Splošna kirurgija anaerobne okužbe. Anaerobne okužbe

Anaerobna okužba je huda toksična okužba rane, ki jo povzročajo anaerobni mikroorganizmi, s prevladujočo lezijo vezivnega in mišičnega tkiva.

Anaerobna okužba se pogosto imenuje anaerobna gangrena, plinska gangrena, plinska okužba.

Povzročitelji so:

Clostridium perfringens,

Clostridium oedoniatiens,

Clostridium septicum,

Clostridium hystolytlcus

Vse te bakterije so anaerobne paličice, ki nosijo spore.Patogeni anaerobi so v naravi zelo razširjeni, saprofiti v črevesju sesalcev in vstopajo v tla z blatom. Skupaj s tlemi lahko pridejo v rano. Patogeni so odporni na toplotne in kemične dejavnike.

Anaerobne bakterije sproščajo močne toksine, ki povzročajo nekrozo vezivnega tkiva in mišic. Povzročajo tudi hemolizo, vaskularno trombozo, poškodbe miokarda, jeter, ledvic. Za razvoj anaerobne okužbe je zelo pomembno pomanjkanje prostega dostopa kisika z okvarjenim krvnim obtokom v poškodovanih tkivih.

Etiologija:

- obsežne poškodbe mišic in kosti;

Globoko zaprt kanal za rano;

- prisotnost votline rane, ki ne komunicira dobro z zunanjim okoljem;

Kršitev krvnega obtoka zaradi poškodbe žil;

Velika nekrotična območja s slabo oksigenacijo.

klinika: Klinične oblike:

- klasična;

- edematozni strupeni;

- plin-gnoj;

- mešano.

Bolnikovo stanje je resno, zastrupitev napreduje (slabost, slabost, bruhanje, slabo; spanje, letargija., delirij), koža je bleda z ikteričnim odtenkom, izostrene poteze obraza. Pulz je znatno pospešen in ne ustreza temperaturi, krvni tlak je znižan, telesna temperatura je od subfebrilne do visoke. Pri študiji krvi se določi anemija, visoka levkocitoza s premikom levkocitne formule v levo. Diureza se zmanjša, v urinu se določijo levkociti, ulitki in beljakovine.

Na območju rane pacient opazi pojav hudih razpokanih bolečin. Koža okoli rane je cianotična, hladna na dotik, z razširjenimi cianotičnimi žilami. Ud je edematozen, pri palpaciji se ugotovi krepitus mehkih tkiv (zaradi prisotnosti zraka v njih). Pri previjanju ali odpiranju rane se iz nje sprosti skoden izcedek z neprijetnim vonjem in zračnimi mehurčki. Rentgenski pregled pokaže območja kopičenja plinov, luščenje mišic.

Za pojasnitev diagnoze je potrebno opraviti bakteriološko študijo.

Zdravljenje anaerobne okužbe mora biti celovito. Bolnik je nujno sprejet na septični oddelek kirurške bolnišnice v ločenem boksu.

Po postavitvi diagnoze se izvede kirurški poseg - široko in globoko odpiranje rane, ekscizija nekrotičnega tkiva in drenaža. Ko se splošno stanje poslabša in se lokalni simptomi povečajo, se zatečejo k radikalni operaciji - amputaciji okončine.

Splošno zdravljenje vključuje uporabo mešanic antigangrenoznih serumov, infuzijsko terapijo, transfuzijo krvi, plazme in krvnih nadomestkov, antibiotično terapijo, visokokalorično prehrano, simptomatsko zdravljenje.

Za preprečevanje anaerobne okužbe je potrebno: zgodnja in radikalna primarna kirurška debridacija ran;

- drenaža zdrobljenih, kontaminiranih, strelnih in gnojnih ran;

- dober transport in medicinska imobilizacija na okončini s poškodovanimi tkivi; jaz

- zgodnje antibiotično zdravljenje velikih ran.

Skrb za bolnika z anaerobno okužbo. Pacient je hospitaliziran v specializirani škatli z dodelitvijo posebnega zdravstvenega osebja, ki skrbi zanj. Ob vstopu na oddelek se sestra preobleče v čisto haljo, ruto, masko, prevleke za čevlje in gumijaste rokavice. Obveze se izvajajo z ločenimi instrumenti samo za posameznega bolnika, ki jih nato potopimo v razkužilno raztopino. Obvezni material se po dezinfekciji sežge. Prostor očistimo 2-3 krat na dan s 6% raztopino vodikovega peroksida in 0,5% raztopino detergenta, nato pa se vklopi baktericidni obsevalnik. Posteljno in spodnje perilo razkužimo v 2% raztopini natrijevega pepela, čemur sledi vrenje in pošiljanje v perilo.

Po uporabi posodo razkužimo v 2 % raztopini natrijevega bikarbonata, prekuhamo in speremo v tekoči vodi.

Medicinska sestra prvi dan vsako uro, naslednji dan pa 3-4 krat dnevno spremlja bolnikovo stanje: meri krvni tlak, telesno temperaturo, šteje utrip, frekvenco dihanja. Pod prizadeto okončino se položi oljnica s plenico, ki jo čim pogosteje menjamo. Drenažna rana ostane odprta. Če se preveč zmoči s krvjo, če se pojavi pokajoča bolečina, takoj obvestite zdravnika.

Kirurška okužba je vrsta bolezni, ki prizadene tkiva in organe osebe. Povzroča ga ogromno število patogenih bakterij. Med njimi so aerobne in anaerobne bakterije.

Kakšni mikrobi so to - anaerobi? Zakaj so jih zdravniki ločili v ločeno skupino. O kliniki, zdravljenju in preprečevanju anaerobne okužbe bomo razpravljali v našem članku.

Kaj je anaerobna okužba? To je bolezen, ki jo povzročajo mikrobi, ki živijo brez kisika. Takšni mikroorganizmi se imenujejo anaerobi (an-negacija, aero-air). V naravi so povsod prisotni. Njihov običajni habitat so votli organi živali in ljudi (želodec, črevesje, dihala). V neugodnih razmerah (v zraku) tvorijo spore - obliko življenja, ki je odporna na agresivne zunanje okoljske dejavnike. In ko spora vstopi v pacientovo telo, se bakterija aktivira in se začne aktivno razmnoževati.

Anaerobi - kdo so?

Anaerobno okužbo povzročata dve vrsti patogenov:

1. ne-klostridialni mikroorganizmi;
2. Klostridijski organizmi.

Neklostridialni patogeni vključujejo peptokoke in bakteroide. Povzročajo tako imenovano gnojno okužbo. Klostridije vključujejo povzročitelje plinske gangrene in tetanusa.

Zakaj je anaerobna okužba dodeljena v posebni obliki? Ta kirurška patologija poteka s hudo zastrupitvijo, ima specifičen potek bolezni, reagira le na močna antibakterijska sredstva in je brez zdravljenja pogosto smrtna. Pred dobo antibiotikov so anaerobi zahtevali veliko življenj.

Neklostridialna okužba

Gnitna okužba najpogosteje prizadene podkožje ali sinovialne ovojnice kit. Prav tako se podoben infekcijski proces odkrije v pljučih in trebušni votlini. Da bi anaerobna okužba vstopila v tkiva, mora priti do neke vrste poškodbe s poškodbo celovitosti kože. Mikrob lahko vstopi v telo od zunaj. Na primer, globoka rana vodi v vnetje podkožja, mišice ali kite. Ali pa mikrob vstopi od znotraj (skozi poškodovane organe, v katerih je lokaliziran). Nato se žarišče okužbe nahaja poleg prebavil, ustne votline, presredka, genitalij, dihal. Najpogostejši primeri so endogeni pljučni absces in peritonitis.

V mehkih tkivih se gnitna okužba začne s hudo oteklino kože in pordelostjo. Zastrupitev telesa se močno poveča (šibkost, zaspanost, izguba apetita) v ozadju nizke temperature.

Za to okužbo je značilna huda oteklina. Nit, ki je ohlapno privezana okoli bolnikovega obolelega uda, se bo v dveh urah močno zagrizla v kožo.

To je razlog, da se takoj posvetujete s kirurgom. Če se obisk odloži, začne bolezen pridobivati ​​zagon. Temperatura doseže raven vročine, okužba se razširi po tkivih, kožne lezije se zmehčajo. Pod prsti se določi škrtanje (crepitus). To je škrtanje plinskih mehurčkov, ki jih sproščajo mikroorganizmi. Bolnikovo stanje je razvrščeno kot resno. Za zdravljenje bolnika je potrebna nujna kirurška debridman (ali operacija). Okrevanje bolnika poteka v bolnišnici, ki ga spremlja aktivna antibiotična terapija in razstrupljanje.

Plinska gangrena

Ta anaerobna okužba nastane kot posledica globokih ran, opeklin in odprtih zlomov klostridij (Clostridiumperfringens, Clostridiumnovi, Clostridiumsepticum).

Smrtnost zaradi plinske gangrene med veliko domovinsko vojno je bila 60%.

Zanje je treba ustvariti ustrezne pogoje:

1. slepi žepi v rani;
2. velika količina poškodovanega tkiva;
3. slepe rane;
4. močno umazane rane.

Klostridij se v zaprtih pogojih s pomanjkanjem kisika hitro razmnožuje. Bolnik ima močno zvišano telesno temperaturo, edem, zastrupitev. Kasneje se pojavi značilen izcedek iz rane (»mesna slop«) in škripanje plinskih mehurčkov.

Vsako rano je treba zdraviti pod nadzorom zdravnika. Pri zagotavljanju prve pomoči je bolje oprati majhne rane z raztopinami, ki dajejo kisik (vodikov peroksid, kalijev permanganat).

Tetanus

Anaerobno okužbo s tetanusom povzroča Clostridiumtetani. Mikrob vstopi v telo iz zunanjega okolja. Spore tetanusa najdemo v tleh, bogatih z gnojem. Bacil živi v črevesju živali. Do zdaj ima tetanus visoko obolevnost in umrljivost.

Podeželski prebivalci pogosteje zbolijo za tetanusom kot prebivalci mest.

Simptomi tetanusa ne nastanejo zaradi razmnoževanja same bakterije, temveč zaradi delovanja toksinov, ki jih ta proizvaja. Prvi toksin se imenuje tetanospasmin. Povzroča konvulzivno sliko tetanusa. Drugi toksin se imenuje tetanolizin. Uničuje rdeče krvne celice in bele krvne celice.

Tetanospasmin je drugi najmočnejši nevrotoksin. Po moči je slabši le od botulinskega toksina.

Od trenutka prodiranja v telo do začetka bolezni traja 5-15 dni. Krajša kot je inkubacijska doba, več mikrobov je vstopilo v telo, bolj izrazita bo klinika tetanusa.

Tetanusna rana ima naslednje značilnosti:

• zaprto;
• slepi;
• nanese se s piercing predmetom;
• kontaminirana s tujki.

Tetanus lahko vstopi v rano z ugrizi živali in žuželk. Okužba je možna tudi po ugrizu ptičjega pajka.

Če se rana ne zdravi pravočasno, se pojavijo znaki bolezni:

1. močno znojenje;
2. trzanje mišic na območju rane;
3. močna bolečina;
4. motnje požiranja;
5. težave pri uriniranju in iztrebljanju.

Nekaj ​​dni kasneje se razvije klinična slika s krči, krčem glotisa, odpovedjo dihanja in srčnim zastojem. Smrt nastopi zaradi prenehanja dihanja in srčnega utripa. Manj pogosto vzrok umrljivosti postanejo razviti pljučni zapleti.

Zdravljenje tetanusa se izvaja v bolnišnici. Poleg zdravljenja ran (anaerobna okužba v kirurgiji zahteva obilno oskrbo s kisikom) se toksini nevtralizirajo s tetanusnim toksoidom (in serumom) in simptomatsko terapijo.

Profilaksa tetanusa

Prvo področje preprečevanja tetanusa je dostop do skupnosti. Pomembno je, da ljudem razložite, da vsaka rana potrebuje skrbno zdravljenje. Navsezadnje lahko tetanus prodre tako v veliko raztrgano rano kot v drobno prasko. Rano je treba zdraviti z raztopinami, ki dajejo kisik - vodikovim peroksidom ali kalijevim permanganatom.

Druga smer preventive je pokritost prebivalstva s preventivnim cepljenjem. Specifična profilaksa tetanusa se izvaja od 2-3 mesecev. Dojenček v tej starosti dobi povezano cepivo DPT (adsorbirano cepivo proti oslovskemu kašlju proti davici in tetanusu) ali pentaksim (cepivo proti davici, tetanusu, oslovskemu kašlju, otroški paralizi in hemofiliusinfluenci). Za osebe, starejše od 17 let, se profilaksa tetanusa izvaja s pomočjo ADS. Revakcinacija se izvaja vsakih 10 let.

Tudi v bolnišnicah in klinikah se izvaja nujna profilaksa tetanusa. Cepiva in serumi, ki se uporabljajo za nujno profilakso, izberemo glede na popolnost bolnikovih predhodnih cepljenj. Indikacije za nujno profilakso:

1. odprte rane;
2. ozebline in opekline nad 1 stopinjo;
3. kriminalni splav;
4. porod zunaj bolnišnice;
5. prodorne rane gastrointestinalnega trakta;
6. nekroza;
7. gangrena;
8. živalski ugrizi.

Povzročitelji anaerobnih okužb so pogosti prebivalci kože, sluznice genitourinarnega in prebavnega sistema. Poleg tega lahko klostridija, "prebivalci" tal, povzroči podobne patologije.

Anaerobne okužbe povzročajo bolniku veliko težav, saj so njihove manifestacije akutne in estetsko neprijetne. Provokatorji te skupine bolezni so mikroorganizmi, ki tvorijo spore ali ne tvorijo spor, ki so padli v ugodne pogoje za življenje. Okužbe, ki jih povzročajo anaerobne bakterije, se hitro razvijajo in lahko prizadenejo vitalna tkiva in organe, zato je treba njihovo zdravljenje začeti takoj po diagnozi, da se izognemo zapletom ali smrti.

Anaerobne nalezljive bolezni vključujejo patologije, ki jih povzročajo spore, pa tudi mikrobe, ki ne tvorijo spor, ki so vstopili v okolje z nizko vsebnostjo kisika ali celo brez njega. V tem primeru se aktivirajo njihovi presnovni procesi, začnejo se aktivno razmnoževati in bolnik razvije simptome okužbe.

Razlika med infekcijskimi procesi, ki jih povzročajo anaerobni mikroorganizmi, je v tem, da v kliničnih manifestacijah prevladujeta močna endogena zastrupitev in gnitna narava eksudata - tekočine, ki se sprosti iz majhnih žil na območju vnetja.

Zaradi odpornosti anaerobov na številne zunanje dejavnike se po vstopu v ugodno okolje začnejo zelo hitro razmnoževati. Zaradi tega se lahko v ranah pojavijo procesi tvorbe plina – tako se sproščajo odpadni produkti nekaterih bakterij. Hiter razvoj okužbe vodi do kopičenja velike količine strupenih presnovkov anaerobov v pacientovih tkivih, zato se sčasoma začne obsežna nekroza tkiva - prav ta dejavnik poveča smrtnost pri takšnih patologijah.

Patogeni mikroorganizmi

Večina povzročiteljev akutnih anaerobnih okužb je del normalne flore kože, sluznice ust in nosu, organov prebavnega, genitourinarnega sistema. Toda razmnoževanje teh bakterij omejuje več dejavnikov: prvič, v njihovih običajnih habitatih je preveč kisika, in drugič, imunski sistem zavira razvoj tistih, ki so se kljub temu lahko prilagodili okoljskim razmeram.

Povzročitelji anaerobnih okužb lahko razdelimo v skupine:

• obvezni (klostridialni in);
• neobvezno (palčke, šigela, koki, yersinia).

V prvem primeru povzročitelji anaerobne okužbe pogosteje padejo v odprte rane z zemljo ali umazano vodo, njihovo razmnoževanje vodi do obsežne nekroze tkiva, velike količine gnojnega izcedka. Druga skupina bakterij se lahko aktivno razmnožuje v popolnoma anoksičnih pogojih ali v prisotnosti majhne količine.

Težje se je boriti proti obveznim anaerobnim bakterijam, saj v to skupino spadajo klostridije, ki so sposobne tvoriti endospore in z njihovo pomočjo zlahka preživijo vse neprijetne razmere.

Dodatna klasifikacija

Glede na to, kako je bila pridobljena anaerobna okužba, je lahko klasifikacija patologij naslednja:

• rane (anaerobi prodrejo v tkiva skozi rane z zemljo ali vodo);
• pooperativno (bakterije med operacijo vstopijo v telo v nesterilnih pogojih);
• fiziološki (bakterije prodrejo v tkiva zaradi kršitve anatomskih ovir zaradi ishemije, ateroskleroze ali nekroze);
• postterapevtski (pojavijo se po neracionalni uporabi antibiotikov za zatiranje rasti aerobnih mikroorganizmov).

Lokalizacija okužbe

Glede na izbrano lokalizacijo v telesu lahko anaerobi povzročijo različne bolezni, za katere bodo pogosti nekateri simptomi, opisani v naslednjem razdelku. Najbolj nevarne so bakterijske lezije osrednjega živčnega sistema in kostnega tkiva. Na teh mestih mikroorganizmi povzročijo nepopravljivo odmiranje tkiva, ki ga spremljajo hude bolečine in izguba funkcionalnosti.

Okužbe CNS

Akutna anaerobna okužba, ki se razvije v tkivih ali tekočini možganov, izzove možganski absces, meningitis in subduralni empiem. Bolezni se hitro razvijajo, kar prispeva k hitri odmiranju živčnih celic, medtem ko bolnik najpogosteje pade v komo zaradi motenj v delovanju telesa.

Okužbe osrednjega živčevja so najtežje ozdravljive, imajo visoko stopnjo umrljivosti, večina preživelih bolnikov pa ima hude zaplete.

Okužba kosti in sklepov

Bakterije precej težko pridejo v kostno in hrustančno tkivo, najpogosteje se to zgodi pri zlomih ali pa se okužba drugič doda obstoječim patologijam kosti in sklepov. Anaerobi v tem delu telesa izzovejo razvoj gnojnega artritisa in osteomielitisa. Te bolezni povzročajo hude bolečine, motijo ​​motorično aktivnost telesa in vodijo do hitre razgradnje tkiva.

Če okužba doseže kostni mozeg, se bo imuniteta osebe znatno zmanjšala, zmanjšala pa se bo tudi proizvodnja rdečih krvnih celic in trombocitov, kar bo povzročilo anemijo in slabo strjevanje krvi.

Skoraj nemogoče je "pregnati" okužbo iz kostnega in hrustančnega tkiva, saj ti deli telesa niso neposredno izprani s krvjo, aktivne snovi antibakterijskih zdravil jih ne bodo dosegle.

V tem primeru lahko bolezen imenujemo "anaerobna kirurška okužba", saj lahko bolniku pomaga le operacija, s katero odstranimo prizadeta območja kosti ali sklepa in jih nadomestimo z vsadki.

Okužbe glave in vratu

V predelu glave in vratu lahko anaerobni mikroorganizmi povzročijo naslednje patologije:

• flegmon vratu;
• periodontalni absces;
• sinusitis;
• Ludwigova angina;
• vnetje srednjega ušesa.

Zaradi dejstva, da je v predelu vratu veliko limfnih žil, anaerobi, ki povzročajo okužbo na tem področju, izzovejo otekanje in povečanje bezgavk. Poleg tega je moten prenos živčnih signalov iz možganov, poslabša se oskrba možganov s krvjo, kar povzroča glavobole in slabost.

Okužbe reproduktivnega sistema

Anaerobni mikroorganizmi se lahko naselijo v reproduktivnem sistemu in povzročijo naslednje bolezni:

• bartolinitis;
• salpingitis;
• adneksitis;
• endometritis;
• pelvioperitonitis.

Nevarnost okužb genitalnega trakta je, da povzročajo zaplete v obliki preostalega brazgotinskega tkiva, kronične okužbe ali nekroze tkiva, zato bolniki po njih pogosto postanejo neplodni. Včasih bakterije hitro pridejo do jajčnikov in mod, kar povzroči nepopravljivo uničenje tkiva v njih, zaradi česar jih je treba odstraniti.

Okužbe dihalnih poti in plevralne okužbe

Nekateri najljubši habitati anaerobov so dihala in pljuča, kjer izzovejo naslednje patološke procese:

• aspiracijska pljučnica;
• pljučni absces;
• empiem pleure;
• akutna pljučnica;
• peritonitis;
• vnetje vranice;
• absces trebušne votline.

Gnitna okužba se hitro razširi v plevro in plevralno tekočino, pri čemer nastane velika količina toksinov, ki povzročijo absces in močan edem. Če so se v pljučnih tkivih naselili anaerobni mikroorganizmi, ima bolnik težave z dihanjem, pojavi se velika količina izcedka in nenehno se ohranja visoka temperatura.

Okužbe kože in mehkih tkiv

Anaerobna okužba ran je ena najpogostejših, saj človek skoraj vsak dan poškoduje kožo, ne da bi tega opazil. Če umazana voda ali zemlja zaide v globoko rano, se lahko z njo prenesejo anaerobni mikroorganizmi, ki se bodo hitro začeli razmnoževati in izzvali takšne patologije:

• plinska gangrena;
• celulit (bakterije motijo ​​odtok limfe v koži, kar povzroči lokalni edem);
• abscesi dermisa in mišic;
• nekrotizirajoči fasciitis.

Anaerobne bakterije povzročajo akutno vnetje kože ali mišic, kopičijo veliko količino strupenih odpadkov, kar povzroči, da tkiva potemnijo in odmrejo. Toda to obliko okužbe je najlažje zdraviti, saj se bakterija ne skriva v telesu, zunanji antiseptik jo lahko ubije.

Simptomi anaerobne okužbe

Inkubacijska doba bolezni, ki jih povzročajo anaerobi, je od nekaj ur do 3-4 dni, odvisno od vrste in lokalizacije bakterij, po kateri se pojavijo prvi znaki patologije. Anaerobna okužba ima akutne simptome, ki bodo zdravniku pomagali prepoznati:

• splošna zastrupitev telesa, zaradi katere je stalna slabost, omotica;
• če se je v telesu naselila gnojna okužba, se bolnik hitro dvigne in ima visoko temperaturo;
• pojavi se vročina z mrzlico, bolečinami v kosteh in zaspanostjo;
• tlak se zmanjša, zlasti ta simptom je opazen pri okužbi osrednjega živčnega sistema;
• zaradi skokov tlaka se pojavijo tahikardija, tahipneja in edem;
• hemolitična anemija (ta simptom se razlikuje od okužbe kosti, saj moti sintezo rdečih krvnih celic);
• če gnilna okužba prizadene kožo, potem potemni, pojavijo se velike vrele ali rane, napolnjene s gnojem;
• v prizadetih tkivih se kopiči eksudat, ki ima serozno-hemoragično ali gnojno tekočo konsistenco, pa tudi grozen vonj;
• bolnik čuti močno rezanje ali vlečenje na območju, ki ga je prizadela okužba.

Diagnoza anaerobne okužbe

Pred začetkom zdravljenja je pomembno natančno ugotoviti, ali gre za anaerobno ali, za to pa ni dovolj le zunanja ocena simptomov. Metode za določanje povzročitelja okužbe so lahko različne:

• bakterijska kultura plevralne tekočine, eksudata, krvi ali gnojnega izcedka;
• obarvanje po Gramu odvzetih brisov;
• encimski imunski test (učinkovitost in hitrost te metode je visoka, prav tako cena);
• rentgen (ta metoda je najučinkovitejša pri diagnosticiranju okužb kosti in sklepov);

Zdravljenje anaerobne okužbe

Če se pri bolniku razvije anaerobna okužba, mora biti zdravljenje nujno, saj se bakterije hitro razmnožujejo in zastrupljajo tkiva telesa. Tehnika terapije je odvisna od tega, kje se nahaja gnojna okužba. V primeru poškodb notranjih organov ali kosti in sklepov je potrebna operacija, saj je treba prizadeta območja odstraniti in izvesti intenzivno dezinfekcijo.

Po operaciji mora bolnik opraviti intenziven tečaj antibakterijskih zdravil.

V primeru zunanje okužbe rane je treba zdraviti prizadeta mesta, antiseptik pa mora nujno vsebovati antibiotik širokega spektra. Raziskovalna praksa je pokazala, da večina ozko usmerjenih antibakterijskih zdravil ni učinkovita proti anaerobom. Rane ne smejo biti tesno zavite. Pomembno je, da kisik pride do njih in zavira rast bakterij. Študije so pokazale, da se laser in ultravijolična svetloba lahko uporablja tudi za razkuževanje gnojnih žepkov, ki uničujejo bakterijske celice.

Bolniki potrebujejo intenzivno razstrupljanje, saj anaerobi proizvajajo veliko strupenih odpadkov. Skupaj s tem ukrepom se lahko uporabljajo hepatoprotektorji, saj jetra nevtralizirajo veliko količino toksinov in potrebujejo podporo. Glavna razlika med antibiotiki širokega spektra je zatiranje rasti večine bakterij v telesu, zaradi tega črevesna mikroflora močno trpi. V skladu s tem je treba pri zdravljenju anaerobne okužbe jemati prebiotike.

Včasih lahko po terapiji v pacientovem telesu ostane majhna količina patogenih anaerobov, taka "mirujoča" okužba lahko ponovno izbruhne ob oslabljenem imunskem sistemu, nenadni izgubi teže in drugih stresnih dejavnikih, zato bo moral človek skrbno spremljati. njihovo dobro počutje.

Anaerobne okužbe so nevarne za ljudi, saj povzročajo hudo zastrupitev in hitro uničijo prizadeto tkivo. Simptome patologije je težko spregledati, saj so akutni. Zdravljenje je treba dobiti le pri zdravniku, saj pogosto običajna zdravila ne morejo odpraviti žarišča okužbe, je potrebno posredovanje kirurga.

Anaerobna okužba v kirurgiji

1. Zgodovinsko ozadje

2. Podatki o etiologiji in patogenezi

3. Klinični podatki

4. Diagnostika (bakteriološka, ​​GLC)

5. Zdravljenje

6. Zaključek

Leta 1952 je Ambroise Paré prvič opisal anaerobno okužbo in jo poimenoval bolnišnična gangrena. V domači literaturi je N. I. Pirogov podrobno opisal njegovo klinično sliko. Sinonimi za izraz "anaerobna okužba" so: plinska gangrena, anaerobna gangrena, bolnišnična gangrena, modri ali bronasti erizipel, Antonov ogenj itd. Mimogrede, slavni literarni junak Bazarov je, sodeč po opisu, umrl zaradi anaerobne gangrene. Glede na najnovejše študije, objavljene v reviji "Clinical Surgery" za leto 1987 1, je smrt AS Puškina nastala tudi zaradi okužbe s plinom kot posledica strelne rane z razdrobljenostjo desne iliakalne in križne kosti ter poškodbami velikega nabora mišic. .

Po sodobnih konceptih anaerobi in njihove povezave z aerobi spadajo na eno vodilnih mest v človeški infekcijski patologiji. Do nedavnega je boj proti stafilokoku veljal za enega najbolj perečih problemov. Sčasoma se je pokazala vloga gram-negativne oportunistične mikroflore. Suppuracija, ki jo povzroča anaerobno-aerobna mikroflora, zahteva nekoliko drugačne pristope. Strogi anaerobi se z običajnimi bakteriološkimi metodami izmikajo, zdravniki jih ne poznajo preveč. Brez upoštevanja anaerobov etiološka diagnoza postane netočna, izkrivljena, pojavi se velika skupina neprijavljenih okužb. Torej, ne da bi upoštevali setev materiala iz ran na posebne gojišče, se Staphylococcus aureus v glavnem poseje /približno 70% /, medtem ko je njegova prava pogostnost približno 4%.

Več kot stoletje in četrt je minilo, odkar je Louis Pasteur objavil gradivo o preučevanju anaerobnih mikroorganizmov. Ustanovljen konec 19. stoletja. klinična mikrobiologija se je rodila kot mikrobiologija aerobov in anaerobov. Na začetku dvajsetega stoletja. bolezni, ki jih povzročajo anaerobi, smo ločili v samostojen odsek, ki je vključeval 3 skupine bolezni. Največji med njimi so bili "banalni" gnojno-gnilni procesi. 2. skupino sta glede na značilnosti povzročiteljev in klinične značilnosti sestavljala tetanus in botulizem. Skupina 3 je kombinirala mehkotkivno klostridialno / plinsko / gangreno, ki je nato v glavah zdravnikov v več desetletjih postopoma postala prevladujoča oblika anaerobnih lezij. In obsežne izkušnje 1. in 2. svetovne vojne so potrdile to na splošno zmotno stališče. Zdaj, ko razpravljamo o anaerobnih okužbah v domišljiji zdravnikov, ki jih spodbujajo sedanji učbeniki in priročniki, se pojavlja plinska gangrena, ki jo povzročajo anaerobne gram-pozitivne paličice: Clostridium perfringens, Clostridium edematiens, Clostridium septicum, resnost klostridija sporogenega plina, itd. nastanek in visoka smrtnost.

V resnici pa Clostridia predstavljajo le zelo majhen del anaerobov, ki jih najdemo pri ljudeh (približno 5 %). Hkrati obstaja veliko pomembnejša skupina človeških patogenih anaerobov, ki ne tvorijo spor. Med njimi so največji klinični pomen predstavniki rodov Bacteroides, Fusobacterium (gram-negativne paličice), Peptococcus & Peptostreptococcus (gram-pozitivni koki), Enterobacterium, Vellonella, Actinomyces (gram-pozitivne paličice) itd.

Bolezni, ki jih povzročajo, se pogosto imenujejo neklostridialne anaerobne okužbe. Takoj je treba povedati, da bolniki s temi okužbami niso redki in pogosto nimajo nobene klinične edinstvenosti. Predstavljajo večino vsakodnevnih kirurških okužb in jih lahko označujejo predvsem lokalne manifestacije in benigni potek ali pa imajo kliniko hudih procesov s slabo prognozo.

Vloga anaerobov pri nastanku širokega spektra kirurških okužb se je ruska literatura doslej malo dotaknila. To bo razloženo s težavami pri delu z anaerobi. Izkušnje kažejo, da večina okužb, ki vključujejo anaerobi, ni monomikrobna. Najpogosteje jih povzroča kombinacija anaerobov z aerobnimi. Prevlada anaerobne mikroflore postane povsem razumljiva, če se spomnimo, da mikroorganizmi spadajo med najstarejša živa bitja in so se pojavili že v časih, ko je bilo Zemljino ozračje brez kisika. Zato je bil dolgo časa edini možni anaerobni metabolizem. Večina mikroorganizmov je fakultativnih in zmerno obveznih anaerobov.

PREVALENCA PATOGENIH ANAEROBOV

Anaerobni mikroorganizmi predstavljajo veliko večino normalne mikroflore človeškega telesa. Koža je poseljena z anaerobi desetkrat več kot z aerobi. Glavni habitat anaerobov je prebavni trakt, kjer ni sterilnih odsekov. Flora v ustih je 99 % anaerobna, kar je blizu debelega črevesa. Debelo črevo je zaradi pomanjkanja kisika in zelo nizkega redoks potenciala /-250 mV/ glavni habitat anaerobov. Vsebina črevesja je 20-405 mikroorganizmov. Od tega jih je 975 strogih anaero. Delež E. coli je v nasprotju s splošnim prepričanjem le 0,1-0,45.

PATOGENEZA INFEKCIJ

Kot glavni pogoji za življenje nespornih anaerobov so potrebni naslednji: 1. Negativni oksidacijsko-redukcijski potencial okolja / Ta potencial ali redoks potencial določa ali predstavlja vsoto vseh redoks procesov, reakcij ki poteka v določenem tkivu, okolju. Ob prisotnosti krvi se znatno zmanjša, zato je jasno, da je prisotnost krvi v trebušni votlini ob okužbi zelo nevaren dejavnik.

2. Ozračje brez kisika.

3. Prisotnost rastnih faktorjev. Na primer, pri diabetes mellitusu je PO2 v mehkih tkivih 405 pod normalnim. Redoks potencial zdravih tkiv je približno + 150 mV, medtem ko je v mrtvih tkivih in abscesih približno - 150 mV. Poleg tega aerobi podpirajo anaerobe / prispevajo k ustvarjanju okolja brez kisika /.

PATOGENI DEJAVNIKI

1. Specifične strupene snovi.

2. Encimi

3. Antigeni.

Anaerobna heparinaza prispeva k nastanku tromboflebitisa. Kapsula anaerobov močno poveča njihovo virulenco in jih popelje celo na 1. mesto v združenjih. Dejavniki patogenosti imajo svoje značilne lastnosti. Bolezni, ki jih povzročajo, imajo številne patogenetske značilnosti.

DELEŽ ANAEROB V MIKROBIALNI KRAJINI KIRURŠKE

INFEKCIJE

Največji delež anaerobnih okužb je na tistih območjih, kjer so anaerobi pogostejši. To so: 1. Kirurgija na prebavilih

2. Maksilofacijalna kirurgija. 3. Nevrokirurgija 4. Bolezni ORL

5. Ginekologija 6. Okužbe mehkih tkiv.

Na primer: možganski abscesi - anaerobi v 60%, flegmoni vratu v 100%. Aspiracijska pljučnica - 93%. Pljučni abscesi - 100%. Abscesi v trebušni votlini - 90 % Apendikularni peritonitis - 96 % Ginekološke okužbe - 100 % Abscesi mehkih tkiv - 60 %.

KLINIČNE ZNAČILNOSTI ANAEROBNIH INFEKCIJ

Ne glede na lokalizacijo žarišča obstajajo pogoste in zelo značilne klinične značilnosti infekcijskih procesov z anaerobi. Številne klinične značilnosti te vrste okužbe so razložene z značilnostmi presnove anaerobov, in sicer z gnilobo lezije, nastajanjem plinov. Znano je, da je gnitje proces anaerobne oksidacije tkivnega substrata.

Najbolj obstojen simptom: neprijeten, gnilobec vonj po eksudatu. Poznan je bil ob koncu 19. stoletja. toda zaradi premika klinične mikrobiologije proti aerobni strani z leti so ta simptom začeli pripisovati E. coli. Pravzaprav vsi anaerobi ne tvorijo snovi neprijetnega vonja in odsotnost te lastnosti nam še vedno ne omogoča, da bi absolutno zavrnili prisotnost anaerobov. Po drugi strani pa smrad vedno kaže na njegovo anaerobno poreklo.

Drugi znak anaerobne lezije je njena gniloba.

Lezije vsebujejo mrtvo tkivo sive, sivo-zelene barve.

Tretji znak je barva eksudata - sivo-zelena, rjava.

Barva je heterogena, vsebuje kapljice maščobe. Gnoj je tekoč, pogosto difuzno impregnira vneto tkivo. Medtem ko je pri aerobnem gnojenju gnoj gost, barva je enotna, temno rumena, ni vonja. Treba je opozoriti, da se posebnosti nekaterih okužb bolj jasno kažejo v zgodnjih fazah bolezni.

4. znak je nastajanje plina.

Zaradi dejstva, da se med anaerobno presnovo sproščajo slabo vodotopen vodik, dušik in metan. Plin je lahko v 3 možnostih:

a / emfizem mehkih tkiv - crepitus. Ta smpt ni pogost.

b / radiološko določen nivo na vmesniku plin-tekočina v abscesu.

Večina anaerobnih okužb je endogenih, zato njihova klinična značilnost - bližina naravnih habitatov anaerobov - zh.k.t., vdp, genitalije. Običajno je mogoče izslediti ne le bližino žarišč do sluznice, temveč tudi poškodbe teh membran.

Značilen je tudi pojav mešanih okužb na mestih ugrizov živali in ljudi, pa tudi na roki po udarcu po zobeh.

Na anaerobne okužbe je treba posumiti v primerih, ko povzročitelja ne moremo izolirati po običajni metodi ali ko število izoliranih bakterij ne ustreza vidnemu pod mikroskopom.

Če ima bolnik dva ali več opisanih znakov, potem o sodelovanju anaerobov v procesu ne smemo dvomiti. Bakteriološki podatki pojasnjujejo le sestavo patogenov. Opozoriti je treba še na eno pomembno okoliščino.

Bližina žarišč okužbe na sluznice jih naredi skrite. Zato zunanje manifestacije bolezni pogosto ne ustrezajo obsegu lezije v globini in splošnim znakom bolezni. Klinično je anaerobna flegmona mehkih tkiv flegmon, katerega resnost in potek sta v veliki meri odvisna od volumna prizadetih tkiv. Okužba je lahko pretežno lokalizirana v

1. podkožje,

2. fascija,

3.mišice,

4. zadeti te strukture hkrati.

S porazom podkožja je koža na tem območju običajno malo spremenjena. Obstaja njen gost edem in hiperemija brez jasne razmejitve. Relativno majhna sprememba na koži ne odraža resničnega obsega lezij osnovnega tkiva. Patološki proces se lahko razširi daleč preko primarnega žarišča. Zdi se, da so maščobno tkivo žarišča taljenja sivo-umazane barve, eksudat je rjav, pogosto z neprijetnim vonjem, ki prosto teče v rano. Prisotnost goste infiltracije podkožnega tkiva in območij zatemnitve ali nekroze kože zaradi tromboze majhnih žil kaže na prehod procesa v fascijo. Prisotnost v rani stopljenih, sivo-umazanih območij nekrotično spremenjene fascije, rjavega eksudata naredi diagnozo neklostridialne okužbe nedvomno. Možna kombinirana poškodba podkožja, fascije in mišic. V tem primeru proces pogosto presega primarni fokus. Mišice so dolgočasne, kuhane, nasičene s serozno-hemoragičnim eksudatom.

Ta oblika ne-klostridialne okužbe se bistveno razlikuje od klostridialne mionekroze, ko se pojavi akutni začetek, huda toksemija, plin v tkivih, bolečina na prizadetem območju. Hkrati so mišice otekle, dolgočasne, ob dotiku razpadejo, brez krvi. Skoraj rjav izcedek z neprijetnim vonjem. Podkožje se malo bori. Praviloma ne pride do nekroze kože. Poudariti je treba, da je ob neklostridialni okužbi rane skoraj vedno izražena in kombinirana lezija kože, podkožja, fascije in mišic. Pri procesu, ki je omejen le na območje rane, so splošni znaki bolezni običajno slabo izraženi. Splošna šibkost, včasih bolečina v območju rane, subfebrilno stanje. Vendar pa je v mnogih primerih anaerobna neklostridialna okužba akutna in se precej hitro širi. V tem primeru pride do hude zastrupitve.

Morfološka diferencialna diagnoza klostridialne in neklostridne okužbe temelji na odsotnosti plinskih mehurčkov pri slednjih, manjši resnosti nekrotičnih miozitisov in prevladi serozno-levkocitne okužbe podkožja. Prisotnost številnih mikroabscesov v tem primeru kaže na dodatek aerobne okužbe. Pri klostridialni anaerobni okužbi je reakcija levkocitov inhibirana, del PMN pa je v stanju uničenja. Vnetni proces se podaljša, faze gnojenja in čiščenja se znatno podaljšajo. Nastajanje granulacij je upočasnjeno.

Anaerobne in mešane okužbe mehkih tkiv se razvijajo na različne načine. Hkrati se v napredovalih primerih izbrišejo posamezne klinične in etiološke razlike med njimi in zdravnik izgubi veliko. Zato obstaja veliko povezav med anaerobno okužbo, gnojno okužbo in drugimi gnojenji.

Diagnoza in zdravljenje teh potencialno usodnih bolezni se pogosto zamuja zaradi zavajajočih začetnih manifestacij. Klinična raznolikost kirurških okužb zahteva enoten pristop v zgodnjem obdobju diagnoze in zdravljenja. Glede na dejstvo, da je za izolacijo in identifikacijo neklostridijske mikroflore med bakteriološkim pregledom potrebna posebna oprema in 3-5 dni v vsakodnevni kirurški praksi za potrditev diagnoze, se je priporočljivo osredotočiti na rezultate 1 / mikroskopija razmaza, obarvanega po Gramu in 2 / plinsko-tekočinska kromatografija / GLC /. Te rezultate je mogoče doseči v povprečju v eni uri. Pri diagnosticiranju gram-negativnih anaerobov je bilo v 71% primerov opaženo sovpadanje rezultatov mikroskopije nativnega brisa z rezultati bakterijskih kultur. Hkrati pa možnost

možnost pridobivanja podatkov o prisotnosti anaerobnih kokov, ker njihova morfologija je enaka morfologiji anaerobnih kokov. V bakterioloških raziskavah so ob prisotnosti kliničnih podatkov pri 82 % bolnikov odkrili anaerobne mikroorganizme, kar kaže na visoko stopnjo korelacije med kliničnimi in bakteriološkimi podatki. Akutna kirurška okužba mehkih tkiv z neklostridialnimi anaerobi je večinoma polimikrobne etiologije. Kar se tiče samih anaerobov, ki ne tvorijo spor, so pri skoraj polovici bolnikov našli 2-3 različne vrste teh bakterij.

Če obstaja povezava anaerobov in anaerobov za ugotavljanje vodilne vloge svetovnih organizmov, je treba izvesti kvantitativne študije in dodatne študije.

PLINSKO-TEKOČINSKA KROMATOGRAFIJA

V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da anaerobni mikroorganizmi v procesu presnove proizvajajo hlapne maščobne kisline v rastni medij ali v patološko spremenjena tkiva - propionsko, masleno, izobutirno, valerično, izovalerično itd., medtem ko aerobni mikroorganizmi ne tvorijo takih. spojine. Te hlapne presnovke lahko GLC zazna v 1 uri, kar vam omogoča, da dobite odgovor o prisotnosti anaerobov. Metoda omogoča presojo ne le prisotnosti anaerobov, temveč tudi njihovo presnovno aktivnost in posledično dejansko sodelovanje anaerobov v patološkem procesu.

IZOLACIJA ANAEROB V LABORATORIJU

Najbolj sprejemljiva metoda v kliniki je zdaj gojenje anaerobov v anaerobih. Izpolnjevati je treba 2 zahtevi: 1 / Izključiti naključno onesnaženje; 2 / Preprečite izgubo patogena od trenutka, ko vzamete mater.

Anaerobe je lažje zaščititi pred delovanjem kisika pri transportu materiala v brizgah za enkratno uporabo, vendar bolje - v posebnih zaprtih vialah, kot so penicilinske. Material se ob predrtju položi v steklenico. V steklenici - transportni medij ali brez njega, vendar obvezno polnjenje z mešanico brez kisika, ki je sestavljena iz 80% dušika, 10% vodika in 10% ogljikovega dioksida, lahko se uporabi samo dušik.

ZDRAVLJENJE

Pri zdravljenju bolnikov z anaerobno okužbo je bolj kot kdaj koli prej primerna naslednja izjava: "Če smo zadržani pri izbiri bolnikov za kemoterapijo z antibiotiki, moramo biti velikodušni pri predpisovanju odmerkov."

Kirurški poseg in intenzivna nega s ciljno uporabo antibiotikov sta temelj zdravljenja bolnikov z anaerobno okužbo. Večina avtorjev meni, da je pri vzpostavitvi klinične diagnoze "anaerobne okužbe" - operacija indicirana nujno. V publikacijah manjkajo podatki o eni enotni metodi kirurškega zdravljenja.

Po mnenju Inštituta za kirurgijo Višnevskega, ustanove, ki ima morda največ izkušenj pri zdravljenju takšnih bolnikov, je odločilen nujni kirurški poseg. Izvesti ga je treba ob prvem sumu na neklostridialno okužbo, ne da bi čakali na rezultate popolnega bakterijskega testa. Nesprejemljivo je odlaganje posega med čakanjem na učinek antibiotikov. To bo neizogibno vodilo do hitrega širjenja okužbe in neizogibnega poslabšanja bolnikovega stanja ter povečanja obsega in tveganja operacije. Pri tradicionalnem "klostridialnem" razumevanju anaerobne okužbe se črtasti zarezi uporabljajo kot operativni pripomoček.Ta metoda ima omejeno pravico do obstoja in je zgolj pomožne vrednosti. Načeloma si mora kirurg prizadevati za radikalno zdravljenje lezije, ki, če je mogoče, pri pridobivanju čiste rane. Najmanj ugodne so paliativne operacije, ki se končajo z gnojno rano. Pri neklostridialni okužbi mehkih tkiv je operacija sestavljena iz radikalnega kirurškega debridmana rane z izrezovanjem vseh nesposobnih tkiv. Med operacijo je treba narediti široko disekcijo kože, začenši od meje njene spremenjene barve, pa tudi tkiva celotnega prizadetega območja s popolno odstranitvijo patološko spremenjenega podkožja, fascije, mišic brez strahu. videz obsežne površine rane.

nosti. Pomembno je ustaviti napredovanje okužbe in rešiti pacientovo življenje.Kožne lopute ob robovih kirurške rane je treba razširiti, položiti na sterilne zvitke gaze in jih z ločenimi šivi zašiti na bližnjo nepoškodočeno kožo. To zagotavlja najboljše prezračevanje rane in vizualno kontrolo poteka procesa rane. Pri takšnem zdravljenju rane v pooperativnem obdobju je enostavno najti predele prizadetih tkiv, ki so med posegom ostala neodstranjena, ki jih je treba takoj odstraniti. Nepopolna odstranitev nesposobnega tkiva vodi v napredovanje bolezni. Kirurga naj vodi načelo radikalne ekscizije vseh prizadetih tkiv, kar je edini način za reševanje pacientovega življenja, brez strahu pred nastankom obsežne rane po operaciji. S porazom celotne debeline mišic je treba postaviti vprašanje njihove ekscizije. Če so prizadete okončine - o njihovi amputaciji. Pri obsežnih globokih ranah s puščanjem je priporočljiva uporaba osmotsko aktivnih mazil pred prehodom procesa rane v P fazo. V prihodnosti, ob pozitivni dinamiki procesa rane / običajno 8-11 dni, je priporočljivo rano zapreti z nalaganjem zgodnjih sekundarnih šivov s pretočno drenažo ali opraviti plastično operacijo z mehkimi tkivi ali avtodermoplastiko s prostim mrežnim zavihkom.

Antibiotska terapija je obvezna sestavina zdravljenja. Idealen pogoj za izvajanje ciljne AB - terapije je poznavanje patogena in njegove občutljivosti na protimikrobna sredstva ter ustvarjanje terapevtske koncentracije zdravila v žarišču okužbe pod laboratorijskim nadzorom. Vendar v praksi to še zdaleč ni vedno mogoče. Izolacija in identifikacija anaerobov je težavna, še težje pa jih je določiti.

občutljivost na antibiotike. Slednje zdaj lahko opravljajo naše dobro opremljene ustanove. Zato se morajo zdravniki voditi po podatkih iz objavljene literature. Poleg tega ne smemo pozabiti, da so okužbe s sodelovanjem anaerobov običajno polimikrobne in zahtevajo hkratno uporabo več antibakterijskih zdravil. Najpogosteje se predpisujejo v nujnih primerih, v največjih odmerkih in v / in.

V literaturi je splošno sprejeto, da je klindamicin /nadaljnji C/ eden najbolj aktivnih in ima širok razpon učinkov na anaerobe. Zato se priporoča za empirično uporabo pri anaerobnih okužbah. Toda glede na to, da je večina teh okužb mešanih, se zdravljenje običajno izvaja z več zdravili. Na primer, krindamicin z aminoglikozidom. Poleg tega je treba aminoglikozid predpisati le pri predpisovanju zdravil, specifičnih za anaerobe. Številne seve anaerobov zavirajo rifampin, linkomicin, čeprav je slednji antibiotik približno 4-krat manj

bolj aktiven kot klindamicin. Benzilpenicilin dobro deluje na gram-pozitivne in gram-negativne anaerobne koke. Vendar pa je pogosto prisotna nestrpnost do njega. Njegov nadomestek je eritromicin, vendar slabo vpliva na V.fragis in fuzobakterije, zato njegova uporaba ni priporočljiva za zdravljenje teh okužb. Antibiotik Fortum / Anglija / je učinkovit proti anaerobnim kokom in paličicam. Kombinira se z aminoglikozidi.

Odmerjanje: otroci, starejši od 2 mesecev. 30-100 mg / kg na dan za 2-3 injekcije. Do 2 meseca. 25-60 mg / kg na dan za 2 uri intravenske, intramuskularne injekcije. Cephobid / cefalosporin / / Belgija / - je tudi učinkovit antibiotik proti anaerobnim kokom in paličicam. F.V. viale po 1 g. Odmerek za otroke: 50-200 mg / kg na dan za 2 in / in, in / m. Linkocin / vsebuje linkomicin / - je učinkovit tudi proti kokom in anaerobnim paličicam. Predpisano je znotraj, v / m, v / v. 10 mg / kg na dan za 2 dajanja. / Ф.в. kapsule, ampule 1 ml sode. 300 mg /. Posebno mesto med zdravili, ki vplivajo na anaerobno mikrofloro, zasedajo metronidazol in drugi imidazoli, ki so mu blizu. Metronidazol je metabolični strup za številne hude anaerobe in ima baktericidni učinek na z njimi povezane gramnegativne bacile. Metranidazol deluje tudi na gram-pozitivne oblike bakterij, vendar veliko šibkeje in njegova uporaba pri takih patogenih ni upravičena.

Priporočljivo je dajati metronidazol z začetnim odmerkom 15 mg / kg in nato 7,5 mg / kg vsakih 6 ur. Zaradi svojih lastnosti je metronidazol, tako kot klindamicin, še ena standardna kombinacija kemoterapije z aminoglikozidi pri zdravljenju anaerobne okužbe.

Metronidazol ne sodi v AB in številne težave, povezane z določanjem občutljivosti in pojavom odpornosti nanj, so relativno majhnega pomena. Odmerek za odrasle je 0,75-2,0 g / dan. Običajno se predpisuje 0,5-3-4 krat na dan.

Flagil / metrojil / - 300 mg / dan.

Plazemska koncentracija metronidazola po intravenskem dajanju je približno enaka tisti, ki jo dosežemo pri peroralnem in rektalnem dajanju, zato parenteralna uporaba ni ugodna, če je mogoče uporabiti druge načine. Oblika i / v je najdražja in nedostopna. Vendar pa je treba upoštevati, da z vsemi prednostmi tega zdravila - dobro prodre v vse organe in tkiva, je nizko strupen, deluje hitro in učinkovito, obstajajo poročila o njegovi teratogenosti.

Drugi imidazoli - ornidazol, tinidazol /tricanix/, niridazol so bili po delovanju podobni trihopolu. Niridazol je bolj aktiven kot metronidazol.

Uporablja se tudi 1% raztopina dioksidina do 120 ml IV za odrasle in karbenicilin 12-16 g / dan IV za odrasle. Zdravila z usmerjenim delovanjem na anaerobe se uporabljajo 5-7 dni pod nadzorom GLC.

V kompleksu zdravljenja bolnikov z anaerobno okužbo je koristen HBO. Pozitiven učinek uporabe kisika je, da pomaga doseči razmejitev procesa, dopolnjuje kirurške in antibakterijske učinke. Vendar ga ne morete postaviti na prvo mesto.

V primeru okužbe mehkih tkiv, ki ne tvori spor, ni potrebe po posebnem sanitarno-higienskem režimu, saj ni posebnih epidemioloških poti za širjenje okužbe, značilne za plinsko gangreno. Zato se domneva, da se bolniki s to patologijo lahko zdravijo na oddelku za gnojno kirurgijo. Druga stvar je, da ni vedno mogoče takoj ugotoviti vrste okužbe.

Če povzamemo zgoraj navedeno, lahko sklepamo, da je ustrezno zdravljenje anaerobnih okužb težka kompleksna naloga etiotropne, patogenetske in simptomatske narave. Terapevtski ukrepi naj bodo splošne in lokalne narave, njihovo jedro pa so pravočasne in popolne operacije, AB terapija. Celoten proces vodenja bolnika s kirurško okužbo lahko razdelimo na več stopenj.

1. Diagnostika. Začne se, ko je bolnik sprejet. Pridobitev natančne in popolne etiološke in morfološke diagnoze okužbe / idealno /.

2. Pripravljalni. Priprava bolnika na operacijo, bolnišnico / oddelek / - na njegovo zdravljenje. Zanemarjanje takšne priprave in zanašanje na rez in drenažo ima tragične posledice. Popravek bolnikove homeostaze.

3. Kirurško zdravljenje žarišča / centralni člen /. Uporaba AB, HBO. Kirurško zdravljenje je pogosto več. Ko je mogoče hitro in pravilno postaviti diagnozo in uporabiti ustrezno zdravljenje, tudi pri hudo bolnih bolnikih pride do hitre pozitivne dinamike in po 5-7 dneh lahko začnete s šivanjem.

4. Rekonstruktivna faza. Zapiranje obsežnih območij ran. Smrtnost pri neklostridialni okužbi se po literaturnih podatkih giblje od 48 do 60 %. Podatki inštituta Vishnevsky - 16%. V zadnjih 5 letih imamo 16%.

"5" (odlično) - odsotnost napak v tehniki izvajanja manipulacije in popolna, podrobna utemeljitev zaporedja njenega izvajanja

"4" (dobro) - v tehniki izvajanja manipulacije ni bilo storjeno več kot 2 nepomembni napaki. Zagotavlja popolno, podrobno utemeljitev zaporedja njegovega izvajanja. Napake ne vodijo do zapletov in ne ogrožajo življenja bolnikovega telesa

"3" (zadovoljivo) - pri izvajanju tehnike manipulacije sta bili storjeni več kot 2 nepomembni napaki (kršitev tehnike), kar lahko privede do zapletov. Učenec jih s pomočjo učitelja odpravi

"2" (nezadovoljivo) - pri izvajanju tehnike manipulacije so bile storjene hude (več kot 2) napake. Učenec jih s pomočjo učitelja ne more popraviti.

SPLOŠNA VPRAŠANJA KIRURŠKE INFEKCIJE, OSTEOMIELITIS. SPLOŠNA PURULENTNA INFEKCIJA

Kirurške okužbe vključujejo bolezni, ki jih povzroča vnos piogenih mikrobov v telo, ki jih spremljajo gnojno-vnetni in gnojno-nekrotični procesi v organih in tkivih, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Razvoj pioinflamatornih bolezni je odvisen od 3 razlogov: 1. od stanja makroorganizma (obramba telesa, imunost); 2. Od virulence, t.j. sposobnost telesa, da povzroči gnojno-vnetne bolezni; 3. Od pravočasnih preventivnih ukrepov (asepsa in antiseptiki), odsotnost vhodnih vrat okužbe.

Glavni povzročitelji gnojne kirurške okužbe so stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, različne vrste Proteus in Escherichia coli. Mikrobi, ki vstopajo v telo, povzročajo gnojno vnetje, ki ima lokalne in splošne manifestacije: lokalni simptomi vnetja - edem ali gosta tvorba - infiltracija, pordelost, lokalno zvišanje telesne temperature, bolečina in disfunkcija prizadetega organa. Glavna sestavina v žarišču vnetja je gnoj, katerega sestavni deli so levkociti, uničena tkiva in bakterije. Pri stafilokokni okužbi je gnoj rumen, gost, brez vonja, pri stafilokokni okužbi je tekoč, sluzast, svetle barve. Pseudomonas aeruginosa daje različne odtenke - od modrikaste do zelenkaste s sladkastim vonjem. E. coli - rjavi gnoj z vonjem po blatu.

Pogosti simptomi:

1. Splošna reakcija se klinično kaže s povišanjem telesne temperature, ki je odvisna od splošne reaktivnosti, na drugi strani pa od resnosti manifestacije gnojnega vnetja.

2. Splošna zastrupitev: šibkost, glavobol, mrzlica, povečan srčni utrip.

3. V krvnih preiskavah: levkocitoza (povečane vbodne oblike) in nevtrofilci, s premikom krvi v levo, zmanjšanje eritrocitov, pospešen ESR. Pri analizi urina - beljakovine.

Načela zdravljenja: 1. Lokalno zdravljenje: 1. Ustvarjanje funkcionalnega počitka prizadetega območja. 2. Odpiranje abscesa. 3. Drenaža rane. 4. Izpiranje rane z antiseptičnimi raztopinami in hipertenzivna obloga na rano. Po pojavu granulacij - obloge z mazili.

Splošno zdravljenje: 1. Antibiotska terapija in kemoterapija. 2. Infuzijsko in razstrupljevalno zdravljenje (hemodez, neocompensan, polivinilpirramidon itd.)

3. Stimulacija imunosti (hemostimulin, vit. B 12, ATP, steklovino, aloe, antistafilokokni gama globulin, levkocitna masa, timozin, T-aktivin, levomizol, dekaris, 1 tab. na dan 3 dni, timalin in/m 5-10 mg 5-10 dni, ultravijolično obsevanje krvi.

LOČENE VRSTE LOKALNIH GNOJNIH BOLEZNI:

FURUNCLE- To je akutno gnojno-nekrotično vnetje lasnega mešička in okoliškega tkiva. Lokalizacija - zadnji del vratu, podlaket, zadnji del roke, zadnjica, obraz itd. Povzročitelj je staphylococcus aureus. Vrelo, vijolično, boleče, stožčasto vozlišče z infiltracijo tkiva okoli njega. Na vrhu je odsek gnojne nekroze (velikosti od 0,5 -1,5-2). Furunkuloza - pojav več vrenja hkrati ali zaporedno. Zdravljenje: ambulantno v začetnih fazah zdravimo kožo okoli vrenja z alkoholom, etrom, 2% salicilnim alkoholom. Suha toplota, UHF, NLP, blokada novokaina z 0,25% raztopino okoli in pod žariščem. Splošno zdravljenje - vitaminska terapija, avtovakcina, avtohemoterapija, fizioterapija, NLP.

KARBUNKL- To je akutno gnojno-nekrotično vnetje več lasnih mešičkov in sosednjih žlez lojnic, ki se razteza na celotno debelino kože in spodnjih tkiv. Vnetni proces se razširi na limfne žile in vozlišča. V 3-5 dneh se nekrotične palice združijo v en sam gnojno-nekrotični konglomerat, ki se zavrne. Nastane rana, ki je granulirana, v 3-4 tednih ostane brazgotina. Splošni simptomi zastrupitve: zvišana telesna temperatura, mrzlica,

HIDRADENIT- To je gnojno vnetje apokrinih, znojnih žlez. Okužba prodira skozi izločilne kanale znojnih žlez (pazduhe, dimeljske gube, mlečne žleze, perianalno). Klinika: videz goste, boleče stožčaste tvorbe rdečkaste, vijolične barve, velike 1-3 cm.2-3. dan se pojavi absces - taljenje znojnih žlez. Zdravljenje: lokalno - obloge z levomikolom. Z abscesom, obdukcijo. Antibiotska terapija, sulfonamidi, imunoterapija.

ABSCES- To je omejena oblika gnojnega vnetja, za katero je značilna tvorba votline, napolnjene z gnojem.(Povzročitelji - stafilokoki, streptokoki, Escherichia coli itd.) Metastatski abscesi s splošno gnojno okužbo vstopajo v organe in tkiva skozi kri. Abscesi m. nespecifična gnojna, gnitna, specifična in anaerobna. Diagnostika - z diagnostičnim vbodom z iglo lahko vstopite v zrak - pnevmoabscesografija ali radioprozorna snov - rentgenopakna abscesografija. Zdravljenje - operativno, odpiranje abscesa. Antibiotska terapija.

FLEGMON- To je akutno, neomejeno, razpršeno vnetje celičnih prostorov. M. b. flegmon površinska (epifascialna), globoka (subfascialna), pogosto gnitna in anaerobna flora. Klinika - začetek akutnega, lokalnega in splošnega vnetja. S površno ureditvijo. močno naraščajoča bolečina, oteklina, hiperemija, zvišana telesna temperatura, mrzlica z znojem, motena funkcija prizadetega območja. Pri palpaciji - infiltracija, + s-m "nihanja". Zdravljenje - operacija v splošni anesteziji, odpiranje votlin, drenaža. Antibiotska terapija, sulfonamidi, infuzijska terapija.

ROZHA- To je akutno serozno-gnojno vnetje kože, sluznic (povzročitelj - streptokok). Vhodna vrata - kršitev celovitosti kože, prenos stika z orodjem, materialom, rokami; sekundarna okužba prodre, če pride do streptokokne okužbe. Lokalizacija - na spodnjih okončinah, obrazu, trupu, lasišču. Obstajajo 4 oblike erizipela: 1. eritematozna, 2. bulozna, 3. nekrotična, 4. flegmona. Klinika: splošna zastrupitev s-we: zvišanje temperature na 38-40, slabost, bruhanje, zmedenost, hiter pulz, na tem ozadju je močno omejena pordelost kože v obliki "ognjenih jezikov" z edematoznimi robovi. . Regionalne l / u so povečane, boleče, pogosto vidne črte hiperemičnih vozlov (limfangitis) - eritematozna oblika. Bulozni f-ma - pojavijo se mehurčki, napolnjeni s seroznim, serozno-hemoragičnim eksudatom. Nekrotično - območja nekroze so opažena na ozadju spremenjene kože. Flegmonozni - (piogena flora se pridruži streptokoku), neomejena oblika gnojnega vnetja kože in podkožja. Zdravljenje: stacionarno, lokalno, 2-3 krat kožo obdelamo z antiseptičnimi raztopinami (96% etilni alkohol + 20% amoniak 2:1). IV antibiotiki. S flegmonoznim f-me - odpiranje abscesov, z nekrotičnim - izrezovanje območij odmrle kože - nekrektomija, antiseptične mazalne obloge z 10% hipertonično raztopino natrijevega klorida, levomikol.

ERIZIPELOID Je bolezen, podobna erizipelu, ki jo povzroča prašičja erizipela, ki prizadene kožo prstov in redkeje dele rok (kontingent - mesarji, kuharji, gospodinje, strojarji), okužba prodre skozi kožo, mikrotravme. Klinika - serozno vnetje vseh plasti kože z edemom, pordelostjo. Inkubacijska doba je 2-5 dni. Srbenje, hiperemija z enega prsta prehaja na sosednja območja, opazimo pojav limfadenitisa, limfangitisa. T-ra je normalna. Zdravljenje: a / b (penicilin 250 tisoč enot - 4-5 krat), blokada novokaina z 0,25% raztopino novokaina, NLP.

FELON- gnojno vnetje prstov (z odrgnino, injekcijo, prasko, drobcem). Posebnosti določajo značilnosti strukture kože, podkožja prstov, ki imajo veliko število predelov vezivnega tkiva. 1. Kožni panaritij - kopičenje gnoja pod povrhnjico, ki se zlahka premakne s pritiskom, zmerna bolečina. Zdravljenje: odluščeno povrhnjico odrežemo s škarjami. Na rano nanesite mazilo z antibiotiki. 2. Podkožni panaritij - povečana bolečina kot posledica stiskanja živčnih končičev. Zdravljenje: najprej konzervativne tople kopeli, alkoholni obkladki, blokada novokaina. Operacija v lokalni anesteziji po Oberst-Lukashevichu, na obeh straneh na dnu prsta s predhodno naloženim podvezjem, se anestezira z 1% 10 ml raztopine novokaina (ali intravenska anestezija - barbiturati), vzdolž se naredita dva vzporedna zareza. rob falange. Za boljši odtok gnoja se zareze povežejo, postavi se drenaža. Subungual panaritium - vzrok je poškodba periungualnega ležišča, manikura. Klinika: bolečina, gnoj pod nohtno ploščo. Operacija - žebelj se odstrani pod anestezijo, povoj z mazilom. 4. Paronihija - absces pod korenino nohta. Klinika - bolečina, edem, hiperemija kožne gube na dnu nohta. Operacija - dva vzporedna zareza se naredita na dnu nohta na zadnji strani terminalne falange vzdolž robov periungualnega valja, ju ločimo in potegnemo nazaj. 5. Panaricij tetive (gnojni tendovaginitis), zaplet drugih oblik, z ranami. Prst je upognjen, zadebeljen, bolečina pri gibanju, c-we zastrupitev. V sinovialnih ovojnicah tetiv se nabira gnoj, od koder se razbije v mehka tkiva, pri čemer nastane globok flegmon roke in podlakti.

Zdravljenje: operacija tetivnih panaritij 2-4 prstov, dva vzporedna zareza sta narejena na stranski površini glavne in srednje falange, drenaža. Z 1-5 prsti, zarezi na površini dlani v predelu eminenca. Imobilizacija s hrbtno mavčno opornico: roke dobijo napol upognjen položaj. Antibiotiki 6. Kostni panaritij - predvsem, ko okužba prodre globoko pod pokostnico, sekundarno - sproži podkožni panaritij. Pojavi se nekroza mesta kosti - sekvestracija Klinika - huda bolečina, gnojne fistule, nekroza celotne falange prsta. Sekvestre se ločijo na dan 8-10. Zdravljenje: pod anestezijo se naredi širok bočni ali ločni rez mehkih tkiv do kosti. Sekvestri se odstranijo, rana se spere s H2O2, drenaža, tampon z mazilom Višnevskega. Imobilizacija prsta in roke z mavcem. Z nekrozo, amputacijo prstov. 7. Zglobni panaritij - pol upognjen položaj prsta, bolečina v sklepu, patološka gibljivost, kot posledica uničenja vezi in sklepne kapsule. Zdravljenje: odpiranje z dvema stranskima rezoma, pranje z raztopinami antiseptikov, antibiotikov, imobilizacija z mavcem. Invalidnost zaradi kršitve funkcije 1 prsta.

TROMBOFLEBIT- akutno vnetje venske stene s tvorbo tromba (krvnega strdka) v lumnu vene. Vzroki - kršitev celovitosti notranje obloge vene, upočasnitev pretoka krvi, povečano strjevanje krvi. Klinika: tromboflebitis površinskih ven spodnjih okončin, vzrok so krčne žile n/a. akutni začetek, pojav intenzivne bolečine, hiperemija vzdolž žil, močno boleči pasovi pod kožo. Otekanje okončine, težave pri gibanju, povišana telesna temperatura. Z gnojnim tromboflebitisom, s splošno zastrupitvijo, gosto infiltracijo vzdolž vene, suppuration, abscesom, flegmonom. Globoki venski tromboflebitis je resna bolezen, nenadna huda bolečina, edem celotnega uda. Zaplet je embolija (zamašitev) pljučnih arterij, ki lahko povzroči smrt. Nevaren septični tromboflebitis, sepsa. Zdravljenje: konzervativno - a / b in protivnetna terapija, hospitalizacija.

OSTEOMIELITIS- gnojno vnetje kostnega mozga, običajno se razširi na kompaktno spužvasto kost in pokostnico. Povzročitelji so piogeni mikrobi (Staphylococcus aureus 80%). Obstajata 2 načina širjenja: 1. Okužba pride v kost skozi poškodovano kožo in sluznico (eksogena pot); 2. Okužba se s krvnim obtokom vnese v kost iz drugega gnojnega vira (endogena pot); Predispozicijski trenutek, zmanjšanje splošne, obrambe telesa, travma, lokalno in splošno hlajenje, pomanjkanje vitaminov, okužbe. Prizadete so cevaste kosti, metafiza. okužba v kosti povzroči vnetje kostnega mozga, pri čemer se razvije serozni in nato gnojni eksudat. Mrtvi del kosti se imenuje sekvestracija, tujek, okrog CTD se oblikuje razmejitvena gred, ki ločuje živo tkivo od mrtvega. Gnoj se razbije v mehka tkiva (gnojne proge) navzven in tvori gnojne fistule. Sekvestri podpirajo tudi obstoj fistule. Postopoma se granulacijsko tkivo okoli sekvestracije nadomesti s kostnim tkivom in sekvestracija je omejena. Fistule se lahko zaprejo, z poslabšanjem se ponovno odprejo (bolezen postane kroničen proces). Klinika - nenaden začetek, povišana telesna temperatura, bolečina v prizadetem udu. stanje se poslabša, dihanje postane pogostejše, tahikardija 100-120 utripov. v min. Pokajoče bolečine, pri palpaciji, aktivno, pasivno gibanje se okrepijo. Pojavi se edem mehkih tkiv, l / u so povečane, hiperemija kože in lokalno zvišanje telesne temperature. Pojav edema okončine kaže na nastanek subperiostalnega abscesa. V središču je hiperemija, nihanje. Z vdorom gnoja se stanje izboljša. M. b. gnojne metastaze.

Na rentgenskem pregledu, 2-3 tedne, opazimo spremembe v kosti. hospitalizacija in zdravljenje v bolnišnici: prevoz z imobilizacijo okončin in dajanje analgetikov. Operacija: odpiranje subperiostalnih abscesov s kostno trepanacijo.

SEPSIS- resno patološko stanje, ktr povzročajo različni mikroorganizmi, njihovi toksini (0,1% - 0,15%). Vzrok so patogene, oportunistične bakterije: stafilokoki, streptokoki, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus vulgaris, anaerobi itd. Mehanizem razvoja (3 dejavniki): 1. Mikrobni (monoinfekcija, poliinfekcija, mešana, vrsta vnosa; 2) vrata (narava uničenih tkiv, velikost gnojnega žarišča, njegova lokacija, stanje krvnega obtoka) 3. reaktivnost telesa (stanje imunosti) Septikemija - ogromen vnos toksinov v kri (zastrupitev

Razvrstitev sepse: 1. Po vrsti povzročitelja - stafilokokni, streptokokni, kolibacilarni, neklostridialni, klostridijski, mešani; 2. Glede na lokacijo vhodnih vrat okužbe - kirurški, urološki, ginekološki, otogeni itd .; 3. Po prisotnosti ali odsotnosti vidnega žarišča okužbe - primarno (kriptogeno - sepsa, pri CTD primarno žarišče gnojnega vnetja iz razlogov ni mogoče prepoznati), sekundarno; 4. Ob prisotnosti ali odsotnosti gnojnih metastaz - septikemija, septikopiemija; 5. Glede na klinično sliko - fulminantna, akutna, subakutna, kronična.

Klinika: za septikemijo, za katero je značilno močno poslabšanje, mrzlica, T-ra 40-41C; hemodinamska disipacija, hiter Ps, padec krvnega tlaka, gluhi srčni toni, Ps - mehak, se ne šteje, hitro dihanje 25-30 min., cianoza, akrocianoza. S strani NS - vznemirjenje, zaviranje, halucinacije, tesnoba. Koža in beločnica sta ikterična, z izpuščaji na koži (vaskulitis). vranica je povečana, boleča pri palpaciji, podkožne krvavitve, t-ra v terminalnem stanju se zmanjša na normalno, pulz je 120-140 utripov. v minutah (»učinek škarij«, med rojem in pulzom so odstopanja, potem je to slab prognostični znak). Sepsa traja 1-2 dni, umrljivost je visoka. Za septikopiemijo je značilen akutni in subakutni potek: bakterioemija, gnojne metastaze, visoka telesna t-tura, s periodično remisijo (čez dan pade t-ra znotraj 2-4 C, pri merjenju t-t na 2 uri - krivulja remitentnega tipa ). Trajanje tečaja je od nekaj tednov do nekaj mesecev. Simptomi zastrupitve, bolečine v mišicah, sklepih, glavoboli, tahikardija, pulz ustreza temperaturi. OAC - anemija, levkocitoza (15,0 - 25,0 x 10 9 / l, premik v levo, palice, pospešen ESR. OAM - anurija, zmanjšanje količine urina, beljakovin, ledvičnega epitelija, odlitki. Vranica je povečana, izpuščaji na koži Koža in sluznice so ikterične Metastaze v jetra, ledvice, pljuča, možgane - smrt (subakutna - 2-3 tedne, kronična - mesece) Septični šok je zaplet sepse: hemodinamska in dihalna stiska, okvarjeno delovanje jeter, ledvic, možganov (možganska koma) Razvija se ledvična in jetrna odpoved z moteno tvorbo trombov in intravaskularno koagulacijo (hiper- in hipokoagulacija) Zdravljenje: na intenzivni negi in intenzivni negi Načela zdravljenja: 1. Aktivno kirurško zdravljenje primarnih in sekundarnih gnojnih žarišč 2 Splošna intenzivna nega: antibiotiki, razstrupljevalna terapija, imunokorekcija, specifična imunizacija, korekcija strjevanja krvi, vzdrževanje CVS, dihanje, jetra, ledvice.

AKUTNA ANAEROBNA KIRURŠKA INFEKCIJA. PLINSKA GANGRENA.

Anaerobi so mikroorganizmi, ki se lahko razmnožujejo v odsotnosti kisika.

Plinska gangrena- patogeni Cljstridium perfringens, Cl. Septicus, Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum. Plinska gangrena se razvije, ko so obsežna zdrobljena tkiva (strelne, raztrgane, raztrgane, raztrgane rane), kontaminirana z zemljo, bolj ko so tkiva (zlasti mišice) uničena, ugodnejši so pogoji. Klinične značilnosti so odvisne od vrste bakterije: Clostridium perfringens - toksično-hemolitično, fibrinolitično, nekrotično delovanje. Clostridium septicum - povzroča krvavo-serozni edem tkiv, hemolizo eritrocitov. Clostridium oedematiens - hitro rastoči edem s sproščanjem velike količine plina. Clostridium hystoliticum - raztaplja živa tkiva, topi mišice, vezivno tkivo.

Lokalni simptomi plinske gangrene so oteklina, plin v tkivih, razpad mišic in ni simptomov vnetja.

Splošni simptomi: inkubacijska doba (2-3 dni), tahikardija, nizek krvni tlak, vznemirjenost bolnika, zgovornost, depresivno razpoloženje, nespečnost. Temperatura - 38-39C, zastrupitev, dehidracija, dihanje pospešeno, R-120-140 utripov na minuto, v krvi - hemoliza eritrocitov, anemija, hemoglobin-70-100 g / l, eritrociti-1-1,5x10 12 / l , levkocitoza-15-20x10 9 / l, premik levkocitne formule v levo, p / i in mlade oblike, v urinu - oligurija, anurija, hematurija. Če zdravljenja ne začnete v 2-3 dneh, pride do smrti.

Preprečevanje: primarna kirurška obdelava rane - ekscizija nesposobnega tkiva v anesteziji in lokalni anesteziji.

Zdravljenje: kirurško-PCO: ekscizija neživega tkiva, široki vzporedni (tragasti) zarezi, disekcija fascije in mehkega tkiva do celotne globine, rane se drenirajo in pustijo odprte. Antibiotiki se vbrizgajo v rano. Predpišite hiperbarično oksigenacijo (3 atm), bolnika postavite v komoro z visokim atmosferskim tlakom: v 1 dnevu - 3-krat po 2-2,5 ure, nato enkrat na dan. Če se gangrena razširi, potem amputacija ali deartikulacija okončine. Predpisana je intenzivna infuzijska terapija: albumin, plazma, elektroliti, beljakovine, transfuzija sveže pripravljene polne krvi, eritrocitna masa. Antigangrenozni serum je predpisan (če je patogen identificiran, je monovalenten, če ni identificiran, je polivalenten) IV v odmerku 150 tisoč AU (aktivnih enot). Serum raztopimo v izotonični raztopini natrijevega klorida in segrejemo na 36-37°C. Oskrba pacientov: bolniki morajo biti izolirani, perilo, instrumenti se obdelujejo v suhi toplotni omari pri T-re-150C, v parnem sterilizatorju-2 atm. Obleke se izvajajo v rokavicah, prevezni material se sežge.

TETANUS- akutna specifična anaerobna okužba, ki jo povzroči vnos virulentnega bacila tetanusa (Clostridium tetani) v telo. Bacil je pogost v naravi, na površini telesa (spore), prsti, uličnem prahu, oblačilih, zemlji, v črevesju ljudi in živali. Vhodna vrata - usta, tujki. Povzročitelji tetanusa sproščajo toksine, za katere so značilni nevrotropni učinki, delujejo na centralni živčni sistem in povzročajo konvulzivne kontrakcije progastih mišic.

klinika: inkubacijska doba je od 2 dni do 3 tedne ali več. Hitro se pojavijo glavobol, znojenje, zvišana telesna temperatura, fotofobija, nato napetost in togost žvečilnih mišic (trismus), ki ne dopuščajo odpiranja ust, ne samovoljno krčevito krčenje obraznih mišic "sardonični nasmeh". V proces so vključene tudi okcipitalne mišice, hrbtna in trebušna stena, pojavijo se klonični krči celotne skeletne mišice. Napade spremlja huda bolečina. Svetloba, zvok, mehanski dražljaji vodijo do epileptičnih napadov. Pacientova glava je zavrnjena nazaj, hrbtenica se upogne naprej, bolnik se naslanja na zadnji del glave in na pete (opistotonus). Mišice trebušne stene so napete. Zavest je popolnoma ohranjena, trajanje napada je 1-2 minuti (v hudem stanju se napad ponovi po 30 minutah - 1 uri). Prehod krčev v mišice grla ustvarja grožnjo zadušitve, krči medrebrnih mišic so nevarni, kar otežuje izdih. Širjenje konvulzij na diafragmo vodi do zastoja dihanja. Hudi napadi. vodijo do zlomov reber, rupture mišic.

Preprečevanje- zdravljenje ran, imunizacija (pasivno): dajanje antitoksičnega seruma. Vsi bolniki z lezijami dobijo odmerek 3000 AE (aktivnih enot) tetanusnega toksoida. Pred vnosom celotnega odmerka v podlaket damo intradermalni test 1:100 s serumom in bolnika opazujemo 20 minut. V primeru "negativne" reakcije se nerazredčen serum injicira s / c v količini 0,1 ml, če reakcije ni po 30 min-1 uri, se injicira celoten odmerek seruma. Za aktivno imunizacijo se uporablja SC tetanusni toksoid (1 ml; po 3 tednih - 1,5 ml; po naslednjih 3 tednih - 1,5 ml toksoida). Zgodnje imuniziranim osebam, ki imajo ustrezno potrdilo, injiciramo 0,5 ml toksoida. Serum je treba dajati ločeno od toksoida.

Zdravljenje. Za nevtralizacijo toksinov je treba dajati velike odmerke tetanusnega toksoida - 100-150 tisoč AU za odrasle, 20-80 tisoč AU za starejše otroke, da nevtraliziramo toksine, injiciramo jih intramuskularno, intravensko, v hrbtenični kanal.

Hkrati se izvaja aktivna imunizacija: 2-3 ure pred začetkom infuzije seruma se pod kožo injicira 2 ml toksoida. Teden dni kasneje se vnos toksoida ponovi. Toksoid se injicira 3-krat (v tednu) v odmerku 4 ml. Bolniki so v enoti za intenzivno nego. Odpravite zvok, svetlobo, mehanske dražljaje. Mišična togost, konvulzivni napadi se odstranijo z uvedbo snovi, ki zmanjšujejo razdražljivost NS: 10 ml 20% raztopine magnezijevega sulfata, hipnotikov, bromidov; IV kapljice barbiturne kisline: natrijev tiopental, heksenal, pentotal; mišični relaksanti.