• Knjižnica • Kardiologija • Pulse na karotidnih arterijih, paradoksan impulz

Pulse na karotidnih arterijih, paradoksan impulz

Z dilatacijo in omejevalno kardiomiopatijo in med boleznimi bolezni, zaradi nizkega obsega udarca, se zmanjša polnjenje impulza na karotidnih arterijih.

Z dilatacijsko kardiomiopatijo se dvig impulznega vala na karotidnih arterije upočasni, in z omejevalnim je običajno normalno do pozne faze bolezni.

V primeru perikardnih bolezni je dvig impulznega vala normalen, vendar se impulzno polnjenje zmanjša.

Za hipertrofično kardiomiopatijo je hiter dvig impulznega vala značilen zaradi povečanega zmanjšanja levega prekata; DICROTIC (Dvojni) Pulse označuje dinamično obstrukcijo poti odstranjevanja levega ventrikulara.

Pulz na perifernih arterijih z vsemi navedenimi boleznimi je nekoliko drugačen. Izjema je paradoksalni impulz s srčnim tamponado in intercalido. Paradoksanski impulz je zmanjšanje polnjenja impulza na dihanju (zaradi zmanjšanja sistoličnega krvnega tlaka na dih več kot 10 mm Hg. Umetnost.). Paradoksanski impulz se zgodi tudi na igrišču, omejevalna kardiomiopatija in masivne TEL.

Prof. D.nobel.

"Pulse na karotidnih arterijih, paradoksan impulz" - Članek iz poglavja

Stanje kardiovaskularnega sistema določa dobro počutje osebe kot celote. Konec koncev, to je njeno delo, ki zagotavlja vse organe s krvjo, kot tudi kisik, ki je ključnega pomena za telo. Eden od znakov napak v srčnem ritmu, bolezni, povezanih z najpomembnejšim telesom, je kršitev srčnega utripa, kot tudi pogostost zmanjšanja, ki ga je mogoče določiti s pulzom. Vsaka oseba bo lahko določila število pretresov na minuto, in poznati norma, razumeti o prisotnosti nekaterih motenj. V bolnišnici, ko preverjanje srčnega utripa, opravite bolj temeljito diagnostiko, da izključite paradoksalni impulz.

Osnovna značilnost

Znanstvena razlaga koncepta paradoksalnega impulza se sliši kot zmanjšanje sistočnega tlaka, ki se pojavi pri vdihavanju, ki ga spremlja hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija. Preprosto povedano, to je zmanjšanje količine srčnega pihanja, zato, impulzni valovi pri vdihavanju in ustrezno povečanje pri izdihu.

Krvni tlak se zmanjša na paradoksančnem utripu za 10 ali več mm.r.t. Večja je stopnja upad, šibkejši impulzni val pri vdihavanju.

Poleg tega je paradoksanost takega impulza je v tem, da v svojem času ne pride do ritma aktivnosti srca, in sicer opazimo aritmijo.

Ukrep

Občutek takšne vrste impulznih valov s palpacijo je skoraj nemogoče, zato se take naprave uporabljajo za določanje paradoksike:

• sphygmomanometer;
• oprema za intraarterial Control.

Za ulov paradoksalnega impulza, manšeta, ki se uporablja za merjenje tlaka, črpa nekoliko bolj vrhunski sistolični tlak, nekje pri 10-20 mm Hg.

Ko pride do spust, morate skrbno slediti pacientu in nadzoru, ko se pojavijo zvoki Korotkov. Za videzom prvega, je potrebno pisati sistolični pritisk, kot tudi slednje.

Če pride do paradoksalnega impulza, bodo zvoki Korotkov izginili po dihu in se pojavili na izdihu. Vendar morate meriti, dokler se ne stabilizirajo. Ko so ti signali v dihu, in v izdihu, bo dokončanje merjenja. Razlika med dvema posnetimi številkami označuje prisotnost ali odsotnost patologov. Če je več kot 10 mm Hg, še vedno obstajajo kršitve.

9027 0

Pogostost, ritem, impulzne lastnosti in značilnosti žilne stene v večini primerov se lahko ocenijo pri določanju impulza na a. Radialis. Kljub dejstvu, da nam pulzni parametri omogočajo, da zaključimo naravo ritma, EKG je vedno potrebno potrditi. Preprosto otipljiva stena arterije, praviloma označuje odebelitev in možno kalcifikacijo, ki kaže na splošne poškodbe plovil.

Značilnosti impulza so pomembni, prav tako pa jih je treba oceniti tudi na centralnih plovilih - po možnosti na karotidni arteriji, lahko pa tudi na rami. Izjema je impulz z izrazitim aortnim regurgitacijo, čeprav se določi na karotidni arteriji, vendar je bolje, da ga ocenite na radialu, ko se roka dvigne nad glavo.

Nekateri tipični impulzni lastnosti so predstavljeni na sl. 1. Počasi povečanje pulsa vala (Sl. 1, B in 2) je najbolj značilna za izrazito aortno stenozo. Zabeleženo je povečanje časa do maksimalnega sistočnega krvnega tlaka, ki je, kot je stopenoza napredek in zmanjšanje impulznega volumna doseženo kasneje. Vendar pa je zamisel, da normalni ali visok sistolični krvni tlak izključuje prisotnost izrazite aortne stenoze je napačna. LV ima sposobnost ustvarjanja tlaka do 300 mm Hg. V tem primeru je gradient tlaka na AK 100 mm Hg. Še vedno pušča priložnost, da povečate pekel do 200 mm Hg! Tipičen uposežen dvig impulznega vala se lahko izravna s stenozo karotidne arterije, zato lahko definicija impulza na obeh karotidnih arterijah pojasnita razmere. Včasih je mogoče zaznati izrazito aortno stenozo brez tipičnega počasi rastočega impulza. Tak pojav najdemo pri starejših bolnikih s hudimi sklerotičnimi spremembami plovil, ki prispeva h krepitvi impulznega vala.

Sl. 1, B in 2 ponazarjata hitro impulz, ki je značilna za izrecno aortno regurgitacijo. Z vsako kratico je treba LV izgnati ne le volumen, ki zagotavlja vzdrževanje srčnega izhoda, ampak tudi količino krvi, ki se vrne nazaj v prekat v zgodnji diastoli. Ta povečana volumen krvi je izgnan z dodatno silo v Aorti, ki vodi do hitrega povečanja impulznega vala, nato pa takoj, da se velika količina krvi vrne v LV, ki ustvarja učinek "propad". Podobne značilnosti impulza se lahko pojavijo v vseh razmerah, ko se odtok velike količine krvi iz osrednjega kroženja pojavi, na primer z veliko arteriovezno fistulo ali pri bolniku z odprtim arterijskim kanalom. V skladu z državami, ki jih spremlja povečanje srčnega izhoda, na primer, med nosečnostjo, vročino, anemijo, padce bolezni, bo impulz napolnjen. V teh primerih bodo značilnosti impulza podobni tistim s hitrim impulzom, vendar obstajajo nekatere razlike. Vzpon in padec impulznega vala se ne zgodi tako hitro, saj ni povratnega pretoka krvi v diastoli.

Končno, sl. 1, G prikazuje dvojni impulz (Pulssus Bisferiens), značilen za kombinacijo aortne stenoze z aortno regurgitacijo. Zabeležita dva vrhova, ločena z upad sredi Systole. Dvojni impulz je redka, vendar zelo svetla znak.

Sl. 1. PULSE ZNAČILNOSTI. A - Normal Pulse. Po fazi AO, je dokaj hiter dvig impulznega vala do maksimuma, nato pa njegovo postopno zmanjšanje, ki vključuje neplastno "dikrotično" recesijo - rezultat zapiranja AK. B - SLOW PULSE. Vzpon impulznega vala je postopno, vrh se pojavi z vnosom in je na nižji ravni. Označen z aortno stenozo. V je hiter impulz, značilen za hudo aortno regurgitacijo. Oster dvig in hiter upad impulznega vala po vrha. G - Dvojni impulz (Pulssus Bisferiens). Pogosto opazimo s kombinacijo aortne stenoze in aorte regurgitacije, je značilna dvojni vrh, ločen s srednjim anastoličnim upadom. AC - Zapiranje AK, JSC - Odpiranje AK

Sl. 2. impulzni val. Ilustracija impulznega vala z aortno stenozo in aortni regurgitacijo, medtem ko se registracija tlaka v LV. V aortni stenozi se tlak v aorti počasi poveča, doseže vrh na koncu systole, medtem ko je med LV in Aorto tlačni gradient. Z aortni regurgitation, je tlak v Aorti in Lz enak med systole, vendar je močno zmanjšanje tlaka v aorti v diastoli vodi do visokega impulznega tlaka in videz hitrega impulza

Paradoksačen pulz.

Paradoksačni impulz (slika 3) se pojavi, ko se tlak impulza zmanjša za več kot 10 mm Hg. V vsakem dihu. To je zelo težko ugotoviti med palpacijo, če le zmanjšanje tlaka ne presega 20 mm Hg. Ta funkcija se lahko razkrije s počasno pihanjem manšete za merjenje krvnega tlaka, medtem ko sočasno auskultacijo in opazovanje pacientovega dihanja. Vzrok tega pojava - Perikarda Taponade. Mehanizem njegovega nastanka je zapleten, vendar je glavni razlog, da se srčne komore ne morejo razširiti zaradi prisotnosti tekočine v votlini perikardije v trenutku, ko se priliv krvi na PJ povečuje. Polnjenje LV se zmanjšuje, kar povzroči zmanjšanje srčnega izhoda med vdihavanjem. Dih povzroča tudi srčni odmik knjige, sferična oblika srca pa je cilindrična. To je večja stopnja zmanjšuje količino srčnih komor, saj je prostornina valja manjša od tiste s krogle z isto površino. Ko ima perikardni perikardijski perikardia enako dejanje na volumnu srčnih komor. Pri bolnikih z zelo izrazito zasoplom dihanja, na primer z bronhialno astmo, lahko kapljice notranjega tlaka prispevajo tudi k videzu paradoksalnega impulza.

Sl. 3. Paradoksanski impulz. Tlačna krivulja v aorte označuje spremembo v polnjenju impulza, odvisno od faz dihanja, tlak se zmanjšuje na dihu

Izmenični pulse.

Registrirajte možnosti močnega in šibkega impulza z običajnim ritmom. Ta pojav je znak hude kršitve funkcij LV, se lahko manifestira posebej izrazito glede na ozadje hipovolemije. Razlikovati ga je treba od Pulsus Bigeminus, ki se pojavi pri izmeničnih močnih in šibkih impulznih valov zaradi ventrikularne (manj pogosto atrial) ES, izmenično z običajnimi sinusnimi kosi. Za razliko od izmeničnega impulza je nereden ritem, značilen za Pulssus Bigeminus. Ko je izmenični impulz, EKG pogosto registrirajo električno izmenično izmenične komplekse QRS, to je različne napetosti, in s Puls bigeminus - ekstrasystoles.

Druge impulzne značilnosti

Razlike v značilnostih impulza (prostornina in začasna) se lahko pojavijo z boleznimi arterij, vključno z anevrizmi. Patologija arterij potrjuje zaznavanje asimetrije krvi, za katero je treba meriti krvni tlak na obeh rokah ali obeh nogah.

Študija impulza na spodnjih okončinah omogoča identifikacijo poraz perifernih plovil. Prisotnost ali odsotnost utripa na femoralni arteriji je pomembna, ko je načrtovana kateterizacija srca. Z veliko število kliničnih delovne obremenitve, ko ni časa za določanje impulza na femoralni arteriji pri starejših bolnikih, bo razumna alternativa študija valovic v stopinjah. Če se pulzacije na vseh plovilih ustavijo shranjene (AA. Dorsalis Pedis in Tibalis posterior) na obeh straneh, je zelo malo verjetno, da ima bolnik coartacijo aorte, zlasti z normalnim krvnim tlakom. V prisotnosti arterijske hipertenzije je treba oceniti impulz na femoralnih arterijih, da odpravimo coarntacijo, čeprav je ta diagnoza zelo redko v odraslosti. Pulzni val bi moral ob istem času doseči femoralne in radialne arterije, saj so približno na enaki razdalji od srca. Ko se zaplete, ko se pretok krvi pod zožem aorte izvede po zavarovanjih, je impulz na stegnenistični arteriji odložen.

Roger Hall, Iain Simpson

Zbiranje anamenskega in fizičnega pregleda bolnikov s kardiovaskularnimi boleznimi

Kopičenje tekočine v perikardiji v količinah, ki zadostujejo, da povzročijo resen pretok krvi v prekat, lahko povzroči tamponado srca. Količina tekočine, ki je potrebna, da bi to kritično stanje lahko le 250 ml, če se tekočina hitro nabira; Lahko je več kot 1000 ml, ko se izliva, ki se počasi nabira in perikardium pa ima sposobnost raztezanja in prilagajanja povečanemu volumnu tekočine. Količina tekočine, ki vodi do razvoja tamponade, je neposredno odvisna od debeline gastroinskega miokarda in v nasprotni odvisnosti od debeline parietalskega perikarda. Tamponada je najpogosteje posledica krvavitve na perikardno vrečko po operacijah na srcu, poškodbah (vključno s srčnim perforacijo v diagnostičnih postopkih), s tuberkulozo, tumorji (najpogosteje s pljučnim rakom in rakom na dojki, limfomas). Lahko se pojavi tudi z akutnim virusnim ali idiopatskim perikardiusom, diplomsko perikardius, ledvično odpoved med dializo, hemopericade, razviti zaradi uporabe v kakršni koli obliki akutnega perikarditisa antikoagulantov.

Klinične manifestacije tamponads srca- To je posledica padca srčnega izhoda in sistemske venske stagnacije. Vendar pa je klasična slika, ki je sestavljena iz padca krvnega tlaka, povečanje venskega tlaka in majhnega srca z nizko vsebnostjo maščob z gluhimi srčnimi barvami, se običajno nahaja le z izrazito tamponado, ki se pojavi v nekaj minutah, na primer, na primer, med poškodbe srca. Pogosteje se tamponada razvija postopoma, klinične manifestacije spominjajo na takšno srčno popuščanje in vključujejo kratko sapo, ortopneus, povečanje jeter, venska hipertenzija v vredne žile. Obstajati mora visoko stopnjo previdnosti srčnega tamponade, saj mnogi bolniki nimajo izrecnih znakov, ki lahko povzročijo perikardično za bolečino. Zato je treba prisotnost tamponads sumijo na vsakega bolnika s hipotenzijo in povečanim venskim tlakom v vrgli vene, ko se zabeleže izrazito zmanjšanje dela "X", medtem ko je zmanjšanje dela "Y" lahko zmanjšana ali odsotna. Heart Taponad je treba sumiti v primerih širitve meja absolutne neumnosti srca ob sprednji steni prsnega koša, prisotnost paradoksalnega impulza (glej spodaj), relativno čista pljučna polja, zmanjšajo pulzo Z radioskopijo, zmanjšamo amplitudo kompleksa QRS, električni izmenični kompleks TUSQUE R, QRS, T. T. Pozitivni znaki KUSSSMUUL (glej spodaj) z redko tamponado, redko najdemo, kot perikardialna stavka. Prisotnost teh značilnosti kaže na začetek procesa organiziranja in zožitev epikarde poleg izliva. Ker se lahko zdravljenje takoj začne ohraniti življenjsko dobo bolnika, je treba vse možne metode nemudoma uporabiti za vzpostavitev diagnoze, vključno z ehokardiografijo s poznejšo kateterizacijo. Slednja metoda vam omogoča, da razkrijete povečanje tlaka v desnem atriju z izrazitim valom X, vendar ne valovi. Perikardijski tlak se poveča in postane enak tlaku v desni strani atrija. Obstaja "poravnava" pritiskov: tlak naklona pljučnega soda postane enak ali skoraj enak tlak v desnem atriju, desnega prekata in diastoličnega tlaka v pljučnem prtljažniku. Znak "kvadratnega korena", ki je zaznan pri registraciji utripa krivulje intraventrikularnega tlaka, značilen za omejen perikarditis (glej spodaj) in v prisotnosti izrazit val v atrijskih in merilnih žilah, je običajno odsoten.

Paradoksan impulz z tamponado srca. Ta najpomembnejša značilnost srčnega tamponade je bolj izrazita kot normalna (10 mm Hg. Umetnost.) Zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka pri vdihavanju. V primeru velike resnosti tega znaka se lahko razkrije, pa pazite oslabitev ali izginotje arterial impulza med vdihavanjem. Vendar pa je potrebna sfigmomanometrična registracija sistoličnega krvnega tlaka med počasnim dihanjem (sl. 194-2).

Mehanizem paradoksalnega impulza na tamponadi srca je precej zapleten.

Sl. 194-2. Simultana registracija EKG, hitrost pretoka krvi v zgornjem votlinem venu (HPV), tlak v arteriji ramen (PA) in pnevmogrami (pnevmatski) pri bolniku z vzorčenjem srca in paroksizmalnega impulza. Odstopanje knjige pnevograma ustreza dihu, v tem času se stopnja pretoka krvi v HVW poveča in krvni tlak zmanjšuje (paradoksan impulz). Arterijski tlak se vzdržuje med dolgim \u200b\u200bpremor dihal.

Običajno, z zmanjšanjem tlaka v prsih med dihanjem, se polnjenje levega prekata izboljša zaradi povečanja tlačnega gradienta med žilami, ki se nahajajo zunaj prsnega koša, in votlina desne strani srca. Posledično se bo povečala diastolični obseg desnega prekata in njegov vpliv. To povečanje skozi več srčnih ciklov se prenaša na levo stran srca in pripelje do povečanja sistema za pekel po vdihavanju, zaradi česar je pritisk nepravilno zmanjšan med vdihavanjem. Poleg tega se po nakladanju na levem prekazuje poveča med inhalacijo, ko se kapljice intraperkardialnega tlaka kapljice, tako da se volumen šoka levega prekata I.ad med dihom v šibko stopnjo poveča. Med glavo tamponado, ko obe prekatki doživijo trdega tlaka iz perikardne vrečke, povečanje prostornine desnega prekata, povezanega z inhalacijo, prispeva k stiskanju levega prekata in zmanjša njegovo količino. Kot pri vdihavanju se povišanja desnega prekata, interventrikularna particija premakne na levo, zaradi česar se leva prekatna votlina še bolj zmanjšuje. Tako z odbojnico tamponade, povečanje prostornine desnega prekata, povzroča povečanje stopnje vzajemnega zmanjšanja prostornine levega prekata. Poleg tega dihalne motnje povečujejo nihanje indragenih pritiskov in to je še večje obsežne procese, ki so pravkar opisali zgoraj.

Nizkotlačni tamponada se nanaša na mehko tamponadoKo se tlak v perikardni votlini poveča iz vrednosti, več manjših vrednosti atmosferskih tlakov, s 5-10 mm Hg. St.; V nekaterih primerih je hypovolemia istočasno opaziti. Posledično je osrednji venski tlak rahlo povečan, medtem ko pekel se ne spremeni. Bolniki ne opravijo nobenih pritožb ali se pritožujejo zaradi lahke šibkosti ali kratko sapo. Diagnoza omogoča ehokardiografijo. Hemodinamične in klinične motnje se zmanjšujejo po mehkih perikardiocente.

Paradoksačen pulz. Pojavi se le približno 30% bolnikov z omejevalnim perikarditisom. Pomembno je, da ne pozabite, da paradoksalni impulz ni patognomičen za bolezen perikardium, saj se lahko pojavi z različnimi oblikami omejevalne kardiomiopatije in v nekaterih primerih v hipovolemičnem šoku, kroničnih obstruktivnih primerih pri hipovolemičnem šoku, kroničnih obstruktivnih bolezni dihalnih poti in hude bolezni bronhialno astmo.

Paradoksen impulz - diagnostični znak: Zmanjšanje polnjenja impulza med vdihavanjem.

Paradoksanski impulz (Pulssus paradoksus) (Sl. 227.2) je posledica izrazitega znižanja sistoličnega krvnega tlaka in amplitude impulznih valov na dihu: normolitični krvni tlak na dihanju se zmanjša za 10 mm Hg. Umetnost., In s tamponado srca, tuljave in obstrukcije zgornjega votlega vena - veliko močnejše, kot posledica tega, ko lahko impulz na perifernih arterijih na dih popolnoma izginejo.

Paradoksanski impulz je posledica znatnega povečanja (z absolutno vrednostjo) indragenega tlaka, ki vodi do zmanjšanja sistoličnega krvnega tlaka na inhalaciji za več kot 10 mm Hg. Umetnost. (Sl. 240,2). Če želite identificirati pacientovega paradoksalnega impulza, prosijo, da globoko in počasi dihajo in merijo krvni tlak. V hudih primerih je impulz na dih slabih ali popolnoma izgine.

Mehanizem paradoksalnega impulza je takšen. Zaradi hitrega pretoka tekočine ali njene velike količine se perikardia votlina z razdaljo srca ne more raztezati, zato morajo prekatke zavzeti konstanten obseg. V dihu, ko, kot v normi, se krvni obtok povečuje v desnem srcu srca, se desni prekatki širi, interventrikularni particijski ščit v levi prekat, katerega votlina se strmo zmanjšuje. Dyspnea izboljšuje nihanje plevralnega tlaka, ki še poslabša te kršitve.

Paradoksanski impulz se pojavi pri 30% bolnikov z omejevalnim perikarditisom, se zgodi tudi med omejevalno kardiomiopatijo, hipovolemični šok, COZL, hudo bronhialno astmo.

Paradoksanski impulz se določi, ko palpacija v obliki močnega impulza na dihu in zelo šibko - pri izdihu.