Znanstveniki pravijo, da so se ljudje obsodili na vensko insuficienco, ker so se naučili hoditi pokonci. To je res, saj gravitacija močno vpliva na pretok krvi. Vendar to ne pomeni, da venske insuficience ne moremo zdraviti, ker bolezen vodi do resnih posledic, vključno s smrtjo. Od tega se lahko rešite, če sovražnika poznate na pogled.

Značilnosti bolezni

Venska insuficienca je kršitev refluksa, to je povratnega toka krvi v srčno mišico. Za razlago, kako se bolezen razvija, je treba ugotoviti bistvo odtoka krvi.

Vene v človeškem telesu so razdeljene na globoke in površinske. Povezani so s pomočjo komunikacijskih žil ali perforatorjev. Komunicirajoče žile imajo ventile, katerih naloga je omogočiti pretok krvi v srčno mišico, hkrati pa ovirati retrogradni tok. Pri venski insuficienci kri v spodnjih delih žil stagnira in pritiska na stene ter jih širi. Zaradi tega ventili ne morejo pravilno delovati in puščajo kri navzdol, čeprav mora teči navzgor.

Pred nekaj desetletji je veljalo, da venska insuficienca vpliva na upokojence. V zadnjem času pa se bolezen vse pogosteje pojavlja pri mladih in celo pri mladostnikih.

Naslednji videoposnetek bo povedal o značilnostih take bolezni, kot je venska insuficienca spodnjih okončin:

Razvrstitev in obrazci

Glavna klasifikacija bolezni venske insuficience razlikuje 3 oblike, odvisno od prizadetih žil:

• Kronična venska insuficienca spodnjih okončin ali CVI. Pojavi se v veliki večini primerov. Razvija se v safenski veni.
• Vrsta ventila. Manifestira se v perforirani veni.
• Akutna okvara. Najdemo ga v globoki veliki posodi.

Od vseh oblik je akutna venska insuficienca slabo razumljena, saj je izjemno redka. Govorijo tudi o funkcionalni obliki, pri kateri se simptomi bolezni pojavijo brez patoloških motenj žil.

Kronična venska insuficienca je razvrščena po CEAP. Prva črka označuje klinične manifestacije bolezni. Če se bolnik ne pritožuje nad ničemer, je bolezen razvrščena kot asimptomatska (A), če obstajajo pritožbe, potem kot simptomatska (S), simptomi pa se tudi ocenijo:

• 0 v odsotnosti simptomov;
• 1 v prisotnosti telangiektazij, to je majhnih razširjenih žil;
• 2 za nenormalno vensko širjenje;
• 3 za otekanje;
• 4 s hiperpigmentacijo;
• 5 z zdravilno razjedo;
• 6 z aktivno razjedo;

Črka "E" je etiologija bolezni, ki je lahko:

1. prirojen;
2. primarni z nejasnim izvorom;
3. sekundarno, povezano s travmo ali posttromboflebitnimi boleznimi;

"A" - anatomska lokacija patologije:

1. površinsko, ki vključuje velike in majhne posode nog;
2. globoka, ki vključuje spodnje votle, globoke in mišične žile nog;
3. perforirajoča, ki se nahaja v spodnjem delu noge in stegnih.

"P" - glavni mehanizem bolezni, izražen v:

1. refluks, lokaliziran v glavni in perforirani veni;
2. obstrukcija, ki se lahko pojavi v akutni in kronični obliki.

Kronična venska insuficienca spodnjih okončin (fotografija)

Stopnje venske insuficience spodnjih okončin

Obstaja tudi več stopenj kronične venske insuficience:

• Prva stopnja. Pojavlja se s splošnimi simptomi, kot je oteklina.
• Drugič. Lahko se razvije hiperpigmentacija in žile so jasno vidne.
• Tretjič. Bolezen se stopnjuje, pojavijo se atrofija kože in razjede.

Na različnih stopnjah bolezni se lahko pojavijo drugi simptomi različne resnosti. Spodaj preberite o vzrokih venske insuficience.

Vzroki za nastanek

Pri prirojeni obliki venske insuficience so vzroki v patologijah, ki so nastale med intrauterinim razvojem. Pridobljene oblike temeljijo na skupnih mehanizmih. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj pomanjkljivosti, so:

1. prekomerna telesna teža;
2. dvigovanje težkih predmetov;
3. delo, ki za dolgo časa sedi ali stoji;
4. velika fizična obremenitve;
5. bolezni srca in ožilja, na primer hipertenzija;
6. starost nad 50 let;
7. mladostništvo;
8. uporaba hormonskih zdravil, vključno s kontraceptivi;

Med boleznijo in nosečnostjo ter rojstvom otroka obstaja povezava, ki je povezana s hormonskimi sunki in zadostnim stresom. Nato vam bomo povedali o simptomih in metodah zdravljenja venske insuficience spodnjih okončin.

Simptomi

V zgodnjih fazah venske insuficience nog so glavni simptomi podobni. Bolniki govorijo o težo in bolečinah v nogah, otekanju, ki ga spremlja znatno povečanje prizadete noge. Bolezen se kaže tudi v:

1. poslabšanje stanja kože, ki postane tanka in suha;
2. nastanek gnojnih lezij;
3. krči, slabši ponoči;

Z razvojem bolezni se simptomi poslabšajo.

Naslednji videoposnetek vam bo povedal več o simptomih venske insuficience nog:

Diagnostika

Diagnoza venske insuficience v zgodnjih fazah je možna le s pomočjo strojnih študij. Najpogostejši je ultrazvok, ki pomaga najti patološke vene. Pacientu, ki ga je pregledal zdravnik, je predpisano tudi:

• Krvni testi za oceno stanja.
• Rentgensko slikanje.
• CT in MRI.
• Doppler ultrazvok.

Zaradi diagnoze ni predpisano samo zdravljenje, temveč je dodeljena tudi stopnja invalidnosti. Če lahko bolnik pri 1. stopnji dela kot prej, vendar z manjšimi omejitvami, potem pri 3. stopnji ostaja invalid tudi med zdravljenjem.

Zdravljenje

Glavni terapevtski ukrepi so kombinacija terapevtskih in zdravilnih terapij. Zdravila se izberejo glede na bolnikove finance in stanje.

V posebej naprednih primerih je predpisan operativni poseg.

Terapevtsko

G Glavna terapevtska metoda je nošenje kompresijske nogavice. Kompresijske nogavice pomagajo enakomerno porazdeliti krvni tlak po nogah. Poleg tega so prikazane masaže in terapevtske telesne vaje.

Zdravila

Zdravljenje z zdravili je namenjeno izboljšanju elastičnosti venskih sten, izboljšanju njihovega tonusa. V ta namen je bolniku predpisano:

• Phlebotonics, kot so Aescuzan, Glivenol in drugi.
• Zdravila za limfno drenažo, kot sta Veruton in Troxevasin.
• Zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo in pretok krvi, na primer Trental.
• Antioksidantna zdravila (Emoksipin).
• Antialergijska zdravila, kot je Clemastine.
• Protivnetna zdravila, kot je diklofenak.
• Sredstva za raztapljanje, med katerimi je najpreprostejši aspirin.

Zgoraj navedena zdravila se lahko uporabljajo za katero koli obliko pomanjkanja.

Če se bolnikova bolezen zažene vse do nastanka razjed in abscesov, predpisujem antibiotike in antibakterijska sredstva iz skupine fluorokinolov, cefalosporinov in drugih. Ker vensko insuficienco pogosto spremljajo bolečine in vnetja, se lahko bolniku za lajšanje simptomov predpišejo mazila, na primer:

1. butadion;
2. indometacin;
3. heparoid (zmanjšuje strjevanje krvi);
4. heparin (zmanjšuje tveganje za nastanek krvnih strdkov);
5. Lyoton (previdno, saj ga pogosto spremljajo alergije);
6. Venobene (opozarja, pomaga pri hitri regeneraciji kože);

Za večjo učinkovitost se zdravljenje z zdravili izvaja skupaj s terapevtskimi ukrepi.

Druge metode

V redkih primerih, ko tradicionalna terapija nima učinka ali se bolezen začne do razjed, je bolniku predpisan kirurški poseg. Hkrati se odstrani ali blokira prizadeta vena, tako da kri teče skozi zdrave.

Skupaj s tradicionalnimi metodami se lahko ljudska zdravila uporabljajo za izboljšanje stanja žil in lajšanje bolečinskih simptomov. To so lahko infuzije divjega kostanja, hmeljevih storžkov in drugih zelišč.

Vaskularni kirurg vam bo v naslednjem videu povedal več o metodah zdravljenja venske insuficience nog:

Preprečevanje bolezni

Pri preventivnih ukrepih za preprečevanje venske insuficience je vredno upoštevati 3 pravila: vzdrževanje zdravega načina življenja, redno obiskovanje flebologa in strogo upoštevanje njegovih navodil.

Če podrobno razmislimo o tem vprašanju, lahko naredimo več pravil:

• Regulirajte mišično aktivnost. Med zmerno vadbo se ne obremenjujte preveč.
• Prilagodite svojo prehrano in spremljajte svojo težo. Bodite pozorni na vlaknine in glavne skupine vitaminov.
• Vzemite sintetične vitamine glede na tečaj.
• Ne zlorabljajte kopeli in savn, solarijev in sončenja na soncu, saj to širi žile.
• Redno tečaj anticelulitno masažo, vendar z dovoljenjem zdravnika.

Pomembno je, da se držite splošnih prehranskih smernic. Se pravi, odreči se maščobni hrani, ki povečuje holesterol, začinjeni in slani hrani.

Zapleti

Nepravočasno zdravljenje venske insuficience vodi v njeno prelivanje v kronično obliko in krčne žile, kar poslabša hude simptome. Najresnejši in najverjetnejši zaplet je nastanek bolečih trofičnih ulkusov.

Drug nevaren zaplet je flebitis, to je vnetje žil s pojavom krvnih strdkov. V zanemarjenem stanju se krvni strdki širijo globlje, lahko odcepijo vensko steno in skupaj s krvjo dosežejo pljučno arterijo. Ko so v arteriji, jo zamašijo krvni strdki, kar povzroči srčni napad. Srčni napad je lahko usoden. Zaplete je mogoče preprečiti, če odgovorno upoštevate navodila flebologa.

Napoved

S pravočasno diagnozo in zdravljenjem je napoved ugodna: več kot 90% bolnikov ostaja delovno sposobnih. Pomembno si je zapomniti, da venske insuficience ni mogoče popolnoma pozdraviti, in če se ne upoštevajo preventivni ukrepi, je tveganje za ponovitev bolezni veliko. Pomanjkanje kompetentne pomoči vodi v poslabšanje stanja v 100% primerov in v manj kot 50% smrti zaradi zapletov.

Venska insuficienca- niz simptomov, ki se razvijejo kot posledica kršitve odtoka venske krvi. Ta diagnoza je na prvem mestu med vaskularnimi boleznimi. Po različnih statističnih virih do 60% delovno sposobnih ljudi, predvsem žensk, trpi zaradi motenega odtoka krvi. Akutna venska insuficienca je stanje, ki je lahko usodno. Kronična oblika bolezni, ki nenehno napreduje, poslabša bolnikovo kakovost življenja. Vendar pa se le vsak deseti bolnik o bolezni posvetuje z zdravnikom.

(funkcija (w, d, n, s, t) (w [n] = w [n] ||; w [n] .push (funkcija () (Ya.Context.AdvManager.render ((blockId: "RA -349558-2 ", renderTo:" yandex_rtb_R-A-349558-2 ", async: true));)); t = d.getElementsByTagName (" script "); s = d.createElement (" script "); s .type = "text/javascript"; s.src = "//an.yandex.ru/system/context.js"; s.async = true; t.parentNode.insertBefore (s, t);)) (to , this.document, "yandexContextAsyncCallbacks");

Razlogi za razvoj

Velika razširjenost venske insuficience je posledica pokončne drže osebe. Ta razporeditev telesa ustvarja nenehno naraščajočo obremenitev na žilah spodnjih okončin. Kronično vensko insuficienco z blagimi simptomi v začetnih fazah pogosto pripisujemo utrujenosti. Nevarnost stanja je v tem, da se izraziti simptomi, ki postanejo razlog za napotitev k specialistu, razvijejo šele v zadnjih fazah razvoja patologije.

Vzroki za razvoj venske insuficience:

• posttrombotični sindrom;
• fleberizem;
• prirojene vaskularne patologije;
• flebotromboza;
• travma;
• sočasne bolezni: ciroza, presnovne motnje, neoplazme, zastrupitev z zdravili lahko povzročijo razvoj akutne venske insuficience.

Poleg tega obstaja skupina sekundarnih dejavnikov, ki neposredno ne povzročajo razvoja bolezni, vendar znatno povečajo verjetnost njenega pojava in poslabšajo potek kronične venske insuficience:

• dedna nagnjenost;
• pripadnost ženskemu spolu (zaradi visoke vsebnosti hormona estrogena ženske trpijo zaradi venske insuficience trikrat pogosteje kot moški);
• nosečnost;
• prekomerna telesna teža;
• ateroskleroza;
• presnovne motnje;
• prekomerno uživanje alkohola in kajenje;
• nizka telesna aktivnost;
• težko fizično delo;
• jemanje hormonskih zdravil;
• starost;
• kronično zaprtje.

Na podlagi dejavnikov, ki prispevajo k nastanku kronične venske insuficience spodnjih okončin, lahko ločimo rizične skupine: profesionalne športnike, osebe s sorodniki, ki trpijo zaradi venske insuficience, debele ljudi, starejše in nosečnice.

Mehanizem razvoja bolezni

Normalna venska cirkulacija je iz različnih delov telesa, vključno s spodnjimi okončinami, do srca. Srčni volumen ustvarja tlak, skozi katerega kri teče skozi žile na obrobje. Pod vplivom negativnega tlaka, ki se pojavi, ko se srčna mišica sprosti, kri teče nazaj. Obstajajo dodatni mehanizmi, ki pomagajo dvigniti kri:

• delo ventil ven ovira gibanje krvi nazaj (regurgitacija);
• vaskularni tonus;
• krčenje mišic ustvarja pritisk in spodbuja gibanje krvi navzgor.

Venska insuficienca spodnjih okončin nastane kot posledica nekaterih procesov, ki se pojavljajo predvsem v žilni steni:

• raztezanje stene na mestu ventilov vodi do njihovega ohlapnega zapiranja;
• stagnacija krvi še bolj pritiska na posodo in razteza njene stene, zaradi česar se deformira;
• zmanjšan mišični tonus poslabša regurgitacijo krvi in ​​spremembe v strukturi venske stene;
• zaradi stagnacije krvi se v krvni žili ustvari visok tlak;
• venske stene se izbočijo, so poškodovane, njihova prepustnost se poveča, kri teče navzven, kar povzroča obarvanje tkiv, ki obdajajo posodo.

Posledično je moten dotok krvi v del telesa na prizadetem območju, nabirajo se celični presnovni produkti, pride do vnetnega procesa, v tkiva vstopi nezadostna količina kisika, viskoznost krvi naraste in nastanejo krvni strdki.

Razvrstitev

Venska insuficienca se lahko pojavi v akutni (AVI) in kronični (CVI) obliki. To porazdelitev je priporočljivo uporabiti za patologijo, ki je prizadela žile spodnjih okončin. Akutna in kronična venska insuficienca se razlikujeta po lokaciji žarišča, vzroku razvoja, simptomih in možnih zapletih.

Pri kronični obliki bolezni so prizadete površinske vene, akutna insuficienca se pojavi, ko je žarišče lokalizirano v globokih žilah spodnjih okončin. Ta vzorec je posledica posebne strukture krvnega obtoka v teh odsekih: ko je površinska vena blokirana, se pretok krvi preusmeri vzdolž vej (perforirane žile), zahvaljujoč temu procesu, motnji odtoka v zgodnjih fazah bolezen je kompenzirana.

Obe obliki imata različne vzroke. Kronična venska insuficienca se pogosto pojavi pod vplivom dednega dejavnika: genetsko inherentne nagnjenosti, ki se kaže s šibkostjo venske stene, zaklopk in oslabljenim mišičnim tonusom. Akutna oblika se pojavi v ozadju stagnirajočih, vnetnih procesov z okvarjenim strjevanjem krvi. Pri tej vrsti patologije tromb blokira lumen vene.

Simptomi
V zgodnjih fazah kronična insuficienca nima simptomov, z napredovanjem bolezni se manifestacije povečujejo. Akutna kršitev venskega odtoka je svetla, simptomi se hitro pojavijo.

Znaki kronične motnje odtoka:

• težo v nogah;
• razpokan občutek;
• bolečina;
• nastanek pajek;
• edem v začetnih fazah se pojavi zvečer, z napredovanjem bolezni je značilna obstojnost edema čez dan;
• konvulzije;
• pigmentacija (obarvanje) kože nad lezijo;
• zmanjšana elastičnost, suha koža;
• nastanek razpok, žarišč vlažnosti, nekroze in trofičnih ulkusov.
• progresivna zastoj v spodnjih okončinah povzroči zmanjšanje volumna obtočne krvi, zato so simptomi splošne narave: težko dihanje, omotica, omedlevica.

Akutna venska insuficienca se kaže z bolečino, prizadeti okončina spremeni barvo - od cianotične do marmorne, temperatura na mestu lezije se zmanjša, splošna se, nasprotno, dvigne in lahko doseže 37-40 stopinj, razvije se hud edem, občutljivost je oslabljen. S potekom bolezni bolečina postane močnejša, seva v dimlje.

Razvrstitev CVI se izvede na podlagi določanja stopnje bolezni in stopnje poškodbe žilne stene. Z napredovanjem patologije se bolnikovo počutje poslabša, simptomi napredujejo in delovna sposobnost se poslabša.

Stopnje kronične venske insuficience:

• 0 stopnja - brez simptomov, kakovost življenja ni poslabšana;
• 1 stopnja (odškodnina) - lahko se pojavijo prvi znaki: resnost, krči, oteklina, bolečine v nogah zvečer, po počitku simptomi izginejo. Delovna sposobnost ni oslabljena, kakovost življenja je na enaki ravni.
• 2. stopnja (subkompenzacija) - manifestacije so izrazite, poleg simptomov, značilnih za stopnjo 1, se na leziji opazi pigmentacija kože, bolnik trpi zaradi kožnih bolezni. Vaje je težko izvajati. Delovna sposobnost, že na tej stopnji zmanjšana, se obnovi s konzervativno terapijo.
• 3. stopnja (dekompenzacija) - hude presnovne motnje, pojav trofičnih ulkusov, bolnik je invalid.

Obstajajo klasifikacije venske insuficience po CEAP (mednarodna klasifikacija kroničnih venskih bolezni):

Simptomatsko:

• 0 - ni vidnih znakov osebe;
• 1 - pajkove žile;
• 2 - krčne žile;
• 3 - vztrajen edem;
• 4 - trofične spremembe na koži;
• 5 - spremembe na koži ob prisotnosti že zaceljene razjede;
• 6 - spremembe na koži ob prisotnosti sveže razjede.

Etiološki:

• EC - genetska nagnjenost;
• EP - neznani razlog;
• ES - travma, tromboza.

Patofiziološko:

• CHAN z refluksom;
• CVI z obstrukcijo;
• kombinirani CVI.

Podobno razvrstitev uporabljajo flebologi. Omogoča vam oceno stopnje, narave lezije. To je pomembno za določitev stopnje bolezni in za predpisovanje zdravljenja.

Diagnostika

Glavni problem pri diagnozi kronične venske insuficience je nizka ozaveščenost prebivalstva. Mnogi bolniki menijo, da so simptomi začetne stopnje patologije znak utrujenosti in ne bolezni. Posledično oseba ne gre k zdravniku, kronična venska insuficienca pa se odkrije v poznejših fazah, ko so prizadeta velika območja.

Za zagotovitev potrebne zdravstvene oskrbe je treba postaviti natančno diagnozo, ki odraža lokalizacijo in lezije, stopnjo, prisotnost in resnost simptomov. Med pregledom je zdravnik pozoren na otekanje nog, ugotovi prisotnost sindroma bolečine in nočnih krčev, preveri, ali je prišlo do spremembe barve kože, ekcema, dermatitisa in trofičnih ulkusov.

Pri določanju bolnikovega stanja se vsakemu simptomu venske insuficience dodeli točka na lestvici od 0 do 2 (0 - brez znakov, 1 - zmerne manifestacije, 2 - hudi simptomi). Na enak način se oceni trajanje poteka bolezni in pojav ponavljajočih se epizod: odsotnost - 0, trajanje aktivnih simptomov manj kot 3 mesece ali prisotnost enega recidiva - 2 točki, manifestacije patologije več kot 3 mesece in večkratna ponovitev - 2 točki.

Če ima zdravnik po splošnem pregledu razlog za domnevo prisotnosti venske insuficience, se bolnika pošljejo na instrumentalne in laboratorijske preiskave:

• koagulogram vam omogoča, da določite kazalnike strjevanja krvi: protrombinski indeks, čas strjevanja, število trombocitov;
• dupleksni pregled žil spodnjih okončin odraža stanje krvnega pretoka, zaklopk;
• ultrazvočni pregled vam omogoča, da ugotovite prisotnost motenj krvnega pretoka, obseg stagnirajočih procesov, stanje krvnih žil.

Zdravljenje

Akutna venska insuficienca zahteva postopno zdravljenje. V aktivni fazi bolezni je treba na mesto lokalizacije žarišča nanesti hladen obkladek. Tkanino nanesemo 2 minuti, nato pa jo postavimo v hladno vodo. Dejanje je treba ponoviti v eni uri. Po odstranitvi vnetja se začne druga stopnja terapije - normalizacija krvnega obtoka. Uporabite mazila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi.

Pri zdravljenju venske insuficience spodnjih okončin je pomembno razumeti, da je bolezen sistemske narave. Glavni cilj je obnoviti pretok krvi in ​​preprečiti ponovitve. Terapija vključuje več načel: zdravljenje mora biti kompleksno, individualno in lahko zahteva več tečajev.

Celovito zdravljenje vključuje:

• terapija z zdravili;
• kompresijska terapija;
• fizioterapija;
• operacija;
• uporaba tradicionalne medicine.

Terapija z zdravili

Namen zdravil je odpraviti vnetne procese, normalizirati pretok krvi, izboljšati lokalni krvni obtok, vplivati ​​na limfni tok, povečati tonus žilne stene. Za zdravljenje kronične venske insuficience se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• Flebotonika (Detralex, Antistax, utrdba Ginkor). V začetnih fazah bolezni ta sredstva zadostujejo za odpravo glavnih simptomov. Ko pa se proces poslabša zaradi vnetja ali se pojavijo spremembe na koži, so potrebna dodatna zdravila.
• Protivnetna zdravila (Meloksikam, Diklofenak).
• Sredstva proti trombocitom (dipiridamol, klopidogrel).
• Antihistaminiki (promestazin, klemastin).
• Antioksidanti (Emoksipin).
• Za zdravljenje kožnih manifestacij venske insuficience se uporabljajo encimi, antibiotiki (fluorokinoloni, cefalosporini).

Uporaba navedenih zdravil mora biti ustrezna in izhajati iz obstoječih simptomov. Zdravljenje venske insuficience površinskih žil vključuje uporabo mazil, vendar je to dopustno le, če na koži ni zapletov. So uporabljeni:

• mazilo indometacin zmanjšuje bolečino in lajša vnetje;
• mazilo s heparinom zmanjšuje strjevanje krvi in ​​preprečuje nastanek krvnih strdkov;
• Lyoton 1000 odpravlja vnetje;
• Venobene zmanjša strjevanje krvi, raztopi krvne strdke, izboljša trofiko tkiva.

Taktika zdravljenja z uporabo farmakoloških zdravil je izbrana glede na stopnjo razvoja bolezni in aktivnost simptomov. Na prvi stopnji patološkega procesa se uporablja intravenska skleroterapija - vnos zdravila v posodo. Posledično se doseže zmanjšan pretok krvi na prizadetem območju vene. Druga stopnja zahteva uporabo zdravil, ki izboljšajo tonus in trofiko v sosednjih tkivih. Rezultati so doseženi po 3-4 mesecih terapije, trajanje tečaja je najmanj šest mesecev.

Na tretji stopnji je potrebno zdravljenje ne le zaradi simptomov, ampak tudi zaradi obstoječih zapletov; v tem obdobju je predpisana skoraj cela vrsta zdravil: flebotoniki, protivnetna zdravila, antikoagulanti, antiagregacijska sredstva in antihistaminiki.

Kompresijsko zdravljenje

Eno ključnih mest pri zdravljenju kronične venske insuficience je kompresijska terapija. Nošenje elastične pletenine je indicirano za vsako resnost bolezni, ne glede na razloge za njen nastanek. Učinek je dosežen zaradi naslednjih dejavnikov:

• zmanjšanje polnjenja venske krvi zaradi stiskanja perforiranih ven;
• izboljšana funkcija ventila z zožitvijo vene in povečanjem hitrosti pretoka krvi;
• izboljšana resorpcija tkivne tekočine s povečanjem tlaka na območju edema;
• izboljšanje fibrinolitične aktivnosti, povezane s povečano proizvodnjo plazminogena v tkivih.

Kompresijsko zdravljenje se izvaja z:

• povoji
• izdelki iz kompresijske nogavice (nogavice, nogavice, do kolen).

V primerjavi s povoji ima kompresijska nogavica številne prednosti:

• izdelki so narejeni tako, da se ob njihovi uporabi doseže fiziološka porazdelitev pritiska po celotnem okončini, največji kazalniki pa v distalnih odsekih;
• najboljše estetske lastnosti;
• sposobnost uporabe izdelka zahtevanega razreda stiskanja;
• elastični dres je bolj udoben, pri uporabi ni potrebe po pomoči;
• ohranja se optimalna temperatura in vodno ravnovesje kože;
• z ustrezno nego je možna dolgotrajna uporaba (do 8 mesecev).

Stopnjo stiskanja mora izbrati zdravnik ob upoštevanju resnosti bolezni. Vrsta izdelka: nogavice, dokolenke ali nogavice se določi glede na lokalizacijo procesa. Potreben terapevtski učinek se doseže le pri uporabi pravilno izbranih pletenin, primernih po velikosti. V nasprotnem primeru izdelki ne izvajajo potrebnega pritiska na spodnji ud in ne povzročajo nelagodja med nošenjem.

Fizioterapija

Pri kompleksni terapiji kronične venske insuficience se uporabljajo fizioterapevtske metode. Med njimi:

• Magnetoterapija se uporablja v vseh fazah in za vse oblike bolezni. Uporablja se aparat "Polymag 01". Trajanje postopka je 20-30 minut, zdravljenje se izvaja vsak dan, potek terapije je 15 sej.
• Darsonvalizacijo lahko uporabimo v zgodnjih fazah bolezni, zdravljenje se izvaja z aparatom Iskra-2, učinek nastopi v 10-15 minutah dnevno, tečaj je sestavljen iz 10-15 postopkov.
• Infrardeča terapija se izvaja z uporabo naprave "Mustang", čas izpostavljenosti leziji je 128 sekund, zdravljenje se izvaja vsak dan v 10 postopkih.
• Občasno pnevmokompresijo izvaja aparat "Lymph-E", med posegom okončino prekrije manšeta od stopala do dimeljske gube, tlak se nastavi v 7 odsekih, v "potujočem valu" se ustvari postopno stiskanje "način. Cikličnost je 15 sekund, pri vsakem naslednjem postopku se tlak poveča, trajanje zdravljenja je 40 minut, tečaj je 10 dni.
• Laserska terapija vključuje uporabo neprekinjenega sevanja, vir je pritrjen na lezijo, izpostavljenost traja 6-8 minut dnevno, potek zdravljenja je 10-12 minut.
• Ko se vnetni procesi umirijo, lahko uporabimo elektroforezo. Uporabili ste heparin, lidazo in po potrebi antibiotike.

Operacija

Indikacija za kirurški poseg so hude krčne žile v kombinaciji s patološkim refluksom. Operacija je potrebna tudi v primeru napredovanja trofičnih motenj in ponovitve varikoromboflebitisa. Indikacija je neučinkovitost konzervativne terapije in vztrajno napredovanje simptomov venske insuficience.

Vse kirurške posege lahko razdelimo na dve vrsti:

• kirurško ločevanje se izvaja za odpravo refluksa krvi iz globokih žil v površinske;
• odstranitev krčnih žil.

Potrebo po operaciji praviloma povzroči bolnikovo pozno iskanje zdravniške pomoči, kar je privedlo do napredovanja bolezni. S pravočasno diagnozo bolezni lahko v večini primerov simptome ustavimo s konzervativno terapijo.

Zdravljenje s tradicionalno medicino

Ena od metod zdravljenja venske insuficience je uporaba tradicionalne medicine. Vendar je treba takšna sredstva uporabljati vzporedno z zdravili in nošenjem kompresijskih nogavic, saj rastlinski izvlečki sami ne morejo obvladati vzroka za razvoj bolezni.

Ljudska zdravila so časovno preizkušena zdravila za zdravljenje kronične venske insuficience doma, ki pomagajo normalizirati pretok krvi, razširiti kri in zmanjšati krvne strdke. Najpogosteje se uporabljajo naslednji recepti:

• tinktura kalanhoe: 50 gramov zdrobljenih opranih listov je treba preliti z vodko, pustiti na hladnem 10 dni, uporabiti za drgnjenje prizadete noge;
• sesekljajte suho lubje in lešnikove liste, 2 žlici surovin prelijte z 200 mililitri vrele vode, pustite 3 ure na toplem, uporabite 50 mililitrov po obroku;
• 100 gramov suhega lubja pepela prelijte s 500 mililitri vrele vode, pustite 10 ur, vzemite 2 žlici trikrat na dan;
• korenine baldrijana, hmeljeva socvetja, meta in mešanica tristranskih ur, žlico nastale surovine prelijemo z 2 skodelicama vrele vode, odstranimo na toplo mesto za 1 uro, uporabimo četrt skodelice 3-krat na dan;
• Zdrobljene liste sladke detelje vlijemo v stekleno posodo, nalijemo vodko, pustimo 2 tedna, porabimo po 50 mililitrov, predhodno razredčimo v 100 mililitrih vrele vode;
• 30 gramov sesekljanih korenin alamusa prelijte s 500 mililitri jabolčnega kisa, pustite na hladnem 3-4 dni, vzemite 1,5 žlice 2-krat na dan pred obroki.

Pri uporabi tradicionalne medicine je pomembno zapomniti, da nimajo hitrega in izrazitega učinka. Samo njihova dolgotrajna uporaba lahko prinese rezultate. Vendar je vredno zapomniti, da lahko njihova uporaba brez posvetovanja z zdravnikom povzroči alergijsko reakcijo ali negativno vpliva na zdravje pacienta, ki trpi zaradi sočasnih bolezni.

Možni zapleti bolezni

Venska insuficienca je nevarna bolezen, ki jo je treba jemati resno. Kopičenje velike količine krvi v spodnjih okončinah negativno vpliva na celotno telo. Posledično možgani ne dobivajo dovolj kisika in hranil. Posledično pacient čuti omotico, hitro utrujenost, včasih se pojavi omedlevica. Pogosto se razvije srčno -žilna odpoved.

Narava zapletov je odvisna od oblike bolezni. Pri akutni insuficienci se lahko razvije tromboembolija - prekrivanje lumena pljučne arterije. To stanje je lahko usodno. Kronična venska insuficienca izzove razvoj krčnih žil, periflebitis (tkiva, ki obdajajo posodo, se vnamejo), nastanek krvnih strdkov in razvoj tromboflebitisa, pojav nekroze in trofičnih ulkusov.

Napoved

Napoved za oslabljen venski odtok je odvisna od resnosti patologije v času diagnoze. V zgodnjih fazah lahko bolezen uspešno ustavimo in se izognemo zapletom. Potek terapije je od 2,5 meseca do šest mesecev, s ponavljanjem do 2-3 krat na leto. Hude stopnje se manj odzivajo na zdravljenje, možna je bolnikova invalidnost.

Akutna venska insuficienca je patologija, ki se pojavi v 2-3% primerov, napoved za to stanje je odvisna od pravočasnosti hospitalizacije in uspešnosti raztapljanja strdka. Nevarnost je v tem, da v nekaterih primerih to stanje poteka brez simptomov, njegov prvi znak pa je pljučna embolija.

Profilaksa

Čeprav je kronična venska insuficienca genetske narave, lahko ukrepate, da zmanjšate tveganje za njen razvoj. Glavni načini preprečevanja bolezni:

• ukvarjanje s športom;
• spoštovanje prehrane;
• zavrnitev čevljev z visokimi petami;
• omejevanje izpostavljenosti odprtemu soncu;
• zavrnitev nošenja pretesnega spodnjega perila in nogavic;
• omejitev dolgotrajne prisotnosti v enem položaju;
• uporaba kontrastnega tuša: izmenično umivanje nog s toplo in hladno vodo;
• vzdrževanje idealnega indeksa telesne mase;
• nošenje preventivnih kompresijskih nogavic.

Posebno pozornost je treba nameniti načelom prehrane in telesne dejavnosti pri preprečevanju kronične venske insuficience.

Prehrana

Dieta za vensko insuficienco in ukrep za preprečevanje njenega razvoja bi morala predvideti delne obroke - vsaj 4-5 obrokov na dan. Takšen režim normalizira presnovo, preprečuje pridobivanje odvečne telesne teže. Prav tako je pomembno paziti na vodno bilanco. Na dan je treba vnesti vsaj 2-2,5 litra tekočine. Voda redči kri in preprečuje nastanek krvnih strdkov. Pomanjkanje tekočine je polno resnih motenj v presnovnih procesih, sinteze hormonov, motenj v strukturi vezivnega in mišičnega tkiva.

Prehrana za vensko insuficienco mora biti v skladu z naslednjimi načeli:

1. izključite maščobno hrano, polizdelke, klobase, maščobne mlečne izdelke, ocvrto, konzervirano hrano, hitro prehrano in sladkarije;
2. jejte sveže sadje in zelenjavo;
3. koristne bodo tudi sadne pijače in čaji;
4. odreči se je treba alkoholu, gaziranim pijačam, močnemu čaju in kavi;
5. omejiti je treba tudi uporabo kuhinjske soli;
6. enkrat tedensko je treba opraviti dneve na tešče, na katere naj bolnik uživa le zelenjavo in sadje.

Če je bolezen v zgodnji fazi razvoja, lahko ustrezno prilagojena prehrana v kombinaciji z uporabo zdravil za zunanjo uporabo popolnoma ustavi napredovanje bolezni. V primeru napredovale stopnje bo prehrana pospešila proces okrevanja in celjenja ter zmanjšala tveganje za nastanek nevarnih posledic.

Gimnastika

Gimnastika je pomemben element kompleksne terapije za vensko insuficienco, ki omogoča preprečevanje ponovitve in zapletov bolezni. Z vadbo bolezni ni mogoče popolnoma pozdraviti, vendar tudi v najbolj naprednih primerih dosežemo pozitivne učinke:

• izboljšanje delovanja srčno -žilnega sistema;
• izboljšana regeneracija;
• obnova funkcije spodnjih okončin;
• zmanjšanje tveganja zapletov;
• zmanjšano tveganje ponovitve.

Pred začetkom tečaja terapevtske telovadke se morate posvetovati s svojim zdravnikom, ki bo glede na resnost poteka bolezni ugotovil prisotnost ali odsotnost kontraindikacij.

Vaje za vensko insuficienco spodnjih okončin:

• V ležečem položaju postavite valj pod noge, tako da se dvignejo za 20 stopinj. V telesu ne sme biti napetosti. V tem položaju bi morali ostati 10 minut, zato se obremenitev odstrani iz žil spodnjih okončin. S to vajo bi morali začeti in končati polnilni kompleks, ki ga lahko izvajate večkrat na dan z občutkom utrujenosti in bolečine v nogah.
• Ležite na hrbtu, zavrtite noge, kot pri kolesarjenju, spreminjanju smeri, Vajo izvajajte z dvignjenimi nogami za 20 stopinj, dokler se ne počutite rahlo utrujeni.
• Vajo "škarje" je treba izvajati z dvignjenimi nogami, v 1 minuti ponoviti 2-3 krat.
• V ležečem položaju dvignite poravnane noge za 90 stopinj, z nogami izvajajte rotacije, se nagnite, izmenično stisnite prste.

Po končanem nizu vaj lahko bolnik čuti rahlo utrujenost v nogah, čemur sledi oslabitev bolečine. To dokazuje učinkovitost vaje. Ne smemo pozabiti, da ena metoda ni dovolj za zdravljenje kršitve venskega odtoka. Samo kompleksna terapija bo prinesla trajen pozitiven učinek.

Video: o CVI

Catad_tema Kronične venske bolezni - članki

Kronična venska insuficienca

Serov V.N., Zharov E.V.
FGU NCAGiP

Kronična venska insuficienca (CVI) ali kronična venska bolezen po terminologiji ICD-10 vključuje krčne žile, posttrombotično bolezen, prirojene in travmatične anomalije venskih žil.

CVI spodnjih okončin je trenutno najpogostejša patologija človeškega žilnega sistema in je zanj značilna motnja venskega odtoka na makrohemodinamični ravni, ki vodi v dezorganizacijo regionalnega sistema mikrocirkulacije. Pojav te patologije v spektru bolezni človeškega telesa je posledica prehoda naših oddaljenih prednikov na gibanje v pokončnem položaju. Človek je edini predstavnik živalskega sveta na planetu, ki trpi za CVI.

Epidemiološke študije kažejo, da se kronične venske bolezni pojavljajo pri več kot tretjini Rusov in pogosteje pri ženskah kot pri moških. Tako velika pogostost pojavljanja omogoča varno imenovanje CVI za "bolezen civilizacije". Če je bila bolezen prej pripisana težavam oseb starejše starostne skupine (starejših od 50 let), se danes prvi znaki venskega refluksa pokažejo pri 10-15% šolarjev, starih od 12 do 13 let. Očitno je, da je razvoj CVI proces, ki je dolgotrajen, to je, če je bolezen odkrita in zdravljena v zgodnjih fazah, je mogoče resnično zmanjšati število primerov ali podaljšati pojav hudih oblik bolezni pravočasno.

Pojavnost CVI vseh razredov v populaciji se giblje od 7 do 51,4%, pri ženskah 62,3% in pri moških 21,8%. Potek CVI zmerne in hude oblike se pojavi pri 10,4% (pri 12,1% žensk in 6,3 pri moških), z razvojem trofičnih ulkusov - pri 0,48% prebivalstva. Pogostost krčnih žil pri nosečnicah se giblje od 20,0 do 50,0%, ob upoštevanju vseh oblik pa doseže 70-85%.

Predlaganih je bilo veliko dejavnikov tveganja za CVI, med drugim življenje v industrializiranih državah, telesna neaktivnost, ženski spol, CVI pri sorodnikih, zaprtje, debelost, ponavljajoče se nosečnosti.

Relativno tveganje za nastanek krčnih žil med nosečnostjo pri ženskah, starih 30–34 let in ženskah, starejših od 35 let, je 1,6 oziroma 4,1 v primerjavi s tistimi pri ženskah, mlajših od 29 let. Relativno tveganje za CVI pri ženskah, ki so imele 1 porod v zgodovini, in ženskah, ki so rodile 2 ali več, je 1,2 in 3,8 v primerjavi s tveganjem pri nosečnicah. Prisotnost krčnih žil v družini poveča tveganje za CVI na 1,6. Hkrati ni bilo ugotovljeno nobene povezave med CVI in bolnikovo telesno težo. Tveganje za razvoj CVI med nosečnostjo se povečuje tudi s povečanjem starosti nosečnice, pri nosečnicah, starejših od 35 let, pa 4,0 v primerjavi z nosečnicami, mlajšimi od 24 let.

Tradicionalno je veljalo, da patogeneza CVI temelji na insuficienci ventilov različnih delov venske postelje spodnjih okončin, kar vodi do pojava patološkega, retrogradnega pretoka krvi, ki je glavni dejavnik poškodbe mikrovaskulature. Ta teorija temelji na rezultatih makroskopskega pregleda venskega sistema spodnjih okončin, najprej s pomočjo rentgenske flebografije, nato pa z vključitvijo neinvazivnih ultrazvočnih metod. Vendar pa je bilo ugotovljeno veliko število bolnikov s pritožbami, značilnimi za CVI, v odsotnosti patologije ventila. Hkrati je uporaba pletizmografije zabeležila kršitev tona venske stene različne resnosti. Zaradi tega je bila postavljena hipoteza, da CVI ni bolezen ventilskega aparata, ampak patologija venske stene.

Dokazano je, da ob prisotnosti različnih dejavnikov tveganja (genetsko določene okvare vezivnega tkiva, spremembe hormonskih ravni, dolgotrajne statične obremenitve, pregrevanje, nezadostna telesna aktivnost itd.) In pod vplivom gravitacije v venskem kolenu kapilarno, se tlak poveča, kar zmanjša arteriovenularni gradient, potreben za normalno perfuzijo mikrovaskulature. Posledica teh procesov je najprej periodična, nato pa stalna tkivna hipoksija. Poleg tega stalna sprememba položaja telesa in neenakomerna obremenitev različnih delov venske postelje spodnjih okončin sproži še en slabo razumljen mehanizem, imenovan mehanotransdukcija ali strižne sile. To pomeni, da pod vplivom pritiska, ki se nenehno spreminja v moči in smeri, postopoma popušča okvir vezivnega tkiva stene venul. Motnja normalnih medceličnih odnosov venskega kapilarnega endotela vodi v aktivacijo genov, ki kodirajo sintezo različnih adhezijskih molekul.

Tudi pretok krvi skozi venski del mikrovaskulature doživi določene spremembe. Eritrociti, ki imajo bolj stabilno in ergonomsko obliko, torej levkocite potisnejo na obrobje in jih v dobesednem pomenu besede prisilijo, da se z že aktiviranimi adhezijskimi receptorji kotalijo po endotelijski plasti. Posledično se levkociti oprimejo endotela venul in se pod vplivom še ne povsem znanega mehanizma aktivirajo in začnejo infiltrirati najprej v vensko steno in nato v mehka tkiva.

Tak proces z elementi aseptičnega vnetja zajame vse nove dele venske postelje spodnjih okončin in celo pridobi posplošen značaj. Aseptično vnetje in trajno preoblikovanje matriksa vezivnega tkiva privedeta do makroskopskih sprememb v venski postelji. Poleg tega obstajajo vsi razlogi za domnevo, da je poškodba venskih zaklopk povezana z agresijo levkocitov. Ta položaj potrjujejo mikroskopske študije ventilov nezadostnih venskih zaklopk, pri katerih se pogosto razkrije njihova infiltracija z levkociti.

V patogenezi razvoja krčnih žil ima povečana maternica vlogo le v tretjem trimesečju nosečnosti, ki pritiska na iliak in spodnjo veno veno, kar povzroči zmanjšanje pretoka krvi skozi femoralne vene do 50% (glede na dvostransko kartiranje).

Po hormonski teoriji patogeneze krčnih žil pri nosečnicah se s povečanjem nosečnosti proizvodnja progesterona poveča 250 -krat in doseže 5 μg / dan. To vodi do zmanjšanja tonusa venske stene in povečuje njeno razširljivost do 150,0% norme, pri čemer se vrne na začetne parametre šele 2-3 mesece po porodu. Tveganje za nastanek krčnih žil se povečuje z družinsko anamnezo, s številom nosečnosti in starostjo.

Posledično patogeneza CVI temelji na poškodbi venske stene kot posledica izpostavljenosti fizikalnim (strižnim silam) dejavnikom, ki vodijo v sintezo adhezijskih molekul celic in aktivacijo levkocitov. Vse to odpira možnosti za preventivno terapijo CVI z zdravili - zaščitniki venske stene.

Posebno mesto med različnimi oblikami CVI imajo pogoste krčne žile pri ženskah med nosečnostjo. Vsi strokovnjaki ne razlagajo pravilno te situacije, katere izid je lahko relativno ugoden potek brez zapletov v ozadju nosečnosti in poroda, do popolnega izginotja krčnih žil v poporodnem obdobju. Toda nepravilno vodenje bolnic, zapleten potek nosečnosti sam po sebi ogroža razvoj venske tromboze s tveganjem za trombembolične zaplete.

Upoštevajo se glavni etiološki dejavniki za razvoj CVI zunaj nosečnosti: šibkost žilne stene, vključno z vezivnim tkivom in gladkimi mišicami, disfunkcija in poškodba endotela žil, okvara venskih zaklopk, oslabljena mikrocirkulacija.

Vsi ti dejavniki so prisotni in se poslabšajo med nosečnostjo.

Stiskanje spodnje vene in iliak vene s strani noseče maternice vodi do venske obstrukcije in posledično do povečanja venske zmogljivosti, ki jo spremlja zastoj krvi, kar prispeva k poškodbam endotelijskih celic in onemogoča odstranitev aktivirane koagulacije jetrnih dejavnikov ali nanje delujejo z zaviralci iz - zaradi majhne verjetnosti, da se med seboj pomešajo.

Med fiziološko nosečnostjo stene žil običajno ostanejo nedotaknjene, vendar zgoraj navedene motnje služijo kot osnova za razvoj venske hipertenzije tako v globokem kot v površinskem sistemu. Kasnejše povečanje tlaka v venah vodi v neravnovesje med hidrostatičnim in koloidno-osmotskim pritiskom in se konča z edemom tkiva. Disfunkcija endotelijskih celic kapilar in venul, verjetno zaradi venske zastoja, aktivacije levkocitov, sprememb v proizvodnji dušikovega oksida med nosečnostjo, vodi do njihove poškodbe, kar sproži začaran krog patoloških sprememb na mikrocirkulacijski ravni, ki jih spremlja povečana adhezija levkocitov do sten krvnih žil, njihovo sproščanje v zunajcelični prostor, odlaganje fibrina v intra in perivaskularni prostor, sproščanje biološko aktivnih snovi.

Adhezija levkocitov je glavni etiološki dejavnik trofičnih lezij pri bolnikih s kronično vensko hipertenzijo, kar potrjujejo številni klinični pregledi bolnic zunaj nosečnosti. Vendar med nosečnostjo ni mogoče izključiti takšnega mehanizma. Ker adhezivni in selitveni levkociti povzročijo delno obstrukcijo kapilarnega lumena in zmanjšajo njegovo zmogljivost, lahko ta mehanizem prispeva tudi k razvoju kapilarne hipoperfuzije, ki spremlja CVI. Kopičenje in aktiviranje levkocitov v ekstravaskularnem prostoru spremlja sproščanje strupenih presnovkov kisika in proteolitičnih encimov iz citoplazemskih zrnc in lahko vodi v kronično vnetje s poznejšim razvojem trofičnih motenj in venskih trombov.

Venska disfunkcija traja nekaj tednov po porodu, kar kaže na vpliv ne samo stiskanja vene s strani noseče maternice, ampak tudi na druge dejavnike. Med nosečnostjo se rastegljivost žil poveča in pri nekaterih bolnikih te spremembe trajajo 1 mesec ali celo leto po porodu.

Nosečnost in poporodno obdobje ustvarjata ugodne pogoje za nastanek zapletov CVI, od katerih je tromboza najbolj grozljiva. Venski trombi so intravaskularne usedline, sestavljene pretežno iz fibrina in eritrocitov z različnim številom trombocitov in levkocitov. Njegov nastanek odraža neravnovesje med trombogenim dražljajem in različnimi obrambnimi mehanizmi. Med nosečnostjo se v krvi povečajo vsi faktorji strjevanja krvi, razen XI in XIII, katerih vsebnost se običajno zmanjša. Obrambni mehanizmi vključujejo inaktivacijo aktiviranih faktorjev strjevanja krvi z zaviralci, ki krožijo v krvi.

Tvorba fibrina, ki jo povzroča trombin, se med nosečnostjo poveča, kar vodi v hiperkoagulabilnost. Med fiziološko nosečnostjo stene krvnih žil običajno ostanejo nedotaknjene. Vendar pa se lahko med nosečnostjo in porodom pojavijo lokalne poškodbe endotela krčnih žil skozi vaginalni porodni kanal ali med carskim rezom, kar sproži proces nastajanja tromba. Glede na povečano agregacijo eritrocitov, odkritih pri CVI, endotelijsko disfunkcijo prizadetih žil in druge dejavnike CVI, postane jasno, zakaj CVI znatno poveča tveganje za trombotične zaplete med nosečnostjo.

Razvrstitev stopnje CVI je precej raznolika. Po Widnerju obstajajo tri oblike CVI:

• matične žile (velike in majhne safenske žile in njihovi pritoki 1-2 reda);
• mrežaste žile - širjenje in podaljšanje majhnih površinskih žil;
• telangiektazija.

S praktičnega vidika je klinična razvrstitev (preglednica 1), ki temelji na objektivnih simptomih CVI, zelo priročna.

Tabela 1. Klinična klasifikacija CVI

Ti vključujejo vlečenje, bolečine v nogah, težo v spodnjih okončinah, trofične kožne motnje, krčevito trzanje mišic nog in druge simptome, povezane z vensko disfunkcijo. Klinična klasifikacija je sestavljena po naraščajočem vrstnem redu, ko se resnost bolezni povečuje. Okončine z višjo stopnjo imajo pomembno kronično vensko bolezen in imajo lahko nekatere ali vse simptome nižje stopnje.

Terapija in nekatera stanja telesa (na primer nosečnost) lahko spremenijo klinične simptome, nato pa je treba ponoviti oceno njenega stanja.

Diagnoza CVI vključuje temeljit pregled kliničnih manifestacij, zgodovinskih podatkov in rezultatov fizičnega pregleda.

Simptomi začetnih manifestacij CVI so različni in nespecifični. Praviloma je razlog za odhod k zdravniku kozmetična napaka (pojav telangiektazij) in zaskrbljenost zaradi nelagodja v nogah.

Veliko manj pogosto pri začetnih oblikah CVI so nočni krči in različne stopnje resnosti draženja kože. Hkrati pa ni krčne transformacije safenskih ven, ki je patognomonični simptom CVI, čeprav je mogoče zaznati tudi znake poškodbe intradermalnih ven.

Najpogostejše pritožbe bolnikov z vensko patologijo so:

• prisotnost telangiektazij in edemov
• noge in stopala, zvečer slabše;
• bolečine, krči in občutek plazenja v telečih mišicah;
• kršitev občutljivosti in hladnosti spodnjih okončin;
• starostne pege na koži nog;
• stalen občutek nelagodja in utrujenosti.

Posledično je mogoče razlikovati več sindromov, značilnih za CVI: edematozne, boleče, konvulzivne, trofične motnje, sekundarne kožne lezije.

Pogosti simptomi bolezni so občutek teže v nogah (sindrom »težkih nog«), občutek toplote, pekoč občutek, srbenje.

Z napredovanjem nosečnosti se pogostost teh znakov povečuje in se zmanjšuje šele 5-7. Dan po porodu. Med nosečnostjo se poveča število prizadetih območij žil z največ v času poroda.

V predelu gležnja se pogosteje pojavi edem, pridružijo se tudi nočni krči. Vsi simptomi postanejo bolj izraziti proti koncu dneva ali ko so izpostavljeni vročini.

Intenzivnost bolečine ne ustreza vedno stopnji širjenja površinskih žil. Bolečina se pojavi, ko zaradi nezadostnih ventilov v perforiranih žilah kri začne teči iz globokih ven v površinske. Tlak v venah nog narašča, bolečina se postopoma povečuje (zlasti pri stoječem položaju), pojavi se edem stopal, trofične motnje - suhost in hiperpigmentacija kože, izpadanje las, mišični krči. Sčasoma se lahko CVI zaplete zaradi pojava dolgotrajnih neozdravljivih trofičnih ulkusov. Pogosto se razvije akutni tromboflebitis površinskih ven. Obstaja nevarnost globoke venske tromboze.

Simptomi kronične venske insuficience se lahko razlikujejo po resnosti in znatno poslabšajo kakovost življenja bolnikov.

Nevarne posledice kronične venske insuficience so krčne žile, flebitis (vnetje žilnih sten), tromboflebitis (zamašitev lumna vene z vnetjem) in periflebitis (vnetje tkiv ob obodu žil).

Med naštetimi subjektivnimi in objektivnimi simptomi se lahko pojavijo znaki, ki so pogosto pred tromboemboličnimi zapleti: eritem kože nad veno in bolečina vzdolž njenega poteka, prisotnost krčnih žil spodnjih okončin in presredka.

Pogostost venskih trombemboličnih zapletov med nosečnostjo pri teh ženskah je 10,0%, v poporodnem obdobju - 6,0%.

Poleg standardnega porodniškega pregleda se pri vseh bolnikih opravijo pregled in palpacija krčnih, globokih in velikih safenskih žil spodnjih okončin, ki jim sledi njihova subjektivna ocena.

Posebne raziskovalne metode so obvezen del diagnostike CVI. Hkrati pa zapletenost postavitve diagnoze v začetnih fazah CVI določa negativen rezultat tradicionalnih instrumentalnih metod pregleda, katerih reševanje je osredotočeno na klinično izražene oblike CVI. Vse to ustvarja objektivne težave pri oblikovanju pravilne diagnoze in s tem pri izbiri taktike zdravljenja.

Za CVI je značilno znatno zmanjšanje ali popolno izginotje simptomov z aktivnimi gibi v gleženjskem sklepu ali med hojo. Poleg tega tudi pri odsotnosti varikozne transformacije natančen pregled spodnjih okončin pokaže povečanje podkožnega venskega vzorca, kar kaže na zmanjšanje tona venske stene. Poleg tega zaradi aseptičnega vnetja takšne vene pridobijo preobčutljivost za palpacijo.

Dopplerjev ultrazvok pri pregledu nosečnic z venskimi motnjami se izvaja z uporabo sond s frekvencami 8 MHz (zadnja tibialna vena, velike in majhne safenske vene) in 4 MHz (femoralne in poplitealne vene).

Dopplerjeva preiskava se opravi, da se ugotovi prehodnost globokega venskega sistema, skladnost zaklopk, lokalizacija refluksnih mest v perforiranih venah in fistulah ter ugotovi prisotnost in lokalizacija trombov.

Kompresijski testi se uporabljajo za oceno ne samo prehodnosti globokih žil, temveč tudi skladnost zaklopk globokih, safenskih in perforiranih ven. Običajno se med proksimalnim stiskanjem in med distalno dekompresijo pretok krvi v venah nog ustavi.

Ultrazvočno slikanje žil spodnjih okončin se izvaja na aparatu z linearnimi pretvorniki 5-10 MHz. Ultrazvočni dupleks angioscanning določa prehodnost ven, naravo venskega krvnega pretoka, prisotnost ali odsotnost refluksa, pa tudi premer lumena glavnih venskih deblov.

Vsem nosečnicam s CVI je prikazan mesečni hemostasiogram in dvakrat v obdobju po porodu. Kri iz vene se vzame v standardno epruveto, ki vsebuje 0,5 ml natrijevega citrata na tešče v 16-18, 28-30 in 36-38 tednih nosečnosti, pa tudi v 2-3. In 5-7. poporodnega obdobja. Študija hemostaze vključuje določanje fibrinogena, aktiviranega parcialnega tromboplastinskega časa, protrombinskega indeksa, koagulograma, agregacije trombocitov, topnih kompleksov monomerov fibrina in / ali D-dimera. Poleg tega se pri nosečnicah raziskujejo dejavniki, ki so odgovorni za zmanjšanje koagulacijskih lastnosti krvi: protein C, antitrombin III, plazminogen itd.

Diferencialna diagnoza CVI se izvaja z naslednjimi boleznimi: akutna globoka venska tromboza; kapljica nosečnic; limfedem; kronična arterijska insuficienca; odpoved krvnega obtoka (koronarna bolezen srca, srčne napake, miokarditis, kardiomiopatija, kronična srčna pljučnica); ledvična patologija (akutni in kronični glomerulonefritis, diabetična glomeruloskleroza, sistemski eritematozni lupus, gestoza); patologija jeter (ciroza, rak); osteoartikularna patologija (deformirajoči osteoartritis, reaktivni poliartritis); idiopatski ortostatski edem.

Pri akutni globoki venski trombozi se edem pojavi nenadoma, pogosto v ozadju popolnega zdravja. Bolniki ugotavljajo, da se je v nekaj urah volumen okončine znatno povečal v primerjavi s kontralateralnim.

V prvih dneh je razvoj edema naraščajoče narave, ki ga spremljajo razpočne bolečine v okončini, povečan venski vzorec na stegnu in v dimljah na strani lezije. Po nekaj tednih edem postane trajen in čeprav se nagiba k regresiji, kar je povezano z rekanalizacijo trombotičnih mas in delnim obnavljanjem globoke venske prehodnosti, skoraj nikoli popolnoma ne izgine. Venska tromboza običajno prizadene en ud. Pogosto edem hkrati pokriva spodnji del noge in stegno - tako imenovana iliofemoralna venska tromboza.

Spremembe v površinskih venah (sekundarne krčne žile) se razvijejo le nekaj let po akutni trombozi skupaj z drugimi simptomi CVI.

Dodatno merilo, ki razlikuje edematozni sindrom pri CVI, je prisotnost trofičnih motenj površinskih tkiv (hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza, trofična razjeda), ki se pri akutni venski trombozi nikoli ne pojavijo.

Edem nosečnic se običajno pojavi ob koncu drugega ali v začetku tretjega trimesečja, ne spreminja se čez dan, pogosto ga spremlja še povečanje pritiska in proteinurija (z razvojem gestoze). Za CVI je značilen edem v zgodnjih fazah nosečnosti, prisotnost krčnih žil, odsotnost znakov vodenice pri nosečnicah ali preeklampsija.

Limfedem (limfedem, elefantijaza) - motnje odtoka limfe so lahko prirojene narave (primarni limfedem) in se prvič pojavijo v otroštvu, mladosti ali mladosti (do 35 let). Sprva se običajno pojavi prehodni edem, ki se popoldne pojavi na stopalu in spodnjem delu noge. V nekaterih primerih simptomi izginejo tedne ali celo mesece. Nato v poznejših fazah oteklina postane trajna in lahko prizadene celotno okončino. Za značilne blazinaste edeme stopala so krčne žile pri primarnem limfedemu redke.

Sekundarni limfedem je najpogosteje posledica ponavljajočih se erizipel. V tem primeru se edem praviloma pojavi šele po drugi ali tretji akutni epizodi in ko se razvije, trajno vztraja. Ker se erizipela pogosto pojavlja pri bolnikih s CVI, s sekundarnim limfedemom postinfekcijske geneze, je mogoče zaznati opazne znake patologije venskega sistema - krčne žile, trofične motnje kože in podkožja.

V prisotnosti osteoartikularne patologije je edem z vnetnimi ali degenerativno-distrofičnimi spremembami v sklepih spodnjih okončin precej enostavno razlikovati. Skoraj vedno je lokalna in se pojavi na območju prizadetega sklepa v akutnem obdobju bolezni v kombinaciji s sindromom hude bolečine in omejitvijo gibanja v prizadetem sklepu. S podaljšanim potekom in pogostimi poslabšanji postane deformacija okoliških tkiv (psevdo-edem) trajna. Značilna značilnost bolnikov s sklepnim vzrokom edema je prisotnost ploskih stopal in halux valgusa. Običajno se ta patologija pojavi pred nosečnostjo, kar olajša diferencialno diagnozo.

Kronična arterijska insuficienca je redka patologija med nosečnostjo. Motnje oskrbe arterijske krvi spodnjih okončin lahko edem spremlja le pri kritični ishemiji, t.j. v terminalni fazi bolezni. Edem je subfascialne narave in prizadene le mišično maso spodnjega dela noge. Pri pregledu je pozornost namenjena bledici in ohlajanju kože, zmanjšanju lasišča prizadetega uda, odsotnosti ali močnemu oslabitvi pulziranja glavnih arterij (golenice, poplitealne, stegnenične).

Lipedem je simetrično povečanje volumna podkožnega maščobnega tkiva le na spodnji nogi, kar vodi v pojav precej značilnih obrisov tega dela okončine, medtem ko volumen in oblika stegna in stopala ostajata nespremenjena. Hkrati tega stanja ne moremo imenovati edem, čeprav pacienti tako oblikujejo svojo glavno pritožbo. Palpacija spodnjega dela noge pri teh bolnikih pogosto povzroča boleče občutke. Etiologija tega stanja ni znana in najverjetneje lahko govorimo o dedni napaki v podkožju. Osnova za takšne domneve je, da se lipedem odkrije le pri ženskah. Podobno sliko lahko opazimo tudi pri njihovih potomcih ali vzponih.

V vseh zgornjih pogojih, ki zahtevajo diferencialno diagnozo, lahko ultrazvočni doppler in dupleksni angioscanning natančno določijo stanje venskega sistema in prepoznajo akutno trombotično lezijo ali kronično vensko patologijo. Poleg tega lahko z angioscanningom po naravi sprememb v podkožju presodimo vzrok edema. Za limfedem je značilna vizualizacija kanalov, napolnjenih z intersticijsko tekočino. S CVI lahko skenirano sliko podkožne maščobe primerjamo z "metežem". Ti podatki dopolnjujejo prej pridobljene informacije in pomagajo ugotoviti patologijo, kateri sistem (venski ali limfni) ima vodilno vlogo pri nastanku edematoznega sindroma.

Pri zdravljenju je glavna naloga ustvariti pogoje za preprečitev napredovanja bolezni, zmanjšanje resnosti kliničnih simptomov in preprečevanje trombemboličnih zapletov (tromboflebitis, varikotromboflebitis, globoka venska tromboza, pljučna embolija), ki so indikacija za takojšnjo hospitalizacijo.

Vse našteto zahteva učinkovito preprečevanje v najzgodnejših fazah nosečnosti. To pomeni uporabo kompresijske terapije in sodobnih flebotropnih zdravil, ki nimajo teratogenega učinka.

Danes je osnovna možnost za preprečevanje nosečnic uporaba prvovrstnih medicinskih kompresijskih nogavic za ustvarjanje tlaka 12–17 mm Hg. Njegove nedvomne prednosti vključujejo fiziološko porazdelitev pritiska v smeri od stopala do zgornje tretjine stegna. Poleg tega se pri pletenju izdelkov upoštevajo anatomske značilnosti okončine, kar zagotavlja stabilnost povoja in potrebno udobje nošenja.

Sodobna pletenina ima visoke estetske lastnosti, kar je zelo pomembno za ženske. Kompresijsko zdravljenje ima naslednje učinke:

• zmanjšanje edema;
• zmanjšanje lipodermoskleroze;
• zmanjšanje premera žil;
• povečanje hitrosti venskega pretoka krvi;
• izboljšanje centralne hemodinamike;
• zmanjšanje venskega refluksa;
• izboljšanje delovanja venske črpalke;
• učinek na pretok arterijske krvi;
• izboljšanje mikrocirkulacije;
• povečanje drenažne funkcije limfnega sistema.

Medicinske kompresijske nogavice so glede na količino pritiska, ki se razvije v nad-maleolarnem območju, razdeljene na profilaktične (kot je omenjeno zgoraj) in terapevtske. Pri zdravljenju se razlikujejo 4 razredi stiskanja, odvisno od velikosti pritiska, ki nastane na tem območju. Ključ do uspeha kompresijske terapije je njena pravilnost. Pletenin ne morete uporabljati le občasno ali le pozimi, kot to počnejo številni bolniki. Bolje je, da oblečete elastične nogavice ali hlačne nogavice, ne da bi vstali iz postelje.

Najnovejša metoda nespecifične profilakse in zdravljenja CVI med nosečnostjo je uporaba posebnih kompresijskih nogavic prvega ali drugega razreda stiskanja, vključno z bolnišnico.

V izvedenih študijah učinkovitosti medicinske nogavice prvega in drugega razreda stiskanja med nosečnostjo in v poporodnem obdobju je bilo ugotovljeno, da njena uporaba pospešuje pretok venske krvi v spodnjih okončinah in izboljšuje subjektivne občutke bolnikov. . Pri bolnikih, ki so uporabljali medicinsko pletenino prvega in drugega razreda stiskanja, je bilo po podatkih ultrazvoka izrazitejše zmanjšanje premera venskih debel v poporodnem obdobju.

Kompresijske nogavice naj bolniki uporabljajo vsak dan med nosečnostjo in v poporodnem obdobju vsaj 4-6 mesecev.

Uporaba kompresijskih sredstev ne povzroča bistvenih sprememb v hemostasiogramu, kar jim omogoča uporabo med porodom (tako skozi vaginalni porodni kanal kot med carskim rezom). Antitromboembolični učinek medicinske kompresijske nogavice je povezan predvsem s pospeševanjem venskega pretoka krvi, zmanjšanjem zastoja krvi. Uporaba kompresijske terapije preprečuje poškodbe krvnih žil, povezane s prekomernim raztezanjem, in odpravlja enega od vzrokov za trombembolične zaplete.

Uporaba antitromboemboličnih nogavic v porodništvu pri nosečnicah s CVI zmanjša tveganje za trombembolične zaplete za 2,7 -krat. Po mnenju nekaterih raziskovalcev kompresijska nogavica izboljšuje maternično -placentni pretok krvi.

Kompresija ne poveča le pogonske zmogljivosti mišično-venske črpalke spodnjega dela noge, ampak tudi spodbuja povečano proizvodnjo tkivnega aktivatorja plazminogena, kar vodi v povečanje fibrinolitične aktivnosti krvi.

Skoraj edina kontraindikacija za uporabo kompresijskih sredstev so kronične obliteracijske lezije arterij spodnjih okončin z znižanjem regionalnega sistoličnega tlaka na tibialnih arterijah pod 80 mm Hg.

V kompleksu preventivnih ukrepov za nosečnice ne smemo pozabiti na potrebo po ohranjanju idealne teže, prehrani z veliko vlaknin.

Osnova za uspešno zdravljenje zgodnjih oblik CVI ni toliko lajšanje simptomov, kot odprava glavnih patogenetskih mehanizmov, ki določajo razvoj in napredovanje bolezni, to je ena od primarnih nalog je odprava venske hipertenzijo in druge mehanizme, ki povzročajo poškodbe endotelija.

Nosečnica mora v odsotnosti rednega zdravljenja jasno razložiti naravo bolezni in njene možne posledice. Splošna priporočila za ženske: zaščitite noge pred poškodbami, manj stojite; sedite, postavite noge na klop; ne praskajte srbeče kože.

Arzenal sredstev za kompresijsko terapijo ne predstavljajo le elastični povoji, medicinska pletenina, temveč tudi različna oprema za variabilno (občasno) stiskanje.

Ena najpomembnejših metod zdravljenja CVI je uporaba lokalnih zdravil. Zaradi enostavnosti uporabe, pomanjkanja sistemskega delovanja so nepogrešljivi, zlasti v zgodnjih fazah nosečnosti. Najpogosteje uporabljena mazila in geli, ki vsebujejo heparin, ki se razlikujejo po učinkovitosti in vsebnosti heparina (od 100 ie do 1000 ie natrijevega heparina), medtem ko so geli nekoliko učinkovitejši od mazil.

Uporaba lokalnih zdravil zmanjšuje resnost simptomov venske insuficience, kot so edemi, utrujenost, resnost in krči v telečih mišicah. Opozoriti je treba, da se kompresijsko zdravljenje pogosto kombinira z gelnimi oblikami heparina in ga ni priporočljivo kombinirati z oblikami mazila zaradi maščobne komponente v mazilu, ki podaljša proces absorpcije in poveča tveganje za razvoj kožne okužbe.

Lokalne oblike heparina imajo dokaj učinkovit simptomatski učinek na subjektivne simptome CVI, vendar nimajo pomembnega profilaktičnega učinka na venske trombembolične zaplete, zato je uporaba lokalnega sredstva pri zdravljenju CVI lahko le dodatek k glavna terapija.

Pred zdravljenjem CVI z zdravili je veliko nalog, ki se rešujejo predvsem glede na resnost kliničnih simptomov, vendar bi moralo biti glavno zdravilo pri zdravljenju katere koli oblike CVI zdravilo s flebotonizirajočim učinkom. Ker se stopnja CVI povečuje, je potreben dodaten učinek na limfni sistem, boj proti edemom, izboljšanje mikrocirkulacije in popravek reologije krvi.

Farmakoterapija CVI temelji na uporabi fleboprotektorjev (flebotonikov), ki jih lahko opredelimo kot zdravila, ki normalizirajo strukturo in delovanje venske stene.

Fleboprotektorji so osnova terapije z zdravili za CVI, ne glede na njen izvor (krčne žile, posledice globoke venske tromboze, prirojene anomalije, flebopatije itd.). Zelo pomembno je, da je terapevtski učinek sistemske narave in vpliva na venski sistem tako spodnjih okončin kot tudi drugih anatomskih regij (zgornjih okončin, retroperitonealnega prostora, male medenice itd.). Zaradi tega se nekateri fleboprotektorji uspešno uporabljajo ne le v flebološki praksi, ampak tudi v drugih vejah medicine: proktologija (preprečevanje in zdravljenje zapletov kroničnih hemoroidov), oftalmologija (rehabilitacija bolnikov, ki so doživeli trombozo centralne vene mrežnice), ginekologija (zdravljenje disfunkcionalne krvavitve iz maternice, predmenstrualnega sindroma itd.).

Glavne indikacije za uporabo fleboprotektorjev so:

1. Posebni sindromi in simptomi, povezani s CVI (edemi, občutek teže v telečih mišicah, bolečine vzdolž krčnih žil itd.).
2. Nespecifični simptomi, povezani s CVI (parestezije, nočni krči, zmanjšana toleranca na statične obremenitve itd.).
3. Preprečevanje edemov med dolgotrajnimi statičnimi obremenitvami (potovanja, leti) in s predmenstrualnim sindromom.

Pomembna nastavitev za praktično uporabo flebotonike je čas njene uporabe. Torej, pri "cikličnem" edemu spodnjih okončin pri ženskah bo dovolj, da se zdravilo predpiše od 10 do 28 dni menstrualnega cikla, vendar se za zdravljenje bolnikov s simptomi CVI določi trajanje jemanja zdravila. glede na klinične manifestacije bolezni in je lahko od 1 do 2,5 meseca.

Pri izbiri flebotropnega zdravila je pomembno zapomniti, da imajo različno farmakološko aktivnost in klinično učinkovitost glede na venski tonus, učinke na limfno drenažo in imajo tudi drugačno biološko uporabnost.

Večina flebotropnih zdravil je slabo topnih v vodi in se zato v prebavilih ne absorbirajo dovolj. V primeru pravilne izbire zdravila se terapevtski učinek, odvisno od začetne resnosti CVI, pojavi v 3-4 tednih po rednem vnosu. V nasprotnem primeru je potrebno povečanje odmerka ali, po možnosti, sprememba zdravila.

Delovanje fleboprotektorjev pokriva številne manifestacije CVI:

• povečan venski tonus;
• zmanjšana prepustnost žilne stene;
• izboljšana limfna drenaža;
• protivnetni učinek.

V Rusiji je registriranih več kot 20 različnih venotoničnih zdravil. Pogostost njihove uporabe določajo številni dejavniki (resnost CVI; prevladujoči sindrom - edematozne, boleče, trofične motnje; toleranca; sočasno zdravljenje; materialne sposobnosti bolnika) in je za večino zdravil 1-2%, za 26% escuzan in 30% za diosmin. Francosko podjetje "Laboratory Innotech International" to zdravilo dobavlja v Rusiji pod trgovskim imenom Flebodia 600, mednarodno nelastniško ime je diosmin.

Kaj pojasnjuje tako visoko priljubljenost FLEBODIA 600? To je posledica dejstva, da vsebuje zdravilno učinkovino diosmin v zrnu, kar ustreza 600 mg očiščenega brezvodnega diosmina.

Zdravilo Flebodia 600 spada v farmakoterapevtsko skupino angioprotektivnih sredstev. Med farmakološkimi lastnostmi je treba opozoriti, da ima zdravilo flebotonizirajoč učinek (zmanjšuje elastičnost žil, povečuje tonus žil (od odmerka odvisen učinek), zmanjšuje vensko zastoj), izboljšuje limfno drenažo (povečuje tonus in pogostost krčenja limfnih kapilar, poveča njihovo funkcionalno gostoto, zmanjša limfni tlak), izboljša mikrocirkulacijo (poveča odpornost kapilar (od odmerka odvisen učinek), zmanjša njihovo prepustnost), zmanjša oprijem levkocitov na vensko steno in njihovo migracijo na paravenskih tkiv, izboljša difuzijo kisika in perfuzijo v kožnem tkivu, deluje protivnetno. Blokira proizvodnjo prostih radikalov, sintezo prostaglandinov in tromboksana.

Pri preučevanju farmakokinetike je bilo ugotovljeno, da se zdravilo hitro absorbira iz prebavil in ga najdemo v plazmi 2 uri po dajanju, največjo koncentracijo doseže 5 ur po dajanju. Enakomerno je razporejen in se nabira v vseh plasteh stene vene kave in safenskih žil spodnjih okončin, v manjši meri v ledvicah, jetrih in pljučih ter drugih tkivih. Selektivno kopičenje diosmina in / ali njegovih presnovkov v venskih žilah doseže največ 9 ur po dajanju in traja do 96 ur. Izloči se z urinom 79%, z blatom - 11%, z žolčem - 2,4%.

Glavne indikacije za uporabo zdravila so krčne žile spodnjih okončin, kronična limfovenska insuficienca spodnjih okončin; hemoroidi; motnje mikrocirkulacije.

Kontraindikacije so preobčutljivost za sestavine zdravila, otroci, mlajši od 18 let.

Uporaba med nosečnostjo: doslej v klinični praksi niso poročali o stranskih učinkih pri uporabi pri nosečnicah, eksperimentalne študije pa niso pokazale teratogenih učinkov na plod.

Zaradi pomanjkanja podatkov o prodiranju zdravila v materino mleko med dojenjem, ga porodnicam ni priporočljivo jemati.

Način dajanja zdravila je znotraj, per os. Pri krčnih žilah spodnjih okončin in v začetni fazi kronične limfovenske insuficience (težo v nogah) se predpiše 1 tableta na dan zjutraj pred zajtrkom 2 meseca.

Pri hudih oblikah kronične limfovenske insuficience (edemi, bolečine, krči itd.) Se zdravljenje nadaljuje 3-4 mesece, ob prisotnosti trofičnih sprememb in razjed je treba terapijo podaljšati na 6 mesecev (ali več) s ponavljajočimi se tečaji skozi 2-3 mesece.

V primeru poslabšanja hemoroidov se predpišejo 2-3 tablete na dan z obroki 7 dni, nato pa po potrebi lahko nadaljujete z 1 tableto enkrat na dan 1-2 meseca.

Uporaba zdravila v II in III trimesečju nosečnosti, 1 tableta 1-krat na dan, odpoved se opravi 2-3 tedne pred porodom. Če zamudite enega ali več odmerkov zdravila, je priporočljivo, da ga nadaljujete v običajnem odmerku.

Neželeni učinki, ki zahtevajo prekinitev zdravljenja, so izredno redki: pogosteje so povezani s primeri preobčutljivosti na sestavine zdravila iz prebavil z razvojem dispeptičnih motenj, redkeje iz centralnega živčnega sistema, kar vodi v glavobole .

Simptomi prevelikega odmerjanja zdravila in klinično pomembni učinki interakcije z drugimi zdravili niso opisani.

Glede na eksperimentalne in klinične študije diosmin nima toksičnih, embriotoksičnih in mutagenih lastnosti, ženske ga dobro prenašajo in ima izrazit venotonski učinek. V prisotnosti tega zdravila se razširjenost krčnih žil pod vplivom noradrenalina približa normalnemu. Poleg flebotonizirajočih lastnosti ima zdravilo izrazit pozitiven učinek na limfno drenažo. S povečanjem pogostosti gibljivosti limfnih žil in povečanjem onkotskega tlaka vodi do znatnega povečanja odtoka limfe iz prizadetega uda.

Enako pomemben učinek pri uporabi zdravila je preprečevanje migracije, adhezije in aktivacije levkocitov - pomemben člen v patogenezi trofičnih motenj pri CVI.

Uporaba zdravila Phlebodia-600 med nosečnostjo pomaga pospešiti pretok venske krvi v spodnjih okončinah, izboljšati subjektivne občutke bolnic.

Trenutno so zbrani nekateri znanstveni podatki o učinkovitosti zdravila Phlebodia 600 pri zdravljenju placentne insuficience, za preprečevanje krvavitev, ki se pojavijo v ozadju IUD ali po flebektomiji, kar bistveno širi možnosti njegovih terapevtskih učinkov v porodništvu in ginekologijo.

L.S. Logutova et al. (2007) v svojih študijah za oceno učinka zdravila Flebodia 600 na stanje uteroplacentalnega krvnega pretoka pri nosečnicah s placentno insuficienco (PN) kažejo, da je PN eden najpomembnejših problemov sodobne perinatologije in porodništva, ki povzroča visoko stopnjo perinatalne obolevnosti in umrljivosti. Vodilno mesto pri razvoju in napredovanju PN imajo kršitve uteroplacentalne in fetalno-placentne hemodinamike, ki se kažejo s kršitvijo stanja, rasti in razvoja ploda zaradi motenj v transportnih, trofičnih, endokrinih in presnovnih funkcijah. posteljice.

Glavni vzroki za PN so motnje v krvnem obtoku matere v medvladnem prostoru zaradi kombinacije lokalnih premikov hemostaze na površini viličnega drevesa in naraščajoče obliterativne patologije spiralnih arterij, kar vodi do močnega zmanjšanja gradient tlaka v arterijski, kapilarni in venski regiji ter posledično upočasnitev presnovnih procesov v placentni pregradi, pojav lokalne hipoksije.

Med zdravili, ki vplivajo na vaskularno komponento, je angioprotektivno sredstvo Phlebodia 600. Te določbe potrjujejo rezultati lastnih študij pri 95 nosečnicah s PN, katerih znaki so bili: intrauterina zaostalost rasti ploda (IGRP) 1, 2– 3 stopnje; visoka stopnja odpornosti žilne postelje posteljice, popkovine in velikih žil; strukturne spremembe v posteljici v obliki "zgodnjega staranja" in kalcifikacije; strukturne značilnosti popkovine; pomanjkanje vode.

Nosečnice so bile razdeljene v dve skupini: 1 je vključevala 65 nosečnic, 2 skupino (primerjalna skupina) je sestavljalo 30 bolnic. Vse nosečnice so bile podvržene kompleksni terapiji s FPN, vključno s trombocitnimi, antihipoksantnimi presnovnimi zdravili, vendar so bile bolnice prve skupine vključene v terapijo z zdravilom Phlebodia 600, nosečnice druge skupine tega zdravila niso prejele.

Študija uteroplacentalnega krvnega pretoka ploda je bila izvedena pred uporabo zdravila Flebodia 600 7., 15. in 30. dan od začetka njegove uporabe pri 28-29, 32-37 tednih nosečnosti na ultrazvočni napravi Voluson-730, opremljeni z specializiran pretvornik (RAB 4-8p). Uporabili smo barvno Dopplerjevo preslikavo in pulzno Dopplerjevo slikanje popkovnične arterije, prsne aorte ploda in posteljic. Kvalitativna analiza krivulj pretoka krvi je bila izvedena z določitvijo sistolično-diastoličnega razmerja (S / D) v arterijah popkovine, fetalni aorti in v spiralnih arterijah nosečnice.

Rezultati primerjalnih študij so pokazali, da Phlebodia 600 pri nosečnicah s placentno insuficienco zaradi vazotoničnega delovanja izboljša drenažno funkcijo medvretenčnega prostora, venskih žil maternice, majhne medenice in spodnjih okončin, optimizira medvreten pretok krvi v posteljici in pri plodu, kar omogoča znatno zmanjšanje perinatalnih izgub.

CVI in pogosto spremljajoče krčne žile so plodno podlago za razvoj tromboze, saj so spremembe v žilni steni in upočasnjeni pretok krvi najpomembnejši vzrok za nastanek tromba. Ob ustreznih spremembah adhezivno-agregacijskih lastnosti krvnih telesc in plazemske povezave hemostaze (kar olajšata venska staza in turbulentna narava krvnega pretoka) se v njih pojavijo trombi. Zato odprava teh trenutkov pomaga preprečiti trombembolične zaplete. Pomembno je poudariti, da predstavljajo potencialno preprečljiv vzrok obolevnosti in umrljivosti mater.

Zdravljenje CVI med nosečnostjo je omejeno predvsem na terapevtske ukrepe, saj je kirurška korekcija povezana z velikim tveganjem pooperativnih zapletov in se izvaja le v primeru trombemboličnih zapletov (tromboflebitis proksimalno do zgornje tretjine stegna, globoka venska tromboza) po posvetovanju vaskularni kirurg in / ali flebolog.

Znano je, da je tveganje za nastanek trombemboličnih zapletov (TEO) pri mladih zdravih ženskah 1–3 na 10.000 žensk. Nosečnost to tveganje poveča za 5 -krat. Na srečo je absolutno tveganje za razvoj klinično pomembne študije izvedljivosti med nosečnostjo ali po porodu razmeroma majhno. Kljub nizkim absolutnim številkam je pljučna embolija vodilni vzrok umrljivosti mater po porodu, pri čemer je stopnja odkritja 1 na 1000 rojstev in smrtnost 1 na 100.000 rojstev.

Največje tveganje za razvoj tega zapleta je v poporodnem obdobju. Poleg tega mnogi raziskovalci ugotavljajo, da se pogostost globoke venske tromboze v poporodnem obdobju močno poveča (20-krat) v primerjavi z ustrezno starostno skupino nosečnic. Kajenje, prejšnje epizode študij izvedljivosti in dedne oblike trombofilije povečujejo tveganje za razvoj tega zapleta pri nosečnicah. Pri bolnikih s CVI se incidenca trombemboličnih zapletov poveča na 10,0%.

Uporaba zdravila Flebodia 600 spremlja znatno zmanjšanje tveganja za trombembolične zaplete med nosečnostjo, njegova uporaba pa je najpomembnejša sestavina niza ukrepov, vključno z nizkomolekularnimi heparini, kompresijsko terapijo, lokalnimi sredstvi in ​​daje največji pozitiven učinek.

Uporaba individualno izbranega dnevnega in tečajnega odmerka nizkomolekularnih heparinov (natrijev dalteparin, natrijev enoksaparin, kalcijev nadroparin) spremlja hitra normalizacija parametrov hemostasiograma in znatno poveča učinkovitost preprečevanja trombemboličnih zapletov. Njihova uporaba običajno ne spremlja stranskih učinkov in ne poveča tveganja za krvavitev.

Po koncu nosečnosti običajno opazimo izboljšanje (tako z lezijami okončin kot s krčnimi žilami presredka), v poporodnem obdobju pa je priporočljivo, da nadaljujemo z uporabo lokalnih in kompresijskih sredstev 4-6 mesecev, kar predstavlja največjo tveganje za trombembolične zaplete. Če simptomi CVI v prihodnje ne prenehajo, se je treba za izbiro taktike za nadaljnje zdravljenje posvetovati z žilnim kirurgom ali flebologom.

Na koncu je treba opozoriti, da so sodobni phlebo-ščitniki močno orodje za preprečevanje in zdravljenje različnih oblik CVI. Žal se mnogi bolniki ne zavedajo možnih zapletov kronične venske insuficience in se zlahka po nasvetu prijateljev ali oglaševanju zatečejo k samozdravljenju, uporabijo mazila, kreme ali zdravila z dvomljivo učinkovitostjo. Aktivno sodelovanje zdravnikov vseh specialnosti pri izboru racionalne farmakoterapije za CVI ustvarja resnične možnosti za nadzor nad kronično vensko insuficienco, ki jo vse pogosteje imenujemo bolezen človeške civilizacije.

Literatura

1. Barkagan Z.S. Eseji o antitrombotični farmakoprofilaksi in terapiji. - M., 2000.- 148 str.
2. Zolotukhin I.A. Diferencialna diagnoza edema spodnjih okončin // Zdravniški posvet. - 2004. - T. 6. št. 5. - С.11–14.
3. Kirienko A.I., Matyushenko A.A., Andriyashkin V.V. Akutna venska tromboza: osnovna načela terapije // Zdravniški posvet. –2001.– V.3.– št. 7. - С.5–7.
4. Logutova L.S., Petrukhin V.A., Akhvlediani K.N. in drugi Učinkovitost angioprotektorjev pri zdravljenju nosečnic s placentno insuficienco // Ruski bilten porodničarja-ginekologa. –2007. - zvezek 7. - št. 2. - str.45–48.
5. Makatsaria A.D., Bitsadze V.O. Trombofilija in antitrombotična terapija v porodniški praksi.-M., Triada-H.-2003.-904p.
6. Anderson F.A.Jr .. Spencer F.A. Dejavniki tveganja za vensko trombembolijo // Cirkulacija. - 2003. - letn. 107. - str. 1-9.
7. Danilenko-Dixon D.R .. Heit J.A., Silverstein M.D. et al. Dejavniki tveganja za globoko vensko trombozo in pljučno embolijo med nosečnostjo ali po porodu: populacijska študija o kontroli primerov // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2001. –Jan. - letnik 184, št. 2 - str. 104-110.
8. Jawien A. Vpliv okoljskih dejavnikov pri kronični venski insuficienci // Angiologija. - 2003.– julij - avgust - letnik 54. Suppl. 1. –P.I9–31.
9. Nicolaides A.N. Preiskava kronične venske insuficience, soglasna izjava // Circulation. - 2000. - Zv. 102.- str.126.
10. Skudder P.A. Jr., Farrington D.T., Weld E., Putman C. Venska dvsfunkcija pozne nosečnosti se nadaljuje po porodu // J. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 1990. - letn. 31, št. 6 - str.748-752.

Venska insuficienca (VL) je kompleks kliničnih manifestacij, ki se razvijejo v človeškem telesu zaradi motenega odtoka krvi v venskem sistemu. Ta bolezen je ena najpogostejših te vrste. Približno 15–40% prebivalstva trpi zaradi te okvare krvnega obtoka.

Razširjena razširjenost akutne in kronične venske insuficience je posledica pokončne drže, saj se zaradi tega obremenitev žil nog nenehno povečuje. Najpogosteje bolniki poiščejo zdravniško pomoč na zadnjih stopnjah razvoja bolezni. Tu je njegova največja nevarnost. Ljudje domnevajo, da nastali simptomi niso nič drugega kot posledice utrujenosti zaradi stalnega stresa na nogah. Resnosti patologije objektivno ne oceni noben bolnik, ki jo ima. Najpogosteje se zamenjuje venska insuficienca spodnjih okončin, vendar oba pogoja nista enaka. Bolezen se lahko razvije tudi ne le v nogah, ampak tudi v možganih.

Patogeneza

Patogeneza razvoja akutne in kronične venske insuficience je posebna. Ob dolgotrajni oviri odtoka krvi po žilah (vzroki za motnje krvnega obtoka so lahko različni) se ustvari optimalno okolje za povečanje pritiska v lumnu vene.

Zaradi širjenja žil se razvije insuficienca ventilskega aparata. V vsaki veni v človeškem telesu so zaklopke, katerih naloga je uravnavanje krvnega obtoka. Če se iz nekega razloga zaklopke ne zaprejo tesno, se bo kri začela ne le premikati navzgor (nazaj v srce), ampak tudi teči navzdol v okončine. To bo prvi simptom razvoja venske insuficience - občutek stalne teže in prenatrpanosti nog.

Če se zdravljenje ne izvede pravočasno, se bo tlak v venah postopoma le povečal in stene žil bodo izgubile elastičnost. Njihova prepustnost se bo povečala. Razvil se bo regionalni edem spodnjih okončin. Kasneje se bodo pojavile trofične motnje. Razvijajo se kot posledica stiskanja tkiv, ki obdajajo venske žile, in motenj njihove normalne prehrane.

Obrazci

• akutna venska insuficienca (AVI). Razvija se precej ostro zaradi prekrivanja globokih žil nog. V skladu s tem se odtok krvi iz njih takoj moti. Ta sindrom se razvije pri ljudeh starejše in delovne starosti. Njegov razvoj izzove več razlogov: akutne oblike in poškodbe, zaradi katerih je prišlo do prepletanja žil v globokih tkivih. Patološki proces prizadene izključno globoke žile, ne velja za površinske. Simptomi ARI se pojavijo skoraj takoj - oseba razvije otekanje nog, koža postane modrikasta. Posebnost prisotnosti AVI je, da je vzorec žil na koži jasno viden. Oseba čuti hude bolečine v smeri velikih žil. Bolečino lahko ublažite z običajnim hladnim obkladkom. Njegovo delovanje je posledica dejstva, da mraz pomaga zmanjšati volumen krvi v žilah;
• kronična venska insuficienca (CVI). Patologija je lokalizirana le v venskih žilah, ki se nahajajo podkožno. Za globoke ne velja. Le na prvi pogled se lahko zdi lahka in neškodljiva, v resnici pa se zaradi stalnih motenj krvnega obtoka razvijejo patološke spremembe trofizma gleženjskega sklepa. Ta oblika napake ima več stopenj. Ne na prvi stopnji, starostne pege se pojavijo na koži na mestu motenj krvnega pretoka. Če bolnik ne poišče pravočasno zdravniške pomoči, potem postopoma postanejo nekajkrat večji in prerastejo v mehka tkiva. Posledično se pojavijo trofični ulkusi (ki jih je težko konzervativno zdraviti). Na zadnji stopnji CVI nastanejo krvni strdki in nastanejo druge žilne anomalije.

Vzroki

Venska insuficienca se najpogosteje razvije v naslednjih pogojih:

• posttromboflebitski sindrom;
• krčne žile;
• prirojene vaskularne patologije;
• flebotromboza;
• poškodbe okončin.

Negativni dejavniki, pri katerih se verjetnost napredovanja venske insuficience spodnjih okončin znatno poveča:

• zdravila, ki vsebujejo hormone v svoji sestavi;
• genetska nagnjenost;
• samica. V ženskem telesu je raven estrogena precej visoka, zato imajo pogosteje CVI in CVI. Tudi med nosečnostjo in porodom se poveča obremenitev venskih žil (lahko se razvije venska insuficienca tako nog kot možganov);
• debelost;
• šibka telesna aktivnost;
• starost. CVI se bo najverjetneje razvil pri starejših ljudeh, saj so neugodni dejavniki dalj časa vplivali na njihovo telo;
• statične obremenitve;
• kronično zaprtje;
• dvigovanje uteži (konstantno).

Skupine tveganja

Limfovenska insuficienca se razvije pri ljudeh v najbolj aktivnem obdobju njihovega življenja - od 20 do 50 let. Toda le nekaj bolnikov poišče pomoč pri usposobljenih zdravnikih takoj, ko začnejo čutiti prve simptome bolezni. Obstaja nekaj skupin ljudi, ki najpogosteje razvijejo patologijo:

• športniki;
• ljudje, ki imajo genetsko nagnjenost k CVI;
• ljudje s prekomerno telesno težo;
• nosečnica.

Razvrstitev

Naslednja klasifikacija kronične venske insuficience velja za najpogostejšo:

• stopnja 0. V tem primeru ni izrazitih simptomov bolezni. Pacient ne opazi nobenih sprememb. Delovna sposobnost je ohranjena;
• stopnja 1. Za to stopnjo je značilen pojav prvih simptomov, ki kažejo na prisotnost patološkega procesa v telesu. Pacient čuti bolečino v spodnjih okončinah, občutek teže in napetosti. Kmalu so izraziti vztrajni edemi in krči (bolj izraziti ponoči);
• stopnja 2. Oteklina ne izgine. Pri pregledu se pojavijo ekcem, hiperpigmentacija, lipodermatoskleroza;
• stopnja 3. Na površini okončin nastanejo trofične razjede. To stanje je najbolj nevarno za zdravje pacienta.

Obstaja tudi mednarodna klasifikacija CVI in CVI - CEAP sistem.

CEAP klasifikacija venske insuficience

Glede na klinično sliko:

• 0 - pri ljudeh ni vidnih znakov patologije venskih žil;
• 1 - telangiektazija;
• 2 - krčne žile na nogah so vizualno opažene;
• 3 - pojavi se vztrajen edem;
• 4 - na koži se pojavijo spremembe;
• 5 - spremembe na koži ob prisotnosti že zaceljene razjede;
• 6 - spremembe na koži ob prisotnosti sveže razjede.

Etiološka razvrstitev je zelo pomembna, saj je zdravljenje venske patologije v veliki meri odvisno od razlogov, ki so povzročili kronično okvaro krvnega obtoka.

Etiološka razvrstitev:

• ES - genetska nagnjenost;
• EP - neznani razlog;
• ES - pomanjkanje se razvije pri osebi zaradi travme, tromboze itd.

Anatomska klasifikacija po sistemu CEAP omogoča prikaz stopnje lezije, segmenta (globokega, površinskega ali komunikacijskega), pa tudi lokalizacijo patološkega procesa (spodnja kava vena ali velika sapenska vena).

Razvrstitev CVI po sistemu CEAP ob upoštevanju patofizioloških vidikov:

• kronična insuficienca venskega obtoka s simptomi refluksa;
• CVI z manifestacijami obstrukcije;
• CVI kombinirano (kombinacija refluksa in obstrukcije).

Razvrstitev akutne in kronične okvare krvnega obtoka uporabljajo flebologi v zdravstvenih ustanovah za določitev stopnje bolezni in njene resnosti. To je potrebno za predpisovanje ustreznega učinkovitega zdravljenja.

Simptomi

Simptomi AVI se pojavijo hitro, saj do zamašitve krvnih žil pride zelo hitro. Zaradi nemožnosti odtoka krvi iz spodnjih okončin nastane edem. Bolnik med posodami opazi pojav hude bolečine, ki ne izgine pri menjavi položaja ali v mirovanju. Koža pridobi modrikast odtenek in na njej se pojavi vzorec žil. To obliko bolezni je lažje zdraviti. Prva pomoč - nanos hladnega obkladka in jemanje zdravil proti bolečinam. Nadaljnje zdravljenje bo predpisal le flebolog.

Simptomi kronične oblike bolezni so lahko različni. Zato se lahko klinična slika kronične okvare krvnega obtoka od osebe do osebe nekoliko razlikuje. Na prvih stopnjah razvoja patološkega procesa se pojavi eden ali takoj kompleks simptomov:

• najpogosteje človeka začne skrbeti teža v nogah, ki se po dolgem bivanju v stoječem položaju znatno poveča;
• nastanek edema v spodnjih okončinah;
• nočni krči;
• hipopigmentacija ali hiperpigmentacija kože;
• koža izgubi elastičnost in postane suha;
• v poznejših fazah na površini kože nastanejo trofični ulkusi;
• zaradi odlaganja velike količine krvi v nogah oseba doživi omotico, omedlevico.

Če imate vsaj enega od zgornjih simptomov, je priporočljivo, da takoj poiščete nujno zdravniško pomoč v bolnišnici. Tam bo zdravnik na podlagi podatkov začetnega pregleda in diagnoze določil resnost bolezni (z uporabo odobrene klasifikacije), predpisal pa bo tudi ustrezen potek zdravljenja.

Diagnostika

• Ultrazvok spodnjih okončin. Z njeno pomočjo je mogoče prepoznati področja, na katerih so žile razširjene in je prekinjen krvni obtok. Prav tako lahko zdravnik zazna prisotnost krvnih strdkov, krčnih žil. Ta pregled je treba opraviti takoj, ko se pojavijo prvi simptomi CVI;
• če so ultrazvočni podatki vprašljivi, se zatečejo k flebografiji.

Zdravljenje

Akutna venska insuficienca odpravljena v več fazah. V aktivni fazi bolezni je treba na mesto lokalizacije patološkega procesa uporabiti hladen obkladek. Ohlajeno krpo nanesemo dve minuti, nato pa jo položimo v posodo z ledom in vodo, da se ohladi. Priporočljivo je, da ta dejanja ponavljate eno uro. Po odstranitvi vnetja se začne druga stopnja - izboljšanje krvnega obtoka. Uporabite lahko mazila, ki vsebujejo snovi, ki upočasnijo strjevanje krvi.

CVI je veliko težje zdraviti kot akutno. Pri določanju pravilne taktike za zdravljenje kronične okvare krvnega obtoka je treba jasno razumeti, da je to patološko stanje sistemski proces. Glavni cilj vseh terapevtskih ukrepov je obnoviti normalen krvni obtok v venskem sistemu spodnjih okončin, pa tudi preprečiti razvoj možnih recidivov.

• Zdravljenje bolezni poteka v več tečajih. Vse je odvisno od resnosti simptomov in resnosti patologije;
• zdravljenje venske insuficience je izbrano strogo individualno;
• terapijo z zdravili kombiniramo z drugimi metodami zdravljenja CN -jev krvnega obtoka.

Največji pomen pri zdravljenju CVI je uporaba sintetičnih zdravil (predpisana so flebotropna sredstva), pa tudi elastična kompresija. Predpisana so tudi zdravila za lokalno uporabo.

Kirurško zdravljenje se izvaja za odstranitev patološkega venskega izcedka, pa tudi za odstranjevanje področij krčnih žil.

Kronična cerebrovaskularna nesreča

To bolezen je vredno izpostaviti, saj se lahko razvije pri skoraj vsaki osebi in je precej resna patologija. Kronična venska insuficienca možganov se lahko pojavi tudi pri petju, telesnem naporu, stiskanju vratu s pretesnim ovratnikom itd. Praviloma se bolniki dolgo ne pritožujejo zaradi poslabšanja splošnega stanja. To je posledica dejstva, da imajo možgani neverjeten kompenzacijski mehanizem in razvit krvni obtok. Zato se tudi resne težave pri odtoku krvi dolgo časa ne pojavljajo. To je največja nevarnost tega stanja.

Profilaksa

Kljub dejstvu, da je venska insuficienca genetsko bolezen, ki je značilna za osebo, lahko sprejmete nekatere ukrepe, ki bodo znatno zmanjšali tveganje za njen razvoj:

• ne pregrevajte na soncu;
• ne nosite pretesnega spodnjega perila in oblačil (enako pravilo velja za preprečevanje CVI v možganih);
• ne sedite in ne mirujte dlje časa;
• prehrana;
• zavračanje visokih pete.

Akutna in kronična venska insuficienca možganov in spodnjih okončin je zapletena in zahrbtna bolezen, ki včasih poteka popolnoma asimptomatsko in se čuti v zadnjih fazah. Njegove posledice so lahko zelo resne, vse do trombembolije. Zato, če oseba čuti stalno težo v nogah in zvečer ima oteklino, morate takoj obiskati zdravnika, da izključite vensko insuficienco ali jo potrdite.

Za citiranje: E. A. Klimova Kronična venska insuficienca in metode njenega zdravljenja // BC. 2009. št. 12. Str.828

Kronična venska insuficienca (CVI) spodnjih okončin je sindrom, za katerega je značilen oslabljen venski odtok, kar vodi v dezorganizacijo regionalnega sistema mikrocirkulacije. CVI je pogosta bolezen, ki se pojavi pri 10-15% odrasle populacije. To je sindrom, ki se razvije s polietiološko boleznijo - krčnimi žilami spodnjih okončin. Tako je skupina vodilnih ruskih flebologov razvila obsežno opredelitev: »Krčne žile spodnjih okončin so polietiološka bolezen, pri nastanku katere so pomembne dednost, debelost, hormonske motnje, zlasti način življenja in nosečnost. Bolezen se kaže s krčnim preoblikovanjem safenskih žil z razvojem sindroma CVI «. Za bolezen je značilna velika razširjenost. Tako v ZDA in državah zahodne Evrope približno 25% prebivalstva trpi zaradi različnih oblik krčnih žil.

Etiologija
Kljub temu je etiologija CVI še vedno predmet razprav. Sodobne študije endotelijskih funkcij kažejo na prevladujočo vlogo venulov pri tem patološkem sindromu. V spodnjih okončinah je površina venul v stiku s krvjo večja kot v vseh drugih venskih žilah skupaj. Endotelijske celice so zaradi svoje lokacije na meji med krvjo in drugimi tkivi odgovorne za vzdrževanje vaskularne homeostaze. Uravnavajo prehod plazemske vsebine in levkocitov iz krvnega obtoka v intersticij. Te lastnosti endotela so povezane s prisotnostjo specifičnih molekul - membranskih receptorjev, adhezijskih molekul, znotrajceličnih encimov in posebne konfiguracije citoskeleta. Tudi endotelijske celice sintetizirajo različne snovi, ki uravnavajo funkcije trombocitov - faktor, ki aktivira trombocite, prostaglandine; levkociti-interlevkin-1, interlevkin-8, granulocitno-makro-fazni faktor, ki stimulira kolonije; gladke mišične celice - endotelin, rastni faktorji. Vnetni ali drugi patološki procesi v notranji steni venul aktivirajo endotelijske celice. Aktivirani endotel sprošča vnetne mediatorje, kar vodi v pritok, adhezijo in aktivacijo polimorfonuklearnih nevtrofilcev in trombocitov. Če ta proces postane kroničen, se na površino endotela pritrdijo T-limfociti in monociti, ki sproščajo zelo reaktivne radikale, kar sčasoma vodi do uničenja endotelijske pregrade venul. Stik med faktorji strjevanja v plazmi in tkivnim faktorjem, ki se nahajajo v ekstravaskularnem prostoru, zlasti na pericitih sosednjih kapilar, lahko sproži intravaskularno koagulacijo.
Do nedavnega je bilo v domači literaturi mogoče najti različne oblike razvrščanja krčnih žil spodnjih okončin in CVI. Leta 2000 so na sestanku strokovnjakov sprejeli "Standarde za diagnosticiranje in zdravljenje krčnih žil spodnjih okončin". Na podlagi teh standardov je klasifikacija iz tabele 1 trenutno veljavna pri nas.
Patogeneza
Vodilno mesto v patogenezi CVI je teorija "ventila". Pomanjkanje ventilov različnih delov venske postelje spodnjih okončin vodi do pojava patološkega, retrogradnega pretoka krvi, ki je glavni dejavnik poškodbe mikrovaskulature, kar je bilo dokazano s pomočjo rentgensko kontrastne flebografije, in nato z uporabo neinvazivnih ultrazvočnih metod. Posredna potrditev "ventilske" teorije CVI so bili rezultati znanih epidemioloških študij, ki so bile izvedene v Nemčiji in Švici, na podlagi katerih je bilo sklenjeno, da je nujno treba odpraviti insuficienco ventilov venske postelje z uporabo elastičnega stiskanja oz. operacija. Ostalo pa je vprašanje o vzroku za razvoj same insuficience ventila kot sprožilnega mehanizma za razvoj CVI. Tako so odkrili veliko število bolnikov s pritožbami, značilnimi za CVI, če ni patologije ventila. Hkrati je uporaba različnih variant pletizmografije zabeležila kršitev tona venske stene različne resnosti. Zaradi tega je bila postavljena hipoteza, da CVI ni bolezen zaklopk, ampak patologija venske stene.
Zdaj je bilo dokazano, da se v prisotnosti različnih dejavnikov tveganja in pod vplivom gravitacije tlak v venskem kolenu kapilare poveča, kar zmanjša arteriovenularni gradient, potreben za normalno perfuzijo mikrovaskulature. Posledica je najprej periodična, nato pa stalna tkivna hipoksija.
Najpomembnejši dejavniki tveganja za razvoj CVI so:
1) Nosečnost in porod.
2) Dednost.
3) Prekomerna telesna teža.
4) Kronično zaprtje.
5) Hormonska kontracepcija.
6) Sistematični športi.
Poleg tega stalna sprememba položaja telesa in neenakomerna obremenitev različnih delov venske postelje spodnjih okončin sproži še en slabo razumljen mehanizem, imenovan mehanotransdukcija ali strižne sile. To pomeni, da pod vplivom pritiska, ki se nenehno spreminja v moči in smeri, postopoma popušča okvir vezivnega tkiva stene venul. Motnja normalnih medceličnih odnosov venskega kapilarnega endotela vodi v aktivacijo genov, ki kodirajo sintezo različnih adhezijskih molekul.
Glavni simptomi, ki se pojavijo pri CVI, so: teža v nogah, bolečine v telečih mišicah, ki so posledica zmanjšanja venskega tonusa in hipoksemije; krči, otekanje spodnjih okončin zvečer, ki je posledica preobremenitve limfnega sistema, povečane prepustnosti kapilar in vnetnih reakcij; trajno srbenje kože. Najpogosteje so ti simptomi združeni.
Zdravljenje
Običajne metode zdravljenja CVI so farmakoterapija, kompresijska terapija in kirurške metode zdravljenja. Mehanska metoda terapije, ki je učinkovita le med njeno uporabo, ne vpliva na bistveno povečano prepustnost endotela venul. Takšen učinek je mogoče doseči le s pomočjo farmakoterapije, ko se uporablja zdravilo, ki se veže na endotelij venul in ima sposobnost zatiranja ali preprečevanja vnetja, kar vodi do zmanjšanja prepustnosti majhnih žil in posledično za zmanjšanje edema.
Kompresijska terapija vam omogoča, da izboljšate aktivnost mišično-venske črpalke spodnjega dela noge, zmanjšate oteklino in ustavite resnost in razpočne bolečine v nogah. Največje udobje za pacienta in optimalna porazdelitev fiziološkega tlaka se doseže s pomočjo posebnega medicinskega dresa.
Kirurško zdravljenje: začetna oblika krčnih žil (telangiektazija in retikularne krčne žile) je le kozmetični problem, vse njene zunanje manifestacije pa je mogoče popolnoma odpraviti s sodobnimi tehnikami, kot je skleroterapija. Glavni cilj kirurškega zdravljenja je odpraviti mehanizem bolezni, in sicer patološki veno-venski izcedek. To dosežemo s presečanjem in vezanjem nezadostnih perforiranih žil, safeno-femoralnih in safeno-poplitealnih omak. Z razvojem sodobnih minimalno invazivnih tehnologij so stare ideje o venektomiji kot volumetrični in travmatični operaciji postale preteklost.
Zdravljenje z zdravili
Med glavnimi sredstvi, ki se uporabljajo v vseh fazah bolezni, so najbolj razširjeni venotoniki ali fleboprotektorji. To so različna farmakološka zdravila, ki imajo skupno lastnost - stabilizacijo strukturnih komponent venske stene in povečanje njenega tonusa. Od glavnih venotonikov so najbolje raziskani g-ben-zo-pironi-flavonoidi, pripravki na osnovi mikroniziranega diosmina. Pri hudi CVI, ki jo spremlja oslabljena hemostaza z razvojem sindromov hiperviskoznosti in hiperkoagulabilnosti, ki vodijo v trombozo, se kot osnovno zdravljenje uporabljajo antikoagulanti. Med antikoagulanti je najprimernejši za uporabo heparin z nizko molekulsko maso, ki povzroča manjšo pojavnost hemoragičnih zapletov, redko trombocitopenijo, ima daljše trajanje delovanja in ne zahteva pogostega laboratorijskega nadzora v primerjavi z nefrakcioniranim heparinom. V prihodnosti se uporabljajo posredni peroralni antikoagulanti, ki jih predstavljajo derivati ​​kumarina in fenidina, njihov odmerek pa je izbran individualno glede na vrednost mednarodnega normaliziranega razmerja. Za ciljno izboljšanje hemoreologije in mikrocirkulacije se uporabljajo trombocitna antiagregacijska sredstva. Najpogosteje se uporabljajo dekstrani z nizko molekulsko maso, dipiridamol in pentoksifilin. V zadnjih letih so proučevali možnost uporabe klopidogrela, kar se zdi bolj primerno.
Tudi za zdravljenje CVI se uporabljajo pomožna, simptomatska zdravila. Na primer, protibakterijska in protiglivična sredstva - za okužene venske trofične razjede ali v primeru erizipel. Za preprečevanje tako pogostih zapletov CVI, kot sta venski ekcem in dermatitis, so predpisana zdravila proti histominom. V primeru hudega edematoznega sindroma je priporočljivo uporabljati diuretike, ki varčujejo s kalijem. Nesteroidna protivnetna zdravila se uporabljajo za hude bolečine in konvulzivne sindrome, pa tudi za aseptično vnetje kože spodnjega dela noge - akutni induktivni celulitis. Ne pozabite tudi na uporabo acetilsalicilne kisline (ASA), ki je morda edini predstavnik nesteroidnih protivnetnih zdravil, ki se aktivno uporabljajo v flebološki praksi. Pod vplivom ASA je agregacijski odziv trombocitov na različne trombogene dražljaje oslabljen. Poleg tega ASA zavira sintezo faktorjev koagulacije, odvisnih od vitamina K, spodbuja fibrinolizo in zavira pot lipoksigenaze arahidonske presnove v trombocitih in levkocitih. Običajni odmerek je 125 mg ASA na dan. Kortikosteroidi se uporabljajo za najhujše oblike CVI, ki jih spremlja akutni indurativni celulitis, venski ekcem, hemosideroza, lamelarni dermatitis itd.
Lokalna zdravila (mazila in geli) igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju CVI in so zelo priljubljena tako pri zdravnikih kot pri bolnikih. To je posledica dejstva, da so stroški teh zdravil relativno nizki in njihova uporaba ni povezana s težavami. Mazila in geli na osnovi venoaktivnih zdravil imajo lahko poleg motečega učinka veno in kapilaroprotektivne učinke. Primer najbolj kakovostnega zdravila na ruskem farmacevtskem trgu je gel ali krema Venitan za zunanjo uporabo. Zdravilna učinkovina Venitana escin je aktivna sestavina izvlečka kostanja, je mešanica triterpenskih saponinov. Escin ima protivnetne, angioprotektivne lastnosti, izboljšuje mikrocirkulacijo, zmanjšuje prepustnost kapilar, preprečuje aktivacijo lizosomskih encimov, ki razgrajujejo proteoglikan, zmanjšuje krhkost kapilar in povečuje tonus venske stene, kar pomaga zmanjšati stagnacijo v venski postelji in kopičenje tekočine v tkivih in s tem preprečevanje edema (slika 1).
Najbolj ugoden učinek uporabe tega zdravila je dosežen pri uporabi zdravila Venitana v začetnih fazah razvoja kronične venske insuficience.
Posebej je treba omeniti novo obliko zdravila - Venitan Forte, ki poleg escina vključuje tudi heparin, ta kombinacija ne vpliva le na vensko steno, ampak tudi na pretok krvi v posodi. Venitan Fotrte vsebuje tudi dekspantenol in alantoin, ki izboljšata absorpcijo heparina in escina skozi kožo, spodbujata regeneracijo tkiv in izboljšujeta stanje kože. Zdravilo se uporablja ne le za začetno stopnjo razvoja kronične venske insuficience, ampak tudi za hude simptome venske insuficience (II, III stopnja): otekanje, občutek teže, napetost in bolečine v nogah, za kompleksno zdravljenje krčne žile in tromboflebitis površinskih žil. Mehanizem delovanja zdravila Venitan Forte je predstavljen v tabeli 2.
Zdravnik ne sme pozabiti, da so zdravljenje kronične venske insuficience kompleksni ukrepi, namenjeni tako patogenetskim mehanizmom razvoja bolezni kot različnim etiološkim dejavnikom. Uspešno zdravljenje zahteva racionalno in uravnoteženo uporabo obstoječega arzenala zdravil, kompresijske nogavice in kirurške metode zdravljenja.

Literatura
1. Savelyeva V.S. Flebologija. Vodnik za zdravnike. M.: Medicina, 2001.
2. Kirienko A.I., Koshkina V.M., Bogacheva V.Yu. Ambulantna angiologija. Vodnik za zdravnike. M., 2001.
3. Becker C., Zijistra JA. Novi vidiki patogeneze kronične venske insuficience in smer delovanja oksirutinov. Consilium-Medicum zvezek 3 / N 11/2001.
4. Bogachev V.Yu. Začetne oblike kronične venske insuficience spodnjih okončin: epidemiologija, patogeneza, diagnoza, zdravljenje in preprečevanje. Consilium-Medicum zvezek 06 / N 4/2004.
5. Bogachev V.Yu. Kronična venska insuficienca spodnjih okončin: sodobna načela zdravljenja. Consilium-Medicum. Zvezek 05 / N 5/2000.