Vzrok za anafilaktični šok. Anafilaktični šok, nedoločen (T78.2)

Najstrašnejša manifestacija alergije velja za anafilaktični (alergijski) šok. Priporočljivo je, da vsaka oseba, tudi brez medicinske izobrazbe, ve, kaj storiti v primeru anafilaktičnega šoka, saj lahko to igra odločilno vlogo pri reševanju njegovega življenja ali življenja nekoga okoli njega.

Alergijski šok se nanaša na tako imenovane preobčutljivostne reakcije takojšnjega tipa in se razvije pri alergičnih ljudeh, ko katera koli snov, ki je za to osebo postala alergen, ponovno vstopi v njihovo telo. Tudi če poznamo in jasno sledimo algoritmu ukrepov v primeru anafilaktičnega šoka, ni vedno mogoče rešiti pacientovega življenja, saj se v njegovem telesu tako hitro razvijejo izjemno hudi patološki procesi.

Vzroki in oblike anafilaktičnega šoka

Menijo, da se anafilaktični šok najpogosteje razvije kot odgovor na ponavljajoče se zaužitje naslednjih vrst alergenov:

• Zdravila na osnovi beljakovinskih molekul (zdravila za desenzibilizacijo za alergije, protistrupni serum, nekatera cepiva, pripravki insulina itd.);
• Antibiotiki, zlasti penicilin in drugi s podobno strukturo. Na žalost obstaja tako imenovana "navzkrižna alergija", ko protitelesa proti eni snovi prepoznajo drugo, po strukturi podobno, kot alergen in sprožijo preobčutljivostno reakcijo.
• Sredstva proti bolečinam, zlasti novokain in njegovi analogi;
• Strupi pikajočih žuželk prepone (čebele, ose);
• Redko alergeni za hrano.

O tem je priporočljivo vedeti in se spomniti, saj je včasih mogoče zbrati anamnezo in pridobiti informacije o prisotnosti alergije pri pacientu in epizodi vstopa potencialnega alergena v njegovo telo.

Stopnja razvoja anafilaktične reakcije je v veliki meri odvisna od tega, kako je alergen prišel v človeško telo.

• Pri parenteralni (intravenski in intramuskularni) poti dajanja opazimo najhitrejši razvoj anafilaksije;
• Ko molekule alergenov vstopijo v kožo (ugriz žuželk, intradermalne in podkožne injekcije, praske), pa tudi skozi dihalne poti (vdihavanje hlapov ali prahu, ki vsebujejo molekule alergenov), se šok ne razvije tako hitro;
• Ko alergen vstopi v telo skozi prebavni trakt (če ga pogoltne), se anafilaktične reakcije razvijejo redko in ne takoj, včasih eno uro in pol do dve po jedi.

Med stopnjo razvoja alergijskega šoka in njegovo resnostjo obstaja linearna povezava. Razlikujemo naslednje oblike anafilaktičnega šoka:

1. Fulminantni (streloviti) šok - se razvije takoj, v nekaj sekundah po vstopu alergena v bolnikovo telo. Ta oblika šoka pogosteje kot drugi vodi do usodnega izida, saj je najtežja in drugim pušča malo časa, da pomagajo bolniku, še posebej, če se je šok razvil zunaj sten zdravstvene ustanove.
2. Akutna oblika anafilaktičnega šoka se razvije v obdobju od nekaj minut do pol ure, kar daje pacientu čas, da poišče pomoč in jo celo prejme. Zato je smrtnost pri tej obliki anafilaksije bistveno nižja.
3. Subakutna oblika anafilaktičnega šoka se razvija postopoma, več kot pol ure ali dlje, bolnik uspe začutiti nekatere simptome bližajoče se katastrofe, včasih pa je mogoče začeti nuditi pomoč, preden se pojavi.

Torej, v primeru razvoja akutnih in subakutnih oblik anafilaktičnega šoka, lahko bolnik doživi nekatere predhodne simptome.

Znaki anafilaktičnega šoka

Kaj so torej - znaki anafilaktičnega šoka? Naštejmo po vrstnem redu.

Simptomi-predhodniki:

• Kožni simptomi: srbenje, hitro razširjen urtikarijo podoben izpuščaj ali drenažni izpuščaj ali ostra pordelost kože.
• Quinckejev edem: hiter razvoj otekanja ustnic, ušes, jezika, rok, stopal in obraza.
• Občutek vročine;
• Rdečica oči in sluznice nosu in nazofarinksa, solzenje in izločanje tekočih izločkov iz nosnic, suha usta, krč glotisa in bronhijev, spastični ali lajajoč kašelj;
• Spremembe razpoloženja: depresija ali, nasprotno, tesnobno vznemirjenje, ki ga včasih spremlja strah pred smrtjo;
• Boleče občutke: to so lahko krčevite bolečine v trebuhu, utripajoči glavobol, zožujoče bolečine v predelu srca.

Kot lahko vidite, so tudi te manifestacije dovolj, da ogrozijo bolnikovo življenje.

V prihodnosti se pri akutni in subakutni obliki anafilaksije in takoj - pri fulminantnih pojavijo naslednji simptomi:

1. Močan padec krvnega tlaka (včasih ga ni mogoče zaznati);
2. Hiter, šibek pulz (srčni utrip se lahko poveča za več kot 160 utripov na minuto);
3. Zatiranje zavesti do njene popolne odsotnosti;
4. Včasih - krči;
5. Huda bledica kože, hladen znoj, modrina ustnic, nohtov, jezika.

Če bolniku na tej stopnji ni zagotovljena nujna medicinska pomoč, se verjetnost smrti večkrat poveča.

Mehanizmi za razvoj anafilaktičnega šoka

Da bi razumeli, na čem temelji algoritem za zdravljenje alergijskega šoka, je pomembno vedeti nekaj o njegovem razvoju. Vse se začne z dejstvom, da prvič neka snov vstopi v telo osebe, nagnjene k alergijam, kar imunski sistem prepozna kot tujek. Za to snov se proizvajajo posebni imunoglobulini - protitelesa razreda E. V prihodnosti se tudi po odstranitvi te snovi iz telesa ta protitelesa še naprej proizvajajo in so prisotna v človeški krvi.

Ko ista snov ponovno pride v kri, se ta protitelesa vežejo na njene molekule in tvorijo imunske komplekse. Njihova tvorba služi kot signal za celoten obrambni sistem telesa in sproži kaskado reakcij, ki vodijo do sproščanja biološko aktivnih snovi v krvni obtok - mediatorjev alergije. Te snovi vključujejo predvsem histamin, serotonin in nekatere druge.

Te biološko aktivne snovi povzročajo naslednje spremembe:

1. Ostra sprostitev gladkih mišic majhnih perifernih krvnih žil;
2. Močno povečanje prepustnosti sten krvnih žil.

Prvi učinek vodi do občutnega povečanja zmogljivosti krvnih žil. Drugi učinek vodi v dejstvo, da tekoči del krvi zapusti žilno posteljo v medcelične prostore (v podkožje, v sluznico dihalnih in prebavnih organov, kjer se razvije edem itd.).

Tako pride do zelo hitre prerazporeditve tekočega dela krvi: v krvnih žilah ga je zelo malo, kar vodi do močnega znižanja krvnega tlaka, do zgoščevanja krvi, do kršitve oskrbe s krvjo. vse notranje organe in tkiva, to je do šoka. Zato se alergijski šok imenuje prerazporeditev.

Zdaj, ko vemo, kaj se zgodi v človeškem telesu, ko se razvije šok, lahko govorimo o tem, kakšna bi morala biti nujna pomoč v primeru anafilaktičnega šoka.

Pomoč pri anafilaktičnem šoku

Vedeti morate, da so ukrepi za anafilaktični šok razdeljeni na prvo pomoč, prvo pomoč in bolnišnično zdravljenje.

Prvo pomoč morajo zagotoviti ljudje, ki so v času začetka alergijskih reakcij blizu pacienta. Prvo in glavno dejanje bo seveda poklicalo reševalno ekipo.

Prva pomoč pri alergijskem šoku je naslednja:

1. Bolnika je treba položiti na hrbet na ravno vodoravno površino, pod noge postaviti valjček ali drug predmet, tako da so nad nivojem telesa. To bo spodbudilo pretok krvi v srce;
2. Pacientu zagotovite dotok svežega zraka - odprite okno ali okno;
3. Sprostite se, odpnite bolnikova oblačila, da zagotovite svobodo dihanja;
4. Če je mogoče, se prepričajte, da nič v pacientovih ustih ne ovira dihanja (odstranite odstranljive proteze, če so se premaknile, obrnite glavo v levo ali desno ali pa jih dvignite, če ima bolnik izstreljen jezik, v primeru krčev poskusite med zobe postaviti trden predmet).
5. Če je znano, da je alergen v telo vstopil zaradi injekcije zdravila ali ugriza žuželke, lahko na območje nad mestom injiciranja ali ugriza nanesemo povoj ali led, da zmanjšamo hitrost vstopa alergena v krvni obtok .

Če je bolnik v ambulantni zdravstveni ustanovi ali če je prišla ekipa reševalnega vozila, lahko nadaljujete na stopnjo prve pomoči, ki vključuje naslednje točke:

1. Dajanje 0,1% raztopine adrenalina - po potrebi subkutano, intramuskularno ali intravensko. Torej, v primeru anafilaksije kot odziv na podkožne in intramuskularne injekcije, pa tudi kot odziv na ugriz žuželke, se mesto stika alergena injicira z raztopino adrenalina (1 ml 0,1% adrenalina na 10 ml fiziološke raztopine ) v krogu - na 4-6 točkah, vzdolž 0,2 ml na točko;
2. Če je alergen v telo vstopil na drugačen način, je še vedno potrebna uvedba adrenalina v količini 0,5 - 1 ml, saj je to zdravilo antagonist histamina. Adrenalin prispeva k zožitvi krvnih žil, zmanjšuje prepustnost žilnih sten in zvišuje krvni tlak. Analogi adrenalina so norepinefrin, mezaton. Ta zdravila se lahko uporabljajo v odsotnosti adrenalina za pomoč pri anafilaksiji. Največji dovoljeni odmerek epinefrina je 2 ml. Zaželeno delno, v več korakih, uvedbo tega odmerka, ki bo zagotovil bolj enoten učinek.
3. Poleg adrenalina mora bolnik injicirati glukokortikoidne hormone-prednizon 60-100 mg ali hidrokortizon 125 mg ali deksametazon 8-16 mg, po možnosti intravensko, lahko pa ga pretakate ali kapljate, pri čemer razredčite 0,9% natrijevega klorida (NaCl) v 100- 200 ml.
4. Ker anafilaktični šok temelji na akutnem pomanjkanju tekočine v krvnem obtoku, je intravenska infuzija velike količine tekočine obvezna. Odrasli lahko hitro, s hitrostjo 100-120 kapljic na minuto, vnesejo do 1000 ml 0,9% NaCl. Pri otrocih mora biti prvi vbrizgani volumen 0,9% raztopine natrijevega klorida 20 ml na 1 kg telesne mase (to je 200 ml za otroka, ki tehta 10 kg).
5. Ekipa reševalnega vozila mora bolniku zagotoviti prosto dihanje in vdihavanje kisika skozi masko; v primeru edema grla je potrebna nujna traheotomija.

Če je bilo torej mogoče vzpostaviti intravenski dostop, pacient začne dajati tekočino že v fazi prve pomoči in nadaljuje med transportom v najbližjo bolnišnico, ki ima enoto za intenzivno nego.

Na stopnji bolnišničnega zdravljenja se začne ali nadaljuje intravensko dajanje tekočine, vrsto in sestavo raztopin določi zdravnik. S hormonsko terapijo je treba nadaljevati 5-7 dni, nato pa postopoma prenehati. Antihistaminiki se dajejo zadnji in zelo previdno, saj lahko sami sprožijo sproščanje histamina.

Bolnika je treba hospitalizirati vsaj sedem dni po šoku, ker se včasih po 2-4 dneh ponavlja epizoda anafilaktične reakcije, včasih z razvojem šoka.

Kaj mora biti v medicinskem kompletu v primeru anafilaktičnega šoka

V vseh zdravstvenih ustanovah so za nujno medicinsko pomoč obvezno oblikovani kompleti prve pomoči. V skladu s standardi, ki jih je razvilo Ministrstvo za zdravje, mora komplet prve pomoči za anafilaktični šok vsebovati naslednja zdravila in potrošni material:

1. 0,1% raztopina adrenalina 10 ampul po 1 ml;
2. 0,9% raztopina natrijevega klorida - 2 posodi po 400 ml;
3. Reopolyglyukin - 2 steklenici po 400 ml;
4. Prednizolon - 10 ampul po 30 mg;
5. Difenhidramin 1% - 10 ampul po 1 ml;
6. Eufilin 2,4% - 10 ampul po 5 ml;
7. Medicinski alkohol 70% - steklenica 30 ml;
8. Sterilne brizge za enkratno uporabo s prostornino 2 ml in 10 ml - po 10;
9. Sistemi za intravensko infuzijo (kapalke) - 2 kosa;
10. Periferni kateter za intravensko infuzijo - 1 kos;
11. Sterilna medicinska vata - 1 paket;
12. Pas - 1 kos

Kompletu prve pomoči je treba priložiti navodila.

Vsak bi moral vedeti, kaj je anafilaktični šok, kako ga lahko prepoznamo in kaj je treba storiti, če pride do anafilaksije.

Ker se razvoj te bolezni pogosto pojavi v delčku sekunde, je napoved za pacienta odvisna predvsem od pristojnih dejanj bližnjih ljudi.

Kaj je anafilaksa?

Anafilaktični šok ali anafilaksija je akutno stanje, ki se pojavi kot takojšnja alergijska reakcija, ki se pojavi, ko je alergen (tuja snov) večkrat izpostavljen telesu.

Lahko se razvije v nekaj minutah, je življenjsko nevarno stanje in zahteva nujno zdravniško pomoč.

Smrtnost je približno 10% vseh primerov in je odvisna od resnosti anafilaksije in hitrosti njenega razvoja. Incidenca je približno 5-7 primerov na 100.000 ljudi letno.

V bistvu so otroci in mladostniki dovzetni za to patologijo, saj se najpogosteje v tej starosti pojavi drugo srečanje z alergenom.

Vzroki za anafilaktični šok

Razloge za razvoj anafilaksije lahko razdelimo v glavne skupine:

• zdravila. Od tega anafilaksijo najpogosteje sproži uporaba antibiotikov, zlasti penicilina. Tudi zdravila, ki so v tem pogledu nevarna, vključujejo aspirin, nekatere mišične relaksante in lokalne anestetike;
• ugriz žuželke. Anafilaktični šok se pogosto razvije z ugrizom himenoptera (čebel in osi), še posebej, če so številne;
• živilski izdelki. Ti vključujejo oreščke, med, ribe in nekaj morskih sadežev. Anafilaksa pri otrocih se lahko razvije z uporabo kravjega mleka, živil, ki vsebujejo sojine beljakovine, jajc;
• cepiva. Anafilaktična reakcija med cepljenjem je redka in se lahko pojavi na določenih sestavinah v sestavi;
• stik z izdelki iz lateksa.

Dejavniki tveganja za razvoj anafilaksije

Glavni dejavniki tveganja za razvoj anafilaktičnega šoka so:

• epizoda anafilaksije v preteklosti;
• obremenjena zgodovina. Če bolnik trpi ali, se tveganje za razvoj anafilaksije znatno poveča. Hkrati se resnost poteka bolezni povečuje, zato je zdravljenje anafilaktičnega šoka resna naloga;
• dednost.

Klinične manifestacije anafilaktičnega šoka

Simptomi anafilaktičnega šoka

Čas nastopa simptomov je neposredno odvisen od načina vnosa alergena (inhalacijski, intravenski, oralni, kontaktni itd.) In individualnih značilnosti.

Torej, ko se alergen vdihne ali zaužije s hrano, se prvi znaki anafilaktičnega šoka začnejo čutiti od 3-5 minut do nekaj ur, pri intravenskem zaužitju alergena pa se razvoj simptomov pojavi skoraj v trenutku.

Začetni simptomi šoka so običajno tesnoba, omotica zaradi hipotenzije, glavobol in nerazumni strah. V njihovem nadaljnjem razvoju lahko ločimo več skupin manifestacij:

• kožne manifestacije (glej sliko zgoraj): zvišana telesna temperatura z značilno pordelostjo obraza, srbenje po telesu, izpuščaj, podoben urtikariji; lokalni edem. To so najpogostejši znaki anafilaktičnega šoka, vendar se lahko s trenutnim razvojem simptomov pojavijo pozneje kot drugi;
• dihalne: zamašen nos zaradi otekanja sluznice, hripavost in oteženo dihanje zaradi edema grla, piskanja, kašlja;
• kardiovaskularni: hipotenzivni sindrom, povečan srčni utrip, bolečine v prsih;
• prebavila: težave pri požiranju, slabost, bruhanje, krči v črevesju;
• manifestacije okvare centralnega živčnega sistema so izražene od začetnih sprememb v obliki letargije do popolne izgube zavesti in nastopa konvulzivne pripravljenosti.

Faze razvoja anafilaksije in njena patogeneza

Pri razvoju anafilaksije ločimo zaporedne stopnje:

1. imunski (vnos antigena v telo, nadaljnja tvorba protiteles in njihova absorpcija se "usede" na površino mastocitov);
2. patokemična (reakcija na novo prejetih alergenov z že oblikovanimi protitelesi, sproščanje histamina in heparina (vnetni mediatorji) iz mastocitov);
3. patofiziološki (stopnja manifestacije simptomov).

Patogeneza razvoja anafilaksije je osnova interakcije alergena z imunskimi celicami telesa, katere posledica je sproščanje specifičnih protiteles.

Pod vplivom teh protiteles pride do močnega sproščanja vnetnih dejavnikov (histamin, heparin), ki prodrejo v notranje organe in povzročijo njihovo funkcionalno pomanjkljivost.

Glavne možnosti za potek anafilaktičnega šoka

Glede na to, kako hitro se simptomi razvijejo in kako hitro je zagotovljena prva pomoč, je mogoče predvideti izid bolezni.

Glavne vrste anafilaksije vključujejo:

• maligna - odlikuje jo pojav simptomov takoj po vnosu alergena z dostopom do odpovedi organov. Rezultat v 9 primerih od 10 je neugoden;
• dolgotrajen - opažen je pri uporabi zdravil, ki se počasi izločajo iz telesa. Zahteva stalno dajanje zdravil s titracijo;
• abortive - ta potek anafilaktičnega šoka je najlažji. Pod vplivom zdravil se hitro ustavi;
• ponavljajoče se - glavna razlika je v ponavljanju epizod anafilaksije zaradi stalne alergije telesa.

Oblike razvoja anafilaksije, odvisno od prevladujočih simptomov

Glede na to, kateri simptomi anafilaktičnega šoka prevladujejo, ločimo več oblik bolezni:

• Tipično... Prvi znaki so kožne manifestacije, zlasti srbenje, pojav edema na mestu izpostavljenosti alergenu. Kršitev dobrega počutja in pojav glavobolov, brezpogojna šibkost, omotica. Bolnik lahko doživi hudo tesnobo in strah pred smrtjo.
• Hemodinamična... Pomembno brez zdravil vodi v vaskularni kolaps in srčni zastoj.
• Dihalne... Pojavi se, ko alergen vdihujemo neposredno z zračnim tokom. Manifestacije se začnejo z zamašenim nosom, hripavostjo glasu, nato pride do motenj pri vdihavanju in izdihu zaradi edema grla (to je glavni vzrok smrti pri anafilaksiji).
• Poškodbe centralnega živčnega sistema. Glavni simptomi so povezani z disfunkcijo centralnega živčnega sistema, zaradi česar pride do motenj zavesti, v hujših primerih pa tudi do splošnih krčev.

Resnost anafilaktičnega šoka

Za določitev resnosti anafilaksije se uporabljajo trije glavni kazalniki: zavest, raven krvnega tlaka in stopnja učinka začetnega zdravljenja.

Po resnosti je anafilaksija razvrščena v 4 stopnje:

1. Prva stopnja... Bolnik je pri zavesti, nemiren, prisoten je strah pred smrtjo. Krvni tlak se zmanjša za 30-40 mm Hg. od običajnega (normalno - 120/80 mm Hg). Tekoča terapija ima hiter pozitiven učinek.
2. Druga stopnja... Stanje omamljenosti, bolnik težko in počasi odgovarja na zastavljena vprašanja, lahko pride do izgube zavesti, ki je ne spremlja depresija dihanja. BP je pod 90/60 mm Hg. Učinek zdravljenja je dober.
3. Tretja stopnja... Zavest je najpogosteje odsotna. Diastolični krvni tlak ni določen, sistolični je pod 60 mm Hg. Učinek terapije je počasen.
4. Četrta stopnja... Nezavesten krvni tlak ni določen, učinek zdravljenja ni ali je zelo počasen.

Diagnostični parametri anafilaksije

Diagnozo anafilaksije je treba opraviti čim hitreje, saj je napoved izida patologije odvisna predvsem od tega, kako hitro je bila zagotovljena prva pomoč.

Pri postavitvi diagnoze je najpomembnejši kazalnik podrobna anamneza skupaj s kliničnimi manifestacijami bolezni.

Nekatere laboratorijske raziskovalne metode pa se uporabljajo tudi kot dodatna merila:

• Splošna analiza krvi. Glavni pokazatelj alergijske komponente je (norma je do 5%). Poleg tega sta lahko prisotni anemija (znižanje ravni hemoglobina) in povečanje števila levkocitov.
• Kemija krvi. Normalne vrednosti jetrnih encimov (ALaT) so presežene , ACaT, alkalna fosfataza), ledvični testi.
• Navaden rentgen prsnega koša. Na sliki je pogosto viden intersticijski pljučni edem.
• ELISA. Potreben je za odkrivanje specifičnih imunoglobulinov, zlasti Ig G in Ig E. Njihova povečana raven je značilna za alergijsko reakcijo.
• Določanje ravni histamina v krvi. To je treba storiti kmalu po pojavu simptomov, saj se raven histamina sčasoma dramatično zniža.

Če alergena ni bilo mogoče najti, se po končnem okrevanju bolniku svetuje, naj se posvetuje z alergologom in opravi alergijski test, saj se tveganje za ponovitev anafilaksije močno poveča in je potrebno preprečiti anafilaktični šok.

Diferencialna diagnoza anafilaktičnega šoka

Težave pri postavitvi diagnoze anafilaksije skorajda ne nastanejo zaradi žive klinične slike. Vendar pa obstajajo situacije, ko je potrebna diferencialna diagnoza.

Najpogosteje podobne simptome dajejo patološki podatki:

• anafilaktoidne reakcije. Edina razlika bo v tem, da se anafilaktični šok po prvem srečanju z alergenom ne razvije. Klinični potek patologij je zelo podoben in diferencialne diagnoze ni mogoče izvesti le na njej, potrebna je temeljita analiza anamneze;
• vegetativno-žilne reakcije. Zanje je značilno tudi znižanje krvnega tlaka. Za razliko od anafilaksije se ne kaže z bronhospazmom ali srbenjem;
• kolaptoidna stanja, ki nastanejo zaradi jemanja blokatorjev ganglija ali drugih zdravil, ki znižujejo krvni tlak;
• - začetne manifestacije te bolezni se lahko pojavijo tudi kot hipotenzivni sindrom, vendar pri tem niso opažene posebne manifestacije alergijske komponente (srbenje, bronhospazem itd.);
• karcinoidni sindrom.

Nudenje nujne oskrbe za anafilaksijo

Nujna oskrba za anafilaktični šok bi morala temeljiti na treh načelih: najhitrejši možni porod, vpliv na vse člene patogeneze in stalno spremljanje delovanja srčno -žilnega, dihalnega in centralnega živčnega sistema.

Glavna navodila:

• skodelica;
• terapija za lajšanje simptomov bronhospazma;
• preprečevanje zapletov iz prebavil in izločevalnega sistema.

Prva pomoč pri anafilaktičnem šoku:

1. Poskusite čim prej ugotoviti možni alergen in preprečiti nadaljnjo izpostavljenost. Če opazite ugriz žuželke, nanesite 5-30 cm nad mesto ugriza tesen povoj iz gaze. Z razvojem anafilaksije med dajanjem zdravila je treba postopek nujno končati. Če ste izvajali intravensko dajanje, igle ali katetra nikoli ne odstranite iz vene. To omogoča nadaljnje zdravljenje z venskim dostopom in skrajša trajanje izpostavljenosti zdravilu.
2. Bolnika premaknite na trdno, ravno površino. Dvignite noge nad nivo glave;
3. Obrnite glavo na eno stran, da se izognete zadušitvi z bruhanjem. Ustno votlino ne pozabite osvoboditi tujih predmetov (na primer zobnih protez);
4. Zagotovite dostop kisika. V ta namen bolniku odpnite stiskalna oblačila, čim bolj odprite vrata in okna, da ustvarite tok svežega zraka.
5. Če žrtev izgubi zavest, ugotovite prisotnost utripa in prosto dihanje. V njihovi odsotnosti takoj začnite umetno prezračevanje pljuč s stiskanjem prsnega koša.

Algoritem za dajanje zdravil:

Najprej se pri vseh bolnikih spremljajo hemodinamski parametri in funkcija dihanja. Dodajanje kisika se doda s polnjenjem skozi masko s hitrostjo 5-8 litrov na minuto.

Anafilaktični šok lahko povzroči zastoj dihanja. V tem primeru se uporablja intubacija, in če to zaradi laringospazma (edema grla) ni mogoče, potem traheostomija. Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje z zdravili:

• Adrenalin... Glavno zdravilo za ustavitev napada:
  • Epinefrin se aplicira 0,1% v odmerku 0,01 ml / kg (največ 0,3–0,5 ml), intramuskularno v antero-zunanji del stegna vsakih 5 minut pod nadzorom krvnega tlaka trikrat. Če je terapija neučinkovita, se zdravilo lahko ponovno da, vendar se je treba izogniti prevelikemu odmerjanju in razvoju neželenih učinkov.
  • z napredovanjem anafilaksije - 0,1 ml 0,1% raztopine epinefrina raztopimo v 9 ml fiziološke raztopine in vbrizgamo v odmerku 0,1–0,3 ml intravensko počasi. Ponovna uvedba glede na indikacije.
• Glukokortikosteroidi... Od te skupine zdravil se najpogosteje uporabljajo prednizolon, metilprednizolon ali deksametazon.
  • Prednizolon v odmerku 150 mg (pet ampul po 30 mg);
  • Metilprednizolon v odmerku 500 mg (ena velika ampula 500 mg);
  • Deksametazon v odmerku 20 mg (pet ampul po 4 mg vsaka).

Manjši odmerki glukokortikosteroidov so neučinkoviti pri anafilaksiji.

• Antihistaminiki... Glavni pogoj za njihovo uporabo je odsotnost hipotenzivnih in alergenih učinkov. Najpogosteje se uporablja 1-2 ml 1% raztopine difenhidramina ali ranitidina v odmerku 1 mg / kg, razredčenega v 5% raztopini glukoze do 20 ml. Zdravilo se daje intravensko vsakih pet minut.
• Eufilin uporablja se z neučinkovitostjo bronhodilatatorjev v odmerku 5 mg na kilogram teže vsake pol ure;
• Z bronhospazmom, ki se ne ustavi z adrenalinom, pacient opravi nebulizacijo z berodualno raztopino.
• Dopamin... Uporablja se za hipotenzijo, ki je ne dopušča adrenalina in infuzijske terapije. Uporablja se v odmerku 400 mg, razredčenem v 500 ml 5% glukoze. Sprva se uvaja, dokler sistolični tlak ne naraste znotraj 90 mm Hg, nato pa se s titracijo prenese na uvedbo.

Anafilaksijo pri otrocih ustavimo po isti shemi kot pri odraslih, razlika je le v izračunu odmerka zdravila. Anafilaktični šok je priporočljivo zdraviti le v stacionarnih pogojih, ker v 72 urah se lahko razvije ponavljajoča se reakcija.

Preprečevanje anafilaktičnega šoka

Preprečevanje anafilaktičnega šoka temelji na izogibanju stika s potencialnimi alergeni, pa tudi s snovmi, za katere je bila z laboratorijskimi metodami že ugotovljena alergijska reakcija.

Za vsako vrsto alergije pri pacientu je treba imenovanje novih zdravil čim bolj zmanjšati. Če obstaja potreba po tem, je obvezen predhodni kožni test za potrditev varnosti sestanka.

Anafilaktični šok je najhujša manifestacija alergijske reakcije. Anafilaksija se hitro razvija, včasih zdravniki nimajo časa pomagati pacientu in umre zaradi zadušitve ali zastoja srca.

Izid šoka je odvisen od pravočasne pomoči in pravilnih ukrepov zdravnika.

Kaj je anafilaksija

Anafilaksa (anafilaktični šok)- to je instantni tip, ki se izraža v močnem povečanju občutljivosti telesa tako na ponovno vneseni alergen kot na snov, ki je prvič vstopila v telo. Reakcija se razvija s hitrostjo od nekaj sekund do nekaj ur.

Prvič je opredelitev pojma v začetku 20. stoletja dal ruski znanstvenik A.M. in francoski imunolog Charles Richet, slednji je za svoje odkritje dobil Nobelovo nagrado.

Na resnost poteka anafilaksije ne vplivata niti način zaužitja alergena niti njegov odmerek. Šok se lahko razvije zaradi minimalne količine zdravila ali izdelka.

Najpogosteje se anafilaksa kaže kot reakcija na zdravila, v tem primeru je smrtnost 15-20%. V povezavi s povečanjem števila ljudi, ki trpijo v zadnjih letih, se je povečalo tudi število primerov anafilaksije.

Kako se razvija patologija?

Odziv telesa na anafilaksijo poteka skozi tri zaporedne stopnje:

• imunološka reakcija;
• patokemična reakcija;
• patofiziološka reakcija.

Imunske celice pridejo v stik z alergeni in sproščajo protitelesa (G. E. Ig). Zaradi učinka protiteles v telesu se sproščajo histamin, heparin in drugi vnetni dejavniki. Ti vnetni mediatorji se razširijo na vse organe in tkiva. Posledično pride do zgoščevanja krvi, kršitve njenega krvnega obtoka.

Najprej je moten periferni obtok, nato - osrednji obtok. Zaradi slabega pretoka krvi v možgane pride do hipoksije. Krvni strdki, nastane srčno popuščanje, srce se ustavi.

Vzroki

Glavni vzrok anafilaktičnega šoka je zaužitje alergena. Obstaja več glavnih skupin alergenov.

Zdravila. Običajno anafilaksijo sprožijo naslednje vrste zdravil:

• antibiotiki;
• kontrasti;
• hormonska sredstva;
• serumi in cepiva;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• mišični relaksanti;
• krvni nadomestki.

• Raztopina adrenalina... Dajemo ga intravensko s pomočjo kapalk, pri čemer stalno spremljamo tlak. Orodje ima kompleksen učinek, normalizira krvni tlak, odpravlja pljučni krč. Adrenalin zavira sproščanje protiteles v kri.
• Glukokortikosteroidi(deksametazon, prednizolon). Zavirajo razvoj imunskih reakcij, zmanjšujejo intenzivnost vnetnega procesa.
• Antihistaminiki(klaritin, tavegil, suprastin). Najprej se vbrizgajo, nato preklopijo na. Ta zdravila zavirajo delovanje prostega histamina, ki blokira njegove učinke. Antihistaminike je treba dati po normalizaciji krvnega tlaka, saj ga lahko znižajo.
• Če pri bolniku pride do odpovedi dihanja, ga damo metilksantini(kofein, teobromin, teofilin). Ta sredstva imajo izrazit antispazmodični učinek, sproščajo gladke mišice, zmanjšujejo bronhospazem,
• Za odpravo vaskularne insuficience vnesite kristaloid in koloidne raztopine(ringer, gelofusin, riopoliglucin). Izboljšajo mikrocirkulacijo krvi, zmanjšajo viskoznost krvi.
• Diuretična (diuretična) zdravila(furosemid, minnitol) se uporablja za preprečevanje pljučnega in možganskega edema.
• Pomirjevala(Relanium, seduxen) se uporablja za hud konvulzivni sindrom. Odpravljajo občutke tesnobe, strahu, sproščajo mišice in normalizirajo delovanje avtonomnega živčnega sistema.
• Lokalni hormonski pripravki(prednizolonsko mazilo, hidrokortizon). Uporabljajo se za kožne alergije.
• Vpojna mazila(heparin, troksevazin). Uporablja se za resorpcijo stožcev na mestih ugriza.
• Vdihavanje vlažen kisik za normalizacijo delovanja pljuč in odpravo simptomov hipoksije.

Stacionarno zdravljenje traja 8-10 dni, nato pa bolnika spremljamo, da preprečimo zaplete.

Možni zapleti

Anafilaktični šok nikoli ne ostane neopažen. Posledice bolezni lahko trajajo dlje časa. Možni so tudi zapozneli zapleti.

Glavni zapleti anafilaksije so:

• Bolečine v mišicah, sklepih, trebuhu.
• Vrtoglavica, slabost, šibkost.
• Srčne bolečine, težko dihanje.
• Dolgotrajno zmanjšanje tlaka.
• Poslabšanje intelektualnih funkcij možganov zaradi hipoksije.

Za odpravo teh posledic je bolniku predpisano:

• nootropna zdravila (cinarizin, piracetam);
• kardiovaskularna zdravila (Mexidol, Riboxin).
• zdravila za zvišanje krvnega tlaka (noradrenalin, dopamin).

Pozni zapleti anafilaktičnega šoka so zelo nevarni, lahko vodijo v smrt ali invalidnost.

Pozni zapleti vključujejo:

• hepatitis;
• miokarditis;
• odpoved ledvic;
• glomerulonefritis (maligna degeneracija ledvic);
• razpršene (obsežne) poškodbe živčnega sistema;
• bronhialna astma;
• ponavljajoča se urtikarija;
• sistemski eritematozni lupus.

Za preprečevanje hudih posledic med zdravljenjem se spremlja delovanje srca, ledvic in jeter. Bolniku se priporoča obisk imunologa in imunoterapija.

Vzroki smrti zaradi anafilaksije

Z anafilaktičnim šokom se razvijejo stanja, ki neposredno ogrožajo bolnikovo življenje. Smrt nastopi v 2% primerov zaradi nepravočasne pomoči.

Vzroki smrti pri anafilaksiji:

• otekanje možganov;
• pljučni edem;
• oviranje dihalnih poti.

Profilaksa

Preprečevanje anafilaktičnega šoka je primarno in sekundarno. Primarni je namenjen preprečevanju razvoja kakršne koli alergije, sekundarni pa preprečuje ponovitev šoka.

Primarne metode preprečevanja:

• opustitev slabih navad (kajenje in alkohol);
• previdnost pri jemanju zdravil, vsa zdravila se jemljejo po navodilih zdravnika, ne morete jemati več zdravil hkrati;
• zmanjšanje porabe živil s konzervansi;
• krepitev imunskega sistema;
• pravočasno zdravljenje katere koli vrste alergije;
• izogibanje ugrizom kač in žuželk;
• navedba zdravil, ki so povzročila alergijo, na naslovni strani zdravstvenega kartona.

Če ste nagnjeni k alergijam, je priporočljivo pred jemanjem zdravil.

Da bi preprečili ponovitev šoka, mora bolnik upoštevati naslednje varnostne ukrepe:

• redno čistite prostore, da odstranite prah, pršice;
• nimajo hišnih ljubljenčkov in se z njimi ne obrnite na ulici;
• odstranite mehke igrače in nepotrebne predmete iz stanovanja, da se na njih ne nabira prah;
• v času cvetenja rastlin nosite sončna očala, jemljite antihistaminike, izogibajte se obisku krajev z velikim številom alergenih rastlin;
• sledite prehrani, izključite živila, ki povzročajo alergije;
• ne jemljite zdravil, ki povzročajo patološko reakcijo;
• ne plavajte v hladni vodi za bolnike z alergijami na mraz.
• v zdravstveni izkaznici mora biti zapis, da je bolnik doživel anafilaktični šok.

Anafilaktični šok je življenjsko nevarno stanje. Pojavi se nepričakovano in se hitro razvija. Napoved je odvisna od pravočasne pomoči in pravilne terapije. Splošno zdravstveno stanje pacienta in odsotnost kroničnih bolezni sta zelo pomembna za okrevanje.

Anafilaksa je najtežja reakcija telesa na alergen, ki se pojavi nepričakovano in se razvije skoraj z bliskovito hitrostjo. V 99,9% primerov je življenje žrtve odvisno od dejanj, ki jih bodo naredili drugi.

Prvi znaki anafilaktičnega šoka

V primerjavi z običajno negativno reakcijo telesa na alergen je za anafilaksijo značilno desetkratno povečanje stopnje patoloških sprememb v telesu žrtve in njihove resnosti. Prizadeti so skoraj vsi vitalni sistemi:

• dihalne;
• obtočni;
• srce;
• koža;
• možgani;
• sluznice.

Anafilaktični šok je še posebej nevaren za otroke, ki še nimajo dovolj razvitih vseh telesnih sistemov, pa tudi zaradi ozkosti dihalnega lumena.

Spodnja tabela obravnava značilnosti simptomov anafilaksije, odvisno od izpostavljenosti alergenu.

Anafilaktični šok: nujna pomoč

Anafilaktični šok je alergijska reakcija, pri kateri lahko pomoč bolniku v prvih minutah po pojavu negativnih simptomov pomaga preživeti.

Razdeljen je na predmedicinski in medicinski (tabela z glavnim algoritmom ukrepov je predstavljena spodaj).

Fotografija anafilaktičnega šoka

Kakšne so posledice anafilaktičnega šoka?

Poleg možnega ponovitve v 2-3 dneh anafilaktični šok vključuje naslednje bolezni:

• ledvična bolezen (glomerulonefritis);
• bronhialna astma (kronična oblika);
• motnje v delovanju centralnega živčnega sistema;
• strupena živčna patologija (polinevropatija);
• vnetje srčne mišice (miokarditis);
• krvavitve v prebavnem traktu;
• bronhialni krči;
• pljučni edem;
• otekanje možganov;
• možganska krvavitev;
• komu.

Žrtev anafilaksije je mogoče pomagati le v primeru takojšnje medicinske pomoči. Zdravi ljudje s sorodniki z alergijami katere koli vrste se morajo pripraviti na to hudo reakcijo in sprejeti preventivne ukrepe (pozornost na hrano in zdravila, previdnost med sezonskim cvetenjem nekaterih rastlin itd.).

Je praviloma akutna sistemska alergijska reakcija, za katero je značilen hiter razvoj z znaki in ostro zmanjšanje tlaka ... Izražen srčno-žilni in je življenjsko ogrožujoč za pacienta.

Vzrok anafilaktičnega šoka je ponavljajoč se stik z alergenom. Razvoj reakcije je odvisen od občutljivosti organizma. Tako se v nekaterih primerih reakcija pojavi v dveh minutah po stiku, vendar je njen razvoj možen in v nekaj urah. Zelo pogosto se pojavi anafilaktični šok , pri uživanju beljakovinskih živil ali dajanju zdravil, ki so jih prej opazili .

Razlike med anafilaktičnim šokom in podobnimi alergijskimi reakcijami, njegovo sistemsko naravo, to je prizadetostjo več organov in resnostjo bolezni. Brez pravočasne pomoči so takšne reakcije usodne. Anafilaktični šok kot zaplet alergije na zdravila se pojavi , anestetiki, nesteroidna protivnetna zdravila, cepiva, rentgenska kontrastna sredstva. Bolezen se lahko pojavi tudi, če so ta zdravila testirana na reakcijo.

Simptomi anafilaktičnega šoka

Običajno je za anafilaktični šok značilno dejstvo, da se njegovi simptomi pojavljajo izmenično. Običajno so prvi vidni simptomi in panjev čeprav so lahko koprivnice v nekaterih primerih odsotne. Nadalje se pojavi hripavo "astmatično" dihanje in kašelj zaradi hitrega razvoja broncho - in laringospazem , je možen razvoj in napredovanje. Tudi krvni tlak močno in nenadoma pade.

Zelo pogosto obstajajo takšni splošni simptomi anafilaktičnega šoka, kot so občutek vročine, zasoplost, bolečine v glavi in ​​v predelu prsnega koša. Med reakcijo je oseba vznemirjena, nemirna, v redkih primerih pa je lahko letargična, depresivna in obratno. Omeniti velja, da lahko bolnik, odvisno od tega, kako se razvije to patološko stanje mišični krči.

Nujna pomoč za anafilaktični šok

Najprej je treba glede na možnost nujno ustaviti sprejem alergenom v telo. Na primer, če se zaradi ugriza žuželke razvije alergija, bo v tem primeru priporočljivo, da si na mesto vboda žuželk nanesemo povoj tik 1-2 cm in na vstopno točko pika žuželk nanesemo led. Tako se pretok alergena v splošni pretok krvi znatno ustavi in ​​sam proces razvoja anafilaktičnega šoka se upočasni. Nujno je poklicana reševalna brigada, medtem pa se bolnik namesti v položaj na hrbtu in se osvobodi stiskanja in stiskanja oblačil (kravato, ovratnike) in s tem oskrbi s kisikom. V primeru možnega bruhanja je treba bolnikovo glavo izključiti težnja zaradi potopa jezika ali bruhanja.

Zdravljenje anafilaktičnega šoka

Tako kot druga alergijska stanja zdravimo anafilaktični šok simptomatsko... Potrpežljiv parenteralno , to je podkožno in najbolje intravensko injicirano od 0,2 ml do 0,5 ml 0,1% v obliki hidroklorida (raztopina adrenalina). To je prvo nujno zdravljenje anafilaktičnega šoka, zato morajo imeti ljudje z alergijami to zdravilo s seboj. Če je potrebno, lahko injekcije ponovite, vendar ne pozabite nadzorovati srčnega utripa in dihanja.

Po zgornjem zdravilu, glukokortikoidi , na primer v odmerku 150 mg. Prav tako bo potrebno ukrepanje v takem procesu, kot je ustrezno zdravljenje anafilaktičnega šoka, uporaba antihistaminikov, torej tistih, ki zmanjšujejo alergijsko reakcijo. Seznam teh zdravil vključuje druge antihistaminike te serije. V primeru zadušitve je bolnik popolnoma nasičen s kisikovo blazino, nato pa sledi počasna intravenska injekcija 2,4% vodne raztopine v odmerku 10 do 20 ml za lajšanje simptomov pomanjkanja kisika.

Zdravniki

Zdravila

Preprečevanje anafilaktičnega šoka

Ker je skoraj nemogoče preprečiti nastanek reakcije, preprečiti anafilaktični šok, je najprej treba omejiti bolnikov stik z znanimi alergeni. Tudi pri testiranju na droge morate pazljivo spremljati bolnika in ob prvih simptomih alergije takoj sprejeti ustrezne ukrepe prve pomoči in zdravljenja.

Prehrana, prehrana za anafilaktični šok

Seznam virov

• Goryachkina L.A. Anafilaktični šok (priročnik za zdravnike). - M. - 2000;
• Khaitov R.M., Ilyina N.I. Alergologija in imunologija. - Nacionalno vodstvo. - M.: GEOTAR-Media, 2009;
• Patterson Roy, Grammer Leslie K., Greenberger Paul A. Alergijske bolezni. Diagnoza in zdravljenje. M.: GEOTAR Medicine, 2000;
• Nujni primeri v praksi splošnega zdravnika / ur. T. P. Sizykh. - Irkutsk, 1994.