Za citiranje: Egorov E.A., Vasina M.V. Vpliv debeline roženice na raven očesnega tlaka med različnimi skupinami bolnikov // BC. Klinična oftalmologija. 2006. št. 1. Str. 16
Vpliv debeline roženice na raven IOP pri različnih skupinah bolnikov
pri različnih skupinah bolnikov
E.A. Egorov, M.V. Vasina
Oddelek za očesne bolezni medicinske fakultete RGMU
Oftalmološki center “Dr. Visus ".
Namen: Primerjalna analiza debeline roženice in ravni IOP pri zdravih osebah, bolnikih s POAG in po tretmaju z ekscimernim laserjem.
Materiali in metode: Študija je trajala 2 leti. Glavna skupina je vključevala 269 bolnikov (418 oči), 109 moških in 160 žensk. Glavno skupino so sestavljali zdravi subjekti, bolniki s POAG in bolniki po zdravljenju z ekscimernim laserjem. Pri vseh bolnikih so odkrili ostrino vida s korekcijo, računalniško perimetrijo, pahimetrijo, biomikroskopijo in oftalmoskopijo. V skupini bolnikov s POAG je bila opravljena tudi gonioskopija, v skupini bolnikov po refrakcijski operaciji - keratotopografija.
Rezultati:
V prvo skupino je bilo vključenih 62 zdravih oseb (110 oči). Povprečni podatki o debelini roženice so bili naslednji: središče 548,01 ± 31,13 mcm, vrh - 594,43 ± 38,36 mcm, spodnji del - 571,02 ± 35,52 mcm, notranji del - 580,36 ± 37, 22 mcm, zunanji - 575,87 ± 37,94 mcm. IOP (P0) je bil v povprečju 17,52 ± 3,33 mm Hg. V skupini POAG s centralno debelino roženice (CCT)<520 mcm (34 patients; 55 eyes) Р0 was18,7±1,64 mm Hg and CCT 500,09±20,71 mcm in average.
V skupini POAG s centralno debelino roženice (CCT) 521-580 mcm (70 bolnikov; 96 oči) je bil P0 19,26 ± 1,68 mm Hg in CCT v povprečju 548,61 ± 15,41 mcm. V skupini POAG s centralno debelino roženice (CCT)> 581 mcm (25 bolnikov; 39 oči) je bil P0 20,36 ± 1,20 mm Hg in CCT v povprečju 600,34 ± 17,71 mcm.
Zaključek:
Povprečna CCT je 548 mcm, kar korelira z ravnjo IOP - 17,5 mm Hg. Vsakih 10 mcm spreminjanja CCT vodi do spremembe ravni IOP za 0, 63 mm Hg.
Refrakcijske anomalije ne vplivajo na raven CCC in IOP. Bolniki s CCT<520 mcm should be at the risk group of glaucoma.
Problem glavkoma zaseda eno pomembnih mest v sodobni oftalmologiji. Pojavnost slepote na glavkomu v svetu v zadnjih 30 letih ostaja pri približno 14-15% celotnega števila vseh primerov. Tako visok odstotek neugodnih izidov je povezan tako s pozno diagnozo glavkoma kot z napačno oceno hidrodinamičnih podatkov očesa, ki so bili pridobljeni med pregledom bolnika.
V zadnjem času je ocena korelacijskega razmerja med značilnostmi očesne jakosti (togost, debelina roženice), stopnjo oftalmotonusa in stopnjami bolezni postala pomembna pri zgodnji diagnozi in spremljanju bolnikov z odprtim kotom. glavkom. (Brucini P. et al., 2005; Ogbuehi K.C., Imubrad T.M., 2005; Sullivan-Mee M. et al., 2005; Yagci R. et al., 2005).
Rezultati študije IOP se lahko štejejo za pravilne, če upoštevamo, da nanje vpliva tak dejavnik, kot je debelina roženice. Možni možnosti sta tako prevelika diagnoza (ko je dosežen zvišan IOP) kot podcenjevanje oftalmotonusnih podatkov, pridobljenih pri merjenju.
V zadnjem desetletju so bile ekscimerno laserske refrakcijske operacije na roženici zelo razširjene. Zaradi tega posega se debelina roženice zmanjša, hkrati pa se ne spremeni le lom očesa, ampak tudi kazalniki izmerjenega IOP (Cennato G., Rosa N., La Rana A. , Bianco S., Sebastiani A., 1997; Ogbuehi KC, Imubrad TM, 2005). V zvezi s tem se je treba v prihodnosti naučiti, kako pravilno oceniti parametre izmerjenega IOP pri bolnikih, ki so bili operirani.
Namen študije
Izvesti primerjalno analizo debeline roženice in izmerjene podatke o IOP pri bolnikih v zdravi populaciji, s primarnim glavkomom odprtega zakotja in pri bolnikih, ki so bili podvrženi ekscimerni laserski refrakcijski operaciji.
Materiali in metode
Ta študija je potekala 2 leti. V študijsko skupino je bilo vključenih 269 bolnikov (418 oči). Med njimi je 109 moških in 160 žensk, starih od 16 do 84 let. Vsi bolniki so bili razdeljeni v tri glavne skupine: zdravi, bolniki s primarnim glavkomom odprtega zakotja (POAG) in bolniki po operacijah refrakcijskega ekscimernega laserja.
Pri vseh bolnikih so opravili korekcijo ostrine vida, računalniško perimetrijo, tonometrijo, pahimetrijo, biomikroskopski in oftalmoskopski pregled. Bolniki z glavkomom - gonioskopija in refrakcijska - keratotopografija. Meritev oftalmotona je bila izvedena na brezkontaktnem pnevmotonometru "NIDEK NT-1000". Določanje debeline roženice - na ultrazvočnem pahimetru "NIDEK UP -1000". Po vkapanju lokalnega anestetika (oksibuprokain) je bila debelina roženice določena na 5 točkah (v sredini in 4 točkah po obodu: zgoraj, spodaj, znotraj, zunaj). Na vsaki točki je bila dobljena trikratna vrednost, nakar je bilo izračunano povprečje. Pahimetrsko sondo smo držali pravokotno na roženico, pri čemer je bolnik ležal in gledal navzgor. Bolniki iz refrakcijske skupine so bili podvrženi operaciji LASIK (laser in situ keratomileusis) z uporabo ekscimernega laserja "NIDEK EC-5000".
Bolniki s kontaktnimi lečami, poškodbami in boleznimi roženice, ki so bili podvrženi očesnemu laserju ali kirurški operaciji, so bili izključeni iz študijske skupine.
Izjema je bilo 78 bolnikov (118 oči) iz skupine, ki je bila operirana z refrakcijsko ekscimerno lasersko operacijo (parametri oči so bili ocenjeni pred in po laserski korekciji). Od tega je 33 moških in 45 žensk med 16. in 59. letom starosti.
V zdravi skupini - 62 ljudi (110 oči) - njihova ostrina vida s korekcijo ni bila manjša od 0,7, njihova refrakcijska napaka (v smislu kratkovidnosti in hiperopije) pa ni presegla 3 dioptrije, astigmatizem pa ni več kot 1 dioptrija. Povprečna starost je bila 40,8 ± 17,1 leta (razpon 17 do 81 let). Ta skupina prav tako ni vključevala bolnikov, ki trpijo za somatskimi boleznimi, kot so diabetes mellitus, bronhialna astma, revmatoidni artritis in nekateri drugi.
Skupina s POAG - 129 bolnikov (190 oči) - je vključevala bolnike ne glede na stopnjo glavkomatoznega procesa, vendar z normaliziranim oftalmotonusom (P0 do 21 mm Hg). Starost bolnikov je bila od 17 do 86 let, 59 moških in 70 žensk. Vsi bolniki so bili zdravljeni z zdravili iz različnih farmakoloških skupin.
rezultatov
Po literaturi (Doghty M. J., Zaman M. L., 2000, Stodtmeister R., 1998, Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K., 1993) je povprečna debelina osrednje roženice v povprečju 548,01 ± 31,13 μm.
Na podlagi tega smo bolnike iz prve (zdrave) in druge (s POAG) skupine razdelili v podskupine glede na debelino roženice: a)<520 мкм, б) 521-580 мкм, в) >581 mikronov. Tretja skupina bolnikov (refrakcijska) je bila razdeljena glede na stopnjo kratkovidnosti in hiperopije (šibka, srednja, visoka).
V skupino zdravih bolnikov je bilo 62 ljudi (110 oči). Povprečni podatki za to skupino o debelini roženice so bili razporejeni na naslednji način: središče 548,01 ± 31,13 mikrona, zgoraj 594,43 ± 38,36 mikrona, spodaj 571,02 ± 35,52 mikrona, znotraj 580,36 ± 37,22 μm, zunaj 575,87 ± 37,94 μm. IOP (P0) je bil v povprečju 17,52 ± 3,33 mm Hg. Umetnost. Po pridobitvi teh podatkov so bile identificirane podskupine (tabela 1).
Analizirana je bila sprememba IOP (P0) s povečanjem debeline roženice v središču v ustreznih skupinah (slika 1).
Kot rezultat študije je bila opravljena analiza bolnikov v različnih starostnih skupinah (preglednica 2).
V drugi skupini je bilo pregledanih 129 bolnikov (190 oči) s POAG. Bolniki so bili glede na prejete podatke o MDC razdeljeni tudi v skupine:
1) <520 мкм обследовано 34 пациента (55 глаз). Измеренное ВГД (Ро) составило 18,7±1,64 мм рт. ст., а среднее значение ЦТР 500,09±20,71 мкм. Распределение по стадиям глаукомы выглядело следующим образом: с 1-й - 13 глаз (23%), со 2-й 18 глаз (32%), с 3-й - 22 глаза (38%), с 4-й - 4 глаза (7%) (рис. 2);
2) od 521 do 580 mikronov. V to skupino je bilo vključenih 70 bolnikov (96 oči). Povprečni IOP je bil fiksen pri 19,26 ± 1,68 mm Hg. Umetnost. Indikatorji CTG so bili 548,61 ± 15,41 μm. Prva stopnja glavkoma je bila v 34 očeh (35%), druga v 40 očeh (42%), tretja v 18 očeh (19%) in četrta - v 4 očeh (4%) (sl. 3);
3)> 581 μm. Pregledanih je bilo 25 bolnikov (39 oči). Indeksi IOP so bili 20,36 ± 1,20 mm Hg. Čl., Povprečni kazalniki CTG pa so 600,34 ± 17,71 mikronov. Prva stopnja glavkoma je bila zabeležena v 26 očeh (66%), druga v 10 očeh (26%), tretja v 2 očesih (5%) in četrta v 1 očesu (3%) (slika 4).
Tretjo skupino so sestavljali bolniki z refrakcijo, ki so bili operirani z ekscimer laserjem. Skupaj je bilo pregledanih 78 bolnikov (118 oči). Vse meritve so bile zabeležene pred in po refrakcijski operaciji (tabela 3).
Diskusija
Pri diagnozi in spremljanju bolnikov so pomembne meritve IOP in podatki o CRG. Veljalo je, da so se pomembne spremembe v debelini roženice pojavile le pri bolnikih s keratokonusom, keratoplastiko, brazgotinami in boleznimi roženice. Johnson M. et all. (1978) so zabeležili primer s CGI 900 μm in IOP 30 do 40 mm Hg, izmerjen z uporabo Goldmanovega aplikacijskega tonometra, medtem ko je bil IOP izmerjen z merilnikom tlaka vode 11 mm Hg. Umetnost. ... Med našo študijo je bil samo en bolnik z največjim CRG 701 μm na desnem očesu in 696 μm na levem. Podatki IOP, pridobljeni z merjenjem na brezkontaktnem tonometru, so bili 27 in 26 mm Hg. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. (1975) so za normo vzeli CTR = 520 µm in dobili rezultate meritev IOP na Goldmanovem aplikacijskem tonometru, pri katerem je bila vrednost CGT natančna. Hkrati so ugotovili, da odstopanje od vrednosti CTR = 520 mikronov v 10 mikronih vodi do odstopanja IOP, izmerjenega na aplikacijskem tonometru za 0,7 mm Hg. Umetnost. ... Po študiji Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K. (1993) sprememba CGT za 10 μm povzroči spremembo dobljenega IOP z 0,18 na 0,23 mm Hg. ... Doughty M. J., Zaman M. L. (2000) so analizirali 80 ultrazvočnih pahimetričnih študij in ugotovili, da je normalna CTR = 544 μm. Ugotovili so, da odstopanje CTG za vsakih 10 μm vodi do odstopanja IOP za 0,5 mm Hg. Umetnost. ...
V naši študiji je bilo v skupini zdravih bolnikov analiziranih 110 pahimetrij. Kazalniki CTG so bili v povprečju 548 mikronov, izmerjeni IOP pa 17,5 mm Hg. Umetnost. Prišli smo do zaključka, da odstopanje CTG za vsakih 10 μm vodi do spremembe IOP za 0,63 mm Hg. Umetnost.
Po obdelavi podatkov smo dobili naslednjo formulo:
X = 0,063 x Y - 17,0, kjer
X je trenutni IOP (P0) za tega bolnika;
0,063 - odstopanje IOP za vsak 1 μm od CTR;
Y - CTG tega bolnika;
17,0 je konstanta (konstantna vrednost).
Po analizi 269 bolnikov (418 oči) iz različnih starostnih skupin smo prišli do zaključka, da je debelina roženice pogostejša v razponu od 520 do 580 mikronov. To smo potrdili tako pri bolnikih z glavkomom kot v skupini refrakcijskih bolnikov. Sprememba loma od visoke kratkovidnosti do visoke hiperopije ne vpliva na indekse CTG, kar je skladno s podatki, pridobljenimi v teh skupinah (549,1 oziroma 551,5 μm).
Po prejemu podatkov od pacientov iz te skupine pred in po operaciji ekscimernega laserja na roženici smo prišli do zaključka, da je zmanjšanje CTG za vsakih 10 μm povzročilo zmanjšanje IOP za 0,83 mm Hg. Umetnost.
V skupini bolnikov s POAG smo izbrali bolnike z, kot se nam je zdelo, normaliziranim oftalmotonusom (P0 ni presegel 21 mm Hg). Vendar smo prejeli podatke, da v skupini s tanko roženico (<520мкм) частота встречаемости далекозашедших стадий намного больше, чем в 2-х других группах с большими показателями ЦТР.
Z drugimi besedami, pri merjenju oftalmotonusa je tanka roženica, ki zlahka popusti pod težo bata, omogočila pridobitev nizkih ali normalnih vrednosti IOP, ki niso ustrezale resničnemu, višjemu tlaku. V skladu s tem je oftalmolog izbral taktiko lahke različice antihipertenzivne terapije, ki je privedla do hitrega napredovanja glavkomatoznega procesa in prehoda bolezni v napredne stopnje.
sklepe
1. Povprečna debelina roženice v sredini je 548 µm, kar ustreza IOP 17,5 mm Hg. Odstopanje vrednosti CTG za vsakih 10 mikronov vodi do spremembe indikatorjev IOP za 0,63 mm Hg. Umetnost.
2. Nenormalnosti refrakcije (kratkovidnost, hiperopija, astigmatizem) ne vplivajo na CTG in vrednosti IOP.
3. Razmerje med debelino roženice in izmerjenim IOP med življenjem se pri zdravi populaciji ne spremeni bistveno.
4. Pridobljeni podatki o povišanem IOP morajo biti povezani s podatki o MDC, saj lahko to vodi do prevelike diagnoze in neupravičenega predpisovanja zdravljenja. Po drugi strani pa podcenjeni trenutni IOP v tanki roženici vodi do poznega odkrivanja glavkoma in napačnega zdravniškega vodenja bolnika.
5. Bolniki z razvojnimi cilji tisočletja< 520мкм должны находиться в группе риска по появлению глаукомы.
6. Pogostost pojavljanja napredovalih stopenj glavkoma v tanki roženici potrjuje dejstvo, da obstaja podcenjevanje parametrov IOP in nadaljnje nenadzorovano napredovanje procesa glavkoma.
7. Prisotnost večjega odstotka bolnikov z začetno fazo glavkoma v skupini z debelo roženico je mogoče razložiti z dejstvom, da ko se doseže povečan IOP (v veliki meri povezan z debelejšo in bolj togo roženico med aplanacijo) z ohranjene vidne funkcije, opazimo zgodnejšo napotitev na laserske ali kirurške posege.
8. Pri pregledu bolnika z glavkomom priporočamo upoštevanje razmerja med debelino roženice in oftalmotonusom. IOP je treba znižati na tolerantnega, pri čemer se osredotočimo na podatke o ravni oftalmotonusa in CTR, pridobljene v skupinah zdravih bolnikov.
9. V prakso oftalmologa je treba uvesti merjenje MDG, kar bo v veliki meri prispevalo k natančnejši in zgodnji diagnozi ter nadaljnjemu opazovanju bolnikov, zlasti iz skupine z glavkomom in sumom na glavkom.
Literatura
1. Stodtmeister R. "Aplanacijska tonometrija in korekcija glede na debelino roženice". Acta Ophthalmol Scand 1998; 76: 319-24.
2. Cennamo G., Rosa N., La Rana A., Bianco S., Sebastiani A. "Brezkontaktna tonometrija pri bolnikih, ki so bili podvrženi fotorefrakcijski keratektomiji". Ophthalmologica 1997; 211: 341-3.
3. Chatterjee A., Shah S., Bessant D. A., Naroo S. A., Doyle S. J. "Znižanje očesnega tlaka po fotorefrakcijski keratektomiji z laserjem ekscimer". Oftalmologija 1997; 104: 355-9.
4. Zadok D., Tran D. B., Twa M., Carpenter M., Schanzlin D. J. "Pnevmotonometrija proti Goldmannovi tonometriji po laserski in situ keratomileusi za kratkovidnost". J Refract Surg za katarakto 1999; 25: 1344-8.
5. Ehlers N., Bramsen T., Sperling S. "Aplanacijska tonometrija in debelina osrednje roženice". Acta Ophthalmol Copenh 1975; 53: 34-43.
6. Whitacre M. M., Stein R. A., Hassanein K. "Učinek debeline roženice na aplanacijsko tonometrijo". Am J Ophthalmol 1993; 115: 592-6.
7. Johnson M., Kass M. A., Moses R., Grodzki W. J. "Povečana debelina roženice, ki simulira povišan očesni tlak". Arch Ophthalmol 1978; 96: 664-5.
8. Doughty M. J., Zaman M. L. "Debelina človeške roženice in njen vpliv na meritve očesnega tlaka: pregled: pristop metaanalize". Surv Oftalmol 2000; 44: 367-408.
9. Damji K. F., Muni R. H., Munger R. M. „Vpliv roženicnih spremenljivk na natančnost merjenja očesnega tlaka“. J glavkom 2003; 12: 69-80.
10. Brucini P., Tosoni C., Parisi L., Rizzi L. European Journal of Ophthalmology 2005; 15: 550-555.
11. Ogbuehi K.C., Imubrad T.M. "Ponovljivost meritev debeline osrednje roženice, izmerjenih z zrcalnim mikroskopom Topcon SP2000P" Graefejev arhiv za klinično in eksperimentalno oftalmologijo 2005; 243: 798-802.
12. Sullivan-Mee M., Halverson K.D., Saxon M.C., Shafer K.M., Sterling J.A., Sterling M.J., Qualls C. "Razmerje med intraokularnim tlakom, prilagojenim debelini osrednje roženice, in glavkomatozno izgubo vidnega polja". Optometrija 2005; 76: 228-238.
13. Yagci R., Eksioglu U., Mildillioglu I., Yalvac I., Altiparmak E., Duman S. "Debelina osrednje roženice pri primarnem odprtem glavkomu, psevdoeksfoliativnem glavkomu, očesni hipertenziji in normalni populaciji". European Journal of Ophthalmology 2005; 15: 324-328.
Po mnenju oftalmologov ima debelina očesne roženice pomembno vlogo pri ugotavljanju patologij vidnih organov in izbiri optimalne taktike zdravljenja. Če se pojavijo negativni simptomi, je priporočljivo pregledati zunanjo prozorno membrano. Pravočasno odkrite nepravilnosti bodo pomagale ustaviti degenerativne procese v očeh in preprečiti zaplete.
Kaj je roženica?
Pri izbiri metode za pregled roženice je priporočljivo dati prednost ultrazvočni kontaktni tehniki, saj daje natančnejše rezultate. Tveganje napake je minimalno, vendar je pomembno preučiti dodatne kontraindikacije.
Zunanji del zrkla, ki je odgovoren za lom umetne in naravne svetlobe, je po obliki podoben leči. Oftalmologi ocenjujejo stanje roženice glede na debelino, premer, polmer ukrivljenosti in lomno moč. Če želite ugotoviti nepravilnosti, se morate obrniti na oftalmologa. Kazalniki očesnega tlaka so odvisni od debeline roženice. Motnje v roženici povzročajo resne patologije, ki vodijo do naslednjih negativnih simptomov:
Če debelina roženice ni pravilna, se pojavi dvojni vid.
- poslabšanje vida;
- popolna ali delna izguba vidnih sposobnosti;
- podvojitev predmetov;
- napadi, ki jih spremlja slabost in bruhanje;
- izguba zrkla;
- pogosti glavoboli.
Normalna debelina
Fizični parametri roženice se ves dan spreminjajo, vendar se debelina pri zdravi osebi giblje znotraj 0,06 mm. Velika odstopanja kažejo na potrebo po dodatnem pregledu, da se ugotovi vrsta bolezni. V odsotnosti oftalmološke patologije je treba upoštevati naslednje značilnosti zunanje lupine očesa, predstavljene v tabeli:
Kako se preverja?
Pripravljalna faza
Priporočljivo je, da nekaj dni pred posegom ne nosite leč. Da bi pahimetrija roženice minila brez zapletov in da bi dobili natančne rezultate, se oftalmologi osredotočijo na naslednja pravila:
- Optične in dekorativne leče je treba prenehati 2 dni pred pregledom.
- Pri zbiranju anamneze je treba obvestiti o posamezni intoleranci za zdravila. Reakcija na lokalne anestetike in dekongestive je še posebej pomembna.
- Na poseg je treba priti brez sledi ličil in zdravilne kozmetike. Dekorativna kozmetika za oči je popolnoma izključena 2 dni pred študijo.
Ultrazvočna pahimetrija
Tehnika vključuje neposreden stik aparata s sluznico oči. Preiskovanec zavzame vodoravni položaj, lokalno anestetično zdravilo "Inokain" pa vkapajo v organ vida. Oftalmolog nežno poda konico iz ultrazvočnega aparata vzdolž roženice. Pomembno je, da poseg opravi izkušen zdravnik, ki na zunanji del očesa izvaja minimalni pritisk. Prevelik pritisk lahko povzroči poškodbe in napačne rezultate.
Podatki se samodejno obdelajo, izračunajo in prikažejo na monitorju. Da bi preprečili okužbo, se po pregledu sluznice oči zdravijo z antibiotiki. Najbolj učinkoviti zdravili sta Tsipromed in Albucid. Po vkapanju je priporočljivo pokriti oči 2-3 minute. in nežno masirajte veke, tako da se protibakterijsko sredstvo enakomerno porazdeli po sluznicah.
Študija se izvaja zahvaljujoč povečanju roženice s posebnim aparatom. Pregled poteka brez neposrednega stika z očmi s pomočjo posebne aparature, zahvaljujoč kateri se roženica pregleda pod večkratno povečavo. Pritrditev dveh vzporednih stekel, pritrjenih na režo svetilke, omogoča merjenje premera roženice in njene debeline. Preiskovanec sedi na strani aparata in nasloni brado na oporo. V tem primeru je optometrist na nasprotni strani svetilke, da pregleda roženico. Za določitev parametrov zdravnik z ročico zavrti zgornjo lečo in usmeri svetlobo na spodnjo. Kazalnike ocenjujemo z ravnilom za meritve.
Zaradi pomanjkanja potrebne medicinske opreme ali diagnosticiranja kontraindikacij za pregled lahko pregledate oči s koherentnim aparatom, da dobite tomogram.
Pahimetrija roženice - merjenje debeline roženice z ultrazvokom ali optiko.
Debelina roženice v središču očesa je običajno 0,49 - 0,56 mm. Debelina v predelu limbusa je nekoliko večja in je enaka 0,7-0,9 mm. Povprečna debelina roženice pri ženskah (0,551 mm) je večja kot pri moških (0,542 mm). Povprečna dnevna sprememba debeline roženice je možna znotraj 0,6 mm, če je ta kazalnik višji, to kaže na kršitve v njeni strukturi in zahteva skrbno preučitev.
Pahimetrija se uporablja za:
- ocena stopnje edema roženice ob prisotnosti endotelijske funkcije
- ocena zmanjšanja debeline roženice pri keratokonusu
- načrtovanje kirurških posegov (LASIK, keratotomija)
- spremljanje očesnega stanja po presaditvi roženice
Zgodovina tehnike
Optično pahimetrijo sta v petdesetih letih 20. stoletja popularizirala Maurice in Giardini, ki sta z deljeno prizmo merila debelino optične rezine.
Nato jo je v osemdesetih letih zaradi enostavnosti, natančnosti in ponovljivosti zamenjala ultrazvočna pahimetrija. Metoda uporablja zvočne valove visoke frekvence (20-50 MHz), ki se odbijajo od visoko odsevnih površin (fazno ločevanje) - plasti epitelija in endotela.
V tem primeru, glede na hitrost širjenja vala (1641 m / s) in čas med odsevi, izračunajte debelino na dani točki. Vendar natančna lokacija odsevnih točk v globini ostaja neznana. Poleg tega je ultrazvok občutljiv na nagib in položaj pretvornika.
Prerez roženice (tomografija) omogoča 3D rekonstrukcijo sprednje in zadnje površine roženice z izdelavo pahimetrične karte. V ta namen fotografirajte svetlobno režo s kamero Scheimpflug ( Pentacam, Galilej, Orbscan II) ali OCT sprednjega segmenta ( Avanti RTVue XR).
Značilnosti metode
Večina oftalmologov meni, da je debelina roženice na določeni točki določena z razdaljo od tangente do ravnine sprednje površine (točka A) do presečišča njene normalke z notranjo površino (točka B). Če pa enako storite iz točke B, normalne vrednosti ne bodo vzporedne in njihova dolžina bo različna. Ta metoda je bila še posebej pomembna v času radialne keratotomije, ko je moral kirurg narediti zareze in skalpel postaviti strogo pravokotno na površino roženice.
Obstajajo pa tudi druge metode, ki so morda bolj primerne za določeno klinično situacijo.
Eden od njih je metoda "vzporedni navpični odseki", ki se uporablja tam, kjer grobo gledano obstaja stalno navpična lega nečesa, na primer nekaterih femtosekundnih laserjev.
In tudi metoda "minimalna debelina", pri katerem se razdalja meri od točke sprednje površine roženice do najbližje točke zadnje roženice. Ta metoda je še posebej pomembna za razvoj posteriornih keratektazij. Slika prikazuje, da bomo pri uporabi drugih metod prejemali podatke, ki ne ustrezajo realnosti, najbolj natančni podatki pa so potrebni pri načrtovanju globine kanala za intrastromalne segmente (perforacija je možna, če je debelina precenjena).
Za konec še merjenje debeline"s fiksne točke"... Tu se bo debelina roženice razlikovala glede na oddaljenost od izvora.
Podatki, pridobljeni s to metodo, so enakovredni tistim, pridobljenim s to metodo "vzporedni odseki"... Na tem principu delujejo nekateri sodobni laserji ( VisuMax). Metoda pride prav pri izvajanju DALK -a in DSEK -a.
Raziskovalna metodologija
Optična pahimetrija je brezkontaktna metoda za merjenje debeline roženice. Poseben nastavek je nameščen na špranjsko svetilko (analog mikroskopa v oftalmologiji), ki meri debelino v različnih delih roženice. Pacient sedi na eni strani svetilke, čelo in brado nastavi na posebne naprave, zdravnik pa na drugo stran, v kateri bo opazoval oko. Pritrditev je sestavljena iz dveh steklenih plošč, ki potekata vzporedno drug z drugim. V tem primeru je spodnji pritrjen in miren, zgornji pa se vrti vzdolž navpične osi. Optična os reže svetilke ima svojo določeno smer, vendar je nastavek nameščen pravokotno na to os. Zdravnik ob pogledu na pacientovo oko pregleda svetlobo na pravo mesto in z vrtenjem gumba pahimetra opravi meritve kazalcev debeline roženice na posebni lestvici. 1º pri obračanju šobe ustreza 1 mm na roženici.
Ultrazvočna pahimetrija je kontaktna raziskovalna metoda. Njegove meritve so natančnejše od optične pahimetrije (natančnost 10 mikronov). Bolnika položimo na kavč v bližini ultrazvočne naprave, na pregledano oko nanesemo lokalno anestezijo (zakopamo inokain) in se ga dotaknemo s šobo pripomočka, pri čemer poskušamo čim manj pritisniti in stisniti roženico (ker lahko to nekoliko izkrivi rezultati). Izračuni se samodejno izvedejo na monitorju in podajo se rezultati raziskav. Po pregledu se vkapajo antibakterijske kapljice (Albucid, Tsipromed itd.).
Indikacije in kontraindikacije
Navedba izvajanje pahimetrije je:
- Keratokonus in keratoglobus.
- Glavkom.
- Fuchsova distrofija.
- Edem roženice.
- Pregled stanja roženice po operaciji keratoplastika.
- Priprava na kirurške posege (keratotomija,Zdravljenje z ekscimer laserjem).
Ta raziskovalna metoda ne veljajo v primeru, če:
- Pacient je pod vplivom drog ali alkohola;
- Pacient ima psihiatrično bolezen, ki jo spremlja nasilno vedenje (lahko škoduje tako sebi kot zdravniku);
- Celovitost roženice je ogrožena (za ultrazvočno pahimetrijo);
- Odkrit je bil gnojni proces v očesu (za ultrazvočno pahimetrijo).
Medicinski izraz "pahimetrija" se uporablja za označevanje biometrične diagnostične metode, namenjene merjenju debeline očesne roženice. Omogoča ne le ugotavljanje stanja roženice, temveč tudi ugotavljanje obstoječih odstopanj ter oceno učinkovitosti zdravljenja, ki je že v teku.
Odvisno od izbrane metode se lahko postopek izvede kontaktno in brezkontaktno. Za postopek lahko uporabite režo, ultrazvočno opremo ali CT skener. Je relativno varen in ne povzroča nelagodja, ima minimalne kontraindikacije.
Pachimetrijo očesa lahko opravite v oftalmološki kliniki dr. Eskine. Izvajamo obsežne študije, katerih namen je preučiti strukture pacientovega očesa in ugotoviti vsa, tudi majhna odstopanja od norme. Postopek izvajajo izkušeni oftalmologi z uporabo sodobne opreme, kar poveča njegovo diagnostično vrednost.
Pahimetrija v oftalmologiji: dragoceno diagnostično orodje
Prve metode za izračun debeline roženice so bile opisane sredi prejšnjega stoletja, malo kasneje (leta 1980) se je v oftalmologiji pojavil prvi ultrazvočni pahimeter. Če želite razumeti vrednost te diagnostične metode, morate razumeti malo o anatomiji zrkla.
Roženica je sprednji, najbolj izbočen del zrkla in je lomni medij, ki bi običajno moral biti prozoren. Kot element očesnega lomnega sistema svetlobe prenaša svetlobne žarke, ki se zbirajo na mrežnici, kar vam omogoča, da dobite jasno "sliko".
Poslabšanje ostrine vida je najpogosteje povezano s kršitvijo lomne sposobnosti roženice, ki se pojavi zaradi njene nepravilne ukrivljenosti in nenormalnega odebelitve določenih območij ali celotne plasti. Pahimetrija roženice omogoča prepoznavanje obstoječih odstopanj in določanje metod za njihovo odpravo.
Indikacije in kontraindikacije za pahimetrijo
Ta diagnostična metoda se uporablja za patologije, za katere so značilne spremembe debeline in deformacije roženice. Med sestankom ob prisotnosti pritožb pacientov oftalmolog oceni rezultate enostavnejših diagnostičnih študij - in če ne omogočajo diagnoze, predpiše pahimetrijo.
| Indikacije | Kontraindikacije |
|---|---|
|
|
Kako se meri debelina roženice?
Pahimetrija od pacienta ne zahteva predhodne priprave. Po potrebi lahko oftalmolog naredi neposredno na dan prvega obiska. Če bolnik nosi kontaktne leče, jih je treba odstraniti. Cena pahimetrije je odvisna od tega, kako se izvaja.
| Način izvedbe | Njegove značilnosti |
|---|---|
| Optična pahimetrija | Študija se izvaja z razrezano svetilko, ki usmerja svetlobni žarek v pacientovo oko. Pri tem se uporabljajo različni svetlobni filtri, ki spreminjajo dolžino in širino žarka. Poleg tega se uporabljata dve posebni leči, ki omogočata določitev debeline roženice. Koraki postopka so naslednji:
Tehnika je brezkontaktna, zato je tveganje okužbe ali poškodbe roženice izključeno. |
| Ultrazvočna pahimetrija | Pri tem se uporabljajo oftalmološke ultrazvočne naprave. Tehnika je kontaktna, saj omogoča stik ultrazvočnega senzorja in roženice. Faze postopka so naslednje:
Po posegu se občutljivost roženice dokaj hitro obnovi in bolnik ne čuti nelagodja. |
| CT pahimetrija | Študija se izvaja s tomografom, ki vam omogoča, da s prosojnimi infrardečimi žarki pridobite sliko roženice in drugih tkiv zrkla. V tem procesu se njihovi refleksi popravijo z nadaljnjo obdelavo. in pridobivanje slike. Faze postopka so naslednje:
Postopek ne traja več kot 10 minut, nato pa bolnik vzame roke v roke. |
Interpretacija rezultatov pahimetrije
Rezultati študije vključujejo podatke o debelini roženice na različnih področjih. Normalno območje debeline roženice je 410 do 625 mikronov. Povprečje je 515 mikronov. Na robovih so lahko kazalniki do 1200 mikronov.
Pomembno je razumeti, da je debelina roženice individualen pokazatelj, ki je odvisen od značilnosti anatomske zgradbe očesa - vendar ne sme presegati zgoraj omenjenega območja. Presenetljivo, a res: na podlagi statističnih podatkov je debelina roženice nežnega spola večja od debeline moških za približno 9 mikronov.
Če primerjamo rezultate študije in kazalnike norme, zdravnik naredi zaključke o stanju roženice in postavi diagnozo ali predpiše dodatno diagnostiko.
Prednosti pahimetrije na kliniki Sfera
Naša klinika ima sodobno diagnostično opremo, ki nam omogoča natančno diagnozo. Postopek poteka po mednarodnih standardih z uporabo diagnostične platforme Sirius nemškega podjetja Schwind Eye-Tech Solutions. Gre za visoko natančen analizator roženice, ki omogoča oceno njegove lomne moči, debeline in višine. Zahvaljujoč njej lahko naši strokovnjaki prepoznajo vsa, tudi minimalna odstopanja, da natančno določijo premer roženice in zenice.
Visoka natančnost rezultatov ne omogoča le pravilne diagnoze, temveč tudi izključitev kontraindikacij za kirurške posege. Poleg tega: zahvaljujoč njemu lahko natančno izračunate obseg operacije.
Naročite se lahko pri naših oftalmologih v Moskvi, tako da izpolnite preprost obrazec na naši spletni strani ali pokličete: +7 495 139-09-81.
hvala
Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s specialistom!
Kaj je pahimetrija roženice?
Pahimetrija Je raziskovalna metoda v oftalmologije (znanosti, ki se ukvarja s preučevanjem, diagnosticiranjem, zdravljenjem in preprečevanjem očesnih bolezni), s pomočjo katerega zdravnik oceni debelino roženice ( roženica). To vam omogoča, da prepoznate številne bolezni, ki jih spremlja njeno redčenje ali odebelitev. Poleg tega se lahko pahimetrija uporablja pri načrtovanju ali izvajanju različnih kirurških posegov na roženici, pa tudi za spremljanje učinkovitosti takšnih operacij. Postopek je relativno varen in popolnoma neboleč, zato ga je mogoče predpisati skoraj vsem bolnikom, ne glede na spol, starost, prisotnost spremljajočih bolezni in druge dejavnike. Tehnika pahimetrije
Za razumevanje, kdaj in zakaj je potrebna ta študija, ter kako se izvaja, je potrebno določeno poznavanje anatomije očesnega jabolka.Roženica pripada zunanji lupini zrkla in se nahaja v njenem sprednjem delu, rahlo izbočena ( navzven) oblika. V normalnih pogojih je roženica prozorna, pri čemer svetlobni žarki prosto prehajajo skozi njo, vstopijo v očesno jabolko in nato dosežejo mrežnico, kjer nastanejo podobe. Roženica spada v tako imenovani refrakcijski sistem očesa ( vključuje tudi lečo in nekatere druge strukture zrkla). Zaradi določene ukrivljenosti in debeline roženice, ki poteka skozi njo ( in nato skozi objektiv) svetlobni žarki se lomijo in fokusirajo na določeni točki zrkla ( in sicer na zadnji steni, desno na mrežnici), ki zagotavlja oblikovanje jasne podobe predmetov, ki jih oseba gleda. Kršitev ukrivljenosti roženice in spremembo debeline celotne roženice ali nekaterih njenih delov bo spremljala kršitev njene lomne sposobnosti, kar lahko povzroči kršitev ( upad) ostrina vida. Merjenje debeline roženice v različnih delih vam omogoča, da ugotovite obstoječo patologijo in izberete najbolj optimalno zdravljenje ter ocenite njegovo učinkovitost.
Kako se izvaja pahimetrija?
Za merjenje debeline roženice morate uporabiti posebno opremo ( pahimetri) in tehnologijo. Priprava na pahimetrijo
Za študijo niso potrebne posebne priprave. Na določen dan ( ali takoj med prvim obiskom oftalmologa - zdravnika, specializiranega za diagnozo in zdravljenje očesnih bolezni) pacient lahko opravi postopek pahimetrije, po katerem se lahko takoj loti svojega posla. Če bolnik nosi kontaktne leče, ga bodo morali tik pred pregledom odstraniti.Naprave za vodenje in vrste pahimetrije
Do danes obstaja več študij, ki merijo debelino roženice. Med seboj se razlikujejo tako po tehniki izvedbe kot po vsebini informacij.Za preučevanje debeline roženice uporabite:
- Optična pahimetrija. Za študijo se uporablja posebna režna svetilka, ki lahko usmerja žarek svetlobe v pacientovo oko v obliki traku, katerega dolžino in širino lahko prilagodi zdravnik. Uporaba razrezane svetilke in posebnih leč omogoča najbolj natančno določanje debeline roženice.
- Ultrazvočna pahimetrija. Za to študijo se uporabljajo ultrazvočne naprave, ki vam omogočajo preučevanje strukture in debeline različnih tkiv zrkla.
- Računalniška pahimetrija. Za študijo se uporablja poseben aparat ( tomograf), ki "sije" skozi očesne strukture, kar vam omogoča, da dobite slike zrkla, roženice in drugih tkiv.
Optična pahimetrija
Ta tehnika je bila prvič uporabljena za proučevanje debeline roženice pred več kot 50 leti, vendar je zaradi svoje preprostosti in vsebine informacij aktualna še danes. Kot je bilo že omenjeno, je bistvo metode uporaba reže svetilke in posebnih leč.Režna svetilka je neke vrste "mikroskop". Svetilka vam omogoča, da usmerite trak svetlobe v pacientovo oko in nato pregledate strukture, ki so v njem vidne pri veliki povečavi. Za pahimetrijo sta na svetilko nameščeni dve dodatni leči.
Postopek poteka na naslednji način. Pacient pride v ordinacijo oftalmologa in se usede za mizo, na kateri je režna svetilka ( je precej obsežen in običajno tesno pritrjen na mizo). Nato brado položi na posebno oporo in pritisne čelo na pritrdilni lok. Zdravnik ga prosi, naj ostane negiben in ne utripa, sam pa prilagodi optični sistem svetilke tako, da je neposredno nasproti pregledanemu očesu.
Po namestitvi reže svetilke se žarek svetlobe usmeri v pacientovo oko. Debelino roženice merimo s pomočjo posebnih leč, nameščenih na svetilko in nameščenih vzporedno. Ena leča je pritrjena, druga pa premična. Z počasnim vrtenjem posebnega ročaja zdravnik spremeni kot nagiba premične leče, zaradi česar se spremeni narava svetlobnih žarkov, ki prehajajo skozi roženico. Na podlagi tega specialist meri njegovo debelino na različnih področjih.
Ultrazvočna pahimetrija
Ta tehnika se imenuje tudi kontaktna pahimetrija, saj med študijo pride do neposrednega stika ultrazvočne sonde z roženico bolnika ( pri optični metodi raziskovanja tak stik ni).Pred začetkom študije je treba izvesti anestezijo roženice. Dejstvo je, da bo med posegom delovni del senzorja prišel v stik z zunanjo površino roženice, ki je bogata z občutljivimi živčnimi končiči. Vsak, tudi najmanjši dotik na njeno površino povzroči utripajoč refleks, zaradi česar se veke bolnika nehote zaprejo. Spodbuja tudi povečano solzenje ( kot zaščitni odziv na draženje roženice). V takšnih razmerah ne bo mogoče izvesti raziskav.
Anestezija lahko reši te težave. Njegovo bistvo je naslednje. 3 - 6 minut pred začetkom študije se bolniku v oči vkapa nekaj kapljic lokalnega anestetika. To zdravilo prodre v roženico in začasno "izklopi" tam nameščene živčne končiče, zaradi česar se bolnik neha dotikati površine roženice.
Po opravljeni anesteziji zdravnik nadaljuje neposredno na pahimetrijo. V ta namen mora bolnik leči ali sedeti na kavču in imeti odprte oči. Vzame ultrazvočni senzor v roke, se zdravnik z delovnim delom naprave rahlo dotakne površine očesne roženice. V nekaj sekundah naprava izvede meritve, nato pa se na vgrajenem zaslonu prikaže debelina roženice v preiskovanem območju.
Bistvo ultrazvočne metode ( Ultrazvok) kot sledi. Ultrazvočni valovi, ki jih ustvarja poseben oddajnik, se lahko širijo v različnih tkivih telesa, ki se srečajo na njihovi poti. Na meji med tkivi, katerih sestava je drugačna, se zvočni valovi delno odbijajo in beležijo s senzorjem v aparatu. Analiza odsevnih valov omogoča določanje debeline pregledanega tkiva, pa tudi oceno njegove strukture.
Kot smo že omenili, je roženica sprednji del lupine zrkla. Za njim je tako imenovana sprednja očesna komora, napolnjena z intraokularno tekočino ( vodni humor). Ko senzor nanesemo na sprednjo površino roženice, se vzdolž nje začnejo širiti ultrazvočni valovi, ki pa segajo do zadnje meje, delno se odbijajo od vodne vlage. Vrednotenje narave odsevanih valov in časa njihovega odboja vam omogoča, da določite debelino roženice. Vse to traja približno 1 - 3 sekunde za napravo. S to tehniko lahko zdravnik v nekaj minutah pregleda debelino roženice po celotni dolžini.
Če po koncu študije bolnik čuti nelagodje v očeh, jih lahko spere s toplo čisto vodo. Hkrati je treba opozoriti, da je študija običajno popolnoma neboleča, ne da bi bolniku povzročila neprijetnosti. Občutljivost roženice se obnovi po nekaj minutah ali več deset minutah ( odvisno od uporabljenega anestetika in njegovega odmerka). Hkrati se lahko pacient takoj po koncu postopka loti svojega posla.
Računalniška pahimetrija
Računalniško oceno debeline roženice je mogoče izvesti med tako imenovano optično koherentno tomografijo. Bistvo raziskave je v tem, da je človeško oko »prosojno«, »skenirano« z infrardečim sevanjem. Posebni senzorji beležijo naravo odboja infrardečih žarkov iz različnih struktur zrkla, po računalniški obdelavi pa zdravnik prejme natančno in podrobno sliko preučenega območja.Postopek poteka na naslednji način. Pacient pride v ordinacijo oftalmologa in sedi pred aparatom ( tomograf). Brado in čelo nanese na posebna držala ( kot pri pregledu z razrezano svetilko), ki zagotavlja nepremičnost glave skozi ves postopek. Nato zdravnik približa delovni del naprave preiskovanemu očesu in skenira roženico in ( če je potrebno) druge strukture očesa.
Trajanje postopka običajno ne presega 3 - 10 minut, nato pa lahko bolnik takoj po prejemu rezultatov študije odide domov.
Interpretacija rezultatov pahimetrije ( norma in patologija)
Po opravljeni študiji zdravnik daje pacientu izjavo na rokah, ki označuje debelino roženice, izmerjeno v različnih delih. Čeprav se lahko ta kazalnik zelo razlikuje ( odvisno od starosti, rase in drugih značilnosti pacienta), so raziskovalci postavili določene povprečne meje za debelino roženice.Običajno je debelina roženice:
- V osrednjih oddelkih- 490 - 620 mikrometrov ( 0,49 - 0,62 mm).
- V obrobnih oddelkih (okoli robov) - do 1200 mikrometrov ( 1,2 mm).
Indikacije za pahimetrijo
Indikacije za imenovanje te študije so lahko bolezni, za katere je značilno odebelitev, redčenje ali ukrivljenost roženice. Klinične znake takšnih bolezni praviloma odkrije oftalmolog med pregledom bolnika, oceno njegovih pritožb in oceno rezultatov enostavnejših študij. Če po tem ni mogoče dokončno postaviti diagnoze, se lahko bolniku predpiše pahimetrija. Indikacije za pahimetrijo so:
- Edem roženice. Z edemom roženice patološko stanje vpliva na njegovo tkivo, se zgosti in deformira. Vzrok te patologije je lahko vnetje roženice ali drugih očesnih struktur, alergije, vdor tujega telesa v roženico, poškodbe oči, neupoštevanje higienskih pravil pri nošenju kontaktnih leč itd. Hkrati se lahko bolnik pritožuje nad pojavom megle pred očmi, povečanim solzenjem, pordelostjo oči, bolečino v očeh. Pahimetrija razkriva razširjeno odebelitev roženice ter pojav posameznih "gub" in drugih deformacij na različnih področjih.
- Razjede roženice. Razjeda je napaka ( poglabljanje) v tkivu roženice. Vzrok za nastanek razjed so lahko travme, vnetne ali nalezljive lezije roženice in druge poškodbe le -te. Z razjedo roženice se njena debelina na prizadetem območju zmanjša, kar povzroči kršitev njene lomne sposobnosti. Hkrati se lahko bolniki pritožujejo nad bolečino in pekočimi občutki na območju prizadetega očesa, povečano solzenje. Pahimetrija vam omogoča, da določite globino razjede in ocenite učinkovitost ( ali neučinkovitost) zdravljenje.
- Distrofične bolezni roženice. Distrofije roženice so številne dedne bolezni, za katere je značilna kršitev procesov obnove tkiva roženice. Te motnje se lahko kažejo s prekomernim nastajanjem tkiva roženice in njeno odebelitvijo, motnostjo roženice, presnovnimi motnjami in razjedami ( delno ali popolno) roženica in tako naprej. Pahimetrija razkriva patološke spremembe v zgodnji fazi bolezni. Hkrati zdravljenje teh patologij ni vedno učinkovito, saj jih v večini primerov povzročijo motnje v človeškem genetskem aparatu ( se pravi, da je neozdravljiva). Edina učinkovita metoda zdravljenja teh patologij se lahko šteje za presaditev roženice od darovalca.
- Priprava na operacije na roženici. Pred presaditvijo roženice je pomembno, da zdravnik pozna debelino roženice na mestu presaditve, njeno strukturo in druge značilnosti njene zgradbe. Pahimetrija lahko pomaga pri reševanju teh vprašanj. Poleg tega se lahko ta študija predpiše pred operacijami na drugih strukturah očesa ( na primer pri zamenjavi leče).
- Ocena stanja roženice v pooperativnem obdobju. Po presaditvi roženice vam pahimetrija omogoča, da ocenite, ali je tkivo darovalca posejano, ali se razvije edem roženice ali drugi zapleti.
Keratokonus
Za to patologijo je značilna stožčasta izboklina roženice navzven. Hkrati se njegova debelina znatno zmanjša. Sprememba oblike in debeline roženice krši njeno refrakcijsko sposobnost, zaradi česar se bolniki začnejo pritoževati zaradi zamegljenih slik, dvojnega vida ( če keratokonus prizadene samo eno zrklo), povečano solzenje, fotofobijo itd.Običajno je mogoče diagnozo postaviti na podlagi pregleda bolnikovega očesnega jabolka ( zlasti v naprednih fazah, ko postane izboklina roženice izjemno izrazita). S pahimetrijo lahko določimo debelino roženice pred operacijo keratokonusa. Bistvo operacije je, da kirurg izvede več zarez na roženici, kar spremlja sprememba njene oblike. Vendar z izrazitim redčenjem roženice ( kar je značilno za keratokonus) zdravnik tvega, da ga prebode. Pahimetrija vam omogoča, da določite natančno debelino tkiva in izračunate potrebno globino reza.
Glavkom
Glavkom je očesna bolezen, za katero je značilno akutno ali kronično, počasno povečanje očesnega tlaka ( IOP). To se zgodi zaradi pospešenega nastajanja ali motene odstranitve intraokularne tekočine. Povečanje IOP lahko povzroči poškodbe živčnih struktur očesa ( optični živec), ki lahko povzroči popolno slepoto.Da bi ugotovili, ali ima bolnik glavkom, je treba izmeriti očesni tlak. Bistvo tega postopka je, da se na roženico bolnika, ki leži na hrbtu, položi posebna teža z znano maso. Spodnji del uteži je predhodno premazan s posebno barvo. Pod svojo težo se roženica upogne, zaradi česar se del barve spere s površine uteži, ki je neposredno ob roženici. Nižji je očesni tlak, bolj se bo roženica upogibala in, nasprotno, višji je IOP, manj se bo roženica upognila in manj barve bo sprala težo. Na zadnji stopnji študije se teža nanese na poseben papir in določi premer obroča, ki nastane z izpiranjem barve. To omogoča oceno IOP.
Problem študije je, da merjenje ne upošteva vedno debeline roženice. Hkrati je bilo eksperimentalno ugotovljeno, da so parametri IOP, izmerjeni po zgoraj opisani metodi, odvisni od debeline roženice. Dejstvo je, da ima tkivo roženice določeno elastičnost. Tako se na primer poveča debelina roženice za 100 mikrometrov ( 0,1 mm) lahko poveča indeks očesnega tlaka za 3 milimetre živega srebra. To lahko privede do napačne diagnoze glavkoma in do nerazumnega predpisa zdravljenja, ki ga bolnik ne potrebuje. Hkrati lahko redčenje roženice spremljajo prenizke vrednosti IOP, zaradi česar lahko pacientov glavkom ostane neopažen.
Danes mora v vseh sodobnih klinikah merjenje očesnega tlaka spremljati pahimetrija. Po določitvi debeline roženice se izvede ustrezna korekcija, ki omogoča čim natančnejši določitev očesnega tlaka.
Kontraindikacije in neželeni učinki za pahimetrijo
Seznam kontraindikacij za študijo je zaradi svoje preprostosti in varnosti majhen. Pahimetrija je kontraindicirana:
- Bolniki v neustreznem stanju. To so lahko duševno bolni ljudje in bolniki, ki so v stanju zastrupitve z alkoholom in / ali drogami. V tem stanju bolnik med celotnim postopkom ne bo mogel mirno sedeti ( 3 - 15 minut) in glejte naravnost, kar je predpogoj za pahimetrijo.
- S perforacijo roženice. V tem primeru je kontaktna pahimetrija z ultrazvočno sondo, ki jo je treba nanesti neposredno na roženico, kontraindicirana. Dejstvo je, da lahko pri izvajanju študije okužba prodre skozi okvaro očesne roženice, ki jo lahko spremlja razvoj grozljivih zapletov, vse do popolne slepote.
- Z gnojno-vnetnimi očesnimi boleznimi. V tem primeru je kontaktna pahimetrija tudi kontraindicirana, saj lahko postopek povzroči širjenje okužbe in poveča resnost vnetnega procesa.
- Če ste alergični na lokalne anestetike. V tem primeru je bolniku kontraindicirana tudi kontaktna ultrazvočna pahimetrija, med katero se uporabljajo anestetiki. Dejstvo je, da lahko vbrizgavanje takega zdravila v oči pacientu, ki je alergičen nanj, povzroči hiter razvoj alergijskih reakcij ( od pordelosti in otekanja očesa do anafilaktičnega šoka in smrti pacienta). Popolna raziskava pacientov in izvedba vzorca ( preskus) na alergije vam omogoča, da skoraj v celoti odpravite tveganje za nastanek tega zapleta.
Kje narediti pahimetrijo?
Pahimetrijo lahko opravite v kateri koli veliki bolnišnici ali kliniki, kjer jo vidi oftalmolog, pa tudi v oftalmoloških ordinacijah in klinikah, opremljenih s potrebno opremo. Odvisno od vrste študija se lahko njegova cena giblje od 250 do 3000 rubljev. Prijavite se na pahimetrijo
Za sestanek z zdravnikom ali diagnostiko morate poklicati eno samo telefonsko številko
+7 495 488-20-52 v Moskvi
+7 812 416-38-96 v Sankt Peterburgu
Operater vas bo poslušal in preusmeril klic na potrebno kliniko ali pa naročil sestanek pri specialistu, ki ga potrebujete.
V Moskvi
V Sankt Peterburgu
Naslov | Telefon |
|
Zdravstveni dom MEDEM | Sv. Marata, hiša 6. | 7 (812 ) 336-33-36 |
Vseruski center za nujno medicino in sevalno medicino po imenu V.I. A.M. Nikiforovič EMERCOM Rusije | Sv. Akademik Lebedev, stavba 4/2. | 7 (812 ) 607-59-00 |
Vojaško medicinska akademija. CM. Kirov | Sv. Akademik Lebedev, stavba 6. | 7 (812 ) 573-99-04 |
Bolnišnica za vojne veterane | Sv. Narodnaya, hiša 21, stavba 2. | 7 (812 ) 446-17-91 |
Oftalmološki center "Vision" | Sv. Ryukhin, hiša 12. | 7 (812 ) 900-85-42 |
V Ekaterinburgu
V Krasnojarsku
V Krasnodarju
V Novosibirsku
V Vladivostoku
V Rostovu na Donu
V Voronežu
V Permu
V Čeljabinsku
Ime zdravstvene ustanove |