Kronične vnetne lezije nepopolnih sinusov zavzemajo enega izmed prvih mest med otroškimi boleznimi in do 20% v strukturi lor-patologije. Izolirani kronični sinusitis se redko opazi (do 3-5%), polisinusitis prevladuje. Najpogostejša kombinacija je Gaimoroetmoite (do 70%), manj pogosto - spredaj -ratmoiditis (14%). Kronični Sphenoid je v otroštvu zelo redko.
Kaj povzroča kronični sinusitis:
Med vzroki za kronične bolezni nezdružljivih sinusov so nepravilne, neobdelane, neprimerne ali neobdelane akutne vnetne procese, zlasti v nasprotju z odvodnjo funkcije sinusov in pod neugodnimi razmerami za prezračevanje in odtok patološke skrivnosti.
Microflora, ki povzroča kronično vnetje nepopolnih sinusov, je lahko drugačna: od zelo patogenih do pogojnega patogenega in saprofita.
V nasprotju z akutnim sinusitisom s prevlado monoflorjev, s kroničnimi boleznimi nepopolnih sinusov, združenja mikroflore (Staphylococci, različne vrste Streptococci, pneumococci, diplococci, Enterococci, Protea, in Sinic in črevesnih palic.
V zadnjem času so nepopolni sinusi pogosto presenečeni z gobami (do 13%) in anaerobama; To razvija oblike, odporne na konzervativno zdravljenje, z dolgim \u200b\u200bponavljajočim se tokom.
Vloga razvoja sinusa, patoloških procesov v nosnih potezah z nedolžljivimi kanali, se lahko igrajo: Povečanje procesa v obliki kavelj in rešetkastega mehurčka (bulla etmoidalis), hiperplazijo sluznice nosne lupine med kronično hipertrofično ponazoro, ukrivljenost Nazalno particijo, dolgoročne nosne votline Tuji organi, nove tvorbe.
Razvoj kronične oblike sinusitisa prispeva k adenoidni rasti, žarišča okužbe (kronični tonzilitis, morebitne zobe) z osteite alveolarnega stolpa zgornje čeljusti.
Pri blokiranju izhodnih lukenj v sinusih proti ozadju zmanjšanja tlaka in resorpcije zraka, prehoda in izločanja se izboljšajo.
V teh pogojih je preoblikovanje enoslojnega cilindričnega utripanja epitelija v večslojno z ostrim zgoščevanjem sluznice na veliki razdalji, uničenju in zatiranju cilinskega gibanja.
Zmanjšanje funkcij fiskalnega epitela v veliki meri prispeva k spremembi pH nazadnje skrivnosti v kisli ali alkalni strani, kar znatno presega norma, s pogostimi nalezljivimi in vnetnimi boleznimi pri otrocih, ki jih spremljajo rinitis. Vse to ustvarja ugodne pogoje za razvoj anaerobne in pogojno patogene mikroflore in pojava sinusitisa.
Nariši kršitev pregradne funkcije sluznice nosne votline pod pogoji dolgoročne inervacijske motnje in oskrbe s krvjo s spremembo lastnosti posameznih fosfolipidnih razredov in strukturnega prestrukturiranja parametrov presnovnih procesov Intracelular! Membranske formacije.
Upoštevati je treba možnost, da se tiče enega sinusa na drugega (piroid).
Kronično vnetje nepopolnih sinusov, praviloma spremlja kronični osteomyelititis njihovih kostnih stene travmatične, hematogene geneze ali v ozadju nalezljivega granula.
Trenutno je velik pomen v patogenezi kroničnega sinusitisa pritrjen na spremembe v lokalni in splošni reaktivnosti telesa, prirojenega imunskega neuspeha: Hypo- ali Difbammaglobulinemia, imunodejno stanje zaradi običajnih hudih bolezni ali okužb, zlasti z visoko mikrofloro virulenco . Zmanjšanje ravni sekretorja in IGA v nazalni skrivnosti prispeva k razvoju dolgotrajnega sinusitisa s prehodom kronične oblike.
Alergijsko ozadje je pomembno pri razvoju bolezni, zlasti z polipose, zasebno-hiperplastičnimi in katarskimi oblikami, pa tudi gospodinjskimi in meteorološkimi pogoji.
Z masivno antibakterijsko terapijo je mogoče izbrisati izbrisan, latenten, ki se pojavlja kronični sinusitis, ko je pravočasna diagnoza in zdravljenje bistveno težko.
Patohistološko razlikovali 3 oblike kroničnega vnetja sluznice nepopolnih sinusov: edema, zrnatega in fibrinonega. Prevladujejo mešane oblike vnetja.
Patološke spremembe v vnetju CatarARHAL so podobne spremembam akutnega postopka, vendar z distribucijo na sloj pormanjenosti.
Pri kroničnem gnojnem sinusitisu se kot posledica edema, izrecne pojava stagnacije, izrekajočega prekrivanja epitelium, polne krvne žile, razpršene vnetne infiltracije z nevtrofili, eozinofili in limfociti; Puredni eksudat ima včasih zmedeno mase.
Patogeneza (kaj se dogaja?) Med sinusitisom kroničnega:
Klasifikacija kroničnega sinusitisa temelji na histomorfoloških znakih v kombinaciji s kliničnimi manifestacijami.
Exudativna oblika: katarhar, serous, gnojnosten. Produktivna oblika: krpo-hiperplastic, polypose. Alteraktivna oblika: atrofična, holeateatomic. Mešana (polipozna-gnojljiva) oblika.
Sinusite simptomi kronični:
Diagnosticiranje kroničnega sinusitisa v otroku je lahko od 2 leti, njegov tečaj pri otrocih ima starostne značilnosti.
Pri otrocih zgodnje in predšolske starosti so splošni simptomi bolezni povsem jasni in prevladujejo nad lokalnim. Obstaja dolgoročna temperatura podferila, palor kože, hujšanje, letargija, povečana utrujenost, slab apetit in spanje, kašelj, maternični limfadenitis, modro, pod očmi. Otroci postanejo razdražljivi, kapriciozni. Ponavarni tracheobronhitis se pogosto razvija, ponavljajoči se konjunktivitis in keratitis. Kombinacija teh simptomov je opredeljena kot kronična sinusogena zastrupitev.
Ko je rinoskopija, se določi zmerno izrazito otekanje sluznice nazalnih lupin, ne trajno odvajanje v srednjem napredku nosu, bolj pogosto so zaznani v nazofarink in na zadnji steni žrela.
Pri starejših otrocih se klinični potek kroničnega sinusitisa malo razlikuje od tistih pri odraslih. Subjektivne manifestacije so izražene manj kot z akutnim sinusitisom. Bolezen tokovi dolgo časa, s pogostimi poslabšanji, brez izrazitih splošnih pojavov in subjektivnih občutkov. Otroci se pritožujejo zaradi težav z nazalnim dihanjem, okrepljenim nosnim izločanjem, glavobolom drugačne narave, predvsem popoldne, utrujenost, upad vonja, slabe inteligence, zaostajanja v šoli. Temperatura podferila je redka.
Rososkopske slike so bolj informativne in odvisne od oblike sinusitisa.
Ko je označena Katarock, otekanje in hiperemija srednjih in spodnjih nosnih lupin sluznice membrane, se rentgenski žarek določi z zmanjšanjem preglednosti, tančice ali zgoščevanja sklopke sluznice prizadetih sinusov.
Pri domnevni obliki so pritožbe bolj izrazite; Otroci se pritožujejo na slabem vonju v nosu (asimister), ki se izboljša s premiki glave do stranic in navzdol, saj se vsebina sinusov sprosti v votlino nosu, je lahko razvoj Phlebitis obraza. Med rinoskopijo, otekanjem, cianotično senco sluznice nazalnih lupin, bogatega sluznice ali gnojnega praznjenja;
Redkvir je določen izražen, včasih popolno zatemnitev sinusov.
Polyposny in polipouse-Purelent-Purelent Sinusites imajo bolj odporni in huda tečaj, ki jih običajno opazimo pri posameznikih, ki trpijo zaradi različnih alergijskih bolezni (bronhialna astma, alergijski rinitis).
Polipi se oblikujejo kot posledica padanja edemove sluznice skozi naravno luknjo v nosni votlini, vendar lahko oba tvorita v nosni votlini, v srednjem in zgornjem nosnih poteh.
Makroskopsko, polipi nosu imajo sivkasto, včasih rumenkasto rdeče, učenec, gladka površina, se ne smejo smejati z okoliškimi tkivami, ne krvavijo. Znesek, smer rasti in število polips pogosto označujeta lokalizacijo postopka.
Obstajata dve vrsti polipsa: polipi s prevlado Alt neenalno-eksudativne reakcije, tako imenovane sovražne mešanice in vlaknastih polipov, ki se najpogosteje najdejo z dolgoročnim potekom bolezni.
Z poškodbami na celicah labirinta rešetka so majhne več polipi opazili s smerjo rasti Kepende. Ko vključujejo maksilarni sinus v procesu, se posamezne velike polipe pogosto opazujejo s trendi rasti do podjetja Chaanam.
Včasih se oblikujejo veliki hodijski polipi, v nekaterih primerih, v celoti fascinant lumen nazopharynx.
Dolgoročni v nosni votlini, ki rastejo velike polipe, imajo pomemben pritisk na stene nosu, povzročijo deformacijo s širjenjem hrbta nosu in povečanje razdalje med zrbami; Hkrati so nazalne lupine atrofija, ukrivljena in celo nosna particija je uničena.
Skupaj s kirurško zdravljenje pri bolnikih z polipozirajo obliko sinusitisa, specifične in nespecifične hiposenizacije, in v nekaterih primerih hormonsko terapijo.
Gensko določena polipozirana lezija nepopolnih sinusov je na voljo v cistični fibrozi, vijaški sindrom, skupaj z drugimi znaki bolezni (Situs virsus inversus, bronchiectasia, trebušne slinavke fibroze).
Upoštevati je treba, da novorojenčku, prsni in zgodnji otroci nimajo polipozirajoče oblike sinusitisa. Ko se identificirajo v votlini nosnih formacij, ki imajo vrsto polipa, je treba izključiti insuble možganske kile (pretečene ali komunicirajo s sprednjim kranialnim žepom). V primeru napačne diagnoze in odstranjevanje njihove polipnaya zanke pri otrocih je nosna žganja. In ponavljajoči se meningoencefalitis razvija z ustreznimi posledicami.
Skupaj s splošnimi kliničnimi manifestacijami kroničnega sinusitisa, so za njih značilne vnetne procese v ločenih nepopolnih sinusih.
Pri kroničnem sinusitisu Odontogenega porekla po razmeroma dolgem latentnega toka, občutek gravitacije v glavi, bolečine v čelu in tempeljskem območju, polaganje polovice nosu, gnojenega praznjenja, bolečine na področju alveolarnega procesa in spredaj Pojavi se stena maksilarnega sinusa.
Odontogeni sinusitis je ponavadi enostranski in izoliran. Po odstranitvi se zob pogosto pojavi perforacijo dna maksilarnega sinusa, skozi to tekočina prodre v nosno votlino.
Izolirana poškodba maksilarnega sinusa pri otrocih je manj pogosta kot kombinacija take škode s patologijo labirinta mreže.
Za razliko od odraslih so otroci pogosteje našli ali polipouse-gnojne oblike kot čisti gnoj.
Kronična frontis pri otrocih sega od 14 do 40% vseh kroničnih sinulov. Bolečina v absorpcijski regiji je manj izrazita ali odsotna. Simptomi zastrupitve so simptomi: utrujenost, subfebilitacija. Glavobol je manj intenziven, vendar bolj pogosto konstanten in bolj izrazit zjutraj. Bolečina je posledica kršitve lobno-nosnega kanala, ki povzroča draženje trigeminalnega živca, povečano, ko se oči premika, spremlja solza. V primeru inšpekcijskega pregleda, gnojno izpuščeno na prizadeti polovici nosu, včasih polipoza.
Pri bolnikih s kroničnim sfenoidom opazimo naslednjo klinično sliko. Pritožbe za dolgoročno žaganje bolečine v glavi hrbta glave, na časovnem območju in sirotišnicah, ki se povečujejo pri tresenju in obračanju glave, s prehladi. Upoštevamo zmanjšanje ostrine vida, motnje diazij, kot tudi simptome draženja tekočega sklopa. Bolniki uvrščajo pritožbe o težkem dihanju nosu, ki teče puralentne faznega faringa, ki je odkrila, kot je zmanjšanje vonja. Več kot z drugimi oblikami sinusitisa se izrazijo simptomi splošne zastrupitve - povečana utrujenost, zvišana telesna temperatura. Večina bolnikov je že dolgo opazila pri zdravnikih s tem povezanih specialitet z diagnozami "migrena", "vegenauroza", "nevrocirculacijsko distonijo", kot tudi otorinolaringolog z diagnozami "schimorite", "frontit", "etmoitel". Ciljni simptomi kroničnega SFHENOIDITA so zelo redki in so v glavnem izraženi v eksudativni obliki. Ti vključujejo rdečico in hipertrofijo zadnjih koncev zgornjih nosnih lupin, zožijo vohalno vrzel, včasih trak gnoja v njem, zgoščevanje zadnjega roba lemežev (VOMERIT), kopičenje gnoja v nosu žrela.
Pri oteževanju kroničnega sinusitisa se klinična slika razvija, neločljivo povezana z akutnim sinusitisom.
Diagnoza kroničnega sinusitisa:
Diagnostika se izvaja s kombinacijo anamnestičnih, kliničnih in endoskopskih, radioloških podatkov, rezultatov dodatnih raziskovalnih metod in je namenjen identifikaciji oblike in razširjenosti bolezni.
Približno predhodna ugotovitev o stanju nepopolnih sinusov vam omogoča, da damo diaphanoskopijo (prosojne sinuse v zatemnjeni sobi z uporabo žarnic, ki so bile vnesene v ustno votlino) in sinusoskopijo. Ena izmed najbolj zanesljivih in pogostih diagnostičnih metod je radiografija nepopolnih sinusov v zanki, frontalne-nosne in stranske napovedi. Zmanjšanje pnevmatizacije različnih stopenj je zaznano, od intenzivne s puralentno obliko do roba, plezanje v obliki kataralne oblike. Obvezna punkcija sinusa pojasnjuje ne le obliko vnetja, ampak tudi topografijo sinusa.
Kontrastna radiografija se izvaja z polipomelnim himoritom, ki ga ne spremlja polipomet nosu. Študija! Izvaja se po dajanju v sinusu, ko je punkcija jodolipola ali vodotopnega kontrasta. Modontogeni himorit je zaznan! Istočasno z intrazersko sliko alveolarnega procesa zgornje čeljusti.
Punkcija vam omogoča, da končno vzpostavite naravo patološkega procesa. Hkrati pa je določen obseg sinusov in lastnosti točke.
Računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca Tomografija v frontalnih in aksialnih projekcijah ima bistveno večje zmogljivosti dovoljenj. CT Scanogrami omogočajo identifikacijo deleža sluznice, nedostopni za pregled pri običajni radiografiji, zlasti na področju sinusnih in zadajnih celic v obliki letvenega labirinta, ki je osnova diferencialne diagnoze z različnimi neoplazmi .
Nove diagnostične metode omogočajo v prejšnjem času za diagnozo in izvedejo nežno kirurško zdravljenje. Uporaba mikroskopa in optičnih vlaken je bistveno povečala možnost diagnosticiranja sinusitisa. Izvedena je široka pri otrocih, sprednji, srednji in zadnji endoskopiji nosne votline s togimi endoskopi in fibroendodoskopi. Med sondiranjem sinusov skozi naravno hladilnik ali metodo trepenacije sprednje stene v sinusu se uvede fibroskop in mikrodinosinusoscopy se izvede.
Endoskopska študija vam omogoča, da prepoznate spremembe v zadnjih delih nosne votline, težko doseči za pregled z uporabo tradicionalnih metod, neposredno preglejte sinus in, če je potrebno, z uporabo posebnih aspiratorjev in klešče, da opazen biopsijo, ki bistveno širi diagnostiko in terapevtske zmogljivosti.
Skupaj s tradicionalnimi metodami raziskav v klinični praksi, se sinusoskopija, ki temelji na biolokaciji MainaTess, vse bolj uporablja. Najpogosteje uporabljena enodimenzionalna ehografija je ultrazvočno zaznavanje prednjih skupin nepopolnih sinusov s površine sprednjih kosti ali klinastega sinusnega endonostvenega, ki vam omogoča, da lokalizirate vneto območje in določite njegovo linearno velikost.
Drugih sodobnih metod, toplotne slikovne diagnostike se uporabljajo (nadzor nad vegetativno homeostani za spremembo površinske temperature obraza na območjih preučevanih sinusov, ki uporabljajo toplotno podobo), ocenite funkcionalno stanje nosu - ropneumommetrija (spredaj, povprečna in postnazalna), visokokakovostna voraktometrija, določitev motorja Funkcija motorja vlaknaste epitelijeve sluznice Shell, določitev pH nosa, ločenega v votlini (zmanjšanje pH od 7,8 do 6,6, je značilna gnojna oblika lezije, povečanje do 8-8,4 - serous).
Ciljni in zanesljivi rezultati se dajejo bakteriološkim raziskavam ločene votline nosu in nepopolnih sinusov in patoške študije operativnega gradiva.
Zdravljenje kroničnega sinusitisa:
Zdravljenjekronični sinusitis je lahko konzervativni in kirurški. Katarial in puralentne oblike sinusitis je uspešno obdelan konzervativno. Zdravljenje je namenjeno zagotavljanju odliva vnetnih pojavov, ločenih od prizadetih sinusov, odpravo vnetnih pojavov in povečanje odpornosti telesa.
Kompleks konzervativne terapije vključuje lokalno obravnavo, sredstva, ki povečujejo celotno in lokalno imuniteto, sanitacije okužbe in dejavnosti, namenjene odpravljanju patoloških procesov, ki kršijo prepustnost nosnih gibov in nazofaringe, ki spodbujajo vnetja v superge in ga podpirajo (adenoite, ukrivljenost particije nosne nosne, hipertrofične rinitis, morebitne zobe). V ta namen, polipotomija, Conmatomity, je izvedena hiposensibilizacijska terapija, obloga, stimulativno zdravljenje, vitaminoterapijo, fizioterapijo (med katardnimi in gnojnimi oblikami).
Z različnimi oblikami kroničnega sinusitisa, punkcije ali sondiranja ustreznih sinusov se izvajajo.
Punkcija maksilarnega sinusa je skozi spodnji nosni kapi pod lokalno anestezijo. Punkcijo igle Kulikovsky se daje v najvišji točki stranske stene spodnjega nosnega kap na razdalji 1,5 cm globoko v sprednji rob dna nosnega umivalnika proti zunanjemu vogalu očesa na isti strani. Punkcija je hkrati diagnostična metoda, ki omogoča pojasnitev narave eksudata in prostornine sinusa.
Za določitev eksudata, to naredi lahka aspiracija in natosinus speremo z razkuževanje raztopine (furacilin 1: 5000, rivanol 1: 1000, ekterktiritri, 0,8% raztopine jodimola, streptocida, 0,1% raztopine kalijevega permanganata, 0,02% vodne raztopine klorheksidina). Ko je uvedena raztopina razkužila, se pacient sedi z nagnjeno naprej glavo, da bi se izognili tekočini, ki vstopajo v dihal.
Po pranju v sinus, je antibiotik uveden v skladu z antibiotikogramom, kot tudi (po indikatocij) dioksid, hidrokortizon, difydrol, suprastin, proteolitične encime za redčenje vsebnosti (chymotrysin, tripsin), imunopreparation, z Mikosakh - antifungacijskimi pripravki (Natrijeva solna lev-Orvor ali NISTATIN, raztopina hinosole 1: 1000 ali 1: 2000, 1% raztopina klorimazola, amfotericin B).
V zvezi s posebnosti strukture maksilarnega sinusa pri otrocih v zgodnji starosti za punkcijo, posebne atraumatske punke igle e.d. Lisitsyn ali igle za punkcijo hrbtenice, ki se predstavijo vodoravno na spodnji steni orbiti.
W. otroci prve polovice življenja da bi se izognili zapleti oči v skladu z ustreznimi indikacijami punkcija maksilarnega sinusa se proizvaja skozi spodnjo steno orbite.
V nekaterih primerih je punkcija maksilarnega sinusa spremlja različne zaplete, pogosto s smrtnim izidom. V zvezi s tem je treba pričevanje na punkcijo strogo opredeliti in strogo upoštevati pravila za vodenje punkcije.
Najpogostejši zapleti so infiltracija, hematom in emfizem mehkih tkiv lica ali vlakna spodnje veke in oči zaradi vnosa konca punkcije igle preko sprednje ali sirotišnice in vstopi v tekočino ali zrak v času pranja. Če je hkrati oteklina lica ali stoletja z občutkom bolečine, je potrebno takoj ustaviti manipulacije in izvajati protivnetno terapijo. Ponavadi emfizem in infiltrata lica potekajo v nekaj dneh brez zapletov.
Če je v sinusu gnoj, lahko punkcija igle obraza, okužena igla, pripelje do razvoja vnetja periozenskega, podajo podeljenega abscesa, puhing mehkih tkiv lica in sepsa.
Okužba ikoničnih vlaken je polna razvoja konjunktivitisa, exophalme, omejitve mobilnosti zrkla in v hujših primerih - sluh društva, slepote in intrakranialnih zapletov (meningitis, karinosna sinusna tromboza).
Zrak, ki vstopa v krvno žilo, se lahko zaplete z zračno embolijo.
Redki zapleti vključujejo padajoče tekočino v kanalu za rezanje nosu, na področju alveolarnega procesa z razvojem odontogenega periostisitisa.
Ko je punkcijo pri otrocih, mlajših od 5 let, je mogoče poškodovati primarije trajnih zob.
Sorazmerno, otroci opazijo psihogene reakcije na sinusno punkcijo: rahlo stanje različnih trajanje s hladno kasnejše in bledo kožo, krče, apneje, kardiovaskularna insuficienca, hemipareza, nehoteno uriniranje, Amavrica.
Ko je krvavitev v procesu punkcije, je nesmaponada včasih potrebna in celo transfuzija krvi.
Možne so anafilaktične reakcije na anestetiko in antibakterijska zdravila, vnesena v sinus.
Vzrok smrti je pogosteje zračni embolizem, krvavitev, krvavitev v možgane, meningitis, anafilaktični šok.
Kljub široki uporabi punkcije maksilarnih sinusov v otroštvu, so zapleti redko opaženi. Pojav zapletov je odvisen od kvalifikacij zdravnika, od značilnosti anatomske starosti maksilarnega sinusa, od reaktivnosti otroškega telesa, strpnosti zdravilnih snovi, pa tudi od otrokovega vedenja, ki je včasih izjemno nemirna in celo agresiven.
Da bi zmanjšali število pretok maksilarnih sinusov in zamude pri teh zdravilih, uporabljajo različne aseptične droge na osnovi emulzije s Chimopsin, Chinose, Antibiotiki.
Široko uporabljeno trajna drenaža sinusaČe je potrebno, njihova večkratna lok. Drenažna cev iz fluoroplasta se izvede v sinusu nad Mandren po punkciji igle Kulikovskyja. Strokovni končni konec cevi je pritrjen z lepilnim ometom na lice in skozi cev, ki jih vsak dan pranje z dajanjem zdravil. Stalna drenaža omogoča učinkovito uporabo lokalne običajne ochericne oksigenacije sinusa, ki je bistvena v anaerobični okužbi.
Antibiotike je mogoče uvesti v nepopolne sinuse metoda "gibanje" iz nosne votline. Po skrbni animaciji nazalnih potez, adrenalinska raztopina v položaju pacienta, ki leži na hrbtni strani z največjo utrjeno glavo z obrnim na boleče stran za 45 °, je nosna votlina na lezijski strani napolnjena z antibiotično raztopino z brizgo . Elektronospoporaba se vnese v drugo nosnico, ki ustvarja zlom zraka v nosni votlini in v nepopolnih sinusih. Otrok v tem času pravi "Cook Cook", zaradi katere nebesna zavesa zapre vhod v nazofarink in antibiotik raztopina prodre v nepopolne sinuse po sprostitvi iz patološke vsebine. Ta metoda se še posebej uporablja za rehabilitacijo rešetke in klin v obliki sinusov.
Izbira antibiotika je določena z občutljivostjo na mikroorganizme.
G.i. Markov in B.C. Kozlov (1986) je razvil novo neprafunkcijsko metodo za zdravljenje vnetnih bolezni nepopolnih sinusov s sinusnim katetrom. Kateter vam omogoča, da ustvarite negativni pritisk v nosni votlini kot posledica oravine Boansa in vnosa na nos, ki napihne topovi z naknadnim sesanjem zraka skozi kanal. Uporaba sinusnega katetra je metoda izbire v situacijah, ko je punkcija ali zaznavanje (na primer bolniki s hematološko in hudo nevrološko patologijo) kontraindicirani.
Če po ponovljenem izpiranju sinusov (do 10) v kombinaciji z metodami D R v -Gami ne pride do izterjave, se odloča izdaja operativne intervencije.
Zdravljenje kronični fronitis. namenjen je izboljšati odtok vsebine, čelnega sinusa skozi čelni nosni kanal z zaznavanjem, punkcijo ali trepanofunkcijo po obnovi nosnih gibov (odstranjevanje polipov, resekcija sprednjega konca srednjega nosnega pomivalnega korita).
Lobnaya sondiranje n azuhi pri otrocih je najprimernejša metoda obdelave in se proizvaja z uporabo operacijskega mikroskopa po dragimi srednji nosni lupini (ker nežno prispe na dno nosnega umivalca in stranske stene nosne votline).
Za razliko od odraslih pri zdravljenju kronične fronte, se otroci uporabljajo "Bestupancija Punkcija"zastarela skozi spodnjo steno na območju šivov solze in čelnih kosti, kjer je stena sinusa najboljši. Potem se uvedejo stalni teflonski odtoki za pranje sinusov.
Če ne boste uspeli zaznavati ali punkcijo, postopek ni določen, bolnik se izvede trepanopukcijo čelnega sinusa.
Zdravljenje kronični sfinoiditis. izvaja se z neposrednim endonazalnim testiranjem sinusa v obliki klinastega z naravno substitucijo pod lokalno anestezijo, pod nadzorom mikroskopa ali fibroskopa, s pranjem in dajanjem zdravilnih učinkovin. Drenažna cev je pritrjena v čudilu sinusa za do 2 tedna, za obdobje zdravljenja.
Lokalno zdravljenje poliPase. in poliPase-Purelent Sinusitis vključuje polipotomijo ob ozadju hipotensibiliziranju (v hudih primerih hormonske) terapije.
Endonazalna polipotomija je izdelala nosno zanko s preostalim delom žice ali končne klešče, medtem ko poskuša odstraniti polip z nogo. Ko je bil vidni del polipov odstranjen, na zadnji fazi operacije pod mikroskopom, temeljita odstranitev polipouse tkiva iz globoke, slabo razčele oddelke za nosne votline, ki jim sledi Cryo ali Laser dokaz. Rezultati takih operacij so veliko boljši, saj je dosežena bolj temeljita zavrnitev.
Ključni polip se odstrani s posebno klopko topi, ki zajemajo tla polipe in vlečejo v to, raztrgajte. Velike polipe se odstranijo skozi usta, s pomočjo posebnih ukrivljenih klešč.
Pri zdravljenju kroničnega sinusitisa, aktivnega kombiniranega splošnega in lokalnega imunoterapije s posebnimi in nespecifičnimi zdravili, ki pridobi poseben pomen. Za razliko od ostrih, s kroničnimi sinuzitimi, se izvede naslednja obdelava. Aktivna specifična imunoterapija v obdobju konkonvizacije za obnovo zaščitnih sil telesa vključuje uporabo cepiv, anatoksina, antifagina, zlasti v zgodnjem obdobju razvoja sinusov in njihovih zapletov. Neposebno aktivno imunoterapijo izvaja BCG, pirohenal, timazin, pršilec, levamizol, limfocitomulatorna snov.
Za iste namene se kolostrum vnese v topless Sinuses, ki ima izrazit stimulativni učinek in ustavi število punctures.
Od metode fizičnega zdravljenja kronični sinusitis se uporablja s sevalno energijo, različne vrste električne energije (darsonvalizacija, dietermika, indušnotermijo, električno polje UHF), elektroforezo in fonoforezo različnih zdravilnih učinkovin, blata (parafin, ozokerite), magnetoterapijo (konstantno in izmenično magnetno polje).
V središču terapevtskega delovanja mikrovalovna pečicaso njihov vpliv na trofično funkcijo tkiv, krepitev perifernega krvnega obtoka in limfotok, povečanje oksidacijskih in redukcijskih procesov, bakteriostatičnih in baktericidnih lastnosti.
Izrazit uničujoč učinek na patogeno mikrofloro (modre in črevesne palice, Protea, Staphylococci), vključno s tistimi, ki so odporni na antibiotike, imajo ultrazvočne inhalacijebiološko aktivne droge lizozyme in prodigiosan, normobaric oksigenacijav kombinaciji z uporabo zdravila Ekteriritri. Kisik ugodno vpliva na sluznico, ki povečuje aktivnost utripanja epitela, zmanjša arterijsko hipoksijo, obnavlja zatirane dihalne sisteme encima na ravni tkiva, izboljša imunske lastnosti telesa.
Pri kroničnem sinusitisu se energija uspešno uporablja. lasersko sevanjemedtem ko je Interwinding Sindos Sinusi mogoč pri uporabi fleksibilnih kremenih svetlobnih vodnikov in posebej ustvarjenega dvojnega optičnega sistema za stiskanje laserskega žarka. Nizkoenergetsko dekokusedno sevanje helija-neonskega laserja ima protivnetni, analgetični učinek, normalizira ton plovil, izboljša presnovne procese, pospešuje regeneracijo tkiva, zmanjšuje preobčutljivost.
Trenutno kompleksna terapija z uporabo nežnih kirurških metod zdravljenja v nekaterih primerih omogoča, da se izogne \u200b\u200bdelovnim sredstvom za nepopolne sinuse.
Z neučinkovitostjo konzervativne terapije operacija.
Odprtje maksilarnega sinusa na različne načine: Endo-NoSal skozi spodnji nosni kapi ali zunanji dostop s prehodom dlesni. Pri otrocih, mlajših od 7 let, je pretežno endonazalno odpiranje sinusov, ki uporabljajo bor ali trovalo po resekciji sprednjega konca srednje nosne lupine in optiko na opazovanje nosa, odstrani s patološkim substratom, sprostite. Podajte kvote.
Radikalno delovanje na maksilarnem sinusu otroci se redko uporabljajo.
Pri starejših otrocih, kirurški intervencija v kroničnem himoritu proizvaja Caldwell-Luke.
Absolutno pričevanje o delovanju ali intrakranialnih zapletov, relativnih - polipotskih in poliposničnih-gnojnih oblik himorita, benignih in malignih neoplazmov, neuspešnosti konzervativnega zdravljenja.
Cilji operacije je sestavljen iz odstranjevanja patološkega substrata iz sinusa, ki zagotavlja njegovo dobro drenažo in prezračevanje.
Rez za prehodno gumi dlesni s stranskega rezalnika do prvega molarja je izpostavljen sprednji steni sinusov. Razdeljevalec lupi se v periosteum skupaj z mehkimi tkivi obraza navzgor in na področju petega (Fossa Canina)anymesty V.I. Boj ali utor in kladivo naredijo tropinativno odpiranje, ki širi pištole Gayek. Polipi, granulacija, hiperplastna sluznična membrana, ohranjanje nespremenjene sluznice je odstranjena žlico.
Druga faza delovanja je oblikovanje široke koordinacije z nosno votlino skozi spodnji nos. Če želite to narediti, najprej odstranite kost s površino 1x1 cm, potem se sluznica reže na dimenzije okna kosti. V nekaterih primerih je P-oblikovana plošča izrezana iz sluznice, ki je zložena na dnu maksilarnega sinusa.
Operacija je končana z ohlapno tamponado, ki ji sledi pranje sinusov skozi šibke raztopine razkužila. Na sluznico membrane, niti ust uvajajo ketgutovy šive.
S kombinirano lezijo maksilarnih in rešetkastih sinusov se lahko zapestnice odprejo skozi maksilarni sinus z odstranjevanjem polipov in gnoja. Skozi maksilarni sinus se lahko odprete sinus v obliki klinastega. V primeru kroničnega odontogenega sinusitisa se v operaciji izloča kronična vnetna ognjišče, pri čemer se poznejša plastična zaprtje okvare, ki vodi do sinusa.
Tradicionalne načine na prostem operacije na čelni sinus pri odraslih v otroštvu so nesprejemljive zaradi visoke ranljivosti aktivno rastočih kosti obraza iz frontalne mrelne cone z naknadno napako njihove rasti in razvoja.
Najbolj smiselni s fiziološkim položajem anatomije pri otrocih trepanopukcijo čelnega sinusa poseben Trocar, ki služi kot prva faza mikrokurškega posredovanja. Nato proizvajajo mikroskopsko in pod nadzorom mikroskopa brez prekomerne poškodbe sprednje stene sinusa odstranite patološki substrat.
Ta metoda vam omogoča tudi, da naredite kontrastno radiografsko študijo sinusov po dajanju zdravila Iodolipol ali trombotrasta, pa tudi Laser in terapijo z velikim širjenjem učinka v resultoriju v restavraciji fokusiranja epitelijev funkcij.
Nastala majhna okvara sprednje stene ne vpliva na rast obraza kosti.
Radikalna operacija (frontotomija) izvaja se v neučinkovitosti zgoraj opisane metode in je najpomembneje, v znakih intrakranialnih in oropa zapletov, muco- in pirocela.
Opravlja ga dostop na prostem. Duti-podobni rez na obrvi in \u200b\u200bv notranjem kotu očesa navzdol na raven spodnjega roba vtičnice, je spodnja osnovna stena sinusov izpostavljena in v območju kota Uprop-in konec TREPANACIJA. Na sprednji steni, oziroma, obstaja kosti most nad odprtim sinusom, tako da ni deformacije obraza. Po skrbnem odstranjevanju gnoja, granulacij, težko spremenjenih kostnih fragmentov skozi sprednje in srednje rešetke celice tvorijo široko najbolj kul od čelnega sinusa z nosno votlino. Odtoka polietilenske cevi je uvedena skozi nastali kanal iz nosne votline do čelnega sinusa, ki se odstrani po 3 tednih.
Otvoritev rešetkastih sinusov omogoča uničenje predelnih stekel med posameznimi celicami in ustvarite odpornost sporočila Sinusi z nosno votlino. Pri otrocih, ki jih proizvajajo pretežno endonodasal po resekciji PE-konca konec srednje nosne lupine ali po premikanju srednje lupine na nosno particijo z uporabo Killian nos-Seater. S hudo orientacijo in intrakranialnim zapletom se proizvaja zunanje odprtine celic labiringa labiringa z rezanjem mehkih tkiv vzdolž nenormalnega loka in notranjega kota orpija.
Po ločevanju mehkih tkiv se razkrije Lattice Sinus. Kostna žlica odstranite patološko vsebino odcelične particije, ki tvorijo zadostno brezplačno sporočilo sinusov z nosno votlino.
Operativna obravnava s Sphenoid. med neuspehom predhodno opravljenega konzervativnega zdravljenja, intrakranialnih ali orgealnih zapletov.
Namen operativne intervencije je rehabilitacija primarne fokusecije okužbe, odstranjevanje patološko spremenjenih tkiv, zagotavljanje prezračevanja in drenaže. V zvezi z razvojem mikrokurških tehnik je dostop do sinusa v obliki klinasta postal bolj nežen. Glavne faze operacije: septoplastika z resekcijo zadnje enote nosne particije, polipektomija, resekcija prostega dela srednjega nosnega umivalca, medtem ko vzdrževate odsek njegove priloge na Labyrinte, etmoistektomijo. Kostna žlica je uvedena skozi naravno najbolj kul, ki odstrani sprednjo steno sinusov v smeri raca in knjige.
V otroštvu mora biti operativna obravnava čim bolj nežna, pri majhnih otrocih ali v obdobju pomembne rasti kosti obraza, je nezaželena in izvedena le na nujnih indikacijah.
Pri poslovanju na nepopolnih sinusih pri otrocih so možne različne zapleti,pogojeni z značilnostmi anatomije in topografske strukture ter operativnih težav pri dostopu, zlasti pri majhnih otrocih. To je poškodba stenskih sten iz oči, rešetkaste plošče z naknadnimi tekočinami, krvavitvami, sekundarnimi gnojnimi zapleti z ustreznimi posledicami.
Sodobna smer je funkcionalni endoskopski makro.
Pomagati praktiku zdravnika
UDC 616.216-07-085.
Sinuziti: Klinika, diagnoza, zdravljenje
E. G. SHAKHOVA.
Oddelek za Otaginolaringologijo Volgm
Pregled, namenjen problemom diagnostike in zdravljenja drog, so se odražajo sodobni pogledi na etiopatogenezo sinusite. Na voljo sta diagnostični algoritem in glavna splošna načela za zdravljenje sinusitisa.
Ključne besede: sinusitis, diagnoza, klinika, zdravljenje zdravil.
Sinusitis: Klinične značilnosti, diagnostika, zdravljenje zdravil
Povzetek. V pregledu, namenjen problemom diagnostike in zdravljenja zdravil sinusitisa, je predstavljen sodoben pogled na patogenezo sinusitisa. Razpravljajo o načelih diagnostike in pristopov k zdravljenju sinusitisa.
Ključne besede: sinusitis, diagnostična, klinična slika, zdravljenje zdravil.
Vnetne bolezni parapazalnih sinusov so eden najpomembnejših problemov Otorhinolaringologije. V povprečju približno 5-15% odraslega prebivalstva in 5% otrok trpi zaradi ene ali druge oblike sinusitisa. 5-10% prebivalstva je kronični sinusitis.
V zadnjih 10 letih se je pojavnost rino-sinusitisa povečala za 2-krat. Med bolniki, ki se zdravijo v bolnišnicah, 15-36% bolnikov s sinusitisom. Število hospitaliziranih ob tej priložnosti letno raste za 1,5-2%.
Akutni sinusites niso le lokalna škoda za vnetni proces nepopolnih sinusov, ampak bolezen celotnega organizma z reakcijo mnogih sistemov in organov. Problem sinusitisa je daleč od okvira otoorolaringologije in je tesno povezan z bronhopulmonalno patologijo, alergijo telesa in spremembe v lokalnem in humoralnem imunitu.
Na prvem mestu v smislu pogostosti lezije je maksilarni sinus (med vsemu sinusitisu - 56-73% sinusitis), nato rešetka (etmoiditis), frontalna (sprednja), klinastega (SFENOID). Takšna distribucija je značilna za odrasle in otroke, starejše od 7 let. Pri otrocih
odraščanje do treh let prevladuje akutno vnetje rešetkastih sinusov (do 80-90%), od tri do sedem let - kombinirana lezija rešetke in maksilarnih sinusov.
Razvrstitev. Sinusites so razvrščeni po lokalizaciji, po naravi vnetja in trajanju bolezni.
Klasifikacija za lokalizacijo vnetnega postopka: \\ t
1. Schimorite (maksilarni sinusitis).
2. ETMOIT.
3. Fronitis.
4. Sfenoiditis.
5. Gaimoroautmlitis.
6. frontatmotis.
7. Hemisinusitis.
8. PANSYNAUSIT.
Akutni sinusitis se običajno razvija kot zaplet virusnih okužb zgornjega dihalnega trakta (VDP), medtem ko vnetje sluznice sinusov ostane manj kot 3 mesece in se spontano ali kot posledica zdravljenja.
Ponavljajoči se akutni sinusitis: nastanek 2-4 epizod akutnega sinusitisa za eno leto, medtem ko intervali med epizodami - 8 tednov in več, med katerimi
ryy popolnoma nima simptomov lezije navideznih sinusov nosu.
Kronični sinusitis: ohranjanje simptomov več kot 3 mesece in prisotnost znakov vnetja na radiografiji 4 tedne in več po imenovanju ustrezne antibakterijske terapije (ABT) in v odsotnosti znakov akutnega postopka.
Poslabšanje kroničnega sinusitisa: krepitev obstoječega in / ali nastanka novih simptomov sinusitisa, medtem ko je med poslabšanimi obdobji oster (vendar ne kronični) simptomi popolnoma odsotni.
Akutni sinusite (virusni in mikrobni) so lahko katarhar (serous, sluznice), gnojnosten, nekrotičen.
Kronični sinusitis: katarhar, gnojno, hiperplastična, polipose, cistična, mešana (polipose in cistoshoogena, liposalna-občasna), holesteatic.
Klinične oblike sinusitisa v težki kliničnega toka:
1. Enostavna - konkretnost in obstrukcija nosu, sluznice in sluznice iz nosu in / ali v rotoglotu, povečanje telesne temperature na 37,5 ° C, glavobol, šibkost, hipone-mia; Na radiografiji nepopolnih sinusov-trupa sluznice je manjša od 6 mm.
2. Srednje težka - hipoteka in obstrukcija nosu, gnojno izpust iz nosu in / ali v rotoglotu, povečanje telesne temperature nad 37,5 ° C, bolečina in bolečina med palpacijo v sinusni projekciji, glavobol, slabosti, slabosti, hipošhitmije; Na radiografiji nepopolnih sinusov - je zgoščevanje sluznice več kot 6 mm, popolno zatemnitev ali raven tekočine v eni ali 2 grehih.
3. Težka - konkretnost in obstrukcija nosu, bogatega gnojnega iztoka iz nosu in / ali v rotoglotu, povečanje telesne temperature nad 38,0 ° C, bolečino in izrazite bolečine med palpacijo v projekciji sinusa, glavobola, izrazite slabosti, anosmia , na podlagi aromograph okrajnih sinusov - popolno izpad ali raven tekočine v več kot 2 sinusih, spremembe v vnetljivi naravi v hemogramu, orbitalnih, intrakranialnih zapletih ali sumu njih.
Etiopatogeneza. Mikrobiološka študija Med akutnimi sinusiti najpogosteje razkriva prisotnost S. Pneumoniae (23-43%), H. Gripae (22-35%), M. Catarraralis (2-10%). Pri otrocih z Sinusiti S. Pneumoniae zaznavanje na 35-42%, medtem ko se H. Gripae in M. Catarraralis odkrijejo v 21-28% primerov. S. Pyogenes in Anaeroba sta 3-7%. Za druge bakterije, zaznane pri bolnikih s sinusitisom, S. aureus pripada.
Odpor bakterijske flore v patologiji zgornjih dihalnih poti povsod poveča. Prevladujoča vztrajna
s. Pneumoniae rampe v ZDA Rillini. Leta 1998 je bilo 16,1 in 26% ambulantnih bolnikov z respiratornim pnevmokokom, odvisno od penicilina in penicilin, ki je odporna na penicilin. Znani prevladujoča prevlada sevov ß-laktamazoprodukcij H. Griphae se je v zadnjih 15 letih povečala in je zdaj na približno 40%. Skoraj vsi sevi M. Catararhalis proizvajajo ß-laktamazo.
Najpogosteje je sinusitam, ki ga je na voljo virusna okužba dihal. Približno 0,5-2% odraslih bolnikov z virusno naravo bolezni razvije sekundarno bakterijsko okužbo nepopolnih sinusov.
Najpogosteje je bakterijska rastlina velika s kroničnimi sinuzitimi: H. influenzae, S. Pneumoniae, S. Aureus, M. Catararhalis; Anaeroba: Veillonella sp., Peptococcus sp, Corynebacterium acnes; Fungal Flora: Aspergillas - A. Fumigatus, A. Niger, A. Oryzae, A. Nidulans; Kandidiaza - Candida albicans; histoplazmoza; Kokosioidomikoza.
Imunološke sinusite predstavljajo alergijske, avtoimunske in neoplastične oblike, kot tudi srednja linija granuloma (centralni fetalni granulom obraza), idiopatski granuloma, polimorfni retni nos (ne hodgkin) in zelenjavni granulom.
Pot okužbe nepopolnih sinusov so znana: rinegenična, odontogena, hematogena, limfogena, travmatična, sinusitis ex sinutide.
Dejavniki predispozicije razvoja sinusiti vključujejo splošno: stanje individualne reaktivnosti, ustavni pogoji, spremembe imunskega statusa, kršitev ekologije, neugodnih dejavnikov zunanjega okolja, povečanje števila inhaliranih alergenov, povečanje števila Orvi in \u200b\u200bantibio-Tyritrious Bakterijski sevi; in lokalne: anatomske (oblike, velikost, premer in kapi), ukrivljenost, konice in grebeni nosne particije, nosno hiperplazijo sluznice (spanje), tumorji, polipi; Patofiziološki: kršitev motorja Funkcija fiskalnega epitelija sluznice nosu in nepopolnih sinusov, funkcija izločanja in koncentracija hidrogenskega spanja, smer pretoka zraka v nosni votlini.
Glavni v patogenezi sinusitisa je oviranje naravne luknje sinusa, kar vodi do močnega zmanjšanja količine kisika in poveča raven ogljikovega dioksida v sinu. Na podlagi hipoksije se funkcija fiskalnega epitela poslabša, hkrati pa se krepi proizvodnja sluzi, ki postane bolj gosta. Zmanjšanje tlaka v sinusu povečuje transdacijo iz posode sluznice, epitelijeva metaplazija se pojavi, lokalna imunost in reaktivnost zmanjšuje, saprofit in patogeni mikro
roflora, torej abakterijski sinusitis
Začaran krog procesov v sinusu z zamegljen luknjo (v Newman, 1978).
Klinika sinusitov.
Lokalnih subjektivnih simptomov.
Glavobol se lahko razlije in lokalno. Pred sprednjo stranjo se bolečina lokalizira nad obrvi, z etmoidom - na območju mostov in spodnji del čela, z vrtljivo - v čelu in tempeljskem območju, s površino SFHENOID, Zgornji del, zgornji del čela, glava, oči. Ko se pojavi, je glavobol lahko zvečer (sinusitis, spredaj etmoid), zjutraj (spredaj, zadnji etmoiditis, sfenoi-dieto) in se pojavi tudi v določenem času (nevralgija). Intenzivnost bolečine je raznolika: od šibko izrecne do akutne intenzivne.
Kršitev dihalne funkcije nosu je lahko stalna in periodična, ena in dvostranska. Nosična obstrukcija povzroča otekanje in hiperplazijo sluznice nosu, polipov in patoloških izločkov.
Motnje v smislu vonja se manifestirajo dihalne hipošmitske in anosmije. Vzrok teh simptomov je zapora z nosno. Prisotnost polipov in hiperplazije sluznice nosu povzročajo več trajnega Hypo-in Aloshi MIY. Kršitev vonja je lahko posledica poraz vohalnega epitela (Anosmia Essentis), ki je posledica vnetja zadnjih celic rešetke. Neprijeten vonj gnojnega praznjenja in skorja čuti bolnika in okolice.
Patološki izpust iz nosu je lahko stalen in periodičen, z eno ali obema stranema. Z naravo izbire je voden, serozen, sluz, gnojni, z vonjem in brez nje. Barva je v veliki meri odvisna od vzročnega agenta. S hyamoritom,
mati in SFhenoid izolacijski tok v nazofal, ki je povezan z anatomsko lokacijo naravnih lukenj sinusov. Na sprednji strani se skrivnost odlikuje skozi nosnice. Potiskanje v nazofarinksu je draži sluznico žrela in grla. V bolniku je bolečina, razporejanje, praskanje in druge občutke. Grozd patološke skrivnosti v grlu povzroča kašelj s sproščanjem sputuma, slabost in bruhanja, pogosteje pri otrocih.
Raztrganje in fotofobija se pojavi kot posledica obstrukcije Sapanve Tanphanna.
Splošni simptomi: Povečana telesna temperatura, splošna bolezen, hitra utrujenost, šibkost, zmanjšan apetit, slaba spalnica, motnje pomnilnika, tipične spremembe hemograma (levkocitoza, pospeševanje eritrocite sedimentacije, preusmeritev halocide, zmanjšano hemoglobin - z akutno in poslabšanjem kroničnega sinusitisa).
Lokalnih objektivnih simptomov.
V zunanjem pregledu se otekanje mehkih tkiv določi v projekciji prizadetega sinusa (z vrtljivim območjem, ki je spredaj pred čelo, z etmoidom - v medialnem kotu orbite) . Palpacija in udarca sten nepopolnega sinusa sinusa.
Rososkopija (spredaj, srednja in zadaj) opredeljuje patološke izpuste: v srednjem nosu med sprednjo stranjo, gugalnica, spredaj in srednjo; V zgornjem nosu med napredkom - na zadnjem zaposlovanju in Sphenoidu.
Odsotnost patološke skrivnosti v nosni votlini ne izključuje vnetnega procesa v sinusih in je lahko posledica ovir njihovih naravnih lukenj.
V nosni votlini med rinoskopijo je mogoče zaznati polip, otekanje in hiperplazijo sluznice in anatomske strukture nosne votline.
Sinusite diagnostični standardi:
1) zbiranje pritožb bolnika in anamneza bolezni;
2) nerezične raziskave, endoskopija nosne votline in otonski sinusi;
3) diagnostična punkcija in namakanje, zaznavanje nepopolnih sinusov;
4) radiografija nepopolnih sinusov, kontrastne tomografije, v skladu z indikacijami - izračunano tomografijo, magnetno resonančno slikanje, ultrazvočni izpit;
5) Funkcionalna diagnostika (preučevanje naravnih lukenj sivine, pomirjenja mukityllure, nazalno dihalno funkcijo);
6) bakteriološke raziskave;
7) citološki in histološki pregled (po navedbah);
8) klinične in biokemične analize;
9) Študija imunskega statusa.
Načela ostrega sinusitisu.
1. Zdravljenje mora biti namenjeno:
obnova pločnika naravnih rezervoarjev in funkcij;
mukiciliarni aparati nepopolnih sinusov; Evakuacija patoloških vsebin iz ONP;
zmanjšanje seminacije patogene flore sluznice.
2. FARMAKOLOŠKI UKREPI: antibakterijska terapija; intranazalne glukokortikoide; Lokalni in ustni dekongestirani; sekretarike; Antihistaminiki; Antibakterijska terapija 1. Cilji ABT:
1) izkoreninjenje vzročnega agenta;
2) izločanje simptomov okužbe;
3) Izboljšanje in obnova funkcij
naftni sinusi;
4) preprečevanje prehoda na kronično obliko;
5) Preprečevanje možnih zapletov.
2. Načela ABT: \\ t
1) Obračunavanje glavnih patogenov
2) Droge bi morale biti stabilne za akcijo R-laktamas:
v odontogeni sinusitisu;
kronični sinusitis;
3) uporaba ustnih oblik z rahlo obliko;
4) Trajanje terapije je 10-14 dni.
Na sl. 2 prikazuje algoritem za obolenje z antibiotikom pri zdravljenju akutnega bakterijskega sinusitisa.
V zavihku. 1, 2 odmerki in načini dajanja antibiotikov pri zdravljenju sinusitisa so prikazani.
Sl. 2. Algoritem za izbiro antibiotika za zdravljenje akutnega bakterijskega sinusitisa: * - azitromicina, klaritromicina, je priporočljivo za bolnika s preobčutljivostjo na peniciline; ** - Izbira zdravil so R-laktami. Pri bolnikih s preobčutljivostjo na R-laktams je priporočeno
valloksacin, moksifloksacin.
Tabela 1.
Odmerki in način dajanja oralnih antibiotikov pri zdravljenju bakterijske sinusitis
Komunikacija dozirnega doziranja (znotraj) z obroki
Odrasli otroci
Amoksicilin 0,5 g 3-krat na dan 40 mg / kg na dan v 3 sprejema neodvisno
Amoksicilin / klavulanat 0,625 g 3-krat na dan 50 mg / kg na dan v 3 sprejema med obroki
Cefrokim Axetyl 0,25 g 2 krat na dan 30 mg / kg na dan v 2 sprejema med obroki
Levofloksacin 0,5 g 1 čas na dan - neodvisen
Moxifloxacin 0,4 g 1 Čas na dan - neodvisen
Ko je alergičen na laktame
Azitromicin 0,5 g 1-krat na dan, 3 dni 10 mg / kg na dan v 1 sprejem, 3 dni 1 uro pred obrokom
Clalantromicin 0,5 g 2-krat na dan 15 mg / kg na dan v 2 sprejemi
Klindamicin 0.15 g 4-krat dnevno 20 mg / kg na dan v 3 sprejemi 1-2 uri pred obroki,
4 "201 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | bilten Volgum 2006
pijte z obilo vode
Tabela 2.
Odmerki in način uporabe parenteralnih antibiotikov pri zdravljenju sinusitisa
Zdravilo pri odraslih pri otrocih
Cefalosporins.
Cefuroksime 0,75-1,5 g 3-krat na dan v / m, v / pri 50-100 mg / kg na dan v 3 uvod v / m, v / v
Cefarazna 2 g 2-3 krat na dan v / m, v / pri 50-100 mg / kg na dan v 3 uvod v / m, v / v
CEFITRIAKSON 2 G 1 ČAS NA DAN IN / M, IN / PRI 50-100 mg / KG na dan v 1 Uvod v / m, v / v
Ceftazidim 2 g 2-3 krat na dan v / m, v / pri 50-100 mg / kg na dan v 2-3 uvod v / m, v / v
Cefepim 2 G 2-krat na dan v / m, v / pri 50-100 mg / kg na dan v 2 uvod v / m, v / v
Inhibitorno odporni antsynegenični penicilini
TIKARCILLIN / CLAVUNAT 3.1 G 6-krat na dan v 75 mg / kg na dan v 4 uvod v / v
Fluorokinoloni
Ciprofloksacin 0,5 g 2-krat na dan v / v -
Offloksacin 0,4 g 2-krat na dan v / v -
Ploksacin 1. 2-krat na dan v / odmerek 0,8 g, nato pa 0,4 g na -
Karbopenmes.
Impine 0,5 g 4-krat na dan, v / v 60 mg / kg na dan v 4. Uvod v / v
Meropenem 0,5 g 4-krat na dan, v / v 60 mg / kg na dan v 4 uvod v / v
Antibiotiki različnih skupin
Chloramfenicol 0,5-1 g 4-krat na dan v / m, v / pri 50 mg / kg na dan v 4 vzdrževanju v / m, v / v
Razvotatinja terapija pomeni imenovanje lokalnih (v obliki nosarskih kapljic, aerosola, gela ali mazila) in oralnih dekongestintov za obnovitev prehoda rally ločevanje sinusov, ki zagotavljajo normalno prezračevalno in drenažo funkcijo.
Lokalni dekongestinci vključujejo efedrin hidroklorid, napazolin, oksimetazolin, ksilomezolin, tetrazolin, indanazolin itd. Vse vezave so pomanjkljivosti in neželene učinke. Dolgotrajna uporaba efedrina hidroklorida, nafazolina, oksimetazolina, ksilometazolina, tetrazolina, v danazolina itd. Povzroča zdravilo za droge, zaradi "Ricochlet" sindrom, zato bi morala biti uporaba teh zdravil omejena na 5-7 dni. Phenylefedrin, ki je del "vibracij", ne povzroča zmanjšanja pretoka krvi v sluznici nosu in nepopolnih sinusov, ki imajo mehko vazokonstriktorsko dejanje, zaradi katerega drog rinitis povzroča manj pogosto.
Za oralno dajanje, psevdoefedrin, fenilpropanolamin in fenyle-Fedrin so namenjeni. Ne povzročajo droge, temveč, ko jih uporabljate, se lahko pojavijo
spanjem (nespečnost), tahikardija, zvišan krvni tlak. Poleg tega so ta zdravila so psihostimulansi, se šteje za doping med športniki, jih je treba uporabljati zelo previdno pri otrocih in mladostnikih.
Lokalno antibakterijsko terapijo.
Antimikrobna zdravila za lokalno izpostavljenost sluznico so predpisana v kompleksnem zdravljenju s sistemsko uporabo antibiotikov in kot alternativni način zdravljenja akutnega sinusitisa (predvsem v obliki lahke kataralne oblike).
Obstajajo posebne oblike antibiotikov za administracijo endonazala v obliki pršenja. S katarilnim sinusitisom lahko prodrejo v usodne sinuse in delujejo v vnosu vnetja.
"ISOFRA". Vključuje antibiotik aminoglikozijevo vrsto Framcenetina, ki je namenjena lokalni uporabi v Otorinolaringologiji.
Sestava nosalnega pršila "Polandx" vključuje antibiotike neomicin in polimixin, kortico steroid deksametazon in vasoconducting drog feniephedrin.
Inhalacijsko antibiotik "Bioparox" v svoji sestavi vključuje fuzafunyan - antibiotik glivičnega izvora, ki ima dober antibakterijski spekter iz Gram-roparja kodeks do bolj specifičnih mikroorganizmov - gram-negativni kokok, gram-hipotekarnih negativnih palčk, anaerobne patogene, mycoplasmas, in celo plesni gobe.
Njen odporni protibakterijski učinek je zagotovljen tudi z aktiviranjem interlevkina-2, ki povečuje dejavnost naravnih morilcev.
Fusfunzhin ima lokalni protivnetni učinek, ki je povezan z omejevanjem prostih radikalnih izdelkov in zmanjšanjem sproščanja pro-vnetnih citokinov.
Protivnetna terapija.
Sistemska protivnetna terapija ima dve glavni smeri:
protivnetno glukokortikoidi;
nesteroidna protivnetna sredstva (NSAID).
Aktualni glukokortikoidi se uporabljajo kot lokalna protivnetna terapija sinusov. Zatretijo razvoj edeme, ki vplivajo na vnetje pravilne plošče sluznice. S tem obnovijo prehodnost osnove. Kortikosteroidi aktivno zavirajo donos tekočine iz vaskularne postelje in razvoj sluzi. Kortikosteroidi imajo pozitiven učinek na imunske okvarjene napake, zmanjšanje anaerobne glikolize z mobilnega presnove, preprečevanje eozinofilnih vnetja in razgradnje imunoglobulinov, levkocitov zatiranje, zmanjšanje nevrogenih vnetja faktorjev. Zmanjšujejo bakterijsko kolonizacijo in lahko preprečijo razmnoževanje nekaterih mikroorganizmov.
V Rusiji so bile za lokalne aplikacije registrirane 4 skupine kortiferoidnih pripravkov: beklometazon dipropionat, budezonid, fluticazon propionat in mometazon fühorat. Preizkušena je bila samo Mometon ("NaZEX"), primerna z vidika medicine, ki temelji na dokazih (raven dokazov A), kot zdravilo za zdravljenje ostrih sinusov. Registrirana je v Ruski federaciji kot terapevtsko sredstvo za kombinirano zdravljenje ostrih sinusov. Nazonex se priporoča v količini 2 odmerkov (100 kg) v vsaki polovici nosu 2-krat na dan (skupni dnevni odmerek 400 μg) v 7-10 dneh.
Visoka učinkovitost in hiter poreklo Nazonex je omogočil, da je to razmislek o tem, da je prej uporabljala zdravila za razkladanje in protivnetno terapijo ostrih sinusov.
Nesteroidna protivnetna protivnetna
sredstva za mehanizem njihovega delovanja so razdeljena na dve skupini.
1. Aktivni inhibitorji sinteze prostaglan-dinov (ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak). Najbolj so aktivni v akutni vnetju.
2. Primerjalno šibki inhibitorji sinteze prostaglandin (indomettacina, piroksika, fenilbutasan). Ta zdravila so oblikovana z akutnim vnetjem, vendar učinkovito v kroničnem.
Kot sistemska protivnetna terapija se priporoča erispal (Fencinin), ki učinkovito zmanjšuje simptome sinusitisa in izboljša rentgensko sliko.
Antihistamine terapija.
Uporaba antihistaminskih zdravil pri zdravljenju ostrih sinusov ni vedno upravičena. Potrebni so, če se je oster sinusitis razvil v ozadju alergijskega rinitisa. V primeru nalezljivega sinusitisa ima namen teh zdravil določen pomen le v zgodnji "virusni" fazi, ko blokada H1 receptorjev opozarja delovanje histamina, ki ga izoliramo z bazofilci pod vplivom različnih virusov (respiratorna sintial, paramyxovirus) .
V večini primerov z ostrimi sinuziti, ni nobenega znaka za uporabo H1 Block-Tori. Antihistamiinine II generacije II ni mogoče kombinirati z imenovanjem makrolidov in protiglivičnih antibiotikov zaradi možnosti razvoja kardiotoksičnega učinka.
Uporaba antihistaminskih pripravkov zadnje generacije Eriusa in Ksyzal ima dober učinek.
Sectriontomotor in torektoritska terapija.
Pomembno pri zdravljenju sinusitisa ima mehčanje in razkritje viskozne in gostega tajne.
Multična zdravila Spremenijo fizikalno-kemijske lastnosti skrivnosti z zmanjšanjem viskoznosti. V ta namen se uporabljajo acetilci-stein, karbocisšin ali proteolitični encimi (tripsin, chymotripsin, kemična, ozemlje-kositer), ki povzročajo disulfidne vezi.
Sredozemske droge vključujejo droge, ki z različnimi mehanizmi, predvsem s povečanjem motorične aktivnosti fokusiranja epitelium, povečanje učinkovitosti purizacije Mukiciliary (broncharanty sredstva stimulansov P2-adrenoreceptorji, kot tudi teophilline, benzi-lamid, eterična olja).
Sekretolitski pripravki izboljšajo evakuacijo sluzi s spremembo narave izločanja. Eterična olja rastlinskega izvora, izvlečki različnih rastlin, derivate kreosota (GVVIKOL) in sintetične bezhamina, Bromgexin in Ambroksol imajo sekretalitični učinek prek mehanizma
izločanje bronhialnih žlez. Na žalost, zaradi zapletenosti farmakološke ocene musmilitske, serimorične in tajne droge, ni zanesljive metode eksperimentalne potrditve njihove učinkovitosti.
Mulitanske droge se pogosto uporabljajo pri zdravljenju akutnih sinusov v Ruski federaciji: Gelomir Forte, Sinuret, Fluimucin.
"Gzlomirtol Forte" - zdravilo, ki temelji na eteričnih oljih, ki imajo kariracijo in tajne naraščajoče učinke, kot tudi protivnetni, antibakterijski in fungicidni učinek.
"Sinuret" - kombinirana priprava rastlinskega izvora, ima refleksni sekreterični učinek, prilagajanje izločanja in normalizacije sluz viskoznosti, odpravlja Mukostasis. Normalizira zaščitne lastnosti epitelije dihalnega trakta z izboljšanjem reoloških lastnosti eksudata in ima tudi imunostimulacijsko dejavnost. Sinupere ima virusostatski učinek na virus gripe, paragraping in rinozin-tytske okužbe. Zdravila zanesljivo povečuje učinek zdravljenja z antibiotiki.
"Rinofluumuzil" je originalni kombinirani sprej, sestavljen iz acetilcysteine \u200b\u200b-imukoliticism, simpatomimetike - tiaminepetpane. Ima protivnetni učinek skozi zavorni mehanizem kemotaksije levkocitov. Rinoflumuksil deluje na površini sluznice, razredčimo in zmanjša viskoznost sluzi, prispeva k produktivnemu fiziološkemu aktu o čiščenju nepopolnih sinusov.
Fluimuklilni antibiotik vsebuje Y-Acetycis-Tiin in Tiamphenicol glicinat (polsi-sintetični levomicetin), ki ima baktericidni učinek z zatiranjem sinteze peptogla-konjev celične stene. Zdravilo ima antibakterijsko, mogotinsko in zmogljivo an-tioksidant učinek, zagotavlja zaščito dihalnih organov iz citotoksičnih učinkov vnetja presnovkov.
"Sinuforte" - novo zdravilo, ki temelji na liofiliziranem izvleku in soku evropskega ciklamena, je namenjeno zdravljenju bolnikov z akutnimi, kroničnimi, katardar in gnojnimi sinusi. SINUFT je močan sekretator na osnovi pošiljanja in sekreteričen z izrazitim antiettal in protivnetnim učinkom zaradi imunokororizacijskih lastnosti.
"Sinuffort" se uporablja kot monoterapija, razen za primere zapletenih akutnih in kroničnih sinusitov, ki tečejo z okužbo ali orbitalnimi in intrakranilnimi zapleti, ko se uporablja v integrirani terapiji z antibiotiki.
Potek zdravljenja je 6-8 dni z dnevno uporabo (vbrizgavanje v obeh nosu
izhod 1 odmerka zdravila je 1,3 mg zdravilne učinkovine) ali 12-16 dni, ko se uporablja vsak drugi dan.
Zdravljenje PNAPS.
V roku v Rusiji je bil zlati standard pri zdravljenju akutnih gnojnih sinusov štel za punkcijo nepopolnih sinusov. Prednost punkcije je možnost hitrega in ciljnega evakuacije patoloških vsebin sinusov, pa tudi možnost lokalne izpostavljenosti protibakterijskim, antiseptičnim in encimskim sredstvom neposredno na sluznico membrane sinusa.
Punkcija je travmatična, boleča invazivna metoda, v kateri je motena celovitost stranske stene nosu. Pomembno je, da pomanjkanje enkratnih igel Punkey povzroča fobija okužbe z hematogenimi okužbami (okužba HIV, hepatitis B in C
Uporaba sinusnega katetra "Yamik" je postala alternativa zdravljenju z luknjanjem. Osnova te metode je metoda premikanja skozi preganjanje. Pri ustvarjanju negativnega tlaka v nosni votlini, je evakuacija patološke ločenosti od nezdružljivih sinusov, kot tudi uvedbo drog v njih, zaradi negativnega tlaka, ki izhaja iz postopka.
Prednost te metode je njena neinvazivnost, možnost terapevtskih učinkov na vse nepopolne sinuse hkrati.
Operativna obravnava zasleduje cilj razširiti naravno luknjo sinusa ali ustvariti novo, izbrisati patološko vsebino.
Endonazal operacije so prikazane v neučinkovitosti konzervativne terapije, cistične narave procesa za namene biopsije.
Operacije ekstrahnazalov so prikazane v orbitalnih in intrakranialnih zapletih in gnojnem polipometnem sinusitisu.
Napoved za izterjavo z ostrim sinusitisom je ugodna.
Literatura.
1. Antibakterijska terapija: Praktični vodnik / ED. L. S. STACHUNSKY, YU. B. BOLO-UMOVA, S. N. KOZLOVA - M., 2000. - 190 str.
2. Antibakterijska terapija sinusitisa // Priporočila Komisije o predvajanju antibiotikov Ministrstva za zdravje Ruske federacije in RAMS, MCMA. - M., 1999.
3. Kozlov V. S., Shilenkova V. V., Silenkov A. A. Sinusitis: Sodoben pogled na problem // SOPAP-¡is nered. - 2003. - T. 5, št. 4.
4. PISKUNOV G. Z., PISKUNOV S. Z. Klinična reologija. M.: Miklash, 2002. - 390 s.
5. PISKUNOV S. Z., Piskov G. Z. // Ruska riologija. - 1997. - № 1. - P. 16-17.
6. Ryazantsev S. V., Naumenko N. N., Zakharova G. P. Načela etiopatogenetske terapije ostre modre barve
7. Shevrygin b.v. sinusit pri otrocih in odraslih. -M.: Medicine, 1998. - 256 str.
8. Potok I. // J otolaringol. - 1996. - Vol. 25, št. 4. -P. 249-256.
9. BUEHRING I., FRIEDRICH E., FOOTE P. // J. MED. Microbiol. - 1996. - Vol. 45, št. 5. - P. 137-139.
10. MAMBLY R. L. // OTOLARYNG. Vezite vratu. -1989. - Vol. 100, št. 66. - P. 636-637.
Vsebine članka
Opredelitev
Akutni sinusitis se imenuje akutno vnetje sluznice enega ali več interkolonskih sinusov.Preprečevanje ostre sinusitisa
Pojav ogromnega števila ostrih rinosinusitisa je okužen s sinusi zaradi rinitisa. Zato je glavna preventivna smer pravočasna in ustrezna terapija akutnih respiratornih bolezni in akutnega rinitisa (izpustna terapija, obnova prezračevanja in odvajanje nepopolnih sinusov).V enem hidrohenu maksilarni sinusitis, preprečevanje leži v pravočasnem sanitaciji zoba zgornje čeljusti.
Anatomske napake nosne votline (ukrivljenost nosne particije, hipertrofija nazalnih lupin) lahko povzroči tudi akutni sinusitis, vendar se vprašanje kirurškega popravka teh napak postavlja samo v razvoj kroničnih sinusov.
Razvrstitev ostre sinusitisa
Lokalizacija procesa se razlikuje:akutni maksilarni sinusitis;
Akutni etmoiditis;
ostra fronta;
Akutni spekter.
Pri vključevanju v patološki proces vseh nepopolnih sinusov, so diagnosticirani s pansinusitis, ko vključujejo sinuse le na polovici - hemisinusitis.
V skladu z etiološkim faktorjem se razlikujejo virusni in bakterijski sinusili, po patofizioloških - katarharskih in gnojnih sinustih. Najpogosteje, virusni sinusititis ustreza obliki kataralne, bakterijske - gnojnosten.
Etiologija ostre sinusitisa
Razvoj vnetja sluznice nepopolnih sinusov prispeva k pogoji splošne ali lokalne narave. General se nanaša na države posamezne reaktivnosti, ustavnih predpogojev, imunskih sil telesa, kot tudi različne škodljive okoljske dejavnike. Med lokalnimi dejavniki najpogosteje vnetje v sinusih prispevajo k tistim, v katerih je motena odvodnjava funkcija izhodnih lukenj, prezračevanje sinusov in delovanja prometnega sistema Mukiciliary.Razlogi, ki povzročajo kršitve proizvodnih odprtin nepopolnih sinusov, so lahko sistemski (na primer alergije) in lokalni (na primer hipertrofija nazalnih lupin). Lokalni, nato pa so razdeljeni na anatomski in patofiziološki. Prvič vključujejo ukrivljenost, konice in grebene nazalne particije, hipertrofijo nazalnih lupin, hiperplazijo sluznice ali polipov, različnih tumorjev. Ugotovljeno je bilo, da navedeni dejavniki ne samo kršijo odtočne in prezračevalne funkcije naravnih zgodb, temveč tudi v dolgem obstoju, zlasti v otroštvu, prispevajo k nepravilnim razvojem samega sistema ločevanja (oblike, dimenzije, premera udarcev in njihova poteza).
V etiologiji akutnih in kroničnih sinusov, okužbe, ki prodre v sinuse iz nosne votline, zobe zaradi poškodbe nosa ali s krvnim tokom iz oddaljenega izostritve. Hkrati pa se v sinusih pogosteje najdejo torta Flora (Streptococcus, Staphylococcus, Pnevmococcus), manj pogosto, Gram-negativne in Gram-pozitivne palice, virusi gripe, Paragrippa, adenovirusi, glivičal flora, se pogosteje najdejo v sinusih. Anaerobne bakterije so pogosto posejane. Ostre sinusitis je pogosteje značilen samo za enega patogena, kronične poliimikrobne flore.
Patogeneza ostre sinusitisa
Patofiziološkim dejavnikom, ki spodbujajo napredovanje vnetnega procesa v nezdruhalnih sinusih, se lahko pripiše kršitev funkcij nosne membrane, kar vodi do prekomernega grozda ali pomanjkanja tajnosti, ki je spremenila smer curka Vdihavanje in izdihani zrak v nosni votlini, ki vodi do kršitve izmenjave plina v dohodnih sinusih, depresijo funkcije fokusiranja epitelium sluznice membrane.Nasprotno ali, na nasprotnem, več kot običajno, prehod zraka na nosni votlini vodi do spremembe prezračevanja v sinusih. Po drugi strani pa kršitev prezračevanja nepopolnih sinusov in zračnega tlaka v njih povzroča povišano vnetno spremembo v sluznici, ki še naprej moti izmenjavo zraka in drenažo sinusov. Takšne spremembe seveda lahko postanejo ugodno ozadje za razvoj različnih oblik sinusitisa.
Klinika Sharp Sinusitov.
Akutni sinusitis ni le lokalni poraz, ampak bolezen celotnega organizma z reakcijo mnogih sistemov in organov. Manifestacije celotnega odziva na vnetje nepopolnih sinusov, zlasti, služijo vročine in tipične spremembe v krvi (z akutnimi sinusikti in poslabšanji kroničnega sinusitisa), kot tudi splošno slabost, šibkost, glavobol. Ker so ti simptomi spremljali tudi druge žariščne okužbe, so lokalne manifestacije vnetja bistvenega pomena pri diagnozi sinustov.Najpogostejše pritožbe z vnetjem vljudnih sinusov so glavobol, težave z nazalnim dihanjem, patološki izpust iz nosu in nazofaringa, motnje stavka.
Diagnoza ostre sinusitis
Posamerni pregled
Pomembno pri prepoznavanju sinusov je dosledno vodenje sprednje, srednje in zadnje rozoskopije. Rososkopski znaki sinusitisa vključujejo izpraznjeni v nosni, hiperemiji, otekanju in hiperplaziji sluznice.Patološko ločeno v srednjem nosu (sprednji rozikopiji), praviloma priča za morebiten poraz frontalnih in maksilarnih sinusov, kot tudi sprednje in srednje celice rešetke labirint, v zgornjem nosu (zadnja rozoskopija) - o morebitni poškodbi zadnje celice lažnega labirinta in klin-oblikovanih sinusov.
Vendar pa odsotnost patološkega razrešnice nos ne izključuje bolezni sinusov. Zlasti ločen ne sme biti (občasno ali trajno), če je prehod agregatnih sinusov z votlino nosu ali ločenega.
Laboratorijske raziskave
Klinični preskus krvi potrjuje prisotnost vnetnega postopka in posredno označuje njegovo intenzivnost (EE, število levkocitov, razmerje med različnimi oblikami levkocitov).Mikrobiološke študije točke omogočajo identifikacijo patogena in določite njeno občutljivost na različne antibiotike. Na žalost, z akutnimi sinuziti, se lahko mikrobiološki raziskovalni podatki pridobijo le za 3-4-dnev po začetku bolezni in ko je predpisana empirična terapija, izgubijo ustreznost.
Instrumentalna raziskava
Če želite pojasniti diagnozo, določiti naravo in razširjenost škode na nepopolnih sinusih, uporabite posebne metode raziskav: radiografijo in diagnostično punkcijo sinusov.Rentgenske metode za preučevanje nepopolnih sinusov pripadajo najpogostejšim metodam pri diagnozi sinusitisa in vam omogočajo, da presodite prisotnost ali odsotnost sinusov, njihove oblike, velikosti, pa tudi naravo in lokalizacijo patološkega procesa. Znak rentgenske sinusitisa se šteje, da zmanjšuje pnevmatizacijo ločevanja sinusov, včasih pa je na radiografiji viden vodoravni ravni eksudata.
Da bi razjasnili stopnjo in naravo škode na nepopolnih sinusih, je priporočljivo, da se raziskave izvajajo v več projekcijah. Najpogostejše neposredne projekcije (frontalna-nosna, nihajoča) in vstran.
Pri ocenjevanju stopnje pnevmatizacije nepopolnih sinusov je običajno primerjava bolnika in zdrave strani. Vendar pa je s polizinuzitisom ta tehnika nemogoča. V zvezi s tem se pri branju radiografije, pnevmatizacija sinusov s precej stabilno preglednost orbite, izvaja.
V praksi se je v praksi široko uporabljala punkcija nepopolnih sinusov z diagnostičnim in terapevtskim ciljem. Trenutno je najpogosteje proizvedena punkcija maksilarnega sinusa skozi dno nazalno kap.
Z novih pomožnih sredstev za diagnosticiranje bolezni nepopolnih sinusov, je treba opozoriti s termografijo, diagnostika z impulznim ultrazvokom, toplotnim slikanjem, CT, MRI.
Diferencialna diagnoza ostre sinusitisa
Diferencialna diagnoza ostre sinusitisa se izvede z nevralgijo trigeminalnega živca (srednje in zgornjih vej), parestezijo, patologijo zgornjih zob zob, glavobolov različnih etiologij (hipertenzija, vaskularni krči itd.).Zdravljenje ostre sinusitisa
Indikacije za hospitalizacijo
Težki klinični potek akutnega sinusitisa, suma razvoja zapletov.Akutni sinusitis proti ozadju hude sočasne patologije ali imunske pomanjkljivosti.
Nezmožnost vodenja posebnih invazivnih manipulacij v ambulantnih pogojih.
Socialno pričevanje. Ne-medijsko zdravljenje
Zdravljenje PNAPS.
Stalna metoda drenaže.
Metoda prezračevanja nepopolnega sinusnega kamenja Yamik.
Po analizi vseh prednosti in slabosti metode punkcijskega zdravljenja z ostrim sinusitisom je mogoče pripraviti nekatere zaključke. V prisotnosti sluznice-gnojeve ločene punkcije nepopolnih sinusov menijo, da je potrebna in obvezna metoda zdravljenja. Evakuacija mucinous-gnojenega ločenega je najmočnejša sredstva patogenetske obdelave akutnega sinusitisa.
Zdravljenje odstavka je treba uporabiti v skladu s strogimi indikacijami le, če je v Sulk, ki preprečuje kompleksno patogenetsko terapijo sluznice, ki preprečuje sluznica. Z Catarock Sinusite, ki jih spremlja le edem (celo pomembno) sluznico nepopolnih sinusov in zmerno količino ločenih v sinusih, punkcija ni prikazana.
Zdravljenje z zdravilom
Algoritem etiopatogenetske obdelave ostrih sinusov.Med katarijskimi rinosiniti bi lahko raje lokalno protivnetno in antibakterijsko zdravljenje. Hkrati je treba veliko pozornosti nameniti rešitvi terapije, namenjene ponovni vzpostavitvi odtočne in prezračevalne funkcije ibonov nepopolnih sinusov.
Zelo pomembna je uporaba sekretomotorja in servatolitskih pripravkov.
Z ostrimi gnojnimi sinuziti je treba predpisati sistemska antibakterijska zdravila, se prepričajte, da upoštevate pravila empirične antibiotične terapije.
Hkrati pa je zaželeno imenovati sistemske protivnetne droge.
Kot dodatne metode zdravljenja, raztovarjanja in merkolitske terapije je treba uporabiti.
Pri polnjenju sinusa s sluznico-gnojnim ustavitvijo in težavnostjo evakuacije, kljub integrirani terapiji, je treba loviti ločilne sinuse, in, če je potrebno, več, glede na dinamiko bolezni.
1. Vacconishing pomeni (dekongrant).
Lokalno delovanje (efedrin, napazolin, oksimetazolin, ksilometazolin itd.).
Za oralno dajanje, psevdoefedrin, fenilpropanolamin in fenilefrin, so namenjeni.
2. Antimikrobna zdravila za lokalno izpostavljenost sluznico lahko predpišemo v kompleksu s sistemskimi zdravili, v nekaterih primerih pa kot alternativna metoda zdravljenja ostrih sinusov.
Nosni sprej Iz ISOFRA *; Sestavek vključuje antibiotik aminoglycosida vrstico plavcanetina, namenjeno za lokalno uporabo v Otorinolaringologiji.
Nazalni sprej Phasex *; Sestava vključuje antibiotike različnih razredov: neomicin in polimixin, glukokortikoidni drog deksametazon in fenylefrafina.
Priprava vdihavanja Bioparox *; Sestavek vključuje edinstveno sestavino - fuzafungin, antibiotik glivičnega porekla, edinega predstavnika svojega razreda. Ima dobro prilagojen antibakterijski spekter iz gram-pozitivnih tuljav na bolj specifične mikroorganizme - gram-negativni kokok, gram-pozitivne in gram-negativne palice, anaerobne patogene, mikoplasme in celo plesni gobe. Vztrajni antibakterijski učinek je zagotovljen tudi z aktiviranjem interlevkina-2, ki po drugi strani poveča dejavnost naravnih morilcev. Poleg antibakterijskih ukrepov ima Fuzafungin lokalni protivnetni učinek zaradi omejevanja prostih radikalnih izdelkov in manjšim sproščanjem pro-vnetnih citokinov. Zaradi močne lokalne protivnetne dejavnosti se lahko Fuzafungin uporablja ne le v fazi kataralnega sinusitisa, temveč tudi v primeru vnetnega bloka osnove kot pomožnega protivnetnega lokalnega agenta.
3. Sistemska antibiotična terapija.
Ob upoštevanju tipičnih patogenov in ruskih podatkov o odpornosti proti antibiotikom se amoksicilin šteje za polsintetično antibakterijsko zdravilo iz skupine aminopenikilin. Priporočeni odmerek za otroke je 40-45 mg / kg na dan, za odrasle - 1,5-2 g / dan, razdeljen na 2-3 sprejeme. Z osumljeno prisotnostjo penicilin-odporni pnevmokokni odmerek zdravila, je mogoče povečati na 80-90 mg / kg na dan za otroke in do 3-3,5 g / dan za odrasle.
V primeru nezadostnega kliničnega učinka, po 3 dneh, je treba amoksicilin zamenjati z antibiotikom, ki je aktiven proti sevom P-laktamazoprodukcijskih sevov hemofilnih palic in zdravila Moraxella, - amoksicilin + klavulansko kislino.
Z ponavljajočimi se ostrih sinuzitih je zdravljenje bolje začeti z vnosom amoksicilin + klavulanske kisline. Njegov odmerek mora biti 40-45 mg / kg na dan za otroke in 1,5-2 g / dan za odrasle (v smislu amoksicilina). Otroci so predpisani v obliki vzmetenja ali disperzibilnih tablet.
Dodelite lahko tudi cefalosporine II generacije (cefuroksime znotraj). Če je zaželena intramuskularna pot dajanja, uporabljate ceftriaxone (enkrat na dan 3 dni). Med ustnimi pripravki serije cefalosporinic, je Cefibutene najučinkovitejši. To se nanaša na sodobne cefalosporine III generacije. Zdravilo se uporablja 400 mg enkrat na dan 10 dni.
Kot alternativa pripravkom prve izbire, predvsem v alergijah na r-laktam antibiotike, se zdravljenje lahko začenja z makrolides. Pri akutnem sinusitisu je utemeljena uporaba klaritromicina, azitromicina in roksitromicina.
Pri odraslih bolnikih, v primeru neučinkovitosti teh terapije ali načine alergije, se fluorokinoloni generacij III-IV uporabljajo - učinkovito proti S. Pneumoniaeju in N. influenfu. Zlasti na takšne droge nove generacije vključujejo moksifloksacin in levofloksacin.
Levofloksacin (Tavanik) ima visoko aktivnost proti glavnim vzročnim sredstvom akutnega sinusitisa, vključno z sevi, odpornimi na druge razrede antibiotikov (na primer, odporni na pnevmococcus Pneumococcus). Za zdravilo je značilna optimalna farmakokinetika, hitro kopičenje v sluznici separalnih sinusov v koncentracijah, ki presegajo minimalno verodostojnost za morebitna povzročiteljska sredstva.
Po študiju, z akutnim sinusitisom pri odraslih, levofloksacin ni slabša v klinični in bakteriološki učinkovitosti amoksicilin + klavulanske kisline in klaritromicina. Levofloksacin traja 1 čas na dan na 500 mg 10 dni. Uporablja se lahko pri bolnikih z alergijami na B-laktamskih antibiotikih. Z resno pretokom sinusitisa in grožnje zapletov je mogoče uporabiti stop stopenjsko zdravljenje: levofloksacin se prvič daje parenteralno, nato notri.
Z zmernim pretokom zdravil za izbor, amoksicilin, amoksicilin + klavulanska kislina, se šteje, da je levofloksacin.
Alternativne droge vključujejo:
cefalosporini (cefuroksime);
makrolidi (azitromicin, klaritromicin *, roksitromicin);
Tetracikline (doksiciklin).
Z hudem sinusitis in grožnjo razvoja zapletov se zdravila predpišejo parenteralno:
Inhibitorno-odporni penicilini (amoksicilin + klavulanska kislina, ampicilin + sulbactam) parenteralno;
Cefalosporini II-III generacije (cefroksime, ceftriaxone, cefotaksiim, cefopertrazazon) parenteralno;
Ko alergični na (3-laktamski antibiotiki - ciprofloksacin ali kloramfenikol parenteralno.
4. protivnetna terapija.
Fenspirid ima izrazit protivnetni učinek, ki je posledica blokade HJ-receptorjev histamina, manjše proizvodnje pro-vnetnih snovi (citokinov, FNO-A, metabolitov Arachidonske kisline, prostih radikalov). Na kraju njegove vloge je Fenspirid zasnovan posebej za sluznice dihalnega trakta, zato pri izbiri sredstev sistemske protivnetne terapije imajo ostre sinusete prednosti pred drugimi protivnetnimi zdravili. Fenspirid zmanjšuje otekanje, hipersertion viskozne sluzi, izboljšuje medenjakovodno očistek. Protivnetni učinek Fenspirida omogoča hitrejše odpravo vseh simptomov rinozinastisa.
Nenajsta protivnetna sredstva.
- Aktivni inhibitorji sinteze prostaglandina (IBUPROFEN, FLURBIPROFEN, DICLOFENAC). Najbolj aktivni so v akutni vnetju;
- sorazmerno šibki inhibitorji sinteze prostaglandina (indomettacina, piroksika, fenilbutazon). Ta zdravila so nizko aktivna v akutni vnetju, vendar zelo učinkovita v kronični.
Glukokortikoidni pripravki za lokalne aplikacije, kot so beclomoletzone, budezonid, flutikazon in mometaone.
Antihistaminiki.
5. Militni pripravki: Myrtol, Sinuret, Acetilcysteine.
Ista skupina zdravil vključuje rinofluumucil * - originalni kombinirani sprej, v katerem poleg acetilcysteina vključuje simptomemet tiaminyeptan, ki ima mehak vazokonstriktorski učinek, ne da bi povzročil prekomerno suho duho sluznice; Acetilcistein hkrati razredči skrivnost.
Druga kombinirana priprava - Tiamphenicol Glycinat acetilcistenainat. Zdravilo ima kombinirani antibakterijski in musolitični učinek in se priporoča za zdravljenje bolezni dihal, ki jih povzroča bakterijska flora, in skupaj z tvorbo debelega, viskozne skrivnosti.
Operacija
Kirurško zdravljenje z akutnim sinusitom se uporablja samo v primeru orbitalnih ali intrakranialnih zapletov. V tem primeru se pojavi ustrezni sinus (sinusi), ki je povzročil vzrok tega zapleta.Nadaljnje vzdrževanje
Vzdrževanje bolnikov po kirurškem odprtju nepopolnih sinusov z orbitalnimi ali intrakranialnimi zapleti je značilno, da rana ne vstavi do popolne normalizacije patološkega procesa.Napoved ostre sinusitisa
Z ustrezno terapijo ostre sinusitisa je napoved ugodna. Popolna izločanje patološkega procesa se pojavi v 7-10 dneh. Z nezadostno in pozno zdravljenje je mogoče prehod na kronično fazo.Sinusitis (iz latinskega sinusa - sinus) - bolezni navideznih sinusov nosu, najpogosteje vnetljive narave. Najpogosteje jih najdemo v hladni sezoni, bolniki z sinusitisom pa približno 30% hospitalizirajo v panogi ENT, saj so te bolezni visoke, verjetnost hudih intrakranialnih zapletov, kot tudi razširjanje procesa na Osnovne dihalne poti.
Lokalizacija vnetja in terminoloških označb procesa.
Najpogosteje se Sinusites razvija v Topless - Gaymorovy Sinuses - od tod je ime sinusa.Pogosto je sinusitis spremlja vnetljiv proces v celicah rešetke kosti - GaimorotMoit.Prednji sinusi so manj pogosto presenečeni, njihovo vnetje se imenuje spredaj.Veliko manj pogosto vpliva na glavni ali klinasti sinus - ta proces se imenuje sphenoiditis.Ko vključujejo vnetni proces vseh sinusov nosu, govorijo Pansinusite, vendar so v procesu vključeni samo pravi ali levi sinusi, ta pogoj se imenuje hemisinuzitis.
Dejavniki tveganja in vzroki sinusitisa
- Glavna vloga pri pojavljanju ostrih sinusov ima okužbo sinusov skozi naravno pitanje z votlino nosu v prehladih. Včasih se lahko postopek razširi z hematogenimi sredstvi, na primer za ošpice, difterijo.
- Zobozdravniki se soočajo tudi z boleznimi Gaymorek Sinusov, ki izhajajo iz širjenja okužbe s sosednjimi koreninami zob (z calpots velikih ali majhnih avtohtonih zob) ali ko so tuja telesa zadeti v sinusih (ko je polnilni material izhod za Na vrh korena zoba) je tako imenovani odontogeni sinusitis.
- Vzrok sinulatov je lahko tudi travmatična poškodba kosti nosu in drugih oddelkov obraza.
- Včasih je med dolgim \u200b\u200bantibakterijsko zdravljenje možno, da je nazofalna mikroflora, kar prispeva k razvoju glivičnih lezij sluznice z razvojem sekundarnega sinusitisa.
- V zadnjem času, zaradi vse večje alergijskega ozadja, je populacija pogoste alergijske reakcije nosne sluznice v obliki edeme in bogate sluznice iz nosu, na primer, v sezonskih polinoz, z nekaj vrstami alergij na hlapnih snovi (bistvenega pomena Olja, komponente osvežilcev zraka, dezodoranti itd.), Kot tudi na gospodinjskih kemičnih komponentah (razkužila, insekticidi itd.).
- Anatomske značilnosti strukture sinusov nosu so predispozicijski faktor za večjo dovzetnost za sinusitis. To je lahko ukrivljenost nosne particije, nazalno lupino hipertrofijo, dodatne in / ali nenormalne celice v superge (na primer, bulla ethmoidalis) itd. Prispevajo k zmanjšanju naravnega prezračevanja sinusov nosu, še posebej, ko je adhezija sluznice. Pogosto so te značilnosti strukture družina (dedni) znak.
- Drugi, nič manj pomembnih dejavnikov predispozicije za razvoj sinusitisa vključujejo kronične bolezni, ki vodijo do slabinja imunosti. Morda je sladkorna bolezen mellitus, disbakterioza in navaja s pomanjkanjem imunoglobulina, kot tudi izpostavljenost negativnim dejavnikom izpostavljenosti zunanjemu okolju (najpogosteje je hipotermija ali ostra sprememba temperature, ki ostanejo v rawrooms itd.).
Microflora, ki povzroča vnetje sinusov nosu, je lahko drugačen: ostri sinusite pogosto povzročajo monofloro (virus gripe, paragripska, adenoviralna okužba, stafilokoki, streptokocci itd.), Kronični sinusite se najpogosteje pojavljajo s prisotnostjo mešanega Microflora, zaradi česar je zelo težko njihovo zdravljenje. Kronični sinusite se še posebej resno obravnavajo v prisotnosti glivičnih mikroflorov (aspergiloza, kandidomikoza in drugih), modri palici, protest.
Glavne klinične manifestacije ostre sinusitisa
Najpogosteje se bolezen začne z vnetljivimi manifestacijami Catararral, ki se nato lahko premaknejo na gnojni proces. V tem primeru so klinične manifestacije v veliki meri določene z lokalizacijo procesa.
Z poškodbami na celicah letne kosti bolnikov, nos se moti, izpust nosu, težavnost nazalno dihanje, vonj okvare ("hrana postane okus"), bolečine v območju naslonjala, notranji kotiček oči, glavobol.
Če gre za sinuse v procesu, je bolezen vključena v nelagodje, žaganje in bolečine v projekciji teh sinusov nosu, včasih obsegajo v zobe in oko, ki ojača, ko se glava in palpacija zavrtita. Lahko se raztrga, otekanje mehkih tkanin obraza, skoraj vedno izraženih simptomov splošne zastrupitve (šibkost, sušilniki) in povečanje temperature. Če je med zdravljenjem mogoče obnoviti prehod osnove sinusov z votlino nosu, potem ti simptomi postopoma gredo v ne.
Pri lokaliziranju vnetnega procesa v čelnih sinusih bolnikov, so hude glavobole zaskrbljeni, občutek rezanja v čelu in presenečenju, splošne zastrupitve. In ker se splošni frontitis pogosto kombinira z etmoiditisom, se pacienti pritožujejo nad težavo dihanja, motenj vonja, sluznice membran ali gnojnega iztoka iz nosu. Ko je postopek razdeljen na glavni sinus, se lahko pojavijo najmočnejše glavobole, obsevajočo se v glavi.
Diagnoza akutne sinusite
Diagnoza se običajno daje na podlagi klinične slike, vključno s pritožbami, zgodovino bolezni in podatki o inšpekcijskih pregledih pacientov s strani podjetja ENT. Poleg tega se lahko dodatno izvede:
- Radiografija navideznih sinusov nosu v dveh projekcijah, računalniško tomografijo.
- Slikanje z magnetno resonanco.
- Ultrazvočno skeniranje himorovih sinusov
- Zvojenje navideznih sinusov nosu, kot tudi njihovo punkcijo z odstranitvijo vsebin in mikrobioloških študij, določitev občutljivosti mikroflore na antibakterijska zdravila, in uvedbo zdravil v votlini senasa
- Posvetovanje s povezanimi strokovnjaki (zobozdravniki, alergijo, infekcijski in drugi).
Zdravljenje ostre sinusitisa
Z nezapletenim sinusitom se konzervativna terapija najpogosteje izvaja na ambulanti. Toda tudi v teh primerih, v hudih simptomih, je možno začasno hospitalizacijo za kompleksno intenzivno zdravljenje in opazovanje bolnikovega stanja (bolniki s pansinusitis, frontiti, hemisinusites so še posebej hospitalizirani. V primeru razvoja zapletov in tudi če so bolniki dovolj hospitalizirani v ENT Reaserment.
Splošna načela zdravljenja ostrih sinusov
Izvajanje lokalnega zdravljenja, katerega cilj je odstranitev seroznega in gnojnega vsebine ter obnavljanja pnevmatizacije nos Sinusi:
- Vasomotoring droge, v obliki kapljic, posestev, mazil, zmanjševanje edeme sluznice (naphtizin, galazolin, nazol in drugi).
- Izvajanje lokalnih fizioterapevtskih postopkov (mikrovalovna terapija, magneto- in magnetolarna terapija, diatermija, soluk in drugi).
- V nekaterih primerih odstranite gnojne vsebine iz sinusov samo s punkcijo, ki mu sledi drenaža. Hkrati, med obdobjem zdravljenja, fluoroplastični ali polietilen cevi-katetri niso odstranjeni in sinusi speremo skozi njih in droge se injicirajo.
- Sinusititis Neomejno zdravljenje z Sinusnim katetrom "Yamik"
Splošno zdravljenje bolnikov z ostrimi sinuziti:
- antibakterijsko in protivirusno terapijo,
- imenovanje antihistaminskih zdravil, ki zmanjšujejo alergijsko razpoloženje telesa, vitaminoterapijo, fitoterapijo, \\ t
- recepcija (po navedbah) proti bolečinam in antipiretičnim zdravilom,
- refleksoterapija, fizioterapija s skupnim učinkom na reaktivnost telesa.
- Če je vnetje navideznih sinusov neprijetno naravo, nato hkrati zdravljenje izvaja zobozdravnik.