Struktura levega pljuča po segmentih. Bronhopulmonalni segmenti

Zgornji reženj:

C1 - apikalni segment - vzdolž sprednje površine II rebra, skozi vrh pljuč do hrbtenice lopatice.

C2 - zadnji segment - vzdolž zadnje površine prsnega koša, paravertebralno od zgornjega kota lopatice do njegove sredine.

C3 - sprednji segment - od II do IV rebra.

Povprečen delež: opredeljeno s sprednjo površino prsnega koša od IV do VI reber.

C4 - stranski segment - sprednja aksilarna regija.

C5 - medialni segment - bližje prsnici.

Spodnji reženj: zgornja meja - od sredine lopatice do diafragme.

C6 - v paravertebralni coni od sredine lopatice do spodnjega kota.

C7 - medialni bazalni.

C8 - sprednji bazalni - spredaj - glavni medlobarni utor, spodaj - diafragma, zadaj - zadnja aksilarna črta.

C9 - stranska bazalna - od lopatice 2 cm do aksilarne cone.

C10 - zadnja bazalna - od spodnjega kota lopatice do diafragme. Stranske meje - paravertebralne in lopatice.

Topografija segmentov levega pljuča .

Zgornji reženj

C1-2 - apikalno -posteriorni segment (predstavlja kombinacijo segmentov C1 in C2 levega pljuča, ki je posledica prisotnosti skupnega bronha) - vzdolž sprednje površine II rebra skozi vrh do hrbtenice lopatica.

C3 - sprednji segment - od II do IV rebra.

C4 - zgornji trstični segment - od IV rebra do V rebra.

C5 - spodnji trstični segment - od V rebra do membrane.

Segmenti spodnji reženj imajo enake meje kot na desni. V spodnjem režnju levega pljuča ni segmenta C7 (v levem pljuču imata segmenta C7 in C8 desnega režnja skupni bronh).

Slike prikazujejo mesta projekcije pljučnih segmentov na navadni radiografiji pljuč v neposredni projekciji.

A B C

Riž. 1. C1 - apikalni segment desnega pljuča - vzdolž sprednje površine II rebra, skozi vrh pljuč do hrbtenice lopatice. (a - splošni pogled; b - stranska projekcija; c - neposredna projekcija.)

A B C

Riž. 2. C1 - apikalni segment in C2 - zadnji segment levega pljuča. (a - neposredna projekcija; b - stranska projekcija; c - splošen pogled).

Riž. 8.C4 - stranski segment srednjega režnja desnega pljuča. (a - splošni pogled; b - stranska projekcija; c - neposredna projekcija).

Riž. 9. C5 - medialni segment srednjega režnja desnega pljuča. (a - splošni pogled; b - stranska projekcija; c - neposredna projekcija).

Riž. 11.C6. Apikalni segment spodnjega režnja levega pljuča. (a - neposredna projekcija; b - stranska projekcija; c - splošen pogled).

Riž. 13. C8 - sprednji bazalni segment spodnjega režnja desnega pljuča. (a - splošni pogled; b - stranska projekcija; c - neposredna projekcija).

Riž. 15. C9 - stranski bazalni segment spodnjega režnja desnega pljuča. (a - splošni pogled; b - stranska projekcija; c - neposredna projekcija).

a B C

Riž. 18.C10 - zadnji bazalni segment spodnjega režnja levega pljuča . (a - neposredna projekcija; b - stranska projekcija; c - splošen pogled).

DODATEK 11

Odkriti neoplazmo v pljučih in ugotoviti, kaj bi lahko bila, je mogoče s podrobnim pregledom. Ta bolezen prizadene ljudi različnih starosti. Nastanejo zaradi kršitve procesa celične diferenciacije, ki jo lahko povzročijo notranji in zunanji dejavniki.

Novotvorbe v pljučih so velika skupina različnih tvorb v predelu pljuč, ki imajo značilno strukturo, lokacijo in naravo izvora.

Pljučne neoplazme so lahko benigne ali maligne.

Benigni tumorji imajo različno genezo, strukturo, lokacijo in različne klinične manifestacije. Benigni tumorji so manj pogosti kot maligni in predstavljajo približno 10% vseh. Počasi se razvijajo, ne uničujejo tkiv, saj za njih ni značilna infiltracijska rast. Nekateri benigni tumorji se običajno preoblikujejo v maligne.

Glede na lokacijo jih ločimo:

Osrednji - tumorji iz glavnih, segmentnih, lobarnih bronhijev. Lahko rastejo v bronhih in okoliškem pljučnem tkivu.
Periferni - tumorji iz okoliških tkiv in sten majhnih bronhijev. Rastejo površno ali znotraj pljuč.

Vrste benignih tumorjev

Obstajajo takšni benigni pljučni tumorji:

Na kratko o malignih tumorjih

Porast.

Pljučni rak (bronhogeni karcinom) je tumor, sestavljen iz epitelnega tkiva. Bolezen metastazira v druge organe. Lahko se nahaja na obrobju, glavni bronhi, lahko preraste v lumen bronhijev, tkivo organov.

Maligne neoplazme vključujejo:

Pljučni rak ima naslednje vrste: epidermoid, adenokarcinom, drobnocelični tumor.
Limfom je tumor, ki prizadene spodnje dihalne poti. Lahko se pojavi predvsem v pljučih ali kot posledica metastaz.
Sarkom je maligna tvorba, sestavljena iz vezivnega tkiva. Simptomi so podobni simptomom raka, vendar se razvijajo hitreje.
Rak pleure je tumor, ki se razvije v epitelnem tkivu pleure. Lahko se pojavi predvsem kot posledica metastaz iz drugih organov.

Dejavniki tveganja

Vzroki za maligne in benigne tumorje so si v veliki meri podobni. Dejavniki, ki povzročajo proliferacijo tkiva:

Kajenje je aktivno in pasivno. 90% moških in 70% žensk, pri katerih so odkrili maligne novotvorbe v pljučih, so kadilci.
Stik z nevarnimi kemičnimi in radioaktivnimi snovmi zaradi poklicnih dejavnosti in zaradi onesnaževanja okolja območja bivanja. Te snovi vključujejo radon, azbest, vinil klorid, formaldehid, krom, arzen, radioaktivni prah.
Kronične bolezni dihal. Razvoj benignih tumorjev je povezan s takšnimi boleznimi: kronični bronhitis, kronična obstruktivna pljučna bolezen, pljučnica, tuberkuloza. Tveganje za nastanek malignih novotvorb se poveča, če je v preteklosti kronična tuberkuloza in fibroza.

Posebnost je, da benigne tvorbe ne povzročajo zunanji dejavniki, temveč genske mutacije in genetska nagnjenost. Pogosto se pojavi tudi malignost in preoblikovanje tumorja v malignega.

Vsako obliko nastajanja pljuč lahko povzročijo virusi. Delitev celic lahko povzročijo citomegalovirus, humani papiloma virus, multifokalna levkoencefalopatija, opičji virus SV-40, humani poliomavirus.

Simptomi tumorja v pljučih

Benigni pljučni tumorji imajo različne znake, ki so odvisni od lokacije tumorja, njegove velikosti, od zapletov, aktivnosti hormonov, od smeri rasti tumorja, oslabljene bronhialne prehodnosti.

Zapleti vključujejo:

abscesna pljučnica;
malignost;
bronhiektazije;
atelektaza;
krvavitev;
metastaze;
pnevmofibroza;
kompresijski sindrom.

Bronhialna prehodnost ima tri stopnje okvare:

1 stopinja - delno zoženje bronhijev.
2 stopinja - ventilno zoženje bronhijev.
3 stopnja - okluzija (oslabljena prehodnost) bronhijev.

Dolgo časa se simptomi tumorja ne opazijo. Brez simptomov je najverjetneje pri perifernih tumorjih. Glede na resnost znakov ločimo več stopenj patologije.

Faze oblikovanja

1. stopnja. Je asimptomatska. Na tej stopnji pride do delnega zoženja bronhijev. Bolniki imajo lahko kašelj z majhno količino sputuma. Hemoptiza je redka. Na pregledu rentgen ne pokaže nobenih nepravilnosti. Takšne študije, kot so bronhografija, bronhoskopija, računalniška tomografija, lahko pokažejo tumor.

2. stopnja. Obstaja ventil (ventil), ki zožuje bronh. Do takrat se lumen bronhijev praktično zapre s tvorbo, vendar elastičnost sten ni motena. Ob vdihu se lumen delno odpre, pri izdihu pa se zapre s tumorjem. Na območju pljuč, ki ga prezračuje bronh, se razvije ekspiracijski emfizem. Zaradi prisotnosti krvavih nečistoč v sputumu se lahko pojavi edem sluznice, popolna obstrukcija (obstrukcija) pljuč. V pljučnih tkivih lahko pride do razvoja vnetnih procesov. Za drugo stopnjo je značilen kašelj z izločanjem sluznega sputuma (pogosto je prisoten gnoj), hemoptiza, zasoplost, utrujenost, šibkost, bolečine v prsih, zvišana telesna temperatura (zaradi vnetnega procesa). Za drugo stopnjo je značilno menjavanje simptomov in njihovo začasno izginotje (med zdravljenjem). Na rentgenskem posnetku je prikazano oslabljeno prezračevanje, prisotnost vnetnega procesa v segmentu, pljučnem režnju ali celotnem organu.

Za natančno diagnozo so potrebni bronhografija, računalniška tomografija in linearna tomografija.

3. stopnja. Pojavi se popolna obstrukcija bronhijev, razvije se gnojenje in pride do nepovratnih sprememb v pljučnih tkivih in njihove smrti. Na tej stopnji ima bolezen takšne manifestacije, kot so oslabljeno dihanje (težko dihanje, zadušitev), splošna šibkost, prekomerno potenje, bolečine v prsih, zvišana telesna temperatura, kašelj z gnojnim sputumom (pogosto s krvavimi delci). Včasih se lahko pojavi pljučna krvavitev. Med pregledom lahko rentgenska slika pokaže atelektazo (delno ali popolno), vnetne procese z gnojno-uničevalnimi spremembami, bronhiektazijo in nastanek mase v pljučih. Za pojasnitev diagnoze je treba opraviti podrobnejšo študijo.

Simptomi

Simptomi malignih tumorjev se razlikujejo tudi glede na velikost, lokacijo tumorja, velikost lumena bronhijev, prisotnost različnih zapletov, metastaz. Najpogostejši zapleti so atelektaza, pljučnica.

V začetnih fazah razvoja imajo maligne votline, ki so nastale v pljučih, malo znakov. Pacient ima lahko naslednje simptome:

splošna šibkost, ki se s potekom bolezni povečuje;
zvišana telesna temperatura;
hitra utrujenost;
splošno slabo počutje.

Simptomi začetne stopnje razvoja neoplazme so podobni simptomom pljučnice, akutnih respiratornih virusnih okužb, bronhitisa.

Napredovanje maligne neoplazme spremljajo simptomi, kot so kašelj s flegmom, ki ga sestavljajo sluz in gnoj, hemoptiza, zasoplost, zadušitev. Ko neoplazma preraste v žile, pride do pljučne krvavitve.

Periferna pljučna masa morda ne bo pokazala znakov, dokler ne prodre v pleuro ali steno prsnega koša. Po tem je glavni simptom bolečina v pljučih, ki se pojavi pri vdihavanju.

V poznejših fazah se pojavijo maligni tumorji:

povečana stalna šibkost;
izguba teže;
kaheksija (izčrpanost telesa);
pojav hemoragičnega plevritisa.

Diagnostika

Za odkrivanje novotvorb se uporabljajo naslednje metode pregleda:

Fluorografija. Profilaktična diagnostična metoda rentgenske diagnostike, ki vam omogoča identifikacijo številnih patoloških tvorb v pljučih. preberite ta članek.
Navadna radiografija pljuč. Omogoča določanje kroglastih tvorb v pljučih, ki imajo okrogel obris. Rentgen kaže spremembe v parenhimu pregledanih pljuč na desni, levi ali na obeh straneh.
Pregled z računalniško tomografijo. S to diagnostično metodo se pregleda pljučni parenhim, patološke spremembe v pljučih, vsaka intratorakalna bezgavka. Ta študija je predpisana, kadar je potrebna diferencialna diagnoza zaokroženih formacij z metastazami, žilnimi tumorji in perifernim rakom. Računalniška tomografija omogoča natančnejšo diagnozo kot rentgenski pregled.
Bronhoskopija. Ta metoda vam omogoča pregled tumorja in biopsijo za nadaljnji citološki pregled.
Angiopulmonografija. To pomeni invazivno rentgensko slikanje žil z uporabo kontrastnega sredstva za odkrivanje žilnih tumorjev pljuč.
Slikanje z magnetno resonanco. Ta diagnostična metoda se v hujših primerih uporablja za dodatno diagnostiko.
Plevralna punkcija. Študija v plevralni votlini s periferno lokacijo tumorja.
Citološki pregled sputuma. Pomaga ugotoviti prisotnost primarnega tumorja in pojav metastaz v pljučih.
Torakoskopija. Izvaja se za ugotavljanje operativnosti maligne tvorbe.

Fluorografija.

Bronhoskopija.

Angiopulmonografija.

Slikanje z magnetno resonanco.

Plevralna punkcija.

Citološki pregled sputuma.

Torakoskopija.

Menijo, da benigne žariščne pljučne tvorbe niso velike največ 4 cm, večje žariščne spremembe pa kažejo na malignost.

Zdravljenje

Vse neoplazme so podvržene operativni metodi zdravljenja. Benigne tumorje je treba odstraniti takoj po diagnozi, da bi se izognili povečanju površine prizadetih tkiv, travmi zaradi operacije, razvoju zapletov, metastaz in malignosti. Za maligne tumorje in za benigne zaplete bo morda potrebna lobektomija ali bilobektomija za odstranitev pljučnega režnja. Z napredovanjem ireverzibilnih procesov se izvaja pnevmonektomija - odstranitev pljuč in okoliških bezgavk.

Bronhus resekcija.

Osrednje votline, ki se nahajajo v pljučih, se odstranijo z resekcijo bronhijev, ne da bi to vplivalo na pljučno tkivo. S to lokalizacijo lahko odstranite endoskopsko. Za odstranitev novotvorb z ozko podlago se izvede fenestrirana resekcija bronhialne stene, za tumorje s široko podlago pa krožna resekcija bronha.

Za periferne tumorje se uporabljajo kirurške metode, kot so enukleacija, robna ali segmentna resekcija. Z veliko velikostjo neoplazme se uporablja lobektomija.

Pljučne mase odstranimo s torakoskopijo, torakotomijo in videotorakoskopijo. Med operacijo se opravi biopsija, nastali material pa se pošlje na histološki pregled.

Pri malignih tumorjih se operacija ne izvaja v takih primerih:

kadar neoplazme ni mogoče popolnoma odstraniti;
metastaze so na daljavo;
oslabljeno delovanje jeter, ledvic, srca, pljuč;
bolnik je star več kot 75 let.

Po odstranitvi malignega tumorja je bolnik podvržen kemoterapiji ali radioterapiji. V mnogih primerih se te metode kombinirajo.

Desna pljuča imajo tri režnje (zgornji, srednji in spodnji), leva pljuča imajo dva režnja (zgornji in spodnji). Srednji reženj desnega pljuča ustreza jezičnemu režnju levega pljuča. Meje med pljučnimi režnji (tab.

7-2) so naslednji:

Spredaj na levi je zgornji, na desni - zgornji in srednji rež (meja med njima poteka vzdolž IV rebra);

Na strani na desni so opredeljeni trije režnji, na levi - dva režnja;

Zgornji in spodnji del sta na obeh straneh zadaj; meja med njima poteka vzdolž črte, potegnjene vzdolž hrbtenice lopatice, dokler se ne preseči s hrbtenico.

V desnem pljuču je ločenih deset segmentov, v levem - devet (slika 7-8).

Funkcionalne značilnosti dihalnega sistema

Učinkovitost funkcije zunanjega dihanja določajo trije procesi:

Prezračevanje alveolarnega prostora;

Kapilarni pretok krvi (perfuzija);

Difuzija plinov skozi alveolarno-kapilarno membrano. Zaradi razlike nastane difuzija kisika in ogljikovega dioksida

delni tlak v alveolarnem zraku in krvi. Kisik z difuzijo iz alveolov vstopi v pljučne kapilare in se transportira po telesu, raztopi v plazmi (približno 3%) ali združi s Hb (97%). Transportna zmogljivost krvi je v veliki meri odvisna od koncentracije Hb (vsak gram Hb lahko pritrdi 1,34 ml kisika). Izločanje ogljikovega dioksida iz krvnega obtoka poteka na več načinov: v obliki bikarbonatnih in vodikovih ionov ali v kombinaciji z nekaterimi plazemskimi beljakovinami in Hb. Pri novorojenčkih je v prvih dneh življenja koncentracija Hb višja kot pri odraslih, zato je sposobnost krvi, da veže kisik, večja. To omogoča novorojenčku, da preživi kritično obdobje nastanka pljučnega dihanja. Velik pomen ima visoka vsebnost HbF pri novorojenčku, ki ima

Riž. 7-8. Projekcija pljučnih segmentov na sprednjo (a), zadnjo (b) površino prsnega koša. Desna pljuča. Zgornji reženj: I - apikalni segment, 2 - zadnji segment, 3 - sprednji segment. Srednji reženj: 4 - stranski segment, 5 - medialni segment. Spodnji reženj: 6 - zgornji segment, 7 - medialni bazalni (srčni) segment, 8 - sprednji segment, 9 - stranski segment, J - zadnji bazalni segment. Leva pljuča. Zgornji reženj: 1, 2, 3 - apikalni, zadnji, sprednji segmenti. Spodnji reženj: 4, 5 - zgornji in spodnji trstični segmenti, 6 - zgornji (apikalni segment), 8, 9, 10 - sprednji, stranski, zadnji bazalni segmenti

Pljuča, pljuča(Grško - pljučnica, od tod tudi pljučnica - pljučnica), ki se nahaja v prsni votlini, cavum thoracis, na straneh srca in velikih žilah, v plevralnih vrečah, ki jih med seboj ločuje mediastinum, mediastinum *, ki sega od zadnjega dela hrbtenice hrbtenice do sprednjih sten prsnega koša spredaj.

* (Pravilna izgovorjava je mediastinum.)

Desno pljuče je obsežnejše od levega (za približno 10%), hkrati pa je nekoliko krajše in širše, najprej zaradi dejstva, da je desna kupola prepone višja od leve (vpliv obsežen desni reženj jeter) in drugič, srce se nahaja bolj levo kot desno, s čimer se zmanjša širina levega pljuča.

Vsaka pljuča pulmo, ima nepravilno stožčasto obliko s osnove, osnova pulmonis navzdol in zaokroženo vrh, apex pulmonis, ki stoji 3-4 cm nad I rebrom ali 2-3 cm nad ključnico spredaj, zadaj pa doseže nivo VII vratnega vretenca. Na vrhu pljuč je opazen majhen utor, sulcus subcldvius, zaradi pritiska subklavijske arterije, ki teče sem. V pljučih ločimo tri površine. Nižje, bledi diafragmatika, je konkavno glede na izbočenost zgornje površine membrane, na katero meji. Široka rebrasta površina, bledi costalis, konveksne oziroma vbočene rebra, ki so skupaj z medrebrnimi mišicami, ki ležijo med njimi, del stene prsne votline. Srednja površina, fades medialis, je vbočen, ki se večinoma prilagaja obrisom perikarda in je razdeljen na sprednji del, ki meji na mediastinum, pars rnediastindlis, in na zadnji del, ki meji na hrbtenico, pars vertebrdlis. Površine so ločene z robovi: oster rob podlage se imenuje dno, margo inferior; rob, prav tako oster, ločuje fades medialis in costalis - margo anterior... Na medialni površini se nahajajo navzgor in nazaj od depresije, ki jo povzroča perikardialna vrečka pljučna vrata, hilus pulmonis skozi katere bronhi in pljučna arterija (pa tudi živci) vstopijo v pljuča, dve pljučni veni (in limfne žile) pa izstopata, kar vse skupaj sestavi pljučni koren, radix pulmonis... V korenu pljuč se bronhus nahaja hrbtno, medtem ko položaj pljučne arterije ni enak na desni in levi strani. V korenu desnega pljuča a. pulmonalis se nahaja pod bronhom, na levi strani prečka bronhus in leži nad njim. Pljučne vene na obeh straneh se nahajajo v korenu pljuč pod pljučno arterijo in bronhsom. Na mestu, kjer rebra in medialna površina pljuč prehajata med seboj, ne nastane oster rob, je zaokrožen del vsakega pljuča postavljen tukaj v vdolbino prsnega koša ob straneh hrbtenice (sulci pulmonales ).

Vsako pljuče skozi brazde, fissurae interlobdres, je razdeljeno na deliti, lobi... Ena brazda, poševna, fissura obliqua, prisotna na obeh pljučih, se začne relativno visoko (6-7 cm pod vrhom) in se nato poševno spusti na površino diafragme, globoko vstopi v pljučno snov. Ločuje zgornji reženj od spodnjega na vsakem pljuču. Poleg tega utora ima desno pljuče tudi drugi, vodoravni utor, fissura horizontdlis, ki poteka na ravni IV rebra, omejuje klinast odsek od zgornjega režnja desnega pljuča, ki sestavlja srednji reženj . Tako je v desno pljuče obstajajo trije režnji: lobus superior, medius et inferior. Leva pljuča ločimo le dva režnja: zgornji, lobus superior, do katerega se odmika vrh pljuč in spodnji del, lobus inferior, bolj obsežen kot vrh. Vključuje skoraj celotno diafragmatično površino in večino zadnjega tupega roba pljuč. Na sprednjem robu levega pljuča je v njegovem spodnjem delu srčna zareza, incisura cardiaca pulmonis sinistri, kjer pljuča tako rekoč potisnjena s srcem pustijo nepokrit pomemben del perikarda. Od spodaj je ta zareza omejena z izboklino sprednjega roba, imenovano jezik, lingula pulmonis sinistri. Lingula in sosednji del pljuč ustrezata srednjemu režnju desnega pljuča.

Struktura pljuč. Razvejanje bronhijev(sl. 157, 158). Glede na delitev pljuč na režnje se vsak od dveh glavnih bronhijev, bronhus principalis, ki se približuje vratu pljuč, začne deliti na lobarne bronhije, bronhi lobares... Desni bronh zgornjega režnja, usmerjen proti središču zgornjega režnja, prehaja čez pljučno arterijo in se imenuje nad-arterijski; preostali lobarni bronhi desnega pljuča in vsi lobarni bronhi levega prehajajo pod arterijo in se imenujejo subarterijski. Lobarni bronhi, ki vstopajo v pljučno snov, oddajajo številne manjše terciarne bronhije, imenovane segmentne, segmenti bronhijev, ker zračijo določena področja pljuč - segmenti... Segmentalni bronhi pa so razdeljeni dihotomno (vsak na dva) na manjše bronhije 4. in naslednjih vrst do končnih in dihalnih bronhiolov.

Bronhialni skelet je drugačno razporejen zunaj in znotraj pljuč, glede na različne pogoje mehanskega delovanja na stene bronhijev zunaj in znotraj organa (KD Filatova, 1956): zunaj pljuč je okostje bronhijev sestavljeno iz hrustančastih polkrogov in ko bližajoč se vratu pljuč, med hrustančnimi polkrogi se pojavijo hrustančaste povezave, zaradi česar se obročasta struktura nadomesti z mrežo.

V segmentnih bronhih in njihovih nadaljnjih razvejanosti hrustanci nimajo več oblike pol obročev, ampak se razpadejo na ločene plošče, katerih velikost se zmanjšuje z zmanjšanjem kalibra bronhijev: v terminalnih bronhiolih hrustanec popolnoma izgine. Pri slednjih izginejo tudi sluzne žleze, ostane pa ciliatni epitel.

Mišična plast je sestavljena iz gladko mišičnih vlaken, ki se nahajajo krožno od hrustanca. Na mestih delitve bronhijev se nahajajo posebni krožni mišični snopi, ki lahko zožijo ali popolnoma zaprejo vhod v enega ali drugega bronhusa (DM Zlydnikov, 1959). Premikanje sapnika in bronhijev olajša tudi struktura njihovega okostja, ki je sestavljeno iz izmeničnih fiksnih in premičnih elementov (KD Filatova 1959).

Makro-mikroskopska struktura pljuč(slika 159). Pljučni segmenti so sestavljeni iz pljučni mešički, lobuli pulmonales ki predstavljajo majhna (s premerom 0,5-1,0 cm) piramidalna območja pljučnega parenhima, ločena med seboj z vezivnimi tkivnimi (interlobularnimi) pregradami.

Medlobularno vezivno tkivo vsebuje žile in mreže limfnih kapilar in spodbuja gibljivost lobulov med dihalnimi gibi pljuč. Zelo pogosto se vanj odlaga vdihani premogov prah, zaradi česar postanejo meje lobulov jasno vidne.

Na vrhu vsakega režnja je en majhen (s premerom 1 mm) bronhus (v povprečju 8. reda), ki v svojih stenah še vedno vsebuje hrustanec ( lobularni bronhus). Število lobularnih bronhijev v obeh pljučih doseže 1000 (Hayek, 1953). Vsak lobularni bronh se znotraj lobule razveja na 12-18 tanjših (premera 0,3-0,5 mm) terminalne bronhiole, bronhioli teminales ki ne vsebujejo hrustanca in žlez.

Vsi bronhi, ki se začnejo od glavnih in končajo s končnimi bronhiolami, sestavljajo en sam bronhialno drevo služi kot pot za vodenje toka zraka med vdihavanjem in izstopom; v njih ne pride do izmenjave dihalnih plinov med zrakom in krvjo. Končne bronhiole, dihotomno razvejane, povzročajo dihalne bronhiole, bronhioli respiratori, označeno s tem, da se na njihovih stenah že pojavijo pljučni mehurčki, oz alveole, alveole pulmonum... Radialno odstopajte od vsake dihalne bronhiole alveolarni prehodi, ductuli alveoldres konča na slepo alveolarne vrečke, sacculi alveoldres... Stene alveolarnih prehodov in vrečk so sestavljene iz alveolov, pri katerih epitel postane enoslojen (epitelij dihal). Stena vsakega alveola je obdana z gosto mrežo krvnih kapilar.

Dihalne bronhiole, alveolarni prehodi in alveolarne vrečke z alveolami tvorijo enotno alveolarno drevo ali dihalni parenhim pljuč. Tvorijo njeno funkcionalno in anatomsko enoto, imenovano acinus, acinus(kup).

Število acinusov v obeh pljučih doseže 800.000, alveolov pa 300-500 milijonov. Območje dihalne površine pljuč se pri globokem vdihu giblje med 30 m 2 pri izdihu do 100 m 2 (Hayek, 1953). Iz celote acinusov so sestavljeni lobuli, iz lobulov - segmentov, iz segmentov - režnjev in iz rež - celotna pljuča.

Funkcija pljuč... Glavna funkcija pljuč je izmenjava plinov (obogatitev krvi s kisikom in sproščanje ogljikovega dioksida iz nje).

Fiziološka vloga pljuč ni omejena le na izmenjavo plinov. Njihova kompleksna anatomska zgradba ustreza tudi različnim funkcionalnim manifestacijam: aktivnost bronhialne stene med dihanjem, sekretorno-izločevalna funkcija, sodelovanje pri presnovi (voda, lipoid in sol z uravnavanjem klornega ravnovesja), kar je pomembno pri vzdrževanju kislinsko- osnovno ravnovesje v telesu.

Velja za trdno ugotovljeno, da imajo pljuča močno razvit sistem celic, ki kažejo fagocitne lastnosti, in so v tem pogledu funkcionalno skoraj neločljive od retikuloendotelnega sistema.

Kroženje v pljučih ima svoje značilnosti. Zaradi funkcije izmenjave plinov pljuča ne prejemajo le arterijske, ampak tudi vensko kri. Slednji teče skozi veje pljučne arterije, od katerih vsaka vstopi v vrata ustreznih pljuč in se nato razdeli glede na razvejanost bronhijev. Najmanjše veje pljučne arterije tvorijo mrežo kapilar, ki obkrožajo alveole (dihalne kapilare). Venska kri, ki teče v pljučne kapilare skozi veje pljučne arterije, vstopi v osmotsko izmenjavo (izmenjavo plinov) z zrakom v alveoli: sprošča ogljikov dioksid v alveole in v zameno prejme kisik. Iz kapilar nastanejo žile, ki prenašajo s kisikom obogateno kri (arterijsko), nato pa tvorijo večja venska debla. Slednji se kasneje združijo v vv. pulmonales.

Arrrijsko kri v pljuča prinese rr. bronhiales (iz aorte, aa. intercostales posteriores in a. subclavia). Hranijo bronhialno steno in pljučno tkivo. Iz kapilarne mreže, ki jo tvorijo veje teh arterij, dodamo vv. bronhial, ki delno tečejo v vv. azygos et hemiazygos, deloma pa v vv. pulmonales. Tako se sistemi pljučnih in bronhialnih ven anastomozirajo med seboj (L. M. Selivanova).

V pljučih so površinske limfne žile, vgrajene v globoko plast plevre, in globoke, intrapulmonalne. Korenine globokih limfnih žil so limfne kapilare, ki tvorijo mreže okoli dihalnih in končnih bronhiolov, v interacinarnih in interlobularnih septah. Ta omrežja se nadaljujejo v pleksus limfnih žil okoli vej pljučne arterije, žil in bronhijev.

Preusmerjajoče limfne žile, ki delno prehajajo skozi lnn. pulmonales, pojdite do korenine pljuč in regionalnih bezgavk, ki ležijo tukaj.

Ker odtočne žile traheobronhialnih vozlišč gredo v desni venski kot, pomemben del limfe levega pljuča, ki teče iz spodnjega režnja, vstopi v desni limfni kanal.

Pljučni živci prihajajo iz plexus pulmonalis, ki ga tvorijo veje n. vagus et tr. sympathicus.

Pljučni živci, ki prihajajo iz imenovanega pleksusa, se razširijo v režnje, segmente in lobule pljuč vzdolž bronhijev in krvnih žil, ki sestavljajo žilno-bronhialne snope. V teh snopih živci tvorijo pleksuse, v katerih se nahajajo mikroskopski intraorganski živčni vozlički, kjer preganglionska parasimpatična vlakna preidejo na postganglionska.

V bronhih ločimo tri živčne pleksuse: v adventiciji, v mišični plasti in pod epitelijem. Subepitelni pleksus doseže alveole. Poleg eferentne simpatične in parasimpatične inervacije se pljuča oskrbujejo z aferentno inervacijo, ki se izvaja iz bronhijev po vagusnem živcu in iz visceralne pleure - kot del simpatičnih živcev, ki prehajajo skozi zvezdasti ganglij (Mitchell, 1953 ).

Segmentalna struktura pljuč(slika 160). Pljuča imajo 6 cevastih sistemov: bronhije, pljučne arterije in vene, bronhialne arterije in vene, limfne žile.

Večina vej teh sistemov teče vzporedno med seboj in tvori vaskularno-bronhialne snope, ki so osnova notranje topografije pljuč. Glede na žilno-bronhialne snope je vsak pljučni reženj sestavljen iz ločenih odsekov, imenovanih bronhopulmonalni segmenti.

Bronhopulmonalni segment- To je del pljuč, ki ustreza primarni veji lobarnega bronha in spremljajočim vejam pljučne arterije in drugih žil. Od sosednjih segmentov je ločen z bolj ali manj izrazitimi veznimi tkivnimi pregradami, v katerih prehajajo segmentne žile. Te žile imajo kot porečje polovico ozemlja vsakega od sosednjih segmentov (A. I. Klembovsky, 1962). Segmenti pljuč so v obliki nepravilnih stožcev ali piramid, katerih vrhovi so usmerjeni proti hilumu pljuč, baze pa proti površini pljuč, kjer so meje med segmenti včasih opazne zaradi razlika v pigmentaciji. Bronhopulmonalni segmenti so funkcionalne in morfološke enote pljuč, znotraj katerih so na začetku lokalizirani nekateri patološki procesi, katerih odstranitev je mogoče omejiti z nekaterimi varčnimi operacijami namesto z resekcijami celotnega režnja ali celotnega pljuča. Obstaja veliko klasifikacij segmentov.

Predstavniki različnih specialnosti (kirurgi, radiologi, anatomi) razlikujejo različno število segmentov (od 4 do 12). Tako je DG Rokhlin za namene rentgenske diagnostike sestavil diagram segmentne strukture, po katerem je v desnem pljuču 12 segmentov (trije v zgornjem režnju, dva v srednjem in sedem v spodnjem reženj) in 11 v levem pljuču (štiri v zgornjem režnju in sedem na dnu).

Po Mednarodni (pariški) anatomski nomenklaturi (PNA) se 11 desantnih bronhopulmonalnih segmentov razlikuje v desnem pljuču in 10 v levem.

Segmenti so poimenovani glede na njihovo topografijo. Na voljo so naslednji segmenti,

Desna pljuča... V zgornji reženj desno pljuče je razdeljeno na tri dele:

Segmentum apicale zaseda zgornji medialni del zgornjega režnja, vstopi v zgornjo odprtino prsnega koša in zapolni kupolo plevre.

Segmentum posterius njegova podlaga je usmerjena navzven in zadaj, tam meji na rebra II-IV; njegov vrh je usmerjen v bronh zgornjega režnja.

Segmentum anterius meji dno na sprednjo steno prsnega koša med hrustanci I in IV rebra; meji na desni atrij in zgornjo veno cavo.

Povprečen delež ima dva segmenta:

Segmentum kasneje njegova podlaga je usmerjena naprej in navzven, njen vrh pa navzgor in medialno.

Segmentum posreduje v stiku s sprednjo steno prsnega koša blizu prsnice, med rebri IV-VI; je blizu srca in diafragme.

V spodnjem režnju obstaja 5 ali 6 segmentov.

Segmentum apicale(superius) zaseda klinasti vrh spodnjega režnja in se nahaja v paravertebralni regiji.

Segmentum basdle posreduje(kardiakum) osnova zaseda mediastinalno in delno diafragmalno površino spodnjega režnja. Meji na desni atrij in spodnjo veno cavo.

Baza segmentum basdle anterius se nahaja na diafragmalni površini spodnjega režnja, velika stranska stran pa meji na steno prsnega koša v aksilarni regiji, med rebri VI-VIII.

Segmentum basdle laterdle zagozde med drugimi segmenti spodnjega režnja, tako da je njegovo dno v stiku z diafragmo, stranska stran pa meji na prsno steno v aksilarnem predelu, med VII in IX rebra.

Segmentum basdle posterius nahaja se paravertebralno; leži posteriorno od vseh drugih segmentov spodnjega režnja, globoko prodira v zadnji del kostofreničnega sinusa pleure.

Včasih se segmentum subapicdle (subsuperius) loči od tega segmenta.

Leva pljuča. Zgornji reženj levo pljuče ima 4 segmente.

Segmentum apicoposterius po obliki in položaju ustreza seg. apicale in seg. posterius zgornjega režnja desnega pljuča. Podnožje segmenta je v stiku z zadnjimi odseki reber III-V. Medijsko segment meji na lok aorte in subklavijsko arterijo. Lahko je v obliki 2 segmentov.

Segmentum anterius je največji. Zavzema pomemben del obalne površine zgornjega režnja, med rebri I-IV, pa tudi del mediastinalne površine, kjer pride v stik s truncus pulmonalis.

Segmentum linguldre superius predstavlja območje zgornjega režnja med rebri III-V spredaj in IV-VI-v aksilarni regiji.

Segmentum linguldre inferius se nahaja pod vrhom, vendar skoraj ne pride v stik z diafragmo.

Oba segmenta trstike ustrezata srednjemu režnju desnega pljuča; pridejo v stik z levim prekatom srca, prodirajo med perikardijem in steno prsnega koša v rebrno-mediastinalni sinus pleure.

V spodnji reženj levega pljuča ločimo 5 ali 6 segmentov, ki so simetrični segmentom spodnjega režnja desnega pljuča in imajo zato enake oznake.

Segmentum apicale(superius) zaseda paravertebralni položaj.

Segmentum basale mediate(kardiakum) ima v 83% primerov bronhus, ki se začne s skupnim deblom z bronhusom naslednjega segmenta - segmentum basale anterius. Slednji je ločen od trstičnih segmentov zgornjega režnja fissura obliqua in sodeluje pri oblikovanju obalne, diafragmatične in mediastinalne površine pljuč.

Segmentum basale laterale zaseda obalno površino spodnjega režnja v aksilarni regiji na ravni VII-X reber.

Segmentum basale posterius predstavlja velik, ki se nahaja zadaj od drugih segmentov, mesto spodnjega režnja levega pljuča; dotika se reber VII-X, diafragme, padajoče aorte in požiralnika.

Segmentum subapicdle(subsuperius) je nestabilen.

Segment S1 (apikalno ali apikalno) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš po sprednji površini dveh reber, skozi vrh pljuč do hrbtenice lopatice.

Segment S2 (zadaj) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš vzdolž zadnje površine paravertebralno od zgornjega roba lopatice do njene sredine.

Odsek S3 (spredaj) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš od 2 do 4 reber spredaj.

Segment S4 (stranski) desnega pljuča. Nanaša se na srednji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš v prednji aksilarni regiji med 4. in 6. rebrom.

Segment S5 (medialno) desnega pljuča. Nanaša se na srednji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš med 4. in 6. rebrom bližje prsnici.

Segment S6 (zgornji bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš v paravertebralni regiji od sredine lopatice do spodnjega kota.

Segment S7 (medialno bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko lokaliziran z notranje površine desnega pljuča, ki se nahaja pod korenino desnega pljuča. Na prsih je projicirano od šestega rebra do prepone med sternalno in srednjoklavikularno črto.

Segment S8 (sprednji bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko ločeno od spredaj z glavnim medlobarskim utorom, od spodaj z diafragmo in od zadaj z zadnjo aksilarno črto.

Segment S9 (stranski bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš med lopatico in zadnjo aksilarno linijo od sredine lopatice do prepone.

Segment S10 (posteriorno bazalno) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš od spodnjega kota lopatice do diafragme, ob straneh je omejeno s paravertebralnimi in lopaticami.

Segment S1 + 2 (apikalno-posteriorno) levega pljuča. Gre za kombinacijo segmentov C1 in C2, ki je posledica prisotnosti skupnega bronha. Nanaša se na zgornji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsi vzdolž sprednje površine od 2 reber in navzgor, skozi vrh do sredine lopatice.

Segment S3 (spredaj) levega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš od 2 do 4 reber spredaj.

Segment S4 (zgornji trstik) levega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsi vzdolž sprednje površine od 4 do 5 reber.

Segment S5 (spodnji trstik) levega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš vzdolž sprednje površine od 5. rebra do prepone.

Segment S6 (zgornji bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš v paravertebralni regiji od sredine lopatice do spodnjega kota.

Segment S8 (sprednji bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko ločeno od spredaj z glavnim medlobarskim utorom, od spodaj z diafragmo in od zadaj z zadnjo aksilarno črto.

Segment S9 (stranski bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš med lopatico in zadnjo aksilarno linijo od sredine lopatice do prepone.

Segment S10 (posteriorno bazalno) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš od spodnjega kota lopatice do diafragme, ob straneh je omejeno s paravertebralnimi in lopaticami.