Pljučna embolija (tela). Pljučna embolija - opis, vzroki, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje Pljučna embolija po mikrobiologiji 10

PE (ali pri dekodiranju - pljučna embolija) spremlja nastanek krvnega strdka v posodah pljuč. Odvisno od prizadete arterije se dotok krvi v določeno območje mehkega tkiva ustavi. Posledično se razvije ishemija mehkih tkiv.

Oseba se začne zadušiti, zadostna količina kisika preneha vstopati v telo. Obstaja nevarnost smrti, zato je pomembno poznati tehnike prve pomoči.

Pljučna embolija je zaprtje lumena vej pljučne arterije s koščkom krvnega strdka, ki ga tvorijo zlepljeni trombociti drug na drugega. V tem primeru se lahko glavni tromb nahaja zunaj dihalnega sistema.

Zaradi nastanka strdka se prekine dotok krvi na majhno območje mehkih tkiv. Zaradi tega del pljuč preneha prenašati kisik v kri... Razvija se trombembolija - stanje, za katerega je značilno zadušitev zaradi širjenja majhnih krvnih strdkov v žilah pljuč.

Patološki proces se pogosto pojavi med operacijo, kar poveča tveganje smrti za 30%. Brez zdravstvene oskrbe 20% bolnikov umre v 2 urah po nastopu PE.

Koda ICD-10

Pljučna embolija - I26. Vključeni so srčni infarkt, tromboembolija, pljučna arterija in venska tromboza. Zapleteni splavi (O03-O07), zunajmaternična ali molarna nosečnost (O00-O07, O08.2), nosečnost, porod in poporodni čas (O88.-) so izključeni.

Pljučna embolija z omembo akutne cor pulmonale - I26.0, brez omembe - I26.9.

Ali se pojavi pljučni tromboflebitis?

Za tromboflebitis je za razliko od tromboze značilno vnetje stene venske žile, ki mu sledi tvorba tromba. Teoretično lahko bolezen prizadene katero koli veno v telesu. Hkrati je bilo v klinični praksi ugotovljeno, da bolezen pogosto prizadene površinske vene, ki so podvržene ekstremnim temperaturam.

V pljučno arterijo teče kri, nasičena z ogljikovim dioksidom. Zato je z razvojem hude okužbe dihal možen razvoj pljučnega tromboflebitisa. Bakterije lahko povzročijo vnetje žilne stene, kar lahko privede do PE. Ta patologija se v izjemnih primerih razvije pri manj kot 0,01% bolnikov..

Najpogosteje se pljučna trombembolija razvije zaradi tromboflebitisa v venah spodnjih okončin. V nogah nastane krvni strdek, katerega deli se odcepijo in vstopijo v pljučne žile.

Kaj se zgodi v telesu s PE?

Za ustvarjanje energije v celicah potekajo stalne oksidativne reakcije, katerih glavni reagent je kisik. V procesu dihanja zrak vstopi v pljuča, kjer se nahajajo alveole.

Majhni tkivni mehurčki so zapleteni v mrežo kapilar, v kateri poteka izmenjava plinov. S pomočjo pljučne arterije se venska kri dovaja v alveole, da sprosti ogljikov dioksid in se nasiči z molekulami kisika.

S trombembolijo se pretok krvi v prizadeti posodi ustavi, zaradi česar ne pride do izmenjave plinov. Kri, ki vstopa v pljuča, preneha biti nasičena s kisikom. Celice po vsem telesu prenehajo proizvajati energijo, potrebno za delovanje organov. V pogojih hipoksije se začne smrt možganskih in miokardnih celic, pade krvni tlak in razvije se šok.

V odsotnosti zdravljenja pride do srčnega infarkta in atelektaze (zmanjšanje pljučnega režnja).

Epidemiologija pri odraslih

TELA se razvije pri 500-2000 ljudeh na leto. Patologija se pojavi ne le med operacijo, ampak tudi med porodom. Stopnja umrljivosti porodnic se giblje od 1,5% do 3% na 10.000 primerov. 2,8-9,2% žensk umre zaradi zapletov v obdobju rehabilitacije.

Vzroki in patogeneza

Naslednji razlogi lahko povzročijo razvoj PE:

• globoka venska tromboza spodnjih okončin, v 90% primerov zapletena s tromboflebitisom;
• generalizirana sepsa;
• kardiovaskularne patologije z visokim tveganjem za trombozo: ishemična bolezen, mitralna stenoza, hipertenzija, kardiomiopatija, infekcijski endokarditis;
• trombofilija;
• tromb v spodnji kavni veni;
• maligne novotvorbe v trebušni slinavki, pljučih in želodcu;
• hemoroidi;
• umetni srčni ventil;
• antifosfolipidni sindrom.

PE se začne s poškodbo žilnega endotela... Slednji običajno proizvaja dušikov oksid in endotelin, ki preprečujeta vazospazem in adhezijo trombocitov.

Ko so endotelijske celice poškodovane, se strjevanje krvi poveča in izpostavljen je pretok krvi subendotel. Slednji v kri sprošča snov, ki spodbuja nastanek tromba. Trombociti aktivirajo pretvorbo fibrinogena v fibrin, proizvajajo trombin, ki zlepi trombocite.

Le del tromba je pritrjen na steno posode. 75-80% krvnega strdka ostane prostega in se lahko odcepi... Razcepljeni trombociti skozi žile vstopijo v desni prekat srca. Na poti napredovanja se lahko odcepljeni del tromba uniči na manjše dele.

Iz srca mikrotrombi vstopijo v pljučni obtok in začnejo krožiti po pljučnih žilah, kar povzroči blokado vej pljučne arterije.

Posledice PE so odvisne od velikosti in števila krvnih strdkov... Veliki strdki poslabšajo oskrbo s krvjo v celotnih delih in delih pljuč, kar vodi v hipoksijo, dihalne in hemodinamske motnje:

• hiperventilacija pljuč;
• šok;
• tahipneja;
• pljučno srce.

V nekaterih primerih so možne presnovne motnje. Manjši krvni strdki povzročijo pljučni infarkt.

Dejavniki tveganja

Naslednji dejavniki povečujejo tveganje za razvoj PE:

• podaljšan počitek v postelji s poinfarktnimi in po možganski kapi;
• kardiovaskularne patologije: atrijska fibrilacija, srčno popuščanje, arterijska hipertenzija, aktivna faza revmatizma;
• paraliza okončin, zlomi ali nepremičnost telesa za več kot 12 tednov;
• operacija organov trebušne votline, spodnjih okončin in majhne medenice;
• z uporabo stalnega centralnega venskega katetra;
• nosečnost, zgodnji porod;
• gnojno-vnetne bolezni;
• dolgotrajna uporaba zdravil: hormonskih, diuretikov, odvajal, peroralnih kontraceptivov;
• sladkorna bolezen;
• sistemske poškodbe vezivnega tkiva: eritematozni lupus, vaskulitis.

Razvrstitev PE

Za PE ni enotne klasifikacije. Za določitev vrste patologije se uporabljajo naslednja merila:

• stopnja poškodbe pljučnega tkiva;
• stopnja razvoja patološkega procesa;
• resnost trombembolije;
• klinične manifestacije PE;
• stopnjo motenj krvnega pretoka.

Višina škode: velika, submasivna, nemasična

Glede na stopnjo poškodbe pljuč je pljučna embolija razdeljena na 3 vrste:

1. Zelo veliko... V tem primeru krvni strdki ustavijo dotok krvi v 50% ali več pljuč. Prizadeta je glavna veja pljučne arterije ali se začne pljučna embolija. Posledično se razvije šok in sistemska hipotenzija.
2. Submasivno... Prizadeto od 30% do 50% žil v pljučih: patološki proces zajame segmente in režnje organov. Pri bolnikih pride do odpovedi desnega prekata.
3. Nemasivno... Tromboembolija se razteza na 30% volumna žilne postelje spodnjega dihalnega sistema. PE je asimptomatski. Morda ne bo nobenih posledic.

Klinika in resnost

Glede na resnost razlikujemo naslednje oblike PE:

1. Težko... Za patologijo je značilna oslabljena funkcija dihanja in hemodinamična motnja. Tahikardija, huda zasoplost in šok se hitro razvijejo. Zaradi hipoksije koža postane modra. V nekaterih primerih opazimo izgubo zavesti. V 40-60% primerov se pojavi občutek tesnobe in strahu, pojavijo se bolečine v prsih.
2. Zmerno... Srčni utrip doseže 100-120 utripov / min, krvni tlak se zmanjša, razvije se tahipneja. Bolnik ima bolečinski sindrom v plevralni votlini, kašelj, sputum s krvjo. Oseba čuti strah, občasno izgubi zavest.
3. Enostavno... Utrip doseže 100 utripov / min. Ni hiperventilacije pljuč, razvije se kratkotrajna dispneja. V redkih primerih se pojavi suh kašelj, bolniki izkašljejo kri.

Stopnja oslabljene oskrbe s krvjo v pljučih

Obstajajo 3 vrste kršitev:

1. Delno... Je asimptomatska. Majhni strdki zamašijo kapilare, ne da bi pri tem poškodovali glavno izmenjavo plinov. Funkcijo prizadetih žil prevzamejo sosednje veje arterije.
2. Povprečno... Večkratna tromboembolija vej, ki vodijo do enega od segmentov pljuč. Patologija se razteza na 30% tkiv.
3. Poln... Zanj je značilno nastajanje krvnega strdka v osrednji veji pljučne arterije z zastojem ali hudim upočasnitvijo pretoka krvi. Posledica je huda dihalna odpoved.

Klinična razvrstitev

Glede na značilnosti klinične slike razlikujemo naslednje vrste pljučne embolije:

1. Pljučnica srčnega infarkta: PE se razvije v majhnih arterijah. Za progresivno bolezen je značilna akutna zasoplost, izkašljevanje krvi in ​​tahikardija. Okvara dihanja se razvije pri premikanju v pokončni položaj. Na mestu poškodbe organov v predelu prsnega koša se bolečina razvije zaradi širjenja patologije skozi plevralno tkivo.
2. Nemotivirano zasoplost: PE se širi skozi majhne pljučne žile. Pacient občasno trpi zaradi nenadne zasoplosti. Kljub odsotnosti kardiopulmonalnih patologij se pojavijo simptomi cor pulmonale.
3. Akutna cor pulmonale: obstaja trombembolija velikih arterij. Pacient razvije nenadno zasoplost in pade krvni tlak. Opazimo razvoj kardiogenega šoka in bolečine v angini pektoris.

Dinamika

Pomembna je tudi razvrstitev embolije po patološkem procesu. Obstajajo naslednje vrste tromboze pljučne arterije:

• dinamika strele- smrt nastopi v 5-30 minutah;
• akutni potek bolezni, pri katerih se simptomi nenadoma pojavijo v zaporedju: bolečine v prsih, zasoplost, hipotenzija, akutna srčna pljučnica;
• subakutna- značilna srčna in dihalna odpoved, simptomi infarktne ​​pljučnice in izkašljevanje krvnih strdkov;
• ponavljajoča se patologija: ponavljajoči se napadi zasoplosti, simptomi pljučnice, izguba zavesti.

Klinična slika

Z razvojem PE se takoj pojavi zasoplost. Ko so majhne arterije poškodovane, pacient nima dovolj zraka, začne ga panika. Z zamašitvijo osrednjih vej velikega kalibra opazimo hudo zadušitev, ki jo spremlja cianoza.

V 85% primerov je težko dihanje tiho, ne spremlja pa ga hrupno vdihavanje in izdihavanje... Bolniki so v ležečem položaju udobni. Odpoved dihanja vodi do številnih drugih znakov okvare.

Simptomi možganskih motenj

V stanju akutne hipoksije s poškodbami vej pljučne arterije velikega kalibra opazimo kršitev možganske cirkulacije. Nevroni v možganih ne prejemajo potrebne količine kisika, ki izzove razvoj naslednjih simptomov:

• kršitev zavesti;
• omedlevica;
• oslabljena koordinacija gibov;
• zvišanje telesne temperature do + 38 ° C;
• temnenje v očeh;
• zmanjšana kognitivna funkcija;
• omotica in glavobol.

Znaki v kardiologiji

Drugi najpogostejši simptom PE je bolečine v prsih, ki se čutijo od nekaj trenutkov do 12 ur odvisno od stopnje poškodbe dihalnega sistema.

Pri pljučni emboliji majhnih vej pljučne arterije se sindrom bolečine praktično ne čuti, simptomi se izbrišejo. Tromboza velikih žil vodi do dolgotrajnih bolečih šivov. Če se patologija razširi na pleuro, se med kašljanjem, gibanjem in globokim vzdihom pojavijo bolečine pri šivanju.

V redkih primerih pri prizadetosti arterij majhnega kalibra pride do bolečine, ki posnema srčni napad.

V večini primerov se razvije trebušni sindrom ki nastanejo zaradi okvare desnega prekata ali zaradi draženja freničnega živca. V takšni situaciji se bolečina čuti v desnem hipohondriju. Pri odpovedi desnega prekata je možen pojav gag refleksa, napenjanje trebuha.

Pri PE se pojavi tudi tahikardija in znižanje krvnega tlaka.

Bolezni dihal

Poleg akutne zasoplosti po 2-3 dneh po začetku bolezni kašelj se razvije kot simptom infarktne ​​pljučnice... Poleg tega v 30% primerov opazimo hemoptizo. Motnje izmenjave plinov vodijo v razvoj kisikovega stradanja celic, zato se med fizičnim pregledom bolnika opazi cianoza - modra koža.

Kako ugotoviti verjetnost pred raziskavo?

Na prehospitalni stopnji začetka pljučne embolije ni mogoče določiti. Skoraj nemogoče je preprečiti razvoj patološkega procesa med operacijo in porodom. Za lajšanje akutnega stanja se izvedejo ukrepi oživljanja, bolnika premestijo v enoto za intenzivno nego.

Nujna pomoč prve pomoči: algoritem ukrepov

Če obstaja sum na pljučno embolijo nujno je poklicati ekipo reševalcev. Po tem morate žrtvi pomagati, da se usede ali zavzame vodoravni položaj z dvignjeno glavo. Pacientu bo treba odstraniti zobne proteze, prsni koš odstraniti iz oblačil in zagotoviti svež zrak v prostoru.

Ko ima pacient paniko, ga je treba umiriti, da preprečimo hitro dihanje in srčni utrip med stresom. Bolniku ne smemo dajati hrane in pijače. Z razvojem sindroma bolečine morate žrtvi dati narkotična zdravila proti bolečinam. Ta zdravila lahko še bolj zmanjšajo zasoplost. Pri znižanem krvnem tlaku je dajanje nevroleptanalgezije prepovedano.

Bolečina med dihanjem ali gibanjem kaže na razvoj pljučnice srčnega infarkta. Zdravnike je treba o tem obvestiti ob prihodu.

Do prihoda reševalnega vozila morate šteti utrip in izmeriti pacientov tlak... Kazalnike je treba sporočiti reševalcem. V primeru zastoja srca in dihanja je treba začeti z ukrepi oživljanja: 2 vdihavanja usta na usta, stiskanje bolnikovega nosu, izmenično s 30 pritiski v predelu srca.

Za utekočinjanje tromba je treba začeti z antikoagulantno terapijo. V kritični situaciji bo treba intravensko injicirati 15.000 enot heparina. Prepovedano je dajati zdravilo z razvojem krvavitve in hemofilije. Med hipotenzijo je treba namesto heparina dati reopoliglucin.

Diagnostika

Če obstaja sum na pljučno embolijo glavni cilj diagnostike je ugotoviti natančno lokalizacijo tromba... Po tem so naloge: oceniti stopnjo poškodbe pljuč in resnost patološkega procesa, določiti hemodinamske motnje, ugotoviti vir pljučne embolije. Slednje je potrebno za odpravo glavnega tromba, iz katerega se je odlomil majhen strdek, in za preprečitev recidivov.

Med diagnozo se vzame anamneza, zabeležijo izraženi simptomi, opravijo instrumentalni pregledi in predpišejo laboratorijske preiskave.

Laboratorijske metode

Za diagnosticiranje PE se izvajajo naslednji laboratorijski testi:

• splošni in biokemični krvni test;
• lipidni profil;
• preučevanje plinske sestave krvi;
• analiza urina kot del diferencialne diagnoze;
• koagulogram;
• določanje ravni D-dimerjev.

D-dimeri so produkti fibrinolize. Norma mora biti 500 mcg spojine. Povečana koncentracija snovi kaže na nedavno nastanek tromba. Pri diagnozi PE v 90% primerov merimo raven D-dimerjev, kot najbolj občutljivo metodo.

Instrumentalne metode

• Elektrokardiografija (EKG): pri PE se razvije odpoved desnega prekata in sinusna tahikardija, te spremembe je mogoče zabeležiti s kardiogramom. Hkrati pri nekaterih bolnikih na EKG ni znakov pljučne embolije. Pri 20% bolnikov lahko z uporabo kardiograma odkrijemo akutno cor pulmonale zaradi obremenitve desnega prekata.
• Rentgen prsnega koša: na sliki lahko popravite visok položaj diafragmalne kupole s strani razvoja patologije. Rentgenski znaki - razširitev desnega prekata in desne padajoče pljučne arterije, povečanje korenin pljuč.

  

  Rentgenski posnetki prsnega koša pri bolnikih s potrjeno PE na levi - diskoidna atelektaza v ozadju tekočine v prsni votlini in širjenje pljučne korenine, na levi - pljučni infarkt zaradi PE

  

  Infarkt desnega pljuča na rentgenskih žarkih pri bolniku s potrjeno PE

  

  

• Ehokardiografija: postopek vam omogoča, da ugotovite kršitev desnega prekata, premik interventrikularnega septuma v levo. Med diagnozo opazimo hipertenzijo v pljučnem obtoku. V redkih primerih se v predelu srca zabeležijo krvni strdki.
• Spiralna računalniška tomografija: med diagnozo je mogoče zaznati lokalizacijo krvnih strdkov. Pacientu injiciramo kontrastno sredstvo, s katerim dobimo volumetrično sliko pljuč. Med postopkom mora bolnik nekaj sekund zadržati dih. Metoda raziskave je za bolnika varnejša od angiografije.

  Embolija pljučne arterije zgornjega režnja na levi, razkrita s CT prsnih organov s kontrastom, jasno je vidna embolija v lumnu arterije (označena s puščicami in krogom)

  

  Masivna pljučna embolija, odkrita pri bolniku z računalniško tomografijo v obeh pljučnih arterijah, se v njihovih lobarnih vejah vizualizirajo podkožni (v ozadju kontrastne krvi) trombi

  

  Primer polisegmentalne infarktne ​​pljučnice, odkrite pri bolniku s PE majhnih vej obeh pljučnih arterij z računalniško tomografijo

  

  

• Ultrazvok globokih žil spodnjih okončin: postopek vam omogoča, da ugotovite prisotnost krvnih strdkov v venah nog, kar je lahko vzrok za pljučno embolijo.
• Prezračevalna perfuzijska scintigrafija: Med posegom je mogoče prepoznati pljučna področja brez oskrbe s krvjo, v katera vstopa zrak. Scintigrafija omogoča diagnozo PE z natančnostjo 90%.
• Angiografija- najbolj natančna metoda za diagnosticiranje pljučne embolije. Kljub natančnosti je postopek invaziven in ni varen za zdravje pacienta. Pri pljučni emboliji se pljučna arterija s počasnim odstranjevanjem kontrastnega sredstva močno zoži.

Zdravljenje: standardi prve pomoči

Zdravljenje je osredotočeno na reševanje bolnikovega življenja in obnovo naravne oskrbe s krvjo v pljučih. Za zdravljenje bolnika premestijo na intenzivno nego, kjer bo ostal do odstranitve krvnega strdka... V enoti za intenzivno nego je delo dihal in obtočil podprto s pomočjo mehanskega prezračevanja.

V prisotnosti bolečine se bolniku injicirajo lajšalci bolečin. Za odpravo tromboze se izvaja zdravljenje z antikoagulanti. V nekaterih primerih se zaradi terapije z zdravili tromb uniči sam, če pa se to ne zgodi, je predpisana operacija.

Zdravljenje bolnikov z akutno pljučno embolijo. Gilyarov M.Yu.:

Popravek hemodinamike in hipoksije

V primeru srčnega zastoja se izvedejo ukrepi oživljanja. Za preprečevanje hipoksije se uporablja kisikova terapija.: Kisik se dovaja skozi maske ali nosne katetre. Prezračevanje se uporablja za poraz velikih vej arterije.

Za stabilizacijo tlaka v žilah in preprečevanje venske zastoje se intravensko injicira fiziološka raztopina, adrenalin ali dopamin. Za obnovitev krvnega obtoka v majhnem krogu se dajejo antikoagulanti.

Antikoagulantna terapija

Antikoagulantna terapija pomaga preprečiti smrt. V enoti za intenzivno nego z visokim tveganjem za PE se natrijev heparin daje intravensko. Na odmerek zdravila vplivajo bolnikova telesna teža, kazalniki tromboplastinskega časa (APTT). Po 6 urah kapalk se vsake 3 ure bolniku vzame krvni test za spremljanje indikatorja APTT.

Heparinska terapija PE ni predpisana za odpoved ledvic, hemofilijo... Poleg heparina je bolniku prvi dan hospitalizacije predpisan varfarin, ki ga je treba vzeti vsaj 3 mesece po odpustu. Dnevni odmerek določi zdravnik, odvisno od posameznih značilnosti pacienta in resnosti patologije.

Reperfuzijska terapija

Za odstranitev tromba in obnovo naravnega krvnega pretoka se izvede reperfuzijska terapija. Tromboliza se uporablja, če obstaja veliko tveganje za nastanek zapletov PE. Za raztapljanje krvnega strdka se uporabljajo naslednja zdravila:

• streptokinaza;
• alteplaza;
• urokinaza.

Med trombolitično terapijo obstaja veliko tveganje za krvavitev.... Pri 2% bolnikov se pojavi možganska krvavitev, v 13% primerov huda notranja krvavitev.

Bolnišnična kirurgija

Odstranitev tromba se izvede s trombektomijo. V takšni situaciji kirurg naredi rez na mestu lezije posode in z instrumenti odstrani krvni strdek. Po odstranitvi tromba rez zašijemo. Posledično se obnovi normalen krvni obtok.

Kljub visoki učinkovitosti, Kirurški poseg je povezan z velikim tveganjem za bolnikovo življenje... Cava filter se uporablja kot varnejše zdravljenje PE.

Namestitev cava filtra

Kava filter je nameščen pri bolnikih z veliko verjetnostjo za razvoj ponavljajoče se pljučne embolije. Indikacija za postopek je tudi prisotnost kontraindikacij za uporabo antikoagulantov.

Izdelek je mrežasti filter, ki ujame razdrobljene dele krvnega strdka in jim prepreči vstop v pljučne žile... Kava-fil se vstavi skozi majhen zarez na koži in izdelek preide skozi stegnenico ali vratno veno. Instrument je pritrjen pod ledvičnimi žilami.

Ponavljajoči se PE

V 10-30% primerov se lahko bolniki, ki so doživeli pljučno embolijo, soočijo s ponovitvijo bolezni. Patologijo lahko večkrat ponovimo. Visoka pogostost prenesenih epizod je povezana z zamašitvijo majhnih vej pljučne arterije. Vzroki za ponovitev bolezni so:

• maligne novotvorbe;
• srčno -žilne patologije;
• globoka venska tromboza, ki jo spremlja postopno uničenje velikega krvnega strdka;
• bolezni srca in ožilja in dihal;
• izvajanje operacije.

Ponavljajoči se razvoj patologije nima izrazitih simptomov. zato je skoraj nemogoče diagnosticirati. V večini primerov se simptomi, ki se pojavijo, zamenjajo z drugimi boleznimi.

Natančno diagnozo je mogoče postaviti le, če poznate prejšnjo PE in upoštevate dejavnike tveganja. Zato je glavna diagnostična metoda podrobna anamneza bolnika. Po pregledu se opravi rentgen, EKG, ultrazvok spodnjih okončin.

Ponavljajoča se pljučna embolija lahko povzroči naslednje posledice:

• hipertenzija v pljučnem obtoku;
• prestrukturiranje krvnih žil v spodnjem dihalnem sistemu s tvorbo pljučnega srca;
• blokada osrednje veje pljučne arterije.

Prognoza pljučne tromboze

Akutna patologija lahko povzroči zastoj srca in dihanja. Če ukrepov oživljanja ni, pride do smrtonosnega izida. Če se sprožijo kompenzacijski mehanizmi telesa ali prizadenejo arterije majhnega kalibra, bolnik ne umre. Toda v odsotnosti antikoagulantne terapije se razvijejo sekundarne hemodinamske motnje.

S pravočasnim zdravljenjem je napoved ugoden- po odstranitvi krvnega strdka pacient hitro okreva.

Pri dolgotrajni hipoksiji obstaja nevarnost poškodbe možganov, kar vodi do nepopravljive izgube nekaterih vitalnih funkcij ali človeških sposobnosti.

Primarna in sekundarna preventiva

S primarnim preprečevanjem PE je treba pravočasno zdraviti krčne žile, opraviti antikoagulantno terapijo in nositi kompresijske nogavice z visokim strjevanjem krvi. Po rojstvu otroka ali v pooperativnem obdobju je treba strogo upoštevati zdravniška priporočila. Krvne preiskave je treba opraviti dvakrat letno pri ljudeh z visokim tveganjem za PE.

Kot sekundarni preventivni ukrep se morate držati zdravega načina življenja:

• zdravljenje nalezljivih bolezni;
• izogibajte se poškodbam;
• pravilno jesti;
• preprečevanje debelosti;
• izogibajte se stresu;
• vadba;
• pijte veliko tekočine;
• zavrniti slabe navade.

PE je nevarna bolezen, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo. V večini primerov se razvije pri ženskah med porodom ali med operacijo. Za odpravo tromba se izvede zdravljenje z antikoagulanti, trombektomija in namestitev kava filtra. S pravočasnim zdravljenjem si bolnik popolnoma opomore. V nasprotnem primeru se razvije hipoksija, ki moti delo možganov, srca in odpoved dihanja. Da bi zmanjšali tveganje za razvoj PE, je treba srčno -žilne patologije pravočasno diagnosticirati in zdraviti.

Video "Živite zdravo"

Pljučna embolija. Živi zdravo! Odlomek objave z dne 28.11.2016:

Zdaj veste vse o PE: kaj je v medicini, kaj so vzroki, kako zdraviti pljučno bolezen - sodobna načela in pristopi k zdravljenju, pa tudi posledice bolezni.

Koda ICD-10
I26 Pljučna embolija.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

PE v 80–90% se lahko pojavi kot posledica začetne globoke venske tromboze noge in ilio-femoralne tromboze ali po začetnem prodiranju plavajočega dela tromba v globoko veno stegna in zunanjo iliakno veno pri površinskem tromboflebitisu velike safenske vene.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) PLUČNEGA TROMBOEMBOLISA

Klinična slika je odvisna od stopnje in razširjenosti okluzije veje pljučne arterije.

Masivna PE, ki pokriva pljučno deblo in glavne pljučne arterije, se pojavi nenadoma in je usodna. Z embolijo segmentnih pljučnih arterij se običajno kaže kot pljučno-plevralni sindrom, za katerega so značilne bolečine v prsih, poslabšane z dihanjem, zasoplost, suh kašelj in zvišana telesna temperatura.

Obsežnejšo trombembolijo spremljajo akutno pljučno srčno popuščanje, bolečine v prsih, nenadna izguba zavesti. Pri bolnikih opazimo cianozo, otekanje in pulsiranje vratnih žil, hitro in plitvo dihanje, znižanje krvnega tlaka, tahikardijo.

DIAGNOSTIKA

Diagnoza temelji na oceni pritožb nosečnice in ustrezni klinični sliki.

ANAMNEZA

Zgodovina nosečnic s pljučno embolijo kaže:
za motnje presnove maščob;
pri površinskem tromboflebitisu velike safenske vene;
pri globoki venski trombozi nog;
za ileofemoralno trombozo;
za revmatične srčne napake;
o AG;
za nalezljive bolezni;
za kršitve sistema strjevanja krvi s simptomi hiperkoagulabilnosti;
dolgotrajna uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov;
jemanje glukokortikoidov;
za bolezni ledvic;
za hudo gestozo.

FIZIČNA ŠTUDIJA

Fizični pregled ocenjuje:
barva kože in sluznice (cianoza);
narava in pogostost dihanja (težko dihanje, hitro dihanje);
srčni utrip (tahikardija).

Izvede se auskultacija pljuč (piskanje v pljučih).

LABORATORIJSKE RAZISKAVE

Določi se stanje koagulacijskega sistema, ocenijo se naslednji parametri:
APTT;
koagulogram
protrombinski indeks;
fibrinogen;
agregacija trombocitov;
topni kompleksi monomerov fibrina;
D-dimer.

INSTRUMENTALNI ŠTUDIJ

Kot dodatne instrumentalne raziskovalne metode se izvaja EKG in navadna rentgenska slika prsnega koša.

Pri obsežnem PE na rentgenskem slikanju prsnega koša opazimo povečanje desnega srca in zgornje vene cave. Možno je tudi določiti izčrpanost pljučnega vzorca in visok položaj kupolov diafragme. Če so periferne pljučne arterije poškodovane, slika razkrije simptome infarktne ​​pljučnice, ki se običajno razvije 2-3 dni po embolični epizodi. Nadaljnje pojasnitev diagnoze je treba opraviti v pogojih oddelka za žilno kirurgijo.

RAZLIČNA DIAGNOSTIKA

Diferencialna diagnoza PE se izvaja:
s pljučnico;
z miokardnim infarktom;
z napadom angine pektoris;
z akutnimi možganskimi lezijami zaradi krvavitve ali ishemije.

INDIKACIJE ZA SVETOVANJE Z DRUGIMI SPECIALISTI

Pljučno embolijo zdravijo vaskularni kirurgi.

PRIMER FORMULACIJE DIAGNOSTIKE

Nosečnost 35 tednov TELA.

ZDRAVLJENJE PLUČNE TROMBOEMBOLIJE V NOSEČNOSTI

CILJI ZDRAVLJENJA

Preprečevanje širjenja trombembolije.
Obnova dihalnih funkcij.
Normalizacija pljučne hemodinamike.
Optimizacija sistema hemostaze.

ZDRAVLJENJE

Izvaja se trombolitična in kompleksna antitrombotična terapija.

OPERACIJA

Pljučno embolijo zdravijo vaskularni kirurgi. V tem primeru je možno izvesti embolektomijo iz pljučnih arterij.

INDIKACIJE ZA BOLNITEV

Zdravljenje PE se izvaja v bolnišničnem okolju.

OCENA UČINKOVITOSTI ZDRAVLJENJA

Normalizacija splošnega stanja pacienta, obnova funkcije dihalnega in srčno-žilnega sistema, potrjena s kazalniki ponovljenega EKG-ja, navadnega rentgenskega slikanja prsnega koša in rezultati ocene sistema hemostaze.

IZBIRA ČASA IN NAČIN DOSTAVE

Porodniška taktika pri nosečnicah s PE je odvisna od resnosti njihovega stanja in trajanja nosečnosti.

Če se v prvem trimesečju pojavi pljučna embolija, je priporočljivo prekiniti nosečnost zaradi resnega stanja pacienta in potrebe po dolgotrajni antikoagulantni terapiji.

V trimesečju II-III se vprašanje podaljšanja nosečnosti odloča individualno, odvisno od stanja nosečnice in ploda. Indikacije za prekinitev nosečnosti so hudo stanje nosečnice in izrazito poslabšanje stanja ploda.

V hudem stanju pacienta je treba porod opraviti s CS. Abdominalni porod se izvaja tudi v odsotnosti kava filtra pri pacientu. V tem primeru vaskularni kirurg opravi tudi plikacijo spodnje vene vene z mehanskim šivom.

Če so bolniki v zadovoljivem stanju, ko je od začetka PE do poroda minilo več kot 1 mesec in so se hemodinamski parametri stabilizirali, se lahko z vgrajenim kava filtrom porod izvede skozi rodni kanal vagine.

V poporodnem obdobju se zdravljenje z natrijevim heparinom nadaljuje s postopnim prehodom na posredne antikoagulante, ki se jemljejo dlje časa (do 6 mesecev) tudi po odpustu iz bolnišnice pod nadzorom kirurga in kardiologa.

PREPREČEVANJE PLUČNE TROMBOEMBOLIJE

Pravočasna identifikacija dejavnikov tveganja v zgodnji nosečnosti. Študija sistema hemostaze pri nosečnicah. Če je potrebno, so v primeru kršitve sistema hemostaze predpisani antikoagulanti. Preprečevanje in ustrezno zdravljenje preeklampsije. Pravočasna diagnoza in odprava koagulopatskih, presnovnih in imunskih motenj. Vaje za noge je treba izvajati s podaljšanim počitkom v postelji. Z velikim tveganjem za trombozo je treba omejiti fizične in dolgotrajne statične obremenitve, nositi elastične nogavice ali izvajati občasno pnevmatsko stiskanje nog.

I26 Pljučna embolija

Vključuje: pljučne (arterije) (vene):

• Tromboembolija

Izključuje: zapleteno:

Splav (O03-O07), zunajmaternična ali molarna nosečnost (O00-O07, O08.2)

Nosečnost, porod in porod (O88.-)

I26.0 Pljučna embolija z omembo akutnega cor pulmonale

I26.9 Pljučna embolija brez omembe akutne cor pulmonale

Opredelitev: Pljučna embolija (PE) je akutna okluzija tromba ali embolije debla ene ali več vej pljučne arterije. PE je sestavni del sindroma tromboze sistema zgornje in spodnje vene kave (pogosteje tromboze žil male medenice in globokih žil spodnjih okončin), zato se v tuji praksi ti dve bolezni združujeta pod splošno ime - "Venska trombembolija".

Diagnostična merila:

M. Rodger in P.S. Welis (2001) sta predlagala predhodno oceno verjetnosti PE:

Prisotnost kliničnih simptomov globoke venske tromboze nog - 3 točke

Pri izvajanju diferencialne diagnoze PE najverjetneje - 3 točke

Prisilni posteljni počitek 3 - 5 dni - 1,5 točke

Krvavitev - 1 točka

Onkološki proces - 1 točka

Bolniki s skupno points 2 točkami so razvrščeni kot majhna verjetnost za PE, zmerna - od 2 do 6 točk, visoka -  6 točk

Na EKG v 60 - 70% primerov - "triada" SI, QIII, TIII (negativno). Pri masivni PE - zmanjšanju segmenta ST (sistolična preobremenitev desnega prekata) se diastolična preobremenitev (dilatacija) kaže z blokado desne veje snopa, po možnosti s pojavom pljučnega vala P

Radiografski znaki PE:

Visok sedeči položaj kupole diafragme - 40%

Izčrpavanje pljučnega vzorca (Westermarkov simptom)

Disciformna atelektaza

Infiltrati pljučnega tkiva - infarkt -pljučnica

Razširitev sence zgornje vene kave

Izbočeni trije loki vzdolž leve konture srčne sence

Ameriški raziskovalci so predlagali formulo za potrditev ali izključitev PE:

DA = 0,22  A + 0,20 B + 0,29 B +0,25 G + 0,13 D - 0,17 =  0,5

NE  0,35

Kje: A - otekanje vratnih žil - da -1, ne - 0

B - težko dihanje - da - 1, ne - 0

B - globoka venska tromboza spodnjih okončin - da - 1, ne - 0

D - EKG - znaki preobremenitve desnega srca - da - 1, ne - 0

D - radiografski znaki - da - 1, ne - 0

Laboratorijski znaki: zvišanje stopnje razgradnje fibrinogena (N  10 μg / ml) in zlasti koncentracija D-dimerja fibrina več kot 0,5 mg / l;

Levkocitoza do 10.000 brez premika v levo, s pljučnico - več kot 10.000 s premikom v levo, z MI - manj kot 10.000 z eozinofilijo.

Povečana raven glutamin oksalat transaminaze, laktat dehidrogenaze, bilirubina

Scintigrafija in angiopulmonografija za oceno obsega, lokalizacije in resnosti PE.

Razvrstitev telesa (Evropsko združenje za kardiologijo, 1978):

Glede na volumen lezije:

Zelo veliko

Nemasivno

Glede na resnost razvoja:

• Subakutna

  Kronični recidivi

Po kliničnih simptomih:

"Infarktna pljučnica" - trombembolija majhnih vej

"Akutna cor pulmonale" - tromboembolija velikih vej

"Nemotivirana dispneja" - ponavljajoča se pljučna embolija majhnih vej

Primeri besedila diagnoze:

Ileofemoralna tromboza leve okončine, akutna pljučna embolija, nemasivna, desnostranska infarktna pljučnica, zmerna resnost, ARF 1. stopnja.

Kronična tromboza poplitealne vene na levi, posttrombotični sindrom, kronična venska insuficienca, kronična ponavljajoča se pljučna embolija majhnih vej, kronična kompenzirana pljučna hipertenzija vaskularne geneze, CDI II stopnje omejevalnega tipa.

Nenadno pospešeno in pospešeno dihanje, omotica, bledica kože, nelagodje v prsih lahko govorijo ne le o angini pektoris, hipertenziji, osteohondrozi, ampak tudi o blokadi pljučne arterije s krvnim strdkom, ki se giblje v njej. Ta pogoj nezmožnosti pretoka krvi v posodi se imenuje koda pljučne embolije (PE) v skladu z μb 10.

Vzroki za pljučno embolijo so lahko zračni mehurček, vdor predmetov od zunaj ali plodovnica pri hudih porodih. Toda tveganje zamašitve posode s trombom je na vse zgoraj navedene načine veliko večje. Poleg tega oseba morda sploh ne opazi, da se na nekaterih delih telesa razvije embolija tromba. Konec koncev je strdek, ki je odletel in se ustavil na nekem mestu, lahko različnih velikosti ali v različnih količinah. Od tega je odvisna resnost bolezni. Z zelo gosto in ostro blokado pljučne arterije lahko bolnik nenadoma umre.

Zdrava oseba praviloma ne more razviti PE. Motnje v srčno -žilnem sistemu in strjevanje krvi lahko povzročijo močno odebelitev in posledično nastanek tromba. Največja verjetnost pojava je v žilah okončin, desnega srca, medenice in trebuha.

Glavni razlogi za nastanek krvnih strdkov v venah in krvnih žilah so:

• anomalije v strukturi srca, ki obstajajo od rojstva ali so pridobljene, za katere so značilne spremembe v zaklopkah in komorah srca.
• težave genitourinarnega sistema;
• benigni in maligni tumorji v različnih organih;
• vnetje venskih sten z nastankom krvnih strdkov v njem in zamašitev krvnih žil, kar ovira pretok krvi v nogah.

Vendar pa obstajajo izjeme. Oseba, ki ne trpi zaradi bolezni srca in ožilja, lahko doživi PE (mkb 10). K temu lahko privede sedeči način življenja. Tako se na primer pri pogostih in dolgotrajnih letalskih potovanjih, stalnem bivanju na letalskem sedežu razvijejo motnje krvnega obtoka v obliki stagnacije. Tako nastane krvni strdek.

Pri nosečnicah po porodu, s krčnimi žilami, debelostjo ali, če porod ni prvi, pa tudi z nezadostno količino tekočine v telesu, se poveča tveganje za razvoj bolezni.

Sindrom lahko človeka preseneti v kateri koli starosti, tudi pri novorojenčku.

Pljučno embolijo razvrščamo glede na število krvnih strdkov, ki jih prizadenejo krvne žile:

• Zelo veliko- če je prizadetih več kot 50% žilnega sistema;
• Submasivno- od ene tretjine do polovice;
• Majhna- manj kot tretjina žil s patologijo.

Simptomi

Glavni simptomi PE, s katerimi je mogoče ugotoviti, ali ima bolnik pljučno embolijo:

• Hitro in oteženo dihanje;
• Pospešeno delo srčne mišice;
• Boleče manifestacije v predelu prsnega koša;
• Ko se pojavi kašelj, se pojavi kri;
• Zvišana temperatura;
• Vlažni hripavi dihalni zvoki;
• Modra barva ustnic;
• Silovit kašelj;
• Hrup trenja membrane, ki pokriva pljuča in steno prsne votline;
• Močan in hiter padec krvnega tlaka.

Odvisno od števila krvnih strdkov, na katere vplivajo krvne žile, se razlikujejo tudi znaki manifestacije bolezni. Tako na primer pri masivni trombemboliji pade krvni tlak, kar vodi v nenadno srčno -žilno odpoved, tudi z izgubo zavesti, hude bolečine v predelu prsnega koša. Če ne zagotovite nujne pomoči, obstaja nevarnost smrti. Navzven je to vidno v močno štrlečih žilah.

Pri majhni in submasivni se pojavi zasoplost, kašelj in bolečine v prsih.

Pri starejših pogosto spremljajo krči, paraliza. Poleg tega je mogoče združiti celotno število simptomov.

Pljučno embolijo je zelo težko diagnosticirati. Ker so njegove manifestacije značilne za druge bolezni, na primer miokardni infarkt ali pljučnico.

Zato se za razumevanje smeri zdravljenja uporabljajo najučinkovitejše metode, kot so: CT, perfuzijska scintigrafija, selektivna angiografija.

Računalniška tomografija lahko natančno identificira trombembolijo. Druga metoda (perfuzijska scintigrafija) je precej poceni, vendar 90% prispeva k izračunu te bolezni. In končno, angiografija. Zahvaljujoč tej metodi se določi diagnoza, kraj tromboze, spremlja gibanje krvi.

Drugi, manj učinkoviti načini diagnosticiranja pljučne embolije vključujejo:

• Elektrokardiografija... Za večino bolnikov ta diagnostična metoda ne prinaša želenih rezultatov. Simptomi PE so lahko odsotni. Tu so pozorni na znake preobremenitve atrijev, prekatov, to je lahko povečanje ali spremembo njihove oblike, poleg tega se spremeni nagib srčne osi. Toda takšna sprememba v srcu je lahko prisotna tudi pri drugih boleznih.
• Rentgensko slikanje prsnih organov. Simptomi bolezni so spremembe oblike pljučnega sistema: nenormalno dvignjena neparna mišica, ki ločuje prsne in trebušne votline telesa, širjenje pljuč, pljučna arterija in nekatere druge.
• Ehokardiografija. Tu pogledajo spremembe v desnem prekatu srca, njegovo širitev ali premik septuma bližje levi. Kaj lahko rečemo o prisotnosti krvnega strdka v srcu?
• Spiralni CT. Spremlja se gibanje krvi v vejah pljučne arterije. Za izvedbo te diagnostične metode je treba pacientu injicirati posebno zdravilo, ki bo senzorju vidno. Na računalniku s pomočjo slednjega nastane slika, na kateri lahko vidite zamude pri gibanju krvi in ​​njihove vzroke.
• Ultrazvočni postopek globoke žile spodnjih okončin. Prisotnost tromba v perifernih arterijah določite na dva načina. Kompresijska in Dopplerjeva študija. V prvem primeru se najprej dobi slika velikih pacientovih žil, nato je koža prosojna z ultrazvokom. Kjer se lumen ne pojavi, je trombirano območje. V drugem primeru se hitrost pretoka krvi določi s spreminjanjem frekvence in valovne dolžine sevanja, ki ga prejema oddajnik. Tako postane vidno, kje je prišlo do blokade. Metode so kombinirane - ultrazvok.

Bolezen je mogoče določiti tudi z laboratorijsko metodo. Za vsebnost d-dimerja se vzame kri. Prisotnost tega elementa kaže, da se je ne tako dolgo nazaj v posodi oblikoval krvni strdek. Toda povečanje vsebnosti elementa lahko kaže tudi na druge bolezni.

Kot je navedeno zgoraj, je za natančno oceno bolnikovega stanja potrebno poznati stopnjo vaskularne patogenosti, kar pomaga izpeljati kontrastni radiografski indeks resnosti in stopnjo pomanjkanja krvi - pomanjkanje perfuzije Okvara glede na stopnjo zmanjšanja fiksacije radiofarmaka na preučenem območju).

Indeks resnosti se izračuna po točkah:

• 16 točk in manj, primanjkljaj perfuzije pri 29% - manjša embolija;
• 17-21 točk, primanjkljaj 30-44%, dotok krvi v pljuča je rahlo oslabljen;
• 22-26 točk in perfuzijski primanjkljaj v 45-59%-kazalci masivne embolije;
• 27 točk in 60% primanjkljaja, znak izjemne resnosti bolnikovega stanja.

Zdravljenje

Bolnikovo stanje lahko zelo hitro izgine, zato morate z zdravljenjem pljučne embolije pohiteti. Takoj, ko specialist razume, da se ukvarja z nastankom krvnega strdka v pljučni arteriji, se vbrizga zdravilo, ki preprečuje strjevanje krvi. Nato se zdravljenje izvede na enega od dveh načinov: operativno in konzervativno.

V prvem primeru se tromb kirurško odstrani skozi srčne komore in krvne žile. V drugem se tromb utekočini s pomočjo posebnih pripravkov. Zaradi tega se tromb absorbira in kri se prosto giblje naprej po posodi.

Obstajata dve skupini takšnih zdravil za krvne strdke:

• Fibrinolitiki- delujejo neposredno na krvni strdek in ga razredčijo.
• Antikoagulanti- ne dovolite, da se kri zgosti, zato se zmanjša tveganje incidenta.

Vsa zdravila, ki lahko izboljšajo bolnikovo stanje, ublažijo simptome, se dajejo intravensko ali z nosnim, pljučnim katetrom.

Ne smemo pa pozabiti, da je lažja stopnja PE, večja je stopnja uspešnosti zdravljenja. Prognoza z veliko embolijo je slabša. Če ne zagotovite prve pomoči ob pravem času - vnesite absorpcijska zdravila za redčenje ali ne delate, bo bolnik umrl.

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni iz desete revizije (ICD-10) sprejeta kot en sam normativni dokument, ki upošteva pojavnost, razloge obiskov prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti. .

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27.05.97. 170

WHO načrtuje novo revizijo (ICD-11) leta 2017 2018.

S spremembami in dopolnitvami WHO

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

Pljučna embolija - opis, vzroki, simptomi (znaki), diagnoza, zdravljenje.

Kratek opis

Pljučna embolija (PE) je zaprtje lumena glavnega debla ali vej pljučne arterije z embolijo (trombom), kar vodi do močnega zmanjšanja krvnega pretoka v pljučih.

Koda za mednarodno klasifikacijo bolezni ICD-10:

• I26 Pljučna embolija

Statistični podatki. PE se pojavlja s pogostnostjo 1 primera na leto. Uvršča se na tretje mesto med vzroki smrti po ishemični bolezni srca in akutnih cerebrovaskularnih nesrečah.

Vzroki

Etiologija. V 90% primerov se vir PE nahaja v kotlini spodnje kave vene. Iliac - femoralni venski segment Prostatne vene in druge vene majhne medenice. Globoke vene nog.

Dejavniki tveganja Maligne novotvorbe Srčno popuščanje MI Sepsa Možganska kap Eritremija Vnetne črevesne bolezni Debelost Nefrotski sindrom Sprejem estrogenov APS hipodinamija Primarni sindromi hiperkoagulacije Pomanjkanje beljakovin C in S Disfibrinogenemija Epidemično obdobje Nosečnost in pooperativno obdobje.

Patogeneza PE povzroča naslednje spremembe Povečanje vaskularne pljučne odpornosti (zaradi vaskularne obstrukcije) Poslabšanje izmenjave plinov (zaradi zmanjšanja površine dihal) Alveolarna hiperventilacija (zaradi stimulacije receptorjev) Povečana odpornost dihalnih poti (kot posledica bronhokonstrikcija) Zmanjšana elastičnost pljučnega tkiva (zaradi krvavitve v pljučnem tkivu in zmanjšanja vsebnosti površinsko aktivnih snovi) Hemodinamične spremembe v pljučni emboliji so odvisne od števila in velikosti zamašenih žil. V primeru masivne tromboembolije glavnega debla, akutnega desnega prekata pride do odpovedi (akutno pljučno srce), ki običajno vodi v smrt. Pri trombemboliji vej pljučne arterije, kot posledica povečanja odpornosti napetosti pljučnih žil stene desnega prekata, kar vodi v njeno disfunkcijo in dilatacija. Hkrati se izmet iz desnega prekata zmanjša, končni diastolični tlak v njem pa se poveča (akutna odpoved desnega prekata). To vodi do zmanjšanja pretoka krvi v levi prekat. Zaradi visokega diastoličnega tlaka v desnem prekatu se interventrikularni septum upogne proti levemu prekatu, kar dodatno zmanjša njegov volumen. Pojavi se arterijska hipotenzija. Zaradi arterijske hipotenzije se lahko razvije ishemija miokarda levega prekata. Miokardna ishemija desnega prekata je lahko posledica stiskanja vej desne koronarne arterije. Pri manjši trombemboliji je funkcija desnega prekata rahlo oslabljena in krvni tlak je lahko normalen. Ob prisotnosti začetne hipertrofije desnega prekata se udarni volumen srca običajno ne zmanjša in pojavi se le huda pljučna hipertenzija. Tromboembolija majhnih vej pljučne arterije lahko povzroči pljučni infarkt.

Simptomi (znaki)

Simptomatologija PE je odvisna od volumna pljučnih žil, zaprtih iz krvnega obtoka. Njegove manifestacije so številne in različne, v zvezi s čimer se PE imenuje "veliki masker" Masivna trombembolična dispneja, huda arterijska hipotenzija, izguba zavesti, cianoza, včasih bolečina v prsih (zaradi plevralne poškodbe) Razširitev vratnih ven, povečanje jetra V večini primerov, če ni nujne pomoči, masivna trombembolija vodi v smrt, v drugih primerih pa so znaki PE lahko kratka sapa, bolečine v prsih, poslabšane zaradi dihanja, kašlja, hemoptize (s pljučnim infarktom), arterijska hipotenzija, tahikardija, znojenje. Bolniki lahko slišijo mokro piskanje, krepitus, šum plevralnega trenja. Subfebrilna vročina se lahko pojavi po nekaj dneh.

Simptomi PE so nespecifični. Pogosto obstaja razlika med velikostjo embolije (in s tem premerom blokirane posode) in kliničnimi manifestacijami - rahlo zasoplost s pomembno embolijo in hudo bolečino v prsih z majhnimi krvnimi strdki.

V nekaterih primerih trombembolija vej pljučne arterije ostane neprepoznana ali pa se napačno diagnosticira pljučnica ali MI. V teh primerih ohranitev krvnih strdkov v lumnu žil vodi do povečanja pljučnega žilnega upora in povečanja tlaka v pljučni arteriji (razvije se tako imenovana kronična trombembolična pljučna hipertenzija). V takih primerih pride do izraza zadihanost med naporom ter utrujenost in šibkost. Nato se razvije odpoved desnega prekata z njenimi glavnimi simptomi - edemom nog, povečanimi jetri. Pri pregledu v takih primerih se včasih sliši sistolični šum nad pljučnimi polji (posledica stenoze ene od vej pljučne arterije). V nekaterih primerih se krvni strdki sami razgradijo, kar vodi v izginotje kliničnih manifestacij.

Diagnostika

Laboratorijski podatki V večini primerov krvna slika brez patoloških sprememb Najbolj sodobne in specifične biokemične manifestacije PE vključujejo povečanje koncentracije d -dimerja v plazmi za več kot 500 ng / ml. Za plinsko sestavo krvi pri PE je značilna hipoksemija in hipokapnijo.V primeru srčnega infarkta - pljučnice se pojavijo vnetne spremembe v krvi.

Klasične spremembe EKG pri pljučni emboliji Globoki valovi S v odvodu I in nenormalni valovi Q v odvodu III (sindrom SIQ III) P - pulmonal Nepopolna ali popolna blokada desne veje snopa (motnja prevodnosti desnega prekata) Inverzija valov T v desnem prsnem košu vodi (posledica ishemije desnega prekata) Odmik EOS atrijske fibrilacije za več kot 90 ° EKG spremembe PE so nespecifične in se uporabljajo samo za izključitev MI.

Rentgenski pregled Uporablja se predvsem za diferencialno diagnozo-izključitev primarne pljučnice, pnevmotoraksa, zlomov reber, tumorjev. Pri pljučni emboliji lahko rentgensko slikanje zazna: visoko stojanje kupole diafragme na strani lezije atelektaze plevralni izlivni infiltrat (običajno se nahaja subpleuralno ali ima stožčasto obliko z vrhom, obrnjenim proti vratom pljuč) prelom v toku žile (simptom "amputacije") lokalno zmanjšanje pljučne vaskularizacije (simptom Westermark) množica korenin pljuč možna izboklina trupa pljučne arterije.

EchoCG: pri PE, dilataciji desnega prekata, hipokinezi stene desnega prekata, otekanju interventrikularnega septuma proti levemu prekatu je mogoče zaznati znake pljučne hipertenzije.

Ultrazvok perifernih žil: v nekaterih primerih pomaga ugotoviti vir trombembolije - za značilen znak velja, da se vena ne zlomi, če nanjo pritisnemo z ultrazvočnim senzorjem (v lumnu vene je tromb ).

Scintigrafija pljuč. Metoda je zelo informativna. Napaka perfuzije kaže na odsotnost ali zmanjšanje pretoka krvi zaradi zamašitve posode s trombom. Običajni scintigram pljuč omogoča izključitev PE z natančnostjo 90%.

Angiopulmonografija je "zlati standard" pri diagnozi PE, saj vam omogoča natančno določitev lokalizacije in velikosti tromba. Merila za zanesljivo diagnozo sta nenaden prelom veje pljučne arterije in obrisi tromba, merila za verjetno diagnozo sta močno zožitev veje pljučne arterije in počasno izpiranje kontrasta.

Zdravljenje

Z masivnim PE je treba obnoviti hemodinamiko, oksigenacijo.

Antikoagulacijska terapija Cilj je stabilizirati tromb, preprečiti njegovo povečanje.Heparin se daje v odmerku 5000 ie IV bolusno, nato pa se nadaljuje z intravensko kapalko s hitrostjo 1000-1500 ie / h. Aktivirano PTT med antikoagulacijsko terapijo je treba povečati 1,5-2 krat v primerjavi z normo. Uporabiti je mogoče tudi nizkomolekularne heparine (kalcijev nadroparin, natrijev enoksaparin in drugi v odmerku 0,5-0,8 ml sc 2 r / dan). Uvedbo heparina običajno izvedemo v 5-10 dneh s hkratnim imenovanjem peroralnega posrednega antikoagulanta (varfarina itd.) Od 2. dneva. Zdravljenje z indirektnim antikoagulantom se običajno nadaljuje od 3 do 6 mesecev.

Trombolitična terapija - streptokinaza se injicira v odmerku 1,5 milijona ie 2 uri v periferno veno. Med dajanjem streptokinaze je priporočljivo prekiniti dajanje heparina. Njegovo uvedbo lahko nadaljujemo z zmanjšanjem aktiviranega PTT na 80 s.

Kirurško zdravljenje Učinkovita metoda zdravljenja masivne PE je pravočasna embolektomija, zlasti s kontraindikacijami za uporabo trombolitikov, akutno pljučno embolijo in za preprečevanje nadaljnje trombembolije.

Preprečevanje pljučne embolije. Učinkovita velja uporaba heparina v odmerku 5000 ie vsakih 8-12 ur v času omejene telesne aktivnosti, varfarin, občasno pnevmatsko stiskanje (občasno vpenjanje spodnjih okončin s posebnimi manšetami pod pritiskom).

Zapleti Pljučni infarkt Akutna cor pulmonale Ponavljajoča se globoka venska tromboza spodnjih okončin ali PE.

Napoved. V nepriznanih in nezdravljenih primerih PE je smrtnost bolnikov v 1 mesecu 30% (z masivno trombembolijo doseže 100%). Splošna umrljivost v enem letu je 24%, s ponavljajočo se pljučno embolijo 45%. Glavni vzrok smrti v prvih 2 tednih so kardiovaskularni zapleti in pljučnica.

Koda trombembolije po ICD-10

Veliko število odkritih bolezni pri ljudeh, potreba po splošnem pristopu k diagnozi in natančnemu beleženju bolezni so postali razlog za oblikovanje posebne mednarodne klasifikacije (ICD). Sezname so sestavili zdravstveni strokovnjaki SZO, ki jih zbirajo vsakih 10 let za revizijo in popravek prejšnje različice. Zdaj vsi zdravniki delajo z ICD-10, ki predstavlja vse možne bolezni in diagnoze pri ljudeh.

Arterijska tromboza pri klasifikaciji bolezni

Srčna in žilna patologija, ki se pojavlja pri odraslih in otrocih, je v razdelku z naslovom "Bolezni obtočil". Arterijska trombembolija ima več različic s kodo I in vključuje naslednje glavne vaskularne težave pri otrocih in odraslih:

• pljučna trombembolija (I26);
• različne vrste tromboze in embolije možganskih žil (I65 - I66);
• blokada karotidne arterije (I63.0 - I63.2);
• embolija in tromboza trebušne aorte (I74);
• prenehanje krvnega pretoka zaradi tromboze v drugih delih aorte (I74.1);
• embolija in tromboza arterij zgornjih okončin (I74.2);
• embolija in tromboza arterij spodnjih okončin (I74.3);
• tromboembolija ilijačnih arterij (I74,5).

Po potrebi lahko zdravnik vedno najde katero koli, celo redko šifro arterijskih trombemboličnih stanj, ki se pojavijo v žilnem sistemu, tako pri otrocih kot pri odraslih bolnikih.

Venska tromboza pri reviziji ICD 10

Venska trombembolija lahko povzroči resne zaplete in stanja, ki so pogosta v medicinski praksi. Na statističnem seznamu bolezni venskega sistema ima akutna vaskularna okluzija oznako I80 - I82 in jo predstavljajo naslednje bolezni:

• različne vrste venskega vnetja s trombozo v spodnjih okončinah (I80,0 - I80,9);
• tromboza portalne vene (I81);
• embolija in tromboza jetrnih ven (I82.0);
• tromboembolija vene kave (I82.2);
• blokada ledvične vene (I82.3);
• tromboza drugih žil (I82.8).

Venska trombembolija pogosto zaplete pooperativno obdobje s katerim koli kirurškim posegom, kar lahko podaljša število dni, ko je oseba v bolnišnici. Zato sta pravilna priprava na operacijo in skrbno izvajanje preventivnih ukrepov za krčne žile spodnjih okončin velikega pomena.

Anevrizme v MKB-10

Veliko mesto na statističnem seznamu je namenjeno različnim možnostim vazodilatacije in širitve. Kode ICD -10 (I71 - I72) vključujejo naslednje vrste hudih in nevarnih stanj:

Vsaka od teh možnosti je nevarna za zdravje in življenje ljudi, zato je pri odkritju te žilne patologije potrebno kirurško zdravljenje. Pri odkrivanju katere koli vrste anevrizme bi se moral zdravnik v bližnji prihodnosti skupaj s pacientom odločiti o nujnosti in možnosti operacije. Če se pojavijo težave in kontraindikacije za kirurško korekcijo anevrizme, bo zdravnik dal priporočila in predpisal konzervativno zdravljenje.

Kako zdravnik uporablja ICD-10

Na koncu postopka zdravljenja mora zdravnik, ne glede na to, koliko dni je bolnik v bolnišnici ali potek terapije v ambulanti, postaviti končno diagnozo. Za statistiko je potrebna šifra, ne pa zdravniško poročilo, zato specialist vnese statistično kodo diagnoze iz revizije Mednarodne klasifikacije 10. Po obdelavi informacij, ki prihajajo iz različnih zdravstvenih ustanov, je mogoče sklepati o pogostosti pojavljanja različnih bolezni. Če srčno -žilna patologija začne naraščati, jo lahko pravočasno opazite in poskusite situacijo popraviti tako, da vplivate na vzročne dejavnike in izboljšate zdravstveno oskrbo.

Revizija Mednarodne statistične klasifikacije bolezni in zdravstvenih težav 10 je preprost, razumljiv in priročen seznam bolezni, ki jih uporabljajo zdravniki po vsem svetu. Vsak ozki specialist praviloma uporablja le tisti del ICD, ki navaja bolezni glede na njegov profil.

Kode iz razdelka "Bolezni obtočil" najbolj aktivno uporabljajo zdravniki naslednjih specialnosti:

Tromboembolični pogoji se pojavljajo v ozadju različnih bolezni, ki niso vedno povezane z boleznimi srca in ožilja, zato lahko, čeprav redko, kode tromboze in embolije uporabljajo zdravniki skoraj vseh specialnosti.

Podatki na spletnem mestu so zgolj informativne narave in ne morejo nadomestiti nasveta vašega zdravnika.

Pljučna embolija

RCHRH (Republiški center za razvoj zdravstvenega varstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)

Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan (Odredba št. 764)

splošne informacije

Kratek opis

Oznaka protokola: E-026 "Pljučna embolija"

Profil: reševalno vozilo

Razvrstitev

1. Akutna oblika - nenaden začetek z bolečinami v prsih, zasoplost, padec krvnega tlaka, znaki akutne pljučne bolezni srca.

2. Subakutna oblika - progresivna odpoved dihanja in desnega prekata ter znaki pljučnega infarkta, hemoptiza.

3. Ponavljajoča se oblika - ponavljajoče se epizode zadihanosti, omedlevica, znaki pljučnega infarkta.

Glede na stopnjo okluzije pljučne arterije:

1. Majhna - manj kot 30% celotne površine preseka žilne postelje (težko dihanje, tahipneja, omotica, strah).

2. Zmerno% (bolečine v prsih, tahikardija, znižan krvni tlak, huda šibkost, znaki pljučnega infarkta, kašelj, hemoptiza).

3. Masivno - več kot 50% (akutna odpoved desnega prekata, obstruktivni šok, otekanje vratnih žil).

4. Supermasivno - več kot 70% (nenadna izguba zavesti, razpršena cianoza zgornje polovice telesa, zastoj krvnega obtoka, krči, zastoj dihanja).

Najpogostejši viri:

Tromboembolija MCB 10

Venska tromboza je patološko stanje, za katero je značilna delna ali popolna blokada lumena posode s tvorjenimi krvnimi strdki. Krvni strdki se lahko nahajajo v katerem koli delu telesa, vendar se najpogosteje diagnosticira tromboza žil spodnjih okončin, srca in trebušne votline. Blokiranje krvnega pretoka vodi do stagnirajočih procesov v veni, polnega krvnega obtoka, moti se prehrana organa ali dela telesa. Posledično se razvijejo zapleti bolezni, ki so nevarni za zdravje in življenje. Tromboza spodnjih okončin ali rok povzroči odmiranje mehkih tkiv (gangrena), poškodbe krvnih žil glave (kap), srčnih arterij (infarkt) itd. Najbolj smrtno nevarna mezenterična tromboza (okluzija mezenteričnih arterij), ki pogosto povzroča razvoj peritonitisa. Enako smrtno nevaren zaplet je pljučna embolija. Razvija se v ozadju ločitve krvnega strdka s stalnega mesta in vstopa v pljučne vene. V tem primeru je človeka zelo težko rešiti; pogosto pride do nenadne smrti.

Globoka venska tromboza ICD 10

V večini primerov je okluzija vene asimptomatska ali blaga. Ta potek bolezni otežuje pravočasno diagnozo in zgodnje zdravljenje, kar povečuje tveganje za nastanek smrtonosnih posledic. Zato strokovnjaki vztrajajo pri rednem pregledu pri zdravniku in ob prisotnosti značilnih simptomov bolezni - takojšnji diagnozi in zdravljenju.

Vzroki za razvoj bolezni

Akutna tromboza se razvije v ozadju obstoječih patologij. Prizadene predvsem ženske srednjih in starejših let, ki trpijo zaradi različnih žilnih bolezni (krčne žile, ateroskleroza). V rizično skupino spadajo tudi moški in ženske s prekomerno telesno težo s sladkorno boleznijo, preživeli operacijo vene z anamnezo zlomov s poškodbami krvnih žil in motnjami strjevanja krvi. Ateroskleroza je glavni vir akutne tromboze. Holesterolni plaki, ki pokrivajo notranjo površino krvnih žil, motijo ​​pretok krvi, povzročajo stagnirajoče procese in prispevajo k nastanku krvnih strdkov. Po raziskavah je več kot polovica ljudi s tem stanjem zamašila krvne žile.

Vzroki za razvoj venske tromboze

Drugi dejavniki, ki vplivajo na razvoj bolezni, so:

• vztrajno visok krvni tlak (hipertenzija);
• nalezljive bolezni (tifus, sepsa, pljučnica, gnojni abscesi);
• mehansko zapiranje žilnega kanala s tumorji različnih etiologij;
• onkologija;
• prirojene anomalije krvnih žil;
• motnje v hormonskem ozadju;
• prenesena paraliza nog (značilna za ileofemoralno trombozo spodnjih okončin);
• kajenje nikotina, zasvojenost z alkoholnimi pijačami, drogami;
• pogosti leti, katerih trajanje presega 4-5 ur;
• nezadosten vnos tekočine, nenadzorovan vnos diuretikov.

Nastanek krvnih strdkov je značilen tudi za ljudi, ki so prisiljeni ostati v postelji, sedeti ali dolgo stati v enem položaju. Zaradi počasnega krvnega obtoka se pojavijo krvni strdki, ki sčasoma blokirajo lumen žil. Vsa zdravila, ki povečajo viskoznost krvi, je treba jemati strogo pod zdravniškim nadzorom. Povečanje strjevanja krvi je polno nastanka krvnih strdkov.

Na začetnih stopnjah razvoja lahko žilne in globoke venske bolezni spodnjih okončin minejo brez simptomov

Vrste tromboze po mednarodni klasifikaciji

MKB 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije) je uradni dokument, ki je statistična in klasifikacijska podlaga na področju varovanja zdravja. ICD se uporablja za sistematizacijo in proučevanje informacij o stopnji obolevnosti in umrljivosti ljudi z vsega sveta. To je normativni dokument, ki vam omogoča pretvorbo besednih imen bolezni v posebne kode. Takšne kodne šifre prispevajo k priročnemu in sistematičnemu shranjevanju, preučevanju in registraciji prejetih podatkov.

WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) redno pregleduje ICD vsakih 10 let. Vsaka bolezen ima posebno trimestno kodo, ki vključuje podatke o smrtnosti z vsega sveta. Dokument vključuje naslednje skupine bolezni:

Tromboflebitis ima več oblik: akutno in kronično

ICD desete revizije je sestavljen iz treh delov (knjig), med katerimi le prvi vsebuje podrobno razvrstitev in podatke o boleznih. Razvrstitev je razdeljena na razrede, naslove, podnaslove, ki omogočajo preprosto uporabo dokumenta.

Seznam tromboze, opisan v Mednarodni klasifikaciji, je v razredu IX "Bolezni obtočil", ima podrazred "Bolezni arterij, arteriol in kapilar". Podrobneje o vrstah okluzij lahko izveste v poglavju "Venska embolija in tromboza".

V skladu z MKB-10 se razlikujejo naslednje vrste embolije:

• trebušna aorta (koda ICD 10 - 174,0);
• obstrukcija in stenoza vretenčne arterije (165,0);
• bazilar (165,1);
• zaspan (165,2);
• precerebralne arterije (165,3);
• koronarna arterija);
• pljučni (126);

Vzrok mezenterične tromboze je srčna bolezen, na primer miokardni infarkt, kardioskleroza, aritmije

• ledvice (N 28,0);
• mrežnica (N 34/0);
• druga in nedoločena območja aorte (v skladu z MKB 10 - 174.1);
• ročne arterije (174.2);
• vene spodnjih okončin (koda ICD 10 - 174.3);
• periferne krvne žile (174,4);
• ileofemoralna tromboza iliak arterije (174,5);
• flebitis in globoka venska tromboza spodnjih okončin (μb 10 - 180,2).

Kar zadeva trombozo mezenteričnih žil, spada v razred "vaskularna črevesna bolezen". Podrazred po ICD 10 - K 55.0 "Akutne vaskularne črevesne bolezni".

Diagnoza in zdravljenje bolezni

Zdravljenje bolezni je obvezno, katerega cilj je odstraniti nastali krvni strdek, obnoviti normalen pretok krvi in ​​zmanjšati simptome. Nimalo pomemben je nadzor in zdravljenje sočasnih patologij, ki izzovejo napredovanje venske okluzije. Ti vključujejo: aterosklerozo, hipertenzijo, diabetes mellitus, disfunkcijo endokrinega sistema, nekatere nalezljive bolezni. Terapija je sestavljena iz jemanja določenih zdravil, opravljenih tečajev fizioterapije in v naprednih primerih tudi kirurškega posega. Če obstaja grožnja ločitve tromba, je indicirano takojšnje kirurško zdravljenje, katerega glavna naloga je odstraniti nastali krvni strdek.

Globoko vensko preiskavo opravimo z ultrazvokom, da ugotovimo naravo nastalega krvnega strdka

V tem primeru je samozdravljenje strogo kontraindicirano. Pred začetkom zdravljenja bolezni je treba obiskati flebologa (včasih je potrebno dodatno posvetovanje z endokrinologom, specialistom za nalezljive bolezni, terapevtom, kardiologom), ki bo opravil celovit pregled žil v telesu. Klinična študija krvi, urina, analiza hitrosti strjevanja krvi in ​​biokemična študija so obvezni. Če obstaja sum na trombozo, se opravijo funkcionalni testi, ki pomagajo ugotoviti značilnosti ventilov. Vzorci Brody - Troyanov - Trendelenburg in Hackenbruch - Sikar so najpogostejši metodi za diagnosticiranje bolezni. Instrumentalne raziskovalne metode so zelo informativne:

• Dopplerjev ultrazvok je najvarnejša in najbolj neboleča metoda za diagnosticiranje globoke venske tromboze spodnjih okončin µB 10 - 180,2 in drugih vrst okluzij. Ultrazvok pomaga preučiti stanje sten krvnih žil, posebnosti krvnega gibanja, delovanje ventilov, pa tudi prisotnost krvnih strdkov.
• Angiografija je metoda rentgenskega pregleda z uporabo kontrastnega sredstva, ki se injicira v lumen prizadete vene. Po tem se naredi vrsta rentgenskih žarkov za oceno stanja žil (notranja površina, stopnja zoženja, značilnosti krvnega pretoka). Za razliko od Dopplerjevega ultrazvoka ima angiografija številne kontraindikacije. To je huda srčna in jetrna odpoved, duševne motnje, prisotnost akutnih vnetnih ali nalezljivih bolezni. Angiografijo pogosto nadomesti računalniška tomografija, ki omogoča podroben pregled žil.

Po potrditvi diagnoze je predpisano individualno zdravljenje ob upoštevanju bolnikovega zdravstvenega stanja, njegove starosti in spola, prisotnosti dodatnih patologij, stopnje žilnih lezij.

Trombozo mezenteričnih žil, spodnjih in zgornjih okončin, možganov, srca in druge vrste okluzij zdravimo v treh smereh:

• jemanje zdravil (heparini, posredni antikoagulanti, trombolitiki, hemorheološko aktivna zdravila, protivnetna zdravila);
• na fizioterapiji (amplipulz, magnetoterapija, elektroforeza, baroterapija, ozonoterapija, diadinamična terapija itd.);
• vzpostavitev zdravega načina življenja in prehrane.

Po potrebi je indicirano nujno kirurško zdravljenje, katerega namen je odstraniti krvni strdek iz lumena vene in obnoviti normalen krvni obtok v prizadetem organu ali okončini. Najpogosteje se izvede trombektomija, operacija Troyanov-Trendelenburg in namesti kava filter. Uspeh zdravljenja je odvisen od stopnje žilne okvare, bolnikovega zdravstvenega stanja, pa tudi od pravočasnosti terapevtskih ukrepov.

Koda ICD-10 za vensko trombozo

V skladu z ICD 10 (Mednarodni kodeks bolezni) se venska tromboza pojavi zaradi motenj strjevanja krvi. V tem primeru pride do vazokonstrikcije, zato zgoščena kri ne more prosto prehajati skozi njih. Tako se začne kopičiti na določenih področjih, kar vodi v razvoj resnih zapletov.

Tabela ICD-10

Tromboza spada v razdelek Bolezni obtočil, pododdelki I81-I82, ki vključuje naslednje venske bolezni:

Izključuje: flebitis portalne vene (K75.1)

embolija in venska tromboza:

Intrakranialni in hrbtenični, septični ali NOS (G08)

Intrakranialni, nepiogeni (I67.6)

Možgani (I63.6, I67.6)

Spodnje okončine (I80.-)

Splav, zunajmaternična ali molarna nosečnost (O00-O07,

Nosečnost, porod in porod (O22.-, O87.-)

Cerebrospinalni, nepiogeni (G95.1)

Kako se kaže tromboza?

Po ICD se akutni tromboflebitis najprej kaže kot bolečina in oteklina. Pri tem je pomembno biti pozoren na to, ali se boleče občutke razširijo po poteku krvnega obtoka (zlasti pri obremenitvi poškodovane noge) ali pa ostanejo na določenem območju. Če poskušate začutiti takšno žilo, lahko ob posodi začutite nekaj tesnil, ki bodo oddajale ostro bolečino. Dobesedno po 2-3 dneh se bo na spodnjem udu pojavila žilna mreža rdečega ali cianotičnega odtenka. Bolj ko se bolnik odzove na situacijo, bolje je zanj.

Če se bolezen ne zdravi ali ni popolnoma ozdravljena, lahko preide v kronično obliko. V tem primeru bodo simptomi po ICD 10 pri kroničnem tromboflebitisu naslednji:

• ponavljajoča se bolečina;
• rahlo otekanje, ki se kaže predvsem po dolgotrajnem stresu na nogi;
• žilne "zvezdice".

Kako se odkrije akutna tromboza?

Kot diagnostične metode raziskovanja uporabljamo:

• Flebografija je ena najbolj natančnih metod za diagnosticiranje globoke venske tromboze.
• Ultrazvok krvnih žil.
• Radionuklidno skeniranje in druge napredne metode odkrivanja tromboze.

Po natančni diagnozi in celoviti študiji parametrov tromboze lečeči flebolog predpiše potek zdravljenja ob upoštevanju posameznih značilnosti pacienta.

Kako se zdravi

Bolniki s takšno diagnozo potrebujejo zdravljenje v bolnišničnem okolju. Pacienta lahko v bolnišnico prevažamo le v vodoravnem položaju na nosilih. Pacientu je predpisan počitek v postelji, dokler se tvorba krvnih strdkov ne stabilizira in laboratorijsko potrdi zmanjšanje strjevanja krvi. Po tem se aktivni gibi postopoma obnovijo, vendar je treba z elastičnim povojem uporabiti stiskalni povoj. Dolgotrajen posteljni počitek je kontraindiciran.

Konzervativno zdravljenje se izvaja z uporabo zdravil, ki lahko zmanjšajo strjevanje krvi - v ta namen so predpisani antikoagulanti. Za preprečevanje adhezije trombocitov je treba uporabiti tudi zdravila - trombocitna sredstva. Izvajanje trombolitične terapije je možno šele v prvih 6 urah po začetku bolezni. Ne sme se izvajati brez vstavitve kavafiltra v spodnjo veno cavo. Dejstvo je, da obstaja nevarnost nastanka embolije, kar bo privedlo do razvoja zapletov. Kirurško zdravljenje je indicirano, kadar obstaja velika verjetnost pljučne embolije.

V ta namen se izvajajo naslednje dejavnosti:

1. vgradnja kava filtra v spodnjo kavo vene tik pod nastavkom ledvične vene;
2. razkosavanje spodnje vene cave s šivi, nastanek več kanalov - izvedeno, če ni mogoče namestiti kava filtra;
3. uvedba encima streptaze - izvedena skozi kateter neposredno v tromb;
4. odstranitev tromba - uporablja se za modro flegmazijo in pomanjkanje učinka pri konzervativnem zdravljenju.

Profilaksa

Vprašanja preprečevanja zadevajo ogrožene bolnike. Bi morale:

• nenehno nosite kompresijske nogavice (površinske vene se zožijo, pretok krvi skozi globoke žile se poveča, kar preprečuje njihovo trombozo);
• jemanje venotoničnih zdravil;
• preverite analizo za protrombinski indeks in vzdržujte znižan indikator s pomočjo zdravil iz skupine antikoagulantov;
• ne dovolite dolgotrajnega počitka v postelji, izvajajte vaje za noge, tudi v ležečem položaju.

Pojav bolečine in otekanja noge mora opozoriti vsako osebo. Pravočasen pregled bo pomagal prepoznati vzrok in predpisati zdravljenje.

Mednarodna koda

ICD 10 je mednarodna klasifikacija bolezni, kratka prilagojena različica desete revizije, sprejeta na 43. svetovni zdravstveni skupščini. Krčne žile po oznaki MKB 10 so sestavljene iz treh zvezkov s kodiranji, prepisi in abecednim indeksom bolezni. Globoka venska tromboza ima posebno oznako v klasifikaciji ICD -10 - I80. Zanj je značilna bolezen z vnetjem sten žil, okvaro normalnega obtoka in nastankom krvnih strdkov v venskem lumnu. Tako akutni vnetni proces spodnjih okončin je nevaren za človeško življenje, njegovo ignoriranje pa je lahko usodno.

Vzroki

Glavni dejavniki, ki lahko povzročijo globoki venski tromboflebitis, so:

• Nalezljivi patogeni;
• Poškodbe in poškodbe tkiv in kosti;
• Motnje prehranjevanja tkiv in razvoj aseptičnega vnetja;
• Vnos kemičnega dražilca v žile spodnjih okončin;
• Dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil ali nosečnost;
• Povečano strjevanje krvi.

Pri boleznih, kot so vaskulitis, periartritis ali Bruegerjeva bolezen, se tveganje za razvoj venske tromboze spodnjih okončin poveča za približno 40%. Zasvojenost s kajenjem in alkoholnimi pijačami, težave s srčno -žilnim sistemom, pa tudi prekomerna teža, ki vodi v debelost, lahko izzovejo žilne bolezni.

Znaki

V začetnih fazah razvoja lahko žilne in globoke venske bolezni spodnjih okončin minejo brez simptomov. Toda kmalu se pojavijo naslednji znaki:

• pojavi se edem spodnjih okončin. Poleg tega je višje območje vnetja, izrazitejši je edematozni proces;
• boleče občutke vlečnega in razpočnega značaja;
• koža postane zelo občutljiva in reagira na vsak pritisk. Na mestu, kjer je nastala vaskularna tromboza, postane toplejše in pridobi rdečkast odtenek. Pogosto površina spodnjih okončin pridobi cianozo, značilno za bolezen;
• srbenje in pekoč občutek;
• venski sistem postane bolj izrazit, spremeni svojo strukturo.

Včasih se vnetnemu procesu pridruži okužba, ki lahko povzroči absces in gnojni izcedek.

Tromboflebitis ima več oblik: akutno in kronično. Z akutno manifestacijo vnetja globokih žil in krvnih žil spodnjih okončin se brez razloga pojavijo hudi edemi in neznosne bolečine. V celoti se znebiti bolezni je precej težko in najpogosteje je to razlog za pojav kronične venske insuficience. Kronično vnetje zelo pogosto spremlja nastanek abscesov in abscesov.

Ločeno ločimo mezenterični in ileofemoralni tromboflebitis:

• za mezenterično trombozo je značilna akutna motnja krvnega pretoka mezenteričnih žil, ki nastane na ozadju embolije. Vzrok mezenterične tromboze so bolezni srca, na primer miokardni infarkt, kardioskleroza, aritmije;
• Ileofemoralni tromboflebitis je precej zapletena bolezen, ki se pojavi v ozadju trombotičnih strdkov, ki prekrivajo stegnenice in iliak. Akutni vnetni proces mine precej hitro zaradi stiskanja arterij spodnjih okončin in lahko povzroči nastanek gangrene. Najnevarnejši zaplet je lahko ločitev embolije in njen prenos v žile pljuč in srca, arterijski tromboflebitis.

Diagnostika

Za diagnosticiranje globoke venske tromboze, ki je navedena v klasifikatorju ICD-10, mora zdravnik opraviti zunanji pregled in opraviti številne laboratorijske preiskave. Upoštevajo se barva kože, prisotnost zabuhlosti in žilnih vozlov. Običajno se uporabljajo naslednje raziskovalne metode:

• Krvni test;
• Koagulogram;
• Tromboelastogram;
• Določanje protrombinskega indeksa in C-reaktivnega proteina.

Z ultrazvokom se opravi globoka venska preiskava, da se ugotovi narava nastalega krvnega strdka.

Zdravljenje

Tromboflebitis spodnjih okončin, označen v ICD-10 pod oznako I80, je priporočljivo zdraviti ob upoštevanju kompleksnosti bolezni. Na primer, akutna globoka venska tromboza, ki lahko povzroči ločitev krvnega strdka, zahteva 10 dni počitka v postelji. V tem času se tromb lahko pritrdi na stene žil. Hkrati strokovnjaki sprejmejo ukrepe za izboljšanje krvnega obtoka, zmanjšanje otekline in bolečine. Po tem je priporočljivo začeti s telesnimi vajami v obliki upogibanja in iztegovanja prstov, pa tudi s posebno gimnastiko, ki se izvaja v ležečem položaju.

Pomembno je, da med vsemi postopki nosite posebna kompresijska oblačila, ki podpirajo razširjene žile.

Dober učinek dajejo posebna trombotična sredstva, ki izboljšajo pretok krvi in ​​resorpcijo nastalih strdkov. Pri vnetnih procesih takšna mazila in geli nimajo takšne učinkovitosti, vendar je kot dodaten način nege prizadetih nog možen. Za reševanje zapletenih procesov je priporočljiva uporaba zdravil v obliki tablet in injekcij.

Pri težavah z nogami priporočamo najučinkovitejše in najučinkovitejše fizioterapevtske postopke:

• Elektroforeza (spodbuja prodiranje zdravil skozi kožo z izpostavljenostjo električnemu toku);
• UHF (delovanje visokofrekvenčnih električnih polj spodbuja odtok limfe, regeneracijo);
• Magnetoterapija (zahvaljujoč magnetnemu polju se sestava krvi izboljša);
• Parafinske aplikacije (za preprečevanje trofičnih ulkusov).

Če težave na takšen način ni mogoče odpraviti, se lahko priporoči kirurški poseg. Med operacijo se naredi majhen zarez, skozi katerega lahko kirurg vstavi poseben kava filter, ki zadrži velike krvne strdke. Pri uporabi druge tehnike - tromboektomije - se vene očistijo strdkov s posebnim fleksibilnim katetrom. Nič manj priljubljena je metoda šivanja prizadete posode.

In še nekaj o skrivnostih ...

Ste se kdaj sami poskušali znebiti krčnih žil? Sodeč po tem, da berete ta članek, zmaga ni bila na vaši strani. In seveda iz prve roke veste, kaj je to:

• vedno znova opazujte naslednji del pajkovih žil na nogah
• zjutraj se zbudite z mislijo, kaj obleči, da prekrijete otekle žile
• vsak večer trpijo zaradi teže, urnika, otekline ali brenčanja v nogah
• nenehno brbotajoč koktajl upanja na uspeh, zaskrbljenih pričakovanj in razočaranj zaradi novega neuspešnega zdravljenja