Poškodba (pretrganje) človeške hrbtenjače - kakšne so posledice? Poškodba hrbtenjače Simptomi poškodbe hrbtenice pomagajo.

To je najbolj nevarno za človeško življenje. Spremljajo ga številni zapleti in dolgotrajna rehabilitacija. Poškodba hrbtenice lahko povzroči invalidnost in smrt. Najbolj nezaželena poškodba vratne hrbtenice. Zdravljenje se mora začeti čim prej z nujno oskrbo, bolnišnično terapijo in okrevanjem.

Poškodba hrbtenjače se pojavi iz naslednjih razlogov:

• v prometnih nesrečah se pojavijo različne poškodbe (modrice, zlomi, izpahi, kontuzije različnih delov hrbtenice);
• padanje z višine;
• ekstremni športi (potapljanje, skoki s padalom);
• gospodinjske, industrijske poškodbe;
• strelne rane, rane z nožem;
• okoljske katastrofe (potresi);
• netraumatska bolezen (rak, artritis, vnetje)
• huda modrica.

Kot posledica travme pride do zlomov, lokov vretenc, dislokacij in premikov, razpok in zvinov ligamentov, stiskanja, pretresa hrbtenjače. Lezije so razvrščene kot zaprte in odprte, z ali brez oslabljene integritete možganov.

Travmatični dejavniki povzročajo bolečino, oteklino, krvavitev in deformacijo hrbtenice. Splošni simptomi: izguba zavesti, okvara organov (srce, pljuča), paraliza, oslabljena termoregulacija telesa, pojav šoka, mišična oslabelost, odrevenelost okončin, pretres možganov, glavobol, slabost.

Stiskanje hrbtenjače se kaže kot kršitev vseh vrst občutljivosti. Obstaja zmanjšanje, izguba občutljivosti, odrevenelost kožnih področij, občutek gosjih udarcev. Če se znaki povečajo, je potreben kirurški poseg (s stiskanjem možganov, hematomom, kostnimi drobci).

Poškodba hrbtenjače lahko povzroči visceralno-avtonomne motnje. Ti vključujejo disfunkcijo medeničnih organov, prebavil (povečanje ali zmanjšanje tvorbe prebavnih encimov), zmanjšan krvni obtok in limfno drenažo v tkivih.

Poškodbe vratne hrbtenice

So najnevarnejše in najpogosteje druge poškodbe vodijo v smrt. To je posledica dejstva, da se centri za dihanje in srčni utrip nahajajo v podolgovati možgani; v primeru poškodb se delo teh centrov ustavi. Zlomi vratne hrbtenice se pojavijo med športom, padci, nesrečami. V primeru zloma zgornjih vretenc smrt nastopi v 30-40%. Z dislokacijo Atlantide se pojavijo glavobol, tinitus, krči zgornjih okončin, motnje spanja in bolečine v hrbtu.

Ko je vratna hrbtenica poškodovana na ravni C1-C4, se lahko pojavijo omotica, bolečine v zgornjem delu vratu, afonija, pareza, paraliza, težave s srcem, disfagija in pomanjkanje občutljivosti. Z izpahom vretenc C1-C4 so tudi sevajoče bolečine, težave pri požiranju, občutek otekanja jezika.

Če pride do zloma ali izpaha dveh zgornjih vretenc, se 25% manifestira radikularni sindrom - bolečine v hrbtu glave in vratu, delna disfunkcija možganov (ki se kaže v hudih bolečinah v rokah, šibkosti v nogah). Pri 30%se simptom prečne možganske poškodbe kaže v obliki hrbteničnega šoka (refleksi so odsotni, občutljivost izgubljena, delovanje organov moteno).

Spinalni šok je lahko reverzibilen in nepovraten. Običajno se po obnovi poškodovanih tkiv funkcije vrnejo. Obstaja akutna stopnja šoka (prvih 5 dni), med katero preneha prevodnost impulzov, ni občutljivosti, refleksov. Subakutna stopnja traja do 4 tedne, poškodovana tkiva se obnovijo, nastanejo brazgotine, krvni obtok in gibanje cerebrospinalne tekočine se vrnejo v normalno stanje. Vmesno obdobje traja od 3 do 6 mesecev, izgubljene funkcije se obnovijo.

S poškodbo vratne hrbtenice: lahko pride do zlomov, dislokacij srednjih in spodnjih vratnih vretenc, možganskega edema, motene cirkulacije cerebrospinalne tekočine, krvavitev, hematomov.

Poškodbe prsne in ledvene hrbtenice

Simptomi poškodbe tega odseka so ohromelost različnih mišičnih skupin: medrebrna (pojavijo se motnje dihanja), mišice trebušne stene, spodnje okončine. Obstajajo šibkost v nogah, motnje medeničnih organov, občutljivost se zmanjša pod mestom poškodbe.

Diagnostika

Za diagnozo in postavitev diagnoze je potrebno izvesti številne študije:

• Radiografija se izvaja za vse ljudi s sumom na poškodbo, izvedena je v najmanj dveh projekcijah;
• Računalniška tomografija je natančnejša raziskovalna metoda, ki ponuja informacije o različnih patologijah, reproducira slike prereza hrbtenice in možganov;
• Slikanje z magnetno resonanco bo pomagalo razkriti najmanjše podrobnosti v primeru poškodb (krvni strdki, drobci, kila);
• Mielografija vam omogoča, da natančno vidite vse živčne končiče, kar je potrebno za pravilno diagnozo, lahko razkrije prisotnost hematoma, kile, tumorja;
• Vertebralna angiografija se izvaja za vizualizacijo žil hrbtenice. Preverite celovitost krvnih žil, ugotovite prisotnost krvavitev, hematomov;
• Za analizo cerebrospinalne tekočine se opravi ledvena punkcija. Lahko zazna prisotnost krvi, okužbe, tujkov v hrbteničnem kanalu.
• Pri postavitvi diagnoze se upoštevajo vzrok poškodbe, resnost kliničnih simptomov, učinkovitost prve pomoči, rezultati pregleda in raziskovalne metode.

Nudenje nujne medicinske pomoči

• omejiti je treba mobilnost: ponesrečenca položiti na trdo površino, popraviti poškodovano območje;
• preprečiti nadaljnje poškodbe telesa;
• po potrebi vnesite zdravila proti bolečinam;
• spremljanje dihanja in srčnega utripa;
• pri diagnosticiranju šoka odstranite bolnika iz tega stanja.

Pri prevozu pacienta se poskušajo izogniti deformaciji hrbtenice, da ne povzročijo nadaljnjih poškodb. V zdravstveni ustanovi je treba žrtev postaviti na trdo posteljo ali ščit, na katerega se vleče posteljnina. Uporaba okvirja Stricker je učinkovita, zagotavlja imobilizacijo in oskrbo bolnikov. Nadalje se s pomočjo ortopedskega zdravljenja odpravijo, fiksirajo deformacije in zagotovi stabilen položaj hrbtenice.

Zdravljenje

Ortopedske metode zdravljenja vključujejo: zmanjšanje zlomov, izpahov, vlečenje, dolgotrajno imobilizacijo hrbtenice. V primeru poškodbe vratne hrbtenice je priporočljivo nositi vratni aparat.

Kirurško zdravljenje obsega odstranjevanje tujkov, odstranjevanje pritiska na tkiva in krvne žile, odpravo deformacij, obnovo anatomije hrbteničnega kanala in možganov ter stabilizacijo poškodovanega območja.

Če je zaradi poškodbe hrbtenjače potrebno kirurško zdravljenje, se operacija izvede nujno. Nepopravljive spremembe se lahko pojavijo 6-8 ur po poškodbi. Za kirurški poseg se s pomočjo intenzivne nege odpravijo vse kontraindikacije. Optimizirajo motnje srčno -žilnega in dihalnega sistema, odpravljajo možganski edem in preprečujejo okužbe.

Zdravljenje z zdravili vključuje predpisovanje zdravil. Uporabljajo zdravila proti bolečinam, hemostatike, protivnetna zdravila, spodbujajo povečanje imunosti in odpornosti telesa. Pri spinalnem šoku se uporabljajo atropin, dopamin, veliki odmerki hormona metilprednizolona. Hormonska terapija (deksametazon, prednizolon) zmanjšuje edem živčnega tkiva, vnetje in bolečino. S patološko mišično spastičnostjo se uporabljajo centralno delujoči mišični relaksanti (mydocalm, baklofen). Antibiotiki širokega spektra se uporabljajo za zdravljenje ali preprečevanje nalezljivih bolezni.

Pri poškodbah hrbtenjače so hormoni kontraindicirani v primeru individualne občutljivosti, hormonska terapija poveča tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Učinkovita je uporaba fizioterapevtskega zdravljenja. Izvajajo se terapevtska masaža, elektroforeza, elektromiostimulacija in biostimulacija delov telesa z zmanjšano ali izgubljeno občutljivostjo. Nanesite parafinski vosek in različne vodne postopke.

Zapleti

Takoj po prejemu poškodbe se pojavijo krvavitve, hematomi, ishemija, močno znižanje tlaka, pojav hrbteničnega šoka in uhajanje cerebrospinalne tekočine.

Po poškodbi hrbtenice obstaja nevarnost različnih zapletov: rane zaradi pritiska, mišična spastičnost, avtonomna disrefleksija, težave pri uriniranju in praznjenju, spolna disfunkcija. Na območju zmanjšane ali izgubljene občutljivosti se lahko pojavijo bolečine. Pri negi pacientov je potrebno drgniti kožo, narediti vaje za okončine in pomagati pri čiščenju črevesja.

Rehabilitacija

Življenje po poškodbi hrbtenjače je lahko močno omejeno. Za obnovitev izgubljenih funkcij je treba opraviti dolgotrajno rehabilitacijo, fizioterapevti bodo pomagali obnoviti moč rok in nog ter se naučiti opravljati vsakodnevna opravila. Pacient se bo naučil uporabljati opremo za invalide (invalidski voziček, stranišče). Včasih je treba spremeniti zasnovo hiše, da bi ustvarili pogoje za pacienta in olajšali samooskrbo. Sodobni invalidski vozički olajšajo življenje pacientom.

Medicinska rehabilitacija ljudi s poškodbo hrbtenjače vključuje hormonsko terapijo, za kronične bolečine - lajšalce bolečin, mišične relaksante, zdravila za izboljšanje delovanja črevesja, mehurja in genitalij.

Poškodbe hrbtenice in hrbtenjače so razvrščene v zaprto- brez kršenja celovitosti kože in spodnjih mehkih tkiv, odprto-s kršitvijo integritete slednjega (strelne in ubodne rane).
Zaprte poškodbe hrbtenice so razdeljeni v dve skupini:

1. Nezapletene poškodbe hrbtenice brez disfunkcije hrbtenjače ali njenih korenin.
2. Zapletene poškodbe hrbtenice z disfunkcijo hrbtenjače in njenih korenin:
   1. z radiološko zaznavnimi zlomi, dislokacijami zlomov, izpahi teles vretenc;
   2. brez radiološko odkritih poškodb hrbtenice.

V mirnem času je pogostost poškodb hrbtenjače in njenih korenin z zaprtimi poškodbami hrbtenice približno 30% primerov. Zlome hrbtenice s poškodbo hrbtenjače najpogosteje najdemo v rudarski industriji, v prometu, redkeje v službi, doma, med športnimi vajami (zlasti pri potapljanju).

Najpogosteje se zlomi hrbtenice pojavijo v regiji Thxn-Ln, kar je razloženo s prevladujočim prenosom kinetičnih sil na območje artikulacije mobilnih delov hrbtenice s sorazmerno sedečimi. Na drugem mestu po pogostnosti so zlomi, ki so lokalizirani v regiji Cv-Cvii, to je v predelu gibljivih delov vratu na meji s sedečo torakalno regijo.

Posebna pozornost je namenjena precej pogostemu neskladju med rentgensko sliko premika kosti in resnostjo nevrološke patologije. Z izrazito izraženo sliko zloma in premika vretenc je klinika za poškodbo hrbtenjače lahko odsotna ali pa je izražena v zanemarljivi meri, in obratno, če ni radiografskih dokazov o stiskanju možganov, različni simptomi hrbtenice lahko pride do poškodbe vrvice, vse do sindroma popolnega prečnega preloma.

Vrste poškodb hrbtenice in hrbtenjače

Vse kršitve celovitosti in funkcionalnosti hrbtenice in hrbtenjače delimo na odprte in zaprte. To pomeni, da jih spremljajo poškodbe mehkih tkiv in kože in niso označene kot take. Prvi ustvarjajo dodatno nevarnost v obliki verjetnosti okužbe hrbtenjače. Poleg tega obstajajo odprte prodorne poškodbe, za katere je značilna poškodba ne le mehkih tkiv, ampak tudi trde lupine možganov. Zaprte poškodbe lahko povzročijo disfunkcijo hrbtenjače in korenin (zapleteno) ali pa jih ne spremljajo podobni zapleti.

Razvrstitev poškodb je možna glede na razloge (upogibanje, udarce itd.), Naravo (modrica, zlom, izpah itd.). Pomembno vlogo imajo tudi razlike v travmi glede na njihovo stabilnost, to je verjetnost premika in njegovo nadaljnje ponavljanje. Poleg tega se vrste poškodb razlikujejo po svoji lokalizaciji v različnih delih hrbtenice.

Poškodba vratne hrbtenice in hrbtenjače

Poškodba vratne hrbtenice predstavlja največjo grožnjo za življenje in zdravje pacienta. Če je hrbtenjača poškodovana, je verjetnost smrti izjemno velika zaradi zastoja dihanja zaradi paralize diafragme. Pogosteje kot druge takšne poškodbe (tudi brez kršitve celovitosti hrbtenjače) vodijo v omejeno delovanje mišično -skeletnega sistema in hude bolečine, v primeru vpliva na hrbtenjačo je verjetnost izgube občutljivosti velika. Kirurški poseg na tem oddelku je prav tako nevaren, zato se o potrebi po takem odločimo v situaciji, ko je tveganje upravičeno z reševanjem življenja ali zmanjšano zaradi splošnih dejavnikov.

Poškodba ledvene hrbtenice in hrbtenjače

Najpogostejša v klinični praksi je poškodba ledvene hrbtenice, saj ta lokalizacija doživlja največji stres med upogibanjem in raztezanjem, dvigovanjem uteži itd. Poškodba se praviloma pojavi v zgornjem, sedečem delu, v predelu I -III vretenc. Za to lokalizacijo lezije je značilna periodična ali stalna akutna bolečina, omejeno gibanje pri obračanju in upogibanju telesa. Pogosto spremljajo motnje v prebavnem traktu, črevesna pareza in zamude pri delu mehurja, napihnjenost in bruhanje. Možna je kršitev refleksne aktivnosti. Verjetnost izgube občutljivosti je precej velika. Rehabilitacija ob upoštevanju toplotnih postopkov, vadbene terapije in masaže je zelo učinkovita v primeru poškodbe ledvene hrbtenice. Pogosto se bolnikom priporoča pastelni režim, ki traja do dva meseca. Pri stiskanju strukture živca ali hrbtenjače je indiciran kirurški poseg.

Poškodbe prsne hrbtenice in hrbtenjače

Treba je opozoriti, da je torakalna hrbtenica neaktivna in bolj stabilna. Vendar pa je hkrati omejen na mobilno vratno in ledveno hrbtenico, poleg tega ima zaradi strukture človeškega telesa ta del hrbtenice ozek hrbtenični kanal. Ta dejstva pogosto postanejo odločilna v primeru poškodbe, saj povzročajo zaplete. Najpogosteje so poškodbe prsnega koša modrice ali vodoravni zlomi, klinaste deformacije. Manj pogosti so drobljeni in kompresijski zlomi. Praviloma so metode zdravljenja konzervativne. Kirurški poseg se uporablja v primeru zapletene travme. V vseh primerih se priporoča dovolj dolg počitek v postelji z zmanjšanjem vertikalnih obremenitev. Po zdravljenju so potrebni rehabilitacijski ukrepi, vključno z vadbeno terapijo.

Simptomi poškodb hrbtenice in hrbtenjače

Simptomi se razlikujejo glede na resnost poškodbe. Zlasti je kontuzija hrbtenice izražena v bolečini, otekanju prizadetega območja. Bolečina se praviloma "širi", vendar se lahko okrepi do akutne, gibi so delno omejeni, prinašajo boleče, neprijetne občutke. Manj pogoste so podkožne krvavitve, ki spremljajo travmo. Pri palpaciji se pojavi bolečina. Zgodovina običajno vključuje dvigovanje težkih delov, nenadno krčenje mišic, udarce itd.

V primeru zlomov in izpahov se pojavijo lokalni boleči občutki, bolečina se lahko "poda" na nasprotno ali bolno stran, "se razširi". V primeru kršitve celovitosti prečnih procesov se pokaže simptom Payrja in / ali prilepljene pete. Poškodbe z bičem povzročajo bolečine v vratni hrbtenici in glavi, otrplost okončin, oslabljeno nevralgijo in spominske funkcije. Transdentalna dislokacija Atlasa je pogosto vzrok smrti zaradi ostrega vpliva na podolgovato medulo. V drugih primerih je lahko položaj glave stabilen ali nestabilen, pojavijo se bolečine, pogosto popolna ali delna izguba občutljivosti v vratu, nevrološki simptomi.

Poškodba hrbtenjače je izražena tudi glede na stopnjo resnosti. Najbolj kritično območje je IV stopnja vratnega vretenca. Poškodba, ki se pojavi nad njo, vodi v paralizo diafragme, kar posledično vodi v popolno prenehanje dihanja in smrt. V vseh drugih primerih so lahko manifestacije kršitev ali popolna odsotnost občutljivosti, omejena funkcionalnost medeničnih organov. V različnih primerih se lahko pojavijo hude pekoče bolečine, delna ali popolna izguba motorične funkcije, oslabljena refleksna aktivnost, krč. Težave z dihanjem, kašelj s pljučnimi izločki so tudi simptomi poškodbe hrbtenjače. Negativno vpliva tudi na spolno funkcijo. Pretok krvi in ​​limfe se lahko tudi upočasni, kar vodi v hitro nastanek razjed. Za pretrganje hrbtenjače je značilna razjeda prebavil z obilno krvavitvijo.

Morfološke spremembe hrbtenjače pri zaprtih poškodbah hrbtenice

Ob zaprta poškodba hrbtenice opazimo različne stopnje poškodbe hrbtenjače - od mikroskopske do modric, poškodb zdrobitve in anatomskega odmora glede na stopnjo zloma in izpaha hrbtenice. Cerebralni edem lahko doseže tako stopnjo, da možgani napolnijo celoten lumen duralnega kanala. Patološki pregled v primerih smrti po zaprtih poškodbah hrbtenice s kliničnimi manifestacijami lezij hrbtenjače odkrije poškodbe nevronskih struktur v obliki kromatolize (obravnavane kot morfološka manifestacija hrbteničnega šoka), žarišča nekroze in mehčanja, otekanje in nepravilnost struktura aksonov, degeneracija mielinskih ovojnic, majhne hematomielije, včasih intra- in ekstraduralne krvavitve, edemi hrbtenjače, poškodbe korenin.

Zaradi neposrednih poškodb molekularnih struktur, motenj oskrbe s krvjo in pomanjkanja kisika, poškodb krvnih žil in tkiv hrbtenjače, perifokalnega edema, motenega pretoka cerebrospinalne tekočine v hrbtenjači, nekroze, mehčanja, degenerativnih sprememb celičnih in prevodnih struktur in žilni sistem, procesi organizacije in brazgotinjenja, ki jih spremljajo patološke spremembe na membranah, kar se klinično kaže z različnimi sindromi.

Nevrološki simptomi pri poškodbah hrbtenice

Zlomi hrbtenice brez disfunkcije hrbtenjače zlomi z motnjo teh funkcij so pogostejši. Ti zlomi niso smrtno nevarni in ob ustreznem zdravljenju pogosto opazimo popolno okrevanje. Zlomi hrbtenice v kombinaciji s poškodbo hrbtenjače so med prognostično najbolj neugodnimi poškodbami. Pogostost zapletenih zlomov hrbtenice je približno 25% vseh zlomov in je odvisna od narave in lokacije poškodbe ter pogojev njenega nastanka.

Vse vrste poškodb hrbtenjače lahko povzročijo vse stopnje poškodbe hrbtenjače, od najlažjega do ireverzibilnega sindroma prečne lezije. Pri zapletenih poškodbah hrbtenice se sindrom popolne prečne poškodbe hrbtenjače pojavi pri približno 50% bolnikov.

Obstajajo naslednji sindromi travmatične poškodbe hrbtenjače:

• pretresite
• kontuzija (kontuzija hrbtenjače)
• zdrobiti

Pod izrazom " pretres hrbtenice"(Commotio spinalis) razume reverzibilno poslabšanje njegovih funkcij, če ni vidnih poškodb možganske strukture. Predpostavlja se, da so simptomi pretresa hrbtenjače posledica disfunkcije živčnih celic z nenadnim izklopom supraspinalnih vplivov, pa tudi mikrostrukturnih sprememb ter parabiotičnega stanja živčnih celic in živčnih vlaken pod stopnjo poškodbe. Pri blagih oblikah pretresa možganov pride do obratnega razvoja simptomov v naslednjih urah po poškodbi, pri hujših - v prihodnjih dneh ali tednih (do enega meseca).

V klinični praksi je začetno obdobje poškodbe, za katero je značilna nenadna izguba motorične, senzorične in refleksne aktivnosti, označeno z izrazom " hrbtenični šok". Trajanje tega obdobja v primeru reverzibilnosti nevroloških simptomov je zelo spremenljivo in lahko doseže več tednov ali celo mesecev.

Pod izrazom " kontuzija hrbtenice"(Contusio spinalis) razume svojo poškodbo s poškodbo samega tkiva. Hkrati je v zadnji fazi bolezni mogoče opaziti preostale pojave možganske disfunkcije. Poškodbo hrbtenjače v večini primerov spremlja slika hrbteničnega šoka, to je začasna pareza, paraliza, hipotenzija, arefleksija, senzorične motnje, disfunkcija medeničnih organov in nekatere avtonomne funkcije (znojenje, pilomotorni refleksi, lažna temperatura itd.). Simptomi hrbteničnega šoka zakrijejo pravo sliko poškodbe hrbtenjače in šele potem, ko znaki šoka minejo, ostanejo vztrajni simptomi, ki so posledica možganske kontuzije ali poškodbe.

V večini primerov slika poškodbe hrbtenjače doseže največjo resnost takoj po poškodbi hrbtenice, kar kaže na pomen nenadne spremembe konfiguracije hrbteničnega kanala na ravni poškodbe. Le v relativno redkih primerih v naslednjem obdobju pride do napredovanja nevroloških simptomov zaradi edema in krvavitve. Med nevrološkim pregledom v naslednjih urah po poškodbi je treba najprej ugotoviti, ali obstaja slika popolne prečne lezije hrbtenjače ali le delne izgube njenih funkcij. Ohranjanje elementov gibljivosti ali občutljivosti pod stopnjo poškodbe kaže na delno poškodbo hrbtenjače. Dolgotrajen priapizem in zgodnje trofične motnje običajno kažejo na nepopravljivo poškodbo možganov. Če klinična slika popolne prečne lezije v naslednjih 24-48 urah ne kaže znakov okrevanja funkcij, potem to običajno kaže na nepopravljivost poškodbe in je slab prognostični znak.

Simptomi poškodbe hrbtenjače pri poškodbi hrbtenjače odražajo različne faze bolezni. Sprva se pojavijo znaki spinalnega šoka v obliki nenadno razvite mlahave paraplegije, pomanjkanja občutljivosti, arefleksije pod lezijo, zastajanja urina in iztrebljanja, pogosto s priapizmom in brez znojenja pod ravnjo lezije.

Histološko se ta faza kaže s kromatolizo prizadetih nevronov. Nato se refleksna aktivnost hrbtenice poveča s pojavom spastičnih pojavov, hrbteničnim avtomatizmom in v nekaterih primerih upogibnim krčem. Obnova refleksne aktivnosti se začne bistveno distalno od ravni lezije in se dvigne še višje do te ravni.
Vendar pa lahko z razvojem hude urogene sepse, bronhopneumonije ali zastrupitve zaradi razjed zaradi pritiska stopnjo refleksne aktivnosti hrbtenice spet nadomestimo z mlitavo paraplegijo in arefleksijo, ki spominja na stopnjo spinalnega šoka.

Hematomielija. V primerih lokalizacije hematomielije v vratni hrbtenici pogosto opazimo smrt. V patogenezi dihalnih motenj s poškodbami na ravni Civ-Cv vratnega segmenta je pomemben razvoj paralize diafragme. Ob prisotnosti hrbteničnega šoka njegovi simptomi zameglijo sliko hematomielije in se lahko klinično pokaže veliko kasneje.
Sindrom lezij sprednje hrbtenjače. Sindrom lezije sprednje hrbtenične arterije, opisan predvsem pri vaskularnih lezijah hrbtenjače, lahko opazimo tudi pri travmatskih lezijah, saj sprednja hrbtenična arterija oskrbuje 2/3 snovi hrbtenjače. Za ta sindrom je značilna paraliza z disociiranimi senzoričnimi motnjami in disfunkcijo medeničnih organov, vendar brez znakov poškodbe zadnjih stebrov.

Sindrom poškodbe sprednje hrbtenjače se kaže takoj po poškodbi s popolno paralizo okončin in hipestezijo do ravni prizadetega segmenta, ohranijo pa se občutki gibanja in položaja udov ter delno občutljivost na vibracije. Ta sindrom je lahko tudi posledica poškodbe fleksije. V svoji patogenezi je posebnega pomena stiskanje sprednjih delov hrbtenjače s hrbtno premeščenim hrbteničnim telesom, kar se poslabša zaradi napetosti odontoidnih vezi in deformacije stranskih delov možganov. Če hkrati temeljit rentgenski pregled izključi poškodbe kosti, je treba sumiti na akutni hernialni prolaps zadnjega medvretenčnega diska. Odsotnost bloka pri testih cerebrospinalne tekočine ne izključuje trajne sprednje stiskanja hrbtenjače, v teh pogojih pa obstajajo indikacije za laminektomijo s presečiščem odontoidnih vezi. V takih primerih je včasih treba narediti pnevmoencefalografijo, ki določa stopnjo in lokalizacijo premika sprednjih struktur poškodovanega vretenca in štrlenja uničenih diskov v lumen hrbteničnega kanala. Poraz sprednje hrbtenjače pri zapletenih poškodbah hrbtenice se pogosto pojavlja in ga opažajo po mnenju Ya. L. Tsivyan et al. (1976), pri 4 / s bolnikih s poškodbami hrbtenice in hrbtenjače. V takšnih primerih, če po skeletnem vleku in prisilnem zmanjšanju čez dan pride celo do rahle regresije nevrološke patologije, kar kaže na možnost obnove funkcije hrbtenjače, je najbolj smotrna operacija sprednje dekompresije hrbtenjače, s stabilizacijo sprednjih struktur poškodovane hrbtenice.

Motnje krvnega obtoka v hrbtenjači

V zadnjih desetletjih so patologijo hrbtenjače pri poškodbi hrbtenice obravnavali predvsem kot mehansko poškodbo. V zadnjih letih pa so se pojavili koncepti, ki poudarjajo pomen motnje oskrbe s krvjo v določenih segmentih možganov z razvojem ishemije, tkivne hipoksije in anoksije s prolapsom hrbteničnih segmentov. funkcije.

Eksperimentalni, posmrtni in klinični podatki kažejo, da so motnje krvnega obtoka pri. hrbtenjača se lahko pojavi s pretresom hrbtenjače in velja za refleks. V tem primeru vazomotorne motnje, zastoj, diapedična narava plazmorreje z razvojem možganskega edema in petehialnih krvavitev motijo ​​oskrbo s krvjo v živčnem tkivu in lahko povzročijo tkivno hipoksijo, sekundarno parenhimsko nekrozo in mehčanje. Mehanske vplive na hrbtenjačo med premikom vretenc ali prolapsom diska skupaj s poškodbo možganskega tkiva spremljajo stiskanje ali pretrganje krvnih žil na tem področju ter refleksne motnje krvnega obtoka v sosednjih ali oddaljenih možganskih segmentih zaradi patoloških impulzov, ki izvirajo iz poškodovano območje. Hkrati je treba upoštevati možnost stiskanja dobro razvite radikularne arterije, ki se nahaja na območju poškodbe hrbtenice, kar je zelo pomembno pri oskrbi možganov s krvjo.

Te koncepte podpirajo klinična opažanja, po katerih stopnja poškodbe hrbtenjače včasih ne ustreza stopnji poškodbe hrbtenjače.

V nekaterih primerih stopnja segmentne patologije hrbtenjače ustreza navedeni ravni, hkrati pa se zazna druga stopnja prečne poškodbe hrbtenjače, ki se nahaja bistveno pod ali nad stopnjo poškodbe hrbtenjače.
Tako na primer s poškodbo vratne hrbtenice in hrbtenjače, dve stopnji poraza:

1. pretežno segmentno v zgornjih okončinah;
2. prečna lezija hrbtenjače v segmentu ThiV zaradi motene cirkulacije krvi v možganih na stičišču oskrbe dveh arterijskih sistemov.

Najpogosteje se patologija hrbtenice, ki ne ustreza stopnji poškodbe hrbtenice, pojavi na ravni segmentov Cv, Thiv, Thxii in Li, kar je razloženo z obstojem tako imenovanih kritičnih obtočnih območij na stičišču dveh arterijskih sistemov hrbtenjače, ki so najbolj nagnjeni k dekompenzaciji pri motnjah krvnega obtoka.

Hemodinamske motnje vodijo v ishemično mehčanje hrbtenjače, najpogosteje v primerih "minimalne oskrbe s krvjo" na tako imenovanih nevarnih ali kritičnih območjih.

Anatomske študije so pokazale, da oskrba hrbtenjače s krvjo ne poteka po segmentnem sistemu radikularnih arterij, ampak le po posameznih, dobro razvitih arterijskih deblih. Blage motnje oskrbe s krvjo povzročajo le funkcionalne pojave izgube. Zmerne motnje povzročajo najprej poškodbe osrednjih odsekov s poznejšim razvojem nekroze, mehčanja in cist ter huda ishemija vodijo v motnje funkcij celotnega premera hrbtenjače.

Poškodba konjskega repa in stožca z zlomi ledvenega in križnega vretenca

Ta lezija vodi do pojava radikularnih simptomov, do razvoja sindroma lezij konjskega repa ali stožca hrbtenjače. Treba je opozoriti, da se lahko v bližnji prihodnosti po travmi ne pojavi nevroloških simptomov, lahko dolgoročno pride do radikularnega sindroma in klinične slike medvretenčne osteohondroze. Seveda pri zlomih hrbtenice ni mogoče opaziti le poškodb hrbtenjače ali njenih korenin, temveč tudi sočasno poškodbo pleksusov, simpatičnih tvorb in živcev okončin (zlasti pri sočasnih zlomih okončin).

Tehnika pregleda bolnikov in načela zdravljenja

Najbolj smotrno pri zdravljenju zapletenih zlomov hrbtenice je skupno delo nevropatologa, ortopeda in nevrokirurga. Pacientov pregled je namenjen ugotavljanju stopnje in narave okvare živčnega sistema, deformacije hrbtenice, splošnega somatskega stanja, izključitve spremljajočih poškodb okončin in notranjih organov.

Klinična slika zlomov značilna bolečina na območju poškodbe palpacije, deformacija (na primer nastanek akutne kotne kifoze - grba s kompresijskim zlomom v prsnem predelu), napetost v mišicah vratu ali hrbta. Če se tri zgornja vratna vretenca premaknejo naprej, se deformacija zlahka ugotovi s palpacijo skozi usta. Z izrazitimi simptomi poškodbe določene stopnje hrbtenjače ali njenih korenin je mogoče z večjo verjetnostjo postaviti topično diagnozo poškodbe hrbtenice ob upoštevanju nevroloških simptomov. Rentgen hrbtenice se izvaja v pogojih, ki preprečujejo povečano dislokacijo hrbtenice.

Terapevtski ukrepi za zlome hrbtenice so naslednji.

1. Bolnika prepeljejo v bolnišnico tako, da ne povečajo deformacije hrbtenice in povzročijo sekundarno poškodbo hrbtenjače. V primeru poškodbe vratne hrbtenice je najbolj primerno, da bolnika takoj pritrdimo v okvir Stricker, na katerega je pritrjena naprava za skeletni vlek.
2. V zdravstveni ustanovi je žrtev z enakimi previdnostnimi ukrepi postavljena na trdo posteljo ali na ščit, na vrh katerega je položena debela ali zračna vzmetnica in tesno raztegnjena (brez gub) rjuha. Najbolj priporočljivo je, da uporabite posteljo s posebej vrtljivim dvojnim zložljivim okvirjem Stricker. Zagotavlja dobro imobilizacijo, oprijem, olajša obračanje pacienta, preoblačenje in nego kože, praznjenje črevesja ter prevoz v drugo sobo.
3. V zdravstveni ustanovi je treba izvesti ortopedske ukrepe, da bi odpravili deformacijo hrbtenice (zlasti lumen hrbteničnega kanala), zagotovili njeno stabilnost in preprečili sekundarni premik. V večini primerov je hrbtenjača poškodovana v času poškodbe, poznejše stiskanje možganov s premikanjem vretenc pa le še poslabša to poškodbo.

Seveda je stiskanje poškodovane hrbtenjače v času poškodbe s premeščenimi deli vretenc, medvretenčnim hrustancem, ki se nahajajo v hrbteničnem kanalu, edematoznimi tkivi in ​​včasih hematomom, zapleten dejavnik, ki poslabša stanje hrbtenjače in ga je treba odpraviti. čim prej s pomočjo ortopedskih posegov ali kirurško.

To dosežemo z naslednjimi terapevtskimi ukrepi:

1. hkratno zaprto zmanjšanje zlomov dislokacije hrbtenice;
2. raztezanje;
3. odprto (operativno) zmanjšanje teh zlomov dislokacije (odprto zmanjšanje);
4. dekompresijska operacija zadaj ali spredaj;
5. dolgotrajna imobilizacija hrbtenice, dosežena bodisi s kirurškim posegom (posteriorna ali sprednja spinalna fuzija), bodisi z nalaganjem fiksirnih povojev (mavec itd.).
   Kirurški poseg mora izpolnjevati naslednje zahteve:
   1. popolna dekompresija hrbtenjače in njenih žil;
   2. obnova normalnih anatomskih razmerij hrbteničnega kanala in hrbtenjače, da se ustvarijo optimalni pogoji za največjo možno obnovo funkcije hrbtenjače;
   3. zagotavljanje zanesljive stabilizacije poškodovanega vretenčnega segmenta, da se prepreči sekundarni premik poškodovanih vretenc;
6. naknadno funkcionalno zdravljenje za preprečevanje atrofije mišic, ki zagotavljajo statiko hrbtenice med stanjem in hojo;
7. v pozni fazi bolezni, ko je meja reverzibilnosti n evroloških simptomov že jasna, je glavna naloga zdravnika ustvariti pogoje za maksimalno uporabo preostalih funkcij, zato so tu ortopedski ukrepi glavni.

Posebno mesto med poškodbami hrbtenice zasedajo zlomi in izpahi dveh zgornjih vratnih vretenc, kar je posledica tako posebnosti njihovih topografskih razmerij kot nevarnosti usodne poškodbe podolgovate možgane in hrbtenjače.

V atlantsko-osnem območju obstajajo:

1. travmatična sprednja dislokacija ali subluksacija atlasa brez zloma odontoidnega procesa;
2. zlom odontoidnega procesa brez premika;
3. zlom-dislokacija atlasa in odontoidnega procesa;
4. Zlom atlasa.

Dislokacija (premik) v atlanto-aksialnem stiku je lahko tudi posledica akutnih ali kroničnih infekcijskih procesov (predvsem revmatični artritis ali vnetni procesi v nazofaringealni regiji), ki povzročajo sprostitev periartikularnih tkiv tega stika ali prirojene anomalije atlasa in epistrofej (epifizno ločevanje zob), pomanjkanje epistrofije, deformacija Atlantide.

Terapevtski ukrepi za zlom in izpah dveh zgornjih vratnih vretenc vključujejo podaljšano skeletno vleko za lobanjski obok in v nekaterih primerih operacijo za odpravo stiskanja hrbtenjače in zagotovitev stabilnosti v atlanto-okcipitalnem stiku. V zadnjem desetletju je pozornost pritegnila tako imenovana hiperekstenzijska poškodba vratne hrbtenice (katere podvrsta je tako imenovani bič). Te poškodbe se pojavijo med prevozom (zlasti avtomobilskim), nogometnimi poškodbami, pri potapljanju, padcu z višine, z lestve pred obrazom, z zapleteno intubacijo sapnika. V tem primeru se razvije tako imenovani akutni cervikalni sindrom, izražen v različni meri in nastane po sili hiperekstenzije vratu, ki presega anatomske in funkcionalne meje gibljivosti te hrbtenice. Hkrati spondilogrami pogosto ne razkrijejo kostne patologije hrbtenice; v hujših primerih, zlasti pri prometnih nesrečah z ekstenzorskim mehanizmom nasilja, pride do zlomov vratnih vretenc in poškodb aparata ligamentnih diskov.

Klinično se ta poškodba kaže v različnih stopnjah resnosti, sindromih poškodb živčnega sistema, med katerimi ločimo:

1. Radikularni sindrom (ki se pojavi v približno 25% primerov), ki se kaže v bolečinah v vratno-okcipitalni regiji tedne, včasih tudi mesece.
2. Sindrom delne disfunkcije hrbtenjače s prisotnostjo piramidnega sindroma (opažen tudi v približno 25% primerov). V tem primeru je pojav pekočih prehodnih bolečin v rokah značilen zaradi poraza zadnjih stebrov in stiskanja korenin juhe in suša s hitro prehodnim občutkom šibkosti v spodnjih okončinah.
3. Sindrom prečne poškodbe hrbtenjače, odkrit v približno 30% primerov. V primerih, ko je ta sindrom nestabilen in hitro nazaduje, obstaja razlog, da ga obravnavamo kot manifestacijo hrbteničnega šoka. Z delno regresijo tega sindroma ostajajo trajne disfunkcije hrbtenjače različne resnosti.
4. Sindrom sprednje spinalne arterije se odkrije v približno 20% primerov in se kaže z distalno parezo zgornjih okončin s hipotenzijo in izgubo mišic, spodnjo paraparezo, oddaljeno itd. disociirane motnje občutljivosti, motnje delovanja medeničnih organov.

Pri travmi s hiperekstenzijo opazimo hitrejše in popolnejše okrevanje gibov v spodnjih okončinah (v primerjavi z zgornjimi) zaradi prevladujoče lezije sprednjih rogov zadebelitve materničnega vratu in notranjih delov piramidnega snopa, kjer so vlakna za zgornje okončine. Včasih v ozadju hitre in skoraj popolne regresije izrazite tetrapareze dolgo časa traja paretika zgornjih udov z atrofijo mišic, zlasti majhnih mišic roke, fibrilacija v mišicah ramenskega obroča in blaga hiperestezija v opazimo regijo podlakti.

Zdravljenje poškodb hrbtenice in hrbtenjače

Zdravljenje pacienta, ki je prejel (celo domnevno) poškodbo hrbtenice, pa tudi s sumom na poškodbo hrbtenjače, se začne v trenutku odkritja in še preden ga dostavijo v bolnišnico. Prvi nujen ukrep je imobilizacija hrbtenice po celotni dolžini. Bolje je, da poškodovanca odpeljete na nevrokirurški oddelek ali multidisciplinarni oddelek z možnostjo zdravljenja hrbteničnih bolnikov.

V mnogih primerih poškodbe hrbtenjače in hrbtenjače zahtevajo operacijo. Odločitev o takem specialistu se sprejme na podlagi resnosti nevroloških simptomov. Operacija se po potrebi izvede v najkrajšem možnem času, saj so lahko 6-8 ur po stiskanju hrbtenjače in posod, ki zagotavljajo njeno delo, rezultati ishemičnih sprememb nepopravljivi. Zaradi tega se v okviru intenzivne nege odpravijo vse kontraindikacije za operacijo, ki so prisotne v času hospitalizacije bolnika. To praviloma vključuje optimizacijo dihalnega in kardiovaskularnega sistema, kazalnike homeostaze z vidika biokemije, odpravo (delno ali, če je mogoče, popolno) možganskega edema, preprečevanje okužb itd. Operacija je lahko sestavljena iz odstranitev, protetiko ali korekcijo položaja (zmanjšanje, dekompresija, reklinacija) vretenc, obnova integritete poškodovanih organov in druga dejanja, ki zagotavljajo optimalno možno povezavo med hrbtenico in hrbtenjačo.

Če poškodba ne zahteva kirurškega posega, je zdravljenje sestavljeno iz pritrditve hrbtenice v njenem naravnem položaju (s predhodno repozicijo, če je potrebno) in spodbujanja procesov regeneracije tkiva, živčnih končičev in delovanja organov, katerih delo je bilo oslabljeno zaradi poškodba sama ali njeni zapleti. Kompleks terapevtskih ukrepov pogosto vključuje razvoj mišic okoli poškodovanega odseka, termične postopke in masažo, v bolj zapletenih primerih govorimo o imobilizaciji hrbtenice na prizadetih območjih, vleki. Rezultat zdravljenja določa kompleks rehabilitacijskih ukrepov.

V zadnjem desetletju in pol se pojavlja težnja po prehodu s konzervativnih metod zdravljenja hiperekstenzijske poškodbe vratne hrbtenice (imobilizacija vratno-okcipitalne regije s povojem, čemur sledi fizioterapija, uporaba torakokranialnega povoja, če naveden, vlečenje) do kirurškega posega v primerih, ko obstaja razlog za domnevo o vplivu dejavnikov, ki povzročajo stiskanje hrbtenjače [Irger IM, Yumashev GS, Rumyantsev Yu. V., 1979; Schneider et al., 1954, 1971; Schlosbree „1977].

Skrb za bolnike s poškodbami hrbtenice in hrbtenjače je za spremljevalca zelo težka, zlasti v odsotnosti regresije hudih nevroloških motenj.

Eden najpogostejših in grozečih zapletov poškodbe hrbtenjače je disfunkcija mehurja.
Obstajajo trije načini za nujno praznjenje mehurja:

1. občasna ali stalna kateterizacija;
2. ročno praznjenje mehurja;
3. punkcija mehurja.

Za dolgotrajno odstranjevanje urina iz mehurja se uporabljata dve metodi:

1. Monroe drenaža z uporabo plimske drenaže;
2. suprapubična cistostomija.

Odvodnjavanje po Monroeju sestoji iz občasnega vstopa v mehur s šibko antiseptično raztopino ali tekočino, ki raztaplja soli urina, odstranjevanje iz mehurja po sistemu in "razbijanje" sifona po praznjenju mehurja. Klinična opazovanja kažejo, da sistem Monroe ne preprečuje v celoti okužbe sečil, vendar v primerjavi z drugimi metodami zavira njegov razvoj, zmanjšuje njegove manifestacije in zagotavlja obnovo uriniranja po tako imenovanem avtomatskem tipu. V primerih, ko obstaja razlog za domnevo dolgotrajne disfunkcije uriniranja, se uporablja metoda prekrivanja suprapubične fistule.

Glavni razlog za nastanek in razvoj razjed pod pritiskom na območjih, kjer je zaradi poškodbe hrbtenjače oslabljena inervacija, je visoka občutljivost distrofičnih tkiv na mehanske in infekcijske vplive. Razjede zaradi pritiska pa se nikoli ne razvijejo na območjih, ki niso podvržena pritisku, ne glede na resnost poškodbe hrbtenjače. Pri zdravljenju razjed pod pritiskom je pomembno ustvariti pogoje, ki preprečujejo oviranje limfe in krvnega obtoka v prizadetih tkivih ter spodbujajo te procese. V ta namen se uporabljajo različne mazalne obloge (ki včasih vključujejo tudi antibiotike), NLP (eritemalni odmerki), odstranjevanje krast, izrezovanje nekrotičnih tkiv. Z razvojem globokih razjed pod pritiskom je priporočljivo osvežiti rano, postopoma izrezati nekrotična tkiva z zgodnjim ali poznim cepljenjem kože, v primeru osteomielitisa pa odstraniti spodnjo kost.

Rehabilitacija poškodb hrbtenice in hrbtenjače

Z vidika procesa rehabilitacije je treba največ pozornosti nameniti poškodbam hrbtenice, povezanim s kršitvami integritete in funkcionalnosti vretenc. Rehabilitacijski načrt in kompleksi ukrepov se razlikujejo glede na stabilnost poškodbe. Torej, če obstaja težnja po premiku vretenca (nestabilna poškodba), rehabilitacija temelji na njenem odpravljanju. Poškodba, izražena v klinastem stiskanju, trganju sprednjih kotov kostnega telesa, ne zahteva fiksacije in lahko vključuje širši nabor vaj. Vsaka od danes uporabljenih metod se uporablja strogo glede na indikacije in na podlagi rezultatov pregleda bolnika. Hkrati so vsi pristopi namenjeni krepitvi mišic trupa za ustvarjanje "mišičnega steznika", vključujejo vadbeno terapijo, fizioterapijo in mehanoterapijo. V primeru zapletov je indicirana elektro-pulzna terapija, stimulacija presnovnih procesov ter krvni obtok in regeneracija.

Rehabilitacija po poškodbah, ki vodijo do disfunkcije hrbtenice in hrbtenjače, se razlikuje glede na stopnjo prejete škode. V večini primerov je cilj rehabilitacije najbolj popolna obnova delno ali popolnoma izgubljenih ali depresivnih, pa tudi razvoj ohranjenih funkcij hrbtenjače. Najmanj reverzibilne posledice travme se pojavijo v primeru funkcionalnega ali anatomskega zloma. V tem primeru so terapevtski in obnovitveni ukrepi namenjeni razvoju funkcij, ki zagotavljajo prilagajanje telesa novim razmeram zanj. Poleg tega je naloga strokovnjakov zagotoviti najbolj popolno komunikacijo med deli hrbtenjače.

Vsi ukrepi za rehabilitacijo pacientov vključujejo postopno povečanje obremenitev na optimalno raven. V vsakem primeru je proces okrevanja individualen, vendar redko manj kot 2-3 mesece. Zlasti prva polovica prvega meseca rehabilitacije je namenjena obnovi dela srčno -žilnega in dihalnega sistema, zvišanju bolnikovega tonusa in preprečevanju poslabšanja telesnih mišic. V prihodnosti, do konca prvega meseca (odvisno od poškodbe se lahko to obdobje poveča), so ukrepi osebja in bolnika namenjeni obnovi dela drugih notranjih organov, spodbujanju naravne regeneracije, pripravi mišic in po celem telesu za razširitev obsega gibov.

Poškodba, ki ima za posledico oslabljeno delovanje in anatomsko celovitost hrbtenjače in / ali hrbtenjače in / ali njenih velikih žil in / ali korenin hrbteničnega živca. Klinične manifestacije so odvisne od stopnje in resnosti poškodbe; lahko segajo od prehodnih parez in senzoričnih motenj do paralize, gibalnih motenj, disfunkcij medeničnih organov, požiranja, dihanja itd. Spondilografijo, mielografijo, MRI, CT, ledveno punkcijo uporabljamo pri diagnozi poškodb hrbtenjače in hrbtenjače. Zdravljenje poškodbe hrbtenjače lahko vključuje repozicijo, imobilizacijo, fiksacijo vretenc, dekompresijo možganov, čemur sledi obnovitvena terapija.

Splošne informacije

Poškodba hrbtenjače je kršitev anatomskih in fizioloških odnosov hrbtenjače in struktur hrbteničnega kanala (membrane, snovi, žile hrbtenjače, hrbtenični živci), kar vodi do delne ali popolne izgube ustreznih funkcij. V različnih državah se pojavnost poškodb hrbtenjače giblje od 30 do 50 primerov na 1 milijon prebivalcev. Med žrtvami prevladujejo moški mlade delovno sposobne starosti (20-39 let), kar ne določa le zdravstvenega, ampak tudi družbenega pomena problema. Nevrokirurgija, nevrologija in travmatologija sodelujejo pri organizaciji in pravočasni specializirani oskrbi žrtev s poškodbo hrbtenjače.

Vzroki za poškodbe hrbtenice in hrbtenjače pri poškodbi hrbtenjače so lahko tako neposredni travmatični učinki na hrbtenico kot njene posredne travme pri padcu z višine, v prometnih nesrečah, prisilnem upogibanju med blokadami itd.

Razvrstitev poškodb hrbtenjače

Poškodbe hrbtenjače delimo na izolirane, kombinirane (v kombinaciji z mehanskimi poškodbami drugih organov in tkiv) in kombinirane (v kombinaciji s toplotnimi, sevalnimi, strupenimi in drugimi dejavniki). Po naravi poškodbe so poškodbe hrbtenjače razdeljene na naslednji način:

• zaprto (brez poškodb paravertebralnih tkiv);
• odprt, ne prodira v hrbtenični kanal;
• odprto, prodiranje v hrbtenični kanal - skozi (poškodba hrbteničnega kanala skozi) in slepo (poškodovani predmet ostane v hrbteničnem kanalu) in tangente.

Odprte poškodbe hrbtenice so lahko strelne (geleri, naboji) ali nestrelne (rezane, sesekljane, zabodene itd.).

V primeru drobljenih zlomov telesnih vratnih vretenc in njihovih kompresijskih zlomov z kotno deformacijo več kot 11 stopinj se prikaže sprednja dekompresija možganov z odstranitvijo teles zlomljenih vretenc z njihovo zamenjavo s kostnim presadkom, kletko s kostjo čipov ali poroznega vsadka iz titana in niklja v kombinaciji s titanovo ploščo ali brez nje. Če sta poškodovana več kot dva sosednja vretenca, je prikazana sprednja ali zadnja stabilizacija. Ko je hrbtenjača stisnjena od zadaj z drobci zlomljenega loka vretenca, je prikazana zadnja dekompresija. Če je poškodba hrbteničnega segmenta nestabilna, se dekompresija kombinira s posteriorno fuzijo, po možnosti s transpedikularno konstrukcijo.

Stabilni kompresijski zlomi prsnih vretenc teles A1 in A2 s kifotično deformacijo več kot 25 stopinj, ki vodijo v sprednjo stiskanje hrbtenjače glede na vrsto širjenja in napetosti na rezilu, se zdravijo z enostopenjskim zaprtjem (brez krvi) ) reklinacija v prvih 4-6 urah po poškodbi ali odprta reklinacija in dekompresija možganov z intersticijsko fuzijo s spojkami ali drugimi strukturami. Zlomi dislokacije prsnih vretenc v akutnem obdobju so enostavni za premikanje in odmikanje; zato se posteriorni pristop do hrbteničnega kanala uporablja za dekompresijo možganov. Po laminektomiji se izvede zunanja in notranja dekompresija možganov, lokalna hipotermija, transpedikularna spinalna fuzija, kar omogoča dodatno repozicijo in ležanje hrbtenice.

Glede na velike rezervne prostore ledvenega hrbteničnega kanala se dekompresija korenin repne konice izvede iz zadnjega pristopa. Po odstranitvi stiskalnih substratov se izvede zmanjšanje in naklon vretenc, transpedikularna fuzija in dodatna korekcija hrbtenice. Po dveh do treh tednih lahko sprednjo fuzijo izvedemo z avtokostjo, kletko ali poroznim vsadkom.

V primeru velike deformacije hrbteničnega kanala z velikimi drobci ledvenih teles vretenc se lahko anterolateralni retroperitonealni pristop uporabi za rekonstrukcijo sprednje stene hrbteničnega kanala in zamenjavo odstranjenega vretenčnega telesa s kostnim presadkom (z ali brez fiksiranja). plošča), porozni vsadek iz titana in niklja ali kletka s kostnimi sekanci.

V obdobju rehabilitacije po poškodbi hrbtenjače pri zdravljenju pacienta sodelujejo nevrologi, vertebrologi in rehabilitologi. Za obnovo telesne aktivnosti se uporablja vadbena terapija in mehanoterapija. Najučinkovitejša kombinacija fizioterapevtskih vaj s fizioterapevtskimi metodami: refleksoterapija, masaža, elektronevrostimulacija, elektroforeza in druge.

Prognoza poškodbe hrbtenjače

Približno 37% žrtev s poškodbo hrbtenjače umre v bolnišnični fazi, približno 13% - v bolnišnici. Pooperativna smrtnost z izolirano stiskanjem hrbtenjače je 4-5%, s kombinacijo stiskanja možganov s kontuzijo - od 15 do 70% (odvisno od resnosti in narave poškodbe, kakovosti zdravstvene oskrbe in drugih dejavniki). Ugoden izid s popolnim okrevanjem žrtve z vbodnimi in prerezanimi ranami hrbtenjače je bil zabeležen v 8-20% primerov, s strelnimi ranami hrbtenjače-v 2-3%. Zapleti, ki nastanejo pri zdravljenju poškodbe hrbtenjače, poslabšajo potek bolezni, podaljšajo čas bivanja v bolnišnici in včasih povzročijo smrt.

Celovita diagnostika in zgodnje operacije dekompresije in stabilizacije pomagajo zmanjšati zaplete in pooperativno smrtnost ter izboljšati funkcionalni izid. Sodobni sistemi za fiksacijo, vgrajeni v hrbtenico, omogočajo zgodnjo aktivacijo pacientov, kar pomaga preprečiti nastanek razjed zaradi pritiska in drugih neželenih posledic poškodbe hrbtenjače.

Vzroki za poškodbe hrbtenice so lahko travmatični ali ne-travmatični.

TO netraumatično razlogi vključujejo:

• Medularni procesi:
  • vnetje hrbtenjače: mielitis, virusni in avtoimunski
  • medularni tumorji (gliomi, ependimomi, sarkomi, lipomi, limfomi, "kapljice" metastaz); paraneoplastične mielopatije (npr. z bronhialnim karcinomom in Hodgkinovo boleznijo)
  • sevalna mielopatija v obliki akutne, od nepopolne do popolne, simptomatologije lezije na določeni ravni hrbtenjače pri odmerkih sevanja od 20 Gy z zakasnitvijo od nekaj tednov do mesecev in let
  • vaskularni spinalni sindromi: spinalna ishemija (na primer po operaciji aorte ali disekciji aorte), vaskulitis, embolija (na primer dekompresijska bolezen), vaskularna kompresija (na primer zaradi učinka mase) in arteriovenske malformacije hrbtenice, angiomi, kavernomi ali duralne fistule (z venskim zastojem in kongestivno ishemijo ali krvavitvijo)
  • presnovna mielopatija (z akutnim in subakutnim potekom); vzpenjača mieloza s pomanjkanjem vitamina B 12; jetrna mielopatija z odpovedjo jeter
• Ekstramedularni procesi:
  • gnojni (bakterijski) spondilodiscitis, tuberkulozni spondilitis (Pottova bolezen), mikotični spondilitis, epi- ali subduralni absces;
  • kronične vnetne revmatične bolezni hrbtenice, kot so revmatoidni artritis, seronegativna spondiloartropatija (ankilozirajoči spondilitis), psoriatična artropatija, enteropatska artropatija, reaktivna spondiloartropatija, Reiterjeva bolezen;
  • ekstramedularni tumorji (nevromi, meningeomi, angiomi, sarkomi) in metastaze (npr. rak bronhijev, multipli mielom [plazmacitom]);
  • subduralne in epiduralne krvavitve hrbtenice z motnjami krvavitve (antikoagulacija!), posttravmatskim stanjem, ledveno punkcijo, epiduralnim katetrom in vaskularnimi malformacijami;
  • degenerativne bolezni, kot so osteoporozni zlomi hrbtenice, stenoza hrbteničnega kanala, kile medvretenčne ploščice.

TO travmatično razlogi vključujejo:

• Kontuzije, ujetje hrbtenjače
• Travmatična krvavitev
• Zlom / izpah telesa vretenca

Netravmatske poškodbe hrbtenjače

Vnetje / okužbe hrbtenjače

Pogosti vzroki akutnega mielitisa so najprej multipla skleroza in virusno vnetje; vendar v več kot 50% primerov patogeni niso odkriti.

Dejavniki tveganja za okužbo hrbtenice so:

• Imunosupresija (HIV, imunosupresivna zdravila)
• Sladkorna bolezen
• Zloraba alkohola in drog
• Trauma
• Kronična bolezen jeter in ledvic.

V ozadju sistemske okužbe (sepsa, endokarditis), zlasti pri teh skupinah tveganja, se lahko pojavijo tudi dodatne hrbtenične manifestacije okužbe.

Spinalna ishemija

Spinalne ishemije so redke v primerjavi s cerebralnimi ishemijami. V zvezi s tem je ugoden učinek najprej dobra kolateralizacija krvnega pretoka hrbtenjače.

Vzroki za ishemijo hrbtenice so naslednji:

• Arterioskleroza
• Aneurizma aorte
• Aortna kirurgija
• Arterijska hipotenzija
• Blokada / disekcija vretenčne arterije
• Vaskulitis
• Kolagenoza
• Embolična blokada krvnih žil (npr. Dekompresijska bolezen pri potapljačih)
• Volumetrični procesi hrbtenice (medvretenčni diski, oteklina, absces) s stiskanjem žil.

Poleg tega obstajajo tudi idiopatske ishemije hrbtenice.

Tumorji hrbtenjače

Glede na anatomsko lokalizacijo se spinalni tumorji / volumetrični procesi delijo na:

• Vertebralni ali ekstraduralni tumorji (npr. Metastaze, limfomi, multipli mielom, švanomi)
• Tumorji hrbtenjače (spinalni astrocitom, ependimom, intraduralne metastaze, hidromielija / siringomielija, hrbtenične arahnoidne ciste).

Krvavitve in vaskularne malformacije

Odvisno od predelkov ločimo:

• Epiduralni hematom
• Subduralni hematom
• Subarahnoidna krvavitev hrbtenice
• Hematomielija.

Krvavitve v hrbtenici so redke.

Razlogi so:

• Diagnostični / terapevtski posegi, kot so lumbalna punkcija ali epiduralni kateter
• Peroralna antikoagulacija
• Motnje strjevanja krvi
• Spinalne vaskularne malformacije
• Trauma
• Tumorji
• Vaskulitis
• Ročna terapija
• Redko anevrizme v predelu materničnega vratu (vretenčna arterija)

Vaskularne malformacije vključujejo:

• Duralne arteriovenske fistule
• Arteriovenske malformacije
• Kavernozne malformacije in
• Spinalni angiomi.

Simptomi in znaki netraumatske poškodbe hrbtenjače

Klinična slika v nujnih primerih hrbtenice je odvisna predvsem od osnovne etiopatogeneze in lokacije lezije. Takšna stanja se običajno kažejo kot akutni ali subakutni nevrološki primanjkljaji, ki vključujejo:

• Preobčutljivostne motnje (hipestezija, par- in disestezija, hiperpatija) običajno od kavdalne do poškodbe hrbtenjače
• Motorne pomanjkljivosti
• Vegetativne motnje.

Pojavo prolapsa je mogoče lateralizirati, lahko pa se pojavi tudi v obliki akutnih simptomov prečne poškodbe hrbtenjače.

Naraščajoči mielitis lahko povzroči poškodbo možganskega debla s prolapsom lobanjskih živcev in odpovedjo dneva, kar lahko klinično ustreza sliki Landryjeve paralize (= naraščajoča ohlapna paraliza).

Bolečine v hrbtu, pogosto vlečenje, zabadanje ali dolgočasno, se čutijo predvsem pri ekstramedularnih vnetnih procesih.

Z lokalnim vnetjem vročina sprva je lahko odsoten in se razvije šele po hematogeni diseminaciji.

Tumorji hrbtenice sprva jih pogosto spremljajo bolečine v hrbtu, ki jih poslabšajo udarci ali napori hrbtenice, nevrološki primanjkljaj ni nujno prisoten. Radikularna bolečina se lahko pojavi s poškodbo živčnih korenin.

Simptomi ishemija hrbtenice se razvija v času od minut do ur in praviloma pokriva kotlino plovila:

• Sindrom sprednje hrbtenične arterije: pogosto radikularna ali pasna bolečina, mlahava tetra- ali parapareza, pomanjkanje bolečine in temperaturne občutljivosti ob ohranjanju občutljivosti na vibracije in mišično-skeletnega občutka
• Sindrom Sulco-commissural artery
• Sindrom zadnje hrbtenične arterije: izguba propriocepcije z ataksijo pri stojanju in hoji, včasih pareza, disfunkcija mehurja.

Krvavitev hrbtenice za katero so značilne akutne - pogosto enostranske ali radikularne - bolečine v hrbtu, običajno z nepopolnimi simptomi prečne poškodbe hrbtenjače.

Kot posledica hrbtenične vaskularne malformacije pogosto razvijejo počasi progresivne simptome prečne poškodbe hrbtenjače, včasih nihajoče ali paroksizmalne.

Ob presnovne motnje najprej se je treba spomniti na pomanjkanje vitamina B12 s sliko vzpenjače mieloze. Pogosto se kaže pri bolnikih s perniciozno anemijo (na primer Crohnova bolezen, celiakija, podhranjenost, strogo upoštevanje vegetarijanske prehrane) in počasi progresivnimi motoričnimi primanjkljaji, kot so spastična parapareza in motnje hoje, pa tudi izguba občutkov (parestezije, zmanjšana občutljivost na vibracije). Poleg tega se kognitivne funkcije običajno poslabšajo (zmedenost, psihomotorična zaostalost, depresija, psihotično vedenje). Redko se pri okvari delovanja jeter (predvsem pri bolnikih s portosistemskim shuntom) razvije jetrna mielopatija s poškodbo piramidnega trakta.

Otroška paraliza klasično poteka v več fazah in se začne z zvišano telesno temperaturo, ki ji sledi stopnja meningitisa do razvoja paralitične stopnje.

Spinalni sifilis z zavihki hrbtenjače (mielitis zadnje / stranske vrvice hrbtenjače), saj pozno stopnjo nevrosifilisa spremlja progresivna paraliza, oslabljena občutljivost, bolečine pri šivanju ali rezanju, izguba refleksov in disfunkcija mehurja.

Mijelitis s klopnim encefalitisom pogosto povezana s "hudimi prečnimi simptomi", ki prizadenejo zgornje okončine, lobanjske živce in diafragmo, ter ima slabo prognozo.

Optični nevromijelitis(Devikov sindrom) je avtoimunska bolezen, ki prizadene predvsem mlade ženske. Zanj so značilni znaki akutnega (prečnega) mielitisa in optičnega nevritisa.

Sevalna mielopatija se razvije po obsevanju, praviloma z zakasnitvijo od nekaj tednov do mesecev in se lahko kaže kot akutni simptomi hrbtenice (pareza, senzorične motnje). Diagnozo kaže zgodovina, vključno z velikostjo obsevalnega polja.

Diagnoza netraumatskih poškodb hrbtenjače

Klinični pregled

Lokalizacija poškodbe se ugotovi s pregledom občutljivih dermatomov, miotomov in refleksov raztezanja skeletnih mišic. Pri določanju stopnje lokalizacije je v pomoč študija občutljivosti na vibracije, vključno s spinoznimi procesi.

Avtonomne motnje je mogoče identificirati, na primer po tonu analnega sfinktra in oslabljenem praznjenju mehurja z nastankom preostalega urina ali inkontinenco. Omejeno vnetje hrbtenice in sosednjih struktur pogosto spremlja bolečina pri tapkanju in stiskanju.

Simptomi vnetja hrbtenice so sprva lahko popolnoma nespecifični, zaradi česar je diagnoza veliko težja in počasnejša.

Težave nastanejo pri razlikovanju, ki ga povzročata patogen in parainfekcijski mielitis. V zadnjem primeru je pogosto opisan asimptomatski interval med prejšnjo okužbo in mielitisom.

Vizualizacija

Če obstaja sum na spinalni proces, je izbrana metoda MRI v vsaj dveh projekcijah (sagitalno + 33 aksialno).

Spinalna ishemija, vnetna žarišča, presnovne spremembe in tumorjiše posebej dobro vizualiziran na slikah, tehtanih s T2. Vnetne ali edematozne spremembe ter tumorji so dobro prikazani v sekvencah STIR. Po uvedbi kontrastnega sredstva v sekvence T1 se cvetoča vnetna žarišča in tumorji običajno dobro razlikujejo (včasih odštevanje začetnega T1 od T1 po dajanju kontrastnega sredstva za natančnejšo razmejitev kontrasta). Če obstaja sum na prizadetost kostnih struktur za boljšo diferenciacijo, so priporočljiva zaporedja T2 ali STIR z nasičenjem maščob ali T1 po dajanju kontrastnega sredstva.

Krvavitev hrbtenice jih je mogoče prepoznati na CT pri nujni diagnozi. MRI pa je metoda izbire za boljšo anatomsko in etiološko razvrstitev. Krvavitve na MRI so prikazane na različne načine, odvisno od njihove stopnje (< 24 часов, 1-3 дня и >3 dni). Če obstajajo kontraindikacije za MRI, se izvede CT hrbtenice s kontrastom za oceno kostnih lezij in razjasnitev vprašanja pomembnih masnih učinkov pri ekstramedularnih vnetnih procesih.

Da bi zmanjšali odmerek sevanja, ki ga je prejel bolnik, je priporočljivo določiti stopnjo poškodbe na podlagi klinične slike.

V redkih primerih (funkcionalno slikanje, intraduralni volumetrični procesi s kostnimi lezijami) je priporočljivo opraviti mielografijo s postmielografsko računalniško tomografijo.

Degenerativne spremembe, zlome in osteolizo teles vretenc lahko pogosto prepoznamo na rednem rentgenskem posnetku.

Študija CSF

Pomembno vlogo imajo citološke, kemične, bakteriološke in imunološke analize cerebrospinalne tekočine.

Bakterijsko vnetje običajno spremlja izrazito povečanje števila celic (> 1000 celic) in skupnih beljakovin. Če obstaja sum na bakterijsko okužbo, si je treba prizadevati za izolacijo patogena z inokulacijo cerebrospinalne tekočine na floro ali s PCR. Z znaki sistemskega vnetja bakterijski patogen odkrijemo s krvno kulturo.

Ob virusna vnetja poleg rahlega do zmernega povečanja števila (običajno od 500 do največ 1000 celic) je običajno opaziti le rahlo povečanje ravni beljakovin. Virusna okužba je lahko indicirana z odkrivanjem specifičnih protiteles (IgG in IgM) v cerebrospinalni tekočini. Tvorbo protiteles v cerebrospinalni tekočini je mogoče zanesljivo potrditi z določitvijo indeksa avidnosti specifičnih protiteles (AI). Indeks> 1,5 je sumljiv, vrednosti> 2 pa kažejo na nastanek protiteles v centralnem živčnem sistemu.
Odkrivanje antigena s PCR je hitra in zanesljiva metoda. Ta metoda lahko zlasti zagotovi pomembne informacije v zgodnji fazi okužbe, ko je humoralni imunski odziv še vedno nezadosten. Pri avtoimunskem vnetju je rahla pleocitoza (< 100 клеток), а также нарушения гематоэнцефалического барьера и повышение уровня белков

Z multiplo sklerozo ima več kot 80% bolnikov oligoklonske trakove v cerebrospinalni tekočini. Optični nevromijelitis je pri več kot 70% bolnikov povezan s prisotnostjo specifičnih protiteles proti aquaporinu 4 v serumu.

Drugi diagnostični ukrepi

Rutinska laboratorijska diagnostika, splošni krvni test in C-reaktivni protein ne pomagata vedno v primeru izoliranih vnetnih procesov hrbtenice, pogosto pa v začetni fazi v analizah ne odkrijejo anomalij ali pa so prisotne le manjše spremembe. Kljub temu je zvišanje ravni C-reaktivnega proteina pri bakterijskih vnetjih hrbtenice nespecifičen znak, ki bi moral voditi do podrobne diagnoze.

Patogeni so identificirani z bakterijsko kulturo krvi, včasih z biopsijo (punkcija pod CT kontrolo z abscesom ali diskitisom) ali intraoperativno vzorčenje.

Elektrofiziološke študije služijo za diagnosticiranje funkcionalnih poškodb živčnega sistema in predvsem za oceno prognoze.

Diferencialna diagnoza

Pozor: takšen pojav v cerebrospinalni tekočini se lahko pojavi z "blokado cerebrospinalne tekočine" (v odsotnosti pretoka tekočine kot posledica mehanskega premika hrbteničnega kanala).

Diferencialna diagnoza netravmatskih poškodb hrbtenice vključuje:

• Akutni poliradikulitis (Guillain-Barréjev sindrom): akutni "naraščajoči" senzorimotorični primanjkljaj; diferenciacija mielitisa je običajno možna na podlagi tipične celično-beljakovinske disociacije v cerebrospinalni tekočini s povečanjem skupnih beljakovin ob ohranjanju normalnega števila celic.
• Hiper- ali hipokalemična paraliza;
• Sindromi s polinevropatijo: kronična vnetna demielinizirajoča polinevropatija z akutnim poslabšanjem, borelioza, okužba s HIV, okužba s CMV;
• Miopatski sindromi (huda miastenija gravis, diskalemična paraliza, rabdomioliza, miozitis, hipotiroidizem): običajno zvišanje kreatin kinaze in v dinamiki - značilna slika na EMG;
• Parasagittalni kortikalni sindrom (npr. Srpasti možganski tumor);
• Psihogeni simptomi prečnih lezij hrbtenjače.

Zapleti nujnih stanj z lezijami hrbtenice

• Dolgoročni senzorimotorni primanjkljaji (parapareza / paraplegija) s povečanim tveganjem
  • globoka venska tromboza (preprečevanje tromboze)
  • kontrakture
  • spastičnost
  • preležanine
• Pri visokih poškodbah materničnega vratu obstaja tveganje za dihalne motnje - povečano tveganje za pljučnico, atelektazo
• Avtonomna disrefleksija
• Disfunkcija mehurja, povečano tveganje za okužbe sečil do urosepse
• Disfunkcija črevesja - "nevarnost prekomernega napihnjenosti, paralitične obstrukcije črevesja
• Motnje regulacije temperature v primeru žarišč na ravni 9-10 prsnih vretenc s tveganjem za hipertermijo
• Povečano tveganje za ortostatsko hipotenzijo

Zdravljenje netraumatskih poškodb hrbtenjače

Vnetje hrbtenjače

Poleg posebne terapije, usmerjene proti povzročitelju bolezni, je treba najprej sprejeti splošne ukrepe, na primer namestitev urinskega katetra za kršitve praznjenja mehurja, preprečevanje tromboze, spremembo bolnikovega položaja, pravočasno mobilizacijo, fizioterapijo in obvladovanje bolečin.

Splošna terapija: terapija z zdravili je odvisna predvsem od etiopatogeneze lezije hrbtenice ali od patogena. Pogosto v začetni fazi ni mogoče nedvoumno ugotoviti etiološke pripadnosti ali izolirati patogenov, zato se izbira zdravil izvaja empirično, odvisno od kliničnega poteka, rezultatov laboratorijske diagnostike in študije cerebrospinalne tekočine , pa tudi o pričakovanem spektru patogenov.

Najprej je treba izvesti široko kombinacijo antibiotične terapije z uporabo antibiotika, ki deluje na centralni živčni sistem.

Načeloma je treba ciljno uporabljati antibiotike ali virostatike.

Izbira zdravil je odvisna od rezultatov študije bakterioloških kultur krvi in ​​cerebrospinalne tekočine ali punkcij cerebrospinalne tekočine (potreben je angiogram!), Pa tudi od rezultatov seroloških ali imunoloških študij. V primeru subakutnega ali kroničnega poteka bolezni, če klinična situacija to dopušča, je treba najprej opraviti ciljno diagnozo, če je mogoče, z izolacijo patogena in po potrebi diferencialno diagnozo.

V primeru bakterijskih abscesov se poleg antibiotične terapije (če je mogoče z anatomskega in funkcionalnega vidika) pogovorite o možnosti in se individualno odločite za nevrokirurško odstranjevanje žarišča.

Posebna terapija:

• idiopatski akutni prečni mielitis. Ni randomiziranih, s placebom nadzorovanih preskušanj, ki bi nedvoumno podpirala uporabo terapije s kortizonom. Po analogiji z zdravljenjem drugih vnetnih bolezni in na podlagi kliničnih izkušenj se pogosto izvaja 3-5 dni intravenske terapije s kortizonom z metil prednizolonom v odmerku 500-1000 mg. Bolj agresivna terapija s ciklofosfamidom in plazmafereza lahko pomagata tudi bolnikom s hudimi kliničnimi stanji.
• mielitis, povezan s herpes simpleksom in herpes zosterjem: aciklovir.
• Okužbe s CMV: ganciklovir. V redkih primerih intolerance za aciklovir za okužbo s HSV, virusom noric ali CMV lahko uporabimo tudi foskarnet.
• nevroborrelioza: 2-3 tedne antibiotika s ceftriaksonom (1x2 g / dan IV) ali cefotaksimom (3x2 g / dan IV).
• nevrosifilis: penicilin G ali ceftriakson 2-4 g / dan intravensko (trajanje terapije je odvisno od stopnje bolezni).
• tuberkuloza: večmesečna štirismerna kombinirana terapija z rifampicinom, izoniazidom, etambutolom in pirazinamidom.
• abscesi hrbtenice s progresivno nevrološko izgubo (na primer mielopatski signal na MRI) ali izraziti znaki volumetričnega procesa zahtevajo nujen kirurški poseg.
• spondilitis in spondilodiscitis pogosto zdravimo konzervativno z imobilizacijo in (če je mogoče ciljno) antibiotično terapijo vsaj 2–4 tedne. Antibiotiki, ki dobro vplivajo na centralni živčni sistem pri gram-pozitivnih patogenih, so na primer fosfomicin, ceftriakson, cefotaksim, meropenem in linezolid. V primeru tuberkuloznega osteomielitisa je indicirano večmesečno kombinirano zdravljenje proti tuberkulozi. Če ni učinka ali hudih simptomov, prej
  skupaj lahko pride do uničenja kosti z znaki nestabilnosti in / ali zatiranja hrbtenjače - morda bo potrebna kirurška odstranitev z odstranitvijo medvretenčnega diska in kasnejša stabilizacija. O kirurških ukrepih je treba razpravljati predvsem pri stiskanju nevronskih struktur.
• - nevrosarkoidoza, nevro-Behcet, eritematozni lupus: imunosupresivna terapija; odvisno od resnosti bolezni se uporablja kortizon in predvsem pri dolgotrajni terapiji tudi metotreksat, azatioprin, ciklosporin in ciklofosfamid.

Spinalna ishemija

Terapevtske možnosti za ishemijo hrbtenice so omejene. Ni priporočil o zdravilih, ki temeljijo na dokazih. Poudarek je na obnovi ali izboljšanju hrbtenične cirkulacije, da se prepreči nadaljnja poškodba. Skladno s tem je treba, kolikor je mogoče, temeljne vzroke za ishemijo hrbtenice zdraviti terapevtsko.

V primeru vaskularne okluzije je treba upoštevati strjevanje krvi (antikoagulacijo, heparinizacijo). Zaradi možnih stranskih učinkov uporaba kortizona ni priporočljiva.

V začetni fazi je osnova terapije nadzor in stabilizacija vitalnih funkcij ter preprečevanje zapletov (okužbe, razjede zaradi pritiska, kontrakture itd.). V nadaljevanju so prikazani ukrepi nevrorehabilitacije.

Tumorji

V primeru izoliranih volumetričnih procesov s kompresijo hrbtenjače je potrebna nujna kirurška dekompresija. Dlje ko traja ali traja poškodba hrbtenjače (> 24 ur), slabše so možnosti za okrevanje. V primeru rentgensko občutljivih tumorjev ali metastaz se upošteva sevanje.

Druge terapevtske možnosti, odvisno od vrste tumorja, njegove razširjenosti in kliničnih simptomov, vključujejo konzervativno terapijo, obsevanje (vključno z gama nožem), kemoterapijo, termokoagulacijo, embolizacijo, vertebroplastiko in v primeru znakov nestabilnosti različne stabilizacijske ukrepe. O terapevtskih pristopih je treba interdisciplinarno razpravljati z nevrologi, nevrokirurgi / travmatologi / ortopedskimi onkologi (specialisti radioterapije).

Za volumetrične procese hrbtenice z edemom se uporablja kortizon (npr. 100 mg hidrokortizona na dan v skladu s standardi nemškega društva za nevrologijo iz leta 2008, alternativno deksametazon, npr. 3 x 4-8 mg / dan). Trajanje zdravljenja je odvisno od kliničnega poteka in / ali sprememb v slikovnih podatkih.

Krvavitev hrbtenice

Glede na klinični potek in volumetrično naravo procesa s sub- ali epiduralno spinalno krvavitvijo bo morda potrebna operacija (pogosto dekompresijska laminektomija z aspiracijo krvi).

Z manjšimi krvavitvami brez znakov masovnega učinka in z manjšimi simptomi so konzervativne taktike pričakovanja z nadzorom dinamike procesa sprva upravičene.

Spinalne vaskularne malformacije se dobro odzivajo na endovaskularno terapijo (embolizacija). Najprej se lahko arteriovenske malformacije tipa I (= fistule) pogosto "zataknejo". Druge arteriovenske malformacije morda niso vedno zamašene, vendar se pogosto lahko zmanjšajo.

Prognoza netraumatskih poškodb hrbtenjače

Prognostično neugodni dejavniki pri vnetnih poškodbah hrbtenjače vključujejo:

• Sprva hitro progresivni tečaj
• Trajanje nevrološke izgube več kot tri mesece
• Odkrivanje beljakovin 14-3-3 v cerebrospinalni tekočini kot znak nevronske poškodbe
• Patološki motorični in senzorično evocirani potenciali ter znaki denervacije na EMG.

Približno 30-50% bolnikov z akutnim transverzalnim mielitisom ima slab rezultat s preostalo hudo invalidnostjo, napoved za multiplo sklerozo pa je boljša kot pri bolnikih z drugimi vzroki prečne poškodbe hrbtenjače.

Napoved spondilitisa / spondilodiscitisa in abscesov hrbtenice je odvisna od velikosti in trajanja poškodbe nevronskih struktur. Odločilni dejavnik sta torej pravočasna diagnoza in terapija.

Napoved ishemije hrbtenice je zaradi omejenih terapevtskih možnosti slaba. Večina bolnikov ima trajne nevrološke pomanjkljivosti, odvisno predvsem od vrste primarne lezije.

Napoved za volumetrične procese hrbtenice je odvisna od vrste tumorja, njegove razširjenosti, obsega in trajanja poškodb nevronskih struktur ter možnosti ali učinka terapije.

Napoved krvavitve iz hrbtenice je odvisna predvsem od resnosti in trajanja nevroloških pomanjkljivosti. Z manjšimi krvavitvami in konzervativno taktiko je napoved v večini primerov lahko ugodna.

Travmatična poškodba hrbtenjače

Poškodbe hrbtenice nastanejo kot posledica udarca sil z visoko energijo. Pogosti razlogi so:

• Nesreča pri visoki hitrosti
• Padajo z velikih višin in
• Neposredno silovito ukrepanje.

Glede na mehanizem nesreče lahko aksialne sile povzročijo kompresijske zlome enega ali več vretenc, pa tudi poškodbe hrbtenice zaradi upogibanja in raztezanja hrbtenice z motečimi in rotacijskimi komponentami.

Približno 15-20% bolnikov s hudo travmatsko poškodbo možganov ima sočasne poškodbe vratne hrbtenice. Približno 15-30% bolnikov s politravmo ima poškodbe hrbtenice. Splošno je znano, da so sprednji, srednji in zadnji steber ali stebri identificirani v hrbtenici ( model s tremi stebri Denis), sprednji in srednji steber hrbtenice vključujejo telesa vretenc, zadaj pa njihove hrbtne segmente.

Podroben opis vrste poškodbe, ki odraža funkcionalna in prognostična merila, je klasifikacija poškodb prsne in ledvene hrbtenice, po katerem so poškodbe hrbtenice razdeljene na tri glavne vrste A, B in C, kjer vsaka od kategorij vključuje tri nadaljnje podvrste in tri podskupine. Nestabilnost narašča v smeri od tipa A do tipa C in znotraj ustreznih podskupin (od 1. do 3.).

Za poškodbe zgornje vratne hrbtenice, zaradi anatomskih in biomehanskih značilnosti obstaja ločena klasifikacija.

Poleg zlomov se pri poškodbah hrbtenice pojavijo tudi naslednje poškodbe:

• Krvavitev hrbtenjače
• Modrice in oteklina hrbtenjače
• Spinalna ishemija (zaradi stiskanja ali pretrganja arterij)
• Rupture, pa tudi premik medvretenčnih diskov.

Simptomi in znaki travmatične poškodbe hrbtenjače

Poleg anamneze (predvsem mehanizem nesreče) ima odločilno vlogo pri nadaljnjih diagnostičnih in terapevtskih ukrepih klinična slika. Glavni klinični vidiki travmatičnih poškodb hrbtenice so naslednji:

• Bolečine na območju zloma pri tapkanju, stiskanju, premikanju
• Stabilni zlomi običajno niso boleči; nestabilni zlomi pogosto povzročajo hujše bolečine z omejenim gibanjem
• Hematom na območju zloma
• Deformacija hrbtenice (npr. Hiperkifoza)
• Nevrološki prolaps: radikularna bolečina in / ali senzorične motnje, simptomi nepopolnih ali popolnih prečnih lezij hrbtenjače, disfunkcija mehurja in danke pri moških, včasih priapizem.
• Odpoved dihanja z visoko cervikalno paralizo (CZ-5 inervira diafragmo).
• Prolaps možganskega debla / lobanjskih živcev pri atlanto-okcipitalnih dislokacijah.
• Redko travmatične poškodbe vretenčnih ali bazilarnih arterij.
• Spinalni šok: prehodna izguba funkcije na ravni poškodbe hrbtenjače z izgubo refleksov, izguba senzomotoričnih funkcij.
• Nevrogeni šok: razvije se predvsem s poškodbami vratne in prsne hrbtenice v obliki triade: hipotenzija, bradikardija in hipotermija.
• Avtonomna disrefleksija v primeru lezij znotraj T6; zaradi delovanja različnih nociceptivnih dražljajev (na primer taktilnega draženja) pod nivojem žarišča se lahko razvije prekomerna simpatična reakcija z zožitvijo krvnih žil in zvišanje sistoličnega tlaka do 300 mm Hg ter zmanjšanje periferna cirkulacija (bledica kože). Nad nivojem lezije v hrbtenjači se razvije kompenzacijska vazodilatacija (pordelost kože in znojenje). Zaradi kriz krvnega tlaka in vazokonstrikcije - s tveganjem možganske krvavitve, možganskega in miokardnega infarkta, aritmij do srčnega zastoja - je avtonomna disrefleksija resen zaplet.
• Brown-Séquardov sindrom: ponavadi polovična lezija hrbtenjače z ipsilateralno paralizo in izgubo propriocepcije, pa tudi kontralateralna izguba bolečin in temperaturnih občutkov.
• Sindrom lezije medularnega stožca: poškodba sakralne hrbtenjače in živčnih korenin ledvene hrbtenice z arefleksijo mehurja, črevesja in spodnjih okončin z včasih vztrajnimi refleksi na sakralni ravni (na primer bulbokavernozni refleks).
• Sindrom Cauda equina: poškodba lumbosakralnih živčnih korenin z arefleksijo mehurja, črevesja in spodnjih okončin.

Diagnoza travmatičnih poškodb hrbtenjače

Ocenjevanje, ki ga je razvilo Ameriško združenje za poškodbe hrbtenice, se lahko uporabi za določitev stopnje in resnosti poškodbe hrbtenjače.

Vsak bolnik z nevrološkimi pomanjkljivostmi zaradi travme potrebuje ustrezno in pravočasno primarno diagnostično slikanje. Pri bolnikih z zmerno in hudo travmatsko možgansko poškodbo je treba pregledati vratni del hrbtenice vključno z zgornjim delom prsnega koša.

Pri blagih do zmernih poškodbah (brez nevroloških motenj) naslednji znaki kažejo na potrebo po pravočasnem slikanju:

• Spremenljivo stanje zavesti
• Zastrupitev
• Bolečine v hrbtenici
• Poškodbe motenj.

Pomembno vlogo pri odločitvi za slikanje imajo bolnikova starejša starost in pomembne prejšnje ali sočasne bolezni ter mehanizem nesreče.

Bolniki z nepomembnim mehanizmom travme in nizkim tveganjem za poškodbe pogosto ne potrebujejo instrumentalne diagnostike ali pa zadošča zgolj običajna radiografija (po potrebi dodatna funkcionalna radiografija). Takoj, ko se na podlagi dejavnikov tveganja in poteka poškodbe zaradi večje občutljivosti ugotovi verjetnost poškodbe hrbtenice, je treba najprej opraviti CT hrbtenice.

V primeru možnih žilnih poškodb je dodatno potrebna CT angiografija.

MRI pri nujni diagnozi poškodbe hrbtenice je slabši od CT, saj omogoča le omejeno oceno obsega poškodbe kosti. V primeru nevroloških pomanjkljivosti in dvoumnih rezultatov CT je treba v primeru nujne diagnoze narediti dodatno MRI.

MRI je indiciran predvsem v zadnji fazi in za spremljanje dinamike poškodb živcev. Poleg tega je mogoče bolje oceniti ligamentne in mišične komponente poškodbe ter po potrebi tudi lezije v teh komponentah.

Med vizualizacijo morate dobiti odgovore na naslednja vprašanja:

• Ali sploh obstaja poškodba?
• Če da, kakšne vrste (zlom, izpah, krvavitev, stiskanje možganov, lezije v ligamentih)?
• Ali obstaja nestabilna situacija?
• Ali je potrebna operacija?
• Daffner priporoča oceno poškodbe hrbtenice na naslednji način:
• Poravnava in anatomske nepravilnosti: sprednji in zadnji rob teles vretenc v sagitalni ravnini, spinolaminarna črta, stranske mase, medspinalna in medspinozna razdalja;
• Kost - kršitev celovitosti kosti: pretrganje kosti / linija zloma, stiskanje vretenčnih teles, "pritok kosti", premaknjeni kostni drobci;
• Hrustanec - anomalije hrustanca / sklepne votline: povečanje razdalje med majhnimi vretenčnimi sklepi (> 2 mm), medspinalne in medspinozne razdalje, širitev medvretenčnega prostora;
• Mehko tkivo - nenormalnosti mehkih tkiv: krvavitve s širjenjem na retrotrahealno (< 22 мм) и ретрофарингеальное пространство (>7 mm), paravertebralni hematomi.

V primeru hudih poškodb hrbtenice je treba vedno iskati druge poškodbe (lobanja, prsni koš, trebuh, krvne žile, okončine).

Laboratorijska diagnostika vključuje hemogram, koagulogram, določitev ravni elektrolitov in funkcionalne kazalnike ledvic.

Z nevrološko izgubo v subakutni fazi je treba izvesti dodatna elektrofiziološka diagnostika oceniti obseg funkcionalne okvare.

Zapleti poškodb hrbtenice in hrbtenjače

• Nestabilnost hrbtenice s sekundarno poškodbo hrbtenjače
• Poškodba hrbtenjače (mielopatija) zaradi stiskanja, kontuzije z različnimi vrstami prolapsa:
• - popolna prečna paraliza (odvisno od stopnje tetra- ali paraplegije in ustreznih senzoričnih pomanjkljivosti)
• nepopolna prečna paraliza (parapareza, tetrapareza, senzorične pomanjkljivosti)
• Z visoko prečno lezijo materničnega vratu - odpoved dihanja
• Kardiovaskularni zapleti:
• ortostatska hipotenzija (najbolj izrazita v začetni fazi, sčasoma se izboljša)
• izguba / oslabitev dnevnih nihanj krvnega tlaka
• srčne aritmije (v primeru žarišč nad T6, pretežno bradikardija zaradi izgube simpatične inervacije in prevlade stimulacije vagusnega živca)
• Globoka venska tromboza in pljučna embolija
• Dolgotrajni zapleti prečne paralize:
• arefleksija (diagnoza = kombinacija hipertenzije in vazokonstrikcije pod stopnjo poškodbe)
• posttravmatska siringomielija: simptomi pogosto mesecev ali več let kasneje z nevrološko bolečino nad lezijo, pa tudi povečanjem nevroloških primanjkljajev in spastičnosti, poslabšanjem funkcij mehurja in danke (z diagnozo MRI)
• heterotopska okostenelost = nevrogeno posredovana parartikularna okostenelost pod lezijo
• spastičnost
• boleče kontrakture
• preležanine
• kronične bolečine
• urinske motnje s povečano incidenco okužb sečil / ledvic
• povečano tveganje za okužbe (pljučnica, sepsa)
• kršitev gibljivosti črevesja in praznjenje
• psihološke in psihiatrične težave: stresna motnja, depresija

Zdravljenje travmatičnih poškodb hrbtenjače

Odvisno od obsega nevroloških poškodb in s tem povezane nepremičnosti se velik pomen pripisuje konzervativno-profilaktičnim in rehabilitacijskim ukrepom:

• Intenzivno zdravniško spremljanje, zlasti v začetni fazi, za vzdrževanje normalnih srčno -žilnih in pljučnih funkcij;
• Pri arterijski hipotenziji poskus terapije z ustrezno nadomestitvijo tekočine; v začetni fazi, glede na indikacije, imenovanje vazopresorjev;
• Preprečevanje preležanin, tromboze in pljučnice;
• Odvisno od stabilnosti in poteka bolezni, zgodnje izvajanje mobilizacijskih in fizioterapevtskih ukrepov.

Pozor: Avtonomne motnje (ortostatska hipotenzija, avtonomna disrefleksija) močno otežujejo mobilizacijo.

Indikacije za operacijo (dekompresija, stabilizacija) so odvisne predvsem od vrste poškodbe. Poleg odprave možne mielo kompresije je v nestabilnih situacijah (poškodbe tipov B in C) potreben kirurški poseg.

Za kirurški poseg je potrebna ustrezna usposobljenost nevrokirurgov, travmatologov in ortopedov.

Pri hudi travmatični kompresiji hrbtenjače z nevrološkimi simptomi je indicirana nujna kirurška dekompresija (v prvih 8-12 urah). V odsotnosti nevroloških prolapsov ali v primeru neoperabilnosti se glede na vrsto poškodbe možnost konzervativne (neinvazivne) taktike zdravljenja obravnava posamično, na primer z uporabo fiksatorja glave HALO za poškodbe vratne hrbtenice.

Predpis metilprednizolona za poškodbe hrbtenice je še vedno sporen. Kritiki kljub znanstvenim dokazom o zgodnjem nastopu učinka ugotavljajo predvsem stranske učinke (npr. Povečano pojavnost pljučnice in sepse) in morebitne sočasne poškodbe (npr. Travmatsko možgansko poškodbo, študija CRASH). Če se pojavi spinalni edem (ali pričakovani edem), lahko damo metilprednizolon (npr. Urbason). Kot bolus se intravensko predpiše 30 mg / kg telesne mase in nato dolgotrajna infuzija. Če se injekcija izvede v prvih treh urah po poškodbi, se dolgotrajna infuzija izvede v 24 urah, če se začne med 3 in 8 urami po poškodbi, v 48 urah.

Terapija avtonomne disrefleksije je najprej v odpravi provocirajočega dražljaja. Na primer blokiran urinski kateter, ki povzroči napenjanje mehurja, vnetje kože ali raztezanje danke. Kadar je vztrajna, kljub odpravi dražilnih dejavnikov, arterijske hipertenzije, se za znižanje tlaka uporabljajo zdravila, na primer nifedipin, nitrati ali kaptopril.

Prognoza travmatičnih poškodb hrbtenjače

Napoved je odvisna predvsem od mesta poškodbe, od njene resnosti in vrste (polisegmentalne ali monosegmentalne), pa tudi od primarnega nevrološkega statusa. Poleg klinične slike je za razjasnitev morfoloških lezij potrebna tudi slikanje z magnetno resonanco, za identifikacijo funkcionalnih žarišč pa je potrebna dodatna elektrofiziološka diagnoza (evocirani senzorični in motorični potenciali, EMG). Odvisno od primarne poškodbe so možne popolna izguba funkcije, delna izguba motoričnih in senzoričnih funkcij, pa tudi njihovo popolno okrevanje. Napoved hude intramedularne krvavitve, edema in stiskanja hrbtenjače je slaba.

Hrbtenjača je eden najbolj zaščitenih človeških organov. Kot da je suspendiran v cerebrospinalni tekočini na tankih strijah, kar mu omogoča kompenzacijo tresenja in udarcev; zunaj je zaščiten s trdim vezivnim tkivom. Hkrati pa ga ščitijo zelo močni vretenci in mišični okvir. Poškodovati takšno strukturo je precej težko in z normalno izmerjeno življenjsko dobo je to skoraj nemogoče. Tudi zelo močni udarci v hrbtenico običajno uspejo varno, čeprav prispevajo k razvoju različnih kroničnih bolezni, vendar ne povzročajo resne škode.

Toda v nekaterih situacijah tudi ta izjemno močna konstrukcija ne prenese obremenitve in se zlomi. V takšni situaciji obstaja nevarnost, da bodo drobci poškodovanega vretenca pritisnjeni v hrbtenjačo. Takšna poškodba hrbtenjače vodi do najbolj neprijetnih posledic, njene nadaljnje manifestacije pa so odvisne od specifične lokacije poškodbe. V nekaterih situacijah je možna anatomska in se človek takoj sooči s manifestacijami te težave, v drugih primerih se situacija časovno podaljša. Tako najprej stisnjene celice odmrejo, nato pa jim zaradi pomanjkanja kisika dodajo določeno število njihovih "bratov". In potem se sproži mehanizem apoptoze - to je neke vrste program, ki ga določa narava sama. Posledično odmre še nekaj celic in oseba se sooči z istim razpokom, za katerega se je izkazalo, da je preprosto "odložen".

O vzrokih in posledicah poškodb hrbtenjače

Vsi razumejo, da je v običajnem življenju precej težko dobiti tako resno poškodbo. Toda v nekaterih ekstremnih situacijah človeška hrbtenica prejme toliko stresa, da preprosto ne prenese. To je lahko:

• avtomobilska nesreča. Avtomobilske nesreče so najpogostejši vzrok za tako hude poškodbe. Hkrati so poškodovani tako pešci kot motoristi. Najnevarnejša pa je vožnja z motornim kolesom - naslonjala za hrbet ni, kar bi lahko zmanjšalo tveganje za poškodbe;
• padanje z višine. Ni pomembno, ali gre za nenamerni padec ali namerno - tveganje za poškodbe je enako veliko. Za športnike, ljubitelje potapljanja z višine in skakanja s kablom je ta razlog najpogostejši. Obstaja celo takšna diagnoza - "potapljaška poškodba", pri kateri je hrbtenica poškodovana v vratnem delu hrbtenice (čeprav se v tujini imenuje "ruska travma", kar nakazuje na nebrzdani pogum naših sodržavljanov, ogrevan z alkoholom);
• travme v izrednih in domačih razmerah. V to kategorijo spadajo poškodbe, ki so jih prejeli med neuspešnimi padci na ledu ali spolzkih tleh, pri padcu s stopnic, ranami z nožem in kroglami itd. To je tudi precej pogost vzrok, vendar je bolj značilen za starejše ljudi.

Modrica ali poškodba hrbtenice in hrbtenjače, ki jo dobimo v takšni situaciji, ima pogosto zelo resne posledice. Seveda se v primerih, ko pride do poškodbe in smrti le nekaj celic, ne zgodi nič posebnega. Čez nekaj časa bodo njihove funkcije "prestregle" sosednje segmente, zaradi česar se bo začasno moteno delo mišic ali notranjih organov obnovilo. Vendar tudi v tej situaciji ni vedno vse tako gladko, če se po določenem času zažene mehanizem apoptoze, vendar je človeku za nekaj časa zagotovljeno relativno normalno življenje.

Situacija je veliko bolj zapletena, če pride do razpoke, pri kateri se uničijo poti, katerih naloga je bila povezati različne dele in drobce hrbtenjače v enotno strukturo. V tem primeru bo oseba živela zaradi dejstva, da sta srce in pljuča "nadzorovana" ločeno, saj sta najbolj "kritična" organa človeškega telesa (resne poškodbe vratne hrbtenice pa včasih prekinejo to povezavo, kar vodi do smrti). Toda delo celotnega človeškega telesa bo zaradi hrbteničnega šoka nekaj časa blokirano.

Kaj je spinalni šok?

Hrbtenjača na svoj način reagira na hudo travmo - preprosto se "izklopi". Za nekaj časa lahko pozabite na njegov obstoj, zaradi česar bodo pri človeku običajno delovala le srce in pljuča, ki nekaj časa delujejo "avtonomno". To stanje se imenuje. Povedati je treba, da je bilo prej takšno stanje enako smrtni obsodbi, saj so tudi najboljši zdravniki menili, da je zdravljenje nemogoče, in niso vedeli, kako premagati različne sindrome poškodbe hrbtenjače, s katerimi se je človek moral soočiti, če je oseba še vedno doživeli obdobje hrbteničnega šoka.

Zdaj je to stanje dobro preučeno, znan je približen čas izhoda bolnika iz tega stanja (več tednov). Hkrati pa, ker mišice ne delujejo in začnejo postopoma atrofirati, so se s pomočjo posebne terapije, ki vključuje uporabo električnih impulzov, naučile ohranjati v dobri formi. Poleg tega takšna terapija ne sme biti preveč intenzivna, ne sme se je začeti prezgodaj, saj obstaja nevarnost dodatne poškodbe hrbtenjače.

Ko hrbtenični šok mine, lahko človeško telo razdelimo na dva dela - zavestno nadzorovano (nahaja se nad krajem poškodbe) in avtonomno (pod krajem poškodbe). Od tega se pravzaprav začne faza okrevanja.

Kakšno je zdravljenje takoj po poškodbi?

Vse, kar bi se moralo zgoditi takoj po poškodbi hrbtenice, lahko opišemo z eno besedo: "Takoj!" Vsaka sekunda zamude je smrt več več živčnih celic, kar pomeni, da je možno stanje popolnega anatomskega razpoka hrbtenjače vse bližje, v katerem ne bo več mogoče obnoviti dela teh organov in mišic ki se nahajajo pod stopnjo škode. Zato se skoraj takoj vbrizgajo resni odmerki zdravil, ki podpirajo delo poškodovanih celic, takoj se izvede operacija, katere glavna naloga je odstraniti drobce in naplavine poškodovanega vretenca, ki poškodujejo možgane.

Po tem je treba poskusiti obnoviti (kolikor je mogoče) krvni obtok in poškodovano hrbtenico popraviti v nepremičnem stanju. Treba je razumeti, da bo zamuda pri operaciji povzročila nepopravljive posledice, zato zdravniki v najkrajšem možnem času izvedejo vsa potrebna dejanja.

Po tem bo moral bolnik nekaj tednov preživeti v stanju hrbteničnega šoka, ko ne obvlada svojega telesa. Seveda črevesje in mehur v tem času ne delujeta normalno, zato je potreben stalen nadzor bolnika.

Kako poteka okrevanje?

Popravilo hrbtenjače se začne takoj, ko se hrbtenični šok konča. Natančneje, obnova živčnih celic se začne še prej, a šele od tega trenutka lahko zdravniki situacijo ocenijo bolj ali manj objektivno. Sprva situacija ustreza razdelitvi človeškega telesa na nadzorovane in avtonomne dele, če pa vrzel ni bila popolna, obstaja možnost obnovitve dela nekaterih organov in mišic, ki se nahajajo pod stopnjo poškodbe.

Proces okrevanja je zelo dolg, saj se živčni procesi obnavljajo zelo počasi. Pacient bo moral dolgo čakati. Toda v nekaj mesecih se bodo "preživele" funkcije postopoma začele vračati, zato se lahko zgodi, da bo človek spet čutil svoje noge, hodil in celo nadzoroval delo notranjih organov. Vse, kar ni obnovljeno, se lahko šteje za izgubljeno. Običajno se za "mejo" šteje obdobje enega leta in pol.

Na začetku lahko zdravnik s pregledom rezultatov napoveduje verjetnost okrevanja nekaterih telesnih funkcij. Če je poškodba velika, do popolne prekinitve, potem ni treba čakati na izboljšave, saj ni ničesar obnoviti - povezave niso poškodovane, ampak preprosto uničene. To pomeni, da se morate na novo življenje navaditi, se mu prilagoditi. In ne smete verjeti tistim, ki obljubljajo, da bodo "takega pacienta postavili na noge" - to je v bistvu nemogoče.

"Pozabil sem uporabljati"

Ta čuden stavek je dobesedni prevod iz angleškega imena nedavno odkritega pojava, ki se pogosto pojavlja pri resnih poškodbah hrbtenice. Njegovo bistvo je precej preprosto in očitno.

Oseba je več tednov v hrbteničnem šoku. Nato pride do postopnega obnavljanja poškodovanih povezav v hrbtenjači. Vse to je čas, ko se človek ne more premikati, na primer noge. In zdaj, po skoraj dveh letih, so bile povezave obnovljene, vendar oseba še vedno ne hodi. Razlog je preprost - povezave, čeprav so bile v tem času obnovljene, a zaradi dejstva, da jih ves ta čas niso uporabljale, so preprosto "zaspale". To nekoliko spominja na mišično atrofijo, ki je človek ne uporablja.

Zdi se, da naloga ni pretežka - spalne povezave morate le "prebuditi", jih spraviti v delovanje. Toda to je precej težko narediti, pred kratkim pa so se pojavile tudi metode za "začetek" takega procesa. Niso še dobro razviti, saj morajo strokovnjaki za vsak poseben primer pogosto razviti simulatorje in posebne spodbujevalne sisteme.

Ta metoda temelji na metodi električne stimulacije, ki je kombinirana z delom na simulatorjih. Z njim je delo okončin osebe združeno s posebnimi električnimi impulzi, zaradi katerih se mišice krčijo in premikajo. Tako se delo "spalnih" kanalov v hrbtenjači postopoma aktivira in čez nekaj časa lahko človek vstane in hodi sam.