(vprašanja: 6)

Ta test je namenjen otrokom, starim 10-12 let. Omogoča vam, da ugotovite, kakšno mesto vaš otrok zaseda v skupini vrstnikov. Če želite pravilno oceniti rezultate in dobiti najbolj natančne odgovore, ne smete dati veliko časa za razmišljanje, prosite otroka, naj odgovori, kar mu najprej pade na pamet ...

Zdravljenje disfagije

Vzroki za disfagijo

Domače zdravljenje disfagije

Zdravljenje disfagije izredno redko izvajajo doma, vendar je v tem primeru potrebno skrbno spremljanje bolnikovega stanja s strani zdravstvenega delavca.

Katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje disfagije?

• Domidon
• Motinol
• Motoricum
• Perilium

Zdravljenje disfagije z alternativnimi metodami

Tradicionalna medicina ne ponuja učinkovitih metod za obnovo požiralne funkcije, zato je disfagija razlog za takojšnje iskanje strokovne medicinske pomoči.

Zdravljenje disfagije med nosečnostjo

Med nosečnostjo je stanje, kot je disfagija, lažje preprečiti kot zdraviti. Če to ne uspe, so pomembni vsi postopki zdravljenje disfagije mora biti pod nadzorom usposobljenega strokovnjaka, ki se zaveda bolnikovega stanja.

Zgornji deli prebavnega sistema so pogosto nagnjeni k boleznim, za katere je značilna motnja požiranja. Disfagija je patološki proces v požiralniku, pri katerem se pojavijo težave pri požiranju hrane, nelagodje, bolečina, ki jo spremlja krč faringealnih mišic.

Ta disfunkcija zgornjega dela požiralnika kaže na resne motnje v delovanju prebavil.

Koda bolezni po mednarodni klasifikaciji bolezni ICD-10: R13 Disfagija.

Ta disfunkcija požiralnika nima posebnega razvojnega mehanizma, saj je patologija. Kaj je disfagija požiralnika, je jasno in kaj lahko povzroči - bolezni, ki vplivajo na mišično aktivnost, pa tudi vnetje sluznice požiralnika, razjede, tumorji in posttravmatski stres. In v vsakem primeru se bolezen razvije po individualni shemi.

Glede na območje, kjer je proces lokaliziran, disfagijo delimo na naslednje oblike:

Na podlagi dejavnikov nastanka te patologije medicina razlikuje naslednje vrste bolezni:

1. Delujoč disfagija, ki vodi v kronični stres in travmatične situacije. Ta vrsta se imenuje tudi nevrotična (ali psihogena, živčna) disfagija. Celoten kompleks čustvenih motenj vodi do te oblike bolezni: depresija, fobije, kronična tesnoba. Mišični krči nastanejo zaradi prekomerne razdražljivosti.
2. Prav disfagija, pri kateri pride ravno do kršitve dejanja požiranja in prehranske mase ne gredo skozi požiralnik, ampak se vržejo v zgornje dihalne organe.
3. Ekološko disfagija. Je posledica patogenih procesov neposredno v požiralnem kanalu samem: razjede in erozije, tumorji in kile.

Disfagija: vzroki

Vzroki za disfagijo so različnega izvora. To so lahko tako funkcionalne okvare v prebavnem sistemu, patološki procesi v sluznicah in tkivih požiralnika kot duševne motnje bolnikove osebnosti. Med številnimi razlogi za kršitev dejanja požiranja je mogoče opredeliti glavne:

Disfagija požiralnika: simptomi

Če obstaja disfagija, se lahko simptomi pojavijo občasno in redno, vse je odvisno od razlogov, ki so povzročili patologijo. Bolezen se kaže na različne načine in vsi njeni simptomi so precej neprijetni:

Tudi stopnja disfagije je drugačna.

Sodobne metode diagnosticiranja in zdravljenja bolezni

Diagnoza te patologije se začne z zbiranjem anamneze - nabora podatkov za jasnost klinične slike, ki se izvede s skrbnim spraševanjem pacienta o pritožbah in občutkih, trajanju simptomov in spremljajočih boleznih.

Če gastroenterološki pregled ne odkrije vzroka za razvoj disfagije, se bolniku dodeli nevrološki pregled za odkrivanje patologij živčne strukture.

Disfagija požiralnika: zdravljenje

Zdravljenje disfagije je odvisno samo od razlogov za njen pojav, zato so glavni terapevtski ukrepi usmerjeni v patologijo, ki je povzročila motnjo pri požiranju. Režim zdravljenja disfunkcije pri požiranju se v glavnem zmanjša na uporabo lokalnih zdravil, ki lahko ublažijo neprijetne simptome bolezni.

Če so manifestacije disfagije postale akutne, je treba nadaljnjo terapijo izvajati le v bolnišnici in pod nadzorom specialista!

Če ima bolnik resnično disfagijo, mora najprej očistiti dihalne poti iz nakopičene hrane, sicer se lahko bolnik zaduši. V hudih primerih, s pravo disfagijo, bolnika hranimo s pomočjo cevi, vstavljene v požiralnik, skozi katero hrana in voda vstopata v bolnikovo telo.

Takojšnje zdravljenje disfunkcije pri požiranju, ki jo povzročijo vnetni procesi v požiralnem kanalu, je jemanje zdravil, ki zmanjšujejo visoko kislost želodčnega soka. Taka zdravila, ki nevtralizirajo klorovodikovo kislino, se imenujejo antacidi(). Poleg tega bodo vse metode zdravljenja usmerjene v odpravo vnetnih procesov sluznice požiralnika ( ezofagitis).

Glavni terapevtski ukrepi za odpravo patologije požiranja vključujejo:

• terapija z zdravili;
• fizioterapevtski postopki;
• kirurški poseg - potrebno je odstraniti neoplazme, pa tudi popraviti prehodnost požiralnega kanala.

Pomembno si zapomniti! Najpomembnejši pogoj za uspešen izid bolezni je spoštovanje prehrane in preprosta pravila prehranjevalnega vedenja! Lahka hrana v majhnih porcijah in popolna odsotnost hitre hrane, alkohola, ocvrte, prekajene in maščobne hrane - vse to je ključ do zdravega življenja!

Uporaben video

Za bolnike z diagnozo nevrogene disfagije je koristno, da si ogledajo ta video.

Disfagija: zdravljenje z ljudskimi zdravili

Zeliščni pripravki, čaji, poparki in decokcije so lahko učinkovita pomoč v boju proti disfunkciji pri požiranju. Izvlečki zdravilnih rastlin lahko znatno zmanjšajo boleče simptome, ki spremljajo disfagijo. Razmislite o najučinkovitejših receptih za zdravljenje disfagije z ljudskimi zdravili:

Zdravilna zbirka številka 1

Sestavine: hmeljevi storži 20 g, šentjanževka 25 g, listi melise 30 g, listi rožmarina 20 g, korenina baldrijana 25 g.

Uporaba: vse sestavine te zbirke je treba temeljito zdrobiti in preliti z vrelo vodo, v razmerju - 1 žlica zbirke na 250 ml tekočine. Juha naj se kuha 2 uri. Vzemite ¼ kozarca peroralno, 30 minut pred obrokom, 4 -krat na dan.

Juha zmanjšuje vnetja, deluje pomirjujoče na tkiva notranjih organov in spodbuja imunski sistem v oslabljenem pacientovem telesu.

Zdravilna zbirka številka 2

Sestavine: zelišče matičnjaka 25 g, korenine in listi vrtnice 20 g, poganjki zelišča efedre 15 g.

Uporaba: zdrobljene sestavine zbirke temeljito premešamo in prelijemo s hladno vodo, po možnosti ne prekuhano. Pustite, da se zdravilo kuha vsaj 4 ure, nato pa kuhajte 3 minute. Ohlajeno juho se jemlje peroralno 50 ml, 20 minut pred obroki, 3 -krat na dan. Juha ima odlične antispazmodične lastnosti, pomirja in tonizira.

Kljub ugodnemu učinku naravnih sestavin na patološke procese v organih prebavnega sistema je treba zdravljenje disfagije začeti z obiskom specialista, saj ta disfunkcija hitro napreduje in je lahko začetek resne bolezni.

Disfagija(Grško. dis-+ fagein- jesti, pogoltniti) - to je težko požiranje; simptom bolezni požiralnika, sosednjih organov ali nevrogenih motenj pri požiranju. Včasih kršitev požiranja doseže stopnjo afagije (popolna nezmožnost požiranja).

Vzroki za disfagijo so lahko bolezni in poškodbe žrela (disfagija je možna, na primer z akutnim tonzilitisom, paratonzilarnim abscesom, alergijskim edemom tkiv žrela, z zlomom predjezične kosti - disfagija Valsalvae), lezije živčnega sistema in mišic, ki sodelujejo pri požiranju (z bulbarno paralizo, steklino, botulizmom, tetanijo, nevritisom hipoglosalnega živca, dermatomiozitisom itd.), kot tudi funkcionalne motnje regulacije požiranja pri nevrozah; stiskanje požiralnika z volumetričnimi patološkimi tvorbami v mediastinumu (tumorji, znatno povečanje bezgavk), v povezavi z mediastinitisom, zelo redko - nenormalno locirana desna podklavična arterija ali brahiocefalno deblo (disfagija lusoria), dvojni lok aorte ali osteofiti z osteohondrozo hrbtenice. Med razlogi so tudi različne bolezni in lezije požiralnika (travma, opekline, tumor, vnetni in degenerativni procesi).

TEMA št.4

Sindrom disfagije pri prirojenih in pridobljenih motnjah požiralnika ne-tumorske narave

Namen usposabljanja

vedeti:- glavni simptomi bolezni požiralnika neoplastične narave, razkriti med zaslišanjem, pregledom in preučevanjem podatkov laboratorijskega in instrumentalnega pregleda bolnika;

Diferencialni diagnostični znaki disfagije pri različnih boleznih požiralnika neo neoplastične narave;

Indikacije in kontraindikacije za bougienage požiralnika, načrtovani in nujni kirurški poseg pri različnih boleznih požiralnika neoplastične narave;

Možnosti kirurških posegov, glavne stopnje operacij in določitev najbolj optimalne metode posega za določenega pacienta z različnimi boleznimi požiralnika neo neoplastične narave.

Po opravljeni lekciji na to temo mora učenec biti sposoben:

Določite indikacije in kontraindikacije za kirurški poseg pri boleznih požiralnika, ki niso neoplastične narave;

Ocenite učinkovitost opravljenega kirurškega zdravljenja in po potrebi izvedite njegov popravek;

Po opravljeni lekciji na to temo mora učenec lastna:

Metode splošnega kliničnega pregleda bolnikov s sindromom disfagije pri prirojenih in pridobljenih boleznih, ki niso neoplastične narave;

Interpretacija rezultatov laboratorijskih, instrumentalnih diagnostičnih metod pri bolnikih s sindromom disfagije s prirojenimi in pridobljenimi boleznimi neo neoplastične narave;

Algoritem za predhodno diagnozo bolnikov s sindromom disfagije pri prirojenih in pridobljenih boleznih, ki niso neoplastične narave, z njihovo naknadno napotitvijo na dodatni pregled in k zdravnikom specialistom;

Algoritem za postavitev klinične diagnoze pri bolnikih s sindromom disfagije pri prirojenih in pridobljenih boleznih, ki niso neoplastične narave;

Razmerje med cilji poučevanja te in drugih disciplin ter poučevanjem o tej in prej preučenih temah je prikazano na slikah 7, 8.

Informacijski del

Disfagija pri 25% bolnikov ima funkcionalni značaj, pri 75% bolnikov pa jo povzroča organska bolezen žrela, požiralnika in kardije. Vsak deseti primer disfagije je posledica stanj, ki zahtevajo kirurški poseg.

Diagnostična merila za funkcionalno disfagijo so: občutek "zaljubljenosti" ali nenormalnega gibanja trdne ali tekoče hrane po požiralniku; pomanjkanje dokazov, da je gastroezofagealni refluks vzrok simptoma; odsotnost motoričnih motenj požiralnika zaradi strukturnih (histopatoloških) sprememb.

Funkcionalna disfagija se pogosto kaže z zamudo pri tekoči hrani, prehod goste hrane pa je manj moten, kar ustvarja sliko o tako imenovani paradoksalni disfagiji.

Vzroki za disfagijo so številni. Študija zlasti posebnosti motenj požiranja

Shema 7.

Shema 8.

njihova lokalizacija. V zvezi s tem ločimo orofaringealno in ezofagealno disfagijo.

Bolniki z orofaringealno disfagijo se pritožujejo zaradi kopičenja hrane v ustih ali nezmožnosti požiranja ali težav v največ 1 sekundi po žrelu. Ti bolniki doživijo aspiracijo pred, med ali po požiranju. Aspiracija med požiranjem lahko povzroči kašelj ali zadušitev. Možna nazofaringealna regurgitacija, nosni tonus, ptoza,

fotofobija in okvara vida ter šibkost, ki se proti koncu dneva povečujeta. Vzroki za orofaringealno disfagijo so afte, kandidiaza in cerebrovaskularna nesreča. Manj pogosto se pojavi v ozadju Parkinsonove bolezni, globus hiSTericus, psevdobulbarna paraliza, miastenija gravis, Sjogrenova bolezen, poliomielitis, botulizem, syringobulbia.

Z disfagijo, ki jo povzroči poškodba požiralnika, se občutki težav pri požiranju lokalizirajo retrosternalno ali v ksifoidnem procesu, ki se pojavijo po več zaporednih dejanjih požiranja. V prisotnosti ezofagealne disfagije bolniki morda ne bodo mogli vedno določiti območja lezije. Torej, le 60-70% jih lahko pravilno označi stopnjo zadrževanja hrane v požiralniku. Določanje časa, ki je pretekel od trenutka žrela do nastopa disfagije, lahko služi kot objektivnejša in enostavnejša začetna ocena stopnje poškodbe. Disfagija vratnega požiralnika se kaže takoj po žrelu - po 1-1,5 s, disfagija srednje tretjine požiralnika - po 4-5 s, distalna disfagija - po 6-8 s.

Pojasnitev lokalizacije disfagije je diagnostične vrednosti, če jo bolniki opišejo kot tesnost v prsih, pogosto za prsnico, kar običajno ustreza stopnji obstrukcije požiralnika.

Glede na trajanje ločimo intermitentno (paroksizmalno) in trajno (trajno) disfagijo. Prva je posledica hipermotorne diskinezije požiralnika. Takšna diskinezija pogosto spremlja potek bolezni, kot so hiatalna kila, ezofagitis različnega izvora in tumorji požiralnika. Stalno disfagijo opazimo v večini primerov pri bolnikih z organsko patologijo in se kaže s težkim prehodom pretežno trdne hrane.

Skrajna resnost disfagije je afagija, pri katerem pride do popolnega zatikanja prebavnega kanala, kar zahteva nujen instrumentalni ali kirurški poseg.

Odinofagija- boleče požiranje.

Fagofobija(strah pred požiranjem) je lahko povezan z lonofagijo ali s strahom pred aspiracijo hrane med požiranjem pri bolnikih s paralizo žrela, tetanusom, steklino, opaža pa se tudi pri histeriji, vse do zavrnitve požiranja.

Vrsta psihogene disfagije je globus histericus- histerična gruda v grlu pri bolnikih z anoreksijo nervozo.

Klinična slika in diagnoza. Simptomi, ki spremljajo disfagijo, imajo veliko diagnostično vrednost. Regurgitacija v nosu in traheobronhialna aspiracija med požiranjem sta znaka ohromelosti žrelnih mišic in traheoezofagealne fistule. Če je pred disfagijo hripav glas, je primarna lezija lokalizirana v grlu. Hripav glas je lahko posledica laringitisa, ki je posledica gastroezofagealnega refluksa. Kolcanje kaže na poškodbo distalnega požiralnika. Bruhanje je značilno za organske lezije distalnega požiralnika (ahalazija kardije, kardioezofagealni rak, strikture požiralnika itd.). Dizartrija, disfonija, ptoza, atrofija jezika in hiperaktivno krčenje žvečilnih mišic so znaki bulbarne in psevdobulbarne paralize.

Algoritem diferencialne diagnoze ne zahteva le analize pritožb pacienta, temveč tudi podrobno anamnezo bolezni. Dolgotrajna zgaga pred pojavom disfagije lahko kaže na razvoj peptične strikture požiralnika. Kratkotrajna prehodna disfagija je lahko posledica vnetnega procesa. Vrsta disfagije je odvisna tudi od konsistence hrane, ki povzroča nelagodje pri požiranju. Težave pri požiranju samo trdne hrane kažejo na organsko disfagijo. V tem primeru lahko zataknjeno grudo potisnete skozi zožen del požiralnika tako, da popijete nekaj tekočine. Tekoča hrana slabše prehaja, če je motorična funkcija oslabljena. Z izrazitim zmanjšanjem lumena požiralnega kanala se pri uporabi tako trdne kot tekoče hrane razvije disfagija.

Med fizičnim pregledom bolnikov z disfagijo je treba posebno pozornost nameniti pregledu ustne votline in žrela, palpaciji ščitnice. Treba je skrbno pregledati bezgavke jeter, da se izključi metastatska narava njihovih lezij, pljuča - za izključitev akutne aspiracijske pljučnice in kože - za izključitev skleroderme, drugih kolagenskih in kožnih bolezni, pri katerih so prizadete sluznice in morda vpletenost požiralnika v proces (pemfigus, bulozna epidermoliza itd. itd.).

Pri boleznih žrela in organskih lezijah živčnega sistema se disfagija običajno kombinira z drugimi subjektivnimi in objektivnimi simptomi, ki olajšajo prepoznavanje osnovne bolezni. Disfagija je lahko povezana s poškodbo ponavljajočega se živca, kar vodi v razvoj pareze grla in disfonijo. To

posebna oblika se imenuje luzorij disfagija (Lusoria), prvič ga je opisal David Bayford 1. Običajno je poleg tega, da moti prehod hrane skozi požiralnik, za to vrsto disfagije značilna bolečina v prsih, oteženo dihanje, ki ga povzroča stiskanje sapnika.

V zgodnjih fazah nekaterih bolezni požiralnika (vključno s tumorji) je disfagija lahko edina subjektivna manifestacija bolezni, razlika med funkcionalno disfagijo in organsko disfagijo pa lahko predstavlja velike težave. Običajno se upošteva, da je za funkcionalno disfagijo značilen epizoden pojav ali občasen potek in jo izzove požiranje ne toliko goste hrane, kot dražilne, na primer vroče ali hladne hrane (nevrotično disfagijo lahko opazimo pri požiranju tekoče hrane in celo vode, vendar je pri požiranju goste mase hrane ni). Za organsko disfagijo je značilna odsotnost remisije in odvisnost od gostote vnosa hrane. Pitje vode s hrano običajno prinaša olajšanje.

1 David Bayford je leta 1974 uvedel latinski izraz arterija Lusoria, zato je dobesedno opisal nenormalno desno podključno arterijo: »7t lahko imenujemo lusoria iz Lusus Naturae, ki jo povzroča ", kar dobesedno prevedeno iz latinščine pomeni "čudak od rojstva". David Bayford ni predstavil le koncepta arterija Lusoria, podrobno pa je opisana tudi disfagija - najpogostejši sindrom, opažen pri takih bolnikih.

serozni, hemoragični ali mukopurulentni eksudat, erozija ali razjede različnih velikosti in oblik, fibrinozni filmi, ki se zlahka ali težko ločijo od globljih tkiv. Rentgenski pregled odkrije zmanjšanje tonusa požiralnika, edematozne in odebeljene gube sluznice ter ob prisotnosti ulceroznih lezij - depo barijeve suspenzije.

Kot vodilni sindrom disfagijo opazimo pri bolnikih s tako sorazmerno redko boleznijo, kot je ahalazija kardije. Achalasia cardia(iz grščine. a- odsotnost, chalasis- sprostitev) - bolezen, ki temelji na odsotnosti refleksne sprostitve spodnjega požiralnika sfinktra med požiranjem, ki jo spremlja kršitev tona in peristaltika prsnega požiralnika, kar posledično vodi do razširitve zgornjega dela požiralnika. Obstajata dve vrsti ahalazije kardije.

Za tip I je značilno zmerno zoženje distalnega segmenta požiralnika in rahlo suprastenotično širjenje požiralnika (do 6 cm). Hkrati se ohrani njegova valjasta ali ovalna oblika.

Pri ahalaziji tipa II kardije pride do izrazitega zoženja distalnega dela požiralnika in njegovega znatnega suprastenotičnega raztezanja (včasih do 16-18 cm), zato požiralnik pogosto dobi obliko N. Glede na vrsto diskinezije prsnega požiralnika razlikujemo hipermotorne in hipomotorne oblike ahalazije kardije ter glede na resnost kliničnega poteka bolezni stopnje kompenzacije in dekompenzacije.

Bolniki se poleg disfagije, ki se še posebej pogosto pojavi pri uživanju jabolk, mesa, svežega kruha, pritožujejo zaradi podaljšanega obroka. Da bi izboljšali prehod hrane, se bolniki pogosto zatečejo k nekaterim metodam, na primer v enem požirku spijejo kozarec vode, upognejo telo nazaj, dvignejo roke navzgor, kar olajša prehod hrane skozi požiralnik. Ker se resnost disfagije in širjenje požiralnika povečujeta, se pridružijo regurgitacija, bruhanje požiralnika in zapleti pri aspiraciji. S hipermotorno diskinezijo prsnega požiralnika, pa tudi zaradi njegovega prelivanja, se bolečine pojavijo za prsnico. Pri redkih epizodah disfagije splošno stanje bolnikov ne trpi bistveno (stopnja kompenzacije). Z izrazito kršitvijo prehoda hrane skozi požiralnik, vztrajno regurgitacijo in bruhanjem požiralnika lahko opazimo izgubo teže bolnikov do razvoja kaheksije (stopnja dekompenzacije).

Rentgenski pregled odkrije prisotnost velike količine vsebine v požiralniku na prazen želodec, pa tudi upočasnitev prehoda suspenzije barijevega sulfata iz požiralnika v želodec. V zgodnjih fazah bolezni vnos nitroglicerina pri bolnikih pomaga izboljšati evakuacijo hrane iz požiralnika v želodec. Pomemben diagnostični simptom je odsotnost plinskega mehurčka v želodcu. Distalni požiralnik je zožen. V poznejših fazah bolezni opazimo enakomerno zožitev, ki se spremeni v suprastenotično (fusiformno ali v obliki črke S) razširitev požiralnika, kar daje rentgenski simptom "mišjega repa" ali "korenčkove konice" ali, v terminologija ameriških avtorjev, "ptičji kljun".

Endoskopski pregled se opravi po skrbni pripravi bolnikov in izpiranju požiralnika z debelo želodčno cevko, da se odstrani zastala vsebina. Endoskopija odkrije povečanje požiralnika (pogosto z atonijo njegove stene), znake kongestivnega ezofagitisa (edem in hiperemija sluznice), včasih s področji epitelijske metaplazije (levkoplakija). Vhod v kardijo je zaprt. Vendar se endoskop prenese v želodec brez velikega upora, v nasprotju z zožitvijo zaradi raka. Manometrično odkrivanje nezadostne sprostitve spodnjega požiralnika in zmanjšanja ali odsotnosti peristaltike v distalnem požiralniku potrjuje sum na ahalazijo.

Približno 2% vseh primerov disfagije je posledica prisotnosti divertikula požiralnika - vrečaste izbokline njegove stene, obrnjene proti luminu mediastinuma. Lahko so prirojene in pridobljene, resnične (katerih steno predstavljajo vse plasti stene požiralnika) in lažne (nastanejo s štrlenjem sluznične in submukozne plasti skozi napako v mišični plasti). Zaradi povečanja tlaka v lumnu požiralnika nastanejo divertikule, imenovane pulzativne. Divertikule, ki so posledica fuzije med požiralnikom in okoliškimi organi, se imenujejo vlečne divertikule. Divertikule se lahko nahajajo v zadnji steni distalnega žrela (žrelo-požiralnik ali Zenkerjeva), srednji tretjini (bifurkacija) ali spodnji tretjini požiralnika (epifrenal). Disfagija je glavna pritožba bolnikov z Zenkerjevo divertikulo. Značilno je, da prvo in drugo žrelo ne povzročata težav. Občutek obstrukcije se pojavi z naknadnim polnjenjem divertikuluma. Možne so tudi pritožbe zaradi regurgitacije.

hrana, slab zadah in prisotnost mase v vratu. Zenkerjev divertikulum prepoznamo, običajno radiografsko. Endoskopski pregled je kontraindiciran zaradi nevarnosti divertikularne perforacije.

Med manj pogostimi boleznimi, ki se pojavljajo s sindromom disfagije, je treba omeniti hipokromno anemijo zaradi pomanjkanja železa. Klinično se sideropenična disfagija kaže s težkim prehodom trdne hrane, z napredovanjem bolezni pa tekoče hrane v ozadju splošne šibkosti, hitre utrujenosti. Bolniki se pritožujejo zaradi srbenja kože v anusu in perineumu. Objektivno je pozornost namenjena različnim stopnjam resnosti bledice kože in sluznic, trofičnim motnjam: suha koža, lomljivi lasje, nohti, prisotnost kolonij. Sluznica ustne votline je bleda, tanjša, suha. Pogosto se v kotičkih ust pojavijo razpoke, razvije se kotni stomatitis. Tudi jezik doživi značilne spremembe: papile se zgladijo, jezik postane lakiran ali škrlat.

S pomočjo laboratorijskih raziskovalnih metod se praviloma ugotovi znižanje ravni nehemoglobinskega železa v krvnem serumu. Poleg tega za razlikovanje sideropenične disfagije uporabljamo rentgenske raziskovalne metode, dinamično opazovanje, zdravljenje exjuvantibus. Terapija vključuje pripravke železa v kombinaciji s klorovodikovo kislino, pepsinom, vitamini B, folno, askorbinsko kislino, uporablja pa se tudi simptomatsko zdravljenje.

Poraz požiralnika se lahko pojavi v ozadju sistemskih bolezni vezivnega tkiva. Zlasti pri sklerodermiji pride do fibrinoidne degeneracije mišične membrane in submukoze požiralnika, kar povzroči disfagijo, ki jo spremlja pekoč občutek za prsnico. Disfagija, možna pri dermatomiozitisu, je običajno povezana s poškodbo mišic žrela.

Možen, a izjemno redek vzrok za disfagijo je stiskanje požiralnika od zunaj, na primer kot posledica anomalije desne podklavijske arterije, paraezofagealne kile, limfoma, anevrizme aorte, perikardnega izliva, empiema, pljučnega abscesa , rak bronhijev, hiperostoza vratnih vretenc, povečanje ščitnice, tuberkulozne lezije bezgavk mediastinuma, retrosternalna golša, povečanje levega prekata srca. Nekatere tvorbe, ki od zunaj stisnejo požiralnik, je mogoče zaznati z navadnim rentgenskim slikanjem prsnega koša.

Zdravljenje sindrom disfagije zaradi prisotnosti funkcionalnih in organskih oblik zahteva drugačen pristop.

Glavna metoda zdravljenja kardia ahalazije je balonska pnevmokardiodilacija. Kontraindikacije za njegovo uporabo so portalna hipertenzija s krčnimi žilami požiralnika, izrazit ezofagitis, bolezni krvi, ki jih spremlja povečana krvavitev. V zadnjem času se dilatacija uporablja 2 dni, postopek se ponovi 5-6 krat. Relaps se pojavi pri 10% bolnikov. Prav tako se poskuša vnesti botulinski toksin v regijo spodnjega požiralnika.

Kirurško zdravljenje se izvaja po naslednjih indikacijah:

1) če kardiodilatacije ni mogoče izvesti (zlasti pri otrocih);

2) v odsotnosti terapevtskega učinka pri ponavljajočih se tečajih kardiodilatacije;

3) z zgodnjo diagnosticirano rupturo požiralnika, ki se pojavi med kardiodilatacijo;

4) z amotilno obliko (stopnja III-IV po B.V. Petrovsky);

5) z rakom požiralnika.

10-15% bolnikov z ahalazijo je podvrženih kirurškemu zdravljenju.

Trenutno se uporablja ekstramukozna kardiomiotomija, tj. Gellerjeva ekstramukozna kardiotomija iz abdominalnega pristopa: mišična membrana končnega požiralnika se vzdolžno prereže na sondi za 8-10 cm. Gellerjeva kardiotomija je kombinirana z Nissenovo fundoplikacijo, da se prepreči razvoj peptičnega ezofagitisa. Pri 90% bolnikov so rezultati operacije dobri.

Kardioplastika z diafragmatično loputo po B.V. Petrovsky se izvaja iz levostranskega transtorakalnega pristopa. Pravokotna loputa pedikula je izrezana iz kupole diafragme brez seciranja požiralniške odprtine diafragme. Na sprednji površini požiralnika in kardije se naredi rez v obliki črke T mišične plasti na submukozo. Prerez poteka vzdolž sprednjega polkroga 6-7 cm nad kardijo. Navpični rez je treba nadaljevati v srčni del želodca. Nato se mišična plast požiralnika in serozno-mišični želodec odstranijo na straneh, kardija se s prstom razširi, pri čemer se želodčna stena privije v lumen požiralnika. V nastalo mišično napako je prišita pripravljena loputa diafragme. Odprtina diafragme, ki nastane po izrezu lopute, se zašije.

Kardioplastika želodčnega fundusa se izvaja s torakotomije v sedmem medrebrnem prostoru na levi. Tako kot pri prejšnji operaciji se požiralnik mobilizira in izvede miokardiotomija. Dno želodca je prišito na robove nastale okvare v mišični membrani požiralnika. Da bi preprečili razvoj refluksnega ezofagitisa, je treba vsaj 2/3 obsega požiralnika zaviti v dno želodca. Želodec je prišit v požiralnik z ločenimi svilenimi šivi. Od zapletov med operacijo je treba omeniti možnost poškodbe sluznice med miotomijo. V takih primerih sluznico zašijemo in operacijo zaključimo kot običajno.

Zdravljenje ezofagitisa vključuje mehansko, kemično in termično nežno prehrano. V destruktivnih oblikah se bolniki preusmerijo na parenteralno prehrano. Z razvojem striktur se reši vprašanje bougienage ali požiralniške plastične kirurgije.

Patologija, kot je aksialna kila, ne zahteva zdravljenja v primeru asimptomatskega poteka. Ob grožnji zapletov (krvavitev, kršitev) se paraezofagealne kile podvržejo kirurškemu zdravljenju.

Bolnike z asimptomatskimi divertikuli požiralnika je treba dinamično opazovati. Kirurško zdravljenje je indicirano pri bolnikih z velikimi divertikulami, pa tudi s hudimi kliničnimi simptomi in razvitimi zapleti.

Kirurško zdravljenje je indicirano pri zapletih divertikuluma požiralnika (divertikulitis, razjede, fistule, krvavitve, rak itd.). V primeru faringoezofagealnega divertikuluma se kot najbolj radikalen poseg pri tej bolezni trenutno izvaja samo divertikulektomija iz vratnega dostopa.

Pri bifurkaciji in epifrekalni divertikuli se izvaja divertikulektomija ali intususcepcija divertikuluma. Divertikulektomija se izvaja z desnostranskim prsnim pristopom. Določeno je območje lokalizacije divertikuluma in disecirana mediastinalna pleura. Požiralnik se izloči le toliko, da je dovoljeno izvesti operacijo. V večini primerov ga ni treba vzeti na držalo. Divertikulum izoliramo od okoliških tkiv do vratu in ga izrežemo. Odprtina v požiralniku se zašije, ločeni šivi se nanesejo na mediastinalno pleuro. Če je mišična membrana požiralnika slabo izražena, je potreben plastični pokrov šivov, kar je najbolje narediti z zavihkom.

prostornina membrane. Intususcepcija divertikuluma pogosto povzroča relapse in se zato uporablja le za majhne divertikule, predvsem pri kombiniranih operacijah (na primer ob prisotnosti epifrenalnega divertikula in hiatalne kile).

Situacijska naloga številka 1

24-letni bolnik že 2 leti trpi zaradi občasne disfagije. Običajno se pojavi po preobremenitvi in ​​živčni napetosti. V obdobju disfagije se pojavijo zmerne epigastrične bolečine. Brez bruhanja. Apetit je prihranjen. Splošno stanje je zadovoljivo (slika 24).

Kakšna je vaša predhodna diagnoza? Naredite načrt raziskave.

Situacijska naloga številka 2

53-letni bolnik se zadnje 2 leti pritožuje nad periodično disfagijo. Hrano je treba sprati z veliko vode. Pred približno 1,5 meseci sem v predelu vratu na levi opazil oteklino, ki se je bodisi povečala bodisi zmanjšala. Zaradi tega je bolnik obiskal zdravnika. (slika 25).

Kakšen je načrt predhodne diagnoze in pregleda?

Riž. 24

Riž. 25

Situacijska naloga številka 3

60-letnega bolnika skrbi bolečina za prsnico in vzdolž hrbtenice, riganje z zrakom in hrano z neprijetnim vonjem. Zmerno riganje zraka obstaja že dolgo. Včasih je med obrokom opazil težo za prsnico in v medkapularnem prostoru. V zadnjem času so bruhanje z zrakom in hrano z neprijetnim vonjem, občutek tujega telesa za prsnico postali stalni, občasno pa nekaj ur prihaja do motenj pri požiranju in prehodu hrane skozi požiralnik. Po umetno povzročenem bruhanju ti pojavi izginejo. Pri bruhanju - hrana z neprijetnim vonjem (riž. 26).

Kakšne so predhodna diagnoza, načrt pregleda in taktika zdravljenja?

Riž. 26

Situacijska naloga številka 4

Bolnik, star 29 let, se pritožuje nad hudo disfagijo (prehaja samo voda), splošno šibkostjo, izgubo teže, povečanim slinjenjem. Pred letom dni sem s samomorilskim namenom popil kislo esenco. Prva pomoč je bila zagotovljena doma, nato v bolnišnici. Iz bolnišnice so jo odpustili po 1 mesecu v zadovoljivem stanju, hrana je prosto prehajala skozi požiralnik. 3 mesece po odpustu se je pojavila disfagija, ki se je postopoma stopnjevala. Bolnik je izgubil 11 kg. Rentgen je pokazal naslednjo sliko (riž. 27).

Kakšna je vaša diagnoza? Kakšno operacijo bo bolnik potreboval?

Riž. 27. Rentgen požiralnika bolnika, starega 29 let

Riž. 28. Rentgen požiralnika bolnika, starega 49 let

Situacijska naloga številka 5

Pacient, star 49 let, je dolga leta, zlasti ponoči, trpel zaradi hude zgage. Diagnosticiran je hiperacidni gastritis. Konzervativno zdravljenje ni pomagalo. Občasno je zgago spremljala bolečina za prsnico, ki jo je poslabšal prehod hrane. Včasih so med okrepitvijo zgage in bolečine v prsih opazili disfagijo. Rezultat rentgenskega pregleda je prikazan v riž. 28.

Kakšen je vaš načrt diagnoze, pregleda in zdravljenja?

Testne naloge

1.

1) resekcija segmenta požiralnika;

2) divertikulektomija;

4) intususcepcija divertikuluma;

5) resekcija spodnje tretjine požiralnika in kardije.

2. Za zapletene drsne (aksialne) hiatalne kile je indicirano kirurško zdravljenje. Navedite poseg, ki je operacija po izbiri:

1) cruraphia;

2) resekcija kardije;

3) vagotomija stebla;

4) Nissenovo financiranje;

5) fiksacija požiralnika na sprednjo trebušno steno.

3. Kirurško zdravljenje bolnika s kardiospazmom je prikazano:

1) v odsotnosti učinka kardiodilatacije;

2) z rupturo požiralnika med kardiodilatacijo;

3) s kongestivnim ezofagitisom;

4) z nočno regurgitacijo;

5) pri odkrivanju znakov malignosti.

4. 30-letni bolnik dolgo časa trpi zaradi bolečin za prsnico, ki sevajo v medkapularni prostor. Bolečina je pri jedi hujša. Opaža nenehno riganje in zgago, ki se v ležečem položaju močno povečata. Med zgago se bolečine pojavijo ali okrepijo za prsnico in v predelu ksifoidnega procesa. EKG je normalen.

Vaša diagnoza:

1) angina pektoris;

2) refluksni ezofagitis (refluksna bolezen požiralnika);

3) ezofagospazem;

4) razjeda srčnega želodca;

5) rak požiralnika.

5. Bougienage požiralnika po akutni opeklini:

1) 1-2 dni;

2) 8-9 dni;

3) po 3 tednih;

4) po enem mesecu;

5) po nastopu trajne disfagije.

6. Katere raziskovalne metode so indicirane za odkrivanje divertikuluma požiralnika:

2) mediastinoskopija;

3) elektrokimografija;

4) ezofagomanometrija;

5) ezofagoskopija.

7. Indikacije za operacijo kardiospazma so:

1) pomanjkanje trajnega učinka kardiodilatacije (s ponavljajočimi se tečaji zdravljenja);

2) ruptura požiralnika med kardiodilatacijo;

3) nezmožnost kardiodilatatorja v kardijo;

4) ezofagitis;

5) segmentni spazem požiralnika.

8. Za divertikule požiralnika se uporabljajo naslednje operacije:

1) resekcija segmenta požiralnika z divertikulumom in vsaditev požiralno-požiralniške anastomoze od konca do konca;

2) izrez divertikuluma s plastično operacijo stene požiralnika z loputo diafragme;

3) divertikulektomija;

4) intususcepcija divertikuluma;

5) Operacija Dobromyslov-Torek.

9. Pri 54-letnem bolniku je rentgenski pregled prsne votline v zadnjem mediastinumu pokazal zanke debelega črevesa. Tako kupole diafragme kot želodec sta na svojem običajnem mestu.

Vaša diagnoza:

1) Larreyeva kila;

2) drsna hiatusna kila;

3) paraezofagealna kila;

4) sprostitev diafragme;

5) travmatska kila diafragme.

10. Navedite najpogostejše simptome drsne hiatalne kile:

1) zgaga;

2) bolečine v prsih;

3) simptom "čipke za čevlje";

4) občasna črevesna obstrukcija;

5) melena.

11. Kakšni zapleti so možni pri kardiospazmu:

1) akutni bronhitis;

2) pljučnica;

3) flegmon vratu;

4) kongestivni ezofagitis;

5) perforacija požiralnika.

12. 43-letni bolnik se pritožuje nad bolečino za prsnico in pekoč občutek, ki se je po težkem obroku, pitju sode in ležanju poslabšal. V stoječem položaju se bolečina in pekoč občutek zmanjšata. Krvni testi kažejo zmerno hipokromno anemijo.

Vaša diagnoza:

1) kronični gastritis;

2) razjeda dvanajstnika;

3) kila požiralniške odprtine diafragme s simptomi refluksnega ezofagitisa;

4) rak želodca;

5) epifrenalni divertikulum požiralnika.

13. Kateri ukrepi so prikazani bolniku s kemično opeklino požiralnika v akutni fazi:

1) izpiranje ust, požiralnika in želodca s pitno vodo;

2) imenovanje morfijskih zdravil in pomirjeval;

3) pitje mleka;

4) popolna parenteralna prehrana;

5) uvedba stalne želodčne sonde.

14. Pod kakšnimi pogoji se odkrijejo rentgensko drsne kile požiralne prepone:

1) v stoječem položaju;

2) polsedeči položaj;

3) položaj Trendelenburg;

4) z umetno hipotenzijo dvanajstnika;

5) v stranskem položaju.

15. Katere vrste kardiospazma so indicirane za kirurško zdravljenje:

1) s kardiospazmom s kilo požiralniške odprtine diafragme;

2) ohranjanje učinka kardiodilatacije 2 leti;

3) zožitev kardije s podaljšanjem požiralnika v obliki črke S;

4) širitev požiralnika za več kot 8 cm;

5) dolg potek, ki ga zaplete ezofagitis.

16. Bolnik, star 20 let. Pred približno 3 meseci sem popil raztopino kavstične sode ("pomotoma"). Trenutno se je razvila hitro progresivna disfagija. Radiografsko določena lokalna striktura srednje tretjine požiralnika z zožitvijo premera na 2-3 mm.

Zdravljenje je indicirano:

1) resekcija požiralnika;

2) bougienage požiralnika;

3) ekstirpacija požiralnika;

4) plastična operacija požiralnika (želodec, tanko ali debelo črevo);

5) gastrostomija.

17. Katere raziskovalne metode so najbolj informativne pri diagnosticiranju hiatalne kile:

1) ultrazvok trebušnih organov;

2) rentgen požiralnika in želodca z barijem;

3) fluoroskopija požiralnika in želodca v položaju Trendelenburg;

5) fluoroskopija požiralnika in želodca v navpičnem položaju bolnika;

6) ezofagomanometrija.

18. Katere operacije se uporabljajo za divertikule požiralnika:

1) resekcija požiralnika;

2) divertikulektomija;

3) operacija Dobromyslov-Torek;

4) intususcepcija divertikuluma;

5) resekcija 1/3 požiralnika in kardije.

19.

1) obilno bruhanje želodčne vsebine;

2) regurgitacija med jedjo;

3) selektivna disfagija za določena živila in tekočine (jabolka, pomaranče, soda itd.);

4) paradoksalna disfagija;

5) bruhanje neprebavljene hrane.

20. Katero od naslednjih metod zdravljenja kardiospazma je treba uporabiti v primeru dolgotrajnega in dolgotrajnega poteka bolezni:

1) zdravila;

2) hipno-sugestivno;

3) kardiodilatacija;

4) operativno.

21. Navedite najpogostejše simptome aksialne hiatalne kile:

1) zgaga;

2) bolečine v prsih;

3) melena;

4) črevesna obstrukcija;

5) podrigivanje.

22. Katere raziskovalne metode se uporabljajo za diagnosticiranje kardiospazma:

1) rentgenski pregled požiralnika;

2) sondiranje požiralnika;

3) ezofagomanometrija;

4) mediastinoskopija;

5) ezofagoskopija;

6) vse zgoraj navedeno;

7) nič od naštetega.

23. Kateri od naslednjih simptomov so značilni za kardiospazem:

1) dolgotrajna občasna disfagija;

2) nočna regurgitacija;

3) zgaga;

4) ostra progresivna izguba teže;

5) paradoksalna disfagija;

6) vse zgoraj navedeno;

7) nič od naštetega.

24. Kateri zapleti so možni s striktrikularno strikturo požiralnika:

1) kronični ezofagitis;

2) krvavitev;

3) rak požiralnika;

4) polipoza požiralnika;

5) perforacija požiralnika.

25. Pri 50-letnem bolniku se je nenadoma pojavila akutna disfagija, ki jo je spremljala ostra bolečina za prsnico. Možen razlog je:

1) medrebrna nevralgija;

2) angina pektoris;

3) zadržana paraezofagealna kila;

4) refluksni ezofagitis;

5) Larreyeva kila.

26. 36-letni bolnik opazi pojav bolečin v prsih, ki sevajo v levo stran prsnega koša in jih spremlja oviran prehod hrane skozi požiralnik. Na EKG: zmanjšanje T -vala, rahle difuzne spremembe v miokardu, sinusni ritem. Rentgenski pregled požiralnika in kardije želodca brez značilnosti, plinski mehurček želodca v obliki "peščene ure", del se nahaja nad nivojem diafragme.

Postavite diagnozo:

1) diafragmalna kila Larrey-Morgagni;

2) diafragmatična kila Bogdalekha;

3) paraezofagealna hiatusna kila;

4) subtotalna drsna hiatusna kila;

5) sprostitev leve kupole diafragme.

27. Bolnik se pritožuje zaradi povečanega slinjenja, občutka praskanja v grlu, neprijetnosti pri požiranju, kašljanja. Občasno se po jedi pojavi disfagija in oteklina v vratu. Včasih morate, da pogoltnete hrano, zavzeti položaje, medtem ko se zasliši grgranje in oteklina izgine. Postavite diagnozo:

1) tujek v zgornji tretjini požiralnika;

2) tumor zgornje tretjine požiralnika;

3) cista na vratu;

4) faringealno-ezofagealni divertikulum;

5) požiralno-bronhialna fistula.

Demo material

1. Rentgenski posnetki.

2. rentgenski tomogrami.

4. Izpiranje požiralnika.

5. Razširitev požiralnika.

6. Izobraževalni videoposnetki.

TEMA št

Sindrom disfagije pri malignih in benignih tumorjih požiralnika

Namen usposabljanja

Po opravljeni lekciji na to temo mora učenec vedeti:- glavni simptomi tumorskih bolezni požiralnika, razkriti med zaslišanjem, pregledom in preučevanjem laboratorijskih in instrumentalnih podatkov o pregledu;

Diferencialni diagnostični znaki disfagije pri različnih tumorskih boleznih požiralnika;

Indikacije in kontraindikacije za načrtovan in nujen kirurški poseg;

Načela vodenja bolnikov v predoperativnem in pooperativnem obdobju;

Možnosti kirurških posegov, glavne faze operacij, za določitev najbolj optimalne metode posega za določenega pacienta;

Shema in pravila za izpolnjevanje anamneze.

Po opravljeni lekciji na to temo mora učenec biti sposoben:

Oblikujte predhodno diagnozo, načrt laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod, ocenite rezultate testov na podlagi različnih kliničnih manifestacij teh bolezni;

Določite indikacije in kontraindikacije za kirurški poseg pri tumorskih boleznih požiralnika;

Pripravite načrt operacije in njene možne možnosti;

Bolniku predpišemo predoperativno pripravo glede na resnost in razširjenost bolezni ter obseg načrtovanega kirurškega posega;

Oblikujte in utemeljite klinično diagnozo v skladu z MKB-10;

Ocenite učinkovitost izvedenega kirurškega zdravljenja;

Razviti niz ukrepov za primarno in sekundarno preprečevanje bolezni in njihovih zapletov;

Ocenite bolnikovo delovno sposobnost, napoved za življenje;

Oblikujte diagnozo odpusta pacienta ob upoštevanju podatkov histoloških študij.

Po opravljeni lekciji na to temo mora učenec lastna:

Metode vodenja zdravstvenega računovodstva in poročevalske dokumentacije v zdravstvenih ustanovah zdravstvenega sistema;

Ocene zdravstvenega stanja prebivalstva različnih starostnih in družbenih skupin;

Metode splošnega kliničnega pregleda bolnikov s sindromom disfagije pri tumorskih boleznih požiralnika;

Interpretacija rezultatov laboratorijskih, instrumentalnih diagnostičnih metod pri bolnikih s sindromom disfagije s tumorskimi boleznimi požiralnika;

Algoritem za predhodno diagnozo pri bolnikih s sindromom disfagije v primeru tumorskih bolezni požiralnika;

Algoritem za določitev podrobne klinične diagnoze pri bolnikih s sindromom disfagije s tumorskimi boleznimi požiralnika;

Algoritem za izvajanje glavnih medicinskih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov za nudenje prve zdravstvene pomoči prebivalstvu v nujnih in življenjsko nevarnih razmerah.

Razmerje med učnimi cilji in učnimi cilji za druge discipline je prikazano na slikah 9, 10.

Informacijski del

V patogenezi disfagije pri boleznih požiralnika je pomembno krč požiralnika, nastane zaradi draženja spremenjenega dela sluznice požiralnika s koščkom hrane. To dokazuje na primer dejstvo, da se tudi pri mehanskih kršitvah požiralnika (cicatricialna stenoza, rak) disfagija običajno pojavi, preden se odkrije pomembna mehanska ovira pri prehodu hrane.

Pri boleznih žrela in organskih lezijah živčnega sistema se disfagija običajno kombinira z drugimi subjektivnimi in objektivnimi simptomi, ki olajšajo prepoznavanje osnovne bolezni. Pri histerični nevrozi, pa tudi v zgodnjih fazah nekaterih bolezni požiralnika (vključno s tumorji) je disfagija lahko edina subjektivna manifestacija bolezni, razlikovanje med funkcionalno disfagijo in organsko disfagijo pa lahko predstavlja velike težave. Običajno se upošteva, da je za funkcionalno disfagijo značilen epizoden pojav ali občasen potek in jo izzove požiranje ne toliko goste hrane, kot dražilne, na primer vroče ali hladne hrane (nevrotično disfagijo lahko opazimo pri požiranju tekoče hrane in celo vode, vendar je pri požiranju goste mase hrane ni). Stopnja funkcionalne disfagije se običajno s časom ne spreminja. Za organsko je značilna odsotnost remisije in odvisnost od gostote vnosa hrane. Pitje vode s hrano običajno prinaša olajšanje.

Disfagija- pogost simptom lezije požiralnika in eden redkih neposrednih, zaskrbljujočih simptomov onkogastroenteritisa;

Shema 9. Razmerje učnih ciljev za to in druge discipline

Shema 10. Razmerje učnih ciljev za to in že preučene teme

rologija. V zvezi s tem je treba vse bolnike z disfagijo natančno pregledati, da se ugotovi poseben vzrok njenega razvoja. Med sodobnimi instrumentalnimi metodami, ki v večini primerov omogočajo ugotavljanje vzroka za disfagijo, so radiografija z suspenzijo barija, ezofagogastroskopija z biopsijo in citološko preiskavo vzetega materiala, ezofagotonometrija, intraezofagealna pH-metrija, scintigrafija požiralnika, endosonografija požiralnika. Zgornje raziskovalne metode

so navedeni v vrstnem redu, po katerem bi jih morali dajati bolnikom, ki prvič pridejo na pregled zaradi disfagije.

Simptomi, ki spremljajo disfagijo, imajo veliko diagnostično vrednost. Za rak požiralnika je značilno izrazito zmanjšanje telesne mase, ki pogosto ni sorazmerno z resnostjo disfagije. Hripav glas, ki se pojavi v ozadju že obstoječe disfagije, lahko kaže na vpletenost ponavljajočega se grla v proces širjenja raka požiralnika preko njegovih meja. Kolcanje lahko kaže na raka v distalnem požiralniku. Bruhanje v kombinaciji z disfagijo in lajšanje nelagodja zaradi distenzije za prsnico med prehodom hrane skozi požiralnik je značilno za organske poškodbe distalnega požiralnika (rak kardioezofagea, ahalazija kardije, striktura požiralnika itd.). Količina bruhanja je odvisna od stopnje obstrukcije požiralnika: bolj distalno je, bolj bruhanje.

Kratkotrajna prehodna disfagija je lahko posledica vnetnega procesa. Njegova kombinacija z bolečim požiranjem (odonofagija) kaže na prisotnost ezofagitisa, po možnosti kandidoznega ali herpetičnega, pri bolnikih z rakom ali pri bolnikih, ki prejemajo imunosupresivno terapijo.

Disfagija se lahko razvije tako pri benignih kot malignih novotvorbah požiralnika. Intraluminalni tumorji so lahko epitelni (adenomi, papilomi) in neepitelni (leiomiomi, fibromi, lipomi, hemangiomi itd.). Intramuralni (intramuralni) tumorji so vedno neepitelni. Benigni tumorji požiralnika (zlasti ko so majhni) so v mnogih primerih asimptomatski. Veliki tumorji in ulcerirani tumorji povzročajo disfagijo, bolečine v prsih, regurgitacijo in lahko povzročijo gastroezofagealno krvavitev.

Disfagija je vodilna pritožba bolnikov z malignimi tumorji, v splošni strukturi katerih je glavni del (več kot 95%) ploščatocelični karcinom in adenokarcinom požiralnika. Vendar se ta simptom pojavi, ko se zoži več kot 2/3 lumena požiralnika, zato še ni zgodaj. Pritožbe bolnikov se lahko osredotočijo na splošne simptome: šibkost, utrujenost, zmanjšano zmogljivost, postopno hujšanje. V nekaterih primerih so ti simptomi opaženi prej kot lokalni, kar kaže

zaradi poškodbe požiralnika. Pri pomembni stenozi požiralnika se združita regurgitacija in bruhanje požiralnika (včasih s črtami krvi), kar pa lahko povzroči zaplete pri aspiraciji. Z ulceracijo tumorja se pojavijo bolečine v prsih in posamezna fagija. Rast tumorja v sapnik in velike bronhije se kaže z bolečim kašljem in dihanjem s stridorjem. Ko se pojavi požiralno-bronhialna ali požiralno-sapna fistula, se med jedjo pojavi kašelj. V takih primerih se pogosto razvijejo aspiracijska pljučnica in pljučni abscesi. Ko tumor raste v ponavljajočem se grlu, se doda hripavost. Poraz simpatičnega debla povzroči pojav na prizadeti strani Hornerjevega sindroma (ptoza, mioza, enoftalmos), vpletenost freničnega živca v proces pa spremlja kršitev izločanja diafragme in pojav kolcanja . Objektivni pregled bolnikov v zgodnjih fazah raka požiralnika pogosto ne pokaže sprememb. Pri bolnikih z napredovalimi stopnjami tumorja opozarjamo na bledo obarvanje kože, pogosto z zemeljskim odtenkom, zaradi razpadanja tumorja, povečanja bezgavk na vratu je možen slab zadah ascites (kot znak metastatske okvare jeter).

Odločilno vlogo pri diagnostiko neoplazme spadajo v instrumentalne metode pregleda. Pri rentgenskem pregledu intraluminalni benigni tumorji dajo sliko okrogle okvare polnjenja z jasnimi obrisi in brez motenj v peristaltiki stene požiralnika na mestu tumorja, intramuralni tumorji pa so videti kot robna napaka polnjenja z gladkimi robovi in ohranjene gube sluznice nad tumorjem. Maligni tumor z eksofitsko rastjo in razpadom z razjedo zaznamo z napako polnjenja z neravnimi robovi z "koščicami". Z endofitno (infiltrativno) rastjo se ugotovi ploska napaka polnjenja, ki krožno zoži lumen požiralnika. Stena požiralnika nad tem območjem postane toga. Poleg tega se lahko izvede računalniška tomografija in endosonografija. Pomembna metoda za diagnosticiranje neoplazmov požiralnika je ezofagogastroskopija z biopsijo. Z eksofitsko rastjo se določi gomoljast tumor, ki štrli v lumen požiralnika in ob stiku krvavi. Z endofitno rastjo obstaja togost stene požiralnika na mestu lezije, z razjedo tumorja pa razjede nepravilne oblike

z neravnimi, neravnimi robovi. V primerih, ko se tumor nahaja intramuralno in njegova benigna narava ni v dvomih, biopsija ni priporočljiva, saj to povzroči nastanek adhezij med sluznico in tumorjem ter oteži kasnejšo kirurško odstranitev tumorja.

Rentgen je primarna presejalna metoda, ki jo je treba izvesti po požirku najprej tekočine in nato goste gosto suspenzijo barija, po potrebi v vodoravnem položaju.

Ezofagogastroskopijo z obveznim pregledom srčnega dela želodca izvajamo tudi pri vseh bolnikih v odsotnosti kontraindikacij.

Tonometrija je obvezna pred izvedbo intraezofagealne pH-metrije za določitev stopnje namestitve sond, omogoča vam, da ugotovite prisotnost in naravo motoričnih motenj požiralnika, izmerite tlak v spodnjem ezofagealnem sfinkterju, da izključite ahalazijo kardije .

Intraezofagealna pH-metrija je najpomembnejša metoda v sodobni diagnozi GERB. Kazalniki intraezofagealnega pH, ki je običajno 7,0, se z vsako epizodo gastroezofagealnega refluksa pod 4,0 znižujejo. Izračuna se tudi njihova skupna pogostost in trajanje.

Scintigrafija požiralnika je v praksi omejena, vendar vam omogoča, da ocenite stanje motorične funkcije požiralnika, tonus spodnjega požiralnika. Študija se izvaja z označenim tehnecijem (99 m Tc). Običajno je treba približno 90% največje količine pogoltnjene standardne hrane, označene z radioaktivnim izotopom, evakuirati iz požiralnika v želodec v 10 sekundah. Povečanje v tem času, tako imenovani zapozneli očistek požiralnika, kaže na zmanjšanje peristaltične aktivnosti stene požiralnika in ga lahko opazimo na primer pri bolnikih s sistemsko sklerodermo.

Endosonografija omogoča presojo stanja vseh plasti stene požiralnika in okoliških organov mediastinalnega prostora, pomaga identificirati tumorje požiralnika (zlasti tiste, ki se nahajajo v submukozni plasti) in oceniti stanje regionalnih bezgavk, kar je pomembno, kadar odločanje o kirurškem zdravljenju. Metoda je ultrazvočni pregled, ki se izvede z vstavitvijo ultrazvočne sonde v požiralnik med ezofagoskopijo.

Diagnoza polipa požiralnika je indikacija za operacijo za njegovo odstranitev zaradi nevarnosti malignosti in krvavitve.

Pogosto opazimo malignost polipov (tudi majhnih). Kirurški poseg je indiciran tudi pri intramuralnih tumorjih zaradi možnih zapletov - malignosti, stiskanja okoliških organov in pri cistah - njihovega gnojenja in perforacije. Izjema so lahko le majhni intramuralni tumorji s potrjeno benigno kakovostjo ali v primeru, ko kirurško zdravljenje predstavlja znatno tveganje zaradi spremljajočih bolezni. V takih situacijah je indicirano dinamično opazovanje.

Kirurški poseg pri polipih in intramuralnih tumorjih je drugačen. Za majhne polipe na tanki, dolgi nogi lahko tumor odstranite skozi ezofagoskop s posebno zanko s koagulacijo noge, da preprečite krvavitev. Polipi na široki podlagi se izrežejo s poznejšo krepitvijo šivalne linije z membransko loputo na pediklu. Glavno načelo kirurškega zdravljenja benignih intramuralnih tumorjev in cist požiralnika je uporaba operacij ohranjanja organov, t.j. njihovo enukleacijo. Tumor se skoraj vedno odstrani, ne da bi pri tem poškodoval sluznico požiralnika. V primeru nenamerne poškodbe sluznice je treba razpoko zapreti z dvovrstnimi šivi. Dolgoročni rezultati operacij so dobri.

Zdravljenje rak požiralnika je v veliki meri odvisen od lokacije tumorja. Torej, rak materničnega vratu in zgornjega torakalnega požiralnika, ki se nahaja nad aortnim lokom, poteka zelo neugodno: zgodaj raste v okoliške organe in daje metastaze. Nezadovoljivi rezultati operacij so prisilili kirurge, da opustijo resekcijo požiralnika pri teh bolnikih v korist radioterapije. Na začetnih stopnjah raka teh delov požiralnika je mogoče in bi bilo treba izvesti radikalno operacijo.

V nekaterih primerih radioterapija omogoča prenos tumorja z dvomljivo resektabilnega na resektabilnega. Pri raku srednjega prsnega požiralnika se praviloma izvede ekstirpacija požiralnika po Dobromyslov-Toreku. V nekaterih primerih je pri močnih mladih ljudeh dovoljena enostopenjska operacija tipa Sweet z nalaganjem visoke ezofago-želodčne anastomoze. Pri raku spodnjega torakalnega požiralnika se požiralnik resecira in uporabi požiralno-želodčna anastomoza.

Pooperativna umrljivost pri enostopenjskih operacijah je zelo visoka in doseže 30%. Trenutno je večina kirurgov nagnjena k raku v srednji torakalni regiji

dvostopenjska operacija: najprej je ekstirpacija požiralnika po Dobromyslov-Toreku, nato pa (po 3-6 mesecih), ko je bolnik dovolj močan, plastična operacija požiralnika s tankim ali debelim črevesjem. V tem primeru je treba plastično operacijo požiralnika izvesti na najpreprostejši in najvarnejši način, tj. predšolski.

Indikacije za operacijo. Pri odločanju o kirurškem zdravljenju je treba upoštevati, da je operacija raka požiralnika izredno težka, travmatična in jo kljub napredku operacije, anesteziologije in oživljanja spremlja visoka smrtnost. Ločiti je treba dva koncepta - operativnost in ponovljivost. Operativnost se razume kot sposobnost operiranja pacienta. Bolniki z rakom požiralnika so neoperabilni iz dveh razlogov:

1) zaradi razširjenosti žarišča lezije (prisotnost oddaljenih metastaz, ezofagotrahealna fistula itd.);

2) zaradi splošnih kontraindikacij za resno operacijo (starejša starost bolnikov v kombinaciji z "omamljenostjo", kardiopulmonalna insuficienca itd.).

Resektabilnost je sposobnost odstranitve tumorja. Možnost ali nemožnost njegove odstranitve običajno postane jasna šele med operacijo. Tako je lahko bolnik popolnoma operativen, vendar je tumor neoperabilen.

Situacijska naloga številka 1

V kliniko je bil sprejet 58-letni bolnik s pritožbami zaradi motenega požiranja in prehoda hrane po požiralniku, ki je nastal pred 4 meseci. Tudi kašici podobni hrani je težko prenesti. Opazimo povečano slinjenje in regurgitacijo. Apetit je prihranjen. Med boleznijo je izgubil 6 kg (slika 29).

Kakšna je vaša predhodna diagnoza, načrt pregleda in taktika zdravljenja?

Situacijska naloga številka 2

52-letni bolnik je bil sprejet s pritožbami zaradi disfagije. Bolezen obstaja že nekaj let. Rentgenski pregled požiralnika z barijevo suspenzijo v steni požiralnika odkrije omejeno napako polnjenja z gladkimi obrisi in nespremenjeno sluznico (Slika 30, a). Ezofagoskopija potrjena

Riž. 29 (glej tudi barvni vložek)

Riž. 30 (glej tudi barvni vložek). Rentgen požiralnika (a) in odstranjena neoplazma (b) pri 52-letnem bolniku

prisotnost submukoznega tumorja požiralnika (slika 30, b). Biopsija je kontraindicirana zaradi možnih poškodb sluznice, kar bo dodatno otežilo kirurško zdravljenje in podaljšalo bolnišnično obdobje.

Kakšna operacija je indicirana za tega bolnika?

Testne naloge

1. Katera zdravila za raka srednje tretjine požiralnika veljajo za radikalne:

1) operacija Dobromyslov-Torek;

2) ekstirpacija požiralnika s hkratno ezofagoplastiko iz želodčne cevi ali segmenta črevesja;

4) radioterapija;

5) kemoterapija.

2. Katere klinične znake najdemo pri benignih novotvorbah požiralnika:

1) disfagija;

2) izguba teže;

3) občutek tujka v požiralniku;

4) zgaga;

5) boleče bolečine v epigastrični regiji.

3. Benigne novotvorbe požiralnika so lahko:

1) fibroidi;

2) fibroidi;

3) lipomi;

4) melanom;

5) angiomi.

4. Zgodnje klinične manifestacije raka požiralnika so:

1) disfagija;

2) izguba teže;

3) bolečine v prsih;

4) pekoč občutek pri požiranju hrane;

5) pomanjkanje apetita.

5. Bolnik, star 64 let. V ozadju popolnega počutja pred 2 meseci se je pojavila postopoma naraščajoča disfagija, slinjenje, kašelj brez očitnega razloga, pekoč občutek za prsnico pri požiranju hrane, boleče bolečine za prsnico, zlasti ponoči. Apetit

ni zlomljeno. Popolna krvna slika brez odstopanj od norme. V 2 mesecih sem shujšala 2-3 kg.

Domnevna diagnoza:

1) refluksni ezofagitis;

2) leiomioma požiralnika;

3) kardiospazem;

4) rak požiralnika;

5) Tsenkerjev divertikulum požiralnika.

6. Maligni tumorji požiralnika:

1) najpogostejši so adenokarcinomi;

2) pogostejši pri moških bolnikih;

3) pogosteje prizadenejo zgornjo tretjino požiralnika;

4) običajno metastazirajo limfogeno;

5) lahko uspešno zdravimo z radioterapijo.

7. Karcinom požiralnika:

1) redko keratinizirajo;

2) se kaže v obliki progresivne disfagije;

3) običajno prizadene srednjo tretjino požiralnika;

4) se pogosteje razvije pri moških;

5) se redko širi hematogeno.

8. Katere raziskovalne metode so najbolj informativne za diagnozo benignih novotvorb požiralnika:

1) rentgen požiralnika z barijem;

2) ezofagomanometrija;

3) ezofagoskopija;

4) elektrokimografija;

5) ehografija.

9. Katera metoda se uporablja pri zdravljenju benignih novotvorb požiralnika:

1) ekstirpacija požiralnika;

2) enukleacija tumorja požiralnika;

3) resekcija segmenta požiralnika;

4) radioterapija;

5) kemoterapija.

10. Katere raziskovalne metode se uporabljajo za potrditev diagnoze raka požiralnika:

1) rentgen;

2) ezofagomanometrija;

3) ezofagoskopija z biopsijo;

4) mediastinoskopija z biopsijo;

5) roentgenokimografija.

11. Kaj od naslednjega je značilno za rak požiralnika:

1) prehodna disfagija;

2) največja incidenca pade na 40-50 let;

3) diagnoza se postavi z radiografijo požiralnika z barijem;

4) se lahko diagnosticira endoskopsko;

5) Morda bo potreben pregled bronhijev.

12. Karcinom požiralnika:

1) se pogosteje razvije pri moških kot pri ženskah;

2) najpogosteje vodi v razvoj adenokarcinoma;

3) običajno se kaže z disfagijo s težko stopnjo poškodbe;

4) najpogosteje se razvije v zgornji tretjini požiralnika;

5) je povezana z zlorabo alkohola in kajenjem.

13. Izberite tumor, ki ga najpogosteje najdemo v Barrettovem požiralniku:

1) epidermoidni rak;

2) mukoepidermoidni rak;

3) drobnocelični karcinom;

4) adenokarcinom;

5) adenocistični rak.

Demo material

1. Rentgenski posnetki.

2. rentgenski tomogrami.

3. Endoskopski pregled požiralnika.

4. Izpiranje požiralnika.

5. Razširitev požiralnika.

6. Izobraževalni videoposnetki.

7. Obisk diagnostičnih sob.

Uvodni del

1. Tema lekcije: Sindrom disfagije

2. Namen lekcije: Preučiti vprašanja klinike in diagnoze sindroma disfagije.

3. Načrt pouka s časovnim razporedom:

1. Nadzor prisotnosti 3 minute.

2. Ustni nadzor znanja 35 minut.

3. V garderobi delajte 25 minut.

4. Izhodna kontrola 10 minut.

5. Povzetek naslednje teme 7 minut

4. Literatura

Kuzin M.I. "Kirurške bolezni", 2005

Klinična kirurgija. Referenčni priročnik za zdravnike, ur. Yu.M. Pantsyreva, 1988

Operacija. Vodnik za zdravnike in študente, ur. Yu.M. Lopukhin in V.S. Savelyeva, 1997

Shalimov A.A., Saenko V.F. Kirurgija prebavnega trakta. 1987.

Glavni del

Materiali za delo pri lekciji

Disfagija je kršitev dejanja požiranja, ki je posledica organske ali funkcionalne ovire pri gibanju hrane po požiralniku. Simptom je pogosto opredeljen kot občutek, da je obtičal v grlu. Z disfagijo bolnik ne more pogoltniti hrane, najprej trdne, nato pa tekoče. Najpogostejši vzrok disfagije je zožitev požiralnika zaradi opekline ali drugega vzroka, poškodbe mišic, ki sodelujejo pri požiranju, stiskanje požiralnika s tumorjem ali bezgavkami. Začasna disfagija se pojavi pri histerični nevrozi.

jaz .Anatomija požiralnika

Požiralnik je votla cilindrična cev, ki povezuje žrelo z želodcem in se nahaja na ravni C 6 -Th 11. Dolžina požiralnika je približno 25 cm (od žrela do srčne regije). Cervikalna regija je 5 cm, torakalna regija je 15 cm, srčna regija je 3-4 cm.

1. Oddelek za maternični vrat. Pri odraslih sega od ravni krikoidnega hrustanca (C6) do vratne zareze ročaja prsnice (Th2). Dolžina je približno 5-8 cm.

2. Torakalna regija - od vratne zareze ročaja prsnice do požiralniške odprtine diafragme (Th10). Njegova dolžina je 15-18 cm. S praktičnega vidika je v prsnem požiralniku priporočljiva naslednja topografija:

· Zgornji del - do aortnega loka.

· Srednji del, ki ustreza aortnemu loku in bifurkaciji sapnika;

· Spodnji del - od bifurkacije sapnika do požiralniške odprtine diafragme.

3. Trebušna regija. Dolžina 2,5 - 3 cm. Prehod požiralnika v želodec praviloma ustreza Th11.

Struktura:

1. Sluznica požiralnika je po celotni dolžini obložena z večplastnim ploščatim epitelijem (razen v distalnih predelih, kjer je notranja površina požiralnika prekrita z enoslojnim keratiniziranim epitelijem). Sluznica v prostem stanju tvori vzdolžne gube. Lumenu požiralnika dajejo zvezdasti prerez.

2. Submukoza vsebuje žilne žilnice in sluznice. Ta lupina je zgrajena iz ohlapnega vezivnega tkiva, v povezavi s katerim sta mišična in sluznica ohlapno povezana.

3. Mišično membrano sestavljajo zunanja (vzdolžna) in notranja (prečna) plast. V zgornji tretjini požiralnika je mišična membrana zgrajena iz progastih mišic, v spodnji tretjini - iz gladkih mišičnih celic.

4. Vezna membrana je sestavljena iz ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva.

Motorna inervacija:

Vključuje parasimpatična (vagusni živci) in simpatična živčna vlakna. Požiralnik, želodec in črevesje imajo svoj živčni aparat, sestavljen iz živčnih pleksusov, ki se nahajajo v submukozi (Meissnerjev pleksus) in mišičnih (Auerbachov pleksus) membran.

Lumen požiralnika:

Požiralnik ima naslednje fiziološke zožitve:

1. Zgornji - na mestu prehoda spodnjega dela žrela v požiralnik (C6 -C7). Tu se nahaja zgornji ezofagealni sfinkter - mišica, ki se pri požiranju sprosti.

2. Srednji - na presečišču z levim bronhijem (Th4 -Th5).

3. Spodnji - na mestu, kjer požiralnik prehaja skozi odprtino diafragme (Th10). Tu se nahaja spodnji sfinkter požiralnika, ki preprečuje, da bi se kisla želodčna vsebina vrgla v požiralnik.

II .Fiziologija požiralnika

2. Zgornji sfinkter požiralnika se v času požiranja sprosti.

3. Peristaltika se poveča proti spodnjemu požiralniku.

4. Spodnji ezofagealni sfinkter se sprosti 1-2,5 sekunde po žrelu. Po prehodu prehranskega bolusa v želodec se obnovi tonus spodnjega požiralnika in se zapre.

Bolezni požiralnika, ki jih spremlja disfagija:

Motnje gibljivosti požiralnika

Divertikule požiralnika

Prirojena membranska membrana požiralnika

Benigni tumorji požiralnika

· Karcinom požiralnika

Striktura požiralnika po opeklinah

Tuja telesa požiralnika

Refluksni ezofagitis

Etiologija in diagnoza disfagije

Etiološki dejavniki	Diagnostična merila	Raziskovalne metode
Malformacije ustne votline in žrela	Pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od 3 let	Pregled, prehod katetra skozi nos, rinofaringoskopija
Atrezija, stenoza požiralnika	Navedba v zgodovini polihidramnija med nosečnostjo, mater, povečano slinjenje, riganje, bruhanje takoj po prvem hranjenju	Rentgenska kontrastna študija, ezofagoskopija
Stiskanje požiralnika zaradi nenormalnih žil (dvojni aortni lok, leva desna podklavična arterija)	Možna akrocianoza, zasoplost, kašelj	FES, aortografija
Nevrogene motnje	Klinični simptomi intrakranialne porodne poškodbe. Pri otrocih, starejših od 3 let	Ultrazvok
Refluksni ezofagitis	Naraščajoča anemija, stalno bruhanje, včasih pomešano s krvjo, zgaga, bolečine v prsih	FES
Tuje telo požiralnika	Bolečina in občutek grudice za prsnico	Rentgenski pregled, ezofagoskopija
Cicatricial strikture požiralnika	Zgodovina opeklin (toplotnih, kemičnih) ali poškodb požiralnika	Rentgenski pregled, FES
Volumetrični procesi v mediastinumu	Možne dihalne manifestacije	Rentgenska tomografija
Krčne žile požiralnika	Splenomegalija, krvavo bruhanje, hemoroidi, kronična bolezen jeter	FES, splenoportografija
Achalasia cardia	Bruhanje in riganje neprebavljene hrane, bolečine v prsih po prvih požirkih hrane	Rentgenski pregled, FES
Nevromišične motnje	Zgodovina davice, encefalitisa itd.	- II -
Psihogeni dejavniki Vnetni procesi v ustni votlini in žrelu	Pogosteje pri dekletih - občutek grudice za prsnico (histerična gruda), ki jo pogosto spremlja bruhanje Anamneza, klinična slika. Posvet zobozdravnika in zdravnika ORL	Rino in faringoskopija

Motnje gibljivosti požiralnika

Achalasia cardia

Karhalija ahalazija je živčno -mišična bolezen celotne gladke mišice požiralnika, ki se kaže z nepravilno peristaltiko požiralnika, kršitvijo prehoda mas hrane v želodec, vztrajno kršitvijo refleksne odprtine spodnjega požiralnika v času požiralnika. požiranje in disfagija.

Z ahalazijo kardije se spremeni ton in peristaltika celotnega požiralnika. Namesto da se peristaltične kontrakcije razširijo na želodec, se pojavijo nepropulzivni (ne zagotavljajo prehoda) valovi in ​​pridružijo se jim segmentni popadki stene požiralnika. Hrana se dolgo zadržuje v požiralniku in vstopi v želodec zaradi mehanskega odpiranja spodnjega požiralnika pod vplivom hidrostatičnega tlaka stebra tekočine nad njim. Dolgotrajna stagnacija živilskih mas, sline in sluzi v požiralniku vodi do znatnega širjenja njegovega lumena, razvoja ezofagitisa in peri-ezofagitisa, kar poslabša motnje peristaltike požiralnika.

Klinika. Za ahalazijo je značilna triada simptomov: disfagija, regurgitacija, bolečina. Disfagija je glavni in v večini primerov prvi simptom bolezni. V nekaterih primerih se pojavi nenadoma sredi popolnega zdravja, v drugih se razvija postopoma. Povečanje disfagije pri večini bolnikov je opaženo po živčnem vznemirjenju, med naglim obrokom, med uživanjem goste, suhe in slabo prežvečene hrane. Pri številnih bolnikih je stopnja disfagije odvisna od temperature hrane: topla hrana prehaja s težavo ali ne prehaja, hladna hrana pa prehaja.

Bolniki postopoma najdejo metode za olajšanje prehoda hrane v želodec (hoja, gimnastične vaje, požiranje zraka in sline, jemanje velikih količin tople vode itd.). Pri ahalaziji kardije pride do regurgitacije nekaj ur po jedi, ki jo povzroči upogib trupa naprej ali vodoravni položaj telesa. Gibljivost požiralnika je oslabljena, segmentne kontrakcije pa so odsotne.

Regurgitacija v ležečem položaju in z močnim nagibom trupa naprej je posledica mehanskega pritiska vsebine požiralnika na žrelo-požiralniški (zgornji požiralnik) sfinkter in njegovega raztezanja. Nočna regurgitacija je povezana z rahlim znižanjem tonusa zgornjega požiralniškega sfinktra. Vendar se pri večini bolnikov bolečina pojavi, ko je požiralnik poln in izgine po regurgitaciji ali prehodu hrane v želodec. Nekateri bolniki imajo napade spontane bolečine v prsih v obliki bolečinskih kriz.

Pogosti zapleti ahalazije so ponavljajoča se aspiracijska bronhopneumonija, pljučni abscesi, pnevmoskleroza. Ti zapleti so še posebej pogosti pri otrocih.

Diagnostika. Rentgensko, pri ahalaziji kardije, ima končni del požiralnika običajno zaokroženo obliko, njegov zožen del se pogosto nahaja ekscentrično, značilen je simptom previsanja stene požiralnika nad zožitvijo. Antiholinergiki ne delujejo na kardiji, začetek praznjenja požiralnika pa je odvisen od višine stebra barijeve suspenzije in se pojavi s povečanjem hidrostatičnega tlaka (pozitiven Hurstov test).

Ezofagoskopija odkrije odebeljene gube sluznice, področja hiperemije, erozije, razjede. Praviloma lahko konec ezofagoskopa preidemo skozi zoženo območje, kar potrjuje pretežno funkcionalno naravo sprememb. Sluznica na mestu zoženja se najpogosteje ne spremeni.

Ezofagotonokimografija je glavna metoda za zgodnjo diagnozo ahalazije, saj se kršitve kontraktilnosti požiralnika in spodnjega sfinktra požiralnika pojavijo veliko prej kot klinični simptomi bolezni. Študija se izvaja z večkanalno sondo z gumijastimi baloni ali "odprtimi" katetri, ki beležijo krčenje požiralnika in spremembe intraezofagealnega tlaka. Običajno se po požiranju peristaltični val razširi po požiralniku, v tem trenutku se odpre spodnji ezofagealni sfinkter in tlak v požiralniku pade. Po prehodu peristaltičnega vala se sfinkter spet zapre. Pri ahalaziji kardije med požiranjem ne pride do refleksne sprostitve spodnjega požiralnika, intralumenski tlak pa ostane nespremenjen.

V dvomljivih primerih se za potrditev diagnoze ahalazije uporabljajo farmakološki testi. Nitroglicerin, amil nitrit pri bolnikih z motnjami gibljivosti požiralnika zmanjšuje tonus mišične membrane požiralnika in spodnjega sfinktra požiralnika, kar olajša prehod vsebine požiralnika v želodec. Uvedba holinotropnih zdravil (acetilholin, karbaholin) ima spodbuden učinek na mišično plast požiralnikove stene in na spodnji požiralniški sfinkter. Pri kardioezofagealnem raku in organski stenozi požiralnika sta oba testa negativna.

Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje ahalazije se uporablja le v začetnih fazah bolezni, uporablja pa se tudi kot dodatek k kardiodilataciji in pri pripravi bolnikov na kirurško zdravljenje. Hrana mora biti mehansko in toplotno nežna. Hrana je delna, zadnji obrok je 3-4 ure pred spanjem.

Zmanjšanje disfagije v stadijih I -II bolezni je mogoče doseči z uporabo nitro zdravil, blokatorjev ganglij, antagonistov kalcija - nifedipina (corinfar ali fenigidin) itd. V primeru ezofagitisa izpiranje požiralnika s šibko raztopino uporabljamo antiseptična sredstva.

Glavno zdravljenje ahalazije je kardiodilatacija z balonskim pnevmatskim kardiodilatorjem. Sestavljen je v prisilnem raztezanju zoženega dela požiralnika. Kardiodilatacijo lahko izvedemo v kateri koli fazi bolezni. Kontraindikacije za njegovo uporabo so portalna hipertenzija s krčnimi žilami požiralnika, izrazit ezofagitis, bolezni krvi, ki jih spremlja povečana krvavitev.

Pnevmatski kardiodilatator je sestavljen iz radioaktivne gumijaste cevi-sonde, na koncu katere je ojačan balon v obliki bučice. Tlak v jeklenki se ustvari z žarnico in spremlja z manometrom. Na začetku zdravljenja se uporabljajo manjši dilatatorji in v njih nastane tlak 180-200 mm Hg. Čl., Kasneje uporabili jeklenke večjega premera in postopoma povečali tlak v njih na 300-320 mm Hg. Umetnost. Trajanje postopka raztezanja požiralnika je 30-60 sekund, interval med sejami je 2-4 dni. V zadnjem času se dilatacija uporablja 2 dni, postopek se ponovi 5-6 krat. Relaps se pojavi pri 10% bolnikov. Običajno med raztezanjem bolniki občutijo zmerno bolečino v prsih in v epigastrični regiji. Po posegu je bolnikom predpisan počitek v postelji in lakota 2-3 ure, dokler bolečina ne izgine.

Kirurško zdravljenje se izvaja po naslednjih indikacijah: 1) nezmožnost kardiodilatacije (zlasti pri otrocih); 2) pomanjkanje terapevtskega učinka zaradi ponavljajočih se tečajev kardiodilatacije; 3) zgodnje diagnosticirane rupture požiralnika, ki se pojavijo med kardiodilatacijo; 4) amotilna oblika (stopnja III-IV po B.V. Petrovsky); 5) sum raka požiralnika. 10-15% bolnikov z ahalazijo je podvrženih kirurškemu zdravljenju.

Trenutno se uporablja ekstramukozna kardiomiotomija, to je Gellerjeva ekstramukozna kardiotomija iz abdominalnega pristopa: mišično membrano terminalnega požiralnika vzdolžno prerežemo na sondi za 8-10 cm. Gellerjevo kardiotomijo kombiniramo z Nissenovo fundoplikacijo, da preprečimo razvoj peptičnega ezofagitisa. Pri 90% bolnikov so rezultati operacije dobri.

Kardiospazem

Menijo, da je pri kardiospazmu prizadet parasimpatični oddelek avtonomnega živčnega sistema, predvsem intramuralni aparat-Auerbachov pleksus, pa tudi vlakna vagusnega živca. Zaradi poraza nevro-refleksnega loka je moten refleks odpiranja kardije. Opozoriti je treba, da sta kršitev refleksa odpiranja kardije in kršitev gibljivosti požiralnika dva procesa, ki se pojavita hkrati.

Klinika za kardiospazem je precej značilna. Začetek kardiospazma je pogosto nenaden, medtem ko pri ahalaziji kardije bolniki pogosteje opažajo postopen razvoj bolezni. V anamnezi je pogosto nakazano, da je pojav simptomov povezan z duševnimi travmami ali težkimi izkušnjami. Običajno se bolniki pritožujejo zaradi disfagije, običajno dolgotrajne. V začetnih fazah kardiospazma je disfagija občasna, tj. občasno popolnoma mine in se znova pojavi pod vplivom različnih čustvenih stresov in stresa. Včasih je disfagija paradoksalna, torej tekočina ne prehaja in trdna hrana dobro prehaja. Pogosto so bolniki, da bi premagali oviro, prisiljeni sprati hrano z vodo in se zateči k ponavljajočim se požiralnim gibom. Disfagija se običajno poslabša z navdušenjem. Pritožbe glede regurgitacije neprebavljene hrane so zelo pogoste. Regurgitacija ponoči lahko povzroči aspiracijo vsebine požiralnika v dihalne poti z razvojem bronhitisa in pljučnice. Mnogi bolniki se pritožujejo nad bolečinami po jedi, ki imajo naraščajočo naravo in "dajejo" v hrbet. Bolj akutne so bolečine na tešče, ki so povezane s segmentnimi krči požiralnika.

Diagnostika. Značilni radiološki znaki kardiospazma so razširitev požiralnika v takšni ali drugačni meri in prisotnost "ozkega segmenta" na področju fiziološke kardije. Stene požiralnika, vključno z zoženim delom, ohranijo svojo elastičnost. V prisotnosti ezofagitisa so gube sluznice v suprastenotičnem odseku grobe, zrnate, z razjedami imajo lisasti značaj. Občasno se pri določenem barijevem stolpcu pojavi odpiranje in izpraznitev požiralnika, ki ni povezan s požiranjem. Kardija je v tem času dovolj široka z ohranjenimi gubami sluznice. To spet nakazuje, da je zožitev na območju kardije funkcionalne narave. Če se na območju kardije določi organsko zoženje, potem to kaže na prisotnost druge patologije: tumorjev požiralnika, peptične strikture itd. Za diferencialno diagnozo funkcionalnih in organskih zožitev je priporočljivo uporabiti test z nitroglicerinom.

Ob najmanjšem dvomu o diagnozi, pa tudi v primeru, ko se pri rentgenskem pregledu sumi na prisotnost tumorja v kombinaciji s kardiospazmom, je indicirana ezofagoskopija. Če instrument uspe doseči vestibulumgastroezofageale (in to pri požiralniku v obliki črke S ni enostavno) in skozi kardijo preide v želodec, postane jasno, da govorimo o kardiospazmu. V ezofagomanometriji je za kardiospazem značilen visok nagib požiralno-želodčnega tlaka nad 20 mm Hg. Značilno je tudi paradoksno povečanje pritiska na žrelo.

Zdravljenje. Glavna metoda zdravljenja kardiospazma je razširitev fiziološke kardije s pnevmatskim kardiodilatatorjem. Hkrati lahko ponavljajoče se širitve povzročijo parezo vfstibulumgastroesophageale in tako zmanjšajo gradient tlaka v kardiji ter obnovijo pasivni prehod hrane. Dilatacija s kovinskim ekspanderjem Stark je zelo nevarna in se trenutno redko uporablja.

Najhujši zaplet dilatacije je ruptura požiralnika, ki se pojavi pri približno 0,5-1% bolnikov. Takšnega pacienta je treba takoj operirati, prekinitev požiralnika zapreti z dvorednim šivom in šivalno linijo pokriti z loputo na diafragmi na Petrovski nogi ali dnu želodca.

V primerih, ko pride do ponovitve bolezni prehitro in ponovitev razširitev ne vodi do stabilnega pozitivnega rezultata, če pa dilatatorja ni mogoče izvesti, se je treba zateči k kirurškemu posegu. Številne prej pogosto uporabljene operacije (anastomoze požiralnika z želodcem po metodi Heyrovsky itd.) So bile zdaj opuščene zaradi pogostih recidivov in pogosto hudega refluksnega ezofagitisa, ki se razvije po operaciji.

Najboljše rezultate dobimo z dvema operacijama - kardioplastiko z diafragmalno loputo po Petrovskem in kardioplastiko z dnom želodca, čeprav tudi ti posegi niso brez zapletov.

Kardioplastika z diafragmatično loputo po Petrovskem se izvaja iz levostranskega transtorakalnega pristopa. Pravokotna loputa pedikula je izrezana iz kupole diafragme brez seciranja požiralniške odprtine diafragme. Na sprednji površini požiralnika in kardije se naredi rez v obliki črke T mišične plasti na submukozo. Prerez poteka vzdolž sprednjega polkroga 6-7 cm nad kardijo. Navpični rez je treba nadaljevati v srčni del želodca (slika 2). Nato se mišična plast požiralnika in serozno-mišični želodec odstranijo na straneh, kardija se s prstom razširi, pri čemer se želodčna stena privije v lumen požiralnika. V nastalo mišično napako je prišita pripravljena loputa diafragme. Odprtina diafragme, ki nastane po izrezu lopute, se zašije.

Kardioplastika fundusa želodca. Torakotomija se izvaja v sedmem medrebrnem prostoru na levi. Tako kot pri prejšnji operaciji se požiralnik mobilizira in izvede miokardiotomija. Dno želodca je prišito na robove nastale okvare v mišični membrani požiralnika. Da bi preprečili razvoj refluksnega ezofagitisa, je treba vsaj 2/3 obsega požiralnika zaviti v dno želodca. Želodec je prišit v požiralnik z ločenimi svilenimi šivi. Od zapletov med operacijo je treba omeniti možnost poškodbe sluznice med miotomijo. V takih primerih sluznico zašijemo in operacijo zaključimo kot običajno.

Ezofagospazem

Ezofagospazem je bolezen požiralnika, ki jo povzročajo spastične kontrakcije njegove stene z normalno funkcijo spodnjega požiralnika. Pri številnih bolnikih je ezofagospazem posledica viscero-visceralnih refleksov in je v kombinaciji z drugimi boleznimi.

Klinika. Pri primarnem razpršenem ezofagospazmu je disfagija trajna, včasih paradoksalne narave: trdna in groba hrana neovirano prehaja, tekoča in poltekota pa se lahko odloži. Posredni znaki vključujejo povečano slinjenje, hitro zmanjšanje bolnikove telesne mase, povečano šibkost in anemijo. Občasne bolečine v prsih, ki nimajo določenega odnosa s hrano in dolgo časa izginejo v obdobjih remisije, razlikujejo klinični potek difuznega ezofagospazma od srčnega krča in ahalazije kardije.

Diagnostika. Pri rentgenskem pregledu ima požiralnik deformacijo v obliki rožnega venca, psevdodivertikule, zamaška; njegov premer nad in pod zožitvami ni spremenjen, stene so elastične, gube sluznice vzdolžne, peristaltika neenakomerna in nepravilna. Ponovljeni rentgenski pregledi običajno ohranijo isto vrsto peristaltične motnje.

Ezofagoskopija je pomembna le za izključitev organskih bolezni požiralnika, pogosto je težka zaradi hude bolečine v prsih, ki se pojavi med študijo.

Ezofagotonokimografija razkriva spastične kontrakcije požiralnika v obliki valov različnih oblik in amplitud, zabeležijo pa se tudi peristaltične kontrakcije. Določite stalno refleksno sprostitev spodnjega požiralnika. Farmakološki test z acetilholijo in karbaholinom je negativen.

Potek bolezni je dolg, disfagija se včasih poveča, nato izgine skoraj brez sledu. Pri sekundarnem (refleksnem) ezofagospazmu simptomi običajno izginejo z ozdravitvijo osnovne bolezni. Delovna sposobnost praviloma ni oslabljena.

Zdravljenje. S konzervativnim zdravljenjem ezofagospazma se predpisuje varčna prehrana, pripravki nitro skupine, antispazmodična in pomirjevala ter vitamini. V odsotnosti pozitivnega učinka konzervativne terapije se izvede kirurško zdravljenje - izvede se ezofagomiotomija (na primer Gellerjeva kardiomiotomija) do nivoja aortnega loka. Rezultati so običajno majhni.

V nasprotju s srčnim krčem in ahalazijo kardije pri primarnem difuznem ezofagospazmu disfagije ne odpravimo s pnevmokardiodilatacijo, ki je v najboljšem primeru ne zmanjša, v nekaterih primerih pa celo poslabša. Učinkovita metoda je le niz terapevtskih ukrepov, vključno z:

Antispazmodična zdravila-halidor 0,05 g 3-4 krat na dan, no-shpu-0,04 g 3-4 krat na dan, 2% raztopina papaverina 2 ml intramuskularno 1-krat na dan, 0,2% raztopina platifilina 1 ml intramuskularno enkrat na dan;

Antipsihotiki in pomirjevala - eglonil 100 mg intramuskularno 1 -krat na dan 7-10 dni, tinktura materine trave - 1 žlica 4 -krat na dan;

Vitamini B 6 (5% raztopina, 1 ml 1 -krat na dan intramuskularno) in B 12 (0,01% raztopina, vendar 1 ml 1 -krat na dan intramuskularno);

Akupunktura z vplivom na točke splošnega in lokalnega vpliva - 7-10 postopkov na tečaj.

Divertikule požiralnika

Najpogostejša divertikula prsnega požiralnika je bifurkacija, nekoliko manj pogosto - Tsenkerjeva. Med bolniki močno prevladujejo moški. V večini primerov se patologija pojavi v odrasli dobi - od 40 do 60 let.

Po mehanizmu pojavljanja razlikujemo pulzacijske, vlečne in mešane divertikule. Pravzaprav se precej pogosto divertikulum, ki je najprej nastal kot vlečenje (posledica operacije, vnetnega procesa), nato razvije po pulzirajočem mehanizmu (povečanje intraezofagealnega tlaka vodi v napredovanje izbokline).

Faringezofagealne (Tsenkerjeve) divertikule z usti se nahajajo na zadnji steni žrela na ravni krikoidnega hrustanca (slika 3), kjer je območje (Laimer-Heckermannov trikotnik), ki ga mišice ne pokrivajo. Povečan pritisk v žrelu in "ustih" požiralnika ter diskoordinacija mišičnega dela lahko povzroči nastanek pomembnega divertikuluma.

Bifurkacijske divertikule se nahajajo predvsem na sprednji ali sprednji desni steni požiralnika in niso tako velike kot Zenkerjeva (slika 3). Vnetni procesi v bezgavkah in drugih tvorbah mediastinuma vodijo v razvoj adhezij, brazgotinjenja in podaljšanja stene požiralnika. Tak mehanizem za nastanek divertikule potrjujejo operativna opazovanja, pri katerih vedno najdemo goste adhezije divertikuluma z bezgavkami, sapnikom in bronhijem. V prihodnosti se lahko vlečni mehanizem pridruži vlečnemu mehanizmu.

Epifrenalni divertikuli se običajno nahajajo na sprednji ali desni steni požiralnika v spodnji tretjini le -tega in lahko dosežejo velike velikosti. Te divertikule so pulzirane. Glavno vlogo pri njihovem nastanku ima prirojena šibkost požiralnikove stene na tem področju.

Sprostitvene (funkcionalne) divertikule so posledica oslabljene inervacije požiralnika in so omejene izbokline stene s povečanjem tlaka v lumnu požiralnika (med žrelom). Ko se požiralnik sprosti, izginejo.

Lepilni divertikuli so vlečnega izvora in so povezani z vnetnimi procesi v mediastinumu. Običajno se odkrijejo tudi med peristaltično aktivnostjo požiralnika in izginejo v mirovanju.

Klinika. Zenkerjev divertikulum v začetni fazi se lahko kaže le z nejasnim "nelagodjem" (nekaj neprijetnosti pri požiranju, občasno "praskanje" v faringealni regiji). S povečanjem velikosti vrečke simptomi postanejo bogatejši. Zaradi vdora hrane v divertikulum in stiskanja požiralnika, disfagija ki se razbremeni po izpraznitvi divertikuluma. Po jedi, zlasti v ležečem položaju, opazimo regurgitacijo neprebavljenih mas hrane iz divertikuluma; bolniki imajo slab zadah. Regurgitacija med spanjem mase hrane in sluzi vodi v razvoj pljučnih zapletov. Drugi zapleti divertikuluma si zaslužijo omeniti ulceracijo in perforacijo požiralnika, krvavitev; v redkih primerih se razvije rak. Pri velikih Zenkerjevih divertikulah v predelu vratu lahko opazimo elastično oteklino, ki ob pritisku na vrat lahko izgine, saj se vrečka izprazni.

Bifurkacijske divertikule , zlasti majhne s širokim vratom, so asimptomatske, najpogosteje so naključne rentgenske ugotovitve. Glavni simptomi divertikule bifurkacije požiralnika so različne resnosti, bolečine v prsih ali hrbtu. Disfagija v majhnih divertikulah je odvisna od segmentnega ezofagitisa v predelu materničnega vratu in krča požiralnika. Bolečino lahko povzroči tako divertikulitis kot peridivertikulitis, pa tudi segmentni ezofagitis.

Epifrenalne divertikule z majhno velikostjo in širokim vratom so lahko asimptomatske. Ob znatni velikosti divertikuluma in pojavu divertikulitisa se bolniki pritožujejo zaradi disfagije, regurgitacije, bolečine v prsih, teže za prsnico po jedi. V nekaterih primerih je bolečina podobna bolečini pri angini pektoris. V nekaterih primerih je klinična slika zelo podobna sliki kardiospazma ali hiatalne kile. Diagnozo v tem primeru zaplete dejstvo, da se epifrenalni divertikulum pogosto kombinira s temi boleznimi (do 20% primerov).

Diagnostika. Pri prepoznavanju divertikule ima pomembno vlogo rentgenski pregled. Prikazana je temeljita, večosna študija na različnih položajih pacienta. Naloga ni le identificirati divertikulum, ampak ga tudi natančno lokalizirati, ugotoviti, na kateri steni se nahaja, kakšen je vrat (ozek, širok), kako dolgo je zakasnitev barijeve suspenzije, ali obstaja kršitev prehodnost požiralnika in pojav sočasnega ezofagitisa. Treba je skrbno preučiti stene divertikuluma, saj je v njem možen razvoj polipa in raka. Ne smemo pozabiti na možnost nastanka ezofagomediastinalnih in ezofagorespiratornih fistul.

Endoskopski pregled je indiciran, če obstaja sum na fistulo, rak ali polip, da se pojasni vloga divertikuluma kot možnega vira krvavitve in v nekaterih primerih ugotovijo indikacije za kirurško zdravljenje v smislu odkrivanja divertikulitisa in razjede divertikuluma. Nekaj ​​pomoči pri diagnozi lahko zagotovi ezofagomanometrija, pri kateri se na območju divertikuluma ugotovi zmanjšanje tlaka v mirovanju. V primeru segmentnega ezofagitisa se lahko v odgovor na grlo zabeleži krč požiralnika.

Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje je indicirano za majhne, ​​hitro prazne divertikule brez divertikulitisa s slabo klinično sliko. Zdravljenje mora biti usmerjeno v zmanjšanje možnosti razvoja divertikulitisa (ali njegovo odpravo v primerih, ko je operacija za pacienta kontraindicirana). Priporočljivo je, da pred vsakim obrokom zaužijete žlico rastlinskega olja. Hrana ne sme biti preveč vroča ali hladna. Izogibati se je treba začinjeni hrani in alkoholnim pijačam. Hrano je treba temeljito prežvečiti. V nekaterih primerih je priporočljivo bolniku začasno predpisati poltekočo prehrano. Po jedi morate popiti nekaj požirkov vode za mehansko čiščenje divertikuluma. V primeru kombinacije divertikuluma s hiatalno kilo je predpisano zdravljenje za boj proti refluksnemu ezofagitisu.

Kirurško zdravljenje je indicirano pri zapletih divertikuluma požiralnika (divertikulitis, razjede, fistule, krvavitve, rak itd.). V primeru faringoezofagealnega divertikuluma se kot najbolj radikalen poseg pri tej bolezni trenutno izvaja samo divertikulektomija iz vratnega dostopa.

Pri bifurkaciji in epifrekalni divertikuli se izvaja divertikulektomija ali intususcepcija divertikuluma. Divertikulektomija se izvaja z desnostranskim prsnim pristopom. Določeno je območje lokalizacije divertikuluma in disecirana mediastinalna pleura. Požiralnik se izloči le toliko, da je dovoljeno izvesti operacijo. V večini primerov ga ni treba vzeti na držalo. Divertikulum izoliramo od okoliških tkiv do vratu in ga izrežemo. Odprtina v požiralniku se zašije, ločeni šivi se nanesejo na mediastinalno pleuro. Če je mišična plast požiralnika slabo izražena, je potrebna plastična prevleka za šivanje, kar je najbolje narediti z loputo diafragme. Intususcepcija divertikuluma pogosto povzroča relapse in se zato uporablja le za majhne divertikule, predvsem pri kombiniranih operacijah (na primer ob prisotnosti epifrenalnega divertikula in hiatalne kile).

Prirojena membranska membrana požiralnika

Diafragma je sestavljena iz vezivnega tkiva, prekritega s keratinizirajočim epitelijem. Ta membrana ima pogosto luknje, skozi katere lahko vstopi hrana. Skoraj vedno je lokaliziran v zgornjem delu požiralnika, veliko manj pogosto v srednjem delu.

Glavna klinična manifestacija je disfagija, ki se pojavi, ko se v otrokovo prehrano vnese trdna hrana. Z velikimi luknjami v membrani lahko hrana vstopi v želodec. Takšni bolniki praviloma vse temeljito prežvečijo, kar preprečuje, da bi se hrana zataknila v požiralniku. Membrana se pogosto vname zaradi ostankov hrane

Diagnostika:

· Klinične manifestacije

Kontrastni pregled požiralnika

Postopno širjenje požiralnika s sondami različnih premerov. Če diafragma popolnoma prekriva lumen, jo je treba odstraniti pod endoskopskim nadzorom.

Benigni tumorji požiralnika

Tumorji glede na steno požiralnika so lahko intraluminalni (polipoidni) in intramuralni (intramuralni). Intraluminalni tumorji se pogosteje nahajajo v proksimalnem ali distalnem požiralniku, intramuralni - v spodnjih dveh tretjinah.

Klinika. Najpogostejši simptom je disfagija, ki se z leti počasi kopiči. Pri intramuralnih tumorjih, ki krožno pokrivajo požiralnik, je disfagija lahko trajna, včasih bolniki opazijo bolečino, občutek pritiska ali polnosti za prsnico. Pri tumorjih vratnega požiralnika lahko pride do regurgitacije tumorja z razvojem asfiksije. Zaradi stiskanja organov mediastinalnega prostora zaradi tumorja lahko pride do kašlja, zasoplosti, cianoze in drugih motenj.

Pri majhnem polipu so lahko klinične manifestacije zelo redke ali jih sploh ni. Če pa so tudi majhni polipi lokalizirani v požiralniku materničnega vratu (blizu "ustja" požiralnika) ali na ravni kardije, se lahko simptomi, kot sta disfagija in oteženo požiranje, pojavijo relativno zgodaj. Poli požiralnika lahko obstajajo dolgo (več let) in včasih dosežejo ogromne razsežnosti. Hkrati se pri znatnem delu bolnikov morda več let ne bodo bistveno spremenile. Če sistematiziramo vse klinične manifestacije, značilne za benigne tumorje požiralnika, jih lahko razdelimo v dve skupini: simptome, ki so odvisni od lezij požiralnika, in simptome, značilne za tumorje mediastinuma. Najpomembnejši in pogost simptom prve skupine je disfagija. Pogosteje ga opazimo pri intraluminalnih tumorjih, zlasti velikih in na dolgem steblu. Pri takšnih bolnikih se lahko nenadoma pojavi popolna obstrukcija požiralnika. Disfagija pri benignih tumorjih je pogosto občasna in počasi napreduje. Vendar pa je z velikimi, zlasti krožno zajemajočimi požiralniki, intramuralnimi tumorji lahko trajen. Pogosto opazimo bolečine različne intenzivnosti, ki so lokalizirane za prsnico, v hrbtu ali v epigastriju. Pojavljajo se pogosteje z vnosom hrane in skoraj nikoli niso intenzivni. Bolečina po jedi, ki jo včasih opazimo pri takih bolnikih, je bolj kot od samega tumorja odvisna od spremljajočih bolezni (hiatalna kila itd.). Krvavitev in anemija sta posledica travmatizacije polipov zaradi njihove prekomerne gibljivosti, z intramuralnimi tumorji - poškodbami raztegnjene in anemične sluznice požiralnika nad tumorjem in včasih (v primeru kombinacije tumorja s hiatalno kilo) - z ezofagitisom. S tumorjem na pediku, ki se nahaja v požiralniku materničnega vratu, lahko opazimo njegovo regurgitacijo, kar lahko privede do zadušitve.

Simptomi, značilni za tumorje mediastinuma, so posledica stiskanja organov mediastinalnega prostora (zasoplost, kašelj, palpitacije, cianoza, aritmija itd.). Ti simptomi so pogostejši pri velikih intramuralnih tumorjih, ki se nahajajo v bifurkaciji požiralnika, kjer lahko stisnejo levi glavni bronh in levi vagusni živec.

Diagnostika. Glavna metoda za diagnosticiranje benignih tumorjev požiralnika je rentgenski pregled. Značilni so naslednji rentgenski znaki: dobro opredeljena okvara ovalnega polnila na eni od sten požiralnika, ohranjen relief sluznice in elastičnost sten požiralnika na območju okvare, jasen kot med steno požiralnika in rob tumorja, razkritega v poševnem položaju (simptom "vizirja"). Gube sluznice požiralnika nad tumorjem so pogosto videti sploščene, vendar se za razliko od raka nikoli ne odcepijo na območju napake polnjenja, ampak se upognejo okoli nje. Požiralnik na območju tumorja je lahko zmerno razširjen, vendar praviloma ni zadrževanja barija, kar je razloženo s preostalo elastičnostjo sten požiralnika. Obročasti in podkvesto oblikovani tumorji lahko včasih povzročijo krožno zožitev lumena požiralnika, a tudi takrat se gube sluznice dobro izsledijo.

Pri diferencialni diagnozi benignih tumorjev in cist požiralnika je pomembno upoštevati funkcionalne znake, ki jih rentgenska televizijska kinematografija najbolje zazna. Cista spreminja obliko v različnih fazah dihanja. Tako kot leiomioma se tudi cista pri požiranju premakne navzgor s steno požiralnika. Pojasnitev diagnoze benigne neoplazme požiralnika in določitev obsega lezije lahko olajšata pnevmomediastinum, napihovanje požiralnika z zrakom in tomografija.

Glavni rentgenski znak polipa požiralnika je napaka polnjenja z jasnimi, pogosto zaobljenimi, osrednje obrisi. Včasih ima napaka polnjenja celično strukturo. Zdi se, da kontrastna masa teče okoli intraluminalne tvorbe. S polipi na široki podlagi je rentgenska slika zelo podobna sliki eksofitnega rakavega tumorja.

Ezofagoskopijo je treba opraviti pri vseh bolnikih, za katere obstaja sum, da imajo benigni tumor. Treba je razjasniti naravo benigne neoplazme in izključiti malignost, vam omogoča, da jasno določite njeno dolžino, natančno preučite sluznico požiralnika in ugotovite patologijo, ki bi lahko med rentgenskim pregledom ostala neopažena. Intraluminalni tumorji izgledajo kot cvetača. Njihova barva je praviloma enaka kot pri okoliški sluznici požiralnika. Pogosto je določena okrogla ali podolgovata tvorba, včasih grudasta, prekrita praviloma z nespremenjeno sluznico. Endoskopija vam omogoča, da pregledate nogo in podlago polipa ter se prepričate, da v stenah požiralnika ni togosti. Za polipe, zlasti v obliki cvetače, je indicirana biopsija.

Pri intramuralnih tumorjih je izrazita izboklina sluznice, ki je na tem področju zglajena, normalne barve ali bleda. Včasih pri lokalnem ezofagitisu pride do zmerne otekline in pordelosti. Praviloma je tudi pri krožnih tumorjih možno spustiti instrument spodaj in pregledati požiralnik do kardije.

Zdravljenje. Diagnoza polipa požiralnika je indikacija za operacijo za njegovo odstranitev zaradi nevarnosti zapletov, kot sta malignost in krvavitev. Pogosto opazimo malignost polipov (tudi majhnih). Kirurški poseg je indiciran tudi pri intramuralnih tumorjih zaradi možnih zapletov - malignosti, stiskanja okoliških organov ter pri cistah, njihovem gnojenju in perforaciji. Izjema so lahko le majhni intramuralni tumorji, kadar obstaja popolno zaupanje v njihovo benigno naravo in kadar kirurško zdravljenje predstavlja veliko tveganje v povezavi s sočasnimi boleznimi. V takih primerih je indicirano dinamično opazovanje.

Kirurški poseg pri polipih in intramuralnih tumorjih je drugačen. Z majhnimi polipi na tanki dolgi nogi lahko tumor odstranite skozi ezofagoskop s posebno zanko s koagulacijo noge, da preprečite krvavitev. Polipi na široki podlagi se izrežejo s poznejšo krepitvijo šivalne linije z membransko loputo na pediklu. Glavno načelo kirurškega zdravljenja benignih intramuralnih tumorjev in požiralniških cist je uporaba operacij ohranjanja organov, to je njihova enukleacija. Tumor se skoraj vedno odstrani, ne da bi pri tem poškodoval sluznico požiralnika. V primeru nenamerne poškodbe sluznice je treba razpoko zapreti z dvovrstnimi šivi. Dolgoročni rezultati operacij so dobri.

Rak požiralnika je eno najpogostejših mest raka. S starostjo se pojavnost raka požiralnika povečuje; najpogosteje se pojavi pri ljudeh, starejših od 60 let. Pri moških se rak požiralnika opazi 2-3 krat pogosteje kot pri ženskah.

Obstajajo tri glavne oblike raka požiralnika: ulcerozni (v obliki krožnika), nodularni (gobasti, bradavičasto-papilomatozni) in infiltrirajoči (skirroidni) rak.

Ulcerozni rak je najbolj maligna oblika raka požiralnika. Sprva se v sluznici požiralnika oblikuje vozlič, ki precej hitro doživi razjede. Nastane razjeda z gosto štrlečimi spodkopanimi robovi. Razjeda ima ovalno obliko, se razprostira po dolžini požiralnika, zraste v njegovo steno, nato pa se razširi na okoliške organe. Tumor metastazira precej zgodaj. Nodularni rak je pogosto podoben cvetači in, ko raste, ovira lumen požiralnika, kar vodi v disfagijo že precej zgodaj . Ko tumor propada, se malo razlikuje od ulcerozne oblike. Precej pogosto je razlog za neoperabilnost takega tumorja invazija sapnika ali aorte, infiltracijski rak se razvije v submukozni plasti, ki krožno pokriva požiralnik. Ko raste, tumor zajame vse plasti stene požiralnika in zatemni njegov lumen. V prihodnosti tumor ulcerira, okoli njega se razvije perifokalno vnetje.

Metastaze se pojavijo pri približno 40-50% rakov požiralnika. Praviloma se širijo limfogeno. Obstajajo štiri stopnje raka požiralnika: I. stopnja - tumor se nahaja v sluznici požiralnika, ni metastaz; 11. stopnja - tumor raste v globlje plasti stene požiralnika, vendar ne v celoti, pogosto so posamezne metastaze do najbližjih bezgavk; Tretja stopnja - tumor vdre v vse plasti stene požiralnika, pogosto je spojen z okoliškimi organi, vendar jih ne zraste, pogosto obstajajo regionalne metastaze; IV stopnja - oddaljene metastaze ali tumorska invazija vitalnih organov.

Klinika. V klinični sliki raka požiralnika lahko ločimo dve skupini simptomov - lokalne, odvisno od lezije sten požiralnika in okoliških organov ter splošne. V večini primerov je prvi simptom raka požiralnika disfagija. Čeprav je pri večini bolnikov disfagija prvi simptom, je v bistvu pozni simptom. Le pri nekaterih bolnikih je lahko res zgodnji znak bolezni, ko se majhen tumor nahaja na eni od sten požiralnika in disfagija ni odvisna od zožitve lumena s tumorjem, ampak od krča požiralnika zaradi na lokalni ezofagitis. V številnih primerih je mogoče s skrbnim spraševanjem ugotoviti, da je bolnik že imel epizode disfagije v preteklosti (ugotavlja, da se je zdelo, da se je »zadušil« na kos hrane). To je običajno povezano s hitrim obrokom in se kmalu pozabi. Samo ponavljanje disfagije povzroči, da se bolnik na to dejstvo osredotoči in se posvetuje z zdravnikom. Pri starejših se lahko disfagija dolgo časa pojavlja le občasno.

Za rak požiralnika je značilno postopno povečanje obstrukcije požiralnika, ki se pri nekaterih bolnikih razvija hitro, pri drugih pa počasi. Sprva se zatakne groba, slabo prežvečena hrana. V prihodnosti tudi dobro žvečena hrana preneha prehajati in bolniki so prisiljeni vzeti poltekočo in tekočo hrano. Občasno opažena obdobja izboljšane prepustnosti hrane po obdobju trajne disfagije so običajno povezana z razpadom tumorja.

Ko se tumor nahaja v požiralniku materničnega vratu, se bolniki običajno sprva pritožujejo nad občutkom tujka, praskanjem, pekočimi občutki in šele kasneje se pojavi disfagija. Rast tumorja v predelu zgornjega grla lahko povzroči motnjo pri požiranju s še ohranjeno prehodnostjo požiralnika. Pri raku kardije s prehodom v požiralnik se disfagija pogosto pojavi pozno, že s pomembnim širjenjem tumorja. Pogosto bolniki nakazujejo, da je območje hrane, ki je zataknjeno, veliko višje, kot je v resnici. Tako se pri raku kardije s prehodom v požiralnik bolniki pogosto pritožujejo nad občutkom zadrževanja hrane v požiralniku materničnega vratu.

Bolečine pri raku požiralnika od blagih, ki mejijo na opredelitev "neprijetnih občutkov" do zelo močnih, se pogosto pojavijo pri zaužitju hrane. Zunaj hrane jih morda ni. Pri raku srca se po jedi lahko pojavijo ulcerozne bolečine.

Povečano slinjenje, ki se pojavi pri raku požiralnika, pogosto opazimo pri stenozah drugačne etiologije. Bruhanje in regurgitacija požiralnika kažeta na znatno stenozo lumena požiralnika in sta odvisna od kopičenja hrane nad zožitvijo. S počasnim razvojem tumorja se lahko požiralnik nad strikturo znatno razširi, včasih doseže enako velikost kot pri kardiospazmu III. Stopnje. Dolgotrajno bruhanje je lahko edini simptom raka srca in je odvisno od infiltracije sten fiziološke kardije.

Hripavost glasu se pojavi, ko je poškodovan ponavljajoči se živec in kaže na zanemarjanje bolezni. Takšni splošni simptomi, kot so izguba teže, šibkost, zmanjšana zmogljivost, čustvena depresija itd., So posledica zastrupitve in ne morejo biti ključna točka za zgodnje prepoznavanje bolezni.

Diagnostika. Glavno vlogo pri diagnozi raka požiralnika ima rentgenska metoda raziskovanja. V začetnih fazah raka se na omejenem območju požiralnika na eni od njegovih sten ugotovi napaka polnjenja. To so najtežji primeri diagnoze, pri katerih je lahko rentgenska kinematografija v veliko pomoč, saj dekodiranje rentgenskega filma po okvirju omogoča prepoznavanje minimalnih sprememb v steni požiralnika. Znak raka, tudi v zgodnjih fazah, je izguba elastičnosti (togosti) stene požiralnika na območju, kjer se nahaja tumor. Če je tumor lokaliziran na eni od sten požiralnika, se njegov lumen na tem področju celo nekoliko poveča. Zmanjšanje lumena se pojavi s krožno rastjo tumorja. Pri pogostih tumorjih so značilni simptomi raka zlom gub na sluznici na območju patološkega procesa, neenakomernost in erozija kontur. Pri karcinomih v obliki krožnika je ugotovljena napaka polnjenja v obliki ovala, podolgovate po dolžini požiralnika, pogosto z razjedami v sredini. Za razjasnitev obsega tumorja na sosednje organe se v pogojih pnevmomednastina uporablja rentgenski pregled. Po potrebi se tomogrami naredijo v neposredni in sagitalni projekciji. Nekaj ​​pomoči pri diagnozi lahko zagotovi radioizotopska študija z 32 R. Hkrati se na območju malignega tumorja pojavi pomembna koncentracija izotopa, 1 1/2 –3 1/2 -krat večja od običajne .

Ezofagoskopija je indicirana v vseh primerih suma na rak požiralnika. Cilj študije ni le vizualna potrditev diagnoze raka požiralnika, temveč tudi pridobitev histološke potrditve diagnoze, ki je nujno potrebna, zlasti med predoperativno radioterapijo. Začetne oblike raka požiralnika so lahko videti kot gost belkast gomolj ali s submukoznim rakom kot togo območje, ki se razkrije s pritiskom na steno s koncem instrumenta. Z nadaljnjim napredovanjem eksofitnega tumorja so vidne belkaste ali rožnate mase, ki imajo pogosto videz cvetače.

Pri ulcerozni in scirrotični obliki raka požiralnika, ko pride do izrazitega vnetja sluznice nad tumorjem, med ezofagoskopijo ni vedno mogoče videti samega tumorja in ga vzeti za histološki pregled. V primeru neuspeha je treba biopsijo ponoviti. Med endoskopijo je nujno opraviti citološki pregled vsebine požiralnika in brisov s področja tumorja. Citološki pregled v kombinaciji z biopsijo v večini primerov omogoča že pri prvem pregledu potrditev ali zavrnitev diagnoze raka.

Zdravljenje raka požiralnika je v veliki meri odvisno od lokacije tumorja. Torej, rak materničnega vratu in zgornjega torakalnega požiralnika, ki se nahaja nad aortnim lokom, poteka zelo neugodno - zgodaj raste v okoliške organe in daje zgodnje metastaze. Nezadovoljivi rezultati operacij so prisilili kirurge, da opustijo resekcijo požiralnika pri teh bolnikih v korist radioterapije. Jasno je, da je v zgodnjih fazah raka teh delov požiralnika mogoče in treba izvesti radikalno operacijo.

Trenutno je radikalni operaciji običajno predoperativna radioterapija z betatronsko ali telegamsko enoto v odmerku 3000-3500 rad. Ne samo, da je tumor izpostavljen sevanju, ampak tudi možne poti metastaz. Predoperativna radioterapija je namenjena zatiranju glavne lezije in možnih žarišč metastaz za izvedbo bolj ablastične operacije.

V nekaterih primerih radioterapija omogoča prenos tumorja z dvomljivo resektabilnega na resektabilnega. Pri raku srednjega prsnega požiralnika se praviloma izvede ekstirpacija požiralnika po Dobromyslov-Tereku. V nekaterih primerih je pri močnih mladih ljudeh dovoljena enostopenjska operacija tipa Sweet z nalaganjem visoke ezofago-želodčne anastomoze. Pri raku spodnjega torakalnega požiralnika se požiralnik resecira in uporabi požiralno-želodčna anastomoza.

Pooperativna umrljivost pri enostopenjskih operacijah je zelo visoka in doseže 30%. Trenutno je pri raku srednjega prsnega koša večina kirurgov naklonjena dvostopenjski operaciji: najprej ekstirpacija požiralnika po Dobromyslovu-Tereku in nato (po 3-6 mesecih), ko bolnik dobi dovolj močna, plastična operacija požiralnika z tankim ali zamašenim črevesjem. V tem primeru je treba plastično operacijo požiralnika izvesti na najpreprostejši in najvarnejši način, to je pred prsnico.

Indikacije za operacijo. Pri odločanju o kirurškem zdravljenju je treba upoštevati, da je operacija raka požiralnika izredno težka, travmatična in jo kljub napredku operacije, anesteziologije in oživljanja spremlja visoka smrtnost. Ločiti je treba dva koncepta - operativnost in ponovljivost. Operabilno pomeni zmožnost operiranja pacienta. Bolniki z rakom požiralnika so neoperabilni iz dveh razlogov: 1) zaradi razširjenosti žarišča lezije (oddaljene metastaze, ezofagotrahealna fistula itd.); 2) zaradi splošnih kontraindikacij za resno operacijo (starejša starost bolnikov v kombinaciji z "omamljenostjo", kardiopulmonalna insuficienca itd.).

Resektabilnost je sposobnost odstranitve tumorja. Možnost ali nemožnost odstranitve tumorja običajno postane jasna šele med operacijo. Tako je lahko bolnik popolnoma operativen, vendar je tumor neoperabilen.

Paliativne resekcije in operacije. Temeljiti bi moral na konceptu, da če je tumor med operacijo resektabilen, potem vsaj ta operacija iz onkoloških razlogov ni veljala za radikalno (samotne odstranljive metastaze, potreba po zapuščanju dela tumorskega tkiva na katerem koli organu), je potrebno za rešitev problema v prid resekciji, ker Taka operacija omogoča, prvič, da pacienta razbremeni disfagije in drugič, da v pooperativnem obdobju izvede drugi tečaj radioterapije, usmerjen v levo območje. tumorsko tkivo. Med operacijo lahko lezijo označite z rentgenskim materialom (tantal itd.). Če bolnikovo splošno stanje dopušča, pri neoperabilnem tumorju, ki ga spremlja huda disfagija, je prikazano nalaganje obvodnih požiralno-želodčnih ali požiralno-tankih črevesnih fistul. Za isti namen se lahko izvede rekanalizacija tumorja z lavsanovo protezo (endoprostetika).

Tehnika endoprotetike. Potem ko je bilo med laparotomijo ali torakotomijo ugotovljeno, da radikalna operacija ni izvedljiva, skozi kovino speljemo kovinski vodnik z vzmetjo na koncu. Na tem prevodniku je tumor bougie z naraščajočim številom. Potem, ko je v tumorju narejen kanal zadostne širine, se na bougie položi votla plastična cev, ki jo skupaj z bougiejem vodi skozi vodilo skozi tumor. Cev s svojim zvoncem "sede" trdno na tumor. Bougie in vodilo sta odstranjena. Če te vrste paliativne operacije ni mogoče izvesti in je bolnik izrazil disfagijo, je priporočljivo naložiti gastrostomsko cev. Najbolj hermetična gastrostoma po Witzelu.

Radikalne operacije. Najbolj razširjeno radikalno operacijo je razvil V. D. Dobromyslov (1900-1902) na trupih in v poskusu. V kliniki je to operacijo prvič uspešno izvedel leta 1913 Terek. Sestavljen je v ekstirpaciji celotnega intratorakalnega požiralnika z nalaganjem požiralnika na vratu in oblikovanjem gastrostomije.

Operacija Dobromyslov - Torek se izvaja iz desnostranskega transtorakalnega dostopa v petem - šestem medrebrnem prostoru. Mediastinalna pleura je razčlenjena od ravni diafragme do kupole pleure. Azygosova vena je podvezana in presečena. Požiralnik se mobilizira in vzame na držala nad in pod tumorjem (z vlečenjem držala je lažje mobilizirati požiralnik na območju tumorja). Ko je požiralnik izoliran s tumorjem, se tkiva in bezgavke zadnjega mediastinuma na široko odstranijo. Plovila, ki hranijo požiralnik, so vezana in prerezana. Tako se postopoma mobilizira celoten torakalni požiralnik. Požiralnik je na vratu neposredno izoliran. Požiralnik prečkamo na območju kardije in njegov konec potopimo v šiv v torbici. Ustni del požiralnika s pomočjo aparata UKL-40 prečkamo v zgornji tretjini pri kupoli plevre. Odstranjen del požiralnika s tumorjem odstranimo (ne smemo ga odstraniti do vratu zaradi nevarnosti vsaditvenih metastaz). Na zašiveni ustni del požiralnika se natakne gumijasta kapica, zašije prsna votlina, pri čemer ostanejo drenaže. Nadalje se iz dodatnega reza na vratu izolira ustni del požiralnika in nastane ezofagostom. Po Vitzelu se uporablja gastrostomska cev.

Pri resekciji požiralnika z nalaganjem požiralno-želodčne anastomoze v pooperativnem obdobju se je treba paziti razvoja insuficience šivov požiralno-želodčne anastomoze. Z razvojem tega zapleta se izčrpa plevralna votlina in izvede intenzivna terapija. Drugi možni zapleti so plevralni empiem, pljučnica, kardiopulmonalna odpoved, pljučna embolija. Petletno obdobje doživi 18-20% radikalno operiranih bolnikov.

Strikture požiralnika po opeklinah

Kemična opeklina požiralnika

Kemična opeklina požiralnika je najpogosteje posledica naključnega ali, redkeje, samomorilnega namena jemanja kislin (najpogosteje kisne esence) ali alkalij (najpogosteje kavstične sode).

Klinika z opeklino požiralnika se spreminja glede na razvoj patoloških sprememb v njeni steni in jo lahko razdelimo v štiri obdobja: 1) akutno, ki traja do 2 tedna. in za patološko je značilna nekroza v steni požiralnika; 2) obdobje namišljenega počutja, ki traja 2-3 tedne, ko se nekrotična tkiva zavrnejo; 3) obdobje nastanka cicatricial zoženja (od 3-4. Tedna), v katerem pride do razvoja granulacij, začnejo se procesi epitelizacije in nastanek striktur; 4) obdobje nastale cicatricialne strikture (od 2 do 6 mesecev).

V akutnem obdobju po zaužitju jedke snovi opazimo različne stopnje šoka (klinika za zastrupitve) ter bolečine, bruhanje, disfagijo, ki je lahko izrazita zaradi krča požiralnika na območju opekline, nato pa edem sluznice. Pri sočasnih opeklinah grla in glasilk se lahko pojavi zadušitev. V primeru hude nekroze v steni požiralnika se lahko razvije gnojni mediastinitis s perforacijo želodca - peritonitis. Smrtnost v akutnem obdobju je 4-10%.

Diagnoza kemične opekline požiralnika temelji na anamnestičnih podatkih in kliniki.

Zdravljenje. Glavna naloga je čim prej začeti z ukrepi zdravljenja. V prvih urah s kislinskimi opeklinami je priporočljivo piti 2% raztopino natrijevega bikarbonata, zgorelo magnezijevo olje, almagel, v primeru zastrupitve z alkalijami pa 1-1,5% raztopino kisa. Prav tako je koristno jemati mleko, beljake, aktivno oglje. Predpisati je treba analgetike. Takoj po dostavi bolnika v bolnišnico je treba začeti ukrepe proti šoku. Takšne bolnike je treba namestiti v enoto za intenzivno nego ali v kirurško bolnišnico, ker nenehno potrebujejo nadzor: morda bo potrebna traheostomija, v primeru perforacije požiralnika ali želodca pa nujna operacija. Treba je vzpostaviti intravensko dajanje beljakovinskih pripravkov, krvnih nadomestkov in tekočin ob upoštevanju vodno-elektrolitskega ravnovesja. V tem obdobju je predpisana tekoča hrana - mleko, smetana, sokovi, surova jajca, sladoled, maslo. Pred vsakim obrokom vzemite žlico rastlinskega ali ribjega olja. Od prvih dni po opeklini je treba začeti s hormonsko terapijo (hidrokortizon, kortizon, prednizolon), ki pomaga zmanjšati vnetne spremembe v požiralniku. Predpisani so antibiotiki širokega spektra. Trenutno je dokazana primernost zgodnjega bugienagea (od 8-10 dni po opeklini), ki ga je treba izvesti v 1-1 1/2 mesecih. Hkrati je lidaza predpisana v injekcijah 12 dni.

Cicatricialno zoženje požiralnika

Cicatricialno zoženje požiralnika se najpogosteje pojavi kot posledica kemične opekline. Manj pogosto je posledica toplotnih opeklin pri požiranju zelo vroče hrane, peptičnega ezofagitisa, tuberkuloze, sifilisa in aktinomikoze. S kemično lezijo požiralnika, tudi pri visoki koncentraciji jedke snovi, je primer pogosto omejen na nekrozo samo sluznice, zaradi česar lahko nastanejo membranske strikture. Ko so izpostavljeni bolj koncentriranim alkalijam in kislinam, so prizadete vse plasti stene požiralnika, vključno z mišično membrano, z razvojem masivne nekroze, ki lahko povzroči perforacijo požiralnika in želodčne stene ter povzroči smrt. Če se to ni zgodilo, se na mestu nekroze razvije granulacijsko tkivo in primer se konča z intenzivnimi fibrotičnimi spremembami, kar vodi v zožitev lumena požiralnika. Striktura se pogosteje oblikuje v conah fiziološkega zoženja požiralnika: za krikoidnim hrustancem, na ravni aortnega in suprafreničnega segmenta. Večkratne zožitve niso redke. Najhujše opekline so posledica zaužitja alkalij. Strogosti so lahko popolne ali nepopolne. Potek strikture je pogosto zavit, ekscentrično lociran. Suprastenotični del požiralnika je pogosto razširjen, zlasti z ostrimi krči. Na območju strikture se določijo razjede, prekrite z granulacijskim tkivom. Kar zadeva dolžino, so strikture kratke - do 3 cm in dolge, pogosto zajamejo 2/3 požiralnika in več do njegovega popolnega poraza.

Klinika cicatricial stricture požiralnika je odvisna od stopnje obstrukcije. Glavni simptom zoženja je disfagija različnih stopenj - od blage do popolne obstrukcije požiralnika. Naraščajoča disfagija se pojavi po obdobju navideznega počutja, ki se začne od 3-4. Tedna po opeklini. Če ne ukrepate, se lahko razvije popolna obstrukcija požiralnika. Disfagijo spremlja regurgitacija, bruhanje požiralnika, povečano slinjenje. Prosti se bodo postopoma izčrpavali do razvoja kaheksije. Če se pridruži stagnirajoči ezofagitis, se pojavijo hude bolečine v prsih.

V primeru kombinacije opeklin s strikturo in insuficienco kardije obstaja klinika za refluksni ezofagitis.

Diagnostika. Običajno se diagnoza postavi že klinično na podlagi anamneze. Z rentgenskim pregledom in endoskopijo lahko razjasnite stopnjo, lokacijo in obseg zožitve.

Študija se začne z uvedbo tekoče barijeve suspenzije in z ostrimi krči - z vodotopnimi kontrastnimi sredstvi (kardiotrast itd.). V tem primeru so običajno precej jasno določeni dolžina strikture, njen potek, prisotnost suprastenotične ekspanzije in zapleti (požiralno-mediastinalna ali požiralno-dihalna fistula). Za izbiro metode zdravljenja je zelo pomembno določiti spodnjo mejo zožitve. Retrogradno ezofagoskopijo je treba opraviti pri bolnikih s popolnimi strikturami, ki so na rentgenskem slikanju ovirane, vendar imajo gastrostomsko cev. Endoskopski pregled ugotavlja stanje suprastenotičnega požiralnika, prisotnost ezofagitisa, brazgotine, njihovo naravo, prisotnost žepov. Mimogrede, pri številnih takšnih bolnikih lahko slina in voda občasno prehajata, kar je povezano s spremembo resnosti sočasnega vnetja.

Bougienage je glavna metoda zdravljenja benignih cicatricialnih striktur požiralnika, ki vodi do trajnega okrevanja pri 90-95% bolnikov.

Trenutno je najboljša metoda bougienagea razširiti požiralnik z radijsko neprozornimi votlimi plastičnimi bugami vzdolž kovinskega vodila. Na koncu tega prevodnika je pritrjena kovinska vzmet, ki omogoča vodenje vodnika skozi zožitev brez nepotrebnih poškodb.

Bougienage je indiciran za vse bolnike z opeklinami požiralnika, kadar je možno skozi zožitev skozi kovinski vodnik, pa tudi v nekaterih primerih zožitev požiralno-želodčne in požiralno-črevesne anastomoze, ki so se razvile po prejšnjih posegih na požiralnika in pri nekaterih bolnikih s peptičnimi strikturami.

Bougienage je kontraindiciran pri strikturah, ki so zapletene zaradi požiralniških fistul (požiralno-mediastinalna in požiralno-dihalna fistula).

Operacija. Kirurško zdravljenje je treba uporabiti pri bolnikih s popolnimi opeklinami požiralnika, pa tudi pri tistih, pri katerih bougienage ne uspe zaradi nezmožnosti prehajanja kovinske strune skozi strikturo. Operacija je indicirana tudi v primeru prehitrih ponavljajočih se ponovitev popadkov po ekspanziji. Kirurški poseg je indiciran pri bolnikih s požiralnimi fistulami. Priprava pacienta na operacijo se nanaša na zdravljenje kože v primerih, ko ima bolnik gastrostomsko cev z maceracijo okoli nje. Za 3 dni. pred operacijo je vsem bolnikom predpisana prehrana brez žlindre (juha, sokovi, surova jajca itd.) in 25% raztopina magnezijevega sulfata, 1 žlica 3-krat na dan. Zvečer postavite čistilne klistire "na čisto vodo".

Izbira plastične metode je odvisna od številnih pogojev: starosti, splošnega stanja pacienta, lokalizacije opeklin. Želodec, tanko črevo in debelo črevo se trenutno uporabljajo kot plastični material.

Pri zelo kratkih strikturah dolžine 1-1,5 cm je mogoče uporabiti lokalno rekonstrukcijo, ki je lahko treh vrst: 1) vzdolžna disekcija zožitve s prečnim šivom; 2) submuskularna resekcija strikture z ločenim šivanjem sluzno-submukoznih plasti in mišične membrane; 3) nalaganje obvodne požiralno-požiralniške anastomoze, ki je možna s precejšnjo suprastenotično širitvijo požiralnika in njegovo steno, ki visi v obliki žepa. Vse te operacije je priporočljivo izvesti pod povečavo (posebna očala ali mikroskop) z uporabo atraumatskih igel. Na žalost lokalna obnova ni pogosto možna, saj je takšno zoženje redko.

Pri obsežni subtotalni strikturi požiralnika je indicirana popolna plastična operacija s predstermalno ali retrosternalno lokacijo presadka, anastomoza pa se izvede s žrelom ali, če je majhno prosto območje požiralnika, z materničnim vratom. požiralnik. Pri segmentnih strikturah so prikazane različne vrste delne plastike. Če se striktura začne iz srčnega želodca in se razteza čez del prsnega požiralnika, se lahko izvede resekcija strikture z želodčno plastiko ali operacijo obvoda tankega črevesa. Če je nad kardijo prosta površina požiralnika, potem je možno izvesti operacijo požiralnika z uvedbo dveh anastomoz z požiralnikom v plevralni votlini. Presadka se končno izbere po laparotomiji. Najprej morate vedno natančno preučiti dotok krvi v želodec, tanko in debelo črevo in šele nato nadaljevati z izrezovanjem presadka.

Ezofagoplastika tankega črevesa po metodi Roux-Herzen-Yudin. Operacija temelji na dejstvu, da je pri večini ljudi prvih 5-7 črevesnih arterij med seboj povezanih prek žilnih arkad. To omogoča, da z oblikovanjem presadka in prečkanjem plovil ohranimo krmilno arkado, ki se včasih nahaja v dveh stopnjah (primarna in sekundarna arkada). Prvo, drugo in po potrebi tretjo posodo izoliramo in vpenjamo z mehkimi sponkami (preskusno vpenjanje). Če je oskrba s krvjo dobra, se žile vežejo in prerežejo. Črevo je prerezano v bližini vezi lastnosti, distalni konec je zašit. Proksimalni konec prerezanega črevesa je anastomoziran z jejunumom pod dnom presadka. Ob mezenteričnem robu cepljenja se zašije močna nit, ki ne dovoljuje prenapetosti presadka. Povezava želodca s tankim črevesnim presadkom se izvede takoj ali kasneje, odvisno od tega, kako zanesljiva je oskrba s krvjo v presadku. Nato se po načrtu operacije presaditev izvede podkožno, retrosternalno ali intrapleuralno in se reši vprašanje njene enostopenjske povezave z požiralnikom. Jasno je, da je treba pri intrapleuralni lokaciji presadka takoj oblikovati anastomozo, pri podkožnem in retrosternalnem, če je dovod krvi v črevesje v dvomih, pa se lahko povezava požiralnika s presadkom odloži en teden.

Ezofagoplastika debelega črevesa. Prednost takšne plastike pred tankim črevesjem je možnost lažjega ustvarjanja presadka katere koli dolžine z zanesljivejšo oskrbo s krvjo. Za izvedbo operacije je potrebno mobilizirati celotno debelo črevo, ne da bi prečkali dovodne žile in njihove arkade, vse do sigmoidnega debelega črevesa. Po tem z isto metodo predhodnega vpenjanja žil z mehko objemko izberemo odsek črevesja z najboljšo pulzacijo žil in ga mobiliziramo. Zadosten presadek lahko dobimo iz desnega, debelega črevesa in levega črevesa, tako izo- kot anti-peristaltično. Obnovi se kontinuiteta črevesja, presadek se poveže z želodcem, nato pa se po načrtu nadaljuje na enak način kot pri presaditvi tankega črevesa.

Ezofagoplastika želodca. Treba je razlikovati med uporabo želodca za popolno in delno (intrapleuralno) plastično operacijo požiralnika. Gian je leta 1911 predlagal uporabo želodčne lopute, izrezane iz sprednje stene med požiralno plastiko. Leta 1912 je Ya. O. Halpern predlagal izrezovanje cevi iz večje ukrivljenosti želodca, izoperistaltično. Leta 1959 je Gavriliu spremenil Gianu-Galpernovo tehniko: izreže presadek iz antiperistaltike večje ukrivljenosti. Ta presadek se napaja iz vraninske arterije. Trenutno je operacija Gavriliu pridobila številne privržence, saj v večini primerov s to metodo uspe pridobiti zadostno dolžino presadka za popolno plastično operacijo želodca. V primeru striktur, ki se nahajajo v spodnji tretjini požiralnika, lahko uporabimo resekcijo zoženega območja z nalaganjem požiralno-želodčne anastomoze, tako kot pri raku.

Postoperativno obdobje. Najnevarnejši zaplet pooperativnega obdobja je popolna ali delna nekroza presadka, ki jo po podatkih iz literature opazimo pri 10-12% bolnikov. Da bi preprečili nekrozo v prvih urah in dneh po plastični operaciji požiralnika, je priporočljivo izvajati ponavljajoče seanse hiperbarične oksigenacije, kar prispeva k prilagajanju in stabilizaciji krvnega obtoka v presadku ter pomaga pri obvladovanju pojavov prehodne ishemije , ki so po mobilizaciji črevesja ali želodca skoraj neizogibne zaradi kirurške travme in spremenjenih pogojev oskrbe s krvjo. Če se razvije nekroza, je treba cepič odstraniti v celoti ali delno. To je enostavno narediti s podkožno lokacijo in veliko težje (z slabšo prognozo) z retrosternalno in predvsem intrapleuralno.

Drug resen zaplet so nezadostni anastomotski šivi med požiralnikom in presadkom. V takih primerih je treba hrano popolnoma izključiti skozi usta; cev za gastrostomijo mora biti odprta zaradi dekompresije. Območje kopičenja gnoja se izsuši, predpisana je masivna antibiotična terapija in ustrezna parenteralna prehrana.

Dolgoročni rezultati operacij izterjave so v večini primerov dobri.

Tuja telesa požiralnika

Razlogi za vdor tujkov v požiralnik so lahko: navada držanja določenih predmetov v ustih (pri majhnih otrocih, pri delavcih nekaterih poklicev), neprevidnost pri kuhanju in prenagljeno prehranjevanje, namerno zaužitje različnih predmetov s strani psihe bolan. V več kot 50% primerov tuje telo prosto prehaja skozi požiralnik in skozi druge dele prebavnega trakta ter naravno izstopa. Ostra tujka se zataknejo na začetku požiralnika, velika pa se zadržujejo na mestih fizioloških zožitev. Zadrževanje tujka v požiralniku olajšajo patološke spremembe (tumor, benigna striktura, divertikulum itd.), Pa tudi krč požiralnih mišic kot odziv na draženje sluznice s tujkom.

Klinika. Simptomi so odvisni od narave tujka, stopnje njegove zadrževanja v požiralniku, stopnje poškodbe stene požiralnika. Pogost simptom je disfagija, ki jo povzroči tujek, razvoj krča mišic požiralnika in vnetna reakcija sluznice požiralnika. Rezultat je popolna obstrukcija požiralnika in regurgitacija z vnosom tekočine ali hrane. Bolniki imajo občutek strahu, pritiska ali vneto grlo, v predelu vratne jame ali za prsnico, ki se poslabša pri požiranju sline, tekočine. Če na področje vhoda v požiralnik vstopi veliko tujek, je možna takojšnja smrt zaradi zadušitve. Perforacija stene požiralnika z ostrimi tujki lahko povzroči obilno krvavitev iz poškodovanih sosednjih velikih žil - skupne karotidne arterije, vratne vene, aorte itd .; možne poškodbe pleure, bronhijev in pljuč z razvojem požiralno-sapnih ali bronhoezofagealnih fistul. Dolgotrajna prisotnost tujka v požiralniku povzroča travmatični ezofagitis, razjede in perforacijo stene požiralnika.

Diagnostika. Pri nujnem rentgenskem pregledu se odkrijejo kovinska tuja telesa, manj kontrastna tuja telesa se odkrijejo pri pregledu požiralnika z vodotopnim kontrastnim sredstvom. S perforacijo požiralnika kontrastno sredstvo izteče iz njegovih kontur, prisotnost mediastinalnega emfizema, z razvojem fistul pa kontrastno sredstvo vstopi v traheo-bronhialno drevo. Ezofagoskopija je velike diagnostične vrednosti, ki pojasnjuje naravo tujka in njegovo lokacijo, kar omogoča njegovo odstranitev.

Zdravljenje. Če obstaja sum na tuje telo požiralnika, je treba bolnika kadar koli v dnevu poslati v kirurško bolnišnico. Odstranitev tujka se izvede s pomočjo togega ezofagoskopa in niza posebnih prask. Če z ezofagoskopom ni mogoče odstraniti tujka, je indicirana operacija - disekcija požiralnika, odstranitev tujka in šivanje stene požiralnika.

Refluksni ezofagitis

Bolezen nastane zaradi ponavljajoče se dolgotrajne izpostavljenosti želodčnega soka, žolča, soka trebušne slinavke sluznici požiralnika. Potek bolezni je subakutni ali kroničen. Vzrok refluksnega ezofagitisa. Gre za gastroezofagealni refluks, ki je povezan s kršitvijo funkcije zapiranja spodnjega požiralnika. Včasih se pojavi po različnih kirurških posegih (resekcija kardije, ezofagogastrostomija, resekcija želodca, gastrektomija itd.) Refluksni ezofagitis najpogosteje opazimo pri hiatalnih kilah, pa tudi pri razjedi želodca in dvanajstnika, piloduorospazmu, stenozi.

Klinika. Bolnike skrbi zgaga, pekoč občutek za prsnico ali vzdolž celotnega požiralnika, ki nastanejo ali se okrepijo pri nagibu telesa naprej (želodčni sok se vrže v usta), bolečine zaradi izpostavljenosti vneti sluznici požiralnika želodčnega soka in žolča, riganje. Bolečino lahko povežemo s hudimi spastičnimi kontrakcijami požiralnika. Pri ponoči se lahko želodčna vsebina aspirira v dihalne poti, kar povzroči hud kašelj. Povratni tok vsebine iz želodca v požiralnik olajšajo ležanje, nagibanje telesa naprej, pitje alkohola, kajenje. Sčasoma se pojavi disfagija, ki je sprva posledica funkcionalnih motenj, nato pa vnetnega edema sluznice, peptične razjede in razvoja zaraznih sprememb požiralnika.

Če se bolezen pojavi v ozadju peptične razjede, hiatalne kile itd., Lahko v klinični sliki prevladajo simptomi osnovne bolezni. Zapleti ezofagitisa so krvavitve, pogosto latentne, rutinske spremembe požiralnika, njegovo skrajšanje in napredovanje kile požiralniške odprtine diafragme.

Diagnostika. Diagnoza refluksnega ezofagitisa se postavi, ko imajo bolniki značilne simptome bolezni. Rentgenski pregled (zlasti v ležečem položaju) odkrije gastroezofagealni refluks, simptome ezofagitisa.

Med ezofagoskopijo opazimo več stopenj vnetnih sprememb v sluznici požiralnika: 1. stopnja - enojne erozije; 2. stopnja - spajanje, ne pa krožna erozija; 3. stopnja - okrogle okvare; 4. stopnja - zapleti refluksnega ezofagitisa (razjede, strikture, kratek požiralnik, stebričasta metaplazija epitelija).

Z ezofagotonokimografijo se zmanjša tonus spodnjega požiralnika, kršitev peristaltike požiralnika, na primer požiralnik, gastroezofagealni refluks, ki je lahko dovzeten tudi za intraezofagealne pH-metrične podatke (znižanje pH na 4,0 in nižje), so zabeležene.

Zdravljenje. Primarni ukrep je zdravljenje osnovne bolezni, ki ustvarja pogoje za gastroezofagealni refluks (hiatalna kila, piloroduodenalna stenoza, pilorospazem). Konzervativno zdravljenje je namenjeno zmanjšanju refluksa, zmanjšanju manifestacij ezofagitisa in preprečevanju povečanja intraperitonealnega tlaka. Bolniki bi si morali prizadevati za zmanjšanje telesne teže na starostno normo, spati z visoko dvignjenim vzglavjem postelje. Odvisno od stopnje ezofagitisa je predpisana mehansko in kemijsko varčna prehrana, delni obroki (4-6 krat na dan), zadnji obrok-3-4 ure pred spanjem. Predpisujte zaviralce receptorjev H2 (cimetidin, ranitidin itd.), Alkalizirajoča, ovojna, adstrigentna, antispazmodična sredstva; metoklopramid (cirukal), lokalni anestetiki, pomirjevala, antihistaminiki, vitamini; uživanje alkohola in kajenje nista priporočljiva. Pri ezofagitisu 1-2 stopnje je lahko konzervativno zdravljenje uspešno.

Kirurško zdravljenje je indicirano pri aksilni kili požiralniške odprtine diafragme, ki jo spremlja ezofagitis stopnje 3-4, pa tudi pri krvavitvah in stenozi. Neuspeh konzervativnega zdravljenja je lahko tudi indikacija za operacijo. Trenutno je priporočljivo uporabljati operacije, pri katerih se popravi kot His. Najpogosteje se izvaja Nissenova transabdominalna operacija (fundoplikacija), Belsayjeva ali Hillova operacija, pri Nissenovi operaciji pa se fundus želodca (dno) fiksira z več šivi v obliki manšete okoli trebušnega požiralnika. Pri 85-90% bolnikov, operiranih po tej tehniki, so bili doseženi dobri in zadovoljivi rezultati, pri 5% bolnikov zaradi prekomernega stiskanja požiralnika z manšeto pride do super-zadrževanja, pri katerem izločanje postane nemogoče. V zadnjem času se z okroglim ligamentom jeter (teres plošča) popravi kot His. Okrogla vez je odrezana od trebušne stene, prešla okoli požiralnika skozi kot His in pritrjena na želodec. Ta operacija popravi kot His in prepreči refluks.

Težave pri požiranju ali disfagija so pogoji, pri katerih se dohodna hrana ne more premikati po požiralniku zaradi funkcionalnih ali organskih motenj.

Težavo pogosto spremljajo okvare v prebavnem sistemu in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč za pravočasno odpravo.

Disfagija človeku ne prinaša le neprijetnosti, ampak je lahko tudi simptom resne bolezni.

Obstajajo tri oblike patologije:

1.Ekološki videz(zaradi bolezni zgornjih prebavil in sorodnih organov);

2.Funkcionalna oblika(z motnjami živčnega sistema, ki povzročajo težave pri požiranju zaradi motenj pri nadzoru funkcij požiralnika);

3.Pravi pogled.

1. Vzroki za patologijo

Dejavniki, ki povzročajo težave pri požiranju:

• Prisotnost tujka v požiralniku;
• Poškodba požiralnika;
• Tumorji orofarinksa;
• Angina;
• Razvojne anomalije;
• Opekline različnih vrst - alkalne, kisle ali kemične;
• Ezofagitis - vnetne lezije sluznice požiralnika;
• Quinckejev edem;
• Plummerjev sindrom;
• Aneurizma aorte;
• Patologije vezivnega tkiva - dermatomiozitis, sistemska skleroderma, sistemski eritematozni lupus;
• Patologija požiralnika - Divertikule požiralnika, Ahalazija kardije, Gastroezofagealna refluksna bolezen;
• Rak želodca ali požiralnika.

Za natančno določitev razlogov za razvoj disfagije in njihovo odpravo se morate obrniti na specialista za diagnozo.

2. Simptomi bolezni

Glavni znaki disfagije so:

Obstajajo 4 stopnje disfagije:

1. Nezmožnost pogoltniti trdne hrane.
2. Trde hrane ni mogoče pogoltniti. Zaužitje poltekočih in tekočih ostankov hrane.
3. Možno je pogoltniti samo tekočo hrano.
4. Požiranje postane popolnoma nemogoče.

Za pravilno diagnozo se boste morda morali posvetovati z naslednjimi strokovnjaki - otolaringologom, gastroenterologom, nevrologom in onkologom.

3. Diagnoza patologije

Preskusi težav in nelagodja pri požiranju vključujejo:

• Ezofagogastroduodenoskopija - pregled s posebnim aparatom želodca, požiralnika in dvanajstnika ter po potrebi odvzem fragmenta sluznice požiralnika za nadaljnje raziskave (biopsija).
• Laringoskopija - pregled zadnjega dela grla z endoskopom.
• Rentgenski pregled požiralnika.
• Ultrazvočni pregled trebušnih organov za ugotavljanje stanja organov, katerih lezije lahko povzročijo disfagijo.
• Irrigoskopija - rentgenski pregled požiralnika s posebno tekočino.
• Elektroencefalografija možganov s sumom na patologijo živčnega sistema v odsotnosti mehanskih dejavnikov poškodbe požiralnika.

4. Zdravljenje disfagije

Za odpravo patologije se uporablja kompleksno zdravljenje, odvisno od vzroka, ki je povzročil kršitev.

Zdravila vključujejo:

• Antibakterijska zdravila za okužbe požiralnika in žrela bakterijskega izvora.
• Zaviralci protonske črpalke - zdravila za zmanjšanje kislosti želodčne vsebine z vnetjem požiralnika - Almagel, Fosfalugel.

Pacientu je predpisano simptomatsko zdravljenje, ki olajša proces požiranja hrane.

Z disfalgijo lahko hrana vstopi v dihalne poti. To zahteva nujno medicinsko pomoč za čiščenje dihalnih poti, da se odpravi nevarnost za življenje ljudi.

Kirurški poseg je potreben za odpravo težav pri požiranju v prisotnosti tumorja ali opekline zožitve požiralnika.

Posebna prehrana pomaga ublažiti stanje, nepogrešljivo pri disfagiji v obdobju okrevanja po kapi ali pri tumorju, ki ga ni mogoče odstraniti.

Pravila vnosa hrane vključujejo:

• hrana v majhnih porcijah in kosih;
• temeljito žvečenje hrane;
• pitje veliko tekočine;
• izključiti uživanje alkoholnih pijač.

Zapomni si! Po jedi je telesna aktivnost, zlasti nagnjenost, nezaželena. Zadnji obrok mora biti vsaj 3 ure pred spanjem.

• previsoka ali nizka temperatura hrane;
• začinjena, kisla, ocvrta, dimljena hrana;
• kava;
• močan čaj;
• hitra hrana;
• gazirane pijače.

Če imate težave s požiranjem, ne jejte suhe hrane. V prehrano je koristno vključiti pusto meso in ribe, belo perutninsko meso, kuhano zelenjavo in sadje na pari, mlečne izdelke.

5. Preprečevanje disfagije

Da bi zmanjšali verjetnost razvoja patologije, je treba upoštevati preprosta pravila in priporočila:

6. Napoved

Napoved je na splošno ugodna, popolnoma je odvisna od vzroka patologije in stopnje.