Funkcionalne motnje žolčevodov. Disfunkcije žolčnega sistema pri otrocih

Žolčnik skupaj z Lutkensovim sfinkterjem in prerokom mehurja ustvarja pomemben sistem, ki prispeva k oblikovanju funkcionalne in organske strukture žolčevodov. O tem, kaj je žolčni trakt, boste izvedeli iz tega članka.

Žolčni trakt je sistem izločanja žolča, ki vključuje obsežno mrežo:

majhni žolčni kanali v jetrih;
veliki kanali jeter, ki tvorijo desni in levi kanal;
manjše žile, ki tvorijo skupni jetrni kanal.

Med normalnim delovanjem se glaziranje žolča v črevesje pojavi le v procesu prebave, ki jo zagotavlja rezervoarska funkcija žolčnika, med katerim pride do njegovih kontrakcij in hkratne sprostitve Lutkensovih in Oddijevih sfinkterjev. Kršitve v sinhronem procesu žolčnika in sfinkterjev izzovejo disfunkcijo žolčevodov, kar je glavni vzrok za nastanek patoloških simptomov.

Vzroki za disfunkcijo

Vzroki za disfunkcijo žolčnega sistema so razdeljeni na:

Primarni. So precej redki, predstavljajo 10-15% vseh primerov. Pogosto so sočasni znaki drugih bolezni prebavnega sistema.
Sekundarni. Pojavijo se v primeru hormonskih motenj, pred začetkom menstruacije ali patologij sistemske narave, kot so sladkorna bolezen, hepatitis, ciroza jeter. Vnetje in prisotnost kamnov v žolčniku lahko postaneta izzivalni dejavnik.

Predisponirajoči dejavniki, ki vodijo do disfunkcije žolčevodov, so pogosto povezani s psiho-čustvenim preobremenitvijo, ki so lahko stresna stanja, stalna tesnoba in depresija.

znaki

Eden od jasnih znakov patološkega stanja žolčevodov je bolečina, ki je pogosteje lokalizirana v desnem hipohondriju in ima zbadajoč značaj. Lahko se nanaša na lopatične ali ramenske cone. Povečana bolečina se pojavi pri globokem vdihu. Bolečina lahko traja kratek čas po napačni prehrani ali visoki telesni aktivnosti.

Splošni simptomi se kažejo v:

povečana razdražljivost;
hitra utrujenost;
močno znojenje;
bolečine v glavi;
hiter srčni utrip.

Metode zdravljenja

V veliki večini primerov se patologije žolčnega sistema uspešno zdravijo s konzervativno tehniko z uporabo zdravil. Najpogosteje takšne bolezni spremlja dodatek bakterijske okužbe, ko je potrebna uporaba antibakterijskih zdravil. Prav tako so za izboljšanje delovanja žolčevodov predpisana holeretična zdravila, ki prispevajo k pravočasnemu sproščanju žolča navzven.

Prehranska prehrana je zelo pomembna pri razvoju katere koli oblike bolezni žolčevodov. Dietna miza št. 5 je posebno terapevtsko učinkovita, saj zahteva obrok, ki je lahko prebavljiv in vsebuje optimalno razmerje beljakovin in ogljikovih hidratov.

holangitis

Holangitis ali angioholitis je ena najpogostejših bolezni žolčevodov. Za patologijo je značilno vnetje žolčevodov in se lahko pojavi v akutni ali kronični obliki. Bolezen je bolj značilna za žensko populacijo v starosti 50-60 let.

Potek bolezni je lahko v naslednjih oblikah:

1. Ostro

Glede na naravo sprememb je akutni holangitis lahko:

kataralni, za katerega je značilna pordelost in otekanje sluznice žolčevodov, deformacija epitelnega tkiva;
gnojni, ki jih povzroča taljenje sten žolčevodov, pa tudi nastanek več abscesov;
davica, ko so stene žolčevodov prekrite s fibrinoznimi filmi;
nekrotična, pri kateri se pojavijo žarišča nekroze.

2. Kronična

Šteje se za najpogostejšo obliko bolezni, ki se pogosto pojavi kot posledica akutnega poteka. Najpogostejša vrsta kroničnega holangitisa je sklerozirajoča oblika, pri kateri v stenah žolčevodov raste vezivno tkivo, kar vodi do resne deformacije organa.

Razlogi

Aseptična oblika encimskega holangitisa se lahko razvije zaradi draženja sten žolčevodov z aktiviranim sokom trebušne slinavke, ki se pojavi s pankreatobiliarnim refluksom. Nato na samem začetku pride do aseptičnega vnetja, sekundarno pa pride do pritrditve infekcijskega faktorja. Glede na aseptični tip se sklerozirajoči holangitis razvije zaradi avtoimunskega vnetja žolčevodov. Hkrati se v ozadju sklerozirajoče oblike opazi nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen.

Kot dejavnik predispozicije za nastanek holangitisa se lahko pojavi holestaza, ki se pojavi pri žolčni diskineziji ali raku žolčevodov. Pred pojavom holangitisa se lahko pojavi jatrogena poškodba sten kanalov med endoskopskimi manipulacijami ali operacijo na žolčevodih.

Simptomi

Za akutni holangitis je značilen nenaden in nenaden razvoj, ki ga spremlja Charcotova triada:

visoke telesne temperature;
bolečina v desnem hipohondriju;
porumenelost kože.

Akutna oblika holangitisa se začne z vročino, ki jo spremlja dvig temperature do 40 stopinj, mrzlica in močno znojenje. Hkrati je v desnem hipohondriju močna bolečina, ki spominja na žolčno tesnilo in seva v predel ramen in lopatice ter vrat.

Poleg tega bolezen poteka z:

zastrupitev, ki se nagiba k povečanju;
progresivna šibkost;
izguba apetita;
pojav bolečine v glavi;
slabost, ki ji sledita bruhanje in driska.

V zadnjih fazah holangitisa se čuti zlatenica, pri kateri koža in očesna beločnica dobijo rumen odtenek. V ozadju rumenosti se razvijejo srbeči kožni občutki, ki se ponoči okrepijo in motijo spanje. Zaradi močnega srbenja se na koži pojavijo številne praske.

Pri hudi patologiji Charcotovo triado dopolnjujeta motena zavest in stanje šoka, ki izzoveta razvoj kompleksa simptomov, imenovanega Reynoldsova pentada.

Za kronični holangitis je značilen izbrisan, a progresiven značaj, pri katerem so opaženi naslednji simptomi:

tope bolečine, lokalizirane na desni strani in šibke stopnje intenzivnosti;
neprijetni občutki;
občutek polnosti v epigastrični regiji.

Zlatenica pri kronični obliki holangitisa se razvije precej pozno in je dokaz nepopravljivih sprememb v telesu. Splošni simptomi se kažejo v povečani šibkosti in utrujenosti.

Kot zapleti holangitisa lahko delujejo hepatitis, ciroza jeter žolčnega tipa, odpoved jeter in toksični šok.

Metode terapije

Pri zdravljenju holangitisa se upoštevajo naslednja osnovna načela:

lajšanje vnetnega procesa;
odprava manifestacij zastrupitve;
obnovitev stanja in delovanja žolčevodov.

V skladu z vzroki, ki so povzročili bolezen, in prisotnostjo zapletov se lahko zdravljenje izvaja na konzervativen ali kirurški način:

1. Konservativen

Ta metoda terapije je zmanjšana na zagotavljanje funkcionalnega počitka bolnika, ki je sestavljen iz upoštevanja počitka v postelji in gladovne stavke. Med predpisanimi zdravili:

V času remisije se holangitis zdravi s fizioterapevtskimi postopki, z elektroforezo, blatnimi aplikacijami, parafinsko terapijo in zdravljenjem z mikrovalovno obsevanjem.

2. Kirurški

Zaradi dejstva, da je zdravljenje holangitisa nemogoče brez normalizacije delovanja žolčnega sistema, se je pogosto treba zateči k kirurškim posegom. Za obnovitev žolčevodov je mogoče izvesti naslednje:

zunanja drenaža žolčevodov;
odstranjevanje kamnov;
endoskopsko stentiranje holedoha.

Sklerozirajoča oblika holangitisa se uspešno zdravi s presaditvijo jeter.

Napoved in preventivni ukrepi

V primeru zapletov holangitisa s cirozo jeter ali odpovedi jeter je napoved za ozdravitev precej nezadovoljiva. Vendar pa terapija s sodobnimi metodami omogoča uspešno ozdravitev kataralne oblike bolezni. Upoštevati je treba, da lahko dolgotrajen potek kronične patologije povzroči trajno invalidnost.

Ukrepi za preprečevanje holangitisa zahtevajo pravočasno zdravljenje bolezni prebavnega sistema in drugih sočasnih bolezni. Priporočljivo je tudi opazovati zdravnike specialiste, pa tudi opraviti potrebne diagnostične preglede, kar je še posebej pomembno po kirurških posegih na žolčevodih.

Žolčni trakt, ki je odgovoren za odstranjevanje žolča in nekaterih drugih organskih snovi iz telesa, je precej šibka točka človeškega telesa. Prej ali slej patološka stanja tega območja motijo skoraj vsakega prebivalca našega planeta. Verjetnost kršitev je odvisna od načina življenja in komorbidnosti, zdravstvenih odtenkov in drugih vidikov. Iz medicinske statistike je znano, da so ljudje najpogosteje zaskrbljeni zaradi bolezni žolčnih kamnov.

splošne informacije

Preden razmislite, kakšne so motnje žolčevodov, morate najprej biti pozorni na ta element človeškega telesa. Pomen vprašanja je razširjenost patologij, ki znatno poslabšajo kakovost človeškega življenja. Zadnja desetletja so za medicino zaznamovali preboji pri zdravljenju disfunkcionalnih stanj, najnovejše metode in orodja pa se aktivno obravnavajo in razpravljajo na vrhunskih simpozijih in konferencah, ki jih redno organizirajo ugledne univerze in klinike.

Žolčni trakt tvorijo žolčnik in kanali, namenjeni odvajanju tekočine, ki jo izločajo žleze iz njega. Lobarni kanali se v povprečju razlikujejo v premeru približno 2 mm, skupni kanal jeter pa doseže 5 mm. Dimenzije skupnega žolčevoda so podobne. Zaradi relativno majhne velikosti je spletno mesto precej ranljivo, kar vpliva na statistične podatke: zdravniki ugotavljajo, da uspeh farmacevtskega trga in nove tehnologije zdravljenja ne vodijo do zmanjšanja pojavnosti prebavil, vključno z žolčnim sistemom. Pogostost patoloških stanj obravnavanega elementa telesa se po različnih ocenah razlikuje od 12% do 58%. Specifične kazalnike določajo značilnosti človekovega življenjskega sloga in nianse njegovega telesa. Torej je za ženske nevarnost v povprečju trikrat večja v primerjavi s predstavniki močne polovice.

Značilnosti vprašanj

Disfunkcionalne motnje žolčevodov, motnje mehurja, sfinktra se pogosto najprej pojavijo spontano. Vzrok so lahko različni vidiki delovanja telesa, klinične manifestacije okvar pa se občasno razlikujejo. Primeri se razlikujejo po resnosti in trajanju, vprašanjih razjasnitve.

Kot je razvidno iz statistike, večina ljudi, ki se soočajo s takšnimi težavami, skoraj takoj odide na kliniko. Slabo stanje se poslabša, če oseba ne pride takoj k zdravniku, ampak se sprva poskuša sam spopasti s patologijo. Če je primer med problematičnimi diagnosticiranimi in odkrivanje somatske, nevrološke motnje traja dolgo, se poveča tveganje za razvoj hipohondrijskega stanja. Obstaja tveganje za depresijo.

Strokovnjaki pozivajo, naj bodite posebno pozorni na bolnika, če obstaja sum na funkcionalne okvare in motnje delovanja žolčevodov pri otrocih in odraslih. Več časa kot je bilo potrebno za razjasnitev diagnoze, pozneje ko je bil izbran ustrezen program zdravljenja, slabša bo kakovost bolnikovega življenja.

Mnogi so prepričani, da imajo izjemno hudo, smrtonosno in neozdravljivo bolezen. Poleg tega napačno diagnosticirano in napačno izbrano zdravljenje običajno spremlja priporočilo za strogo dieto, kar tudi negativno vpliva na človeka, še posebej ob daljšem upoštevanju prisilnih omejitev, ki so za trenutno bolezen dejansko neprimerne.

Holelitiaza

GSD je najpogostejša motnja žolčevodov pri otrocih in odraslih. Patološko stanje velja za morda najbolj značilno za ljudi katere koli starosti, ki živijo v različnih krajih in državah. V razvitih državah je število bolnikov ocenjeno na 10-40% celotne populacije. V povprečju se ta parameter podvoji vsakih 10 let. Pri nas se pogostost holelitiaze giblje med 5-20%, specifične kazalnike določa regija in značilnosti vzorčne skupine.

Razširjenost problema, vztrajen trend povečanja primerov vodijo v povečanje pogostosti kirurških ukrepov za odpravo holecistolitiaze. Pogosteje se operacija izvaja le, če je potrebno za zdravljenje slepiča. GSD je v medicinski skupnosti prepoznan kot družbeni, medicinski in ekonomski fenomen, ki močno vpliva na počutje prebivalcev vseh koncev planeta.

Prebavni sistem in prekomerna teža

V zadnjem času je pozornost zdravnikov pritegnila medsebojna povezanost disfunkcionalnih motenj žolčevodov pri otrocih in odraslih ter odvečnih kilogramov. Kot kaže medicinska statistika, prekomerna teža negativno vpliva na stanje telesa v vseh njegovih vidikih. Prizadenejo različni notranji sistemi in organi. Večja kot je teža osebe, pogosteje je bolan za sladkorno boleznijo, apnejo v spanju, žilnimi boleznimi, boleznimi srca. Prekomerna telesna teža je povezana s povečanim tveganjem za PCOS. Skoraj 88 % bolnikov s prekomerno telesno težo trpi zaradi visokega krvnega tlaka. Hkrati se povečajo tveganja za razvoj in dislipidemija. Steatoza jeter skrbi vse ljudi s prekomerno telesno težo brez izjeme.

Verjetnost razvoja holelitiaze ob prisotnosti odvečnih kilogramov je ocenjena na 20%. In žolčna holesteroza skrbi vsako deseto debelo osebo. Verjetnost patoloških motenj žolčnega trakta je v veliki meri povezana z značilnostmi prehrane. Bolj ko je prehrana nasičena z živalskimi maščobami, večje je tveganje za metabolični sindrom, ki najprej povzroči prekomerno telesno težo, nato pa nastanek žolčnih kamnov.

Danes je najpogostejša holelitiaza opažena pri Američanih. Število operacij ob tej priložnosti pri nas je manj, kot je značilno za zahodno medicino, približno sedemkrat. Res je, nekateri strokovnjaki menijo, da to ni posledica samo pojava žolčne žolčne bolezni, temveč tudi tipičnega vedenja navadnega pacienta: med Američani je pogostejša praksa obiskovanja klinike zaradi zaskrbljujočih bolezni.

Nevarnosti in patologije

Bolj verjetno je, da se iz lastnih izkušenj naučite, kakšna je lahko funkcionalna motnja žolčevodov, kakšne simptome se kaže in kakšno zdravljenje potrebuje, če ima oseba prekomerno telesno težo. Skupina tveganja vključuje predvsem ženske, pri katerih se holelitiaza pojavlja približno trikrat pogosteje kot pri moških. To je posledica hormonskih motenj, značilnih za številne predstavnike lepše polovice. Vse to popravlja presnovo, vpliva na žolčni sistem. Pri policističnih jajčnikih so študije pokazale, da zamaščena jetra nastane pri 42 % bolnic, kar skoraj vedno povzroči nastanek kamnov v žolčniku.

Dejavniki tveganja za funkcionalne motnje žolčevodov vključujejo starost osebe in uporabo kontracepcijskih sredstev, ki uravnavajo količino estrogena v telesu. Pogosteje se kamni tvorijo med nosečnostjo in pri posameznikih, ki hitro in aktivno hujšajo ob agresivnem programu hujšanja.

Pri metaboličnem sindromu je tveganje za nastanek kamnov 5,54-krat večje kot pri drugih ljudeh. Tveganja so večja, čim bolj so izraženi vsi simptomi sindroma. Visok krvni tlak, visoki serumski trigliceridi, debelost in nizek odstotek lipoproteinov visoke gostote kažejo na velike nevarnosti. Metabolični sindrom opazimo pri vsakem drugem bolniku z žolčnimi kamni.

Značilnosti ohišja

Če je žolčni trakt ogrožen, simptomi vključujejo bolečino po jedi v epigastriju in/ali krče v desnem hipohondriju. Manifestacije patologije kažejo na diskinezijo žolčnih poti. Študije so pokazale, da je približno 90% primerov pojava kamnov na ozadju metaboličnega sindroma tvorbe, ki so se pojavile na podlagi holesterola: procesi so tesno povezani z aktivnim nastajanjem holesterola in izločanjem te spojine v žolč. . Poti izločajo mucin, zmanjša se sposobnost krčenja mehurja.

Kot so pokazala opažanja, so vegetativne odpovedi še en pomemben dejavnik pri tvorbi kamnov v žolčniku. Parasimpatični, simpatični NS delujejo neustrezno, ravnotežje med njima se izgubi, nastane stanje, znano kot hipersimpatikotonija. Zaradi tega se pojavi hipomotorična diskinezija žolčevodov, poveča se simpatični učinek, parasimpatični pa se patološko zmanjša.

Teža in kamni: ali obstajajo možnosti?

Zdravniki se aktivno ukvarjajo ne le s preučevanjem značilnosti bolezni žolčevodov, temveč tudi z metodami za preprečevanje takšnega stanja. Še posebej je posebna pozornost namenjena bolnikom s prekomerno telesno težo. Trenutno se uporablja ursodeoksiholna kislina, ki je v lekarnah predstavljena pod trgovskim imenom Ursosan. Aktivna spojina tega zdravila vpliva na membrane hepatocitov, gastrointestinalne epiteliocite, holangiocite. Zahvaljujoč njemu se stabilizira struktura celičnih elementov, zmanjša se agresiven zunanji vpliv strupenih snovi, zmanjša se koncentracija holesterola v žolču, saj je zavirana njegova proizvodnja v jetrnih strukturah. Poleg tega se pod vplivom kisline holesterol bolj učinkovito raztopi. Zdravilo spodbuja raztapljanje trdnih struktur in preprečuje nastanek novih. Klinična preskušanja so pokazala, da ursodeoksiholna kislina daje dober učinek v 80 % primerov.

Profilaktični tečaj z uporabo tega farmacevtskega izdelka je priporočljiv tudi v primeru velike verjetnosti motenj žolčevodov zaradi žolčne litogenosti. Zdravila so indicirana, če so študije odkrile številne holesterolne kamne, katerih premer je manjši od 5 mm. Ta kislina ščiti jetrne celice, zmanjšuje aktivnost vnetnega žarišča z zaviranjem tvorbe citokinov. Zdravilo ima antiapoptotični, antifibrotični učinek. Sredstvo vpliva na aktivno izločanje lipoproteinov zelo nizke gostote iz telesa.

Funkcionalne motnje

Različne različice disfunkcije žolčevodov v ICD so kodirane s kodami K80-K87. Kot so ugotovili zdravniki, se pred odkrivanjem žolčnih kamnov pri bolniku razvije žolčni slud, pred njim pa je stanje funkcionalne motnje. Če so znani dokaj natančni statistični podatki o pojavnosti žolčnih kamnov, potem za funkcionalne motnje tako jasne slike ne obstaja.

Nekateri strokovnjaki, ki so se ukvarjali s to problematiko, so ugotovili, da pojavi in simptomi kažejo na funkcionalne motnje, o katerih je mogoče izvesti okvirno statistično študijo. Tako so patološke spremembe v organu, ki jih odkrijejo z ultrazvokom, 70 % različnih deformacij in z gotovostjo lahko rečemo, da imajo vsi ti ljudje funkcionalno motnjo. Poleg žolčnih motenj obstajajo motnje trebušne slinavke.

Diagnoza in pojavi

Stanja pred disfunkcijo žolčevodov, kodiranih po ICD, so obravnavali v okviru medicinskega kongresa, ki so ga v Rimu organizirali strokovnjaki, ki se ukvarjajo s prebavnim sistemom človeškega telesa. Dogodek v letu 2006 je bil posvečen delu žolčevodnega sistema.

Tu je bilo odločeno, da se kot glavne diagnostične znake patologije obravnavajo bolnikove pritožbe glede bolečine, nelagodja, ki se včasih kažejo v epigastrični regiji, pod rebri od zgoraj desno ali levo. Vsak od pojavov se lahko pojavi sam, možen je kompleksen simptom. Napadi bolečine, zaradi katerih lahko govorimo o funkcionalnih motnjah, naj trajajo pol ure ali več. Pri diagnosticiranju je treba natančno razjasniti, kdaj pride do bolečine: obravnavano patološko stanje kažejo občutki, ki se pojavijo kmalu po obroku (v razponu od četrt ure do treh ur).

Pri diagnosticiranju funkcionalne motnje pred stanji, označenimi kot K80-K87 v kodah ICD 10 (disfunkcija žolčevodov), je treba razjasniti, kakšno bolečino ima bolnik. Intenzivnost, ki kaže na resno patologijo - raven, pri kateri oseba ne more normalno delovati in jo je treba hospitalizirati. Sprva se bolečine pojavljajo v epizodah, postopoma pa preidejo v trajne. Po defekaciji občutki ne oslabijo. Niti spreminjanje drže niti jemanje antacidov ne pomagata pri lajšanju stanja.

Značilnosti in pojavi

Če sumimo na funkcionalne motnje žolčevodov, je na prvem mestu diferencialna diagnoza. Znano je, da se lahko prej opisani simptomi pojavijo pri številnih patoloških stanjih, ki prizadenejo prebavila. Le celoten obseg testov in instrumentalnih pregledov bo pomagal postaviti pravilno diagnozo.

Pri nekaterih bolnikih patologija povzroči slabost ali izzove gag refleks. Bolečina se lahko daje pod lopatico na desni ali v hrbtu. Obstaja možnost nočnih napadov: praviloma se pojavijo ne prej kot dve zjutraj. Kot sočasni simptomi se razlikujejo dispeptični, astenonevrotični pojavi.

Nianse diagnoze

Uradno na kongresu leta 2006 niso le ugotovili, kaj bi lahko bila funkcionalna motnja, kakšne nianse se manifestira pri delu žolčevodov, temveč so razmišljali tudi o tem, kako pravilno vnesti zaključke v bolnikovo karto.

Možne možnosti: FRZHP, FBRSO, FPRSO. Alternativna kodiranja: E1, E2, E3. V prvem primeru govorimo o funkcionalni motnji, v drugem je jasen znak žolčnih motenj pri delu Oddijevih sfinkterjev, v tretjem - trebušne slinavke.

Bolečina: vzroki in posledice

Če oseba razvije disfunkcijo žolčevodov po hipotoničnem scenariju, je verjetno, da bo bolnik redno opazil izrazito nelagodje in nelagodje. Sistematično trpljenje vodi do depresivnih motenj, kar zmanjša sposobnost prenašanja bolečine in jo okrepi, sproži pa tudi prehod procesa v kronično obliko. Funkcionalne bolezni, ki prizadenejo obravnavano območje, so pogosto nevrotične manifestacije, čeprav obstaja možnost viscero-visceralnega refleksa patološke narave. Enako je mogoče pri kršitvah prebavil in drugih sistemov, organov.

Klinične študije motenj pri delu so še posebej zanimive, ker omogočajo vpogled v razvoj in napredovanje številnih organskih patoloških stanj. Pogosto disfunkcijo spremlja vnetni proces, lokaliziran v pretoku žolča. Koloidne lastnosti izločene snovi se izgubijo, kar prej ali slej zahteva nujni kirurški poseg.

Disfunkcija žolčevodov po hipotoničnem tipu, pa tudi razvoj po drugih scenarijih pretoka, je klasičen obvezni dejavnik litogeneze, še posebej izrazit na začetku procesa. Najhitrejša diagnoza in uspešna izbira programa za odpravo stanja je po mnenju vseh sodobnih zdravnikov najpomembnejša klinična naloga.

Odločeno je bilo, da se funkcionalne motnje obravnavajo kot trajni ali začasno izraženi kompleksi kliničnih simptomov, izraženih v različnih delih prebavnega sistema. Sem spadajo težave, ki jih ni mogoče razložiti z niansami biokemije ali strukturnimi značilnostmi notranjih organov. Glede žolčevodov naj bi bila funkcionalna patološka stanja simptomatski kompleks, ki ga povzročajo motnje motorično-tonične funkcije mehurja, v njem prisotnega sfinktra in žolčnih poti.

Težave in rešitve

Pri določanju značilnosti disfunkcije žolčevodov pri otrocih in odraslih, čeprav je pomembno določiti etiologijo procesa, se pri nadaljnji korekciji praktično ne upošteva. Naloga zdravnika je normalizirati žolčevod, ne glede na to, kaj je postalo glavni vzrok težave. Bolniki se praviloma zdravijo ambulantno. S polimorfizmom motenj, konfliktom pri delu, v vsakdanjih situacijah, s težavami pri razjasnitvi stanja in prisotnostjo pridruženega patološkega procesa, ki zahteva temeljit pristop k terapiji, se lahko bolnik napoti v bolnišnico. Praviloma je hospitaliziran en teden in pol ali dva - običajno je to obdobje dovolj.

Včasih je disfunkcija žolčevodov pri otrocih in odraslih povezana z nevrotičnimi motnjami. To zahteva uporabo pomirjevalnih, toničnih zdravilnih formulacij in sredstev za stabilizacijo spanja.

Pomemben vidik terapevtskega programa je zaupljiva in tesna komunikacija med zdravnikom in pacientom – zdravnik mora stranki razložiti, kaj je povzročilo nelagodje in resne posledice, kako odpraviti kršitve. Ni nenavadno, da pacient potrebuje posvet ali programsko supervizijo psihoterapevta.

Jejte pravilno

Pri motnjah v delovanju žolčevodov je eden najpomembnejših vidikov pravilen, uravnotežen jedilnik, ki zadostuje po svoji kalorični in hranilni vrednosti. Prehrana je oblikovana ob upoštevanju, kakšne motnje v delu prebavil so moteče. Oseba, ki se drži programa, ki ga je razvil nutricionist, se rehabilitira veliko hitreje, kakovost življenja pa se izboljša že v prvih dneh po začetku novega režima uživanja hrane. Najboljša možnost velja za pogoste, delne obroke - do šest obrokov na dan. To spodbuja redno praznjenje žolčnika, normalizira notranji tlak v kanalih in črevesju. Zadnji obrok je priporočljivo zaužiti tik pred spanjem.

Z disfunkcijo žolčevodov so alkohol in gazirane pijače strogo prepovedane. Prepoved je uvedena za prekajeno meso, ocvrto hrano, pa tudi za tiste z visoko vsebnostjo živalskih maščob. Ne morete uporabiti začinjenega. Iz prehrane boste morali izključiti vse začimbe, saj je velika verjetnost, da bodo takšni izdelki izzvali krče sfinktra.

Preveč aktiven in prešibak

Pri sestavljanju diete naj bi upoštevali, kako lahko snovi, ki jih vsebujejo živila, popravijo gibljivost prebavnega trakta. Zlasti hiperkinetična disfunkcija zahteva omejevanje vstopa v telo spojin, ki lahko aktivirajo kontrakcije. To obvezuje, da iz jedilnika izključimo rastlinske maščobe, bogate juhe iz gob, rib in mesa ter olja, stisnjena iz rastlin. Bolnikom bo koristila hrana, bogata z magnezijem, ki znižuje mišični tonus – ajda, proso, zelje. Porabo rumenjakov morate popolnoma opustiti ali znatno zmanjšati. Od pijač veljajo omejitve za kavo, čaj, zlasti v močni obliki. Bolnikom svetujemo, naj prenehajo jesti kreme, oreščke, kolačke.

Če se disfunkcija razvije po hipokinetičnem scenariju, je smiselno spremeniti prehrano tako, da telo prejme zadostno količino koristnih izdelkov, ki pozitivno vplivajo na kontraktilnost tkiva.

Bolnikom so prikazane ne premočne juhe na mesu, bogata ribja juha. Kisla smetana in smetana sta koristni. Če želite aktivirati krčenje sfinktra, morate jesti solate, začinjene z rastlinskim oljem, kuhati mehko kuhana jajca. Rastlinsko olje lahko uporabite kot hrano kot samostojen izdelek - 30 minut pred obrokom, čajno žličko, dnevno, trikrat. Trajanje programa je do tri tedne.

Da bi odpravili zaprtje, morate jesti hrano, ki aktivira prebavni trakt. Korenje in pesa, lubenice in različne zelenice se odlikujejo po izrazitem učinku. Bolnikom priporočamo, da jedo melone, bučke, kuhajo jedi iz buč. Med suhim sadjem so najbolj uporabne suhe marelice in slive, od svežega pa bodite pozorni na hruške in pomaranče. Pri sestavljanju diete bo zdravnik zagotovo priporočil vključitev medu v prehrano. Aktivacija gibljivosti je možna z uporabo otrobov.

Splošno stanje

Pogosto disfunkcija žolčnega sistema negativno vpliva na psiho-čustveno stanje in izzove različne vrste motenj. Klinični videz postane osnova za identifikacijo endogene depresije. Za popravljanje so izbrana sredstva z oceno stanja živčnega sistema, vključno z avtonomnimi, pa tudi psiho-čustvenimi manifestacijami.

Bolnikom so prikazana zdravila, ki poenostavljajo prilagajanje zunanjim razmeram, pomirjevala in antidepresive. V hudih primerih se lahko uporabljajo antipsihotiki. V nekaterih primerih je priporočljivo uporabljati pomirjevala, ganglijske blokatorje. Koristili bodo posebni gimnastični kompleksi in fizioterapija.

V zadnjem času so antidepresivi veljali za najučinkovitejšo možnost za boj proti visceralni hiperalgeziji. Med antipsihotiki imajo prednost zdravila, ki vsebujejo sulpirid. Program zdravil pomaga blokirati predpisovanje dopamina D2, odpravlja bruhanje in stabilizira gibljivost prebavil. Ta tečaj je treba predpisati odraslim, vendar je v starosti dovoljen le, če je mogoče redno spremljati napredek bolnikovega stanja. Znano je, da se z leti tveganja preobčutljivosti povečujejo, kar pomeni, da lahko jemanje sulpirida povzroči neželene posledice.

A.A. Ilchenko, Centralni raziskovalni inštitut za gastroenterologijo, Moskva

Tesno anatomsko in funkcionalno razmerje prebavnih organov na eni strani povzroča široko razširjenost funkcionalnih motenj pri različnih boleznih, vključno z žolčno patologijo, po drugi strani pa je vzrok za raznolikost kliničnih simptomov, ki v določenih situacijah lahko povzroči velike diagnostične težave.

V zvezi z žolčnikom lahko funkcionalne bolezni žolčevodov opredelimo kot kompleks kliničnih simptomov, ki so se razvili kot posledica motorično-toničnih motenj žolčnika, žolčevodov in sfinkterskega aparata žolčevodov.

Po zadnji mednarodni klasifikaciji je namesto izraza "funkcionalne bolezni žolčevodov" (Rimski konsenzus, 1999) uporabljen izraz " disfunkcionalne motnje žolčnega trakta". Ne glede na etiologijo ločimo dve vrsti motenj: disfunkcija žolčnika in disfunkcija Oddijevega sfinktra. V Mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD-10) rubrika K82.8 vključuje "diskinezijo cističnega kanala ali žolčnika" , in naslov K83.4 - "krč Oddijevega sfinktra.

Narava funkcionalnih motenj in raznolikost kliničnih simptomov sta povezana tako s kompleksnostjo anatomske strukture tega dela prebavnega sistema kot z značilnostmi nevrohumoralne regulacije.

Žolčni trakt je kompleksen sistem izločanja žolča, ki vključuje obsežno mrežo majhnih intrahepatičnih žolčevodov, večjih ekstrahepatičnih vodov, ki nato tvorijo desni in levi jetrni kanal, slednji pa se združijo v skupni jetrni kanal.

Žolčnik z Lutkensovim sfinkterjem in cističnim kanalom je izjemno pomembna anatomska struktura, ki igra vodilno vlogo pri nastanku funkcionalne in organske patologije tega dela žolčevodov. Kot posledica sotočja skupnega jetrnega kanala s cističnim nastane skupni žolčevod, ki se konča z žolčno-pankreatično ampulo z Oddijevim sfinkterjem. Slednjega sestavljajo sfinkter skupnega žolčevoda, sfinkter kanala trebušne slinavke in skupni sfinkter ampule (Westphal sfinkter).

Proces tvorbe žolča poteka neprekinjeno, dnevni pretok žolča pa je v povprečju 800-1500 ml, pretok žolča pa se pojavi le med obrokom. Zato je očitna pomembna vloga žolčnika in celotnega sfinkterskega aparata žolčevodov pri zagotavljanju normalnega delovanja prebavnih procesov.

Pri vsakem obroku se žolčnik skrči 1-2 krat, žolč pa vstopi v lumen tankega črevesa, kjer skupaj z drugimi encimi sodeluje pri prebavi. Žolčnik na prazen želodec vsebuje približno 30 - 80 ml koncentriranega žolča, vendar se z stagnacijo lahko njegova količina znatno poveča. To je posledica dejstva, da stena žolčnika vsebuje elastična vlakna in pri žolčni hipertenziji lahko njegov volumen doseže 100-150 ml. Pri ženskah ima žolčnik v stanju funkcionalnega počitka nekoliko večji volumen kot pri moških, vendar se skrči hitreje. S starostjo se kontraktilna funkcija žolčnika zmanjša.

Uravnavanje motorične aktivnosti žolčnega sistema vključuje parasimpatični in simpatični del avtonomnega živčnega sistema, pa tudi endokrini sistem, ki zagotavljajo sinhronizirano zaporedje krčenja in sprostitve žolčnika in zapiralke. Pri uravnavanju procesov žolčnega sistema črevesja imajo vodilno vlogo gastrointestinalni hormoni (holecistokinin-pankreozimin, gastrin, sekretin, motilin, glukagon), v manjši meri v sluznicah jejunuma in ileuma. CCK-PZ spodbuja tudi sekretorno funkcijo trebušne slinavke. Skupaj s krčenjem žolčnika CCK-PZ pomaga sprostiti Oddijev sfinkter. Malo vpliva na mišična vlakna skupnega žolčevoda. Pri zdravi osebi CCK-PZ vodi do zmanjšanja volumna žolčnika za 30-80% (hrana z visoko vsebnostjo maščob zmanjša volumen žolčnika do 80%). Različni kirurški posegi (holecistektomija, vagotomija, resekcija želodca) povzročajo znatno disfunkcijo žolčnega sistema.

Običajno žolč vstopi v črevesje le med prebavo. To zagotavlja rezervoarska funkcija žolčnika in njegove ritmične kontrakcije z dosledno sprostitvijo Lutkensovih in Oddijevih sfinkterjev. Sprostitev žolčnika spremlja zaprtje Oddijevega sfinktra.

Motnje sinhronosti pri delu žolčnika in sfinkterskega aparata so osnova za disfunkcijo žolčevodov in so vzrok za nastanek kliničnih simptomov.

Disfunkcije žolčevodov, odvisno od vzroka, ki jih je povzročil, delimo na primarne in sekundarne. Primarna disfunkcija žolčnika in Oddijevega sfinktra, ki se pojavlja neodvisno, je relativno redka - v povprečju 10 - 15% primerov.

Veliko pogosteje so sočasni simptom drugih bolezni prebavnega sistema: trebušne slinavke, želodca in dvanajstnika ali črevesja.

Sekundarne disfunkcije žolčevodov lahko opazimo pri hormonskih motnjah, zdravljenju s somatostatinom, pri sindromu predmenstrualne napetosti, nosečnosti, sistemskih boleznih: sladkorna bolezen, glutenska enteropatija, hepatitis in ciroza jeter, miotonija, pa tudi ob prisotnosti vnetja in žolčnih kamnov.

Opozoriti je treba, da je disfunkcija žolčevodov eden od obveznih dejavnikov, ki sodelujejo pri oblikovanju žolčne litogeneze, zlasti v začetnih fazah.

Vodilno vlogo pri nastanku disfunkcionalnih motenj žolčnega trakta imajo psiho-čustveni dejavniki: psiho-čustvena preobremenitev, stresne situacije. Disfunkcija žolčnika in Oddijevega sfinktra je lahko manifestacija splošne nevroze.

Neravnovesje med proizvodnjo holecistokinina, sekretina in drugih nevropeptidov ima določen vpliv na kontraktilno funkcijo žolčnika in zapiralnega aparata. Nezadostna tvorba tiroidina, oksitocina, kortikosteroidov in spolnih hormonov vodi tudi do zmanjšanja mišičnega tonusa žolčnika in funkcionalnih motenj aparata zapiralke.

Po holecistektomiji v 70 - 80% primerov opazimo različne motorične motnje žolčnega trakta. Za večino bolnikov, ki so bili podvrženi holecistektomiji, je značilna insuficienca Oddijevega sfinktra z neprekinjenim pretokom žolča v lumen dvanajstnika; redkeje opazimo njegov krč.

Po vagotomiji v prvih 6 mesecih. obstaja izrazita hipotenzija žolčevodov, žolčnika in Oddijevega sfinktra. Resekcija želodca z izključitvijo dela želodca in dvanajstnika iz prebavnega akta povzroči sekretorne in motorično-evakuacijske motnje zaradi zmanjšanja proizvodnje hormonov, vključno s CCK-PZ, motilinom. Nastale funkcionalne motnje lahko postanejo trajne in ob prisotnosti litogenega žolča prispevajo k hitremu nastajanju žolčnih kamnov.

Klinika

Disfunkcije žolčnega sistema najdemo predvsem pri ženskah, večinoma mladih, podhranjenih, astenične postave, s čustveno labilno psiho.

Klinične simptome sestavljajo lokalni in splošni simptomi. Splošno stanje se praviloma ne spremeni.

Pri hiperkinetični obliki disfunkcije žolčnika in/ali hipertonični obliki disfunkcije Oddijevega sfinktra se v desnem hipohondriju občasno pojavijo kolikaste bolečine, ki sevajo v hrbet, pod desno lopatico, v desno ramo, redkeje v epigastrični predel, srce. Bolečine se poslabšajo ob globokem vdihu, za kratek čas in se običajno pojavijo po napačni prehrani, hladnih pijačah, telesni aktivnosti, stresnih situacijah, včasih tudi ponoči. V nekaterih primerih vzroka bolečine ni mogoče ugotoviti.

Pogosti simptomi vključujejo razdražljivost, utrujenost, potenje, glavobole, tahikardijo in druge nevrotične simptome.

Pri hipokinetičnih in hipotoničnih disfunkcijah žolčevodov se pojavijo tope bolečine v desnem hipohondriju, občutek pritiska, polnosti, ki se poslabša po jedi, ko je trup nagnjen. Pogosti simptomi so dispeptične motnje v obliki slabosti, grenkobe v ustih, pa tudi napenjanje in zaprtje. Palpacija lahko razkrije zmerno bolečino v projekciji žolčnika (presečišče zunanjega roba desne trebušne mišice s spodnjim robom jeter).

Opozoriti je treba, da lahko primarne disfunkcije žolčevodov potekajo z neizraženimi simptomi, sekundarne disfunkcije žolčnika ali Oddijevega sfinktra pa imajo običajno klinične znake osnovne bolezni.

Diagnostika

Diagnoza disfunkcije žolčnika in Oddijevega sfinktra temelji na zgornjih kliničnih simptomih, ultrazvočnih podatkih in drugih raziskovalnih metodah.

Polimorfizem kliničnih simptomov disfunkcije žolčevodov je tako izrazit, zlasti pri posameznikih s prevlado nevrotičnih simptomov, da je lahko diagnoza bolezni precej težaven problem. V takih primerih se diagnoza postavi na podlagi izključitve drugih bolezni žolčnika in žolčevodov.

Diagnostične preiskave za bolezni žolčevodov lahko razdelimo v 2 skupini: presejalni in razjasnitveni.

Metode presejanja:

funkcionalni testi jeter, encimi trebušne slinavke v krvi in urinu;
ultrazvočni pregled (ultrazvok);
ezofagogastroduodenoskopija.

Metode prečiščevanja:

Ultrazvok z oceno funkcionalnega stanja žolčnika in Oddijevega sfinktra;
endoskopski ultrazvok;
endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) z intraholedohealno manometrijo;
dinamična holescintigrafija;
testi na droge s holecistokininom ali morfinom.

Pri bolnikih s primarno disfunkcijo žolčnika funkcionalni jetrni testi, vsebnost encimov trebušne slinavke v krvi in urinu ter podatki endoskopije nimajo bistvenih odstopanj od norme. Z disfunkcijo Oddijevega sfinktra med napadom ali kmalu po njem lahko pride do prehodnega povečanja aktivnosti aminotransferaz in ravni encimov trebušne slinavke. V primeru funkcionalnih motenj žolčnika in sfinkterskega aparata žolčevodov, ki so posledica patoloških sprememb v jetrih, sta stopnja in narava motenj testov delovanja jeter odvisna od osnovne bolezni.

Eno vodilnih mest pri diagnozi motenj žolčnega trakta zaseda ultrazvok. Da bi razjasnili naravo diskinetičnih motenj žolčnika s pomočjo ultrazvoka, se njegov volumen pregleda na prazen želodec in po holeretičnem zajtrku. Motorno-evakuacijska funkcija žolčnika se šteje za normalno, če se njegov volumen do 30. - 40. minute zmanjša za 1/3-1/2 prvotnega. Kot holeretični zajtrk uporabimo 20 g sorbitola s 100 ml vode ali intravensko dajanje holecistokinina v odmerku 20 mg/kg.

Treba je opozoriti, da ultrazvok ni vedno dovolj informativna metoda za oceno funkcionalnega stanja duktalnega sistema in aparata zapiralke. Zgornja meja normale za premer skupnega žolčevoda je 0,6 cm, običajno pa ima skupni žolčevod precej manjši premer – povprečno 0,28 ± 0,12 cm.Pri 95 % bolnikov je premer običajnega žolčevoda kanal je 0,4 cm ali manj. Zaradi napenjanja, izrazitega podkožnega maščobnega tkiva skupni žolčevod ni vedno vizualiziran ali razdrobljen.

Menijo, da se z disfunkcijo Oddijevega sfinktra (njegova paradoksalna reakcija ali dolgotrajen krč) po holeretičnem zajtrku poveča premer skupnega žolčevoda. Vendar je treba opozoriti na zapletenost takšne interpretacije zaradi majhnega premera skupnega žolčevoda, saj je manjša nihanja v njegovem premeru zelo težko zaznati.

Za diferencialna diagnoza med disfunkcijo Oddijevega sfinktra in mehansko obstrukcijo v distalnem delu skupnega žolčevoda se uporablja ERCP. Posredni znaki povečanja tonusa Oddijevega sfinktra so premer skupnega žolčevoda več kot 10 mm in zamuda kontrastnega sredstva v njem več kot 45 minut. Disfunkcija kanala trebušne slinavke se kaže z razširitvijo slednjega za več kot 5 mm in upočasnitvijo evakuacije kontrastnega sredstva iz njegovega lumna. Vendar pa je v nekaterih primerih ERCP tehnično neizvedljiv; poleg tega je povezan z izpostavljenostjo sevanju in stranskimi učinki zaradi reakcije na uvedbo kontrastnega sredstva.

Neposredna manometrija Oddijevega sfinktra omogoča presojo prisotnosti žolčne hipertenzije, njeno stopnjo in odločanje o smotrnosti sfinkterotomije. Manometrična preiskava se izvaja s posebno sondo, vstavljeno med perkutano transhepatično kanulacijo skupnega žolčevoda ali najpogosteje med ERCP. Vendar ta metoda še ni bila široko uporabljena v klinični praksi.

V zadnjih letih se za preučevanje funkcionalnega stanja žolčnega sistema pogosto uporablja metoda dinamične holescintigrafije, ki temelji na selektivni absorpciji iz krvi s hepatociti in izločanju 99m Tc označenih radiofarmakov (RP) v žolču. Vrednost metode je v možnosti stalnega dolgotrajnega spremljanja procesov radiofarmacevtske prerazporeditve v hepatobiliarnem sistemu v fizioloških pogojih, kar omogoča posredno presojo funkcionalnega stanja hepatocitov, kvantificiranje evakuacijske sposobnosti žolčnika, in tudi identificirati motnje odtoka žolča, povezane z mehansko oviro v žolčnem sistemu in krčem Oddijevega sfinktra.

Zdravljenje

V večini primerov se bolniki z disfunkcijo žolčnega sistema lahko zdravijo ambulantno. Vendar pa je s polimorfizmom pritožb, konfliktnimi situacijami doma ali na delovnem mestu, težavami pri diferencialni diagnozi z drugimi boleznimi žolčnega sistema priporočljiva hospitalizacija v terapevtski bolnišnici 10-14 dni.

Ob prisotnosti nevrotičnih motenj so indicirana pomirjevala ali toniki, ki normalizirajo spanec.

dietna terapija zavzema pomembno mesto pri zdravljenju bolnikov z disfunkcijo žolčnega sistema. Splošno načelo prehrane je prehrana s pogostimi obroki majhnih količin hrane (5-6 obrokov na dan), kar prispeva k rednemu praznjenju žolčnika in kanalskega sistema. Alkoholne pijače, gazirana voda, prekajena, mastna in ocvrta hrana ter začimbe so izključeni iz prehrane, saj lahko povzročijo krč Oddijevega sfinktra. Pri prehrani se upošteva vpliv posameznih hranil na normalizacijo motorične funkcije žolčnika in žolčevodov. Torej, s hiperkinetično vrsto disfunkcije je treba izdelke, ki spodbujajo krčenje žolčnika, močno omejiti: živalske maščobe, rastlinska olja, bogate mesne, ribje, gobove juhe.

S hipotenzijo žolčnika bolniki običajno prenašajo šibke mesne juhe, ribjo juho, smetano, kislo smetano, rastlinska olja, mehko kuhana jajca. Rastlinsko olje je predpisano eno čajno žličko 2-3 krat na dan pol ure pred obroki 2-3 tedne. Za preprečevanje zaprtja se priporočajo izdelki, ki pospešujejo odvajanje črevesja (korenje, buče, bučke, zelišča, lubenice, melone, suhe slive, suhe marelice, pomaranče, hruške, med). Otrobi imajo izrazit učinek na gibljivost žolčevodov.

Z disfunkcijo, ki jo povzroči povečanje tonusa sfinkterjev žolčnega sistema, so predpisani spazmolitiki, neselektivni (metacin, platifilin, baralgin itd.) Selektivni M1-holinergični blokatorji (gastrocepin). Vendar pa lahko pri jemanju te skupine zdravil opazimo številne neželene učinke: suha usta, zastajanje urina, zamegljen vid, tahikardijo, zaprtje, zaspanost. Kombinacija precej nizke učinkovitosti s širokim naborom stranskih učinkov omejuje uporabo te skupine zdravil za Oddijevo disfunkcijo sfinktra. Od miotropnih antispazmodikov se uporabljajo drotaverin (no-shpa, no-shpa forte), benziklan (galidor), mebeverin (duspatalin), otilonijev citrat (meteospasmil), trimebutin (debridat).

Trenutno se zdravilo široko uporablja v klinični praksi. himekromon(odeston), ki ima selektivni antispazmodični učinek na Oddijev sfinkter in sfinkter žolčnika. Odeston se predpisuje pol ure pred obroki, 200-400 mg (1-2 tableti) 3-krat na dan. Potek zdravljenja je 1-3 tedne. Pri dolgotrajni uporabi se lahko razvije driska.

Zdravila iz teh skupin imajo večinoma antispazmodični učinek in ne vplivajo na naravo patoloških sprememb v jetrih.

V zvezi s tem si zasluži pozornost zdravilo hepabene - kombinirani pripravek rastlinskega izvora, sestavljen iz izvlečka hlapov in izvlečka plodov mlečnega badlja.

Izvleček farmacevtskih hlapov, ki vsebuje alkaloid fumarin, ima holeretični učinek, normalizira pretok izločenega žolča in zmanjša tonus Oddijevega sfinktra.

Izvleček plodov badelja vsebuje silimarin, skupino flavoidnih spojin, ki vključuje izomere: silibinin, silidianin in silikristin. Silimarin ima hepatoprotektivni učinek: veže proste radikale v jetrnem tkivu, ima antioksidativno membransko stabilizacijsko aktivnost, spodbuja sintezo beljakovin, pospešuje regeneracijo hepatocitov, s čimer normalizira delovanje jeter pri različnih akutnih in kroničnih boleznih ter funkcionalnih motnjah žolčevodov.

Gepabene se jemlje po obroku 1 kapsula 3-krat na dan. Odmerek se lahko poveča do 6 kapsul na dan (2 kapsuli 3-krat na dan). Pri nočnih bolečinah je priporočljivo vzeti dodatno 1 kapsulo pred spanjem.

Gepabene je indiciran za primarno disfunkcijo zapiralnega aparata in žolčnika ter za funkcionalne motnje, ki spremljajo patologijo jeter: maščobna degeneracija jeter, kronični hepatitis in ciroza jeter.

Zdravilo je predpisano za sindrom postholecistektomije, ki ga spremlja disfunkcija Oddijevega sfinktra in | ali žolčna insuficienca I-II stopnje.

Nedavne študije so pokazale, da je hepabene mogoče predpisati osebam z različnimi oblikami žolčnega blata, ki se pojavljajo samostojno in se razvijejo v ozadju holesteroze žolčnika. V 7-14 mesecih bolečina in dispeptični sindrom prenehata pri večini bolnikov, z zdravljenjem pa od 1 do 2 meseca. v 60 - 100% primerov žolčni mulj izgine. Podoben učinek je po eni strani posledica sposobnosti zdravila, da normalizira delo sfinkterskega aparata žolčnega trakta, po drugi strani pa vpliva na litogene lastnosti žolča kot posledica izboljšanja delovanje hepatocitov.

Študije, izvedene na Centralnem raziskovalnem inštitutu za gastroenterologijo (Yu.N. Orlova), so pokazale, da se je po dveh tednih jemanja hepabena 1 kapsula 3-krat na dan pri 75% bolnikov s hipokinezijo žolčnika iztisni delež povečal v povprečju za 6,7 ml.

V primeru motenj v delovanju žolčnika zaradi hipomotorične diskinezije se za povečanje kontraktilne funkcije za 10-14 dni uporabljajo prokinetiki: ciprazid - 5-10 mg 3-krat na dan ali domperidon - 5-10 mg na dan 3-krat na dan 30 minut. pred obroki ali metoklopramidom - 5-10 mg na dan. Kot holecistokinetična sredstva se uporablja 10-25% raztopina magnezijevega sulfata, 1-2 žlici 3-krat na dan ali 10% raztopina sorbitola, 50-100 ml 2-3 krat na dan 30 minut. pred obroki ali 1 uro po obroku.

Tako uporaba sodobnih metod za diagnosticiranje disfunkcije žolčevodov ob upoštevanju kliničnih značilnosti poteka bolezni večini bolnikov omogoča pravočasno in natančno diagnosticiranje te patologije.

Pojav učinkovitih zdravil z različnimi in včasih kombiniranimi mehanizmi delovanja omogoča izbiro ustrezne terapije in s tem bistveno izboljšanje počutja in kakovosti življenja bolnikov s funkcionalnimi motnjami žolčevodov.

Bibliografija

Bisset R., Khan A. Diferencialna diagnoza pri ultrazvoku trebušne votline: Per. iz angleščine / ur. S.I. Pimanova - M.: Medicinska literatura, 2001. - 272 str.
Zlatkina A.R. Zdravljenje kroničnih bolezni prebavnega sistema. - M.: Medicina, 1994. - 335 str.
Ilchenko A.A., Orlova Yu.N. Uporaba zdravila Gepabene pri bolnikih s kroničnim holecistitisom. Materiali 3. Ross. znanstveni Forum "Sankt Peterburg - Gastro-2001" // Gastrobulletin. - 2001.- Št. 2 - 3.- Str.39.
Ilchenko A.A., Shibaeva L.O., Khodarev N.N. et al Vrednost dinamične holescintigrafije pri holelitiazi // Ross. gastroenterol. časopis - 2000. - N2. - C.13-20.
Klimov P.K. Peptidi in prebavni sistem - L.: Medicina, 1983. - 273 str.
Vodnik po gastroenterologiji V.2. Ed. F.I.Komarova. - M.: Medicina, - 1995.
Funkcionalne bolezni črevesja in žolčevodov: vprašanja klasifikacije in terapije. Mednarodni bilten: Gastroenterologija. - 2001.- Št. 5. - Str.1 - 4.
Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kronične bolezni ekstrahepatičnega žolčnega trakta. Diagnoza in zdravljenje. /Metoda. priročnik za zdravnike - M.: Medpraktika-M, 2001. - 31 str.
Leuschner U. Praxisratgeber gallenwegserkrankungen. - Bremen, 1999. 134.

To je predvsem posledica težav pri razumevanju pojma "funkcionalna patologija" kot takega, njene diskutabilnosti, pomanjkanja skupnih kliničnih in diagnostičnih meril ter terapevtskih pristopov.

Trenutno se disfunkcije žolčevodov razumejo kot kršitve motorično-evakuacijske funkcije žolčnika, žolčnih vodov in tonusa Oddijevega sfinktra, kar vodi do stagnacije žolča.

Pogosto se disfunkcija žolčnega trakta pojavi pri otrocih z več žarišči sekundarne okužbe, s helmintično invazijo, po virusnem hepatitisu, griži, z napačno dnevno rutino (sedeči način življenja, prekomerno delo v šoli), moteno prehrano (neredni ali redki obroki). v dolgih intervalih), so posledica nevroze, prisilnega hranjenja, konfliktnih situacij v šoli, družini.

Disfunkcije žolčevodov so po mednarodni klasifikaciji razdeljene na dve vrsti: disfunkcija žolčnika in disfunkcija Oddijevega sfinktra. Obstajajo primarne in sekundarne disfunkcije žolčevodov.

Primarne žolčne disfunkcije vključujejo bolezni, ki temeljijo na funkcionalnih motnjah žolčnega sistema na podlagi motenj nevrohumoralnih regulacijskih mehanizmov, ki povzročajo kršitev odtoka žolča in / ali sekrecije trebušne slinavke v dvanajstnik v odsotnosti organskih ovir.

Sekundarne diskinezije žolčevodov se kombinirajo z organskimi spremembami v žolčniku, Oddijevem sfinktru ali pa se refleksno pojavljajo pri različnih boleznih trebušnih organov.

Obstaja več variant kršitve motorične aktivnosti žolčnika in zapiralke žolčnega trakta: hipotonična, hipertonična in hiperkinetična. Pri otrocih s prevladujočim tonusom simpatičnega živčnega sistema pogosteje opazimo hipomotorične disfunkcije žolčevodov, pri čemer prevladujejo parasimpatične hipermotorične disfunkcije. Vendar je treba opozoriti, da ima ta oddelek glede na posebnost fiziologije žolčnika, to je nezmožnost določitve njegovega začetnega volumna zaradi stalne reabsorpcije vode iz žolčnika, večji klinični pomen. Bolniki imajo sindrom bolečine, ki se pojavi zaradi raztezanja stene žolčnika, kar prispeva k prekomernemu sproščanju acetilholina, kar znatno zmanjša tvorbo holecistokinina v dvanajstniku. To upočasni kontraktilno funkcijo žolčnika.

Najbolj natančna metoda v smislu diferenciacije različnih oblik žolčne disfunkcije je dinamična hepatobiliarna scintigrafija, ki omogoča diagnosticiranje začetnih funkcionalnih sprememb v žolčevodih, refluksov v žolčevode in ugotavljanje nedelujočega žolčnika. Vendar pa je pri otrocih uporaba te metode možna šele od 12. Eno vodilnih mest v diagnostiki patologije žolčevodov zaseda ultrazvok (sonografija). Omogoča vam, da določite lokacijo in obliko žolčnika, njegove zunanje konture, stanje stene žolčnika, intravezikalne patološke strukture (septa, kamni, polipi itd.), določite stanje žolčevodov, pa tudi jetra, trebušno slinavko, vranico, identificirati onemogočen žolčnik in njegove vzroke. Metoda se lahko uporablja za otroka katere koli starosti in praktično nima kontraindikacij. Pomembno mesto pri diagnozi patologije žolčnega trakta zavzema holecistografija (oralna in intravenska). Trenutno se zaradi invazivnosti in težke prenašanja metode frakcijsko sondiranje dvanajstnika uporablja relativno redko, kar omogoča diagnosticiranje diskinetičnih motenj žolčevodnih organov.

Glede na navedeno je diferencirana terapija žolčnih disfunkcij zelo težavna. Znano je, da je pogoj za normalno delovanje jetrnih celic in s tem celotnega hepatobiliarnega sistema absolutna celovitost membran in fiziološka struktura celičnih organelov. Stabilizacija celičnih membran zagotavlja fiziološko izločanje žolča, obnova medceličnih povezav pa normalizira njegov odtok. Zato je bil cilj tega dela razviti optimalne režime zdravljenja žolčne disfunkcije z uporabo sodobnega večnamenskega zdravila hepabena.

Materiali in metode

Pod našim nadzorom je bilo 130 otrok od 4 do 14 let z okvaro žolča: 30 otrok od 4 do 7 let, 50 otrok od 7 do 10 let, 50 otrok nad 10 let.

Diagnoza je bila postavljena na podlagi rezultatov kliničnega pregleda bolnikov, laboratorijskih (koprogram, biokemični krvni test) in instrumentalnih raziskovalnih metod (ultrazvočni pregled jeter, žolčnika, trebušne slinavke). Bolniki so imeli sočasne bolezni prebavnega sistema (gastritis, duodenitis, peptični ulkus, funkcionalne motnje črevesja).

Rezultati raziskav

Hipertenzivna oblika disfunkcije je bila diagnosticirana pri 90 otrocih (69,2 %), od tega je bilo 63 primerov (70,0 %) mlajših od 10 let. Hipotonična oblika je bila ugotovljena pri 40 otrocih (30,8 %), od tega je bilo 23 otrok (57,5 %) starejših od 10 let. Pri 41 otrocih (31,5 %) so ugotovili prepone žolčnika. Znaki vnetja v žolčniku so bili diagnosticirani v 21 primerih (16,2 %), od tega je bilo 13 otrok (61,9 %) starejših od 10 let.

Klinično so motnje v delovanju žolčevodov pri otrocih, mlajših od 7 let, spremljali zmanjšanje apetita, moteno blato (predvsem zaprtje), občasna slabost. 22 otrok te skupine je imelo bolečine v trebuhu, večinoma paroksizmalne narave, praviloma po jedi. Pri 20 otrocih te skupine (66,7 %) je ultrazvok odkril spremembe v trebušni slinavki (njeno povečanje, zmerna heterogenost ehostrukture, pojav nevtralne maščobe). Pri 11 otrocih te skupine so bile odkrite funkcionalne spremembe v srčno-žilnem sistemu, ki so jih spremljali pridušeni srčni toni, mehki sistolični šum funkcionalne narave in znižanje krvnega tlaka. Na elektrokardiogramu (EKG) je opaziti povečanje srčnega utripa, skrajšanje intervala PQ, znižanje napetosti, v 5. in 6. prsnem odvodu je bil val T visok, koničast, val P nizek v II standardni svinec.

Pridobljeni podatki pričajo v prid sindromu avtonomne disfunkcije, proti kateremu se kažejo manifestacije disfunkcije žolčevodov. Hkrati prevlado vagotonije spremlja hiperkinetična oblika disfunkcije žolčevodov. Pri hipotonični obliki disfunkcije žolčnika so bile bolečine pogosteje tope narave in so bile dolgotrajne.

Pri otrocih, starejših od 10 let, je bilo v ozadju avtonomne disfunkcije v 13 primerih (26,0 %) vnetne spremembe v žolčniku, 5 pa je imelo po ultrazvočnih podatkih izrazite fibrofokalne spremembe v trebušni slinavki, velika količina nevtralne maščobe, jodofilna flora. , in milo v koprogramu. To pomeni, da se pri otrocih, starih od 7 do 10 let, v ozadju žolčne disfunkcije poveča tveganje za nastanek vnetnih sprememb v žolčniku, ki jih ultrazvok diagnosticira kot odebelitev njegove stene, pojav usedline v votlini.

Izvedene študije kažejo, da je nastanek disfunkcije žolčevodov pri otrocih tesno povezan z resnostjo in trajanjem sindroma avtonomne disfunkcije in se kaže v obliki funkcionalnih motenj v predšolski dobi, napreduje v zgodnjem šolskem obdobju in v starosti več kot 10 let je pogosto registrirana kot kronična bolezen.

Celovito zdravljenje v dnevni bolnišnici je vključevalo odpravo avtonomne disfunkcije: omejevanje čustvenega in fizičnega stresa, izvajanje tečajev fizioterapevtskih vaj, fizioterapije, masaže ovratnice, vodnih postopkov (kontrastna prha, pomirjujoče kopeli z eteričnimi olji zdravilnih zelišč). Izvedeni intermitentni tečaji koleretične terapije: menjava holeretičnih zdravil in decokcij koleretičnih zelišč. Po indikacijah so bili izvedeni intermitentni tečaji encimske terapije, miotropnih antispazmodikov (duspatalin).

Med zdravljenjem hiperkinetične oblike žolčne disfunkcije so bila uporabljena pomirjevala in antispazmodična zdravila (Duspatalin, Noshpa).

Ko so ultrazvok ali holecistografija odkrili pregibe, zožitve žolčnika, so bila predpisana antispazmodična zdravila v ponavljajočih se tečajih 10-14 dni na mesec 34 mesecev. V prihodnosti, glede na indikacije, tečaj na četrtletje. Tubaž ni prikazan. Po odstranitvi pojavov poslabšanja je predpisana vadbena terapija.

Pri hipotoničnih oblikah disfunkcije žolčevodov je bil Tubage po Demyanovu uporabljen 23-krat na teden (za tečaj 1012 postopkov), v kombinaciji z jemanjem holeretičnih zdravil 2 tedna na mesec šest mesecev, terapevtska telesna vzgoja tonika. tipa s postopnim povečanjem obremenitve, fizioterapije, vitaminov.

Preučevali smo učinek zdravila hepabene na funkcijo tvorbe žolča in izločanje žolča pri žolčnih disfunkcijah pri otrocih. Zdravilo je prejelo 40 bolnikov iz študijske skupine, starih od 6 do 14 let, ki so trpeli zaradi disfunkcije žolčevodov.

Glede na starost so hepabene dajali v odmerku 1 kap. x 2-krat (otroci od 6 do 10 let) do 1 kap. x 3-krat (otroci, starejši od 10 let) po obroku 10-14 dni. Pri analizi dobljenih podatkov je bilo ugotovljeno naslednje: sindrom bolečine je izginil 3-4. dan od začetka jemanja zdravila; normalizacija blata z nagnjenostjo k zaprtju je bila opažena 5-6. dan od začetka jemanja zdravila; pri 21 otrocih od 30 (70 %) z zmanjšanim apetitom - izboljšan apetit do konca 1. tedna zdravljenja; v koprogramu so opazili izginotje maščobnih kislin pri 16 otrocih od 24 (66,7 %), pri čemer je bila njihova vsebnost od zmernih do velikih količin; nevtralna maščoba v blatu se je zmanjšala z zmerne in visoke na zanemarljivo pri 18 od 26 (69,2 %); velikost jeter se je zmanjšala pri vseh otrocih (34 bolnikov), ki so imeli ob sprejemu povečanje od 1,5 do 3,0 cm pod robom rebrnega loka; zmanjšanje velikosti povečanega žolčnika so opazili pri 25 otrocih od 32 (78,1 %), ki so imeli ob sprejemu povečanje; prisotnost usedline v žolčniku so opazili pri 12 bolnikih, po 2 tednih od začetka zdravljenja so opazili njegovo izginotje pri 3 otrocih (25,0%), kar zahteva nadaljevanje zdravljenja; raven skupnega bilirubina se je zmanjšala s 14,8±3,8 µmol/l na 7,5±2,3 µmol/l; raven direktnega bilirubina se je zmanjšala s 3,5±1,2 µmol/l do njegovega popolnega izginotja; raven ALT se je zmanjšala s 25±5,0 ie/l na 17,0±2,0 ie/l.

Diskusija

Rezultati študij kažejo, da pri otrocih z žolčno disfunkcijo med zdravljenjem z vključitvijo zdravila hepabene v terapevtski kompleks pride do kliničnega izboljšanja poteka bolezni, ki ga spremlja zmanjšanje bolečine, normalizacija blata, izboljšan apetit in zmanjšanje velikosti jeter. Rezultati laboratorijskih študij so pokazali izboljšanje kazalnikov koprograma v obliki zmanjšanja količine nevtralne maščobe in maščobnih kislin, znižanja ravni bilirubina in ALT v biokemičnih krvnih preiskavah; zmanjšanje velikosti žolčnika na ultrazvoku v 78,1% primerov in v nekaterih primerih izginotje usedline v žolčniku (v 25% primerov).

Med zdravljenjem so otroci zdravilo hepabene dobro prenašali, alergijskih reakcij in stranskih učinkov niso ugotovili. Ni pa priporočljiva za bolnike z Wilsonovo boleznijo kot hepatoprotektivno sredstvo zaradi kopičenja bakra v mlečnem badelju, ki je sestavni del zdravila.

Tako lahko zeliščni pripravek hepabene priporočamo za zdravljenje žolčne disfunkcije pri otrocih kot holeretik, antispazmodično in hepatoprotektivno sredstvo.

Literatura:

1. Antropov Yu.F. Nevrotična depresija pri majhnih otrocih. Otroška gastroenterologija 2001. Zbornik gradiv 8. posveta Aktualni problemi abdominalne patologije pri otrocih. Od leta 2934.

2. Diagnostični programi za različne bolezni in fiziološke norme otrokovega telesa. (Baranov A.A., Shilyaev R.R., Chemodanov V.V., Baklushin A.E., Bezmaternykh N.A., Lomoskov V.A., Fadeeva O.Yu., Kopilova E.B.) Ivanovo, 1997, str. 83.

3. Mednarodni bilten: Gastroenterologija. 2001. št.5

4. Neudakhin E.V. Patogenetska vloga kronične stresne reakcije pri razvoju abdominalne patologije pri otrocih. Otroška gastroenterologija 2001. Zbornik gradiv 8. posveta Aktualni problemi abdominalne patologije pri otrocih. Od leta 1012.

5. Ursova N.I. Disfunkcionalne motnje žolčnega trakta pri otrocih: merila za diagnozo in korekcijo Consilum. Aplikacija pediatrija, 2002, št. 1, str. 2324

6. Beckingham I. J. BMJ 2001; 322:9194.

7. Corazziari E., Shaffer E.A., Hogan W.J. pri al. Funkcionalne motnje žolčevodov in trebušne slinavke.//Črevesje. 1999 letnik 45 (Suppl. 2). str. 1148 1154.

8. Crawford JM, Gollan JL. Transcelični transport organskih anionov v hepatocitih: še dolga pot. Hepatologija 1991; 14:192.

9 Cullingford G, Davidson B, Dooley J et al. Poročilo o primeru: hepatolitiaza, povezana z anomalno anatomijo žolča in vaskularno kompresijo. H.P.B. Surg. 1991; 3:129.

10. Flecktnstein JF, Frank SM, Thuluvath PJ. Prisotnost avtonomne nevropatije je slab prognostični pokazatelj pri bolnikih z napredovalo boleznijo jeter. Hepatologija 1996; 23:471.

11. Odbor za zdravje in politiko, Američan. Fakulteta za zdravnike. Kako preučiti žolčnik. Ann. Pripravnik. med. 1988; 109:752.

12. Hofmann A.F. Izločanje žolčne kisline, pretok žolča in izločanje žolčnih lipidov pri ljudeh. Hepatologi. 1990; 12; 17S

13. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G et al. Vloga holecistokinina in holinergičnega sistema pri črevesni stimulaciji krčenja žolčnika pri človeku. J. Hepatologija. 1990; 11:261.

14. Lundgren O, Svanvik J, Jivegard L. Črevesni živčni sistem ii. Fiziologija in patofiziolog žolčnika. Kopati Dis. sci. 1989; 34:284. .;

15. Meier PJ. Polarnost izločanja žolčne soli hepatocitov. J. Hepatol. 1989; 9:124.

16. Shiffman ML, Sugtrman HJ, Moore EW. delovanje človeške sluznice žolčnika. Gastroenterologija 1990; 99:1452.

Zdravje otrok

Bolezni žolčevodov so eden najpogostejših vzrokov za abdominalni sindrom pri otrocih. Praviloma so pogostejše funkcionalne motnje žolčnega trakta, manj pogosto - bolezni vnetne narave (holecistitis, holangitis). Vendar pa lahko funkcionalne motnje prehoda žolča prispevajo k razvoju organske patologije iz žolčnega sistema, jeter, trebušne slinavke, dvanajstnika. Hkrati pa ni vedno mogoče ugotoviti primata bolezni katerega koli organa prebavil, saj so med njimi zelo zapleteni funkcionalni odnosi.

Žolč proizvajajo hepatociti in se nato izloči v žolčevode. Sestavljen je iz vode (82%) ter v njej raztopljenih organskih in anorganskih snovi (žolčne kisline (12%), fosfolipidi (4%), holesterol (0,07%), beljakovine, bilirubin, elektroliti itd.).

Fiziološki pomen žolča:

nevtralizacija klorovodikove kisline, pepsina;
aktivacija encimov črevesja in trebušne slinavke;
fiksacija encimov na resicah;
emulgiranje maščob;
povečana absorpcija vitaminov A, D, E, K;
povečana črevesna gibljivost, povečan črevesni tonus;
zmanjšanje rasti gnitnih bakterij;
stimulacija holereza v jetrih;
izločanje zdravilnih, strupenih snovi, strupov itd.

Motnje v delovanju žolčevodov temeljijo na motnjah, za katere je značilno nedosledno, prezgodnje, nezadostno ali pretirano krčenje žolčnika, žolčevodov in/ali sfinkterjev ekstrahepatičnih žolčnih vodov. Žolčni kanali imajo kompleksen sfinkter, ki je snop vzdolžnih in krožnih mišic:

Lutkensov sfinkter (nahaja se na sotočju cističnega kanala v vratu žolčnika);
sfinkter Mirizzi (nahaja se na sotočju cističnih in skupnih žolčnih vodov);
Oddijev sfinkter (nahaja se na koncu skupnega žolčevoda in ne samo uravnava pretok žolča, soka trebušne slinavke v dvanajstnik, temveč tudi ščiti kanale pred refluksom črevesne vsebine).

Oddijev sfinkter je fibromuskularna tvorba, sestavljena iz:

sfinkter glavne papile dvanajstnika (Westphalov sfinkter), ki zagotavlja ločitev kanalov od dvanajstnika;
sfinkter skupnega žolčevoda;
sfinkter kanala trebušne slinavke.

Za normalno delovanje žolčevodov je izjemno pomembna sinhrona, dosledna aktivnost celotnega sfinkterskega aparata. Izraz "disfunkcionalne motnje žolčevodov" je trenutno sprejet za označevanje motenj v delovanju žolčnega sistema (Rimsko soglasje, 1999). Disfunkcija žolčnega trakta je po tej klasifikaciji razdeljena na dve vrsti: disfunkcija žolčnika in disfunkcija Oddijevega sfinktra ( ).

Sprejeta je bila naslednja klasifikacija disfunkcionalnih motenj žolčevodov.

Po lokalizaciji:

disfunkcija žolčnika;

Disfunkcija Oddijevega sfinktra.

Po etiologiji:

Primarni;

Sekundarni.

Po funkcionalnem stanju:

hiperfunkcija;

Hipofunkcija.

S pomanjkanjem žolča v črevesnem lumnu:

motorična funkcija črevesja je zavirana;
zmanjša se absorpcija kalcija in vitaminov;
poveča tveganje za nastanek osteoporoze;
raven fibrinogena se zmanjša;
raven hemoglobina se zmanjša;
možen razvoj razjed, motnje delovanja spolnih žlez, ciroza jeter.

Diagnostična merila za disfunkcijo Oddijevega sfinktra pri odraslih so v skladu z rimskim soglasjem opredeljeni kot kompleks funkcionalnih motenj, opaženih več kot 3 mesece, katerih glavni klinični simptomi so ponavljajoči se napadi hude ali zmerne bolečine, ki trajajo 20 minut. ali več, lokalizirano v epigastriju ali desnem hipohondriju (žolčni tip); v levem hipohondriju, ki se zmanjša pri nagibanju naprej (tip trebušne slinavke); obkroževanje (kombinirani tip). Bolečina je lahko povezana s prehranjevanjem, pojavlja se ponoči, spremlja jo slabost in / ali bruhanje.

Obstajajo primarne in sekundarne disfunkcije žolčevodov.

Primarne žolčne disfunkcije vključujejo bolezni, ki temeljijo na funkcionalnih motnjah žolčevodnega sistema, ki izhajajo iz motenj nevrohumoralnih regulacijskih mehanizmov in vodijo do motenega odtoka žolča in/ali sekrecije trebušne slinavke v dvanajstnik v odsotnosti organskih ovir. Sekundarne disfunkcije žolčevodov se kombinirajo z organskimi spremembami v žolčniku, Oddijevem sfinktru ali se pojavijo z različnimi boleznimi trebušnih organov.

Obstaja več variant motenj motorične aktivnosti žolčnika in zapiralnega aparata žolčevodov: hipotonična, hipokinetična, hipertonična in hiperkinetična. Hipotonična diskinezija je posledica šibkega krčenja žolčnika v normalnem ali spastičnem stanju zapiralnega aparata. Za hipokinetično diskinezijo je značilno šibko krčenje žolčnika v kombinaciji s šibkostjo sfinkterjev. Za hipertonično (hiperkinetično) diskinezijo je značilno močno krčenje žolčnika z nezadostnim ali normalnim stanjem zapiralnega aparata. Pri otrocih s prevlado tonusa simpatičnega živčnega sistema se pogosteje opazijo hipomotorične disfunkcije s prevlado parasimpatičnega - hipermotoričnega.

Po naših podatkih je kronični gastroduodenitis pri otrocih v 100% primerov kombiniran z disfunkcionalnimi motnjami žolčevodov. Pri vsakem tretjem bolniku s to patologijo je dednost obremenjena po liniji razjede na želodcu in dvanajstniku. Večinoma so bili otroci na zgodnjem umetnem hranjenju (76 %), 52 % jih je imelo v anamnezi alergije. Vsak četrti otrok je imel pred tem akutno črevesno okužbo, imel je kronična žarišča okužbe, vsak tretji otrok pa je pogosto imel ARVI in je prejemal antibiotično terapijo. Nevrološke motnje so odkrili pri 24 % bolnikov z disfunkcijo žolčevodov.

Pri intervjuvanju bolnika s sumom na patologijo žolčnega sistema je treba biti pozoren na naslednje znake: bolečine v trebuhu so lokalizirane predvsem v desnem hipohondriju, redkeje v popkovini ali epigastrični regiji, lahko so kratkotrajne (paroksizmalne) oz. dolgotrajne (boleče), se pojavijo po napaki v prehrani (pri uživanju mastne, ocvrte hrane). Možni so dispeptični simptomi - slabost (občasno je lahko bruhanje), anoreksija (zmanjšana ali selektivna), sprememba narave blata (pogosteje - zaprtje, manj pogosto - nestabilno). Praviloma so simptomi avtonomne disfunkcije v obliki glavobolov, omotice, povečane utrujenosti, motenj spanja, zmanjšanja duševne in telesne zmogljivosti. Pri bolnikih z disfunkcionalnimi motnjami žolčevodov lahko pogosto opazimo psihoemocionalne motnje.

Pri pregledu bolnika pogosto opazimo bledico, manj pogosto - suhost kože. Jezik je lahko obložen z rumeno-rjavkasto oblogo. Lahko se pojavi napenjanje, povečanje jeter, pozitivni simptomi jeter ali mehurja. Ob prisotnosti prehodne holestaze - subikterično obarvanje kože in vidnih sluznic, povečanje jeter do 2-3 cm od roba obalnega loka, občasno - aholija blata.

Pri disfunkciji žolčevodov sprememb običajno ne zaznamo v klinični preiskavi krvi. Pri vnetnih boleznih (holangitis, holecistitis) v krvi opazimo levkocitozo z nevtrofilijo in vbodnim premikom, pospešeno ESR.

V biokemični študiji krvi pri bolnikih z disfunkcionalnimi motnjami žolčevodov niso zaznane pomembne spremembe, v prisotnosti sindroma holestaze pa je največje povečanje ravni skupnega in neposrednega bilirubina, holesterola, alkalne fosfataze, laktat dehidrogenaze. pogosto opaženo, včasih zmerno povečanje aktivnosti transaminaz.

Pri sondiranju dvanajstnika se najprej opravi vizualna ocena vsebine dvanajstnika (barva, konsistenca (prisotnost motnosti, kosmičev, sluzi, usedline) z naknadnim mikroskopskim pregledom). Upoštevati je treba, da je diagnostična vrednost odkritih celičnih elementov pod mikroskopom omejena, saj jih žolč uniči v nekaj minutah. Z disfunkcijo žolčevodov se v žolču določijo majhne količine sluzi, kristalov holesterola, mikrobov. Pri biokemični analizi žolča pregledamo porcije B in C z določitvijo koncentracije fosfolipidov, fosfolipaz, alkalne fosfataze, C-reaktivnega proteina, skupne vsebnosti žolčnih kislin in koeficienta holat-holesterol. V žolču je priporočljivo določiti tudi produkte lipidne peroksidacije (malondialdehid) in antioksidantnega sistema (tokoferol, retinol itd.).

Ultrazvočni pregled (ultrazvok) zavzema vodilno mesto med drugimi metodami, ki se uporabljajo za diagnosticiranje patologije žolčevodov, lahko se uporablja pri otroku katere koli starosti in praktično nima kontraindikacij. Sonografija vam omogoča, da določite lokacijo in obliko žolčnika, njegove zunanje obrise, stanje stene, intravezikalne patološke strukture, pa tudi stanje jeter, trebušne slinavke in vranice. Za pojasnitev funkcionalnega stanja žolčevodov se ultrazvok uporablja za oceno delovanja žolčnika in Oddijevega sfinktra.

Dinamična hepatoscintigrafija je najbolj natančna metoda v smislu diferencialne diagnoze različnih oblik žolčne disfunkcije. S to metodo je mogoče diagnosticirati začetne funkcionalne spremembe v žolčevodih, reflukse v žolčevode in določiti nedelujoč žolčnik. Vendar pa je pri otrocih uporaba te metode možna šele od 12. Indikacije za testiranje jeter s Tc-99m-IDA pri otrocih so bolečine v trebuhu in hepatomegalija, če ultrazvok ne postavi diagnoze. Relativna kontraindikacija za hepatoholescintigrafijo je povišana raven direktnega serumskega bilirubina, saj nekateri derivati IDA (HIDA, MESID) tekmujejo z bilirubinom za vezavo na krvne beljakovine, s čimer se zmanjša informativnost metode pri otrocih s hiperbilirubinemijo.

Pri odraslih je bilo v zadnjih letih mogoče meriti količino žolča, izločenega iz različnih delov žolčnega sistema, z manometričnimi študijami, kar kaže na kršitev Oddijevega sfinktra v obliki mišične diskinezije ali v kombinaciji z njeno strukturo. motnje. Manometrija lahko služi kot "zlati standard" pri diagnozi disfunkcionalnih motenj Oddijevega sfinktra.

Tako je z uporabo sodobnih diagnostičnih študij mogoče ugotoviti naravo funkcionalnih ali organskih bolezni žolčnega sistema, določiti naravo poteka bolezni in razviti optimalen kompleks zdravljenja.

Pri disfunkcionalnih motnjah žolčevodov zdravljenje ne more biti standardno, mora biti kompleksno, odvisno od oblike in narave osnovne bolezni prebavil. Če se ugotovijo disfunkcionalne motnje, je treba sestaviti individualni načrt zdravljenja v obdobju poslabšanja in rehabilitacijske terapije.

Potrebna je sanacija kroničnih žarišč okužbe, odprava funkcionalnih motenj črevesja, obnova presnovnih in energetskih motenj. Prikazan je sprejem multivitaminsko-mineralnih kompleksov (kot so "Multi-tabs baby" (od 1. leta starosti), "Jungle" (od 4. leta starosti), "Abeceda za otroke" (od 7. leta starosti), oksivital, ekstremni multivit , šentjanževka z vitaminom C).

Glede na visoko vlogo motenj avtonomnega in centralnega živčnega sistema, stresnih situacij pri izvajanju gibalnih motenj žolčnega sistema pri otrocih je pomembno uporabiti sredstva, namenjena obnavljanju spanja, vedenjskih reakcij, nevrotičnih motenj, avtonomnih motenj. Dober učinek na vegetativne disfunkcije zagotavljajo zeliščni pripravki na osnovi baldrijana, poprove mete in limonine mete (tip Persen). V primeru motenj spanja, težav z zaspanjem lahko uporabite zdravilo sanason v obliki tablet, ki vsebujejo hmeljne storže (predpisuje se eno uro pred spanjem).

Rehabilitacijska terapija predvideva racionalno uporabo fizioterapevtskih vaj, odvisno od vrste živčne aktivnosti (s pospešenim tempom - za kolerike, počasneje - za flegmatike). Masažo hrbta je treba izvajati 1-2 krat na leto - za obnovitev poškodovane drže. Prikaz vodnih tretmajev (kopeli, prhe, podvodna masaža), masaža rok in stopal.

Pri disfunkcionalnih motnjah žolčevodov se priporoča dieta št. 5. Znano je, da je že samo dejstvo prehranjevanja dober stimulans za pretok žolča v dvanajstnik. Zato morajo biti obroki redni, ne obilni, do 5-6 krat na dan, priporočljivo je jesti ob istem času. Prehrana mora biti fiziološka, starosti primerna, lahko prebavljiva, z optimalnim vnosom beljakovin in ogljikovih hidratov, vitaminov in mikroelementov. Pri zdravljenju disfunkcije žolčnika, ki je posledica povečanja tonusa sfinkterjev žolčnega sistema, mora biti prehrana označena z zmanjšano vsebnostjo maščob (0,5-0,6 g/kg/dan). Priporočljive so maščobe pretežno rastlinskega izvora. Prikazana je tudi: uporaba suhe toplote na mestu projekcije žolčnika; omejevanje vnosa koleretičnih zdravil; jemanje antispazmodičnih zdravil (no-shpa) v kratkem času, saj nimajo selektivnega učinka na sfinktre, ampak vplivajo na črevesje. Med miotropnimi antispazmodiki pritegne pozornost zdravilo odeston, ki ima selektivni antispazmodični učinek na Oddijev sfinkter in sfinkter žolčnika ter ima tudi koleretični učinek. Prednost zdravila Odeston pred drugimi antispazmodiki je, da praktično ne vpliva na druge gladke mišice, zlasti na srčno-žilni sistem in črevesje. Po lajšanju krča in bolečine je priporočljivo uporabljati postopke in zdravila, ki povzročajo mehansko praznjenje žolčnika 3-6 mesecev po individualnem načrtu (tubaž po Demyanovu).

Pri disfunkciji žolčnika zaradi hipomotorične diskinezije se priporoča prehrana z zadostno vsebnostjo rastlinskih maščob (do 1,0-1,2 g / kg / dan). Za obnovitev gibljivosti prebavnega trakta so predpisani prokinetiki - domperidon (motilium), holecistokinetika (sorbid, ksilitol, magnezijev sulfat).

V prisotnosti ne le hipomotorične disfunkcije žolčnika, temveč tudi povečanega tonusa sfinkterjev, se priporoča imenovanje odestona, ki zagotavlja harmonično praznjenje intra- in ekstrahepatičnega žolčnega trakta, pravočasen in neoviran pretok žolča v dvanajstniku.

Med široko paleto zdravil, ki se uporabljajo pri boleznih hepatobiliarnega sistema, si zasluži pozornost zdravilo hepabene. Prednost hepabena je rastlinski izvor, ena kapsula zdravila vsebuje: izvleček hlapov 275 mg in suhi izvleček plodov badelja 70-100 mg. Gepabene se lahko uporablja za zdravljenje žolčne disfunkcije pri otrocih kot holeretik, antispazmodično in hepatoprotektivno sredstvo.

Uporabite lahko zdravilo hofitol, ki je vodna raztopina svežih listov artičoke, ki ima hepatoprotektivni učinek. Aktivne sestavine, vključene v to orodje, določajo sistemsko delovanje hofitola:

cinarin s kofeolihinskimi kislinami ima holeretični in hepatoprotektivni učinek;
flavonoidi, selen, mangan izboljšajo redoks procese v celicah;
inulin, askorbinska kislina, karoten, vitamini B prispevajo k normalizaciji presnovnih procesov v celicah. Otrokom, starejšim od 6 let, priporočamo, da vzamejo 1-2 tableti 3-krat na dan 30 minut pred obroki.

Liv.52 K je hepatoprotektor. Zdravilo vsebuje kompleks biološko aktivnih snovi rastlinskega izvora, ki normalizirajo beljakovinsko-sintetično funkcijo jeter, imajo holeretični učinek in povečajo apetit. Otrokom, starejšim od 2 let, je predpisano 10-20 kapljic 2-krat na dan.

Pri disfunkcionalnih motnjah žolčevodov se pogosto uporabljajo mineralne vode. Vnos vode se običajno izvaja 3-krat na dan s hitrostjo 3-4 ml na kilogram telesne teže na sprejem. V prvih 5-6 dneh, da bi se izognili ostremu holeretičnemu učinku, se odmerek vode zmanjša za 2-krat. Z normalno kislostjo se voda vzame 45-60 minut pred obroki, s povečano kislostjo - 1,5 ure pred obroki ali takoj po obroku; z zmanjšanim izločanjem - med obroki ali 15-30 minut pred jemanjem. Pri boleznih jeter in žolčevodov je priporočljivo jemati mineralno vodo, segreto na 36-42 ° C 3-krat na dan 1 uro pred obroki. Potek zdravljenja z mineralno vodo je 4-6 mesecev. Mineralna voda se lahko uporablja za tubažo, da se izboljša odtok žolča. Uporabljajo se mineralne vode šibke ali srednje mineralizacije, kot so Essentuki 4.17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Borjomi, Jermuk, Arzni.

Trenutno se je v Rusiji pojavila mineralna voda Donat Mg, ki je ogljikova magnezijevo-natrij-hidrokarbonatno-sulfatna naravna zdravilna mineralna voda s skupno mineralizacijo nad 13 g/l. Mineralni karbonski izvir Donat Mg se nahaja na območju balneoklimatskega letovišča Rogaška Slatina v Sloveniji. Vsebnost ionov Mg v tej vodi presega 1000 mg/l in skupaj z visoko koncentracijo prostega ogljikovega dioksida naravnega izvora ter niza drugih kationov in anionov (natrij, kalij, kalcij, litij, brom, fluor, jod, bikarbonat, sulfat, silicijeva kislina) ustvarijo neverjeten kemični "koktajl" biološko aktivnih makro- in mikroelementov. Magnezij kot univerzalni regulator presnovnih procesov v telesu pozitivno vpliva na vse organe in sisteme (srčno-žilni, živčni, mišični, kostni, bronhopulmonalni, sečni, endokrini). Magnezij najbolj vpliva na prebavila, izboljša peristaltiko želodca, črevesja, spodbuja izločanje žolča. Mineralna voda Donat Mg za disfunkcionalne motnje žolčevodov se odmerja v odmerku 3-5 ml / kg teže na 1 vnos vode brez plina (lahko se uporablja voda pri sobni temperaturi).

Tako lahko zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje disfunkcije žolčevodov preprečita hujšo patologijo žolčnega sistema. Širok arzenal zdravil omogoča izbiro najučinkovitejšega in varnega zdravila ali kombinacije zdravil, odvisno od patogenetskih značilnosti žolčne disfunkcije.

N. A. Korovina,
I. N. Zakharova, doktor medicinskih znanosti, profesor
S. V. Šiškina
F. N. Izzadust
RMAPO, Moskva