Čustva so eden najpomembnejših mehanizmov duševne dejavnosti. Čustva tista, ki ustvarijo senzualno obarvano zbirno oceno prihajajočih informacij od znotraj in od zunaj. Z drugimi besedami, ocenjujemo zunanje razmere in lastno notranje stanje. Čustva je treba ocenjevati po dveh oseh: močno-šibko in negativno-pozitivno.
Čustva so občutki, notranje subjektivna izkušnja, nedostopna za neposredno opazovanje. Toda tudi ta globoko subjektivna oblika manifestacije ima lahko motnje, imenovane čustveno-voljne motnje.
Čustveno-voljne motnje
Posebnost teh motenj je, da združujejo dva psihološka mehanizma: čustva in voljo.
Čustva imajo zunanji izraz: mimiko, kretnje, intonacijo itd. Po zunanji manifestaciji čustev zdravniki presojajo notranje stanje osebe. Za dolgotrajno čustveno stanje je značilen izraz "razpoloženje". Človekovo razpoloženje je precej gibljivo in je odvisno od več dejavnikov:
- zunanji: sreča, poraz, ovira, konflikti itd .;
- notranje: zdravje, aktivnost.
Volja je mehanizem za regulacijo vedenja, ki vam omogoča načrtovanje dejavnosti, zadovoljevanje potreb in premagovanje težav. Potrebe, ki prispevajo k prilagajanju, običajno imenujemo "pogoni". Privlačnost je posebno stanje človekovih potreb v določenih pogojih. Zavestno privlačnost običajno imenujemo želje. Oseba ima vedno več nujnih in konkurenčnih potreb. Če človek nima priložnosti izpolniti svojih potreb, se pojavi neprijetno stanje, imenovano frustracija.
Čustvene motnje same so pretirana manifestacija naravnih čustev:
Motnje volje in vzgibi
V klinični praksi se motnje volje in nagona kažejo z vedenjskimi motnjami:
Čustvene voljne motnje zahtevajo zdravljenje. Terapija z zdravili v kombinaciji s psihoterapijo je pogosto učinkovita. Za učinkovito zdravljenje ima odločilno vlogo izbira strokovnjaka. Zaupajte samo resničnim strokovnjakom.
čustveno-voljne motnje se lahko kažejo na različne načine:
1. Povečana razdražljivost. Otroci te vrste so nemirni, sitni, razdražljivi, nagnjeni k izkazovanju nemotivirane agresije. Zanje so značilne ostre spremembe razpoloženja: bodisi so preveč veseli, nato pa nenadoma začnejo biti muhasti, videti utrujeni in razdražljivi.
Afektivno vzburjenje se lahko pojavi tudi pod vplivom navadnih otipnih, vidnih in slušnih dražljajev, še posebej se okrepi v otrokovem neznanem okolju.
2. Pasivnost, pomanjkanje pobude, pretirana sramežljivost. Vsaka izbrana situacija jih zmede. Za njihova dejanja je značilna letargija, počasnost. Takšni otroci se z velikimi težavami prilagajajo novim razmeram, težko vzpostavijo stik z neznanci. Ta sindrom, pa tudi veselo, optimistično razpoloženje z zmanjšanjem kritike (evforija), je opazen pri lezijah čelnih možganskih rež.
Fobični sindrom ali sindrom strahu je značilen za številne otroke s cerebralno paralizo. Povečana vtisljivost v kombinaciji s čustveno razburljivostjo in afektivno vztrajnostjo ustvarja ugodno ozadje za pojav anksiozne nevroze. Strah se lahko pojavi tudi pod vplivom nepomembnih psihogenih dejavnikov - neznane situacije, kratkotrajne ločitve od bližnjih, pojava novih obrazov in celo novih igrač, glasnih zvokov itd. Pri nekaterih otrocih se kaže v motoričnem vznemirjenju, kričanje, v drugih - hipodinamija, splošno zaviranje in v obeh primerih jo spremljajo izrazite vegetativno-žilne reakcije - beljenje ali pordelost kože, hiperhidroza, povečan srčni utrip in dihanje, včasih mrzlica, vročina. Ko se pri otroku pojavi strah, se povečajo slinjenje in motnje gibanja (spastičnost, hiperkineza, ataksija). Možne psihogenično pogojene obsesivne fobije v obliki strahu pred osamljenostjo, višino, gibanjem; v mladosti - strah pred boleznijo in smrtjo.
Strahovi, ki se pojavijo spontano, brez povezave s kakršnimi koli psihogenimi dejavniki, se imenujejo nevroze; povzročajo jih organske poškodbe možganov. Sem spadajo nediferencirani nočni strahovi, ki se občasno pojavljajo med spanjem in jih spremlja krik, jok, splošna vznemirjenost in avtonomne motnje. Značilne so za otroke s hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom, pogosto se pojavijo v ozadju hipertermije. Če se strahovi pojavijo nenadoma, ob ozadju somatskega počutja, ob določenem času nočnega spanca, v rednih časovnih presledkih, ki jih spremljajo motorični avtomatizmi, jih je treba ločiti od paroksizmov epileptične geneze, ki jih lahko opazimo tudi pri otroški cerebralni paralizi .
3. Obstajajo pa številne lastnosti, ki so značilne za obe vrsti razvoja. Pogosto lahko pri otrocih z mišično-skeletnimi motnjami opazimo motnje spanja. Mučijo jih nočne more, zaskrbljeno spijo, težko zaspijo.
4. Povečana občutljivost. Delno je to mogoče razložiti z učinkom kompenzacije: otrokova gibalna aktivnost je omejena in v tem okviru so čutni organi, nasprotno, zelo razviti. Zahvaljujoč temu so občutljivi na vedenje drugih in lahko ujamejo tudi manjše spremembe v svojem razpoloženju. Vendar pa je ta vtis pogosto boleča; popolnoma nevtralne situacije lahko nedolžne izjave v njih povzročijo negativno reakcijo.
5. Povečana utrujenost je še ena značilnost, ki je značilna za skoraj vse otroke s cerebralno paralizo. V procesu popravljalnega in vzgojnega dela se otrok tudi ob velikem zanimanju za nalogo hitro utrudi, postane jokav, razdražljiv, noče delati. Nekateri otroci postanejo nemirni zaradi utrujenosti: tempo govora se pospeši, medtem ko postane manj razumljiv; povečuje se hiperkineza; kaže se agresivno vedenje - otrok lahko razprši bližnje predmete in igrače.
6. Drugo področje, na katerem se lahko starši soočajo z resnimi težavami, je otrokova voljna aktivnost. Vsaka dejavnost, ki zahteva umirjenost, organiziranost in namenskost, mu povzroča težave. Duševni infantilizem, ki je značilen za večino otrok s cerebralno paralizo, pusti pomemben pečat na otrokovem vedenju. Če je na primer predlagana naloga zanj izgubila svojo privlačnost, se zelo težko potrudi nase in dokončano delo začne.
Otroci s cerebralno paralizo pogosteje doživljajo negativna čustva, kot so strah, jeza, sram, trpljenje itd., Kot otroci brez te bolezni. Prevlada negativnih čustev nad pozitivnimi vodi do pogostih izkušenj stanj žalosti, žalosti s pogostim preobremenjevanjem vseh telesnih sistemov.
Čustva - To je eden najpomembnejših mehanizmov duševne dejavnosti, ki daje čutno obarvano subjektivno celotno oceno dohodnih signalov, počutja človekovega notranjega stanja in trenutne zunanje situacije.
Splošno ugodna ocena sedanjega stanja in obstoječih možnosti se izraža v pozitivnih čustvih - veselju, užitku, miru, ljubezni, udobju. Splošno dojemanje situacije kot neugodne ali nevarne se kaže z negativnimi čustvi - žalostjo, hrepenenjem, strahom, tesnobo, sovraštvom, jezo, nelagodjem. Tako naj se kvantitativna karakterizacija čustev izvaja ne po eni, temveč po dveh oseh: močna - šibka, pozitivna - negativna. Na primer, izraz "depresija" se nanaša na močna negativna čustva, medtem ko se izraz "apatija" nanaša na šibkost ali brez čustev (brezbrižnost). V nekaterih primerih oseba nima dovolj informacij za oceno tega ali onega dražljaja - to lahko povzroči nejasna čustva presenečenja, zmede. Zdravi ljudje redko, vendar obstajajo nasprotujoči si občutki: ljubezen in sovraštvo hkrati.
Čustva (občutki) so notranje subjektivna izkušnja, ki je nedostopna za neposredno opazovanje. Zdravnik presodi čustveno stanje osebe po vplivajo (v širšem pomenu tega izraza), tj. z zunanjim izražanjem čustev: mimika, gesta, intonacija, avtonomne reakcije. V tem smislu se v psihiatriji sinonimno uporabljata izraza "afektivna" in "čustvena". Pogosto se je treba spoprijeti z neskladjem med vsebino bolnikovega govora in izrazom obraza, tonom izražanja. Izrazi obraza in intonacija v tem primeru omogočajo oceno resničnega odnosa do povedanega. Izjave bolnikov o ljubezni do sorodnikov, želji po zaposlitvi v kombinaciji z monotonostjo govora, pomanjkanjem ustreznega afekta pričajo o neutemeljenih izjavah, razširjenosti brezbrižnosti in lenobe.
Za čustva so značilne nekatere dinamične lastnosti. Izraz " razpoloženje", Kar je pri zdravem človeku precej gibljivo in je odvisno od spleta številnih okoliščin - zunanjih (uspeh ali neuspeh, prisotnost nepremostljive ovire ali pričakovanje rezultata) in notranjih (telesna bolezen, naravna sezonska nihanja v aktivnosti). Sprememba razmer v ugodni smeri bi morala voditi k izboljšanju razpoloženja. Hkrati je zanj značilna določena vztrajnost, zato dobre novice v ozadju žalostnih izkušenj v nas ne morejo sprožiti takojšnjega odziva. Skupaj s stabilnimi čustvenimi stanji obstajajo tudi kratkotrajne burne čustvene reakcije - stanje strasti (v ožjem pomenu besede).
Obstaja več glavnih funkcije čustev.Prvi, signal,omogoča hitro oceno situacije - preden se izvede podrobna logična analiza. Takšna ocena na podlagi splošnega vtisa ni povsem popolna, vendar vam omogoča, da ne izgubljate časa z logično analizo nepomembnih spodbud. Čustva nam praviloma nakazujejo na prisotnost kakršne koli potrebe: o želji po jedi izvemo tako, da smo lačni; o žeji po zabavi - od občutka dolgčasa. Druga pomembna funkcija čustev je komunikativni.Čustva nam pomagajo, da komuniciramo in delujemo skupaj. Kolektivna dejavnost ljudi predpostavlja čustva, kot so simpatija, empatija (medsebojno razumevanje), nezaupanje. Kršitev čustvene sfere pri duševnih boleznih seveda pomeni kršitev stikov z drugimi, izolacijo, nerazumevanje. Končno je ena najpomembnejših funkcij čustev oblikovanje vedenjaoseba. Čustva so tista, ki omogočajo oceno pomena določene človekove potrebe in služijo kot zagon za njeno uresničitev. Torej, občutek lakote nas spodbudi, da iščemo hrano, zadušitev - odpreti okno, sram - skriti se pred občinstvom, strah ha-beži. Pomembno je upoštevati, da čustva ne odražajo vedno natančno dejanskega stanja notranje homeostaze in značilnosti zunanje situacije. Zato lahko oseba, ki občuti lakoto, poje več, kot je za telo potrebno, v strahu se izogne \u200b\u200bsituaciji, ki v resnici ni nevarna. Po drugi strani pa občutek užitka in zadovoljstva (evforija), umetno izzvan s pomočjo zdravil, človeku odvzame potrebo po ukrepanju kljub pomembni kršitvi njegove homeostaze. Izguba sposobnosti doživljanja čustev pri duševnih boleznih seveda vodi do neukrepanja. Tak človek ne bere knjig in ne gleda televizije, ker se ne počuti dolgčas, ne skrbi za oblačila in čistočo telesa, ker se ne sramuje.
Glede na vpliv na vedenje se čustva delijo na stenic(spodbujanje k akciji, aktiviranje, vznemirjenje) in astenična(odvzem aktivnosti in moči, ohromitev volje). Ena in ista travmatična situacija lahko pri različnih ljudeh povzroči vznemirjenje, beg, bes ali, nasprotno, otrplost (»noge so se odvile od strahu«). Neposredno zavestno načrtovanje vedenja in izvajanje vedenjskih dejanj poteka po volji.
Volja je glavni regulativni mehanizem vedenja, ki vam omogoča zavestno načrtovanje dejavnosti, premagovanje ovir, zadovoljevanje potreb (pogonov) v obliki, ki omogoča večjo prilagoditev.
Privlačnost je stanje posebne potrebe osebe, potrebe po določenih pogojih obstoja, odvisnosti od njihove prisotnosti. Kličemo zavestne pogone želje.Našteti vse verjetne vrste potreb je skoraj nerealno: njihov nabor za vsako osebo je edinstven, subjektiven, vendar je treba navesti več potreb, ki so za večino ljudi najpomembnejše. To so fiziološke potrebe po hrani, varnosti (instinkt samoohranitve), spolna želja. Poleg tega človek kot družbeno bitje pogosto potrebuje komunikacijo (potreba po pripadnosti) in skuša poskrbeti tudi za svoje ljubljene (starševski instinkt).
Oseba ima vedno več konkurenčnih potreb, ki so zanjo pomembne. Izbira najpomembnejših med njimi na podlagi čustvene ocene se izvede z voljo. Tako vam omogoča uresničitev ali zatiranje obstoječih pogonov s poudarkom na posamezni lestvici vrednot - hierarhija motivov.Zatiranje potrebe ne pomeni zmanjšanja njene pomembnosti. Nezmožnost uresničitve nujne potrebe po osebi povzroča čustveno neprijeten občutek - frustracija.Poskuša se temu izogniti, je oseba prisiljena bodisi zadovoljiti svoje potrebe pozneje, ko se razmere spremenijo v ugodnejše (kot na primer bolnik z alkoholizmom, ko prejme težko pričakovano plačo), ali pa poskusiti spremeniti njegov odnos do potrebe, tj nanesti psihološki obrambni mehanizmi(glejte poglavje 1.1.4).
Šibkost volje kot osebnostne lastnosti ali kot manifestacija duševne bolezni po eni strani človeku ne omogoča sistematičnega zadovoljevanja njegovih potreb, po drugi strani pa vodi k takojšnji uresničitvi kakršne koli želje, ki se je pojavila v oblika, ki je v nasprotju z družbenimi normami in povzroča neprilagojenost.
Čeprav je v večini primerov nemogoče povezati duševne funkcije s katero koli določeno nevronsko strukturo, je treba omeniti, da poskusi kažejo na prisotnost nekaterih možganov v možganih (številna področja limbičnega sistema in septalne regije) in izogibanja. Poleg tega so opazili, da poškodbe čelne skorje in poti, ki vodijo do čelnih režnjev (na primer med operacijo lobotomije), pogosto vodijo do izgube čustev, brezbrižnosti in pasivnosti. V zadnjih letih se razpravlja o problemu funkcionalne asimetrije možganov. Predpostavlja se, da se čustvena ocena stanja pojavlja predvsem v nedominantni (desni polobli), z aktivacijo katere so povezana stanja melanholije in depresije, medtem ko se ob aktiviranju dominantne (leve) poloble poveča razpoloženje pogosteje opazimo.
8.1. Simptomi čustvenih motenj
Čustvene motnje so pretiran izraz človekovih naravnih čustev (hipertimija, hipotimija, disforija itd.) Ali kršitev njihove dinamike (labilnost ali togost). O patologiji čustvene sfere je treba razpravljati, kadar čustvene manifestacije deformirajo pacientovo vedenje kot celoto in povzročijo resno neprilagojenost.
Hipotimija - vztrajna boleča depresija razpoloženja. Koncept hipotimije ustreza žalosti, melanholiji, depresiji. V nasprotju z naravnim občutkom žalosti, povezanim z neugodnimi razmerami, je hipotimija pri duševnih boleznih izjemno odporna. Ne glede na trenutne razmere so bolniki izjemno pesimistični glede svojega trenutnega stanja in obstoječih možnosti. Pomembno je omeniti, da to ni le močan občutek hrepenenja, temveč tudi nezmožnost doživljanja veselja. Zato človeka v takem stanju ne more zabavati niti duhovita anekdota niti dobra novica. Odvisno od resnosti bolezni ima hipotimija lahko obliko od blage žalosti, pesimizma do globokih fizičnih (vitalnih) občutkov, ki jih doživljamo kot "duševne bolečine", "stiskanje v prsih", "kamen v srcu". Ta občutek se imenuje vitalno (atrijsko) hrepenenje,spremlja ga občutek katastrofe, brezupnosti, propada.
Hipotimijo kot manifestacijo močnih čustev imenujemo produktivne psihopatološke motnje. Ta simptom ni specifičen in ga lahko opazimo med poslabšanjem katere koli duševne bolezni, pogosto ga najdemo pri hudi somatski patologiji (na primer pri malignih tumorjih) in je tudi del strukture obsesivno-fobičnih, hipohondričnih in dismorfomskih sindromov . Vendar je najprej ta simptom povezan s konceptom depresivni sindrom,pri katerih je hiothimija glavna sindromska motnja.
Hyperthymia - vztrajno boleče povišanje razpoloženja. S tem izrazom so povezana živa pozitivna čustva - veselje, zabava, veselje. V nasprotju s situacijsko pogojenim veseljem je za hipertimijo značilna vztrajnost. Tedne in mesece bolniki nenehno ohranjajo neverjeten optimizem, občutek sreče. Polni so energije, pokažejo pobudo in se zanimajo za vse. Niti žalostne novice niti ovire za uresničitev idej ne kršijo njihovega splošnega radostnega razpoloženja. Hipertimija je značilna manifestacija manični sindrom.Najbolj akutne psihoze izražajo posebno močni vzvišeni občutki, ki dosežejo stopnjo ekstaza.Ta pogoj lahko kaže na nastanek onirične zmede (glejte poglavje 10.2.3).
Posebna varianta hipertimije je stanje evforija, ki jih je treba gledati ne toliko kot izraz veselja in sreče, temveč kot samozadovoljni, brezskrbni afekt. Bolniki ne kažejo pobude, so neaktivni, nagnjeni k praznim pogovorom. Evforija je znak najrazličnejših eksogenih in somatogenih možganskih lezij (zastrupitev, hipoksija, možganski tumorji in obsežne razpadajoče ekstracerebralne novotvorbe, hude lezije jetrne in ledvične funkcije, miokardni infarkt itd.) In jo lahko spremljajo blodne ideje o veličini (s parafreničnim sindromom, pri bolnikih s progresivno paralizo).
Izraz moriaoznačujejo neumno neprevidno brbljanje, smeh in neproduktivno vznemirjenje pri globoko duševno zaostalih bolnikih.
Disforija imenujejo nenadne napade jeze, jeze, draženja, nezadovoljstva z drugimi in s seboj. V tem stanju so bolniki sposobni krutih, agresivnih dejanj, ciničnih žalitev, nesramnega sarkazma in ustrahovanja. Paroksizmalni potek te motnje kaže na epileptiformno naravo simptomov. Pri epilepsiji disforijo opažamo bodisi kot neodvisno vrsto napadov bodisi je vključena v strukturo avre in mračno zameglitev zavesti. Disforija je ena od manifestacij psihoorganskega sindroma (glejte poglavje 13.3.2). Disforične epizode pogosto opazimo tudi pri eksplozivni (razdražljivi) psihopatiji in pri bolnikih z alkoholizmom in odvisnostjo od mamil v obdobju abstinence.
Anksioznost - najpomembnejše človeško čustvo, tesno povezano s potrebo po varnosti, izraženo z občutkom grozeče negotove grožnje, notranjega navdušenja. Anksioznost je stenično čustvo: spremlja ga metanje, nemir, tesnoba, mišična napetost. Kot pomemben signal stiske se lahko pojavi v začetnem obdobju katere koli duševne bolezni. Z obsesivno-kompulzivno motnjo in psihastenijo je anksioznost ena glavnih manifestacij bolezni. V zadnjih letih so nenadoma nastajajoče (pogosto v ozadju travmatične situacije) napade panike, ki se kažejo v akutnih napadih tesnobe, ločili kot samostojno motnjo. Močan, nerazumen občutek tesnobe je eden prvih simptomov pojava akutne blodne psihoze.
Pri akutnih blodnih psihozah (sindrom akutnega senzoričnega delirija) je tesnoba izjemno izrazita in pogosto doseže določeno stopnjo zmedenost,v katerem je kombinirana z negotovostjo, nerazumevanjem situacije, oslabljenim dojemanjem okoliškega sveta (derealizacija in depersonalizacija). Pacienti iščejo podporo in razlage, njihov pogled izraža presenečenje ( vpliv zmedenosti).Tako kot stanje ekstaze tudi taka motnja kaže na nastanek ščitnice.
Ambivalenca - sočasno sobivanje dveh medsebojno izključujočih se čustev (ljubezen in sovraštvo, navezanost in gnus). Pri duševnih boleznih ambivalenca bolnikom povzroča veliko trpljenje, neorganizira njihovo vedenje, vodi do nasprotujočih si, nedoslednih dejanj ( ambicioznost). Švicarski psihiater E. Bleuler (1857-1939) je ambivalentnost obravnaval kot eno najbolj tipičnih manifestacij shizofrenije. Trenutno večina psihiatrov meni, da je to stanje nespecifičen simptom, ki ga poleg shizofrenije opazimo tudi pri shizoidni psihopatiji in (v manj izraziti obliki) pri zdravih ljudeh, ki so nagnjeni k introspekciji (refleksiji).
Apatija - odsotnost ali močno zmanjšanje resnosti čustev, brezbrižnost, brezbrižnost. Bolniki izgubijo zanimanje za sorodnike in prijatelje, so brezbrižni do dogodkov v svetu, brezbrižni do svojega zdravja in videza. Govor bolnikov postane dolgočasen in enoličen, ne pokažejo nobenega zanimanja za pogovor, njihova mimika je enolična. Besede okolice jim ne povzročajo nobene zamere, zadrege ali presenečenja. Lahko trdijo, da imajo ljubezen do staršev, a ob srečanju z najbližjimi ostajajo ravnodušni, ne sprašujejo in tiho jedo hrano, ki jim jim prinesejo. Brezčutnost pacientov se še posebej nazorno kaže v situaciji, ki zahteva čustveno izbiro ("Katero hrano imaš najraje?", "Koga imaš bolj rad: očeta ali mamo?"). Njihovo pomanjkanje občutkov jim preprečuje, da bi izrazili kakršno koli prednost.
Apatija se nanaša na negativne (pomanjkljive) simptome. Pogosto služi kot manifestacija končnih stanj pri shizofreniji. Upoštevati je treba, da apatija pri shizofrenih bolnikih nenehno narašča in prehaja skozi številne faze, ki se razlikujejo po resnosti čustvene napake: gladkost (izravnavanje) čustvenih reakcij, čustvena hladnost, čustvena otopelost.Drug vzrok za apatijo je poškodba čelnih možganskih rež (travma, tumorji, delna atrofija).
Simptom je treba razlikovati od apatije boleča duševna otrplost (anestezijapsychicadolorosa, žalostna neobčutljivost). Glavna manifestacija tega simptoma ni odsotnost čustev kot takih, temveč boleč občutek lastne potopljenosti v egoistične izkušnje, zavest o nezmožnosti razmišljanja o nekom drugem, pogosto kombinirana z zablodami samoobtoževanja. Hipestezija ni redka (glejte poglavje 4.1). Bolniki se pritožujejo / da so postali "kot kos lesa", da "nimajo srca, ampak prazno pločevinko"; objokujejo, da ne čutijo tesnobe zaradi majhnih otrok, ne zanima jih njihov uspeh v šoli. Živo čustvo trpljenja priča o resnosti stanja, o reverzibilni produktivni naravi motenj. Anestezijapsihikadoloroza je tipična manifestacija depresivnega sindroma.
Simptomi motene dinamike čustev vključujejo čustveno labilnost in čustveno togost.
Čustvena labilnost - to je izjemna mobilnost, nestabilnost, enostavnost vznikanja in spreminjanja čustev. Bolniki zlahka preidejo iz solz v smeh, od sitnosti do neprevidne sprostitve. Čustvena labilnost je ena pomembnih značilnosti bolnikov s histerično nevrozo in histerično psihopatijo. Podobno stanje lahko opazimo tudi pri sindromih omamljenosti (delirij, oneiroid).
Ena od možnosti za čustveno labilnost je šibkost (čustvena šibkost).Za ta simptom ni značilna le hitra sprememba razpoloženja, temveč tudi nezmožnost nadzora zunanjih manifestacij čustev. To vodi v dejstvo, da je vsak (tudi nepomemben) dogodek doživet živo, pogosto povzroči solze, ki nastanejo ne le med žalostnimi izkušnjami, temveč tudi izražajo čustva, navdušenje. Slabost je tipična manifestacija žilnih bolezni možganov (cerebralna ateroskleroza), lahko pa se pojavi tudi kot osebnostna lastnost (občutljivost, ranljivost).
69-letna bolnica z diabetesom mellitusom in hudimi motnjami spomina očitno doživlja svojo nemoč: »O, zdravnik, bila sem učiteljica. Učenci so me poslušali z odprtimi usti. In zdaj testo iz testa. Karkoli reče moja hči, se ne spomnim ničesar, vse moram zapisati. Noge sploh ne hodijo, težko se plazim po stanovanju ... ". Pacient vse to pove, nenehno si briše oči. Ko zdravnik vpraša, kdo še živi z njo v stanovanju, odgovori: »O, naša hiša je polna ljudi! Škoda le, da pokojni mož ni živel. Moj zet je delaven in skrben. Vnukinja je inteligentna: pleše, riše in ima angleščino ... In vnuk bo prihodnje leto na fakulteto - ima tako posebno šolo! Pacient zadnje fraze izgovori z zmagovitim obrazom, vendar solze še naprej tečejo in jih nenehno briše z roko.
Čustvena togost - okorelost, zaljubljenost v čustva, nagnjenost k dolgotrajnejšemu doživljanju občutkov (zlasti čustveno neprijetnih). Izrazi čustvene togosti so žilavost, trma, vztrajnost. V govoru se čustvena togost kaže s temeljitostjo (viskoznostjo). Pacient ne more nadaljevati z razpravo o drugi temi, dokler se popolnoma ne izreče o vprašanju, ki ga zanima. Čustvena togost je manifestacija splošne motnosti duševnih procesov, ki jo opazimo pri epilepsiji. Obstajajo tudi psihopatski liki s težnjo, da se zataknejo (paranoični, epileptoidni).
8.2. Simptomi motenj volje in impulzov
Motnje volje in nagona se v klinični praksi kažejo kot vedenjske motnje. Upoštevati je treba, da izjave bolnikov ne odražajo vedno natančno narave obstoječih motenj, saj bolniki pogosto skrivajo svoje patološke nagone in jih je sram priznati drugim, na primer svojo lenobo. Zato je treba sklep o prisotnosti kršitev volje in zagonov sprejeti ne na podlagi izjavljenih namenov, temveč na podlagi analize izvedenih dejanj. Torej je izjava pacienta o želji po zaposlitvi videti neutemeljena, če že nekaj let ne dela in ne poskuša najti službe. Ne smemo jemati kot primerno izjavo pacienta, ki ga rad bere, če je zadnjo knjigo prebral pred nekaj leti.
Dodelite kvantitativne spremembe in sprevrženosti pogonov.
Hiperbulija - splošno povečanje volje in gibov, ki vpliva na vse osnovne gibe osebe. Povečanje apetita vodi v dejstvo, da bolniki, ki so na oddelku, takoj pojedo paket, ki so ga prinesli, in se včasih ne morejo vzdržati jemanja hrane z nočne mize nekoga drugega. Hiperseksualnost se kaže s povečano pozornostjo do nasprotnega spola, dvorjenjem in neskromnimi komplimenti. Bolniki skušajo pritegniti pozornost nase s svetlo kozmetiko, bleščečimi oblačili, dolgo stojijo ob ogledalu, pospravljajo lase in se lahko vključijo v številne priložnostne sekse. Izrazita je hrepenenje po komunikaciji: vsak pogovor drugih postane zanimiv za bolnike, poskušajo se vključiti v pogovore neznancev. Takšni ljudje želijo zagotoviti pokroviteljstvo kateri koli osebi, razdeliti svoje stvari in denar, narediti draga darila, se vplesti v boj in želijo zaščititi šibke (po njihovem mnenju). Pomembno je upoštevati, da sočasno povečanje pogonov in bo pacientom praviloma ne dopušča očitno nevarnih in grobih nezakonitih dejanj, spolnega nasilja. Čeprav takšni ljudje ponavadi ne predstavljajo nevarnosti, lahko s svojo obsedenostjo, sitnostjo motijo \u200b\u200bdruge, se vedejo neprevidno in neprimerno razpolagajo s premoženjem. Hiperbulija je značilna manifestacija manični sindrom.
Tipobulija - splošno zmanjšanje volje in zagona. Upoštevati je treba, da pri bolnikih s hipobulijo zatrejo vsi osnovni gibi, tudi fiziološki. Apetit se zmanjša. Zdravnik lahko bolnika prepriča, da jedo, vendar hrano jemlje nejevoljno in v majhnih količinah. Zmanjšanje spolne želje se ne kaže le z zmanjšanjem zanimanja za nasprotni spol, temveč tudi s pomanjkanjem pozornosti do lastnega videza. Bolniki ne čutijo potrebe po komunikaciji, obremenjeni s prisotnostjo tujcev in potrebo po vzdrževanju pogovora, prosijo, da ostanejo sami. Bolniki so potopljeni v svet lastnega trpljenja in ne morejo skrbeti za svoje ljubljene (še posebej presenetljivo je videti obnašanje matere s poporodno depresijo, ki se ne more prisiliti v skrb za novorojenčka). Zatiranje nagona za samoohranitev se izraža v poskusih samomora. Značilen je sram zaradi njihovega nedelovanja in nemoči. Hipobulija je manifestacija depresivni sindrom.Zatiranje pogona pri depresiji je začasna prehodna motnja. Ustavitev napada depresije vodi do ponovnega zanimanja za življenje in dejavnosti.
Kdaj abulia običajno ni zatiranja fizioloških nagonov, motnja je omejena na močno zmanjšanje volje. Lenoba in breziniciativnost oseb z abulijo se kombinirata z običajno potrebo po hrani, izrazito spolno željo, ki se zadovolji na najbolj preprost, ne vedno družbeno sprejemljiv način. Lačen bolnik torej namesto, da bi šel v trgovino in kupil hrano, ki jo potrebuje, prosi sosede, naj ga nahranijo. Pacient zadovolji svojo spolno željo z nenehnim samozadovoljevanjem ali nesmiselno trdi materi in sestri. Pri bolnikih z abulijo izginejo večje socialne potrebe, ne potrebujejo komunikacije, zabave, lahko preživijo vse svoje dni neaktivno, ne zanimajo jih dogodki v družini in v svetu. Na oddelku mesece ne komunicirajo s sosedami po oddelkih, ne vedo njihovih imen, imen zdravnikov in medicinskih sester.
Abulija je trajna negativna motnja, skupaj z apatijo predstavlja eno samo apatično-abulični sindrom,značilna za končna stanja pri shizofreniji. Pri progresivnih boleznih lahko zdravniki opazijo porast pojavov abulije - od blage lenobe, pomanjkanja pobude, nezmožnosti premagovanja ovir do velike pasivnosti.
31-letni bolnik, po poklicu strugar, je po napadu shizofrenije zapustil službo v delavnici, ker je sam mislil, da je to pretežko. Prosil sem, da me sprejmejo za fotografa v mestnem časopisu, saj sem včasih veliko fotografiral. Nekoč naj bi v imenu uredništva sestavil poročilo o delu kolektivnih kmetov. V vas sem prišel v mestnih čevljih in se, da ne bi umazal škornjev, nisem približal traktorjem na terenu, ampak sem iz avtomobila posnel le nekaj slik. Iz redakcije so ga odpustili zaradi lenobe in neiniciativnosti. Nisem se več zaposlil. Doma se ni hotel ukvarjati z nobenim gospodinjskim opravilom. Nehal je skrbeti za akvarij, ki ga je pred bolezni naredil z lastnimi rokami. Ves dan sem oblečena ležala v postelji in sanjala, da se preselim v Ameriko, kjer je vse enostavno in dostopno. Ni ga motilo, ko so se svojci obrnili na psihiatre s prošnjo, da bi formalizirali njegovo invalidnost.
Opisanih je veliko simptomov perverzija pogonov (parabulij). Manifestacije duševnih motenj so lahko sprevrženost apetita, spolna želja, želja po asocialnih dejanjih (tatvina, alkoholizem, potepuh), samopoškodovanje. V tabeli 8.1 so navedeni osnovni izrazi za impulzne motnje ICD-10.
Parabulija se ne šteje za samostojno bolezen, ampak je le simptom. Razlogi za
Preglednica 8.1. Klinične različice impulznih motenj
|
Koda ICD-10 |
Ime motnje |
Narava manifestacije |
|
Patološki | ||
|
strast do iger na srečo | ||
|
igre | ||
|
Piromanija |
Želja po požaru |
|
|
Kleptomanija |
Patološka kraja |
|
|
Trihotilomanija |
Privlačnost za izvlek ob sebe |
|
|
Pikacizem (vrh) |
Želja, da bi jedli neužitno |
|
|
»Pri otrocih |
(kot sorta, koprofa- |
|
|
gia - prehranjevalni iztrebki) |
||
|
Dipsomanija |
Hrepenenje po alkoholu |
|
|
Dromomanija |
Hrepenenje po potepuhu |
|
|
Homicidomanija |
Nesmiselno iskanje z |
|
|
storiti umor |
||
|
Samomor |
Samomorilna vožnja |
|
|
Oniomania |
Nakup po želji (pogosto |
|
|
nepotrebno) |
||
|
Anoreksija |
Želja, da se omejiš vase |
|
|
prehranjevanje, hujšanje |
||
|
Bulimija |
Napadi s prenajedanjem |
|
|
Transseksualizem |
Želja po spremembi spola |
|
|
Transvestizem |
Želja po profesionalnih oblačilih |
|
|
nasprotnega spola |
||
|
Paraphilias, |
Spolna nagnjenost |
|
|
vključno z: |
spoštovanje |
|
|
fetišizem |
Pridobivanje spolnega užitka |
|
|
zadovoljstvo zaradi premišljevanja pred tem |
||
|
intimna garderoba se je spoznala |
||
|
ekshibicionizem |
Strast do golote |
|
|
voajerizem |
Strast do vohunjenja |
|
|
pridobiti |
||
|
pedofilija |
Privlačnost do mladoletnikov |
|
|
pri odraslih |
||
|
sadomazohizem |
Doseganje spolnega zadovoljstva |
|
|
izpolnitev s povzročanjem |
||
|
bolečina ali duševno trpljenje |
||
|
homoseksualnost |
Privlačnost do lastnih obrazov |
|
Opomba. Izrazi, za katere koda ni navedena, niso vključeni v ICD-10.
patološki pogoni so hude intelektualne motnje (duševna zaostalost, totalna demenca), različne oblike shizofrenije (tako v začetnem obdobju kot v zaključni fazi s tako imenovano shizofreno demenco), kot tudi psihopatije (vztrajna osebnostna disharmonija). Poleg tega so impulzne motnje manifestacija presnovnih motenj (na primer prehranjevanje med anemijo ali nosečnostjo), pa tudi endokrinih bolezni (povečan apetit pri diabetesu, hiperaktivnost pri hipertiroidizmu, abulija pri hipotiroidizmu, motnje spolnega vedenja z neravnovesjem spola) hormoni).
Vsak od patoloških pogonov je lahko različno izražen. Obstajajo 3 klinične različice patoloških pogonov - obsesivni in kompulzivni pogoni ter impulzivni ukrepi.
Obsesivna (kompulzivna) privlačnost vključuje nastanek želja, ki jih lahko bolnik nadzoruje v skladu s situacijo. Atrakcije, ki so očitno v nasprotju z zahtevami etike, morale in zakonitosti, se v tem primeru nikoli ne izvajajo in jih zatirajo kot nesprejemljive. Vendar zavrnitev zadovoljevanja pogona pri pacientu povzroči močne izkušnje; kljub volji se v moji glavi nenehno shranjujejo misli o neizpolnjeni potrebi. Če ni jasno asocialen, ga pacient izvede čim prej. Oseba z obsesivnim strahom pred onesnaženjem bo torej za kratek čas omejila željo po umivanju rok, zagotovo pa si jih bo dobro umila, ko ga ne bodo gledali neznanci, saj ves čas, ko zdrži, nenehno boleče razmišlja o svoji potrebi. Obsesivni pogoni so vključeni v strukturo obsesivno-fobičnega sindroma. Poleg tega so manifestacija duševne odvisnosti od psihotropnih zdravil (alkohol, tobak, hašiš itd.).
Kompulzivna privlačnost - močnejši občutek, saj je po moči primerljiv s tako vitalnimi potrebami, kot so lakota, žeja, nagon samoohranitve. Bolniki se zavedajo perverzne narave privlačnosti, poskušajo se zadržati, toda ob nezadovoljeni potrebi se pojavi nevzdržen občutek fizičnega nelagodja. Patološka potreba zavzema tako prevladujoč položaj, da oseba hitro ustavi notranji boj in zadovolji svojo željo, četudi je to povezano z nesramnimi asocialnimi dejanji in možnostjo kasnejšega kaznovanja. Kompulzivna privlačnost lahko vodi do ponavljajočih se zlorab in serijskih umorov. Izjemen primer kompulzivne privlačnosti je želja po drogi v primeru odtegnitvenih simptomov pri tistih, ki trpijo zaradi alkoholizma in odvisnosti od mamil (sindrom fizične odvisnosti). Tudi kompulzivni nagoni so manifestacija psihopatij.
Impulzivna dejanja jih oseba stori takoj, takoj ko se pojavi boleča privlačnost, brez predhodnega boja za motive in brez faze odločanja. Bolniki lahko o svojih dejanjih razmišljajo šele, ko so storjeni. V trenutku akcije pogosto opazimo afektivno zoženo zavest, kar lahko ocenimo po kasnejši delni amneziji. Med impulzivnimi dejanji prevladujejo absurdna, brez pomena. Pogosto bolniki pozneje ne morejo razložiti namena dejanja. Impulzivna dejanja so pogost pojav epileptiformnih paroksizmov. Tudi bolniki s katatoničnim sindromom so nagnjeni k impulzivnim dejanjem.
Od motenj pogonov je treba ločiti ukrepe zaradi patologije drugih področij psihe. Zavrnitev prehrane ni posledica le zmanjšanja apetita, temveč tudi prisotnosti delirija zastrupitve, nujnih halucinacij, ki bolniku prepovedujejo prehranjevanje, in hude motnje v motorični sferi - katatonični stupor (glejte poglavje 9.1). Ukrepi, ki vodijo bolnike do lastne smrti, ne izražajo vedno želje po samomoru, temveč jih povzročijo nujne halucinacije ali zameglitev zavesti (na primer bolnik v stanju delirija, ki beži pred namišljenimi zasledovalci, skoči iz okno, saj verjamem, da so to vrata).
8.3. Sindromi čustveno-voljnih motenj
Najbolj presenetljivi manifestaciji motnje afektivne sfere so depresivni in manični sindromi (tabela 8.2).
8.3.1. Depresivni sindrom
Klinična slika je značilna depresivni sindrom v navadi ga opisujemo v obliki triade simptomov: zmanjšano razpoloženje (hipotimija), upočasnitev mišljenja (asociativna inhibicija) in motorična inhibicija. Upoštevati pa je treba, da je prav zmanjšanje razpoloženja glavni znak sindroma, ki tvori sindrom. Hipotimijo lahko izrazimo v pritožbah nad melanholijo, depresijo, žalostjo. Za razliko od naravnega odziva žalosti na žalosten dogodek depresija pri depresiji izgubi povezavo z okoljem; bolniki ne kažejo odziva niti na dobre novice niti na nove udarce usode. Odvisno od resnosti depresivnega stanja se hipotimija lahko kaže z občutki različne intenzivnosti - od blagega pesimizma in žalosti do težkega, skoraj fizičnega občutka "kamna v srcu" ( življenjsko hrepenenje).
Manični sindrom
Preglednica 8.2. Simptomi maničnih in depresivnih sindromovDepresivni sindrom
Depresivna triada: zmanjšana razpoloženjska idejna zaostalost motorična zaostalost
Znižana samozavest
pesimizem
Delirij samoobtožbe, samozavest, hipohondrijski delirij
Zatiranje impulzov: zmanjšan apetit, zmanjšan libido, izogibanje stikom, izolacija, razvrednotenje življenja, želja po samomoru
Motnje spanja: zmanjšano trajanje zgodnjega prebujanja, pomanjkanje občutka spanja
Somatske motnje: suha koža, zmanjšana pretresljivost, krhki lasje in nohti, pomanjkanje solz, zaprtje
tahikardija in zvišanje krvnega tlaka dilatacija zenic (midriaza) izguba teže
Manična triada: izboljšanje razpoloženja, pospeševanje mišljenja, psihomotorična vznemirjenost
Visoka samozavest, optimizem
Delirij veličine
Dezinhibicija pogonov: povečan apetit hiperseksualnost želja po komunikaciji potreba po pomoči drugim, altruizem
Motnje spanja: Skrajšanje trajanja spanja, ne da bi povzročalo utrujenost
Somatske motnje niso pogoste. Bolniki nimajo pritožb, videti so mladi; povišanje krvnega tlaka ustreza visoki aktivnosti bolnikov; telesna teža se zmanjša z izrazito psihomotorično vznemirjenostjo
Upočasnitev mišljenja v blagih primerih se izraža z upočasnjenim enozložnim govorom, dolgim \u200b\u200bpremišljevanjem nad odgovorom. V hujših primerih bolniki težko razumejo zastavljeno vprašanje in se ne morejo spoprijeti z rešitvijo najpreprostejših logičnih nalog. Tiho so, spontanega govora ni, običajno pa ni popolnega mutizma (tišine). Motorična zaostalost se zazna v okorelosti, počasnosti, počasnosti, s hudo depresijo lahko doseže stopnjo omame (depresivni stupor). Drža drznih bolnikov je povsem naravna: ležite na hrbtu z iztegnjenimi rokami in nogami ali sedite, sklonite glavo, naslonite komolce na kolena.
Izjave depresivnih bolnikov razkrivajo močno nizko samopodobo: sebe označujejo za ničvredne, ničvredne ljudi, brez talentov. Presenečen, da je zdravnik
posveča svoj čas tako nepomembni osebi. Ne samo njihovo sedanje stanje, ampak tudi preteklo in prihodnje se ocenjuje pesimistično. Izjavljajo, da v tem življenju niso mogli storiti ničesar, da so družini prinesli veliko težav, za starše niso bili v veselje. Dajejo najbolj žalostne napovedi; praviloma ne verjamejo v možnost okrevanja. Pri hudi depresiji blodnjave ideje o samoobtoževanju in samozaničevanju niso redke. Bolni se imajo pred Bogom globoko grešni, krivi za smrt ostarelih staršev, za kataklizme, ki se dogajajo v državi. Pogosto se krivijo za izgubo sposobnosti sočutja z drugimi (anestezijapsychicadolorosa). Možen je tudi pojav hipohondrijskih blodenj. Bolniki verjamejo, da so brezupno bolni, morda sramotna bolezen; se bojijo okužbe bližnjih.
Zatiranje pogonov se praviloma izraža z izolacijo, izgubo apetita (redkeje z napadi bulimije). Nezanimanje za nasprotni spol spremljajo izrazite spremembe v fizioloških funkcijah. Moški pogosto doživljajo impotenco in za to krivijo sebe. Frigidnost pri ženskah pogosto spremljajo menstrualne nepravilnosti in celo podaljšana amenoreja. Bolniki se izogibajo kakršni koli komunikaciji, med ljudmi se počutijo nerodno, neprimerno, smeh nekoga drugega samo poudari njihovo trpljenje. Bolniki so tako potopljeni v svoje izkušnje, da ne morejo skrbeti za nikogar drugega. Ženske prenehajo opravljati gospodinjska opravila, ne morejo skrbeti za majhne otroke in ne posvečajo pozornosti svojemu videzu. Moški se ne morejo spoprijeti s svojim najljubšim delom, ne morejo zjutraj vstati iz postelje, se pripraviti in iti v službo, ves dan ležati budni. Bolniki nimajo dostopa do zabave, ne berejo in ne gledajo televizije.
Največja nevarnost pri depresiji je nagnjenost k samomoru. Med duševnimi motnjami je najpogostejši vzrok za samomor depresija. Čeprav je misel na umik iz življenja lastna skoraj vsem, ki trpijo za depresijo, resnična nevarnost nastane, če hudo depresijo kombiniramo z zadostno aktivnostjo bolnikov. Z izrazitim omamljanjem je izvajanje takšnih namenov težavno. Opisani so primeri podaljšanega samomora, ko oseba ubije svoje otroke, da bi jih "rešila pred bližajočimi se mukami".
Ena najbolj bolečih izkušenj depresije je vztrajna nespečnost. Bolniki ponoči ne spijo dobro in podnevi ne morejo počivati. Še posebej značilno je zbujanje v zgodnjih jutranjih urah (včasih ob 3. ali 4. uri), po katerem pacienti ne zaspijo več. Včasih bolniki vztrajajo, da ponoči niso spali niti minute, nikoli niso zaprli oči, čeprav so jih sorodniki in zdravstveno osebje videli, kako spijo ( pomanjkanje občutka spanja).
Depresijo praviloma spremljajo različni somatovegetativni simptomi. Kot odraz resnosti stanja pogosteje opazimo periferno simpatikotonijo. Opisana je značilna triada simptomov: tahikardija, razširjena zenica in zaprtje ( triada Protopopov).Pozornost opozarja na videz bolnikov. Koža je suha, bleda, luskava. Zmanjšanje sekretorne funkcije žlez se izrazi v odsotnosti solz ("Vpil sem vse oči"). Pogosto so opaženi izpadanje las in krhki nohti. Zmanjšanje turgorja kože se kaže v tem, da se gube poglabljajo in so bolniki videti starejši od svoje starosti. V obrvi lahko pride do netipičnega zloma. Zabeležijo se nihanja krvnega tlaka s težnjo po zvišanju. Motnje v prebavilih se ne kažejo le z zaprtjem, temveč tudi z okvaro prebave. Praviloma je telesna teža opazno zmanjšana. Pogoste so različne bolečine (glavobol, srce, trebuh, sklepi).
36-letnega bolnika so s terapevtskega oddelka premestili v psihiatrično bolnišnico, kjer so ga zaradi nenehnih bolečin v desnem hipohondriju 2 tedna pregledovali. Med pregledom patologije niso razkrili, moški pa mu je zagotovil, da je bolan od raka, in zdravniku priznal, da namerava storiti samomor. Ni me motilo, da bi ga premestili v psihiatrično bolnišnico. Ob sprejemu je depresiven, odgovarja na vprašanja v enozložkih; izjavlja, da mu "ni več mar!" Na oddelku ne komunicira z nikomer, večino časa leži v postelji, skoraj nič ne je, ves čas se pritožuje zaradi pomanjkanja spanja, čeprav osebje poroča, da bolnik spi vsako noč, vsaj do 5. ure zjutraj. Enkrat so med jutranjim pregledom na pacientovem vratu našli daviteljski žleb. Po vztrajnem zaslišanju je priznal, da se je zjutraj, ko je osebje zaspalo, poskušal, ležeč v postelji, zadaviti z zanko, vezano iz dveh robčkov. Po zdravljenju z antidepresivi so izginile boleče misli in vsi neprijetni občutki v desnem hipohondriju.
Somatski simptomi depresije pri nekaterih bolnikih (zlasti med prvim napadom bolezni) so lahko glavna pritožba. To pojasnjuje njihovo privlačnost terapevta in dolgoročno, neuspešno zdravljenje "ishemične bolezni srca", "hipertenzije", "diskinezije žolča", "vegetativno-vaskularne distonije" itd. V tem primeru govorijo o prikrita (ličinka) depresija,podrobneje opisano v 12. poglavju.
Svetlost čustvenih izkušenj, prisotnost blodnih idej, znaki hiperaktivnosti avtonomnih sistemov nam omogočajo, da depresijo obravnavamo kot sindrom produktivnih motenj (glej tabelo 3.1). To potrjuje značilna dinamika depresivnih stanj. V večini primerov depresija traja več mesecev. Vendar je vedno reverzibilna. Pred uvedbo antidepresivov in elektrokonvulzivne terapije v medicinsko prakso so zdravniki pogosto opazili spontani izhod iz tega stanja.
Zgoraj so opisani najpogostejši simptomi depresije. V vsakem primeru se njihov nabor lahko bistveno razlikuje, vendar vedno prevladuje depresivno, melanholično razpoloženje. Napredni depresivni sindrom velja za psihotično motnjo. O resnosti stanja priča prisotnost zablodnih idej, pomanjkanje kritik, aktivno samomorilno vedenje, izrazit stupor, zatiranje vseh osnovnih gibov. Blaga, nepsihotična depresija se imenuje subdepresija.Pri izvajanju znanstvenih raziskav se za merjenje resnosti depresije uporabljajo posebne standardizirane lestvice (Hamilton, Zung itd.).
Depresivni sindrom ni specifičen in je lahko manifestacija najrazličnejših duševnih bolezni: manično-depresivne psihoze, shizofrenije, organske poškodbe možganov in psihogenije. Za depresijo, ki jo povzroča endogena bolezen (MDP in shizofrenija), so bolj značilne izrazite somatovegetativne motnje, pomemben simptom endogene depresije je posebna dnevna dinamika stanja s povečano melanholijo zjutraj in nekaj oslabitve izkušenj zvečer. Prav dopoldanske ure veljajo za obdobje, povezano z največjim tveganjem za samomor. Drugi znak endogene depresije je pozitiven test deksametazona (glejte poglavje 1.1.2).
Poleg tipičnega depresivnega sindroma so opisane številne netipične različice depresije.
Anksiozna (vznemirjena) depresijase razlikuje v odsotnosti izrazite togosti in pasivnosti. Stenski učinek tesnobe povzroča, da se bolniki razburjajo, se nenehno obračajo na druge s prošnjo za pomoč ali zahtevajo, da ustavijo svoje muke in jim pomagajo umreti. Občutek neizbežne katastrofe pacientom ne omogoča spanja, lahko poskusijo samomor pred drugimi. Včasih vznemirjenje pacientov doseže stopnjo besa (melanholični raptus, raptusmelancholicus), ko si strgajo oblačila, oddajajo strašne krike in udarijo z glavo v steno. Anksiozna depresija je pogostejša v nehoteni dobi.
Depresivno-blodni sindrom,poleg melanholičnega razpoloženja se kaže s takšnimi blodnjami delirija, kot so blodnje preganjanja, uprizarjanja, udarca. Bolniki so prepričani v strogo kazen za svoja dejanja; "Obvestilo" nenehno samoopazovanje. Strah, da bo njihova krivda povzročila nadlegovanje, kaznovanje ali celo umor njihovih sorodnikov. Bolniki so nemirni, nenehno sprašujejo o usodi svojih sorodnikov, poskušajo se izgovarjati in prisegajo, da v prihodnosti ne bodo nikoli naredili napake. Takšni atipični zablodni simptomi so bolj značilni ne za MDP, temveč za akutni napad shizofrenije (shizoafektivna psihoza v smislu ICD-10).
Apatična depresijazdružuje učinke melanholije in apatije. Pacientov njihova prihodnost ne zanima, so neaktivni, ne izražajo pritožb. Njihova edina želja je, da ostanejo sami. To stanje se od apatično-abuličnega sindroma razlikuje po nestabilnosti in reverzibilnosti. Najpogosteje se apatična depresija pojavi pri ljudeh s shizofrenijo.
8.3.2. Manični sindrom
Kaže se predvsem s povečanjem razpoloženja, pospešenim razmišljanjem in psihomotorično vznemirjenostjo. Hipertenzija v tem stanju se izraža s stalnim optimizmom, zanemarjanjem težav. Vsaka težava je zanikana. Bolniki so nenehno nasmejani, ne pritožujejo se, nimajo se bolnih. Pospeševanje mišljenja je opazno pri hitrem, hudomušnem govoru, večji raztresenosti, površnosti asociacij. Z izrazito manijo postane govor tako neorganiziran, da je podoben "besedni okroshki". Pritisk govora je tako velik, da bolniki izgubijo glas, v kotih ust se nabere slina, ki se stisne v peno. Njihova dejavnost zaradi izrazite raztresenosti postane kaotična, neproduktivna. Ne morejo mirno sedeti, trudijo se zapustiti dom, prosijo za izpustitev iz bolnišnice.
Opazimo precenjevanje lastnih sposobnosti. Bolniki se imajo za presenetljivo očarljive in privlačne, nenehno se hvalijo z domnevno obstoječimi talenti, poskušajo sestavljati poezijo, drugim dokazujejo svoje glasovne sposobnosti. Znak skrajne manije je zabloda veličine.
Značilno je povečanje vseh osnovnih pogonov. Apetit se močno poveča, včasih obstaja nagnjenost k alkoholizmu. Bolniki ne morejo biti sami in nenehno iščejo druženje. V pogovoru z zdravniki ne upoštevajo vedno potrebne razdalje in se zlahka obrnejo - "bratec!" Bolniki veliko pozornosti posvečajo svojemu videzu, poskušajo se okrasiti z značkami in medaljami, ženske uporabljajo pretirano svetle ličila, oblačila poskušajo poudariti svojo spolnost. Povečano zanimanje za nasprotni spol se izraža v komplimentih, neskromnih ponudbah, izjavah o ljubezni. Bolniki so pripravljeni pomagati in pokroviti vse okoli sebe. Hkrati pa se pogosto izkaže, da za lastno družino preprosto ni dovolj časa. Zapravljajo denar, nepotrebno kupujejo. S pretirano aktivnostjo nobenega primera ni mogoče dokončati, saj se vsakič pojavijo nove ideje. Poskusi oviranja uresničevanja njihovih pogonov povzročajo reakcijo draženja, ogorčenja ( jezna manija).
Za manični sindrom je značilno močno zmanjšanje trajanja nočnega spanca. Bolniki nočejo pravočasno v posteljo in se ponoči še naprej motijo. Zjutraj se zbudijo zelo zgodaj in se takoj vključijo v močno aktivnost, vendar se nikoli ne pritožujejo nad utrujenostjo, trdijo, da spijo povsem dovolj. Takšni bolniki običajno drugim povzročajo veliko neprijetnosti, škodijo njihovemu finančnemu in socialnemu položaju, vendar praviloma ne ogrožajo življenja in zdravja drugih ljudi. Blago povišanje razpoloženja ( hipomanija)v nasprotju s hudo manijo jo lahko spremlja zavest o nenaravnosti stanja; delirija ni opaziti. Bolniki lahko s svojo iznajdljivostjo in duhovitostjo naredijo ugoden vtis.
Fizično so manični bolniki videti popolnoma zdravi, nekoliko pomlajeni. Z izrazito psihomotorično vznemirjenostjo kljub hrepenečemu apetitu shujšajo. Pri hipomaniji lahko opazimo znatno povečanje telesne mase.
42-letna bolnica že od 25. leta trpi za napadi neprimerno povišanega razpoloženja, prvi pa se je pojavil med podiplomskim študijem na oddelku za politično ekonomijo. Takrat je bila ženska že poročena in imela je 5-letnega sina. V stanju psihoze se je počutila zelo ženstveno, možu je očitala premalo ljubeč odnos do nje. Spala je največ 4 ure na dan, strastno se je ukvarjala z znanstvenim delom, malo pozornosti posvečala sinu in gospodinjskim opravilom. Čutil sem strastno privlačnost do svojega nadzornika. Na skrivaj sem mu pošiljala šopke cvetja. Obiskovala je vsa njegova predavanja za študente. Nekoč sem ga v navzočnosti vsega osebja oddelka na kolenih prosil, naj se z njo poroči. Bil je hospitaliziran. Po končanem napadu ni mogla končati dela na disertaciji. Med naslednjim napadom se je zaljubila v mladega igralca. Hodila je na vse njegove predstave, dajala rože, na skrivaj ga je mož povabil na svojo dačo. Kupila je veliko vina, da bi svojemu ljubljenemu dala pijačo in s tem premagala njegov odpor, sama je veliko in pogosto pila. Vse je priznala zmedenim možem. Po hospitalizaciji in zdravljenju se je poročila s svojim ljubimcem, odšla k njemu v gledališče. V interiktalnem obdobju je mirna, redko pije alkohol. Toplo govori o njenem nekdanjem možu, malo obžaluje ločitev.
Manični sindrom je najpogosteje manifestacija TIR in shizofrenije. Manična stanja, ki jih povzročajo organske poškodbe možganov ali zastrupitve (fenamin, kokain, cimetidin, kortikosteroidi, ciklosporin, teturam, halucinogeni itd.), So redka. Manija je simptom akutne psihoze. Prisotnost živih produktivnih simptomov omogoča računanje na popolno zmanjšanje bolečih motenj. Čeprav so posamezni napadi lahko precej dolgi (do nekaj mesecev), so kljub temu pogosto krajši od napadov depresije.
Skupaj s tipično manijo pogosto naletimo na atipične sindrome kompleksne strukture. Manično-blodni sindrom,poleg vpliva sreče jo spremljajo tudi nesistematizirane blodnje ideje preganjanja, uprizoritve, megalomanske blodnje veličine ( akutna parafrenija).Pacienti trdijo, da so poklicani, da "rešijo cel svet", da so obdarjeni z neverjetnimi sposobnostmi, na primer so "glavno orožje proti mafiji" in kriminalci jih zaradi tega poskušajo uničiti. Takšna motnja se pri TIR ne pojavi in \u200b\u200bnajpogosteje kaže na akutni napad shizofrenije. Na vrhuncu manično-blodnega napada lahko opazimo oneirično zameglitev zavesti.
8.3.3. Apatično-abulični sindrom
Kaže se z izrazitim čustvenim in voljnim osiromašenjem. Zaradi brezbrižnosti in brezbrižnosti so bolniki dovolj mirni. Na oddelku so neopazni, veliko časa preživijo v postelji ali sedijo sami, ure pa lahko preživijo tudi ob gledanju televizije. Hkrati se izkaže, da se niso spomnili niti enega programa, ki so si ga ogledali. Lenoba se kaže v vsem njihovem vedenju: ne umivajo se, ne umivajo si zob, nočejo iti pod tuš in si postriči lase. Spat gredo oblečeni, ker so leni, da bi se slekli in oblekli. Ne morejo jih uresničiti tako, da jih pokličejo na odgovornost in občutek dolžnosti, ker jih ni sram. Pacientov pogovor ne zanima. Govorijo monotono, pogosto nočejo govoriti in izjavijo, da so utrujeni. Če zdravniku uspe vztrajati pri potrebi po dialogu, se pogosto izkaže, da lahko bolnik dolgo govori, ne da bi kazal znake utrujenosti. Med pogovorom se izkaže, da bolniki ne trpijo, jim ni slabo, ne dajejo nobenih pritožb.
Opisana simptomatologija se pogosto kombinira z razstavljanjem najpreprostejših pogonov (požrešnost, hiperseksualnost itd.). Hkrati pa jih pomanjkanje sramežljivosti vodi v poskuse uresničiti svoje potrebe v najpreprostejši, ne vedno družbeno sprejemljivi obliki: na primer lahko urinirajo in iztrebljajo kar v postelji, ker jih je lenoba iti na stranišče.
Apatico-abulični sindrom je manifestacija negativnih (pomanjkljivih) simptomov in ne teži k povratnemu razvoju. Najpogostejši vzrok za apatijo in abulijo so končna stanja pri shizofreniji, pri katerih čustveno-voljna napaka postopoma narašča - od rahle brezbrižnosti in pasivnosti do stanj čustvene otopelosti. Drug vzrok apatično-abuličnega sindroma je organska poškodba čelnih režnjev možganov (travma, tumor, atrofija itd.).
8.4. Fiziološki in patološki vpliv
Reakcija na travmatičen dogodek lahko poteka zelo različno, odvisno od individualnega pomena stresnega dogodka in značilnosti čustvenega odziva človeka. V nekaterih primerih je oblika manifestacije afekta presenetljivo nasilna in celo nevarna za druge. Znani so primeri umora zakonca zaradi ljubosumja, nasilnih prepirov med nogometnimi navijači in vročih sporov med političnimi voditelji. Psihopatska naravnanost osebnosti (vznemirljiva psihopatija - glej poglavje 22.2.4) lahko prispeva k velikemu asocialnemu učinku. Kljub temu moramo priznati, da so v večini primerov takšna agresivna dejanja storjena namerno: udeleženci se lahko pogovorijo o svojih občutkih v trenutku, ko se storijo, se pokesajo v nestrpnosti, poskušajo izgladiti slab vtis in se pritožijo na resnost žalitve ki jim jih nanese. Ne glede na resnost storjenega kaznivega dejanja se v takih primerih šteje za fiziološki vpliv in pomeni pravno odgovornost.
Patološki afekt se imenuje kratkotrajna psihoza, ki se pojavi nenadoma po delovanju psihotraume in jo spremlja zameglitev zavesti z nadaljnjo amnezijo za celotno obdobje psihoze. Paroksizmalna narava pojava patološkega afekta kaže, da travmatični dogodek postane sprožilec za izvajanje obstoječe epileptiformne aktivnosti. Pogosto imajo bolniki že v otroštvu hude poškodbe glave ali znake organske disfunkcije. Motnost zavesti v trenutku psihoze se kaže v besu, neverjetni krutosti storjenega nasilja (na ducate hudih ran, številni udarci, od katerih je vsak lahko usoden). Drugi pacientovih dejanj ne morejo popraviti, ker jih ne sliši. Psihoza traja nekaj minut in se konča s hudo izčrpanostjo: bolniki se nenadoma izčrpani sesujejo, včasih tudi globoko zaspijo. Po izhodu iz psihoze se ne morejo več spomniti ničesar, kar se je zgodilo, so izjemno presenečeni, ko slišijo za to, kar so storili, ne morejo verjeti drugim. Treba je vedeti, da lahko motnje s patološkim afektom le pogojno pripišemo vrsti čustvenih motenj, saj je najpomembnejši izraz te psihoze zamegljenost zavesti(glejte poglavje 10.2.4). Patološki afekt je osnova za prepoznavanje pacienta kot norega in izvzetje odgovornosti za kaznivo dejanje.
SEZNAM LITERATUR
Izard K. Človeška čustva. - M.: Založba Moskovske državne univerze, 1980.
Numer Yu.L., Mikhalenko I.N. Afektivne psihoze. - L.: Medicina, 1988. - 264 str.
Psihiatrična diagnoza / Zavilyanskiy I.Y., Bleikher V.M., Kruk I.V., Zavilyanskaya L.I. - Kijev: šola Vyscha, 1989.
Psihologija čustva. Besedila / ur. VK Vilyunas, Yu B. Gippenreiter. - Moskva: Moskovska državna univerza, 1984. - 288 str.
Psihosomatski motnje v ciklotimičnih in ciklotimičnih stanjih. - Zbornik MIP., T.87. - Resp. izd. S.F.Semenov. - M.: 1979. - 148 str.
Reikovsky J. Eksperimentalna psihologija čustev. - M.: Progress, 1979.
Sinitskiy V.N. Depresivna stanja (patofiziološke značilnosti, klinična slika, zdravljenje, preprečevanje). - Kijev: Naukova Dumka, 1986.
Pojem čustvene regulacije in čustvene norme, individualne psihološke značilnosti manifestacije čustev in občutkov. Klasifikacija čustvenih motenj. Motnje čustvene sfere v različnih patoloških procesih in stanjih. Metode in tehnike za preučevanje čustev (Lusherjev MTsV, Sondijev MPV, vprašalnik za oceno čustvenega stanja, slikovite projektivne tehnike).
Patopsihološka klasifikacija voljnih motenj: kršitve na ravni motivacijske komponente voljnega dejanja (zatiranje in krepitev motivov aktivnosti, perverzija impulzov), patologija na ravni uresničitve voljnega dejanja (zatiranje in izboljšanje motoričnih funkcij, parakinezija). Raziskovanje voljnih lastnosti osebe.
Čustva - To je miselni proces subjektivnega odražanja najbolj splošnega odnosa človeka do predmetov in pojavov resničnosti, do drugih ljudi in do samega sebe v zvezi z zadovoljstvom ali nezadovoljstvom njegovih potreb, ciljev in namenov.
Individualne psihološke značilnosti -odvisni od starosti, temperamenta in osebnosti osebe. Za čustva kot zapletene sistemske psihološke formacije, ki tvorijo čustveno sfero osebnosti, so značilni številni parametri: znak (pozitivno ali negativno) in modalnost (kakovost čustev), trajanje in intenzivnost (s silo) mobilnost (hitrost spreminjanja čustvenih stanj) in reaktivnost (stopnja pojavljanja, resnost in ustreznost čustvenega odziva na zunanje in notranje dražljaje), pa tudi stopnja zavedanječustva in njihova stopnja poljuben nadzor.
Razvrstitev čustvenih motenj:
- čustvena labilnost (šibkost) - pretirana gibljivost, enostavnost spreminjanja čustev.
- čustvena togost (vztrajnost, togost) - izkušnja čustev traja dolgo časa, čeprav je dogodek, ki ga je povzročil, že dolgo minil.
- čustvena razburljivost je določena z minimalno močjo, intenzivnostjo zunanjih ali notranjih dražljajev, ki lahko povzročijo človekov čustveni odziv.
- eksplozivnost (eksplozivnost)
- čustvena monotonost (hladno)
- čustvena paraliza - akutna, kratkotrajna izključitev čustev.
- apatija (brezbrižnost)
Čustvena nestabilnost (čustva so šibkejša, podvržena zavestnemu nadzoru).
Čustvena nestrpnost je nezmožnost obvladovanja in obvladovanja svojih čustev.
Čustvena patologija
Simptomi čustvenih motenj so različni in številni, vendar je mogoče ločiti pet glavnih vrst patoloških čustvenih odzivov:
katatimni tip - ponavadi se pojavi v stresnih situacijah, patološke čustvene reakcije so razmeroma kratkoročne, spremenljive, psihogenično pogojene (nevroze in reaktivne psihoze);
holotimski tip - je značilna endogena kondicija (primarna), motnje razpoloženja, ki se kaže v polarnosti čustvenih stanj, njihovi stabilnosti in pogostosti pojavljanja (manično-depresivna in involucijska psihoza, shizofrenija);
paratimski tip - za katero je značilna disociacija, kršitev enotnosti v čustveni sferi med čustvenimi manifestacijami in drugimi sestavinami duševne dejavnosti (shizofrenija);
eksploziven tip - razlikuje se v kombinaciji inertnosti čustvenih manifestacij z njihovo eksplozivnostjo, impulzivnostjo (znaki paroksizmalnosti), prevladuje zlobno-melanholično ali ekstatično vzneseno razpoloženje (epilepsija, organske bolezni možganov);
vrsta dementa - v kombinaciji z naraščajočimi znaki demence, nekritičnostjo, dezinhibicijo spodnjih gibov v ozadju samozadovoljstva, evforije ali apatije, brezbrižnosti, aspontanosti (senilna demenca Alzheimerjevega tipa, aterosklerotična demenca, progresivna paraliza in druge bolezni).
Pri patologiji so velikega praktičnega pomena: hipotimija(patološko zmanjšanje razpoloženja v ozadju), hipertimija (patološko povečanje razpoloženja v ozadju) in parathymia (sprevržena čustvenost).
Tehnike preučevanja čustev Luscher MCV, Sondi MPV, vprašalnik za oceno čustvenega stanja, risanje projektivnih tehnik
Luscherjev test (metoda izbire barve). Vključuje komplet osmih kart - štiri z osnovnimi barvami (modra, zelena, rdeča, rumena) in štiri z dodatnimi (vijolična, rjava, črna, siva). Izbira barve po prednostnem vrstnem redu odraža usmerjenost posameznika v določeno aktivnost, njegovo razpoloženje, funkcionalno stanje in najbolj stabilne osebnostne lastnosti. Luscherjevega testa ne morete uporabiti kot samostojno tehniko v praksi izpitov, strokovnega izbora, ocenjevanja osebja.
Vprašalnik o ocenjevanju stanja čustev - ta tehnika je učinkovita, če je treba v določenem obdobju prepoznati spremembo čustvenega stanja osebe. Določeni so naslednji kazalniki:
I1 - "Mirnost - tesnoba" (samozavest posameznika - I1 - enako številu sodbe, ki jo je subjekt izbral s te lestvice. Podobno se za kazalnike pridobijo posamezne vrednosti I2-I4).
IN 2 - "Energija - utrujenost."
OF - "Vznesenost - depresija."
I4 - "Občutek samozavesti - občutek nemoči."
I5 - Skupna (na štirih lestvicah) ocena stanja
Voljne kršitve.
Volja je miselni proces zavestnega obvladovanja in reguliranja vedenja, ki zagotavlja premagovanje težav in ovir na poti do cilja.
Patologija voljne in prostovoljne regulacije
1) Kršitve na ravni motivacijske komponente voljnega dejanja -tri skupine: zatiranje, krepitev in sprevržanje motivov dejavnosti in gibov.
A) zatiranje motivov dejavnosti
Hipobulija- zmanjšanje intenzivnosti in zmanjšanje števila impulzov za aktivnost z regresijo. Ekstremna resnost - abulimija - popolna odsotnost želja, teženj in vzgibov za aktivnost.
B) Krepitev motivov dejavnosti
Hiperbulija- patološko povečanje intenzivnosti in števila impulzov in motivov za aktivnost. Zaradi hiperbulije je vedenje bolnika neustrezno. Prekomerno aktivnost in povečanje števila nagonov najdemo tudi v boleče povišanem razpoloženju (manična stanja) in v zastrupitvi. Zmanjšana utrujenost bolnikov je zelo značilna za hiperbulijo.
C) Perverzija motivov in motivov dejavnosti
Parabulija - kvalitativne spremembe, sprevrženost motivacijske in intelektualne komponente voljnega dejanja, se lahko kažejo v treh glavnih oblikah:
1. Podobni so ritualom in so pogostejši pri nevrotičnih motnjah. Običajno se izvajajo le tista obsesivna dejanja, ki ne ogrožajo življenja samega pacienta in okolice ter tudi ne nasprotujejo njegovim moralnim in etičnim odnosom.
2. Kompulzivna dejanja - realizirani kompulzivni pogoni. V večini primerov so kompulzivni nagoni monotematski in se kažejo v nekakšnih ponavljajočih se neustavljivih paroksizmih vedenjskih motenj. Pogosto se ponavljajo stereotipno, pridobijo značaj neke vrste boleče obsedenosti ("monomanija") z požigom, nesmiselnimi tatvinami, igrami na srečo itd.
3. Impulzivna dejanja se kažejo v absurdnih dejanjih in dejanjih, ki trajajo sekunde ali minute, bolniki jih izvajajo brez premisleka in so za druge nepričakovani. Motivi teh vedenjskih reakcij so malo razumljivi in \u200b\u200bnerazumljivi tudi najbolj potrpežljivim.
4. Nasilna dejanja, tj. gibi in dejanja, ki nastanejo ločeno od volje in želje. Sem spadajo nasilni jok in smeh, grimase, kašljanje, cmokanje, pljuvanje, drgnjenje rok in drugi. Nasilna dejanja najpogosteje najdemo pri organskih boleznih možganov.
Pogosto je starševstvo predvsem osredotočeno na telesno zdravje otroka, medtem ko je čustvena komponenta večinoma zanemarjena. To je posledica dejstva, da večina staršev meni, da so zgodnji simptomi čustvenih motenj začasni in zato neškodljivi.
Mesto čustvenih motenj v otrokovem duševnem razvoju se zdi eden ključnih vidikov njegovega življenja, ker te motnje vplivajo na njegov odnos do staršev in okolja na splošno. Danes obstaja težnja po naraščanju čustvenih motenj pri otrocih v obliki zmanjšane socialne prilagoditve in težnje k agresivnemu vedenju.
· 1 Vzroki
· 2
· 3 Diagnostika kršitev
· 4
Razlogov za pojav čustvenih motenj pri otroku je veliko, zato bi morali biti starši še posebej previdni, ko se pojavijo različni patološki znaki. Končno diagnozo strokovnjaki praviloma postavijo ob registraciji 3 znakov čustvene nestabilnosti.
Najpogostejši vzroki za čustvene motnje so naslednji:
· Fizične značilnosti, ob upoštevanju prenesenih bolezni v povojih;
· Zaviranje duševnega in duševnega razvoja;
· Nepravilna vzgoja otroka v predšolskem obdobju;
· Nepravilna prehrana, in sicer nezadosten vnos potrebnih snovi, kar bistveno vpliva na razvoj otroka;
Tudi ti zgoraj navedeni razlogi so razdeljeni v dve veliki skupini:
1. Biološka.
Ta vzročna skupina vključuje značilno vrsto živčnega sistema. Na primer, ob prisotnosti motnje pomanjkanja pozornosti lahko otrok pozneje razvije patološki proces v možganih, ki nastane kot posledica težkega poteka nosečnosti in poroda svoje matere.
2. Socialna
Ta skupina določa proces interakcije otroka z drugimi ljudmi in okoljem. Na primer, če ima otrok že izkušnje s komunikacijo s starostno skupino ljudi, sovrstniki in z njim primarno skupino - z družino, potem mu takšna socializacija v nekaterih primerih lahko tudi škodi.
Če odrasli otroka nenehno zanikajo, začne nezavedno zatirati prejete informacije, ki prihajajo iz okolja.
Pojav novih izkušenj, ki ne sovpadajo z njegovo konceptualno strukturo, začne zaznavati negativno, kar zanj na koncu tvori določen stres.
V primeru, da vrstniki ne razumejo, otrok razvije čustvene izkušnje (bes, zamera, razočaranje), za katere sta značilni resnost in trajanje. Tudi nenehni konflikti v družini, zahteve za otroka, nerazumevanje njegovih interesov povzročajo tudi čustvene motnje v duševnem razvoju otroka.
Klasifikacije čustvenih motenj in njihovi simptomi
Težave pri prepoznavanju čustveno-voljnih motenj so privedle do dejstva, da so si številni psihologi oblikovali različne poglede na te vrste motenj. Na primer, znanstvenik-psiholog G. Sukhareva je opozoril, da čustvene motnje v osnovnošolski dobi pogosto opazimo pri otrocih, ki trpijo zaradi nevrastenije, ki jo odlikuje njegova pretirana razdražljivost.
O teh kršitvah je imel psiholog Y. Milanich drugačno predstavo. Ugotovil je, da čustvene voljne motnje vključujejo 3 skupine čustvenih motenj;
Akutne čustvene reakcije, za katere je značilno obarvanje določenih konfliktnih situacij, ki so se kazale v agresiji, histeriji, reakcijah strahu ali zamere;
Stanje povečane napetosti - tesnoba, strah, poslabšanje razpoloženja.
Disfunkcija čustvenega stanja, ki se je pokazala v ostrem prehodu iz pozitivnih čustvenih pojavov v negativne in tudi v nasprotnem vrstnem redu.
Vendar je najbolj podrobno klinično sliko čustvenih motenj ustvaril N.I. Kosterina. Čustvene motnje razdeli v dve veliki skupini, za katere je značilno povečanje stopnje čustvenosti in s tem njeno zmanjšanje.
Prva skupina vključuje države, kot so:
· Evforija, za katero je značilno neustrezno povišanje razpoloženja. Otrok v tem stanju ima praviloma povečano impulzivnost, nestrpnost in željo po prevladi.
· Disforija - nasprotna oblika evforije, za katero je značilna manifestacija takih čustev, kot so: jeza, razdražljivost, agresivnost. Je vrsta depresivnega sindroma.
· Depresija je patološko stanje, za katero je značilno, da kaže negativna čustva in vedenjsko pasivnost. Otrok v tem stanju čuti depresijo in žalostno razpoloženje.
Anksiozni sindrom je stanje, v katerem otrok čuti nerazumno tesnobo in hudo živčno napetost. Kaže se v nenehni spremembi razpoloženja, solznosti, pomanjkanju apetita, povečani občutljivosti. Ta sindrom se pogosto razvije v fobijo.
· Apatija je resno stanje, v katerem otrok čuti ravnodušnost do vsega, kar se dogaja okoli njega, značilno pa je tudi močno zmanjšanje pobudnih funkcij. Večina psihologov trdi, da je izguba čustvenih odzivov kombinirana z zmanjšanjem ali popolno izgubo voljnih impulzov.
· Paratamija je značilna motnja čustvenega ozadja, pri kateri doživljanje določenega čustva spremljajo zunanje manifestacije povsem nasprotnih čustev. Pogosto ga opazimo pri otrocih s shizofrenijo.
V drugo skupino spadajo:
· Sindrom hiperaktivnosti in pomanjkanja pozornosti odlikujejo simptomi, kot so motorična dezorientacija, impulzivnost. Iz tega sledi, da sta ključni značilnosti tega sindroma motenost in pretirana telesna aktivnost.
· Agresivnost. Ta čustvena manifestacija se oblikuje kot del značajske lastnosti ali kot reakcija na vplive okolja. Vsekakor je treba zgornje kršitve odpraviti. Preden pa odpravimo patološke manifestacije, najprej ugotovimo glavni vzrok bolezni.
Diagnostika kršitev
Za nadaljnje zdravljenje motenj in njegovo učinkovitost je zelo pomembna pravočasna diagnoza otrokovega čustvenega razvoja in njegovih motenj. Obstaja veliko posebnih tehnik in testov, ki ocenjujejo razvoj in psihološko stanje otroka ob upoštevanju njegove starosti.
Diagnostika predšolskih otrok vključuje:
· Diagnostika stopnje tesnobe in njena ocena;
· Raziskovanje psiho-čustvenega stanja;
· Luscherjev barvni test;
· Preučevanje samopodobe in osebnih lastnosti otroka;
· Študija razvoja voljnih lastnosti.
Iskanje psihološke pomoči je nujno, če ima otrok v šoli določene težave, komunikacijo z vrstniki, vedenje ali če ima določene fobije.
Starši naj bodo pozorni tudi, če ima otrok čustvene izkušnje, občutke in tudi če je njegovo stanje označeno kot depresivno.
Načini za odpravo čustvenih motenj
Številni domači in tuji znanstveniki s področja psihologije prepoznajo številne tehnike, ki omogočajo odpravljanje čustvenih voljnih motenj pri otrocih. Te metode so običajno razdeljene v 2 glavni skupini: posamezne in skupinske, vendar ta delitev ne odraža glavnega cilja popravljanja duševnih motenj.
Duševna korekcija afektivnih motenj pri otrocih je organiziran sistem psiholoških vplivov. Ta popravek je namenjen predvsem:
Blaženje čustvenega nelagodja,
Povečanje moči in neodvisnosti
· Zatiranje sekundarnih osebnostnih reakcij (agresivnost, pretirana razdražljivost, tesnoba itd.).
· Popravek samozavesti;
· Oblikovanje čustvene stabilnosti.
Svetovna psihologija vključuje dva glavna pristopa k psihološki korekciji otroka, in sicer:
· Psihodinamski pristop. Zavzema se za ustvarjanje pogojev, ki omogočajo zatiranje zunanjih družbenih ovir z uporabo metod, kot so psihoanaliza, igralna terapija in umetniška terapija.
· Vedenjski pristop. Ta pristop vam omogoča, da otroka spodbudite k asimilaciji novih reakcij, katerih cilj je oblikovanje prilagodljivih vedenjskih oblik in obratno, zavira neaktivne oblike vedenja, če sploh. Vključuje takšne metode vpliva, kot so vedenjski in psiho-regulativni treningi, ki otroku omogočajo utrditev naučenih reakcij.
Pri izbiri metode psihološke korekcije čustvenih motenj je treba izhajati iz posebnosti motnje, ki določa poslabšanje čustvenega stanja. Če ima otrok intrapersonalne motnje, bi bila izvrstna uporaba uporabe igralne terapije (ne računalniške), dobro pa se je izkazala tudi metoda družinske psihokorekcije.
Če prevladujejo medosebni konflikti, se uporablja skupinska psihokorekcija, ki omogoča optimizacijo medosebnih odnosov. Pri izbiri metode je treba upoštevati resnost otrokove čustvene nestabilnosti.
Metode psihološke korekcije, kot so terapija z igrami, terapija s pravljicami itd. delujejo učinkovito, če se ujemajo z duševnimi lastnostmi otroka in terapevta.
Otrokova starost do 6 let (predšolsko obdobje) je najpomembnejše obdobje njegovega razvoja, saj se v tem obdobju oblikujejo otrokove osebne temelje, voljne lastnosti in čustvena sfera se hitro razvija.
Voljne lastnosti se razvijejo predvsem zaradi zavestnega nadzora nad vedenjem, hkrati pa ohranjajo določena vedenjska pravila v spominu.
Razvoj teh lastnosti je značilen kot splošni razvoj osebnosti, to je predvsem oblikovanje volje, čustev in občutkov.
Za uspešno čustveno in voljno vzgojo otroka morajo biti starši in učitelji še posebej pozorni na ustvarjanje pozitivnega ozračja medsebojnega razumevanja. Zato mnogi strokovnjaki priporočajo, da starši za svojega otroka oblikujejo naslednja merila:
· V komunikaciji z otrokom je treba ohranjati absolutno mirnost in na vse možne načine pokazati svojo dobro voljo;
· Poskusite pogosteje komunicirati z otrokom, ga o nečem vprašati, vživeti in zanimati za njegove hobije;
· Skupno fizično delo, igra, risanje itd. bo varno vplivalo na stanje otroka, zato mu poskušajte posvetiti čim več pozornosti.
· Zagotoviti je treba, da otrok ne gleda filmov in se ne igra iger z elementi nasilja, saj bo to samo poslabšalo njegovo čustveno stanje;
· Na vsak način podprite svojega otroka in mu pomagajte zgraditi samozavest in samozavest.
I. del Kršitve pri razvoju čustveno-voljne sfere pri otrocih in najstniki
Izobraževalna vprašanja.
1. Tipologija motenj v razvoju čustveno-voljne sfere.
2. Psihološko-pedagoške značilnosti otrok in mladostnikov z motnjami čustveno-voljne sfere.
3. Psihopatija pri otrocih in mladostnikih.
4. Poudarjanje značaja kot dejavnika, ki prispeva k nastanku čustvenih in voljnih motenj.
5. Otroci z zgodnjim avtizmom (RDA).
1. Koncept kršitve čustveno-voljne sfere v defektologiji opredeljuje nevropsihične motnje (predvsem blage in zmerne resnosti). *
Glavne vrste motenj v razvoju čustveno-voljne sfere pri otrocih in mladostnikih vključujejo reaktivna stanja (sindrom hiperaktivnosti), konfliktne izkušnje, psihastenijo in psihopatijo (psihopatske oblike vedenja) in avtizem v zgodnjem otroštvu.
Kot veste, se otrokova osebnost oblikuje pod vplivom dedno določenih (pogojenih) lastnosti in dejavnikov zunanjega (predvsem družbenega) okolja. Ker je razvojni proces v veliki meri odvisen od okoljskih dejavnikov, je očitno, da lahko neugodni vplivi okolja povzročijo začasne vedenjske motnje, ki lahko, ko se enkrat vzpostavijo, vodijo do nenormalnega (popačenega) osebnostnega razvoja.
Kar zadeva normalen somatski razvoj, je potrebna ustrezna količina kalorij, beljakovin, mineralov in vitaminov, zato je za normalen duševni razvoj nujna prisotnost določenih čustvenih in psiholoških dejavnikov. Sem spadajo predvsem ljubezen do sosedov, občutek varnosti (ki jo zagotavlja skrb staršev), vzgoja pravilne samopodobe, pa tudi razvoj neodvisnosti v dejanjih in vedenju), usmerjanje odraslih , ki poleg ljubezni in skrbi vključuje tudi določen sklop prepovedi. Šele s pravilnim ravnovesjem pozornosti in prepovedi se med otrokovim "jazom" in zunanjim svetom oblikujejo ustrezne povezave, mali človek pa se ob ohranjanju svoje individualnosti razvije v osebnost, ki bo zagotovo našla svoje mesto v družbi.
Vsestranskost čustvenih potreb, ki zagotavljajo razvoj otroka, že sama po sebi kaže na možnost številnih neugodnih dejavnikov zunanjega (družbenega) okolja, ki lahko povzročijo motnje v razvoju čustveno-voljne sfere in odstopanja v vedenje otrok.
2. Reaktivna stanjaso v posebni psihologiji opredeljene kot nevropsihiatrične motnje, ki jih povzročajo neugodne situacije (razvojne razmere) in niso povezane z organskimi okvarami centralnega živčnega sistema. Najbolj presenetljiva manifestacija reaktivnih stanj (MS) je sindrom hiperaktivnosti, ki se pojavi v ozadju "podaljšanega" stanja splošne duševne razdražljivosti in psihomotorične razgradnje. Vzroki za MS so lahko različni. Okoliščine, ki travmatizirajo otrokovo psiho, vključujejo takšno psihofiziološko motnjo, kot je enureza (mokrenje v postelji, vztrajanje ali pogosto ponavljanje po 3. letu življenja), ki ga pogosto opazimo pri somatsko šibkih in živčnih otrocih. Enureza se lahko pojavi po hudem živčnem šoku, prestrašenosti, po somatski bolezni, ki izčrpa telo. Pri pojavu enureze so opaženi razlogi, kot so konfliktne situacije v družini, pretirana resnost staršev, preglobok spanec itd. Reaktivna stanja med enurezo poslabšajo posmeh, kazen pa sovražen odnos drugih do otroka.
Prisotnost določenih telesnih in psihofizioloških napak pri otroku (strabizem, deformacije okončin, hromost, huda skolioza itd.) Lahko privede do reaktivnega stanja, zlasti ob napačnem odnosu drugih.
Pogost vzrok psihogenih reakcij pri majhnih otrocih je nenadno močno draženje zastrašujoče narave (požar, napad besnega psa itd.). Povečano dovzetnost za duševne travme opazimo pri otrocih s preostalnimi učinki po okužbah in poškodbah, pri otrocih, ki so vznemirljivi, oslabljeni in čustveno nestabilni. Najbolj dovzetni za duševne travme so otroci, ki spadajo v šibko vrsto višje živčne dejavnosti, lahko vznemirljivi otroci.
Glavna značilnost MS je neustrezna (pretirano izražena) osebna reakcija na vplive iz okolice (predvsem družbenega) okolja. Za reaktivna stanja je značilno stanje psihološki stresin nelagodje... MS se lahko kaže kot depresija (melanholija, depresivno stanje). V drugih primerih so glavni simptomi MS: vznemirjenost, razočaranje in neprimerno vedenje in dejanja.
V hujših primerih lahko pride do motenj zavesti (zameglitev zavesti, motena orientacija v okolju), brez vzroka strah, začasna "izguba" nekaterih funkcij (gluhost, mutizem).
Kljub razliki v manifestacijah je pogost simptom, ki povezuje vse primere reaktivnih stanj, hudo, zatirajoče psihoemocionalno stanje, ki povzroča preobremenjenost živčnih procesov in oslabljeno gibljivost. To v veliki meri določa povečano nagnjenost k afektivnim reakcijam.
Motnje v duševnem razvoju so lahko povezane s hudimi notranjimi konfliktne izkušnjekadar v otrokovih mislih obstajajo nasprotni odnosi do bližnjih ljudi ali do določene družbene situacije, ki je za otroka zelo osebnega pomena. Konfliktne izkušnje (kot psihopatološka motnja) so dolgoročne, socialno pogojene; pridobijo prevladujočpomen v duševnem življenju otroka in močno negativno vplivajo na njegove karakterološke značilnosti in vedenjske reakcije. Vzroki za konfliktne izkušnje so najpogosteje: neugoden položaj otroka v družini (konflikti v družini, razpad družine, videz mačehe ali očima, alkoholizem staršev itd.). Konfliktne izkušnje se lahko pojavijo pri otrocih, ki so jih starši zapustili, posvojili in v drugih primerih. Drugi razlog za vztrajne konfliktne izkušnje so lahko zgoraj omenjene pomanjkljivosti psihofizičnega razvoja, zlasti jecljanje.
Manifestacije hudih konfliktnih izkušenj so najpogosteje umik, razdražljivost, negativizem (v številnih oblikah njegove manifestacije, vključno z govornim negativizmom), depresivna stanja; v nekaterih primerih je posledica konfliktnih izkušenj zamuda v kognitivnem razvoju otroka.
Stalne konfliktne izkušnje pogosto spremljajo kršitve ( odstopanja) vedenje. Pogosto je vzrok vedenjskih motenj pri tej kategoriji otrok nepravilna vzgoja otroka (pretirano skrbništvo, pretirana svoboda ali, nasprotno, pomanjkanje ljubezni, pretirana strogost in nerazumno povpraševanje, ne da bi se upoštevali njegovi osebni - intelektualni in psihofizične zmožnosti, ki jih določa starostni razvoj). Še posebej huda napaka pri vzgoji otroka je nenehno slabšanje njegovega primerjanja z otroki z najboljšimi sposobnostmi in želja po velikih dosežkih otroka, ki nima izrazitih intelektualnih nagnjenj. Otrok, katerega dostojanstvo je ponižano in pogosto kaznovano, lahko razvije občutke manjvrednosti, reakcije strahu, sramežljivosti, zamere in sovraštva. Takšni otroci, ki so v nenehnem stresu, pogosto razvijejo enurezo, glavobole, utrujenost itd. V starejših letih se takšni otroci lahko upirajo prevladujoči avtoriteti odraslih, kar je eden od razlogov za asocialno vedenje.
Konfliktne izkušnje lahko povzročijo tudi travmatične situacije v razmerah šolske ekipe. Seveda na pojav in resnost konfliktnih situacij vplivajo posameznikova osebnost in psihološke značilnosti otrok (stanje živčnega sistema, osebne težnje, obseg interesov, vtisljivost itd.), Pa tudi pogoji vzgoje in razvoj.
Tudi precej zapletena nevropsihična motnja je psihastenija- kršitev duševne in intelektualne dejavnosti, ki jo povzročajo šibkost in oslabljena dinamika procesov višje živčne dejavnosti, splošno oslabitev nevropsihičnih in kognitivnih procesov. Vzroki za psihastenijo so lahko hude motnje somatskega zdravja, motnje splošnega ustavnega razvoja (zaradi distrofije, presnovnih motenj v telesu, hormonskih motenj itd.). Hkrati imajo dejavniki dedne vzročne zveze, disfunkcije centralnega živčnega sistema različnega izvora, prisotnost minimalne možganske disfunkcije itd. Pomembno vlogo pri nastopu psihastenije.
Glavne manifestacije psihastenije so: zmanjšanje splošne duševne aktivnosti, počasnost in hitra izčrpanost duševne in intelektualne dejavnosti, zmanjšanje delovne sposobnosti, pojavi duševne inhibicije in vztrajnosti, povečana utrujenost med psihološkim stresom. Otroci s psihoasteniko se izjemno počasi ukvarjajo z vzgojnim delom in se zelo hitro utrudijo pri opravljanju nalog, povezanih z izvajanjem duševnih in mnemotehničnih dejanj.
Otroke te kategorije odlikujejo takšne značilne lastnosti, kot so neodločnost, povečana vtisljivost, nagnjenost k stalnim dvomom, plahost, sumničavost, tesnoba. Pogosto so simptomi psihastenije tudi depresija in avtistične manifestacije. Psihopatski razvoj avtor psihasteničnotip v otroštvu se kaže v povečani sumljivosti, v obsesivnih strahovih, v tesnobi. V starejših letih opazimo obsesivne dvome, strahove, hipohondriakalizem, povečano sumničavost.
3. Psihopatija(iz grščine - psiho- duša, patos- bolezen) je v posebni psihologiji opredeljena kot patološki značaj, ki se kaže v neravnovesju vedenja, slabi prilagodljivosti na spreminjajoče se okoljske razmere, nezmožnosti spoštovanja zunanjih zahtev, povečani reaktivnosti. Psihopatija je izkrivljena različica oblikovanja osebnosti, je disharmoničen razvoj osebnosti z zadostnim (praviloma) ohranjanjem inteligence. Študije domačih znanstvenikov (V. A. Gilyarovsky, V. R. Myasishchev, G. E. Suhareva, V. V. Kovalev itd.) So pokazale dialektično interakcijo socialnih in bioloških dejavnikov pri nastanku psihopatije. Večina psihopatij je posledica zunanjih patoloških dejavnikov, ki so delovali v maternici ali v zgodnjem otroštvu. Najpogostejši vzroki za psihopatijo so: okužbe - splošne in možganske, kraniocerebralne travme - intrauterine, rojene in pridobljene v prvih letih življenja; toksični dejavniki (na primer kronične bolezni prebavil), intrauterine motnje rasti zaradi zastrupitve z alkoholom, izpostavljenost sevanju itd. Pri nastanku psihopatije ima vlogo tudi patološka dednost.
Hkrati je za razvoj psihopatije, skupaj z glavnimi ( predispozicijsko) razlog, ki povzroča prirojeno ali zgodaj pridobljeno insuficienco živčnega sistema, je nujna tudi prisotnost drugega dejavnika - disfunkcije socialnega okolja in odsotnosti korektivnih vplivov pri vzgoji otroka.
Namen pozitivnega vpliva okolja lahko v večji ali manjši meri popravi odstopanja pri otroku, medtem ko se lahko v neugodnih razmerah vzgoje in razvoja tudi blažja odstopanja v duševnem razvoju spremenijo v hudo obliko psihopatije (GESukhareva, 1954 itd.). V zvezi s tem se štejejo za biološke dejavnike izhodišča,predpogojiki lahko povzroči psihopatski razvoj osebnosti; odločilno vlogo igra socialni dejavniki, predvsem pogoje za vzgojo in razvoj otroka.
Psihopatija je zelo raznolika v svojih manifestacijah, zato klinika razlikuje njene različne oblike (organska psihopatija, epileptoidna psihopatija itd.). Skupno vsem oblikam psihopatije je kršitev razvoja čustveno-voljne sfere, posebnih karakternih anomalij. Za psihopatski osebnostni razvoj so značilni: šibkost volje, impulzivnost dejanj, grobe afektivne reakcije. Nerazvitost čustveno-voljne sfere se kaže tudi v določenem zmanjšanju delovne sposobnosti, povezane z nezmožnostjo koncentracije, premagovanja težav, ki se pojavljajo pri izpolnjevanju nalog.
Najbolj izrazite kršitve čustveno-voljne sfere so izražene v organska psihopatija, ki temelji na organskih poškodbah podkortikalnih možganskih sistemov. Klinične manifestacije organske psihopatije so različne. V nekaterih primerih se prve manifestacije duševne motnje odkrijejo že v zgodnji mladosti. V anamnezi teh otrok je izrazita bojazen, strah pred ostrimi zvoki, močno svetlobo, neznanimi predmeti, ljudmi. To spremlja intenzivno in dolgotrajno kričanje in jok. V zgodnji in predšolski dobi pridejo do izraza psihomotorična tesnoba, povečana senzorična in motorična razdražljivost. V osnovnošolski dobi se psihopatsko vedenje kaže v obliki nebrzdanosti, protesta proti pravilom družbenega vedenja in kakršnega koli režima v obliki afektivnih izbruhov (trpkost, bežanje, hrupnost in kasneje šolsko praznovanje, težnja k potepuškemu itd.).
V drugih primerih organske psihopatije opozarjamo na naslednjo značilnost vedenjskih reakcij otrok, ki jih že v predšolski dobi močno razlikuje od vrstnikov. Svojci in vzgojitelji opažajo izjemno neenakomerno razpoloženje; Skupaj s povečano razdražljivostjo, prekomerno gibljivostjo pri teh otrocih in mladostnikih pogosto opazimo nizko, mračno-razdražljivo razpoloženje. Otroci starejših predšolskih in osnovnošolskih let se pogosto pritožujejo nad nejasnimi bolečinskimi občutki, nočejo jesti, slabo spijo, pogosto se prepirajo in prepirajo s svojimi vrstniki. Povečana razdražljivost, negativizem v različnih oblikah manifestacije, neprijazen odnos do drugih, agresivnost do njih tvorijo izrazito psihopatološko simptomatologijo organske psihopatije. Te manifestacije so še posebej izrazite v starejši starosti, v pubertetnem obdobju. Pogosto jih spremljajo počasnejši tempo intelektualne dejavnosti, izguba spomina in povečana utrujenost. V nekaterih primerih se organska psihopatija kombinira z zakasnitvijo otrokovega psihomotoričnega razvoja.
G.E. Suhareva razlikuje dve glavni skupini organskih psihopatij: razburljiv (eksplozivno) in nezaviran.
Na prvi (razburljivo)tipa, v obliki obstajajo nemotivirane spremembe razpoloženja disforija... Na najmanjše pripombe se otroci in mladostniki burno odzovejo in zapustijo dom in šolo.
Za organske psihopate ne-zavornega tipa je značilno povečano razpoloženje, evforija in nekritičnost. Vse to je ugodno ozadje za nastanek patologije pogonov, nagnjenost k potepuškemu potepu.
Z dedno obremenitvijo epilepsije pri otrocih so značilne osebnostne lastnosti epileptoidna psihopatija.Za to obliko psihopatije je značilno dejstvo, da se pri otrocih s prvotno ohranjeno inteligenco in odsotnostjo tipičnih znakov epilepsije (epileptični napadi itd.) Ugotovijo naslednje značilnosti vedenja in značaja: razdražljivost, razdražljivost, slabo preklapljanje z ene vrste dejavnosti drugemu, se "zatakne" pri svojih izkušnjah, agresivnosti, egocentrizmu. Poleg tega sta pri izpolnjevanju izobraževalnih nalog značilna temeljitost in vztrajnost. Te pozitivne lastnosti je treba uporabiti kot oporo v procesu popravnega dela.
Z dednim bremenom shizofrenije pri otrocih lahko nastanejo shizoidne osebnostne lastnosti. Za te otroke je značilna: revščina čustev (pogosto nerazvitost višjih čustev: občutki empatije, sočutja, hvaležnosti itd.), Pomanjkanje otroške spontanosti in vedrine, malo potrebe po komunikaciji z drugimi. Osrednja lastnost njihove osebnosti je osredotočenost na sebe in avtistične manifestacije. Zanje je značilna nekakšna asinhronost duševnega razvoja od zgodnjega otroštva. Razvoj govora prehiteva razvoj motoričnih spretnosti, zato otroci pogosto nimajo spretnosti samooskrbe. V igrah imajo otroci raje osamljenost ali interakcijo z odraslimi in starejšimi otroki. V nekaterih primerih je opažena posebnost motorične sfere - okornost, motorična nerodnost, nezmožnost izvajanja praktičnih dejavnosti. Splošna čustvena letargija, ki jo najdemo pri otrocih že v zgodnjem otroštvu, pomanjkanje potrebe po komunikaciji (avtistične manifestacije), nezanimanje za praktične dejavnosti in kasneje - izoliranost, dvom vase, kljub dovolj visoki stopnji intelektualnega razvoja, ustvarjajo velike težave pri izobraževanju in poučevanju te kategorije otrok.
Histeričnopsihopatski razvoj je v otroštvu pogostejši kot druge oblike. Kaže se v izrazitem egocentrizmu, v povečani sugestivnosti, v demonstrativnem vedenju. Ta varianta psihopatskega razvoja temelji na duševni nezrelosti. Kaže se v žeji po prepoznavanju, v nezmožnosti otroka in mladostnika do voljnega napora, kar je bistvo duševne disharmonije.
Posebne lastnosti histeroidna psihopatijase kažejo v izrazitem egocentrizmu, v nenehnem povpraševanju po večji pozornosti nase, v želji, da bi na kakršen koli način dosegli želeno. V socialni komunikaciji obstaja težnja do konfliktov, laganja. Ko se soočamo z življenjskimi težavami, se pojavijo histerične reakcije. Otroci so zelo muhasti, radi igrajo skupinsko vlogo v skupini vrstnikov in so agresivni, če jim ne uspe. Opažena je izjemna nestabilnost (labilnost) razpoloženja.
Psihopatski razvoj avtor nestabilnatipa lahko opazimo pri otrocih s psihofizičnim infantilizmom. Odlikujejo jih nezrelost interesov, površnost, nestabilnost navezanosti, impulzivnost. Takšni otroci imajo težave pri dolgoročni namenski dejavnosti, zanje je značilna neodgovornost, nestabilnost moralnih načel, družbeno negativne oblike vedenja. Ta varianta psihopatskega razvoja je lahko tako ustavne geneze kot organske narave.
V praktični specialni psihologiji se je vzpostavilo določeno razmerje med nepravilnimi pristopi pri vzgoji otrok, pedagoškimi napakami in oblikovanjem psihopatskih karakternih lastnosti. Tako se karakterološke lastnosti vznemirljivih psihopatov pogosto pojavijo s tako imenovano "hipo-oskrbo" ali neposredno zanemarjanjem. Nastajanju "zaviranih psihopatov" je naklonjena brezčutnost ali celo okrutnost drugih, ko otrok ne vidi naklonjenosti, je podvržen ponižanju in žalitvam (družbeni pojav "Pepelke"). Histerične osebnostne lastnosti se najpogosteje oblikujejo v pogojih »pretirane zaščite«, v ozračju nenehnega občudovanja in občudovanja, ko otrokovi najbližji izpolnijo katero koli njegovo željo in muho (pojav »družinskega idola«).
4. V mladostništvointenzivno se preoblikuje mladostnikova psiha. Pomembne premike opazimo pri oblikovanju intelektualne dejavnosti, ki se kaže v želji po znanju, oblikovanju abstraktnega mišljenja, v kreativnem pristopu k reševanju problemov. Intenzivno se oblikujejo voljni procesi. Za najstnika je značilna vztrajnost, vztrajnost pri doseganju cilja, sposobnost namenske voljne dejavnosti. Zavest se aktivno oblikuje. Za to starost je značilna disharmonija duševnega razvoja, ki se pogosto kaže v poudarjanje znak. Po navedbah A.E. Lichko, poudarjanje (ostrina) posameznih karakternih lastnosti pri učencih različnih tipov šol se giblje med 32 in 68% celotnega kontingenta šolarjev (A. E. Lichko, 1983).
Poudarjanje znakov – to so skrajne različice normalne narave, hkrati pa so lahko predispozicijski dejavnik za razvoj nevroz, nevrotičnih, patoharakteroloških in psihopatskih motenj.
Številne študije psihologov so pokazale, da je stopnja disharmonije pri mladostnikih različna, poudarjanje značaja pa ima različne kvalitativne lastnosti in se na različne načine kaže v značilnostih mladostniškega vedenja. Glavne možnosti za poudarjanje znakov vključujejo naslednje.
Distimični osebnostni tip.Značilnosti te vrste poudarjanja so občasna nihanja razpoloženja in vitalnosti pri mladostnikih. V obdobju dviga razpoloženja so mladostniki te vrste družabni in aktivni. V obdobju recesije razpoloženja so lakonični, pesimistični, začnejo se počutiti obremenjene s hrupno družbo, postanejo žalostni, izgubijo apetit in trpijo zaradi nespečnosti.
Mladostniki te vrste poudarjanja se počutijo prijetno v ožjem krogu bližnjih ljudi, ki jih razumejo in jim nudijo podporo. Zanje je pomembno, da imajo dolgoročne, stabilne navezanosti, hobije.
Čustveni tip osebnosti.Za mladostnike te vrste je značilna spremenljivost razpoloženja, globina izkušenj in povečana občutljivost. Čustveni mladostniki so razvili intuicijo, so občutljivi na ocene drugih. V družinskem krogu se počutijo dobro, razumevajo in skrbijo za odrasle, nenehno si prizadevajo za zaupanje v komunikacijo z odraslimi in vrstniki, ki so zanje pomembni.
Anksiozni tipGlavna značilnost tovrstnega poudarjanja je tesnobna sumničavost, stalen strah do sebe in svojih najdražjih. V otroštvu so zaskrbljeni mladostniki pogosto simbiotični z materjo ali drugimi sorodniki. Najstniki se močno bojijo novih ljudi (učiteljev, sosedov itd.). Potrebujejo topel, skrben odnos. Zaupanje mladostnika, da ga bodo podprli, mu pomagali v nepričakovanih, nestandardnih razmerah, prispeva k razvoju pobude, aktivnosti.
Introvertiran tip... Pri otrocih in mladostnikih te vrste obstaja težnja k čustveni izolaciji, izolaciji. Praviloma nimajo želje po vzpostavljanju tesnih, prijateljskih odnosov z drugimi. Raje imajo posamezne dejavnosti. Imajo šibko izraznost, željo po osamljenosti, napolnjeni z branjem knjig, fantaziranjem in različnimi hobiji. Ti otroci potrebujejo tople, negovalne odnose ljubljenih. Njihovo psihološko udobje se poveča, ko odrasli sprejmejo in podpirajo svoje najbolj nepričakovane hobije.
Razburljiv tip... Pri tej vrsti poudarjanja značaja pri mladostnikih pride do neravnovesja med ekscitacijskimi in zaviralnimi procesi. Vznemirljivi mladostniki so praviloma v stanju disforije, ki se kaže v depresiji z grožnjo agresivnosti do celotnega zunanjega sveta. V tem stanju je vznemirljiv najstnik sumljiv, zadržan, tog, nagnjen k čustveni naravi, impulzivnosti, nemotivirani krutosti do bližnjih. Navdušeni najstniki potrebujejo tople, čustvene odnose z okolico.
Predstavitveni tip.Mladostnike te vrste odlikuje izrazit egocentrizem, nenehna želja po tem, da bi bili v središču pozornosti, želja po "vtisu". Zanje je značilna družabnost, visoka intuicija in sposobnost prilagajanja. V ugodnih razmerah, ko je "demonstrativni" najstnik v središču pozornosti in ga drugi sprejmejo, se dobro prilagodi, je sposoben produktivne, ustvarjalne dejavnosti. V odsotnosti takšnih pogojev obstaja disharmonija osebnih lastnosti glede na histeroidni tip - privabljanje posebne pozornosti nase z demonstracijskim vedenjem, nagnjenost k laganju in fantaziranju se kaže kot zaščitni mehanizem.
Pedantni tip... Kot pravi E.I. Leonhard, pedantnost kot poudarjena karakterna lastnost se kaže v osebnostnem vedenju. Vedenje pedantne osebnosti ne presega meja razuma in v teh primerih pogosto vplivajo na prednosti, povezane s težnjo k trdnosti, jasnosti in popolnosti. Glavne značilnosti te vrste poudarjanja značaja v adolescenci so neodločnost, nagnjenost k razumu. Takšni najstniki so zelo previdni, vestni, racionalni in odgovorni. Vendar pa pri nekaterih mladostnikih s povečano anksioznostjo pri odločanju ni odločnosti. Za njihovo vedenje je značilna neka togost, čustvena zadržanost. Za takšne mladostnike je značilna povečana vpetost v njihovo zdravje.
Nestabilna vrsta.Glavna značilnost te vrste je izrazita šibkost voljnih komponent osebnosti. Pomanjkanje volje se kaže predvsem v izobraževalnih ali delovnih aktivnostih najstnika. Vendar so v procesu zabave takšni mladostniki lahko zelo aktivni. Pri nestabilnih mladostnikih je tudi povečana sugestivnost, zato je njihovo socialno vedenje v veliki meri odvisno od okolja. Povečana sugestivnost in impulzivnost v ozadju nezrelosti najvišjih oblik voljne dejavnosti pogosto prispeva k oblikovanju njihove nagnjenosti k aditivu (odvisno vedenje): alkoholizem, odvisnost od mamil, zasvojenost z računalnikom itd. Nestabilno poudarjanje se kaže že v osnovnem razredov šole. Otrok sploh nima želje po učenju, opazimo nestabilno vedenje. V osebnostni strukturi nestabilnih mladostnikov opazimo neustrezno samopodobo, ki se kaže v nezmožnosti samoanalize, kar ustreza oceni njihovih dejanj. Nestabilni mladostniki so nagnjeni k imitativni dejavnosti, ki v ugodnih razmerah omogoča oblikovanje v njih družbeno sprejemljivih oblik vedenja.
Afektivno-labilni tip... Pomembna značilnost te vrste je izjemna spremenljivost razpoloženja. Pogoste spremembe razpoloženja so kombinirane s pomembno globino njihovih izkušenj. Zdravstveno stanje najstnika in njegova delovna sposobnost sta odvisna od trenutnega razpoloženja. Glede na nihanje razpoloženja, konflikte z vrstniki in odraslimi so možni kratkotrajni in afektivni izbruhi, potem pa sledi hitro obžalovanje. V obdobju dobre volje so labilni mladostniki družabni, se zlahka prilagodijo novemu okolju in se odzivajo na zahteve. Imajo dobro razvito intuicijo, odlikuje jih iskrenost in globina naklonjenosti sorodnikom, ljubljenim, prijateljem, globoko doživljajo zavračanje čustveno pomembnih oseb. Z dobronamernim odnosom učiteljev in drugih se takšni mladostniki počutijo prijetno in so aktivni.
Treba je opozoriti, da se manifestacije psihopatskega razvoja ne končajo vedno s popolnim oblikovanjem psihopatije. Za vse oblike psihopatskega vedenja predvideno zgodaj osredotočens korektivnimi ukrepi v kombinaciji (če je potrebno) s terapevtskimi ukrepi lahko dosežemo pomemben uspeh pri kompenzaciji odstopajočega razvoja pri tej kategoriji otrok.
3. Otroci s sindromom avtizma v zgodnjem otroštvu.
Zgodnji avtizem (EDA)je ena najbolj zapletenih motenj duševnega razvoja. Ta sindrom se v polni obliki oblikuje do tretjega leta starosti. RDA se kaže v naslednjih kliničnih in psiholoških znakih:
· Kršitev sposobnosti vzpostavljanja čustvenega stika;
· Stereotipno vedenje. Zanj je značilna monotonost v otrokovem vedenju - motorična (zibanje, skakanje, tapkanje), govor (izgovarjanje istih zvokov, besed ali besednih zvez), stereotipne manipulacije s predmetom; monotone igre, stereotipni interesi.
Posebne motnje govornega razvoja ( mutizem, eholalija, govorni klišeji, stereotipni monologi, odsotnost prvoimenskih zaimkov v govoru itd.), kar vodi do kršitve verbalne komunikacije.
Za zgodnji otroški avtizem so značilni tudi:
· Povečana občutljivost na senzorične dražljaje. Že v prvem letu življenja je nagnjenost k senzoričnemu nelagodju (najpogosteje k intenzivnim vsakdanjim zvokom in taktilnim dražljajem), pa tudi osredotočenost na neprijetne vtise. Ob nezadostni aktivnosti, namenjeni raziskovanju okoliškega sveta in omejevanju različnih čutnih stikov z njim, pride do izrazitega "zajemanja", očaranosti nad določenimi specifičnimi vtisi - taktilnimi, vizualnimi, slušnimi, vestibularnimi, ki jih otrok skuša vedno znova prejeti. Na primer, otrokova najljubša zabava šest mesecev ali več lahko šušlja s plastično vrečko in opazuje gibanje sence na steni; najmočnejši vtis je lahko svetloba svetilke itd. Temeljna razlika pri avtizmu je dejstvo, da ljubljena oseba skoraj nikoli ne uspe sodelovati v dejanjih, s katerimi je otrok "očaran".
· Kršitev občutka samoohranitve je v večini primerov opažena že do enega leta. Kaže se tako v previdnosti kot v odsotnosti občutka nevarnosti.
Kršitev čustvenega stika z neposrednim okoljem je izražena:
· V posebnostih odnosa do materinih rok. Številnim avtističnim otrokom primanjkuje predvidevanjepoza (raztezanje ročajev proti odraslemu, ko ga otrok gleda). Tak otrok se v materinem naročju morda tudi ne počuti prijetno: bodisi »visi kot vreča« ali pa je pretirano napet, se upira božanju itd .;
· Značilnosti popravljanja pogleda na materin obraz. Običajno otrok zgodaj pokaže zanimanje za človeški obraz. Komunikacija s pomočjo pogleda je osnova za razvoj nadaljnjih oblik komunikacijskega vedenja. Za avtistične otroke je značilno, da se izogibajo očesnemu stiku (pogled mimo obraza ali "skozi" obraz odrasle osebe);
· Značilnosti zgodnjega nasmeha. Pravočasen pojav nasmeha in njegova usmerjenost k ljubljeni osebi je znak uspešnega učinkovitega otrokovega razvoja. Prvi nasmeh pri večini avtističnih otrok ni naslovljen na človeka, temveč kot odgovor na senzorično stimulacijo, prijetno za otroka (zaviranje, svetla barva materinih oblačil itd.).
· Značilnosti oblikovanja navezanosti na ljubljeno osebo. Običajno se kažejo kot očitna nagnjenost k osebi, ki skrbi za otroka, najpogosteje materi, v občutkih ločenosti od nje. Otrok avtist pogosto ne uporablja pozitivnih čustvenih odzivov za izražanje naklonjenosti;
· Težave pri vložitvi zahteve. Pri mnogih otrocih se usmerjen pogled in gesta običajno oblikujeta v zgodnji fazi razvoja - iztegnemo roko v pravo smer, ki se je v naslednjih fazah preoblikovala v indeksno. Pri avtističnem otroku se tudi na kasnejših stopnjah razvoja ta preobrazba geste ne zgodi. Tudi v starejših letih avtistični otrok, ko izrazi svojo željo, vzame roko odraslega in jo položi na želeni predmet;
Težave otrokove samovoljne organizacije, ki se lahko izrazijo v naslednjih težnjah:
· Odsotnost ali neskladnost dojenčkovega odziva na nagovor odrasle osebe v njegovem imenu;
· Pomanjkanje sledenja smeri pogleda odraslega, ignoriranje njegove kazalne geste;
• pomanjkanje izražanja imitativnih reakcij in pogosteje njihova popolna odsotnost; težave pri organiziranju avtističnih otrok za preproste igre, ki zahtevajo posnemanje in demonstracijo ("v redu");
· Velika odvisnost otroka od vplivov okoliškega "mentalnega polja". Če so starši vztrajnejši in aktivnejši pri iskanju pozornosti, potem avtistični otrok bodisi protestira bodisi se umakne stiku.
Kršitev stika z drugimi, povezana s posebnostmi razvoja oblik otrokove privlačnosti za odraslega, se izraža v težavah pri izražanju lastnega čustvenega stanja. Običajno je sposobnost izražanja čustvenega stanja in deljenja z odraslim eden najzgodnejših otrokovih prilagoditvenih dosežkov. Običajno se pojavi po dveh mesecih. Mati popolnoma razume razpoloženje svojega otroka in ga zato lahko nadzoruje: tolaži otroka, lajša nelagodje, pomiri se. Matere avtističnih otrok imajo pogosto težave celo pri razumevanju čustvenega stanja svojih dojenčkov.
Del II: Glavna vsebina zapletenega popravnega dela z otroki, ki trpijo zaradi čustvenih in voljnih motenj
Izobraževalna vprašanja.
1. Glavne usmeritve korektivno pedagoškega dela.
4. Zdravstvene in zdravstvene dejavnosti.
5. Metode psihološke korekcije čustveno-voljnih motenj.
Psihološko-pedagoška pomoč otrokom, ki trpijo zaradi čustvenih in voljnih motenj, omogoča reševanje številnih organizacijskih in pedagoških problemov ter praktično izvajanje naslednjih področij popravnega dela.
Celovita študija razlogikršitve čustveno-voljne sfere pri tem otroku, vedenjske motnje, razlogi, ki so prispevali k nastanku afektivnih reakcij. Pojasnitev pogoje za izobraževanje in razvojotrok v družini.
Odprava (če je mogoče) ali oslabitev travmatičnih trenutkov (vključno z negativnimi travmatičnimi dejavniki socialnega načrta, na primer neugodnimi življenjskimi razmerami in dejavnostmi otroka v družini, nepravilnim pedagoškim pristopom k vzgoji otroka itd.).
· Opredelitev in praktična izvedba racionalnega (ob upoštevanju individualnih značilnosti otroka) vsakodnevne rutine in izobraževalne dejavnosti.Organizacija namenskega vedenja otroka; oblikovanje ustreznega vedenja v različnih družbenih situacijah.
· Vzpostavitev pozitivnega tesnega čustvenega stika z otrokom, vključno z njim v vznemirljive dejavnosti (skupaj z učiteljem in drugimi otroki) - ob upoštevanju njegovih interesov in nagnjenj. Ohranjanje pozitivnih stikov z otrokom skozi celotno obdobje pedagoškega dela v tej izobraževalni ustanovi.
Glajenje in postopno premagovanje negativnih osebnostnih lastnosti pri otrocih s čustveno-voljnimi motnjami (umik, negativizem / vključno z negativizmom govora /, razdražljivost, občutljivost / zlasti povečana občutljivost na neuspehe /, brezbrižnost do težav drugih, do njihovega položaja pri otrocih ekipa itd.).
· Pomembno je premagati in preprečiti nevrotične reakcije in patoharakterološke motnje: egocentrizem, infantilizem s stalno odvisnostjo od drugih, dvom v sebe itd. V ta namen je predvideno:
- preprečevanje afektivnih reakcij, reaktivnega vedenja; preprečevanje nastanka socialnih situacij, možnosti medosebnih stikov med otroki, ki izzovejo afektivne reakcije pri otroku;
- racionalna, jasna, premišljena besedna ureditev otrokove dejavnosti;
- preprečevanje vzgojnih (psiholoških) preobremenitev in preobremenjenosti, pravočasno preusmerjanje otrokove pozornosti iz dane konfliktne situacije na drugo vrsto dejavnosti, razprava o "novi" problematiki itd.
Nič manj pomembnega se ne pripisuje tudi drugim področjem korektivno-pedagoškega in korektivno-psihološkega dela. Tej vključujejo:
· Oblikovanje družbeno pozitivnih osebnostnih lastnosti: družabnost, družbena aktivnost, sposobnost voljnih prizadevanj, želja po premagovanju naletelih težav, po samopotrditvi v timu v kombinaciji z dobrodušnim, korektnim odnosom do drugih;
· Oblikovanje korektnih odnosov med otroki v otroškem timu (najprej normalizacija ali vzpostavljanje pravilnih medsebojnih odnosov med otrokom, ki trpi zaradi čustvenih in voljnih motenj, in drugimi otroki vzgojne skupine / razreda); izvajanje pojasnjevalnega dela z otroki okoli otroka. Naučiti otroka sodelovanja z drugimi otroki in odraslimi;
Namensko oblikovanje pri otrocih s čustvenimi in voljnimi motnjami igra, predmetno-praktična(vključno z umetniški in vizualni), izobraževalniin osnovno delovna dejavnost;izvajanje na tej osnovi sistematičnega večplastnega pedagoškega dela o moralni, estetski vzgoji otrok, oblikovanju pozitivnih osebnostnih lastnosti.
Naročanje in razvoj usmerjevalno-raziskovalnih dejavnosti (temelji na namenskem oblikovanju čutnega zaznavanja, vizualne in slušne gnoze, analiznih operacijah zaznanega predmeta in celostni objektivni situaciji itd.);
Uvod v kolektivne dejavnosti, vključevanje otroka v skupne igre, predmetno-praktične in izobraževalne dejavnosti z drugimi otroki. Oblikovanje otrokovih veščin dela v skupini: sposobnost upoštevanja skupnega predpisiin cilji te vrste dejavnosti, interesi drugih otrok, sposobnost spoštovanja zahtev ekipe, povezovanje njihovih dejanj z delom drugih itd.
Razvoj kognitivnih interesov in potreb, oblikovanje zavestnega, odgovornega odnosa do svojih dolžnosti, izobraževalnih nalog, socialnih nalog itd.
Oblikovanje trajnostni motiviizobraževalne in predmetno-praktične dejavnosti, primerne starosti. Razvoj verbalne komunikacije med skupnimi aktivnostmi z učiteljem in drugimi otroki (izobraževalni, igralni, praktični).
Vzgoja namenskost in urejenostaktivnost, oblikovanje zaviralnih ("zadrževalnih") reakcij, pravilna samoocena lastnih dejavnosti in vedenja.
Aktivno vključevanje otrok v pripravo in izvedbo počitnic, izletov, kulturnih in športnih prireditev.
Razvoj gibalnih funkcij, splošni in fini priročnik motorične sposobnosti,vključno z oblikovanjem vsebinske in praktične dejavnosti v različnih oblikah. Priprava na obvladovanje gibalnega dejanja pisanja.
V ta namen je predvideno:
- razvoj kognitivne dejavnosti otrok;
- Uporaba v procesu korektivnega in pedagoškega dela z otroki različnih metod in tehnik, posebej namenjenih oblikovanju aktivnosti in samostojnosti otrok pri vzgojnih in predmetno-praktičnih dejavnostih (vzgojne naloge z elementi tekmovanja, naloge ustvarjalnega narava z uporabo svetlega, barvitega didaktičnega materiala; vaje, zgrajene po principu "majhne stopnice", "plezanje po stopnicah itd.);
- Redni pouk v različnih krožkih, odsekih, klubih po zanimanju.
Izvedene izobraževalne in izobraževalne naloge naj bodo dinamične, raznolike, zanimive in hkrati ne smejo vsebovati nepotrebnih informacij, velikega števila težkih nalog za samostojno izpolnitev, kar pri otrocih pogosto povzroča negativna čustva, utrujenost in negativne vedenjske reakcije.
Psihološka * in psihološko-pedagoška korekcijakršitve čustveno-voljne sfere pri otrocih vključujejo: popravni in razvojni pouk, psihološki trening, razredi po sistemu likovni popravek(izvedeno s sredstvi igralna terapija, glasbena terapija, vizualne umetnosti: risanje, modeliranje, aplikacija itd.). Igralna psihoterapija je zelo pomembna pri delu z otroki starejše predšolske in osnovnošolske starosti. Za igre vlog so izbrane socialne in vsakdanje situacije, ki jih otrok dobro razume in so zanj osebno pomembne. V procesu igre se otrok nauči ustreznih odnosov z ljudmi okoli sebe. Velikega pomena je diferenciran izbor zapletov za igre, ki prispevajo k prilagajanju otroka na njegovo okolje (na primer: »Moja družina«, kjer otroci igrajo vlogo staršev, lutke pa otroke; »Naša mala prijatelji "," Mi smo graditelji "," Kozmonavti "," Naša hiša "," Igraj se na igrišču "itd.)
Izvajanje kompleksa zdravstvenih in zdravstvenih ukrepov vključuje:
Zdravniški nasvet (učitelji in starši),
· Pravilna prehrana, dietna terapija in zeliščna zdravila;
Zdravljenje,
Fizioterapija,
· Hidroterapija in utrjevalni postopki;
Medicinska gimnastika in masaža itd. *
Pedagoško delo z otrokovo družinovključuje številne dejavnosti:
· Prepoznavanje in ocena socialnih in življenjskih razmer, v katerih živi otrokova družina;
· Proučevanje in analiza pogojev za vzgojo in razvoj otroka v družini;
· Prepoznavanje in odprava nepravilnih pristopov k vzgoji otroka v družini (vzgoja v pogojih pretirane zaščite, pomanjkanje vzgojnega vpliva drugih / hinavščina /, precenjene ali podcenjene zahteve za otroka s strani odraslih pri organiziranju različnih vrst njegovih dejavnosti itd.).
· Razvoj samske osebe (za učitelje in starše) in ustrezno razumevanje otrokovih težav.
- Določitev (skupaj s starši) pravilnega pedagoškega pristopa k vzgoji in izobraževanju otroka ob upoštevanju njegove individualne osebnosti in psiholoških značilnosti.
- Oblikovanje ugodne "psihološke klime" v družini (normalizacija medosebnih odnosov v družini - med starši in otrokom, med otrokom in drugimi otroki v družini).
– Izobraževanje učiteljevstarši; naučiti jih nekaterih razpoložljivih metod korektivnega pedagoškega dela. Vključevanje staršev (pa tudi ožjih sorodnikov) v popravno-pedagoško delo z otrokom (izvajanje popravnih in razvojnih ur doma) itd.
Še posebej pozoren, umirjen in takten odnos do otroka s psihopatološkimi osebnostnimi lastnostmi se zahteva od učiteljev in staršev. Pri pedagoškem delu se je treba zanašati na pozitivne karakterološke lastnosti otrokove osebnosti, aktivno uporabo tehnik spodbujanje, izobraževanje na pozitivnih zgledih, odvračanje pozornosti od neugodnih trenutkov in strani okoliškega življenja. Pri delu z otroki, ki trpijo zaradi čustvenih in voljnih motenj, je potreben miren, enakomeren ton, dobronamernost v kombinaciji z zahtevnostjo, odsotnost večsmernih stališč pri organizaciji otrokovih dejavnosti in vedenja.
Za rehabilitacijo avtističnih otrok v kompleksnih popravnih delih se izvajajo naslednja področja popravnega dela.
Psihološka korekcija, ki vključuje vzpostavljanje stikov z odraslimi, ublažitev ozadja čutnega in čustvenega nelagodja, tesnobe in strahov, spodbujanje miselne dejavnosti, usmerjene v vplivanje na odrasle in vrstnike, oblikovanje namenskega vedenja, premagovanje negativnih oblik vedenja. Delo na tem odseku izvaja psiholog.
Pedagoška korekcija.Glede na stopnjo razvoja živčnega sistema, znanje in spretnosti avtističnega otroka, naravo njegovih želja in interesov se oblikuje individualni program usposabljanja. Na podlagi podatkov raziskav psihologa učitelj opravi svoj izpit, določi posebne naloge usposabljanja in razvije metodo dela.
Razkrivanje in razvijanje ustvarjalnih sposobnosti otrok.Glasba je za avtističnega otroka pomembno področje življenja, ki mu daje veliko pozitivnih čustev, petje pa je pogosto najpomembnejši dejavnik videza in razvoja govora.
Razvoj splošnih motoričnih sposobnosti.Fizioterapevtske vaje pri korektivnem delu z avtističnimi otroki so zelo pomembne. V povezavi z nerazvitostjo funkcij vestibularnega aparata so še posebej pomembne vaje za ravnotežje, koordinacijo gibov in orientacijo v prostoru.
Sodelovanje s starši avtističnih otrok.Kompleks dela s starši vključuje: psihoterapijo družinskih članov, seznanjanje staršev s številnimi duševnimi značilnostmi otroka z RDA, poučevanje metod vzgoje avtističnega otroka, organiziranje njegovega režima, razvijanje samopostrežnih veščin, priprave na šolsko izobraževanje.
5. Osnovno oblike in metode psihološke korekcije čustveno-voljnih motenj
5.1 Glavni cilj psihološke korekcije vedenjskih motenj pri otrocih in mladostnikih z disharmoničnim razvojem je uskladitev njihove osebne sfere, družinskih odnosov in rešitev (odprava) nujnih psihotravmatskih težav. Pri delu z otroki in mladostniki, ki trpijo zaradi čustveno-voljnih motenj, se pogosto uporabljajo naslednje psihoterapevtske metode: sugestivna psihoterapija, skupinska, vedenjska, družinska, racionalna, samohipnoza. Pogosto se uporabljajo psihoanaliza, transakcijska analiza, gestalt terapija, avtogeni trening itd. Avtogeni trening je urejena uporaba posebnih vaj in psihološke sprostitve, pomaga pri obvladovanju čustev, obnavljanju moči, zmogljivosti, razbremenitvi napetosti, premagovanju stresnih razmer. Vedenjska psihoterapija temelji na načelih biheviorizma, pomaga spremeniti vedenje otroka pod vplivom pozitivnega dražljaja, lajša nelagodje, neustrezen odziv. Trening kot vrsta vedenjske psihoterapije vas nauči obvladovati svoja čustva, se odločiti, uči komunikacije, samozavesti. Racionalna psihoterapija kot metoda vključuje tehnike razlage, sugestije, čustvenega vpliva, študije, osebnostne korekcije, logične argumentacije. Delovna terapija se aktivno uporablja kot povezava človeka z družbeno resničnostjo. V bistvu gre za zdravljenje z zaposlitvijo, zaščito pred osebnimi zlomi, ustvarjanje pogojev za medosebno komunikacijo.
Še posebej zanimivo za psihokorekcijsko delo z mladostniki z motnjami čustvene regulacije vedenja je stopenjski pristoppredlagal prof. V.V. Lebedinski (1988). Interakcija človeka z zunanjim svetom, uresničevanje njegovih potreb se lahko zgodi na različnih stopnjah aktivnosti in globini čustvenega stika otroka (mladostnika) z okoljem. Obstajajo štiri glavne ravni takšne interakcije.
Prva stopnja reaktivnost polja- primarna povezava z najbolj primitivnimi, pasivnimi oblikami duševne prilagoditve. Afektivne izkušnje na tej ravni še ne vsebujejo pozitivne ali negativne ocene; povezane so le s splošnim samopodobo udobja ali nelagodja.
V starejši starosti otroka in pri odraslih se ta raven izvaja ozadje funkcije pri izvajanju čustvene in pomenske prilagoditve okolju. Zagotavlja toničen odziv na afektivne procese. Vloga te ravni pri regulaciji vedenja je izjemno velika in njeno podcenjevanje povzroča velike stroške v psihokorekcijskem procesu. Tonična čustvena regulacija s pomočjo posebnih vsakodnevnih psihotehničnih tehnik pozitivno vpliva na različne ravni "bazalne afektivnosti". Zato različna psiho-regulativna usposabljanja z uporabo senzoričnih dražljajev ( zvok, barva, svetloba, otipljiv dotik) imajo velik pomen pri psihokorekciji vedenja.
Drugi - raven stereotipov- igra pomembno vlogo pri regulaciji otrokovega vedenja v prvih mesecih življenja, pri oblikovanju prilagoditvenih reakcij - hrana, obrambna, vzpostavljanje fizičnega stika z materjo. Na tej ravni se že zavestno ocenjujejo signali iz okoliškega sveta in notranjega okolja telesa, afektivno se ocenjujejo občutki vseh modalitet: slušni, vidni, otipni, okusni itd. Vrsta vedenja, značilna za to stopnjo afektivnosti prilagoditev je stereotipna reakcija. Afektivni stereotipi so nujno ozadje za najbolj zapletene oblike človeškega vedenja. Aktiviranje te ravni čustvene regulacije v procesu psihokorekcijskega dela dosežemo, ko se otrok (mladostnik) osredotoči na senzorične (mišične, okušalne, otipne in druge) občutke, zaznavanje in reprodukcijo preprostih ritmičnih dražljajev. Ta raven, tako kot prva, pomaga stabilizirati človekovo čustveno življenje. Različne psihotehniške tehnike, ki jih psihologi pogosto uporabljajo, kot so ritmična ponavljanja, "ritualna dejanja", skakanje, mahanje itd., Zavzemajo pomembno mesto v psihokorekcijskem procesu, zlasti v prvih fazah pouka. Delujejo in kako sproščujoče, In kako mobilizacijosredstvo za vplivanje na popravljanje vedenja otrok in mladostnikov.
Tretja raven afektivne organizacije vedenja - stopnja razširitve - je naslednja stopnja človekovega čustvenega stika z okoljem. Njene mehanizme začne otrok postopoma obvladovati v drugi polovici prvega leta življenja, kar prispeva k oblikovanju aktivne prilagoditve novim razmeram. Afektivne izkušnje tretje stopnje niso povezane z zadovoljevanjem potrebe same, kot je bila na drugi ravni, ampak z doseganjem želenega. Odlikuje jih velika moč in polarnost. Če na drugi ravni nestabilnost situacije, negotovost, nevarnost, nezadovoljna želja povzroča tesnobo, strah, potem na tretji mobilizirajo subjekta, da premaga težave. Na tej ravni afektivne organizacije dejavnosti in vedenja je otrok radoveden zaradi nepričakovanega vtisa, navdušenja nad premagovanjem nevarnosti, jeze, želje po premagovanju nastalih težav. V procesu psihokorekcije se stopnja afektivne ekspanzije spodbuja pod vplivom izkušenj, ki nastanejo v procesu vznemirljive igre, tveganja, rivalstva, premagovanja težkih in nevarnih situacij, odigravanja "zastrašujočih" zarotov, ki vsebujejo resnično možnost njihovega uspešnega resolucija.
Četrta raven - raven čustveni nadzor (najvišja raven sistema bazalničustvena regulacija) - nastane na podlagi "podrejenosti", komplementarnosti in socializacije vseh prejšnjih ravni. Prilagodljivo afektivno vedenje na tej ravni se dvigne na naslednjo stopnjo zapletenosti. Na tej ravni je postavljena afektivna podlaga za samovoljno organizacijo človeškega vedenja. Vedenjsko dejanje subjekta že postaja deluje - dejanje, ki je zgrajeno ob upoštevanju odnosa druge osebe do njega. Če prilagoditev ne uspe, se preiskovanec na tej ravni na situacijo, ki je zanj pomembna, ne odziva več niti z umikom, gibalno aktivnostjo niti z usmerjeno agresijo, kot je mogoče na prejšnjih ravneh - po pomoč se obrne na druge ljudi. Na tej ravni poteka izboljšanje afektivne "orientacije vase", kar je pomemben predpogoj za razvoj samozavesti.Afektivna izkušnja na tej ravni je povezana z empatijo do druge osebe. Popravek čustveno-intelektualne organizacije vedenja zahteva obvezno vključitev takšnih psihotehničnih tehnik, kot so sodelovanje, partnerstvo, razmislek, kar prispeva k oblikovanju osebnih reakcij humanizem, empatija, samokontrola.
Izpostavljene ravni afektivne organizacije izvajajo kvalitativno različne naloge prilagajanja. Oslabitev ali poškodba ene od ravni povzroči splošno afektivno neprilagojenost otroka ali mladostnika v okoliški družbi.
Preučevanje temeljne čustvene organizacije osebnosti na strukturni ravni je pomembno pri reševanju problema oblikovanja individualnega vedenja otrok in mladostnikov ter razvoju učinkovitih metod za njegovo korekcijo.
5.2 Motnje vedenja pri otrocih in mladostnikih z razvojno disharmonijo pogosto temeljijo na pomanjkanju prostovoljne regulacije dejavnosti. Zanašanje na načelo dejavnosti v psihologiji lahko ločimo glavne bloke strukture človeškega vedenja.
Motivacijski blok- vključuje sposobnost otroka (mladostnika), da prepozna, spozna in sprejme cilj vedenja.
Operativna in regulativna enota- sposobnost načrtovanja ukrepov za dosego cilja (tako vsebinsko kot tudi izvajanje dejavnosti).
Kontrolna enota- sposobnost nadzora njihovega vedenja in izvedbe potrebnih prilagoditev.
Težave pri razumevanju njihovega vedenja so značilne za številne otroke in mladostnike z duševno disharmonijo. Kažejo se v šibkem razmišljanju, nepoznavanju svojih "močnih" in "šibkih" osebnostnih lastnosti ter podcenjevanju določene psihotravmatske situacije s strani najstnika, spodbujanju