Indikacije za operacijo so cele vrste motenj, ki lahko kasneje vplivajo na ostrino vida. Ogroženi so ljudje več kategorij: starejši, ki trpijo zaradi sprememb očesnega tlaka ali nenehno zvišujejo njegovo raven, z visoko stopnjo kratkovidnosti (kratkovidnosti), sladkorne bolezni, z endokrinimi, kardiovaskularnimi in živčnimi boleznimi, ki so bili poškodovani na očeh, so imeli kirurške posege in so že imeli anamnezo pogoste vnetne očesne bolezni.
Obstajata dve glavni obliki glavkoma - odprti kot in zaprti kot... V prvem primeru naravni drenažni sistem očesa ni podvržen spremembam, vendar je mehanizem njegovega dela moten. Ta oblika glavkoma je najpogostejša.
Pri bolj zapleteni obliki bolezni (zaprti kot) je drenažni sistem vidnega analizatorja deformiran in ne opravlja svojih funkcij. Za obliko zaprtega kota je značilen pojav akutnih napadov glavkoma ali močno povečanje očesnega tlaka.
Zdravljenje
Glavkoma lahko zdravimo v skladu s tremi zaporednimi scenariji, ki jih lahko uporabimo v kombinaciji med seboj.
Konzervativno zdravljenje
Ta metoda vključuje uporabo zdravil, ki znižujejo očesni tlak. Delujejo v dveh glavnih smereh: zmanjšajo proizvodnjo očesne tekočine ali povečajo hitrost odtoka. Kombinirana zdravila kombinirajo ti dve lastnosti.
Laserski popravek
Laserska terapija se uporablja tako pri odprtih kot pri zaprtih oblikah bolezni in je najučinkovitejša pri nezapleteni bolezni in v zgodnjih fazah. To pomeni dodatno uporabo zdravil in nenehno spremljanje oftalmologa.
Operativni poseg
Ta metoda je radikalna in najučinkovitejša. Med kirurškim posegom se, odvisno od oblike bolezni in stopnje razvoja, delo drenažnega sistema vizualnega analizatorja normalizira z ustvarjanjem umetne poti za odtok očesne tekočine ali vsaditvijo drenaže. Splošni obseg storitev očesne kirurgije pri glavkomu vključuje tudi revizijo filtracijske blazine in iglice (pooperativna revizija filtracijske cone). Cena operacije proti glavkomu je odvisna od obsega in vrste kirurgije ter podpore za anestezijo. Cene si oglejte na spletni strani.
Cena
Stroški znebitve manifestacij glavkoma so odvisni od oblike in stopnje bolezni, splošnega zdravstvenega stanja pacienta in tveganj, povezanih s kirurškim posegom. Skupni stroški so sestavljeni iz priprave na operacijo, ki vključuje vse diagnostične študije in medicinsko podporo, samo operacijo in obnovitvene ukrepe. Cene na spletni strani klinike so navedene brez upoštevanja spremljajočih pregledov in terapije z zdravili, ki jih bolnik potrebuje po posegu.
Prednosti
Kirurška rešitev problema ni le najhitrejša pot, ampak tudi najučinkovitejša. Intervencija poteka ločeno in ne vpliva na druge telesne sisteme, ker v prihodnosti ne zahteva stalnega vnosa zdravil za vzdrževanje normalnega očesnega tlaka. Obdobje rehabilitacije je od enega do treh tednov. Seznam omejitev je minimalen.
Glavkom je neizogibna slepota, ki jo je pomembno preprečiti. Nekaj \u200b\u200btisoč je majhna cena za priložnost, da v celoti vidimo svet okoli nas.
Diagnoza glavkom daje oftalmolog, potem ko so bile zaznane spremembe ali spremembe na vidnem živcu, znane pod izrazom "eskavacija" vidnega živca. Diagnozo GLAUKOMA lahko postavimo tako z visokim kot z nizkim očesnim tlakom (IOP).
Šteje se, da je normalni IOP v območju od 12,0 do 22,0 mm Hg, povečanje IOP pa je praviloma glavni vzrok za bolezen GLAUKOMA. Toda kljub temu veliko ljudi s povečano IOP ne trpi za GLAUCOMO, medtem ko lahko diagnozo GLAUCOMA postavimo ljudem z normalnim očesnim tlakom, ta diagnoza se imenuje GLAUCOMA normalnega tlaka.
Zato je pri oblikovanju te diagnoze izredno pomembno izvesti kompleks diagnostičnih študij, ki ni omejeno le na merjenje očesnega tlaka.
- Izmerite globino in kot sprednje očesne komore (ČDO sprednjega očesnega segmenta).
- Izmerite in analizirajte spremembe na vidnem živcu (OCT zadnjega očesnega segmenta).
- Izmerite in analizirajte vidna polja.
- Izmerite IOP s kontaktnimi in brezkontaktnimi metodami.
Če pride do sprememb na vidnem živcu, to potrjuje sprememba vidnih polj, ki je pacient dolgo ne opazi in vodi do napredovanja bolezni in nepopravljive izgube vida. Le profilaktično dinamično opazovanje s kompetentno opravljenim pregledom omogoča pravočasno prepoznavanje te mogočne bolezni, ki vodi do nepopravljive slepote brez ustreznega, pravočasnega in ustreznega zdravljenja.
DrDeramus je kronična očesna bolezen, za katero je značilno stalno ali občasno zvišanje očesnega tlaka (IOP) z razvojem trofičnih motenj v odtočnem traktu očesne tekočine (IHF, vodni humor), v mrežnici in v vidnem živcu, kar povzroči pojav tipičnih okvar v vidnem polju in razvoj obrobnih izkop (poglabljanje, potiskanje) optičnega diska.
Glavni cilj zdravljenja glavkoma je normalizirati očesni tlak.
Obstajajo tri možnosti zdravljenja: konzervativna, laserska korekcija in kirurški poseg. Zdravnik se bo odločil, katera pot je prava za vas. Izbira metode zdravljenja je odvisna od vrste in stopnje bolezni. In starost bolnika igra pomembno vlogo.
Konzervativno zdravljenje glavkoma - to je uporaba različnih kapljic, intramuskularnih injekcij, intravenskih in tudi parabulbarnih (pod očesno jabolko). Vedeti morate, da vsa zdravila za zdravljenje glavkoma kategorično niso priporočljiva za samostojno uporabo. Tako odmerek kot trajanje uporabe mora zdravnik izbrati strogo individualno, odvisno od značilnosti bolnika. Včasih je treba uporabiti več metod za vzdrževanje stabilizacije očesnega tlaka.
Trije cilji zdravljenja glavkoma:
- znižanje očesnega tlaka (oftalmična hipotenzivna terapija);
- izboljšanje prekrvavitve notranjih očesnih membran in očesnega dela očesnega živca;
- normalizacija presnovnih procesov (metabolizma) v očesnih tkivih, da bi vplivali na degenerativne procese, značilne za glavkom.
Kot smo že povedali, je najpomembnejša točka zdravljenja glavkoma normalizacija ravni očesnega tlaka, tehnike, namenjene izboljšanju krvnega obtoka in vplivanju na presnovne procese v očesu, pa so le pomožne. Pravilen način življenja je zelo pomemben: spoštovanje delovnega in življenjskega urnika.
Lasersko zdravljenje
Lasersko sevanje se že več kot 40 let pogosto uporablja pri zdravljenju glavkoma.
Ima številne prednosti, med drugim:
- obnova odtoka očesne tekočine po naravnih poteh;
- splošna anestezija ni potrebna (dovolj je vkapanje lokalnega anestetika);
- operacija se lahko izvaja ambulantno;
- minimalno obdobje rehabilitacije;
- ni zapletov pri tradicionalni operaciji glavkoma;
- poceni.
Naloga laserske kirurgije pri zdravljenju glavkoma je odpraviti očesne blokade, ki nastanejo na poti odtoka očesne očesne tekočine.
Delovanje laserjev temelji bodisi na nanosu lokalnega opekline na območje trabekule, čemur sledi atrofija in brazgotinjenje njenega tkiva (koagulacijski laserji) ali na mikroeksploziji, ki jo spremlja ruptura tkiva in udarni val (destruktorski laserji).
Najbolj razširjeni sta laserska iridotomija (iridektomija) in laserska trabekuloplastika.
Ne smemo pozabiti, da se izguba vida zaradi glavkoma ne obnovi. Zato je najboljši izhod pravočasno zdravljenje glavkoma in redno spremljanje očesnega tlaka.
Operacija
Glavna naloga kirurških operacij - zmanjšanje in normalizacija povišanega očesnega tlaka, ustvarjanje pogojev za najugodnejšo mikrocirkulacijo v vidnem živcu, odstranjevanje pojavov in posledic hipoksije, izboljšanje prehrane in presnove v njem. Vsako antiglaukomatozno operacijo lahko štejemo za uspešno, če se dolgoročno po operaciji (po 6-12 mesecih) dosežena raven očesnega tlaka trdno vzdržuje na spodnji meji norme.
V stoletju in pol zgodovine glavkomske kirurgije je bilo predlaganih ogromno število antiglaukomatskih operacij, nenehno se pojavljajo nove tehnike in njihove modifikacije.
Vprašanje kirurškega zdravljenja glavkoma z odprtim kotom se odloča individualno, ob upoštevanju značilnosti poteka bolezni.
Z glavkomom z odprtim kotom prijaviti globoka sklerektomija, ki ne prodre (globoka sklerektomija, ki ne prodre globoko) - učinkovita operacija, ki vam omogoča, da obnovite naravno ravnovesje tekočine v očesu.
Operacija se izvaja v zgodnjih fazah razvoja bolezni, ko v drenažnem sistemu še ni organskih sprememb. Operacija je indicirana v primeru dekompenzacije očesnega tlaka na kapljicah ali nezmožnosti upoštevanja pravilnega režima antiglaukomatoznih zdravil. Učinek operacije se postopoma zmanjšuje v nekaj letih, tako ali drugače zaradi brazgotin na tkivih. V zvezi s tem je NGSE kombiniran z uporabo odvodov kolagena ali hidrogela, ki preprečujejo brazgotinjenje tkiva in zmanjšujejo učinek operacije v prihodnosti. Poveča učinkovitost NGSE in uporabo excimer, YAG in argonskih laserjev. Laserska operacija se izvaja brez odpiranja očesnega jabolka.
Prednosti NGSE:
- manjša poškodba očesnih tkiv;
- operacija se izvaja ambulantno;
- možnost hitre vizualne rehabilitacije (1-2 dni);
- manjše omejitve v pooperativnem obdobju (pacient lahko začne delati v nekaj dneh);
- odsotnost resnih operativnih in pooperativnih zapletov (kot so: ločitev žilnice, intraokularna krvavitev itd.);
- ta operacija ne izzove razvoja sive mrene;
- med operacijo ni globoke kršitve naravnih mehanizmov odtoka očesne tekočine;
- bolnik ne potrebuje dolgotrajnega vkapanja kapljic in dolgega počitka v postelji.
Bolniki z daljnosežnim in končnim glavkomom z odprtim kotom (stopnja 3-4), napredovalim, daljnosežnim in končnim glavkomom z zaprtim kotom (stadij 2-3) z anatomskim blokom kota prednje komore (na primer glavkom z zaprtim kotom s plazečo šarenico, neovaskularni glavkom, sindrom iridokornealne endotelije) lahko se priporoči travmatični, hemoragični glavkom fistulizacijske operacije. Med operacijo je v sprednjo komoro nameščen cevasti odtok, ki filtrira vlago iz sprednje komore mimo skleroziranega in nesposobnega drenažnega sistema. Operacija vam omogoča učinkovito, hitro in dolgotrajno znižanje očesnega tlaka v očeh s preostalimi vidnimi funkcijami.
Kadar se glavkom in mrena kombinirata na enem očesu, zlasti z otečeno mreno, je smiselno izvesti kombinirane dvostopenjske operacije odstranjevanja motne leče (fakoemulzifikacija katarakte) in normalizacije očesnega tlaka z uporabo obvodnega presaditve.
Poglej si posnetek:
O smotrnosti kombiniranega zdravljenja v vsakem posameznem primeru odloči kirurg.
Zahteve za operacijo glavkoma se spreminjajo v smeri minimalno invazivne kirurgije.
Od leta 2016 je bila po dolgotrajnih preskušanjih v EU in ZDA dokončno odobrena 2e nova minimalno invazivna antiglaukomatozna bypass operacija.
1. Xen Gel Stent stent ameriškega podjetja Allergan
Glavna indikacija za implantacijo je primarni glavkom z odprtim kotom, najpogostejši tip glavkoma (približno 74% bolnikov z glavkomom je diagnosticirano s primarnim glavkomom z odprtim kotom (POAG), ki je drugi po katarakti, ki je vzrok slepote na svetu). Xen Gel stent razvila nova tehnologija. Izdelana je iz mehke želatine, pridobljene iz hidroliziranega kolagena. AquaSys-želatina je popolnoma biokompatibilna z očesnimi tkivi in \u200b\u200bne povzroča vnetnih reakcij. Stent je dolg 6 mm in debeline ne več kot človeški las.
Stent se implantira v podkonjunktivalni prostor, ki poteka skozi kot sprednje komore, kjer se z injektorjem vstavi skozi rez roženice 1,5 mm, v katerem je predhodno položen v dehidriranem stanju. (slika 1, slika 2)
Stent se vsadi tako, da je en del v sprednji komori, drugi pa v subkonjunktivalnem prostoru, nadalje pa se paracenteza roženice samotesni. Tako celotna operacija poteka brez enega samega šiva. (slika 3)
Takoj, ko pride v stik z očesno tekočino, postane elastična, mehka in se popolnoma prilagodi anatomskemu profilu očesnih tkiv. To je zelo pomembno za preprečevanje tveganja zapletov (erozija roženice, poškodba endotela, migracija vnetnih celic), ki se pojavijo med implantacijo stentov iz togih sintetičnih materialov.
Po implantaciji zagotavlja mehak razpršen odtok očesne tekočine in vztrajno znižanje očesnega tlaka. (Slika 4)
2. (Trancend Medical / Alcon) - še en korak v razvoju mikroinvazivne kirurgije glavkoma.
Njegova učinkovitost je prepoznana v Evropi in ZDA. Namenjen je zmanjšanju očesnega tlaka pri bolnikih s primarnim glavkomom odprtega kota.
Stent je sestavljen iz fenestrirane poliamidne cevi, biokompatibilne z očesnimi tkivi, dolge 6,0 mm, katerih premer lumna je 330 µm.
Pred operacijo je pacient medicinsko zožen zenico, kar izboljša vizualizacijo kota prednje komore med gonioskopijo. Nato se oblikuje paracenteza roženice 2,0 mm, skozi katero se CyPass Micro-Stent vbrizga v sprednjo komoro s posebnim injektorjem proti korenu šarenice, s poudarkom na skleralni ostrižnici (ali zadnjem Schwalbejevem obroču). Nato se stent premakne v supraciliarni prostor. Tako se en konec nahaja med beločnico in ciliarnim telesom, drugi konec pa v kotu sprednje komore, ki zagotavlja neprekinjen pretok očesne tekočine v suprahoroidni prostor. Ta odtočna pot je najbolj fiziološka.
PREDNOSTI mikrostentov (Xen Gel Stent in CyPass Micro-Stent) so:
- Minimalno invazivna, brezšivna operacija, z minimalno kirurško travmo,
- Oblikovanje fizioloških poti za odtok očesne tekočine,
- Zmanjšanje potencialnih zapletov
- Kratko obdobje rehabilitacije
Zmanjšana ostrina vida pri starejših bolnikih je velik problem sodobne medicine. Na sestanku pri oftalmologu praviloma pri vsakem tretjem bolniku, starejšem od 65 let, diagnosticirajo okvaro vida, katerega eden od vzrokov je lahko glavkom. Bolezen potencialno vodi v slepoto. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije ena odrasla oseba slepo od glavkoma vsako minuto na svetu in en otrok slepi vsakih 10 minut.
Znaki glavkoma
Prvi simptomi glavkoma:
poslabšanje mraka in nočnega vida;
mavrični krogi okoli svetlobnih virov;
občutek teže, polnosti v očesu;
občutek lažne solze;
menjava očal za daljavo in za bližje pogosteje kot enkrat na 3 leta.
Za glavkom je značilno stalno ali občasno zvišanje očesnega tlaka, čemur sledi razvoj tipičnih okvar vidnega polja, zmanjšan vid in atrofija vidnega živca.
Vrste glavkoma
Obstajajo tri glavne vrste glavkoma: prirojeni, primarni in sekundarni.
Prvo vrsto glavkoma povzročajo prirojene napake pri razvoju kota prednje komore ali očesnega drenažnega sistema. Če se bolezen pokaže takoj ali kmalu po rojstvu (do 3 leta), potem se imenuje infantilni glavkom. Vendar se pri blagih razvojnih okvarah hipertenzija očesa morda ne bo dolgo razvijala. V takih primerih se bolezen pokaže kasneje, v otroštvu ali mladosti (juvenilni glavkom).
Pri primarnem glavkomu distrofični procesi v nekaterih očesnih tkivih povzročijo zvišanje očesnega tlaka. Sekundarni glavkom je posledica drugih bolezni in se kaže tudi v povečanem oftalmotonusu.
Med primarnimi glavkomi sta odprti in zaprti kot.
Pojem "primarni glavkom z odprtim kotom" združuje veliko skupino bolezni, za katere so značilni vsi zgoraj navedeni znaki glavkoma. Med pregledom je odprt kot sprednje očesne komore.
Pri primarnem glavkomu z zaprtim kotom je vzrok za zvišan očesni tlak ovira odtoka vodne tekočine zaradi delne ali popolne blokade kota prednje komore s strani korenine šarenice ali zaradi zenicnega bloka. Etiologija primarnega glavkoma z zaprtim kotom je povezana s številnimi dejavniki:
posamezne anatomske značilnosti;
intenzivnost in narava starostnih sprememb v različnih strukturah očesa, zlasti v njegovem drenažnem sistemu;
posamezne značilnosti presnovnih procesov;
stanje živčnega in endokrinega sistema telesa.
Akutni napad glavkoma z zaprtim kotom se klinično kaže z ostrim začetkom bolečine v očesu, nadkožju in ustrezni polovici glave, zmanjšanim vidom (včasih pomembnim). Pojavijo se lahko tudi solzenje, fotofobija in blefarospazem. Akutni napad glavkoma z zaprtim kotom zahteva takojšnje konzervativno in po potrebi kirurško zdravljenje.
Razvoj glavkoma je običajno razdeljen na 4 stopnje. V diagnozi so faze označene z rimskimi številkami od I - začetne do IV - končne. Pri tem se upošteva stanje vidnega polja in glave vidnega živca.
DIAGNOSTIKA GLAUKOMA
Zgodnja diagnoza je bistvenega pomena pri zdravljenju bolezni. Standardna shema za pregled bolnika s sumom na glavkom vključuje:
določanje ostrine vida (visometrija);
določanje ravni očesnega tlaka (tonometrija);
pregled sprednjega očesnega segmenta z razrezano svetilko (biomikroskopija);
določitev meja vidnega polja (perimetrija);
pregled mrežnice in glave vidnega živca (oftalmoskopija);
fluorescenčna angiografija fundusa,
Po potrebi se lahko izvede ultrazvočni B-pregled.
ZDRAVLJENJE GLAUCOMA V OFTALMOLOŠKI AMBULANTI EMC
Raven očesnega tlaka lahko zmanjšamo z zdravili, laserjem in kirurškim posegom. V veliki večini primerov se zdravljenje bolnikov z glavkomom začne z lokalno antihipertenzivno terapijo (instilacija kapljic).
Cilji zdravljenja glavkoma:
ohranjanje vida;
doseganje terapevtskega učinka z minimalno količino zdravil z najmanj neželenimi učinki;
ohranjanje dobre kakovosti življenja bolnikov.
Če je učinek antihipertenzivne terapije z zdravili nezadosten, se glavkom izvaja lasersko zdravljenje. V kliniki EMC je nameščen najsodobnejši laser NIDEK YAG. Značilnosti operacij na taki opremi:
nizka invazivnost postopka;
odsotnost resnih zapletov znotraj in po operaciji;
možnost ambulantnega zdravljenja.
Kirurško zdravljenje glavkoma se izvaja v odsotnosti hipotenzivnega učinka konzervativne terapije (doseganje ciljnega tlaka) ali neučinkovitosti laserskega zdravljenja. Vse antiglaukomatozne operacije se izvajajo s sodobnim potrošnim materialom za enkratno uporabo podjetja Alcon (ZDA). Po potrebi se namesti odtok Ahmed ali Ex-press. Vsi zdravniki na Očesni kliniki EMC se redno usposabljajo za delo z najsodobnejšo opremo.
Najučinkovitejši kirurški poseg pri glavkomu z odprtim kotom je neprodorna globoka sklerektomija. Takšno kirurško zdravljenje glavkoma se izvaja ambulantno, v lokalni anesteziji, ne več kot 10-15 minut.
Da bi pooperativno obdobje minilo brez zapletov in v najkrajšem možnem času, morate:
ne drgnite in ne pritiskajte na operirano oko;
po prhanju v prvih 2 tednih zakopajte dezinfekcijske kapljice;
operiranega očesa ne izpostavljajte močnim temperaturnim spremembam: prvi mesec se morate vzdržati obiska savne, kopeli, parne kopeli;
en mesec po operaciji se vzdržite fizičnega dela, povezanega z dvigovanjem uteži in dolgotrajnim upogibanjem trupa;
Glavkom je bolezen, ki zahteva natančen pregled in takojšen predpis potrebnega zdravljenja. V EMC se lahko posvetujete z izkušenim oftalmologom in opravite potrebne preglede z najsodobnejšo opremo. Po vseh postopkih bo zdravnik razvil individualni načrt zdravljenja bolezni.
PREDNOSTI KONTAKTA EMC
V oftalmološki kliniki EMC so ustvarjeni vsi pogoji za hitro in celovito diagnozo glavkoma.
Zdravljenje glavkoma izvajamo z doslej najučinkovitejšimi metodami, ki so varne tudi za starejše.
Izvajamo operacije katere koli zahtevnosti, tudi v poznih stadijih bolezni.
Nudimo 24-urno nujno oftalmološko oskrbo za odrasle in otroke.
Naši okulisti so strokovnjaki z bogatimi izkušnjami v vodilnih klinikah na svetu.
- skupina kroničnih očesnih bolezni različnega izvora. Danes je glavkom v Rusiji in po svetu eden glavnih vzrokov za slepoto ali slabovidnost.
Združujoča značilnost vseh bolezni je glavni simptom glavkoma - zvišanje očesnega tlaka, ki ga spremlja kršitev oskrbe tkiv in optičnega živca s krvjo. Ta patologija vodi do postopne spremembe v strukturi notranjega očesnega okolja in pojava napak na vidnem polju. V naprednih stadijih glavkoma se okvare vidnega polja začnejo spajati in tvorijo "cevasti vid", v končni fazi pa praviloma pride do atrofije vidnega živca in popolne slepote.
Zahrbtnost glavkoma je, da tudi v poznejših obdobjih razvoja ostaja visoka ostrina vida, bolezen pa odkrijemo po naključju, ko je par oči izključen iz vidnega procesa.
Glavkoma lahko zaznamo v kateri koli starosti (tudi pri novorojenčkih), vendar je največja nevarnost za nastanek te bolezni v upokojitveni starosti. Po statističnih podatkih se glavkom pred 45. letom starosti praviloma diagnosticira v 0,1% primerov, do 65. leta se ti kazalniki povečajo 15-krat in znašajo 1,5%, po 75 letih pa dosežejo 3% in več.
Znaki glavkoma
Glavna težava pri zdravljenju glavkoma je pozno zdravljenje bolnikov z zdravnikom. Vzrok je odsotnost objektivnih pritožb pri pacientih za dolgo časa razvoja bolezni, vse do nastopa hudih zapletov in včasih nepopravljivih sprememb v očesnih tkivih.
Kljub temu znaki glavkoma obstajajo, le znati morate poslušati svoje telo. Še posebej pogosto pri glavkomu se bolniki pritožujejo nad vidom, občutkom teže v očeh, bolečino za očesom ali v predelu obrvi, zožitvijo vidnega polja. Poleg tega je močno oslabljen vid v mraku in ob pogledu na vir svetlobe se pred očmi pojavijo "mavrični krogi".
Brez zdravljenja je izguba vidnih funkcij pri tej bolezni praktično nepopravljiva, zato je zgodnja diagnoza glavkoma resnična priložnost za ohranitev vida. Preventivni ukrep za diagnozo glavkoma je lahko preprosto merjenje očesnega tlaka: pri 35-40 letih - enkrat na leto, po 55 letih - vsaj dvakrat na leto. Če se odkrijejo nepravilnosti, je nujno opraviti popoln oftalmološki pregled.
Video o vzrokih, diagnozi in zdravljenju glavkoma
Zdravljenje glavkoma
Cilj zdravljenja glavkoma je izboljšati oskrbo očesa s krvjo in znižati raven visokega očesnega tlaka na sprejemljive vrednosti (ta kazalnik se imenuje raven tolerance in se lahko od bolnika do bolnika znatno razlikuje).
Zdravljenje glavkoma vključuje tri faze: najprej se uporablja konzervativna terapija z zdravili (kapljice za oko - Betoptic, Xalatan, Timolol, Travatan itd.). Pomanjkanje pomembne kompenzacije očesnega tlaka zahteva uporabo laserskih metod izpostavljenosti (descemetogoniopunktura itd.) Ali kirurškega posega (neprodirajoča globina, sinustrabekulektomija itd.).
Stroški zdravljenja
V večini očesnih klinik v Moskvi se stroški zdravljenja določajo individualno in so v veliki meri odvisni od vrste bolezni in njene stopnje, pa tudi od rezultatov že razpoložljivih raziskav itd.
Celovit pregled glavkoma, vključno z vsemi potrebnimi diagnostičnimi metodami, je od 3.500 rubljev.
Cene laserskega zdravljenja glavkoma se začnejo od 5.000 rubljev, za kirurške posege pa od 15.000 rubljev.
Najboljše očesne klinike v Moskvi, kjer zdravijo glavkom
Osebje oddelka
Izraz glavkom združuje veliko skupino bolezni, za katere je značilen predvsem kronični potek, razvoj progresivne atrofije vidnega živca, spremembe vidnih polj, zmanjšane vidne funkcije in disregulacija očesnega tlaka.
Glavkom je pogosto stanje, ki pogosto povzroči trajno slepoto, slabovidnost in invalidnost. Bolniki z glavkomom se morda niti ne zavedajo prisotnosti bolezni. Najpogostejše vrste glavkoma:
Primarni glavkom z odprtim kotom (POAG)
Najpogostejši (do 80% vseh) tip glavkoma. To je kronična bolezen, ki običajno prizadene obe očesi (ne vedno hkrati); hkrati se očesni tlak (IOP) postopoma povečuje, ko se razvijejo distrofične spremembe v očesnem drenažnem območju. Glavni znaki: povečan IOP\u003e 21 mm Hg, poškodba vidnega živca in značilne spremembe na vidnih poljih. Dejavniki tveganja za razvoj: starejša starostna skupina (60 let in več), ženski spol, prisotnost bolezni pri krvnih sorodnikih, kratkovidnost (kratkovidnost).
Normotenzivni glavkom
Kaže se kot značilna poškodba vidnega živca in vidnih polj v ozadju normalne ravni IOP (10-20 mm Hg). Razlogi za razvoj takšnega patološkega stanja se štejejo za kršitev vaskularne regulacije, nizek krvni tlak (zlasti v jutranjih urah), avtoimunske bolezni, patologija sistema strjevanja krvi, genetska nagnjenost itd.
Primarni glavkom z zaprtim kotom
Pri tej vrsti glavkoma se IOP poveča zaradi delne ali popolne blokade drenažnega sistema očesa s strani korenine irisa. V navadi je ločiti kronični, subakutni in akutni potek bolezni. Slednja dva sta stanja, ki zahtevata takojšnjo zdravniško pomoč. Dejavniki tveganja: starejša starostna skupina (60 let in več), ženski spol, prisotnost bolezni pri krvnih sorodnikih, hiperopična refrakcija (daljnovidnost).
Sekundarni glavkom
Skupina bolezni, pri katerih je povečanje IOP in razvoj ustreznih sprememb na vidnem živcu posledica predhodne bolezni ali travmatične poškodbe oči. Najpogostejše oblike sekundarnega glavkoma: neovaskularne (po kršitvah mrežničnih žil v ozadju hudih oblik diabetesa mellitusa), pri katerih drenažno cono zapirajo novonastale žile in fibrovaskularna membrana; posttravmatski (s spremembo lokacije in poškodbo anatomskih struktur zrkla), vnetni (v ozadju dolgotrajnega kroničnega vnetnega procesa v očesu), pa tudi z novotvornimi novotvorbami očesa, psevdoeksfoliativnim sindromom zaradi dolgotrajnega sistemskega dajanja ali lokalnih instilacij hormonskih zdravil (kortikosteroidi).
Prirojeni glavkom
Sorazmerno redka patologija (1 od 10 do 20 tisoč novorojenčkov), za katero je značilna prisotnost prirojene anomalije pri razvoju drenažnega območja zrkla. V 75% primerov je bolezen dvostranska. Povišanje IOP se razvije v 40% primerov v maternici, v 55% - v prvih treh letih življenja in v 5% - od 3 do 16 let življenja. Prirojeni glavkom je pogostejši pri moških.
Diagnostične metode
Diagnostika glavkoma
Zdaj je znano, da je glavkom zapletena bolezen z različnimi vzroki in kliničnimi manifestacijami. Zato je prav diagnostika tista, ki igra ključno vlogo pri pravilni formulaciji posamezne diagnoze in razvoju optimalnega načrta zdravljenja. Diagnoza najzgodnejših manifestacij glavkoma je zelo težka.
Pregled za glavkom je kompleks študij, ki vključuje naslednje glavne položaje:
Pregled oči;
Ocena intraokularnega tlaka;
Študija vidnega polja;
Ocena stanja glave vidnega živca.
Naš inštitut ima vso potrebno sodobno opremo za diagnozo glavkoma.
Ocena intraokularnega tlaka (tonometrija)
Pnevmotonometrija
V večini primerov bolniki z glavkomom nimajo pritožb. Zato se vsakemu bolniku, ki se prijavi na inštitut, izmeri očesni tlak.
Optimalni za to so pnevmotonometri, ki omogočajo hitro brezkontaktno določanje tlaka. Uporabljajo se tudi, kadar je za merjenje IOP nemogoče uporabiti kontaktne metode.
Tonometrija po Goldmanu
Ta tehnika tonometrije je priznana v tujini. Naprava ima minimalen učinek na oko - približno 2-3 grama. Študija se izvaja med sedenjem za špranjsko svetilko.
Tonometrija po Maklakovu
Anestetične kapljice se vbrizgajo v oči pacienta, nato se na oko namesti Maklakov tonometer. Konci tonometra so polirane plošče s premerom 1 cm. Prevlečeni so s tanko plastjo kolargola, glicerina in destilirane vodne barve. Pacient leži z obrazom navzgor na kavču, zdravnik stoji ob pacientovi glavi, z levo potisne veke desnega očesa in z desno roko spusti tonometer na sredino roženice. Tovor pritiska na roženico, barva iz nje prehaja nanjo, ostane le ob robu platforme tonometra. Rezultati meritev se prenesejo na papir v obliki odtisov tonometrskih ploščic. Po zaključku študije se vbrizgajo antibakterijske kapljice za preprečevanje nalezljivih zapletov.
Merjenje IOP s kompenzirano roženico (analizator biomehanskih lastnosti roženice, "glavkomski" tonometer Reichert 7CR)
Vsi tonometri določajo raven očesnega tlaka z delovanjem na sluznico očesa. Vendar dejstvo, da njegova debelina in mehanske lastnosti niso enake pri vseh bolnikih, ni vedno upoštevano! V nekaterih primerih to vodi do napačnega prejema precenjenih rezultatov tlaka, v drugih, kar je še bolj nevarno, do podcenjevanja podatkov o tonometriji, ki zakrije glavkom, in oko lahko brez ustreznega zdravljenja izgubi vidno funkcijo.
To težavo lahko reši analizator biomehanskih lastnosti roženice, ki uporablja hiter zračni impulz in poseben elektronsko-optični sistem za hkratno določanje tlaka ob upoštevanju posameznih značilnosti očesa. Ocena temelji na 400 vrednostih tlaka in deformacije roženice, določenih v eni meritvi.
Pregled vidnega polja (perimetrija)
Povišan očesni tlak poškoduje mrežnico. Vendar se to najprej zgodi v njenih obrobnih delih, kar običajno ne povzroča pritožb. Bodite pozorni na zmanjšanje vida, kadar je prizadeto osrednje območje, ko je vida praktično nemogoče obnoviti.
Zato je tako pomembno, da v zgodnjih fazah bolezni določimo stopnjo okvare! To lahko storite s pregledom vidnega polja.
Računalniška perimetrija na analizatorju vidnega polja
Od devetdesetih let prejšnjega stoletja je preučevanje vidnih polj s pomočjo Humphreyjevega analizatorja veljalo za standard pri diagnostiki in dinamičnem opazovanju bolnikov z glavkomom.
Iz leta v leto razvijalci prilagajajo napravo, da bi povečali natančnost in hitrost ankete. Naš inštitut ima 7 sodobnih računalniških obodov. Študije izvajajo visoko usposobljeni strokovnjaki, rezultati analize se samodejno arhivirajo v bazo podatkov o napravah.
Laserska in optična koherenčna tomografija optičnega živca in mrežnice
Tomografija mrežnice - pregled plasti živčnih vlaken mrežnice in vidnega živca z uporabo "laserskega mikroskopa". S pomočjo retinotomografije lahko glavkom diagnosticiramo že zelo zgodaj, ko pri drugih preiskavah ni sprememb.
Študija se v kratkem času izvede brezstično. V ta namen Raziskovalni inštitut za očesne bolezni uporablja naprave najnovejše generacije, ki samodejno analizirajo verjetnost poškodbe glavkoma.
Ultrazvočni pregled orbitalnih žil
Danes le sodobne ultrazvočne metode omogočajo ogled in oceno funkcionalnega stanja posod, ki oskrbujejo oko s krvjo.
Zaradi varnosti in visoke vsebine informacij so te študije najbolj dostopne. Naš inštitut je opremljen s sodobno in visokotehnološko ultrazvočno opremo, ki združuje kombinacijo vseh potrebnih načinov za pregled žil orbite. V nekaterih primerih lahko rezultat ultrazvočne študije postane odločilni trenutek za postavitev diagnoze, izbiro taktike zdravljenja in nadaljnje spremljanje rezultatov, dobljenih med zdravljenjem.
Zdravljenje z zdravili
Zdravljenje glavkoma poteka na treh glavnih področjih:
1. Znižanje očesnega tlaka. Trenutno obstaja širok nabor zdravil, ki se uporabljajo za zmanjšanje ravni očesnega tlaka. Njihov izbor se izvaja strogo individualno, ob upoštevanju stanja očesa in sočasne patologije.
2. Terapija, ki izboljša prekrvavitev v notranjih membranah očesa in vidnega živca.
3. Terapija, namenjena normalizaciji metabolizma v očesnih tkivih, da bi vplivala na degenerativne procese, značilne za glavkom.
Če je terapija z zdravili neučinkovita, se reši vprašanje laserskega ali kirurškega zdravljenja.
Glaukomsko lasersko zdravljenje
Lasersko zdravljenje glavkoma se pogosto uporablja že več kot 30 let.
Njihova nedvomna prednost je sposobnost izvajanja subtilnih mikrokirurških posegov na očesnih membranah brez odpiranja očesnega jabolka, s čimer se izognemo resnim zapletom. Pomembna prednost laserskih posegov je obnova odtoka očesne tekočine po naravnih kanalih. Poleg tega se izvajajo ambulantno v lokalni anesteziji (kapljice).
V primeru nizkega učinka laserskega posega je možno tradicionalno kirurško zdravljenje. Sodobna oprema našega inštituta nam omogoča izvajanje vseh znanih laserskih posegov: laserska trabekuloplastika, selektivna laserska trabekuloplastika, laserska iridektomija, transskleralna ciklokoagulacija.
Kirurško zdravljenje glavkoma
Za operativno zdravljenje je treba poseči v primerih, ko očesnega tlaka ni mogoče normalizirati na druge načine in ohraniti vidne funkcije.
V ta namen se ustvarijo dodatne poti za odtok tekočine iz očesne votline.
Običajno tekočina teče skozi poseben drenažni sistem znotraj očesa. Kadar je delovanje teh struktur oslabljeno in tlak s padci ne pada, se zatečejo k obnovitvi teh poti s kirurškim posegom.
Obstajata dve glavni vrsti kirurgije: penetracijska kirurgija, neprodorna kirurgija in uporaba odtokov in drenažnih naprav.
Penetracijske operacije vključujejo operacijo, ki vključuje odstranitev mikroskopskega kosa drenažnega območja in tvorbo fistule. Menijo, da je ta operacija najdaljša in najučinkovitejša pri zniževanju očesnega tlaka, zaradi česar je najbolj razširjena na svetu. Operacija se izvaja v bolnišnici, hospitalizacija je 7 dni.
Operacija neprodornega tipa je neprepustna globoka sklerektomija. Sestavljen je iz delnega izreza in redčenja iste površine tkiva kot pri penetracijskih operacijah, vendar v tem primeru ne nastane polnopravna luknja in skozi nastali najtanjši film tekočina teče iz sprednje očesne komore. Hipotenzivni učinek je v tem primeru manj izrazit in ne tako dolgotrajen, verjetnost nekaterih zapletov pa je veliko manjša.
Vsaditev mikroskopskih drenažnih naprav je potrebna, kadar je običajna operacija najverjetneje neučinkovita ali neučinkovita: sekundarni glavkom, prej neuspešni kirurški posegi. Vse drenažne naprave imajo en cilj - z izboljšanjem drenaže zmanjšati očesni tlak.
Osebje oddelka za glavkom ima vse veščine kirurškega zdravljenja glavkoma.