Najpogostejši vzrok nezadostne uporabe trombolize je. DROMBRaisis Pripravki bodo pomagali: Kakšne najboljše in učinkovite

Plovila človeškega telesa so dovzetne za staranje kot preostale tkanine. Metabolizem se upočasni, se poveča krvna strjevanje zaradi sprememb, povezanih s starostjo. Prisotnost somatskih bolezni poslabša situacijo. Posledica tega je, da starejša oseba oblikuje tromboza - izobraževanje v krvnih plovilih, v celoti ali delno prekrivajo pretok krvi.

Trombo lahko sproži miokardni infarkt, kap ali možganski infarkt, drugo, nič manj resnih problemov. Da bi zagotovili takšne bolnike z učinkovito pomočjo, je bila razvita tehnika trombolize ali trombolitično terapijo (TLT). Bistvo metodologije, s katero lahko shranite svoje življenje in izvedete popolno okrevanje, je sestavljeno iz odstranjevanja tromb na najbolj radikalen način.

Trombolitični pripravki se uporabljajo pri zdravljenju miokardnega infarkta, ishemične kap, globoke vene tromboze, pljučne arterije tromboembolizma.

Vrste trombolitične terapije:

Selektivna tromboliza. V poševnem bazenu se vbrizgajo droga, ki raztaplja krvne strdke. Metoda se lahko uporabi najpozneje 6 ur od trenutka blokade plovila s Trombusom.

Neselektivna (intravenska) tromboleza. Metoda se uporablja najpozneje 3 ure od trenutka vaskularnih nesreč.

Kap ali akutna kršitev cerebralnega obtoka, ki postane vzrok za volumetrične nevrološke zaplete, za mnoge bolnike, zveni kot stavek. Do nedavnega, v Rusiji v prvem mesecu, je vsaj 50% bolnikov umrlo, večina preživelih je izgubila sposobnost dela in postala invalida.

V državah, kjer se uporablja trombolitična terapija, umrljivost iz ishemične kap ne doseže 20%. Preostali bolniki obnovijo delovanje centralnega živčnega sistema.

Postopek trombolize ni zelo težav. Uvede se v plovilo posebnih encimov, ki raztopijo krvno zaprtje.

Kontraindikacije za TLT:

V času trombolize krvavitve kakršne koli lokalizacije, saj ne samo kromi patološke narave, so predmet raztapljanja, ampak tudi tistih, ki se zaščitijo pred izgubo krvi v krvavitvi.

Aorti paket.

Tumorji možganske tkiva vse etiologije.

Arterijska hipertenzija.

Operacije na možganih v zgodovini.

Trombolitično terapijo izvajajo bolniki vsake starosti. Del kontraindikacij so relativni, med njimi je najpomembnejše krvavitev. Pri krvavitvi se tromboleza ne izvede.

Za izvedbo tega najpomembnejšega dogodka je pomembno, da se opravi v času, dodeljeno za TLT - 3-6 ur od začetka kap. Pomembno je, da pravočasno bodite pozorni na svoje znake:

Otrplost uda na eni strani telesa;

Kršitev artikulacije;

Nezmožnost, da bi najenostavnejši premiki s mišicami ene polovice obraza.

Najenostavnejši preskus za določitev začetka možganske kapi je, da pacienta prosite, da razteza vaše roke in nekaj reči. Če tega ne more storiti - nujna medicinska oskrba je potrebna, ker je malo levo za odrešenje osebe!

Kot posledica blokade koronarnega plovila ima bolnik miokardni infarkt.

Ta proces se ne pojavi spontano, splošne kršitve pred: \\ t

Upočasnitev krvnega toka;

Zmanjšanje vsebnosti krvnega heparina in fibrinolizina z antosludeom;

Povečanje komponent koagulacije krvi;

Razjede aterosklerotičnih plašč;

Hrapavost notranje stene plovila;

Počasen pretok krvi, ga odebelijo.

Z miokardnim infarktom za obnovitev krvne oskrbe srčne mišice je potrebno pravočasno odstraniti krvni strdek, kupil koronarno plovilo. Če predhodno opravite temeljito preučitev pacienta, je postopek poln zapletov.

Zahtevane študije za določanje lokacije krvne krpe in izpopolnite parcelo za uvedbo zdravila:

Obojestransko skeniranje;

Angiografija;

CT (izračunana tomografija);

Ultrazvok z raziskavami Dopplerja.

Celovita študija pomaga večkrat zmanjšati tveganje zapletov.

Z nujnimi odčitki, lahko nujna kardiološka ekipa izvede trombolizo v nujnih primerih, da shranite življenje bolnika. Trajanje postopka traja od 10 minut do 2 uri. Tako kot takrat, ko so izbrane posledice, je krvavitev najpomembnejša kontraindikacija.

Stroški kompleksa drog za trombolitično zdravljenje lahko dosežejo do 50-60 tisoč rubljev, vendar so ti stroški položeni v tarifah zdravstvenih zavarovanj.

Obstajata dve glavni metodi za izvedbo trombolitične terapije:

Sistemska metoda - Pripravki se uvedejo na Dunaju, ne da bi upoštevali lokalizacijo krvne krvi, dosežejo krvni strdek in se začne raztopiti. Za povečanje učinkovitosti sistemske metode je potrebna visoka koncentracija zdravila, ki negativno vpliva na sistem krvnega vezja.

Lokalna metoda - Pripravki so uvedeni veliko bolj natančni kot v prejšnji metodi, neposredno na območje območja blokiranja plovil. Če želite to narediti, nanesite kateter, ki se giblje na Dunaju, zato se metoda imenuje tromboliza katetra. Nadzor nad tem minimalno invazivnim postopkom se izvaja z rentgenskim žarkom. Uporablja se tudi z relativnimi kontraindikacijami.

Pripravki izbora za Trombolitične terapije:

Streptokinaza.. Ena od poceni trombolitik, malo združljiva s človeškim telesom, pogosto povzroča alergijske reakcije. Za učinkovito ukrepanje je potrebno počasno dajanje Streptocinaze, zdravilo lahko povzroči hemoragične zaplete.

Urokinza.. Protein, v majhni količini, ki je v urinu, v tkivih in organih človeškega telesa. Ima višje stroške v primerjavi s streptocinazo. Pri uporabi strojne opreme je potrebna istočasna intravenska dajanja heparina.

Ansrereza.. Ima visoko ceno, je uvedena Inkjet, intravensko dajanje heparina ni potrebno.

Alplaza.. Ima visoko ceno, povzroča krvavitev možganov. Uporaba alteploze poveča preživetje bolnikov.

Zapleti po trombolitični terapiji

Najpogostejši zaplet trombolize je pojav krvavitve različnih intenzivnih, od nepomembnega do masivnega in volumetričnega. Lahko povzroči ostre zmanjšanje krvnega tlaka.

Drugi zapleti:

Zmanjšanje vida, kognitivne funkcije;

Ti simptomi so znak začetka bolezni, zlasti če se pojavijo med starejšimi. Da ne bi zamudili smrtnih sprememb, morate izvesti naslednje študije:

Duplex skeniranje zaspanih arterij;

Ultrazvočne možganske plovila;

Študija koronarnih plovil;

MRI Brain (prikazani bolniki z arterijsko hipertenzijo, srčno popuščanje).

Ko so prvi znaki tromboze, je pomembno, da se pravočasno zaženete trombolizo, ne da bi čakali na začetek srčnega napada ali kap. Ta ukrep zmanjšuje umrljivost bolnišnice za 17-19%, ker je "bolezen lažja, kot da bi zdravila."

Če je mogoče izvesti trombolitično terapijo do hospitalizacije, ga je treba uporabiti. To zahteva kvalificirane zdravstvene delavce, možnost takojšnjega zadrževanja in dekodiranja kardiograma. Tromboliza se lahko po pol ure popolnoma porabi po preučitvi bolnika.

Pomembno je uporabiti metodo trombolitične terapije najkasneje 3-6 ur od začetka prvih simptomov. Razvoj uporabe TTT bo pripeljal do nekroze miokardnih celic in prenehanje delovanja celic možganov.

Izobraževanje: Moskovska državna medicinska in zobozdravstvena univerza (1996). Leta 2003 je prejel diplomo izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra za pisarno predsednika Ruske federacije.

Široki segmenti prebivalstva se morajo zavedati, da se z nenadnim skeletom obraza, pojavom šibkosti ali otrplosti udov na eni polovici telesa ali kršitev govora, to, z nenadnim nastalim simptomom ishemične kap, " Ambulanta "je treba takoj poklicati in vztrajati pri hospitalizaciji na specializirani center hoda (ali v bolnišnico z nevrozistnim oddelkom), kjer obstaja možnost, da se prenaša tromboliza v pogojih komore / bloka intenzivne terapije. Če je stanje manj kot 6 ur in bolnikovega stanja, ki je minilo od začetka bolezni, je prišla Brigada, praviloma, ne bi smela izvesti, poskuša priskrbeti pacienta v bolnišnico čim prej, tako da vzamejo ekipo hoda skupaj pot.

Po definiciji Svetovne zdravstvene organizacije (ali WHO) je kap hitro razvijajočo se osrednje ali globalno kršitev delovanja možganov, ki se nahaja več kot 24 ur ali vodi do smrti, z izključitvijo drugega vzroka bolezni. Koncept ishemične kapi odraža dejstvo, da se razvije bolezen zaradi zmanjšanja pretoka krvi v določenem območju možganov in je značilna za oblikovanje možganskih infarkta. Brainfalct je območje nekroze, ki se oblikuje zaradi obstojnih presnovnih motenj, ki izhajajo iz nezadostne oskrbe s krvjo v razdelku iz možganov.

Kljub raznolikosti pristopov, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov z ishemičnimi potezami (AI), imajo le pet rezervacij visok razred (I) in raven dokazov (a) glede vpliva na napoved bolezni: [ 1 ] Sili hospitalizacija bolnikov z sumom na hodnico v bolnišnice z oddelki za zdravljenje bolnikov z akutnimi kršitvami cerebralnega cirkulacije (ONMK); [ 2 ] Imenovanje pripravkov acetilsalicilne kisline v prvih 48 urah od trenutka pojava prvih simptomov bolezni; [ 3 ] Izvajanje sistemske trombostizije z rekombinantnimi tkaninskimi aktivatorji plazminogen (RTPA), ki so skrbno izbrani bolniki v prvem 4,5 h (ena najučinkovitejših metod zdravljenja z drogami AI); [ 4 ] Izvajanje mehanskega ekstrakcije krvnih krvi z uporabo prinašajo stenti v prvih bolnikih s potekom 6 ur s potrjeno okluzijo notranje karotidne arterije (BCA) ali proksimalnih oddelkov (segment M1) srednje možgareralne arterije (SMA); [ 5 ] Demomulpresivna hemicrantectomion za zdravljenje možganov Edema z okluzijo glavnega SMA debla v prvih 48 urah.

« Zlati standard» Reperfuzijska terapija z AI ostaja sistemska tromboliza. Tako je v primeru upoštevanja možnosti izvajanja endovaskularnih metod zdravljenja (glej spodaj) pri bolnikih, ki so pomembni za merila za izvedbo sistemske trombolize, je treba izvesti, v skladu s severnoameriškimi priporočili za zdravljenje akutne kapi.

Sistemska metoda trombolize je odobrila Zvezna služba za nadzor v zdravstvu in socialnem razvoju kot nova medicinska tehnologija (dovoljenje za uporabo nove medicinske tehnologije FS 2008/169 z dne 01. avgusta 2008). Tromboleza je od leta 2008 sestavni del zagotavljanja zdravstvene oskrbe bolnikov s kapjo v pogojih primarnih pisarn vaskularnih pisarn in regionalnih vaskularnih centrov, ustvarjenih kot del izvajanja kompleksa ukrepov za zmanjšanje umrljivosti od žilnih bolezni. Vrstni red trombolitične terapije (TLT) je urejen s sklepom Ministrstva za zdravje Ruske federacije "O odobritvi postopka za zagotavljanje bolnikov zdravstvene oskrbe z ONMK" št. 389n z dne 06.07.2009 (kakor je bil spremenjen s sklepi Ministrstvo za zdravje Ruske federacije št. 44N z dne 02.02.2010 in št. 357n z dne 04.27.2011), tako da Ministrstvo za zdravje Ruske federacije št. 928N z dne 15. novembra 2012 "o odobritvi postopka za zagotavljanje Zdravstvena oskrba bolnikov z akutnimi kršitvami cerebralnega obtoka ". V letu 2014 je vse-rusko Društvo nevrologov odobrilo domača klinična priporočila za ravnanje TLT z ishemično kapjo.

Uporaba zgodnjega TLT z ishemično kapjo temelji na konceptu, da je hiter (v nekaj urah) obnovljen v obtoku v prizadetem bazenu med izvidovanjem okluzivne intrakranialne arterije ohranja reverzibilno poškodovano možgansko tkivo v ishemiki "penumbre" Zone (penumbra), saj se ohranja v IT cerebralnih celicah za preživetje za še 3 - 6 ur (ishemic "pol-dan" ali penumbra - del možganske tkiva s kritičnim pretokom krvi okoli nekroze osredotočenost, slednja pa se nanaša tudi na "Jedro" ishemične kapi).

Ishemična kap - dinamični proces. Ishemična kap je patofiziološki proces, ki se začne z blokado plovila in se konča z tvorbo možganske infarkta. Takoj, ko se pretok krvi v baržnem bazenu, zmanjša na raven manj kot 40% normalnega (pod 20-5 ml na 100 g možganske snovi na minuto), nevroni prenehajo delovati normalno delovati in pojavijo se žariščni simptomi. Hkrati pa obstaja škoda možganskem tkivu: skoraj 2 milijona nevronov umre brez zdravljenja, 14 milijard sinaps in več kot 12 km mieliniziranih vlaken je poškodovana. Povprečni infarkt je 54 cm3, tvorjen je v povprečju 10 ur (Saver J. L., 2006). Od 80. let. Prejšnji stoletja vemo, da je le določeno možgansko območje, kjer je perfuzija pod 8 - 12 ml / 100 g / min (ishemično jedro), prejme nepopravljivo škodo v prvem zapisniku. Običajno se nahaja, kot pravilo, velik v obsegu območja (ishemična polovica ali mehka), kjer je funkcija nevronov prekinjena, vendar njihova strukturna celovitost in sposobnost obnovitve ostaja. Do nedavnega smo ishemično jedro in penumbro naredili, da se prikaže kot tabela, na kateri ena regija preprosto obkroža drugo (sl. A). Vendar pa v večini bolnikov odseki možganov v območju ishemije niso homogeni. Sl. B prikazuje koncept razvoja ishemične kapi na podlagi pozitron-emisije tomografijo, ko se "otoki" hipoperfuzijo nahajajo okoli centralnega jedra, vključno z območji z zelo nizko krvnic, značilnost ishemičnega jedra (Lyden PD, 2001) . Krvni obtok v pol-trajno območje je neskladen in je odvisen od stopnje oskrbe s zavarovanjem krvi, ki jo zagotavljajo stebri velikih arterij. Usoda Penumbra je odvisna od ravni pretoka krvi in \u200b\u200btrajanja hipoperfuzije. Nobena intervencija ne bo pomagala obnoviti nepopravljive poškodovane nevrone. Hkrati, pravočasno (v tako imenovanem "terapevtskem oknu"), zmanjšanje oskrbe s krvjo omogoča, da shranite in pozneje obnovi dejavnost pomembnega dela živih celic, kar pomeni zmanjšanje velikosti možganov infarkt in resnost nevrološkega primanjkljaja. Edini način reperfuzije, ki ima klinični pomen, je nadaljevanje pretoka krvi v okluzivnem posode. Renjanalizacija ima močno neposredno povezavo z verjetnostjo dobrega izida za ishemično kap.

preberite tudi [1 Člen: "Metode vizualizacije penumbre za ishemično kap" M.YU. Maksimova, D.M., profesor, november. Ločitev motenj kroženja možganov z intenzivnimi komorami; D.Z. Koroskova, nevrolog, študent podiplomske politike; Mag. Krotenkova, d 2 ] Disertacija za stopnjo dr. "Klinični in tomografski označevalci, ki določajo potek akutnega obdobja bega možganov v letalskem bazenu karotidnega sistema» D.Z. Koroskova, FGBU "Znanstveni center nevrologije" RAM; Moskva, 2014 (str. 22 - 28) [READ]

Referenčne informacije:

več v članku »Rezultati izvajanja standardizacije procesa hospitalizacije bolnikov z akutno kršitvijo cerebralnega cirkulacije v regionalnem vaskularnem centru« P.G. Shnyakin, e.e. Korchagin, N.M. Nikolaeva, I.S. USATOVA, S.V. Dranihnikov (revija "živčne bolezni" №1, 2017) [READ]

TLT je treba izvesti le, če je diagnoza opravljena s strani zdravnika, ki je specializirano za upravljanje bolnikov s kapjo, tj, ima izkušnje pri razlagi rezultatov nevrovonizacije, saj imajo bolniki v 6-urnem "terapevtskem oknu" odčitajo trombolezo Določena z magnetno-resonantno tomografijo (MRI) v difuzijski in perfuzijski način, ali, kot alternativo, z uporabo računalniške tomografije (CT). Poudariti je treba, da sodobne metode nevronizacije (CT in MR-angiografija, CT in MRI perfuzijo) z minimalnim tveganjem za pacienta omogočajo ugovarjanje obeh okluzijo arterije, ki je privedla do razvoja ishemične kapi in dosežene v procesu procesa trombolize.

CT in MRI v diagnozi možganskih infarkta [brati ]

preberite tudi članek "Posebno specifične MRI znaki, ki bodo pomagali nastaviti datum ishemične kap» Laura M. Allen, MD; ANTON N. HASSO, MD; JASON Handwerker, MD; Hamd Farid, MD; Radiographics 2012; 32: 1285-1297; DOI: 10.1148 / RG.325115760 [READ]

preberite tudi objavo: Perfuzijska računalniška tomografija (na spletno stran)

CT ostaja izbira izbire pri preučevanju kandidatov za trombolizo. Koristi metode bi morale vključevati minimalno trajanje študije, razpoložljivost, sposobnost vizualizacije možganskih infarkt v prvih minutah in urah pri uporabi kontrastnih tehnik, hitro razlikujejo ishemično kap iz hemoragične kapi, da zanesljivo diagnosticira intrakranialna krvavitev, Odstranite druge bolezni, ki posnemajo ishemično kap (na primer tumorji, encefalit, arteriovenske malformacije). Neposredni znaki bega možganov so na neobčutljivem CT do konca prvega dne od začetka razvoja simptomov kap. Zgodnji znaki ishemične kapi vključujejo simptom hišnega arterije (povečanje gostote), izguba otoka je zamegljenost meja in izguba normalnih obrisov nuleuus lentiformis, stiskanja (glajenje subrahnoidnih prostorov), Izguba diferenciacije na sivi in \u200b\u200bbelini v območju ishemije.

Poleg prisotnosti 4,5-urnega "terapevtskega okna" (za sistem TLT) in podatkov o nevrolovnih podatkih za trombolizo je treba oceniti resnost nevroloških simptomov v akutnemu obdobju ishemične kap na lestvici NIHSS (Nacionalni inštituti lestvice med zdravstvenim gibom), ki vam omogoča objektivno približevanje pacientu s kapjo (vrednotenje ocenjevanja, če se ocena izvede v dinamiki: eno uro po trombolizi, nato vsakih 8 ur v prvih dneh). Skupna ocena na lestvici omogoča približno določitev napovedi bolezni, ki je temeljnega pomena za načrtovanje TLT in nadzoruje njegovo učinkovitost. Tako je navedba za Trromasis prisotnost nevrološkega primanjkljaja (v skladu z različnimi podatki, več kot 3 - 5 točk na lestvici NIHSS), ki vključuje razvoj invalidnosti. Težki nevrološki primanjkljaj (po različnih podatkih več kot 24 - 25 točk na lestvici NIHSS) je kontraindikacija za ravnanje trombolize in nima pomembnega vpliva na izid bolezni [cm. Nihss ].

približno kako izpolniti lestvico resnosti nacionalnih institucij ZDA (NIHSS.) V izbirnem tečaju lahko preberete "Uvod v angioreurologijo", 16. dejanja "Nevrološke in rehabilitacijske lestvice v angiooremologiji: lestvica hod od nacionalnega inštituta za zdravje ZDA, Rinkin Scale, Rivermid Lestvica in Bartel's Index, Glasgowova lestvica; Shmonin a.a.; Prva Medicinska univerza St. Petersburg. Acad. I.p. Pavlova, Oddelek za nevrologijo in nevrovo operacijo s kliniko; St. Petersburg, 2014 - 2015 [READ];

podrobnejša navodila za polnjenje lestvice NIHSS Iz knjige lahko dobite iz knjige "Klinična priporočila za vodenje bolnikov z ishemičnimi potezami in prehodnimi ishemičnimi napadi" (Knjižnica praktičnega zdravnika, serija "nevrologija"), ki jo je uredila prof. L.v. Stakhovskaya, Moskva, 2017

Kandidati za gospodarstvo [sistemske] trombzizis so bolniki, stari 18 do 80 let, ki imajo jasno zabeleženi videz simptomov kap (v primerih, ko se kap razvija v nočnem spanju ali v odsotnosti očividca, čas začel obravnavati Trenutek, ko je bolnik zadnjič opažen asimptomatski), z oceno vira na lestvici NIHSS ≥ 5 točk. Obvezni pogoji: Pomanjkanje znakov intrakranialne krvavitve, ki temeljijo na rezultatih CT ali MRI [glej kontraindikacije Za trombolizo], prisotnost "terapevtskega okna" (čas od pojava prvih simptomov bolezni, dokler začetek zdravljenja ne presega 4,5 ure), pridobivanje informiranega soglasja pacienta ali sorodnikov za izvajanje manipulacije.

Opomba! Pomemben dosežek zadnjih 10 let je širitev okna terapevtskih zmogljivosti od 3 do 4,5 ure. Vendar je TLT simptomatski, saj je cilj njegovega vpliva le tromb ali emball, ki je povzročil blokado enega ali drugega Intra-ali ekstracerebralna arterija, in ne vir tromboze (Trombus v levem atrij uho, "nestabilna" aterosklerotična plošča itd.). To je povzročilo visok odstotek (20 - 34) zgodnje ponovne odprave in predhodno predhodno predhodno predhodno predhodno predhodno predhodno predhodno predhodno predhodno predhodno predhodno predhodno predhodno predhodno predhodno predhodno predhodno predhodno predhodno predhodno predhodno predhodno zgodilo trombolezo (vir: Članek "Tap: Ocena problema (15 let kasneje)" M. Yu. MAKSUMOVA et al., FGBU "Znanstveni center Nevrologija "RAMS, Moskva; revija nevrologije in psihiatrije. S.S. Korsakov. 2014; 114 (11): 5-13).

Naslednje vrste trombolize so: sistemski (XI.: Intravenska), selektivna (SYN. Itd.), Kombinirana (intravenska + intraarterial, intraarterial + mehanska). S sistemsko (intravensko) trombolezo kot trombolitika, ki jo uporablja rekombinantni fibrinogen aktivator (RT-PA) [ALTHELZA, priprava aktivilizacije] pri odmerku 0,9 mg kg bolnikove telesne mase, 10% zdravila se daje intravensko, preostali odmerek intravensko kapljanje v 60 minutah čim prej. Celotna analiza podatkov o uporabi RTPA v 6-urnem "oknu" kaže, da je tromboliza učinkovita vsaj 4,5 ure in potencialno - do 6 ur po začetku ishemične kap.

Diagram fibrinolize in učinek nekaterih fibrinolitičnih zdravil
Klinični protokol o diagnosticiranju in zdravljenju tromboleze z ishemično kapjo (2014) [READ]; Priporočila za trombolitično terapijo pri bolnikih z ishemično kapjo (2014) [READ]; Vodnik za zdravnike »Antitrombotska terapija z ishemično kapjo«, ki jo je uredil akademik Ramn Shevchenko yu.l. (Knjižnica nacionalnega centra za medicinsko in kirurgijo, poimenovana po N.I. Pirogov od Ministrstva za zdravje Ruske federacije) [READ]

Selektivna tromboleza je minimalno invazivna metoda dostave trombolitične priprave pod rentgenskim krmiljenjem neposredno na tromba, ki uporablja endovaskularni kateter, ki se uporablja za popolno ali delno obnovo plovila Trombown plovila. Selektivna tromboliza je prikazana bolnikom z okluzijo proksimalnih segmentov intracerebralnih arterij. Uporaba intraarterial trombolize kaže na pacientovo bivanje v visokem stolpnem hop centru z okrogle-uro dostop do cerebralne angiografije. Intiater tromboles je metoda izbire pri bolnikih s hudo ishemično kap do 6 ur, s kap v vretencu-basilar bazenu do 12 ur. Z intraartirično trombolezo, lokalno dolgoročno ogromno infuzijo (RT-PA ali Urcinza) izvede čim bolj 2 uri pod angiografskim nadzorom.

Metodologija selektivne trombolize ima številne pomembne prednosti pred sistemsko trombolizo: prvič, pomaga pojasniti lokalizacijo okluzije, njegove narave, da bi ugotovili posamezne posebnosti krvnega obtoka; Drugič, bistveno zmanjšuje odmerek fibrinolitičnega zdravila in s tem zmanjšuje tveganje hemoragičnih zapletov; Tretjič, daje možnost dodatnega mehanskega vpliva na tromba, z uporabo mikrochetterja ali dirigenta za to; Četrtič, se lahko izvede zunaj 3-urnega časovnega okna, in, končno, prisotnost katetra v prizadeti arteriji vam omogoča, da nadzirate pretok trombomb lize in okrevanje cirkulacije z uporabo frakcionalne angiografije.

Klinični protokol operativne in diagnostične intervencije: regionalni kateter (selektivna) tromboleza (2015) [READ]

Trenutno je mehanska revanalizacija prizadetega območja arterije z uporabo posebnih orodij - tromboemballatomija trenutno bolj učinkovita v primerjavi z intrarierialno trombolizo. Ta operativna intervencija se izvaja pod pogoji radiaperacije. Prednosti tromboembolektomije zmanjšujejo tveganje za sistemske hemoragične zaplete in možnost vpliva na trombom ali embole po neuspešni intravenski trombolizi. Doslej so rezultati raziskav s takšnimi napravami, kot so Merci, Penumbra in ulov.

Klinični protokol operativnega in diagnostičnega posredovanja: Endovaskularna obdelava ishemične kapi v najbolj akutnemu obdobju (2015) [READ]

Trenutno se TTT ishemične kap lahko uporablja pri poškodbah arterij iz karotidnih in vertebobasilarjev bazenov. Kljub temu pa so vse trenutno obstoječe smernice vodenja osredotočene predvsem na vaskularno katastrofo v karotidnem bazenu, predvsem srednje cerebralne arterije; To je predvsem posledica prisotnosti očitnega nevrološkega primanjkljaja pri takih bolnikih v obliki grobe pareze in občutljivosti motnje. Tipična funkcionalna pomanjkljivost pri bolniku z srčnim napadom v bazenu zadnjega možganov (SMA) v najrvišjem obdobju se zdravnik ne šteje vedno kot onemogočen. Ocena nevrološkega primanjkljaja na lestvici hoje nacionalnega inštituta za zdravje (NIHSS), ki je eno od meril za izbiro bolnikov za TLT, običajno ne more v celoti odražati resnosti bolnikovega stanja s srčnim infarktom vretennarski bazen. V zvezi z izolirano napako vidnih polj v akutni infarktu v bazenu ZMA, sploh ni priporočil. Zato se TLT pri bolnikih s srčnimi napadi v bazenu SMA, ne uporablja. Glede na to, da je hemipareza v nekaterih primerih pomembna klinična sestavina srčnih napadov v bazenu SMA, takih bolnikov, v odsotnosti kontraindikacij, sistemske in / ali intraarterial (selektivne) trombolize, je razumno izvedena. Pri primerjavi profilov učinkovitosti in varnosti intravenske trombolize, ki se izvajajo v prvih treh urah od videza simptomov, pri bolnikih z infarktom v karotidnem bazenu in infarkt v bazenu ZMA pomembne razlike v varnosti in izidu zdravljenja ni bilo mogoče najti. Hkrati, v skladu s številnimi avtorji, ko izvajajo intravensko TLT z ishemičnimi lezijami v vertebobašilarnem bazenu, in zlasti SMA, je mogoče razširiti terapevtsko okno na 6,5 \u200b\u200b- 7 ur in še bolj v primerjavi z 4,5 ure s srčnimi napadi v karotidnem bazenu. Izvajanje intraarterial trombolize v okluzijo srednje možganske arterije je priporočljivo najpozneje 6 ur od začetka simptomov, z okluzijo glavne arterije - najkasneje 12 ur. Hkrati pa danes ni jasnih priporočil za časovne omejitve pri izvajanju intraarterial trombolize pri bolnikih z porazom SMA ( vir: Članek "Ishemična kap v porečju zadnje možganske arterije: problemi diagnoze, zdravljenje" I.A. Khasanov (doktor nevrološkega oddelka za bolnike z akutnimi kršitvami cerebralnega obtoka), E.I. Bogdanov; Republikanska klinična bolnišnica MZ RT, Kazan; Kazanska državna medicinska univerza (2013) [Branje] ali [READ]).

Med trombolizo in po njenem zaključku je treba izvesti intenzivno opazovanje (nadzor krvnega tlaka, impulz, frekvenca dihalnih gibov, telesna temperatura in nevrološki status: velikost učencev, fotoreactov, mišične moči in prostornina aktivnih gibanj v okončinah ) v skladu z določbami mednarodnih in domačih protokolov [Time metholeisa - vsakih 15 minut; Po injiciranju trombolitike: prvih 6 ur - vsakih 30 minut; do 24 ur - vsakih 60 minut]. Po enem dnevu po trombolizi je potrebna ponovno nevrolovljiva (MRI / CT).

Ker tromboleza (to je uporaba trombolitičnih zdravil) spremlja tveganje za obsežne krvavitve, morebitne prednosti in morebitna tveganja trombolize, je treba razpravljati z bolnikom in njeno družino, preden je začetek zdravljenja vedno, kadar je to mogoče.

Naslednje vrste krvavitev, povezane s TLT, se razlikujejo: majhna krvavitev (običajno zaradi punkcije ali poškodbe krvnih žil, dlesni), velike krvavitve (v centralnem živčnem sistemu, v prebavnem ali urogenitalnim traktu, v retroperitoneanem prostoru ali krvavitev iz parenhimskih organov). Pred postopkom trombolize in čez dan po tem, da bi preprečili krvavitev, netramuskularne injekcije ne smejo izvajati. Če je potrebno, je namestitev rezila, Nastastrična sonda je priporočljivo izvesti podatke o manipulacijah na trombolizo, saj drugače obstaja nevarnost krvavitve poškodovane sluznice. Kateterizacija osrednjih neinmmammabilnih žil (priključno, jugular) je prepovedana čez dan po trombolizi. Ni priporočljivo, da se bolnikov po trombolizi hranijo 24 ur. Antitrombotična terapija kot del sekundarnega preprečevanja se lahko zažene le 24 ur po intravenskem TLT.

V primeru, med (ali po), bolnik ima močne glavobole, akutno rast krvnega tlaka, slabost in bruhanje, psihomotorična vzbujanje, vegetativni simptomi (hiperiji obraza in scler, hiperhidroza), znatno povečanje osrednjih nevroloških simptomov, ki Lahko nakazuje o razvoju, tromburinskem infuziji (če je še v teku) in se izvaja nujna CT. V primeru preverjanja znakov hemoragične transformacije se območje cerebralnega infarkta uvede z uvedbo sveže zamrznjenega plazme. Ko se pojavijo lokalne krvavitve (iz injekcije ali dlesni [simptom vampirskega nasmeha]), prenehanje postopka trombostiz ni potrebno, je krvavitvena zaustavitev možna s pritiskom na.

Hvamoragična transformacija v središču škode možganov je siptomična, če njegov razvoj vodi do povečanja skupne ocene na lestvici NIHSS-a za 4 ali več točk. V večini primerov, intracerebralne krmo po trombizisis registrirajo tvorbo asimptomične hemoragične transformacije, ki je zaznana z metodami CT / MRI, ki pogosto spremljajo klinično izboljšanje in je dokaz reperfuzije.

V bolniku, ki je v postopku ishemične poteze glavna merila za učinkovitost trombomov, so: polna stabilizacija vitalnih funkcij (dihanje, osrednja hemodinamika, kisinacija, vodno-elektrolitska bilanca, menjava ogljikovih hidratov), \u200b\u200bpomanjkanje nevroloških zapletov (možganski edem, konvulzivni sindrom, akutno Okluzija Hydrocefalus, krvavitev v območju infarkta, dislokacija), zmanjšanje nevrološkega primanjkljaja (idealno - obnovitev vsakodnevne neodvisnosti in z zmožnostjo dela), obnove pretoka krvi projicirane [okluzivne] plovila (potrjeno z rezultati angiografske in Ultrazvočne raziskave), pomanjkanje somatskih zapletov (pljučnice, tel, globoko vene tromboembolizem Spodnje okončine, okvare, peptične razjede, okužbe urinarnega trakta itd.), normalizacija ravni krvnega tlaka itd.

Navedba:Bokarev i.N., Dovgolis S.A. Trombolitični miokardni infarkt terapija // rmw. 1998. №3. P. 3.

Članek povzema svetovne izkušnje z uporabo trombolitičnih zdravil v akutni miokardnem infarktu, zagotavlja podatke o primerjalni učinkovitosti različnih zdravil za trombolitično terapijo. Glavni poudarek je na začetku zdravljenja. Priporočila so podana za odpravljanje zapletov trombolitične terapije.

Članek povzema svetovne izkušnje z uporabo trombolitičnih zdravil v akutni miokardnem infarktu, zagotavlja podatke o primerjalni učinkovitosti različnih zdravil za trombolitično terapijo. Glavni poudarek je na začetku zdravljenja. Priporočila so podana za odpravljanje zapletov trombolitične terapije.

Prispevek povzema svetovne izkušnje pri uporabi trombolitike pri zdravljenju akutnega miokardnega infarkta, zagotavlja dokaze za primerjalno učinkovitost različnih zdravil za trombolitično terapijo. Velik poudarek je na zgodnjem zdravljenju. Priporočila so podana za korekcijo zapletov zaradi trombolitika

terapija.

I.n. Bokarev, S.A. Dovgolis. Moscow Medical Academy. NJIM. Sechenov.
I.n. Bokarev, S.A. Dovgolis i.m. Sechenov Moscow Medical Academy

In miokardni NFART (IM) je najpogostejše in mogočno patološko stanje, ki zahteva nujno medicinsko intervencijo. Tudi v zgodnjih 60-ih je privedla do hitre smrti 30-50% obolelih. Oblikovanje intenzivnih komor, opremljenih z opremo za spremljanje motenj ritma, v kombinaciji z uvedbo električne terapije in novih antiaritmičnih zdravil, zmanjšane smrtnost od njih skoraj polovica. Trombolitična zdravila, ki so danes glavna obravnava, je omogočila vodilne klinike na svetu, da bi zmanjšala smrtnost od te bolezni na 7% in celo do 5%.
Trombolitična zdravila so se prvič uporabila v klinični praksi zaradi prizadevanj V. Tiltlet in S. Sherry leta 1949. in leta 1958, ki je bila enaka S. Sherry, skupaj z A. Fletcher in N. Alkersig, že poročali o uspešni uporabi Streptocinaza (SC) za zdravljenje bolnikov z njimi. Vendar pa je bila potreba po trombolitičnih zdravilih v tej patologiji priznana šele po letu 1989. Nedvomne zasluge domačih znanstvenikov na področju praktične uporabe trombolitične terapije so dobro znane na svetu. Leta 1961, domači fibrinolizin, ki ga je ustvaril G.V. Andreenko pod vodstvom B.A. KUDRYASHOVA, je bila prvič uporabljena v kliniki A.L. MyASNIKOVA E.I. Store. E.I. Chazow spada v globalno prednostno nalogo intoroconarne uvedbe trombolitičnega pacienta leta 1976
Kaj je v primeru trombolitične terapije, ki jih danes, in kaj naj vsak praktičen zdravnik ve?
Tromboza jih podlaga v skoraj 95% primerov. Ponavadi se razvija po vrzeli aterosklerotični plaketi. Plaketi z velikim lipidom "jedrom" in infiltracijo z makrofagi iz vlaknaste površine so še posebej dovzetni za raztrganje.
Smrt miokardnih celic se pojavi v smeri od Subenokarda do Epicarda.

Glavni dejavniki, ki določajo končno velikost njih, so čas za miokardni reperfuzijo in razvoj pretoka krvi zavarovanja. To določa terapevtsko taktiko, katerega namen je doseganje zgodnje in odporne reperfuzije okluzivnega plovila, ki bo posledica, ki bo ohranjanje miokarda, ki zmanjšuje širjenje njih in zmanjša električno nestabilnost miokarda. Obnova poškodovanega plovila je pripomogla k izboljšanju preostale funkcije levega prekata (LV), zmanjšanje smrtnosti, njihovo zaplete in izboljšanje preživetja.
Reperfuzija lahko omeji širjenje na več poti. Zmanjšuje vrednost, na katero se območje širi, in znesek, na katerega je podaljšana perinska cona. Tudi v odsotnosti zmanjšanja velikosti se lahko ohranjanje plasti epikardina prispeva k dejstvu, da bo prizadeta cona manj raztegnjena.
Pot zdravljenja infarded miokarda je lahko tako pomembna kot začetno zmanjšanje velikosti. Pozen miokardni infarkt uchissed Reperfusion povzroča tudi zmanjšanje nekroze in ohranjanja nekroze mišic.
Končno, Reperfuzija lahko zmanjša tveganje za električno nestabilnost. Zgodnja smrt v njem pride nenadoma kot posledica ventrikularne fibrilacije. Bolniki, katerih se je prišlo do reperfuzije, je v skladu z elektrofiziološkimi raziskavami v manjši meri trpijo od ventrikularnih aritmij, manj verjetno pa je kršitev pozne repolarizacije EKG.
Znano je, da učinek reperfuzije za zmanjšanje velikosti, ki izboljšuje preživetje, pa več dejavnikov vpliva na odstopanje od linearne odvisnosti med zgodnjo reperfuzijo in umrljivostjo. Da bi čim bolj reševalna repfuzija, ne bi smela biti zelo zgodaj, vendar dolgo. Sprejemanje je priloženo podvojitev tveganja smrti. Razlike med posameznimi trombolitičnimi zdravili na ravni ponovne dejavnosti je težko vzpostaviti, za to potrebujemo velike raziskave.
Na več načinov upravljanja trobolitskih zdravil iz intrabeund trombolize smo preučevali intravensko dajanje v bolnišnicah kot doma. Velike klinične študije so jasno pokazale, da je intravenska tromboliza povezana z nižjo stopnjo umrljivosti pri bolnikih z akutno bolečino v prsih in dvigalo ST v prvih 12 urah od videza simptomov.

Dokazila o učinkovitosti.

Domača fibrinolizin se je izkazala za manj učinkovita in se trenutno ne proizvaja.
Primerjalne študije trombolitične terapije s placebom je jasno pokazala zmanjšanje umrljivosti za 25-30%, ne glede na uporabljeno trombolitično pripravo.
Trenutno 10 velikih bodočih naključnih študij o ocenjevanju vpliva zgodnje trombolize na umrljivost.
Študija GISSI-1 (prvi sočasni italijanski test trombolitičnih zdravil z njo), velika študija o zgodnji intravenski trombolezi je bila mejnik, ki je opozoril na začetek obdobja rutinske uporabe trombolitičnih zdravil pri bolnikih v zgodnjem obdobju akutnega (OIM).
V tej študiji je 11.712 bolnikov, dobavljenih v prvih 12 urah OIM in ni imelo kontraindikacij za trombolitično terapijo, po randomizaciji, ki je prejela zdravljenje z intravensko infuzijo 1.500.000 enot za 1 uro ali navadno zdravljenje brez SC. Umrljivost 21 dni v skupini, ki je prejela CK, je bila v kontrolni skupini za 13% v primerjavi s 13% (znižala umrljivost za 18%, p \u003d 0,0002). Učinek ni bil označen pri bolnikih, CCC najpozneje 6 ur od začetka bolečine. V obravnavi 6 ur je bila umrljivost 10,2% v primerjavi z 12,8% v kontrolni skupini (zmanjšanje umrljivosti za 20%). Začelo se je zgodnejše zdravljenje, višja je bila njegova učinkovitost. Torej, pri bolnikih, ki so začeli obravnavati v obdobju od 3 do 6 h, je nadzorni odbor pripeljal do zmanjšanja umrljivosti za 17% (od 14,1 do 11,7%). Če se je začela med 0 do 3 h, je bilo zmanjšanje umrljivosti 23% (od 12 do 9,2%). V 1. uri od začetka simptomov je upad umrljivosti dosegel 47% (od 15,4 do 8,2%).
ISIS-2 (druga mednarodna študija, namenjena študiji preživetja z njo), je bila zelo pomembna. Raziskovalci so poročali o začetnih in končnih podatkih o 17.187 bolnikih z sumom OIM, ki so vključeni v študijo v 24 urah od začetka bolečine. Bolnike so bili randomizirani z dvojno slepo metodo. Študirali smo učinek intravenskega dajanja SC (1.500.000 enot za 60 minut) ali aspirina v notranjosti (160 mg na dan za 1 mesec) ali oboje. Bolniki so bili izključeni iz študije, če je več kot 24 ur minilo od videza simptomov. Ne. v starosti so bile omejitve. Študirali smo učinek SK na ravni srčno-žilnih smrtnosti v 5 tednih in kasneje, učinek na srčno-žilno smrtnost v 5 tednih. Poleg tega je učinek SK na kardiovaskularno smrtnost že prej kot 4 ure od Začetek bolečine, v obdobju 4-12 ur in v obdobju 12 - 24 ur.
Pri analizi smrtnosti v petih tednih od trenutka vključevanja je bilo ugotovljeno, da je bilo od 8592 bolnikov, zdravljenja s CK, 786 (9,1%) umrlo iz kardiovaskularnih vzrokov v primerjavi z 1016 od 8592 bolnikov, \\ t zdražuje placebo (zmanjšanje umrljivosti za 23%,<0,00001). Эта разница соизмерима с 18% снижением смертности в исследовании GISSI-1.
V obdobju od 5 tednov do 1 leta je bila stopnja umrljivosti v skupini SC in placebo, 5,7 in 6,2%.
V ISIS-2 je bil prvotno dvignjen le 56% bolnikov, v 8% pa je bila depresija ST, v 6% - blokado stopal žarka GIS, v 27% - Q-Prong ali Inversion of Telch ali oboje, v 2% EKG je bilo normalno.
Raziskave GISSI-1 in ISIS-2, kot tudi študije, izvedene na Nizozemskem, Nemčiji, Novi Zelandiji, Washingtonu, je predstavilo prepričljive dokaze, da je nadzorni odbor, uveden v zgodnji rok z njimi z bolniki brez kontraindikacij, zmanjšuje umrljivost do 20-30 %.
Podobni podatki so bili pridobljeni za pipo in apsak.
V študiji premoženja (angleško-skandinavska študija zgodnje trombolize) 5011 bolnikov z sumom OIM v prvih 5 urah od začetka bolezni po randomizaciji, je bil dosežen 100 mg allylaze (RTap; 10 mg bolusa, 50 mg v 1. uro, 20 mg v 2 in 3. uri) ali placebo. Organizatorji premoženja se niso držali meril EKG za diagnostiko, vendar so izključili bolnike, starejši od 75 let. Približno 18% bolnikov z vključevanjem v študijo je imelo normalno EKG. Po 1 mesecu je bila skupna stopnja umrljivosti v skupini zdravljenja 7,2% v primerjavi z 9,8% v skupini s placebom (zmanjšanje umrljivosti za 26%, p \u003d 0,0011).
Evropska skupina zadruge je poročala o randomizirani dvojno slepi študiji učinkovitosti RTAP (100 mg) pri 721 bolnikih z bolečino v prsih in dviganje ST segmenta v prvem 5 h od začetka bolečine. Obe skupini sta prejemali aspirin in heparin. Raziskovalci so preučevali učinek zdravljenja na LV funkciji. Smrt 14 dni in smrt 3 mesece je bila vzeta kot sekundarne končne točke. 14-dnevna umrljivost je bila v skupini RTAP 2,8% (10 od 355) in 5,7% (21 od 366) v skupini s placebom. Zmanjšanje umrljivosti je bilo za 51% (p \u003d 0,06). Emisijska frakcija (FV) je bila v skupini RTAP 2,2-krat višja v primerjavi s placebom Group (50,7 in 48,5 oziroma 48,5). Velikost jih, ocenjena z generalnim sproščanjem hidroksibutiradhidrogenaze, je bila v skupini GTAP (P \u003d 0,0018) manj kot 20%.
Cilj britanske raziskovalne skupine je izvedel multicenter dvojno slepo s placebom nadzorovanim učinkom Appsak (30 enot za5 min) pri bolnikih, mlajših od 70 let, najpozneje 6 ur od začetka bolečine z vzponom ST segmenta na EKG. Odbor za spremljanje podatkov je priporočil prezgodnjo prenehanje študije po večkratni analizi vmesnih podatkov, ko je bil zaposlen 50% domnevnega števila bolnikov. V predhodnem sporočilu okoli 1004 bolnikov je 30-dnevna umrljivost znašala 12,2% (61 od 502) v skupini s placebom in 6,4% (32 od 502) v skupini APSEAK (P \u003d 0,0016). Skupno zmanjšanje umrljivosti med bolniki, vključenimi v študijo v razponu od 4 do 6 ur od začetka bolezni, je bilo 47%, upad pa je bil v študiji v prvih 4H (52 oziroma 41%) znatno večji. . Ohranjena je skupna korist zdravljenja in se celo poveča med 30 dnevi in \u200b\u200b1 leto. Umrljivost za 1 leto je znašala 19,4 oziroma 10,8%, v skupinah s placebom in APSAK (zmanjšanje umrljivosti za 44%; p \u003d 0,0006).
Vendar pa obstajajo podatki, ki imajo govorci, da ima terapijo SC in APSAK enaka učinkovitost.
V dveh študijah - evropski COO opativna študija in Timi (tromboliza v miokardnem infarktu) - v primerjavi z učinkom RTAP in SC na prehodnih poškodbah arterij ali ravni reperfuzije. V evropski študiji sodelovanja, 129 bolnikov, ki so jih prejeli ali RTap, ali IC v povprečju po 3 urah po začetku NJIM. Neprimernost infarktalne arterije smo preučevali 90 minut po začetku infuzije, je bilo ustrezno 70 in 55% (p \u003d 0,058). Kot del študije Timi, je bil uporabljen tudi RTap in arteriziran pred začetkom zdravljenja. Avtorji so si ogledali 70 in 43% ravni patentra arterije 90 minut po začetku infuzije, oziroma RTAP in SC pri 290 bolnikih, ki se je v povprečju zdravili v povprečju 4,75 ur po začetku bolečine. Tako je bila raven obdelave arterij v dveh študijah enaka za GTAP (70%) in se je minimalno razlikovala za SC (55% v evropski študiji zadruge in 43% v Timi).
V študiji Timi iz 232 bolnikov z okluzivno arterijo, je bila reperfuzija za 90 minut opazili pri 62 in 31% bolnikov, zdravljenih, oziroma, RTAP in SC. V obeh študijah, ko se nanašajo, so bile spremembe RTap v sistemu koagulacije zanemarljive, čeprav smo opazili hemoragični zapleti pri zdravljenju obeh SC in RTAP (predvsem nastajanja hematoma na arteriji).
Izhod je nedvoumna: pod vplivom RTAP in SC, tromboleza se pojavi z naknadno reaperfuzijo, ki omejuje velikost njih in izboljšanje preoblikovanja LV, ki je očitno mehanizem za zmanjšanje umrljivosti.
Obstaja linearno razmerje med umrljivostjo in čas od videza simptomov pred začetkom trombolitične terapije. Študija FTT (fibrinolične terapije Tridens) je pokazala odvisnost le do 12 ur od videza simptomov. V 1. uri po videzu simptomov je učinek trombolitičnih zdravil manj pomemben, je bil njegov največji pokazan, ko se zdravilo daje po 2 - 3 uri od začetka bolezni. Nato koristi zdravljenja se očitno zmanjšajo s povečanjem časa od videza simptomov.
Učinek pozne trombolize pod OIM, t.e. Zdravljenje se je začelo po 6 urah od videza simptomov, ostaja ni popolnoma jasno.
V študiji ISIS-2 med bolniki, zdravljenimi v prvih 4 urah, je bila stopnja umrljivosti v SC in s placebom skupinami 8,2 in 12,1%, oziroma (zmanjšanje 32%). Med bolniki, zdravljenimi v obdobju 4 - 12 ur, umrljivost kardiovaskularne-vaskularni vzroki so znašali 10,3 oziroma 11,8% (zmanjšanje za 13%) in med bolniki, zdravljenimi v obdobju od 12 do 24 ur, 10,7 in 10,8% (zmanjšanje za 0,9%). Med bolniki, zdravljenimi za 1 uro, se je 5-tedenska umrljivost v skupini SC zmanjšala za 42% (podobno zmanjšanje 3-tedenske umrljivosti za 47% v študiji GISSI-1).
Študija pozne (učinek zapoznele trombolize na preživetje z njo), organizirana za reševanje vprašanja prednosti pozne trombolize pri uporabi pipe, je pokazala naslednje.
5711 bolnikov s simptomi in parametri EKG, ki so značilni za OIM, randomizno pridobljeni z Alpalaz (100 mg intravensko za 3 ure) ali placebo med 6 - 24 ur od začetka simptomov. Obe skupini bolnikov sta prejemali aspirin. Opazili so jih 6 mesecev, in 73% - za 1 leto.
Analiza preživetja je pokazala zmanjšanje umrljivosti v skupini Alplaza (397/2836 smrtnih primerov) v primerjavi s placebom (444/2875). Umrljivost 35 dni je znašala 8,86 in 10,31%, relativno zmanjšanje za 14,1%.
Dodatna analiza preživetja pri zdravljenju do 12 ur od videza simptomov je pokazala znatno zmanjšanje umrljivosti pri uporabi alpalazes: 35-dnevna smrtnost je znašala 8,9% proti 11,97% za placebo, relativno zmanjšanje za 25,6% (p \u003d 0,0299). V obdobju 12-24 ur je bila stopnja umrljivosti enaka 8,7 in 9,2%, kar kaže na prisotnost nekaterih koristi med zdravljenjem kasneje kot 12 ur. Ta študija je pokazala, da čas začetka trombolize mesta lahko poveča na 12 ur videz simptomov OIM.

Vprašanje odvisnosti od učinkovitosti trombolitičnega zdravljenja iz lokalizacije Zdelo se je pomembno, saj je skoraj vedno mogoče natančno določiti lokalizacijo: sprednji, stran, spodnji ali krožen, odvisno od lokalizacije sv. PRVI EKG. To je veliko težje prepoznati prisotnost pravega nižje q-infarkt pri bolnikih, ki so prišli s st depresijo na sprednji steni. V študiji GISSI-I in drugih, je bilo razkrito, da z vodilno stopnjo umrljivosti višje in zato bolniki s fronto bi dobili največjo korist od trombolitične terapije. Učinkovitost trombolitične terapije pri bolnikih z nižjim je manj očitna v študiji GISSI-1, vendar je bila prikazana uporaba uporabe SC in aspirina v ISIS-2. Pri bolnikih s sprednjo stranjo, pridobljeno trombolitično terapijo, se je zmanjšanje umrljivosti razkrilo za 30% v primerjavi s 15% pri bolnikih z nižjim imenom. Hkrati pa mnogi zdravniki verjamejo, da je trombolitska terapija prikazana pri bolnikih s hipotenzijo, kardiogenim šokom, še posebej bolni jih nižje in vključevanje desnega prekata.
Analiza učinkovitosti trombolitične terapije, odvisno od starosti je pokazala naslednje. Pri bolnikih, mlajših od 55 let, tveganje za življenje brez trombolitične terapije ni zelo visoko. Absolutna korist zdravljenja se poveča s starostnimi bolniki.
Skoraj 50% vseh smrtnih žrtev bolnikov hospitalizirano o OIM je med starostno skupino, starega od 75 let. V študijah trombolitične terapije, razen ISIS-2 in GISSI-1, izključenih bolnikov, starejših od 70 let (cilji) ali 75 let (sredstvo, EUR. Coop. Študija).
Študija ISIS-2 kaže zmanjšanje umrljivosti pri uporabi SC za 16% v 5 tednih (18,2 in 21,6%) v skupini bolnikov, starejših od 70 let, za 26% (10,6 in 14,4%) v skupini bolnikov 60-69 in 28% (4,2 in 5,8%) v skupini bolnikov, mlajših od 60 let. Študija GISSI-1 poroča, da zmanjšuje umrljivost za 13% po 3 tednih v skupini bolnikov, starejših od 75 let, za 8% v skupini 65-75 let in 26% v skupini, ki ni več kot 65 let. Prav tako kaže, da tveganje krvavitve ni odvisno od starosti.
Trenutno poteka delo, da objektivno poudarja učinkovitost starejših in ustvarja učinkovitejše nove trombolitične droge. Da bi dokazali prednosti novega zdravila pred svojimi predhodniki istega razreda, je potrebna študija s sodelovanjem vsaj 20.000 bolnikov.
Dve veliki študiji - GISSI-2 (20.891 bolnikov) in ISIS-3 (41.229 bolnikov) - sta bili organizirani za identifikacijo prednosti alpalazes pred SC (GISSI-2) ali Alpalazes in Anisererelases pred SK (ISIS-3). V obeh študijah je bila enaka umrljivost zaznana pri zdravljenju različnih trombolitičnih zdravil. Uporabo SP je spremljala bistveno nižja frekvenca udarcev v primerjavi s takim pri uporabi Ansrese in Alplazia.

Pogostost (v%) stranskih manifestacij med trombolitično terapijo

Zaplet.	GISSI-1. (5860; IC)	ISIS-2. (8592; SC)	Sredstvo. (2512; tapnite)
Velika krvavitev
Majhna krvavitev
Alergijska reakcija
Anafilaksija
Hipotenzija			Nr.
Kap
Visokokletni tlak	Nr.

Opomba. HP - ni registriran.

Namen v injiciranju študija je bila namenjena ugotavljanju, ali je vplivala nova droga filma (aktivator rekombinantnega plazminogena) za umrljivost in nadzorni odbor. 6010 bolnikov, ki so naključno pridobljeni Retaelase (3004 bolnikov) ali SC (3006 bolnikov).
V obeh skupinah zdravljenja, za 6 mesecev, so bili enaki rezultati pridobljeni v smislu pogostosti epizod krvavitve, širitve ali ponovitve jih in v Skupnosti gibljejo s poznejšim invalidnostjo.
V obravnavanih lestvih je bilo opaznih manj primerov ishemije in še več alergijskih reakcij. Število diagnosticiranih udarcev je bilo višje med obdelanimi lestvicami, vendar so imeli številni pacienti, kapi tudi na mesto.
Umrljivost 35 dni pri bolnikih, zdravljenih z relejem, je bilo približno 0,5% nižje kot pri zdravljenju SC.
V dveh angiografskih študijah je hitro 1 in hiter 2 z udeležbo 324 bolnikov ocenila plovila po zdravljenju releja ali alteploze.
Hitra 1 študija je preučila različne načine uvedbe reglavela, v primerjavi s 3-urno infuzijo alpasasa. V hitri 2 študijah je bil v primerjavi z dvojnim bolusnim načinom ležajev s pospešenim dajanjem (infundiranje za 90 minut) alpalazes (infuzija 90 minut).
Rezultati teh študij so pokazali, da retardaza odpira več arterij in hitreje kot alplow. Angiografija Po 60 in 90 minutah je pokazala višjo stopnjo patentnosti in 3-krat večjo stopnjo miokardne perfuzije, ko uporabljate ležaje v primerjavi s tistimi, ki uporabljajo alpowlase. V hitrem 1 po 90 minutah je bila stopnja perfuzije 63% za rešetke v primerjavi s 49% za Alpowlaze (P< 0,05), в RAPID 2 уровень перфузии был равен соответственно 60 и 45% (р < 0,05). Ретеплаза была более удобной и простой в применении, не было неожиданных осложнений.
Angiografski profil za rele, ki je bil prikazan v teh dveh študijah, predlaga to nova trombolitična droga ima prednosti na določenem allplaceu; Omeniti je treba, da njena uporaba lahko privede do prejšnje in popolnejše koronarne arterije.
V dveh nedavnih študijah, ki se izvajajo v Evropi, super (študija o zgodnjem dajanju zdravila Ansrerthaza) in EMIP (evropski projekt za njih), kažejo možnost, varnost in učinkovitost zgodnje trombolitične terapije pred vstopom v bolnišnico. V študiji Velikega Ansrereza (apzaka) je uvedel splošni zdravnik doma. V EMIP je bila isto zdravilo uvedeno z ambulantnim osebjem. V obeh študijah je vezava psa zmanjšala čas med videzom simptomov in začetkom trombolitične terapije in je spremljala nižja smrtnost. Zadnja podatki, pridobljeni v študiji Evropske kooperativne skupine, so pokazali, da koristi trombolitične terapije ostanejo najmanj 5 let.
Dodatne prednosti je mogoče dobiti z uporabo novih metod trombolize, ki je sestavljena iz pospešenega uvajanja trombolitičnih zdravil, zlasti sc in tapnite.
Leta 1993 je bilo v študijo GUSTO vključenih 41.021 bolnikov (globalna uporaba SC in tapnite okluzivne arterije); Ti bolniki, ki jih Alplazia (pospešeno administracijo) in heparin, ki se rantiralno pridobiva; kombinacija alpplow, sc in heparina intravensko; SC in heparin intravensko; SC in heparin subkutano. Prvič je bilo dokazano, da je nova metoda trombolitične terapije, ki je sestavljena iz pospešenega dajanja pipe, zmanjšuje umrljivost še 15% v primerjavi z naborom in rahlo poveča tveganje intrakranialne krvavitve.
Raziskovalci so bili pridobljeni pričakovani in nepričakovani rezultati. Pospešeni režim dajanja pipe je spremljala hitro obnovo perfuzije in pretoka krvi III s tipko Timi v primerjavi z vsemi načini dajanja zdravila SC. Številne meritve so pokazale najboljšo sistolično funkcijo LV po pospešenem dajanju pipe. Poleg tega, v ozadju pospešenega dajanja pipe, je bila stopnja umrljivosti na dan 30. dan in po enem letu nižja, kar je enako ohranjanju 10 in 11 življenj na 1000 zdravljenih bolnikov.
Podobno smo poročali o podobnih pripombah pri zdravljenju 190 bolnikov, ki so se v prvih 6 urah od začetka bolezni prejeli o akutnem QUIL. Vsi bolniki so izvedli trombolitično terapijo SC. 160 bolnikov (1. skupina) SC je bila dana v skladu s standardnim postopkom (1.500.000 neprijetnih za 1 h), in 30 bolnikov (2. skupina) - s hitrim sistemom (750.000 enot v 20 ml fiziološke raztopine za 5 - 7 min). Tromboliza je bila priznana v 110 (68,8%) bolnikih iz 1. skupine in v 25 (83,3%) bolnikov 2. skupine. Zgodnji retrokome (do 180 min) so se pojavili v 7 (4,4%) in 2 (6,7%) primerih. Umrljivost bolnišnice je bila 15 (9,4%) primerov v 1. skupini in 2 (6,7%) primer v 2. \\ t Ni bilo zanesljivih razlik med skupinami v frekvenci ponovitve OIM, akutne aneurizme, angine, insuficience krvnega obtoka, aritmije in blokade.
Trenutne metode trombolize ne zagotavljajo miokardnega reperfuzije. Zgodaj in popolna reaperfuzija se doseže v manj kot 50% bolnikov 90 minut po začetku zdravljenja, ponovno pa se pojavi približno 20 - 25% opazovanja v 1. letu opazovanja. Poleg tega je le 3-4% bolnikov v 1. uri simptomov prejmejo trombolitično zdravilo, ko so koristi najvišje. Zato je potreba po izboljšanju pristopov k zdravljenju OIM ni dvoma.

Shemo za izvedbo trombolitične terapije z njo

Indikacije

Bolečina v prsih, značilna za akutno miokardno ishemijo, trajnost do 12 ur. Bolečina ni izločena z nitrati in nima izrecnega razloga za izrednega izvora. Pozneje, 12 ur, je treba opraviti tromboleto bolnikom z najbolj neugodnimi obeti, kar se lahko pričakuje, da pričakujejo največjo korist (več kot 75 let, v primerih obsežne lezije, nadaljevanje až bolečine, arterijske hipotenzije). V teh primerih lahko računate na varčevanje 10 življenj na 1000 obdelanih.
. Spremembe EKG:
- pred kratkim ali domnevno pred kratkim nastali zobje q trajanje več kot 0,03 ° C z amplitudo več kot 0,2 mV; Te spremembe je treba upoštevati pri 2 od 3 "nižjih" (II, III, AVF) ali 2 od 6 predpogojev (V1 - V6) vodi ali v I in AVL;
- pred kratkim ali domnevno pred kratkim z dvigalom ST za 0,1 MV in več; Dviganje sv se meri na razdalji 0,02 sekunde od konca zob;
- blokada noge noge noge.
Če sistolični krvni tlak presega 180 mm Hg. Umetnost. Najprej je treba doseči njen upad, po možnosti z uporabo intravenskega dajanja atenolola ali labitalola.

Kontraindikacije

Absolutno:
- krvavitev v času pregleda;
- kap;
- prebavne krvavitve v zadnjem mesecu;
- nedavno trpela (v prejšnjih 3 tednih) velikih kirurških intervencijah, velikih poškodb ali poškodbi glave;
- obsežen ainorysm ainorysm;
- znana hemoragična diateza.
. Relativno (možno tveganje je treba skrbno primerjati z ugodnostjo):
- prehodne možganske ishemije v zadnjih 6 mesecih;
- zdravljenje z oralnimi antikoagulanti - antivitamini K;
- nosečnost;
- Nedavna travmatična kardiovaskularna oživljanje (več kot 10 minut);
- refraktorska arterijska hipertenzija (pekel\u003e 180/100 mm hg. čl.);
- Nedavna punkcija nepreklenjenega plovila;
- Nedavno zdravljenje mrežnice z laserjem.

Metrik.

Zaželeno je, da se vrzel od prejema bolnika v bolnišnico pred začetkom trombolitične terapije ni presegel 30 minut.
Intravensko dajanje SC se izvede na naslednji način: 1.500.000 enot se daje v 100 ml 5% glukoze ali 0,9% natrijevega klorida za 30 - 60 min. Uvedba heparina ni potrebna, je možno njeno subkutano dajanje 12.500 uporabnikov 2-krat. Posebne kontraindikacije so pred (do 5 dni) uporabo SK ali Ansremrlase.
Tapnite (Alteplaz) je uvedena v skladu z naslednjo shemo: 15 mg zdravila intravensko bolus, nato 0,75 mg / kg za 1 uro intravensko v 30 minutah, več kot 0,5 mg / kg 1 uro; Skupni odmerek 100 mg. Heparin se daje intravensko za 48 ur.
Apzak (Ansack) je uveden v odmerku 30 enot intravensko za 5 minut. Posebne kontraindikacije so predhodna uporaba SK ali ANSREREZLASE v 5 dneh in znanih alergij na SC / ANSREZSE.
Urocks se uvedejo v odmerku 2.000.000 univerzalnega bolusa ali 1.500.000 enot + 1.500.000 enot za 1 uro. Heparin se injicira v 48 urah.
Kadar znaki refluksa ali večkrat z dvigalom St ali blokade, je treba noge GIS žarke ponovno izvesti s trombolizo ali angioplastiko. V obdobju od 5 dni do 2 let, je nemogoče ponovno uporabiti SK ali Appsak. Protitelesa na SC se ohranijo vsaj za 2 leti. Uporaba alpalaze in urhinaze ne vodi do nastanka protiteles.
Ocena učinkovitosti trombolitične terapije Obstaja več markerjev za uspeh trombolitične terapije. Zmanjšanje dvižnega dviga v 12 standardnih voditelji EKG po 1 do 4 ure po začetku trombolize je najlažji in najbolj koristen klinični znak za ocenjevanje učinkovitosti trombolitične terapije. Navidljivo vrednost tega kazalnika se lahko poveča z združevanjem z ravnijo serumskega mioglobina in troponina, ki se lahko hitro definira.
Dodatni znaki učinkovitosti trombolitične terapije so lahko ukinitev anginalne bolečine in pomembne (za 40 let - 100%) povečati dejavnost encimov, najprej iz vseh kreatina fosfokainaze. Pojav reperfuzijskih aritmij - pospešeni idiovativikularni ritem, ventrikularni ekstrasystoles, ventrikularna tahikardija, ventrikularna fibrilacija, atrioventrikularna (AV) blokade in Dr. - se lahko upošteva tudi, vendar se lahko šteje tudi kot zaplet.
Opozoriti je treba, da je upodobitvena sposobnost miokarda med reperfuzijo nemudoma ne ponovno vzpostavljena (pojav "omamljanje miokarda").

Zaplete

Trombolitično terapijo lahko spremljajo nezaželene reakcije.
Verjetnost zapletov je odvisna od obračunavanja absolutnih in relativnih kontraindikacij, izbire zdravila in metode trombolitične terapije.
Reperfusion Arritmias - pogoste zaplete trombolitične terapije in ob istem času posredno dokaz o njeni učinkovitosti - so opazili pri 20 - 60% bolnikov. Najpogosteje se pospešuje idiovativikularni ritem, ventrikularni ekstrasystoles, paroksizme nestabilnega ventrikularne tahikarde, prehodna AV-blokade, ventrikularno fibrilacijo. Zdravljenje aritmij se izvaja v skladu z istimi načeli, ki so podobne kršitve ritma in prevodnosti, ki niso povezane z reperfuzijo.
Povrnitev koronarne arterije opazimo v 15 - 20% primerov in pogosto nadaljuje asimptomatsko. Del bolnikov z reocusion se kaže z nadaljevanjem anginalne bolečine in poslabšanja hemodinamike. Nitroglicerin in heparin intravensko injiciran, da bi preprečili in obravnavali ta zaplet.
Arterijska hipotenzija je običajno popravljena s hitrostjo injiciranja trombolitičnega zdravila. Če to ni dovolj, se predpisuje infuzijska terapija in kortikosteroidni hormoni (prednizolon 30-60 mg in v odsotnosti učinka - dopamin 2 - 5 μg / kg v 1 min).
Alergijske reakcije zahtevajo takojšnjo prenehanje vbrizgavanja trombolitične priprave in, odvisno od kliničnih manifestacij, imenovanje antihistaminskih zdravil, kortikosteroidnih hormonov, bronchhalitičnih zdravil in pri razvoju anafilaktičnega šoka - adrenalin.
Če obstaja potreba po elektrokardializmu ali hemodinamskem spremljanju, je priporočljivo, da to storite pred začetkom trombolitične terapije. Punkcija povezovalne ali notranje jugularne vene je kontraindicirana.
Grozny zaplet trombolitične terapije je intrakranialna krvavitev.
Razširjena uvedba novih metod za uvedbo trombolitičnih zdravil preprečuje razmislek, da lahko izboljšanje reperfuzije privede do pogostejšega pojava intrakranialnih krvavitev. Pogosteje se opazujejo pri uporabi fibrinspecific sredstev v primerjavi z SC. To je dokazano v Gusto 2 A, Timi 9 in Hit 3 študijah.
Hemoragična kap se običajno razvija pri bolnikih senilne dobe z nenadzorovano arterijsko hipertenzijo in obremenjenega nevrološke zgodovine, zato je ta kategorija bolnikov s trombolitično terapijo kontraindicirana. Pri razvoju hemoragične kapi se njegovo zdravljenje izvaja na enak način kot brez trombolitične terapije.
Na odmerku 600.000 enot na 1 uri je tveganje intrakranialnih krvavitev 1 - 10 na 1000 zdravljenih bolnikov. Krvatenina iz prebavil različnih stopenj težišča se lahko pričakuje pri 5% bolnikov, krvavitev urina - s tem enake frekvence. Pogostost intrakranialne krvavitve po RTAP je odvisna od odmerka. Pri odmerku 150 mg je 15-20 na 1000, pri odmerku 100 mg - 5 - 10 na 1000. Intracranted krvavitev niso jasno registrirani pri aplikaciji Appsak.
Tudi z učinkovitim trombolezo, je še vedno večje tveganje Ishemije, saj ostaja aterosklerotična plošča. V zvezi s tem bolniki obdržijo tveganje ponovitve in jih pozneje ponovili.
V delu bolnikov, kljub terapiji aspirina in heparinu, po uspešni trombolizi, bolečine v prsih, ponavljajoče tromboze koronarne arterije z razvojem njih. Koronarna tromboliza slabo vpliva na tiste hemodinamične dejavnike v čudoviti aterosklerozi koronarne arterije, ki prispevajo k aktiviranju fibrinogena in nastajanja krvnega krpa, le obnavlja tok koronarne krvi nekaj časa. Bolniki po uspešni trombolizi, da se prepreči ponovni trombozi koronarne arterije, je prikazana nujna operacija koronarnega ranžiranja ali balona angioplastika s trdno stopnjo.
Oimova nihanja tveganja čez dan so verjetno posledica dnevnih nihanj pri koagulaciji in učinku dviganja iz postelje po spanju. Obstaja drugačno ravnovesje med koagulacijo in fibrinolizo na fiziološki ravni o učinku trombolitičnih zdravil, ostaja nejasna.
Poskusi so narejeni za razvoj varnejših in učinkovitih trombolitičnih sredstev. Ozaveščanje javnosti o simptomih in razvoju hitrejšega in učinkovitega sistema za odzivanje v sili lahko izboljšajo izid trombolitične terapije zaradi skrajšanja časa med videzom simptomov in uvedbo trombolitičnega zdravila.
Sodobni zdravnik bi moral vedeti, da je najbolj zgodnja uvedba trombolitičnega droga, da jim je najboljši način, da rešite osebo in zagotovite varnost hemodinamike.

1. Alpert J., Frančiška obdelava miokardnega infarkta. Praktični vodnik. Na. iz angleščine - M.: Praksa, 1994. - P. 196-201.
2. Bokarev i.N., Pavlov v.v., Kazhairskaya e.e., dovgolis s.a., inokeneev i.k., Martynova i.g., Lando l.g., Fedorova S.YU., LEPERSKY A.L., BLOKHINA I.V., SMISYSHIVA M.A. Hitra trombzija s pripravki Streptocinaze z akutnim miokardnim infarktom. / Tromboza, krvavitev, DVS sindrom. Vprašanja zdravljenja. Mednarodna konferenca. Moskva. 2.-4, 1997
3. Kardiologija v tabelah in shemah. Ed. M. FRIDA in S. Dobiček. Na. Iz angleščine - M.: Praksa, 1996. - P. 149-50.
4. Priročnik za mednarodni miokardni infarkt. Ed.

© Uporaba materialov na spletnem mestu samo v koordinaciji z upravo.

Na žalost čas ne postane mlajši ljudje. Telo sega, in z njim se plovila starajo. V tkivih se spremeni presnova, se moteča strjevanje krvi. Kronične bolezni pospešujejo te procese. Kot rezultat, krvni strdki tvorijo v plovilih, ki lahko prekrivajo pretok krvi. Ta bolezen se imenuje.

Odvisno od lokalizacije lahko oseba razvije miokardni infarkt, kap (možganski infarkt) in druge vsaj mogočne zaplete. Ali je mogoče pomagati žrtvi? Odrešenje je - tromboliza ali trombolitična terapija (TLT)!

Nedvomno bo pravočasna pomoč omogočila, da ne samo, da bi rešila življenje, temveč tudi za upanje za popolno rehabilitacijo. Ne vsi ne vedo o tem, zato izgubite dragoceni čas. Ampak to je precej logično, da domneva, da je mogoče obnoviti pretok krvi tako, da odstranite na en ali drugačen način, ki je slabem trombu. To je bistvo TLT.

Vrste TLT:

• Selektivna tromboliza. Krva, ki raztaplja z zdravilom, medtem ko se metoda uvede v poškodovani bazen. Takšno dejanje je možno šest ur po zaustavitvi pretoka krvi.
• Neselektivna tromboliza - intravenska. Za to metodo je izpuščen še manj časa - 3 ure.

Tromboliza z možganskimi infarktom (ishemična kap)

Akutna (ONMK), ki izzovejo težke nevrološke motnje, se imenujejo kap. Diagnoza hoda zveni kot stavek. V Rusiji. Polovica bolnikov umre, večino prvega meseca. In ne zavidajo preživelih - mnogi ostanejo nemočni ljudje s posebnimi potrebami do konca svojih dni.

Vendar pa v državah, ki se uporabljajo že več let TLT, druge statistike: ne več kot 20% bolnikov umre. Mnogi bolniki so popolnoma obnovljene nevrološke funkcije. In to je posledica trombolize - najučinkovitejši način zdravljenja ishemične kap.

Postopek TLT ni zelo zapleten - posebni encimi se uvedejo v plovilo, ki lahko raztopi trombom. Vendar pa obstajajo kontraindikacije:

1. Krvavitev različnih lokacij. Z TLT, vsi krvni strdki raztopijo v plovilih, niso izključeni tistih, ki so oblikovani kot posledica krvavitve.
2. Možen sveženj aorte.
3. Intrakranialne tumorje.
4. (krvavitev, ki je posledica raztrganja stene možganskih plovil).
5. Bolezni jeter.
6. Nosečnost.
7. Operacije na možganih.

Starost bolnika ne vpliva na trombolitično terapijo!

Med navedenimi kontraindikacijami so nekateri absolutni, drugi sorodniki. Najpomembnejša absolutna kontraindikacija krvavitve.

Izvajanje trombolize lahko prepreči odsotnost potrebnih pogojev: računalniški tomograf, laboratorij, nevroreanimacije. In kar je najpomembneje - morda samo ni dovolj časa. Tri (največ šest) ur od začetka bolezni - v teh rokih je treba srečati med trombolitično terapijo. To je tako, ko čas ni denar, ampak življenje! Zato je pomembno, da se posvetite prvim znakom kap:

• Enostranska otrplost rok ali nog;
• Neskladni govor;
• Potrested obraz.

Lahko vprašate osebo, da potegne roke naprej in reče nekaj. Če se taka naloga izkaže, da je zanj neznosna - nujno poziva k ambulanti. Ne pozabite: Odštevanje se je začelo, bolnik pa ima malo!

Srce in TTT.

Vsako plovilo v telesu, koronarno, vključno z. V tem primeru se razvija miokardni infarkt. Seveda, v zdravem telesu, je malo verjeten videz krvi. Običajno se ta proces olajša splošne motnje. Med njimi: Zmanjšanje števila antikulacijskih komponent v krvi: heparin in fibrinolizin, povečanje vsebine koagulacijskih komponent. Poleg tega se v plovilu pojavijo lokalne motnje: notranja stena postane groba, je ulcerirana, krvni pretok upočasni.

Prav tako, kot v primeru kapi z miokardnim infarktom, je pomembno, da odstranite sklopko in obnovite oskrbo krvi v srčno mišico. Vendar pa zdravniki niso rešeni, da bi ta postopek izvajali brez globokega pregleda pacienta, strah pred negativnimi posledicami.

Ta raziskava vključuje obojestransko skeniranje, izračunano tomografsko. Vse to vam omogoča, da najbolj natančno določite lokacijo trombus in vnesete zdravilo neposredno v prizadeto plovilo. S tem pristopom se tveganje zapletov večkrat zmanjša.

Ampak še vedno včasih, ko bolnik nima časa levo, tromboliza je celo ambulantni zdravniki. Navsezadnje, v podobnem primeru, zamude, resnično, smrt! Seveda mora ta postopek izvajati samo kvalificirane strokovnjake - kardiološko brigado. Trajanje trombolize se lahko razlikuje od 10 minut do dveh ur.

Vodenje trombolitične terapije z miokardnim infarktom, kot tudi v kap, ima kontraindikacije. In tudi glavna ovira je krvavitev katere koli lokalizacije.

Postopek raztapljanja krvi krvi ni pocen. Stroški trombolitike, zlasti uvožene proizvodnje, prihaja na 1000 ameriških dolarjev za injiciranje. Toda kaj bi lahko bilo dražje o življenju?! Ker je ta postopek v nujnih primerih, so stroški, ki jih je treba položiti v tarife OMS o odhodu režale brigade.

Načinov za izvedbo trombolize

Tromboliza izvajata dve glavni metodi:

1. Sistemsko;
2. Lokalno.

Prvi način je koristen za dejstvo, da se zdravilo lahko uvede na Dunaju, ne da bi imeli pogled, kjer je bil tromboms skrit. Z pretokom krvi se zdravilo distribuira po celotnem krogu krvnega obtoka, kjer v svoji poti izpolnjuje oviro v obliki krvne ure in jo raztegne. Toda sistemska tromboliza ima pomembno pomanjkljivost: potrebna je povečana odmerka zdravil in to je dodatna obremenitev celotnega sistema krvni obtok.

Pri izvajanju lokalne trombolize se zdravilo uvede neposredno na mesto lokacije grobnice. Zdravilo se hrani skozi kateter, zato je bila metoda imenovana - tromboliza katetra. Vendar pa je ta metoda bolj zapletena s prvim izvedenim in konjugatom določeno nevarnost. Pri izvajanju postopka zdravnik opazuje gibanje katetra z rentgenskim žarkom. Prednost te metode v nizki invazivnosti. Uporablja se tudi, če je pri bolniku veliko število kroničnih bolezni.

Kaj se raztopi trombom?

Glavna trombolitika, ki se uporablja v pričevanju tromboleza:

Zapletov TTT.

1. Krvavitev. Možno manjše kot zelo nevarno.
2. Strokovna funkcija srčne mišice je motena, ki se kaže z znaki.
3. Hemoragična kap. Ta zaplet se lahko pojavi pri starejših bolnikih zaradi uporabe streptocinaze.
4. Alergijske reakcije.
5. Reperfusion. Opazimo skoraj polovico bolnikov.
6. Zavrnitev koronarne arterije. Manifestira se pri 19% bolnikov.
7. . Njegova povezava ni izključena s krvavitvijo.
8. Vročina, izpuščaj, mrzlica.

TLT na pred-bolnišnični fazi

Za katere funkcije lahko prevzemajo kršitve v možganskih plovilih:

• Bolečine v glavi;
• Omotica;
• Zmanjšanje pozornosti, vida, pomnilnika.

Ki niso seznanjeni s temi simptomi! V določenih življenjskih obdobjih se lahko pojavijo v zelo zdravih ljudeh. Vendar pa so isti znaki zabeleženi v zgodnji fazi obtoka možganov. Če želite izključiti to priložnost in ne zamudite ONMK, je treba vsaki osebi, ki je spremenila peto deset, izvesti letno iz možganskih plovil, kot tudi obojestransko skeniranje karotidnih arterij.

Poleg tega ni slabo, da bi bila - najbolj informativna študija. Še posebej je prikazano bolnikom iz skupine tveganj: trpljenje zaradi sladkorne bolezni, hipertenzije, debelosti, kršitev v delu srca. Resen dejavnik je hipodinamika in dednost (zlasti mati). Prav tako je koristno izvesti študijo koronarnih plovil.

(Infografika: »Zdravje Ukrajine«)

Če se med anketo odkrije tromboza nekaterih plovil, bo tromboleza postala najbolj pravilna rešitev. Trubovranska statistika dokazuje učinkovitost te metode. Aksiom je bila dejstvo, da je vsaka bolezen, ki jo je olajšala zdravljenje. Dogoatalna tromboliza zmanjšuje smrtnost iz udarcev in srčnih napadov na 17%.

Trombolitična terapija je zaželena natančno na pred-bolnišnični fazi, ob upoštevanju prisotnosti usposobljenega medicinskega osebja, ambulante, na kraju samem. Hkrati se lahko TLT začne 30 minut po srečanju z bolnikom.

Panacea?

Impresivni seznam kontraindikacij in zapletov trombolitične terapije govori o njeni skrbni uporabi. To metodo uporabite samo v najbolj izjemnih primerih, ko je življenje osebe na konju.

POMEMBNO! Učinkovito samo uporaba metode je učinkovita: znotraj 3 (največ 6 ur) od prvih "klicev" bolezni.

V prihodnosti se pojavijo srčne mišice ali cerebralne celice. Uporaba trombolize v tem primeru ni le neuporabna, ampak bolj - zelo nevarna!

Video: parcela o uporabi tromboraisis z zdravnikom »ambulante«

Skrivnostna besedna tromboliza se sliši, ko se izbere zdravljenje s tromboembolizmom svetlobne arterije (TEL), infarkt, kapi ali nekaterih drugih vrst tromboze. Toda kakšen postopek je skrit za to imenom? Da bi razumeli pomen in nujnost take intervencije, upoštevajte: kaj je trombolitična terapija in komu je to potrebno.

Kaj je ta postopek

Razumeti, kaj je - trombazno zdravljenje, bodite pozorni na sestavine besed. Ime je dešifrirano kot tromb z lizo.

Zdrava moška deraminacija trombima se ukvarja s posebnimi krvnimi encimi, vendar pod več boleznimi, zaščitne sile ne uspejo in je potrebna umetna ali umetna tromboliza.

Potreba po raztapljanju lize ali tromboze se pojavi v naslednjih primerih:

• zlomljeni krvni strdki popolnoma prekrivajo očistek plovila, ki preprečuje oskrbo s krvjo tkanilom;
• grozd trombom je težko živahno pretok krvi.

Trombolitična terapija je namenjena izločanju krvnih strdkov z zdravili. Orodja, ki odpravljajo agregacijo trombocitov, se dajejo intravensko ali znotraj nagrobnika plovila.

Sorte tromboleza

Glede na kraj uvajanja zdravil, ki so potrebni za trombzizo, zdravniki dodelijo sistem in lokalne tehnike. Vsaka metoda imajo pomanjkljivosti in prednosti.

Sistemski

Trombolitični pripravki se uvedejo bolniku na Dunaju na upogibanju komolcev.

Prednosti metode so naslednje: \\ t

• splošno redčenje krvi;
• sposobnost raztapljanja krvnih strdkov na težko dostopnem območju;
• enostavna manipulacija (se lahko izvede, tako v bolnišnicah in kot prva pomoč z ostro trombozo).

Slabosti vključujejo potrebo po uvedbi drog za trombolizo v največjih terapevtskih odmerkih. Tak učinek zdravila negativno vpliva na splošno stanje krvi.

Lokalna (selektivna)

Odstranjevanje tromboze droge se injicira v posodo, kjer se nahajajo krvni strdki.

Prednosti uvajanja:

• terapevtski učinek se doseže v kratkem času;
• ni potrebe po uvedbi velikih odmerkov zdravil;
• pripravki manj vplivajo na skupno koagulacijo krvi;
• učinkovito po 6 urah po prenehanju pretoka krvi v tkiva.

Selektivna tromboleza ima eno pomanjkljivost - za intervencijo zahteva posebej usposobljeni strokovnjak. Zdravnik opravi zdravnika in uvaja kateter pod nadzorom ultrazvoka naprave.

Tudi trombolitično zdravljenje je razdeljeno na vrste z lastnostmi injiciranih zdravil:

• generalizirana (rabljena zdravila s široko paleto ukrepov);
• selektivno (uporabite droge ozkega usmerjenega vpliva).

Katera metoda bo uporabljena - izbrana posamično. Izbira časa je vplivala iz trenutka tromboze, narave žilnih motenj in številnimi drugimi dejavniki.

Indikacije za trombolezo

Vse izražene motnje pretoka krvi, ki jih povzroča nastajanje krvnih strdkov znotraj plovila.

Nosilna tromboliza je prikazana v naslednjih primerih:

• Miokardni infarkt (OIM). Trombolitična terapija z miokardnim infarktom se izvaja, da se prepreči krvne strdke, da preprečijo krvne strdke in povečajo pretok krvi. Indikacije za trombolizo z miokardnim infarktom - prve ure po napadu. Če je prišlo do OIM-a 6 ali več ur nazaj, trombolitike se ne dajejo, vendar zdravila so predpisana s potekom krvi iz drugih skupin.
• Kap. Tromboliza z ishemično kap se uporablja relativno pogosto. Toda s kapjo, ki jo povzroča razčlenitev postopka plovila (hemoragični), se postopek ne uporablja zaradi tveganja za krepitev krvavitve.
• Tala. Tromboza pljučne arterije je življenjsko nevarno stanje. Ko TEL, krvni obtok v majhnem krogu in oseba umre zaradi pomanjkanja kisika. Indikacije za trombolezo pri tele - blokade krpe pljučne arterije.
• Akutni koronarno sindrom (vol). Večina pomotoma meni, da je to izraz sinonim za srčni napad srčnih mišic. Toda na ACS, ne samo miokard trpi: ritem in hemodinamika sta zdrobljena. Vzrok na koronarnem sindromu je lahko akutna miokardna ishemija, napad nestabilne angine in nekaterih drugih kršitev srca. Indikacije za izvedbo trombzisississacinges iz ACS so povezane s prisotnostjo trombom v koronarnih arterijih. Srčni napad se šteje za eno od oblik OXC.
• Akutne oblike tromboflebitis. Pri bolnikih z akutna tromboza žile, tromboleza zmanjšuje resnost stanja in izboljša pretok krvi v finatih.

Za trombolitično terapijo so navedbe povezane z oviranjem žil ali arterij zaradi nastalih krvnih strdkov. Poleg navedenih držav, uporaba trombolitike in z drugimi boleznimi, ki jih spremlja pojav intravaskularnih trombomov.

Kontraindikacije za trombolezo

Zdravnik upošteva pri predpisovanju pričevanja s trombolizo in kontraindikacijami. Trombolitična terapija je prepovedana v naslednjih primerih:

• hipertenzivna kriza;
• nedavno opravljene operacije (tveganje notranje krvavitve na mestu kirurške intervencije);
• krvna bolezen;
• starost starejša od 70 let (plovila postanejo krhke in razvoj krvavitve);
• prisotnost benignih ali malignih neoplazmov;
• nagnjenost k krvavitvi (nizka strjevanje krvi);
• sladkorna bolezen;
• nedavno prenesena na CMT (do 2 tedna od datuma prejema);
• nosečnost;
• dojenje;
• ulgerozna poškodba sluznice prebavnega trakta;
• anevrizma katere koli lokalizacije;
• pomanjkanje funkcije jeter ali ledvic;
• posamezna nestrpnost do zdravil.

Tudi če zgoraj navedene kontraindikacije niso zaznane, obstajajo naslednje prepovedi za postopek med akutnimi državami:

• Pod OIM. Pogojne kontraindikacije za trombolizo z miokardnim infarktom - prisotnost ateroskleroze pri bolniku ali od trenutka napada je minila več kot 6 ur. Tromboliza s srčnim napadom v teh primerih bo šibko učinkovita.
• Na volu. Akutni koronarno sindrom se pojavi iz različnih razlogov in kontraindikacij za trombolitično terapijo pri bolnikih z volom je odsotnost tromboze.
• V primeru kap. Zdravljenje s trombolizo pa bolniki z ONMK ni vedno potrebno. Če je z ishemično kapjo, je nezaželeno, da postopek, če je veliko časa, ki je minilo od napada, potem tromboliza v hemoragični kapi je nevarna s krepitvijo intrakranialnih krvavitev.
• S tel. Ni kontraindikacij. S to patologijo, obstaja izrazita kršitev ali popolna ukinitev pljučnega pretoka krvi in \u200b\u200bpljučni tromboembolizem se konča s smrtjo. Izvajanje trombolize pomaga rešiti življenja.

Toda vse kontraindikacije so relativne. Pogosto, v hudih primerih zdravniki uporabljajo trombolizo na TEL ali obsežnem infarktu brez pojasnila seznama prepovedi. To je posledica dejstva, da se bolnik dramatično poslabša vitalne kazalnike, uvedba trombolitikov pa pomaga preprečiti usodne rezultate.

Medicinske tehnike

Kot smo že omenili, obstajajo sistemski in selektivni načini uvedbe drog. Spoznali boste, kaj metoda bolje upošteva naravo patologije, ki nastane in kako se izvaja.

Sistemski

Univerzalno. Sistemska tromboliza je narejena z uvajanjem sredstev za izpust kapljic prek Dunaja. V naslednjih primerih:

• v kap;
• s srčnim napadom;
• s tel.

Udobje je, da se lahko zagotovi pomoč, tako v bolnišnici kot v pred-bolnišnični fazi. Klinična priporočila za terapijo - nadzor EKG in koagulacija krvi.

Selektivno

Drugo ime - tromboliza katetra. Hkrati pa kateter postavi zdravnika v venosto veno ali arterijo.

Kako se izvaja postopek, je odvisen od lokalizacije trombe:

• Lokalna tromboleza Z srčnim infarktom, ki jih naredijo v kardiološki oživljanju z intravenskim katetrom. Metoda služi kot alternativa koronarni ranžiranju.
• Selektivna tromboleza V možganski kapi je redko zaradi dejstva, da je težko dostopati do možganskih arterij. Trombolitična terapija z ishemično kapjo z uporabo kateterizacije je možna samo v klinikah, specializiranih za pomoč kapicam.
• Tromboza žil. S to patologijo, se liza tromboms šteje za eno od preprostih. Zdravnik uvaja izbrano orodje drog v veno udov.

Kakšne metode za uporabo je rešeno individualno.

Kateterizacija nagrobnega plovila omogoča učinkovitejše odpravo problema, intravenska injekcija trombolitikov pa omogoča hitro pomoč in preprečevanje zapletov.

Pripravki za trombolizo

Trombolitična terapija z miokardnim infarktom, kap ali TEL izvajajo različna zdravila. Trombolitska sredstva so izbrana ob upoštevanju narave patologije, včasih pa je mogoče uporabiti te droge, ki so v kompletu prve pomoči (seznam ambulantov je omejen). Razmislite o priljubljenih pripravah na trombolizo:

• Streptokinaza. Klasično zdravilo za raztapljanje krvnih strdkov se uporablja v miokardu ali tel infarkt, manj pogosto kot trombolitično terapijo z ishemično kapjo. Med trombozo ima zdravilo močan učinek lizinga, vendar močno razredči kri in poveča prepustnost žilne stene. Streptocinaza se šteje za trombolitika z velikim številom stranskih učinkov. Najpogosteje se uporablja z miokardnim infarktom in tel.
• Aplilizacija. Mehanizem delovanja: trombolitike in fibrinolij. Komponente zdravila, ki povečujejo reakcijo z fibrinogenom, izzovejo lizo krvne ure. Kljub dejstvu, da se aktiviranje nanaša na trombolitične droge tri generacije, orodje daje majhne neželene učinke in se pogosto uporablja v bolnišnicah. Aktilizacija in druge droge nove generacije se štejejo kot najbolj iskana sredstva.
• Urokinaza. V klasifikaciji 4 generacij se šteje za priročno zdravilo za Lyseing of trombov. Ko se uporablja, daje majhne neželene učinke, vendar je draga.
• Fortelizin. Kot actilization, velja za drugo generacijo (ta seznam zdravil je najbolj priljubljen za terapijo tromboze). Fortelizin velja za enega najboljših pripravkov za Tromboraisis z majhno količino neželenih reakcij.

Imena zdravil iz skupine treh generacij trombolitike niso vredna navedena. Ta sodobna zdravila imajo najmanj kontraindikacij, ki so dobro prenašajo, vendar so drage in veljajo samo v velikih klinikah.

Peroralna orodja za trombolizo No - droge se uporabljajo samo v injiciranih raztopinah. Toda nekateri bolniki so pomotoma zmedene trombolitike in antikoagulante (varfarin), ki so na voljo v tabletah in so prikazani za dolgoročni sprejem.

Ambulanta s trombolezo za nujne države

V sistemu za nujne primere so navedena naslednja klinična priporočila:

• Tala. Če pride do tega stanja, se terapija prikazuje s sredstvi tromboliza, ne glede na morebitne kontraindikacije.
• Kap. Če ni zaupanja v značaj hod lezij, je uvedba trombolitike nezaželena. Priporočila zdravnikom in paramadics "v sili" kažejo, da je bolje, da se podporne terapije odpravite tveganje intrakranialne krvavitve med hemoragično kapjo.
• Oim. Tromboliza z miokardnim infarktom na predspitalski fazi bo pomagala v prvih urah. Če je minilo več kot 6 ur, ko je napad, se priporoča le uvedba narkotičnih analgetikov in pacientove dostave v bolnišnico.

Vse destinacije naredijo zdravnika, v nekaterih primerih pa je paramedika. Pred uporabo trombolize na pred-bolnišnici se upoštevajo možne koristi in škodo bolniku.

Kakšni so zapleti

Trombolitike se štejejo za "težke" za človeško telo. Upoštevajte pogosto zaplete trombolitične terapije:

• zvišana telesna temperatura do 38 ° in več;
• akutna pomanjkljivost funkcije srčne varnosti;
• cerebralne hemoragične krvavitve (z ishemično kapjo);
• motnje srčnega utripa;
• hipotenzijo drog;
• notranja in zunanja krvavitev.

Da bi se izognili neželenim reakcijam, se tromboliza izvaja pod nadzorom elektrokardiografije in koagulacije krvi.

Kako oceniti učinkovitost

Koliko pomaga pri postopku, se ocenjuje z MRI ali DOPplerografijo. Razmislite o glavnih merilih za učinkovitost trombolize:

• Nič. Sredstva ne vplivajo na krvno oblačnost.
• Prvič. Obstaja rahlo lizo strukture glog.
• Drugič. Zdi se krvavitev, vendar se krvni obtok pogosto osvobodi.
• Tretjič. Najvišji terapevtski učinek - krvni obtok je popolnoma funkcionalen.

Potrebujejo trombolizo ali ne - se odločite za posamezno. Če pa je postopek potreben, potem ne bi smel biti zavrnjen - resorpcija (liza) tromb bo izboljšala krvni obtok in preprečila zaplete bolezni.

Video: Uporaba trombolitične terapije z ambulantnimi zdravniki