Trenutno se psihiatrični oskrbi posveča velika pozornost, sodobna zakonodaja na tem področju se nenehno izboljšuje. Danes obstaja več različnih vrst oskrbe duševnega zdravja, ki se lahko nudi ljudem z duševnimi boleznimi. Za vsako od vrst so značilne lastne razlike v vrstnem redu predstavitve, imajo tudi individualne značilnosti organizacijskega in pravnega reda. Obstajajo tri vrste skrbi za duševno zdravje. Ti vključujejo psihiatrično oceno, bolnišnično psihiatrično oskrbo in še posebej učinkovito ambulantno psihiatrično oskrbo. Te tri vrste so glavne in delo z bolniki se izvaja z njihovo uporabo.
Vrsta oskrbe duševnega zdravja, imenovana psihiatrična ocena, se uporablja za ugotavljanje, ali ima oseba duševno motnjo ali ne. Na tej stopnji je tudi ugotovljeno, ali je treba osebi zagotoviti psihiatrično pomoč. Če se sprejme pozitivna odločitev, se dodatno ugotovi, kakšna pomoč je v tem primeru potrebna in kakšen bo postopek za njeno zagotavljanje. Obstajajo pravila, po katerih se mora zdravnik predstaviti osebi, ki jo je treba pregledati. Prav tako se lahko zdravnik predstavi pacientovemu zakonitemu zastopniku. Hkrati psihiater določi namen pregleda, imenuje svoje stališče.
Na koncu te vrste psihiatrične oskrbe se sestavi pisno mnenje, ki nakazuje stanje duševnega zdravja subjekta. Navedeni so tudi razlogi, na podlagi katerih je prišlo do pritožbe osebe pri psihiatru. Običajno so vsa zdravniška priporočila strogo zabeležena. Pojasniti je treba, da zdravnik izvaja tovrstno psihiatrično oskrbo bodisi na zahtevo osebe bodisi z njenim privolitvijo. Če je oseba, ki se pregleda, mladoletna, lahko starši vložijo prošnjo. Poleg staršev lahko takšna dejanja izvajajo skrbniki, zakoniti zastopniki.
Poleg psihiatričnega pregleda se lahko pacientu zagotovi tudi vrsta psihiatrične oskrbe, ki je ambulantna. V tem primeru se opravi pregled duševnega zdravja, v prihodnosti pacient dobi preventivno oskrbo, diagnostične postopke, terapijo in nadzor zdravstvenega osebja. Vrsta ambulantne psihiatrične oskrbe zagotavlja zdravstveno in socialno rehabilitacijo, ki se izvaja ambulantno. Tako kot pri prejšnji vrsti psihiatrične oskrbe tudi ambulantno oskrbo izvaja psihiater, ki je pridobil pacientovo soglasje. Za mladoletne osebe mora zahtevati skrbnik, starš ali druga uradna oseba.
V nekaterih primerih se lahko ambulantna psihiatrična oskrba izvaja brez privolitve osebe. To je na primer nujno, če si bolnik prizadeva izvesti dejanja, ki so nevarna tako zanj kot za druge. Hkrati obstajajo pomembni razlogi za domnevo, da gre za hudo duševno motnjo. Če je izvajanje ambulantne psihiatrične oskrbe obvezno, bolnika pregleda zdravnik vsaj enkrat v tridesetih dneh. Poleg tega se vsakih šest mesecev sestane komisija strokovnjakov, ki odloči, ali bo pomoč nadaljevala ali jo bo prekinila.
Če bo treba nadaljevati z zagotavljanjem obvezne ambulantne psihiatrične oskrbe, mora psihiater to pisno potrditi, pogosto pa o zadevi odloča sodišče. Če se bolnik, ki naj bi se zdravil na silo, izogiba predlagani ambulantni psihiatrični oskrbi in se njegovo duševno zdravje poslabša, se lahko pacienta prisilno napoti na bolnišnično zdravljenje. Ambulantno in poliklinično oskrbo opravljajo specializirane pisarne, ki so na voljo v poliklinikah, šolah; v isto kategorijo spadajo ambulantna psihiatrična oskrba nedržavnih ustanov.
Ta vrsta duševnega zdravja pomeni, da je bolnik hospitaliziran. Zdravljenje poteka v nevropsihiatričnih bolnišnicah in psihiatričnih klinikah. Zlasti za zagotavljanje bolnišnične psihiatrične klinike so na voljo zaščitena stanovanja, na primer posebni internati, nevropsihiatrični penzioni itd. Poleg tega v našem času nastajajo posebni klubi, namenjeni so osebam, ki trpijo zaradi psihiatričnih motenj. Podobne ustanove delujejo pri socialnih centrih, različnih pacientovih organizacijah. Kot eno od možnosti za takšen klub lahko štejemo medicinske in delovne delavnice.
Običajno je oseba v skladu s svojo informirano prošnjo nameščena na bolnišnično zdravljenje. Če govorimo o mladoletnem bolniku, morajo v tem primeru njegovi starši dati soglasje k takemu zdravljenju. Za glavne člene v psihiatrični oskrbi veljata psihiatrična bolnišnica in nevropsihiatrični dispanzer, ki sprejemata bolnike na teritorialni osnovi. Prebivalstvu so na voljo tri glavne vrste psihiatrične oskrbe. Prostovoljnost vseh vrst skrbi za duševno zdravje je izrednega pomena. Po zakonu je zagotovljeno spoštovanje pravic državljanov, pomoč je zagotovljena s soglasjem državljanov neposredno ali predstavnikov.
Treba je opozoriti, da je v nekaterih primerih, ko bolnik postane nevaren, se obnaša agresivno, nepredvidljivo, prisilno poslan na zdravljenje. Enako velja za bolnike, ki ne morejo zadovoljiti svojih osnovnih življenjskih potreb. Če takšno osebo pustimo brez nadzora in brez strokovne oskrbe, se bo njeno duševno stanje poslabšalo. Druge države imajo podobne zakone, ki bolnikom zagotavljajo različne vrste duševnega zdravja.
Psihiatrično oskrbo pri nas izvajajo psihiatrične in narkološke službe. Pravni okvir na področju psihiatrije varuje interese duševno bolnih in ustvarja pogoje za izpolnjevanje vseh zahtev in nalog, namenjenih zagotavljanju psihiatrične in socialne pomoči bolnikom.
Trenutno so v sodobnih razmerah psihiatrične storitve in storitve zdravljenja odvisnosti od drog predstavljene na naslednji način:
- zdravniške in profilaktične ustanove sistema Ministrstva za zdravje (psihiatrične in narkološke bolnišnice, nevropsihiatrične in narkološke ambulante, specializirani psihosomatski oddelki v splošnih somatskih ustanovah, specializirani oddelki za odrasle in otroke v splošnih somatskih ambulantah in osrednjih okrožnih bolnišnicah, raziskovalni inštituti za duševno zdravje );
- zasebne narkološke in psihiatrične klinike in pisarne;
- ustanove ministrstva za šolstvo (posebne šole, internati, sanatoriji in sanatorijsko-gozdne šole, posebne predšolske ustanove);
- ustanove socialne varnosti (posebni domovi za invalide, zdravniške in socialne strokovne komisije - MSEC); institucije ministrstva za pravosodje (posebne bolnišnice).
V skladu s cilji je psihiatrično in narkološko zdravljenje ter rehabilitacijska pomoč organizirana v naslednjih oblikah:
- ambulantno: nevropsihiatrični dispanzerji (zdravstveni oddelki za odrasle in otroke, sprejem za mladostnike, dnevne bolnišnice za odrasle in otroke, »domače bolnišnice«), narkološke ambulante (ambulante za odrasle in otroke, dnevne bolnišnice za odrasle in otroke, oddelek za narkološke preglede, kemijsko toksikološki laboratorij, soba za funkcionalno diagnostiko), otroške nevropsihiatrične ambulante, svetovalnice za psihiatre na pediatričnih in odraslih poliklinikah;
- stacionarni: splošne psihiatrične bolnišnice za odrasle in otroke, narkološke bolnišnice za odrasle in otroke, psihosomatski oddelki v splošnih bolnišnicah, specializirane bolnišnice za stacionarno obvezno zdravljenje po odločitvi sodišča; v nekaterih primerih specializirane bolnišnice za duševno bolne, ki trpijo za tuberkulozo;
- nujna psihiatrična in narkološka pomoč: specializirane reševalne ekipe, enote za intenzivno nego psihiatričnega in narkološkega profila;
- rehabilitacija in socialna podpora: medicinske in delovne delavnice, delovne skupine pri organih za socialno varnost za oskrbo bolnikov na domu, domovi in specializirani domovi za invalide za duševno bolne ljudi, ki so ostali brez oskrbe;
- izobraževanje in usposabljanje invalidov: specializirane šole; poklicne šole (poklicne šole).
Ambulantna oskrba se izvaja v obliki posvetovalne in zdravstvene oskrbe ali ambulantnega opazovanja.
Za psihiatrično oskrbo odraslih bolnikov se stopnja lokalnega psihiatra dodeli na 25 tisoč odraslega prebivalstva. Na vsakem psihiatričnem mestu je stopnja za okrožno medicinsko sestro, socialno delavko, za 75 tisoč ljudi - medicinskega psihologa in specialista za socialno delo, za 100 tisoč ljudi - psihoterapevta. Tako poliprofesionalno ekipo vodi lokalni psihiater. Pri delu teh skupin so obvezne redne skupinske razprave o načrtih zdravljenja in rehabilitacije ter njihova kasnejša izvedba.
Lokalni psihiater ali narkolog sprejema paciente in jih obišče na domu. Poleg medicinske, diagnostične in posvetovalne pomoči osebje ambulante (zdravniki, medicinske sestre, socialni delavci) zagotavlja socialno podporo, rehabilitira bolnike, po potrebi svetuje sorodnikom pacientov in se zavzema za pravne interese duševno bolnih bolnikov. Na ambulantni osnovi se izvajajo ambulantne forenzično -psihiatrične preiskave (pri izvedencih) ter vojaški in delovni pregledi.
Za osebe, ki trpijo za kronično, pogosto poslabšano duševno boleznijo, ambulanta vzpostavi opazovanje. Bolnika, ki je na dispanzerskem opazovanju, mora zdravnik, odvisno od vrste opazovanja, sistematično pregledati. Če se bolnik ne pojavi na naslednjem sestanku, ga obiščejo doma (zdravnik ali okrožna medicinska sestra). Posebno pozornost je treba nameniti invalidnim bolnikom, oskrbljenim, osamljenim, poslanim v dnevno bolnišnico, ki potrebujejo boljše bivalne pogoje, ki so poskušali narediti samomor ali storiti kaznivo dejanje, nagnjeni k spolni sprevrženosti (perverzije). Če takšni bolniki spremenijo kraj bivanja, se podatki o njih pošljejo v ustrezno nevropsihiatrično ali narkološko ambulanto. Dispanzerno opazovanje predpostavlja nekaj pomanjkanja svobode pacientov. Bivanje na ambulantnem opazovanju lahko povzroči zavrnitev izdaje vozniškega dovoljenja ali dovoljenja za nošenje orožja. Zato zakon navaja, da je tak nadzor mogoče vzpostaviti le za čas, ko je to potrebno. Z okrevanjem ali pomembnim in vztrajnim (trajanjem 4-5 let) izboljšanjem se lahko ambulantno opazovanje prekine. Odločitev o registraciji in odjavi sprejme zdravniška komisija (VC), ki jo imenuje uprava zdravstvene ustanove. Če se bolnik ne strinja z nadzorom, se lahko obrne na sodišče. Sodišče lahko po preučitvi argumentov zdravnikov, odvetnikov in izvedencev meni, da je ambulantni nadzor nepotreben, in ga razveljavi.
Zdravniki nevropsihiatričnega dispanzerja poleg ambulantnega opazovanja opravljajo tudi zdravniški posvet, ki poteka izključno na prostovoljni osnovi. Pacient pride k zdravniku šele, ko sam čuti potrebo po tem. Čeprav se v tem primeru pacientu izda ambulantna izkaznica (anamneza), njegovih pravic ni mogoče nikakor omejiti. Na primer, za pridobitev vozniškega dovoljenja se lahko takšen bolnik prijavi v register nevropsihiatričnih in narkoloških ambulant, izdalo pa mu se bo potrdilo, v katerem je navedeno, da ni na ambulantnem opazovanju. Žal ima prebivalstvo predsodkov, nezaupljiv odnos do psihiatričnih in narkoloških služb, pacienti z lažjimi motnjami, ki so na posvetovalnem nadzoru, pa predstavljajo največ 20% vseh opazovanih v ambulantah, čeprav njihovo število bistveno presega to številko. V zadnjih letih so na splošnih poliklinikah nastale specializirane pisarne nevropsihiatra in psihoterapevta, ki omogočajo zaupne obravnave blagih duševnih in psihosomatskih motenj ter uspešnejše prepoznavanje določenih duševnih motenj v populaciji.
Ambulantno psihiatrično ali narkološko pomoč otrokom, mlajšim od 14 let, zagotavlja psihiater ali narkolog v otroškem nevropsihiatričnem dispanzerju ali narkološkem dispanzerju; od 14 do 18 let mladostniki prejmejo pomoč v pisarni za najstnike. Soglasje k pregledu mladoletnika (mlajšega od 15 let) poda njegov zakoniti zastopnik (starši, skrbnik).
Organizacija psihiatrične oskrbe v Ruski federaciji se izvaja v skladu z zakonom Ruske federacije "O psihiatrični oskrbi in jamstvih pravic državljanov med njenim zagotavljanjem." Ta zakon je začel veljati 1. januarja 1993. Namen zakona je zakonska ureditev dejavnosti psihiatrične službe in pravni položaj državljanov, ki trpijo zaradi duševnih motenj. Cilj zakona je oskrbo duševnega zdravja narediti učinkovitejšo in temeljiti na sodobnem pravnem okviru. Posebnost duševnih bolezni v nekaterih primerih zahteva uporabo ukrepov pomoči v nasprotju z željami pacientov, ki se ne zavedajo boleče narave svojega stanja in dejanj, včasih pa resno ogrožajo sebe ali druge. Dejavnosti zdravstvenih delavcev, ki zagotavljajo psihiatrično oskrbo, potrebujejo zakonsko ureditev; položaj oseb z duševnimi motnjami v družbi; zaščita družbe v povezavi z možnostjo nevarnih dejanj duševno bolnih; dolžnosti države in drugi vidiki, povezani s pomočjo duševno bolnim.
Za psihiatrično oskrbo jamči država in se izvaja na podlagi načel zakonitosti; je zagotovljen na prostovoljno pritožbo državljana ali z njegovim soglasjem, razen v primerih, ki jih določa zakon. Ureja potrebo po pridobitvi soglasja osebe, ki trpi za duševno motnjo, za zdravljenje, razen primerov prisilnih ukrepov po odredbi sodišča in prisilne hospitalizacije. Zakon opredeljuje ustanove in osebe, ki izvajajo psihiatrično oskrbo, ter pravice in obveznosti zdravstvenih delavcev. Navedeno je, da sta postavitev diagnoze duševne bolezni, sprejetje odločbe o zagotavljanju duševnega zdravja na nehoten način izključna pravica psihiatra. Določena je neodvisnost psihiatra pri obravnavi vprašanj zagotavljanja psihiatrične oskrbe. Določene so vrste psihiatrične oskrbe in postopek za njeno zagotavljanje. Predvideno je, da se ambulantna psihiatrična oskrba izvaja v obliki svetovanja in zdravljenja z neodvisnim zdravljenjem osebe, ki trpi za duševno motnjo, ali v obliki ambulantnega opazovanja, vzpostavljenega ne glede na privolitev osebe, ki trpi za duševno motnjo, in vključuje spremljanje bolnikovega duševnega zdravja z rednimi pregledi.
Zakon ureja prisilne vrste psihiatrične oskrbe, ki vključujejo psihiatrični pregled osebe brez njenega soglasja ali brez soglasja njenega zakonitega zastopnika, pa tudi prisilno hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici. Ti členi zakona vsebujejo norme, ki določajo stanje oseb, ki so predmet prisilnega psihiatričnega pregleda ali prisilne hospitalizacije, ter postopek za njihovo izvajanje. Organizacija psihiatrične oskrbe v Ruski federaciji temelji na treh glavnih načelih: diferenciaciji (specializaciji) pomoči različnim kontingentom bolnikov, postopnosti in kontinuiteti oskrbe v sistemu psihiatričnih ustanov.
Diferenciacija oskrbe za bolnike z duševnimi boleznimi se kaže v oblikovanju posebnih oddelkov za bolnike z akutnimi in mejnimi stanji, s psihozami pozne starosti, otroki, mladostniki in drugimi.
Zamaknjena narava organizacije psihiatrične oskrbe se izraža v prisotnosti zunajbolnišnične, polbolnišnične in bolnišnične oskrbe, ki je čim bližje prebivalstvu. Izvenbolnišnične ravni vključujejo nevropsihiatrične ambulante, dispanzerske oddelke bolnišnic, psihiatrične, psihoterapevtske in narkološke sobe na poliklinikah ter zdravljenje in proizvodnjo, delavnice za delo.
Kontinuiteto psihiatrične oskrbe zagotavlja tesen funkcionalni odnos med psihiatričnimi ustanovami različnih ravni, ki ga urejajo določbe in navodila Ministrstva za zdravje Ruske federacije. To omogoča stalno spremljanje bolnika in njegovega zdravljenja pri selitvi iz ene zdravstvene ustanove v drugo.
Glavni člen psihiatrične oskrbe sta nevropsihiatrični dispanzer in psihiatrična bolnišnica, ki sta običajno priključeni ambulanti na teritorialni osnovi. Zagotavljajo različne vrste storitev duševnega zdravja prebivalstvu, ki živi na določenem območju. Hkrati bolnišnica oskrbuje paciente iz več ambulant. Dejavnosti ambulant temeljijo na teritorialno-teritorialnem načelu (okrožni psihiater in njegovi pomočniki psihiatrično oskrbujejo prebivalce določenega ozemlja
- spletno mesto).
Ambulantna psihiatrična oskrba izvaja nevropsihiatrični dispanzer. Med prebivalstvom ugotavlja duševno bolne ljudi in jih aktivno spremlja (povabi pacienta na sestanek in ga obišče na domu), izvaja vse vrste ambulantnega zdravljenja, zaposluje paciente, nudi pomoč pri socialnih in domačih ter pravnih vprašanjih, napoti na bolnišnično zdravljenje , svetovanje psihiatrične pomoči zdravstvenim in preventivnim ustanovam, sanitarno -izobraževalno in psihohigiensko delo, delovne, vojaške in sodno -psihiatrične preiskave.
Struktura nevropsihiatričnega dispanzerja vključuje:
a) oddelek za zdravljenje in profilaktiko;
b) strokovni oddelek;
c) oddelek za socialno in delovno pomoč;
d) medicinske in delovne delavnice;
e) dnevna bolnišnica;
f) računovodstvo in statistični urad;
g) oddelki za otroke in mladostnike;
h) govorno terapijo.
Za ambulantne preglede je na vsakih 25.000 odraslih dodeljen en skupnostni psihiater; en psihiater za pomoč otrokom in mladostnikom - za 15.000 ustreznega kontingenta.
Dnevna bolnišnica je nova oblika ambulantnega zdravljenja duševno bolnih. V dnevni bolnišnici so bolniki z lažjimi duševnimi motnjami in mejnimi stanji. Čez dan se bolniki zdravijo, prehranjujejo, počivajo, zvečer pa se vrnejo k družinam. Zdravljenje bolnikov brez prekinitev iz običajnega družbenega okolja pomaga preprečevati socialno neprilagojenost in pojav bolnišničnosti.
Ambulanta izvaja različne oblike ambulantnega psihiatričnega pregleda:
a) Strokovno znanje (KEK in MSEC). Če bolnik zaradi zdravstvenih razlogov potrebuje nekaj olajšanja delovnih pogojev (odpuščanje z dela v nočni izmeni, dodatne obremenitve, službena potovanja itd.) Ali premestitev na drugo delovno mesto s predhodnimi kvalifikacijami in obdržanjem plač, do takšnih zaključkov podaja KEK ambulante. V prisotnosti trajne invalidnosti, ko duševne motnje kljub aktivnemu zdravljenju dobijo dolgotrajno naravo in ovirajo opravljanje strokovnega dela, se bolnik pošlje v MSEC, ki ugotovi stopnjo invalidnosti in vzrok invalidnosti (odvisno od resnost duševnega stanja, vrsto duševne okvare in stopnjo preostalih kompenzacijskih sposobnosti).
b) Z vojaško psihiatrično preiskavo se ugotovi primernost za služenje vojaškega roka civilistov, vpoklicanih na aktivno vojaško službo, in vojaškega osebja, če se med zdravniškim nadzorom ugotovijo takšne motnje v njihovem duševnem zdravju, ki bi lahko postale ovira za ostati v oboroženih silah. Vprašanje primernosti za služenje vojaškega roka se odloča v skladu s posebnim urnikom bolezni in telesnih okvar, ki je bil odobren z odredbo Ministrstva za obrambo ZSSR.
c) Sodno -psihiatrična preiskava odloča o vprašanju razumnosti ali norosti duševno bolnih oseb, ko storijo kazniva dejanja, prav tako pa ugotavlja poslovno sposobnost. Merila zdrave pameti: 1) zdravstvena - prisotnost kronične duševne bolezni ali začasna motnja duševne dejavnosti; 2) Pravna - nezmožnost zaradi bolečega stanja zavedati se dejanj ali jih voditi.
Preiskava se izvaja z odločbo preiskovalnih organov, odločbo sodišča, v zvezi z obsojenci pa po navodilih uprave krajev odvzema prostosti. Za osebe, ki so priznane kot nori, se lahko uporabljajo le ukrepi socialne zaščite medicinske narave: 1) obvezno zdravljenje v posebnih psihiatričnih ustanovah (zlasti nevarni bolniki); 2) Splošno zdravljenje v psihiatrični bolnišnici; 3) Vrnitev v oskrbo svojcev ali skrbnikov in hkrati pod nadzorom ambulante. Imenovanje obveznega zdravljenja in njegovo prekinitev (če obstaja ustrezno zdravniško mnenje) opravi le sodišče.
Pri odločanju o varstvu državljanskih pravic duševno bolnih pacientov (vprašanja o skrbništvu, dednih pravicah, ločitvi, odvzemu starševskih pravic itd.) Se pojavi potreba po vzpostavitvi poslovne sposobnosti tožnikov in toženih strank.
Podatki sodno -psihiatrične preiskave so sestavljeni v obliki akta, v zadnjem delu pa so podani odgovori na vsa vprašanja, ki so jih pred preiskavo postavili preiskovalni organi ali sodišče.
Stacionarna psihiatrična oskrba izvajajo psihiatrične bolnišnice različnih zmogljivosti, kar je odvisno od velikosti storitvenega območja. V velikih mestih, pa tudi v regijah, je lahko 1-2 in celo 10-20 psihiatričnih bolnišnic ali bolnišničnih oddelkov v splošnih bolnišnicah. Prisotnost številnih bolnišnic na enem ozemlju velja za pozitivno dejstvo, saj pomeni decentralizacijo in približevanje bolnišnične psihiatrične oskrbe prebivalstvu. V nekaterih regijah na podeželju obstajajo psihiatrični oddelki v osrednjih okrožnih bolnišnicah. V nekaterih velikih mestih v multidisciplinarnih somatskih bolnišnicah obstajajo somatopsihiatrični oddelki za osebe, ki trpijo tako za hudo duševno kot za hudo somatsko patologijo.
Struktura psihiatrične bolnišnice vključuje:
1. Oddelek za sprejem.
2. Splošni psihiatrični oddelki za moške in ženske.
3. Specializirani oddelki (geriatrični, otroški, forenzično psihiatrični, narkološki).
Potreba po organizaciji specializiranih oddelkov je povezana s posebnostmi poteka in zdravljenja številnih bolezni ali oskrbe za določene kategorije bolnikov ali s ciljno nastavitvijo. Nova načela vodenja in zdravljenja pacientov pomenijo zmanjšanje velikosti oddelkov, dodelitev pomožnih prostorov za razvoj samooskrbe bolnikov, znatno širitev prostorov za dnevno bivanje in ustvarjanje pogojev za široko uporabo družabnih in kulturnih dogodkih. Otroški oddelki bi morali biti nameščeni v ločenih prostorih, v njih pa je poleg zdravljenja vedno organizirano posebno pedagoško delo (učilnice, sobe za igre itd.).
Za celovitejšo in celovitejšo storitev in zdravljenje pacientov v psihiatrični bolnišnici se ustvarjajo diagnostični laboratoriji - psihološka, klinična, biokemična, genetska, elektroencefalografska soba, fizioterapija, rentgenski oddelki, stalni visoko usposobljeni nasveti specialistov s področja somatsko zdravilo.
Za izvedbo obveznega sistema ukrepov ponovne prilagoditve se izvaja poseben način samopostrežbe, delovna terapija v oddelku ali posebnih delavnicah ali delo v bolnišničnem kmetijstvu.
Bolnišnica bi morala imeti dobro knjižnico in klub za kulturno delo med pacienti.
Značilnosti oskrbe in nadzora duševno bolnih na oddelku: zagotavljanje največjega udobja za splošno in posebno zdravljenje, posebni previdnostni ukrepi, odstranitev nevarnih predmetov iz vsakdanjega življenja, sprejemanje ukrepov za preprečevanje samomorilskih poskusov, pobegov, nasilja itd., Natančno opazovanje prehrana bolnikov, jemanje zdravil, zadovoljevanje fizioloških potreb. Dodelitev tako imenovane opazovalne sobe s stalnim 24-urnim sanitarnim prostorom za bolnike, ki potrebujejo poseben nadzor (agresivni bolniki, bolniki s poskusi samomora, z mislimi na pobeg, z zavrnitvijo prehranjevanja, vznemirjeni bolniki itd.). Vse spremembe v somatskem in duševnem stanju bolnikov se beležijo v "dnevnik opazovanj", ki ga vodi dežurna medicinska sestra. Ker so duševno bolni pogosto dlje časa v bolnišnici, je treba posebno pozornost nameniti ustvarjanju udobja in kulturne zabave na oddelkih (kino, televizija, igre, knjižnica itd.).
Bolniki so sprejeti v psihiatrično bolnišnico v smeri okrožnih psihiatrov (dežurni psihiatri reševalne službe) in v njihovi odsotnosti
- po navodilih zdravnikov poliklinik, splošnih somatskih bolnišnic. V nujnih primerih lahko bolnike sprejmemo brez napotnice (o vprašanju hospitalizacije v teh primerih odloča dežurni zdravnik). Napotitev v bolnišnico se izvede v dogovoru z bolnikom ali njegovimi svojci. Če je bolnik družbeno nevaren, ga lahko pošljejo v bolnišnico brez soglasja svojcev (v tem primeru mora hospitaliziranega pacienta pregledati posebna komisija, sestavljena iz treh psihiatrov, ki v 24 urah obravnava vprašanje pravilnosti namestitve in določa potrebo po nadaljnjem bivanju v bolnišnici). Psihično bolne osebe, ki so storile prekrške in jih je sodišče razglasilo za norce, se po odredbi sodišča pošljejo v bolnišnico na obvezno zdravljenje.
Indikacije za hospitalizacijo :
a) Akutna duševna bolezen ali poslabšanje kronične duševne bolezni, ki zahteva bolnišnično zdravljenje.
b) nevarnost duševno bolne osebe za druge ali zase
(psihomotorna vznemirjenost z nagnjenostjo k agresivnim dejanjem, sistematizirani blodni sindromi, če ugotavljajo družbeno nevarno vedenje pacienta, delirij ljubosumja, depresivna stanja s samomorilnimi težnjami, epileptični status, manična in hipomanična stanja, ki povzročajo motnje v javnem redu ali agresivna manifestacije v odnosu do drugih itd. itd.).
c) Izvajanje bolnišničnega pregleda (delovnega, vojaškega, sodno -psihiatričnega).
Indikacije za odvajanje :
a) Konec zdravljenja, popolno ali delno okrevanje bolnika.
b) Osebe s kroničnim potekom bolezni so odpuščene, če ne potrebujejo nadaljnjega bolnišničnega zdravljenja in oskrbe, ne predstavljajo nevarnosti zase in za druge in se lahko zaradi svojega stanja (remisija) zdravijo ambulantno.
c) Bolniki, ki so na obveznem zdravljenju, so odpuščeni le na podlagi odločbe sodišča. d) Pri reševanju strokovnih vprašanj.
Psihohigiena in psihoprofilaksa so pomembni pogoji za ohranitev in izboljšanje duševnega zdravja prebivalstva, preprečevanje številnih patoloških stanj in duševnih motenj, predvsem eksogene, v določeni meri pa tudi endogene narave.
Duševna higiena preučuje dejavnike in okoljske razmere, ki vplivajo na duševni razvoj in duševno stanje osebe ter oblikuje priporočila za ohranjanje in krepitev duševnega zdravja. Psihohigiena kot znanstvena veja higiene preučuje stanje nevropsihičnega zdravja prebivalstva, njegovo dinamiko v povezavi z vplivom različnih okoljskih dejavnikov (naravnih, industrijskih, socialnih) na človeško telo in se na podlagi teh študij razvija, znanstveno utemeljene ukrepe aktivnega vpliva na okolje in funkcije človeškega telesa z namenom ustvariti najugodnejše pogoje za ohranjanje in krepitev zdravja ljudi. Če je bila higiena kot znanost do nedavnega predvsem preučevanje vpliva zunanjih razmer na somatsko zdravje osebe, je zdaj njena glavna skrb analiza vpliva okolja na nevropsihični status prebivalstva. , predvsem pa mlajše generacije. Najbolj utemeljena in napredna so načela psihohigiene, katerih začetni položaj temelji na konceptu, da je svet po naravi material, da je snov v stalnem gibanju, da so duševni procesi produkt višje živčne aktivnosti in se izvajajo. po istih zakonih narave.
V psihohigieni se razlikujejo naslednji oddelki:
1) starostna psihohigiena.
2) psihohigiena življenja.
3) psihohigiena družinskega življenja.
4) psihohigiena dela in usposabljanja.
Oddelek starostne psihohigiene vključuje psihohigienske raziskave in priporočila, ki se nanašajo predvsem na otroštvo in starost, saj so razlike v psihi otroka, mladostnika, odrasle in starejše osebe velike. Psihohigiena v otroštvu mora temeljiti na značilnostih otrokove psihe in zagotoviti harmonijo njenega oblikovanja. Upoštevati je treba, da je razvijajoči se otrokov živčni sistem občutljiv na najmanjše fizične in duševne vplive, zato je pomembnost pravilne vzgoje otroka velika.
V starejši in senilni dobi se v ozadju upadanja presnove zmanjša splošna zmogljivost, funkcije spomina in pozornosti, značilne osebnostne lastnosti pa se izostrijo. Psiha starejše osebe postane bolj ranljiva za duševne travme, razbijanje stereotipa je še posebej boleče.
Ohranjanje duševnega zdravja v starosti olajša spoštovanje splošnih higienskih pravil in dnevnega režima, hoja na svežem zraku ter neutrudno delo.
Psihohigiena življenja. Večino časa oseba preživi v komunikaciji z drugimi ljudmi. Prijazna beseda, prijazna podpora in sodelovanje prispevajo k vedrini in dobremu razpoloženju. Nasprotno pa lahko nesramnost, oster ali zaničujoč ton postane travma, zlasti za sumljive in občutljive ljudi.
Prijazna in tesno povezana ekipa lahko ustvari ugodno psihološko klimo. Ljudje, ki si "vse preveč jemljejo k srcu", malenkostim pripisujejo nezaslužen pomen, ne znajo zavirati negativnih čustev. V sebi bi morali gojiti pravilen odnos do neizogibnih težav v vsakdanjem življenju. Če želite to narediti, se morate pravilno učiti, oceniti dogajanje, obvladati svoja čustva in jih po potrebi zatreti.
Psihohigiena družinskega življenja. Družina je skupina, v kateri so postavljeni temelji osebnosti, poteka njen začetni razvoj. Narava odnosa med družinskimi člani pomembno vpliva na usodo osebe in ima zato velik življenjski pomen za vsakega posameznika in za družbo kot celoto.
Ugodno vzdušje v družini se ustvari ob prisotnosti medsebojnega spoštovanja, ljubezni, prijateljstva in skupnosti pogledov. Čustvena komunikacija, medsebojno razumevanje, spoštovanje imajo velik vpliv na oblikovanje družinskih odnosov. Takšno okolje prispeva k ustvarjanju srečne družine - nepogrešljiv pogoj za pravilno vzgojo otrok.
Psihohigiena dela in usposabljanja. Oseba velik del svojega časa nameni delu, zato je čustven odnos do dela pomemben. Izbira poklica je ključni korak v življenju vsakega človeka, potrebno je, da izbrani poklic ustreza interesom, sposobnostim in pripravljenosti posameznika. Le tako lahko delo prinese pozitivna čustva: veselje, moralno zadovoljstvo, na koncu in duševno zdravje.
V psihohigieni dela ima pomembno vlogo industrijska estetika: sodobne oblike strojev; udobno delovno mesto, dobro oblikovani prostori. Priporočljivo je opremiti proizvodne prostore za rekreacijo in pisarne za psihološko olajšanje, zmanjšati utrujenost in izboljšati čustveno stanje delavcev. Psihohigiena duševnega dela je zelo pomembna. Mentalno delo je povezano z visoko porabo živčne energije. Hkrati pride do mobilizacije pozornosti, spomina, razmišljanja, ustvarjalne domišljije. Ljudje v šoli in na fakulteti so tesno povezani z učenjem. Nepravilna organizacija pouka lahko povzroči utrujenost in celo živčni zlom, še posebej pogosto med izpiti. Pri varovanju zdravja mlajše generacije ima vodilno vlogo psihohigijena izobraževalnih razredov v šoli, saj skoraj vsi otroci študirajo 10 let, v teh letih pa sta dve krizni obdobji (starost 7-9 let in puberteta - 13-15 let), ko je rastoče telo še posebej dovzetno za stresne vplive.
Psihoprofilaksa je veja medicine, ki se ukvarja z razvojem ukrepov za preprečevanje nastanka duševnih bolezni ali njihovega prehoda v kronični potek.
Z uporabo podatkov o psihohigieni psihoprofilaksa razvija sistem ukrepov, ki vodijo k zmanjšanju nevropsihične obolevnosti in prispevajo k njihovemu izvajanju v življenju in praksi zdravstvenega varstva. Metode psihoprofilakse vključujejo preučevanje dinamike nevropsihičnega stanja osebe v procesu dela, pa tudi v vsakdanjem življenju. Psihoprofilaksijo običajno delimo na individualno in socialno, poleg tega pa na primarno, sekundarno in terciarno.
Primarna preventiva vključuje vrsto ukrepov, namenjenih preprečevanju samega začetka bolezni. To vključuje široko paleto zakonodajnih ukrepov, ki zagotavljajo varovanje javnega zdravja.
Sekundarna preventiva je največje odkrivanje začetnih manifestacij duševnih bolezni in njihovo aktivno zdravljenje, t.j. vrsta preventive, ki prispeva k ugodnejšemu poteku bolezni in vodi k hitrejšemu okrevanju.
Terciarna preventiva je preprečevanje recidivov, ki jo dosežemo z ukrepi za odpravo dejavnikov, ki ovirajo bolnikovo delovno aktivnost.
Organizacija zdravljenja z drogami... Najpomembnejši preventivni ukrepi za preprečevanje nastanka kroničnega alkoholizma, zasvojenosti z drogami in zlorabe substanc so državna ureditev proizvodnje in prodaje alkoholnih pijač, njihova dostopnost prebivalstvu ter boj proti nezakonitemu prometu drog in snovi, ki povzročajo zasvojenost.
Glavna ustanova za specializirano oskrbo ljudi, odvisnih od psihoaktivnih snovi, je narkološka ambulanta.
Po potrebi ambulanta organizira oddelke, pisarne in narkološke centre na ozemlju drugih ustanov, tudi v kmetijskih podjetjih, s čimer se narkološka pomoč približa prebivalstvu.
Narkološka ambulanta vključuje:
1) lokalne sobe za zdravljenje odvisnosti od drog, vključno z mladostniki, v katerih se izvajajo vsi zdravstveni, posebni in preventivni ukrepi na tem mestu in s pomočjo katerih poteka komunikacija z organizacijami in ustanovami na območju storitve;
2) sobe za zdravljenje odvisnosti od drog in zdravstveni asistenčni centri za zdravljenje odvisnosti od drog v industrijskih podjetjih, na državnih kmetijah, v gradbenih organizacijah, ki izvajajo podporno in profilaktično zdravljenje bolnikov z alkoholom v proizvodnih pogojih, organizirajo vizualno propagando proti alkoholu itd., Se izda ustrezen zaključek v skladu z ustaljeni postopek;
3) specializirane pisarne (nevropatolog, terapevt, psiholog, psihoterapevt itd.), Ki sprejemajo bolnike v smeri psihiatrov-narkologov;
4) stacionarni oddelki ambulante, v katere so skupaj z bolniki z alkoholizmom lahko hospitalizirani bolniki z alkoholnimi psihozami, hudimi odtegnitvenimi stanji, alkoholizmom s sočasnimi somatskimi boleznimi;
5) oddelki v industrijskih, gradbenih, kmetijskih in drugih podjetjih, kjer so bolniki z alkoholizmom brez omejitev pri izvajanju delovnih procesov hospitalizirani za aktivno zdravljenje in prevzgojo pri delu;
6) dnevne bolnišnice za bolnike z alkoholom, organizirane v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje, v okviru narkoloških zdravil in profilaktičnih ustanov, na pogodbeni podlagi v industrijskih podjetjih, v gradbenih organizacijah in v kmetijstvu.
V dnevni bolnišnici se izvaja celoten kompleks aktivnega protialkoholnega in podpornega zdravljenja z obvezno vključitvijo bolnikov v delo.
Glavne naloge narkološke ambulante so:
Identifikacija in registracija bolnikov z alkoholizmom in odvisnostjo od drog ter zlorab drog;
Nudenje medicinske in diagnostične, posvetovalne in preventivne oskrbe bolnikom z alkoholizmom, zlorabo substanc, oskrba teh bolnikov s kvalificirano, specializirano oskrbo v bolnišničnih in izvenbolnišničnih razmerah;
Dinamično ambulantno opazovanje bolnikov z alkoholizmom, odvisnostjo od drog in zlorabo substanc;
Študija pojavnosti alkoholizma, odvisnosti od drog in zlorabe substanc med prebivalstvom;
Pravočasno izpolnite registracijski obrazec št. 091 / U "Obvestilo bolnika s prvo diagnozo zasvojenosti z drogami (zloraba substanc)" in ga pošljete inšpektorju za narkologijo.
Pri republiških, območnih, območnih, mestnih narkoloških ambulantah nastaja organizacijsko -metodološki oddelek, ki analizira podatke o dejavnostih narkoloških bolnišnic, oddelkov in uradov; analiza dejavnosti narkološke službe in njenih strukturnih enot; analiza učinkovitosti terapevtskih in profilaktičnih ukrepov; nudenje socialne in pravne pomoči bolnikom, ki jih opazujejo v sobah za zdravljenje odvisnosti od drog.
Bolnišnična oskrba se izvaja v primerih, ko to ni mogoče opraviti ambulantno ali kadar je zdravljenje v narkološki ambulanti neučinkovito. Indikacija za nujno (nujno) hospitalizacijo je začetek akutne ali poslabšanje dolgotrajne alkoholne psihoze. Bolniki s psihotično obliko zastrupitve, ki jo povzročajo psihoaktivne snovi, so nujno hospitalizirani. V vsakem primeru je psihiatrična bolnišnica dolžna obvestiti lokalnega narkologa o bolnikovem odpustu in dati priporočila o izvajanju podpornega zdravljenja v pogojih narkološke ambulante ali ordinacije.
Kontrolna vprašanja
Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec
Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki pri svojem študiju in delu uporabljajo bazo znanja, vam bodo zelo hvaležni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru/
Altajska državna medicinska univerza
Oddelek za psihiatrijo,
medicinska psihologija in narkologija
Predstojnik oddelka profesor,
d.m.s. Sheremetyeva Irina Igorevna.
Tema:
"Organizacija psihiatrične oskrbe v Ruski federaciji. Značilnosti psihiatrične bolnišnice. Režim, oskrba duševno bolnih. Pregled duševno bolnih."
Učitelj:
Izredni profesor, dr. Julija Olegovna Karačeva
Študent:
Podrezova Sofia Stanislavovna 474 gr.
Organizacija skrbi za duševno zdravje
Zagotavljanje psihiatrične oskrbe v Rusiji ureja zakon Ruske federacije "O psihiatrični oskrbi in jamstvih pravic državljanov med njenim zagotavljanjem"
Psihiatrična služba v Ruski federaciji ima številne organizacijske oblike bolnišnične in zunajbolnišnične oskrbe prebivalstva.
Psihiatrične bolnišnice
Psihiatrične bolnišnice so namenjene zdravljenju bolnikov z duševnimi motnjami psihotične ravni. V sodobnih razmerah pa vsi bolniki s psihozo ne potrebujejo obvezne hospitalizacije v psihiatrični bolnišnici (PB), mnogi od njih se lahko zdravijo ambulantno. Hospitalizacija v PB je upravičena v primeru:
· zavrnitev pacienta od zdravljenja od psihiatra. V tem primeru, pod pogoji, opisanimi v čl. 29. zakona o psihiatrični oskrbi lahko sodišče odredi prisilno hospitalizacijo in zdravljenje:
o 29. člen. Razlogi za prisilni sprejem v psihiatrično bolnišnico, če je duševna motnja huda in povzroči, da bolnik:
a) njegovo neposredno nevarnost zase ali za druge, ali b) njegova nemoč, to je nezmožnost samostojnega zadovoljevanja osnovnih življenjskih potreb, oz c) znatno poslabšanje njegovega zdravja zaradi poslabšanja duševnega stanja, če oseba ostane brez psihiatrične pomoči.
Pacient ima psihotične izkušnje, do katerih lahko pride nevarno dejanja za življenje pacienta in ljudi okoli njega (na primer depresija z zablodo krivde lahko pacienta potisne v samomor, tudi če se strinja z zdravljenjem itd.)
Potreba po zdravljenju nemogoče izvesti ambulantno(visoki odmerki psihotropnih zdravil, elektrokonvulzivna terapija)
Sodišče imenuje nepremičnino sodno -psihiatrična preiskava(za aretirane osebe obstajajo posebni oddelki forenzične psihiatrične preiskave "za varovanje", za druge - "brez pripora")
Imenovanja na sodišču obvezno zdravljenje duševno bolnih, ki so storili prekrške. Bolnike, ki so storili posebej huda kazniva dejanja, lahko sodišče namesti v specializirane bolnišnice z okrepljenim nadzorom.
· nemoč pacienta v odsotnosti sorodnikov, ki bi lahko skrbeli zanj. V tem primeru je prikazana registracija pacienta v nevropsihiatričnem internatu, vendar so bolniki, preden dobijo mesto v njem, prisiljeni v običajno psihiatrično bolnišnico.
Struktura psihiatričnih bolnišnic ustreza strukturi multidisciplinarnih bolnišnic, vključuje urgenco, oddelke za zdravljenje, lekarno, sobe za funkcionalno diagnostiko itd.
Psihiatrični oddelki pogosto specializirani za spol, starost (otroci, mladostniki, odrasli, gerontološki), resnost duševnih motenj ("akutni", rehabilitacija). V velikih bolnišnicah se oddelki za somatsko oslabljene bolnike, infekcijski, tuberkulozni in sanatorijski oddelki oblikujejo ločeno.
Ker so v oddelkih za zdravljenje psihiatrične bolnišnice bolniki na prisilnem zdravljenju, so bolniki na obveznem zdravljenju in bolniki z avtoagresivno in agresivno težnjo, so na vseh oddelkih zagotovljeni posebni pogoji za bivanje bolnikov: vsa vrata oddelkov so zaprti za bolnike, na oknih so rešetke in mreže, na oddelkih ni vrat, organizirana so mesta za nego, kjer je osebje, ki je neprekinjeno prisotno in nadzira bolnike. Zaprti režim oddelkov pa ne krši določb zakona o psihiatrični oskrbi, saj Bolniki, ki so prostovoljno v bolnišnici, lahko kadar koli zavrnejo zdravljenje in jih bo pregledala komisija zdravnikov, ki se strinja z odločitvijo pacienta in poda mnenje o njegovem odpustu ali pa bolnika noče odpustiti ter pošlje ustrezen zaključek sodišče, da je treba bolnišnico priznati kot neprostovoljno.
Bolnike, ki ne morejo samostojno živeti in potrebujejo stalno oskrbo, v odsotnosti sorodnikov, ki bi lahko to oskrbo opravljali, premestijo za nadaljnje življenje in zdravljenje v nevropsihiatrične internate (PNI) sistema socialne varnosti.
Poleg navadnih psihiatričnih pacientov obstajajo specializirane psihiatrične bolnišnice, ki nudijo zdravljenje nepsihotično duševne motnje:
· Narkološke bolnišnice - v njih se zdravijo in rehabilitirajo bolniki z odvisnostjo od različnih psihoaktivnih snovi (PAS). Glavni terapevtski ukrepi v teh bolnišnicah so namenjeni prenehanju uporabe psihoaktivnih snovi, prenehanju odtegnitvenega sindroma in vzpostavitvi remisije (abstinenca od uživanja psihoaktivnih snovi). Te bolnišnice nimajo pogojev za zdravljenje psihoze, zato je treba bolnike z razvojem psihoz zaradi uporabe psihoaktivnih snovi ali njenega preklica (na primer alkoholnega delirija - "delirium tremens") premestiti na rednega psihiatra bolnišnica
Bolnišnice za zdravljenje mejnih duševnih motenj (v Sankt Peterburgu PB # 7 "Klinika za nevroze")
Psihoneurološke ambulante
Psihoneurološke ambulante (IPA) so organizirana v tistih mestih, kjer prebivalstvo dovoljuje dodelitev petih ali več zdravstvenih mest. V drugih primerih funkcije nevropsihiatričnega dispanzerja opravlja pisarna psihiatra, ki je del okrožne poliklinike.
Naloge ambulante ali pisarne vključujejo:
Psihohigiena in preprečevanje duševnih motenj,
Pravočasna identifikacija bolnikov z duševnimi motnjami,
Zdravljenje duševnih bolezni,
Zdravniški pregled bolnikov,
Nudenje socialne, vključno s pravno pomočjo, bolnim
· Izvajanje rehabilitacijskega dogodka
Identifikacija duševno bolnih se izvaja v skladu z "zakonom o psihiatrični oskrbi": kadar se državljan sam obrne po psihiatrično pomoč ali ko se ljudje okoli njega, organi pregona, okrožne uprave, organizacije za socialno varnost prijavijo na psihiatrični pregled, pa tudi med preventivnimi pregledi (klic na vojaško službo, pridobitev pravic, dovoljenje za orožje, pri prijavi na delo v nekatere poklice itd.), posvetovanje s psihiatrom v multidisciplinarnih bolnišnicah, med pregledi itd.
Svetovalno in dinamično računovodstvo v IPA
Klinični pregled ponuja dve vrsti spremljanja bolnikov - a ) svetovanje, b) dinamično.
Svetovanje opazovanje se vzpostavi nad bolniki z nepsihotično stopnjo motenj, pri katerih ostaja kritičen odnos do bolezni. V zvezi s tem čas naslednjega obiska pri zdravniku določijo pacienti sami, tako kot bolniki v okrožni ambulanti hodijo k zdravnikom, kadar se pritožijo. Posvetovalni nadzor ne pomeni "registracije" pacienta v IPA, zato osebe na posvetovalnem računu najpogosteje nimajo omejitev "pri opravljanju določenih vrst poklicnih dejavnosti in dejavnosti, povezanih z virom povečane nevarnosti" in lahko pridobijo pravico do vožnje avtomobila, dovoljenje za orožje, delo na nevarnih delovnih mestih, v medicini itd., za opravljanje transakcij brez kakršnih koli omejitev.
Dinamično za bolnike s psihotično stopnjo motenj, pri katerih ni kritičnega odnosa do bolezni, se vzpostavi dispanzerni nadzor. Zato se lahko izvede ne glede na privolitev pacienta ali njegovega zakonitega zastopnika. Pri dinamičnem opazovanju glavna pobuda za naslednji pregled prihaja od lokalnega psihiatra, ki določi datum naslednjega srečanja z bolnikom. Če se bolnik ne pojavi na naslednjem sestanku, je zdravnik dolžan ugotoviti razloge za nenastop (poslabšanje psihoze, somatska bolezen, odhod itd.) In sprejeti ukrepe za njegov pregled. Okrajni psihiater, ki je glavna oseba nevropsihiatrične ambulante ali ordinacije, vse bolnike na svojem območju razdeli v 5-7 skupin dinamičnega opazovanja, odvisno od duševnega stanja in načina izbranega zdravljenja.
Skupina za dinamično opazovanje določi interval srečanja s pacientom in zdravnikom od enkrat tedensko do enkrat letno. Opazovanje se imenuje dinamično, saj se glede na duševno stanje pacienta premika iz ene skupine v drugo. Stabilna remisija 5 let s popolnim zmanjšanjem psihotičnih manifestacij in socialno prilagoditvijo povzroči odjavo v nevropsihiatrični ambulanti ali pisarni.
Bolniki, ki so na dispanzerju, se običajno prepoznajo kot neprimerni zaradi duševne motnje za opravljanje določenih vrst poklicnih dejavnosti in dejavnosti, povezanih z virom povečane nevarnosti. Takšno odločitev sprejme zdravniška komisija na podlagi ocene stanja duševnega zdravja državljana v skladu s seznamom zdravstvenih psihiatričnih kontraindikacij in se je nanjo mogoče pritožiti na sodišču.
Institucije skupnostnega varstva za duševno bolne
V zadnjih letih so v povezavi z dosežki psihofarmakoterapije vse bolj razširjene ustanove za zunajbolnišnično oskrbo duševno bolnih in rehabilitacijo. Zanje so poleg nevropsihiatričnih dispanzerjev dnevne in nočne bolnišnice, delavnice za zdravljenje in delo, posebni oddelki ali posebne delavnice v industrijskih podjetjih, domovi za bolnike z duševnimi motnjami.
Dnevne in nočne bolnišnice so običajno organizirane pri nevropsihiatričnih dispanzerjih, psihiatričnih bolnišnicah.
Dnevne bolnišnice so namenjene lajšanju primarnih duševnih motenj ali njihovih poslabšanj, če njihova resnost ne ustreza tistim, ki so navedene kot pogoji, ki zahtevajo obvezno hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici. Te bolnike zdravniki dnevno pregledajo, jemljejo predpisana zdravila, opravijo potrebne preglede in se zvečer vrnejo domov.
Nočne bolnišnice zasledovati iste cilje kot dnevne, v primeru morebitnega poslabšanja zvečer ali neugodnih domačih razmer.
Delavnice medicinskega dela, vključene v sistem rehabilitacije bolnikov, so namenjene razvoju ali obnovi delovnih sposobnosti invalidov 2. ali 3. skupine. Za svoje delo prejemajo plačilo, ki skupaj s pokojninami omogoča materialno počutje relativno neodvisnega. Nekateri bolniki imajo možnost, da hodijo na delo v posebne delavnice ali posebne oddelke za invalide v industrijskih podjetjih.
Spalnice za duševno bolne z že odmevnim procesom in pripravljenimi za odpust, nastanejo v primerih, ko so bolniki med boleznijo izgubili svoje nekdanje družbene vezi, vključno s krajem bivanja.
pomoč psihiatrični Rusiji
Značilnosti organizacije psihiatrične oskrbe v Ruski federaciji
Tako so za organizacijo psihiatrične oskrbe v Ruski federaciji značilne naslednje značilnosti:
Različne organizacijske oblike,
Sposobnost, da za pacienta izbere organizacijsko obliko psihiatrične oskrbe, ki najbolj ustreza njegovemu stanju,
Kontinuiteta pri zdravljenju z operativnimi informacijami o stanju bolnikov in zdravljenju, ki se izvaja, ko se prenese pod nadzor psihiatra druge ustanove v sistem organizacije psihiatrične oskrbe,
· Rehabilitacijska usmerjenost organizacijskih struktur.
Koordinacijo pri delu psihiatričnih ustanov, kontinuiteto pri njihovem delu, metodološko vodenje izvaja organizacijsko -metodološki kabinet za psihiatrijo, ki ga vodi glavni psihiater določenega ozemlja.
Bibliografija
Metodološki priročnik za predmet "Uvod v posebnost" (1 predmet, vse fakultete):
Metodološki pripomočki za predmet splošne in medicinske psihologije (1. letnik Stomatološke fakultete, 2. letnik Fakultete za splošno medicino)
Objavljeno na Allbest.ru
Podobni dokumenti
Psihološke raziskovalne metode za duševno bolne. Organizacija psihiatrične oskrbe. Prijava duševno bolnih bolnikov v dispanzerje. Temeljna načela organizacije nevropsihiatrične oskrbe. Značilnosti prepoznavanja pacienta kot duševno bolnega.
povzetek, dodano 18.05.2010
Pomoč bolnikom z duševnimi motnjami v bolnišnicah in ustanovah v skupnosti. Družbeno-pravna podlaga za zagotavljanje psihiatrične oskrbe. Stigmatizacija kot proces ločevanja posameznika od družbe na podlagi psihiatrične diagnoze.
povzetek, dodano 03.03.2015
Pravila in značilnosti zagotavljanja psihiatrične oskrbe. Osnovni pogoji, ki jih mora upoštevati zdravstveno osebje. Študija ukrepov, ki jih je zdravstveno osebje sprejelo pri zagotavljanju nujne psihiatrične oskrbe. Uporaba posebej izdelanega vprašalnika.
povzetek, dodano 10.10.2010
Moralni vidiki zagotavljanja zdravstvene oskrbe bolnikom z duševnimi motnjami. Dejanski etični problemi sodobne psihiatrije. Etični problemi obveznega zdravljenja v narkologiji. Destigmatizacija kot naloga psihiatrične oskrbe.
predstavitev dodana dne 10.10.2014
Značilnosti uresničevanja pravice do zagotavljanja zdravstvene in socialne pomoči osebam, ki trpijo zaradi duševnih motenj (bolezni). Načela zdravljenja bolnikov. Problem stigmatizacije duševne bolezni in načini za njeno premagovanje. Doživite stigmo.
predstavitev dodana 27.01.2016
Pomen celovite oskrbe bolnikov z rakom. Terapevtski in profilaktični proces ter oskrba bolnikov. Merila za ocenjevanje učinkovitosti zdravstvene in socialne pomoči bolnikom z rakom. Priporočila za izboljšanje zdravstvene in socialne pomoči.
seminarska naloga dodana 14.03.2013
Glavne vrste pomoči prizadetim pri izbruhu ali na njegovi meji. Cilji, seznam ukrepov prve pomoči, obdobja dobave in vrste enot. Organizacija zdravstvene oskrbe v žariščih jedrske, biološke in kemične škode.
povzetek, dodano 24.02.2009
Sprejemanje strateške odločitve v primeru nujne psihiatrične ocene. Razmere, v katerih je potrebna nujna stabilizacija. Začetna ocena vedenjskih motenj. Ocena duševnega stanja na urgenci.
poročilo dodano dne 23.06.2009
Potreba po usposabljanju za prvo pomoč v sodobnih razmerah. Načela prve pomoči, zlasti njeno zagotavljanje s strani učitelja. Praktična študija za ugotavljanje znanja srednješolskih učiteljev o pravilih zagotavljanja zdravstvene oskrbe.
seminarska naloga, dodana 19.04.2013
Ambulantno in stacionarno zdravstveno varstvo mater in otrok. Vloga porodniške in ginekološke oskrbe. Izboljšanje zagotavljanja zdravstvene in preventivne oskrbe nosečnicam, porodnicam, porodnicam, novorojenčkom in ginekološkim bolnicam.
Zagotavljanje sredstev za psihiatrično oskrbo v Rusiji poteka na podlagi prebivalstva. Za ambulantne preglede je na vsakih 25.000 odraslih dodeljen en okrožni psihiater; en psihiater za otroke in mladostnike - za 15 tisoč ustreznega kontingenta. Če poravnava omogoča ustanovitev štirih ali več oddelkov, jih je mogoče združiti v nevropsihiatrični dispanzer, ki je zdravstvena ustanova z dodatnimi pisarnami in ustreznim osebjem.
Za vsak del (25 tisoč prebivalcev) je dodeljen tudi socialni delavec (z osnovno srednjo socialno izobrazbo), za 75 tisoč prebivalcev, tj. v tri oddelke - en specialist za socialno delo (z osnovno visoko socialno izobrazbo), en psiholog in en psihoterapevt.
Nevropsihiatrični dispanzer lahko vključuje dnevno (nočno) bolnišnico, medicinske in delovne delavnice, dom za duševno bolne ljudi, ki so izgubili družbene vezi, t.j. oddelki, katerih dejavnosti so namenjene rehabilitaciji in vključevanju duševno bolnih v družbo.
Nevropsihiatrični dispanzer ima lahko tudi psihiatrično bolnišnico. V drugih primerih vlogo nevropsihiatričnega dispanzerja na enakih pravicah opravlja dispanzerski oddelek psihiatrične bolnišnice.
Leta 2010 je bilo v Ruski federaciji 276 nevropsihiatričnih ambulant, vključno z oddelki za psihiatrične bolnišnice. Na podeželju je na 40.000 prebivalcev dodeljen en psihiater, na podeželju pa vsaj en zdravnik. On vodi sestanek pri medicinski sestri v psihiatrični ordinaciji, ki je običajno v osrednji okrožni bolnišnici. Na velikih območjih lahko v pisarni delata dva ali tri psihiatre.
Stacionarno psihiatrično oskrbo izvajajo psihiatrične bolnišnice različnih kapacitet, ki so odvisne od velikosti storitvenega območja. V velikih mestih, pa tudi v regijah (regijah, ozemljih, republikah) so lahko ena, dve ali več psihiatričnih bolnišnic ali bolnišničnih oddelkov v splošnih somatskih bolnišnicah.
V nekaterih regijah na podeželju obstajajo psihiatrični oddelki v osrednjih okrožnih bolnišnicah. V nekaterih večjih mestih v multidisciplinarnih somatskih bolnišnicah obstajajo somatopsihiatrični oddelki, kamor po potrebi napotijo osebe, ki trpijo za hudimi duševnimi in hudimi somatskimi boleznimi.
Psihiatrične bolnišnice imajo splošne psihiatrične (zonirane) in specializirane oddelke (gerontopsihiatrične, otroške, mladostne, psihosomatske, pa tudi za mejne bolnike, včasih obstajajo epileptološki oddelki itd.). Preostali pacienti, ki živijo na tem območju, ne glede na njihovo stanje in nosologijo, so poslani na območne oddelke, ki imajo pogosto dve polovici, v katerih je mogoče zagotoviti ločeno bivanje akutnih (vznemirjenih) pacientov in jih uredit v vedenju ( miren).
Pomoč se izvaja po teritorialno-teritorialnem načelu. Zdravniki in drugi specialisti na vsakih dveh oddelkih bolnišnice (ženske in moški) običajno zdravijo bolnike, ki prihajajo z več posebnih teritorialnih območij. Skupaj z zdravniki teh področij in drugimi specialisti ambulante sestavljajo skoraj enotno ekipo.
Najbolj optimalna možnost za stacionarni oddelek je 50 postelj; njegovo osebje vključuje stopnje predstojnika oddelka in dva zdravnika (25 postelj na zdravnika), starejšega in medicinsko sestro, medicinsko in mlajše zdravstveno osebje, ki skrbi za bolnike 24 ur na dan, pa tudi psihologa, in socialni delavec. Oddelki bolnišnice, odvisno od kontingenta bolnikov, lahko delajo na odprtih vratih, v nekaterih primerih izvajajo polstacionarni režim in zdravniške odsotnosti, da preprečijo razvoj bolnišničnosti pri pacientih in za hitrejše okrevanje družbe.
Otroški in najstniški oddelki so organizirani za 30 postelj. Poleg zdravstvenega osebja skrbijo za pedagoško osebje, ki daje možnost nadaljnjega izobraževanja pacientov v času bolnišničnega zdravljenja, pa tudi delovna mesta vzgojiteljev in logopedov.
Bolnišnica ima laboratorijsko in diagnostično enoto, osebje svetovalcev različnih somatskih profilov, odvisno od števila postelj, in psihologe. Poleg tega ima lahko bolnišnica (na primer ambulanta) dnevno bolnišnico, delavnice medicinskega dela, hostel za osebe, ki so izgubile družbene vezi.
Leta 2010 je v državi delovalo 234 psihiatričnih bolnišnic, posteljna kapaciteta je bila približno 150 tisoč postelj.
Poleg zgoraj naštetih psihiatričnih ustanov, odvisno od regije države, obstajajo regionalne, regionalne ali republiške nevropsihiatrične ambulante in bolnišnice, ki zagotavljajo metodološko enotnost zagotavljanja psihiatrične oskrbe na določenem področju, svetovanja in pomoči bolnikom v bolj zapletenih primerov. Regionalna bolnišnica običajno zagotavlja tudi bolnišnično oskrbo bolnikov, ki živijo na podeželju.
Za zagotavljanje posvetovalnega in organizacijsko -metodološkega dela v psihiatriji v osebju območne, območne ali republiške ambulante se delovna mesta psihiatrov dodelijo v višini 250 tisoč odraslih, 100 tisoč mladostnikov in 150 tisoč otrok na določenem ozemlju. psihoterapevt za bolnike, pod dispanzerskim nadzorom (na 100 tisoč prebivalcev), pa tudi mesto vodje organizacijske in metodološko svetovalne pisarne.
Poleg osnovnih psihiatričnih ustanov imajo regionalne psihiatrične službe številne organizacijske enote, ki osebam, ki se prijavljajo na okrožne poliklinike, pa tudi z različnimi vrstami govorne patologije nudijo samomorilno, seksopatološko in psihoterapevtsko pomoč.
Svetovalne in psihološke pisarne samomorilne službe so na voljo ne le v nevropsihiatričnih ambulantah, ampak tudi v nekaterih bolnišnicah za nujne primere in na velikih univerzah. Namenjeni so lahko otrokom, mladostnikom in odraslim.
Samomorilsko službo, ki je organizirana v številnih velikih mestih, dopolnjujejo tudi krizne bolnišnice in telefonske številke za pomoč. Posebno razvite so bile psihoterapevtske sobe pri okrožnih poliklinikah.
Psihoterapevtska pomoč je predstavljena precej široko: v številnih regijah so pisarne v zdravstvenih ustanovah, psihoterapevtskih centrih, odprta je možnost organiziranja psihoterapevtskih oddelkov v splošnih somatskih bolnišnicah.
Skupaj je bilo leta 2010 v Rusiji 888 psihoterapevtskih sob in oddelkov.
Nujna psihološka pomoč je žrtvam v izrednih razmerah.
Te enote oskrbe so oddelek zunaj ambulante psihiatrične službe. Njegov razvoj pomeni vedno večji premik psihiatrične oskrbe v ustanove splošne medicinske prakse, pa tudi na različna področja delovanja družbe.
V letu 2010 je bilo pri zagotavljanju psihiatrične oskrbe zaposlenih 14.275 psihiatrov.
Skupno število zaposlenih zdravstvenih psihologov - 3616; strokovnjaki za socialno delo - 925; socialni delavci - 1691.
Psihoneurološke ambulante in psihiatrične ordinacije nudijo izvenbolnišnične oskrbe dveh vrst: posvetovalno in zdravstveno (pri kateri se bolniki prostovoljno obrnejo na te ustanove) in ambulantno opazovanje (potrebo po tem določi komisija zdravnikov, vključuje pa spremljanje bolnikovega stanja z rednimi pregledi psihiatra).
Dispanzerni nadzor je vzpostavljen za osebe, ki trpijo za kroničnimi in dolgotrajnimi duševnimi motnjami s hudimi, vztrajnimi in pogosto poslabšanimi bolečimi manifestacijami.
Skupno število invalidov zaradi duševnih bolezni je več kot 1 milijon ljudi.
V zadnjih desetletjih se število invalidov, ki delajo v navadnih podjetjih, zmanjšuje - to je 3,5% celotnega števila invalidov. Trikrat ali več se je zmanjšalo število invalidov, ki delajo v specializiranih delavnicah (0,1%), in zaposlenih v medicinskih in delovnih delavnicah (0,3%).
Približno 60% invalidov je delovno sposobnih. Rast brezposelnosti med duševno bolnimi je prehitela rast brezposelnosti med splošno populacijo. Po nekaterih vzorčnih študijah je to 8-9%.
Vloga dnevnih bolnišnic v strukturi psihiatrične službe narašča. Število mest v njih je leta 2010 preseglo 16 600.
Od leta 1990 se je število psihiatričnih bolnišnic zmanjšalo. Njihovo skupno število v letu 2010 je bilo 317. Število bolniških postelj se je znatno zmanjšalo.
V zadnjih 15 letih se je pri skrbi za duševno zdravje bistveno spremenilo. Prvič, to je posledica prehoda z medicinskega modela oskrbe na večprofesionalni timski pristop s sodelovanjem psihiatrov, psihologov, psihoterapevtov, specialistov za socialno delo in socialnih delavcev; drugič, z vedno širšim uvajanjem psihosocialne terapije in psihosocialne rehabilitacije v prakso.
V sistemu storitev duševnega zdravja ima posebna vloga nujna psihiatrična oskrba.
Psihiatrične ekipe nujne medicinske pomoči (zdravniki, ki jih sestavljajo zdravnik in dva reševalca ali zdravnik, reševalec in redar, pa tudi reševalci, sestavljeni iz treh reševalcev ali dva reševalca in redar) so v večini primerov v pristojnosti splošne nujne psihiatrične oskrbe, veliko manj pogosto so vključeni v strukturo institucij psihiatrične službe (ambulanta ali bolnišnica).
Imajo posebej opremljeno reševalno vozilo, posebno opremo in ob dohodnih klicih nudijo nujno psihiatrično oskrbo, po potrebi pregled pri psihiatru osebe brez njenega soglasja ali soglasja zakonitega zastopnika te osebe, pa tudi prisilno hospitalizacijo .
Poleg tega (pogosteje reševalne ekipe) prevažajo osebe, ki trpijo za duševnimi motnjami, v smeri psihiatra. V velikih mestih z več kot 1 milijonom prebivalcev je mogoče dodeliti specializirane ekipe nujne psihiatrične oskrbe (oskrba otrok in mladostnikov, somatopsihiatrični ali reanimacijski psihiatrični profil). Ekipe za duševno zdravje ne napotijo na klice, ne da bi navedle duševne težave osumljenega bolnika.
Običajno je razlog za klic rešilca primer nenadnega razvoja in poslabšanja duševnih motenj. Psihiatrično brigado pogosteje kličejo družinski člani bolnikov in sorodnikov, pa tudi policisti, delovni častniki, sosedje in druge osebe ali pacienti sami.
Obstajata dve vrsti nujnih intervencij ekipe za duševno zdravje. Eden izmed njih so zdravstveni ukrepi, ki jih ne spremlja hospitalizacija bolnika. Govorimo o osebah s široko paleto stanj, ki niso hude duševne motnje (nevroze, psihogene reakcije, dekompenzacija pri osebnostnih motnjah, nekateri primeri eksogeno organskih duševnih motenj, pa tudi psihopatska in nevrozam podobna stanja pri kroničnih duševnih boleznih, blage afektivne motnje, stranski učinki). učinki psihotropne terapije). V teh primerih je lahko pomoč zagotovljena ambulantno. Praviloma jo spremlja psihoterapevtski pogovor, pa tudi priporočilo, da se naknadno obrnete na ambulanto za sistematično zdravljenje.
Druga vrsta zdravljenja je povezana z odločitvijo o hospitalizaciji bolnika. Predpisovanje zdravil je namenjeno predvsem ustavitvi ali zmanjšanju resnosti psihomotorične vznemirjenosti, zlasti v primerih, ko bolnikov transport traja dolgo. Po potrebi izvedejo tudi terapevtske ukrepe, povezane z razvojem napadov, možganskim edemom, hemodinamskimi motnjami. Reševalna ekipa ima obvezen nabor zdravil.
Pri zagotavljanju pomoči je treba strogo upoštevati zakonske predpise. To je še posebej pomembno, ko je ekipa reševalnega vozila poklicana na osebe, ki jih predhodno ni pregledal psihiater in niso pod dispanzerskim nadzorom, pa tudi v primeru prisilne hospitalizacije.
Dnevna (nočna) bolnišnica za duševno bolne je razširjena organizacijska oblika, ki zaseda pomembno mesto v sistemu varstva duševnega zdravja. Dnevne bolnišnice so profilirane: za otroke, za gerontopsihiatrične, pa tudi za bolnike z mejnimi stanji. Pogosteje se uporabljajo med manifestacijo ali poslabšanjem bolezni kot alternativa hospitalizaciji ali za nadaljnje zdravljenje kot vmesna stopnja po odpustu bolnika iz bolnišnice in premestitvi na ambulantno zdravljenje.
Bivanje v dnevni bolnišnici brez prekinitev iz običajnega družbenega okolja omogoča skrajšanje časa zdravljenja v primerjavi z bivanjem v psihiatrični bolnišnici in prispeva tudi k njegovi hitri prilagoditvi.
Obisk pacienta v dnevni bolnišnici omogoča zdravniku, da dnevno ocenjuje dinamiko njegovega stanja, pravočasno popravlja terapijo, izvaja zdravljenje v manj omejevalnih razmerah in ob ohranjanju običajnih socialnih razmer in povezav . Pacient popoldne preživi doma.
Nočna bolnišnica se uporablja za iste indikacije. Zdravljenje v njem se izvaja zvečer in ponoči z neprekinjeno porodno aktivnostjo. V nasprotju z dnevno bolnišnico nočna bolnišnica ni doživela velikega razvoja. Organizacijske oblike včasih ustvarimo z uporabo dnevnega in nočnega načina.
Na oddelkih psihiatričnih bolnišnic se pogosto uvaja režim dnevnih bolnišnic, kar bo ustvarilo boljše pogoje za socialno rehabilitacijo pacientov.
Okrožni psihiatri paciente pošiljajo v dnevne in nočne bolnišnice ali pa jih iz psihiatrične bolnišnice premeščajo na nadaljnjo oskrbo.
Dnevne bolnišnice je mogoče ustanoviti v vseh nevropsihiatričnih ambulantah, v nekaterih primerih obstajajo v bolnišnicah. V zadnji različici se dnevna bolnišnica pogosteje uporablja za nadaljnjo oskrbo. Pacient je premeščen sem, če ne potrebuje obveznega bivanja v bolnišnici, mora okrepiti ukrepe socialnega okrevanja in razkrije nagnjenost k negativnim učinkom dolgotrajne hospitalizacije.
Za napotitev v dnevno bolnišnico strokovnjaki uporabljajo ustrezne indikacije in kontraindikacije. Poleg tega je treba pri odločanju, ali bolnika poslati v dnevno bolnišnico ali bolnišnico, upoštevati prisotnost nasprotujočih si odnosov v bolnikovi družini, ki prispevajo, povzročajo poslabšanje ali podpirajo dekompenzacijo stanja, pa tudi škodljiv učinek pacienta med poslabšanjem bolezni na otroke v družini. V teh primerih je treba bolnika sprejeti na oddelek psihiatrične bolnišnice. Prisotnost sočasnih nalezljivih in hudih somatskih bolezni, ki zahtevajo posebno terapijo ali počitek v postelji, je podlaga za napotitev pacientov na psihosomatski oddelek.
V dnevni bolnišnici se v osnovi uporablja isti arzenal terapevtskih sredstev kot v bolnišnici. Izključene so le metode, ki zahtevajo 24-urni nadzor.
Od psihosocialnih posegov je obvezno vključevanje bolnikov v skupinske psihosocialne programe z uporabo psihoedukativnih metod. Cilji v tem primeru so oblikovanje pravilnega odnosa do bolezni pri bolnikih, ki jih naučijo prepoznati začetne manifestacije napada ali poslabšanja pri sebi. To je pomembno za pravočasen obisk zdravnika v primeru recidiva.
Možno je tudi organiziranje skupinskih sej s programi usposabljanja za veščine samozavestnega vedenja in samopredstavitve, družinske interakcije. Te programe je mogoče spreminjati glede na indikacijo. Možno je tudi izvajanje kognitivno-vedenjske psihoterapije ali psihoterapije z uporabo drugih tehnik. Ena od nalog je ustvariti in vzdrževati psihoterapevtsko okolje v dnevni bolnišnici.
Obstaja potreba po stalnem individualnem ali skupinskem delu z družinami (svojci) pacientov, razvijanju pravilnih predstav o bolezni, sistemu oskrbe in opazovanja, interakciji z bolniki, sodelovanju pri zagotavljanju terapevtskega procesa, popravljanju konfliktni odnosi v družinah, pomoč pri zaposlovanju, premagovanje konfliktnih situacij v proizvodnji, v delovnih kolektivih.
Te naloge rešuje terapevtski tim dnevne bolnišnice, ki vključuje psihiatra, psihologa, psihoterapevta, socialnega delavca in medicinsko sestro. Vsak od teh specialistov v procesu vodenja bolnikov rešuje svoje naloge profila, ki so skupaj opisane pri razpravljanju o taktiki zdravljenja na različnih stopnjah, ob upoštevanju dinamike stanja.