Kaj se nanaša na antiseptike v medicini. Antiseptična zdravila

Antiseptična in razkužila

Irina Kučma, KhMAPO

Antiseptična sredstva za preprečevanje in zdravljenje lokalnih nalezljivih bolezni (gnojne rane, opekline, preležanine, razjede, vre itd.) Se uporabljajo že od antičnih časov. Hipokrat in Ibn Sina, Paracelsus in Galen so v ta namen uporabljali balzamična mazila, vino in jabolčni kis, apno, mravljično kislino in različne alkohole.

Izraz "antiseptik" (proti - proti, sepsa - gniloba) je prvič uporabil angleški znanstvenik I. Pringle leta 1750 za označevanje proti gnitju mineralnih kislin.

Znanstveno utemeljene, razvite in izvedene antiseptične metode za zdravljenje gnojnih bolezni in preprečevanje sepse, nemški porodničar I. F. Semmelweis, ruski kirurg N. I. Pirogov in angleški kirurg J. Lister. Semmelweis je za razkuževanje rok uporabil belilo (1847), za razkuževanje ran je uporabil NI Pirogov raztopine srebrovega nitrata, joda, etanola (1847–1856) .zdravljenje zlomov in abscesov s komentarji o vzrokih gnojenja «(1867). Na podlagi nauka Louisa Pasteurja o mikrobnem izvoru gnojnih in gnilobenih procesov je Lister, da bi uničil mikroorganizme, zrak razkužil z brizganjem raztopine karbolne kisline v operacijsko sobo. Kirurgove roke, instrumente in operacijsko polje smo razkužili tudi z 2–5% raztopinami karbolne kisline. Ta metoda je dramatično zmanjšala število postoperativnih suppuration in sepse. Po Listerjevi definiciji je antiseptik ukrepi za uničenje s kemikalijami povzročiteljev gnojnih bolezni v ranah, predmetov zunanjega in notranjega okolja, ki pridejo v stik z rano.

Trenutno velja, da imajo antiseptična zdravila protimikrobni učinek na mikroorganizme na koži in sluznicah.

Protimikrobna sredstva, ki razkužujejo predmete v zunanjem okolju, imenujemo razkužila.

Pojav sistemskih protimikrobnih kemoterapevtskih zdravil za notranjo uporabo na začetku 20. stoletja in antibiotikov v 40. letih je neverjetno razburkal. Zdelo se je, da je bila najdena "zlata krogla", ki ubije mikroorganizem in ne poškoduje telesnih celic. In kot se v življenju pogosto dogaja, je pomanjkanje občutka za mero, poklon modi in nezaupanje v stara preverjena zdravila nerazumno zožilo področje uporabe antiseptikov.

Razširjena, ne vedno racionalna uporaba antibiotikov je povzročila širjenje bolnišničnih okužb, močno povečanje okužb ran in pooperativnih zapletov. Nizke koncentracije aktivnih protimikrobnih snovi, dolgi tečaji antibiotične terapije itd. So privedli do širjenja številnih sevov mikroorganizmov, odpornih na antibiotike.

V primerjavi z antibiotiki imajo antiseptiki praviloma širši spekter delovanja (vključno s fungicidnimi in virucidnimi), odpornost mikroorganizmov nanje pa se razvija počasneje.

Koža in sluznice so v primerjavi z notranjim okoljem telesa bolj odporne proti škodljivim učinkom antiseptičnih zdravil, zato je za njihovo razkuževanje mogoče uporabiti višje koncentracije antiseptičnih sredstev.

Nalezljive bolezni kože, oči, nazofarinksa, zunanjega slušnega kanala, ženskih spolnih organov, danke itd. v večini primerov se uspešno zdravijo z antiseptičnimi zunanjimi sredstvi, brez uporabe antibiotikov.

Glede na namen je običajno razlikovati naslednje kategorije antiseptikov:

• preventivno - higienski antiseptiki za roke, kirurški antiseptiki za roke, predoperativni antiseptiki kože, sluznic, ran; preventivni antiseptiki za sveže travmatološke, operacijske, opekline;
• terapevtsko - uničenje in zatiranje populacije patogenih in oportunističnih mikroorganizmov med nalezljivimi procesi v koži, mehkih tkivih, sluznici in seroznih votlinah, da se prepreči posploševanje procesa.

Dezinfekcija - uničevanje mikroorganizmov v zunanjem okolju: razkuževanje predmetov za nego bolnikov, izločkov bolnikov, perila, posode, medicinske opreme, orodja; razkuževanje oddelkov, operacijskih sob in drugih bolnišničnih prostorov, razkuževanje žarišča okužbe, zraka, tal, vodovodnih in kanalizacijskih omrežij ter razkuževanje prostorov v medicinski, farmacevtski, kozmetični in živilski industriji; javne ustanove, vrtci, šole, telovadnice itd.

Antiseptiki in razkužila so razdeljeni na:

• kemični elementi in njihovi anorganski derivati ​​(jod, klor, brom, srebro, cink, baker, živo srebro itd.), kisline, lužine, peroksidi;
• bioorganske spojine (gramicidin, mikrocid, ekticid, klorofilipt, lizocim itd.);
• organske snovi abiogene narave (derivati ​​alkoholov, fenolov, aldehidov, kislin, alkalij, površinsko aktivnih snovi, barvil, derivatov nitrofurana, kinoksalina, kinolina itd.).

Glavni razredi antiseptikov in razkužil

Alkoholi in fenoli

Antiseptične lastnosti alkohola se že dolgo uporabljajo v medicinski praksi. Alkoholi vodijo do denaturacije strukturnih in encimskih beljakovin mikrobnih celic, gliv in virusov. Največja antiseptična aktivnost je 76% etanola. Slabosti alkoholov so: odsotnost sporicidnega učinka, sposobnost fiksiranja organskih onesnaževal, hitro zmanjšanje koncentracije zaradi izhlapevanja. Sodobni kombinirani izdelki na osnovi alkohola - sterilum, octeniderm, octenisept, sagrosept - so brez teh pomanjkljivosti.

Fenoli tvorijo kompleksne spojine s polisaharidi celične stene mikroorganizmov, ki motijo ​​njegove lastnosti.

Fenolni pripravki: resorcinol (diatomski fenol); fukorcin, feresol, trikrezol, polikresulen (vagotil); timol. Fenolni pripravki se danes v praksi ne uporabljajo široko. Fenol (karbolna kislina) je zaradi toksičnosti in obstojnega vonja prepovedan za uporabo kot razkužilo.

Aldehidi

Aldehidi so visoko aktivne spojine, močna redukcijska sredstva, nepovratno vežejo beljakovine in nukleinske kisline. Pripravki, ki vsebujejo aldehide: formaldehid, lizoform, citral, cimesol, ciminal - uporabljajo se za gnojne rane, flegmone, opekline 1-2 stopnje, trofične razjede, za pršenje v ginekologiji, cidipol (ciminal + dimeksid + polietilen oksid 400) - za zdravljenje genitalije za preprečevanje in zdravljenje sifilisa, gonoreje in trihomonijaze. Formaldehid (aldehid mravljične kisline) v obliki 40% vodne raztopine (formalin) se že vrsto let uspešno uporablja za sterilizacijo termolabilnih medicinskih pripomočkov (cistoskopi, katetri, laparoskopi, endoskopi, naprave za hemodializo itd.) V plinskih sterilizatorjih. "hladna metoda", za razkuževanje v parno-formalinskih komorah stvari, perila, žimnic itd., pa tudi v mrtvačnicah in na forenzičnih postajah za obdelavo trupelnega materiala.

Razkužila, ki vsebujejo aldehide: gigasept FF, dekonex 50 FF, desoform, lizoformin 3000, septodor forte, sidex, se pogosto uporabljajo za različne vrste dezinfekcije in sterilizacijo medicinske opreme.

Kisline in njihovi derivati

Razkužila - permur, deokson -O, odokson, divosan -forte - vsebujejo mravljično in ocetno kislino. Imajo izrazit baktericidni (vključno s sporicidnim), fungicidnim in virucidnim učinkom. Njihove pomanjkljivosti vključujejo močan vonj, potrebo po delu v respiratorjih in tudi jedke lastnosti.

Skupina halogenov in halogeniranih spojin klora, joda in broma

V medicini se že dolgo uporabljajo baktericidne lastnosti halogenov, ki oksidirajo različne strukture mikrobnih celic, predvsem proste sulfhidrilne skupine (-SH).

Pripravki, ki vsebujejo klor: kloramin B (25% aktivnega klora), kloramin D (50% aktivnega klora), klorosept, sterinov, akvatabs, diklorantin, klorantoin, deaktin, septodor, poseben lizoformin, neoklor, klorheksidin.

Sodobna razkužila, ki vsebujejo klor - clorsept, sterinov, neochlor, chlorantoin itd. - nimajo močnega dražilnega vonja in učinka na kožo, so zelo učinkovita in se uporabljajo za različne vrste razkuževanja. Aquatabs se uporablja predvsem za razkuževanje vode v bazenih. Aquasept in pantocid se uporabljata za razkuževanje pitne vode.

Desam (vsebuje 50% kloramina B in 5% oksalne kisline) se uporablja za trenutno in končno dezinfekcijo.

Jodni pripravki: alkoholna raztopina joda 5%, jodoform, jodinol (jod + polivinil alkohol) - uporabljajo se za čiščenje in razkuževanje kože, kirurških rok, zdravljenje ran, trofičnih in krčnih razjed.

Alkoholne raztopine joda imajo izrazit baktericidni in sporicidni učinek, vendar imajo številne pomanjkljivosti: dražijo kožo, lahko povzročijo opekline in alergijske reakcije.

V zadnjih letih se vse pogosteje uporabljajo jodofori - kompleksne spojine joda s površinsko aktivnimi snovmi ali polimeri. Jodoforji nimajo dražilnega in alergijskega učinka, ohranijo visoko baktericidno delovanje v prisotnosti organskih snovi - beljakovin, krvi, gnoja.

Pripravki jodofora vključujejo: jodonat (vodna raztopina kompleksa površinsko aktivnih snovi z jodom) - se pogosto uporablja za razkuževanje operacijskega polja; jodopiron (mešanica jodopolivinilpirolidon joda s kalijevim jodidom) - v obliki raztopine, ki se uporablja za zdravljenje rok kirurga, gnojnih ran, v obliki mazila - za zdravljenje flegmonov, abscesov, preležanin, fistul; suljodopiron (jodopiron + površinsko aktivna snov) - za razkuževanje operacijskega polja, rok kirurga, za razkuževanje kopeli v obliki 50% raztopine pri bolnikih z obsežnimi opeklinami; polivinilpirolidon jod, imenovan "betadin", se proizvaja v obliki mazila za zdravljenje dermatitisa in ran, v obliki svečk za zdravljenje bakterijske, glivične in trihomonasne vaginoze, v obliki raztopin - za izpiranje ust, čiščenje in razkuževanje kože. V Ukrajini se zdravilo jod polivinilpirolidon - jodovidon - proizvaja za kompleksno zdravljenje ran in zdravljenje operacijskega polja ter kirurških rok.

Oksidanti

Oksidanti povzročijo uničenje celične membrane bakterij.

Vodikov peroksid ostaja učinkovito in cenovno dostopno razkužilo in antiseptik, katerega glavne pomanjkljivosti so nestabilnost vodnih raztopin in kratkotrajno delovanje. 3% in 6% raztopine vodikovega peroksida v kombinaciji z detergenti se pogosto uporabljajo za razkuževanje prostorov, pohištva, posode, medu. izdelki iz kovin, polimerov, gume, stekla. Te rešitve so brez vonja, ne poškodujejo pohištva in kovine. 3% vodna raztopina vodikovega peroksida se uporablja za zdravljenje gnojnih ran, sluznice za tonzilitis, stomatitis, ginekološke bolezni.

Hidroperit (35% vodna raztopina vodikovega peroksida + sečnina), razredčen z vodo, se uporablja za pranje ran, izpiranje grla in ust.

V praksi se pogosto uporabljajo kompleksni pripravki na osnovi vodikovega peroksida:

• permur (mešanica peroksida in izvajalne kisline) se uporablja za zdravljenje operacijskega polja, kirurgovih rok, za sterilizacijo izdelkov iz polimerov, stekla, optičnih instrumentov;
• persteril (10% raztopina peroksida, 40% raztopina izvajalne kisline in 1% raztopina žveplove kisline) se uporablja za različne vrste dezinfekcije. V 1% raztopini persterila odmrejo vsi mikroorganizmi, ki obstajajo v naravi, in njihove spore;
• deokson-1 (10% raztopina peroksida, 15% raztopina ocetne kisline + stabilizatorji) se uporablja tudi za večino vrst dezinfekcije.

Ni izgubil učinkovitosti kot antiseptik kalijevega permanganata. Uporablja se za zdravljenje ran, opeklin, erozije, izpiranje želodca, izpiranje in izpiranje v ginekološki in urološki praksi.

Kinolin in derivati ​​kinoksalina

Dioksidin, dioksikol, kinosol, kinifuril se uporabljajo za zdravljenje gnojno-vnetnih bolezni kože, mehkih tkiv, osteomielitisa itd.

Derivati ​​nitrofuranov so aktivni proti številnim mikroorganizmom Gr + in Gr, trichomonas, lamblia. Počasi se oblikuje odpornost mikroorganizmov nanje. Furagin, furazolin, nifucin ostajajo učinkoviti antiseptiki za zdravljenje gnojnih ran, stomatitisa, vnetja srednjega ušesa, prhanja in pranja.

Površinsko aktivne snovi (detergenti)

Trenutno se površinsko aktivne snovi pogosteje kot drugi antiseptiki uporabljajo za zdravljenje površin ran, operacijskega polja in kirurgovih rok, ki vključujejo spojine, ki spreminjajo površinsko napetost na fazni meji. Te snovi nosijo bodisi pozitiven električni naboj (kationske površinsko aktivne snovi) bodisi negativen (anionske površinsko aktivne snovi). Motijo ​​prepustnost citoplazemske membrane mikrobnih celic, zavirajo membransko vezane encime, nepovratno motijo ​​delovanje mikrobne celice.

Ta skupina vključuje kvaternarne amonijeve spojine (QAC), derivate gvanidina, aminske soli, jodofore, mila.

Antiseptiki iz skupine CHAS se pogosto uporabljajo, imajo širok spekter delovanja, nizko toksičnost in nizek alergeni učinek, ne dražijo kože in sluznic. Tej vključujejo:

• dekametoksin in zdravila na njegovi osnovi: aurisan (ušesne kapljice), ophtadec (kapljice za oko za zdravljenje različnih konjunktivitisa, vključno s klamidijsko naravo, preprečevanje blenoreje pri novorojenčkih in zdravljenje kontaktnih leč); mazilo palisept (za zdravljenje parodontalne bolezni, pustularnih in glivičnih bolezni kože), amosept (0,5% alkoholna raztopina za razkuževanje kirurških rokavic), dekasan (antiseptik širokega spektra), svečke Deseptol (za zdravljenje trihomonaz, glivic in bakterijske bolezni ženskih spolnih organov, prostatitis, hemoroidi), etonij - poleg baktericidnega delovanja ima sposobnost nevtralizacije stafilokoknega eksotoksina, lokalno anestetično delovanje, spodbuja celjenje ran;
• degmin in degmicid - uporablja se za zdravljenje rok kirurga;
• diramistin - ima širok spekter delovanja, uničuje stafilokoke in streptokoke, odporne na več zdravil. Uporablja se za zunanje zdravljenje glivično -vnetnih okužb, vključno za zdravljenje in preprečevanje spolnih okužb.

Razkužila iz skupine CHAS (microbak forte, bio-wedge, hexaquart C, dekonex 51 DR, blanisol, septodor) imajo visoko baktericidno delovanje, poleg tega pa imajo dobre detergentne lastnosti, nizko toksičnost in odsotnost ostrega vonja. Ne razbarvajo tkanin, ne povzročajo korozije. Uporabljajo se za razkuževanje prostorov, perila, vodovodne in medicinske opreme iz stekla, kovine in plastike.

Pomanjkljivosti teh sredstev vključujejo nizko protivirusno aktivnost in odsotnost športicidnega učinka. Za razširitev spektra delovanja se jim dodajo alkoholi, aldehidi in druge sestavine, ki vplivajo na viruse, mikobakterijo tuberkulozo in bakterijske spore.

Kombinirana zdravila vključujejo: Sanifect-128, Septodor-Forte, Terralin, Sentabik, Virkon.

Derivat gvanidina - klorheksidin - ima baktericidno, fungicidno, virucidno delovanje (vključno proti virusu HIV in virusu hepatitisa B), je učinkovit antiseptik za zdravljenje operacijskega polja, kirurgovih rok, medu. orodja itd. Na njegovi podlagi so nastala številna kombinirana protimikrobna zdravila: plivasept in plivasept -N - za zdravljenje rok kirurga, citalna raztopina (klorheksidin + heksamidin + klorkrezol) - za kompleksno zdravljenje bakterijskih, glivičnih in trihomonaznih okužb koža in sluznice, raztopina eryudrila (klorheksidin + klorobutanol + kloroform) - poleg baktericidnega deluje tudi protivnetno in protibolečinsko, sebidin (klorheksidin + askorbinska kislina) - se uporablja za okužbe ustne votline, vnetne bolezni dlesni, askorbinska kislina povečuje lokalno imunost tkiv, ščiti pred parodontalno boleznijo.

Kovinske soli

Kovinske soli (živo srebro, srebro, baker, cink, bizmut, svinec) nepovratno blokirajo sulfhidrilne skupine mikrobnih celičnih encimov.

Živosrebrni pripravki se zaradi visoke strupenosti zdaj praktično ne uporabljajo.

V zadnjem času se je povečalo zanimanje za pripravke srebra (srebrov nitrat: protargol (vsebuje 8% srebra), kolargol (70% srebra), dermazin), ki poleg izrazitega baktericidnega učinka spodbujajo regeneracijo tkiv, nimajo stranski učinki.

Bakrov sulfat, cinkov sulfat se uporabljajo za konjunktivitis, uretritis, vaginitis, laringitis.

Bizmutovi pripravki - kseroform, dermatol itd. - imajo antiseptične, adstrigentne in sušilne lastnosti, so del različnih mazil in praškov.

Pripravki rastlinskega in živalskega izvora

Protimikrobno delovanje rastlin je posledica prisotnosti v njihovi sestavi organskih kislin, fenolov, eteričnih olj, smol, kumarinov, antrakinonov. Mnoge rastline imajo antiseptične lastnosti: celandin, šentjanževka, kamilica, ognjič, žajbelj, timijan, listi evkaliptusa, oreh, breza, brusnica, trpotec, aloja, kolanchoe, plodovi brina itd. Pripravki iz zeliščnih antiseptikov: rekutan, rotokan, befungin, wundehil, ognjičevo mazilo, altanovo mazilo, eterična olja iglavcev, timijan itd. - nimajo stranskih učinkov, združujejo protimikrobne lastnosti s protivnetnimi in regenerirajočimi lastnostmi.

Čebelarski izdelki (propolis, apilak itd.), Mumija imajo vsestranski protimikrobni in celjenje ran.

Barvila

Barvila, ki zaradi blokiranja fosforno kislinskih skupin nukleoproteinov zavirajo rast bakterij, niso izgubila pomembnosti: metilen modra, briljantno zelena, etakridin (rivanol) itd.

Arzenal antiseptikov in razkužil je ogromen. Žal antiseptična sredstva, s katerimi so opremljene naše zdravstvene in sanitarno-preventivne ustanove, ne ustrezajo sodobnim zahtevam. Na "nacionalnem seznamu osnovnih zdravil in medicinskih izdelkov" skupina antiseptikov vključuje: pripravke borove kisline, jod, vodikov peroksid, kalijev permanganat, etanol, briljantno zeleno, klorheksidin biglukonat, to je večino zdravil, ki so jih še uporabljali v času Listerja. Do sedaj številne zdravstvene ustanove uporabljajo furacilin, ki ni le neaktiven proti številnim mikroorganizmom, ampak je tudi odlično gojišče za nekatere patogene in oportunistične bakterije.

Vprašanja pri dajanju kloraktivnih zdravil so bila v veliki meri rešena. V Ukrajini se proizvajajo zdravila, kot so deaktin, neoklor in klorantoin. Vendar pa ostaja nujna potreba po proizvodnji sodobnih zdravil na osnovi QAC, aldehidov, gvanidinov.

Vendar pa je v zadnjem desetletju ukrajinska farmacevtska industrija razvila in uvedla različne sodobne učinkovite antiseptične in razkužila: miramistin, dekametoksin, etonij, klorofilipt, klorheksidin, biom, vitasept, hembar, deoxon-O, odoxon. Vprašanja pri dajanju kloraktivnih zdravil so bila v veliki meri rešena.

Trend razvoja dezinfekcijskih metod v svetu je v smeri širjenja uporabe kompleksnih pripravkov. Sodobna kombinirana dezinfekcijska sredstva: steradin (jodopleks + površinsko aktivna snov + fosforjeva kislina), terralin (klor + propanol + površinsko aktivna snov), septodor forte (glutaraldehid + četrtinske amonijeve spojine), sagrosept (propanol + mlečna kislina), dekoteks, sterilij itd. - nizka toksičnost , so enostavni za uporabo in imajo visoko aktivnost proti virusom, mikroorganizmom in glivam.

V idealnem primeru bi morala racionalna uporaba razkužil, antiseptikov in antibiotikov zmanjšati število pooperativnih zapletov, primerov bolnišnične okužbe in sepse.

Literatura

1. Dezinfekcija. V 3 delih. Del 1. Dezinfikuchí zasobi in íkh zasosuvannya / A. M. Zaritsky - Žitomir: PP "Ruta", 2001. - 384 str.
2. Antiseptiki pri preprečevanju in zdravljenju okužb / Paliy GK - Kijev: Zdravje, 1997. - 195 str.
3. Referenčna knjiga splošnega zdravnika / N. P. Bočkov, V. A. Nasonov, N. R. Paleeva. V 2 zvezkih. - Moskva: Eksmo -Press, 2002.
4. Medicinska mikrobiologija / Pokrovsky V. I. - Moskva: Botar Medicine, 1998. - 1183 str.

ANTISEPTIKI IN DEZINFEKCENTI

Razkužila- so namenjeni uničevanju patogena v zunanjem okolju, se uporabljajo za dekontaminacijo prostorov, pacientovih oblačil, negovalnih predmetov, izločkov, medicinskih instrumentov.

Antiseptiki- se uporabljajo za uničenje patogena na površini človeškega telesa (koža, sluznice, površine ran).

Značilnosti antiseptikov in razkužil:

Mehanizem delovanja je povezan predvsem s koagulacijo beljakovin

narava delovanja je baktericidna

protimikrobni spekter je širok, ni selektivnosti glede na določeno mikrofloro

odvisnost od mikroflore se ne pojavi

strupenost je velika, zato je glavna uporaba lokalna (redko za resorpcijske namene)

a) klorovi pripravki

V vodnih raztopinah tvorijo klorovodikovo kislino (HClO), ki se v kislem in nevtralnem mediju razgradi s tvorbo atomskega kisika in klora. Kisik oksidira in koagulira beljakovine mikrobne celice, klor pa nadomešča H + v amino skupini, pri čemer nastane klorirana beljakovina, kar vodi v motenje tvorbe H-vezi med polipeptidnimi verigami in motnjo sekundarne strukture proteina. V alkalnem mediju se klorovodikova kislina disociira in tvori hipoklorov ion (ClO -), ki ima tudi lastnosti oksidanta, vendar je njegova protimikrobna aktivnost nižja kot pri atomskih O in Cl. Zato se s povečanjem pH zmanjša učinek antiseptikov, ki vsebujejo klor. Protimikrobno delovanje zdravil je določeno s prisotnostjo aktivnega klora.

Kloramin B- dober antiseptik z deodorantnim učinkom. Vsebuje 25-28% aktivnega klora. Ne draži kože. Uporabljajo:

0,5 - 1% raztopina - zdravljenje rok, okuženih ran

2-3% - obdelava negovalnih predmetov, odpust bolnikov

5% - zdravljenje izpusta tuberkuloznega bolnika

b) Jodni pripravki

Elementarni jod ima močno baktericidno delovanje, koagulira beljakovine in zagotavlja močan regeneracijski učinek.

Farmakološki učinki joda:

antiseptik

proti sifilitiku

protiglivično

izkašljevalno sredstvo

anti-sklerotično (izboljša presnovo lipidov)

antitiroidna

absorbirajo

Raztopina jodnega alkohola uporablja se pri zdravljenju odrgnin, prask.

Jodinol zunaj se uporablja za kronični tosilitis, gnojni vnetje srednjega ušesa, trofične razjede.

Bigvanidi.

Klorheksidin deluje na bakterije, glivice iz rodu Candida, Trichomonas. Ne deluje pri sporih. Uporablja se v raztopinah za zdravljenje rok kirurga in operacijskega polja - 0,5% alkoholna raztopina; z gingivitisom, stomatitisom, okužbami ran, v ginekološki praksi - 0,05% vodna raztopina; za pranje mehurja - 0,02% vodna raztopina.

Oksidanti:

Vodikov peroksid- ob stiku s tkivi se razgradi na dva načina:

1. H 2 O 2 peroksidaza H 2 O + O (protimikrobni učinek (oksidacija))

2. H 2 O 2 katalaza H 2 + O 2 (mehansko čiščenje ran)

Kot antiseptik zdravilo ni zelo aktivno, predvsem čistilni učinek je izražen zaradi pene. Uporablja se za zdravljenje kontaminiranih in gnojnih ran, za izpiranje ust s stomatitisom, tonzilitisom. Ima hemostatski učinek (zaradi aktivacije tromboplastina in mehanskega zamašitve manjših žil; nevarno je pranje votline (maternice, mehurja) zaradi možnosti embolije). Pripravki: razredčena raztopina vodikovega peroksida (3%), perhidrol (koncentrirana raztopina).

Kalijev permanganat- kot antiseptik je bolj aktiven v primerjavi z vodikovim peroksidom, ker pri razgradnji se sprosti atomski kisik. Ima tudi dezodorantne lastnosti. Rešitve zdravil

(0,01-0,1%) se uporablja za pranje ran, izpiranje ust in žrela, za izpiranje, izpiranje sečnice. Oksidira alkaloide in nekatere toksine, zato se uporablja za izpiranje želodca v primeru zastrupitve z alkaloidi in toksikoinfekcij v hrani. Zaradi manganovega oksida deluje adstrigentno in kavterizirajoče, kar se uporablja za zdravljenje razjed, opeklin (2-5% raztopina).

Kovinske spojine: to so splošni celični strupi, ki vežejo tiolne skupine (SH-skupine) encimov in tvorijo albuminate z beljakovinami. Če je albuminat gost, je delovanje adstrigentno in bakteriostatično, če je ohlapno, je dejanje kavterizirajoče in baktericidno.

Glede na stopnjo topnosti albuminatov so kovine razporejene na naslednji način:

Serija Schmiedeberg

AlPb ZnCuAgHg

Topnost

Protimikrobno delovanje

Srebrov nitrat- nizke koncentracije (do 2%) delujejo protimikrobno, v višjih koncentracijah (5-10%) delujejo kot sredstvo za gorenje. V majhnih koncentracijah se uporabljajo za nalezljive bolezni oči (trahom, konjunktivitis), v večjih koncentracijah pa za zdravljenje kožnih razjed, erozij, razpok, pa tudi za odstranjevanje odvečnih granulacij, bradavic.

Protargol, ovratnik- pripravki iz organskega srebra.

Cinkov sulfat in bakrovega sulfata kot antiseptiki in adstringenti se uporabljajo v 0,1-0,25% raztopinah za konjunktivitis, laringitis, uretritis.

Živosrebrov diklorid(živosrebrovega klorida) v raztopinah 1: 1000 se uporablja za razkuževanje perila, predmetov za nego bolnikov. Zelo strupeno.

Živosrebrov oksid rumen- manj strupen, uporablja se kot antiseptik pri konjunktivitisu, blefaritisu.

Kisline in lužine: medsebojno delujejo z beljakovinami, narava delovanja je odvisna od koncentracije snovi.

Šibke kisline imajo reverzibilen adstrigentni učinek (v površinskih plasteh tvorijo gele). Močne kisline globoko denaturirajo beljakovine, imajo učinek kauterizacije, dehidrirajo tkiva (suha nekroza - koagulacija).

Šibke alkalije zmehčajo povrhnjico, raztopijo sluz in zmanjšajo njeno viskoznost. Močne lužine povzročijo nekrozo tkiv s svojim utekočinjenjem (kolikcijska nekroza), prodrejo globoko v tkiva (globoke opekline).

Borova kislina v obliki 2% raztopine se uporablja v oftalmološki praksi, 3% - za dermatitis, piodermijo.

Raztopina amoniaka(amoniak) ima antiseptične in detergentne lastnosti. Uporablja se za umivanje rok medicinskega osebja, za obdelavo prostorov.

Aldehidi in alkoholi:

Formaldehid- uporablja se v obliki 40% raztopine (formalin). Deluje na bakterije, glive, viruse. Koagulira beljakovine, ima močan protimikrobni učinek. Ima učinek porjavitve, odstranjuje vodo iz površinskih plasti tkanin. Uporablja se za zdravljenje rok, razkuževanje instrumentov s povečanim potenjem (0,5 - 1% raztopina), za konzerviranje tkanin, histološke pripravke, hlape formalina - za razkuževanje oblačil.

Etanol 70-95% denaturira beljakovine in ima baktericidni učinek. V koncentraciji 70%se uporablja za zdravljenje rok kirurga in pacientove kože. V tej koncentraciji ima etilni alkohol globlji antiseptični učinek na kožo (prodira v kanale lojnic in znojnic). V koncentracijah 90-95%se uporabljajo za razkuževanje - razkuževanje kirurških instrumentov.

Detergenti: to so kationska mila, snovi z visoko površinsko aktivnostjo. Nabirajo se na celični membrani mikroorganizma, spreminjajo površinsko napetost, povečujejo prepustnost, kar vodi do otekanja in smrti mikroorganizma.

Cetilpiridinijev klorid kot del zdravila "Zerigel" uporablja se za rokovanje.

Aromatski antiseptiki:

Fenol(karbolna kislina) - najstarejši antiseptik, standard za ocenjevanje antiseptične aktivnosti drugih zdravil (koeficient fenola).

Fenol v majhnih odmerkih deluje bakteriostatično, v velikih odmerkih ima baktericidni učinek. Povzroča globoko denaturacijo proteina citoplazme mikrobne celice. Deluje predvsem na vegetativne oblike bakterij, gliv in malo - na spore. Pri interakciji z beljakovinami ne tvori močne vezi in lahko reagira z več proteinskimi molekulami, t.j. prisotnost beljakovin ne zmanjša antiseptične aktivnosti fenola, zato ga je smiselno uporabiti za obdelavo bolnikovega izločka. Uporablja se v obliki 1-3% raztopin za razkuževanje perila, izdelkov za nego, orodja. Ima izrazit dražilni, lokalni anestetični učinek; v koncentraciji 2% in več - učinek kauterizacije. Možna je zastrupitev z absorpcijo skozi kožo.

Brezov katran vsebuje fenol in njegove derivate. Ima antiseptične, insekticidne, keratoplastične in keratolitične učinke. Uporablja se za zdravljenje številnih kožnih bolezni in kraste.

Barvila: metilen modra, briljantno zelena, etakridin laktat. V glavnem vplivajo na gram-pozitivno floro, motijo ​​encimske lastnosti mikroorganizmov.

Briljantno zelena- najbolj aktivno barvilo, ki se uporablja v obliki 1-2% vodnih ali alkoholnih raztopin za mazanje kože s piodermijo in robov vek z blefaritisom.

Metilen modra- kot antiseptik, slabši od drugih barvil. Uporablja se za cistitis, uretritis - 0,02%, ulcerozni stomatitis - 0,5-1% vodna raztopina, za piodermijo, opekline - 1-3% alkoholna raztopina. Uporablja se za preučevanje funkcionalne sposobnosti ledvic. Toksikološko zanimivo - ima močne redoks lastnosti, lahko igra vlogo akceptorja in darovalca H +, uporablja se kot protistrup pri zastrupitvi s cianidom in nitritom (1% vodna raztopina intravensko).

Etakridin(rivanol) se uporablja v 0,05-0,1% raztopinah za zdravljenje ran, pranje votlin v primeru gnojnih procesov. Za zdravljenje kožnih bolezni se uporablja 3% mazilo.

Nitrofurani.

Uporabite kot antiseptik furacilin učinkovit proti gram-pozitivnim in gram-negativnim bakterijam. 0,02% vodna raztopina furacilina se uporablja za izpiranje ust in žrela pri stomatitisu, tonzilitisu, za pranje gnojnih ran.

Tu je kratek opis posameznih kemijskih razredov antiseptikov in razkužil.

1. Alkoholi. Alifatski alkoholi, ki denaturirajo beljakovine, imajo v različni meri protimikrobni učinek.

Etilni alkohol (vinski alkohol) je produkt fermentacije sladkorjev. Državna farmakopeja določa alkohol naslednjih koncentracij: absolutni alkohol vsebuje najmanj 99,8 vol. %> etilni alkohol, etilni alkohol 95% vsebuje 95-96 vol. % etilnega alkohola, etilnega alkohola 90% - 92,7 delov etilnega alkohola 95% in 7,3 delov vode, etilnega alkohola 70%) oziroma 67,5 oziroma 32,5 delov, etilnega alkohola 40% - 36 in 64 delov.

V kirurški praksi se pogosto uporablja za zdravljenje operacijskega polja, ran, kirurških rok (70%), za alkoholne obkladke (40%), razkuževanje instrumentov, šivalni material. 70% alkohola deluje antiseptično, 96%) pa tudi porjavitev.

2. Halogenidi... Kloramin - 0,1-5% vodna raztopina, vsebuje aktivni klor (25-29%), ima antiseptični učinek. Pri interakciji s tkivi se sprošča aktivni klor in kisik, ki določata baktericidne lastnosti zdravila. Uporablja se raztopina natrijevega hipoklorita, njegova 5% raztopina vsebuje 0,1 g aktivnega klora v 1 dm 3 in se lahko uporablja za namakanje, čiščenje in razkuževanje okuženih ran.

Jod- učinkovita baktericidna snov. Raztopina, ki vsebuje jod v razmerju 1: 20.000, povzroči smrt bakterij v 1 minuti, spore pa v 15 minutah, medtem ko je toksični učinek na tkivo zanemarljiv. Alkoholna tinktura joda vsebuje 2% joda in 2,4% natrijevega jodida, je najučinkovitejši antiseptik za zdravljenje kože pred operacijo, venepunkturo.

Jodinol- 1% raztopina. Antiseptična snov za zunanjo uporabo. Uporablja se za izpiranje ran, izpiranje grla.

Jodonirati in jodopiron- organske spojine joda. Uporabite 1% raztopino. Široko se uporablja kot antiseptik za kožo, zlasti med predoperativno pripravo operacijskega polja.

Lugolova rešitev- vsebuje jod in kalijev jodid, lahko se uporabijo vodne in alkoholne raztopine. Zdravilo ima kombinirano delovanje. Kot dezinfekcijsko sredstvo se uporablja za sterilizacijo katguta kot kemoterapevtsko sredstvo za zdravljenje bolezni ščitnice.

3. Težke kovine... Živosrebrni oksicianid- razkužilo. Pri koncentracijah 1: 10.000, 1: 50.000 se uporabljajo za sterilizacijo optičnih instrumentov. Amonijevo živosrebrno mazilo vsebuje 5% aktivne netopne spojine živega srebra, uporablja se za zdravljenje kože in celjenje ran kot razkužilo.

Srebrov nitrat- raztopina anorganskih srebrovih soli, ima izrazit baktericidni učinek. 0,1-2% raztopina se uporablja za pranje veznice, sluznice; 2-5-10% raztopina-za losjone; 5-20% raztopine imajo izrazit kavterizacijski učinek in se uporabljajo za zdravljenje odvečnih granulacij.

Protargol, collargol (koloidno srebro) - imajo izrazite baktericidne lastnosti. Beljakovinsko srebro, ki vsebuje 20% srebra, se uporablja kot lokalni antiseptik za zdravljenje sluznice. Imajo adstrigentno in protivnetno delovanje. Uporabljajo se za mazanje sluznice, pranje mehurja pri cistitisu, uretritisu, za pranje gnojnih ran, pri sepsi, limfangitisu in erizipelah.

Cinkov oksid- antiseptično sredstvo za zunanjo uporabo, je del številnih praškov in paste. Ima protivnetni učinek, preprečuje razvoj maceracij.

Bakrov sulfat - ima izrazite protimikrobne lastnosti.

4. Aldehidi... Formalin- 40% raztopina formaldehida v vodi. Dezinfekcijsko sredstvo. 0,5-5% raztopina se uporablja za razkuževanje rokavic, odtokov, orodja; 2-4% raztopina - za razkuževanje predmetov za nego bolnikov. Suhi formaldehid se uporablja za sterilizacijo optičnih instrumentov v plinskih sterilizatorjih. 1-10% raztopina formalina povzroči smrt mikroorganizmov in njihovih spor v 1-6 urah.

Lysol- močno razkužilo. 2% raztopina se uporablja za razkuževanje negovalnih sredstev, prostorov, namakanje onesnaženih instrumentov. Trenutno se praktično ne uporablja.

5. Fenoli. Karbolna kislina- ima izrazit razkuževalni učinek. Uporablja se kot del trojne rešitve. Za pridobitev protimikrobnega učinka je potrebna vsaj 1-2% koncentracija, medtem ko pri koncentraciji 5% že močno draži tkiva.

Trojna rešitev - vsebuje 20 g formalina, 10 g karbolne kisline, 30 g sode in do 1 liter vode. Močno razkužilo. Uporablja se za obdelavo orodja, izdelkov za nego, hladno sterilizacijo rezalnega orodja.

6. Barvila.Briljantno zelena- ima izrazit protimikrobni učinek, zlasti proti glivam in gram-pozitivnim bakterijam (Pseudomonas aeruginosa, stafilokok), antiseptik za zunanjo uporabo. 1-2% alkoholna (ali vodna) raztopina se uporablja za zdravljenje površinskih ran, odrgnin, ustne sluznice, pustularnih kožnih lezij.

Metilen modra - antiseptično sredstvo proti glivičnim mikroorganizmom Escherichia coli. 1-3% alkoholna (ali vodna) raztopina se uporablja za zdravljenje površinskih ran, odrgnin, ustne sluznice, kože, 0,02% vodna raztopina - za umivanje ran.

7. Kisline.Borova kislina - 2,5% raztopina zavira le rast in razmnoževanje vseh vrst bakterij. 2-4% raztopina se uporablja za pranje ran, razjed, izpiranje ust.

Salicilna kislina - antiseptik. Uporablja se kot fungicid za nego kože. Ima keratolitični učinek. Uporablja se v obliki kristalov (za lizo tkiva), je del praškov, mazil.

8. Lužine.Amoniak alkohol- antiseptično sredstvo za zunanjo uporabo. Prej smo za zdravljenje rok kirurgov uporabljali 0,5% vodno raztopino amoniaka (metoda Spasokukotsky-Kochergin).

9. Oksidanti.Raztopina vodikovega peroksida - vsebuje 27,5-31% vodikovega peroksida, protimikrobni učinek je posledica oksidativnih lastnosti. 3% raztopina - glavni pripravek za pranje gnojnih ran med oblogami, izpiranjem, losjoni, ne prodre v tkivo. Uporablja se za krvavitev iz sluznice in propadanje rakavih tumorjev itd. Vključen je v sestavo zdravila Pervomur in je učinkovito razkužilo ( 6% rešitev).

Kalijev permanganat - se nanaša na močne oksidante, ima dezodorant in adstrigentni učinek. V prisotnosti organskih snovi, zlasti produktov razpada in fermentacije, odcepi atomski kisik s tvorbo manganovih oksidov, kar je razlog za antiseptični učinek. Uporablja se v obliki 0,02-0,1-0,5% raztopine za pranje ran.

10. Detergenti (površinsko aktivne snovi).Klorheksidin biglukonat- antiseptično sredstvo, ki deluje na gram-pozitivne mikrobe in Escherichia coli. 0,5% alkoholna raztopina se uporablja za zdravljenje rok kirurga in operacijskega polja. 0,1-0,2% vodna raztopina - eno glavnih zdravil za pranje ran in sluznic, zdravljenje gnojnih ran. Je del rešitev za zdravljenje rok in operacijskega polja (plivasept, AHD-special). Antiseptično milo z dodatkom klorheksidina se uporablja za zdravljenje rok kirurga in operacijskega polja. Sistematična uporaba mila, ki vsebuje klorheksidin, vodi do kopičenja te snovi na koži in do protimikrobnega delovanja.

Zerigel- antiseptično sredstvo za zunanjo uporabo. Uporablja se za zdravljenje (antiseptik, ki tvori film) rok in operacijskega polja.

Degmin, degmicid - antiseptična sredstva za zunanjo uporabo. Uporablja se za zdravljenje rok in kirurškega polja.

11. Derivati ​​nitrofurana... Furacilin - protimikrobno sredstvo, ki deluje na različne gram-pozitivne in gram-negativne mikrobe. 0,02% vodna raztopina (1: 5000) se uporablja za zdravljenje gnojnih ran, razjed, preležanin, opeklin. Uporabite lahko alkoholno (1: 1500) raztopino za izpiranje in mazilo, ki vsebuje 0,2% aktivne snovi. Ne moti procesa celjenja ran.

Lifusol- vsebuje furacilin, linetol, smole, aceton (aerosol). Antiseptično sredstvo za zunanjo uporabo. Uporablja se v obliki filma. Uporablja se za zaščito pooperativnih ran in drenažnih lukenj pred eksogeno okužbo ter za zdravljenje površinskih ran.

Furadonin, furagin, furazolidon- imajo širok protimikrobni spekter delovanja. Poleg okužb sečil se uporabljajo pri zdravljenju črevesnih okužb (dizenterija, tifus).

12. Derivati ​​8-hidroksikinolina... Nitroksolin (5 -NOK) - kemoterapevtsko sredstvo, "uroantiseptik". Uporablja se za zdravljenje okužb sečil.

Enteroseptol, Intestopan- kemoterapevtska sredstva za črevesne okužbe.

13. Derivati ​​kinoksalina... Dioksidin- antiseptično sredstvo za zunanjo uporabo. 0,1-1% vodna raztopina se uporablja za pranje gnojnih ran, sluznic, zlasti kadar antibiotiki in drugi antiseptiki niso učinkoviti. Pri sepsi in hudih okužbah lahko dajemo tudi intravensko kapljico.

14. Derivati ​​nitroimidazola.Metronidazol (metragil, flagil, trihopolum) - kemoterapevtsko sredstvo širokega spektra. Učinkovit proti protozoam, bakteroidom in številnim anaerobom.

15. Katran, katran... Katran breza- proizvod suhe destilacije borovih deblov in vej ali čistega izbranega lubja breze. Je mešanica aromatskih ogljikovodikov: benzena, toluena, fenola, kreolov, smol in drugih snovi. Uporablja se v obliki 10-30% mazil, paste, linimenta, je del balzamičnega mazila Višnevskega (katran - 3 deli, kseroform - 3 deli, ricinusovo olje - 100 delov), uporablja se za zdravljenje ran, razjed, preležanin , opekline, ozebline. Če se uporablja lokalno, ima dezinfekcijski učinek, izboljša prekrvavitev in spodbuja regeneracijo tkiv.

Trenutno se pripravki na osnovi brezovega katrana uporabljajo veliko manj pogosto.

16. Kinoloni (nalidiksična kislina, pipemidna kislina, oksolinska kislina). Mehanizem njihovega delovanja je povezan s sposobnostjo zaviranja sinteze bakterijske DNK z zaviranjem aktivnosti encimov mikrobne celice.

Fluorokinoloni (ciprofloksacin, ofloksacin, norfloksacin in drugi) - so aktivni proti gram -pozitivnim mikroorganizmom, zelo aktivni proti enterobakterijam, mikobakteriji tuberkulozi. Uporabljajo se predvsem pri okužbah črevesja, trebušne votline in majhne medenice, kože in mehkih tkiv, sepse.

17. Sulfonamidi (sulfadiazin, sulfadimezin, sulfadimetoksin, sulfamonometoksin, sulfametoksazol, sulfalen). Motijo ​​sintezo folne kisline v mikrobni celici in delujejo bakteriostatično na gram-pozitivne in gram-negativne bakterije, klamidijo, toksoplazmo. Kombinirani pripravki sulfonamidov s trimetoprimom (baktrim, biseptol, septrin, sulfaton) se v klinični praksi pogosto uporabljajo za zdravljenje bakterijskih okužb različnih lokalizacij.

18. Protiglivična sredstva. Dodelite zdravila iz skupine polienov: nistatin, levorin, amfotericin B; serija imidazolov: klotrimazol, mikonazol, bifonazol; triazolne serije: flukonazol, itrakonazol; in drugi: griseofulvin, flucitozin, nitrofungin, dekamin.

Delujejo na kvasovkam podobne glivice iz rodu Candida, dermatofitoza. Uporabljajo se za preprečevanje zapletov in zdravljenje glivičnih bolezni (hkrati s antibiotiki širokega spektra).

19. Rastlinski antiseptiki. Fitoncidi, klorofilipt, ektericid, baliz, ognjič - se uporabljajo predvsem kot antiseptična sredstva za zunanjo uporabo za pranje površinskih ran, sluznic, zdravljenje kože. Imajo protivnetni učinek.

Bakteriofagi(bakterija + grški fagos - požre, sinonim: fag, bakterijski virus) - virus, ki lahko okuži mikrobno celico, se v njej razmnožuje, tvori številne potomce in povzroči lizo bakterijske celice. Antistafilokokni, antistreptokokni in anti-coli bakteriofagi se uporabljajo predvsem za pranje in zdravljenje gnojnih ran in votlin po identifikaciji patogena.

Antitoksini- specifična protitelesa, ki nastanejo v človeškem in živalskem telesu pod vplivom toksinov, mikrobov, rastlinskih in živalskih strupov, z možnostjo nevtralizacije strupenih lastnosti. Antitoksini igrajo zaščitno vlogo pri toksinemičnih okužbah (tetanus, davica, plinska gangrena, nekatere stafilokokne in streptokokne bolezni).

Imunoglobulinski pripravki-γ-globulini-prečiščena γ-globulinska frakcija človeških serogenih beljakovin, ki v koncentrirani obliki vsebuje protitelesa proti ošpicam, gripi, virusu poliomijelitisa, tetanus γ-globulinu, pa tudi povečane koncentracije protiteles proti nekaterim povzročiteljem infekcij ali toksinom, ki jih izločajo.

Antistafilokokna hiperimunska plazma- ima izrazito specifičnost zaradi visoke vsebnosti protiteles proti antigenom, s katerimi so bili darovalci imunizirani. Je zelo učinkovit pri preprečevanju in zdravljenju gnojnih septičnih bolezni, ki jih povzroča stafilokok. Uporablja se tudi antipseudomonalna hiperimunska plazma.

Proteolitični encimi(tripsin, kimotpsin, kimoksin, terrilitin, iruksol) - pri lokalni uporabi povzročijo lizo nekrotičnih tkiv in fibrina v rani, utekočinijo gnojni eksudat in imajo protivnetni učinek.

Biološki antiseptiki vključujejo tudi metode za povečanje nespecifične in specifične odpornosti organizma.

Na nespecifično odpornost in nespecifično imunost lahko vplivamo na naslednje načine:

Ultravijolično in lasersko obsevanje krvi (aktivirana je fagocitoza, sistem komplementa, transport kisika);

Uporaba suspenzije celic in ksenoperfuzata vranice, perfuzija skozi celotno ali razdrobljeno vranico (prašiči), pri čemer se računa na delovanje limfocitov in citokinov, ki jih vsebuje tkivo vranice;

Transfuzija krvi in ​​njenih sestavin;

Uporaba kompleksa vitaminov, antioksidantov, biostimulantov;

Uporaba timalina, T-aktivina, prodigiosana, levamisola (spodbujajo fagocitozo, uravnavajo razmerje T- in B-limfocitov, povečajo baktericidno aktivnost krvi), interferonov, interlevkinov, ronkolevkina, roferona itd. aktiviranje ciljnega učinka na imunost).

Antibiotiki- snovi, ki so produkti vitalne aktivnosti mikroorganizmov (naravni antibiotiki), zavirajo rast in razvoj nekaterih skupin drugih mikroorganizmov. Izolirani so tudi kemični derivati ​​naravnih antibiotikov (polsintetični antibiotiki).

Glavne skupine antibiotikov:

1. B-laktamski antibiotiki:

1.1. Naravni penicilini;

Polsintetični penicilini:

Penicilini, odporni na penicilinazo;

Aminopenicilini;

Karboksipenicilini;

Ureidopenicilini;

Zaviralci B-laktamaze;

1.2. Cefalosporini:

1. generacija;

2. generacija;

III generacija;

IV generacija.

2. Antibiotiki drugih skupin:

Karbapenemi;

Aminoglikozidi;

Tetraciklini;

Makrolidi;

Linkozamidi;

Glikopeptidi;

Kloramfenikol;

Rifampicin;

Polimiksini.

Penicilini - Vsa zdravila te skupine delujejo baktericidno, njihov mehanizem delovanja je sposobnost, da prodrejo v celično membrano mikrobov in se vežejo na "beljakovine, ki vežejo penicilin", zaradi česar je struktura celične stene mikroba motena.

Naravni penicilini. Tej vključujejo:

Benzilpenicilin (penicilin C);

Prokainepenicilin (novokainska sol penicilina O);

Benzatinpenicilin (bicilin);

Fenoksimetilpenicilin (penicilin V).

Ti antibiotiki so aktivni proti streptokokom skupine A, B, C, pnevmokokom, gram-negativnim mikroorganizmom (gonokoki, meningokoki), pa tudi proti nekaterim anaerobom (klostridije, fusobakterije) in so neaktivni proti enterokokom. Večina sevov stafilokokov (85-95%) proizvaja B-laktamaze in je odporna na delovanje naravnih penicilinov.

Penicilini, odporni na penicilinazo:

Meticilin;

Oksacilin;

Kloksacilin;

Flukloksacilin;

Dikloksacilin.

Spekter protimikrobnega delovanja teh zdravil je podoben spektru delovanja naravnih penicilinov, vendar so v protimikrobnem delovanju slabši od njih. Prednost teh zdravil je stabilnost proti stafilokoknim B-laktamazam, zato veljajo za zdravila izbire pri zdravljenju stafilokokne okužbe.

Aminopenicilini:

Ampicilin;

Amoksicilin;

Bakampicilin;

Pivampicilin.

Zanje je značilen širok spekter protimikrobnega delovanja. So zelo aktivni proti nekaterim gram-negativnim bakterijam, predvsem črevesne skupine (Escherichia coli, Proteus, Salmonella, Shigella, Haemophilus influenzae). Bakampicilin in pivampicilin sta estra ampicilina, ki se po absorpciji v črevesju razesterificirajo in pretvorijo v ampicilin, absorbirajo bolje kot ampicilin in po jemanju enakih odmerkov ustvarijo visoke koncentracije v krvi.

Aptispseudomonas penicilini:

Karboksipenicilini (karbenicilin, tikarcilin);

Ureidopenicilini (piperacilin, azlocillin, mezlocillin). Ta skupina ima širok spekter delovanja na gram-pozitivne koke, gram-negativne bacile, anaerobe.

Pripravki, ki vsebujejo peniciline in zaviralce B-laktamaze:

Ampicilin in sulbaktam - unazin;

Amoksicilin in klavulanska kislina - amoksiklav, augmentin;

Tikarcilin in klavulanska kislina - timentin;

Piperacilin in tazobaktam - tazocin.

Ta zdravila so fiksne kombinacije penicilinov širokega spektra z zaviralci B-laktamaze. Imajo lastnost, da nepovratno inaktivirajo širok spekter B-laktamaz-encimov, ki jih proizvajajo številni mikroorganizmi (stafilokoki, enterokoki, Escherichia coli), vežejo encime in ščitijo peniciline širokega spektra, ki jih vsebuje njihova sestava, pred delovanjem B-laktamaz. Posledično mikroorganizmi, odporni nanje, postanejo občutljivi na kombinacijo teh zdravil.

Cefalosporini I, II, III in IV generacije. Po pogostosti uporabe pri bolnikih so na prvem mestu med antibakterijskimi sredstvi. Imajo širok spekter protimikrobnega delovanja, ki zajema skoraj vse mikroorganizme, z izjemo enterokokov. Imajo baktericidni učinek, imajo nizko odpornost, bolniki jih dobro prenašajo in redko povzročajo neželene učinke.

Njihova razvrstitev temelji na spektru protimikrobnega delovanja. V klinični praksi so najpogosteje uporabljeni cefalosporini I, II in III generacije. V zadnjih letih sta se pojavili dve zdravili, ki sta jih na podlagi protimikrobnih lastnosti pripisali cefalosporinom IV generacije.

Cefalosporini I generacije - cefaloridin, cefalotin, cefapirin, cefradin, cefazolin, cefaleksin.

Cefalosporini II generacije - cefamandol, cefuroksim, cefoksitin, cefmetazol, cefotenan. Imajo širši spekter delovanja kot zdravila prve generacije.

Cefalosporini tretje generacije - cefotaksim, cefodizim, cefoperazon, ceftibuten, cefiksim, latamoksef itd Nekatera zdravila so aktivna proti Pseudomonas aeruginosa.

Cefodizim - edini cefalosporinski antibiotik z imunostimulacijskim učinkom.

Veliko se uporabljajo za zdravljenje bolnišničnih okužb.

Cefalosporini IV generacije - cefpirom, cefepim - imajo širši spekter delovanja v primerjavi s cefalosporini III generacije. Njihova visoka klinična učinkovitost je bila ugotovljena pri zdravljenju različnih bolnišničnih okužb.

Karbapenemi. Za karbapeneme (imipenem, meropenem) in kombinirani karbapenemienam (imipenem + natrijev cilastatin) je značilen najširši spekter antibakterijskega delovanja. Uporabljajo se za zdravljenje hudih okužb, predvsem bolnišničnih, zlasti z neznanim povzročiteljem bolezni. Širok spekter in visoka baktericidna aktivnost omogočata uporabo teh zdravil kot monoterapije, tudi pri zdravljenju življenjsko nevarnih okužb.

Aminoglikozidi. Vsi delujejo le na zunajcelične mikroorganizme. Obstajajo tri generacije aminoglikozidov, vendar se uporabljata samo generacija II (gentamicin) in III (sisomicin, amikacin, tobramicin, netilmicin) aminoglikozidi.

Tetraciklini. Zavirajo sintezo beljakovin v mikrobni celici, imajo visoko aktivnost proti gram-pozitivnim in gram-negativnim mikroorganizmom (aerobnim in anaerobnim), klamidiji, rikeciji, koleri vibrio, spirohetam, aktinomicetom. Najbolj aktivni zdravili sta doksiciklin in minociklin.

Doksiciklin dolgo časa kroži v telesu in se pri peroralnem jemanju dobro absorbira (95%).

Makrolidi(eritromicin, klaritromicin, spiramicin, azitromicin, midekamicin). Spekter njihovega delovanja je podoben spektru naravnih penicilinov. Odvisno od vrste mikroorganizma in koncentracije antibiotika delujejo makrolidi baktericidno ali bakteriostatično. So zdravila izbire pri zdravljenju krupne pljučnice, atipične pljučnice, streptokoknih okužb (tonzilitis, erizipela, faringitis, škrlatinka).

Linkozamidi(linkomicin, klindamicin). Mehanizem delovanja linkozamidov je zaviranje sinteze beljakovin bakterij. Aktivni so proti anaerobom, stafilokokom in streptokokom. So zdravila izbire pri zdravljenju okužb, ki jih povzročajo anaerobni mikroorganizmi (okužba trebušne votline in majhne medenice, endometritis, pljučni abscesi in druga lokalizacija). Kot alternativno sredstvo se uporabljajo pri stafilokoknih okužbah.

Glikopeptidi(vankomicin, teikoplanin). Motijo ​​sintezo celične stene bakterij, imajo baktericidni učinek. Aktivno proti streptokokom, pnevmokokom, enterokokom, korinebakterijam.

Kloramfenikol. Antibiotik širokega spektra. Aktivna je proti gram-pozitivnim kokom (stafilokoki, streptokoki, pnevmokoki, enterokoki), nekaterim gram-negativnim bakterijam (kolibacilus, hemofilus influenzae), anaerobom, rikeciji.

Rifampicin. Mehanizem delovanja je povezan z zatiranjem sinteze RNA v mikrobni celici. Aktivno proti mikobakteriji tuberkuloze, gonokokom, meningokokom.

Polimiksini[polimiksin B, polimiksin E (kalistin)]. Mehanizem delovanja je povezan s poškodbo citoplazemske membrane mikrobne celice. Uporabljajo se le v primerih hude gram-negativne okužbe (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Enterobacter) z odpornostjo na vsa druga protibakterijska sredstva.

Antiseptiki (antiseptiki) so snovi, ki uničujejo mikroorganizme ali zavirajo njihov razvoj.

Antiseptiki so bolj ali manj aktivni proti vsem mikroorganizmom, torej za razliko od kemoterapevtskih sredstev nimajo selektivnosti delovanja. Delovanje antiseptikov, ki vodi v zamudo pri razvoju ali razmnoževanju mikroorganizmov, imenujemo bakteriostatično, do njihove smrti -. Slednji učinek lahko imenujemo razkužilo. Nekateri antiseptiki imajo lahko tako bakteriostatične kot baktericidne učinke, kar je odvisno od njihove koncentracije in trajanja delovanja, občutljivosti mikroorganizmov nanje, temperature, prisotnosti organskih snovi v okolju (gnoj, kri oslabijo učinek številnih antiseptikov) .

Antiseptiki so po naravi precej različni. Obstajajo naslednje skupine. I. Halogenidi :, jod ,. II. Oksidanti: kalijev permanganat ,. III. Kisline :, salicilna. IV. :. V. Spojine težkih kovin :, (kseroform), baker ,. Vi. (etil itd.). Vii. :, lizoform ,. VIII. :, lizol, fenol. IX. Katran, smole, naftni derivati, mineralna olja, sintetični, pripravki (, katran, rafinirano naftalansko olje,). X. Barvila :, metilen modra ,. XI. Derivati ​​nitrofurana:. XII. Derivati ​​8-hidroksiholina:. XIII. Površinsko aktivne snovi ali detergenti: diocid. Kot antiseptična sredstva se uporabljajo tudi za zunanjo uporabo () in.

Za karakterizacijo protimikrobne aktivnosti antiseptikov uporabimo fenolov koeficient, ki pokaže, kakšna je moč protimikrobnega delovanja danega sredstva v primerjavi s fenolom.

Antiseptiki se lokalno uporabljajo pri zdravljenju okuženih in dolgotrajno neozdravljivih ran ali razjed, flegmonov, mastitisa, poškodb sklepov, bolezni sluznice, za pranje mehurja, sečnice, pa tudi za sobe, perilo, predmete, kirurške roke, orodje, razkuževanje izločkov ... Antiseptiki se običajno ne uporabljajo za zdravljenje pogostih okužb.

Kontraindikacije za uporabo, pa tudi opis posameznih antiseptikov - glej članke o imenih zdravil [npr. Itd.].

Antiseptiki-protimikrobna sredstva, ki se uporabljajo za lokalne učinke pri zdravljenju gnojnih, vnetnih in septičnih procesov (okužene in dolgotrajno neozdravljive rane ali razjede, rane pod pritiskom, abscesi, flegmoni, mastitis, poškodbe sklepov, pioderma, bolezni sluznice ), pa tudi za razkuževanje prostorov, perila, pripomočkov za nego bolnikov, rok kirurga, instrumentov, dekontaminacije izločkov. Te snovi se običajno ne uporabljajo za zdravljenje običajnih okužb.

Antiseptična sredstva delujejo germistično in v visokih koncentracijah kažejo germicidni učinek. Zato se lahko nekateri antiseptiki uporabljajo kot razkužila (glej). Poleg tega se antiseptiki uporabljajo za konzerviranje zdravil in živilskih izdelkov. Protimikrobna aktivnost antiseptikov je izražena z uporabo koeficienta fenola - razmerja med baktericidno koncentracijo fenola in baktericidno koncentracijo danega antiseptika.

Stopnja učinkovitosti antiseptikov je odvisna od številnih pogojev: občutljivosti mikroorganizma nanj, koncentracije antiseptika, topila, v katerem se uporablja, temperature in časa izpostavljenosti zdravilu. Mnogi antiseptiki v večji ali manjši meri izgubijo svojo aktivnost v prisotnosti beljakovin, zato jih je priporočljivo uporabljati šele po čiščenju okuženih površin iz eksudata. Antiseptiki delujejo na vse vrste bakterij in drugih mikroorganizmov, ne da bi pokazali selektivnost, ki je značilna za kemoterapevtske snovi. Mnogi antiseptiki lahko poškodujejo žive celice makroorganizma. Posledično ocena antiseptikov nujno vključuje ugotavljanje njihove toksičnosti za ljudi in živali z uporabo "indeksa toksičnosti" - razmerja med najmanjšo koncentracijo zdravila, ki povzroči smrt testnega mikroorganizma v 10 minutah, in največjo koncentracija istega zdravila, ki ne zavira rasti kulture piščančjega tkiva. Za medicinsko prakso imajo največjo vrednost antiseptična sredstva, ki so ob enakih pogojih najmanj strupena.

Antiseptiki so po naravi različni. Lahko jih razdelimo v naslednje skupine. I. Halogenidi: klorni plin, belilo, kloramini, pantocid, antiformin, jod, jodoform. II. Oksidanti: vodikov peroksid, kalijev permanganat, bertholletova sol (kalijeva klorovodikova kislina). III. Kisline: žveplova, kromova, borova, ocetna, trikloroocetna, undecilenska, benzojska, salicilna, mandljeva in nekatere druge. Lužine: kalcijev oksid, amoniak, soda, boraks. V. Spojine težkih kovin: 1) živo srebro; 2) srebro; 3) aluminij - bazični aluminijev acetat (Burovova tekočina), alum; 4) svinec - bazična svinčeva ocetna kislina (svinčena voda); 5) bizmut - kseroform, dermatol, bazični bizmutov nitrat; 6) baker - bakrov sulfat, citratni baker; 7) cink - cinkov sulfat, cinkov oksid. Vi. Alkoholi: etil, izopropil, trikloroizobutil, nekateri glikoli. Vii. Aldehidi: formaldehid, heksametilentetramin (urotropin). VIII. Fenoli: fenol ali karbolna kislina, krezol, kreolin, paraklorofenol, pentaklorofenol, heksaklorofen, resorcinol, timol, trikrezol, fenil salicilat (salol), benzonaftol. IX. Proizvodi suhe destilacije organskih materialov: različne smole in katran, ihtiool, albihtol. X. Barvila: briljantno zelena, rivanol, tripaflavin, metilen modra in encijan vijolična. XI. Derivati ​​nitrofurana: furacilin, furadonnn, furazolpdon. XII. Derivati ​​8-hidroksikinolina: kinosol, jatren. XIII. Površinsko aktivne snovi ali detergenti. Ločite med kationskimi, anionskimi in neionskimi detergenti. Najbolj aktivni so kationski detergenti (na primer cetilpiridinijev bromid). XIV. Antibiotiki (glej): gramicidin, neomicin, mikrocid, usnikova kislina. XV. Fitoncidi (glej): pripravki česna, čebule, šentjanževke, opekline, evkaliptusa itd.

Mehanizem delovanja antiseptikov je drugačen in je odvisen od njihovih kemičnih in fizikalno -kemijskih lastnosti. Protimikrobni učinek kislin, alkalij in soli je odvisen od stopnje njihove disociacije: bolj ko spojina disociira, večja je njena aktivnost. Alkalije hidrolizirajo beljakovine, saponizirajo maščobe, razgrajujejo ogljikove hidrate v mikrobnih celicah. Delovanje soli je povezano tudi s spremembo osmotskega tlaka in kršitvijo prepustnosti celičnih membran. S spremembo prepustnosti bakterijskih membran je povezano tudi delovanje antiseptikov, ki znižujejo površinsko napetost (mila, detergenti). Delovanje soli težkih kovin je razloženo z njihovo sposobnostjo vezave sulfhidrilnih skupin bakterijskih celičnih snovi. Antiseptični učinek formaldehida je posledica njegove sposobnosti denaturiranja beljakovin. Spojine iz skupine fenolov imajo detergentne lastnosti in so sposobne denaturirati beljakovine. Oksidanti povzročijo smrt mikrobne celice zaradi oksidacije njenih sestavnih delov. Mehanizem delovanja klora in spojin, ki vsebujejo klor, je povezan s tvorbo klorovodikove kisline (HClO), ki deluje tako kot oksidant, sprošča kisik, kot sredstvo za kloriranje amino in imino skupin beljakovin in drugih snovi, ki sestavljajo mikroorganizme. Protimikrobni učinek barvil je povezan z njihovo sposobnostjo selektivne reakcije z nekaterimi kislimi ali bazičnimi skupinami bakterijskih celičnih snovi s tvorbo slabo topnih, šibko ionizirajočih kompleksov. Protimikrobni učinek derivatov nitrofurana je posledica prisotnosti aromatske nitro skupine v njihovi molekuli. Antiseptiki zavirajo delovanje številnih bakterijskih encimov. Na primer, baktericidni učinek antiseptikov je tesno povezan z njihovo sposobnostjo zaviranja dehidrazne aktivnosti bakterij. Pod vplivom antiseptikov se proces delitve celic ustavi in ​​pride do morfoloških sprememb, ki jih spremlja kršitev celične strukture. Posamezni antiseptiki - glej sorodne članke.

Antiseptiki (antiseptiki)

Antiseptik (iz grščine "proti gnitju") se imenuje protimikrobna sredstva, ki zavirajo razvoj mikroorganizmov, in razkužila - snovi, ki ubijajo mikrobe. V skladu s tem se razlikuje bakteriostatični učinek, ko se razvoj mikroorganizmov ustavi, in baktericidni učinek, ko mikroorganizmi popolnoma ubijejo.

Preprosto je ugotoviti, da med antiseptičnimi in razkužilnimi snovmi ter bakteriostatičnim in baktericidnim delovanjem ni bistvene razlike, saj lahko katero koli protimikrobno sredstvo, odvisno od pogojev njegove uporabe, v nekaterih primerih povzroči zamudo pri razvoju mikroorganizmov , v drugih pa njegova smrt. Po številnih kriterijih je mogoče razvrstiti veliko število različnih antiseptikov. Glede na načine uporabe ločimo sredstva za antiseptične učinke na kožo, sluznico prebavil, dihal, sečil itd.

Po kemijski zgradbi antiseptiki so razvrščeni glede na razrede kemičnih spojin, ki jim pripadajo, kar odraža mehanizem njihovega delovanja. To je skupina halogenov (antiformin, jodoform, jodinol), oksidantov (vodikov peroksid, kalijev permanganat), kislin (salicilna, benzojska, borova), alkalij (amonijak), aldehidi (formalin, lizoform), alkoholi (etil), težki kovinske soli (pripravki živega srebra, srebra, bakra, cinka, svinca), fenoli (karbolna kislina, lizol, resorcinol), barvila (metilen modra, briljantno zelena), mila (zelena), katran, smole, naftni derivati ​​(ASD, ihtiol) , oljni naftalan, ozokerit), fitoncidna in druga rastlinska antibakterijska zdravila (urzalin, ognjičeva tinktura, imanin).

Antiseptiki. Halogenska skupina:

Kloramin B. Beli ali rahlo rumenkast prah z rahlim vonjem po kloru. Raztopimo se v vodi, alkoholu, vsebuje 25-29% aktivnega klora. Ima antiseptični učinek. Uporablja se pri zdravljenju okuženih ran (umivanje, vlaženje tamponov in prtičkov z 1-2% raztopinami), razkuževanju rok (0,25-0,5%) in razkuževanju nekovinskih instrumentov. Za razkuževanje negovalnih sredstev in izločkov pri tifusu, paratifusu, koleri in drugih okužbah črevesne skupine ter pri kapljičnih okužbah (škrlatinka, davica, gripa itd.) Se uporabljajo 1-2-3% raztopine z okužbo s tuberkulozo- 5%.

Pantocid, oblika sproščanja - tablete, vsaka vsebuje 3 mg aktivnega klora. Uporablja se kot antiseptik za razkuževanje rok (1-1,5% raztopine), pršenje in zdravljenje ran (0,10,5%), za razkuževanje vode (1-2 tableti na 0,5-0,75 l vode), kar se zgodi v 15 minutah.

Jod- se pridobiva iz pepela morskih alg in vode za vrtanje olja.

Obstajajo 4 skupine pripravkov joda:

anorganski jodidi (kalijev jodid, natrijev jodid);

organske snovi, ki odcepijo elementarni jod (jodoform, jodinol);

Absorbiran jod kot antiseptik aktivno vpliva na presnovo, zlasti na delovanje ščitnice. Dnevna potreba telesa po jodu je 200-220 mcg. Jod se iz telesa izloča predvsem z ledvicami, deloma s prebavili, znojnimi in mlečnimi žlezami.

V notranjosti se pripravki joda uporabljajo kot ekspektorans (povečajo izločanje sluzi v žlezah dihalnih poti), za aterosklerozo, terciarno, hipotiroidizem, za preprečevanje in zdravljenje endemične golše, za kronično zastrupitev z živim srebrom in svincem. Pri dolgotrajni uporabi jodnih pripravkov in preobčutljivosti nanje so možni pojavi jodizma (izcedek iz nosu, urtikarija, slinjenje, solzenje, izpuščaj).

Kontraindikacije za jemanje jodnih pripravkov v notranjosti so: pljučna tuberkuloza, nefritis, nefroza, furunkuloza, kronična pioderma, hemoragična diateza.

Navzven se raztopine joda uporabljajo kot protimikrobni antiseptik za zdravljenje ran, pripravo operacijskega polja itd .; dražilnega učinka, lahko povzročijo refleksne spremembe v telesni dejavnosti.

Alkoholna raztopina joda- 5% ali 10%, ki se zunaj uporabljajo kot antiseptik, dražilno in moteče sredstvo pri vnetnih in drugih boleznih kože in sluznic. Kot odvračanje pozornosti pri miozitisu, nevralgiji.

Lugolova rešitev. Jod v vodni raztopini kalijevega jodida - sestava: jod 1 del, kalijev jodid 2 dela, voda 17 delov. Lugolova raztopina z glicerinom - sestava: jod 1 del, kalijev jodid 2 dela, glicerin 94 delov, voda 3 dele. Uporablja se za mazanje sluznice žrela, grla kot antiseptik.

Jodoform. Uporablja se zunaj kot antiseptično sredstvo v obliki praškov, mazil za zdravljenje okuženih ran, razjed.

Jodinol, je produkt dodatka joda polivinil alkoholu, ki upočasni sproščanje joda in podaljša njegovo interakcijo s tkivi telesa, hkrati pa zmanjša dražilni učinek joda nanje. Uporablja se za kronični tonzilitis, gnojni vnetje srednjega ušesa, kronični parodontitis, gnojne kirurške bolezni, trofične in krčne razjede, termične in kemične opekline.

Pri kroničnem tonzilitisu se operejo praznine tonzil (4-5 izpiranj v presledkih 2-3 dni), pri gnojnem vnetju srednjega ušesa se vkapajo (5-8 kapljic) in sperejo. Pri trofičnih in krčnih razjedah na površino razjede nanesemo gazne serviete (v 3 plasteh), navlažene z jodinolom (kožo predhodno speremo s toplo vodo in milom ter kožo okoli razjede namažemo s cinkovim mazilom). Oblivanje se izvaja 1-2 krat na dan, gaze, ki leži na površini razjede, ne odstranimo, ampak le ponovno namočimo z jodinolom. Po 4-7 dneh je predpisana lokalna kopel, po kateri se zdravljenje znova nadaljuje. Pri gnojnih in okuženih opeklinah nanesite ohlapno gazo, namočeno v zdravilo. Pri svežih toplotnih in kemičnih opeklinah I-II stopnje se nanese tudi povoj iz gaze, namočen v jodinol, po potrebi se namaka notranji sloj. Pri uporabi jodinola je mogoče opaziti pojav jodizma.

Jodonirati, vodna raztopina kompleksa površinsko aktivne snovi z jodom (3%). Zdravilo, ki se uporablja kot antiseptik za razkuževanje kože operacijskega polja, ima visoko baktericidno delovanje

Antiseptiki. Oksidanti:

Vodikov peroksid(perhidrol) - proizvedeni sta dve zdravili, ki predstavljata raztopino vodikovega peroksida v vodi: 3% raztopino vodikovega peroksida in 27,5-31% raztopino vodikovega peroksida (koncentrirano). Oba pripravka sta bistri, brezbarvni tekočini z rahlim značilnim vonjem. V stiku z organskimi snovmi in alkalijami se vodikov peroksid razgradi s sproščanjem plinastega kisika, ki ima antiseptične lastnosti in spodbuja mehansko čiščenje tkiv. Uporablja se kot antiseptik za izpiranje in izpiranje z angino, stomatitisom, vnetjem srednjega ušesa, pa tudi pri zdravljenju ran v raztopinah v količini 1 čajna žlička ali 1 žlica 3% raztopine na kozarec vode.

Hidroperit- antiseptične tablete, ki vsebujejo kompleksno spojino vodikovega peroksida s sečnino. Vsebnost vodikovega peroksida je približno 35%. Bele tablete, lahko topne v vodi, teža 1,5 g. Uporablja se kot antiseptik namesto vodikovega peroksida. Za pridobitev raztopine, ki ustreza približno 1% raztopini vodikovega peroksida, raztopite 2 tableti v 100 ml vode. Ena tableta ustreza 15 ml (1 žlica) 3% raztopine vodikovega peroksida. Za grgranje raztopite eno tableto v kozarcu vode.

Kalijev permanganat(kalijev permanganat, "kalijev permanganat"), temni ali rdeče vijolični kristali s kovinskim sijajem, topni v vodi. Je močno oksidacijsko sredstvo, ki določa njegove antiseptične lastnosti. Uporablja se v vodnih raztopinah za izpiranje ust in žrela (0,020,1%), za mazanje opeklin in ulcerativnih površin (2-5%), za umivanje ran (0,1-0,5%), za pršenje pri ginekoloških in uroloških boleznih (0,02- 0,1%), pri isti koncentraciji za izpiranje želodca pri nekaterih zastrupitvah kot antiseptik.

Antiseptiki. Kisline:

Salicilna kislina, beli, majhni igelni kristali brez vonja. Rahlo topen v hladni vodi, topen v vroči vodi, zlahka v alkoholu. Uporablja se zunaj kot antiseptično sredstvo v prahu (2-5%) in 1-10% mazil, past, alkoholnih raztopin za mazanje kože (salicilni alkohol), drgnjenje v predelu vnetih sklepov, za brisanje kože- srbenje, seboreja. Proizvedeno že pripravljeno pod imenom "Koruzna tekočina" in "Koruzni omet" (salicilna kislina 20 delov, kolofonija 27 delov, parafin 26 delov, petrolatum 27 delov), galmanin v prahu, ki vsebuje salicilno kislino, cinkov oksid (10 delov) smukec in škrob , Testenine Lassar,

Camfocin(salicilna kislina, ricinusovo olje, terpentin, metil eter, kamfor, tinktura paprike) - za drgnjenje pri revmi, artritisu kot antiseptik.

Borova kislina, sijoče, rahlo oljnate kosmiče, topne v hladni vodi in alkoholu. Uporablja se v obliki mazil in praškov za antiseptično delovanje v primeru kožnih bolezni (otroški puder "Bolus"), pasto, imenovano "Bornozinc-naftalan", izdelujemo v končni obliki.

Borikov vazelin- vsebuje borovo kislino 5 delov, vazelin 95 delov. Uporablja se kot zunanji antiseptik.

Borični alkohol, vsebuje 0,5-5 g borove kisline, 70%etilnega alkohola. Nanesite ta antiseptik v obliki ušesnih kapljic 3-4 kapljice 2-3 krat na dan.

Tejmurove testenine- vsebuje borovo in salicilno kislino, cinkov oksid, formalin, svinčev acetat, smukec, glicerin, olje poprove mete. Uporablja se kot razkužilo, sušilo in razkužilo za potenje, plenični izpuščaj na koži.

Antiseptiki. Lužine

Natrijev borat(boraks, natrijeva borova kislina), brezbarvni kristalinični prah. Uporablja se zunaj kot antiseptik za pršenje, izpiranje, mazanje.

Bikarminta tablete, ki vsebujejo natrijev borat 0,4 g, natrijev bikarbonat 0,4 g, natrijev klorid 0,2 g, mentol 0,004 g. načini. 1-2 tableti raztopite v 1/2 kozarcu vode.

Amonijak(raztopina amoniaka), 10% raztopina amoniaka v vodi. Prozorna, brezbarvna tekočina z močnim vonjem po amoniaku. Uporablja se v kirurgiji za umivanje rok in za vdihavanje med omedlevico in zastrupitvijo z alkoholnimi pijačami.

Antiseptiki. Aldehidi

Formaldehid

(formalin), bistra, brezbarvna tekočina s posebnim ostrim vonjem. Uporablja se kot antiseptik kot razkužilo in razkužilo za umivanje rok, umivanje kože s prekomernim potenjem (0,5-1%), za razkuževanje instrumentov (0,5%), za prhanje (1: 2000 - 1: 3000). Del lizoforme. Formidron je tekočina, ki vsebuje raztopino formaldehida 10 delov, etilni alkohol 95% 40 delov, vodo 50 delov, kolonjsko vodo 0,5 dela. Uporablja se za brisanje kože s prekomernim potenjem.

Formaldehidno mazilo, bela z rahlim vonjem formalina in dišav. Naneseno s povečanim znojenjem, enkrat na dan vtreno v pazduhe, v medkostne gube.

Lizoform, raztopina mila formaldehida. Sestavine: formalin 40 delov, kalijevo milo 40 delov, alkohol 20 delov. Ima dezinfekcijski in dezodorirni učinek. Uporablja se kot antiseptik za izpiranje v ginekološki praksi, za razkuževanje rok (1-3% raztopine).

Urotropin(heksametilentetramin), brezbarvni kristali, brez vonja, lahko topni v vodi. Vodne raztopine so alkalne. Uporablja se predvsem pri infekcijskih procesih sečil (cistitis, pielitis). Delovanje antiseptika temelji na sposobnosti zdravila, da se v kislem okolju razgradi s tvorbo formaldehida. Zdravilo je predpisano na prazen želodec. Indikacije za njegovo uporabo so holecistitis, holangitis, alergijske bolezni kože, oči (keratitis, iridociklitis itd.). Zdravilo lahko povzroči draženje ledvičnega parenhima; s temi znaki se zdravilo prekine.

Urosal, tablete, ki vsebujejo 0,3 g heksametilentetramina in fenil salicilata.

Calceks- tablete bele barve, slano-grenkega okusa, lahko topne v vodi. Vsebuje 0,5 g kompleksne soli heksametilentetramina in kalcijevega klorida. Uporabite 1-2 tableti 3-4 krat na dan za prehlad kot antiseptik. Ciminal zavira (lokalno) gram-pozitivne in gram-negativne bakterije, spodbuja epitelizacijo in celjenje ran. Uporablja se zunaj za zdravljenje ran, pioderme, trofičnih ulkusov, opeklin. Dodelite v obliki prahu (za prašenje) ali 1-3% suspenzije, ki se nanese na poškodovano površino, obloge po 3-4 dneh. Pri dolgotrajni uporabi zdravila se lahko pojavi dermatitis, pekoč občutek in srbenje.

Etanol(vinski alkohol) glede na farmakološke lastnosti uvrščamo med narkotične snovi. Deluje na možgansko skorjo in povzroča značilno alkoholno vzburjenje, povezano z oslabitvijo zaviralnih procesov. V medicinski praksi se uporablja predvsem kot zunanji antiseptik in dražilno za drgnjenje, obkladke itd. Intravensko se včasih daje z gangreno in pljučnim abscesom v sterilni izotonični raztopini. Etilni alkohol se pogosto uporablja za izdelavo tinktur, ekstraktov in dozirnih oblik za zunanjo uporabo.

Antiseptiki. Soli težkih kovin

Sublimat (živosrebrov diklorid),

bel bel prah, zelo aktiven antiseptik in zelo strupen. Pri delu z njim je treba biti zelo previden. Ne dovolite, da zdravilo in njegove raztopine pridejo v ustno votlino, na sluznice in kožo. Raztopine se lahko absorbirajo in povzročijo zastrupitev. Živosrebrov diklorid se uporablja v raztopinah (1: 1000 - 2: 1000) za razkuževanje perila, oblačil, za pranje sten, predmetov za nego bolnikov, za razkuževanje kože. Uporabljajo se tudi pri zdravljenju kožnih bolezni.

Živosrebrno belo mazilo, uporablja se kot antiseptik in protivnetno pri kožnih boleznih (pioderma itd.).

Kalomel (živosrebrov monoklorid), uporablja se zunaj v obliki mazil za bolezni roženice, blennorejo kot antiseptik. Ima toksičen učinek na telo, zato trenutno ni pomemben kot odvajalo, diuretik in holeretik, uporablja se le navzven.

Diocid, je dober detergent in antibakterijsko sredstvo. Ima baktericidno delovanje proti različnim bakterijam in sporam bakterij ter fungistatsko delovanje proti glivam in plesni. Uporablja se kot sterilizacijsko sredstvo za umivanje rok kirurgov pred operacijo, hladno sterilizacijo opreme (umetna cirkulacija), kirurških instrumentov. Srebrov nitrat (lapis) - v majhnih koncentracijah deluje adstrigentno in protivnetno, v močnejših raztopinah - žge tkiva, baktericidno. Uporablja se zunaj za erozije, razjede, prekomerne granulacije, akutni konjunktivitis. Pri kroničnem gastritisu se daje peroralno v obliki raztopine ali tablet. Da bi preprečili blenorejo, novorojenčkom takoj po rojstvu vkapamo v oči 2% raztopino srebrovega nitrata.

Collargol, koloidno srebro. Uporablja se za pranje gnojnih ran (0,2-1%), za pranje mehurja s cistitisom (1-2%), gnojnim konjunktivitisom in blennorejo za antiseptično delovanje.

Bakrov sulfat(bakrovega sulfata, bakrovega sulfata), modri kristali, lahko topni v vodi. Uporablja se kot antiseptik za konjunktivitis, za umivanje z uretritisom in vaginitisom (0,25%). V primeru opeklin na koži opečeno površino obilno navlažimo s fosforjem s 5% raztopino bakrovega sulfata. V primeru zastrupitve z belim fosforjem, ki ga jemljemo interno, je predpisano 0,3-0,5 g bakrovega sulfata na 1/2 skodelice tople vode in izpiranje želodca z 0,1% raztopino.

Enostaven svinčev omet, vsebuje v enakih količinah mešanico svinčevega oksida, svinjske maščobe in sončničnega olja z dodatkom vode, da nastane plastična masa. Uporablja se za gnojno-vnetne kožne procese, zavre, karbunkle kot antiseptik.

Cinkov oksid zunaj se uporablja kot adstrigentno in razkužilo za kožne bolezni kot antiseptik.

Cinkovo ​​mazilo, sestava: cinkov oksid 1 del, vazelin 9 delov.

Testenine Lassar, vsebuje: salicilno kislino 2 dela, cinkov oksid in škrob po 25 delov, vazelin 48 delov.

Galmanin, vsebuje: salicilno kislino 2 dela, cinkov oksid 10 delov, smukec in škrob 44 delov. Uporablja se za znojenje stopal kot antiseptik.

Neoanuzol, sveče, sestava: bizmutov nitrat, jod, tanin, cinkov oksid, resorcinol, metilen modro, maščobna baza. Uporablja se za razpoke in hemoroide anusa kot antiseptik.

Antiseptiki. Fenoli

Fenol, karbolna kislina. Pridobljeno z destilacijo premogovega katrana. Fenol je čist, raztopina ima močan baktericidni učinek. Uporablja se za razkuževanje gospodinjskih in bolnišničnih predmetov, orodja, perila, izločkov. Za razkuževanje prostorov se uporablja karbolna raztopina mila. V medicinski praksi se fenol uporablja za nekatere kožne bolezni (sikoza itd.) In za vnetje srednjega ušesa (ušesne kapljice). Fenol ima dražilni in kavterizirajoč učinek na kožo in sluznico, se zlahka absorbira skozi njih in je lahko v velikih odmerkih strupen (omotica, šibkost, dihalne stiske, kolaps).

Lysol so narejeni iz tehnično čistega krezola in zelenega kalijevega mila. Uporablja se za razkuževanje kože kot antiseptik.

Resorcinol, ki se uporablja za kožne bolezni (ekcem, seborejo, srbenje, glivične bolezni) navzven v obliki raztopin (vode in alkohola) in mazil. Benzonaphthol, antiseptik za bolezni prebavil. Odraslim je predpisano 0,3-0,5 g 3-4 krat na dan kot antiseptik. Otroci, mlajši od 1 leta - 0,05 g na sprejem, mlajši od 2 let - 0,1 g, 3-4 leta - 0,15 g, 5-6 let - 0,2 g, 7 let - 0,25 g, 8-14 let - 0,3 g.

Antiseptiki. Barvila

Metilen modra, topen v vodi (1:30), težko v alkoholu, vodna raztopina je modre barve. Uporablja se kot zunanji antiseptik pri opeklinah, piodermiji, folikulitisu itd. Pri cistitisu, uretritisu sperite z vodnimi raztopinami (0,02%). Raztopine metilen modrega se injicirajo v veno zaradi zastrupitve s cianidi, ogljikovim monoksidom, vodikovim sulfidom.

Briljantno zelena zlato-zeleni prah, ga je težko raztopiti v vodi in alkoholu. Uporablja se kot antiseptik navzven kot antiseptik v obliki 0,1-2% alkohola ali vodne raztopine za piodermijo, blefaritis za mazanje robov vek.

Antiseptična tekočina Novikov, sestava: tanin 1 del, briljantno zelena 0,2 dela, alkohol 95% 0,2 dela, ricinusovo olje 0,5 dela, kolodij 20 delov. Koloidna masa, ki se hitro suši in tvori elastičen film na koži. Uporablja se kot antiseptik za zdravljenje manjših kožnih lezij. Tekočine ne morete uporabljati z obsežnimi krvavitvami, okuženimi ranami.

Rivanol(etakridin laktat), rumen kristaliničen prah grenkega okusa, brez vonja. Je rahlo topen v hladni vodi, alkoholu, vodne raztopine so nestabilne na svetlobi, postanejo rjave barve. Uporabiti morate sveže pripravljene raztopine. Imajo protimikrobni učinek, predvsem pri okužbah, ki jih povzročajo koki, zlasti streptokoki. Zdravilo je rahlo strupeno, ne povzroča draženja tkiva. Uporablja se kot zunanje profilaktično in terapevtsko sredstvo v kirurgiji, ginekologiji, urologiji, oftalmologiji, otolaringologiji. Za zdravljenje svežih in okuženih ran se uporabljajo 0,05% vodne raztopine, za pranje plevralne in trebušne votline z gnojnim plevritisom in peritonitisom ter z gnojnim artritisom in cistitisom - 0,5-0,1%. Za vrenje, karbunkle, abscese so predpisane 0,1-0,2% raztopine v obliki losjonov, tamponov. Za pranje maternice v poporodnem obdobju uporabite 0,1% raztopino, s koknim konjunktivitisom - 0,1% v obliki kapljic za oči. V primeru vnetja sluznice ust, žrela, nosu - izpiranje z 0,1% raztopino ali mazanje z 1% raztopino. V dermatologiji se uporablja kot antiseptik različnih koncentracij mazil, praškov, paste.

Mazilo Konkov, sestava: etakridin 0,3 g, ribje olje 33,5 g, čebelji med 62 g, brezov katran 3 g, destilirana voda 1,2 g

Antiseptiki. Katran, smole, naftni derivati, zeliščni balzami

Katran breza- proizvod predelave zunanjega dela brezovega lubja. Gosta oljnata tekočina, vsebuje fenol, toluen, ksilen, smole in druge snovi. Uporablja se navzven pri zdravljenju kožnih bolezni v obliki 10-30% mazil, linimentov. Terapevtski učinek kot antiseptik ne nastane le kot posledica lokalnega delovanja (izboljšana oskrba s krvjo v tkivih, povečani procesi keratinizacije), ampak tudi v povezavi z reakcijami, ki se pojavijo pri draženju kožnih receptorjev. Kot sestavni del je vključen v mazila Wilkinson, Vishnevsky itd. Pri dolgotrajni uporabi katrana je mogoče opaziti draženje kože in poslabšanje ekcematoznega procesa.

Balzam Vishnevsky- sestava: katran 3 deli, kseroform 3 deli, ricinusovo olje 94 delov. Uporablja se pri zdravljenju ran, razjed, preležanin itd. Ima antiseptične lastnosti, ima šibek dražilni učinek in spodbuja proces regeneracije. Wilkinsonovo mazilo - tekoči katran 15 delov, kalcijev karbonat (oborjena kreda) 10 delov, prečiščeno žveplo 15 delov, naftalansko mazilo 30 delov, zeleno milo 30 delov, voda 4 dele. Uporablja se kot antiseptik navzven kot antiseptik za garje in glivične kožne bolezni.

Zdravilo za ASD pridobivajo iz živalskih tkiv. Dejanje je podobno katranu, vendar ima manj dramatičen učinek na kožo. Uporablja se kot antiseptik pri zdravljenju ekcema, v prvih urah lahko povzroči srbenje in pekoč občutek.

Gozdna tekočina, produkt toplotne obdelave (suha destilacija) nekaterih drevesnih vrst (leske in jelše). Uporablja se kot antiseptik za ekcem, nevrodermatitis in druge kožne bolezni.

Ichthyol- amonijeva sol olja iz skrilavca sulfonske kisline. Skoraj črna sirupasta tekočina, ki vsebuje 10,5% vezanega žvepla. Ima protivnetne, lokalne anestetične in antiseptične lastnosti. Uporablja se kot antiseptik pri kožnih boleznih, nevralgijah, artritisih itd. V obliki mazila ali losjonov na vodni osnovi. Pri boleznih medeničnih organov (prostatitis, metritis itd.) So predpisane ihtioolne svečke ali tamponi, navlaženi z 10% raztopino ihtioola glicerina.

Naftalensko mazilo- kompleksna mešanica ogljikovodikov in smol - naftalanovo olje (70 delov) in parafin (18 delov) z vazelinom (12 delov). Naftalanovo olje in njegovi pripravki, ko so izpostavljeni koži in sluznicam, imajo mehčalni, vpojni, razkuževalni in nekaj analgetični učinek. Navzven se uporablja kot antiseptik za različne kožne bolezni, vnetja sklepov in mišic (artritis, mialgija itd.), Nevritis, nevralgijo, radikulitis, opekline, razjede, preležanine. Predpisano samostojno ali v kombinaciji z drugimi zdravili v obliki mazil, paste, svečk. Emulzija Naftalan se uporablja tudi za prhanje, obkladke, tampone, kopeli.

Parafinski vosek(ceresin) je mešanica trdnih ogljikovodikov, pridobljenih med rafiniranjem nafte in olja iz skrilavca. Bela polprosojna masa, rahlo mastna na otip. Tališče 50-57 ° C. Uporablja se kot osnova za mazila. Zaradi visoke toplotne zmogljivosti in nizke toplotne prevodnosti se parafin uporablja za toplotno obdelavo pri nevralgijah, nevritisih itd. Za isti namen se uporablja ozokerit. Obloge, namočene v staljeni parafin ali parafinske pogače, so predpisane kot antiseptik.

Ozokerit- voskasta masa črne barve, fosilna snov naftnega izvora. Vsebuje ceresin, parafin, mineralna olja, smole in druge snovi. Uporablja se kot antiseptik kot sredstvo z visoko toplotno zmogljivostjo in nizko toplotno prevodnostjo, za zdravljenje vročine pri nevritisu, nevralgiji in drugih boleznih. Predpisano je v obliki obkladkov (gaznih blazinic, impregniranih z ozokeritom, temperatura 45-50 ° C, prekritih z voščenim papirjem, krpo, vato) in peciva (staljenega ozokerita, vlivenega v kiveto in ohlajenega na 45-50 ° C ). Obkladek ali torto nanesemo 40-60 minut. Potek zdravljenja je sestavljen iz 15-20 postopkov, ki se izvajajo vsak dan ali vsak drugi dan. Ozokerit segrejemo v vodni kopeli. Steriliziramo s segrevanjem pri 100 ° C 30-40 minut.

Balzam Shostakovsky(vanilin), polivinilbutilni alkohol, se uporablja za vrenje, karbunce, trofične razjede, gnojne rane, mastitis, opekline, ozebline in vnetne bolezni. Spodbuja čiščenje ran, regeneracijo tkiv in epitelizacijo. Predpisano je kot antiseptik zunaj za vlaženje prtičkov in neposredno nanašanje na površino rane ter v obliki 20% raztopin v olju, pa tudi mazil. V notranjosti je predpisano za razjedo želodca, gastritis, kolitis. Ima ovojni, protivnetni in bakteriostatski učinek (želatinske kapsule). Vzamejo se enkrat na dan, 5-6 ur po obroku (priporočljivo jih je vzeti ob 11-12 zjutraj po lahki večerji ob 18.00). Prvi dan vzemite 3 kapsule, nato 5 kapsul, potek zdravljenja je 16-18 dni.

Tsigerol, bistra oljnata tekočina, se uporablja kot antiseptik za zdravljenje razjed, granulacijskih ran, opeklin itd. Navlažimo sterilno oblogo (gazno krpo), ki jo nanesemo na površino rane in prekrijemo s stiskalnim papirjem. Pri velikih površinah rane in obilnem izcedku se stiskalnega papirja ne uporablja. Oblivanje se opravi v 1-2 dneh, z opeklinami v 4-5 dneh.

Avtologno mazilo- sestava: motorno olje ali olje avtol 85 delov, stearin 12 delov, cinkov oksid 3 deli. Uporablja se kot antiseptik pri zdravljenju razjed, ran, opeklin in kot podlaga za druga mazila.

Sulsen, vsebuje približno 55% selena in 45% žvepla. Uporablja se kot antiseptik pri zdravljenju seboreje lasišča. Sulsenovo milo vsebuje 2,5% sulsena, enako količino sulfenske paste, pomešane s posebno penasto podlago. Po umivanju las nanesite milo ali pasto iz sulsena. Nato mokre lase spenijo z milom iz sulsena in jih temeljito vtrejo v lasišče. Za pranje uporabite 2-3 g mila (en kos mila za 8-10 postopkov). Peno pustimo na laseh 5-10 minut, nato pa jo temeljito speremo s toplo vodo (ne višjo od 40 ° C) in lase obrišemo do suhega. Cev s sulsen pasto je zasnovana za 6-8 postopkov, ena čajna žlička na odmerek. Sulsenovi pripravki se uporabljajo enkrat tedensko (pri mastni seboreji v prvih 2 tednih se lahko uporablja dvakrat na teden) 1-1,5 meseca. V primeru ponovitve se potek zdravljenja ponovi. Pena in izpirana voda ne smeta priti v stik z očmi. Po postopku morate roke temeljito umiti s toplo vodo. Sulsenovo milo shranjujte v tesnem vsebniku, zaščitenem pred svetlobo.

Antiseptiki. Fitoncidna in druga rastlinska antibakterijska zdravila

Fitoncidi imenujemo baktericidne, fungicidne snovi, ki jih vsebujejo rastline. Še posebej veliko jih je v sokovih in hlapnih frakcijah čebule, česna, redkvice, hrena. Pripravki iz njih imajo lahko tudi antiseptični učinek na telo, okrepijo motorično, sekretorno funkcijo prebavil in spodbudijo delovanje srca.

Tinktura česna- uporablja se predvsem za zatiranje procesov gnitja in fermentacije v črevesju, pri črevesni atoniji in kolitisu, predpisuje se kot antiseptik tudi pri hipertenziji in aterosklerozi. Peroralno se jemlje 10-20 kapljic (za odrasle) 2-3 krat na dan pred obroki.

Allilsat- alkoholni (40%) izvleček iz čebulic česna. Odmerite 10-20 kapljic (v mleku) 2-3 krat na dan kot antiseptik za odrasle. Pripravki česna so kontraindicirani pri ledvičnih boleznih, saj lahko dražijo ledvični parenhim.

Allilchen- alkoholni izvleček iz čebule. Uporablja se kot antiseptik v notranjosti, 15-20 kapljic 3-krat na dan več dni pri črevesni atoniji in driski.

Urzalin- eterično olje, pridobljeno iz medvedje čebule. Uporablja se kot antiseptik pri zdravljenju gnojnih ran, razjed, preležanin itd. 0,3% mazilo na vazelinu se nanese na gazo in nanese na poškodovano površino. Oblogo zamenjamo vsaka 2-3 dni.

Natrijev spanec- natrijeva sol usnikove kisline, izolirana iz lišajev. Je antibakterijsko sredstvo. Predpisuje se kot antiseptik v obliki 1% vodno-alkoholne ali 0,5% oljne raztopine (v ricinusovem olju), pa tudi v obliki raztopine v glicerinu, jelkovem balzamu. Raztopine se obilno namažejo z gaznimi oblogami, ki se nanesejo na prizadeto površino kože. Pri prašenju ran s praškom se porabi 0,1-0,2 g na rano, veliko približno 16 kvadratnih centimetrov.

Imanin- antibakterijsko zdravilo, pridobljeno iz šentjanževke. Prav tako lahko posuši površino rane in spodbudi regeneracijo tkiva. Uporablja se kot antiseptik v obliki raztopin, mazil, praškov za zdravljenje svežih in okuženih ran, opeklin, razjed, abscesov, razpok na bradavicah, mastitisa, vre, karbunklov. Uporabljajo se tudi pri akutnem laringitisu, sinusitisu, rinitisu. Z raztopino namakajte ali operite prizadeta območja, nato nanesite moker povoj, namočen v isto raztopino, ki ga menjate vsak dan ali vsak drugi dan. Uporablja se tudi 5-10% mazilo.

Tinktura ognjiča, alkoholna tinktura cvetja in cvetlične košare ognjiča. Uporablja se kot antiseptik za ureznine, gnojne rane, opekline, za izpiranje z angino (1 čajna žlička na kozarec vode). V notranjosti se jemlje tudi kot choleretic (10-20 kapljic na odmerek).

Tinktura japonske sofore- uporablja se kot antiseptik za gnojne vnetne procese (rane, opekline, trofične razjede) v obliki namakanja, umivanja, za mokre obloge.

: uporabite znanje za zdravje