intenzivnost se povečuje sočasno s peristaltiko in doseže značaj neznosnosti.
      • Nemirni, kričeči od bolečine, zavzemite prisilni položaj z nogami, primaknjenimi k trebuhu.
      • Od začetka bolezni se pojavi ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinese olajšanja, najprej - nespremenjena želodčna vsebina in žolč, nato pa postane fekaloidno.
      • Zakasnjeno blato in plini so nedosleden simptom bolezni: pogosto je sprva eno samo blato zaradi praznjenja spodnjega dela črevesja, ki ne prinese olajšanja.

- Splošno stanje bolnika je hudo.

- Motnje presnove vode in soli, beljakovin in ogljikovih hidratov, mikrocirkulacijske in hemodinamske motnje, zastrupitev, zmanjšana diureza se hitro pojavijo in rastejo.

- Trebuh je zmerno otekel, včasih se oteklina kaže le z gladkostjo hipohondrija.

- pozitiven simptom Valya - balonasto raztegnjena in fiksirana v trebušni zanki jejunuma, nad katero se določi visok timpanitis in hrup brizganja.

Diagnostika.

Navadna fluoroskopija trebuha razkriva Kloyberjeve skodelice, ki se pojavijo 1-2 uri po začetku bolezni in so lokalizirane v levi polovici epigastrične regije in v mezogastrični regiji.

Kirurško zdravljenje.

Detorzija ali "razvezovanje" tvorbe vozla, odstranitev črevesne vsebine skozi dolgo nazointestinalno sondo. Brez dvoma je sposobnost preživetja črevesja omejena na detorzijo. Pri nekrozi črevesja se neživa zanka resecira z anastomozo od konca do konca. Črta prečkanja črevesja mora biti 40-60 cm nad oviro in 10-15 cm pod njo.

Volvulus cekuma

možno v tistih primerih, ko ima svoj mezenterij ali mezenterij, ki je skupen s tankim črevesom.

- Pri volvulusu cekuma so simptomi enako akutni kot pri volvulusu tankega črevesa. Bolečina (konstantna in krčna) je lokalizirana v desni polovici trebuha in popkovnični regiji. Običajno opazimo bruhanje. Večina bolnikov ima zadrževanje blata in plinov.

- Pri pregledu se odkrije asimetrija trebuha zaradi otekline v predelu popka. Istočasno pride do retrakcije desnega iliakalnega predela. Palpacija trebuha pogosto razkrije pozitiven simptom Schiemans-Dans (občutek "praznine" pri palpaciji v desnem iliakalnem predelu) in togost mišic trebušne stene.

- Pri avskultaciji trebuha so značilni zvoki, s kovinskim odtenkom, peristaltični hrup. Nadalje, z razvojem peritonitisa, peristaltični zvoki oslabijo.

Diagnostika.

Na preglednem rentgenskem posnetku trebuha se odkrije sferično oteklo slepo črevo, ki je lokalizirano v desni polovici trebuha ali premaknjeno navznoter in navzgor. V projekcijskem območju črevesja je viden velik (do 20 cm dolg) vodoravni nivo tekočine.

Volvulus sigmoidnega kolona

se pogosteje pojavlja pri starejših ljudeh, ki dolgo časa trpijo za zaprtjem. Poleg znatne dolžine mezenterija k volvulusu prispeva tudi cicatricialno gubanje mezenterija sigmoidnega kolona pri mezosigmoiditisu. Posledica tega je konvergenca adduktorja in eferentnega dela črevesja, ki se nahajata skoraj vzporedno (kot "dvocevna puška"). Pri povečanih peristaltičnih kontrakcijah ali prenapolnjenosti z gosto in plinasto vsebino se črevo zlahka zvije okoli svoje osi, kar vodi v obstrukcijo.

Klinika.

  • Bolečina se pojavi nenadoma, je intenzivna, običajno lokalizirana v spodnjem delu trebuha in v križnici, spremlja pa jo eno ali dvakratno bruhanje. Fekaloidno bruhanje se praviloma pojavi le z razvojem peritonitisa in paralitičnega ileusa.
  • Glavni simptom volvulusa sigmoidnega kolona je zastajanje blata in plinov. Trebuh je močno otekel. Opažena je njegova asimetrija - izbočenje zgornjih delov desne polovice zaradi premika sigmoidnega debelega črevesa navzgor in v desno. V tem primeru trebuh pridobi značilen "poševen" videz.
  • Zaradi močnega otekanja debelega črevesa so vsi notranji organi in diafragma potisnjeni navzgor. To vodi do težav z dihanjem in motenj srca.

Diagnostika.

Rentgenski posnetek razkrije debelo črevo (naraščajoče, prečno, padajoče), močno napihnjeno s plini, ki zavzema skoraj celotno trebušno votlino (značilen simptom "lahkega" trebuha), proti kateremu sta vidni 1-2 Kloiberjevi skodelici z dolgimi nivoji tekočine. .

Zdravljenje

Pri torziji sigmoidnega kolona se uporabljajo kirurške in konzervativne metode zdravljenja.

Kirurško zdravljenje je ravnanje zavitih črevesnih zank (detorzija) in praznjenje črevesja vsebine (dekompresija). V primeru nekroze črevesja je indicirana njegova resekcija v skladu s splošnimi pravili, sprejetimi pri kirurškem zdravljenju akutne črevesne obstrukcije. Da bi preprečili ponovitev bolezni z volvulusom sigmoidnega kolona, ​​se izvaja mezosigmoplikacija po Hagen-Thornu. 3-4 vzporedni zbiralni šivi so nameščeni na sprednjem in zadnjem listu podolgovate mezenterije od njegove korenine do črevesja. Ko so zategnjeni, se mezenterij skrajša. To zmanjša tveganje za ponovitev. Nekateri kirurgi raje pritrdijo sigmoidno debelo črevo z več šivi na sprednjo ali zadnjo trebušno steno.

Nodulacija črevesja

(nodulus intestini) se pojavi s hudimi motnjami krvnega obtoka v žilah mezenterija in zgodnjo nekrozo pomembnih delov tankega in debelega črevesa.

Etiologija in patogeneza.

Pri nodulaciji sodelujeta vsaj dve črevesni zanki. Eden od njih, prepognjen v obliki "dvoboja", skupaj z mezenterijem tvori os, okoli katere se druga zanka črevesa skupaj z mezenterijem zasuka enega ali več zavojev, stisne prvo zanko in se zadavi. sama. Zaradi nastanka vozlišča je črevesni lumen blokiran vsaj na dveh ravneh.

Pri nodulaciji običajno sodelujejo tanko črevo in premični deli debelega črevesa, ki imajo svoj mezenterij. Najpogostejši tipi medčrevesnih vozlov so vozli med tankim črevesom in sigmoidnim kolonom ali tankim črevesom in gibljivim slepim, ki ima svoj mezenterij. Nodulacija med zankami tankega črevesa (jejunum in ileum) je redka.

Oskrba s krvjo v žilah mezenterija zaprtega in zaprtega črevesa v začetnih fazah bolezni je motena v različnih stopnjah (običajno je v večji meri prizadeta oskrba s krvjo v zaprti zanki). Takrat se hitro prekine prekrvavitev obeh zank, v katerih se razvije nekroza.

Klinična slika in diagnoza.

Na črevesno nodulacijo je treba posumiti, ko so klinični in radiografski znaki strangulacije tankega črevesa združeni z dokazi o obstrukciji debelega črevesa (balonasta rektalna ampula pri rektalnem pregledu, vodoravna raven tekočine v levem debelem črevesu skupaj z ravnijo tekočine v tankem črevesu).

Zdravljenje.

Uporabljajte samo kirurško zdravljenje. V zgodnji fazi bolezni se vozel »razveže«. Če vozla ni mogoče poravnati, kar pogosto opazimo v kasnejših fazah, se zatečejo k resekciji debelega in tankega črevesa.

Napoved pogosto neugoden. Smrtnost je približno 25%.

črevesna invaginacija

nastane kot posledica vnosa enega od delov črevesja v drugega. Posledično nastane valj (invaginacija), ki ga sestavljajo tri črevesne cevi, ki prehajajo ena v drugo. Zunanja cev cilindra se imenuje receptivna ali vagina. Srednja in notranja cev cilindra se imenujejo generatorji. Območje, kjer srednji valj prehaja v notranjega, se imenuje glava invaginata, mesto, kjer zunanji valj prehaja v srednjega, se imenuje vrat. V redkih primerih je invaginat sestavljen iz 5-7 plasti. Uvajanje enega črevesja v drugega se pojavi na različnih globinah. Zaprtje črevesnega lumna z intususceptumom povzroči obturacijsko obstrukcijo. Skupaj s črevesjem se uvaja tudi njegov mezenterij, kar vodi do stiskanja žil (strangulacije), motenj krvnega obtoka in nekroze notranjega in srednjega cilindra črevesja. Zunanji valj invaginata praviloma ni podvržen nekrozi.

Najpogostejša invaginacija ileuma v cekum (ileocekalna invaginacija) ali (pri 80% bolnikov) ileuma in cekuma v ascendentno kolon.

Etiologija.

  • Glavni vzrok invaginacije so tumorji na "nogi", hematomi, vnetni infiltrat ipd., ki se zaradi peristaltičnih kontrakcij premikajo v distalni smeri in s seboj vlečejo črevesno steno.
  • Vzrok za invaginacijo je lahko vztrajen krč črevesne stene, zaradi česar se spazmodični del črevesa s peristaltičnimi kontrakcijami vnese v drug segment črevesa, ki je v stanju pareze.

Klinična slika in diagnoza. Otroci imajo večjo verjetnost za akutne oblike bolezni; pri odraslih prevladujejo subakutne in kronične oblike.

  • V akutni obliki se bolezen začne nenadoma, včasih v ozadju enteritisa ali po jemanju odvajala.
  • Vodilni simptom je ostra, krčevita bolečina, ki se s peristaltičnimi kontrakcijami črevesja poveča do neznosne intenzivnosti in nato postopoma popusti. Sčasoma se intervali med kontrakcijami skrajšajo, bolečina postane stalna, spremlja jo ponavljajoče se bruhanje.
  • Hkrati se ohrani odvajanje črevesne vsebine iz spodnjih delov.
  • V blatu najdemo primesi krvi in ​​sluzi. Številni bolniki opazijo krvavo blato in tenezme. Krvav izcedek pogosto izgleda kot "malin žele".

- Pri pregledu trebuha je peristaltika vidna na oko. Trebuh je na palpacijo mehak. Z globoko palpacijo je običajno mogoče določiti bolečo, neaktivno, cilindrično tvorbo, ki se nahaja med ileocekalno invaginacijo v desnem iliakalnem predelu, desnem hipohondriju ali prečno nad popkom (z globoko invaginacijo).

Pri rektalnem pregledu najdemo povečano prazno ampulo rektuma, pri globoki invaginaciji pri otrocih včasih najdemo glavo invagina, ki se je spustila v rektum. Praviloma se v lumnu rektuma pojavi krvav izcedek.

Diagnostika temelji na značilni triadi simptomov - krčevita bolečina v trebuhu, otipljiva cilindrična masa

Zdravljenje. Operacija v sili. Konzervativni ukrepi (sifonski klistir, vnos plina v debelo črevo, imenovanje antispazmodikov) so redko učinkoviti tudi v prvih urah bolezni.

Med operacijo, izvedeno v zgodnjih fazah, s previdnim in nežnim iztiskanjem je možno izvesti dezinvaginacijo. Po tem se za zmanjšanje prekomerne gibljivosti črevesja in preprečitev ponovitve bolezni izvede cekopeksija (terminalni segment ileuma in cekuma se fiksirata z ločenimi prekinjenimi šivi na posteriorni parietalni peritonej). Če invaginata ni mogoče poravnati ali dezinvaginirano črevo ni sposobno preživeti, se izvede resekcija črevesne zanke v skladu z vsemi pravili za resekcijo črevesja v pogojih akutne obstrukcije.

Strangulacijska črevesna obstrukcija - ileus ex strangulatione. Pri strangulacijski obstrukciji je mezenterij črevesja z žilami in živci, ki potekajo skozi njega, kršen ali stisnjen, kar vodi do ostre kršitve oskrbe s krvjo. Narava motenj krvnega obtoka je odvisna od stopnje poškodbe ali stiskanja mezenteričnih žil in od stanja krvnih žil pred pojavom bolezni.

Strangulacijska obstrukcija vključuje volvulus, nodulacijo, strangulacijo črevesnih zank z adhezijami in niti v notranjih hernialnih obročih in prirojene okvare mezenterija. inverzija(volvulus) - je rotacija črevesne zanke okoli svoje vzdolžne osi za 180-270-360° in več. Predstavlja 4-5% vseh vrst črevesne obstrukcije.Razvoj bolezni je povezan s prisotnostjo prirojene ali pridobljene dolge črevesne mezenterije, adhezij, cicatricialnih adhezij med črevesnimi zankami in malrotacijo. Najpogostejši volvulus majhnega, sigmoidnega in cekuma.

Volvulus tankega črevesa.Pogosteje se pojavi v smeri urinega kazalca.Dolžina črevesnih zank, ki sodelujejo v procesu, je drugačna. Možen je tudi totalni volvulus tankega črevesa. Klinična slika in diagnoza. Značilno je akutni nenaden pojav bolezni s pojavom intenzivne bolečine v trebušni votlini .. Njihova lokalizacija je drugačna: epigastrična ali popkovna regija, desna polovica, spodnji del trebuha. Bolečini sledi refleksno bruhanje hrane, zaužite dan prej. Nato bruhanje postane pogosto, obilno stagnirajočo črevesno vsebino. V kasnejših fazah volvulus pridobi fekalni značaj. V vseh primerih volvulusa tankega črevesa pride do zakasnitve blata in plinov, včasih pa v prvih urah bolezni še vedno pride do defekacije zaradi vsebine distalnega črevesa.

Zdravljenje - Bolniki z volvulusom tankega črevesa so podvrženi le operativnemu posegu - poravnavi volvulusa. V odsotnosti peritonitisa reseciramo nesposobne črevesne zanke in oblikujemo medčrevesno anastomozo.

Pri bolnikih s peritonitisom se uporablja dvocevna ileostoma z obnovitvijo črevesne celovitosti po 2-3 mesecih.

Volvulus sigmoidnega kolona.Po pogostnosti je na tretjem mestu med vsemi oblikami akutne črevesne obstrukcije, takoj za adhezivno obstrukcijo in volvulusom tankega črevesa. Volvulus sigma se pojavlja predvsem pri moških v starosti.

Klinična slika. Volvulus sigmoidnega kolona ima dve glavni obliki - akutno in subakutno progresivno. Za prvo obliko je značilen nenaden pojav intenzivne krčne bolečine, lokalizirane na levi strani trebuha; bruhanje; pogosto kolaps; hiter razvoj nekroze črevesnih zank s povečanjem peritonitisa. Subakutna progresivna oblika se začne postopoma in je blažja od akutne. Praviloma so v anamnezi pri bolnikih že opazili podobne napade bolečine. Bruhanje se pojavi pozno. Bolezen je redko zapletena z gangreno črevesja. Opazovanje: I) asimetrija trebuha, za katero je značilna protruzija raztegnjene črevesne zanke. 2) pozitiven simptom Zege-Manteuffel.

Diagnostika. Pred operacijo se diagnoza volvulus sigma določi na podlagi rezultatov rentgenskega pregleda. Na rentgenskem pregledu trebušne votline je razkrito močno povečano sigmoidno kolon, ki sega do diafragme, z dvema nivojema tekočine: eno v proksimalnem, drugo v distalnem koncu črevesne obstrukcije. Z irigografijo je mesto inverzije videti kot "kljun" ali oznaka "pikovega asa", nad katerim je določena znatno razširjena zanka sigme. Usmerjenost "kljuna" v desno kaže na volvulus v v smeri urinega kazalca, v levo - v nasprotni smeri.

Zdravljenje. S subakutnimi progresivnimi oblikami volvulusa sigmoidnega kolona se zdravljenje začne s konzervativnimi ukrepi: dvostranska pararenalna novokainska blokada po A. V. Vishnevsky, izpiranje želodca, sifonski klistir. Dekompresijo zavite zanke lahko dosežemo s sigmoidoskopijo, fibrokolonoskopijo. Pri njihovem izvajanju se v sigmoidno kolon vstavi endotrahealni tubus, da se prepreči ponovitev volvulusa, ki se v njem pusti 24-72 ur.


Akutna oblika volvulusa sigmoidnega kolona in neučinkovitost konzervativnih ukrepov pri subakutno progresivni obliki volvulusa služita kot indikacija za kirurški poseg. Z sposobnostjo preživetja sigme se uporabljajo paliativne in radikalne operacije. Obseg paliativnih posegov je ravnanje volvulusa, retorzija v kombinaciji z megasigmoplikacijo ali sigmoleksijo.Radikalne operacije vključujejo resekcijo sigmoidnega kolona s primarno anastomozo od konca do konca, od konca do strani.

Volvulus cekuma.Redka oblika črevesne obstrukcije. Klinična slika. Volvulus cekuma ima tri različice:

Volvulus cekuma skupaj z ileumom okoli njihovega skupnega mezenterija (ki ga spremlja razvoj tipičnega vzorca strangulacijske črevesne obstrukcije).

Volvulus cekuma okoli svoje vzdolžne osi v smeri ali nasprotni smeri urinega kazalca (ki se kaže s klinično sliko obstruktivne obstrukcije).

Volvulus in pregib slepega črevesa okoli svoje prečne osi, kar povzroči premik cekuma v zgornjo trebušno votlino. Pri nekaterih bolnikih se ta oblika volvulusa cekuma pojavi z zmerno bolečino.

Diagnostika. Za volvulus cekuma je značilen pojav ovalne in sferične otekline v zgornjem levem kvadrantu trebuha ali v bližini popka. V istem območju so določeni simptomi Valya, Sklyarov. Pri palpaciji desnega iliakalnega območja se čuti praznina (simptom Schimans-Dans). Med avskultacijo se sliši povečana črevesna peristaltika. Navadni rentgenski posnetek trebušne votline razkrije sferično ali ovalno oteklo zanko z izrazito haustro, široko (15–20 cm) vodoravno raven tekočine in majhne ravni v tankem črevesu. Med klistirjem z barijem prehaja barij le do sredine naraščajočega kolona.

Zdravljenje. Glavna metoda zdravljenja volvulusa cekuma je kirurški poseg, med katerim se izvede detorzija črevesja. Pri bolnikih z živim cekumom se črevo fiksira (cekopeksija) in skrajša skupni mezenterij (fiksacija cekuma na stransko steno trebuha). V primeru nekroze cekuma, ki ga ne spremlja peritonitis, se izvede desnostranska hemikolektomija z nalaganjem ileotransverzalne anastomoze. Pri peritonitisu je indicirana desnostranska hemikolektomija z enocevno ileostomo.

Strangulacijski ileus (ali SCI) se odkrije pri približno 40-50% bolnikov in je označen ne le s stiskanjem lumna tega dela črevesja, temveč tudi s stiskanjem živcev in žil mezenterija. V tem primeru se črevo zvije skupaj z mezenterijem vzdolž vzdolžne osi. Zaradi tega lahko hitro razvijajoča se motnja krvnega obtoka povzroči tako nepovraten proces, kot je nekroza črevesnega območja. Strokovnjaki identificirajo več vrst tega patološkega stanja, v tem članku jih bomo obravnavali in opisali vzroke za razvoj, simptome, načela diagnoze in zdravljenja SCI.

Razlogi

Nenadna izguba teže poveča tveganje za nastanek strangulacijskega ileusa.

Včasih je SCI kronična, ker je posledica delne torzije črevesne lumne zaradi različnih pridobljenih ali prirojenih vzrokov. V drugih primerih je akutna.

Vsi dejavniki, ki lahko privedejo do razvoja te patologije, so razdeljeni na predispozicijske ali proizvajajoče.

Proizvajalci vključujejo:

  • močno povečanje intraabdominalnega tlaka;
  • uživanje velikih količin vlaknin po postu ali nerednih obrokih.

Predispozicijski vključujejo:

  • nenadna izguba teže;
  • kršitev kile;
  • invaginacija;
  • volvulus;
  • pridobljene ali prirojene adhezije in brazgotine med črevesnimi zankami;
  • nenormalna dolžina mezenterija, prirojena nepopolna rotacija črevesa.

Razvrstitev

Klinične manifestacije SCI so odvisne od lokacije in vrste patološkega procesa.

Razlikujejo se naslednje vrste:

  • inverzija;
  • kršitev;
  • vozlanje.

Ta vrsta obstrukcije, kot je nodulacija, je še posebej težavna. Opazimo ga pri približno 3-4 % vseh bolnikov z akutnim VCI. Zaradi takšnega patološkega procesa pride do hudih motenj krvnega obtoka v posodah mezenterija. Posledično nastane nekrotizacija impresivnega območja tankega in debelega črevesa.

Naslednji deli črevesja so lahko izpostavljeni volvulusu in strangulaciji:

  • tanek;
  • slepi;
  • sigmoidno kolon.

Pogosti simptomi pri različnih oblikah SCI

Med akutnim SCI obstajajo tri faze.

V prvi fazi, ki jo imenujemo tudi "ileusni jok", ima bolnik naslednje simptome:

  • , kar lahko povzroči razvoj šok stanja;
  • bruhanje (gastroduodenalna vsebina z žolčnimi nečistočami);
  • (v 60-70% primerov);
  • eno blato z obstrukcijo tankega črevesa;
  • prehajanje plinov;
  • napenjanje.

V drugi fazi se pri bolniku poveča zastrupitev in pojavijo se naslednji simptomi:

  • bolečine pridobijo enako intenzivnost;
  • napredovanje napenjanja;
  • fekalno bruhanje;
  • suh jezik;
  • hiter utrip.

V tretji fazi se pri bolniku razvije difuzna oblika s simptomi, značilnimi za to stanje.

Čas začetka in poteka faz pri SCI je pogojen, saj sta določena z naravo lezije črevesnih sten in lokacijo patološkega procesa. Značilni znaki te patologije, ki se odkrijejo med pregledom bolnika, so naslednji simptomi:

  • otekel trebuh s peristaltiko, opazno na oko (Shlangejev simptom);
  • otipljivo stisnjeno območje črevesja ali črevesnega vozla;
  • "šum brizganja" pri palpaciji;
  • ojačanje zvokov med avskultacijo v ileusu in njihovo prenehanje (simptom "smrtne tišine") v kasnejših fazah;
  • otopelost zvoka pri udarjanju po trebuhu po mestu davljenja.

Simptomi SCI v tankem črevesu

Bolečine v trebuhu pri tej obliki SIO se pojavijo nenadoma in takoj postanejo trajne. V njegovem ozadju se občasno pojavljajo naraščajoče krčne bolečine z naraščajočo intenzivnostjo. Vrhunec takšnih izbruhov bolečine se pojavi sočasno s črevesno gibljivostjo.

Sindrom bolečine povzroča neznosno trpljenje. Zaradi tega ima pacient znake tesnobe, potegne noge k trebuhu in zavzame prisilni položaj v postelji, ki prinaša nekaj olajšanja, lahko kriči zaradi intenzivnih bolečin.

Pri pregledu in pregledu bolnika zdravnik razkrije naslednje znake:

  • ponavljajoče se in ne povzroča olajšanja bruhanje želodčne vsebine z žolčem, nato pa s primesmi iztrebkov;
  • zastrupitev: šibkost, slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura;
  • motnje presnove ogljikovih hidratov in beljakovin;
  • zmanjšanje diureze;
  • motnje mikrocirkulacije in hemodinamike;
  • na rentgenski sliki se 1-2 uri po napadu odkrijejo Kloiberjeve skodelice - deli črevesja, napolnjeni s plinom.

Simptomi SCI v cekumu

Strangulacija tega dela črevesja se pojavi v primerih, ko ima cekum skupni mezenterij s skupnim ali ločen mezenterij s tankim črevesom. Z VCI v tem delu črevesja so manifestacije bolezni tako izrazite kot pri poškodbi tankega črevesa.

  • Bolečina s takšno lokalizacijo se pojavi v bližini popka in na desni strani trebuha. Bruhanje opazimo pri skoraj vseh bolnikih, pri večini pa pride do zastajanja plinov.
  • Pri sondiranju trebuha opazimo simptom Shimans-Dans, ki se izraža v togosti mišic in občutku "praznine" v desnem iliakalnem predelu.
  • Pri pregledu zdravnik ugotovi asimetrijo sprednje trebušne stene, ki se kaže v obliki retrakcije desnega iliakalne regije in otekanja popkovničnega predela.
  • Poslušanje s strangulacijsko obstrukcijo daje značilne kovinsko zveneče zvoke črevesne peristaltike, ki oslabijo z razvojem peritonitisa.


Simptomi VCI sigmoidnega kolona

Ta vrsta zadavljenja je pogostejša pri starejših. Zaradi dolgih mezenterijskih in brazgotinskih sprememb sigmoidnega kolona pri pacientu se konvergirajo vodilni in abdukcijski deli črevesa, ki se običajno nahajajo skoraj v vzporedni ravnini. S prekomerno močnimi kontrakcijami črevesnih sten, ki nastanejo med njegovo peristaltiko, ali prisotnostjo plinov, preobremenjenostjo črevesnega lumna, se črevo zlahka zasuka vzdolž svoje osi.

  • Bolečina s takim zasukom je intenzivna in se pogosteje nahaja v spodnjem delu trebuha in križnice. Na njihovem ozadju pride do enega ali dveh bruhanja.
  • Z razvojem peritonitisa ali paralitične obstrukcije so blato prisotne v bruhanju.
  • Pri pregledu ugotovimo otekel trebuh in značilno distorzijo v obliki izbočenja zgornjih delov desne polovice trebušne stene.
  • Anketiranje pacienta daje priložnost, da se seznanite s simptomi, značilnimi za to vrsto SCI, kot so zadrževanje blata in.
  • Zaradi izrazite asimetrije trebuha proti diafragmi se dvigne, kar vodi do težav pri delovanju srca in dihanja.
  • Na rentgenskem slikanju zdravnik razkrije debelo črevo, napihnjeno od plinov (prečno, naraščajoče, padajoče), ki zaradi tega začne zasedati skoraj celotno trebušno votlino. Na ozadju te vizualizacije sta 1-2 Kloiberjevi skledi.

Simptomi SCI z nodulacijo

Ta oblika davljenja se pojavi s sodelovanjem vsaj dveh črevesnih zank. Hkrati je ena od njih videti kot "dvocevna pištola" in ima svoj mezenterij. Tvori os, okoli katere druga zanka (prav tako skupaj z mezenterijem) tvori enega ali več zavojev in s tem ne le stisne prvo, ampak je tudi sama zadavljena. V tem primeru je črevesni lumen blokiran na vsaj dveh območjih.


Simptomi invaginacije

Ta oblika SCI nastane zaradi prodiranja sten enega črevesja v drugega. Zaradi tega se oblikuje intususceptum, ki po svoji obliki predstavlja valj 3 cevi, ki prehajajo ena v drugo. Včasih je taka tvorba sestavljena iz 5-7 plasti. Vnos črevesja v črevo, to je invaginacija, se lahko pojavi na različnih globinah, in če tak proces spremlja popolno zaprtje črevesnega lumena, potem kirurgi govorijo o pojavu obstruktivne ovire.

Pri invaginaciji prodre tudi mezenterij črevesa v svetlino črevesa, kar povzroči motnje krvnega obtoka in nekrozo srednjega in notranjega invagina. Hkrati njegova zunanja plast pogosto ni izpostavljena nekrozi.

Razlog za nastanek invaginacijskega cilindra, ki povzroči obturacijo in nato obstrukcijo zadavljenja, običajno postane:

  • otekanje na nogi;
  • vnetna tesnila;
  • hematomi;
  • druga izobraževanja.

S črevesno peristaltiko se pomaknejo navzdol in potegnejo del črevesne stene, ki je na vrhu. Spodbuda za pojav takšne invaginacije je lahko vztrajen črevesni krč, ki izzove vnos enega dela črevesja v drugega.

Diagnostika


Navadna rentgenska slika črevesja bo pomagala potrditi diagnozo.

Za identifikacijo SCI zdravnik pregleda trebuh in vizualizira peristaltiko, opazno na sprednji trebušni steni. S palpacijo se določijo mehka tkiva, z globokim sondiranjem pa je običajno mogoče razkriti tvorbo valjaste oblike.

  • Za potrditev diagnoze se izvede tudi postopek, ki določa vodoravne nivoje tekočine (tako imenovani "črevesni loki"), znake penacije (to je prečno progasto črevesje) in Kloiberjevo skodelico (v oblika kupolastih razsvetljenj nad tekočino). V primeru težav pri diagnozi je bolniku prikazan rentgenski pregled z uporabo kontrasta.
  • Če je potrebno, se pacientov načrt pregleda dopolni z ultrazvokom trebušnih organov.
  • Vsi bolniki so podvrženi EKG kot predoperativno pripravo, saj je patologijo mogoče zdraviti le kirurško.
  • Po potrebi se lahko za diagnozo uporabijo metode, kot sta in .

Pri pregledu bolnika s sumom na akutno črevesno obstrukcijo je nujno izvedena diferencialna diagnoza, ki omogoča izključitev napačne diagnoze. Da bi to naredili, je treba izključiti prisotnost naslednjih bolezni s podobnimi simptomi:

  • ledvična kolika;
  • zunajmaternična nosečnost.

Zdravljenje

Taktika odprave SCI je samo kirurška - takšna diagnoza je vedno indikacija za nujno operacijo. Predoperativna priprava v takih primerih ne sme trajati več kot 2 uri, saj je s to diagnozo verjetnost nadaljnjega poslabšanja črevesnih sten in razvoja zapletov izjemno visoka.

Med predoperativno pripravo zdravnik izvaja naslednje postopke:

  • higienska priprava kože;
  • praznjenje z dekompresijo zgornjega prebavnega trakta preko sonde, vstavljene v želodec (cevko vedno pustimo v želodcu do konca posega);
  • praznjenje mehurja;
  • profilaktično dajanje pol ure pred posegom antibakterijskih sredstev: cefalosporini III generacije, aminoglikozidi II-III generacije v kombinaciji z metronidazolom.

Če se odkrije izrazit sindrom zastrupitve, se bolniku dajejo raztopine reamberina, glukoze, kristaloidov in citoflavina.

Konzervativni posegi, ki lahko včasih zagotovijo želeni terapevtski učinek pri SCI, vključujejo naslednje:

  1. Dvostranska sakrospinalna blokada na ravni vretenc Th5-Th7.
  2. Vstavitev nazogastrične ali EGD sonde in dekompresija zgornjega GI trakta.
  3. Uvedba antispazmodikov ali sredstev, ki povzročajo peristaltiko (izbira zdravil je odvisna od indikacij).
  4. Izvajanje sifonskega klistiranja.
  5. V primeru obstrukcije zaradi tumorjev se opravi urgentna fibrokolonoskopija ali sigmoidoskopija.

Če vse zgoraj navedene konzervativne metode ne zagotovijo pričakovane odprave obstrukcije v 12 urah, je bolnik podvržen kirurškemu posegu. Izvajati ga mora le izkušen kirurg, ki je odgovoren za izid operacije, sestavljen iz celotne operativne ekipe treh zdravnikov.

Na katerem koli območju lokalizacije strangulacije se izvede mediana laparotomija. Če se pojavi potreba, kirurg opravi ekscizijo adhezij in brazgotin.

Namen kirurškega posega je namenjen reševanju takšnih težav:

  • določitev stopnje SKN;
  • odprava ovire;
  • ocena sposobnosti preživetja črevesne stene;
  • določitev indikacij za odstranitev dela črevesja;
  • postavljanje meja za izbris;
  • določitev indikacij za drenažo črevesja;
  • določitev načina odvodnjavanja in njegova izvedba;
  • izvajanje sanitarij pri razvoju peritonitisa.

Med posegom se kirurg vedno trudi odpraviti oviro na čim manj travmatičen način. In če je potrebna resekcija črevesja, mora zdravnik natančno preučiti takšne kazalnike, kot so njegova barva, prisotnost krvavitev, otekanje pulzacije, napolnjenost krvnih žil in peristaltika. Po tem se v mezenterij črevesja injicira topla raztopina anestetika in preuči dinamika sprememb istih znakov. Če med takšnim spremljanjem obstajajo dvomi o sposobnosti preživetja črevesne stene, se lahko operacija odloži za 12 ur.

Po tem se lahko izvede tako relaparotomija (ponovno odpiranje trebušne stene) kot laparoskopija. Po operaciji je bolniku prikazana enteralna prehrana, ki jo začnemo uvajati skozi sondo po ponovni vzpostavitvi peristaltike.

  • Odstranitev sonde se izvede šele po popolni obnovi peristaltike in blata. Praviloma se to zgodi po 3-4 dneh.
  • Po 4-6 dneh lahko cevko, vstavljeno v tanko črevo, odstranimo.
  • Sondo, vneseno v adhezivnih oblikah, odstranimo po enem tednu.

Da bi preprečili morebitne ishemične procese, se infuzijska terapija izvaja z raztopinami:

  • kristaloidi;
  • citoflavin;
  • Reamberina;
  • Trental;
  • askorbinska kislina;
  • Kontrykala;
  • natrijev klorid.

Da bi preprečili nalezljive zaplete, je predpisana antibiotična terapija v kombinaciji z metronidazolom.

  • Po operaciji za odpravo strangulacijske obstrukcije je bolniku prikazano jemanje antisekretornih sredstev, ki so potrebna za preprečevanje verjetnega pojava razjed v prebavnem traktu.
  • Poleg tega kompleksna terapija nujno vključuje heparin ali njegove analoge z nizko molekulsko maso, ki so potrebni za preprečevanje tromboze in motenj mikrocirkulacije.

Pred odpustom so bolniku dodeljeni laboratorijski testi. Običajno, če bolnik po operaciji nima zapletov, se odpust izvede po 10-12 dneh in prisotnost umetne in delujoče pooperativne želodčne ali črevesne fistule ni kontraindikacija za pošiljanje bolnika domov na ambulantno opazovanje. V takšnih primerih je bolnik po potrebnem obdobju ponovno hospitaliziran in se izvede operacija za odstranitev takšne fistule.

Če se med operacijo odkrije maligni tumor, lahko bolnik opravi adjuvantno kemoterapijo 4 tedne po posegu.

Na katerega zdravnika se obrniti

Če imate ostre bolečine v trebuhu, ki ne olajšajo bruhanja z žolčem ali blatom, napenjanja, se obrnite na svojega kirurga ali abdominalnega kirurga. Po izvedbi vseh potrebnih študij (pregled, palpacija, radiografija trebuha itd.) Bo zdravnik izvedel številne konzervativne metode zdravljenja in se odločil, ali je operacija potrebna.

Črevesna strangulacijska obstrukcija je vedno življenje in zdravje nevarno stanje in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Le takšen pristop bo bolniku pomagal preprečiti razvoj morebitnih resnih zapletov. V večini primerov je bolniku prikazan kirurški poseg, konzervativne metode pa le v nekaterih primerih pomagajo odpraviti strangulacijo in volvulus črevesnih zank.

Vsebina članka

Stragulacijski ileus- vrsta črevesne obstrukcije, pri kateri je motnja prehoda skozi črevesje posledica kršitve mezenterija črevesja.

Etiologija strangulacijskega ileusa

Vzrok za razvoj strangulacijske obstrukcije je lahko:
prirojene anomalije (kršitev obliteracije ožine rumenjaka, napake v valovanju).
adhezivni proces v trebušni votlini.

Klinika strangulacijskega ileusa

1. Huda, paroksizmalna bolečina v trebuhu z možnim razvojem kolaptoidnega stanja.
2. Bruhanje.
3. Zakasnjeno blato.
4. Trebuh je mehak, ni napihnjen, sliši se okrepljena peristaltika. Pri adhezivni obstrukciji se postopoma razvijajo simptomi akutne obstrukcije.

Diagnoza strangulacijskega ileusa

1. Podatki o anamnezi (prisotnost predhodnih abdominalnih operacij).
2. Navadna fluoroskopija ali radiografija trebušne votline z odkrivanjem številnih Kloiberjevih skodelic.
3. Ultrazvočni pregled.

Zdravljenje strangulacijskega ileusa

Operativno. Laparotomija in izrez popkovine ali adhezij, ki povzročajo obstrukcijo, po možnosti visceroliza z intestinalno intubacijo skozi rektum. Z adhezivno obstrukcijo začnejo s konzervativnim zdravljenjem:
1. Sifonski klistir.
2. Rehidracija otroka.
3. Zdravljenje z zdravili, namenjeno spodbujanju črevesne gibljivosti (na primer prazerin, ob upoštevanju volumna staze v želodcu).
V primeru neučinkovitosti odprta laparotomija z izrezom adhezij ali laparoskopski poseg.

Črevesna obstrukcija je akutna situacija. Zahteva natančno taktiko kirurga. To je posledica dejstva, da strangulacijsko črevesno obstrukcijo spremlja ne le obturacija lumena organa, temveč tudi stiskanje, stiskanje arterijskih in venskih žil mezenterija. Moten je ne samo pretok krvi, ampak tudi odtok po venah, pa tudi skozi limfne žile.

Stiskanje žil venskih in limfnih kanalov vodi do zastoja. Povečajo stopnjo edema črevesne stene in povečajo ishemijo. Po ishemičnih procesih pride do nekroze črevesja.

Etiološki dejavniki zadavljenja so številni. Med njimi niso le anatomske značilnosti (črevesje z dolgim ​​mezenterijem ali nepopolnim zavojem, mobilni cekum), temveč tudi pridobljene bolezni. Sem spadajo abdominalne adhezije. Njihov videz je posledica kirurških posegov za različne bolezni trebušnih ali medeničnih organov. Hkrati pa v pooperativnem obdobju bolnik ni bil podvržen preprečevanju adhezivne bolezni.

Naslednji pomemben dejavnik je kila. Najpogosteje se ta kirurška patologija odkrije pri starejših. To je posledica izgube elastičnosti kože, mišic in struktur vezivnega tkiva telesa. Razvoj črevesne strangulacije v kili je povezan s kršitvijo njegove stene ali zank.

Zgoraj navedeni dejavniki veljajo za predispozicijske. Obstaja tudi skupina proizvajalnih vzrokov. Tej vključujejo:

  • izguba teže;
  • Spreminjanje prehrane s prevlado ogljikovih hidratov in maščob s pomanjkanjem vlaknin in drugih balastnih snovi;
  • Dolgotrajen kašelj in druga stanja, ki vodijo do močnega povečanja tlaka v trebušni votlini;
  • Kršitev črevesne gibljivosti;
  • Nagnjenost k zaprtju;
  • Adinamija ali hipodinamija.

V prisotnosti dejavnika predispozicije v ozadju in proizvodne situacije se tveganje za nastanek črevesne obstrukcije večkrat poveča.

torzija črevesja

Kirurgi razlikujejo tri različice bolezni. Med seboj se razlikujejo po kliničnih značilnostih in pristopih k zdravljenju.

  1. Inverzija črevesnih zank.
  2. Nodulacija.
  3. Pojav invaginacije.

Volvulus je značilen za področja, kjer je izrazit mezenterij. Najpogosteje se pojavi v sigmoidnem kolonu. Redko se odkrije volvulus cekuma in tankega črevesa.

Črevesna obstrukcija z volvulusom tankega črevesa

Ta del črevesja ni vključen le v tvorbo blata, ampak tudi v absorpcijo elektrolitov, hranil in vode. Zato je razvoj obstrukcije na tem področju zelo izrazit in izrazit.

Najprej je bolečina v epigastrični ali mezogastrični regiji. Najpogosteje je sindrom bolečine še vedno lokaliziran v bližini popka. Nato prideta slabost in bruhanje. Ne prinašajo olajšanja. Sčasoma bruhanje spremeni značaj: najprej je zaužita hrana, nato pa vse do blata.

Naslednji znak je zadrževanje blata. V tem primeru lahko pride do napenjanja, vendar plini ne izginejo. Enkratno praznjenje spodnjega dela črevesa ne prinese občutka olajšanja.

Kršitev metabolizma elektrolitov in vode vodi do glavobola, zmedenosti. Hipertermija se razvije. S pozitivnim simptomom Shchetkin-Blumberg se pojavi peritonitis - grozna situacija, ki zahteva nujne ukrepe.

Za diagnozo se uporablja navadna radiografija. Pri strangulacijski obstrukciji tankega črevesa so na sliki vidne Kloiberjeve sklede z nivoji tekočine.

Zdravljenje bolezni je kirurško. Najprej zdravnik oceni, kako sposobno je črevesje. Če ni nekroze, se zanke sperejo, volvulus se odstrani z detorzijo. Če obstajajo območja nekroze stene, jih kirurg odstrani pri prerazporeditvi zdravega tkiva za 20 cm v distalni smeri in 30 cm v proksimalni smeri.

Volvulus sigmoidnega kolona

Ta vrsta črevesne obstrukcije je značilna za starejše bolnike. Sindrom bolečine se ne razvije tako svetlo. Lokaliziran je v levem iliakalnem predelu. Pri pregledu zdravnik opozori na dejstvo, da je trebuh "nagnjen" zaradi napetosti mišic trebušne stene in asimetrične otekline.

Bruhanje sprva ne moti bolnikov. S povečanjem zastrupitve se pojavi bruhanje, ki ima fekalni značaj in vonj. Zadrževanje plinov in blata je značilno že od vsega začetka, saj je sigmoidno kolon distalni del prebavnega trakta.

Splošni simptomi so podobni manifestacijam obstrukcije tankega črevesa v primeru zvijanja zank jejunuma in ileuma. Vendar se pojavijo veliko kasneje, z dodatkom peritonitisa. Diagnostični in terapevtski ukrepi so enaki.

Invaginacija

Ta patološki proces je pogosto posledica tumorjev. Zato je pred invaginacijo kronična motnja blata z vrsto zaprtja in pojavom patoloških nečistoč.

Ko pa se del črevesa potopi v drug del črevesja in obturira njegov lumen, se razvijejo simptomi akutne črevesne obstrukcije. V tem primeru se patološki proces razvije v potopljeni zanki (ishemija sten), pa tudi na območju črevesja, kjer je potonil intususceptum.

Sindrom bolečine ima svoje značilnosti. Lokaliziran je v desnem hipohondriju ali predelu popka. S peristaltičnimi gibi se bolečina intenzivira. Na vrhuncu bolečine lahko pride do bruhanja.

Pomemben znak je motnja blata. Pojavi se gibanje črevesja, vendar blato vsebuje primesi krvi ali sluzi. Včasih iztrebki spominjajo na malinov žele. Za potrditev diagnoze se uporablja pregledna slika trebušnih organov in irigografija. Rentgen prikazuje Kloiberjeve čašice z nivoji tekočine, kontrastna študija pa "bident" sindrom.

Zdravljenje vključuje dezinvaginacijo. Izvaja se pod anestezijo. Če je črevo sposobno preživeti, se resekcija ne izvede. V nasprotnem primeru v mejah zdravega tkiva črevesje reseciramo skupaj z invaginusom.

vozlanje

Pri tej vrsti strangulacijskega ileusa je lumen običajno blokiran na dveh ali več ravneh. Črevesne zanke se med seboj zapletejo tako, da se ena glede na drugo ovije vzdolž osi mezenterija.

Simptomi se pojavijo hitro. Bolečina se lahko pojavi v različnih delih trebuha. Lokalizacija je odvisna od tega, katere zanke so vključene v proces. Značilno je tudi bruhanje in zadrževanje blata. Sindromi splošne zastrupitve se pojavijo zelo zgodaj. Zdravljenje poteka po enakih principih kot invaginacijska terapija.

Strangulacijski ileus je akutna kirurška patologija, ki zahteva nujno zdravljenje. Nevarno je zaradi svojih posledic. Zato zdravnik zahteva izkušnje in pozoren odnos do bolnika. Bolnik mora biti previden in se takoj posvetovati z zdravnikom, če se pojavi bolečina, zastajanje blata in bruhanje.