Materialna in tehnična podpora lekcije
2. Tabele in lutke na temo lekcije
3. Niz splošnih kirurških instrumentov
Tehnološki zemljevid praktične ure.
| P / p. | Obdobja | Čas (min.) | Vadnice | Lokacija |
| 1. | Preverjanje delovnih zvezkov in stopnja pripravljenosti učencev na temo praktične ure | Delovni zvezek | Študijska soba | |
| 2. | Popravljanje znanja in spretnosti študentov z reševanjem klinične situacije | Klinična situacija | Študijska soba | |
| 3. | Analiza in preučevanje gradiva o lutkah, truplo, ogled predstavitvenih videov | Lutke, truplo | Študijska soba | |
| 4. | Testni nadzor, reševanje situacijskih problemov | Testi, situacijske naloge | Študijska soba | |
| 5. | Povzetek rezultatov lekcije | - | Študijska soba |
Klinična situacija
Kirurg, ki je operiral bolnika s zadavljeno femoralno kilo, je prerezal globok obroč stegnenice navzgor.
Naloge:
1. Ali je kirurg naredil prav?
Rešitev problema:
1. Med operacijami za zadavljene stegnenične kile, ko je treba razširiti globok obroč stegnenice, je treba spomniti, da je od zunaj omejen s femoralno veno, od zgoraj z dimeljsko vezjo in spodnjo epigastrično arterijo , medialno z lacunarno vezjo, ki je razrezana
Mišična lakuna, vaskularna lakuna.
Iliak fascia, ki pokriva iliak in psoas mišice v medenici, je trdno pritrjena na ravni dimeljske vezi s svojim stranskim robom. Medialni rob ilijačne fascije je tesno prirastel k eminentia iliopectinea. Ta del fascije se imenuje ilio -pokrovač - arcus iliopectineus (ali lig. Liopectineum). Celoten prostor med dimeljsko vezjo in kostmi (iliakalno in sramno) deli na dva dela: mišično lacuno - lacuna musculorum (zunanja, večja, prerez) in vaskularno lacuna - lacuna vasorum (notranji, manjši, prerez). Mišična lakuna vsebuje m.iliopsoas, n.femoralis in n.cutaneus femoris lateralis, če se slednja nahaja v bližini stegneničnega živca ali je njegova veja. Vaskularna lakuna prehaja skozi femoralne žile, od katerih je arterija (ki jo spremlja ramus genitalis n.genitofemoralis) zunaj (2 cm navznoter od sredine dimeljske vezi), vena je znotraj. Obe posodi sta obdani s skupnim ovojem, v katerem je arterija ločena od vene s septumom.
Mišična lakuna ima naslednje meje: spredaj - dimeljska vez, zadaj in zunaj - ilium, od znotraj - arcus iliopectineus. Zaradi dejstva, da je iliak fascia trdno pritrjen na dimeljsko vez, je trebušna votlina vzdolž mišične lakune trdno ločena od stegna.
Vaskularna lakuna je omejena z naslednjimi vezmi: spredaj - dimeljska in površinska zloženka široke fascije, ki je z njo spojena, zadaj - pokrovača (lig.pectineale, sicer - lig.pubicum Cooperi), zunaj - arcus iliopectineus, znotraj - lig.lacunare.
Praktični pomen mišične praznine je v tem, da lahko služi kot kraj izhoda na stegnu vijugastih abscesov, ki izvirajo iz teles vretenc (pogosto ledvenih) z njihovo tuberkulozo. V teh primerih abscesi prehajajo pod dimeljsko vez v debelini m.iliopsoas ali med mišico in fascijo, ki jo pokriva, in se zadržijo pri manjšem trohanterju. Tu lahko tečejo tudi abscesi kolčnega sklepa, ki utirajo pot skozi sklepno kapsulo in burzo iliоpektinejo. V izjemno redkih primerih se femoralne kile pojavijo skozi mišično lakuno (sl. 1, 2).
Riž. 1. Mišične in vaskularne praznine
1 - iliopsoasna mišica, 2 - femoralni živec, 3 - dimeljski ligament, 4 - femoralna arterija, 5 - femoralna mladost, 6- iliakalno -dimeljski lok, 7 - lacunarni ligament, 8- glavnik, 9 - glavnik, 10 - obturator žile in živec, 11 - bezgavka. (Iz: Ostroverhoe G.E., Lubotsky D.N., Bo -mash Yu.M. Tečaj operativne kirurgije in topografske anatomije. - M., 1963.).
Sartorius, m sartorius. Začetek: spina iliaca anterior superior. Pritrditev: tuberositas golenica. Funkcija: prinese stegno in ga zasuka navzven. Innervacija: n. femoralis. Oskrba s krvjo: a. circuflexa femoris lateralis, a. femoralis, a. descendens geninularis.
Kvadriceps, m kvadriceps femoris: rektus femoris mišica, m. rectus femoris, Bočno široko, m. wideus lateralis, sredinsko široko, vmesno široko. Začetek: 1 spina iliaca anterior inferior, 2 - velika ražnja in linia aspera (lg), 3 - sprednja površina stegnenice, distalno od medtrohanterične črte, linia aspera (medialna ustnica), 4 - sprednja površina stegnenice. Priloga: lig. pogačica, ki se veže na tuberositas tibiae. Funkcija: upogne stegno, upogne spodnji del noge - 1, upogne spodnji del noge - 2,3,4. Innervacija: n. femoralis. Oskrba s krvjo: a. femoralis, a. profunda femoris.
Široka fascijafascia lata, debel, ima strukturo tetive. Pokriva stegenske mišice z vseh strani v obliki tesnega ovoja. Pritrdi se proksimalno na iliak greben, dimeljsko vez, sramno simfizo in ischium. Na zadnji površini spodnjega uda se poveže z glutealno fascijo.
V zgornji tretjini sprednji del stegna, znotraj stegneničnega trikotnika, sestavlja fascia lata stegna dva zapisa- globoko in površno. Imenuje se globoka plošča, ki pokriva glavnik in distalno mišico iliopsoas spredaj iliac-comb fascia.
Za dimeljsko vezjo so mišične in vaskularne praznine, ki so ločene iliac-comb-ta lok,arcus iliopectineus. Lok se razteza od dimeljske vezi do ilio-sramne eminence. Mišična prazninalacuna muscutorum, ki se nahaja stransko od tega loka, spredaj in zgoraj omejen z dimeljsko vezjo, zadaj - z iliumom, z medialne strani - z lokom, popetim v iliak. Skozi mišično praznino iliopsoasna mišica skupaj s stegneničnim živcem izhaja iz medenične votline v sprednjo stegno. Vaskularna prazninalacuna vasorum nahaja se medialno od ilio-glavnega loka; spredaj in zgoraj je omejen z dimeljsko vezjo, zadaj in spodaj s česalno vezjo, na bočni strani z lokom aliac-grebena, na medialni strani pa z lacunarno vezjo. Femoralna arterija in vena, limfne žile prehajajo skozi žilno lakuno.
Medialne in zadnje mišice ter fascija stegna: njihova topografija, funkcije, oskrba s krvjo in inervacija. "Vodilni" kanal.
Biceps femoris, m biceps femoris: dolga glava - 1, kratka glava - 2. Začetek: ishiadični tuberkel - 1, stranska ustnica hrapave črte - 2. Priloga: caput fibule. Funkcija: upogne in potegne stegno, ga zasuka navzven - 1, upogne spodnji del noge in - 1,2 ga zasuka navzven. Innervacija: 1 - n. tibialis, 2 - n. fibularis communis. Oskrba s krvjo: a. circuflexa femoris medialis, aa. perforantes.
Semitendinosusna mišica, m semitendinosus. Začetek: ishiadični tuberkel. Pritrditev: golenica golenice. Funkcija: se upogne, prinese stegno in ga zasuka navznoter, zategne kapsulo kolenskega sklepa. Innervacija: n. tibialis. Oskrba s krvjo: aa. perforantes.
Polmembranska mišica, m semimembranalis. Začetek: ishiadični tuberkel. Pritrditev: medialni tibialni kondil. Funkcija: upogne, prinese stegno in ga zasuka navznoter. Innervacija: n. tibialis. Oskrba s krvjo: a. circuflexa femoris medialis, aa. perforantes, a. poplitea.
Tanka mišica, m gracilis. Začetek: spodnja veja sramne kosti, blizu simfize. Pritrditev: golenica, blizu golenice. Funkcija: vodi stegno, upogne spodnji del noge. Innervacija: n. obturatorius. Oskrba s krvjo: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. profunda femoris.
Razčešite mišice, m pektineus. Začetek: zgornja veja in greben sramne kosti, lig. pubicum superior. Pritrditev: linia pectiniae stegnenice (česalna črta). Funkcija: vodite kolk, ga upognite. Innervacija: n. obturatorius. Oskrba s krvjo: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. profunda femoris.
Dolga adduktorska mišica, m adductor longus. Začetek: blizu sramne simfize. Pritrditev: medialna ustnica, linia aspera. Funkcija: vodi in upogiba kolk. Innervacija: n. obturatorius. Oskrba s krvjo: a. abturatoria, a. pudenta externa, a. profunda femoris.
Kratka adduktorska mišica, m adductor brevis. Začetek: spodnja veja sramne kosti. Pritrditev: medialna črta grobe črte. Funkcija: vodi, upogiba in obrača stegno navzven. Innervacija: n. obturatorius. Oskrba s krvjo: a. abturatoria, aa. perforantes.
Velika adduktorska mišica, m adductor magnus. Začetek: veje sramnih in ishialnih kosti. Pritrditev: medialna ustnica, linia aspera. Funkcija: vodi in upogiba kolk. Innervacija: n. obturatorius, n. ishiadicus. Oskrba s krvjo: a. abturatoria, aa. perforantes.
Vodilni kanal,canalis adductorius(femoralno-poplitealni ali Guntherjev kanal), povezuje sprednji del stegna s poplitealno jamo. Medialna stena tega kanala je glavna adduktorska mišica, stranska stena je medius Largeus stegenske mišice, sprednja stena pa je vlaknasta plošča, ki se razprostira med temi mišicami. Kanal ima tri luknje. Prvi je vhod, ki je tako rekoč nadaljevanje stegneničnega utora. Drugi, nižji, je izhod adduktorskega kanala, imenovan tetivna razpoka (velika adduktorska mišica). Izhod se nahaja na zadnji strani stegna, v poplitealni jami, med tetivnimi snopi glavne mišice aduktorja, ki so pritrjeni na spodnji segment notranje ustnice hrapave stegenske črte in na medialni epikondil. Tretja (sprednja) odprtina addukcijskega kanala se nahaja v vlaknasti plošči. Femoralna arterija in vena ter safenski živec prehajajo v adduktorski kanal. Široka stegna stegna,fascia lata, ima strukturo tetive. Pokriva stegenske mišice z vseh strani v obliki tesnega ovoja. Pritrdi se proksimalno na iliak greben, dimeljsko vez, sramno simfizo in ischium. Na zadnji površini spodnjega uda se poveže z glutealno fascijo.
V zgornji tretjini sprednjega dela stegna, znotraj stegneničnega trikotnika, fascijo lata stegna sestavljajo dva zapisa- globoko in površno. Globoka plošča, ki pokriva glavnik in distalno mišico iliopsoas spredaj, se imenuje iliopsoas fascia.
Površinska plošča široke fascije tik pod dimeljsko vezjo ima ovalno stanjšano površino, imenovano podkožna razpoka, hiatus saphenus skozi katero prehaja velika safenska vena noge in teče v femoralno veno.
Medicina in veterina
Na zgornjem robu stegna je spredaj omejen dimeljski ligament za in zunaj sramnih in iliak kosti. Sprednjo steno mišične lakune tvori dimeljska vez, medialni rcus iliopectineus. Na medialni strani, pod dimeljsko vezjo, je lcun vsorum. Njegove stene so: pred dimeljsko vezjo; za sramno kostjo z iliak ligamentom; zunaj rcus iliopectmeus: znotraj lig.
Vaskularna in mišična praznina. Stene, vsebina, klinični pomen.
Na zgornjem robu stegna je spredaj omejen dimeljski ligament, zadaj in zunaj pa sramne in iliak kosti. Gosta pregrada vezivnega tkiva ( arcus iliopectineus ), ki gre od dimeljske vezi do iliuma, jo razdeli na dva dela - mišične in žilne lakune.
Na stranski strani je lacuna musculorum in njegova vsebina - mišica iliopsoas in femoralni živec. Sprednja stena mišično praznino tvorijo dimeljske vezi, medialni - (arcus iliopectineus). posterolateralno -ilium.
Na medialni strani je pod dimeljsko vezjo lacuna vasorum. Njegove stene so: pred - dimeljski ligament; zadaj - sramna kost z ilio-sramno vezjo; zunaj - arcus iliopectmeus: znotraj - lig. lacunare.
Skozi vaskularno praznino prehod femoralna arterija in vena. Femoralna vena zaseda medialni položaj, arterija teče bočno od nje. Femoralna plovila zasedajo 2/3 žilne lakune s stranske strani. Medialno tretjino zasedajo bezgavka in ohlapno tkivo Rosenmüller-Pirogov. Po odstranitvi vozlišča postane viden septum vezivnega tkiva, ki pokrivastegnenični obroč. Zna strani trebušne votline je obroč zaprt z intraabdominalno fascijo. Tako je medialna vaskularna lakuna šibka točka, skozi katero se lahko pojavi femoralna kila, ki tvori stegnenični kanal.
In tudi druga dela, ki bi vas lahko zanimala |
|||
| 9445. | Revmatizem. Revmatični endokarditis. Revmatični perikarditis ... | 31,89 KB | |
| Revmatizem Revmatizem je sistemska, vnetna bolezen vezivnega tkiva, s prevladujočo lokalizacijo v CVS, ki se razvije v povezavi z okužbo s hemolitičnim streptokokom skupine A pri predisponiranih posameznikih, predvsem ... | |||
| 9446. | Mitralne srčne napake | 22,99 KB | |
| Mitralne srčne napake Razvrstitev: Nezadostnost mitralne zaklopke Mitralna stenoza Mitralna okvara s prevlado insuficience Mitralna napaka s prevlado stenoze Mitralna napaka brez jasne prevlade ... | |||
| 9447. | Infekcijski (septični) endokarditis | 28,47 KB | |
| Infekcijski (septični) endokarditis To je bolezen, pri kateri je nalezljivo žarišče lokalizirano na srčnih zaklopkah ali parietalnem endokardiju, od koder se okužba razširi (kot posledica razvoja bakterijemije) po telesu. V odsotnosti ... | |||
| 9448. | Arterijska hipertenzija | 31,99 KB | |
| Arterijska hipertenzija To je patološko stanje, pri katerem je sistolični krvni tlak 140 mm Hg in več in / ali diastolični krvni tlak 90 mm Hg in več, pod pogojem, da so te vrednosti pridobljene z vsaj tremi meritvami, ... | |||
| 9449. | Srčna ishemija | 19,31 KB | |
| Ishemična srčna bolezen To je poškodba miokarda, ki jo povzroči motnja koronarne cirkulacije, ki je posledica neravnovesja med koronarnim pretokom krvi in presnovnimi potrebami srčne mišice zaradi ateroskleroze. | |||
| 9450. | Odpoved krvnega obtoka | 28,65 KB | |
| Pomanjkanje krvnega obtoka To je patološko stanje, pri katerem CVS ne more dostaviti potrebne količine krvi v organe in sisteme. Razlikovati: Srčno popuščanje je patološko stanje, ki ga povzroča ... | |||
| 9451. | Bolezen jeter. Hepatitis in ciroza. Kronični hepatitis | 28,47 KB | |
| Bolezen jeter. Hepatitis in ciroza. Kronični hepatitis. Kronični hepatitis je skupina jetrnih bolezni, ki jih povzročajo različni vzroki, za katere je značilna različna stopnja resnosti hepatocelularne nekroze in vnetja ... | |||
| 9452. | KONCEPT, PREDMET, PODROČJE UPORABE IN METODA DELA | 60 KB | |
| TEMA # 1: KONCEPT, PREDMET, PODROČJE UPORABE IN METODA DELOVNEGA PRAVA. OPREDELITEV DELOVNEGA PRAVA RUSIJE, NAMEN IN CILJI TP. predmet TP OBMOČJE TP Metoda delovnega prava: pojem in glavne značilnosti pravne ureditve tr ... | |||
| 9453. | Načela delovnopravne zakonodaje | 45 KB | |
| TEMA №2: Načela delovnega prava. Koncept in pomen načel TP Razvrstitev načel TP Splošne značilnosti osnovnih načel TP. Svoboda dela in enakost delavskih pravic delavcev. Vprašanje 1. Načela delovnega prava ... | |||
Zdravljenje krvnih žil. Običajno se amputacije izvajajo pod povojem. To omogoča prehod vseh mehkih tkiv brez krvi. Na koncu operacije, pred odstranitvijo vezice v štoru, se zavežejo vse velike žile, arterije pa se zavežejo z dvema ligaturama, spodnji od katerih mora biti zašit: en konec ligature je vpet v iglo, s ki sta šivani obe steni arterije. Ta dodatna pritrditev zavaruje pred zdrsom ligature. Kot šivalni material mnogi kirurgi raje uporabljajo katgut, ker se pri uporabi svile lahko pojavi ligaturna fistula. Konci ligatur se odrežejo šele po odstranitvi povoja. Manjše posode se vežejo s šivanjem okoliških tkiv.
Operacije na žilah spodnjih okončin
Punkcija stegnenične arterije po Seldingerju. Punkcija se izvaja z namenom, da se v aorto in njene veje vnese kateter, skozi katerega je mogoče izvesti kontrastiranje žil,
v posteljo srčne votline. Injekcijo igle z notranjim premerom 1,5 mm izvedemo tik pod dimeljsko vezjo vzdolž štrlenja stegnenične arterije. Skozi lumen igle, vstavljene v arterijo, najprej vstavimo vodilno žico, nato iglo odstranimo in namesto nje na vodilno žico namestimo polietilenski kateter z zunanjim premerom 1,2-1,5 mm. Kateter skupaj z vodilom napreduje vzdolž stegnenične arterije, iliakne arterije v aorto do želene ravni. Nato se vodilo odstrani in na kateter se pritrdi brizga s kontrastnim sredstvom.
Operacija za krčne žile nog in stegen. Ob
krčne žile spodnjih okončin (v. saphena magna in v. saphena parva) zaradi pomanjkanja venskih zaklopk kri zastaja v spodnjih delih noge, zaradi česar je moteno trofično tkivo, nastanejo trofične razjede. K temu pripomore tudi pomanjkanje zaklopk perforiranih ven, zaradi česar se kri iz globokih ven odvaja v površinske vene. Namen operacij je odpraviti pretok krvi skozi površinske vene (s popolnim zaupanjem v prehodnost globokih ven!). Prej uporabljeni posegi za ligacijo velike safenske vene na mestu njenega sotočja s femoralno veno (zlasti operacija Troyanov-Trendelenburg) so se izkazali za premalo učinkovite. Najbolj radikalna operacija je popolna odstranitev velike safenske vene po Babcocku. Načelo metode je odstraniti veno s posebno fleksibilno palico s klavatno glavo, ki je na koncu vstavljena vanjo skozi majhen rez pod dimeljsko vezjo do nivoja kolenskega sklepa, kjer se venekcija izvede tudi skozi majhen rez. . Prevodnik se izvleče skozi to luknjo, glava klavate se zamenja z venestraktorjem (kovinski stožec z ostrimi robovi). Z izvlečenjem ekstraktorja za vodilo na zgornjem rezu se vena odstrani iz podkožja. Po istem principu se odstrani distalni del vene na spodnji nogi.
Kazalo predmeta "Sprednji del stegna. Femoralni trikotnik.":1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Subfascialna plast prednjega dela stegna
V subfascialni plasti sprednjega dela stegna mišične in žilne lakune se nahajajo pod dimeljsko vezjo, lacuna musculorum in lacuna vasorum.
Mišična lakuna ustreza zunanjim 2/3 dimeljske vezi in je od vaskularne lakune ločena s tetive ilio-grebenasto loko, arcus iliopectineus, ki gre od dimeljske vezi do sub-ilio-pubične eminencea iliopubica.
Mišična praznina. Stene mišične lakune
Stene mišične praznine so: pred- dimeljski ligament, zadaj- greben sramne kosti, medijsko- arcus iliopectineus.
Čez mišična praznina na sprednji površini stegna m. iliopsoas in femoralni živec, n. femoralis (veja ledvenega pleksusa).
Riž. 4.5. Mišične in vaskularne praznine stegna 1 - lig. inguinale; 2 - arcus iliopectineus; 3-m iliopsoas; 4- n. femoralis; 5 - stegnenica; 6 - v. femoralis; 7 - anulus femoralis; 8 - m pektineus.Vaskularna praznina. Stene žilne lakune
Stene žilne lakune so: pred- dimeljski ligament, zadaj- greben sramne kosti, bočno- kitasti lok, medijsko- lacunar, oz Jimbernatova, kup, lig. lacunare.
Čez lacuna vasorum femoralna arterija in vena (vena se nahaja medialno, arterija pa stransko), pa tudi stegnenična veja femoralno -genitalnega živca.
Femoralna arterija tukaj lahko pritisnemo ob kost, da začasno ustavimo krvavitev, če je poškodovana.
Znotraj posod (v. Femoralis) se nahaja stegenski obroč, anulus femoralis, ki je globoka odprtina stegneničnega kanala.