Vročina neznanega izvora - opis, vzroki, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje. Vročina neznanega izvora - opis, vzroki, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje Subfebrilna temperatura mcb 10

Včasih obstajajo primeri, ko se telesna temperatura pacienta dvigne (več kot 38 ° C) skoraj v ozadju popolnega zdravja. Takšno stanje je lahko edini znak bolezni, številne študije pa ne omogočajo ugotavljanja kakršne koli patologije v telesu. V tem primeru zdravnik praviloma postavi diagnozo - zvišano telesno temperaturo neznanega izvora in nato predpiše podrobnejši pregled telesa.

Koda ICD 10

Vročina nepojasnjene etiologije R50 (razen porodne in poporodne mrzlice ter neonatalne mrzlice).

• R 50,0 - zvišana telesna temperatura, ki jo spremlja mrzlica.
• R 50.1 - vztrajna zvišana telesna temperatura.
• R 50,9 - nestabilna zvišana telesna temperatura.

Koda ICD-10

R50 Vročina neznanega izvora

Simptomi vročine neznanega izvora

Glavni (pogosto edini) prisotni simptom vročine neznanega izvora je povečanje temperaturnih kazalcev. V daljšem obdobju lahko opazimo zvišanje temperature brez spremljajočih simptomov ali nadaljujemo z mrzlico, povečanim potenjem, bolečinami v srcu, zasoplostjo.

• Povečanje temperaturnih vrednosti je nujno.
• Vrsta dviga temperature in temperaturne značilnosti praviloma ne pomagajo veliko pri razkrivanju slike bolezni.
• Obstajajo lahko tudi drugi znaki, ki običajno spremljajo zvišano telesno temperaturo (glavobol, zaspanost, bolečine v telesu itd.).

Odčitki temperature se razlikujejo glede na vrsto vročine:

• subfebrilni (37-37,9 ° C);
• vročina (38-38,9 ° C);
• piretik (39-40,9 ° C);
• hiperpiretik (41 ° C>).

Dolgotrajna vročina neznanega izvora je lahko:

• akutna (do 2 tedna);
• subakutno (do enega meseca in pol);
• kronično (več kot mesec in pol).

Vročina neznanega izvora pri otrocih

Vročina pri otroku je najpogostejša težava, s katero se posvetuje s pediatrom. Toda kakšno temperaturo pri otrocih je treba šteti za vročino?

Zdravniki ločijo zvišano telesno temperaturo od samo visoke temperature, ko odčitki presegajo 38 ° C pri dojenčkih in nad 38,6 ° C pri starejših otrocih.

Pri večini mladih bolnikov je zvišana telesna temperatura povezana z virusno okužbo, manjši odstotek otrok trpi zaradi vnetnih bolezni. Pogosto takšna vnetja prizadenejo urinarni sistem ali pa opazimo latentno bakteremijo, ki jo lahko dodatno zapleteta sepsa in meningitis.

Najpogosteje povzročajo mikrobne lezije v otroštvu naslednje bakterije:

• streptokoki;
• gram (-) enterobakterije;
• listeria;
• hemofilna okužba;
• stafilokoki;
• salmonela.

Diagnoza vročine neznanega izvora

Glede na rezultate laboratorijskih testov:

• splošni krvni test - spremembe v številu levkocitov (z gnojno okužbo - premik formule levkocitov v levo, z virusno lezijo - limfocitoza), pospešeno ESR, sprememba števila trombocitov;
• splošna analiza urina - levkociti v urinu;
• biokemija krvi - povečana vsebnost CRP, povečana vsebnost ALT, AST (bolezen jeter), dimer D -fibrinogena (PE);
• krvna kultura - dokazuje možnost bakteriemije ali septikemije;
• bakterijska kultura urina - za izključitev ledvične tuberkuloze;
• bakterijska kultura bronhialne sluzi ali blata (glede na indikacije);
• bakterioskopija - če obstaja sum na malarijo;
• komplet diagnostik za tuberkulozno okužbo;
• serološke reakcije - s sumom na sifilis, hepatitis, kokcidioidomikozo, amebijazo itd .;
• Test za AIDS;
• pregled ščitnice;
• pregled za sum na sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Glede na rezultate instrumentalnih študij:

• radiografija;
• tomografske študije;
• skeniranje kosti;
• ultrazvočni postopek;
• ehokardiografija;
• kolonoskopija;
• elektrokardiografija;
• punkcija kostnega mozga;
• biopsije bezgavk, mišičnega ali jetrnega tkiva.

Algoritem za diagnosticiranje zvišane telesne temperature neznanega izvora zdravnik razvije individualno. Za to se pri pacientu določi vsaj en dodatni klinični ali laboratorijski simptom. Lahko gre za bolezen sklepov, nizko raven hemoglobina, povečanje bezgavk itd. Bolj ko se odkrijejo takšni pomožni znaki, lažje bo postaviti pravilno diagnozo, zožiti obseg domnevnih patologij in ugotoviti ciljno usmerjena diagnoza.

Diferencialna diagnoza vročine neznanega izvora

Diferencialno diagnozo običajno razdelimo na več glavnih podskupin:

• nalezljive bolezni;
• onkologija;
• avtoimunske patologije;
• druge bolezni.

Pri razlikovanju se pozornost ne posveča le simptomom in pritožbam bolnika v danem trenutku, ampak tudi tistim, ki so bili prej, vendar so že izginili.

Upoštevati je treba vse bolezni, ki so bile pred zvišano telesno temperaturo, vključno s kirurškimi posegi, travmami, psihoemocionalnimi stanji.

Pomembno je razjasniti dedne značilnosti, možnost jemanja kakršnih koli zdravil, subtilnosti poklica, nedavna potovanja, podatke o spolnih partnerjih, o živalih, ki so prisotne doma.

Na samem začetku diagnoze je treba izključiti namernost vročinskega sindroma - ni tako redko, da obstajajo primeri načrtovanega vnosa pirogenih sredstev, manipulacij s termometrom.

Kožni izpuščaji, težave s srcem, povečanje in bolečina bezgavk, znaki motenj fundusa so zelo pomembni.

Zdravljenje zvišane telesne temperature neznanega izvora

Strokovnjaki ne svetujejo slepega predpisovanja zdravil za zvišano telesno temperaturo neznanega izvora. Mnogi zdravniki se mudijo z uporabo antibiotične terapije ali zdravljenja s kortikosteroidi, kar lahko zamegli klinično sliko in oteži nadaljnjo zanesljivo diagnozo bolezni.

Kljub vsemu se večina zdravnikov strinja, da je pomembno ugotoviti vzroke za vročinsko stanje z vsemi možnimi metodami. Medtem razlog ni ugotovljen - opraviti je treba simptomatsko terapijo.

Praviloma je bolnik hospitaliziran, včasih izoliran, če obstaja sum na nalezljivo bolezen.

Zdravljenje z zdravili se lahko predpiše ob upoštevanju odkrite osnovne bolezni. Če takšne bolezni ne odkrijemo (kar se zgodi pri približno 20% bolnikov), lahko predpišemo naslednja zdravila:

• antipiretična zdravila-nesteroidna protivnetna zdravila (150 mg indometacina na dan ali 0,4 mg naproksena na dan), paracetamol;
• začetna faza jemanja antibiotikov je serija penicilinov (gentamicin 2 mg / kg trikrat na dan, ceftazidim 2 g intravensko 2-3 krat na dan, azlin (azlocillin) 4 g do 4-krat na dan);
• če antibiotiki ne pomagajo, začnite jemati močnejša zdravila - cefazolin 1 g intravensko 3-4 krat na dan;
• amfotericin B 0,7 mg / kg na dan ali flukonazol 400 mg na dan intravensko.

Zdravljenje se nadaljuje, dokler se splošno stanje popolnoma ne normalizira in se krvna slika ne stabilizira.

Preprečevanje zvišane telesne temperature neznanega izvora

Preventivni ukrepi so pravočasno odkrivanje bolezni, ki lahko kasneje postanejo razlog za povišanje temperature. Seveda je enako pomembno, da na podlagi priporočil zdravnika pravilno zdravimo odkrite patologije. To se bo izognilo številnim škodljivim posledicam in zapletom, vključno z zvišano telesno temperaturo neznanega izvora.

Katera druga pravila je treba upoštevati, da se izognemo bolezni?

• Izogibati se je treba stiku z nosilci in viri okužbe.
• Pomembno je okrepiti imunski sistem, povečati odpornost telesa, dobro jesti, zaužiti dovolj vitaminov, ne pozabiti biti telesno aktiven in upoštevati pravila osebne higiene.
• V nekaterih primerih se lahko uporabi posebna profilaksa v obliki cepljenj in inokulacij.
• Zaželeno je imeti stalnega spolnega partnerja, v primeru naključnih odnosov pa je treba uporabiti pregradne metode kontracepcije.
• Med potovanjem v druge države se je treba izogibati uživanju neznane hrane, strogo upoštevati pravila osebne higiene, ne piti surove vode in ne jesti neopranega sadja.

Hipertermični sindrom je močno povečanje telesne temperature nad 37 stopinj in pri otrocih pogosto spremljajo napadi različne intenzivnosti: od lahkih nehotenih gibov do hudih krčev. Ta proces je povezan z motnjami v termoregulaciji človeškega telesa, za katere je odgovoren del možganov - hipotalamus.

Običajno mora biti telesna temperatura osebe v območju od 35,9 do 37,2 ° C. Ta kazalnik je individualen za vsakogar. Dvigne se zaradi delovanja imunskega sistema, ki se upira kot odziv na bakterijsko ali virusno okužbo. Včasih telo dolgo časa reagira s termičnim skokom, vendar vzroka ni mogoče ugotoviti. Ta pojav v medicini se imenuje "hipertermični sindrom" ali zvišana telesna temperatura neznanega izvora (koda ICD 10 - R50).

Posebnost simptoma je težava pri razjasnitvi etiologije. Povišana temperatura lahko traja 20 ali več dni, medtem ko različne vrste zdravniških pregledov in testov morda ne bodo prinesle pričakovanih rezultatov.

Vzroki in simptomi

Najpogosteje hipertermijo opazimo pri otrocih, ko je telo poškodovano zaradi virusnih okužb ali ko se telo pregreje (kadar skrbni starši pretiravajo z oblačenjem otroka). Pri odraslih lahko hipertermični sindrom povzročijo možganska kap, različne krvavitve in nastanek tumorja. Vročino lahko sprožijo tudi:

• okvara notranjih organov in sistemov;
• uporaba encima monoaminooksidaze (MOA) lahko povzroči prekomerno kopičenje toplote v telesu;
• odziv telesa na mikrobne antigene;
• prenos anestezije;
• ponovna vzpostavitev delovanja organov po klinični smrti.

Pogosto hipertermični sindrom spremljajo halucinacije in delirij. V drugačni stopnji resnosti, blanširanje kože ali njihovo sprejetje marmornega vzorca zaradi krčenja žil, motenega bitja srca, zasoplosti, mrzlice, hitrega dihanja (zaradi stradanja kisika).

Pri odraslih bolnikih se lahko zvišana telesna temperatura pojavi z zgornjimi manifestacijami v ozadju poslabšanja kronične bolezni. Pod vplivom anestezije se lahko po 1-1,5 urah od začetka injiciranja anestetika pojavijo hipertermija in konvulzije, ki jih lahko spremlja zvišanje krvnega tlaka, tahikardija in stalno povečanje mišičnega tonusa.

Bolniki v zgodnjem otroštvu trpijo zaradi kršitve prenosa toplote s povišanjem temperature do 41 ° C, spremlja pa jo hiter srčni utrip in zasoplost, bledica kože, zmanjšano izločanje urina, vznemirjenost, kislinsko-bazično ravnovesje, krči, strjevanje krvi v žilah.

Nevarne manifestacije hipertermičnega sindroma so dehidracija, možganski edem in razvoj Ombredannovega sindroma.

Slednje se razvije pri otrocih, mlajših od enega leta, po določenem času (od 10 ur do 3 dni) po kirurškem posegu. Vzrok za maligno kršitev termoregulacije je učinek anestetikov na otrokovo telo (zlasti na hipotalamus) v kombinaciji s poškodbo tkiva, kar vodi v kopičenje pirogenov.

Pri starejših otrocih se kršitev termoregulacije razvije zaradi:

S simptomi hipertermičnega sindroma je treba bolniku zagotoviti vsa stanja, ki prispevajo k znižanju telesne temperature in ublažijo stanje. Vzporedno z določbo pokličite zdravnika. Da bi ugotovili vzrok hipertermičnega sindroma, je treba opraviti temeljito diagnozo celotnega organizma in ustrezno zdravljenje bolezni.

Vrste

Pri otrocih obstajata dve glavni vrsti vročine:

Roza ali rdeča

Za to vrsto je značilen roza odtenek kože in enakomerno vroče telo. V tem primeru je treba bolnika ohladiti (sleči, obrisati s prtičkom ali brisačo, namočeno v hladni vodi). Nato bolniku zagotovite veliko tople pijače in dajte antipiretik.

Strokovnjaki menijo, da je ta vrsta vročine prognostično ugodna.

Bela

Za to vrsto vročine je značilna bledica kože in asimetrična hipertermija, pri kateri je telo vroče, okončine pa hladne. Bela barva telesa kaže na prisotnost žilnega krča. V tem stanju je treba poskrbeti za segrevanje telesa z obilnimi toplimi napitki in zavijanjem. Ko se krvne žile razširijo, vročina postane rdeča.

Bela mrzlica je patološka manifestacija bolezni, ki zahteva nujno zdravljenje.

ICD 10. RAZRED XVIII. Simptomi, znaki in odstopanja od norme, ugotovljeni v kliničnih in laboratorijskih študijah, ki niso razvrščeni v druge razdelke (R50-R99)

SPLOŠNI SIMPTOMI IN ZNAKI (R50-R69)

R50 Vročina neznanega izvora

Izključeno: zvišana telesna temperatura neznanega izvora (med):
porod ( O75.2)
novorojenček ( P81.9)
vročina v poporodnem obdobju (NOS) O86.4)

R50,0 Vročina s mrzlico. Huda mrzlica
R50,8 Vztrajna vročina
R50,9 Vročina je občasna. Hipertermija NOS. Pireksija NOS
Izključuje: maligno hipertermijo zaradi anestezije ( T88.3)

R51 Glavobol

Bolečine v obrazu
Izključuje: atipične obrazne bolečine ( G50.1)
migrene in drugih sindromov glavobola ( G43-G44)
trigeminalna nevralgija ( G50.0)

R52 Bolečina, ki ni uvrščena drugje

Vključuje: bolečino, ki je ni mogoče pripisati nobenemu določenemu organu ali delu telesa
Izključeno: sindrom kronične bolečine osebnosti ( F62.8)
glavobol ( R51)
bolečine v):
želodec ( R10. -)
nazaj ( M54.9)
mlečna žleza ( N64.4)
prsi ( R07.1-R07.4)
uho ( H92.0)
medenično območje ( H57.1)
sklep ( M25.5)
okončine ( M79.6)
ledveno ( M54.5)
medenične in perinealne regije ( R10.2)
psihogeni ( F45.4)
ramena ( M75.8)
hrbtenica ( M54. -)
grlo ( R07.0)
jezik ( K14.6)
zobni ( K08.8)
ledvične kolike ( N23)
R52,0 Ostra bolečina
R52.1 Stalna nepremagljiva bolečina
R52.2Še ena stalna bolečina
R52.9 Bolečina, nedoločena. Splošna bolečina NOS

R53 Slabost in utrujenost

Astenija NOS
Slabost:
NOS
kronično
nevrotično
Splošna fizična izčrpanost
Letargija
Utrujenost
Izključeno: slabost:
prirojeno ( P96.9)
senilen ( R54)
izčrpanost in utrujenost (zaradi) (z):
živčna demobilizacija ( F43.0)
pretiran stres ( T73.3)
nevarnost ( T73.2)
toplotni učinek ( T67. -)
nevrostenija ( F48.0)
nosečnost ( O26.8)
senilna astenija ( R54)
sindrom utrujenosti ( F48.0)
po virusni bolezni ( G93.3)

R54 Starost

Senilna starost)
Starost) brez omembe psihoze
Senilno:
astenija
šibkost
Izključuje: senilno psihozo ( F03)

R55 Omedlevica [sinkopa] in kolaps

Kratkoročna izguba zavesti in vida
Izguba zavesti
Izključuje: nevrocirkulacijsko astenijo ( F45.3)
ortostatska hipotenzija ( I95.1)
nevrogeni ( G90.3)
šok:
NOS ( R57.9)
kardiogeni ( R57,0)
zapleteno ali spremljajoče:
splav, zunajmaternična ali molarna nosečnost ( O00 -O07 , O08.3 )
porod in porod ( O75.1)
pooperativno ( T81.1)
Napad Stokes-Adams ( I45.9)
omedlevica:
karotidni sinus ( G90.0)
toplotni ( T67.1)
psihogeni ( F48.8)
nezavest NOS ( R40.2)

R56 Krči, drugje nerazvrščeni

Izključuje: konvulzije in paroksizmalne napade (at):
disociativno ( F44.5)
epilepsija ( G40-G41)
novorojenček ( P90)

R56,0 Vročinski napadi
56,88 RR Drugi in nedoločeni napadi. Paroksizmalni napad (motor) NOS. Napad (konvulzivni) NOS

R57 Udarci, drugje nerazvrščeni

Izključeno: šok (povzročil):
anestezija ( T88.2)
anafilaktični (zaradi):
NOS ( T78.2)
neželeni učinki na hrano ( T78.0)
sirotka ( T80.5)
zapleten ali spremljajoč splav, zunajmaternična ali molarna nosečnost ( O00-O07, O08.3)
izpostavljenost električnemu toku ( T75.4)
zaradi udarca strele ( T75,0)
porodniški ( O75.1)
pooperativno ( T81.1)
duševno ( F43.0)
septično ( A41.9)
travmatično ( T79.4)
sindrom toksičnega šoka ( A48.3)

R57,0 Kardiogeni šok
R57.1 Hipovolemični šok
R57.8 Druge vrste šoka. Endotoksični šok
R57.9 Neodrejen šok. Nezadostnost perifernega obtoka NOS

R58 Krvavitev, drugje nerazvrščena

Krvavitev NOS

R59 Povečane bezgavke

Vključuje: otekle žleze
Izključeno: limfadenitis:
NOS ( I88.9)
pikantno ( L04. -)
kronično ( I88.1)
mezenterična (akutna) (kronična) ( I88.0)

R59,0 Lokalizirano povečanje bezgavk
R59.1 Splošno povečanje bezgavk. Limfadenopatija NOS

Izključuje: bolezen, ki jo povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti [HIV], ki se kaže kot vztrajna generalizirana limfadenopatija ( B23.1)
R59,9 Povečanje bezgavk, nedoločeno

R60 Edem, drugje nerazvrščen

Izključeno: ascites ( R18)
kapljica ploda NOS ( P83.2)
hidrotoraks ( J94.8)
edem:
angionevrotično ( T78.3)
cerebralna ( G93.6)
porodne poškodbe ( P11.0)
med nosečnostjo ( O12.0)
dedno ( Q82.0)
grlo ( J38.4)
s podhranjenostjo ( E40-E46)
nazofarinksa ( J39.2)
novorojenček ( P83.3)
žrelo ( J39.2)
pljučna ( J81)

R60,0 Lokaliziran edem
R60.1 Splošni edem
R60,9 Edem, nedoločen. Zadrževanje tekočine NOS

R61 Hiperhidroza

R61,0 Lokalizirana hiperhidroza
R61.1 Splošna hiperhidroza
R61.9 Neopredeljena hiperhidroza. Prekomerno potenje. Nočno znojenje

R62 Pomanjkanje pričakovanega normalnega fiziološkega razvoja

Izključuje: zapoznelo puberteto ( E30.0)

R62,0 Zakasnjene razvojne stopnje. Zamuda pri spretnostih, ki ustrezajo stopnji fiziološkega razvoja
Zamuda sposobnosti:
govoriti
hoditi
R62.8 Druge vrste zamude pri pričakovanem normalnem fiziološkem razvoju
Pomanjkljivost:
povečanje telesne mase
rast
Infantilizem NOS. Nezadostna rast. Upočasnjen fizični razvoj
Izključeno: razvojni zastoj zaradi bolezni HIV ( B22.2)
upočasnjen telesni razvoj zaradi podhranjenosti ( E45)
R62.9 Pomanjkanje pričakovanega normalnega fiziološkega razvoja, nedoločeno

R63 Simptomi in znaki pri zaužitju hrane in tekočine

Izključuje: bulimijo NOS ( F50.2)
motnje hranjenja anorganskega izvora ( F50. -)
podhranjenost ( E40-E46)

R63,0 Anoreksija. Izguba apetita
Izključeno: anoreksija nervoza ( F50.0)
psihogena izguba apetita ( F50.8)
R63.1 Polidipsija. Prekomerna žeja
R63.2 Polifagija. Pretiran apetit. Prenajedanje NOS
R63.3 Težave pri hranjenju in hranjenju. Težave pri hranjenju NOS
Izključuje: težave pri hranjenju novorojenčka ( P92. -)
neorganska prehranjevalna motnja v otroštvu in otroštvu ( F98.2)
R63.4 Nenormalno hujšanje
R63,5 Nenormalno povečanje telesne mase
Izključeno: prekomerno povečanje telesne mase med nosečnostjo ( O26.0)
debelost ( E66. -)
R63.8 Drugi simptomi in znaki, povezani z vnosom hrane in tekočine

R64 kaheksija

Izključuje: sindrom zapravljanja zaradi bolezni HIV ( B22.2)
maligna kaheksija ( C80)
prehranska norost ( E41)

R68 Drugi splošni simptomi in znaki

R68,0 Hipotermija ni povezana z nizko temperaturo okolice
Izključeno: hipotermija (inducirana):
NOS (naključno) ( T68)
anestezija ( T88.5)
nizka temperatura okolice ( T68)
novorojenček ( P80. -)
R68.1 Nespecifični simptomi pri dojenčkih. Pretiran jok otroka. Razburljiv otrok
Izključeno: možganska razdražljivost novorojenčka ( P91.3)
sindrom zobovja ( K00.7)
R68.2 Suha usta, nedoločena
Izključuje: suha usta, ki jih povzročajo:
dehidracija telesa ( E86)
sindrom suhosti [Sjogren] ( M35,0)
zmanjšano izločanje žlez slinavk ( K11.7)
R68.3 Prsti bobna. Klupski nohti
Izključuje: to je prirojeno stanje ( Q68.1)
R68.8 Drugi določeni splošni simptomi in znaki

R69 Neznani in nedoločeni vzroki bolezni

Bolečina NOS. Nediagnosticirana bolezen brez določitve lokacije ali prizadetega sistema

SPREMEMBE IZ NORME, KI JIH ODKRITI KRVNA ŠTUDIJA,
V ODSOTNOSTI UGOTOVLJENE DIAGNOSTIKE (R70-R79)

Izključeno: odstopanja od norme (pri):
O28. -)
koagulacija ( D65— D68)
lipidi ( E78. -)
trombociti ( D69. -)
levkociti, razvrščeni drugje ( D70-D72)
nenormalnosti, ugotovljene pri krvnih diagnostičnih preiskavah, razvrščenih drugje - glejte abecedni indeks
hemoragične in hematološke motnje pri plodu in novorojenčku ( P50-P61)

R70 Pospešena sedimentacija eritrocitov in nenormalnosti viskoznosti [krvi] v plazmi

R70,0 Pospešena sedimentacija eritrocitov
R70.1 Anomalija viskoznosti v plazmi [krvi]

R71 Nenormalnost eritrocitov

Nenormalnosti rdečih krvnih celic:
morfološki NOS
volumetrični NOS
Anizocitoza. Poikilocitoza
Izključuje: anemijo ( D50-D64)
policitemija:
benigni (družinski) ( D75,0)
novorojenček ( P61.1)
sekundarno ( D75.1)
prav ( D45)

R72 Nenormalnost levkocitov, drugje nerazvrščeno

Nenormalna diferenciacija levkocitov NOS
Izključuje: levkocitozo ( D72.8)

R73 Povišan krvni sladkor

Izključeno: diabetes mellitus ( E10-E14)
med nosečnostjo, porodom in po porodu
obdobje ( O24. -)
neonatalne motnje ( P70.0-P70.2)
pooperativna hipoinzulinemija ( E89.1)

R73,0 Odstopanja v rezultatih testa tolerance na glukozo
Sladkorna bolezen:
kemikalija
latentno
Motena toleranca za glukozo. Preddiabetes
R33.9 Hiperglikemija, nedoločena

R74 Nenormalne ravni serumskih encimov

R74,0 Nespecifično povečanje vsebnosti transaminaze ali hidrogenaze mlečne kisline
R74,8 Druge nespecifične nenormalnosti serumskih encimov
Nenormalna raven:
kisla fosfataza
alkalne fosfataze
amilaze
lipaze [triacilglicerolipaze]
R74,9 Nenormalne serumske vrednosti nedoločenih encimov

R75 Laboratorijsko odkrivanje virusa humane imunske pomanjkljivosti [HIV]

Nepopoln test za HIV pri otrocih
Izključuje: asimptomatsko stanje okužbe, ki ga povzroča virus
človeška imunska pomanjkljivost [HIV] ( Z21)
bolezen virusa humane imunske pomanjkljivosti [HIV] ( B20-B24)

R76 Druge nenormalne ugotovitve imunskega testa seruma

R76,0 Visok titer protiteles
Izključeno: izoimunizacija med nosečnostjo ( O36.0-O36.1)
učinek na plod ali novorojenčka ( P55. -)
R76.1 Nenormalna reakcija na tuberkulinski test. Nenormalni rezultati reakcije Mantoux
R76.2 Lažno pozitiven serološki test za sifilis. Wassermanova lažno pozitivna reakcija
R76.8 Druge določene nepravilnosti pri imunskem testu seruma
Visoka raven imunoglobulinov NOS
R76.9 Nenormalnosti imunskega testa v serumu, nedoločene

R77 Drugi nenormalni plazemski proteini

Izključuje: spremembe v presnovi beljakovin v plazmi ( E88.0)

R77,0 Nenormalen albumin
R77.1 Odstopanje od norme globulina. Hiperglobulinemija NOS
R77.2 Nenormalen alfa-fetoprotein
R77,8 Druge določene nepravilnosti plazemskih beljakovin
R77,9 Nenormalnosti beljakovin v plazmi, nedoločene

R78 Odkrivanje zdravil in drugih snovi, ki jih običajno ni v krvi

Izključuje: duševne in vedenjske motnje, povezane z uživanjem substanc
(F10-F19)

R78,0 Odkrivanje alkohola v krvi
Če je treba pojasniti koncentracijo alkohola, uporabite dodatno kodo zunanjih vzrokov ( Y90. -)
R78.1 Odkrivanje opiatov v krvi
R78.2 Odkrivanje kokaina v krvi
R78.3 Odkrivanje halucinogena v krvi
R78.4 Odkrivanje drugih zdravil v krvi
R78,5 Odkrivanje psihotropnih snovi v krvi
R78,6 Odkrivanje steroidnega sredstva v krvi
R78.7 Odkrivanje nepravilnosti v vsebnosti težkih kovin v krvi
R78.8 Odkrivanje drugih določenih snovi, ki običajno niso prisotne v krvi
Odkrivanje nenormalnosti ravni litija v krvi
R78,9 Odkrivanje nedoločene snovi, ki običajno ni v krvi

R79 Druga nenormalna kemija krvi

Izključeno: kršitve vodno-solnega ali kislinsko-bazičnega ravnovesja ( E86-E87)
asimptomatska hiperurikemija ( E79,0)
hiperglikemija NOS ( R33.9)
hipoglikemija NOS ( E16.2)
novorojenček ( P70.3-P70.4)
posebni kazalniki, ki kažejo na kršitve:
presnova aminokislin ( E70-E72)
presnova ogljikovih hidratov ( E73-E74)
presnova lipidov ( E75. -)

R79,0 Nenormalnosti v vsebnosti mineralov v krvi
Odstopanja od vsebinske norme:
kobalt
baker
žleza
magnezij
minerali NKDR
cink
Izključeno: odstopanje od norme vsebnosti litija ( R78.8)
motnje presnove mineralov ( E83. -)
hipomagneziemija pri novorojenčkih ( P71.2)
pomanjkanje mineralov, povezano s prehrano ( E58-E61)
R79.8 Druge določene nepravilnosti v kemiji krvi. Kršitev ravnovesja plinov v krvi
R79.9 Nenormalna kemija krvi, nedoločena

SPREMEMBE IZ NORME, OZNAJENE PRI PREGLEDU SEČINE,
V ODSOTNOSTI UGOTOVLJENE DIAGNOSTIKE (R80-R82)

O28. -)
nepravilnosti, ugotovljene pri diagnostičnih testih urina, razvrščenih drugje
- glej kazalo
posebni kazalniki, ki kažejo na kršitev:
presnova aminokislin ( E70-E72)
presnova ogljikovih hidratov ( E73-E74)

R80 Izolirana proteinurija

Albuminurija NOS
Proteinurija Bence Jones
Proteinurija NOS
Izključuje: proteinurijo:
med nosečnostjo ( O12.1)
izolirano z določeno morfološko lezijo ( N06. -)
ortostatski ( N39.2)
vztrajen ( N39.1)

R81 Glikozurija

Izključuje: ledvično glikozurijo ( E74.8)

R82 Druge nenormalne ugotovitve pri analizi urina

Izključuje: hematurijo ( R31)

R82,0 Hilurija
Izključuje: filarijsko hilurijo ( B74. -)
R82.1 Mioglobinurija
R82.2Žolčni pigmenti v urinu
R82.3 Hemoglobinurija
Izključeno: hemoglobinurija:
zaradi hemolize zaradi zunanjih vzrokov NEC ( D59.6)
paroksizmalno nočno [Markiafava-Micheli] ( D59.5)
R82.4 Acetonurija. Ketonurija
R82,5 Povečana vsebnost zdravil, zdravil in bioloških snovi v urinu
Povišane ravni urina:
kateholamini
indoleocetna kislina
17-ketosteroidi
steroidi
R82,6 Nenormalne ravni snovi v urinu, ki se zaužijejo predvsem v nemedicinske namene
Nenormalna vsebnost težkih kovin v urinu
R82.7 Nenormalnosti, ugotovljene z mikrobiološkim pregledom urina
Raziskave pozitivne kulture
R82.8 Nenormalnosti, ugotovljene s citološko in histološko preiskavo urina
82,99 RR Druge in nedoločene nepravilnosti pri pregledu urina
Celice in odlitki v urinu. Kristalurija. Melanurija

SPREMEMBE IZ NORME, ODKRITE V ŠTUDIJI DRUGIH TEKUČIN, SNOVI IN TKIVI ORGANIZMA, V ODSOTNOSTI UGOTOVLJENE DIAGNOSTIKE (R83-R89)

Izključeno: odstopanja od norme, ugotovljena, kadar:
predporodni pregled matere ( O28. -)
raziskave:
krvi, če ni ugotovljene diagnoze ( R70-R79)
urin, brez ugotovljene diagnoze ( R80-R82)
odstopanja od norme, ugotovljene med diagnostiko
študije, razvrščene drugje
- glej kazalo

Spodaj je razvrstitev po četrtem znaku, uporabljena v naslovih ( R83-R89):

0 Nenormalne ravni encimov
.1 Nenormalne ravni hormonov
.2 Nenormalna vsebnost drugih zdravil, zdravil in bioloških snovi
.3 Nenormalna vsebnost snovi, ki se zaužijejo predvsem za nemedicinske namene
.4 Nenormalnosti, ugotovljene z imunološkimi študijami
.5 Nenormalnosti, ugotovljene med mikrobiološkimi študijami
Pozitivni rezultati kulture
.6 Nenormalnosti, ugotovljene s citološkimi preiskavami
Nenormalnosti, ugotovljene med pregledom brisa
avtor Papanicolaou
.7 Nenormalnosti, ugotovljene s histološkimi preiskavami
.8 Druge nepravilnosti. Nenormalnosti, ugotovljene v študijah kromosomov
.9 Neodpisane nepravilnosti

R83 Nenormalnosti pri pregledu cerebrospinalne tekočine

R84 Nenormalne ugotovitve pri pregledu zdravil iz dihal in prsnega koša

• izpiranje bronhijev
• izcedek iz nosu
• plevralna tekočina
• sluz
• brisi grla

Izključuje: krvav sputum ( R04.2)

R85 Nenormalne ugotovitve pri pregledu pripravkov iz prebavnega sistema in trebušne votline

Odstopanja od norme, ugotovljena med študijo:
peritonealna tekočina
slina
Izključeno: spremembe v blatu ( R19,5)

R86 Nenormalnosti, ugotovljene pri preučevanju pripravkov iz moških spolnih organov

Odstopanja od norme, ugotovljena med študijo:
izločki prostate
seme in semenska tekočina
Nenormalna sperma
Izključeno: azoospermija ( N46)
oligospermija ( N46)

R87 Nenormalne ugotovitve pri pregledu pripravkov iz ženskih spolnih organov

Odstopanja od norme, ugotovljena med študijo:
izločki in madeži iz:
materničnega vratu
vagina
vulva
Izključuje: karcinom in situ ( D05-D07.3)
displazija:
maternični vrat ( N87. -)
vagina ( N89,0-N89.3)
vulva ( N90,0-N90.3)

R89 Nenormalnosti, ugotovljene pri preučevanju pripravkov iz drugih organov, sistemov in tkiv

Odstopanja od norme, ugotovljena med študijo:
izcedek iz bradavic
sinovialna tekočina
izcedek iz rane

ODSTOPANJA OD NORME ODKRITI PRI DOBIJANJU DIAGNOSTIKE
SLIKE IN ŠTUDIJE BREZ VZPOSTAVLJENE DIAGNOSTIKE (R90-R94)

Vključeno: nespecifična odstopanja od norme, ugotovljena (pri):
računalniška aksialna tomografija [CAT skeniranje]
slikanje z magnetno resonanco [MRI]
pozitronska emisijska tomografija (PET)
termografija
ultrazvočni pregled [ehogram]
Rentgenski pregled
Izključeno: nepravilnosti, ugotovljene med prenatalnim pregledom matere ( O28. -)
odstopanja od norme, ugotovljene v diagnostičnih študijah, razvrščenih drugje
- glej kazalo

R90 Nenormalne ugotovitve pri diagnostičnem slikanju centralnega živčnega sistema

R90,0 Intrakranialna volumetrična lezija
R90,8 Druge nepravilnosti, ugotovljene pri diagnostičnem slikanju centralnega živčnega sistema. Spremenjen ehoencefalogram

R91 Nenormalne ugotovitve pri diagnostičnem slikanju pljuč

Denarni poraz NOS
Pljučni pečat NOS

R92 Nenormalne ugotovitve pri diagnostičnem slikanju pregleda dojk

R93 Nenormalne ugotovitve pri diagnostičnem slikanju v drugih organih ali delih telesa

R93,0 Nenormalnosti, ugotovljene pri pridobitvi diagnostične slike med pregledom lobanje in glave, ki niso razvrščene drugje
Izključuje: intrakranialno volumetrično lezijo ( R90,0)
R93.1 Odstopanja od norme so se pokazala pri pridobivanju diagnostične slike pri pregledu srca in koronarne cirkulacije
Spremenjeno:
ehokardiogram NOS
senca srca
R93.2 Odstopanja od norme, razkrita pri pridobivanju diagnostične slike med preučevanjem jeter in žolčnih kanalov. Pomanjkanje kontrasta v žolčniku
R93.3
prebavni trakt
R93.4 Odstopanja od norme, ugotovljena pri pridobivanju diagnostične slike med preučevanjem sečil
Napaka pri polnjenju:
Mehur
ledvic
sečevod
Izključuje: hipertrofijo ledvic ( N28.8)
R93,5 Nenormalnosti, ugotovljene pri pridobivanju diagnostične slike pri pregledu drugih predelov trebuha, vključno z retroperitonealnim prostorom
R93,6 Odstopanja od norme, ugotovljena pri pridobivanju diagnostične slike pri pregledu okončin
Izključuje: spremembe na koži in podkožju ( R93.8)
R93.7 Odstopanja od norme, razkrita pri pridobivanju diagnostične slike med študijem drugih oddelkov
mišično -skeletnega sistema
Izključeno: spremembe, odkrite pri pridobivanju diagnostične slike lobanje ( R93,0)
R93.8 Odstopanja od norme, ki se odkrijejo pri pridobivanju diagnostične slike pri pregledu drugih rafiniranih struktur telesa. Radiološke spremembe v koži in podkožju
Premik mediastinuma

R94 Nenormalne ugotovitve funkcionalnih študij

Vključeno: nenormalni rezultati:
radioizotopske raziskave
scintigrafija

R94,0 Odstopanja od norme, ugotovljena med funkcionalnimi študijami centralnega živčnega sistema
Spremenjeni elektroencefalogram [EEG]
R94.1 Odstopanja od norme, ugotovljena med funkcionalnimi študijami perifernega živčnega sistema in
posameznih čutov
Spremenjeno:
elektromiogram [EMG]
elektrookulogram [EOG]
elektroretinogram [ERG]
odziv na stimulacijo živcev
vizualni dražilni potencial
[PZR]
R94.2 Nenormalnosti, ugotovljene med funkcionalnimi študijami pljuč
Znižano:
zračna zmogljivost pljuč
vitalna zmogljivost pljuč
R94.3 Odstopanja od norme, ugotovljena med funkcionalnimi študijami srčno -žilnega sistema
Spremenjeno (e):
elektrokardiogram (EKG)
kazalniki elektrofizioloških intrakardialnih študij
fotokardiogram
vektorski kardiogram
R94.4 Nenormalnosti, ugotovljene pri študiji delovanja ledvic. Nenormalni rezultati testov delovanja ledvic
R94,5 Nenormalnosti, ugotovljene pri študiji delovanja jeter
R94,6 Nenormalnosti, ugotovljene pri študiji delovanja ščitnice
R94.7 Odstopanja od norme, ugotovljena pri preučevanju delovanja drugih endokrinih žlez
Izključuje: nenormalne rezultate testov tolerance glukoze ( R73,0)
R94.8 Odstopanja od norme, ugotovljena med funkcionalnimi študijami drugih organov in sistemov
Sprememba:
bazalni metabolizem
rezultati preskusa delovanja mehurja
funkcijo rezultatov testa za stanje vranice

NEZAVISNO DESIGNIRANI IN NEPOZNATI VZROKI SMRTI (R95-R99)

Izključeno: smrt ploda zaradi neznanega vzroka ( P95)
porodniška smrt NOS ( O95)

R95 Nenadna smrt dojenčka

R96 Druga nenadna smrt neznanega vzroka

Izključeno: nenadna srčna smrt, kot je opisano ( I46.1)
nenadna smrt dojenčka ( R95)

R96,0 Takojšnja smrt
R96.1 Smrt, ki se pojavi manj kot 24 ur po pojavu simptomov in nima druge razlage
Smrt, za katero je znano, da ni nasilna ali takojšnja, njenega vzroka pa ni mogoče ugotoviti
Smrt brez znakov bolezni

R98 Smrt brez prič

Odkritje trupla v okoliščinah, ki onemogočajo ugotavljanje vzroka smrti. Iskanje trupla

"Jutri, tako kot danes, bodo pacienti, jutri, tako kot danes, bodo potrebni zdravniki, tako kot danes bo zdravnik obdržal duhovništvo in s tem svojo strašno, vedno večjo odgovornost."

"Vročina je koristna, saj je ogenj uporaben, ko se segreje in ne gori."

F. Wismont

Potem ko je nemški zdravnik CR.A. Wunderlich je opozoril na pomen merjenja telesne temperature, termometrija je postala ena redkih preprostih metod objektiviziranja in kvantificiranja bolezni.

Telesna temperatura je ravnovesje med nastajanjem toplote v telesu (kot posledica presnovnih procesov) in prenosom toplote skozi površino telesa, zlasti skozi kožo (90-95%), pa tudi skozi pljuča, s iztrebki in urin.

Termometrija se običajno izvaja v predhodno obrisani pazduhi 5-10 minut vsaj 2-krat na dan ob 7 in 17 urah (norma je 36-37 ° C). Če je potrebno, se telesna temperatura meri vsake 1-3 ure čez dan. Temperaturo lahko merimo tudi v dimljah, v ustni votlini (norma - 37,2 ° C), rektalno (norma - 37,7 ° C).

S povišanjem telesne temperature opazimo prevladujoče vznemirjenje simpatičnega živčnega sistema (ergotropna preureditev), z znižanjem le -tega pa parasimpatični živčni sistem (trofotropna preureditev). Odstopanje srčnega utripa glede na temperaturo se uporablja kot pomožna diagnostična značilnost.

Z njihovo normalno korespondenco zvišanje temperature za 1 ° C spremlja povečanje srčnega utripa za 10-12 utripov na minuto (Liebermeistrovo pravilo).

Razlikovati je treba naslednje stopnje zvišanja telesne temperature:

1. Subnormalno (opaženo pri starih ljudeh in močno oslabljenih ljudeh) - 35-36 ° C.

2. Normalno - 36-37 ° C.

3. Subfebrilna - 37-38 ° C.

4. Zmerno visoka - 38-39 ° C.

5. Visoka - 39-40 ° C.

6. Prekomerno visoko - nad 40 ° C, kar vključuje zlasti hiperpiretično (nad 41 ° C), kar je neugoden prognostični znak.

V nekaterih primerih visoko telesno temperaturo spremlja razmeroma nizek srčni utrip. Ta pojav se imenuje relativna bradikardija in je značilen za salmonelozo, klamidijske okužbe, rahitis, legionarsko bolezen, zvišano telesno temperaturo in simulacijo.

1.1. VROČINA

Vsaka oseba vsaj enkrat na leto trpi zaradi bolezni, ki jo spremlja zvišanje telesne temperature.

Zdravnikova naloga v tem primeru je ugotoviti vzrok vročine in po potrebi predpisati ustrezno zdravljenje.

Najzgodnejšo in najkrajšo definicijo vročine je dal rimski zdravnik iz 2. stoletja našega štetja. NS. Galena iz Pergama, nekdanjega osebnega zdravnika cesarjev M. Aurelija in Komoda, ki ga je imenoval "nenaravna mrzlica".

Sodobna definicija vročine:

Vročina je zvišanje telesne temperature nad 38 C zaradi izpostavljenosti pirogenim dražljajem, ki jo spremlja motnja v delovanju vseh telesnih sistemov. Odvisno od dnevnih nihanj telesne temperature ločimo 6 vrst zvišane telesne temperature.

1. Stalno (febris continua)- dnevna nihanja ne presegajo 1 ° С; značilno za tifus, salmonelozo, yersiniozo, pljučnico.

2. Odvajalo ali odvajanje (nanos febrisov)- dnevna nihanja temperature so od 1 ° С do 2 ° С, vendar telesna temperatura ne doseže norme; značilno za gnojne bolezni, bronhopneumonijo, tuberkulozo.

3. Občasno ali občasno (febris intermittens)- obdobja povišanja temperature se pravilno izmenjujejo z obdobji norme; značilno za malarijo.

4. Izčrpavajoče ali naporno (febris hectica)- dnevna nihanja so 2-4 ° C in jih spremlja izčrpan znoj; poteka pri hudi tuberkulozi, sepsi, gnojnih boleznih.

5. Obratni tip ali sprevržen (febris inversus)- ko je jutranja telesna temperatura višja od večerne; opaženo pri tuberkulozi, septičnih stanjih.

6. Nepravilno (febris iregularis)- različna nepravilna dnevna nihanja temperaturne krivulje brez kakršne koli pravilnosti; se pojavlja pri številnih boleznih, kot so gripa, plevritis itd.

Poleg tega glede na naravo temperaturne krivulje ločimo 2 obliki vročine.

1. Vračljivo (febris recurens)-se razlikuje po pravilni spremembi visoke vročine do 39-40 ° C in vročinskih obdobjih do 2-7 dni, značilnih za ponavljajočo se vročino.

2. Valovito (febris undulans)- značilno je postopno zvišanje temperature na visoke številke in postopno znižanje na subfebrilna ali normalna števila; se pojavi z brucelozo, limfogranulomatozo.

Trajanje vročine je razdeljeno na naslednji način.

1. Strelovodno - od nekaj ur do 2 dni.

2. Akutno - od 2 do 15 dni.

3. Subakutno od 15 dni do 1,5 meseca.

4. Kronično - več kot 1,5 meseca.

Med vročino se razlikujejo naslednja obdobja.

1. Faza dviga temperature (prirast stadiona).

2. Stopnja največjega dviga (stadionfastidium).

3. Stopnja znižanja temperature (dekrementi stadiona), med tem sta možni 2 možnosti:

Kritičen padec telesne temperature (kriza) - hiter padec temperature v nekaj urah (s hudo pljučnico, malarijo);

Litični padec (liza) - postopno zniževanje temperature v nekaj dneh (s tifusom, škrlatinko, ugodnim potekom pljučnice).

Hipertermija

Ni vsako zvišanje telesne temperature vročina. Lahko je posledica normalne reaktivnosti ali fizioloških procesov (telesna aktivnost, prenajedanje, čustveno-duševni stres), neravnovesja med proizvodnjo toplote in prenosom toplote. To zvišanje telesne temperature imenujemo hipertermija.

Hipertermijo lahko povzroči neustrezno prestrukturiranje termoregulacije v ozadju mikrocirkulacije in presnovnih motenj (toplotni udar, tirotoksikoza, klimakterični "vročinski utripi"), zastrupitev z nekaterimi strupi, pri uporabi zdravil (kofein, efedrin, hipoosmolarne raztopine). S toplotno in sončno kapjo je poleg refleksnih učinkov perifernih receptorjev mogoče neposredno vplivati ​​na temperaturo možganske skorje s toplotnim sevanjem, čemur sledi kršitev regulativne funkcije centralnega živčnega sistema.

Mehanizmi vročine

Takojšnji vzrok vročine so pirogeni. Lahko vstopijo v telo od zunaj - eksogeno (nalezljivo in neinfekcijsko) ali tvorijo znotraj njega - endogeno (celično tkivo). Vse pirogene snovi so

biološko aktivne strukture, ki lahko povzročijo prestrukturiranje ravni regulacije temperaturne homeostaze, kar vodi v razvoj vročine.

Pirogene delimo na primarne (etiološki dejavniki) in sekundarne (patogenetski dejavniki).

Primarni pirogeni vključujejo endotoksine celičnih membran (lipopolisaharidi, beljakovinske snovi) različnih gram-pozitivnih in gram-negativnih bakterij, različne antigene mikrobnega in nemikrobnega izvora, eksotoksine, ki jih izločajo mikroorganizmi. Lahko nastanejo z mehanskimi poškodbami telesnega tkiva (modrice), nekrozo, na primer z miokardnim infarktom (MI), aseptičnim vnetjem, hemolizo in sprožijo le vročino. Pod vplivom primarnih pirogenov se v telesu tvorijo endogeni pirogeni - citokini, ki so nizkomolekularni proteini, vključeni v imunološke reakcije. Najpogosteje so to monokini-interlevkin-1 (IL-1) in limfokini-interlevkin-6 (IL-6), faktor tumorske nekroze (faktor tumorske nekroze, TNF), ciliarni nevrotrofni faktor (ciliarni nevrotrofni faktor, CNTF) in α- interferon (interferon-α, IFN-α). Povečanje sinteze citokinov se pojavi pod vplivom produktov, ki jih izločajo mikrobi in glive, pa tudi celice telesa, ko so okužene z virusi, med vnetjem in razpadom tkiva.

Pod vplivom endogenih pirogenov se aktivirajo fosfolipaze, zaradi česar se sintetizira arahidonska kislina. Prostaglandini E 2 (PgE 2), ki nastanejo iz njega, povečajo nastavitev temperature hipotalamusa, ki deluje s ciklično -3 ", 5" -adenozin monofosfatom

Zapomni si! Antipiretični učinek acetilsalicilne kisline in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil je posledica zaviranja aktivnosti ciklooksigenaze in zaviranja sinteze prostaglandinov.

Biološki pomen vročine

Vročina, ki je sestavni del vnetnega odziva telesa na okužbo, je v veliki meri zaščitna. Pod njegovim vplivom se poveča sinteza interferonov, TNF, poveča se baktericidna aktivnost polinuklearnih celic in reakcija limfocitov na mitogen, zmanjša se raven železa in cinka v krvi.

Citokini povečajo sintezo beljakovin v akutni fazi vnetja, spodbujajo levkocitozo. Na splošno učinek temperature stimulira imunski odziv limfocitov-T-pomožnih celic tipa 1 (Th-1), ki so potrebne za ustrezno proizvodnjo imunoglobulinov razreda G (IgG), protiteles in celic imunskega spomina. Mnoge bakterije in virusi ob povišani telesni temperaturi izgubijo sposobnost delnega ali popolnega razmnoževanja.

Vendar pa s povišanjem telesne temperature na 40 ° C in več zaščitna funkcija vročine izgine in pride do nasprotnega učinka: hitrost presnove se poveča, poraba O 2 in sproščanje CO 2 se poveča, izguba tekočine se poveča , in nastane dodatna obremenitev srca in pljuč.

Vročina neznanega izvora

Za lokalnega terapevta je treba dobro razumeti, kaj je zvišana telesna temperatura neznanega izvora (LDL) in kaj je podaljšano subfebrilno stanje.

V skladu z ICD-10 ima LNP oznako R50 in vključuje:

1) zvišana telesna temperatura z mrzlico, rigor mortis;

2) vztrajna vročina;

3) zvišana telesna temperatura je nestabilna.

Po definiciji R.G. Petesdorf in P.B. Beeson, zvišana telesna temperatura neznanega izvora, se ponavljajoče zvišanje telesne temperature nad 38,3 ° C za več kot 3 tedne, če njihov vzrok po enem tednu pregleda v bolnišnici ni jasen.

Tabela 1.

1.2. SUBFEBRILNOST

Povišanje telesne temperature na 38 ° C se imenuje subfebrilno stanje.

Kronično subfebrilno stanje se razume kot "brez vzroka" zvišanje telesne temperature, ki traja več kot 2 tedna in je pogosto edina pritožba bolnika.

Leta 1926 je bil cel kongres terapevtov naše države posvečen vzrokom za dolgotrajno subfebrilno stanje. Potem je večina znanstvenikov kategorično trdila, da lahko zvišanje temperature povzroči le okužba. Dejstvo, da dolgotrajno subfebrilno stanje ni le simptom katere koli bolezni, ampak ima tudi neodvisen pomen, medicina ni takoj ugotovila. Včasih so zdravniki vztrajali, da lahko le žarišče kronične okužbe povzroči vztrajno povišanje temperature. Bolniki so bili mesece položeni v posteljo. Ali drugo stališče: razlog za subfebrilno stanje je okužba, ki gnezdi v zobeh. V zgodovini medicine je opisan radoveden primer, ko so najstnici odstranili vse zobe, vendar subfebrilno stanje ni izginilo.

Obstajajo nizki subfebrilni pogoji (do 37,1 ° C) in visoki (do 38,0 ° C).

Bolezni, za katere je značilno subfebrilno stanje, je treba razvrstiti na naslednji način:

1. Bolezni, ki jih spremljajo vnetne spremembe. 1.1. Nalezljivo in vnetno subfebrilno stanje.

1.1.1. Žarišča kronične okužbe z nizkimi simptomi (asimptomatsko):

Tonsillogenic;

Odontogeno;

Otogeno;

Lokaliziran v nazofarinksu;

Urogenitalni;

Lokaliziran v žolčniku;

Bronhogeni;

Endokardni itd.

1.1.2. Nedosegljive oblike tuberkuloze:

V mezenteričnih bezgavkah;

V bronhopulmonalnih bezgavkah;

Druge zunajpljučne oblike tuberkuloze (urogenitalna, kostna).

1.1.3. Težko je odkriti oblike redkejših, specifičnih okužb:

Nekatere oblike bruceloze;

Nekatere oblike toksoplazmoze;

Nekatere oblike infekcijske mononukleoze, vključno z oblikami z granulomatoznim hepatitisom.

1.2. Subfebrilno stanje patoimuno -vnetne narave (pojavi se pri boleznih, ki se začasno kažejo le v subfebrilnem stanju z jasno patoimunsko komponento patogeneze):

Kronični hepatitis katere koli narave;

Vnetna črevesna bolezen (ulcerozni kolitis (NUC), Crohnova bolezen);

Sistemske bolezni vezivnega tkiva;

Juvenilna oblika revmatoidnega artritisa, ankilozirajoči spondilitis.

1.3. Subfebrilno stanje kot paraneoplastična reakcija:

Limfogranulomatoza in drugi limfomi;

Za maligne neoplazme katere koli neznane lokacije (ledvice, črevesje, genitalije itd.).

2. Bolezni praviloma ne spremljajo spremembe krvnih parametrov vnetja [hitrost sedimentacije eritrocitov (ESR), fibrinogen, 2 -globulini, C -reaktivni protein (CRP)]]:

Nevrocirkulacijska distonija (NCD);

Post-infekcijska termonevroza;

Hipotalamični sindrom z okvarjeno termoregulacijo;

Hipertiroidizem;

Subfebrilno stanje neinfekcijskega izvora pri nekaterih notranjih boleznih;

S kronično anemijo zaradi pomanjkanja železa, anemijo pomanjkanja;

Z razjedo želodca in dvanajstnika;

Lažno subfebrilno stanje: v osnovi pomeni primere simulacije pri bolnikih z histerijo, psihopatijo; za identifikacijo slednjega je treba biti pozoren na neskladje med telesno temperaturo in hitrostjo pulza, značilna je normalna rektalna temperatura.

3. Fiziološko subfebrilno stanje:

Predmenstrualno;

Ustavno.

1.3. DIFERENCIJALNA DIAGNOSTIKA VERIČNIH POGOJEV

Diferencialna diagnoza vročinskih stanj je eno najtežjih področij medicine. Spekter teh bolezni je precej obsežen in vključuje bolezni, povezane s usposobljenostjo terapevta, infektologa, kirurga, onkologa, ginekologa in drugih specialistov, najprej pa se ti bolniki obrnejo na lokalnega terapevta.

Dokazi o zanesljivosti subfebrilnega stanja

V primerih, ko obstaja sum simulacije, je priporočljivo izmeriti bolnikovo telesno temperaturo v prisotnosti zdravstvenega osebja v obeh pazduhah, hkrati pa izračunati srčni utrip in hitrost dihanja (RR) v prsih.

Če je subfebrilno stanje zanesljiv dejavnik, se mora diagnoza začeti z oceno epidemioloških in kliničnih značilnosti.

značilnosti pacienta. Za subfebrilno stanje je veliko razlogov, zato je smer pregleda vsakega bolnika mogoče opisati le v določenem kliničnem primeru.

Če natančno sledimo temu načelu, se na prvi pogled zapletene diagnostične težave izkažejo za enostavno rešljive in vodijo do postavitve preprostih diagnoz.

Prvi korak je zbiranje celotne zgodovine, vključno s podatki o preteklih boleznih, pa tudi o družbenih in poklicnih dejavnikih.

Zelo pomembno je pridobiti podatke o potovanjih, osebnih hobijih, stikih z živalmi, pa tudi o prejšnjih kirurških posegih in vnosu kakršnih koli snovi, vključno z alkoholom.

Zapomni si! Vprašanja, ki jih je treba razjasniti pri bolniku s subfebrilnim stanjem pri zbiranju anamneze:

1. Kakšna je telesna temperatura?

2. Ali so povišanje telesne temperature spremljali simptomi zastrupitve?

3. Trajanje povišanja telesne temperature.

4. Epidemiološka zgodovina:

- bolnikovo okolje, stik z nalezljivimi bolniki;

- bivanje v tujini, vrnitev s potovanja;

- čas epidemij in izbruhov virusnih okužb;

- stik z živalmi.

5. Najljubši hobiji.

6. Bolezni v ozadju.

7. Operativni posegi.

8. Prejšnji vnos zdravil.

Nato se skrbno opravi fizični pregled. Izvedejo se splošni pregled, palpacija, tolkala, auskultacija, pregled organov in sistemov. Prisotnost izpuščaja je pogosto označevalec nalezljivih bolezni, kar od terapevta zahteva najhitrejši odziv (tabela 2).

Možen znak alergije na zdravila je raznolik izpuščaj brez jasnih časovnih značilnosti (na primer urtikarija, ki jo spremlja srbenje). Praviloma se po prenehanju uporabe zdravila pojavi izboljšanje.

Tabela 2. Diferencialna diagnoza izpuščaja

Lokalizacija in narava izpuščaja	Dan nastopa	Klinična slika	Bolezen
Drenaža eritema z luščenjem Pogost eritem, ki ob pritisku pobledi in se začne na obrazu ter sega do trupa in okončin. Značilna bledica nazolabialnega trikotnika. Koža se počuti kot "brusni papir"		Anemija. Glavobol. Jezik je najprej prekrit z belo oblogo, nato postane rdeč. 2. teden bolezni - luščenje	škrlatinka
Začne se od lasišča, obraza, prsnega koša, hrbta. Majhno-papularni, nato vezikularno-papularni. Vsi elementi so lahko hkrati			Norice
Makulopapularni izpuščaj, lokaliziran predvsem na obrazu, vratu, hrbtu, zadnjici in okončinah. Izpuščaj hitro izgine (Forchheimerjev simptom)		Razširjeno limfadenopatija.	Rubeola
Pegasto-papularno, rahlo dvignjeno. Izpuščaj se razširi od las na glavi, nato na obraz, prsni koš, trup, okončine	2. dan s kapljanjem do 6. dne	Pike Belskoy-Filatov-Koplik na sluznici ličnic. Konjunktivitis. Kataralni pojavi. Slabost
Majhno-papularna (ošpicam podobna) narava izpuščaja: drobno-pegasti, rožnati, papularni petehialni. Elementi izpuščaja trajajo 1-3 dni in izginejo brez sledu. Novi izpuščaji se običajno ne pojavijo		Limfadenopatija. Faringitis. Hepatosplenomegalija	Infekcijska mononukleoza
Roseolous izpuščaj, ki se hitro spremeni v petehialni. Pestra narava kapljanja je vrsta "zvezdnega neba". Začne se na stranskih površinah trupa, nato na upogibnih površinah udov, redko na obrazu		Zastrupitev. Splenomegalija. "Zajčje" oči	Tifus
Rožnate lise in papule s premerom 4 mm, blede na pritisk. Pojavljajo se predvsem na trebuhu, prsih		Glavobol. Mialgija. Bolečine v trebuhu. Hepatosplenomegalija. Bradikardija. Bledica. Zadebeljen jezik cveti, po robovih je svetlo rdeč	tifus. Paratifus

Zapomni si! Posvetovanje s specialistom je v teh primerih obvezno.

Pri pregledu je pomembno tudi stanje faringealnih tonzil (tabela 3).

Zapomni si! Ko se prvič odkrijejo spremembe na tonzilih, je obvezna študija Leflerjevega bacila (bris iz nosu in sluznice žrela).

Možne so tudi spremembe na strani naslednjih organov in sistemov.

Spoji- oteklina in bolečina (bursitis, artritis, osteomielitis).

Mlečna žleza- palpacija tumorja, bolečina, izcedek iz bradavic.

Pljuča- slišijo se vlažni hripi (možno pri pljučnici), oslabljeno dihanje (plevritis).

Srce- zvoki med auskultacijo (možni so bakterijski endokarditis, miokarditis, atrijski miksom).

Želodec- pri palpaciji je razkritje povečanja trebušnih organov, bolečina, odkrivanje tumorjem podobnih tvorb pomembno.

Urogenitalno območje: pri ženskah - patološki izcedek iz materničnega vratu; pri moških izcedek iz sečnice.

Rektum- patološke nečistoče v blatu, dodatne tvorbe, prisotnost krvi med digitalnim pregledom.

Nevrološki pregled lahko pokaže znake okužbe centralnega živčnega sistema (CNS), na primer meningizem ali žariščne nevrološke nepravilnosti.

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika

Laboratorijska in instrumentalna diagnostika je prikazana v tabeli. 4.

Zapomni si! Začetna diagnoza ni nič drugega kot znanstvena hipoteza, ki jo je treba potrditi ali izključiti z dodatnimi raziskovalnimi metodami.

Tabela 3. Diferencialna diagnoza lezij tonzil pri febrilnih bolnikih

Narava sprememb tonzil	Diagnoza	Izvedene dejavnosti
Povečana, hiperemična, brez napadov	Kataralna vneto grlo	Nadzor več dni. Izključite lacunarno in folikularno angino pektoris
Povečane, hiperemične, sivo -bele lise na njihovi površini - otekle mešičke	Folikularni tonzilitis. Adenovirusna okužba (če je kombinirana z značilno zrnatostjo zadnje stene žrela)	Posvet z otolaringologom
Povečane, hiperemične plošče v režah lahko enostavno odstranite z lopatico	Lacunarna angina	Posvet z otolaringologom
Belkaste obloge, ki se širijo na jezik, zadnjo stran žrela, jih je po odstranitvi težko strgati, krvaveče površine, neprijeten sladkast vonj	Davica	Bris iz grla za patogen. Hospitalizacija na infekcijskem oddelku zdravstvene in profilaktične ustanove
Na spremenjenih tonzilih so plaki, ki pa se zlahka odstranijo	škrlatinka	Uvedba antitoksičnega antikarlatinskega seruma. Terapija z antibiotiki. Hospitalizacija na infekcijskem oddelku zdravstvene in profilaktične ustanove
Povečan, z rumenkastim cvetom	Infekcijska mononukleoza	Od konca prvega tedna pozitivna reakcija Paul-Bunnel. Hospitalizacija na infekcijskem oddelku zdravstvene in profilaktične ustanove
Razjede imajo umazano prevleko	Začetek primarnega afekta pri sifilisu	Posvet z otolaringologom. Napotitev v dermatovenerološko ambulanto. Bris iz grla. Kri na RW
Ulceracija	Akutna levkemija	Klinični krvni test je obvezen

Tabela 4. Laboratorijske in instrumentalne študije pri vročinskih stanjih

Obvezne raziskave	Dodatne raziskave
	laboratorij	neinvazivni instrumental	invazivni instrumental
Popolna krvna slika z levkociti	Serološke reakcije na virusni hepatitis	Rentgen paranazalnih sinusov	Biopsija kože
Biokemijski kazalci delovanja jeter in ledvic	Serološke reakcije na okužbe z virusom Epstein-Barr	Računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI) možganov	Biopsija jeter
Krvna kultura (3-krat)	Določanje antinuklearnih protiteles (ANA)	Ehokardiografija	Trepanobiopsija iliac
Serološki testi za sifilis	Določanje revmatoidnega faktorja, celic LE, C-reaktivnega proteina	Dopplerjev pregled žil spodnjih okončin	Biopsija bezgavk
Elektroforeza sirotkinih beljakovin	Serološke reakcije na okužbe z virusom CMP	Prezračevalna perfuzijska scintigrafija pljuč	Lumbalna punkcija
Intradermalni Mantoux test	Serološki testi za okužbo s HIV	Rentgenska kontrastna študija zgornjih prebavil (GIT) in irrigoskopijo	Diagnostična laparoskopija
Fluorografija prsnega koša Elektrokardiogram (EKG) Splošna analiza urina Zamrzovanje vzorca seruma	Serološke reakcije Wright-Heddleson	CT in MRI trebuha in medenice Izločevalna urografija Navadna radiografija in scintigrafija kosti	Študij perikard, plevralni, sklepni ascitic tekočine

Faze diferencialno diagnostičnega iskanja v skladu z nosologijo

Kronični tonzilitis relativno redko povzroča subfebrilno stanje. Pritožbe so lahko odsotne ali pa se zmanjšajo le na občutek nerodnosti, tujka v grlu. Možne nevrološke bolečine, ki sevajo v vrat in uho. Opaženi so tudi letargija in zmanjšana zmogljivost. Subfebrilno temperaturo običajno zaznamo zvečer.

Pregled pokaže hiperemijo in odebelitev palatinskih lokov, povečanje tonzil, v sklerozirajoči obliki kroničnega tonzilitisa pa atrofijo tonzil. Hkrati so tonzile ohlapne. Vrzeli se povečajo. Razkrijejo se gnojni čepi.

Bolnika je treba spremljati 3-5 dni, in če se pri požiranju pojavi pritožba o vnetem grlu, je to lahko stopnja folikularne ali lakunarne vneto grlo. Če je potek nezapleten (tonzilarni absces), se predvideva, da bosta otolaringolog in ambulantni terapevt sodelovala.

Gripa označen z akutnim nastopom. Vročina doseže svoj maksimum (39-40 ° C) 1. dan bolezni, pri nezapleteni gripi običajno traja od 1 do 5 dni. V kliniki so izraziti sindrom zastrupitve, traheitis, kataralni pojavi, možen je hemoragični sindrom.

Adenovirusna okužba spremlja zvišanje telesne temperature z rahlim mrzlico. Vročina lahko traja 1–3 tedne. Temperaturna krivulja je konstantna in včasih 2-valovna. Značilni so konjunktivitis, limfadenopatija, dolg, valovit potek bolezni.

Okužbo z gripo in adenovirusom (v odsotnosti zapletov) ambulantno obravnava lokalni terapevt.

Ob odontogena žariščna okužba subfebrilna temperatura se pogosto beleži zjutraj (do 11-12 ur), saj ponoči nastanejo najugodnejši pogoji za absorpcijo toksinov v kri. Značilno je slabo počutje po nočnem spanju. Zvečer je telesna temperatura pogosto normalna.

Odontogeni kronični sinusitis lahko spremljajo šibkost, slabo počutje, subfebrilno stanje, glavoboli, ki se pojavijo zvečer, včasih je enostranski. Zabeleženi so

težave pri nosnem dihanju, nelagodje v nazofarinksu in grlu. Obstaja 1- ali dvostranski mukopurulentni ali gnojni rinitis z izcedkom, ki ima neprijeten vonj. Odontogeni sinusitis pogosto spremlja zobobol.

Pri pregledu se včasih opazi otekanje ličnic in vek, palpacija maksilarnega sinusa na strani lezije je boleča. Za pojasnitev diagnoze se priporoča fluoroskopija paranazalnih sinusov (zatemnitev na prizadeti strani), ultrazvočni pregled (ultrazvok), posvet z otolaringologom za pojasnitev diagnoze in izbiro nadaljnjih taktik vodenja.

Subfebrilno stanje lahko spremlja kronični parodontitis, pogosteje apikalno. Ob pritisku na bolan zob so bolečine, hiperemija in otekanje sluznice dlesni v bližini obolelega zoba, bolečine pri palpaciji. Pogosto opazimo subfebrilno stanje z gnojenjem zobnih cist, ki se trikrat bolj verjetno nahajajo na zgornji čeljusti. Dokaj pogosto je suppuration zobne ciste v kombinaciji s sinusitisom.

Obvezen je pregled pri zobozdravniku. Vzamejo se rentgenski žarki zgornje in spodnje čeljusti.

Ko ob kronični otitis media obstajajo stalni ali občasni izcedek iz zunanjega slušnega kanala in z nastankom adhezij med timpanično membrano in medialno steno timpanične votline - izguba sluha. Obstajajo tudi omotica, glavobol. Možno je periodično subfebrilno stanje, zlasti v primeru zapletov.

Pri subfebrilnem stanju ga je treba izključiti kronična urogenitalna okužba, zlasti kronični salpingo-ooforitis, pielonefritis, prostatitis.

Kronični salpingo-ooforitis je ena najpogostejših vnetnih bolezni pri ženskah. Pogosto so vzrok te bolezni nalezljive in spolne bolezni, ki vključujejo urogenitalni trakt: klamidija, gonoreja, okužba z mikoplazmo, urogenitalni herpes. Poslabšanje procesa se pojavi pod vplivom podhladitve, med menstruacijo ali preobremenjenostjo.

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečih, dolgočasnih bolečin v spodnjem delu trebuha, zvišane telesne temperature, pogostih nihanj razpoloženja in zmanjšane sposobnosti za delo.

Pri kroničnem salpingo-ooforitisu se razvije trajna cevna neplodnost.

Za diagnostiko potreben je posvet ginekologa za nadaljnji pregled in zdravljenje.

Kronični pielonefritis- sorazmerno pogost razlog za odhod bolnikov na kliniko. Pojavnost te bolezni pri ženskah je veliko večja kot pri moških. Do 30% žensk ima vsaj enkrat v življenju okužbo sečil (UTI).

Zanesljivost diagnoze je odvisna od pravilne metode zbiranja urina in hitrosti njegove dostave v laboratorij.

Kronični pielonefritis se pogosto razvija postopoma, postopoma.

Pritožbe so lahko odsotne ali pa so lahko splošne (šibkost, utrujenost), nizka telesna temperatura, mrzlica, bolečine v ledvenem delu, motnje uriniranja, sprememba barve in narave urina (poliurija, nokturija); zvišanje krvnega tlaka (BP) je sprva prehodno, nato postane stabilno in izrazito izrazito.

Diagnoza neobstruktivni (primarni) akutni pielonefritis običajno ni težko. Endoskopske (kromocistoskopija) in instrumentalne (ultrazvok, intravenska urografija, CT) raziskovalne metode so velike diagnostične pomembnosti (poleg splošne analize urina in analize urina po Nechiporenku). Ta kontingent bolnikov mora opazovati terapevt in urolog poliklinike.

Kronični holecistitis nekajkrat pogostejše pri ženskah, zlasti z debelostjo, pa tudi ob prisotnosti drugih predisponirajočih dejavnikov (virusni hepatitis, holelitiaza (GSD), redka, nepravilna prehrana, alkoholni gastritis).

Neboleč (latenten) potek, ki ga spremlja subfebrilno stanje, ni izključen, vendar je ta možnost precej redka. Običajno obstajajo bolečine v desnem hipohondriju, katerih narava je v veliki meri odvisna od sočasne diskinezije holecistitisa. Če se razvije periholecistitis, je bolečina lahko trajna. Okrepijo jih hitra hoja, tek, tresenje. Dispeptični simptomi (slabost, grenkoba v ustih, bruhanje), astenični ali astenovegetativni sindrom niso redki.

Včasih se pojavijo artralgije, ponavljajoča se urtikarija, ki jo povzroči preobčutljivost na mikrobe, čemur sledi povečanje občutljivosti in na eksogene dejavnike.

Pri objektivnem pregledu je pri palpaciji značilna bolečina v desnem hipohondriju. Simptomi, povezani z neposrednim draženjem mehurja s tapkanjem ali tresenjem (Kera, Obraztsova-Murphy, Grekov-Ortner), so pozitivni tudi v fazi remisije.

Laboratorijske diagnostične metode: splošni krvni test ni zelo informativen. Kazalniki akutne faze v biokemičnem krvnem testu, povečanje glikoproteinov v žolču (del B) z duodenalno intubacijo lahko kažejo na aktivnost vnetnega procesa v žolčniku. Duodenalna intubacija, sejanje žolča v žolčniku (sejanje Escherichia coli, Proteus, enterokok je prepričljivejši), biokemijske študije žolčnika žolčnika, holecistografija, ultrazvok lahko potrdijo diagnozo.

Z neizrazitim poslabšanjem kroničnega holecistitisa je dovoljeno ambulantno zdravljenje.

Kronični bronhitis. Pri tej bolezni je treba posebno pozornost nameniti dejavnikom tveganja: onesnaženost zraka, kajenje, poklicne nevarnosti, dednost.

Bolniki se pritožujejo nad zvišano telesno temperaturo, zasoplostjo, kašljem s piskanjem in izcejanjem izpljunka. Objektivni pregled pomaga pri diagnozi (sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic, tahipneja, težko dihanje z znaki oslabitve, suho piskanje ob koncu izdiha) in fluorografiji prsnih organov.

Vročino pri pljučnici spremljajo kašelj, zastrupitev, plevralne bolečine, fizični znaki stiskanja pljučnega tkiva (skrajšanje tolkalnega zvoka, bronhialno dihanje, bronhofonija, tremor glasu, lokalni vlažni drobni mehurčki, hripavost, krepitus). Končna diagnoza se postavi po klinični analizi krvi, sputuma, študiji funkcije zunanjega dihanja (FVD), rentgenskem pregledu prsnega koša, določitvi plinske sestave krvi.

Z nezapletenim potekom lahko pljučnico in poslabšanje kroničnega bronhitisa zdravimo ambulantno.

Subfebrilno stanje je lahko manifestacija revmatizem(revmatična mrzlica). Primarna revmatična bolezen srca se pojavlja predvsem v otroštvu in adolescenci.

Upoštevajo se epidemiološki podatki (streptokokno okolje bolnika, povezanost bolezni s prejšnjo vneto grlo ali drugo

streptokokna okužba). Nekaj ​​časa po takšni okužbi (latentno obdobje traja 1-3 tedne) se pojavijo nemotivirana utrujenost, nizka telesna temperatura, znojenje, sklepni simptomi (artralgija, redkeje artritis) in mialgija. Subfebrilno stanje pogosteje opazimo pri subakutnem, dolgotrajnem, stalno ponavljajočem se poteku revmatizma, z aktivnostjo I-II st.

Za diagnozo revmatizma je najpomembnejše ugotoviti znake trenutne revmatične bolezni srca. Drugi znaki revmatičnega procesa (horea, vaskulitis, plevritis, iritis, podkožni revmatični vozlički, obročasti eritem itd.) So zdaj redki, predvsem pri mladih bolnikih in v III. aktivnost, ko temperatura doseže febrilne številke.

V periferni krvi opazimo levkocitozo s premikom formule v levo, povečanjem ESR. Zanj je značilen pojav CRP, zvišanje ravni sialne kisline, fibrinogena ter 2 - in 7 -globulinov, ceruloplazmina (> 0,25 g / l), seromukoida (> 0,16 g / l), pa tudi povečanje titri antistreptohialuronidaze (ASH), antistreptokinaze (ASK)-več kot 1: 300, protitelesa proti streptokokom, anti-O-streptolizin (ASL-O)-več kot 1: 250.

Za razjasnitev narave poškodb srca se uporablja tudi niz metod (EKG, rentgenski pregled prsnega koša, ehokardiografija, študija kontraktilne funkcije miokarda).

Nujno je bolnišnično zdravljenje, ki mu sledi opazovanje pri polikliničnem terapevtu.

Infektivni endokarditis (IE) se je v praksi terapevta poliklinike začelo srečevati veliko pogosteje kot prej, težave pri diagnozi pa se sploh niso zmanjšale.

Pri prvem obisku pri zdravniku in tudi pri daljšem opazovanju 2-3 mesece se ta bolezen redko prepozna. V veliki večini primerov je pravilna diagnoza postavljena pozno, ko so v srčno -žilnem sistemu že izrazite spremembe. Ta okoliščina je lahko tudi posledica dejstva, da so v zadnjih letih opazili pomembne spremembe pri tej bolezni.

Bolezen je priporočljivo zdraviti v bolnišnici, vendar jo je treba pravočasno diagnosticirati v polikliniki.

Bolezen se lahko začne nenadoma in se postopoma razvija. Najzgodnejši in vodilni simptom je zvišanje telesne temperature, zaradi česar bolnik obišče zdravnika.

Vročina je lahko zelo raznolika in dolga. Traja več dni, tedne ima valovit ali stalen značaj, pri nekaterih bolnikih se dvigne le ob določenem času dneva, v preostalih urah ostane normalen, zlasti v urah običajnega merjenja (zjutraj in zvečer ). Zato, če obstaja sum na IE, mora zdravnik priporočiti, da bolnik več dni izvaja 3-4-kratno termometrijo čez dan.

Zgodnje in še posebej naključno predpisovanje antibiotikov lahko ne le zamegli klinično sliko bolezni, ampak povzroči tudi negativno krvno kulturo.

Če povišana temperatura vztraja 7-10 dni, je priporočljivo, da po izključitvi pljučnice, drugih vnetnih procesov, ki jih spremlja zvišanje telesne temperature, bolnika natančno pregledamo in opravimo bakteriološki krvni test.

Če obstaja sum na IE, je priporočljivo odvzeti kri za krvno kulturo čim prej od trenutka bolezni, mnogokrat, preden bolnika zdravimo z antibiotiki.

Takšne manifestacije bolezni, kot so mrzlica ali mrzlica, opazimo pri skoraj vseh bolnikih s primarno IE. Opozoriti je treba na povečano znojenje glave, vratu, zgornje polovice telesa. Znojenje, ki se pojavi v času znižanja temperature, ne olajša bolnikovega stanja. Delovna sposobnost se zmanjša, apetit se poslabša, telesna teža se zmanjša.

Pri takih bolnikih je treba ugotoviti, ali so tik pred nastopom sedanje bolezni opravili kakršen koli kirurški poseg, med katerim bi lahko vnesli okužbo; prisotnost vaskulitisa, splenomegalije, znižanje hemoglobina, vztrajno povečanje ESR.

Bolnišnica v bolnišnici je nujna, bolnike pa mora ob odpustu stalno spremljati okrožni terapevt ali kardiolog klinike.

Če bolnik trpi bolezni srca z nepravilnim ritmom, pojav vročinskega sindroma je lahko manifestacija trombembolije majhnih vej pljučne arterije. Njegov vzrok je najpogosteje kronični tromboflebitis, pooperativno obdobje (zlasti s podaljšanim počitkom v postelji).

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v prsih, hude zasoplosti.

Načrt pregleda mora vključevati: klinične in biokemične krvne preiskave, EKG, EchoCG, 24-urno Holter EKG spremljanje, rentgensko slikanje prsnega koša, pljučno angiografijo, radioizotopski pregled pljuč.

Miokarditis. V zgodovini takih bolnikov obstajajo znaki prenesenih okužb. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v predelu srca, zasoplosti, šibkosti, adinamije. Pri fizičnem pregledu pozornost pritegne sistolični šum nad vrhom srca in povečanje njegove velikosti. Potrebno je opraviti klinične in biokemične krvne preiskave, preučiti kazalnike akutne faze, EKG, EchoCG. Takšne bolnike sprejmejo v kardiološko bolnišnico na nadaljnje preglede in zdravljenje, čemur sledi nadzor lokalnega terapevta in kardiologa.

Če poskus povezovanja subfebrilnega stanja z žarišči nespecifične kronične okužbe ni privedel do posebne diagnostične odločitve, je treba izključiti tuberkuloza, zlasti z obremenjeno (celo minimalno) zgodovino v zvezi s tem. V zadnjih letih se je pojavnost te okužbe po vsem svetu močno povečala. Zvišanje telesne temperature pri tuberkulozi je mogoče opaziti dolgo časa, ne da bi proces lokaliziral v katerem koli organu.

Bolniki se pritožujejo zaradi zmanjšane zmogljivosti, znojenja, glavobolov. Potek procesa je monoton in monoton, zdravstveno stanje se poleti izboljša. Najpogosteje pljuča prizadenejo mikobakterije. Sprva je kašelj suh ali z majhno količino sputuma. To stanje se pogosto obravnava kot pogosta akutna bolezen dihal.

Glavne metode za odkrivanje pljučne tuberkuloze so mikroskopska preiskava sputuma in rentgenski pregled bolnikov, Perke-Mantouxova reakcija in preučevanje izpiranj med bronhoskopijo.

Tuberkuloza redko prizadene organe prebavil, vendar je opazen skrajni polimorfizem (pogosteje so v proces vključena črevesja). Palpacija trebuha je boleča v desni iliak regiji in blizu popka; s povečanjem mezenteričnih bezgavk jih je mogoče palpirati. V tem primeru sta potrebna navadni rentgen in ultrazvok trebušnih organov, med katerim je

kalcificirane bezgavke, najdemo kalcifikacije; laparoskopija, diagnostična laparotomija.

Še posebej se je treba spomniti možnosti tuberkuloze, ki prizadene genitourinarni sistem. Pri tuberkulozi materničnih priveskov so običajno prizadete jajcevodne cevi. Jajčniki so redko prizadeti. Značilne so perifokalne adhezivne spremembe, pelvioperitonitis. Praviloma so v anamnezi podatki o preneseni tuberkulozi, ki je pogosto potekala s simptomi plevritisa, peritonitisom. Značilne so motnje menstrualne funkcije, algomenoreja, neplodnost. S takšnimi bolniki se mora posvetovati ftiziatr.

Ob bruceloza upošteva se epidemiološka zgodovina: stik z živalmi (ovce, koze), uživanje surovega mesa in mleka, sodelovanje pri predelavi surovin živalskega izvora, pa tudi zimsko-pomladna sezonskost bolezni. Zanj je značilno dolgotrajno zvišanje telesne temperature, ki ga spremljajo mrzlica in hudourniki, dobro prenašanje vročine, bolečine v sklepih, simptomi bronhitisa, pljučnica.

V splošni analizi krvi so zabeležene normocitoza in levkopenija, limfocitoza. 5. dan se pojavi pozitivna reakcija aglutinacije Wright-Heddleson, titer 1: 200 velja za diagnostiko.

Bolnik z malarijo ima v preteklosti znake, da bi bil na endemičnih območjih, in nezadostna profilaksa. S transfuzijo krvi je okužba redka. Prvi dan bolezni (zlasti pri tropski malariji) je lahko vročina stalna ali nepravilnega značaja. Nato postane paroksizmalen, v rednih časovnih presledkih. V povezavi s hemolitičnim sindromom se pojavi zlatenica. Po več napadih vročine opazimo hepatosplenomegalijo.

Splošni klinični krvni test razkrije znake hemolitične anemije, nevtrofilije in biokemični krvni test - povečanje posrednega bilirubina. Študija plazmodija krvne malarije v debeli kapljici in tankem brisu z madežem Romanovsky-Giemsa se izvaja večkrat, tako v obdobju vročine kot brez nje.

Klinične manifestacije toksoplazmoze se razlikujejo po polimorfizmu. Pri tifusni obliki se 4-7. Dan bolezni po vsem telesu pojavi makulopapularni izpuščaj. Pogosto najdemo limfadenopatijo in hepatosplenomegalijo. Bolezen je težka. Z encefalitisom

v klinični sliki prevladujejo lezije centralnega živčnega sistema (encefalitis, meningitis). Prikazan je posvet s specialistom za nalezljive bolezni in hospitalizacija v infekcijski bolnišnici.

Infekcijska mononukleoza ki ga povzroča virus Epstein-Barr. Kaže se z zvišanjem telesne temperature, vnetjem faringealnih tonzil, povečanjem bezgavk in pojavom atipičnih mononuklearnih celic in heterofilnih protiteles v krvi. Inkubacijska doba pri mladih je 4-6 tednov. Prodromalno obdobje, v katerem opazimo utrujenost, slabo počutje, mialgijo, lahko traja od 1 do 2 tedna. Potem je vročina, vneto grlo, otekle bezgavke (pogosto prizadete zaradi zadnjega vratnega in okcipitalnega), splenomegalija (za obdobje do 2-3 tednov). Bezgavke so simetrične, boleče, mobilne. Pri 5% bolnikov se na trupu in rokah pojavi makulopapularni izpuščaj. Če obstaja sum na infekcijsko mononukleozo, je potrebna serološka študija: določitev heterofilnih protiteles proti imunoglobulinom razreda M (IgM), titra specifičnih protiteles proti virusu Epstein-Barr.

Kronični virusni hepatitis. V redkih primerih se lahko ta bolezen pojavi s hipertermijo kot vodilnim simptomom, včasih brez bistvenega povečanja jeter.

Prav tako je verjetno, da se pojavijo dispepsija (slab apetit, slabost, bruhanje, dolgočasne bolečine v jetrih, epigastrični regiji), artralgija (bolečine v sklepih, bolečine v kosteh in mišicah), astenovegetativna (zmanjšana zmogljivost, šibkost, glavobol, motnje spanja) in kataralni sindromi, možen je srbenje.

Diagnozo postavimo na podlagi testov delovanja jeter, krvnih preiskav, analize urina, odkrivanja avstralskega antigena (HBsAg), skeniranja jeter, v dvomljivih primerih pa se izvede laparoskopija in biopsija jeter.

Ulcerozni kolitis (NIC), ki je nekrotizirajoče vnetje sluznice danke in debelega črevesa neznane etiologije, trpijo ljudje vseh starosti, pogosteje pa ženske (1,5-krat), stare 20-40 let.

Bolniki se pritožujejo nad več tekočim blatom, pomešanim z gnojem, krvjo in včasih sluzjo do 20 ali večkrat na dan, tenezmom, krčevitimi bolečinami po celotnem trebuhu. Značilne bolečine se povečajo pred odvajanjem črevesja in olajšajo po gibanju črevesja. Tudi prehranjevanje poslabša bolečino. Skoraj vse bolne ženske

Trpijo zaradi šibkosti, izgube teže, postanejo občutljivi, jokajoči. Obstajajo bledica in suhost kože, sluznic, močno zmanjšanje turgorja kože, tahikardija, hipotenzija, zmanjšano izločanje urina, hepatosplenomegalija. Debelo črevo je pri palpaciji boleče, ropota. Značilen je pojav nodoznega eritema. Lahko se pojavi iritis, konjunktivitis, blefaritis.

Za diagnozo je treba opraviti splošni krvni test, ki ugotovi znake pomanjkanja železa ali anemije pomanjkanja B12, levkocitozo s premikom formule v levo; biokemični krvni test (pomaga ugotoviti stopnjo kršitve presnove beljakovin in elektrolitov, poškodbe jeter in ledvic); skatološka študija (odraža stopnjo vnetnega in uničevalnega procesa, možen je ostro pozitiven test Tribule, določijo se topne beljakovine v blatu); bakteriološki pregled blata (za izključitev dizenterije in drugih črevesnih okužb). Če je zdravljenje proti dizenteriji neučinkovito, sta potrebna endoskopija in mikroskopija biopsije sluznice.

Crohnova bolezen je kronično progresivno granulomatozno vnetje črevesja. Pogosteje patološki proces prizadene tanko črevo. Sama manifestacija črevesnih lezij vključuje naslednje pritožbe: bolečine v trebuhu, drisko, sindrom nezadostne absorpcije, poškodbe anorektalne regije (fistule, razpoke, abscesi). Zunaj črevesni znaki vključujejo zvišano telesno temperaturo, anemijo, hujšanje, artritis, nodosum eritema, atrofični stomatitis in poškodbe oči.

Algoritem ankete vključuje naslednje:

Splošni klinični krvni test (anemija, levkocitoza, povečan

Biokemični krvni test, ki odraža kršitev presnove beljakovin, maščob in elektrolitov (hipoalbuminemija, hipolipidemija, hipoglikemija, hipokalcemija);

Analiza blata (mikroskopija, kemični in bakteriološki pregled);

Kolonoskopija;

Biopsije.

Prikazana hospitalizacija na oddelku za gastroenterologijo. V procesu diferencialne diagnostike ne smemo pozabiti na sistemsko bolezen vezivnega tkiva - revmatoidni

artritis (RA). Tipičnemu sklepnemu sindromu lahko sledi večmesečno prodromalno obdobje z značilnimi selitvenimi bolečinami v sklepih (običajno v majhnih sklepih), občasno zvišanjem telesne temperature in splošnimi simptomi (izguba teže, zmanjšana zmogljivost, apetit).

Diagnoza temelji na natančni preučitvi zgodovine bolezni, pritožbah, podatkih objektivne analize, laboratorijskih preiskavah (prisotnost reakcij akutne faze), določitvi revmatoidnega faktorja (RF), radiografiji prizadetih sklepov (zgodnji zanesljiv znak - osteoporoza kostnih pinealnih žlez), ultrazvok, EKG.

Bolnike s sumom na RA je mogoče v celoti pregledati v polikliniki. Pri ambulantnem zdravljenju je bolnik odpuščen z dela, dokler se aktivni vnetni proces ne zmanjša (približno 1-2 meseca).

Bolnike, ki se prvič prijavijo s sumom na RA z visoko stopnjo aktivnosti, je treba hospitalizirati v specializiranem oddelku.

Izolirana zvišana telesna temperatura je lahko začetek sistemskega eritematoznega lupusa. Ko mlada ženska razvije zvišano telesno temperaturo, ki je občutljiva na antipiretike in je popolnoma odporna na antibiotike, zlasti v kombinaciji z levkopenijo, je vedno potreben krvni test za prisotnost celic lupus eritematozusa (Celice lupus eritematozusa- LE celice), protitelesa proti deoksiribonukleinski kislini (DNA), antinuklearni faktor.

Nodozni periarteritis včasih se začne tudi z izolirano vztrajno zvišano telesno temperaturo. Toda to obdobje je praviloma kratko in sistemske lezije se odkrijejo prej kot pri drugih razpršenih boleznih vezivnega tkiva.

Idiopatski ankilozirajoči spondilitis(ankilozirajoči spondilitis) je kronična sistemska vnetna bolezen sklepov, predvsem hrbtenice, z omejeno gibljivostjo zaradi ankiloziranja medvretenčnih sklepov, nastanka sindesmofitov in kalcifikacije hrbteničnih vezi. Lahko so prizadeti srce, ledvice in oči. Ugotovljena dedna nagnjenost.

V začetni fazi pritožbe zaradi bolečin v ledveno -križnem predelu, ki so posledica dolgotrajnega bivanja v enem položaju,

zhenia, pogosteje ponoči, zlasti zjutraj. Prihaja do kršitve drže in hoje, ki se spreminja: bolnik se premika, široko razpre noge in naredi zibajoče gibe glave.

Diagnostično se ta bolezen potrdi na podlagi sprememb v krvi - anemije, povečanja ESR, povečanja 2 -globulinov, CRP, povečanja imunskih kompleksov v obtoku (CIC) in imunoglobulinov razreda G (IgG). Ko fluoroskopija odkrije sakroiliitis, ankilozo sakroiliaknega sklepa, poškodbe medvretenčnih sklepov.

Ob maligne novotvorbe v nekaterih primerih pride do proizvodnje endogenih pirogenov v dovolj velikih količinah, tudi pri majhnih velikostih tumorjev. Hipertermični učinek je lahko skoraj edina klinična manifestacija bolezni.

V skupino tako imenovanih s temperaturo povezanih tumorjev spadajo hipernefrom, limfom, rak želodca, akutna levkemija. Pogosto se pojavi febrilni sindrom z metastazami različnih tumorjev v kosteh. Vročino lahko povežemo tudi z razpadom hitro rastočega tumorja, vendar v teh primerih obstajajo izraziti lokalni simptomi. Citostatiki lahko zavirajo nastanek tumorskih endogenih pirogenov.

Diagnostično iskanje je treba izvajati v vseh smereh.

Ob limfogranulomatoza in ne-Hodgkinovi limfomi resnost zvišane telesne temperature ni odvisna od morfološke variante bolezni. Pri mladih in srednjih letih je trebušna oblika limfogranulomatoze skrbno izključena, priporoča se ultrazvok trebušnih organov, spodnja limfoangiografija.

S podaljšanim subfebrilnim stanjem je bolezen posledica virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV), ki ostaja slabo nadzorovana okužba in vse bolj postaja pandemija (saj se je v Rusiji povečalo število ljudi, ki uživajo droge). Glede na to je težko prepoznati tako imenovane oportunistične okužbe, ki so netipične. Na primer, pljučnica Pneumocystis je najpogostejši zaplet sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS). Tudi pri dokaj masivni pljučni leziji se lahko pojavi z nizko temperaturo, redkim kašljem zjutraj, splošno šibkostjo in zmerno zadihanostjo.

Ne pozabite na sifilis in drugi spolno prenosljive bolezni, katerega pojav se je v zadnjih letih povečal za 10 -krat.

Če je subfebrilno stanje zanesljivo dejstvo in skrbno zaslišanje in pregled bolnika ter laboratorijske in instrumentalne metode, sprejete med prvim pregledom, ne dajejo nobenih prepričljivih dejavnikov v prid ugotovitvi njegovega možnega vzroka, je priporočljivo najprej vse vključujejo NDC v krog diferencialne diagnoze, tirotoksikoza.

Najpomembnejši center za uravnavanje avtonomnih funkcij telesa, kraj interakcije živčnega in endokrinega sistema je hipotalamus. Živčni centri hipotalamusa uravnavajo presnovo, zagotavljajo homeostazo in termoregulacijo.

Psihovegetativni sindrom (PVS) bolj znan našim zdravnikom pod imenom "vegetativna distonija". Pacientove somatske pritožbe, ki jih povzroča organska patologija, je zelo težko razlikovati od avtonomne disfunkcije.

1. Aktivno zaslišanje pacienta omogoča, da skupaj z dejanskimi pritožbami ugotovijo kršitve v drugih organih in sistemih, t.i. polisistemske avtonomne motnje:

1) s strani živčnega sistema-nesistemska omotica, občutek nestabilnosti, občutek omotičnosti, omotica, tresenje, trzanje mišic, trzanje, parestezije, boleči mišični krči;

2) s strani srčno -žilnega sistema - tahikardija, ekstrasistola, nelagodje v prsih, kardialgija, arterijska hiper ali hipotenzija, distalna akrocianoza, Raynaudov pojav, valovi toplote in mraza;

3) na strani dihalnega sistema - občutek pomanjkanja zraka, zasoplost, občutek zadušitve, zasoplost, "cmok" v grlu, občutek izgube avtomatizma dihanja, zehanje;

4) iz prebavil - slabost, bruhanje, suha usta, riganje, napenjanje, ropotanje, zaprtje, driska, bolečine v trebuhu;

5) s strani termoregulacijskega sistema - neinfekcijsko subfebrilno stanje (ponoči se temperatura pogosto normalizira, ko temperaturo izmerimo na 3 točkah - tipična asimetrija, ne izgine kot odziv na zdravljenje z antibiotiki), periodična mrzlica, razpršena ali lokalna hiperhidroza;

6) iz urogenitalnega sistema - polakiurija, cistagija, srbenje in bolečina v anogenitalnem območju.

2. Pritožbe pacientov so povezane z:

Motnje spanja (disomnija);

Razdražljivost v zvezi z običajnimi življenjskimi situacijami (na primer povečana občutljivost na hrup);

Nenehno utrujenost;

Motnje pozornosti;

Sprememba apetita;

Nevroendokrine motnje.

3. Pojav ali poslabšanje intenzivnosti pritožb pacientov je povezan z dinamiko trenutne psihogene situacije.

4. Zmanjšanje pritožb pod vplivom psihofarmakoloških sredstev. Ženske najpogosteje trpijo zaradi PVS.

Kršitev termoregulacije nastanek hipotalamusa z razvojem subfebrilnega stanja opazimo pri tumorjih, poškodbah, infekcijskih in žilnih procesih na tem področju. Značilna je termoasimetrija kože. Splošno stanje bolnika niti v obdobju visoke temperature ne trpi bistveno. Možne so hipertermične krize z močnim paroksizmalnim povišanjem temperature. V tem primeru se pogosto pojavijo tudi druge manifestacije hipotalamičnega sindroma, na primer simpatično-nadledvične krize s povišanjem krvnega tlaka, tahikardija, mrzlica, zasoplost in občutek strahu.

Za pojasnitev diagnoze je potreben nevrološki pregled (CT možganov itd.) S sodelovanjem nevrologa.

Kršitev termoregulacije s stalnim subfebrilnim stanjem, ki ni podvrženo delovanju analgetikov, se pojavi, ko tirotoksikoza. To je sindrom, ki je posledica delovanja presežka ščitničnih hormonov na ciljno tkivo.

Bolniki se pritožujejo nad razdražljivostjo, čustveno labilnostjo, nespečnostjo, tresenjem okončin, znojenjem, pogostim blatom, toplotno nestrpnostjo, izgubo telesne teže, kljub običajnemu apetitu, zasoplostjo in palpitacijami. Pri mladih prevladujejo nevrološki simptomi, pri starejših pa srčno -žilni.

Pri pregledu je koža topla, dlani vroče, lasje tanki, tresenje prstov in konice jezika. Značilni so strmeč ali prestrašen pogled, očesni simptomi, sinusna tahiaritmija, atrijska fibrilacija, kardiomegalija.

Diagnozo pomagajo: izraziti simptomi, laboratorijske in instrumentalne metode, kot so krvni testi za ščitnične hormone - trijodotironin (T3), tetrajodotironin (T4), ščitnični stimulirajoči hormon (TSH), ultrazvok, MRI. Priporočljivo je, da se posvetujete z endokrinologom.

Pogosto vztrajno subfebrilno stanje spremlja številne hemolitične anemije, in pomanjkanje železa in Pri anemiji s pomanjkanjem p.

Diagnostični program za bolnike z anemijo vključuje splošni klinični krvni test, študijo retikulocitov, mikroskopijo brisa periferne krvi, določitev zalog železa v telesu, punkcijo kostnega mozga (pomembno je zmanjšanje števila sideroblastov), biokemični krvni test, splošna analiza urina, okultna kri v blatu, ezofagogastroduodenoskopija (EGDS), sigmoidoskopija.

Zdravljenje takih bolnikov v ambulantnem okolju običajno izvajajo specialisti-hematologi, okrožni zdravniki pa upoštevajo njihova priporočila.

Peptični ulkus (PUD) je kronična, ponavljajoča se bolezen, nagnjena k napredovanju, z vpletenostjo želodca ali dvanajstnika v patološki proces (nastanejo ulcerativne okvare sluznice). YAB se pojavi pri ljudeh katere koli starosti.

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu, dispepsije, subfebrilnega stanja.

Za diagnozo so potrebni pregledi: splošni krvni test, splošni test urina, iztrebki - za okultno kri, študija želodčne sekrecije, biokemični krvni test, EGD z biopsijo, rentgenski pregled želodca in dvanajstnika . Potreben je posvet s kirurgom.

Včasih je subfebrilni sindrom povezan z vplivom zdravil in je lahko ena od manifestacij t.i bolezni drog.

Glavne skupine zdravil, ki lahko povzročijo zvišano telesno temperaturo:

Protimikrobna zdravila (penicilini, cefalosporini, tetraciklini, sulfonamidi, nitrofurani, izoniazid, pirazinamid, amfotericin-B, eritromicin, norfloksacin);

Kardiovaskularna zdravila (α-metildopa, kinidin, prokainamid, kaptopril, heparin, nifedipin);

Gastrointestinalna sredstva (cimetidin, odvajala, ki vsebujejo fenolftalein);

Zdravila, ki delujejo na centralni živčni sistem (fenobarbital, karbamazepin, haloperidol);

Nesteroidna protivnetna zdravila (acetilsalicilna kislina, tolmetin);

Citostatiki (bleomicin, asparaginaza, prokarbazin);

Druga zdravila (antihistaminiki, levamisol, jodid itd.). Zastrupitev običajno ni izrazita. Tudi visoka vročina se dobro prenaša. Na koži se pojavijo alergijski izpuščaji.

V splošni klinični analizi krvi se odkrijejo levkocitoza, eozinofilija, pospešena ESR, v biokemični analizi - disproteinemija. Najbolj prepričljiv dokaz medicinske geneze vročine je hitra (običajno do 48 ur) normalizacija telesne temperature po odvzemu zdravila.

Subfebrilno stanje je lahko simptom predmenstrualni sindrom ma. Običajno 7-10 dni pred naslednjo menstruacijo skupaj s povečanjem nevro-vegetativnih motenj opazimo zvišanje telesne temperature. Z nastopom menstruacije, z izboljšanjem splošnega stanja se temperatura vrne v normalno stanje.

Pri ženskah pogosto opazimo vztrajno subfebrilno stanje med menopavzo. Za patološko menopavzo so najbolj značilni "vročinski utripi" z značilnim občutkom toplote, ki se pojavljajo do 20 -krat na dan. Obstajajo tudi glavoboli, mrzlica, artralgije, labilnost pulza in krvnega tlaka, znaki klimakterične motnje spanja.

Značilne so naslednje pritožbe: nestabilno razpoloženje, melanholija, tesnoba, fobije, manj pogosto - epizode povišanega razpoloženja z elementi vzvišenosti.

Potreben je posvet ginekologa-endokrinologa; testi se uporabljajo za oceno funkcionalnega stanja jajčnikov, ravni gonadotropnih hormonov v krvi.

TO fiziološka subfebrilna stanja vključujejo kratkotrajne epizode subfebrilnega stanja, ki jih opazimo pri praktično zdravih posameznikih po fizični preobremenitvi zaradi pretirane insolacije. Običajno ne predstavljajo diagnostičnih težav.

Nagnjenost k trajnemu, običajno nizkemu, subfebrilnemu stanju je lahko dedna in se občasno opazi pri praktično zdravih ljudeh - to je t.i. ustavni"Običajno" subfebrilno stanje. Praviloma je registriran od otroštva. Posamezniki s to različico subfebrilnega stanja nimajo pritožb in sprememb laboratorijskih parametrov.

Tako je vročinski bolnik ena najtežjih diagnostičnih težav v ambulantni praksi. Najpomembnejši praktični vidik tega problema je odločitev o imenovanju protimikrobne terapije v situacijah, ko vzrok vročine med začetnim zdravljenjem bolnika ostaja nejasen.

Glede na to, da je zvišana telesna temperatura najpogosteje virusnega izvora, se je v ambulantni praksi treba vzdržati uporabe antipiretikov v prvih dneh bolezni, dokler se ne oceni razvoj bolezni ali ugotovi etiološki vzrok, saj je število evolucijsko utrjene mehanizme kompenzacije telesnih poškodb zavira umetno znižanje telesne temperature, kot so fagocitoza, sinteza prostaglandinov, interlevkinov, interferona, zavirani oksidativni procesi, pretok krvi, tonus in aktivnost skeletnih mišic.

Zapomni si! L vročina s telesno temperaturo manj kot 38 ° C ne zahteva zdravljenja, razen pri bolnikih z visokim tveganjem, hudo patologijo ozadja ali njeno dekompenzacijo:

Metode zdravljenja	Način uporabe	Opombe (uredi)
Paracetamol	650 mg vsake 3-4 ure	Za okvaro jeter zmanjšajte odmerek
Acetilsalicilna kislina	650 mg vsake 3-4 ure	Kontraindicirano pri otrocih zaradi nevarnosti Reyejevega sindroma, lahko povzroči gastritis, krvavitev
Ibuprofen	200 mg vsakih 6 ur	Učinkovit pri zvišani telesni temperaturi zaradi malignih tumorjev, lahko povzroči gastritis, krvavitev
Mazite s hladno vodo	Iz nujnosti	Drgnjenje z alkoholom nima prednosti pred drgnjenjem z vodo
Hladne obloge	Po potrebi za hiperpireksijo	Ko se telesna temperatura spusti na 39,5 ° C, se uporabljajo običajne metode zdravljenja. Lahko povzroči vazospazem kože

Zapomni si! Dolgotrajna vročina je indikacija za hospitalizacijo. Kraj zdravljenja bolnika je odvisen od najverjetnejše diagnoze. Napoved je odvisna od osnovne bolezni.

Preglejte vprašanja za I. poglavje

1. Podajte sodobno opredelitev vročine.

2. Podajte definicijo subfebrilnega stanja.

3. Katera vprašanja je treba razjasniti pri bolniku s subfebrilnim stanjem pri jemanju anamneze?

4. Podajte opredelitev vročine neznanega izvora.

5. Kakšen je mehanizem pojavljanja vročine?

6. Kje začeti ocenjevanje bolnika z zvišano telesno temperaturo?

7. Poimenujte laboratorijske in instrumentalne študije pri vročini.

8. Katere so najpogostejše bolezni, povezane z zvišano telesno temperaturo?

9. Povejte nam o taktiki vodenja bolnikov s subfebrilnim stanjem v polikliniki.

10. Kako se zdravi vročinska bolezen?

11. Kakšne so indikacije za hospitalizacijo z zvišano telesno temperaturo?

Subfebrilno stanje (koda ICD -10 - R50) je rahlo zvišanje telesne temperature, ki traja vsaj nekaj tednov. Temperatura se dvigne v območju 37-37,9 stopinj. Ko mikrobi vstopijo v človeško telo, se odzove s povišanjem temperature in različnimi simptomi, odvisno od napredujoče bolezni.

Še posebej pogosto se ljudje lahko soočijo s tovrstnimi težavami pozimi, v času intenziviranja okužb. Mikroorganizmi poskušajo priti v človeško telo, vendar neuspešno, začenši z imunsko pregrado. In tovrstno trčenje lahko povzroči rahlo zvišanje temperature, z drugimi besedami, podaljšano subfebrilno stanje.

Temperaturo pri nalezljivih boleznih pri bolniku opazimo največ 7-10 dni. Če kazalniki zamujajo dlje časa, se je treba posvetovati z zdravnikom, saj le on lahko ugotovi prisotnost resnih nalezljivih ali neinfekcijskih bolezni, ki se pojavljajo v telesu.

Po obisku specialista glede dolgotrajnega povišanja temperature bo v primerjavi s kliničnimi manifestacijami bolezni predpisano najučinkovitejše zdravljenje. Če temperatura pade, to pomeni, da je zdravljenje pravilno izbrano in subfebrilna vročina mine. Če se temperatura ne zniža, je treba zdravljenje bolnika popraviti.

Dolgotrajno subfebrilno stanje je rahlo povišana telesna temperatura, ki traja mesece, včasih pa tudi leta. Opazimo ga pri ljudeh različnih starosti, od enoletnih otrok do starih ljudi. Pri ženskah se ta težava pojavi trikrat pogosteje kot pri moških, vrhunec poslabšanja pa se pojavi pri starosti od dvajset do štirideset let.

Subfebrilno stanje pri otrocih poteka podobno, vendar morda nima kliničnih manifestacij.

Etiologija

Dolgotrajno povišanje temperature je različne etiologije:

• hormonske spremembe med nosečnostjo;
• pomanjkanje telesne aktivnosti;
• oslabljena imuniteta;
• termonevroza;
• prisotnost okužb v telesu;
• raka;
• prisotnost avtoimunskih bolezni;
• Razpoložljivost;
• Razpoložljivost;
• Razpoložljivost;
• vnetni procesi v telesu;
• bolezni endokrinega sistema;
• dolgotrajno uživanje zdravil;
• črevesna bolezen;
• psihogeni dejavnik;

Najpogostejši vzrok za nizko temperaturo je potek vnetnega procesa v telesu, ki ga povzročajo številne nalezljive bolezni:

S tovrstno hipertermijo se pojavijo dodatne pritožbe glede zdravstvenega stanja, vendar je pri jemanju antipiretičnih zdravil veliko lažje.

Subfebrilno stanje nalezljive narave se kaže s poslabšanjem naslednjih kroničnih patologij v telesu:

• vnetje materničnih dodatkov;
• neozdravljive razjede pri starejših, pri ljudeh z.

Postinfekcijsko subfebrilno stanje lahko traja mesec dni po ozdravitvi bolezni.

Pogosta težava je tudi vročina s toksoplazmozo, ki jo lahko prenašajo mačke. Vir kontaminacije lahko postanejo tudi nekatera živila (meso, jajca), ki niso bila toplotno obdelana.

Prisotnost malignih novotvorb v telesu povzroča tudi subfebrilna stanja zaradi vstopa v kri endogenih pirogenov - beljakovin, ki povzročajo zvišanje temperature človeškega telesa.

Zaradi telesa s počasnim hepatitisom B, C opazimo tudi vročinsko stanje.

Pri jemanju določene skupine zdravil so bile opažene situacije zvišanja temperaturnega režima telesa:

• pripravki tiroksina;
• antibiotiki;
• antipsihotiki;
• antihistaminiki;
• antidepresivi;
• antiparkinsonik;
• narkotična zdravila proti bolečinam.

Subfebrilno stanje z VSD se lahko pojavi pri otroku, najstniku in pri odraslih zaradi dednega dejavnika ali poškodb med porodom.

Razvrstitev

Glede na spremembo temperaturne krivulje razlikujemo naslednje oblike bolezni:

• občasna zvišana telesna temperatura (izmenično zniževanje in zvišanje telesne temperature za več kot 1 stopinjo v nekaj dneh);
• ponavljajoča se vročina (temperaturna nihanja za več kot 1 stopinjo v 24 urah);
• vztrajna zvišana telesna temperatura (zvišanje temperature za daljše časovno obdobje in za manj kot stopinjo);
• valovita zvišana telesna temperatura (izmenjava vztrajne in remitentne vročine z normalno temperaturo).

Subfebrilno stanje neznane geneze lahko razdelimo na naslednje vrste:

• klasična - oblika bolezni, ki jo je težko diagnosticirati;
• bolnišnica - se pokaže v enem dnevu od trenutka hospitalizacije;
• zvišanje temperature zaradi zmanjšanja vsebnosti encimov v krvi, ki so odgovorni za imunski sistem;
• - povezane vročine (, mikobakterioza).

Zdravljenje je treba izvajati pod nadzorom zdravnikov, ki lahko diagnosticirajo bolezen in predpišejo najučinkovitejše zdravljenje.

Simptomi

Za dolgotrajno subfebrilno stanje so značilni naslednji simptomi:

• pomanjkanje apetita;
• šibkost;
• motnje v prebavnem traktu;
• pordelost kože;
• hitro dihanje;
• povečano znojenje;
• neuravnoteženo čustveno stanje.

Glavni simptom pa je dolgotrajna povišana temperatura.

Diagnostika

Pravočasen obisk kvalificiranega strokovnjaka zmanjša tveganje za možne zaplete težave.

Med sestankom mora zdravnik:

• analizirati klinično sliko pacienta;
• ugotovite pritožbe pacienta;
• pri bolniku preverite prisotnost kroničnih bolezni;
• ugotoviti, ali so bili na katerih organih opravljeni kirurški posegi;
• opraviti splošni pregled bolnika (pregled kože, sluznice, bezgavk);
• izvesti auskultacijo srčne mišice, pljuč.

Poleg tega se bolnikom nemudoma določi vzrok za temperaturo:

• splošna analiza krvi;
• splošna analiza urina;
• krvna kemija;
• pregled sputuma;
• tuberkulinski test;
• serološki krvni test;
• radiografija;
• ultrazvočna diagnostika;
• Pregled z računalniško tomografijo;
• ehokardiografija.

Potrebna bodo posvetovanja strokovnjakov v različnih smereh (za potrditev ali zanikanje dejstva prisotnosti določenih bolezni), in sicer:

• nevrolog;
• hematolog;
• onkolog;
• specialist za nalezljive bolezni;
• revmatolog;
• ftiziatr.

Če zdravnik ne prejme dovolj rezultatov raziskav, se izvede dodatni pregled in analiza vzorca amidopirina, to je sočasno merjenje temperature v obeh pazduhah in v danki.

Zdravljenje

Namen zdravljenja je odpraviti osnovni dejavnik, ki je povzročil subfebrilno stanje.

• spoštovanje ambulantnega režima;
• pitje veliko tekočine;
• izogibajte se hipotermiji;
• ne pijte hladnih pijač;
• opazujte zmerno telesno aktivnost;
• spoštovanje pravilne prehrane.

Tudi z občutnim povišanjem temperature zdravnik predpiše protivnetna zdravila, kot so:

• Antigrippin;
• TeraFlu;
• Največja;
• Fervex.

Bolnikom bo koristilo preživljanje časa na svežem zraku, hidroterapija, fizioterapija. Glede na indikacije se lahko, če se subfebrilna temperatura kaže na živčni osnovi, predpišejo pomirjevala.

Preprečevanje

Za preprečevanje podaljšanega subfebrilnega stanja se priporoča:

• izogibati se;
• organizirajte dnevno rutino;
• se držite pravilne prehrane;
• izvajajte zmerno telesno aktivnost (vadba);
• spi 8 ur na dan;
• izogibajte se pregrevanju, podhladitvi telesa.

Pravočasen obisk specialista pri prvih manifestacijah bolezni bo najučinkovitejši preventivni ukrep.

Ali je v članku vse z medicinskega vidika pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje